צלקת ברחם האישה לאחר ניתוח קיסרי. התפר נשבר לאחר ניתוח קיסרי - מה לעשות
אם לאחר לידה טבעית, הרחם בסופו של דבר חוזר למצבו המקורי, אז לאחר מכן ניתוח קיסריעליו לנצח נשאר זכר (בצורת צלקת) מהניתוח. תפר כזה עשוי להיות גם תוצאה של ניקוב הקיר במהלך הפלה או הסרה של הצינור שנגרם מהריון חוץ רחמי. מכיוון שבטבע אין תופעה כזו כמו צלקת ברחם, נשים רבות חוששות אם לראות בכך פתולוגיה, האם זה יסבך את ההריון הבא, אילו סכנות היא יכולה להוות?
היווצרות תפר
לאחר ניתוח קיסרי, הרופאים אוסרים על מטופליהם להיכנס להריון לפחות 2-3 שנים. יש להחזיק תקופה כה ארוכה כך שהתפר יתרפא לחלוטין ולא ייפתח במהלך התנפחות רחם שנגרמה מהריון שלאחר מכן. לפני תכנון התעברות ילד, נשים שעברו ניתוח ברחם חייבות לעבור בדיקת אולטרסאונד ובדיקה אצל רופא נשים. הרופא בודק את התפר, עוביו, מוודא שהוא בהתאם לנורמה.
לאחר דיסקציה של דפנות הרחם, הפצע יכול להחלים בשתי דרכים:
- מילוי הפצע בתאי רקמת חיבור (עם היווצרות צלקת לא עקבית או פגומה),
- גדילת יתר של הפצע עם מיוציטים - תאים רקמת שריר(עם היווצרות צלקת עשירה או מלאה).
אם תפר הרחם הושלם, אז לאחר אישור תוצאות האולטרסאונד, הרופא יאפשר לאישה ללדת.
אם הצלקת פגומה, אז קיים סיכון עצום שבמהלך ההריון יכול להתרחש קרע של הרחם לאורך תפר חלש או דילול ובעקבותיו קרע של הדופן.
במקרה זה, הרופא יאסור על האישה להיכנס להריון, שכן לא רק חיי הילד, אלא גם החיים שלה, עלולים להיות בסיכון.
תפר שנרפא היטב אינו מתבטא במהלך ההריון. על תאריכים מאוחרים יותרהאישה עלולה להתחיל לחוות אי נוחות מסוימת או כְּאֵבבאזור בו נמצאת צלקת הרחם. אלו יכולים להיות תסמינים תהליך הדבקהבאזור האגן, כמו גם מתיחה מוגזמת של התפר, שהיא מסוכנת מאוד, שכן היא עלולה להוביל לסטייה של הצלקת. כאבים כאלה ממוקמים במקום מסוים, אינם מוסרים על ידי תרופות נוגדות עוויתות, אינם נעלמים עם שינוי בתנוחת הגוף. אם אישה בהריון לא יכולה לקבוע את סיבת הכאב, אז היא צריכה בדחיפות לעבור סריקת אולטרסאונד ולהתייעץ עם גינקולוג, גם אם יש עוד הרבה זמן לפני הלידה. הסימפטומים של התפרקות צלקת עשויים להיות דומים לאלה של קוליק כליותאו דלקת התוספתן. בנוסף לכאב, אישה חווה בחילות, הקאות.
משך השהות בבית החולים לאחר ניתוח קיסרי
אולטרסאונד של דופן הרחם
לפני תחילת ההריון ולאורך כל משכו, הרופא בוחן באופן קבוע את הנורמה של צלקת הרחם. שיטת הבדיקה הפשוטה ביותר היא מישוש של התפר. אם נגיעה בו גורמת כְּאֵב- זה עשוי להיות סימפטום עקיף לכך שהצלקת פגומה. שיטת בדיקה אמינה יותר היא אולטרסאונד - אבחון. זה מתבצע באופן קבוע, החל מהשבוע ה-33 להריון, כדי להעריך את מצב תפר הרחם. בנוסף, כבר בשבועות 28-30, הרופא, באמצעות אולטרסאונד, קובע את מצג וגודל העובר, את מיקום השליה, המאפשר לו להחליט על דרך אפשריתמְסִירָה.
לנשים הרות שיש להן צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי, מומלץ להתאשפז בבית היולדות בשבועות 37-38 לקדנציה כדי שיהיו בפיקוח רופאים בשבועות האחרונים להריון.
איך ללדת?
יותר מכל, אישה בהריון עם צלקת ברחם מודאגת מהשאלה "איזו דרך ללדת"? ברפואה הפוסט-סובייטית, היה כלל שלא נאמר שכל החולים לאחר ניתוח קיסרי ילדו רק בעזרת ניתוח. לפרקטיקה הזו הייתה הצדקה מסוימת. בעבר בוצע ניתוח קיסרי עם חתך אורכי בחלק העליון של הרחם. בהריונות הבאים, אזור זה חווה את הלחץ הגדול ביותר במהלך התכווצויות, מה שהגדיל מאוד את הסבירות לקרע של דפנות הרחם. ניתוחים מודרניים מבוצעים על ידי מנתחים באמצעות חתך רוחבי במקטע התחתון של הרחם, אשר מפשט מאוד את המשך הנשיאה של העובר וממזער את הסבירות לקרע של התפר.
לידה טבעיתטוב יותר גם לתינוק וגם לאמא. לכן, בהעדר התוויות נגד רפואיותועמידה קפדנית בדרישות מסוימות, הרופא עשוי לאפשר לאישה ללדת בדרך טבעית. בנוכחות סיכונים וסבירות לסיבוכים, ככל הנראה, ייקבע משלוח ניתוחי.
תכונות הפעולה
אם הרופא מחליט על התערבות כירורגית, אז לתקופה של 38-40 שבועות לאחר מכן חובהאולטרסאונד נעשה בניתוח קיסרי. התאריך המדויק נקבע על ידי רופא הנשים לאחר בדיקת הצלקת. אתה לא צריך לחכות להתחלה הטבעית של לידה בגלל האיום של סטייה של התפר.
תסמינים וסיבות להידבקויות לאחר ניתוח קיסרי
במהלך לידה טבעית, אישה מאבדת 250-300 מ"ל דם, בעוד לאחר ניתוח קיסרי, נתון זה מגיע ל-1 ליטר. הגוף אינו מסוגל לפצות על אובדן דם כה גדול בעצמו, ולכן יש צורך להשתמש בנוסף בתמיסות מחליפי דם.
ניתן לבצע ניתוח קיסרי שיטות שונות, הנבדלים בסוגי החתך ברחם המבוצעים. בְּ תרופה מודרניתהחתכים הבאים מתורגלים לרוב:
- רוחבי. הגזרה הפופולרית ביותר. הוא מבוצע בחלק התחתון של הרחם באורך 10-12 ס"מ. הוא מספק את הטראומה הקטנה ביותר לרחם, ממזער את איבוד הדם. תפר כזה מרפא במהירות, פחות רגיש לזיהום ואינו מאיים על הריון ולידה חוזרים.
- אֹרכִּי. חתך זה נעשה לאורך החלק העליון של הרחם. נֵזֶק מספר גדולכלי הדם הממוקמים שם מוביל לאובדן דם חמור. עכשיו חיתוך כזה כמעט אינו בשימוש.
- אֲנָכִי. בשימוש רק ב מצבי חירום, למשל, עם צירים מוקדמים או עם פתולוגיה של התפתחות הרחם.
תהליך ההתאוששות של הרחם לאחר ניתוח קיסרי תלוי במידה רבה באיכות התפר. ניתן לתפור את החתך בתפר רציף חד-שורה או דו-שורה. במהלך ריפוי פצעים לאחר לידה, על הרופא לשלוט בהיעדר דלקת בצלקת הרחם.התפר החיצוני יחלים מהר מספיק - תוך 1.5-2 חודשים. אבל הצלקת הפנימית תצמח במשך שישה חודשים לפחות.
בעתיד, 10-12 חודשים לאחר ניתוח קיסרי, האישה צריכה לעבור אולטרסאונד חוזר, שיראה את עובי ונורמה של הצלקת, מידת צמיחת היתר שלה ואיכות הרקמה.
במהלך תקופת השיקום, לאישה יש התווית קטגורית בהרמת משקולות. מתח בשרירי הבטן עלול להוביל לבקע, המקשה על החלמת התפר הפנימי.
לידה טבעית
נשים שהרופא מתיר להן לידה טבעית צריכות לזכור שלא מומלץ להשתמש במשככי כאבים וממריצים במהלך התהליך. פעילות שבטיתתרופות כדי למזער את הסיכון לקרע ברחם. לידה טבעית בנשים שיש להן תפר ברחם לאחר ניתוח קיסרי כרוכה במינימום התערבות רפואית. על הרופא לשלוט בתהליך הלידה ובמצב האישה והילד, ובמקרה של סיבוכים לבצע ניתוח קיסרי חירום.
הופעת טחורים לאחר ניתוח קיסרי היא מיתוס או מציאות ועד כמה זה מסוכן
במהלך הלידה, עקב לחץ מוגזם של העובר על דפנות הרחם במהלך התכווצויות, הוא עלול להיקרע, אשר ילווה בתסמינים הבאים:
- כאב חד
- ירידה פתאומית בלחץ
- חיוורון,
- חולשה וסחרחורת.
כאשר הרחם נקרע, מתרחשת היפוקסיה חריפה של העובר, עקב כך הוא מת תוך מספר דקות.
לאחר לידת התינוק ושחרור השליה, על הרופא לבדוק את חלל הרחם ולהעריך את מצב הצלקת. קורה שהוא ניזוק במהלך הניסיונות האחרונים. אז הסימפטומים של הפער פחות בולטים וניתן לזהות אותו רק בבדיקה ידנית.
התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי יכול להתפזר גם זמן קצר לאחר הניתוח וגם במהלך הלידה הבאה.
סוגי תפרים לאחר ניתוח קיסרי
האופציה ה"קלאסית" נחשבת לחתך אורכי או אנכי. בְּ פרקטיקה עכשוויתזה נמחק כי לוקח יותר זמן להחלים ויש סיכוי גבוה יותר לקרע תפרים בעתיד. כיום, פונים לחתך אנכי במקרה החירום ביותר, אם יש איום על חיי התינוק או האם, ויש לבצע את הלידה במהירות האפשרית. החתך האורכי מאפשר לך להסיר במהירות את התינוק ולהימנע מהאיום.הסוג השני הוא חתך רוחבי או אופקי. זה מבוצע בחלק התחתון של הרחם בצורה אופקית, מרפא מהר יותר, יש סבירות נמוכה לסטייה בתפרים בעתיד - מ -1% ל -6%.
כמה זמן לוקח לתפר להחלים לאחר ניתוח קיסרי?
העיתוי של ריפוי התפרים הוא ברובו אינדיבידואלי ותלוי בגורמים רבים: מצב בריאותי, היגיינה והתנהגות לאחר הניתוח וכן הלאה.גם סוג התפר משפיע: אם נעשה חתך רוחבי במהלך הניתוח, התפר מחלים בממוצע כשישה שבועות, אם האורכי - כשמונה.
לפיכך, זמן ההחלמה הממוצע של תפרים לאחר ניתוח קיסרי הוא שישה עד שמונה שבועות. אבל התפר יכול לכאוב יותר. זה יכול להרגיש את עצמו גם אחרי כמה חודשים או שנה שלמה.
הסיבות לכך שהתפרים על הרחם יכולים להתפזר
התפרים ברחם יכולים להישבר גם במהלך ההחלמה שלאחר הניתוח אם האישה בלידה אינה פועלת לפי ההמלצות שנתן הרופא. במקרה זה, הגורם לקרע עשוי להיות אימון גופני(ספורט), הרמת משקולות (אם האם מרימה לבד את העגלה, גוררת חבילות כבדות מהחנות).בנוסף, התפר על הרחם עלול להתפרק במהלך ההריון הבא. זה יכול לקרות גם בשלבים מאוחרים יותר של ההיריון, וגם בתהליך הלידה. במקרה זה, קרע התפר מוביל למרווח לא מספיק ארוך בין הלידה (אפשר ללדת ללא סיכון לקרע לפחות שלוש שנים לאחר הניתוח הקיסרי), גיל האישה (אחרי 30, גמישות רקמות אובד, הסיכון לקרע עולה), תפר אנכי. בנוסף, הפער יכול להתרחש עקב תקלה רפואית.
כמו כן, הסיכון לקרע של התפר על הרחם במהלך הלידה עולה אם נעשה שימוש בתרופות להמרצת לידה.
תסמינים של סטייה של התפר על הרחם
קבע את הקרע של התפר על הרחם על ידי סימנים חיצונייםמאוד מסובך. בדרך כלל זה מלווה בכאב באזור התפר, דימום נרתיקי אפשרי.אם מתרחש קרע במהלך הריון שני, פעימות הלב של התינוק ישתנו.
ניתן לאבחן קרע של התפר על הרחם באמצעות אולטרסאונד, ומומחה מנוסה יכול לזהות זאת בזמן במהלך הלידה.
השלכות אפשריות
אם במהלך הלידה או ההריון הרופא זיהה בזמן קרע של התפר על הרחם ונקט באמצעים מתאימים, הסיכון הוא מינימלי.אחרת, לקרע ברחם עלולות להיות השלכות קשות - תוצאה קטלניתעבור התינוק או עבור האם. אבל הסטטיסטיקה אומרת שזה קורה לעתים רחוקות מאוד.
כיצד להגן על עצמך מפני סטייה בתפר
עקבו אחר כל המלצות הרופא לאחר הניתוח: במהלך תקופת החלמההימנע מפעילות גופנית מאומצת, אל תרים דברים כבדים.אל תתכנן הריון חדשלפני שלוש שנים לאחר הניתוח הקיסרי.
בְּ כאבים חדיםודימום נרתיקי, פנה לטיפול רפואי מיידי.
אם את עומדת ללדת שוב ומתכננת לידה טבעית, תני תשומת - לב מיוחדתתפרים במהלך אולטרסאונד.
אחד הסיבוכים לאחר ניתוח קיסרי הוא התפרקות התפר. התפר החיצוני עלול להיפרד, וזה יתבהר מיד, או שלמות הפנימית עלולה להיפגע, ואת זה ניתן לראות רק בעזרת מאבחנים. הפער יכול לקרות לאחר הניתוח, ושנים לאחר מכן, כאשר אישה רוצה להרגיש שוב את שמחת האימהות. במאמר זה נדבר על מדוע התפרים מתפצלים, מה לעשות אם זה קורה וכיצד למנוע מצב זה.
תפרים פנימיים וחיצוניים
בְּמַהֲלָך מסירה מבצעיתהמנתח מנתח לא רק את דופן הבטן, אלא גם את הדופן הקדמית של הרחם. מיד לאחר לידת העובר והוצאת השליה, כל חתך נתפר. לתפרים בפנים ובחוץ משתמשים בטכניקות תפירה שונות, כמו גם בחומרים מיוחדים.
כאשר הניתוח מתוכנן, לרוב נעשה חתך אופקי ממש מעל הערווה (בחלק התחתון של הרחם). ניתן לעשות ניתוח קיסרי חירום עם חתך דופן הבטןגם אופקית וגם אנכית - זה תלוי באיזו דחיפות אתה צריך להסיר את הילד.
בעת יצירת התפר הפנימי, אין למנתח זכות לטעות - קצוות הפצע צריכים להתאים בצורה מדויקת ככל האפשר. אפילו תזוזה קלה עלולה להוביל להיווצרות צלקת גסה ולא עקבית. תפרים ברחם בדרך כלל נספגים בעצמם, ואין צורך להסיר או לעבד את התפרים הללו לאחר מכן. לרוב, הרחם נתפר בתפר רציף בשורה אחת.
ניתן ליישם תפרים חיצוניים באמצעות תפרים. החומרים לתפר החיצוני יכולים להיות שונים - חוטי משי כירורגיים, חוטים נספגים, סיכות סגסוגת רפואית. בְּ בתקופה האחרונהמתורגל במספר מרפאות שיטה חדשההלחמת תפר חנקן נוזלי, כלומר ללא שימוש בחוטים כלל.
תפרים חיצוניים עשויים להיות קוסמטיים או קונבנציונליים. הראשון אז נראה יותר אסתטי. אם לדבר על תפרים חיצוניים, אז קטע Pfannenstiel אופקי הוא תמיד עדיף, שכן ההסתברות לסטייה שלו נמוכה בהרבה מאשר עם חתך גופני (אנכית מהטבור לאזור הערווה). תפרים חיצוניים אופקיים מרפאים טוב יותר מאשר תפרים אנכיים.
תהליך הריפוי שונה. תפרים פנימיים על הרחם נרפאים למשך כ-8 שבועות. לאחר זמן זה, מתחילה היווצרות ארוכה של כמעט שנתיים של צלקת חזקה ואמינה. אם גורמים שליליים לא יפריעו לתהליך זה, הוא יהיה חזק למדי ויוכל לעמוד בהריון ללא בעיות. הילד הבאואפילו במקרים מסוימים, לידה פיזיולוגית בצורה הטבעית ביותר.
אם במהלך היווצרות רקמת חיבור גסה יותר נוצרת, אז הצלקת עלולה להיות חדל פירעון. זה יהווה סיכון לסטייה שלו בעתיד אם האישה תיכנס להריון.
תפר חיצונימרפא במשך קצת יותר משבוע, ולאחר מכן מסירים את התפרים אם הם אינם נספגים מעצמם. תפר אנכי לאחר ניתוח קיסרי גופני מרפא במשך כחודשיים ודורש טיפול זהיר יותר.
סוגי הפרות
את כל הבעיות במצב התפר ניתן לחלק על תנאי מוקדם ומאוחר. המוקדמים הם אלו שמרגישים את עצמם בימים או בשבועות הקרובים לאחר הניתוח. בעיות מאוחרות כוללות בעיות שמוסרות משמעותית בזמן מרגע ההתערבות הכירורגית.
סיבוכים מוקדמים עשויים לכלול:
- דימום מאזור התפר החיצוני;
- דימום פנימי;
- היווצרות המטומות באזור הצלקות;
- תהליך דלקתי (פנימי וחיצוני כאחד);
- סטייה של התפר הפנימי או החיצוני.
סיבוכים מאוחרים הם היווצרות של פיסטולות, בקע והתפצלות של הרחם לאורך הצלקת במהלך ההריון או הלידה הבאים.
הסיבות לאי ההתאמה
ישנן הרבה סיבות שיכולות להוביל לסטייה בתפרים הן מבפנים והן מבחוץ, אך המקום המוביל ניתן להפרת המשטר המומלץ במהלך תקופת השיקום. אז, גם תפרים חיצוניים ובעיקר פנימיים יכולים לסבול עקב פעילות מוטורית לא תקינה של התינוק.
מומלץ לקום לאחר הניתוח רק לאחר 8-10 שעות, אך יש המנסים לעשות זאת מוקדם יותר, מה שמוביל לפגיעה מוקדמת באזורים התפורים. ניסיונות לא מדויקים לקום, להתיישב לאחר הניתוח, ובהמשך התעלמות מהדרישה להגביל הרמת משקל ל-3-4 קילוגרמים הם הסיבה העיקרית לכך שהתפר התפרק.
סיבה לאי התאמה תפרים לאחר הניתוחזה יכול להיות זיהום. משטחי פצע פנימיים וחיצוניים יכולים להיות נגועים. באופן כללי, סיבוכים זיהומיים לאחר ניתוח קיסרי הם מהאיומים והסבירים ביותר, למרות הסטריליות בחדר הניתוח. התקדמות טכנית. דלקת או suppuration משבשים את תהליך האיחוי של קצוות הפצע, מה שעלול בהחלט לגרום להפרה של שלמות התפר.
סיבה נוספת, לא הנפוצה ביותר, אך סבירה מאוד, היא התגובה החיסונית של גוף האישה לחומר הניתוחי עם תפרים. חסינות היא בדרך כלל די קשה להבנה, ולכן אף פעם לא ניתן לומר מראש אם התפרים ישתרשו, במיוחד אלה הנספגים בעצמם. אם המערכת החיסונית תתחיל לדחות אותם, בהכרח יתחיל תהליך דלקתי, שיוביל להפרה של שלמות הצלקת. תגובה חיסונית שלילית מסוימת יכולה להתרחש גם על חומר התפר החיצוני.
הסיבה להפרה של מצב התפרים הפנימיים עשויה להיות התכווצויות רחם פעילות מדי לאחר הניתוח. אבל היפרטוניות של איבר הרבייה לאחר הניתוח היא די נדירה.
סימנים וסימפטומים
עם ההגדרה של בעיות במצב של התפר החיצוני, בדרך כלל אין שאלות. האזור שבו מורחים את החוטים אדמומי, ניתן להבחין בהמטומות, איקור או דם נוטף מהפצע, מוגלה עשויה להיפרש. במקרה זה, טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל. אזור התפירה כואב, התפר "שורף", מושך, דואג אפילו במצב שכיבה. הפער עצמו מתבטא בהיווצרות חור בגודל מסוים (תלוי בכמה תפרים לא השתרשו או נדחו כתוצאה מדלקת או פגיעה מכנית).
קשה יותר להבין שיש בעיות בתפר הפנימי. במקרה זה, התמונה תהיה מעט מטושטשת ודומה למספר סיבוכים אחרים לאחר הניתוח. אבל רופא מנוסה יחשוד קודם כל בהתבדלות של צלקות ויבדוק את החשדות הללו באמצעות שיטות אבחון מסוימות.
אם יש בעיות בהחלמה של התפר על הרחם, לאישה תהיה חום גבוה. ההפרשה מאיברי המין תהיה הרבה יותר גדולה מאשר לאחר ניתוח רגיל לא מסובך, ועשויה להכיל שברים גדולים של חומר תפרים. מצב כלליבהריון תתדרדר במהירות. יורד לחץ עורקי, ייתכנו אפיזודות של אובדן הכרה, דפיקות לב. עורלהיות חיוור, ההזעה גוברת.
לא ניתן להתעלם מהופעת בליטות באזור הצלקת החיצונית. זה יכול להיות בקע או פיסטולה, אם הבליטות עצמן מלאות במוגלה ובאיכור.
הבדלים בהריון חוזר
הסכנה של תפר לאחר ניתוח קיסרי ברחם נעוצה בכך שהוא עלול שלא לעמוד בהידוק ההריון הבא ולהתפזר. במיוחד הסיכונים לאי התאמה גדלים כאשר:
- הריון שהתרחש מוקדם מדי לאחר הניתוח הראשון (חלפו פחות משנתיים);
- צלקת פנימית הטרוגנית חדל פירעון;
- פרי גדול.
לבקרת מתיחה צלקת פנימיתעל הרחם במהלך ההריון, אישה עושה שוב ושוב אולטרסאונד כדי לקבוע את העובי ואזורי הדילול של התפר הפנימי. אבל לעצור את קרע הרחם שהחל, אבוי, זה בלתי אפשרי.
הסכנה של אי התאמה כזו ברורה למדי - מות העובר ואמו. יתרה מכך, האישה מתה מדימום מסיבי פנימה חלל הבטן, והעובר - מהיפוקסיה פתאומית חריפה, המתרחשת עקב הפרה של זרימת הדם הרחמית בזמן קרע ברחם.
השלב הראשון, השלב של קרע מאיים, אינו מורגש בשום צורה. אין לה תסמינים, ורק רופא מומחה אבחון אולטרסאונדמסוגל לקבוע מצב זה. במקרה זה, האישה עוברת ניתוח קיסרי חירום.
תחילת הקרע של התפר על הרחם מאופיינת בכאבי בטן חדים, התפתחות הלם כאב אינה נכללת. לחץ הדם יורד, טכיקרדיה מופיעה. קצב הלב התקין של התינוק מאט בחדות.
הפער שהושלם עשוי להיות מלווה בהתפתחות של מחלות קשות, דימום כבד. אם זה קורה במהלך הלידה, אם אישה מחליטה ללדת לבד עם צלקת ברחם, אז מבוצע גם ניתוח קיסרי חירום. הרחם מוסר ברוב המקרים.
איך להתנהג במקרים כאלה?
בהתחשב בחומרת המצב, אם נמצאו בעיות כלשהן בתפרים, על האישה לדווח עליהן מיד לרופא. אם נמצאות בעיות בבית החולים ליולדות, הטמפרטורה של האישה עולה, הפרשות לאחר הלידה הופכות לשופעות יותר, יש סימנים של צלקת חיצונית לא חיובית, אז לא ניתן להסתיר זאת מהצוות הרפואי. האישה תעזור. אם הבעיה נמצאה כבר בבית, לאחר השחרור, האישה צריכה לקחת מיקום אופקי, התקשר " אַמבּוּלַנסומחכים שהחטיבה תגיע. אין לפנות לבד למרפאות ולמרפאות לפני לידה, מכיוון שהפער עשוי לגדול, ואם אנחנו מדבריםעל אודות בתוך התפר, החשבון עובר לשעון.
כאשר מתקשרים לאמבולנס, אתה צריך לדווח על כך שאתה חושד בהיווצרות צלקת ומתאר בפירוט איך אתה מרגיש כרגע.זה חשוב, כי במקרה זה ייכלל בצוות הרופאים המיילד התורן.
נגעים זיהומיותתפרים מטופלים בדרך כלל באנטיביוטיקה, הן מערכתית והן מקומית. בְּ סטייה פנימיתאישה מבלה פעולה כירורגיתעל הטלת תפרים חדשים או הסרת הרחם, אם לא ניתן לסגור את הפער.
אם נמצא קרע בצלקת הפנימית בכל שלב במהלך ההריון הבא, לא ניתן להאריך אותו. מתבצעת ניתוח לידה. אם הילד פג מאוד, הוא, אבוי, עלול שלא לשרוד. אם הביאו אישה באיחור ל מוסד רפואי, היא, למרבה הצער, גם עלולה שלא לשרוד.
מְנִיעָה
קל יותר למנוע בעיות תפרים מאשר לטפל. בהתחשב בחומרת ההשלכות של ההתבדלות בין תפרים לאחר הניתוח, אישה חייבת לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות לאחר ניתוח קיסרי:
- אסור בתכלית האיסור להרים משקולות, ההגבלה היא 3-4 ק"ג למשך שישה חודשים לפחות;
- אתה לא יכול לשפוך, ליפול, לקפוץ בחדות, אין לשאוב את העיתונות עד שישה חודשים לאחר הניתוח;
- לאחר השחרור התפר החיצוניאתה צריך לעבד אותו כל יום - יבש אותו עם מי חמצן, לשמן את האזור סביבו בירוק מבריק;
- לפני הסרת התפרים יש צורך לחבוש תחבושת כירורגית על הפצע, לאחר ההסרה ההחלטה ללבוש אותה מתקבלת בנפרד, בהתאם למצב התפר;
למידע על איך לטפל בתפר לאחר ניתוח קיסרי, עיין בסרטון הבא.
לידה בניתוח קיסרי נתפסת כיום כהליך שגרתי. עם זאת, הבקשה שיטה כירורגיתלא עובר בלי השלכות. לאחר ניתוח קיסרי, תמיד נשארת צלקת על הרחם. נשים לא זוכרות אותו עד הרגע שבו הן מחליטות להיכנס שוב להריון, כי. עבור רופאים, צלקות ברחם הן אחד האינדיקטורים לתוצאה חיובית של הריון.
מהי צלקת ברחם? איך הוא נראה? איך יעבור הריון שני לאחר ניתוח קיסרי?
מהי צלקת, למה היא מופיעה לאחר ניתוח קיסרי, מה העובי התקין שלה?
במהלך ניתוח קיסרי, המנתח מוציא את התינוק מהרחם. כדי לעשות זאת, הוא צריך לעשות חתכים על הצפק ואיבר המין. לאחר הוצאת התינוק, האזורים הפגועים נתפרים.
צלקת היא היווצרות שנוצרת בתהליך ריפוי רקמות במקום הפציעה. הרחם מהודק בחומרים מיוחדים שיכולים להתמוסס לאחר זמן מה. ראשית, יש חיבור שטחי של קצוות האיבר. לאחר מספר חודשים, הרקמות מתמזגות יחד, מקום הנזק מתעבה ונוצרת צלקת.
הוא מורכב משני סוגים של רקמות: שרירי וחיבור. סיבי השריר נותנים לרחם גמישות. אלמנטים מחברים תורמים לחיבור של האזור הפגוע. הבסיס של רקמת ההידוק הוא קולגן, המספק מבנה איחוי צפוף יותר. זה בגלל האלמנט הזה שמופיעות צלקות.
היווצרות הצלקת עוברת מספר שלבים. בשלב הראשון נוצר סרט באתר החתך, האזור הופך לאדום. יתר על כן, הרקמות המאוחדות מתכהות, ועם ריפוי מוחלט הן מתבהרות. הצלקת ברחם נוצרת לבסוף 6-12 חודשים לאחר הניתוח, ומתחזקת רק לאחר שנתיים.
גינקולוגים עוקבים אחר תהליך הריפוי של הרחם וקובעים את עובי ההיווצרות. הצלקות הצפופות והאלסטיות ביותר נוצרות עם חתך רוחבי של הרחם. לאחר ניתוח אורכי שולטות בצלקת רקמות לא אלסטיות, וכתוצאה מכך היא הופכת מחוספסת ושבירה.
בדרך כלל, עובי המבנה צריך להיות יותר מ-5 מ"מ. צלקת דקה אינה משפיעה על רווחתה ובריאותה של האישה. עם זאת, אם היא רוצה ללדת, אז צלקת כזו תגרום לסיבוכים.
פתולוגיות אפשריות ותסמיניהן
מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את השאלות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת ממני איך לפתור בדיוק את הבעיה שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!
תהליך היווצרות הצלקת ברחם מושפע מגורמים שונים:
- יכולת ההתחדשות של הגוף;
- דלקת רחם (אנדומטריטיס, אנדומטריוזיס);
- טכניקת כריכת קצה;
- שיטות חיתוך;
- סוג חומר התפירה.
גורמים אלו יכולים להוביל לחדלות פירעון של הצלקת. חינוך עם המדדים הבאים נקרא חדל פירעון:
- עובי - פחות מ-5 מ"מ;
- הרקמה העיקרית היא חיבור;
- היווצרות של נישה בתפר;
- הצטברות יש גודל שונהבתחומים שונים.
התמונה מציגה צלקת עם גומחה שנוצרה. כישלון מוביל להיווצרות סיבוכים המשפיעים על בריאותן של נשים. הסכנה הגדולה ביותר היא קרע ברחם, כי במהלך ההריון הוא מתגבר.
אם התפר דק, או שהבד שלו איבד מגמישות, אז איבר הרבייהנמתח בצורה לא אחידה. אתר החתך נמצא במתח מוגבר וניזוק.
קרע של הרחם מוביל ל דימום כבדמסוכן לחיי העובר והאם. כמו כן, עם כישלון התפר, לעיתים קרובות מתפתחת דלקת באזורי היווצרות הנישה. התהליך הדלקתי מעורר נוזל הווסת המצטבר בחללים שנוצרו.
עם זאת, אפילו עם מבנה צלקת תקין, הביטוי של פתולוגיות במהלך ההריון הבא אפשרי:
- קיבוע השליה ליד תעלת הלידה. אם לרחם יש מבנה אינטגרלי, אז בתהליך הנשיאה השליה מסוגלת לעלות גבוה יותר. עם זאת, הצלקת הקיימת מונעת תהליך זה. מצג נמוך מוביל ללידה מוקדמת.
- הצמדת ביצית מופרית לצלקת. בתפר, לבדים יש מבנה נחות. הם לא יכולים לספק לעובר תזונה רגילה. הריון כזה מסתיים ברוב המקרים בהפלה ספונטנית.
- עיכוב בהתפתחות העובר. חלק מהצלקות משפיעות על מחזור הדם ברחם. כשהיא נשברת, התינוק לא מקבל מספיק חומרים חיונייםוחמצן.
- היתוך של השליה עם הרחם. אם ביצית העובר ממוקמת ליד מקום התפירה, השליה יכולה להיצמד לאיבר הרבייה. ההגדלה גורמת לעיתים להוצאת הרחם.
בהתאם לסוג הפתולוגיה, אישה מרגישה תסמינים שונים. תסמינים אופיינייםמוצג בטבלה.
| תַסבִּיך | מתי זה מתגלה? | תסמינים |
| צלקת חדל פירעון | רוב הנשים אינן יודעות על נוכחות הפתולוגיה לפני תחילת ההריון מחדש. |
|
| קרע של הרחם | במהלך ההריון |
|
| היווצרות נישה | בכל עת |
|
| התקשרות לא נכונה של השליה | במהלך הלידה |
|
| הצטברות השליה לרחם | בלידה |
|
מחקרים אבחוניים של הצלקת לאחר ניתוח קיסרי
הבדיקה הראשונה של התפר מתבצעת 6 חודשים לאחר הניתוח. אבחון נקבע גם בעת תכנון הריון ובמהלך הלידה. האבחון מתבצע בשיטות הבאות:
- מישוש של הרחם. הגינקולוג מרגיש את קווי המתאר של איבר המין כדי לקבוע את גודל הצלקת ואת תגובת האישה למגע במקום הפגיעה ברחם.
- היסטרוגרפיה. ההליך מתבצע באמצעות מכשיר רנטגן. לפני המחקר, איבר הרבייה מוזרק חומר ניגוד. היסטרוגרפיה מאפשרת לזהות את מיקום הרחם, צורתו, מבנה הצלקת. זה לא מתבצע במהלך ההריון.
- היסטרוסקופיה. הבדיקה נקבעת גם לפני ההתעברות של הילד. במהלך המחקר מוחדר מכשיר מיוחד לצוואר הרחם. ההליך מאפשר לך לקבוע מראה חיצוני, גודל הצלקת, כמות רקמת החיבור באזור האיחוי.
- MRI של הרחם. זה עוזר לזהות את יכולת המתיחה שלו במהלך ההריון, את מצב הצלקת ברחם, נוכחות של נישות ואי אחידות של רקמות התמזגות.
- אולטרסאונד. המחקר מתבצע כדי לקבוע את מצב הרחם במהלך ההריון. אולטרסאונד מאפשר זיהוי מוקדם של נזק לרחם.
הריון ולידה עם צלקת ברחם
להריון מוצלח לאחר ניתוח קיסרי, יש צורך שהצלקת תהיה חזקה יותר. זמן אופטימליעבור נשיאה חוזרת, תקופה של 2 עד 4 שנים לאחר הניתוח נחשבת. שנתיים מספיקות להיווצרות רקמות חזקות, עם זאת, לאחר השנה הרביעית, הצלקת מתחילה לאבד גמישות.
מוקדם או הריון מאוחריכול להוביל לקרע ברחם. לאחר ניתוח קיסרי, מומחים אינם מברכים על התעברות לא מתוכננת, שכן על מנת לקבוע את יכולות הרחם, יש צורך לערוך אבחון ראשוני של הצלקת.
אם הצלקת חזקה ואלסטית, אז תהליך ההיריון לא תכונות ייחודיות. הדבר היחיד שיבדיל אישה בהריון לאחר ניתוח קיסרי מאמהות לעתיד אחרות הוא הצורך לעשות אולטרסאונד לעתים קרובות יותר.
זה נחשב נורמלי אם עד 38 שבועות להריון, עקב מתיחת רקמות, מקום ההצטלקות הופך דק יותר ל-3 מ"מ. מומחים ממליצים לנטוש הריון חוזר במצבים הבאים:
- פחות מ-1.5 שנים חלפו מהניתוח;
- הצלקת מורכבת בעיקר מרקמות חיבור;
- על המבנה נמצאו נישות מרובות או גדולות;
- עובי איטום - פחות מ-3 מ"מ.
לידות חוזרות לאחר ניתוח קיסרי מסתיימות לרוב גם בניתוח. אולם לאחרונה, יותר ויותר מומחים מעדיפים לאפשר לאישה ללדת בעצמה. לידה טבעית אפשרית בתנאים הבאים:
- תנאי ההצטברות המומלצים מתקיימים;
- צפויה לידת תינוק אחד;
- צוואר הרחם אינו פגום;
- גיל אמא לעתיד- עד 35 שנים;
- אין הפרות של המבנה של איברי הרבייה;
- העובר תפס את העמדה הנכונה;
- משקל הגוף של הילד - לא יותר מ 3.5 ק"ג;
- החתך במהלך הניתוח הקודם היה אורכי;
- סיבי שריר שולטים ברקמות התפר;
- עובי הצלקת - לא פחות מ-5 מ"מ.
טיפול בצלקת ברחם
לפעמים הריון המיוחל מסובך בגלל האיום שלא להביא את התינוק אליו מועד אחרון. פתולוגיות שונותצוואר הרחם יכול לגרום לאי ספיקת צוואר הרחם. במקרים מסוימים מומלץ לאם לעתיד לתפור את צוואר הרחם. על למה זה נעשה וכיצד מניפולציה זו מתרחשת, נספר בחומר זה.
מה זה?
תפרים בצוואר הרחם - הכרח מאולץ, מה שנותן סיכוי אמיתי לשמר ולהאריך את ההריון אם צוואר הרחם אינו יכול להתמודד עם חובותיו הישירות מסיבה כלשהי. לאחר ההתעברות, צוואר הרחם נסגר בחוזקה. תעלת צוואר הרחם נסגרת ומתמלאת בריר. המשימה לפני חלק זה של הרבייה איבר נשיעומד גדול וחשוב - לשמור את העובר הגדל בחלל הרחם, למנוע ממנו לעזוב אותו מבעוד מועד.
בנוסף לעצירה, צוואר הרחם עם פקק רירי מונע מחיידקים פתוגניים, וירוסים ו"אורחים" בלתי נעימים אחרים להיכנס לחלל הרחם מהנרתיק, מה שעלול לגרום לזיהום תוך רחמי של התינוק. זה מסוכן, כי זיהומים מועברים בעובר ועוד מחזורים מאוחרים, מסתיימים בדרך כלל במומים ופתולוגיות קשות בעלות אופי מולד, מוות תוך רחמי של הפירורים.
אם צוואר הרחם אינו מספק הגנה נאותה לתינוק הגדל, אזי הסבירות להפלה ולידה מוקדמת עולה. אם התינוק בשלב זה עדיין לא מסוגל לשרוד בעצמו בעולם הזה, אז לידה כזו תסתיים באופן טרגי. על מנת לחזק את הצוואר החלש, הרופאים ממליצים במצבים מסוימים לקחת אותו כדי שהמחסום המכני בצורת תפרים לא יאפשר לו להיפתח מבעוד מועד.
אינדיקציות
עבור סוג זה של התערבות כירורגית במהלך לידת תינוק, חייבות להיות אינדיקציות קפדניות והמלצות חד משמעיות מהרופא המטפל. גורמים אלה כוללים:
- סיכון גבוה להפלה או לידה מוקדמת עקב נוכחותם של מקרים דומים בהיסטוריה;
- הפלה רגילה בשליש הראשון והשני של ההריון;
- הפלה בשליש השלישי;
- קיצור מוקדם יותר ופתיחה של הצוואר, התרחבות של הלוע הפנימי או החיצוני;
- ספק צלקות שנותרו כ"זיכרון" מלידות קודמות, בהן התרחשו קרעים בצוואר הרחם;
- כל שינוי הרסני בצוואר הרחם בתהליך הבאת ילד, אשר נוטים להתפתחות נוספת.
לקבל החלטה שיש צורך באמצעי כה קיצוני כמו תפירה, על בסיס בדיקה בודדת על כיסא הגינקולוגי, הרופא אינו יכול. הוא זקוק למידע מקיף על מצב החלק התחתון של הרחם, שהוא צוואר הרחם. בשביל זה, זה מוקצה בדיקה ביומטרית מלאההכוללת קולפוסקופיה ואבחון אולטרסאונד, כמו גם מחקר מעבדהמריחה.
רק לאחר זיהוי כל גורמי הסיכון, מודדים את אורך ורוחב צוואר הרחם, מוערך מצב תעלת צוואר הרחםבתוכו, כמו גם ההיסטוריה האישית של המטופל, עשויה להתקבל החלטה לתפור את הצוואר.
התוויות נגד
תפירת איבר זה במהלך ההריון אפשרי רק אם, בנוסף לצוואר חלש, אחר בעיות גלובליותלא נמצא בהריון הזה. עם גילוי של כמה מחלות נלוותיש לנטוש את הפעולה. התוויות נגד כוללות:
- מחלות לב וכלי דם, כליות, שהחמירו אצל האם המצפה עקב הריון, הסיכון למוות של אישה במקרה של הארכה מכנית של ההריון;
- דימום, עלייה בכוח ובאופי, כמו גם דימום חוזר כאשר מאוים;
- מומים קשים של התינוק;
- היפרטוניות של שרירי הרחם, אשר לא ניתן להפחית בעזרת טיפול שמרני רפואי;
- דלקת כרונית איברי רבייהנשים, זיהומים המועברים במגע מיני, מחלות מין;
- גילוי מאוחר של פתולוגיות צוואר הרחם - לאחר 22 שבועות של הריון ( הזמן הכי טובלהתערבות מוצלחת, התקופה שבין 14 ל-21 שבועות נחשבת).
איך הולך המבצע?
משך הניתוח הוא חשיבות רבה. משבוע 14 עד 21, הילד אינו גדול עד כדי למתוח מאוד את דפנות הרחם ושרירי צוואר הרחם; במועדים מאוחרים יותר, תפירה לא מומלצת בגלל העובדה שרקמות נמתחות מאוד לא יעמדו ותפרים יתפרצו עם הבאות קֶרַע.
המבצע, אשר שפה רפואיתנקרא "סרקלאז צוואר הרחם"מבוצע רק בבית החולים. זה לא נחשב כואב וכואב, שכן האישה מקבלת הרדמה אפידורלית או תוך ורידי.
אתה לא צריך לפחד ממנו, כי מרדימים מנוסים יחשבו את מינון התרופות אך ורק תוך התחשבות בגיל ההריון, מבנה הגוף, המשקל והבריאות של האם לעתיד עצמה ותכונות ההתפתחות של תינוקה. המינון יהיה בטוח לאם ולעובר.
משך המניפולציה כולה אינו עולה על רבע שעה.בהתאם למצב צוואר הרחם, הרופא יתפור את הלוע החיצוני או הפנימי של צוואר הרחם. החיצוני לא ייגע אם יש שחיקה, דיספלזיה, פסאודו שחיקה על הצוואר. הטכניקה פשוטה מאוד - מנתחים תופרים את הקצוות של החלק החיצוני של הצוואר בחוטי ניתוח חזקים.
שיטה זו דורשת הכנה קפדנית. אם יש זיהום ברחם, אז ההשלכות יהיו יותר מצער. תפירה תיצור חלל סגור בתוך איבר הרבייה שבו כל חיידק יכול להתחיל להתרבות במהירות. בעבר, האישה מטופלת באנטיביוטיקה, נעשה ניקיון יסודי של הנרתיק.אבל לא תמיד זה עוזר.
לא יהיה חלל סגור אם הרופא יחליט לתפור את הלוע הפנימי של צוואר הרחם. במקרה זה, מומחים משאירים חור ניקוז קטן. התפרים עצמם מוחלים דרכים שונות, לכל מנתח יש את המועדף שלו, חוץ מזה, הרבה תלוי בו תכונות אנטומיותהמטופל הזה.
ניתן להחזיק את הסרקלאג עצמו שיטה לפרוסקופית.יש לו יתרונות רבים - מהירות, קלה מספיק תקופה שלאחר הניתוח, איבוד דם נמוך, סיכון נמוך יותר לסיבוכים.
סרקלג לפרוסקופי מיועד לנשים עם קיצור מולד של צוואר הרחם וכאלה שעברו ניתוח תפר נרתיק לא מוצלח.
בעיות וסיבוכים אפשריים
כמו כל התערבות כירורגית, cerclage יכול להיות גם סיבוכים. המסוכנים ביותר הם התקשרות של זיהום, התפתחות של תהליך דלקתי ועלייה בטונוס של שרירי הרחם. דלקת עלולה להתפתח עקב זיהום פנימי שלא ניתן היה "לנצח" בתקופה שלפני הניתוח. לפעמים לאישה יש פרט תגובה אלרגיתעל חומר התפרים המשמשים את הרופאים.
O בעיות אפשריותיכול לדבר פריקה ממושכת לאחר ניתוח, הופעת תחושת צריבה, חלשה תסמונת כאב . יתרה מכך, דלקת יכולה להופיע לא רק מיד לאחר הניתוח, אלא גם מספר שבועות לאחר התפירה. לכן חשוב לבקר את הרופא לעתים קרובות יותר ולעקוב אחר כל שינוי.
היפרטוניות היא גם תגובה של הרחם להתערבות כירורגית.וחומר תפר זר למבנים שלו. כבדות מסוימת בבטן, תחושות משיכה קלות עשויות להיות נורמליות למדי בפעם הראשונה לאחר הניתוח, אך הן אמורות להיעלם מאוחר יותר. אם זה לא קורה, עליך ליידע את הרופא שלך על כך.
לעתים רחוקות, אבל זה קורה גם שגוף האישה מסרב באופן מוחלט לקחת גוף זר, שהם חוטים כירורגיים, מתחיל תהליך חיסוני אלים של דחייה, שעלול להיות מלווה ב טמפרטורה גבוהה, הפרשות לא טיפוסיות, כאבים.
בשלבים המאוחרים יותר, ייתכן שהסרקלג יקבל עוד אחד תוצאה לא נעימה- צוואר הרחם שנתפר עלול להינזק קשות אם הלידה כבר החלה, אך התפרים עדיין לא הוסרו. לכן, חשוב לא לבקש מהרופא "להישאר בבית עוד שבוע", אלא לפנות לבית החולים מראש.
לאחר ההתערבות, האישה צריכה להיות תחת השגחה מסביב לשעון של רופאים בבית החולים למשך מספר ימים נוספים. רושמים לה תרופות נוגדות עוויתות להפחתת טונוס השרירים של הרחם, כמו גם מנוחה קפדנית במיטה. תברואה בנרתיק מתבצעת מדי יום כדי למנוע זיהום. לאחר מכן, האישה ההרה יכולה להשתחרר הביתה. ההקצאות לאחר ההתערבות נמשכות כ-3-5 ימים.
התפרים בצוואר ידרשו מהאם לעתיד לשקול מחדש את אורח חייה עד עצם הלידה. פעילות גופנית, עמידה ממושכת במצב זקוף, הליכה ממושכת הם התווית נגד. בשום פנים ואופן אסור להרים משקולות. כדאי גם להימנע חיי מיןכדי לא לעורר היפרטוניות של הרחם, מה שעלול להוביל להתפרצות של התפרים.
עד הלידה, אישה תצטרך לצפות בצואה - עצירות היא מאוד לא רצויה, שכן אסור לדחוף. לכן, אתה צריך לעשות דיאטה, להציג יותר ירקות טרייםופירות, מיצים, הגבלת מלח, שפע של מזונות חלבונים, כמו גם מאפים ומאפינס.
ביקורים תכופים יותר לרופאממה שנשים עושות בדרך כלל עמדה מעניינת". הרופא יעקוב אחר מצב התפרים, ייקח ספוגיות עבור מיקרופלורה בנרתיק, לפי הצורך, למנות לא מתוכנן בדיקות אולטרסאונד, שמטרתו תהיה למדוד את הפרמטרים של הצוואר ולהעריך את המבנים הפנימיים שלו.
בבית החולים, אישה עם תפרים ברחם תצטרך לשכב בשבוע 36-37. בערך בזמן הזה מסירים את התפרים. הלידה יכולה להתחיל לאחר מכן בכל עת, אפילו באותו היום.
זה לא כואב להסיר את התפרים עצמם, אין צורך להשתמש בהרדמה או בשיטות הרדמה אחרות.
פרסומים קשורים
-
משמעות החלומות על פי ספר החלומות הגדול של נטליה סטפנובה
אני מציע לא להסביר, במובן המסורתי, לא לנתח חלומות, אלא לפרש אותם, כפי שאנשים עושים ועשו עבור...
-
צינורות הנפט הראשיים הגדולים ביותר
צי המכליות העולמי, המיועד להובלה ימית של נפט ומוצרי נפט, שונה ממגזרים אחרים של הספנות המסחרית...