Ano ang pangalan ng septum sa puso? Mga sanhi ng isang atrial septal defect

Maraming salik ang nakakaimpluwensya sa kalusugan ng hindi pa isinisilang na sanggol. Ang hindi tamang pag-unlad ng intrauterine ay maaaring maging sanhi ng congenital malformation ng mga panloob na organo. Ang isa sa mga karamdaman ay isang depekto interventricular septum puso (dmzhp), na nangyayari sa ikatlong bahagi ng mga kaso.

Mga kakaiba

Ang Dmzhp ay isang congenital heart disease (CHD). Bilang resulta ng patolohiya, nabuo ang isang butas na nagkokonekta sa mas mababang mga silid ng puso: ang mga ventricles nito. Ang antas ng presyon sa kanila ay naiiba, dahil kung saan, kapag ang kalamnan ng puso ay nagkontrata, ang isang maliit na dugo mula sa mas malakas na kaliwang bahagi ay pumapasok sa kanan. Bilang isang resulta, ang pader nito ay nakaunat at pinalaki, ang daloy ng dugo ng maliit na bilog, kung saan ang kanang ventricle ay responsable, ay nabalisa. Dahil sa tumaas na presyon mga venous vessel overloaded, spasms, seal mangyari.

Ang kaliwang ventricle ay responsable para sa daloy ng dugo malaking bilog, kaya ito ay mas malakas at may higit pa mataas na presyon. Sa pathological arterial na dugo sa kanang ventricle, bumababa ang kinakailangang antas ng presyon. Para sa pagsuporta normal na mga tagapagpahiwatig ang ventricle ay nagsisimulang gumana nang may mas malaking puwersa, na higit pang nagdaragdag sa pagkarga sa kanang bahagi puso at humahantong sa pagtaas nito.

Ang dami ng dugo sa maliit na bilog ay tumataas at ang kanang ventricle ay kailangang tumaas ang presyon upang matiyak ang normal na bilis ng pagpasa sa mga sisidlan. Ito ay kung paano nangyayari ang baligtad na proseso - ang presyon sa maliit na bilog ngayon ay nagiging mas mataas at ang dugo mula sa kanang ventricle ay dumadaloy sa kaliwa. Ang oxygen-enriched na dugo ay diluted na may venous (depleted) na dugo, at may kakulangan ng oxygen sa mga organ at tissue.

Ang kundisyong ito ay sinusunod na may malalaking butas at sinamahan ng respiratory failure at rate ng puso. Kadalasan, ang diagnosis ay ginawa sa mga unang araw ng buhay ng sanggol, at ang mga doktor ay nagsisimula ng agarang paggamot, maghanda para sa operasyon, at, kung posible na maiwasan ang operasyon, magsagawa ng regular na pagsubaybay.

Maaaring hindi kaagad lumitaw ang maliit na VSD, o hindi masuri dahil sa mga banayad na sintomas. Samakatuwid, mahalagang malaman ang tungkol sa posibleng mga palatandaan ang pagkakaroon ng ganitong uri ng congenital heart disease upang makagawa ng mga napapanahong hakbang at gamutin ang bata.

Daloy ng dugo sa mga bagong silang

Ang komunikasyon sa pagitan ng mga ventricles ay hindi palaging isang pathological abnormality. Sa fetus sa panahon ng intrauterine development, ang mga baga ay hindi nakikilahok sa pagpapayaman ng dugo na may oxygen, samakatuwid, mayroong bukas na puso sa puso. hugis-itlog na bintana(oooh), sa pamamagitan nito, dumadaloy ang dugo mula sa kanang bahagi ng puso patungo sa kaliwa.

Sa mga bagong silang, ang mga baga ay nagsisimulang gumana at ooo ay unti-unting lumalaki. Ang window ay ganap na nagsasara sa edad na mga 3 buwan; sa ilang mga kaso, ang labis na paglaki ay hindi itinuturing na isang patolohiya sa pamamagitan ng 2 taon. Sa ilang mga paglihis, ang ooo ay maaaring maobserbahan sa mga batang may edad na 5-6 taong gulang at mas matanda.

Karaniwan, sa mga bagong silang, ang ooo ay hindi hihigit sa 5 mm, sa kawalan ng mga palatandaan sakit sa cardiovascular at iba pang mga pathologies, hindi ito dapat magdulot ng pag-aalala. Inirerekomenda ni Dr. Komarovsky ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng sanggol, regular na pagbisita sa isang pediatric cardiologist.

Kung ang sukat ng butas ay 6-10 mm, maaaring ito ay isang tanda ng DMZHP, kinakailangan operasyon.

Mga uri ng depekto

Ang cardiac septum ay maaaring maglaman ng isa o higit pang mga pathological na butas ng iba't ibang diameters (halimbawa, 2 at 6 mm) - mas marami, ang mas mahirap na antas mga sakit. Ang kanilang laki ay nag-iiba mula 0.5 hanggang 30 mm. kung saan:

• Ang isang depekto hanggang sa 10 mm ang laki ay itinuturing na maliit;
• Mga butas mula 10 hanggang 20 mm - daluyan;
• Ang isang depekto na mas malaki sa 20 mm ay itinuturing na malaki.

Ayon sa anatomical division, mayroong tatlong uri ng DMJ sa isang bagong panganak at naiiba sa lokasyon:

1. Sa membranous (itaas na bahagi ng septum ng puso), ang isang butas ay nangyayari sa higit sa 80% ng mga kaso. Ang mga depekto sa anyo ng isang bilog o hugis-itlog ay umabot sa 3 cm, kung sila ay maliit (mga 2 mm), sila ay maaaring kusang magsara sa proseso ng paglaki ng isang bata. Sa ilang mga kaso, ang mga depekto ng 6 mm ay lumalaki, kung kailangan ang isang operasyon, ang doktor ay nagpasya, na tumututok sa pangkalahatang estado bata, mga tampok ng kurso ng sakit.
2. Ang paglukso ng kalamnan sa gitnang bahagi ng septum ay hindi gaanong karaniwan (mga 20%), sa karamihan ng mga kaso bilog, na may sukat na 2 - 3 mm, maaari silang magsara sa edad ng bata.
3. Sa hangganan ng mga excretory vessel ng ventricles, nabuo ang isang supracrestal septal defect - ang pinakabihirang (mga 2%), at halos hindi huminto sa sarili nitong.

AT mga bihirang kaso mayroong kumbinasyon ng ilang uri ng jmp. Ang depekto ay maaaring isang independiyenteng sakit, o sinamahan ng iba pang malubhang abnormalidad sa pag-unlad ng puso: atrial septal defect (ASD), mga problema sa daloy ng dugo sa arterial, aortic coarctation, aortic stenosis at pulmonary artery.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang depekto ay nabuo sa fetus mula 3 linggo hanggang 2.5 buwan ng intrauterine development. Sa isang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, ang mga pathology sa istraktura ng mga panloob na organo ay maaaring mangyari. Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng VSD ay kinabibilangan ng:

1. pagmamana. Ang isang predisposition sa VSD ay maaaring genetically transmitted. Kung ang alinman sa mga malapit na kamag-anak ay may mga depekto iba't ibang katawan, kabilang ang puso, mayroong isang mataas na posibilidad ng mga deviations sa bata;
2. Mga sakit na viral na nakakahawa (trangkaso, rubella), na dinanas ng isang babae sa unang 2.5 buwan ng pagbubuntis. Mapanganib din ang herpes, tigdas;
3. Pagtanggap mga gamot- marami sa kanila ay maaaring maging sanhi ng pagkalasing ng embryo at humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga depekto. Lalo na mapanganib ang mga antibacterial, hormonal, anti-epilepsy at CNS na gamot;
4. Masamang gawi sa ina - alkohol, paninigarilyo. Ang kadahilanan na ito, lalo na sa simula ng pagbubuntis, ay nagdaragdag ng panganib ng mga abnormalidad sa fetus nang maraming beses;
5. Availability malalang sakit sa isang buntis diabetes, ang mga problema ng nervous, cardiac system at iba pa ay maaaring makapukaw ng mga pathology sa sanggol;
6. Avitaminosis, kakulangan ng mahalaga sustansya at mga elemento ng bakas, ang mga mahigpit na diyeta sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng mga depekto ng kapanganakan;
7. Malubhang toxicosis sa maagang pagbubuntis;
8. Panlabas na mga kadahilanan - isang mapanganib na sitwasyon sa kapaligiran, mapaminsalang kondisyon paggawa, pagkapagod, sobrang pagod at stress.

Ang pagkakaroon ng mga salik na ito ay hindi palaging nagiging sanhi ng paglitaw malubhang sakit, ngunit pinapataas ang posibilidad na ito. Upang mabawasan ito, kailangan mong limitahan ang kanilang epekto hangga't maaari. Sa oras Nagsagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga problema sa pag-unlad ng fetus ay mahusay na pag-iwas congenital na mga sakit sa hindi pa isinisilang na bata.

Mga Posibleng Komplikasyon

Mga depekto maliit na sukat(hanggang sa 2 mm) sa normal na estado ng sanggol ay hindi banta sa kanyang buhay. Ang regular na pagsusuri, pangangasiwa ng isang espesyalista ay kinakailangan at maaaring kusang huminto sa paglipas ng panahon.

Ang mga malalaking butas ay nagdudulot ng pagkagambala sa puso, na nagpapakita ng sarili sa mga unang araw ng buhay ng isang sanggol. Ang mga batang may DMSD ay nahihirapan sa sipon at Nakakahawang sakit, madalas na may mga komplikasyon sa baga, pulmonya. Maaari silang bumuo ng mas masahol pa kaysa sa kanilang mga kapantay, mahirap silang tiisin ang pisikal na pagsusumikap. Sa edad, ang igsi ng paghinga ay nangyayari kahit na sa pahinga, may mga problema sa lamang loob dahil sa gutom sa oxygen.

Ang isang interventricular defect ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon:

• Pulmonary hypertension - isang pagtaas sa paglaban sa mga vessel ng baga, na nagiging sanhi ng right ventricular failure at pag-unlad ng Eisenmenger's syndrome;
• Paglabag sa puso sa isang talamak na anyo;
• Pamamaga ng panloob na lamad ng puso ng isang nakakahawang kalikasan (endocarditis);
• Trombosis, ang banta ng isang stroke;
• Mga malfunction ng mga balbula ng puso, ang pagbuo ng mga depekto sa valvular heart.

Upang mabawasan ang mga kahihinatnan na nakapipinsala sa kalusugan ng sanggol, kinakailangan ang napapanahong kwalipikadong tulong.

Mga sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay dahil sa laki at lokasyon ng mga pathological openings. Ang mga maliliit na depekto sa may lamad na bahagi ng cardiac septum (hanggang 5 mm) ay nangyayari sa ilang mga kaso nang walang mga sintomas, kung minsan ang mga unang palatandaan ay nangyayari sa mga bata mula 1 hanggang 2 taong gulang.

Sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, maririnig ng sanggol ang mga murmur ng puso na dulot ng dugo na dumadaloy sa pagitan ng mga ventricle. Minsan maaari kang makaramdam ng bahagyang panginginig ng boses kung ilalagay mo ang iyong kamay sa dibdib ng sanggol. Kasunod nito, ang ingay ay maaaring humina kapag ang bata ay nasa isang tuwid na posisyon o nakaranas ng pisikal na aktibidad. Ito ay sanhi ng compression tissue ng kalamnan sa rehiyon ng butas.

Ang malalaking depekto ay matatagpuan sa fetus kahit bago o sa unang pagkakataon pagkatapos ng kapanganakan. Dahil sa mga kakaibang daloy ng dugo sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine sa mga bagong silang normal na timbang. Pagkatapos ng kapanganakan, ang sistema ay itinayong muli sa karaniwan at ang paglihis ay nagsisimulang magpakita mismo.

Lalo na mapanganib ang mga maliliit na depekto na matatagpuan sa mas mababang rehiyon ng cardiac septum. Maaaring hindi sila magpakita ng mga sintomas sa mga unang araw ng buhay ng isang bata, ngunit sa loob ng ilang panahon ay nagkakaroon ng mga problema sa paghinga at puso. Sa maingat na atensyon sa bata, maaari mong mapansin ang mga sintomas ng sakit sa oras at kumunsulta sa isang espesyalista.

palatandaan posibleng patolohiya upang iulat sa iyong pedyatrisyan:

1. pamumutla balat, asul na labi, balat sa paligid ng ilong, mga braso, mga binti sa ilalim ng pagkarga (umiiyak, sumisigaw, sobrang pagod);
2. Ang sanggol ay nawalan ng gana, napapagod, madalas na inihagis ang dibdib sa panahon ng pagpapakain, dahan-dahang tumaba;
3. Sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pag-iyak, igsi ng paghinga ay lumilitaw sa mga sanggol;
4. nadagdagan ang pagpapawis;
5. Ang isang sanggol na mas matanda sa 2 buwan ay matamlay, inaantok, nabawasan ang aktibidad ng motor, mayroong pagkaantala sa pag-unlad;
6. Mga madalas na sipon na mahirap gamutin at dumaloy sa pulmonya.

Kapag nagpapakilala katulad na mga palatandaan ang isang pagsusuri sa suso ay isinasagawa upang matukoy ang mga sanhi.

Mga diagnostic

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang kondisyon at gawain ng puso, upang makilala ang sakit:

• Electrocardiogram (ECG). Pinapayagan kang matukoy ang kasikipan ng ventricles ng puso, upang makilala ang presensya at antas ng pulmonary hypertension;
• Phonocardiography (FCG). Bilang resulta ng pag-aaral, posibleng matukoy ang mga murmur ng puso;
• Echocardiography (EchoCG). May kakayahang tuklasin ang mga karamdaman sa daloy ng dugo at tumutulong upang maghinala ng VSD;
• Pamamaraan ng ultratunog. Tumutulong upang masuri ang gawain ng myocardium, ang antas ng presyon ng arterya ng baga, ang dami ng dugo na pinalabas;
• Radiography. Sa pamamagitan ng mga larawan dibdib posibleng matukoy ang mga pagbabago sa pattern ng pulmonary, isang pagtaas sa laki ng puso;
• Pagsusuri sa puso. Pinapayagan kang matukoy ang antas ng presyon sa mga arterya ng mga baga at ventricle ng puso, tumaas na nilalaman oxygen sa venous blood;
• Pulse oximetry. Tumutulong upang malaman ang antas ng oxygen sa dugo - ang kakulangan ay nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa cardiovascular system;
• Cardiac catheterization. Nakakatulong ito upang masuri ang estado ng istraktura ng puso, upang matukoy ang antas ng presyon sa mga ventricle ng puso.

Paggamot

Vmzhp 4 mm, minsan hanggang 6 mm - isang maliit na sukat - sa kawalan ng mga paglabag sa respiratory, cardiac ritmo at normal na pag-unlad pinapayagan ng bata sa ilang mga kaso na huwag gumamit ng surgical treatment.

Sa isang pagkasira sa pangkalahatan klinikal na larawan, ang hitsura ng mga komplikasyon, posible na magreseta ng isang operasyon sa 2-3 taon.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kasama ang pasyente na konektado sa isang makina ng puso-baga. Kung ang depekto ay mas mababa sa 5 mm, ito ay hinihigpitan ng mga tahi na hugis P. Kung ang butas ay mas malaki kaysa sa 5 mm, ito ay natatakpan ng mga patch na gawa sa artipisyal o espesyal na inihanda na bio-materyal, na kasunod na lumaki sa sariling mga selula ng katawan. .

Kung ito ay kinakailangan paggamot sa kirurhiko isang bata sa mga unang linggo ng buhay, ngunit imposible para sa ilang mga tagapagpahiwatig ng kalusugan at kondisyon ng sanggol, ang isang pansamantalang cuff ay inilalagay sa pulmonary artery. Nakakatulong ito upang mapantayan ang presyon sa ventricles ng puso at pinapagaan ang kondisyon ng pasyente. Pagkalipas ng ilang buwan, ang cuff ay tinanggal at ang isang operasyon ay isinasagawa upang isara ang mga depekto.

Ang atrial septal defect ay isang congenital heart defect kung saan may butas sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium. Sa pamamagitan nito, ang dugo mula sa kaliwang bahagi ng puso ay itinapon sa kanan, na humahantong sa labis na karga ng mga tamang bahagi at ang sirkulasyon ng baga. Ang atrial septal defect ay nagdudulot ng malfunction ng puso at baga dahil sa pagkakaiba ng pressure sa atria.

Depende sa lokasyon, ang isang depekto ng pangunahin at pangalawang uri ay nakikilala. Ang mga pangunahing depekto ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng septum at maaaring 1-5 cm ang laki. Ang pinakakaraniwang pangalawang depekto ay matatagpuan sa itaas na seksyon. Binubuo nila ang humigit-kumulang 90% ng lahat ng mga kaso ng depektong ito. Ang pangalawang depekto ay maaaring matatagpuan sa mataas, sa tagpuan ng inferior vena cava, o matatagpuan sa lokasyon ng oval window. Maaaring ang depekto na ito nakahiwalay na sakit o pinagsama sa iba Problema sa panganganak mga puso.

Kung maliit ang sukat ng ASD, posibleng makahawa sa pagkabata(hanggang 1 taon). Kung ang isang atrial septal defect ay may Malaki, pagkatapos ay wala interbensyon sa kirurhiko hindi ito magsasara.

Mga dahilan para sa pagbuo ng ASD

Hindi pinangalanan ng mga doktor ang eksaktong dahilan ng paglitaw ng isang depekto sa atrial septal, ngunit tandaan ang genetic at panlabas na mga kadahilanan ng paglitaw nito. Ang hitsura ng anumang mga depekto sa puso ay nauugnay sa mga paglabag sa pag-unlad nito sa panahon ng pagbuo ng fetus sa sinapupunan. Upang matukoy ang posibilidad na magkaroon ng depekto sa isang hindi pa isinisilang na bata, ang mga asawa na may mga kamag-anak na may congenital heart defects, inirerekomenda ng mga doktor na masuri.

Mula sa panlabas na mga kadahilanan Ang mga panganib ay dapat tandaan:

1. Pagtanggap ng ilan mga gamot sa maagang pagbubuntis, kapag nagsimulang mabuo ang mga pangunahing organo ng fetus. Ang posibilidad ng abnormal na pag-unlad ng hindi pa isinisilang na bata ay tumataas kung ang isang babae ay kukuha mga inuming may alkohol sa panahon ng pagbubuntis.
2. Ang isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa atrial septal defect ay rubella kung ang isang buntis ay nagkaroon nito sa unang trimester.

Mga sintomas ng ASD

Kadalasan, ang mga bata ay walang anumang sintomas ng sakit sa puso na ito, kahit na may medyo malaking depekto sa septal. Karaniwang nasusuri ang ASD sa mga nasa hustong gulang, mas madalas sa edad na 30, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng sakit. Ang mga sintomas ng isang atrial septal defect ay depende sa edad ng pasyente, ang laki ng pathological orifice, at ang pagkakaroon ng iba pang mga depekto sa puso.

Mga palatandaan ng ASD sa mga bata

Sa kabila ng asymptomatic na kurso ng sakit sa mga bata, mayroong ilang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng atrial septal defect:

• Pagkapagod, kahinaan, pagtanggi na maglaro.
• Mga madalas na sakit sa paghinga: patuloy na ubo, brongkitis, pulmonya.
• Kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga kapag tumatakbo, mga laro sa labas.

Ang mga sintomas na ito ay hindi kinakailangang magpahiwatig ng presensya ang sakit na ito. Gayunpaman, kung makakita ka ng hindi bababa sa isa sa mga palatandaan sa itaas sa isang bata, dapat mong ipakita ito sa isang pediatrician o cardiologist.

Mga palatandaan ng ASD sa mga matatanda

Hindi laging posible na masuri ang ASD sa isang bagong panganak. Sa edad, ang mga sintomas ay nagsisimulang magpakita ng kanilang sarili nang mas malinaw dahil sa tumaas na pagkarga sa kalamnan ng puso at mga baga. Dapat kang pumunta sa ospital kung ang mga sumusunod na palatandaan ay lumitaw sa mga matatanda:

• Hirap sa paghinga at kawalan ng hangin kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap at sa pagpapahinga.
• Nanghihina, nahihilo.
• Mabilis na pagkapagod, pakiramdam ng pagod at panghihina.
• Ang pagkamaramdamin sa mga sakit sa paghinga.
• Hindi matatag na pulso, mga pag-atake ng tumaas na tibok ng puso.
• Pamamaga ng mga binti.
• Blueness ng balat.

Ang mga palatandaan sa itaas ay nagpapahiwatig ng pagpalya ng puso, na kadalasang nabubuo sa mga may sapat na gulang na may ASD nang walang paggamot.

Bakit mapanganib ang DMP?

Kung hindi ginagamot, ang isang atrial septal defect ay maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ito ay dahil sa stagnation ng dugo sa pulmonary circulation dahil sa overload ng kanang puso. Sa isang malaking pagbubukas ng pathological, ang pulmonary hypertension ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas presyon ng dugo sa isang maliit na bilog. Sa ilang mga kaso, ang malubhang hindi maibabalik na hypertension ng pulmonary circulation ay bubuo - Eisenmenger's syndrome.

Mayroong ilang higit pang mga kahihinatnan ng ASD kung hindi ginagamot:

• pagpalya ng puso;
• atrial fibrillation;
• panganib ng stroke;
• mataas na dami ng namamatay.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may katamtaman at malalaking septal defect ay nabubuhay hanggang sa edad na 40-50 nang walang paggamot.

Paano isinasagawa ang diagnosis?

Sa isang regular na pagsusuri ng isang general practitioner o cardiologist, halos imposibleng matukoy ang isang atrial septal defect, dahil mga pathological na ingay madalas wala sa puso. Ang dahilan ng mas masusing pagsusuri ay ang mga reklamo ng pasyente at ilang hindi direktang senyales ng sakit sa puso na nakita ng doktor.

Upang masuri ang isang depekto, maraming mga pamamaraan ang ginagamit:

• Ginagawang posible ng x-ray ng dibdib na makita ang mga senyales ng right ventricular heart failure, na sinusunod na may atrial septal defect. Sa kasong ito, ang radiograph ay nagpapakita na ang kanang ventricle at kanang atrium ay makabuluhang pinalaki, mayroong stasis ng dugo sa mga baga, at ang pulmonary artery ay dilat.
• Ang ultratunog ng puso ay nakakatulong upang matukoy ang kalubhaan ng sakit. Ang pamamaraang ito ginagawang posible upang malaman ang direksyon ng paggalaw ng dugo, ang halaga nito na dumadaan sa pathological hole, upang suriin ang gawain ng puso, upang makilala ang mga anomalya sa pag-unlad nito.
• Tinutulungan ng ECG na matukoy ang mga abnormalidad sa puso na katangian ng atrial septal defect, tulad ng arrhythmia at right ventricular thickening.
• Ginagamit ang magnetic resonance imaging kung hindi posible na gumawa ng diagnosis gamit ang ultrasound.

Kadalasan ang pangalawang ASD ay kailangang maiba mula sa functional systolic murmur at ilang mga sakit: Fallot's triad, pulmonary artery stenosis, ventricular septal defect.

Paano gamutin?

Medikal na paggamot walang atrial septal defect. Upang alisin ang depekto, gamitin lamang mga pamamaraan ng kirurhiko, na binubuo sa pag-install ng isang espesyal na mesh na nagsasara ng butas. Inirerekomenda ng mga cardiac surgeon na gamutin ang atrial septal defect sa pagkabata upang maiwasan ang mga karagdagang komplikasyon. Ang mga doktor ay armado ng sumusunod na dalawang pamamaraan:

1. Ang klasikong operasyon bukas na puso. Sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang isang paghiwa sa dibdib ay ginawa, at ang pasyente ay dapat na konektado sa isang makina ng puso-baga. Ang isang sintetikong "patch" ay natahi sa pamamagitan ng paghiwa sa puso, na unti-unting lumalaki sa buhay na tisyu at isinasara ang depekto. Ang operasyong ito ay traumatiko at puno ng mga komplikasyon. Para sa pagbawi, kailangan ng pasyente mahabang panahon oras.
2. Ang Catherization ay isang mas ligtas at hindi gaanong traumatikong paraan. Kung ikukumpara sa open surgery, mas madaling tiisin ang catherization, hindi gaanong madalas ang mga komplikasyon, at mas maikli ang panahon ng rehabilitasyon. Sa kasong ito, ang mesh ay inilapat sa depekto gamit ang isang manipis na catheter, na ipinasok sa pamamagitan ng femoral vein sa ilalim ng kontrol ng X-ray equipment. Gayunpaman, posible ang mga komplikasyon sa pamamaraang ito: sakit, pagdurugo, impeksyon sa lugar ng pagpapasok ng probe; allergic sa ahente ng kaibahan inilapat sa panahon ng operasyon; pinsala sa daluyan ng dugo.

Matapos maalis ang depekto, ang isang ultrasound ay isinasagawa upang masuri ang pagiging epektibo ng operasyon at inireseta ang gamot, na tumatagal ng hanggang 6 na buwan. Dapat mong regular na bisitahin ang isang cardiologist upang subaybayan ang pagbuo ng mga arrhythmias.

Ano ang pagbabala?

Ang pagbabala ay depende sa pagiging maagap ng operasyon. Kung ang depekto ay inalis sa pagkabata, kung gayon ang posibilidad ng mga komplikasyon ay medyo maliit. Kapag ang butas ay sarado sa mga pasyenteng mas matanda sa 25 taon, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas depende sa kung gaano kapansanan ang mga function ng baga at puso.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa pagsasara ng atrial septal defect ay ang cardiac arrhythmias. Sa 50% ng mga inopera pagkatapos ng edad na 40, nagkakaroon ng arrhythmia. Sa mga pasyente na may mga karamdaman, tulad ng pagpalya ng puso, kahit na pagkatapos ng operasyon, walang pagpapabuti sa paggana ng puso, at ang punto ng operasyon ay upang maiwasan ang pagkasira ng kondisyon.

serdec.ru

Mga sanhi ng isang atrial septal defect

Ang pagbuo ng depekto ay nauugnay sa hindi pag-unlad ng pangunahin o pangalawang interatrial septum at mga endocardial ridge sa panahon ng embryonic. Ang genetic, pisikal, kapaligiran at mga nakakahawang kadahilanan ay maaaring humantong sa pagkagambala ng organogenesis.

Ang panganib na magkaroon ng atrial septal defect sa isang hindi pa isinisilang na bata ay mas mataas sa mga pamilyang iyon kung saan may mga kamag-anak na may congenital heart defects. Ang mga kaso ng familial atrial septal defects kasama ng atrioventricular blockade o underdevelopment ng mga buto ng kamay (Holt-Oram syndrome) ay inilarawan.

Bilang karagdagan sa namamana na kondisyon, ang paglitaw ng isang atrial septal defect ay maaaring humantong sa mga sakit na viral buntis (rubella, bulutong, herpes, syphilis, atbp.), diabetes mellitus at iba pang endocrinopathies, pag-inom ng ilang mga gamot at alkohol sa panahon ng pagbubuntis, mga panganib sa trabaho, ionizing radiation, mga komplikasyon sa pagbubuntis (toxicoses, banta ng pagkakuha, atbp.).

Mga tampok ng hemodynamics sa atrial septal defect

Dahil sa pagkakaiba sa presyon sa kaliwa at kanang atria, na may atrial septal defect, nangyayari ang arteriovenous shunting ng dugo mula kaliwa hanggang kanan. Ang dami ng blood shunt ay depende sa laki ng interatrial na komunikasyon, ang ratio ng paglaban ng atrioventricular openings, plastic resistance at ang dami ng pagpuno ng ventricles ng puso.

Ang left-right blood shunting ay sinamahan ng isang pagtaas sa pagpuno ng sirkulasyon ng baga, isang pagtaas sa volumetric load ng kanang atrium at isang pagtaas sa gawain ng kanang ventricle. Dahil sa pagkakaiba-iba sa pagitan ng lugar ng pagbubukas ng valvular ng pulmonary artery at ang dami ng pagbuga mula sa kanang ventricle, ang kamag-anak na pulmonary stenosis ay bubuo.

Ang matagal na hypervolemia ng sirkulasyon ng baga ay unti-unting humahantong sa pag-unlad pulmonary hypertension. Ito ay sinusunod lamang kapag daloy ng dugo sa baga lumampas sa pamantayan ng 3 o higit pang beses. Ang pulmonary hypertension sa atrial septal defect ay kadalasang nabubuo sa mga bata na higit sa 15 taong gulang, na may mga late sclerotic na pagbabago sa mga pulmonary vessel. Ang matinding pulmonary hypertension ay nagdudulot ng right ventricular failure at shunt change, na unang ipinakikita ng transient venoarterial shunt (sa panahon ng ehersisyo, straining, pag-ubo, atbp.), at pagkatapos ay sa pamamagitan ng paulit-ulit, na sinamahan ng patuloy na cyanosis sa pahinga (Eisenmenger's syndrome).

Pag-uuri ng mga depekto sa atrial septal

Ang mga depekto sa atrial septal ay nag-iiba sa bilang, laki, at lokasyon ng mga butas.

Isinasaalang-alang ang antas at likas na katangian ng hindi pag-unlad ng pangunahin at pangalawang interatrial septa, ayon sa pagkakabanggit, pangunahin, pangalawang mga depekto ay nakikilala, pati na rin ang kumpletong kawalan ng interatrial septum, na nagiging sanhi ng isang karaniwang, solong atrium (tatlong silid na puso) .

Kabilang sa mga pangunahing ASD ang mga kaso ng hindi pag-unlad ng pangunahing interatrial septum na may pangangalaga sa pangunahing interatrial na komunikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay pinagsama sa paghahati ng mga leaflet ng dalawa at tatlong dahon na mga balbula, isang bukas na atrioventricular canal. Ang pangunahing atrial septal defect, bilang panuntunan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking sukat (3-5 cm) at naisalokal sa ibabang bahagi ng septum sa itaas ng mga atrioventricular valve at walang mas mababang gilid.

Ang mga pangalawang ASD ay nabuo sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng pangalawang septum. Kadalasan ang mga ito ay maliit (1-2 cm) at matatagpuan sa gitna ng interatrial septum o sa rehiyon ng mga bibig ng vena cava. Ang pangalawang atrial septal defect ay kadalasang nauugnay sa anomalyang pulmonary venous return sa kanang atrium. Sa ganitong uri ng depekto, ang atrial septum ay napanatili sa ibabang bahagi nito.

Mayroong pinagsamang mga depekto ng interatrial septum (pangunahin at pangalawa, ASD kasama ang isang depekto sa venous sinus). Gayundin, ang isang atrial septal defect ay maaaring maging bahagi ng istraktura ng kumplikadong CHD (triads at pentads ng Fallot) o pagsamahin sa malubhang depekto sa puso - anomalya ni Ebstein, hypoplasia ng mga silid ng puso, transposisyon ng mga pangunahing sisidlan.

Ang pagbuo ng isang karaniwang (solong) atrium ay nauugnay sa hindi pag-unlad o kabuuang kawalan pangunahin at pangalawang septa at ang pagkakaroon ng isang malaking depekto na sumasakop sa lugar ng buong interatrial septum. Ang istraktura ng mga pader at parehong atrial tainga ay napanatili. Ang isang three-chambered na puso ay maaaring isama sa mga anomalya ng mga atrioventricular valve, pati na rin sa asplenia.

Ang isa sa mga pagpipilian para sa interatrial na komunikasyon ay isang bukas na foramen ovale, dahil sa hindi pag-unlad ng sariling balbula ng foramen ovale o depekto nito. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang bukas na foramen ovale ay hindi isang tunay na septal defect na nauugnay sa kakulangan ng tissue nito, ang anomalyang ito ay hindi maaaring mauri bilang isang atrial septal defect.

Mga sintomas ng atrial septal defect

Ang mga depekto sa atrial septal ay maaaring mangyari sa pangmatagalang hemodynamic compensation, at ang kanilang klinika ay napaka-magkakaibang. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay tinutukoy ng laki at lokasyon ng depekto, ang tagal ng CHD at ang pagbuo ng mga pangalawang komplikasyon. Sa unang buwan ng buhay, ang tanging pagpapakita ng isang atrial septal defect ay kadalasang lumilipas na cyanosis na may pag-iyak at pagkabalisa, na kadalasang nauugnay sa perinatal encephalopathy.

Para sa atrial septal defects ng gitna at malalaking sukat lumilitaw ang mga sintomas sa unang 3-4 na buwan. o sa pagtatapos ng unang taon ng buhay at nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pamumutla ng balat, tachycardia, isang katamtamang lag sa pisikal na pag-unlad, hindi sapat na pagtaas ng timbang. Para sa mga bata na may mga depekto sa atrial septal, ang madalas na paglitaw ng mga sakit sa paghinga ay tipikal - paulit-ulit na brongkitis, pulmonya, na nangyayari na may mahabang basang ubo, paulit-ulit na igsi ng paghinga, masaganang basa-basa na rales, atbp., dahil sa hypervolemia ng sirkulasyon ng baga. Sa mga bata sa unang dekada ng buhay, ang madalas na pagkahilo, isang pagkahilig sa pagkahilo, pagkapagod at igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ay nabanggit.

Ang mga maliliit na atrial septal defects (hanggang 10-15 mm) ay hindi nagiging sanhi ng pinsala pisikal na kaunlaran mga bata at mga katangiang reklamo, kaya ang una Mga klinikal na palatandaan ang mga depekto ay maaaring umunlad lamang sa ikalawa o ikatlong dekada ng buhay. Ang pulmonary hypertension at pagpalya ng puso na may atrial septal defect ay nabuo ng mga 20 taon, kapag ang cyanosis, arrhythmias ay nangyayari, at bihirang hemoptysis.

Ang isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na may atrial septal defect ay nagpapakita ng pamumutla ng balat, isang "heart hump", isang katamtamang lag sa paglaki at timbang. Ang pagtambulin ay tinutukoy ng pagtaas ng mga hangganan ng puso sa kaliwa at kanan; sa auscultation sa kaliwa ng sternum sa II-III intercostal space, isang katamtamang matinding systolic murmur, na, hindi katulad ng ventricular septal defect o pulmonary stenosis, ay hindi kailanman malala. Sa ibabaw ng pulmonary artery, ang paghahati ng II tone at accentuation ng pulmonary component nito ay ipinahayag. Ang data ng auscultatory ay nakumpirma sa panahon ng phonocardiography.

Sa pangalawang atrial septal defects, ang mga pagbabago sa ECG ay nagpapakita ng labis na karga ng kanang puso. Maaaring magparehistro hindi kumpletong pagbara kanang bundle branch ng His, AV blockade, sick sinus syndrome. Ang X-ray ng mga organo ng dibdib ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang pagtaas sa pattern ng pulmonary, bulging ng trunk ng pulmonary artery, isang pagtaas sa anino ng puso dahil sa hypertrophy ng kanang atrium at ventricle. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang tiyak na tanda ng isang atrial septal defect - nadagdagan ang pulsation ng mga ugat ng mga baga.

Ang isang echocardiographic na pag-aaral na may color Doppler mapping ay nagpapakita ng kaliwa-kanang shunting ng dugo, ang pagkakaroon ng atrial septal defect, at nagbibigay-daan sa pagtukoy sa laki at localization nito. Kapag sinusuri ang mga cavity ng puso, ang pagtaas ng presyon at saturation ng oxygen sa dugo sa mga tamang bahagi ng puso at pulmonary artery ay napansin. Sa kaso ng mga kahirapan sa diagnostic, ang pagsusuri ay pupunan ng atriography, ventriculography, phlebography ng jugular veins, angiopulmonography, cardiac MRI.

Ang isang depekto sa atrial septal ay dapat na naiiba mula sa isang bukas na ventricular septal defect. ductus arteriosus, kakulangan ng mitral, nakahiwalay na stenosis ng pulmonary artery, Fallot's triad, abnormal na pagsasama ng mga pulmonary veins sa kanang atrium.

Paggamot ng isang atrial septal defect

Ang paggamot sa mga depekto sa atrial septal ay kirurhiko lamang. Ang mga indikasyon para sa cardiac surgery ay ang pagtuklas ng isang hemodynamically makabuluhang arteriovenous shunt. Ang pinakamainam na edad para sa pagwawasto ng depekto sa mga bata ay mula 1 hanggang 12 taon. Ang kirurhiko paggamot ay kontraindikado sa mataas na pulmonary hypertension na may venoarterial blood shunt dahil sa mga pagbabago sa sclerotic sa mga pulmonary vessel.

Para sa atrial septal defects, gamitin iba't ibang paraan kanilang pagsasara: pagtahi, plasty na may pericardial flap o isang synthetic patch sa ilalim ng hypothermia at IR. Ang X-ray endovascular occlusion ng isang atrial septal defect ay nagpapahintulot sa pagsasara ng mga butas na hindi hihigit sa 20 mm.

Ang kirurhiko pagwawasto ng atrial septal defects ay sinamahan ng magandang pangmatagalang resulta: 80-90% ng mga pasyente ay nagpapakita ng normalisasyon ng hemodynamics at walang mga reklamo.

www.krasotaimedicina.ru

Mga sintomas at palatandaan ng isang depekto sa atrial septal

• Madalas asymptomatic.
• Kadalasan ang mga sintomas sa mga pasyenteng nasa hustong gulang (20-40 taon) ay igsi ng paghinga o palpitations.
• Maaaring magkaroon ng stroke, pagpalya ng puso, o madalas na AF. palatandaan
• Paghahati ng pangalawang tunog ng puso.
• Ingay sa pulmonary artery (dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo).
• Cyanosis (i.e., Eisenmenger's syndrome) - bihira; para sa malubhang depekto Huling yugto sa mga pasyente na may pulmonary hypertension.

Ang mga reklamo ng pasyente ay nakasalalay sa tagal ng sakit. Sa pagkabata, na may nakahiwalay na atrial septal defect, kadalasan ay walang mga reklamo. Ang depekto ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon, na may maingat na auscultation ng puso. Sa pagbibinata, ang mga reklamo ng pagbaba sa pagpapaubaya sa ehersisyo ay posible. Bilang isang patakaran, ang reklamong ito ay hindi napapansin ng doktor. Malinaw na mga reklamo ng isang pakiramdam ng kawalan ng hangin sa panahon ng katamtaman o bahagyang pisikal na pagsusumikap, matinding pagkapagod, kahinaan, at, bihira, ang syncope ay lumilitaw sa 35-40 taong gulang at nagpapahiwatig ng karagdagan ng pulmonary hypertension. Sa oras na ito, ang average na presyon sa pulmonary artery ay lumampas sa 20 mm Hg, at systolic - 50 mm Hg. Ang mga reklamong ito sa edad na 30-45 taon ay matatagpuan sa 50-70% ng mga naturang pasyente. Sa kasunod na mga taon, 5-10% ng mga pasyente (karamihan sa mga kababaihan) ay nagkakaroon ng Eisenmenger's syndrome at pagdurugo mula sa kanan hanggang kaliwa, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng isang matalim na pagbaba sa pagpapahintulot sa ehersisyo, igsi ng paghinga sa pahinga, nagkakalat na cyanosis.

Ang pagsusuri sa pasyente sa simula ng sakit ay hindi nakakaalam. Ang mga unang palatandaan (systolic bulging ng kanang ventricle), na kapansin-pansin sa pagsusuri, ay lumilitaw sa edad na 30-35 at nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa kanang ventricle at ang remodeling nito. Ang pangalawang makabuluhang marker ng sakit, na tinutukoy sa pagsusuri, ay nagkakalat ng cyanosis, na nagpapahiwatig ng terminal na yugto ng sakit (Eisenmenger's syndrome).

Sa edad na higit sa 20-25 taon, maaaring matukoy ng palpation ang pulsation ng pulmonary artery, na lumilitaw nang walang mga palatandaan ng palpation ng pagtaas sa kaliwang ventricle.

Ang auscultatory na larawan ng isang atrial septal defect ay depende sa yugto ng sakit. Ang kalubhaan ng murmurs, paghahati ng pangalawang tono sa pulmonary artery, ang hitsura ng isang bagong murmur (pulmonary valve insufficiency murmur) ay nakasalalay sa antas ng pulmonary hypertension. Ang dynamics ng auscultatory picture ay nagpapatotoo, una sa lahat, sa morphological at functional restructuring ng mga tamang bahagi ng puso at ang mga vessel ng pulmonary circulation. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang masusing pagsusuri ng auscultatory na larawan at ang layunin at kumpletong pagmuni-muni nito sa kasaysayan ng medikal ay ang eksklusibong kakayahan ng doktor, at ito ay pangmatagalang kahalagahan.

Ang tono ko sa karamihan ng mga pasyente ay hindi nagbabago. Sa ika-2-3 dekada ng sakit, ang paghahati ng unang tono ay maaaring mangyari dahil sa isang matalim na pagtaas sa bahagi ng tricuspid.

Ang pangalawang tono ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakapirming split sa ika-3 punto ng auscultation ng puso, na nagpapatuloy sa loob ng maraming taon. Ang pagkawala nito ay katangian ng terminal stage ng sakit.

Ang depekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na tinukoy na interdiastolic murmur sa tricuspid valve, na dahil sa isang makabuluhang pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng tricuspid valve. Ito ay malinaw na na-auscultated sa IV intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum. Ang mesodiastolic murmur sa tricuspid valve ay pinagsama sa mesosystolic murmur sa pulmonary artery, at dahil din sa pagtaas ng daloy ng dugo sa kanang puso sa yugto ng sakit na may blood shunt mula kaliwa hanggang kanan.

Habang tumataas ang resistensya ng pulmonary vascular, bumababa ang intensity ng murmurs. Sa ika-4 na dekada ng sakit, ang ingay ay makabuluhang humina. Ang pagbawas sa ingay ay nauuna sa simula ng Eisenmenger's syndrome.

Ang mga paghihirap sa pagbibigay-kahulugan sa auscultatory na larawan ay lumitaw kapag nakakabit atrial fibrillation, kung saan nagiging malakas ang I tone. Sa ganitong sitwasyon, ang pinaka karaniwang pagkakamali- maling interpretasyon ng mid-diastolic murmur sa tricuspid valve, na napagkakamalang diastolic murmur sa tricuspid valve balbula ng mitral. Ang posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi at mag-ehersisyo ng stress humantong sa pagtaas ng ingay sa parehong mitral stenosis at atrial septal defect, at samakatuwid ay hindi maituturing na isang maaasahang diagnostic criterion.

Dahil sa mabagal na pag-unlad ng mga hemodynamic disorder, ang depekto ay karaniwang hindi nagpapakita ng sarili sa pagkabata. Minsan may pagbaba sa pagtaas ng timbang.

Sa edad na 5-7 taon, ang pamumutla ng balat, ang pagbaril sa paglaki ay maaaring mapansin.

Sa isang makabuluhang pag-reset, ang systolic na presyon ng dugo ay maaaring bumaba, ang pulso ay nagiging mababang pagpuno, at ang kanang hangganan ng puso ay lumalawak.

Ang isang pagtaas sa pagpuno ng dugo ng kanang ventricle at isang pagpapahaba ng diastole ay humantong sa isang paghahati ng pangalawang tono.

Sa isang makabuluhang pag-reset mula kaliwa hanggang kanan, bilang karagdagan sa systolic, bubuo ang diastolic murmur.

Ang right ventricular failure ay humahantong sa pagpapalawak ng jugular veins, pagpapalaki ng atay, edema at ascites.

Ang pagluwang ng kanang atrium ay humahantong sa pagbuo ng atrial arrhythmias.

Diagnosis ng isang atrial septal defect

• RGK: cardiomegaly, pagpapalaki ng kanang atrium at pulmonary arteries, kadalasang nakikita na may malalaking shunt.
• Ang right axis deviation at hindi kumpletong RBBB ay tipikal ng mga pasyente na may makabuluhang septal defects,
• Atrial arrhythmia (AF, atrial flutter, SVC).

Ang mga pagbabagong nakita sa electrocardiogram ay hindi partikular at nagpapakita ng labis na dami ng dugo ng kanang puso. Ang rSr complex ay madalas na naitala sa mga lead V at V2, na katangian ng isang depekto na matatagpuan sa gitna ng atrial septum. Ang kumplikadong ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa decompensation sa mga posterior na seksyon ng interventricular septum at remodeling ng kanang ventricle. Ang pangalawang pinakakaraniwang paghahanap ay ang AV blockade ng unang degree, napakabihirang ng malalaking degree, ang hitsura nito ay katangian ng isang atrial septal defect na matatagpuan sa itaas na bahagi ng septum (sinus venosus). Sa pamamagitan ng isang depekto sa ibabang bahagi ng septum (ostium primum), tinutukoy ng ECG ang mga paglabag sa depolarization ng kanang ventricle, at posible ang pagbara ng anterior branch ng kaliwang binti ng Kanyang bundle.

Ang pulmonary hypertension ay humahantong sa Mga palatandaan ng ECG right ventricular hypertrophy at right atrial enlargement. Ang lokasyon ng depekto sa septum ay hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng mga palatandaan ng ECG ng pagpapalaki ng kanang ventricle at kanang atrium.

Sa radiograph ng dibdib, lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian pagkatapos ng 2-2.5 na dekada ng sakit - isang pagtaas sa kanang puso, isang pagtaas sa II arc ng kaliwang tabas at isang matalim na pagtaas sa vascular pattern ng mga baga. Lumilitaw ang mga pagbabagong ito nang walang paglahok sa kaliwang bahagi ng puso.

Sa modernong kardyolohiya, ang mga pag-aaral ng echocardiographic ay halos inalis ang pangangailangan para sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radiopaque. Kapag ang kanang ventricle ay labis na napuno ng dami ng dugo, nangyayari ang isang kabalintunaan na paggalaw ng interventricular septum. Sa parasternal o apikal na diskarte ng pag-aaral, ang depekto ay malinaw na nakikilala. Kapag ang depekto ay nasa itaas na bahagi ng interatrial septum, kinakailangan ang transesophageal access upang ma-verify ang depekto. Ang paggamit ng paraan ng Doppler echocardiography ay ginagawang posible upang mabilang ang pagdanak ng dugo.

Ang catheterization ng kanang puso at pulmonary artery ay angkop para sa panghuling desisyon sa surgical treatment ng isang atrial septal defect. Isinasagawa ang catheterization sa isang surgical hospital.

Paggamot ng isang pasyente na may atrial septal defect

• Ang mga sitwasyong pang-emergency ay napakabihirang. madaliang pag aruga stroke, pagpalya ng puso, o AF ay kapareho ng sa kawalan ng CHD.
• Kung ang ASD ay humahantong sa right ventricular dilatation, ang orifice ay dapat na sarado sa pamamagitan ng operasyon o sa pamamagitan ng percutaneous technique anuman ang mga sintomas. Hindi ito isang emergency na operasyon.
• Mga pasyente na may cryptogenic transient ischemic disorder sirkulasyon ng tserebral o stroke na may ASD o LEO, ang opsyonal na pagsasara ng depekto ay ipinahiwatig din.
• Ang mga maliliit na congenital ASD na walang paglawak ng silid ay maaaring hindi nangangailangan ng operasyon.
• Sa mga malubhang depekto na may stable na pulmonary hypertension, cyanosis, at ± Eisenmenger's syndrome, ang pag-opera na pagsasara ng orifice ay maaaring napakahirap tiisin.

Ang ASD ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Posibleng magtahi ng maliit na depekto o maglagay ng patch mula sa autopericardium sa kaso ng malalaking depekto. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 2%. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, ang mga klinikal na pagpapakita sakit, at sa pagkakaroon ng pulmonary hypertension sa ilang mga pasyente, bumababa ito. Ang operasyon ay hindi ipinahiwatig para sa asymptomatic disease o mayroon nang malubhang pulmonary hypertension.

Sa kaso ng hindi kumplikadong kurso ng atrial septal defect at binibigkas na pag-shunting ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa edad na hanggang 6 na taon.

Batay dito, ang doktor ay nahaharap sa isang may sapat na gulang na pasyente na nagdurusa mula sa isang atrial septal defect sa mga sumusunod na sitwasyon:

• ang depekto ay hindi nasuri sa pagkabata;
• pagtanggi ng mga magulang ng bata mula sa operasyon;
• Ang malubhang pulmonary hypertension ay isang kontraindikasyon sa operasyon. Ang pagkakaroon ng tinukoy na diagnosis, dapat tandaan ng doktor:
• kung ang daloy ng dugo mula kaliwa hanggang kanan ay maliit o ang pasyente ay may pulmonary hypertension, na makabuluhang binabawasan ang daloy ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, ang operasyon ay hindi ipinahiwatig;
• kung ang pulmonary hypertension ay wala, kung gayon ang operasyon ay nagbibigay ng isang mahusay na pangmatagalang resulta kung ito ay ginanap kahit na sa edad na 40;
• sa edad na higit sa 40 taon, ang operasyon ay hindi kontraindikado sa kawalan ng malubhang pulmonary hypertension; ang resulta ay depende sa antas ng presyon sa pulmonary artery: ang pinakamahusay pangmatagalang resulta naobserbahan sa systolic pressure sa pulmonary artery<40 мм рт.ст.;
• ang lokasyon ng atrial septal defect sa ibabang bahagi nito (ophyte primum) ay halos palaging nangangailangan ng muling pagtatayo ng atrioventricular valve; nagpapakita ng bukas na operasyon sa puso;
• ang lokasyon ng depekto sa itaas na ikatlong bahagi ng septum o sa gitnang bahagi nito ay nagpapahintulot sa pasyente na mabuhay ng hanggang 40 taon;
• atrial septal defect ay nangangailangan ng magkasanib na pamamahala ng pasyente sa siruhano upang matukoy ang pagiging posible at tagal ng kirurhiko paggamot; ang mas maagang pinagsamang pamamahala ng pasyente ay sinimulan, mas mahaba ang kanyang buhay.

Kailangan ng doktor:

1. bigyang-pansin ang pneumonia sa isang pasyente na may depekto sa atrial septal; pneumonia sa mga kondisyon ng pulmonary hypertension ay may mataas na panganib ng masamang kurso; kapag napatunayan ang pulmonya, kinakailangan na simulan ang paggamot na may mga reserbang antibiotic sa lalong madaling panahon;
2. mahigpit na kontrolin ang presyon ng dugo; sa mga kondisyon ng hypertension, ang diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle ay nangyayari;
3. ganap na isagawa ang paggamot ng atrial fibrillation na naglalayong iwasto ang bilang ng mga contraction ng puso, at hindi sa pagwawasto ng ritmo; sa mga kondisyon ng isang atrial septal defect, ang kontrol ng sistema ng coagulation ng dugo ay ang pinakamahalagang direksyon;
4. isaalang-alang na ang pagpapakita ng IHD ay masakit na nagpapalala sa kurso ng isang atrial septal defect, dahil pinatataas nito ang diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle; sa sitwasyong ito, ipinapayong talakayin ang sabay-sabay na interbensyon sa coronary arteries at interatrial septum;
5. tandaan na ang kumbinasyon ng atrial septal defect at mitral insufficiency ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng IE at nangangailangan ng pinakamabilis na posibleng solusyon sa isyu ng surgical correction ng depekto;

Ang Eisenmenger's syndrome ay posible sa 5% ng mga pasyente. Sa yugtong ito, ang paggamot ay nagpapakilala lamang.

Mga pasyenteng inooperahan

Matapos maisara ang butas, ang mga pasyente ay karaniwang walang sintomas ng sakit. Gayunpaman, kung minsan ay lumilitaw ang mga atrial arrhythmia at pagpalya ng puso, lalo na kung ang depekto ay naayos nang huli at ang presyon sa pulmonary artery ay tumaas nang matagal bago ang operasyon. Pagkatapos ng pagsasara, maaaring mangyari ang kumpletong pagbara sa puso o sinus node dysfunction.

Pagtataya

Sa isang low-shed ASD, dahan-dahang umuunlad ang mga sintomas hanggang sa mga 20 taong gulang. Dagdag pa, ang right ventricular failure ay mabilis na tumataas, ang tachyarrhythmias, atrial fibrillation ay nangyayari, at ang pulmonary hypertension ay umuunlad.

Sa pagkabata, ang dami ng namamatay ay karaniwang nauugnay sa pangunahing ASD na may kumbinasyon ng mga malformation at kadalasan ay dahil sa mga exacerbation ng mga impeksyon sa bronchopulmonary.

www.sweli.ru

Sa klinikal na kurso ng depekto, maraming mga panahon ay nakikilala:

ang una- ang unang taon ng buhay: sa panahong ito, ang unang malubhang pagpapakita ng depekto ay maaaring mangyari, at praktikal na napagpasyahan kung mabubuhay ang bata;

Kung ang bata ay nakaligtas sa unang panahon, kung gayon ikalawang yugto na sumasaklaw sa edad mula 1 hanggang 5 taon - ang panahon

mga adaptasyon, na nailalarawan pangunahin sa pamamagitan ng banayad na pagpapakita ng hypertension syndrome o isang kumpletong kawalan ng mga sintomas;

pangatlo- hanggang 14 taong gulang - pagbibinata - panahon ng kompensasyon - kumpletong kawalan ng mga sintomas;

Ang ika-apat na panahon (edad 15-20 taon) ay relatibong decompensation, lumilitaw ang mga klinikal na sintomas;

Ang ikalimang panahon ay ang panahon ng decompensation.

Ang klinikal na larawan ng coarctation ng aorta sa mga matatanda ay binubuo ng tatlong grupo ng mga reklamo:

1. mga reklamo na nauugnay sa pagkakaroon ng hypertension syndrome (sakit ng ulo, pagdurugo ng ilong, atbp.);

2. mga reklamo na sanhi ng pagtaas ng trabaho ng kaliwang ventricle (sakit sa dibdib, pagkagambala sa gawain ng puso, atbp.);

3. mga reklamo na nauugnay sa pagbaba ng daloy ng dugo sa ibabang bahagi ng katawan (pagkapagod at sakit sa mga binti, pagkapagod, atbp.).

Ang mga pasyente ay karaniwang mahusay na binuo sa pisikal, sa ilang mga pasyente ay may disproporsyon sa pagitan ng muscular development ng upper at lower girdle. Sa pagsusuri, maaari mong makita ang pulsation ng mga sisidlan ng leeg, kung minsan - ang intercostal arteries.

Sa panahon ng auscultation, naririnig ang systolic murmur sa tuktok at base ng puso, minsan sa likod sa pagitan ng mga blades ng balikat. Kapag pinagsama sa iba pang mga depekto, maaaring mayroong isang mas kumplikadong larawan ng auscultatory. Ang pangalawang tono sa aorta ay nadagdagan. Sa ilang mga pasyente, ang tuluy-tuloy na ingay ng collateral circulation sa interscapular region ay maaaring marinig.

Ang diagnosis ng depekto na ito ay medyo simple: ang pagtuklas ng mataas na presyon ng dugo kapag sinusukat sa brachial arteries at mababang presyon sa mga arterya ng mga binti sa mga batang pasyente ay nagmumungkahi ng aortic coarctation (sa malusog na mga tao sa mga binti, ang presyon ng dugo ay 10-15 mm Hg mas mataas kaysa sa mga kamay). Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng rib usuration, na nauugnay sa isang pagtaas sa diameter ng intercostal arteries, na humahantong sa pagbuo ng rib osteoporosis, isang pagtaas sa kaliwang ventricle, at kung minsan sa kaliwang atrium. Sa B-mode echocardiography, ang isang stenotic isthmus ng aorta ay makikita mula sa suprasternal approach. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng transesophageal echocardiography o magnetic resonance imaging.

Ang atrial septal defect (ASD) ay isang congenital heart defect kung saan nasira ang istraktura ng septum. Pinaghihiwalay nito ang kanan at kaliwang atria at may pathological window. Ang kaliwang ventricle ay hindi nagkontrata, ang buong pumping ng mga daloy ng dugo ay nahuhulog sa kanang ventricle. Bilang isang resulta, ang organ ng puso ay nagbomba ng dugo nang hindi tama at gumagana nang may labis na karga, bilang isang resulta kung saan ang iba't ibang mga anomalya ay nabubuo.

Ang ASD ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga congenital cardiac pathologies. Karaniwang matatagpuan sa mga batang babae. Mayroong dalawang anyo ng patolohiya - nakahiwalay o pinalala ng magkakatulad na mga sakit.

Ang cardiac septum, tulad nito, ay naghahati sa puso sa kalahati. Sa pag-unlad ng patolohiya, ang iba't ibang mga pinsala ay nabanggit dito. Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine ng embryo, ang puso sa una ay binubuo ng magkahiwalay na mga lobe, na, habang lumalaki sila, ay pinagsama. Gayunpaman, ang prosesong ito ay nagambala dahil sa genetic o iba pang mga kadahilanan, at ang underdevelopment ng interatrial septum ay posible.

Bilang resulta ng naturang depekto, ang daloy ng dugo ay umaapaw mula sa kaliwang ventricle patungo sa kanan. Mayroong isang overflow ng maliit na bilog ng baga, dahil sa kung saan ang stenosis ng pulmonary artery ay unti-unting nangyayari. Ang matagal na pagkakaroon ng patolohiya na walang sapat na therapy sa edad na 15 ay humahantong sa pagbuo ng pulmonary hypertension, pati na rin ang iba pang mga komplikasyon.

Tumaas na daloy ng dugo sa baga, nagpapataas ng presyon. Dahil sa patuloy na labis na karga ng kanang atrium, bubuo ang right ventricular failure. Sa una, ito ay nagpapakita ng sarili sa pisikal na stress, habang ito ay umuunlad - at may kumpletong kalmado.

Ang atrial septal defect ay maaaring may ilang uri:

Mga sanhi ng patolohiya sa mga matatanda at bata

Ang ASD ay isang congenital hereditary disease. Karaniwan, kung ang isang katulad na depekto ay ipinahayag sa pamilya ng isa sa mga kamag-anak, ang bata ay ipinanganak kasama nito. Ang pagbuo ng mga depekto ay isinasagawa sa yugto ng pag-unlad ng intrauterine, kapag ang puso ng bata ay nagsimulang umunlad. Ang panahong ito ay nahuhulog sa unang trimester ng pagbubuntis.

Bilang karagdagan sa namamana na predisposisyon, ang iba pang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring:

Kadalasan, bilang karagdagan sa ASD, ang mga bata sa kapanganakan ay may mga depekto sa anyo ng: cleft lip, Down's disease, at mga anomalya sa bato.

Mga komplikasyon

Ang ASD ay puno ng mga sumusunod na malubhang kahihinatnan:

Tingnan natin ang mga implikasyon na ito nang mas malapitan:

Kung walang sapat na therapy para sa ASD, ang mga pasyente ay karaniwang bihirang mabuhay nang lampas sa edad na limampu. Sa kalahati ng mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari sa mas maagang edad.

Mga sintomas

Ang mga ASD ay kadalasang lumalala pa, at ang kanilang mga pagpapakita ay medyo magkakaibang. Nakadepende sila sa:

• ang likas na katangian ng paglabag;
• ang laki ng mga puwang;
• ang lokasyon ng depekto;
• ang tagal ng UPU;
• pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Sa mga menor de edad na paglihis sa mga bagong silang, ang mga sintomas tulad ng hitsura ng cyanosis ng mukha sa panahon ng pag-iyak o pagkabalisa, tachycardia ay nabanggit. Sa mga makabuluhang depekto, ang pamumutla ng balat, tachycardia, pag-retard ng paglago, at pisikal na pag-unlad ay patuloy na sinusunod.

Ang mga pasyente sa lahat ng edad ay may katangiang katangian: ang mga daliri ay may anyo ng mga drumstick, ang mga kuko ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang ningning at kaputian. Sa mga phalanges ng mga daliri, malapit sa mga joints, mayroong isang patuloy na cyanosis.

Ang mga bata sa murang edad na may ASD ay dumaranas ng:

• kinakapos na paghinga;
• madalas na pagdurugo mula sa ilong;
• pagkahilo, madalas na nagtatapos sa pagkahilo;
• mabilis na pagkapagod sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;
• tachycardia;
• pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso.

Ang mga batang may ASD ay mas malamang kaysa sa mga malulusog na bata na magdusa ng sipon. Ang kaunting sipon ay maaaring maging brongkitis o pulmonya.

Sa pagdadalaga, lumalala ang sitwasyon. Ang igsi ng paghinga ay nagpapahirap sa anumang pisikal na pagsusumikap, nabubuo ang cyanosis ng balat at tachycardia. Sa edad na 20, nagsisimula ang iba't ibang mga komplikasyon, na inilarawan sa itaas.

Paggamot

Sa mga maliliit na ASD, kapag ang isang bukas na oval na window lamang ang nasuri sa isang sanggol, walang dahilan upang mag-alala. Ito ay may posibilidad na lumaki sa pagtatapos ng unang taon ng buhay.

Kung, bilang karagdagan sa ASD, may mga komplikasyon at iba pang mga pathologies, ang kondisyon ng bata ay sinusubaybayan sa klinika. Malamang, irerekomenda siyang operahan sa edad na tatlo.

Sa ibang mga sitwasyon, kapag ang mga depekto ay hindi pumukaw ng masyadong mabilis na pag-unlad ng mga pathologies sa puso, ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa ibang pagkakataon. Sa buong panahon, ang konserbatibong therapy ay isinasagawa, na nagpapanatili ng gawain ng puso sa isang matatag na estado.

Konserbatibong therapy

Ito ay batay sa paggamit ng ilang mga gamot na ginagawang posible na i-disload ang puso at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Ang Therapy ay binubuo sa pagkuha:

• diuretics;
• beta blocker;
• cardiac glycosides;
• anticoagulants.

Sa mga diuretics, ang Hypothiazid, Triamteren ay inireseta. Ang kanilang pagtanggap ay makatwiran kung lumitaw ang edema, ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay nabalisa. Ang ibig sabihin ay nakakatulong sa pagpapanatili ng potasa sa dugo. Gayundin, ang pag-alis ng labis na likido ay makabuluhang naglalabas ng puso, na nagpapadali sa gawain nito.

Mula sa beta-blockers humirang Anaprilin, Propranolol. Ang kanilang layunin ay upang mapababa ang presyon ng dugo, patatagin ang ritmo ng puso. Ang mga ito ay inireseta para sa mga pasyente na may madalas na tibok ng puso, tachycardia.

Sa mga cardiac glycosides, ang Digoxin ay madalas na ipinahiwatig. Binabawasan ng gamot ang presyon sa kanang atrium, pinalawak ang mga daluyan ng dugo, pinapakalma ang puso. Sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo na dumadaan sa kanang ventricle, pinapatatag nito ang sirkulasyon ng dugo.

Mula sa mga anticoagulants ay nagrereseta ng Warfarin, Aspirin. Ang ibig sabihin ay nag-aambag sa pagnipis ng dugo, na pinipigilan ang pagpapalapot nito at ang pagbuo ng mga clots ng dugo.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Sa mga pamamaraan ng radical therapy, ang mga sumusunod ay kinikilala bilang epektibo sa paggamot ng ASD:

Ang operasyon para sa ASD ay dapat isagawa sa kaso ng mga malubhang malfunctions sa aktibidad ng puso at ang pagbuo ng kakulangan. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kapag lumitaw ang mga komplikasyon ng pathological:

• pagtaas ng presyon sa pulmonary arteries;
• labis na karga ng kanang atrium;
• labis na pag-unlad ng kanang ventricle.

Ang dahilan para sa operasyon ay ang mga pathological phenomena tulad ng:

• madalas na nahimatay;
• pagkahilo;
• wheezing sa baga;
• hemoptysis;
• matinding igsi ng paghinga;
• mabilis na pagkapagod.

Kapag ang isang maliit na bata ay lubhang nahuhuli sa paglaki at pisikal na pag-unlad, ang operasyon ay dapat mangyari nang hindi lalampas sa edad na lima.

Kapag ang kanyang kondisyon ay higit pa o hindi gaanong matatag, ang operasyon ay ipinagpaliban sa pagbibinata. Kung ang isang ASD na may mga komplikasyon ay nagpapakita ng sarili sa pagtanda, ang pinakamahusay na panahon para sa kirurhiko paggamot ay ang edad na 35-40 taon.

Sa kabila ng kalubhaan ng patolohiya, ang napapanahong pagtuklas ng ASD ay nagbibigay ng isang optimistikong pagbabala. Ang konserbatibong therapy ay magbibigay-daan sa mahabang panahon upang mapanatili ang gawain ng puso, at ang operasyon ay ganap na gawing normal ang kondisyon, at samakatuwid ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang atrial septal defect (ASD) ay isang butas sa dingding sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium. Ito ay isang congenital heart defect. Ang isang ASD na sapat na maliit ay maaaring magsara nang mag-isa sa maagang pagkabata.

Kung ang depekto ng atrial septal ay sapat na malaki, hindi ito makapagpapagaling sa sarili nito, at nang walang paggamot sa kirurhiko ay humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, dahil sa reflux ng dugo mula sa kaliwang mga seksyon patungo sa kanan at labis na karga ng sirkulasyon ng baga at kanang mga seksyon ng ang puso.

Mga sintomas ng ASD

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bagong silang na may ASD ay walang anumang sintomas ng sakit sa puso na ito. Sa mga may sapat na gulang, ang mga palatandaan ng isang atrial septal defect ay karaniwang lumilitaw sa edad na 30, ngunit sa ilang mga kaso, ang mga pagpapakita ng ASD ay maaaring hindi maobserbahan hanggang sa mas matanda.

Ang mga sintomas ng isang atrial septal defect ay kinabibilangan ng:

• Bulong ng puso (sa auscultation)
• Kapos sa paghinga, lalo na sa pagsusumikap
• Pagkapagod
• Pamamaga ng mga binti, paa at tiyan
• tibok ng puso
• Madalas na impeksyon sa baga
• Stroke
• Blueness ng balat (cyanosis)

Kailan Magpatingin sa Doktor

Dapat kang magpatingin sa doktor kung mangyari ang alinman sa mga sumusunod na sintomas:

• Blueness ng balat
• Dyspnea
• Pagkapagod, lalo na pagkatapos ng ehersisyo
• Pamamaga ng mga binti, paa, tiyan
• palpitations

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagpalya ng puso at iba pang mga komplikasyon ng isang atrial septal defect.

Mga sanhi ng ASD

Ang eksaktong at malinaw na mga sanhi ng mga depekto sa puso ay hindi alam. Ang mga depekto sa puso mismo, kabilang ang ASD, ay lumitaw dahil sa isang paglabag sa pag-unlad ng puso sa mga unang yugto ng pagbuo ng pangsanggol. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng panlabas na kapaligiran na mga kadahilanan at genetic na mga kadahilanan.

Sa isang atrial septal defect, ang dugo, dahil sa ang katunayan na ang myocardium ng kaliwang puso ay "mas malakas" kaysa sa myocardium ng kanang puso, ay pumapasok sa pamamagitan ng pagbubukas ng depekto mula sa kaliwang atrium sa kanan. Ang dugong ito ay mula lamang sa baga, ibig sabihin, ito ay pinayaman ng oxygen. Sa kanang atrium, humahalo ito sa dugong kulang sa oxygen at muling pumapasok sa baga. Sa malaking sukat ng depekto, ang mga baga at kanang bahagi ng puso ay napuno ng dugo. Sa kawalan ng paggamot, ang mga tamang bahagi ng puso ay lumalawak, ang hypertrophy ng myocardium ng kanang atrium at ventricle ay nangyayari, na may unti-unting pagpapahina. Sa ilang mga kaso, ito ay maaaring humantong sa pulmonary congestion at pulmonary hypertension.

Paghahambing ng atrial septal defect sa hindi pagsasara ng foramen ovale

Ang foramen ovale ay isang natural na pagbubukas sa atrial septum, na kinakailangan para sa daloy ng dugo ng fetus sa sinapupunan. Ito ay dahil sa mga kakaibang sirkulasyon ng pangsanggol. Pagkatapos ng kapanganakan, ang butas na ito ay karaniwang nagsasara. Sa hindi pagsasara nito, nagsasalita sila ng isang depekto bilang hindi pagsasara ng oval window. Depende sa laki ng butas na ito, magkakaroon ng mga pagpapakita ng depekto na ito.

Mga kadahilanan ng panganib para sa ASD

Walang eksaktong mga sanhi ng isang ASD, tulad ng karamihan sa iba pang mga congenital na depekto sa puso, ngunit natukoy ng mga mananaliksik ang isang bilang ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib na maaaring humantong sa isang ASD sa isang bata. Ang mga ito ay maaaring, halimbawa, mga genetic factor, kaya kung ikaw o ang isang tao sa iyong pamilya ay may congenital heart disease, dapat kang sumailalim sa genetic counseling upang matukoy ang panganib ng depekto sa iyong hindi pa isinisilang na anak.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib na may papel sa paglitaw ng ASD sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• Rubella.

  Ito ay isang viral disease. Kung ang isang babae ay nagkaroon ng rubella sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa isang maagang yugto, kung gayon mayroong panganib ng congenital heart defects, kabilang ang ASD, pati na rin ang iba pang mga anomalya sa pag-unlad sa bagong panganak.

• Pag-inom ng ilang gamot at alkohol sa panahon ng pagbubuntis.

  Ang ilang mga gamot, lalo na kung ang mga ito ay kinuha sa maagang pagbubuntis, kapag ang mga pangunahing organo ng fetus ay inilalagay, pati na rin ang pag-inom ng alkohol, ay maaaring magpataas ng panganib ng mga anomalya sa pag-unlad, kabilang ang ASD.

Mga komplikasyon ng ASD

Sa isang maliit na ASD, maaaring hindi mapansin ng isang tao ang anumang problema. Ang mga maliliit na atrial septal defect ay maaaring magsara sa kanilang sarili sa panahon ng kamusmusan.

Sa mas malaking sukat ng sakit sa puso na ito, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay:

• Pulmonary hypertension.

  Kung ang isang malaking atrial septal defect ay naiwan nang walang surgical correction, mayroong isang labis na karga ng dugo sa kanang puso na may pag-unlad ng pagwawalang-kilos sa pulmonary circulation at pulmonary hypertension (nadagdagan ang presyon ng dugo sa pulmonary circulation).

• Eisenmenger syndrome.

  Sa mga bihirang kaso, ang pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga. Ang komplikasyon na ito, na tinatawag na Eisenmenger's syndrome, ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mahabang panahon sa isang maliit na bilang ng mga pasyente ng ASD.

Iba pang mga komplikasyon ng atrial septal defect

Ang iba pang mga komplikasyon ng ASD, sa kawalan ng kirurhiko paggamot, ay kinabibilangan ng:

• Tamang pagkabigo sa puso
• Mga karamdaman sa ritmo ng puso
• Mababang pag-asa sa buhay
• Tumaas na panganib ng stroke

Ang napapanahong kirurhiko paggamot ay maaaring makatulong na maiwasan ang lahat ng mga komplikasyon na ito.

Atrial septal defect at pagbubuntis

Karamihan sa mga babaeng may ASD, kung saan maliit ang laki ng depekto, ay maaaring mabuntis nang walang anumang problema. Gayunpaman, kung ang laki ng atrial septal defect ay malaki, o ang babae ay may mga komplikasyon ng depektong ito tulad ng pagpalya ng puso, arrhythmias, o pulmonary hypertension, kung gayon ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis ay tumataas. Ang mga babaeng may Eisenmenger's syndrome ay mahigpit na pinapayuhan ng mga doktor na umiwas sa pagbubuntis, dahil maaari itong maging banta sa buhay.

Bilang karagdagan, ang panganib ng congenital heart defect sa mga bata kung ang ina o ama ng bata ay may congenital heart disease, kabilang ang ASD, ay mas mataas kaysa sa iba. Ang mga pasyenteng may sakit sa puso, inoperahan man o hindi, ay pinapayuhan na kumunsulta sa kanilang doktor bago magpasyang magbuntis. Bilang karagdagan, bago magpasya sa pagbubuntis, dapat mong ihinto ang pagkuha ng ilang mga gamot na maaaring maging mga kadahilanan ng panganib para sa ASD, kaya sa kasong ito, dapat ka ring kumunsulta sa isang doktor.

Diagnosis ng ASD

Ang isang atrial septal defect ay maaaring pinaghihinalaang sa regular na pisikal na eksaminasyon. Karaniwan, ang doktor ay unang natututo tungkol sa posibilidad ng isang ASD sa panahon ng auscultation, kapag ang puso murmurs ay narinig. Bilang karagdagan, ang isang ASD ay maaari ding makita sa pamamagitan ng ultrasound ng puso (echocardiography), na ginagawa para sa anumang iba pang dahilan.

Kung nakita ng doktor ang mga murmur sa puso sa panahon ng auscultation, kinakailangan ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik upang linawin ang uri ng sakit sa puso:

• Echocardiography (ultrasound ng puso).

  Ito rin ay isang non-invasive at ligtas na paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang gawain ng kalamnan ng puso, kondisyon nito, pati na rin ang pagpapadaloy ng puso.

• X-ray ng dibdib.

  Ang isang chest x-ray ay maaaring maghanap ng pinalaki na puso o labis na likido sa mga baga. Ito ay maaaring senyales ng pagpalya ng puso.

• Pulse oximetry.

  Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang saturation ng dugo na may oxygen. Ang isang espesyal na sensor ay inilalagay sa dulo ng daliri, na nagtatala ng antas ng oxygen sa dugo. Ang mababang oxygen saturation ng dugo ay nagpapahiwatig ng mga problema sa puso.

• Cardiac catheterization.

  Ito ay isang paraan ng X-ray, na binubuo sa katotohanan na sa tulong ng isang manipis na catheter, na ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery, isang espesyal na ahente ng kaibahan ay iniksyon sa daloy ng dugo, pagkatapos kung saan ang isang serye ng mga X-ray ay kinuha. . Pinapayagan nito ang doktor na masuri ang kondisyon ng mga istruktura ng puso. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presyon sa mga silid ng puso, batay sa kung saan maaari mong hindi direktang hatulan ang patolohiya ng puso.

• Magnetic resonance imaging (MRI).

  Ang MRI ay isang paraan na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang layered na istraktura ng mga organo at tisyu, habang walang x-ray radiation. Ito ay isang mamahaling paraan ng diagnostic, at kadalasang ginagamit sa mga kaso kung saan ang echocardiography ay hindi nagbibigay ng tumpak na sagot.

Paggamot ng ASD

Ang isang atrial septal defect ay hindi nangangailangan ng agarang surgical treatment (maliban kung ang mga komplikasyon nito ay may panganib na banta sa buhay ng pasyente). Kung ang isang ASD ay nakilala sa isang bata, kung gayon ang doktor ay maaaring unang magmungkahi ng pagsubaybay sa kanyang kondisyon, dahil madalas na ang atrial septal defect ay maaaring gumaling mismo. Sa ilang mga kaso, kapag ang isang ASD ay hindi gumaling mismo, ngunit ang butas ay sapat na maliit, ito ay maaaring hindi makagambala sa normal na buhay ng pasyente, kung saan maaaring hindi kailanganin ang surgical correction. Ngunit kadalasan, ang ASD ay nangangailangan ng surgical treatment.

Ang timing ng surgical correction ng heart defect na ito ay depende sa kalusugan ng bata at sa pagkakaroon ng iba pang congenital heart defects.

Medikal na paggamot ng ASD

Dapat itong agad na tandaan na walang gamot ang humahantong sa pagsasanib ng isang depekto sa atrial septal. Ngunit ang konserbatibong paggamot ay maaaring mabawasan ang pagpapakita ng ASD, pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kabilang sa mga gamot na maaaring magamit sa mga pasyente na may ASD, maaari nating tandaan:

• Mga gamot na kumokontrol sa ritmo ng puso.

  Kabilang sa mga ito ang beta-blockers (inderal, anaprilin) ​​​​at digoxin.

• Mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo.

  Ito ang tinatawag na. Ang mga anticoagulants, na nagpapababa ng pamumuo ng dugo, ay nagbabawas sa panganib ng komplikasyon ng ASD gaya ng stroke. Kasama sa mga gamot na ito, pinakakaraniwan, warfarin at aspirin.

Kirurhiko paggamot ng ASD

Maraming cardiac surgeon ang nagrerekomenda ng surgical treatment ng ASD sa pagkabata upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa adulthood. Sa parehong mga bata at matatanda, ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pagsasara ng depekto sa pamamagitan ng paglalagay ng isang "patch" na pumipigil sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang bahagi ng puso patungo sa kanang bahagi. Upang gawin ito, ang isa sa mga pamamaraan ng interbensyon ay maaaring isagawa:

• Cardiac catheterization.

  Ito ay isang minimally invasive na paraan ng paggamot, na binubuo sa pagpasok ng isang manipis na probe sa pamamagitan ng femoral vein sa ilalim ng X-ray control, ang dulo nito ay dinadala sa lugar ng depekto. Dagdag pa, ang isang mesh patch ay naka-install sa pamamagitan nito, na nagsasara ng depekto sa septum. Pagkaraan ng ilang oras, ang mesh na ito ay lumalaki sa isang tissue, at ang depekto ay ganap na sarado. Ang ganitong interbensyon ay may isang bilang ng mga pakinabang - isang mas maikling postoperative period at isang mas mababang rate ng komplikasyon. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ng paggamot ay mas madaling tiisin ng pasyente, dahil hindi gaanong traumatiko. Kabilang sa mga komplikasyon ng pamamaraang ito ng paggamot ay maaaring makilala:
  • Pagdurugo, pananakit, o impeksyon sa lugar ng catheter.
  • Pinsala sa isang daluyan ng dugo (bihirang komplikasyon)
  • Allergic reaction sa radiopaque substance na ginagamit sa panahon ng catheterization.

• Bukas na operasyon.

  Ang ganitong uri ng kirurhiko paggamot ng mga depekto sa puso ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at binubuo ng isang tradisyonal na paghiwa sa dibdib, na nagkokonekta sa pasyente sa isang makina ng puso-baga. Sa kasong ito, ang isang paghiwa sa puso ay ginawa at isang patch ng sintetikong materyal ay natahi. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay isang mas mahabang postoperative period at isang mas malaking panganib ng mga komplikasyon.

Ang atrial septal defect sa mga bata ay isang pangkat ng mga congenital heart defect na nailalarawan sa abnormal na komunikasyon sa pagitan ng dalawang atrial chamber. Ang mga depekto ng atrial septal sa mga bata ay naiiba sa lokasyon ng pagbubukas. Kadalasan mayroong mga sentral, itaas, ibaba, posterior, anterior na mga depekto. Gayundin, ang depekto ay maaaring uriin ayon sa laki nito mula sa isang maliit na butas na parang hiwa, halimbawa, kapag hindi nakasara ang oval window, hanggang sa kumpletong kawalan ng oval window. Mayroon ding kumpletong kawalan ng interatrial septum - ang tanging atrium. Ang bilang ng mga depekto (mula sa isa hanggang sa marami) ay mapagpasyahan para sa pagsusuri at karagdagang paggamot. Ang mga depekto ay hindi rin pantay na matatagpuan kaugnay sa pagsasama ng superior at inferior na vena cava.

Paano nagpapakita ang isang atrial septal defect sa mga bata?

Sa clinically at symptomatically, tanging ang atrial septal defects na may sukat na 1 cm o higit pa ang kadalasang lumilitaw. Bilang resulta ng pagkakaroon ng interatrial na komunikasyon, ang paghahalo ng dugo sa atria ay nangyayari. Ang dugo ay dumadaloy mula sa isang atrium na may mataas na systolic pressure (kaliwa) patungo sa isang atrium na may mas mababang presyon (kanan). Ang antas ng presyon ay mahalaga sa pagtukoy ng direksyon ng paglabas ng dugo lamang sa mga kaso kung saan ang diameter ng depekto ay hindi lalampas sa 3 cm.

Sa malalaking depekto ng atrial septal sa mga bata, walang bahagi ng presyon, gayunpaman, ang daloy ng dugo, bilang panuntunan, ay napupunta mula kaliwa hanggang kanan, dahil ang daloy ng dugo mula sa kanang atrium hanggang sa kanang ventricle ay nakakaranas ng mas kaunting pagtutol sa panahon ng paggalaw kaysa sa daloy ng dugo mula sa ang kaliwang atrium sa kaliwang ventricle. Ito ay dahil sa mga anatomical na katangian ng kanang atrium: isang manipis at mas nababaluktot na pader ng atrium at ventricle; isang malaking lugar ng kanang pagbubukas ng atrioventricular kumpara sa kaliwa (10.5 at 7 cm), mas malaking lability at kapasidad ng mga daluyan ng sirkulasyon ng baga.

Bilang resulta ng paglabas ng dugo sa pamamagitan ng depekto mula sa kaliwang atrium hanggang sa kanan, ang pagtaas ng pagpuno ng dugo sa sirkulasyon ng baga ay bubuo, ang dami ng kanang atrium ay tumataas at ang gawain ng kanang ventricle ay tumataas. Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery ay bubuo sa 27% ng mga kaso at higit na sinusunod sa mas matatandang mga bata. Bilang resulta ng pagtaas ng dami ng dugo, ang pagpapalawak ng pulmonary trunk at kaliwang atrium ay sinusunod. Ang kaliwang ventricle ay nananatiling normal sa laki, at may malaking halaga ng atrial septal defect, maaari itong maging mas maliit kaysa sa normal.

Sa mga bagong silang, dahil sa mataas na pulmonary capillary resistance at mababang presyon sa kaliwang atrium, maaaring may panaka-nakang paglabas ng dugo mula sa kanang atrium papunta sa kaliwang kompartimento. Sa mga maliliit na bata, ang direksyon ng daloy ng dugo ay maaari ding madaling magbago dahil sa pagtaas ng presyon sa kanang atrium (na may mahusay na pisikal na pagsusumikap, mga sakit sa paghinga, pagsigaw, pagsuso). Sa mga huling yugto ng sakit, na may pagtaas ng presyon sa kanang silid ng puso, dahil sa pag-unlad ng hypertension sa sirkulasyon ng baga, nangyayari ang isang cross-flow, at pagkatapos ay isang patuloy na paglabas ng venous blood mula sa kanang atrium. sa kaliwang compartment.

Congenital atrial septal defect at ang clinical presentation nito

Ang klinika ng isang congenital atrial septal defect ay lubhang magkakaibang. Sa unang buwan ng buhay, ang pangunahing, at madalas na ang tanging sintomas ay isang pasulput-sulpot, banayad na sianosis, na nagpapakita ng sarili sa isang sigaw, pagkabalisa, na sa isang bilang ng mga bata ay hindi napapansin.

Ang mga pangunahing sintomas ng mga malformations ay nagsisimulang lumitaw sa edad na 3-4 na buwan, ngunit kadalasan ang diagnosis ng mga malformations ay ginawa lamang sa 2-3 taon at kahit na mamaya.

Sa mga maliliit na depekto sa interatrial septa (hanggang sa 10-15 mm), ang mga bata ay pisikal na binuo nang normal, walang mga reklamo.

Sa maagang pagkabata, sa mga bata na may malaking atrial septal defect, mayroong isang lag sa pisikal na pag-unlad, pag-unlad ng kaisipan, at kulang sa timbang. Madalas silang dumaranas ng mga sakit sa paghinga. Bilang isang patakaran, wala silang mga palatandaan ng kakulangan sa congestive. Sa isang mas matandang edad, ang mga bata ay nakakaranas din ng pagpapahina ng paglaki, pagkaantala ng sekswal na pag-unlad, at sa parehong oras ay hindi nila pinahihintulutan ang pisikal na aktibidad.

Sa pagsusuri, ang balat ay maputla. Ang pagpapapangit ng dibdib sa anyo ng isang gitnang umbok ng puso, na sanhi ng isang pagpapahina ng tono ng kalamnan at isang pagtaas sa laki ng kanang ventricle, ay nabanggit sa 5-3% ng mga kaso (na may malalaking depekto at mabilis na pag-unlad ng baga. hypertension sa bahagyang mas matatandang mga bata). Karaniwang wala ang systolic tremor. Ang tuktok na beat ng katamtamang (normal) na lakas ay maaaring pinahusay, inilipat sa kaliwa, palaging natapon, dahil sa hypertrophied na kanang ventricle.

Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa kanan at pataas, pangunahin dahil sa pagtaas sa kanang atrium at pulmonary trunk, ngunit may malalaking depekto at sa mas matatandang mga bata, mayroon ding pagpapalawak ng puso, kadalasan dahil sa kanang ventricle. , na nagtutulak sa kaliwang ventricle pabalik. Ang matinding sintomas ng cardiac expansion ay bihira.

Pulse ng normal na pag-igting at medyo nabawasan ang pagpuno. Ang arterial pressure ay normal o systolic at ang pulse arterial pressure ay nababawasan na may malaking paglilipat ng dugo sa pamamagitan ng depekto.

Kapag nakikinig: ang tono ay madalas na pinalakas dahil sa isang pagbawas sa workload ng kaliwang ventricle at isang pagtaas ng pag-urong ng kanang ventricle na labis na napuno ng lakas ng tunog, ang tono ng II ay karaniwang pinalakas at nahati sa pulmonary artery dahil sa pagtaas ng dami ng dugo. at pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at huli na pagsasara ng balbula ng baga, lalo na sa mas matatandang mga bata. Systolic murmur - ng katamtamang intensity at tagal, hindi magaspang ang tono - ay naririnig nang lokal sa 2nd-3rd intercostal space sa kaliwa ng sternum, katamtamang isinasagawa sa kaliwang clavicle at mas madalas hanggang sa 5th Botkin point. Ang ingay ay mas mahusay na naririnig sa posisyon ng pasyente na nakahiga, sa lalim ng maximum na pagbuga. Sa panahon ng ehersisyo, ang ingay na may atrial septal defect ay tumataas, sa kaibahan sa physiological noise (moderate accent of tone over the pulmonary artery sa malulusog na batang wala pang 10 taong gulang), na nawawala sa panahon ng ehersisyo. Bilang karagdagan sa pangunahing systolic murmur, sa mas matatandang mga bata, ang isang maikling interdiastolic murmur ng relative tricuspid valve stenosis (Coombs' murmur) ay maaaring marinig, na nauugnay sa pagtaas ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng kanang atrioventricular orifice.

Sa mga huling yugto ng sakit, na may isang makabuluhang pagpapalawak ng pulmonary artery trunk (sa 10-15% ng mga pasyente), minsan ay lumilitaw ang isang banayad na protodiastolic murmur ng kamag-anak na kakulangan ng pulmonary valve.

Ang diagnosis ng isang nakahiwalay na pangalawang atrial septal defect sa mga bata ay ginawa batay sa mga sumusunod na palatandaan - ang hitsura ng hindi matinding lumilipas na cyanosis sa unang 2-3 buwan ng buhay, madalas na mga sakit sa paghinga sa unang taon ng buhay, pakikinig sa isang katamtamang systolic murmur sa 2nd intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Mula sa ikalawang kalahati ng taon o pagkatapos ng isang taon - ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng labis na karga ng kanang atrium, hypertrophy ng kanang ventricle, buo ang kaliwang ventricle ayon sa ECG, Echo-KG, catheterization ng mga cavity ng puso, mga palatandaan ng labis na karga ng ang sirkulasyon ng baga.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang functional systolic murmur, congenital heart defects (open aortic heart disease, ventricular septal defect, aortic stenosis), mitral valve insufficiency.

Mga komplikasyon at pagbabala ng interatrial septum sa mga bata

Kabilang sa mga komplikasyon ng atrial septal defect sa mga bata, ang rayuma at bacterial secondary pneumonia ay pinakakaraniwan. Ang attachment ng rayuma ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente, karamihan ay nakamamatay o mitral na mga depekto ay nabuo.

Ang mga arrhythmia ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na pagluwang ng kanang atrium (extrasystole, paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation at iba pang mga kaguluhan sa ritmo).

Bilang resulta ng madalas na mga sakit sa paghinga, pulmonya, ang isang bilang ng mga pasyente ay nagkakaroon ng isang talamak na di-tiyak na proseso ng bronchopulmonary.

Ang pulmonary hypertension ay bubuo sa edad na 30-40 taon at mas matanda.

Ang average na pag-asa sa buhay sa mga bata na may pangalawang ventricular septal defect sa mga bata ay 36-40 taon, gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay nabubuhay hanggang 70 taon, ngunit pagkatapos ng 50 sila ay naging may kapansanan. Ang kusang pagsasara ng ventricular septal defect sa mga bata ay nangyayari sa 5-6 na taon sa 3-5%.

Minsan ang mga bata na may ventricular septal defect ay namamatay sa pagkabata bilang resulta ng matinding circulatory failure o pneumonia.

Paggamot ng atrial septal defect sa mga bata

Ang paggamot ng atrial septal defect sa mga bata ay nahahati sa kirurhiko at konserbatibo. Ang huli ay pangunahing naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng pagkabigo sa sirkulasyon.

Ang pinakamainam na oras para sa pagsasara ng kirurhiko ng depekto ay ang edad na 5-6 na taon. Mga indikasyon para sa operasyon: malubhang hemodynamic disturbances sa pulmonary circulation system.

Ang operasyon ay isinasagawa sa isang tuyong puso sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermia at cardiopulmonary bypass. Ang mga maliliit na pangalawang atrial septal na depekto sa mga bata ay sarado sa pamamagitan ng pagtahi. Na may malalaking depekto, pangunahing mga depekto ng interatrial septum sa mga bata, dahil sa panganib ng pagsabog ng mga tahi, ang depekto ay palaging sarado gamit ang paraan ng paghugpong ng tisyu. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 2%. Ang dami ng namamatay ay mas mataas, mas mataas ang antas ng pulmonary hypertension, circulatory failure at gulo ng ritmo ng puso at pagpapadaloy, ang pagkakaroon ng malubhang manifestations ng endogenous endocarditis.

Mga karaniwang sanhi ng kamatayan: talamak na pagpalya ng puso, embolism at gutom sa oxygen ng utak.

pediatricia.info

Mga sintomas ng ASD

Sa mga bagong silang, ang ASD ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, kaya ang depekto ay madalas na nakikita alinman sa panahon ng mga karaniwang diagnostic o kapag lumitaw ang mga partikular na sintomas. Ang ASD ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• murmurs sa puso (natukoy sa pamamagitan ng auscultation);
• igsi ng paghinga kapag nagsasagawa ng mga pagsasanay na may iba't ibang kalubhaan;
• patuloy na pagkapagod at pagkahilo;
• pamamaga ng mas mababang at itaas na mga paa't kamay, tiyan;
• palpitations na nadama sa pamamahinga;
• madalas na mga komplikasyon ng talamak na impeksyon sa paghinga (baga).

Pansin: kung ang iyong anak ay may alinman sa mga sintomas sa itaas, dapat kang agad na pumunta sa doktor para sa isang appointment. Dahil ang igsi ng paghinga, pagkapagod, edema at pinabilis na rate ng puso ay nagpapahiwatig, una sa lahat, ang pagkakaroon ng isang komplikasyon ng RTD (pagkabigo sa puso at iba pang mga katangian ng sakit).

Mga sanhi ng ASD sa mga bata

Hanggang sa sandaling ito, ang eksaktong mga sanhi ng pagbuo ng sakit sa puso, kabilang ang ASD, ay hindi pa naitatag. Kung pinag-uusapan natin ang mekanismo ng paglitaw ng mga pathologies, kung gayon ang lahat ng ito ay resulta ng kapansanan sa pag-unlad ng pangsanggol sa mga unang yugto. Ang mga sanhi ay tinatawag na genetic failures at environmental factors.

Ang mga doktor ay nakatuon sa katotohanan na ang ASD at iba pang mga pathologies ay lumitaw bilang isang resulta ng negatibong impluwensya ng isang panlabas o panloob na kalikasan. Ang kurso ng ASD sa mga bata ay dahil sa ang katunayan na ang myocardium ng mga kaliwang seksyon ay nakakaranas ng mas kaunting stress kaysa sa mga tama, ayon sa pagkakabanggit, ang pinayaman na dugo sa kanang atrium ay humahalo sa dugo, na halos hindi naglalaman ng oxygen. Sa muling pagpasok nito sa mga baga, mayroong labis na karga na nakakaapekto sa kanang bahagi ng kalamnan ng puso at ng mga baga.

Sa paglipas ng panahon, dahil sa pare-pareho at makabuluhang pag-load, ang mga tamang seksyon ay lumalawak, nangyayari ang hypertrophy, at ito ay humahantong sa pagpapahina ng kalamnan ng puso, na binanggit namin sa itaas. Ang isa sa mga komplikasyon sa yugtong ito ng ASD ay maaaring maging tuluy-tuloy na pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga.

Video - ASD o atrial septal defect

ASD at hindi pagsasara ng oval window: nakikilala namin ang mga pathologies

Kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa ASD, ang ibig nating sabihin ay ang pagkakaroon ng isang pambungad sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium, na hindi anatomikal na isinama; ang hugis-itlog na window, sa kabaligtaran, ay isang natural na pagbubukas na nilayon para sa pagpapatupad ng daloy ng dugo ng fetus sa sinapupunan. Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang hugis-itlog na bintana ay dapat na tinutubuan. Kung hindi ito mangyayari, pinag-uusapan natin ang isang menor de edad na patolohiya (MARS syndrome), ang mga pagpapakita na direktang nakasalalay sa laki ng bintana. Bilang karagdagan, ang bintana ay maaaring magsara sa unang limang taon ng buhay.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng ASD

Tulad ng sinabi namin kanina, hindi maaaring pangalanan ng mga doktor ang eksaktong mga dahilan para sa pagbuo ng mga depekto sa puso. Gayunpaman, ang pananaliksik ay patuloy na isinasagawa at ang mga doktor ay pinamamahalaang upang makilala ang mga kadahilanan ng panganib na, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ay humantong sa pagsisimula ng patolohiya.

Una, ito genetic predisposition, kung ang isa sa mga kamag-anak ay nasuri na may ASD, kung gayon mayroon kang isang mabigat na pagmamana. Maipapayo na kumunsulta sa isang geneticist upang malaman ang panganib ng sakit na ito sa isang hindi pa isinisilang na bata.

Pangalawa, ang mga kadahilanan ng panganib ay mga sakit na mayroon ang isang babae sa proseso ng pagdadala ng isang fetus. Halimbawa, ang rubella ay isang viral disease, lalo na mapanganib para sa fetus sa maagang pagbubuntis.

Ito ay sa panahong ito na ang mga pangunahing organo ay nabuo at ang mga anomalya ay posible, halimbawa, ASD.

Pangatlo, maaaring maapektuhan ang paglaki ng bata sa sinapupunan pag-inom ng ilang mga gamot, paninigarilyo, pag-inom ng alak at hindi magandang sitwasyon sa kapaligiran, stress, malnutrisyon.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng ASD

Kung ang butas ay maliit, ang bata ay maaaring hindi makaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa, bukod pa, ang mga maliliit na depekto ay maaaring magsara sa kanilang sarili sa mga unang taon ng buhay. Ngunit kung pinag-uusapan natin ang isang makabuluhang butas, pagkatapos ay lilitaw ang mga unang komplikasyon. Kadalasan, ang mga pasyente na may ASD ay nasuri na may pulmonary hypertension (dahil sa labis na pagkarga, ang mga tamang seksyon ay umaabot, humina at tumataas ang laki), nangyayari ang kasikipan.

Sa mga pambihirang kaso, ang hypertension ay nag-aambag sa pagbuo ng Eisenmenger's syndrome (hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga).

Kabilang sa mga komplikasyon, ang arrhythmia ay nangyayari, na may matagal na kawalan ng paggamot, ang pagpalya ng puso ay bubuo.

Diagnosis ng mga patolohiya ng puso

Ang isang septal defect ay maaari ding makita sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri. Bilang isang patakaran, ang mga unang hinala ng ASD ay lumitaw pagkatapos ng auscultation (naririnig ang mga murmur ng puso). Ginagawa nitong posible na makita ang patolohiya at ultrasound ng puso (echocardiogram).

Kung pinaghihinalaan ng iyong doktor ang paglihis sa itaas sa paggana ng puso, kakailanganin ang mga partikular na pamamaraan ng pananaliksik upang kumpirmahin ang diagnosis:

• ang nabanggit na echocardiogram (sinusuri ang gawain ng kalamnan ng puso at ang kondisyon nito);
• chest x-ray (ginagawa nitong posible na makita ang pagpapalawak ng mga indibidwal na seksyon. Kung ang larawan ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga tamang seksyon, malamang na ang pasyente ay may patolohiya ng ASD);
• pulse oximetry (isang paraan ng pag-aaral ng dugo para sa nilalaman ng oxygen. Ang pamamaraan ay ganap na walang sakit para sa isang bata, ito ay ginaganap gamit ang isang sensor, kinakalkula nito ang dami ng oxygen);
• cardiac catheterization (isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng isang arterya gamit ang isang catheter sa daluyan ng dugo, at ang landas nito ay naitala gamit ang mga imahe. Ito ay nagbibigay-daan sa pagguhit ng mga konklusyon tungkol sa functional na estado ng puso at pagtukoy ng patolohiya);
• Ginagawa ng MRI (magnetic resonance imaging) na masuri ang estado ng mga elemento ng istruktura ng puso nang hindi inilalantad ang bata sa x-ray. Karaniwan, ang MRI ay ginagamit bilang isang karagdagang paraan ng paggawa ng diagnosis, kung ang mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na sagot tungkol sa pagkakaroon ng patolohiya.

Paggamot ng ASD sa mga bata

Ang mga batang may butas sa interatrial septum ay nangangailangan ng surgical intervention. Kung maliit ang butas, maaaring magpasya ang doktor na obserbahan sandali ang kondisyon ng bata. Ito ay nangyayari na ang patolohiya ay hindi nagiging sanhi ng nasasalat na pinsala at ang puso ay gumagana nang normal. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakaroon ng isang butas ay nagdudulot ng direktang banta sa buhay at hindi maiiwasan ang operasyon. Ang mga panganib ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa estado ng kalusugan ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga functional pathologies, at ang kondisyon ng kalamnan ng puso.

Medikal na suporta

Walang umiiral na gamot ang maaaring pasiglahin ang pag-aalis ng patolohiya.

Ang konserbatibong paggamot ay pangunahing naglalayong bawasan ang mga negatibong epekto ng depekto at alisin ang panganib ng pagkasira. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na maaaring umayos sa ritmo ng puso, pati na rin ang mga anticoagulants upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Isinasagawa rin ang drug therapy bago ang operasyon upang itama ang kondisyon ng pasyente.

Operasyon

Maipapayo na magsagawa ng isang operasyon upang maalis ang isang ASD kaagad pagkatapos ng pagtuklas nito, kapag ang katawan ay hindi pa nagdusa nang labis mula sa patolohiya. Kasama sa operasyon ang pagsasara ng butas gamit ang isang "patch" o tahiin ito nang magkasama. Dahil dito, posible na maiwasan ang paghahalo ng likido sa kanang atrium. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng catheterization o sa bukas na puso (ang pasyente ay konektado sa isang heart-lung machine at isang patch ay tinatahi batay sa mga sintetikong non-allergenic na materyales). Ang pangalawang opsyon ng surgical intervention ay mas mapanganib dahil sa panganib ng mga komplikasyon.

Patolohiya ng pagsasara ng endovascular

Dahil ang mga bukas na operasyon sa puso ay lubhang mapanganib, nangangailangan ang pasyente na kumonekta sa mga aparatong pangsuporta sa buhay at puno ng mga kahihinatnan o, hindi bababa sa, pangmatagalang rehabilitasyon, ang mga doktor ay aktibong naghahanap ng isang hindi gaanong mapanganib at traumatikong paraan para maalis ang mga depekto sa puso. Pagdating sa ASD, ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang occluder. Ito ay isang aparato na, kapag nakatiklop, ay inilalagay sa isang manipis na catheter tube at ipinasok sa pasyente. Biswal, ang occluder ay mukhang dalawang disc at may epekto sa memory ng hugis. Ang mga occluder ay ginawa mula sa nitinol, ay ganap na biocompatible, hindi nagiging sanhi ng mga alerdyi at walang mga magnetic na katangian.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound ng puso (transesophageal), salamat sa kung saan ang mga doktor ay tumatanggap ng tumpak na impormasyon tungkol sa mga tampok na istruktura ng organ at ang anatomya ng depekto.

Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga indikasyon at contraindications ng ganitong uri ng paggamot. Kahit na ang endovascular surgery ay hindi nangangailangan ng mga paghiwa, karamihan sa mga pasyente ay sumasailalim sa pamamaraan sa ilalim ng anesthesia (ang transducer ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa). Ang impormasyon tungkol sa laki ng depekto ay sinusukat sa pamamagitan ng echocardiography, pagkatapos ay isang occluder (nakatiklop) ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral vein at nakaposisyon upang ang mga disc ay nasa kanan at kaliwang atrium. Kung matagumpay ang operasyon, isinasara ng patch ang lumen at hindi na naghahalo ang dugo.

Kung ang occluder ay lumipat, ito ay hinila sa catheter at ang proseso ay paulit-ulit. Matapos mai-install ang patch, aalisin ang aparato mula sa labas. Ang pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras (kasama ang paghahanda ng pasyente). Para sa isa pang araw, ang pasyente ay dapat manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor at sumailalim sa isang pagsusuri.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na may atrial septal defect ay maaaring gamutin sa ganitong paraan. Ang mga kontraindikasyon sa pamamaraan ay mga depekto na walang mga gilid, pati na rin ang pagkakaroon ng ilang mga cardiovascular anomalya (dapat magpasya ang doktor sa posibilidad ng endovascular surgery).

Ang kurso sa rehabilitasyon ay karaniwang tumatagal ng anim na buwan. Sa oras na ito, ang pasyente ay dapat umiwas sa pisikal na aktibidad, pagbabakuna at pagbubuntis. At uminom din ng ilang gamot na inireseta ng doktor.

bukas na operasyon sa puso

Kung ang laki ng depekto ay hindi lalampas sa 1.2 (ayon sa ilang mga mapagkukunan, hanggang sa 3) sentimetro, ito ay tahiin. Kung ang butas ay mas malaki, pagkatapos ito ay sarado na may isang patch. Ang pangalawang opsyon upang maalis ang patolohiya ay lalong kanais-nais, dahil ito ay nag-aambag sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa lugar ng kirurhiko sa isang mas mababang lawak.

Sa hinaharap, ang pasyente ay dapat na regular na sinusunod ng isang cardiac surgeon, ang rehabilitation therapy ay tumatagal ng isang taon. Pagkatapos lamang ng panahong ito ang pasyente ay pinahihintulutan ng pisikal na aktibidad.

Video - Atrial septal defect plasty

Pagtataya

Ang pagbabala ay pangunahing nakasalalay sa kung kailan isinagawa ang operasyon. Kung ang depekto ay naitama sa pagkabata o kabataan, malaki ang posibilidad na maiiwasan ang mga komplikasyon. Ang functional na estado ng kalamnan ng puso ay mahalaga din: kung gaano karaming patolohiya ang nakaapekto sa trabaho nito at kung anong pinsala ang nagawa. Ang arrhythmia ay ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kung sa oras ng operasyon ang bata ay nakabuo ng pagpalya ng puso, ito ay, sayang, imposibleng maalis ang sakit kahit na sa tulong ng isang operasyon. Sa kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan lalo na upang maiwasan ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente. Sa napapanahong paggamot, ang bata ay maaaring ganap na gumaling sa ASD.

med-explorer.ru

Diagnosis ng isang atrial septal defect

Ang diagnosis ay iminungkahi batay sa pisikal na pagsusuri ng puso, chest x-ray at ECG, na kinumpirma ng echocardiography gamit ang color Doppler cardiography.

Karaniwang hindi kinakailangan ang cardiac catheterization maliban kung pinaghihinalaang may kaakibat na sakit sa puso.

Sa klinikal na pagsusuri, ang umbok ay matatagpuan sa isang mas matandang edad sa mga bata na may cardiomegaly, ang systolic tremor ay bihirang napansin, ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang magkakatulad na depekto (pulmonary artery stenosis, ventricular septal defect). Ang apikal na salpok ay humina, hindi natapon. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay maaaring mapalawak sa parehong direksyon, ngunit sa gastos ng mga kanang departamento: ang kaliwang hangganan - dahil sa pag-aalis sa kaliwa ng pinalaki na kanang ventricle ng kaliwa, ang kanang hangganan - dahil sa kanan atrium.

Ang pangunahing auscultatory sign na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng isang atrial septal defect ay isang systolic murmur ng katamtamang intensity, hindi magaspang, nang walang binibigkas na pagpapadaloy, na naisalokal sa pangalawa o pangatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum, mas mahusay na naririnig sa orthostasis. Ang opinyon tungkol sa pinagmulan ng systolic murmur ay nagkakaisa: ito ay nauugnay sa functional pulmonary artery stenosis, na nangyayari dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo na may hindi nagbabago na fibrous ring ng pulmonary valve. Habang tumataas ang presyon sa pulmonary artery, lumilitaw at tumataas ang accent ng II tone sa ibabaw ng pulmonary artery.

Sa pag-unlad ng kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve, tumataas ang atrial overload, at maaaring mangyari ang cardiac arrhythmias. Ang ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan hanggang + 90 ... + 120. Ang mga palatandaan ng labis na karga ng kanang ventricle ay hindi tiyak: hindi kumpletong pagbara ng kanang binti ng paglabas ng Kanyang sa anyo rSR sa lead V1. Habang tumataas ang presyon sa pulmonary artery at overloaded ang kanang ventricle, tumataas ang amplitude ng R wave. Tuklasin at mga palatandaan ng labis na karga ng kanang auricle.

Ang depektong ito ay walang tiyak na radiological sign. Ipakita ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary. Ang pagbabago sa laki ng puso sa radiograph ay tinutukoy ng magnitude ng pag-reset. Ang mga pahilig na projection ay nagpapakita na ang puso ay pinalaki dahil sa tamang mga silid. Ang x-ray ng dibdib ay nagpapakita ng cardiomegaly na may pagluwang ng kanang atrium at kanang ventricle, pagpapalawak ng anino ng pulmonary artery at pagtaas ng pattern ng pulmonary.

Pinapayagan ka ng transthoracic two-dimensional echocardiography na direktang makita ang break sa echo signal sa lugar ng interatrial septum. Ang diameter ng atrial septal defect, na tinutukoy ng echocardiography, ay halos palaging naiiba mula sa sinusukat sa panahon ng operasyon, na nauugnay sa pagpapalawak ng puso sa pamamagitan ng paggalaw ng dugo (sa panahon ng operasyon, ang puso ay nakakarelaks at walang laman). Iyon ang dahilan kung bakit ang pagsukat ng mga nakapirming istraktura ng tissue ay maaaring gawin nang tumpak, at ang pagbabago ng mga parameter (diameter ng isang butas o lukab) ay palaging may isang tiyak na error.

Nawala na ngayon ang kahalagahan ng cardiac catheterization at angiocardiography sa diagnosis ng atrial septal defect. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay ipinapayong lamang kung kinakailangan upang tumpak na sukatin ang laki ng discharge sa pamamagitan ng depekto o ang antas ng pulmonary hypertension (sa mga pasyente ng mas matatandang pangkat ng edad), pati na rin para sa pagsusuri ng magkakatulad na patolohiya (halimbawa. , abnormal na pulmonary venous drainage).

Differential diagnosis ng atrial septal defect

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pangalawang atrial septal defect ay pangunahing isinasagawa sa isang functional systolic murmur na naririnig sa batayan ng puso. Ang huli ay humihina sa nakatayong posisyon, ang mga tamang bahagi ng puso ay hindi pinalaki, ang hindi kumpletong pagbara ng kanang binti ng bundle ng Kanyang ay hindi tipikal. Kadalasan, ang isang atrial septal defect ay kailangang maiiba sa mga sakit tulad ng isolated pulmonary stenosis, Fallot's triad, abnormal pulmonary venous drainage, ventricular septal defect, anomalya sa pagbuo ng tricuspid valve (Ebstein's anomaly).

ilive.com.ua

Mga sintomas

Ang mga bagong panganak ay kadalasang hindi nagpapakita ng anumang sintomas ng ganitong uri ng CHD. Ang mga palatandaan ng isang depekto sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimulang matukoy sa edad na 30 o mas bago. Ang ganitong uri ng depekto ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

Mga pagpapakita ng ASD:

• bulong sa puso;
• mabilis na pagkapagod;
• dyspnea (pangunahin sa panahon ng pisikal na pagsusumikap);
• pamamaga sa mga binti, paa at tiyan;
• mabilis na rate ng puso;
• regular na pagbabalik ng mga nakakahawang sakit sa baga;
• talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
• asul ng balat.

Walang hindi malabo na opinyon tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng mga depekto sa puso. Ang CHD, sa partikular, isang atrial septal defect, ay nangyayari bilang resulta ng hindi tamang pag-unlad ng puso sa mga unang yugto ng pag-unlad ng pangsanggol. Ang genetika at ekolohiya ay may malaking impluwensya sa proseso.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib na maaaring makaapekto sa pagbuo ng isang depekto sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring:

1. Rubella. Kung ang pasyente ay may sakit na ito sa unang yugto ng pagbubuntis, ang panganib ng congenital heart defects, tulad ng ASD, ay tumataas sa sanggol.
2. Dagdagan ang panganib na magkaroon ng isang bata na may depekto at magkakatulad na mga sakit sa ina, halimbawa, diabetes mellitus, phenylketonuria, systemic lupus erythematosus.
3. Pag-inom ng alak at pag-inom ng ilang partikular na grupo ng mga gamot (antibiotics, anticancer na gamot).
4. Makipag-ugnay sa mga phenol, nitrates, benzpyrene.
5. Ionizing radiation.

Sa ASD, ang dugo ay pumapasok mula sa kaliwang atrium patungo sa kanan sa pamamagitan ng pagbubukas ng depekto. Ang dugo ay nagmumula sa oxygenated mula sa mga baga. Sa kanang atrium, ang paghahalo sa oxygen-poor na dugo ay nangyayari, at pagkatapos ay ang dugo ay muling ipinadala sa mga baga. Sa malaking depekto, ang mga baga at kanang bahagi ng puso ay nakakaranas ng labis na stress. Sa paglipas ng panahon, tumaas ang mga tamang seksyon, lumilitaw ang hypertrophy ng myocardium ng kanang atrium at ventricle. Sa ilang mga kaso, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga at pulmonary hypertension ay posible.

Ang isang ASD ay naiiba mula sa isang hindi occlusion ng foramen ovale, na isang non-pathological na pagbubukas sa atrial septum na kinakailangan para sa daloy ng dugo ng pangsanggol sa sinapupunan ng ina. Pagkatapos ipanganak ang sanggol, ang butas ay kadalasang gumagaling nang natural. Kung may non-fusion, UPU ang pinag-uusapan.

Mga komplikasyon

Kung ang atrial septal defect ay maliit sa laki, ang pasyente ay madalas na hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa. Kung malaki ang laki ng depekto, posible ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay:

1. Pulmonary hypertension dahil sa sobrang karga ng dugo sa kanang puso.
2. Eisenmenger's syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery. Bilang isang resulta, ang presyon sa pulmonary artery ay katumbas ng presyon sa aorta o kahit na lumampas dito.

Ang iba pang mga kahihinatnan ng depekto ay kinabibilangan ng right heart failure, arrhythmia, pinaikling pag-asa sa buhay, stroke.

ASD at pagbubuntis

Kung ang depekto ng atrial septal ay maliit, ang karamihan sa mga kababaihan ay pinahihintulutan nang mabuti ang pagbubuntis. Sa isang makabuluhang ASD o sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng depekto (pagkabigo sa puso, abnormal na ritmo ng puso, pulmonary hypertension), ang panganib ng mga komplikasyon sa isang buntis ay tumataas. Sa Eisenmenger's syndrome, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-iwas sa pagkakaroon ng mga anak, dahil ang kondisyong ito ay mapanganib para sa buhay ng isang babae.

Dapat din itong isaalang-alang na sa pagkakaroon ng isang depekto sa mga magulang, ang posibilidad ng CHD sa mga bata ay tumataas nang malaki. Samakatuwid, kung mayroong mga kadahilanan ng panganib para sa mga taong nagdurusa sa sakit sa puso at nagnanais na magkaroon ng isang anak, inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor. Gayundin, kahit na bago ang pagbubuntis, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng isang bilang ng mga gamot na nagsisilbing isang kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng isang depekto.

Mga diagnostic

Ang mga hinala ng isang atrial septal defect ay lumitaw batay sa auscultation, pagkatapos mag-record ng mga murmurs sa puso.

Pagkatapos ng auscultation, ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay inireseta upang linawin ang diagnosis:

1. Mga diagnostic ng ultratunog (echocardiography). Ang pamamaraang diagnostic na ito ay ligtas at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang paggana ng kalamnan ng puso, kondisyon nito, pati na rin ang pagpapadaloy ng puso.
2. X-ray ng dibdib. Ginagawang posible ng pamamaraan na makita ang pagtaas sa puso o ang pagkakaroon ng karagdagang likido sa mga baga, na maaaring magpahiwatig ng pagpalya ng puso.
3. Pulse oximetry. Salamat sa pamamaraan, posibleng matukoy ang nilalaman ng oxygen sa dugo. Upang maisagawa ang pag-aaral, ang isang espesyal na sensor ay naka-install sa dulo ng daliri ng pasyente, na nagtatala ng konsentrasyon ng oxygen. Ang hindi sapat na saturation ay nagpapahiwatig ng mga problema sa puso.
4. catheterization. Ang pamamaraan ay binubuo sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa pamamagitan ng isang manipis na catheter sa femoral artery. Pagkatapos ay kinuha ang isang serye ng mga x-ray. Pinapayagan ka ng pamamaraan na matukoy ang estado ng mga istruktura ng puso at itakda ang presyon sa mga silid ng puso.
5. Magnetic resonance imaging. Salamat sa MRI, maaari kang makakuha ng isang larawan ng layered na istraktura ng pinag-aralan na mga tisyu at organo. Ang bentahe ng pamamaraan ay hindi na kailangang ilantad ang pasyente sa x-ray. Gayunpaman, ang pamamaraan ay mahal at ginagamit sa mga sitwasyon kung saan hindi pinapayagan ng ultrasound ng puso ang isang tumpak na diagnosis.

Ang differential diagnosis sa ASD ay isinasagawa gamit ang isang functional systolic murmur. Ang ingay ay bumababa sa nakatayo na posisyon, ang tamang mga seksyon ng puso ay normal na laki, ang hindi kumpletong pagbara sa kanang binti ng bundle ng Kanyang ay hindi karaniwan. Kadalasan, ang ASD ay dapat na maiiba sa mga pathologies tulad ng Fallot's triad, isolated pulmonary artery stenosis, ventricular septal defect, anomalous pulmonary venous drainage, at Ebstein's anomaly.

Paggamot

Kung ang mga komplikasyon ng ASD ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente, hindi na kailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang pagkamadalian ng operasyon ay nakasalalay din sa pagkakaroon ng iba pang congenital heart disease at sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Kapag may nakitang depekto sa isang bata, kadalasang sinusubaybayan lamang ng mga doktor ang kanyang kondisyon, dahil ang ASD ay maaaring gumaling nang mag-isa.

Minsan ang depekto ay hindi nagsasara sa sarili nitong, ngunit ang butas ay napakaliit na hindi ito nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa tao, at maaari siyang mamuhay ng normal. Sa sitwasyong ito, opsyonal ang operasyon. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang isang atrial septal defect ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Karamihan sa mga eksperto ay nagrerekomenda ng kirurhiko paggamot ng depekto sa pagkabata. Ang maagang paggamot ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon sa pagtanda. Ang kakanyahan ng operasyon ay mag-apply ng isang "patch" sa depekto upang maiwasan ang pagtagos ng dugo mula sa kaliwang bahagi ng puso hanggang sa kanan. Nagbibigay ang kirurhiko paggamot para sa dalawang opsyon para sa interbensyon: catheterization at open surgery.

Ang Catheterization ay isang minimally invasive na pamamaraan na binubuo sa pagpapakilala ng isang manipis na probe sa pamamagitan ng femoral artery, na ang dulo nito ay umaabot sa ASD. Ang progreso ng operasyon ay sinusubaybayan gamit ang x-ray equipment. Gamit ang isang probe, isang espesyal na mesh ang naka-install upang masakop ang depekto. Pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang patch ay tumutubo sa tissue, at ang atrial septal defect ay nagsasara.

Ang catheterization ay may maraming mga pakinabang, at pinag-uusapan natin dito, una sa lahat, ang tungkol sa isang maikling panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon at isang mababang antas ng mga komplikasyon. Gayundin, ang catheterization ay hindi gaanong traumatiko kumpara sa bukas na operasyon.

Kabilang sa mga potensyal na komplikasyon ng catheterization, ang mga sumusunod ay dapat tandaan:

• dumudugo;
• sakit na sindrom;
• impeksyon sa lugar ng pagpapasok ng catheter;
• pinsala sa isang daluyan ng dugo;
• allergic reaction sa contrast agent.

Ang isang bukas na interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at binubuo ng isang paghiwa sa dibdib. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay konektado sa isang "artipisyal na puso". Sa panahon ng surgical intervention, ang depekto ay inalis gamit ang isang "patch" na gawa sa sintetikong materyal. Ang kawalan ng pamamaraan ay isang mahabang panahon ng pagbawi para sa pasyente pagkatapos ng operasyon at isang malaking panganib ng mga komplikasyon.

Ang catheterization ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamahusay na mga resulta sa pagsasara ng mga depekto. Gayunpaman, ang medyo mas masahol na istatistika sa mga bukas na operasyon ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang mga naturang interbensyon ay inireseta sa mga napapabayaan o kumplikadong mga kaso.

Ang therapeutic treatment ng ASD ay hindi naglalayong sa paglaki nito. Gayunpaman, ang therapy sa droga ay maaaring magpakalma sa mga sintomas, gayundin ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Kabilang sa mga gamot na inireseta sa mga pasyente na may atrial septal defect, ang mga sumusunod ay maaaring mabanggit:

• mga regulator ng rate ng puso, kabilang ang mga beta-blocker at digoxin;
• mga gamot upang mabawasan ang pamumuo ng dugo (anticoagulants).

Sa pangunahing ASD, ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa upang maiwasan ang endocarditis. Sa pangalawang atrial septal defect at mga depekto sa venous sinus, ang endocarditis prophylaxis ay hindi isinasagawa.

Postoperative period at pagbabala

Pagkatapos sumailalim sa operasyon, ang mga bata ay nangangailangan ng panghabambuhay na pangangalagang medikal. Bilang karagdagan sa pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon, ang mga pag-aaral ng puso ay isinasagawa. Mahalagang pigilan ang pagkakabit ng lahat ng uri ng impeksyon dahil sa paghina ng immune system pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, inirerekomenda na magsagawa ng pagbabakuna, lalo na, pagbabakuna laban sa trangkaso at iba pang mga impeksyon.

Systolic murmur sa tuktok ng puso sanhi ng pag-aresto sa puso