Normaali hengitystiheys. Hengitystiheys

Hengitystiesairauksia sairastavia potilaita hoidettaessa on tarpeen seurata hengityksen tiheyttä, syvyyttä ja rytmiä. Normaalisti ihmisen hengitys on hiljaista ja muiden huomaamatonta. Ihminen hengittää yleensä nenän kautta suu kiinni. Aikuisella levossa hengitysliikkeiden taajuus on 16-20 minuutissa ja sisäänhengitys on 2 kertaa lyhyempi kuin uloshengitys. Hengityksellä on taajuus, rytmi, syvyys ja jaksollisuus.

Hengitystiheys. Hengitysliikkeiden lukumäärä (RR) määritetään laskemalla rintakehän tai vatsan seinämä 1 minuutin sisällä. Laskenta suoritetaan huomaamattomasti potilaalle, pitäen kädestä kiinni, kuten pulssia laskettaessa. Saadut tulokset kirjataan päivittäin lämpötila-arkkiin sinisellä lyijykynällä hengitystiheyden kaavion muodossa. Hengitystiheys riippuu iästä, sukupuolesta ja asennosta. Aikuisella levossa se on 16-20 hengitysliikettä minuutissa. Naisilla on hieman korkeampi NPV kuin miehillä. Vauvoilla hengitysliikkeiden määrä on 40-45 minuutissa, iän myötä se vähenee ja saavuttaa 20-vuotiaana aikuisen taajuuden. Seisoma-asennossa hengitystiheys on suurempi (18-20) kuin makuuasennossa (12-14). Urheilijoilla hengitys on 8-10 hengitystä minuutissa. Muutos hengitystaajuudessa: nopea - takypnea ja harvinainen - bradypnea.

Tachypnea- nopea hengitys hengityskeskuksen toimintahäiriön vuoksi. Fysiologisissa olosuhteissa (jännitys, liikunta, syöminen) takypnea on lyhytaikainen ja häviää nopeasti provosoivan tekijän lakkaamisen jälkeen.

Patologinen takypnea voi johtua seuraavista syistä:

§ keuhkojen vaurio, johon liittyy: hengityspinnan väheneminen; keuhkojen liikkeen rajoittaminen keuhkokudoksen elastisuuden vähenemisen seurauksena; kaasunvaihdon rikkominen alveoleissa (hiilidioksidin kerääntyminen vereen);

§ keuhkoputkien vaurio, johon liittyy vaikeuksia päästä ilmaan keuhkorakkuloihin ja niiden ontelon osittainen tai täydellinen tukkeutuminen;

§ hengityslihasten ja keuhkopussin vauriot, joihin liittyy kylkiluiden välisten lihasten ja pallean vaikea supistuminen teräviä kipuja, pallean halvaantuminen, kohonnut vatsansisäinen paine, joka on yksi syy keuhkojen hengitysteiden vähenemiseen;

§ Keskustan tappio hermosto myrkytyksensä ja hengityskeskuksen rikkomisen vuoksi.

§ patologia sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja hematopoieettiset elimet, joihin liittyy hypoksemian kehittyminen.

Useimmiten lisääntynyt hengitys johtuu useiden syiden yhdistelmästä. Esimerkiksi lobar-keuhkokuumeessa lisääntyneen hengityksen syyt ovat keuhkojen hengityspinnan heikkeneminen (eritteen kerääntyminen alveoleihin, keuhkorakkuloiden seinämien turvotus), kipu rinnassa hengitettäessä (samanaikaisen keuhkopussintulehduksen kehittymisen seurauksena), keskushermoston myrkytys (veressä kiertävät toksiinit).

Siten lisääntynyt hengitys voi johtua hengityselinten patologian lisäksi myös sydän- ja verisuoni- ja hermoston häiriöistä. varten erotusdiagnoosi tachypnea käyttää hengitystiheyden (RR) ja sykkeen (HR) suhdetta. Terveillä yksilöillä NPV/HR-suhde on 1:4, eli NPV on NPV:tä edellä; hengityselinten sairauksissa hengitystiheyden / sykkeen suhde on 4: 2, eli hengitysnopeus on sykettä edellä; korkealla kuumeella, päinvastoin, syke on paljon hengitystiheyttä edellä.

Bradypnea- Hengityksen heikkeneminen hengityskeskuksen kiihtyneisyyden heikkenemisen vuoksi. Fysiologista bradypneaa voidaan havaita unen aikana, hypnoosissa.

Patologisesti hengitys vähenee, kun hengityskeskus on masentunut ja sen kiihtyvyys laskee, mikä johtuu useista syistä, pääasiassa keskushermoston vaurioista: kallonsisäinen paine(aivokasvain, liimausprosessi, tyrä); hemodynamiikan rikkominen ja hypoksian kehittyminen (halvaus, aivoturvotus, tuska); ekso- ja endointoksikaatiot (meningiitti, uremia, maksa- ja diabeettinen kooma); nukutusaineiden ja muiden käyttö annosmuodot(morfiinimyrkytys).

Vaikeaa bradypneaa havaitaan kroonisissa obstruktiivisissa keuhkosairauksissa (krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus emfyseema, keuhkoastma). Näillä potilailla on pakotettu (tehostettu) uloshengitys, johon osallistuvat niskan, olkavyön apulihakset. Eräänlainen hidas hengitys on stridor hengitys- harvinainen äänekäs hengitys kurkunpään jyrkän puristuksen vuoksi (kasvain, laajentunut struuma, kurkunpään turvotus, harvemmin - aortan aneurysma).

Hengityksen syvyys. Hengityksen syvyys määräytyy sisään- ja uloshengitetyn ilman tilavuuden mukaan levossa. klo terve ihminen fysiologisissa olosuhteissa hengitysilman tilavuus on 500 ml. Hengitysliikkeiden syvyyden muutoksesta riippuen erotetaan pinnallinen ja syvä hengitys.

Pintahengitys (hypopnea) havaitaan patologisella hengityksen lisääntymisellä, joka johtuu molempien hengitysvaiheiden (sisään- ja uloshengitys) lyhenemisestä. Syvä hengitys (hyperpnea) yhdistetään useammin patologiseen hengityksen hidastumiseen. Esimerkiksi, " iso Kussmaulin hengitys" tai "ilmannälkä" - harvinainen, syvä, äänekäs hengitys kehityksen vuoksi metabolinen asidoosi hengityskeskuksen happamien tuotteiden myöhempää ärsytystä; potilailla, joilla on diabeettinen, ureeminen ja maksakooma.

Hengitysrytmi. Terveen ihmisen hengitys on rytmistä, saman syvyys, kesto ja sisään- ja uloshengitysvaiheiden vuorottelevat. Keskushermoston vaurioituessa hengitys muuttuu rytmiksi: eri syvyisiä yksittäisiä hengitysliikkeitä esiintyy joko useammin tai harvemmin. Joskus arytmisella hengityksellä, tietyn määrän hengitysliikkeitä jälkeen, ilmenee pitkittynyt tauko tai lyhytaikainen hengityksen pidättäminen (apnea). Tätä hengitystä kutsutaan määräajoin. Se sisältää sellaisia patologiset tyypit hengitys: Cheyne-Stokes-hengitys, Grokk-aaltohengitys ja Biot-hengitys.

Cheyne-Stokes hengitys- jaksoittainen patologinen hengitys, jolle on ominaista pitkä (useista sekunneista 1 minuuttiin) hengitystauko (apnea), jonka jälkeen hiljainen matala hengitys syvenee nopeasti, muuttuu äänekkääksi ja saavuttaa maksiminsa 5-7 hengityksessä, sitten vähenee samalla hengitysjakso ja päättyy seuraavaan lyhyeen taukoon (apnea). Potilas on tauon aikana huonosti suuntautunut ympäristöön tai voi menettää tajuntansa kokonaan, mikä palaa, kun hengitysliikkeitä jatketaan. Cheyne-Stokes-hengitys johtuu hengityskeskuksen kiihtyneisyyden heikkenemisestä, akuutista tai krooninen vajaatoiminta aivoverenkiertoa, aivojen hypoksiaa, vakavaa myrkytystä ja se on ennusteessaan epäsuotuisa merkki. Se ilmenee usein unessa vanhuksilla, joilla on vaikea aivojen ateroskleroosi, potilailla, joilla on krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta(uremia), saanti huumeita(morfiini).

"Aaltoileva hengitys" Grokka tai dissosioitunut hengitys, jolle on tunnusomaista aaltomainen muutos hengityksen syvyydessä ja se eroaa Cheyne-Stokes-hengityksestä apneajaksojen puuttumisella. Grokin hengitys johtuu hengityskoordinaatiokeskuksen vauriosta, jonka aiheuttaa krooninen häiriö aivoverenkiertoa. Sitä havaitaan useammin aivoabsessin, aivokalvontulehduksen, aivokasvainten yhteydessä.

Biotin hengitys- säännöllinen patologinen hengitys, jolle on ominaista rytmiset, mutta syvät hengitysliikkeet, jotka vuorottelevat säännöllisin väliajoin pitkän (useista sekunneista puoleen minuuttiin) hengitystauon kanssa. Biotin hengitys johtuu syvästä aivoverenkierron häiriöstä, ja sitä havaitaan potilailla, joilla on aivokalvontulehdus ja tuska.

Näin ollen staattisen tutkimuksen aikana havaittu hengitystaajuuden, rytmin, syvyyden tai patologisten hengitysmuotojen (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) poikkeama on tyypillisiä oireita hengityselinten vaurioita.

Hengenahdistus- ilman puutteen tunne, johon liittyy hengitystaajuuden, rytmin ja syvyyden rikkominen, joka perustuu kudosten hypoksian kehittymiseen.

On fysiologista ja patologista hengenahdistusta. Fysiologinen hengenahdistus- tämä on kehon kompensoiva reaktio hengityselimistä vastauksena merkittävään fyysiseen tai emotionaaliseen kuormitukseen. Fysiologinen hengenahdistus ilmenee lyhyenä, tiheänä ja syvänä hengityksenä, kulkee itsestään levossa 3-5 minuutin ajan eikä siihen liity epämiellyttäviä tuntemuksia.

Patologinen hengenahdistus- hengitystiheyden, rytmin ja syvyyden jatkuva häiriö, johon liittyy epämiellyttäviä tuntemuksia (puristus rinnassa, ilmanpuutteen tunne) ja joka johtuu useiden elinten ja järjestelmien, erityisesti hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioista.

Patologisen hengenahdistuksen tärkeimmät syyt:

I. Veren hapetusprosessin häiriö keuhkoissa ja johtuu: a) heikentyneestä hengitysteiden läpikulkusta; vieraan esineen pääsy hengitysteihin; rintakehän trauma; hengityselinten ja rintakehän synnynnäiset sairaudet; b) keuhkojen parenkyymin vaurio; c) muuttuu pleuraontelo, jossa rajoitetaan hengitystietä ja keuhkokudoksen puristusta; d) muutokset rintakehän kudoksissa, jotka rajoittavat sen liikkuvuutta ja keuhkojen tuuletusta.

II. Kaasun kuljetuksen rikkominen sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden vuoksi (sydänvauriot, kardioskleroosi, sydänlihastulehdus, hypertensio) ja hematopoieettiset elimet (anemia, leukemia).

III. Aineenvaihduntahäiriöt, joihin liittyy lisääntynyt hapentarve kehossa: endokriiniset sairaudet (tyrotoksikoosi, diabetes, Itsenko-Cushingin tauti); pahanlaatuiset kasvaimet.

IV. Hengityksen säätelymekanismien rikkominen (keskushermoston ja endokriinisen järjestelmän sairaus).

V. Muutokset sisäänhengitetyn ilman koostumuksessa (kosteus, paine, lämpötila, saastuminen, työperäiset vaarat ja myrkytys myrkylliset aineet ja myrkyt).

Patologinen hengenahdistus erotetaan: suhteessa potilaaseen (subjektiivinen, objektiivinen, sekoitettu); ilmestymishetkellä (jatkuva, pitkittynyt, kohtauksellinen tai paroksismaalinen); hengityssyklin rakenteen mukaan (sisäänhengitys, uloshengitys, sekoitettu).

Kliinisesti hengenahdistus voi ilmetä subjektiivisina ja objektiivisina merkkeinä; täältä erotetaan hengenahdistus: subjektiivinen, objektiivinen ja sekoitettu. Subjektiivinen hengenahdistus- hengitysvajaus, joka ilmenee subjektiivisena puristuksen tunteena rinnassa, ilmanpuutteena, sisään- tai uloshengitysvaikeuksina; tyypillinen hysteria, neurasthenia. Objektiivinen hengenahdistus- hengitysvajaus, joka ilmenee jaksoittaisena puheena (potilas saa ilmaa suunsa puhuessaan), takypneaa (hengitystaajuus yli 30 minuutissa), hengitysrytmin häiriintymistä, osallistumista apulihasten hengitykseen (kohdunkaulan jännitys). ja trapetsilihakset), syanoosin ilmaantuminen; havaitaan keuhkojen, sydämen, keskushermoston ja lihasjärjestelmän sairauksissa.

Hengityssyklin rakenteesta ja sen vaiheiden ominaisuuksista riippuen hengenahdistusta on kolme tyyppiä: sisäänhengitys, uloshengitys ja sekoitettu. Hengenahdistus- hengenahdistus, johon liittyy vaikea (pitkä) hengitys. Vaihtelemaan hengityksen hengenahdistus voidaan syyttää stridor hengitys- äänekäs hengitys ja hengitysvaikeuksia, johon liittyy vihellys (jossa yläosan voimakas kapeneminen). hengitysteitä ja henkitorvi); havaitaan, kun vieras esine pääsee hengitysteihin tai kasvain, arvet, suurentuneet imusolmukkeet puristavat sitä ulkopuolelta. uloshengityksen hengenahdistus- hengityshäiriö, jossa on vaikea (pitkittynyt) uloshengitys, mikä johtuu pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomisesta (bronkiaalinen astma, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti). Uloshengityshengityshäiriön mekanismi perustuu pienten keuhkoputkien varhaiseen uloshengityksen sulkeutumiseen (kollapsiin) vastauksena sisään tulevan ilman lineaarisen nopeuden lisääntymiseen ja sen sivupaineen laskuun, mikä johtaa keuhkoputkien kouristukseen (Bernoulli). ilmiö), samoin kuin limakalvon turvotus ja vaikeasti erotettavissa olevan raskaan salaisuuden kertyminen keuhkoputkien valaistumiseen, keuhkoputken seinämän elastisten ominaisuuksien heikkeneminen. Sekalainen hengenahdistus- hengitysvajaus, joka ilmenee samanaikaisena sisään- ja uloshengitysvaikeuksina; havaitaan useammin keuhkojen hengityspinnan heikkenemisenä (keuhkokuume, vesi- ja ilmarinta, keuhkojen atelektaasi, keuhkoinfarkti), harvemmin pallean korkealla asenteella, mikä rajoittaa keuhkojen liikkumista (raskaus, askites, ilmavaivat, massiiviset kasvaimet vatsaontelo, mukaan lukien maksa ja perna), sekä sydän- ja keuhkovaurioiden yhdistelmä.

Esiintymistiheyden ja -ajan mukaan erotetaan jatkuva, jaksollinen ja kohtauksellinen (paroksismaalinen) hengenahdistus. Vakio hengenahdistus jatkuu levossa ja lisääntyy vähimmällä fyysisellä rasituksella; havaitaan vakavissa hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan muodoissa, emfyseemassa, pneumoskleroosissa, sydänvioissa . määräajoin(pitkittynyt) hengenahdistus voi kehittyä kuumuudessa vakavia sairauksia(kruppikeuhkokuume, eksudatiivinen pleuriitti, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhko- ja vesirintatulehdus, sydänlihastulehdus, perikardiitti) ja häviävät toipuessaan. Paroksismaalinen hengenahdistusta, joka äkillisesti ilmaantui kohtauksen (astman) muodossa, havaitaan keuhko- ja sydänastmassa.

Tukehtuminen (astma)- äkillinen hengenahdistuskohtaus, joka johtuu hengityskeskuksen jyrkästä rikkoutumisesta, on objektiivinen merkki akuutista hengitysvajausäkillisen kouristuksen, keuhkoputkien limakalvon turvotuksen tai vieraan esineen nielemisen seurauksena. pääasiallinen ja ominaisuus kliininen ilmentymä tukehtuminen on sen äkillinen alkaminen, voimakkuus; ilman puute, hengitysvajauksen objektiivisten merkkien nopea lisääntyminen - diffuusi syanoosi, kaulalaskimojen turvotus, takypnea yli 30 minuutissa; pakkoasento - ortopnea käsien painotuksella (bronkiaalinen astma) ja ilman käsien painotusta (sydänastma).

Hyökkäyksen kliiniset ominaisuudet keuhkoastma: alkaa äkillisesti päivällä, mutta useammin yöllä, usein kohtausta edeltää esiaste (nenän tukkoisuus, aivastelu, vetistä vuotoa nenästä, kuiva yskä, uneliaisuus, haukottelu, puristava tunne rinnassa ja vaikea hengenahdistus). Potilas ei pysty työntämään rintakehän yli vuotavaa ilmaa ulos ja hengittääkseen hän istuu sängyllä ja lepää sen päällä käsillään, jolloin hengityksen mukana tulee paitsi hengitys myös olkavyön ja rintakehän apulihakset. Jotkut potilaat ovat innoissaan, juoksevat ikkunan luo ja avaavat sen leveäksi, seisovat sen lähellä nojaten kätensä pöytään, ikkunalaudalle. Tyypillistä on harvinainen hengitys pitkällä äänekkäällä uloshengityksellä, paljon kuivaa etäishengitystä. Rinta näyttää jäätyvän maksimaalisen inspiraation asennossa kohotettujen kylkiluiden ja "räjähtävien" kylkiluiden välisten tilojen kanssa. Usein astmakohtaukseen liittyy yskää ja vuotoa pieni määrä viskoosi vaikeasti erottuva lasiainen yskös, jonka jälkeen potilaan tila paranee.

Ensimmäinen ensiapu tukehtumisen kanssa: 1) aseta potilas istumaan tai auta häntä ottamaan puoli-istuva asento; 2) vapauta rintakehä tiukista vaatteista; 3) tarjota sisäänvirtaus raikas ilma ja happi; 4) levitä lämpötyyny alaraajat. 5) ilmoita asiasta lääkärille ja noudata kaikkia hänen käyntiään ensihoidon jälkeen.

Yskä- refleksisuojavaikutus nykivän pakotetun äänen uloshengityksen muodossa vasteena hengitysteiden ja keuhkopussin reseptorien ärsytykseen. tärkeä oire hengityselinten vaurioita. Sydämen vajaatoiminnassa yskä johtuu ruuhkia keuhkoissa (kongestiivinen keuhkoputkentulehdus, hypostaattinen keuhkokuume). Yskän mekanismi on syvä sisäänhengitys ja nopea, pakotettu uloshengitys suljetulla äänihuuhdolla uloshengityksen alussa, mikä on ääniteholtaan verrattavissa "ilmapuhallukseen kavennetun äänimerkin läpi".

Rytmin mukaan ne erottavat: jatkuva, jaksollinen, kohtauksellinen yskä. Jatkuva yskä erillisten yskäshokkien muodossa (yskä), joita havaitaan krooninen kurkunpäätulehdus, trakeiitti, keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosin alkumuoto, verenkierron vajaatoiminta, joskus neurooseineen, usein tupakoitsijoilla aamutunnit. Jaksottainen (bronkopulmonaalinen) yskä peräkkäin seuraavien yskäshokkien muodossa, jotka toistuvat tietyin väliajoin; havaittu klo krooniset sairaudet(pahenemisen aikana): keuhkoputkentulehdus, keuhkotuberkuloosi. Paroksismaalinen yskä nopeasti toisiaan seuraavilla yskimisiskuilla, jotka keskeytyvät äänekkäällä uloshengityksellä; havaitaan, kun vieras esine pääsee hengitysteihin, hinkuyskä, luolat, keuhkoputkien imusolmukkeiden vauriot.

Yskä erottuu sointiäänellä: varovainen, haukuva, käheä, hiljainen. Varovainen lyhyt yskä että johon liittyy tuskallinen irvistys, jota havaitaan kuivan keuhkopussin tulehduksen yhteydessä, croupous-keuhkokuumeen alkaessa. haukuva yskä - äänekäs, nykivä, kuiva, pääasiassa väärän tai sekä väärän että oikean turvotuksen vuoksi äänihuulet; havaittu kurkunpääntulehduksessa sekä henkitorven puristumisessa (kasvain, struuma), hysteria. käheä yskä johtuu todellisten äänihuulten vaurioista; havaittu kurkunpäätulehduksessa. Hiljainen yskä haavauma ja äänihuulien tuhoutuminen (syöpä, tuberkuloosi, kurkunpään syfilis) tai niiden lihasten halvaantuminen, mikä johtaa äänihuulen riittämättömään sulkeutumiseen. Myös yskä vaimenee terävällä yleinen heikkous potilailla, joilla on vakavia heikentäviä sairauksia.

Luonteeltaan yskä erotetaan: tuottamaton (kuiva, ilman ysköstä) ja tuottava (märkä, ysköksellä). Kuiva (tuottamaton) yskä ilman ysköstä; esiintyy niin kutsutussa kuivassa keuhkoputkentulehduksessa, aikainen vaihe keuhkokuume (erityisesti virus), keuhkoinfarkti, joka alkaa keuhkoastman hyökkäyksellä, keuhkopussintulehdus, keuhkovaltimon pienten haarojen embolia. Märkä (tuottava) yskä mukana yskös; tyypillinen akuutti vaihe bakteeri-tai virusinfektio(keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, trakeiitti); ontelomuodostelmat keuhkoissa (keuhkoputkentulehdus, paise, rappeutumisvaiheessa oleva syöpä, tuberkuloosin kavernousmuoto). Ysköksen määrä, luonne, väri ja haju ovat tärkeitä diagnostinen arvo bronkopulmonaalijärjestelmän sairauksissa.

Esiintymisajan mukaan yskä erotetaan: aamulla, illalla, yöllä. aamu yskä- "yskä pesun aikana" (5-7 aamulla) yön aikana kertyneen ysköksen ja sen vaikean vuotamisen vuoksi; nähdään kroonisessa tulehdusprosessit ylemmät hengitystiet (nenänielun, nenän sivuonteloiden, nielu, kurkunpää, henkitorvi); potilailla, joilla on ontelomuodostumia keuhkoissa, alkoholisteilla ja tupakoitsijoilla. Ilta yskä vagotonian takia iltaisin; havaittu keuhkoputkentulehduksessa, keuhkokuumeessa. Yöyskä liittyy yölliseen vagotoniaan; havaitaan bronkopulmonaalisten imusolmukkeiden lisääntymisenä, keuhkotuberkuloosina.

Ensiapu yskimiseen: 1) luo potilaalle mukava asento (istuva tai puoliistuva), jossa yskä vähenee; 2) anna lämmintä juomaa, mieluiten maitoa natriumbikarbonaatilla tai kivennäisvettä Borjomi-tyyppi; 3) peitä lämpimästi hypotermian estämiseksi; 4) varmistaa raikkaan ilman virtaus; 5) jos yskään liittyy huomattavan määrän ysköstä vapautumista, on annettava potilaalle tyhjennysasento useita tunteja päivässä, mikä edistää parempi purkaus yskös; 6) opeta potilas käsittelemään ysköstä oikein, kerää yskös vain sylkykuppiin tai purkkiin, jossa on tiivis kansi.

testikysymykset

1. Kuinka määrittää säteittäisen valtimon pulssi?
2. Kuvaa pulssin perusominaisuudet.
3. Säännöt ja menetelmät verenpaineen määrittämiseksi.
4. Valtimopaineen normatiiviset indikaattorit.
5. Ensiapu korkeaan verenpaineeseen.
6. Ensiapu potilaalle, jolla on verenpaineen lasku.
7. Nimeä verenvuodon pysäyttämisen päätyypit
8. Säännöt hemostaattisen kiristysnauhan asettamisesta
9. Kuinka määrittää hengitysliikkeiden taajuus?
10. Millaisia ​​hengenahdistuksen tyyppejä tiedät? Niiden diagnostinen arvo.
11. Nimeä patologiset hengitystyypit, niiden ominaisuudet ja diagnostinen arvo.
12. Ensiapu tukehtumiseen.

TEEMA 7. TÄRKEIMMÄT LÄÄKESOVELLUKSET

Sovellus erilaisia lääkkeet nimeltään farmakoterapia. Se tutkii luonnollisia aineita (yrtit, kivennäisaineet jne.) sekä kemiallisesti syntetisoituja.

Mikä on ihmisen normaali hengitystiheys?

Yleensä vegetatiivisen verisuonen dystoniaan liittyy erilaisia toiminnalliset häiriöt autonomisen hermoston, mikä puolestaan ​​johtaa erilaisia ​​rikkomuksia kehon tavanomaisia ​​elintoimintoja. Ensinnäkin tämä on havaittavissa muutoksena sykenopeudessa ja paineen vaihteluissa. Mutta yhtä usein rikotaan. tärkeä toiminto keho on hengitys.

Hengityshäiriöt ilmenevät ennen kaikkea paniikkikohtausten aikana. Hengitystiheys kiihtyy, ilmaantuu keuhkojen hyperventilaatio (ylimääräinen happi veressä ja hiilidioksidin väheneminen), mikä puolestaan ​​ilmenee huimauksena ja muina PA:n kokeneille niin tutuina pahoina asioina. ainakin kerran elämässään.

Siis hengitystiheys

Hengitystiheys on kätevää laskea asettamalla käsi rinnalle. Laske 30 sekuntia ja kerro kahdella. Normaali sisään rauhallinen tila kouluttamattoman ihmisen hengitystiheys on 12-16 hengitystä minuutissa. Pyri hengittämään 9-12 hengitystiheydellä minuutissa.
Vitalkapasiteetti (VC) on ilmamäärä, joka voidaan hengittää ulos syvimmän hengityksen jälkeen. VC-arvo kuvaa hengityslihasten vahvuutta, keuhkokudoksen elastisuutta ja on tärkeä kriteeri hengityselinten suorituskykyä. Yleensä VC määritetään spirometrillä avohoidossa.

Hengityselinten häiriöt. Hyperventilaatio

Hengitys suorittaa kaasunvaihdon ulkoympäristön ja alveolaarisen ilman välillä, jonka koostumus on sisällä normaaleissa olosuhteissa vaihtelee kapealla alueella. Hyperventilaatiossa happipitoisuus nousee hieman (40-50 % alkuperäisestä), mutta hyperventilaatiossa (noin minuutti tai enemmän) keuhkorakkuloiden CO2-pitoisuus laskee merkittävästi, minkä seurauksena hiilidioksidin taso verenpaine laskee normaalin alapuolelle (tätä tilaa kutsutaan hypokapniaksi). Hypokapnia keuhkoissa syvän hengityksen aikana muuttaa pH:ta alkalinen puoli joka muuttaa entsyymien ja vitamiinien toimintaa. Tämä muutos aineenvaihdunnan säätelijöiden toiminnassa häiritsee normaalia virtausta aineenvaihduntaprosesseja ja johtaa solukuolemaan. Seuraavat puolustusmekanismit ovat kehittyneet evoluution aikana, jotta hiilidioksidipitoisuus pysyy vakiona keuhkoissa:
keuhkoputkien ja verisuonten kouristukset;
kolesterolin tuotannon lisääntyminen maksassa biologisena eristeenä, joka tiivistää solukalvot keuhkoissa ja verisuonissa;
alentaa verenpainetta (hypotensio), mikä vähentää CO2:n poistumista elimistöstä.

Mutta keuhkoputkien ja verisuonten kouristukset vähentävät hapen virtausta aivojen, sydämen, munuaisten ja muiden elinten soluihin. Hiilidioksidin väheneminen veressä lisää hapen ja hemoglobiinin välistä sidosta ja vaikeuttaa hapen pääsyä soluihin (Verigo-Bohr-ilmiö). Kudosten hapensaannin väheneminen aiheuttaa kudosten hapen nälänhätää - hypoksiaa. Hypoksia puolestaan ​​johtaa ensin tajunnan menetykseen ja sitten aivokudoksen kuolemaan.
Lainauksen loppu on hieman synkkä, mutta se on tosiasia, eikä sitä voi kiertää. Kun paniikkikohtaus ennen tappava lopputulos asiat eivät järjesty, keho ei anna itseään tappaa, mutta voit menettää tajuntansa. Siksi on tärkeää oppia hallitsemaan hengitystäsi paniikkikohtauksen aikana. Paperipussiin hengittäminen auttaa paljon hyperventilaatiossa: CO2-taso ei putoa yhtä nopeasti, pää huimaa vähemmän ja tämä mahdollistaa rauhoittumisen ja hengittämisen järjestyksen.

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa.

2. Selitä potilaalle pulssin laskemisen tarve, hanki suostumus.

3. Ota potilaan kädestä, kuten pulssia tutkiessasi.

4. Aseta omasi ja potilaan kätesi potilaan rintakehälle (hengitys rintakehälle) tai epigastriselle alueelle (vatsahengitystapa) simuloimalla pulssitestiä.

6. Arvioi hengitysliikkeiden taajuus, syvyys, rytmi ja tyyppi.

7. Selitä potilaalle, että hän on laskenut hengitysliikkeiden tiheyden.

8. Pese ja kuivaa kätesi.

9. Kirjaa tiedot lämpötilalehteen.

merkintä: hengitystiheyden laskenta suoritetaan ilmoittamatta potilaalle hengitystiheyden tutkimuksesta.

5. Antropometria (korkeuden mittaus)

Suoritusjärjestys:

Aseta vaihdettava lautasliina stadiometrin alustalle (potilaan jalkojen alle).

Nosta stadiometrin tankoa ja pyydä potilas seisomaan (ilman kenkiä!) stadiometrin alustalle.

Aseta potilas stadiometrin alustalle; potilaan pään takaosan, selkäranka lapaluiden alueella, ristiluu ja kantapäät tulee sopia tiukasti stadionometrin pystysuoraan palkkiin; pään tulee olla sellaisessa asennossa, että korvan tragus ja kiertoradan ulkokulma ovat samalla vaakaviivalla.

Laske stadiometrin tanko potilaan päähän ja määritä korkeus asteikolla tangon alareunaa pitkin.

Auta potilasta nousemaan stadiometrin alustalta ja poistamaan lautasliina.

6. Antropometrian suorittaminen (ruumiinpainon määritys)

Suoritusjärjestys:

Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa niin paljon kuin mahdollista. Selitä menettelyn tarkoitus ja kulku, hanki suostumus suorittamiseen.

Aseta vaihdettava lautasliina vaa'an alustalle (potilaan jalkojen alle).

Avaa vaa'an suljin ja säädä niitä: tasapainopalkin tason, jossa kaikki painot ovat "nolla-asennossa", on oltava sama kuin tarkastusmerkki - vaa'an "nenä" niiden oikealla puolella.

Sulje vaa'an suljin ja pyydä potilas seisomaan (ilman kenkiä!) vaa'an alustan keskelle.

Avaa suljin ja määritä potilaan paino siirtämällä painoja keinuvivun kahdella palkilla, kunnes keinuvipu on samalla tasolla lääkevaa'an viitemerkin kanssa.

Sulje suljin.

Auta potilasta nousemaan vaa'alta ja poistamaan lautasliina.

Tallenna mittaustiedot.

7. Painehaavojen kehittymisriskin ja vakavuuden arviointi

Suoritusjärjestys:

I. Kokeeseen valmistautuminen

1. Esittele itsesi potilaalle, selitä tutkimuksen tarkoitus ja kulku (jos potilas on tajuissaan). II. Kyselyn suorittaminen Painehaavojen kehittymisriskin arviointi suoritetaan Waterlow-asteikon mukaan, joka koskee kaikkia potilasryhmiä. Tässä tapauksessa pisteiden summaus suoritetaan 10 parametrin mukaan: 1. ruumiinrakenne; 2. ruumiinpaino suhteessa pituuteen; 3. ihotyyppi; 4. sukupuoli, ikä; 5. erityiset riskitekijät; 6. virtsan ja ulosteiden kertyminen; 7. liikkuvuus; 8. ruokahalu; 9. neurologiset häiriöt; 10. leikkaus tai vamma. III. Menettelyn loppu 1. Ilmoita potilaalle (potilaille) tutkimuksen tuloksista 2. Tee asianmukainen kirjaa suorituksen tuloksista potilastietoihin

VAKAVUUSARVIOT

Toteutusjärjestys I. Toimenpiteeseen valmistautuminen 2. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa, jos mahdollista. Selitä menettelyn tarkoitus ja kulku, hanki suostumus suorittamiseen. 3. Säädä sängyn korkeutta. 4. Käsittele käsiä hygieenisesti, kuivaa. Laita hanskat käteen. II. Toimenpiteen suorittaminen 1. Auta potilasta makaamaan vatsallaan tai kyljellään. 2. Tutki painehaavojen muodostumispaikat: ristiluu, kantapäät, nilkat, lapaluu, kyynärpäät, niskakyhmy, iso trochanter reisiluu, polvinivelten sisäpinnat. 3. Arvioi: sijainti, ihon väri, hajun ja kivun esiintyminen, vaurion syvyys ja koko, erittyneen nesteen esiintyminen ja luonne, haavan reunojen turvotus, ontelon esiintyminen jänteitä ja/tai luumuodostelmia voidaan nähdä. 4. Käytä tarvittaessa steriilejä pihtejä ja steriilejä käsineitä. III. Toimenpiteen loppu 1. Ilmoita potilaalle tutkimuksen tuloksista 2. Desinfioi käytetty materiaali ja käsineet. 3. Käsittele käsiä hygieenisesti, kuivaa. 4. Tee asianmukainen kirjaa toteutuksen tuloksista lääketieteellisiin asiakirjoihin

Ei vain pulssi, lämpötila ja valtimopaine. Hengitysliikkeiden tiheyttä pidetään myös erittäin informatiivisena indikaattorina. Puhumme tässä artikkelissa siitä, kuinka oppia mittaamaan sitä ja mitä taajuutta pidetään normina.

Mikä se on?

Tällainen biomarkkeri, kuten hengitysliikkeiden taajuus, on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Muinaisen maailman parantajat huomasivat, että tämä indikaattori muuttuu sairaassa henkilössä. Nykyään NPV (hengitystaajuus) ei menetä merkitystään useiden lasten ja aikuisten sairauksien diagnosoinnissa. Yhdelle liikkeelle sitä pidetään yhtenä sarjana "hengitys-uloshengitys". Tällaisten liikkeiden määrä tietyn ajanjakson aikana on arvioitu - yleensä se on 1 minuutti.

On huomattava, että Lasten NPV ei ole ollenkaan samanlainen kuin aikuisilla. Lapset voimassa anatomiset ominaisuudet he hengittävät hieman eri tavalla - heidän hengityksensä on pinnallista, pinnallista, sisään- ja uloshengitystaajuus on paljon suurempi. Kasvavan lapsen kehon hapentarve on erittäin korkea, ja keuhkojen tilavuus ja rintakehän koko ovat pieniä. Siksi vauva tarvitsee intensiivistä hengitystä.

On kuitenkin olemassa tiettyjä sääntöjä eri ikäisiä. Ja näiden normien ylittävä hengitystiheys voi viitata siihen, että lapsella on happinälkä (hypoksia). Nopea hengitys liittyy monenlaisiin lasten patologioihin.

Miksi mitata?

Hengitysliikkeiden taajuudella sekä sydämen sykkeen ja hengitystyypin määrittämisellä on ensiarvoisen tärkeä diagnostinen merkitys vastasyntyneen ja vauva. Sellaiset lapset eivät voi kertoa vanhemmilleen, mikä heitä tarkalleen huolestuttaa, ja vasta sen jälkeen NPV-indikaattorit voit ymmärtää, että muruissa on jotain vialla. Suurin osa lasten sairauksista, joihin liittyy nopea hengitys, hoidetaan onnistuneesti. oikea-aikaisen hoidon ja asianmukaisen lääketieteellisen hoidon avulla. Lastenlääkäri tietysti kiinnittää huomiota lapsen hengitystiheyteen jokaisella sovitulla klinikalla käynnillä.

Muun ajan vartiossa lasten terveyteen On olemassa vanhempia, heidän on kyettävä erottamaan normaali ja epänormaali hengitys.

Tätä ei ole vaikea tehdä, hengitysliikkeiden taajuus on parametri, jonka jokainen vauvan äiti, jokainen isä ja isoäiti voi määrittää itsenäisesti. Tärkeintä on tehdä kaikki oikein ja arvioida tulokset oikein.

Kuinka mitata?

Jos vanhemmat ajattelevat, että lapsi hengittää liian nopeasti, hengitystiheys on mitattava. On parasta tehdä tämä, kun lapsi on rauhallinen, esimerkiksi unessa. Kun vauva on hereillä, leikkii, kokee jotain, kokee tunteita, hengitys tihenee, ja tämä on aivan luonnollista.

Äidin tulee laittaa kätensä lapsen rinnalle tai vatsalle. Mittauspaikan valinta on erittäin tärkeä, sillä se määrittää vauvan hengitystyypin. Imeväisillä ja alle 4-5-vuotiailla lapsilla vallitsee diafragmaattinen hengitys (lapsi hengittää vatsalla, vatsakalvo nousee menetelmällisesti sisäänhengityksen yhteydessä ja putoaa poistuessaan).

4-vuotiaana vauvalle alkaa kehittyä uusi hengitystapa - rintahengitys (kun sisään- ja uloshengityksen aikana rintakehä nousee ja laskee). 10-vuotiaana lapsesta kehittyy tyyppi, joka on hänelle sukupuolensa perusteella ominaisempi. Pojilla on yleensä vatsahengitys, kun taas tytöillä on palleahengitys. Siten kätesi asettamisen paikan määrittäminen on hyvin yksinkertaista - on perustuttava lapsen ikään.

Laskenta-algoritmi on melko yksinkertainen. Laske sisään- ja uloshengitysjaksot 1 minuutin sisällä. Yksi sarja tällaisia ​​liikkeitä lasketaan yhdeksi hengitykseksi. Iso virhe mittaa hengitystäsi 30 sekunnin ajan ja kerro sitten saatu luku kahdella. Hengitys ei ole niin rytmistä kuin esimerkiksi pulssi, joten tällainen yksinkertaistettu menetelmä hengitystiheyden mittaamiseen ei sovellu. Vanhemmat käyttävät vielä minuutin sykkeen (pulssin) mittaamiseen ja on mahdollista arvioida lapsen tilaa ikänormeista alkaen.

Soveltuu mittaukseen Digitaalinen kello, sekuntikello tai nuolella varustettu kello.

Normit

Internetissä on paljon taulukoita, joiden mukaan lapsen hengitystiheyden mittaamisen tuloksena saatuja tietoja ehdotetaan verrata normeihin. Jokaisen todenperäisyyttä on vaikea arvioida. Lastenlääkärit yrittävät pitää kiinni Berkowitzin Pediatrics: A Primary Care Approach -julkaisussa julkaistuista tiedoista. Ne on virallisesti tunnustettu:

1. Vastasyntyneet. Hengitystiheys on 30-60 kertaa minuutissa. Pulssi - 100 - 160.
2. Lapset 6 kuukauden iässä. Hengitystiheys on 25-40 kertaa minuutissa. Pulssi - 90 - 120.
3. Lapset 1-vuotiaana. Hengitystiheys on 20-40 kertaa minuutissa. Pulssi - 90 - 120.
4. Lapset 3-vuotiaana. Hengitystiheys on 20-30 kertaa minuutissa. Pulssi - 80 - 120.
5. Lapset 6-vuotiaana. Hengitystiheys on 12-25 kertaa minuutissa. Pulssi - 70 - 110.
6. Lapset 10-vuotiaina. Hengitystiheys on 12-20 kertaa minuutissa. Pulssi - 60 - 90.

Huomaavaiset vanhemmat voivat huomata kaikki poikkeamat yksittäisten lasten normeista. Se on noin taajuudesta, jolla lapsi yleensä hengittää, koska yhdellä vauvalla on 40 hengitystä 60 sekunnissa ja toisella saman ikäisellä vauvalla vain 25. On selvää, että toisessa tapauksessa taajuuden nousu 40-45:een pidetään rikkomuksena , ja ensimmäisessä muruissa, joissa on usein hengitys syntymästä lähtien, samat indikaattorit ovat normi. Vanhempien ei pidä sivuuttaa omia havaintojaan. Loppujen lopuksi äidit ja isät tietävät parhaiten yksilölliset ominaisuudet lapsesi kuin kukaan, jopa hyvin hyvä tohtori joka näkee lapsen ensimmäistä kertaa.

Hylkäämisen syyt

Hengitysliikkeiden taajuuden ylittämistä lääketieteessä kutsutaan "takypnea". Tämä ei ole sairaus, vaan vain oire, joka voi viitata tietyn patologian kehittymiseen. Voit puhua takypneasta, jos jos NPV poikkeaa normaalista ylöspäin vähintään 20 %. Lasten tiheällä hengityksellä on varsin ymmärrettävää fysiologista ja psykologisista syistä. Kun lapset ovat huolissaan, huolissaan, stressitilassa, peloissaan, hermostuneessa tilanteessa, he hyvin usein reagoivat stressiin lisäämällä hengitysliikkeitään.

Tällainen takypnea ei vaadi korjausta, hoitoa ja yleensä paranee itsestään, kun lasten herkkä hermosto vahvistuu. Jos stressi on erittäin voimakasta, vanhemmat voivat kääntyä neurologin ja lapsipsykologin puoleen.

Hengenahdistusvaiheessa lapsella havaitaan pinnallista, pinnallista hengitystä vain lisääntyneenä aikana liikunta, silloin kun lapsi on väsynyt ja yrittää vetää henkeä. Hengenahdistus on tilapäistä ja ohimenevää. Tachypnea on pysyvä. Jos normaalin hengitystiheyden ylitys ei katoa edes unessa, tämä on tietysti syy soittaa lääkärille ja tutkia vauva mahdollisen sairauden varalta.

Mitä tehdä?

Kun havaitaan hengitystiheyden lisääntymistä vastasyntyneillä, on parasta soittaa lääkärille. Jos vauvalla on muita oireita - vuotava nenä, yskä, kuume, sisään- tai uloshengitys on vaikeutunut, paras ratkaisu on soittaa ambulanssi". Vanhempi lapsi voi yrittää auttaa itse. Edellytyksenä on muiden tuskallisten oireiden puuttuminen.

Takypneakohtauksen pysäyttämiseksi riittää, että otat paperipussin, leikkaat siihen pienen reiän ja kutsut lapsen hengittämään pussin läpi leikkisällä tavalla. Tämä auttaa palauttamaan kaasunvaihdon soluissa ja hengitys vakautuu.

Sisään- ja uloshengitys tulee tehdä vain pussin kautta, ulkoa tulevaa ilmaa ei voi hengittää sisään.

Äkillinen lisääntynyt hengitys ilman näkyvät syyt(jännitys, stressi, pelko) on aina hälyttävä oire, jota vanhempien ei pidä jättää huomiotta. On tärkeää vetää itsesi nopeasti yhteen, rauhoittaa vauva, hengittää pussin läpi, varmista se iho lapsella on normaali väri, ei ole muuttunut, ei ole kalpea eikä syanoosia ole ilmaantunut. Hoitoon liittyy aina nopeutunutta hengitystä aiheuttaneen perussairauden hoito.

Mitä ei voida tehdä?

Vanhempien ei tule yrittää antaa lääkkeitä lapselle, jolla on nopea hengitys. Tällä hetkellä mitkään pillerit ja tipat eivät voi vaikuttaa yksilöllinen oire mahdollinen perussairaus. Mutta on täysin mahdollista pahentaa vauvan tilaa ilman lupaa näillä lääkkeillä. Älä yritä saada hengitysvaikeuksista kärsivää lasta hengittämään. He eivät voi auttaa, mutta hengitysteiden palovamma, jonka vauva voi saada hengittäessään höyryä, on erittäin todellinen uhka.

Vanhempien on tärkeää oppia erottamaan takypnea yleisimmästä hengenahdistusta.

Katso seuraavasta videosta tietoa siitä, mitä lapsen hengitystiheyttä pidetään oikeana.

Hengitysliikkeiden laskeminen on vakiona lastenlääkärin suorittamassa lapsen tarkastuksessa. Huolimatta tämän manipuloinnin näennäisestä yksinkertaisuudesta ja ilmeisyydestä, NPV voi antaa tärkeää tietoa kuinka terve vauva on ja onko kaikki kunnossa hänen kanssaan. Koska lasten hengitysten määrä minuutissa on paljon suurempi kuin aikuisilla, heille on kehitetty erityinen hengitystiheystaulukko.

Vauvojen hengitysjärjestelmä ja sen ominaisuudet

Vastasyntyneen keuhkojen ensimmäinen avautuminen tapahtuu heti vauvan syntymän jälkeen. Tähän mennessä lapsen hengitysjärjestelmä ei ole vielä täysin kehittynyt ja sillä on useita ominaisuuksia. Vauvoilla on siis kapeat ja lyhyet nenäkäytävät, jotka eivät aina pysty hengittämään täyteen. alle teroitettu imetys hengityselimet eivät anna lasten hengittää suunsa kautta, joten heillä voi esiintyä hengenahdistusta ja nenäkäytävien tukkeutumista.

Pieni lapsi ei pysty vielä itsenäisesti puhdistamaan nenäkäytäviä nenäänsä puhaltamalla, joten normaalia hengitystä varten hän tarvitsee erityisesti aikuisen hoitoa ja hoitoa.

Mielenkiintoista: unen aikana vauvat voivat pidätellä hengitystään siirtyessään REM:stä hitaaseen uneen ja päinvastoin, tämä on täysin normaalia.

Kuinka laskea NPV oikein

Tämä on yksinkertaisin toimenpide, joka voidaan suorittaa kotona. Se vaatii vain sekuntikellon ja vauvan levossa, muuten tiedot ovat epäluotettavia. Uni on ihanteellinen aika laskea RPV:tä, sillä lapsen itku tai levottomuus voi vääristää tutkimuksen tuloksia.

Voit mitata vauvan hengitystiheyttä visuaalisesti, rinnan liikkeillä tai asettamalla kämmen sen päälle. Vanhempaa lasta voidaan ottaa ranteesta (jalustan alta peukalo) ja laske sisään- ja uloshengitysten lukumäärä tarkkailemalla pulssia.

Hengitystiheyden normi lapsilla

Taulukko näyttää normaalin hengitystiheyden keskiarvot 0–12-vuotiailla lapsilla. Tulevaisuudessa lapsen hengitystiheys on sama kuin aikuisen normi.

Taulukko osoittaa selvästi, että iän myötä hengitystiheys laskee, kun taas hengitysnopeus ei riipu henkilön sukupuolesta. Tämä johtuu siitä, että iän myötä hengitysjärjestelmä vahvistuu vähitellen ja muuttuu jokaisessa kehitysvaiheessa.

Mitä NPV-tiedot sanovat?

Jos klo oikea mittaus Jos huomaat, että lapsesi hengitys on nopeaa tai vaikeaa, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Tämä voi viitata murtautumiseen hengityselimiä sekä tartuntataudin esiintyminen.

Samaan aikaan lisääntynyt hengitys aikana liikunta, lisääntynyt emotionaalisuus tai innostus lasta kohtaan jossain toiminnassa on täysin normaalia eikä vaadi asiantuntijan ottamista.