סוגי טיפולי הקרנות באונקולוגיה. טיפול בקרינה באונקולוגיה: מתודולוגיה

האם אני תמיד צריך להיות מטופל בבית חולים?

רוב טיפולי ההקרנות כיום אינם מצריכים אשפוז במרפאה. המטופל יכול לבלות את הלילה בבית ולהגיע למרפאה במרפאה חוץ, אך ורק לצורך הטיפול עצמו. יוצאי הדופן הם אותם סוגים טיפול בקרינה, שדורשים הכנה כה נרחבת שפשוט לא הגיוני ללכת הביתה. כך גם לגבי טיפולים הדורשים ניתוח, כמו ברכיתרפיה, המשתמשת בקרינה מבפנים.
לגבי כימותרפיה מורכבת משולבת, רצוי גם להישאר במרפאה.

בנוסף, ייתכנו חריגים להחלטה על טיפול חוץ אפשרי אם מצבו הכללי של המטופל אינו מאפשר טיפול חוץ או אם הרופאים סבורים שמעקב קבוע יהיה בטוח יותר עבור המטופל.

כמה מתח אני יכול לשאת במהלך טיפול בקרינה?

האם הטיפול עושה הבדל עצום עומס מותרתלוי בסוג הטיפול. הסבירות לפתח תופעות לוואי עם הקרנת ראש או הקרנת נפח של גידולים גדולים יותר מאשר בהקרנה ממוקדת של גידול קטן. תפקיד חשוב הוא המחלה הבסיסית והמצב הכללי. אם מצבם של החולים בכללותו מוגבל מאוד עקב המחלה הבסיסית, אם יש להם תסמינים כמו כאב, או אם הם ירדו במשקל, הרי שהקרינה מהווה נטל נוסף.

בסופו של דבר, גם למצב הנפשי יש השפעה. טיפול של מספר שבועות קוטע בפתאומיות את קצב החיים הרגיל, חוזר על עצמו שוב ושוב, ובעצמו מעייף ומכביד.

באופן כללי, אפילו בחולים עם אותה מחלה, הרופאים רואים הבדלים גדולים - חלקם חווים מעט או לא בעיות, אחרים חשים בבירור חולים, מצבם מוגבל על ידי תופעות לוואי כגון עייפות, כאבי ראש או חוסר תיאבון, הם זקוקים ליותר מנוחה. . מטופלים רבים בדרך כלל מרגישים לפחות כל כך טוב, עד שבמהלך טיפול חוץ הם מוגבלים במידה בינונית, או בכלל לא, בביצוע משימות פשוטות.

הם גבוהים יותר אימון גופני, למשל, ספורט או נסיעות קצרות בין קורסי טיפול, על הרופא המטפל להחליט. כל מי שרוצה בתקופת ההקרנה לחזור לשלו מקום עבודה, חייב לדון בנושא זה גם עם רופאים וקופת חולים בלי להיכשל.

למה אני צריך לשים לב כשזה מגיע לתזונה?

קשה לתאר במונחים כלליים את ההשפעה של טיפול בקרינה או רדיונוקלידים על התזונה. מטופלות המקבלות מינונים גבוהים של קרינה בפה, בגרון או בגרון נמצאות במצב שונה לחלוטין מאשר, למשל, מטופלות עם סרטן השד, שבהן מערכת העיכול מחוץ לשדה הקרינה ובמקרה של טיפול בעיקר , מתבצעת במטרה לגבש את הצלחת המבצע.

מטופלים שמערכת העיכול שלהם לא נפגעת במהלך הטיפול בדרך כלל לא צריכים לחשוש מהתרחשותן של השלכות כלשהן מתזונה ועיכול.
הם יכולים לאכול כרגיל, עם זאת, הם צריכים לשים לב לצריכה של מספיק קלוריות ושילוב מאוזן של מזונות.

כיצד עלי לאכול כאשר מקרינים את הראש או מערכת העיכול?

חולים שבהם חלל הפה, הגרון או מערכת העיכול הם היעד לחשיפה, או שלא ניתן להימנע מחשיפה במקביל שלהם, צריכים להיות במעקב תזונאי, בהתאם להמלצות האגודה הגרמנית והאירופית לתזונה (www.dgem .de). במקרה שלהם, אתה יכול לצפות לבעיות באכילה. הקרום הרירי עלול להינזק, וזה מוביל לכאבים ולסיכון לזיהומים. במקרה הגרוע, תיתכן גם בעיות בליעה והפרעות תפקודיות אחרות. יש להימנע מאספקה ​​מספקת של אנרגיה וחומרי הזנה, העלולה להופיע עקב בעיות מסוג זה, שבנסיבות מסוימות אף עלולות להוביל להפסקת טיפול, כך לדעת הקהילות המקצועיות.

השגחה ותמיכה נחוצים במיוחד עבור אותם מטופלים שעוד לפני תחילת ההקרנה לא יכלו לאכול כרגיל, ירדו במשקל ו/או הראו חוסרים מסוימים. האם מטופל זקוק לתזונה תומכת ("תזונה אסטרונאוטית") או לצינור האכלה יש להחליט על בסיס כל מקרה לגופו, עדיף לפני תחילת הטיפול.

מטופלים המפתחים בחילות או הקאות הקשורות בזמן לקרינה צריכים בהחלט לדבר עם הרופאים שלהם על תרופות המדכאות בחילות.

האם תרופות משלימות או אלטרנטיביות, ויטמינים ומינרלים עוזרים להתמודד עם השפעות החשיפה לקרינה?

מחשש מתופעות לוואי, מטופלים רבים פונים לתרופות שאמורות להגן מפני נזקי קרינה ותופעות לוואי. למוצרים שחולים שואלים עליהם בשירות המידע לסרטן, הנה מה שאנו מכנים "הרשימה העליונה" של שיטות משלימות ואלטרנטיביות, ויטמינים, מינרלים ותוספי תזונה נוספים.

עם זאת, הרוב המכריע של הצעות אלו אינן תרופות כלל, ואין להן שום תפקיד בטיפול בסרטן. בפרט, עבור ויטמינים מסוימים, יש דיונים אם הם יכולים לספק השפעה רעהעל השפעת ההקרנה:

ההגנה לכאורה על תופעות הלוואי המוצעות על ידי מה שמכונה שואבי רדיקלים או נוגדי חמצון כגון ויטמין A, C או E יכולה לפחות תיאורטית לנטרל את ההשפעה הרצויה של קרינה מייננת בגידולים. כלומר, לא רק רקמה בריאה תהיה מוגנת, אלא גם תאים סרטניים.
ראשון ניסויים קלינייםבחולים עם גידולי ראש וצוואר נראה כי מאשרים את החשש הזה.

האם אוכל למנוע נזק לעור ולריריות עם טיפול נאות?

עור מוקרן דורש טיפול זהיר. הכביסה ברוב המקרים אינה טאבו, עם זאת, יש לבצע אותה, במידת האפשר, ללא שימוש בסבון, ג'ל רחצה וכדומה, כפי שהומלץ על ידי קבוצת העבודה בנושא תופעות הלוואי של החברה הגרמנית לקרינה אונקולוגית. גם השימוש בבושם או בדאודורנטים אינו הולם. לגבי אבקה, קרמים או משחות, במקרה זה, אתה יכול להשתמש רק במה שהרופא התיר. אם המטפל בקרינה סימן את העור, לא ניתן למחוק אותו. פשתן לא צריך ללחוץ או לשפשף; בעת ניגוב עם מגבת, אתה לא צריך לשפשף את העור.

התסמינים הראשונים של תגובה דומים לרוב לכוויות שמש קלות. אם נוצרות אדמומיות עזות יותר או אפילו שלפוחיות, על המטופלים להתייעץ עם רופא, גם אם לא נקבעה פגישה רפואית. בטווח הארוך, עור מוקרן עשוי לשנות פיגמנטציה, כלומר להפוך מעט לכהה יותר או בהיר יותר. בלוטות זיעה עלולות להיהרס. עם זאת, כיום פציעות קשות הפכו נדירות מאוד.

איך טיפול שיניים צריך להיראות?

עבור מטופלים שאמורים לעבור הקרנת ראש ו/או צוואר, טיפול שיניים הוא אתגר מיוחד. הקרום הרירי הוא אחת הרקמות שתאיה מתחלקים מהר מאוד, והיא סובלת מטיפול יותר מאשר למשל העור. פצעים קטנים כואבים שכיחים למדי. הסיכון לפתח זיהומים עולה.
במידת האפשר, יש לפנות לרופא שיניים לפני תחילת ההקרנות, אולי אפילו למרפאת שיניים שיש לה ניסיון בהכנת מטופלים לטיפול בקרינה. פגמים דנטליים, אם קיימים, יש לתקן לפני הטיפול, אולם לרוב הדבר אינו אפשרי בזמן מסיבות מעשיות.
במהלך ההקרנה, מומחים ממליצים לצחצח שיניים ביסודיות, אך בעדינות רבה, כדי להפחית את מספר החיידקים בחלל הפה, למרות הקרום הרירי הפגוע. כדי להגן על השיניים, רדיולוגים רבים, בשיתוף עם רופאי שיניים מטפלים, מבצעים טיפול מונע עם פלואוריד באמצעות ג'לים המשמשים כ משחת שינייםאו במשך זמן מה הם פועלים ישירות על השיניים דרך קאפה.

האם השיער שלי ייפול?

נשירת שיער בקרינה יכולה להתרחש רק אם החלק השעיר של הראש נמצא בשדה הקרן ומינון הקרינה גבוה יחסית. זה חל גם על קו השיער בגוף, הנופל לתוך שדה הקרן. לפיכך, הקרנת שד משלימה לסרטן השד, למשל, אינה משפיעה על שיער הקרקפת, הריסים או הגבות. רק צמיחת שיער באזור בית השחי בצד הפגוע, הנופלת לשדה הקרינה, עשויה להיות דלילה יותר. עם זאת, אם זקיקי השיער אכן פגומים, עשויים לחלוף שישה חודשים או יותר עד שצמיחת שיער גלויה תופיע שוב. איך טיפוח השיער צריך להיראות בזמן זה יש לדון עם הרופא שלך. חשוב הוא הגנה טובהמקרני השמש לקרקפת.

חלק מהמטופלים לאחר הקרנת הראש נאלצים להתחשב בעובדה שלמשך זמן מה צמיחת שיער ישירות באתר החשיפה לקרניים תהיה מועטה. במינונים מעל 50 Gy, מומחים בתחום ההקרנות יוצאים מהעובדה שלא כל זקיקי השיער יוכלו להחלים שוב. נכון להיום, אין אמצעי יעיל להילחם או למנוע בעיה זו.

האם אהיה "רדיואקטיבי"? האם עלי להתרחק מאנשים אחרים?

זה צריך להבהיר

שאל את הרופאים שלך על זה! הם יסבירו לכם אם בכלל תבואו במגע עם חומרים רדיואקטיביים. זה לא קורה בחשיפה רגילה. אם אכן באתם במגע עם חומרים כאלה, אתם ומשפחתכם תקבלו מספר המלצות מרופאים כיצד להגן על עצמכם מפני קרינה.

נושא זה מדאיג מטופלים רבים, כמו גם את יקיריהם, במיוחד אם למשפחה יש ילדים קטנים או נשים בהריון.
בהקרנות "רגילות" דרך העור, החולה עצמו עדיין אינו רדיואקטיבי! הקרניים חודרות לגופו ושם הן פולטות את האנרגיה שלהן, הנספגת בגידול. לא נעשה שימוש בחומר רדיואקטיבי. אפילו מגע פיזי קרוב בטוח לחלוטין עבור קרובי משפחה וחברים.

בברכיתרפיה, חומר רדיואקטיבי עלול להישאר בגוף המטופל לזמן קצר. בזמן שהמטופל "פולט קרניים" הוא שוהה בדרך כלל בבית החולים. כאשר הרופאים נותנים אור ירוק לשחרור, אין יותר סכנה למשפחות ולמבקרים.

האם יש השפעות ארוכות טווח שאני צריך לקחת בחשבון גם אחרי כמה שנים?

טיפול בקרינה: בקרב מטופלים רבים, לאחר ההקרנות, לא נותרו שינויים נראים לעין בעור או באיברים הפנימיים. עם זאת, הם צריכים לדעת שברגע שהרקמות המוקרנות נשארות רגישות יותר במשך זמן רב, גם אם זה לא מאוד בולט ב חיי היום - יום. עם זאת, לאור הרגישות המוגברת של העור בטיפוח הגוף, בטיפול בגירויים אפשריים עקב חשיפה לאור השמש, כמו גם בלחץ מכני על הרקמה, אז בדרך כלל מעט יכול לקרות.
בעת ביצוע פעולות רפואיות בתחום תחום ההקרנה לשעבר, במהלך דגימות דם, פיזיותרפיה וכדומה, יש לציין למומחה האחראי כי יש להיזהר. אחרת, גם בפציעות קלות, קיימת סכנה שבהיעדר טיפול מקצועי תהליך הריפוי לא יתנהל כשורה וייווצר פצע כרוני.

נזק לאיברים

לא רק העור, אלא כל איבר שקיבל מינון גבוה מדי של קרינה יכול להגיב לקרינה על ידי שינוי רקמות.
אלה כוללים שינויים ציטריים שבהם רקמה בריאה מוחלפת ברקמת חיבור פחות אלסטית (אטרופיה, טרשת), ותפקוד הרקמה או האיבר עצמו אובד.
גם אספקת הדם מושפעת. זה לא מספיק, מכיוון שרקמת החיבור פחות מסופקת בדם דרך הוורידים, או שנוצרים מספר ורידים קטנים ומורחבים (טלנגיאקטזיות). הבלוטות והרקמות של הריריות לאחר ההקרנה הופכות לרגישות מאוד, ובשל מבנה מחדש ציטרי, מגיבות לשינויים הקטנים ביותר בהדבקה.

אילו איברים מושפעים?

ככלל, רק אותם אזורים שהיו בפועל בשדה האלומה מושפעים. אם האיבר מושפע, אז מבנה מחדש של ציטריות, למשל, בבלוטות הרוק, חלל פהוחלקים אחרים של מערכת העיכול, בנרתיק או במערכת גניטורינארית, בנסיבות מסוימות, מוביל למעשה לאובדן תפקוד או להיווצרות של היצרות חסימתיות.

המוח והעצבים יכולים להיות מושפעים גם ממינונים גבוהים של קרינה. אם הרחם, השחלות, האשכים או בלוטת הערמוניתהיו במסלול של הקרניים, אז היכולת להרות ילדים עלולה לאבד.

תיתכן גם פגיעה בלב, למשל בחולים עם סרטן, במקרה בו לא ניתן היה לעקוף את הלב במהלך הקרנת חזה.

ממחקרים קליניים ופרה-קליניים, רדיולוגים מודעים למינוני קרינה ספציפיים לרקמות שבהן ניתן לצפות לפציעות קשות כאלה או אחרות. לכן, הם מנסים, ככל האפשר, להימנע מעומסים כאלה. טכניקות הקרנה ממוקדות חדשות הקלו על משימה זו.

אם אי אפשר להגיע לגידול מבלי להקרין איבר רגיש בדרך, אז חולים, יחד עם רופאיהם, צריכים לשקול במשותף את איזון היתרונות והסיכונים.

סרטן משני

במקרה הבלתי חיובי ביותר, השפעות מושהות בתאים בריאים מובילות גם לגידולים משניים המושרים על ידי קרינה (קרצינומות משניות). הם נובעים משינויים מתמשכים חומר גנטי. תא בריא יכול לתקן נזק כזה, אבל רק במידה מסוימת. בתנאים מסוימים, הם עדיין מועברים לתאי בת. קיים סיכון מוגבר שחלוקת תאים נוספת תגרום אפילו יותר נזק ובסופו של דבר לגידול. ככלל, הסיכון לאחר חשיפות קטן. לעתים קרובות עשויים לחלוף כמה עשורים עד ש"טעות" כזו אכן מתרחשת. עם זאת, רוב חולי הסרטן המוקרנים חולים במחצית השנייה של חייהם. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​השוואת הסיכונים והיתרונות האפשריים של הטיפול.

בנוסף, העומס בשיטות הקרנה חדשות קטן בהרבה מאשר בשיטות שהיו בשימוש לפני כמה עשורים. לדוגמה, נשים צעירות אשר עקב לימפומה קיבלו קרינה נרחבת בחזה, כלומר קרינה כביכול דרך שדה מגנטי סביב המעטפת, ככלל, יש סיכון מוגבר מעט לחלות בסרטן השד. מסיבה זו, כחלק מהטיפול בלימפומות, מנסים הרופאים להשתמש בקרינה נרחבת כמה שפחות. חולים עם סרטן הערמונית שקיבלו טיפול קרינתי לפני סוף שנות ה-80 בשיטות קונבנציונליות באותה תקופה היו בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן המעי בהשוואה גברים בריאים. מחקר עדכני של מדענים אמריקאים מראה שמאז 1990 בערך הסיכון ירד משמעותית - השימוש בטכניקות קרינה חדישות וממוקדות הרבה יותר כיום מוביל לכך שאצל רוב הגברים המעיים כבר אינם נכנסים כלל לשדה הקרינה.

קרינה אונקולוגיה (רדיולוגיה התערבותית)- תחום רפואה בו נחקר השימוש בקרינה מייננת לטיפול במחלות אונקולוגיות. בְּ במונחים כללייםניתן לתאר את השיטה כדלקמן. קרינה גופנית או גלי מופנית לאזור הפגוע בגידול בגוף על מנת להסיר תאים ממאירים עם נזק מינימלי לרקמות הבריאות שמסביב. קרינה היא אחת משלוש השיטות העיקריות למלחמה בסרטן, לצד ניתוח וכימותרפיה.

סיווג שיטות אונקולוגיה קרינה

ראשית, יש להדגיש סוגים שוניםקְרִינָה.

• חלקיקי α,
• קרני פרוטונים,
• חלקיקי β,
• קרני אלקטרונים,
• π מסונים,
• קרינת נויטרונים.

• קרינת γ,
• קרינת bremsstrahlung.

שנית, ישנן דרכים שונות לסכם את זה.

• טיפול במגע. בשיטה זו מביאים את הפולט ישירות לגידול. ברוב המקרים, היישום דורש התערבות כירורגית, ולכן השיטה משמשת לעתים רחוקות.
• שיטת ביניים. חלקיקים רדיואקטיביים מוזרקים לרקמה המכילה את הגידול. כטיפול עצמאי, הוא משמש בעיקר למחלות אונקוגינקולוגיות ואונקורולוגיות. כתוספת - עם הקרנה חיצונית (מרחוק).

נכון לעכשיו, היקף הברכיתרפיה כשיטה עצמאית או עזר מתרחב, טכניקות חדשות צצות, למשל, טיפול SIRT.

חשיפה חיצונית (מרחוק). :

בחשיפה כזו, הפולט ממוקם במרחק מהאזור המכיל את הגידול הממאיר. השיטה היא המגוונת ביותר, עם זאת, והקשה ביותר ליישום. הפיתוח של תחום זה של אונקולוגיה קשור קשר הדוק להתקדמות מדעית וטכנולוגית. ההישגים המשמעותיים הראשונים קשורים להמצאה והטמעה של רדיותרפיה בקובלט (שנות החמישים). השלב הבא סומן על ידי יצירת מאיץ ליניארי. פיתוח עתידיעקב הכנסת טכנולוגיית מחשב ושיטות אפנון שונות (שינוי מאפייני האלומה). חידושים רבים נעשו בכיוון זה, כולל:

• טיפול בקרינה קונפורמית תלת מימדית (3DCRT),
• רדיותרפיה מווסתת עוצמה (IMRT),
• הופעתה של רדיוכירורגיה (שימוש באלומות צרות בעוצמה גבוהה),
• טכנולוגיות המשלבות שימוש במודלים תלת-ממדיים / 4-מימדיים ואפנון אינטנסיביות (לדוגמה, RapidArc).

מתקנים מודרניים להקרנות הם המכשירים המורכבים והיקרים ביותר המשלבים הישגים של הנדסה מתחומים טכנולוגיים רבים. נכון להיום, ניתן להבחין בשני אזורים של הקרנה מרוחקת.

• טיפול בקרינה . כבר מההתחלה התפתחה בכיוון זה הקרינה אונקולוגית: טיפול בקרינה כולל שימוש בקרנות רחבות של קרינה מייננת. RT מסורתי מתרחש בדרך כלל במספר מפגשים. כעת ישנם יישומים רבים של גישה זו: טכניקת ההקרנה משתפרת כל הזמן ועברה שינויים רבים לאורך זמן. נכון לעכשיו, RT היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לטיפול בסרטן. הוא משמש לסוגים רבים של גידולים ושלבים: אם כשיטת טיפול עצמאית, או בשילוב עם אחרים (לדוגמה, רדיוכימותרפיה). כמו כן, LT משמש למטרות פליאטיביות.
• רדיוכירורגיה. כיוון חדש יחסית ברדיולוגיה התערבותית, המתאפיין בשימוש בקרינה ממוקדת מאוד בעוצמה מוגברת. ההליך מתרחש בפחות מפגשים בהשוואה ל-LT. עד כה, תחום הישימות של הרדיוכירורגיה מוגבל וקטן בהשוואה לטיפול בקרינה. עם זאת, הכיוון מתפתח ומתקדם באופן פעיל. המתקנים הפופולריים ביותר: Cyber ​​​​Sknife וקודמיו Gamma Knife, LINAC.

חשיפה לקרינה

התהליכים המתרחשים בתאים תחת הקרנה הם מורכבים ביותר, שינויים מורפולוגיים ותפקודיים רבים מתרחשים ברקמות. תחילתם של תהליכים אלו הם יינון ועירור האטומים והמולקולות המרכיבים את התאים. אנחנו לא מכוונים תיאור מפורטתהליכים אלה, אז הנה רק כמה דוגמאות.

ההשפעה החיובית של הקרנה היא שיבוש תהליכי ויסות עצמי בתאים ממאירים, מה שמוביל בסופו של דבר למותם. כתוצאה מהרס מבנה ה-DNA של תאים סרטניים, הם מאבדים את יכולתם להתחלק. הקרנה הורסת את כלי הגידול, התזונה שלו מופרעת.

ההשפעה השלילית היא ששינויים יכולים להתרחש גם בתאים בריאים. זה מוביל לסיבוכי קרינה, המחולקים לשתי קבוצות.

• תגובות אלומה. ההפרות הן זמניות ונעלמות לאחר זמן מסוים (עד מספר שבועות).
• נזקי קרינה. השלכות בלתי הפיכותהַקרָנָה.

לכל סוג תא יש אינדיקטורים משלו לרגישות לרדיו, כלומר, שינויים בתאים מתחילים ביחס מסוים של תדירות, סוג, עוצמת ומשך הקרינה. באופן עקרוני, כל גידול יכול להיהרס בחשיפה לקרינה, אך גם תאים בריאים ייפגעו. המשימה העיקרית של אונקולוגיה רציונלית היא למצוא את האיזון האופטימלי בין ההשפעות המועילות של הקרינה לבין מזעור הסיכון לסיבוכים.

ביתר פירוט, תופעות הלוואי והתכונות האופייניות ביותר של הקרנה נחשבות עבור סוגים ספציפיים של מחלות אונקולוגיות שעליהן ישים טיפול קרינתי. עיין בחומרים הבאים

מזעור סיבוכים

מאז הקמת התחום, התפתחה הקרינה אונקולוגית בכיוון של מזעור תופעות הלוואי. לאורך הדרך פותחו חידושים רבים. שקול את הטכניקות הבסיסיות המשמשות מומחים כדי להפחית את הסיכון לנזק לרקמות בריאות.

טווח צילומי רנטגן

קרינת רנטגן בעוצמה גבוהה מאפשרת להשפיע על רקמות עמוקות, תוך פגיעה קלה ברקמות פני השטח: הקרן עוברת דרך העור, כמעט מבלי לאבד עליה אנרגיה. על ידי בחירת העוצמה האופטימלית, אזור האפקט העיקרי מועבר לעומק הדרוש, כתוצאה מכך, מנה קטנה של קרינה נופלת על תאים בריאים, והסבירות לכווויה על העור נעלמת.

כיום נעשה שימוש בקרני רנטגן ברוב המכריע של המתקנים, אך זהו אינו סוג הקרינה היחיד המשמש ברדיולוגיה התערבותית: טיפול בפרוטונים, למשל, פותח אפשרויות רחבות.

סיכום מדויק

המשימה הראשונה היא לקבוע במדויק את מיקומו של הגידול. לעתים קרובות יש צורך להסיר לא ניאופלזמה מבודדת בבירור, אלא את שאריות הגידול לאחר הניתוח, מוקדים אפשריים של גרורות, שיכולים להיות מרובים, קשה להבחין ויש להם מיקום לא מסודר. כדי לקבוע את מיקומם, נעשה שימוש בכל האמצעים הזמינים: MRI, סריקת סי טי, PET-CT, פרוטוקול הפעולה. נדרש גם ידע אמין על תכונות הרקמות הסובבות: יש צורך לקבוע היכן יכולים להיווצר מוקדי גידול חדשים ולמנוע תהליך זה.

כיום, השימוש במודל ממוחשב של תהליך הגידול הפך לסטנדרט הזהב עבור RT ורדיוכירורגיה: מודלים כאלה משמשים לחישוב אסטרטגיית ההקרנה. ב-Cyberknife, למשל, משתמשים במחשוב על מחשבי-על לשם כך.

מאמצים ניכרים מופנים גם לשמירה על הדיוק הסופי של ההקרנה: מיקומו בפועל של המטופל עשוי להיות שונה מזה שבו נבנה המודל, ולכן נדרשות טכניקות לשחזור המיקום או תיקון כיוון ההקרנה.

• שיטות תיקון. לעתים קרובות, טיפול בקרינה נמשך 30-40 קורסים, ובמקביל יש צורך לשמור על דיוק בתוך חצי סנטימטר. למטרות אלה משמשים שיטות שונותתיקון המיקום של המטופל.
• בקרת נשימה. הקרנה של איברים נעים מהווה קושי משמעותי: פותחו מספר שיטות לניטור הנשימה של המטופל או לתקן את כיוון החשיפה או להשעות אותה עד שהיא תחזור לטווח התנוחות המותר.

הקרנה מזוויות שונות

למעט מקרים נדירים בהם שינוי הזווית בה מכוונת האלומה אינו אפשרי, תמיד נעשה שימוש בשיטה זו. טכניקה זו מאפשרת לך לפזר באופן שווה את תופעות הלוואי ולהפחית את המינון הכולל ליחידת נפח של רקמה בריאה. רוב המתקנים יכולים לסובב את המאיץ הליניארי במעגל (סיבוב 2D), חלק מהמתקנים מאפשרים סיבוב/תנועה מרחבית (לא רק לאורך ציר אחד).

שבר

יש צורך לקבוע בצורה מדויקת ככל האפשר את התכונות של תאים בריאים וסרטניים שנפגעו ולזהות הבדלים ברגישות לרדיו. עוצמת וסוג החיבוק נבחרים בנפרד לכל מקרה ובזכותם ניתן לייעל את יעילות הטיפול.

וויסות

בנוסף לכיוון הפגיעה, לקורה שני מאפייני חתך חשובים: צורה וחלוקת עוצמה. על ידי שינוי צורת הקרן ניתן למנוע חשיפה לאיברים בריאים בעלי רגישות גבוהה לרדיו. בשל התפלגות העוצמה - להפחית את מינון הקרינה, לרקמות הגובלות בגידול, ולהפך, להגדיל למיקוד הגידול.

שיטות דומות היו בשימוש מאז שנות ה-90. כאשר הומצאה טכנולוגיית אפנון העוצמה. בהתחלה, המכשירים אפשרו שימוש בכיווני קרינה בודדים (1-7) בלבד (שלכל אחד מהם חושבו מראש מאפייני האלומה האופטימליים) במהלך פגישה אחת. עכשיו הופיע קולימטורים מרובי עלים(מכשיר לעיצוב קרן), שיכול ליצור מחדש במהירות פרופילים שונים, תוך הקפדה על סיבוב המאיץ הליניארי. הודות לכך, ניתן היה לבצע הקרנה במספר בלתי מוגבל של כיוונים במהלך פגישה אחת (טכנולוגיית RapidArc), המאפשרת להפחית את משך הטיפול כמעט בסדר גודל.

הקרנה של חולי סרטן קשורה בסיכון גבוה למדי לנזק.

נסיבות אלו נובעות מנוכחותם בנפח המוקרן של האיברים והרקמות המכונים "קריטיים" בעלי סבילות מוגבלת; עמידות יחסית לרדיו של רוב הגידולים, המכתיבה את הצורך במינונים נספגים גבוהים; ולבסוף, הקושי ליישם באופן מלא את אמצעי המניעה הנדרשים.

לכן, התרחשות נזקי קרינה בחומרה משתנה היא טבעית במהלך קרינה ו טיפול משולב.

יתר על כן, היעדר מוחלט של תגובות וסיבוכים במרכז רפואי מיוחד מסוים אינו אינדיקטור חיובי במיוחד, המעיד על שימוש לא שלם באפשרויות של טיפול קרינתי רדיקלי.

חשוב רק ששכיחותם לא תעלה על הרמה המותרת של 5%, המוגדרת בהמלצות בינלאומיות, והם אינם חמורים, כלומר אינם גורמים לנכות או למוות של החולה.

בסיס רדיוביולוגי להתרחשות נזקי קרינה

כדי לקבל מושג ברור על הקשיים העומדים בפני הרדיולוג והשיטות להתגבר עליהם, יש צורך לשקול מספר היבטים הקשורים להשפעה של קרינה מייננת על רקמות תקינות של הגוף.

באופן כללי, הסוגים הקיימים של רקמות נורמליות מחולקים למה שנקרא היררכי, או מסוג H (על פי האות הראשונית של המונח האנגלי המקביל) וגמיש (גמיש) או מסוג F. הראשונים מובחנים בבירור על ידי אופי התאים - גזע, שברי גדילה ותאים בוגרים פוסט-מיטוטיים.

התהליכים בהם מהירים והם אחראים בעיקר לנזקי קרינה מוקדמים. דוגמאות קלאסיות הן המערכת ההמטופואטית, ממברנות ריריות, אפיתל מעי דק.

רקמות גמישות מורכבות מאוכלוסיה הומוגנית של תאים פונקציונליים שאינם שונים באופן משמעותי בפעילות השגשוגית; תהליכי ההתחדשות בהם איטיים. הם (כליות, כבד, מערכת העצבים המרכזית) מגיבים בעיקר לקרינה עם התפתחות של נזק מאוחר.

לכן, גם היום, החוק של I. Bergonier-L. Tribondo (1906) נשאר תקף, לפיו הרגישות הגדולה ביותר לרדיו מתחלקת לעיתים קרובות ומהירה, עם משך זמן ארוך (זמני מיטוזה, פחות מובחנים עם פעילות תפקודית נמוכה של התא .

תגובות קרינה מוקדמות ונזק

אם נסכם את תכונותיהם, נוכל לומר את הדברים הבאים: הם מתרחשים במהלך ההקרנה או לאחר 3-9 שבועות ומשך התקופה הסמויה אינו תלוי באגרסיביות של הטיפול; פציעות מוקדמות תלויות במידה מועטה במינון לכל חלק, וקיצור משך הזמן הכולל של מהלך החשיפה מוביל לעלייה בתדירות ובחומרתן. יחד עם זאת, הם חולפים, וככלל, נסוגים במהירות, אם כי הם יכולים לשמש מבשרי התפתחות של נגעים מאוחרים.

פציעות קרינה מאוחרות מתרחשות, בניגוד לפגיעות מוקדמות, לאחר שלושה חודשים או יותר, לרוב בטווח של 0.5-5 שנים. הם מאופיינים בקורלציה ברורה עם המינון הנספג לכל חלק, ו זמן כוללהטיפול אינו חיוני.

תגובות מוקדמות יכולות להיות כלליות ומקומיות, מאוחרות - לעתים קרובות יותר מקומיות. נזק מאוחר הוא בלתי הפיך ולמרות שעשויים להתפתח מנגנוני פיצוי, יש צורך בשיקום של חולים כאלה או בטיפול מיוחד.

עקרונות כלליים למניעת נזקי קרינה

יש לזכור תמיד שהמשימה העיקרית של הרדיולוג היא מניעת פציעות קרינה מאוחרות, שעלולות להיות כואבות יותר מהעיקרית. מחלה אונקולוגית(לדוגמה, פיסטולות רקטווגינליות ומחלחולות, אוסטאורדיונקרוזיס, מיאליטיס רוחבי וכו').

מנקודת המבט הרדיוביולוגית, יש צורך לבצע מגוון שלם של פעילויות, הכוללות בחירה רציונליתהמינון וההפצה שלו בזמן, השימוש בחומרי רדיו (מרגישים ומגנים), כמו גם פיתוח תוכניות סבירות לטיפול כימורדיציה, תוך התחשבות בספציפיות השלב של תרופות. יש מחקר פעיל בכל התחומים הללו.

ראשית, חשוב לזכור כי הערכים הסטנדרטיים של מינונים נספגים נסבלים עבור איברים ורקמות שונות הם הנחיה גסה מאוד בתכנון טיפולי הקרנות (טבלה 9.3).

טבלה 9.3. מינונים סובלניים של קרינת גמא לאיברים ורקמות שונות עם חלוקת מינון של 2 Gy 5 פעמים בשבוע [Bardychev MS, 1996].

כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את התגובה האישית של רקמות מוקרנות, שבמקרים מסוימים יכולה להיות שונה בעשרות פעמים. ללא הגזמה, ניתן לקרוא לזה אומנות לספק את המינונים הדרושים לקטילת הגידולים עם חסכון מירבי של איברים ורקמות נורמליים.

כדי למנוע תגובות מוקדמות, מוצדק להשתמש באופנים לא מסורתיים של הקרנה מואצת, דינמית והיפרפרקציונלית, כמו גם בשילובים שלהם. צמצום זמן הטיפול הכולל, במיוחד בשלב הראשון, מאפשר להגיע לנסיגה מהירה של הגידול ולהפחית את מספר פגיעות הקרינה המקומיות.

יחד עם זאת, פיצול מינון יומי מאפשר, מבלי להפחית את האפקט קוטל הגידולים, למנוע נזק מאוחר לרקמות תקינות. בנוסף, מניעת נזקי קרינה מרובת יעדים צריכה לכלול תכנון מרחבי רציונלי, בחירת יחסי מינון-זמן סבירים, וכן השפעות טיפוליות מקומיות ומערכתיות.

לפיכך, השימוש בחשיפה מרוחקת ומקומית מוצדק בניאופלזמות מובחנות מאוד עם נטייה דומיננטית להתפשטות מקומית. הוא האמין כי מינונים הכוללים מעל 90 Gy יכול להוביל לעלייה בתדירות הנזק.

עם זאת, הופעתן של טכניקות טיפול בקרינה קונפורמיות ודיוק מיקום משופר של החולים אפשרו, למשל, לספק מרחוק עד 120 Gy במקרה של צורה מקומית של סרטן הערמונית.

סיווג נזקי קרינה

שיפור שיטות ההקרנה בלתי אפשרי ללא ניתוח יסודי ונכון של תגובות הקרינה והסיבוכים הנובעים מאיברים ורקמות תקינים.

הדבר חשוב במיוחד מבחינת שיפור יעילות הטיפול, המוביל לעלייה בהישרדות ובהתאם לעלייה במספר הסיבוכים המאוחרים. יחד עם זאת, עד לאחרונה לא הייתה כמעט אחידות של גישות בסיווג נזקי קרינה.

נכון לעכשיו, הסיווג המוכר ביותר הוא זה שפותח על ידי הקבוצה האונקולוגית לרדיותרפיה בשיתוף עם הארגון האירופי לחקר וטיפול בסרטן (RTOG/EORC, 1995). הוא נבנה תוך התחשבות בהבדלים בביטויים הקליניים של פגיעות קרינה מוקדמות ומאוחרות, שהגבול ביניהן הוא תקופה של כ-90-100 ימים (3 חודשים).

במקרה זה, נזקי קרינה מאוחרים יכולים להיות בינארים, כלומר. התגובה של רקמות מתרחשת על פי סוג "כן-לא", מדורגת (בדרגת חומרה שונה) ומתמשכת. דוגמאות קלאסיות לנגע ​​בינארי הן קרינה מיאליטיס, מדורגת - טלנגיאקטזיה ופיברוזיס רקמה תת עורית, מתמשך - ביטויים רדיוגרפיים של פיברוזיס ריאתי.

כל הפציעות על פי חומרת הביטויים מוערכים בסולם של חמש נקודות (מ-0 עד 5), בעוד שהסמל "0" מתאים להיעדר שינויים, ו- "5" - מותו של החולה כתוצאה מכך נזקי קרינה. תגובות הלוואי והסיבוכים הנפוצים ביותר מפורטים להלן.

תגובת קרינה כללית

התגובה הכללית של הגוף להקרנה יכולה להתבטא במגוון תסמינים קליניים, המבוססים על הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, האנדוקרינית, הלב וכלי הדם וההמטופואטית. טיפול בקרינה יכול להיות מלווה בפגיעה בכוח, אף, קוצר נשימה, טכיקרדיה, הפרעות קצב, כאבים בלב, יתר לחץ דם וכן לויקופניה וטרומבוציטופניה.

תגובות וגטטיביות-וסקולריות, ככלל, חולפות מעצמן תוך 2-4 שבועות, לפעמים הן עשויות לדרוש תיקון סימפטומטי ולעיתים נדירות, הפסקת טיפול בקרינה. במידת הצורך, נקבע טיפול מתקן: אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה, אימונומודולטורים, טיפול ניקוי רעלים. קומפלקס נוגד חמצון יעיל (ויטמינים A, E ו-C).

נזקי קרינה מקומיים

הבעיה העיקרית של טיפול בקרינה היא הנזק האפשרי לרקמות בריאות המקיפות את הגידול עם התפתחות תמונה אופיינית של פגיעת קרינה מקומית (באזור שדה ההקרנה). כידוע, המינון האופטימלי של קרינה במהלך טיפול בקרינה נקבע על פי הערך המספיק למיגור כל תאי הגידול ללא נזק גס לרקמות הנורמליות שמסביב.

מַקסִימוּם מינון בטוחהקרנה של חלק מהרקמה או כולה נקראת סובלנית. ככל שמנת הקרינה הכוללת הנספגת עולה פחות מהסבילות של הרקמות המוקרנות, כך נצפה פחות נזקי קרינה מקומיים (טבלה 9.3).

תגובות קרינה באזור ההקרנה מחולקות למוקדמות ומאוחרות, כמו גם השלכות גנטיות מרוחקות. מקומי מוקדם כולל נזקי קרינה המתפתחים במהלך טיפול בקרינה או ב-3 החודשים הבאים לאחריו (המועד האחרון להחלמה של תאים שניזוקו תת קטלניות).

נזקי קרינה מקומיים שהתפתחו לאחר תקופה מוגדרת, לרוב לאחר שנים רבות, נחשבים מאוחרים. ניתן להבחין בהשלכות גנטיות ארוכות טווח כאשר הגונדות חשופות לקרינה.

פתוגנזה של נזקי קרינה מקומיים

החלוקה של פגיעות קרינה מקומיות לפגיעות מוקדמות ומאוחרות חשובה מכיוון שמנגנוני ההתרחשות הפתוגנטיים שלהן ושיטות הטיפול שונות.
נזקי קרינה מקומיים מוקדמים.

בראשית של נזקי קרינה מוקדמים, לצד ההשפעה על המנגנון הגנטי של התא, הירידה בתהליכי השיקום ומוות של תאים מוקרנים, הפרעות תפקודיות, בעיקר הפרעות במחזור הדם, הן העיקריות שבהן.

הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות של נזק מוקדם היא מינונים הכוללים גבוהים של קרינה, החורגים משמעותית מהסבילות של רקמות מוקרנות, או הרגישות המוגברת שלהן.

פגיעת קרינה מקומית מאוחרת

התפתחותם מבוססת על פגיעה בכלי הדם והלימפה והספגה בין תאי של רקמות בחלבון. כאשר משתמשים במינוני קרינה סובלניים או קרובים אליהם, נוצרת פגיעה במיטה הנימים, תחילה תפקודית (עווית, קיפאון), ולאחר מכן מורפולוגית (פיברוזיס) בטבע, מה שמוביל לעלייה בלחץ בנימים ולשחרור חלבונים. לתוך רקמות, כמו גם שיבוש של תהליכי microcirculation.

במקרה זה, חלק מהדם, עוקף את הנימים, עובר ממיטת העורקים לוורידים. כתוצאה מפתיחת shunts arteriovenous מתגברות תופעות ההיפוקסיה ברקמות וכתוצאה מכך מתגברים תהליכים טרשתיים. איסכמיה ופיברוזיס בולטת ברקמות מוקרנות, בתורן, גורמות לעלייה גדולה עוד יותר בהיפוקסיה, כלומר. נוצר מעגל קסמים.

עם הדמיון של התמונה הפתוגנית של התפתחות פציעות קרינה מקומיות מאוחרות, המהלך הקליני שלהן מאופיין בגיוון משמעותי. שכיח הוא נוכחות של תקופה סמויה והתקדמות השינויים המורפולוגיים הנובעים מכך ברקמות המוקרנות (לדוגמה, דלקת עור מאוחרת בקרינה הופכת לעתים קרובות לכיב קרינה עם הזמן).

פציעות קרינה מאוחרות, בניגוד לפציעות מוקדמות, לעולם אינן נרפאות לחלוטין. המגמה להתקדמות של השינויים המורפולוגיים הנובעים ברקמות המוקרנות היא הבסיס לגישה מונעת לטיפול בפגיעות קרינה מקומיות (ייתכן מוקדמות ואולי רדיקליות).

טיפול בנזקי קרינה מקומיים הוא תהליך ארוך הדורש תשומת לב רבה, סבלנות והתמדה. הביטויים השכיחים ביותר של פציעות קרינה מקומיות ועקרונות הטיפול בהן מובאים להלן.

פציעות קרינה מקומיות ועקרונות הטיפול

עוֹר

פציעות קרינה מוקדמות מאופיינות בכאבים חזקים ובצריבה באזור הפגוע. בהתבטאותם הם מזכירים במובנים רבים כוויה, ולכן הם נקראים לעתים כווית קרינה (קרינה אפיתליטיס), אשר האבחנה שלה אינה קשה.

חומרת הנזק יכולה לנוע בין דרמטיטיס יבשה לנמק קרינה מוקדם. הטיפול בתגובות ופציעות קרינה מוקדמות הינו סימפטומטי בעיקרו ומטרתו להפחית את תחושת הצריבה והלחץ באזור הקרינה.

בדרך כלל, פציעות כאלה נעלמות באופן ספונטני לאחר 2-4 שבועות, רק אצל אנשים עם רגישות יתר, נדרש טיפול מיוחד. בטיפול באדמת, אפידרמיטיטיס יבשה או רטובה, היישומים היעילים ביותר הם בצורת חבישות עם תמיסת dimexide 10% 1-2 פעמים ביום עד לייבוש.

ואז האזור הפגוע נמרח בשמן כלשהו: קרם טרי, זית מבושל (חמניות), שמן ורדים, אשחר ים וכו'. על מנת להפחית כאב ותחושת צריבה, משתמשים גם במשחות הרדמה מקומיות (עם אנסטזין, נובוקאין וכו'). משחות יעילות "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

בנוכחות תגובה דלקתית בולטת, יש לציין משחות עם הורמונים קורטיקוסטרואידים. שישה גורמים תורמים לשיפור מצבי הריפוי: לחות העור, חמצון, ניקיון, pH חומצי והיעדר השפעות מזיקות מקומיות וכלליות.

בְּחִירָה תרופותבטיפול בכיבים מוקדמים בקרינה, הם מתבצעים תוך התחשבות בשלבי מהלך תהליך הפצע. בתהליכים נקרוביוטיים חמורים עם הפרשה אקסודטיבית-מוגלתית, יש להשתמש רק בתמיסות חיטוי ובתמיסות של אנזימים פרוטאופיים.

כשהתהליך הדלקתי שוכך, הכיב מתנקה ומופיעה רקמת גרנולציה, הם עוברים להרכבי משחה. עם כיבים שטחיים, האמצעים השמרניים המפורטים מספיקים ותוך 4-6 שבועות הכיבים מצולקים. בכיבים מוקדמים בקרינה שהתפתחו לאחר טיפול גמא, ככלל, זה נדרש כִּירוּרגִיָה.

נזקי קרינה מאוחרים לעור מתבטאים בצורה של דרמטיטיס אטרופית או היפרטרופית על רקע אנגיוטלקטזיות, החוזרות בקפדנות על צורת שדות הקרינה. חומרת נזקי הקרינה המאוחרת לעור יכולה לעלות מדלקת עור אטרופית קרינה ועד כיב קרינה מאוחר. בדרך כלל הכואבת ביותר לחולים היא תקופת היווצרות כיב קרינה, המלווה בכאבים עזים.

התפתחות כיב קרינה של העור במהלך טיפול בקרינה של גידולים איברים פנימייםמאובחנים בקלות. עם זאת, כאשר נוצר כיב לאחר טיפול בקרינה של גידול ממאיר בעור (סרטן, מלנומה), ישנם קשיים באבחון מבדל, אשר נפתרים בבדיקה היסטולוגית של הביופסיה.

טיפול בנזקי קרינה מאוחרים לעור מתבצע תוך התחשבות בצורת הנזק הקלינית. עם דרמטיטיס אטרופית, מומלץ להשתמש במשחות גלוקוקורטיקואידים ושמנים מועשרים. אפקט טיפולי טוב בטיפול בדרמטיטיס היפרטרופית ובפיברוזיס בקרינה מסופק על ידי פתרון טיפול בצורה של אלקטרופורזה של דימקסיד, אנזימים פרוטאוטרופיים והפרין.

הטיפול מתחיל באלקטרופורזה 10% פתרון מים dimexide (20 דקות ביום, 10-15 הליכים), מה שגורם להפחתת בצקת ותגובה דלקתית של רקמות, ריכוך אזור הפיברוזיס של קרינה עקב ספיגת סיבי קולגן בודדים.

בימים הבאים מתבצעת אלקטרופורזה של אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימופסין וכו') באזור זה - 20 דקות (10-15 הליכים מדי יום), מה שמוביל לירידה בדלקת ובבצקות. לסיכום, מתבצעת אלקטרופורזה של הפרין (5-10 הליכים), אשר בשילוב עם ההליכים הקודמים, משפרת את המיקרו-סירקולציה, מפחיתה היפוקסיה ברקמות וממריץ תהליכי תיקון.

בטיפול בכיבים בקרינה מאוחרת בשלב הראשוני של היווצרותם עם הפרשה חמורה, משתמשים בתמיסות חיטוי - 10% דימקסיד, 0.5% כלורמין, 1% מי חמצן וכו'. כאשר הכיב מתנקה ומופיעים גרגירים, נעשה שימוש בהרכבי משחה: משחת דימקסיד 10%, משחות גלוקוקורטיקואידים, משחת מתילאורציל 10% וכו'.

עם זאת, השיטה העיקרית לטיפול בנזקי קרינה מאוחרים לעור היא כריתה רדיקלית של רקמות פגועות עם החלפת עור-פלסטיק של הפגם.

טיפול כירורגי מומלץ לא רק עבור כיבי קרינה, אלא גם עבור פיברוזיס קרינה חמור, המסייע למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים בעתיד (אלח דם, דימום רב, ממאירות).

ריריות

תגובות קרינה של הממברנות הריריות (רירית, אפיתליטיס קרינה) מתפתחות כאשר מקרינים איברים חלולים (גרון, חלל הפה, ושט, מעיים, שלפוחית ​​השתן וכו'). הרגישות לרדיו של הממברנות הריריות תלויה במבנה ההיסטולוגי.

התמונה הקלינית של אפיתליטיס רדיאלית של איברים ספציפיים מתוארת להלן. אבחון נזקי קרינה לריריות מערכת עיכול, איברי המין והשתן על סמך ביטויים קליניים ותוצאות בדיקה אנדוסקופית.

הגישות לטיפול באפיתליטיס בקרינה הן בדרך כלל זהות ומכוונות לחסל מקומי ו תגובות כלליותאורגניזם. לטיפול באפיתליטיס קרינה חריפה, נעשה שימוש בהשקיה עם 5-10% תמיסה של דימקסיד בצורה של שטיפות במקרה של נזק לקרום הרירי של חלל הפה או האף-לוע (5-8 פעמים ביום), מיקרוקליסטרים למקרה של דלקת פי הטבעת בקרינה או התקנות בשלפוחית ​​השתן (פעמיים ביום) עם דלקת שלפוחית ​​השתן בקרינה.

טיפול כזה מתחלף עם שימון של הקרום הרירי עם קומפוזיציות שמן ( שמן אשחר ים, שמן ורדים). בטיפול באפיתליטיס של העליון דרכי הנשימהמתבצעות שאיפות של תמיסת dimexide 5-10% עם אנטיביוטיקה, מומלץ לקחת חמאה טריה, 30% שמן אשחר ים או שמן זית (חמניות) לפני הארוחות.

אותו טיפול נקבע עבור דלקת הוושט בקרינה. יחד עם טיפול מקומי, אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה, אימונומודולטורים נקבעים, על פי אינדיקציות - תיקון מערכת הקרישה והמודינמיקה. כדי לעורר אפיתליזציה - סולקוסריל מקומית בצורת ג'לי או משחה ותוך שרירי.

בלוטות הרוק

במהלך טיפול בקרינה של גידולי הלסת העליונה והתחתונה, חיך קשה ורך, רצפת הפה, הלשון, יחד עם רדיו-אפיתלייטיס, ישנה הפרה של ריור ושינוי בתחושות הטעם.

Xerostomia - הפרה של תפקוד בלוטות הרוק - מתבטא בצורה של יובש בפה והפרדה של רוק סמיך במהלך היום. ריור מתנרמל לאחר 2-4 שבועות, תחושות טעם - לאחר 3-5 שבועות לאחר סיום הטיפול בקרינה. הטיפול הוא סימפטומטי.

גָרוֹן

כאשר מקרינים גידולים של הגרון, תגובת הקרינה מתבטאת בהתפתחות של דלקת גרון בחומרה משתנה. יחד עם רדיו-אפיתלייטיס מופיעים יובש בפה, כאב גרון, צרידות, שיעול עם כמות גדולה של כיח צמיג. במקרה של הפרה של שלמות הפריכונדריום של הסחוס של הגרון והזיהום שלהם, מתפתחת פריכונדריטיס. עם רגישות אינדיבידואלית גבוהה מאוד ו/או לאחר סיכום מינון כולל גבוה, עלול להתרחש נמק סחוס.

ריאה

שינויים בקרינה ברקמת הריאה מתחילים בהפרעות תפקודיות (סטגנציה במחזור הדם הריאתי, נפיחות של רירית הסימפונות, אטלקטזיס דיסקואידי). שינויים אלה מבוססים על הפרה של חדירות כלי הדם, ולאחר מכן בצקות, שטפי דם, קיפאון והפרשה.

אז מתפתחת דלקת ריאות - התגובה הראשונה והעיקרית של רקמת הריאה להקרנה שלה. הוא מאופיין בשיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה והיפרתרמיה עד 38 מעלות צלזיוס. בצילומי רנטגן ישנה עלייה בתבנית השורש והריאה, הסתננות מסיבית ולעיתים בצקת לוברית או תת לוברית מאסיבית.

טיפול בנזקי קרינה מוקדמים לריאות כולל טיפול אנטי דלקתי וטיפול מונע בדלקת ריאות. הטיפול מורכב מסיבי, תוך התחשבות בתוצאות המחקר של פלורה ליחה, טיפול אנטיביוטי, מינוי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, שימוש ברונכו- ו mucopitants, נוגדי קרישה, שאיפת חמצן מתמדת.

הבסיס לפגיעה בקרינה מאוחרת לריאות הוא תהליך סיבי-טרשתי בחומרה משתנה. התכונה האופיינית שלהם היא הפער בין דל תסמינים קלינייםושינויים נרחבים לזיהוי בקרני רנטגן בריאות.

האמצעי היעיל ביותר לטיפול בנזקי קרינה מאוחרים לריאות הוא שאיפת Dimexide הטיפול מתחיל בשאיפה של תערובת 5% של Dimexide עם Prednisolone בשיעור של 30 מ"ג של האחרון לכל 50 MP של תמיסת Dimexide. לאחר 2-3 שאיפות, עם סבילות טובה, ריכוז הדימקסיד גדל ל-10-20%. מהלך הטיפול הוא 15-25 אינהלציות.

לֵב

נזקי קרינה ללב מתפתחים מספר חודשים ואף שנים לאחר סיום הטיפול בקרינה ומתבטאים בדלקת קרום הלב בקרינה. הסימפטומים שלו דומים לפריקרדיטיס של כל אטיולוגיה (הופעת טמפרטורה, טכיקרדיה, שפשוף קרום הלב).

המהלך הקליני של קרינה פריקרדיטיס משתנה מתהליך מוגבל ועד פריקרדיטיס דביק. נזק שריר הלב באק"ג מתגלה כהחלקה של גל ה-T, העלאת מרווחי ST וירידה בקומפלקס QRS.

הטיפול בנזקי קרינה ללב הוא בעיקר סימפטומטי. עם דלקת קרום הלב exudative בקרינה, שיפור ניתן על ידי ניקור קרום הלב עם פינוי נוזלים ומתן לאחר מכן של קורטיקוסטרואידים, עם טיפול כירורגי מכווץ בצורה של פריקרדיאלי ובידוד. כלי שיט עיקרייםמהידבקויות.

וֵשֶׁט

דלקת בוושט בקרינה, בהתאם למינון הנספג, מתבטאת ברירית בחומרה משתנה (היפרמיה, בצקת, אפיתפיטיס מוקדית או קונפלואנטית), דיספגיה ותחושת צריבה בוושט. עם תגובות קרינה מאוחרות מתפתחים תהליכים פיברוטיים בדופן הוושט, המתבטאים קלינית בדיספגיה בדרגות חומרה שונות.

קְרָבַיִם

בטיפול בקרינה של איברים חלל הבטןוהאגן, המעי תמיד נכנס לאזור ההקרנה. כאשר מקרינים את המעי במינונים העולים על הסבילות, מתרחשת פגיעה בדופן שלו בצורת קרינה רקטיטיס, רקטוסיגמואידיטיס ואנטרוקוליטיס בדרגות שונות של שינויים מקומיים עד לנמק.

החמורים ביותר הם נמק ותהליכי הסתננות-כיב, במיוחד כאשר המעי הדק ניזוק. רירית קרינה מאופיינת בשינויים משמעותיים בכלי הדם. בשלבים המוקדמים, יש היפרמיה בולטת של הקרום הרירי הפגיע בקלות (צורה catarrhal).

בצורה שחיקתית-כיבית של קרינה רירית של המעי, נצפה הרס שטחי של הקרום הרירי (שחיקה) או שכבות עמוקות יותר של דופן המעי עם קצוות מתערערים או קשים (אולקוס).

עם רקטיטיס בקרינה מאוחרת ו- rectosigmoiditis, תלונות של חולים מצטמצמות לנוכחות של אי נוחות מתמדת, המחמירה על ידי עשיית צרכים, צואה לא יציבה עם עצירות לסירוגין ושלשול מעורב עם ריר ודם בצואה. יכול להיות דימום, עד בשפע.

עם אנדוסקופיה על רקע ניוון של הקרום הרירי, מתגלים כלי דם מורחבים באופן משמעותי (אנגיוטלקטזיות), שהפרת שלמותה מובילה לסירוגין דימום כבדמהחלחולת.

בחולים עם פגיעות קרינה מוקדמות ומאוחרות של המעי, תפקוד הספיגה שלו סובל באופן משמעותי (במיוחד עם קרינה אנטרוקוליטיס) עם פגיעה בספיגה והטמעה של חלבונים, שומנים, ויטמינים, ברזל (אפילו עם ערכי המוגלובין קרובים לנורמה). כדי להחזיר את תפקוד הספיגה של המעי, יש צורך לבצע טיפול מתאים.

הטיפול בחולים עם נזקי קרינה למעיים צריך להיות פעולה מורכבת, מקומית וכללית. טיפול מקומי בנזקי קרינה למעי מכוון להפחתת דלקת ולגירוי תהליכי תיקון. התוצאות הטובות ביותרמתקבל על ידי יישום רציף של משטר הטיפול הבא.

במהלך השבוע הראשון, חוקניות ניקוי נקבעות עם תמיסה חמה של מרתח קמומיל. עם כמות משמעותית של דם בצואה, מרתח של קמומיל משתנה לסירוגין עם מיקרוקליסטרים של תמיסת מי חמצן 0.5% או תמיסת חומצה אמינוקפרואית 5%. במהלך 2-3 השבועות הבאים מוזרקים למעי הגס 50-75 מ"ל של תמיסת דימקסיד 5% עם 30 מ"ג פרדניזולון, תוך התחשבות ברמת נזקי הקרינה (פעמיים ביום).

במהלך 2-3 השבועות הבאים, נרשמים מיקרוקליסטרים בשמן (משחת מתילאורציל 10%, שמן ורדים או אשחר ים, שומן דגים, זית או שמן חמניות). עם תסמונת מינית בולטת, תערובת של metiracil עם נובוקאין, אלחוש ופרדניזולון נקבעת בו זמנית.

בנוכחות פיסטולות רקטווגינליות או רקטוביתיות בקוטר של עד 1 ס"מ, טיפול כזה במשך 6-12 חודשים ברוב החולים מוביל לסגירתם. עם פיסטולות בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, יש ליצור סרק בזמן כדי למנוע התפתחות של urosepsis ולשפר את איכות החיים של החולים.

עם התפתחות של היצרות קרינה של המקטעים המוקרנים של המעי הדק או הגס, כתוצאה מפציעות קרינה מאוחרות, מתבצעות התערבויות כירורגיות מתאימות.

כליות

אם חריגה מהסבילות של רקמת הכליה להשפעות הקרינה, הסיכון לפגיעה קבועה בתפקוד הכלייתי עולה. נזק מאוחר מתבטא בצורה של יתר לחץ דם, אלבומינוריה, אי ספיקת כליות תפקודית. הטיפול מכוון לתיקון השינויים שזוהו והוא סימפטומטי.

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

דלקת שלפוחית ​​השתן בקרינה (קטארלית, שחיקה-דסקוואמטית וכיבית) מתבטאת בדחף תכוף למתן שתן, המטוריה גסה, כאב לאורך השופכה, כאב באזור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. בטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן בקרינה, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לטיפול אנטי דלקתי אינטנסיבי ולגירוי תהליכי תיקון.

טיפול אנטי דלקתי כולל מינוי uroantibiotics (nevigramon, papin, gentamicin). מתקנים יעילים בשלפוחית ​​השתן של חומרי חיטוי (תמיסות של אנזימים פרוטאוטרופיים, תמיסה של 5% של דימקסיד) וחומרים הממריצים תהליכי תיקון (תמיסת 10% של דיבונול או מתילאורציל).

פציעות קרינה מאוחרות, שהן בדרך כלל תוצאה של פציעות מוקדמות, כוללות דלקת שלפוחית ​​השתן בקרינה אטרופית, היצרות ציטריאלית של השופכנים, כיב קרינה מאוחר של שלפוחית ​​השתן ויתכן התפתחות סרטן הנגרם מקרינה.

טיפול בפציעות קרינה מאוחרות של שלפוחית ​​השתן מורכב משימוש בתרופות המעוררות תהליכי תיקון (מתילאורציל, דיבונול, גלוקוקורטיקואידים, דימקסיד). על מנת למנוע היצרות קרינה של השופכנים, יש לציין טיפול מניעתי, שמרכיב חשוב בו הוא 10% דימקסיד בשילוב עם גלוקוקורטיקוסטרואידים בצורת מיקרוקליסטרים מדי יום למשך 30-40 ימים.

היצרות של השופכנים היא אינדיקציה לבוגיניאז' האנטגרדי שלהם. עם עלייה בהידרונפרוזיס והאיום של אורמיה, פעולות מתקנות רדיקליות יותר (סטטינג, נפרוסטומיה, ureterocutaneostomy או nephrectomy) מסומנים.

כלי דם וכלי לימפה

נזקי קרינה חמורים לכלי הדם והלימפה הראשיים מובילים להפרעות במחזור הדם הרחוק לאזורי ההקרנה ומתבטא קלינית בהתפתחות בצקת, בהתאמה, של הגפה העליונה או התחתונה. לרוב, אזורי נזק כאלה ממוקמים באזורי בית השחי או המפשעתיים-איליאק.

האבחנה שלהם אינה גורמת לקשיים גדולים. נוכחות של דרמטופיברוזיס מאוחרת באזורים אלה, אנגיולימפוגרפיה מאפשרת לך להבהיר את האבחנה ולא לכלול את האפשרות של דחיסת גידול של כלי הדם הגדולים במהלך התקדמות התהליך הממאיר. לימפוסטזיס מקרינה ופיילות של הגפיים מתפתחות לרוב כתוצאה משילוב של הקרנה של קולטי לימפה אזוריים עם כריתת לימפה.

במקרה של חסימת יציאה ורידית או עורקית, שיטת הבחירה היא טיפול שמרני. הטיפול בלימפוסטזיס בקרינה צריך להיות מונע. התפתחות של elephantiasis מונעת שחזור בזמן של מסלולי ניקוז לימפה באמצעות shunting לימפובני מיקרו-כירורגית (בגפיים התחתונות - אנסטומוזה בין החצי הדיסטלי בלוטת לימפהו- saphenous vein, בחלק העליון - anastomosis של כלי הלימפה עם הווריד).

אם הטיפול השמרני אינו יעיל, פליאטיבי (שינויים בפעולת הקונדוליאון, המורכבים בכריתה חלקית של העור ורקמת שומן תת-עורית שעברה שינוי סיבי עם פאשיה) או התערבות כירורגית "רדיקלית" (כריתה מוחלטת של כל הרקמות שעברו שינוי פיברונו עם השתלת עור) משומשים.

בעיה מיוחדת היא נזקי קרינה מאוחרים בילדים, המתבטאים בצורה של ליקויים קוסמטיים ותפקודיים באיברים ורקמות שונות. אפילו מינונים קטנים של קרינה עתירת אנרגיה המופעלת על עצם צומחת עלולות לגרום לדיכוי צמיחתה, שעלול להתבטא לאחר מכן בעקמומיות עמוד השדרה (קיפוזיס, לורדוזיס, עקמת), צליעה (לאחר הקרנה של אזור האגן).

כאשר המוח מוקרן בילדים לפני השלמת המיאלינציה והתפתחותה המלאה, מתרחשת חוסר תפקוד ותת-התפתחות של המוח עקב מוות של נימים עם תוצאה של מיקרו-הסתיידויות. כאשר חוט השדרה מוקרן, כביטוי לתגובת קרינה מוקדמת, נצפית תסמונת לרמיט (פרסטזיה הגורמת למתח בעמוד השדרה), אשר ללא כל השלכות מפסיקה מעצמה תוך מספר שבועות.

תגובות קרינה מאוחרות מתבטאות במיאליטיס בקרינה עם paresthesia. הפרה של רגישות שטחית ועמוקה. הקרנה של אזור בלוטות החלב מובילה לחוסר התפתחות שלהן, לשרירים - לאטרופיה.

השלכות גנטיות של טיפול בקרינה

השפעת ההקרנה של הורים לעתיד על האפשרות לפתח גידולים בצאצאים נחקרה מעט והיא נוגעת לבעיית ההשפעות הגנטיות האפשריות של קרינה על בלוטות המין. תאי הגונדה רגישים מאוד לרדיו, במיוחד בשנים הראשונות לחיים.

ידוע כי מינון בודד של 0.15 Gy יכול לגרום להפחתה חדה בכמות הזרע אצל זכר בוגר, ועלייתו ל-12-15 Gy יכולה לגרום לסטריליות מוחלטת. מחקרים ניסוייםלאשר את הטבע התורשתי של גידולי קרינה.

הוכח כי הקרנה גורמת למוטציות ב-DNA של spermatozoa (ביצים), המובילות להתפתחות ניאופלזמות בצאצאים. לכן, יש צורך לחפש דרכים יעילות להגנה על הגונדות, במיוחד כאשר מבצעים טיפול קרינתי לילדים.

במיוחד אם יש צורך להקרין את אזור האגן, השחלות מועברות מראש מאזור החשיפה לקרינה ישירה, מה ששומר על תפקודן ואינו פוגע באפשרות להולדת ילדים בעתיד.

קרצינוגנזה הנגרמת על ידי רדיו

רק כמה שנים לאחר הפתיחה קרינת רנטגןדווח על סרטן עור המושרה על ידי רנטגן. מאוחר יותר נמצא כי הסיכון לחלות בסרטן עולה במינונים של עד כמה אפורים, ויורד במינונים גבוהים יותר, מה שקשור ככל הנראה למוות של תאים בפעולת הקרינה, ולא לנזק המוטגני שלהם (במינונים נמוכים).

בינתיים, הוועדה הבינלאומית להגנה מפני קרינה אימצה השערת עבודה לפיה אין מינון, אפילו קטן, שלא יהיה קשור לסיכון לפתח גידול ממאיר (תפיסה ללא סף).

הוא האמין כי אינדוקציה של השני סרטן ראשונימתרחשת בעיקר ברקמות מוקרנות, אם כי נראה שזה פחות מ-0.1% מהמקרים. תקופת החביון או האינדוקציה עבור רוב הגידולים היא מעל 30 שנה ומשתנה מאוד. מבין כל הניאופלזמות, לוקמיה היא המוקדם ביותר להופיע (לרוב לאחר 3-7 שנים).

בנוסף לסרטן העור, תוארו מקרים של סרטן המושרה. בלוטת התריס, ריאות, לבלב, רקמת חיבור וגידולי עצמות. בעיית הקרצינוגנזה המושרה ברדיו רלוונטית במיוחד באונקולוגיה ילדים.

נכון להיום, 60-70% מהילדים שעברו מחלות ניאופלסטיות ממאירות חיים זמן רב ועד גיל 20, הסיכון שלהם להישנות גידולים ממאירים מגיע ל-12%.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

נושא תופעות הלוואי והסיבוכים הוא אחד החשובים ברפואה. "אל תזיק" היא הציווי העיקרי של פעילות הרופא בכל עת. קונספט מודרניעשוי להיראות כך: הסיכון לנכות ומוות מסיבוכים של טיפול לא יעלה על סיכונים דומים ממחלה זו.

ללא ספק, כזה מורכב ו נוף מסוכןהטיפול כטיפול בקרינה, למרות יעילותו הגבוהה באונקולוגיה, הוא עמוס סיכונים גבוהיםתופעות לוואי.

גורמי רגישות לרדיו קלאסיים של תאים ורקמות.

1. פעילות שגשוגית של תא או רקמה
2. מידת הבידול
3. שלב מחזור התא
4. לחץ חלקי של חמצן ברקמות
5. מתח פונקציונלי או תהליכים פתולוגייםברקמות

חוק ברגונייה וטריבונדו- רגישות לרדיו של רקמות ותאים עומדת ביחס ישר לפעילות השגשוגית וביחס הפוך למידת ההתמיינות.

שלבי מחזור התא.

הרגישות המרבית לרדיו נצפית בשלב המיטוזה, ולאחר מכן בתקופות הפוסט-סינתטיות והפרה-סינתטיות. ההתנגדות המרבית לרדיו נצפית בתקופת האינטרפאז והתקופה הסינתטית. לפיכך, הרגישות לרדיו של רקמה נקבעת על ידי מאגר התאים המתרבים בה.

הגורמים לרגישות לרדיו כוללים גם את הלחץ החלקי של החמצן ברקמה, מצב הלחץ התפקודי או נוכחות של תהליכים פתולוגיים.

בהתחשב בגורמי רגישות לרדיו, הבה נרשום את התאים והרקמות הרגישים ביותר לרדיו, למרות שחלקם אינם מצייתים לחוקים לעיל:

- תאי גזע של מח עצם

- אפיתל

- אפיתל נבט

- לימפוציטים

- עדשת העין

השפעות ארוכות טווח של הקרנה.

אסור לשכוח ששינויים מורפוגנטיים אפשריים במערכות ביולוגיות גם במינונים נמוכים של הקרנה. ההשפעות ארוכות הטווח של החשיפה מתחלקות לשני סוגים:

- השפעות דטרמיניסטיות

- השפעות סטוכסטיות

אפקטים דטרמיניסטיים- מאופיינים בנוכחות של סף מינון קרינה, שמתחתיו אינם נצפים. מתבטא בצורה של פתולוגיה ברורה (מחלת קרינה, כוויות, קטרקט, לויקופניה, אי פוריות וכו').

השפעות סטוכסטיות (הסתברותיות, אקראיות).- אין סף מינון להופעת תופעות אלו. יש להם תקופה סמויה ארוכה (שנים). הם לא ספציפיים.

עד כה, שני סוגים של השפעות סטוכסטיות הוכחו:

1. טרנספורמציה ממאירה כתוצאה ממוטציות בגנום התא הסומטי

2. מומים מולדים תורשתיים בצאצאים עם מוטציות בגנום תאי הנבט

עד כה, הקהילה המדעית העולמית אימצה השערת אי סףהשפעה ביולוגית של קרינה מייננת. בהתבסס על השערה זו, בכל רמה של מינון נספג, תיאורטית תמיד ישנה אפשרות להשלכות ביולוגיות. ככל שהמינון עולה, הסבירות להשלכות עולה באופן ליניארי עם המינון הנספג.

בנוסף לגורמים הקלאסיים של רגישות לרדיו של תאים ורקמות, על מנת להבין את מנגנוני הפעולה הביולוגית של קרינה מייננת, יש צורך לציין את התיאוריה "אופי ארגון אוכלוסיית התאים ברקמות שונות".

על פי אופי הארגון של אוכלוסיית התאים, מבחינים בין שני סוגים של רקמות:

1. בדים היררכיים. H-systems (אוכלוסיית תאים היררכיים). אלו מערכות עדכון מהיר.
2. בדים פונקציונליים עוקבים. מערכות F (שושלת תאים גמישה). מערכות עדכון איטי.
3. רקמות שאינן מסוגלות להתחדש סלולרי

מערכות H מורכבות מהיררכיה של תאים מגזע לתפקוד. זֶה. רקמות אלו מכילות מאגר גדול של תאים מתחלקים. אלה כוללים: מח עצם, רקמות אפיתל, אפיתל תאי נבט.

מערכות F מורכבות מאוכלוסייה הומוגנית של תאים מוכשרים מבחינה תפקודית שנמצאים בעיקר ב-interphase. מערכות אלו כוללות: אנדותל כלי דם, פיברובלסטים, תאים של הפרנכימה של הכבד, ריאות, כליות.

בנוסף למערכות H ו-F, מבודדות רקמות שאינן מסוגלות לחדש תאים בגוף בוגר (רקמת עצב ושריר).

כאשר הם נחשפים לקרינה מייננת על רקמות בעלות מבנה ארגוני ותאי שונה, הן מגיבות באופן שונה בזמן ובמורפולוגי. ידע זה מאפשר לחזות את הסוג, הזמן והחומרה של תהליכים פתולוגיים אפשריים הנגרמים בקרינה.

לכן, במערכות H, שולטות תגובות קרינה מוקדמות או חריפות, הקשורות לעצירה בחלוקה של תאי הגזע המובחנים בצורה גרועה ביותר, המספקים בדרך כלל את התהליכים של התחדשות רקמות מתקנות.

עבור מערכות F, ההשלכות הביולוגיות ארוכות הטווח של הקרנה הקשורות להפרעות במחזור הדם, ריקון איטי של הפרנכימה ופיברוזיס רקמות אופייניות יותר.

השפעות רדיוביולוגיות סטוכסטיות אופייניות לרקמות שאינן מסוגלות לחדש תאים לאחר הקרנה במינונים כלשהם.

תופעות לוואי של טיפול בקרינה:

1. כללי (תסמונת אסתנית ושיכרון, מיאלו ודיכוי חיסוני)
2. מקומי: תגובות קרינה ונזקי קרינה.

הסבירות והחומרה של תופעות לוואי שכיחות במהלך טיפולי הקרנות תלויות ב:

1. נפח של רקמות מוקרנות (נקודתית, מקומית, אזורית, תת-סה"כ, הקרנה כוללת)
2. אזורי הקרנה (גפיים, אגן, מדיאסטינום, חלל הבטן, מקלעת צליאק, מוח)
3. המינון הכולל שנספג.
4. מצב סומטי כללי של המטופל

תגובות אלומה- אלו הם שינויים תגובתיים ברקמות תקינות בהשפעת קרינה מייננת המתרחשים במהלך טיפול קרינתי ונמשכים לא יותר מ-100 ימים (3 חודשים) לאחר השלמתו, שהם הפיכים.

המנגנון העיקרי של הפתוגנזה: חסימה זמנית של התחדשות מתקנת.

תגובות קרינה אופייניות לרקמות בעלות חידוש מהיר (מערכות H: מח עצם, רקמות אפיתל). 100 ימים הוא המועד האחרון לתיקון נזק תת-קטלני לגנום. תגובות קרינה מתרחשות ב-100% מהמקרים במהלך המעבר של טיפול קרינתי.

רָאשִׁי דוגמה מובהקתהוא קרינה דרמטיטיס. ביטויים קליניים מתרחשים בין 10-15 מפגשים של טיפול בקרינה. הכי בולט באזורי הקפלים (צוואר, אזורי בית השחי, פרינאום). עור הבטן רגיש מאוד לרדיו. הוא מאופיין ב-4 מעלות.

ביטוי נוסף, לא פחות משמעותי מבחינה קלינית, לתגובות קרינה הוא קרינה רירית. יש לו גם 4 רמות. זה בולט ביותר בטיפול בקרינה של גידולים של חלל הפה וחלל הבטן. מתבטא בצורה של קרינה stomatitis ודלקת מעיים. למרות אופי הזמני של תופעות אלו, אך הן יכולות להיות בולטות עד כדי כך שהן מצריכות הפסקה או הפסקה של הטיפול, כמו גם תיקון רפואי משמעותי.

לאפיתל של פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, הוושט והקיבה קצב התפשטות נמוך יותר מאשר בחלל הפה או במעי הדק. בהקשר זה, תגובות קרינה עשויות להיות פחות בולטות.

החומרה והסבירות לתגובות קרינה תלויות בגורמים הבאים:

1. אזורי הקרנה
2. נפח של רקמות מוקרנות
3. מינון כולל ומשטר חלוקה של טיפול בקרינה
4. מצב ראשוני של תהליכי תיקון

משימת הרדיותרפיסט: בהגעה לדרגת 2-3 של תגובת קרינה יש להפסיק את הטיפול על מנת לשמר את מאגר הרזרב של תאי גזע (תאים שורדים בשכבה הבסיסית שנכנסו ל-interphase), שיספקו תיקון נוסף של האפיתל.

מחלות כגון סוכרת, טרשת עורקים מערכתית, מצבי כשל חיסוני, שימוש ארוך טווח בהורמונים של קורטיקוסטרואידים ו-NSAIDs, מצב היפוטרופי של המטופל, פירוק של כל פתולוגיה סומטית, קורסים רבים של כימותרפיה משבשים באופן משמעותי תהליכי תיקון ברקמות.

זֶה. תפקידם של התמחויות טיפוליות הקשורות לאונקולוגיה הוא עצום מבחינת הכנת המטופל לטיפול בהקרנות, כמו גם בתקופה שלאחר ההקרנות. משימות: תיקון ופיצוי של פתולוגיה סומטית (סוכרת, מחלות ריאות חסימתיות בסימפונות, טרשת עורקים מערכתית, מחלת לב איסכמית, אי ספיקת מחזור הדם), תיקון תהליכי תיקון (תמיכה תזונתית, תיקון מיאלו וחסר חיסוני).

סיכום:תגובות קרינה מתרחשות ב-100% מהמטופלים העוברים טיפול קרינתי, צריכות להיות זמניות, יכולות להיות בולטות קלינית באופן משמעותי, משבשות את איכות החיים של המטופל.

נזקי קרינההוא שינוי ניווני-דיסטרופי ברקמות תקינות, שהוא מתמשך ובלתי הפיך, המתרחש ב תקופה נידחת(שיא תדירות 1-2 שנים לאחר הקרנות). נזקי קרינה אופייניים בעיקר למערכות עם עדכון איטי. תדירות ההתרחשות צריכה להיות לא יותר מ-5%.

המנגנון הפתוגני העיקרי:נזק לכלי מיקרו-סירקולציה עם תוצאה באיסכמיה כרונית והתפתחות תהליכים של פיברוזיס של הפרנכימה של האיבר.

אנדותל וסקולרי שייך למערכות F המתחדשות באיטיות, אם כי היררכיה של תאים נראית מבנית. בהקשר זה, האנדותל מגיב לקרינה באיחור (לאחר 4-6 חודשים).

שינויים אפשריים באנדותל:

1. היפרפלזיה בלתי מבוקרת של תאי אנדותל עם חסימה שלאחר מכן של לומן כלי הדם

2. הרס תאי עם שממה ופקקת של הכלי.

כך, מתפתח אתר של איסכמיה כרונית בפרנכימה של האיבר, אשר משבש את הטרופיזם והשיקום של תאים פרנכימים, וגם מעורר סינתזת קולגן וטרשת רקמות מהירה.

הפתוגנזה של כלי הדם של נזקי קרינה היא הנחקרת ביותר, אך אינה המובילה עבור כל הרקמות. ידועים המנגנונים הפתוגניים הבאים:

- בהשפעת הקרנה, ניתן לשנות את המבנה האנטיגני של ביופולימרים ו ממברנות תאים, שיכול לעורר תהליכים אוטואימוניים (AIT ותת פעילות בלוטת התריס לאחר הקרנת צוואר, קרדיומיופתיה מורחבת)

- מוות של pneumocytes מסדר 2 יכול להוביל לירידה בסינתזה של חומרים פעילי שטח, קריסת דפנות המכתשים, התפתחות של ברונכיוליטיס ו-alveolitis.

- מינונים גבוהים של קרינה מייננת עלולים לגרום לדמיילינציה של סיבי עצב, דלדול הדרגתי של מאגר תאי השוואן ותאי האוליגודנדרוגליה. תהליכים אלו עומדים בבסיס הפגיעה במבנים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית, לרבות המערכת הנוירו-אוטומטית של שריר הלב.

- ירידה במאגר ופעילות תפקודית של פיברובלסטים מביאה לספיגה לא מלאה ו"התיישנות" של מבנה סיבי הקולגן, מה שמוביל לאובדן גמישות והתפתחות יתר של רקמת החיבור.

תהליכי פיברוזיס ראשוניים דוחסים כלי מיקרו-סירקולציה ומונעים ניאואנגיוגנזה, אשר מחמירה הפרעות טרופיות ומעוררת מעגל פתוגני.

ההסתברות להתרחשות וחומרת נזקי הקרינה תלויה ב:

1. מנה בודדת וסך הכל של קרינה, משטר חלוקה (שיטות קרינה עם חלק גדול תמיד מסוכנות יותר עם סיכון לפתח נזק מאשר הגרסה הקלאסית של טיפול בקרינה)
2. כמות החשיפה לאיבר מסוים
3. נוכחות של תהליכים פתולוגיים אחרים ברקמה המוקרנת

בהתבסס על הדרישות של הקהילה האירופית לאונקורדיולוגיה, תדירות הגילוי של פציעות קרינה לא תעלה על 5%, לא אמורות להיות פציעות קרינה בדרגה 3 ומעלה.

התדירות הממוצעת של נזקי קרינה בפדרציה הרוסית, המתפרסמת בפרסומים רשמיים, היא כ-20%, אך כמה מחברים מדברים על תדירות של לפחות 40%. מחקר סטטיסטי של תופעה זו קשה בשל פרק הזמן הארוך לאחר הטיפול בהקרנות, האופי המתקדם באיטיות של הקורס, והמודעות הנמוכה של רופאים בענייני רדיוביולוגיה ורדיולוגיה רפואית.

נוסולוגיות אפשריות כתוצאה מנזקי קרינה.

עם הקרנת מוח מוחלטת בפנים תקופה חריפההתופעות הבאות אפשריות: כאבי ראש, בחילות, הקאות, אנורקסיה, תסמונת אסתנית, בצקת מוחית. ובתקופה ארוכת הטווח לאחר וריאנט כזה של טיפול קרינתי, לרוב החולים יש ירידה בזיכרון, הפרעות נפשיות וקוגניטיביות, כאבי ראש, וגם ב-20% מהמקרים התפתחות דמנציה. הדרגה הקיצונית של נזקי הקרינה למוח עם קרינה מקומית במינון גבוה היא רדיונמקוזיס.

חוט השדרה נכנס לעתים קרובות מאוד לשדה הקרינה עם כל סוג של טיפול קרינתי. בתקופה הנידחת, תיתכן היווצרות של קרינה מיאליטיס: paresthesia, פגיעה ברגישות שטחית ועמוקה, הפרעות מוטוריות ואגן.

למבני העין יש רגישות גבוהה לרדיו: קטרקט לקרינה, ניוון של הרשתית ועצב הראייה.

אוזן פנימית: טרשת של מנגנון האוטוליתי עם אובדן שמיעה מתקדם.

כאשר מקרינים גידולי ראש וצוואר בטווח הארוך, החולים יכולים לחוות קסרוסטומיה כרונית עקב טרשת של בלוטות הרוק, מחלת חניכיים כרונית עם אובדן שיניים.

הקרנה של בלוטת התריס בטווח הארוך יכולה לעורר AIT עם תת פעילות מתקדמת של בלוטת התריס.

הפרנכימה הנשימתית של הריאות היא מאוד רגיש לרדיו, מה שקובע מראש את האפשרות של דלקת ריאות חריפה בקרינה (לעתים קרובות מוסווה כדלקת ריאות זיהומית) והן התפתחות של ריאות ריאות 6-12 חודשים לאחר סיום מהלך ההקרנות, מה שמוביל למחלה. ירידה בנפחי הנשימה.

המזותל של הצדר, קרום הלב והפריטונאום הוא רקמה רגישה מאוד לרדיו. בתקופה החריפה הוא יכול להגיב להקרנה בצורה של מעקב אחר נוזלים ובתקופה ארוכת הטווח בצורה של תהליך הדבקה.

התהליכים הפתולוגיים העיקריים במהלך הקרנה של פרנכימה הכליה נצפים בחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של האבובות המפותלות, כמו גם בכלי המיקרו-סירקולציה. התהליך הפתולוגי העיקרי הוא נפרוסקלרוזיס עם ירידה בתפקוד.

נזקי קרינה לדרמיס, למנגנון הרצועה-מפרקי ולשרירים המפוספסים עוברים את הנתיב של פתוגנזה של כלי הדם, ואחריו פיברוזיס וטרשת של הרקמה. דרגת נזק חמור - אנקליוזיס של המפרק, כיב קרינה של העור.

רעילות קרדיולוגית של טיפול אנטי סרטני היא בעיה שכיחה ואקטואלית מאוד כיום. האזור המדיאסטינאלי נכלל לעתים קרובות מאוד בנפחים המוקרנים הטיפוליים (סרטן השד, לימפומות, סרטן ריאות, סרטן הוושט). זוהי אחת מתופעות הלוואי האימתניות ביותר שמשפיעות הן על איכות החיים של החולים והן על שיעורי ההישרדות.

סיכון לבבי ראשוני: גיל מעל 50 שנים, יתר לחץ דם עורקי, עודף משקל, יתר שומנים בדם, טרשת עורקים, עישון, סוכרת.

בנוסף לנוכחות של גורמי סיכון, לרוב הציטוסטטים המודרניים (אפילו cyclophosphamide ו- 5-FU) יש קרדיו-רעילות (בגרסאותיה השונות).

גם עם ציוד קרינה בעל דיוק גבוה, אי אפשר להגביל ככל האפשר את המדיאסטינום מהקרינה, עקב ירידה ברדיקליות של טיפול ושליטה בגידול.

מחלת לב הקשורה לקרינה:

- פריקרדיטיס חדה של תפליט (עם תוצאה בדלקת מפרקים כרונית, או פריקרדיטיס דביקה), תסמונת היפוטונית. נצפה בתקופה המוקדמת לאחר ובמהלך הטיפול בקרינה.

- אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב (עקב אנדרטריטיס של כלי הדם הכליליים). מדובר בתופעת לוואי מאוחרת, בתדירות מקסימלית ב-3-5 שנות מעקב.

- פיברוזיס מפוזר של שריר הלב בין-סטיציאלי עם תוצאה בקרדיומיופתיה מגבילה, הפרעות קצב (טכיקרדיה סינוס, סוגים שונים של פרפור פרוזדורים, חסימה). פיברוזיס עלולה להוביל להפרעות מסתמים (היצרות וחזרה של המסתם המיטרלי ואבי העורקים)

- קרדיומיופתיה מורחבת כתוצאה של תהליכים אוטואימוניים בשריר הלב

- פיברוזיס של נפח ריאתי גדול יכול להוביל לעלייה בלחץ בעורק הריאתי עם התפתחות שלאחר מכן cor pulmonale

- חסימה של כלי הוורידים והלימפה של המדיאסטינום לאחר הקרנה עלולה לעורר דלקת מפרקים כרונית ודלקת קרום הלב או כילותורקס.

כפי שהראו תצפיות ומחקרים קליניים, המינון הכולל שבו תהליכים פתולוגיים אלו אפשריים הוא 30-40 Gy (במציאות, ה-SOD המשמש הוא בין 46 ל-70 Gy). ואם נוסיף לזה את נוכחותן של בעיות לב ראשוניות, התנהגות של טיפול ציטוסטטי מסיבי, הרדמה, מתח, אז ההסתברות הופכת לבלתי נמנעת.

לפני תחילת הטיפול (כולל לפני כימותרפיה), מומלץ:א.ק.ג, אולטרסאונד לב (LVEF, ערכים דיאסטוליים), פפטיד נטריאורטי מסוג B, טרופונין.

התווית נגד להתערבויות קרדיוטוקסיות(הקרנות לאזור המדיאסטיני או כימותרפיה קרדיוטוקסית) הם: LVEF בסיס נמוך מ-50%, או ירידה ב-LVEF ב-20% מהבסיס, אפילו רמות נורמליות, אפילו בהיעדר סימנים קלינייםאִי סְפִיקַת הַלֵב. כמו כן התווית נגד היא תת ופירוק של הפתולוגיה של מערכת הלב-ריאה.

עם זאת, טיפול בקרינה הוא שיטת טיפול אנטי-גידול יעילה ביותר, תדירות השימוש במשטרי טיפול או כשיטה עצמאית הולכת וגדלה. צבירת ניסיון קליני ורדיוביולוגי עם מקורות קרינה מייננת. הכיוון העיקרי בפיתוח הטיפול בקרינה הוא למזער את השפעת הקרינה המייננת על רקמות תקינות, תוך השפעה מדויקת יותר ובמינון גבוה יותר על גידול ממאיר.

לאחר קורס של טיפול בקרינה, חולים מפתחים מחלת קרינה, אשר יש לה השפעה מדכאת על תפקודי גוף חיוניים רבים.

התפתחות מחלת הקרינה נובעת מכך שתאי רקמה בריאים מושפעים מקרינה מייננת יחד עם תאי גידול.

לקרינה מייננת יש יכולת להצטבר בגוף.

סימנים מוקדמים ומאוחרים של מחלת קרינה - כאבים, בחילות והקאות, נפיחות, חום, שיכרון, דלקת שלפוחית ​​השתן ועוד - נובעים מהשפעה השלילית של הקרינה המייננת על תאי הגוף הפעילים. תאי האפיתל של מערכת העיכול, רקמת העצבים, מערכת החיסון, מח העצם ואיברי המין רגישים ביותר לנזק.

עוצמת הביטויים של מחלת הקרינה משתנה בהתאם לחשיפה לקרינה ולמאפייני גוף החולה. מה צריכים חולי סרטן לעשות כדי למנוע סיבוכים לאחר טיפול בקרינה וכדי לשפר את רווחתם?

למחלת הקרינה מספר שלבים, כאשר כל שלב שלאחר מכן של המחלה מאופיין בעלייה בתסמינים והידרדרות במצב החולה. לכן, אם בהתחלה אדם מודאג רק מחולשה כללית, אובדן תיאבון ו תופעות דיספפטיות, אז עם הזמן, עם התפתחות המחלה, הוא מרגיש אסטניזציה (היחלשות) בולטת של הגוף, דיכוי חסינות וויסות נוירואנדוקריני.

לאחר טיפול בקרינה, עלול להתפתח נזק חמור לעור - מה שנקרא. כוויות קרינה הדורשות שיקום. כוויות קרינה חולפות לרוב מעצמן, אך במקרים מסוימים הן כה חמורות עד שהן עשויות לדרוש טיפול רפואי מיוחד.

טיפול בקרינה יכול גם לגרום תהליכים דלקתיים, אשר הופכים בקלות לסיבוכים כגון אפידרמיטיטיס, דלקת בוושט, דלקת ריאות, פריכונדריטיס. לפעמים סיבוכים משפיעים על הממברנות הריריות של האיברים הממוקמים קרוב לאתר החשיפה לקרניים.

בנוסף, לטיפול בקרינה יכולה להיות השפעה רצינית על התהליך ההמטופואטי בגוף. אז, הרכב הדם עשוי להשתנות, בפרט, אנמיה מתפתחת כאשר כמות ההמוגלובין בדם יורדת מתחת לגבול המותר.

יש לציין כי ציוד מודרני בהייטק ממזער סיבוכים אפשריים.

במהלך תקופת ההחלמה, יש צורך לבדוק מעת לעת את תוצאות הטיפול, לבצע את הבדיקות הנדרשות בזמן ולעבור באופן קבוע בדיקת מעקב על ידי אונקולוג.

המומחה יקבע את הסיבה להפרות בזמן, ייתן את ההמלצות הדרושות, יכתוב תרופות הכרחיותבשביל יחס.

לדוגמה, תרופות המבוססות על אריתרופויאטין, כמו גם תוספי ברזל, ויטמין B12 וחומצה פולית, יעזרו להגדיל את כמות ההמוגלובין בדם.

תגובה רצינית של הגוף להליכי טיפול בקרינה יכולה להיות מצב דיכאוני, המתבטא כולל. ועצבנות מוגברת. יש צורך בתקופה זו למצוא רגשות חיוביים בחיים, להתכוונן למצב רוח אופטימי. חשובה מאוד בתקופה קשה ואחראית זו של החיים היא התמיכה של יקיריהם.

נכון להיום, מספר הולך וגדל של חולים שעברו טיפולי הקרנות מתמודדים בהצלחה עם המחלה וחוזרים לשגרה. חיים מלאים. עם זאת, יש לזכור כי גם אם אדם החלים לאחר תקופה של 2-3 שנים, אין לסרב לבדיקות סדירות אצל רופא על מנת לגלות הישנות אפשריות, וכן מקורסים של טיפול תומך ומשקם וטיפולי ספא.

השימוש בפיטותרפיה לשיקום הגוף

חלק מהמטופלים לאחר טיפול בקרינה מתאוששים די מהר עם מנוחה ו תזונה מאוזנת. בחלק אחר של החולים, לאחר הטיפול, ייתכן שיש סיבוכים רצינייםנגרמת על ידי שיכרון כללי של הגוף ודורש סיוע רפואי.

כדי להאיץ את תהליכי ההחלמה של הגוף, גם הרפואה המסורתית יכולה להיות לעזר רב. פיטותרפיסט מנוסה יבחר בצמחי מרפא ותכשיריהם שיסייעו בניקוי הגוף מרדיונוקלידים, שיפור פורמולת הדם, חיזוק מערכת החיסון והשפעה חיובית על רווחתו של המטופל.

שימוש ב-Lungwort

מומחים ממליצים להשתמש בתכשירי ריאות לאחר טיפול בקרינה.

הצמח מכיל את הקומפלקס העשיר ביותר של יסודות קורט התורמים לשיקום ושיפור פורמולת הדם.

בנוסף, נטילת תכשירים צמחיים עוזרת לעורר ולחזק את מערכת החיסון, להגביר את התפקודים האדפטוגניים של הגוף, לשפר מצב פסיכו-רגשילהיפטר מתשישות רגשית.

למטופלים שעברו טיפול בקרינה, פיטו-תרפיסטים ממליצים להשתמש עירוי מיםותמיסת אלכוהול של הצמח. אין התוויות נגד לתכשירי ריאות, אך יש להשתמש בהם בזהירות באטוניה של המעי ובקרישת דם מוגברת. אין ליטול תכשירים צמחיים על בטן ריקה - זה יכול לעורר בחילה.

להכנת העירוי 2 כפות. כפיות של עשבי תיבול קצוצים מוזגים עם כוס מים רותחים, מתעקשים במשך 3-4 שעות, מסוננים. יש לצרוך 1/4 כוס 3-4 פעמים ביום, עם כמות קטנה של דבש. כלפי חוץ, העירוי יכול לשמש לשטיפת פי הטבעת או הנרתיק.

מכינים תמיסת אלכוהול באופן הבא: דשא קצוץ גולמי מונח בצנצנת 1 ליטר, ממלא 0.5 נפח (אם חומר הגלם יבש, ממלאים 0.3 נפח של הצנצנת), יוצקים וודקה למעלה, סוגרים ומכניסים ל-14 יום. מקום חשוך. לסנן. השתמש בתרופה 1 כפית 3-4 פעמים ביום, עם מעט מים.

שימוש ב- Rhodiola Rosea ו-Eleutherococcus

השימוש בצמחי אדפטוגן כמו Rhodiola Rosea ו-Eleutherococcus יעיל מאוד להחלמה של חולים שעוברים טיפול בקרינה. התרופות מחלישות את ההשפעות הרעילות של הקרינה על הגוף ומשפרות את ספירת הדם. מומחים מצביעים גם על התכונות האנטי-גידוליות של צמחים אלה.

משמש כתרופות תמיסות אלכוהולרודיולה ואליוטרוקוקוס. חשוב לציין שההשפעה הממריצה של תרופות אלו על ההמטופואזה מתחילה מהיום ה-5-6 מתחילת השימוש בתרופות, ובולטת. אפקט מרפאנצפה עד היום ה-10-12. לכן, עדיף להתחיל ליטול תכשירים צמחיים 5-6 ימים לפני תחילת ההקרנה.

תמיסת אלכוהול של Rhodiola Rosea מוכנה כדלקמן: 50 גרם של קני שורש כתושים מראש מוזגים לתוך 0.5 ליטר וודקה ומניחים במשך שבועיים במקום חשוך, ולאחר מכן הוא מסונן. קח 20-30 טיפות 2-3 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות (המנה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר מ-4 שעות לפני השינה). עבור אנשים הנוטים ליתר לחץ דם, התרופה מתחילה ב-5 טיפות שלוש פעמים ביום. בהיעדר השפעות שליליות, המינון גדל ל -10 טיפות.

תמיסת אלכוהול של Eleutherococcus לשתות 20-40 טיפות פעמיים ביום לפני הארוחות. מהלך הטיפול בתרופות הוא 30 יום. לאחר הפסקה קצרה, ניתן לחזור על מהלך הטיפול במידת הצורך.

השימוש בעשבי תיבול

לשיקום חולים שנחלשים קשות לאחר קורס של טיפול בקרינה, פיטותרפיסטים ממליצים להשתמש בתכשירי צמחי מרפא מיוחדים.

חליטות ריפוי שהוכנו מאוספים כאלה מספקות לגוף המדולדל ויטמינים, מגבירות חסינות, מסירות רעלים ביעילות ומבטיחות תפקוד יציב של כל האיברים ומערכות הגוף.

אוסף עם רכיבים כגון: ליבנה (ניצנים), אימורטלה (פרחים), אורגנו מצוי (דשא), אנג'ליקה אופיסינליס (שורש), סנט ואמא חורגת רגילה (עלים), מנטה (עלים), שן הארי מרפא (שורש), פלנטיין גדול (עלים), עשבוני (עלים), קמומיל בית מרקחת (פרחים), אורן מצוי (ניצנים), yarrow מצוי (דשא), טימין (עשב), celandine (עשב), מרווה רפואית (עשב).

כל מרכיבי האוסף נלקחים בכמויות שוות במשקל, מרוסקים ומערבבים. 14 אמנות. כפיות מהאוסף יוצקים 3 ליטר מים רותחים, מכסים במכסה, עוטפים היטב ונותנים לזה להתבשל לפחות 8 שעות. לאחר מכן מסננים את העירוי דרך מספר שכבות גזה, יוצקים לצנצנת ומאוחסנים במקרר. חיי המדף של המוצר הם 5 ימים. השתמש בעירוי 2 פעמים ביום: על בטן ריקה (שעה לפני הארוחה הראשונה) ובמהלך היום (אך לא לפני השינה). מנה בודדת - 1 כוס עירוי. לעירוי אין תופעות לוואי, ניתן להשתמש בה לאורך זמן.

שימוש בברגניה וסרפד

כדי לשפר את ספירת הדם, במיוחד עם ירידה בטסיות הדם, רופאי עשב ממליצים להשתמש בתכשירים של שורש ברגניה ועלי סרפד.

להכנת מרתח של שורש ברגניה, יוצקים 10 גרם חומרי גלם עם כוס מים רותחים, שמור 30 דקות באמבט מים, מתעקש במשך שעה, מסנן. קח 1-2 כפות. כפית שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

להכנת מרתח של סרפד 1 כף. כף של עלים טריים כתושים של הצמח מוזגת לכוס מים חמים, מביאה לרתיחה, מבושלת במשך 8-10 דקות. מסירים מהאש, נותנים לו להתבשל במשך שעה, מסננים. קח 2-3 כפות. כפיות 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות.

בעונה הקרה אפשר להשתמש בחליטה העשויה מעלי סרפד יבשים. 10 גרם של חומרי גלם יבשים מוזגים עם כוס מים רותחים, התעקש בתרמוס למשך 20-30 דקות, מסונן. השתמש בחליטת ריפוי במנות קטנות במהלך היום, לפני הארוחות.

נזכיר כי כל אמצעי טיפול עצמאי חייב להיות מוסכם עם הרופא המטפל ללא הצלחה.