Zníženie prahu záchvatov u dospelých. Komplexné parciálne záchvaty

V kontakte s

Spolužiaci

(lat. Epilepsia – zachytená, zachytená, zachytená) – jedno z najčastejších chronických neurologických ochorení človeka, prejavujúce sa predispozíciou organizmu k náhlemu vzniku kŕčovitých záchvatov. Ďalšie bežné a bežne používané názvy pre tieto náhle záchvaty sú epileptický záchvat, „pád“. Epilepsia postihuje nielen ľudí, ale aj zvieratá, ako sú psy, mačky, myši. Mnohí veľkí, menovite Július Caesar, Napoleon Bonaparte, Peter Veľký, Fjodor Dostojevskij, Alfred Nobel, Johanka z Arku, Ivan IV. Hrozný, Vincent van Gogh, Winston Churchill, Lewis Carroll, Alexander Veľký, Alfred Nobel, Dante Alighieri, Fjodor Dostojevskij, Nostradamus a ďalší trpeli epilepsiou.

Toto ochorenie sa nazývalo „Božie znamenie“, pričom sa verilo, že ľudia s epilepsiou sú označení zhora. Povaha vzhľadu tejto choroby ešte nebola stanovená, v medicíne existuje niekoľko predpokladov, ale neexistujú presné údaje.

Populárny názor, že epilepsia je nevyliečiteľná choroba, je nesprávny. Použitie moderných antiepileptík dokáže úplne odstrániť záchvaty u 65 % pacientov a u ďalších 20 % výrazne znížiť počet záchvatov. Základom liečby je dlhodobá denná medikamentózna terapia s pravidelnými kontrolnými štúdiami a lekárskymi vyšetreniami.

Medicína zistila, že epilepsia je dedičné ochorenie, môže sa prenášať cez materskú líniu, ale častejšie sa prenáša cez mužskú líniu, nemusí sa prenášať vôbec alebo sa môže objaviť generačne. Existuje možnosť epilepsie u detí počatých rodičmi v opitom stave alebo so syfilisom. Epilepsia môže byť „získané“ ochorenie, v dôsledku ťažkého strachu, úrazu hlavy, choroby matky v tehotenstve, v dôsledku tvorby mozgových nádorov, malformácií mozgových ciev, pôrodná trauma, infekcie nervového systému, otravy, neurochirurgická operácia.

K epileptickému záchvatu dochádza v dôsledku súčasnej excitácie nervových buniek, ktorá sa vyskytuje v určitej oblasti mozgovej kôry.

Epilepsia je rozdelená do nasledujúcich typov podľa jej výskytu:

1. symptomatická- je možné zistiť štrukturálny defekt mozgu, napríklad cystu, nádor, krvácanie, malformácie, prejav organického poškodenia mozgových neurónov;
2. idiopatický- existuje dedičná predispozícia a v mozgu nie sú žiadne štrukturálne zmeny. Základom idiopatickej epilepsie je kanálopatia (geneticky podmienená difúzna nestabilita neurónových membrán). V tomto variante epilepsie nie sú žiadne známky organického poškodenia mozgu; inteligencia pacientov je normálna;
3. kryptogénne- príčina ochorenia sa nedá zistiť.

Pred každým epileptickým záchvatom človek zažíva zvláštny stav nazývaný aura. Aura sa u každého človeka prejavuje inak. Všetko závisí od lokalizácie epileptogénneho zamerania. Aura sa môže prejavovať horúčkou, úzkosťou, závratmi, pacient pociťuje chlad, bolesť, znecitlivenie niektorých častí tela, silný tlkot srdca, nepríjemný zápach, chuť niektorých jedál, vidí jasné blikanie. Malo by sa pamätať na to, že počas epileptického záchvatu si človek nielen nič neuvedomuje, ale ani nepociťuje žiadnu bolesť. Epileptický záchvat trvá niekoľko minút.

V tomto mieste mozgu sú pod mikroskopom pri epileptickom záchvate viditeľné opuchy buniek, malé oblasti krvácania. Každý záchvat uľahčuje ďalší tým, že vytvára trvalé záchvaty. Preto treba epilepsiu liečiť! Liečba je prísne individuálna!

Predisponujúce faktory:

• zmena klimatických podmienok,
• nedostatok alebo prebytok spánku,
• únava,
• jasné denné svetlo.

Symptómy epilepsie

Prejavy epileptických záchvatov sú rôzne, od generalizovaných kŕčov až po zmeny vnútorného stavu pacienta, ktoré si ostatní sotva všimnú. Existujú fokálne záchvaty spojené s výskytom elektrického výboja v určitej obmedzenej oblasti mozgovej kôry a generalizované záchvaty, pri ktorých sú obe hemisféry mozgu súčasne zapojené do výboja. Pri fokálnych záchvatoch možno pozorovať kŕče alebo zvláštne pocity (napríklad necitlivosť) v určitých častiach tela (tvár, ruky, nohy atď.). Tiež fokálne záchvaty sa môžu prejaviť krátkymi záchvatmi zrakových, sluchových, čuchových alebo chuťových halucinácií. Vedomie počas týchto záchvatov môže byť zachované, v tomto prípade pacient podrobne opisuje svoje pocity. Parciálne alebo fokálne záchvaty sú najčastejším prejavom epilepsie. Vyskytujú sa, keď sú nervové bunky poškodené v určitej oblasti jednej z hemisfér mozgu a sú rozdelené na:

1. jednoduché - pri takýchto záchvatoch nedochádza k poruche vedomia;
2. komplexné - záchvaty s porušením alebo zmenou vedomia sú spôsobené oblasťami nadmernej excitácie, ktoré sa líšia lokalizáciou a často sa menia na generalizované;
3. Sekundárne generalizované záchvaty – charakterizované nástupom vo forme konvulzívneho alebo nekonvulzívneho parciálneho záchvatu alebo absencie, po ktorom nasleduje obojstranné rozšírenie konvulzívnej motorickej aktivity do všetkých svalových skupín.

Trvanie čiastočných záchvatov zvyčajne nie je dlhšie ako 30 sekúnd.

Existujú stavy takzvaného tranzu – navonok usporiadané akcie bez kontroly vedomia; po návrate vedomia si pacient nemôže spomenúť, kde bol a čo sa s ním stalo. Druhom tranzu je námesačnosť (niekedy nie epileptického pôvodu).

Generalizované záchvaty sú konvulzívne a nekonvulzívne (absencie). Pre ostatných sú najstrašnejšie generalizované konvulzívne záchvaty. Na začiatku záchvatu (tonická fáza) dochádza k napätiu všetkých svalov, ku krátkodobému zastaveniu dýchania, často sa pozoruje prenikavý výkrik, možné uhryznutie jazyka. Po 10-20 sek. začína klonická fáza, kedy sa striedajú svalové kontrakcie s ich uvoľnením. Inkontinencia moču sa často pozoruje na konci klonickej fázy. Záchvaty zvyčajne spontánne ustanú po niekoľkých minútach (2-5 minút). Potom prichádza obdobie po útoku, charakterizované ospalosťou, zmätenosťou, bolesťami hlavy a nástupom spánku.

Nekonvulzívne generalizované záchvaty sa nazývajú absencie. Vyskytujú sa takmer výlučne v detstva a ranej mladosti. Dieťa zrazu zamrzne a uprene hľadí na jeden bod, pohľad akoby chýbal. Možno pozorovať zakrytie očí, chvenie viečok, mierne naklonenie hlavy. Útoky trvajú len niekoľko sekúnd (5-20 sekúnd) a často zostávajú nepovšimnuté.

Výskyt epileptického záchvatu závisí od kombinácie dvoch faktorov samotného mozgu: od aktivity konvulzívneho ohniska (niekedy nazývaného aj epileptické) a od celkovej kŕčovej pripravenosti mozgu. Niekedy epileptickému záchvatu predchádza aura (grécke slovo znamená „vánok“, „vánok“). Prejavy aury sú veľmi rôznorodé a závisia od lokalizácie tej časti mozgu, ktorej funkcia je narušená (teda od lokalizácie epileptického ohniska). Určité stavy tela môžu byť tiež provokujúcim faktorom pre epileptický záchvat (epileptické záchvaty spojené s nástupom menštruácie; epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú iba počas spánku). Okrem toho môže epileptický záchvat vyvolať množstvo environmentálnych faktorov (napríklad blikajúce svetlo). Existuje množstvo klasifikácií charakteristických epileptických záchvatov. Z hľadiska liečby je najvhodnejšia klasifikácia na základe symptómov záchvatov. Pomáha tiež odlíšiť epilepsiu od iných záchvatovitých stavov.

Typy epileptických záchvatov

Aké sú typy záchvatov?

Epileptické záchvaty sú vo svojich prejavoch veľmi rôznorodé – od silných celkových kŕčov až po nepostrehnuteľné zatemnenie. Ďalej sú to: pocit zmeny tvaru okolitých predmetov, šklbanie viečka, brnenie v prste, nepríjemný pocit v žalúdku, krátkodobá neschopnosť rozprávať, odchod z domu na mnoho dní (tranzy), rotácia okolo svojej osi atď.

Je známych viac ako 30 typov epileptických záchvatov. V súčasnosti sa na ich systematizáciu používa Medzinárodná klasifikácia epilepsie a epileptických syndrómov. Táto klasifikácia rozlišuje dva hlavné typy záchvatov - generalizované (všeobecné) a čiastočné (fokálne, fokálne). Na druhej strane sa delia na poddruhy: tonicko-klonické záchvaty, absencie, jednoduché a zložité parciálne záchvaty, ako aj iné záchvaty.

Čo je to aura?

Aura (grécke slovo znamená "vánok", "vánok") je stav, ktorý predchádza epileptickému záchvatu. Prejavy aury sú veľmi rôznorodé a závisia od lokalizácie tej časti mozgu, ktorej funkcia je narušená. Môžu to byť: horúčka, úzkosť a nepokoj, zvuk, zvláštna chuť, vôňa, zmena zrakového vnímania, nepríjemné pocity v žalúdku, závraty, stavy „už videné“ (deja vu) alebo „nikdy nevidené“ (jamais vu), a pocit vnútornej blaženosti alebo túžby a iné pocity. Schopnosť človeka správne popísať svoju auru môže byť veľkou pomocou pri diagnostike lokalizácie zmien v mozgu. Aura môže byť tiež nielen predzvesťou, ale aj samostatným prejavom čiastočného epileptického záchvatu.

Čo sú to generalizované záchvaty?

Generalizované záchvaty sú záchvaty, pri ktorých dochádza k záchvatom elektrická aktivita pokrýva obe hemisféry mozgu.A dodatočné štúdie mozgu v takýchto prípadoch neodhalia ohniskové zmeny. Medzi hlavné generalizované záchvaty patria tonicko-klonické (generalizované konvulzívne záchvaty) a absencie (krátkodobé výpadky). Generalizované záchvaty sa vyskytujú asi u 40 % ľudí s epilepsiou.

Čo sú tonicko-klonické záchvaty?

Generalizované tonicko-klonické záchvaty (grand mal) sú charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

1. vypnutie vedomia;
2. napätie trupu a končatín (tonické kŕče);
3. zášklby trupu a končatín (klonické kŕče).

Počas takéhoto záchvatu môže byť dýchanie na chvíľu zadržané, ale nikdy to nevedie k uduseniu človeka. Zvyčajne útok trvá 1-5 minút. Po útoku spánok, stav strnulosti, letargia, niekedy - bolesť hlavy.

V prípade, že sa pred záchvatom vyskytne aura alebo fokálny záchvat, považuje sa to za čiastočné so sekundárnou generalizáciou.

Čo sú absencie (vyblednutie)?

Neprítomnosti (petite mal) sú generalizované záchvaty s náhlou a krátkodobou (od 1 do 30 sekúnd) stratou vedomia, ktoré nie sú sprevádzané kŕčovými prejavmi. Frekvencia absencií môže byť veľmi vysoká, až niekoľko stoviek záchvatov denne. Často si ich nevšimnú, pretože verili, že daná osoba v tom čase premýšľala. Počas neprítomnosti sa pohyby náhle zastavia, pohľad sa zastaví a nereaguje na vonkajšie podnety. Aura sa nikdy nestane. Niekedy sa môže vyskytnúť gúľanie očí, zášklby viečok, stereotypné pohyby tváre a rúk a zmena farby pokožky tváre. Po útoku sa prerušená akcia obnoví.

Absencie sú charakteristické pre detstvo a dospievania. Postupom času sa môžu premeniť na iné typy záchvatov.

Čo je juvenilná myoklonická epilepsia?

Adolescentná myoklonická epilepsia začína medzi začiatkom puberty (puberty) a 20. rokom života. Prejavuje sa bleskurýchlymi zášklbami (myoklonus) spravidla rúk pri zachovaní vedomia, niekedy sprevádzané generalizovanými tonickými alebo tonicko-klonickými záchvatmi. Väčšina z týchto záchvatov sa vyskytuje v intervale 1-2 hodín pred alebo po prebudení zo spánku. Elektroencefalogram (EEG) často vykazuje charakteristické zmeny a môže sa vyskytnúť zvýšená citlivosť na blikanie svetla (fotosenzitivita). Táto forma epilepsie dobre reaguje na liečbu.

Čo sú čiastočné záchvaty?

Čiastočné (fokálne, fokálne) záchvaty sú záchvaty spôsobené paroxyzmálnou elektrickou aktivitou v obmedzenej oblasti mozgu. Tento typ záchvatov sa vyskytuje asi u 60 % ľudí s epilepsiou. Čiastočné záchvaty môžu byť jednoduché alebo zložité.

Jednoduché parciálne záchvaty nie sú sprevádzané poruchou vedomia. Môžu sa prejaviť ako zášklby alebo nepríjemné pocity v určitých častiach tela, otáčanie hlavy, nepríjemné pocity v bruchu a iné. nezvyčajné pocity. Často sú tieto útoky podobné aure.

Komplexné parciálne záchvaty majú výraznejšie motorické prejavy a sú nevyhnutne sprevádzané jedným alebo iným stupňom zmeny vedomia. Predtým boli tieto záchvaty klasifikované ako psychomotorická a temporálna epilepsia.

Pri parciálnych záchvatoch sa vždy robí dôkladné neurologické vyšetrenie, aby sa vylúčilo základné ochorenie mozgu.

Čo je to rolandická epilepsia?

Jeho celý názov je „benígna detská epilepsia s centrálno-temporálnymi (rolandickými) vrcholmi“. Už z názvu vyplýva, že dobre reaguje na liečbu. Záchvaty sa objavujú v ranom detstve a ustávajú v dospievaní. Rolandická epilepsia sa zvyčajne prejavuje parciálnymi záchvatmi (napr. jednostranné zášklby kútika úst so slinením, prehĺtaním), ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas spánku.

Čo je status epilepticus?

Status epilepticus je stav, kedy epileptické záchvaty nasledujú po sebe bez prerušenia. Tento stav je život ohrozujúci. Aj pri súčasnom stupni rozvoja medicíny je riziko úmrtia pacienta stále veľmi vysoké, preto musí byť človek so status epilepticus bezodkladne prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti do najbližšej nemocnice. Záchvaty sa opakujúce tak často, že medzi nimi pacient nenadobudne vedomie; rozlíšiť epileptický stav fokálnych a generalizovaných záchvatov; veľmi lokalizované motorické záchvaty sa nazývajú "permanentná čiastočná epilepsia".

Čo sú to pseudozáchvaty?

Tieto stavy sú úmyselne spôsobené osobou a navonok vyzerajú ako záchvaty. Môžu byť inscenované, aby na seba upútali dodatočnú pozornosť alebo sa vyhli akejkoľvek činnosti. Často je ťažké rozlíšiť skutočný epileptický záchvat od pseudoepileptického.

Pseudoepileptické záchvaty sa pozorujú:

• v detstve;
• častejšie u žien ako u mužov;
• v rodinách, kde sú príbuzní s duševným ochorením;
• s hystériou;
• v prítomnosti konfliktnej situácie v rodine;
• v prítomnosti iných ochorení mozgu.

Pseudozáchvaty na rozdiel od epileptických záchvatov nemajú charakteristickú pozáchvatovú fázu, návrat do normálu nastáva veľmi rýchlo, človek sa často usmieva, zriedkavo dochádza k poškodeniu tela, zriedkavo sa vyskytuje podráždenosť a zriedkavo sa vyskytuje viac ako jeden záchvat krátke časové obdobie. Elektroencefalografia (EEG) dokáže presne identifikovať pseudoepileptické záchvaty.

Bohužiaľ, pseudoepileptické záchvaty sú často mylne považované za epileptické záchvaty a pacienti začínajú dostávať liečbu špecifickými liekmi. Príbuzní sú v takýchto prípadoch vystrašení diagnózou, v dôsledku toho sa v rodine navodí úzkosť a nad pseudo-chorým človekom sa vytvorí hyperopatrovstvo.

Konvulzívne zameranie

Konvulzívne ložisko je výsledkom organického alebo funkčného poškodenia časti mozgu spôsobeného akýmkoľvek faktorom (nedostatočná cirkulácia krvi (ischémia), perinatálne komplikácie, úrazy hlavy, somatické resp. infekčné choroby mozgové nádory a abnormality, metabolické poruchy, mŕtvica, toxické účinky rôznych látok). V mieste štrukturálneho poškodenia jazva (ktorá niekedy tvorí dutinu naplnenú tekutinou (cystu)). V tomto mieste sa môže periodicky vyskytnúť akútny opuch a podráždenie nervových buniek motorickej zóny, čo vedie ku kŕčovitým kontrakciám. kostrového svalstva, ktoré v prípade generalizácie vzruchu na celú mozgovú kôru končia stratou vedomia.

Konvulzívna pripravenosť

Konvulzívna pripravenosť je pravdepodobnosť zvýšenia patologickej (epileptiformnej) excitácie v mozgovej kôre nad úroveň (prah), pri ktorej funguje antikonvulzívny systém mozgu. Môže byť vysoká alebo nízka. Pri vysokej konvulzívnej pripravenosti môže aj malá aktivita v ohnisku viesť k objaveniu sa plnohodnotného konvulzívneho záchvatu. Konvulzívna pripravenosť mozgu môže byť taká veľká, že vedie ku krátkodobej strate vedomia aj pri absencii ohniska epileptickej aktivity. V tomto prípade hovoríme o absenciách. Naopak, kŕčová pripravenosť nemusí byť vôbec žiadna a v tomto prípade aj pri veľmi silnom ohnisku epileptickej aktivity dochádza k parciálnym záchvatom, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia. Príčinou zvýšenej kŕčovej pripravenosti je vnútromaternicová hypoxia mozgu, hypoxia pri pôrode alebo dedičná predispozícia (riziko epilepsie u potomkov pacientov s epilepsiou je 3 – 4 %, čo je 2 – 4-krát vyššie ako u bežnej populácie).

Diagnóza epilepsie

Celkovo existuje asi 40 rôznych foriem epilepsie a rôznych typov záchvatov. Zároveň je pre každú formu vyvinutý vlastný liečebný režim. Preto je pre lekára také dôležité nielen diagnostikovať epilepsiu, ale aj určiť jej formu.

Ako sa diagnostikuje epilepsia?

Kompletné lekárske vyšetrenie zahŕňa zhromaždenie informácií o živote pacienta, vývoji choroby a čo je najdôležitejšie, veľmi podrobný popis záchvatov, ako aj stavov, ktoré im predchádzajú, samotným pacientom a očitými svedkami útokov. Ak sa u dieťaťa vyskytnú záchvaty, potom sa lekár bude zaujímať o priebeh tehotenstva a pôrodu u matky. Nevyhnutne vykonané všeobecné a neurologické vyšetrenie, elektroencefalografia. Špeciálne neurologické štúdie zahŕňajú zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie a počítačovú tomografiu. Hlavnou úlohou vyšetrenia je identifikovať aktuálne ochorenia tela alebo mozgu, ktoré by mohli vyvolať kŕče.

Čo je elektroencefalografia (EEG)?

Pomocou tejto metódy sa zaznamenáva elektrická aktivita mozgových buniek. Toto je najdôležitejší test v diagnostike epilepsie. EEG sa vykonáva ihneď po nástupe prvých záchvatov. Pri epilepsii sa na EEG objavujú špecifické zmeny (epileptická aktivita) vo forme výbojov ostrých vĺn a vrcholov vyššej amplitúdy ako bežné vlny. Pri generalizovaných záchvatoch EEG ukazuje skupiny generalizovaných komplexov vrcholových vĺn vo všetkých oblastiach mozgu. Pri fokálnej epilepsii sa zmeny zistia len v určitých, obmedzených oblastiach mozgu. Na základe údajov EEG môže odborník určiť, aké zmeny nastali v mozgu, objasniť typ záchvatov a na základe toho určiť, ktoré lieky budú vhodnejšie na liečbu. Pomocou EEG sa tiež sleduje účinnosť liečby (dôležité najmä pri absenciách) a rozhoduje sa o otázke ukončenia liečby.

Ako sa vykonáva EEG?

EEG je úplne neškodné a bezbolestné vyšetrenie. Na jeho vedenie sa na hlavu aplikujú malé elektródy a pripevnia sa na ňu pomocou gumenej prilby. Elektródy sú spojené drôtmi s elektroencefalografom, ktorý z nich prijímané elektrické signály mozgových buniek 100-tisíckrát zosilní, zapíše ich na papier alebo zadá údaje do počítača. Počas štúdie pacient leží alebo sedí na pohodlnom diagnostickom kresle, pričom je uvoľnený oči zatvorené. Zvyčajne sa pri odbere EEG vykonávajú takzvané funkčné testy (fotostimulácia a hyperventilácia), čo je provokatívna záťaž mozgu blikaním jasného svetla a zvýšenou respiračnou aktivitou. Ak útok začne počas EEG (je to veľmi zriedkavé), kvalita vyšetrenia sa výrazne zvýši, pretože v tomto prípade je možné presnejšie určiť oblasť narušenej elektrickej aktivity mozgu.

Sú zmeny na EEG dôvodom na zistenie alebo vylúčenie epilepsie?

Mnohé zmeny EEG sú nešpecifické a poskytujú iba podporné informácie pre epileptológa. Len na základe zistených zmien v elektrickej aktivite mozgových buniek nemožno hovoriť o epilepsii, a naopak, pri bežnom EEG sa táto diagnóza nedá vylúčiť, ak sa objavia epileptické záchvaty. EEG aktivita je pravidelne detekovaná len u 20-30% ľudí s epilepsiou.

Interpretácia zmien v bioelektrickej aktivite mozgu je do istej miery umením. Zmeny podobné epileptickej aktivite môžu byť spôsobené pohybom očí, prehĺtaním, pulzáciou ciev, dýchaním, pohybom elektród, elektrostatickým výbojom a inými príčinami. Okrem toho musí elektroencefalograf brať do úvahy vek pacienta, pretože EEG detí a dospievajúcich sa výrazne líši od elektroencefalogramu dospelých.

Čo je hyperventilačný test?

Ide o časté a hlboké dýchanie po dobu 1-3 minút. Hyperventilácia spôsobuje výrazné metabolické zmeny v látke mozgu v dôsledku intenzívneho odstraňovania oxidu uhličitého (alkalóza), čo zase prispieva k výskytu epileptickej aktivity na EEG u ľudí so záchvatmi. Hyperventilácia počas EEG záznamu umožňuje odhaliť latentné epileptické zmeny a objasniť povahu epileptických záchvatov.

Čo je fotostimulačné EEG?

Táto štúdia je založená na skutočnosti, že záblesky svetla môžu u niektorých ľudí s epilepsiou spôsobiť záchvaty. Počas záznamu EEG pred očami sledovaného pacienta rytmicky bliká jasné svetlo (10-20-krát za sekundu). Detekcia epileptickej aktivity počas fotostimulácie (fotosenzitívna epileptická aktivita) umožňuje lekárovi zvoliť tú najsprávnejšiu taktiku liečby.

Prečo sa vykonáva EEG so spánkovou depriváciou?

Spánková deprivácia (deprivácia) na 24-48 hodín pred vykonaním EEG na zistenie latentnej epileptickej aktivity v prípadoch epilepsie, ktoré je ťažké rozpoznať.

Spánková deprivácia je pomerne silným spúšťačom záchvatov. Tento test by sa mal používať iba pod vedením skúseného lekára.

Čo je to EEG v spánku?

Ako je známe, pri určitých formách epilepsie sú zmeny na EEG výraznejšie a niekedy ich možno vnímať iba počas štúdie vo sne. Záznam EEG počas spánku umožňuje zistiť epileptickú aktivitu u väčšiny pacientov, u ktorých denná nevyšlo najavo ani pod vplyvom zvyčajných provokatívnych testov. Ale, bohužiaľ, takáto štúdia si vyžaduje špeciálne podmienky a školenie zdravotníckeho personálu, čo obmedzuje široké uplatnenie tejto metódy. Obzvlášť ťažké je to vykonať u detí.

Je správne nebrať antiepileptiká pred EEG?

Toto by sa nemalo robiť. Náhle vysadenie liekov vyvoláva záchvaty a môže dokonca spôsobiť status epilepticus.

Kedy sa používa video-EEG?

Táto veľmi zložitá štúdia sa vykonáva v prípadoch, keď je ťažké určiť typ epileptického záchvatu, ako aj pri diferenciálnej diagnostike pseudozáchvatov. Video EEG je videozáznam záchvatu, často počas spánku, so súčasným záznamom EEG. Táto štúdia sa vykonáva iba v špecializovaných lekárskych strediskách.

Prečo sa robí mapovanie mozgu?

Tento typ EEG s počítačovou analýzou elektrickej aktivity mozgových buniek sa zvyčajne vykonáva na vedecké účely.Použitie tejto metódy pri epilepsii je obmedzené len na detekciu fokálnych zmien.

Je EEG zdraviu škodlivé?

Elektroencefalografia je absolútne neškodná a bezbolestná štúdia. EEG nie je spojené so žiadnym účinkom na mozog. Táto štúdia sa môže vykonávať tak často, ako je potrebné. EEG spôsobuje len mierne nepríjemnosti spojené s nosením prilby na hlave a mierne závraty, ktoré sa môžu vyskytnúť pri hyperventilácii.

Závisia výsledky EEG od zariadenia použitého na štúdiu?

EEG prístroje – elektroencefalografy, vyrábané rôznymi spoločnosťami, sa od seba zásadne nelíšia. Ich rozdiel je len v úrovni technického servisu pre špecialistov a v počte registračných kanálov (použitých elektród). Výsledky EEG do značnej miery závisia od kvalifikácie a skúseností špecialistu, ktorý vykonáva štúdiu a analýzu získaných údajov.

Ako pripraviť dieťa na EEG?

Dieťaťu treba vysvetliť, čo ho počas štúdia čaká, a presvedčiť o jeho bezbolestnosti. Dieťa pred štúdiom by nemalo cítiť hlad. Hlava musí byť čistá. S malými deťmi je potrebné trénovať v predvečer nasadenia prilby a pokoja so zavretými očami (môžete zinscenovať hru na astronauta alebo tankistu), ako aj naučiť vás zhlboka a často dýchať pod hlavou. príkazy „nádych“ a „výdych“.

CT vyšetrenie

Počítačová tomografia (CT) je metóda vyšetrenia mozgu pomocou rádioaktívneho (röntgenového) žiarenia. Počas štúdie sa zhotovuje séria snímok mozgu v rôznych rovinách, čo vám na rozdiel od bežnej rádiografie umožňuje získať obraz mozgu v troch rozmeroch. CT umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny v mozgu (nádory, kalcifikácie, atrofie, hydrocefalus, cysty atď.).

Údaje CT však nemusia byť informatívne pre určité typy záchvatov, medzi ktoré patria najmä:

akékoľvek epileptické záchvaty po dlhú dobu, najmä u detí;

generalizované epileptické záchvaty bez fokálnych zmien EEG a bez dôkazu poškodenia mozgu pri neurologickom vyšetrení.

Magnetická rezonancia

Magnetická rezonancia je jednou z najpresnejších metód diagnostiky štrukturálnych zmien v mozgu.

Nukleárna magnetická rezonancia (NMR)- Ide o fyzikálny jav založený na vlastnostiach niektorých atómových jadier, keď sú umiestnené v silnom magnetickom poli, absorbujú energiu v rozsahu rádiových frekvencií a vyžarujú ju po ukončení pôsobenia rádiofrekvenčného impulzu. Z hľadiska svojich diagnostických schopností je NMR lepšia ako počítačová tomografia.

Medzi hlavné nevýhody zvyčajne patria:

1. nízka spoľahlivosť detekcie kalcifikácií;
2. vysoká cena;
3. nemožnosť vyšetrenia pacientov s klaustrofóbiou (strach z uzavretých priestorov), umelé kardiostimulátory (kardiostimulátor), veľké kovové implantáty z nemedicínskych kovov.

Je potrebná lekárska prehliadka v prípadoch, keď už nie sú záchvaty?

Ak osoba s epilepsiou zastavila záchvaty a lieky ešte neboli zrušené, odporúča sa vykonať kontrolné všeobecné a neurologické vyšetrenie najmenej raz za šesť mesiacov. Toto je obzvlášť dôležité na kontrolu vedľajších účinkov antiepileptických liekov. Zvyčajne sa kontroluje stav pečene, lymfatické uzliny, ďasná, vlasy a sú tiež držané laboratórne testy krvné a pečeňové testy. Okrem toho je niekedy potrebné kontrolovať množstvo antikonvulzív v krvi. Neurologické vyšetrenie súčasne zahŕňa tradičné vyšetrenie u neurológa a EEG.

Príčina smrti pri epilepsii

Status epilepticus je obzvlášť nebezpečný výraznou svalovou aktivitou: tonicko-klonické kŕče dýchacích svalov, vdychovanie slín a krvi z ústnej dutiny, ako aj oneskorenia a arytmie dýchania vedú k hypoxii a acidóze. Kardiovaskulárny systém zažíva nadmerné zaťaženie v dôsledku gigantickej svalovej práce; hypoxia zvyšuje edém mozgu; acidóza zvyšuje hemodynamické a mikrocirkulačné poruchy; Po druhé, podmienky pre fungovanie mozgu sa stále viac a viac zhoršujú. Pri dlhotrvajúcom epileptickom stave na klinike sa hĺbka kómy zväčšuje, kŕče nadobúdajú tonický charakter, svalovú hypotenziu nahrádza ich atónia a hyperreflexiu areflexiu. Rastúce hemodynamické a respiračné poruchy. Kŕče sa môžu úplne zastaviť a štádium epileptickej prostrácie nastáva: palpebrálne trhliny a ústa sú napoly otvorené, pohľad je ľahostajný, zreničky sú široké. V tomto stave môže nastať smrť.

K cytotoxickému pôsobeniu a nekróze vedú dva hlavné mechanizmy, pri ktorých je bunková depolarizácia podporovaná stimuláciou NMDA receptorov a kľúčovým bodom je spustenie deštrukčnej kaskády vo vnútri bunky. V prvom prípade je nadmerná excitácia neurónov výsledkom edému (do bunky vstupujú tekutina a katióny), čo vedie k osmotickému poškodeniu a lýze buniek. V druhom prípade aktivácia NMDA receptorov aktivuje tok vápnika do neurónu s akumuláciou intracelulárneho vápnika na úroveň vyššiu, než dokáže pojať cytoplazmatický proteín viažuci vápnik. Voľný intracelulárny vápnik je toxický pre neurón a vedie k sérii neurochemických reakcií, vrátane mitochondriálnej dysfunkcie, aktivuje proteolýzu a lipolýzu, ktorá ničí bunku. Tento začarovaný kruh je základom smrti pacienta so status epilepticus.

Prognóza epilepsie

Vo väčšine prípadov je po jedinom záchvate prognóza priaznivá. Približne 70% pacientov podstúpi počas liečby remisiu, to znamená, že počas 5 rokov nie sú žiadne záchvaty. Záchvaty pokračujú v 20-30%, v takýchto prípadoch je často potrebné súčasné podanie viacerých antikonvulzív.

Prvá pomoc

Príznaky alebo príznaky záchvatu sú zvyčajne: kŕčovité svalové kontrakcie, zastavenie dýchania, strata vedomia. Počas útoku musia ostatní zostať pokojní - bez toho, aby ste prejavili paniku a rozruch, poskytnite správnu prvú pomoc. Tieto príznaky záchvatu by mali v priebehu niekoľkých minút zmiznúť samy. Na urýchlenie prirodzeného zániku symptómov, ktoré sprevádzajú útok, iní najčastejšie nedokážu.

Najdôležitejším cieľom prvej pomoci pri záchvate je zabrániť poškodeniu zdravia osoby, ktorá mala záchvat.

Začiatok útoku môže byť sprevádzaný stratou vedomia a pádom osoby na podlahu. Pri páde zo schodov, vedľa predmetov, ktoré vyčnievajú z úrovne podlahy, sú možné modriny hlavy a zlomeniny.

Pamätajte: útok nie je choroba prenášaná z jednej osoby na druhú, konajte odvážne a správne a poskytnite prvú pomoc.

Dostať sa do útoku

Padajúceho podoprite rukami, spustite ho sem na podlahu alebo ho posaďte na lavičku. Ak sa človek nachádza na nebezpečnom mieste, napríklad na križovatke alebo v blízkosti útesu, zdvihne hlavu, vezme ho pod pazuchy a posunie ho trochu ďalej od nebezpečného miesta.

Začiatok útoku

Sadnite si vedľa osoby a držte to najdôležitejšie - hlavu osoby, najpohodlnejšie je to urobiť tak, že hlavu ležiacej osoby chytíte medzi kolená a pridržíte ju zhora rukami. Končatiny sa nedajú fixovať, nebudú robiť amplitúdové pohyby a ak človek spočiatku leží dostatočne pohodlne, nebude si môcť spôsobiť zranenia. Ďalšie osoby nie sú potrebné v blízkosti, požiadajte ich, aby sa vzdialili. Hlavná fáza útoku. Kým sa budete držať za hlavu, pripravte si zloženú vreckovku alebo časť odevu danej osoby. To môže byť potrebné na utretie slín, a ak sú ústa otvorené, potom sa kúsok tejto hmoty, zložený v niekoľkých vrstvách, môže vložiť medzi zuby, čím sa zabráni uhryznutiu jazyka, líc alebo dokonca poškodeniu zubov proti každému z nich. iné počas kŕčov.

Ak sú čeľuste pevne zovreté, nepokúšajte sa otvoriť ústa násilím (s najväčšou pravdepodobnosťou to nebude fungovať a môže dôjsť k zraneniu ústna dutina).

Pri zvýšenom slinení naďalej držte hlavu človeka, ale otočte ju na stranu, aby sliny mohli cez kútik úst odtiecť na poschodie a nedostali sa do dýchacích ciest. Je v poriadku, ak sa vám na oblečenie alebo ruky dostane trocha slín.

Odchod z útoku

Zostaňte úplne pokojní, záchvat so zástavou dýchania môže trvať niekoľko minút, zapamätajte si sled príznakov záchvatu, aby ste ich neskôr opísali lekárovi.

Po skončení kŕčov a uvoľnení tela je potrebné dať postihnutého do zotavovacej polohy - na boku, je to potrebné, aby sa zabránilo zapadnutiu koreňa jazyka.

Poškodený môže mať lieky, ale môže ich použiť len na priamu žiadosť obete, inak môže nasledovať trestnoprávna zodpovednosť za ublíženie na zdraví. V drvivej väčšine prípadov by k odchodu zo záchvatu malo dôjsť prirodzene a správny liek alebo ich zmes a dávku si človek vyberie sám po opustení záchvatu. Hľadanie osoby pri hľadaní pokynov a liekov nestojí za to, pretože to nie je potrebné, ale spôsobí to len nezdravú reakciu ostatných.

V zriedkavých prípadoch môže byť výstup z útoku sprevádzaný nedobrovoľným močením, zatiaľ čo osoba má v tomto čase stále kŕče a vedomie sa k nemu úplne nevrátilo. Zdvorilo požiadajte ostatných, aby sa vzdialili a rozišli sa, držte osobu za hlavu a ramená a jemne jej zabráňte vstať. Neskôr sa človek bude môcť zakryť napríklad nepriehľadnou taškou.

Niekedy pri východe z útoku, dokonca aj so zriedkavými kŕčmi, sa človek pokúša vstať a začať chodiť. Ak dokážete udržať spontánne impulzy zo strany na stranu osoby a miesto nie je nebezpečné, napríklad v podobe cesty v blízkosti, útesu a pod., nechajte osobu bez vašej pomoci vstať a kráčajte s ním, pevne ho držte. Ak je miesto nebezpečné, tak až do úplného zastavenia kŕčov alebo úplného návratu vedomia mu nedovoľte vstať.

Zvyčajne 10 minút po útoku sa človek úplne vráti do normálneho stavu a už nepotrebuje prvú pomoc. O tom, či je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, nech sa rozhodne sám, po zotavení sa z útoku to niekedy už nie je potrebné. Sú ľudia, ktorí majú záchvaty niekoľkokrát denne, a zároveň sú úplne plnohodnotnými členmi spoločnosti.

Často je mladým ľuďom nepríjemná pozornosť iných ľudí voči tomuto incidentu a oveľa viac ako samotný útok. Prípady záchvatu pri určitých podnetoch a vonkajších okolnostiach sa môžu vyskytnúť takmer u polovice pacientov, moderná medicína neumožňuje vopred sa poistiť.

Osoba, ktorej útok sa už končí, by nemala byť stredobodom všeobecnej pozornosti, aj keď pri odchode z útoku vydáva mimovoľné kŕčovité výkriky. Mohli by ste napríklad držiac sa za hlavu danej osoby, pokojne sa s ňou porozprávať, pomáha to znížiť stres, dodáva sebavedomej osobe, ktorá prichádza z útoku, a tiež upokojuje divákov a povzbudzuje ich, aby sa rozišli.

ambulancia je potrebné volať pri opakovanom záchvate, ktorého nástup poukazuje na exacerbáciu ochorenia a potrebu hospitalizácie, keďže po druhom záchvate v rade môžu nasledovať ďalšie záchvaty. Pri komunikácii s operátorom stačí na otázku „Čo sa stalo?“ uviesť pohlavie a približný vek obete? odpoveď „opakovaný záchvat epilepsie“, uveďte adresu a veľké pevné orientačné body, na požiadanie operátora uveďte informácie o sebe.

Okrem toho je potrebné zavolať sanitku, ak:

• záchvat trvá dlhšie ako 3 minúty
• po útoku obeť nenadobudne vedomie dlhšie ako 10 minút
• k útoku došlo prvýkrát
• záchvat sa vyskytol u dieťaťa alebo staršej osoby
• u tehotnej ženy došlo k záchvatu
• pri útoku bola obeť zranená.

Liečba epilepsie

Liečba pacienta s epilepsiou je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, potlačenie mechanizmov vzniku záchvatov a nápravu psychosociálnych dôsledkov, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku neurologickej dysfunkcie, ktorá je základom ochorenia alebo v súvislosti s pretrvávajúcim poklesom pracovnej schopnosti. .

Ak je epileptický syndróm výsledkom metabolických porúch, ako je hypoglykémia alebo hypokalciémia, potom po zotavení metabolické procesy na normálnu úroveň, záchvaty zvyčajne ustanú. Ak sú epileptické záchvaty spôsobené anatomickou léziou mozgu, ako je nádor, arteriovenózna malformácia alebo cysta mozgu, potom odstránenie patologického zamerania tiež vedie k vymiznutiu záchvatov. Avšak dlhodobé aj neprogredujúce lézie môžu spôsobiť rozvoj rôznych negatívnych zmien. Tieto zmeny môžu viesť k vzniku chronických epileptických ložísk, ktoré nie je možné eliminovať odstránením primárnej lézie. V takýchto prípadoch je potrebná kontrola, niekedy je nutná chirurgická exstirpácia epileptických oblastí mozgu.

Medikamentózna liečba epilepsie

• Antikonvulzíva, iný názov pre antikonvulzíva, znižujú frekvenciu, trvanie a v niektorých prípadoch úplne zabraňujú záchvatom:
• Neurotropiká – môžu inhibovať alebo stimulovať prenos nervového vzruchu v rôznych častiach (centrálneho) nervového systému.
• Psychoaktívne látky a psychofarmaká ovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému, čo vedie k zmene psychického stavu.
• Racetamy sú sľubnou podtriedou psychoaktívnych nootropík.

Antiepileptiká sa vyberajú v závislosti od formy epilepsie a charakteru záchvatov. Liek sa zvyčajne predpisuje v malej počiatočnej dávke s postupným zvyšovaním, kým sa nedostaví optimálny klinický účinok. Ak je liek neúčinný, postupne sa ruší a predpisuje sa ďalší. Pamätajte, že za žiadnych okolností by ste nemali nezávisle meniť dávkovanie lieku alebo prerušiť liečbu. Náhla zmena dávky môže vyvolať zhoršenie stavu a zvýšenie počtu záchvatov.

Nedrogové liečby

• chirurgia;
• Voightova metóda;
• osteopatická liečba;
• Štúdium vplyvu vonkajších podnetov, ktoré ovplyvňujú frekvenciu útokov, a oslabenie ich vplyvu. Frekvencia záchvatov môže byť ovplyvnená napríklad denným režimom, alebo je možné individuálne nadviazať spojenie, napríklad keď sa vypije víno a potom sa to zaleje kávou, ale to je u každého individuálne. organizmus pacienta s epilepsiou;
• Ketogénna diéta.

Epilepsia a šoférovanie

Každý štát má svoje vlastné pravidlá na určenie, kedy môže osoba s epilepsiou získať vodičský preukaz, a niekoľko krajín má zákony, ktoré vyžadujú, aby lekári hlásili pacientov s epilepsiou do registra a informovali pacientov o ich zodpovednosti za to. Vo všeobecnosti môžu pacienti viesť auto, ak v priebehu 6 mesiacov - 2 rokov (s alebo bez liečby drogami) nemali záchvaty. V niektorých krajinách nie je presne stanovená dĺžka tohto obdobia, ale pacient musí získať posudok lekára, že záchvaty ustali. Lekár je povinný pacienta s epilepsiou upozorniť na riziká, ktorým je vystavený počas jazdy s takýmto ochorením.

Väčšina pacientov s epilepsiou s adekvátnou kontrolou záchvatov navštevuje školu, chodí do práce a vedie relatívne normálny život. Deti s epilepsiou majú zvyčajne viac problémov v škole ako ich rovesníci, ale malo by sa vynaložiť maximálne úsilie na to, aby sa týmto deťom umožnilo normálne sa učiť tým, že im bude poskytnutá dodatočná pomoc vo forme doučovania a psychologického poradenstva.

Ako súvisí epilepsia so sexuálnym životom?

Sexuálne správanie je dôležitou, ale veľmi súkromnou súčasťou života väčšiny mužov a žien. Štúdie ukázali, že asi tretina ľudí s epilepsiou, bez ohľadu na pohlavie, má sexuálne problémy. Hlavnými príčinami sexuálnych porúch sú psychosociálne a fyziologické faktory.

Psychosociálne faktory:

• obmedzená sociálna aktivita;
• nedostatok sebaúcty;
• odmietnutie jedného z partnerov skutočnosti, že ten druhý má epilepsiu.

Psychosociálne faktory vždy spôsobujú sexuálnu dysfunkciu pri rôznych chronických ochoreniach a sú tiež príčinou sexuálnych problémov pri epilepsii. Prítomnosť záchvatov často vedie k pocitu zraniteľnosti, bezmocnosti, menejcennosti a narúša nadviazanie normálneho vzťahu so sexuálnym partnerom. Okrem toho sa mnohí obávajú, že ich sexuálna aktivita môže vyvolať záchvaty, najmä ak sú záchvaty vyvolané hyperventiláciou alebo fyzickou aktivitou.

Známe sú aj také formy epilepsie, kedy sexuálne vnemy pôsobia ako súčasť epileptického záchvatu a v dôsledku toho vytvárajú negatívny postoj k akýmkoľvek prejavom sexuálnych túžob.

Fyziologické faktory:

• dysfunkcia mozgových štruktúr zodpovedných za sexuálne správanie (hlboké štruktúry mozgu, temporálny lalok);
• hormonálne zmeny v dôsledku záchvatov;
• zvýšenie hladiny inhibičných látok v mozgu;
• zníženie hladiny pohlavných hormónov v dôsledku užívania liekov.

Pokles sexuálnej túžby sa pozoruje u približne 10 % ľudí užívajúcich antiepileptiká a vo väčšej miere sa prejavuje u tých, ktorí užívajú barbituráty. Pomerne zriedkavým prípadom epilepsie je zvýšená sexuálna aktivita, ktorá je nemenej závažným problémom.

Pri hodnotení sexuálnych porúch treba brať do úvahy, že môžu byť aj dôsledkom nesprávnej výchovy, náboženských obmedzení a negatívnych skúseností z raného sexuálneho života, no najčastejšou príčinou je narušenie vzťahov so sexuálnym partnerom.

epilepsia a tehotenstvo

Väčšina žien s epilepsiou je schopná niesť nekomplikované tehotenstvo a porodiť zdravé deti, aj keď v tomto období užívajú antikonvulzíva. V tehotenstve sa však mení priebeh metabolických procesov v tele, zvláštnu pozornosť treba venovať hladinám antiepileptík v krvi. Niekedy sa na udržanie terapeutických koncentrácií musia podávať relatívne vysoké dávky. Väčšina chorých žien, ktorých stav bol pred tehotenstvom dobre kontrolovaný, sa počas tehotenstva a pôrodu naďalej cíti spokojne. Ženy, ktorým sa nepodarí zvládnuť záchvaty pred tehotenstvom, sú vystavené vyššiemu riziku vzniku komplikácií počas tehotenstva.

Jedna z najzávažnejších komplikácií tehotenstva, ranná nevoľnosť, sa často prejavuje generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi v poslednom trimestri. Takéto záchvaty sú príznakom ťažkej neurologickej poruchy a nie sú prejavom epilepsie, vyskytujúce sa u žien s epilepsiou nie častejšie ako u iných. Toxikóza sa musí opraviť: pomôže to zabrániť výskytu záchvatov.

U potomkov žien s epilepsiou je riziko embryonálnych malformácií 2-3 krát vyššie; zrejme je to spôsobené kombináciou nízkej frekvencie malformácií vyvolaných liekmi a genetickej predispozície. Pozorované vrodené malformácie zahŕňajú fetálny hydantoínový syndróm charakterizovaný rázštepom pery a podnebia, srdcovými defektmi, hypopláziou prstov a dyspláziou nechtov.

Ideálom pre ženu plánujúcu tehotenstvo by bolo prestať užívať antiepileptiká, no je veľmi pravdepodobné, že u veľkého počtu pacientok to povedie k recidíve záchvatov, ktoré budú neskôr škodlivejšie pre matku aj dieťa. Ak stav pacienta umožňuje prerušenie liečby, možno tak urobiť pri vhodné načasovanie pred tehotenstvom. V iných prípadoch je žiaduce vykonať udržiavaciu liečbu jedným liekom, ktorý sa predpisuje v minimálnej účinnej dávke.

Deti vystavené chronickej vnútromaternicovej expozícii barbiturátom majú často prechodnú letargiu, hypotenziu, nepokoj a často príznaky abstinencie od barbiturátov. Tieto deti by mali byť zaradené do rizikovej skupiny pre výskyt rôznych porúch v novorodeneckom období, pomaly odstránené zo stavu závislosti na barbiturátoch a starostlivo sledovaný ich vývoj.

Existujú aj záchvaty, ktoré vyzerajú ako epileptické, no nie sú. Takéto záchvaty môže spôsobiť zvýšená excitabilita pri krivici, neuróze, hystérii, poruchách srdca, dýchania.

Afektívne - respiračné záchvaty:

Dieťa začne plakať a vo vrchole plaču prestáva dýchať, niekedy dokonca kríva, upadá do bezvedomia, môžu sa objaviť zášklby. Pomoc pri afektívnych záchvatoch je veľmi jednoduchá. Do pľúc treba nabrať čo najviac vzduchu a z celej sily fúkať dieťaťu do tváre, prípadne mu utrieť tvár studenou vodou. Reflexne sa obnoví dýchanie, záchvat sa zastaví. Existuje aj jaaktácia, keď sa veľmi malé dieťa kýve zo strany na stranu, zdá sa, že sa pred spaním hojdá. A kto už vie sedieť, hojdá sa tam a späť. Najčastejšie sa yactation vyskytuje, ak nie je potrebný duchovný kontakt (stáva sa to u detí v detských domovoch), zriedka - kvôli duševným poruchám.

Okrem uvedených stavov existujú záchvaty straty vedomia spojené s porušením činnosti srdca, dýchania atď.

Vplyv na charakter

Patologická excitácia mozgovej kôry a záchvaty neprechádzajú bez stopy. V dôsledku toho sa mení psychika pacienta s epilepsiou. Samozrejme, miera zmeny psychiky do značnej miery závisí od osobnosti pacienta, dĺžky trvania a závažnosti ochorenia. V podstate dochádza k spomaleniu duševných procesov, predovšetkým myslenia a afektov. S priebehom ochorenia, zmeny v myslení napredujú, pacient často nevie oddeliť hlavné od vedľajšieho. Myslenie sa stáva neproduktívnym, má konkrétny popisný, stereotypný charakter; v reči prevládajú spisovné výrazy. Mnohí výskumníci to charakterizujú ako „labyrintové myslenie“.

Podľa pozorovacích údajov, podľa frekvencie výskytu medzi pacientmi, môžu byť zmeny charakteru u epileptikov usporiadané v nasledujúcom poradí:

• pomalosť,
• viskozita myslenia,
• ťažkosť,
• krátkozrakosť,
• sebectvo,
• hnev,
• dôkladnosť,
• hypochondria,
• hádavosť,
• presnosť a pedantnosť.

Charakteristický je vzhľad pacienta s epilepsiou. Pozoruhodná je pomalosť, zdržanlivosť v gestách, zdržanlivosť, letargia výrazov tváre, nevýraznosť tváre, často si môžete všimnúť "oceľový" lesk v očiach (príznak Chizh).

Malígne formy epilepsie nakoniec vedú k epileptickej demencii. U pacientov sa demencia prejavuje letargiou, pasivitou, ľahostajnosťou, pokorou k chorobe. Viskózne myslenie je neproduktívne, pamäť je znížená, slovná zásoba slabá. Afekt napätia sa vytráca, ale podriadenosť, lichôtky, pokrytectvo zostávajú. Vo výsledku sa rozvíja ľahostajnosť ku všetkému okrem vlastného zdravia, malicherné záujmy, egocentrizmus. Preto je dôležité rozpoznať ochorenie včas! Porozumenie verejnosti a komplexná podpora sú mimoriadne dôležité!

Môžem piť alkohol?

Niektorí ľudia s epilepsiou sa rozhodnú nepiť alkohol vôbec. Je dobre známe, že alkohol môže vyvolať záchvaty, ale je to z veľkej časti spôsobené individuálnou náchylnosťou človeka, ako aj formou epilepsie. Ak je človek so záchvatmi plne prispôsobený na plný život v spoločnosti bude schopný nájsť pre seba rozumné riešenie problému pitia alkoholu. Prípustné dávky konzumácia alkoholu za deň sú pre mužov - 2 poháre vína, pre ženy - 1 pohár.

Môžem fajčiť?

Fajčenie je zlé, to je všeobecne známe. Medzi fajčením a záchvatmi nebola žiadna priama súvislosť. Existuje však riziko požiaru, ak dôjde k záchvatu počas fajčenia bez dozoru. Ženy s epilepsiou by počas tehotenstva nemali fajčiť, aby sa nezvyšovalo riziko (a už aj tak dosť vysoké) malformácií u dieťaťa.

Dôležité! Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Samodiagnostika a samoliečba sú neprijateľné!

Vertebrobasilárna insuficiencia (VBI) je jednou z foriem poškodenia mozgových ciev. Tento typ cerebrovaskulárnej patológie je charakterizovaný epizódami reverzibilnej ischémie mozgových štruktúr, ktoré sú zásobované krvou cievami siahajúcimi z hlavných a vertebrálnych artérií. Tieto epizódy sa môžu opakovať. Tento syndróm sa vyskytuje aj u detí.

• Príčiny
• Symptómy
• Diagnostika
• Liečba
• Predpoveď
• Prevencia

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja VBN je porušenie priechodnosti hlavných tepien hlavy. Po prvé, extrakraniálne úseky tepien chrbtice sú vystavené odchýlke. Stenóza často zahŕňa arteriálne miesta až do bodu, kde artéria vstupuje do kostného kanála. Niekedy je stenóza lokalizovaná v innominálnych alebo podkľúčových artériách. V zásade sú cievy postihnuté v dôsledku aterosklerotickej stenózy. Významnú úlohu zohrávajú aj vrodené abnormality v štruktúre cievneho riečiska. Zriedkavejšie príčiny sú zápalové ochorenia, ako je arteritída alebo disekcia bazilárnej alebo vertebrálnej artérie.

Riziko ischémie vo vertebrobazilárnom povodí sa zvyšuje, keď je obmedzená možnosť kolaterálnej cirkulácie. Toto sa pozoruje s nasledujúcimi odchýlkami:

• neuzavretie okruhu Willisa;
• ťažká hypoplázia akejkoľvek vertebrálnej artérie;
• abnormálny pôvod malých vetiev z vertebrálnych a bazilárnych artérií.

Nie je možné nevenovať pozornosť možnosti stlačenia vertebrálnych artérií zmenenými stavcami, ktoré sa môžu vyskytnúť pri spondylóze a osteofyte. Táto situácia môže byť hlavným dôvodom rozvoja VBI. Okrem toho má kolaterálna cirkulácia vo vertebrobazilárnom povodí značné možnosti, čo je spôsobené prítomnosťou Zacharčenkovho prstenca, kde sa nachádza oblasť mozgového kmeňa, Willisovho kruhu na mozgovej báze, extra-intrakraniálnych spojení medzi tepnami a anastomotických systémov na povrchu mozgu. Takéto spôsoby bypassu krvného obehu umožňujú v plnej miere kompenzovať vyjadrené defekty v cievnom riečisku, bez ohľadu na ich povahu, získané alebo vrodené.

Existuje niekoľko anatomických faktorov, ktoré predisponujú k veľkej kompresii vertebrálnych artérií s rizikom vzniku ťažké komplikácie, medzi ktorými je aj cerebrálna ischémia, ktorá je jasne viditeľná v diagnostike:

• exostózy s tvorbou retroartikulárneho kanála;
• anomália Kimmerle;
• iné anomálie v štruktúre krčnej chrbtice.

Ak sú tieto faktory u človeka prítomné, zvyšuje sa úloha funkčných faktorov, medzi ktoré patrí rotácia krčných stavcov s arteriálnym stláčaním a posunom, ako aj traumatizácia krčnej chrbtice.

Intrakraniálne tepny môžu mať taký variant štruktúry ako dolichoektázia. Moderné neinvazívne a invazívne metódy diagnostiky cerebrovaskulárneho systému umožnili odhaliť takéto anomálie častejšie. Dolichoektázia je zvláštna kombinácia znakov ischémie štruktúr, ktoré sú zásobované krvou z vertebrobazilárnej panvy a kompresie kraniálneho nervu.

Príčina VBI môže spočívať v porážke tepien malého kalibru. Môže to byť spôsobené diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou, ako aj kombináciou týchto dvoch porúch. Niekedy príčiny spočívajú v kardiogénnych embóliách, ktoré sú zvyčajne sprevádzané uzáverom veľkej cievy a rozvojom ťažkého neurologického deficitu. Predpokladom rozvoja VBN môžu byť cirkulujúce agregáty krviniek a vysoká schopnosť agregovať vytvorené prvky.

Cievne poruchy vertebo-bazilárneho systému u dospelých predstavujú 30 % akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie a 70 % prechodných porúch. Približne 80 % mozgových príhod je ischemických a štvrtina z nich sa vyskytuje vo vertebrobazilárnom systéme (VBS). Ako bolo uvedené, VBN sa vyskytuje aj medzi deťmi. Pomocou kvalitatívnej diagnostiky sa takáto diagnóza zistí u mnohých detí už od narodenia a príčinou môže byť natálne poškodenie vertebrálnych tepien a chrbtice. V súčasnosti sa počet takýchto porúch u detí a mladých ľudí zvyšuje. VBN je chronická.

Existuje niekoľko klasifikácií tohto syndrómu. Jeden z nich predstavil v roku 1989 Bakulev. Identifikoval tri štádiá vývoja tejto poruchy:

• Stupeň 1 - kompenzácia, keď je zaznamenaný asymptomatický priebeh alebo počiatočné prejavy syndrómu vo forme fokálnych neurologických porúch.
• 2. fáza - relatívna kompenzácia. Tu dochádza k prechodným ischemickým záchvatom, t.j. akútne rozvinutá porucha cerebrálnej cirkulácie v kombinácii s rýchlo prechádzajúcimi cerebrálnymi alebo celkovými príznakmi. V rovnakom štádiu dochádza k malej mozgovej príhode, t.j. úplne reverzibilný neurologický deficit a dyscirkulačná encefalopatia.
• 3. fáza - dekompenzácia. Dochádza tu k úplnej ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktorá má rôzneho stupňa závažnosti, ako aj dyscirkulatívna encefalopatia, ale už v treťom stupni, kým v predchádzajúcom štádiu mala prvý alebo druhý stupeň.

V súlade s neurologickou klasifikáciou sa rozlišujú 4 štádiá:

1. angiodystonické štádium. V tomto prípade prevládajú skôr subjektívne klinické príznaky, než príznaky fokálneho poškodenia mozgu.
2. Angiodystonicko-ischemické štádium.
3. Ischemické štádium, kedy vo vertebrobazilárnom povodí dominujú príznaky mozgovej ischémie. Vegetatívno-dráždivé symptómy prakticky vymiznú.
4. Štádium zvyškových javov.

Symptómy

Príznaky VBN možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Dočasné príznaky sa zvyčajne vyvíjajú s prechodnými ischemickými záchvatmi. Ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Zároveň sa človek sťažuje na bolesť v zadnej časti hlavy, ktorá má naliehavý charakter, nepohodlie v krku a silné závraty.
2. Pretrvávajúce príznaky. Sú vždy prítomné s osobou a postupne sa zvyšujú. Môžu sa vyskytnúť exacerbácie, pri ktorých prichádzajú ischemické záchvaty, ktoré môžu viesť k vertebrobazilárnym mozgovým príhodám. Medzi trvalé znaky syndróm, časté bolesti hlavy v zátylku, hučanie v ušiach, poruchy zraku a rovnováhy, strata pamäti, únava, záchvaty závratov, mdloby, pocit hrče v krku.

Najčastejším prejavom syndrómu sú závraty, ktoré sa vyskytujú náhle. Väčšina pacientov popisuje povahu takéhoto závratu ako pocit priamočiareho pohybu alebo rotácie vlastného tela alebo okolitých predmetov. Môže to trvať niekoľko minút alebo hodín. Závraty sú často kombinované s hyperhidrózou, nevoľnosťou a vracaním.

Syndróm VBN sa môže vyskytnúť aj u detí vo veku 3 až 5 rokov, ako aj v rozmedzí 7-14 rokov, hoci predtým sa to považovalo za nemožné. Teraz je jasné, že veková hranica neexistuje. U detí existujú špecifické príznaky VBN. Ak sú pozorované, je potrebné urýchlene kontaktovať lekársku inštitúciu, podstúpiť diagnostiku a začať liečbu. Budúcnosť dieťaťa závisí od včasnej diagnózy a liečby. Príznaky vývoja syndrómu u detí zahŕňajú:

• porušenie držania tela;
• časté slzenie, zvýšená ospalosť a únava;
• dieťa netoleruje upchatie, čo vedie k mdlobám, nevoľnosti a závratom;
• dieťa sedí v nepohodlnej polohe.

Niektoré diagnózy udelené deťom v nízky vek môže viesť k rozvoju syndrómu. Patrí medzi ne perinatálna encefalopatia a trauma chrbtice pri pôrode alebo pri športe.

Diagnostika

Včasná diagnostika pomáha začať včasnú liečbu a vyhnúť sa závažným komplikáciám, ako je mŕtvica. Diagnóza je obzvlášť dôležitá pre deti, pretože včasná liečba vám umožňuje dať priaznivá prognóza rozvoj VBN.

Na samom začiatku diagnostiky je dôležité určiť poškodenie ciev vertebrobazilárneho povodia na základe kliniky a výsledkov funkčných testov. Všetci pacienti musia urobiť auskultáciu projekcie supraklavikulárnej oblasti. Nedostatok prietoku krvi v bazéne môžete potvrdiť pomocou niekoľkých funkčných testov:

• intenzívna ručná práca;
• de Kleinov test;
• hautantov test, keď pacient sedí s rovným chrbtom a zatvorenými očami;
• test vertebrálnej artérie, keď pacient leží na chrbte;
• test závratov, kedy pacient otáča hlavu doľava a doprava, otáča sa do strán len ramenami.

Na základe stavu pacienta počas týchto testov je možné potvrdiť porušenie prietoku krvi v vertebrobazilárnom povodí. Ďalšia diagnostika zahŕňa ultrazvukové metódy, pomocou ktorých možno určiť lokalizáciu lézie a posúdiť hemodynamický význam stenózy alebo patologickej tortuozity ciev. Takéto metódy pomáhajú určiť funkčné a štrukturálne rezervy kompenzácie.

Angiografické diagnostické metódy, ako je MRI, CT, röntgenová kontrastná angiografia, umožňujú presne určiť typ, rozsah a lokalizáciu lézie, identifikovať viacúrovňové lézie.

Po vykonaní všetkých potrebných štúdií sa vykoná diagnóza v súlade s ICD-10, potom sa predpíše liečba a čím skôr sa to urobí, tým lepšie, pretože sa zabráni komplikáciám vo forme mŕtvice a iným následkom, a dokonca aj smrť.

Liečba

Ak je syndróm v počiatočnom štádiu vývoja, liečba sa vykonáva ambulantne. Ak sa príznaky akútnej VBN jasne prejavia, pacient je umiestnený v nemocnici na pozorovanie a prevenciu mozgových príhod.

Najčastejšie sa pri predpisovaní liečby lekári kombinujú lekárske metódy s fyzioterapiou. Pacient musí pochopiť, že je potrebné pravidelne monitorovať tlak a dodržiavať diétu. Vzhľadom na chronickú povahu ochorenia je dôležité posúdiť pripravenosť pacienta systematicky užívať predpísané lieky.

Niektoré formy ochorenia sa liekmi neliečia vôbec. Preto je potrebné čo najskôr určiť prítomnosť ochorenia. Pre každého pacienta sa vyberie individuálna liečba. Keď je predpísaná liečba drogami, vyberajú sa lieky z nasledujúcich skupín:

1. Vazodilatátory, t.j. vazodilatanciá, ktoré zabraňujú oklúzii. Najčastejšie sa liečba týmito liekmi začína na jeseň alebo na jar. Najprv sa predpisujú malé dávky, ktoré sa postupne zvyšujú. Ak nie je pozorovaný očakávaný účinok, liek sa niekedy kombinuje s inými liekmi podobného účinku.
2. Protidoštičkové látky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Najpopulárnejším liekom z tejto skupiny je kyselina acetylsalicylová. Za deň musí pacient skonzumovať 50-100 miligramov. Pacienti s gastrointestinálnymi ochoreniami by však mali byť opatrní pri užívaní tohto lieku, pretože. môže sa otvoriť žalúdočné krvácanie, a preto je zakázané užívať aspirín na prázdny žalúdok.
3. Nootropické a metabolické lieky, ktoré zlepšujú funkciu mozgu.
4. Antihypertenzíva, ktoré regulujú krvný tlak.
5. Lieky proti bolesti.
6. Tabletky na spanie.
7. Antidepresíva.
8. Antiemetické lieky.
9. Lieky na zníženie závratov.

Používajú sa tieto typy terapií:

1. Masáž. Zlepšuje krvný obeh.
2. cvičebná terapia. Pravidelné terapeutické cvičenia vám umožňujú zbaviť sa kŕčov, posilniť chrbticu a zlepšiť držanie tela.
3. Reflexná terapia. Uvoľňuje aj svalové kŕče.
4. Magnetoterapia.

Kedy komplexná liečba nedáva výsledky, je predpísaná chirurgická liečba. Operácia sa vykonáva na zlepšenie krvného obehu v vertebrálnych a bazilárnych artériách. V tomto prípade je bežná angioplastika, pri ktorej sa do vertebrálnej artérie zavedie špeciálny stent. Nedovoľuje uzavretie arteriálneho lúmenu a udržiava normálny krvný obeh. S aterosklerózou sa vykonáva endarterektómia, ktorej podstatou je odstránenie aterosklerotický plak. Mikrodiscektómia pomáha stabilizovať chrbticu.

U detí je syndróm ľahko korigovaný. Lekárska liečba sa prakticky nepoužíva. Zriedkavo, keď sú prípady mimoriadne závažné, sa vykonáva chirurgický zákrok.

Môžu sa použiť aj alternatívne metódy liečby, ale len ako doplnok k hlavnej liečbe a po konzultácii s lekárom. Bol zaznamenaný pozitívny účinok vitamínu C. Na prevenciu trombózy sa odporúča užívať kalinu, brusnice, rakytník, ríbezle a ďalšie produkty obsahujúce tento vitamín.

Predpoveď

Prognóza VBI je určená povahou a závažnosťou základného ochorenia a stupňom poškodenia cievneho riečiska. Ak zúženie tepien postupuje, pretrváva arteriálna hypertenzia a neexistuje adekvátna terapia, prognóza je zlá. Títo pacienti sú vystavení vysokému riziku mŕtvice. Môže sa u nich vyvinúť aj dyscirkulačná encefalopatia.

Priaznivú prognózu možno urobiť v prípade, že stav cievneho systému hlavy je uspokojivý a taktika liečby je primeraná a účinná. Veľa závisí od toho, ako pacient dodržiava lekárske odporúčania.

Prevencia

Nasledujúce opatrenia pomôžu zabrániť vzniku ochorenia alebo spomaliť jeho vývoj:

1. Diéta. Je potrebné opustiť biely chlieb, klobásy, mastné, vyprážané a údené, konzervované potraviny. Stojí za to jesť viac nízkotučného tvarohu, kyslých bobúľ, cesnaku, morských plodov, paradajok.
2. Prestaňte fajčiť a sledujte množstvo vypitého alkoholu, aby neprekračovalo normu, je to prirodzené.
3. Znížte príjem soli.
4. Cvičte s mierou.
5. Kontrolujte krvný tlak.
6. Neseďte dlho v jednej polohe.
7. Spite a sadnite si na pohodlný povrch.
8. Vyhnite sa stresu.
9. Chodiť viac vonku, viac plávať.

VBN je vážny syndróm, ale včasnou liečbou a prevenciou sa dá vyhnúť jeho smutným následkom.

Zanechaním komentára súhlasíte s užívateľskou zmluvou

• Arytmia
• Ateroskleróza
• Kŕčové žily
• Varikokéla
• Hemoroidy
• Hypertenzia
• Hypotenzia
• Diagnostika
• Dystónia
• infarkt
• ischémia
• Krv
• Operácie
• Srdce
• Plavidlá
• angina pectoris
• Tachykardia
• Trombóza a tromboflebitída

• srdcový čaj
• Hypertenzia
• Tlakový náramok
• Normálny život
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Bradykardia: príznaky, liečba

Porušenie výskytu a vedenia nervového impulzu, ktorý poskytuje kontrakciu srdca, vedie k zmenám srdcového rytmu - arytmiám. Jednou z odrôd takýchto odchýlok pulzu je bradykardia - zníženie počtu úderov srdca na menej ako 55 - 60 úderov za minútu u dospelých a dospievajúcich starších ako 16 rokov, 70 - 80 u detí a 100 u detí mladších ako jeden rok. Takéto porušenie srdcového rytmu nie je nezávislou chorobou. Ako symptóm sa bradykardia môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach alebo sa javí ako ochranná fyziologická reakcia v reakcii na vonkajšie podnety.

V tomto článku vám predstavíme fyziologické a patologické príčiny, prejavy, metódy diagnostiky a liečby bradykardie. Tieto informácie vám pomôžu urobiť správne rozhodnutie o potrebe navštíviť lekára na identifikáciu a liečbu chorôb, ktoré vyvolávajú tento príznak.

Príčiny

Fyziologická bradykardia sa často vyskytuje u dobre trénovaných jedincov.

Zmeny v pulzovej frekvencii môžu spôsobiť tak prirodzené vonkajšie faktory, ako aj ochorenia vnútorných orgánov a systémov. V závislosti od toho môže byť bradykardia fyziologická a patologická.

Fyziologická bradykardia

Takéto spomalenie pulzu je variantom normy, nie je nebezpečné pre ľudské zdravie a môže sa vyskytnúť po vystavení nasledujúcim vonkajším faktorom a podnetom:

• mierna hypotermia alebo pobyt v podmienkach vysokej vlhkosti a teploty - telo v takýchto podmienkach prechádza do "režimu šetrenia" energetických zdrojov;
• zmeny súvisiace s vekom - asi po 60-65 rokoch sa v tkanivách myokardu objavujú ostrovčeky spojivového tkaniva (kardioskleróza súvisiaca s vekom) a celkovo sa mení metabolizmus, v dôsledku čoho tkanivá tela potrebujú menej kyslíka a srdce nepotrebuje pumpovať krv s rovnakou krvou ako predtým , intenzita;
• stimulácia reflexných zón – tlak na očné buľvy alebo tlak na rozdvojenie krčných tepien pri nosení kravaty alebo košele s priliehavým golierom ovplyvňuje blúdivý nerv a spôsobuje umelé spomalenie pulzu;
• dobrá fyzická príprava ("tréning") - u športovcov alebo počas fyzickej práce sa ľavá komora zväčšuje a je schopná poskytnúť telu potrebné množstvo krvi a s menším počtom kontrakcií;
• nočný spánok – telo je v pokoji a nepotrebuje časté búšenie srdca a vo veľkom počte kyslík;
• fyzická alebo psycho-emocionálna nadmerná práca - telo, keď je unavené, prechádza do „režimu šetrenia“ energetických zdrojov.

Ďalším typom fyziologickej bradykardie je idiopatická. V takýchto prípadoch vyšetrenie pacienta neodhalí žiadny dôvod na spomalenie pulzu. Človek sa nevenuje športu ani fyzickej námahe, neberie lieky, nepociťuje účinky iných faktorov, ktoré prispievajú, a jeho pohoda v žiadnom prípade netrpí bradykardiou, pretože. je úspešne kompenzovaný samotným telom.

Niekedy sa zníženie srdcovej frekvencie považuje za fyziologickú normu pri užívaní určitých liekov, ktoré majú podobný vedľajší účinok. Ale spomalenie pulzu sa považuje za normu iba v prípadoch, keď sa pacient necíti horšie a liek sa dlhodobo neužíva. V iných situáciách je vhodné znížiť dávkovanie, zrušiť alebo nahradiť liek iným.

Vo vyššie opísaných prípadoch nie je spomalenie pulzu zdraviu nebezpečné a nespôsobuje zníženie prekrvenia mozgu a iných orgánov. Liečba na odstránenie fyziologickej bradykardie sa nevyžaduje, pretože. prechádza sama po vylúčení vonkajšieho podnetu. Pri dlhotrvajúcom spomalení pulzu, ku ktorému dochádza u športovcov alebo ľudí nad 60 – 65 rokov, sa však odporúča pravidelné sledovanie u kardiológa na včasné odhalenie prípadných odchýlok zdravotného stavu.

Patologická bradykardia

Takéto spomalenie pulzu nie je variantom normy, ovplyvňuje stav ľudského zdravia a môže sa vyskytnúť pod vplyvom nasledujúcich dôvodov:

• srdcová patológia - spomalenie pulzu môže vyvolať ischemická choroba, infarkt myokardu, fokálna alebo difúzna kardioskleróza, zápalové ochorenia (endokarditída, myokarditída), Morgagni-Adams-Stokesov syndróm atď.;
• užívanie liekov (najmä chinidín, betablokátory, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov, morfín, amisulprid, digitalis a adenozín) - spomalenie pulzu je zvyčajne spôsobené nesprávnym dávkovaním a užívaním takýchto liekov, ovplyvňuje celkový zdravotný stav a môže ohroziť život pacienta;
• otravy toxickými látkami (zlúčeniny olova, kyselina nikotínová a nikotín, omamné a organofosforové látky) - pod vplyvom týchto zlúčenín sa mení tonus parasympatického a sympatického nervového systému, sú ovplyvnené rôzne orgány a systémy (vrátane buniek prevodového systému srdca a buniek myokardu);
• zvýšený tonus parasympatického nervového systému - takáto reakcia môže byť spôsobená určitými chorobami a patologickými stavmi (neuróza, depresia, peptický vred, nádory v mediastíne, traumatické poranenie mozgu, hemoragická mŕtvica, zvýšený intrakraniálny tlak, novotvary mozgu, edém po chirurgických zákrokoch na krku, hlave alebo mediastíne);
• niektoré infekčné ochorenia - zvyčajne infekcie prispievajú k rozvoju tachykardie, ale brušný týfus, niektoré vírusové hepatitídy a ťažká sepsa môžu spôsobiť spomalenie pulzu, okrem toho možno pozorovať bradykardiu pri ťažkých a zdĺhavých infekčných ochoreniach vedúcich k vyčerpaniu organizmu;
• hypotyreóza - zníženie hladiny tyroxínu a trijódtyronínu (horm štítna žľaza) vedie k zmene tonusu nervového systému, narušeniu činnosti srdca a spomaleniu pulzu, záchvaty bradykardie sa v takýchto podmienkach vyskytujú najskôr sporadicky a potom sa stávajú trvalými.

Vo vyššie opísaných prípadoch je spomalenie pulzu zdraviu nebezpečné a spôsobuje zníženie krvného zásobenia mozgu a iných orgánov. Takéto bradykardie sú symptómom patológie a vyžadujú liečbu základnej choroby.

Symptómy

Jedným z prejavov bradykardie je závrat.

Spomalenie pulzu ovplyvňuje všeobecnú pohodu iba s patologickou bradykardiou. Okrem príznakov základného ochorenia má pacient príznaky, ktoré naznačujú zníženie srdcovej frekvencie a ich závažnosť bude závisieť od pulzovej frekvencie.

Takmer všetky príznaky bradykardie sa vyskytujú v dôsledku kyslíkového hladovania orgánov a tkanív tela. Zvyčajne sa vyskytujú epizodicky, ale aj ich periodický vzhľad výrazne ovplyvňuje kvalitu života a naznačuje prítomnosť ochorenia, ktoré si vyžaduje liečbu.

Závraty

Výrazné spomalenie pulzu vedie k tomu, že srdce nedokáže udržať krvný tlak na správnej úrovni. V dôsledku jeho poklesu je narušený prísun krvi do mnohých systémov a orgánov. V prvom rade mozog začína trpieť ischémiou a hladovaním kyslíkom, a preto sa závraty stávajú jedným z prvých príznakov bradykardie. Zvyčajne sa tento príznak objavuje epizodicky a po stabilizácii počtu srdcových kontrakcií sa eliminuje.

mdloby

Vzhľad takéhoto príznaku bradykardie je spôsobený rovnakou príčinou ako závrat. Stupeň jeho závažnosti závisí od úrovne znižovania krvného tlaku. Pri ťažkej hypotenzii sa zdá, že mozog je dočasne vypnutý, čo sa prejavuje v podobe predomdletia alebo mdloby. Obzvlášť často sa takéto príznaky vyskytujú na pozadí duševnej alebo fyzickej nadmernej práce.

Slabosť a únava

Tieto príznaky sú spôsobené zníženým prívodom krvi do kostrových svalov, ku ktorému dochádza, keď sa srdcová frekvencia spomalí. Svalové bunky v dôsledku nedostatku kyslíka nie sú schopné sťahovať sa obvyklou silou a pacient pociťuje slabosť alebo zníženú toleranciu fyzickej aktivity.

Bledá koža

Pri spomalení pulzu klesá krvný tlak a nedostatočne prekrvuje pokožku. Navyše, práve koža je akýmsi „skladom“ krvi a ak jej nie je dostatok, telo ju z kože mobilizuje do krvného obehu. Napriek tomuto doplňovaniu krvných ciev koža v dôsledku hypotenzie a spomalenia pulzu naďalej trpí zlyhaním krvného obehu a bledne.

Dýchavičnosť

Pri bradykardii sa krv v tele pumpuje pomalšie a možno pozorovať jej stagnáciu v pľúcach. Pri fyzickej námahe sa u pacienta objaví dýchavičnosť, pretože. cievy pľúcneho obehu nemôžu poskytnúť plnohodnotnú výmenu plynov. V niektorých prípadoch sa môže paralelne s respiračným zlyhaním objaviť suchý kašeľ.

Bolesť v hrudi

Ťažká bradykardia je vždy sprevádzaná poruchami v práci srdca a zhoršením prívodu krvi do myokardu. Pri výraznom spomalení pulzu nedostávajú tkanivá srdcového svalu dostatok kyslíka a u pacienta sa rozvinie angina pectoris. Bolesť na hrudníku s bradykardiou sa vyskytuje po fyzickom, psycho-emocionálnom strese alebo znížení srdcovej frekvencie na 40 alebo menej úderov za minútu.

Komplikácie

Dlhodobá prítomnosť bradykardie a predčasná liečba základného ochorenia môžu spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• tvorba krvných zrazenín, čo zvyšuje riziko infarktu myokardu, ischemickej mozgovej príhody a rozvoja tromboembólie;
• srdcové zlyhanie, ktoré zvyšuje pravdepodobnosť vzniku koronárnej choroby srdca a nástupu infarktu myokardu;
• chronické záchvaty bradykardie, spôsobujúce slabosť, závraty, zhoršenie koncentrácie a myslenia.

Diagnostika

Lekár zistí bradykardiu meraním pulzu pacienta alebo auskultáciou (počúvaním zvukov) srdca

Dokonca aj samotný pacient sa môže dozvedieť o prítomnosti bradykardie. K tomu stačí nahmatať pulz na zápästí (radiálna tepna) alebo na krku (krčná tepna) a spočítať počet úderov za minútu. S poklesom počtu úderov srdca podľa vekových noriem je potrebné kontaktovať praktického lekára na podrobné objasnenie príčin bradykardie a liečby.

Na potvrdenie diagnózy lekár vykoná nasledujúce vyšetrenia:

• počúvanie zvukov srdca;
• fonokardiografia.

Na zistenie patologickej bradykardie lekár vykoná nasledujúci test: pacientovi sa ponúkne cvičiť stres a meria sa pulz. Jeho frekvencia sa v takýchto prípadoch mierne zvyšuje alebo má pacient záchvat arytmie.

Keď sa potvrdí patologická bradykardia, na identifikáciu príčiny srdcových arytmií možno predpísať nasledujúce laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

• klinické a biochemické krvné testy;
• klinická a biochemická analýza moču;
• krvný test na hormóny;
• analýzy toxínov;
• bakteriologické štúdie krvi, moču alebo výkalov;
• Echo-KG atď.

Rozsah vyšetrenia je stanovený individuálne pre každého pacienta a závisí od sprievodných sťažností. Po vykonaní predbežnej diagnózy možno pacientovi odporučiť konzultáciu s kardiológom, neuropatológom, gastroenterológom, endokrinológom alebo inými špecializovanými odborníkmi.

Urgentná starostlivosť

Pri prudkom spomalení pulzu a arteriálnej hypotenzii môže pacient vyvinúť stav pred mdlobou alebo mdloby. V takýchto prípadoch musí poskytnúť prvú pomoc:

1. Položte pacienta na chrbát a zdvihnite nohy, oprite ich o vankúš alebo vankúš.
2. Zavolajte sanitku.
3. Odstráňte alebo rozopnite odev, ktorý obmedzuje dýchanie.
4. Zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu a optimálne teplotné podmienky.
5. Pokúste sa priviesť pacienta k vedomiu: pokropte mu tvár studenou vodou, utrite uši a tvár uterákom namočeným v studenej vode, zľahka ho potľapkajte po lícach. Ak poskytnuté opatrenia nestačia, nechajte pacienta inhalovať liek so štipľavým zápachom: cibuľovú šťavu, vatu namočenú v octe alebo čpavku. Pamätajte, že pri prudkom vdýchnutí pár amoniaku sa môže vyvinúť bronchospazmus alebo zástava dýchania. Aby sa predišlo takejto komplikácii, mala by sa vata s amoniakom priniesť v určitej vzdialenosti od dýchacieho traktu.
6. Ak pacient nadobudol vedomie, mali by ste zmerať pulz a dať mu piť teplý čaj alebo kávu s cukrom. Pokúste sa zistiť, aké lieky berie a ak je to možné, podajte ich.
7. Po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci informujte lekára o všetkých okolnostiach mdloby a vykonaných úkonoch.

Liečba

Liečba patologickej bradykardie je zameraná na liečbu základnej choroby, čo vedie k spomaleniu pulzu. Môže byť konzervatívny alebo chirurgický. Pacienti s akútnymi formami bradykardie vyžadujú hospitalizáciu.

Konzervatívna terapia

V niektorých prípadoch na odstránenie bradykardie, ku ktorej dochádza v dôsledku predávkovania alebo dlhodobé užívanie lieky, stačí liek vysadiť alebo znížiť jeho dávkovanie. Z iných dôvodov spomalenia pulzu sa plán liečby zostavuje v závislosti od závažnosti základného ochorenia.

Na odstránenie bradykardie sa takéto lieky môžu použiť na zvýšenie počtu úderov srdca:

• ženšenový extrakt - tinktúra ženšenu, Farmaton vital, Gerbion ginseng, Gerimaks, Doppelgerts ginseng, Teravit atď.;
• Eleutherococcus extrakt - Eleutherococcus tinktura, Eleutherococcus P (tablety), Eleutherococcus plus (dražé);
• prípravky na báze extraktu z belladony - hustý alebo suchý extrakt z belladonny, tinktúra belladonny, Corbella, Becarbon atď .;
• atropín;
• Isadrin;
• izoprenyl;
• kofeín;
• Eufillin;
• efedrín;
• ipratropium bromid;
• Alupent.

Užívanie liekov na odstránenie bradykardie sa spravidla odporúča, keď srdcová frekvencia klesne na 40 alebo menej úderov za minútu a dôjde k mdlobám. Výber prostriedkov, jeho dávkovanie a trvanie podávania sa určuje individuálne pre každého pacienta. Samoliečba takýmito liekmi je neprijateľná, pretože. ich nesprávny príjem môže viesť k závažným arytmiám.

Okrem týchto liekov sú pacientom predpisované lieky na liečbu základného ochorenia: antibiotiká na infekcie, hormóny štítnej žľazy na hypotyreózu, lieky na liečbu srdcových chorôb, peptického vredu, otravy, nádorov a pod. hlavná príčina bradykardie, ktorá dokáže účinnejšie eliminovať samotný symptóm a tie nepríjemné prejavy, ktoré spôsobuje.

Okrem liečby liekom by sa pacienti s takýmito poruchami pulzu mali vzdať zlých návykov. To platí najmä pre fajčenie, pretože. Práve nikotín výrazne ovplyvňuje srdcovú frekvenciu.

Pri patologickej bradykardii je dôležitá aj diéta. Pri zostavovaní jedálneho lístka by sa pacienti mali riadiť nasledujúcimi zásadami:

• obmedzenie výrobkov so živočíšnymi tukmi;
• vylúčenie alkoholických nápojov;
• úvod do stravy rastlinné oleje a orechy bohaté na mastné kyseliny;
• obsah kalórií v potravinách by mal zodpovedať nákladom na energiu (1500-2000 kcal, v závislosti od vykonanej práce);
• zníženie množstva soli a objemu tekutín (podľa odporúčania lekára).

Chirurgia

Chirurgické operácie na odstránenie bradykardie sa vykonávajú, ak je konzervatívna liečba neúčinná a základné ochorenie je sprevádzané výraznou hemodynamickou poruchou. Technika takýchto zásahov je určená klinickým prípadom:

• s vrodenými malformáciami srdca - na odstránenie anomálie sa vykonáva korekčná srdcová chirurgia;
• s nádormi mediastína - zásahy sa vykonávajú na odstránenie novotvaru;
• s ťažkou bradykardiou a neúčinnosťou medikamentóznej liečby sa implantuje kardiostimulátor (prístroj na normalizáciu počtu úderov srdca).

etnoveda

Ako doplnok k základnému plánu liekovej terapie môže lekár odporučiť užívanie nasledujúcich ľudových prostriedkov:

• reďkovka s medom;
• odvar z šípok;
• odvar z rebríčka;
• cesnak s citrónovou šťavou;
• vlašské orechy so sezamovým olejom;
• tinktúra z borovicových výhonkov;
• tinktúra z čínskej citrónovej trávy;
• infúzia kvetov imortelle;
• odvar tatarského a pod.

Pri výbere tradičného lieku nezabudnite vziať do úvahy možné kontraindikácie a individuálna neznášanlivosť na zložky receptúry.

Bradykardia môže byť fyziologická alebo patologická. Tento príznak vyžaduje liečbu iba v prípadoch, keď je sprevádzaný zhoršením pohody a je spôsobený rôznymi chorobami alebo otravami. Taktika terapie patologickej bradykardie závisí od klinického prípadu a je určená patológiou, ktorá spôsobuje spomalenie pulzu. Liečba takýchto ochorení môže byť lekárska alebo chirurgická.

Únia pediatrov Ruska, detský kardiológ M.A. Babaykina hovorí o bradykardii u detí:

Pozrite si toto video na YouTube

Kardiológ D. Losik hovorí o bradykardii:

Pozrite si toto video na YouTube

Intrakraniálna hypertenzia: príznaky, príčiny a liečba

Asi každého človeka aspoň občas trápili záchvaty hlavy, či už v dôsledku únavy a prepracovanosti, alebo ako príznak prechladnutia. Ale nie každý vie, že hlavnou príčinou bolesti hlavy je intrakraniálna hypertenzia.

Ak je bolesť epizodická a jej príčina je viac-menej známa, potom nie je dôvod na obavy. Ak však hlava bolí viac ako nebolí, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste predišli progresii oveľa závažnejšej patológie, ako je prechladnutie.

Mechanizmus bolesti hlavy

Naša lebka obsahuje okrem samotného mozgu, cievy, cerebrospinálny mok, intersticiálna látka. Príčinou intrakraniálnej hypertenzie je prítomnosť faktorov, pri ktorých sa zvyšuje objem aspoň jednej zložky mozgového systému.

O zdravý človek denne sa vytvorí až 600 ml mozgovomiechového moku (likvoru), ktorý plní ochranné, nutričné ​​a komunikačné funkcie medzi oblasťami mozgu. Pri opuchoch zväčšené oblasti mozgu stláčajú priestor naplnený cerebrospinálnou tekutinou, a preto sa zvyšuje intrakraniálny tlak.

Ak je odtok cerebrospinálnej tekutiny narušený alebo sa vytvorí hematóm v dôsledku krvácania do mozgu, pozoruje sa aj hypertenzia. Medzi hlavné dôvody patria novotvary alebo zápaly mozgového tkaniva, ktoré vytvárajú abnormálny tlak v lebke. A kvôli rozdielu medzi tlakom rôznych častí mozgu dochádza k porušeniu funkcie centrálneho nervového systému.

Keď sa hypertenzia nevyskytuje v dôsledku iného ochorenia, ale vplyvom objektívnych faktorov, ako je obezita, vedľajšie účinky užívania liekov, hovoríme o benígnej intrakraniálnej hypertenzii. Hovorí sa mu aj falošný mozgový nádor. Tento stav môže nastať aj u detí, keď sa vysadia kortikosteroidy, lieky zo skupiny tetracyklínov alebo obsahujúce zvýšenú dávku vitamínu A.

Normálne fungovanie mozgu zabezpečujú nasledujúce zložky:

• nerušený prechod cerebrospinálnej tekutiny medzi membránami mozgu a cez jeho komory;
• dobrá absorpcia (vstrebateľnosť) cerebrospinálnej tekutiny do žilovej siete mozgu;
• plný venózny odtok krvi z mozgu.

Venózna intrakraniálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho odtoku venóznej krvi z intrakraniálneho systému v dôsledku trombózy alebo upchatia žilových kanálikov, emfyzému alebo mediastinálnych nádorov, ktoré vyvolávajú zvýšený tlak v hrudníku.

Prejav choroby u detí a dospelých

Ako sa syndróm intrakraniálnej hypertenzie prejaví, závisí úplne od lokálnej lokalizácie príčinného zamerania a rýchlosti vývoja ochorenia.

Hlavnými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie u dospelých sú bolesti hlavy, najčastejšie sa vyskytujúce pred obedom, nevoľnosť a vracanie počas jedla, poruchy videnia s bolesťou očných buľv, až strata vedomia. Intenzita patológie sa môže meniť od miernej letargie až po pád do kómy.

Symptómy intrakraniálnej hypertenzie stredného priebehu sú tlmené vedomie, keď sa stratí záujem o život, rozdvojené predmety v očiach, srdcové ozvy, ktoré sa stávajú zriedkavými, ako pri bradykardii. Tento stav je obzvlášť výrazný pri poklese tlaku v atmosfére. Okrem toho poruchy spánku, možné krvácanie z nosa, chvenie brady, mramorovanie kože a zmeny v správaní nepriamo dopĺňajú príznaky intrakraniálnej hypertenzie u dospelých.

U žien je to spravidla spojené s blížiacou sa menopauzou alebo tehotenstvom, pri ktorom dochádza k zmenám v menštruačných cykloch, ako aj s obezitou alebo užívaním niektorých liekov.

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie u detí môže byť spôsobený týmito dôvodmi:

• zvýšená veľkosť lebky detí v dôsledku nadmernej produkcie mozgovomiechového moku telom v dôsledku hydrocefalu alebo vodnatieľky mozgu;
• následky pôrodnej traumy;
• infekčné ochorenie prenášané matkou počas tehotenstva.

Intrakraniálna hypertenzia u dojčiat je diagnostikovaná s oneskorením vo vývoji, príliš konvexná predná časť hlavy. Zároveň dieťa nijako nereaguje na jasné svetlo, často prevracia oči. Miesto fontanely na hlave je buď napäté alebo opuchnuté, očné buľvy sú vypuklé.

U starších detí sú tieto prejavy zvýšená ospalosť, neustála alebo častá bolesť hlavy, možný strabizmus a neschopnosť zachytiť vizuálny obraz, ktorý uniká a nie je fixovaný zrakom.

Intrakraniálna hypertenzia u detí, ktorá trvá dlho, môže spôsobiť patologické zmeny vo vývoji mozgu. Preto pri identifikácii zamerania ochorenia je potrebné urýchlene prijať všetky opatrenia na ďalšia liečba dieťa, aby sa predišlo horšej prognóze.

Liečebné metódy

Podľa toho, ktorý komponent spoločný systém fungovanie mozgu je mimo prevádzky, závislé symptómy a liečba intrakraniálnej hypertenzie u dospelých a detí.

Aby sa znížilo množstvo produkovanej mozgovomiechovej tekutiny, sú predpísané močové činidlá a zodpovedajúci súbor cvičení vyvinutých odborníkmi je určený na zníženie intrakraniálneho tlaku. Pre pacienta je zostavená špeciálna diéta a dávkovanie spotrebovanej vody za deň. Pritiahnutie manuálneho špecialistu a absolvovanie akupunktúrnych sedení pomáha normalizovať množstvo CSF.

Ak je prípad ťažký a vyššie uvedené postupy neprinášajú požadovaný účinok, uchýlite sa k chirurgickej metóde. Spočíva v tom, že pomocou trepanácie lebky sa v nej vytvorí otvor, cez ktorý sa implantuje špeciálny drenážny systém. Pomocou tohto systému sa z lebky odstráni prebytočná tekutina.

Tieto metódy výrazne zlepšujú zdravotný stav pacienta a odstraňujú príznaky syndrómu intrakraniálnej hypertenzie už za niekoľko dní od začiatku liečby. Chorobu je však možné úspešne vyliečiť len vtedy, ak sa úplne odstráni príčina hypertenzie.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie detské telo možno vykonať konzervatívnymi aj radikálnymi metódami. Výber metódy liečby závisí výlučne od príčiny, ktorá vyvolala ochorenie.

Ak je patológia diagnostikovaná u novorodenca, potom by takéto deti mal od narodenia sledovať neurológ, ktorý v prípade potreby upraví liečbu v určitom štádiu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Aby sa eliminovali následky patológie tehotenstva a ťažkého priebehu pôrodu, je potrebné dojčiť dieťa čo najdlhšie, presne dodržiavať režim dňa a najmä spať, byť neustále v kontakte s dieťaťom. emocionálne a v kontakte, aby ste sa vyhli nervóznemu stresu, pravidelne chodievajte po ulici za každého počasia.

Zároveň by malo dieťa brať prostriedky určené na upokojenie nervového systému, zlepšenie obehového a močového systému, ako aj vitamínové prípravky na posilnenie imunity.

Starším deťom lekár predpisuje procedúry z kategórie fyzioterapie, ktoré dobre pomáhajú pri liečbe choroby plávania.

Akékoľvek anatomické anomálie, ktoré zasahujú do odtoku mozgovomiechového moku z mozgu, sa riešia chirurgicky.

Od ľudové metódy Ako doplnok k hlavnej kúre možno vyzdvihnúť vtieranie levanduľového oleja do spánkovej časti hlavy pred spaním. Tento nástroj nielen upokojuje nervový systém, ale tiež podporuje zdravý spánok, čo výrazne urýchľuje zotavenie.

Video o intrakraniálnej hypertenzii:

Ateroskleróza mozgových ciev je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zúžením stien tepien v dôsledku rastu aterosklerotických plátov na nich. Najčastejšie sa choroba objavuje v dôsledku toho, že metabolizmus lipidov je v ľudskom tele narušený. Súčasne začína rásť spojivové tkanivo a vápenaté soli sa aktívne ukladajú do lúmenu cievnych stien.

To vedie k tomu, že cievy sú zúžené a niekedy úplne upchaté. V mozgu môže dôjsť k viacnásobnému upchatiu krvných ciev s usadeninami pozostávajúcimi z cholesterolových plakov.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v jeho extrémne pomalom vývoji. V počiatočných štádiách ochorenia človek nemusí pociťovať vôbec žiadne podozrivé príznaky, no medzitým v tele pokračuje nebezpečný proces, pri ktorom vnútorné orgány dostávajú menej živín a životne dôležitého kyslíka.

Aterosklerotické pláty, ktoré plnia krvné cievy, sú zložené z vápnika a tukov. Hlavnou rizikovou skupinou tohto ochorenia sú dospelí muži a ženy vo veku 50 a viac rokov. Medzi nimi sa ateroskleróza mozgových ciev vyskytuje veľmi často - u každého šiesteho človeka.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom výskytu aterosklerózy hlavných ciev mozgu je, že v tele je narušený normálny metabolizmus tukov, čo vedie k akumulácii cholesterolu v cievach. Vekový faktor ochorenia sa vysvetľuje skutočnosťou, že u mladých ľudí sa nadbytok cholesterolu úspešne vylučuje z tela. U starších ľudí je to s tým oveľa horšie – cholesterol sa hromadí a tvorí aterosklerotické pláty.

Vedci ešte nedospeli ku konsenzu o konkrétnych príčinách vývoja tejto patológie. Existuje len niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k výskytu aterosklerózy:

Formy ochorenia

Existujú dve hlavné formy cerebrálnej aterosklerózy - progresívna a cerebrálna.

progresívne

Tento typ ochorenia je charakterizovaný:

• zhoršenie pamäti,
• rýchla únava,
• slabá koncentrácia,
• bolesti hlavy,
• emočné výkyvy až po dlhotrvajúce depresívne stavy,
• poruchy spánku,
• mdloby
• závraty, ktoré sa môžu vyskytnúť pri prudkom vzostupe zo sediacej alebo ležiacej polohy.

Ak je ateroskleróza progresívna, rozvíja sa veľmi rýchlo a v žiadnom prípade by sa nemala odkladať s liečbou. Táto forma ochorenia môže ovplyvniť duševný stav chorý.

cerebrálne

Táto forma ochorenia postihuje centrálny nervový systém, narúša jeho funkčnosť. Stupeň vplyvu na centrálny nervový systém závisí od toho, ako vážne sú postihnuté cievy mozgu. Prítok krvi do mozgu klesá, dochádza k hladovaniu kyslíkom, v dôsledku čoho neuróny prestávajú normálne fungovať.

Známky mozgovej aterosklerózy priamo závisia od toho, ktorá časť mozgu je ovplyvnená. Patria medzi ne: poruchy pamäti, triaška v nohách alebo rukách, bolesti hlavy, depresia, nespavosť, zvýšené potenie, zhoršenie intelektových schopností, poruchy sluchu a zraku, svetloplachosť.

etapy

Toto vaskulárne ochorenie sa vyvíja v niekoľkých štádiách, z ktorých každá je sprevádzaná vlastnými príznakmi:

• Prvé štádium. Zatiaľ neexistujú žiadne jasné znaky. Môžete si všimnúť len zvýšenú únavu aj pri malej fyzickej námahe, niekedy závraty, zriedkavé bolesti hlavy. Pre človeka je ťažké zapamätať si niektoré jednoduché veci. Symptómy sa takmer vždy objavia neskoro popoludní, ale po spánku úplne zmiznú.
• Druhá etapa. Príznaky sa vyskytujú oveľa častejšie, ku ktorým sa pridávajú také javy ako: triaška končatín, náhle zmeny nálad, depresia emocionálny stav, problémy s rečou.
• Tretia etapa. V tomto štádiu už dochádza k závažným léziám mozgových ciev, čo sa prejavuje častými prípadmi straty pamäti, neschopnosťou vykonávať jednoduché denné úkony, trasom rúk, zlyhaním srdcového rytmu.

Progredujúca ateroskleróza vedie k tomu, že pacient nie je schopný zapamätať si žiadne čerstvé informácie, ale pomerne ľahko si pamätá udalosti z minulosti. Osoba stráca kontrolu nad svojimi činmi. Nie je nezvyčajné, že pustí vodu alebo plyn a potom ide von.

Ľudia s ťažkými štádiami aterosklerózy sa môžu ľahko stratiť aj v známych oblastiach, pretože strácajú orientáciu v priestore. Pacienti si často nepamätajú, aký je deň alebo dokonca rok. Takíto pacienti musia byť nevyhnutne pod dohľadom blízkych alebo v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach.

Čo je nebezpečné a môžu nastať komplikácie?

V dôsledku rozvoja aterosklerózy sa lúmen mozgových ciev zužuje, čo vedie k nedostatočnému nasýteniu buniek kyslíkom. Ak je tento stav chronický, mozgové tkanivá začnú čiastočne atrofovať, mentálne a emocionálne poruchy.

Ale najväčším nebezpečenstvom pri ateroskleróze je možnosť vzniku mŕtvice. Vzniká vtedy, keď tlak vo vnútri ciev mozgu dosiahne vrcholnú hodnotu, steny cievy nevydržia a prasknú, čo vedie ku krvácaniu do mozgu.

Prvé známky

Akákoľvek forma aterosklerózy má bežné klinické prejavy:

• hluk v ušiach;
• bolesť hlavy;
• nespavosť;
• úzkosť, vzrušenie, nervozita;
• rýchla únavnosť;
• slabosť a ospalosť počas dňa;
• slabá koncentrácia;
• problémy s pamäťou;
• porucha reči, ťažkosti s prehĺtaním jedla.

Ktorý lekár lieči a kedy ho kontaktovať?

Pri prvých príznakoch aterosklerózy je naliehavé kontaktovať kardiológa. Čím skôr sa prijmú opatrenia na vyliečenie, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešného výsledku.

Ak človek začne pociťovať nevysvetliteľnú únavu aj pri minimálnej námahe, hluku alebo zónach v ušiach, častých záchvatoch závratov a bolesti hlavy, ktoré neustupujú ani pod vplyvom analgetík, nemali by ste otáľať a poradiť sa s lekárom.

Diagnostika

Pomocou moderných diagnostických metód možno u ľudí rýchlo odhaliť aterosklerózu mozgu. Zvyčajne sa predpisujú tieto vyšetrenia:

• ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev;
• krvný test na hladinu cholesterolu;
• tomografia tepien mozgu;
• angiografia;
• Ultrazvuk srdca a vnútorných orgánov.

Viac informácií o tejto chorobe nájdete vo videu:

Terapeutické techniky

Ateroskleróza je komplexná choroba a jej liečba by mala byť komplexná. Okrem užívania liekov je predpísaná špeciálna strava a každodenné cvičenie, ktoré zlepšujú krvný obeh a posilňujú telo.

Lekárska

Lieky, ktoré sa predpisujú na aterosklerózu:

• Vazodilatátory: Cinnarizine, Nimodipin, Corinfar, Cavinton, Eufillin, Papaverin, Isoptin, Vinpocetin, Kyselina nikotínová, Adalat.
• Prípravky, ktoré posilňujú steny tepien: Selén, Dihydrokverticín, Draslík.
• Látky znižujúce hladinu cholesterolu: Simvastatín, Ciprofibrát, Lovastatín, Atorvastatín, Cenofibrát.

Okrem nich možno predpísať trankvilizéry a adepresíva. Pri silných bolestiach hlavy je predpísaný priebeh analgetík. Ďalší článok hovorí viac o liekoch na liečbu aterosklerózy mozgu.

Diéta

Upraviť by sa mala aj strava pri liečbe tohto ochorenia. Je potrebné vylúčiť množstvo potravín a jedál obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu, a to:

• tučné mäso;
• mliečne výrobky, v ktorých obsah tuku presahuje 1%;
• cukor, med, sladké pečivo.

Uprednostniť by sa mali tieto produkty:

• kaša (ovsená kaša), želé;
• pyré z hlohu;
• nesladené ovocie, zelenina;
• nízkotučný tvaroh - môžete ho použiť nie viac ako 150 g denne;
• morské riasy a morské riasy- sú bohaté na vitamíny a mikroelementy, ktoré zlepšujú prekrvenie ciev mozgu.

Zistite viac o strave pri ateroskleróze mozgu z iného materiálu.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prevencia aterosklerózy tepien mozgu je najdôležitejšou súčasťou liečby, pomocou ktorej môžete zabrániť komplikáciám choroby a zlepšiť svoju pohodu. V prvom rade je potrebné dôsledne dodržiavať všetky predpisy lekára, vzdať sa cigariet a znížiť spotrebu alkoholických nápojov na minimum.

Pri včasnej liečbe je prognóza tohto ochorenia veľmi priaznivá. Adekvátna terapia, dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní a zdravý životný štýl pomôžu úspešne zvládnuť chorobu a predchádzať možným komplikáciám.

Čo je arteriálna hypertenzia: príčiny a liečba hypertenzie

Arteriálna hypertenzia je chronické ochorenie, ktoré postihuje veľké množstvo moderných ľudí.

Problémom je, že mnohí pacienti zanedbávajú preventívne opatrenia a zdravý životný štýl.

Je potrebné vedieť, čo je arteriálna hypertenzia, aby sa včas začali terapeutické postupy, aby sa predišlo rozsiahlym komplikáciám plným smrti.

Cievny systém tela je podobný stromu, kde aorta je kmeň, ktorý sa vetví na tepny, ktoré sú rozdelené na malé vetvy - arterioly.

Ich úlohou je privádzať krv do kapilár, ktoré zásobujú živinami a kyslíkom každú bunku ľudského tela. Po prenose kyslíka do krvi sa opäť venóznymi cievami vracajú späť do srdca.

Aby krv prúdila systémom žíl a tepien, musíte vynaložiť určité množstvo energie. Sila pôsobiaca na steny ciev pri prúdení krvi je tlak.

Tlak závisí od fungovania srdca a od arteriol, ktoré sa dokážu uvoľniť, ak potrebujete znížiť krvný tlak, alebo sa stiahnuť, ak ho potrebujete zvýšiť.

Arteriálna hypertenzia je stav charakterizovaný pretrvávajúcim zvýšením systolický tlak až 140 mm Hg. st a viac; a diastolický tlak do 90 mm Hg. čl. a viac.

Existujú také obdobia zmien krvného tlaku:

1. klesá z 1:00 na 5:00,
2. vstáva od 6 do 8 ráno,
3. klesá od 23:00 do 00:00.

Tlak sa mení s vekom:

• ukazovatele u detí sú 70/50 mm Hg. čl.
• miery u starších ľudí sú vyššie ako 120/80.

Príčiny arteriálnej hypertenzie

V mnohých prípadoch nie je možné pochopiť, ako arteriálna hypertenzia vznikla. V tomto prípade hovoríme o primárnej esenciálnej hypertenzii. Niektorí lekári sa domnievajú, že stimulačné faktory primárnej hypertenzie sú:

• hromadenie soli v obličkách,
• prítomnosť vazokonstriktorov v krvi,
• hormonálna nerovnováha.

Približne u 10 % ľudí sa vyvinie ťažká hypertenzia v dôsledku užívania niektorých liekov alebo vzniku iného ochorenia. Takáto arteriálna hypertenzia sa nazýva sekundárna hypertenzia.

Najčastejšie príčiny hypertenzie sú:

1. ochorenie obličiek,
2. renovaskulárna hypertenzia,
3. nádor nadobličiek,
4. feochromocytóm,
5. Vedľajšie účinky liekov
6. Zvýšený krvný tlak počas tehotenstva.

Ak obličky zadržia veľa soli, potom sa objem tekutiny v tele zväčší. V dôsledku toho sa zvyšuje krvný tlak a objem. Obličky tiež produkujú enzým renín, ktorý zohráva úlohu kľúčová úloha pri určovaní ukazovateľov krvného tlaku.

Renín tiež zvyšuje produkciu aldosterónu, hormónu zodpovedného za reabsorpciu vody a soli.

Ťažká renovaskulárna hypertenzia je pomerne zriedkavá, postihuje tieto skupiny ľudí:

• starí ľudia,
• fajčiari,
• Malé deti.

Renovaskulárna hypertenzia sa diagnostikuje injekciou kontrastnej látky do tepny alebo žily a následným vyšetrením prietoku krvi v obličkách pomocou röntgenového žiarenia.

Nadobličky sú dve žľazy, ktoré vylučujú veľa hormónov, vrátane aldosterónu, ktoré sa nachádzajú v hornej časti každej obličky. Aldosterón, produkovaný nadobličkami, reguluje rovnováhu soli a vody v tele.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch vyvoláva nádor nadobličiek zvýšenie produkcie aldosterónu, čo prispieva k zadržiavaniu vody a soli v tele, čím sa zvyšuje tlak. Takáto arteriálna hypertenzia najčastejšie postihuje mladé ženy. Existujú ďalšie príznaky:

• intenzívny smäd,
• hojné močenie.

Ďalším zriedkavým typom hypertenzie je feochromycytóm, ktorý je spôsobený iným typom nádoru nadobličiek. Súčasne sa v pankrease produkuje viac hormónu adrenalínu.

Adrenalín je hormón, ktorý pomáha telu plne reagovať na stresové situácie. Tento hormón má nasledujúce vlastnosti:

1. zrýchľuje srdcovú frekvenciu
2. zvyšuje tlak
3. podporuje transport krvi do svalov dolných končatín.

Pri feochromocytóme adrenalín spôsobuje:

• častý tlkot srdca,
• triaška,
• teplo.

Niektoré lieky a látky môžu zvýšiť krvný tlak, ako napríklad:

1. steroidy,
2. antipyretiká,
3. kyselina glycerová.

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Ako viete, arteriálna hypertenzia má druhé meno "tichý zabijak", pretože jej príznaky sa dlho neprejavujú. Chronická hypertenzia je jednou z hlavných príčin mŕtvice a infarktu.

Hypertenzný syndróm má nasledujúce príznaky:

1. Tlaková bolesť hlavy, ktorá sa objavuje prerušovane
2. Pískanie alebo tinitus
3. Mdloby a závraty
4. "Muchy" v očiach,
5. kardiopalmus,
6. Tlakové bolesti v oblasti srdca.

Pri hypertenzii môžu byť vyjadrené symptómy základného ochorenia, najmä pri ochorení obličiek. Len lekár môže vybrať lieky na liečbu hypertenzie.

Arteriálna hypertenzia vo veľkej miere prispieva k kôrnateniu tepien. Veľký tlak na steny ciev vedie k ich náchylnosti na súbor tukových prvkov. Tento proces sa nazýva vaskulárna ateroskleróza.

V priebehu času výskyt aterosklerózy vyvoláva zúženie lúmenu tepien a angínu pectoris. Zúženie tepien dolných končatín spôsobuje nasledujúce príznaky:

• bolesť,
• stuhnutosť pri chôdzi.

V dôsledku hypertenzie sa tiež vyskytujú krvné zrazeniny. Takže, ak trombus v koronárnej artérie, potom to vedie k infarktu, a ak je to v krčnej tepne, k mozgovej príhode.

Často vedie k vzniku arteriálnej hypertenzie, ktorá sa dlho neliečila nebezpečná komplikácia- aneuryzmy. Stena tepny teda vyčnieva. Aneuryzma často praskne, čo spôsobuje:

1. vnútorné krvácanie
2. krvácanie do mozgu,
3. mŕtvica.

Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku je príčinou deformácie tepien. Svalová vrstva, z ktorej sú vyrobené steny tepien, sa začne zahusťovať a stláča nádobu. To zabraňuje cirkulácii krvi vo vnútri cievy. V priebehu času zhrubnutie stien ciev očí vedie k čiastočnej alebo úplnej slepote.

Srdce je vždy postihnuté v dôsledku dlhotrvajúcej arteriálnej hypertenzie. Vysoký tlak stimuluje srdcový sval, aby pracoval tvrdšie, aby sa zabezpečilo dostatočné nasýtenie tkanív kyslíkom.

Tento stav spôsobuje zväčšenie srdca. V skorých štádiách má zväčšené srdce väčšiu silu optimálne pumpovať krv do tepien pri vysokom tlaku.

Ale časom môže zväčšený srdcový sval ochabnúť a stuhnúť a prestane plne dodávať kyslík. Obehový systém musí zabezpečiť neustály prísun živín a kyslíka do mozgu.

Ak ľudské telo pociťuje zníženie množstva krvi, ktorá vstupuje do mozgu, rýchlo sa zapnú kompenzačné mechanizmy, zvýšia tlak a krv zo systémov a orgánov sa prenesie do mozgu. Uskutočňujú sa tieto zmeny:

• srdce začne biť rýchlejšie
• krvné cievy dolných končatín a brušnej oblasti sú zmenšené,
• ide do mozgu veľká kvantita krvi.

Ako viete, pri hypertenzii sa tepny, ktoré zásobujú mozog kyslíkom, môžu zúžiť v dôsledku nahromadenia látok podobných tuku v nich. Zvyšuje sa tak riziko mŕtvice.

Ak sú mozgové tepny na krátky čas upchaté, dochádza k prerušeniu prívodu krvi do oddelenej časti mozgu. Tento jav sa v medicíne nazýva mikromŕtvica.

Aj keď stav trvá len minútu, vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Ak sa liečba nevykoná, je to plné rozvoja plnohodnotnej mozgovej príhody. Opakované mikroúdery vedú k oslabeniu mozgových funkcií. Takto sa vyvíja demencia u ľudí s hypertenziou.

Každá oblička sa skladá z miliónov malých filtrov nazývaných nefróny. Denne cez obličky prejde viac ako jeden a pol tisíc litrov krvi, kde sa odpad a toxíny filtrujú a vylučujú močom. Užitočné látky idú do krvného obehu.

Vysoký krvný tlak spôsobuje, že obličky pracujú ťažšie. Okrem toho poškodenie malých ciev v nefrónoch znižuje objem filtrovanej krvi. Po určitom čase to vedie k zníženiu filtračnej funkcie obličiek.

Proteín sa teda vylúči močom predtým, ako sa vráti do krvného obehu. Odpadové látky, ktoré je potrebné vylúčiť, sa môžu dostať do krvného obehu. Tento proces vedie k urémii a potom k zlyhaniu obličiek, čo si vyžaduje neustálu dialýzu a čistenie krvi.

Ako už bolo spomenuté, na dne očnej gule je veľké množstvo krvných ciev, ktoré sú veľmi citlivé na zvýšený krvný tlak. Po niekoľkých rokoch hypertenzie môže začať proces deštrukcie sietnice oka. Deformácia môže byť spôsobená:

• akumulácia cholesterolu v krvných cievach
• nedostatočný krvný obeh
• lokálne krvácanie.

Diagnóza arteriálnej hypertenzie sa spravidla nevykonáva po jedinom meraní tlaku, s výnimkou prípadov, keď je vyšší ako 170-180 / 105-110 mm Hg. čl.

Na potvrdenie diagnózy sa počas stanoveného obdobia vykonávajú merania. Je potrebné vziať do úvahy okolnosti, počas ktorých sa merania vykonávajú. Tlak sa zvyšuje

• po fajčení alebo pití kávy,
• na pozadí stresu.

Ak je krvný tlak u dospelého vyšší ako 140/90 mm Hg. Art., potom sa opätovné meranie spravidla vykonáva po roku. U ľudí, ktorých tlak je od 140/90 do 160/100 mm Hg. st, po krátkom čase sa vykoná opätovné meranie. S vysokým diastolickým tlakom od 110 do 115 mm Hg. čl. je potrebná urgentná liečba.

U starších ľudí sa v niektorých prípadoch tvorí vzácny pohľad arteriálna hypertenzia, ktorá sa nazýva izolovaná systolická hypertenzia. Indikátory systolického tlaku, pričom presahujú 140 mm Hg. Diastolický tlak zostáva okolo 90 mm Hg. st alebo nižšie. Tento typ ochorenia sa považuje za nebezpečný, pretože vyvoláva mŕtvicu a srdcové zlyhanie.

Okrem merania krvného tlaku by mal lekár kontrolovať zmeny aj na iných orgánoch, najmä ak je tlak neustále na vysokých hodnotách.

Oči sú jediným orgánom ľudského tela, v ktorom sú jasne viditeľné krvné cievy. Pomocou jasného prúdu svetla lekár vyšetrí očný fundus špeciálnym prístrojom - oftalmoskopom, ktorý vám umožní jasne vidieť zúženie alebo rozšírenie krvných ciev.

Lekár vidí drobné trhlinky, krvácania, ktoré sú dôsledkom vysokého krvného tlaku.

Súčasťou kontroly je aj:

1. počúvanie zvukov srdca pomocou stetoskopu
2. meranie veľkosti srdca palpáciou,
3. Použitie elektrokardiogramu pomáha skúmať elektrickú aktivitu srdca a tiež posúdiť jeho veľkosť.

Okrem inštrumentálnych štúdií lekár predpisuje:

• vyšetrenie moču na vylúčenie infekcií obličiek,
• krvný test na cukor,
• krvný test na cholesterol.

Fundus oka, obličky a krvné cievy pôsobia ako cieľové orgány pre abnormálny krvný tlak.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Približne v 50. rokoch minulého storočia zaznamenal farmaceutický priemysel nárast výroby a syntézy nových skupín antihypertenzív.

Predtým liečba hypertenzie zahŕňala:

1. diéta bez soli
2. chirurgické zákroky,
3. fenobarbital ako prostriedok na zmiernenie stresu.

Existujú informácie, že začiatkom 40. rokov bolo každé tretie či štvrté miesto v nemocnici obsadené pacientom s hypertenziou alebo jej následkami. V posledných rokoch sa uskutočnilo veľké množstvo štúdií, ktoré viedli k zvýšeniu účinnosti liečby arteriálnej hypertenzie. Teraz sa počet úmrtí a vážnych následkov choroby výrazne znížil.

Najlepší zdravotníci v Rusku a Európe pracovali na výskume a potvrdili, že iba medikamentózna liečba vysokého krvného tlaku umožňuje znížiť riziko:

1. srdcovo-cievne ochorenie,
2. ťahy
3. smrteľné následky.

Niektorí ľudia sú však presvedčení, že arteriálna hypertenzia sa nelieči liekmi, pretože to znižuje kvalitu života a vedie k rozvoju rôznych nežiaducich účinkov, až depresívnych stavov.

Takmer všetky lieky majú vedľajšie účinky, no štúdie ukazujú, že pri užívaní liekov, ktoré znižujú krvný tlak, sú nežiaduce účinky zaznamenané len u 5 – 10 % pacientov.

Existujúca rôznorodosť skupín liekov, ktoré znižujú krvný tlak, umožňuje lekárovi a pacientovi vybrať si najoptimálnejšiu liečbu. Lekár je povinný upozorniť pacienta na možné vedľajšie účinky užívaných liekov.

Diuretiká alebo tlakové diuretiká liečia krvný tlak zvýšením vylučovania vody a soli obličkami. Tak sa vytvorí relaxácia krvných ciev.

Diuretiká sú považované za najstaršiu skupinu antihypertenzív. Tieto lieky sa používajú od 50. rokov 20. storočia. Teraz sú tiež široko používané, často v kombinácii s inými liekmi.

Betablokátory sa objavili v 60. rokoch 20. storočia. Pomocou liekov sa liečila angína pectoris. Betablokátory znižujú krvný tlak pôsobením na nervový systém. Blokujú vplyv beta-nervových receptorov na kardiovaskulárny systém.

V dôsledku toho sa srdcová frekvencia stáva menej aktívnou a objem krvi, ktorý je vyvrhnutý srdcom za minútu, klesá, čo znižuje tlak. Betablokátory tiež znižujú účinok niektorých hormónov, takže sa normalizuje aj tlak.

Vzhľadom na to, že betablokátory môžu sťahovať periférne krvné cievy, neodporúčajú sa ľuďom s obehovými problémami horných alebo dolných končatín.

Blokátory vápnikových kanálov sú skupinou liekov, ktoré blokujú tok vápnika vo svalových bunkách. Frekvencia ich kontrakcií sa teda znižuje. Všetky svalové bunky potrebujú vápnik, ak chýba, tak sa svaly nemôžu normálne sťahovať, cievy sa uvoľňujú a zlepšuje sa prietok krvi, čo znižuje krvný tlak.

Blokátory receptorov angiotenzínu II sú najmodernejšou skupinou liekov. Angiotenzín II je účinný vazokonstriktor, jeho syntéza sa uskutočňuje pod vplyvom renínu, obličkového enzýmu. Angiotenzín II má hlavnú vlastnosť, stimuluje tvorbu aldosterónu, ktorý spomaľuje vylučovanie vody a soli obličkami.

Lieky, ktoré blokujú receptory angiotenzínu II. Liečba hypertenzie nie je úplná bez týchto liekov, pretože:

1. zabrániť ďalšej vazokonstrikcii
2. uľahčuje odstraňovanie prebytočnej vody a soli z tela.

Liečba ACE inhibítormi je široko používaná pri arteriálnej hypertenzii. Pomocou liekov sa pomer zlúčenín mení v prospech vazodilatačných biologicky aktívnych látok. Lieky z tejto skupiny sa zvyčajne predpisujú ľuďom s hypertenziou v dôsledku ochorenia obličiek alebo srdcového zlyhania.

Alfa blokátory pôsobia na nervový systém, ale prostredníctvom iných receptorov ako betablokátory. Alfa receptory spôsobujú kontrakciu arteriol, takže sa uvoľňujú a krvný tlak klesá. Alfa-blokátory majú vedľajší účinok - ortostatickú hypotenziu, tzn prudký pokles tlak po tom, čo osoba zaujme vzpriamenú polohu.

Agonisty imidazolínových receptorov sú jedným z najsľubnejších antihypertenzív. Liečba liekmi tejto skupiny vám umožňuje odstrániť vazospazmus, v dôsledku čoho sa tlak začína znižovať.

Agonisty imidazolínového receptora sa používajú na liečbu stredne ťažkých foriem hypertenzie a rutinne sa predpisujú v kombinovanej terapii.

Nemedikamentózna liečba

Terapia arteriálnej hypertenzie bez medikamentov zahŕňa predovšetkým zníženie príjmu soli. Dôležité je prehodnotiť aj množstvo vypitých alkoholických nápojov. Je známe, že pitie viac ako 80 gramov alkoholu denne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a hypertenzie.

Nadváha sa rozpozná, ak presahuje 20 % alebo viac normálnej telesnej hmotnosti, v závislosti od výšky. Obézni ľudia sú často náchylní na rozvoj arteriálnej hypertenzie. Zvyčajne majú vysokú hladinu cholesterolu v krvi.

Odstránenie nadváhy pomôže nielen znížiť tlak, ale tiež pomôže predchádzať nebezpečným chorobám:

• ateroskleróza,
• cukrovka.

Je dôležité si uvedomiť, že neexistuje žiadna diéta, ktorá by vám nikdy nevrátila stratenú váhu.

Arteriálna hypertenzia môže zmierniť príznaky, ak budete dodržiavať takúto terapiu: športové aktivity,

1. obmedzenie príjmu soli,
2. diétny príjem potravy.

Cvičenie po dobu pol hodiny trikrát alebo štyrikrát týždenne vám umožní dosiahnuť úbytok hmotnosti a normalizovať krvný tlak. Vzdelávacie video v tomto článku vám povie o nebezpečenstvách arteriálnej hypertenzie.

na

Ako určiť zvýšený intrakraniálny tlak?

Pri nedostatočnej liečbe a správnom komplexe hrozí zvýšený ICP (intrakraniálny tlak) vážnymi komplikáciami. Pokles videnia môže začať až po jeho stratu, obehové zlyhanie mozgu, problémy s nervovým systémom. S prudkým nárastom pokročilých prípadov je možná aj smrť.

Pre zvýšený intrakraniálny tlak sú príznaky celkom charakteristické a je dôležité im venovať pozornosť včas. Najmä preto, že tento tlak je indikátorom iných - neduhov s ešte vážnejšími následkami.

Po zistení prvých príznakov ochorenia by ste mali čo najskôr navštíviť lekára, aby vám urobil magnetickú rezonanciu alebo iné vhodné vyšetrovacie metódy. To vám umožní urobiť presnú diagnózu a predpísať komplex liečby. Nikdy nie je dovolené ignorovať signály tela, ktoré naznačujú, že v tele prebieha nejaký deštruktívny proces. Ani bolesť hlavy nevznikne z ničoho.

Definícia a príčiny choroby

Podľa fyziologického vysvetlenia sa intrakraniálny tlak objavuje v dôsledku cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Hromadí sa v zvýšené množstvo alebo naopak pri nedostatku v určitej časti lebky. Stáva sa to kvôli problémom s procesom jeho obehu. Funkciou mozgovomiechového moku je chrániť šedú hmotu mozgovej pred preťažením, ale aj mechanickým poškodením.

Látka je pod neustálym tlakom, prechádza procesom obnovy a cirkuluje v rôznych oblastiach. Aktualizácia tekutiny zvyčajne trvá týždeň, ale potom rôzne dôvody môže sa hromadiť a z tohto dôvodu sa objavia príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

V súlade s tým je ICP charakteristikou kvantitatívneho typu, ktorá odráža stupeň, v akom cerebrospinálny mok ovplyvňuje mozgové tkanivo. Tento indikátor v normálnej situácii - od 100 do 151 mm. voda. čl.

Veľmi často je príčinou tejto situácie poranenie hlavy, ale môže existovať mnoho ďalších negatívnych faktorov vrátane rôznych chorôb. Najčastejšie stavy, keď sa problém objaví, sú:

Bežné príznaky vo väčšine prípadov

Klinický obraz symptómov zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dospelých je trochu odlišný ako u detí. Vo väčšine situácií dochádza k rozvoju symptómov postupne. Hlavné príznaky bolestivých procesov tejto povahy:

Bolesti hlavy sa zvyčajne dostávajú do popredia z hľadiska symptómov, majú pocit tlačenia a praskania, niekedy sa dostaví nepríjemný pocit pulzovania. Provokujúcim faktorom, kvôli ktorému sa bolesť zvyčajne vyskytuje ráno, je horizontálna poloha tela, kašeľ alebo kýchanie, namáhanie, prílišná hyperextenzia hlavy. Môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, hlukom v hlave, vracaním.

Poruchy videnia sa vyskytujú v prípade zvýšeného ICP v dôsledku edému v papile zrakového nervu a môžu dosiahnuť slepotu. Vizuálne príznaky môžu byť v rozdvojení predmetov.

Po prvé, dochádza k zhoršeniu periférneho videnia a potom centrálneho. Okrem toho môže vysoký vnútrolebečný tlak spôsobiť príznaky v podobe opuchov viečok a tváre, podliatin pod očami, tinitusu a straty sluchu, bolesti v hornej časti krčných stavcov, ale aj miechy.

Okrem týchto syndrómov sa môže pridať autonómna dysfunkcia sprevádzaná takými faktormi:

V závažných prípadoch v dôsledku zvýšeného ICP dochádza k stavom podobným mŕtvici, ktoré vážne ohrozujú život pacienta. Takéto stavy sa vyskytnú pri poruchách vedomia až po upadnutie do kómy, neistote pri chôdzi a silných závratoch, strate sily v končatinách, poruchách reči, ťažkom neustálom zvracaní.

Príznaky a príčiny vysokého ICP u detí

Zvýšený intrakraniálny tlak u dieťaťa sa niekedy prejavuje príznakmi už od prvých minút narodenia. V počiatočnom období existuje vyššie riziko komplikácií, preto by sa mali prijať rýchle opatrenia na liečbu. Pre dojčatá takáto diagnóza, žiaľ, nie je nezvyčajná. Symptómy, ktoré naznačujú ICP nad normálnou hodnotou u detí, sú:

Hlavný faktor spôsobujúci zvýšený intrakraniálny tlak u dojčiat je takmer vždy spojený s komplikáciami a poraneniami pri pôrode alebo vnútromaternicových infekciách, hydrocefalus. Dieťa môže byť celý deň viac-menej pokojné a večer začne veľmi plakať a neutišiť sa, čo spôsobí poruchy spánku.

Opakovaná regurgitácia vo veľkom objeme pri zvýšenom tlaku je spôsobená podráždením centier v medulla oblongata, ktoré sú zodpovedné za tieto príznaky. Zväčšenie hlavy na veľkosť neúmernú telu, divergencia stehov v kostiach lebky sú spôsobené stagnáciou a akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny v tých priestoroch, ktoré sú zodpovedné za kanály CSF.

Zvýšené ICP spôsobuje nadmerné hromadenie a stagnáciu krvi v žilovej sieti hlavy a bude to jasne viditeľné pod kožou dieťaťa. Periodicky sa môže vyskytnúť prejav Graefeho symptómu (poruchy vo fungovaní okulomotorických nervov v dôsledku pôrodnej traumy) vo forme nekontrolovaných odchýlok očných bulbov smerom nadol.

Indikátory naznačujúce hydrocefalus u dieťaťa

Hydrocefalus - prebytočná tekutina v dôsledku tvorby cerebrospinálnej tekutiny a jej akumulácie. To je tiež uľahčené objavením sa prekážky vo výtokovom trakte, zápalom v mozgových tkanivách. Zvýšený intrakraniálny tlak u dieťaťa spôsobený hydrocefalom je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

Diagnostické metódy

Na posúdenie stupňa intrakraniálneho tlaku na určenie vhodnej liečby môžete použiť nasledujúce štúdie:

• Do oblasti medzi miechovým kanálom alebo mozgovými komorami sa zavedie katéter s ďalším pripojením tlakomeru - funguje podľa schémy ortuťového teplomera;
• Počítačové zobrazovanie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Pre deti mladšie ako 1 rok - neurosonografia (ultrazvuk mozgu);
• echoencefaloskopia (používa sa aj pre dojčatá);
• Vyšetrenie očného pozadia na rozmazané kontúry, edém hlavice zrakového nervu.

Pacientom, ktorí zažili akútne problémy s krvným obehom, sa zvyčajne podáva CT vyšetrenie alebo vyšetrenie očného pozadia. U detí je vhodné použiť iné diagnostické metódy – počnúc vyšetrením u neurológa na zistenie odchýlok v reflexoch, nadmerný vývin hlavičky a kontrolu fontanelov.

Tiež by nebolo zbytočné navštíviť oftalmológa, aby sa zistili zmeny na dne oka, rozšírenie žíl, arteriálny kŕč a ďalšie negatívne aspekty spojené s touto diagnózou. Kým sú fontanely stále otvorené, najinformatívnejšou možnosťou bude ultrazvuk mozgu. V tomto prípade zväčšenie veľkosti komôr, možné deformácie, posuny a iné objemové útvary v lebke.

Podľa požiadavky ministerstva zdravotníctva by sa mala neurosonografia vykonať 3x na kontrolu zvýšeného vnútrolebkového tlaku u detí do 6 mesiacov a prvýkrát do 30 dní od narodenia. Táto frekvencia je potrebná, pretože situácia sa bude neustále meniť aj po prvom úspešne ukončenom štúdiu.

Samotný zákrok a ultrazvuk sú pre dieťatko neškodné. Keď po roku už fontanely nie sú, odporúča sa vykonať magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu. Jednou z najväčších mylných predstáv o tejto problematike je, že s vekom sama od seba zmizne – nie je to tak.

Moderné metódy liečby choroby

Keď je potrebné rozhodnúť, ako liečiť zvýšený intrakraniálny tlak u dospelých, najprv sa zistí príčina ochorenia a je to ona, ktorá sa odstráni. Ak hematóm alebo nádor alebo iný problém vyžadujúci chirurgickú intervenciu viedol k zvýšeniu ICP, potom sa vykoná na odstránenie objemovej formácie. Potom začína druhá etapa - liečba drogami na korekciu stupňa tlaku. Na tieto účely sa používajú lieky tohto typu:

1. Osmodiuretiká, ktoré znižujú objem tekutín;
2. furosemid;
3. Dexametazón (hormonálne lieky);
4. diakarb;
5. Glycín a ďalšie.

Ďalším krokom budú lekárske manipulácie, ako je ventrikulárna punkcia a iné spôsoby zníženia objemu tekutiny. Dietoterapia je povinnou súčasťou komplexnej liečby. Tekutina vstupujúca do tela, ako aj soli, by mali byť obmedzené. Aby sa cerebrospinálna tekutina vylúčila rýchlejšie a lepšie sa absorbovala, môžu byť predpísané diuretiká.

Vysoký vnútroočný tlak – príčiny, symptómy a liečba

Zvýšený vnútroočný tlak je pomerne zriedkavé a nebezpečné ochorenie. Dôvod jeho vzhľadu je spojený so sekréciou prirodzenej tekutiny očnej gule a tlakom na rohovku a skléru. V dôsledku porúch v tele sa sekrécia zvyšuje, čo vedie k bolestivým pocitom. Alebo vzhľad problému môže byť ovplyvnený anatomickým štruktúra oka osoba.

Pocit ťažkosti a vyklenutia bolesti v očiach, obzvlášť ostré pri dotyku so zatvorenými viečkami. V pokročilých prípadoch môže bez liečby viesť k poruche zraku a úplnej slepote. Situácia sa zhoršuje v prítomnosti iných ochorení, ako je prechladnutie, výtok z nosa, bolesti hlavy.

Keď lekár zistil zvýšený vnútroočný tlak, liečba je predpísaná v závislosti od štádia, v ktorom sa choroba nachádza. V počiatočnom štádiu môžu pomôcť pravidelné očné cvičenia, ako aj obmedzenie práce s počítačom a sledovanie televízie.

Budete musieť odstrániť všetky činnosti, ktoré príliš namáhajú oči, ako je korálkovanie a iné druhy starostlivého vyšívania. Pri progresívnom ochorení môžu byť dve riešenia: laserová excízia dúhovky alebo laserové natiahnutie trabekuly. V niektorých prípadoch je účinná aj medikamentózna liečba.

Pravidelne nebude zbytočné piť vitamínový kurz. Pravidelný pohyb a dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu sú nevyhnutné pre udržanie zdravia.

Nemalo by sa zakrývať, že diagnóza kŕčovej pripravenosti u máloktorého z rodičov nepovedie k určitej extrémnej frustrácii. Našťastie v tomto prípade včasné odhalenie choroby, správna liečba a kompetentní špecialisti pomôžu zúfalým rodičom aj malému stvoreniu statočne znášať všetky útrapy choroby. Konvulzívna pripravenosť nie je smrteľná diagnóza. Môžete s ním bojovať. Počet ľudí, ktorí sa z choroby vyliečili, každým dňom stúpa.

Konvulzívna pripravenosť mozgu

Vzhľadom na nezrelosť nervového systému u malých detí možno diagnostikovať kŕčovú pripravenosť mozgu. Záchvaty, ktoré sprevádza, sa môžu vyskytnúť desiatky krát a môžu sa stať jediným prípadom. Bez úplného vyšetrenia nemožno považovať za spoľahlivú diagnózu.

Konvulzívna pripravenosť mozgu je najčastejšie diagnostikovaná u detí do 5 rokov. Toleruje ho až 5 % detí predškolského veku. V prípade správnej liečby a liekov a v niektorých prípadoch aj s pomocou alternatívna medicína, kŕčovitá pripravenosť prechádza bez stopy. V prvých rokoch života sú nervové zakončenia a časti mozgu v procese neustálej tvorby, v dôsledku čoho je hematoencefalická bariéra veľmi nízka, v dôsledku čoho dochádza k rýchlejšej excitácii. Dieťa silne reaguje na nepríjemné faktory(vonkajšie a vnútorné), čo vedie ku kŕčovej pripravenosti mozgu.

Konvulzívna pripravenosť: príznaky

Príznaky prejavu stavu sú veľmi jasné. Konvulzívna pripravenosť má často kŕčové príznaky. V rôznych štádiách sa však môžu prejavovať rôzne.

Tonické záchvaty sú charakterizované stratou kontaktu s vonkajším svetom. Človek nereaguje a nereaguje na žiadne vonkajšie prejavy. Charakteristické svalové kontrakcie možno pozorovať ako v jednej svalovej skupine, tak aj v celom tele. Trvanie útoku je až 2 minúty. Hlava je hodená dozadu, horné končatiny sú ohnuté a dolné sú úplne vystreté.

Po odznení ataku tonickej konvulzívnej pripravenosti nastávajú klonické kŕče. Frekvencia pohybov sa výrazne zvyšuje. Počnúc tvárou prechádzajú kŕče do celého tela. Rýchlosť nádychu a výdychu sa výrazne zvyšuje. Koža sa stáva veľmi bielou. Z pier sa často objavuje pena. Podľa dĺžky trvania klonického záchvatu sa diagnostikuje konvulzívna pripravenosť a určí sa závažnosť ochorenia.

Prah konvulzívnej pripravenosti mozgu

Pre malé deti je typický znížený prah kŕčovej pripravenosti mozgu. U každého človeka je to individuálne a klesá pod vplyvom množstva faktorov. Medzi najčastejšie patria:

• ťažká intoxikácia;
• teplo;
• dedičná predispozícia;
• choroby a infekcie mozgu;
• vrodené choroby nervového systému;
• asfyxia;
• choroby spojené s metabolickými procesmi;
• hormonálne abnormality;
• infekčné choroby atď.

Napriek tomu, že záchvatový prah mozgu je u každého iný, epileptický záchvat, ktorý neustúpi dlhšie ako 30 minút, môže viesť k vážnym následkom.

V priebehu času, pri správnej liečbe, môže prah záchvatov mozgu výrazne stúpnuť. Zároveň je však potrebné zabrániť tomu, aby sa kŕčový syndróm v počiatočných štádiách rozvinul do vážneho ochorenia a rozvinul sa do niečoho viac, ako v skutočnosti je.

Zvýšená kŕčovitá pripravenosť

Ako je uvedené vyššie, zvýšená pripravenosť na kŕče je charakteristická predovšetkým pre deti. Vďaka vysokej priepustnosti mozgových ciev, hydrofilnosti tkanív a nedokončenému procesu tvorby mozgu dieťa oveľa silnejšie reaguje na mnohé podnety. Na to, aby jeho telo bolo niekoľko minút v kŕčoch, netreba veľa. Pred niekoľkými desaťročiami bola diagnóza zvýšenej kŕčovej pripravenosti stanovená neskoro. Vo veku 5-8 rokov. Kvôli nepozornosti lekárov musí človek celý život brať tabletky a báť sa nového záchvatu. Teraz je kŕčovitá pripravenosť len diagnóza. Je liečiteľná. Po dobre zvolenom liečebnom postupe ukončenom do šiestich mesiacov si dieťa už nemusí na svoju chorobu pamätať.

Je dôležité mať na pamäti, že osoba, ktorá má diagnostikovanú zvýšenú konvulzívnu pripravenosť, by nemala byť žiadnym spôsobom narušená. Dokonca aj malý patogén v oblasti zaostrenia môže viesť k dlhotrvajúcim záchvatom, ktoré zhoršujú stav pacienta.

Znížená konvulzívna pripravenosť

Na rozdiel od predchádzajúcej diagnózy pokles konvulzívnej pripravenosti naznačuje, že pacient môže dostať záchvat kedykoľvek. Nepotrebuje žiadne podnety. V tomto prípade sú charakteristické čiastočné záchvaty. Sú kratšie a človek zostáva pri plnom vedomí.

Diagnóza zníženej konvulzívnej pripravenosti sa často robí v dospelosti. Sú prekvapení, keď sa o tom dozvedia, keď podstupujú všeobecné vyšetrenia alebo robia MRI. Príčiny vzhľadu sú dedičnosť, prenesené infekčné choroby, prítomnosť onkologických ochorení.

Konvulzívna pripravenosť u detí

Na túto chorobu sú najviac náchylné mladé tvory. V dôsledku pôrodnej traumy, nedostatočného rozvoja nervových zakončení, mozgu či dedičnosti je kŕčovitá pripravenosť u detí oveľa častejšia. Ako už bolo spomenuté vyššie, hranica 5% ešte nebola prekročená, no čoskoro sa môže všetko zmeniť, keďže sa táto diagnóza stanovuje čoraz častejšie.

Aby si rodičia overili diagnózu, alebo naopak zahnali všetky pochybnosti, môžu si jednoducho overiť, či existujú predpoklady na to, že kŕčová pripravenosť u detí je pravdepodobná.

• Vezmite dieťa medzi lakťové a ramenné kĺby a trochu ho stlačte prstami. Ak sa prsty dieťaťa začnú nervózne trhať a zvierať ich, potom je pravdepodobnosť kŕčovej pripravenosti vysoká.
• Medzi lícnou kosťou a kútikom úst zľahka poklepte prstom. Ak sa počas poklepkávania alebo po ňom zmení šklbanie tváre dieťaťa v oblasti úst, nosového krídla a očného viečka, je to dôvod, prečo kontaktovať pediatra a porozprávať sa o svojich skúsenostiach.

Je jednoznačné vyvodiť závery, že dieťa má kŕčovú pripravenosť, nie je nikdy možné. A dôverovať zdraviu dieťaťa iba názoru jedného odborníka sa neodporúča. Je potrebné absolvovať testy. Konvulzívna pripravenosť u detí je vždy sprevádzaná nízkou hladinou vápnika v krvnom sére. Ďalšie štúdie MRI a EEG sa vykonávajú podľa predpisu neurológa. S včasným a kompetentným prístupom, keď dieťa ešte nie je mučené predĺženými záchvatmi a nestráca vedomie, je veľmi ľahké problém vyriešiť. V pokročilých prípadoch, keď rodičia nevenovali patričnú pozornosť zjavným príznakom, trpia najskôr bábätká a až potom ich nepozorní príbuzní.

Nie je také ľahké pripraviť sa na záchvaty kŕčovej pripravenosti. Je dôležitejšie sa s nimi vysporiadať v počiatočných štádiách. A v prvom rade by sa rodičia mali starať o zdravie svojich detí. Ich nepozornosť môže vyústiť do nepríjemného stavu, keď zdanlivo zdravý človek upadne v kŕči. Kŕčová pripravenosť je liečiteľná, no treba sa s ňou včas vysporiadať.

Podobné články:

Kŕče pri teplote u dieťaťa

Spasticita (spasticita)

Záchvaty po mŕtvici

Hormetónia

Febrilné kŕče

Syndróm vertebrobazilárnej nedostatočnosti

Bojovali ste s HYPERTENZIOU dlhé roky bez úspechu?

Vedúci inštitútu: „Budete prekvapení, aké ľahké je vyliečiť hypertenziu každodenným užívaním…

Vertebrobasilárna insuficiencia (VBI) je jednou z foriem poškodenia mozgových ciev. Tento typ cerebrovaskulárnej patológie je charakterizovaný epizódami reverzibilnej ischémie mozgových štruktúr, ktoré sú zásobované krvou cievami siahajúcimi z hlavných a vertebrálnych artérií. Tieto epizódy sa môžu opakovať. Tento syndróm sa vyskytuje aj u detí.

• Príčiny
• Symptómy
• Diagnostika
• Liečba
• Predpoveď
• Prevencia

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja VBN je porušenie priechodnosti hlavných tepien hlavy. Po prvé, extrakraniálne úseky tepien chrbtice sú vystavené odchýlke. Stenóza často zahŕňa arteriálne miesta až do bodu, kde artéria vstupuje do kostného kanála. Niekedy je stenóza lokalizovaná v innominálnych alebo podkľúčových artériách. V zásade sú cievy postihnuté v dôsledku aterosklerotickej stenózy. Významnú úlohu zohrávajú aj vrodené abnormality v štruktúre cievneho riečiska. Zriedkavejšie príčiny sú zápalové ochorenia, ako je arteritída alebo disekcia bazilárnej alebo vertebrálnej artérie.

Prečítajte si viac tu…

Riziko ischémie vo vertebrobazilárnom povodí sa zvyšuje, keď je obmedzená možnosť kolaterálnej cirkulácie. Toto sa pozoruje s nasledujúcimi odchýlkami:

liečba hypertenzie odporúčané lekármi! …

• neuzavretie okruhu Willisa;
• ťažká hypoplázia akejkoľvek vertebrálnej artérie;
• abnormálny pôvod malých vetiev z vertebrálnych a bazilárnych artérií.

Nie je možné nevenovať pozornosť možnosti stlačenia vertebrálnych artérií zmenenými stavcami, ktoré sa môžu vyskytnúť pri spondylóze a osteofyte. Táto situácia môže byť hlavným dôvodom rozvoja VBI. Okrem toho má kolaterálna cirkulácia vo vertebrobazilárnom povodí značné možnosti, čo je spôsobené prítomnosťou Zacharčenkovho prstenca, kde sa nachádza oblasť mozgového kmeňa, Willisovho kruhu na mozgovej báze, extra-intrakraniálnych spojení medzi tepnami a anastomotických systémov na povrchu mozgu. Takéto spôsoby bypassu krvného obehu umožňujú v plnej miere kompenzovať vyjadrené defekty v cievnom riečisku, bez ohľadu na ich povahu, získané alebo vrodené.

Existuje niekoľko anatomických faktorov, ktoré predisponujú k veľkej kompresii vertebrálnych artérií s rizikom rozvoja závažných komplikácií, medzi ktoré patrí aj cerebrálna ischémia, ktorá je jasne viditeľná v diagnostike:

• exostózy s tvorbou retroartikulárneho kanála;
• anomália Kimmerle;
• iné anomálie v štruktúre krčnej chrbtice.

Ak sú tieto faktory u človeka prítomné, zvyšuje sa úloha funkčných faktorov, medzi ktoré patrí rotácia krčných stavcov s arteriálnym stláčaním a posunom, ako aj traumatizácia krčnej chrbtice.

Intrakraniálne tepny môžu mať taký variant štruktúry ako dolichoektázia. Moderné neinvazívne a invazívne metódy diagnostiky cerebrovaskulárneho systému umožnili odhaliť takéto anomálie častejšie. Dolichoektázia je zvláštna kombinácia príznakov ischémie štruktúr, ktoré sú zásobované krvou z vertebrobazilárnej panvy a kompresie hlavových nervov.

Príčina VBI môže spočívať v porážke tepien malého kalibru. Môže to byť spôsobené diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou, ako aj kombináciou týchto dvoch porúch. Niekedy príčiny spočívajú v kardiogénnych embóliách, ktoré sú zvyčajne sprevádzané uzáverom veľkej cievy a rozvojom ťažkého neurologického deficitu. Predpokladom rozvoja VBN môžu byť cirkulujúce agregáty krviniek a vysoká schopnosť agregovať vytvorené prvky.

Cievne poruchy vertebo-bazilárneho systému u dospelých predstavujú 30 % akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie a 70 % prechodných porúch. Približne 80 % mozgových príhod je ischemických a štvrtina z nich sa vyskytuje vo vertebrobazilárnom systéme (VBS). Ako bolo uvedené, VBN sa vyskytuje aj medzi deťmi. Pomocou kvalitatívnej diagnostiky sa takáto diagnóza zistí u mnohých detí už od narodenia a príčinou môže byť natálne poškodenie vertebrálnych tepien a chrbtice. V súčasnosti sa počet takýchto porúch u detí a mladých ľudí zvyšuje. VBN je chronická.

Existuje niekoľko klasifikácií tohto syndrómu. Jeden z nich predstavil v roku 1989 Bakulev. Identifikoval tri štádiá vývoja tejto poruchy:

• Stupeň 1 - kompenzácia, keď je zaznamenaný asymptomatický priebeh alebo počiatočné prejavy syndrómu vo forme fokálnych neurologických porúch.
• 2. fáza - relatívna kompenzácia. Tu dochádza k prechodným ischemickým záchvatom, t.j. akútne rozvinutá porucha cerebrálnej cirkulácie v kombinácii s rýchlo prechádzajúcimi cerebrálnymi alebo celkovými príznakmi. V rovnakom štádiu dochádza k malej mozgovej príhode, t.j. úplne reverzibilný neurologický deficit a dyscirkulačná encefalopatia.
• 3. fáza - dekompenzácia. Tu dochádza k dokončenej ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktorá má rôzny stupeň závažnosti, ako aj dyscirkulatívna encefalopatia, ale už v treťom stupni, kým v predchádzajúcom štádiu mala prvý alebo druhý stupeň.

V súlade s neurologickou klasifikáciou sa rozlišujú 4 štádiá:

1. angiodystonické štádium. V tomto prípade prevládajú skôr subjektívne klinické príznaky, než príznaky fokálneho poškodenia mozgu.
2. Angiodystonicko-ischemické štádium.
3. Ischemické štádium, kedy vo vertebrobazilárnom povodí dominujú príznaky mozgovej ischémie. Vegetatívno-dráždivé symptómy prakticky vymiznú.
4. Štádium zvyškových javov.

Symptómy

Príznaky VBN možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Dočasné príznaky sa zvyčajne vyvíjajú s prechodnými ischemickými záchvatmi. Ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Zároveň sa človek sťažuje na bolesť v zadnej časti hlavy, ktorá má naliehavý charakter, nepohodlie v krku a silné závraty.
2. Pretrvávajúce príznaky. Sú vždy prítomné s osobou a postupne sa zvyšujú. Môžu sa vyskytnúť exacerbácie, pri ktorých prichádzajú ischemické záchvaty, ktoré môžu viesť k vertebrobazilárnym mozgovým príhodám. Medzi stálymi príznakmi syndrómu možno rozlíšiť časté bolesti hlavy v zadnej časti hlavy, hučanie v ušiach, poruchy zraku a rovnováhy, stratu pamäti, zvýšenú únavu, záchvaty závratov, mdloby, pocit hrče v krku.

Najčastejším prejavom syndrómu sú závraty, ktoré sa vyskytujú náhle. Väčšina pacientov popisuje povahu takéhoto závratu ako pocit priamočiareho pohybu alebo rotácie vlastného tela alebo okolitých predmetov. Môže to trvať niekoľko minút alebo hodín. Závraty sú často kombinované s hyperhidrózou, nevoľnosťou a vracaním.

Syndróm VBN sa môže vyskytnúť aj u detí vo veku 3 až 5 rokov, ako aj v rozmedzí 7-14 rokov, hoci predtým sa to považovalo za nemožné. Teraz je jasné, že veková hranica neexistuje. U detí existujú špecifické príznaky VBN. Ak sú pozorované, je potrebné urýchlene kontaktovať lekársku inštitúciu, podstúpiť diagnostiku a začať liečbu. Budúcnosť dieťaťa závisí od včasnej diagnózy a liečby. Príznaky vývoja syndrómu u detí zahŕňajú:

• porušenie držania tela;
• časté slzenie, zvýšená ospalosť a únava;
• dieťa netoleruje upchatie, čo vedie k mdlobám, nevoľnosti a závratom;
• dieťa sedí v nepohodlnej polohe.

Niektoré diagnózy, ktoré sa deťom robia v ranom veku, môžu vyvolať rozvoj syndrómu. Patrí medzi ne perinatálna encefalopatia a trauma chrbtice pri pôrode alebo pri športe.

Diagnostika

Včasná diagnostika pomáha začať včasnú liečbu a vyhnúť sa závažným komplikáciám, ako je mŕtvica. Diagnóza je obzvlášť dôležitá pre deti, pretože včasná liečba umožňuje vytvoriť priaznivú prognózu rozvoja VBI.

Na samom začiatku diagnostiky je dôležité určiť poškodenie ciev vertebrobazilárneho povodia na základe kliniky a výsledkov funkčných testov. Všetci pacienti musia urobiť auskultáciu projekcie supraklavikulárnej oblasti. Nedostatok prietoku krvi v bazéne môžete potvrdiť pomocou niekoľkých funkčných testov:

• intenzívna ručná práca;
• de Kleinov test;
• hautantov test, keď pacient sedí s rovným chrbtom a zatvorenými očami;
• test vertebrálnej artérie, keď pacient leží na chrbte;
• test závratov, kedy pacient otáča hlavu doľava a doprava, otáča sa do strán len ramenami.

Na základe stavu pacienta počas týchto testov je možné potvrdiť porušenie prietoku krvi v vertebrobazilárnom povodí. Ďalšia diagnostika zahŕňa ultrazvukové metódy, pomocou ktorých možno určiť lokalizáciu lézie a posúdiť hemodynamický význam stenózy alebo patologickej tortuozity ciev. Takéto metódy pomáhajú určiť funkčné a štrukturálne rezervy kompenzácie.

Angiografické diagnostické metódy, ako je MRI, CT, röntgenová kontrastná angiografia, umožňujú presne určiť typ, rozsah a lokalizáciu lézie, identifikovať viacúrovňové lézie.

Po vykonaní všetkých potrebných štúdií sa vykoná diagnóza v súlade s ICD-10, potom sa predpíše liečba a čím skôr sa to urobí, tým lepšie, pretože sa zabráni komplikáciám vo forme mŕtvice a iným následkom, a dokonca aj smrť.

Liečba

Ak je syndróm v počiatočnom štádiu vývoja, liečba sa vykonáva ambulantne. Ak sa príznaky akútnej VBN jasne prejavia, pacient je umiestnený v nemocnici na pozorovanie a prevenciu mozgových príhod.

Najčastejšie pri predpisovaní liečby lekári kombinujú lekárske metódy s fyzioterapiou. Pacient musí pochopiť, že je potrebné pravidelne monitorovať tlak a dodržiavať diétu. Vzhľadom na chronickú povahu ochorenia je dôležité posúdiť pripravenosť pacienta systematicky užívať predpísané lieky.

Niektoré formy ochorenia sa liekmi neliečia vôbec. Preto je potrebné čo najskôr určiť prítomnosť ochorenia. Pre každého pacienta sa vyberie individuálna liečba. Keď je predpísaná liečba drogami, vyberajú sa lieky z nasledujúcich skupín:

1. Vazodilatátory, t.j. vazodilatanciá, ktoré zabraňujú oklúzii. Najčastejšie sa liečba týmito liekmi začína na jeseň alebo na jar. Najprv sa predpisujú malé dávky, ktoré sa postupne zvyšujú. Ak nie je pozorovaný očakávaný účinok, liek sa niekedy kombinuje s inými liekmi podobného účinku.
2. Protidoštičkové látky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Najpopulárnejším liekom z tejto skupiny je kyselina acetylsalicylová. Za deň musí pacient skonzumovať 50-100 miligramov. Pacienti s gastrointestinálnymi ochoreniami by však mali byť opatrní pri užívaní tohto lieku, pretože. môže sa otvoriť žalúdočné krvácanie, a preto je zakázané užívať aspirín na prázdny žalúdok.
3. Nootropické a metabolické lieky, ktoré zlepšujú funkciu mozgu.
4. Antihypertenzíva, ktoré regulujú krvný tlak.
5. Lieky proti bolesti.
6. Tabletky na spanie.
7. Antidepresíva.
8. Antiemetické lieky.
9. Lieky na zníženie závratov.

Používajú sa tieto typy terapií:

1. Masáž. Zlepšuje krvný obeh.
2. cvičebná terapia. Pravidelné terapeutické cvičenia vám umožňujú zbaviť sa kŕčov, posilniť chrbticu a zlepšiť držanie tela.
3. Reflexná terapia. Uvoľňuje aj svalové kŕče.
4. Magnetoterapia.

Keď komplexná liečba zlyhá, je predpísaná chirurgická liečba. Operácia sa vykonáva na zlepšenie krvného obehu v vertebrálnych a bazilárnych artériách. V tomto prípade je bežná angioplastika, pri ktorej sa do vertebrálnej artérie zavedie špeciálny stent. Nedovoľuje uzavretie arteriálneho lúmenu a udržiava normálny krvný obeh. Pri ateroskleróze sa vykonáva endarterektómia, ktorej podstatou je odstránenie aterosklerotického plaku. Mikrodiscektómia pomáha stabilizovať chrbticu.

U detí je syndróm ľahko korigovaný. Lekárska liečba sa prakticky nepoužíva. Zriedkavo, keď sú prípady mimoriadne závažné, sa vykonáva chirurgický zákrok.

Môžu sa použiť aj alternatívne metódy liečby, ale len ako doplnok k hlavnej liečbe a po konzultácii s lekárom. Bol zaznamenaný pozitívny účinok vitamínu C. Na prevenciu trombózy sa odporúča užívať kalinu, brusnice, rakytník, ríbezle a ďalšie produkty obsahujúce tento vitamín.

Predpoveď

Prognóza VBI je určená povahou a závažnosťou základného ochorenia a stupňom poškodenia cievneho riečiska. Ak zúženie tepien postupuje, pretrváva arteriálna hypertenzia a neexistuje adekvátna terapia, prognóza je zlá. Títo pacienti sú vystavení vysokému riziku mŕtvice. Môže sa u nich vyvinúť aj dyscirkulačná encefalopatia.

Priaznivú prognózu možno urobiť v prípade, že stav cievneho systému hlavy je uspokojivý a taktika liečby je primeraná a účinná. Veľa závisí od toho, ako pacient dodržiava lekárske odporúčania.

Prevencia

Nasledujúce opatrenia pomôžu zabrániť vzniku ochorenia alebo spomaliť jeho vývoj:

1. Diéta. Je potrebné opustiť biely chlieb, klobásy, mastné, vyprážané a údené, konzervované potraviny. Stojí za to jesť viac nízkotučného tvarohu, kyslých bobúľ, cesnaku, morských plodov, paradajok.
2. Prestaňte fajčiť a sledujte množstvo vypitého alkoholu, aby neprekračovalo normu, je to prirodzené.
3. Znížte príjem soli.
4. Cvičte s mierou.
5. Kontrolujte krvný tlak.
6. Neseďte dlho v jednej polohe.
7. Spite a sadnite si na pohodlný povrch.
8. Vyhnite sa stresu.
9. Chodiť viac vonku, viac plávať.

VBN je vážny syndróm, ale včasnou liečbou a prevenciou sa dá vyhnúť jeho smutným následkom.

– zanechaním komentára súhlasíte s užívateľskou zmluvou

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Jediný liek na liečba hypertenzie odporúčané lekármi! …

• Arytmia
• Ateroskleróza
• Kŕčové žily
• Varikokéla
• Hemoroidy
• Hypertenzia
• Hypotenzia
• Diagnostika
• Dystónia
• Mŕtvica
• infarkt
• ischémia
• Krv
• Operácie
• Srdce
• Plavidlá
• angina pectoris
• Tachykardia
• Trombóza a tromboflebitída

• srdcový čaj
• Hypertenzia
• Tlakový náramok
• Normálny život
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Bradykardia: príznaky, liečba

Porušenie výskytu a vedenia nervového impulzu, ktorý poskytuje kontrakciu srdca, vedie k zmenám srdcového rytmu - arytmiám. Jednou z odrôd takýchto odchýlok pulzu je bradykardia - zníženie počtu úderov srdca na menej ako 55 - 60 úderov za minútu u dospelých a dospievajúcich starších ako 16 rokov, 70 - 80 u detí a 100 u detí mladších ako jeden rok. Takéto porušenie srdcového rytmu nie je nezávislou chorobou. Ako symptóm sa bradykardia môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach alebo sa javí ako ochranná fyziologická reakcia v reakcii na vonkajšie podnety.

V tomto článku vám predstavíme fyziologické a patologické príčiny, prejavy, metódy diagnostiky a liečby bradykardie. Tieto informácie vám pomôžu urobiť správne rozhodnutie o potrebe navštíviť lekára na identifikáciu a liečbu chorôb, ktoré vyvolávajú tento príznak.

Príčiny

Fyziologická bradykardia sa často vyskytuje u dobre trénovaných jedincov.

Zmeny v pulzovej frekvencii môžu spôsobiť tak prirodzené vonkajšie faktory, ako aj ochorenia vnútorných orgánov a systémov. V závislosti od toho môže byť bradykardia fyziologická a patologická.

Fyziologická bradykardia

Takéto spomalenie pulzu je variantom normy, nie je nebezpečné pre ľudské zdravie a môže sa vyskytnúť po vystavení nasledujúcim vonkajším faktorom a podnetom:

• mierna hypotermia alebo pobyt v podmienkach vysokej vlhkosti a teploty - telo v takýchto podmienkach prechádza do "režimu šetrenia" energetických zdrojov;
• zmeny súvisiace s vekom - asi po 60-65 rokoch sa v tkanivách myokardu objavujú ostrovčeky spojivového tkaniva (kardioskleróza súvisiaca s vekom) a celkovo sa mení metabolizmus, v dôsledku čoho tkanivá tela potrebujú menej kyslíka a srdce nepotrebuje pumpovať krv s rovnakou krvou ako predtým , intenzita;
• stimulácia reflexných zón – tlak na očné buľvy alebo tlak na rozdvojenie krčných tepien pri nosení kravaty alebo košele s priliehavým golierom ovplyvňuje blúdivý nerv a spôsobuje umelé spomalenie pulzu;
• dobrá fyzická príprava ("tréning") - u športovcov alebo počas fyzickej práce sa ľavá komora zväčšuje a je schopná poskytnúť telu potrebné množstvo krvi a s menším počtom kontrakcií;
• nočný spánok - telo je v pokoji a nepotrebuje časté tlkot srdca a veľké množstvo kyslíka;
• fyzická alebo psycho-emocionálna nadmerná práca - telo, keď je unavené, prechádza do „režimu šetrenia“ energetických zdrojov.

Ďalším typom fyziologickej bradykardie je idiopatická. V takýchto prípadoch vyšetrenie pacienta neodhalí žiadny dôvod na spomalenie pulzu. Človek sa nevenuje športu ani fyzickej námahe, neberie lieky, nepociťuje účinky iných faktorov, ktoré prispievajú, a jeho pohoda v žiadnom prípade netrpí bradykardiou, pretože. je úspešne kompenzovaný samotným telom.

Niekedy sa zníženie srdcovej frekvencie považuje za fyziologickú normu pri užívaní určitých liekov, ktoré majú podobný vedľajší účinok. Ale spomalenie pulzu sa považuje za normu iba v prípadoch, keď sa pacient necíti horšie a liek sa dlhodobo neužíva. V iných situáciách je vhodné znížiť dávkovanie, zrušiť alebo nahradiť liek iným.

Vo vyššie opísaných prípadoch nie je spomalenie pulzu zdraviu nebezpečné a nespôsobuje zníženie prekrvenia mozgu a iných orgánov. Liečba na odstránenie fyziologickej bradykardie sa nevyžaduje, pretože. prechádza sama po vylúčení vonkajšieho podnetu. Pri dlhotrvajúcom spomalení pulzu, ku ktorému dochádza u športovcov alebo ľudí nad 60 – 65 rokov, sa však odporúča pravidelné sledovanie u kardiológa na včasné odhalenie prípadných odchýlok zdravotného stavu.

Patologická bradykardia

Takéto spomalenie pulzu nie je variantom normy, ovplyvňuje stav ľudského zdravia a môže sa vyskytnúť pod vplyvom nasledujúcich dôvodov:

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne použili ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa vám ho dať do pozornosti.
Prečítajte si viac tu…

• srdcová patológia - spomalenie pulzu môže vyvolať ischemická choroba, infarkt myokardu, fokálna alebo difúzna kardioskleróza, zápalové ochorenia (endokarditída, myokarditída), Morgagni-Adams-Stokesov syndróm atď.;
• užívanie liekov (najmä chinidín, betablokátory, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov, morfín, amisulprid, digitalis a adenozín) - spomalenie pulzu je zvyčajne spôsobené nesprávnym dávkovaním a užívaním takýchto liekov, ovplyvňuje celkový zdravotný stav a môže ohroziť život pacienta;
• otravy toxickými látkami (zlúčeniny olova, kyselina nikotínová a nikotín, omamné a organofosforové látky) - pod vplyvom týchto zlúčenín sa mení tonus parasympatického a sympatického nervového systému, sú ovplyvnené rôzne orgány a systémy (vrátane buniek prevodového systému srdca a buniek myokardu);
• zvýšený tonus parasympatického nervového systému - takáto reakcia môže byť spôsobená určitými chorobami a patologickými stavmi (neuróza, depresia, peptický vred, nádory v mediastíne, traumatické poranenie mozgu, hemoragická mŕtvica, zvýšený intrakraniálny tlak, novotvary mozgu, edém po chirurgických zákrokoch na krku, hlave alebo mediastíne);
• niektoré infekčné ochorenia - zvyčajne infekcie prispievajú k rozvoju tachykardie, ale brušný týfus, niektoré vírusové hepatitídy a ťažká sepsa môžu spôsobiť pomalý pulz, okrem toho možno bradykardiu pozorovať pri ťažkých a dlhotrvajúcich infekčných ochoreniach vedúcich k vyčerpaniu tela;
• hypotyreóza - zníženie hladiny tyroxínu a trijódtyronínu (hormóny štítnej žľazy) vedie k zmene tonusu nervového systému, poruche činnosti srdca a spomaleniu pulzu, záchvaty bradykardie sa v takýchto podmienkach vyskytujú najskôr sporadicky a potom stať sa trvalým.

Vo vyššie opísaných prípadoch je spomalenie pulzu zdraviu nebezpečné a spôsobuje zníženie krvného zásobenia mozgu a iných orgánov. Takéto bradykardie sú symptómom patológie a vyžadujú liečbu základnej choroby.

Symptómy

Jedným z prejavov bradykardie je závrat.

Spomalenie pulzu ovplyvňuje všeobecnú pohodu iba s patologickou bradykardiou. Okrem príznakov základného ochorenia má pacient príznaky, ktoré naznačujú zníženie srdcovej frekvencie a ich závažnosť bude závisieť od pulzovej frekvencie.

Takmer všetky príznaky bradykardie sa vyskytujú v dôsledku kyslíkového hladovania orgánov a tkanív tela. Zvyčajne sa vyskytujú epizodicky, ale aj ich periodický vzhľad výrazne ovplyvňuje kvalitu života a naznačuje prítomnosť ochorenia, ktoré si vyžaduje liečbu.

Závraty

Výrazné spomalenie pulzu vedie k tomu, že srdce nedokáže udržať krvný tlak na správnej úrovni. V dôsledku jeho poklesu je narušený prísun krvi do mnohých systémov a orgánov. V prvom rade mozog začína trpieť ischémiou a hladovaním kyslíkom, a preto sa závraty stávajú jedným z prvých príznakov bradykardie. Zvyčajne sa tento príznak objavuje epizodicky a po stabilizácii počtu srdcových kontrakcií sa eliminuje.

mdloby

Vzhľad takéhoto príznaku bradykardie je spôsobený rovnakou príčinou ako závrat. Stupeň jeho závažnosti závisí od úrovne znižovania krvného tlaku. Pri ťažkej hypotenzii sa zdá, že mozog je dočasne vypnutý, čo sa prejavuje v podobe predomdletia alebo mdloby. Obzvlášť často sa takéto príznaky vyskytujú na pozadí duševnej alebo fyzickej nadmernej práce.

Slabosť a únava

Tieto príznaky sú spôsobené zníženým prívodom krvi do kostrových svalov, ku ktorému dochádza, keď sa srdcová frekvencia spomalí. Svalové bunky v dôsledku nedostatku kyslíka nie sú schopné sťahovať sa obvyklou silou a pacient pociťuje slabosť alebo zníženú toleranciu fyzickej aktivity.

Bledá koža

Pri spomalení pulzu klesá krvný tlak a nedostatočne prekrvuje pokožku. Navyše, práve koža je akýmsi „skladom“ krvi a ak jej nie je dostatok, telo ju z kože mobilizuje do krvného obehu. Napriek tomuto doplňovaniu krvných ciev koža v dôsledku hypotenzie a spomalenia pulzu naďalej trpí zlyhaním krvného obehu a bledne.

Dýchavičnosť

Pri bradykardii sa krv v tele pumpuje pomalšie a možno pozorovať jej stagnáciu v pľúcach. Pri fyzickej námahe sa u pacienta objaví dýchavičnosť, pretože. cievy pľúcneho obehu nemôžu poskytnúť plnohodnotnú výmenu plynov. V niektorých prípadoch sa môže paralelne s respiračným zlyhaním objaviť suchý kašeľ.

Bolesť v hrudi

Ťažká bradykardia je vždy sprevádzaná poruchami v práci srdca a zhoršením prívodu krvi do myokardu. Pri výraznom spomalení pulzu nedostávajú tkanivá srdcového svalu dostatok kyslíka a u pacienta sa rozvinie angina pectoris. Bolesť na hrudníku s bradykardiou sa vyskytuje po fyzickom, psycho-emocionálnom strese alebo znížení srdcovej frekvencie na 40 alebo menej úderov za minútu.

Komplikácie

Dlhodobá prítomnosť bradykardie a predčasná liečba základného ochorenia môžu spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• tvorba krvných zrazenín, čo zvyšuje riziko infarktu myokardu, ischemickej mozgovej príhody a rozvoja tromboembólie;
• srdcové zlyhanie, ktoré zvyšuje pravdepodobnosť vzniku koronárnej choroby srdca a nástupu infarktu myokardu;
• chronické záchvaty bradykardie, spôsobujúce slabosť, závraty, zhoršenie koncentrácie a myslenia.

Diagnostika

Lekár zistí bradykardiu meraním pulzu pacienta alebo auskultáciou (počúvaním zvukov) srdca

Dokonca aj samotný pacient sa môže dozvedieť o prítomnosti bradykardie. K tomu stačí nahmatať pulz na zápästí (radiálna tepna) alebo na krku (krčná tepna) a spočítať počet úderov za minútu. S poklesom počtu úderov srdca podľa vekových noriem je potrebné kontaktovať praktického lekára na podrobné objasnenie príčin bradykardie a liečby.

Na potvrdenie diagnózy lekár vykoná nasledujúce vyšetrenia:

• počúvanie zvukov srdca;
• fonokardiografia.

Na zistenie patologickej bradykardie lekár vykoná nasledujúci test: pacientovi sa ponúkne fyzická aktivita a zmeria sa pulz. Jeho frekvencia sa v takýchto prípadoch mierne zvyšuje alebo má pacient záchvat arytmie.

Keď sa potvrdí patologická bradykardia, na identifikáciu príčiny srdcových arytmií možno predpísať nasledujúce laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

• klinické a biochemické krvné testy;
• klinická a biochemická analýza moču;
• krvný test na hormóny;
• analýzy toxínov;
• bakteriologické štúdie krvi, moču alebo výkalov;
• Echo-KG atď.

Rozsah vyšetrenia je stanovený individuálne pre každého pacienta a závisí od sprievodných sťažností. Po vykonaní predbežnej diagnózy možno pacientovi odporučiť konzultáciu s kardiológom, neuropatológom, gastroenterológom, endokrinológom alebo inými špecializovanými odborníkmi.

Urgentná starostlivosť

Pri prudkom spomalení pulzu a arteriálnej hypotenzii môže pacient vyvinúť stav pred mdlobou alebo mdloby. V takýchto prípadoch musí poskytnúť prvú pomoc:

1. Položte pacienta na chrbát a zdvihnite nohy, oprite ich o vankúš alebo vankúš.
2. Zavolajte sanitku.
3. Odstráňte alebo rozopnite odev, ktorý obmedzuje dýchanie.
4. Zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu a optimálne teplotné podmienky.
5. Pokúste sa priviesť pacienta k vedomiu: pokropte mu tvár studenou vodou, utrite uši a tvár uterákom namočeným v studenej vode, zľahka ho potľapkajte po lícach. Ak poskytnuté opatrenia nestačia, nechajte pacienta inhalovať liek so štipľavým zápachom: cibuľovú šťavu, vatu namočenú v octe alebo čpavku. Pamätajte, že pri prudkom vdýchnutí pár amoniaku sa môže vyvinúť bronchospazmus alebo zástava dýchania. Aby sa predišlo takejto komplikácii, mala by sa vata s amoniakom priniesť v určitej vzdialenosti od dýchacieho traktu.
6. Ak pacient nadobudol vedomie, mali by ste zmerať pulz a dať mu piť teplý čaj alebo kávu s cukrom. Pokúste sa zistiť, aké lieky berie a ak je to možné, podajte ich.
7. Po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci informujte lekára o všetkých okolnostiach mdloby a vykonaných úkonoch.

Liečba

Liečba patologickej bradykardie je zameraná na liečbu základnej choroby, čo vedie k spomaleniu pulzu. Môže byť konzervatívny alebo chirurgický. Pacienti s akútnymi formami bradykardie vyžadujú hospitalizáciu.

Konzervatívna terapia

V niektorých prípadoch na odstránenie bradykardie, ktorá sa vyskytuje v dôsledku predávkovania alebo dlhodobého užívania liekov, môže stačiť prestať užívať liek alebo znížiť jeho dávkovanie. Z iných dôvodov spomalenia pulzu sa plán liečby zostavuje v závislosti od závažnosti základného ochorenia.

Na odstránenie bradykardie sa takéto lieky môžu použiť na zvýšenie počtu úderov srdca:

• ženšenový extrakt - tinktúra ženšenu, Farmaton vital, Gerbion ginseng, Gerimaks, Doppelgerts ginseng, Teravit atď.;
• Eleutherococcus extrakt - Eleutherococcus tinktura, Eleutherococcus P (tablety), Eleutherococcus plus (dražé);
• prípravky na báze extraktu z belladony - hustý alebo suchý extrakt z belladonny, tinktúra belladonny, Corbella, Becarbon atď .;
• atropín;
• Isadrin;
• izoprenyl;
• kofeín;
• Eufillin;
• efedrín;
• ipratropium bromid;
• Alupent.

Užívanie liekov na odstránenie bradykardie sa spravidla odporúča, keď srdcová frekvencia klesne na 40 alebo menej úderov za minútu a dôjde k mdlobám. Výber prostriedkov, jeho dávkovanie a trvanie podávania sa určuje individuálne pre každého pacienta. Samoliečba takýmito liekmi je neprijateľná, pretože. ich nesprávny príjem môže viesť k závažným arytmiám.

Okrem týchto liekov sú pacientom predpisované lieky na liečbu základného ochorenia: antibiotiká na infekcie, hormóny štítnej žľazy na hypotyreózu, lieky na liečbu srdcových chorôb, peptického vredu, otravy, nádorov a pod. hlavná príčina bradykardie, ktorá dokáže účinnejšie eliminovať samotný symptóm a tie nepríjemné prejavy, ktoré spôsobuje.

Okrem liečby liekom by sa pacienti s takýmito poruchami pulzu mali vzdať zlých návykov. To platí najmä pre fajčenie, pretože. Práve nikotín výrazne ovplyvňuje srdcovú frekvenciu.

Pri patologickej bradykardii je dôležitá aj diéta. Pri zostavovaní jedálneho lístka by sa pacienti mali riadiť nasledujúcimi zásadami:

• obmedzenie výrobkov so živočíšnymi tukmi;
• vylúčenie alkoholických nápojov;
• úvod do stravy rastlinných olejov a orechov bohatých na mastné kyseliny;
• obsah kalórií v potravinách by mal zodpovedať nákladom na energiu (1500-2000 kcal, v závislosti od vykonanej práce);
• zníženie množstva soli a objemu tekutín (podľa odporúčania lekára).

Chirurgia

Chirurgické operácie na odstránenie bradykardie sa vykonávajú, ak je konzervatívna liečba neúčinná a základné ochorenie je sprevádzané výraznou hemodynamickou poruchou. Technika takýchto zásahov je určená klinickým prípadom:

• s vrodenými malformáciami srdca - na odstránenie anomálie sa vykonáva korekčná srdcová chirurgia;
• s nádormi mediastína - zásahy sa vykonávajú na odstránenie novotvaru;
• s ťažkou bradykardiou a neúčinnosťou medikamentóznej liečby sa implantuje kardiostimulátor (prístroj na normalizáciu počtu úderov srdca).

etnoveda

Ako doplnok k základnému plánu liekovej terapie môže lekár odporučiť užívanie nasledujúcich ľudových prostriedkov:

• reďkovka s medom;
• odvar z šípok;
• odvar z rebríčka;
• cesnak s citrónovou šťavou;
• vlašské orechy so sezamovým olejom;
• tinktúra z borovicových výhonkov;
• tinktúra z čínskej citrónovej trávy;
• infúzia kvetov imortelle;
• odvar tatarského a pod.

Pri výbere tradičného lieku je potrebné vziať do úvahy možné kontraindikácie a individuálnu neznášanlivosť zložiek receptúry.

Bradykardia môže byť fyziologická alebo patologická. Tento príznak vyžaduje liečbu iba v prípadoch, keď je sprevádzaný zhoršením pohody a je spôsobený rôznymi chorobami alebo otravami. Taktika terapie patologickej bradykardie závisí od klinického prípadu a je určená patológiou, ktorá spôsobuje spomalenie pulzu. Liečba takýchto ochorení môže byť lekárska alebo chirurgická.

Únia pediatrov Ruska, detský kardiológ M.A. Babaykina hovorí o bradykardii u detí:

Pozrite si toto video na YouTube

Kardiológ D. Losik hovorí o bradykardii:

Pozrite si toto video na YouTube

Intrakraniálna hypertenzia: príznaky, príčiny a liečba

Asi každého človeka aspoň občas trápili záchvaty hlavy, či už v dôsledku únavy a prepracovanosti, alebo ako príznak prechladnutia. Ale nie každý vie, že hlavnou príčinou bolesti hlavy je intrakraniálna hypertenzia.

Ak je bolesť epizodická a jej príčina je viac-menej známa, potom nie je dôvod na obavy. Ak však hlava bolí viac ako nebolí, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste predišli progresii oveľa závažnejšej patológie, ako je prechladnutie.

Mechanizmus bolesti hlavy

Naša lebka obsahuje okrem samotného mozgu krvné cievy, cerebrospinálny mok, intersticiálnu látku. Príčinou intrakraniálnej hypertenzie je prítomnosť faktorov, pri ktorých sa zvyšuje objem aspoň jednej zložky mozgového systému.

U zdravého človeka sa denne vytvorí až 600 ml mozgovomiechového moku (likvoru), ktorý plní ochranné, nutričné ​​a komunikačné funkcie medzi oblasťami mozgu. Pri opuchoch zväčšené oblasti mozgu stláčajú priestor naplnený cerebrospinálnou tekutinou, a preto sa zvyšuje intrakraniálny tlak.

Ak je odtok cerebrospinálnej tekutiny narušený alebo sa vytvorí hematóm v dôsledku krvácania do mozgu, pozoruje sa aj hypertenzia. Medzi hlavné dôvody patria novotvary alebo zápaly mozgového tkaniva, ktoré vytvárajú abnormálny tlak v lebke. A kvôli rozdielu medzi tlakom rôznych častí mozgu dochádza k porušeniu funkcie centrálneho nervového systému.

Keď sa hypertenzia nevyskytuje v dôsledku iného ochorenia, ale vplyvom objektívnych faktorov, ako je obezita, vedľajšie účinky užívania liekov, hovoríme o benígnej intrakraniálnej hypertenzii. Hovorí sa mu aj falošný mozgový nádor. Tento stav môže nastať aj u detí, keď sa vysadia kortikosteroidy, lieky zo skupiny tetracyklínov alebo obsahujúce zvýšenú dávku vitamínu A.

Normálne fungovanie mozgu zabezpečujú nasledujúce zložky:

• nerušený prechod cerebrospinálnej tekutiny medzi membránami mozgu a cez jeho komory;
• dobrá absorpcia (vstrebateľnosť) cerebrospinálnej tekutiny do žilovej siete mozgu;
• plný venózny odtok krvi z mozgu.

Venózna intrakraniálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho odtoku venóznej krvi z intrakraniálneho systému v dôsledku trombózy alebo upchatia žilových kanálikov, emfyzému alebo mediastinálnych nádorov, ktoré vyvolávajú zvýšený tlak v hrudníku.

Prejav choroby u detí a dospelých

Ako sa syndróm intrakraniálnej hypertenzie prejaví, závisí úplne od lokálnej lokalizácie príčinného zamerania a rýchlosti vývoja ochorenia.

Hlavnými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie u dospelých sú bolesti hlavy, najčastejšie sa vyskytujúce pred obedom, nevoľnosť a vracanie počas jedla, poruchy videnia s bolesťou očných buľv, až strata vedomia. Intenzita patológie sa môže meniť od miernej letargie až po pád do kómy.

Symptómy intrakraniálnej hypertenzie stredného priebehu sú tlmené vedomie, keď sa stratí záujem o život, rozdvojené predmety v očiach, srdcové ozvy, ktoré sa stávajú zriedkavými, ako pri bradykardii. Tento stav je obzvlášť výrazný pri poklese tlaku v atmosfére. Okrem toho poruchy spánku, možné krvácanie z nosa, chvenie brady, mramorovanie kože a zmeny v správaní nepriamo dopĺňajú príznaky intrakraniálnej hypertenzie u dospelých.

U žien je to spravidla spojené s blížiacou sa menopauzou alebo tehotenstvom, pri ktorom dochádza k zmenám v menštruačných cykloch, ako aj s obezitou alebo užívaním niektorých liekov.

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie u detí môže byť spôsobený týmito dôvodmi:

• zvýšená veľkosť lebky detí v dôsledku nadmernej produkcie mozgovomiechového moku telom v dôsledku hydrocefalu alebo vodnatieľky mozgu;
• následky pôrodnej traumy;
• infekčné ochorenie prenášané matkou počas tehotenstva.

Intrakraniálna hypertenzia u dojčiat je diagnostikovaná s oneskorením vo vývoji, príliš konvexná predná časť hlavy. Zároveň dieťa nijako nereaguje na jasné svetlo, často prevracia oči. Miesto fontanely na hlave je buď napäté alebo opuchnuté, očné buľvy sú vypuklé.

U starších detí sú tieto prejavy zvýšená ospalosť, neustála alebo častá bolesť hlavy, možný strabizmus a neschopnosť zachytiť vizuálny obraz, ktorý uniká a nie je fixovaný zrakom.

Intrakraniálna hypertenzia u detí, ktorá trvá dlho, môže spôsobiť patologické zmeny vo vývoji mozgu. Preto, keď sa zistí ohnisko ochorenia, je potrebné urýchlene prijať všetky opatrenia na ďalšiu liečbu dieťaťa, aby sa zabránilo vzniku horšej prognózy.

Liečebné metódy

V závislosti od toho, ktorá zložka celkového systému fungovania mozgu je mimo prevádzky, závisia príznaky a liečba intrakraniálnej hypertenzie u dospelých a detí.

Aby sa znížilo množstvo produkovanej mozgovomiechovej tekutiny, sú predpísané močové činidlá a zodpovedajúci súbor cvičení vyvinutých odborníkmi je určený na zníženie intrakraniálneho tlaku. Pre pacienta je zostavená špeciálna diéta a dávkovanie spotrebovanej vody za deň. Pritiahnutie manuálneho špecialistu a absolvovanie akupunktúrnych sedení pomáha normalizovať množstvo CSF.

Ak je prípad ťažký a vyššie uvedené postupy neprinášajú požadovaný účinok, uchýlite sa k chirurgickej metóde. Spočíva v tom, že pomocou trepanácie lebky sa v nej vytvorí otvor, cez ktorý sa implantuje špeciálny drenážny systém. Pomocou tohto systému sa z lebky odstráni prebytočná tekutina.

Tieto metódy výrazne zlepšujú zdravotný stav pacienta a odstraňujú príznaky syndrómu intrakraniálnej hypertenzie už za niekoľko dní od začiatku liečby. Chorobu je však možné úspešne vyliečiť len vtedy, ak sa úplne odstráni príčina hypertenzie.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie v tele dieťaťa sa môže uskutočňovať konzervatívne aj radikálne. Výber metódy liečby závisí výlučne od príčiny, ktorá vyvolala ochorenie.

Ak je patológia diagnostikovaná u novorodenca, potom by takéto deti mal od narodenia sledovať neurológ, ktorý v prípade potreby upraví liečbu v určitom štádiu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Aby sa eliminovali následky patológie tehotenstva a ťažkého priebehu pôrodu, je potrebné dojčiť dieťa čo najdlhšie, presne dodržiavať režim dňa a najmä spať, byť neustále v kontakte s dieťaťom. emocionálne a v kontakte, aby ste sa vyhli nervóznemu stresu, pravidelne chodievajte po ulici za každého počasia.

Zároveň by malo dieťa brať prostriedky určené na upokojenie nervového systému, zlepšenie obehového a močového systému, ako aj vitamínové prípravky na posilnenie imunity.

Starším deťom lekár predpisuje procedúry z kategórie fyzioterapie, ktoré dobre pomáhajú pri liečbe choroby plávania.

Akékoľvek anatomické anomálie, ktoré zasahujú do odtoku mozgovomiechového moku z mozgu, sa riešia chirurgicky.

Z ľudových metód, ako doplnok k hlavnej liečbe, možno vyzdvihnúť vtieranie levanduľového oleja do časovej časti hlavy pred spaním. Tento nástroj nielen upokojuje nervový systém, ale tiež podporuje zdravý spánok, čo výrazne urýchľuje zotavenie.

Video o intrakraniálnej hypertenzii:

Príčiny konvulzívneho syndrómu u detí a dospelých

Záchvat je samostatná epizóda a epilepsia je choroba. Akýkoľvek konvulzívny záchvat teda nemožno nazvať epilepsiou. Pri epilepsii sú záchvaty spontánne a opakujúce sa.

Záchvat je znakom zvýšenej neurogénnej aktivity. Táto okolnosť môže viesť k rôzne choroby a štáty.

Príčiny, ktoré vedú k záchvatom:

1. Genetické poruchy – vedú k rozvoju primárnej epilepsie.
2. Perinatálne poruchy - vystavenie plodu infekčným agens, lieky, hypoxia. Traumatické a asfyxické lézie počas pôrodu.
3. Infekčné lézie mozgu (meningitída, encefalitída).
4. Pôsobenie toxických látok (olovo, ortuť, etanol, strychnín, oxid uhoľnatý, alkohol).
5. abstinenčný syndróm.
6. Eklampsia.
7. Užívanie liekov (chlórpromazín, indometacín, ceftazidím, penicilín, lidokaín, izoniazid).
8. Traumatické zranenie mozgu.
9. Porušenie cerebrálneho obehu (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, ako aj akútna hypertenzná encefalopatia).
10. Metabolické poruchy: poruchy elektrolytov (napr. hyponatrémia, hypokalciémia, hyperhydratácia, dehydratácia); poruchy metabolizmu uhľohydrátov (hypoglykémia) a aminokyselín (s fenylketonúriou).
11. Nádory mozgu.
12. Dedičné ochorenia (napríklad neurofibromatóza).
13. Horúčka.
14. Degeneratívne ochorenia mozgu.
15. Iné dôvody.

Určité príčiny záchvatov sú charakteristické pre určité vekové skupiny.

Typy záchvatov

V medicíne sa opakovane pokúšali vytvoriť najvhodnejšiu klasifikáciu konvulzívnych záchvatov. Všetky typy záchvatov možno rozdeliť do dvoch skupín:

Čiastočné záchvaty sa spúšťajú vystreľovaním neurónov v určitej oblasti mozgovej kôry. Generalizované záchvaty sú spôsobené hyperaktivitou vo veľkej oblasti mozgu.

Čiastočné záchvaty

Čiastočné záchvaty sa nazývajú jednoduché, ak nie sú sprevádzané porušením vedomia a zložité, ak sú prítomné.

Jednoduché čiastočné záchvaty

Postupujú bez poruchy vedomia. Klinický obraz závisí od toho, v ktorej časti mozgu epileptogénne ohnisko vzniklo. Môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:

• Kŕče v končatinách, ako aj otáčanie hlavy a trupu;
• Pocit lezenia po koži (parestézia), záblesky svetla pred očami, zmena vnímania okolitých predmetov, pocit nezvyčajného zápachu alebo chuti, objavenie sa falošných hlasov, hudby, hluku;
• Mentálne prejavy vo forme deja vu, derealizácie, depersonalizácie;
• Niekedy sa do konvulzívneho procesu postupne zapájajú rôzne svalové skupiny jednej končatiny. Tento stav sa nazýva Jacksonovský pochod.

Trvanie takéhoto záchvatu je len od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

Komplexné parciálne záchvaty

Sprevádzané poruchou vedomia. Charakteristickým znakom záchvatu je automatizmus (človek si môže olizovať pery, opakovať niektoré zvuky alebo slová, trieť si dlane, chodiť po jednej ceste atď.).

Trvanie záchvatu je jedna až dve minúty. Po záchvate môže dôjsť ku krátkodobému zakaleniu vedomia. Osoba si nepamätá udalosť.

Niekedy sa čiastočné záchvaty transformujú na generalizované.

Generalizované záchvaty

Vyskytujú sa na pozadí straty vedomia. Neurológovia rozlišujú tonické, klonické a tonicko-klonické generalizované záchvaty. Tonické kŕče - pretrvávajúca svalová kontrakcia. Klonické - rytmické svalové kontrakcie.

Generalizované záchvaty sa môžu vyskytnúť vo forme:

1. Veľké záchvaty (tonicko-klonické);
2. neprítomnosti;
3. myoklonické záchvaty;
4. Atonické záchvaty.

Tonicko-klonické záchvaty

Človek náhle stratí vedomie a spadne. Prichádza tonická fáza, ktorej trvanie je sekúnd. Pozoruje sa predĺženie hlavy, flexia rúk, natiahnutie nôh, napätie trupu. Občas sa ozve akýsi krik. Zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetelný podnet. Pleť nadobudne modrastý odtieň. Môže sa vyskytnúť nedobrovoľné močenie.

Potom prichádza klonická fáza, charakterizovaná rytmickým zášklbom celého tela. Vyskytuje sa tiež gúľanie očí a pena z úst (niekedy krvavá, ak je uhryznutý jazyk). Trvanie tejto fázy je jedna až tri minúty.

Niekedy s generalizovaným záchvatom sa pozorujú iba klonické alebo tonické kŕče. Po útoku sa vedomie človeka okamžite neobnoví, je zaznamenaná ospalosť. Obeť si nepamätá, čo sa stalo. Bolesť svalov, prítomnosť odrenín na tele, stopy uhryznutia na jazyku a pocit slabosti umožňujú podozrenie na záchvat.

Absencie sa nazývajú aj drobné záchvaty. Tento stav je charakterizovaný náhlym vypnutím vedomia len na niekoľko sekúnd. Osoba stíchne, zamrzne, pohľad je upretý na jeden bod. Zrenice sú rozšírené, očné viečka sú mierne znížené. Môžu sa vyskytnúť zášklby tvárových svalov.

Je charakteristické, že človek počas neprítomnosti nespadne. Keďže útok je krátkodobý, ostatní ľudia si ho často nevšimnú. Po niekoľkých sekundách sa vedomie vráti a človek pokračuje v tom, čo robil pred útokom. Osoba si nie je vedomá udalosti.

Myoklonické záchvaty

Ide o záchvaty krátkodobých symetrických alebo asymetrických kontrakcií svalov trupu a končatín. Kŕče môžu byť sprevádzané zmenou vedomia, ale vzhľadom na krátke trvanie záchvatu tento fakt často zostáva nepovšimnutý.

Atonické záchvaty

Je charakterizovaná stratou vedomia a zníženým svalovým tonusom. Atonické záchvaty sú verným spoločníkom detí s Lennox-Gastautovým syndrómom. Tento patologický stav sa vytvára na pozadí rôznych anomálií vo vývoji mozgu, hypoxického alebo infekčného poškodenia mozgu. Syndróm je charakterizovaný nielen atonickými, ale aj tonickými záchvatmi s absenciami. Okrem toho sa vyskytuje mentálna retardácia, paréza končatín, ataxia.

Epileptický stav

Ide o hrozivý stav, ktorý sa vyznačuje sériou epileptických záchvatov, medzi ktorými človek nenadobudne vedomie. Ide o zdravotnú pohotovosť, ktorá môže mať za následok smrť. Preto sa má status epilepticus čo najskôr zastaviť.

Vo väčšine prípadov sa status epilepticus vyskytuje u ľudí s epilepsiou po ukončení užívania antiepileptických liekov. Status epilepticus však môže byť aj prvotným prejavom metabolických porúch, onkologických ochorení, abstinenčných príznakov, traumatického poranenia mozgu, akútnych porúch prekrvenia mozgu či infekčného poškodenia mozgu.

Epistatické komplikácie zahŕňajú:

1. Poruchy dýchania (zastavenie dýchania, neurogénny pľúcny edém, aspiračná pneumónia);
2. Hemodynamické poruchy (arteriálna hypertenzia, arytmie, zástava srdca);
3. hypertermia;
4. Zvracať;
5. Metabolické poruchy.

Konvulzívny syndróm u detí

Konvulzívny syndróm u detí je pomerne bežný. Takáto vysoká prevalencia je spojená s nedokonalosťou štruktúr nervového systému. Konvulzívny syndróm je bežnejší u predčasne narodených detí.

Febrilné kŕče

Ide o kŕče, ktoré sa vyvíjajú u detí vo veku od šiestich mesiacov do piatich rokov na pozadí telesnej teploty nad 38,5 stupňov.

Počiatok záchvatu môžete podozrievať z túlavého pohľadu dieťaťa. Dieťa prestáva reagovať na zvuky, blikanie rúk, predmety pred očami.

Existujú tieto typy záchvatov:

• Jednoduché febrilné kŕče. Ide o solitárne konvulzívne záchvaty (tonické alebo tonicko-klonické), trvajúce až pätnásť minút. Nemajú čiastkové prvky. Po záchvate nie je narušené vedomie.
• Komplikované febrilné kŕče. Ide o dlhšie záchvaty, ktoré nasledujú jeden po druhom vo forme sérií. Môže obsahovať čiastočnú zložku.

Febrilné kŕče sa vyskytujú asi u 3-4% detí. Len u 3 % z týchto detí sa neskôr rozvinie epilepsia. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je vyššia, ak má dieťa v anamnéze komplikované febrilné kŕče.

Afektívne-respiračné kŕče

Ide o syndróm charakterizovaný epizódami apnoe, stratou vedomia a kŕčmi. Útok je vyvolaný silnými emóciami, ako je strach, hnev. Dieťa začne plakať, objaví sa spánkové apnoe. Koža sa stáva cyanotickou alebo fialovou farbou. Obdobie apnoe trvá v priemere niekoľko sekúnd. Potom sa môže vyvinúť strata vedomia, ochabnutosť tela a následne tonické alebo tonicko-klonické kŕče. Potom nasleduje reflexný nádych a bábätko sa spamätá.

Spazmofília

Toto ochorenie je dôsledkom hypokalcémie. Zníženie vápnika v krvi sa pozoruje pri hypoparatyreóze, krivici, ochoreniach sprevádzaných hojným vracaním a hnačkou. Spazmofília je registrovaná u detí vo veku od troch mesiacov do jeden a pol roka.

Existujú také formy spazmofílie:

Výslovná forma ochorenia sa prejavuje tonickými kŕčmi svalov tváre, rúk, nôh, hrtana, ktoré sa premieňajú na generalizované tonické kŕče.

Je možné mať podozrenie na latentnú formu ochorenia podľa charakteristických znakov:

• Trousseauov príznak - svalové kŕče ruky, ktoré sa vyskytujú pri stlačení neurovaskulárneho zväzku ramena;
• Symptóm Khvostek - kontrakcia svalov úst, nosa, očných viečok, vznikajúca v reakcii na poklepanie neurologickým kladivom medzi kútikom úst a zygomatickým oblúkom;
• Symptóm žiadostivosti - dorzálna flexia chodidla s nohou otočenou smerom von, ku ktorej dochádza v reakcii na poklepanie paličkou pozdĺž peroneálneho nervu;
• Maslovov príznak – pri brnení pokožky dochádza ku krátkodobému zadržaniu dychu.

Diagnostika

Diagnóza konvulzívneho syndrómu je založená na objasnení anamnézy pacienta. Ak je možné zistiť súvislosť medzi konkrétnou príčinou a kŕčmi, potom môžeme hovoriť o sekundárnom epileptickom záchvate. Ak sa záchvaty objavia spontánne a opakujú sa, treba mať podozrenie na epilepsiu.

Na diagnostiku sa vykonáva EEG. Registrácia elektroencefalografie priamo počas záchvatu nie je ľahká úloha. Preto sa diagnostický postup vykonáva po záchvate. V prospech epilepsie môžu svedčiť fokálne alebo asymetrické pomalé vlny.

Poznámka: Elektroencefalografia často zostáva normálna, aj keď klinický obraz konvulzívneho syndrómu neumožňuje pochybovať o prítomnosti epilepsie. Preto údaje EEG nemôžu hrať vedúcu úlohu pri určovaní diagnózy.

Terapia by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá záchvat spôsobila (odstránenie nádoru, odstránenie následkov abstinenčného syndrómu, náprava metabolických porúch a pod.).

Počas útoku musí byť osoba položená vo vodorovnej polohe, otočená na bok. Táto poloha zabráni uduseniu žalúdočným obsahom. Dajte si niečo mäkké pod hlavu. Môžete držať hlavu, telo človeka trochu, ale s miernou silou.

Poznámka: Počas konvulzívneho záchvatu by ste nemali vkladať žiadne predmety do úst človeka. To môže viesť k poraneniu zubov, ako aj k uviaznutiu predmetov v dýchacích cestách.

Do tejto chvíle nemôžete opustiť osobu úplné zotavenie vedomie. Ak sa záchvat objaví prvýkrát alebo je záchvat charakterizovaný sériou záchvatov, musí byť osoba hospitalizovaná.

Pri záchvate trvajúcom viac ako päť minút sa pacientovi podáva kyslík cez masku a tiež desať miligramov diazepamu na glukóze počas dvoch minút.

Po prvej epizóde záchvatov sa antiepileptiká zvyčajne nepredpisujú. Tieto lieky sa predpisujú v prípadoch, keď je pacientovi definitívne diagnostikovaná epilepsia. Výber liekov závisí od typu záchvatu.

Pri čiastočných, ako aj tonicko-klonických kŕčoch použite:

Pre myoklonické záchvaty:

Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť očakávaný účinok počas liečby jedným liekom. V rezistentných prípadoch je predpísaných niekoľko liekov.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Príznaky apendicitídy u dospelých

Respiračné zlyhanie: klasifikácia a núdzová starostlivosť

Čo brať na otravu jedlom?

Ahoj. Povedz mi prosím. Aké lieky proti bolesti, lieky na horúčku a antibiotiká možno užívať s karbamazepínom?

O simultánny príjem s karbamazepínom sa zvyšuje toxický účinok iných liekov na pečeň, takže problém s kompatibilitou musíte prediskutovať iba so svojím lekárom. Určite by som neodporúčal užívať Analgin a Paracetamol. Ibuprofén je otázny. Antibiotiká - prísne predpísané ošetrujúcim lekárom.

Ahoj! Bola mi diagnostikovaná epilepsia, ale nevedia nijako určiť príčinu, beriem fenobarbital, kŕče sa objavujú prerušovane pol roka alebo aj dlhšie, môžem prejsť na iný liek - Depatin Krono?

Ahoj. Online konzultanti nemajú právo predpisovať alebo zrušiť/nahradiť lieky v rámci konzultácie na diaľku. Túto otázku musíte položiť svojmu lekárovi.

Ahoj. Ako nájsť príčinu tonicko-klonických záchvatov. Moja dcéra mala takéto kŕče pred rokom a pol. Počas prvých šiestich mesiacov to bolo 3 krát. Encorat chrono bol okamžite predpísaný. Dôvod sa však nikdy nenašiel. Urobia EEG, sú vlny a pokračuje liečba. Urobili CT vyšetrenie, našli chiari 1. Nikto z príbuzných to nemal, nedošlo ani k poraneniu hlavy. Ako môžete určiť príčinu? Ďakujem.

Ahoj. Škoda, že ste neuviedli vek dieťaťa a veľkosť výhrezu krčných mandlí. Okrem EEG a CT možno predpísať len röntgenové lúče (iba pri podozrení na poranenie). Vo vašom prípade si treba dávať pozor na anomáliu Arnolda Chiariho, napriek miernemu stupňu, v ojedinelých prípadoch (!) môže provokovať, vr. a konvulzívny syndróm. Vzhľadom na to, že hovoríme o dieťati, odpoveď treba hľadať nie na internete, ale u kompetentného detského neurológa (vhodné je navštíviť 2-3 lekárov, aby ste získali kolegiálny názor).

Dobrý deň, mám dcérku, teraz má tri roky. Lekári diagnostikovali. PPNS s konvulzívnym syndrómom ZPRR. Ako to liečiť? Teraz užíva sirup conuvulex.

Informácie sa poskytujú na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom. Existujú kontraindikácie, musíte sa poradiť s lekárom. Stránka môže obsahovať obsah, ktorý je zakázaný pre osoby mladšie ako 18 rokov.

Zdroj: syndróm u detí a dospelých. Prvá pomoc pri kŕčovom syndróme

V dnešnom článku si povieme o tak častom, no dosť nepríjemnom jave, akým je kŕčový syndróm. Vo väčšine prípadov jej prejavy vyzerajú ako epilepsia, toxoplazmóza, encefalitída, spazmofilus, meningitída a iné ochorenia. Z vedeckého hľadiska sa tento jav označuje ako porucha funkcií centrálneho nervového systému, ktorá sa prejavuje kĺbovými príznakmi klonickej, tonickej alebo klonicko-tonickej nekontrolovanej svalovej kontrakcie. Okrem toho je pomerne často sprievodným prejavom tohto stavu dočasná strata vedomia (od troch minút alebo viac).

Konvulzívny syndróm: príčiny

Tento stav sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• Intoxikácia
• Infekcia.
• Rôzne poškodenia.
• Choroby centrálneho nervového systému.
• Malé množstvo makroživín v krvi.

Okrem toho môže byť tento stav komplikáciou iných ochorení, ako je chrípka alebo meningitída. Osobitná pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že deti, na rozdiel od dospelých, trpia týmto javom oveľa častejšie (aspoň raz za 5). Je to spôsobené tým, že ešte úplne nevytvorili štruktúru mozgu a procesy inhibície nie sú také silné ako u dospelých. A preto je pri prvých príznakoch takéhoto stavu naliehavá potreba kontaktovať špecialistu, pretože naznačujú určité porušenia v práci centrálneho nervového systému.

Okrem toho sa konvulzívny syndróm u dospelých môže objaviť aj po silnom prepracovaní, hypotermii. Pomerne často bol tento stav diagnostikovaný v hypoxickom stave alebo v alkoholovej intoxikácii. Zvlášť stojí za zmienku, že rôzne extrémne situácie môžu viesť k záchvatom.

Symptómy

Na základe lekárskej praxe môžeme konštatovať, že konvulzívny syndróm u detí sa vyskytuje celkom náhle. Objavuje sa motorické vzrušenie a túlavý pohľad. Okrem toho dochádza k záklonu hlavy a zatváraniu čeľuste. charakteristický znak Za tento stav sa považuje flexia hornej končatiny v zápästných a lakťových kĺboch, sprevádzaná vzpriamením dolnej končatiny. Začína sa rozvíjať aj bradykardia, nie je vylúčené dočasné zastavenie dýchania. Pomerne často počas tohto stavu boli pozorované zmeny na koži.

Klasifikácia

Podľa typu svalových kontrakcií môžu byť kŕče klonické, tonické, tonicko-klonické, atonické a myoklonické.

Podľa distribúcie môžu byť fokálne (existuje zdroj epileptickej aktivity), generalizované (objavuje sa difúzna epileptická aktivita). Tie sú zasa primárne generalizované, ktoré sú spôsobené obojstranným postihnutím mozgu a sekundárne generalizované, ktoré sú charakterizované lokálnym postihnutím kôry s ďalšou obojstrannou distribúciou.

Záchvaty môžu byť lokalizované v tvárových svaloch, svaloch končatiny, bránice a iných svaloch ľudského tela.

Okrem toho existujú kŕče jednoduché a zložité. Hlavným rozdielom medzi druhým a prvým je, že nemajú žiadne poruchy vedomia.

Ako ukazuje prax, prejavy tohto javu sú nápadné svojou rozmanitosťou a môžu mať rôzny časový interval, formu a frekvenciu výskytu. Samotná povaha priebehu záchvatov priamo závisí od patologických procesov, ktoré môžu byť ich príčinou a zohrávať úlohu provokujúceho faktora. Okrem toho je konvulzívny syndróm charakterizovaný krátkodobými spazmami, svalovou relaxáciou, ktoré rýchlo na seba nadväzujú, čo neskôr spôsobuje stereotypný pohyb, ktorý má od seba inú amplitúdu. Objavuje sa v dôsledku nadmerného podráždenia mozgovej kôry.

V závislosti od svalových kontrakcií sú kŕče klonické a tonické.

• Clonic označuje rýchle svalové kontrakcie, ktoré sa navzájom neustále nahrádzajú. Existujú rytmické a nerytmické.
• Medzi tonické kŕče patria svalové kontrakcie, ktoré trvajú dlhšie. Ich trvanie je spravidla veľmi dlhé. Existujú primárne, tie, ktoré sa objavia bezprostredne po skončení klonických kŕčov, a lokalizované alebo všeobecné.

Musíte tiež pamätať na to, že konvulzívny syndróm, ktorého príznaky môžu vyzerať ako kŕče, si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Rozpoznanie konvulzívneho syndrómu u detí

Početné štúdie ukazujú, že kŕče u dojčiat a malých detí sú tonicko-klonického charakteru. Vo väčšej miere sa objavujú v toxickej forme akútnych črevných infekcií, akútnych respiračných vírusových infekcií a neuroinfekcií.

Kŕčový syndróm, ktorý vznikol po zvýšení teploty, je febrilný. V tomto prípade môžeme s istotou povedať, že v rodine nie sú žiadni pacienti s predispozíciou na záchvaty. Tento typ sa spravidla môže prejaviť u detí od 6 mesiacov. do 5 rokov. Vyznačuje sa nízkou frekvenciou (maximálne 2-krát počas celej doby horúčky) a krátkym trvaním. Okrem toho počas kŕčov môže telesná teplota dosiahnuť 38, ale zároveň úplne chýbajú všetky klinické príznaky naznačujúce poškodenie mozgu. Pri vykonávaní EEG v neprítomnosti záchvatov budú údaje o záchvatovej aktivite úplne chýbať.

Maximálny čas na febrilný záchvat môže byť 15 minút, no vo väčšine prípadov sú to maximálne 2 minúty. Základom pre vznik takýchto kŕčov sú patologické reakcie centrálneho nervového systému na infekčné alebo toxické účinky. Samotný konvulzívny syndróm sa u detí prejavuje počas horúčky. Za jeho charakteristické symptómy sa považuje zmena kože (od blednutia po cyanózu) a zmeny dýchacieho rytmu (pozoruje sa sipot).

Atonické a účinné dýchacie kŕče

U dospievajúcich, ktorí trpia neurasténiou alebo neurózou, možno pozorovať účinné dýchacie kŕče, ktorých priebeh je spôsobený anoxiou, v dôsledku krátkodobého náhleho nástupu apnózy. Takéto kŕče sú diagnostikované u jedincov, ktorých vek sa pohybuje od 1 do 3 rokov a sú charakterizované konverznými (hysterickými) záchvatmi. Najčastejšie sa objavujú v rodinách s nadmernou ochranou. Vo väčšine prípadov sú kŕče sprevádzané stratou vedomia, ale spravidla sú krátkodobé. Navyše nikdy nebolo zaznamenané zvýšenie telesnej teploty.

Je veľmi dôležité pochopiť, že konvulzívny syndróm, ktorý je sprevádzaný synkopou, nie je život ohrozujúci a neposkytuje takúto liečbu. Najčastejšie sa tieto kŕče vyskytujú v procese metabolických porúch (výmena soli).

Existujú aj atonické kŕče, ktoré sa vyskytujú pri páde alebo strate svalového tonusu. Môže sa objaviť u detí vo veku 1-8 rokov. Je charakterizovaná atypickými záchvatmi absencie, myatonickými pádmi a tonickými a axiálnymi záchvatmi. Vyskytujú sa s pomerne vysokou frekvenciou. Pomerne často sa objavuje aj status epilepticus, ktorý je rezistentný na liečbu, čo opäť potvrdzuje fakt, že pomoc pri kŕčovom syndróme by mala byť včasná.

Diagnostika

Diagnóza konvulzívneho symptómu spravidla nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Napríklad, aby ste určili výrazný myospazmus v období medzi záchvatmi, musíte vykonať sériu akcií zameraných na identifikáciu vysokej excitability nervových kmeňov. Na tento účel sa používa poklepanie lekárskym kladivom na kmeň tvárového nervu pred ušnicou, v oblasti krídel nosa alebo kútika úst. Okrem toho sa pomerne často začína používať ako dráždidlo slabý galvanický prúd (menej ako 0,7 mA). Dôležitá je aj anamnéza života pacienta a vymedzenie sprievodných chronických ochorení. Treba tiež poznamenať, že po prehliadke lekára na plný úväzok môžu byť predpísané ďalšie štúdie na objasnenie príčiny tohto stavu. Tieto diagnostické opatrenia zahŕňajú: prijatie miechový kohútik, elektroencefalografia, echoencefalografia, vyšetrenie očného pozadia, ako aj rôzne vyšetrenia mozgu a centrálneho nervového systému.

Konvulzívny syndróm: prvá pomoc pre človeka

Pri prvom príznaku záchvatov sú prioritou nasledujúce terapeutické opatrenia:

• Položenie pacienta na rovný a mäkký povrch.
• Zabezpečenie prívodu čerstvého vzduchu.
• Odstránenie blízkych predmetov, ktoré mu môžu ublížiť.
• Rozopínanie tesného oblečenia.
• Vloženie lyžice do ústnej dutiny (medzi stoličky), po jej zabalení do vaty, obväzom alebo, ak chýbajú, tak obrúskom.

Ako ukazuje prax, úľava od konvulzívneho syndrómu spočíva v užívaní liekov, ktoré spôsobujú najmenší útlak dýchacieho traktu. Príkladom je účinná látka Midazolam alebo tablety Diazepam. Tiež sa celkom dobre osvedčilo zavedenie lieku "Hexobarbital" ("Geksenel") alebo tipental sodný. Ak nedôjde k žiadnym pozitívnym zmenám, môžete použiť železito-kyslíkovú anestéziu s prídavkom fluorotanu (halotanu).

Okrem toho, núdzová starostlivosť o kŕčový syndróm je zavedenie antikonvulzív. Napríklad je povolené intramuskulárne alebo intravenózne podanie 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného (mg / kg) alebo v pomere 1 ml k 1 roku života. Môžete použiť aj 5% roztok glukózy, ktorý výrazne oddiali alebo úplne zabráni opakovaniu záchvatov. Ak pokračujú dostatočne dlho, potom je potrebné aplikovať hormonálnu terapiu, ktorá spočíva v užívaní lieku "Prednizolón" 2-5 M7KG alebo "Hydrokortizón" 10 m7 kg počas dňa. Maximálny počet injekcií intravenózne alebo intramuskulárne je 2 alebo 3 krát. Ak sa vyskytnú závažné komplikácie, ako sú poruchy dýchania, krvného obehu alebo ohrozenie života dieťaťa, potom poskytovanie pomoci pri kŕčovom syndróme spočíva v intenzívnej terapii s vymenovaním silných antikonvulzívnych liekov. Okrem toho pre ľudí, ktorí zažili závažné prejavy tohto stavu, je indikovaná povinná hospitalizácia.

Liečba

Ako ukazujú početné štúdie, ktoré potvrdzujú rozšírený názor väčšiny neuropatológov, vymenovanie dlhodobej terapie po 1 záchvate nie je úplne správne. Vzhľadom na to, že jednotlivé ohniská, ktoré sa vyskytujú na pozadí horúčky, zmeny metabolizmu, infekčné lézie alebo otravy, sa dajú pomerne ľahko zastaviť počas terapeutických opatrení zameraných na odstránenie príčiny základnej choroby. V tomto smere sa najlepšie osvedčila monoterapia.

Ak je u ľudí diagnostikovaný recidivujúci konvulzívny syndróm, liečba spočíva v užívaní určitých liekov. Napríklad na liečbu febrilných kŕčov by najlepšou možnosťou bolo užívanie Diazepamu. Môže sa použiť intravenózne (0,2–0,5) alebo rektálne (denná dávka je 0,1–0,3). Malo by sa pokračovať aj po vymiznutí záchvatov. Na dlhšiu liečbu sa spravidla predpisuje liek "Fenobarbital". Perorálne môžete užívať liek Difenin (2-4 mg / kg), Suxilep (10-35 mg / kg) alebo Antelepsin (0,1-0,3 mg / kg počas dňa).

Je tiež potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že použitie antihistaminík a antipsychotík výrazne zvýši účinok užívania antikonvulzív. Ak pri kŕčoch je vysoká pravdepodobnosť možno použiť zástavu srdca, anestetiká a svalové relaxanciá. Treba však mať na pamäti, že v tomto prípade by mala byť osoba okamžite prenesená do ventilátora.

S výraznými príznakmi novorodeneckých kŕčov sa odporúča používať lieky Feniton a Phenobarbital. Minimálna dávka by mala byť 5–15 mg/kg, po ktorej nasleduje 5–10 mg/kg. Okrem toho sa polovica prvej dávky môže podávať intravenózne a druhá dávka perorálne. Treba však poznamenať, že tento liek by sa mal užívať pod dohľadom lekárov, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť zástavy srdca.

Záchvaty u novorodencov sú spôsobené nielen hypokalciémiou, ale aj hypomagneziémiou, nedostatkom vitamínu B6, čo znamená operačný laboratórny skríning, to platí najmä vtedy, keď na úplnú diagnostiku nezostáva čas. Preto je núdzová starostlivosť o konvulzívny syndróm taká dôležitá.

Spravidla s včasnou prvou pomocou a následne správne diagnostikovanou s vymenovaním liečebného režimu je prognóza celkom priaznivá. Jediná vec, ktorú si treba pamätať, je, že s periodickým prejavom tohto stavu je potrebné urýchlene kontaktovať špecializovanú lekársku inštitúciu. Osobitne treba poznamenať, že osoby, ktorých profesionálne činnosti sú spojené s neustálym duševným stresom, by sa mali pravidelne podrobovať odborným kontrolám.

Zdroj: syndróm u dospelých príčin

k lekárovi, na kliniku Online kalkulačka

náklady na lekárske služby Prepis objednávky

EKG, EEG, MRI, analýza Nájdite na mape

lekár, klinika Opýtajte sa

Definícia pojmu

Epileptický (konvulzívny) záchvat je nešpecifická reakcia mozgu na poruchy rôzneho charakteru vo forme parciálnych (fokálnych, lokálnych) alebo generalizovaných konvulzívnych záchvatov.

Status epilepticus - konvulzívny záchvat trvajúci viac ako 30 minút alebo opakujúce sa záchvaty bez úplného obnovenia vedomia medzi záchvatmi, život ohrozujúci pacient (u dospelých je úmrtnosť 6-18% prípadov, u detí - 3-6%).

Epilepsiu ako ochorenie je potrebné odlíšiť od epileptických syndrómov pri súčasných organických mozgových ochoreniach a akútnych toxických alebo toxicko-infekčných procesoch, ako aj epileptických reakciách – jednotlivých epizódach pri pôsobení extrémneho nebezpečenstva pre daný subjekt (infekcia, intoxikácia).

Príčiny

Najčastejšie príčiny záchvatov v rôznych vekových skupinách sú:

Kŕče spôsobené horúčkou (jednoduché alebo zložité)

Vrodené metabolické poruchy

Fakomatózy (leukoderma a hyperpigmentácia kože, angiómy a defekty nervového systému)

Detská mozgová obrna (CP)

Agenéza corpus callosum

Reziduálna epilepsia (poškodenie mozgu v ranom detstve)

mozgových nádorov

25 – 60 rokov (neskorá epilepsia)

Reziduálna epilepsia (poškodenie mozgu v ranom detstve)

Zápal (vaskulitída, encefalitída)

Mozgové nádory, mozgové metastázy

Nádor na mozgu

Najbežnejšie príčiny status epilepticus sú:

• prerušenie alebo nepravidelné používanie antikonvulzív;
• abstinenčný syndróm od alkoholu;
• mŕtvica;
• anoxia alebo metabolické poruchy;
• infekcie CNS;
• nádor na mozgu;
• predávkovanie liekmi, ktoré stimulujú centrálny nervový systém (najmä kokaínom).

Záchvaty sa vyskytujú paroxysmálne a v interiktálnom období u mnohých pacientov niekoľko mesiacov a dokonca rokov nie sú zistené žiadne porušenia. Záchvaty u pacientov s epilepsiou sa vyvíjajú pod vplyvom provokujúcich faktorov. Tieto isté provokujúce faktory môžu spôsobiť záchvat u zdravých ľudí. Medzi tieto faktory patrí stres, nedostatok spánku, hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu. Niektoré vonkajšie faktory (ako sú toxické a liečivé látky) môžu tiež vyvolať záchvaty. U onkologického pacienta môžu byť epileptické záchvaty spôsobené nádorovou léziou mozgového tkaniva, metabolickými poruchami, liečenie ožiarením, mozgový infarkt, intoxikácia liekmi a infekcie CNS.

Epileptické záchvaty sú prvým príznakom mozgových metastáz u 6 – 29 % pacientov; asi v 10 % sú pozorované vo výsledku ochorenia. Keď je postihnutý čelný lalok, častejšie sa vyskytujú skoré záchvaty. Pri poškodení mozgových hemisfér je riziko neskorých záchvatov vyššie a záchvaty nie sú typické pre lézie zadnej lebečnej jamy. Pri intrakraniálnych metastázach melanómu sa často pozorujú epileptické záchvaty. Príležitostne sú epileptické záchvaty spôsobené protirakovinovými liekmi, najmä etopozidom, busulfánom a chlorambucilom.

Akýkoľvek epileptický záchvat, bez ohľadu na etiológiu, sa teda vyvíja v dôsledku interakcie endogénnych, epileptogénnych a provokujúcich faktorov. Pred začatím liečby je potrebné jasne stanoviť úlohu každého z týchto faktorov pri rozvoji záchvatov.

Mechanizmy vzniku a vývoja (patogenéza)

Patogenéza nie je dobre pochopená. Nekontrolovaná elektrická aktivita skupiny mozgových neurónov ("epileptické ohnisko") zahŕňa významné oblasti mozgu v procese patologickej excitácie. Pri rýchlom šírení patologickej hypersynchrónnej aktivity do veľkých oblastí mozgu dochádza k strate vedomia. Ak je patologická aktivita obmedzená na určitú oblasť, vznikajú parciálne (fokálne) konvulzívne záchvaty, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia. Pri status epilepticus dochádza k neustálym generalizovaným epileptickým výbojom neurónov v mozgu, čo vedie k vyčerpaniu životne dôležitých zdrojov a nezvratnému poškodeniu nervových buniek, čo je priamou príčinou ťažkých neurologických následkov stavu a smrti.

Záchvat je výsledkom nerovnováhy medzi procesmi excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme. Symptómy závisia od funkcie oblasti mozgu, kde sa tvorí epileptické ohnisko, a od cesty šírenia epileptického vzrušenia.

O mechanizmoch vývoja záchvatov vieme stále málo, preto neexistuje zovšeobecnená schéma patogenézy záchvatov rôznej etiológie. Nasledujúce tri body však pomáhajú pochopiť, aké faktory a prečo môžu spôsobiť záchvat u tohto pacienta:

Epileptický výboj sa môže vyskytnúť aj v zdravom mozgu; prah konvulzívnej pripravenosti mozgu je individuálny. Napríklad záchvat sa môže vyvinúť u dieťaťa na pozadí vysoká teplota. Zároveň sa v budúcnosti nevyskytujú žiadne neurologické ochorenia vrátane epilepsie. Súčasne sa febrilné kŕče vyvíjajú iba u 3-5% detí. To naznačuje, že pod vplyvom endogénnych faktorov sa u nich znižuje prah konvulzívnej pripravenosti. Jedným z takýchto faktorov môže byť dedičnosť – záchvaty sa pravdepodobnejšie vyvinú u jedincov s rodinnou anamnézou epilepsie.

Okrem toho prah pre kŕčovú pripravenosť závisí od stupňa zrelosti nervového systému. Niektoré ochorenia výrazne zvyšujú pravdepodobnosť epileptických záchvatov. Jednou z takýchto chorôb je ťažké penetrujúce traumatické poškodenie mozgu. Epileptické záchvaty po takýchto zraneniach sa vyvinú v 50% prípadov. To naznačuje, že trauma vedie k takejto zmene interneuronálnych interakcií, čo zvyšuje excitabilitu neurónov. Tento proces sa nazýva epileptogenéza a faktory, ktoré znižujú prah konvulzívnej pripravenosti, sa nazývajú epileptogénne.

Okrem traumatického poškodenia mozgu patria medzi epileptogénne faktory mŕtvica, infekčné ochorenia centrálneho nervového systému a malformácie centrálneho nervového systému. Ukázalo sa, že niektoré epileptické syndrómy (napr. benígne familiárne neonatálne záchvaty a juvenilná myoklonická epilepsia) majú genetické abnormality; zrejme sa tieto poruchy realizujú tvorbou určitých epileptogénnych faktorov.

Klinický obraz (príznaky a syndrómy)

Klasifikácia

Formy záchvatov

1. Čiastočné (fokálne, lokálne) - jednotlivé svalové skupiny sú zapojené do kŕčov, vedomie sa spravidla zachováva.

2. Generalizované - vedomie je narušené, kŕče pokrývajú celé telo:

• primárne generalizované - obojstranné postihnutie mozgovej kôry;
• sekundárne generalizované - lokálne postihnutie kôry s následným obojstranným rozšírením.

• tonikum - predĺžená svalová kontrakcia;
• klonické - krátke svalové kontrakcie bezprostredne nasledujúce po sebe;
• tonicko-klonické.

• Kontrakcia jednotlivých svalových skupín, v niektorých prípadoch len na jednej strane.
• Záchvatová aktivita môže postupne zahŕňať nové oblasti tela (Jacksonova epilepsia).
• Porušenie citlivosti určitých oblastí tela.
• Automatizmy (malé pohyby rúk, champing, neartikulované zvuky atď.).
• Vedomie je často zachované (narušené pri komplexných parciálnych záchvatoch).
• Pacient na 1-2 minúty stráca kontakt s ostatnými (nerozumie reči a niekedy sa aktívne bráni poskytovanej pomoci).
• Zmätenosť zvyčajne trvá 1-2 minúty po skončení záchvatu.
• Môže predchádzať generalizovaným záchvatom (Kozhevnikovova epilepsia).
• V prípade poruchy vedomia si pacient na záchvat nepamätá.

• Zvyčajne sa vyskytuje v sediacej alebo ležiacej polohe.
• Charakterizované výskytom vo sne
• Môže začať aurou (nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti, mimovoľné pohyby hlavy, zrakové, sluchové a čuchové halucinácie atď.).
• Počiatočný krik.
• Strata vedomia.
• Spadnúť na podlahu. Zranenia pri páde sú bežné.
• Zreničky sú spravidla rozšírené, nie sú citlivé na svetlo.
• Tonické kŕče na 10-30 sekúnd sprevádzané zástavou dýchania, potom klonické kŕče (1-5 minút) s rytmickými zášklbami rúk a nôh.
• Možné sú fokálne neurologické symptómy (naznačujúce fokálne poškodenie mozgu).
• Farba kože tváre: hyperémia alebo cyanóza na začiatku útoku.
• Charakteristické hryzenie jazyka po stranách.
• V niektorých prípadoch nedobrovoľné močenie.
• V niektorých prípadoch pena okolo úst.
• Po záchvate - zmätenosť, úplný hlboký spánok, často bolesť hlavy a svalov. Pacient si na záchvat nepamätá.
• Amnézia počas celého záchvatu.

• Vyskytuje sa spontánne alebo v dôsledku rýchleho vysadenia antikonvulzív.
• Konvulzívne záchvaty nasledujú po sebe, vedomie nie je úplne obnovené.
• U pacientov v komatóznom stave môžu byť vymazané objektívne príznaky záchvatu, treba venovať pozornosť zášklbom končatín, úst a očí.
• Často končí smrťou, prognóza sa zhoršuje s predlžovaním záchvatu na viac ako 1 hodinu a u starších pacientov.

Konvulzívne záchvaty je potrebné odlíšiť od:

• Môže sa vyskytnúť pri sedení alebo ležaní.
• Nevyskytuje sa vo sne.
• Prekurzory sú variabilné.
• Tonicko-klonické pohyby sú asynchrónne, pohyby panvy a hlavy zo strany na stranu, oči tesne zatvorené, odpor pasívnym pohybom.
• Farba pokožky tváre sa nemení ani sčervenanie tváre.
• Žiadne hryzenie do jazyka ani hryzenie v strede.
• Nedochádza k nedobrovoľnému močeniu.
• Bez poškodenia pri páde.
• Zmätenosť vedomia po útoku chýba alebo je demonštračná.
• Bolesť v končatinách: rôzne sťažnosti.
• Amnézia chýba.

• Výskyt v sede alebo v ľahu je zriedkavý.
• Nevyskytuje sa vo sne.
• Predzvesti: typické závraty, tmavnutie pred očami, potenie, slinenie, hučanie v ušiach, zívanie.
• Fokálne neurologické príznaky chýbajú.
• Farba pokožky tváre: bledosť na začiatku alebo po kŕčoch.
• Nedobrovoľné močenie nie je typické.
• Poškodenie pádom nie je bežné.
• čiastočná amnézia.

Kardiogénna synkopa (Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty)

• Výskyt v sediacej alebo ležiacej polohe je možný.
• Výskyt vo sne je možný.
• Harbingers: často chýbajú (pri tachyarytmiách, mdlobám môže predchádzať rýchly tlkot srdca).
• Fokálne neurologické príznaky chýbajú.
• Tonicko-klonické pohyby sa môžu objaviť po 30 sekundách synkopy (sekundárne anoxické kŕče).
• Farba pokožky tváre: bledosť na začiatku, hyperémia po zotavení.
• Hryzenie jazyka je zriedkavé.
• Je možné nedobrovoľné močenie.
• Je možné poškodenie pádom.
• Zmätenosť vedomia po záchvate nie je typická.
• Bolesť v končatinách chýba.
• čiastočná amnézia.

Hysterický záchvat nastáva v určitej emocionálne intenzívnej situácii pre pacienta v prítomnosti ľudí. Toto je predstavenie, ktoré sa odohráva s ohľadom na diváka; Pri páde sa pacienti nikdy nezlomia. Kŕče sa najčastejšie prejavujú ako hysterický oblúk, pacienti zaujímajú prepracované pózy, trhajú si šaty, hryzú. Reakcia zreníc na svetlo a rohovkový reflex sú zachované.

Prechodné ischemické záchvaty (TIA) a záchvaty migrény, ktoré spôsobujú prechodnú dysfunkciu CNS (zvyčajne bez straty vedomia), sa môžu mylne považovať za fokálne epileptické záchvaty. Neurologická dysfunkcia v dôsledku ischémie (TIA alebo migréna) často vyvoláva negatívne symptómy, t. j. symptómy prolapsu (napr. strata citlivosti, necitlivosť, obmedzenie zorného poľa, paralýza), zatiaľ čo defekty spojené s fokálnou epileptickou aktivitou sú zvyčajne pozitívneho charakteru (konvulzívne zášklby , parestézie, skreslenia zrakových vnemov a halucinácie), hoci toto rozlíšenie nie je absolútne. Krátkodobé stereotypné epizódy naznačujúce dysfunkciu v určitej oblasti krvného zásobenia mozgu u pacienta s vaskulárnym ochorením, srdcovým ochorením alebo rizikovými faktormi pre vaskulárne poškodenie (diabetes, arteriálna hypertenzia) sú charakteristické pre TIA. Ale keďže u starších pacientov sú častou príčinou epileptických záchvatov mozgové infarkty vzdialené obdobie ochoreniach je potrebné pátrať po ohnisku záchvatovej aktivity na EEG.

Klasické migrénové bolesti hlavy so zrakovou aurou, jednostrannou lokalizáciou a gastrointestinálnymi poruchami sa zvyčajne dajú ľahko odlíšiť od epileptických záchvatov. Niektorí pacienti s migrénou však majú len ekvivalenty migrény, ako je hemiparéza, necitlivosť alebo afázia a po nich nemusí byť bolesť hlavy. Tieto epizódy, najmä u starších pacientov, je ťažké odlíšiť od TIA, ale môžu tiež predstavovať fokálnu epilepsiu. Strata vedomia po niektorých formách vertebrobazilárnej migrény a vysoká frekvencia bolestí hlavy po epileptických záchvatoch ešte viac komplikujú diferenciálnu diagnostiku. Pomalší rozvoj neurologickej dysfunkcie pri migréne (často v priebehu niekoľkých minút) slúži ako účinné diferenciálne diagnostické kritérium. Nech je to akokoľvek, v niektorých prípadoch u pacientov, u ktorých je podozrenie na niektorý z troch zvažovaných stavov, je pre diagnózu potrebné vykonať vyšetrenie vrátane CT, mozgovej angiografie a špecializovaného EEG. Niekedy by sa na potvrdenie diagnózy mali predpísať skúšobné cykly antiepileptík (zaujímavé je, že u niektorých pacientov takáto liečba zabraňuje epileptickým aj migrénovým záchvatom).

Psychomotorické varianty a hysterické záchvaty. Ako je uvedené vyššie, poruchy správania sú často zaznamenané u pacientov počas komplexného parciálneho záchvatu. Prejavuje sa to náhlymi zmenami v štruktúre osobnosti, objavením sa pocitu blížiacej sa smrti alebo nemotivovaného strachu, patologickými pocitmi somatického charakteru, epizodickou zábudlivosťou, krátkodobou stereotypnou motorickou aktivitou ako strhávanie šiat alebo klopkanie noha. Mnohí pacienti majú poruchy osobnosti, v súvislosti s ktorými takýto pacienti potrebujú pomoc psychiatra. Často, najmä ak pacienti nemajú tonicko-klonické záchvaty a stratu vedomia, ale zaznamenávajú emocionálne poruchy, epizódy psychomotorických záchvatov sa označujú ako psychopatické fúgy (reakcie na let) alebo hysterické záchvaty. V takýchto prípadoch je nesprávna diagnóza často založená na normálnom EEG v interiktálnom období a dokonca aj počas jednej z epizód. Je potrebné zdôrazniť, že záchvaty môžu byť generované z ohniska, ktoré sa nachádza hlboko v temporálnom laloku a neprejavuje sa pri povrchovom EEG zázname. Opakovane to potvrdil záznam EEG pomocou hlbokých elektród. Navyše, hlboké časové záchvaty sa môžu prejaviť iba vo forme vyššie uvedených javov a nie sú sprevádzané obvyklým kŕčovitým javom, svalovými zášklbami a stratou vedomia.

Je extrémne zriedkavé, že pacienti, u ktorých sa pozorujú epileptiformné epizódy, skutočne majú hysterické pseudozáchvaty alebo úprimnú simuláciu. Často títo jedinci skutočne mali v minulosti epileptické záchvaty alebo boli v kontakte s ľuďmi s epilepsiou. Takéto pseudozáchvaty môže byť niekedy ťažké odlíšiť od skutočných záchvatov. Hysterické útoky sú charakterizované nefyziologickým priebehom udalostí: napríklad svalové zášklby sa šíria z jednej ruky na druhú bez toho, aby sa presunuli do svalov tváre a nôh na tej istej strane, kŕčovité sťahy svalov všetkých končatín nie sú sprevádzané stratou vedomia (alebo pacient predstiera stratu vedomia), pacient sa snaží vyhnúť traume, pre ktorú sa v čase kŕčových kontrakcií vzďaľuje od steny alebo sa vzďaľuje od okraja lôžka. Navyše, hysterické záchvaty, najmä u dospievajúcich dievčat, môžu byť zjavne sexuálneho charakteru, sprevádzané pohybmi panvy a manipuláciou s pohlavnými orgánmi. Ak je pri mnohých formách záchvatov v prípade epilepsie temporálneho laloka povrchové EEG nezmenené, potom sú generalizované tonicko-klonické záchvaty vždy sprevádzané poruchami EEG počas záchvatu aj po ňom. Generalizované tonicko-klonické záchvaty (spravidla) a komplexné parciálne záchvaty stredného trvania (v mnohých prípadoch) sú sprevádzané zvýšením hladiny prolaktínu v krvnom sére (počas prvých 30 minút po záchvate), pričom nezaznamenáva sa pri hysterických záchvatoch. Hoci výsledky takýchto analýz nemajú absolútnu diferenciálnu diagnostickú hodnotu, získanie pozitívnych údajov môže hrať dôležitú úlohu pri charakterizácii genézy záchvatov.

Diagnostika

Pacienti s epileptickými záchvatmi sú prijatí do zdravotníckych zariadení urgentne počas záchvatu, ako aj plánovane niekoľko dní po záchvate.

Ak je v anamnéze nedávne horúčkovité ochorenie sprevádzané bolesťami hlavy, zmenami duševného stavu a zmätenosťou, možno predpokladať akútna infekcia CNS (meningitída alebo encefalitída); v tomto prípade je potrebné okamžite vyšetriť mozgovomiechový mok. V takejto situácii môže byť komplexný parciálny záchvat prvým príznakom encefalitídy spôsobenej vírusom herpes simplex.

Prítomnosť anamnézy bolestí hlavy a/alebo mentálnych zmien pred záchvatom v kombinácii s príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo fokálnymi neurologickými príznakmi vylučuje hromadnú léziu (nádor, absces, arteriovenózna malformácia) alebo chronický subdurálny hematóm. V tomto prípade vyvolávajú obavy najmä záchvaty s jasným ohniskovým začiatkom alebo aurou. Na objasnenie diagnózy je indikované CT.

Všeobecné vyšetrenie môže poskytnúť dôležité etiologické informácie. Hyperplázia ďasien je bežným dôsledkom dlhodobej liečby fenytoínom. Exacerbácia chronického konvulzívneho ochorenia spojeného s interkurentnou infekciou, požitím alkoholu alebo prerušením liečby je častou príčinou prijímania pacientov na pohotovostné oddelenia.

Pri vyšetrovaní kože na tvári sa niekedy zistí kapilárny hemangióm - príznak Sturge-Weberovej choroby (röntgen môže odhaliť mozgové kalcifikácie), stigmy tuberóznej sklerózy (adenómy mazové žľazy a kamienkové kožné škvrny) a neurofibromatóza (podkožné uzliny, náplasti café-au-lait). Asymetria trupu alebo končatín zvyčajne poukazuje na hemihypotrofiu typu oneskoreného somatického vývinu, kontralaterálnej k vrodenej alebo získanej v ranom detstve fokálneho poškodenia mozgu.

údaje histórie resp generálna inšpekcia tiež vám umožní zistiť príznaky chronického alkoholizmu. U ťažkých alkoholikov sú záchvaty zvyčajne spôsobené abstinenčnými príznakmi (záchvaty rumu), starými modrinami mozgu (z pádov alebo bitiek), chronickým subdurálnym hematómom a metabolickými poruchami v dôsledku podvýživy a poškodenia pečene. Epileptické záchvaty na pozadí abstinenčného syndrómu sa zvyčajne vyskytujú 12-36 hodín po ukončení príjmu alkoholu a sú krátkodobé tonicko-klonické, jednorazové aj sériové vo forme 2-3 záchvatov. V takýchto prípadoch po období epileptickej aktivity nie je potrebné pacientovi predpísať liečbu, pretože záchvaty sa v budúcnosti zvyčajne nevyskytujú. Pacienti s alkoholizmom, u ktorých sa epileptické záchvaty vyvinú v inom čase (a nie po 12 – 36 hodinách), musia byť liečení, ale táto skupina pacientov si vyžaduje osobitnú pozornosť pre nedostatok ťažkostí a prítomnosť metabolických porúch. ktoré komplikujú medikamentóznu terapiu.terapia.

Rutinné krvné testy môžu určiť, či záchvaty súvisia s hypoglykémiou, hypo- alebo hypernatriémiou, hypo- alebo hyperkalciémiou. Je potrebné určiť príčiny týchto biochemických porúch a opraviť ich. Okrem toho sa pomocou vhodných testov na tyreotoxikózu, akútnu intermitentnú porfýriu, intoxikáciu olovom alebo arzénom identifikujú ďalšie menej časté príčiny epileptických záchvatov.

U starších pacientov môžu epileptické záchvaty naznačovať akútnu cievnu mozgovú príhodu alebo byť vzdialeným dôsledkom starého mozgového infarktu (aj tichého). Plán ďalšieho vyšetrenia určí vek pacienta, funkčný stav kardiovaskulárneho systému a súvisiace symptómy.

Generalizované tonicko-klonické záchvaty sa môžu vyvinúť u jedincov bez abnormalít nervového systému po stredne ťažkom nedostatku spánku. Takéto záchvaty sú niekedy zaznamenané u osôb pracujúcich na dve smeny, u študentov vysokých škôl počas skúšok a u vojakov vracajúcich sa z krátkych prázdnin. Ak sú výsledky všetkých štúdií uskutočnených po jednom záchvate normálne, takíto pacienti nepotrebujú ďalšiu liečbu.

Ak pacient, ktorý prekonal epileptický záchvat, podľa anamnézy, vyšetrenia, biochemických krvných testov nezistí abnormality, potom nadobudne dojem idiopatického charakteru záchvatu a absencie vážnej lézie CNS. Medzitým môžu nádory a iné objemové útvary po dlhú dobu postupovať a prejavovať sa asymptomaticky vo forme epileptických záchvatov, a preto je indikované ďalšie vyšetrenie pacientov.

EEG je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku záchvatov, určenie ich príčiny, ako aj správnu klasifikáciu. V prípade pochybností o diagnóze epileptického záchvatu, ako napríklad v prípadoch, keď sa epileptické záchvaty odlišujú od synkopy, prítomnosť paroxyzmálnych zmien EEG potvrdzuje diagnózu epilepsie. Na tento účel sa využívajú špeciálne aktivačné metódy (záznam počas spánku, fotostimulácia a hyperventilácia) a špeciálne EEG zvody (nosofaryngeálne, nazoetmoidálne, sfenoidálne) na záznam z hlbokých mozgových štruktúr a dlhodobé sledovanie aj ambulantne. EEG dokáže odhaliť aj fokálne abnormality (hroty, ostré vlny alebo fokálne pomalé vlny), ktoré poukazujú na pravdepodobnosť fokálneho neurologického poškodenia, aj keď symptomatológia záchvatu je spočiatku podobná ako pri generalizovaných záchvatoch. EEG tiež pomáha klasifikovať záchvaty. Umožňuje odlíšiť fokálne sekundárne generalizované záchvaty od primárne generalizovaných a je obzvlášť účinný v diferenciálnej diagnostike krátkodobých výpadkov vedomia. Malé záchvaty sú vždy sprevádzané bilaterálnymi výbojmi s hrotovými vlnami, zatiaľ čo komplexné parciálne záchvaty môžu byť sprevádzané fokálnymi paroxyzmálnymi hrotmi a pomalými vlnami alebo normálnym povrchovým EEG vzorom. V prípadoch malých epileptických záchvatov môže EEG preukázať, že pacient má oveľa viac malých záchvatov, ako je klinicky zjavné; teda EEG pomáha pri monitorovaní liečby antiepileptikami.

Donedávna boli lumbálna punkcia, rádiografia lebky, arteriografia a pneumoencefalografia dôležitými doplnkovými metódami na vyšetrenie pacientov s epileptickými záchvatmi.

Lumbálna punkcia sa stále vykonáva pri podozrení na akútnu resp chronických infekcií CNS alebo subarachnoidálne krvácanie. Počítačová tomografia a MRI tomografia teraz poskytujú presnejšie informácie o anatomických poruchách ako predtým používané invazívne výskumné metódy. Všetci dospelí s prvým epileptickým záchvatom by mali mať diagnostické CT vyšetrenie so zvýšením kontrastu alebo bez neho. Ak prvé štúdie poskytnú normálne výsledky, po 6-12 mesiacoch sa vykoná druhé vyšetrenie. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je účinné najmä v počiatočných štádiách vyšetrenia pri fokálnych epileptických záchvatoch, kedy dokáže lepšie odhaliť zmeny menšieho stupňa ako CT.

Arteriografia sa vykonáva s vážnym podozrením a pre arteriovenóznu malformáciu, aj keď podľa CT neboli zistené žiadne zmeny, alebo za účelom zobrazenia cievneho obrazca v zistenom ložisku neinvazívnymi metódami.

Liečba

Chrániť pacienta pred možnými zraneniami, ktoré môžu nastať pri páde a pri kŕčovitých zášklbách tela, zabezpečiť jeho bezpečnosť.

Upokojte ľudí okolo vás. Pod hlavu pacienta podložte niečo mäkké (bunda, klobúk), aby ste predišli poraneniu hlavy pri kŕčovitých pohyboch. Uvoľnite odev, ktorý môže sťažiť dýchanie. Medzi zuby dolnej a hornej čeľuste môžete vložiť vreckovku skrútenú do uzla, ak útok práve začína. Je to preto, aby sa zabránilo uhryznutiu jazyka a poškodeniu zubov. Otočte hlavu pacienta na bok, aby sliny mohli voľne odtekať na podlahu. Ak pacient prestane dýchať, začnite KPR.

Po zastavení záchvatu, ak sa záchvat vyskytne vonku, zaistite prevoz pacienta domov alebo do nemocnice. Kontaktujte príbuzných pacienta a nahláste incident. Príbuzní spravidla vedia, čo majú robiť.

Ak pacient nehlási, že trpí epilepsiou, je lepšie zavolať sanitku, pretože konvulzívny syndróm môže byť znakom značného množstva ešte závažnejšej patológie (edém mozgu, intoxikácia atď.). Nenechávajte pacienta bez dozoru.

Čo nerobiť pri epileptickom záchvate

• Počas útoku nechajte pacienta na pokoji.
• Pokúste sa počas kŕčovitého záchvatu držať pacienta (za ruky, ramená alebo hlavu) alebo ho preniesť na iné, pre neho ešte vhodnejšie miesto.
• Pokúste sa otvoriť pacientove čeľuste a vložiť medzi ne akékoľvek predmety, aby ste predišli zlomenine dolnej čeľuste a poraneniu zubov.

Liečba pacienta s epilepsiou je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, potlačenie mechanizmov vzniku záchvatov a nápravu psychosociálnych dôsledkov, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku neurologickej dysfunkcie, ktorá je základom ochorenia alebo v súvislosti s pretrvávajúcim poklesom pracovnej schopnosti. .

Ak je epileptický syndróm výsledkom metabolických porúch, ako je hypoglykémia alebo hypokalciémia, potom po obnovení metabolických procesov na normálnu úroveň sa záchvaty zvyčajne zastavia. Ak sú epileptické záchvaty spôsobené anatomickou léziou mozgu, ako je nádor, arteriovenózna malformácia alebo cysta mozgu, potom odstránenie patologického zamerania tiež vedie k vymiznutiu záchvatov. Dlhodobé aj neprogresívne lézie však môžu spôsobiť rozvoj gliózy a iných denervačných zmien. Tieto zmeny môžu viesť k vzniku chronických epileptických ložísk, ktoré nie je možné eliminovať odstránením primárnej lézie. V takýchto prípadoch je na kontrolu priebehu epilepsie niekedy potrebná chirurgická exstirpácia epileptických oblastí mozgu (pozri nižšie Neurochirurgická liečba epilepsie).

Medzi limbickým systémom a neuroendokrinnou funkciou existujú zložité vzťahy, ktoré môžu mať významný vplyv na epileptických pacientov. Normálne výkyvy hormonálneho stavu ovplyvňujú frekvenciu záchvatov, epilepsia zasa spôsobuje aj neuroendokrinné poruchy. Napríklad u niektorých žien sa významné zmeny v charaktere epileptických záchvatov zhodujú s určitými fázami menštruačného cyklu (menštruačná epilepsia), u iných sú zmeny vo frekvencii záchvatov spôsobené perorálnymi kontraceptívami a tehotenstvom. Vo všeobecnosti majú estrogény tú vlastnosť, že vyvolávajú záchvaty, zatiaľ čo progestíny na ne pôsobia inhibične. Na druhej strane, niektorí pacienti s epilepsiou, najmä pacienti s komplexnými parciálnymi záchvatmi, môžu vykazovať známky sprievodnej reprodukčnej endokrinnej dysfunkcie. Často sú viditeľné poruchy sexuálna príťažlivosť najmä hyposexualita. Okrem toho ženy často vyvíjajú polycystické vaječníky, muži - poruchy potencie. U niektorých pacientov s údajmi endokrinné poruchy klinicky sa nevyskytujú epileptické záchvaty, ale dochádza k zmenám na EEG (často s časovými výbojmi). Zostáva nejasné, či epilepsia spôsobuje endokrinné poruchy a/alebo poruchy správania, alebo či sú tieto dva typy porúch samostatnými prejavmi rovnakého neuropatologického procesu, ktorý je ich základom. Terapeutické účinky na endokrinný systém sú však v niektorých prípadoch účinné pri kontrole niektorých foriem záchvatov a antiepileptická terapia je dobrou liečbou niektorých foriem endokrinnej dysfunkcie.

Farmakoterapia je základom liečby pacientov s epilepsiou. Jeho cieľom je predchádzať záchvatom bez ovplyvnenia normálneho priebehu myšlienkových pochodov (alebo normálneho vývoja inteligencie dieťaťa) a bez negatívnych systémových vedľajších účinkov. Pacientovi by sa mala, pokiaľ je to možné, predpísať najnižšia možná dávka akéhokoľvek antikonvulzíva. Ak lekár presne pozná typ záchvatov u pacienta s epilepsiou, spektrum účinku jemu dostupných antikonvulzív a základné farmakokinetické princípy, dokáže úplne kontrolovať záchvaty u 60 – 75 % pacientov s epilepsiou. Mnoho pacientov je však voči liečbe rezistentných kvôli tomu, že vybrané lieky nezodpovedajú typu (typom) záchvatov alebo nie sú predpisované v optimálnych dávkach; vyvíjajú nežiaduce vedľajšie účinky. Stanovenie obsahu antikonvulzív v krvnom sére umožňuje lekárovi dávkovať liek individuálne každému pacientovi a sledovať podávanie lieku. Zároveň sa u pacienta, ktorému je predpísaná medikamentózna liečba, po primeranej dobe dosiahnutia rovnovážneho stavu (zvyčajne trvajúcej niekoľko týždňov, nie však kratšom ako časový interval 5 polčasov), obsah liečiva v stanoví sa krvné sérum a porovná sa so štandardnými terapeutickými koncentráciami stanovenými pre každý liek. Úpravou predpísanej dávky, jej zosúladením s požadovanou terapeutickou hladinou liečiva v krvi môže lekár kompenzovať účinok faktora individuálnych výkyvov absorpcie a metabolizmu liečiva.

Dlhodobé intenzívne EEG štúdie a videomonitorovanie, starostlivé objasnenie povahy záchvatov a výber antikonvulzív môže významne zvýšiť účinnosť kontroly záchvatov u mnohých pacientov, ktorí boli predtým považovaní za rezistentných na konvenčnú antiepileptickú liečbu. Takíto pacienti totiž často musia zrušiť viacero liekov, kým nájdu ten najvhodnejší.

Nasledujúce kategórie pacientov podliehajú hospitalizácii na neurologickom oddelení.

• S prvým epileptickým záchvatom.
• So zastaveným epileptickým stavom.
• Pri sérii záchvatov alebo status epilepticus je indikovaná urgentná hospitalizácia na jednotke neurokritickej starostlivosti.
• Pacienti s TBI sú prednostne hospitalizovaní na neurochirurgickom oddelení.
• Tehotné ženy s konvulzívnymi záchvatmi podliehajú okamžitej hospitalizácii v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici.
• Pacienti po jednorázovom epileptickom záchvate s preukázanou príčinou hospitalizácie nevyžadujú.

V prípade symptomatického epileptického stavu (akútny TBI, mozgový nádor, cievna mozgová príhoda, mozgový absces, ťažké infekcie a intoxikácie) sa súčasne vykonáva patogenetická liečba týchto stavov s osobitným dôrazom na dehydratačnú terapiu vzhľadom na závažnosť mozgového edému (furosemid, uregit).

Ak sú epileptické záchvaty spôsobené metastázami v mozgu, predpisuje sa fenytoín. Profylaktická antikonvulzívna liečba sa vykonáva len pri vysokom riziku neskorých záchvatov. V tomto prípade sa často stanovuje sérová koncentrácia fenytoínu a včas sa upravuje dávka liečiva.

Indikácie na predpisovanie špecifických liekov

Tri lieky najúčinnejšie pri generalizovaných tonicko-klonických záchvatoch sú fenytoín (alebo difenylhydantoín), fenobarbital (a iné dlhodobo pôsobiace barbituráty) a karbamazepín. Väčšinu pacientov je možné kontrolovať adekvátnymi dávkami ktoréhokoľvek z týchto liekov, aj keď na každého pacienta môže lepšie zasiahnuť určitý liek, fenytoín je celkom účinný v prevencii záchvatov, jeho sedatívny účinok je veľmi slabý a nespôsobuje poruchy intelektu. U niektorých pacientov však fenytoín spôsobuje hyperpláziu ďasien a mierny hirzutizmus, ktorý je nepríjemný najmä pre mladé ženy. Pri dlhodobom používaní možno pozorovať zhrubnutie čŕt tváre. Užívanie fenytoínu niekedy vedie k rozvoju lymfadenopatie a jeho veľmi vysoké dávky pôsobia toxicky na cerebellum.

Karbamazepín nie je menej účinný a nespôsobuje veľa vedľajších účinkov, ktoré sú vlastné fenytoínu. Intelektuálne funkcie nielen netrpia, ale zostávajú nedotknuté vo väčšej miere ako na pozadí užívania fenytoínu. Medzitým je karbamazepín schopný vyvolať gastrointestinálne poruchy, útlm kostnej drene s miernym alebo miernym znížením počtu leukocytov v periférnej krvi (až do 3,5-4 10 9 / l), čo sa v niektorých prípadoch stáva výrazným, a preto tieto zmeny vyžadujú starostlivé sledovanie. Okrem toho je karbamazepín hepatotoxický. Z týchto dôvodov sa má pred začatím liečby karbamazepínom a potom v 2-týždňových intervaloch počas liečby vykonať kompletný krvný obraz a testy funkcie pečene.

Fenobarbital je účinný aj pri tonicko-klonických záchvatoch a nemá žiadne z vyššie uvedených vedľajších účinkov. Na začiatku užívania sa však u pacientov objavuje depresia a letargia, čo je dôvodom zlej tolerancie lieku. Sedácia závisí od dávky, čo môže obmedziť množstvo podávaného lieku na dosiahnutie úplnej kontroly záchvatov. V tom istom prípade, ak je možné dosiahnuť terapeutický účinok dávkami fenobarbitalu, ktoré nedávajú sedatívny účinok, potom je predpísaný najmiernejší režim na dlhodobé užívanie lieku. Primidon je barbiturát, ktorý sa metabolizuje na fenobarbital a fenyletylmalonamid (PEMA) a môže byť vďaka svojmu aktívnemu metabolitu účinnejší ako samotný fenobarbital. U detí môžu barbituráty vyvolať stavy hyperaktivity a zvýšenej podráždenosti, čo znižuje účinnosť liečby.

Okrem systémových vedľajších účinkov majú všetky tri triedy liekov pri vyšších dávkach toxické účinky na nervový systém. Nystagmus sa často pozoruje už pri terapeutických koncentráciách liekov, zatiaľ čo ataxia, závraty, tras, mentálna retardácia, strata pamäti, zmätenosť a dokonca stupor sa môže vyvinúť so zvyšujúcou sa hladinou liekov v krvi. Tieto javy sú reverzibilné so znížením koncentrácie liečiva v krvi na terapeutické.

Čiastočné záchvaty vrátane komplexných parciálnych záchvatov (s epilepsiou temporálneho laloku). Lieky široko predpisované pacientom s tonicko-klonickými záchvatmi sú účinné aj pri parciálnych záchvatoch. Je možné, že karbamazepín a fenytoín sú pri týchto záchvatoch o niečo účinnejšie ako barbituráty, aj keď to nebolo definitívne stanovené. Vo všeobecnosti sa komplexné parciálne záchvaty ťažko korigujú, vyžadujú si viac ako jeden liek (napr. karbamazepín a primidón alebo fenytoín, alebo ktorýkoľvek liek prvej voľby v kombinácii s vysokými dávkami metsuximidu) a v niektorých prípadoch aj neurochirurgickú intervenciu. Pri týchto formách záchvatov mnohé epileptické centrá testujú nové antiepileptiká.

Primárne generalizované malé záchvaty (absencie a atypické). Tieto záchvaty sú prístupné liečbe liekmi rôznych tried, na rozdiel od tonicko-klonických a fokálnych záchvatov. Pri jednoduchých absenciách je liekom voľby etosuximid. Vedľajšie účinky zahŕňajú gastrointestinálne poruchy, zmeny správania, závraty a ospalosť, ale súvisiace ťažkosti sú zriedkavé. Pri ťažšie kontrolovateľných atypických menších a myoklonických záchvatoch je liekom voľby kyselina valproová (účinná je aj pri primárnych generalizovaných tonicko-klonických záchvatoch). Kyselina valproová môže viesť k podráždeniu gastrointestinálneho traktu, útlmu kostnej drene (najmä trombocytopénii), hyperamonémii a dysfunkcii pečene (vrátane zriedkavé prípady progresívne zlyhanie pečene s smrteľný výsledok, čo je skôr dôsledok precitlivenosť na liečivo ako účinok závislý od dávky). Kompletný krvný obraz s počtom krvných doštičiek a testy funkcie pečene sa majú vykonať pred začatím liečby a počas liečby v dvojtýždňových intervaloch počas obdobia dostatočného na potvrdenie dobrej znášanlivosti lieku u konkrétneho pacienta.

Clonazepam (benzodiazepínový liek) sa môže použiť aj na atypické menšie a myoklonické záchvaty. Niekedy vyvoláva závraty a podráždenosť, ale spravidla nespôsobuje iné systémové vedľajšie účinky. Jedným z prvých liekov proti absencii bol trimetadión, ale v súčasnosti sa používa zriedkavo kvôli potenciálnej toxicite.

Pozri neurochirurgickú liečbu epilepsie.

Na ktorých lekárov sa obrátiť v prípade

Referencie

1. Núdzová lekárska pomôcka: Príručka pre lekára. Pod generálnou redakciou. Prednášal prof. V.V.Nikonova Elektronická verzia: Charkov, 2007. Vypracovalo Oddelenie urgentnej medicíny, medicíny katastrof a vojenskej medicíny KhMAPO