Funktionaalinen suoliston häiriö ICD-koodi 10. Funktionaalinen suoliston häiriö: mahdolliset syyt, oireet, diagnostiset testit, diagnoosi, ICD-koodi, hoito ja ehkäisy

Funktionaalinen DYSPEPSIA

ICD-10 koodit

K30. Dyspepsia.

K31. Muut mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet, mukaan lukien mahalaukun toimintahäiriöt.

Funktionaalinen dyspepsia on yli vuoden ikäisten lasten oireyhtymä, jossa esiintyy kipua, epämukavuutta tai täyteyden tunnetta ylävatsan alueella, joka liittyy tai ei liity syömiseen tai fyysiseen aktiivisuuteen, sekä varhainen kylläisyyden tunne, turvotus, pahoinvointi, regurgitaatio, rasvaisen ruoan intoleranssi jne.

Funktionaalinen dyspepsia lapsuudessa on hyvin yleistä, todellista esiintyvyyttä ei ole määritelty.

Etiologia ja patogeneesi

Somaattisten oireiden muodostumistasoja on kolme (määritelty valitusten perusteella): elin, hermosto, henkinen (kuva 3-1). Oiregeneraattori voi sijaita millä tahansa tasolla, mutta tunnevärisen valituksen muodostuminen tapahtuu vain henkisellä tasolla. Kipu, joka ilmeni elimen vaurion ulkopuolella, ei eroa siitä, joka syntyi todellisen vaurion seurauksena. Toiminnallisten häiriöiden syyt liittyvät maha-suolikanavan liikkuvuuden hermostollisen tai humoraalisen säätelyn rikkomiseen, jossa ruuansulatuskanavan elimissä ei ole rakenteellisia muutoksia.

Riisi. 3-1. Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden kliinisten ilmenemismuotojen muodostumistasot

Minkä tahansa alkuperän ruoansulatuselinten liikkuvuushäiriöt aiheuttavat väistämättä toissijaisia ​​muutoksia, joista tärkeimmät ovat ruoansulatus-, imeytymis- ja suoliston mikrobiokenoosiprosessien rikkomukset.

Nämä muutokset pahentavat motorisia häiriöitä ja sulkevat patogeneettisen noidankehän.

Kliininen kuva

Toimintahäiriöiden oireet ovat erilaisia, mutta valituksia tulee tarkkailla pitkällä aikavälillä - vähintään kerran viikossa viimeisen 2 kuukauden ajan tai enemmän. On myös tärkeää, että oireet eivät liity ulostukseen tai muutoksiin ulosteen tiheydessä ja luonteessa.

Lapsilla on vaikea erottaa toiminnallisen dyspepsian muunnelmia, joten niitä ei eroteta.

Diagnostiikka

Koska funktionaalisen dyspepsian diagnoosi on maha-suolikanavan kroonisten sairauksien poissulkemisen diagnoosi, vaaditaan kattava tutkimus, mukaan lukien yleinen kliininen minimi, helmintis-alkueläininvaasion poissulkeminen, biokemialliset tutkimukset, endoskooppinen tutkimus, toiminnalliset testit (vatsan intubaatio tai pH-metria) jne.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan maha-pohjukaissuolen alueen orgaanisella patologialla: krooninen gastriitti, gastroduodeniitti, PU sekä sappijärjestelmän, haiman, maksan sairaudet. Näillä patologioilla paljastetaan tyypillisiä muutoksia laboratorio- ja instrumentaalisissa tutkimuksissa, kun taas toiminnallisessa dyspepsiassa ei ole muutoksia.

Hoito

Funktionaalisen dyspepsian hoidon pakollisia komponentteja ovat vegetatiivisen tilan ja psykoemotionaalisen tilan normalisointi, tarvittaessa konsultaatio psykoneurologin, psykologin kanssa.

Funktionaalisen dyspepsian diagnoosi ja hoito voidaan rationaalisesti jakaa kahteen vaiheeseen.

Ensimmäisessä vaiheessa lääkäri olettaa suurella todennäköisyydellä kliinisten tietojen (mukaan lukien ahdistuneisuusoireiden poissulkeminen) ja seulontatutkimuksen (yleinen verenkuva, koprologia, ulosteen piilevä verikoe, ultraääni) perusteella suurella todennäköisyydellä taudin toiminnallisen luonteen. ja määrää hoidon 2-4 viikon ajaksi Hoidon vaikutuksen puute katsotaan vaatimuksena.

tärkeä signaali ja se toimii indikaattorina tutkimukseen sairaalan konsultaatiokeskuksessa tai gastroenterologisessa osastossa (toinen vaihe).

Prokinetiikkaa määrätään dyskineettisiin häiriöihin. Valintalääke on domperidoni, jota annetaan annoksella 2,5 mg / 10 painokiloa 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.

Antasidit, eritystä estävät lääkkeet sekä myotrooppiset kouristuksia estävät lääkkeet on tarkoitettu kipuun, spastisiin tiloihin. Papaverine määrätään suun kautta (ruoan saannista riippumatta), 2-3 kertaa päivässä: 1-2-vuotiaille lapsille - 0,5 tablettia; 3-4 vuotta - 0,5-1 tabletti; 5-6-vuotiaat - 1 tabletti, 7-9-vuotiaat - 1,5 tablettia, yli 10-vuotiaat ja aikuiset - 1-2 tablettia kukin, drotaveriini (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1- 2 kertaa päivässä; 6-vuotiaat lapset - mebeveriini (duspatalin *) annoksena 2,5 mg / kg 2 annoksena 20 minuuttia ennen ateriaa, 6-12-vuotiaat lapset - 0,02 g 1-2 kertaa päivässä; kouluikäiset lapset - pinaveriumbromidi (dicetel *), suoliston solujen kalsiumkanavien selektiivinen salpaaja, 50-100 mg 3 kertaa päivässä.

Ennuste

Toimintahäiriöiden ennuste on epäselvä. Vaikka Rooman kriteerit osoittavat niiden kurssin vakaan ja suotuisan luonteen, käytännössä niiden kehittyminen orgaaniseksi patologioksi on usein mahdollista. Funktionaalinen dyspepsia voi muuttua krooniseksi gastriittiksi, gastroduodeniittiksi, haavaksi.

KROONINEN GASTRITTI JA GASTRODUODENIITI

ICD-10 koodi

K29. Gastriitti ja pohjukaissuolentulehdus.

Krooninen gastriitti ja gastroduodeniitti ovat polyetiologisia, tasaisesti eteneviä kroonisia tulehdus-dystrofisia mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen sairauksia.

Virallisten tietojen mukaan niiden esiintyvyys on 100-150 per 1000 lasta (58-65% gastroenterologisen patologian rakenteessa).

Jos otamme perustana morfologisen diagnoosimenetelmän, sairauksien esiintyvyys on 2-5%. HP-infektio, jota esiintyy 20-90 %:lla väestöstä (kuva 3-2), voi liittyä krooniseen gastroduodeniittiin (CGD). Vain kliininen lähestymistapa CHD-ongelmaan ilman tutkimusta johtaa HP-taudin ylidiagnosointiin. Venäjällä länsi-Euroopan maihin verrattuna tartunnan saaneita lapsia on 3-6 kertaa enemmän, mikä vastaa alikehittyneiden maiden tartuntatasoa.

Riisi. 3-2. Yleisyys H. pylori maailmassa

Etiologia ja patogeneesi

Sydneyn luokituksen (1996) mukaan erotetaan gastriittityypit ja niitä vastaavat muodostumismekanismit (Kuva 3-3). Raskas perinnöllisyys toteutuu, kun keho altistuu haitallisille eksogeenisille ja endogeenisille tekijöille.

Riisi. 3-3. Kroonisen gastriitin muunnelmat ja niiden ominaisuudet

Eksogeeniset tekijät HCG:n riski:

Ruokavalio: kuivaruoka, mausteisten ja paistettujen ruokien väärinkäyttö, proteiinin ja vitamiinien puute ruokavaliossa, ruokavalion rikkominen jne.;

Psykoemotionaalinen: stressi, masennus;

Ympäristö: ilmakehän tila, nitraattien esiintyminen ruoassa, juomaveden huono laatu;

Tiettyjen lääkkeiden ottaminen: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), glukokortikoidit, antibiootit jne.;

ruoka-allergia;

hammasjärjestelmän epätyydyttävä kunto;

Huonoja tapoja;

Hormonaaliset toimintahäiriöt. Endogeeniset tekijät riski saada sepelvaltimotauti:

HP-infektio;

sapen refluksointi vatsaan;

endokriiniset häiriöt.

infektio HP esiintyy lapsuudessa, hoitamattomana bakteerit elävät kehossa loputtomiin aiheuttaen maha-suolikanavan sairauksia.

Tartunnan lähde: tartunnan saanut henkilö, eläin (kissat, koirat, kanit). Jakelutavat: ravinto (saastunut ruoka), vesi (HP voi olla kylmässä vedessä useita päiviä) ja kontakti (likaiset kädet, lääketieteelliset instrumentit, suudelma). Infektiomekanismit: uloste-oraalinen ja oraalinen-oraalinen (esimerkiksi suudelman kautta). HP kylvetty ulosteista, vedestä, plakista.

HP-infektion patogeneesi on esitetty osiossa "Peptinen haava".

Luokitus

Kroonisen gastriitin ja pohjukaissuolentulehduksen luokitus on esitetty taulukossa. 3-1.

Taulukko 3-1. Kroonisen gastriitin ja gastroduodeniitin luokitus (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Kliininen kuva

CGD:n kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​ja riippuvat erityshäiriöiden luonteesta, mahalaukun evakuointitoiminnoista, lapsen iästä ja luonteenpiirteistä. Kroonisen gastriitin kliiniset piirteet pahenemisvaiheessa liittyvät suolahapon erittymistilaan.

Oireet, jotka ovat ominaisia ​​lisääntyneelle (tai normaalille) suolahapon erittymiselle (useammin tyypin B gastriitilla)

Kipuoireyhtymä: intensiivinen ja pitkäaikainen, joka liittyy ruoan nauttimiseen. Varhainen kipu on tyypillistä fundi-gastriitille, myöhäinen kipu on tyypillistä antraligastriittille, yökipu on tyypillistä duodeniitille. Ei ole selvää yhteyttä vuodenaikaan, ravintohäiriöihin. Vanhemmilla lapsilla tunnustelu osoittaa kohtalaista kipua epigastriumissa ja pyloroduodenaalivyöhykkeessä.

Dyspeptinen oireyhtymä: hapan vulkanointi, ilman vuoto, närästys, taipumus ummetukseen.

Epäspesifisen myrkytyksen oireyhtymät ja astenia muuttuja: kasvullinen epävakaus, ärtyneisyys, nopea uupumus henkisen ja fyysisen stressin aikana, joskus subfebriililämpötila.

Oireet, joissa on vähentynyt suolahapon eritys (useammin tyypin A gastriitti)

Kipu-oireyhtymä heikosti ilmentynyt, jolle on ominaista tylsä ​​diffuusi kipu epigastriumissa. Syömisen jälkeen ylävatsassa on raskauden ja täyteyden tunne; kivut syntyvät ja lisääntyvät ruoan laadusta ja määrästä riippuen. Palpaatio paljastaa lievää hajanaista arkuutta epigastriumissa.

Dyspeptinen oireyhtymä voittaa kipua: ruoan röyhtäily, pahoinvointi, katkeruuden tunne suussa, ruokahaluttomuus, ilmavaivat, epävakaa uloste. Ruokahalu voi heikentyä, vastenmielisyyttä tietyille elintarvikkeille (viljat, maitotuotteet jne.).

Epäspesifisen myrkytyksen oireyhtymä voimakas, astenia vallitsee. Potilaat ovat kalpeat, heidän ruumiinpainonsa on laskenut ruoansulatuksen mahavaiheen rikkomisen ja haiman toissijaisten häiriöiden vuoksi, vaikeissa tapauksissa havaitaan hypopolyvitaminoosin ilmenemismuotoja, anemiaa.

Refluksigastriitti (useammin tyypin C gastriitti) mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön jatkuvan palautumisen (gastroesofageaalinen ja pohjukaissuolen refluksi) vuoksi ylemmän (mahahapon) dyspepsian oireet ovat pääosin tyypillisiä: närästys, hapan röyhtäily, röyhtäily ilmaan, katkeruuden tunne suussa, ruokahalun heikkeneminen.

DR-infektion kliinisten ilmentymien ominaisuudet:

Pahenemisvaiheilla ei ole kausiluonteista luonnetta;

Taudin kulussa ei ole jaksollisuutta (gastriitin oireita havaitaan lähes jatkuvasti);

Usein pahoinvointi, oksentelu ja muut dyspeptisen oireyhtymän ilmenemismuodot;

Saattaa olla merkkejä infektiosta: matala-asteinen kuume, ilmentämätön myrkytys, kohtalaisen voimakas leukosytoosi veressä, lisääntynyt ESR;

Pahanhajuinen hengitys (halitoosi).

Diagnostiikka

Gastriitin tai gastroduodeniitin merkit esophagoduodenoskopialla:

Mahalaukun sisällön liikaeritys;

Lima, usein - sapen sekoitus;

Pääasiassa mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen limakalvon hyperemia ja turvotus;

Turvotus ja laskosten paksuuntuminen, follikulaarinen liikakasvu (kuva 3-4, a), joskus eroosio (kuva 3-4, b);

Vaalea, himmeä, ohentunut mahan ja/tai pohjukaissuolen limakalvo, epätasaisesti tasoittuneet poimut, joskus limakalvon mosaiikki (kuvat 3-4, c).

Riisi. 3-4. Endoskooppinen kuva: a - eksudatiivinen gastriitti, jossa on limakalvon follikulaarinen liikakasvu; b - erosiivinen gastriitti; c - eksudatiivinen duodeniitti

Endoskooppiset merkit ovat yleisempiä HP- liittyvä gastriitti:

Useita haavaumia ja eroosioita pohjukaissuolen sipulissa;

samea vatsan salaisuus;

Lymfaattinen liikakasvu, epiteelisolujen liikakasvu, limakalvo näyttää mukulakivipäällysteeltä (katso kuva 3-4, a).

Intragastrisella pH-metrillä voit arvioida pH:ta kehossa ja mahalaukun antrumissa. Vatsan kehon normaali pH tyhjään mahaan yli 5-vuotiailla lapsilla on 1,7-2,5, stimulantin (histamiinin) käyttöönoton jälkeen - 1,5-2,5. Hapon neutraloivan mahalaukun antrumin pH on normaalisti yli 5, ts. kehon ja antrumin pH:n ero on normaalisti yli 2 yksikköä. Tämän eron pieneneminen osoittaa sen pienenemistä.

antrumin troolauskykyä ja mahdollista pohjukaissuolen happamoitumista.

Mahalaukun luotauksen avulla voit arvioida eritys-, evakuointi- ja happoa tuottavia toimintoja. Lapsilla havaitaan useammin lisääntynyt tai säilynyt happoa tuottava toiminta. klo HP-tartunta lapsilla ei esiinny hypochlorhydriaa, hapon tuotanto on aina lisääntynyt. Nuorilla, joilla on limakalvon subatrofia, happamuus vähenee usein. Subatrofian ja atrofian esiintyminen tai puuttuminen, atrofian aste voidaan arvioida vain histologisesti.

Diagnostiikka HP-infektio on pakollinen gastroduodeniitin tyypin ja myöhemmän hoidon selvittämiseksi (katso luku 1).

Patomorfologia

Täydellisin kuva mahalaukun vauriosta antaa kattavan tutkimuksen antrumin biopsianäytteistä, silmänpohjan osista ja mahalaukun kulmasta (kuva 3-5).

Ennen kuin tutustutaan mahalaukun limakalvon histomorfologisiin muutoksiin, muistetaan sen solurakenteen piirteet (kuvat 3-5, a). Päärauhasissa on 5 tyyppistä solua: sisäepiteeli, pää, parietaalinen (parietaalinen), limakalvo (pikali). Pääsolut tuottavat pepsiiniä, parietaalisolut tuottavat suolahapon aineosia, pikari ja pintasolut tuottavat limakalvon salaisuuksia. Antrumissa pylorirauhaset tuottavat alkalista eritystä. Antrumilla on rooli mahan erityksen humoraalisessa ja neurorefleksissä säätelyssä. Pohjukaissuolen ja ohutsuolen kryptien alaosassa on Paneth-soluja, jotka tarjoavat antibakteerista suojaa ruoansulatuskanavalle. Tärkeimmät Paneth-solujen tuottamat suojaavat molekyylit ovat α-defensiinit, lysotsyymi, fosfolipaasi A2, kationiset peptidit.

Histologisesti luonnehdittu: aktiivinen diffuusi gastriitti, pinnallinen gastriitti rauhasvaurioineen ilman surkastumista, subatrofiaa tai atrofiaa, jossa solukoostumus muuttuu asteittain (katso kuva 3-5, a). varten HP-infektiolle on ominaista epiteelin uudelleenjärjestely (metaplasia) pylorisen tai suolen tyypin mukaan, mikä havaitaan useammin atrofisen gastriitin yhteydessä.

Riisi. 3-5. Muutokset kroonisessa gastriitissa: a - normaalit ja muutokset kroonisessa gastriitissa: mahalaukun limakalvon solurakenteen ja histologisen rakenteen kaavio (värjäys hematoksylineosiinilla. χ 50; b - mahalaukun leikkeet ja osat

Erotusdiagnoosi

Sairaus erotetaan toiminnallisesta dyspepsiasta, haavaumasta, sappijärjestelmän, haiman ja maksan sairauksista.

Hoito

Lääkehoito suoritetaan gastriitin tyypin mukaan.

Ottaen huomioon, että suurin osa B-tyypin gastriittitapauksista johtuu HP, hoidon, erityisesti erosiivisen gastriitin ja/tai pohjukaissuolentulehduksen, perusta on hävittäminen HP(Helikobakteerin vastainen hoito on esitetty osiossa "Peptinen haavauma"). Se suoritetaan vain, jos HP yksi invasiivinen tai kaksi ei-invasiivista tutkimusmenetelmää. Kaikkien perheenjäsenten hoito on toivottavaa.

Lisääntyneen mahan erityksen yhteydessä määrätään antasideja: algeldraatti + magnesiumhydroksidi (maalox *, almagel *), alumiinifosfaatti (fosfalugeli *), gastal *, gastrofarm * suspensiossa, tabletit.

Maalox * annetaan suun kautta 4-12 kuukauden ikäisille lapsille, 7,5 ml (1/2 tl), yli vuoden - 5 ml (1 tl) 3 kertaa päivässä, nuorille - 5-10 ml (suspensio, geeli) tai 2-3 tablettia 0,5-1 tuntia ennen ateriaa ja yöllä. Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen ylläpitohoitoa suoritetaan 5 ml tai 1 tabletti 3 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan. Suspensio tai geeli on homogenisoitava ennen käyttöä ravistamalla pulloa tai vaivaamalla pussia varovasti sormin.

Almagel * suspensiona käytetään alle 10-vuotiaille lapsille annoksena 1/3, 10-15-vuotiaille - 1/2, yli 15-vuotiaille - 1 kauhallinen 3-4 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa ja yöllä .

Fosfalugel * määrätään suun kautta, se voidaan puhdistaa tai laimentaa 1/2 lasilliseen vettä ennen ottamista. Alle 6 kuukauden ikäiset lapset - 4 g (1/4 pussia) tai 1 tl jokaisen 6 ruokinnan jälkeen; yli 6 kuukautta vanhemmat - 8 g (1/2 pussia) tai 2 tl. - jokaisen 4 ruokinnan jälkeen. Vanhemmilla lapsilla RD on 1-2 geelipussia 2-3 kertaa päivässä.

Vaikeassa liikahappoisuudessa käytetään eritystä estävää ainetta, M 1 - antikolinerginen pirentsepiini (gastrocepiini *) 25 mg:n tabletteina, 4-7-vuotiaat lapset - 1/2 tablettia, 8-15-vuotiaat - ensimmäisinä 2-3 päivää, 50 mg 2-3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, sitten - 50 mg 2 kertaa päivässä. Hoitojakso on 4-6 viikkoa. Suurin päiväannos on 200 mg. Histamiini H2-reseptorin salpaajia (famotidiini, ranitidiini) voidaan määrätä yli 10-vuotiaille lapsille 2 viikon ajan annoksella 0,02-0,04 g yöllä.

Tulehduskipulääkkeiden aiheuttaman erosiivisen gastriitin kanssa käytetään gastroprotektoreita.

Käytetään myös kalvon muodostavia valmisteita, kuten sukralfaattia (venter*), geelin muodossa suun kautta annettavaksi ja 1 g:n tabletteja, joita ei pureskella, pestään pienellä määrällä vettä. Lapset - 0,5 g 4 kertaa päivässä, nuoret - 0,5-1 g 4 kertaa päivässä tai 1-2 g aamulla ja illalla 30-60 minuuttia ennen ateriaa. Suurin päiväannos on 8-12 g; hoitojakso - 4-6 viikkoa, tarvittaessa - jopa 12 viikkoa.

Nuoret (mieluiten yli 18-vuotiaat) käyttävät prostaglandiineja - misoprostolia (cytotec *) sisällä, aterioiden aikana, 400-800 mcg / vrk 2-4 annoksena.

Rauhoittava yrttivalmiste orapihlajan hedelmistä + mustaseljan kukkauute + valerianjuuret juuret (novo-passit *) on tarkoitettu lapsille 12-vuotiaasta alkaen. Valerianin juurakoita, joissa on juuret, määrätään suun kautta infuusiona 30 minuuttia syömisen jälkeen: 1–3-vuotiaille lapsille - 1/2 tl. 2 kertaa päivässä, 3-6 vuotta - 1 tl. 2-3 kertaa päivässä, 7-12-vuotiaat - 1 jälkiruokalusikka 2-3 kertaa päivässä, yli 12-vuotiaat - 1 rkl. l. 2-3 kertaa päivässä. On suositeltavaa ravistaa infuusiota ennen käyttöä. Valerianuutetta * tabletteina 3-vuotiaille lapsille määrätään 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä.

Antikolinergisia lääkkeitä ja antasideja ei määrätä A-tyypin gastriittiin.

Kivun ja dyspeptisten oireyhtymien esiintyessä hyvä vaikutus saavutetaan metoklopramidin, sulpiridin, no-shpa *, butyyliskopolamiinibromidin (buskopaani *), drotaveriinin oraalisella tai lihaksensisäisellä injektiolla. Päällystäviä ja supistavaa yrttihoitoa suositellaan laajalti: jauhobanaanilehtien, siankärsän, kamomillan, mintun, mäkikuisman infuusio ennen ateriaa 2-4 viikon ajan.

Vatsan eritystoiminnan stimuloimiseksi voit käyttää yrttivalmistetta - uutetta jauhobanaanien lehdistä (plantaglucid *). Planta glucid * rakeina suun kautta annettavan suspension valmistamiseksi on määrätty alle 6-vuotiaille lapsille - 0,25 g (1/4 tl), 6-12-vuotiaille - 0,5 g (1/2 tl). ), yli 12-vuotias - 1 g (1 tl) 2-3 kertaa päivässä 20-30 minuuttia ennen ateriaa. Hoitojakson kesto on 3-4 viikkoa. Relapsien ehkäisemiseksi lääkettä käytetään edellä mainituissa annoksissa 1-2 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.

Pepsiiniä, betaiinia + pepsiiniä (acidiini-pepsiinitabletit *) ja muita lääkkeitä käytetään korvaustarkoituksiin. Acidiini-pepsiinitabletit * annetaan suun kautta 0,25 g:n annoksena aterioiden aikana tai sen jälkeen, aiemmin liuotettuna 50-100 ml:aan vettä, 3-4 kertaa päivässä. Hoitojakso on 2-4 viikkoa.

Mahalaukun limakalvon trofismin parantamiseksi käytetään aineita, jotka tehostavat mikroverenkiertoa, proteiinisynteesiä ja korjaavia prosesseja: nikotiinihappovalmisteita, ryhmien B ja C vitamiineja suun kautta ja injektioina,niä (metyyliurasiili *), solkoseryyli *. Metyyliurasiili * 500 mg:n tableteissa on määrätty:

3-8-vuotiaat lapset - 250 mg, yli 8-vuotiaat - 250-500 mg 3 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoitojakso on 10-14 päivää.

C-tyypin gastriitin (refluksigastriitti), johon liittyy motorisia häiriöitä, hoidossa prokineettistä domperidonia (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) käytetään suun kautta 15-20 minuuttia ennen ateriaa, alle 5-vuotiaille lapsille. suspensio annettavaksi 2,5 mg/10 painokiloa 3 kertaa vuorokaudessa ja tarvittaessa lisäksi nukkumaan mennessä.

Vaikeassa pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä - 5 mg / 10 kg ruumiinpainoa 3-4 kertaa päivässä ja tarvittaessa nukkumaan mennessä, annos voidaan kaksinkertaistaa. Yli 5-vuotiaille lapsille ja nuorille domperidonia määrätään 10 mg:n tabletteina 3-4 kertaa päivässä ja lisäksi nukkumaan mennessä, vaikean pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä - 20 mg 3-4 kertaa päivässä ja nukkumaan mennessä.

Prokinetics (Coordinax *, Peristil *) määrätään vanhemmille lapsille annoksella 0,5 mg / kg 3 jaettuna annoksena 30 minuuttia ennen ateriaa, hoitojakso on 3-4 viikkoa.

Fysioterapeuttinen hoito akuutissa jaksossa: platyfilliinielektroforeesi - epigastrisella alueella, bromi - kaulusalueella, subremissiovaiheessa - ultraääni, laserhoito.

Ennaltaehkäisy

Hoitohavainto suoritetaan III kirjanpitoryhmän mukaan, lastenlääkärin tarkastusten taajuus on vähintään 2 kertaa vuodessa, gastroenterologin - 1 kerta vuodessa. Esophagogastroduodenoscopy suoritetaan kerran vuodessa kipuoireyhtymän vuoksi.

hieronnan, akupunktion, fysioterapiaharjoitusten ajanvaraukset. Mieluiten kylpylähoito.

Sepelvaltimotautia sairastava lapsi poistetaan sairaalasta 5 vuoden kliinisen ja endoskooppisen remission jälkeen.

Ennuste

Ennuste on hyvä, mutta infektion jälkeinen CGD HP, johon liittyy lisääntynyt hapon tuotanto, mikä voi johtaa erosiiviseen

jalkojen gastriitti ja pohjukaissuolihaava. Ajan myötä hoidon puuttuessa tapahtuu limakalvon surkastumista ja hapon tuotannon vähenemistä, mikä johtaa metaplasiaan ja dysplasiaan, ts. syöpää edeltävät tilat.

Mahahaava

ICD-10 koodit

K25. Mahahaava.

K26. Pohjukaissuolihaava.

Krooninen uusiutuva sairaus, joka esiintyy vuorotellen pahenemis- ja remissiojaksoilla, jonka pääoire on haavan muodostuminen mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen seinämässä.

Yleisyys

PU:n ilmaantuvuus on 1,6±0,1/1000 lasta, 7-10 % aikuisväestöstä. Koululaisilla PU esiintyy 7 kertaa useammin kuin esikoululaisilla, kaupungissa asuvilla lapsilla - 2 kertaa useammin kuin maaseudulla. 81 %:ssa tapauksista haavavaurion sijaintipaikka on pohjukaissuole, 13 %:lla mahalaukku, 6 %:lla on yhdistetty lokalisointi. Tytöillä PU:ta havaitaan useammin (53 %) kuin pojilla, mutta pojilla mahalaukun ja pohjukaissuolen PU:n yhdistelmä on 1,4 kertaa yleisempi. PU:n komplikaatioita havaittiin kaikissa ikäryhmissä kaikilla lapsilla yhtä usein.

Etiologia ja patogeneesi

PU on polyetiologinen sairaus. Sen muodostumiseen ja kronisointiin osallistuvat seuraavat:

Mikro-organismit (HP-infektio);

Neuropsyykkiset tekijät (lasten stressi on PU:n johtava tekijä: emotionaalinen ylikuormitus, negatiiviset tunteet, konfliktitilanteet jne.);

Perinnöllinen perustuslaillinen (parietaalisolujen massan lisääntyminen, gastriinin vapautumisen lisääntyminen vasteena ravinnon saamiseen, trypsiini-inhibiittorin puute, veriryhmä I jne. - noin 30% potilaista);

Lääke- ja toksiset vaikutukset;

endokriiniset häiriöt;

Järjestelmän rikkomukset, ravinnon luonne jne.

PU:n patogeneesi perustuu epätasapainoon aggression ja puolustuksen tekijöiden välillä (kuvat 3-6).

Riisi. 3-6."Scales" kaula peptisellä haavalla (Saluper V.P., 1976 mukaan)

PU:ssa antraalisten G- ja D-solujen suhde muuttuu kohti G-solujen lisääntymistä, mikä liittyy merkittävästi hypergastrinemiaan ja hypergastrinemiaan, johon liittyy ylihappoisuutta. Gastriinisolujen hyperplasia voi olla maha-suolikanavan endokriinisen laitteen alkuperäinen ominaisuus, joka on usein perinnöllistä.

Vahvistaessaan mahalaukun sisällön aggressiivisia ominaisuuksia ja heikentäessään mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon suojaavia ominaisuuksia mikro-organismit leikkivät ureaasia tuottavaa HP:ta, jonka australialaiset tutkijat löysivät vuonna 1983. W. Marshall ja /. Warren(Kuva 3-7). Niitä havaitaan noin 90 %:lla potilaista, joilla on pohjukaissuolihaava, ja 70 %:lla mahahaavapotilaista. Mutta HP ei ole pakollinen pohjukaissuolihaavan patogeneettinen tekijä lapsilla, etenkään alle 10-vuotiailla.

Riisi. 3-7. Virulenssiin vaikuttavat tekijät HPTaulukko 3-2. PU:n luokitus (Mazurin A.V., 1984)

Kliininen kuva

PU on monipuolinen, tyypillistä kuvaa ei aina havaita, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia.

BU-kurssin ominaisuudet lapsilla tällä hetkellä:

Tasoittaa pahenemisvaiheiden kausiluonteisuutta;

Oireeton kulku 50 %:lla potilaista;

Poistuneet kliiniset oireet joillakin potilailla, joilla on nopea pohjukaissuolihaavan komplikaatioiden muodostuminen verenvuodon tai perforaation muodossa.

Kipu on johtava valitus. Se on lokalisoitu todellisille epigastrisille, paraumbikaalisille alueille, joskus vuotaen koko vatsan alueelle. Tyypillisessä tapauksessa kipu muuttuu jatkuvaksi, voimakkaaksi, muuttuu yölliseksi ja "nälkäiseksi" ja vähenee ruokailun myötä. Ilmenee Moinigan-kipurytmi (nälkä - kipu - ruokailu - valoväli - nälkä - kipu jne.). Dyspeptiset häiriöt: närästys, röyhtäily, oksentelu, pahoinvointi - lisääntyessä

taudin keston pidentyminen. Ruokahalu on heikentynyt 1/5 potilaista, fyysinen kehitys voi viivästyä. On taipumus ummetukseen tai epävakaisiin ulosteisiin. Asteninen oireyhtymä ilmenee emotionaalisena labiiliuutena, kivusta johtuvana unihäiriönä, lisääntyneenä väsymyksenä. Voi esiintyä kämmenten ja jalkojen liikahikoilua, valtimoiden hypotensiota, punaista dermografismia ja joskus bradykardiaa.

Fyysisessä tarkastuksessa määritetään kielen limakalvo, tunnustelu - arkuus pyloroduodenalis-alueella, epigastriumissa, joskus oikeassa hypokondriumissa, positiivinen Mendel-oire (kipu lyömäsoittimessa oikean käden puolitaivutetuilla sormilla vatsan suurempi ja pienempi kaarevuus).

Taudin diagnosoinnissa tärkeintä on endoskooppinen tutkimus, joka johtuu oireettomasta alkamisesta ja usein komplikaatioista (kuva 3-8, a).

Tallennettujen komplikaatioiden joukossa:

Verenvuoto (oksentelu verta, melena (musta uloste), heikkous, huimaus, takykardia, hypotensio) (kuvat 3-8, b);

Perforaatio (haavan läpimurto vatsaonteloon), joka tapahtuu akuutisti ja johon liittyy terävä kipu epigastrisessa alueella, vatsan etuseinän jännitys ja peritoneaalisen ärsytyksen oireita;

Tunkeutuminen (haavan tunkeutuminen muihin elimiin) - jatkuva kipuoireyhtymä, selkään säteilevät terävät kivut, oksentelu, joka ei tuo helpotusta;

Pylorinen ahtauma, joka johtuu arpien muodostumisesta pohjukaissuolen etu- ja takaseinämän "suudelmahaavojen" kohdalle (kuvat 3-8, c);

Periviskeriitti (tarttuva prosessi), joka kehittyy PU:ssa mahalaukun tai pohjukaissuolen ja viereisten elinten (haima, maksa, sappirakko) väliin

Riisi. 3-8. Pohjukaissuolihaavan diagnoosi: a - esophagogastroduodenoscopy tekniikka; b - mahalaukun verenvuoto peptisesta haavasta; c - pohjukaissuolen sipulin ahtauma

rem). Ominaista voimakas kipu, joka pahenee raskaan aterian jälkeen, fyysisen rasituksen ja vartalon tärinän seurauksena. PU:n monimutkaisista muodoista verenvuoto vallitsee (80 %), stenoosi (10 %), perforaatio (8 %) ja haavan tunkeutuminen (1,5 %) ovat harvinaisempia, periviskeriitti (0,5 %) ja pahanlaatuisuus ovat erittäin harvinaisia.

Diagnostiikka

Optimaalisin diagnostinen menetelmä on esophagogastroduodenoscopy (Taulukko 3-3), jonka avulla tehdään kohdennettu biopsia mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoista patomorfologisten muutosten luonteen ja vakavuuden selvittämiseksi.

Taulukko 3-3. Esophagogastroduodenoscopyn tulokset PU:ssa

Endoskooppinen tutkimus paljastaa haavaisen prosessin 4 vaihetta (katso taulukko 3-2). Hoidon taustalla siirtyminen vaiheesta I vaiheeseen II havaitaan 10-14 päivän kuluttua, II:sta III - 2-3 viikon kuluttua, III - IV -vaiheesta 30 päivän kuluttua. Samanaikaisten tulehdusmuutosten täydellinen regressio maha-pohjukaissuolen alueen limakalvolla tapahtuu 2-3 kuukauden kuluttua.

Maha- ja pohjukaissuolen röntgenkuvaus bariumilla on perusteltua vain, jos epäillään maha-suolikanavan synnynnäisiä epämuodostumia tai esophagogastroduodenoscopyn suorittaminen on teknisesti mahdotonta (Kuva 3-9, a).

HP-infektio diagnosoidaan invasiivisilla ja ei-invasiivisilla menetelmillä, ja havaitseminen on kultainen standardi. HP mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen limakalvon biopsiassa (katso luku 1).

Vatsan eritystoiminnan tilan arviointi suoritetaan pH-metrialla tai mahalaukun luotauksella.

Patomorfologia

Makroskooppisesti havaitaan 1-3 haavaista vauriota, joissa on fibriinimäistä plakkia ja harjamaisia ​​reunoja (kuvat 3-9, b). Vikojen ympärillä limakalvo on hypereminen, ja siinä on pisteellisiä verenvuotoja. Mikroskooppisesti haavavaurion pohjassa on näkyvissä nekroosi fibriinikertymillä, joiden ympärillä havaitaan leukosyyttien kerääntymistä ja verisuonten runsautta. Limakalvon syvä haavainen vika (melkein lihaslevyyn asti), jossa on märkiviä-nekroottisia muutoksia seinissä ja pohjassa, on esitetty kuvassa. 3-9, c.

Riisi. 3-9. a - röntgenkuvaus: oire kapeasta mahalaukun haavaisesta viasta; b - pohjukaissuolen limakalvon makropreparaatio (nuolet osoittavat vikoja); c - mikroskooppinen kuva pohjukaissuolen seinämän haavaisesta viasta (värjäys hematoksylineosiinilla, χ 100)

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään akuuteilla haavaumilla, jotka kehittyvät akuutin stressin, palovammojen (Curlingin haava), trauman (Cushingin haava), infektioiden (sytomegalovirus, herpes jne.) tai lääkityksen (NSAID) taustalla.

Hoito

Hoito suoritetaan vaiheittain. Hoidon tavoitteet:

Tulehduksen lievitys, haavaumien paraneminen, vakaan remission saavuttaminen;

HP-infektion hävittäminen;

Uusiutumisen ehkäisy, pahenemisvaiheiden ja komplikaatioiden ehkäisy.

Pahenemisvaiheessa sairaalahoito gastroenterologisella osastolla on pakollinen (hoidon ensimmäinen vaihe). Määritä vuodelepo 2-3 viikoksi.

Lääkkeistä antasideja määrätään pienille lapsille. Algeldraatti + magnesiumhydroksidi (Maalox *) käytetään suun kautta, 4-12 kuukauden ikäisille lapsille - 7,5 ml (1/2 tl), yli 1-vuotiaille - 15 ml (1 tl) 3 kertaa päivässä, nuorille - 5- 10 ml (suspensio, geeli) tai 2-3 tablettia 30 minuuttia ennen ateriaa ja tarvittaessa yöllä, RD nostetaan 15 ml:aan tai 3-4 tablettiin.

IPN. Omepratsolia (losek*, omez*) määrätään 12-vuotiaasta alkaen, 1 kapseli (20 mg) kerran päivässä tyhjään mahaan. Pohjukaissuolihaavan hoitojakso on 2-3 viikkoa, tarvittaessa tukihoitoa suoritetaan vielä 2-3 viikkoa; mahahaava - 4-8 viikkoa. Lansopratsoli (helicol *, lanzap *) - 30 mg / vrk yhtenä annoksena aamulla 2-4 viikon ajan, tarvittaessa - jopa 60 mg / vrk. Pantopratsolia (panum *, peptazol *) määrätään suun kautta, pureskelematta, nesteen kanssa, 40-80 mg / vrk, pohjukaissuolihaavan arpeutumisen hoitojakso - 2 viikkoa, mahahaavan ja refluksiesofagiitti - 4-8 viikkoa. Rabepratsolia (pariet *) määrätään 12-vuotiaasta alkaen, 20 mg suun kautta kerran päivässä aamulla. Hoitojakso - 4-6 viikkoa, tarvittaessa - jopa 12 viikkoa. Kapselit niellään kokonaisina pureskelematta.

H2-histamiinireseptorien salpaajat. Famotidiinia (gastrosidiini *, quamatel *, famosan *) annetaan suun kautta 0,5 mg / kg päivässä nukkumaan mennessä tai 0,025 mg 2 kertaa päivässä. Lapsille, jotka painavat alle 10 kg suun kautta, 1-2 mg / kg päivässä, jaettuna 3 annokseen; yli 10 kg painaville lapsille - suun kautta annoksella 1-2 mg / kg päivässä, jaettuna 2 annokseen.

Kalvoa muodostavaa mahalaukunsuojaa suojaavaa sukralfaattia (venter*) määrätään geelinä suun kautta ja tabletteina 1 tunti ennen ateriaa ja nukkumaan mennessä. Lapsille määrätään 0,5 g 4 kertaa päivässä, nuorille - 0,5-1 g 4 kertaa päivässä tai 1 g aamulla ja illalla tai 2 g 2 kertaa päivässä (aamulla heräämisen jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa) tyhjä vatsa) maksimi DM - 8-12 g Hoitojakso - 4-6 viikkoa, tarvittaessa - jopa 12 viikkoa.

Kun HP-infektio on varmistettu, HP-hävitys suoritetaan vismuttia tai omezia sisältävillä 1. ja 2. rivin menetelmillä yhdessä yhden tai kahden antibakteerisen lääkkeen kanssa. Menestys saavutetaan 70-90 %:lla potilaista, mutta komplikaatiot, sivuvaikutukset (taulukot 3-4) ja resistenssi (resistenssi) PPI-lääkkeitä, antibiootteja (erityisesti metronidatsolia) ja muita lääkkeitä kohtaan vaikuttavat hoidon onnistumiseen.

Taulukko 3-4. Hävityshoidon sivuvaikutukset

Ensilinjan hoitovaihtoehdot (kolminkertainen)

Perustuu vismuttivalmisteisiin:

Vismuttisubsitraatti (de-nol*) 8 mg/kg (jopa 480 mg/vrk) + amoksisilliini (flemoksiini*, chikonsiili*) 25 mg/kg (enintään 1 g/vrk) tai klaritromysiini (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (enintään 500 mg/päivä) + nifurateli (macmiror*) 15 mg/kg tai furatsolidoni 20 mg/kg;

Vismuttisubsitraatti + klaritromysiini + amoksisilliini.

PPI:n perusteella:

PPI + klaritromysiini tai (yli 8-vuotiaille lapsille) tetrasykliini 1 g/vrk + nifurateli tai furatsolidoni;

PPI + klaritromysiini tai (yli 8-vuotiailla lapsilla) tetrasykliini + amoksisilliini.

Amoksisilliinin (flemoksiinisolutab*) + vismuttivalmisteen (vismuttisubsitraatti) + PPI:n yhdistelmällä on paikallinen bakterisidinen vaikutus yhdessä ympäröivien, soluja suojaavien, antibakteeristen ja eritystä vähentävien vaikutusten kanssa, mikä mahdollistaa toisen antibakteerisen aineen käytön kieltämisen PU-potilaiden häätöhoito.

toisen linjan terapiaa(quadrotherapy) suositellaan kantojen hävittämiseen HP, antibiooteille vastustuskykyinen, aikaisempi hoito epäonnistui. Useammin määrätty vismuttisubsitraatti + amoksisilliini tai klaritromysiini; yli 8-vuotiailla lapsilla - tetrasykliini + nifurateli tai furatsolidoni + PPI.

Sivuvaikutusten esiintymistiheyden vähentämiseksi Helicobacter-vastaisen hoidon siedettävyyden parantaminen mahdollistaa laktobasilleja sisältävien probioottien, jotka ovat HP-antagonisteja, sisällyttämisen hoito-ohjelmaan.

Lääketieteellinen terapia sisältää vitamiineja (C, U, ryhmä B), rauhoittavia aineita, antispastisia lääkkeitä (papaveriini, no-shpa *), kolinergisten reseptoreiden salpaajia. Yleiset fysioterapiamenetelmät on tarkoitettu taudin kaikkina aikoina; paikallisia toimenpiteitä käytetään alkaen haavan vaiheesta II, lämpötoimenpiteitä (parafiini, otsokeriitti) - vain haavan paranemisen aikana. PU:n akuutin vaiheen hoidossa lääkkeiden käytön aikana fysikaalisilla menetelmillä on puhtaasti apurooli, mutta kliinisen ja endoskooppisen remission aikana niistä tulee johtava.

Psykofarmakoterapian (rauhoittavat, masennuslääkkeet, yrttilääkkeet) rinnalla on useimmiten indikoitu psykoterapia (perhe- ja yksilöterapia), jonka tehtäviin kuuluu affektiivisen jännityksen poistaminen ja stressin poistaminen.

Uusien lähestymistapojen kliininen ja taloudellinen tehokkuus PU:n ja CGD:n diagnosoinnissa ja hoidossa yleensä (kuvat 3-10) voi johtaa seuraaviin tuloksiin:

Taudin uusiutumisten määrän vähentäminen 2-3 kertaa vuodessa nollaan;

PU:n komplikaatioiden määrän vähentäminen 10 kertaa;

PU:n kirurgisesta hoidosta kieltäytyminen;

Yli 80 % potilaista hoidetaan avohoidossa.

Riisi. 3-10. Ylemmän ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien hoidon kehitys

PU:n komplikaatioiden hoito suoritetaan pysyvästi kirurgisilla osastoilla. Absoluuttiset indikaatiot kirurgiselle toimenpiteelle ovat perforaatio (rei'itys - haavan läpimurto vapaaseen vatsaonteloon, jolloin mahalaukun tai pohjukaissuolen sisältö pääsee siihen), haavan tunkeutuminen (vatsa- tai pohjukaissuolihaavan itäminen ympäröiviin elimiin tai kudoksiin ), runsas verenvuoto, dekompensoitu cicatricial-ulcerative pyloric ahtauma, haavauma maligniteetti.

klo maha-suolikanavan verenvuoto Kolmen periaatteen tiukka noudattaminen on välttämätöntä: kylmä, nälkä ja lepo. Lapsia saa kuljettaa vain paareilla. Vatsan alueelle asetetaan jäällä varustettu kumipallo, suoritetaan paikallinen hemostaattinen hoito, jota varten vatsa pestään jääliuoksilla. Esophagogastroduodenoscopy hätätilanteessa verenvuodon ja endoskooppisen hemostaasin lähteen paikallistamisen selvittämiseksi.

Infuusio-siirtokorvaushoito (verituotteiden ja verenkorvikkeiden siirto) on välttämätön. Yllä olevien toimenpiteiden ohella ensimmäisten 2-3 päivän aikana annetaan laskimoon 20-40 mg omepratsolia (iv) 8 tunnin välein tai ranitidiinia 25-50 mg tai famotidiinia 10-20 mg 6 tunnin välein. Hemorragisten eroosioiden esiintyessä sukralfaattia käytetään lisäksi 1-2 g suun kautta 4 tunnin välein. Onnistuneen elvytys- ja hemostaattisen hoitojakson jälkeen määrätään normaali häätöhoito ja otetaan Na +, K + -ATPaasi-salpaaja tai H 2 - histamiinireseptorin salpaajaa jatketaan aina vähintään 6 kuukautta Vain jos vaikutusta ei ole, kirurginen hoito on aiheellinen.

Suhteelliset lukemat kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluvat toistuva verenvuoto, subkompensoitunut pylorinen ahtauma, konservatiivisen hoidon tehottomuus. Mahahaavan ja/tai pohjukaissuolihaavan perforaatiossa tai tunkeutumisessa peritoniitin oireisiin, runsaaseen verenvuotoon, leikkaus suoritetaan hätämerkit, muissa tapauksissa se toteutetaan suunnitellusti.

Ennaltaehkäisy

Ensisijainen ehkäisy sisältää oikean ravinnon järjestämisen, hoito-ohjelman, suotuisan ympäristön luomisen perheessä, kieltäytymisen ottamasta haavaumia aiheuttavia lääkkeitä, taistelua huonoja tapoja vastaan. Audiovisuaalisen tiedon ylikuormittamista ei voida hyväksyä. On välttämätöntä tunnistaa aktiivisesti henkilöt, joilla on lisääntynyt PU-riski (perinnöllinen taipumus,

funktionaalinen suolahapon liikaeritys, CGD lisääntyneen hapon muodostumisen kanssa) ja esophagogastroduodenoscopyn nimittäminen.

Toissijainen ehkäisy PU - kuntoutushoidon jatko.

Kuntoutuksen toinen vaihe- parantola-lomakeskus, joka suoritetaan aikaisintaan 3 kuukautta sairaalasta kotiuttamisen jälkeen, jos se ei ole mahdollista avohoidossa. Jos HP-infektion ureaasitestin tulos on positiivinen, toisen linjan eradikaatiohoito on aiheellinen.

Kolmas kuntoutuksen vaihe- ambulanssitarkkailu poliklinikalla gastroenterologin kanssa vähintään 5 vuoden ajan. Sen tavoitteena on estää taudin paheneminen. Relapsien vastainen hoito suoritetaan 2-3 kertaa vuodessa koulujen loma-aikoina. Määritä suoja-ohjelma, ruokavaliotaulukko nro 1 3-5 päivän ajan, sitten taulukko nro 5, vitamiini- ja antasidivalmisteet, tarvittaessa fysioterapiahoito: erilaisten mikroelementtien galvanointi ja lääkeelektroforeesi elektrodien poikittaisjärjestelyllä - kuparisulfaatti, sinkkisulfaatti, aloe-liuos, bromin elektroforeesi kaulusalueella. Mahalaukun ja pohjukaissuolen sykkiläisten muutosten resorptioon käytetään lidaasin tai terrilitiinin liuosten elektroforeesia. Ylipainehappiterapian terapeuttinen käyttö (8-10 hoitokertaa) on patogeneettisesti perusteltua parantamaan paikallista mikroverenkiertoa ja vaurioituneiden kudosten hapetusta. Seuraavien psykosomaattisten ja vegetatiivisten häiriöiden korjaamiseksi käytetään matalataajuisia virtoja sähköunimenetelmän mukaisesti.

Joissakin tapauksissa vatsan yläpuoliskolle ja paravertebraalille määrätään sinimuotoisia moduloituja virtoja, desimetrialueen ultrakorkean taajuuden sähkömagneettista kenttää, ultraääntä. Pehmeisiin vaikuttaviin tekijöihin kuuluu vaihtuva magneettikenttä.

Esophagogastroduodenoscopy suoritetaan vähintään 1 kerran vuodessa, suositellaan valituksiin, ulosteen piilevän veren reaktion positiivisiin tuloksiin tai ureaasihengitystestiin.

Tarvittaessa potilaita rajoitetaan koulutyöhön - 1-2 päivää viikossa (kotiopetus),

yut kokeista, määritä erityinen terveysryhmä (rajoitukset liikuntakasvatuksessa).

Ennuste

Ennuste on vakava, varsinkin jos lapsella on useita haavaisia ​​limakalvovaurioita tai haava(t) sijaitsee pohjukaissuolen sipulin takana. Tällaisissa tapauksissa tauti on vakavampi ja komplikaatioita havaitaan usein. Lapset, joille on tehty leikkaus, ovat vammaisia. Lasten gastroenterologin potilaan tarkkailu, kausittaisen ja pahenemisvaiheiden ylläpitoehkäisyn sääntöjen noudattaminen parantavat merkittävästi sairauden ennustetta.

PYLOROSPASMI JA PYLOROSTENOOSI

Varhaislapsuudessa mahan motorisen toiminnan toiminnallinen häiriö, johon liittyy spastinen nousu sen ulostuloosan sävyssä, sekä mahalaukun pylorisen osan synnynnäinen orgaaninen kapeneminen ovat ongelmia, jotka vaativat lastenlääkärin erityistä huomiota. erotusdiagnoosin ehdot ja konservatiivisen tai kirurgisen hoitomenetelmän valinta.

Pylorospasmi

ICD-10 koodi

K22.4. Ruokatorven dyskinesia: ruokatorven kouristukset.

Pylorospasmi on mahalaukun motorisen toiminnan häiriö, johon liittyy spastinen nousu sen ulostuloosan sävyssä, jota havaitaan pääasiassa pikkulapsilla.

Etiologia ja patogeneesi

Vatsan pylorinen osa on tämän elimen kapein osa, joka vastaa mahalaukun ja pohjukaissuolen välistä rajaa. Nimi tulee sanasta pylori- "portinvartija". Vatsan pylorisessa osassa on massiivinen lihaskerros (kompressorilihas), joka on suhteellisen hyvin kehittynyt syntymähetkellä. Jos sen sävy häiriintyy hermo-lihaslaitteiston toimintahäiriöiden seurauksena, ruoan evakuoiminen mahasta pohjukaissuoleen vaikeutuu, se viipyy mahalaukussa ja esiintyy oksentelua. Keskushermoston ja sen autonomisen osaston säätelytoiminnan rikkomista havaitaan useammin lapsilla, joilla on synnynnäinen trauma ja kohdunsisäisen hypoksian jälkeen, joten sairautta pidetään autonomisen hermoston toimintahäiriön heijastuksena.

Kliininen kuva

Ensimmäisistä elinpäivistä lähtien pylorospasmin yhteydessä havaitaan regurgitaatiota, kun ravinnon määrä kasvaa, ilmaantuu viivästynyttä oksennusta, joka ei ylitä syödyn ruoan määrää. Lapsen paino nousee oksentamisesta huolimatta, vaikkakaan ei tarpeeksi, ja ennenaikaisella hoidolla voi kehittyä aliravitsemus.

Luokitus

Pylorospasmia on atonisia ja spastisia muotoja. Atonisessa muodossa mahalaukun sisältö virtaa hitaasti ja vähitellen ulos suusta. Spastisella - se vapautuu ajoittain, terävillä iskuilla oksentamisen muodossa.

Diagnostiikka

Radiologista patologiaa ei määritetä, mutta 2 tunnin kuluttua varjoainemassan evakuointi viivästyy. klo

endoskooppinen tutkimus paljastaa pyloruksen, joka on suljettu aukon muodossa, jonka läpi on aina mahdollista kulkea endoskoopilla, mikä mahdollistaa pyloroduodenaalisen tukkeuman orgaanisten syiden poissulkemisen.

Erotusdiagnoosi

Tautia havaitaan hyvin usein, se on erotettava melko yleisestä epämuodostuksesta - pylorisen ahtaumasta (taulukko 3-5).

Taulukko 3-5. Pylorisen stenoosin ja pylorospasmin erotusdiagnoosi

Hoito

On välttämätöntä noudattaa uni- ja hereilläoloohjelmaa sekä pitää lasta 5-10 minuuttia ruokinnan jälkeen pystyasennossa useiden minuuttien ajan, jonka jälkeen hänet asetetaan kyljelleen, jotta oksennusta tai maitoa ei pääse tunkeutumaan henkitorveen, jos regurgitaatio tapahtuu.

Lääkevalmisteista käytetään suun kautta 0,5-1,0 ml 2-prosenttista papaveriinihydrokloridiliuosta tai 2-prosenttista no-shpy * -liuosta, laimennettuna 10-15 ml:aan keitettyä vettä. 3 kuukaudesta alkaen - prometatsiini 2,5% liuos 1-2 tippaa 15 minuuttia ennen ruokintaa. Vaikeissa tapauksissa lapset voivat iästä riippuen käyttää gag-refleksiä vähentäviä lääkkeitä: 0,1-prosenttinen atropiinisulfaattiliuos - 0,25-1,0 mg s / c, / m tai / in 1-2 kertaa päivässä. Suurin RD on 1 mg, vuorokausiannos on 3 mg. Voit suositella B1-vitamiinia, peräpuikkoja papaveriinilla.

Fysioterapia: elektroforeesi papaveriinihydrokloridista, drotaveriinista epigastrisella alueella nro 5-10; parafiinikäsittelyt vatsalle nro 5-6 joka toinen päivä.

Ennuste

Ennuste on suotuisa, 3-4 kuukauden iässä pylorospasmin ilmiöt yleensä häviävät.

pylorinen ahtauma

ICD-10 koodit

Q40.0. Lasten pylorisen ahtauma.

K31.8. Muut määritellyt mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet: mahalaukun ahtauma tiimalasin muodossa.

Pylorusahtauma on synnynnäinen mahalaukun pylorisen osan epämuodostuma (kuva 3-11, a), pyloruksen lihaskerroksen rappeutuminen, sen paksuuntuminen, joka liittyy hermotuksen heikkenemiseen, minkä seurauksena pylorus saa vatsan muodon. valkoinen kasvainmainen muodostus, joka muistuttaa rustoa. Nuorilla ja aikuisilla pylorisen stenoosin katsotaan olevan mahahaavan tai tämän osaston kasvainten komplikaatio.

Ilmaantuvuus on yksi 300:sta 4 päivän - 4 kuukauden ikäisestä lapsesta. Pojilla tytöihin verrattuna vika esiintyy 4 kertaa useammin.

Etiologia ja patogeneesi

Tärkeimmät etiopatogeneettiset tekijät lapsilla ovat seuraavat:

Hermotuksen rikkominen, ganglion portinvartijan alikehittyminen;

Kohdunsisäinen viive pylorisen kanavan avaamisessa;

Pylorisen mahalaukun lihasten hypertrofia ja turvotus (katso kuva 3-11, a).

Pyloruksen ahtaumaoireiden vakavuus ja alkamisaika riippuvat pyloruksen kaventumisen asteesta ja pituudesta, lapsen mahalaukun kompensaatiokyvystä.

Aikuisilla pylorisen stenoosin syynä on usein haavaisen sairauden tai pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttama vakava arpeutuminen.

Luokitus

Synnynnäisen pylorisen stenoosin akuutteja ja pitkittyneitä muotoja on kompensaatiovaiheita, osakompensaatiota ja dekompensaatiota.

Kliininen kuva

Yleensä oireet lisääntyvät asteittain. Vian merkit ilmaantuvat ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, mutta useammin 2-4. elinviikkona. Iho kuivuu, kasvojen piirteet terävöittyvät, nälkäinen ilme ilmestyy, lapsi näyttää ikänsä vanhemmalta.

Ensimmäinen ja tärkein pylorisen ahtauman oire on oksentelu suihkulähteellä, jota esiintyy ruokien välillä, aluksi harvoin, sitten useammin. Oksentelun tilavuus, joka koostuu hapan hajuisesta juoksevasta maidosta, ilman sappeen sekoittumista, ylittää määrällisesti yhden ruokinnan annoksen. Lapsi muuttuu levottomaksi, kehittyy aliravitsemus ja kuivuminen, virtsaaminen harvinaistuu ja hänellä on taipumus ummettaa.

Kun tutkitaan vatsaa ylävatsan alueella, turvotusta ja lisääntynyttä, silmällä näkyvää, segmentoitunutta

mahalaukun peristaltiikka on tiimalasin oire (kuvat 3-11, b). 50-85 prosentissa tapauksista maksan reunan alla, peräsuolen lihaksen ulkoreunassa, on mahdollista tunnustella pylorus, joka näyttää tiheältä luumun muotoiselta kasvaimelta, joka siirtyy ylhäältä alas .

Myöhemmissä vaiheissa kehittyy kuivuminen ja vesi-suola-aineenvaihduntahäiriö. Oksentamiseen liittyvien kloorin ja kaliumin menetysten vuoksi niiden taso veressä laskee, kehittyy metabolista alkaloosia ja muita vakavia vesi-elektrolyytti- ja aineenvaihduntahäiriöitä. Mahdollinen aspiraatiosyndrooma. Myöhäisistä ilmenemismuodoista havaitaan puutosanemia, hematokriitin nousu veren hyytymisen seurauksena.

Diagnostiikka

Pylorisen stenoosin diagnoosin vahvistamiseksi käytetään ultraääntä, jossa paljastetaan pitkä, paksuuntunut pylorus. Diagnostiikkavirheet voivat olla 5-10 %.

Mahalaukun röntgenkontrastitutkimus paljastaa sen koon kasvun ja nestepinnan esiintymisen tyhjään mahaan tutkittaessa, viivästyneen bariumsuspension evakuoinnissa (kuvat 3-11, c), kapenemista ja pidentymistä. pylorikanavasta (nokan oire).

Yksi informatiivisimmista menetelmistä pylorisen stenoosin diagnosoimiseksi on esophagogastroduodenoscopy. Pylorisessa stenoosissa endoskopia paljastaa tarkan pisteen

Riisi. 3-11. Pylorinen ahtauma: a - kaavamainen esitys mahalaukun siirtymäpaikasta pohjukaissuoleen; b - pyloruksen ja peristaltiikan näkyvä kasvu tiimalasin muodossa; c - Röntgentutkimus: varjoaineen pysyminen mahassa

aukko pylorusissa, mahalaukun antrumin limakalvon poimujen konvergenssi kohti kaventunutta pylorusta. Ilmalla puhallettaessa pylorus ei avaudu, endoskooppia on mahdotonta viedä pohjukaissuoleen. Atropiinitestillä pylorus pysyy suljettuna (toisin kuin pylorospasmi). Monissa tapauksissa havaitaan antrum-gastriitti ja refluksiesofagiitti.

Erotusdiagnoosi

Pylorinen ahtauma tulee erottaa erilaisista vegetatiivisista somaattisista häiriöistä, joihin liittyy pylorospasmi (katso taulukot 3-5) ja pseudopylorinen ahtauma (Debre-Fibigerin oireyhtymä - lisämunuaiskuoren mineralokortikoidin ja androgeenisten toimintojen monimutkainen endokriininen häiriö).

Hoito

Pylorisen stenoosin hoito on vain kirurgista. Kirurgisia toimenpiteitä edeltää preoperatiivinen valmistelu, jonka tarkoituksena on palauttaa vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapaino, ja käyttää kouristuksia. Avoimen (mieluiten laparoskooppisen) leikkauksen tekniikka on pyloromyotomia. Leikkauksen jälkeinen ruokinta annostellaan, 8-9 päivää leikkauksen jälkeen, sen tilavuus kasvaa vähitellen ikänormiin. Nesteen puute korvataan parenteraalisesti ja ravintoperäruiskeilla.

Ennuste

Yleensä leikkaus edistää täydellistä toipumista.

Paksusuolen laajentuminen

Käytä tarvittaessa ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX) myrkyllisen aineen tunnistamiseen.

Ei sisällä: megacolon (koskee):

• Chagasin tauti (B57.3)
• aiheuttaja Clostridium difficile (A04.7)
• synnynnäinen (aganglionaalinen) (Q43.1)
• Hirschsprungin tauti (Q43.1)

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on hyväksytty yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden, väestön syiden ottaa yhteyttä kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyiden huomioon ottamiseksi.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

toiminnallinen ruoansulatushäiriö

Potilaiden tapaushistoriassa ICD 10:n mukainen toiminnallinen ruoansulatushäiriö on salattu erillisenä nosologisena yksikkönä. Lääketieteellisiä laitoksia varten on olemassa yksi virallinen asiakirja, jossa kaikki olemassa olevat sairaudet on lueteltu ja luokiteltu.

Tätä asiakirjaa kutsutaan kansainväliseksi tilastolliseksi sairauksien luokitukseksi 10. tarkistus, jonka Maailman terveysjärjestö on kehittänyt vuonna 2007.

Tämä asiakirja on perusta väestön sairastuvuutta ja kuolleisuutta koskevien tilastojen laatimiselle. Jokainen tapaushistoria koodataan lopullisen diagnoosin mukaan.

FRG-koodi ICD 10:n mukaan viittaa luokkaan XI - "Ruoansulatuskanavan sairaudet" (K00-K93). Tämä on melko laaja osa, jossa jokaista sairautta tarkastellaan erikseen. Koodi ICD 10:n toiminnallisessa suolistosairaudessa: K31 - "Muut mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet."

Mikä on FRF

Funktionaalinen ruoansulatushäiriö on kivun, ruoansulatushäiriön, liikkuvuuden, mahanesteen erittymisen esiintyminen ilman anatomisia muutoksia. Tämä on eräänlainen diagnoosi-poikkeus. Kun orgaanisia häiriöitä ei havaita kaikilla tutkimusmenetelmillä ja potilaalla on valituksia, tämä diagnoosi määritetään. Toiminnallisia häiriöitä ovat mm.

• Funktionaalinen dyspepsia, joka voi ilmetä eri tavoin - raskaus vatsassa, nopea kylläisyyden tunne, epämukavuus, kylläisyyden tunne, turvotus. Voi myös esiintyä pahoinvointia, oksentelua, vastenmielisyyttä tietyntyyppistä ruokaa kohtaan, röyhtäilyä. Samaan aikaan ruuansulatuskanavassa ei havaita muutoksia.
• Ilman nieleminen (aerofagia), joka sitten joko regurgitoituu tai imeytyy suolistossa.
• Funktionaalinen pylorospasmi - vatsa on kouristeleva, ruoka ei kulje pohjukaissuoleen ja syödyn ruoan oksentelua kehittyy.

Näiden valitusten yhteydessä röntgentutkimus, ultraääni ja FEGDS ovat pakollisia - muutoksia ja rikkomuksia ei kuitenkaan havaita.

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä hoidetaan oireenmukaisesti, koska taudin tarkkaa syytä ei tunneta. Määrätään ruokavalio, entsyymivalmisteet, kouristuksia estävät aineet, adsorbentit, mahansuojalääkkeet, mahalaukun happamuutta vähentävät ja liikkuvuutta normalisoivat lääkkeet. Usein käytetty ja rauhoittava.

Lisää kommentti Peruuta vastaus

• Scotted on akuutti gastroenteriitti

Itsehoito voi olla vaarallista terveydelle. Ensimmäisten taudin merkkien yhteydessä ota yhteys lääkäriin.

Suolistokoliikki: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Suolistokoliikki, ICD-koodi 10 - K59, kuuluu ruoansulatuskanavan sairauksiin. Sille on ominaista kohtauksellinen kipu vatsan alueella, joka voi mennä ohi itsestään. Kohtausten aaltoilusta huolimatta koliikki voi olla merkki vakavista ruoansulatuskanavan sairauksista (gastriitti, haavaumat).

Suolistokoliikkien koodaus ICD 10:n mukaan

Suolistokoliikki ei ole itsenäinen patologia, vaan oire ruoansulatushäiriöstä. Siksi sen kansainvälisten standardien mukaisella nimeämisellä on useita muunnelmia:

ICD 10:n mukaan suolistokoliikkia pidetään lisänä taustalla olevaan patologiaan, diagnoosia kirjoitettaessa käytetään suolistokoliikkia ja pääsairauden nimeä.

Ruoansulatuskanavan toiminnallinen häiriö

"Funktionaalinen maha- ja suolistohäiriö" tarkoittaa useita maha-suolikanavan häiriöitä, jotka eivät liity ruoansulatuselinten rakenteen muutoksiin. FGID:lle (ruoansulatuskanavan toiminnallinen häiriö) on tunnusomaista:

• toiminnallinen turvotus.
• Toiminnallinen ummetus.
• Ripuli.
• Ärtyvän suolen oireyhtymä (GI-kanavan toimintahäiriö).

FRF näkyy seuraavista syistä:

1. perinnöllinen taipumus.
2. Henkinen epävakaus (voimakas stressi, jatkuvat huolet).
3. Raskasta fyysistä työtä.
4. Ruoansulatuskanavan tartuntataudit.

FRGI:stä puhutaan, kun sen oireet vaivaavat potilasta 6 kuukautta tai kauemmin. Lisäksi oireiden tulisi ilmetä aktiivisesti 3 kuukauden kuluessa.

Mikä aiheuttaa suoliston koliikkia?

Koliikki on seurausta provosoivan tekijän aiheuttamasta suolen seinämien ärsytyksestä. Sileät lihakset reagoivat tähän voimakkaalla supistumisella (spasmilla). Voimakas fyysinen aktiivisuus voi aiheuttaa koliikkia. Sen aikana suoliliepeä venytetään, mikä johtaa pistävään kipuun vatsan vasemmalla puolella.

1. Ruoansulatuskanavan rakenteiden epäkypsyys, kasviston vajaatoiminta (lapsilla).
2. Raskaiden ruokien syöminen, jotka edistävät kaasujen muodostumista (jauhotuotteet, paistetut ruoat, sooda).
3. Suuren ilmamäärän sisäänpääsy syömisen aikana. Tämä voi tapahtua, jos puhut aterian aikana, syöt tien päällä.
4. Ummetus.
5. Vieraskappaleen pääsy maha-suolikanavaan.
6. Ruoka-aineallergia (laktoosille).
7. Allergiset reaktiot.
8. Verenkierron häiriöt eri suoliston osissa. Tämä tapahtuu haavaisten muodostumien, divertikuloosin vuoksi.
9. Suolitukos.

Koliikkioireet aikuisilla

Patologiselle tilalle on ominaista vatsan kipu ja pistely. Kivuliaiden tuntemusten lokalisaatio on erilainen, koska kouristukset siirtyvät vähitellen suolen osasta toiseen. Kipuoireyhtymään liittyy:

• Pahoinvointi.
• Halu oksentaa.
• Lisääntynyt kaasun muodostus.
• Turvotus.

Hyökkäyksen helpottamiseksi henkilö ottaa asennon, joka auttaa vähentämään kipua - vartalo liikkuu eteenpäin.

Koliikkien ilmeneminen lapsilla, niiden syyt

Vauvalla suolistokoliikki on kaikkialla esiintyvä ilmiö. Se esiintyy usein 1-4 kuukauden kuluttua vauvan elämästä. Lapsi reagoi koliikkiin seuraavasti:

• Kasvojen hyperemia.
• Jatkuvaa huutamista ja ahdistusta.
• Vetämällä polvet vatsaan.

Vauvan vatsa on jännittynyt. Hänen tunnustelunsa aiheuttaa kipua pienelle potilaalle. Hyökkäykset tapahtuvat tiettyinä aikoina yöllä ja toistuvat viikon tai kahden sisällä.

Alle 4 kuukauden ikäisillä lapsilla koliikki ei ole patologia, vaan seuraus entsymaattisista häiriöistä. Sen oireita havaitaan lapsilla, sekä keinotekoisesti ruokituilla että luonnollisilla.

Epämukavuuden syy suoliston alueella voi olla:

1. Infektio.
2. Allergia hapanmaitotuotteille tai äidinmaidolle.
3. Tulehdus.
4. Psykogeeninen tekijä (perheen jännittynyt tilanne, äidin masennus).

Suolen koliikki vastasyntyneillä - video

Kuinka poistaa suoliston koliikki?

Suolistokoliikki on arkuudestaan ​​huolimatta väliaikainen ilmiö. Potilailla on kuitenkin aina halu päästä eroon epämiellyttävistä kohtauksista lopullisesti. Mikä voi auttaa lievittämään koliikkioireita?

Tehokkaita menetelmiä ovat:

• Vatsan ja selän hieronta. Tee se tasaisilla pyöreillä liikkeillä.
• Lämmittävien esineiden levittäminen vatsaan (lämmitystyyny tai kompressi).
• Lämpimien kylpyjen ottaminen. Niillä on myönteinen vaikutus vatsan seinämiin ja rentouttaa niitä.

Potilaiden lääkkeistä vastaanotto sopii:

1. Simetikonipohjaiset valmisteet. Jälkimmäisen toiminnan ansiosta turvotus katoaa, ylimääräiset kaasut poistetaan.
2. Trimebutiinia sisältävät lääkkeet. Tämä aine parantaa suoliston toimintaa. Se hallitsee myös seinien jännitystä ja rentoutumista.

Yrtti-infuusiot auttavat vähentämään kipua. Ne valmistetaan kamomillasta, mintusta.

• Kevyt vatsan hieronta.
• Makaa vatsalle.
• Anna fenkoliteetä.

Video

Koliikkien ehkäisyvaihtoehdot

Kuinka varmistaa, että suolistokoliikki ei häiritse jokapäiväistä elämää eivätkä häiritse sinua? Koliikkien ehkäisyyn on useita vaihtoehtoja:

1. Pysy terveellisessä ruokavaliossa. Sinun on luovuttava rasvaisista ja paistetuista ruoista. Kaali, pavut, luumut tulee poistaa valikosta, eli ne ruoat, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostumista.
2. Käytä ruoanlaittoon lisäaineita, kuten inkivääriä, minttua. Ne parantavat ruoansulatusta.
3. Syö säännöllisesti. On tarpeen syödä 5-6 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina.
4. Syöminen tulee tehdä rauhallisessa ympäristössä. Sinun täytyy pureskella ruokasi perusteellisesti.
5. Harrastaa urheilua. Muista kuitenkin, että fyysinen aktiivisuus ruokailun jälkeen ei ole sallittua.
6. Estä ummetuksen kehittyminen. Tätä varten sinun on juotava vähintään 2 litraa vettä päivässä, syötävä runsaasti kuitua sisältäviä ruokia.

Probiootteja ja prebiootteja suositellaan ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Ensimmäiset, niiden sisältämien luonnollisten bakteerien vuoksi, auttavat parantamaan luonnollisen suolistoflooran tilaa täydentäen sitä. Jälkimmäiset tukevat kasviston kehittymistä ja maha-suolikanavan toimintaa.

Koliikkien ehkäisy lapsilla

Seuraavat menetelmät auttavat estämään koliikkia imeväisillä:

• Vauva on ruokittava pystyasennossa, kun olet aiemmin poistanut kaikki mahdolliset ärsyttävät tekijät huoneesta.
• Varmista, että vauva saa ruokaa, ei ilmaa pulloruokinnan aikana.
• Syömisen jälkeen on tärkeää pitää vauva pystyasennossa (sylissä 10 minuuttia).
• Järjestä imettävän äidin ruokalista siten, että se ei sisällä rasvaisia ​​​​ruokia, samoin kuin elintarvikkeita, jotka voivat aiheuttaa hyperreaktion lapsessa (sitrushedelmät, suklaa).

On tärkeää, että potilas ei lääkitä itse, vaan hakee apua pätevältä asiantuntijalta, jos koliikkia muistuttavat oireet alkavat vaivata häntä.

Emme ole vastuussa mainosten sisällöstä.

Akuutin ja kroonisen haimatulehduksen etiologia ja hoito

Pankreatiitti on termi, joka tarkoittaa haiman tulehdusta (PZ). Haimasairauksia esiintyy kaikissa ikäryhmissä asuinalueesta ja rodusta riippumatta.

Huolimatta suuresta määrästä haimaa koskevia tutkimuksia ei voida sanoa, että tutkijat tietävät kaiken haimatulehduksesta, sen kehityksen syistä ja kulusta.

Haimatulehdus on akuutti (OP) ja krooninen (CP), jokaisella tulehdustyypillä on omat ominaisuutensa hoidossa, diagnoosissa ja kliinisissä ilmenemismuodoissa.

haimatulehdustilastot

WHO:n mukaan haimatulehdus pyrkii nuorentamaan ja levittämään tautia. Vuonna 1985 ilmaantuvuus oli 3,8-4,5 henkilöä 100 tuhatta asukasta kohti, vuonna 2000 tämä luku oli 6,4-7,5 henkilöä 100 tuhatta asukasta kohti. Viime vuosina haimasairauksista, erityisesti haimatulehduksesta kärsivien ihmisten määrä on lisääntynyt vielä puolitoista kertaa.

Yleensä akuutit ja krooniset haimasairaudet kehittyivät lähtöiässä. Vuodesta 2010 lähtien ikään liittyvä haimatulehduksen ilmaantuvuus kehittyneissä maissa on vähentynyt merkittävästi ja on vuosia, lisäksi lapsilla ja nuorilla esiintyy yhä enemmän haimatulehdusta.

Venäjällä haimatulehduksen ilmaantuvuuden on havaittu lisääntyneen entistä voimakkaammin kaikissa ikäryhmissä. Lasten indikaattorit ovat 10-24, aikuisilla 100 tuhatta asukasta kohden.

Akuutin haimatulehduksen (AP) diagnoosin jälkeen kuolleisuus on 22 %, yli kymmenen vuoden kuluttua - kuolleisuus 45 %.

Sairauksien tyypit

Haimatulehdus tai haimatulehdus jaetaan kahteen päätyyppiin:

Jokaisella sairaustyypillä on oma luokittelunsa haiman parenkyymin muutoksien ja taudin kliinisen kulun suhteen.

Kaikentyyppisessä haimatulehduksessa haiman rakenteessa esiintyy vakavia atrofisia ja dystrofisia muutoksia. Hyvin usein OP voi esiintyä CP:n taustalla, ja päinvastoin, CP on seurausta OP:n aikana tapahtuneesta tuhosta.

Akuutti haimatulehdus (OP)

OP on laaja nosologinen muoto, joka sisältää monenlaisia ​​kliinisiä ja patologisia merkkejä haiman akinaarijärjestelmän tuhoutumisesta.

Sairaus perustuu haiman parenkyymin massiiviseen tuhoutumiseen sen omien entsyymien vaikutuksesta. On olemassa useita teorioita, jotka kuvaavat yksityiskohtaisesti autoaggression ja haiman rakenteen hajoamisen patogeneesiä.

Entsyymi-inhibiittoreiden ja itse entsyymien, erityisesti trypsiinin, epätasapainoteoriat ovat suosituimpia. Toinen teoria kuvaa haimamehun ulosvirtauksen häiriötä, joka johtuu eritystiehyen tukkeutumisesta tai tukkeutumisesta.

Kun rauhasen parenkyymi tuhoutuu omilla entsyymeillään, haimassa tapahtuu seuraavia muutoksia:

• vapaiden radikaalien ja ionien vapautuminen tuhoutuneiden solujen interstitiaalisesta nesteestä;
• mikroverisuonten kouristus, jota seuraa nekroosialueen kasvu;
• vapauttaa vereen aineita, jotka "houkuttelevat" leukosyyttejä tulehduksen keskipisteeseen;
• haiman turvotus ja sen tilavuuden kasvu;
• turvotuksen seurauksena kapseli alkaa puristaa haimaa, mikä edelleen vähentää verenkiertoa;
• nekroottisten massojen hajottaminen leukosyyttisolujen entsyymeillä;
• patogeenisen mikroflooran liittyminen;
• paiseiden ja kystojen muodostuminen;
• haiman uudistaminen tai sen osan korvaaminen sidekudoksella.

Patogeneesi ei ole aina sama, joskus haiman tuhoutumisprosessit tapahtuvat muilla tavoilla, mutta minkä tahansa taudin akuutin kulun yhteydessä haimassa esiintyy tulehdusta ja turvotusta.

Kroonisen haimatulehduksen pahenemisen yhteydessä patogeneesi perustuu tekijään, joka aiheutti taudin pahenemisen.

Seuraavat OP:n morfologiset muodot erotetaan:

• turvotus;
• herainen;
• verenvuoto;
• märkivä-nekroottinen;
• nekroottinen rasva;
• aseptinen;
• nekroottinen verenvuoto.

Joskus OP:n aikana jotkut muodot voivat vähitellen korvata toisensa. Myös akuutti haimatulehdus jaetaan tulehdusprosessin sijainnin mukaan.

Krooninen haimatulehdus (CP)

Huolimatta siitä, että CP:llä on monia etiologisia tekijöitä, morfologinen rakenne on lähes aina sama, lukuun ottamatta CP:n autoimmuunimuotoa.

Krooniselle muodolle on ominaista taudin asteittainen kehittyminen ja normaalin rakenteen asteittainen rappeutuminen sidekudokseksi.

Kliininen kuva voi jatkua kroonisen haimatulehduksen pahenemisvaiheessa, mikä pahentaa suuresti tautia. Joskus taudin kulku voi olla ilman pahenemista.

CP:n ominaisuus on, että seuraavat rakenteet ovat mukana tulehdusprosessissa:

• akinaarisolut;
• saarekesolut (endokriininen osa);
• rauhasen interstitium;
• valtimot, suonet ja hermokimput;
• haiman kanavat.

Kanavien laajentumisella on keskeinen rooli patogeneesissä. Kanavien laajennustyyppejä on seuraavat:

• useimpien kanavien täydellinen laajentaminen;
• laajeneminen pään alueella;
• bipolaarinen laajennus;
• pseudokystiset muodostelmat.

Muutama vuosi taudin alkamisen jälkeen haima voi kasvaa tai pienentyä.

Haiman rakenteen radiologinen diagnoosi kroonisessa haimatulehduksessa paljastaa suuren määrän kystaa, paiseita ja kalkkeutumia. Hyvin usein maksan sappijärjestelmä on kytketty prosessiin.

Syitä kehitykseen

Haimatulehduksen syyt ovat epäselviä, sekä kroonisella että akuutilla haimatulehduksella voi olla samat syyt.

Etiologisia tekijöitä on monia, taudin kulku riippuu vähän provosoivasta tekijästä.

Yleisimmät haimatulehduksen syyt ovat:

• Alkoholi. Ei ole epäilystäkään siitä, että etanoli osallistuu aktiivisesti OP:n kehittämiseen. Alkoholijuomien nauttimisen aikana haimaneste muuttuu suuresti, puskurit katoavat ja proteiinin määrä kasvaa. Tämä voi johtaa sedimentaatioon ja kanavan tukkeutumiseen. Lisäksi yhdessä teorioista uskotaan, että etanolin aineenvaihdunnan aikana sen aldehydi vapautuu, mikä voi vahingoittaa haiman soluja. Väitetään, että alkoholin pääsyn aikana pohjukaissuoleen (DPC) tapahtuu Oddin sulkijalihaksen refleksikaventuminen, jonka kautta haimaneste poistuu.
• Nikotiini. Tilastojen mukaan tupakointi on syy nuorten OP:n kehittymiseen. Lisäksi nikotiini on haimatulehduksen syy naisilla, tupakoijilla on haimasairaus useammin kuin tupakoimattomilla.
• Rasvaisten ruokien syöminen. Rasvainen ruoka provosoi suuren määrän haimamehua vapautumista, minkä seurauksena voi tapahtua autolyysi.
• Myrkytys kemikaaleilla ja lääkkeillä. Kun kemikaalit joutuvat pohjukaissuoleen, voi esiintyä sulkijalihaksen ahtaumaa, mikä johtaa entsyymien kertymiseen rauhasen soluihin.

Lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa akuuttia ja kroonista haimatulehdusta, ovat seuraavat: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, statiinit, diureetit, antibiootit ja antibakteeriset lääkkeet.

On muitakin syitä, mutta yleisin on yhdistelmä. Esimerkiksi ruokavalion ja alkoholin käytön rikkominen tai sappirakon sairaus ja lääkitys.

Oireet

Kroonisessa ja akuutissa haimatulehduksessa oireet ovat radikaalisti erilaisia. Kliininen kuva riippuu haimatulehduksen morfologisesta muodosta, taudin kehittymisajasta ja muiden elinten ja järjestelmien osallistumisesta prosessiin.

Ensimmäinen oire, joka ilmenee OP:ssa, on niin kutsuttu "haimakoliikki". Koliikkikohtaukselle on tyypillistä äkillisen kivun ilmaantuminen ylävatsaan, kipu on pysyvää ja säteilee selkärankaan. Potilaat kertovat, että kipu leviää ikään kuin kehon ympyrässä, vatsan ja selän ympärillä. Kipu on jatkuvaa, eikä se lisää tai vähene. Pienillä vaurioilla potilas sietää kipua ja hakee apua päivän kuluttua.

On tärkeää huomata, että "haimakoliikki" alkaa rasvaisen, suolaisen tai paistetun ruoan, alkoholin tai lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Jos miehillä kehittyy kivulias haimatulehduksen oire alkoholin käytön taustalla, miehet yleensä lisäävät annosta kivun vaimentamiseksi, mikä provosoi jo tulehtuneen rauhasen entisestään tuhoamista.

Melkein kivun mukana tulee pahoinvointia ja oksentelua. Oksentelulle haimatulehduksessa on ominaista, että se ei tuo helpotusta, vaan voi jopa lisätä kipua. Aluksi oksennus koostuu äskettäin syödyn ruoan palasista, myöhemmin se on limaa ja sappia.

Oksentelu vaikuttaa negatiivisesti sairauden ennusteeseen, prosessin aikana vatsaontelossa ja erityisesti pohjukaissuolessa paine nousee suuresti, ja tämä johtaa sapen refluksiin Oddin sulkijalihaksen kautta.

Hyökkäyksen aikana potilas on hyvin ahdistunut, voi olla unelias ja aggressiivinen.

Objektiivisen tutkimuksen aikana lääkärin tulee kiinnittää huomiota seuraaviin oireisiin:

Jos naisilla on haimatulehduksen oireita, maksa ja sappirakko on tunnusteltava kolekystiitin poissulkemiseksi.

Haimatulehduksen yhteydessä kehon lämpötila nousee 99 prosentissa tapauksista.

Kroonisessa haimatulehduksessa potilas valittaa seuraavista oireista:

Kliinistä kuvaa voidaan täydentää muilla oireilla, on mahdotonta tehdä diagnoosia pelkästään klinikan perusteella, on tarpeen suorittaa lisätutkimuksia.

Diagnostiikka

Akuutin ja kroonisen haimatulehduksen diagnoosi koostuu seuraavista vaiheista:

• anamneesin kerääminen potilaalta tai hänen mukanaan olevilta henkilöiltä;
• objektiivinen tutkimus tunnustelulla, lyömäsoittimilla, auskultaatiolla;
• virtsan, ulosteiden, veren laboratoriotutkimusten suorittaminen;
• instrumentaalinen diagnostiikka;
• diagnostinen laparotomia tai laparoskopia (tarvittaessa).

Diagnostisten mittausten suorittamisen algoritmi on sama sekä OP:lle että CP:lle. Ero voi olla vain tutkimusten järjestyksessä.

Anamneesin keräämisen aikana lääkäri on kiinnostunut siitä, milloin akuutin haimatulehduksen hyökkäys alkoi ja mikä sen aiheutti. Sinun tulisi ottaa selvää, onko vastaavia tilanteita jo ollut, mitä sairauksia potilas on kärsinyt ja mitä sairauksia hän tällä hetkellä kärsii. Sinun tulee kysyä, onko potilaalla huonoja tapoja, joihin hän itse liittää sairautensa.

On muistettava, että jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa OP:n, on selvitettävä, ottiko uhri lääkkeitä - jos on, niin mitä.

Haastattelun jälkeen lääkäri jatkaa potilaan tutkimista. Ensimmäinen asia, johon lääkäri kiinnittää huomiota, on asento. Yleensä ihmisillä, joilla on OP tai CP:n paheneminen, on sikiön asema. Iho hyökkäyksen aikana on tahmean kylmän hien peitossa.

Kieli on päällystetty valkoisella tai harmahtavalla pinnoitteella. Limakalvot ovat vaaleita, kuivia.

Tunnistettaessa kipua havaitaan vatsakalvon ylemmissä kerroksissa (joskus kipu voi vuotaa), vatsakalvon effuusion esiintyessä Shchetkin-Blumbergin oireita ilmaantuu.

Vatsan etuseinä on jännittynyt, jyrkästi kipeä. Vatsan kuuntelun aikana peristaltiikan ääni voi kadota, tämä johtuu suoliston refleksipareesista. Lyömäsoittimet määritetään tympaniittina koko vatsan pinnalla.

Tiettyjä laboratorioparametreja havaitaan.

Yleinen verianalyysi:

• leukosyyttien määrän kasvu;
• SOE:n kasvu;
• anemia;
• trombosytopenia tai normaali muunnos.

Veren biokemian avulla voidaan havaita seuraavat indikaattorit:

• kokonaisbilirubiinin nousu suoran vuoksi;
• proteiinikertoimen muutos;
• veren amylaasin lisääntyminen;
• veren kreatiniinin nousu;
• voivat olla positiivisia kudosvaurion merkkiaineita.

Yleinen virtsan analyysi:

• oliguria tai anuria (vähän tai ei ollenkaan virtsaa);
• virtsan amylaasin lisääntyminen;
• urobiliinin esiintyminen virtsassa (sappeen ulosvirtauksen vastaisesti).

Laboratoriodiagnostiikkaan kuuluu myös erilaisten elastaasifraktioiden määritys verestä ja ulosteesta.

• Haiman ultraääni;
• vatsan elinten röntgenkuvaus;
• RTO ja CT.

Diagnoosin aikana kirurgisilla menetelmillä pääsy tehdään viillolla tai laparoskoopilla, tämä toimenpide on yksi tarkimmista diagnostisista menetelmistä.

Hoito

Haimatulehduksen hoito on monimutkaista ja pitkäkestoista harjoittelua, joka perustuu potilaan ja lääkärin väliseen luottamukseen. Lääkärin suosituksia on noudatettava moitteettomasti.

OP:n ja CP:n hoito on hyvin erilaista, eroa ei ole vain tapauksissa, joissa krooninen haimatulehdus tulee akuutiksi.

Akuutin haimatulehduksen hoitamiseksi toimi seuraavasti:

• kivun lievitys;
• mahalaukun ja haiman erityksen estäminen;
• haiman entsyymien inaktivointi;
• diureesin stimulointi;
• aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen;
• potilaan valmistelu parenteraaliseen ravitsemukseen;
• leikkaus.

Kivun vähentämiseksi käytetään analeptisia lääkkeitä:

Mahalaukun eritystä estetään, jotta haimanesteen refleksivirtaus sen solujen väliseen tilaan vähenee. Tätä tarkoitusta varten käytetään oktreotidia ja PPI:tä.

Aprotiniinia käytetään haiman entsyymien inaktivointiin. Mineraaliaineenvaihdunnan korjaus suoritetaan kristalloidien ja kolloidien avulla.

CP:n hoito sisältää:

• ruokavalion korjaus;
• anestesia kipuoireyhtymää varten;
• entsyymipuutoksen tapauksessa korvaushoito;
• PPI vähentää haimamehun eritystä.

Ensiapu

Kipu haimatulehduksessa on hallitseva oire. Ensimmäinen asia, joka liittyy OP:n kehittämiseen, on lievittää kipua. On ehdottomasti kiellettyä syödä tai juoda missään muodossa. Ravitsemus vain parenteraalisesti!

Kylmää tulee levittää etumaiseen vatsaan. Potilas tarvitsee lepoa. Keskeistä on myös antientsymaattisten lääkkeiden nimittäminen trypsiinin ja trypsinogeenin estämiseksi.

Ruokavalio

Ravitsemus akuutissa haimatulehduksessa suoritetaan vain glukoosin, suolaliuosten ja aminohappojen parenteraalisen annon avulla.

CP:llä ruokavaliota tulee noudattaa koko elämän ajan, jos haiman entsymaattinen toiminta on vakavasti heikentynyt, on tarpeen ottaa entsyymivalmisteita ennen ruokailua.

Ruokavalio sisältää kaikkien haiman eritystä lisäävien elintarvikkeiden rajoittamisen. Näihin ruokiin kuuluu ruoka:

Tuoteluettelo voi olla hyvin pitkä, taudin etenemisen estämiseksi ruokaa tulee nauttia pieninä annoksina koko päivän.

Lääkkeet

Akuutin haimatulehduksen hoito lääkkeillä tapahtuu pääasiassa parenteraalisesti, haimatulehduksen tabletit otetaan yleensä vain taudin kroonisessa kulussa.

Pakollisten lääkkeiden luettelo sisältää seuraavat lääkeryhmät:

• analeptit;
• protonipumpun estäjät;
• diureetit;
• antientsymaattiset lääkkeet;
• entsyymivalmisteet (krooniseen haimatulehdukseen);
• glukoosi, suolaliuokset ja aminohapot parenteraaliseen ravitsemukseen.

Lääkkeitä ei pidä ottaa ilman gastroenterologian asiantuntijan kuulemista.

etnostiede

Perinteinen lääketiede on hyväksyttävä lisähoitoon vain kroonisen haimatulehduksen tapauksessa.

Ihmiset käyttävät tällaisia ​​kasveja keitteiden ja infuusioiden valmistukseen:

• pellava-infuusiot estävät suolahapon tuotantoa mahassa, mikä vähentää haiman eritystoimintoa;
• kaurahyytelö - kaura sisältää monia vitamiineja ja vaikuttavia aineita, joilla on myönteinen vaikutus koko ruoansulatuskanavaan;
• voikukan keityksellä on tulehdusta estävä vaikutus;
• mäkikuisman ja emäkuisman infuusio.

Kansanreseptien edut sellaisiin vakaviin sairauksiin kuin haimatulehdus ovat hyvin suhteellisia. Älä luota keitteisiin ja infuusioihin, ensinnäkin sinun on suoritettava pätevän asiantuntijan määräämä hoito.

Kirurginen hoito

Haimatulehduksen kipu osoittaa, että haimakapseli venyy. Joskus potilas voidaan viedä sairaalaan liian myöhään, jolloin konservatiivinen hoito on tehotonta.

Kirurgin päätehtävänä OP:n ja CP:n hoidossa on eliminoida nekroottisia pesäkkeitä, palauttaa normaali paine haimassa sekä poistaa paiseet, kystat ja kiinnikkeet. Paineen vähentämiseksi turvotuksen aikana haima tyhjennetään.

Joskus yleisiä anastomoosia tehdään haiman ja suoliston väliin. Potilaat sietävät erittäin huonosti kaikkia haiman kirurgisia toimenpiteitä. Heillä on suuri kuolemanriski. Jos mahdollista, konservatiivinen hoito tulee suorittaa mahdollisimman pian kirurgisten toimenpiteiden estämiseksi.

Komplikaatiot

Haimatulehduksen komplikaatiot ovat erittäin valtavia ja vaikuttavat negatiivisesti ihmisen elämään tulevaisuudessa.

Yleisimmät komplikaatiot:

• diabetes;
• haiman pseudokystit;
• paiseet;
• infiltraatit;
• skleroosi;
• entsymaattisen aktiivisuuden esto;
• kroonisen kipuoireyhtymän kehittyminen;
• kalkkeutumien ilmaantuminen haiman stroomaan.

Jokainen komplikaatio voi heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja johtaa lopulta peruuttamattomiin muutoksiin haimassa.

Potilaiden tapaushistoriassa ICD 10:n mukainen toiminnallinen ruoansulatushäiriö on salattu erillisenä nosologisena yksikkönä. Lääketieteellisiä laitoksia varten on olemassa yksi virallinen asiakirja, jossa kaikki olemassa olevat sairaudet on lueteltu ja luokiteltu.

Tätä asiakirjaa kutsutaan kansainväliseksi tilastolliseksi sairauksien luokitukseksi 10. tarkistus, jonka Maailman terveysjärjestö on kehittänyt vuonna 2007.

Tämä asiakirja on perusta väestön sairastuvuutta ja kuolleisuutta koskevien tilastojen laatimiselle. Jokainen tapaushistoria koodataan lopullisen diagnoosin mukaan.

FRG-koodi ICD 10:n mukaan viittaa luokkaan XI - "Ruoansulatuskanavan sairaudet" (K00-K93). Tämä on melko laaja osa, jossa jokaista sairautta tarkastellaan erikseen. Koodi ICD 10:n toiminnallisessa suolistosairaudessa: K31 - " Muut mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet».

Mikä on FRF

Funktionaalinen ruoansulatushäiriö on kivun, ruoansulatushäiriön, liikkuvuuden, mahanesteen erittymisen esiintyminen ilman anatomisia muutoksia. Tämä on eräänlainen diagnoosi-poikkeus. Kun orgaanisia häiriöitä ei havaita kaikilla tutkimusmenetelmillä ja potilaalla on valituksia, tämä diagnoosi määritetään. Toiminnallisia häiriöitä ovat mm.

• toiminnallinen dyspepsia, joka voi ilmetä eri tavoin - vatsan raskaus, nopea kylläisyys, epämukavuus, kylläisyyden tunne, turvotus. Voi myös esiintyä pahoinvointia, oksentelua, vastenmielisyyttä tietyntyyppistä ruokaa kohtaan, röyhtäilyä. Samaan aikaan ruuansulatuskanavassa ei havaita muutoksia.
• Ilman nieleminen(aerofagia), joka sitten joko regurgitoituu tai imeytyy suolistossa.
• Toiminnallinen pylorospasmi- vatsa on ahtaalla, ruoka ei kulje pohjukaissuoleen ja syödyn ruoan oksentaminen kehittyy.

Näiden valitusten yhteydessä röntgentutkimus, ultraääni ja FEGDS ovat pakollisia - muutoksia ja rikkomuksia ei kuitenkaan havaita.

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä hoidetaan oireenmukaisesti, koska taudin tarkkaa syytä ei tunneta. Ruokavalio, entsymaattiset valmisteet, kouristuksia estävät aineet, adsorbentit, mahansuojalääkkeet, lääkkeet, jotka vähentävät mahahappoa ja normalisoivat liikkuvuutta. Usein käytetty ja rauhoittava.

Suolistokoliikki, ICD-koodi 10 - K59 kuuluu ruoansulatuskanavan sairauksiin. Sille on ominaista kohtauksellinen kipu vatsan alueella, joka voi mennä ohi itsestään. Kohtausten aaltoilusta huolimatta koliikki voi olla merkki vakavista ruoansulatuskanavan sairauksista (gastriitti, haavaumat).

Suolistokoliikkien koodaus ICD 10:n mukaan

Suolistokoliikki ei ole itsenäinen patologia, vaan oire ruoansulatushäiriöstä. Siksi sen kansainvälisten standardien mukaisella nimeämisellä on useita muunnelmia:

ICD 10:n mukaan suolistokoliikkia pidetään lisänä taustalla olevaan patologiaan, diagnoosia kirjoitettaessa käytetään suolistokoliikkia ja pääsairauden nimeä.

Ruoansulatuskanavan toiminnallinen häiriö

"Funktionaalinen maha- ja suolistohäiriö" tarkoittaa useita maha-suolikanavan häiriöitä, jotka eivät liity ruoansulatuselinten rakenteen muutoksiin. FGID:lle (ruoansulatuskanavan toiminnallinen häiriö) on tunnusomaista:

• toiminnallinen turvotus.
• Toiminnallinen ummetus.
• Ripuli.
• Ärtyvän suolen oireyhtymä (GI-kanavan toimintahäiriö).

FRF näkyy seuraavista syistä:

1. perinnöllinen taipumus.
2. Henkinen epävakaus (voimakas stressi, jatkuvat huolet).
3. Raskasta fyysistä työtä.
4. Ruoansulatuskanavan tartuntataudit.

FRGI:stä puhutaan, kun sen oireet vaivaavat potilasta 6 kuukautta tai kauemmin. Lisäksi oireiden tulisi ilmetä aktiivisesti 3 kuukauden kuluessa.

Mikä aiheuttaa suoliston koliikkia?

Koliikki on seurausta provosoivan tekijän aiheuttamasta suolen seinämien ärsytyksestä. Sileät lihakset reagoivat tähän voimakkaalla supistumisella (spasmilla). Voimakas fyysinen aktiivisuus voi aiheuttaa koliikkia. Sen aikana suoliliepeä venytetään, mikä johtaa pistävään kipuun vatsan vasemmalla puolella.

Koliikki johtuu seuraavista syistä:

1. Ruoansulatuskanavan rakenteiden epäkypsyys, kasviston vajaatoiminta (lapsilla).
2. Raskaiden ruokien syöminen, jotka edistävät kaasujen muodostumista (jauhotuotteet, paistetut ruoat, sooda).
3. Suuren ilmamäärän sisäänpääsy syömisen aikana. Tämä voi tapahtua, jos puhut aterian aikana, syöt tien päällä.
4. Ummetus.
5. Vieraskappaleen pääsy maha-suolikanavaan.
6. Ruoka-aineallergia (laktoosille).
7. Allergiset reaktiot.
8. Verenkierron häiriöt eri suoliston osissa. Tämä tapahtuu haavaisten muodostumien, divertikuloosin vuoksi.

Koliikkioireet aikuisilla

Patologiselle tilalle on ominaista vatsan kipu ja pistely. Kivuliaiden tuntemusten lokalisaatio on erilainen, koska kouristukset siirtyvät vähitellen suolen osasta toiseen. Kipuoireyhtymään liittyy:

• Pahoinvointi.
• Halu oksentaa.
• Lisääntynyt kaasun muodostus.
• Turvotus.

Hyökkäyksen helpottamiseksi henkilö ottaa asennon, joka auttaa vähentämään kipua - vartalo liikkuu eteenpäin.

Koliikkien ilmeneminen lapsilla, niiden syyt

Vauvalla suolistokoliikki on kaikkialla esiintyvä ilmiö. Se esiintyy usein 1-4 kuukauden kuluttua vauvan elämästä. Lapsi reagoi koliikkiin seuraavasti:

• Kasvojen hyperemia.
• Jatkuvaa huutamista ja ahdistusta.
• Vetämällä polvet vatsaan.

Vauvan vatsa on jännittynyt. Hänen tunnustelunsa aiheuttaa kipua pienelle potilaalle. Hyökkäykset tapahtuvat tiettyinä aikoina yöllä ja toistuvat viikon tai kahden sisällä.

Alle 4 kuukauden ikäisillä lapsilla koliikki ei ole patologia, vaan seuraus entsymaattisista häiriöistä. Sen oireita havaitaan lapsilla, sekä keinotekoisesti ruokituilla että luonnollisilla.

Epämukavuuden syy suoliston alueella voi olla:

1. Infektio.
2. Allergia hapanmaitotuotteille tai äidinmaidolle.
3. Tulehdus.
4. Psykogeeninen tekijä (perheen jännittynyt tilanne, äidin masennus).

Suolen koliikki vastasyntyneillä - video

Kuinka poistaa suoliston koliikki?

Suolistokoliikki on arkuudestaan ​​huolimatta väliaikainen ilmiö. Potilailla on kuitenkin aina halu päästä eroon epämiellyttävistä kohtauksista lopullisesti. Mikä voi auttaa lievittämään koliikkioireita?

Tehokkaita menetelmiä ovat:

• Vatsan ja selän hieronta. Tee se tasaisilla pyöreillä liikkeillä.
• Lämmittävien esineiden levittäminen vatsaan (lämmitystyyny tai kompressi).
• Lämpimien kylpyjen ottaminen. Niillä on myönteinen vaikutus vatsan seinämiin ja rentouttaa niitä.

Potilaiden lääkkeistä vastaanotto sopii:

1. Simetikonipohjaiset valmisteet. Jälkimmäisen toiminnan ansiosta turvotus katoaa, ylimääräiset kaasut poistetaan.
2. Trimebutiinia sisältävät lääkkeet. Tämä aine parantaa a. Se hallitsee myös seinien jännitystä ja rentoutumista.

Yrtti-infuusiot auttavat vähentämään kipua. Ne valmistetaan kamomillasta, mintusta.

• Kevyt vatsan hieronta.
• Makaa vatsalle.
• Anna fenkoliteetä.

Video

Koliikkien ehkäisyvaihtoehdot

Kuinka varmistaa, että suolistokoliikki ei häiritse jokapäiväistä elämää eivätkä häiritse sinua? Koliikkien ehkäisyyn on useita vaihtoehtoja:

1. Pysy terveellisessä ruokavaliossa. Sinun on luovuttava rasvaisista ja paistetuista ruoista. Kaali, pavut, luumut tulee poistaa valikosta, eli ne ruoat, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostumista.
2. Käytä ruoanlaittoon lisäaineita, kuten inkivääriä, minttua. Ne parantavat ruoansulatusta.
3. Syö säännöllisesti. On tarpeen syödä 5-6 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina.
4. Syöminen tulee tehdä rauhallisessa ympäristössä. Sinun täytyy pureskella ruokasi perusteellisesti.
5. Harrastaa urheilua. Muista kuitenkin, että fyysinen aktiivisuus ruokailun jälkeen ei ole sallittua.
6. Estä ummetuksen kehittyminen. Tätä varten sinun on juotava vähintään 2 litraa vettä päivässä, syötävä runsaasti kuitua sisältäviä ruokia.

Probiootteja ja prebiootteja suositellaan ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Ensimmäiset, niiden sisältämien luonnollisten bakteerien vuoksi, auttavat parantamaan luonnollisen suolistoflooran tilaa täydentäen sitä. Jälkimmäiset tukevat kasviston kehittymistä ja maha-suolikanavan toimintaa.

Koliikkien ehkäisy lapsilla

Seuraavat menetelmät auttavat estämään koliikkia imeväisillä:

• Vauva on ruokittava pystyasennossa, kun olet aiemmin poistanut kaikki mahdolliset ärsyttävät tekijät huoneesta.
• Varmista, että vauva saa ruokaa, ei ilmaa pulloruokinnan aikana.
• Syömisen jälkeen on tärkeää pitää vauva pystyasennossa (sylissä 10 minuuttia).
• Järjestä imettävän äidin ruokalista siten, että se ei sisällä rasvaisia ​​​​ruokia, samoin kuin elintarvikkeita, jotka voivat aiheuttaa hyperreaktion lapsessa (sitrushedelmät, suklaa).

On tärkeää, että potilas ei lääkitä itse, vaan hakee apua pätevältä asiantuntijalta, jos koliikkia muistuttavat oireet alkavat vaivata häntä.

Paksusuolen laajentuminen

Käytä tarvittaessa ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX) myrkyllisen aineen tunnistamiseen.

Ei sisällä: megacolon (koskee):

• Chagasin tauti (B57.3)
• aiheuttaja Clostridium difficile (A04.7)
• synnynnäinen (aganglionaalinen) (Q43.1)
• Hirschsprungin tauti (Q43.1)

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on hyväksytty yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden, väestön syiden ottaa yhteyttä kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyiden huomioon ottamiseksi.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

FRG-koodi ICD 10:n mukaan viittaa luokkaan XI - "Ruoansulatuskanavan sairaudet" (K00-K93). Tämä on melko laaja osa, jossa jokaista sairautta tarkastellaan erikseen. Koodi ICD 10:n toiminnallisessa suolistosairaudessa: K31 - "Muut mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet."

Mikä on FRF

• Funktionaalinen dyspepsia, joka voi ilmetä eri tavoin - raskaus vatsassa, nopea kylläisyyden tunne, epämukavuus, kylläisyyden tunne, turvotus. Voi myös esiintyä pahoinvointia, oksentelua, vastenmielisyyttä tietyntyyppistä ruokaa kohtaan, röyhtäilyä. Samaan aikaan ruuansulatuskanavassa ei havaita muutoksia.

• Scotted on akuutti gastroenteriitti

Itsehoito voi olla vaarallista terveydelle. Ensimmäisten taudin merkkien yhteydessä ota yhteys lääkäriin.

Suolistokoliikki: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Suolistokoliikki, ICD-koodi 10 - K59, kuuluu ruoansulatuskanavan sairauksiin. Sille on ominaista kohtauksellinen kipu vatsan alueella, joka voi mennä ohi itsestään. Kohtausten aaltoilusta huolimatta koliikki voi olla merkki vakavista ruoansulatuskanavan sairauksista (gastriitti, haavaumat).

Suolistokoliikkien koodaus ICD 10:n mukaan

Suolistokoliikki ei ole itsenäinen patologia, vaan oire ruoansulatushäiriöstä. Siksi sen kansainvälisten standardien mukaisella nimeämisellä on useita muunnelmia:

ICD 10:n mukaan suolistokoliikkia pidetään lisänä taustalla olevaan patologiaan, diagnoosia kirjoitettaessa käytetään suolistokoliikkia ja pääsairauden nimeä.

Ruoansulatuskanavan toiminnallinen häiriö

"Funktionaalinen maha- ja suolistohäiriö" tarkoittaa useita maha-suolikanavan häiriöitä, jotka eivät liity ruoansulatuselinten rakenteen muutoksiin. FGID:lle (ruoansulatuskanavan toiminnallinen häiriö) on tunnusomaista:

• toiminnallinen turvotus.
• Toiminnallinen ummetus.
• Ripuli.
• Ärtyvän suolen oireyhtymä (GI-kanavan toimintahäiriö).

FRF näkyy seuraavista syistä:

1. perinnöllinen taipumus.
2. Henkinen epävakaus (voimakas stressi, jatkuvat huolet).
3. Raskasta fyysistä työtä.
4. Ruoansulatuskanavan tartuntataudit.

FRGI:stä puhutaan, kun sen oireet vaivaavat potilasta 6 kuukautta tai kauemmin. Lisäksi oireiden tulisi ilmetä aktiivisesti 3 kuukauden kuluessa.

Mikä aiheuttaa suoliston koliikkia?

Koliikki on seurausta provosoivan tekijän aiheuttamasta suolen seinämien ärsytyksestä. Sileät lihakset reagoivat tähän voimakkaalla supistumisella (spasmilla). Voimakas fyysinen aktiivisuus voi aiheuttaa koliikkia. Sen aikana suoliliepeä venytetään, mikä johtaa pistävään kipuun vatsan vasemmalla puolella.

1. Ruoansulatuskanavan rakenteiden epäkypsyys, kasviston vajaatoiminta (lapsilla).
2. Raskaiden ruokien syöminen, jotka edistävät kaasujen muodostumista (jauhotuotteet, paistetut ruoat, sooda).
3. Suuren ilmamäärän sisäänpääsy syömisen aikana. Tämä voi tapahtua, jos puhut aterian aikana, syöt tien päällä.
4. Ummetus.
5. Vieraskappaleen pääsy maha-suolikanavaan.
6. Ruoka-aineallergia (laktoosille).
7. Allergiset reaktiot.
8. Verenkierron häiriöt eri suoliston osissa. Tämä tapahtuu haavaisten muodostumien, divertikuloosin vuoksi.
9. Suolitukos.

Koliikkioireet aikuisilla

Patologiselle tilalle on ominaista vatsan kipu ja pistely. Kivuliaiden tuntemusten lokalisaatio on erilainen, koska kouristukset siirtyvät vähitellen suolen osasta toiseen. Kipuoireyhtymään liittyy:

• Pahoinvointi.
• Halu oksentaa.
• Lisääntynyt kaasun muodostus.
• Turvotus.

Hyökkäyksen helpottamiseksi henkilö ottaa asennon, joka auttaa vähentämään kipua - vartalo liikkuu eteenpäin.

Koliikkien ilmeneminen lapsilla, niiden syyt

Vauvalla suolistokoliikki on kaikkialla esiintyvä ilmiö. Se esiintyy usein 1-4 kuukauden kuluttua vauvan elämästä. Lapsi reagoi koliikkiin seuraavasti:

• Kasvojen hyperemia.
• Jatkuvaa huutamista ja ahdistusta.
• Vetämällä polvet vatsaan.

Vauvan vatsa on jännittynyt. Hänen tunnustelunsa aiheuttaa kipua pienelle potilaalle. Hyökkäykset tapahtuvat tiettyinä aikoina yöllä ja toistuvat viikon tai kahden sisällä.

Alle 4 kuukauden ikäisillä lapsilla koliikki ei ole patologia, vaan seuraus entsymaattisista häiriöistä. Sen oireita havaitaan lapsilla, sekä keinotekoisesti ruokituilla että luonnollisilla.

Epämukavuuden syy suoliston alueella voi olla:

1. Infektio.
2. Allergia hapanmaitotuotteille tai äidinmaidolle.
3. Tulehdus.
4. Psykogeeninen tekijä (perheen jännittynyt tilanne, äidin masennus).

Suolen koliikki vastasyntyneillä - video

Kuinka poistaa suoliston koliikki?

Suolistokoliikki on arkuudestaan ​​huolimatta väliaikainen ilmiö. Potilailla on kuitenkin aina halu päästä eroon epämiellyttävistä kohtauksista lopullisesti. Mikä voi auttaa lievittämään koliikkioireita?

Tehokkaita menetelmiä ovat:

• Vatsan ja selän hieronta. Tee se tasaisilla pyöreillä liikkeillä.
• Lämmittävien esineiden levittäminen vatsaan (lämmitystyyny tai kompressi).
• Lämpimien kylpyjen ottaminen. Niillä on myönteinen vaikutus vatsan seinämiin ja rentouttaa niitä.

Potilaiden lääkkeistä vastaanotto sopii:

1. Simetikonipohjaiset valmisteet. Jälkimmäisen toiminnan ansiosta turvotus katoaa, ylimääräiset kaasut poistetaan.
2. Trimebutiinia sisältävät lääkkeet. Tämä aine parantaa suoliston toimintaa. Se hallitsee myös seinien jännitystä ja rentoutumista.

Yrtti-infuusiot auttavat vähentämään kipua. Ne valmistetaan kamomillasta, mintusta.

• Kevyt vatsan hieronta.
• Makaa vatsalle.
• Anna fenkoliteetä.

Video

Koliikkien ehkäisyvaihtoehdot

Kuinka varmistaa, että suolistokoliikki ei häiritse jokapäiväistä elämää eivätkä häiritse sinua? Koliikkien ehkäisyyn on useita vaihtoehtoja:

1. Pysy terveellisessä ruokavaliossa. Sinun on luovuttava rasvaisista ja paistetuista ruoista. Kaali, pavut, luumut tulee poistaa valikosta, eli ne ruoat, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostumista.
2. Käytä ruoanlaittoon lisäaineita, kuten inkivääriä, minttua. Ne parantavat ruoansulatusta.
3. Syö säännöllisesti. On tarpeen syödä 5-6 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina.
4. Syöminen tulee tehdä rauhallisessa ympäristössä. Sinun täytyy pureskella ruokasi perusteellisesti.
5. Harrastaa urheilua. Muista kuitenkin, että fyysinen aktiivisuus ruokailun jälkeen ei ole sallittua.
6. Estä ummetuksen kehittyminen. Tätä varten sinun on juotava vähintään 2 litraa vettä päivässä, syötävä runsaasti kuitua sisältäviä ruokia.

Probiootteja ja prebiootteja suositellaan ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Ensimmäiset, niiden sisältämien luonnollisten bakteerien vuoksi, auttavat parantamaan luonnollisen suolistoflooran tilaa täydentäen sitä. Jälkimmäiset tukevat kasviston kehittymistä ja maha-suolikanavan toimintaa.

Koliikkien ehkäisy lapsilla

Seuraavat menetelmät auttavat estämään koliikkia imeväisillä:

• Vauva on ruokittava pystyasennossa, kun olet aiemmin poistanut kaikki mahdolliset ärsyttävät tekijät huoneesta.
• Varmista, että vauva saa ruokaa, ei ilmaa pulloruokinnan aikana.
• Syömisen jälkeen on tärkeää pitää vauva pystyasennossa (sylissä 10 minuuttia).
• Järjestä imettävän äidin ruokalista siten, että se ei sisällä rasvaisia ​​​​ruokia, samoin kuin elintarvikkeita, jotka voivat aiheuttaa hyperreaktion lapsessa (sitrushedelmät, suklaa).

On tärkeää, että potilas ei lääkitä itse, vaan hakee apua pätevältä asiantuntijalta, jos koliikkia muistuttavat oireet alkavat vaivata häntä.

Emme ole vastuussa mainosten sisällöstä.

Funktionaalinen ruoansulatushäiriö (ripuli)

Funktionaalinen ruoansulatushäiriö on patologinen tila, jolle on tunnusomaista motoristen ja eritystoimintojen häiriö, joka tapahtuu ilman anatomisia muutoksia, eli jolla ei ole haavaumaa. Mukana dyspepsia ja vatsakipu. ICD-10:n toiminnallinen ruoansulatushäiriö on merkitty koodilla K31, ja se viittaa muihin maha- ja pohjukaissuolen sairauksiin.

Tämän rikkomuksen tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

• perinnöllinen taipumus - jos vanhemmat kärsivät tästä patologiasta, lapsella on myös mahalaukun tai suoliston toiminnallinen häiriö hermoston geneettisesti määrättyjen ominaisuuksien vuoksi;
• ruuansulatuskanavan siirtyneet tartuntataudit;
• alkoholin juominen, tupakointi;
• ruoansulatuskanavaa ärsyttävä ruoka;
• henkinen ja fyysinen stressi;
• psykopatia ja neuroosit;
• emotionaalinen labilisuus;
• kaksisuuntainen mielialahäiriö;
• ruokavalion noudattamatta jättäminen, syöminen tien päällä.

Toiminnallisten ruoansulatushäiriöiden tyypit ja oireyhtymät

1. Funktionaalinen ei-haavainen dyspepsia (ICD-10 K30) on häiriö, joka muodostuu tällaisten oireiden yhdistelmästä: akuutti kipu epigastriumissa, epämukava tunne, vatsan täyteyden tunne, nopea kylläisyyden tunne ruoan kanssa, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily ja närästys. Kolme ensimmäistä oiretta voivat liittyä ruokaan ja liikuntaan tai ilmaantua stressin jälkeen. Mahalaukun instrumentaalisen tutkimuksen aikana ei havaita anatomisia muutoksia, koska toimintahäiriö johtuu psykogeenisesta vastenmielisyydestä tiettyä tuotetta kohtaan;

2. Aerofagia - mahalaukun toiminnallinen häiriö, jolle on ominaista ilman nauttiminen ruoan mukana. ICD-10 F45.3 mukainen koodi. Ruoansulatuskanavaan pääsevä ilma aiheuttaa epämukavuutta. Varsinkin alle vuoden ikäisellä lapsella, koska ilman nieleminen on toinen suolistokoliikkia aiheuttava tekijä;

3. Tavallinen oksentelu (ICD-10-koodin R11 mukaan) - toiminnallinen häiriö, vatsan seinämän motorisen toiminnan neurorefleksihäiriö, jota esiintyy tietyissä elintarvikkeissa, tuoksuissa, emotionaalisen ylikuormituksen, stressin jälkeen, esiintyy usein ihmisillä kärsivät neuroosista ja nuorilla tytöillä, teinitytöillä. Tavallisen oksenteluoireyhtymän ominaisuudet toiminnallisessa ruoansulatushäiriössä: kesto (kesto useita vuosia), esiintyminen ennen ateriaa tai sen jälkeen, esiintyminen ilman esiasteita, yksittäinen, potilas voi tukahduttaa;

4. Pylorospasmi (ICD-10 K31.3:n mukaan) on sairaus, joka ilmenee pylorisen mahalaukun spastisena supistumisena. Useimmiten tämä häiriö esiintyy imeväisillä. Se ilmenee regurgitaationa ja oksentamisena välittömästi ruokinnan jälkeen. ICD-10:n mukaan tämä patologia määritellään luokittelemattomaksi pylorospasmiksi;

5. Funktionaalinen ripuli (diagnoosikoodi ICD-10 K59.1:n mukaan) - ei koske mahalaukun sairauksia, mutta saattaa liittyä niihin. Ripuli ei liity suoliston orgaaniseen häiriöön, eikä siihen liity kipua. Tautia pidetään sellaisena, jos tahmeaa ulostetta esiintyy useammin kuin 2 kertaa päivässä 2 viikon ajan. Jos rikkomus jatkuu yli 2 kuukautta, tällaista sairautta pidetään kroonisena. Lasten toiminnallinen ripuli voi olla erillistä tai siihen voi liittyä mahaoireita. Usein ripuli voi liittyä ärtyvän suolen oireyhtymään. Joskus esiintyy jatkuvaa ripulia – toistuvia häiriöjaksoja, jotka liittyvät virukseen, joka pysyy veressä. Viruksen kantaminen voi aiheuttaa ripulia stressaavissa tilanteissa. Ripulin ilmaantuminen on varoitusmerkki, ja jos se kestää yli kaksi viikkoa, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Toiminnallisen ruoansulatushäiriön hoito

Kaikki edellä mainitut oireyhtymät vaativat ensinnäkin stressitilanteiden minimoimista. On tarpeen kuulla asiantuntijoita, neurologia ja psykologia.

Pakollisia ehtoja ovat ravinnon korjaaminen ja proteiinipitoisempien elintarvikkeiden käyttö, ruoansulatuskanavaa ärsyttävän ruoan poissulkeminen, huonojen tapojen hylkääminen.

Funktionaalisen dyspepsian hoitamiseksi on ensin tarpeen vakauttaa psykoemotionaalinen tila. Ruokavalion tiukka noudattaminen vaaditaan, rasvaiset, mausteiset, savustetut ruoat tulisi sulkea pois.

Antasidit ovat löytäneet sovelluksensa funktionaalisesta dyspepsiasta. Voit ottaa Almagelia närästykseen. Jos ruoansulatushäiriöihin liittyy mahahapon liikaeritystä, voidaan ja tulee käyttää eritystä estäviä lääkkeitä.

Toiminnallisen ruoansulatushäiriön oireet, kuten turvotus, kylläisyyden tunne ja nopea kylläisyyden tunne, ovat indikaatioita prokineettisten aineiden, kuten Domperidonin, käyttöön. Sitä määrätään annoksella 2,5 mg 10 painokiloa kohti kolme kertaa ennen ateriaa. Kuukausittainen kierto.

Antispasmodisia lääkkeitä on määrätty poistamaan kipua ja pylorospasmia, esimerkiksi No-shpa. Pylorospasmissa lapselle on suositeltavaa antaa atropiinia.

Funktionaalisen ripulin hoito lapsilla ja aikuisilla

Kuten vatsavaivat, ensinnäkin on tarpeen vähentää stressiä, ruokavalio on määrätty.

Hoitokompleksissa käytetään ripulilääkkeitä. Loperamidi on synteettinen huume, joka on toivottavaa juoda ripulin kanssa kerran, koska se voi aiheuttaa riippuvuutta. Lapselle voidaan antaa Loperamidia vain lääkärin valvonnassa. Diosmektiitillä on myös peittävä ja adsorboiva vaikutus, sitä käytetään ripulin ja toiminnallisen ruoansulatushäiriön hoitoon kipulääkkeenä. Voidaan antaa lapselle, raskaana oleville ja imettäville äideille.

Vitamiineilla on hyvä vaikutus koko kehoon kokonaisuutena, vitamiinien määrääminen lisää kehon vastustuskykyä sekä somaattisille patologioille että stressille, hermostosairauksille.

Vatsan ja suoliston toiminnallisia häiriöitä ei voida estää. Stressitilanteiden minimointi, lepojärjestelmän normalisointi, järkevä ravinto ja huonoista tavoista luopuminen ovat avain terveyteen ja ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Ripulin sattuessa tai sen välttämiseksi lapsen ruokavalioon tulee sisällyttää kiinnitysvaikutteisia ruokia, esimerkiksi riisipuuroa.

Kaikilla ummetukseen määrätyillä laksatiiveilla on erilaisia ​​vaikutuksia. Jotkut imevät vettä.

Peräsuolen peräpuikkojen vaikutus ummetuksen poistamiseen johtuu niiden ärsyttävästä vaikutuksesta.

Vaikeudet luonnollisessa suolenliikkeessä ovat enemmän tai vähemmän tuttuja.

Artikkelin "Funktional" lukijoiden kommentit

Jätä arvostelu tai kommentti

Lisää kommentti Peruuta vastaus

haimatulehdus

Haimatulehduksen tyypit

KUKA TAPAHTUU?

HOITO

RAVITOUKSEN PERUSTEET

KÄYTÄ LÄÄKÄRIÄSI!

Funktionaalinen suoliston häiriökoodi mikrobikoodille 10

toiminnallinen ruoansulatushäiriö

Potilaiden tapaushistoriassa ICD 10:n mukainen toiminnallinen ruoansulatushäiriö on salattu erillisenä nosologisena yksikkönä. Lääketieteellisiä laitoksia varten on olemassa yksi virallinen asiakirja, jossa kaikki olemassa olevat sairaudet on lueteltu ja luokiteltu.

Tätä asiakirjaa kutsutaan kansainväliseksi tilastolliseksi sairauksien luokitukseksi 10. tarkistus, jonka Maailman terveysjärjestö on kehittänyt vuonna 2007.

Tämä asiakirja on perusta väestön sairastuvuutta ja kuolleisuutta koskevien tilastojen laatimiselle. Jokainen tapaushistoria koodataan lopullisen diagnoosin mukaan.

FRG-koodi ICD 10:n mukaan viittaa luokkaan XI - "Ruoansulatuskanavan sairaudet" (K00-K93). Tämä on melko laaja osa, jossa jokaista sairautta tarkastellaan erikseen. Koodi ICD 10:n toiminnallisessa suolistosairaudessa: K31 - "Muut maha- ja pohjukaissuolen sairaudet".

Mikä on FRF

Funktionaalinen ruoansulatushäiriö on kivun, ruoansulatushäiriön, liikkuvuuden, mahanesteen erittymisen esiintyminen ilman anatomisia muutoksia. Tämä on eräänlainen diagnoosi-poikkeus. Kun orgaanisia häiriöitä ei havaita kaikilla tutkimusmenetelmillä ja potilaalla on valituksia, tämä diagnoosi määritetään. Toiminnallisia häiriöitä ovat mm.

• toiminnallinen dyspepsia. joka voi ilmetä eri tavoin #8212; raskaus vatsassa, nopea kylläisyyden tunne, epämukavuus, kylläisyyden tunne, turvotus. Voi myös esiintyä pahoinvointia, oksentelua, vastenmielisyyttä tietyntyyppistä ruokaa kohtaan, röyhtäilyä. Samaan aikaan ruuansulatuskanavassa ei havaita muutoksia.
• Ilman nieleminen (aerofagia), joka sitten joko regurgitoituu tai imeytyy suolistossa.
• Funktionaalinen pylorospasmi - vatsa on kouristeleva, ruoka ei kulje pohjukaissuoleen ja syödyn ruoan oksentelua kehittyy.

Näiden valitusten yhteydessä röntgentutkimus, ultraääni ja FEGDS ovat pakollisia - muutoksia ja rikkomuksia ei kuitenkaan havaita.

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä hoidetaan oireenmukaisesti, koska taudin tarkkaa syytä ei tunneta. Määrätään ruokavalio, entsyymivalmisteet, kouristuksia estävät aineet, adsorbentit, mahansuojalääkkeet, mahalaukun happamuutta vähentävät ja liikkuvuutta normalisoivat lääkkeet. Usein käytetty ja rauhoittava.

suoliston koliikki

Suolistokoliikki on melko tuskallinen kouristeleva kohtaus vatsassa. ICD 10:n mukaan suolistokoliikki kuuluu luokkaan "Ruoansulatuskanavan sairaudet".

Koska koliikkia pidetään oireena eikä se ole itsenäinen sairaus, sen kansainvälisen luokituksen mukainen koodaus sisältää joitain piirteitä. Siksi ICD 10:ssä suolen koliikkikoodilla voi olla useita vaihtoehtoja:

• Jos tarkoitamme toiminnallista häiriötä ilman orgaanisten häiriöiden esiintymistä, patologia on salattu "K 58" ja sen nimi on "ärtyvän suolen oireyhtymä".
• Jos ruoansulatusjärjestelmässä on häiriö akuutin tukkeuman, ripulin tai muun patologian muodossa, jossa on tällainen oire, sairaus luokitellaan "muiksi toiminnallisiksi suoliston häiriöiksi" ja koodataan "K 59". Tällä luokalla on seitsemän alaluokkaa ("K 59.0" #8212; ummetus, "K 59.1" #8212; toiminnallinen ripuli, "K 59.2" #8212; neurogeeninen suolen ärtyvyys, "K 59.3" #8212; megakoolon, "K #59.4" 8212; peräaukon sulkijalihaksen kouristukset", "K 59.4" #8212; Muut määritellyt toiminnalliset suoliston häiriöt, "K 59.9" #8212; Suoliston toiminnallinen häiriö, määrittelemätön).

ICD:n mukaan suolistokoliikki viittaa taustalla olevaan sairauteen, jonka ilmentymä se on, ja siksi lopullista diagnoosia kirjoitettaessa kirjoitetaan taustalla olevan patologian koodaus ja nimi.

Syyt

Tämän oireen etiologia voi olla erilainen:

• myrkytys ja myrkytys;
• tartuntataudit ja helmintien aiheuttamat maha-suolikanavan vauriot;
• mahalaukun, maksan, sappirakon, haiman toimintahäiriöt;
• vastasyntyneen kausi;
• synnynnäisiä epämuodostumia ja tulehdusta suolistossa.

Koliikin ilmentymä

Mukana on useita oireita:

• vaikea pahoinvointi ja mahdollinen oksentelu;
• voimakkaat lävistävät-leikkaavat kiputuntemukset vatsassa;
• voimakasta kaasua ja turvotusta.

Oikean diagnoosin tekemiseksi ja asianmukaisen hoidon määräämiseksi sinun on otettava yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen pätevän lääketieteellisen avun saamiseksi.

SUOLTON TOIMINNALLISET HÄIRIÖT

Sairaudet ovat useammin luonteeltaan toiminnallisia paksusuolen sairauksia, joihin liittyy motoristen ja eritystoimintojen häiriö, ilman peruuttamattomia rakenteellisia muutoksia.

Ohutsuolen toimintahäiriöt ovat harvinaisia ​​(jopa 10 % tapauksista).

Kotimaisessa kirjallisuudessa käytetään usein termiä "intestinaalinen dyskinesia".

Ruoansulatustekijä (kasvikuitupitoisuuden väheneminen ruoassa);

Dysbakterioosi (muutos suolistoflooran normaaleissa muotoissa);

Entsymopatia (suoliston entsyymien riittämätön tuotanto);

Ruoka-aineallergiat (tiettyjen elintarvikkeiden intoleranssi);

Samanaikaiset maha-suolikanavan (ruokatorvi, mahalaukku, pohjukaissuoli, maksa, sappirakko), muiden elinten ja järjestelmien sairaudet;

Neuroemotionaalinen stressi, stressi;

Laksatiivien väärinkäyttö;

Dysbioottiset muutokset paksusuolen mikrofloorassa yhdessä liiallisen bakteerikasvun kanssa ohutsuolessa;

Vapaiden sappihappojen, rasvahappohydroksidien, bakteerimyrkkyjen, proteaasien, metaboliittien kertyminen ohutsuoleen;

Ohutsuolen motoristen, eritys- ja ruoansulatustoimintojen rikkominen;

Disakkaridien, rasvojen, proteiinien hydrolyysi, vitamiinien, makro- ja mikroelementtien imeytymishäiriö;

Myrkyllisen chymeen pääsy paksusuoleen, ruoansulatus- ja imeytymisprosessien rikkomisen syveneminen, paksu- ja peräsuolen motorisen eritystoiminnan häiriö.

ICD-10:n mukaan suoliston toiminnallisiin häiriöihin kuuluvat XI-luokan "ruoansulatuskanavan sairaudet" 2. ja 6. ryhmän sairaudet.

Toinen ryhmä "Ruokotorven, mahan ja pohjukaissuolen sairaudet" sisältää:

Kuudes ryhmä "Muut suoliston sairaudet" sisältää:

1) ärtyvän suolen oireyhtymä:

ärtyvän paksusuolen oireyhtymä;

ärtyvän suolen oireyhtymä ripulin kanssa tai ilman;

2) muut toiminnalliset suoliston häiriöt:

Suolen neurogeeninen kiihtyvyys, määrittelemätön (proktalgia ohimenevä);

paksusuolen (megacolon) laajentuminen;

Spasmi peräaukon sulkijalihaksen.

Kun teet diagnoosia, ota huomioon:

1) kehityksen luonne:

Toissijainen (gastrogeeninen, hepatogeeninen, pankreatogeeninen, allerginen, lääke);

2) kliinisen kurssin luonne:

Vaihdettava jakkara;

Kivuton ripuli;

Eristetty kipuoireyhtymä;

Limaisten koliikkien kanssa;

3) suolen motoristen häiriöiden luonne:

Ärtyvän suolen oireyhtymä (tärkeimmät merkit):

Kipu - lievästä epämukavuudesta suolistokoliikkikohtauksiin ("akuutti vatsa"), useista minuuteista useisiin tunteihin, puristava, puhkeava, kouristeleva, tylsä, akuutti, paikallinen hypogastriumissa, useammin vasemmalla, voi siirtyä;

Spastinen kipu on voimakkaampaa, luonteeltaan koliikkia, toisin kuin turvotuskivut;

Ilmavaivat liittyy kovaääniseen jyrinä, luonteeltaan dynaaminen, joka liittyy lisääntyneeseen kaasun muodostukseen, voi olla psykogeenistä;

Limakalvojen koliikki on harvinaista - vain 1 % potilaista;

Päänsärky, sydämentykytys, rintakipu, ihon kutina, tiheä virtsaaminen, liikahikoilu;

Painonnousu;

Lyömäsoittimet: tympaniitti määritetään vatsan etuseinää pitkin, paikallinen turvotus;

Palpaatio: kohtalainen kipu umpisuolen alueella;

Uloste, joka on taipuvainen ummetukseen, voi vaihdella ripulin kanssa;

Henkiset muutokset: oligoafasia, liikkeiden jäykkyys, itsemurha on mahdollista.

Kipu tai epämukava tunne vatsassa, joka paranee ulostamisen jälkeen

Ulosteiden tiheyden rikkominen (yli 3 kertaa päivässä tai vähemmän kuin 3 kertaa viikossa);

Muutos ulosteiden koostumuksessa (fragmentoitunut, nestemäinen, vetinen);

Ulostustoiminnan rikkominen (pitkäaikainen rasitus, kiireellinen tarve, suolen epätäydellisen tyhjentymisen tunne);

Liman eristäminen ulostamisen aikana;

Kaasun kerääntyminen suolistossa ja turvotuksen tunne (ilmavaivat).

Kahden tai useamman oireen yhdistelmä, jotka jatkuvat vähintään 25 % tarkkailuajasta, muodostaa perustan diagnoosin tekemiselle.

Muut toiminnalliset suoliston häiriöt:

Fermentatiivinen dyspepsia - turvotus, jyrinä, epämukava tunne suolistossa, vatsakipu, tyytyminen kaasujen poistumisen jälkeen, ripuli harvoin, jopa 5 kertaa päivässä, paheneminen kevyesti fermentoitujen hiilihydraattien ottamisen jälkeen;

Mädäntynyt dyspepsia: tahmea tummanruskea uloste, jolla on mädäntynyt haju, ammoniakin pitoisuus päivittäisessä ulosteiden määrässä on lisääntynyt jyrkästi.

Ummetus: krooninen ulostamisen viivästyminen yli 48 tuntia tai useita suolen liikkeitä päivässä pienellä ulostemäärällä ilman suoliston täydellisen tyhjenemisen tunnetta, kipua, dyspeptisiä, asthenovegetatiivisia ja neuropsykiatrisia oireyhtymiä, trofologisten häiriöiden oireyhtymää.

Toiminnallinen ripuli: syyttömät löysät ulosteet 2-4 kertaa päivässä, pääasiassa aamuisin, joskus liman ja sulamattomien ruokajäämien sekoituksella, ei ripulia yöllä; sairaus on krooninen, yli 2-4 viikkoa, voi toistua.

Ohimenevä proktalgia: ominaista voimakkaat kivut perineumissa ja peräsuolessa; kivut ilmaantuvat äkillisesti, useammin yöllä, muutaman tunnin kuluttua nukahtamisesta, jatkuvat 20-30 minuuttia, loppuvat äkillisesti; lokalisointi on vakio - peräaukon yläpuolella; masennus kehittyy.

Megacolon: pitkänomainen ja laajentunut paksusuolen (Hirschsprungin tauti), pääoire on ummetus, joka johtuu spastisesta tilasta ja peräsuolen dyskinesiasta tai sen siirtymäalueelta sigmoidiin, koska näissä osastoissa ei ole intramuraalisia ganglioita.

Peräaukon sulkijalihaksen kouristukset: spastinen dyskinesia, jolle on ominaista voimakkaat peräaukon kivut, kipu ilmenee äkillisesti, pysähtyy yhtäkkiä, siihen ei liity tuolin rikkoutuminen, tenesmus, parestesia, masentuneen tilan kehittyminen odotusten vuoksi kivusta.

Yleisen verikokeen tutkimus (ei erityistä tietoa);

Yhteisohjelman tutkimus (ulosteiden määrä, koostumus, kuidut, mikrofloora, orgaaniset hapot, ulosteen pH);

Sigmoidoskopia ja kolonoskopia, jossa otetaan näytteitä biopsiamateriaalista;

Röntgentutkimus (ei muutoksia limakalvon kohokuviossa, lisääntynyt haustraatio, suoliston sävy ja evakuointitoiminto);

ICD-koodi 10 toiminnallinen ruoansulatushäiriö

Ruokatorven tyrä

Kun ruokatorven putken lähellä olevat elimet siirtyvät sen luumeniin erityisen venttiilin kautta, diagnosoidaan pallean ruokatorven aukon kiinteä tai liukuva tyrä. Sille on ominaista oireettomat tai kirkkaat oireet. Röyhtäilyn, hikkauksen, närästyksen ja kivun voimakkuus riippuu hiataltyrän tyypistä. Synnynnäinen tai hankittu ruokatorven tyrä johtuu monista tekijöistä aliravitsemuksesta sisäisiin patologioihin. Diagnosoitu ultraäänellä, röntgenillä, pH-metrialla, FGS:llä. Tehokas on ruokatorven tyrän hoito lääkkeillä ruokavaliolla. Erityisen vaikeissa tapauksissa käytetään leikkausta (laparoskopiaa).

Pallean ruokatorven aukon vauriosta voi kehittyä tyrä, mikä on terveydelle vaarallista ja aiheuttaa ongelmia syömisprosessissa.

Syyt

Provokoivat tekijät - synnynnäiset tai hankitut. Ensimmäisessä tapauksessa perimmäinen syy on epänormaalin lyhyt ruokatorvi, kun osa mahasta on rintalastassa.

Ruokatorven tyrän hankitut syyt (ICD-10 koodi K44):

Kasvun muodostuminen pallean ruokatorven aukon lähellä voi kehittyä iän myötä, samoin kuin liikalihavuuden, leikkausten vuoksi, ulkoisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

• ikään liittyvä ruokatorven sulkijalihaksen heikkeneminen;
• maksan atrofia;
• äkillinen painonpudotus, kun pallean alla oleva rasva liukenee nopeasti;
• maha-suolikanavan sisäiset leikkaukset;
• askites;
• moninkertainen raskaus;
• krooninen ummetus;
• painojen terävä nostaminen;
• ruokatorven motoriset toimintahäiriöt;
• ruokatorven limakalvon palovammat kuumilla tai kemikaaleilla;
• liikalihavuus;
• krooniset patologiat, joihin liittyy mahalaukun, ohutsuolen yläosan, sappirakon motorisia toimintahäiriöitä;
• suljettu vatsan trauma.

Oireet

50 %:lla ihmisistä ruokatorven tyrän oireet eivät ilmene pitkään aikaan. Toisinaan esiintyy närästystä, röyhtäilyä, rintakipua ruokavalion vastaisesti, ylensyöntiä.

Tyypillinen kliininen kuva koostuu seuraavista oireista:

Puolessa tapauksista pallean lähellä oleva tyrä esiintyy ilman tyypillisiä oireita.

1. Epigastriset kivut leviävät koko ruokatorven putkeen ja säteilevät selkään ja lapaluun. Vyössä on haimatulehduksen ilmentymiä muistuttavia kiputuntemuksia.
2. Retrosternaalinen polttava kipu, samanlainen kuin kipu, kuten angina pectoris tai sydänkohtaus.
3. Rytmihäiriö, takykardia.
4. Pahoinvointi ja satunnainen oksentelu.
5. Hypotensio.
6. Hengenahdistus.
7. Kieli sattuu.
8. Hikka, polttaminen.
9. Äänen käheys.
10. Ruoansulatushäiriöiden klinikka:

• ilman tai sapen vuoto;
• katkera jälkimaku;
• regurgitaatio.

Erityiset merkit voivat viitata palleantyrään ja mahdollistaa sen erottamisen muista sairauksista:

• kivun esiintyminen ja voimistuminen jokaisen aterian jälkeen, ilmavaivat, yskä, fyysinen aktiivisuus;
• kivun lievitys tai vähentäminen veden juomisen, kehon asennon muuttamisen, röyhtäilyn, oksentamisen jälkeen;
• kipuoireyhtymän voimistuminen, kun vartalo on kallistettu eteenpäin.

Ruokatorven eheyden rikkominen edellyttää aggressiivisen hapon heittämistä mahasta, mikä vahingoittaa limakalvoja.

Kun hapan sisältö joutuu ruokatorveen ja hengityselimiin, seurausten oireet kehittyvät:

• gastrointestinaalinen refluksiesofagiitti (GERD);
• keuhkoastma;
• trakeobronkiitti;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Hiataltyrä on kiireellisesti hoidettava, ICD-10 koodi K44 sen havaitsemisen jälkeen ja jos patologia on aiheuttanut vakavan komplikaation. Kirurginen hoito - laparoskooppinen tekniikka.

Hiatal-tyrän luokitus

Elinten siirtymän vakavuudesta ja luonteesta sekä pallean ruokatorven aukon tilasta ICD-10 K44:n mukainen HH-koodi jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Kiinteät muodot, kun mahalaukun sydänvyöhyke on jatkuvasti rintalastassa.
• Ei-kiinteä patologia sellaisilla alalajilla kuin:

Kasvot pallean ruokatorven aukon lähellä voivat olla synnynnäisiä.

1. paraesofageaalinen tyrä, kun vatsa sijaitsee osittain pallean yläpuolella periesofageaalisella alueella;
2. aksiaalinen hiataltyrä, kun sydämen vyöhyke tai koko elin työntyy rintalastaan ​​tai ruokatorveen, ja välimuodossa ei ole tyräpussia, joten HH liikkuu vapaasti kehon asennon muuttuessa;
3. pallean ruokatorven aukon liukuva tyrä, kun vatsakalvossa on karkotettu tyräpussi.

• Pallean ruokatorven aukon synnynnäinen tyrä, joka muodostuu kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuuksien vuoksi.
• Ohutsuoli, omentaaliset patologiat jne., joiden luokitus riippuu ulkonevasta elimestä tai sen osasta.

Oireeton

Kliinisen kuvan puuttuminen selittyy hiatal-tyrän merkityksettömällä koosta. Patologian diagnoosi tapahtuu sattumalta: fyysisessä tarkastuksessa tai toisen taudin tutkimuksessa.

Aksiaalinen

Pienellekin aksiaaliselle hiataltyrälle on ominaista voimakkaat oireet ja vakavuus. Tärkeimmät oireet:

Aksiaaliselle HH:lle on ominaista yöllinen närästys.

1. Närästys. Ilmestyy yöllä maksimaalisen lihasten rentoutumisen ansiosta. Polttavan tunteen voimakkuus häiritsee unta, työtä ja normaalia elämää. Palamisen voimakkuuteen vaikuttavat happo-peptiset indikaattorit, jotka ilmaisevat ruoansulatusmehun ominaisuuksia, ruokatorveen palautuvien sapen kiertojen lukumäärää ja ruokatorven venymisastetta.
2. Kipu. Lokalisointi - peritoneum, rintalastan ja rintalastan tila. Vahvistumista havaitaan yöllä, kun henkilö ottaa vaaka-asennon ja HH alkaa puristaa muita elimiä. Kipujen luonne on leikkaus, puukotus, polttaminen. Usein tuskallisia tunteita syntyy sydämessä.
3. Röyhtäily, raskauden tunne, täyteläisyys. Röyhtäily tapahtuu hajuttomalla ilmalla ja tuo usein helpotusta. Oireet poistuvat helposti kipulääkkeillä ja kouristuksia hillitsevillä lääkkeillä.

Hiatal-tyrään liittyy myös:

• ruoan sylkeminen;
• vaikeus siirtää ruokabolusta tai nestettä ruokatorven läpi;
• pitkittynyt hikka - useista päivistä kuukausiin.

HH ilman puutosoireyhtymää

HH:lle ilman puutosoireyhtymää on ominaista kipu aterian tai harjoituksen aikana.

Tämän tyyppiselle patologialle on ominaista ruokatorven hypermotorisen dyskinesian kliiniset oireet. Tärkein indikaattori on kipu. Luonne - epigastrinen, perikardiaalinen, rintalastan takaosa. Aterian aikana on aistimuksia, elämyksiä, painojen nostoa. Kesto (muutamasta minuutista useisiin päiviin) riippuu syystä.

Nitroglyseriini, ei-huumausaineet voivat lievittää kipua. Epäsuorat avustajat oireyhtymän poistamisessa ovat:

Paraesofageaalinen

Tämäntyyppinen patologia ei ilmene ulkoisesti, joten tautia on vaikea havaita ajoissa. Tämä johtuu sen pienestä koosta. Löytö tapahtuu vahingossa.

Kun pallean ruokatorven aukon tyrä kasvaa vaikuttavaan kokoon, ruokatorven paine kasvaa, mikä aiheuttaa dysfagian, joka voi olla:

Paraesofageaaliselle HH:lle on ominaista voimakas ja toistuva röyhtäily.

• pysyvä;
• pahentunut karkean, kuivan ruoan jälkeen;
• ei pysäytä kouristukset.

Pääoireena on kipu epigastriumissa, harvemmin rintalastan takaosassa. Kipuoireyhtymä ilmenee paljon useammin, jos paraesofageaalinen tyrä on puristuksissa. Epigastriumissa tai rintalastan takaosassa on kohtauksia. Jakauma-alue ja kivun voimakkuus riippuvat vaurion asteesta ja kuristetun alueen tyypistä, joka on kiinnitetty herniaaliseen aukkoon. Laukku voi sisältää:

• antraalinen vyöhyke ja mahan pohja;
• paksusuolen/paksusuolen yläosa;
• tiivistelaatikko.

Sydämen toimintahäiriöitä ei havaita palleantyrässä.

synnynnäinen

Patologian ensisijainen muoto, jossa on lyhentynyt ruokatorvi lapsilla, vaihtelee syntymästä:

• mahalaukun sisääntulon uppoaminen rintalastan tilaan;
• elimen rintakehän sisäinen sijainti, kun mahalaukun limakalvo on painunut ruokatorveen näiden kahden elimen välisellä alueella.

Diafragmasairaudelle on tyypillistä lapsille heti syntymän jälkeen muuttumattoman maidon oksentaminen ensimmäisten minuuttien aikana ruokinnan jälkeen, vaikeus laittaa koetinta mahaan. Lasten patologia tulee hoitaa kiireellisesti. Hänet leikataan laparoskooppisesti.

Pienellä tyrällä potilas elää, mutta jatkuvan lääkkeiden käytön vuoksi elämänlaatu heikkenee.

Diagnostiset menetelmät

Ruokatorven tutkimus tyrälle suoritetaan röntgenillä, ultraäänellä, fibrogastroskopialla.

Gastroenterologi ja yleiskirurgi diagnosoivat hiataltyrän henkilön tutkittuaan. Erotusdiagnoosi tarjoaa seuraavat menetelmät:

1. Röntgenkuvaus bariumsulfaattivarjoaineella, joka annetaan suun kautta. Menetelmän avulla voit arvioida ruokatorven ja muiden maha-suolikanavan elinten peristaltiikkaa ja muita toiminnallisia ominaisuuksia.
2. Fibrogastroscopy - maha-suolikanavan limakalvon tilan endoskooppiseen tutkimukseen kameralla varustetulla anturilla. Endoskooppiset merkit arvioidaan silmämääräisellä tutkimuksella.
3. Ultraääni - rintakehän ja vatsaontelon sisäelinten yleiseen tutkimukseen. Voit nähdä ja määrittää, mitä ei oteta huomioon röntgenkuvassa.
4. pH-mittari. Voit määrittää maha-suolikanavan ja sen yksittäisten elinten happamuuden.

Ruokatorven tyrän diagnoosi on pääsääntöisesti vahingossa patologian alkuvaiheen oireettoman luonteen vuoksi. He elävät tällaisen patologian kanssa, mutta he juovat jatkuvasti lääkkeitä kehon ylläpitämiseksi.

Hoito

Vain gastroenterologit ja kirurgit voivat päättää, miten ruokatorven tyrä hoidetaan alustavan tutkimuksen tulosten perusteella. Terapeuttinen menetelmä valitaan patologian tyypin, sen ominaisuuksien mukaan: ruokatorven kelluva tai liukuva tyrä tai kiinteä prolapsi, onko puristusta, Barrettin oireyhtymää tai muita seurauksia.

HH eliminoituu noudattamalla ruokavaliota, lääkehoitoa, ylläpitämällä terveyttä perinteisellä lääketieteellä.

Tautia hoidetaan kotona soveltamalla:

• ruokavaliot;
• tietyntyyppisen lääkkeen ottaminen;
• hoito kansanlääkkeillä.

Hiatustyrä poistetaan kirurgisesti, laparoskooppisesti indikaatioiden mukaan, kuten:

• HH:n rikkominen;
• verenhukka;
• mahalaukun täydellinen yhdistyminen ruokatorveen ja päinvastoin;
• elinten pääsy rintalastan takaiseen tilaan sydäntä puristamalla.

Ruokavalio

HH edellyttää mausteisten, paistettujen ja kaasumaisten ruokien välttämistä.

Ruokatorven tyrän ruokavalio ja valikot ehdottavat sisällyttämistä ruokavalioon:

• eiliset vehnäjauhoista tehdyt leipomotuotteet;
• limaiset viljakeitot;
• hapanmaito keittiö;
• vilja, pasta;
• liha, kala, keitetty, paistettu, höyrytetty;
• kasvi- ja eläinöljyt.

Ruokalistalla kielletyt tuotteet aksiaalisesti sijaitsevan tai kelluvan tyrän hoidossa:

• kaasua tuottavat elintarvikkeet: palkokasvit, kaikentyyppiset kaali, rasvaiset ruoat;
• lisää happamuutta: happamia vihanneksia, hedelmiä ja niistä valmistettuja mehuja, alkoholia, mausteisia, pippurisia, marinoituja ruokia.

Lääkkeet

1. lääketieteelliset antasidit, jotka neutraloivat liiallista happamuutta mahassa: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetiikka tableteissa, jotka palauttavat ruokatorven peristalttisen toiminnan ja ruokaboluksen oikean suunnan maha-suolikanavaa pitkin: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histamiinisalpaajat, jotka vähentävät hapon eritystä mahassa: tabletit - "Famotidine", "Ranitidine", "Roxatidine";

Voimistelu

HH-harjoitushoito auttaa poistamaan nopeasti ilmaantuneet taudin oireet.

Paranemisprosessin nopeuttamiseksi ja yleistilan lievittämiseksi on suositeltavaa yhdistää lääkehoito hengitysharjoituksiin vatsalihasten vahvistamiseksi / rentouttamiseksi.

Esimerkinomaisia ​​hengitysharjoituksia harjoitusluettelolla:

1. Makaa oikealla kyljelläsi, aseta pää ja hartiat tyynylle. Kun hengität, sinun tulee työntää vatsasi ulos, ja kun hengität ulos, rentoudu. 7 päivän kuluttua aloita vatsan seinämän vetäytyminen ulos hengittämällä.
2. Nojaa polvillesi ja nojaa vuorotellen eri suuntiin jokaisella uloshengityksellä.
3. Makaa selällesi. Hengitettäessä on tarpeen tehdä kehon käännöksiä eri suuntiin.

Sinun on tehtävä harjoituksia jopa 3 kertaa päivässä GERD: n kanssa.

Kansanhoidot

Patologian estämiseksi ja useimpien oireiden lievittämiseksi sinun tulee juoda kansankeittimiä, tinktuuroita ja käyttää muita hyödyllisiä reseptejä, mutta yhdessä lääkkeiden kanssa:

1. Poltettaessa suositellaan:

• lakritsijuurakon ja appelsiininkuoren seokset;
• infuusio pellavansiemenillä;
• mehu tuoreista porkkanoista ja/tai perunoista.

Täydentävä lääketiede sisältää monia reseptejä, jotka auttavat pitämään HH-potilaat hyvässä kunnossa.

1. Kun röyhtäily on määritetty:

• infuusio pihlajakukkiin;
• tuoretta karpalomehua hunajalla ja aloemehulla.

1. Turvotusta varten sinun tulee ottaa:

• kamomilla tee;
• infuusio kuminan siemenillä;
• tee kokoelmassa siankärsämön, cudweedin, mäkikuisman kanssa;
• minttujuoma fenkolin hedelmillä ja valeriaanin juurakalla.

1. Ummetukseen käytettäväksi:

• infuusio tyrnin, heinän, raparperin seoksella;
• kuivattujen hedelmien liemi.

Operaatio

Kirurgista poistoa harkitaan, kun:

• vakava GERD-muoto, jota ei poisteta lääkkeillä;
• suuret leesiot, jotka estävät ruokaboluksen kulkeutumisen tai aiheuttavat maha-suolikanavan refluksin (GERD) ruokatorven onteloon;
• hiatal tyrä, joka on vaarallinen suurella puristumis- ja/tai komplikaatioriskillä;
• ruokatorven anatomian erityispiirteistä johtuva sulkijalihaksen vajaatoiminta;
• Barrettin tauti;
• oireiden tehottomuus tai paheneminen konservatiivisella hoidolla;
• tyrän kiinnittäminen tyrän aukon alueelle;
• vaeltava ruokatorven tyrä, joka on vaarallinen ja suuri puristumisriski.

HH:n leikkausta käytetään vain vaikeissa taudin tapauksissa.

Leikkaus on tarpeen patologian parantamiseksi ja:

• ruokatorven rakenteen ja toimintojen palauttaminen mahalaukun kanssa;
• luo suojamekanismin maha-suolikanavan refluksia vastaan ​​estämään hapon refluksi ruokatorven putken onteloon.

On mahdollista käyttää yhtä neljästä kirurgisesta tekniikasta, jotka valitaan tyrän tyypin mukaan:

1. ruokatorven diafragma-aukon ompeleminen;
2. ruokatorven putken holkin luominen mahalaukun seinistä;
3. keinotekoisista materiaaleista valmistetun venttiilin muodostuminen mahalaukun yläosaan;
4. kalvon ja ruokatorven välisen venttiilin kovettuminen.

Lääkärit toimivat kahdella tavalla, kuten:

• poistaminen avoimella vatsan viillolla;
• laparoskopia useilla pienillä viilloilla ja endoskoopin käyttö kameralla ja optiikalla.

Komplikaatiot

Ruokatorven herniaa vaikeuttavat seuraavat patologiat:

• gastriitti, haavauma;
• verenhukka, anemia;
• ruokatorven esiinluiskahdus tyräpussiin tai mahalaukun limakalvo ruokatorveen;
• ruokatorven putken ahtauma;
• vaeltavan tyrän rikkoutuminen;
• vaurioituneiden elinten kudosten metaplasia tai dysplasia (Barrettin oireyhtymä).

Huomaa, että kaikki sivustolla olevat tiedot ovat vain viitteellisiä ja

ei ole tarkoitettu sairauksien itsediagnostiikkaan ja hoitoon!

Materiaalin kopioiminen on sallittua vain aktiivisen linkin kautta lähteeseen.