נזק לאחר ניתוח לעצבים ולכלי דם עם תחבושות. טיפול בפגיעה עצבית

• S44. פגיעה עצבית בגובה חגורת הכתפיים והכתף.
• S54. פגיעה עצבית בגובה האמה.
• S64. פגיעה עצבית בגובה שורש כף היד והיד.
• S74. פגיעה עצבית בגובה מפרק הירך והירך.
• S84. פגיעה עצבית בגובה הרגל.
• S94. פגיעה עצבית ברמה מפרק הקרסולורגליים.

מה גורם לפגיעה עצבית בגפיים?

פגיעה בעצבים ההיקפיים של הגפיים מתרחשת ב-20-30% מהנפגעים בתאונות דרכים, פציעות תעשייה ובמהלך ספורט. רוב המחברים מסכימים כי רוב האמה, paresis של סיבי העצב המדיאני הולך לכופפי האצבעות. כל השרירים הקטנים של היד משותקים, אולי מכופפי האצבעות הארוכים. רגישות העור נפגעת לאורך הצד האולנרי של הכתף, האמה והיד (באזורי העצבים האולנריים והחציוניים). עם אובדן הפונקציות של העצב הסימפטטי הצווארי, מתגלה תסמונת הורנר (פטוזיס, מיוזיס ו-enophthalmos).

נזק לגזעים בודדים של מקלעת הזרוע, כמו גם הנזק הכולל שלה, יכול להתרחש גם עם פציעות סגורות.

במקרים של paresis מוחלט של מקלעת הזרוע, הגפה העליונה תלויה מטה לאורך הגוף, בצקת בינונית, ציאנוטית, ללא סימנים לתפקוד השרירים. רגישות נעדרת עד לרמת מפרק הכתף.

נזק לעצב בית החזה הארוך (C 5 -C 7)

זה מתרחש בעת משיכת ידיים, כתוצאה מלחץ של תיק גב כבד למטפסים וכו'. התוצאה היא paresis של שריר serratus anterior. כאשר אתה מנסה להרים את הידיים קדימה, המטופל עוזב את הקצה המדיאלי של עצם השכמה (שכמה פטריגואידית). אין הפרעות תחושתיות.

נזק לעצב בית השחי (C 5 -C 6)

הגורם לפציעה הוא פריקה של הכתף, לעתים רחוקות יותר שברים של הצוואר הניתוחי של הכתף. הוא מאופיין בפארזה של השרירים הדלתאיים והקטנים העגולים, וכתוצאה מכך מופרעים חטיפה וסיבוב חיצוני של הכתף. הרגישות נושרת לאורך המשטח החיצוני של הכתף הפרוקסימלית (ברוחב כף היד).

נזק לעצב התת-סקפולרי (C 4 -C 6)

הגורמים להתרחשות ותפקוד לקוי זהים לנזק לעצב בית השחי. מתרחשים כתוצאה מפריזה של שרירי הסופרספינאטוס והאינפראספינטוס. הרגישות אינה מושפעת.

נזק לעצב השרירי (C 5 -C 7)

פציעות בודדות הן נדירות, לעתים קרובות יותר העצב השרירי נפגע עם עצבי מקלעת אחרים. הם גורמים לשיתוק של הדו-ראשי של הכתף, ועם נגעים גבוהים יותר - של שרירי המקור והכתף, מה שגורם לחולשה בכיפוף וספינציה של האמה וירידה קלה ברגישות לאורך הצד הרדיאלי של האמה.

נזק לעצב הרדיאלי (C 5 -C 8)

פגיעה עצבית רדיאלית היא הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה עצבית. איבר עליוןכתוצאה מפציעות ירי ושברים סגורים בכתף. התמונה הקלינית תלויה ברמת הפציעה.

• אם העצב נפגע בגובה השליש העליון של הכתף, מתגלה שיתוק בשריר התלת ראשי של הכתף (ללא הארכה של האמה) והיעלמות הרפלקס מהגיד. הרגישות נופלת על החלק האחורי של הכתף.
• כאשר העצב ניזוק ברמה של השליש האמצעי של הכתף, מתרחשת התמונה הקלינית המפורסמת ביותר, המאופיינת בפארזה של פושטת היד ("יד תלויה"), זה הופך להיות בלתי אפשרי להושיט את היד, הפלנגות העיקריות של האצבעות, חטיפת האצבע הראשונה וסופינציה מופרעים. רגישות העור מוטרדת בחלק האחורי של האמה ובחצי הרדיאלי של גב היד (לא תמיד עם גבולות ברורים), לעתים קרובות יותר באזור הפלנגות הראשיות של I, II וחצי של אצבע שלישית.

פגיעה עצבית חציונית

הסיבה היא פצעי ירי בכתף, פצעים חתוכים של משטח כף היד הדיסטלי של האמה וקפל שורש כף היד.

אם העצב ניזוק בגובה הכתף, אי אפשר לכופף את היד והאצבעות, לכופף את היד לאגרוף, להתנגד לאצבע הראשונה ולהטות את היד. ניוון המתפתח במהירות thenarנותן למברשת מראה מוזר ("כפה של קוף"). הרגישות מבוטלת לאורך החצי הרדיאלי של משטח כף היד של היד ושלוש וחצי האצבעות הראשונות על הגב - הפלנגות האמצעיות והטרמינליות של האצבעות II ו-III. מופיעות הפרעות וגטטיביות בולטות: תגובה כלי דם עור, שינויים בהזעה (לעתים קרובות מוגברת), קרטוזות, גדילה מוגברת של ציפורניים, קאוזלגיה עם סימפטום חיובי של "סמרטוט רטוב": הרטבת המברשת מפחיתה כאב שורף.

אם העצב ניזוק מתחת לענפים הנמשכים לפרונטורים, התמונה הקלינית משתנה. זה מתבטא רק בהפרה של ההתנגדות של האצבע הראשונה, אבל הפרעות תחושתיות זהות לנזק בגובה הכתף.

פגיעה בעצב אולנרי

נפגש עם שברים בקונדיל של הכתף, פצעים חתוכים באמה ופצעים ברמה מפרק כף היד. העצב האולנרי מעיר בעיקר את השרירים הקטנים של היד, לכן, כאשר הוא ניזוק, אדוקציה של אצבעות I ו-V, הזזה והתפשטות של האצבעות, הארכת פלנגות הציפורניים, במיוחד אצבעות IV ו-V, וההתנגדות של האצבע נעלמת. ניוון מפותח hypothenarמעניקה למברשת מראה אופייני ("מברשת עם טפרים"). הרגישות נופלת על החצי האולנרי של היד, כמו גם על אצבע וחצי של כף היד ושתי אצבעות וחצי של הצד האחורי.

פציעות עצביות הירך

פציעות בעצב הירך מתרחשות עם שברים של האגן והירך. פגיעה בעצב הירך גורמת לשיתוק של שרירי הארבע ראשי והסרטוריוס; הארכת הרגל הופכת לבלתי אפשרית. טלטלת הברך נעלמת. הרגישות נפגעת לאורך המשטח הקדמי של הירך (עצב הירך העורי הקדמי) ולפנים משטח פנימירגל תחתונה (עצב saphenous).

פציעות בעצב הסיאטי (L 4 -S 3)

פגיעה בגזע העצבים הגדול ביותר זה אפשרי עם מגוון פציעות בגובה האגן והירך. אלו הם פצעי ירי, פצעי דקירה, שברים, נקעים, נקעים ודחיסה. התמונה הקלינית של הנזק מורכבת מתסמינים של פגיעה בעצבי השוקה והפרונאליים, והתבוסה של האחרון היא בעלת ביטויים בולטים יותר והיא תמיד באה לידי ביטוי. זיהוי סימולטני של סימנים לתפקוד לקוי של עצב השוקה מעיד על פגיעה עצב סיאטי.

פציעות עצב פרונאלי (L 4 -S 2)

הסיבה השכיחה ביותר לפציעה מבודדת בעצב הפרונאלי היא טראומה לראש הפיבולה, שם היא הקרובה ביותר לעצם. הסימנים העיקריים הם צניחת כף הרגל והקצה החיצוני שלה ("רגל סוס"); כיפוף גב פעיל ופונציה של כף הרגל בלתי אפשריים עקב paresis של השרירים הפרונאליים. רגישות העור נעדרת לאורך המשטח הקדמי החיצוני של השליש התחתון של הרגל התחתונה ובחלק האחורי של כף הרגל.

פגיעה בעצב השוקה

נפגש עם שברים של השוקה ופציעות מכניות אחרות באזור המעבר של העצב. כיבוי העצבים מוביל לאובדן תפקוד הכיפוף של כף הרגל והבהונות, סופינציה שלה. הליכה על בהונות הופכת לבלתי אפשרית. רפלקס אכילס נעלם. הרגישות מופרעת על פני השטח האחורי-חיצוני של הרגל התחתונה, הקצה החיצוני וכל פני השטח של כף הרגל והאצבעות.

עקרונות כלליים לטיפול בפגיעות עצביות של הגפיים

הטיפול בפציעות בעצבי הגפיים צריך להיות מקיף, הוא צריך להתחיל מרגע ביסוס האבחנה. ישנם טיפול שמרני וכירורגי. חלוקה זו מותנית, שכן לאחר מכן התערבות כירורגיתלהשתמש בכל ארסנל האמצעים השמרניים התורמים לשיקום העצבות.

טיפול שמרני בפגיעה עצבית בגפיים

הם מתחילים עם immobilization של הגפה במצב יתרון תפקודית עם המקסימום חריגה אפשריתהשפעת כוח המשיכה על הפצועים, אם הנזק לגזע העצבים ממוקם באיבר הפרוקסימלי (חגורת כתפיים, כתף, ירך). אימוביליזציה משמשת כאמצעי למניעת התכווצויות במצב מרושע. השימוש בו הוא חובה, מכיוון שקשה מאוד לחזות את הפרוגנוזה ואת עיתוי הטיפול בפציעות סגורות. אי מוביליזציה בצורת תחבושות גבס ורקמות רכות (נחש או מטפחת) מונעת גם צניחת גפיים. כשהוא נותר ללא קיבוע, הגפה העליונה, כתוצאה מכוח הכבידה, צונחת למטה, מותחת יתר על המידה את השרירים המשותקים, כלי הדם והעצבים, וגורם לשינויים משניים בהם. ממשיכה מוגזמת יכולה להתרחש דלקת עצבים של עצבים שלא נפגעו בעבר.

הקצה גירוי תרופתי של המנגנון העצבי-שרירי בהתאם לתכנית הבאה:

• זריקות של monofostyamine 1 מ"ל תת עורית ובנדאזול 0.008 דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 10 ימים;
• לאחר מכן, תוך 10 ימים, המטופל מקבל זריקות של תמיסה של 0.06% של ניאוסטיגמין מתיל סולפט, 1 מ"ל לשריר;
• ואז שוב חזור על הקורס בן 10 הימים של monofostyamine ומיקרומינונים של בנדאזול.

במקביל, נקבע טיפול פיזיו-פונקציונלי. הם מתחילים את זה עם UHF על אזור הפציעה, ואז מיישמים פיזיותרפיה משככת כאב (אלקטרופורזה של פרוקאין, DDT, Luch, לייזר). לאחר מכן, הם עוברים לטיפול שמטרתו למנוע ולפתור את תהליך ההדבקה הציקטרית: אלקטרופורזה של אשלגן יודי, פונופורזה היאלורונידאז, פרפין, אוזוקריט, בוץ. גלוון אורכי של גזעי העצבים וגירוי חשמלי של שרירים במצב של paresis הם מאוד שימושיים. נהלים אלה מונעים ניוון של עצבים ושרירים, התכווצויות ומפחיתים נפיחות. חובה להשתמש בתרגילים טיפוליים אקטיביים ופסיביים, עיסוי, נהלי מים, חמצון היפרברי.

ידוע כי התחדשות העצב וצמיחתו אינה עולה על 1 מ"מ ליום, ולכן תהליך הטיפול נמשך חודשים ודורש התמדה וסבלנות הן של המטופל והן של הרופא. אם תוך 4-6 חודשים מהטיפול אין סימנים קליניים ואלקטרופיזיולוגיים לשיפור, יש להמשיך לטיפול כירורגי. אם טיפול שמרני לא נותן תוצאה תוך 12-18, מקסימום 24 חודשים, אין תקווה לשיקום תפקודי העצב הפגוע. יש צורך לעבור לשיטות טיפול אורטופדיות: השתלת שרירים, ארתרודזה במצב תפקודית יתרון, ארתרוזיס וכו'.

טיפול כירורגי בפגיעה בעצבי הגפיים

טיפול כירורגי בפגיעה בעצבי הגפיים מותאם במקרים הבאים.

• עם פציעות פתוחות המאפשרות לבצע את התפר הראשוני של העצב.
• ללא השפעה מ טיפול שמרנימבוצע תוך 4-6 חודשים.
• עם התפתחות שיתוק 3-4 שבועות לאחר השבר.

בפציעות פתוחות של הגפיים ניתן לבצע את התפר הראשוני של העצב במקרים בהם לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני, הפצע אמור להיות תפור בחוזקה. אחרת, יש לדחות את הטיפול הניתוחי עד 3 שבועות או עד 3 חודשים או יותר. במקרה הראשון, אנחנו מדברים על התערבות מאוחרת מוקדמת, במקרה השני - על מאוחר. אם מזוהה נזק לעצמות ולכלי דם, יש לבצע תחילה אוסטאוסינתזה, לאחר מכן תפר כלי דם ולאחר מכן נוירורפיה.

התפר הראשוני של העצב נעשה לאחר התגייסותו, קטיעה של הקצוות הפגועים עם סכין גילוח, הכנת המיטה, התכנסות ומגע של המשטחים "המרעננים". מחטים אטראומטיות עם חוטים דקים (מס' 00) משמשות להנחת 4-6 תפרים מסוקסים מאחורי האפינאוריום, תוך ניסיון להימנע מדחיסה של העצב ופיתול שלו לאורך הציר. לאחר תפירת הפצע, מוחל אימוביליזציה בגבס (לונגואט) במצב המתאים להתכנסות קצוות העצב למשך 3 שבועות. המנותח עובר את כל המכלול של טיפול שמרני בפגיעה בעצבי הגפיים.

נזק עצבי יכול להיגרם על ידי מחלה אוטואימונית, מחלת נוירונים מוטוריים, סרטן, זיהום או סוכרת. זה אפשרי גם בגלל נזק אקוטי או מתקדם או מחסור תזונתי. הטיפול תלוי באופן שבו העצב נפגע: צבט, נהרס חלקית או לחלוטין.

תשומת הלב: המידע במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בשיטות כלשהן, התייעץ עם הרופא שלך.

שלבים

טיפול בפגיעה עצבית קלה

להיות סבלני.אם עצב ניזוק חלקית או נצבט, הוא עשוי להחלים מעצמו לאורך זמן. זה לוקח זמן בגלל העובדה שחלק מהעצב מת לאחר נזק, והעצב צריך זמן לגדול בין הקצוות החיים.

קח תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או אקמול.תרופות אלה נלקחות כדי להקל על אפיזודי כאב חדאו לא יותר משבועיים, תלוי באינדיקציות של הרופא.

נסה פיזיותרפיה.פיזיותרפיה משמשת לעתים קרובות יותר לנזק עצבי צבוט ולא חמור יותר. זה עוזר לתקן נזקים, כמו גם לחזק את העצב ולהגביר את גמישותו. שוחח עם הרופא שלך על פיזיותרפיה.

• אם יש לך ביטוח בריאות, ייתכן שהוא לא מכסה פיזיותרפיה. במקרה של ספק, התייעצו עם חברת הביטוח שלכם.
• ייתכן שיהיה עליך להמתין מספר שבועות או חודשים לאחר הפציעה שלך לפני שתתחיל בטיפול זה. לעצב עשוי לקחת זמן מה להחלים ולצמוח בחזרה.
• אם אתה מתקשה להתאמן על הקרקע, נסה להתאמן בבריכה, שם משקל הגוף שלך יתאזן חלקית על ידי המים. לאחר שתתחזק, נסה לעשות תרגילי כוח.

1. הירשמו למפגשי דיקור סיני.חלק מהמטופלים מדווחים שדיקור סיני מרגיע את העצבים ומאפשר להם לרפא ולתקן את עצמם.

   שקול ניתוח קל.נזק עצבי יכול להיגרם על ידי דחיסה או צביטה. במקרים כאלה, פעמים רבות עוזרות ניתוחים קטנים המבוצעים באישפוזיציה. ניתוחים כאלה מומלצים לתסמינים של רדיקולופתיה, מציאת שורש עצב צבוט ב-MRI, כאב מתמשך בעצב שנמשך יותר משישה חודשים וחולשה מוטורית מתקדמת.

   לעבור טיפול הסבה עצבי.ייתכן שיהיה צורך לאמן מחדש את העצב שלך עם טיפול מיוחד זה. טיפול כזה מורכב בדרך כלל משני שלבים, "מוקדם" ו"מאוחר". במהלך הטיפול, העצבים "מכוונים" לתפיסה הנכונה.

טיפול בפגיעה עצבית חמורה

פנה לטיפול רפואי.פנה מיד לחדר מיון טראומה אם אתה חווה חוסר תחושה או עקצוץ בגפיים. אם חתכתם, נסו לעצור את הדימום בדרך למרכז הרפואי.

• נזק עצבי מתרחש לעתים קרובות כאשר חותכים עם סכין מטבח או זכוכית שבורה.
• פנה לחדר המיון אם נחשפת לאחרונה לעופרת, ארסן, כספית או חומרים רעילים אחרים. לפני תחילת הטיפול, יש צורך להסיר חומרים אלה מהגוף.

1. שקול ניתוח היתוך או השתלת עצב.ניתוח כזה עשוי להידרש לשחזור העצב אם הוא ניזוק קשות. במידה והניתוח יצליח, העצב יצמח בחזרה ויתחדש בקצב של כ-2-3 סנטימטרים בחודש.

2. אמן את הגוף שלך מחדש.כאשר מתאוששים מפציעה עצבית, הגוף עובר בדרך כלל ארבעה שלבים. תהליך התיקון מחייב את התאים לרפא ו"חווט" אותם מחדש כך שיוכלו לשלוח אותות כראוי למוח.

   • זה עשוי לדרוש פיזיותרפיה. המטפל שלך יראה לך מגוון תרגילי תנועה שיעזרו לך לאמן מחדש את הגוף שלך ולהתאושש לחלוטין.
   • ההחלמה עשויה להימשך זמן מה. עצבים לא מתרפאים בן לילה. ההחלמה יכולה להימשך שבועות, חודשים ואפילו שנים. בְּ מקרים קשיםייתכן שהעצב לא יתאושש לחלוטין. הרופא אמור להיות מסוגל לחזות כמה זמן ייקח להתאושש מפציעה מסוימת.

נזק לעצביםהם אחד מסוגי הפציעות השכיחות והקשות הגורמות לנכות מלאה או חלקית, מאלצות חולים להחליף מקצוע ולעיתים גורמות לנכות. בכל יום פרקטיקה קליניתלמרבה הצער, מספר לא מבוטל של טעויות אבחון, טקטיות וטכניות מותרות.

מה גורם לנזק עצבי היקפי?

נזק עצבי היקפייכול להיות סגור או פתוח.

נזק סגור להתעורר כתוצאה ממכה עם חפץ קהה, דחיסה של רקמות רכות, נזק על ידי שברי עצם, גידול וכו'. הפרעה מלאה של העצב במקרים כאלה היא נדירה, ולכן התוצאה בדרך כלל חיובית. נקע של lunate, שבר ברדיוס במיקום טיפוסי מוביל לעיתים קרובות לפציעות דחיסה של העצב המדיאני באזור התעלה הקרפלית, שבר של המאט יכול לגרום לשבר בענף המוטורי של העצב האולנרי .

נזק פתוח בימי שלום, הם לרוב תוצאה של פציעות משברי זכוכית, סכין, ברזל, מסור עגול וכו'. השינויים הקרובים מופיעים בהתאם לאופי ומשך החשיפה לגורם טראומטי עם תסמונות שונות של הפרעות תפקודיות.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך פגיעות עצבים היקפיים

אובדן רגישותכמעט תמיד נצפה עם נזק לעצב ההיקפי. שכיחות ההפרעות לא תמיד תואמת את האזור האנטומי של העצבים. ישנם אזורים אוטונומיים של עצבוב בהם יש אובדן של כל סוגי רגישות העור, כלומר הרדמה. לאחר מכן, אזור של עצבנות מעורבת, שבו, אם אחד מהעצבים ניזוק, אזורים של היפסתזיה מתחלפים באזורים של היפרפתיה. באזור הנוסף, שבו העצבים מתבצעת על ידי עצבים שכנים ורק עצב פגום מעט, לא ניתן לקבוע את הפרת הרגישות. גודלם של אזורים אלה משתנה מאוד בשל המאפיינים האישיים של תפוצתם. ככלל, אזור ההרדמה המפוזר המופיע מיד לאחר פגיעה עצבית מוחלף בהיפסטזיה לאחר 3-4 שבועות. אולם לתהליך ההחלפה יש גבולות; אם שלמות העצב הפגוע לא משוחזרת, אז אובדן הרגישות נמשך.

אובדן תפקוד מוטורימתבטא בצורה של שיתוק רפוי של קבוצות שרירים המועצבות על ידי ענפים המשתרעים מגזע מתחת לרמת הנזק העצבי. זה חשוב סימן אבחון, המאפשר לקבוע את אזור הנזק העצבי.

מתבטא בהפרה של בלוטות הזיעה; מתרחשת הזעת העור, האזור שבו תואם את גבולות ההפרה של רגישות לכאב. לכן, על ידי קביעת נוכחותו וגודלו של אזור ההזעה, ניתן לשפוט את גבולות אזור ההרדמה.

הפרעות כלי דם נצפות בערך באותו טווח כמו הפרעות הפרשות: העור הופך לאדום וחם למגע (שלב חם) עקב paresis של כלי דם. לאחר 3 שבועות, מתחיל מה שנקרא השלב הקר: קטע האיבר נטול העצבות קר למגע, העור מקבל גוון כחלחל. לעתים קרובות באזור זה, הידרופיליות מוגברת, פסוסטיות של רקמות רכות נקבעת.

הפרעות טרופיותמתבטאים בדילול העור, שהופך חלק, מבריק ונפצע בקלות; הטורגור והגמישות מופחתים באופן ניכר. נצפתה עננות של צלחת הציפורן, פסים רוחביים, שקעים מופיעים עליה, היא מתאימה היטב לקצה המחודד של האצבע. בטווח הארוך לאחר הפציעה, שינויים טרופיים מתפשטים לגידים, רצועות, קפסולת מפרקים; נוקשות מפרקים מתפתחת; עקב חוסר פעילות מאולץ של הגפה והפרעות במחזור הדם, מופיעה אוסטאופורוזיס של העצמות.

חומרת הנזק העצבי מובילה לדרגות שונות של הפרעות בתפקודו.

עם זעזוע מוח של העצב, שינויים אנטומיים ומורפולוגיים בגזע העצב אינם מזוהים. הפרעות מוטוריות ותחושתיות הן הפיכות, החלמה מלאהפונקציות נצפות 1.5-2 שבועות לאחר הפציעה.

במקרה של חבורה (חבלה) של העצב, ההמשכיות האנטומית נשמרת, יש שטפי דם תוך גזע נפרדים, הפרה של שלמות הממברנה האפינאורלית. הפרעות תפקודיות הן עמוקות יותר ומתמשכות יותר, אך לאחר חודש מציינים תמיד את ההחלמה המלאה שלהן.

דחיסת עצב יכולה להתרחש מסיבות שונות (חשיפה ממושכת לחוסם עורקים, עם פציעות - שברי עצם, המטומה וכו'). מידתו ומשכו עומדים ביחס ישר לחומרת הנגע. בהתאם לכך, הפרעות צניחה עשויות להיות חולפות או מתמשכות ודורשות התערבות כירורגית.

נזק חלקי לעצב מתבטא באובדן תפקודים, בהתאמה, לאותן תצורות תוך-גזע שנפגעות. לעתים קרובות למדי באותו זמן נצפה השילוב של סימפטומים של אובדן עם תופעות של גירוי. ריפוי ספונטני במצבים כאלה הוא נדיר.

שבירה אנטומית מלאה מאופיינת במוות של כל האקסונים, פירוק סיבי המיאלין לאורך כל היקף תא המטען; חלוקה של העצב להיקפי ומרכזי הוא ציין, או שהם מתקשרים על ידי גדיל של רקמה צלקת, מה שנקרא "המשכיות כוזבת". שחזור של פונקציות שאבדו הוא בלתי אפשרי, הפרעות טרופיות מתפתחות בקרוב מאוד, ניוון של שרירים משותקים באזור העצבוב עולה.

תסמינים של פגיעות עצב היקפי

פגיעה בעצב הרדיאלי (Cv-Cvm).נזק עצבי פנימה בית שחיובגובה הכתף לגרום למצב אופייני - מברשת "נופלת" או תלויה. תנוחה זו נובעת משיתוק של הפושטות של האמה והיד: הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות, השריר שמסיר את האגודל; בנוסף, סופינציה של האמה וכיפוף נחלשים עקב אובדן התכווצויות אקטיביות של שריר ה-brachioradialis. פציעות עצביות בחלקים היותר מרוחקים של הגפה העליונה, כלומר לאחר עזיבת הענפים המוטוריים, מתבטאות רק בהפרעות תחושתיות. הגבולות של הפרעות אלו עוברים בחלק הרדיאלי של גב היד לאורך העצם המטקרפלית III, כולל החלק הרדיאלי של הפלנקס הפרוקסימלי והפלנקס האמצעי של האצבע III, הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות של האצבע המורה פלנקס פרוקסימלי של האצבע I. הפרעות רגישות ממשיכות, ככלל, בהתאם לסוג ההיפותזיה. הם כמעט אף פעם לא עמוקים יותר בשל מספר רב של קשרים בין עצבי העור הגביים והחיצוניים של האמה עם הענפים הגביים של העצבים המדיאניים והאולנאריים ולכן לעתים נדירות משמשים אינדיקציה לטיפול כירורגי.

עם שילוב של פגיעה בעצב המדיאני והענף השטחי של העצב הרדיאלי, הפרוגנוזה טובה יותר מאשר בשילוב שכיח למדי של פגיעה בעצב המדיאני והאולנארי, המובילה השלכות חמורות. אם בגרסה הראשונה של נזק עצבי משולב ניתן במידה מסוימת להחליף את התפקוד האבוד עקב העצב האולנרי השלם, אז בגרסה השנייה אפשרות זו נשללת. מבחינה קלינית, במקרה האחרון, מתבטא שיתוק של כל השרירים האוטוכטוניים של היד, יש עיוות דמוי טופר. לפגיעה המשולבת של העצבים המדיאניים והאולנריים יש השפעה הרסנית על תפקוד היד כולה. יד משוחררת וחסרת תחושה אינה מתאימה לכל סוג של עבודה.

נזק לעצב המדיאני (Cvin-Di).הסימן הקליני העיקרי לנזק לעצב המדיאני באזור היד הוא הפרה בולטת של התפקוד הרגיש שלו - סטריאגנוזה. בשלבים המוקדמים לאחר נזק עצבי, מופיעות הפרעות כלי דם, הפרשות וטרופיות; קפלי העור מוחלקים, העור הופך חלק, יבש, ציאנוטי, מבריק, מתקלף ונפצע בקלות. פסים רוחביים מופיעים על הציפורניים, הם מתייבשים, הצמיחה שלהם מואטת, הסימפטום של Davydenkov אופייני - "מציצת" של אצבעות I, II, III; ניוונים רקמה תת עוריתוהציפורניים קרובות לעור.

מידת הפרעות התנועה תלויה ברמת ובאופי הנזק העצבי. הפרעות אלו מתגלות כאשר העצב נפגע קרוב לרמת המקור של הענף המוטורי לשרירי הבולטים. אֲגוּדָלאו נזק בודד לענף זה. במקרה זה מתרחש שיתוק רפוי של השרירים התנריים, ועם נגע עצבי גבוה, הפרה של הפרונציה של האמה, כיפוף כף היד של היד, כיפוף של אצבעות I, II ו-III והרחבה של הפלנגות האמצעיות. של האצבעות II ו-III נושרות החוצה. בשרירי היד העצמיים, בשל המסה הקטנה שלהם, מתפתחת ניוון במהירות, שמתחילה בחודש הראשון לאחר פגיעה עצבית, מתקדמת בהדרגה ומובילה לניוון סיבי של השרירים המשותקים. תהליך זה נמשך שנה או יותר. לאחר תקופה זו, העצוב מחדש של שרירים משותקים עם שיקום תפקודם בלתי אפשרי. אטרופיה מתגלה בהחלקה של הקמורות התנרית. האגודל ממוקם במישור האצבעות האחרות, מה שנקרא יד הקוף נוצרת. שיתוק מכסה את השריר הקצר החוטף את האגודל ואת השריר המנוגד לאגודל, כמו גם את הראש השטחי של הכופף הקצר של אצבע זו. תפקוד החטיפה ובעיקר ההתנגדות של האגודל של היד נושר החוצה, שהוא אחד התסמינים המוטוריים העיקריים של פגיעה בגזע העצב המדיאני.

הפרת רגישות היא הביטוי המוביל לפגיעה בעצב המדיאני ונצפית תמיד ללא קשר לרמת הנזק שלו. רגישות העור נעדרת ברוב המקרים על פני הכף היד של האצבעות I, II ו-III, כמו גם על פני השטח הרדיאליים של האצבע הIV של היד; בגב היד, הרגישות מופרעת באזור הפלנגות הדיסטליות (הציפורניים) של האצבעות I, II, III והחלק הרדיאלי של הפלנקס הדיסטלי של האצבע הרביעית. מגיע הפסד מוחלטתחושה סטריאוגנוסטית, כלומר היכולת "לראות" אובייקט מתי עיניים עצומותעל ידי נגיעה בו באצבעותיך. במקרה זה, הקורבן יכול להשתמש במברשת רק בשליטה חזותית. החלפת הרגישות שנפלה לאחר הפסקה מוחלטת של תא המטען הראשי של העצב המדיאני מתרחשת רק ברמה מסוימת, בעיקר באזורים השוליים של אזור הרדמת העור, עקב חפיפת הענפים של העצב. עצב חציוני באזורים אלה עם הענף השטחי של העצב הרדיאלי, העצב העורי החיצוני של האמה, וגם הענף השטחי של העצב האולנרי.

נזק מגזרי לתא המטען של העצב המדיאני מוביל לאובדן רגישות באזור מסוים בעור היד, שגודלו מתאים בהחלט למספר סיבי העצב המעצבבים את האזור הזה. לעתים קרובות, נזק חלקי לעצב המדיאני גורם לכאבי תופת על פני כף היד של היד (לפעמים כמו קאוסלגיה). הפרעות הפרשה מאופיינות בהזעת יתר חדה של העור על כף היד באזור ההסתעפות של העצב המדיאני או הזעת יתר וקילוף האפידרמיס. עוצמת ההפרעות (תחושתיות, מוטוריות, וגטטיביות) תואמת תמיד את עומק ומידת הנזק לגזע העצבי.

פגיעה בעצב אולנרי (Cvn-CVIH).מוֹבִיל סימפטום קליניפגיעה בעצב האולנרי - הפרעות תנועה. ענפים מגזע העצב האולנרי מתחילים רק בגובה האמה, בקשר לכך, התסמונת הקלינית של תבוסתה המוחלטת בגובה הכתף עד לשליש העליון של האמה אינה משתנה. החלשת כפיפת כף היד נקבעת, כפיפה אקטיבית של IV ו-V, חלקית III אצבעות בלתי אפשרית, אי אפשר להקטין ולפזר את האצבעות, במיוחד IV ו-V, אין אדוקציה של האגודל לפי הדינמומטר. מתגלה אובדן משמעותי של כוח השריר באצבעות היד (פי 10-12 פחות מאשר באצבעות של יד בריאה). לאחר 1-2 חודשים לאחר הפציעה, מתחילה להופיע ניוון של השרירים הבין-רוסיים. נסיגת הפער הבין-רוסי הראשון ואזור הרמה של האצבע הקטנה מזוהה במהירות במיוחד. אטרופיה של השרירים הבין-רוסיים ותולעים תורמת לקווי מתאר חד של קווי המתאר של עצמות המטאקרפליות בגב היד. בטווח הארוך לאחר הפציעה, מתרחש עיוות משני של היד, אשר מקבל צורה מוזרה של טופר כתוצאה מכיפוף כף היד של הפלנגות האמצעיות והדיסטליות של אצבעות IV-V (עקב שיתוק של השרירים הוורמיפורמיים שמגמישים את הפלנגות הפרוקסימליות ומאריכות את האמצעיות והדיסטליות, וכן כתוצאה מניוון של שרירי הזרת ההוד (hypotenar).

כשהאצבעות קפוצות לאגרוף, קצות האצבעות IV, V לא מגיעות לכף היד, אי אפשר לקרב את האצבעות זה לזה. התנגדות האצבע הקטנה מופרת, אין בה תנועות גירוד.

הפרעות ברגישות העור במקרה של נזק לעצב האולנרי נצפות תמיד באזור העצבנות שלו, עם זאת, אורך אזורי ההרדמה המלאה משתנה בשל המאפיינים האישיים של הסתעפות העצב, כמו גם בהתאם על התפלגות הענפים של העצבים החציוניים והרדיאליים השכנים. הפרות לוכדות את פני הכף היד של הקצה האולנרי של היד לאורך עצם המטאקרפלית IV, חצי מהאצבע הIV ולחלוטין את אצבע V. על גב היד, גבולות הפרעות הרגישות עוברים לאורך החלל הבין-רוסי השלישי ובאמצע הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע השלישית. עם זאת, הם משתנים מאוד.

הפרעות כלי דם והפרשה מתפשטות לאורך הקצה האולנרי של היד, גבולותיהן גדולים במקצת מהגבולות של הפרעות רגישות.

נזק מגזרי למקטע החיצוני של גזע העצבים האולנרי בשליש האמצעי של האמה מוביל לאובדן רגישות על פני כף היד, כאשר חומרתם המינימלית על הגב; במקרה של פגיעה בחלק הפנימי של תא המטען, היחסים הפוכים.

פגיעה בעצב הסיאטי (Uv-v-Si-sh).נזק עצבי גבוה מוביל לתפקוד לקוי של כיפוף הרגל התחתונה פנימה מפרק הברךעקב שיתוק שרירי הדו-ראשי, הסמיטנדינוסוס וה-semimembranosus. לעתים קרובות, פגיעה עצבית מלווה בקאוסלגיה חמורה. תסביך הסימפטומים כולל גם שיתוק של כף הרגל והאצבעות, אובדן רפלקס גיד כף הרגל (רפלקס אכילס), אובדן רגישות לאורך החלק האחורי של הירך, כל הרגל התחתונה, למעט המשטח המדיאלי וכפות הרגליים שלה, כלומר תסמינים. של נזק לענפי העצב הסיאטי - עצבי השוקה והפרונאליים. העצב גדול, קוטרו הממוצע בקוטר בחתך הפרוקסימלי הוא 3 ס"מ. נגעים מקטעים של הגזע הם תכופים, המבטאים את התמונה הקלינית המתאימה עם אובדן דומיננטי של תפקודים השולטים באחד מענפיו.

פציעות עצב פרונאליות (Liv-v-Si).יוצרים את הגזע של שורשי העצבים (Liv-v-Si). עצב מעורב. פגיעה בעצב הפרונאלי מובילה לשיתוק של מותחי כף הרגל והאצבעות, כמו גם בשרירי הפרונאליים המספקים סיבוב החוצה של כף הרגל. הפרעות תחושתיות מתפשטות לאורך המשטח החיצוני של הרגל התחתונה וגב כף הרגל. עקב שיתוק של קבוצות השרירים המתאימות, כף הרגל תלויה למטה, מופנית פנימה, האצבעות כפופות. הליכה טיפוסית של מטופל עם פגיעה עצבית היא "דמוי זין", או פרונאלית: המטופל מרים את רגלו גבוה ואז מוריד אותה על הבוהן, על הקצה החיצוני היציב של כף הרגל, ורק אז נשען על הסוליה. . רפלקס אכילס, אשר מסופק על ידי עצב השוקה, נשמר, כאב והפרעות טרופיות בדרך כלל אינן מתבטאות.

פגיעה בעצב השוקה (Liv-SHI).העצב המעורב הוא ענף של העצב הסיאטי. מעיר את הכופפים של כף הרגל (שרירי הסולאוס והגסטרוקנמיוס), את מכופפי האצבעות וכן את שריר השוקה האחורי המסובב את כף הרגל פנימה.

המשטח האחורי של הרגל התחתונה, משטח הצמח, הקצה החיצוני של כף הרגל והמשטח האחורי של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות מסופקים בעצבוב רגיש.

כאשר העצב ניזוק, רפלקס אכילס נופל החוצה. הפרעות חושיות מתפשטות בתוך גבולות המשטח האחורי של הרגל, סוליית כף הרגל והקצה החיצוני של כף הרגל, המשטח האחורי של האצבעות באזור הפלנגות הדיסטליות. בהיותו אנטגוניסט פונקציונלי של העצב הפרונאלי, הוא גורם לעיוות נוירוגני טיפוסי: כף הרגל נמצאת בתנוחת הרחבה, ניוון חמור של קבוצת השרירים האחורית של הרגל והסוליה, מרווחים בין-טרסליים שקועים, קשת עמוקה, מיקום כפוף של האצבעות ו עקב בולט. בזמן ההליכה, הנפגע נשען בעיקר על העקב, מה שמקשה בהרבה על ההליכה, לא פחות מאשר עם פגיעה בעצב הפרונאלי.

עם נגעים של עצב השוקה, כמו עם נגעים של החציון, לעתים קרובות נצפית תסמונת סיבתית, והפרעות vasomotor-trophic הן גם משמעותיות.

בדיקות הפרעות תנועה: חוסר יכולת לכופף את כף הרגל והבהונות ולהפנות את כף הרגל פנימה, חוסר יכולת ללכת על בהונות עקב חוסר יציבות של כף הרגל.

אבחון פגיעות עצב היקפי

ביצוע האבחנה הנכונה של פגיעה עצבית תלויה ברצף ובאופי השיטתי של המחקרים.

• רֵאָיוֹן

קבע את הזמן, הנסיבות ומנגנון הפציעה. על פי המסמכים המנחים ובהתאם למטופל, נקבעים משך והיקף הסיוע הרפואי הראשון שניתן. הבהירו את אופי הכאב והופעת תחושות חדשות שהופיעו באיבר מרגע הפציעה.

• בְּדִיקָה

שימו לב למיקום היד או הרגל, האצבעות; הנוכחות של העמדות (העמדות) האופייניות שלהם יכולה לשמש בסיס לשיפוט אופי וסוג הנזק לגזע העצבים. צבע העור, תצורת קבוצות השרירים באזור המעוניין באיבר נקבעים בהשוואה לזו הבריא; שימו לב לשינויים טרופיים בעור ובציפורניים, הפרעות כלי דם, מצב הפצע או צלקות עור הנובעות מטראומה וניתוח, השוו את מיקום הצלקת למהלך הצרור הנוירווסקולרי.

• מישוש

קבל מידע על הטמפרטורה של עור היד או הרגל, הטורגור והגמישות שלו, תכולת הלחות של העור.

כאב באזור הצלקת שלאחר הניתוח במהלך מישוש קשור בדרך כלל עם נוכחות של נוירומה רגנרטיבית של הקצה המרכזי של העצב הפגוע. מידע רב ערך מסופק על ידי מישוש של אזור המקטע ההיקפי של העצב, אשר, עם הפסקה אנטומית מלאה, הוא כואב, ובמקרה של כאב הקרנה, נזק חלקי לעצב או נוכחות של התחדשות לאחר נוירוראפיה (Tinel's סימפטום) ניתן להניח.

מחקר רגישות. בעת ביצוע מחקר, רצוי להוציא גורמים המסיחים את תשומת הלב של המטופל. מציעים לו לעצום עיניים על מנת להתרכז ולא לשלוט בפעולות הרופא בראייתו. יש צורך להשוות תחושות מגירויים דומים באזורים סימטריים בריאים בעליל.

• רגישות המישוש נבחנת על ידי מגע עם כדור צמר גפן או מברשת.
• תחושת הכאב נקבעת על ידי דקירה עם קצה סיכה. מומלץ להחליף גירויים כואבים עם מישוש. על הנבדק מוטל המשימה להגדיר את ההזרקה במילה "חריפה", המגע - במילה "טיפשות".
• רגישות לטמפרטורה נבדקת באמצעות שתי מבחנות - עם מים קרים וחמים; אזורים של העור עם עצבוב רגיל נבדלים על ידי שינוי טמפרטורה של 1-2 מעלות צלזיוס.
• תחושת לוקליזציה של גירוי: הנבדק מציין את מקום הזרקת העור באמצעות סיכה (ההזרקה מוחלת בעיניים עצומות).
• תחושת ההבחנה של שני גירויים חד מימדיים נקבעת על ידי מצפן (שיטת וובר). תוצאת מחקר על קטע סימטרי של איבר בריא נחשבת לכמות הנורמלית של אפליה.
• תחושה של גירויים דו מימדיים: אותיות או דמויות כתובות על העור של האזור הנחקר, אשר צריך להיקרא על ידי המטופל ללא שליטה חזותית.
• תחושת מפרק-שרירית נקבעת על ידי מתן למפרקי הגפיים עמדות שונות שעל הנבדק להכיר.
• סטריאוגנוזיס: על המטופל, בעיניים עצומות, "לזהות" את החפץ המונח בידו, על סמך ניתוח של תחושות מגוונות (מסה, צורה, טמפרטורה וכו'). ההגדרה של סטריאגנוזה חשובה במיוחד בפציעות עצביות חציוניות. על פי התוצאות שהתקבלו, ניתנת הערכה תפקודית: אם הסטריאגנוזה נשמרת, יד האדם מתאימה לביצוע כל עבודה.

• שיטות מחקר אלקטרופיזיולוגיות

יש לשלב בדיקות קליניות להערכת מצב התפקודים של העצב ההיקפי עם תוצאות אלקטרודיאגנוסטיקה ואלקטרומיוגרפיה, המאפשרות לקבוע את מצב המנגנון העצבי-שרירי של הגפה הפגועה ולהבהיר את האבחנה.

אלקטרודיאגנוסטיקה קלאסית מבוססת על חקר התרגשות - תגובת העצבים והשרירים בתגובה לגירוי על ידי פארדי וקבוע התחשמלות. בתנאים רגילים, בתגובה לגירוי, השריר מגיב בהתכווצות חיה מהירה, ובמקרה של פגיעה בעצב המוטורי ותהליכים ניווניים, נרשמות התכווצויות רפויות דמויי תולעת בשרירים המתאימים. קביעת סף ההתרגשות בגפיים בריאות וחולות מאפשרת לנו להסיק מסקנה לגבי השינויים הכמותיים בריגוש החשמלי. אחד הסימנים החיוניים לנזק עצבי הוא עלייה בסף ההולכה העצבית: עלייה בעוצמת דחפי הזרם באזור הפגוע לעומת הבריא על מנת לקבל תגובת כיווץ שרירים. תוצאות ארוכות טווח על השימוש בשיטה זו הראו שהנתונים שהתקבלו אינם אמינים מספיק. לכן, ב השנים האחרונותאלקטרודיאגנוסטיקה בצורתה המסורתית מוחלפת בהדרגה באלקטרומיוגרפיה של גירוי, הכוללת אלמנטים של אלקטרודיאגנוסטיקה.

אלקטרומיוגרפיה מבוססת על רישום הפוטנציאלים החשמליים של השריר הנחקר. פעילות חשמליתהשרירים נחקרים הן במנוחה והן במהלך התכווצויות שרירים רצוניות, לא רצוניות ומלאכותיות. זיהוי פעילות ספונטנית - פרפורים ופוטנציאלים חיוביים איטיים במנוחה - הם סימנים ללא ספק להפסקה מוחלטת של העצב ההיקפי. אלקטרומיוגרפיה (EMG) מאפשרת לקבוע את מידת ועומק הנזק לגזע העצבים. שיטת הגירוי EMG (שילוב של גירוי חשמלי של העצבים עם רישום בו-זמני של התנודות הנובעות בפוטנציאל השריר) קובעת את מהירות הולכת הדחפים, חוקרת את מעבר הדחפים באזור הסינפסות המיונאורליות, וכן בוחנת את המצב התפקודי. של קשת הרפלקס וכו'. רישום אלקטרומיוגרפי של פוטנציאל הפעולה יכול לספק נתונים חשובים לא רק אבחנתיים, אלא גם פרוגנוסטיים, ומאפשרים לך לתפוס את הסימנים הראשונים של העצוב מחדש.

טיפול בפגיעות עצב היקפי

• טיפול שמרני

טיפול שמרני ומשקם חשוב לא פחות מניתוח בעצב, במיוחד במקרה של פציעות נלוות. אם במהלך הניתוח נוצרים תנאים מוקדמים אנטומיים להנבטה של ​​אקסונים מהמקטע המרכזי של העצב אל ההיקפי, אזי משימת הטיפול השמרני היא מניעת עיוותים והתכווצויות של המפרקים, מניעת צלקות מסיביות ופיברוזיס של רקמות, המאבק בכאב, כמו גם שיפור התנאים וגירוי תהליכי תיקון בעצב, שיפור זרימת הדם וטרופיזם של רקמות רכות; שמירה על הטונוס של השרירים המנורביים. יש להתחיל בצעדים שמטרתם להשיג מטרות אלו מיד לאחר פציעה או ניתוח ולבצע במתחם, על פי תכנית מסוימת, על פי שלב תהליך ההתחדשות, עד לשיקום התפקוד של פציעות גפיים.

מהלך הטיפול כולל טיפול ממריץ תרופתי, אמצעים אורטופדיים, טיפוליים והתעמלותיים ושיטות פיזיותרפיות. זה מתבצע עבור כל החולים הן בתקופה שלפני הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח, נפחו ומשך הזמן תלויים במידת התפקוד לקוי של העצב הפגוע ובפציעות הנלוות. מכלול הטיפול צריך להתבצע באופן מכוון, תוך גישה סלקטיבית בכל מקרה ומקרה.

תרגילים טיפוליים מתבצעים במהלך כל תקופת הטיפול, ובאופן השלם ביותר - לאחר תום תקופת הקיבוע של הגפה. תנועות אקטיביות ופסיביות תכליתיות במפרקי האיבר הפגוע הנמשכות 20-30 דקות 4-5 פעמים ביום, כמו גם תנועות בתנאי אור - לתרגילים גופניים במים יש השפעה חיובית על שיקום התפקוד המוטורי הלקוי. השימוש באלמנטים של ריפוי בעיסוק (פיסול, תפירה, רקמה ועוד) תורם לפיתוח מיומנויות מוטוריות שונות המקבלות אופי אוטומטי, המשפיע לטובה על שיקום המיומנויות המקצועיות.

עיסוי משפר משמעותית את מצב הרקמות הרכות בכוח טראומה או ניתוח, מפעיל את זרימת הדם והלימפה, מגביר את חילוף החומרים ברקמות של השרירים ומשפר את התכווצותם, מונע צלקות מאסיביות, מאיץ את ספיגת חדירת הרקמות הרכות באזור. פציעה לשעבראו ניתוח, שללא ספק תורם להתחדשות העצבים. יש ללמד את המטופל את מרכיבי העיסוי, שיאפשרו את ביצועו 2-3 פעמים ביום במהלך כל מהלך הטיפול השיקומי.

השימוש בשיטות פיזיותרפיות כרוך בספיגה המהירה ביותר של ההמטומה, מניעת בצקת לאחר ניתוח והעלמת כאב. לצורך כך, ביום ה-3-4 לאחר הניתוח, נקבע למטופל שדה חשמלי UHF וזרמי ברנרד ל-4-6 הליכים, ובהמשך, אם תסמונת כאב- אלקטרופורזה של נובוקאין לפי שיטת פרפיונוב, אלקטרופורזה של סידן וכו' ביום ה-22 - אלקטרופורזה של לידאזה (12-15 פרוצדורות), הממריצה התחדשות עצבים ומונעת היווצרות צלקות גסות. בתקופה זו, יש לציין גם יישומי אוזוקריט-פרפין יומיומיים, המעודדים ספיגת הסתננות, מקלים על כאבים, כמו גם מרככים צלקות המשפרות את התפקוד הטרופי. מערכת עצביםומטבוליזם של רקמות, הפחתת נוקשות במפרקים. כדי לשמור על הטונוס ולמנוע התפתחות ניוון של שרירים מוצנעים, זה רציונלי להשתמש בגירוי חשמלי עם זרם אקספוננציאלי פועם של 3-5 mA, משך 2-5 עם קצב של 5-10 התכווצויות בדקה למשך 10-15 דקות . גירוי חשמלי צריך להתבצע מדי יום או כל יומיים; לקורס של 15-18 הליכים. שיטה זו מסייעת לשמר את התכווצות השרירים ואת הטונוס שלהם עד לתחילת העצוב מחדש.

הטיפול התרופתי נועד ליצור תנאים נוחים להתחדשות עצבים, כמו גם לעורר את תהליך ההתחדשות עצמו. מהלך הטיפול התרופתי צריך להתבצע כדלקמן: ביום השני לאחר הניתוח, נקבעות זריקות של ויטמין B 12 של 200 מק"ג לשריר, המעודדות את צמיחת האקסונים של העצב הפגוע, מבטיחה את שיקום קצות העצבים ההיקפיים. קשרים ספציפיים של העצב הפגוע. יש להחליף זריקות של ויטמין B 12 כל יומיים בהחדרת 1 מ"ל של תמיסה 6% של ויטמין B 1 (20-25 זריקות למנה). שיטה זו של החדרת ויטמיני B מחלישה את התפתחות תהליכים מעכבים במערכת העצבים המרכזית, מאיצה את התחדשות סיבי העצב.

Dibazol עם חומצה ניקוטינית באבקה נקבע למשך שבועיים, שיש לה השפעה נוגדת עוויתות וטוניק על מערכת העצבים.

לאחר 3 שבועות מתחילת מהלך הטיפול, יש לתת ATP (1 מ"ל של תמיסה 2%; 25-30 זריקות) ופירוגנל לפי תכנית אישית, שיש להם השפעה מועילה על תהליך השיקום, לעורר אותו .

מכלול הטיפול צריך לכלול גם אלקטרופורזה של גלנטמין, המגבירה את הפעילות התפקודית של הנוירון, משפרת את הולכת העירור בסינפסות נוירו-שריריות עקב אי-אקטיבציה של האנזים כולינסטראז. גלנטמין מוכנס מהאנודה בצורה של תמיסה של 0.25%; משך ההליך הוא 20 דקות, הקורס הוא 15-18 הליכים.

משך ונפח הטיפול השמרני והשיקום המורכב נקבעים על פי מספר, רמת ומידת הנזק לעצב ההיקפי, וכן נוכחות של פציעות נלוות. לאחר ניתוח נוירוליזה, כמו גם במקרים של נוירוראפיה מוצלחת באזור השליש המרוחק של כף היד ובגובה האצבעות, די בקורס אחד של טיפול שמרני ומשקם.

לאחר נוירוראפיה בחלקים היותר פרוקסימליים של היד, האמה והכתף, כמו גם ברמה של הרגל התחתונה, הירך, תוך התחשבות בתקופה המשוערת של התחדשות האקסון ועצבוב מחדש של מנגנון העצבים ההיקפי, יש צורך לחזור מהלך הטיפול לאחר 1.5-2 חודשים. ככלל, מהלך הטיפול השיקומי שמתחיל בבית החולים מסתיים באישפוז חוץ בפיקוח המנתח.

בתחילה, סימנים של שיקום רגישות בצורה של paresthesia מופיעים באזור הסמוך לרמת הנזק העצבי; עם הזמן, הרגישות בחלקים הרחוקים יותר של הגפה משתפרת. אם אין סימני התחדשות תוך 3-5 חודשים לאחר הניתוח, בטיפול שמרני ומשקם מלא, יש לשקול את נושא ההתערבות הכירורגית החוזרת.

טיפול בסנטוריום וספא ב-Tskhaltubo, Evpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk וכו' מתואר 2-3 חודשים לאחר הנוירוגרפיה. הם משתמשים בגורמים טיפוליים כמו יישומי בוץ, בלנאותרפיה.

• טיפול כירורגי

אינדיקציות לניתוח.האינדיקציות העיקריות להתערבות כירורגית בעצבים היקפיים פגועים הן נוכחות של צניחה מוטורית, פגיעה ברגישות והפרעות אוטונומיות-טרופיות באזור העצבות של העצב הנוגע בדבר.

ניסיון בטיפול בחולים עם פגיעות עצביות מראה שככל שמבצעים ניתוח משחזר מוקדם יותר, כך התפקודים האבודים משוחזרים בצורה מלאה יותר. ניתוח עצב מתאים בכל המקרים של הפרעה בהולכה לאורך גזע העצבים. הזמן בין הפציעה לניתוח צריך להיות קצר ככל האפשר.

במקרים של כשל בתפר הראשוני של העצב (הגברת ניוון השרירים, רגישים ו הפרעות אוטונומיות) יש אינדיקציות ישירות לניתוח חוזר.

הזמן הטוב ביותר להתערבות נחשב עד 3 חודשים ממועד הפציעה ו-2-3 שבועות לאחר ריפוי הפצע, אם כי אין התווית נגד ניתוחים בעצב הפגוע בתקופה מאוחרת יותר. במקרה של נזק לעצבי היד, התקופה האופטימלית לשיקום שלמותם היא לא יותר מ-3-6 חודשים לאחר הפציעה. במהלך תקופה זו, תפקודי העצבים, כולל תפקודים מוטוריים, משוחזרים באופן מלא.

ההפרה המוחלטת של ההולכה לאורך גזע העצבים מעידה על ידי הדברים הבאים: שיתוק קבוצה מסוימתשרירים, הרדמה באזור האוטונומי של העצב הנוגע להזעה באותם גבולות, סימפטום שלילי של טינל, היעדר התכווצות שרירים במהלך אבחון אלקטרודה - גירוי של העצב מעל רמת הנזק והיחלשות הדרגתית, ולאחר מכן התכווצויות שרירים נעלמים, מתחת ל- השפעה של זרם פועם מתחת לרמת הנזק.

טיפול כירורגי יכול להתבצע בעוד תאריכים מאוחריםלאחר פגיעה עצבית, אם ההתערבות מסיבה זו או אחרת לא בוצעה קודם לכן. יש לציין שבמקרה זה לא ניתן לסמוך על שיפור משמעותי בתפקוד המוטורי של העצבים. זה נכון במיוחד עבור שרירי היד, שם שינויים ניוונייםבשל גודלם הקטן. לאחר הניתוח, כמעט בכל המקרים, מוקד הגירוי מתבטל, הרגישות משתפרת והפרעות וגטטיביות-טרופיות נעלמות. לשינויים אלו השפעה מועילה על תפקוד האיבר הפגוע. פעולת התאוששותעל העצב הפגוע, ללא קשר לזמן שחלף לאחר הפציעה, הוא תמיד משפר את תפקוד האיבר בכללותו במידה רבה או פחותה.

נוירוליזה.שבירה או דחיסה לא מלאה של תא העצב מתבטאת בהפרעות טרופיות ותחושתיות לא חדות באזור העצוב האוטונומי של העצב הנוגע בדבר. במקביל, מתפתח באפינאוריום תהליך ציקטרי, אשר עלול לגרום לאחר מכן להיווצרות היצרות ציקטריאלית עם הפרעה בהולכה. לאחר פצעים פצועים-פצועים או פציעות משולבות חמורות של הגפיים, במיוחד חלק, מתפתח תהליך ציטרי מפוזר, המוביל לדחיסה של גזעי העצבים. במקרים כאלה נצפות הפרעות רגישות והפרעות אוטונומיות, שעומקן עומד ביחס ישר למידת הדחיסה. במצבים אלו, עם חוסר היעילות של מהלך הטיפול השמרני המלא לאחר פגיעה עצבית, קיימת התוויה של נוירוליזה - כריתה עדינה של צלקות אפינאוריום, המבטלת את הדחיסה האקסונלית, משפרת את אספקת הדם לעצב ומחזירה את ההולכה באזור זה.

יש לחשוב בקפידה על גישה אופרטיבית לעצב ולבצע אותה בשיטתיות רבה ובטיפול מירבי ברקמות. גזע העצב נחשף לראשונה באזור הרקמות הבריא, ומתגייס בהדרגה לעבר אזור הפגיעה, תוך שמירה על שלמות האפינאוריום, כמו גם כלי הדם המלווים ומזין את העצב.

התוצאות הטובות ביותר מתקבלות בנוירוליזה מוקדמת, כאשר תהליך הניוון עקב דחיסה פחות עמוק והוא הפיך. יעילות הנוירוליזה, המבוצעת על פי האינדיקציות הנכונות, באה לידי ביטוי כבר בזמן הקצר ביותר האפשרי לאחר הניתוח: תפקוד העצב הנוגע בדבר משתפר או משוחזר לחלוטין, כאבים והפרעות וגטטיביות-טרופיות נעלמים, הרגישות משתפרת, ההזעה משוחזרת .

טקטיקות כירורגיות ושיטות ביצוע פעולות בעצבים היקפיים תלויות במשך הפציעה, באופי הפציעה הקודמת והתערבויות כירורגיות קודמות, במידת השינויים ברקמות הציקטריות, ברמת הנזק העצבי ובפציעות הנלוות.

תפר אפינורלי.עד כה, התפר האפינאורלי הישיר הקלאסי נותר השיטה הנפוצה ביותר לשחזור עצבים היקפיים. זה הכי פשוט קליטה מבצעית, למרות שזה דורש קצת ניסיון, אחרת עלולות להיות שגיאות טכניות. יש לו מספר חסרונות, במיוחד בתיקון עצב מעורב, שבו נדרשת התאמה מדויקת של צרורות תוך עצביים הומוגניים. בעזרת תפר אפינאורלי, קשה לשמור על כיוון האורך שהושג של הצרורות לאחר הניתוח. הנבטה של ​​האקסונים המוטוריים של הקצה המרכזי של העצב לתוך האקסון הסנסורי של היחסים ההיקפיים או ההפוכים עקב סיבוב הדדי של הקצוות היא אחת הסיבות להתאוששות ממושכת או לא מלאה של התפקודים העיקריים של העצב. ריבוי רקמת החיבור הבין-גושית מסבך את ההתנגדות של הצרורות, קיימת סכנה ממשית להשוות את החתך של הצרור המרכזי של העצב עם האינטרפאסיקולרי. רקמת חיבור, מה שמפריע להתבגרות ולנביטה של ​​אקסונים מתחדשים. זה מוביל בסופו של דבר להיווצרות נוירומה ואובדן תפקוד.

חוסר שביעות רצון מתוצאות הטיפול הכירורגי בפציעות של עצבים היקפיים מעורבים הניעו את הרופאים לחפש שיטות וסוגים חדשים של התערבויות כירורגיות. צעד גדול קדימה היה השימוש באופטיקה מגדילה ובעיקר במיקרוסקופים מיוחדים להפעלה. מיקרו-נוירוכירורגיה היא כיוון חדש בנוירוכירורגיה של עצבים פריפריים המשלב טכניקות כירורגיות כלליות עם שימוש בטכניקה חדשה מבחינה איכותית במיקרו-שדה: אופטיקה מגדילה, מכשירים מיוחדים וחומר תפרים דק במיוחד. דימום במהלך הפעולה מתבצע באמצעות microelectrocoagulator מיוחד. עצירת דימומים תוך עצביים ודימומים בחלל הפצע חשובה, ולעתים מכריעה, להצלחת הטיפול.

ניתן למקם תפר אפינאורלי ישר קלאסי עד לגובה המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי של האצבע. זה המתאים ביותר לא רק לטכניקות קונבנציונליות, אלא גם לטכניקות מיקרו-נוירוכירורגיות. העצבים של אזורים אלה מכילים צרורות הומוגניות של אקסונים - או תחושתיים או מוטוריים. לכן, לסיבוב הקצוות של העצב לאורך הציר, שההסתברות לכך אינה נכללת אפילו במיקרוטכנולוגיה, היא בעלת חשיבות מועטה.

באזורים עם מבנה מעורב של עצבים היקפיים, כדאי ביותר ליישם תפרים פרינוראליים או אינטרפאסיקולריים המחברים צרורות אקסונים שהן הומוגניות בתפקודן. זה הכרחי מכיוון שלאחר רענון קצוות העצב, הטופוגרפיה התוך-גזעית של החתכים אינה תואמת, שכן המיקום והגודל של הצרורות על רמות שונותהעצבים שונים. על מנת לזהות קורות תוך-טרונקליות, אתה יכול להשתמש בתוכנית Karagancheva ובאלקטרודיאגנוסטיקה על שולחן הניתוחים. בתהליך השימוש בתפר האפינאורלי שונתה הטכניקה שלו: התפרים של צרור אחד ממוקמים מעל או מתחת לשני עקב כריתתם במישורים שונים, מה שמפשט מאוד את התפירה שלהם עם שניים או שלושה תפרים פרינוראליים ותפרים, מאפשר לך להתאים במדויק את הקצוות של כל צרור, בניגוד לנפוצים ביותר הטכניקה המיושמת של תפירת קורות במישור אחד של החתך. לסיכום, האפינאוריום של שני קצוות העצב מובא יחד עם תפרים קטועים נפרדים בשכבת העל. בשל כך, קו התפרים הפרינאורליים מבודד היטב מהרקמות הסובבות על ידי האפינאוריום שלו, שהתפרים שלו נמצאים מחוץ לאזור התפרים הבין-צידיים. צרורות העצבים אינם דחוסים, כמו בתפר אפינאורלי רגיל.

פלסטי עצבים.קשיים גדולים במיוחד בשחזור העצב מתעוררים במקרים בהם קיים פגם בין קצותיו. מחברים רבים סירבו לגייס את העצב למרחק רב, כמו גם כיפוף מוגזם במפרקי הגפה כדי לחסל דיסטזיס כדי לתפור את העצב מקצה לקצה. אספקת הדם לעצבים ההיקפיים מתבצעת בהתאם לסוג הסגמנטלי, כאשר לרוב העצבים יש כיוון אורך לאורך האפינאוריום ובין הצרורות. לכן, גיוס העצב לחיסול דיאסטזיס מוצדק כאשר מפרידים אותם לא יותר מ-6-8 ס"מ. עלייה בגבול זה מובילה לפגיעה בזרימת הדם, שבמקרים כאלה יכולה להתבצע רק עקב צמיחת דם חדש. כלי דם מהרקמות הרכות שמסביב. אין ספק שהפיברוזיס המתפתח בגזע העצבים מונע הבשלה וצמיחה של אקסונים מתחדשים, מה שבסופו של דבר ישפיע לרעה על תוצאות הטיפול. מתח לאורך קו התפרים עקב דיאסטזה שהוסרה באופן חלקי בין קצוות העצב מובילה להפרות כאלה. מסיבות אלו, דיסטזיס בין קצוות הגזעים הראשיים של עצבים היקפיים של 2.5-3.0 ס"מ, ובין הקצוות של העצבים הדיגיטליים והדיגיטליים - יותר מ-1 ס"מ מהווה אינדיקציה לנוירואוטופלסטיה. יש להשתמש בעצב העור החיצוני של הרגל כעצב תורם, שכן הוא מתאים ביותר למטרה זו מבחינת מאפייניו האנטומיים והתפקודיים. במהלך הניתוח הפלסטי של גזעי העצבים הראשיים, ממלאים את הפגם במספר שתלים, לרוב 4-5 בהתאם לקוטר הגזע, הנאספים בצורת צרור, ללא מתח במיקום הפיזיולוגי הממוצע של מפרקי הגפיים. בין צרור העצבים לשתל מורחים 3-4 תפרים בחוט 9/0-10/0, ואזור זה מכוסה בנוסף באפינאוריום. פלסטיק של העצבים הדיגיטליים והדיגיטליים הנפוצים מצריך בדרך כלל השתלה אחת בגלל הקוטר הזהה שלהם.

ברוב המקרים, נזק עצבי היקפי משולב עם נזק לכלי הדם, אשר מוסבר על ידי הקשר האנטומי ביניהם. יחד עם התפר או הפלסטי של העצב, יש צורך לתפור או פלסטי בו-זמנית את כלי הדם הפגוע, מה שיייעל את התנאים להתחדשות העצב המשוחזר, על בסיס תוצאה סופית חיובית של הטיפול.

לפיכך, טכניקה מיקרוכירורגית לניתוחים בעצבים היקפיים מאפשרת יצירת תנאים אנטומיים מיטביים לשיקום תפקוד העצבים. השימוש בטכניקות מיקרו-כירורגיות חשוב במיוחד בניתוחים של עצבים מעורבים, כאשר נדרשת התאמה מדויקת של קצוות העצב עם תפירה לאחר מכן של צרורות זהים שלו.

לאילו רופאים עליך לראות אם יש לך פציעות עצב היקפי?

• טראומטולוג

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר נפתחות בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.

שלום איוון!

לשברים עצם הזרועואכן, העצב הרדיאלי, שאחראי על הארכת היד והאמה, סובל לעיתים קרובות. זה נובע מ תכונות אנטומיותהמיקום שלו. עם זאת, קיימת אפשרות של נזק לגזעי עצב אחרים. קודם כל כדאי לפנות לנוירולוג המוסמך להתייעצות פנימית. יש צורך להבהיר את הבטיחות של רפלקסים, נוכחות של הפרעות תחושתיות והפרעות אוטונומיות, כדי להעריך את כוח השרירים ביד.

שיטה נוירופיזיולוגית אבחון אינסטרומנטלינזק לעצבים היקפיים הוא electroneuromyography. כאשר הוא מתבצע, מורחים אלקטרודות על העור, גזעי עצב מעוררים בנקודות מסוימות ונרשמת תגובה מוטורית מהשרירים המועצבים על ידם. הוא מוצג על מסך המחשב כעקומה. המומחה מנתח את המאפיינים של הנתונים שהתקבלו (מעורר סף, משרעת, צורה, תקופה סמויה, מהירות הדחף לאורך סיב העצב). כך נקבע העצב הפגוע וכן מידת ורמת הנזק שלו.

בהתאם לתוצאות שהתקבלו, נקבעת אבחנה ונקבע טיפול.

בכבוד רב, שלומובה אלנה.

תוספת לשאלה

עשיתי מיוגרפיה לפי המלצתך. באמת יש נזק עצב ברכיאלי(לסיכום, הצלחתי לזהות: אמפר. M-response - 3.0; ממוצע - 42; חביון 2.5, אני מקווה שכתבתי את זה נכון). היה לי נוירולוג ואני מקבל טיפול. רציתי לשאול את דעתך האם הנזק הזה יכול להיות תוצאה של שיטה שנבחרה בצורה לא נכונה לטיפול בשבר - קיבלתי את מכשיר האיליזארוב. תודה על התשובה.

תוספת לתשובה

שלום איוון! הבחירה בשיטת הטיפול בשברים דיאפיזיים מתבצעת על ידי טראומטולוגים אורטופדיים, תוך התחשבות במאפייני הפציעה עצמה ובמצב המטופל. ישנן שלוש אפשרויות עיקריות לעזרה. אלה הם אימוביליזציה בגבס, אוסטאוסינתזה טבולה והתקני קיבוע חיצוניים. לכל אחד מהטיפולים הללו יש אינדיקציות ומגבלות. רק קיבוע גבס מוגבל בהיעדר עקירה של שברי עצם, אשר כמעט אינה מתרחשת עם שבר של עצם הזרוע עקב המסה הבולטת של השרירים הדו-ציפיטליים, התלת-ציפיטליים והדלתואידים.

באוסטאוסינתזה פנימית, נעשה שימוש במבני קיבוע חיצוניים ותוך-אוססיים (צלחות, מוטות, ברגים וכו'). שיטה זו מסוכנת מבחינת פגיעה בסיבי העצב, אך היא מתקנת באופן אמין שברים. מכשירי קיבוע חיצוניים מאפשרים ניטור ותיקון רציפים של מיקומם של שברי עצמות. עם זאת, הם לא משמשים סבירות מוגברתנזק ועיוות של המבנה עצמו. סוג זה של אוסטאוסינתזה נחשב לפחות טראומטי עבור עצבים היקפיים. לכן, במקרה שלך, לא כדאי לשקול נזק עצבי כתוצאה מבחירה לא נכונה של שיטת טיפול בשברים.

רוב סיבות שכיחותנזק למנגנון העצבי-שרירי בשברים הוא הנזק המכני שלהם על ידי שברי עצמות ודחיסה על ידי בצקת רקמות. על פי האינדיקטורים של electroneuromyography, אנו יכולים להסיק כי הנגע של העצב הברכיאלי במקרה שלך אינו חמור. קצב הולכת הדחף ומשרעת תגובת M מופחתים ב-15% לכל היותר. פרמטרי ההשהיה השיוריים נמצאים בטווח הנורמלי. עם טיפול מורכב מספק באמצעות תרופות, תרגילים טיפוליים ופיזיותרפיה, הפרוגנוזה של המחלה חיובית.

בכבוד רב, שלומובה אלנה.

- זוהי הפרה מלאה או חלקית של שלמות העצב עקב פציעה, פגיעה או דחיסה. זה יכול להתרחש עם כל סוג של פציעה. מלווה בהפרה של רגישות, אובדן תפקודים מוטוריים והתפתחות של הפרעות טרופיות באזור העצבים. מדובר בפציעה חמורה, לעיתים קרובות גורמת לנכות חלקית או מלאה. האבחנה מבוססת על סימנים קליניים ונתוני אלקטרומיוגרפיה של גירוי. הטיפול מורכב, המשלב אמצעים שמרניים וכירורגיים.

הסיבות

פציעות עצב סגורות מתרחשות עקב דחיסה של רקמות רכות על ידי חפץ זר (לדוגמה, כאשר תחת חסימה), מכה עם חפץ קהה, דחיסה מבודדת של העצב על ידי גידול, שבר עצם במהלך שבר, או פריקה. סוף עצם בזמן נקע. פציעות עצביות פתוחות בזמן שלום הן לעתים קרובות יותר תוצאה של פצעים חתוכים, בתקופת הלחימה - פצעי ירי. פציעות סגורות, ככלל, אינן שלמות, ולכן הן ממשיכות בצורה חיובית יותר.

פתוגנזה

נזק עצבי מלווה באובדן רגישות, פגיעה בתפקוד מוטורי והפרעות טרופיות. באזור העצבים האוטונומי, הרגישות נעדרת לחלוטין, באזורים מעורבים (אזורי מעבר של העצבות מעצב אחד למשנהו), מתגלים אזורים של ירידה ברגישות, משובצים באזורים של היפרפתיה (סטיית רגישות, שבה, בתגובה לפעולה של גירויים לא מזיקים, כאב, גירוד או אחר אִי נוֹחוּת). הפרה של תפקודים מוטוריים מתבטאת בשיתוק רפוי של השרירים המועצבים.

בנוסף, הזעת העור והפרעות כלי דם מתפתחות באזור הפגוע. במהלך שלושת השבועות הראשונים, יש שלב חם (העור אדום, הטמפרטורה שלו מוגברת), אשר מוחלף בשלב קר (העור מתקרר ומקבל גוון כחלחל). עם הזמן, הפרעות טרופיות מתרחשות באזור הפגוע, המאופיינות בדילול העור, ירידה בטורגורו ובגמישותו. בטווח הארוך מתגלים נוקשות מפרקים ואוסטיאופורוזיס.

מִיוּן

בהתאם לחומרת הנזק העצבי בנוירולוגיה מעשית ובטראומטולוגיה, ההפרעות הבאות נבדלות:

• לְנַעֵר.הפרעות מורפולוגיות ואנטומיות נעדרות. הרגישות והפונקציות המוטוריות משוחזרות לאחר 10-15 ימים. לאחר פציעה.
• פציעה(קונטוסציה). המשכיות האנטומית של גזע העצבים נשמרת; תיתכן נזק אינדיבידואלי לממברנה האפינאורלית ושטפי דם לתוך רקמת העצבים. הפונקציות משוחזרות כחודש לאחר הנזק.
• דְחִיסָה. חומרת ההפרעות תלויה באופן ישיר בחומרת ובמשך הדחיסה, ניתן להבחין בכך כמינורי הפרעות חולפות, ואובדן מתמשך של תפקודים, הדורשים התערבות כירורגית.
• נזק חלקי. יש אובדן של תפקודים בודדים, לעתים קרובות בשילוב עם תופעות גירוי. החלמה ספונטנית, ככלל, אינה מתרחשת, יש צורך בניתוח.
• הפסקה מלאה.העצב מחולק לשני קצוות - היקפי ומרכזי. בהיעדר טיפול (ובמקרים מסוימים עם טיפול הולם), השבר החציוני מוחלף בקטע של רקמת צלקת. התאוששות ספונטנית היא בלתי אפשרית, לאחר מכן יש ניוון שרירים הולך וגובר, הפרעות תחושתיות והפרעות טרופיות. נדרש טיפול כירורגי, אולם התוצאה לא תמיד משביעת רצון.

תסמינים של נזק עצבי

פגיעה בעצב האולנרי מתבטאת בעיקר בהפרעות תנועה. כיפוף פעיל, דילול והפחתה של האצבעות V ו-IV ו-III חלקית בלתי אפשרי, כוח השרירים נחלש בחדות. תוך 1-2 חודשים מתפתחת ניוון של השרירים הבין-רוסיים, וכתוצאה מכך קווי המתאר של עצמות המטאקרפליות מתחילים לבלוט בחדות על גב היד. בְּ תקופה נידחתיש עיוות אופייני של המברשת בצורה של טופר. הפלנגות האמצעיות והדיסטליות של אצבעות V ו-IV נמצאים במצב של כיפוף. ניגוד האצבע הקטנה בלתי אפשרי. בצד האולנרי של היד, נצפות הפרעות רגישות, הפרעות הפרשה ו-vasomotor.

נזק לעצב המדיאני מלווה בהפרה בולטת של רגישות. בנוסף, כבר ב תקופה התחלתיתהפרעות טרופיות, הפרשות ואזומוטוריות נראות בבירור. העור של האזור המועצב הוא קשקשי, מבריק, ציאנוטי, יבש, חלק ונפצע בקלות. הציפורניים של אצבעות I-III מפוספסות לרוחב, הרקמה התת עורית של פלנגות הציפורן מנוונת. אופי הפרעות התנועה נקבע לפי רמת הנזק העצבי.

נגעים נמוכים מלווים בשיתוק של שרירי התנר, נגעים גבוהים מלווים בהפרה של כיפוף כף היד, פרונציה של האמה, הארכת הפלנגות האמצעיות של האצבעות III ו-II וכיפוף של אצבעות I-III. התנגדות וחטיפת האצבע הראשונה היא בלתי אפשרית. השרירים מתנוונים בהדרגה, ניוון סיבי שלהם מתפתח, לכן, אם הפציעה היא בת יותר משנה, שחזור התפקוד שלהם הופך לבלתי אפשרי. נוצרת "יד קוף".

נזק לעצב הרדיאלי בגובה הכתף או אזור בית השחי מלווה בהפרעות מוטוריות חיות. קיים שיתוק של הפושטות של היד והאמה, המתבטא בסימפטום של יד תלויה או "נופלת". אם המחלקות הבסיסיות נפגעות, מתפתחות רק הפרעות רגישות (בדרך כלל לפי סוג ההיפסטזיה). המשטח האחורי של הצד הרדיאלי של היד והפלנגות של אצבעות I-III סובל.

פגיעה בעצב הסיאטי מתבטאת בכיפוף לקוי של הרגל התחתונה, שיתוק של האצבעות וכף הרגל, אובדן תחושה לאורך החלק האחורי של הירך וכמעט כל הרגל התחתונה (למעט המשטח הפנימי), וכן אובדן של רפלקס אכילס. קאוזלגיה אפשרית - כאבי תופת צורבים באזור העצוב של העצב הפגוע, מתפשטים לכל הגפה ולעיתים לתא המטען. לעתים קרובות יש נזק חלקי לעצב עם אובדן תפקוד של הענפים האישיים שלו.

נזק לעצב השוקה מתבטא באובדן של רפלקס אכילס, הפרה של רגישות הקצה החיצוני של כף הרגל, הסולייה והמשטח האחורי של הרגל התחתונה. נוצר עיוות טיפוסי: כף הרגל לא כפופה, קבוצת השרירים האחורית של הרגל התחתונה מתנוונת, האצבעות כפופות, קשת כף הרגל מעמיקה, העקב בולט. הליכה על בהונות, הפניית כף הרגל פנימה, כמו גם כיפוף האצבעות והרגליים אינם אפשריים. כמו במקרה הקודם, לעיתים קרובות מתפתחת קאוזלגיה.

פגיעה בעצב הפרונאלי מלווה בשיתוק של מרחבי האצבעות ורגל, כמו גם בשרירים המספקים סיבוב החוצה של כף הרגל. ישנן הפרעות תחושתיות לאורך החלק האחורי של כף הרגל והמשטח החיצוני של הרגל התחתונה. נוצרת הליכה אופיינית: המטופל מרים את השוק גבוה, מכופף חזק את הברך, ואז מוריד את הרגל לבוהן ורק אז לסוליה. קוסלגיה והפרעות טרופיות, ככלל, אינן מתבטאות, רפלקס אכילס נשמר.

אבחון

באבחון, לבדיקה, למישוש ולבדיקה נוירולוגית תפקיד חשוב. בבדיקה ניתנת תשומת לב לעיוותים אופייניים של הגפה, צבע העור, הפרעות טרופיות, הפרעות כלי דם ומצבן של קבוצות שרירים שונות. כל הנתונים מושווים לאיבר בריא. במישוש מוערכים לחות, גמישות, טורגור וטמפרטורה של חלקים שונים של הגפה. לאחר מכן, מתבצע מחקר רגישות, המשווה תחושות באיבר בריא וחולה. הם קובעים את רגישות המישוש, הכאב והטמפרטורה, תחושת לוקליזציה של גירוי, תחושת מפרק-שריר, סטריאגנוזה (זיהוי אובייקט במגע, ללא שליטה חזותית), כמו גם תחושה של גירויים דו מימדיים (הגדרת דמויות, מספרים או אותיות שהרופא "מצייר" על עורו של המטופל).

מוֹבִיל שיטה נוספתהמחקר כרגע הוא אלקטרומיוגרפיה של גירוי. טכניקה זו מאפשרת לך להעריך את עומק ומידת הנזק העצבי, לברר את מהירות הולכת הדחפים, המצב התפקודי של קשת הרפלקס וכו' יחד עם ערך אבחון, השיטה הזאתיש לזה גם ערך פרוגנוסטי מסוים, מכיוון שהוא מאפשר לך לזהות סימנים מוקדמיםהתאוששות עצבים.

טיפול בפגיעה עצבית

הטיפול מורכב, נעשה שימוש גם בטכניקות כירורגיות וגם בטיפול שמרני. אמצעים שמרניים מתחילים מהימים הראשונים לאחר פציעה או ניתוח ונמשכים עד להחלמה מלאה. המטרה שלהם היא למנוע את ההתפתחות