Palpebrálna trhlina zužuje, čo robiť. zúženie palpebrálnej štrbiny

Syndróm hornej orbitálnej trhliny je patológia, ktorá sa vyznačuje úplnou paralýzou vnútorných a vonkajších svalov oka a stratou citlivosti horného viečka, rohovky a časti čela. Príznaky môžu byť spôsobené poškodením kraniálnych nervov. Bolestivé stavy vznikajú ako komplikácie nádorov, meningitídy a arachnoiditídy. Syndróm je typický pre starších ľudí a ľudí stredného veku, u dieťaťa je takáto patológia diagnostikovaná zriedkavo.

Anatómia vrcholu obežnej dráhy

Orbita alebo očná jamka je párové kostné vybranie v lebke, ktoré je vyplnené očnou guľou a jej prílohami. Obsahuje štruktúry ako väzy, krvné cievy, svaly, nervy, slzné žľazy. Vrcholom dutiny je jej hlboká zóna, ohraničená sfenoidálnou kosťou, ktorá zaberá asi pätinu celej očnice. Hranice hlbokej očnice sú vymedzené krídlom sfénoidnej kosti, ako aj orbitálnym výbežkom palatinovej platničky, infraorbitálnym nervom a dolnou orbitálnou štrbinou.

Štruktúra obežnej dráhy

Obežnú dráhu predstavujú tri zóny, z ktorých každá je obmedzená blízkymi štruktúrami.

1. vonkajšie. Tvorí ju záprstná kosť zospodu, horná čeľusť (jej čelný výbežok), čelová, slzná, nosová a etmoidálna kosť.
2. Vnútorná zóna. Pochádza z predného konca infraorbitálnej štrbiny.
3. Hlboká zóna alebo vrchol obežnej dráhy. Obmedzuje sa na takzvanú hlavnú kosť.

Otvory a štrbiny

Vrchol obežnej dráhy je spojený s nasledujúcimi štruktúrami:

• klinový frontálny steh;
• vonkajšie genikulárne telo;
• klinovo-zygomatická sutúra;
• malé a veľké krídla hlavnej kosti;
• klinový mriežkový šev;
• hlavná kosť;
• palatínová kosť;
• frontálny proces hornej čeľuste.

Hlboká obežná dráha má nasledujúce otvory:

• vizuálna apertúra;
• mriežkové otvory;
• okrúhly otvor;
• infraorbitálna drážka.

Sloty na hlbokú obežnú dráhu:

• dolný orbitál;
• horná orbitálna trhlina.

Veľké nervy a krvné cievy prechádzajú cez otvory a cez trhliny do dutiny obežnej dráhy.

Príčiny syndrómu

Syndróm hornej orbitálnej trhliny môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

1. Mechanické poškodenie, poranenie očí.
2. Nádory lokalizované v mozgu.
3. Zápal arachnoidnej membrány mozgu.
4. Meningitída.
5. Vstup cudzieho telesa do oblasti očí.

Výskyt komplexu symptómov syndrómu hornej palpebrálnej štrbiny je spojený s poškodením nervov: okulomotorické, abducentné, blokové, očné.

Rizikové faktory pre patogenézu ochorenia zahŕňajú život v oblastiach so znečisteným životným prostredím, konzumáciu potravín obsahujúcich karcinogény a dlhodobé vystavenie očí ultrafialovým lúčom.

Hlavné rysy

Hlavné prejavy a príznaky patológie sú:

• Ovisnuté horné viečko s neschopnosťou ho zdvihnúť, čo vedie k zúženiu palpebrálnej štrbiny jedného oka. Príčinou anomálie je poškodenie nervov.
• Ochrnutie vnútorných a vonkajších očných svalov (oftalmoplégia). Motorická aktivita očnej gule sa stráca.
• Strata citlivosti v koži očného viečka.
• Zápalové procesy v rohovke.
• Rozšírenie zreníc.
• Predný posun očnej gule (tzv. vypuklé oči).
• Dilatácia sietnicových žíl.

Niektoré z príznakov spôsobujú výrazné nepohodlie a sú fixované pacientom, iné sú zistené počas vyšetrenia oftalmológa a ďalšieho vyšetrenia. Ochorenie je charakterizované jednostrannou léziou so zachovaním funkcií druhého, zdravého, oka.

Kombinácia niekoľkých znakov alebo niektorých z nich naznačuje patologický syndróm, pričom dolná orbitálna trhlina zostáva nezmenená.

Na fotografii pacienti vykazujú asymetriu očí, ptózu postihnutého orgánu.

Diagnostika

Diagnózu ochorenia komplikuje skutočnosť, že iné očné problémy majú podobné príznaky. Syndróm sa prejavuje rovnakým spôsobom ako nasledujúce stavy:

• myastenické syndrómy;
• aneuryzma krčnej tepny;
• roztrúsená skleróza;
• periostitis;
• temporálna arteritída;
• osteomyelitída;
• paraselárne nádory;
• novotvary v hypofýze;
• nádorové formácie na obežnej dráhe.

Na odlíšenie patológie od iných chorôb s podobnými prejavmi je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenia z hľadiska oftalmológie a neurológie:

• Zber anamnézy s objasnením povahy bolestivých pocitov a určením patogenézy ochorenia.
• Stanovenie zorného poľa a jeho ostrosti.
• Diafanoskopia očnej objímky (metóda osvetlenia).
• Oftalmoskopia.
• Rádioizotopové skenovanie (na identifikáciu nádorových formácií).
• Ultrazvukový postup.
• Biopsia (ak je podozrenie na nádor).
• Počítačová tomografia častí mozgu, poruchy, pri ktorých môže vyvolať komplex symptómov syndrómu.
• Magnetická rezonancia.
• Angiografia (röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky).

Po zistení prvých prejavov syndrómu je potrebná naliehavá konzultácia špecialistov: oftalmológ a neurológ. Keďže patológia je spôsobená poškodením štruktúr, ktoré sa nachádzajú v blízkosti orbitálnej trhliny, terapia zahŕňa pôsobenie na ne, aby sa odstránila hlavná príčina. Samoliečba môže viesť k zhoršeniu stavu a neschopnosti poskytnúť účinnú lekársku starostlivosť.

Základnou metódou liečby syndrómu je imunosupresívna liečba, ktorá v prípade autoimunitnej povahy ochorenia zastavuje ochrannú reakciu organizmu. Nízka prevalencia patológie neumožňuje rozsiahle štúdie, avšak analýza dostupných údajov nám umožňuje dospieť k záveru, že používanie kortikosteroidov je racionálne. Ošetrujúci lekár môže určiť:

• "Prednison"
• "Medrol",
• iné analógy.

Lieky sa podávajú intravenózne alebo perorálne vo forme tabliet. Účinok takejto liečby sa dostaví už na tretí alebo štvrtý deň. Ak nedôjde k zlepšeniu, je vysoká pravdepodobnosť, že ochorenie bolo nesprávne diagnostikované.

Dôležité je ďalšie sledovanie stavu pacienta, keďže používané steroidy pomáhajú odstraňovať aj symptómy ochorení a stavov ako sú karcinóm, lymfóm, aneuryzma, chordóm, pachymeningitída.

Okrem imunosupresívnej terapie existuje liečba komplexu symptómov, ktorá je určená na zmiernenie stavu pacienta. Analgetiká sú predpísané vo forme kvapiek a tabliet, antikonvulzíva.

Komplexy vitamínov sú uvedené ako všeobecné posilňujúce činidlá. Existuje príjem metabolických liekov na reguláciu metabolických procesov v postihnutých štruktúrach oka.

Tvar a veľkosť palpebrálnej štrbiny podlieha značným rasovým a individuálnym rozdielom. U normálnych dospelých je palpebrálna štrbina dlhá 22–30 mm a široká 12–15 mm. U detí zostáva 1-2 mm skléry odkryté horným viečkom smerom nahor od rohovkového limbu. V dospievaní horné viečko dosahuje len limbus rohovky, u dospelých pokrýva rohovku 1-2 mm. Okraj dolného viečka v každom veku siaha takmer k dolnej končatine rohovky.

Rozšírenie palpebrálnej štrbiny môže byť spôsobené mechanickými alebo nervovými faktormi. Mechanicky dochádza k rozšíreniu palpebrálnej štrbiny v dôsledku zníženia kapacity očnice s nádormi alebo zápalovými infiltrátmi, s vysokou krátkozrakosťou v dôsledku zväčšenia veľkosti očnej gule, s cikatrickou alebo senilnou everziou dolného ihriska. Z nervových faktorov vedú k rozšíreniu palpebrálnej štrbiny: obrna lícneho nervu, čiastočne exoftalmus pri Gravesovej chorobe, patologická regenerácia pri periférnych léziách okohybného nervu, psychická agitovanosť (podráždenie sympatiku alebo zvýšený prietok hl. adrenalín v status postencephaliticus a tabes.
V oboch posledných prípadoch je mechanizmus expanzie palpebrálnych štrbín nejasný.

mechanicky zúženie sa vyvíja s anoftalmom v dôsledku poklesu orbitálneho vlákna. Nasledujúce nervové faktory vedú k zúženiu palpebrálnej štrbiny: paréza priečne pruhovaného svalu, ktorý dvíha horné viečko (poškodenie plynomotorického nervu, Myasthenia gravis, vrodené anomálie jadra, nervu a svalu vedúce k rozvoju ptózy ), alebo paralýza sympatického m. tarzálne (Hornerov syndróm). Okrem toho sa pozoruje zúženie palpebrálnej štrbiny pri dlhotrvajúcom škúlení pri refrakčných chybách s cieľom získať ostrejšie obrazy na sietnici, pri zatvorení jedného oka na odstránenie dvojitého videnia pri paralytickom a ojedinele aj pri súbežnom strabizme. Všetko sú to spastické javy, ktoré sa často miešajú s paralytickou ptózou.

Normálne pohyby očných viečok sú dôsledkom harmonicky koordinovanej činnosti tvárových a okulomotorických nervov(redukcia alebo recipročná relaxácia m. orbicularis oculi a levator palpebrae). U ľudí a cicavcov sa na týchto pohyboch podieľa najmä horné viečko, u plazov a vtákov, naopak, dolné viečko.

nedobrovoľné periodické trvá 0,13-0,2 sekundy, t.j. prebieha rýchlejšie, ako trvá fyziologický sekvenčný obraz. Vďaka tomu nie je narušená kontinuita aktu videnia. Intervaly medzi jednotlivými žmurknutiami sú rôzne, od 2 do 10 sekúnd. Počas rozhovoru sa žmurkanie stáva zriedkavejším, pri čítaní nahlas je menej ako pri oprave. U pacientov s encefalitídou je priemerná frekvencia žmurkania zreteľne znížená, to isté sa pozoruje pri Gravesovej chorobe (Stellwagov príznak).

Slepí, ale inak zdraví jedinci majú normálnu frekvenciu blikanie. Oslepenie jasným svetlom spôsobuje rýchle žmurkanie; táto reakcia vyjde najavo po dosiahnutí prvého roku života; u niektorých hemiplegikov chýba. Frekvencia fyziologického aktu žmurkania môže byť určená nielen aferentnými impulzmi prichádzajúcimi z rohovky a spojovky (citlivé podráždenia v dôsledku vysušenia). Predpokladala sa aj existencia špeciálneho niktitačného centra v bazálnych gangliách, odkiaľ mohli byť periodické impulzy dodávané do jadra lícneho nervu.

Schopnosť asymetrickosti inervácia jadier tvárového nervu u ľudí (na rozdiel od väčšiny cicavcov) sa do značnej miery stráca. Mnoho zdravých ľudí úplne alebo takmer úplne stratilo schopnosť zavrieť jedno oko; súčasne je zaznamenaná prevalencia jednej strany (možná zámena s paralýzou tvárového nervu).

S aktívnym blikanie ligamentum canthi interna: naťahuje slzný kanálik a vrchol slzného vaku. Zdá sa, že tento sací mechanizmus je nevyhnutný pre normálnu drenáž sĺz. U pacientov, ktorí prekonali encefalitídu, ktorí sa môžu hodiny pozerať priamo pred seba bez mihnutia oka, rohovka nevysychá, zrejme v dôsledku oneskoreného odstraňovania sĺz. Je možné, že pre výmenu tekutín v očnej dutine sú dôležité aj malé výkyvy vnútroočného tlaku spôsobené žmurkaním.

Z fyziologického synkinéza spomenieme nasledovné: súčasné spúšťanie obočia smerom nadol s núteným uzatváraním palpebrálnej štrbiny; zvrásnenie čela (corrugator supercilii) so zvýšenou akomodáciou alebo škúlenie s refrakčnými chybami (v dôsledku stáleho neustáleho napätia galea aponeurotica to bolo považované za jednu z príčin bolestí hlavy), ako aj pri pokuse o zatvorenie jedného oka; sprievodné pohyby očných viečok nahor alebo nadol pri pohľade nahor alebo nadol. K súčasnému pohybu horného viečka pri pohľade nadol dochádza aj pri obrne lícneho nervu a pri ležaní na chrbte oproti gravitácii.

Stále je diskutabilné, či je to spôsobené jednoducho recipročným relaxácia pruhovaný levator palpebrae alebo závisí od iných, zatiaľ neznámych faktorov. Rovnakým spôsobom je stále nejasný pôvod poruchy tohto sprievodného pohybu, konkrétne oneskorenie alebo kŕčovité pohyby horného viečka s pomalým pohľadom nadol (Graefeho symptóm v Gravesovom exoftalme a niekedy, v zriedkavých prípadoch, po letargickej encefalitíde ). Sťahovanie viečok pri pohyboch očnej gule v súvislosti s regeneráciou okulomotorického nervu už bolo diskutované vyššie (pseudosymptóm Graefe). Zloženie komplexných synkinéz zahŕňa napokon pohyby výšky tónu počas smiechu, plaču, zívania, na ktorých sa podieľa aj slzná žľaza, uvádzané do excitácie z rôznych prípadov.

Často môžete vidieť asymetriu tváre, jej pravú a ľavú polovicu, čo sa prejavuje rozdielom v tvare a veľkosti. Tento problém sa považuje za dermatologický, zubný, kozmetický a neurologický defekt. V článku pochopíme, čo je asymetria oka, zistíme príznaky a dôvody, prečo sa jedno oko zmenšilo ako druhé.

Príčiny vedúce k asymetrii tváre môžu byť vrodené alebo získané.

Existujú dva hlavné dôvody pre rozvoj takejto vizuálnej odchýlky: vrodené alebo získané.

Narodené zahŕňajú:
porucha tvorby temporomandibulárneho kĺbu;
abnormálna štruktúra lebky;
patológia tvorby cervikálnych svalov (na jednej strane);
všeobecné nedostatočné rozvinutie spodnej časti čeľuste;
rôzne defekty v spojivovom tkanive alebo vo svaloch.

Získaná asymetria môže byť výsledkom:
zápalový proces, poranenie alebo zovretie zakončení tvárového nervu;
zrakové chyby pri strabizme;
patológie uhryznutia, problémy so zubami alebo čeľusťou;
pri absencii zubov na jednej z polovíc čeľuste;
rôzne poranenia tváre a čeľuste, zlomenina tvárovej kosti;
prítomnosť systémového ochorenia v spojivovom tkanive alebo zníženie jeho veľkosti;
zlé návyky: neustále žuvanie žuvačky na jednej strane čeľuste, škúlenie očí alebo spánok na jednej strane.

U detí sa tento defekt vyvíja so svalovou alebo neurogénnou torticollis, vrodeným skrátením na jednej strane sternocleidomastoideus.

Asymetria tváre sa vyskytuje aj pri starnutí celého ľudského tela alebo pri chorobách súvisiacich s vekom.

Symptómy

Najčastejšie je to pravá polovica, ktorá je väčšia, širšia a ľavá polovica je jemnejšia.

Pri prirodzenej asymetrii nie je rozdiel vo veľkosti medzi pravou a ľavou časťou tváre výrazný (približne 2-3 mm), len je mierne narušená celková proporcionalita.

Najčastejšie je to pravá polovica, ktorá je väčšia, širšia a ľavá polovica je jemnejšia, má hladší vzhľad, ale tieto odchýlky nie sú výrazné, takže nie je dôvod na obavy.

Ak existuje neuropatia tvárového nervu, potom sú tieto rozdiely v symetrii tváre viditeľnejšie a ich klinika je výraznejšia:
v postihnutej polovici tváre je zaznamenaná slabosť tvárových svalov a stáva sa ako maska;
menej nápadné nasolabiálne a čelné záhyby;
palpebrálna trhlina sa zvyšuje;
kútiky úst idú dole;
postihnutá časť nadobúda bolestivý alebo plačlivý výraz;
je ťažké pohybovať svalmi tváre, zavrieť oči, vráskať čelo;
reč a artikulácia sú narušené, je ťažké jesť, pretože. len vypadne z úst;
bolestivé pocity v postihnutom nerve sú zaznamenané.

Asymetria tváre u detí nastáva pri svalovom torticollis alebo pri dlhom ležaní v postieľke na jednej strane. Najčastejšie je časť tváre vyhladená, uhol čeľuste je menší, hlava sa nakláňa na postihnutú stranu, časť tváre (v oblasti líc a hlavy) je plochejšia.

Diagnostický postup

Na fotografii: výrazná asymetria očí

Diagnóza je založená na identifikácii asymetrie tváre pomocou vizuálneho vyšetrenia (prítomnosť patológie svalov, zubov, nervov), pýta sa pacienta na dedičnosť, možné zranenia.

Okrem toho sa pomocou špeciálnych prístrojov merajú proporcie tváre, ktoré sú vyjadrené v milimetroch a stupňoch. Za patológiu sa považuje odchýlka väčšia ako 3 mm alebo 5 stupňov.

Aby sa dokázala prítomnosť asymetrie v tvári, obraz tváre osoby sa skladá z jej dvoch pravých alebo ľavých polovíc. Výsledkom sú dva absolútne symetrické portréty, ktoré sa často líšia od skutočnej tváre človeka.

Na fotografii: znaky diagnostiky asymetrie tváre

Ako liečiť asymetriu?

Poďme popísať metódy, ktoré sa používajú na korekciu hlavných častí tváre.

1. Asymetria obočia. Vada sa vyvíja s poškodením tvárového nervu, jeho čelnej vetvy. Jeho prejav je tiež uľahčený hyperfunkciou zdvíhacieho svalu obočia. Aby sa obnovila symetria, do svalov (čelné, vráskavé obočie) sa vstrekujú lieky: Lantox, Botox, Dysport.
2. Okolo úst sú početné svaly, ktoré pracujú v rôznych smeroch. Asymetria okolo úst korigované zavedením Botoxu, Lantoxu do oblasti svalu, ktorý znižuje spodnú peru a oblasť úst

3. S asymetriou štrbín očí ak existuje príznak "veľkého oka proti malému", používajú sa lieky Lantox, Botox, Dysport. Môže sa použiť aj malá dávka botulotoxínu, liek sa vstrekuje do spodnej časti kruhového svalu oka, pričom sa ustúpi 1 mm od okraja mihalníc.

Pri asymetrii očí sa používajú lieky Lantox, Botox, Dysport, botulotoxín, lieky sa vstrekujú do spodnej časti kruhového svalu oka

Asymetria očí: prečo sa jedno oko zmenšilo ako druhé

Všetci chápeme, že telo žiadnej osoby nemôže byť absolútne symetrické, takže by ste sa tým nemali obávať. Keď však dôjde k asymetrii očí, už to naznačuje prítomnosť patológie a určite by ste sa mali obrátiť na špecialistu o radu.

Keď dôjde k asymetrii oka, dôvody môžu byť nasledovné:
1. Prítomnosť infekčných očných ochorení, v tomto prípade s miernym opuchom očí, sa stáva väčším (napríklad jačmeň alebo). Nádor sa vyskytuje v dôsledku útoku patogénnych baktérií, čo vedie k zápalu sliznice oka. Terapiu a diagnostiku vykonáva iba oftalmológ, pretože. samoliečba môže viesť k zhoršeniu stavu.
2. Zranenia. Treba mať na pamäti, že aj malá modrina alebo modrina v oblasti očí môže spôsobiť opuch. Liečba zranení sa vykonáva v závislosti od ich vzniku, ale iba odborníkom.
3. Ak dôjde k opuchu oka a zmene jeho veľkosti bez dôvodu, táto situácia sa považuje za najnebezpečnejšiu. Tento defekt môže viesť k neurologickému ochoreniu alebo ešte vážnejšiemu ochoreniu.
4. Bulbarov syndróm je nebezpečná patológia, ktorá je spojená so stavom mozgu. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je zaznamenaná asymetria očí. Práve v tejto chvíli by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste predišli vzniku ochorenia, keď jedno z očí nefunguje správne (napríklad paralýza). Najčastejšie paralelne so zmenou veľkosti oka dochádza k deformácii očného viečka, neúplnému zatváraniu očí, zmene rezu oka.

Urobme závery: ak máte vizuálne viditeľný rozdiel vo veľkosti očí, mali by ste venovať pozornosť sprievodným príznakom (opuch viečka, výtok s hnisavým obsahom, začervenanie sliznice oka). Ak je deformácia sprevádzaná záchvatmi bolestivých pocitov, najčastejšie možno stanoviť diagnózu "neuralgie".

Všetky patológie musí diagnostikovať špecialista, preto neodkladajte návštevu oftalmológa.