Mkb pulmonary embolism. Pulmonary embolism - paglalarawan, sanhi, sintomas (senyales), diagnosis, paggamot

Ang pulmonary embolism (PE) ay ang occlusion ng isa o higit pang pulmonary arteries sa pamamagitan ng thrombi na nabubuo sa ibang lugar, kadalasan sa malalaking ugat ng mga binti o pelvis.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga kondisyon na pumipinsala sa daloy ng venous at nagiging sanhi ng pinsala o dysfunction ng endothelial, lalo na sa mga pasyente na may hypercoagulable na estado. Ang mga sintomas ng pulmonary embolism (PE) ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, pleuritic chest pain, ubo, at, sa malalang kaso, nahimatay o cardiac at respiratory arrest. Ang mga natukoy na pagbabago ay hindi tiyak at maaaring kabilang ang tachypnea, tachycardia, hypotension, at pagtaas ng bahagi ng pulmonary ng pangalawang tunog ng puso. Ang diagnosis ay batay sa data mula sa ventilation-perfusion scanning, CT na may angiography, o arteriography ng mga baga. Ang pulmonary embolism (PE) ay ginagamot sa mga anticoagulants, thrombolytics, at kung minsan ay operasyon upang alisin ang namuong dugo.

Ang pulmonary embolism (PE) ay nangyayari sa humigit-kumulang 650,000 katao at nagiging sanhi ng hanggang 200,000 pagkamatay bawat taon, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 15% ng lahat ng pagkamatay sa ospital bawat taon. Ang pagkalat ng pulmonary embolism (PE) sa mga bata ay humigit-kumulang 5 sa bawat 10,000 admission.

ICD-10 code

I26 Pulmonary embolism

I26.0 Pulmonary embolism na may pagbanggit ng acute cor pulmonale

I26.9 Pulmonary embolism nang hindi binanggit ang acute cor pulmonale

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Halos lahat ng pulmonary embolism ay nagreresulta mula sa thrombosis sa mga binti o pelvic veins (deep venous thrombosis [DVT]). Ang thrombi sa anumang sistema ay maaaring maging tahimik. Ang thromboemboli ay maaari ding mangyari sa mga ugat ng itaas na paa't kamay o sa kanang bahagi ng puso. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa deep venous thrombosis at pulmonary embolism (PE) ay magkapareho sa mga bata at matatanda at kasama ang mga kondisyon na nakakapinsala sa venous flow o nagdudulot ng pinsala o dysfunction ng endothelial, lalo na sa mga pasyente na may pinagbabatayan na hypercoagulable na estado. Ang pahinga sa kama at limitadong paglalakad, kahit na sa loob ng ilang oras, ay mga tipikal na kadahilanan ng pag-uudyok.

Sa sandaling magkaroon ng malalim na venous thrombosis, ang thrombus ay maaaring masira at lumipat sa venous system patungo sa kanang puso, pagkatapos ay magtagal sa mga pulmonary arteries, kung saan ito ay bahagyang o ganap na nagsasara ng isa o higit pang mga sisidlan. Ang mga kahihinatnan ay nakasalalay sa laki at bilang ng emboli, ang reaksyon ng mga baga, at ang kakayahan ng panloob na thrombolytic system ng tao na matunaw ang namuong dugo.

Ang maliit na emboli ay maaaring walang anumang matinding epekto sa pisyolohikal; marami ang nagsisimulang mag-lyse kaagad at matunaw sa loob ng ilang oras o araw. Malaking emboli ay maaaring maging sanhi ng reflex na pagtaas sa bentilasyon (tachypnea); hypoxemia dahil sa ventilation-perfusion (V/P) mismatch at shunting; atelectasis dahil sa alveolar hypocapnia at surfactant disturbances, at tumaas na pulmonary vascular resistance dahil sa mechanical obstruction at vasoconstriction. Binabawasan ng endogenous lysis ang karamihan sa mga emboli, kahit na malaki, nang walang paggamot, at ang mga tugon sa pisyolohikal ay humupa sa loob ng ilang oras o araw. Ang ilang mga emboli ay lumalaban sa lysis at maaaring ayusin at magpatuloy. Minsan ang talamak na natitirang obstruction ay humahantong sa pulmonary hypertension (chronic thromboembolic pulmonary hypertension), na maaaring umunlad sa paglipas ng mga taon at humantong sa talamak na right heart failure. Kapag ang malalaking emboli ay bumabara sa malalaking arterya, o kapag maraming maliliit na emboli ang bumabara ng higit sa 50% ng distal na mga arterya ng system, ang presyon sa kanang ventricle ay tumataas, na nagiging sanhi ng talamak na right ventricular failure, pagkabigo na may pagkabigla (massive pulmonary embolism (PE)) o biglaang pagkamatay sa malalang kaso. Ang panganib ng kamatayan ay nakasalalay sa antas at dalas ng pagtaas ng presyon ng kanang puso at sa nakaraang katayuan ng cardiopulmonary ng pasyente; ang mas mataas na presyon ng dugo ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may dati nang sakit sa puso. Ang mga malulusog na pasyente ay maaaring makaligtas sa isang pulmonary embolism na humahadlang sa higit sa 50% ng pulmonary vasculature.

Mga kadahilanan ng peligro para sa deep venous thrombosis at pulmonary embolism (PE)

• Edad > 60 taon
• Atrial fibrillation
• Paninigarilyo (kabilang ang passive smoking)
• Estrogen receptor modulators (raloxifene, tamoxifen)
• Mga pinsala sa paa
• Pagpalya ng puso
• Mga estado ng hypercoagulable
• Antiphospholipid Syndrome
• Kakulangan ng antithrombin III
• Factor V Leiden mutation (activated protein C resistance)
• Heparin-induced thrombocytopenia at thrombosis
• Mga namamana na depekto sa fibrinolysis
• Hyperhomocysteinemia
• Pagtaas ng Factor VIII
• Pagtaas ng Factor XI
• Pagtaas sa von Willebrand factor
• Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
• Kakulangan sa protina C
• Kakulangan sa protina S
• Mga depekto ng gene sa prothrombin G-A
• tissue factor pathway inhibitor
• Immobilization
• Paglalagay ng mga venous catheters
• Malignant neoplasms
• Myeloproliferative disease (mataas na lagkit)
• nephrotic syndrome
• Obesity
• Mga oral contraceptive/estrogen replacement therapy
• Pagbubuntis at postpartum
• Nakaraang venous thromboembolism
• sickle cell anemia
• Surgery sa nakaraang 3 buwan

Ang pulmonary infarction ay nangyayari sa mas mababa sa 10% ng mga pasyente na may diagnosed na pulmonary embolism (PE). Ang mababang porsyento na ito ay nauugnay sa dalawahang suplay ng dugo sa mga baga (i.e. bronchial at pulmonary). Ang atake sa puso ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang radiographically detectable infiltrate, pananakit ng dibdib, lagnat, at kung minsan ay hemoptysis.

Non-thrombotic pulmonary embolism (PE)

Ang pulmonary embolism (PE), na nabubuo mula sa iba't ibang mga non-thrombotic na pinagmumulan, ay nagdudulot ng mga klinikal na sindrom na naiiba sa thrombotic pulmonary embolism (PE).

Ang air embolism ay nangyayari kapag ang isang malaking halaga ng hangin ay na-injected sa systemic veins o sa kanang puso, na pagkatapos ay gumagalaw sa pulmonary arterial system. Kabilang sa mga sanhi ang operasyon, mapurol o barotrauma (hal., mekanikal na bentilasyon), paggamit ng mga may sira o walang saradong venous catheter, at mabilis na decompression pagkatapos ng pagsisid. Ang pagbuo ng microbubbles sa pulmonary circulation ay maaaring magdulot ng endothelial damage, hypoxemia, at diffuse infiltration. Sa isang malaking volume na air embolism, maaaring mangyari ang sagabal sa pulmonary outflow tract, na maaaring humantong sa mabilis na kamatayan.

Ang fat embolism ay sanhi ng pagpasok ng fat o bone marrow particle sa systemic venous circulation at pagkatapos ay sa pulmonary arteries. Kabilang sa mga sanhi ang long bone fractures, orthopedic procedure, capillary occlusion o bone marrow necrosis sa mga pasyente ng sickle cell crisis, at, bihira, nakakalason na pagbabago ng native o parenteral serum lipids. Ang fat embolism ay nagdudulot ng pulmonary syndrome na katulad ng acute respiratory distress syndrome, na may matinding hypoxemia ng mabilis na pagsisimula, kadalasang sinasamahan ng mga pagbabago sa neurologic at isang petechial rash.

Ang amniotic fluid embolism ay isang bihirang sindrom na sanhi ng pagpasok ng amniotic fluid sa maternal venous system at pagkatapos ay sa pulmonary arterial system habang o pagkatapos ng panganganak. Ang sindrom ay maaaring mangyari minsan sa panahon ng mga manipulasyon ng prenatal sa matris. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng cardiac shock at respiratory distress dahil sa anaphylaxis, vasoconstriction na nagdudulot ng talamak na malubhang pulmonary hypertension, at direktang pinsala sa pulmonary capillaries.

Ang septic embolism ay nangyayari kapag ang mga nahawaang materyal ay pumasok sa mga baga. Kabilang sa mga sanhi ang paggamit ng droga, right valve infective endocarditis, at septic thrombophlebitis. Ang septic embolism ay nagdudulot ng mga sintomas at pagpapakita ng pulmonya o sepsis at unang na-diagnose ng chest X-ray na nagpapakita ng mga focal infiltrates na maaaring lumaki sa paligid at abscess.

Ang foreign body embolism ay sanhi ng mga particle na pumapasok sa pulmonary arterial system, kadalasan dahil sa intravenous administration ng mga inorganic substance tulad ng talc ng mga adik sa heroin o mercury ng mga pasyenteng may psychiatric disorder.

Ang tumor embolism ay isang bihirang komplikasyon ng malignant neoplasms (karaniwan ay adenocarcinomas), kung saan ang mga tumor cells mula sa tumor ay pumapasok sa venous at pulmonary arterial system, kung saan sila nagtatagal, dumami at humahadlang sa daloy ng dugo. Ang mga pasyente ay karaniwang may mga sintomas ng igsi ng paghinga at pleuritic chest pain, pati na rin ang mga senyales ng cor pulmonale, na nagkakaroon ng mga linggo hanggang buwan. Ang diagnosis, na pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng maliit na nodular o diffuse pulmonary infiltration, ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng biopsy o kung minsan sa pamamagitan ng cytological examination ng aspirated fluid at histological examination ng pulmonary capillary blood.

Ang systemic gas embolism ay isang bihirang sindrom na nangyayari sa barotrauma sa panahon ng mekanikal na bentilasyon na may mataas na presyon ng daanan ng hangin, na humahantong sa isang breakthrough ng hangin mula sa parenchyma ng baga papunta sa mga pulmonary veins at pagkatapos ay sa systemic arterial vessels. Ang gas emboli ay nagdudulot ng mga sugat sa CNS (kabilang ang stroke), pinsala sa puso, at livedo reticularis sa itaas na mga braso o anterior chest wall. Ang diagnosis ay batay sa pagbubukod ng iba pang mga proseso ng vascular sa pagkakaroon ng isang itinatag na barotrauma.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Karamihan sa mga pulmonary embolism ay maliit, physiologically insignificant, at asymptomatic. Kahit na mayroon, ang mga sintomas ng pulmonary embolism (PE) ay hindi tiyak at nag-iiba sa dalas at intensity depende sa lawak ng pulmonary vascular occlusion at preexisting cardiopulmonary function.

Ang malalaking emboli ay nagdudulot ng talamak na dyspnea at pleuritic na sakit sa dibdib at, hindi gaanong karaniwan, ubo at/o hemoptysis. Ang napakalaking pulmonary embolism (PE) ay nagdudulot ng hypotension, tachycardia, syncope, o cardiac arrest.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng pulmonary embolism (PE) ay tachycardia at tachypnea. Hindi gaanong karaniwan, ang mga pasyente ay may hypotension, isang malakas na tunog ng pangalawang puso (S2) dahil sa pagtaas ng bahagi ng pulmonary (P), at/o pagkaluskos at paghinga. Sa pagkakaroon ng right ventricular failure, maaaring may malinaw na nakikitang pamamaga ng panloob na jugular veins at pag-umbok ng kanang ventricle, ang gallop ritmo ng kanang ventricle ay maaaring marinig (ikatlo at ikaapat na mga tunog ng puso)