Paglilipat ng organ mula sa mga boluntaryong donor sa makabagong gamot ay medyo malawak na gamit. Ang parehong naaangkop sa cardiology. Totoo, ang paglipat ng puso ay hindi madali at hindi masyadong pangkaraniwang pagmamanipula. Ang pagbuo ng direksyon na ito ay isinasagawa ng mga cardiologist kasama ang mga immunologist. Ang mga immunologist ang nag-aaral ng mga prinsipyo ng pagtanggi sa isang dayuhang organ.

Nagsimula ang mga eksperimento sa transplant noong 50s, at ang unang transplant ng puso ay natapos noong 1980 ng mga siyentipiko mula sa USA at South Africa. Sa ating bansa, ang naturang operasyon ay isinagawa ni V.I. Shumakov, noong 1988. Sa kabila ng pagiging kumplikado ng mismong pamamaraan, ang medyo mataas na gastos at posibleng pagtanggi, ang pangangailangan para sa ganitong uri ng transplant ay tumataas bawat taon, at ginagawa ng gamot ang lahat ng posible upang mabawasan ang mga panganib na naghihintay sa pasyente.

Sino ang karapat-dapat para sa isang transplant?

Ang pagkuha ng donor heart ay medyo mahirap na gawain, kaya ang paglipat ng organ na ito ay ginagawa lamang bilang isang huling paraan. Mayroong ilang mga kondisyon ng puso kung saan posible ang paglipat. Ang mga indikasyon para sa naturang pagmamanipula ay ang mga sumusunod na pathologies sa huling pinaka matinding anyo:

1. Ang huling yugto, kung saan ang pasyente ay malubhang limitado sa aktibidad ng motor, lumilitaw ang pathological edema ng mga limbs o kahit na ang buong katawan, sa yugtong ito ang igsi ng paghinga ay naroroon kahit na sa pahinga.
2. Mga malubhang depekto sa puso, parehong congenital at nakuha.
3. Mga sakit na hindi magagamot sa konserbatibo o mga pamamaraan ng kirurhiko- matinding paglabag rate ng puso, hindi nakokontrol na angina pectoris.
4. Cardiomyopathy, kung saan nangyayari ang mga pagbabago sa uri ng istruktura, kapag ang mga myocardial fibers ay pinalitan ng scar tissue.
5. Tumor sa puso.

Ang lahat ng mga naturang kaso ng cardiac dysfunction ay kailangang palakasin ng pagnanais ng pasyente para sa ganoon interbensyon sa kirurhiko, ang kanyang saloobin na humantong sa isang ganap na malusog na pamumuhay at hanggang sa katapusan ng kanyang buhay ay nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor.

Ano ang maaaring makagambala sa operasyon

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng pasyente ay makakatanggap ng donor heart. Mayroong maraming iba't ibang dahilan para dito:

1. mataas isang maliit na halaga ng mga donor. Maaari lamang ang taong nakarehistro ang kamatayan utak, at ang puso ay talagang mahusay.
2. Para sa resibo ang katawan na ito isang napakahabang pila (listahan ng paghihintay), ito ay pinakanauugnay para sa mga bata. Ang organ ay dapat na ganap na sumunod sa lahat ng nakasaad na mga kinakailangan, at, marahil, ilang dosenang higit pang mga pasyente, na mas maaga sa listahan, ay magkakaroon ng mga naturang parameter.
3. Minsan ang isang donor organ ay hindi maaaring maihatid sa Tamang lugar sa oras, dahil ang operasyon ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa anim na oras pagkatapos ng pagtanggal.
4. Marami ang hindi sumasang-ayon sa isang transplant para sa etikal o mga konsepto ng relihiyon. Halimbawa, sa Kristiyanismo ang isang tao ay buhay habang ang kanyang puso ay tumitibok.
5. Ang pasyente ay maaaring tumigil sa pamamagitan ng takot sa isang mahaba at medyo mahal na rehabilitasyon.
6. Matanda na edad. Karaniwan, ang mga operasyon ay hindi ginagawa sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ngunit may mga pagbubukod.

Bilang karagdagan sa mga hadlang na ito, ang paglipat ay hindi isasagawa para sa ilang iba pang mga sakit na walang kaugnayan sa cardiology. Maaari itong maging:

• sa malubhang anyo;
• diabetes mellitus sa yugto kung saan ang mga negatibong pagbabago sa retina, mga daluyan ng dugo o bato ay nagsimula na;
• mga nakakahawang sakit sa talamak na yugto;
• HIV at tuberkulosis;
• mga sakit sa autoimmune - rayuma, arthritis, lupus erythematosus, atbp.;
• atay o bato pagkabigo sa malubhang anyo;
• talamak malubhang anyo mga sakit sa baga;
• oncology;
• pag-asa sa alkohol o droga;
• malubhang sakit sa pag-iisip.

Mga kinakailangan para sa isang donor na puso

Tulad ng nabanggit kanina, ang puso ay maaaring alisin lamang kung ang kumpletong pagkamatay ng utak ay ipinahayag at kung ang donor organ ay walang mga pathologies. Maaari lamang itong mangyari sa isang klinikal na setting. Karaniwang na-coma ang donor artipisyal na paghinga. Madalas itong nangyayari pagkatapos ng isang aksidente o stroke. Kinumpirma ng isang panel ng mga nangungunang doktor ang pagkamatay ng utak. Dagdag pa, ang mga kamag-anak ay hinihingan ng nakasulat na pahintulot para sa pag-alis ng mga organo ng donor; ang kanilang pahintulot ay maaaring ibigay lamang kung mayroon pang habambuhay na pahintulot na maging isang donor.

Kung ang pasyente ay hindi nakilala o walang mga kamag-anak, kung gayon ang doktor ay maaaring gumawa ng desisyon sa kanyang sarili. Ang isang komisyon ay binuo sa ulo, na siyang magiging punong manggagamot ng institusyong medikal, at pinupunan ang lahat ng kinakailangang mga dokumento sa kasong ito. Pagkarating ng surgeon at ng assistant nurse, operasyon sa pamamagitan ng pag-aani ng organ. Ang puso ay inilalagay sa isang espesyal na lalagyan na may solusyon at inihatid sa sentro ng transplant.

Kapag pumipili ng puso ng donor mga manggagawang medikal sumunod sa mga sumusunod na pamantayan:

1. Walang mga malalang sakit sa puso, na kinakailangang kumpirmahin ng ECG. Kapag ang donor ay umabot na sa edad na 45, kinakailangan ding magsagawa ng coronary angiography.
2. Kawalan ng hepatitis B at C o HIV.
3. Dapat ay walang anumang mga tumor.
4. Obesity.

Kinakailangang suriin ang pagiging tugma ng puso ng donor at ng tatanggap. Upang gawin ito, suriin:

• para sa pagkakatugma ng pangkat ng dugo;
• isang tinatayang tugma sa laki ng mga puso, ito ay totoo lalo na para sa mga bata. Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa gamit ang ultrasound.

Gaano kabilis ang isang transplant?

Kung sakaling mahigpit na inirerekomenda ng doktor ang isang transplant sa puso, dapat na nakarehistro ang tao ospital sa paglipat. Dito inilalagay ang pasyente sa waiting list para sa isang donor organ. Sa ating bansa, mayroon lamang "Unified Coordinating Center", na nagsasagawa ng pagpili ng mga angkop na donor. Ang sentrong ito ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa ilang mga ospital na may trauma o mga kagawaran ng neurological. Dito nagmumula ang karamihan sa mga puso ng donor.

Ang transplant mismo ay isinasagawa:

1. Sa Moscow FGBU FNTSTIO na pinangalanang Shumakov V.I.
2. FGBU North-Western Federal Medical Centro ng pagsasaliksik sila. Almazova V.A. Ito ay matatagpuan sa St.
3. Sa Research Institute of Circulatory Pathology, na matatagpuan sa Novosibirsk.

Sa kasamaang palad, sa ating bansa mayroong isang bilang ng mga mahigpit na legal na paghihigpit sa koleksyon ng mga organo ng donor at mga puso na angkop para sa paglipat ay napakabihirang, na nangangahulugan na ang listahan ng paghihintay ay napakahaba. Ang pinakamahirap na sitwasyon ay ang paglipat ng puso sa maliliit na bata. Sa ating bansa, ang mga naturang operasyon ay ipinagbabawal ng batas at ang tanging paraan palabas ay pumunta sa mga dayuhang klinika para sa tulong.

Magkano ang halaga ng isang heart transplant

Ang lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation ay may karapatang magbakante ng high-tech Medikal na pangangalaga, na kinabibilangan ng mga operasyon ng transplant. Batay dito, kung may magagamit na angkop na puso, wala itong babayaran sa pasyente. Ngunit, bilang karagdagan sa operasyon ng transplant sa puso, ang pasyente ay magkakaroon ng mahaba at mahal na rehabilitasyon. Ang panahong ito ay maaaring maantala at nangangailangan mula sa tatanggap mula sa 50 libong dolyar. Para sa mga bata, ang naturang transplant ay nagkakahalaga ng higit pa, dahil ang parehong pagpili ng isang donor at ang operasyon mismo ay kailangang isagawa sa isang dayuhang klinika.

Mga paghahanda sa transplant

Matapos punan ng isang tao ang isang aplikasyon sa transplant center, kakailanganin niyang sumailalim sa isang detalyadong pagsusuri. Kasama sa diagnostic plan ang mga sumusunod na manipulasyon:

• isang pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng viral hepatitis ng anumang uri, HIV, syphilis at iba pa;
• coagulation test at kumpirmasyon ng pangkat ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• fluorography;
• ECG, CAG at ultrasound ng puso;
• karagdagang pagsusuri ng isang cardiac surgeon ng sentro;
• mga pagsusuri ng isang otorhinolaryngologist, dentista, gynecologist at urologist.

Ang pasyente ay dapat palaging kasama niya - isang pasaporte, SNILS, patakarang medikal, pati na rin ang isang referral para sa paglipat mula sa isang institusyong medikal kung saan ang pasyente ay naobserbahan at isang katas na may mga resulta ng pagsusuri.

Kinakailangang dalhin ang mga dokumentong ito sa iyo dahil ang donor ay maaaring lumitaw nang hindi inaasahan, at ang tatanggap ay kailangang nasa operating table sa lalong madaling panahon.

Proseso ng transplant

Ang interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito ay karaniwang tumatagal ng humigit-kumulang anim na oras sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang operasyon mismo ng transplant ng puso ay karaniwang ginagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

1. Kaagad bago magsimula ang operasyon, ang dugo ng pasyente ay kinukuha muli para sa pagsasakatuparan pangkalahatang pagsusuri, sinusukat ang presyon ng dugo at asukal.
2. Ang tatanggap ay binibigyan ng anesthesia, na idinisenyo para sa proseso ng pagpapatakbo ng 6-10 na oras.
3. Pagkatapos ng pagproseso sa panlabas na ibabaw, ang pasyente ay binuksan dibdib at inilipat sa pamamagitan ng mga guwang na ugat sa sistema ng artipisyal na sirkulasyon o "artipisyal na puso".
4. Tinatanggal ng doktor ang ventricles ng puso ng tatanggap, iniiwan ang atrium at pangunahing sasakyang-dagat. Pagkatapos, sa halip na ang mga inalis na ventricles, ang ventricles ng puso ng donor ay tahiin.
5. Ang pasyente ay pansamantalang nilagyan ng isang pacemaker, na idinisenyo upang ayusin ang ritmo pagkatapos ng operasyon.
6. Tinatahi ang dibdib ng pasyente. Sa kasamaang palad, ang peklat pagkatapos ng naturang operasyon ay medyo malaki, mula sa leeg hanggang sa pusod. Ang taong inoperahan ay nananatiling may malaki at makapal na peklat habang buhay.
7. Ang tatanggap ay sumasailalim sa therapy na naglalayong mapanatili ang aktibidad ng puso at sugpuin ang kaligtasan sa sakit, na pumipigil sa posibilidad ng pagtanggi sa organ ng donor.

Pediatric transplantology

Ang transplant ng puso sa isang bata ay ang pinakamahirap na operasyon sa lugar na ito, at ito ay ginagawa nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Isang direktang indikasyon nito interbensyon sa kirurhiko ay kung ang sakit sa puso ay pumasok sa terminal stage at ang sanggol ay may anim na buwang mabubuhay. Ang mga donor heart ng mga bata ay bihira at halos kalahati ng mga bata ay hindi nabubuhay upang makita ang operasyon.

Ang proseso ng paglipat ng puso sa isang bata ay medyo mas kumplikado kaysa sa isang may sapat na gulang na pasyente, at ang survival rate ay mas mababa din. Kadalasan, ang mga doktor ay nahaharap sa huli na pagtanggi ng organ, atherosclerosis ng mga coronary vessel at nephrotoxicity.

Panahon ng postoperative

Ang panahong ito ay maaaring may kondisyon na hatiin sa 4 na panahon.

1. Ang panahon ng resuscitation ay tumatagal ng humigit-kumulang sampung araw. Dito binibigyan ang pasyente masinsinang pagaaruga naglalayong pigilan ang pagtanggi sa isang dayuhang organ, sa pagtigil ng anumang iba pang komplikasyon tulad ng pagdurugo, mga reaksiyong alerdyi, mga akumulasyon ng likido sa pericardium, atbp. Sa oras na ito, ang pasyente ay lubhang madaling kapitan sa anumang viral, fungal o impeksyon sa bacterial. Ang gawain ng mga medikal na tauhan ay upang maiwasan ang gayong pag-unlad ng mga kaganapan.
2. Manatili sa ospital - ang pasyente ay kailangang gumastos sa loob institusyong medikal hindi bababa sa 30 araw. Sa panahong ito, ang isang indibidwal na pamamaraan para sa pag-inom ng mga gamot ay bubuo at isang bilang ng mga kinakailangang pag-aaral ay isasagawa.
3. Panahon ng post-ospital - ang pasyente ay nasa bahay, kumukuha ng inireseta mga gamot, ay sinusunod ng mga doktor at unti-unting lumilipat sa karaniwang paraan ng pamumuhay. Ang oras ng pagbawi na ito ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon.
4. Ang ikaapat na yugto ay magtatagal sa natitirang bahagi ng iyong buhay at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng bahagyang kapasidad sa pagtatrabaho at ang kakayahang manguna nang lubos. aktibong larawan buhay. Ang isang tao na sumailalim sa isang operasyon ay kinakailangang sumailalim sa mga regular na pagsusuri na magpapahintulot sa iyo na subaybayan ang proseso ng gawain ng bagong organ at patuloy na suportahan ito. Bilang karagdagan, ito ay ganap na kinakailangan upang humantong sa isang ganap na malusog na pamumuhay at sundin ang diyeta na inirerekomenda ng mga doktor.

Pag-asa sa buhay pagkatapos ng operasyon

Isinasaalang-alang ang katotohanan na operasyong ito napakahirap pareho sa mga tuntunin ng pagpapatupad at mga kahihinatnan, kung gayon ang panganib ay medyo seryoso. Ayon sa mga istatistika, sa unang taon ay humigit-kumulang 85% ang nananatiling buhay, pagkatapos ay bahagyang bumababa ang porsyento - hanggang sa 73%. Karaniwan ang isang bagong puso ay gumagana nang maayos hanggang sa edad na pito, ngunit ito ay mas madaling kapitan ng dystrophy kaysa sa isang malusog. Humigit-kumulang kalahati ng mga inoperahan ay nabubuhay hanggang sampung taon, kahit na may mga kaso kapag ang pasyente ay nabubuhay nang mahabang panahon at nagsasagawa ng katamtamang aktibong pisikal na aktibidad. Pagkatapos ng isang heart transplant, ang mga tao ay maaaring ligtas na magmaneho ng kotse.

Ang lahat ng mga pasyente ay tumatanggap ng malinaw na mga tagubilin para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay pagkatapos ng paglipat, at ito ay pinakamahusay na sundin ito.

• Mga regular na appointment medikal na paghahanda sa pagsunod sa dosis.
• Sundin ang pagmo-moderate ng pisikal na aktibidad.
• Sundin ang isang diyeta at iwasan ang pag-inom ng alak at paninigarilyo.
• Iwasang maligo ng mainit.
• Subukang iwasan ang malaking pulutong ng mga tao upang limitahan ang pakikipag-ugnay sa mga impeksyon.

Sa kabila ng katotohanan na ang tatanggap ay kailangang sumunod sa ilang mga paghihigpit sa buong buhay niya, ang kanyang kalidad ng buhay ay lubos pa ring bumubuti. Dapat itong maunawaan na ang pasyente ay dumating sa operasyon na may malalim na kapansanan, na sinamahan ng matinding igsi ng paghinga, palpitations at pamamaga. Ang lahat ng ito at maraming iba pang mga sintomas ay halos hindi pinapayagan ang isang tao na mabuhay at gawin ang lahat ng gusto niya.

Pag-transplant ng puso: ang kakanyahan at katotohanan ng operasyon, mga indikasyon, pag-uugali, pagbabala

Ang transplantology ng puso, bilang isang hiwalay na larangan ng medisina, ay lumitaw sa intersection ng cardiology at immunology, isang agham na tumatalakay sa kaligtasan sa tao at may mahalaga sa usapin ng engraftment at pagtanggi sa transplant("nakatanim" na biomaterial).

Ang unang pananaliksik sa larangan ng paglipat ng puso ay nagsimula noong ikalimampu ng huling siglo. Ang mga matagumpay na operasyon ay isinagawa ng mga doktor sa South Africa at USA noong 1980s. Ang unang transplant ng puso sa USSR ay isinagawa noong 1988 ni V.I. Shumakov. Dahil sa ang katunayan na ang immunological na batayan ng mga reaksyon ng graft-host ay hindi lubos na nauunawaan, ang kalidad ng buhay at ang tagal nito pagkatapos ng operasyon ay hindi tumutugma sa nais na mga resulta, at ang pagbabala ay hindi tiyak.

Sa kasalukuyang yugto ang antas ng kaalaman ay nagpapahintulot sa mga naturang operasyon na maisagawa nang may kaunting panganib ng mga komplikasyon at may sapat na pag-asa sa buhay pagkatapos ng paglipat ng puso (medyo mas mababa sa kalahati ng mga pasyente ay nabubuhay nang higit sa 10 taon pagkatapos ng operasyon).

Sa ilang mga kaso, kahit na ang paulit-ulit na mga transplant ay posible, halimbawa, isa sa ang pinakamayamang tao Ayon sa Forbes magazine, si David Rockefeller, sa edad na 99, ay sumailalim sa kanyang ikaanim na transplant sa puso.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang pagtitistis sa paglipat ng puso ay isa sa hindi gaanong karaniwang mga operasyon sa operasyon sa puso. Ito ay dahil hindi lamang sa malalaking gastos sa pananalapi, kundi pati na rin sa mga sumusunod na nuances:

• Isang limitadong bilang ng mga donor - mga taong may kumpirmadong pagkamatay ng utak, ngunit may malusog na puso,
• Ang mahabang tagal ng panahon na kinakailangan upang pumili ng isang donor ayon sa mga listahan ng paghihintay, lalo na para sa operasyon ng transplant ng puso para sa isang bata,
• Mga problemang may likas na etikal, kabilang ang mula sa isang relihiyosong pananaw (lalo na, ayon sa mga ideyang Kristiyano, ang isang tao ay itinuturing na buhay habang ang kanyang puso ay tumitibok),
• Mga problema pamamahala ng postoperative mga pasyente na nauugnay sa tagal at mataas na halaga ng panahon ng rehabilitasyon,
• Maikling panahon ng pag-iimbak ng puso ng donor (hanggang anim na oras).

Gayunpaman, sa kabila ng mga problema ng naturang plano, bagaman bihira ang mga operasyon, isinasagawa pa rin ang mga ito, at napakatagumpay.

Ang pangunahing indikasyon kung saan kailangan ang isang heart transplant, ang terminal (final) stage (CHF), o ang 3rd - 4th functional class (FC), ay hindi pumapayag sa paggamot mga gamot, na may survival prognosis para sa kundisyong ito na wala pang isang taon.

Ito ay ang mga sintomas na katangian ng huling yugto(malubhang limitasyon ng aktibidad, makabuluhang pamamaga ng mga limbs o buong katawan, hitsura sa pahinga) na may hindi epektibo konserbatibong therapy maaaring mangailangan ng donor heart transplant.

Ang ganitong matinding pagpalya ng puso ay maaaring umunlad dahil sa mga sumusunod na sakit:

Bilang karagdagan sa mga indikasyon sa itaas, data mula sa layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound ng puso at catheterization pulmonary artery):

• mas mababa sa 20%,
• Kawalan ng malubha.

Dapat ding matugunan ang ilang partikular na kundisyon kapag nagpaplano ng operasyon:

1. Ang edad ng tatanggap (ang taong ililipat ang puso) ay wala pang 65 taong gulang,
2. Ang pagganap at pagpayag ng pasyente na sundin ang isang mas mahigpit na paggamot at plano sa pag-follow-up.

Ano ang dapat na puso ng donor?

Ang isang tao na nasa coma na may kumpirmadong pagkamatay ng utak ay maaaring maging isang donor ng puso, na ang aktibidad ng puso ay sinusuportahan ng kagamitan sa intensive care unit. Bilang isang patakaran, ang mga ganitong malubhang pasyente ay sinusunod sa ospital pagkatapos ng isang aksidente o. Yan ay sa katunayan, ang tao ay patay na, habang ang aparato ay humihinga para sa kanya artipisyal na bentilasyon baga, at gumagana ang puso mga gamot . Ngunit kung ang gayong puso ay inilipat sa ibang tao, ito ay gagana nang awtonomiya sa bagong organismo. Upang maalis ang puso mula sa katawan ng naturang pasyente, ang pahintulot ng mga kamag-anak o ang pasyente mismo, na isinulat sa kanyang buhay, ay kinakailangan. Kung walang mga kamag-anak, o ang pasyente ay nananatiling hindi nakikilala, ang kanyang puso ay maaaring kunin nang walang opisyal na mga dokumento.

Pagkatapos ng komisyon ng ilang tao, kabilang ang punong manggagamot ng klinika kung saan matatagpuan ang donor, punan ito Mga kinakailangang dokumento, may dumating na doktor mula sa transplant center, palaging may kasamang assistant nurse. Susunod, ang isang operasyon ay isinasagawa upang kumuha ng donor heart, na inilalagay sa isang lalagyan na may isang cardioplegic solution at dinadala sa gitna.

Nasa ibaba ang pamantayan sa pagpili para sa mga donor heart:

• Ang kawalan ng patolohiya ng puso, na kinumpirma ng mga resulta ng ultrasound ng puso at (CAG, na isinagawa sa mga donor na higit sa 45-50 taong gulang),
• Kawalan ng mga malignant na tumor
• Walang impeksyon sa HIV viral hepatitis(B, C),
• donor at recipient sa ilalim ng ABO system,
• Tinatayang sukat ng puso ng donor at tatanggap, tinatantya ayon sa mga resulta.

Gaano katagal maghintay para sa operasyon?

Upang ang isang pasyente ay makatanggap ng isang bagong puso, isang listahan ng paghihintay ay dapat na iguhit sa sentro ng transplant. Ang mga sentrong ito ay nakikipagtulungan sa mga institusyong medikal kung saan posibleng maobserbahan ang mga donor - mga ospital na may traumatological, neurological profile, atbp. Paminsan-minsan, nagpapadala ang center ng kahilingan sa mga ospital tungkol sa pagkakaroon ng posibleng heart donor, at pagkatapos ay inihahambing ang mga nangangailangan ng transplant at available na mga donor ayon sa pamantayan sa pagpili sa itaas. Ang pasyente ay tumatanggap ng referral sa transplantation center mula sa dumadating na manggagamot - isang cardiologist at / o isang cardiac surgeon.

Matapos mabuo ang waiting list, tama na oras, at kung ang isang angkop na donor ay hindi kailanman natagpuan, ang pasyente ay maaaring mamatay sa pagpalya ng puso nang hindi naghihintay para sa operasyon. Kung may nakitang donor, isasagawa ang operasyon sa mga darating na linggo pagkatapos nito.

Dahil sa katotohanan na ang pangunahing indikasyon para sa CHF ay ang hinulaang kaligtasan ng pasyente nang wala pang isang taon, kinakailangang maghanap ng donor sa mga kritikal na panahon na ito.

Ang halaga ng isang heart transplant

Sa mundo, isang batas ang ipinasa upang ipagbawal ang kalakalan sa mga organo, tanging ang cadaveric at kaugnay na paglipat ay pinapayagan. Samakatuwid, ang puso mismo ay pumupunta sa pasyente nang libre. Ang gastos lamang ng operasyon ay binabayaran, suportang medikal bago at pagkatapos ng paglipat, pati na rin ang halaga ng panahon ng rehabilitasyon. Sa pangkalahatan ang mga halaga ay nag-iiba at saklaw mula 70 hanggang 500 libong dolyar, sa karaniwan ay humigit-kumulang 250 libong dolyar. Sa Russia, posibleng magbigay sa populasyon ng mga high-tech na uri ng tulong nang walang bayad at magbayad para sa mga operasyon ng quota (sa sistema ng CHI), ngunit sa anumang kaso, ang eksaktong gastos at posibilidad libreng operasyon dapat linawin sa dumadating na manggagamot - transplantologist.

Sa Russia, mayroon lamang isang solong coordinating center na pumipili ng mga donor, nagpapatakbo sa teritoryo ng Moscow at sa rehiyon ng Moscow. Ang paglipat ng puso ay direktang isinasagawa sa:

• Pederal sentrong pang-agham transplantology at mga artipisyal na organo. V. I. Shumakov sa Moscow, (FGBU "FNTSTIO pinangalanang V. I. Shumakov"),
• Research Institute of Circulatory Pathology. E. N. Meshalkin sa Novosibirsk,
• Federal State Budgetary Institution "North-Western Federal Medical Research Center na pinangalanang N.N. V. A. Almazov» sa St. Petersburg.

Dahil sa ang katunayan na ang pambatasan at legal na mga prinsipyo ng donasyon ng organ ay hindi pa ganap na nabuo sa ating bansa, ang mga operasyon sa paglipat ng puso ay bihirang gumanap, halimbawa, noong 2014, 200 na operasyon lamang ang isinagawa, habang humigit-kumulang 28,000 transplant na operasyon ang isinagawa sa Estados Unidos. Para sa parehong dahilan (ang pagbabawal sa pag-aani ng organ mula sa mga pasyenteng wala pang 18), ang mga batang nangangailangan ng heart transplant ay nangangailangan ng mamahaling paggamot sa ibang bansa (Italy at India). Ngunit noong Mayo 2015, isang dokumento ang pinagtibay sa pamamaraan para sa pagtiyak ng pagkamatay ng utak sa mga taong mas matanda sa 1 taon, na ginagawang posible na higit pang umunlad balangkas ng pambatasan sa larangan ng child donation.

Contraindications para sa operasyon

Ang operasyon ay maaaring kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

Paghahanda para sa operasyon

Kapag ang isang pasyente ay na-refer sa isang transplant center at ang isang desisyon ay ginawa upang ilagay siya sa listahan ng naghihintay para sa isang transplant sa puso, siya ay itinalaga ng isang plano sa pagsusuri. Upang kinakailangang pagsusuri iugnay:

• Fluorography o X-ray ng mga organo ng dibdib,
• Mga pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng impeksyon sa HIV, viral hepatitis, syphilis,
• Klinikal na pagsusuri ng dugo, pagpapasiya ng sistema ng coagulation at pangkat ng dugo,
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi,
• Ultrasound ng puso, ECG, kung kinakailangan - CAG,
• Pagsusuri ng isang cardiac surgeon,
• Mga pagsusuri ng isang ENT na doktor at isang dentista (upang ibukod ang foci talamak na impeksyon sa lukab ng nasopharynx at bibig),
• Pagsusuri ng isang gynecologist o urologist (para sa mga babae at lalaki, ayon sa pagkakabanggit).

Upang ma-admit sa transplant center para sa operasyon kung may nakitang donor, ang pasyente ay dapat palaging may mga orihinal at kopya ng mga sumusunod na dokumento:

1. Pasaporte, patakarang medikal, SNILS,
2. Isang katas mula sa nagpapadalang institusyon na may mga resulta ng pagsusuri,
3. Referral mula sa isang institusyong medikal sa lugar ng permanenteng paninirahan ng pasyente.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang paglipat ng puso ay nagsisimula sa pag-alis ng isang organ mula sa katawan ng donor at ang paglalagay nito sa isang cardioplegic solution sa loob ng tagal ng panahon na hindi hihigit sa 4-6 na oras. Sa oras na ito, mayroong isang preoperative na paghahanda ng tatanggap (ang pagpapakilala ng mga gamot na pampakalma at analgesic - premedication). Dagdag pa, sa mga kondisyon ng operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang paghiwa ay ginawa sa anterior chest wall ng tatanggap, ang mga malalaking vessel ay konektado sa isang heart-lung machine (AIC), na gumaganap ng mga function ng isang "artipisyal na puso" sa panahon ng operasyon.

Pagkatapos nito, ang kanan at kaliwang ventricle ng puso ay pinutol, habang ang atria ay napanatili. Habang pinapanatili ang kanilang sariling atria, ang sinus node ay nananatiling aktibo, na nagtatakda ng ritmo ng mga contraction ng puso at ang pacemaker.

Pagkatapos matahi ang atria ng donor sa atria ng tatanggap, inilalagay ang isang pansamantalang pacemaker upang bigyang-daan ang sapat na pag-urong ng puso pagkatapos ng operasyon. Ang dibdib ay tinahi, inilapat ang isang aseptikong bendahe. Ang operasyon ay tumatagal ng ilang oras, kung minsan ay hindi hihigit sa anim.

Ang susunod na hakbang sa paglipat ng puso ay immunosuppressive at cardiotonic (cardiac support) therapy. Ang pagsugpo sa immune (pangunahin sa tulong ng cyclosporine) ay kinakailangan upang maiwasan ang mga reaksyon ng pagtanggi sa transplant at mas mahusay na engraftment.

Scheme ng pag-alis ng puso ng tatanggap at paglipat:

Video: ang kurso ng heart replacement surgery (18+)

Mga komplikasyon

Kasama sa mga komplikasyon sa maagang postoperative period ang pagdurugo mula sa surgical wound at mga komplikasyon na nakakahawa. Ang una ay medyo matagumpay na ginagamot sa pamamagitan ng muling pagbubukas ng sugat at pagtahi sa pinagmulan ng pagdurugo. Ang pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon (bacterial, fungal at viral) ay ang appointment ng mga antibiotics at sapat na immunosuppression regimens.

Sa huling bahagi ng postoperative period, ang pagbuo ng reaksyon ng pagtanggi sa transplant at dysfunction ay posible. coronary arteries na may pag-unlad ng myocardial ischemia ng donor heart.

Pagtataya

Ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay kanais-nais - higit sa 90% ng mga pasyente ay nakaligtas sa unang taon, mga 60% - sa unang limang taon, at bahagyang mas mababa sa kalahati ng mga inoperahan (45%) ay nabubuhay nang may donor na puso nang higit sa 10 taon .

Pamumuhay pagkatapos ng operasyon

Ang pamumuhay pagkatapos ng operasyon sa paglipat ng puso ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

1. Pag-inom ng gamot. Ang bahaging ito ng buhay ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay marahil ang pinakamahalaga. Dapat maingat na subaybayan ng pasyente ang oras ng pag-inom ng gamot at mahigpit na sundin ang dosis na inireseta ng doktor. Karamihan nag-uusap kami tungkol sa pagkuha ng cytostatics at mga hormonal na gamot, na nagpapahina sa kanilang sariling kaligtasan sa sakit, na nakadirekta laban sa mga dayuhang tisyu ng puso.
2. Pisikal na Aktibidad. Sa unang buwan, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang mahigpit na restrictive regimen, ngunit ang pang-araw-araw na normal na aktibidad ay dapat na naroroon pa rin. Sa loob ng ilang buwan, ang pasyente ay maaaring magsimulang magmaneho muli, at pagkatapos ng ilang higit pa, maaari na siyang magsimulang umilaw ehersisyo(gymnastics, paglalakad, atbp.).
3. Pagkain. Kinakailangan na humantong sa isang malusog na pamumuhay, ganap na alisin ang paggamit ng alkohol, paninigarilyo at sundin ang isang diyeta na may isang pagbubukod nakakapinsalang produkto pagkain (mataba, pinirito, pinausukan, atbp.).
4. Proteksyon sa impeksyon. Dapat iwasan ng pasyente ang pagbisita sa mga mataong lugar sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, iwasang makipag-ugnayan sa mga taong may sakit Nakakahawang sakit sa hinaharap, hugasan ang iyong mga kamay ng maigi bago kumain, gamitin lamang pinakuluang tubig at mga pagkaing naproseso sa init. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang immunosuppression ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa saklaw ng bacterial, fungal at mga sakit na viral pagkatapos simulan ang immunosuppressive therapy.

Sa pangkalahatan, mapapansin na ang buhay pagkatapos ng operasyon, siyempre, ay nagbabago ng maraming, ngunit ang kalidad ng buhay na walang igsi ng paghinga, palpitations at edema ay nagbabago para sa mas mahusay.

Relihiyosong Paglipat ng Puso

Noong una, noong nagsisimula pa lamang na umunlad ang transplantology, ang mga kinatawan ng iba't ibang relihiyon ay may hindi tiyak na pananaw sa paglipat ng puso. Sa partikular, itinuturing ng mga kinatawan ng Kristiyanismo ang naturang operasyon na hindi isang gawa ng kawanggawa, dahil sa katunayan ang isang "buhay" na puso ay kinuha mula sa isang tao, at ang isang tao ay maaaring lumabas mula sa isang pagkawala ng malay kahit na pagkatapos ng ilang buwan (casuistic cases sa medisina) . Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang mga manggagamot ay malinaw na nakikilala sa pagitan ng konsepto ng "coma" at "brain death", sa mga nakaraang taon parami nang parami ang mga klero na nagsasabi na ang maglingkod pagkatapos ng kamatayan upang iligtas ang isa pang buhay ng tao ay ang tunay na misyon ng isang Kristiyano, dahil ang doktrinang ito ay batay sa konsepto ng sakripisyo. At ang pagbibigay ng iyong puso ay hindi mabuti para sa ibang tao?

Video: Ulat sa Channel 1 tungkol sa heart transplant

50 taon na ang nakalilipas, ang cardiac surgeon na si Christian Barnard ay nagsagawa ng unang heart transplant sa mundo mula sa isang tao patungo sa isa pa. Naganap ang operasyon sa Cape Town, ang kabisera ng South Africa, sa ospital ng Groot Shur. Si Barnard ay nagkaroon ng higit sa 1,500 na operasyon sa puso sa ilalim ng kanyang sinturon, at sa mga nakaraang taon bago ang paglipat, nag-eksperimento siya sa mga transplant ng puso sa mga aso. Nagsagawa siya ng 48 na operasyon, ngunit walang isang hayop ang nabuhay nang higit sa 10 araw.

Isa sa mga pasyente sa ospital ay si Luis Vaskanski, isang 54-taong-gulang na tubong Lithuania. Nagdusa siya mula sa matinding congestive heart failure pagkatapos ng ilang myocardial infarction sa background ng matinding diabetes mellitus at mga problema sa peripheral arteries. Gayunpaman, upang maging mabigat na naninigarilyo hindi ito nag-abala sa kanya. Bilang karagdagan, dahil sa edema, ang mga doktor ay nagsagawa ng mga pana-panahong pagbutas ng subcutaneous fat ng kanyang mga binti, na, dahil sa mga problema sa mga daluyan ng dugo, ay humantong sa pagbuo ng isang nahawaang sugat sa kaliwang binti.

Binigyan siya ng mga doktor ng ilang linggo upang mabuhay. Ang panukala ni Barnard para sa transplant ng puso ay tinanggap nang walang pag-aalinlangan.

Noong Disyembre 2, 1967, binisita siya ng asawa ni Washkansky na si Ann sa ospital at umuwi. Sa kanyang paningin, ang 25-anyos na manggagawa sa bangko na si Denise Darval, na tumatawid sa kalsada kasama ang kanyang ina, ay nabangga ng isang lasing na driver. Lumipad ang katawan ng batang babae sa gilid mula sa suntok, ang kanyang ulo ay tumama sa isang nakaparadang sasakyan, na nabasag ang kanyang bungo. Namatay on the spot ang kanyang ina.

Mabilis na dinala si Darval sa ospital at nilagyan ng life support. Gayunpaman, ang pinsala sa ulo ay hindi tugma sa buhay.

Pumirma ang ama ni Denise ng pahintulot para sa transplant.

"Kung hindi mo mailigtas ang aking anak, dapat mong subukang iligtas ang lalaking ito"

- sinabi niya.

Ang operasyon ay naganap noong Disyembre 3, 1967. Nagsimula ito ng mga 1 am at natapos lamang ng 8:30 ng umaga. Kinailangan ito ng mahigit 20 doktor at nars para maisakatuparan ito.

Nakahiga si Washkansky sa operating room na nakabukas ang kanyang dibdib at naalis na ang kanyang puso. "Tumingin ako sa walang laman na dibdib na ito, ang lalaki ay nakahiga na walang puso, at tanging ang artipisyal na sistema ng suporta sa buhay ang nagpanatiling buhay sa kanya. Sobrang nakakatakot,” paggunita ng nars na si Dean Friedman, na tumulong sa operasyon.

Si Denise Darval ay nasa susunod na silid, na konektado sa isang ventilator. Inutusan ni Barnard na patayin ang makina. Ang kanyang puso ay inalis lamang 12 minuto matapos itong huminto - ang mga surgeon ay natakot sa mga akusasyon na kanilang pinutol ang isang patuloy na tumitibok na puso.

Nang, sa wakas, ang lahat ng mga sisidlan ay konektado, ang mga naroroon ay nagyelo sa pag-asa.

"Ang puso ay hindi gumagalaw ... Pagkatapos ay biglang nagkontrata ang atria, na sinusundan ng mga ventricles," sabi ni Barnard.

Tinawag ng anesthesiologist ang pulse rate. 50 beats bawat minuto, 70, 75 ... Makalipas ang kalahating oras, ang pulso ay umabot sa isang daang beats bawat minuto. Ang bagong puso ay matagumpay na nakayanan ang gawain nito.

“Pambihira ang mood. Alam namin na naging maayos ang lahat. Biglang tinanggal ni Barnard ang kanyang guwantes at humingi ng isang tasa ng tsaa,” paggunita ng isa sa mga intern na naroroon sa operasyon.

Tuwang-tuwa si Barnard sa tagumpay ng operasyon na noong una ay nakalimutan pa niyang ipaalam ito sa pamunuan ng ospital.

Ang mga siruhano ay hindi nag-film at hindi kumuha ng kahit isang litrato - ang lahat ng kanilang mga iniisip ay nakatuon sa mismong operasyon.

Ang impormasyon tungkol sa matagumpay na paglipat ng puso ay na-leak sa press pagsapit ng ala-una ng hapon. Nagulat ang mga mamamahayag na ang naturang operasyon ay hindi naganap sa USA, ngunit sa South Africa. Kinubkob ng mga reporter ang ospital, malapit na kasunod ng pagbawi ni Washkanski, na mabilis na gumaling. Sa ikaapat na araw pagkatapos ng operasyon, nagbigay pa siya ng panayam para sa radyo. Si Washkansky ay naging kilala bilang "ang lalaking may puso ng isang batang babae".

Nakatanggap si Barnard ng maraming liham mula sa mga taong nalaman ang tungkol sa operasyon. Hindi lahat sila ay palakaibigan at ibinahagi ang kanyang sigasig.

“May mga taong sumulat ng napakakritikal na mga liham kay Propesor Barnard, kakila-kilabot na mga liham. Tinawag nila siyang butcher,” sabi ni Friedman.

Sa mga taong iyon, ang puso ay napagtanto hindi lamang bilang isang organ - para sa marami ito ay isang simbolo ng higit pa.

"Nagkaroon ka ng kapangahasan upang gumanap bilang Diyos, na nagbibigay-buhay," ang may-akda ng isa sa mga liham ay tinutuligsa si Barnard.

Sa ika-12 araw, lumala ang kondisyon ni Vashkansky. Ang isang chest x-ray ay nagsiwalat ng mga infiltrate sa baga. Ang pagpapasya na ang sanhi ng kanilang hitsura ay pagpalya ng puso dahil sa pagtanggi ng isang donor na puso, pinataas ng mga doktor ang dosis ng mga immunosuppressive na gamot. Ito ay nagkakahalaga ng buhay ni Washkansky. Namatay siya sa matinding bilateral pneumonia, na nagdulot ng mga infiltrate, noong ika-18 araw pagkatapos ng operasyon. Ang autopsy ay nagpakita na ang lahat ay maayos sa puso.

Sa katunayan, ang operasyon ay maaaring maganap isang buwan na mas maaga - ang mga surgeon ay may isang angkop na donor na puso sa isip. Ngunit ito ay pag-aari ng isang itim na pasyente, at ilang sandali bago iyon, isang iskandalo ang sumabog sa press dahil sa isang kidney transplant mula sa isang itim na lalaki patungo sa isang puti, na ginawa rin ni Barnard. Ang mga speculative publication ay lubhang hindi kanais-nais para sa pagsisimula ng isang transplant program sa isang bansang nabubuhay sa mga kondisyon ng diskriminasyon sa lahi.

Hindi nagtagal ay sinimulan ni Barnard ang paghahanda para sa pangalawang transplant, na naganap noong Enero 2, 1968. Ang pangalawang pasyente, si Philip Blaiberg, ay nabuhay ng 19 na buwan pagkatapos ng operasyon at nagawa pang magsulat ng libro tungkol sa kanyang karanasan.

Ang tagumpay ni Barnard ay nagdulot ng pagtaas ng interes sa mga surgeon sa transplantology, ngunit marami sa kanila ang nagsimulang magsagawa ng mga operasyon nang walang tamang paghahanda, na sinamahan ng malaking bilang ng mga pagkamatay. Nagdulot ito ng isang pag-aalinlangan sa mga prospect ng mga operasyon ng transplant ng puso at pinilit ang maraming mga espesyalista na abandunahin hindi lamang ang paglipat, kundi pati na rin ang eksperimentong gawain.

Nagpatuloy si Barnard sa pagtatrabaho sa lugar na ito. Noong 1974, nagsagawa siya ng 10 operasyon, at isa pa para sa transplant sa puso at baga. Ang isa sa mga pasyente ay nabuhay pagkatapos ng operasyon sa loob ng 24 na taon, ang isa ay 13 taon. Ang dalawa ay higit sa 18 buwang gulang. Gumawa din si Barnard ng isang diskarte sa paglipat ng puso, kung saan ang puso ng tatanggap ay nananatili sa lugar, at ang puso ng donor ay "nakatanim" sa dibdib. Sa susunod na siyam na taon, nagsagawa siya ng 49 na naturang transplant at pinatunayan na ang pamamaraang ito ay nagpapataas ng taunang kaligtasan ng mga pasyente sa higit sa 60%, at ang limang-taong survival rate sa 36%. Sa isang maginoo na transplant, ang mga bilang na ito ay 40% at 20%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pinahusay na pamamaraan at pinahusay na mga immunosuppressant ay nag-ambag sa isang markadong pagbawas sa dami ng namamatay ng pasyente.

Sa ngayon, may humigit-kumulang 3,500 na paglipat ng puso sa isang taon, kung saan humigit-kumulang 2,000 ay nasa Estados Unidos. Ang taunang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente ay 88%, limang taon - 75%. 56% ng mga pasyente ay nabubuhay nang higit sa 10 taon.

Nakuha ng surgeon na si Christian Barnard ang walang hanggang kaluwalhatian para sa kanyang sarili sa pamamagitan ng matagumpay na pagsasagawa ng hindi kayang gawin ng sinumang nauna sa kanya - isang heart transplant. Bagama't ang kanyang hindi gaanong sikat na kasamahan, si Theodor Billroth, ay nagsabi higit sa isang siglo na ang nakalilipas na ang naturang doktor ay walang matatanggap maliban sa pagpuna mula sa kanyang mga kasamahan, naging iba ang nangyari.

Ang mga pagtatangkang magsagawa ng operasyon sa paglipat ng puso ay ginawa noong ika-19 na siglo.

Bago si Christian Barnard, maraming mga pagtatangka sa paglipat ng puso. Una mga sikat na kaso ang matagumpay na mga operasyon ay nagmula sa katapusan ng ika-19 na siglo, ngunit walang direktang katibayan ng isang positibong resulta.

Gayunpaman, sa panahong ito, ang pagtitistis na binuo sa pamamagitan ng mga leaps at hangganan, at sa simula ng ikadalawampu siglo ang unang kaso ng matagumpay na pagpapalawak ng puso ay naitala. At pagkatapos ng 15 taon, ang mga doktor ay nagsimulang aktibong magsagawa ng mga operasyon na dati ay tila imposible - ang mga interbensyon ay isinasagawa upang iwasto ang mga anomalya ng mga sisidlan na matatagpuan malapit sa puso.

Noong kalagitnaan ng apatnapu't, nagawa ng mga doktor na iligtas ang daan-daang buhay ng mga bata - ang mga nagawa ng agham ay naging posible upang labanan ang Problema sa panganganak mga puso.

Noong 1953, nilikha ang isang aparato na nagbibigay sa pasyente ng tuluy-tuloy na sirkulasyon ng dugo. Pinahintulutan niya ang American surgeon na si George Gibbon na magsagawa ng kauna-unahang corrective surgery. interatrial septum. Ang kaganapang ito ay minarkahan ang simula ng isang bagong panahon sa larangan ng operasyon sa puso.

Isinasagawa ang unang matagumpay na operasyon at ang kinalabasan nito

Si Christian Netling Barnard ay isang transplantologist. Kilala sa pagsasagawa ng unang transplant ng puso ng tao-sa-tao noong Disyembre 3, 1967

Ang unang heart transplant sa mundo ay naganap sa South Africa, sa lungsod ng Cape Town. Noong Disyembre 3, 1967, sa ospital ng Grote Schur, iniligtas ng 45-taong-gulang na surgeon na si Christian Barnard ang buhay ng negosyanteng si Louis Waskansky sa pamamagitan ng paglipat sa kanya ng puso ng isang babae na namatay ilang sandali bago sa isang aksidente.

Sa kasamaang palad, ang pasyente ay namatay pagkalipas ng 19 na araw, ngunit ang mismong katotohanan ng isang matagumpay na paglipat ng organ ay nagdulot ng malaking resonance sa mundo ng medisina. Lumabas sa autopsy na namatay ang lalaki bilang resulta ng bilateral pneumonia at hindi sa isang dahilan medikal na error. Ang pangalawang pagtatangka ay mas matagumpay. Sa puso ng ibang tao, si Philip Bleiberg ay nabuhay nang higit sa isang taon at kalahati.

Ang matagumpay na karanasan ng unang transplant sa mundo ay nagbigay inspirasyon sa iba pang mga surgeon. Sa loob ng dalawang taon, mahigit 100 mga katulad na operasyon.

Ngunit noong 1970, ang kanilang bilang ay bumaba nang husto. Ang dahilan nito ay ang mataas na dami ng namamatay ilang buwan pagkatapos ng mga manipulasyon. Tila sa mga doktor ay maaari nang wakasan ang mga transplant, dahil ang immune system ay matigas ang ulo na tinanggihan ang bagong puso.

Ang sitwasyon ay nagbago makalipas ang isang dekada. Noong unang bahagi ng 80s ng ika-20 siglo, natuklasan ang mga immunosuppressant na lumutas sa problema ng kaligtasan.

Pagkatanggap pagkilala sa mundo, naging aktibo si Christian Barnard gawaing siyentipiko at kawanggawa. Dose-dosenang mga artikulo sa mga sakit sa cardiovascular ay isinulat ng kanyang kamay. Nagtaguyod siya ng aktibong pamumuhay at Wastong Nutrisyon. Mga pundasyon ng kawanggawa, na kanyang nilikha at pinondohan pangunahin sa kanyang sarili, tumulong sa mga tao sa lahat ng sulok ng planeta:

1. Salamat sa perang nalikom ng paggawa ng mga produktong pangkalikasan at pagbebenta ng panitikan ng may-akda, pinansiyal na tinulungan ng sikat na surgeon ang mga klinika ng kanser.
2. Ang kanyang ibang pondo ay nagbibigay tulong pinansyal mahihirap na kababaihan at mga bata mula sa mga bansang may mababang antas buhay.

Mga modernong transplant ng puso

Valery Ivanovich Shumakov - Sobyet at Russian transplant na doktor, propesor

Ang pinakasikat na tagasunod ni Christian Barnard sa post-Soviet space ay ang surgeon na si Valery Ivanovich Shumakov. At kahit na ang operasyon ay isinagawa makalipas ang 20 taon, nagkaroon ito ng malaking epekto sa buong pag-unlad ng domestic medicine.

Ngunit sa mundo ang operasyong ito ay hindi naging isang sensasyon. Bago ang Shumakov, higit sa isang libong naturang operasyon ang isinagawa at may mas matagumpay na kinalabasan. Ang unang pasyente ng siruhano ay namatay pagkalipas ng ilang araw - ang mga bato ay hindi makayanan ang mga immunosuppressant.

Ngunit si Valery Ivanovich ay hindi sumuko, at pagkatapos ng pagkabigo sa kanyang koponan, nagsagawa siya ng isang bilang ng mga matagumpay na paglipat.

Ngayon, ang mga pagsulong sa agham ay ginagawang posible na gumawa ng libu-libong mga transplant ng puso bawat taon. Humigit-kumulang 80% sa kanila ang matagumpay na natapos. Pagkatapos ng mga transplant, ang mga tao ay nabubuhay mula 10 hanggang 30 taon. Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa isang transplant:

• Mga depekto ng mga balbula ng puso at dugo;
• Mga sakit ng coronary arteries;
• dilat na cardiomyopathy.

At karamihan sikat na kaso sa kasaysayan ng cardiology ay ang kasaysayan ng kaso ng bilyunaryo na si Rockefeller. Ang kanyang kundisyon ay naging posible na gumawa ng isang bagay na malamang na hindi maulit ng sinuman sa mga darating na dekada, binago ng Rockefeller ang kanyang puso nang kasing dami ng 7 beses! Namatay na may hawak ng record sa edad na 101, para sa mga kadahilanang hindi nauugnay sa cardiology.

Maraming nagbago mula noong unang transplant ng puso sa mundo. Ngayon ang mga transplant ay isinasagawa sa naturang mataas na lebel na hindi lamang nabubuhay ang maraming pasyente buong buhay, ngunit lumahok din sa mga marathon at aktibong kasangkot sa palakasan.

Ito ang unang heart transplant sa mundo na nagpabago sa larangan ng medisina magpakailanman. Libu-libo ang na-save sa loob ng 50 taon mula noon buhay ng tao parehong matatanda at bata.

Mula sa video na ito matututunan mo ang tungkol sa unang transplant ng puso sa mundo:

Ang una ay matagumpay na naisagawa 50 taon na ang nakalilipas ng isang South African cardiac surgeon, isang European na pinanggalingan, si Christian Netling Barnard, matagal nang pumasa sa kategorya ng routine. Tila mula noon ang agham ay nauna nang malayo sa direksyong ito, at malapit na tayong mahulog sa panahon ng high-tech at maaasahang mekanikal na mga puso. O lumaki ng artipisyal. Pero ganun ba talaga?

Daluyan ng pag-ibig at walang takot

Ang unang transplant ng puso ng may sapat na gulang ay isinagawa sa Cape Town. Ito ay isang epoch-making araw hindi lamang para sa agham, kundi pati na rin para sa espirituwal na kultura. At hindi nakakagulat: ang puso para sa mga tao sa loob ng maraming siglo ay hindi lamang isang organ na nagbobomba ng dugo, ngunit isang uri ng simbolo, kung saan ang pantasya ng tao ay nagtalaga ng isang espesyal na papel.

Sa kabila ng katotohanan na noong 1967, nang isinagawa ang unang operasyon ng transplant, ang sangkatauhan ay may medyo malawak na kaalaman sa pag-andar ng puso, ang ilang mga tao ay patuloy na naniniwala na ang organ na ito ay ang pokus ng mataas na damdamin at katapangan. At kahit noong 1982, ang asawa ng isang Barney Clark, isang dating dentista, na inilipat sa unang artipisyal na puso sa mundo (si Clark ay nagkaroon ng huling yugto ng pagpalya ng puso), ay labis na nag-aalala na pagkatapos ng naturang operasyon ang kanyang asawa ay titigil sa pakiramdam ng pagmamahal. para sa kanya.

Sa ngayon, ang paglipat ng puso ay ang tanging paggamot para sa pinakamalalang kaso ng pagpalya ng puso, na, ayon sa ilang ulat, ay nakakaapekto sa halos siyam na milyong tao sa Russia lamang. Gayunpaman, noong unang bahagi ng 1960s ang paglipat ng puso ay itinuturing na isang hindi matamo na pangarap. Ang panganib ng pagtanggi sa organ at mga impeksyon na nagbabanta sa buhay ay sadyang nagbabawal. Gayunpaman, sa ikalawang kalahati ng dekada, ang sangkatauhan ay gumawa ng mapagpasyang hakbang patungo sa paglipat ng puso.

operasyon ng heart transplant

Maglipat ng "arms race"

Ang pag-unlad ng cardiology ay humantong sa isang uri ng lahi - kung sino ang unang magsagawa ng transplant ng puso (isang uri ng "lahi ng armas" sa operasyon ng puso). Apat o limang surgeon sa mundo ay maaaring tawaging orihinal na mga pinuno ng lahi. Ngunit ang pinaka-matapang, masuwerte at talented ay si Christian Barnard. Ang pangalawa ay American surgeon na si Norman Edward Shumway na nagsagawa ng unang heart transplant sa kasaysayan ng Estados Unidos noong 1968. Pareho silang naghawak ng clinical residency sa Unibersidad ng Minnesota, ngunit ang relasyon sa pagitan nila ay malamig, kung saan may mga dahilan.

Hinamak ni Shumway si Barnard dahil sa kanyang "pagmamalaki, mapang-akit na kilos, at kahandaang manloko." Si Dr. Barnard naman ay nagalit na parang nakita siya ni Norman noong una. isang estranghero mula sa isang second-class na bansa. Bilang karagdagan, ang katayuan ni Barnard bilang isang espesyalista ay ibinaba dahil sa katotohanan na ang kanyang katapat na Amerikano ay may mas malawak na karanasan sa mga transplant ng puso ng hayop.

Noong 1959, sina Dr. Shumway at Richard Lower ng Stanford University ay nagsagawa ng unang heart transplant sa isang aso. Ang isang hayop na may inilipat na puso ay nabuhay ng walong araw, at sa gayon ay napatunayan ng mga siyentipiko sa buong sangkatauhan na ang organ na ito ay maaaring ilipat mula sa isang hayop patungo sa isa pa nang hindi nawawala ang pag-andar nito. At pagsapit ng 1967, humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga aso na dumaan sa operating table ni Dr. Shumway ay maaaring mabuhay ng isang buong taon o higit pa. Sa oras na iyon, nagawa ng Amerikanong siyentipiko na i-transplant ang mga puso ng tatlong daang aso. Nagsagawa rin si Barnard ng halos 50 naturang operasyon.

Sa pagtatapos ng 1967, inihayag ni Dr. Shumway na magsisimula na siya mga klinikal na pagsubok sa Stanford, na kalaunan ay hahantong sa kanya sa isang transplant ng puso ng tao. Akala ni Shumway ang mga operasyon ng hayop ay dapat at magpapatuloy, gayunpaman, ipinahayag niya na napalapit na siya sa hangganan kung saan magsisimula klinikal na aplikasyon kanyang karanasan. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang Amerikano ay dehado dahil nahirapan siyang maghanap ng mga donor ng puso ng tao.

Patay na utak, buhay na puso

Sa katunayan, sa panahong ito, ipinagbabawal ng mga legal na regulasyon ng Amerika ang pag-alis ng mga organo mula sa mga pasyenteng may kamatayan sa utak, ngunit ang puso ay tumitibok pa rin. Upang makuha ang puso, kinakailangan na ganap itong tumigil sa pagtibok. Sa teoryang, ang sitwasyon ay maaaring umunlad sa paraang ang isang surgeon na magpapabaya sa mga patakarang ito ay napunta sa bilangguan para sa pagpatay.

Si Dr. Barnard, sa kabilang banda, ay nagpatakbo sa ilalim ng mas liberal na mga batas sa South Africa. Siya ay kumilos bilang isang visionary, na nagtatanggol sa isang legal na diskarte na nagpapahintulot sa isang neurosurgeon na ideklarang patay ang isang pasyente kung ang pasyente ay hindi nagpakita ng tugon sa liwanag o sakit. At kapag nakuha na ang pahintulot ng pamilya o immediate family ng naturang pasyente, mabilis na maalis ng isang pangkat ng mga transplant na doktor ang mga kinakailangang organ, kabilang ang puso, kung saan dumadaloy pa rin ang dugo.

Masasabing halos magkapantay ang tsansa ng magkatunggali, ngunit unang nakarating sa “finish” si Dr. Barnard, noong Disyembre 3, 1967. Ang una niyang pasyente ay si Louis Washkansky, isang 55 taong gulang na grocer na nakuha ang puso ng isang dalaga na namatay mula sa isang traumatikong pinsala sa utak na natamo sa isang aksidente sa sasakyan. Nabuhay si Washkansky 18 araw pagkatapos ng operasyong ito, namamatay mula sa impeksyon sa baga na lumitaw laban sa backdrop ng isang panghina. immune system katawan dahil sa mga gamot na iniinom upang maiwasan ang pagtanggi ng organ.

Wala pang isang buwan, isinagawa ni Dr. Shumway ang unang transplant ng puso sa Americas noong Enero 9, 1968. Gayunpaman, ang mahuhusay na siruhano ay napilitang tumira sa pangalawang puwesto lamang. Ang kanyang pasyente, isang 54-taong-gulang na manggagawa ng bakal, ay nabuhay 14 na araw pagkatapos ng transplant. Matapos pumanaw ang pasyente, kinilala ni Dr. Shumway ang pagkakaroon ng, gaya ng sinabi niya mismo, "isang kamangha-manghang kosmikong bilang ng mga komplikasyon."

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao pagkatapos ng transplant ng puso?

Mechanical na puso o lumaki?

Sa ngayon, dahil sa kalidad ng mga gamot na pumipigil sa katawan ng mga pasyente mula sa pagtanggi sa isang dayuhang organ, ang pag-asa sa buhay ng ilang mga pasyente ng transplant sa puso ay talagang kamangha-mangha.

Humigit-kumulang 85% ng mga pasyente mabuhay ng hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng gayong kumplikadong pamamaraan. Ang average na pag-asa sa buhay pagkatapos ng naturang operasyon ay mula 12 hanggang 14 na taon, kung ang pasyente ay nakaligtas sa unang taon pagkatapos ng organ transplant.

Sa kabila ng katotohanan na ang pagtitistis sa paglipat ng puso ay nagligtas ng maraming buhay, marami malaking dami namatay ang mga tao habang naghihintay ng naturang operasyon. Halimbawa, sa US lang Humigit-kumulang 3,000 tulad ng mga operasyon ang ginagawa bawat taon; at may humigit-kumulang 4,000 katao sa listahan ng naghihintay na transplant sa lahat ng oras. Sa kabila ng pampublikong kampanya upang madagdagan ang bilang ng mga donor heart, ang average na bilang ng mga available na organo bawat taon ay nananatiling halos pareho.

Kung isasaalang-alang natin ang kabuuang bilang ng mga Amerikanong dumaranas ng pagkabigo sa puso, kung gayon, bilang isang Lynn Stevenson, isang dalubhasa sa mga sakit sa cardiovascular isa sa mga pinaka-prestihiyosong unibersidad sa pananaliksik sa US, ang Vanderbilt University, "ang pag-opera ng transplant sa puso ay isang sagot sa pagpalya ng puso gaya ng ang loterya ang sagot sa kahirapan". Ito ay lumiliko na ang pag-asa para sa pag-unlad ng lugar na ito ng gamot sa gastos ng mga puso ng donor ay utopian.

Ito ay para sa kadahilanang ito na ang pinaka-ambisyosong mga proyekto ay ang mga plano ng mga siyentipiko na malawakang palitan ang isang may sakit na puso ng tao ng isang mekanikal na aparato na handa nang gamitin. Ito ang pangarap ng mga cardiologist at surgeon. At habang ang gumaganang mekanikal na mga puso ay ipinakilala sa mundo mula noong 1980s, ang kanilang paggamit ay nauugnay pa rin sa mga hindi inaasahang komplikasyon. Sa ngayon, ang pinaka-maaasahang mekanikal na puso ay kadalasang isang left ventricular assist device na nakakabit sa puso ng pasyente, na direktang nagbobomba ng dugo sa aorta.

Gayunpaman, ang mga aparatong ito ay may isang disbentaha: humantong sila sa pagbuo ng mga clots ng dugo, pukawin ang isang stroke at maging sanhi ng pagdurugo. Ang mga naturang device ay hindi epektibo pagdating sa mga pasyente, naghihirap mula sa pagpalya ng puso na nakakagambala sa gawain ng kanan at kaliwang ventricle ng puso nang sabay. Ang pagpapalaki ng isang artipisyal na puso ay isang bagay pa rin ng malayong hinaharap, sa halip ay kahawig ng isang kamangha-manghang proyekto.

Isa sa maraming problema, halimbawa, ay hindi pa posible na malutas ang problema ng sabay-sabay na paglilinang. tissue ng kalamnan at ang tinatawag na vascular bed, kung saan magaganap ang metabolismo. Lumilitaw ang mga mensahe dito at doon sa loob ng susunod na 10 taon o higit pa, malulutas ng mga siyentipiko ang karamihan sa mga problema. Samantala, para sa karamihan ng mga pasyente, ang tanging tunay na pag-asa ay nananatiling pag-asa ng isang donor heart transplant; isang pag-asa na kalahating siglo na ang nakalipas ay ibinigay sa mundo ng isang pioneer mula sa puso ng South Africa.

Pag-transplant ng puso sa Russia

Alam mo ba na...

Itinuring ni Dr. Christian Barnard ang kanyang tagapagturo ang eksperimental na siyentipiko na si Vladimir Petrovich Demikhov, na, sa katunayan, ang nagtatag ng transplantology. Dalawang beses binisita ni Barnard si Demikhov sa kanyang laboratoryo sa USSR noong unang bahagi ng 60s ng huling siglo. Si Vladimir Demikhov ang nagsagawa ng unang mammary-coronary bypass operation sa mundo (1952).

Ang unang matagumpay na operasyon ng transplant ng puso sa Russia ay isinagawa noong Marso 1987 akademiko Valery Ivanovich Shumakov. Itinatag sa parehong taon, ang Research Institute of Transplantology at Artificial Organs ngayon ay nagtataglay ng kanyang pangalan. Ito ang pinakamalaking sentro sa Russia, na nagsasagawa ng higit sa 500 mga operasyon ng transplant bawat taon. iba't ibang katawan.

Ang pinakamatagumpay na operasyon sa puso

Isa sa pinakamahabang operasyon ng paglipat ng puso ay isinagawa noong 1987 ng Polish surgeon na si Zbigniew Relig, na kalaunan ay naging Ministro ng Kalusugan ng Poland. Matapos ang 23 oras na operasyon, nakatulog ang katulong ni Religa sa sulok mismo ng silid ng ospital. Ang kanyang pasyente, isang tiyak na Tadeusz Zhutkevich, ay namatay noong 2009. Sa oras na iyon, si Zhutkevich ay 70 taong gulang, kung saan siya ay nanirahan sa loob ng 22 taon na may puso ng donor. Si Tadeusz ay kulang ng anim na taon upang maging isang "long-liver" sa mga taong nabubuhay na may transplanted na puso. Gayunpaman, kinakailangan na gumawa ng mga allowance para sa advanced na edad ...

7 transplant ng puso ng tao!

May hawak ng record para sa bilang ng mga puso

Ang walang alinlangan na may hawak ng record sa numero mga inilipat na operasyon kapalit ng puso ay ang yumaong bilyunaryo na si David Rockefeller. Ang unang operasyon upang palitan ang vital na ito mahalagang katawan Bumalik si Rockefeller noong 1976. Simula noon, anim na pang operasyon ang kinailangan niyang tiisin. Ang huling beses na nagbago ang puso ng bilyunaryo ay sa edad na 99, noong 2015. Si Rockefeller ay nanirahan kasama niya para sa isa pang dalawang taon, namatay sa edad na 101.