Akútna pyelonefritída: príznaky, diagnostika, liečba. Pyelonefritída - príznaky akútnych a chronických foriem, liečba a lieky

- ide o nešpecifickú zápalovú léziu intersticiálneho tkaniva obličiek a pyelocaliceálneho systému. Patológia je charakterizovaná vysokou horúčkou so zimnicou a potením, bolesťami hlavy, myalgiou, artralgiou, celkovou nevoľnosťou, bolesťami chrbta, zmenami v moči podľa typu leukocytúrie a pyúrie. Diagnóza zahŕňa mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie moču, ultrazvuk obličiek; v prípade potreby - vykonanie vylučovacej urografie, rádioizotopový výskum, tomografia. Predpísaná je diéta, dostatok tekutín, antibiotiká, nitrofurány, spazmolytiká. Pri obštrukčnej pyelonefritíde je indikovaná nefrostómia; s purulentno-deštruktívnymi procesmi - dekapsulácia obličky alebo nefrektómia.

Sekundárna akútna pyelonefritída je spojená s porušením priechodu moču na pozadí ureterálnych striktúr, obštrukciou močovodu kameňom, striktúrami a chlopňami močovej trubice, adenómom prostaty, rakovinou prostaty, fimózou, neurogénnym mechúrom. Predisponujúce faktory pre rozvoj tejto formy ochorenia sú hypotermia, dehydratácia, hypovitaminóza, prepracovanie, respiračné infekcie, tehotenstvo, cukrovka.

Patogenéza

Zápal je spojený nielen s mikrobiálnou inváziou, ale aj s prenikaním obsahu panvy do intersticiálneho tkaniva, čo je spôsobené spätným tokom moču, teda fornickým refluxom. Obličky sú pletorické, trochu zväčšené. Sliznica obličkovej panvičky je edematózna, zapálená, ulcerovaná; v panve môže byť zápalový exsudát. Neskôr v mozgu a kortikálna vrstva obličky môžu vytvárať početné abscesy alebo abscesy; niekedy je zaznamenaná purulentno-deštruktívna fúzia renálneho parenchýmu. Štádiá akútnej pyelonefritídy zodpovedajú morfologickým zmenám vyskytujúcim sa v obličkách.

Počiatočná fáza serózneho zápalu je charakterizovaná zvýšením a napätím obličiek, opuchom perirenálneho tkaniva a perivaskulárnou infiltráciou intersticiálneho tkaniva. Pri včasnej vhodnej liečbe je táto fáza obrátená; inak prechádza do štádia hnisavo-deštruktívneho zápalu. V štádiu hnisavého zápalu sa rozlišujú fázy apostematóznej pyelonefritídy, karbunky a obličkového abscesu. Apostematózna (pustulózna) pyelonefritída sa vyskytuje s tvorbou viacerých malých pustúl s veľkosťou 1-2 mm v kortikálnej vrstve obličky.

V prípade fúzie pustúl sa môže vytvoriť lokálne hnisavé ložisko - karbunka obličky, ktorá nemá tendenciu k progresívnemu abscesu. Karbunky majú veľkosť 0,3 až 2 cm a môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Pri purulentnej fúzii parenchýmu sa vytvára obličkový absces. Nebezpečenstvo obličkového abscesu spočíva v možnosti vyprázdnenia vzniknutého abscesu do perirenálneho tkaniva s rozvojom purulentnej paranefritídy alebo retroperitoneálneho flegmónu.

S priaznivým výsledkom sa infiltratívne ohniská postupne vyriešia a nahradia sa spojivové tkanivo, ktorý je sprevádzaný tvorbou jazvových retrakcií na povrchu obličky. Jazvy sú spočiatku tmavočervené, potom bielosivé, klinovité, v reze siahajú až po panvu.

Klasifikácia

Akútna pyelonefritída môže byť primárna (neobštrukčná) alebo sekundárna (obštrukčná). Primárny variant ochorenia sa vyskytuje na pozadí normálneho odtoku moču z obličiek; sekundárna je spojená so zhoršenou priechodnosťou zvršku močové cesty v dôsledku ich vonkajšieho stlačenia alebo obštrukcie. Podľa povahy zápalových zmien môže mať patológia seróznu alebo purulentno-deštruktívnu povahu (apostematózna pyelonefritída, absces alebo karbunka obličiek). V závažných prípadoch môže byť ochorenie komplikované nekrotickou papilitídou - papilárnou nekrózou.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Prúd je charakterizovaný lokálne príznaky a znaky vysloveného generála infekčný proces, ktoré sa líšia v závislosti od štádia a formy ochorenia. Serózna pyelonefritída prebieha tichšie; s hnisavým zápalom sa vyvíjajú výrazné klinické prejavy. V akútnom neobštrukčnom procese, celkové príznaky infekcie; s obštrukčnými - lokálnymi príznakmi.

Klinika akútnej neobštrukčnej pyelonefritídy sa rozvíja rýchlosťou blesku (od niekoľkých hodín do jedného dňa). Existuje malátnosť, slabosť, úžasná zimnica s výrazným zvýšením teploty až na 39-40 ° C, hojné potenie. Výrazne zhoršuje zdravotný stav bolesti hlavy, tachykardia, artralgia, myalgia, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka, plynatosť.

Z lokálnych príznakov je zaznamenaná bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa šíri pozdĺž močovodu do oblasti stehna, niekedy do brucha a chrbta. Povaha bolesti môže byť konštantná nudná alebo intenzívna. Močenie spravidla nie je narušené; denná diuréza klesá v dôsledku hojnej straty tekutín potom. Pacienti si môžu všimnúť zakalený moč a nezvyčajný zápach.

Sekundárna pyelonefritída spôsobená obštrukciou močových ciest sa zvyčajne prejavuje renálnou kolikou. Na vysokej záchvat bolesti horúčka so zimnicou, bolesť hlavy, vracanie, smäd. Po výdatnom potení teplota kriticky klesne na podnormálne alebo normálne hodnoty, čo je sprevádzané určitým zlepšením pohody. Ak sa však faktor obštrukcie močových ciest v najbližších hodinách neodstráni, bude sa opakovať záchvat koliky a zvýšenie teploty.

Hnisavé formy patológie sa vyskytujú s pretrvávajúcou bolesťou v dolnej časti chrbta, horúčkou hektického typu, zimnicou a ostrým svalovým napätím. brušnej steny a driekovej oblasti. Na pozadí ťažkej intoxikácie sa môže vyskytnúť zmätenosť a delírium.

Diagnostika

V procese rozpoznania akútnej pyelonefritídy sú dôležité údaje z fyzikálneho vyšetrenia. Pri palpácii bedrovej oblasti a hypochondria sa hodnotí veľkosť obličky, konzistencia, štruktúra povrchu, pohyblivosť a bolestivosť. Oblička je zvyčajne zväčšená, svaly dolnej časti chrbta a brucha sú napäté, poklepanie na okraj dlane pozdĺž rebra XII je bolestivé, príznak Pasternatského je pozitívny. U mužov je potrebné vykonať rektálne vyšetrenie prostaty a palpáciu miešku, u žien vaginálne vyšetrenie.

V moči je celková bakteriúria, mierna proteinúria, leukocytúria, so sekundárnou léziou - erytrocytúria. Bakteriálna kultúra moču umožňuje určiť typ patogénu a jeho citlivosť na antimikrobiálne lieky. Krvné parametre sú charakterizované anémiou, leukocytózou, zvýšenou ESR, toxickou granularitou neutrofilov.

Ultrazvuk obličiek slúži nielen na diagnostiku, ale aj na dynamickú kontrolu liečebného procesu. Hodnota echoskopických údajov spočíva v možnosti vizualizácie deštruktívnych ložísk v parenchýme, stavu perirenálneho tkaniva a identifikácie príčiny obštrukcie horných močových ciest. Presná identifikácia deštruktívnych ložísk, príčin a úrovne obštrukcie pri akútnej purulentnej pyelonefritíde je možná pomocou MRI alebo CT obličiek. Počas prieskumnej urografie sa upozorňuje na zvýšenie veľkosti obličiek, vydutie obrysu s abscesom alebo karbunkou a rozmazanie obrysov perirenálneho tkaniva.

Pomocou vylučovacej urografie sa zisťuje obmedzenie pohyblivosti obličky pri dýchaní, čo je punc akútny zápalový proces. O vážny stav pacient alebo zlyhanie obličiek sa uchýli k retrográdnej pyeloureterografii. Ako pomocné metódy sa na objasnenie diagnózy používa najmä selektívna renálna angiografia, rádionuklidová nefroscintigrafia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s apendicitídou, cholecystitídou, cholangitídou, adnexitídou.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Pacient je hospitalizovaný; liečba sa vykonáva pod dohľadom nefrológa. Terapeutické taktiky pre neobštrukčnú a obštrukčnú akútnu pyelonefritídu, serózne a purulentno-deštruktívne formy sú rôzne. Všeobecné opatrenia zahŕňajú vymenovanie odpočinku na lôžku, silné pitie (až 2–2,5 litra denne), ovocnú a mliečnu stravu a ľahko stráviteľnú bielkovinovú výživu.

Pri primárnom variante zápalu okamžite nastupuje patogenetická terapia, ktorá je založená na antibiotikách, ktoré sú aktívne proti gramnegatívnej flóre - cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny. Pri výbere antimikrobiálneho lieku sa berú do úvahy aj výsledky antibiogramu. Okrem toho sú predpísané NSAID, nitrofurány, imunokorektory, detoxikačná terapia, UVBK, fyzioterapia (SMW-terapia, elektroforéza, UHF).

Pri zistení obštrukcie je primárnym opatrením dekompresia – obnovenie urodynamiky v postihnutej obličke. Na tento účel sa vykonáva katetrizácia panvy ureterálnym katétrom alebo stentovým katétrom, v niektorých prípadoch punkciou perkutánnej nefrostómie.

V prítomnosti purulentno-deštruktívnych ložísk sa uchyľujú k dekapsulácii obličiek a uloženiu nefrostómie, čím sa dosiahne zníženie intrarenálneho tlaku, opuch intersticiálneho tkaniva a rozšírenie lumenu obličkových ciev. Po zistení vytvorených abscesov sa otvoria. Pri totálnom poškodení parenchýmu obličiek a nemožnosti taktiky zachovania orgánu sa vykonáva nefrektómia.

Prognóza a prevencia

Včasná adekvátna terapia umožňuje dosiahnuť vyliečenie akútnej pyelonefritídy u väčšiny pacientov v priebehu 2-3 týždňov. V tretine prípadov dochádza k prechodu do chronickej formy (chronická pyelonefritída), po ktorej nasleduje skleróza obličiek a rozvoj nefrogénnej arteriálnej hypertenzie. Komplikácie môžu zahŕňať paranefritídu, retroperitonitídu, urosepsu, zlyhanie obličiek, bakteriotoxický šok, intersticiálna pneumónia, meningitída. Ťažké septické komplikácie zhoršujú prognózu a často spôsobujú smrteľný výsledok.

Prevenciou je sanitácia ohnísk chronický zápal, ktoré môžu slúžiť ako zdroje potenciálneho hematogénneho zavedenia patogénov do obličiek; odstránenie príčin možnej obštrukcie močového traktu; dodržiavanie hygieny genitourinárnych orgánov, aby sa zabránilo šíreniu infekcie smerom nahor; dodržiavanie podmienok asepsie a antisepsy pri urologických manipuláciách.

Akútnu pyelonefritídu treba chápať ako akútny infekčný a zápalový proces v parenchýme obličiek rôzneho stupňa intenzity.
Chronická pyelonefritída môže byť dôsledkom prechodu akútnej pyelonefritídy na chronické štádium alebo od samého začiatku vznikať ako primárny chronický proces. Chronická pyelonefritída je pomalá, pravidelne sa zhoršuje bakteriálny zápal obličiek a urotelu panvy s následnou sklerózou parenchýmu, komplikovanou hypertenziou a zlyhaním obličiek.
Pyelonefritídu možno považovať za samostatné ochorenie, ako aj za komplikáciu širokej škály ochorení (akútne zlyhanie obličiek, urolitiáza, hyperplázia a rakovina prostaty, gynekologické ochorenia). Pyelonefritída sa vyskytuje za rôznych okolností: pooperačné obdobie, tehotenstvo. Výskyt pyelonefritídy u mužov a žien rôzneho veku nie je rovnaký. Vo všeobecnosti medzi pacientmi s pyelonefritídou prevládajú ženy. Dievčatá vo veku 2 až 15 rokov trpia pyelonefritídou 6-krát častejšie ako chlapci, takmer rovnaký pomer je zachovaný aj medzi mužmi a ženami v mladom a strednom veku. V starobe sa pyelonefritída vyskytuje častejšie u mužov. Je to spôsobené tým, že pre mužov a ženy rôzneho veku sú charakteristické poruchy urodynamiky a práve pre túto skupinu pacientov sú ochorenia spojené s infekciou močových ciest. U mladých žien sú častejšie zápalové ochorenia pohlavných orgánov, defloračná cystitída a gestačná pyelonefritída, u starších mužov - hyperplázia prostaty. Dôležitú úlohu zohráva fyziologická reštrukturalizácia orgánov močového systému súvisiaca s vekom: elastické vlastnosti tkanív močového traktu, zníženie ich tónu, objavujú sa dyskinézy, čo vedie k urodynamickým poruchám. Z praktického hľadiska je dôležitý problém vzťahu medzi bakteriúriou a pyelonefritídou.
Pyelonefritída je zvyčajne sprevádzaná bakteriúriou, ktorá v niektorých prípadoch môže predchádzať rozvoju ochorenia. Môže však chýbať v prípadoch, keď je obštrukcia zodpovedajúceho močovodu alebo "lokalizované" purulentné zameranie v obličkách. Prítomnosť bakteriúrie neznamená, že pacient má alebo vyvinie pyelonefritídu; avšak neprítomnosť bakteriúrie nie je v rozpore s diagnózou pyelonefritídy. Vlastnosť diagnostických techník a adekvátna liečba infekcií močových ciest je nevyhnutná pre lekárov rôznych špecializácií.
Neexistuje jednotná klasifikácia pyelonefritídy. V klinickej praxi je zvykom podľa charakteru priebehu rozdeliť pyelonefritídu na akútnu a chronickú, primárnu a sekundárnu (teda nekomplikovanú alebo komplikovanú). Komplikovaná je pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje na základe už existujúcej urologickej patológie, porušení urodynamiky. Existujú aj pyelonefritída u detí, tehotné ženy, starší ľudia (senilná pyelonefritída), pyelonefritída, ktorá sa vyvíja s diabetes mellitus atď.

Klasifikácia pyelonefritídy (N. A. Lopatkin)

Pyelonefritída:

Jednostranné alebo obojstranné;
primárne alebo sekundárne;
akútne alebo chronické;
serózna, purulentná alebo nekrotická papilitída;
fáza aktívneho zápalu, latentná, remisia;
apostematózna pyelonefritída, karbunka obličky, absces obličky, zmršťovanie obličky alebo pyonefróza.

Etiológia a patogenéza

Pôvodcovia infekcií močových ciest.
Najčastejším pôvodcom infekcií močových ciest je Escherichia coli, menej časté sú iné gramnegatívne mikroorganizmy, ako aj stafylokoky a enterokoky. Úloha týchto mikroorganizmov sa zvyšuje v chronických procesoch s nozokomiálnymi infekciami. Približne 20 % pacientov má mikrobiálne asociácie, najčastejšou kombináciou je Escherichia coli a Enterococcus. Pacient môže zaznamenať zmenu pôvodcu infekčného procesu, v dôsledku čoho sa objavia multirezistentné formy mikroorganizmov. Toto je obzvlášť nebezpečné pri nekontrolovanom a nesystematickom používaní antibakteriálnych liekov. Je potrebné poznamenať, že vlastná normálna alebo podmienene patogénna flóra, ktorá sa bežne vyskytuje v močovom trakte, je po prijatí do nemocnice veľmi rýchlo (do dvoch až troch dní) nahradená nozokomiálnymi rezistentnými kmeňmi. Preto sú infekcie, ktoré sa vyvinú v nemocnici, oveľa závažnejšie ako tie, ktoré sa vyskytujú doma. Infekcie močových ciest okrem „normálnej“ bakteriálnej flóry často spôsobujú protoplasty a L-formy baktérií. Pri pyelonefritíde môže byť chronická infekcia udržiavaná protoplastmi veľmi dlho, po mnoho rokov.

patologická anatómia

Pre akútne a chronická pyelonefritída charakteristické sú ložiská a polymorfizmus morfologických zmien. Pri obojstrannom procese sa poškodenie obličiek ukazuje ako nerovnomerné, čo sa týka jednostranného procesu, aj v tomto prípade dochádza k nerovnomernému stupňu poškodenia rôznych oblastí. Spolu so zdravými oblasťami môže pacient zistiť ohniská zápalu a sklerózy. Pri akútnej pyelonefritíde sa oblička zväčšuje a jej kapsula sa zahusťuje. Pri dekapsulácii dochádza k prekrveniu povrchu obličky a spravidla k zápalu perinefritídy. Na úseku obličky sú viditeľné klinovité plochy žltkastej farby, zužujúce sa smerom k hylusu. Mikroskopicky sa v intersticiálnom tkanive stanovujú početné perivaskulárne infiltráty so sklonom k ​​tvorbe abscesov. Hnis a baktérie z intersticiálneho tkaniva prenikajú do lúmenu tubulov. V glomeruloch sa tvoria miliárne abscesy v kôre, ktoré sa považujú za charakteristický znak apostematóznej nefritídy. Zároveň na podklade kapilárnej embólie v okolí tubulov môžu vzniknúť pustuly aj v dreni obličky. Okrem toho sa v dreni obličky tvoria hnisavé sivožlté pruhy, ktoré siahajú až k papilám. Pri mikroskopickom vyšetrení sa akumulácie leukocytov nachádzajú v priamych tubuloch aj v okolitom tkanive. Tento proces môže viesť k nekróze papily, ktorá je však typickejšia pre chronickú pyelonefritídu (Pytel Yu. A., 1967). Príčina nekrózy papily sa považuje za porušenie krvného zásobenia v nej. Malé abscesy sa môžu zlúčiť a vytvoriť absces.

Diagnóza pyelonefritídy

Klinický obraz akútnej pyelonefritídy je charakterizovaný kombináciou všeobecných a lokálnych príznakov ochorenia. Prvé sú závažné všeobecný stav, extrémne silná zimnica, vysoká telesná teplota, silné potenie, zmeny v krvi, príznaky všeobecnej intoxikácie (nevoľnosť, vracanie, bolesť svalov a kĺbov). lokálne príznaky: bolesť, spontánna a vyprovokovaná počas štúdie pacienta, svalové napätie z pása a hypochondria, zmeny v moči. Niekedy dochádza k zvýšeniu a bolestivé močenie. AT posledné roky existuje tendencia k asymptomatickému a latentnému priebehu pyelonefritídy, čo sťažuje rozpoznanie nielen jej chronickej, ale niekedy aj akútnej formy. Akútna pyelonefritída môže zostať nerozpoznaná a exacerbácie už chronického procesu v niektorých prípadoch zostávajú nepovšimnuté alebo sú nesprávne interpretované (ARI, exacerbácia gynekologickej patológie, lumbago).
V dôsledku toho je pyelonefritída často diagnostikovaná náhodne - pri vyšetrení na iné ochorenie - alebo v neskorších štádiách ochorenia (s rozvojom arteriálnej hypertenzie, urémie, urolitiázy). Náročnosť diagnostiky spočíva aj v tom, že v subklinickej forme môže pyelonefritída prebiehať roky. V dôsledku toho inštrumentálne metódy vyšetrenia často umožňujú odhaliť ochorenie pomerne neskoro. Preto pri diagnostikovaní pyelonefritídy treba pamätať na niekoľko kľúčových faktorov. Po prvé, pyelonefritída postihuje najmä ženy. Uľahčujú to anatomické a fyziologické vlastnosti ženského tela, ako je relatívne krátka a široká ženská močová trubica, ktorá uľahčuje rozvoj vzostupnej infekcie (zatiaľ čo u mužov je dlhá a kľukatá, čo zabraňuje vzostupnej infekcii alebo „uzaviera“ ide o prostatu, semenníky a/alebo ich prívesky, semenné vačky); topografická blízkosť genitálneho traktu a konečníka, ktoré sú často zdrojom bakteriálnej kontaminácie; zvláštnosti hormonálne pozadie, výrazne sa meniace počas tehotenstva (s rozvojom hypotenzie močovodov), menopauzy (s rozvojom atrofickej kolpitídy). Rizikovým faktorom môže byť aj užívanie rôznych antikoncepčných prostriedkov. Po druhé, u chlapcov a mladých mužov sa pyelonefritída vyvíja pomerne zriedkavo, na rozdiel od starších mužov alebo starších ľudí, ktorí majú často infravezikálnu obštrukciu (v dôsledku adenómu alebo rakoviny prostaty). Medzi ďalšie príčiny pyelonefritídy v tejto kategórii pacientov patrí obštrukčná uropatia, vezikoureterálny reflux (VUR), polycystické ochorenie obličiek (ktoré môže, ale nemusí byť sprevádzané infekciou močových ciest), alebo stav imunodeficiencie(cukrovka, tuberkulóza). Po tretie, pomocou riadeného výsluchu je možné identifikovať jasné príznaky vývoja pyelonefritídy, aj keď je asymptomatická. Napríklad zimnica spomínaná vyššie pri pyelonefritíde sa môže vyskytovať pomerne pravidelne počas mnohých mesiacov a rokov, a to nielen v chlade, ale aj v horúčave. Pozornosť lekára by mali upútať aj epizódy cystitídy, najmä recidivujúce; treba však pripomenúť, že existuje cystalgia, dyzúria a polakizúria, ktoré nesúvisia s infekciou močových ciest – s vynechaním panvového dna, s ohybom močovej rúry u obéznych a starších žien, so sexuálnymi excesmi, so zneužívaním slané a korenené jedlá s hystériou a neurasténiou. Dôležitým príznakom pyelonefritídy je nyktúria, ktorá sa prejavuje najmä dlhé mesiace a dokonca roky a nie je spojená s nadmerným príjmom tekutín v noci. Noktúria nie je špecifická pre pyelonefritídu, iba odráža zníženie koncentračnej funkcie obličiek pri akejkoľvek chronickej progresívnej nefropatii. Pri pyelonefritíde sa noktúria vyvíja pomerne skoro - v dôsledku porážky tubulostromálnych štruktúr. Arteriálna hypertenzia (AH) je spoločníkom a komplikáciou predovšetkým chronickej pyelonefritídy. Vzhľadom na vysokú prevalenciu hypertenzie, ktorá koreluje s vekom, nie je tento príznak veľmi špecifický u starších a Staroba. Avšak, rozvoj arteriálnej hypertenzie u jednotlivcov mladý vek(najmä ak sa nevyskytuje v rodinnej anamnéze) v kombinácii s inými príznakmi pyelonefritídy by mala upozorniť a podnietiť diagnostické vyhľadávanie správnym smerom. Ďalej existuje množstvo stavov, ktoré pravdepodobne prispievajú k rozvoju pyelonefritídy alebo sú komplikované jej vznikom. Patria sem nefroptóza, VUR, urolitiáza, diabetes mellitus a niektoré ďalšie. Úloha týchto stavov by sa nemala absolutizovať, pretože niekedy môžu trvať roky bez toho, aby viedli k pyelonefritíde. Nie náhodou však stále ostáva predmetom diskusie otázka, aké faktory vedú k poškodeniu obličkového parenchýmu s jeho následným zjazvením – samotný VUR, urolitiáza a iné podobné poruchy, prípadne pridanie močovej infekcie. Faktory, ktoré sa na prvý pohľad môžu zdať sekundárne a nepriame, si zaslúžia veľkú pozornosť, pretože diagnostické kritériá pre pyelonefritídu (primárne chronickú) sú dosť vágne a vágne.

Laboratórna diagnostika

Klinická analýza moču - charakteristické zvýšenie počtu leukocytov (leukocytúria). Nie vždy existuje priama korelácia medzi stupňom leukocytúrie a závažnosťou pyelonefritídy. Údaje z testov by sa mali vždy porovnávať so sťažnosťami, anamnézou a klinickým obrazom. Takže napríklad asymptomatická leukocytúria až 40, 60 a dokonca 80 alebo 100 leukocytov v zornom poli, zistená u ženy, ktorá nemá žiadne klinické prejavy bez anamnézy pyelonefritídy, vyžaduje vylúčenie gynekologickej patológie. V inej situácii, napríklad pri kombinácii vysokej teploty a minimálnej leukocytúrie, sú potrebné údaje z anamnestických, klinických, laboratórnych a prístrojových vyšetrení. Proteinúria pri pyelonefritíde je spravidla minimálna alebo úplne chýba, hoci v niektorých prípadoch toto číslo presahuje 1 g / l. Pozoruhodné je pH moču. Takže za normálnych okolností sa kyslá reakcia moču počas infekcie moču môže zmeniť na zásaditú (ostro zásaditú). Alkalickú reakciu moču však možno pozorovať aj pri iných stavoch: pri narušení schopnosti obličiek okysľovať moč (pri urémii), pri konzumácii mliečnych a zeleninových potravín, v tehotenstve atď. reakciou moču sa zničia krvné leukocyty, čo môže viesť k nesprávnej interpretácii výsledkov analýzy moču.

Kultúra moču.
Teoreticky je táto metóda takmer ideálna na identifikáciu patogénu a výber adekvátneho antibakteriálneho lieku. V reálnej klinickej praxi tomu však bráni množstvo objektívnych príčin.
Po prvé, jedna kultivácia moču poskytuje najmenej 20 % falošne pozitívnych výsledkov, a preto sa všeobecne akceptuje trojitá kultivácia; zároveň trvá niekoľko dní až týždeň, kým sa získajú výsledky trojitého výsevu a v týchto podmienkach je často potrebné začať liečbu bez čakania na výsledky výsevu.
V druhom rade je problematické odobrať priemernú časť moču potrebnú na kultiváciu u dojčiat, detí, starších ľudí, paraplegikov, žien s menštruačným alebo hnisavým pošvovým výtokom, pacientok po operáciách a v šestonedelí. Odber moču katétrom sa v súčasnosti neodporúča z dôvodu vysokého rizika zavlečenia ascendentnej infekcie.
Po tretie, pri absencii bakteriúrie sa znižuje pravdepodobnosť bakteriálnej kultúry. Nakoniec nevyriešenou otázkou zostáva, či mikróby, ktoré dali podnet k rastu, skutočne podporujú zápalový proces v obličkách. Napriek tomu sa kultivácia moču používa na identifikáciu pôvodcu pyelonefritídy a je dôležitá pre výber antibiotickej liečby. Za spoľahlivú sa považuje detekcia minimálne 100 000 mikrobiálnych teliesok na 1 ml moču (102–103/ml). Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou ultrazvukových, rádiologických, rádionuklidových metód, menej často - endourologických metód (cystoskopia atď.).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).
Pri ultrazvuku u pacientov s pyelonefritídou je možné pozorovať rozšírenie obličkovej panvičky, zhrubnutie obrysu pohárikov, heterogenitu parenchýmu s oblasťami jeho zjazvenia (druhé sa zvyčajne určujú až po rokoch chronickej pyelonefritídy). Oneskorené prejavy ochorenia zahŕňajú deformáciu kontúry obličky, zmenšenie jej lineárnych rozmerov a hrúbky parenchýmu, ktorá však nie je celkom špecifická a možno ju pozorovať aj pri iných nefropatiách. Takže pri glomerulonefritíde zjazvenie a zvrásnenie obličiek prebieha vždy celkom symetricky, zatiaľ čo pri pyelonefritíde môže byť aj bilaterálny proces charakterizovaný asymetriou. Ultrazvuk dokáže odhaliť sprievodnú urolitiázu, VUR, neurogénny močový mechúr, polycystické ochorenie obličiek, obštrukčnú uropatiu (ktorú možno diagnostikovať kontrastom močových ciest) a niektoré ďalšie stavy, ktoré spôsobili alebo podporili chronický priebeh pyelonefritída.
Obyčajná urografia nie je dostatočne informatívna: umožňuje iba identifikovať polohu a obrysy obličiek (ak nie sú zakryté tieňmi črevných slučiek) a röntgenovo pozitívne kamene. Röntgenkontrastné metódy majú oproti ultrazvuku zároveň množstvo výhod z hľadiska vizualizácie močových ciest, detekcie obštrukčnej uropatie, močových pruhov a tiež v rade iných situácií. Rovnako ako pri ultrazvuku, ani röntgenový obraz pri chronickej pyelonefritíde nie je celkom špecifický a spočíva v zhrubnutí alebo deformácii jamiek, dilatácii a hypotenzii panvy, deformácii kontúr obličky a stenčovaní parenchýmu.
CT vyšetrenie možno použiť na diagnostiku pyelonefritídy, táto metóda však nemá žiadne významné výhody oproti ultrazvuku a používa sa hlavne na odlíšenie pyelonefritídy od nádorových procesov.
Rádionuklidové diagnostické metódy zahŕňajú použitie 123I-jodohippurátu sodného (hippuran), kyseliny 99mTc-dimerkaptojantárovej (DMSA) a kyseliny 99mTc-dietyléntriamínpentaoctovej (DTPA). Predpokladá sa, že rádionuklidové metódy umožňujú identifikovať funkčný parenchým ohraničujúci oblasti zjazvenia, ktorý má diferenciálnu diagnostickú a prognostickú hodnotu.

Liečba pyelonefritídy

Dôležité miesto v liečbe pacientov s akútnou pyelonefritídou má režim, výživa a použitie antibakteriálnych látok. Pri urinogénnej infekcii s prekážkou odtoku moču sú uvedené opatrenia účinné len pri odstraňovaní obštrukcie močových ciest a stázy moču. Tiež v obdobiach exacerbácie ochorenia sa používajú metódy na zlepšenie mikrocirkulácie, detoxikácie. Počas obdobia remisie sa vykonáva fytoterapia.

Antibiotická terapia.
Pri akútnej pyelonefritíde je trvanie liečby od 5 dní do 2 týždňov. Je lepšie začať liečbu s parenterálne podávanie antibakteriálne látky, potom sa prejde na perorálne podávanie. Z moderných liekov sa používajú fluorochinolóny (tavanic 250-500 mg 1-krát denne) alebo β-laktámy. Používajú sa aj cefalosporíny III a IV generácie, semisyntetické alebo ureidopenicilíny, monobaktámy, penemy a inhibítory β-laktamázy: ceftriaxón (2 g 1-krát denne intramuskulárne), cefazolín (1 g 3-krát denne), amoxicilín (0,5 - 1 g 3-krát denne intramuskulárne, 0,25 alebo 0,5 g 3-krát denne vnútri), ipipeném / cilastín (0,5 g / 0,5 g 3-krát denne intramuskulárne), amoxicilín / kyselina klavulanová (amoxiclav, augmentin; 1 g 3-krát denne intravenózne , 0,25-0,5 g 3-krát denne perorálne), ampicilín / sulbaktám (sultasín). Napriek potenciálnej oto- a nefrotoxicite (vyžadujúce kontrolu funkcie obličiek) si aminoglykozidy zachovávajú svoje pozície: gentamicín, tobramycín (stará generácia). Netilmicín (nová generácia) má nízku toxicitu, ale používa sa zriedkavo kvôli vysokým nákladom. Amikacín sa má predpisovať pri liečbe pacientov s rezistentnými kmeňmi. Na začiatku liečby aminoglykozidmi sa odporúča vysoké dávky(2,5-3 mg/kg za deň), ktorú možno následne znížiť na udržiavaciu dávku (1-1,5 mg/kg za deň). Frekvencia podávania sa môže meniť od 3 do 1 krát denne (v druhom prípade sa odporúča podávať lieky v dávke 5 mg/kg, ktorá sa považuje za účinnejšiu a menej toxickú). Účinné pri liečbe pyelonefritídy a moderných tetracyklínov (doxycyklín, doxibén) a makrolidov (sumamed, rulid). Terapeutická taktika na liečbu akútnej a exacerbácie chronickej pyelonefritídy je podobná; okrem uvedených chemoterapeutík trimetoprim (biseptol; 0,48 g 2-4-krát denne) alebo prípravky kyseliny nalidixovej (neurigramon, černosi; 1 g 4-krát denne) a jej modifikácie (palin, pimidel; 0,4 g 2-krát denne deň). Pri chronickej pyelonefritíde nie je možné sterilizovať močové cesty, takže liečba je zameraná na zastavenie exacerbácií a prevenciu relapsov. Na tento účel sa odporúča použiť kurzy preventívnej chemoterapie, menej intenzívne, ako je predpísané v prípade exacerbácií. Takáto taktika je však plná rozvoja odolnosti flóry a vedľajšie účinky v dôsledku užívania liekov, takže bylinná medicína môže v tomto prípade do určitej miery slúžiť ako alternatíva. Pri výbere antibiotika zvážte:

Údaje o predchádzajúcej liečbe;
potreba dávkovania antibakteriálnych látok v závislosti od funkcie obličiek;
vlastnosti farmakokinetiky antibiotík;
kyslosť moču;
Dĺžka liečby závisí od klinického účinku a eliminácie patogénu; liečba by sa mala vykonávať v kombinácii s bakteriologickými štúdiami moču.

Chemoterapeutická prevencia relapsov a opakované infekcie

Prevencia exacerbácií sa vykonáva u pacientov s chronickou pyelonefritídou, ktorá sa vyskytuje bez závažných exacerbácií alebo na pozadí neustále pôsobiacich provokačných faktorov (napríklad v prítomnosti kameňa v obličkovej panvičke). Spravidla sa antibakteriálne látky predpisujú v krátkych kurzoch 7-10 dní každý mesiac počas 0,5-1 roka. Zvyčajne sa v intervale medzi kurzami antibiotickej terapie vykonáva liečba bylinami. Používajú sa bakteriostatické antibakteriálne látky - sulfónamidy, nitrofurány, kyselina nalidixová. Na pozadí takejto terapie nie je možné identifikovať patogén, pretože mikroorganizmus, ktorý bol prítomný na začiatku, sa mení, ako aj jeho odolnosť voči antibakteriálnym liekom. Preto je žiaduce vykonávať terapiu postupne s liekmi rôzne skupiny, striedanie vymenovania antibakteriálnych látok s iným spektrom antibakteriálna aktivita. U starších pacientov nie je profylaktické použitie antibakteriálnych látok zvyčajne indikované vzhľadom na skutočnosť, že riziko komplikácií liečby môže prevýšiť potenciálny prínos liečby.
Profylaktické použitie antibakteriálnych látok u pacientov s pyelonefritídou nad 60 rokov možno považovať za opodstatnené pri častých a závažných recidívach infekcie, ako aj pri komplikovanej pyelonefritíde (adenóm prostaty, urolitiáza, dekompenzovaný diabetes, neurologická patológia s dysfunkciou panvových orgánov), v prítomnosti asymptomatickej bakteriúrie, v prítomnosti cystostómie alebo uloženia uretero-intestinálnej anastomózy. U starších pacientov majú prvoradý význam nemedikamentózne opatrenia v prevencii recidív a opakovaných infekcií obličiek, vrátane zvolenia adekvátneho pitného režimu – 1,2 – 1,5 litra denne (s opatrnosťou treba podávať pacientom s poruchou funkcie srdca ), používanie bylinnej medicíny.

Chirurgia

V prípadoch, keď konzervatívna terapia s použitím antibiotík a iných liekov, ako aj ureterálna katetrizácia s cieľom obnoviť priechodnosť horných močových ciest nie sú úspešné a stav pacienta zostáva ťažký alebo sa zhoršuje, ukazuje sa chirurgický zákrok. Operujú hlavne hnisavé formy pyelonefritídy - obličkové apostémy a karbunky. Otázka charakteru operácie je definitívne rozhodnutá v čase samotnej chirurgickej intervencie a je určená tak rozsahom lézie, ako aj patogenézou ochorenia. Účelom operácie je zastaviť progresiu purulentno-zápalového procesu v postihnutej obličke, zabrániť jeho výskytu v zdravej kontralaterálnej obličke, obnoviť odtok moču pozdĺž horných močových ciest, ak sa ukáže, že je narušený. Chirurgická pomôcka spočíva v obnažení obličky (lumbotómia, dekapsulácia) a jej odvodnení nefrostómiou.

Záver

Liečba pacientov s pyelonefritídou by mala byť komplexná. Pri akútnej pyelonefritíde by sa to malo skončiť uzdravením, je tiež potrebné vylúčiť možnosť prechodu ochorenia do chronického štádia. Pri chronickej pyelonefritíde je potrebné odstrániť aktívny zápalový proces, vylúčiť možnosť opakovaných záchvatov, dispenzárne pozorovanie pre chorých. Na dosiahnutie týchto cieľov by sa mala použiť etiotropná aj patogenetická liečba. V boji proti infekcii netreba zabúdať ani na zvyšovanie odolnosti organizmu. Včasná eliminácia patologických zmien v obličkách a močových cestách predisponujúcich k vzniku pyelonefritídy vytvára príležitosť nielen na prevenciu pyelonefritídy, ale aj na dosiahnutie lepšieho terapeutického efektu, ak sa ochorenie už vyskytlo. Všetky tieto opatrenia možno považovať za najúčinnejšie pod podmienkou plodnej spolupráce lekárov všetkých špecializácií - urológov a terapeutov, chirurgov a gynekológov - pri liečbe pacientov s pyelonefritídou.
A. D. Kaprin, doktor lekárskych vied
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
Ruské výskumné centrum pre rádiológiu, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický zápal intersticiálneho tkaniva obličiek, ktorý vedie k poškodeniu sliznice panvy, obličkových ciev a parenchýmu.

Chronická pyelonefritída sa spravidla stáva dôsledkom akútnej. V niektorých prípadoch si pacienti na záchvaty akútnej pyelonefritídy nepamätajú, pretože môže prebiehať latentne, t.j. asymptomatické. Akútny proces sa môže stať chronickým z niekoľkých dôvodov:

• porušenie odtoku moču v dôsledku prítomnosti kameňov alebo zúženia močových ciest;
• vezikoureterálny alebo ureteropelvický reflux moču;
• zápalové ochorenia blízko umiestnených orgánov (uretritída, cystitída, prostatitída, apendicitída, enterokolitída);
• celkové ochorenia (imunitná nedostatočnosť, cukrovka, obezita);
• chronická intoxikácia (fajčenie, zneužívanie alkoholu, pracovné riziká);
• predčasná alebo nedostatočná liečba akútnej pyelonefritídy.

Chronická pyelonefritída je zvyčajne bilaterálna, ale stupeň poškodenia obličiek sa líši. Častejšie choroba postihuje ženy.

Etiológia

Príčinou pyelonefritídy sú baktérie:

• coli,
• stafylokok,
• streptokok,
• Proteus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterokok,
• mikrobiálne asociácie.

Pri výskyte chronickej pyelonefritídy zohrávajú určitú úlohu L-formy baktérií, ktoré môžu v tele pretrvávať dlhú dobu a s krvou sa dostávajú do obličiek.

patologická anatómia

Pri chronickej pyelonefritíde sa obličky zmenšujú, ich povrch sa stáva hrboľatým. V interstíciu sa pozoruje infiltrácia leukocytov s poškodením tubulov obličiek. Na neskoré štádiá ochorenia obličiek scvrkávajú, v rovnakom období dochádza k intersticiálnej nekróze. Morfologické zmeny sa vyvíjajú v smere od panvy ku kôre.

Typ obličiek pri chronickej pyelonefritíde

POLIKLINIKA

Pri chronickej pyelonefritíde sú príznaky veľmi rôznorodé. Zápalový proces v obličkách môže pripomínať iné ochorenia v priebehu.

Formy chronickej pyelonefritídy:

• latentný,
• anemický,
• hypertonický,
• azotemický,
• opakujúci.

latentná forma Ochorenie je charakterizované malými klinickými prejavmi. Pacient môže byť narušený celkovou slabosťou, únavou, bolesťou hlavy, niekedy môže mierne stúpať teplota. Spravidla chýbajú bolesti krížov, opuchy a dyzúria, aj keď niektoré majú pozitívny Pasternatského symptóm (bolesť pri poklepaní v driekovej oblasti).

Pri celkovej analýze moču sa zistí mierna proteinúria, leukocyty a baktérie sa môžu pravidelne vylučovať močom. Pri latentnom priebehu je zvyčajne narušená koncentračná schopnosť obličiek, preto je charakteristický pokles hustoty moču a polyúria. Niekedy môžete nájsť miernu anémiu a mierne zvýšenie krvného tlaku.

Pre anemická forma pyelonefritída je charakterizovaná prevahou anemických symptómov na klinike: dýchavičnosť, slabosť, únava, bledosť, bolesť v srdci. Zmeny moču sú skromné ​​a nekonzistentné.

O hypertonická forma v ambulancii dominuje arteriálna hypertenzia. Bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku, bodavé bolesti v projekcii srdca, časté hypertenzné krízy, dýchavičnosť. Zmeny v moči nie sú veľmi výrazné a nie sú trvalé. Hypertenzia pri pyelonefritíde je často malígna.

Azotemická forma zvážiť chronickú pyelonefritídu, ktorá sa začala prejavovať až v štádiu chronického zlyhania obličiek. Azotemická forma je ďalší vývoj latentná pyelonefritída, ktorá nebola diagnostikovaná včas.

Pre opakujúca sa forma pyelonefritída je charakterizovaná zmenou období exacerbácie a remisie. Pacient môže byť narušený nepohodlie v dolnej časti chrbta, zimnica, horúčka. Objavujú sa dysurické javy (časté močenie, niekedy bolestivé).

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy klinicky pripomína obraz akútneho zápalu. S progresiou procesu sa vedúci syndróm stáva hypertenzným, čo sa prejavuje bolesťou hlavy, závratmi, zhoršením zraku, bolesťou v srdci. Niekedy sa v dôsledku dlhodobej pyelonefritídy vyvinie anemický syndróm. Výsledkom ochorenia je chronické zlyhanie obličiek.

Zmeny v analýze moču počas exacerbácie sú nasledovné:

• proteinúria (za deň sa môže vylúčiť až 1-2 g bielkovín),
• leukocytúria,
• cylindrúria,
• mikrohematúria,
• bakteriúria.

V krvnom teste - anémia, zvýšenie obsahu leukocytov, zvýšenie ESR.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Klinická diagnostika chronickej pyelonefritídy má určité ťažkosti v dôsledku rôznorodosti klinických prejavov a v mnohých prípadoch aj latentného priebehu ochorenia. Diagnóza sa zvyčajne robí s prihliadnutím na údaje o anamnéze, charakteristický klinický obraz a výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Zvyčajne sa používajú tieto diagnostické metódy:

1. analýza moču (leukocytúria, niekedy erytrocytúria, proteinúria, zníženie hustoty moču);
2. kompletný krvný obraz (anémia, neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR);
3. štúdium močového sedimentu (Addis-Kakovského test);
4. kvantitatívne stanovenie buniek podľa Shtenheimer-Malbin;
5. bakteriologické vyšetrenie moču;
6. biochemický krvný test s určením hladiny zvyškový dusík kreatinínu a močoviny;
7. stanovenie obsahu elektrolytov v krvi a moči;
8. Röntgenové vyšetrenie obličiek (zmena veľkosti obličiek, deformácia pohárov a panvy, porušenie tónu močových ciest);
9. rádioizotopová renografia (určená funkčný stavľavé a pravé obličky oddelene);
10. biopsia obličiek (aktivita procesu, zápalová infiltrácia, stupeň poškodenia tkaniva obličiek).

Biopsia obličiek

Na diagnostiku ochorenia sa používa retrográdna a intravenózna pyelografia, scannografia a renografia. Na identifikáciu jednostrannej chronickej pyelonefritídy sa vykoná ureterálna katetrizácia a stanoví sa prítomnosť bielkovín, krviniek v močovom sedimente.

Malo by sa povedať, že aj pri asymptomatickom, latentnom priebehu pyelonefritídy podrobné vypočúvanie sťažností a anamnézy často odhalí príznaky vývoja ochorenia. Pacienti môžu byť napríklad rušení „bezpríčinnými“ zimnicami, ktoré sa periodicky vyskytujú počas mnohých mesiacov alebo dokonca rokov.

Ďalší dôležitý príznak noktúria (v noci sa vylučuje viac moču ako v noci) denná), najmä ak to nie je spojené so zvýšeným príjmom tekutín a starosťami dlho. Noktúria naznačuje porušenie koncentračnej schopnosti obličiek.

Tip: ak na sebe nájdete tieto príznaky, nemali by ste ich nechať bez dozoru. Je potrebné poradiť sa s lekárom, aby ste nepremeškali rozvoj chronickej pyelonefritídy a včas začali liečbu.

Chronická pyelonefritída obličiek by sa mala odlíšiť od nasledujúcich ochorení:

• amyloidóza obličiek,
• chronická glomerulonefritída,
• poškodenie obličiek pri hypertenzii,
• diabetická glomeruloskleróza.

Renálna amyloidóza charakterizované prítomnosťou chronických ložísk infekcie v tele, nedostatkom močového sedimentu, neprítomnosťou baktérií v moči a rádiologickými príznakmi charakteristickými pre pyelonefritídu.

Chronická glomerulonefritída sa líši prevahou erytrocytov v močovom sedimente, absenciou „aktívnych“ leukocytov a baktérií.

Hypertonické ochoreniečastejšie u starších ľudí, vyskytuje sa s hypertenzné krízy a výrazné sklerotické zmeny v cerebrálnych, koronárnych cievach a aorte. Pacienti tiež nemajú zmeny v moči a krvi charakteristické pre pyelonefritídu.

Pre diabetická glomeruloskleróza charakterizované anamnézou diabetes mellitus a prítomnosťou iných prejavov angiopatie ( trofické vredy nohy, retinopatia atď.). V najťažších prípadoch sa vykonáva histologické vyšetrenie biopsií obličiek.

Priebeh chronickej pyelonefritídy

Chr. pyelonefritída spravidla trvá dlho (15 rokov alebo viac) a nakoniec vedie k vráskam obličiek. Toto ochorenie je charakterizované nerovnomerným vráskaním a tvorbou hrubých jaziev na povrchu obličiek. V prípadoch, keď je proces jednostranný, sa pozoruje kompenzačná hypertrofia zdravej obličky a jej hyperfunkcia.

Pri porážke oboch obličiek v konečnom štádiu pyelonefritídy sa objavuje chronické zlyhanie obličiek. Najprv sa znižuje koncentračná funkcia obličiek a vzniká polyúria a potom je narušená aj filtračná kapacita. To vedie k oneskoreniu v tele dusíkatých trosiek a urémie.

Pri chronickej pyelonefritíde sa urémia vyvíja pomaly, v dôsledku liečby je dobre prístupná zvrátiť vývoj.

Predpoveď

Pre latentnú tečúcu chronickú pyelonefritídu je charakteristické dlhodobé zachovanie pracovnej schopnosti pacientov. To sa nedá povedať o hypertonickej forme, ktorá postupuje s vysokým arteriálnej hypertenzie, s jeho malígnym priebehom pacienti strácajú schopnosť pracovať. Vážna prognóza sa vyskytuje aj pri azotemiickej forme ochorenia. AT nedávne časy vďaka zavedeniu sa predpoveď výrazne zlepšila moderné metódy liečba pyelonefritídy.

Liečba

Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa šetriaci režim, diétu a liekovú terapiu. Pacienti by sa mali vyhýbať hypotermii a prechladnutia. Akékoľvek infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí pyelonefritídy, si vyžadujú adekvátnu liečbu a monitorovanie močových testov.

Diéta

Pri všetkých formách a štádiách ochorenia má dôležité miesto v terapii dodržiavanie určitej diéty. Zo stravy je potrebné vylúčiť korenené jedlá a korenie, kávu, alkoholické nápoje, mäsové a rybie vývary. Zároveň by jedlo malo byť obohatené a vysoko kalorické. Môžete jesť takmer všetko ovocie a zeleninu, najmä tie, ktoré obsahujú veľa draslíka, ďalej vajcia, varené chudé mäso a ryby, mlieko a mliečne výrobky.

Diéta pre pyelonefritídu

Okrem toho je potrebné vypiť dostatočné množstvo tekutín (asi 1,5 - 2 litre denne), aby sa zabránilo nadmernej koncentrácii moču a preplachovali močové cesty. Je veľmi užitočné piť brusnicový džús, ktorý obsahuje prírodné antibakteriálne látky. Počas obdobia exacerbácie ochorenia by sa mal príjem tekutín naopak znížiť, pretože je narušený odtok moču. Počas exacerbácie a hypertenznej formy pyelonefritídy je tiež potrebné obmedziť stolová soľ do 2-4 g denne.

Pri chudokrvnej forme ochorenia sa do potravín zaraďujú potraviny obsahujúce veľa železa a kobaltu (jahody, jahody, granátové jablká, jablká). Takmer vo všetkých formách pyelonefritídy sa tiež odporúča používať hrozno, vodný melón, melóny, ktoré majú diuretický účinok.

Lekárske ošetrenie

Treba poznamenať, že medikamentózna terapia môže byť účinná len vtedy, ak je zabezpečený voľný odtok moču. Z liekov sa zvyčajne používajú antibakteriálne látky (antibiotiká, sulfónamidy, uroseptiká). Antimikrobiálna liečba je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov, ktoré spôsobili zápal. V prípade chronickej pyelonefritídy je liečba dlhodobá, zvyčajne sa používa kombinácia antibakteriálnych liečiv s rôznym mechanizmom účinku. Antibakteriálna liečba má pokračovať až do úplného odstránenia leukocytúrie a sterilizácie moču.

Pri ústupe exacerbácie sa vykonáva antirelapsová liečba, ktorá spočíva v dlhodobom, mnohomesačnom užívaní minimálnych dávok. antimikrobiálne látky s periodickými zmenami liekov. Spolu s medikamentóznou liečbou je dôležitá fytoterapia. dobrý efekt pozorované pri použití odvarov a infúzií rôznych rastlín, ktoré majú diuretický, protizápalový a antibakteriálny účinok. Zvyčajne používajú bobule borievky, trávu prasličky, list medvedice, obličkový čaj.

Dôležité: bylinná medicína nemôže nahradiť lekársku liečbu. Odvary a infúzie môžu zlepšiť účinok antibakteriálnych alebo diuretických liekov. Ich použitie musí byť dohodnuté s lekárom.

Vitamínoterapia nemá malý význam. Počas liečby antibiotikami je odôvodnené vymenovanie antihistaminík a protizápalových liekov. Pri hypertenznej forme pyelonefritídy sa široko používajú antihypertenzíva a antispazmodické lieky. Anémia vyplývajúca z ochorenia je ťažko liečiteľná. Na jeho odstránenie sú predpísané prípravky železa a vitamíny.

V niektorých prípadoch sa uchýlite k nefrektómii. Operácia je indikovaná pri pokročilej chronickej unilaterálnej pyelonefritíde, ktorá nie je prístupná liečbe, ako aj pri zvráskavení jednej obličky, komplikovanej ťažkou arteriálnou hypertenziou. Na liečbu rozvíjajúcej sa urémie je predpísaná vhodná diéta s obmedzením bielkovín a soli. Vykonáva sa peritoneálna dialýza alebo hemodialýza. Ak je funkcia obličiek výrazne znížená, rozhoduje sa o prechode pacienta na chronickú hemodialýzu.

Prevencia

Hlavným smerom prevencie chronickej pyelonefritídy je odstránenie možných príčin:

• včasná diagnostika a aktívna liečba akútnych infekcií urogenitálneho traktu (uretritída, cystitída, akútna pyelonefritída, adnexitída);
• rehabilitácia chronických infekčných ložísk (chronická apendicitída, tonzilitída);
• odstránenie lokálnych zmien v močovom trakte, ktoré môžu narušiť urodynamiku (liečba urolitiázy, eliminácia striktúr a zalomení močovodov);
• normalizácia imunitného stavu na zlepšenie protiinfekčnej obrany tela.

Keď infekcia vstúpi do parenchýmu, tubulov, obličkovej panvičky, začína tam zápalový proces. Existuje teda jedna z najbežnejších chorôb - akútna pyelonefritída. Je na druhom mieste, prvé je obsadené. Tento zápal vedie k atrofii obličiek a ďalším závažným komplikáciám. Preto, akonáhle sa objavia prvé charakteristické príznaky akútnej pyelonefritídy, je potrebné podstúpiť diagnózu a okamžite začať liečbu.

Typické príznaky akútnej pyelonefritídy

Bolesť v bedrovej oblasti v kombinácii s vysokou telesnou teplotou je často príznakom akútnej pyelonefritídy.

Keď sa choroba práve začína, zápalový proces ovplyvňuje intersticiálne tkanivo, potom sú zapojené tubuly a obličková panva. Neskôr sa vyvinie endarteritída, skleróza arteriol a atrofia obličiek. Nemali by ste odkladať návštevu lekára, ak existujú takéto sťažnosti:

• vysoká telesná teplota (39–40 0 С);
• zimnica;
• suché ústa;
• smäd;
• zvýšené potenie;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• vracanie, nevoľnosť.

Lokalizácia bolesti závisí od toho, či je postihnutá jedna oblička alebo obe a zintenzívňuje sa pri chôdzi, horúčke. Zriedkavo vyžaruje do bedrovej oblasti, ale keď sa objaví, dochádza k napätiu svalov dolnej časti chrbta. Ak choroba prebieha v purulentnej forme, potom je charakteristická bolesť. Je to spôsobené tým, že hnis upcháva močovod.

Pyelonefritída je primárna, sekundárna (vyskytuje sa na pozadí iných patológií), klinický obraz choroby je rôznorodý. Ak teda zápal vznikol v dôsledku iných chorôb (urolitiáza, cystitída atď.), Hlavné znaky sú:

• dyzúria;
• bolesť pri močení.

Pre primárnu pyelonefritídu nie sú tieto príznaky typické.

Pri bilaterálnych léziách sa objavujú príznaky zlyhania obličiek. akútna forma zriedkavo sprevádzané:

• edém.

Takéto prejavy naznačujú, že choroba prebieha alebo prebieha s komplikáciami.

S nárastom intoxikácie sa pacienti sťažujú na:

• vracanie;
• silné bolesti hlavy.

Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, najviac nebezpečná komplikácia akútna pyelonefritída - bakteriemický šok. Je sprevádzaná náhlou, pravdepodobnosť úmrtia je 30%, ale je nežiaduce liečiť sa sami. Znaky charakteristické pre pyelonefritídu sa vyskytujú v dôsledku iných ochorení. Špecialista stanoví presnú diagnózu, vyberie účinnú liečebnú stratégiu vykonaním klinického vyšetrenia.

Ako sa diagnostikuje pyelonefritída?

Keď pacient príde k lekárovi s typickými sťažnosťami na akútny zápal obličiek (vysoká horúčka, bolesti chrbta), je potrebné potvrdiť diagnózu. Špecialista vyšetrí pacienta. Pri palpácii odhalí, či je oblasť obličiek bolestivá, a ak nie, tak dôležitá klinický význam má príznak Pasternatského (poklepanie v oblasti postihnutej obličky je bolestivé, sprevádzané erytrocytúriou). Uistite sa, že vymenujete darovať krv, moč na analýzu.

Pri interpretácii analýzy moču zvážte:

1. Pri primárnej pyelonefritíde v počiatočnom štádiu niekedy neexistujú žiadne odchýlky od normy.
2. Proteín, leukocyty, valce, erytrocyty v moči sú prítomné vo väčšine infekčné choroby. Je to spôsobené negatívnymi účinkami toxínov na obličky.
3. Leukocytúria svedčí nielen o pyelonefritíde. Stáva sa to pri zápaloch dolných močových ciest, pohlavných orgánov.
4. Oligúria, zvýšená hustota moču závisí od straty tekutiny cez kožu, pľúca.
5. Bakteriúria. Ak pyelonefritída nevykazuje veľké množstvo baktérií v moči, ochorenie je s najväčšou pravdepodobnosťou sprevádzané obštrukciou panvy alebo močovodu. Nezabudnite urobiť mikrobiologickú kultúru na identifikáciu patogénu a výber najúčinnejších antibiotík.

Ak sa v moči zistí krv, vykoná sa. Na tento účel sa intravenózne vstrekne rádiokontrastná látka, urobí sa niekoľko röntgenových snímok (budú na nich viditeľné patologické zmeny v obličkách a močových cestách).

Pacient je poslaný na všeobecný krvný test, s jeho pomocou sa odhalia všeobecné zápalové príznaky a na biochemický - na určenie zlyhania obličiek. Na zistenie purulentnej formy, prítomnosti kameňov, je predpísaný ultrazvuk obličiek. Pre presnú diagnostiku tiež odporúčame:

• chromocystoskopia (z ústia močovodu sa uvoľňuje zakalený moč);

Určite utrácajte odlišná diagnóza. Je obzvlášť dôležité odlíšiť pyelonefritídu od. Na tento účel sa vykoná test troch skiel. Zápal obličiek je charakterizovaný menším počtom vytvorených prvkov v prvej vzorke. A tiež s cystitídou bude výraznejšie ťažké, bolestivé močenie.

Presná diagnóza pyelonefritídy sa robí na základe kombinácie klinických, rádiologických a laboratórnych metód. Po týchto štúdiách sa vyberie terapeutický kurz.

Ako sa lieči pyelonefritída?

Základom liečby sú širokospektrálne antibiotiká.

Ak je ochorenie mierne, potom sa lieči doma, ale pod prísnym dohľadom lekára. V prípade komplikovanej pyelonefritídy je pacient odoslaný na terapeutické oddelenie (so seróznou formou) alebo urologické (ak je ochorenie hnisavé).

Niekedy sa uchýlia k chirurgickej intervencii. Vyžaduje sa operácia:

• s mimoriadne závažnou formou pyelonefritídy (absces, karbunka);
• ak sa choroba nelieči antibiotikami a inými liekmi;
• v dôsledku obštrukcie močových ciest, ak katetrizácia nebola účinná.

Ak je odtok moču narušený, potom pred odporúčaním antibiotík, sulfónamidov a iných liekov obnovte normálnu diurézu, inak sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie.

Na liečbu pyelonefritídy vymenujte:

1. Analgetiká. Ak je močenie sprevádzané bolesťou, alebo sa pacient sťažuje silná bolesť, retencia moču alebo inkontinencia, odporučiť sviečky s belladonnou, luminal, papaverine.
2. Antibiotiká. Väčšina účinný liek stanovená po mikrobiologickej štúdii, ale trvá príliš dlho, preto sa okamžite predpisujú širokospektrálne lieky (ampicilín, chloramfenikol, linkomycín, gentamicín).
3. Antibakteriálne lieky. Najúčinnejšie sú nitroxolín, nevigramon, gramurín. Mali by sa užívať, ak nie je narušená funkcia obličiek.
4. Protiplesňové. Pyelonefritída sa niekedy vyskytuje v dôsledku plesňových infekcií. V tomto prípade je účelnejšie predpísať deriváty imidazolu, mikonazol.

Ako ďalší spôsob liečby sa používajú fytoterapeutické činidlá. Pri pyelonefritíde sú účinné:

1. Listy brusnice obyčajnej, podbeľa, lesnej jahody, kvety nevädze modrej, bylina Veronica, žihľava dvojdomá, semená ľanu. Za 2 sv. l. zber potrebujete 0,5 litra vriacej vody. Nalejte, trvajte najmenej 8 hodín. Mali by ste vypiť 150 g 4 krát denne.
2. Listy brezy, skorocelu, medvedice lekárskej, žihľavy dvojdomej, vtáčika horského, lipnice lúčnej, škorice husej, pastierska taška, palina, materina dúška, šalvia, lesná jahoda, ovsená slama, podzemok povalovej trávy, kvety rumančeka, plody feniklu. Na 3 lyžičky. zber vyžaduje 250 g vriacej vody. Nalejte, trvajte 4 hodiny, potom varte vo vodnom kúpeli 10 minút. Pite teplé, 100 g 4 krát denne.

• odber obličiek;
• fytolyzín;
• obličkový čaj.

Fytoterapia je doplnok k antibiotikám, sulfónamidom a iným liekom. Aké poplatky treba použiť, poradí lekár, pretože bylinky nie sú až také neškodné, môžu spôsobiť nielen alergie, ale aj iné komplikácie.

Na komplexnú liečbu pyelonefritídy sa odporúča aj fyzioterapia:

• vyhrievacie podložky;
• solux;
• diatermia.

Ale pri niektorých hnisavých formách tepelné ošetrenie poškodí, predpisuje ho iba lekár po vyšetrení.

Pre Čoskoro sa uzdrav mali by ste dodržiavať šetriaci režim, špeciálnu diétu a tiež odporučiť piť veľa vody.

Adekvátny liečebný kurz predpisuje ošetrujúci lekár. A trvá veľmi dlho, pretože pyelonefritída je nebezpečná a spôsobuje vážne komplikácie. Ak sa cítite lepšie, nemusíte prestať užívať lieky. V tomto prípade choroba pôjde do, je liečená ťažšie, čo vedie k rozvoju zlyhania obličiek.

Ktorého lekára kontaktovať

Pyelonefritída sa vyskytuje s charakteristické príznaky, ale presnú diagnózu vykoná iba špecialista. A podľa výsledkov štúdie lekár predpíše komplexná liečba. Niekedy je dokonca potrebný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo vzhľadu vážne následky, pri prvých príznakoch zápalu treba kontaktovať nefrológa alebo urológa.

Akútna pyelonefritída je akútny nešpecifický (t. j. nespôsobený žiadnym konkrétnym patogénom, ale mnohými typmi baktérií) zápal obličiek s primárnou léziou intersticiálneho tkaniva obličky (jeho spojivového tkaniva) a pyelocaliceal. systém (počiatočná časť močového traktu).

Môže sa vyskytnúť akútna pyelonefritída rôzneho veku, ale častejšie sa vyskytuje v 20-40 rokoch. U žien sa zápal obličiek zvyčajne vyskytuje ako komplikácia zápalu močového mechúra (cystitída), u mužov sa infekcia v oblasti obličiek častejšie prenáša krvou.

Akútna pyelonefritída a jej typy

Existujú primárne a sekundárne typy akútnej pyelonefritídy. Takáto pyelonefritída sa považuje za primárnu, ak jej nepredchádzajú ochorenia obličiek a močových ciest, a za sekundárnu - ak sa zápal obličiek objaví na pozadí iného urologického ochorenia, čo vedie k porušeniu odtoku moču alebo k poruche krvný a lymfatický obeh v obličkách. Akútna pyelonefritída sa vyskytuje v každom veku (10-15% všetkých ochorení obličiek), ale najčastejšie ňou trpia deti a mladé ženy.

Akútna pyelonefritída sa môže vyskytnúť vo forme serózneho (bez hnisu) a purulentného procesu (hnisavá pyelonefritída), čo môžu byť dve štádiá toho istého procesu (hnisavé typy akútnej pyelonefritídy sa vyvinú u 25-30 % pacientov s primárnou pyelonefritídou, so sekundárnym procesom sa takmer vždy vyvinie purulentná pyelonefritída). Okrem toho existujú typy akútnej pyelonefritídy s tvorbou viacerých malých pustúl v obličkách (apostematózna pyelonefritída), jedného alebo viacerých hnisavých ložísk s priemerom do 2 cm s progresívnym zápalovým procesom, ktoré nie sú ohraničené zdravým tkanivom (karbunkul) a abscesy (hnisavá pyelonefritída vo forme abscesu oddelená od zdravých tkanív kapsulou). Niekedy hnisavý zápal oblička môže byť komplikovaná nekrózou (odumretím) obličkového tkaniva.

Príčiny akútnej pyelonefritídy

Príčinou akútnej pyelonefritídy je infekcia. Najčastejšie toto rôzne druhy stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa atď. Infekčné látky sa môžu dostať do tkaniva obličiek tromi spôsobmi:

S prietokom krvi z iných ložísk infekcie v tele pacienta; zdrojom infekcie môže byť chronická tonzilitída, zubné kazy, chronické zápalové ochorenia iných orgánov;

Vzostupne pozdĺž stien močového traktu počas zápalových procesov v tejto oblasti (napríklad so zápalom močovodov - ureteritída, vezikouretero-panvový reflux); táto cesta je typická skôr pre ženy;

Zistilo sa, že v zdravých obličkách sa akútny zápalový proces nevyvinie, aj keď sa tam dostane infekcia. Na to, aby sa akútna pyelonefritída začala, je potrebných množstvo predisponujúcich faktorov. K častým predisponujúcim faktorom patrí oslabená imunita, hypovitaminóza, metabolické poruchy, hormonálne poruchy, ťažké ochorenia pečene atď. - teda všetky tie choroby, ktoré oslabujú obranyschopnosť organizmu.

K miestnym predispozičným faktorom patria rôzne zmeny v močovom trakte vrodeného alebo získaného charakteru, ktoré vedú k narušeniu pasáže (prechodu) moču, počnúc momentom jeho konečnej tvorby v obličkovom tkanive a končiac močovým kanálom (močovou trubicou). ). U pacientov so zhoršeným močením sa akútna pyelonefritída pozoruje mnohonásobne častejšie, pričom sa vyvíjajú prevažne jej hnisavé formy.

Mechanizmus vývoja akútnej pyelonefritídy

Pri akútnej primárnej pyelonefritíde vstupujú infekčné agens do obličiek s prietokom krvi, pretože predtým sa nevyskytli žiadne zápalové javy alebo poruchy pri prechode moču v obličkách a močových cestách. Proces sa najčastejšie vyskytuje v jednej obličke, ale môže byť obojstranný.

Spočiatku zápalový proces začína v intersticiálnom tkanive obličiek, čo je kostra obličiek. V ňom sa objavujú viaceré malé infiltráty, ktoré sa nachádzajú pozdĺž malých krvných ciev - to je serózna fáza zápalového procesu. Ak sa proces stane hnisavým, potom sa na mieste infiltrátov objaví hnis. Môžu sa vytvárať malé pustuly (apostematózna pyelonefritída), veľké ložiská zápalu s malými abscesmi (karbunky), veľké ohraničené abscesy (abscesy). S progresiou zápalového procesu sa môže rozšíriť do správneho obličkového tkaniva.

V mechanizme rozvoja sekundárnej pyelonefritídy majú veľký význam obličkové a močovodové kamene, reflux u detí, u mužov zúženie močovodu a močovej trubice. V tomto prípade sa infekcia dostane do tela vzostupnou cestou. A keďže v dôsledku narušeného prechodu moču v obličkách a močových cestách sa v tkanivách takmer vždy vyskytujú trofické (metabolické) poruchy, predovšetkým v dôsledku zhoršenej cirkulácie krvi, infekcia ľahko preniká do zmeneného tkaniva obličiek, kde zápal proces sa rýchlo rozvíja. Zápal pri sekundárnej pyelonefritíde má takmer vždy hnisavý charakter.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída začína náhle, vysokou horúčkou, zimnicou, hojné potenie, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Lokálne sa vyskytujú bolesti v krížoch na jednej alebo oboch stranách, ktoré sú neustáleho bolestivého charakteru. Močenie zvyčajne nie je narušené, ale objem moču je znížený, pretože pacient stráca veľa tekutín potením.

Akútna sekundárna pyelonefritída je závažnejšia ako primárna, pretože zápalový proces sa takmer vždy stáva hnisavým. Zápalový proces je často komplikovaný apostematóznou nefritídou, abscesom karbunky a obličiek. Charakteristickým znakom sekundárnej pyelonefritídy je to zápalový procesčasto jej predchádza renálna kolika – silné kŕčovité bolesti spôsobené napríklad prechodom kameňa.

Keďže sa tieto príznaky môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, často sa vyskytuje akútna pyelonefritída diagnostické chyby. Preto je veľmi dôležité včas stanoviť správnu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu.

Diagnóza akútnej prielonefritídy

V prvých dňoch ochorenia sa vo všeobecnom teste moču nachádza veľké množstvo baktérií (bakteriúria). V tomto prípade je dôležitá nielen prítomnosť baktérií, ale aj ich počet, preto sa ich počet v 1 ml moču počíta (malá bakteriúria sa vyskytuje aj u zdravých ľudí). O niekoľko dní neskôr sa v moči objaví veľké množstvo leukocytov. špeciálne diagnostická hodnota má v moči prítomnosť aktívnych leukocytov (vylučujú sa priamo zo zdroja infekcie) s nimi absorbovanými infekčnými agens.

Povinná je aj mikrobiologická štúdia moču - výsev na živné médiá s cieľom identifikovať pôvodcu infekcie a jeho citlivosť na rôzne antibakteriálne lieky.

Aby sa vylúčili akékoľvek zmeny na obličkách (teda sekundárna pyelonefritída), vykoná sa najskôr ultrazvukové vyšetrenie obličiek a potom v prípade potreby rôzne druhy röntgenových vyšetrení obličiek a močových ciest, ako aj rádioizotopové vyšetrenie.

Pri podozrení na sekundárnu pyelonefritídu sa vykoná veľmi dôkladné vyšetrenie. Dôležité sú rôzne typy röntgenové štúdie: vylučovacia urografia (snímka je urobená po intravenózne podanie kontrastná látka), retrográdna ureterografia (snímka sa robí po injekcii kontrastnej látky do močovodu), cystografia (kontrast sa vstrekuje do močového mechúra) atď. Všetky tieto metódy umožňujú identifikovať prítomnosť akýchkoľvek prekážok v ceste toku moču.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Liečba akútnej primárnej pyelonefritídy je medicínska. Predpísaný je pokoj na lôžku, dostatok tekutín, ľahko stráviteľné jedlo. V súlade s výsledkami testu moču na citlivosť infekčných agens na antibakteriálne látky sú predpísané antibiotiká a iné antimikrobiálne lieky. Pri správnej adekvátnej liečbe sa stav po 7-10 dňoch upraví, ale antibiotická terapia pokračuje minimálne 20 dní. Súčasne sú predpísané všeobecné posilňujúce činidlá (vitamíny a iné biologicky aktívne látky), imunostimulanty.

Liečba sekundárnej pyelonefritídy je predovšetkým obnovenie normálneho močenia so súčasnou antibakteriálnou a regeneračnou liečbou. Ak bol prechod moču narušený kameňom, pokúšajú sa ho posunúť a odstrániť rôznymi spôsobmi (napríklad zavedením špeciálneho stentu - katétra, ktorý rozširuje lúmen močovodu). Ak sa to nepodarí, okamžite sa odstráni. S progresiou hnisavého procesu sa v niektorých prípadoch uchýlia k odstráneniu obličky.

Akútna pyelonefritída je závažné ochoreniečo si vždy vyžaduje starostlivé vyšetrenie a ošetrenie pacienta.