Mis haigus on meningiit. Mida teha sellises olukorras? Süüfilise infektsiooni sümptomid naistel

Meningiit on bakterite, viiruste, algloomade või seente põhjustatud ajukelme põletik. Mõnikord on meningiit segatüüpi.

Meningiidi vormid

1. Leptomeningiit (põletikuline pehme ja arahnoidne membraan).
2. Pahümeningiit (aju kõva limaskesta põletik).
3. Arahnoidiit (ainult põletik arachnoid, on haruldane).

Meningiidi korral võivad kahjustada seljaaju ja aju membraanid (seljaaju ja aju meningiit). Põletiku olemuse järgi võib meningiit olla seroosne ja mädane. Tserebrospinaalvedeliku ületootmist põhjustab põletikulised muutused vatsakeste vaskulaarsetes põimikutes. Aju intratekaalsete struktuuride protsessis osalemisel areneb meningoentsefaliit. Kõik see põhjustab teatud meningiidi sümptomeid.

Seroosne meningiit

Seroosset meningiiti põhjustavad Coxsackie ja ECHO viirused. Lisaks meningiidile võivad need viirused põhjustada meningoentsefaliiti, müokardiiti, müalgiat (lihasvalu).

Viiruse edasikandumise viisid:

1. Fekaal-oraalne. Saastunud toidu ja vee kaudu. Viirus paljuneb soolestikus ja satub pikka aega väliskeskkonda, kus see püsib pikka aega majapidamistarvetel, toiduained, kanalisatsiooniveed.
2. Õhus.
3. Viiruse transplatsentaarne ülekandumine on võimalik. Raseduse varases staadiumis põhjustab see loote arengus kõrvalekaldeid, edasi hilisemad kuupäevad- tema surm või emakasisene infektsioon.

Laste vastuvõtlikkus enteroviiruste suhtes on väga kõrge, eriti 3–10-aastastel lastel. Kaasasündinud immuunsus püsib kuni 3 kuu vanuseni. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on enteroviiruse infektsioon haruldane, mis on seletatav nende immuunsusega asümptomaatilise infektsiooni tagajärjel.

Meningiidi maksimaalne esinemissagedus registreeritakse kevadel - suveperiood. Enteroviiruse infektsioon on väga nakkav, seetõttu tekivad lasterühma sattudes epideemiapuhangud (kuni 80% rühmast haigestub).

Kuidas kahtlustada meningiiti

Kõik algab nina ja kurgu limaskesta kahjustusest, seejärel jõuab viirus verevooluga (hematogeenne tee) erinevad süsteemid ja elundid, mis põhjustavad ägeda seroosse meningiidi või meningoentsefaliidi, müalgia või ägeda müosiidi, müokardiidi, hepatiidi ja muude haiguste teket: enteroviiruse eksanteem, gastroenteraalne vorm, müokardiit. Sageli esineb kombineeritud vorme, kuid kõige tüüpilisem neist on seroosne meningiit.

Meningiit algab ägedalt. Temperatuur tõuseb 40 kraadini. Meningiidi korral ilmnevad pearinglus, tugev peavalu, agitatsioon, ärevus, korduv oksendamine. Mõnikord esinevad valud kõhus, deliirium, krambid. Meningiidiga nägu on punane (hüpereemiline), kergelt pastakas (turse), silmade kõvakest on süstitud, kurk on punane, tagasein neelu ja pehme suulae on teralised.

Meningiidi esimestest päevadest alates ilmnevad meningeaalsed sümptomid:

1. Kange kael – kui proovite pead painutada, tekib vastupanu.
2. Positiivne Kernigi märk – kui jalg on sisse painutatud puusaliiges, on reie tagumise lihasgrupi pinge tõttu võimatu seda põlveliigeses sirgeks ajada.
3. Sümptom Brudzinsky - patsiendi jala passiivse paindumisega puusa- ja põlveliiges on ka teine ​​jalg automaatselt painutatud.

Nende kolme sümptomi kombinatsioon meningiidi korral ei ole vajalik, mõnikord on need kerged. Sagedamini esinevad need meningiidi temperatuurireaktsiooni kõrgusel ja on lühiajalised.

Diagnoosi kinnitab lumbaalpunktsioon, mis põhineb CSF-i muutustel.

Meningiit kestab 3-5 päeva, on võimalikud seroosse meningiidi retsidiivid. Pärast meningiidi põdemist püsib asteenia 2-3 kuud, suurenenud koljusisese rõhu jääknähud (peavalu, perioodiline oksendamine).

Seroosse meningiidiga lapsed kuuluvad haiglaravile.

Kuidas ennetada meningiiti?
United spetsiifiline ennetamine entero viirusnakkus, ja eriti meningiit, veel. Patsientide õigeaegne isoleerimine ja varajane diagnoosimine on epideemiavastases võitluses väga olulised. Te ei saa last lasteaeda viia vähimagi haiguse tunnuse korral, ohustada teiste laste tervist. On vaja õpetada lapsele hügieeni, tugevdada immuunsüsteemi.

Meningokoki põhjustatud meningiit

Meningokoki infektsiooni iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud: alates lihtsast kandmisest, ninaneelupõletikust kuni üldistatud vormideni - meningoentsefaliit, mädane meningiit, meningokokeemia.

Meningokokk kuulub perekonda Neisseria meningitidis. See bakter sureb kehast väljas olles 30 minuti pärast.

Kellelt võib tekkida meningiit?
Meningokoki etioloogiaga meningiit mõjutab ainult inimesi, kõige sagedamini alla 14-aastaseid. Nende hulgas suurim arv meningiidi juhtumeid esineb alla 5-aastastel lastel. Esimese kolme elukuu lapsed haigestuvad harva meningiidiga. Kuid meningiidi esinemissagedust kirjeldatakse ka vastsündinute perioodil. Võimalik on ka emakasisene infektsioon. Haiguse allikaks on kandjad või haiged inimesed, kellel on ninaneelus katarraalne nähtus. Nakkuse edasikandumise mehhanism on aerosool (õhu kaudu). Nakatumise korral on olulised laste tunglemine ruumis, kokkupuute kestus. Tundlikkus meningokokkidele on madal: 10 - 15%. On tõendeid perekonna eelsoodumuse kohta meningokokkidele.

Elu ja taastumise prognoos sõltub õigeaegsest diagnoosimisest, õigest ravist, kaasnevad haigused, organismi reaktsioonivõime.

Meningokoki põhjustatud nasofarüngiiti on väga raske eristada teist tüüpi nohust ja kurguvaludest. Ja ainult meningokoki nakkuse puhangu ajal laste meeskonnas saab seda kahtlustada. See võib 5-7 päevaga iseenesest mööduda või minna üle eluohtlikku üldistatud haigusvormi – meningokokeemiasse.

Menincococcemia algab sageli ägedalt, sageli ootamatult, olulise temperatuuri tõusu, külmavärinate ja oksendamisega. Lastel varajane iga peavaluga kaasneb läbistav nutt, eriti rasketel juhtudel võib tekkida teadvusekaotus. Kehale ilmub hemorraagiline stellate lööve, mille keskel on nekroosikolded. Sageli on selle kombinatsioon roosakas-papulaarse lööbega. Liigeste kahjustus on sünoviidi ja artriidi kujul. IN soonkesta silmas tekib uveiit, see muutub pruuniks (roostetuks).

Eriti ohtlik on meningokokkeemia fulminantne vorm (hüperäge meningokokk-sepsis). Lööbe elemendid moodustavad sõna otseses mõttes meie silmade ees tsüanootilised laigud, mis sarnanevad surnukehadega. Laps viskleb voodis, vererõhk langeb, tekib õhupuudus, meningeaalsed sümptomid ei ole püsivad, sagedamini neid ei tuvastata, märgitakse lihaste hüpotensioon. Internetis pole veebikonsultatsioone, peate kiiresti kutsuma kiirabi!

meningokoki meningiit algab külmavärinate, palaviku, tugeva peavaluga, mida süvendab pea pööramine, tugevad valgus- või helistiimulid. Võib esineda valu piki selgroogu. Naha suurenenud tundlikkus (hüperesteesia) on mädase meningiidi üks peamisi sümptomeid. Alates meningiidi alguse esimesest päevast ilmneb oksendamine ja see ei ole seotud toiduga. Oluline sümptom on krambid. Meningeaalsed sümptomid võivad erineda esimesest haiguspäevast, sagedamini täheldatakse meningiidi 2.-3. päeval.

Meningokokkinfektsiooni raske kulgemise kõrval, mis viib surmani, on ka kergeid aborte.

Meningokoki infektsiooni õigeaegse ja pädeva ravi korral on prognoos soodne, kuid see sõltub lapse vanusest ja haiguse vormist. Kuid suremus on endiselt üsna kõrge, keskmiselt 5%.

Meningokoki infektsiooni kahtluse korral on vajalik kohene haiglaravi. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Traditsioonilisi meetodeid pole.

Inimesi, kes on kokku puutunud meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormiga või kandjatega, ei lubata lasteasutustesse enne, kui paak on negatiivne. ninaneelu lima uuringud.

Hügieenimeetmed on olulised ennetusmeetmed: ruumide sagedane tuulutamine, lasterühmade jaotamine, ruumide ultraviolettkiirgus, majapidamistarbed tuleks töödelda kloori sisaldavate lahustega, mänguasjad, riistad keetmine, laste ennetav läbivaatus tervishoiutöötaja poolt.

Kas meningiidi vastu on ennetavaid vaktsineerimisi?
Jah, on, kuid mitte kõigi bakterirühmade vastu. Meningokoki vaktsiin kaitseb N. meningitidis serorühmade A+C või ACWY eest. Seda pannakse alates 2 eluaastast.

Alates mittespetsiifiline profülaktika Lisaks ülaltoodud meetoditele on soovitatav mitte ujuda avavees, eriti väikelastel, ja mitte reisida riikidesse, kus meningiit on levinud.

Meningoentsefaliit (kahe laine viiruslik meningoentsefaliit) esineb ka koos puukentsefaliit. Meningiit ja meningoentsefaliit esinevad ka väikelaste kandidoossete (seen)infektsioonide korral. Meningismi nähtused esinevad mitmesuguste haiguste korral, isegi gripi ja SARS-i korral ning igal juhul on vaja täpset diagnoosi ja ravi. pädev ravi. Te ei saa viirust ravida antibiootikumidega ja need ei aita mikroobse infektsiooni korral viirusevastased ravimid. Sama ka seeninfektsioonidega. Kõik kohtumised peaks toimuma ainult arsti poolt. Vanemad peavad olema oma ja lapse tervise suhtes tähelepanelikud. Arstide juures – oma ülesannete selge täitmine.

Meningiiti võivad põhjustada bakterid, viirused, algloomad. See on ohtlik haigus, mis sageli põhjustab ravimata jätmist surmav tulemus või puue.

Meningiidi ravi toimub ainult haiglas, seda on võimatu kodus läbi viia.

Haiguse põhjused

Täiskasvanutel võib esineda peamiselt meningiit või ajukelme põletik või infektsioon tungib koljuõõnde ja seljaajukanalisse mõnest muust nakkusallikast. Samuti on olemas bakteriaalsed, viiruslikud, seen-, algloomsed ja mõned muud segavormid. Voolu tüübi järgi eristatakse aju ägedat, alaägedat, kroonilist ja fulminantset meningiiti. Veelgi enam, fulminantne võib lõppeda surmaga 1-2 päevaga ja krooniline meningiit täiskasvanutel kestab mitu kuud, aastaid.

Peamiselt levib meningokokist põhjustatud mädane meningiit õhus lendlevate tilkade kaudu

Meningiidi nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, mistõttu nakkus levib kiiresti ja võib muutuda epideemiaks. Meningokokkhaigus on täiskasvanutel kõige levinum meningiidi põhjus. pneumokoki infektsioon, Haemophilus influenzae. Mumpsi viiruse põhjustatud viiruslik meningiit, punetised on kergemad, kesta sümptomid on vähem väljendunud. Seennakkused tekivad üldise immuunsuse vähenemise taustal. Tuberkuloosiga täiskasvanute meningiiti iseloomustab järkjärguline areng koos joobeseisundi sümptomite ülekaaluga.

Ajumembraanide infektsioon kandub ajukudedesse ja närvidesse, nende kahjustus viib pöördumatud muutused, eelkõige patsiendi kurtuse, pimeduse ja puude korral. Sellepärast õigeaegne ravi mängib olulist rolli. Aju ajukelme kahjustuse sümptomite tuvastamisel tuleb aega raiskamata kiiresti kutsuda kiirabi. Patsienti on võimatu kodus ravida rahvapäraste meetoditega, ravimtaimedega.

Kliiniline pilt

Täiskasvanute meningiidi sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• peavalu ja see on väljakannatamatu, lõhkeb, pillid, ravimid ei aita; lastel on pikaajaline pidev nutt, mis sarnaneb oigamisele, üks selgemaid meningiidi sümptomeid;
• palavik, tekib keha mürgistuse taustal;
• oksendamine, sagedane, rikkalik, põhjustatud ajukelme ärritusest;
• põnevus, millele järgneb stuupor, letargia; teadvus on sageli häiritud, võimalikud on hallutsinatsioonid, deliirium;
• fono- ja fotofoobia;
• sageli esineb strabismus;
• meningokoki infektsioon põhjustab sageli patsiendi nahal kogu kehas lööbe tekkimist.

Reeglina täheldatakse meningiidi peavalu tavaliselt haiguse algusest peale.

Spetsiifilised sümptomid:

• meningeaalne asend voodis tahapoole lükatud peaga, jalad põlvest kõverdatud, käed rinnale tõstetud ja sisse kõverdatud küünarnuki liigesed;
• jäik kael, tugeva valu tõttu ei ole võimalik patsiendi pead ettepoole painutada;
• kraniaalnärvide ärritusnähud, põikluu koputamine tekitab valuliku grimassi (Bekhterevi sümptom), pea kõverdamisel tekib pupillide laienemine (Flatau sümptom) jt.

Ravi haiglaeelses staadiumis

Patsiendile tuleks osutada erakorralist abi juba haiglaeelses staadiumis, kuna haiguse algusest kuni membraanide kahjustuse sümptomite ilmnemiseni kulub vähe aega, enamasti 24 tundi. Veelgi enam, täiskasvanud patsientidel täheldatakse enne koore sümptomite tekkimist joobeseisundit, kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumist, mis võib põhjustada nakkusliku toksilise šoki.

Erakorralist abi kodus viib läbi kiirabi meeskond ja see hõlmab:

• Patsiendi ettevalmistamine transpordiks. Haiguse ägeda või fulminantse vormi korral meningiidiga täiskasvanutel manustatakse enne transportimist intravenoosselt hormoone (deksametasoon, prednisoloon) koos glükoosilahustega Eufillin.
• Ajuturse ennetamine. Näidatud on diureetikumide (Lasix, Furosemiid) kasutuselevõtt.
• Antibiootikumravi. Intramuskulaarselt on vaja teha penitsilliini maksimaalne annus 3 miljonit ühikut.
• Võitle šokiga. Nakkuslik-toksilise šoki sümptomite tekkimine nõuab infusioonravi kristalloidlahustega ( soolalahus, 5% glükoosilahus) hormoonidega (Hüdrokortisoon, Prednisoloon) ja C-vitamiiniga kuni 1000 mg. Tugeva langusega vererõhk näidustatud on ka Poliglukini, Reopoliglükiini ja südamepreparaatide kasutuselevõtt.
• Krambivastane ravi. Erakorraline abi krambihoogude tekkeks on Seduxeni sissetoomine, temperatuuri leevendamiseks võib seda teha samaaegselt Haloperidooli, Difenhüdramiini ja Amidopüriiniga.

Meningiidi ravi toimub ainult haiglas

Võimaluse korral viiakse patsient pärast erakorralist abi võimalikult kiiresti haiglasse. Meningiidi ravi toimub tavaliselt nakkushaigla intensiivravi osakonnas, traumaatilise ajukahjustuse järgse sekundaarse meningiidi korral saab patsienti ravida intensiivravis või intensiivravis ilma teda nakkushaiguste osakonda viimata.

Varustama erihooldus lapsed kl seroosne meningiit, Venemaa tervishoiuministeeriumi tellimusel on välja töötatud standard, mis sisaldab kõiki vajalikke meetmeid haiguse diagnoosimiseks ja raviks. Standard hõlmab selliseid haigusi nagu enteroviiruse meningiit, lümfotsüütiline kooriomeningiit, leetrite põhjustatud meningiit, seeninfektsioonid ja muud bakterid.

Diagnostika

Diagnoos põhineb ajukelme ärrituse, joobeseisundi ja koostise muutuste sümptomite tuvastamisel. tserebrospinaalvedelik. Selleks tehakse patsiendile vastuvõtmisel lumbaalpunktsioon. Lumbaalpunktsiooni ei tehta mitte ainult diagnoosimise eesmärgil, vaid ka hädaolukorras, koljusisese rõhu vähendamiseks.

Seda tuleb teha ettevaatlikult, kuna meningiidi korral suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk. Nimmefunktsiooni ajal on oht, et tserebrospinaalvedeliku kiire väljahingamisega on võimalik ajutüve kiilumine ja surm.

Tserebrospinaalvedeliku laboratoorsel uuringul leitakse järsk tõus rakkude ja valkude arv. Niisiis, koos mädane bakteriaalne meningiit tserebrospinaalvedelikus suureneb neutrofiilide arv, väheneb glükoosi ja kloriidide kontsentratsioon. Seroosse viirusliku meningiidi korral tuvastatakse lümfotsüüdid, suureneb glükoosi ja kloriidide kontsentratsioon.

Peaaegu alati määratakse meningiidi kahtluse korral lumbaalpunktsioon

Lisaks tserebrospinaalvedeliku koostise määramisele uuritakse patogeeni tuvastamiseks bakteriaalse aine olemasolu (bakterioskoopia), külvatakse tundlikkust antibiootikumide suhtes ja tehakse serodiagnostika viiruste antikehade tuvastamiseks.

Lumbaalpunktsioon võib leevendada patsiendi seisundit, kuid bakteriaalse meningiidi korral on see ajutine nähtus, seetõttu kasutatakse seda ravi käigus mitte ainult diagnostilise, vaid ka meditsiiniline protseduur, intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja antibiootikumide kasutuselevõtuks.

Seroosse viirusliku meningiidi korral on peamiseks ravimeetodiks lumbaalpunktsioon. Sageli on selle rakendamine haiguse kulgu pöördepunkt.

Ravi haiglas

Haiglaravi põhimõtted on järgmised:

• antibakteriaalne ravi;
• detoksikatsiooniteraapia:
• põletikuvastane hormoonravi;
• sümptomaatiline ravi ajuturse vältimiseks ja elutähtsuse säilitamiseks olulisi funktsioone organism, sealhulgas elustamisravi (IVL);
• mädase fookuse kõrvaldamine sekundaarse meningiidi ravis.

Meningiidi antibiootikumide määramise tunnused

Kuna alati ei ole võimalik kohe kindlaks teha, milline nakkustekitaja põhjustas meningiidi tekke, määratakse antibiootikumid. lai valik tegevused. Tuleb arvestada, kuidas need ravimid läbivad vere-aju barjääri, näiteks klindamütsiini, linkomütsiini, gentamütsiini ei määrata. Kuid nimmesiseseks manustamiseks võib kasutada gentamütsiini, tobramütsiini või vankomütsiini.

Laia toimespektriga antibiootikumid meningiidi raviks

Kasutatakse penitsilliini, ampitsilliini, kolmanda põlvkonna tsefalosporiine, karbapeneeme, kuna need on võimelised toimima peaaegu kõikidele mikroorganismidele, mida tavaliselt esineb meningiidi korral (meningokokid, pneumokokid jt). Patsiendi tõsise seisundi korral võib antibiootikumravi läbi viia penitsilliini seeria antibiootikumide või tsefalosporiinide kombinatsiooniga teiste antibakteriaalsete ravimite rühmadega.

Antibiootikume manustatakse ainult parenteraalselt, osa intravenoosselt (tseftriaksoon), tablette ei kasutata. Need on määratud maksimaalsed annused, mitu korda päevas, vastavalt valitud ravimi juhistele. Näidustuse korral tehakse lumbaalpunktsioon iga päev või 72 tundi pärast antibiootikumi manustamise algust. Kui laborianalüüs Tserebrospinaalvedelik ei ole paranenud ja selleks võrreldakse tsütoosi, valgu kogust, glükoosi ja kloriidide kontsentratsiooni, antibiootikumi tuleks vahetada.

Kui on saadud kultuuriandmed antibiootikumitundlikkuse kohta, saab ravimit tundlikkuse põhjal uuesti muuta. Ravimite võrdse tundlikkuse korral eelistatakse kõige vähem toksilisi ravimeid, kuna ravi tuleb läbi viia vähemalt kümme päeva, mõnikord tüsistuste või mädaste infektsioonikollete esinemisega kauem.

Pneumokoki meningiidi ravi on keeruline, kuna paljud pneumokoki tüved on sageli antibiootikumide suhtes resistentsed, mistõttu antibiootikumide samaaegse manustamise põhimõtted ja tserebrospinaalvedeliku koostise muutuste kontrollimine annavad parima efekti, kuni tundlikkustesti saamiseni.

Infusioonravi tunnused

Infusioonravi põhimõtted, eesmärgid ja eesmärgid on järgmised:

• Nakkuslik-toksilise šoki ravi või ennetamine. Selleks viiakse läbi võõrutus, ringleva vere maht taastatakse kristalloid- ja kolloidlahuste, albumiini ja plasma abil.
• Võitlus ajuturse vastu. See hõlmab osmootsete diureetikumide (mannitooli) kasutuselevõttu vere vee ja elektrolüütide tasakaalu kontrolli all sunnitud diureesi taustal (Lasix, Furosemiid). Tehakse hapnikravi.
• Organismi füsioloogiliste vajaduste ja happe-aluse tasakaalu säilitamine.

Täiendavad ravimeetodid

Nagu täiendavaid meetodeid ravi, määratakse ravimid palaviku, krampide sündroomi leevendamiseks, neuroloogiliste tüsistuste (nootroopsete) ennetamiseks, põletikuvastased ja antihistamiinikumid. Pärast viirusliku meningiidi diagnoosi kinnitamist võib kasutada interferooni.

Raske meningiidi korral on patsiendile ette nähtud antibiootikumide nimmesiseseks manustamiseks, mille käigus ravimid lähevad otse seljaaju kanalisse.

Sekundaarse meningiidi ravis võetakse meetmeid infektsioonikolde (keskkõrvapõletik, sinusiit, kopsupõletik) kõrvaldamiseks või desinfitseerimiseks. Tüsistuste, näiteks aju abstsesside ilmnemisel on see näidustatud kirurgia.

Meningiit - tõsine haigus mis võib põhjustada mitmesuguseid neuroloogilisi tüsistusi ja surma. Meningiidiga patsient vajab eriarstiabi. Ohtlik on ravida rahvapäraste meetoditega (ürtidega), samuti teha kodus mingeid manipuleerimisi.

Meditsiinis on meningiit põletikuline protsess, mis toimub ajumembraanis, mis asub kolju ja aju enda vahel. See on mööduv ja võib viia patsiendi selleni surmav tulemus. Sel juhul võib meningiidi peiteperiood kesta 4 kuni 7 päeva, seega ilmnevad selle esimesed nähud. ohtlik haigus kõik peaksid teadma.

Soovitame lugeda:

Haiguse klassifikatsioon

Meningiit on üsna hästi uuritud ja täpselt klassifitseeritud. Seda haigust on mitut tüüpi:

1. Põletikulise protsessi olemuse järgi:

• mädane meningiit - haigust põhjustavad patogeensed bakterid (meningokokk), moodustub mäda, see on väga raske;
• seroosne meningiit - põhjustatud viirustest (näiteks enteroviirused, poliomüeliidi viirused, mumps ja teised), mida iseloomustab mädane sisu puudumine põletiku piirkonnas ja vähem raske kulg kui eelmisel kujul.

1. Põletikulise protsessi päritolu järgi:

• primaarne meningiit - diagnoositakse iseseisva haigusena, kui nakkuse fookust patsiendi kehas ei tuvastata;
• sekundaarne meningiit - kehas on nakkuskolde, mille vastu kõnealune põletikuline haigus areneb.

1. Meningiidi arengu tõttu:

1. Sõltuvalt sellest, kui kiiresti põletik areneb:

• fulminantne (fulminantne) meningiit - areneb väga kiiresti, kõik progresseerumisetapid mööduvad peaaegu koheselt, patsiendi surm saabub haiguse esimesel päeval;
• äge meningiit - areng ei ole kiire, vaid kiire - maksimaalselt 3 päeva, et jõuda haiguse haripunkti ja patsiendi surmani;
• krooniline - kulgeb pikka aega, sümptomid arenevad "üha enam", arstid ei saa kindlaks teha, millal meningiit on tekkinud.

1. Vastavalt põletikulise protsessi lokaliseerimisele:

• basaal - patoloogiline protsess areneb aju alumises osas;
• kumer - põletikulise protsessi lokaliseerimine toimub aju eesmises (kumeras) osas;
• seljaaju - patoloogia mõjutab seljaaju.

Arengu põhjused

Ainus põhjus põletikulise protsessi arenguks ajumembraanides on nakkuse tungimine neisse. See võib juhtuda erineval viisil:

• õhus liikuv;
• suu-fekaalne - me räägime pesemata köögiviljade, puuviljade, marjade kasutamise kohta;
• hematogeenne - vere kaudu;
• lümfogeenne - läbi lümfi.

Ja meningiidi põhjustajad võivad olla:

• patogeensed bakterid - tuberkuloos ja Escherichia coli, stafülo- / streptokokid, Klebsiella;
• erineva päritoluga viirused - herpes, mumpsi viirus;
• seened - candida;
• algloomad - amööb ja/või toksoplasma.

Kõnealuse põletikulise protsessi arengut võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• vähenenud immuunsus krooniliste haiguste tõttu või sunnitud pikaajaline kasutamine ravimid;
• krooniline alatoitumus;
• kroonilise väsimuse sündroom;
• diabeet;
• peptiline haavand kaksteistsõrmiksool ja kõht;
• AIDSi viirus.

Meningiidi sümptomid täiskasvanutel

Meningiiti iseloomustavad rasked sümptomid, kuid tõsiasi on see, et paljud nähud jäävad märkamatuks või eemaldatakse lihtsate ravimite võtmisega. Ja see mitte ainult ei "määri" sümptomeid, vaid muudab võimatuks ka õigeaegse arstiabi otsimise. Meningiidi sümptomid, mis peaksid olema viivitamatu abi otsimise signaal:

1. Peavalu. Seda peetakse üldiselt meningiidi peamiseks sümptomiks, kuid sellel valusündroomil on iseloomulikud tunnused:

• peavalu on pidev;
• on turse tunne kolju seestpoolt;
• intensiivsusega valu sündroom suureneb, kui pea on kallutatud ette ja taha, samuti pöörates vasakule ja paremale;
• Meningiidi peavalu süveneb valjude helide ja liiga heledate värvidega.

1. Kaela lihaste pinge. Asi pole selles konvulsiivne sündroom, lihtsalt inimene ei saa tavaasendis selili lamada, ta kallutab kindlasti pea tahapoole, sest muidu tekib tal tugev valusündroom.
2. Seedimishäire. See tähendab, et üks põletikulise protsessi tunnuseid aju membraanides on iiveldus ja oksendamine. Märge: oksendamine kordub, isegi kui patsient keeldub täielikult toidust.
3. Hüpertermia. Meningiidiga kehatemperatuuri tõusuga kaasnevad alati külmavärinad, üldine nõrkus ja suurenenud higistamine.
4. Fotofoobia. Patsient, kellel on arenemine põletikuline protsess aju kestas ei suuda eredat valgust vaadata - see põhjustab kohe ägedat peavalu.
5. Teadvuse rikkumine. Me räägime teadvuse taseme langusest - patsient muutub loiuks, vastab küsimustele aeglaselt ja lõpetab teatud hetkel täielikult talle adresseeritud kõnele reageerimise.
6. Psüühikahäire. Inimesel võivad tekkida hallutsinatsioonid, agressiivsus, apaatia.
7. Krambiline sündroom. Patsiendil võivad tekkida krambid alumises ja ülemised jäsemed, V harvad juhud taustal krambid ilmuvad meelevaldne urineerimine ja tegu roojamine.
8. Strabismus. Kui põletikulise protsessi progresseerumisel on kahjustatud nägemisnärvid, algab patsiendil väljendunud strabismus.
9. Lihasvalu.

Meningiidi diagnoosimise meetodid

Meningiidi diagnoosimine on üsna keeruline ja aeganõudev protsess. Lõppude lõpuks on oluline mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka välja selgitada meningiidi arenguaste, tüüp, lokaliseerimine ja patogeen, mis põhjustas põletikulise protsessi alguse ajumembraanides. . Meningiidi diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

1. Patsiendi kaebuste analüüs:

• kui kaua aega tagasi ilmnesid meningiidi sümptomid;
• kas lähiminevikus täheldati puugihammustusi - mõned selle putuka liigid on meningiidi põhjustaja kandjad;
• kas patsient on viibinud riikides, kus on meningokokkinfektsiooni kandvaid sääski (näiteks Kesk-Aasia riigid).

1. Patsiendi uurimine neuroloogilise seisundi tuvastamiseks:

• kas patsient on teadvusel ja millisel tasemel see on - kas ta reageerib talle suunatud kõnele ja kui kõnele ei reageerita, kontrollitakse reaktsiooni valu ärritusele;
• kas esineb ajukelme ärritusnähte – nende hulka kuuluvad kuklalihaste pinge ja peavalu koos täiskõhutunde ja valguskartlikkusega;
• kas esineb fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid - me räägime konkreetsete ajupiirkondade kahjustuse sümptomitest: krambihood koos keele hammustusega, jäsemete nõrkus, kõne on häiritud, näo asümmeetria. Pange tähele: need märgid viitavad põletikulise protsessi levikule ajukelmetest otse ajju (entsefaliit).

1. Patsiendi vere laboratoorne uuring – analüüsiga avastatakse organismis põletikukolde tunnused: näiteks erütrotsüütide settimise kiirus kindlasti suureneb.
2. Lumbaalpunktsioon. Protseduuri viib läbi ainult spetsialist ja kasutades spetsiaalset pikka nõela - läbi seljanaha tehakse punktsioon nimmetasandil (subarahnoidaalne ruum) ja analüüsiks võetakse veidi tserebrospinaalvedelikku (maksimaalselt 2 ml). See võib sisaldada mäda või valku, mis on märk ajukelme põletikulisest protsessist.

Alkohol on vedelik, mis tagab ainevahetuse ja toitumise ajus ja seljaajus.

1. ehk pea magnetresonantstomograafia - arst saab kihiti uurida ajukelmeid ja tuvastada nende põletiku tunnuseid, milleks on ajuvatsakeste laienemine ja subarahnoidaalsete lõhede ahenemine.
2. polümeraasi ahelreaktsioon. See on analüüs, mille käigus uuritakse tserebrospinaalvedelikku või verd, mis võimaldab spetsialistidel kindlaks teha haiguse põhjustaja ja valida õige. tõhus ravi.

Meningiidi ravi põhimõtted

Tähtis:ajukelme põletikulise protsessi ravi tuleks läbi viia ainult haiglas - haigus areneb kiiresti ja võib mõne tunni jooksul põhjustada patsiendi surma. Ükski rahvapärane meetod ei aita toime tulla meningiidiga.

Arst määrab kohe ravimid, nimelt laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid (antibiootikumid) - näiteks makroliidid, tsefalosporiinid, penitsilliinid. See valik on tingitud asjaolust, et kõnealuse haiguse põhjustajat on võimalik kindlaks teha ainult tserebrospinaalvedeliku kogumisel ja uurimisel - see protsess on üsna pikk ja patsienti tuleb abistada erakorraliselt. Antibiootikume manustatakse intravenoosselt ja kui tõsine seisund patsiendi tervisele ja otse tserebrospinaalvedelikku. Antibakteriaalsete ravimite kasutamise kestus määratakse ainult individuaalselt, kuid isegi kui meningiidi peamised tunnused on kadunud ja patsiendi kehatemperatuur on stabiliseerunud, jätkab arst antibiootikumide süstimist veel mitu päeva.

Järgmine suund vaadeldava põletikulise protsessi ravis ajukelmetes on steroidide määramine. Hormoonravi aitab sel juhul organismil infektsiooniga kiiremini toime tulla ja normaliseerib hüpofüüsi tööd.

Diureetikume peetakse kohustuslikuks ka meningiidi ravis – need leevendavad turset, kuid arstid peaksid arvestama, et kõik diureetikumid aitavad kaasa kaltsiumi kiirele väljauhtumisele organismist.

Patsiendid läbivad seljaaju punktsiooni. See protseduur leevendab patsiendi seisundit, kuna tserebrospinaalvedelik avaldab ajule palju vähem survet.

Meningiidi ravi toimub alati vitamiinravi taustal:

• esiteks on vaja keha toetada ja aidata tal infektsioonidele vastu seista;
• teiseks on vaja vitamiine, et täiendada vajalikke makro-/mikroelemente, mis alatoitluse tõttu kehasse ei satu.

Meningiidi tüsistused ja tagajärjed

Meningiiti peetakse üldiselt eluohtlikuks haiguseks. Selle ajukelme põletikulise protsessi tüsistused on järgmised:

1. Ajuturse. Kõige sagedamini areneb seda tüüpi tüsistus haiguse teisel päeval. Patsient kaotab ootamatult teadvuse (see ilmneb meningiidi tavapäraste sümptomite taustal), tema rõhk langeb järsult ja mõne aja pärast rõhk järsult tõuseb, aeglane südametegevus asendub kiirega (bradükardia muutub tahhükardiaks), intensiivne. ilmneb õhupuudus, kõik kopsuturse nähud on selgelt nähtavad.

Märge: kui arstiabi ei osutata, kaovad meningiidi sümptomid lühikese aja pärast täielikult, patsiendil tekib tahtmatu urineerimine ja roojamine ning hingamissüsteemi halvatuse tõttu sureb.

1. Nakkuslik-toksiline šokk. See tüsistus areneb suure hulga patogeenide elutähtsa aktiivsuse lagunemissaaduste lagunemise ja imendumise tagajärjel keharakkudesse ja kudedesse. Patsiendi kehatemperatuur langeb järsult, reaktsioon valgusele ja helidele (isegi mitte valjudele) muutub väga teravaks ja negatiivseks, tekib erutus ja õhupuudus.

Märge:nakkuslik-toksiline šokk möödub sageli ajuturse taustal. Patsiendi surm saabub mõne tunni jooksul.

Meningiidi tagajärjed võivad olla epilepsia, kurtus, halvatus, parees, hormonaalsed häired ja vesipea. Üldjuhul võib meningokokknakkus mõjutada kõiki keha organeid ja süsteeme, seega kestab ajukelmepõletikust taastumine väga kaua ja mõnel juhul kogu elu. Ainult viivitamatu arstide abi otsimine aitab vähendada meningiidi tüsistuste ja tagajärgede riski.

Süüfilism on üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi (STD). Haiguse tekitajaks on bakter Treponema pallidum. Kaasaegne meditsiin saab selle haigusega hõlpsasti toime, kuid kui patsienti ei ravita, ootab teda aeglane ja piinarikas surm koos paljude sümptomitega.

2014. aasta seisuga haigestub meie riigis süüfilis 26 inimest 100 000 elaniku kohta. Esinemissagedus suguhaigused väheneb aeglaselt, mistõttu riik tegeleb elanikkonna teavitamisega suguhaigustest. Teadlikkus suguhaiguste ennetamisest aitab vältida tõsiseid probleeme nii noorte kui ka täiskasvanute tervisega.

Süüfilise infektsiooni sümptomid

Inimkehasse sattunud bakter Treponema pallidum, süüfilise põhjustaja, läbib inkubatsiooniperioodi, mis kestab 1 kuni 6 nädalat. Sel ajal ei tea inimene nakatumisest, kuna tal puuduvad haigusnähud. Isegi enamik teste ei suuda selles etapis haigust tuvastada. On suur tõenäosus, et patsient nakatab süüfilisega mitu seksuaalpartnerit, teadmata oma tegevuse tagajärgi.
Esimesed haigusnähud ilmnevad pärast inkubatsiooniperiood esmase süüfilise tekkega. Need võivad paikneda nahal kõva šankri, hulgikankri, süüfilise lööbe, kiilaspäisuse (naha süüfiliidid) kujul ja limaskestadel - šankrid suus, suguelunditel, lööbed limaskestadel (süüfiliidid). limaskestad).

Süüfilise infektsiooni sümptomid naistel

Asümptomaatilise perioodi lõppu tähistab esimese infektsiooni tunnuse ilmnemine (3-4 nädalat pärast nakatumist). Bakterite sisenemiskohtades moodustub kõva šankre. Selle välimus annab alguse süüfilise esmasest staadiumist. Kõva šankre moodustub immuunvastusena kahvatu treponema sissetoomisele. See paikneb suus, välis- ja sisesuguelundite piirkonnas, pärakus.

Kõva šankre on lameda põhjaga ümara kujuga põletikuline väljakasv. Selle välimuse algfaasis ei tee see praktiliselt haiget. Ilmub nakkuskohtades. Kui ravi ei toimu, lisatakse keha nähtavatele kohtadele ja limaskestadele süüfilise lööve.

Süüfilismi tunnused meestel

Meestel, nagu ka naistel, esimene silmatorkav märk infektsioon ilmneb kõva šansina. Haavand moodustub sagedamini peenisel, selle aluses ja peas. Kuid see võib ilmneda ka suuõõnes, munandikotti, piirkonnas anus. Haiguse sümptomid ja kulg on elanikkonna mees- ja naisosas praktiliselt ühesugused. Täiendav süüfilismi kirjeldus antakse ilma soo järgi jaotamata.

Kuidas sifak naistel avaldub

• Sifaka esmane staadium naistel algab kõva šankri tuvastamisega nahal või limaskestadel. Peal esialgne etapp see ei tekita tõsist ebamugavust. Seejärel tekib šankri järkjärguline põletik, see omandab punase või tsüanootilise värvuse, mis on iseloomulik tugevale põletikulisele protsessile.
• Esimesel nädalal pärast esimeste sümptomite ilmnemist naistel algab šankri kõrvalt lümfisõlmede ja veresoonte põletik (regionaalne skleradeniit). Lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks sasipuntra kujul, moodustades kõva šankri ümber märkimisväärse turse ja turse. Kui haavand paikneb suuõõnes, ähvardab see ühe mandli põletiku ja kõri tursega, mis raskendab neelamis- ja hingamisprotsessi. Sümptomid põhjustavad verbaalse suhtluse ja söömise ajal märkimisväärset stressi. Skleradeniit suguelundite piirkonnas raskendab kõndimist ja roojamist.

Foto: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Primaarse süüfilise lõppu ja sekundaarse süüfilise algust peetakse konkreetse lööbe ilmnemiseks patsiendi kehal. Kaasaegsed meetodid diagnostika võimaldab tuvastada süüfilise kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Kõige sagedamini kasutatav ensüümi immunoanalüüs (ELISA) ja polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Need testid määrab terapeut kliinikus või venereoloog naha- ja suguhaiguste dispanseris. keskmine maksumus analüüs on 500 rubla. Tuleb meeles pidada, et analüüs on õigeaegne ainult esmase süüfilise staadiumis. Varasemad testid ei näita muud kui seronegatiivset reaktsiooni, mis näitab kahvatu treponema puudumist kehas.

Sekundaarse süüfilise sümptomid

• Nahk šankri ümber on kaetud kuni 15 mm läbimõõduga laikude ja haavanditega. Lööve võib kasvada ja ühineda suurteks piirkondadeks nahal ja limaskestadel, põhjustades patsiendile tõsist ebamugavust. Süüfilist löövet on kolme tüüpi.
  Roseolous lööve - roosad või punased laigud selgete või uduste piiridega 5-50 mm läbimõõduga. Õõnsusi pole. Ärge ulatuge nahast kõrgemale.
  Papulaarne lööve - roosa värvi väikesed koonilised kasvud. Võib koonuse tipust maha kooruda. Tundub, et selline tooraine on äärmiselt ebameeldiv.
  Pustuloosne lööve - mädasete õõnsustega kasvud.
• Koos lööbe ilmnemisega võib alata kahjustus närvisüsteem. Närvikoe lagunemine mõjutab negatiivselt nägemist, mälu, tähelepanu ja liigutuste koordinatsiooni. Kahjuks ei too haiguse ravi kaasa kesknärvisüsteemi kaotatud funktsioonide taastamist, vaid peatab ainult närvikoe edasise kahjustuse protsessi.
• Esineb osalise või täieliku kiilaspäisuse tunnuseid. Juuksed langevad välja, tavaliselt peas. Esiteks halveneb juuksepiiri kvaliteet: juuksed lõhenevad, hõrenevad, hõrenevad. Seejärel intensiivistub juuste hõrenemine, nahale tekivad ulatuslikud kiilased laigud. Pärast süüfilisest paranemist juuksepiir ei jätka.

Süüfilise etapid

Meie ajal saab iga kahvatu treponemaga nakatunud inimene kiiresti ja tõhusalt saada piisavat ja tõhusat ravi. Vaid vähesed läbivad süüfilise kõiki etappe. Ilma ravita elab inimene kohutavas agoonias 10 või isegi 20 aastat, misjärel ta sureb.
Järgmine on Lühike kirjeldus süüfilise staadiumid.
Inkubatsiooniperioodi etapp

Lavanimi	Ajutised piirid	Sümptomite kirjeldus
Inkubatsiooniperiood	Nakatumise hetkest kuni 189 päevani.	Sel perioodil ei esine patsiendi kehas objektiivselt mingeid ilminguid. Kui infektsioon satub kehas korraga mitmesse kohta, lühendab see inkubatsiooniperioodi 1-2 nädalani. Kui nakatunud inimene võtab antibiootikume näiteks gripi või kurguvalu korral, võib peiteaeg venida isegi kuus kuud. Selle perioodi lõpp saabub esimese sümptomi ilmnemisega - kõva chancre ja lümfisõlmede põletik. Kui patogeen sattus otse verre, siis primaarse süüfilise staadium ei avaldu ja haigus läheb kohe sekundaarsesse staadiumisse.

Primaarse süüfilise staadium

Lavanimi	Ajutised piirid	Sümptomite kirjeldus
Primaarse süüfilise staadium	Alates kõva šankri tekkimisest kuni lööbe ja lümfisõlmede põletiku ilmnemiseni šankri piirkonnas	Kõva šankre on üksik tahke moodustis, mis tungib veidi sügavale kudedesse, kuid ei kasva koos kudedega, mis on põhjustatud immuunvastusest kahvatu treponeemile. Sellel on ümar kuju ja selgelt määratletud servad. See on lokaliseeritud nakkuse piirkonnas (suguelundid, suuõõne, pärak, sõrmed). Ei põhjusta valu, kuid peaks tekitama tõsist muret ja motiveerima patsienti lõpetama igasugune seksuaalvahekord ja konsulteerima koheselt arstiga, et alustada ravi enne süüfilise lööbe ilmnemist. Esmase etapi lõpus võib ilmneda mitu šankrit. Teine sümptom on välimus põletikulised lümfisõlmed kõva šankri kõrval. Primaarse süüfilise staadiumi lõpus ilmneb halb enesetunne, pearinglus, kehatemperatuur tõuseb. Selles etapis mõnikord ebatüüpilised sümptomid, mida kirjeldatakse allpool artikli vastavas jaotises.
Peata süüfilis	Piire on raske määratleda	Seda täheldatakse vere kaudu nakatumisel. Sümptomid puuduvad, haigus läheb kohe sekundaarsesse või varjatud staadiumisse, möödudes esmasest.

Sekundaarse süüfilise staadium. See jaguneb haiguse kulgu neljaks etapiks. Piisava ravi puudumisel on järjekord umbes selline:

Sekundaarse süüfilise kulg	Ajutised piirid	sekundaarse süüfilise sümptomid
Varajane (Lues secundaria recens)	60-70 päeva pärast nakatumist. Alates 40-50 päeva pärast šankri ilmumist. Püsib mõnest päevast kuni 1-2 nädalani	Kolme tüüpi lööbed, mis on põhjustatud aktiivsest immuunvastusest ja infektsiooniga võitlevate endotoksiinide tootmisest. Närvisüsteem, siseorganid, luud kannatavad. Temperatuur tõuseb 37-37,5 ° C-ni, millega kaasneb halb enesetunne, köha, nohu, konjunktiviit. Ulatuslik põletik lümfisõlmedes ilma valu ja ebamugavustundeta, mis on kõvad, katsudes jahedad. Sageli langevad juuksed välja, võimalik on täielik kiilaspäisus.
Peidetud	Alates 60 päeva pärast šankrade ilmnemist või hiljem	Mingil hetkel immuunsüsteem blokeerib organismi hävitava infektsiooni toime. Lööve peatub. Loomulikult ei lahku nakkus elunditest ja kudedest, patsient elab ärevil retsidiivi ootuses.
Korduv (korduv)	Pärast varjatud faasi	Immuunsüsteemi mis tahes nõrgenemise korral (stress, külmetus, toidukordade vahelejätmine, traumad) võib tekkida retsidiiv. See väljendub uue, ulatuslikuma lööbe ilmnemisel koos naha hemorraagiate fookustega. Korduvad kõik varajasele süüfilisele iseloomulikud sümptomid. Sageli moodustub suguelundite mitmekordne šankre.
Varajane neurosüüfilis	Alates 2 aastast haigestumise hetkest	Seotud põletiku ja aju veresoonte ja neuronite kahjustusega, siseorganid(peaaegu alati süda ja maks), samuti luud ja liigesed. See avaldub kroonilise meningiidi kujul, mis on õpilaste kitsenemisvõime rikkumine valguse käes. Aju veresoonte sees moodustuvad miliaarsed kummid, mis suurenevad intrakraniaalne rõhk, halveneb üldine heaolu ja põhjustab peavalu. Paljud sümptomid häirivad kõrgemaid vaimseid funktsioone, nagu tähelepanu, mälu ja motoorne koordinatsioon. Muutused on pöördumatud.

Tertsiaarse süüfilise staadium. See jaguneb haiguse kulgu kolmeks etapiks. Piisava ravi puudumisel on järjekord järgmine:

Tertsiaarse süüfilise staadiumi nimetus	Ajutised piirid	Sümptomite kirjeldus
Varjatud krooniline staadium	Kestab 1 aastast kuni 20 aastani	Umbes 70% ravimata patsientidest elab nakkuse kandjatena, liikudes tertsiaarse süüfilise varjatud faasist korduvasse faasi. Kuid varem või hiljem immuunsüsteem ebaõnnestub. Inimene liigub järgmisse etappi suure puude või surma tõenäosusega.
Tertsiaarne süüfilis	Seotud sümptomite ilmnemisega	Kõik elundid ja kuded, luud ja närvisüsteem on ulatuslikud kahjustused. Kummid tekivad paljudes kohtades kõige armutumal viisil. Igemed on iseloomulikud mädased kasvajad, sageli veritsevad ja niisked lümfist ja mädast. Sageli ilmuvad näole. Nad paranevad väga raskelt, moodustades inetuid arme. Sageli nakatuvad igemed teiste bakteritega, mis põhjustab tõsised tüsistused: abstsess ja gangreen.
Hiline neurosüüfilis	Viimane etapp, mis viib puude ja vältimatu surmani. 10-15 aastat haiguse algusest.	Kesknärvisüsteemi ulatuslikud kahjustused, mis põhjustavad nägemise kaotust, halvatust, psüühika kognitiivsete funktsioonide halvenemist. Arendada nakkushaigused aju - meningiit, aju ja luude igemed.

Neurosüüfilis algab sekundaarse süüfilise lõpus. Tavaliselt avaldub see järgmiste diagnooside kujul:

• Asümptomaatiline neurosüüfilis – mille puhul valulikke ilminguid veel ei ole, kuid analüüsid näitavad juba põletikku ja tserebrospinaalvedeliku infektsiooni. See neurosüüfilise staadium algab tavaliselt poolteist aastat pärast nakatumist.
• Hummous neurosüüfilis - millega kaasneb igemete moodustumine ajus ja seljaajus. See on valus sümptom, mis tundub suure kasvajana, põhjustab püsivat valu, põhjustab rõhu tõusu patsiendi kolju sees.
• Süüfiline meningiit on aju ajukelme kahjustus põhjas ja koljuvõlvi piirkonnas. Kaasnevad rasked sümptomid, sealhulgas tähelepanu, mõtlemise, mälu, emotsionaalne sfäär isik.
• Neurosüüfilise meningovaskulaarne vorm - hävitab aju veresooni, millega kaasneb krooniline meningiit. Teraapia puudumisel põhjustab see peavalu, muutub isiksus ja käitumine, uni on häiritud, algavad krambid. See viib lõpuks insultideni.
• Tencus dorsalis - seljaaju närvikiudude rikkumine, nende hõrenemine ja talitlushäired. See toob kaasa pöördumatu ruumis liikumise võime halvenemise: kõnnak on painutatud, patsient võib kukkuda, kaotades maa tunde jalgade all. Silmade sulgemisel kaob ruumis orientatsioon.
• Progresseeruv halvatus - põhjustab kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumist, millega kaasneb isiksuse, ühiskonnale ohtliku käitumise rikkumine, halvendab kõiki kõrgemaid vaimseid funktsioone. Inimene muutub hulluks ja võib kergesti sattuda psühhiaatriakliinikusse, kui tal süüfilist ei diagnoosita. Lõppkokkuvõttes põhjustab progresseeruv halvatus keha täielikku halvatust.
• Nägemisnärvi atroofia - lagunemine visuaalne funktsioon. Alguses halveneb nägemine ainult ühest silmast, kuid järk-järgult läheneb nakkus teisele silmanärv. Viib täieliku pimeduseni, kui seda ei ravita. Nägemisaparaadi muutused on pöördumatud.
• Hiline vistseraalne süüfilis - siseorganite kudede lagunemine. Põhimõtteliselt kannatavad südame-veresoonkonna süsteem ja maks. Muud elundid on harva kahjustatud. Patsiendid kurdavad enesetunde halvenemist vähimagi koormuse korral, neil tekivad aordi laienemisest tingitud süstoolsed südamekahinad. Hilise vistseraalse süüfilise lokaliseerimisega südames võib tekkida südameatakk.
• Luude ja liigeste hiline süüfilism - põhjustab luude ja suurte liigeste lokaalset laienemist. Sellega kaasneb igemete moodustumine luudele.

Ebatüüpiline süüfilis

Lisaks kõvale šankrile võivad esmase süüfilise staadiumis ilmneda ka teised, nn. ebatüüpilised šankrid. Sellepärast nimetatakse seda haiguse arengu varianti ebatüüpiliseks süüfiliseks. Ebatüüpilised šankrid on järgmist tüüpi:

• Induktiivne turse.
  See näeb välja nagu muutus meeste munandikotti, naistel kliitori ja häbememokkade värvuses. Värvus varieerub keskelt helepunasest kuni sinakani, turse servades muutub kahvatuks. Naised on selle sümptomi suhtes vastuvõtlikumad kui mehed. Tavaliselt tajub patsient indureeritud süüfilist turset erinevat tüüpi nakkus- ja põletikulise haigusena, kuna süüfilise selles staadiumis vereanalüüs ei anna teavet turse tõelise põhjuse kohta. Seda saab eristada teisest infektsioonist veres põletikulise protsessi puudumise ja lümfisõlmede põletiku tõttu.
• Chancre kurjategija.
  Võib ilmneda süüfilisega patsiente hooldavatel inimestel: meditsiinipersonal, sugulased. Mõjutatud on pöial, nimetissõrm ja keskmine sõrm. See on väga valus rünnak. Nahk jääb sõrmedest maha, paljastades suured verejooksu alad, nagu teise astme põletuste korral. Panaritiumiga kaasneb ka sõrmede turse ja põletik, mis häirivad inimese normaalset talitlust. Sageli ilmneb koos suguelundite kõvadusega.
• Chancre-amügdaliit.
  See avaldub ühe mandli põletikuna ja selle pind ei ole häiritud, jääb siledaks. Suuõõnes on tugev valu, neelamisprotsess on raske. Patsiendil on palavik, nagu kurguvalu. Erinevus stenokardiast seisneb selles, et amügdaliidi korral tekib põletik ainult ühes mandlis.

kaasasündinud süüfilis

Haiguse edasikandumine ema poolt raseduse ajal on äärmiselt ebasoovitav. Loode puutub kokku kahvatu treponemaga, mis põhjustab pöördumatuid morfoloogilisi tagajärgi, emakasisese arengu häireid.
Meditsiin tunneb kolme peamist sümptomit:

• • Parenhümaalne keratiit on siseorganite välise epiteeli patoloogia ja silmamuna. See avaldub väljastpoolt elundi tugeva punetuse ja põletikuna. Mõnikord tungib põletik pinnale veidi sügavamale. Pärast ravi jäävad armid, silmadele võib jääda okas. Kõige sagedasem tagajärg silmale on nägemisteravuse langus. Keratiidiga kaasneb visuaalse taju hägustumine, äge valu, pisaravool.
  • Kurtus sünnist. Süüfilise põhjustaja hävitab aktiivselt närvikude lootele raseduse ajal. Üheks võimaluseks võib olla kuulmisnärvi patoloogia, mis viib pöördumatu kurtuseni.
  • Hammaste kaasasündinud anomaaliad. Esineb hambakudede vähearenenud arengu tõttu loote arengu ajal. Seda patoloogiat nimetatakse Hutchinsoni hammasteks. Hambad kasvavad kruvikeeraja kujul, mille lõikeserval on ümar sälk, harva istutatud. Mõnikord ei ole hambad emailiga täielikult kaetud. Mis toob kaasa nende varajase hävitamise ja erapooletu välimuse.

Emakasisese süüfilise põdenud lapse tervis on kehv ka siis, kui ema on ravikuuri edukalt läbinud. Kui adekvaatset ravi ei järgita, on lapsel rasked deformatsioonid ja ta jääb kogu eluks invaliidiks. Kui ema on nakatunud süüfilisega, rinnaga toitmine laps tuleb kohe lõpetada, sest süüfilis kandub edasi emapiima kaudu.

Kui naine, kellel on varem olnud süüfilis, soovib rasestuda, tuleb tal teha kahvatu treponema test (ELISA või PCR). Pärast kinnituse saamist haiguse puudumise kohta võite ohutult otsustada raseduse üle.

Süüfilise põhjustaja

Treponema pallidum (Treponema pallidum) on süüfilist põhjustav bakter. Saksa teadlased avastasid 1905. aastal ühe levinuima põhjuse seksuaalsel teel levivad haigused. Olles avastanud haiguse bakteriaalse olemuse, leidsid mikrobioloogid ja apteekrid süüfilise kiireks raviks võtme ning avasid ka tee meetodite leiutamisele. varajane diagnoosimine haigused.

Erguti omadused

Bakterit nimetati kahvatuks, sest pikka aega teadlased ei suutnud seda läbi mikroskoobi näha. Treponema läbipaistvat värvi on raske edasiseks uurimiseks teistes värvides värvida. Värvimiseks kasutatakse Romanovsky-Gizma ja hõbeda immutamise meetodeid, mis võimaldavad tuvastada bakterit tumevälja mikroskoobi all edasiseks uurimiseks.
Leiti, et soodsatel tingimustel (see peaks olema ainult inimese või looma keha) jaguneb kahvatu treponema iga 30 tunni järel. Nõrk koht kahvatu treponema on see, et see elab ja paljuneb ainult temperatuuril 37 ° C. See seletab süüfilise ravi arhailiste meetodite tõhusust, kui malaaria abil patsiendi kehatemperatuuri kunstlikult tõstes 41 ° C-ni, leevendati mõningaid põhihaiguse sümptomeid.
Bakteri pikkus on 8-20 mikronit paksusega 0,25-0,35 mikronit. Suhteliselt pikk, selle keha moodustab pallikujulised lokid. Samal ajal muudab ta pidevalt lokkide kuju ja arvu, kuna ta suudab kahvatu treponema rakke kokku tõmmata.

Inkubatsiooniperiood

Naha ja limaskestade mikrokahjustuste kaudu organismi sattudes algab süüfilise tekitaja inkubatsiooniperiood. Jagades umbes kord 30 tunni jooksul, koguneb see nakkuskohta. Mitte ühtegi nähtavad sümptomid pole näha. Umbes kuu aega hiljem tekib kehale kõva šankre, mis on kombineeritud selle kõrval olevate lümfisõlmede põletikuga. See tähendab üleminekut inkubatsioonist primaarse süüfilise staadiumisse. Immuunsuse tugevus erinevatel patsientidel on erinev, mis teeb pikkuses suure erinevuse algperiood infektsioonid. See võib kesta 1-2 nädalat kuni kuus kuud.

Kuidas süüfilis edastatakse?

Patogeeni edasikandumise protsess toimub enamikul juhtudel seksuaalselt. Nakatumine on garanteeritud traditsioonilise, anaalse ja oraalse seksuaalse kontakti kaudu, isegi kui patsient on inkubatsiooniperioodil. Bakterite sisenemiskohas moodustub kõva šankre.

Haige eest hoolitsemisel on nakatumine tõenäoline kokkupuutel patsiendi riiete, tema isiklike asjade ja kehaga. Sel juhul ilmub chancre panaritium, mis mõjutab sõrmi ja varbaid. See on üks kõige enam valulikud sümptomid primaarse süüfilise staadiumis. Siis võib tekkida genitaalide kõva šankre.
Süüfilis võib levida ka vere kaudu. Nakatunud vere ülekandmisel, patsiendi süstla, tema habemenuga, kääride, nõude taaskasutamisel.

Kuidas ravida süüfilist

Ravi tuleb alustada süüfilise esimeste nähtude ilmnemisel. Nii et taastumisprotsess on võimalikult kiire. Alates 1950. aastatest on süüfilise ravis kasutatud antibiootikume. Kasutati penitsilliinil põhinevaid ravimeid. Tänapäeval kasutatakse ka sellel põhinevaid preparaate, kuna kahvatu treponema ei tea, kuidas seda tüüpi antibiootikumidega kohaneda. Piisavad penitsilliini annused võitlevad haigusega tõhusalt. Süüfilise raviks patsientidel, kellel allergilised reaktsioonid penitsilliini vastu, kasutage erütromütsiini või tetratsükliini.
Kui haiguse kulg on jõudnud neurosüüfiliseni, muutub ravi keerulisemaks. Lisage püroteraapia (kehatemperatuuri kunstlik tõus) ja antibakteriaalsete ravimite intramuskulaarne süstimine.

Tertsiaarse süüfilise korral kasutatakse koos antibiootikumidega väga toksilisi vismutil põhinevaid ravimeid. Ravi toimub rangelt mitmetasandilise toetava raviga haiglas.

Kui patsiendil diagnoositakse esmane süüfilis, on vaja sunniviisiliselt ravida kõiki tema seksuaalpartnereid, kellega ta oli viimasel trimestril kokku puutunud.
Sekundaarse süüfilise diagnoosimisel on vaja sunniviisiliselt ravida kõiki tema seksuaalpartnereid, kellega ta on viimase aasta jooksul kokku puutunud.

Majas on vaja desinfitseerida kõik esemed, millega patsient oli otseses kokkupuutes: sanitaartehnilised seadmed, nõud, voodi ja aluspesu, riided jne.
Hospitaliseerimine jaoks esialgsed etapid süüfilis pole vajalik, piisab ambulatoorsest ravist. Ainult kui rasked vormid, alates teisest etapist paigutatakse patsient haiglasse. Süüfilise ravi CHI poliitika alusel on tasuta ja anonüümne.

Tegele haigusega rahvapärased abinõud väga ei soovita. Ainult hästi läbimõeldud raviga saab kahvatu treponema jagu. Vastasel juhul on suur tõenäosus haiguse üleminekuks raskematele etappidele.

Milline arst ravib sifaki haigust

Kuna sifak on valdavalt sugulisel teel leviv haigus, kaasatakse ravisse venereoloog. Patsient saab pöörduda terapeudi poole ja saada saatekirja venereoloogi juurde. Võimalik on pöörduda otse suguhaiguste kliinikusse.

Pärast läbivaatust ja analüüside tulemuste saamist ravib patsienti kas venereoloog ise, kes on spetsialiseerunud kõikidele suguhaigustele, või suunatakse patsient kõrgelt spetsialiseerunud spetsialisti - süüfilidoloogi juurde.

Igas suuremas linnas on naha- ja suguravimite juures süüfilidoloog. Ta suudab valida ravimite kõige tõhusamad annused ja töötada välja raviprogrammi, mida tuleb rangelt järgida. Meeste tüsistuste korral (kui peenise pea on kahjustatud) ravitakse süüfilist koos uroloogiga.
Naistel esinevate tüsistustega (tupes, emakakaelal kõva šann) peate minema günekoloogi juurde.

Kui palju süüfilist ravida

Haiguse ravi kestuse määrab ainult arst. Olenevalt haiguse staadiumist, tüsistustest ja organismi üldisest seisundist võib paranemiseks kuluda kaks nädalat kuni kuus kuud.

On väga oluline teada, et te ei tohi mingil juhul ravikuuri katkestada. Mittetäieliku ravi korral tekib patsiendil peagi taastumine. Seetõttu tuleb ravi võtta väga tõsiselt.

Aitäh

Meningiit täiskasvanutel ja lastel: põhjused, nähud ja sümptomid, diagnoos ja tõhusad meetodid teraapia
Meningiit on äge nakkuspatoloogia, millega kaasneb seljaaju ja aju membraanide põletikuline protsess. See haigus areneb selliste viiruste ja bakterite kokkupuutel inimkehaga nagu tuberkuloosibatsillid, meningokokkinfektsioon, enteroviirused, Haemophilus influenzae ja mõned teised. märkide puhastamiseks seda haigust võib omistada kõrgele kehatemperatuurile ja tugevale peavalule, tugev valu püüdes sirutada patsiendi jalgu põlvedest, tume lööve kehal, suutmatus painutada pead rinnale, samuti korduv oksendamine.

Alla üheaastastel lastel, aga ka vastsündinutel kaasneb selle patoloogiaga liigne ärevus, suure fontaneli pundumine, pidev nutt, lööbed ja söömisest keeldumine. Nii selle patoloogia diagnoosimine kui ka ravi on neuropatoloogide ja nakkushaiguste spetsialistid. Selle haiguse teatud tunnuste ilmnemisel tuleb patsient võimalikult kiiresti kohale toimetada raviasutus. Teraapia seda haigust põhineb antibiootikumide, hormonaalsete ja diureetikumide, samuti palavikuvastaste ravimite kasutamisel.

Meningiit - mis see patoloogia on?

Meningiit on seljaaju ja aju limaskesta põletik. Seda haigust peetakse väga tõsiseks ja äärmiselt ohtlikuks, kuna mõnikord võib see põhjustada patsiendi surma. Statistika järgi on see haigus nakkushaigustesse suremise põhjuste hulgas kümnendal kohal. Näiteks paljudes Aafrika riikides registreeritakse aastas kakssada kuni kolmsada selle patoloogia juhtu saja tuhande kodaniku kohta. Selle haiguse suremus varieerub kümnest kuni kahekümne protsendini.

Kui me räägime Euroopa riikidest, siis enamikul juhtudel mõjutab see haigus Iirimaa ja Islandi elanikke. Hiljuti on selle patoloogia all kannatavate inimeste arv hüppeliselt kasvanud. Lapsed on eriti vastuvõtlikud meningiidile. Kui me räägime alla neljateistkümneaastastest lastest, siis nende puhul täheldatakse seda patoloogiat kümnel lapsel sajast tuhandest. Enamasti iseloomustab seda haigust äärmiselt raske patogenees. Lapse surmaoht määrab tema vanus. Mida noorem on laps, seda suurem on tõenäosus, et ta sureb.

Meningiit lastel ja täiskasvanutel - mis see võib olla?

Praeguseks on selle haiguse kaks vormi - see on esmane Ja sekundaarne meningiit. Meningiiti nimetatakse esmaseks, kui keha nakatumisel mõjutab haigus kohe aju. Sekundaarne meningiit kipub arenema koos mõne muu aluseks oleva patoloogiaga, nagu keskkõrvapõletik, mumps , leptospiroos ja nii edasi. Sellistel juhtudel ei teki aju membraanidel mitmeid kahjustusi mitte kohe, vaid aja jooksul. Seda patoloogiat iseloomustab äge kulg. Täielikuks arendamiseks kulub vaid paar päeva. Erandiks on tuberkuloosne meningiit, mis kipub arenema mitu nädalat või kuud.

Primaarne meningiit - mis seda põhjustab?

Meningiiti peetakse nakkushaiguseks. Primaarse meningiidi peamised põhjustajad on järgmised:

Viirused. Viiruslik meningiit tekib viirusnakkuse tagajärjel. Reeglina on tegemist enteroviiruse infektsiooniga. Lisaks võivad selle patoloogia arengut esile kutsuda leetrid, mumps, tuulerõuged, punetised. Seda meningiidi vormi nimetatakse sageli kui seroosne.

bakterid. Selle patoloogia kõige levinumaks põhjuseks peetakse meningokoki infektsiooni. Selle nakkusega nakatumine toimub otsese kontakti kaudu selle kandjatega. See edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Reeglina täheldatakse seda linnaelanikel, kes kasutavad seda eriti sageli ühistransport. Selle nakkuse esinemine koolieelsetes lasteasutustes kutsub esile meningiidi puhanguid. Lisaks sellele meningiidi vormile on täiesti võimalik välja arendada selle mädane vorm. Lisaks meningokoki põhjus see patoloogia võib ka Haemophilus influenzae, pneumokokk, spiroheedid, tuberkuloosibatsill.

Sekundaarne meningiit - millised on selle esinemise põhjused?

Selle patoloogia arengu kõige levinumad põhjused on järgmised:

• kopsu abstsess
• Näo või kaela furunkel
• Äge või krooniline keskkõrvapõletik
• Kolju luude osteomüeliit

Kõigil neil juhtudel on meningiidi teke võimalik ainult siis, kui vale teraapia need vaevused.

Meningiidi nähud ja sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Peaaegu kõigil juhtudel annab see patoloogia kohe väga teravalt tunda. Selle esimesed nähud on väga sarnased külmetushaiguse või gripitaolise seisundi sümptomitega:

• Üldine nõrkus
• Valu lihastes ja liigestes
• Kehatemperatuuri tõus üle kolmekümne üheksa kraadi
• Söögiisu puudumine

Sõna otseses mõttes mõne päevaga arenevad väga kõrge kehatemperatuuri tõttu ka välja spetsiifilised omadused see patoloogia. Nende hulka võib lugeda:

• Tugev peavalu. Sel juhul on valu hajusa iseloomuga, see tähendab, et valu on tunda kogu peas. Tasapisi muutub see nii tugevaks, et hakkab justkui lõhkema. Mõne aja pärast muutub see täiesti väljakannatamatuks. Täiskasvanud oigavad sellise valu pärast, aga lapsed karjuvad ja nutavad. Reeglina põhjustab selline valu oksendamist ja iiveldust. Enamasti kipub peavalu selle patoloogia juuresolekul intensiivistuma hetkedel, mil inimene püüab oma keha asendit muuta, samuti kokkupuutel keskkonna stiimulitega.
• Sel juhul märgitakse alati lööve. Kui näol on selle haiguse kerge vorm, siis tekivad patsiendi kehale väikesed tumedad kirsivärvi lööbed. Millal meningokoki meningiit see möödub juba kolmandal-neljandal päeval. Kui vorm on raske, tekivad patsiendi kehale suured laigud ja verevalumid. Selline lööve kaob alles kümne päeva pärast.
• Teadvuse segadus.
• Sage oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust.
• Meningeaalsed märgid: kuklaluu ​​lihaste liigne pinge, tugev valu, kui üritatakse jalgu põlvedest sirgeks ajada või pead rinnale painutada.
• Strabismus tekib ainult siis, kui kolju närvid on kahjustatud.

Alla üheaastastel lastel võivad lisaks nendele sümptomitele esineda ka meningiidi nähud, näiteks:

• Korduv regurgitatsioon ja oksendamine
• Apaatia, rahutus, unisus, söömisest keeldumine, pidev tugev nutt
• Suure fontaneli pulseerimine ja punnis

Kroonilise tuberkuloosse meningiidiga seotud sümptomid

Pisut kõrgemal oleme juba öelnud, et see haigus kipub arenema mitme nädala ja isegi kuu jooksul. Selle patoloogia esimeseks märgiks peetakse kasvavat valu pea piirkonnas, mis iga päevaga ainult intensiivistub. Lisaks peavalule kaebab patsient halva üldise tervise, sagedase oksendamise ja segaduse üle.

Meningiidi diagnoosimise meetodid

Selle patoloogia tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
1. Silmapõhja uuring
2. Elektroentsefalograafia
3. Tserebrospinaalvedeliku uuring. See vedelik eemaldatakse lumbaalpunktsiooniga. Meningiidile iseloomulike teatud muutuste määramiseks võetakse arvesse nii valgu kogust antud vedelikus kui ka selle läbipaistvust, värvust, samuti mikrofloora ja glükoosi olemasolu.
4. Kolju röntgen
5. Tuumamagnetresonants ja kompuutertomograafia

Meningiidi täpne diagnoos tehakse, kui sellel patoloogial on kolm tunnust:
1. Infektsiooni tunnused
2. Selle haiguse sümptomite esinemine
3. Spetsiifiliste muutuste olemasolu tserebrospinaalvedelikus

Meningiidi ravi täiskasvanutel ja lastel

Selle patoloogia ravi on kiireloomuline. Kui näol on selle haiguse sümptomeid, tuleb patsient kiiresti haiglasse viia. Eneseravi sel juhul on see kategooriliselt vastunäidustatud, kuna ilma arstide abita võib inimene lihtsalt surra. Mida varem tõhusat ravi alustatakse, seda suurem on ellujäämise võimalus.

Antibiootikumide määramine

Selle haiguse ravi peamiseks põhimõtteks nii lastel kui ka täiskasvanutel peetakse antibiootikumide kasutamist. Juhime lugejate tähelepanu asjaolule, et enam kui kahekümnel protsendil juhtudest ei ole võimalik selle patoloogia tekitajat verest tuvastada. Seetõttu peavad arstid sellistel juhtudel määrama antibiootikumid, nagu öeldakse, juhuslikult. Selle tulemusena püüavad nad leida antibiootikumi, mis suudaks korraga võidelda mitmete levinumate patogeenidega. Selle patoloogia vastu võitlemisel on antibiootikumravi kulg vähemalt kümme päeva. On väga oluline, et patsient saaks antibiootikume veel vähemalt seitse päeva pärast seda, kui arstid suudavad tema kehatemperatuuri normaliseerida. Kui koljuõõnes on mädased kolded, võib ravikuur olla veelgi pikem.

Meningiidi vastases võitluses kasutatakse järgmisi antibiootikume:

• Penitsilliin - see ravim on ette nähtud eriti sageli ja kõik, sest enamasti tekib see haigus kokkupuute tõttu selliste patogeenidega nagu: stafülokokk, meningokokk, streptokokk, pneumokokk. Seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt koguses kolmsada tuhat ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Vastsündinutele manustatakse seda iga kolme tunni järel, kuid täiskasvanutel ei tohi süstide vaheline intervall ületada nelja tundi.
• Tsefalosporiinid nagu tsefotaksiim ja tseftriaksoon. Neid antibiootikume kasutatakse võitluses meningiidi patogeenidega, mida penitsilliin ei suuda hävitada. Tseftriaksoon on lastele ette nähtud viiskümmend kuni kaheksakümmend milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta, jagatuna kaheks annuseks. Täiskasvanutele on see ette nähtud kahe grammi koguses.
• Seda on täiesti võimalik kasutada Vankomütsiin ja Karbapeneemid, kuid ainult siis, kui ülalnimetatud antibiootikumidel ei olnud õiget ravitoimet.

Selle haiguse raske patogeneesi korral kasutatakse antibiootikumide endolumbaarset manustamist. Sel juhul süstitakse ravimeid seljaaju kanalisse.

Ajuturse ravi ja ennetamine

Nii ajuturse raviks kui ka ennetamiseks kasutatakse diureetikume, nt Uregida, Lasix Ja Diakarba. Nende ravimite määramine on võimalik ainult koos vedeliku sisseviimisega.

Infusioonravi

Enamikul juhtudel määravad arstid selle patoloogia esinemisel kristalloid- ja kolloidlahused. Neid lahuseid tuleb manustada äärmise ettevaatusega, et vältida ajuturse teket.

Individuaalne teraapia

Pärast teraapiakuuri haiglas saadetakse patsient koju, kuid sellega ravi ei lõpe. Nii koolieelsete lasteasutuste külastused kui ka taastusravi otsustatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kõige sagedamini ei saa inimene naasta oma tavapärase eluviisi juurde veel üheks aastaks.

Meningiidi vaktsineerimine lastel ja täiskasvanutel

Selle patoloogia ennetamise kõige tõhusamaks meetmeks peetakse