השלכות של פגיעה תוך גולגולתית. פגיעה מוחית טראומטית

סיווג של פגיעה מוחית טראומטית -.

הטמעת קוד בפורום:

סיווג פגיעה מוחית טראומטית לפי ICD-10

S06 פציעה תוך גולגולתית

הערה: התפתחות סטטיסטית ראשונית של פציעות תוך גולגולתיות הקשורות לשברים צריכה להיות מונחית על ידי הכללים וההנחיות לקידוד תחלואה ותמותה המפורטים בחלק 2.

• S06.0 זעזוע מוח
• S06.1 בצקת מוחית טראומטית
• S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית
• S06.3 פגיעה מוחית מוקדית
• S06.4 דימום אפידורלי
• S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטי
• S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי
• S06.7 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת
• S06.8 פציעות תוך גולגולתיות אחרות
• S06.9 פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת

  לא כולל: פגיעת ראש NOS (S09.9)

S07 ראש ריסוק

• S07.0 פנים למחוץ
• S07.1 ריסוק הגולגולת
• S07.8 ריסוק של חלקים אחרים של הראש
• S07.9 ריסוק חלק של הראש, לא מוגדר

S08 קטיעה טראומטית של חלק מהראש

• S08.0 אבולציה של הקרקפת
• S08.1 קטיעה טראומטית של האוזן
• S08.8 קטיעה טראומטית של חלקים אחרים של הראש
• S08.9 קטיעה טראומטית של חלק ראש לא מוגדר

לא כולל: עריפת ראשים (S18)

סיווג קליני של פגיעה מוחית טראומטית חריפה [Konovalov A.N. et al., 1992]*

• זעזוע מוח במוח;
• פגיעה מוחית קלה;
• חבלה בינונית במוח;
• פגיעה מוחית קשה;
• נזק אקסונלי מפוזר למוח;
• דחיסת מוח;
• דחיסת ראש.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likterman L.B. ועוד סיווג קליני של פגיעה מוחית טראומטית חריפה // סיווג של פגיעה מוחית טראומטית. - מ', 1992. - ש' 28-49.

חקירת פגיעה בעצמות הגולגולת בניסוי עם פגיעות במינון / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B. ., Maslov A.V., Veremkovich N.A. // בדיקה משפטית-רפואית. - 1967. - מס' 3. - ש' 14-20.

מחברים

התוספות האחרונות לספרייה

קהילה של מומחים לזיהוי פלילי דוברי רוסית

קהילה של מומחים לרפואה משפטית דוברי רוסית

פציעות ראש (S00-S09)

• עיניים
• פנים (כל חלק)
• חֲנִיכַיִם
• מלתעות
• אזור מפרק טמפורומנדיבולרי
• חלל פה
• אזור pericular
• קַרקֶפֶת
• שפה

הפרעות נפשיות, וסטיבולריות, נפשיות וצמחיות יכולות להתבטא תוך 12 חודשים מרגע הפציעה ובכך להגביל משמעותית את פעילויות חיי היומיום. בצורות חמורות של נזק מוחי, החולה מוכר כנכה, שכן תפקודיו תומכי החיים מוגבלים.

המחלה היא סיבוך של TBI, ולכן, על פי ICD-10, היא מוקצה לרוב הקוד T90.5 - "השלכות של פגיעה תוך גולגולתית" או G93.8 - "מחלות מוח שצוינו אחרות". אם אנצפלופתיה פוסט טראומטית מלווה בבצקת רקמות והידרוצפלוס חמור, אזי ניתן לייחס אותה לקוד G91 - Acquired Hydrocephalus.

דרגות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית

על פי חומרת האנצפלופתיה הפוסט טראומטית, הם מסווגים על פי הקריטריונים הבאים:

• דרגה 1 - לא מזוהה על ידי סימפטומים וסימנים חזותיים, שכן אופי הנזק לרקמת המוח אינו משמעותי. ניתן לזהות הפרות הנגרמות על ידי חבורה או זעזוע מוח באמצעות בדיקת אבחון או מעבדה, כמו גם שיטת הבדיקות המיוחדות.
• דרגה 2 - מאופיינת בביטוי של סימנים נוירולוגיים בצורת שינה לא שקט, עייפות, חוסר יציבות רגשית, ירידה בריכוז ובזיכרון. הסימפטומים הם קלים ואפיזודיים.
• דרגה 3 - עקב השפעה טראומטית חזקה על רקמת המוח, החולה חווה הפרעות חמורות במערכת העצבים המרכזית, העלולות להתבטא בצורה של סיבוכים כגון דמנציה, התקפים אפילפטיים, מחלת פרקינסון.

המסקנה לגבי חומרת האנצפלופתיה הפוסט טראומטית נעשית על ידי נוירולוג על סמך אופי הנזק למבני המוח והתסמינים המופיעים.

גורמים למחלה

אנצפלופתיה פוסט-טראומטית היא סיבוך של פגיעה מוחית טראומטית בדרגה II או III, שניתן להשיג במקרים הבאים:

• במהלך לידה אצל תינוקות;
• תאונות - רכב, תאונת מטוס;
• מכה בראש או חפץ כבד שנפל עליו;
• קרבות, מכות שהתקבלו, לרבות כתוצאה מתחרויות ספורט;
• נפילה, מכה בראש על הקרקע או משטח קשה אחר.

לאחר השפעה טראומטית, מתרחשים שינויים במבני המוח שעלולים לגרום להתפתחות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית:

• מיד לאחר פציעה נוצרת בצקת ברקמות המוח, המקשה על זרימת הדם דרך כלי הדם;
• בגלל מחסור בחמצן, האזור הפגוע של המוח מתחיל להתנוון, תוך ירידה בגודלו;
• החללים הנוצרים כתוצאה מייבוש המוח מלאים בנוזל מוחי, הלוחץ על רקמות סמוכות ומגרה את קצות העצבים;
• הלחץ של נוזל המוח משבש באופן משמעותי את אספקת הדם, וכתוצאה מכך תאי המוח מתחילים להתפצל ולמות.

חללים במבני המוח, שניתן למלא גם בנוזל, מתרחשים לעתים קרובות לאחר ספיגה של המטומות תוך גולגולתיות הנובעות מטראומה. באותם חללים עלולות להיווצר ציסטות פורנצפליות שגם הן לוחצות את רקמת המוח ובכך תורמות למותם.

תסמינים וסימנים של אנצפלופתיה פוסט טראומטית

תסמינים של אנצפלופתיה פוסט טראומטית מופיעים ומתגברים תוך 1-2 שבועות, בעוד שאופי וחומרת ההפרעות הנוירולוגיות יהיו תלויים בגודל המוקד ובאזור הנזק המוחי.

הסימנים הבאים מצביעים על התפתחות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית:

1. הפרעות זיכרון. אמנזיה לטווח קצר עשויה להיות נוכחת מיד לאחר הפציעה או ברגע בו הקורבן התעורר לאחר איבוד הכרתו. המצב שבו אדם מתחיל לשכוח את האירועים שהתרחשו זמן מה לאחר האירוע הטראומטי צריך להיות מדאיג.
2. ירידה בריכוז. המטופל הופך להיות מוסח, מעוכב, לא קשוב, איטי, מתעייף במהירות מעבודה נפשית ופיזית כאחד.
3. הפרה של תפקודים נפשיים. אדם לא יכול לחשוב בצורה הגיונית ואנליטית, במצב זה הוא מבצע פעולות פזיזות, אינו מסוגל לקבל החלטות נאותות בחיי היומיום ובפעילויות המקצועיות.
4. ירידה בקואורדינציה. למטופל עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית קשה לשמור על שיווי משקל ולתאם את תנועותיו. יש לו הליכה לא יציבה בזמן ההליכה, לפעמים קשה לו להיכנס בפתח.
5. הפרעות בדיבור, המתבטאות בצורה של שיחה איטית ומטושטשת.
6. שינוי התנהגות. אדם מתחיל להראות תכונות התנהגותיות ותכונות אופי שלא היו אופייניות לו קודם לכן (למשל אדישות למתרחש, התפרצויות עצבנות ותוקפנות).
7. חוסר תיאבון.
8. נדודי שינה.
9. כאבי ראש שקשה להקל עליהם עם תרופות נגד כאבים.
10. קפיצות בלחץ הדם, מלווה בהזעה וחולשה.
11. בחילות שמגיעות פתאום.
12. ורטיגו, לעתים קרובות לאחר עבודה פיזית.

בתקופה המאוחרת במהלך השנה שלאחר הפציעה, חולה עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית עלול לחוות התקפים אפילפטיים, המעידים על פגיעה עמוקה יותר במבני המוח.

אבחון וטיפול באנצפלופתיה פוסט טראומטית

כדי לאבחן אנצפלופתיה פוסט טראומטית, הנוירולוג לומד קודם כל מהמטופל מידע על הטראומה, כלומר:

• תקופת התיישנות;
• לוקליזציה;
• דרגת חומרה;
• סימפטומים לידי ביטוי;
• טכניקת טיפול.

לאחר מכן, הרופא רושם בדיקה נוספת בשיטות אינסטרומנטליות:

• MRI ו-CT - לזיהוי מידת ההשפעה הטראומטית וסימני ניוון מוח;
• אלקטרואנצפלוגרפיה - ללמוד את תדירות המקצבים העיקריים ולקבוע את מידת הפעילות האפילפטית.

לאחר הבדיקה, המטופל מקבל תרופות שמטרתן ביטול ההשלכות השליליות של הפציעה ושיקום תפקודי המוח. באופן פרטני, הרופא בוחר את קבוצות התרופות הבאות:

• משתנים - עם תסמונת הידרוצפלית מאובחנת;
• משככי כאבים - לכאבי ראש;
• nootropics - לשחזר תהליכים מטבוליים בין תאי מוח;
• נוירופרוקטורים - לשיקום והזנה של תאי עצב;
• ויטמינים "B" - להזנת המוח ולשיפור פעילותו;
• נוגדי פרכוסים - עם התקפי אפילפסיה שאושרו על ידי מומחים.

טיפול עזר ממלא תפקיד חשוב בשיקום תפקודי המוח באנצפלופתיה פוסט טראומטית:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• עיסוי - קלאסי, ידני, אקופרסורה;
• עזרה של פסיכולוג.

בהתאם למידת הנזק המוחי ועוצמת הביטוי של התסמינים, נקבע למטופל טיפול עם קורסים, שמרווח הזמן ביניהם הוא 6 חודשים או שנה. בשאר הזמן, עליו לפעול לפי כמה דרישות בסיסיות:

• אוכל בריא;
• לצאת לטיולים יומיים - ברגל ובאוויר הצח;
• לוותר על הרגלים רעים;
• לבקר באופן קבוע נוירולוג כדי לעקוב אחר מצב הבריאות.

תחזית והשלכות

עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית מאושרת, המטופל יזדקק לשיקום ארוך טווח כדי לשחזר תפקודי מוח לקויים או אבדו.

במהלך השנה עובר אדם קורסי טיפול ושיקום וכן צעדי הסתגלות חברתיים במקרים בהם הפרעות בפעילות המוח גוררות הגבלה בשירותים אישיים ואי נוחות בחיי היום יום. רק לאחר שחלפה תקופה זו, הרופא יכול לבצע תחזית לגבי מידת השיקום של תפקודי המוח.

אם לאחר השיקום לא ניתן לשחזר את התפקודים האבודים ואת יכולת העבודה, אזי למטופל עם אנצפלופתיה פוסט-טראומטית נקבעת נכות. בהתאם לצורת הפתולוגיה, מוקצית לו אחת מהקבוצות הבאות:

• קבוצת II או III - עם דרגת חומרה 2 מאובחנת של הפתולוגיה, בעוד שהמטופל יכול לעבוד בתנאי עבודה קלה ויום עבודה מקוצר.
• קבוצה I - עם מחלה בדרגה 3 עקב ירידה או חוסר מוחלט ביכולת לדאוג לעצמך וצורך בעזרה מבחוץ.

נכות אינה מוקצית לחולים עם אנצפלופתיה פוסט-טראומטית בדרגה 1, שכן חשיפה לתסמינים האופייניים למצב זה אינה מפחיתה את איכות חייהם וביצועיהם.

בחירת רופא או מרפאה

©18 המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ של רופא מוסמך.

פגיעה מוחית טראומטית זעזוע מוח

S06.1 בצקת מוחית טראומטית S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית S06.3 פגיעה מוחית מוקדית S06.4 דימום אפידורלי

מוח, שאינו מלווה בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש ו/או מתיחה אפנוירוטית של הגולגולת.

TBI פתוח כולל פציעות המלוות בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש והקסדה האפונוירוטית של הגולגולת ו/או

מתאים לאזור השבר. פציעות חודרות כוללות TBI כזה,

המלווה בשברים בעצמות הגולגולת ובפגיעה בדורה מאטר

ממברנות של המוח עם התרחשות של פיסטולות נוזל מוחי (ליקורריאה).

על פי הפתופיזיולוגיה של TBI:

כוחות טראומטיים על עצמות הגולגולת, קרומי המוח ורקמת המוח, כלי המוח ומערכת נוזל המוח.

סוג של שינויים איסכמיים משניים ברקמת המוח. (תוך גולגולתי ומערכתי).

בצקת מוחית, שינויים בלחץ תוך גולגולתי, תסמונת נקע.

ההכרה של הקורבן, נוכחות וחומרת תסמינים נוירולוגיים, נוכחות או היעדר נזק לאיברים אחרים. סולם התרדמת של גלזגו (הוצע על ידי G. Teasdale and B. Jennet 1974) קיבל את התפוצה הגדולה ביותר. מצב הנפגעים מוערך במגע הראשון עם המטופל, לאחר 12 ו-24 שעות לפי שלושה פרמטרים: פתיחת עיניים, תגובת דיבור ותגובה מוטורית בתגובה לגירוי חיצוני. קיים סיווג של הפרעות תודעה ב-TBI, המבוסס על הערכה איכותית של מידת הדיכאון של ההכרה, כאשר ישנן הדרגות הבאות של מצב ההכרה:

PTBI קל כולל זעזוע מוח וחבלות קל של המוח. CTBI בדרגת חומרה בינונית - חבלה מוחית בדרגת חומרה בינונית. CBI חמור כולל חבלה חמורה במוח וכל סוגי הדחיסה המוחית.

3. תסמינים מוקדיים - חצי כדור מסויים ו

תסמינים קרניובזליים. לפעמים יש תסמיני גזע בודדים קלים (ניסטגמוס ספונטני וכו')

כדי לציין מצב של חומרה בינונית, די באחד מהפרמטרים המצוינים. האיום על החיים הוא חסר חשיבות, תחזית ההתאוששות

כושר העבודה הוא לרוב נוח יותר.

3. תסמינים מוקדיים - תסמיני הגזע בולטים בצורה מתונה (אניסוקריה, הגבלת מבט קלה כלפי מעלה, ניסטגמוס ספונטני, אי ספיקה פירמידלית קונטרלטרלי, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר הגוף וכו'); תסמינים של ההמיספרה והגולגולת, כולל התקפים אפילפטיים, פארזיס ושיתוק, עשויים להיות בולטים.

לפי אחד הפרמטרים. האיום על החיים הוא משמעותי, תלוי במידה רבה במשך המצב החמור, הפרוגנוזה להתאוששות היא לעתים קרובות שלילי.

3. תסמינים מוקדיים - תסמיני גזע באים לידי ביטוי בבירור (פראזיס של מבט כלפי מעלה, אנזוקוריה חמורה, סטייה של העיניים אנכית או אופקית, ניסטגמוס ספונטני טוניק, היחלשות של תגובת האישון לאור, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים, קשיחות מוחמצת וכו'); הסימפטומים ההמיספריים והקרניובזאליים בולטים (עד paresis דו-צדדי ומרוב).

בעת בירור מצב חמור ביותר, יש צורך בהצהרה

הפרות מכל הבחינות, ובאחת מהן בהכרח הגבול, האיום על החיים הוא מירבי. הפרוגנוזה להתאוששות היא לרוב לא חיובית.

3. תסמינים מוקדיים - נובעים בצורה של מידריאזיס דו-צדדי מגביל, היעדר תגובות קרנית ואישונים; ההמיספרה והקרניובזל חסומות בדרך כלל על ידי הפרעות מוחיות וגזע. תחזית ההישרדות של החולה אינה חיובית.

לפי סוגים להבדיל:

1. זעזוע מוח – מצב המתרחש לעתים קרובות יותר כתוצאה מחשיפה לכוח טראומטי קטן. מופיע בכמעט 70% מהחולים עם

TBI. זעזוע מוח מאופיין בהיעדר אובדן הכרה או איבוד הכרה לטווח קצר לאחר פציעה: בין 1-2 דקות. חולים מתלוננים על כאבי ראש

כאב, בחילות, הקאות לעיתים רחוקות, סחרחורת, חולשה, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים.

תיתכן אסימטריה קלה של רפלקסי הגידים. אמנזיה רטרוגרדית

(אם זה מתרחש) הוא קצר מועד. אין אמנזיה אנטרוטרוגרדית. בְּ

זעזוע מוח, תופעות אלו נגרמות על ידי נגע תפקודי של המוח ונעלמות לאחר 5-8 ימים. אין צורך לקבל את כל התסמינים הללו כדי לבצע אבחנה. זעזוע מוח הוא צורה יחידה ואינה מחולקת לדרגות חומרה;

1-3 שבועות לאחר הפציעה. חבלה מוחית בדרגת חומרה קלה עשויה להיות מלווה בשברים בעצמות הגולגולת.

המהמה עמוקה יכולה להימשך מספר שעות או ימים.

יש כאב ראש חמור, לעתים קרובות הקאות חוזרות ונשנות. אופקי

ניסטגמוס, היחלשות של תגובת האישונים לאור, תיתכן הפרה של התכנסות. יש ניתוק של רפלקסים בגידים, לפעמים hemiparesis בינוני ורפלקסים פתולוגיים. ייתכנו הפרעות תחושתיות, הפרעות בדיבור. תסמונת קרום המוח מתבטאת בצורה מתונה, ולחץ ה-CSF מוגבר במידה מתונה (למעט נפגעים הסובלים מאלכוהול).

יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה. הפרעות בדרכי הנשימה בצורה של טכיפניאה בינונית ללא הפרעת קצב ואינן דורשות תיקון חומרה. הטמפרטורה היא תת-חום. ביום הראשון תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, לפעמים התקפים עוויתיים. יש אמנזיה רטרו ואנטטרוגרדית.

מספר ימים (בחלק מהחולים עם המעבר לתסמונת אפלית או אילמות אקינטית). דיכוי התודעה עד לקהות חושים או תרדמת. ייתכן שתהיה תסיסה פסיכומוטורית בולטת, ואחריה אטוניה. תסמיני הגבעול בולטים - תנועות מרחפות של גלגלי העין, הפרדת גלגלי העין לאורך הציר האנכי, קיבוע מבט מטה, אנזוקוריה. תגובת אישונים לאור ורפלקסים של הקרנית מדוכאת. הבליעה נפגעת. לפעמים הורמטוניה מתפתחת לגירויים כואבים או באופן ספונטני. רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל הדו-צדדית. ישנם שינויים בטונוס השרירים, לעתים קרובות - hemiparesis, anisoreflexia. יתכנו התקפים. אי ספיקת נשימה - לפי הסוג המרכזי או ההיקפי (טאצ'י או ברדיפניאה). לחץ הדם מוגבר או יורד (יכול להיות תקין), ובתרדמת אטונית הוא אינו יציב ודורש תמיכה רפואית מתמדת. תסמונת קרום המוח בולטת.

נזק אקסונלי מפוזר למוח הוא צורה מיוחדת של חבלה במוח. . הסימנים הקליניים שלו כוללים תפקוד לקוי של גזע המוח - דיכוי תודעה עד לתרדמת עמוקה, הפרה בולטת של תפקודים חיוניים, הדורשים תיקון רפואי וחומרה חובה. התמותה בנזק מוחי אקסונלי מפוזר גבוהה מאוד ומגיעה ל-80-90%, ותסמונת אפלית מתפתחת אצל שורדים. נזק אקסונלי מפוזר עשוי להיות מלווה בהיווצרות של המטומות תוך גולגולתיות.

הפחתה של החלל התוך גולגולתי על ידי תצורות נפחיות. יש לזכור שכל דחיסה "לא מתגברת" ב-TBI יכולה להפוך לפרוגרסיבית ולהוביל לדחיסה ותזוזה חמורה של המוח. דחיסות שאינן מתגברות כוללות דחיסה על ידי שברי עצמות הגולגולת עם שברים מדוכאים, לחץ על המוח על ידי גופים זרים אחרים. במקרים אלו, היווצרות עצמה הסוחטת את המוח אינה גדלה בנפח. מנגנונים תוך גולגולתיים משניים ממלאים תפקיד מוביל ביצירת דחיסת המוח. דחיסות מתגברות כוללות את כל סוגי המטומות תוך גולגולתיות וחבלות מוח, מלווה באפקט המוני.

6. hydromas subdural;

המטומות יכולות להיות: חריפות (3 הימים הראשונים), תת-חריפות (4 ימים-3 שבועות) ו

כרוני (לאחר 3 שבועות).

התמונה הקלינית הקלאסית של המטומות תוך גולגולתיות כוללת נוכחות של

פער אור, anisocoria, hemiparesis, ברדיקרדיה, שהיא פחות שכיחה. המרפאה הקלאסית מאופיינת בהמטומות ללא פגיעה מוחית נלווית. בנפגעים עם המטומות בשילוב עם חבלה מוחית, כבר מהשעות הראשונות של TBI, ישנם סימנים של נזק מוחי ראשוני ותסמינים של דחיסה ותזוזה של המוח עקב חבלות ברקמת המוח.

1. נפגעי תנועה בכבישים;

2. פגיעה בבית;

עור הראש. המטומה פריאורביטלית ("תסמין של משקפיים", "עיני דביבון") מצביע על שבר בתחתית הפוסה הגולגולת הקדמית. המטומה באזור תהליך המסטואיד (סימפטום של קרב) מלווה שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית. hemotympanum או קרום תוף קרע עשויים להתאים לשבר בבסיס הגולגולת. אלכוהול באף או באוזן מצביע על שבר בבסיס הגולגולת ו-TBI חודר. צליל של "סיר סדוק" על הקשה של הגולגולת יכול להתרחש עם שברים בעצמות של קמרון הגולגולת. Exophthalmos עם בצקת הלחמית עשויה להעיד על היווצרות של פיסטולה של קרוטיד-cavernous או המטומה רטרובולברית. המטומה של רקמות רכות באזור העורף-צוואר הרחם עשויה להיות מלווה בשבר בעצם העורף ו(או) חבלה של הקטבים והחלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות והקטבים של האונות הטמפורליות.

ללא ספק, חובה להעריך את רמת התודעה, נוכחות קרום המוח

תסמינים, מצב האישונים ותגובתם לאור, תפקודי עצבי גולגולת ותפקודים מוטוריים, תסמינים נוירולוגיים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, נקע של המוח, התפתחות חסימת נוזל מוחי חריפה.

בחירת הטקטיקה לטיפול בקורבנות נקבעת על פי אופי הנזק למוח, לעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, טראומה חוץ-גולגולתית נלווית ו

התפתחות של סיבוכים עקב טראומה.

התפתחות של תת לחץ דם עורקי, hypoventilation, היפוקסיה, hypercapnia, שכן סיבוכים אלה מובילים לנזק מוחי איסכמי חמור ומלווים בתמותה גבוהה.

בהקשר זה, בדקות ובשעות הראשונות לאחר הפציעה, כל האמצעים הטיפוליים צריכים

להיות כפוף לכלל ABC:

שחזור של BCC (עירוי של תמיסות של קריסטלואידים וקולואידים), עם אי ספיקת שריר הלב - החדרת תרופות אינוטרופיות (דופמין, דובוטמין) או וזופרסורים (אדרנלין, נוראדרנלין, מזאטון). יש לזכור שללא נורמליזציה של מסת הדם במחזור הדם, הכנסת כלי דם מסוכנת.

מרכיב חובה בטיפול ב-TBI חמור הוא חיסול היפובולמיה, ולצורך כך, נוזל מנוהל בדרך כלל בנפח של 30-35 מ"ל / ק"ג ליום. יוצאים מן הכלל הם חולים עם תסמונת חסימה חריפה, שקצב ייצור ה-CSF תלוי ישירות במאזן המים, ולכן מוצדקת אצלם התייבשות המאפשרת להפחית את ה-ICP.

בשלב הטרום-אשפוזי, רצוי מתן תוך ורידי או תוך שרירי של פרדניזולון במינון של 30 מ"ג.

עם זאת, יש לזכור כי בשל ההשפעה המינרלוקורטיקואידית הנלווית, פרדניזולון מסוגל לשמר נתרן בגוף ולהגביר את הפירוק.

תרופות חוסמות גנגליון עם רמה גבוהה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי הן התווית נגד, שכן עם ירידה בלחץ הדם המערכתי, עלולה להתפתח חסימה מלאה של זרימת הדם המוחית עקב דחיסה של נימי המוח על ידי רקמת מוח בצקתית.

במקרה זה, מתן תוך ורידי של מניטול (מניטול) מ

חישוב של 0.5 גרם לק"ג משקל גוף בצורה של תמיסה של 20%.

1. לספק גישה לווריד.

במידת הצורך, דופמין 200 מ"ג ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או כל תמיסה גבישית אחרת לווריד בקצב השומר על לחץ הדם ברמה של RT. אומנות.;

יישום תמרון Sellick;

IVL מבוצע או לא; מרפי שרירים (סוצ'ינילכולין כלוריד - דיצילין, האזנה

במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג; הזרקות מבוצעות רק על ידי רופאי החייאה וצוותי ניתוח).

אם נשימה ספונטנית אינה יעילה, מלאכותית

אוורור של הריאות במצב של היפרונטילציה מתונה (12-14 ליטר / דקה למטופל עם משקל גוף).

7. בתסמונת כאב: תוך שרירי (או תוך ורידי באיטיות) 30 מ"ג-1.0 קטורולק ו-2 מ"ל של תמיסת 1-2% של דיפנהידרמין ו(או) 2-4 מ"ל (מ"ג) של תמיסה 0.5% של תמיסת טרמל או תרופה אחרת שאינה נרקוטית. משכך כאבים במינונים המתאימים.

9. הסעה לבית חולים בו קיים שירות נוירוכירורגי; במצב קשה - ליחידה לטיפול נמרץ.

1. *דופמין 4%, 5 מ"ל; אמפר

4. *Prednisolone 25mg 1ml, amp

5. * דיאזפאם 10 מ"ג/2 מ"ל; אמפר

9. *מניטול 15% 200 מ"ל, פל

10. * Furosemide 1% 2.0, אמפר

11. Mezaton 1% - 1.0; אמפר

2. *Betamethasone 1ml, amp

4. *Destran,0; fl

1. "מחלות מערכת העצבים" / מדריך לרופאים / בעריכת נ.נ. יאכנו,

ד"ר. שטולמן - מהדורה שלישית, 2003

2. V.A. מיכאילוביץ', א.ג. מירושניצ'נקו. מדריך לרופאי חירום. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. פיתוח הנחיות ופרוטוקולים קליניים לאבחון וטיפול, תוך התחשבות בדרישות המודרניות. שִׁיטָתִי

מס' 883 "על אישור רשימת התרופות החיוניות (חיוניות)".

"עם אישור ההנחיות לגיבוש רשימת העיקריים (החיוניים)

ראש מחלקת חירום וטיפול דחוף, רפואה פנימית מס' 2 של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית. ש.ד.

אספנדיארובה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור טורלאנוב ק.מ. עובדי מחלקת חירום וטיפול דחוף, רפואה פנימית מס' 2 של הלאומית הקזחית

האוניברסיטה הרפואית. ש.ד. אספנדיארובה: מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר וודנב V.P.; דוקטורט,

פרופסור חבר Dyusmbaev B.K.; מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר אחמטובה G.D.; מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר בדלביייבה ג.ג.;

אלמוחמבטוב מ.כ; לוז'קין א.א.; מדנוב נ.נ.

ראש המחלקה לרפואת חירום, מדינת אלמטי

המכון להכשרה מתקדמת של רופאים - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר Rakhimbaev R.S. עובדי המחלקה לרפואה דחופה של המכון הממלכתי אלמטי לשיפור רופאים: מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר סילאצ'ב יו.יא; Volkova N.V.; חאירולין ר"ז; Sedenko V.A.

השלכות של פגיעה תוך גולגולתית

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)

גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239)

מידע כללי

תיאור קצר

פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא פגיעה מוחית בדרגות שונות, שבה הפגיעה היא גורם אטיולוגי. פגיעה מוחית טראומטית בילדות מתייחסת לסוגים תכופים וחמורים של פציעות טראומטיות ומהווה 25-45% מכלל המקרים של פציעות טראומטיות.

פרוטוקול "השלכות של פגיעה תוך גולגולתית"

מִיוּן

פגיעה מוחית טראומטית פתוחה

1. פגיעה מוחית טראומטית חודרת, בה יש פגיעה בדורה.

2. פגיעה מוחית טראומטית לא חודרת:

3. פגיעה קרניו-מוחית סגורה - שלמות מבנה הראש אינה נשברת.

על פי אופי וחומרת הנזק המוחי:

זעזוע מוח - מהומה cerebri, שבה אין שינויים מורפולוגיים ברורים;

חבלה במוח - חבלה cerebri, (קל, בינוני וחמור);

נזק אקסונלי מפוזר.

1. המטומה אפידורלית.

2. המטומה סובדוראלית.

3. המטומה תוך מוחית.

4. שבר מדוכא.

5. הידרומה סובדוראלית.

7. מיקוד של פגיעה – ריסוק של המוח.

השלכות של פגיעה מוחית טראומטית חמורה:

1. תסמונת מוחית טראומטית.

2. תסמונת יתר לחץ דם טראומטי-הידרוצפלית.

3. תסמונת של הפרעות תנועה בצורה של paresis ושיתוק של הגפיים.

4. אפילפסיה טראומטית.

5. הפרעות דמויות נוירוזה.

6. מצבים פסיכופתיים.

אבחון

תלונות על כאבי ראש תכופים, אשר ממוקמים לעתים קרובות יותר במצח ובעורף, לעתים רחוקות יותר באזורי הטמפורל והפריאטלי, מלוות בבחילות ולעיתים בהקאות, המביאות להקלה, סחרחורת, חולשה, עייפות, עצבנות, שינה מופרעת וחסרת מנוחה. תלות מטאורולוגית, רגישות רגשית, ירידה בזיכרון, קשב. ייתכנו תלונות על התקפים, הגבלת תנועה במפרקים, חולשה בהם, הפרעה בהליכה, עיכוב בהתפתחות הפסיכו-מילולית. היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית.

בדיקה גופנית: מחקר של הספירה הפסיכו-רגשית, מצב נוירולוגי, מערכת העצבים האוטונומית מגלה הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, רגישות רגשית, תופעות מוחיות.

הפרעות מוטוריות - פארזיס, שיתוק, התכווצויות ונוקשות במפרקים, היפרקינזיות, התפתחות פסיכו-מילולית מאוחרת, התקפים אפילפטיים, פתולוגיה של איברי הראייה (פזילה, ניסטגמוס, ניוון של עצבי הראייה), מיקרוצפליה או הידרוצפלוס.

3. בדיקת דם ביוכימית.

1. צילום רנטגן של הגולגולת - נקבע כדי למנוע שברים בגולגולת.

2. EMG - על פי אינדיקציות, מאפשר לזהות את מידת הנזק הנוצר בקצוות המיונאורליים ובסיבי השריר. בפציעות מוח טראומטיות, EMG סוג 1 נצפה לעתים קרובות יותר, המשקף את הפתולוגיה של הנוירון המוטורי המרכזי ומאופיין בפעילות סינרגטית מוגברת של התכווצות רצונית.

3. אולטרסאונד של כלי מוח כדי להוציא את הפתולוגיה של כלי הדם של המוח.

4. נוירוסאונוגרפיה - להחריג יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הידרוצפלוס.

5. CT או MRI לפי אינדיקציות על מנת לשלול נזק מוחי אורגני.

6. EEG בפגיעה מוחית טראומטית. התקופה הפוסט-טראומטית מאופיינת עוד יותר בהתקדמות של הפרעות נפשיות וגטטיביות, רגשיות ואינטלקטואליות, אשר אינן כוללות פעילות עבודה מלאה בקרב נפגעים רבים.

הדינמיות, הרכות של הסימפטומים המוקדיים, הדומיננטיות של תגובות מוכללות מוחיות, האופייניות לילדים, משמשים כסיבה לקביעת חומרת הפציעה המלווה את הסיבוך שלה.

אינדיקציות להתייעצויות עם מומחים:

מינימום בדיקות בהפניה לבית חולים:

1. ספירת דם מלאה.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. צואה על ביצי התולעת.

אמצעי האבחון העיקריים:

1. ספירת דם מלאה.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. CT או MRI של המוח.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

סיבוכים והשלכות לאחר פגיעה מוחית טראומטית

חולים רבים שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית חמורה נותרים נכים עקב הפרעות נפשיות, אובדן זיכרון, הפרעות תנועה, הפרעות דיבור, אפילפסיה פוסט טראומטית וסיבות נוספות.

סיבוכים של פגיעה מוחית טראומטית הם די מגוונים, טבעם תלוי במידה רבה בסוג ה-TBI, וניתן לחלק אותם לקבוצות הבאות:

קוד ICD-10

סיבוכים קרניו-מוחיים מוגלתיים-דלקתיים

• suppuration של הרקמות הרכות של הגולגולת;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• דלקת מוח (מנינגואנצפליטיס);
• דלקת חדרי הלב;
• מורסה מוחית (מוקדמת ומאוחרת);
• אוסטאומיאליטיס;
• אמפיאמה פוסט טראומטית
• פקקת סינוס ופקקת של ורידים תוך גולגולתיים;
• גרנולומות פוסט טראומטיות;
• צניחת מוח מאוחרת.

סיבוכים קרניו-מוחיים לא דלקתיים

• צניחת מוח מוקדמת;
• אפסינדרום מוקדם ומצב אפילפטי;
• תסמונות נקע;
• פקקת לא מוגלתית של סינוסים ורידים;
• תרומבואמבוליזם של כלי מוח, אוטם מוחי;
• קריסת מוח;
• ליקר.

סיבוכים חוץ גולגולתיים לאחר פגיעה מוחית טראומטית

• DIC;
• דלקת ריאות;
• דימום במערכת העיכול;
• אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, הפרעת קצב לב.

ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית הן גם מגוונות למדי, אשר עשויות להתבסס על תהליכים אטרופיים במוח, שינויים דלקתיים בקרומים שלו, הפרעות בזרימת האלכוהול ובזרימת הדם ועוד מספר אחרות.

השלכות של פגיעה מוחית טראומטית

• ארכנואידיטיס פוסט טראומטי (דביק, ציסטי, דביק-ציסטי; מפוזר, קמור, בזאלי, תת-טנטורי, מוקדי, "מנוקד", אופטוכיאסמלי);
• הידרוצפלוס;
• pneumocephalus;
• פורצנפליה;
• פגמים בגולגולת;
• עיוות בגולגולת;
• פיסטולה של משקאות חריפים;
• נגעים של עצבי הגולגולת, כמו גם paresis ושיתוק מרכזי;
• צלקות נדן-מוח;
• ניוון מוח (דיפוזי, מקומי);
• ציסטות (תת-עורכנואידיות, תוך-מוחיות);
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• פיסטולה צווארית-מערית;
• נזק מוחי איסכמי;
• מפרצת עורקים של כלי מוח;
• פרקינסוניזם;
• הפרעות בתפקוד נפשי וצמחי.

ניתן להבחין בסיבוכים בצורת אמנזיה, ירידה בביצועים, כאבי ראש מתמשכים, הפרעות וגטטיביות ואנדוקריניות במספר רב של חולים שסבלו מ-TBI קל עד בינוני.

פגיעה מוחית טראומטית, שהשלכותיה מצריכות טיפול כירורגי: סיבוכים מוגלתיים פוסט טראומטיים (אבצסים, אמפיאמה), הידרוצפלוס ספיגה, פיסטולות קרוטיד-מערות, פגמים פוסט טראומטיים בגולגולת ועוד מספר אחרים,

למי לפנות?

תרופות

עורך מומחה רפואי

פורטנוב אלכסיי אלכסנדרוביץ'

חינוך:האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קייב. א.א. בוגומולטים, מומחיות - "רפואה"

שתף ברשתות חברתיות

פורטל על אדם וחייו הבריאים iLive.

תשומת הלב! טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך!

הקפד להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי לא לפגוע בבריאותך!

תוצאות של טראומה בראש (T90)

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

ההשלכות של קוד zchmt עבור חיידק 10

1046 אוניברסיטאות, 2204 מקצועות.

פגיעה קרניו-מוחית סגורה (זעזוע מוח, חבלה בראש)

מטרת השלב: שיקום תפקודי כל המערכות והאיברים החיוניים

S06.0 זעזוע מוח

S06.1 בצקת מוחית טראומטית

S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית

S06.3 פגיעה מוחית מוקדית

S06.4 דימום אפידורלי

S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטי

S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי

S06.7 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת

S06.8 פציעות תוך גולגולתיות אחרות

S06.9 פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת

הגדרה: פציעה קרניו-מוחית סגורה (CTBI) היא פגיעה בגולגולת וב

מוח, שאינו מלווה בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש ו/או

מתיחה אפונוירוטית של הגולגולת.

TBI פתוח כולל פציעות המלוות בהפרה

שלמות הרקמות הרכות של הראש והקסדה האפונוירוטית של הגולגולת ו/או התואמת

אזור שבר vuyut. פציעות חודרות כוללות TBI כזה, המלווה ב

מונע על ידי שברים של עצמות הגולגולת ופגיעה בדורה מאטר של המוח עם

התרחשות של פיסטולות אלכוהול (ליקורריאה).

ראשוני - נזק נגרם מהשפעה ישירה של טראומה-

כוחות שפשוף על עצמות הגולגולת, קרומי המוח ורקמת המוח, כלי המוח ומשקאות חריפים

משני - נזק שאינו קשור לנזק מוחי ישיר,

אך נובעות מההשלכות של נזק מוחי ראשוני ומתפתחות בעיקר

לפי סוג השינויים האיסכמיים המשניים ברקמת המוח. (תוך גולגולתי ומערכתי-

1. תוך גולגולתי - שינויים מוחיים, הפרעות בנוזל השדרה

תגובות, בצקת מוחית, שינויים בלחץ תוך גולגולתי, תסמונת נקע.

2. מערכתית - תת לחץ דם עורקי, היפוקסיה, היפר- והיפוקפניה, היפר-ו

היפונתרמיה, היפרתרמיה, חילוף חומרים לקוי של פחמימות, DIC.

לפי חומרת מצבם של חולי TBI - על פי הערכה של דרגת הדיכאון

תודעת הקורבן, נוכחות וחומרת תסמינים נוירולוגיים,

נוכחות או היעדר נזק לאיברים אחרים. התפוצה הגדולה ביותר של חצי-

צ'ילה גלזגו תרדמת סולם (הוצע על ידי G. Teasdale and B. Jennet 1974). מצב הבניין

אלו שנתנו מוערכים במגע הראשון עם המטופל, לאחר 12 ו-24 שעות לפי שלושה פרמטרים

מסגרות: פתיחת עיניים, תגובת דיבור ותגובה מוטורית בתגובה חיצונית

הַקפָּדָה. קיים סיווג של פגיעה בהכרה ב-TBI, על סמך האיכות

הערכת מידת הדיכוי של התודעה, כאשר יש את ההדרגות הבאות

פגיעה מוחית טראומטית קלה כוללת זעזוע מוח וחבלות מוחי קל.

תוֹאַר. CTBI בדרגת חומרה בינונית - חבלה מוחית בדרגת חומרה בינונית. לצ'-

zhelee CTBI כוללים חבלה חמורה במוח וכל סוגי דחיסת הראש

2. מתון;

4. כבד ביותר;

הקריטריונים למצב משביע רצון הם:

1. תודעה צלולה;

2. היעדר הפרות של תפקודים חיוניים;

3. היעדר תסמינים נוירולוגיים משניים (פריקה), לא

השפעה או חומרה קלה של תסמינים ראשוניים ההמיספריים והקרניובזליים.

אין איום על החיים, הפרוגנוזה להחלמה בדרך כלל טובה.

הקריטריונים למצב של חומרה בינונית הם:

1. הכרה צלולה או קהות חושים בינונית;

2. תפקודים חיוניים אינם מופרעים (רק ברדיקרדיה אפשרית);

3. תסמינים מוקדים - חצי כדור וגולגולת מסוימים

תסמינים בסיסיים. לפעמים יש גזע בודד, בעל ביטוי קל

תסמינים (ניסטגמוס ספונטני וכו')

כדי לציין מצב של חומרה בינונית, מספיק שיהיה אחד כזה

הפרמטרים שצוינו. האיום על החיים הוא חסר חשיבות, התחזית לשיקום העבודה

היכולות הן לרוב חיוביות.

1. שינוי בהכרה לקהות חושים או קהות חושים עמוקים;

2. הפרה של פונקציות חיוניות (מתון במדד אחד או שניים);

3. תסמינים מוקדיים - תסמיני הגזע בולטים בצורה מתונה (אניסוקוריה, קלה

מבט כלפי מטה, ניסטגמוס ספונטני, פירמידלי קונטרלטרלי

נס, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר הגוף וכו'); יכול להתבטא בצורה חדה

תסמינים ההמיספריים והקרניובזליים של האישה, כולל התקפים אפילפטיים,

פארזיס ושיתוק.

כדי לציין מצב חמור, מותר להפרות אלו, אם כי

לפי אחד הפרמטרים. האיום על החיים הוא משמעותי, תלוי במידה רבה במשך הזמן

חומרת מצב חמור, הפרוגנוזה לשיקום כושר העבודה היא לעתים קרובות שלילי

1. פגיעה בהכרה עד לתרדמת בינונית או עמוקה;

2. הפרה בולטת של תפקודים חיוניים בכמה אופנים;

3. סימפטומים מוקדים - תסמיני הגזע באים לידי ביטוי בבירור (פראזיס של מבט כלפי מעלה, בולט

anisocoria, סטיית עין אנכית או אופקית, טוניק ספונטני

ניסטגמוס, ירידה בתגובת אישונים לאור, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים,

נוקשות מחסלת וכו'); תסמינים של ההמיספרה והקרניובזל בצורה חדה

מתבטא (עד paresis דו צדדי ומרובה).

בעת בירור מצב חמור ביותר, יש צורך בהפרעות בולטות

החלטות בכל הפרמטרים, ואחד מהם הוא בהכרח מגביל, איום על

החיים הם מקסימום. הפרוגנוזה להתאוששות היא לרוב לא חיובית.

הקריטריונים למצב הסופי הם כדלקמן:

1. הפרה של התודעה לרמה של תרדמת טרנסצנדנטלית;

2. הפרה קריטית של תפקודים חיוניים;

3. תסמינים מוקדיים - נובעים בצורה של מידריאזיס דו צדדי מגביל,

היעדר תגובות קרנית ואישונים; ההמיספרה והגולגולת משתנות בדרך כלל

מכוסה בהפרעות מוחיות וגזע. הפרוגנוזה להישרדות החולה אינה חיובית

2. פתוח: א) לא חודר; ב) חודר;

סוגי הנזק המוחי הם:

1. זעזוע מוח במוח- מצב המתרחש לעתים קרובות יותר עקב חשיפה

השפעות של כוח טראומטי קטן. זה מופיע בכמעט 70% מהחולים עם TBI.

זעזוע מוח מאופיין בהיעדר אובדן הכרה או איבוד קצר של הכרה.

הכרה לאחר טראומה: מ-1-2 דקות. חולים מתלוננים על כאבי ראש, בחילות

שימו לב, לעיתים רחוקות הקאות, סחרחורת, חולשה, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים.

תיתכן אסימטריה קלה של רפלקסי הגידים. אמנזיה רטרוגרדית (EU-

אם זה מתרחש) הוא קצר מועד. אין אמנזיה אנטרוטרוגרדית. כאשר מזועזע-

במוח, תופעות אלו נגרמות על ידי נגע תפקודי של המוח ו

לעבור לאחר 5-8 ימים. אין צורך באבחנה כדי לקבוע אבחנה.

כל התסמינים לעיל. זעזוע מוח הוא צורה יחידה ואינו

מחולקת לדרגות חומרה;

2. חבלה במוחהוא נזק בצורה של הרס מקרו-מבני

חומר מוחי, לעתים קרובות עם מרכיב דימומי שהתרחש בזמן היישום

כוח טראומטי. לפי המהלך הקליני וחומרת הנזק המוחי

חבורות רקמת המוח מחולקות לחבלות קלות, בינוניות וקשות):

פגיעה מוחית קלה(10-15% מושפעים). לאחר הפציעה,

קצב ההכרה ממספר דקות עד 40 דקות. לרובם יש אמנזיה רטרוגרדית

zia לתקופה של עד 30 דקות. אם מתרחשת אמנזיה anteroretrograde, אז זה קצר מועד.

מלא חיים. לאחר שחזר להכרה, הקורבן מתלונן על כאבי ראש,

בחילות, הקאות (חוזרות על עצמו לעיתים קרובות), סחרחורת, היחלשות תשומת הלב, זיכרון. פחית

מתגלים ניסטגמוס (בדרך כלל אופקי), אניסורפלקסיה ולפעמים בהמיפרזיס קלה.

לפעמים יש רפלקסים פתולוגיים. עקב דימום תת-עכבישי

את ההשפעה ניתן לזהות בקלות מתבטאת תסמונת קרום המוח. יכול לצפות-

Xia brady- וטכיקרדיה, עלייה חולפת בלחץ הדם NMM Hg.

אומנות. התסמינים בדרך כלל נסוגים תוך 1-3 שבועות לאחר הפציעה. פציעת ראש-

פגיעה מוחית קלה עלולה להיות מלווה בשברים בגולגולת.

פגיעה מוחית בינונית. אובדן הכרה נמשך מ

כמה עשרות דקות עד 2-4 שעות. דיכאון תודעה עד לרמה בינונית או

המהמה עמוקה יכולה להימשך מספר שעות או ימים. צופה-

כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות. ניסטגמוס אופקי, נחלש

ירידה בתגובת האישונים לאור, תיתכן הפרה של התכנסות. דיסו-

קטיון של רפלקסים של גידים, לפעמים hemiparesis בולט בינוני ופתולוגי

רפלקסים של שמיים. ייתכנו הפרעות תחושתיות, הפרעות בדיבור. גברים-

תסמונת הריפוי בולטת בצורה מתונה, ולחץ CSF מוגבר באופן מתון (בשל

כולל קורבנות שיש להם אלכוהול). יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

הפרעות נשימה בצורה של טכיפניאה בינונית ללא הפרעות קצב ואינן מצריכות מריחה

תיקון צבאי. הטמפרטורה היא תת-חום. ביום הראשון תיתכן פסיכומוטורי

תסיסה, לפעמים התקפים עוויתיים. יש אמנזיה רטרו ואנטטרוגרדית

פגיעה מוחית קשה. אובדן הכרה נמשך ממספר שעות ועד

כמה ימים (בחלק מהחולים עם המעבר לתסמונת אפלית או אקינטית

אילמות). דיכוי התודעה עד לקהות חושים או תרדמת. ייתכן שיש פסיכומוטורי בולט

noe ריגוש, ואחריו אטוניה. תסמיני גזע בולטים - צף

תנועות גלגל העין, מרחק גלגל העין לאורך הציר האנכי, קיבוע

מבט כלפי מטה, אניסוקוריה. תגובת אישונים לאור ורפלקסים של הקרנית מדוכאת. לִבלוֹעַ-

מופר. לפעמים הורמטוניה מתפתחת לגירויים כואבים או באופן ספונטני.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל הדו-צדדית. ישנם שינויים בטונוס השרירים

sa, לעתים קרובות - hemiparesis, anisoreflexia. יתכנו התקפים. הֲפָרָה

נשימה - לפי הסוג המרכזי או ההיקפי (טאצ'י או ברדיפניאה). ארטרי-

הלחץ האנטי מוגבר או מופחת (יכול להיות נורמלי), ועם אטוני

התרדמת אינה יציבה ודורשת תמיכה רפואית מתמדת. הביע אותי-

צורה מיוחדת של חבלה במוח היא פגיעה אקסונלית מפוזרת

מוֹחַ. הסימנים הקליניים שלו כוללים תפקוד לקוי של גזע המוח - דיכאון

הצללה של התודעה לתרדמת עמוקה, הפרה בולטת של תפקודים חיוניים, אשר

הדורשים תיקון רפואי וחומרה חובה. קטלניות ב

נזק אקסונלי מפוזר למוח הוא גבוה מאוד ומגיע ל-80-90%, וברמה גבוהה

לחיות מפתחת תסמונת אפלית. פגיעה אקסונלית דיפוזית

מלווה בהיווצרות של המטומות תוך גולגולתיות.

3. דחיסה של המוח ( גדל ולא צומח) - מתרחשת עקב ירידה ב

sheniya חלל תוך גולגולתי תצורות תופסות חלל. יש לזכור זאת

שכל דחיסה "לא בונה" ב-TBI יכולה להפוך לפרוגרסיבית ולהוביל אליה

דחיסה ותזוזה חמורה של המוח. לחצים שאינם גדלים כוללים

דחיסה על ידי שברי עצמות הגולגולת עם שברים מדוכאים, לחץ על המוח

מי גופים זרים. במקרים אלה, ההיווצרות עצמה הסוחטת את המוח אינה מתגברת

vatsya בנפח. בראשית של דחיסת מוח, התפקיד המוביל הוא ממלא תוך גולגולתי משני

מנגנונים חדשים. הגברת הלחצים כוללים את כל סוגי המטומות תוך גולגולתיות

וחבלות מוחיות, המלווים באפקט המוני.

5. hematomas intrathecal מרובות;

6. hydromas subdural;

המטומותיכול להיות: חַד(3 הימים הראשונים) תת אקוטי(4 ימים-3 שבועות) ו

כְּרוֹנִי(לאחר 3 שבועות).

התמונה הקלינית הקלאסית __________ של המטומות תוך גולגולתיות כוללת נוכחות של

פער אור, anisocoria, hemiparesis, ברדיקרדיה, שהיא פחות שכיחה.

המרפאה הקלאסית מאופיינת בהמטומות ללא פגיעה מוחית נלווית. ב

סובלים מהמטומות בשילוב עם חבלה במוח כבר מהשעות הראשונות

TBI, ישנם סימנים לנזק מוחי ראשוני ותסמינים של דחיסה ופירוק

קטיונים של המוח הנגרמים על ידי חבלה של רקמת המוח.

1. שיכרון אלכוהול (70%).

2. TBI כתוצאה מהתקף אפילפטי.

1. נפגעי תנועה בכבישים;

2. פגיעה בבית;

3. נפילה ופציעת ספורט;

שימו לב לנוכחות של נזק גלוי לעור הראש.

המטומה פריאורביטלית ("סימפטום משקפיים", "עין דביבון") מעידה על שבר

רצפת הפוסה הגולגולתית הקדמית. המטומה באזור תהליך המסטואיד (תסמין Butt-

la) מלווה שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית. Hemotympanum או קרע טימפני

קרום נוח עשוי להתאים לשבר בבסיס הגולגולת. אף או אוזן

Liquorrhea מצביע על שבר בבסיס הגולגולת ו-TBI חודר. הצליל של "טרם-

סיר שבור" עם הקשה של הגולגולת יכול להתרחש עם שברים בעצמות של קשת הגולגולת

לפת. Exophthalmos עם בצקת בלחמית עשויה להצביע על היווצרות של קרוטיד-

anastomosis cavernous או על המטומה retrobulbar שנוצרה. המטומה רכה-

חלק מהרקמות באזור העורף-צוואר הרחם עשויות להיות מלוות בשבר של עצם העורף

ו (או) חבלה של הקטבים והאזורים הבסיסיים של האונות הקדמיות והקטבים של האונות הטמפורליות.

ללא ספק, חובה להעריך את רמת התודעה, נוכחות קרום המוח

תסמינים, מצב האישונים ותגובתם לאור, תפקודי עצבי הגולגולת ותנועה

תפקודים שליליים, תסמינים נוירולוגיים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר,

נקע של המוח, התפתחות של חסימה חריפה של נוזל מוחי.

טקטיקות טיפול רפואי:

בחירת הטקטיקה לטיפול בקורבנות נקבעת על פי אופי פגיעת הראש.

מוח, עצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, טראומה חוץ גולגולתית נלווית ועוד

התפתחות של סיבוכים עקב טראומה.

המשימה העיקרית במתן עזרה ראשונה לקורבנות של TBI היא לא לעשות זאת

לתת להתפתחות של תת לחץ דם עורקי, hypoventilation, היפוקסיה, hypercapnia, כך

כיצד סיבוכים אלו מובילים לנזק מוחי איסכמי חמור וליווי

קשורים לתמותה גבוהה.

בהקשר זה, בדקות ובשעות הראשונות לאחר הפציעה, כל האמצעים הטיפוליים

חייב להיות כפוף לכלל ABC:

A (דרכי הנשימה) - הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;

B (נשימה) - שיקום נשימה נאותה: ביטול חסימה של דרכי הנשימה

צינורות, ניקוז של חלל הצדר עם פנאומו-, hemothorax, אוורור מכני (לפי

C (סירקולציה) - שליטה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם: מהיר

שחזור של Bcc (עירוי של תמיסות של קריסטלואידים וקולואידים), עם לא מספיק

דיוק שריר הלב - החדרת תרופות אינוטרופיות (דופמין, דובוטמין) או וזו-

לחץ (אדרנלין, נוראדרנלין, מזאטון). יש לזכור כי ללא נורמליזציה

בהקשר של מסת הדם במחזור הדם, החדרת כלי דם מסוכנים.

אינדיקציות לאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני הן דום נשימה והיפואפנאה,

נוכחות של ציאנוזה של העור והריריות. לאינטובציה באף יש מספר יתרונות.

יצורים, כי עם TBI, ההסתברות לפגיעה צוואר הרחם אינה נכללת (ולכן

כל הנפגעים לפני בירור מהות הפציעה בשלב הטרום-אשפוזי

דימו לתיקון עמוד השדרה הצווארי, הטלת שער צווארי מיוחד-

כינויים). לנרמל את הפרש החמצן העורקי בחולים עם TBI

רצוי להשתמש בתערובות חמצן-אוויר עם תכולת חמצן של עד

מרכיב חובה בטיפול ב-TBI חמור הוא חיסול של hypovola-

mii, ולצורך כך, הנוזל מנוהל בדרך כלל בנפח של 30-35 מ"ל / ק"ג ליום. יוצא מן הכלל

הם חולים עם תסמונת חסימה חריפה, שבה קצב ייצור CSF

תלוי ישירות במאזן המים, ולכן התייבשות מוצדקת בהם, ומאפשרת

הפחתת ICP.

למניעת יתר לחץ דם תוך גולגולתיומזיק למוח שלה

השלכות בשלב הטרום-אשפוזי, הורמונים גלוקוקורטיקואידים והחלמה-

הורמונים גלוקוקורטיקואידיםלמנוע התפתחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

zia על ידי ייצוב החדירות של מחסום הדם-מוח והפחתה

הוצאת נוזלים לרקמת המוח.

הם תורמים לשקיעה של בצקת פריפוקלית באזור הפציעה.

בשלב הטרום-אשפוזי, מומלץ מתן תוך ורידי או תוך שרירי.

nie prednisolone במינון של 30 מ"ג

עם זאת, יש לזכור כי בשל המינרלוקורטיקואיד הנלווה

השפעה, פרדניזולון מסוגל לשמור נתרן בגוף ולשפר את החיסול

אשלגן, המשפיע לרעה על מצבם הכללי של חולי TBI.

לכן, עדיף להשתמש בדקסמתזון במינון של 4-8 מ"ג אשר

למעשה אין לו תכונות מינרלוקורטיקואידים.

בהיעדר הפרעות במחזור הדם בו זמנית עם גלוקוקורטיקואיד

הורמונים להתייבשות של המוח, אפשר לרשום במהירות גבוהה salureti-

קוב, לדוגמה, לאסיקס בדוזמג (2-4 מ"ל של תמיסה של 1%).

תרופות חוסמות גנגליון לרמה גבוהה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

התווית נגד, שכן עם ירידה בלחץ הדם המערכתי זה יכול להתפתח

חסימה מוחלטת של זרימת הדם המוחית עקב דחיסה של הנימים של המוח של המוח הבצקתי

להפחתת לחץ תוך גולגולתיגם בשלב הטרום-אשפוז וגם בפנים

בית חולים - אין להשתמש בחומרים פעילים אוסמוטי (מניטול), כי

עם מחסום דם-מוח פגום, ליצור שיפוע של הריכוז שלהם

המתנה לחומר המוח ולמיטת כלי הדם אינה אפשרית וסביר להניח שהידרדרות

חולה עקב עלייה משנית מהירה בלחץ התוך גולגולתי.

יוצא דופן הוא האיום של נקע במוח, מלווה בחומרה

הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.

במקרה זה, רצוי לתת תוך ורידי מניטול (מניטול) מהחישוב

ו-0.5 גרם לק"ג משקל גוף בצורה של תמיסה של 20%.

רצף האמצעים למתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

עם זעזוע מוח, טיפול חירום אינו נדרש.

עם תסיסה פסיכומוטורית:

2-4 מ"ל של תמיסה 0.5% של סדוקסן (רלניום, סיבזון) תוך ורידי;

הסעות לבית החולים (למחלקה הנוירולוגית).

במקרה של חבורות ודחיסה של המוח:

1. לספק גישה לווריד.

2. עם התפתחות מצב סופני, בצעו החייאת לב.

3. במקרה של אי פיצוי במחזור הדם:

Reopoliglyukin, תמיסות גבישיות תוך ורידי;

במידת הצורך, דופמין 200 מ"ג בתמיסת נתרן איזוטונית 400 מ"ל

כלוריד או כל תמיסה גבישית אחרת לווריד בקצב המספק

אפייה תחזוקה של לחץ דם ברמה של RT. אומנות.;

4. כאשר מחוסר הכרה:

בדיקה וניקוי מכני של חלל הפה;

יישום תמרון Sellick;

ביצוע לרינגוסקופיה ישירה;

אין לכופף את עמוד השדרה באזור צוואר הרחם!

ייצוב עמוד השדרה הצווארי (מתיחה קלה בידיים);

אינטובציה של קנה הנשימה (ללא מרפי שרירים!), ללא קשר אם זה יהיה

להיות מונע על ידי מאוורר או לא; תרופות להרפיית שרירים (סוצ'ינילכולין כלוריד - דיצילין, האזנה פנימה

מינון של 1-2 מ"ג/ק"ג; הזרקות מבוצעות רק על ידי רופאי החייאה וחטיבות כירורגיות

אם נשימה ספונטנית אינה יעילה, יש לציין אוורור מלאכותי.

זרימת ריאות במצב של היפרונטילציה מתונה (12-14 ליטר לדקה למטופל השוקל

5. עם תסיסה פסיכומוטורית, פרכוסים וכתרופה מקדימה:

0.5-1.0 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית;

פרופופול תוך ורידי 1-2 מ"ג/ק"ג, או נתרן תיאופנטל 3-5 מ"ג/ק"ג, או 2-4 מ"ל 0.5%

תמיסת סדוקסן, או מ"ל תמיסת 20% נתרן אוקסיבוטיראט, או דורמיקום 0.1-

במהלך ההובלה, יש צורך בשליטה על קצב הנשימה.

6. עם תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי:

2-4 מ"ל של תמיסה 1% של פורוסמיד (לאסיקס) תוך ורידי (עם מנותקת

איבוד דם עקב פציעה משולבת, אין לתת Lasix!);

היפרונטילציה מלאכותית של הריאות.

7. עם תסמונת כאב: תוך שרירית (או תוך ורידי לאט) 30 מ"ג-1.0

קטורולק ו-2 מ"ל של תמיסה 1-2% של דיפנהידרמין ו(או) 2-4 מ"ל (מ"ג) של תמיסה 0.5%

tramala או משכך כאבים אחר שאינו נרקוטי במינונים מתאימים.

8. לפצעי ראש ודימומים חיצוניים מהם:

אסלת פצע עם טיפול אנטיספטי בקצוות (ראה פרק 15).

9. הסעה לבית חולים בו קיים שירות נוירוכירורגי; עם בכי-

במצב נפשי - ליחידה לטיפול נמרץ.

רשימת תרופות חיוניות:

1. *דופמין 4%, 5 מ"ל; אמפר

2. תמיסת דובוטמין לחליטות 5 מ"ג/מ"ל

4. *Prednisolone 25mg 1ml, amp

5. * דיאזפאם 10 מ"ג/2 מ"ל; אמפר

7. *נתרן אוקסיבט 20% 5 מ"ל, אמפר

8. * מגנזיום גופרתי 25% 5.0, אמפר

9. *מניטול 15% 200 מ"ל, פל

10. * Furosemide 1% 2.0, אמפר

11. Mezaton 1% - 1.0; אמפר

רשימת תרופות נוספות:

1. * אטרופין סולפט 0.1% - 1.0, אמפר

2. *Betamethasone 1ml, amp

3. * אפינפרין 0.18% - 1 מ"ל; אמפר

4. *Destran,0; fl

5. * דיפנהידרמין 1% - 1.0, אמפר

6. * Ketorolac 30mg - 1.0; אמפר

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

אנצפלופתיה פוסט טראומטית - מהי וכיצד מטפלים בה

אנצפלופתיה פוסט טראומטית היא ההשלכות של TBI, המתבטאת בצורה של שינויים בתפקודים ובמבנה המוח בדרגות חומרה שונות. הפרעות נפשיות, וסטיבולריות, נפשיות וצמחיות יכולות להתבטא תוך 12 חודשים מרגע הפציעה ובכך להגביל משמעותית את פעילויות חיי היומיום. בצורות חמורות של נזק מוחי, החולה מוכר כנכה, שכן תפקודיו תומכי החיים מוגבלים.

המחלה היא סיבוך של TBI, ולכן, על פי ICD-10, היא מוקצה לרוב הקוד T90.5 - "השלכות של פגיעה תוך גולגולתית" או G93.8 - "מחלות מוח שצוינו אחרות". אם אנצפלופתיה פוסט טראומטית מלווה בבצקת רקמות והידרוצפלוס חמור, אזי ניתן לייחס אותה לקוד G91 - Acquired Hydrocephalus.

דרגות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית

על פי חומרת האנצפלופתיה הפוסט טראומטית, הם מסווגים על פי הקריטריונים הבאים:

• דרגה 1 - לא מזוהה על ידי סימפטומים וסימנים חזותיים, שכן אופי הנזק לרקמת המוח אינו משמעותי. ניתן לזהות הפרות הנגרמות על ידי חבורה או זעזוע מוח באמצעות בדיקת אבחון או מעבדה, כמו גם שיטת הבדיקות המיוחדות.
• דרגה 2 - מאופיינת בביטוי של סימנים נוירולוגיים בצורת שינה לא שקט, עייפות, חוסר יציבות רגשית, ירידה בריכוז ובזיכרון. הסימפטומים הם קלים ואפיזודיים.
• דרגה 3 - עקב השפעה טראומטית חזקה על רקמת המוח, החולה חווה הפרעות חמורות במערכת העצבים המרכזית, העלולות להתבטא בצורה של סיבוכים כגון דמנציה, התקפים אפילפטיים, מחלת פרקינסון.

המסקנה לגבי חומרת האנצפלופתיה הפוסט טראומטית נעשית על ידי נוירולוג על סמך אופי הנזק למבני המוח והתסמינים המופיעים.

גורמים למחלה

אנצפלופתיה פוסט-טראומטית היא סיבוך של פגיעה מוחית טראומטית בדרגה II או III, שניתן להשיג במקרים הבאים:

• במהלך לידה אצל תינוקות;
• תאונות - רכב, תאונת מטוס;
• מכה בראש או חפץ כבד שנפל עליו;
• קרבות, מכות שהתקבלו, לרבות כתוצאה מתחרויות ספורט;
• נפילה, מכה בראש על הקרקע או משטח קשה אחר.

לאחר השפעה טראומטית, מתרחשים שינויים במבני המוח שעלולים לגרום להתפתחות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית:

• מיד לאחר פציעה נוצרת בצקת ברקמות המוח, המקשה על זרימת הדם דרך כלי הדם;
• בגלל מחסור בחמצן, האזור הפגוע של המוח מתחיל להתנוון, תוך ירידה בגודלו;
• החללים הנוצרים כתוצאה מייבוש המוח מלאים בנוזל מוחי, הלוחץ על רקמות סמוכות ומגרה את קצות העצבים;
• הלחץ של נוזל המוח משבש באופן משמעותי את אספקת הדם, וכתוצאה מכך תאי המוח מתחילים להתפצל ולמות.

חללים במבני המוח, שניתן למלא גם בנוזל, מתרחשים לעתים קרובות לאחר ספיגה של המטומות תוך גולגולתיות הנובעות מטראומה. באותם חללים עלולות להיווצר ציסטות פורנצפליות שגם הן לוחצות את רקמת המוח ובכך תורמות למותם.

תסמינים וסימנים של אנצפלופתיה פוסט טראומטית

תסמינים של אנצפלופתיה פוסט טראומטית מופיעים ומתגברים תוך 1-2 שבועות, בעוד שאופי וחומרת ההפרעות הנוירולוגיות יהיו תלויים בגודל המוקד ובאזור הנזק המוחי.

הסימנים הבאים מצביעים על התפתחות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית:

1. הפרעות זיכרון. אמנזיה לטווח קצר עשויה להיות נוכחת מיד לאחר הפציעה או ברגע בו הקורבן התעורר לאחר איבוד הכרתו. המצב שבו אדם מתחיל לשכוח את האירועים שהתרחשו זמן מה לאחר האירוע הטראומטי צריך להיות מדאיג.
2. ירידה בריכוז. המטופל הופך להיות מוסח, מעוכב, לא קשוב, איטי, מתעייף במהירות מעבודה נפשית ופיזית כאחד.
3. הפרה של תפקודים נפשיים. אדם לא יכול לחשוב בצורה הגיונית ואנליטית, במצב זה הוא מבצע פעולות פזיזות, אינו מסוגל לקבל החלטות נאותות בחיי היומיום ובפעילויות המקצועיות.
4. ירידה בקואורדינציה. למטופל עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית קשה לשמור על שיווי משקל ולתאם את תנועותיו. יש לו הליכה לא יציבה בזמן ההליכה, לפעמים קשה לו להיכנס בפתח.
5. הפרעות בדיבור, המתבטאות בצורה של שיחה איטית ומטושטשת.
6. שינוי התנהגות. אדם מתחיל להראות תכונות התנהגותיות ותכונות אופי שלא היו אופייניות לו קודם לכן (למשל אדישות למתרחש, התפרצויות עצבנות ותוקפנות).
7. חוסר תיאבון.
8. נדודי שינה.
9. כאבי ראש שקשה להקל עליהם עם תרופות נגד כאבים.
10. קפיצות בלחץ הדם, מלווה בהזעה וחולשה.
11. בחילות שמגיעות פתאום.
12. ורטיגו, לעתים קרובות לאחר עבודה פיזית.

בתקופה המאוחרת במהלך השנה שלאחר הפציעה, חולה עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית עלול לחוות התקפים אפילפטיים, המעידים על פגיעה עמוקה יותר במבני המוח.

אבחון וטיפול באנצפלופתיה פוסט טראומטית

כדי לאבחן אנצפלופתיה פוסט טראומטית, הנוירולוג לומד קודם כל מהמטופל מידע על הטראומה, כלומר:

• תקופת התיישנות;
• לוקליזציה;
• דרגת חומרה;
• סימפטומים לידי ביטוי;
• טכניקת טיפול.

לאחר מכן, הרופא רושם בדיקה נוספת בשיטות אינסטרומנטליות:

• MRI ו-CT - לזיהוי מידת ההשפעה הטראומטית וסימני ניוון מוח;
• אלקטרואנצפלוגרפיה - ללמוד את תדירות המקצבים העיקריים ולקבוע את מידת הפעילות האפילפטית.

לאחר הבדיקה, המטופל מקבל תרופות שמטרתן ביטול ההשלכות השליליות של הפציעה ושיקום תפקודי המוח. באופן פרטני, הרופא בוחר את קבוצות התרופות הבאות:

• משתנים - עם תסמונת הידרוצפלית מאובחנת;
• משככי כאבים - לכאבי ראש;
• nootropics - לשחזר תהליכים מטבוליים בין תאי מוח;
• נוירופרוקטורים - לשיקום והזנה של תאי עצב;
• ויטמינים "B" - להזנת המוח ולשיפור פעילותו;
• נוגדי פרכוסים - עם התקפי אפילפסיה שאושרו על ידי מומחים.

טיפול עזר ממלא תפקיד חשוב בשיקום תפקודי המוח באנצפלופתיה פוסט טראומטית:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• עיסוי - קלאסי, ידני, אקופרסורה;
• עזרה של פסיכולוג.

בהתאם למידת הנזק המוחי ועוצמת הביטוי של התסמינים, נקבע למטופל טיפול עם קורסים, שמרווח הזמן ביניהם הוא 6 חודשים או שנה. בשאר הזמן, עליו לפעול לפי כמה דרישות בסיסיות:

• אוכל בריא;
• לצאת לטיולים יומיים - ברגל ובאוויר הצח;
• לוותר על הרגלים רעים;
• לבקר באופן קבוע נוירולוג כדי לעקוב אחר מצב הבריאות.

תחזית והשלכות

עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית מאושרת, המטופל יזדקק לשיקום ארוך טווח כדי לשחזר תפקודי מוח לקויים או אבדו.

במהלך השנה עובר אדם קורסי טיפול ושיקום וכן צעדי הסתגלות חברתיים במקרים בהם הפרעות בפעילות המוח גוררות הגבלה בשירותים אישיים ואי נוחות בחיי היום יום. רק לאחר שחלפה תקופה זו, הרופא יכול לבצע תחזית לגבי מידת השיקום של תפקודי המוח.

אם לאחר השיקום לא ניתן לשחזר את התפקודים האבודים ואת יכולת העבודה, אזי למטופל עם אנצפלופתיה פוסט-טראומטית נקבעת נכות. בהתאם לצורת הפתולוגיה, מוקצית לו אחת מהקבוצות הבאות:

• קבוצת II או III - עם דרגת חומרה 2 מאובחנת של הפתולוגיה, בעוד שהמטופל יכול לעבוד בתנאי עבודה קלה ויום עבודה מקוצר.
• קבוצה I - עם מחלה בדרגה 3 עקב ירידה או חוסר מוחלט ביכולת לדאוג לעצמך וצורך בעזרה מבחוץ.

נכות אינה מוקצית לחולים עם אנצפלופתיה פוסט-טראומטית בדרגה 1, שכן חשיפה לתסמינים האופייניים למצב זה אינה מפחיתה את איכות חייהם וביצועיהם.

בחירת רופא או מרפאה

©18 המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ של רופא מוסמך.

השלכות אפשריות לאחר פגיעה מוחית טראומטית וקוד המחלה ICD-10

1 גורמים וסיווג המחלה

להשלכות של TBI לפי ICD-10 יש את הקוד T90.5. פגיעה מוחית טראומטית מתקבעת כאשר הרקמות הרכות של הגולגולת, כמו גם המוח, נפגעות. לרוב הסיבה היא:

• מכה בראש;
• תאונות דרכים;
• פציעות ספורט.

כל פציעות המוח הטראומטיות מחולקות ל-2 קבוצות:

אם התרחשה פציעה והתברר שנפגעה שלמות הרקמות הרכות של הראש, הרי שמדובר בקבוצת פציעות פתוחות. אם באותו זמן עצמות הגולגולת נפגעו, אך הדורה מאטר נשאר שלם, אז הפציעות מסווגות כלא חודרות. הם נקראים חודרים אם העצמות נפגעות וגם הקליפה הקשה. הצורה הסגורה מאופיינת בעובדה שהרקמות הרכות אינן מושפעות, ללא aponeurosis, עצמות הגולגולת שבורות.

אם ניקח בחשבון את הפתופיזיולוגיה של TBI, אז יש פציעות:

1. יְסוֹדִי. במקרה זה, נפגעים כלי הדם, עצמות הגולגולת, רקמות המוח, כמו גם הממברנה, וגם מערכת נוזל המוח מושפעת.
2. מִשׁנִי. לא קשור ישירות לנזק מוחי. התפתחותם מתרחשת כשינוי איסכמי משני ברקמות המוח.

ישנן פציעות הגורמות לסיבוכים, הנפוצות ביניהן:

יש לקחת בחשבון את דרגת החומרה:

1. אוֹר. התודעה ברורה, אין כאב, הבריאות אינה מאוימת במיוחד.
2. מְמוּצָע. התודעה ברורה, אבל יתכן גם שהאדם מרגיש קצת חרש. סימני מוקד מובעים.
3. כָּבֵד. יש הלם, הלם חזק. פעולות חיוניות מופרעות, סימנים מוקדים קיימים.
4. כבד במיוחד. החולה נופל לתרדמת, קצרה או עמוקה. תפקודים חיוניים נפגעים קשות, וכך גם מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. יש תסמינים מוקדיים. ההכרה נעדרת מכמה שעות עד ימים רבים. תנועות גלגלי העיניים אינן חדות, ותגובת האישונים לגירויים בהירים מדוכאת.

2 שיטות אבחון ותקופות מחלה

יש לבדוק חולים עם פגיעה מוחית טראומטית. על סמך קביעת מידת הדיכאון של ההכרה, מידת ביטוי התסמינים הנוירולוגיים, האם נפגעים איברים אחרים, מתבצעת אבחנה. הכי נוח להשתמש בסולם תרדמת גלזגו למטרות אלו. מצבו של החולה נבדק מיד לאחר הפציעה, לאחר 12 שעות ולאחר יממה.

המטופל מתבקש לבצע תנועות מסוימות, לענות על שאלות ולפקוח ולעצום את עיניו. במקביל, מנוטרת התגובה לגורמים מגרים חיצוניים.

ברפואה מבחינים במספר תקופות של המחלה:

אם מתרחש זעזוע מוח, אז לרוב החולה חווה כאב ראש חד. אובדן הכרה אפשרי, הקאות מתרחשות, סחרחורת.

האדם חווה חולשה, הופך לרדום. אבל אין סטגנציה בקרקעית הקרקע, המוח אינו מושפע מקומית, בנוזל השדרה יש אותו לחץ.

אם התרחש חבלה במוח, אז האדם רדוף על ידי כאב ראש במקום הפגיעה, הקאות מתמדות, קשיי נשימה וברדיקרדיה, חיוורון וחום. הבדיקה מגלה:

• בנוזל השדרה - נוכחות דם;
• בדם - מספר מוגבר של לויקוציטים.

הראייה והדיבור עלולים להיפגע. בשלב זה, יש צורך להיות תחת פיקוחו של רופא, מכיוון שעלולה להתרחש אפילפסיה טראומטית, מלווה בהתקפים. ותהליך זה גורם לעיתים קרובות למצבי דיכאון והתנהגות תוקפנית, עייפות.

המטומות תוך גולגולתיות, שברים מדוכאים בגולגולת יכולים לגרום לדחיסת המוח. הסיבה לכך היא סוגים שונים של שטפי דם הנובעים מפציעות. לעתים קרובות, עקב הדימום שהתרחש בין עצמות הגולגולת לבין קרומי המוח, בנקודת הפגיעה מתרחשת המטומה אפידורלית. זה יכול להיות מזוהה על ידי anisocoria עם הרחבה. אובדן הכרה תכוף. עם אבחנה זו, לרוב נדרש ניתוח.

עם המטומה תת-דוראלית, עוויתות ראש חמורות, הקאות ודם מתחילות להצטבר בחלל התת-דוראלי ממכה. יש עוויתות. מטופלים אינם יכולים לנווט בחלל, מתעייפים במהירות, אך יחד עם זאת הם נרגשים ועצבניים מדי.

כדי לאשר את האבחנה הנגרמת על ידי חבורה באזור הגולגולת, יהיה צורך במחקרים נוספים:

1. צילום רנטגן של הגולגולת כאשר יש חשד לשבר.
2. EMG יעזור לקבוע את מידת הנזק בסיבי השריר ובקצוות המיונאורליים.
3. נוירוסאונוגרפיה. בעזרתו, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הידרוצפלוס נקבע.
4. אולטרסאונד כדי לבדוק אם יש פתולוגיה בכלי המוח.
5. כימיה של הדם.
6. MRI לזיהוי נגעים במוח.
7. EEG לזיהוי תפקוד לקוי של מבני גזע המוח.

אבחון יקבע את ההשלכות של פגיעה בגולגולת.

ההשלכות של קוד chmt עבור חיידק 10

1046 אוניברסיטאות, 2204 מקצועות.

פגיעה קרניו-מוחית סגורה (זעזוע מוח, חבלה בראש)

מטרת השלב: שיקום תפקודי כל המערכות והאיברים החיוניים

S06.0 זעזוע מוח

S06.1 בצקת מוחית טראומטית

S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית

S06.3 פגיעה מוחית מוקדית

S06.4 דימום אפידורלי

S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטי

S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי

S06.7 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת

S06.8 פציעות תוך גולגולתיות אחרות

S06.9 פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת

הגדרה: פציעה קרניו-מוחית סגורה (CTBI) היא פגיעה בגולגולת וב

מוח, שאינו מלווה בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש ו/או

מתיחה אפונוירוטית של הגולגולת.

TBI פתוח כולל פציעות המלוות בהפרה

שלמות הרקמות הרכות של הראש והקסדה האפונוירוטית של הגולגולת ו/או התואמת

אזור שבר vuyut. פציעות חודרות כוללות TBI כזה, המלווה ב

מונע על ידי שברים של עצמות הגולגולת ופגיעה בדורה מאטר של המוח עם

התרחשות של פיסטולות אלכוהול (ליקורריאה).

ראשוני - נזק נגרם מהשפעה ישירה של טראומה-

כוחות שפשוף על עצמות הגולגולת, קרומי המוח ורקמת המוח, כלי המוח ומשקאות חריפים

משני - נזק שאינו קשור לנזק מוחי ישיר,

אך נובעות מההשלכות של נזק מוחי ראשוני ומתפתחות בעיקר

לפי סוג השינויים האיסכמיים המשניים ברקמת המוח. (תוך גולגולתי ומערכתי-

1. תוך גולגולתי - שינויים מוחיים, הפרעות בנוזל השדרה

תגובות, בצקת מוחית, שינויים בלחץ תוך גולגולתי, תסמונת נקע.

2. מערכתית - תת לחץ דם עורקי, היפוקסיה, היפר- והיפוקפניה, היפר-ו

היפונתרמיה, היפרתרמיה, חילוף חומרים לקוי של פחמימות, DIC.

לפי חומרת מצבם של חולי TBI - על פי הערכה של דרגת הדיכאון

תודעת הקורבן, נוכחות וחומרת תסמינים נוירולוגיים,

נוכחות או היעדר נזק לאיברים אחרים. התפוצה הגדולה ביותר של חצי-

צ'ילה גלזגו תרדמת סולם (הוצע על ידי G. Teasdale and B. Jennet 1974). מצב הבניין

אלו שנתנו מוערכים במגע הראשון עם המטופל, לאחר 12 ו-24 שעות לפי שלושה פרמטרים

מסגרות: פתיחת עיניים, תגובת דיבור ותגובה מוטורית בתגובה חיצונית

הַקפָּדָה. קיים סיווג של פגיעה בהכרה ב-TBI, על סמך האיכות

הערכת מידת הדיכוי של התודעה, כאשר יש את ההדרגות הבאות

פגיעה מוחית טראומטית קלה כוללת זעזוע מוח וחבלות מוחי קל.

תוֹאַר. CTBI בדרגת חומרה בינונית - חבלה מוחית בדרגת חומרה בינונית. לצ'-

zhelee CTBI כוללים חבלה חמורה במוח וכל סוגי דחיסת הראש

2. מתון;

4. כבד ביותר;

הקריטריונים למצב משביע רצון הם:

1. תודעה צלולה;

2. היעדר הפרות של תפקודים חיוניים;

3. היעדר תסמינים נוירולוגיים משניים (פריקה), לא

השפעה או חומרה קלה של תסמינים ראשוניים ההמיספריים והקרניובזליים.

אין איום על החיים, הפרוגנוזה להחלמה בדרך כלל טובה.

הקריטריונים למצב של חומרה בינונית הם:

1. הכרה צלולה או קהות חושים בינונית;

2. תפקודים חיוניים אינם מופרעים (רק ברדיקרדיה אפשרית);

3. תסמינים מוקדים - חצי כדור וגולגולת מסוימים

תסמינים בסיסיים. לפעמים יש גזע בודד, בעל ביטוי קל

תסמינים (ניסטגמוס ספונטני וכו')

כדי לציין מצב של חומרה בינונית, מספיק שיהיה אחד כזה

הפרמטרים שצוינו. האיום על החיים הוא חסר חשיבות, התחזית לשיקום העבודה

היכולות הן לרוב חיוביות.

1. שינוי בהכרה לקהות חושים או קהות חושים עמוקים;

2. הפרה של פונקציות חיוניות (מתון במדד אחד או שניים);

3. תסמינים מוקדיים - תסמיני הגזע בולטים בצורה מתונה (אניסוקוריה, קלה

מבט כלפי מטה, ניסטגמוס ספונטני, פירמידלי קונטרלטרלי

נס, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר הגוף וכו'); יכול להתבטא בצורה חדה

תסמינים ההמיספריים והקרניובזליים של האישה, כולל התקפים אפילפטיים,

פארזיס ושיתוק.

כדי לציין מצב חמור, מותר להפרות אלו, אם כי

לפי אחד הפרמטרים. האיום על החיים הוא משמעותי, תלוי במידה רבה במשך הזמן

חומרת מצב חמור, הפרוגנוזה לשיקום כושר העבודה היא לעתים קרובות שלילי

1. פגיעה בהכרה עד לתרדמת בינונית או עמוקה;

2. הפרה בולטת של תפקודים חיוניים בכמה אופנים;

3. סימפטומים מוקדים - תסמיני הגזע באים לידי ביטוי בבירור (פראזיס של מבט כלפי מעלה, בולט

anisocoria, סטיית עין אנכית או אופקית, טוניק ספונטני

ניסטגמוס, ירידה בתגובת אישונים לאור, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים,

נוקשות מחסלת וכו'); תסמינים של ההמיספרה והקרניובזל בצורה חדה

מתבטא (עד paresis דו צדדי ומרובה).

בעת בירור מצב חמור ביותר, יש צורך בהפרעות בולטות

החלטות בכל הפרמטרים, ואחד מהם הוא בהכרח מגביל, איום על

החיים הם מקסימום. הפרוגנוזה להתאוששות היא לרוב לא חיובית.

הקריטריונים למצב הסופי הם כדלקמן:

1. הפרה של התודעה לרמה של תרדמת טרנסצנדנטלית;

2. הפרה קריטית של תפקודים חיוניים;

3. תסמינים מוקדיים - נובעים בצורה של מידריאזיס דו צדדי מגביל,

היעדר תגובות קרנית ואישונים; ההמיספרה והגולגולת משתנות בדרך כלל

מכוסה בהפרעות מוחיות וגזע. הפרוגנוזה להישרדות החולה אינה חיובית

2. פתוח: א) לא חודר; ב) חודר;

סוגי הנזק המוחי הם:

1. זעזוע מוח במוח- מצב המתרחש לעתים קרובות יותר עקב חשיפה

השפעות של כוח טראומטי קטן. זה מופיע בכמעט 70% מהחולים עם TBI.

זעזוע מוח מאופיין בהיעדר אובדן הכרה או איבוד קצר של הכרה.

הכרה לאחר טראומה: מ-1-2 דקות. חולים מתלוננים על כאבי ראש, בחילות

שימו לב, לעיתים רחוקות הקאות, סחרחורת, חולשה, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים.

תיתכן אסימטריה קלה של רפלקסי הגידים. אמנזיה רטרוגרדית (EU-

אם זה מתרחש) הוא קצר מועד. אין אמנזיה אנטרוטרוגרדית. כאשר מזועזע-

במוח, תופעות אלו נגרמות על ידי נגע תפקודי של המוח ו

לעבור לאחר 5-8 ימים. אין צורך באבחנה כדי לקבוע אבחנה.

כל התסמינים לעיל. זעזוע מוח הוא צורה יחידה ואינו

מחולקת לדרגות חומרה;

2. חבלה במוחהוא נזק בצורה של הרס מקרו-מבני

חומר מוחי, לעתים קרובות עם מרכיב דימומי שהתרחש בזמן היישום

כוח טראומטי. לפי המהלך הקליני וחומרת הנזק המוחי

חבורות רקמת המוח מחולקות לחבלות קלות, בינוניות וקשות):

פגיעה מוחית קלה(10-15% מושפעים). לאחר הפציעה,

קצב ההכרה ממספר דקות עד 40 דקות. לרובם יש אמנזיה רטרוגרדית

zia לתקופה של עד 30 דקות. אם מתרחשת אמנזיה anteroretrograde, אז זה קצר מועד.

מלא חיים. לאחר שחזר להכרה, הקורבן מתלונן על כאבי ראש,

בחילות, הקאות (חוזרות על עצמו לעיתים קרובות), סחרחורת, היחלשות תשומת הלב, זיכרון. פחית

מתגלים ניסטגמוס (בדרך כלל אופקי), אניסורפלקסיה ולפעמים בהמיפרזיס קלה.

לפעמים יש רפלקסים פתולוגיים. עקב דימום תת-עכבישי

את ההשפעה ניתן לזהות בקלות מתבטאת תסמונת קרום המוח. יכול לצפות-

Xia brady- וטכיקרדיה, עלייה חולפת בלחץ הדם NMM Hg.

אומנות. התסמינים בדרך כלל נסוגים תוך 1-3 שבועות לאחר הפציעה. פציעת ראש-

פגיעה מוחית קלה עלולה להיות מלווה בשברים בגולגולת.

פגיעה מוחית בינונית. אובדן הכרה נמשך מ

כמה עשרות דקות עד 2-4 שעות. דיכאון תודעה עד לרמה בינונית או

המהמה עמוקה יכולה להימשך מספר שעות או ימים. צופה-

כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות. ניסטגמוס אופקי, נחלש

ירידה בתגובת האישונים לאור, תיתכן הפרה של התכנסות. דיסו-

קטיון של רפלקסים של גידים, לפעמים hemiparesis בולט בינוני ופתולוגי

רפלקסים של שמיים. ייתכנו הפרעות תחושתיות, הפרעות בדיבור. גברים-

תסמונת הריפוי בולטת בצורה מתונה, ולחץ CSF מוגבר באופן מתון (בשל

כולל קורבנות שיש להם אלכוהול). יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

הפרעות נשימה בצורה של טכיפניאה בינונית ללא הפרעות קצב ואינן מצריכות מריחה

תיקון צבאי. הטמפרטורה היא תת-חום. ביום הראשון תיתכן פסיכומוטורי

תסיסה, לפעמים התקפים עוויתיים. יש אמנזיה רטרו ואנטטרוגרדית

פגיעה מוחית קשה. אובדן הכרה נמשך ממספר שעות ועד

כמה ימים (בחלק מהחולים עם המעבר לתסמונת אפלית או אקינטית

אילמות). דיכוי התודעה עד לקהות חושים או תרדמת. ייתכן שיש פסיכומוטורי בולט

noe ריגוש, ואחריו אטוניה. תסמיני גזע בולטים - צף

תנועות גלגל העין, מרחק גלגל העין לאורך הציר האנכי, קיבוע

מבט כלפי מטה, אניסוקוריה. תגובת אישונים לאור ורפלקסים של הקרנית מדוכאת. לִבלוֹעַ-

מופר. לפעמים הורמטוניה מתפתחת לגירויים כואבים או באופן ספונטני.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל הדו-צדדית. ישנם שינויים בטונוס השרירים

sa, לעתים קרובות - hemiparesis, anisoreflexia. יתכנו התקפים. הֲפָרָה

נשימה - לפי הסוג המרכזי או ההיקפי (טאצ'י או ברדיפניאה). ארטרי-

הלחץ האנטי מוגבר או מופחת (יכול להיות נורמלי), ועם אטוני

התרדמת אינה יציבה ודורשת תמיכה רפואית מתמדת. הביע אותי-

צורה מיוחדת של חבלה במוח היא פגיעה אקסונלית מפוזרת

מוֹחַ. הסימנים הקליניים שלו כוללים תפקוד לקוי של גזע המוח - דיכאון

הצללה של התודעה לתרדמת עמוקה, הפרה בולטת של תפקודים חיוניים, אשר

הדורשים תיקון רפואי וחומרה חובה. קטלניות ב

נזק אקסונלי מפוזר למוח הוא גבוה מאוד ומגיע ל-80-90%, וברמה גבוהה

לחיות מפתחת תסמונת אפלית. פגיעה אקסונלית דיפוזית

מלווה בהיווצרות של המטומות תוך גולגולתיות.

3. דחיסה של המוח ( גדל ולא צומח) - מתרחשת עקב ירידה ב

sheniya חלל תוך גולגולתי תצורות תופסות חלל. יש לזכור זאת

שכל דחיסה "לא בונה" ב-TBI יכולה להפוך לפרוגרסיבית ולהוביל אליה

דחיסה ותזוזה חמורה של המוח. לחצים שאינם גדלים כוללים

דחיסה על ידי שברי עצמות הגולגולת עם שברים מדוכאים, לחץ על המוח

מי גופים זרים. במקרים אלה, ההיווצרות עצמה הסוחטת את המוח אינה מתגברת

vatsya בנפח. בראשית של דחיסת מוח, התפקיד המוביל הוא ממלא תוך גולגולתי משני

מנגנונים חדשים. הגברת הלחצים כוללים את כל סוגי המטומות תוך גולגולתיות

וחבלות מוחיות, המלווים באפקט המוני.

5. hematomas intrathecal מרובות;

6. hydromas subdural;

המטומותיכול להיות: חַד(3 הימים הראשונים) תת אקוטי(4 ימים-3 שבועות) ו

כְּרוֹנִי(לאחר 3 שבועות).

התמונה הקלינית הקלאסית __________ של המטומות תוך גולגולתיות כוללת נוכחות של

פער אור, anisocoria, hemiparesis, ברדיקרדיה, שהיא פחות שכיחה.

המרפאה הקלאסית מאופיינת בהמטומות ללא פגיעה מוחית נלווית. ב

סובלים מהמטומות בשילוב עם חבלה במוח כבר מהשעות הראשונות

TBI, ישנם סימנים לנזק מוחי ראשוני ותסמינים של דחיסה ופירוק

קטיונים של המוח הנגרמים על ידי חבלה של רקמת המוח.

1. שיכרון אלכוהול (70%).

2. TBI כתוצאה מהתקף אפילפטי.

1. נפגעי תנועה בכבישים;

2. פגיעה בבית;

3. נפילה ופציעת ספורט;

שימו לב לנוכחות של נזק גלוי לעור הראש.

המטומה פריאורביטלית ("סימפטום משקפיים", "עין דביבון") מעידה על שבר

רצפת הפוסה הגולגולתית הקדמית. המטומה באזור תהליך המסטואיד (תסמין Butt-

la) מלווה שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית. Hemotympanum או קרע טימפני

קרום נוח עשוי להתאים לשבר בבסיס הגולגולת. אף או אוזן

Liquorrhea מצביע על שבר בבסיס הגולגולת ו-TBI חודר. הצליל של "טרם-

סיר שבור" עם הקשה של הגולגולת יכול להתרחש עם שברים בעצמות של קשת הגולגולת

לפת. Exophthalmos עם בצקת בלחמית עשויה להצביע על היווצרות של קרוטיד-

anastomosis cavernous או על המטומה retrobulbar שנוצרה. המטומה רכה-

חלק מהרקמות באזור העורף-צוואר הרחם עשויות להיות מלוות בשבר של עצם העורף

ו (או) חבלה של הקטבים והאזורים הבסיסיים של האונות הקדמיות והקטבים של האונות הטמפורליות.

ללא ספק, חובה להעריך את רמת התודעה, נוכחות קרום המוח

תסמינים, מצב האישונים ותגובתם לאור, תפקודי עצבי הגולגולת ותנועה

תפקודים שליליים, תסמינים נוירולוגיים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר,

נקע של המוח, התפתחות של חסימה חריפה של נוזל מוחי.

טקטיקות טיפול רפואי:

בחירת הטקטיקה לטיפול בקורבנות נקבעת על פי אופי פגיעת הראש.

מוח, עצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, טראומה חוץ גולגולתית נלווית ועוד

התפתחות של סיבוכים עקב טראומה.

המשימה העיקרית במתן עזרה ראשונה לקורבנות של TBI היא לא לעשות זאת

לתת להתפתחות של תת לחץ דם עורקי, hypoventilation, היפוקסיה, hypercapnia, כך

כיצד סיבוכים אלו מובילים לנזק מוחי איסכמי חמור וליווי

קשורים לתמותה גבוהה.

בהקשר זה, בדקות ובשעות הראשונות לאחר הפציעה, כל האמצעים הטיפוליים

חייב להיות כפוף לכלל ABC:

A (דרכי הנשימה) - הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;

B (נשימה) - שיקום נשימה נאותה: ביטול חסימה של דרכי הנשימה

צינורות, ניקוז של חלל הצדר עם פנאומו-, hemothorax, אוורור מכני (לפי

C (סירקולציה) - שליטה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם: מהיר

שחזור של Bcc (עירוי של תמיסות של קריסטלואידים וקולואידים), עם לא מספיק

דיוק שריר הלב - החדרת תרופות אינוטרופיות (דופמין, דובוטמין) או וזו-

לחץ (אדרנלין, נוראדרנלין, מזאטון). יש לזכור כי ללא נורמליזציה

בהקשר של מסת הדם במחזור הדם, החדרת כלי דם מסוכנים.

אינדיקציות לאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני הן דום נשימה והיפואפנאה,

נוכחות של ציאנוזה של העור והריריות. לאינטובציה באף יש מספר יתרונות.

יצורים, כי עם TBI, ההסתברות לפגיעה צוואר הרחם אינה נכללת (ולכן

כל הנפגעים לפני בירור מהות הפציעה בשלב הטרום-אשפוזי

דימו לתיקון עמוד השדרה הצווארי, הטלת שער צווארי מיוחד-

כינויים). לנרמל את הפרש החמצן העורקי בחולים עם TBI

רצוי להשתמש בתערובות חמצן-אוויר עם תכולת חמצן של עד

מרכיב חובה בטיפול ב-TBI חמור הוא חיסול של hypovola-

mii, ולצורך כך, הנוזל מנוהל בדרך כלל בנפח של 30-35 מ"ל / ק"ג ליום. יוצא מן הכלל

הם חולים עם תסמונת חסימה חריפה, שבה קצב ייצור CSF

תלוי ישירות במאזן המים, ולכן התייבשות מוצדקת בהם, ומאפשרת

הפחתת ICP.

למניעת יתר לחץ דם תוך גולגולתיומזיק למוח שלה

השלכות בשלב הטרום-אשפוזי, הורמונים גלוקוקורטיקואידים והחלמה-

הורמונים גלוקוקורטיקואידיםלמנוע התפתחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

zia על ידי ייצוב החדירות של מחסום הדם-מוח והפחתה

הוצאת נוזלים לרקמת המוח.

הם תורמים לשקיעה של בצקת פריפוקלית באזור הפציעה.

בשלב הטרום-אשפוזי, מומלץ מתן תוך ורידי או תוך שרירי.

nie prednisolone במינון של 30 מ"ג

עם זאת, יש לזכור כי בשל המינרלוקורטיקואיד הנלווה

השפעה, פרדניזולון מסוגל לשמור נתרן בגוף ולשפר את החיסול

אשלגן, המשפיע לרעה על מצבם הכללי של חולי TBI.

לכן, עדיף להשתמש בדקסמתזון במינון של 4-8 מ"ג אשר

למעשה אין לו תכונות מינרלוקורטיקואידים.

בהיעדר הפרעות במחזור הדם בו זמנית עם גלוקוקורטיקואיד

הורמונים להתייבשות של המוח, אפשר לרשום במהירות גבוהה salureti-

קוב, לדוגמה, לאסיקס בדוזמג (2-4 מ"ל של תמיסה של 1%).

תרופות חוסמות גנגליון לרמה גבוהה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

התווית נגד, שכן עם ירידה בלחץ הדם המערכתי זה יכול להתפתח

חסימה מוחלטת של זרימת הדם המוחית עקב דחיסה של הנימים של המוח של המוח הבצקתי

להפחתת לחץ תוך גולגולתיגם בשלב הטרום-אשפוז וגם בפנים

בית חולים - אין להשתמש בחומרים פעילים אוסמוטי (מניטול), כי

עם מחסום דם-מוח פגום, ליצור שיפוע של הריכוז שלהם

המתנה לחומר המוח ולמיטת כלי הדם אינה אפשרית וסביר להניח שהידרדרות

חולה עקב עלייה משנית מהירה בלחץ התוך גולגולתי.

יוצא דופן הוא האיום של נקע במוח, מלווה בחומרה

הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.

במקרה זה, רצוי לתת תוך ורידי מניטול (מניטול) מהחישוב

ו-0.5 גרם לק"ג משקל גוף בצורה של תמיסה של 20%.

רצף האמצעים למתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

עם זעזוע מוח, טיפול חירום אינו נדרש.

עם תסיסה פסיכומוטורית:

2-4 מ"ל של תמיסה 0.5% של סדוקסן (רלניום, סיבזון) תוך ורידי;

הסעות לבית החולים (למחלקה הנוירולוגית).

במקרה של חבורות ודחיסה של המוח:

1. לספק גישה לווריד.

2. עם התפתחות מצב סופני, בצעו החייאת לב.

3. במקרה של אי פיצוי במחזור הדם:

Reopoliglyukin, תמיסות גבישיות תוך ורידי;

במידת הצורך, דופמין 200 מ"ג בתמיסת נתרן איזוטונית 400 מ"ל

כלוריד או כל תמיסה גבישית אחרת לווריד בקצב המספק

אפייה תחזוקה של לחץ דם ברמה של RT. אומנות.;

4. כאשר מחוסר הכרה:

בדיקה וניקוי מכני של חלל הפה;

יישום תמרון Sellick;

ביצוע לרינגוסקופיה ישירה;

אין לכופף את עמוד השדרה באזור צוואר הרחם!

ייצוב עמוד השדרה הצווארי (מתיחה קלה בידיים);

אינטובציה של קנה הנשימה (ללא מרפי שרירים!), ללא קשר אם זה יהיה

להיות מונע על ידי מאוורר או לא; תרופות להרפיית שרירים (סוצ'ינילכולין כלוריד - דיצילין, האזנה פנימה

מינון של 1-2 מ"ג/ק"ג; הזרקות מבוצעות רק על ידי רופאי החייאה וחטיבות כירורגיות

אם נשימה ספונטנית אינה יעילה, יש לציין אוורור מלאכותי.

זרימת ריאות במצב של היפרונטילציה מתונה (12-14 ליטר לדקה למטופל השוקל

5. עם תסיסה פסיכומוטורית, פרכוסים וכתרופה מקדימה:

0.5-1.0 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית;

פרופופול תוך ורידי 1-2 מ"ג/ק"ג, או נתרן תיאופנטל 3-5 מ"ג/ק"ג, או 2-4 מ"ל 0.5%

תמיסת סדוקסן, או מ"ל תמיסת 20% נתרן אוקסיבוטיראט, או דורמיקום 0.1-

במהלך ההובלה, יש צורך בשליטה על קצב הנשימה.

6. עם תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי:

2-4 מ"ל של תמיסה 1% של פורוסמיד (לאסיקס) תוך ורידי (עם מנותקת

איבוד דם עקב פציעה משולבת, אין לתת Lasix!);

היפרונטילציה מלאכותית של הריאות.

7. עם תסמונת כאב: תוך שרירית (או תוך ורידי לאט) 30 מ"ג-1.0

קטורולק ו-2 מ"ל של תמיסה 1-2% של דיפנהידרמין ו(או) 2-4 מ"ל (מ"ג) של תמיסה 0.5%

tramala או משכך כאבים אחר שאינו נרקוטי במינונים מתאימים.

8. לפצעי ראש ודימומים חיצוניים מהם:

אסלת פצע עם טיפול אנטיספטי בקצוות (ראה פרק 15).

9. הסעה לבית חולים בו קיים שירות נוירוכירורגי; עם בכי-

במצב נפשי - ליחידה לטיפול נמרץ.

רשימת תרופות חיוניות:

1. *דופמין 4%, 5 מ"ל; אמפר

2. תמיסת דובוטמין לחליטות 5 מ"ג/מ"ל

4. *Prednisolone 25mg 1ml, amp

5. * דיאזפאם 10 מ"ג/2 מ"ל; אמפר

7. *נתרן אוקסיבט 20% 5 מ"ל, אמפר

8. * מגנזיום גופרתי 25% 5.0, אמפר

9. *מניטול 15% 200 מ"ל, פל

10. * Furosemide 1% 2.0, אמפר

11. Mezaton 1% - 1.0; אמפר

רשימת תרופות נוספות:

1. * אטרופין סולפט 0.1% - 1.0, אמפר

2. *Betamethasone 1ml, amp

3. * אפינפרין 0.18% - 1 מ"ל; אמפר

4. *Destran,0; fl

5. * דיפנהידרמין 1% - 1.0, אמפר

6. * Ketorolac 30mg - 1.0; אמפר

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.

סיווג קליני של פגיעה מוחית טראומטית חריפה [Konovalov A.N. et al., 1992]*

• זעזוע מוח במוח;
• פגיעה מוחית קלה;
• חבלה בינונית במוח;
• פגיעה מוחית קשה;
• נזק אקסונלי מפוזר למוח;
• דחיסת מוח;
• דחיסת ראש.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likterman L.B. ועוד סיווג קליני של פגיעה מוחית טראומטית חריפה // סיווג של פגיעה מוחית טראומטית. - מ', 1992. - ש' 28-49.

חקירת פגיעה בעצמות הגולגולת בניסוי עם פגיעות במינון / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B. ., Maslov A.V., Veremkovich N.A. // בדיקה משפטית-רפואית. - 1967. - מס' 3. - ש' 14-20.

מחברים

התוספות האחרונות לספרייה

קהילה של מומחים לזיהוי פלילי דוברי רוסית

קהילה של מומחים לרפואה משפטית דוברי רוסית

קוד Ochmt mkb 10

1049 אוניברסיטאות, 2211 מקצועות.

פגיעה קרניו-מוחית סגורה (זעזוע מוח, חבלה בראש)

מטרת השלב: שיקום תפקודי כל המערכות והאיברים החיוניים

S06.0 זעזוע מוח

S06.1 בצקת מוחית טראומטית

S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית

S06.3 פגיעה מוחית מוקדית

S06.4 דימום אפידורלי

S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטי

S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי

S06.7 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת

S06.8 פציעות תוך גולגולתיות אחרות

S06.9 פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת

הגדרה: פציעה קרניו-מוחית סגורה (CTBI) היא פגיעה בגולגולת וב

מוח, שאינו מלווה בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש ו/או

מתיחה אפונוירוטית של הגולגולת.

TBI פתוח כולל פציעות המלוות בהפרה

שלמות הרקמות הרכות של הראש והקסדה האפונוירוטית של הגולגולת ו/או התואמת

אזור שבר vuyut. פציעות חודרות כוללות TBI כזה, המלווה ב

מונע על ידי שברים של עצמות הגולגולת ופגיעה בדורה מאטר של המוח עם

התרחשות של פיסטולות אלכוהול (ליקורריאה).

ראשוני - נזק נגרם מהשפעה ישירה של טראומה-

כוחות שפשוף על עצמות הגולגולת, קרומי המוח ורקמת המוח, כלי המוח ומשקאות חריפים

משני - נזק שאינו קשור לנזק מוחי ישיר,

אך נובעות מההשלכות של נזק מוחי ראשוני ומתפתחות בעיקר

לפי סוג השינויים האיסכמיים המשניים ברקמת המוח. (תוך גולגולתי ומערכתי-

1. תוך גולגולתי - שינויים מוחיים, הפרעות בנוזל השדרה

תגובות, בצקת מוחית, שינויים בלחץ תוך גולגולתי, תסמונת נקע.

2. מערכתית - תת לחץ דם עורקי, היפוקסיה, היפר- והיפוקפניה, היפר-ו

היפונתרמיה, היפרתרמיה, חילוף חומרים לקוי של פחמימות, DIC.

לפי חומרת מצבם של חולי TBI - על פי הערכה של דרגת הדיכאון

תודעת הקורבן, נוכחות וחומרת תסמינים נוירולוגיים,

נוכחות או היעדר נזק לאיברים אחרים. התפוצה הגדולה ביותר של חצי-

צ'ילה גלזגו תרדמת סולם (הוצע על ידי G. Teasdale and B. Jennet 1974). מצב הבניין

אלו שנתנו מוערכים במגע הראשון עם המטופל, לאחר 12 ו-24 שעות לפי שלושה פרמטרים

מסגרות: פתיחת עיניים, תגובת דיבור ותגובה מוטורית בתגובה חיצונית

הַקפָּדָה. קיים סיווג של פגיעה בהכרה ב-TBI, על סמך האיכות

הערכת מידת הדיכוי של התודעה, כאשר יש את ההדרגות הבאות

פגיעה מוחית טראומטית קלה כוללת זעזוע מוח וחבלות מוחי קל.

תוֹאַר. CTBI בדרגת חומרה בינונית - חבלה מוחית בדרגת חומרה בינונית. לצ'-

zhelee CTBI כוללים חבלה חמורה במוח וכל סוגי דחיסת הראש

2. מתון;

4. כבד ביותר;

הקריטריונים למצב משביע רצון הם:

1. תודעה צלולה;

2. היעדר הפרות של תפקודים חיוניים;

3. היעדר תסמינים נוירולוגיים משניים (פריקה), לא

השפעה או חומרה קלה של תסמינים ראשוניים ההמיספריים והקרניובזליים.

אין איום על החיים, הפרוגנוזה להחלמה בדרך כלל טובה.

הקריטריונים למצב של חומרה בינונית הם:

1. הכרה צלולה או קהות חושים בינונית;

2. תפקודים חיוניים אינם מופרעים (רק ברדיקרדיה אפשרית);

3. תסמינים מוקדים - חצי כדור וגולגולת מסוימים

תסמינים בסיסיים. לפעמים יש גזע בודד, בעל ביטוי קל

תסמינים (ניסטגמוס ספונטני וכו')

כדי לציין מצב של חומרה בינונית, מספיק שיהיה אחד כזה

הפרמטרים שצוינו. האיום על החיים הוא חסר חשיבות, התחזית לשיקום העבודה

היכולות הן לרוב חיוביות.

1. שינוי בהכרה לקהות חושים או קהות חושים עמוקים;

2. הפרה של פונקציות חיוניות (מתון במדד אחד או שניים);

3. תסמינים מוקדיים - תסמיני הגזע בולטים בצורה מתונה (אניסוקוריה, קלה

מבט כלפי מטה, ניסטגמוס ספונטני, פירמידלי קונטרלטרלי

נס, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר הגוף וכו'); יכול להתבטא בצורה חדה

תסמינים ההמיספריים והקרניובזליים של האישה, כולל התקפים אפילפטיים,

פארזיס ושיתוק.

כדי לציין מצב חמור, מותר להפרות אלו, אם כי

לפי אחד הפרמטרים. האיום על החיים הוא משמעותי, תלוי במידה רבה במשך הזמן

חומרת מצב חמור, הפרוגנוזה לשיקום כושר העבודה היא לעתים קרובות שלילי

1. פגיעה בהכרה עד לתרדמת בינונית או עמוקה;

2. הפרה בולטת של תפקודים חיוניים בכמה אופנים;

3. סימפטומים מוקדים - תסמיני הגזע באים לידי ביטוי בבירור (פראזיס של מבט כלפי מעלה, בולט

anisocoria, סטיית עין אנכית או אופקית, טוניק ספונטני

ניסטגמוס, ירידה בתגובת אישונים לאור, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים,

נוקשות מחסלת וכו'); תסמינים של ההמיספרה והקרניובזל בצורה חדה

מתבטא (עד paresis דו צדדי ומרובה).

בעת בירור מצב חמור ביותר, יש צורך בהפרעות בולטות

החלטות בכל הפרמטרים, ואחד מהם הוא בהכרח מגביל, איום על

החיים הם מקסימום. הפרוגנוזה להתאוששות היא לרוב לא חיובית.

הקריטריונים למצב הסופי הם כדלקמן:

1. הפרה של התודעה לרמה של תרדמת טרנסצנדנטלית;

2. הפרה קריטית של תפקודים חיוניים;

3. תסמינים מוקדיים - נובעים בצורה של מידריאזיס דו צדדי מגביל,

היעדר תגובות קרנית ואישונים; ההמיספרה והגולגולת משתנות בדרך כלל

מכוסה בהפרעות מוחיות וגזע. הפרוגנוזה להישרדות החולה אינה חיובית

2. פתוח: א) לא חודר; ב) חודר;

סוגי הנזק המוחי הם:

1. זעזוע מוח במוח- מצב המתרחש לעתים קרובות יותר עקב חשיפה

השפעות של כוח טראומטי קטן. זה מופיע בכמעט 70% מהחולים עם TBI.

זעזוע מוח מאופיין בהיעדר אובדן הכרה או איבוד קצר של הכרה.

הכרה לאחר טראומה: מ-1-2 דקות. חולים מתלוננים על כאבי ראש, בחילות

שימו לב, לעיתים רחוקות הקאות, סחרחורת, חולשה, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים.

תיתכן אסימטריה קלה של רפלקסי הגידים. אמנזיה רטרוגרדית (EU-

אם זה מתרחש) הוא קצר מועד. אין אמנזיה אנטרוטרוגרדית. כאשר מזועזע-

במוח, תופעות אלו נגרמות על ידי נגע תפקודי של המוח ו

לעבור לאחר 5-8 ימים. אין צורך באבחנה כדי לקבוע אבחנה.

כל התסמינים לעיל. זעזוע מוח הוא צורה יחידה ואינו

מחולקת לדרגות חומרה;

2. חבלה במוחהוא נזק בצורה של הרס מקרו-מבני

חומר מוחי, לעתים קרובות עם מרכיב דימומי שהתרחש בזמן היישום

כוח טראומטי. לפי המהלך הקליני וחומרת הנזק המוחי

חבורות רקמת המוח מחולקות לחבלות קלות, בינוניות וקשות):

פגיעה מוחית קלה(10-15% מושפעים). לאחר הפציעה,

קצב ההכרה ממספר דקות עד 40 דקות. לרובם יש אמנזיה רטרוגרדית

zia לתקופה של עד 30 דקות. אם מתרחשת אמנזיה anteroretrograde, אז זה קצר מועד.

מלא חיים. לאחר שחזר להכרה, הקורבן מתלונן על כאבי ראש,

בחילות, הקאות (חוזרות על עצמו לעיתים קרובות), סחרחורת, היחלשות תשומת הלב, זיכרון. פחית

מתגלים ניסטגמוס (בדרך כלל אופקי), אניסורפלקסיה ולפעמים בהמיפרזיס קלה.

לפעמים יש רפלקסים פתולוגיים. עקב דימום תת-עכבישי

את ההשפעה ניתן לזהות בקלות מתבטאת תסמונת קרום המוח. יכול לצפות-

Xia brady- וטכיקרדיה, עלייה חולפת בלחץ הדם NMM Hg.

אומנות. התסמינים בדרך כלל נסוגים תוך 1-3 שבועות לאחר הפציעה. פציעת ראש-

פגיעה מוחית קלה עלולה להיות מלווה בשברים בגולגולת.

פגיעה מוחית בינונית. אובדן הכרה נמשך מ

כמה עשרות דקות עד 2-4 שעות. דיכאון תודעה עד לרמה בינונית או

המהמה עמוקה יכולה להימשך מספר שעות או ימים. צופה-

כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות. ניסטגמוס אופקי, נחלש

ירידה בתגובת האישונים לאור, תיתכן הפרה של התכנסות. דיסו-

קטיון של רפלקסים של גידים, לפעמים hemiparesis בולט בינוני ופתולוגי

רפלקסים של שמיים. ייתכנו הפרעות תחושתיות, הפרעות בדיבור. גברים-

תסמונת הריפוי בולטת בצורה מתונה, ולחץ CSF מוגבר באופן מתון (בשל

כולל קורבנות שיש להם אלכוהול). יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

הפרעות נשימה בצורה של טכיפניאה בינונית ללא הפרעות קצב ואינן מצריכות מריחה

תיקון צבאי. הטמפרטורה היא תת-חום. ביום הראשון תיתכן פסיכומוטורי

תסיסה, לפעמים התקפים עוויתיים. יש אמנזיה רטרו ואנטטרוגרדית

פגיעה מוחית קשה. אובדן הכרה נמשך ממספר שעות ועד

כמה ימים (בחלק מהחולים עם המעבר לתסמונת אפלית או אקינטית

אילמות). דיכוי התודעה עד לקהות חושים או תרדמת. ייתכן שיש פסיכומוטורי בולט

noe ריגוש, ואחריו אטוניה. תסמיני גזע בולטים - צף

תנועות גלגל העין, מרחק גלגל העין לאורך הציר האנכי, קיבוע

מבט כלפי מטה, אניסוקוריה. תגובת אישונים לאור ורפלקסים של הקרנית מדוכאת. לִבלוֹעַ-

מופר. לפעמים הורמטוניה מתפתחת לגירויים כואבים או באופן ספונטני.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל הדו-צדדית. ישנם שינויים בטונוס השרירים

sa, לעתים קרובות - hemiparesis, anisoreflexia. יתכנו התקפים. הֲפָרָה

נשימה - לפי הסוג המרכזי או ההיקפי (טאצ'י או ברדיפניאה). ארטרי-

הלחץ האנטי מוגבר או מופחת (יכול להיות נורמלי), ועם אטוני

התרדמת אינה יציבה ודורשת תמיכה רפואית מתמדת. הביע אותי-

צורה מיוחדת של חבלה במוח היא פגיעה אקסונלית מפוזרת

מוֹחַ. הסימנים הקליניים שלו כוללים תפקוד לקוי של גזע המוח - דיכאון

הצללה של התודעה לתרדמת עמוקה, הפרה בולטת של תפקודים חיוניים, אשר

הדורשים תיקון רפואי וחומרה חובה. קטלניות ב

נזק אקסונלי מפוזר למוח הוא גבוה מאוד ומגיע ל-80-90%, וברמה גבוהה

לחיות מפתחת תסמונת אפלית. פגיעה אקסונלית דיפוזית

מלווה בהיווצרות של המטומות תוך גולגולתיות.

3. דחיסה של המוח ( גדל ולא צומח) - מתרחשת עקב ירידה ב

sheniya חלל תוך גולגולתי תצורות תופסות חלל. יש לזכור זאת

שכל דחיסה "לא בונה" ב-TBI יכולה להפוך לפרוגרסיבית ולהוביל אליה

דחיסה ותזוזה חמורה של המוח. לחצים שאינם גדלים כוללים

דחיסה על ידי שברי עצמות הגולגולת עם שברים מדוכאים, לחץ על המוח

מי גופים זרים. במקרים אלה, ההיווצרות עצמה הסוחטת את המוח אינה מתגברת

vatsya בנפח. בראשית של דחיסת מוח, התפקיד המוביל הוא ממלא תוך גולגולתי משני

מנגנונים חדשים. הגברת הלחצים כוללים את כל סוגי המטומות תוך גולגולתיות

וחבלות מוחיות, המלווים באפקט המוני.

5. hematomas intrathecal מרובות;

6. hydromas subdural;

המטומותיכול להיות: חַד(3 הימים הראשונים) תת אקוטי(4 ימים-3 שבועות) ו

כְּרוֹנִי(לאחר 3 שבועות).

התמונה הקלינית הקלאסית __________ של המטומות תוך גולגולתיות כוללת נוכחות של

פער אור, anisocoria, hemiparesis, ברדיקרדיה, שהיא פחות שכיחה.

המרפאה הקלאסית מאופיינת בהמטומות ללא פגיעה מוחית נלווית. ב

סובלים מהמטומות בשילוב עם חבלה במוח כבר מהשעות הראשונות

TBI, ישנם סימנים לנזק מוחי ראשוני ותסמינים של דחיסה ופירוק

קטיונים של המוח הנגרמים על ידי חבלה של רקמת המוח.

1. שיכרון אלכוהול (70%).

2. TBI כתוצאה מהתקף אפילפטי.

1. נפגעי תנועה בכבישים;

2. פגיעה בבית;

3. נפילה ופציעת ספורט;

שימו לב לנוכחות של נזק גלוי לעור הראש.

המטומה פריאורביטלית ("סימפטום משקפיים", "עין דביבון") מעידה על שבר

רצפת הפוסה הגולגולתית הקדמית. המטומה באזור תהליך המסטואיד (תסמין Butt-

la) מלווה שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית. Hemotympanum או קרע טימפני

קרום נוח עשוי להתאים לשבר בבסיס הגולגולת. אף או אוזן

Liquorrhea מצביע על שבר בבסיס הגולגולת ו-TBI חודר. הצליל של "טרם-

סיר שבור" עם הקשה של הגולגולת יכול להתרחש עם שברים בעצמות של קשת הגולגולת

לפת. Exophthalmos עם בצקת בלחמית עשויה להצביע על היווצרות של קרוטיד-

anastomosis cavernous או על המטומה retrobulbar שנוצרה. המטומה רכה-

חלק מהרקמות באזור העורף-צוואר הרחם עשויות להיות מלוות בשבר של עצם העורף

ו (או) חבלה של הקטבים והאזורים הבסיסיים של האונות הקדמיות והקטבים של האונות הטמפורליות.

ללא ספק, חובה להעריך את רמת התודעה, נוכחות קרום המוח

תסמינים, מצב האישונים ותגובתם לאור, תפקודי עצבי הגולגולת ותנועה

תפקודים שליליים, תסמינים נוירולוגיים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר,

נקע של המוח, התפתחות של חסימה חריפה של נוזל מוחי.

טקטיקות טיפול רפואי:

בחירת הטקטיקה לטיפול בקורבנות נקבעת על פי אופי פגיעת הראש.

מוח, עצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, טראומה חוץ גולגולתית נלווית ועוד

התפתחות של סיבוכים עקב טראומה.

המשימה העיקרית במתן עזרה ראשונה לקורבנות של TBI היא לא לעשות זאת

לתת להתפתחות של תת לחץ דם עורקי, hypoventilation, היפוקסיה, hypercapnia, כך

כיצד סיבוכים אלו מובילים לנזק מוחי איסכמי חמור וליווי

קשורים לתמותה גבוהה.

בהקשר זה, בדקות ובשעות הראשונות לאחר הפציעה, כל האמצעים הטיפוליים

חייב להיות כפוף לכלל ABC:

A (דרכי הנשימה) - הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;

B (נשימה) - שיקום נשימה נאותה: ביטול חסימה של דרכי הנשימה

צינורות, ניקוז של חלל הצדר עם פנאומו-, hemothorax, אוורור מכני (לפי

C (סירקולציה) - שליטה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם: מהיר

שחזור של Bcc (עירוי של תמיסות של קריסטלואידים וקולואידים), עם לא מספיק

דיוק שריר הלב - החדרת תרופות אינוטרופיות (דופמין, דובוטמין) או וזו-

לחץ (אדרנלין, נוראדרנלין, מזאטון). יש לזכור כי ללא נורמליזציה

בהקשר של מסת הדם במחזור הדם, החדרת כלי דם מסוכנים.

אינדיקציות לאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני הן דום נשימה והיפואפנאה,

נוכחות של ציאנוזה של העור והריריות. לאינטובציה באף יש מספר יתרונות.

יצורים, כי עם TBI, ההסתברות לפגיעה צוואר הרחם אינה נכללת (ולכן

כל הנפגעים לפני בירור מהות הפציעה בשלב הטרום-אשפוזי

דימו לתיקון עמוד השדרה הצווארי, הטלת שער צווארי מיוחד-

כינויים). לנרמל את הפרש החמצן העורקי בחולים עם TBI

רצוי להשתמש בתערובות חמצן-אוויר עם תכולת חמצן של עד

מרכיב חובה בטיפול ב-TBI חמור הוא חיסול של hypovola-

mii, ולצורך כך, הנוזל מנוהל בדרך כלל בנפח של 30-35 מ"ל / ק"ג ליום. יוצא מן הכלל

הם חולים עם תסמונת חסימה חריפה, שבה קצב ייצור CSF

תלוי ישירות במאזן המים, ולכן התייבשות מוצדקת בהם, ומאפשרת

הפחתת ICP.

למניעת יתר לחץ דם תוך גולגולתיומזיק למוח שלה

השלכות בשלב הטרום-אשפוזי, הורמונים גלוקוקורטיקואידים והחלמה-

הורמונים גלוקוקורטיקואידיםלמנוע התפתחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

zia על ידי ייצוב החדירות של מחסום הדם-מוח והפחתה

הוצאת נוזלים לרקמת המוח.

הם תורמים לשקיעה של בצקת פריפוקלית באזור הפציעה.

בשלב הטרום-אשפוזי, מומלץ מתן תוך ורידי או תוך שרירי.

nie prednisolone במינון של 30 מ"ג

עם זאת, יש לזכור כי בשל המינרלוקורטיקואיד הנלווה

השפעה, פרדניזולון מסוגל לשמור נתרן בגוף ולשפר את החיסול

אשלגן, המשפיע לרעה על מצבם הכללי של חולי TBI.

לכן, עדיף להשתמש בדקסמתזון במינון של 4-8 מ"ג אשר

למעשה אין לו תכונות מינרלוקורטיקואידים.

בהיעדר הפרעות במחזור הדם בו זמנית עם גלוקוקורטיקואיד

הורמונים להתייבשות של המוח, אפשר לרשום במהירות גבוהה salureti-

קוב, לדוגמה, לאסיקס בדוזמג (2-4 מ"ל של תמיסה של 1%).

תרופות חוסמות גנגליון לרמה גבוהה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

התווית נגד, שכן עם ירידה בלחץ הדם המערכתי זה יכול להתפתח

חסימה מוחלטת של זרימת הדם המוחית עקב דחיסה של הנימים של המוח של המוח הבצקתי

להפחתת לחץ תוך גולגולתיגם בשלב הטרום-אשפוז וגם בפנים

בית חולים - אין להשתמש בחומרים פעילים אוסמוטי (מניטול), כי

עם מחסום דם-מוח פגום, ליצור שיפוע של הריכוז שלהם

המתנה לחומר המוח ולמיטת כלי הדם אינה אפשרית וסביר להניח שהידרדרות

חולה עקב עלייה משנית מהירה בלחץ התוך גולגולתי.

יוצא דופן הוא האיום של נקע במוח, מלווה בחומרה

הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.

במקרה זה, רצוי לתת תוך ורידי מניטול (מניטול) מהחישוב

ו-0.5 גרם לק"ג משקל גוף בצורה של תמיסה של 20%.

רצף האמצעים למתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

עם זעזוע מוח, טיפול חירום אינו נדרש.

עם תסיסה פסיכומוטורית:

2-4 מ"ל של תמיסה 0.5% של סדוקסן (רלניום, סיבזון) תוך ורידי;

הסעות לבית החולים (למחלקה הנוירולוגית).

במקרה של חבורות ודחיסה של המוח:

1. לספק גישה לווריד.

2. עם התפתחות מצב סופני, בצעו החייאת לב.

3. במקרה של אי פיצוי במחזור הדם:

Reopoliglyukin, תמיסות גבישיות תוך ורידי;

במידת הצורך, דופמין 200 מ"ג בתמיסת נתרן איזוטונית 400 מ"ל

כלוריד או כל תמיסה גבישית אחרת לווריד בקצב המספק

אפייה תחזוקה של לחץ דם ברמה של RT. אומנות.;

4. כאשר מחוסר הכרה:

בדיקה וניקוי מכני של חלל הפה;

יישום תמרון Sellick;

ביצוע לרינגוסקופיה ישירה;

אין לכופף את עמוד השדרה באזור צוואר הרחם!

ייצוב עמוד השדרה הצווארי (מתיחה קלה בידיים);

אינטובציה של קנה הנשימה (ללא מרפי שרירים!), ללא קשר אם זה יהיה

להיות מונע על ידי מאוורר או לא; תרופות להרפיית שרירים (סוצ'ינילכולין כלוריד - דיצילין, האזנה פנימה

מינון של 1-2 מ"ג/ק"ג; הזרקות מבוצעות רק על ידי רופאי החייאה וחטיבות כירורגיות

אם נשימה ספונטנית אינה יעילה, יש לציין אוורור מלאכותי.

זרימת ריאות במצב של היפרונטילציה מתונה (12-14 ליטר לדקה למטופל השוקל

5. עם תסיסה פסיכומוטורית, פרכוסים וכתרופה מקדימה:

0.5-1.0 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית;

פרופופול תוך ורידי 1-2 מ"ג/ק"ג, או נתרן תיאופנטל 3-5 מ"ג/ק"ג, או 2-4 מ"ל 0.5%

תמיסת סדוקסן, או מ"ל תמיסת 20% נתרן אוקסיבוטיראט, או דורמיקום 0.1-

במהלך ההובלה, יש צורך בשליטה על קצב הנשימה.

6. עם תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי:

2-4 מ"ל של תמיסה 1% של פורוסמיד (לאסיקס) תוך ורידי (עם מנותקת

איבוד דם עקב פציעה משולבת, אין לתת Lasix!);

היפרונטילציה מלאכותית של הריאות.

7. עם תסמונת כאב: תוך שרירית (או תוך ורידי לאט) 30 מ"ג-1.0

קטורולק ו-2 מ"ל של תמיסה 1-2% של דיפנהידרמין ו(או) 2-4 מ"ל (מ"ג) של תמיסה 0.5%

tramala או משכך כאבים אחר שאינו נרקוטי במינונים מתאימים.

8. לפצעי ראש ודימומים חיצוניים מהם:

אסלת פצע עם טיפול אנטיספטי בקצוות (ראה פרק 15).

9. הסעה לבית חולים בו קיים שירות נוירוכירורגי; עם בכי-

במצב נפשי - ליחידה לטיפול נמרץ.

רשימת תרופות חיוניות:

1. *דופמין 4%, 5 מ"ל; אמפר

2. תמיסת דובוטמין לחליטות 5 מ"ג/מ"ל

4. *Prednisolone 25mg 1ml, amp

5. * דיאזפאם 10 מ"ג/2 מ"ל; אמפר

7. *נתרן אוקסיבט 20% 5 מ"ל, אמפר

8. * מגנזיום גופרתי 25% 5.0, אמפר

9. *מניטול 15% 200 מ"ל, פל

10. * Furosemide 1% 2.0, אמפר

11. Mezaton 1% - 1.0; אמפר

רשימת תרופות נוספות:

1. * אטרופין סולפט 0.1% - 1.0, אמפר

2. *Betamethasone 1ml, amp

3. * אפינפרין 0.18% - 1 מ"ל; אמפר

4. *Destran,0; fl

5. * דיפנהידרמין 1% - 1.0, אמפר

6. * Ketorolac 30mg - 1.0; אמפר

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

S00-S09 פגיעת ראש

S00 פגיעת ראש שטחית

• S00.0 פגיעה שטחית בקרקפת
• S00.1 חבלה של העפעף והאזור הפריאורביטלי
• S00.2 פציעות שטחיות אחרות של העפעף והאזור הפריאורביטלי
• S00.3 פגיעה שטחית של האף
• S00.4 פגיעה שטחית באוזן
• S00.5 פגיעה שטחית בשפה ובחלל הפה
• S00.7 פגיעות ראש שטחיות מרובות
• S00.8 פגיעה שטחית בחלקים אחרים של הראש
• S00.9 פגיעה שטחית בראש, לא מוגדרת

S01 פצע פתוח בראש

• S01.0 פצע פתוח בקרקפת
• S01.1 פצע פתוח של עפעף ואזור periorbital
• S01.2 פצע פתוח באף
• S01.3 פצע פתוח באוזן
• S01.4 פצע פתוח של הלחי והאזור הטמפורומנדיבולרי
• S01.5 פצע פתוח בשפה ובפה
• S01.7 מספר פצעים פתוחים בראש
• S01.8 פצע פתוח של אזורים אחרים בראש
• S01.9 פצע פתוח בראש, לא מוגדר

S02 שבר בגולגולת ובעצמות הפנים

• S02.00 שבר של קלווריום, סגור
• S02.01 שבר של קלווריום, פתוח
• S02.10 שבר בבסיס הגולגולת, סגור
• S02.11 שבר בבסיס הגולגולת, פתוח
• S02.20 שבר בעצמות האף, סגור
• S02.21 שבר בעצמות האף, פתוח
• S02.30 שבר רצפת המסלול, סגור
• S02.31 שבר רצפת המסלול, פתוח
• S02.40 שבר של זיגומה ולסת, סגור
• S02.41 שבר של זיגומה ולסת, פתוח
• S02.50 שבר בשן, סגור
• S02.51 שבר שן, פתוח
• S02.60 שבר בלסת התחתונה, סגור
• S02.61 שבר בלסת התחתונה, פתוח
• S02.70 שברים מרובים בגולגולת ובעצמות הפנים, סגור
• S02.71 שברים מרובים בגולגולת ובעצמות הפנים, פתוחים
• S02.80 שברים של עצמות פנים וגולגולת אחרות, סגורות
• S02.81 שברים של עצמות פנים וגולגולת אחרות, פתוחות
• S02.90 שבר בגולגולת ובעצמות הפנים, לא מצוין, סגור
• S02.91 שבר בגולגולת ובעצמות הפנים, לא מוגדר, פתוח

S03 פריקה, נקע ומתח של מפרקים ורצועות ראש

• S03.0 פריקת הלסת
• S03.1 נקע של מחיצת הסחוס של האף
• S03.2 עקירת שן
• S03.3 נקע של אזורים אחרים ולא מוגדרים בראש
• S03.4 נקע ומתח של מפרק רצועות הלסת
• S03.5 נקע ומתח של מפרקים ורצועות של חלקים אחרים ולא מוגדרים של הראש

S04 פגיעה בעצבי הגולגולת

• S04.0 פגיעה בעצב הראייה ובמסלולי הראייה
• S04.1 פגיעה בעצב אוקולומוטורי
• S04.2 פגיעה בעצב הטרוקליארי
• S04.3 פגיעה בעצב הטריגמינלי
• S04.4 פגיעה בעצב אבדוקנס
• S04.5 פגיעה בעצב הפנים
• S04.6 פגיעה בעצב השמיעה
• S04.7 פגיעה בעצב אביזר
• S04.8 פגיעה בעצבי גולגולת אחרים
• S04.9 פגיעה בעצב הגולגולת, לא מוגדרת

S05 פגיעה בעין ובמסלול

• S05.0 פגיעה בלחמית ושחיקה בקרנית, ללא אזכור של גוף זר
• S05.1 חבלה של רקמות גלגל העין ורקמות המסלול
• S05.2 קרע בעין עם בליטה או אובדן רקמה תוך עינית
• S05.3 קרע בעין ללא צניחה או אובדן רקמה תוך עינית
• S05.4 פצע חודר של מסלול עם או בלי גוף זר
• S05.5 פצע חודר של גלגל העין עם גוף זר
• S05.6 פצע חודר של גלגל העין ללא גוף זר
• S05.7 סחף של גלגל העין
• S05.8 פציעות אחרות בעין ובמסלול
• S05.9 פגיעה בחלק מהעין והמסלול, לא מוגדר

S06 פציעה תוך גולגולתית

• S06.00 זעזוע מוח ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.01 זעזוע מוח עם פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.10 בצקת מוחית טראומטית ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.11 בצקת מוחית טראומטית עם פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.20 פגיעה מוחית דיפוזית ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.21 פגיעה מוחית מפוזרת עם פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.30 פגיעה מוחית מוקדית ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.31 פגיעה מוחית מוקדית עם פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.40 דימום אפידורלי ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.41 דימום אפידורלי עם פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.50 דימום תת-דוראלי טראומטי ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.51 דימום תת-דוראלי טראומטי עם פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.60 דימום תת-עכבישי טראומטי ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.61 דימום תת-עכבישי טראומטי עם פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.70 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.71 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת עם פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.80 פציעות תוך גולגולתיות אחרות ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.81 פציעות תוך גולגולתיות אחרות עם פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.90 פציעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת, ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
• S06.91 פציעה תוך גולגולתית, לא צוינה עם פצע תוך גולגולתי פתוח

S07 ראש ריסוק

• S07.0 פנים למחוץ
• S07.1 ריסוק הגולגולת
• S07.8 ריסוק של חלקים אחרים של הראש
• S07.9 ריסוק חלק של הראש, לא מוגדר

S08 קטיעה טראומטית של חלק מהראש

• S08.0 אבולציה של הקרקפת
• S08.1 קטיעה טראומטית של האוזן
• S08.8 קטיעה טראומטית של חלקים אחרים של הראש
• S08.9 קטיעה טראומטית של חלק ראש לא מוגדר

S09 פגיעות ראש אחרות ולא מוגדרות

• S09.0 פגיעה בכלי דם בראש, לא מסווגת במקום אחר
• S09.1 פגיעה בשרירים ובגידי הראש
• S09.2 קרע טראומטי של עור התוף
• S09.7 פציעות מרובות בראש
• S09.8 פגיעות ראש מסוימות אחרות
• S09.9 פגיעה בראש, לא צוין

תת הקטגוריות הבאות (תו חמישי) ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי פציעה תוך גולגולתית ופצע פתוח:

0 - ללא פצע תוך גולגולתי פתוח

1 - עם פצע תוך גולגולתי פתוח

דחיסה טראומטית של המוח NOS

מוקד(th)(th):

• מוֹחִי
  • חבלה
  • פער
• דימום תוך מוחי טראומטי

דימום טראומטי:

• מוח הקטן
• NOS תוך גולגולתי

פגיעה מוחית NOS

לא כולל: פגיעת ראש NOS (S09.9)

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

קידוד זעזוע מוח ICD 10

זעזוע מוח נחשב לפגיעה המוחית התוך גולגולתית השכיחה ביותר, שיש לה השלכות הפיכות ויכולה לעורר רק הפרעות תפקודיות קצרות טווח בעבודתה.

בנוירוכירורגיה, זעזוע מוח לפי ICD 10 הוא בעל קוד S06, המגדיר הפרה קלה שנגרמה מפגיעת ראש קלה. בדרך כלל, לפציעות יש סממנים ביתיים, תעשייתיים ובמקרים מסוימים גם פליליים. פגיעה קרניו-מוחית סגורה (CTBI) מכל אטיולוגיה ודרגת נזק נחשבת כאינדיקציה לאשפוז בבית חולים לצורך בדיקה ותצפית.

תכונות של הבחנה בין אבחנה של פגיעה מוחית טראומטית (TBI)

זעזוע המוח אינו מהווה סכנה מיוחדת, אולם הוא ראוי לתשומת לב ותצפית צמודה בבית חולים למשך 2-3 ימים.

במשך פרק זמן נתון, הרופא מחויב להבדיל בין האבחנה, כלומר לשלול במדויק חבלה מוחי אפשרית, שיש לה השלכות שליליות ביותר על חיי המטופל, כגון המטומה עם עלייה בבצקת רקמות ודימום.

חבלה מתייחסת גם לנגעים בראש ללא פצעים ולפגיעה בשלמות עצמות הגולגולת, אולם יש לה השלכות נרחבות יותר על כל הגוף, אותן על הנוירוכירורג לשלול גם בחולה עם זעזוע מוח.

ביטויים קליניים

לזעזוע מוח יש מספר תסמינים אופייניים. כאשר בודקים מטופל, הרופאים שומעים בדרך כלל את התלונות הסובייקטיביות הבאות:

• אובדן הכרה לטווח קצר נצפה ב-50% מהמקרים;
• סחרחורת קשה או קלה;
• בחילות והקאות אפשריות;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• תחושת חולשה וחום בכל הגוף;
• הזעה מוגברת;
• טינטון;
• הפרעות שינה.

בהתבסס על נתונים כאלה, הרופא יכול לבצע אבחנה מקדימה. יתר על כן, אדם עם CTBI חייב לפנות בהכרח לבית החולים לצורך התבוננות ובירור האבחנה בשיטות של בדיקה מקיפה.

הוסף תגובה בטל תגובה

• סקפטד על גסטרואנטריטיס חריפה

טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך. עם סימן ראשון למחלה יש לפנות לרופא.

זעזוע מוח - ICD 10

פגיעה מוחית זו היא אחד מהזנים של פגיעה קרניו-מוחית סגורה (CBI). ככלל, תחת זעזוע מוח, פתולוגיה של חומרה קלה מבודדת. הסיבות לפציעה זו שונות, זו יכולה להיות מכה מכל כוח, תאונה, פציעה בעבודה, בבית, בנפילה, ליתר דיוק, כמעט בכל מקום. לכן, כיום CBI זה הוא הנפוץ ביותר מבין כל פגיעות הראש.

זעזוע מוח של המוח, מיקרוביאלי 10 (סיווג בינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית) יש גם קוד משלו S06.0., אשר מצוין על ידי מומחים במסמכי הדיווח שלהם בעת רישום פציעה.

תסמינים

הסימפטומים של זעזוע מוח בולטים, אך ניתן לבלבל את זה בקלות עם חבלה במוח, המהווה סכנה משמעותית לבני אדם. ככלל, במהלך זעזוע מוח, אדם בהכרה מלאה. התסמינים עשויים להתחיל להופיע מיד לאחר הפציעה ו/או לאחר פרק זמן מסוים.

לעתים קרובות הסימפטומים של פציעה זו יכולים להיות הבאים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילות ובמקרים מסוימים הקאות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חולשה כללית;
• תנועות עיניים כואבות.
• שונות של דופק ונשימה;
• הפרעת שינה.

סימפטומטולוגיה זו אופיינית יותר לפתולוגיה קלה, עם פציעה חמורה, אדם עלול לחוות בצקת עקב נזק חמור לכלי המוח, אשר לעתים קרובות מוביל לתוצאות חמורות יותר. לרוב, אובדן הכרה אפשרי הוא בעל אופי קצר טווח (2-10 דקות), אשר כמובן נקבע על פי חומרת הנזק שנגרם.

במקרים חמורים יותר עלולה להתרחש פתולוגיה כמו חבלה במוח, שתסמיניה דומים מאוד לזעזוע מוח או לחבלה. עם זאת, סימן ההיכר הוא דימום חמור מהאוזניים, הפה והאף. חבלה היא נגע מסוכן מאוד, שעלול להוביל לשיתוק של הגפיים ו/או התקפים אפילפטיים.

בזעזוע מוח חמור, הנפגע עלול לאבד לזמן קצר את הזיכרון ולחוות חוסר התמצאות בולט, כאשר האדם אינו יכול לזכור את האירוע שקרה לו.

על פי קוד 10 החיידקים, זעזוע מוח הוא הפציעה הקלה ביותר מבין כל ה-ZMCHT.

הליך לפציעה

אם אתה רואה שאדם מחוסר הכרה או תהליך של פציעה, זה יהיה שימושי לדעת כיצד לפעול במצב זה ולקבוע כי האדם עלול לקבל זעזוע מוח.

כדי לקבוע את זעזוע המוח, הקוד הבינלאומי לחיידק 10, מספיק להעריך בקפידה את מצבו הכללי של הקורבן, לשם כך מתבצעים הפעולות הבאות:

1. הערכה חיצונית של מצבו של הנפגע.

יש לבדוק היטב את ראשו של האדם לאיתור פצעים פתוחים. בדוק אם יש פצע מדמם. זה לא נדיר שזעזוע מוח יתבטא כהמטומה פנימית (בליטה).

2. בדיקת תסמינים כלליים לאחר פציעה.

התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לחומרת הפציעה. התסמינים לאחר זעזוע מוח כבר נבחנו על ידינו, אז במקרה זה צריך רק לזכור את חומרתם.

עם זאת, על מנת לזהות במדויק זעזוע מוח 10 לאחר פרק זמן מסוים, חשוב לשים לב לתסמינים הקוגניטיביים של הפציעה, כגון:

• עצבנות או התרגשות פתאומית, שהאדם עצמו אינו מסוגל להסביר;
• אדישות למתרחש ותנודות רגשיות ניכרות (ממצב תוקפני למצב דומע);
• הפרעות ניכרות בזיכרון ובחשיבה הגיונית. אם אתה נותן לאדם בעיה לפתור, הוא, ככלל, לא יוכל לפתור אותה, מה שיבוא לידי ביטוי בתוקפנות שלו ובכאב ראש פתאומי;
• תחושת ישנוניות היא התסמין השכיח ביותר של זעזוע מוח.

3. בדיקת הכרתו של אדם מיד לאחר הפציעה.

לאחר קבלת המכה, חשוב מאוד לקבוע האם היה אובדן הכרה, ולכמה זמן זה קרה. מידע זה יהיה שימושי במיוחד לצוותים רפואיים, שיאפשר לך לקבוע באופן מיידי את מידת הנזק.

4. עקוב אחר מצבו של הנפגע הקפידו להמתין להגעת האמבולנס ואל תשאירו לנפגע ולו צעד אחד לתת מידע מלא לרופאים על מה שקרה.

אבחון

לרוב, רופא מסוגל לקבוע כמעט מיד פגיעה זו כחיידק 10 CTBI - זעזוע מוח עם סיווג זה די קל לזהות בבדיקה נוירולוגית שגרתית (הערכת מצב הראייה, השמיעה, הרפלקסים והקואורדינציה) ו- מבחן של יכולות קוגניטיביות שבודק זיכרון, ריכוז וקשב.

במהלך הבדיקה, הרופא מבצע את הבדיקה הבאה של הסימנים, שעל בסיסם מתבצעת האבחנה:

• בדיקה לאיתור מכה אפשרית בראש או ישירות בראש;
• אובדן הכרה שנמשך לא יותר מ-5 דקות.
• נוכחות של כל נזק לגולגולת ולרקמות הרכות שלה.
• סטיות אפשריות של לחץ CSF.

עם זאת, בהתאם לפציעה, שהרופא עשוי לפקפק בה, עשויות להידרש שיטות אבחון נוספות.

• שיטות אלו כוללות בעיקר:
• תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת של המוח;
• רדיוגרפיה;
• אלקטרואנצפלוגרפיה.

בעת ביצוע אבחנה על פי קוד הסיווג המיקרוביאלי, זעזוע מוח משווה לפגיעה קרניו-מוחית סגורה.

טיפול רפואי

נפגעים רבים, לאחר פציעה קלה במבט ראשון, ממשיכים בפעילותם הרגילה, מבלי לעשות דבר. עם זאת, רשלנות כזו ביחס לעצמך עלולה לגרום לאחר מכן לסיבוכים חמורים. גם אם הפציעה התבררה כקלה לדעתך, בכל מקרה, רצוי לפנות לרופא, שכן ייתכן שתסמיני זעזוע מוח לא יופיעו מיד. כרגע נשקול באילו קבוצות תרופות נעשה שימוש לזעזוע מוח בדרגות חומרה שונות.

במקרה של פציעה, קבוצות כאלה של תרופות נקבעות כמו:

• משככי כאבים (analgin, pentalgin, baralgin);
• תרופות הרגעה (phenazepam, nozepam);
• סוכנים ואזוטרופיים (לאחר 7 ימים מהפציעה).

תרופות אלו כוללות:

התרופות מספקות טיפול יעיל למדי לפגיעה ב-CTBI המיקרוביאלי, זעזוע מוח והשלכותיו ברוב המקרים נעלמים לאחר 2-3 שבועות של טיפול.

מניעה לאחר זעזוע מוח

בין אם תחליטו ללכת ישר לרופא או ללכת הביתה, כדאי שתדעו כיצד לפעול לאחר הפציעה הזו.

עם שבץ קל, ככלל, הם אינם פונים לטיפול תרופתי, אלא מוגבלים רק למספר המלצות.

מומחים ממליצים להקפיד על הכללים הבאים:

• מיד לאחר זעזוע מוח, יש למרוח קרח על האזור הפגוע של הראש במידת האפשר. רצוי לבצע פעילויות אלו כל שלוש שעות.
• במידת הצורך, אתה יכול לקחת משככי כאבים, אבל עבור דימום פתוח, לא מומלץ לקחת תרופה כמו: אספירין, שכן זה יכול להגביר את הדימום אפילו יותר;
• אם אדם מודע, נסה לשאול שאלות לעתים קרובות יותר, אם אדם מתקשה לענות על השאלות הפשוטות ביותר, אז זה אומר שהתרחשה פגיעה בזיכרון. עם הידרדרות נוספת של הזיכרון, עליך לפנות מיד לרופא.
• יש להימנע מכל מתח פיזי ופסיכולוגי, שכן זה מעמיס באופן משמעותי על מערכת העצבים המרכזית;
• עם זעזוע מוח, חשוב מאוד שהאדם יישאר במיטה כמה ימים. חשוב לזנוח לחלוטין גירויים חזותיים ושמיעתיים שונים, כגון: טלוויזיה, מחשב, האזנה למוזיקה;
• נסו לאכול את המזונות הנכונים. בזמן הטיפול רצוי לוותר על מזונות שומניים שונים ומשקאות אנרגיה. נסו לאכול פירות וירקות, דגים, אגוזים, אוכמניות.

אתה צריך לוותר לחלוטין על אלכוהול, לפחות במשך שבועיים לאחר קבלת מכה.

ראוי לציין שקוד זעזוע המוח מיקרוביאלי 10 לעולם אינו מלווה בנגעים אורגניים כלשהם. לא משנה כמה חמור זעזוע המוח קורה, אתה לא צריך להתרשל לגבי צורה זו של פתולוגיה. כדי למנוע לחלוטין השלכות אפשריות, מומלץ להתייעץ מיד עם רופא.

קוד mkb zchmt sgm

1049 אוניברסיטאות, 2211 מקצועות.

פגיעה קרניו-מוחית סגורה (זעזוע מוח, חבלה בראש)

מטרת השלב: שיקום תפקודי כל המערכות והאיברים החיוניים

S06.0 זעזוע מוח

S06.1 בצקת מוחית טראומטית

S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית

S06.3 פגיעה מוחית מוקדית

S06.4 דימום אפידורלי

S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטי

S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי

S06.7 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת

S06.8 פציעות תוך גולגולתיות אחרות

S06.9 פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת

הגדרה: פציעה קרניו-מוחית סגורה (CTBI) היא פגיעה בגולגולת וב

מוח, שאינו מלווה בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש ו/או

מתיחה אפונוירוטית של הגולגולת.

TBI פתוח כולל פציעות המלוות בהפרה

שלמות הרקמות הרכות של הראש והקסדה האפונוירוטית של הגולגולת ו/או התואמת

אזור שבר vuyut. פציעות חודרות כוללות TBI כזה, המלווה ב

מונע על ידי שברים של עצמות הגולגולת ופגיעה בדורה מאטר של המוח עם

התרחשות של פיסטולות אלכוהול (ליקורריאה).

ראשוני - נזק נגרם מהשפעה ישירה של טראומה-

כוחות שפשוף על עצמות הגולגולת, קרומי המוח ורקמת המוח, כלי המוח ומשקאות חריפים

משני - נזק שאינו קשור לנזק מוחי ישיר,

אך נובעות מההשלכות של נזק מוחי ראשוני ומתפתחות בעיקר

לפי סוג השינויים האיסכמיים המשניים ברקמת המוח. (תוך גולגולתי ומערכתי-

1. תוך גולגולתי - שינויים מוחיים, הפרעות בנוזל השדרה

תגובות, בצקת מוחית, שינויים בלחץ תוך גולגולתי, תסמונת נקע.

2. מערכתית - תת לחץ דם עורקי, היפוקסיה, היפר- והיפוקפניה, היפר-ו

היפונתרמיה, היפרתרמיה, חילוף חומרים לקוי של פחמימות, DIC.

לפי חומרת מצבם של חולי TBI - על פי הערכה של דרגת הדיכאון

תודעת הקורבן, נוכחות וחומרת תסמינים נוירולוגיים,

נוכחות או היעדר נזק לאיברים אחרים. התפוצה הגדולה ביותר של חצי-

צ'ילה גלזגו תרדמת סולם (הוצע על ידי G. Teasdale and B. Jennet 1974). מצב הבניין

אלו שנתנו מוערכים במגע הראשון עם המטופל, לאחר 12 ו-24 שעות לפי שלושה פרמטרים

מסגרות: פתיחת עיניים, תגובת דיבור ותגובה מוטורית בתגובה חיצונית

הַקפָּדָה. קיים סיווג של פגיעה בהכרה ב-TBI, על סמך האיכות

הערכת מידת הדיכוי של התודעה, כאשר יש את ההדרגות הבאות

פגיעה מוחית טראומטית קלה כוללת זעזוע מוח וחבלות מוחי קל.

תוֹאַר. CTBI בדרגת חומרה בינונית - חבלה מוחית בדרגת חומרה בינונית. לצ'-

zhelee CTBI כוללים חבלה חמורה במוח וכל סוגי דחיסת הראש

2. מתון;

4. כבד ביותר;

הקריטריונים למצב משביע רצון הם:

1. תודעה צלולה;

2. היעדר הפרות של תפקודים חיוניים;

3. היעדר תסמינים נוירולוגיים משניים (פריקה), לא

השפעה או חומרה קלה של תסמינים ראשוניים ההמיספריים והקרניובזליים.

אין איום על החיים, הפרוגנוזה להחלמה בדרך כלל טובה.

הקריטריונים למצב של חומרה בינונית הם:

1. הכרה צלולה או קהות חושים בינונית;

2. תפקודים חיוניים אינם מופרעים (רק ברדיקרדיה אפשרית);

3. תסמינים מוקדים - חצי כדור וגולגולת מסוימים

תסמינים בסיסיים. לפעמים יש גזע בודד, בעל ביטוי קל

תסמינים (ניסטגמוס ספונטני וכו')

כדי לציין מצב של חומרה בינונית, מספיק שיהיה אחד כזה

הפרמטרים שצוינו. האיום על החיים הוא חסר חשיבות, התחזית לשיקום העבודה

היכולות הן לרוב חיוביות.

1. שינוי בהכרה לקהות חושים או קהות חושים עמוקים;

2. הפרה של פונקציות חיוניות (מתון במדד אחד או שניים);

3. תסמינים מוקדיים - תסמיני הגזע בולטים בצורה מתונה (אניסוקוריה, קלה

מבט כלפי מטה, ניסטגמוס ספונטני, פירמידלי קונטרלטרלי

נס, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר הגוף וכו'); יכול להתבטא בצורה חדה

תסמינים ההמיספריים והקרניובזליים של האישה, כולל התקפים אפילפטיים,

פארזיס ושיתוק.

כדי לציין מצב חמור, מותר להפרות אלו, אם כי

לפי אחד הפרמטרים. האיום על החיים הוא משמעותי, תלוי במידה רבה במשך הזמן

חומרת מצב חמור, הפרוגנוזה לשיקום כושר העבודה היא לעתים קרובות שלילי

1. פגיעה בהכרה עד לתרדמת בינונית או עמוקה;

2. הפרה בולטת של תפקודים חיוניים בכמה אופנים;

3. סימפטומים מוקדים - תסמיני הגזע באים לידי ביטוי בבירור (פראזיס של מבט כלפי מעלה, בולט

anisocoria, סטיית עין אנכית או אופקית, טוניק ספונטני

ניסטגמוס, ירידה בתגובת אישונים לאור, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים,

נוקשות מחסלת וכו'); תסמינים של ההמיספרה והקרניובזל בצורה חדה

מתבטא (עד paresis דו צדדי ומרובה).

בעת בירור מצב חמור ביותר, יש צורך בהפרעות בולטות

החלטות בכל הפרמטרים, ואחד מהם הוא בהכרח מגביל, איום על

החיים הם מקסימום. הפרוגנוזה להתאוששות היא לרוב לא חיובית.

הקריטריונים למצב הסופי הם כדלקמן:

1. הפרה של התודעה לרמה של תרדמת טרנסצנדנטלית;

2. הפרה קריטית של תפקודים חיוניים;

3. תסמינים מוקדיים - נובעים בצורה של מידריאזיס דו צדדי מגביל,

היעדר תגובות קרנית ואישונים; ההמיספרה והגולגולת משתנות בדרך כלל

מכוסה בהפרעות מוחיות וגזע. הפרוגנוזה להישרדות החולה אינה חיובית

2. פתוח: א) לא חודר; ב) חודר;

סוגי הנזק המוחי הם:

1. זעזוע מוח במוח- מצב המתרחש לעתים קרובות יותר עקב חשיפה

השפעות של כוח טראומטי קטן. זה מופיע בכמעט 70% מהחולים עם TBI.

זעזוע מוח מאופיין בהיעדר אובדן הכרה או איבוד קצר של הכרה.

הכרה לאחר טראומה: מ-1-2 דקות. חולים מתלוננים על כאבי ראש, בחילות

שימו לב, לעיתים רחוקות הקאות, סחרחורת, חולשה, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים.

תיתכן אסימטריה קלה של רפלקסי הגידים. אמנזיה רטרוגרדית (EU-

אם זה מתרחש) הוא קצר מועד. אין אמנזיה אנטרוטרוגרדית. כאשר מזועזע-

במוח, תופעות אלו נגרמות על ידי נגע תפקודי של המוח ו

לעבור לאחר 5-8 ימים. אין צורך באבחנה כדי לקבוע אבחנה.

כל התסמינים לעיל. זעזוע מוח הוא צורה יחידה ואינו

מחולקת לדרגות חומרה;

2. חבלה במוחהוא נזק בצורה של הרס מקרו-מבני

חומר מוחי, לעתים קרובות עם מרכיב דימומי שהתרחש בזמן היישום

כוח טראומטי. לפי המהלך הקליני וחומרת הנזק המוחי

חבורות רקמת המוח מחולקות לחבלות קלות, בינוניות וקשות):

פגיעה מוחית קלה(10-15% מושפעים). לאחר הפציעה,

קצב ההכרה ממספר דקות עד 40 דקות. לרובם יש אמנזיה רטרוגרדית

zia לתקופה של עד 30 דקות. אם מתרחשת אמנזיה anteroretrograde, אז זה קצר מועד.

מלא חיים. לאחר שחזר להכרה, הקורבן מתלונן על כאבי ראש,

בחילות, הקאות (חוזרות על עצמו לעיתים קרובות), סחרחורת, היחלשות תשומת הלב, זיכרון. פחית

מתגלים ניסטגמוס (בדרך כלל אופקי), אניסורפלקסיה ולפעמים בהמיפרזיס קלה.

לפעמים יש רפלקסים פתולוגיים. עקב דימום תת-עכבישי

את ההשפעה ניתן לזהות בקלות מתבטאת תסמונת קרום המוח. יכול לצפות-

Xia brady- וטכיקרדיה, עלייה חולפת בלחץ הדם NMM Hg.

אומנות. התסמינים בדרך כלל נסוגים תוך 1-3 שבועות לאחר הפציעה. פציעת ראש-

פגיעה מוחית קלה עלולה להיות מלווה בשברים בגולגולת.

פגיעה מוחית בינונית. אובדן הכרה נמשך מ

כמה עשרות דקות עד 2-4 שעות. דיכאון תודעה עד לרמה בינונית או

המהמה עמוקה יכולה להימשך מספר שעות או ימים. צופה-

כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות. ניסטגמוס אופקי, נחלש

ירידה בתגובת האישונים לאור, תיתכן הפרה של התכנסות. דיסו-

קטיון של רפלקסים של גידים, לפעמים hemiparesis בולט בינוני ופתולוגי

רפלקסים של שמיים. ייתכנו הפרעות תחושתיות, הפרעות בדיבור. גברים-

תסמונת הריפוי בולטת בצורה מתונה, ולחץ CSF מוגבר באופן מתון (בשל

כולל קורבנות שיש להם אלכוהול). יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

הפרעות נשימה בצורה של טכיפניאה בינונית ללא הפרעות קצב ואינן מצריכות מריחה

תיקון צבאי. הטמפרטורה היא תת-חום. ביום הראשון תיתכן פסיכומוטורי

תסיסה, לפעמים התקפים עוויתיים. יש אמנזיה רטרו ואנטטרוגרדית

פגיעה מוחית קשה. אובדן הכרה נמשך ממספר שעות ועד

כמה ימים (בחלק מהחולים עם המעבר לתסמונת אפלית או אקינטית

אילמות). דיכוי התודעה עד לקהות חושים או תרדמת. ייתכן שיש פסיכומוטורי בולט

noe ריגוש, ואחריו אטוניה. תסמיני גזע בולטים - צף

תנועות גלגל העין, מרחק גלגל העין לאורך הציר האנכי, קיבוע

מבט כלפי מטה, אניסוקוריה. תגובת אישונים לאור ורפלקסים של הקרנית מדוכאת. לִבלוֹעַ-

מופר. לפעמים הורמטוניה מתפתחת לגירויים כואבים או באופן ספונטני.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל הדו-צדדית. ישנם שינויים בטונוס השרירים

sa, לעתים קרובות - hemiparesis, anisoreflexia. יתכנו התקפים. הֲפָרָה

נשימה - לפי הסוג המרכזי או ההיקפי (טאצ'י או ברדיפניאה). ארטרי-

הלחץ האנטי מוגבר או מופחת (יכול להיות נורמלי), ועם אטוני

התרדמת אינה יציבה ודורשת תמיכה רפואית מתמדת. הביע אותי-

צורה מיוחדת של חבלה במוח היא פגיעה אקסונלית מפוזרת

מוֹחַ. הסימנים הקליניים שלו כוללים תפקוד לקוי של גזע המוח - דיכאון

הצללה של התודעה לתרדמת עמוקה, הפרה בולטת של תפקודים חיוניים, אשר

הדורשים תיקון רפואי וחומרה חובה. קטלניות ב

נזק אקסונלי מפוזר למוח הוא גבוה מאוד ומגיע ל-80-90%, וברמה גבוהה

לחיות מפתחת תסמונת אפלית. פגיעה אקסונלית דיפוזית

מלווה בהיווצרות של המטומות תוך גולגולתיות.

3. דחיסה של המוח ( גדל ולא צומח) - מתרחשת עקב ירידה ב

sheniya חלל תוך גולגולתי תצורות תופסות חלל. יש לזכור זאת

שכל דחיסה "לא בונה" ב-TBI יכולה להפוך לפרוגרסיבית ולהוביל אליה

דחיסה ותזוזה חמורה של המוח. לחצים שאינם גדלים כוללים

דחיסה על ידי שברי עצמות הגולגולת עם שברים מדוכאים, לחץ על המוח

מי גופים זרים. במקרים אלה, ההיווצרות עצמה הסוחטת את המוח אינה מתגברת

vatsya בנפח. בראשית של דחיסת מוח, התפקיד המוביל הוא ממלא תוך גולגולתי משני

מנגנונים חדשים. הגברת הלחצים כוללים את כל סוגי המטומות תוך גולגולתיות

וחבלות מוחיות, המלווים באפקט המוני.

5. hematomas intrathecal מרובות;

6. hydromas subdural;

המטומותיכול להיות: חַד(3 הימים הראשונים) תת אקוטי(4 ימים-3 שבועות) ו

כְּרוֹנִי(לאחר 3 שבועות).

התמונה הקלינית הקלאסית __________ של המטומות תוך גולגולתיות כוללת נוכחות של

פער אור, anisocoria, hemiparesis, ברדיקרדיה, שהיא פחות שכיחה.

המרפאה הקלאסית מאופיינת בהמטומות ללא פגיעה מוחית נלווית. ב

סובלים מהמטומות בשילוב עם חבלה במוח כבר מהשעות הראשונות

TBI, ישנם סימנים לנזק מוחי ראשוני ותסמינים של דחיסה ופירוק

קטיונים של המוח הנגרמים על ידי חבלה של רקמת המוח.

1. שיכרון אלכוהול (70%).

2. TBI כתוצאה מהתקף אפילפטי.

1. נפגעי תנועה בכבישים;

2. פגיעה בבית;

3. נפילה ופציעת ספורט;

שימו לב לנוכחות של נזק גלוי לעור הראש.

המטומה פריאורביטלית ("סימפטום משקפיים", "עין דביבון") מעידה על שבר

רצפת הפוסה הגולגולתית הקדמית. המטומה באזור תהליך המסטואיד (תסמין Butt-

la) מלווה שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית. Hemotympanum או קרע טימפני

קרום נוח עשוי להתאים לשבר בבסיס הגולגולת. אף או אוזן

Liquorrhea מצביע על שבר בבסיס הגולגולת ו-TBI חודר. הצליל של "טרם-

סיר שבור" עם הקשה של הגולגולת יכול להתרחש עם שברים בעצמות של קשת הגולגולת

לפת. Exophthalmos עם בצקת בלחמית עשויה להצביע על היווצרות של קרוטיד-

anastomosis cavernous או על המטומה retrobulbar שנוצרה. המטומה רכה-

חלק מהרקמות באזור העורף-צוואר הרחם עשויות להיות מלוות בשבר של עצם העורף

ו (או) חבלה של הקטבים והאזורים הבסיסיים של האונות הקדמיות והקטבים של האונות הטמפורליות.

ללא ספק, חובה להעריך את רמת התודעה, נוכחות קרום המוח

תסמינים, מצב האישונים ותגובתם לאור, תפקודי עצבי הגולגולת ותנועה

תפקודים שליליים, תסמינים נוירולוגיים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר,

נקע של המוח, התפתחות של חסימה חריפה של נוזל מוחי.

טקטיקות טיפול רפואי:

בחירת הטקטיקה לטיפול בקורבנות נקבעת על פי אופי פגיעת הראש.

מוח, עצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, טראומה חוץ גולגולתית נלווית ועוד

התפתחות של סיבוכים עקב טראומה.

המשימה העיקרית במתן עזרה ראשונה לקורבנות של TBI היא לא לעשות זאת

לתת להתפתחות של תת לחץ דם עורקי, hypoventilation, היפוקסיה, hypercapnia, כך

כיצד סיבוכים אלו מובילים לנזק מוחי איסכמי חמור וליווי

קשורים לתמותה גבוהה.

בהקשר זה, בדקות ובשעות הראשונות לאחר הפציעה, כל האמצעים הטיפוליים

חייב להיות כפוף לכלל ABC:

A (דרכי הנשימה) - הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;

B (נשימה) - שיקום נשימה נאותה: ביטול חסימה של דרכי הנשימה

צינורות, ניקוז של חלל הצדר עם פנאומו-, hemothorax, אוורור מכני (לפי

C (סירקולציה) - שליטה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם: מהיר

שחזור של Bcc (עירוי של תמיסות של קריסטלואידים וקולואידים), עם לא מספיק

דיוק שריר הלב - החדרת תרופות אינוטרופיות (דופמין, דובוטמין) או וזו-

לחץ (אדרנלין, נוראדרנלין, מזאטון). יש לזכור כי ללא נורמליזציה

בהקשר של מסת הדם במחזור הדם, החדרת כלי דם מסוכנים.

אינדיקציות לאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני הן דום נשימה והיפואפנאה,

נוכחות של ציאנוזה של העור והריריות. לאינטובציה באף יש מספר יתרונות.

יצורים, כי עם TBI, ההסתברות לפגיעה צוואר הרחם אינה נכללת (ולכן

כל הנפגעים לפני בירור מהות הפציעה בשלב הטרום-אשפוזי

דימו לתיקון עמוד השדרה הצווארי, הטלת שער צווארי מיוחד-

כינויים). לנרמל את הפרש החמצן העורקי בחולים עם TBI

רצוי להשתמש בתערובות חמצן-אוויר עם תכולת חמצן של עד

מרכיב חובה בטיפול ב-TBI חמור הוא חיסול של hypovola-

mii, ולצורך כך, הנוזל מנוהל בדרך כלל בנפח של 30-35 מ"ל / ק"ג ליום. יוצא מן הכלל

הם חולים עם תסמונת חסימה חריפה, שבה קצב ייצור CSF

תלוי ישירות במאזן המים, ולכן התייבשות מוצדקת בהם, ומאפשרת

הפחתת ICP.

למניעת יתר לחץ דם תוך גולגולתיומזיק למוח שלה

השלכות בשלב הטרום-אשפוזי, הורמונים גלוקוקורטיקואידים והחלמה-

הורמונים גלוקוקורטיקואידיםלמנוע התפתחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

zia על ידי ייצוב החדירות של מחסום הדם-מוח והפחתה

הוצאת נוזלים לרקמת המוח.

הם תורמים לשקיעה של בצקת פריפוקלית באזור הפציעה.

בשלב הטרום-אשפוזי, מומלץ מתן תוך ורידי או תוך שרירי.

nie prednisolone במינון של 30 מ"ג

עם זאת, יש לזכור כי בשל המינרלוקורטיקואיד הנלווה

השפעה, פרדניזולון מסוגל לשמור נתרן בגוף ולשפר את החיסול

אשלגן, המשפיע לרעה על מצבם הכללי של חולי TBI.

לכן, עדיף להשתמש בדקסמתזון במינון של 4-8 מ"ג אשר

למעשה אין לו תכונות מינרלוקורטיקואידים.

בהיעדר הפרעות במחזור הדם בו זמנית עם גלוקוקורטיקואיד

הורמונים להתייבשות של המוח, אפשר לרשום במהירות גבוהה salureti-

קוב, לדוגמה, לאסיקס בדוזמג (2-4 מ"ל של תמיסה של 1%).

תרופות חוסמות גנגליון לרמה גבוהה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

התווית נגד, שכן עם ירידה בלחץ הדם המערכתי זה יכול להתפתח

חסימה מוחלטת של זרימת הדם המוחית עקב דחיסה של הנימים של המוח של המוח הבצקתי

להפחתת לחץ תוך גולגולתיגם בשלב הטרום-אשפוז וגם בפנים

בית חולים - אין להשתמש בחומרים פעילים אוסמוטי (מניטול), כי

עם מחסום דם-מוח פגום, ליצור שיפוע של הריכוז שלהם

המתנה לחומר המוח ולמיטת כלי הדם אינה אפשרית וסביר להניח שהידרדרות

חולה עקב עלייה משנית מהירה בלחץ התוך גולגולתי.

יוצא דופן הוא האיום של נקע במוח, מלווה בחומרה

הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.

במקרה זה, רצוי לתת תוך ורידי מניטול (מניטול) מהחישוב

ו-0.5 גרם לק"ג משקל גוף בצורה של תמיסה של 20%.

רצף האמצעים למתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

עם זעזוע מוח, טיפול חירום אינו נדרש.

עם תסיסה פסיכומוטורית:

2-4 מ"ל של תמיסה 0.5% של סדוקסן (רלניום, סיבזון) תוך ורידי;

הסעות לבית החולים (למחלקה הנוירולוגית).

במקרה של חבורות ודחיסה של המוח:

1. לספק גישה לווריד.

2. עם התפתחות מצב סופני, בצעו החייאת לב.

3. במקרה של אי פיצוי במחזור הדם:

Reopoliglyukin, תמיסות גבישיות תוך ורידי;

במידת הצורך, דופמין 200 מ"ג בתמיסת נתרן איזוטונית 400 מ"ל

כלוריד או כל תמיסה גבישית אחרת לווריד בקצב המספק

אפייה תחזוקה של לחץ דם ברמה של RT. אומנות.;

4. כאשר מחוסר הכרה:

בדיקה וניקוי מכני של חלל הפה;

יישום תמרון Sellick;

ביצוע לרינגוסקופיה ישירה;

אין לכופף את עמוד השדרה באזור צוואר הרחם!

ייצוב עמוד השדרה הצווארי (מתיחה קלה בידיים);

אינטובציה של קנה הנשימה (ללא מרפי שרירים!), ללא קשר אם זה יהיה

להיות מונע על ידי מאוורר או לא; תרופות להרפיית שרירים (סוצ'ינילכולין כלוריד - דיצילין, האזנה פנימה

מינון של 1-2 מ"ג/ק"ג; הזרקות מבוצעות רק על ידי רופאי החייאה וחטיבות כירורגיות

אם נשימה ספונטנית אינה יעילה, יש לציין אוורור מלאכותי.

זרימת ריאות במצב של היפרונטילציה מתונה (12-14 ליטר לדקה למטופל השוקל

5. עם תסיסה פסיכומוטורית, פרכוסים וכתרופה מקדימה:

0.5-1.0 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית;

פרופופול תוך ורידי 1-2 מ"ג/ק"ג, או נתרן תיאופנטל 3-5 מ"ג/ק"ג, או 2-4 מ"ל 0.5%

תמיסת סדוקסן, או מ"ל תמיסת 20% נתרן אוקסיבוטיראט, או דורמיקום 0.1-

במהלך ההובלה, יש צורך בשליטה על קצב הנשימה.

6. עם תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי:

2-4 מ"ל של תמיסה 1% של פורוסמיד (לאסיקס) תוך ורידי (עם מנותקת

איבוד דם עקב פציעה משולבת, אין לתת Lasix!);

היפרונטילציה מלאכותית של הריאות.

7. עם תסמונת כאב: תוך שרירית (או תוך ורידי לאט) 30 מ"ג-1.0

קטורולק ו-2 מ"ל של תמיסה 1-2% של דיפנהידרמין ו(או) 2-4 מ"ל (מ"ג) של תמיסה 0.5%

tramala או משכך כאבים אחר שאינו נרקוטי במינונים מתאימים.

8. לפצעי ראש ודימומים חיצוניים מהם:

אסלת פצע עם טיפול אנטיספטי בקצוות (ראה פרק 15).

9. הסעה לבית חולים בו קיים שירות נוירוכירורגי; עם בכי-

במצב נפשי - ליחידה לטיפול נמרץ.

רשימת תרופות חיוניות:

1. *דופמין 4%, 5 מ"ל; אמפר

2. תמיסת דובוטמין לחליטות 5 מ"ג/מ"ל

4. *Prednisolone 25mg 1ml, amp

5. * דיאזפאם 10 מ"ג/2 מ"ל; אמפר

7. *נתרן אוקסיבט 20% 5 מ"ל, אמפר

8. * מגנזיום גופרתי 25% 5.0, אמפר

9. *מניטול 15% 200 מ"ל, פל

10. * Furosemide 1% 2.0, אמפר

11. Mezaton 1% - 1.0; אמפר

רשימת תרופות נוספות:

1. * אטרופין סולפט 0.1% - 1.0, אמפר

2. *Betamethasone 1ml, amp

3. * אפינפרין 0.18% - 1 מ"ל; אמפר

4. *Destran,0; fl

5. * דיפנהידרמין 1% - 1.0, אמפר

6. * Ketorolac 30mg - 1.0; אמפר

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.