תגובה פריוסטאלית בגידולים ממאירים. פריוסטיטיס, מה זה? סוגים, טיפול וסיבוכים מטרת המחקרים הרדיולוגיים

תגובה פריוסטאלית - זוהי התגובה של הפריוסטאום לגירוי כזה או אחר, הן במקרה של נזק לעצם עצמה ולרקמות הרכות המקיפות אותה, והן בתהליכים פתולוגיים באיברים ובמערכות המרוחקות מהעצם.

פריוסטיטיס - תגובה של הפריוסטאום ל תהליך דלקתי(טראומה, אוסטאומיאליטיס, עגבת וכו').

אם התגובה הפריוסטילית נובעת תהליך לא דלקתי(מסתגל, רעיל), צריך לקרוא לזה פריוסטוזיס . עם זאת, שם זה לא תפס בקרב רדיולוגים, ו כל תגובה periosteal נקראת בדרך כלל פריוסטיטיס .

תמונת רנטגןפריוסטיטיס מאופיינת במספר תכונות:

דפוס של שכבות periosteal תלוי במידת ובאופי ההתבגרות.

ליניארי אוֹ דלקת קרום החזה עם פילינג נראה בצילום הרנטגן כרצועה של התכהות (אוסיפיקציה) לאורך העצם, מופרדת ממנה על ידי פער אור שנגרם על ידי אקסודאט, אוסטואיד או רקמת גידול. תמונה זו אופיינית לתהליך חריף (חריף או החמרה של אוסטאומיאליטיס כרונית, השלב הראשוני של היווצרות יבלת פריוסטאלית או גידול ממאיר). בעתיד, הרצועה הכהה עשויה להתרחב, ופער האור עשוי להצטמצם ולהיעלם. שכבות פריוסטאליות מתמזגות עם השכבה הקורטיקלית של העצם, שמתעבה במקום זה, כלומר מתעוררת היפרוסטוזיס . בגידולים ממאירים, השכבה הקורטיקלית נהרסת, ודפוס התגובה הפריוסטלית בצילומי רנטגן משתנה.

אורז. 17.פריוסטיטיס ליניארי של המשטח החיצוני של עצם הזרוע. אוסטאומיאליטיס.

לְרַבֵּד אוֹ דלקת שיניים בולבוסת מאופיין בנוכחות בצילום הרנטגן של כמה פסים מתחלפים של כהה והארה, מה שמעיד על התקדמות קופצנית של התהליך הפתולוגי ( אוסטאומיאליטיס כרוניתעם החמרות תכופות והפוגות קצרות, סרקומה של יואינג).

אורז. 18.דלקת שכבתית (בולבוסת) פריוסטיטיס. סרקומה של יואינג של הירך.

דלקת שיניים בשוליים בתמונות הוא מיוצג על ידי צל רחב יחסית, לא אחיד, לפעמים לסירוגין, המשקף הסתיידות של רקמות רכות במרחק גדול יותר משטח העצם עם התקדמות התהליך הפתולוגי (בדרך כלל דלקתי).

אורז. 19.דלקת שיניים בשוליים. אוסטאומיאליטיס כרונית של השוקה.

ניתן לשקול מגוון של דלקת קרום החזה בשוליים דלקת שיניים של שרוכים עם עגבת. הוא מאופיין בפרפור אורכי של שכבות periosteal, אשר, יתר על כן, לעתים קרובות יש קו מתאר גלי לא אחיד ( דלקת צלע בצורת צלע ).

אורז. 20.פריוסטיטיס בצורת קרסט של השוקה עם עגבת מולדת מאוחרת.

מַחַט אוֹ דלקת שיניים ספיקתית בעל תבנית זוהרת עקב פסים דקים של התכהות, הממוקמים בניצב או בצורת מניפה לפני השטח של השכבה הקורטיקלית, שהמצע שלה הוא עצמות פרוואזיות, כמו מקרים המקיפים את כלי הדם. וריאציה זו של פריוסטיטיס נמצאת בדרך כלל בגידולים ממאירים.

אורז. 21. periostitis מחט (ספיקולים) עם סרקומה אוסטאוגני.

צורה של שכבות periosteal עשוי להיות המגוון ביותר פוזיפורמי, בצורת עלף, פקעת , ו בצורת מסרק וכו') בהתאם למיקום, היקף ואופי התהליך.

חשיבות מיוחדת היא פריוסטיטיס בצורת מצחייה (Visor קודמן ). צורה זו של שכבות periosteal אופיינית לגידולים ממאירים ההורסים את שכבת קליפת המוח ומקלפים את הפריוסטאום, היוצר "חופה" מסוידת על פני העצם.

אורז. 22.מגן פריוסטאלי של קודמן. סרקומה אוסטאוגני של הירך.

קווי מתאר של שכבות periosteal בצילומי רנטגן מאופיינים בצורת קו המתאר ( חלק אוֹ מְחוּספָּס ), חדות התמונה ( ברור אוֹ מְעוּרפָּל ), דיסקרטיות ( רָצִיף אוֹ סֵרוּגִי ).

עם התקדמות התהליך הפתולוגי, קווי המתאר של השכבות הפריוסטאליות מטושטשות, לסירוגין; כאשר דוהה - ברור, מתמשך. קווי מתאר חלקים אופייניים לתהליך איטי; עם מהלך גלי של המחלה והתפתחות לא אחידה של periostitis, קווי המתאר של השכבות הופכים עצבניים, גליים, משוננים.

לוקליזציה של שכבות periosteal בדרך כלל קשור ישירות ללוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעצם או ברקמות הרכות שמסביב. אז עבור נגעים בעצמות שחפת, לוקליזציה epimetaphyseal של periostitis אופייני, עבור osteomyelitis לא ספציפי - metadiaphyseal ו diaphyseal, עם עגבת, שכבות periosteal ממוקמות לעתים קרובות על פני השטח הקדמיים של השוקה. דפוסים מסוימים של לוקליזציה של הנגע נמצאים גם בגידולי עצם שונים.

אורך השכבות הפריוסטיאליות משתנה מאוד מכמה מילימטרים ועד לנגע ​​כולל של הדיאפיזה.

חלוקה של שכבות periosteal בכל השלד מוגבל בדרך כלל לעצם אחת, שבה התהליך הפתולוגי שגרם לתגובה של הפריוסטאום הוא מקומי. פריוסטיטיס מרובות מתרחשות עם רככת ועגבת בילדים, כוויות קור, מחלות של המערכת ההמטופואטית, מחלות ורידים, מחלת אנגלמן, שיכרון תעסוקתי כרוני, עם תהליכים כרוניים ארוכי טווח בריאות וצדר, ועם מומי לב מולדים ( פריוסטוזיס מארי-במברגר).

מאפיינים דיפרנציאליים של גידולי עצם

דפי עבודה

סימנים שונים של גידולי עצמות

הצמיחה איטית, מכפילה את מסת העצם תוך 400 ימים או יותר. הצמיחה תלויה בקבוצת הגיל (ילדים גדלים מהר יותר, מבוגרים לאט יותר).

תגדל מהר. הכפלה תוך פחות משנה. הצמיחה אינה אחידה (קצב איטי מפנה את מקומו למהיר). הגידול האגרסיבי ביותר הוא סרקומה אוסטאוגנית. ממוקם לרוב ליד מפרק הברך, יש לו פולימורפיזם היסטולוגי ותמותה גבוהה. הצמיחה האיטית ביותר בסרקומה פאראוסטלית.

2. ביטויים קליניים

המרפאה קשורה לדחיסה ליד הכלים והעצבים הבסיסיים. פגמים קוסמטיים ותפקודיים (אם הגידול ממוקם ליד המפרקים). תסמונת כאב היא נדירה.

לעיתים קרובות מלווה בכאבים עזים. הם יכולים לדמות את התהליך הדלקתי של העצם (סרקומה של יואינג) ומראה כל מיני תגובות פריוסטאליות.

3. תיחום מרקמות מסביב

תמיד יש להם תיחום חד מרקמת עצם רגילה עם קווי מתאר ברורים של הגבול. רקמת הגידול מוקפת בשפה דקה וטרשתית. כאשר גדל החוצה מהעצם, לגידול יש גבול ברור (לאוסטאוכונדרומה יש את הגבול החיצוני המוזר ביותר בצורה של פיתולים ובליטות).

קווי מתאר מטושטשים ושונים של גבולות הגידול ביחס למבני העצם, וביחס לרקמות הרכות שמסביב. אם הגידול ממאיר ראשוני, קווי המתאר יהיו לא אחידים לכל האורך. בגידולים ממאירים משניים, ניתן לראות את המעבר מגבול ברור לגבול מעורפל עם פריצת דרך לרקמות הרכות.

4. תגובות פריוסטאליות

לא אמורות להיות תגובות (לא נכללות רק במקרה של פציעה עם התרחשות של שבר פתולוגי). היווצרות הקאלוס מעוררת ריפוי עצמי של הגידול.

יכולות להיות כל סוגי התגובות הפריאוסטאליות, אך פתוגנומוניות להבחין בין גידול שפיר לממאיר הן: 1) ניתוק הפריוסטאום לפי סוג ה"מצחייה" או סוג המשולש ("דורבן") של קודמן ו-2) periostosis מחט (spicules), שהוא כלי intratumoral עצוב הגדל מתחת לפריוסטאום.

אין הרס. אזורי הארה בעצם, במיקומים של רקמות סחוסיות, סיביות, כלי דם, שומניות ורכות אחרות נקראים פגמים.

בהכרח קיים, למרות הסתיידויות מרובות של הגידול.

למבנה אופי מסודר (האוסטאומה מיוצגת על ידי חומר קומפקטי או ספוגי. מבנה הכונדרום תלוי במידת הבשלות שלו. משקוף בתחילתו ועד הסתיידות בבגרות.

ההגדרה המדויקת ביותר של אוסטאופורוזיס היא

1 - הפחתה של רקמת העצם ליחידת נפח של איבר העצם

2 - ירידה בתכולת הסידן ליחידת נפח של איבר העצם

3 - ירידה בתכולת הסידן ליחידת נפח של רקמת עצם

אוסטאומיאליטיס המוגלתי המטוגני מאופיינת בנגעים

4 - דיאפיזה ואפיפיזה

1 - הרס מוקד קטן של השכבה הקורטיקלית

תקופת רנטגן שלילית באוסטאומיאליטיס המטוגני נמשכת

פריוסטיטיס באוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

אוסטיטיס שחפת מתרחשת לרוב ב

אוסטיטיס שחפת מאופיינת על ידי

1 - הרס רקמת העצם

2 - תגובה פריוסטאלית

3 - אוסטאופורוזיס אזורי

4 - ניוון עצם

הנפוץ ביותר בדלקת מפרקים שחפת

2 - הרס של החלקים המרכזיים של המשטחים המפרקיים

3 - מגע מוקדים הרסניים בצדדים מנוגדים של חלל המפרק

4 - תצורות ציסטיות בחלקים הפרא-מפרקיים של העצמות

בצילומי רנטגן של עצם הירך נמצאו מוקדי הרס, סקווסטרים ודלקת שיניים ליניארית. אבחון מוצע

דלקת שיניים ליניארית ("מפולפת") אופיינית ל

2 - דלקת מפרקים שגרונית

3 - שחפת עצם

4 - סרקומה אוסטאוגנית

עבור גידולים שפירים ותצורות דמויות גידול של לוקליזציה תוך-אוסוסית אופייניות

1 - קווי מתאר מטושטשים

2 - קווי מתאר ברורים

המאפיין ביותר של גידולי עצם ממאירים הוא

1 - דילול של השכבה הקורטיקלית

2 - שבירה של השכבה הקורטיקלית עם דילול הדרגתי למקום השבירה

3 - שבירה של השכבה הקורטיקלית על רקע נפיחות

4 - שבר חד בשכבת הקורטיקלית (מצחייה)

תגובה פריוסטאלית בגידולים ממאירים

1 - פריוסטיטיס ליניארי

2 - פריוסטיטיס רב שכבתי

4 - דלקת שיניים בשוליים

גרורות בעצמות נדירות באתרי גידול ראשוניים.

2 - בלוטת החלב

גרורות בעצמות אוסטאובלסטיות הן האופייניות ביותר לסרטן

3 - בלוטת התריס

הדרך המוקדמת ביותר לזהות גרורות בעצמות היא

1 - רדיוגרפיה קונבנציונלית

אוסטאוסרקומה מאופיינת בדלקת קרום החזה

יש לה היסטוריה של טיפול משולב בסרטן ריאות מרכזי. תלונות על כאב מתמיד בעמוד השדרה החזי. צריך להעשות

1 – טופוגרפיה גמא עם טכנציום פרטכנטאט

פריוסטיטיס במחט אופייני ל

4 - נגע גרורתי

1 - שחיקה שולית של המשטחים המפרקיים של העצמות

2 - גידולי עצמות שוליים

3 - צמצום מרווח המפרק

4 - אוסטאופורוזיס אזורי

סימפטום מוקדם של דלקת מפרקים לא ספציפית של הברך הוא

1 - ביטויים של הפרשה לתוך חלל המפרק

3 - הרס שולי

מושפע לרוב בדלקת מפרקים שגרונית

1 - מפרקים גדולים של הגפיים

3 - מפרקים בין חולייתיים

באנקילוזיס עצם של המפרק, התכונה המגדירה היא

1 - ללא חלל מפרק רנטגן

2 - חוסר היכולת לשרטט את קווי המתאר של קצוות המפרקים של העצמות בצילומי רנטגן

3 - מעבר של קורות עצם מקצה מפרקי אחד למשנהו

4 - טרשת תת-כונדרלית

הסימן הרדיולוגי המוקדם ביותר לאוסטאומיאליטיס המטוגני הוא

1 - הרס מוקד קטן

3 - תגובה פריוסטאלית

4 - שינויים ברקמות הרכות הסמוכות

הסיבוך השכיח ביותר של אוסטאומיאליטיס המטוגני הוא

2 - דלקת מפרקים מוגלתית

עבור גידולים שפירים ותצורות דמויות גידול של לוקליזציה תוך אוססת, האופיינית ביותר

1 - קווי מתאר מטושטשים

3 - שפה סקלרוטית

4 - פיר סקלרוטי רחב

אוסטאומיאליטיס כרונית מאופיינת

4 - שינויים ברקמות הרכות

5 - כל האמור לעיל

עבור גידול עצם ממאיר, המאפיין ביותר הוא התגובה הפריוסטלית בצורה

1 - צל ליניארי

2 - שכבות פריוסטאליות שכבות

3 - מגן פריוסטאלי

4 - דלקת שיניים בשוליים

היווצרות עצם הגידול מתרחשת כאשר

1 - סרקומה אוסטאוגני

2 - סרקומה של יואינג

4 - גרורות של סרטן הערמונית

גילוי מוקדם של מחלת עצם גרורתית אפשרי בעזרת

1 - רדיוגרפיה קונבנציונלית

4 - צילומי רנטגן עם הגדלה ישירה של התמונה

http://lektsii. com/1-84091.html

Http://vunivere. en/work15277

http://stydopedia. en/2xb694.html

אבחון רנטגן. שיטות מחקר: רדיוגרפיה רב-הקרנה (איור 3), עם פיתוח חד-צדדי, בחירת ההקרנה בשליטה של ​​השידור יכולה לעזור. רקמות עם פריוסטיטיס פשוט שקופות לקרני רנטגן ולכן אינן מתגלות ברנטגן.

מצע הצל בדלקת periostitis מתגברת (periosteal osteophyte) היא השכבה הפנימית והקמביאלית של הפריוסטאום; זה גורם בצילומי רנטגן לצל ליניארי או דמוי רצועה על פני העצם או קרוב אליה מחוץ להתאמת הסחוס והיצמדות הגידים והרצועות. צל זה יכול להיות העבה ביותר בדיאפיזה של עצמות צינוריות, דק יותר במטאפיזות, ואף דק יותר על פני עצמות קצרות ושטוחות, בהתאם לעובי השונה ופעילות יוצרת העצם של השכבה הקמביאלית של הפריוסטאום במקומות אלו. ניתן להפריד את הצל של האוסטאופיט הפריוסטאלי ממשטח העצם על ידי חלק לא ספוג רדיו-לוצנטי של השכבה הקמביאלית של הפריוסטאום (אוסטאופיט פריוסטאלי לא נטמע) בעובי של שברים עד מספר מילימטרים, בנוסף, הצל של ניתן להפריד את האוסטאופיט מהשכבה הקורטיקלית של העצם הבסיסית על ידי אקסטראוסציה (סרוסית, מוגלתית, דמית), גידול או גרנולציה.

התפתחות איטית של פריוסטיטיס (לדוגמה, עם osteoperiostitis עגבת מפושטת) או שקיעת הסיבה שגרמה לה גורמת לעלייה בעוצמת (לעתים קרובות הומוגניזציה) של הצל של שכבות פריוסטאליות בצילומי רנטגן והיתוך שלהן, הטמעה עם פני השטח של העצם הבסיסית (אוסטאופיט פריוסטאלי מוטמע). עם התפתחות הפוכה של periostitis, הצל של osteophyte periosteal, בנוסף, הופך דק יותר.

קצב ההתפתחות של שכבות פריוסטאליות, צפיפות, אורך, עובי, מידת ההטמעה בשכבת קליפת המוח, קווי מתאר ומבנה ממלאים תפקיד חשוב באבחנה מבדלת של הגורם לדלקת קרום המוח. עם התפתחות חריפה של המחלה הבסיסית, תגובתיות גבוהה של הגוף והגיל הצעיר, ניתן לזהות את הצל הראשון והחלש של האוסטאופיט הפריוסטאלי כבר שבוע לאחר הופעת המחלה; בתנאים אלה, הצל יכול לעלות משמעותית בעובי ובאורך. הצל של הקו, או הרצועה, של דלקת הצפק יכול להיות אחיד, גס או גלי עדין, לא סדיר, מופרע. ככל שפעילות המחלה הבסיסית גבוהה יותר, כך פחות ברורים בצילומי הרנטגן קווי המתאר החיצוניים של שכבות העל הפריוסטאליות, שיכולות להיות חלקות או לא אחידות - דמויי בליטות, שוליים, בצורה של להבות או מחטים (במיוחד עם אוסטאוגני ממאיר. גידול), בניצב לשכבת קליפת המוח של העצם הבסיסית (עקב התאבנות של התאים הקמביים לאורך דפנות כלי הדם שנשלפים מהשכבה הקורטיקלית במהלך ניתוק הפריוסטאום).

מחזוריות, חזרה על הפעילות של הגורם לדלקת הצפק (פריצות דרך מוגלה, חזרות של התפרצויות זיהומיות, גידול גידול קופצני וכו') עלולות לגרום לדפוס שכבות של מבנה הפריוסטיטיס בצילומי רנטגן. החדרת אלמנטים של המחלה הבסיסית לרקמת האוסטאופיט הפריוסטאלי מובילה לאי אחידות, להארה בצלו (לדוגמה, עם osteoperiostitis גומי - "תחרה" פריוסטיטיס) ואפילו לפריצת דרך מוחלטת של החלק המרכזי של הצל (לדוגמה, בגידול ממאיר, לעתים רחוקות יותר באוסטאומיאליטיס), שבגללו קצוות הפריצה נראים כמו מצחייה.

יש להבדיל בין צללים עם פריוסטיטיס מבליטות אנטומיות רגילות (רכסים אינטרוסיים, פקעות), קפלי עור, התאבנות של רצועות, גידים ושרירים, תבנית שכבתית של השכבה הקורטיקלית בגידול של יואינג.

אורז. 3. אבחון רנטגן של periostitis: 1 - צללים ברורים ליניאריים של אוסטאופיט פריוסטאלי לא נטמע במקרה של הישנות של אוסטאומיאליטיס כרונית של עצם הזרוע; 2 - צל ליניארי, לא אינטנסיבי ומטושטש של אוסטאופיט פריוסטאלי טרי, לא נטמע ליד המשטח האחורי של ציר הירך בדלקת אוסטאומיאליטיס חריפה לפני שלושה שבועות; 3-גוון של אוסטאופיט פריוסטאלי מוטמע חלקית עם קווי מתאר שוליים באוסטאומיאליטיס "דמוי גידול" של הירך; 4 - צללים עדינים דמויי מחט של היווצרות עצם לאורך כלי הפריוסטאום; 5 - אוסטאופיט periosteal צפוף נטמע על פני השטח הקדמיים של השוקה עם usura ב- gummous osteoperiostitis; 6 - אוסטאופיט periosteal מוטמע עם דפוס תחרה עקב הארות מחוררות (חניכיים) על הדיאפיזה של האולנה עם osteoperiostitis גומי ומפושט; 7 - אינטנסיבי, התמזג עם השכבה הקורטיקלית של השוקה, צל של אוסטאופיט periosteal נטמע במורסה כרונית בקליפת המוח; חלל עם סקווסטר בעובי האוסטאופיט; 8 - צל הממוקם בצורה אסימטרית של האוסטאופיט הפריוסטאלי המוטמע של השוקה בכיב טרופי כרוני של הרגל.

תגובה פריוסטאלית - זוהי התגובה של הפריוסטאום לגירוי כזה או אחר, הן במקרה של נזק לעצם עצמה ולרקמות הרכות המקיפות אותה, והן בתהליכים פתולוגיים באיברים ובמערכות המרוחקות מהעצם.
פריוסטיטיס - תגובה של הפריוסטאום ל תהליך דלקתי(טראומה, אוסטאומיאליטיס, עגבת וכו').
אם התגובה הפריוסטילית נובעת תהליך לא דלקתי(מסתגל, רעיל), צריך לקרוא לזה פריוסטוזיס . עם זאת, שם זה לא תפס בקרב רדיולוגים, ו כל תגובה periosteal מכונה בדרך כלל פריוסטיטיס .

תמונת רנטגןפריוסטיטיס מאופיינת במספר תכונות:

• צִיוּר;
• טופס;
• קווי מתאר;
• לוקליזציה;
• אורך;
• מספר העצמות המושפעות.

דפוס של שכבות periosteal תלוי במידת ובאופי ההתבגרות.
ליניארי אוֹ דלקת קרום החזה עם פילינג נראה בצילום הרנטגן כרצועה של התכהות (אוסיפיקציה) לאורך העצם, מופרדת ממנה על ידי פער אור שנגרם על ידי אקסודאט, אוסטואיד או רקמת גידול. תמונה זו אופיינית לתהליך חריף (חריף או החמרה של אוסטאומיאליטיס כרונית, השלב הראשוני של היווצרות יבלת פריוסטאלית או גידול ממאיר). בעתיד, הרצועה הכהה עשויה להתרחב, ופער האור עשוי להצטמצם ולהיעלם. שכבות פריוסטאליות מתמזגות עם השכבה הקורטיקלית של העצם, שמתעבה במקום זה, כלומר. מתעורר היפרוסטוזיס . בגידולים ממאירים, השכבה הקורטיקלית נהרסת, ודפוס התגובה הפריוסטלית בצילומי רנטגן משתנה.

אורז. 17.פריוסטיטיס ליניארי של המשטח החיצוני של עצם הזרוע. אוסטאומיאליטיס.

לְרַבֵּד אוֹ דלקת שיניים בולבוסת מאופיין בנוכחות בצילום הרנטגן של כמה פסים מתחלפים של כהה והארה, מה שמעיד על התקדמות קופצנית של התהליך הפתולוגי ( אוסטאומיאליטיס כרוניתעם החמרות תכופות והפוגות קצרות, סרקומה של יואינג).

אורז. 18.דלקת שכבתית (בולבוסת) פריוסטיטיס. סרקומה של יואינג של הירך.

דלקת שיניים בשוליים בתמונות הוא מיוצג על ידי צל רחב יחסית, לא אחיד, לפעמים לסירוגין, המשקף הסתיידות של רקמות רכות במרחק גדול יותר משטח העצם עם התקדמות התהליך הפתולוגי (בדרך כלל דלקתי).

אורז. 19.דלקת שיניים בשוליים. אוסטאומיאליטיס כרונית של השוקה.

ניתן לשקול מגוון של דלקת קרום החזה בשוליים דלקת שיניים תחרה עם עגבת. הוא מאופיין בפרפור אורכי של שכבות periosteal, אשר, יתר על כן, לעתים קרובות יש קו מתאר גלי לא אחיד ( פריוסטיטיס דמוי רכס ).

אורז. 20.פריוסטיטיס בצורת קרסט של השוקה עם עגבת מולדת מאוחרת.

מַחַט אוֹ דלקת שיניים קוצנית בעל תבנית זוהרת עקב פסים דקים של התכהות, הממוקמים בניצב או בצורת מניפה לפני השטח של השכבה הקורטיקלית, שהמצע שלה הוא עצמות פרוואזיות, כמו מקרים המקיפים את כלי הדם. וריאציה זו של פריוסטיטיס נמצאת בדרך כלל בגידולים ממאירים.

אורז. 21. periostitis מחט (ספיקולים) עם סרקומה אוסטאוגני.

צורה של שכבות periosteal עשוי להיות המגוון ביותר בצורת ציר, בצורת מאפה, פקעת , ו בצורת מסרק וכו') בהתאם למיקום, היקף ואופי התהליך.

חשיבות מיוחדת היא פריוסטיטיס בצורה של מצחייה (מגן קודמן ). צורה זו של שכבות periosteal אופיינית לגידולים ממאירים ההורסים את שכבת קליפת המוח ומקלפים את הפריוסטאום, היוצר "חופה" מסוידת על פני העצם.

אורז. 22.מגן פריוסטאלי של קודמן. סרקומה אוסטאוגני של הירך.

קווי מתאר של שכבות periosteal בצילומי רנטגן מאופיינים בצורת קו המתאר ( אֲפִילוּ אוֹ מְחוּספָּס ), חדות התמונה ( ברור אוֹ מְעוּרפָּל ), דיסקרטיות ( רָצִיף אוֹ סֵרוּגִי ).

עם התקדמות התהליך הפתולוגי, קווי המתאר של השכבות הפריוסטאליות מטושטשות, לסירוגין; כאשר דוהה - ברור, מתמשך. קווי מתאר חלקים אופייניים לתהליך איטי; עם מהלך גלי של המחלה והתפתחות לא אחידה של periostitis, קווי המתאר של השכבות הופכים עצבניים, גליים, משוננים.

לוקליזציה של שכבות periosteal בדרך כלל קשור ישירות ללוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעצם או ברקמות הרכות שמסביב. אז עבור נגעים בעצמות שחפת, לוקליזציה epimetaphyseal של periostitis אופייני, עבור osteomyelitis לא ספציפי - metadiaphyseal ו diaphyseal, עם עגבת, שכבות periosteal ממוקמות לעתים קרובות על פני השטח הקדמיים של השוקה. דפוסים מסוימים של לוקליזציה של הנגע נמצאים גם בגידולי עצם שונים.

אורך השכבות הפריוסטיאליות משתנה מאוד מכמה מילימטרים ועד לנגע ​​כולל של הדיאפיזה.

חלוקה של שכבות periosteal בכל השלד מוגבל בדרך כלל לעצם אחת, שבה התהליך הפתולוגי שגרם לתגובה של הפריוסטאום הוא מקומי. פריוסטיטיס מרובות מתרחשות עם רככת ועגבת בילדים, כוויות קור, מחלות של המערכת ההמטופואטית, מחלות ורידים, מחלת אנגלמן, שיכרון תעסוקתי כרוני, עם תהליכים כרוניים ארוכי טווח בריאות וצדר, ועם מומי לב מולדים ( פריוסטוזיס מארי-במברגר).

סילוק וסובבים. זהו תהליך הדחייה של האזור המת של העצם. סקווסטרום הוא שבר עצם נמק שנקרע מעצם אימהית חיה וממוקם בחלל מיוחד (קופסה רציפה) המכיל מוגלה או רקמת גרנולציה. סילוק הוא השלב הבא של אוסטאונקרוזיס זיהומי ספטי.
הערכה רדיולוגית לְעַקֵלמורכב משני סימנים: צל עז שוכב חופשי של פיסת רקמת עצם; רצועה של הארה (פיר תיחום) המקיפה את ההצללה הזו מכל עבר.

תלוי בעצם מבנים, סקווסטרים מחולקים לספוגי וקומפקטי (קורטיקלי). ספוגי סקווסטרים הם לעתים קרובות יותר שברי אפיפיזה ממקור שחפת, וקומפקטיים המתרחשים כאשר הדיאפיזה פגומה הם ממקור אוסטאומיאליטי.
סקווסטרים בקליפת המוחבתורם מחולקים לשתי קבוצות - מעגלי ומגזרי.

סקווסטר מעגלי- זהו אזור מת בעובי מלא של עצם לאורך כל הגליל של עצם צינורית ארוכה. סקווסטרום מגזרי נקרא אזורים של נמק עצם רק על מקטע, ולא כל הגליל של העצם.

גם מעגלי וגם סקווסטרים מגזרייםהם פריפריאליים ומרכזיים. אם שכבות העצם הממוקמות קרוב יותר לפריוסטאום מתות, אז נוצרים סקווסטרים היקפיים (חיצוניים). עם נמק של חלקים מהעצם הממוקמים קרוב יותר לתעלת המדולרית, נוצרים סקווסטרים פנימיים (מרכזיים).

תלוי במיקום ביחס לתיבת משבצתנבדלים מסודרים: ממוקמים בתוך החלל; ממוקם מחוץ לחלל (ברקמות רכות); חודר (חודר), דהיינו קצה אחד של ה-sequester נמצא ברקמות רכות, והחלק השני ממוקם בחלל ה-sequester.

Ossifying periostitis. הפריוסטאום תקין ועם עיבוי רקמות רכות (סרוסית, מוגלתית, אלבומינית, פריוסטיטיס סיבית וכו') אינו יוצר צל בצילום הרנטגן ואינו מזוהה. זה נהיה גלוי רק כאשר הפריוסטום המעובה מסוייד. העיתוי להופעת הסתיידות של פריוסטיטיס בילדים הוא 7-8, במבוגרים 12-14 ימים מהופעת המחלה (הביטויים הקליניים הראשונים).

לְהַבחִין דלקת השדרה המאובנת הבאה: ליניארי; שכבות או בולבוסיות; מצויץ או קרוע; תחרה או דמוי מסרק; מחט או ספקול; וצורה מיוחדת של פריוסטיטיס בצורה של מה שנקרא מצחייה מורמת (ממאירה).
פריוסטיטיס ליניארי. בצילומי רנטגן מתגלה רצועה דקה של התכהות (צל ליניארי) המופרדת מגוף העצם בפער בהיר במקביל לצל השכבה הקורטיקלית של העצם וקצת כלפי חוץ.

פריוסטיטיס ליניארימציין את תחילת התהליך הדלקתי, לרוב אוסטאומיאליטיס המטוגני או החמרה של דלקת כרונית.
שכבתי, דלקת שיניים בולבוסית. בצילומי רנטגן לאורך העצם יתגלו מספר פסים בהירים וכהים לסירוגין, הבוקעים כאילו מנקודה אחת ומסודרים בשכבות זו מעל זו. תופעה זו מבוססת על אופי דמוי-גל, קופצני, של התפתחות התהליך, הנצפה לעיתים קרובות יותר בגידול של יואינג ופחות במחלות דלקתיות (איור 18).

ביטוי ראשון מחלותמלווה בדלקת קרום החזה, אז יש הפסקה בצמיחה, שבמהלכה נוצרת התאבנות של הפריוסטאום. התקדמות חוזרת ונשנית של התהליך מובילה להיווצרות שכבות חדשות של דלקת קרום העצם (osifying periostitis), היוצרת תמונה של הסתיידות בולבוסית רב-שכבתית של הפריוסטאום.

פריוסטיטיס קרע, שוליים- השלב שלאחר מכן של דלקת שיניים ליניארית, כאשר מוגלה מצטברת מתחת לפריוסטום המעובה, פורצת דרך לרקמות הרכות והפרות מרובות של שלמות הפריוסטאום יוצרים צורה קרועה ומצוצית.

דלקת קרום החזה דמוית תחרה או זפקאופייני לשלישוני. התבנית שלו בצילום הרנטגן היא תצוגה של חניכיים פריוסטאליים ותת-פריוסטאליים הממוקמים באזור הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות (בדרך כלל השוק). גומאות בצילומי רנטגן מופיעות כהארות מלבניות מרובות, לא ברורות במיוחד, על רקע טרשת קשה, שהתמזגה עם השכבה הקורטיקלית של שכבות הפריוסטאליות.

דלקת קרום החזה דמוית מחט וקוצנית- צורה מדגימה למדי של התגובה הפריוסטאלית, המתבטאת בהיווצרות של תהליכים דקים רבים (ספיקולה) הגדלים בניצב לדיאפיזה. מחטים אלו מייצגות את ההתגבשות של הרקמה החדשה שנוצרה לאורך כלי הדם. צורה זו של פריוסטיטיס נחשבה בעבר כפתוגנומונית עבור סרקומה אוסטאוגנית. נכון לעכשיו, כבר ידוע שניתן להבחין בתבנית זוהרת כזו עם פסים רוחביים עם דלקת אוסטאומיאליטיס המתקדמת באיטיות ונגעים בעצמות עגבת.

Ossifying periostitisבצורה של מגן מוגבה. המהות שלו היא שתהליך הגידול מאמצע העצם, הנובט בשכבת קליפת המוח, דוחף לאחור את הפריוסטאום, שבו מתרחשים שינויים תגובתיים בצורה של דלקת קרום העצם (osifying periostitis). לאחר מכן, יש קרע של הפריוסטאום ותמונה אופיינית מופיעה בצורה של מוגבה, פילינג ופרוצה בגבול מסת הגידול ועצם רגילה ללא שינוי. נוכחות סימפטום זה מעידה על צמיחה איטית יחסית של הגידול.
איתה מהר תגובה פריוסטאלית לצמיחהלפעמים קל או נעדר בכלל ולסימפטום הזה אין זמן להתגבש.

כשמדובר בדלקת שיניים, אנשים מדברים לעתים קרובות על הלסת או. למעשה, תהליך דלקתי זה אינו משפיע על מחלקה ספציפית בגוף, אלא על רקמת עצם, שניתן להבחין בה גם במחלקות אחרות.

מה זה - פריוסטיטיס?

מה זה - פריוסטיטיס? זוהי דלקת של הפריוסטאום של העצם. הפריוסטאום הוא רקמת חיבור המכסה את כל פני העצם בצורה של סרט. התהליך הדלקתי משפיע על השכבות החיצוניות והפנימיות, שזורמות בהדרגה לאחרים. מכיוון שהפריוסטאום ממוקם בסמיכות לעצם, הדלקת מתחילה לרוב ברקמת העצם, אשר

לדלקת השדרה יש סיווג רחב לפי סוג, מכיוון שהפריוסטאום מרפד את כל עצמות הגוף. לפיכך, נבדלים הסוגים הבאים של דלקת שיניים:

• לסתות - דלקת בחלק המכתשי של הלסת. היא מתפתחת על רקע טיפול שיניים באיכות ירודה, התפשטות זיהום דרך הלימפה או דרך הדם, עם דלקת כף הרגל או פריודונטיטיס. אם לא מטופלים, הדלקת עלולה להתפשט מהפריוסטאום לרקמות סמוכות.
• שן (שטף) - פגיעה ברקמות השן, המתרחשת עם עששת לא מטופלת. יש כאב בלתי נסבל, טמפרטורה כללית, חולשה, צמרמורות.
• עצמות (אוסטאופריוסטיטיס) - האופי הזיהומי של המחלה, בה מתפשטת הדלקת מהפריוסטאום אל העצם.
• רגליים - פגיעה בעצמות הגפיים התחתונות. זה קורה לעתים קרובות עקב חבורות, שברים, מתח, מתיחה של הגידים. נצפה לעתים קרובות אצל ספורטאים וחיילים בשנים הראשונות לשירות. ברוב המקרים, השוקה מושפעת.
• שין - מתפתח על רקע עומסים כבדים, סט אימונים שנבחר בצורה לא נכונה, חבורות ופציעות. זה מתחיל, כמו תמיד, בביטוי של נפיחות, חום מקומי וכאב.
• מפרק הברך - מתפתח כתוצאה מחבלות, שברים, נקעים וקרעים ברצועות המפרק. היא הופכת במהירות לכרונית ובעלת אופי אוסטיאופריוסטאלי. לעתים קרובות מוביל לחוסר תנועה של מפרק הברך. זה נקבע על ידי נפיחות, בצקות, כאב, גידולים ואטמים.
• רגליים - מתפתחות כתוצאה מפציעות שונות, עומסים כבדים ונקעים. יש כאב חד, נפיחות, עיבוי של כף הרגל.
• עצם מטטרסל (מטאקרפלית) - מתפתחת על רקע פציעות ועומסים. נצפה לעתים קרובות אצל נשים שהולכות בנעלי עקב, ובאנשים עם רגליים שטוחות.
• אף - פגיעה בפריוסטאום של הסינוסים באף. אולי לאחר פציעות או ניתוחים באף. זה מתבטא בצורה של שינוי בצורת האף וכאב בעת מישוש.
• ארובות עיניים (מסלולים) - דלקת של הפריוסטאום (פריוסטאום) של ארובת העין. הסיבות יכולות להיות מגוונות מאוד, והעיקרית שבהן היא חדירת זיהום לאזור זה. Streptococci, staphylococci, לעתים רחוקות יותר mycobacterium tuberculosis, spirochete חודרים דרך העין, דם מהסינוסים, השיניים (עם עששת, dacryocystitis) ואיברים אחרים (עם שפעת, דלקת שקדים, חצבת, קדחת ארגמן וכו'). הוא מאופיין בנפיחות, בצקת, חום מקומי, בצקת ברירית ודלקת הלחמית.

על פי מנגנוני ההתרחשות, הם מחולקים לסוגים:

1. טראומטי (פוסט טראומטי) – מתפתח על רקע פציעות בעצם או בפריוסטאום. זה מתחיל בצורה חריפה, ואז הופך לכרוני אם אין טיפול.
2. עומס - העומס, ככלל, עובר לרצועות סמוכות, שנקרעות או נמתחות.
3. רעיל - העברה דרך הלימפה או הדם של רעלים מאיברים אחרים המושפעים ממחלות.
4. דלקתי - מתרחש על רקע תהליכים דלקתיים ברקמות סמוכות (לדוגמה, עם אוסטאומיאליטיס).
5. ראומטי (אלרגי) - תגובה אלרגית לאלרגנים שונים.
6. ספציפי - מתרחש על רקע מחלות ספציפיות, למשל, עם שחפת.

על פי אופי הדלקת מחולקים לסוגים:

• פשוט - זרימת דם לפריוסטאום הפגוע ועיבוי עם הצטברות נוזלים;
• מוגלתי;
• סיבי - עיבוי סיבי רגיש על הפריוסטאום, שנוצר במשך זמן רב;
• שחפת - מתפתחת לעיתים קרובות על עצמות הפנים והצלעות. הוא מאופיין בגרגירת רקמות, ואז הוא משתנה לביטויי גבשושי נמק ומתאים עצמו להמסה מוגלתית;
• Serous (רירי, אלבומי);
• Ossifying - שקיעת מלחי סידן וניאופלזמה של רקמת העצם מהשכבה הפנימית של הפריוסטאום;
• עגבת - זה יכול להיות מגבש והומאני. מופיעים קשרים או עיבויים אלסטיים שטוחים.

על פי השכבות, הצורות נבדלות:

• ליניארי;
• רטרומולר;
• אודונטוגנית;
• מַחַט;
• תַחרָה;
• בצורת מסרק;
• מְצוּיָץ;
• שכבות וכו'.

על פי משך הזמן, הטפסים נבדלים:

1. חריפה - תוצאה של חדירת זיהום וזורמת במהירות לצורה מוגלתית;
2. כרוני - לגרום למחלות זיהומיות שונות באיברים אחרים מהם מועבר הזיהום, על רקע צורה חריפה, וכן כתוצאה מפציעות שלעיתים לובשות צורה כרונית מבלי לעבור צורה חריפה.

בשל השתתפותם של מיקרואורגניזמים, הסוגים מחולקים:

• אספטי - מופיע עקב פציעות סגורות.
• מוגלתי - תוצאה של זיהום.

גורם ל

הסיבות להתפתחות של פריוסטיטיס מגוונות מאוד, שכן אנחנו לא מדברים על אזור מסוים, אלא על הגוף כולו. עם זאת, ישנם גורמים שכיחים הגורמים למחלה, ללא קשר למיקומה:

• פציעות: חבורות, שברים, נקעים, נקעים וקרעים בגידים, פצעים.
• תהליכים דלקתיים המתרחשים קרוב לפריוסטאום. במקרה זה, הדלקת עוברת לאזורים סמוכים, כלומר, הפריוסטאום.
• רעלים הנישאים דרך הדם או הלימפה אל הפריוסטאום, וגורמים לתגובה כואבת. רעלים יכולים להיווצר הן משימוש לרעה בסמים, והן בגלל הפעילות החיונית של הזיהום באיברים אחרים, על ידי שאיפת רעלים או כימיקלים.
• מחלות זיהומיות, כלומר האופי הספציפי של פריוסטיטיס: שחפת, אקטינומיקוזיס, עגבת וכו'.
• תגובה ראומטית או אלרגיה, כלומר התגובה של הפריוסטאום לאלרגנים החודרים לתוכו.

תסמינים וסימנים של פריוסטיטיס של הפריוסטאום

סימני פריוסטיטיס של הפריוסטאום שונים לפי סוג המחלה. אז, עם פריוסטיטיס אספטית חריפה, התסמינים הבאים נצפים:

1. נפיחות מוגבלת חלשה.
2. נפיחות כואבת בלחץ.
3. טמפרטורה מקומית של האזור הפגוע.
4. התרחשות של הפרות של פונקציות תמיכה.

עם פריוסטיטיס סיבי, הנפיחות מוגדרת בבירור, ללא כאבים לחלוטין, בעלת מרקם צפוף. לעור יש טמפרטורה גבוהה וניידות.

Ossifying periostitis מאופיינת בנפיחות מוגדרת היטב, ללא כל כאב וטמפרטורות מקומיות. העקביות של הנפיחות יציבה ולא אחידה.

פריוסטיטיס מוגלתי מאופיינת בשינויים בולטים במצב ובמוקד הדלקת:

• הדופק והנשימה עולים.
• הטמפרטורה הכללית עולה.
• עייפות, חולשה, דיכאון באים לידי ביטוי.
• התיאבון יורד.
• נוצרת נפיחות הנותנת כאבים עזים וטמפרטורה מקומית גבוהה.
• יש מתח ונפיחות של הרקמות הרכות.

דלקת של הפריוסטאום בילדים

אצל ילדים, יש הרבה סיבות לדלקת של הפריוסטאום. שכיחות מהן הן מחלות שיניים, מחלות זיהומיות (למשל חצבת או שפעת), וכן חבורות שונות, נקעים ופציעות, השכיחות בילדות. התסמינים והטיפול זהים למבוגרים.

פריוסטיטיס אצל מבוגרים

אצל מבוגרים, ישנם מגוון סוגים של דלקת הצפק, המתפתחת הן עם פציעות והן עם מחלות זיהומיות של איברים אחרים. אין חלוקה למין חזק וחלש. פריוסטיטיס מתפתחת אצל גברים ונשים כאחד, במיוחד אם הם עושים ספורט, לובשים דברים כבדים, מעמיסים על הרצועות והגידים.

אבחון

אבחון דלקת של הפריוסטאום מתחיל בבדיקה כללית, המתבצעת מסיבות של תלונות המטופל. נהלים נוספים מאפשרים להבהיר את האבחנה:

• ניתוח דם.
• צילום רנטגן של האזור הפגוע.
• רינוסקופיה לדלקת קרום החזה באף.
• CT ו-MRI.
• הביופסיה של תוכן הפריוסטאום עוברת ניתוח ביולוגי.

יַחַס

הטיפול בפריוסטיטיס מתחיל במנוחה. אולי הליכי הפיזיותרפיה הראשוניים:

• מריחת קומפרסים קרים;
• יישומים של אוזוקריט, מגנטים קבועים;
• אלקטרופורזה ואינטופורזה;
• טיפול בלייזר;
• טיפול בפרפין;
• STP לצורך ספיגה של עיבויים.

כיצד מטפלים בדלקת השדרה? תרופות:

• תרופות אנטי דלקתיות;
• אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-ויראליות כאשר הזיהום חודר לפריוסטאום;
• תרופות לניקוי רעלים;
• תרופות מחזקות.

התערבות כירורגית מתבצעת בהיעדר השפעות של תרופות ונהלי פיזיותרפיה, כמו גם עם צורה מוגלתית של פריוסטיטיס. יש כריתה של הפריוסטאום וסילוק של exudate מוגלתי.

בבית, המחלה אינה מטופלת. אתה יכול רק לפספס את הזמן שלא יאפשר למחלה להתפתח לצורה כרונית. כמו כן, כל דיאטה הופכת לבלתי יעילה. רק עם דלקת קרום הלב של הלסת או השן יש צורך לאכול מזון רך כדי לא לגרום לכאב.

תחזית חיים

פריוסטיטיס נחשבת למחלה ערמומית המובילה לשינויים משמעותיים במבנה ובמיקומן של העצמות. פרוגנוזה של החיים אינה ניתנת לחיזוי ותלויה לחלוטין בסוג וצורת המחלה. כמה זמן הם חיים עם צורה חריפה של פריוסטיטיס? לצורה החריפה של המחלה ולדלקת קרום החזה טראומטית יש פרוגנוזה חיובית, מכיוון שהם מטופלים במהירות. עם זאת, הצורה הכרונית ודלקת הצפק המוגלתית קשים מאוד לטיפול.

סיבוך של פריוסטיטיס הוא המעבר לצורה כרונית ומוגלתית של המחלה, הנותנת את ההשלכות הבאות של אי הטיפול שלהן:

• אוסטאומיאליטיס.
• פלגמון של רקמות רכות.
• Mediastinitis.
• מורסה של רקמות רכות.
• אֶלַח הַדָם.

סיבוכים אלה יכולים להוביל לנכות או למוות של המטופל.