Hnisavé-septické ochorenia. Generalizované purulentno-septické ochorenia

Hnisavé-septické ochorenia
novorodencov
Doplnil: Yakovleva M.V.
skupina 605 študent
lekárska fakulta

.

Relevantnosť problému
- Frekvencia výskytu NHS v
novorodenci - 8-10%
-
.
Frekvencia opakovaných prípadov je 30%. Títo
deti sa považujú za kontingent „zvýšených
riziko“
-
Hlavný dôvod je bakteriálny
infekcie - 4-12 na 1000 živonarodených detí
-
U 4 % novorodencov s lokal
forma infekcie sa vyvíja klinicky
obrázok sepsy
-
Neskorá diagnostika a liečba
NHS vedie k invalidite u detí

Etiológia

Streptococcus skupiny B (meningitída), C (sepsa);
Stafylokoky: koaguláza-negatívne kmene St.epidermidis,
St.saprophiticus, St.hemoliticu;
Gramnegatívna flóra - E. coli, Klebsiella,
proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobacter;
Nebezpečenstvo nemocničných kmeňov s vysokou odolnosťou voči
antibiotiká;
Huby rodu Candida (frekvencia do 12 % - meningitída, osteoartritída,
tracheitída);

Lokalizácia a povaha lézie

Stafylokoky - koža, podkožný tuk
vláknina, kosti, pľúca - mastitída, flegmóna,
absces.
Gramnegatívna flóra – gastrointestinálny trakt, kĺby,
močový systém, meningitída.

Epidemiológia

Zdrojom infekcie je matka dieťaťa, zdravotnícky personál,
choré deti, prostredie.
Prenosové trasy:
1. Vnútromaternicová infekcia:
- Transplacentárne;
- Kontaminácia - prostredníctvom infikovaných
plodová voda: vzostupná, zostupná,
kontakt.
2. Vzdušné;
3.Kontakt - ruky personálu, predmety starostlivosti;
4. Potravinové - mlieko, roztoky na pitie.

Rizikové faktory

Nežiaduca pôrodnícka anamnéza: neplodnosť, somatická
choroby, extragenitálna patológia.
Patologický priebeh tehotenstva - anémia,
urogenitálna patológia, respiračné ochorenia počas
tehotenstvo, hypoxia.
Patologický priebeh pôrodu je dlhé bezvodé obdobie,
pôrodnícka intervencia, endometritída, predčasný pôrod.
Potreba resuscitácia a intenzívne
terapia: tracheálna intubácia, katetrizácia hlavných ciev,
kŕmenie sondou.
Umelé kŕmenie od prvých dní života.

Hnisavé zápalové ochorenia kože novorodencov

Anatomické a fyziologické vlastnosti kože:
- Koža je jemná, zamatová, zásobená krvnými cievami.
Slabo vyvinuté svalové a elastické vlákna. pokožku ľahko
stráca vodu s horúčkou a dyspepsiou;
- Pokožka je voľná, tenká, ľahko sa odlupuje, bazálna
membrána je nedostatočne vyvinutá - rýchly vývoj plienkovej vyrážky a
tvorba bublín;
- Nedokonalosť inervácie, termoregulácie - zvýšenie
prenos tepla (hypotermia), prehriatie s voj
pichľavé teplo;
- Znížená ochranná funkcia kože, nedostatočnosť miestneho
imunita, neutrálna kožná reakcia, ktorá prispieva k častým
macerácia, rozvoj plienkovej vyrážky, rozmnožovanie
mikroorganizmy.

Klinický obraz purulentno-septických ochorení

Staphylococcus aureus

Bulózne impetigo je skupina povrchových kožných infekcií
primárne spôsobené Staphylococcus aureus - Inkubačná doba - 1-10 dní - 30% ľudí sú prenášači
kmeň Staphylococcus aureus;
- Spôsob prenosu - kontakt (prostredníctvom rúk);
- Prejavy: pľuzgiere alebo pustuly s priemerom 1-2 cm s hustými
pneumatika, naplnená zakaleným exsudátom s prímesou
krv na erytematóznom pozadí, v pupku, koži
záhyby. Proces je komplikovaný výskytom edému okolo
postihnutá oblasť, ako aj zvýšenie teploty,
výskyt bolesti hlavy.

bulózne impetigo

Formy bulózneho impetigo

Vesikulopustulóza je choroba
v dôsledku zápalu v oblasti úst
potných žliaz a prejavuje sa tým, že na koži
boky, zadok, prirodzené záhyby, hlava
malé pľuzgieriky naplnené
priehľadný a potom zakalený obsah.
Teplota dieťaťa nestúpa, všeobecná
stav sa nemení. Choroba trvá
od niekoľkých dní až po niekoľko mesiacov.
Niekedy to môže viesť k abscesom
flegmóna alebo otrava krvi.

Vesikulopustulóza

Pemfigus novorodenca (pemfigus).
A) Benígne - pľuzgiere 0,5-1 cm v rôznych štádiách
vývoj, serózno-hnisavý obsah. Lokalizácia - spodná
časť brucha, rúk, nôh, inguinálnych, krčných a iných kožných záhybov,
menej často - iné časti tela. Postihnuté sú všetky vrstvy kože. Častejšie
pustuly sú mnohopočetné, vyrážky v skupinách, ale môžu byť
slobodný. Nikolského symptóm je negatívny. Po otvorení
- erózia, telesná teplota môže stúpnuť až na 38ºС. Keď skoro
Po začatí liečby nastáva zotavenie za 2-3 týždne
dokonca aj benígna forma pemfigu môže viesť k
šírenie infekcie, sepsa.
Symptóm Nikolsky - stratifikácia epidermis s tvorbou pľuzgierov: koža sa stáva
podobne ako hodvábny papier; najmenší tlak (aj na zjavne zdravých miestach)
spôsobuje oddelenie epidermy. Oblasti bez epidermis sú červené a lesklé, ale
na nich nie je hnisavý plak. Oddelenie epidermis prebieha vo veľkých alebo malých vrstvách
kusov. Môžu sa objaviť veľké ochabnuté pľuzgiere.

B) Malígny – značné množstvo
veľké pľuzgiere - až 2-3 cm v priemere, koža medzi
počúva ich. Nikolského symptóm môže byť
pozitívne. Teplota nad 38 stupňov C,
ťažký stav - okrem letargie, nedostatok
chuť do jedla, vyjadrené príznaky intoxikácie, bledosť, zvýšené dýchanie, palpitácie, vracanie.
Choroba je vysoko nákazlivá a zvyčajne
končí sepsou.
. V krvi - leukocytóza, neutrofília, posun
leukocytový vzorec vľavo, zrýchlená ESR.

Pemfigus novorodencov

Diagnostické kritériá
1. Kompletný krvný obraz - leukocytóza, neutrofília s posunom vzorca
vľavo, zrýchlená ESR, s dlhodobým procesom - anémia. rozvoj
leukopénia a trombocytopénia, toxická granularita neutrofilov,
absencia eozinofilov, anémia – prognosticky nepriaznivá
znamenia.
2. Pri bakteriologickom vyšetrení materiálu (oddelené od
pľuzgiere, rany), štúdium výkalov - výsev patogénneho stafylokoka aureus.
3. Výsev patogénneho stafylokoka z krvi.
4. Sérologická diagnostika: zvýšenie titra protilátok počas RA
s autostrainom stafylokoka v dynamike ochorenia. Titer aglutinínov pri RA
1:100 sa považuje za diagnostický. Stanovuje sa na 10-20 deň choroby.
5. Reakcia neutralizácie toxínu s antitoxínom: zvýšenie titra
antistafylolyzín a antitoxín.
6. Biochemická analýza krv - hypoproteinémia, dysproteinémia,
akumulácia peptidov so strednou molekulovou hmotnosťou.

Liečba

Povinný presun z pôrodnice na patologické oddelenie
mestská nemocnica pre novorodencov. Kŕmenie je prirodzené.
Bubliny a pľuzgiere sú rozmazané 2-3 krát denne s alkoholom
roztoky brilantnej zelenej alebo metylénovej modrej,
veľké formácie sú vopred prepichnuté sterilnými
ihla. Tiež je zobrazené lokálne alebo celkové ultrafialové žiarenie
ožarovanie. Predpísať antibiotiká, kvapkať injekcie roztokov
albumín, reopolyglucín, glukóza, fyziologický roztok, niekedy
antiseptikum. Vo výške intoxikácie sa podáva na udržanie
imunitu a ako antibakteriálne činidlo antistafylokokové
gama globulín. Zobrazené sú aj transfúzie čerstvého resp
mrazená plazma, krvné produkty, použitie srdc
glykozidy pri zlyhaní srdca, diuretiká,
vitamíny (často B a vitamín C)

C) Ritterova exfoliatívna dermatitída je najčastejšia
ťažká forma (septický priebeh pemfigu).
Spôsobené patogénnymi kmeňmi aureus
stafylokok, ktorý produkuje exotoxín
exfoliatin.
Štádiá ochorenia:
1. Erytematózne
2. Exfoliatívny
3. Regeneračný.

POLIKLINIKA
-
začervenanie, mokvanie kože a tvorba prasklín v danej oblasti
pupok, inguinálne záhyby, okolo úst;
-
erytém sa šíri na kožu brucha, trupu, končatín
-
pľuzgiere sa na neporušenej koži objavia rýchlo
zväčšiť veľkosť, zlúčiť sa a roztrhané odísť
dermis obnažená z epidermis – telo pripomína „popálené
vriaca voda";
-
Nikolského symptóm je pozitívny;
-
všeobecný stav takíto pacienti sú závažní, teplota je často
stúpne na 40-41 °C.
-
po vyriešení procesu nezostávajú žiadne jazvy.

Laboratórne údaje

- pri klinickej analýze krvi: hypochrómny
anémia, leukocytóza s posunom doľava,
zvýšenie ESR.
- pri biochemickom štúdiu krvi
odhalila hypoproteinémiu s príznakmi
dysproteinémia.

Liečba
- parenterálne podávané antibiotiká s predch
stanovenie citlivosti (cefalosporíny);
-
intravenózna infúzia antistafylokokov
plazma, albumín, intramuskulárna injekcia
antistafylokokový imunoglobulín;
-
denné kúpele s manganistanom draselným 1:10 000 a
výmena bielizne. Otváranie pľuzgierov, ošetrenie zdravej pokožky
salicylový alkohol, varená zelenina
oleja. Na ohniská - pasty a masti s antibiotikami,
zinkový olej, mast, antibiotické aerosóly;
-
všeobecné UV. Je potrebné izolovať deti v boxoch a
dobre sa o ne starať.

Ritterova exfoliatívna dermatitída

Pseudofurunkulóza prstov - dochádza k porážke
celý vylučovací kanál, ako aj potné glomeruly
žľazy, čo má za následok tvorbu podkožných uzlín
do priemeru 1-1,5 cm, fialovo-červená, potom v
hnisavý obsah sa objaví v strede, uzly
otvorené a dochádza k odtoku hnisu, stáva sa
zjazvenie.
Lokalizácia: koža časovej časti hlavy, chrbát
povrch krku, chrbta, zadku, končatín.
Sprevádzané zvýšením teploty
regionálne lymfatické uzliny, anémia,
leukocytóza, zrýchlená ESR.
Na rozdiel od varu nie je okolo uzla hustý infiltrát, otvára sa bez
nekrotická tyčinka

Pseudofurunkulóza prst

Liečba a prevencia
- ústavná liečba.

antibiogramy.
- probiotiká.
- v prípade intoxikácie sa vykonáva kvapkanie reopolyglucínu,
albumín, hemodez alebo natívna plazma.
- používať vitamínovú terapiu, posilňujúce prostriedky a
imunitné prípravky: stafylokokový toxoid, gamaglobulín,
antistafylokoková plazma.
V lokálnej terapii roztoky anilínových farbív, masti s
antibiotiká, "Levomekol", ichtyolová masť. koža okolo uzlín
rukoväť gáfrový alkohol. Vykonajte UHF terapiu. AT
v niektorých prípadoch chirurgické otvorenie a drenáž
kolísavé uzly.
Prevencia pravidelnej výmeny plienok, ich následné žehlenie
umývanie, dodržiavanie hygienických pravidiel v starostlivosti, vyhýbanie sa
prehriatie dieťaťa, správne kŕmenie.

Poranenie podkožného tuku
vlákno (PUF)
Anatomické a fyziologické vlastnosti:
PZhK u novorodencov je dobre vyjadrený, dobre
zásobovanie krvou;
Nedostatočne vyvinuté spojivové tkanivo
jumpery rýchle šírenie infekcie
na periférii;
Prevalencia pevných látok mastné kyseliny rýchly
formovanie tesnenia

Nekrotický flegmón
novorodencov
Choroba začína všeobecnými príznakmi. Dieťa
stáva sa letargickým, nepokojným, zle spí, odmieta
hrudník. Telesná teplota stúpa na 38-39ºС. Poloha zapnutá
lézie sa prejavujú ako červená škvrna.
Existujú 4 fázy:
Počiatočné: rýchlo (do niekoľkých hodín)
šírenie lézie;
Alternatívne nekrotické štádium – nastáva po 1.-1.5
dni, oblasti kože fialovo-kyanotického odtieňa, v strede -
zmäkčenie. Existuje opuch a stvrdnutie;
štádium odmietnutia - nekróza exfoliovanej kože,
nekrotické - defekty rany s podkopanými okrajmi, hnisavé vrecká;
Štádium opravy je vývoj granulačného tkaniva,
epitelizácia povrchu rany s tvorbou jaziev.

Nekrotický flegmón
novorodencov

Liečba
Chirurgický.
Pod miestnym resp celková anestézia produkovať viacero
kožné rezy v šachovnicovom vzore nad léziou a pozdĺž hranice
so zdravou pokožkou. Dĺžka rezu je 10-20 mm, hĺbka je až po vlákno.
Na celý povrch flegmóny sa aplikuje obväz s
hypertonický roztok a antiseptikum (furatsilín) počas 2-3 hodín.
Pri následných obväzoch sa sleduje distribúcia
nekrotický proces a podľa indikácií produkujú ďalšie
rezy.
Následne sa používajú masťové obväzy, UV ožarovanie, UHF terapia.
S nekrózou kože a objavením sa demarkačnej čiary,
nekrektómia. Stimuluje sa rast granulácií vo vytvorenej rane
ošetrením rany ultrazvukom, laserovými lúčmi.
Paralelne detoxikačná, antibakteriálna a
imunostimulačné aktivity.

Hnisavá mastitída novorodencov
Akútny zápal prsníka, komplikujúci ako
pravidlom je fyziologické prekrvenie žliaz.
Pôvodcom je najčastejšie zlatý stafylokok.
Vstupné cesty:
- cez poškodenú kožu a kanáliky
- Hematogénne
- Všimnite si infiltráciu žľazového tkaniva s
následná tvorba jej lalôčikov jedného resp
niekoľko, abscesy, ktoré sa môžu zlúčiť
.

POLIKLINIKA
- zväčšenie žľazy;
- infiltrácia, hyperémia;
- Nárast teploty;
- intoxikácia;
- hnisavý výtok;
- metastatické purulentno-septické komplikácie

Mastitída u novorodencov

Liečba

v štádiu infiltrácie je indikovaná riadená liečba
na resorpciu infiltrátu: poloalkohol
obklady, fyzioterapia.
v štádiu tvorby abscesu, radiálne
rezy. Aplikujte obväz s hypertonikom
roztoku, po 2-3 hodinách sa zmení na masť.
antibiotická terapia;
detoxikácia;
imunokorektívne;
probiotiká.

Omfalitída
Bakteriálny zápal spodnej časti pupočnej rany, kože a podkožia
tuková vrstva okolo pupka, pupočné cievy.
Bežná príčina novorodeneckej sepsy - Patogén - zlatý
stafylokoka.
Klasifikácia:
Jednoduchá (katarálna) omfalitída
Flegmonózna forma
Nekrotická omfalitída
Liečba - systémové antibiotiká široký rozsah, infúzia
terapia, pasívna imunizácia. Liečba flegmonóznej formy spolu
s detskými chirurgmi.

POLIKLINIKA
Príznaky intoxikácie: horúčka, regurgitácia a
vracanie, pomalé sanie a pod. Okrem mokvania a oddeľovania hnisavých
obsahu, dochádza k vyčnievaniu pupka, hyperémii a opuchu
koža okolo nej, na prednej stene brucha sú viditeľné červené pruhy,
charakteristické pre spájanie lymfangitídy, rozšírené
povrchové žily a pri palpácii sa určujú znaky
lézie pupočných ciev - žíl a tepien.
Pri tromboflebitíde pupočnej žily sa palpuje okrúhla šnúra
stredná línia brucha nad pupkom a s tromboarteritídou na oboch stranách
- pod pupkom a na boku. Pri periflebitíde a periarteritíde je koža preč
postihnuté cievy edematózne, hyperemické, počas palpácie
možno určiť napätie prednej steny brucha. O
hladiace pohyby od periférie postihnutej cievy k pupku
na dne rany sa objaví hnis. Najčastejšie je postihnutá pupočná šnúra
tepny ako žily
Omfalitída môže byť komplikovaná objavením sa hnisavých metastatických ložísk (osteomyelitída,
deštruktívna pneumónia, ulcerózna nekrotická enterokolitída atď.), rozvoj sepsy.

Omfalitída

Liečba.
Pacient s omfalitídou by mal byť odstránený z pôrodnice.
Kŕmenie je prirodzené. Lokálna terapia sa vykonáva ako v
plačúci pupok. Antibiotická terapia, berúc do úvahy citlivosť izolovaných
mikrób.
Kombinácia antibiotík - ampiok v dávke 100 - 200 mg / (kg denne) pre 3.
injekcie, alebo gentamicín 3 - 5 mg / (kg denne) na 2 injekcie v kombinácii s
meticilín v dávke 100-150 mg / (kg-deň) pre 3 injekcie.
Zároveň sa prijali opatrenia na stimuláciu pasívnych (y-globulín, podľa
indikácie krvnej transfúzie a pod.) a neskôr aktívne (vitamínová terapia,
dibazol, metacil, pentoxyl atď.) imunita. Pri toxikóze, aktívne
infúzna terapia s použitím roztokov glukózy a soli, albumínu,
reopoliglyukin, antiseptické roztoky podľa známych princípov.
Symptomatická liečba je predpísaná individuálne.
Pri tromboflebitíde sa môžete obmedziť na lokálnu terapiu - mazanie
oblasť kože nad žilou heparínovou masťou a antibiotickou masťou (striedavo
každé 2 hodiny), systematické ošetrenie pupočnej rany, fyzioterapia
(UHF, ultrafialové ožarovanie, elektroforéza s antibiotikami).

Erysipelas
akútne infekčné ochorenie dermy a podkožného tkaniva,
spôsobené streptokokmi menej často stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa
prútik.
Vstupnou bránou pre infekciu je často pupočná rana,
menej často - pohlavné orgány a konečník.
Obdobia: inkubačná doba, obdobie prejavu ochorenia a
obdobie zotavenia.
POLIKLINIKA:
1. Kožné zmeny sú charakterizované výskytom ružovo-červenej
škvrny s nevýraznými okrajmi („Škvrny sú husté, horúce na dotyk, s
výrazný zápalový edém a infiltrácia dermis a
podkožná tuková vrstva Znak erysipelu u novorodencov
je nekontrolovaný rast a migrácia postihnutých oblastí
("cestovanie" alebo "putovanie"). Patologický proces
nátierky, zachytávajúce veľké plochy pokožky tela,
končatiny.

Erysipelas

Panaritiums
Infekčný proces v oblasti záhybov nechtov,
spôsobené streptokokmi a stafylokokmi. AT
odlišné od stafylokokových lézií
streptokok krátko po rozvoji hyperémie,
objaví sa opuch, edém, pľuzgiere a následne
vývoj erózie. Niekedy môžete nájsť regionálne
lymfadenitída, iné prejavy streptokoka
infekcií.
Panaritium u novorodenca. V podstate on
dotýka periungválnej oblasti. Príčina štart
zločinec je v tomto prípade nedbalý
spracovanie detských nechtov.

Liečba
- stacionárny
liečbe.
- je povinné vykonávať antibiotickú liečbu s prihliadnutím na údaje
antibiogramy.
- probiotiká.
- v prípade intoxikácie sa vykonáva kvapkanie
reopolyglucín, albumín, hemodez.
- používajte vitamínovú terapiu, všeobecné posilňujúce prostriedky a
imunitné prípravky: stafylokokový toxoid, gamaglobulín, antistafylokoková plazma.
- roztoky anilínových farbív sa používajú v lokálnej terapii,
masti s antibiotikami, "Levomekol", ichtyolová masť.
UHF terapia sa vykonáva..

Hnisavé-septické ochorenia novorodencov

Lokalizované purulentno-zápalové ochorenia novorodencov

Ochorenia tejto skupiny patria medzi najčastejšie u detí novorodeneckého obdobia (asi 70 – 80 %). Je to spôsobené nezrelosťou bariérových funkcií kože a slizníc novorodenca, zníženou odolnosťou voči bakteriálnej infekcii. Skupina lokálnych purulentno-zápalových ložísk podmienečne kombinuje takzvané malé infekcie - pustulózne vyrážky, omfalitídu, dakryocystitídu, ako aj závažné ochorenia - flegmónu a pemfigus novorodencov, osteomyelitídu. Príčinou týchto ochorení sú najčastejšie stafylokoky a streptokoky, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas atď.

Omfalitída("plačúci pupok") - hnisavý alebo serózny zápal pupočnej rany sprevádzaný seróznym alebo hnisavým výtokom, infiltráciou a začervenaním pupočného krúžku, oneskoreným hojením rán.

Liečba lokálne - ošetrenie vodnými a alkoholovými roztokmi antiseptík (furatsilín, chlorofyllipt, brilantná zeleň, roztok manganistanu draselného), lyzozým; použitie hélium-neónového lasera, s výraznou infiltráciou - masť Višnevského, s nekrotickými zmenami - rakytníkový olej a šípkový olej.

Berúc do úvahy citlivosť flóry vysiatej z pupočnej rany a závažnosť zápalového procesu, antibiotiká sa môžu použiť lokálne (výplachy, masti), ako aj intramuskulárne alebo intravenózne.

Fistula pupka – vrodená anomália vývoj, je dôsledkom neuzavretého vitelinálneho kanálika alebo močového traktu, existujúci v ranom embryonálnom období a normálne zarastený v čase narodenia. Fistula je úplná a neúplná.

Klinické prejavy. Po odpadnutí pupočnej šnúry sa nájde fistulózny otvor, z ktorého vyčnieva sliznica jasne červenej farby a vyteká črevný obsah (úplná fistula žlčovodu). Pri úplnej fistule močového traktu nie je na dne pupočnej jamky žiadny sférický výčnelok sliznice, ale v strede je oblasť plačového povrchu s fistulóznym otvorom. Z tohto otvoru sa pri cedení vytlačí moč.

Neúplné fistuly prebiehajú s javom mierneho plaču pupka, koža okolo ktorého môže byť podráždená.

Podozrenie na vrodenú fistulu pupka sa vyskytuje vo všetkých prípadoch dlhšieho nehojenia pupočnej rany, výtoku z nej.

Často je neúplná fistula ťažko určiť vizuálne. Na objasnenie diagnózy môže byť indikované röntgenové vyšetrenie.

Liečba. Kompletná fistula podlieha chirurgickej liečbe pri stanovení diagnózy, neúplná fistula - vo veku nad 1 rok.

Vesikulopustulóza- povrchová hnisavá lézia kože novorodencov. Proces je lokalizovaný v ústí potných žliaz. Prispieť k rozvoju imunitnej nedostatočnosti ochorenia u umelo kŕmených detí, prehriatia, nadmerného potenia.

Klinické prejavy. Pustuly veľkosti zrna prosa alebo hrachu sa nachádzajú po celej koži, ale častejšie sú lokalizované na chrbte, v záhyboch, na koži krku, hrudníka, na zadku a na temene hlavy, sprevádzané mierne vyvýšeným telesná teplota. Možné komplikácie vo forme otitis, bronchopneumónie, pyelonefritídy.

Liečba. Umývanie, kúpanie detí v období choroby sa neodporúča. Lézie a zdanlivo zdravá koža sa ošetrujú antiseptickými baktericídnymi činidlami: roztok furacilínu 1: 5000, 0,1% roztok rivanolu (etakridín laktát), 0,1-0,2% roztok manganistanu draselného, ​​anilínové farbivá. Pasty s 1% erytromycínom, 1% linkomycínom sa aplikujú priamo na ložiská pustulárnych prvkov; masti (erytromycín, heliomycín, linkomycín, rivanol liniment, streptocid).

Epidemický pemfigus novorodenca spôsobené patogénnym Staphylococcus aureus, niekedy Staphylococcus aureus v spojení s inými mikroorganizmami (streptokoky, diplokoky). Ochorenie je rozšírená hnisavá lézia u detí prvých dní života s nedostatočnými imunitnými rezervami, prítomnosťou ložísk chronická infekcia u rodičov.

Klinické prejavy. Charakteristická je viacnásobná a rôznorodá vyrážka: pľuzgiere, abscesy, erózia v mieste otvorených pľuzgierov, vrstvenie serózno-hnisavých kôr. Prevládajúcou lokalizáciou je koža trupu, končatín, veľké záhyby. Proces sa rozširuje na sliznice úst, nosa, očí a genitálií, sprevádzaný horúčkou, hnačkou, reaktívnymi zmenami v krvi a moči. Možné sú závažné septické komplikácie.

Exfoliatívna dermatitída novorodenca(Ritterova choroba) je závažná forma epidemického pemfigu novorodencov.

Klinické prejavy. Ochorenie je charakterizované začervenaním kože s mnohopočetnými pľuzgiermi, rozsiahlymi erozívnymi povrchmi pripomínajúcimi popáleniny.

V závažných prípadoch proces prebieha septicky so stratou hmotnosti, toxikózou, gastrointestinálnymi poruchami, anémiou.

Nákazlivosť choroby je pomerne vysoká. Infekcia novorodencov je možná v prítomnosti nozokomiálnej infekcie, ako aj v dôsledku intrauterinnej infekcie cez placentárny obeh.

Liečba. Povinné intravenózne alebo intramuskulárne podávanie penicilínov (meticilín, oxacilín atď.). Ako antibiotiká so špecifickým antistafylokokovým účinkom sa používajú fusidín sodný, linkomycín hydrochlorid a deriváty cefalosporínu - cefaloridín (ceporín), cefalexín a cefazolín (kefzol). Sulfanilamidové prípravky sa zriedka predpisujú kvôli ich nedostatočnej účinnosti a možným toxicko-alergickým komplikáciám. Súčasne s antibiotikami sa používa gamaglobulín, antistafylokoková plazma, antistafylokokový gamaglobulín, stafylokokový toxoid. Na účely detoxikácie sa intravenózne injikuje gemodez, albumín, reopolyglucín, polyglucín, plazma, 20% roztok glukózy. Pri črevnej dysbakterióze sú predpísané eubiotiká (bifidumbakterín, bifikol, bactisubtil, laktobakterín atď.). Je indikovaná najmä vitamínová terapia vitamín C pyridoxalfosfát, pantotenát alebo pangamát vápenatý, vitamíny A a E.

Vonkajšia liečba a starostlivosť o dieťa majú zvláštny význam kvôli nákazlivosti procesu. Vykonajte dennú výmenu bielizne. Odporúčajú sa denné kúpele s roztokom manganistanu draselného (1:10 000).

Bubliny otvárajú alebo nasávajú ich obsah injekčnou striekačkou. Koža okolo pľuzgierov je ošetrená anilínovými farbivami, 0,1-0,2% alkoholovým roztokom sanguirythrinu, 1-2% salicylalkoholom. Výsledná erózia sa podrobí ultrafialovému ožiareniu, po ktorom nasleduje ošetrenie masťami a pastami obsahujúcimi antibiotiká: Dioxycol, Dioxifen, Levosin, heliomycín, erytromycín, linkomycín.

Prevencia. Dôsledné dodržiavanie hygienického režimu. Povinná quartzizácia komôr. Ak je to možné, deti trpiace stafylodermou sú umiestnené v boxoch. Dojčenie je zachované, alebo ak je materské mlieko nedostatočné, dieťa sa prenesie do materského mlieka darcu.

Stafylokoková pyodermia. Rozlišovať povrchný(osteofolikulitída, folikulitída) a hlboký(hydradenitída, furuncle, carbucle) formy.

Osteofolikulitída- hnisavý zápal ústia vlasového folikulu s tvorbou abscesu preniknutého v strede vlasom. S rozšírením hnisania hlboko do folikulu, folikulitída. Hlbší purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu a okolitých tkanív s tvorbou hnisavého drieku je tzv. furuncle. Furuncle hornej časti tváre je nebezpečný z dôvodu možného šírenia infekcie do lebečnej dutiny.

Hydradenitída ("sučie vemeno")- hnisavý zápal potných žliaz, lokalizovaný častejšie v axilárnej jamke, ako aj v oblasti konečník, pohlavné orgány. Vývoj ochorenia prispieva k zvýšenému poteniu, alkalickej reakcii potu.

Zápal stredného ucha charakterizované prítomnosťou seróznej sekrécie v strednom uchu. Príčinou môžu byť alergické procesy v nazofarynxe, nesprávne používanie antibiotík. Hromadenie serózneho sekrétu v strednom uchu obmedzuje pohyblivosť sluchových kostičiek a ušný bubienokčo vedie k rozvoju hluchoty.

Liečba. Sanitácia nosohltanu, obnovenie priechodnosti sluchovej trubice.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, je indikovaná punkcia bubienka, odstránenie sekrétov a zavedenie hormonálnych liekov.

Osteomyelitída je hnisavý zápal prvkov kosti. Pôvodcom ochorenia môže byť akýkoľvek pyogénny mikroorganizmus.

Klinické prejavy. Choroba začína akútne. Prvým príznakom je ostrá bolesť v končatine, z ktorej dieťa kričí a vyhýba sa akémukoľvek pohybu. Staršie deti lokalizujú bolesť striktne, u mladších sa prejavuje najmä úzkosťou pri zdvíhaní alebo posúvaní. Telesná teplota stúpa na 39-40 °C. Pozoruje sa vracanie, hnačka. Vonkajšie príznaky osteomyelitídy môžu spočiatku chýbať. Pri palpácii sa miesto najväčšej bolesti zistí až u starších detí. Ako sa proces vyvíja, keď prechádza do mäkkých tkanív, objavuje sa opuch, mení sa konfigurácia končatiny. Koža opuchne a začervená. Susedný spoj je deformovaný.

Klinický priebeh akútnej osteomyelitídy závisí od mnohých dôvodov: patogenita mikroorganizmu a reaktivita organizmu dieťaťa, vek pacienta atď. Existujú 3 formy ochorenia: toxická, septikopyemická, lokálna. Prvý sa vyznačuje búrlivým nástupom, prevládajú fenomény sepsy a pacient často zomiera skôr, ako sa stihli prejaviť lokálne zmeny.

Druhá forma sa pozoruje častejšie ako ostatné; miestne javy sú jasne vyjadrené v kombinácii so všeobecnou septickou reakciou; niekedy je postihnutých niekoľko kostí naraz, v iných častiach tela sa pozorujú hnisavé metastázy.

Tretia forma je charakteristická miernym priebehom s prevládajúcim prejavom lokálnych javov.

Diagnózu ochorenia objasní röntgenové vyšetrenie.

Liečba chirurgické.

Dakryocystitída novorodenca je zápal slzného vaku. Príčinou ochorenia je neúplné otvorenie nazolakrimálneho kanála v čase narodenia. Prejavuje sa slzením, hlienovo-hnisavým výtokom pri vnútornom kútiku oka. Pri stlačení na oblasť slzného vaku (v blízkosti vnútorných rohov očí) sa uvoľňuje hnisavý obsah.

Liečba. Masírujte oblasť slzného vaku zhora nadol, aby ste prerušili film a obnovili priechodnosť nazolakrimálneho kanálika. Ak sa priechodnosť neobnoví do týždňa, dieťa by malo byť odoslané k oftalmológovi na sondovanie a umývanie slzných ciest.

paraproktitída je zápal tkaniva okolo konečníka. Podráždenie kože a plienková vyrážka prispievajú k zavedeniu infekcie.

Klinické prejavy . Na obmedzenej oblasti kože v blízkosti konečníka sa objavuje zhrubnutie a začervenanie sprevádzané bolesťou počas defekácie. Dieťa sa stáva nepokojným, niekedy je celkový stav narušený, telesná teplota stúpa na 38–39 ° C. Pacient sa vyhýba sedeniu alebo sa opiera len o jednu polovicu zadku. Bolesti sa postupne zvyšujú.

Charakteristický je prudký nárast bolesti s tlakom. Niekedy sa z konečníka uvoľňuje hnis.

Liečba je čo najrýchlejšie otvoriť hnisavosť. Niekedy dochádza k spontánnemu otvoreniu abscesu. Zároveň po odznení zápalu zostáva fistula s hnisavým výbojom. Občas sa fistula uzavrie, ale po ďalšej exacerbácii sa opäť otvorí a to sa mnohokrát opakuje. V prítomnosti fistuly je to indikované chirurgický zákrok.

Flegmóna novorodencov- ide o druh zápalu podkožného tkaniva, pozorovaný v prvom mesiaci života. Pôvodcom môže byť akýkoľvek pyogénny mikroorganizmus, častejšie stafylokok aureus.

Klinické prejavy. Choroba začína akútne. Dieťa je nepokojné, stráca chuť do jedla, telesná teplota stúpa na 39–40 °C. Na koži sa objavuje obmedzená oblasť začervenania a stvrdnutia, bolestivá na dotyk. Najčastejšou lokalizáciou je sacrococcygeal región, hrudník, krk. Zápalové zameranie sa rýchlo zvyšuje v oblasti. Koža nad ňou sa stáva fialovou, potom cyanotickou.

Na 2-3 deň sa v strede lézie objaví zmäkčujúca oblasť. Na tomto mieste sa koža rýchlo roztopí a vytvorí sa fistula, cez ktorú sa odtrhne odumreté tkanivo.

Pozdĺž okrajov dochádza k oddeleniu kože, ktoré podlieha roztaveniu a vytvára sa rozsiahla rana s nerovnými okrajmi. Často sa proces šíri hlboko a široko, kosti sú vystavené.

Liečba. Novorodenec vyžaduje núdzovú starostlivosť a liečbu v chirurgickej nemocnici.

Sepsa novorodencov

Sepsa- silne tečúca, získaná in utero alebo bezprostredne po pôrode (v novorodeneckom období) celková bakteriálna infekcia.

Predisponujúce faktory zo strany matky sú: celkový zdravotný stav, ťažké ochorenia vnútorných orgánov, toxikóza tehotných žien a infekčné ochorenia. Krátko pred pôrodom alebo počas neho pociťujú rodiace ženy zvýšenie telesnej teploty, ktoré sprevádza exacerbáciu chronických infekčných ochorení.

Zo strany novorodenca je stav reaktivity jeho tela mimoriadne dôležitý pre vznik septického procesu. Údržba rôzne faktory ochrana je do určitej miery spojená so začatím dojčenia.

Prevládajúcou flórou zasiatou pri novorodeneckej sepse sú stafylokoky, Escherichia coli, menej často Klebsiella, Enterobacter a Proteus.

Častý rozvoj septického procesu u novorodencov je spojený s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela, nezrelosťou mnohých systémov a orgánov, predovšetkým centrálneho nervového systému a imunitného systému.

Okrem charakteristík tela novorodencov má veľký význam pri vzniku sepsy patogenita patogénu a masívnosť infekcie.

Infekcia novorodenca sa môže vyskytnúť in utero, počas pôrodu alebo po pôrode. Antenatálna infekcia u donosených novorodencov je zriedkavá a vyskytuje sa iba vtedy, ak počas tehotenstva dochádza k masívnej a dlhodobej cirkulácii baktérií v krvi matky. Medzi predčasne narodenými deťmi so sepsou sa 20 % nakazí pred začiatkom pôrodu, 40 % počas pôrodu a zvyšok po pôrode. Predčasnosť, nezrelosť, malformácie a dedičné ochorenia sú priaznivým pozadím pre rozvoj septického procesu.

Pupočná rana u novorodenca je jedným z miest na penetráciu infekcie a lokalizáciu primárneho zamerania so zapojením pupočných ciev do procesu.

Spolu s tým môžu byť vstupnými bránami infekcie koža, pľúca, črevá, močový systém atď.

Pri intrauterinnej sepse možno príznaky ochorenia zaznamenať pri narodení alebo v prvých hodinách života. Vývoj septického procesu počas infekcie po narodení sa častejšie pozoruje v 2-3 týždni života.

Klinické prejavy. AT počiatočné obdobie sepsa spolu s lokálnymi príznakmi hnisavého ložiska v mieste vstupnej brány, príznaky toxikózy priťahujú pozornosť - strata chuti do jedla alebo jej úplná absencia, slabý prírastok hmotnosti, letargia alebo nepokoj, pretrvávajúci edematózny syndróm, horúčka, znížené reflexy, nestabilná stolica, nafúknuté brucho, dýchavičnosť, zrýchlený tep, tlmené srdcové ozvy, cyanóza, bledosť kože, často so sivastým alebo ikterickým nádychom.

Vzhľad pacienta je charakteristický: úzkosť, slabosť, šedo-bledá farba kože, opuchnuté brucho s opuchom prednej brušnej steny a dobre viditeľnou žilovou sieťou, regurgitácia, vracanie, mimická (bez mimiky) tváre, zväčšená pečeň a slezina.

Fulminantná sepsa (septický šok) charakterizované zmenou niekoľkých fáz. V prvej fáze šoku nastáva pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, znížené močenie, nepokoj a nadúvanie.

V druhej fáze šoku s progresívnym zhoršovaním mikrocirkulácie krvi kardiovaskulárne zlyhanie- zvýšenie počtu kontrakcií srdca a dýchavičnosť, rozšírenie hraníc srdca, cyanóza, opuch; zväčšenie pečene. Súčasne sa objavuje letargia, letargia, znížený svalový tonus, môžu sa vyskytnúť kŕče. Koža získava mramorový vzor. Existujú príznaky intravaskulárnej koagulácie: črevné, pľúcne krvácanie, krvácanie z miest vpichu, nedostatočná tvorba a vylučovanie moču, žltačka. Zvláštna závažnosť stavu je zaznamenaná s krvácaním v nadobličkách. Pre septický šok je typický výskyt oblastí nekrózy kože, po ktorých nasleduje ich odmietnutie vo forme pľuzgierov.

Akútna sepsa sa môže klinicky prejaviť ako septikémia alebo septikopyémia.

Septikopyémia je charakterizovaná vysokou horúčkou, výraznými príznakmi intoxikácie, prítomnosťou hnisavých ložísk, krvácavým syndrómom, kožnými vyrážkami, stratou hmotnosti atď.

Septikémia – klinická forma sepsa, pri ktorej má pacient výrazné príznaky zvyšujúcej sa toxikózy v neprítomnosti ložísk hnisavého zápalu.

Pre subakútna priebeh sepsy je charakterizovaný prevahou vyššie uvedených príznakov toxikózy s miernymi alebo vymazanými príznakmi v mieste infekcie.

Pre predčasne narodené deti je typický subakútny priebeh sepsy prejavujúci sa v prvých dňoch a týždňoch života ako syndróm respiračných porúch. Telesná teplota môže byť normálna.

Pre stafylokokovú sepsu sú typické lokálne hnisavé lézie kože, pupka, podkožného tkaniva, kostí, príznaky akútnej toxikózy.

Liečba. Kŕmenie dieťaťa so sepsou by malo byť prirodzené. Najdôležitejším článkom liečby na začiatku a uprostred septického procesu je antibiotická liečba. Zvyčajne sa používajú maximálne vekové dávky dvoch antibiotík a predpisujú sa rôznymi spôsobmi (ústami, intramuskulárne, intravenózne). Antibiotiká v maximálnych dávkach sa používajú iba na pozadí infúzna terapia. Detoxikácia je zabezpečená vymenovaním infúznej terapie pre normálna funkcia obličky. Imunokorektívna terapia počas počiatočných a výškových období je substitučnej povahy, t.j. pasívna imunizácia sa uskutočňuje transfúziou čerstvej krvi, imunoglobulínmi. Lokálna liečba hnisavé ložiská sa vykonávajú spoločne s detským chirurgom. Symptomatická terapia zahŕňa kardiovaskulárne činidlá, vitamíny.

Predpoveď.Úmrtnosť na sepsu sa pohybuje od 10 do 80 %.

V závislosti od lokalizácie septického procesu sa u zotavených detí môžu vyskytnúť rôzne stavy (oneskorené fyzický vývoj, časté infekčné ochorenia, anémia, zväčšenie pečene a sleziny, poškodenie centrálneho nervového systému a pod.).

Dispenzárne pozorovanie. Všetci pacienti, ktorí podstúpili sepsu, sú pozorovaní počas 12 mesiacov. Do 1 roka sa vyšetrenia vykonávajú mesačne, nad 1 rok štvrťročne. Pozornosť sa upriamuje na celkový stav, svalový a emocionálny tonus, chuť do jedla, dynamiku telesnej hmotnosti, denný režim a kŕmenie. Parametre periférnej krvi sa monitorujú 1 mesiac po prepustení, potom 1 krát za 3 mesiace. Predpisy liekov závisia od stavu dieťaťa. Pri úplnej pohode sú deti po 12 mesiacoch odhlásené.

Po sepse, ktorá sa vyvinula od prvých dní života, BCG očkovanie a ďalšie očkovania sa vykonávajú prísne individuálne.

Prevencia. Prevencia sepsy začína dlho pred narodením dieťaťa. Zahŕňa široké spektrum opatrení na zlepšenie zdravotného stavu dospievajúcich dievčat, sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva (boj proti fajčeniu, konzumácii alkoholu, hygiena sexuálneho života). Veľký význam má práca predpôrodných kliník s cieľom zlepšiť zdravie žien, predchádzať potratom a dezinfikovať tehotné ženy.

Zachováva si svoj význam v prevencii sepsy, dôsledné dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu v pôrodnici, dodržiavanie pravidiel pre spracovanie pupočnej šnúry (sekundárne spracovanie na 2.-3. deň života), skoré dojčenie, koexistencia pôrodnice. matka a novorodenec.

Dôležitú úlohu zohráva obmedzenie používania antibiotík v pôrodnici (najmä penicilínová séria) a prevencia dysbakteriózy. Veľký význam v prevencii hnisavých-septických ochorení u novorodencov a dojčiat má prirodzené kŕmenie, prevencia mastitídy.

Z knihy Ako sa učiť a neochorieť autor Makeev A. V.

Z knihy Je hyperaktívne dieťa navždy? Alternatívny pohľad na problém autor Kruglyak Lev

Kapitola II Čo spôsobuje ADHD V tejto kapitole sa dozviete: Čo sa deje v mozgu Je choroba dedičná Ako prebieha tehotenstvo a

Z knihy autora

Kapitola VI Prečo je liečba taká dôležitá V tejto kapitole sa dozviete: Čo sa stane, ak sa pacient s ADHD nelieči Dá sa ADHD vyliečiť Kedy začať liečbu Aké sú možnosti liečby Vývojový diagram algoritmu

Z knihy autora

Kapitola 25 Ako vyrobiť tieto vtieravé myšlienky nešlo ti to do hlavy? Už to nedokážem! Začnem čítať štyri frázy a znova prídu zlé myšlienky a nechám sa nimi rozptyľovať!!! A potom nechápem, prečo to čítam

Z knihy autora

2. kapitola Prechodné stavy novorodencov Reakcie, ktoré odrážajú proces adaptácie (adaptácie) dieťaťa na nové životné podmienky, nazývame prechodné (hraničné, prechodné, fyziologické) stavy novorodencov. Tieto stavy sa nazývajú hraničné.

Z knihy autora

Kapitola 6 Choroby srdcovo-cievneho systému častý stav novorodenecké obdobie. Srdcová frekvencia u novorodenca viac závisí od nekardiálnych príčin a v prítomnosti tepelných,

Z knihy autora

Kapitola 7 Choroby tráviaceho systému Malformácie tráviacich orgánov Poruchy v ústach Rázštep alebo prasklina horná pera, patrí medzi najčastejšie vrodené chyby ústnej dutiny. V niektorých prípadoch je vyjadrená iba kožná jazva, v iných sa medzera dostane do nosa. Okrem

Z knihy autora

Kapitola 8 Choroby urogenitálneho systému Abnormality vo vývoji obličiek

Z knihy autora

Kapitola 12 Choroby kože novorodencov Poškodenie kože pri narodení. Na koži plodu môžu byť škrabance, odreniny, pruhy, pľuzgiere, modriny od tlaku, v mieste ktorých sa objavuje erózia.Liečba je zameraná na prevenciu infekcie rán; Vyžaduje sa sterilné plienky

Z knihy autora

Kapitola 7 Núdzová starostlivosť určite patologických stavov novorodenci Pomoc pri zástave dýchania Ak chorý novorodenec úplne prestal dýchať, nemôžete sa spoľahnúť lieky, je naliehavé vyrobiť

Z knihy autora

Kapitola 9 Masáže a gymnastika pri niektorých ochoreniach novorodenca Svalová torticollis Torticollis sa vyskytuje približne u 5 % novorodencov. Vyskytuje sa pri vrodenom nedostatočnom vývoji m. sternocleidomastoideus a zmenách počas pôrodu a po

Altajská štátna lekárska univerzita

Gynekologicko-pôrodnícka klinika s PhD a pedagogickým zborom

Téma: „Hnisavé septické ochorenia po pôrode. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. Predpoveď. Včasná diagnóza. Moderné princípy liečby »

Barnaul, 2015

Úvod

Definícia pojmu

Etiológia a patogenéza

Klasifikácia

popôrodný vred

Popôrodná endometritída

Zápal vajcovodov a vaječníkov

Parametritída

Tromboflebitída povrchových žíl nohy

Tromboflebitída žíl malej panvy a hlbokých žíl dolných končatín

pôrodnícka peritonitída

Popôrodné laktačná mastitída

Bakteriálny – toxický šok

Úvod

Priebeh popôrodného obdobia často komplikujú infekčné ochorenia pohlavných orgánov. Ich rôzne formy sa nachádzajú v 2-10% rodov. Zavedenie antibiotík do pôrodníckej praxe pred viac ako polstoročím prispelo k prudkému poklesu frekvencie popôrodných infekčných ochorení. V poslednom desaťročí však celosvetovo vzrástol počet popôrodných infekcií. Ich frekvencia sa mení v dôsledku chýbajúcich jednotných kritérií a pohybuje sa od 2 do 10 %. Významný vplyv na úroveň popôrodných infekčných komplikácií má úroveň sociálno-ekonomického rozvoja regiónu a organizácia systému zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo.

Definícia pojmu

Popôrodné infekčné choroby sú choroby pozorované v šestonedelí, priamo súvisiace s tehotenstvom a pôrodom a spôsobené infekciou. Infekčné ochorenia zistené v popôrodnom období, ale patogeneticky nesúvisiace s tehotenstvom a pôrodom (chrípka, dyzentéria a pod.), nie sú klasifikované ako popôrodné.

Etiológia a patogenéza

K vzniku popôrodnej infekcie prispievajú tieto faktory: zmena biocenózy vagíny a rozvoj imunodeficiencie u žien do konca tehotenstva. Frekvencia popôrodných infekčných ochorení odráža charakter priebehu pôrodu. V popôrodnom období je vnútorná stena maternice povrch rany, ktorý sa ľahko infikuje v dôsledku vzostupu patogénnej a oportúnnej flóry z vagíny. U niektorých žien pri pôrode je popôrodná infekcia pokračovaním chorioamnionitídy, ktorá komplikuje priebeh pôrodu. Endogénne ložiská infekcie v nazofarynxe, ústna dutina, obličková panvička, maternicové prívesky môžu slúžiť ako zdroj zápalových procesov v genitáliách. Ako patogény môžu byť aeróby: enterokoky, E. coli, Klebsiella, streptokoky skupiny B, stafylokoky. Flóru často predstavujú anaeróby: bakteroidy, fusobaktérie, peptokoky, peptostreptokoky. Často je závažný priebeh zápalového procesu spôsobený prítomnosťou aeróbno-anaeróbnych asociácií. V modernom pôrodníctve sa zvýšila úloha chlamýdiových a mykoplazmatických infekcií, plesní. Povaha infekcie sa odráža v klinickom priebehu popôrodnej infekcie. Anaeróbne grampozitívne koky nie sú obzvlášť virulentné. Anaeróbne gramnegatívne tyčinky prispievajú k rozvoju závažnej infekcie. Najčastejším pôvodcom pôrodníckej septikémie je E. coli. Staphylococcus aureus spôsobuje infekciu rany a popôrodnú mastitídu. Mnohé komplikácie tehotenstva predisponujú k rozvoju infekčného procesu: anémia z nedostatku železa, OPG-preeklampsia, placenta previa, pyelonefritída atď. Predĺžený pôrod, dlhé bezvodé obdobie, veľké straty krvi, chirurgické zákroky prispievajú ku komplikovanému priebehu popôrodného obdobia. obdobie.

Klasifikácia

Klasifikácia popôrodných infekčných chorôb predstavuje určité ťažkosti vzhľadom na rôznorodosť patogénov, polymorfizmus a dynamiku ich klinických prejavov, ako aj nedostatok jednotných kritérií a terminológie. Klasifikácia môže byť založená na anatomicko-topografických, klinických, bakteriologických princípoch alebo ich kombináciách. V súčasnosti je v domácom pôrodníctve rozšírená Sazonov-Bartelsova klasifikácia popôrodných infekčných chorôb. Podľa tejto klasifikácie sa rôzne formy popôrodnej infekcie považujú za samostatné štádiá jediného dynamického infekčného procesu.

Prvá fáza - infekcia je obmedzená na oblasť pôrodnej rany: popôrodná metroendometritída, popôrodný vred (na perineu, vaginálnej stene, krčku maternice).

Druhá fáza - infekcia sa rozšírila za pôrodnú ranu, ale zostáva lokalizovaná: metritída, parametritída, salpingooforitída, pelvioperitonitída, limitovaná tromboflebitída (metrotromboflebitída, tromboflebitída panvových žíl, tromboflebitída femorálnych žíl).

Tretie štádium - infekcia je v klinických prejavoch podobná generalizovanej: difúzna peritonitída, septický šok, anaeróbna plynová infekcia, progresívna tromboflebitída.

Štvrtým štádiom je generalizovaná infekcia: sepsa (septikémia, septikopyémia).

Popôrodná (laktačná) mastitída (serózna, infiltratívna, purulentná).

popôrodný vred

Popôrodný vred vzniká v dôsledku infekcie odrenín, prasklín, ruptúr sliznice vagíny a vulvy. Stav matky zostáva uspokojivý. Diagnóza ochorenia nespôsobuje ťažkosti: hyperémia, edém, nekrotický alebo hnisavý plak na ranách hovoria samy za seba. Lokálna liečba sa javí ako dostatočná. Do rovnakej skupiny chorôb patrí hnisanie rany po perineotómii alebo ruptúre perinea. V takýchto prípadoch sa stehy otvoria a rana sa ošetrí podľa zásad purulentnej chirurgie: umývanie, drenáž, použitie nepolitických enzýmov, adsorbentov. Po vyčistení rany sa aplikujú sekundárne stehy.

Popôrodná endometritída

Toto je najbežnejší variant infekčných komplikácií, vyskytuje sa v dvoch formách: akútna a vymazaná. akútna forma vzniká na 2. – 5. deň po pôrode so zvýšením teploty, zimnicou, objavením sa bolesti v podbrušku a prímesou hnisu v lochii. Všeobecný stav závisí od stupňa intoxikácie: od uspokojivej po ťažkú. Ťažká intoxikácia môže simulovať popôrodnú psychózu. Krvný test indikuje prítomnosť anémie, leukocytózy, neutrofílie s posunom vzorca doľava, lymfocytopénia, aneozinofília. Existuje subinvolúcia maternice. Pri diagnostike sa používa ultrazvuk, na základe ktorého je možné posúdiť veľkosť maternice, tón stien, veľkosť dutiny a jej obsah. Dĺžka maternice s normálnou involúciou je prvý deň 15 cm, druhý 13,5 cm, piaty 11 cm a siedmy 10,5 cm infiltrácia myometria, ukladanie fibrínu, prítomnosť placentárneho a deciduálneho tkaniva je možné.

Liečba sa musí začať čo najskôr a v plnom rozsahu. Priraďte odpočinok na lôžku a ľad na spodnú časť brucha. Antibakteriálna terapia sa vykonáva s prihliadnutím na možné požitie lieku s materským mliekom dieťaťu. Zvyčajne sa používajú polosyntetické penicilíny alebo cefalosporíny s metronidazolom, ktoré sa snažia blokovať možné spektrum infekcie. V budúcnosti sa vykoná korekcia na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia. Pri ťažkej intoxikácii je predpísaná infúzna terapia: náhrady koloidnej a kryštaloidnej krvi. Aplikujte znecitlivujúce prostriedky, prípravky vápnika, mierne kontrakcie maternice. Na zlepšenie odtoku lochie sa používajú spazmolytiká. Je potrebná vitamínová terapia. Dobrý výsledok je daný intrauterinnou lavážou pomocou rôznych antiseptických roztokov. Nemali by sme zabúdať na vymenovanie imunomodulátorov. Ak sa v dutine maternice zistí placentárne tkanivo alebo zvyšky membrán, potom sa na pozadí prebiehajúcej antibakteriálnej a infúznej terapie odstránia pomocou vákuovej aspirácie alebo kyretáže dutiny maternice. Pri včasnej a primerane vedenej liečbe môže do 1-2 dní nastať zlepšenie stavu šestonedelia. Táto forma endomyometritídy sa nazýva abortívna. Endomyometria je závažnejšia a komplikuje pooperačné obdobie v šestonedelí po cisársky rez. Napriek správnej terapii nie je vždy možné zabrániť šíreniu infekcie a vzniku zápalu pobrušnice. Vymazaná forma endomyometritídy prebieha bez závažných klinických príznakov. Choroba začína neskoro: od 7. do 9. dňa po pôrode. Jeho hlavným znakom je subinvolúcia maternice, ktorá je určená vaginálnym vyšetrením a ultrazvukovým skenovaním. K tejto forme endomyometritídy často vedie mykoplazmová a chlamýdiová infekcia. Toto sa musí vziať do úvahy pri predpisovaní antibiotickej liečby (tetracyklín, erytromycín).

Zápal vajcovodov a vaječníkov

Toto ochorenie v popôrodnom období je zriedkavé. Častejšie sú prílohy ovplyvnené na jednej strane. Klinický obraz je podobný prejavom endomyometritídy, ktorej pokračovaním je salpingo-ooforitída. Stav pacienta sa zhoršuje, bolesť je lokalizovaná v iliakálnych oblastiach. Teplota stúpa, s hnisaním naberá hektický charakter. Môžu sa objaviť príznaky peritoneálneho podráždenia. Účinná býva intenzívna antibakteriálna, detoxikačná terapia s použitím prostriedkov stimulujúcich nešpecifickú obranyschopnosť organizmu. Pri hrozbe prasknutia pyosalpinxu alebo pyovaru je indikovaná operácia.

Proces sa zvyčajne vyvíja, keď dôjde k poraneniu alebo infekcii krčka maternice. Častejšie sú postihnuté laterálne úseky parametrického vlákna, menej často zadné. Predná parametritída (po vaginálnom pôrode) je zriedkavá. Parametritída sa rozpozná pri vaginálnom vyšetrení: infiltrát dosiahne steny panvy, sliznica vaginálneho fornixu na strane lézie sa stane nehybnou. Liečba je rovnaká ako pri zápalových procesoch inej lokalizácie. Ak dôjde k hnisaniu parametrického tkaniva, indikuje sa otvorenie abscesu cez vaginálne klenby.

Tromboflebitída povrchových žíl nohy

Popôrodný infekčný proces môže byť lokalizovaný v žilách malej panvy a dolných končatín. Pri tromboflebitíde povrchových žíl dolnej časti nohy alebo stehna sa celkový stav šestonedelia zvyčajne nemení. Prevažujú lokálne príznaky: hyperémia, bolestivé hrčky pozdĺž kŕčových žíl. Pacientovi je predpísaný týždenný odpočinok, predpísaný je aspirín, troxevazín. Lokálne aplikujte heparín alebo troxevazínovú masť. Hirudoterapia veľmi pomáha.

Tromboflebitída žíl malej panvy a hlbokých žíl dolnej časti nohy

Proces je ťažký, s vysokou teplotou, intoxikáciou. Vaginálne vyšetrenie odhaľuje zväčšenú, jemnú, mäkkú maternicu; pozdĺž stien panvy sa palpujú husté, bolestivé žilové žily. Ak sú hlboké žily stehna zapojené do patologického procesu, potom noha opuchne a zbledne. Pozdĺž cesty cievny zväzok bolesť je zaznamenaná. Tento variant tromboflebitídy je plný nebezpečenstva závažnej komplikácie - tromboembolizmu pľúcnych artérií. Pacient musí vydržať tri týždne pokoja na lôžku so zvýšeným Dolná končatina. Vykonáva sa antibakteriálna terapia. Reologicky aktívne krvné náhrady sa predpisujú intravenózne, napríklad reopoliglyukin s trentalom. Puerperal má predpísané spazmolytiká, kyselina nikotínová. Nevyhnutnou súčasťou liečby tromboflebitídy je antikoagulačná liečba. Terapia heparínom nie je o nič menej zámerná. Potom sa postupne znižuje dávka heparínu a prenesie sa na antikoagulanciá nepriameho účinku. Keď sa v systéme dolnej dutej žily zistia embologénne (plávajúce) tromby, uchyľujú sa k prevencii pľúcnej embólie chirurgické metódy ošetrenie - inštalácia kavaclipu alebo cavafiltra.

pôrodnícka peritonitída

Toto je najťažšia komplikácia popôrodného obdobia. Môže to byť dôsledok metroendometritídy, perforácie zápalového tuboovariálneho útvaru alebo pyosalpinxu, torzie pediklu ovariálneho nádoru, nekrózy subserózneho fibroidného uzla. Najčastejšou príčinou pôrodníckej peritonitídy je však infikované pretrhnutie maternicových stehov po cisárskom reze. Takáto peritonitída sa vyskytuje v 0,5-1,0% prípadov. popôrodná septická infekcia peritonitída

Etiológia a patogenéza. Peritonitída je zvyčajne spôsobená mikrobiálnymi asociáciami, kde vedúcu úlohu zohráva Escherichia coli. V posledných rokoch sa zistil stále väčší význam anaeróbnych baktérií, ktoré netvoria spóry. Najťažšie formy popôrodnej peritonitídy sú spôsobené aeróbno-anaeróbnymi asociáciami. Pôrodnícka peritonitída je mimoriadne závažná patológia charakterizovaná skorým nástupom endogénna intoxikácia. Patogenetické mechanizmy vývoja intoxikácie nie sú úplne pochopené. V dôsledku vystavenia biologickým účinných látok u pacientov sa vyvinú výrazné generalizované cievne poruchy, hlavne na úrovni mikrocirkulačnej časti cievneho riečiska. Nedostatočné prekrvenie orgánov a tkanív vedie k rozvoju celkovej hypoxie tkanív, narušeniu metabolických procesov, výsledné produkty majú patologický účinok na centrálny nervový systém, myokard a ďalšie orgány, prispievajú k ďalšej inhibícii metabolických procesov v tkanivách, ďalej narušenie funkcie životne dôležitých orgánov a systémov Kľúčové slová: kardiovaskulárny, respiračný, hemostáza. To všetko vedie k rýchlemu výskytu deštruktívnych zmien v obličkách, pankrease, pečeni a tenkom čreve. Črevná paréza zaujíma osobitné miesto v patogenéze peritonitídy. Porušené motorické, sekrečné, absorpčné funkcie. V lúmene tenkého čreva sa hromadia značné objemy tekutiny obsahujúcej veľké množstvo bielkovín a elektrolytov. Pretiahnutie a ischémia črevnej steny vedie k narušeniu bariérovej funkcie čreva a ďalšiemu zvýšeniu intoxikácie. Pôrodnícka peritonitída, podobne ako chirurgická peritonitída, je charakterizovaná fázovým priebehom. V reaktívnej fáze sú zachované kompenzačné mechanizmy, nedochádza k poruchám bunkového metabolizmu a nie sú žiadne známky hypoxie. Celkový stav je relatívne uspokojivý, pacienti sú do istej miery euforickí, vzrušení. Zaznamenáva sa mierna črevná paréza. V krvi sa zistí leukocytóza, mierny posun vzorca doľava. Toxická fáza peritonitídy je spojená so zvyšujúcou sa intoxikáciou. Celkový stav pacienta trpí, metabolické procesy, mení sa rovnováha elektrolytov, vzniká hypoproteinémia, je narušená činnosť enzymatického systému. zvýšenie leukocytózy. V terminálnej fáze sú zmeny hlbšie, dominujú príznaky poškodenia CNS. Celkový stav je ťažký, pacienti sú letargickí, adynamickí. Motorická funkcia čreva je narušená. Príznaky peritoneálneho podráždenia sú veľmi mierne. Črevné zvuky nie sú počuteľné.

klinický obraz. Peritonitída po cisárskom reze klinický priebeh sa môže prejaviť v 3 variantoch v závislosti od cesty infekcie. V prvom variante sa príznaky ochorenia objavia skoro: do konca prvého alebo začiatku druhého dňa. O závažnosti stavu svedčí vysoká horúčka, tachykardia, nadúvanie a zvracanie. Krátkodobá reaktívna fáza sa rýchlo mení na toxickú. Stav pacienta sa napriek prebiehajúcej konzervatívnej terapii rýchlo a progresívne zhoršuje. Len urgentná relaparotómia a odstránenie maternice dáva nejakú šancu na záchranu ženy. Tento variant priebehu peritonitídy sa pozoruje v prípadoch, keď bol cisársky rez vykonaný na pozadí chorioamnionitídy alebo endometritídy.

Druhá možnosť sa vyskytuje v prípadoch, keď je infekcia pobrušnice spojená s rozvojom endometritídy pooperačné obdobie. U žien tejto skupiny boli gravidita a pôrod komplikované pyelonefritídou, kolpitídou, dlhou bezvodou periódou, predĺženým pôrodom atď. Stav pacientky po cisárskom reze zostáva relatívne uspokojivý: subfebrilná telesná teplota, stredná tachykardia, žiadne bolesti brucha. Jediným alarmujúcim príznakom je skorý nástup črevnej parézy. Vykonávanie terapeutických opatrení prináša účinok: plyny a výkaly odchádzajú. Po 3-4 hodinách sa však nadúvanie obnoví, pripojí sa zvracanie. Napriek intenzívnej terapii, ktorá mala údajne efekt, po 3-4 dňoch nastáva prudké zhoršenie stavu pacienta: reaktívna fáza zápalu pobrušnice sa stáva toxickou. Obraz peritonitídy sa stáva jasným, ale diagnóza je stanovená neskoro.

Tretí variant zápalu pobrušnice sa vyvíja v dôsledku nedostatočných stehov na maternici. Klinické príznaky zvyčajne sa prejavujú od prvého dňa vo forme bolesti v podbrušku, objavuje sa aj bolesť pri palpácii a príznaky podráždenia pobrušnice. Pozoruhodný je nedostatok výtoku z maternice. Rýchlo sa pripojí vracanie, častá a riedka stolica, nadúvanie. Intoxikácia prichádza pomerne rýchlo. K objasneniu diagnózy napomáha vaginálne vyšetrenie, ktoré zisťuje znížený tonus krčka maternice, voľne priechodný krčný kanál. Môžete opatrne cítiť šev: jeho zlyhanie je odhalené. Diagnostika. Pôrodnícka peritonitída sa líši od chirurgickej peritonitídy určitým rozmazaním klinického obrazu. Iba zhodnotením všetkých symptómov v súhrne a dynamike je možné správne a včas stanoviť diagnózu bez toho, aby sa očakávali jasné prejavy zápalu pobrušnice (všeobecného aj lokálneho). Z lokálnych prejavov sú vedené bolesťou v bruchu, príznakom Shchetkin-Blumbergovho podráždenia pobrušnice, a čo je najdôležitejšie, pretrvávajúcou črevnou parézou. Z celkových príznakov zápalu pobrušnice sú najcharakteristickejšie: vysoká horúčka, povrchové zrýchlené dýchanie, vracanie, úzkosť alebo eufória, tachykardia, studený pot a zmeny niektorých laboratórnych parametrov. Patrí medzi ne výrazná leukocytóza v periférnej krvi s prudkým posunom leukocytového vzorca doľava a toxická zrnitosť neutrofilov, zvýšenie leukocytového indexu intoxikácie, zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a prudké zníženie počtu. krvných doštičiek. Index leukocytovej intoxikácie (LII) sa vypočíta podľa vzorca:

LII \u003d (s + 2p + 3u 4 mc) x (pl.cl. + 1) / (mon. + lymf.) x (e + 1)

kde c - segmentované neutrofily, n - bodnutie, u - mladé, mc - myelocyty, pl. bunky - plazmatické bunky, monocyty, lymfa - lymfocyty, e - eozinofily. Normálna hodnota indexu kolíše okolo 1. Zvýšenie LII nad 3,5 naznačuje významnú endogénnu intoxikáciu.

Liečba. Po stanovení diagnózy začnú pacienta liečiť, čo sa nevyhnutne vykonáva v 3 etapách: predoperačná príprava, operácia, intenzívna starostlivosť v pooperačnom období.

Predoperačná príprava trvá 2 hodiny.Počas tejto doby je žalúdok dekompresovaný cez nazogastrickú sondu. Vykonávať infúznu terapiu zameranú na odstránenie hypovolémie a metabolickej acidózy, úpravu vodnej, elektrolytovej a bielkovinovej rovnováhy, detoxikáciu organizmu. Podávajú sa kardiologické činidlá, zabezpečuje sa oxygenácia. Širokospektrálne antibiotiká sa podávajú intravenózne. Objem chirurgickej intervencie by mal poskytnúť úplné odstránenie ohnisko infekcie: exstirpácia maternice vajcovodmi, sanácia brušnej dutiny. Dbajte na odvodnenie brušnej dutiny. V pooperačnom období intenzívna terapia pokračuje dlhodobo.

Hlavnou metódou liečby je infúzno-transfúzna terapia, ktorá sleduje tieto ciele:

) odstránenie hypovolémie a zlepšenie reologických vlastností krvi;

) korekcia acidózy;

) zabezpečenie energetických potrieb organizmu;

) antienzymatická a antikoagulačná liečba (kombinované podávanie heparínu a kontrakalu);

a) kontrola infekcií (širokospektrálne antibiotiká);

a) prevencia a liečba funkčnej nedostatočnosti kardiovaskulárneho systému;

) prevencia alebo eliminácia hypovitaminózy.

Jedným z centrálnych miest v liečbe zápalu pobrušnice je obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a čriev (cerukálie, ganglioblokátory s prozerínom). Vykonáva sa predĺžená epidurálna anestézia. Na zvýšenie účinnosti terapie sa využíva ultrafialové a laserové ožarovanie autológnej krvi, plazmaferéza, hemodialýza, splenoperfúzia a hyperbarická oxygenácia. Liečbu pacientov vykonávajú spoločne pôrodníci, chirurgovia a resuscitátori.

Sepsa

Generalizácia infekcie alebo sepsa v pôrodníckej praxi je v 90% prípadov spojená s infekčným zameraním v maternici a vyvíja sa v dôsledku vyčerpania protiinfekčnej imunity. Komplikovaný priebeh tehotenstva predisponuje k rozvoju sepsy (OPG preeklampsia, anémia z nedostatku železa, vírusové infekcie atď.). Predĺžený pôrod s bezvodým intervalom nad 24 hodín, poranenia mäkkých pôrodných ciest, operačný pôrod, krvácanie a iné komplikácie pôrodu prispievajú k zníženiu nešpecifickej obranyschopnosti organizmu a vytvárajú podmienky pre generalizáciu infekcie. Sepsa sa vyskytuje v dvoch formách: septikémia a septikopyémia, ktoré sa vyskytujú s približne rovnakou frekvenciou. Septikémia sa vyskytuje v oslabených puerperách 3-4 dni po pôrode a postupuje rýchlo. Ako pôvodca pôsobí gramnegatívna flóra: Escherichia coli, Proteus, zriedkavo Pseudomonas aeruginosa, často v kombinácii s nespórotvornou anaeróbnou flórou. Septikopyémia prebieha vo vlnách: obdobia zhoršenia spojeného s metastázami infekcie a tvorbou nových ložísk sú nahradené relatívnym zlepšením. K rozvoju septikopyémie dochádza v dôsledku prítomnosti grampozitívnej flóry, najčastejšie Staphylococcus aureus.

Diagnostika. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na tieto znaky: prítomnosť ohniska infekcie, vysoká horúčka so zimnicou, detekcia patogénu v krvi. Hoci posledný znak sa zistí iba u 30% pacientov, ak nie je prítomný, diagnóza sepsy by sa nemala popierať. Pri sepse dochádza k narušeniu funkcií centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje eufóriou, depresiou a poruchami spánku. Dýchavičnosť, cyanóza môže byť prejavom generalizovanej infekcie. Bledosť, sivosť alebo žltosť koža naznačujú prítomnosť sepsy. Prejavom sepsy môže byť aj tachykardia, labilita pulzu a sklon k hypotenzii. Pečeň a slezina sú zväčšené. Dôležitá informácia dáva obvyklé klinická analýza krv: zníženie obsahu hemoglobínu a počtu červených krviniek; vysoká leukocytóza alebo leukopénia s prudkým posunom vzorca doľava, výrazná lymfocytopénia, absencia eozinofilov, výskyt toxickej granularity v neutrofiloch. Narušená homeostáza sa prejavuje hypo- a dysproteinémiou, hypoglykémiou, hypovolémiou, hyponatriémiou, hyperosmolaritou.

Liečba. Pacienti so sepsou sa liečia s prihliadnutím na dva smery: odstránenie zdroja infekcie a komplexná terapia vrátane antibakteriálnych, detoxikačných, imunokorekčných, desenzibilizačných, tonických zložiek. Liečba sepsy je prácna a nákladná záležitosť, no iné spôsoby, ako pacienta zachrániť, neexistujú. V prípade potreby sa uchyľujú k eferentným metódam liečby (plazmaferéza, plazma a hemosorpcia, plazma a hemofiltrácia, splenoperfúzia). Ak je ohniskom infekcie maternica, potom po 3 dňoch neúspešnej konzervatívnej terapie dochádza k jej exstirpácii s odstránením vajíčkovodov.

Popôrodná laktačná mastitída

Jednou z najčastejších komplikácií popôrodného obdobia je laktačná mastitída, ktorá sa vyskytuje v 3 – 5 % prípadov. Dôvod vysokého výskytu je spojený so „stafylokokovým hospitalizmom“. K penetrácii patogénu dochádza cez trhliny v bradavkách a cez mliečne priechody. Vývoj zápalového procesu prispieva k laktostáze.

klinický obraz. Mastitída je rozdelená na seróznu, infiltratívnu a purulentnú. Serózna mastitída je charakterizovaná akútnym nástupom v 2. – 4. týždni po pôrode. Zvýšenie telesnej teploty sprevádza zimnica, bolesť v mliečnej žľaze, slabosť, bolesť hlavy, únava. Prsná žľaza sa zvyšuje, koža v postihnutej oblasti sa stáva hyperemickou. Pri správnej liečbe sa zápalový proces zastaví po 1-2 dňoch. Pri nedostatočnej terapii sa v priebehu 2-3 dní stáva infiltratívnym. Objaví sa hustý bolestivý infiltrát, koža nad ním je hyperemická. V závislosti od povahy patogénu, stavu obranyschopnosti organizmu pacienta a adekvátnosti terapie zápalový infiltrát buď ustúpi, alebo dôjde k hnisavému splynutiu.

Diagnostika. Diagnóza laktačnej mastitídy zvyčajne nie je náročná, stanovuje sa na základe klinických prejavov.

Liečba. Pri laktačnej mastitíde sa vykonáva súbor opatrení: antibakteriálna terapia, odstránenie preťaženia v mliečnej žľaze, zvýšenie obranyschopnosti tela, detoxikácia a desenzibilizácia. Antibakteriálna terapia sa vykonáva pod bakteriologickou kontrolou, pamätajúc na možný účinok antibiotík na dieťa, zvyčajne začína vymenovaním polosyntetických penicilínov. Zníženie prekrvenia v mliečnej žľaze prispieva k jej dôkladnému vyprázdňovaniu; na zvýšenie toku mlieka sú predpísané no-shpu a oxytocín; na zníženie tvorby mlieka - parlodel. Na zvýšenie obranyschopnosti organizmu sa používa antistafylokokový gamaglobulín, hyperimúnna antistafylokoková plazma a vitamínová terapia. O hnisavé formy laktačná mastitída sa lieči chirurgicky. Kŕmenie dieťaťa je možné len so zdravými prsníkmi.

Prevencia. Nevyhnutné je prísne dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu v zdravotníckom zariadení, prevencia a liečba popraskaných bradaviek a stagnujúceho mlieka v šestonedelí. Počas tehotenstva na vytvorenie aktívnej imunity voči Staphylococcus aureus očkovanie sa uskutočňuje pomocou adsorbovaného stafylokokového toxoidu.

Bakteriálny – toxický šok

Jeden z najviac ťažké komplikácie hnisavé-septické procesy akejkoľvek lokalizácie je bakteriálny toxický šok, ktorý je špeciálnou reakciou tela, ktorá sa prejavuje vo vývoji viacerých orgánových porúch spojených so zhoršenou primeranou perfúziou tkaniva a vyskytuje sa v reakcii na zavedenie mikroorganizmov alebo ich toxínov.

Etiológia. Bakteriotoxický šok najčastejšie komplikuje priebeh purulentno-infekčných procesov spôsobených gramnegatívnou flórou: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Dôvodom rozvoja šoku môže byť anaeróbna flóra netvoriaca spóry, prvoky, huby. Pre vznik šoku je okrem prítomnosti infekcie nevyhnutná kombinácia ďalších dvoch faktorov: zníženie celkovej odolnosti organizmu pacienta a možnosť masívneho prieniku patogénu alebo jeho toxínov do organizmu. krvný obeh. V pôrodníckej ambulancii je ohniskom infekcie v drvivej väčšine prípadov maternica: popôrodné ochorenia, chorioamnionitída pri pôrode. Hnisavá laktačná mastitída a pyelonefritída tehotných žien v rozpore s výdajom moču však môže viesť aj k šoku.

Patogenéza. Vývoj bakteriálneho toxického šoku možno znázorniť nasledovne. Toxíny mikroorganizmov vstupujúce do krvného obehu ničia membránu buniek retikuloendotelového systému pečene a pľúc, krvné doštičky a leukocyty a univerzálnou zložkou mikrobiálneho endotoxínu je lipopolysacharid - lipid A, ktorý je hlavným spúšťačom rozvoja infekčných toxických látok. šok. Tým sa uvoľňujú lyzozómy bohaté na proteolytické enzýmy, ktoré aktivujú vazoaktívne látky: kiníny, histamín, serotonín, katecholamíny, prostaglandíny, endorfíny. Dôležitý patofyziologický význam majú mediátory triedy cytokínov, akými sú tumor nekrotizujúci faktor, faktor vaskulárnej permeability, myokardiálny tlmivý faktor atď. Primárne poruchy pri septickom šoku periférny obeh. Vazoaktívne látky ako kiníny, histamín a serotonín spôsobujú vazoplégiu v kapilárnom systéme, čo vedie k prudkému poklesu periférneho odporu. Normalizácia a dokonca zvýšenie srdcového výdaja v dôsledku tachykardie, ako aj regionálneho arteriovenózneho skratu, obzvlášť výrazného v pľúcach a cievach celiakálnej zóny, nemôžu úplne kompenzovať takéto porušenie. kapilárny obeh. Dochádza k miernemu poklesu krvného tlaku. Rozvíja sa hyperdynamická fáza septického šoku, pri ktorej je napriek tomu, že periférny prietok krvi je stále stabilný, znížená kapilárna perfúzia. Okrem toho je narušená absorpcia kyslíka a energetických látok v dôsledku priameho škodlivého účinku bakteriálnych toxínov na bunkovej úrovni. Paralelne s výskytom porúch mikrocirkulácie dochádza už v ranom štádiu septického šoku k hyperaktivácii väzieb trombocytovej a prokoagulačnej hemostázy s rozvojom DIC, čím dochádza k narušeniu metabolických procesov v tkanivách s tvorbou podoxidovaných produktov. Pokračujúci škodlivý účinok bakteriálnych toxínov vedie k prehlbovaniu porúch krvného obehu. Selektívny spazmus venulov v kombinácii s progresiou DIC prispieva k retencii krvi v mikrocirkulačnom systéme. Zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev vedie k úniku tekutej časti krvi a potom vytvorených prvkov do intersticiálneho priestoru. Tieto patofyziologické zmeny prispievajú k významnému poklesu BCC, čo vedie k hypovolémii. Prítok krvi do srdca je výrazne znížený. Minútový objem srdca, napriek ostrej tachykardii, nemôže kompenzovať rastúce porušenie periférnej hemodynamiky, najmä preto, že metabolizmus buniek myokardu je narušený, koronárny prietok krvi je znížený. Pri bakteriálnom toxickom šoku myokard za týchto nepriaznivých podmienok nedokáže zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka a energetických substrátov do tela. Dochádza k trvalému poklesu krvného tlaku. Vyvíja sa hypodynamická fáza šoku: progresívne narušenie perfúzie tkaniva vedie k ďalšiemu prehĺbeniu acidózy tkaniva na pozadí ťažkej hypoxie. Metabolizmus prebieha pozdĺž anaeróbnej dráhy: vzniká laktátová acidóza. To všetko v kombinácii s toxickým účinkom infekčného agens rýchlo vedie k dysfunkcii jednotlivých častí tkanív a orgánov a následne k ich smrti. Tento proces je krátky: nekrotické zmeny sa môžu vyskytnúť za 4-6 hodín od nástupu funkčných porúch. Pľúca, pečeň, obličky, mozog, gastrointestinálny trakt a koža sú vystavené najväčšiemu škodlivému účinku toxínov počas bakteriálneho toxického šoku.

klinický obraz. Príznaky bakteriálneho toxického šoku sú celkom typické. Závažnosť jednotlivých znakov závisí od fázy šoku, dĺžky jeho priebehu, závažnosti poškodenia rôznych orgánov, ochorenia, proti ktorému sa šok vyvinul. Bakteriotoxický šok vzniká akútne, najčastejšie po operáciách alebo akýchkoľvek manipuláciách v ohnisku infekcie, čím sa vytvárajú podmienky na „prerazenie“ mikroorganizmov alebo ich toxínov do krvného obehu pacienta. Rozvoju šoku predchádza hypertermia. Telesná teplota stúpa na 39-41°C, sprevádzaná opakovanými zimnicami, trvá 1-2-3 dni, potom kriticky klesá o 2-4°C. Hlavným znakom bakteriálneho toxického šoku je pokles krvného tlaku bez predchádzajúcej straty krvi alebo jej nezodpovedajúci. V hyperdynamickej alebo "teplej" fáze šoku klesá systolický krvný tlak na 80-90 mm Hg. čl. Pri týchto číslach krvný tlak trvá od 15-30 minút do 1-2 hodín.Hypodynamická alebo "studená" fáza bakteriálno-toxického šoku je charakterizovaná prudším a dlhším poklesom krvného tlaku. Niektorí pacienti môžu zaznamenať krátkodobé remisie. Tento stav trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Spolu s poklesom krvného tlaku sa vyvíja ťažká tachykardia. Šokový index (podiel z vydelenia pulzovej frekvencie hodnotou systolického krvného tlaku) zvyčajne presahuje 1,5 (norma je 0,5). Táto skutočnosť naznačuje pomerne rýchly pokles BCC. Ťažká dýchavičnosť sa objavuje skoro. Často sa vyskytujú poruchy centrálneho nervového systému: eufória, nepokoj, dezorientácia, delírium, sluchové halucinácie vystriedala letargia. Príznaky zlyhania obličiek, akút respiračné zlyhanie ako aj krvácanie v dôsledku progresie DIC.

Diagnostika. Bakteriálny toxický šok predstavuje pre pacienta smrteľné nebezpečenstvo, preto je dôležitá včasná, teda včasná diagnostika. Časový faktor pri tomto type šoku zohráva rozhodujúcu úlohu, pretože k nezvratným zmenám v organizme dochádza extrémne rýchlo: do 4-6 hodín Diagnóza sa stanovuje na základe nasledujúcich klinických prejavov: prítomnosť septického ložiska v telo; vysoká horúčka s častými zimnicami, po ktorej nasleduje prudký pokles telesnej teploty; pokles krvného tlaku, ktorý nezodpovedá krvácaniu; tachykardia; tachypnoe; poruchy vedomia; bolesť brucha, hrudníka, končatín, dolnej časti chrbta, bolesť hlavy; zníženie diurézy až po anúriu; petechiálna vyrážka, nekróza kožných oblastí; nesúlad medzi malými lokálnymi zmenami v ohnisku infekcie a závažnosťou celkového stavu pacienta. Pri diagnostike pomáha klinický krvný test s povinným počtom krvných doštičiek: trombocytopénia sa považuje za jeden z prvých príznakov bakteriálneho toxického šoku. Na zistenie DIC sa odporúča vykonať koagulogramovú štúdiu.

Liečba bakteriálneho toxického šoku je úspešná v 60 – 80 % prípadov. Vysoká úmrtnosť núti vynaložiť maximálne úsilie na zabránenie šoku. Veľký význam má racionálna taktika tehotenstva a pôrodu. Pre ženy pri pôrode skupiny vysoké riziko je vhodné aplikovať preventívne opatrenia zamerané na zvýšenie nešpecifickej imunity a urýchlenie involúcie reprodukčného aparátu.

Bibliografia

Pôrodníctvo: Učebnica pre lekárske fakulty. 4. vydanie, dodatok/E. K. Ayla Mazyan.- Petrohrad: SpecLit, 2003. - 528 s.

Návod na praktické cvičenia v pôrodníctve: Učebnica / Ed. V. E. Radžinský. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 656 s.

Pôrodníctvo. Národné vedenie. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kuláková, V.E. Radzinsky, G.M. Savelieva Vydané v roku 2009 Objem: 1200 strán

Téma: Popôrodné purulentno-septické ochorenia.

Plán:

1. 
   najčastejšie infekčné popôrodné ochorenia a ich klinické prejavy;
2. 
   príčiny infekčných popôrodných ochorení a preventívne opatrenia; štádiá šírenia septického procesu;
3. 
   komplikácie popôrodných infekčných chorôb; metódy liečby popôrodných infekčných komplikácií;
4. 
   rysy starostlivosti o puerperas s popôrodnými infekčnými chorobami;
5. 
   neprenosné popôrodné choroby, ich príčiny, klinika, diagnostika, liečba, znaky starostlivosti, možné komplikácie, preventívne opatrenia.

Príčiny popôrodných septických ochorení

Popôrodné septické ochorenia sú výsledkom prenikania mikróbov cez povrchy rany vytvorené počas pôrodu.

Najčastejšími pôvodcami popôrodných septických ochorení sú v súčasnosti asociácie aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov. Treba poznamenať, že väčšina z týchto mikroorganizmov je podmienene patogénna, to znamená, že sú prítomné v ľudskom tele, ale za normálnych podmienok nespôsobujú choroby.

Choroba sa môže vyskytnúť, keď mikróby vstúpia do tela cez vstupnú bránu rany.

Slúžia ako vstupné brány rany:

• 
  vnútorný povrch maternice po oddelení placenty,
• 
  slzy, praskliny a odreniny, ktoré sa tvoria na krčku maternice, vagíne a perineu aj pri bežnom pôrode.

Pri patologickom (najmä operatívnom) pôrode sa tvoria rozsiahlejšie a hlbšie lézie, a preto sa zvyšuje riziko prieniku patogénov septickej infekcie.

Mikróby, ktoré padli na povrch rany, často, ale nie vždy, spôsobujú rozvoj septickej infekcie. Rôzne dôsledky získania mikróbov na rany závisia od odolnosti tela, úrovne jeho imunity.

Pri dobrej odolnosti tela sa nevyvinie septická infekcia, pri znížení obranyschopnosti organizmu spôsobujú mikróby, ktoré prenikli do rany, popôrodné ochorenia. Zistilo sa, že čím nižšia je odolnosť organizmu, tým závažnejší je priebeh popôrodnej septickej infekcie.

Pôrodné septické ochorenia sa teda vyvíjajú v dôsledku interakcie mikróbov a tela šestonedelia, pričom výskyt chorôb a ich priebeh do značnej miery závisí od stavu tela šestonedelia.

K výskytu popôrodných ochorení predisponujú:

• 
  predčasné prasknutie plodovej vody;

• 
  predĺžený pôrod;
• 
  strata krvi počas pôrodu;
• 
  operačný pôrod;
• 
  pôrod komplikovaný prasknutím a rozdrvením mäkkých tkanív;
• 
  celkové vyčerpanie a oslabenie tela šestonedelia v dôsledku predchádzajúcich chorôb, intoxikácií, podvýživy.

Nástup popôrodných ochorení je charakterizovaný skutočnosťou, že zápalový proces sa vyskytuje v oblasti povrchu rany (vstupná brána), kam vstúpili patogénne mikróby.

Primárne ohniská popôrodnej infekcie sú vnútorný povrch maternice, ako aj odreniny a trhliny na krku, vagíne a perineu.

Pri dobrej odolnosti tela a správnej liečbe sa infikovaný povrch rany zahojí a ochorenie sa zastaví. S oslabením obranyschopnosti tela a vysokou virulenciou mikróbov sa tieto rozšírili mimo primárneho zamerania. K šíreniu mikróbov môže dôjsť cez lymfatické cievy (lymfogénna dráha), cez krvné cievy (hematogénna dráha) alebo cez vajíčkovody (kanalikulárna dráha). Je možné, že sa mikróby šíria súčasne rôznymi cestami.

Šíriace sa mikróby ovplyvňujú hlboké vrstvy myometria, parauterinné tkanivo, panvové pobrušnice, žily maternice, panvy a stehna. Pri slabej odolnosti organizmu alebo vysokej virulencii mikroorganizmov vznikajú celkové septické ochorenia.

Klasifikácia popôrodných chorôb

V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia infekčných popôrodných komplikácií.

Sú odlíšené podľa prevalencie(miestne a zovšeobecnené formy);

lokalizácia ohniska infekcie(vagína, maternica, prívesky, parametrické vlákno, panvové žily, mliečne žľazy);

povaha infekcie(aeróbne, anaeróbne, chlamýdiové, kvapavkové atď.).

Popôrodné septické ochorenia súvisiace s rôznymi štádiami šírenia infekcie prebiehajú rôznymi spôsobmi. Líšia sa závažnosťou klinického obrazu a výsledkami. Ak však existujú výrazné rozdiely v klinickom obraze rôzne formy septické ochorenia sú uvedené nasledujúce spoločné črty.

1. Nárast teploty. Pri miernom priebehu ochorenia (metroendometritída) je teplota nízka a rýchlo klesá na normálnu hodnotu, pri ťažkej (septikémia) - teplota sa udržiava na vysokých číslach.

2. Zvýšená srdcová frekvencia. Pri lokalizovaných, nezávažných ochoreniach zodpovedá zvýšenie srdcovej frekvencie zvýšeniu teploty. Pri všeobecných septických ochoreniach sa pulz stáva častým (100 úderov a viac), nezodpovedá teplote (oveľa častejšie, ako by sa dalo očakávať pri danom zvýšení teploty). Zvýšenie pulzu a jeho nesúlad s teplotou sú mimoriadne charakteristické pre ťažké popôrodné septické ochorenia.

3. Zimomriavky. Triaška spravidla sprevádza septikémiu a septikopyémiu. Niekedy sa to stáva silné, končí sa hojným potom, opakuje sa počas dňa. Pri niektorých ochoreniach sa vyskytuje mierna triaška alebo dokonca mierne triaška. Na konci choroby sa zimnica zastaví. Nový vzhľad triašky znamená vznik nového ohniska infekcie v tele.

Pôrodná asistentka by mala pamätať na to, že tieto príznaky sú typické pre popôrodné septické ochorenie. Preto so zvýšením teploty, zvýšenou srdcovou frekvenciou a triaškou v šestonedelí treba v prvom rade predpokladať prítomnosť septickej infekcie.

4. Zmeny vo všeobecnom stave. Pri metroendometritíde a popôrodných vredoch sú zmeny nevýznamné (nevoľnosť, mierna bolesť hlavy); pri ťažkých chorobách dochádza k zhoršeniu pohody, bolesti hlavy, nespavosti alebo ospalosti, až delíriu.

5. Ako postupuje septický infekčný proces, dochádza k zmenám v činnosti takmer všetkých orgánov a systémov, metabolizmus je narušený.

6. Pri ťažkých septických ochoreniach koža sa stáva šedo-bledou, niekedy s ikterickým odtieňom sa na koži objavia krvácania v dôsledku porúch v systéme zrážania krvi.

7. So septickými ochoreniami krvný obraz sa mení: klesá počet erytrocytov a hemoglobínu, zvyšuje sa leukocytóza (vo veľmi vážnom stave môže byť leukopénia), zrýchľuje sa ESR. Čím ťažšie je ochorenie, tým výraznejšie sú zmeny v krvnom obraze. Pri celkových septických ochoreniach je potrebné urobiť hemokultúru na umelom živnom médiu, zistiť povahu patogénov. túto chorobu a určiť ich citlivosť na antibiotiká.

Krv na siatie sa odoberá z kubitálnej žily (5-7 ml) s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie; výsledná časť krvi sa naleje do skúmavky so sterilným živným médiom. Krv sa najlepšie odoberá počas zimnice.

Krv sa posiela do laboratória na analýzu..

Miestne formuláre

popôrodný vred

Popôrodné vredy (ulcus puerperale) zahŕňajú hnisavé zápalové rany vytvorené v oblasti prasklín a prasklín hrádze, vaginálnej steny a krčka maternice. Povrch rany je pokrytý hnisavým plakom, okolité tkanivá sú hyperemické a edematózne. Ochorenie sa zvyčajne prejaví na 13. – 14. deň po pôrode. Teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje, objavuje sa malátnosť, niekedy mierna bolesť hlavy; zvyčajne sa vyskytujú sťažnosti na pálenie vo vulve. Po 4-5 dňoch teplota klesá, stav sa zlepšuje, rana sa zbavuje plaku a sekundárnym zámerom sa postupne hojí. Za nepriaznivých podmienok prenikajú mikróby z vredu do hlbších vrstiev tkanív a infekcia sa šíri.

Liečba- pokoj na lôžku, odstránenie stehov, lokálne ošetrenie rany 3% peroxidom vodíka, antiseptiká; vystavenie ultrafialovým lúčom, laserovému žiareniu nízkej intenzity. V prvých dňoch sa na perineum aplikuje ľadový obklad. O otázke potreby predpisovania antibiotík sa rozhoduje individuálne.

Metroendometritída

Popôrodná metroendometritída (metroendometritída) - zápal vnútorného povrchu maternice: bazálna vrstva endometria a priľahlá vrstva svalových vlákien.

Klinické príznaky ochorenia sa objavujú na 3. – 4. deň po pôrode. Teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje (podľa teploty), znižuje sa chuť do jedla, zhoršuje sa spánok. Na začiatku ochorenia môže byť zimomriavky.

Maternica je citlivá na palpáciu, spomaľuje sa proces jej spätného vývoja (subinvolúcia), lochia sa zakaľujú, krvavo-hnisajú, niekedy majú páchnuci zápach (povaha zápachu závisí od typu patogénu).

Pri metroendometritíde niekedy dochádza k oneskoreniu v maternici (lochiometer) v dôsledku inflexie maternice alebo zablokovania krčka maternice krvnou zrazeninou, časticami škrupiny.

Lochiometer je sprevádzaný novým zvýšením teploty a zhoršením stavu, objavujú sa kŕčové bolesti v podbrušku. Metroendometritída trvá v priemere 8-10 dní a zvyčajne končí zotavením.

Metroendometritída sa môže vyskytnúť v miernej forme so subfebrilnou teplotou. Pri nepriaznivom priebehu sa metroendometritída stáva ohniskom šírenia septickej infekcie.

Liečba. Kľud na lôžku, ľadový obklad na podbruško, antibiotická terapia, desenzibilizácia, vitamínová terapia.

Popôrodná metroendometritída je špecifická, ak napríklad žena trpí chronickou kvapavkou. V tomto prípade sa klinické prejavy zvyčajne začínajú 6. až 8. deň po pôrode. Gonokoky sa môžu dostať do trubíc a spôsobiť zápal trubíc, vaječníkov a panvového pobrušnice.

Kvapavková metroendometritída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: horúčka, oneskorená regresia maternice a jej bolestivosť, hnisavý alebo hlienovo-hnisavý výtok. Diagnózu spresňuje mikroskopické vyšetrenie výtoku z maternice. Pri kvapavkovej metroendometritíde sa liečba uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri akútnej kvapavke u netehotných žien.

Starostlivosť o pacientov s kvapavkou musí byť organizovaná tak, aby sa vylúčila možnosť infekcie dieťaťa a iných puerper. Toaleta šestonedelia sa vyrába ako posledná. Prísne zabezpečte, aby šestnástka používala individuálnu nádobu, pred kŕmením dieťaťa si dôkladne umyte ruky.

Keď sa objavia príznaky metroendometritídy, mala by byť žena v šestonedelí s dieťaťom prevezená na observačné (2. pôrodnícke) oddelenie.

Parametritída(parametritída)

Zápal peritoneálneho tkaniva. Infekcia preniká do tkaniva, zvyčajne ruptúrou krčka maternice a vagíny. Parametritída je častejšie jednostranná, zriedkavo obojstranná. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia sa zápal šíri do celého panvového tkaniva. V zapálenom tkanive sa najskôr vytvorí serózny výpotok, potom sa hromadí fibrín a výpotok zhustne. V budúcnosti sa výpotok vyrieši alebo hnisá. Parametritída začína na 10-12 deň po pôrode zimnicou a horúčkou až febrilnými (vysokými) číslami. Pulz sa zrýchľuje, objavujú sa bolesti v podbrušku. Keď sa proces šíri smerom k močovému mechúru a konečníku, dochádza k poruchám vo funkcii týchto orgánov (zrýchlené a bolestivé močenie bolesť pri pohybe čriev, zápcha). Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťuje infiltrát na strane maternice (najskôr mäkký, neskôr hustý), siahajúci k bočnej stene panvy; maternica je posunutá v smere opačnom k ​​infiltrátu.

Priebeh parametritídy je rôzny. Zvyčajne teplota postupne klesá a infiltrát sa rozpúšťa. Menej často sa pozoruje hnisanie sprevádzané zimnicou, vysokou teplotou remitujúceho typu a zhoršením celkového stavu. Ak absces nie je otvorený, môže sa spontánne otvoriť (vo vagíne, nad alebo pod pupartovým väzom, do močového mechúra atď.).

Salpingooforitída(adnexitída)

Popôrodný zápal maternicových príveskov (vaječníkov a trubíc) je spojený s akýmkoľvek druhom infekcie. Choroba začína 10-14 deň po narodení.

Symptómy: horúčka, zhoršenie celkového stavu, strata chuti do jedla, silná bolesť v podbrušku, porucha močenia, bolesť pri vyprázdňovaní, zápcha. V prvých dňoch ochorenia je brucho napäté, ostro bolestivé pri palpácii; môže existovať pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.

Pri obojručnom vyšetrení sa palpujú zväčšené bolestivé prívesky, ktorých pohyblivosť je obmedzená v dôsledku tvorby adhézií so susednými orgánmi. Priebeh ochorenia je iný: je možné rýchle zotavenie, prechod na chronická forma, tvorba abscesov v trubici alebo vaječníku.

Pelvioperitonitída

Zápal pobrušnice malej panvy. Popôrodná pelvioperitonitída môže byť spôsobená odlišné typy mikróby. V súvislosti so zápalom pobrušnice panvy sa najskôr v panvovej dutine vytvorí serózno-fibrinózny výpotok, ktorý môže následne hnisať. Fibrinózna povaha výpotku prispieva k tvorbe adhézií medzi panvovými orgánmi, črevami a omentom. V dôsledku procesu lepenia sa vytvorí konglomerát, v ktorom je ťažké určiť maternicu a iné orgány.

Choroba začína 15-25. deň po narodení. Zaznamenáva sa zimnica, horúčka, ostré bolesti v dolnej časti brucha. V prvých dňoch ochorenia sa objavuje nevoľnosť, vracanie, napätie v brušných svaloch, pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. Celkový stav a spánok sú narušené, pulz je zrýchlený, jazyk je suchý a pokrytý plakom.

Pri správnej liečbe tieto búrlivé javy čoskoro ustúpia, infiltrát v malej panve sa ohraničí a podlieha postupnej resorpcii. Následne zostávajú zrasty medzi panvovými orgánmi.

Liečba parametritídy, salpingooforitídy, pelvioperitonitídy je založená na nasledujúcich všeobecných princípoch.

1. Prísny odpočinok na lôžku. Odpočinok prispieva k obmedzeniu zápalového procesu a jeho rýchlej eliminácii. Pri pelvioperitonitíde by sa mala vytvoriť zvýšená poloha hornej časti tela (zdvihnúť hlavový koniec lôžka). Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva len podľa potreby.

2. Veľký význam pedantná starostlivosť(udržiavanie čistoty pokožky, častá výmena bielizne, vetranie oddelenia a pod.) a správna výživa. Starostlivosť a výživa sú organizované podľa pravidiel prijatých pre pacientov so všeobecnými septickými ochoreniami.

3. V akútnom štádiu týchto ochorení sa prikladá ľadový obklad na podbruško.

4. Antibakteriálna a protizápalová terapia, infúzna terapia, vitamíny sú predpísané, zabraňuje sa dysbakterióze.

5. V prípade hnisania infiltrátu v parametrickom tkanive a panvovej peritoneu sa používa chirurgická liečba. Absces sa otvára cez zadný fornix vagíny (kolpotómia) alebo cez brušnú stenu (s parametritídou), v závislosti od lokalizácie procesu.

Tromboflebitída

Popôrodná tromboflebitída – zápal žilovej steny s následnou tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá upcháva lúmen žily a tým narúša krvný obeh. Existuje tromboflebitída maternice, panvy a stehna.

Tromboflebitída žíl maternice (metrotromboflebitída) vzniká na podklade metroendometritídy. Charakterizované subinvolúciou maternice, predĺženým špinenie. Za nepriaznivých podmienok sa proces rozširuje na žily panvy, ktoré sú pri vaginálnom vyšetrení prehmatané vo forme kľukatých bolestivých prameňov. Pri ďalšom šírení procesu dochádza k trombóze iliakálnych žíl a potom k žilám stehna. Existuje ťažká popôrodná choroba - tromboflebitída femorálnych žíl.

Tromboflebitída femorálnych žíl(tromboflebitis venae femorales) sa klinicky prejaví 2-3 týždne po pôrode. Na začiatku ochorenia je často zimnica, teplota sa udržiava na vysokej úrovni, pulz je častý, pacient sa sťažuje na bolesť v nohe, často sa vyskytujú bolesti hlavy, nespavosť a iné ťažkosti.

Lokálne prejavy tromboflebitídy žily stehna, vyhladenie inguinálnej oblasti, zhrubnutie a bolestivosť pozdĺž žily (predný vnútorný povrch stehna pod pupartovým väzom), opuch nohy. Edém často dosahuje veľmi veľkú hodnotu. Vysoká teplota trvá 2-3 týždne, opuch nôh - 1-2 mesiace. Počas obdobia zotavenia je v boľavej nohe pocit plazenia.

Liečba popôrodná tromboflebitída sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel prijatých na liečbu septikémie a septikopyémie, ale s určitými vlastnosťami.

1. Nevyhnutný je absolútny pokoj, ktorý podporuje organizáciu krvnej zrazeniny a zabraňuje možnosti embólie (odlúčenie častice krvnej zrazeniny a jej upchatie vitálnej cievy). dôležité telo). Pri tromboflebitíde žíl stehna sa pre postihnutú končatinu vytvorí zvýšená poloha (položte vankúš alebo dlahu).

2. Nepoužívajte intravenózne infúzie a injekcie do boľavej nohy.

3. Na spodnú časť brucha sa položí ľadový obklad.

4. Predpísať antikoagulanciá. Je možné vykonať hirudoterapiu (liečba pijavicami).

5. Keď proces začne ustupovať, na celú nohu sa aplikuje obväz s masťou Višnevského a po 7-8 dňoch sa zmení.

6. Medikamentózna liečba je rovnaká ako pri celkových septických ochoreniach.

7. aktívne pohyby pacient sa upraví za podmienok normálnej teploty počas 3 týždňov a poklesu ESR na 30 mm za hodinu a menej.

Generalizované formy

Táto skupina zahŕňa peritonitídu a sepsu. Tieto komplikácie sa často vyvíjajú po cisárskom reze.

Peritonitída

Vyskytuje sa na 3-5 deň po pôrode, častejšie po cisárskom reze. Ochorenie je charakterizované ťažkým klinickým obrazom: nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, horúčka (s veľmi ťažký priebeh teplota nestúpa), pulz je častý a malý, krvný tlak nízky, jazyk suchý, črty tváre špicaté, v ťažkých prípadoch dochádza k výpadku vedomia.

Liečba je iba chirurgická: exstirpácia maternice vajcovodmi, vykonáva sa drenáž brušnej dutiny. Lieková terapia sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad liečby bežných septických procesov.

Sepsa

Rozlišujte medzi septikémiou a septikopyémiou.

Septikémia. Závažné celkové septické ochorenie, vyznačujúce sa tým, že sa v ňom množia mikróby, ktoré vstupujú do krvi a šíria sa po celom tele; mikrobiálne toxíny spôsobujú otravu tela. V srdci, krvných cievach, pečeni, obličkách a iných orgánoch sa vyskytujú výrazné dystrofické javy.

Choroba začína 2-3 deň po pôrode zimnicou, horúčkou do 40-41 ° C, prudkým zhoršením celkového stavu. Pacient je apatický, ospalý, bolesť hlavy, niekedy sa pozoruje vzrušenie a delírium. Pulz je malý a častý (120 – 130 úderov za minútu), jazyk je suchý, pokrytý, koža je suchá so sivastým alebo žltkastým nádychom, často sa na nej objavujú malé a niekedy aj veľké krvácania. Často sú hnačky. Často sa vyskytuje cyanóza končatín spojená s oslabením srdcovej činnosti. Pri výseve krvi je možné odhaliť pôvodcu septikémie. Pacienti často zomierajú aj pri moderných metódach liečby.

Septikopyémia. Pri septikopyémii mikróby pravidelne vstupujú do krvného obehu z existujúcich ložísk septickej infekcie a vytvárajú nové (metastatické) ložiská infekcie v rôznych orgánoch a tkanivách, ktoré zvyčajne podliehajú hnisaniu.

Zdrojom infekcie môže byť akýkoľvek postihnutý orgán. V budúcnosti sa tvoria hnisavé metastázy v pľúcach, srdci, podkožného tkaniva(abscesy, flegmóna) a v iných orgánoch a tkanivách.

V klinickom obraze septikopyémie a septikémie je veľa spoločného (ťažký stav, vysoká teplota, triaška, rýchly pulz atď.). Existujú však niektoré znaky spojené so skutočnosťou, že so septikopyémiou sa metastázy tvoria v rôznych orgánoch. V závislosti od toho sú príznaky typické pre generalizovanú septickú infekciu sprevádzané aj známkami poškodenia jedného alebo druhého orgánu (pľúca, srdce atď.). Reverzný vývoj metastatického zamerania infekcie je sprevádzaný určitým zlepšením celkového stavu, zastavením zimnice a znížením teploty.

Keď sa objaví nové metastatické ohnisko, znova sa objaví zimnica, teplota stúpa, celkový stav sa zhoršuje a objavujú sa ďalšie príznaky v závislosti od lézie jedného alebo druhého orgánu.

Liečba septikémia a septikopyémia.

Hlavné ciele liečby:

a) pomáhajú zvyšovať odolnosť tela pacienta;

b) pôsobiť na patogén (oslabiť, zastaviť jeho rast).

Liečba je nasledovná.

1. Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká, pri určovaní citlivosti patogénov sa predpisujú lieky, ktoré sú v tomto prípade optimálne.

2. Na zvýšenie imunity sú predpísané imunostimulanty, v prípade potreby imunomodulátory.

3. Správna výživa je najdôležitejšou podmienkou zvýšenia odolnosti organizmu. Jedlo by malo byť vysokokalorické, chutné, pestré, ľahko stráviteľné. AT vo veľkom počte dávajú cukor, tuky - vo forme smotany, masla, bielkovín - vo forme parených mäsových rezňov, varených rýb, vareného kuracieho mäsa, vajec, tvarohu. Ak nedôjde k poškodeniu obličiek, na povzbudenie chuti do jedla sa podáva malé množstvo kaviáru, sleďa atď.. Užitočné je ovocie a ovocné šťavy. Je potrebné podávať dostatočné množstvo tekutín. Odporúčaný čaj, káva, džús, alkalická minerálna voda.

4. Starostlivá starostlivosť o pacienta je nanajvýš dôležitá. Komora musí byť pravidelne vetraná, udržiavaná v čistote, jej preťaženie je neprípustné. Posteľná bielizeň a spodná bielizeň sa často menia, najmä pri hojnom potení, ľanové plienky sa menia, keď sa zašpinia. Mali by byť suché, dobre narovnané (bez vrások). Starostlivosť o ústnu dutinu a pokožku je nevyhnutná. Ústa je potrebné vypláchnuť a vyčistiť ráno, popoludní po jedle a večer.

Ústa sa utrie vatou navlhčenou slabým roztokom kyseliny boritej. Koža sa denne otrie slabými roztokmi alkoholu, aromatického octu.

Aby sa predišlo preležaninám (ktoré sa často tvoria pri septickej infekcii), oblasť krížovej kosti, chrbtice a lopatiek sa denne ošetruje gáfrovým alkoholom (okrem potierania celej kože). Pod panvu pacienta je umiestnený gumený kruh.

Toaleta vonkajších pohlavných orgánov sa vyrába najmenej 2 krát denne.

Prevencia popôrodných septických ochorení. Princíp prevencie popôrodnej infekcie je základným kameňom organizácie celej práce predpôrodných ambulancií a najmä pôrodníc. Prevencia popôrodných chorôb je uľahčená všetkými opatreniami na posilnenie tela tehotnej ženy (výživa, správny režim, hygienická starostlivosť o telo), včasná detekcia a eliminácia všetkých ložísk infekcie, ochrana tehotnej ženy pred kontaktom s infikovanými pacientmi . Mimoriadne dôležitá je starostlivá asepsia pri vedení pôrodu, náležitá starostlivosť v popôrodnom období osobná hygiena zdravotníckeho personálu, izolácia chorých pôrodníc od zdravých.

Dôležitú úlohu zohráva boj proti traumatizmu pri pôrode, prevencia krvácania, primerané dopĺňanie straty krvi atď.

Sanitárna a výchovná práca medzi tehotnými ženami a pôrodnicami je dôležitou podmienkou prevencie popôrodných chorôb.

popôrodná mastitída

V popôrodnom období sa niekedy vyskytuje mastitída (zápal mliečnej žľazy).

Pôvodcami zápalu mliečnej žľazy sú mikróby rôznych typov. Vstupné brány pre infekciu sú trhliny na bradavkách.

V zriedkavých prípadoch sú mikróby zavedené do mliečnej žľazy lymfogénnou alebo hematogénnou cestou z iných ložísk infekcie.

Popôrodná mastitída zvyčajne začína náhlym zvýšením teploty na 39 ° a viac, niekedy so zimnicou. Existuje bolesť v mliečnej žľaze, celková nevoľnosť, bolesť hlavy, porucha spánku, strata chuti do jedla. Prsná žľaza sa zväčšuje, v jej hĺbke je pociťovaná bolestivá, hustá oblasť, ktorá nemá výrazné hranice, niekedy dochádza k začervenaniu kože nad postihnutou oblasťou. Axilárne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú často zväčšené a citlivé.

Zápalový proces vedie k upchatiu kanálikov mliečnej žľazy, preto sa vytvára stagnácia mlieka (laktostáza).

Zápalový proces sa môže v tomto štádiu zastaviť ( serózna mastitída) a dôjde k ďalšiemu zotaveniu.

Za nepriaznivých podmienok (znížená odolnosť organizmu, virulentná infekcia, nesprávna liečba) zápalový proces progreduje a infiltrát sa hnisá (hnisavá mastitída).

S hnisaním sa celkový stav zhoršuje, často sa objavuje zimnica, teplota sa stáva remitentnou. Bolesť v mliečnej žľaze sa zintenzívňuje, v hustom infiltráte sa vytvára oblasť opuchu, koža nad ňou je hyperemická, s modrastým nádychom. Hnisavá mastitída má často ťažký a dlhotrvajúci priebeh.

Prevencia popôrodnej mastitídy sa znižuje na prevenciu popraskaných bradaviek. Ten prispieva k starostlivosti o mliečne žľazy, správnemu kŕmeniu dieťaťa. Dôležité je každodenné umývanie studenou vodou. Dvakrát denne sa odporúča namazať bradavky alkoholovým roztokom brilantnej zelene.

Pri kŕmení je potrebné zabezpečiť, aby dieťa bralo bradavku spolu s dvorcom. Je mimoriadne dôležité udržiavať mliečne žľazy dojčiacej matky v prísnej čistote.

Liečba mastitídy. Na žľazu sa aplikuje obväz, ktorý ju fixuje vo zvýšenej polohe. Predpísať antibiotickú terapiu.

Dôležitou podmienkou liečby je vyprázdnenie mliečnej žľazy. Preto pri absencii hnisania pokračujte v aplikácii na hrudník dieťaťa alebo použite odsávačku mlieka.

Pri purulentnej mastitíde sa vykonáva chirurgická liečba (otvorenie abscesu), po ktorej nasleduje drenáž dutiny.

Septický šok

Septický (infekčno-toxický) šok je jednou z najzávažnejších komplikácií purulentno-septických popôrodných procesov akejkoľvek lokalizácie.

Šok si vyžaduje prítomnosť infekcie, zníženie celkovej odolnosti organizmu a možnosť masívneho prieniku patogénu alebo jeho toxínov do krvi.

Klinické prejavy. Obraz šoku vzniká akútne, najčastejšie po operáciách alebo akýchkoľvek manipuláciách v ohnisku infekcie. Hlavným znakom bakteriálneho toxického šoku je pokles krvného tlaku bez straty krvi; telesná teplota stúpa na 39-40 ° C, potom klesá. Existujú známky poškodenia iných systémov a orgánov: nepokoj, dezorientácia, delírium, respiračné a renálne zlyhanie atď.

Diagnóza sa robí na základe vyššie uvedených príznakov. Dôležitá je včasná diagnostika, pretože v priebehu 4-6 hodín nastanú nezvratné zmeny v tele.

Z dodatočných diagnostických metód je mimoriadne dôležitý krvný test s povinným počtom krvných doštičiek, koagulogramová štúdia na zistenie syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

šoková liečba vykonáva pôrodník-gynekológ spolu s resuscitátorom. V prípade potreby sú zapojení aj ďalší odborníci (nefrológ, kardiológ a pod.).

Liečba začína antibakteriálnou a infúznou terapiou, na tomto pozadí sa exstirpuje maternica hadičkami, drenáž brušnej dutiny (maternica je v tejto situácii najčastejšie ohniskom infekcie). Vykonáva sa prevencia a liečba akútnej respiračnej, srdcovej a renálnej insuficiencie, DIC-syndrómu.

Pri včasnej diagnóze a adekvátnej liečbe sa uzdraví 60 – 80 % pacientov.

Preprevencia rozvoja tejto závažnej komplikácie je potrebné identifikovať vysoko rizikové puerpery a aplikovať opatrenia zamerané na zvýšenie imunity a zabránenie subinvolúcii maternice.

Popôrodné komplikácie a neinfekčné ochorenia

V popôrodnom období sa často pozorujú poruchy močenia a retencia stolice. Pri správnom zvládnutí popôrodného obdobia sa tieto poruchy ľahko eliminujú.

Zriedkavo pozorovaná vzduchová embólia, popôrodná eklampsia, popôrodná psychóza.

Vzduchová embólia. Ak vzduch vstúpi do rozľahlých žíl popôrodnej maternice, cez dolnú dutú žilu sa dostane do srdca a pľúcnej tepny. Žena má vážny stav (bledosť, rozšírené zreničky, pokles srdcovej činnosti a dýchania) a rýchlo zomiera.

Vzduchová embólia je zriedkavá komplikácia. Môže sa vyskytnúť v čase pôrodníckych operácií (rotácia plodu, manuálne oddelenie placenty a pod.), s placentou previa a atóniou maternice.

popôrodná psychóza. V popôrodnom období niekedy dochádza k exacerbácii schizofrénie, maniodepresívnej psychózy a iných chorôb. Stáva sa, že duševná choroba sa najskôr prejaví po pôrode. Popôrodné psychózy sú zriedkavé choroby.

Ak sa vyskytnú príznaky psychózy, je naliehavé zavolať lekára a zaviesť neustále sledovanie pacienta. Je potrebné čo najskôr previesť ženu do psychiatrického ústavu.

Jedným z vážnych problémov modernej medicíny je nemocničná infekcia, kvôli ktorej sú tehotné ženy, ženy v pôrodnici a šestonedelie, ktoré sú vo veľkých pôrodníckych nemocniciach, vystavené vysokému riziku vzniku popôrodných hnisavých septických ochorení.Štatistické údaje naznačujú, že obzvlášť často sa popôrodné septické ochorenia pozorujú po pôrode v brušnej dutine u 10 – 15 % žien po cisárskom reze, zatiaľ čo po pôrode prirodzenými pôrodnými cestami ich frekvencia zodpovedá 2 – 6 %.

Definícia popôrodných chorôb

Choroby po pôrode sú tie, ktoré sa vyskytujú v priebehu 6 až 8 týždňov po pôrode a priamo súvisia s tehotenstvom a / alebo pôrodom. Iné patológie diagnostikované po pôrode, ktoré však nesúvisia s pôrodom a tehotenstvom (SARS, vírusová enteritída a iné), sa nepovažujú za popôrodné ochorenia.

Klasifikácia

Tehotné ženy, ženy pri pôrode a v šestonedelí sú ohrozené popôrodnými infekčnými ochoreniami.Existujú popôrodné hnisavé-septické alebo infekčné ochorenia a neinfekčné (psychické poruchy, porucha zrážanlivosti krvi). V tomto článku sa bližšie pozrieme na popôrodné infekčné ochorenia.

V Rusku sa používa klasifikácia Sazonov-Bartels, podľa ktorej sú všetky formy purulentno-septických komplikácií, ktoré vznikli po pôrode, prezentované ako samostatné štádiá všeobecného dynamicky prebiehajúceho infekčného procesu:

• Prvé štádium
  Choroby, ktoré sú obmedzené na oblasť povrchu rany: endometritída (zápal maternice) a popôrodný vred lokalizovaný v mieste prasklín a prasklín buď v perineu, alebo stenách vagíny a krčka maternice.
• Druhá fáza
  V tomto štádiu sa infekcia šíri za ranu, ale zostáva lokalizovaná: endomyometritída, parametritída, adnexitída, pelvioperitonitída, tromboflebitída panvových a femorálnych žíl. V prípade šírenia infekčných agens z popôrodného vredu vzniká vulvitída, vaginitída a parakolpitída.
• Tretia etapa
  Toto štádium popôrodnej purulentno-septickej choroby je podobné zovšeobecneniu infekčného procesu: difúzna peritonitída, infekčno-septický šok, postupujúci do žíl nohy a plynová anaeróbna infekcia.
• Štvrtá etapa
  Infekcia sa generalizuje, sepsa sa vyvíja s metastázami alebo bez nich.

Etiológia popôrodných infekčných chorôb

Neexistujú žiadne špecifické mikroorganizmy, ktoré spôsobujú vývoj hnisavých-septických popôrodných komplikácií. V 40% prípadov sú infekčné agens stafylokoky, streptokoky, E. coli, gonokoky, Klebsiella a ďalšie. Diagnostikované v 60% prípadov zmiešaná infekcia, teda spôsobené asociáciou mikroorganizmov. Infikujte pôrodnú ranu patologické baktérie môžu preniknúť zvonku (exogénnou cestou) alebo sa šíriť z chronických ložísk infekcie alebo v dôsledku aktivácie vlastnej oportúnnej mikroflóry.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu infekčných popôrodných ochorení

1. Počas tehotenstva:

• kolpitída;
• extragenitálna bakteriálna infekcia;
• nízky hemoglobín;
• krvácanie z genitálneho traktu (placenta previa a iné);
• invazívne prenatálne vyšetrenia plodu (amniocentéza, kordocentéza);

šitie krčka maternice (istmicko-cervikálna insuficiencia).

2. Počas pôrodu:

• skoré alebo predčasné vypúšťanie vody, dlhé bezvodé obdobie, neprimerané otvorenie močového mechúra plodu;
• predĺžený pôrod (viac ako 12 hodín);
• viacnásobné vaginálne vyšetrenia bez indikácií;
• pôrodná trauma;
• vykonávanie rôznych pôrodníckych operácií a výhod;
• krvácanie počas pôrodu alebo v prvých 2 hodinách po pôrode;
• invazívne štúdie stavu plodu a tónu maternice;
• chorioamnionitída.

3. V období po pôrode:

• subinvolúcia maternice;
• lochiometer;
• zvyšky častí placenty;
• anémia;
• zápalové ochorenia pohlavných orgánov v anamnéze;
• chronické ložiská infekcie mimo reprodukčného systému;
• endokrinná patológia.

Klinický obraz infekčných popôrodných ochorení

Závažnosť klinických prejavov priamo závisí od patogenity infekčného agens a stavu imunity šestonedelia. Vstupnou bránou je povrch rany (miesto uchytenia placenty v maternici alebo ruptúra ​​sliznice vagíny / krčka maternice), kde sa tvorí primárne ohnisko. Ak je obranyschopnosť tela oslabená a patogén má vysokú virulenciu, infekcia sa šíri mimo primárneho ohniska buď cez lymfatické a krvné cievy, alebo cez vajíčkovody. Najbežnejšia je lochiometra (cervikálny spazmus a kongescia a potom infekcia lochie) a endometritída. Vonku sú purulentno-septické popôrodné komplikácie charakterizované intoxikačno-zápalovým syndrómom. Zahŕňa horúčku do 38 stupňov a viac, slabosť, únavu a celkovú nevoľnosť, zrýchlený tep, zvýšené potenie, nedostatok alebo zníženie chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie. Zaznamenáva sa aj bledosť kože, pokles krvného tlaku a poruchy močenia a stolice. Medzi miestne prejavy patrí: výskyt bolesti v podbrušku (bolestivá alebo spastická), oneskorená lochia, vzhľad hnisavý výtok s zlý zápach. O gynekologické vyšetrenie zväčšená (subinvolúcia) mäkká alebo napätá a bolestivá maternica, palpuje sa pastozita príveskov. S rozvojom popôrodného vredu v oblasti perinea alebo vagíny sa zaznamená opuch perinea a zapálená oblasť je pokrytá žlto-sivým alebo špinavo šedým povlakom, ktorý je ťažké oddeliť. Priľahlé tkanivá sú edematózne a hyperemické.

Liečba popôrodných purulentno-septických ochorení

Terapia popôrodných infekčných komplikácií by sa mala začať čo najskôr. Cieľom liečby je vytvorenie psycho-emocionálneho pokoja, vymenovanie antibakteriálnych liekov, detoxikácia a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi. Spravidla sa súčasne s metronidazolovými prípravkami predpisujú širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny) (potlačenie anaeróbnej flóry). Antibiotiká sa vyberajú v závislosti od inokulovaného patogénu a stanovenia jeho citlivosti. Zastavte na dobu liečby. Je tiež indikované vymenovanie imunomodulátorov a látok, ktoré zvyšujú nešpecifickú imunitu (antistafylokokový gamaglobulín alebo plazma, taktivín, metyluracil).

Osobitná pozornosť sa venuje lokálnej terapii. Pri endometritíde alebo lochiometri sa hnis evakuuje z dutiny maternice, maternica sa umyje antiseptikami a roztokmi antibiotík. S rozvojom popôrodného vredu sa nekrotické tkanivá vyrežú aplikáciou obväzov s hypertonickým roztokom a následne protizápalovými masťami (levomekol).