Druhy radiačnej terapie v onkológii. Radiačná terapia v onkológii: metodológia

Musím sa vždy liečiť v nemocnici?

Väčšina ožarovacích terapií dnes nevyžaduje hospitalizáciu na klinike. Pacient môže prenocovať doma a prísť do ambulancie ambulantne, výlučne na samotné ošetrenie. Výnimkou sú tieto typy rádioterapiu, ktoré si vyžadujú takú náročnú prípravu, že ísť domov jednoducho nemá zmysel. To isté platí pre liečby, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok, ako je brachyterapia, ktorá využíva žiarenie zvnútra.
Pri niektorej komplexnej kombinovanej chemorádioterapii je vhodné aj pobyt v ambulancii.

Okrem toho môžu existovať výnimky z rozhodnutia o prípadnej ambulantnej liečbe, ak celkový stav pacienta neumožňuje ambulantnú liečbu alebo ak sa lekári domnievajú, že pravidelné sledovanie bude pre pacienta bezpečnejšie.

Koľko stresu znesiem počas radiačnej terapie?

Má liečba veľký rozdiel prípustné zaťaženie závisí od typu liečby. Pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov pri ožarovaní hlavy alebo objemovom ožiarení veľkých nádorov je väčšia ako pri cielenom ožarovaní malého nádoru. Dôležitú úlohu zohráva základné ochorenie a celkový stav. Ak je celkový stav pacientov kvôli základnému ochoreniu výrazne obmedzený, ak majú príznaky ako bolesť alebo ak schudli, potom ožarovanie predstavuje ďalšiu záťaž.

V konečnom dôsledku má svoj vplyv aj psychická situácia. Liečba na niekoľko týždňov náhle preruší zaužívaný životný rytmus, opakuje sa znova a znova a sama o sebe je únavná a zaťažujúca.

Vo všeobecnosti aj u pacientov s rovnakým ochorením pozorujú lekári veľké rozdiely – niektorí pociťujú malé až žiadne problémy, iným je vyslovene zle, ich stav obmedzujú vedľajšie účinky ako únava, bolesti hlavy či nechutenstvo, potrebujú viac oddychu. . Mnohí pacienti sa vo všeobecnosti cítia prinajmenšom tak dobre, že pri ambulantnej liečbe sú len stredne obmedzení, alebo vôbec nie v robení jednoduchých úkonov.

Sú vyššie fyzické cvičenie, napríklad šport alebo krátke výlety medzi ošetreniami, by mal rozhodnúť ošetrujúci lekár. Každý, kto sa v období ožarovania chce vrátiť do svojho pracovisko, musí túto otázku bezpodmienečne prediskutovať aj s lekármi a zdravotnou poisťovňou.

Na čo si mám dávať pozor pri výžive?

Vplyv ožarovania alebo rádionuklidovej terapie na výživu je ťažké všeobecne opísať. Pacienti, ktorí dostávajú vysoké dávky žiarenia v ústach, hrtane alebo hrdle, sú v úplne inej situácii ako napríklad pacienti s rakovinou prsníka, u ktorých je tráviaci trakt úplne mimo radiačného poľa a v prípade ktorých je liečba hlavne , sa vykonáva s cieľom upevniť úspech operácie.

Pacienti, ktorých tráviaci trakt nie je počas liečby zasiahnutý, sa zvyčajne nemusia obávať výskytu akýchkoľvek následkov z výživy a trávenia.
Môžu sa normálne stravovať, treba však dbať na príjem dostatočného množstva kalórií a vyváženú kombináciu jedál.

Ako sa mám stravovať pri ožarovaní hlavy alebo tráviaceho traktu?

Pacienti, u ktorých je cieľom expozície ústna dutina, hrtan alebo tráviaci trakt, alebo ktorých súbežnej expozícii sa nedá vyhnúť, musia byť sledovaní odborníkom na výživu v súlade s odporúčaniami Nemeckej a Európskej spoločnosti pre dietetiku (www.dgem .de). V ich prípade môžete očakávať problémy s jedením. Môže dôjsť k poškodeniu sliznice, čo vedie k bolestiam a riziku infekcií. V horšom prípade sú možné aj problémy s prehĺtaním a iné funkčné poruchy. Je potrebné vyvarovať sa nedostatočného prísunu energie a živín, ktorý sa môže prejaviť v dôsledku takých problémov, ktoré môžu za určitých okolností viesť až k prerušeniu liečby, - taký je názor odbornej verejnosti.

Dohľad a podpora sú potrebné najmä u tých pacientov, ktorí ešte pred začiatkom ožarovania nemohli normálne jesť, schudli a/alebo vykazovali určité nedostatky. Či pacient potrebuje podpornú výživu („Výživa astronautov“) alebo sondu na kŕmenie, by sa malo rozhodnúť od prípadu k prípadu, najlepšie pred začatím liečby.

Pacienti, u ktorých sa objaví nevoľnosť alebo vracanie spojené s ožarovaním, by sa mali určite poradiť so svojím lekárom o liekoch, ktoré potláčajú nevoľnosť.

Pomáhajú doplnkové alebo alternatívne lieky, vitamíny a minerály vyrovnať sa s účinkami ožiarenia?

Zo strachu pred nežiaducimi účinkami sa mnohí pacienti obracajú na lieky, ktoré údajne chránia pred radiačným poškodením a vedľajšími účinkami. Pre produkty, na ktoré sa pacienti pýtajú v Informačnej službe pre rakovinu, uvádzame to, čo nazývame „top zoznam“ doplnkových a alternatívnych metód, vitamínov, minerálov a iných doplnkov stravy.

Prevažná väčšina týchto ponúk však vôbec nie sú lieky a nehrajú žiadnu úlohu pri liečbe rakoviny. Najmä pri niektorých vitamínoch sa vedú diskusie o tom, či ich vôbec dokážu poskytnúť zlý vplyv na účinok ožiarenia:

Údajná ochrana pred vedľajšími účinkami, ktorú ponúkajú takzvané lapače radikálov alebo antioxidanty, ako je vitamín A, C alebo E, by mohla aspoň teoreticky neutralizovať požadovaný účinok ionizujúceho žiarenia v nádoroch. To znamená, že by bolo chránené nielen zdravé tkanivo, ale aj rakovinové bunky.
najprv Klinické štúdie u pacientov s nádormi hlavy a krku zrejme potvrdzuje túto obavu.

Môžem správnou starostlivosťou zabrániť poškodeniu pokožky a slizníc?

Ožiarená pokožka si vyžaduje starostlivú starostlivosť. Umývanie vo väčšine prípadov nie je tabu, malo by sa však vykonávať, pokiaľ je to možné, bez použitia mydla, sprchového gélu a pod., ako odporúča pracovná skupina pre vedľajšie účinky Nemeckej spoločnosti pre radiačnú onkológiu. Nevhodné je aj používanie parfumov či deodorantov. Pokiaľ ide o prášok, krémy alebo masti, v tomto prípade môžete použiť len to, čo lekár povolil. Ak radiačný terapeut označil kožu, nemožno ju vymazať. Bielizeň by sa nemala tlačiť ani drhnúť, pri utieraní uterákom nešúchať pokožku.

Prvé príznaky reakcie sú často podobné miernemu spáleniu od slnka. Ak sa vytvorí intenzívnejšie začervenanie alebo dokonca pľuzgiere, pacienti by sa mali poradiť s lekárom, aj keď nebolo naplánované lekárske stretnutie. Z dlhodobého hľadiska môže ožiarená pokožka zmeniť pigmentáciu, to znamená, že môže byť mierne tmavšia alebo svetlejšia. Potné žľazy môžu byť zničené. Ťažké zranenia sú však dnes veľmi zriedkavé.

Ako by mala vyzerať starostlivosť o zuby?

Pre pacientov, ktorí majú podstúpiť ožarovanie hlavy a/alebo krku, je starostlivosť o zuby osobitnou výzvou. Sliznica patrí medzi tkanivá, ktorých bunky sa delia veľmi rýchlo, a pri liečbe trpí viac ako napríklad koža. Drobné bolestivé ranky sú celkom bežné. Zvyšuje sa riziko vzniku infekcií.
Ak je to len trochu možné, pred začatím ožarovania by sa mal poradiť so zubným lekárom, možno aj so zubnou ambulanciou, ktorá má skúsenosti s prípravou pacientov na ožarovanie. Zubné defekty, ak sú prítomné, by sa mali pred ošetrením opraviť, čo však z praktických dôvodov často nie je možné.
Počas ožarovania odborníci odporúčajú čistiť si zuby dôkladne, ale veľmi jemne, aby sa znížil počet baktérií v ústnej dutine aj napriek možno poškodenej sliznici. Na ochranu zubov mnohí rádiológovia v spojení s ošetrujúcimi zubnými lekármi vykonávajú fluoridovú profylaxiu pomocou gélov, ktoré sa používajú ako zubná pasta alebo nejaký čas pôsobia priamo na zuby cez kapa.

Vypadnú mi vlasy?

K vypadávaniu vlasov ožiarením môže dôjsť len vtedy, ak je vlasatá časť hlavy v lúčovom poli a dávka žiarenia je pomerne vysoká. To platí aj pre vlasovú líniu na tele, ktorá spadá do poľa lúčov. Adjuvantné ožarovanie prsníka napríklad pri rakovine prsníka teda neovplyvňuje vlasy na hlave, mihalnice ani obočie. Len rast vlasov v axilárnej oblasti na postihnutej strane, ktorý spadá do radiačného poľa, môže byť riedky. Ak sú však vlasové folikuly skutočne poškodené, môže trvať šesť mesiacov alebo viac, kým sa opäť objaví viditeľný rast vlasov. O tom, ako by mala starostlivosť o vlasy v tomto období vyzerať, by ste sa mali poradiť s lekárom. Dôležité je dobrá ochrana zo slnečných lúčov pre pokožku hlavy.

Niektorí pacienti po ožiarení hlavy sú nútení počítať s tým, že po určitú dobu bude rast vlasov priamo v mieste pôsobenia lúčov riedky. Pri dávkach nad 50 Gy odborníci v oblasti radiačnej terapie vychádzajú zo skutočnosti, že nie všetky vlasové folikuly sa budú môcť znova zotaviť. K dnešnému dňu neexistujú žiadne účinné prostriedky na boj alebo prevenciu tohto problému.

Budem "rádioaktívny"? Mám sa držať ďalej od iných ľudí?

Toto je potrebné objasniť

Opýtajte sa na to svojich lekárov! Vysvetlia vám, či vôbec prídete do kontaktu s rádioaktívnymi látkami. Pri bežnej expozícii sa to nestane. Ak sa s takýmito látkami predsa len dostanete do kontaktu, vy aj vaša rodina dostanete od lekárov niekoľko odporúčaní, ako sa chrániť pred žiarením.

Táto problematika trápi mnohých pacientov, ale aj ich blízkych, najmä ak sú v rodine malé deti alebo tehotné ženy.
Pri „normálnej“ transkutánnej rádioterapii samotný pacient stále nie je rádioaktívny! Lúče prenikajú do jeho tela a tam vydávajú svoju energiu, ktorú pohltí nádor. Nepoužíva sa žiadny rádioaktívny materiál. Dokonca aj blízky fyzický kontakt je pre príbuzných a priateľov úplne bezpečný.

Pri brachyterapii môže rádioaktívny materiál krátkodobo zostať v tele pacienta. Kým pacient „vyžaruje lúče“, väčšinou zostáva v nemocnici. Keď lekári dajú zelenú na prepustenie, rodinám a návštevníkom už nič nehrozí.

Existujú dlhodobé účinky, ktoré musím brať do úvahy aj po niekoľkých rokoch?

Radiačná terapia: u mnohých pacientov po ožarovaní nezostávajú žiadne viditeľné zmeny na koži alebo vnútorných orgánoch. Potrebujú však vedieť, že raz ožiarené tkanivo zostáva náchylnejšie po dlhú dobu, aj keď to nie je príliš viditeľné v Každodenný život. Vzhľadom na zvýšenú citlivosť pokožky pri starostlivosti o telo, pri liečbe možných podráždení vplyvom slnečného žiarenia, ako aj pri mechanickom namáhaní tkaniva sa však zvyčajne môže stať len málo.
Pri vykonávaní zdravotníckych činností v areáli bývalého ožarovacieho poľa, pri odberoch krvi, fyzioterapii a pod., treba upozorniť zodpovedného odborníka na opatrnosť. V opačnom prípade už pri drobných poraneniach hrozí, že pri absencii odborného ošetrenia neprebehne proces hojenia správne a vznikne chronická rana.

Poškodenie orgánov

Nielen koža, ale každý orgán, ktorý dostal príliš vysokú dávku žiarenia, môže reagovať na žiarenie zmenou tkanív.
Patria sem jazvovité zmeny, pri ktorých je zdravé tkanivo nahradené menej elastickým spojivovým tkanivom (atrofia, skleróza) a dochádza k strate funkcie samotného tkaniva alebo orgánu.
Ovplyvnené je aj zásobovanie krvou. Buď je nedostatočná, keďže väzivo je cez žily menej zásobené krvou, alebo sa tvoria viaceré drobné a rozšírené žilky (teleangiektázie). Žľazy a tkanivá slizníc sa po ožiarení stávajú veľmi citlivými a v dôsledku jazvovej reštrukturalizácie reagujú na najmenšie zmeny lepením.

Aké orgány sú ovplyvnené?

Spravidla sú ovplyvnené len tie oblasti, ktoré sa skutočne nachádzali v poli lúča. Ak je postihnutý orgán, potom reštrukturalizácia jazvičiek, napríklad v slinných žľazách, ústna dutina a iných častí tráviaceho traktu, vo vagíne alebo v urogenitálnom trakte, za určitých okolností skutočne vedie k strate funkcie alebo k vytvoreniu obštrukčných zúžení.

Mozog a nervy môžu byť ovplyvnené aj vysokými dávkami žiarenia. Ak maternica, vaječníky, semenníky resp prostaty boli v trajektórii lúčov, potom môže dôjsť k strate schopnosti počať deti.

Možné je aj poškodenie srdca, napríklad u pacientov s rakovina, v prípade ktorej nebolo možné pri ožarovaní hrudníka obísť srdce.

Z klinických a predklinických štúdií sú rádiológovia informovaní o dávkach žiarenia špecifických pre tkanivo, pri ktorých možno očakávať výskyt takýchto alebo iných ťažkých poranení. Preto sa snažia v rámci možností vyhnúť takémuto zaťaženiu. Nové techniky cieleného ožarovania túto úlohu uľahčili.

Ak nie je možné dostať sa k nádoru bez ožiarenia citlivého orgánu po ceste, potom by pacienti spolu so svojimi lekármi mali spoločne zvážiť pomer prínosov a rizík.

Sekundárne rakoviny

Oneskorené účinky v zdravých bunkách vedú v najnepriaznivejšom prípade aj k radiačne indukovaným sekundárnym nádorom (sekundárnym karcinómom). Sú spôsobené pretrvávajúcimi zmenami genetická látka. Zdravá bunka môže takéto poškodenie opraviť, ale len do určitej miery. Za určitých podmienok sa stále prenášajú do dcérskych buniek. Existuje zvýšené riziko, že ďalšie delenie buniek spôsobí ešte väčšie poškodenie a nakoniec aj nádor. Vo všeobecnosti je riziko po expozíciách malé. Často môže trvať aj niekoľko desaťročí, kým k takejto „chybe“ skutočne dôjde. Väčšina všetkých ožiarených onkologických pacientov však ochorie v druhej polovici života. Toto je potrebné vziať do úvahy pri porovnávaní možných rizík a prínosov liečby.

Okrem toho je zaťaženie novými metódami ožarovania oveľa menšie ako pri metódach, ktoré sa používali pred niekoľkými desaťročiami. Napríklad mladé ženy, ktoré dostali rozsiahle ožarovanie hrudníka v dôsledku lymfómu, teda takzvané žiarenie cez magnetické pole okolo škrupiny, majú spravidla mierne zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka. Z tohto dôvodu sa lekári v rámci liečby lymfómov snažia čo najmenej využívať rozsiahle ožarovanie. Pacienti s rakovinou prostaty, ktorí podstúpili rádioterapiu pred koncom 80. rokov 20. storočia pomocou konvenčných metód v tom čase, mali vyššie riziko vzniku rakoviny čreva v porovnaní s zdravých mužov. Aktuálna štúdia amerických vedcov ukazuje, že približne od roku 1990 sa riziko výrazne znížilo – používanie novších a oveľa cielenejších ožarovacích techník dnes vedie k tomu, že u väčšiny mužov sa črevá do radiačného poľa už vôbec nedostanú.

Radiačná onkológia (intervenčná rádiológia)- odbor medicíny, v ktorom sa skúma využitie ionizujúceho žiarenia na liečbu onkologických ochorení. AT vo všeobecnosti spôsob možno opísať nasledovne. Korpuskulárne alebo vlnové žiarenie smeruje do nádorom postihnutej oblasti tela, aby sa odstránili malígne bunky s minimálnym poškodením okolitých zdravých tkanív. Žiarenie je spolu s chirurgickým zákrokom a chemoterapiou jednou z troch hlavných metód boja proti rakovine.

Klasifikácia metód radiačnej onkológie

Po prvé, jeden by mal zdôrazniť odlišné typyžiarenia.

• α-častice,
• protónové lúče,
• β-častice,
• elektrónové lúče,
• π mezóny,
• neutrónové žiarenie.

• γ-žiarenie,
• brzdné žiarenie.

Po druhé, existujú rôzne spôsoby, ako to zhrnúť.

• kontaktná terapia. Pri tejto metóde sa žiarič privedie priamo do nádoru. Vo väčšine prípadov si implementácia vyžaduje chirurgickú intervenciu, takže metóda sa zriedka používa.
• Intersticiálna metóda. Rádioaktívne častice sa vstrekujú do tkaniva obsahujúceho nádor. Ako samostatná liečba sa používa najmä pri onkogynekologických a onkourologických ochoreniach. Ako dodatočné - s vonkajším (diaľkovým) žiarením.

V súčasnosti sa rozsah brachyterapie ako samostatnej alebo pomocnej metódy rozširuje, objavujú sa nové techniky, napríklad SIRT-terapia.

Externá (diaľková) expozícia :

Pri takejto expozícii je žiarič umiestnený vo vzdialenosti od oblasti obsahujúcej malígny nádor. Metóda je však najuniverzálnejšia a najťažšie sa implementuje. Rozvoj tejto oblasti onkológie úzko súvisí s vedeckým a technologickým pokrokom. Prvé významné úspechy sú spojené s vynálezom a realizáciou kobaltovej rádioterapie (50. roky 20. storočia). Ďalšia etapa sa niesla v znamení vytvorenia lineárneho urýchľovača. Ďalší vývoj v dôsledku zavádzania výpočtovej techniky a rôznych modulačných metód (zmena charakteristiky lúča). V tomto smere bolo vykonaných veľa inovácií, vrátane:

• trojrozmerná konformná radiačná terapia (3DCRT),
• rádioterapia s modulovanou intenzitou (IMRT),
• nástup rádiochirurgie (použitie úzkych lúčov vysokej intenzity),
• technológie, ktoré kombinujú použitie 3D / 4D modelovania a modulácie intenzity (napríklad RapidArc).

Moderné zariadenia na rádioterapiu sú najzložitejšie a najdrahšie zariadenia, ktoré kombinujú úspechy inžinierstva z mnohých technologických oblastí. K dnešnému dňu možno rozlíšiť dve oblasti vzdialeného ožarovania.

• Liečenie ožiarením . Od samého začiatku sa radiačná onkológia rozvíjala týmto smerom: radiačná terapia zahŕňa použitie širokých lúčov ionizujúceho žiarenia. Tradičná RT zvyčajne prebieha v niekoľkých reláciách. Teraz existuje veľa implementácií tohto prístupu: technika ožarovania sa neustále zlepšuje a v priebehu času prešla mnohými zmenami. V súčasnosti je RT jednou z najbežnejších metód liečby rakoviny. Používa sa pri mnohých typoch nádorov a štádií: buď ako samostatná metóda terapie, alebo v kombinácii s inými (napr. rádiochemoterapia). LT sa tiež používa na paliatívne účely.
• Rádiochirurgia. Relatívne nový smer v intervenčnej rádiológii, ktorý je charakteristický využívaním vysoko fokusovaného žiarenia zvýšenej intenzity. Zákrok prebieha v menšom počte sedení v porovnaní s LT. Zatiaľ je oblasť použiteľnosti rádiochirurgie v porovnaní s rádioterapiou obmedzená a malá. Smer sa však aktívne rozvíja a napreduje. Najpopulárnejšie inštalácie: Cyber ​​​​Knife a jeho predchodcovia Gamma Knife, LINAC.

Vystavenie žiareniu

Procesy, ktoré sa vyskytujú v bunkách pri ožarovaní, sú mimoriadne zložité, dochádza k početným morfologickým a funkčným zmenám v tkanivách. Začiatkom týchto procesov je ionizácia a excitácia atómov a molekúl, ktoré tvoria bunky. Nezameriavame sa Detailný popis tieto procesy, takže tu je len niekoľko príkladov.

Pozitívnym účinkom ožarovania je narušenie samoregulačných procesov v malígnych bunkách, čo nakoniec vedie k ich smrti. V dôsledku deštrukcie štruktúry DNA rakovinových buniek strácajú schopnosť deliť sa. Ožarovanie ničí cievy nádoru, jeho výživa je narušená.

Negatívnym efektom je, že zmeny môžu nastať aj v zdravých bunkách. To vedie k radiačným komplikáciám, ktoré sa delia do dvoch skupín.

• Reakcie lúčov. Porušenia sú dočasné a po určitom čase (až niekoľko týždňov) vymiznú.
• radiačné poškodenie. Nezvratné následky ožarovanie.

Každý typ bunky má svoje vlastné indikátory rádiosenzitivity, to znamená, že zmeny v bunkách začínajú pri určitom pomere frekvencie, typu, intenzity a trvania žiarenia. V zásade platí, že každý nádor môže byť zničený žiarením, ale poškodia sa aj zdravé bunky. Hlavnou úlohou racionálnej onkológie je nájsť optimálnu rovnováhu medzi priaznivými účinkami žiarenia a minimalizáciou rizika komplikácií.

Podrobnejšie, najcharakteristickejšie vedľajšie účinky a vlastnosti ožarovania sú zvažované pre špecifické typy onkologických ochorení, na ktoré je radiačná terapia použiteľná. Pozrite si nasledujúce materiály

Minimalizácia komplikácií

Od vzniku odboru sa radiačná onkológia vyvíjala smerom k minimalizácii vedľajších účinkov. Popri tom sa vyvinulo mnoho inovácií. Zvážte základné techniky, ktoré používajú špecialisti na zníženie rizika poškodenia zdravých tkanív.

Röntgenový rozsah

Röntgenové žiarenie vysokej intenzity umožňuje ovplyvňovať hlboké tkanivá a mierne poškodzovať povrchové: lúč prechádza pokožkou takmer bez straty energie. Výberom optimálnej intenzity sa oblasť hlavného účinku prenesie do požadovanej hĺbky, v dôsledku čoho na zdravé bunky dopadá malá dávka žiarenia a zmizne pravdepodobnosť popálenia pokožky.

V súčasnosti sa vo veľkej väčšine zariadení používa röntgenové lúče, ale toto nie je jediný typ žiarenia používaný v intervenčnej rádiológii: široké možnosti otvára napríklad protónová terapia.

Presné sčítanie

Prvou úlohou je presne určiť umiestnenie nádoru. Často je potrebné odstrániť nie jednoznačne izolovaný novotvar, ale zvyšky nádoru po operácii, prípadné ložiská metastáz, ktoré môžu byť mnohopočetné, ťažko postrehnuteľné a majú neusporiadanú lokalizáciu. Na určenie ich polohy sa používajú všetky dostupné prostriedky: MRI, CT vyšetrenie, PET-CT, protokol operácie. Potrebné sú aj spoľahlivé znalosti o vlastnostiach okolitých tkanív: je potrebné určiť, kde sa môžu vytvárať nové ložiská nádoru a zabrániť tomuto procesu.

Dnes sa použitie počítačového modelu nádorového procesu stalo zlatým štandardom pre RT a rádiochirurgiu: takéto modely sa používajú na výpočet stratégie ožarovania. V Cyberknife na to slúži napríklad superpočítač.

Značné úsilie je zamerané aj na udržanie konečnej presnosti ožarovania: skutočná poloha pacienta sa môže líšiť od polohy, v ktorej bol zostavený model, preto sú potrebné buď techniky na opätovné vytvorenie polohy alebo korekcia smeru ožarovania.

• Spôsoby upevnenia. Radiačná terapia často trvá 30-40 kurzov a zároveň je potrebné zachovať presnosť do pol centimetra. Na tieto účely sa používajú rôzne metódy upevnenie polohy pacienta.
• Kontrola dýchania. Ožarovanie pohybujúcich sa orgánov predstavuje značný problém: bolo vyvinutých niekoľko metód na monitorovanie pacientovho dýchania a buď koriguje smer expozície, alebo ju pozastaví, kým sa nevráti do prípustného rozsahu polôh.

Ožarovanie z rôznych uhlov

Okrem zriedkavých prípadov, keď nie je možná zmena uhla, pod ktorým je lúč nasmerovaný, sa táto metóda používa vždy. Táto technika umožňuje rovnomerne rozložiť vedľajšie účinky a znížiť celkovú dávku na jednotku objemu zdravého tkaniva. Väčšina inštalácií dokáže otáčať lineárnym urýchľovačom v kruhu (2D rotácia), niektoré inštalácie umožňujú priestorové otáčanie / pohyb (nielen pozdĺž jednej osi).

Frakcionácia

Je potrebné čo najpresnejšie určiť vlastnosti postihnutých zdravých a rakovinových buniek a identifikovať rozdiely v rádiosenzitivite. Intenzita a typ objatia sa volia individuálne pre každý prípad, vďaka čomu je možné optimalizovať účinnosť terapie.

Modulácia

Okrem smeru dopadu má lúč dve dôležité prierezové charakteristiky: tvar a rozloženie intenzity. Zmenou tvaru lúča je možné zabrániť expozícii zdravých orgánov s vysokou rádiosenzitivitou. Vzhľadom na rozloženie intenzity - znížiť dávku žiarenia, pre tkanivá hraničiace s nádorom, a naopak zvýšiť pre nádorové ohnisko.

Podobné metódy sa používajú od 90. rokov minulého storočia. kedy bola vynájdená technológia modulácie intenzity. Najprv zariadenia umožňovali použitie iba niekoľkých (1-7) smerov ožarovania (pre každý z nich boli vopred vypočítané optimálne charakteristiky lúča) počas jednej relácie. Teraz sa objavil viaclistové kolimátory(zariadenie na tvarovanie lúča), ktoré dokáže rýchlo vytvoriť rôzne profily a držať krok s rotáciou lineárneho urýchľovača. Vďaka tomu bolo možné vykonávať ožarovanie neobmedzeným počtom smerov počas jedného sedenia (technológia RapidArc), čo umožňuje skrátiť trvanie terapie takmer o jeden rád.

Ožarovanie pacientov s rakovinou je spojené s dosť vysokým rizikom poškodenia.

Táto okolnosť je spôsobená prítomnosťou takzvaných "kritických" orgánov a tkanív s obmedzenou toleranciou v ožiarenom objeme; relatívna rádiorezistencia väčšiny nádorov, ktorá diktuje potrebu vysokých absorbovaných dávok; a napokon ťažkosti s úplným zavedením požadovaných preventívnych opatrení.

Preto je vznik radiačného poškodenia rôznej závažnosti prirodzený pri ožarovaní a kombinovaná liečba.

Navyše úplná absencia akýchkoľvek reakcií a komplikácií v konkrétnom špecializovanom lekárskom stredisku nie je veľmi priaznivým ukazovateľom, čo naznačuje neúplné využitie možností radikálnej radiačnej terapie.

Dôležité je len to, aby ich frekvencia neprekročila prípustnú úroveň 5 %, definovanú medzinárodnými odporúčaniami, a aby neboli závažné, to znamená, že nespôsobili invaliditu alebo smrť pacienta.

Rádiobiologické podklady pre vznik radiačnej škody

Pre jasnú predstavu o ťažkostiach, ktorým čelí rádiológ a spôsoboch ich prekonania, je potrebné zvážiť množstvo aspektov súvisiacich s účinkom ionizujúceho žiarenia na normálne tkanivá tela.

Vo všeobecnosti sa existujúce typy normálnych tkanív delia na takzvané hierarchické, čiže H-typ (podľa začiatočného písmena príslušného anglického výrazu) a flexibilné (flexibilné) alebo F-typ. Prvé sa jasne odlišujú povahou buniek - kmeňové, rastové frakcie a postmitotické zrelé bunky.

Procesy v nich sú rýchle a sú zodpovedné najmä za skoré radiačné poškodenie. Klasickými príkladmi sú hematopoetický systém, sliznice, epitel tenké črevo.

Flexibilné tkanivá pozostávajú z homogénnej populácie funkčných buniek, ktoré sa výrazne nelíšia v proliferačnej aktivite, procesy obnovy sú v nich pomalé. Tie (obličky, pečeň, centrálny nervový systém) reagujú najmä na žiarenie s rozvojom neskorého poškodenia.

Preto aj dnes zostáva v platnosti zákon I. Bergoniera-L. Tribonda (1906), podľa ktorého sa najviac rádiosenzitivity často a rýchlo delí, s dlhým trvaním (doby mitózy, menej diferencované s nízkou funkčnou aktivitou bunky .

Skoré radiačné reakcie a poškodenie

Ak zhrnieme ich znaky, môžeme povedať nasledovné: vyskytujú sa v priebehu ožarovania alebo po 3-9 týždňoch a dĺžka latentnej periódy nezávisí od agresivity liečby; skoré zranenia závisia v malej miere od dávky na frakciu a skrátenie celkového času priebehu expozície vedie k zvýšeniu ich frekvencie a závažnosti. Zároveň sú prechodné a spravidla rýchlo ustupujú, hoci môžu slúžiť ako predzvesť vývoja neskorých lézií.

K neskorým radiačným poraneniam dochádza, na rozdiel od skorých, po troch a viacerých mesiacoch, zvyčajne v rozmedzí 0,5-5 rokov. Vyznačujú sa jasnou koreláciou s absorbovanou dávkou na frakciu a celkový čas liečba nie je nevyhnutná.

Skoré reakcie môžu byť všeobecné a lokálne, neskoré - častejšie lokálne. Neskoré poškodenie je nezvratné a hoci sa môžu vyvinúť kompenzačné mechanizmy, je potrebná rehabilitácia takýchto pacientov alebo špeciálna liečba.

Všeobecné zásady prevencie radiačného poškodenia

Vždy treba pamätať na to, že prvoradou úlohou rádiológa je prevencia neskorých radiačných poranení, ktoré môžu byť bolestivejšie ako to hlavné. onkologické ochorenie(napríklad rektovaginálne a rektovezikálne fistuly, osteoradionekróza, transverzálna myelitída atď.).

Z rádiobiologického hľadiska je potrebné vykonávať celý rad činností, medzi ktoré patrí racionálny výber dávka a jej rozloženie v čase, používanie rádiomodifikátorov (senzibilizátorov a chráničov), ako aj vypracovanie rozumných schém chemoradiačnej liečby s prihliadnutím na fázovú špecifickosť liečiv. Vo všetkých týchto oblastiach prebieha aktívny výskum.

V prvom rade je dôležité si uvedomiť, že štandardné hodnoty tolerovateľných absorbovaných dávok pre rôzne orgány a tkanivá sú veľmi hrubým vodítkom pri plánovaní radiačnej terapie (tabuľka 9.3).

Tabuľka 9.3. Tolerantné dávky gama žiarenia pre rôzne orgány a tkanivá s dávkovou frakcionáciou 2 Gy 5-krát týždenne [Bardychev MS, 1996].

Je potrebné brať do úvahy aj individuálnu odozvu ožiarených tkanív, ktorá sa v niektorých prípadoch môže líšiť aj niekoľko desiatokkrát. Bez preháňania možno nazvať umením dodávať potrebné tumoricídne dávky s maximálnym šetrením normálnych orgánov a tkanív.

Na predchádzanie skorým reakciám je opodstatnené používať netradičné spôsoby zrýchleného, ​​dynamického a hyperfrakcionovaného ožarovania, ako aj ich kombinácie. Skrátenie celkového času liečby, najmä v prvej fáze, umožňuje dosiahnuť rýchlu regresiu nádoru a znížiť počet lokálnych radiačných poranení.

Rozdelenie dennej dávky zároveň umožňuje, bez zníženia tumoricídneho účinku, zabrániť neskorému poškodeniu normálnych tkanív. Okrem toho by viaccieľová prevencia radiačného poškodenia mala zahŕňať racionálne priestorové plánovanie, výber primeraných pomerov dávka-čas, ako aj lokálne a systémové terapeutické účinky.

Použitie vzdialenej a lokálnej expozície je teda opodstatnené pri vysoko diferencovaných novotvaroch s prevládajúcou tendenciou k lokálnemu šíreniu. Predpokladá sa, že celkové dávky nad 90 Gy môžu viesť k zvýšeniu frekvencie poškodenia.

Nástup techník konformnej radiačnej terapie a zlepšená presnosť polohovania pacientov však umožnili napríklad diaľkovo dodávať až 120 Gy v prípade lokálnej formy rakoviny prostaty.

Klasifikácia radiačného poškodenia

Zlepšenie metód ožarovania nie je možné bez dôkladnej a správnej analýzy výsledných radiačných reakcií a komplikácií z normálnych orgánov a tkanív.

Je to dôležité najmä z hľadiska zlepšenia účinnosti liečby, čo vedie k zvýšeniu prežívania a tým aj k zvýšeniu počtu neskorých komplikácií. Zároveň donedávna prakticky neexistovala jednotnosť prístupov pri klasifikácii radiačných škôd.

V súčasnosti je najuznávanejšou klasifikáciou tá, ktorú vypracovala Radiotherapy Oncology Group v spolupráci s Európskou organizáciou pre výskum a liečbu rakoviny (RTOG/EORC, 1995). Je postavená s prihliadnutím na rozdiely v klinických prejavoch včasných a neskorých radiačných poranení, pričom hranicou medzi nimi je obdobie cca 90-100 dní (3 mesiace).

V tomto prípade môže byť neskoré radiačné poškodenie binárne, t.j. reakcia tkanív prebieha podľa typu „áno-nie“, gradačná (majú rôzny stupeň závažnosti) a kontinuálna. Klasickými príkladmi binárnych lézií sú radiačná myelitída, gradačná - teleangiektázia a fibróza podkožného tkaniva, kontinuálne - rádiografické prejavy pľúcnej fibrózy.

Všetky zranenia podľa závažnosti prejavov sa hodnotia na päťbodovej škále (od 0 do 5), pričom symbol „0“ zodpovedá absencii zmien a „5“ - smrť pacienta v dôsledku radiačné poškodenie. Najčastejšie nežiaduce reakcie a komplikácie sú uvedené nižšie.

Všeobecná radiačná reakcia

Celková reakcia organizmu na ožiarenie sa môže prejaviť rôznymi klinickými príznakmi, ktoré vychádzajú z funkčných porúch nervového, endokrinného, ​​kardiovaskulárneho a hematopoetického systému. Radiačná liečba môže byť sprevádzaná poruchou sily, nosom, dýchavičnosťou, tachykardiou, arytmiou, bolesťou v srdci, hypotenziou, ako aj leukopéniou a trombocytopéniou.

Vegeta-vaskulárne reakcie spravidla vymiznú samy o sebe v priebehu 2-4 týždňov, niekedy môžu vyžadovať symptomatickú korekciu a zriedkavo prerušenie rádioterapie. V prípade potreby je predpísaná korekčná terapia: antihistaminiká, trankvilizéry, imunomodulátory, detoxikačná terapia. Účinný komplex antioxidantov (vitamíny A, E a C).

lokálne poškodenie radiáciou

Hlavným problémom radiačnej terapie je možné poškodenie zdravých tkanív obklopujúcich nádor s rozvojom charakteristického obrazu lokálneho (v oblasti ožarovacieho poľa) radiačného poškodenia. Ako je známe, optimálna dávka žiarenia počas radiačnej terapie je určená hodnotou dostatočnou na eradikáciu všetkých nádorových buniek bez hrubého poškodenia okolitých normálnych tkanív.

Maximálne bezpečná dávka Ožarovanie časti alebo celého tkaniva sa nazýva tolerantné. Čím menej celková absorbovaná dávka žiarenia presahuje toleranciu ožiarených tkanív, tým menej často sa pozoruje lokálne poškodenie žiarenia (tabuľka 9.3).

Radiačné reakcie v ožarovacej zóne sú rozdelené na skoré a neskoré, ako aj vzdialené genetické dôsledky. Medzi včasné lokálne patrí radiačné poškodenie, ktoré sa vyvinie počas radiačnej terapie alebo v nasledujúcich 3 mesiacoch po nej (termín na obnovu subletálne poškodených buniek).

Lokálne radiačné poškodenie, ktoré vzniklo po určitom období, často po mnohých rokoch, sa považuje za neskoré. Dlhodobé genetické následky možno pozorovať, keď sú pohlavné žľazy vystavené žiareniu.

Patogenéza lokálneho radiačného poškodenia

Rozdelenie lokálnych radiačných poranení na včasné a neskoré je dôležité, pretože ich patogenetické mechanizmy vzniku a spôsoby liečby sú odlišné.
Včasné lokálne poškodenie radiáciou.

V genéze včasného poškodenia žiarením, spolu s vplyvom na genetický aparát bunky, poklesom reparačných procesov a odumieraním ožiarených buniek, sú hlavnými funkčnými poruchami, predovšetkým poruchami krvného obehu.

Najčastejšou príčinou vzniku včasného poškodenia sú vysoké celkové dávky žiarenia, výrazne prekračujúce toleranciu ožarovaných tkanív, prípadne ich zvýšená rádiosenzitivita.

Neskoré lokálne radiačné poškodenie

Ich vývoj je založený na poškodení krvných a lymfatických ciev a intersticiálnej impregnácii tkanív proteínom. Pri použití tolerantných alebo im blízkych dávok žiarenia dochádza k poškodeniu kapilárneho riečiska, najskôr funkčného (kŕče, stázy) a následne morfologického (fibróza) charakteru, čo vedie k zvýšeniu tlaku v kapilárach a uvoľneniu bielkovín. do tkanív, ako aj narušenie procesov mikrocirkulácie.

V tomto prípade časť krvi, ktorá obchádza kapiláry, prechádza z arteriálneho lôžka do venózneho. V dôsledku otvorenia arteriovenóznych skratov sa javy hypoxie v tkanivách zvyšujú a v dôsledku toho sa zintenzívňujú sklerotické procesy. Výrazná ischémia a fibróza v ožarovaných tkanivách zase spôsobujú ešte väčší nárast hypoxie, t.j. vzniká začarovaný kruh.

S podobnosťou patogenetického obrazu vývoja neskorých lokálnych radiačných poranení sa ich klinický priebeh vyznačuje výraznou rozmanitosťou. Bežná je prítomnosť latentnej periódy a progresia výsledných morfologických zmien v ožarovaných tkanivách (napr. neskorá radiačná dermatitída sa časom často mení na radiačný vred).

Neskoré radiačné poranenia, na rozdiel od skorých, nie sú nikdy úplne vyliečené. Trend k progresii výsledných morfologických zmien v ožarovaných tkanivách je základom preventívneho prístupu k liečbe lokálnych radiačných poranení (prípadne včasných a prípadne radikálnych).

Liečba lokálneho radiačného poškodenia je dlhý proces, ktorý si vyžaduje veľa pozornosti, trpezlivosti a vytrvalosti. Nižšie sú uvedené najčastejšie prejavy lokálnych radiačných poranení a zásady ich liečby.

Lokálne radiačné poranenia a zásady liečby

Kožené

Včasné radiačné poranenia sa vyznačujú silnou bolesťou a pálením v postihnutej oblasti. Svojím prejavom v mnohom pripomínajú popáleninu, preto sa niekedy nazývajú radiačná popálenina (radiačná epitelitída), ktorej diagnostika nie je náročná.

Závažnosť poškodenia sa môže pohybovať od suchej dermatitídy až po skorú radiačnú nekrózu. Liečba včasných reakcií a poranení ožarovania je prevažne symptomatická a je zameraná na zníženie pocitu pálenia a tesnosti v oblasti ožarovania.

Zvyčajne takéto poškodenie spontánne vymizne po 2-4 týždňoch, len u ľudí s precitlivenosťou je potrebná špeciálna liečba. Pri liečbe erytému, suchej alebo vlhkej epidermitídy sú najúčinnejšie aplikácie vo forme obkladov s 10% roztokom dimexidu 1-2x denne do zaschnutia.

Potom sa postihnuté miesto natrie nejakým druhom oleja: čerstvý krémový, varený olivový (slnečnicový), šípkový olej, rakytník atď. Na zníženie bolesti a pocitu pálenia sa používajú aj lokálne anestetické masti (s anestezínom, novokaínom atď.). Účinné masti "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

V prítomnosti výraznej zápalovej reakcie sú indikované masti s kortikosteroidnými hormónmi. K zlepšeniu podmienok hojenia prispieva šesť faktorov: vlhkosť pokožky, okysličenie, čistota, kyslé pH a absencia lokálnych a celkových škodlivých účinkov.

Voľba lieky pri liečbe skorých radiačných vredov sa vykonávajú s prihliadnutím na fázy priebehu procesu rany. Pri závažných nekrobiotických procesoch s exsudatívno-hnisavým výbojom by sa mali používať iba antiseptické roztoky a roztoky proteopických enzýmov.

Keď zápalový proces ustúpi, vred sa vyčistí a objaví sa granulačné tkanivo, prejdú na masťové kompozície. Pri povrchových ulceráciách stačia uvedené konzervatívne opatrenia a do 4-6 týždňov sú vredy zjazvené. V skorých radiačných vredoch, ktoré sa vyvinuli po gama terapii, je spravidla potrebné chirurgický zákrok.

Neskoré radiačné poškodenie kože sa prejavuje vo forme atrofickej alebo hypertrofickej dermatitídy na pozadí angiotelektáz, pričom sa presne opakuje tvar radiačných polí. Závažnosť neskorého radiačného poškodenia kože sa môže zvýšiť od radiačnej atrofickej dermatitídy po neskorý radiačný vred. Zvyčajne najbolestivejšie pre pacientov je obdobie tvorby radiačného vredu, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou.

Vývoj radiačného vredu kože počas radiačnej terapie nádorov vnútorné orgányľahko diagnostikované. Keď sa však po rádioterapii zhubného nádoru kože (rakovina, melanóm) vytvorí vred, sú v diferenciálnej diagnostike ťažkosti, ktoré sa riešia histologickým vyšetrením biopsie.

Liečba neskorého radiačného poškodenia kože sa vykonáva s prihliadnutím na klinickú formu poškodenia. Pri atrofickej dermatitíde sa odporúča používať glukokortikoidné masti a obohatené oleje. Dobrý terapeutický účinok pri liečbe hypertrofickej dermatitídy a radiačnej fibrózy je zabezpečený rezolúciou terapiou vo forme elektroforézy dimexidu, proteotropných enzýmov a heparínu.

Liečba začína elektroforézou 10 % vodný roztok dimexid (20 min denne, 10-15 procedúr), čo má za následok zníženie edému a zápalovej reakcie tkanív, zmäkčenie zóny radiačnej fibrózy v dôsledku resorpcie jednotlivých kolagénových vlákien.

V nasledujúcich dňoch sa v tejto oblasti vykonáva elektroforéza proteolytických enzýmov (trypsín, chymopsín atď.) - 20 minút (10-15 procedúr denne), čo vedie k zníženiu zápalu a edému. Záverom je vykonaná elektroforéza heparínu (5-10 procedúr), ktorá v kombinácii s predchádzajúcimi postupmi zlepšuje mikrocirkuláciu, znižuje hypoxiu tkaniva a stimuluje reparačné procesy.

Pri liečbe neskorých radiačných vredov v počiatočnom štádiu ich tvorby s ťažkou exsudáciou sa používajú antiseptické roztoky - 10% dimexid, 0,5% chloramín, 1% peroxid vodíka atď. Keď sa vred vyčistí a objavia sa granulácie, používajú sa masťové kompozície: 10% dimexidová masť, glukokortikoidné masti, 10% metyluracil masť atď.

Hlavnou metódou liečby neskorého radiačného poškodenia kože je však radikálna excízia poškodených tkanív s kožno-plastickou náhradou defektu.

Chirurgická liečba sa odporúča nielen pri radiačných vredoch, ale aj pri ťažkej radiačnej fibróze, ktorá pomáha predchádzať vzniku závažných komplikácií v budúcnosti (sepsa, profúzne krvácanie, malignita).

sliznice

Radiačné reakcie slizníc (mukozitída, radiačná epitelitída) vznikajú pri ožarovaní dutých orgánov (hrtan, ústna dutina, pažerák, črevá, močový mechúr atď.). Rádiosenzitivita slizníc závisí od histologickej štruktúry.

Klinický obraz radiálnej epitelitídy špecifických orgánov je opísaný nižšie. Diagnostika radiačného poškodenia slizníc gastrointestinálny trakt pohlavné a močové orgány na základe klinických prejavov a výsledkov endoskopického vyšetrenia.

Prístupy k liečbe radiačnej epitelitídy sú vo všeobecnosti rovnaké a sú zamerané na elimináciu lokálnych a všeobecné reakcie organizmu. Na liečbu akútnej radiačnej epitelitídy sa používa závlaha 5-10% roztokom dimexidu vo forme výplachov pri poškodení sliznice ústnej dutiny alebo nosohltana (5-8x denne), mikroklyzérov v príp. radiačnej rektitídy alebo inštalácie v močovom mechúre (2-krát denne) s radiačnou cystitídou.

Takéto ošetrenie sa strieda s lubrikáciou sliznice olejovými kompozíciami ( rakytníkový olej, šípkový olej). Pri liečbe epitelitídy horných dýchacieho traktu sa vykonávajú inhalácie 5-10% roztoku dimexidu s antibiotikami, pred jedlom sa odporúča užívať čerstvé maslo, 30% rakytníkový olej alebo olivový (slnečnicový) olej.

Rovnaká liečba je predpísaná pre radiačnú ezofagitídu. Spolu s lokálnou liečbou sú predpísané antihistaminiká, trankvilizéry, imunomodulátory podľa indikácií - korekcia koagulačného systému a hemodynamiky. Na stimuláciu epitelizácie - solcoseryl lokálne vo forme želé alebo masti a intramuskulárne.

Slinné žľazy

Pri rádioterapii nádorov hornej a dolnej čeľuste, tvrdého a mäkkého podnebia, dna úst, jazyka spolu s rádioepitelitídou dochádza k porušeniu slinenia a zmene chuťových vnemov.

Xerostómia - porušenie funkcie slinných žliaz - sa prejavuje vo forme sucha v ústach a odlučovaním hustých slín počas dňa. Slinenie sa normalizuje po 2-4 týždňoch, chuťové pocity - po 3-5 týždňoch po ukončení radiačnej terapie. Liečba je symptomatická.

Hrtan

Pri ožarovaní nádorov hrtana sa radiačná reakcia prejavuje vznikom laryngitídy rôznej závažnosti. Spolu s rádioepitelitídou sa objavuje sucho v ústach, bolesť hrdla, chrapot, kašeľ s veľkým množstvom viskózneho spúta. V prípade porušenia integrity perichondria chrupavky hrtana a ich infekcie sa vyvíja perichondritída. Nekróza chrupavky sa môže vyskytnúť pri veľmi vysokej individuálnej citlivosti a/alebo po podaní vysokej celkovej dávky.

Lung

Radiačné zmeny v pľúcnom tkanive začínajú funkčnými poruchami (stagnácia v pľúcnom obehu, opuch bronchiálnej sliznice, diskoidná atelektáza). Tieto zmeny sú založené na porušení vaskulárnej permeability, po ktorej nasleduje edém, krvácanie, stáza a exsudácia.

Potom sa vyvinie pulmonitída - prvá a hlavná reakcia pľúcneho tkaniva na jeho ožiarenie. Vyznačuje sa kašľom, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a hypertermiou do 38°C. Na röntgenových snímkach sa pozoruje zvýšenie koreňového a pľúcneho vzoru, masívne infiltráty a niekedy masívny lobárny alebo sublobárny edém.

Liečba včasného radiačného poškodenia pľúc zahŕňa protizápalovú liečbu a preventívnu liečbu pneumosklerózy. Liečba spočíva v masívnom, berúc do úvahy výsledky štúdia flóry spúta, antibiotická terapia, vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov, použitie broncho- a mukopitantov, antikoagulancií, konštantná inhalácia kyslíka.

Základom neskorého radiačného poškodenia pľúc je fibrózno-sklerotický proces rôznej závažnosti. Ich charakteristickým znakom je rozpor medzi skromnými klinické príznaky a rozsiahle röntgenovo zistiteľné zmeny v pľúcach.

Najúčinnejším prostriedkom na liečbu neskorého radiačného poškodenia pľúc je inhalácia dimexidu Liečba začína inhaláciou 5 % zmesi dimexidu s prednizolónom v množstve 30 mg prednizolónu na 50 MP roztoku dimexidu. Po 2-3 inhaláciách sa pri dobrej tolerancii koncentrácia dimexidu zvýši na 10-20%. Priebeh liečby je 15-25 inhalácií.

Srdce

Radiačné poškodenie srdca vzniká niekoľko mesiacov až rokov po ukončení radiačnej liečby a prejavuje sa radiačnou perikarditídou. Jeho príznaky sú podobné perikarditíde akejkoľvek etiológie (vzhľad teploty, tachykardia, perikardiálne trenie).

Klinický priebeh radiačnej perikarditídy sa mení od obmedzeného procesu po adhezívnu perikarditídu. Poškodenie myokardu na EKG sa zisťuje ako vyhladenie vlny T, elevácia intervalov ST a pokles komplexu QRS.

Liečba radiačného poškodenia srdca je hlavne symptomatická. Pri radiačnej exsudatívnej perikarditíde zlepšenie zabezpečuje perikardiálna punkcia s evakuáciou tekutín a následným podaním kortikosteroidov, s konstriktívno - chirurgickou liečbou formou perikardiálnej fenestrácie a izolácie. hlavné plavidlá z adhézií.

Pažerák

Radiačná ezofagitída sa v závislosti od absorbovanej dávky prejavuje mukozitídou rôznej závažnosti (hyperémia, edém, fokálna alebo konfluentná epitepitída), dysfágiou a pocitom pálenia v pažeráku. Pri neskorých radiačných reakciách sa v stene pažeráka vyvinú fibrotické procesy, ktoré sa klinicky prejavujú dysfágiou rôznej závažnosti.

Črevá

Pri radiačnej terapii orgánov brušná dutina a panvy, črevo vždy vstupuje do zóny ožarovania. Pri ožarovaní čreva dávkami prekračujúcimi toleranciu dochádza k poškodeniu jeho steny vo forme radiačnej rektitídy, rektosigmoiditídy a enterokolitídy s rôznym stupňom lokálnych zmien až nekróz.

Najzávažnejšie sú nekrózy a infiltratívno-ulcerózne procesy, najmä pri poškodení tenkého čreva. Radiačná mukozitída je charakterizovaná výraznými zmenami v krvných cievach. V počiatočných štádiách dochádza k výraznej hyperémii ľahko zraniteľnej sliznice (katarálna forma).

Pri erozívno-ulceróznej forme radiačnej mukoeitídy čreva sa pozoruje povrchová deštrukcia sliznice (erózia) alebo hlbších vrstiev steny čreva s podkopanými alebo tvrdými okrajmi (vred).

Pri neskorej radiačnej rektitíde a rektosigmoiditíde sa sťažnosti pacientov znižujú na prítomnosť neustáleho nepohodlia, ktoré sa zhoršuje defekáciou, nestabilnou stolicou so striedavou zápchou a hnačkou zmiešanou s hlienom a krvou vo výkaloch. Môže dôjsť ku krvácaniu, až hojnému.

Pri endoskopii na pozadí atrofie sliznice sa zistia oddelené výrazne rozšírené krvné cievy (angiotelektázy), ktorých narušenie integrity vedie k prerušovaným silné krvácanie z konečníka.

U pacientov s včasným a neskorým radiačným poranením čreva výrazne trpí jeho absorpčná funkcia (najmä pri radiačnej enterokolitíde) so zhoršenou absorpciou a asimiláciou bielkovín, lipidov, vitamínov, železa (aj pri hodnotách hemoglobínu blízkych normálu). Na obnovenie absorpčnej funkcie čreva je potrebné vykonať vhodnú liečbu.

Liečba pacientov s radiačným poškodením čriev by mala byť komplexná, lokálna a všeobecná. Lokálna liečba radiačného poškodenia čreva je zameraná na zníženie zápalu a stimuláciu reparačných procesov. Najlepšie výsledky získané postupnou implementáciou nasledujúceho liečebného režimu.

Počas 1. týždňa sú predpísané čistiace klystíry s teplým roztokom odvaru z harmančeka. Pri značnom množstve krvi vo výkaloch sa odvar z harmančeka strieda s mikroklyzérmi 0,5% roztoku peroxidu vodíka alebo 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej. Počas nasledujúcich 2-3 týždňov sa do hrubého čreva vstrekne 50-75 ml 5% roztoku dimexidu s 30 mg prednizolónu, berúc do úvahy úroveň poškodenia žiarením (2-krát denne).

V nasledujúcich 2-3 týždňoch sú predpísané olejové mikroklyzéry (10% metyluracil masť, šípkový alebo rakytníkový olej, rybieho tuku, olivový alebo slnečnicový olej). S výrazným sexuálnym syndrómom je súčasne predpísaná zmes metiracilu s novokaínom, anestezínom a prednizolónom.

V prítomnosti rektovaginálnych alebo rektovezikálnych fistúl do priemeru 1 cm vedie takáto liečba počas 6-12 mesiacov u väčšiny pacientov k ich uzavretiu. Pri fistuloch s priemerom väčším ako 2 cm by sa mal včas vytvoriť voľnobeh, aby sa zabránilo rozvoju urosepsy a zlepšila sa kvalita života pacientov.

S rozvojom radiačnej stenózy ožiarených segmentov tenkého alebo hrubého čreva v dôsledku neskorých radiačných poranení sa vykonávajú vhodné chirurgické zákroky.

obličky

Pri prekročení tolerancie obličkového tkaniva na účinky žiarenia sa zvyšuje riziko trvalého poškodenia funkcie obličiek. Neskoré poškodenie sa prejavuje vo forme hypertenzie, albuminúrie, funkčného zlyhania obličiek. Liečba je zameraná na korekciu zistených zmien a je symptomatická.

močového mechúra

Radiačná cystitída (katarálna, erozívno-deskvamatívna a ulcerózna) sa prejavuje častým nutkaním na močenie, hrubou hematúriou, bolesťami pozdĺž močovej rúry, bolesťami v oblasti močového mechúra. Pri liečbe radiačnej cystitídy treba venovať hlavnú pozornosť intenzívnej protizápalovej terapii a stimulácii reparačných procesov.

Protizápalová liečba zahŕňa vymenovanie uroantibiotík (nevigramon, papín, gentamicín). Efektívne inštalácie v močovom mechúre antiseptiká (roztoky proteotropných enzýmov, 5% roztok dimexidu) a činidlá, ktoré stimulujú reparačné procesy (10% roztok dibunolu alebo metyluracilu).

Neskoré radiačné poranenia, ktoré sú zvyčajne výsledkom skorých poranení, zahŕňajú atrofickú radiačnú cystitídu, jazvovú stenózu močovodov, neskorý radiačný vred močového mechúra a je možný rozvoj rakoviny vyvolanej žiarením.

Liečba neskorých radiačných poranení močového mechúra spočíva v použití liekov, ktoré stimulujú reparačné procesy (metyluracil, dibunol, glukokortikoidy, dimexid). Na prevenciu radiačnej stenózy močovodov je indikovaná preventívna ústupová terapia, ktorej dôležitou zložkou je 10% dimexid v kombinácii s glukokortikosteroidmi vo forme mikroklyzérov denne počas 30-40 dní.

Stenóza močovodov je indikáciou ich antegrádneho bougienage. S nárastom hydronefrózy a hrozbou urémie sú indikované radikálnejšie korekčné operácie (stentovanie, nefrostómia, ureterocutaneostómia alebo nefrektómia).

Krvné a lymfatické cievy

Závažné radiačné poškodenie hlavných krvných a lymfatických ciev vedie k poruchám regionálnej cirkulácie distálne od ožarovacích zón a klinicky sa prejavuje rozvojom edému hornej alebo dolnej končatiny. Najčastejšie sú takéto zóny poškodenia lokalizované v axilárnych alebo inguinálno-iliakálnych oblastiach.

Ich diagnóza nespôsobuje veľké ťažkosti. Prítomnosť neskorej dermatofibrózy v týchto oblastiach, angiolymfografia umožňuje objasniť diagnózu a vylúčiť možnosť stlačenia nádoru veľkých ciev počas progresie malígneho procesu. Radiačná lymfostáza a elefantiáza končatín vzniká najčastejšie ako výsledok kombinácie ožarovania regionálnych lymfatických kolektorov s lymfadenektómiou.

Pri obštrukcii venózneho alebo arteriálneho odtoku je metódou voľby konzervatívna liečba. Liečba radiačnej lymfostázy by mala byť preventívna. Rozvoj elefantiázy zabraňuje včasnej obnove lymfatických drenážnych ciest mikrochirurgickým lymfovenóznym skratom (na dolných končatinách - anastomóza medzi distálnou pol. lymfatická uzlina a saféna, na vrchu - anastomóza lymfatickej cievy so žilou).

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, paliatívna (úpravy operácie Condoleon, spočívajúca v čiastočnej resekcii kože a fibrózne modifikovaného podkožného tukového tkaniva s fasciou) alebo „radikálna“ chirurgická intervencia (totálna excízia všetkých fibroeno-pozmenených tkanív s kožným štepom) sa používajú.

Osobitným problémom je neskoré radiačné poškodenie u detí, ktoré sa prejavuje v podobe kozmetických a funkčných defektov rôznych orgánov a tkanív. Aj malé dávky vysokoenergetického žiarenia aplikované na rastúcu kosť môžu spôsobiť utlmenie jej rastu, čo sa následne môže prejaviť zakrivením chrbtice (kyfóza, lordóza, skolióza), krívaním (po ožiarení panvovej oblasti).

Pri ožiarení mozgu u detí pred dokončením myelinizácie a jej plným rozvojom dochádza v dôsledku odumierania kapilár s následkom mikrokalcifikácií k dysfunkcii a nedostatočnému rozvoju mozgu. Pri ožiarení miechy sa ako prejav včasnej radiačnej reakcie pozoruje Lermittov syndróm (parestézia spôsobujúca napätie chrbtice), ktorý bez následkov sám ustane v priebehu niekoľkých týždňov.

Neskoré radiačné reakcie sa prejavujú radiačnou myelitídou s parestéziami. porušenie povrchnej a hlbokej citlivosti. Ožarovanie zóny mliečnych žliaz vedie k ich nedostatočnému rozvoju, svalom - k atrofii.

Genetické dôsledky radiačnej terapie

Vplyv ožiarenia budúcich rodičov na možnosť vzniku nádorov u ich potomkov je málo preskúmaný a týka sa problému možných genetických účinkov žiarenia na pohlavné žľazy. Gonádové bunky sú vysoko rádiosenzitívne, najmä v prvých rokoch života.

Je známe, že jedna absorbovaná dávka 0,15 Gy môže spôsobiť prudké zníženie množstva spermií u dospelého muža a jej zvýšenie na 12-15 Gy môže spôsobiť úplnú sterilitu. Experimentálne štúdie potvrdiť dedičnú povahu radiačných nádorov.

Ukázalo sa, že ožarovanie vyvoláva mutácie v DNA spermií (vajíčok), čo vedie k rozvoju novotvarov u potomstva. Preto je potrebné hľadať účinné spôsoby ochrany pohlavných žliaz, najmä pri vykonávaní radiačnej terapie u detí.

Najmä, ak je potrebné ožarovať oblasť panvy, vaječníky sa predbežne presúvajú zo zóny priameho ožiarenia, čím sa zachováva ich funkcia a nezhoršuje sa možnosť otehotnenia v budúcnosti.

Rádioindukovaná karcinogenéza

Len pár rokov po otvorení röntgenového žiarenia Boli hlásené rakoviny kože vyvolané röntgenovým žiarením. Neskôr sa zistilo, že riziko vzniku rakoviny sa zvyšuje pri dávkach do niekoľkých šedí a pri vyšších dávkach klesá, čo zrejme súvisí so smrťou buniek v dôsledku ožiarenia, a nie s ich mutagénnym poškodením (pri nízkych dávkach).

Medzinárodná komisia pre radiačnú ochranu medzitým prijala pracovnú hypotézu, že neexistuje žiadna dávka, ani malá, ktorá by nebola spojená s rizikom vzniku zhubného nádoru (bezprahový koncept).

Predpokladá sa, že indukcia druhého primárna rakovina väčšinou sa vyskytuje v ožiarených tkanivách, aj keď sa zdá, že je to menej ako 0,1 % prípadov. Latencia alebo indukčné obdobie pre väčšinu nádorov je viac ako 30 rokov a je veľmi variabilné. Zo všetkých novotvarov sa leukémia objavuje najskôr (najčastejšie po 3-7 rokoch).

Okrem rakoviny kože boli opísané aj prípady indukovanej rakoviny. štítna žľaza nádory pľúc, pankreasu, spojivového tkaniva a kostí. Problém rádioindukovanej karcinogenézy je obzvlášť aktuálny v detskej onkológii.

V súčasnosti žije 60 – 70 % detí, ktoré prekonali zhubné nádorové ochorenia, dlhodobo a do 20. roku života u nich dosahuje riziko recidívy zhubných nádorov 12 %.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Téma vedľajších účinkov a komplikácií je jednou z najdôležitejších v medicíne. „Neubližovať“ je hlavným príkazom činnosti lekára za každých okolností. Moderný koncept môže vyzerať takto: riziko invalidity a úmrtia na komplikácie liečby by nemalo prevyšovať podobné riziká tohto ochorenia.

Nepochybne takýto komplex a nebezpečný pohľad liečba ako radiačná terapia, napriek svojej vysokej účinnosti v onkológii, je plná vysoké riziká vedľajšie účinky.

Klasické rádiosenzitívne faktory buniek a tkanív.

1. proliferatívna aktivita bunky alebo tkaniva
2. stupeň diferenciácie
3. fáza bunkového cyklu
4. parciálny tlak kyslíka v tkanivách
5. funkčné napätie resp patologické procesy v tkanivách

Zákon Bergoniera a Tribonda- rádiosenzitivita tkanív a buniek je priamo úmerná proliferačnej aktivite a nepriamo úmerná stupňu diferenciácie.

Fázy bunkového cyklu.

Maximálna rádiosenzitivita sa pozoruje vo fáze mitózy, potom v postsyntetickom a predsyntetickom období. Maximálna rádiorezistencia sa pozoruje v medzifázovom a syntetickom období. Rádiosenzitivitu tkaniva teda určuje množstvo buniek, ktoré v ňom proliferujú.

K faktorom rádiosenzitivity patrí aj parciálny tlak kyslíka v tkanive, stav funkčného stresu či prítomnosť patologických procesov.

Ak vezmeme do úvahy faktory rádiosenzitivity, uveďme najcitlivejšie bunky a tkanivá, hoci niektoré z nich nedodržiavajú vyššie uvedené zákony:

- kmeňové bunky kostnej drene

- epitel

- zárodočný epitel

– lymfocyty

- očná šošovka

Dlhodobé účinky ožiarenia.

Nesmieme zabúdať, že morfogenetické zmeny sú možné v biologických systémoch aj pri nízkych dávkach ožiarenia. Dlhodobé účinky expozície sú rozdelené do dvoch typov:

- deterministické efekty

— stochastické efekty

Deterministické efekty– sú charakterizované prítomnosťou prahu dávky žiarenia, pod ktorým nie sú pozorované. Prejavuje sa vo forme zjavnej patológie (choroba z ožiarenia, popáleniny, šedý zákal, leukopénia, neplodnosť atď.).

Stochastické (pravdepodobnostné, náhodné) efekty– pre výskyt týchto účinkov neexistuje prah dávky. Majú dlhé latentné obdobie (roky). Sú nešpecifické.

Doteraz boli preukázané dva typy stochastických efektov:

1. malígna transformácia v dôsledku mutácií v genóme somatickej bunky

2. zdedené vrodené chyby u potomstva s mutáciami v genóme zárodočných buniek

K dnešnému dňu svetová vedecká komunita prijala bezprahová hypotéza biologický účinok ionizujúceho žiarenia. Na základe tejto hypotézy pri akejkoľvek úrovni absorbovanej dávky teoreticky vždy existuje možnosť biologických následkov. Keď sa dávka zvyšuje, pravdepodobnosť následkov sa zvyšuje lineárne s absorbovanou dávkou.

Okrem klasických faktorov rádiosenzitivity buniek a tkanív je pre pochopenie mechanizmov biologického pôsobenia ionizujúceho žiarenia potrebné uviesť teóriu "Charakter organizácie bunkovej populácie v rôznych tkanivách".

Podľa povahy organizácie bunkovej populácie sa rozlišujú dva typy tkanív:

1. Hierarchické tkaniny. H-systémy (populácia hierarchických buniek). Ide o systémy rýchlej aktualizácie.
2. Sekvenčné funkčné tkaniny. F-systémy (flexibilná bunková línia). Pomalá aktualizácia systémov.
3. Tkanivá neschopné bunkovej obnovy

H-systémy pozostávajú z hierarchie buniek od kmeňových po funkčné. To. tieto tkanivá obsahujú veľké množstvo deliacich sa buniek. Patria sem: kostná dreň, epitelové tkanivá, epitel zárodočných buniek.

F-systémy pozostávajú z homogénnej populácie funkčne kompetentných buniek, ktoré sú prevažne v interfáze. Tieto systémy zahŕňajú: cievny endotel, fibroblasty, bunky parenchýmu pečene, pľúc, obličiek.

Okrem H- a F-systémov sú izolované tkanivá, ktoré nie sú schopné bunkovej obnovy v dospelom tele (nervové tkanivo a sval).

Pri pôsobení ionizujúceho žiarenia na tkanivá s rôznou organizačnou a bunkovou štruktúrou reagujú odlišne v čase a morfologicky. Tieto poznatky umožňujú predpovedať typ, čas a závažnosť možných patologických procesov vyvolaných žiarením.

Takže v H-systémoch prevládajú skoré alebo akútne radiačné reakcie, ktoré sú spojené so zastavením delenia najslabšie diferencovaných kmeňových buniek, ktoré normálne zabezpečujú procesy reparatívnej regenerácie tkaniva.

Pre F-systémy sú charakteristické dlhodobé biologické dôsledky ožiarenia spojené s poruchami mikrocirkulácie, pomalým vyprázdňovaním parenchýmu a fibrózou tkaniva.

Stochastické rádiobiologické účinky sú typické pre tkanivá neschopné obnovy buniek po ožiarení v akýchkoľvek dávkach.

Vedľajšie účinky radiačnej terapie:

1. všeobecné (astenický a intoxikačný syndróm, myelo- a imunosupresia)
2. lokálne: radiačné reakcie a radiačné poškodenie.

Pravdepodobnosť a závažnosť bežných vedľajších účinkov počas rádioterapie závisí od:

1. objem ožiarených tkanív (bodové, lokálne, regionálne, medzisúčet, celkové ožiarenie)
2. ožarovacie zóny (končatiny, panva, mediastinum, brušná dutina, celiakálny plexus, mozog)
3. celková absorbovaná dávka.
4. celkový somatický stav pacienta

Reakcie lúčov- ide o reaktívne zmeny v normálnych tkanivách pod vplyvom ionizujúceho žiarenia, ktoré sa vyskytujú počas radiačnej terapie a trvajú najviac 100 dní (3 mesiace) po jej ukončení, ktoré sú reverzibilné.

Hlavný mechanizmus patogenézy: dočasný blok reparačnej regenerácie.

Radiačné reakcie sú typické pre tkanivá s rýchlou obnovou (H-systémy: kostná dreň, epitelové tkanivá). 100 dní je lehota na opravu subletálneho poškodenia genómu. Radiačné reakcie sa vyskytujú v 100% prípadov počas prechodu radiačnej terapie.

Hlavné ukážkový príklad je radiačná dermatitída. Klinické prejavy sa vyskytujú od 10-15 sedení radiačnej terapie. Najvýraznejšie v oblasti záhybov (krk, axilárne oblasti, perineum). Koža brucha je vysoko rádiosenzitívna. Vyznačuje sa 4 stupňami.

Ďalším, nemenej klinicky významným prejavom radiačných reakcií je radiačná mukozitída. Má tiež 4 úrovne. Najvýraznejšie sa prejavuje pri rádioterapii nádorov ústnej dutiny a brušnej dutiny. Prejavuje sa vo forme radiačnej stomatitídy a enteritídy. Napriek dočasnému charakteru týchto javov môžu byť také výrazné, že vyžadujú zastavenie alebo zastavenie liečby, ako aj výraznú lekársku korekciu.

Epitel rekta, močového mechúra, pažeráka a žalúdka má nižšiu rýchlosť proliferácie ako v ústnej dutine alebo tenkom čreve. V tejto súvislosti môžu byť aj radiačné reakcie menej výrazné.

Závažnosť a pravdepodobnosť radiačných reakcií závisí od nasledujúcich faktorov:

1. ožarovacie zóny
2. objem ožiarených tkanív
3. celková dávka a režim frakcionácie radiačnej terapie
4. počiatočný stav procesov opráv

Úloha rádioterapeuta: po dosiahnutí 2-3 stupňa radiačnej reakcie zastavte liečbu, aby sa zachovala rezervná zásoba kmeňových buniek (preživších buniek bazálnej vrstvy, ktoré prešli do interfázy), ktoré zabezpečia ďalšiu opravu epitelu.

Choroby ako napr cukrovka, systémová ateroskleróza, stavy imunodeficiencie, dlhodobé užívanie kortikosteroidných hormónov a NSAID, hypotrofický stav pacienta, dekompenzácia akejkoľvek somatickej patológie, početné cykly chemoterapie výrazne narúšajú reparačné procesy v tkanivách.

To. Úloha terapeutických odborov súvisiacich s onkológiou je obrovská z hľadiska prípravy pacienta na radiačnú terapiu, ako aj v poradiačnom období. Úlohy: korekcia a kompenzácia somatickej patológie (diabetes mellitus, broncho-obštrukčné choroby pľúc, systémová ateroskleróza, ischemická choroba srdca, obehové zlyhanie), korekcia reparačných procesov (nutričná podpora, korekcia myelo a imunodeficiencie).

Zhrnutie: radiačné reakcie sa vyskytujú u 100 % pacientov podstupujúcich radiačnú terapiu, mali by byť dočasné, môžu byť výrazne klinicky výrazné a narúšajú kvalitu života pacienta.

radiačné poškodenie je degeneratívno-dystrofická zmena v normálnych tkanivách, ktorá je pretrvávajúca a ireverzibilná, vyskytujúca sa v vzdialené obdobie(maximálna frekvencia 1-2 roky po rádioterapii). Radiačné poškodenie je charakteristické hlavne pre systémy s pomalou aktualizáciou. Frekvencia výskytu by nemala byť vyššia ako 5%.

Hlavný patogenetický mechanizmus: poškodenie mikrocirkulačných ciev s následkom chronickej ischémie a rozvoja procesov fibrózy parenchýmu orgánu.

Vaskulárny endotel patrí k pomaly sa obnovujúcim F-systémom, hoci hierarchia buniek je štrukturálne vysledovaná. V tejto súvislosti endotel reaguje na ožiarenie neskoro (po 4-6 mesiacoch).

Možné zmeny v endoteli:

1. nekontrolovaná hyperplázia endotelových buniek s následným uzáverom lúmenu cievy

2. bunková devastácia s desoláciou a trombózou cievy.

V parenchýme orgánu sa tak vyvinie miesto chronickej ischémie, ktorá narúša trofizmus a obnovu parenchýmových buniek a tiež vyvoláva syntézu kolagénu a rýchlu sklerózu tkaniva.

Vaskulárna patogenéza radiačného poškodenia je najviac študovaná, ale nie je vedúcou pre všetky tkanivá. Sú známe nasledujúce patogénne mechanizmy:

- vplyvom ožiarenia je možné meniť antigénnu štruktúru biopolymérov a bunkové membrány, ktoré môžu vyvolať autoimunitné procesy (AIT a hypotyreóza po ožiarení krku, dilatačná kardiomyopatia)

- smrť pneumocytov 2. rádu môže viesť k zníženiu syntézy povrchovo aktívnej látky, kolapsu stien alveol, rozvoju bronchiolitídy a alveolitídy.

- vysoké dávky ionizujúceho žiarenia môžu spôsobiť demyelinizáciu nervových vlákien, postupné vyčerpanie zásoby Schwannových buniek a buniek oligodendroglie. Tieto procesy sú základom poškodenia štruktúr centrálneho a periférneho nervového systému, vrátane neuroautomatického systému srdcového svalu.

- zníženie zásoby a funkčnej aktivity fibroblastov vedie k neúplnej resorpcii a "zastaraniu" štruktúry kolagénových vlákien, čo vedie k strate elasticity a nadmernému rozvoju spojivového tkaniva.

Procesy primárnej fibrózy stláčajú cievy mikrocirkulácie a zabraňujú neoangiogenéze, ktorá zhoršuje trofické poruchy a spúšťa patogenetický kruh.

Pravdepodobnosť výskytu a závažnosť radiačného poškodenia závisí od:

1. jednorazová a celková dávka žiarenia, frakcionačný režim (metódy ožarovania s veľkou frakciou sú vždy nebezpečnejšie s rizikom rozvoja poškodenia ako klasická verzia radiačnej terapie)
2. množstvo expozície konkrétnemu orgánu
3. prítomnosť iných patologických procesov v ožarovanom tkanive

Na základe požiadaviek Európskeho spoločenstva pre onkorádiológiu by frekvencia detekcie radiačných poranení nemala presiahnuť 5 %, nemali by byť radiačné poranenia 3. a vyššieho stupňa.

Priemerná frekvencia radiačných škôd v Ruskej federácii, ktorá je publikovaná v oficiálnych publikáciách, je asi 20%, niektorí autori však hovoria o frekvencii minimálne 40%. Štatistické štúdium tohto fenoménu je náročné z dôvodu dlhého časového obdobia po rádioterapii, pomaly progresívneho charakteru kurzu a nízkej informovanosti lekárov v otázkach rádiobiológie a lekárskej rádiológie.

Možné nosológie ako dôsledok radiačného poškodenia.

Pri celkovom ožiarení mozgu v akútne obdobie sú možné tieto javy: bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, anorexia, astenický syndróm, edém mozgu. A v dlhodobom období po takomto variante radiačnej terapie má väčšina pacientov pokles pamäti, duševné a kognitívne poruchy, bolesti hlavy a tiež v 20% prípadov rozvoj demencie. Extrémnym stupňom radiačného poškodenia mozgu pri lokálnom vysokodávkovom ožiarení je rádionekróza.

Miecha sa veľmi často dostáva do ožarovacieho poľa pri akomkoľvek type radiačnej terapie. V odľahlom období je možná tvorba radiačnej myelitídy: parestézia, zhoršená povrchová a hlboká citlivosť, motorické a panvové poruchy.

Štruktúry oka majú vysokú rádiosenzitivitu: radiačná katarakta, atrofia sietnice a zrakového nervu.

Vnútorné ucho: skleróza otolitového aparátu s progresívnou stratou sluchu.

Pri dlhodobom ožarovaní nádorov hlavy a krku môže u pacientov vzniknúť chronická xerostómia v dôsledku sklerózy slinných žliaz, chronické ochorenie parodontu so stratou zubov.

Dlhodobé ožarovanie štítnej žľazy môže vyvolať AIT s progresívnou hypotyreózou.

Respiračný parenchým pľúc je vysoko rádiosenzitívny, čo predurčuje možnosť akútnej radiačnej pneumonitídy (často maskovanej ako infekčná pneumónia) a rozvoja radiačnej pneumosklerózy 6-12 mesiacov po ukončení liečby ožarovaním, čo vedie k zníženie dýchacích objemov.

Mezotel pohrudnice, perikardu a pobrušnice je vysoko rádiosenzitívne tkanivo. V akútnom období môže reagovať na ožiarenie vo forme tekutiny, v dlhodobom období vo forme adhezívneho procesu.

Hlavné patologické procesy počas ožarovania parenchýmu obličiek sa pozorujú v proximálnych a distálnych častiach stočených tubulov, ako aj v cievach mikrocirkulácie. Hlavným patologickým procesom je nefroskleróza s poklesom funkcie.

Radiačné poškodenie dermis, ligamentózno-kĺbového aparátu a priečne pruhovaných svalov sleduje dráhu vaskulárnej patogenézy, po ktorej nasleduje fibróza a skleróza tkaniva. Ťažký stupeň poškodenia - ankylóza kĺbu, radiačný vred kože.

Kardiologická toxicita protinádorovej liečby je dnes veľmi častým a aktuálnym problémom. Mediastinálna oblasť je veľmi často zahrnutá do terapeutických ožiarených objemov (rakovina prsníka, lymfómy, rakovina pľúc, rakovina pažeráka). Toto je jeden z najhrozivejších vedľajších účinkov, ktorý ovplyvňuje kvalitu života pacientov aj mieru prežitia.

Primárne srdcové riziko: vek nad 50 rokov, arteriálna hypertenzia, nadváha, hyperlipidémia, ateroskleróza, fajčenie, cukrovka.

Okrem prítomnosti rizikových faktorov má väčšina moderných cytostatík (dokonca aj cyklofosfamid a 5-FU) kardiotoxicitu (v jej rôznych variantoch).

Dokonca aj s vysoko presným ožarovacím zariadením nie je možné čo najviac obmedziť mediastinum pred ožiarením, a to z dôvodu poklesu radikalizmu liečby a kontroly nádorov.

Ochorenie srdca súvisiace s ožiarením:

- akútna efúzna perikarditída (s vyústením do chronickej exsudatívnej alebo adhezívnej perikarditídy), hypotonický syndróm. Pozorované v ranom období po a počas radiačnej terapie.

- angina pectoris a infarkt myokardu (v dôsledku endarteriídy koronárnych ciev). Ide o neskorý vedľajší účinok s maximálnou frekvenciou po 3-5 rokoch sledovania.

- difúzna intersticiálna fibróza myokardu s vyústením do reštrikčnej kardiomyopatie, poruchy rytmu (sínusová tachykardia, rôzne typy fibrilácie predsiení, blokáda). Fibróza môže viesť k poruchám chlopní (stenóza a regurgitácia mitrálnej a aortálnej chlopne)

— dilatačná kardiomyopatia ako výsledok autoimunitných procesov v myokarde

- fibróza veľkého objemu pľúc môže viesť k zvýšeniu tlaku v pľúcnici s následným rozvojom cor pulmonale

- obštrukcia venóznych a lymfatických ciev mediastína po ožiarení môže vyvolať chronickú exsudatívnu pleurézu a perikarditídu alebo chylotorax.

Ako ukázali klinické pozorovania a štúdie, celková dávka, pri ktorej sú tieto patologické procesy možné, je 30-40 Gy (v skutočnosti sa používa SOD od 46 do 70 Gy). A ak k tomu pridáme prítomnosť primárnych srdcových problémov, správanie masívnej cytostatickej terapie, anestézie, stresu, tak sa pravdepodobnosť zmení na nevyhnutnosť.

Pred začatím liečby (vrátane pred chemoterapiou) sa odporúča: EKG, ultrazvuk srdca (LVEF, diastolické hodnoty), natriuretický peptid typu B, troponín.

Kontraindikácie pre kardiotoxické zásahy(rádioterapia do oblasti mediastína alebo kardiotoxická chemoterapia) sú: východisková hodnota LVEF nižšia ako 50 % alebo pokles LVEF o 20 % oproti východiskovej hodnote, dokonca aj normálne hladiny, aj keď klinické príznaky zástava srdca. Kontraindikáciou je aj sub- a dekompenzácia patológie kardiopulmonálneho systému.

Radiačná terapia je však vysoko účinná protinádorová liečebná metóda, frekvencia používania v liečebných režimoch alebo ako samostatná metóda stúpa. Zhromažďovanie klinických a rádiobiologických skúseností so zdrojmi ionizujúceho žiarenia. Hlavným smerom vo vývoji radiačnej terapie je minimalizácia účinku ionizujúceho žiarenia na normálne tkanivá, s presnejším a vysokodávkovým účinkom na malígny nádor.

Po radiačnej terapii sa u pacientov rozvinie choroba z ožiarenia, ktorá má depresívny účinok na mnohé životne dôležité funkcie tela.

Rozvoj choroby z ožiarenia je spôsobený skutočnosťou, že zdravé tkanivové bunky sú ovplyvnené ionizujúcim žiarením spolu s nádorovými bunkami.

Ionizujúce žiarenie má schopnosť akumulovať sa v organizme.

Včasné a neskoršie príznaky choroby z ožiarenia - bolesť, nevoľnosť a vracanie, opuch, horúčka, intoxikácia, cystitída atď. - sú spôsobené negatívnym účinkom ionizujúceho žiarenia na aktívne bunky tela. Najnáchylnejšie na poškodenie sú bunky epitelu gastrointestinálneho traktu, nervového tkaniva, imunitného systému, kostnej drene a pohlavných orgánov.

Intenzita prejavov choroby z ožiarenia sa mení v závislosti od radiačnej záťaže a vlastností tela pacienta. Čo by mali pacienti s rakovinou robiť, aby predišli komplikáciám po rádioterapii a zlepšili ich pohodu?

Choroba z ožiarenia má niekoľko štádií, pričom každé ďalšie štádium ochorenia je charakterizované nárastom symptómov a zhoršením stavu pacienta. Takže, ak sa človek najprv obáva len všeobecnej slabosti, straty chuti do jedla a dyspeptické javy, potom v priebehu času, s rozvojom ochorenia, cíti výraznú astenizáciu (oslabenie) tela, potlačenie imunity a neuroendokrinnej regulácie.

Po rádioterapii sa môže vyvinúť vážne poškodenie kože – tzv. radiačné popáleniny vyžadujúce rehabilitáciu. Radiačné popáleniny často zmiznú samy, no v niektorých prípadoch sú také závažné, že si môžu vyžadovať špeciálnu lekársku starostlivosť.

Radiačná terapia môže tiež spôsobiť zápalové procesy, ktoré sa ľahko zmenia na komplikácie, ako je exsudatívna epidermitída, ezofagitída, pulmonitída, perichondritída. Niekedy komplikácie postihujú sliznice orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti miesta vystavenia lúčom.

Okrem toho môže mať radiačná terapia vážny vplyv na hematopoetický proces v tele. Zloženie krvi sa teda môže zmeniť, najmä ak sa vyvinie anémia, keď množstvo hemoglobínu v krvi klesne pod povolenú hranicu.

Treba poznamenať, že high-tech moderné vybavenie minimalizuje možné komplikácie.

Počas obdobia zotavenia je potrebné pravidelne kontrolovať výsledky liečby, včas vykonať potrebné testy a pravidelne podstupovať kontrolné vyšetrenie u onkológa.

Špecialista včas zistí príčinu porušení, poskytne potrebné odporúčania, zapíše potrebné lieky na liečbu.

Napríklad lieky na báze erytropoetínu, ako aj doplnky železa, vitamín B12 a kyselina listová pomôžu zvýšiť množstvo hemoglobínu v krvi.

Závažnou reakciou organizmu na procedúry rádioterapie môže byť depresívny stav, prejavujúci sa vr. a zvýšená podráždenosť. V tomto období je potrebné nájsť pozitívne emócie v živote, naladiť sa na optimistickú náladu. Veľmi dôležitá v tomto ťažkom a zodpovednom období života je podpora blízkych.

V súčasnosti sa zvyšuje počet pacientov, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, úspešne sa s ochorením vyrovnali a vrátili sa do normálu. plný život. Je však potrebné pamätať na to, že aj keď sa osoba po 2-3 rokoch zotavila, nemali by ste odmietnuť pravidelné vyšetrenia u lekára, aby sa zistilo možné recidívy, ako aj z kurzov podpornej a regeneračnej terapie a kúpeľnej liečby.

Použitie fytoterapie na obnovu tela

Niektorí pacienti po rádioterapii sa zotavujú pomerne rýchlo s odpočinkom a vyvážená výživa. U inej časti pacientov po liečbe môže byť závažné komplikácie spôsobené celkovou intoxikáciou tela a vyžadujúcou lekársku pomoc.

Na urýchlenie procesov obnovy tela môže byť veľkou pomocou aj tradičná medicína. Skúsený fytoterapeut vyberie bylinky a prípravky z nich, ktoré pomôžu očistiť telo od rádionuklidov, zlepšia zloženie krvi, posilnia imunitný systém a priaznivo vplývajú na pohodu pacienta.

Použitie pľúcnika

Odborníci odporúčajú používať prípravky z pľúcnika po rádioterapii.

Rastlina obsahuje najbohatší komplex stopových prvkov, ktoré prispievajú k obnove a zlepšeniu krvného vzorca.

Okrem toho užívanie rastlinných prípravkov pomáha stimulovať a posilňovať imunitný systém, zvyšovať adaptogénne funkcie tela, zlepšovať psycho-emocionálny stav zbaviť sa emocionálneho vyčerpania.

Pre pacientov, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, fytoterapeuti odporúčajú používať vodná infúzia a alkoholová tinktúra rastliny. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre prípravky z pľúcnika, ale mali by sa používať opatrne pri črevnej atónii a zvýšenej zrážanlivosti krvi. Neužívajte rastlinné prípravky na prázdny žalúdok - môže to vyvolať nevoľnosť.

Na prípravu infúzie 2 polievkové lyžice. lyžice nasekaných bylín sa nalejú pohárom vriacej vody, trvajú 3-4 hodiny, prefiltrujú sa. Konzumujte 1/4 šálky 3-4 krát denne, s malým množstvom medu. Vonkajšie sa infúzia môže použiť na výplach konečníka alebo vagíny.

Alkoholovú tinktúru pripravíme takto: surovú nasekanú trávu vložíme do 1-litrovej nádoby, naplníme 0,5 objemom (ak je surovina suchá, doplníme 0,3 objemom nádoby), zalejeme vodkou, uzavrieme a vložíme na 14 dní do tmavé miesto. Odfiltrovať. Drogu užívajte 1 čajovú lyžičku 3-4x denne, s trochou vody.

Použitie Rhodiola Rosea a Eleutherococcus

Použitie adaptogénnych rastlín, ako je Rhodiola rosea a Eleutherococcus, je veľmi účinné na zotavenie pacientov, ktorí podstupujú radiačnú terapiu. Lieky oslabujú toxické účinky žiarenia na organizmus a zlepšujú krvný obraz. Odborníci poukazujú aj na protinádorové vlastnosti týchto rastlín.

Používa sa ako lieky alkoholové tinktúry Rhodiola a Eleutherococcus. Je dôležité poznamenať, že stimulačný účinok týchto liekov na krvotvorbu začína od 5. do 6. dňa od začiatku užívania liekov a výrazný liečivý účinok pozorované do 10.-12. dňa. Preto je lepšie začať užívať rastlinné prípravky 5-6 dní pred začiatkom ožarovania.

Alkoholová tinktúra z Rhodiola rosea sa pripraví takto: 50 g podzemkov, predtým rozdrvených, nalejte 0,5 litra vodky a vložte na tmavé miesto na 2 týždne, potom sa prefiltrujte. Užívajte 20-30 kvapiek 2-3x denne pol hodiny pred jedlom (posledná dávka by mala byť najneskôr 4 hodiny pred spaním). Pre osoby náchylné na vysoký krvný tlak sa liek začína 5 kvapkami trikrát denne. Pri absencii negatívnych účinkov sa dávka zvýši na 10 kvapiek.

Alkoholová tinktúra Eleutherococcus piť 20-40 kvapiek dvakrát denne pred jedlom. Priebeh liečby liekmi je 30 dní. Po krátkej prestávke možno priebeh liečby v prípade potreby zopakovať.

Použitie bylín

Na rehabilitáciu pacientov, ktorí sú silne oslabení po radiačnej terapii, fytoterapeuti odporúčajú používať špeciálne liečivé bylinné prípravky.

Liečivé nálevy pripravené z takýchto kolekcií zásobujú vyčerpaný organizmus vitamínmi, zvyšujú imunitu, účinne odstraňujú toxíny, zabezpečujú stabilné fungovanie všetkých orgánov a systémov tela.

Kolekcia s takými zložkami ako: breza (púčiky), slamienka (kvety), oregano (tráva), angelica officinalis (koreň), svätojánska matka obyčajná (listy), mäta pieporná (listy), púpava lekárska (koreň), skorocel veľký (listy), materina dúška (listy), harmanček lekárenský (kvety), borovica obyčajná (púčiky), rebríček obyčajný (tráva), tymian (bylina), skorocel (bylina), šalvia lekárska (bylina).

Všetky zložky kolekcie sa odoberajú v rovnakých hmotnostných množstvách, rozdrvia sa a zmiešajú. 14 čl. lyžice zberu zalejeme 3 litrami vriacej vody, prikryjeme pokrievkou, pevne zabalíme a necháme lúhovať aspoň 8 hodín. Potom sa infúzia prefiltruje cez niekoľko vrstiev gázy, naleje sa do pohára a uchováva sa v chladničke. Trvanlivosť produktu je 5 dní. Infúziu používajte 2-krát denne: nalačno (hodinu pred prvým jedlom) a počas dňa (nie však pred spaním). Jednorazová dávka - 1 pohár infúzie. Nálev nemá vedľajšie účinky, možno ho užívať dlhodobo.

Použitie bergénie a žihľavy

Na zlepšenie krvného obrazu, najmä pri poklese krvných doštičiek, bylinkári odporúčajú používať prípravky z koreňa bergénie a listov žihľavy.

Na prípravu odvaru z koreňa bergénie nalejte 10 g surovín pohárom vriacej vody, držte 30 minút vo vodnom kúpeli, trvajte na hodine, prefiltrujte. Vezmite 1-2 lyžice. lyžica trikrát denne pred jedlom.

Na prípravu odvaru žihľavy 1 polievková lyžica. lyžica čerstvých rozdrvených listov rastliny sa naleje do pohára horúcej vody, privedie sa do varu a varí sa 8-10 minút. Odstráňte z tepla, nechajte hodinu variť, prefiltrujte. Vezmite 2-3 lyžice. lyžice 3-4 krát denne pred jedlom.

V chladnom období môžete použiť infúziu zo suchých listov žihľavy. 10 g suchých surovín sa naleje s pohárom vriacej vody, trvá na termose 20-30 minút, prefiltruje sa. Liečivá infúzia používajte v malých dávkach počas dňa, pred jedlom.

Pripomeňme, že akékoľvek nezávislé terapeutické opatrenia musia byť bezpodmienečne dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.