פעילות עבודה חלשה. חולשה משנית של לידה וחולשה של ניסיונות

פתולוגיה זו נבדלת על ידי התכווצויות חלשות וקצרות, המאטות לא רק את ההחלקה והפתיחה של צוואר הרחם, אלא גם את התקדמות העובר דרך תעלת הלידה של האם. חוּלשָׁה כוחות שבטייםנפוץ יותר בנשים קדומות.

גורמים לחולשה של פעילות העבודה

להופעתה של חולשה פעילות עבודה יכול להיגרם מגורמים שונים:

• הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות בגוף של אישה בהריון (השמנה, אי ספיקה של בלוטת התריס, סוכרת);
• מתיחת יתר של הרחם (בנוכחות הריון מרובה עוברים, עובר גדול, פוליהידרמניוס);
• שינויים פתולוגיים בדופן הרחם, שהתפתחו כתוצאה מתהליך דלקתי קודם ברחם, הימצאות צלקת נחותה ברחם לאחר ניתוח קיסרי קודם או ניתוח שרירנים ברחם;
• מומים ברחם או חוסר התפתחות מולד שלו;
• גיל הפרימפארה יכול למלא תפקיד מסוים בהתרחשות של סיבוך זה (מתחת לגיל 18 או מעל גיל 30);
• מתח נוירופסיכי מוגזם (התרגשות, פחד מהלידה הקרובה, רגשות שליליים).

לפי הסיווג הקיים במיילדות, יש חולשה ראשונית ומשנית פעילות עבודה, שיכול להתפתח הן בשלב הראשון והן בשלב השני של הלידה. עם חולשה ראשונית של הלידה, הצירים מתחילת הלידה הם חלשים, לא יעילים, בעוד עם שניונית, כוח ומשך הצירים מספיקים בתחילה, אך לאחר מכן במהלך הלידה, הצירים נחלשים בהדרגה, הופכים פחות תכופים וקצרים יותר, ועוד הרחבת צוואר הרחם. אינו מתרחש. חולשה משנית מתפתחת בתדירות נמוכה יותר מאשר ראשונית, וככלל, היא תוצאה של התכווצויות ממושכות וכואבות המובילות לעייפות של האישה בלידה.

אבחון חולשה בפעילות הלידה

אבחון חולשה. פעילות עבודה"מעמיד את המיילדת היולדת, על סמך אופי הצירים, את הדינמיקה של פתיחת צוואר הרחם. הנוכחות של פתולוגיה זו מסומנת על ידי ירידה בקצב הפתיחה של מערכת הרחם. לכן, אם בדרך כלל מתחילת הלידה הרגילה ועד לפתיחת מערכת הרחם ב-3-4 ס"מ, עוברות בממוצע 6 שעות, אז עם התפתחות חולשה בלידה, תקופה זו מתארכת ל-8 שעות או יותר. במהלך הלידה, הרופא בודק את היולדת במרווחי זמן קבועים. אם במשך תקופה מסוימת פתיחת צוואר הרחם אינה מספיקה, אז הם גם מדברים על חולשת הלידה. הרופא המיילד מפתח טקטיקות להמשך ניהול הלידה לאחר ביצוע האבחון עבור כל אישה ספציפית בלידה בנפרד.

טיפול בחולשה בלידה

רָאשִׁי שיטה ללא תרופות, המאפשר לחזק את פעילות הלידה, הוא מי שפיר (פתיחת שלפוחית ​​השתן העוברית). מניפולציה זו מתבצעת כאשר צוואר הרחם מורחב ב-2 ס"מ או יותר. לאחר מכן, במשך 2-3 שעות, האישה בלידה נצפית. בחלק מהחולים, כתוצאה מניתוח מי שפיר, יש עליה פעילות עבודה. לדוגמה, עם polyhydramnios, שרירי הרחם נמתחים יתר על המידה, והפלט מי שפירעוזר להפחית את הנפח התוך רחמי ותחילת התכווצות נכונה ומספקת של שרירי הרחם. אם האפקט הרצוי של כריתת מי שפיר לא מתקבל, אז השימוש בתרופות הכרחי. יש לציין כי עם צירים ממושכים, עייפות של אישה בלידה על מנת לטפל בחולשה פעילות שבטיתוניתן להשתמש במנוחה רפואית, שבמהלכה האישה הלידה מחזירה את הכוח ואת משאבי האנרגיה של הרחם. לאחר ההתעוררות, אצל חלק מהחולים, פעילות הצירים מתעצמת. על מנת לערוך מנוחה-שינה רפואית, לאחר התייעצות עם רופא מרדים, תרופות מהקבוצה משככי כאבים נרקוטיים; השינה מגיעה מהר מספיק ונמשכת בממוצע שעתיים.

יש להדגיש כי השיטה העיקרית לטיפול בחולשה של כוחות הלידה היא שימוש ברחם - תרופות המעצימות את פעילות ההתכווצות של הרחם. לאוקסיטוצין ולפרוסטגלנדינים יש השפעה רחמית. תרופות אלו ניתנות לווריד בטפטוף, ובמרפאות מודרניות הן משתמשות במכשירים מיוחדים - משאבות עירוי, המספקות מתן תרופות במינון קפדני. במקרה זה, מצב העובר מתבצע בהכרח באמצעות מוניטור לב. טיפול זה מוביל לעלייה פעילות עבודהולעיתים קרובות מחמיר את כאבה של האישה בלידה. בהקשר זה קיים צורך נוסף בשימוש בתרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים או הרדמה אפידורלית. משך מתן התרופות המגבירות את התכווצויות הרחם נקבע על ידי הרופא המיילד, בהתאם לדינמיקה של הרחבת צוואר הרחם, התקדמות החלק המציג ומצב העובר.

OXYTOCIN אינו משפיע לרעה על עובר בריא. עם זאת, בסבל כרוני של העובר, המתרחש לעיתים קרובות בנוכחות כל סיבוכים של הריון (רעלת הריון, איום ממושך של הפלה, אי ספיקת שליה וכו'), החדרת OXYTOCIN עלולה להחמיר את מצב העובר. לכן, לפני תחילת גירוי הלידה, מצבו מוערך בקפידה לפי אופי מי השפיר (במקרה של היפוקסיה תוך רחמית כרונית של העובר, ייתכן למים צבע ירוק) ובהתאם לתוצאות ניטור הלב.

יש לציין כי העיכוב בלידה במקרה של התפתחות חולשה פעילות עבודהכרוך בתוצאות חמורות מצד האם והעובר, ולכן, אם יש אינדיקציות, גירוי בזמן יהיה המפתח לתוצאה מוצלחת של הלידה.

למרבה הצער, השימוש בטיפול המתואר לעיל לא תמיד יעיל, וב-18-20% מהלידה עם חולשה מתמשכת פעילות עבודההלידה מסתיימת בניתוח קיסרי. עם חולשה משנית של פעילות הלידה שהתפתחה בתום תקופת הגלות ואינה ניתנת לטיפול תרופתי, לעיתים יש צורך בהפעלת שואב ואקום (חילוץ העובר באמצעות מכשיר מיוחד שכוסו נשאב ל הראש עקב הרחקת אוויר), או (הרבה פחות) מלקחיים מיילדותיים.

מניעת חולשה בפעילות העבודה

לאמצעי מניעה למניעת חולשה פעילות עבודהכוללים: אימון פיזיופסיכופרופילקטי (עם קומפלקס של שיעורים מיוחדים ו תרגיל), נטילת ויטמינים משבוע 36 להריון המגבירים את הפוטנציאל האנרגטי של הרחם (B6, פולית, חומצה אסקורבית), תזונה רציונלית, עמידה במשטר היומי, וכן יצירת תנאים לנוחות פסיכולוגית לאישה ההרה.

לסיכום, יש לציין כי אבחון בזמן וטיפול נכון בחולשה פעילות עבודהברוב המקרים הם מאפשרים לך ללדת דרך תעלת הלידה ולהבטיח לידת תינוק בריא.

אולי יעניין אותך מאמרים

תוכן המאמר

פעילות עבודה חלשה, שהוא אחד הסיבוכים השכיחים והחמורים ביותר של תפקוד ההתכווצות של הרחם, כרוך מספר גדולמצבים פתולוגיים של האם והעובר. על פי הנתונים שלנו, מתוך 30,554 מקרי לידה במוסדות מיילדות עירוניים, החולשה בפעילות הלידה התרחשה ב-2253 נשים בלידה, שהם 7.37%. שיעור הפרימיפראס הוא 84%, מולטיפרוס - 16% (לידות שנייה - 11.4%, שלישית - 2%, רביעית ויותר - 0.6%).
רופאים מבחינים בשתי צורות עיקריות של הפרות של תפקוד ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה: חולשה של פעילות הלידה ופעילות לידה אלימה יתר על המידה. זאת ועוד, מבחינת תדירות ההתרחשות ומספר ההפרות של מצב האם והעובר, החולשה בפעילות הלידה גדולה פי כמה מפעילות הלידה האלימה, המתרחשת בדרך כלל אצל נשים מרובות.
יש חולשה ראשונית של צירים, חולשה משנית של התכווצויות וניסיונות, התכווצויות עוויתיות וסגמנטליות. פעילות לידה אלימה יתר על המידה, שבה משך הלידה עם עובר מלא הוא 3-4 שעות, נקראת לידה מהירה.
החולשה העיקרית של פעילות הלידה מתבטאת בהתכווצויות של כוח חלש, הפרה של הקצב ומשך הזמן מתחילת הופעתם ולאורך זמן ארוך יותר. עבור חולשה משנית של פעילות הלידה, המראה של אותם שינויים בהתכווצות הרחם בסוף השלב הראשון או השני של הלידה אופיינית. מגוון חולשות של פעילות הלידה הן התכווצויות עוויתיות וסגמנטליות. האופי העוויתי מתבטא בהתכווצות ממושכת של הרחם במשך יותר מ-1.5-2 דקות. במהלך התכווצויות מגזריות, לא כל הרחם מתכווץ, אלא המקטעים הבודדים שלו. התכווצויות כאלה של מקטעים בודדים של הרחם מתרחשות כמעט ברציפות, והשפעתם זניחה או קטנה ביותר.
לחולשת פעילות הלידה אצל מספר לא מבוטל של נשים בלידה קודמת פתולוגיה של מצב הקרומים של שק השפיר. ל-30.7% מהנשים בלידה הייתה הפרשה מוקדמת של מים ו-29.8% מוקדם. קיימת סברה כי חולשת הלידה וכישלון הקרומים של שלפוחית ​​השתן העוברית ב-60.5% מהנשים בקבוצה זו נובעים מאותה סיבה.
איננו רואים בהזרמה בטרם עת של מים כחולשה של פעילות העבודה. לנשים רבות עם פתולוגיה זו של הממברנות - כוחן המופחת - יש פעילות ספונטנית רגילה של לידה.
ב-32.9% מהנשים בלידה נרשמו הפלות בעבר (מלאכותיות - ב-23.4%, ספונטניות - ב-9.5%). כידוע, הַפרָעָההריון יכול להשפיע לרעה על התפתחות ההריון והלידה הבאים עקב הפרות של התפקוד ההורמונלי של השחלות והשליה, כמו גם פגמים אנטומיים במבנה השריר. הפלה ספונטנית היא תוצאה ישירה של ההפרות לעיל, הן על בסיס הפלה יזומה והן על כשל שחלתי מולד או נרכש. לידה בקבוצה זו של נשים הרות צוינה ב-82%, לפני 38 שבועות - ב-0.8% ובטווח של 42 שבועות ויותר - ב-17.2%.
עם צירים ממושכים, ללא קשר ליצירתם, תדירות השימוש עולה באופן משמעותי שיטות תפעוליותמְסִירָה. בבתי חולים רפואיים באוקראינה, המכסים מוסדות מיילדות עירוניים, כמו גם בתי חולים מרכזיים כפריים וממוספרים, נעשה שימוש בשיטות ניתוח של לידה בשנת 1971 ב-29.15 מקרים לכל 1000 לידות. הניתוח השכיח ביותר הוא שאיבת ואקום של העובר - 16.01 לכל 1000 לידות, ולאחר מכן ניתוח קיסרי - 8.2, מלקחיים מיילדותי - 3.54, הוצאת העובר ברגל - 1.5 וניתוחים להרס פירות - 1.3.
חולשת הלידה והמצבים הפתולוגיים של האם והעובר הנלווים אליה הם הסיבה לשימוש בדרכי הלידה האופרטיביות שתוארו לעיל (252 לכל 1000 לידות). יתרה מכך, שאיבת ואקום בוצעה ב-142 מקרים לכל 1000 לידות, ניתוח קיסרי - ב-15, מלקחיים מיילדותי - ב-38, מלקחיים עור-ראש - ב-28, פעולות הרס פירות - ב-15 וחילוץ העובר ברגל - ב. 14 לכל 1000 לידות.
מהלך הלידה הממושך מגביר את האפשרות לפתח זיהום לאחר לידה, הנצפה פי 6 יותר מאשר עם משלוח רגיל, בכפוף למכלול של טיפול אנטיביוטי מונע.
חריגות בלידה הן אחד הגורמים המובילים לתחלואה ותמותה סביב הלידה.
מתוך המספר הכולל של נשים בלידה עם חולשת צירים, 34.7% חוות איבוד דם פתולוגי (מעל 400 מ"ל) במהלך הלידה או בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. הפתולוגיה הזוהוא הגורם המוביל לתמותת אימהות ומסבך מאוד את מהלך הזיהום הנובע מהלידה. כל זה מצביע על החשיבות המעשית הגדולה של בעיה זו.

גורמים לפעילות העבודה

למרות זרימת המידע העצומה על הטיפול בחולשת הלידה והניסיונות להסביר את מנגנון ההתפתחות של פתולוגיה זו, בעיה זו נותרה הפחות נחקרה בין הבעיות העיקריות האחרות של מיילדות מודרנית.
השימוש בשיטות המבוססות אמפירית לטיפול בפתולוגיה זו, שפיתוחן מבוסס על מנגנונים שונים של חוסר ויסות של התכווצות תאי שריר השריר, מוביל לרוב לתוצאות לא מספקות ולחיפושים חדשים אחר אמצעים יעילים יותר.
לאחר גילוי התפקוד המתווך של אצטילכולין כמתווך של העברת עירור עצבי לאיבר האפקטור, נעשה שימוש במושג זה כדי להסביר את מנגנון ההתפתחות ומהלך הלידה. A.P. Nikolaev הראה כי בדם של נשים בלידה, מי השפיר ומי השדרה, המתווך של עירור עצבי, אצטילכולין, מסתובב בצורה חופשית. המחבר הציע שלאחרון יש השפעה על עירור תאי שריר וממריץ התכווצות. שחרור אצטילכולין לדם, לדברי המחבר, הוא תוצאה של התרחשות של עירור בחלקים שונים של האוטונומי. מערכת עצביםוקליפת המוח.
A.P. Nikolaev וחלק גדול מחסידיו האמינו כי עלייה בפעילות הכולינסטראז בדם היא הגורם להרס של אצטילכולין שמסתובב בחופשיות בדם ולהתפתחות אינרציה מוטורית של הרחם. בניסוי, הוכח כי אצטילכולין מגביר את התכווצות קרני הרחם של ארנבות בוגרות מינית במבחנה. עם זאת, השימוש בתכשירי אצטילכולין לטיפול בחולשת פעילות הלידה במרפאה התברר כלא יעיל. לאחר מכן, הוכח כי לאצטילכולין שמסתובב בדם אין השפעה ישירה על המערכת הנרגשת באופן ספונטני של הרחם במהלך הלידה. המתווך אצטילכולין מסונתז פנימה תאי עצבים, סיבי עצב וסינפסות. בהיותו שלפוחית, הוא מוגן מפני הרס. התכווצות התא מלווה בשחרור של אצטילכולין משלפוחיות סינפטיות, אשר נכנסות למרווח הבין-סינפטי מובילה לשינוי באיזון היוני ובפוטנציאל על גבי הממברנה של תאי האפקטור, ולאחר מכן לתגובה תפקודית של העצם הנרגש. המתווך אצטילכולין עובר הרס מיידי לאחר הופעת ההשפעה. המחזור חוזר על עצמו. נוכחות של מספר קטן של מזוהים שיטות מודרניותמחקרים על מכשירי קצה העצבים ברחם מעלים ספקות לגבי קיומו של מנגנון דומה של עירור לכיווץ של תאי השריר של איבר זה. אם חותכים את המוליכים העצביים ברצועה המיומטריאלית, תהליכי העירור העצמי והתגובה לתרופות טונומומוטוריות לא נעלמים.
הניסיון של מחברים רבים לשקול את חולשת פעילות הלידה מנקודת המבט של תפקוד לקוי של קליפת המוח והמרכזים הווגטטיביים לא הצליח. עובדות משכנעות מספיק לגבי ההשתתפות הישירה של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית במנגנון ההדק של הלידה לא הושגו. עם זאת, בהבטחת תנאים מיטביים למהלך תהליך הלידה באורגניזם הוליסטי, תיאום חיוני פונקציות חשובותהוא מסופק על ידי מנגנוני הרגולציה המרכזיים ועל תפקידם אין עוררין.
עם הכנת תכשירים של בלוטת יותרת המוח האחורית (פיטוטרין), ואחר כך אוקסיטוצין, נמצאה הספציפיות הגבוהה שלהם לא רק ביחס לשיפור התכווצויות הרחם הספונטניות במבחנה ובאינבו, אלא גם לעירור התכווצויות של השריר. , שהיה במצב של מנוחה תפקודית.
בניסוי ובמרפאה הוכח שחולשת פעילות הלידה היא תוצאה של פעילות גבוהה של אוקסיטוצינאז בדם, המשמיד את האוקסיטוצין. הוכח כי במתן בו-זמנית של פיטויטרין ואסטרוגן במקרה של חולשה בפעילות הלידה, ההשפעה הטונו-מוטורית של פיטויטרין עולה. זה נתן סיבה לדבר על ההשפעה המעכבת של אסטרוגן על אוקסיטוציפאז. למרבה הצער, עד כה לא הוצגו נתונים משכנעים המאשרים את מנגנון התפתחות החולשה של פעילות העבודה שתוארה לעיל. כולינסטראז ואוקסיטוצינאז בדם עשויים להיות חשובים בהפחתת רמת התרכובות שהם הורסים, אך בתפקוד האיברים (רחם) השפעה ישירהאבל הם מספקים. השימוש במעכבי כולינסטראז - פרוזרין - הוכח כלא יעיל בטיפול בחולשת הלידה, למרות העלייה בתכולת האצטילכולין בדם.
לפני יותר מ-40 שנה נודע כי להורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון השפעות שונות על הפעילות ארוכת הטווח של הרחם: הראשונים מגבירים אותה ואילו האחרונים מעכבים אותה. השימוש המעשי הנרחב שלהם למטרת עירור ועיכוב התכווצויות הרחם התאפשר רק מאז סינתזה של הורמונים אלו. זה גם נמצא מצב תפקודיניתן לשמור על הרחם לאורך זמן לאחר הוצאת השחלות על ידי החדרת הורמוני מין בהתאם למחזור החודשי. עם תחילת ההריון ובדינמיקה של התפתחותו, להורמוני המין של השחלה (בתקופת ההיריון המוקדמת), ובהמשך השליה, יש השפעה מכרעת על ההתפתחות התקינה של העובר ועל התהליכים הקובעים את תפקוד הרחם ותגובת גוף האם להריון. רופאים הוכיחו שאחד הגורמים העיקריים להפלה הוא אי ספיקה הורמונלית של השחלות ושליה. תיקון הורמונלי של הפרעות אלה (אסטרוגנים + פרוגסטרון) נתן השפעה חיובית בכל המקרים של פתולוגיית הריון של תחילתה זו, אם הטיפול היה בזמן ומספיק. ב-15-20 השנים הבאות החל מחקר אינטנסיבי של מנגנון הפעולה על איברי המין (בעיקר על הרחם) של אסטרוגנים ופרוגסטרון במצב שמחוץ להריון ובדינמיקה של ההריון. עניין במיוחד לרופאים היו מחקרים על מנגנון הוויסות ההורמונלי של תפקוד הרחם במהלך ההריון והלידה. נתוני סיכום של מספר רב של מחקרים בכיוון זה מוצגים במונוגרפיה יונג (1965). הורמוני אסטרוגן כחומרים המעוררים את ההתרגשות הספונטנית של הרחם החלו להיות בשימוש נרחב בקליפיקה, לעתים קרובות במינונים גדולים מאוד.
הוכח בניסוי כי המהלך הטוב ביותר של תגובות ביוכימיות ברקמות הרחם נצפה אם מינון האסטרוגן הניתן לגירוי הרחם הוא 300-400 IU / ק"ג. מינונים של אסטרוגנים גבוהים פי כמה מאלה הפיזיולוגיים מובילים להפרעה בחילוף החומרים האנרגטי ודיכוי ההתרגשות של הרחם לתרופות בעלות אפקט אוקסיטוצי. כיום, הצטבר חומר קליני גדול על שימוש משולב באסטרוגן ואוקסיטוצין, המעיד על יעילות מספקת של השיטה בחולשה הראשונית של הלידה.
במהלך העשור האחרון משכה תשומת לבם של ביולוגים וקלינאים שתי תרכובות חדשות פעילות ביולוגית - סרוטונין וקבוצת פרוסטגלנדינים, בעלי פעילות סלקטיבית גבוהה למדי מבחינת גירוי התפקוד המוטורי של הרחם. השימוש המעשי בתרכובות אלו במרפאה כדי לעורר ולעורר לידה הראה את יעילותן הגבוהה.
יש להניח שכדי להבטיח את תפקוד ההתכווצות התקין של הרחם יש צורך בנוסף לאוקסיטוצין גם בתרכובות מוטוריות רחמיות נוספות המצטברות ברחם ובדם של נשים בלידה (סרוטונין, קטכולמפינים, פרוסטגלנדין).

גורמים לחולשה של פעילות העבודה

הסיבות לחולשת פעילות העבודה הן כדלקמן.
1. אינרציה שנקבעה גנטית של מנגנוני הפעלת המערכות הפונקציונליות של תאי שריר השריר, המבטיחים את התרגשות ופעילות מכנית של מבניו.
2. אי ספיקה של התפקוד ההורמונלי של קומפלקס העובר, הקובע את הכללת מבנים תאיים של שרירן בפעילות התפקודית של עירור וכיווץ.
3. נחיתות מורפולוגית של האיבר, הגורמת לחוסר תפקוד ואי התאמה של התגובה לקומפלקס של גירוי הורמונלי של קומפלקס העובר.
4. אינרטיות תפקודית של מבני העצבים (מוח, מרכזי עמוד שדרה, בלוטות עצבים אזוריות), מתן תנאים מיטביים לתפקוד הרחם בזמן הלידה ובדינמיקה של התפתחותם.
5. עייפות הרחם עקב הפרה של היחסים האנטומיים התקינים של העובר ותעלת הלידה (היצרות של האגן, עובר גדול, חריגות בהחדרה ובמיקומו של העובר, שינויים מבניים ברקמות הרכות של הלידה תְעָלָה).
מספר רב של גורמים אחרים שזוהו כגורמים אפשריים להתפתחות חולשה בלידה כפופים לסיבות העיקריות לעיל להתפתחות התכווצות לקויה של שריר השריר במהלך הלידה. הבה נבחן ביתר פירוט את מנגנון התפתחות החולשה של פעילות העבודה מקבוצות מסוימות של סיבות.
אנו רואים את פעולת הלידה כתגובת רפלקס בלתי מותנית של הגוף, המקובעת במנגנון התורשתי של המבנים התאיים של הרחם ואיברים אחרים, ומספקת תנאים אופטימליים להתפתחות התפקוד של איבר זה והתנאים הפיזיולוגיים עבור הרחם. חיי העובר. הכללת תאי שריר הרחם בהתכווצות מתרחשת כתוצאה משינוי בכיוון של גירוי הורמונלי ספציפי של המנגנון הגנטי של מבנים תאיים. ההורמון העיקרי המשפיע על התכווצות תאי שריר השריר הם אסטרוגנים שתכולתם ופעילותם עד הלידה משתנים באופן משמעותי לכיוון יצירת השפעות לתגובות עוררות אופטימליות והתכווצות השריר. הרמות האופטימליות של אסטרוגנים במחזור הדם וקיבועם על ידי חלבוני קולטן של תאים תלויי הורמונים מעוררים הצטברות ופעילות של מספר הורמונים ומתווכים אחרים (אוקסיטוקסין, סרוטופה, פרוסטגלנדין פואה, קטכולאמינים, וככל הנראה, תרכובות אחרות שלא נחקרו. פעולה ספציפית). התרכובות הפעילות ביולוגית לעיל מספקות קישורים נפרדים במערכת מורכבת ויסות עצמית של התכווצות של תאי השריר של הרחם, המתבטאת קלינית בלידה. פעולת הלידה מתרחשת בפעילות מירבית של תפקודים של איברים ומערכות תפקודיות רבות (קרדיווסקולאריות, הפרשות, מטבוליות, אנדוקריניות וכו'). שילוב הפונקציות של כל האיברים והמערכות בגוף מתבצע על ידי מבני העצבים של המוח, שבהם נוצר הלידה הדומיננטית, מה שמקל על תקשורת בין-המיספרית וכפיפות של הפונקציות של האורגניזם כולו, מה שמבטיח את המהלך הפיזיולוגי של מעשה הלידה.
אם עד שתסתיים תקופת התפתחות העובר, מערכת הוויסות של תאי שריר השריר, המשפיעה על התרגשותם והתכווצותם, לא תגיב לדחפים הנובעים מהשליה והעובר, הלידה לא תתרחש. התקדמות ההריון תימשך עד שייווצרו תנאים להכללת פונקציות אלו של תאי שריר השריר.
במקרים מסוימים, ניתן להביא את מערכת העירור וההתכווצות של תאים שרירניים למצב פעיל על ידי זעזועים נוירו-פסיכיים, דלקת חריפה, הלם כאב, רטט. יש להניח שהגירויים החזקים מדי שתוארו לעיל משפיעים על המנגנונים המסדירים את תפקוד התא באמצעות אותן מערכות הומורליות האחראיות למנגנון של עירור וכיווץ במהלך הפיזיולוגי של ההריון. אישור לנכונות ההצהרה לעיל על האופי הגנטי של החולשה העיקרית של פעילות הלידה היא גם העובדה שפתולוגיה זו מתרחשת בעיקר אצל נשים ראשוניות. הלידה הראשונה היא מעין אימון למנגנון ויסות עירור וכיווץ תאי שריר השריר; עם לידות חוזרות, פתולוגיה זו נצפית בתדירות נמוכה יותר. השימוש בפרוגסטרון לחסימת התכווצות שריר הריון בשלבים שונים של התפתחות ההריון מגביר את תהליכי העיכוב של מנגנוני הוויסות של תפקוד הטונומומוטורי של התאים עד לסיום התפתחות הרחם של העובר. אנו שואפים שנשים הרות כאלה יבצעו הכנה טרום לידתית על מנת למנוע חולשת לידה, אשר ברובן מסירה את האינרציה של מנגנוני הפעלת הוויסות הטופו-מוטורי של השריר.
בנשים עם הפרעה בתפקוד השחלות, במיוחד עם דיסמנוריאה ומנומטרורגיה, כאשר מתרחש הריון, אנו רואים רגישות גבוהה ותפקוד התכווצות של הרחם בתחילת תאריכים מאוחריםהריון או אינרציה טונו-מוטורית בלידה.
יש סיבה להאמין שהפרה (עיכוב) בוויסות התפקוד הטונומוטורי של תאי השריר של הרחם עלולה לגרום הן לפני ההריון ובמהלכו ואחרות, לא גורמים הורמונלייםשקשה לקחת בחשבון ולמנוע.
יחד עם הגורם לחולשת הלידה שתואר לעיל, האחרון עלול להתרחש כתוצאה מאי ספיקה הורמונלית, בעיקר אסטרוגני, של קומפלקס העובר. מחקרים ניסויים וקליניים שלנו הראו כי אסטרוגנים הם ההורמון העיקרי שיוצר תנאים אופטימליים לעוררות של קרומי תאי שריר השריר וגורם לתגובה של התא לחומרים המשנים את תכונות ההתכווצות של האקטומיוזין. עד לאחרונה האמינו שהתפקיד המוביל בביטוי התפקוד המתכווץ של תאי שריר השריר שייך לאוקסיטוצין, אם כי המנגנון של פעולה זו נותר בלתי ידוע. ישנם כיום מחקרים רבים על התפקיד החשוב של סרוטונין ופרוסטאגלנדין (F2a) בהתכווצות תאי שריר השריר. בתנאים מסוימים, לקטכולאמינים (בעיקר אדרנלין) יש השפעה טונומוטורית בולטת על תאי השריר של הרחם. נשאלת השאלה, איזו מהתרכובות הפעילות ביולוגית לעיל אחראית בעיקר להתכווצויות הרחם במהלך הלידה? אנו מאמינים שלרחם, בהתחשב בתפקידו הביולוגי בשמירה על חיי המין, צריכה להיות מערכת גיבוי של ממריצי התכווצות ספציפיים המפצים, ולפעמים פועלים כגורמים עצמאיים בהיעדר העיקרי. וויסות התכווצות הרחם במהלך הלידה כולל שני תהליכים דינמיים שנקבעו הדדית: התרגשות והתכווצות ספונטנית של תאי שריר ומטבוליזם אנרגטי, המספק את הרמות הדרושות של פעילות מכנית של השריר. מספר רב של תרכובות פעילות ביולוגית נוטלות חלק בוויסות הקשר הראשון והשני של תפקוד הרחם, אשר פעולתם היעילה על איבר המשפיע - הרחם - אפשרית רק אם קיימות רמות אופטימליות של הורמונים עובריים.
קליני ו מחקרים ניסיוניים, שנערך על ידינו ומחברים אחרים (Jung, 1965), נותנים סיבה להאמין שתרכובות המשפיעות על השינוי בתכונות ההתרגשות וההתכווצות של תאי שריר השריר מעצימים את פעולתם של זה, ואם הרמה של אחד מהם אינה מספקת, הם יכול לספק פרמטרים פיזיולוגיים של תפקוד לאורך זמן.
אם תפקוד ההתכווצות של הרחם בלידה נחלש, עקב רמות לא מספיקות של אוקסיטוצין במחזור או הפרה של השימוש בו על ידי תאי שריר השריר, ניתן לשחזר לחלוטין את התכווצות הרחם על ידי מתן סרוטונין וסידן לאחר רוויה ראשונית של גוף האם עם אסטרוגנים. החקירות שלנו הראו כי על ידי הכנסת אסטרוגנים, סרוטונין וסידן ברציפות, ניתן להתגבר על האינרציה המוטורית של הרחם ולעורר פעילות לידה בשלבים שונים של ההריון. קומפלקס התרכובות הפעילות ביולוגית - אסטרוגנים, סרוטונין, סידן - מבטיח את שחזור המהלך הפיזיולוגי של הקישורים העיקריים של תפקוד ההתכווצות של הרחם במקרה של הפרתם ומהווה בסיס לתחילת צירי לידה בשלבים שונים של ההריון. הבה נבחן כמה מהמנגנונים של השפעות אלה על השריר.
סרוטונין (5-hydroxytryptamine, 5-HT) שייך לקבוצת החומרים טווח רחבפעולות. עם זאת, זה משפיע על השרירים החלקים בצורה ספציפית בהחלט. הוכח כי לרחם יש יכולת לצבור סרוטונין בכמויות גדולות (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). ניהול פרנטרליאמין המסומן מלווה בהצטברותו בשברים התת-תאיים של תאי השריר של הרחם, שם הוא מוגן מהרס וניתן לאחסן אותו לאורך זמן (Kohren, 1965). עם החדרת 5-HT לתוך לומן הרחם, מתרחשות היפרמיה פעילה, בצקת רקמות וגירוי מיטוזה של תאי שריר, בדומה לפעולת האסטרוגנים (Spaziani, 1963). הוכח כי קיים קשר הדוק בין סרוטונין וויסות נוירואנדוקריניים המתבצע על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, והאמין עצמו הוא, ככל הנראה, נוירו-הורמון בעל מנגנון פעולה אוטונומי שטרם נחשף במלואו. 5-HT הוכח כמקל על עייפות תאי השריר ומשקם אותם תפקוד רגיל(M. M. Gromakovskaya, 1967).
בחקר תכולת הסרוטונין בכמה מדיה ורקמות ביולוגיות של נשים הרות, מצאנו כי במהלך ההריון, ריכוז 5-HT בדם וברקמת הרחם עולה, ומגיע לערכים הגבוהים ביותר בלידה.
על מנת לחשוף את המהות של הקשר המבוסס בין תפקוד הסרוטונין והסידן, N. S. Baksheev rt M. D. Kursky חקר את השפעת האמין על התפלגות Ca45 ++ ברקמת הרחם ושברים תת-תאיים שלה. האיזוטופ ניתן לבעלי חיים (ארנבות) תוך ורידי.
בהשפעת 5-HT, הצטברות Ca45 בשריר הרחם עולה פי 3.8, אולם מידת ההצטברות בכל חלק תת-תאי שונה. ההצטברות המהירה והמקסימלית ביותר של Ca45 מתרחשת במיטוכונדריה (בדקה ה-15); רמה זו נשמרת למשך 180 מייל עמ' בשברים אחרים, עוצמת הצטברות Ca45 פוחתת לאחר 30 ו-60 דקות. מחקרים אלו קבעו כי 5-IIT אחראי על הצטברות וחילוף החומרים של סידן ב רקמת שרירהרחם הן בשיטות תוך ורידי והן בשיטות תוך-ציסטרנליות של הניהול שלה.
עם החולשה של פעילות הלידה בדם, בשריר הרחם ובמדיום השפיר, תכולת ה-5-HT מופחתת משמעותית ואיבוד הסידן על ידי רקמות הרחם גדל. אנו מאמינים שהמערכת הביוכימית - הורמונים שליה עוברית, סרוטונין, סידן - אחראית לספק אינדיקטורים פיזיולוגיים לתפקוד ההתכווצות של הרחם.
אם מורחים סרוטונין על רצועת רחם שאין לה פעילות חשמלית ספונטנית, אזי ברוב המקרים מופיעים פוטנציאל שיא ספונטני לאחר כיבוי הזרם המדפולריזציה, מה שמעיד על שינוי משמעותי בתפקוד הממברנות הציטופלזמיות והחלבונים המתכווצים בפעולה של אמין.
בהיעדר יוני סידן במדיום, חל שינוי בפוטנציאל הממברנה לקראת דה-פולריזציה ואובדן מהיר של פעילות חשמלית ומכאנית ספונטנית, עיכוב של ריגוש ועלייה בחדירות של הממברנות הפרוטופלזמיות של תאי השריר החלק של רחם עבור יונים אחרים, כלומר, יש חוסר ארגון מוחלט של תפקודי התא.
הוספה של סרוטונין לתמיסה נטולת סידן אינה משפיעה על הפעילות החשמלית ועל ההתרגשות של תאי השריר.
אם רצועת שריר מטופלת מראש בסרוטונין בתמיסת קרבס ומונחת במדיום ללא סידן, ערך פוטנציאל הממברנה עובר לכיוון דפולריזציה, אך ההתנגדות של ממברנות ציטופלזמה אינה יורדת, כפי שקורה בפעולה של סידן אחד. פתרון חינם כבר בדקה הראשונה, אך נשאר בתוך 4-5 דקות. לאחר 5-8 דקות, עוצמת הפוטנציאלים האלקטרוטוניים פוחתת באיטיות והעירור פוחת. על סמך מחקרים אלו, ניתן להניח כי 5-HT מעודד עלייה בהצטברות יוני סידן בתאי השריר של חיות הרות ומבטיח צריכה חסכונית שלו במדיום נטול סידן לאורך זמן.
התכווצות תאי השריר של הרחם במהלך הלידה קשורה בעלויות אנרגיה משמעותיות, שאופין במהלך ההריון והלידה שונה. מצאנו שבדינמיקה של הריון ברחם, מתרחש מבנה ביוכימי ומורפולוגי של השריר, המספק את רמת התפקוד המוטורית הדרושה של הרחם במהלך הלידה. התפקיד העיקרי בתהליכים אלה שייך להורמונים של קומפלקס העובר. כדי להוכיח את תפקידם של הורמונים אסטרוגניים, סרוטונין וסידן בתהליכים אלו, ערכנו מחקרים ניסיוניים. אם ניתן אסטרוגן לארנבות בסוף ההיריון (300 IU / kg למשך 3 ימים), עלייה בתכולת האנרגיה הגבוהה פוספטים (LTP, CF), ירידה בגליקוגן ולקטאט, מה שמעיד על עלייה בתהליכי חמצון במיומטריום כשלב הכרחי לביטוי של תפקוד התכווצות של תאי השריר.
עם הכנסת אותם מינונים של אסטרוגנים לארנבות שאינן בהריון, כמות האקטומיוזין עולה פי 3 (מ-4.12 ל-12.07%), וחלבונים סרקופלזמיים המכילים קבוצות אנזימים, מ-35 ל-56.3%. כמות החלבונים של חלק הטוניק (שבר T) יורדת ב-50% וחלבוני סטרומין ב-45%.
נמצאו שינויים משמעותיים במיומטריום של נשים בהריון בהשוואה למצב מחוץ להריון.
תכולת החלבונים של חלקי התכווצות עולה ב-53% עד סוף ההריון, ומהווה 40% מכלל חלבוני המיופיבריל. כמות החלבונים הסרקופלזמיים עולה ותכולת החלבונים הסטרומליים יורדת.
המחקרים שלנו מראים שסרוטונין וסידן שניתנו בנפרד וביחד (ללא אסטרוגנים) משנים מעט את ההרכב החלקי של חלבונים. עם הצגתם של אלה ביולוגיים חומרים פעיליםמצטבר עם אסטרוגן רמה אופטימליתחלבונים סרקופלזמיים ומתכווצים, כמו גם שינויים בתכולת נוקלאוטידים אדניל, שהרכבם מתקרב לזה של הרחם בהריון ובלידה.
מערכת הנוקלאוטידים האדניל היא המערכת העיקרית של התא, הקובעת את עלויות האנרגיה שלו.
כבר ציינו לעיל כי אסטרדיול, סרוטונין וסידן, הניתנים ברצף מסוים, יכולים לשחזר את תפקוד ההתכווצות של הרחם שנחלש במהלך הלידה. נורמליזציה של התכווצות אפשרית עם שחזור חילוף החומרים החמצוני.
אנרגיה להתכווצות שרירים של הרחם ואיברים שרירים אחרים נוצרת בתהליך של זרחון חמצוני של פחמימות (תפוקת אנרגיה מקסימלית - עם צריכה חסכונית של המצע) ופירוק אנאירובי של פחמימות (תפוקת אנרגיה מינימלית עם צריכה בזבזנית של פחמימות). במהלך צירים רגילים, אנרגיית התכווצות הרחם נוצרת בעיקר במחזור של זרחון חמצוני, תוך שימוש מקסימלי בחמצן. אם הלידה לא מסתיימת תוך 16-17 שעות, יורדת הזרחון החמצוני, מה שניתן לקבוע על ידי שימוש בחמצן על ידי שריר הרחם המתקבל בניתוח קיסרי או על ידי עייפות ניסיוני של קרן הרחם של בעלי חיים. עם משך לידה של 18-24 שעות, צריכת החמצן על ידי שריר הרחם יורדת ב-7%, 29-36 שעות - ב-17.2%, 99-121 שעות - ב-39.5%. ספיגת החמצן וקשירת פוספט אנאורגני בעצמים ביולוגיים הם ביחס שווה מולרים.
תהליך זה נקרא זרחון חמצוני מצמד. המדד לזרחון חמצוני הוא יחס P/O (היחס בין פוספט אנאורגני אסטרי לחמצן שנספג). בלידה רגילה, פנקייק P/O למקסימום והוא 2.3. עם משך לידה של 99-121 שעות, אינדיקטור זה יורד ביותר מפי 2 והוא 1.1.
המעבר של היווצרות אנרגיה לנתיב הלא חסכוני של חילוף חומרים גליקוליטי של פחמימות מלווה בהצטברות של מוצרים עודפים של מטבוליזם בין-סטיציאלי (חומצות חלב, פירוביות).
גם חילוף החומרים האנרגטי של שומנים מופרע, חומצות שומן ותרכובות מחומצנות אחרות מצטברות, ומדלדלות את מערכת חיץ הרקמות והדם. התוצאה של זה היא חמצת מטבולית ועוד יותר שיבוש בהומאוסטזיס של רקמות ונוזלים.
אחת הסיבות לחולשת פעילות הלידה עשויה להיות נחיתות מורפולוגית של הרחם עקב טראומה (הפלה, יתרונות כירורגיים בלידה) ותהליכים דלקתיים. השינויים המבניים המתקבלים ברחם מפחיתים באופן משמעותי את הרגישות של מנגנוני הוויסות של תהליכי המבנה הביוכימי והביופיזי של כל המבנים של שריר השריר במהלך ההריון והלידה. במקרים אלה, גם עם קומפלקס תקין של ממריצים הומוראליים של הקומפלקס של העובר, אין שינויים בתאי השריר הדרושים לשחרור ותקין של הלידה. לקבוצת גורמים זו אנו כוללים מתיחת יתר של שרירי הרחם (הריונות מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, עוברים גדולים), בהם יש לרוב חולשה בפעילות הצירים.
הפרה של תיאום תפקודי איברים ומערכות תפקודיות של הגוף של נשים בהריון בכיוון של יצירת תנאים אופטימליים להתפתחות העובר והאיברים המבטיחים את פעילותו החיונית ולידתו (שליה, רחם, מדיום מי שפיר) עלולה להיחלש. התכווצות שריר המיון. תפקודים אלה משולבים על ידי מערכת העצבים המרכזית, אשר חוסר הארגון של התפקוד שלה יכול, במקרים מסוימים, להשפיע לרעה על מעשה הלידה.
ל הקבוצה האחרונהמסיבות, אנו מייחסים את העייפות של הרחם עקב התנגדות משמעותית להתקדמות העובר מהצד של טבעת העצם של האגן או הרקמות הרכות של תעלת הלידה. תהליך העייפות מתרחש בתקופות שונות של פעילות לידה רגילה. המחקרים הקליניים שלנו הראו כי 16-18 שעות לאחר תחילת פעילות רגילה של הלידה, מתרחשות התקפי זרחון חמצוני במיומטריום, המעידים על ירידה בשימוש בחמצן בתהליכים ביו-אנרגטיים והצטברות חומצות ותרכובות הקרובות אליהם (לקטי). , חומצות פירוביוגראדיות, בוטיריות וכו') שמשנות את ה-pH של רקמות ודם. אם לא ניתן לכבות את פעילות הלידה בעזרת תרופות, לא רק ביוכימיים, אלא גם שינויים מורפולוגיים בתאי השריר של הרחם עשויים להתפתח בעתיד, ואחריהם אינרציה מוטורית מתמשכת של האיבר. שריר הרחם במצב של עייפות מאבד את היכולת לקבע סרוטונין, קטכולאמינים, סידן. הסינתזה של ATP ו-ADP מופרעת, מאגרי הגליקוגן יורדים במהירות. עם פתולוגיה זו, יש צורך לרשום מנוחה תרופתית (שינה) למשך 6-8 שעות. במידת הצורך, הלידה מעוררת לפי השיטה המתוארת להלן.

צורות קליניות של חולשה של פעילות העבודה ושיטות הטיפול בה

החולשה העיקרית של פעילות הלידה מתבטאת בהתכווצויות חלשות וקצרות, המלווים בפתיחת צוואר הרחם ובתנועת החלק המציג של העובר לתוך המישור הבסיסי של האגן הקטן. העקירה של החלק המציג צריכה להתרחש לא יאוחר מ 4-5 שעות מתחילת הלידה הרגילה. עם חולשה בפעילות הלידה, החלק המציג של העובר יכול להיות באותו מישור במשך 8-12 שעות או יותר, מה שמגביר את הנפיחות של הרקמות של תעלת הלידה והחלק המציג. הלידה הראשונה נמשכת בממוצע 16-18 שעות, וחוזרת - 12-14 שעות.אם ניקח בחשבון שהחלקת צוואר הרחם בפרימיפארס מתרחשת בממוצע תוך 4-6 שעות, אז ההבדל בקצב הפתיחה של צוואר הרחם ב-primiparous ו multiparas יכול להיחשב חסר משמעות. לפתיחה מלאה של צוואר הרחם יש צורך ב-10-12 שעות של פעילות עבודה טובה. מספר ההתכווצויות מתחילת הלידה ועד סופה עומד על 120-150 לרוב הנשים היולדות, כיווץ חלש של הרחם יכול להתרחש עקב הטונוס התקין של תאי השריר, וכן במקרה של היפר- או היפוטוניות. היפר-והיפוטוניות של השריר המיוטריום במהלך הלידה יכולה להפחית משמעותית את היעילות של כל התכווצות. כאשר קובעים אבחנה של אופי החולשה של פעילות העבודה, יש צורך לשאוף לקבוע את הטון של גוף הרחם, שמצבו יכול להיות מושפע במידה מסוימת על ידי תרופות.
אחד מזני החולשה של פעילות הלידה הוא האופי המגזרי של הצירים, המעיד על הפתולוגיה של התפשטות גל ההתכווצות.
בְּ התפתחות תקינההתכווצויות, התכווצות שרירי גוף הרחם מתרחשת באחד המוקדים (בדרך כלל באזור קרן הרחם) ומתפשטת במהירות של כ-10 מ' לשנייה אחת. בשל מספר נסיבות, מוקד העירור אינו מתרחב לתאי השריר של כל גוף הרחם, אלא מכסה רק חלק ממנו. במרווחים קצרים לאחר התכווצות של אזור אחד של הרחם, מתרחש מוקד עירור שני ולעיתים שלישי. התכווצויות כאלה, אם נקבעות על בסיס שינוי אזורי במצב השריר, יכולים להימשך 1-1.5 ואף 2 דקות בהיעדר התקדמות בלידה. פעילות לידה לא מתואמת מגבירה את צריכת האנרגיה של הרחם עד לדלדול המשמעותי שלו עם השפעה נמוכה במיוחד של הלידה.
אחת הצורות של פתולוגיית לידה היא התכווצות בו-זמנית של שרירי הגוף, צוואר הרחם והמקטע התחתון של הרחם. התכווצויות שרירי הרחם והמקטע התחתון מקזזות במידה רבה את השפעת התכווצות גוף הרחם, וכתוצאה מכך נוצרים תנאים לעייפות האיבר העובד.
טיפול בחולשת לידה צריך להקדים את הממסד סיבה אפשריתהמדינה הזו. לחולשה העיקרית של התכווצויות יש לרוב סיבות שנקבעו גנטית או תלויה באי ספיקה של התפקוד ההורמונלי של הקומפלקס של העובר. לעתים קרובות עשוי להיות שילוב של הסיבות הללו.
התרגשות והתכווצות של תאי השריר של הרחם מושפעים מאוקסיטוצין, סרוטונין והשימוש המשולב שלהם עם אסטרוגנים וסידן, כמו גם תרכובת שנחקרה עדיין מעט מקבוצת הפרוסטגלנדינים - פרוסטגלנדין F2a.

זירוז לידה עם אוקסיטוצין

אוקסיטוצין הוא תרכובת פעילה ביולוגית עם פעולה ספציפית ביותר המשפרת את תפקוד התכווצות של תאי שריר השריר. יש לציין כי האוקסיטוצין אינו משפיע על השריר, החף מהשפעת הורמוני האסטרוגן, אשר לא רק גורמים לרגישות לקרום ולחלבונים המתכווצים של תאי השריר, אלא גם יוצרים תנאים להבטחת איזון אנרגיה באיבר עובד. מנגנון הפעולה של אוקסיטוצין על תאי שריר טרם הובהר במלואו, אולם ישנם נתונים המצביעים על שינוי במבנה היוני של ממברנות תאי המטרה לרמת שחרור פוטנציאל הפעולה הספונטני. יש להניח כי אוקסיטוצין משפיע על הובלת יוני סידן במבנים התוך-תאיים של תאי שריר השריר, שבלעדיו אי אפשר להתכווץ.שיטת הטיפול בחולשת לידה עם אוקסיטוצין היא כדלקמן. 10 יחידות אוקסיטוצין מומס ב-350-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% ומוזרק לווריד או תת עורי, החל מ-10-15 טיפות לדקה. אם ב-4-6 הדקות הבאות הצירים אינם הופכים תכופים יותר ואינם מתגברים, נפח התמיסה המוזרקת גדל ל-25-35 טיפות, ולאחר מכן קצב זרימת התמיסה מווסת בהתאם לפעילות של הצירים. יש לציין כי השפעת גירוי התכווצויות הרחם על ידי אוקסיטוצין תלויה ישירות במוכנות השרירנית להגיב לגירוי הורמונלי זה. משך תקופת הגירוי הוא 2.5-3.5 שעות.
כדי להגביר את הרגישות של הרחם לאוקסיטוצין ולהגביר את שחרור האוקסיטוצין והפרוסטגלנדין (היפופיזה) משלו לדם, כמו גם את הצטברות הסרוטונין והקטכולאמינים ברחם, לפני גירוי האוקסיטוצין, נקבעים אסטרוגנים. אסטרוגן ניתן באתר (0.5 מ"ל אתר ל-1 מ"ל תמיסת שמן של אסטרוגן) בכמות של 300-400 יחידות/ק"ג ממשקל האם. פעילות לידה תקינה מתרחשת על רקע הריכוזים הגבוהים ביותר של אסטרוגן בדם. הריכוז הגבוה ביותר של אסטרוגן בדם לאחר החדרת תמיסת שמן אתרי נצפה לאחר 3-3.5 שעות, תמיסת שמן אחת (ללא אתר) - לאחר 5-5.5 שעות. אוקסיטוצין ניתן 3-3.5 שעות לאחר אסטרוגן עם אתר או 5.5 שעות מתחילת מתן אסטרוגן ללא אתר.
ההשפעה של גירוי פעילות לידה מוגברת אם ניתנים אסטרוגנים באתר 2 פעמים ב-20,000 יחידות. (פעם ראשונה - 3.5 שעות לפני תחילת מתן אוקסיטוצין, פעם שנייה - לפני מתן אוקסיטוצין), וכן עם מתן בו-זמנית תוך ורידי של סידן כלורי או סידן גלוקונאט (10% 10 מ"ל). ביום ובערב הגירוי של הלידה, חומצה אסקורבית נקבעת (רצוי גלסקורבין 1 גרם 3 פעמים ביום), קואמיד, ויטמינים Bi, Bis ו- cocarboxylase.
אם לאחר ההקדמה של 10 od. אוקסיטוצין, התקבלה אפקט ממריץ לידה חלש, לא כדאי להמשיך בגירוי עם כינין, פצ'יקרפין או פרוזרין, היות ותרופות אלו פחות יעילות פי כמה מאוקסיטוצין.
אם התגובה של הרחם לאוקסיטוצין באה לידי ביטוי מספיק טוב רק במהלך מתן התרופה, לאחר השלמתה יש צורך להמשיך בגירוי עם pachycarpine (תמיסת 3% של 2-3 מ"ל תוך 2-3 שעות) או כינין הידרוכלוריד ( 0.05 גרם של אבקה אחת ב-30 דקות 4-5 פעמים ביום). המינון הכולל של כינין, העולה על 0.7-1 גרם, הוא רעיל. ציינו לעיל שדימקולין מרפה את שרירי צוואר הרחם ומאיץ את פתיחתו של האחרון.
לפני ובמהלך גירוי הלידה, מוצגת המינוי של trioxazine (400 מ"ג 2 פעמים ביום) - כדור הרגעה, שיש לו גם השפעה מרגיעה על רקמות צוואר הרחם. כאשר צוואר הרחם קשיח, כדי להאיץ את פתיחתו, יש להזריק לרקמתו 64-128 יחידות. lidase מומס ב-50-75 מ"ל של 0.25% נובוקאין. יש צורך לעקוב אחר התזונה של האם. אמצעים אחרים (משלשלים, חוקן לוהט) עם תרופות כגון אוקסיטוצין, סרוטונין או פרוסטגלנדין F2a אינם יעילים.

גירוי לידה על ידי סרוטונין

סרוטונין, כמו אוקסיטוצין, משמש גם לאחר מתן אסטרוגנים בשמנים אתריים ובתמיסות שמן. 30-40 מ"ג של סרוטונין-קריאטין פוספט מומסים ב-350-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% מיד לפני המתן. התרופה ניתנת תוך ורידי החל מ-10-12 טיפות לדקה. לאחר 5 דקות מתחילת המתן, בהעדר רגישות יתר אינדיבידואלית של הרחם ומערכת כלי הדם, ניתן להגדיל את כמות התרופה ל-20-30 טיפות לדקה. יש צורך לעקוב אחר הטון של הרחם, כמו גם את חוזק ומשך ההתכווצות שלו. בזמן מתן הסרוטונין, לאחר 30 דקות ושעה ו-30 דקות מתחילת המתן, ניתנים לווריד סידן גלוקונאט או סידן כלורי (10 מ"ל כל אחד).
אם כתוצאה מהגירוי עם אוקסיטוצין או סרוטונין, הלידה לא הסתיימה, לאחר 16-18 שעות מתחילת הגירוי, נקבעת שנת תרופה למשך 6-7 שעות לפחות. אין לעורר את הלידה פעמיים ביום, שכן מאגרי האנרגיה של הרחם והכוח הפיזי מדולדל נשים בלידה. לאחר מנוחה, הרוב המכריע של הנשים בלידה מפתחות פעילות ספונטנית טובה של לידה. במידת הצורך, הגירוי חוזר על עצמו. בהיעדר השפעת הפעולה של אוקסיטוצין, נעשה שימוש בסרוטונין. עם זאת, לעתים קרובות התרופה האחרת אינה יעילה.

זירוז לידה

פריקה מוקדמת של מים היא אינדיקציה לתחילת הלידה לא לפני 4-6 שעות מתחילת הקרע של שלפוחית ​​השתן. במהלך תקופה זו, חלק מהנשים הרות מפתחות באופן ספונטני פעילות לידה, אשר בעתיד אינה דורשת תיקון רפואי. אם אין התכווצויות עד המועד המצוין לעיל, יש צורך להתחיל בהתחלת לידה. כדי לעורר התכווצויות רחם, אנו, בדיוק כמו בגירוי, נותנים תחילה אסטרוגנים, מתוך אמונה שהפתולוגיה של מבנה שלפוחית ​​השתן העוברית תלויה במחסור באסטרוגן של קומפלקס העובר. אסטרוגנים מגבירים את ההתרגשות של תאי השריר של הרחם, מגבירים את שחרור אוקסיטוצין על ידי בלוטת יותרת המוח ושחרור מהרחם, ואולי מהשלייה, פרוסטגלנדין F2 "" מגביר את הצטברות סרוטונין ברחם, אנטגוניסט לפרוגסטרון, כמו גם הצטברות וסינתזה של קטכולאמינים. אסטרוגנים וסרוטונין מפחיתים את רמת הפרוגסטרון ופעילותו, וכתוצאה מכך השפעתו המעכבת על מבני עצב פרא-רחמי ותוך-רחמי מופחתת או מוסרת לחלוטין. העצב האדרנרגי המתקרב לרחם יכול ליצור קשת מתפרצת של רפלקס עמוד השדרה, וכתוצאה מכך מתחילים לעורר את התכווצויות הרחם על ידי מתיחה (פתיחה) של הצוואר. עצבנות אדרנרגית מגבירה את הרגישות של המיומטריום לאוקסיטוצין.
זירוז לידה יהיה יעיל אם בדיקת האוקסיטוצין תהיה חיובית. יש לציין כי בבדיקת אוקסיטוצין חיובית, היעילות של עירור לידה על ידי סרוטונין עולה משמעותית. מהות הבדיקה היא כדלקמן.
קח 1 יחידה. אוקסיטוצין ומדולל ב-100 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% (1 מ"ל תמיסה מכילה 0.01 יחידות אוקסיטוצין). 3-5 מ"ל תמיסת אוקסיטוצין (0.03-0.05 יחידות) מוזרק באיטיות לווריד של כיפוף המרפק. התרופה מגיעה לריכוז המרבי שלה בשנייה 40-45. הבדיקה השנייה של מוכנות הרחם ללידה היא מידת ה"בשלות" של צוואר הרחם ללידה. הכנת צוואר הרחם ללידה מורכבת מקיצורו, ריכוכו ותאימותו, וכתוצאה מכך התעלה עוברת בצורה חלקה למקטע התחתון של הרחם. יש דילול של הקצה התחתון של חלק הנרתיק של הצוואר, והצוואר עצמו ממוקם באזור ציר החוט של האגן. תרגול מראה כי השינויים האנטומיים שלעיל בצוואר הרחם תואמים לדרגה גבוהה של ריגוש של הרחם עם החדרת אוקסיטוצין ותרכובות אחרות דומות להשפעה.
קצב המתן של אוקסיטוצין וסרוטונין לתחילת התכווצויות צריך להיות מעט יותר מאשר בעת גירוי לידה. לאחר הבדיקה הראשונית למשך 4-6 דקות, ניתן להגדיל את מספר הטיפות ב-5-10 כל 5-6 דקות ולהתאים עוד יותר בהתאם לפעילות הצירים של הרחם. אם לא נצפתה השפעה עם החדרת 40-50 טיפות לדקה, אין להגביר את קצב מתן האוקסיטוצין. הדבר נכון גם לגבי סרוטונין. יש לזכור כי יש מעט נשים בהריון עם הפרשות מוקדמות של מים ואינרציה עגומה של הרחם. צוואר הרחם שלהם, למרות שהוא מוכן עם אסטרוגנים, נשאר צפוף במשך כמה ימים, הטון של הרחם נמוך בהיעדר מוחלט של ריגוש ספונטני ותגובה לגירויים מכניים. האיום של אנדומטריטיס, ולפעמים הופעת רירית הרחם, הם הבסיס לשימוש באוקסיטוצין או בסרוטונין להשראת לידה. עם זאת, האפקט המלא חסר. בקטגוריה זו של נשים, אפילו עם מתן בו-זמנית של metreirinter (בהיעדר התוויות נגד לשימוש בו), תוצאות חיוביות, אז אתה צריך לפנות להרחבה מכנית לטווח ארוך של צוואר הרחם עם מרחיבים, ולאחר מכן עם האצבעות. בדרך כלל ניתן להרחיב את צוואר הרחם ב-3-5 ס"מ במכה אחת. לאחר מתיחה מכנית של צוואר הרחם ויישום מלקחיים עור-ראש (עם התוויות נגד מטרירייס), מתבצע סבב נוסף של זירוז לידה. זה לא נדיר לגרום להתכווצויות שניתן לעורר מאוחר יותר על ידי סרוטונין לאחר מתן אוקסיטוצין, או להיפך. שוב ושוב הובילו אותנו לראות אינרציה כזו של הרחם שרק בעזרת שיטות מכניות ניתן היה להרחיב את צוואר הרחם ולהוציא את העובר.

התחלת פעילות לידה מסיבות רפואיות ובמקרה של הריון ממושך

לעתים קרובות קשה מאוד להתגבר על האינרציה של הרחם של נשים בהריון, במיוחד כאשר ההריון הגיע באיחור, וזה דורש פרק זמן מסוים. זירוז לידה מתחיל בעלייה בריגוש של הרחם, אשר מושגת על ידי החדרת אסטרוגנים ב-20,000-30,000 יחידות. יומי (אסטרדיול דיפרופיונאט) ב תמיסת שמן, גלסקרבין 1 גרם 3 פעמים ביום ו-10 מ"ג סרוטונין לשריר 5 שעות לאחר מתן ההורמון. במקביל לסרוטונין, סידן גלוקונאט או סידן כלוריד ניתנים תוך ורידי, 10 מ"ל של תמיסה 10%. תקופת ההכנה לפני הלידה נמשכת 3-5 ימים, ולפעמים יותר. יש צורך לעקוב אחר מצב ההתרגשות של הרחם מדי יום. אצל חלק מהנשים ההרות, לאחר 2-3 ימים, מופיעים התכווצויות אריתמיות עם ריגוש גבוה מספיק של האיבר. עם בדיקת אוקסיטוצין חיובית, יש לבצע זירוז לידה עם אוקסיטוצין או סרוטונין על פי התוכנית לעיל. אם הצירים נחלשים לאחר הפסקת התרופה, ניתן לתת אוקסיטוצין תת עורית (2 יחידות כל 1.5-2 שעות) או תוך שרירית - 10 מ"ג סרוטונין כל 2-3 שעות. אין לרשום פכיקרפין וכינין בהיעדר צירים. ויטמינים מקבוצת B וקואמיד נקבעים במהלך כל תקופת השראת הלידה. אם לאחר הטיפול הראשון ההשפעה אינה מתקבלת, השני צריך להתבצע לא לפני 1-2 ימים, המשך מינוי אסטרוגנים ותרופות אחרות על פי התוכנית לעיל. הניסיון רב השנים שלנו בשימוש בשיטת זירוז הלידה לעיל מעיד על יעילותה הגבוהה בעקביות ועל מספר הסיבוכים המועט ביותר בעובר.
בהיעדר אוקסיטוצין וסרוטונין, ניתן להשתמש בפיטואטרין (10 יחידות), אך יש לתת אותו רק תת עורי, מכיוון שעלולה להתרחש קריסה במתן תוך ורידי. עם רעילות מאוחרת, אין לתת סרוטונין ופיטויטרין.
עם חולשה משנית של פעילות הלידה, כאשר הלידה נכנסה לתקופה השנייה, ועייפות הרחם והעייפות הגופנית הכללית גוברים, ניתן להשתמש בתמיסה 1% של סיגטין, הניתנת בכמות של 2-4 מ"ל (רצוי ב-20 מ"ל). מ"ל של 40% גלוקוז), ולאחר מכן לטפטף להכניס אוקסיטוצין או סרוטונין וסידן גלוקונאט. במידת הצורך, פנה למסירה אופרטיבית. אם חולשה משנית מתפתחת בסוף תקופת הלידה הראשונה, ניתן ליישם אחת מהסכמות שתוארו לעיל.
כאשר רושמים שינה רפואית (מנוחה) לאישה בלידה, אנו משתמשים בשילובי התרופות הבאים: I - טריוקסזין - 600 מ"ג, נתרן אטמינל - 200 מ"ג, פרומדול 2% - 1 מ"ל, נו-שפא - 2 מ"ל, פיפולפן - 50 מ"ג; II - ויאדריל G - 50 מ"ג לווריד, טריוקסזין - 600 מ"ג, נתרן אטמינל - 100 מ"ג, לא-שפא - 2 מ"ל, פיפולפן - 50 מ"ג; III - סודיום הידרוקסיבוטיראט (GHB) 20% - 20 מ"ל תוך ורידי, לא-שפא - 2 מ"ל, פיפולפן - 50 מ"ג. ניתן להחליף נתרן אטמינל בנוקסרון. התכווצויות לא מתואמות יורדות בהשפעת no-shpa, אטרופין, palerol, aprofen (האחרון מרפה את שרירי צוואר הרחם).
חולשת הלידה כמעט תמיד מחמירה את מצב העובר (חמצת, היפוקסיה, בצקת מוחית). לכן, יש צורך לבצע מניעה יעילה של תשניק עוברי בו זמנית עם גירוי הלידה.

במהלך התקין של ההריון, קרוב יותר לסיומו, נראים התכווצויות טרום לידתיות של הרחם, שלרוב אינן כואבות, מתרחשות בעיקר בלילה ומובילות לקיצור וריכוך של צוואר הרחם ולפתיחת תעלת צוואר הרחם.

הסוגים העיקריים של חריגות בפעילות הלידה כוללים תקופה מקדימה פתולוגית, חולשה ראשונית ומשנית של פעילות לידה, פעילות לידה חזקה מדי, חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה וטטנוס ברחם.

תקופה מקדימה פתולוגית

בניגוד להתכווצויות טרום לידתיות רגילות של הרחם, התקופה המקדימה הפתולוגית מאופיינת בהתכווצויות ספסטיות, כואבות ולא יציבות של הרחם ובהיעדר של שינויים מבנייםמצוואר הרחם, שהוא סימן להפרה טרום לידתית של תפקוד ההתכווצות שלו. התקופה המקדימה הפתולוגית יכולה להימשך עד מספר ימים. סיבוך תכוףתקופה מקדימה פתולוגית היא פריקה בטרם עת של מי שפיר. הסיבות העיקריות שמובילות לפיתוח את הסיבוך הזההם: מתח עצבי; הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות; שינויים דלקתיים ברחם, גיל הפרימפארה הוא מעל 30 שנים ומתחת לגיל 17.

הטיפול בתקופה המקדימה הפתולוגית צריך להיות מכוון להאצת "הבשלת" צוואר הרחם, הסרת התכווצויות רחם כואבות לא מתואמת. עם עייפות ועצבנות מוגברת, המטופל רושם מנוחה שינה רפואית, תרופות הרגעה (תמיסת אמהות, אוסף של עשבי תיבול הרגעה, שורש ולריאן); נוגדי עוויתות; משככי כאבים; β-מימטיקה (גיניפראל, partusisten). להכנה דחופה של צוואר הרחם ללידה משתמשים בתרופות המבוססות על פרוסטגלנדין E2 המוזרקות לתוך תעלת צוואר הרחםאו פורניקס אחורי. משך הטיפול של התקופה המקדימה הפתולוגית לא יעלה על 3-5 ימים. עם צוואר הרחם "בוגר", תוך התחשבות במצב מיילדותי נוח, ניתן לפתוח מוקדם את שלפוחית ​​​​השתן של העובר ולערוך לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. בהיעדר השפעת הטיפול, שימור "חוסר הבשלות" של צוואר הרחם, רצוי לבצע ניתוח קיסרי.

פעילות עבודה חלשה

החולשה בפעילות הצירים מאופיינת בחוסר כוח ומשך התכווצויות הרחם, עליה במרווחים בין הצירים, הפרת קצבם, האטה בפתיחת צוואר הרחם ועיכוב בהתקדמות העובר. יש חולשה ראשונית ומשנית של פעילות העבודה. עם חולשה ראשונית, הצירים מתחילת הלידה הם חלשים ולא יעילים. חולשה משנית מתרחשת על רקע של פעילות עבודה שהחלה בדרך כלל. חולשת פעילות הלידה מובילה למהלך ממושך של לידה, היפוקסיה עוברית, עייפות של האישה בלידה, התארכות הפער הנטול מים, זיהום בתעלת הלידה, התפתחות סיבוכים דלקתיים, דימום במהלך הלידה ו תקופות שלאחר לידה. הסיבות לחולשת הגנרי הן רבות מאוד. העיקריות ביניהן הן הפרות של מנגנוני ויסות תהליך הלידה, הכוללים: שינויים בתפקוד מערכת העצבים כתוצאה מלחץ, הפרעות תפקודים אנדוקריניים, הפרות מחזור חודשי, מחלות מטבוליות. במספר מקרים, החולשה של כוחות הלידה נובעת משינויים פתולוגיים ברחם כמו מומים, דלקות, מתיחות יתר. אי ספיקה של פעילות התכווצות במהלך הלידה תיתכן גם בנוכחות עובר גדול, עם הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, מיומה ברחם, הריון לאחר הריון, בנשים עם השמנת יתר חמורה. בין הסיבות לחולשה המשנית של פעילות הלידה, בנוסף לאלו שכבר רשומות, יש לציין את עייפות האישה בלידה כתוצאה מצירים ממושכים וכואבים, מכשול להולדת העובר עקב אי התאמה ב. גודל הראש והאגן, עם מיקום שגויעובר, עם גידול באגן.

השיטה העיקרית לטיפול בחולשה של פעילות הלידה היא גירוי לידה עם שלפוחית ​​עוברית פתוחה, המורכבת בטפטוף תוך ורידי של תרופות המגבירות את פעילות ההתכווצות של הרחם (אוקסיטוצין, פרוסטגלנדין F2a). ניתן להשיג השפעה משמעותית בטיפול בחולשה של כוח העבודה על ידי שילוב של פרוסטגלנדין F2a עם אוקסיטוצין. אם היולדת עייפה, חולשת כוח העבודה מתגלה בלילה, אם צוואר הרחם אינו מוכן ללידה או אינו פתוח דיו, יש להתחיל בטיפול במתן מנוחה לאישה 2-3 שעות ( הרדמה מיילדותית). אחרת, rhodostimulation יכול לסבך עוד יותר את מהלך הלידה. לאחר מנוחה מתבצעת בדיקה נרתיקית לקביעת המצב המיילדותי והערכת מצב העובר. לאחר השינה, פעילות הצירים עלולה לעלות, ואין צורך בטיפול נוסף. אם פעילות הלידה אינה מספקת, נקבעים ממריצים לרחם. התוויות נגד לגירוי פעילות הלידה הן: אי התאמה בין גודל העובר לאגן האם, הימצאות צלקת על הרחם לאחר ניתוח קיסרי או לאחר הסרת שרירנים ברחם, תסמינים של קרע מאיים ברחם, חמור קודם. מחלות ספטיאֵיבְרֵי הַמִין. אם עם כניסת תרופות המגבירות את התכווצויות הרחם במשך שעתיים אין דינמיקה של הרחבת צוואר הרחם או שמצב העובר מחמיר, אזי מתן תרופות נוסף אינו רצוי. במצב זה יש לפתור את הנושא לטובת מסירה אופרטיבית. בחירת השיטה תלויה במצב המיילדותי הספציפי. עם חולשה בפעילות הלידה בשלב הראשון של הלידה, יש לבצע ניתוח קיסרי. בשלב השני של הלידה, רצוי למרוח מלקחיים מיילדותי יציאה או לבצע חילוץ ואקום.

פעילות עבודה אלימה

פעילות לידה חזקה ואלימה מוגזמת מאופיינת בהתכווצויות וניסיונות חזקים מאוד ו/או תכופים (לאחר 1-2 דקות), שעלולים להוביל ללידה מהירה (1-3 שעות) או מהירה (עד 5 שעות). גירוש העובר מתרחש לעיתים ב-1-2 ניסיונות. פעילות לידה אלימה מהווה סכנה לאם ולעובר. לנשים בלידה יש ​​לעתים קרובות קרעים עמוקים של צוואר הרחם, הנרתיק, הדגדגן, פרינאום; ניתוק מוקדם של דימום או התפתחות של דימום אפשרי. התכווצויות תכופות, חזקות מאוד וגירוש מהיר של העובר מובילים לרוב להיפוקסיה ו טראומת לידהעוּבָּר.

בעת תיקון צירים אלימים, נותנים ליולדת תנוחת צידה, הפוכה לתנוחת העובר, אותה היא שומרת עד לסיום הצירים. אסור לאמא לקום. להסדרה והסרה של פעילות עבודה מוגזמת משמש מתן תוך ורידי מגנזיום גופרתי, תרופות טוקוליטיות (partusisten, ginipral וכו'), השגת ירידה במספר הצירים ל-3-5 תוך 10 דקות.

טטנוס ברחם

טטניות ברחם היא נדירה. במקרה זה, הרחם אינו נרגע כלל, אלא נשאר במצב של מתח טוניק כל הזמן, הנובע מהתרחשות בו-זמנית של מספר קוצבי לב בחלקים שונים של הרחם. יחד עם זאת, ההתכווצויות של חלקים שונים של הרחם אינם חופפים זה לזה. אין השפעה מצטברת של פעולת התכווצות הרחם, המובילה להאטה ולעצירת הלידה. עקב הפרה משמעותית של מחזור הדם של הרחם, מתפתחת היפוקסיה עוברית חמורה, המתבטאת בהפרה של פעילות הלב שלו. מידת החשיפה של לוע הרחם מופחתת בהשוואה לנתוני הבדיקה הנרתיקית הקודמת. אישה בלידה עלולה לסבול מעלייה בטמפרטורת הגוף ולפתח דלקת כוריאמניונית, אשר מחמירה את הפרוגנוזה לאם ולעובר. טטניה של הרחם עשויה להיות אחד התסמינים של כזה סיבוכים רציניים, כקרע מאיים או מתחיל של הרחם, ניתוק מוקדם של מחלה הממוקמת בדרך כלל. הסיבות לאנומליה זו הן נוכחות של מכשולים משמעותיים להתקדמות העובר, אגן צר, גידול, מרשם לא סביר ושגוי של תרופות ממריצות לידה.

בטיפול בטטניות ברחם משתמשים בהרדמה. לעתים קרובות, לאחר הרדמה, פעילות הלידה מתנרמלת, והלידה מסתיימת באופן ספונטני. עם טטניה של הרחם, שהיא סימפטום לקרע שלו, עם ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, חסימה מכנית למעבר העובר, מבוצע ניתוח קיסרי. אם יש פתיחה מלאה של צוואר הרחם, אז בהרדמה, העובר מוסר באמצעות מלקחיים מיילדותיים או ברגל (עם מצגת עכוז).

חוסר תיאום בפעילות העבודה

חוסר קואורדינציה של פעילות הלידה מאופיין בהתכווצויות לא יציבות של חלקים שונים של הרחם עקב תזוזה של אזור קוצב הלב. מספר אזורים כאלה עשויים להתרחש בו זמנית. במקרה זה, הסינכרון של התכווצות והרפיה של חלקים בודדים של הרחם אינו נצפה. החצאים השמאלי והימני של הרחם יכולים להתכווץ באופן אסינכרוני, לעתים קרובות יותר זה מתייחס להפרה של תהליכי ההתכווצות בחלק התחתון שלו. הצירים הופכים לכאובים, ספסטיים, לא אחידים, תכופים מאוד (6-7 ב-10 דקות) ומתמשכים. בין התכווצויות, הרחם אינו נרגע לחלוטין. התנהגותה של האם בלידה היא חסרת מנוחה. ייתכנו בחילות והקאות. יש קושי במתן שתן. למרות התכווצויות תכופות, חזקות וכואבות, פתיחת מערכת הרחם מתרחשת באיטיות רבה או אינה מתקדמת כלל. במקרה זה, העובר כמעט ואינו זז לאורך תעלת הלידה. עקב הפרות של התכווצות הרחם, כמו גם עקב הרפיה לא מלאה של הרחם בין התכווצויות, מתפתחת לעיתים קרובות היפוקסיה עוברית חמורה, וייתכן גם פגיעה תוך גולגולתיתעוּבָּר. חוסר קואורדינציה של התכווצויות הרחם גורם לרוב להפרשה בטרם עת של מי שפיר. צוואר הרחם הופך צפוף, קצוות מערכת הרחם נשארים עבים, הדוקים ואינם מתאימים למתיחה. התפתחות של פעילות לידה לא מסודרת מתאפשרת על ידי היחס השלילי של היולדת ללידה, גיל האישה הפרימיפורית מעל גיל 30, הפרשות בטרם עת של מי שפיר, מניפולציות גסות במהלך הלידה, חריגות התפתחותיות וגידולים ברחם.

בטיפול בחוסר תיאום של פעילות הלידה, שמטרתה ביטול טונוס רחם מוגזם, משתמשים בתרופות הרגעה, תרופות המבטלות עווית, משככי כאבים ותרופות טוקוליטיות. השיטה האופטימלית ביותר לשיכוך כאבים היא הרדמה אפידורלית. הלידה מתבצעת בפיקוח רפואי מתמיד ובמעקב אחר קצב הלב של העובר והתכווצויות הרחם. בְּ טיפול לא יעיל, וגם בנוכחות סיבוכים נוספים, רצוי לבצע ניתוח קיסרי ללא ניסיון טיפול מתקן.

מניעת חריגות בפעילות העבודה

על מנת למנוע חריגות בפעילות הלידה, יש צורך בשמירה קפדנית על המשטר הרפואי והמגן, ניהול זהיר וללא כאבים של הלידה. טיפול מניעתי תרופתי מתבצע בנוכחות גורמי סיכון להתפתחות חריגות בפעילות ההתכווצות של הרחם: צעירים ומבוגרים של פרימיפארס; היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה; אינדיקציה של זיהום כרוני; נוכחות של מחלות סומטיות, נוירואנדוקריניות ונוירופסיכיאטריות, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, נחיתות מבנית של הרחם; ; מתיחת יתר של הרחם עקב פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים או עובר גדול.

נשים הנמצאות בסיכון לפתח פעילות לא תקינה של לידה צריכות לבצע הכנה פיזיו-פסיכופרופילקטית ללידה, ללמד שיטות הרפיית שרירים, שליטה בטונוס השרירים וכישורים להפחתת ריגוש יתר. שנת לילה צריכה להיות 8-10 שעות, מנוחה בשעות היום לפחות 2-3 שעות. אוויר צח, דיאטה מאוזנת. בולטובה ליובוב ניקולייבנה רופא נשים-מיילדות, הקטגוריה הגבוהה ביותר, אנדוקרינולוג, מאבחן אולטרסאונד, מומחה לגינקולוגיה אסתטיתקביעת פגישה

רופא נשים-מיילדות, דוקטור לאבחון אולטרסאונד, מועמד למדעי הרפואה, מומחה בתחום גינקולוגיה אסתטיתקביעת פגישה

אחת הסיבות השכיחות ללידה מסובכת היא פעילות לידה איטית או לא מספקת, מה שמוביל לעיכוב בתהליך הלידה וכתוצאה מכך להיפוקסיה עוברית.

החולשה בפעילות הצירים מתבטאת בהתכווצויות חלשות וקצרות, המאטות לא רק את ההחלקה והפתיחה של צוואר הרחם, אלא גם את התקדמות העובר בתעלת הלידה של האם.

חולשה של כוחות שבטיים שכיחה יותר אצל נשים ראשוניות. החולשה של פעילות העבודה יכולה להיות ראשונית ומשנית.

החולשה העיקרית של פעילות הלידה היא היעדר דינמיקה תקינה של פתיחת מערכת הרחם, למרות העובדה שההתכווצויות כבר בעיצומן.

הסיבה לחוסר דינמיקה של צירים עשויה להיות שלפוחית ​​שתן שטוחה המונעת מהילד לרדת, עייפות כללית של האישה, המוגלובין נמוך, כמה מומים נפשיים.

אחת הסיבות השכיחות לחולשה בפעילות הלידה היא הפחד מהאישה בלידה, ופשוט חוסר המוכנות שלה למה שקורה במהלך הלידה. פחד מפריע לאיזון ההורמונלי, מכיוון שההורמונים שעוצרים את הלידה מיוצרים על ידי הגוף יותרמאשר הורמונים שמזרזים את הלידה. לעתים קרובות זה קורה כאשר אישה חווה לחץ חמור ממש בתחילת הלידה. לפעמים מילה אחת רשלנית או גסה של צוות בית היולדות יכולה להפוך לגורם ש"מפיל" את האיזון ההורמונלי.

חולשה משנית של פעילות הלידה מתפתחת לאחר תחילת הלידה, כאשר התכווצויות שהחלו כרגיל בשלב מסוים "מתפוגגות".

0מערך ( => הריון => גינקולוגיה) מערך ( => 4 => 7) מערך ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-gynecology.html) 4

חולשה משנית של פעילות הלידה מתפתחת בתדירות נמוכה יותר מהראשונית, וככלל היא תוצאה של התכווצויות ממושכות וכואבות המובילות לעייפות של האישה בלידה.

פעולותיו של הרופא המיילד תלויות, קודם כל, בסיבת החולשה של פעילות העבודה. למרבה הצער, על מנת שהלידה תעבור מהר יותר, הרופאים מזרזים אותן לעיתים קרובות באופן מלאכותי, גם כשאין בכך צורך. ברור שחולשת הלידה מסיבות אובייקטיביות לא יכולה להתרחש אצל 65% מהנשים הלידה. לרוב, הלידה פשוט עדיין לא התחילה, יש התכווצויות הכנה.

בנוסף, לידה, במיוחד הראשונה, באמת יכולה לקחת הרבה זמן, ואם אין איום של היפוקסיה לעובר, אין צורך לעורר לידה. לפעמים, כדי להחזיר את פעילות הצירים, מספיק שאישה בלידה תירגע ותנוח מעט.

עם זאת, אם לידה ממושכת באמת הופכת מסוכנת לילד ולאם, אז עם החולשה של פעילות הלידה, נהוג לעורר לידה.

השיטה העיקרית שאינה תרופתית להגברת פעילות הלידה היא כריתת מי שפיר (פתיחת שלפוחית ​​השתן העוברית), המתבצעת כאשר צוואר הרחם מורחב ב-2 ס"מ או יותר. כתוצאה מניתוח מי שפיר, פעילות הצירים מתעצמת פעמים רבות, והאישה בלידה מתמודדת בכוחות עצמה, ללא החדרת תרופות.

אם למי שפיר אין את האפקט הרצוי, יש צורך בשימוש בתרופות. ראשית, הם כוללים את מה שנקרא שינה רפואית, שבמהלכה האישה בלידה מחזירה את הכוח ואת משאבי האנרגיה של הרחם. לאחר היקיצה, בממוצע לאחר שעתיים, אצל חלק מהנשים בלידה, פעילות הלידה מתעצמת. שנת תרופות מתרחשת לאחר הכנסת תרופות מקבוצת משככי הכאבים הנרקוטיים, אשר יש לעשות זאת רק לאחר התייעצות עם רופא מרדים ורק במקרים בהם תופעות הלוואי מהעובר פחות משמעותיות מהסיכון לעיכוב לידה עבור הילד.

השיטה העיקרית לתיקון עוצמת תהליך הלידה היא הממריצים המפורסמים המגבירים את פעילות ההתכווצות של הרחם - רחם. הרחם הנפוצים ביותר הם אוקסיטוצין ופוסטגלנדינים. התרופות ניתנות לווריד באמצעות טפטפת, תוך מינון זהיר שלהן. במקרה זה, מצב העובר מתבצע בהכרח באמצעות מוניטור לב.

החסרונות של תרופות ממריצות כוללות את העובדה שככלל השימוש בהן מחייב שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים או הרדמה אפידורלית. זאת בשל העובדה שעלייה חדה בפעילות הלידה מגבירה לעיתים קרובות את הכאב אצל אישה בלידה. לכן, ברור שיש להשתמש בטיפול ממריץ לידה רק עבור אינדיקציות רפואיותכאשר הנזק מהשימוש בו נמוך מהנזק מלידה ממושכת.

רק ב- MARTEsave - 15%

1000 רובל רישום א.ק.ג עם פרשנות

- 25%יְסוֹדִי
ביקור רופא
מטפל סוף שבוע

980 לשפשף. מינוי ראשוני ל-hirudotherapist

מינוי למטפל - 1,130 רובל (במקום 1,500 רובל) "רק במרץ, בשבתות ובראשון, קבלת פנים רוֹפֵא כְּלָלִיעם הנחה של 25% - 1,130 רובל, במקום 1,500 רובל. (הליכי אבחון משולמים לפי המחירון)

ולבסוף, אם השימוש בתרופות שמאיצות את הלידה ומגבירות את פעילות הלידה לא עובד, והעובר סובל מהיפוקסיה, ניתן לבחור בניתוח קיסרי חירום.

למרות העובדה שפעילות לידה חלשה מתייחסת לסיבוכים המתרחשים ישירות במהלך הלידה, אתה יכול לנסות למנוע את התפתחותה גם במהלך ההריון.

אמצעי מניעה למניעת חולשה בפעילות הלידה כוללים קודם כל הכנה נכונה של היולדת, כשהיא יודעת מה קורה לה ולילד ומה עליה לעשות כדי שהלידה תצליח. חשוב מאוד שהתנאים במהלך הלידה יהיו נוחים ליולדת.

כמניעת חולשת לידה, משבוע 36 להריון, מומלץ לנשים הרות ליטול ויטמינים המגבירים את פוטנציאל האנרגיה של הרחם (ויטמין B6, חומצה פולית, ויטמין סי).

עם זאת, החשוב ביותר הוא מצב המוכנות הפסיכולוגית ללידה, האמון של היולדת בעצמה ובמי שעוזרים לה במהלך הלידה, המודעות לאחריותה לכך שהכל יעבור כשורה. ידוע שאם מתוך נשים לא מוכנות בלידה מתרחשת חולשה בפעילות הלידה ב-65%, אז נשים בלידה שהשתתפו בקורסי הכנה ללידה או בבתי ספר להורים לעתיד במהלך ההריון מתמודדות עם סיבוך זה רק ב-10% מהמקרים, והן, ככלל, נובעים מסיבות אובייקטיביות באמת.

בְּ מרכז רפואי"Euromedprestige" מיילדות-גינקולוגים בטוחים כי על מנת למנוע סיבוכים במהלך הלידה, יש צורך לעבור בדיקה רפואית מלאה במהלך ההריון, לעקוב אחר המלצות הרופא. רק במקרה זה, הרופא יוכל להעריך את הסיכון לפתח סיבוכים מסוימים ולנקוט באמצעים כדי למזער את ההשלכות שלהם על האם ועל הילד.

כמו כן, לדברי רופאי המרכז שלנו, חשוב להיות מוכנים ללידה, לשלוט בתרגילים, בטכניקות שונות. הידע הזה הוא שיעזור לך גם בתקופה שלפני הלידה וגם בתקופה שלאחר הלידה.

זהו חוסר תפקוד היפוטוני של הרחם בלידה. למרות צירים קבועים, טונוס הרחם נמוך, תדירות הצירים נדירה ומשרעת ההתכווצות חלשה. תקופת ההרפיה של המיומטריום (התכווצויות דיאסטולה) גוברת משמעותית על משך ההתכווצות (סיסטולה). פתיחת צוואר הרחם והתקדמות העובר מואטים.

מה מעורר / סיבות לחולשה ראשונית של הלידה:

• היסטוריה של אינדיקציות לחולשת הלידה אצל האם, האחיות.
• פתולוגיה של השרירנים ברחם (שרירנים ברחם, אדנומיוזיס, אנדומטריטיס כרונית).
• מתיחת יתר של הרחם עקב פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, עובר גדול.
• גיל מאוחר (35 ומעלה) או צעיר (מתחת לגיל 18) של הפרימפארה.
• נוכחות של הפרעות וגטטיביות-מטבוליות (השמנה, תת תפקוד של בלוטת התריס וקליפת יותרת הכליה, תסמונת היפותלמוס).
• תכונות של מיקום השליה (תחתית, דופן קדמית של הרחם).
• כשל מבני של שריר הריון (הפלה, ניתוח קיסרי, מספר גדול שללידות - 4 ומעלה).
• מידה כזו או אחרת של חוסר פרופורציה בגודל העובר והאגן של היולדת (אגן צר מבחינה אנטומית או קלינית).
• אי ספיקת שליה כרונית.
• מצב לא משביע רצון של העובר.

תסמינים של חולשה ראשונית של צירים:

הסימנים הקליניים הבאים אופייניים לחולשה העיקרית של פעילות הלידה.

• ההתרגשות והטונוס של הרחם מופחתים. טונוס הרחם הוא פחות מ-10 מ"מ כספית. אומנות.
• תדירות ההתכווצויות במשך 10 דקות מזמן הבקרה אינה עולה על 1-2, משך ההתכווצות הוא 15-20 שניות, חוזק (משרעת) ההתכווצות נשאר בטווח של 20-25 מ"מ כספית. אומנות. סיסטולה התכווצות קצרה, הדיאסטולה ארוכה פי 1.5-2.
• התכווצויות יכולות להיות סדירות או לא סדירות: ללא כאב או מעט כואב, מאחר והטונוס של שריר הרחם נמוך, התכווצויות רחם ספסטיות אינן אופייניות לפתולוגיה זו, לחץ תוך רחמי אינו מספיק כדי להתגבר על ההתנגדות של צוואר הרחם.
• בשל הלחץ התוך רחמי (תוך מי שפיר) הנמוך, ההשפעה הכוללת של הפעולה מופחתת:
  • שינויים מבניים בצוואר הרחם (קיצור, החלקה, פתיחת תעלת צוואר הרחם) בשלב הסמוי ופתיחת מערכת הרחם בשלב הפעיל של הלידה מתנהלים באיטיות;
  • הצגת חלק מהעובר במשך זמן רבנשאר לחוץ עד לכניסה לאגן הקטן ולאחר מכן משתהה זמן רב בכל מישור של האגן הקטן.
• הסנכרון של תהליכי החשיפה של הלוע הרחמי והתקדמות העובר דרך תעלת הלידה מופרע.
• שלפוחית ​​​​השתן של העובר איטית, נשפכת חלשה לתוך ההתכווצות (פגומה מבחינה תפקודית).
• במהלך בדיקה נרתיקית במהלך התכווצות, הקצוות של מערכת הרחם נשארים רכים, אינם נמתחים ונמתחים בקלות על ידי האצבעות החוטות, אך לא מכוח ההתכווצות.
• פעילות התכווצות חלשה של הרחם יכולה להימשך בתקופת הוצאת העובר, בתקופה שלאחר הלידה (המשבשת את תהליך ההיפרדות של השליה) ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, מלווה לרוב בדימום היפוטוני.

משך הלידה עם חולשה ראשונית של פעילות הלידה עולה, שלעתים קרובות מלווה בעייפות של האישה בלידה. יש גם יציאה בטרם עת של מי שפיר (ב-35-48%), התארכות הפער הנטול מים, סכנה זיהום עולה, תשניק עוברי ואפילו מוות עוברי.

עמידה ממושכת של ראש העובר במישור אחד עלולה לגרום לדחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה, הפרעה באספקת הדם שלהן והיווצרות פיסטולות.

יש לקחת בחשבון שירידה בטונוס ובפעילות ההתכווצות של הרחם יכולה להיות תגובה מגנה של גוף האם בנוכחות:

• נחיתות של המיומטריום (צלקת לא עקבית על הרחם;
• חוסר פרופורציות בגודל ראש העובר ובאגן האישה בלידה (אגן צר אנטומי או קליני);
• מצב לא משביע רצון של העובר (פגיעה בזרימת הדם הרחמית ושליה העוברית, מצוקה, היפוקסיה, מומים, IUGR עוברי).

אבחון חולשה ראשונית של פעילות הלידה:

האבחון מבוסס על הערכה קליניתיעילות נמוכה של התכווצויות, הפחתת תדירותם, טון נמוך, דינמיקה איטית של תהליך הלידה. כדי לבסס את האבחנה של חולשה של פעילות העבודה, יש צורך לשלוט על הדינמיקה של העבודה בתוך 5-6 שעות.

טיפול בחולשה ראשונית של פעילות לידה:

עם חולשת פעילות הלידה, התנהגות האישה בלידה היא לרוב רגועה, שכן הצירים נדירים, קצרים, חלשים ואינם כואבים. עם זאת, יש צורך באבחנה מבדלת.

עם שלב סמוי ממושך, יש צורך קודם כל לא לכלול אגן צר, כשל שרירוני, מצב לא מספק של העובר, וגם לבצע אבחנה מבדלת עם תקופה מקדימה פתולוגית.

כאשר מאריכים את השלב הפעיל של הלידה, יש לשים לב לאפשרות של עייפות של האישה בלידה, המתח של המצב הנוירו-פסיכי שלה (לילה ללא שינה, עייפות, רגשות שליליים).

כדי להעריך את מידת העיכוב בלידה, יש צורך לנתח את הנתונים ההשוואתיים של שתיים או שלוש בדיקות נרתיק שבוצעו בהפרש של 1-2 שעות.

רצוי לאשר את האבחנה הקלינית של חולשה בפעילות העבודה על ידי אינדיקטורים של תצפית אובייקטיבית (קרדיומוניטור, היסטרוגרפי, בקרה טוקוגרפית).

חשיבות מעשית רבה היא לאבחנה המבדלת של חולשה ראשונית (היפוטונית) של פעילות הלידה עם חוסר תפקוד (היפרטוני) של התכווצות הרחם, שכן הטיפול צריך להיות שונה.

לכן, אם ב-5-6 שעות של צירים קבועים אין מעבר של השלב הסמוי לשלב הפעיל של הלידה, ובשלב הפעיל של הלידה מואט קצב פתיחת מערכת הרחם, אבחנה של לידה לא תקינה. יש להקים פעילות.

יש צורך לבצע אבחנה מבדלת בין שני סוגי הפתולוגיה העיקריים: תפקוד היפוטוני או היפרטוני של התכווצות הרחם. החולשה העיקרית של פעילות העבודה מאופיינת ב: מופחת הטונוס הבסיסי של השריר; פעילות התכווצות חלשה של הרחם, התכווצויות קבועות, אך נדירות, קצרות, חלשות ומעטות או ללא כאב; האטת שינויים מבניים ופתיחת צוואר הרחם; עמידה ממושכת של הראש בכל מישור של האגן הקטן.

לאילו רופאים יש לפנות אם יש לך חולשה ראשונית של צירים:

אתה מודאג ממשהו? האם אתה רוצה לדעת מידע מפורט יותר על החולשה הראשונית של הלידה, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו סימנים חיצונייםולעזור לזהות את המחלה לפי תסמינים, לייעץ לך ולספק נזקק לעזרהולעשות אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש תסמינים ספציפיים משלה, אופייניים ביטויים חיצוניים- מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני מידע באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.

מחלות נוספות מקבוצת הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה:

דלקת צפק מיילדותית בתקופה שלאחר הלידה

אנמיה בהריון

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית במהלך ההריון

משלוח מהיר ומהיר

ניהול הריון ולידה בנוכחות צלקת ברחם

אבעבועות רוח והרפס זוסטר בהריון

זיהום ב-HIV בנשים בהריון

הריון חוץ רחמי

חולשה משנית של פעילות העבודה

היפרקורטיזוליזם משני (מחלת Itsenko-Cushing) בנשים בהריון

הרפס גניטלי בנשים בהריון

הפטיטיס D בהריון

הפטיטיס G בנשים בהריון

הפטיטיס A בנשים בהריון

הפטיטיס B בנשים בהריון

הפטיטיס E בנשים בהריון

הפטיטיס C בנשים בהריון

היפוקורטיקה אצל נשים בהריון

תת פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון

פלבוטרום עמוק במהלך ההריון

חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה (הפרעה בתפקוד יתר לחץ דם, התכווצויות לא מתואמות)

תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה (תסמונת אדרנוגניטל) והריון

גידולים ממאירים של השד במהלך ההריון

זיהומים סטרפטוקוקליים מקבוצה A בנשים בהריון

זיהומים סטרפטוקוקליים מקבוצה B בנשים בהריון

מחלות מחסור ביוד במהלך ההריון

קנדידה אצל נשים בהריון

חתך קיסרי

Cephalhematoma עם טראומת לידה

אדמת אצל נשים בהריון

הפלה פלילית

דימום מוחי עקב טראומת לידה

דימום בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה

דלקת השד בהנקה בתקופה שלאחר הלידה

לוקמיה במהלך ההריון

לימפוגרנולומטוזיס במהלך ההריון

מלנומה של העור במהלך ההריון

זיהום מיקופלזמה בנשים בהריון

שרירנים ברחם במהלך ההריון

הַפָּלָה

הריון לא מתפתח

פספסה הפלה

בצקת קווינקה (fcedema Quincke)

זיהום Parvovirus בנשים בהריון

פארזיס דיאפרגמה (תסמונת קופרט)

פרזיס של עצב הפנים במהלך הלידה

תקופה מקדימה פתולוגית

אלדוסטרוניזם ראשוני במהלך ההריון

היפרקורטיזוליזם ראשוני בנשים בהריון

שבר עצם עקב טראומת לידה

היפוך הריון. לידה מאוחרת

פגיעה בשריר הסטרנוקלידומאסטואיד עקב טראומת לידה

דלקת אדנקס לאחר לידה

פרמטריטיס לאחר לידה

דלקת בלוטת התריס לאחר לידה