Gastroesofageaalinen refluksi 1 2 rkl. Mitä ruokia tulisi jättää pois

4. Ruokavaliossa ei saa käytännössä olla alkoholia, ja erityisesti poreilevia juomia, kuivaa viiniä ja makeaa soodaa. Nämä juomat lisäävät mahansisäistä painetta, aktivoivat hapon tuotantoa mahassa. Tietyt määrät nautittua etanolia rentouttaa ruokatorven alemman sulkijalihaksen.

5. Sinun on lopetettava ylensyöminen, ja pitkät välit aterioiden välillä ovat myös haitallisia. On parempi syödä vähemmän, mutta useammin, ja ensimmäisen ja toisen ruokalajin väliin tulee pitää 5-10 minuutin tauko. Välittömästi syömisen jälkeen sinun tulee istua hiljaa tai kävellä ympäriinsä, mutta sinun ei pidä nojata eteenpäin. Et myöskään voi ottaa vaaka-asentoa kahteen tuntiin aterian jälkeen. Älä syö tiukka vyö vatsasi ympärillä. Illallisen tulisi olla kaksi tai kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa. Lopeta pureskelu yöllä. On olemassa mielipide, että yksi teelusikallinen puhdistettua kasviöljy juuri ennen ateriaa voi lievittää taudin kulkua.

Jotkut lääkärit uskovat, että gastroesofageaalista refluksitautia sairastaville potilaille nämä ruokavaliosäännöt ja terveellinen elämäntapa ovat tärkeämpiä kuin ruokalistan muodostavat tuotteet. Muista myös, että sinun tulee lähestyä ruokavaliota omien tunteesi huomioon ottaen.

Useiden ruokien ja juomien nauttiminen vähentää myös ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintaa, mikä luo suotuisat olosuhteet taudille. Näitä ruokia ovat: kaakao, kahvi, tee, hiilihapotetut makeat juomat, appelsiinimehut, greipit, sitruunat, itse sitrushedelmät, alkoholi, maito, tomaatit ja kaikki niiden johdannaiset, valkosipuli, sipulit, piparjuuri, mausteiset mausteet.

Lisäksi ihmiset, jotka ovat usein tilassa hermostunut rasitus kärsivät ylipainosta, ottaen useita lääkkeet, tupakoitsijat.

Joten tärkein tekijä tämän taudin aiheuttajana on lisääntynyt hapon määrä mahassa.

GERD:n leikkausta kutsutaan fundoplikaatio. Lisää progressiivinen menetelmä hoidot ovat laparoskooppinen leikkaus. Ne mahdollistavat toiminnan Suuri määrä tarpeessa oleva. Jos potilas on kärsinyt refluksituksesta alle 12 kuukautta, hänellä on yhdeksän kymmenestä todennäköisyydellä, että leikkaus normalisoi hänen tilansa täysin. Jos sairaus on kroonisempi, leikkaus auttaa 60-80 prosenttia potilaista. On erittäin tärkeää, että ruokatorven toiminta ei heikkene.

Kaikki tietävät, että sinun täytyy syödä oikein, mutta he noudattavat periaatteita järkevä ravinto- yksiköt, loput kärsivät ylipaino, ruoansulatusongelmia tai närästystä. Gastroenterologien havaintojen mukaan närästys, joka on usein gastroesofageaalisen refluksitaudin oire, on nykyään tulossa yhdeksi yleisimmistä sairauksien vaivoista. Ruoansulatuskanava. Suurin osa potilaista ei edes epäile GERD:n kaltaista sairautta, syöminen ja juominen närästystä erilaisten ruokien tai lääkkeiden kanssa ja siten vain pahentaen tilannetta, eikä gastroesofageaalisen refluksitaudin parantaminen ole niin vaikeaa, pääasia on ryhtyä hoitoon ajoissa äläkä anna kaiken mennä hukkaan. painovoima.

Gastroesofageaalinen refluksitauti, refluksiesofagiitti tai GERD on X krooninen uusiutuva ruoansulatuskanavan sairaus. Sairaus perustuu ylempien mahalaukun ja muiden läppien toiminnalliseen vajaatoimintaan, joiden on pidätettävä mahalaukun sisältö ja estettävä hapon pääsy korkeampiin elimiin.

GERD:n luokittelu ja vaiheet

Gastroesofageaalista refluksitautia on kaksi päämuotoa:

• ei-eroosio (endoskooppisesti negatiivinen) refluksitauti (NERD) - esiintyy 70 prosentissa tapauksista;
• refluksiesofagiitti (RE) - ilmaantuvuus on noin 30 % kokonaismäärä diagnosoitu GERD.

Ruokatorven limakalvon tilaa arvioidaan vaiheittain Savary-Millerin luokituksen tai Los Angelesin luokituksen asteittain.

On olemassa seuraavat GERD-asteet:

• nolla - refluksiesofagiitin oireita ei diagnosoida;
• ensimmäinen - eroosioalueet, jotka eivät sulautumaan, ilmestyvät, havaitaan limakalvon hyperemia;
• eroosiivisten alueiden kokonaispinta-ala on alle 10% ruokatorven distaalisen osan kokonaispinta-alasta;
• toinen - eroosion alue on 10 - 50% limakalvon kokonaispinnasta;
• kolmas - on useita eroosisia ja haavaisia ​​leesioita, jotka sijaitsevat ruokatorven koko pinnalla;
• neljäs - syviä haavaumia esiintyy, Barrettin ruokatorvi diagnosoidaan.

Los Angelesin luokittelu koskee vain taudin erosiivisia lajikkeita:

• luokka A - limakalvovaurioita, joiden pituus on enintään 5 mm, ei ole enempää kuin useita, joista jokainen ulottuu enintään kahteen taitteeseensa;
• aste B - vikojen pituus ylittää 5 mm, yksikään niistä ei ulotu yli kahteen limakalvon taitteeseen;
• C-aste - viat ovat jakautuneet yli kahteen taitteeseen, niiden kokonaispinta-ala on alle 75 % kehästä ruokatorven aukko;
• D-aste - vikojen pinta-ala ylittää 75% ruokatorven ympärysmittasta.

GERD:n syyt

Useimmiten gastroesofageaalinen refluksitauti kehittyy useiden tekijöiden vaikutuksesta kerralla. GERD:n etiologiassa erotetaan taudin kehittymisen syy ja sen esiintymiseen vaikuttavat tekijät.

1. Sydämen sulkijalihaksen sävyjen lasku- lihasrengas, jonka pitäisi pitää sisällään mahan hapan sisältö, voi "rentoutua" ylensyömisen, tavan käyttää suuri määrä kofeiinia sisältävät juomat, tupakointi, alkoholijuomien säännöllinen käyttö sekä tiettyjen lääkkeiden, kuten kalsiumantagonistien, kouristuksenvastaisten lääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden, antikolinergisten lääkkeiden, beetasalpaajien, antibioottien ja muiden pitkäaikaisen käytön vuoksi. Kaikki nämä tekijät vaikuttavat lihasjänteen laskuun, ja tupakointi ja alkoholi lisäävät myös tuotetun hapon määrää;

2. nostaminen vatsansisäinen paine - lisääntynyt paine sisällä vatsaontelo aiheuttaa myös sulkijalihasten avautumisen ja mahalaukun sisällön pääsyn ruokatorveen. Ylipainosta kärsivillä ihmisillä esiintyy vatsansisäisen paineen nousua; potilailla, joilla on askites, munuais- tai sydänsairauksia; suoliston ilmavaivat kaasujen kanssa ja raskauden aikana;

3. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava- Helicobacter pylori, joka useimmiten provosoi taudin puhkeamista, voi myös aiheuttaa GERD:n kehittymistä tai tauti ilmaantuu haavaumien hoidossa antibiooteilla ja lääkkeillä, jotka vähentävät mahanesteen happamuutta;

4. Epäasianmukainen ravitsemus ja väärä asento kehon – liikakäyttö rasvaiset, paistetut ja liharuoat lisäävät mahanesteen eritystä, ja vaikean ruoansulatuksen vuoksi ruoka pysähtyy mahassa. Jos ihminen syömisen jälkeen makaa välittömästi tai hänen työhönsä liittyy jatkuvia taipumuksia, GERD-riski kasvaa useita kertoja. Tämä sisältää myös tavan syödä "pakoilla" ja riippuvuus pikaruoasta - samaan aikaan niellään paljon ilmaa ja ruoka tulee vatsaan melkein pureskelematta ja ei ole valmis ruoansulatukseen, seurauksena ilma, mahalaukun paine kasvaa ja ruoansulatus vaikeutuu. Kaikki tämä aiheuttaa ruokatorven sulkijalihasten heikkenemistä ja GERD voi vähitellen kehittyä;

5. geneettinen taipumus- noin 30-40 % kaikista GERD-tapauksista johtuu perinnöllisistä alttiuksista, tällaisilla potilailla on geneettinen heikkous lihasrakenteet tai muut muutokset mahassa tai ruokatorvessa. Toiminnolla 1 tai useampi haitallisia tekijöitä esimerkiksi ylensyöminen tai raskaus, heille kehittyy gastroesofageaalinen sairaus;

6. Palleantyrä- pallean ruokatorven aukon tyrä muodostuu, jos kalvoon, jossa ruokatorvi sijaitsee, tulee reikä yläosa vatsa. Tässä tapauksessa mahalaukun paine kasvaa monta kertaa ja tämä voi aiheuttaa GERD:n kehittymistä. Tämä patologia havaitaan useimmiten vanhemmilla ihmisillä, 60-65 vuoden jälkeen.

GERD:n oireet

Ruokatorveen joutuessaan mahan sisältö (ruoka, suolahappo, ruoansulatusentsyymit) ärsyttää ruokatorven limakalvoa, mikä johtaa tulehduksen kehittymiseen. Se ilmenee tyypillisinä ruokatorven (ruokatorven) oireina: närästys, hapan eruktaatio.

Närästys on polttava tunne rintalastan takana, joka nousee ylävatsan alueelta ylöspäin, voi säteillä niskaan, hartioihin, ilmaantuu yleensä 1-1,5 tuntia ruokailun jälkeen tai yöllä. Se voimistuu hiilihapollisten juomien juomisen jälkeen, kun suoritat fyysistä toimintaa. Närästys yhdistetään usein röyhtäilyyn.

Röyhtäily johtuu mahalaukun sisällön virtaamisesta ruokatorven alemman sulkijalihaksen kautta ruokatorveen ja edelleen suuonteloon. Se ilmenee tunteena hapan maku suuhun. Kuten närästys, myös röyhtäily häiritsee sinua enemmän makuuasennossa, jossa vartalo on nojautunut eteenpäin. Melko usein syödyt ruoat ryyppäävät.

Odynofagia - kipu nieltäessä ja ruoan kulkiessa ruokatorven läpi. Dysfagia on tunne vaikeudesta tai tukkeutumisesta ruoan kulutuksessa. Niitä esiintyy GERD:n komplikaatioiden kehittyessä - ahtaumat (kapeneminen), ruokatorven kasvaimet. Ruokatorven hikka ja oksentelu ovat harvinaisempia. Hikka johtuu phrenic hermon ärsytyksestä ja toistuvasta pallean supistumisesta. Oksentelua esiintyy, kun GERD yhdistetään pohjukaissuolihaavaan.

On ruokatorven ulkopuolisia oireita. Näitä ovat rintalastan takana oleva, luonteeltaan sepelvaltimoa muistuttava kipu (angina pectoris, sydäninfarkti), sydämentykytys, rytmihäiriöt. Vatsan sisältö voi virrata kurkunpään sisään yöllä, mikä aiheuttaa kuivaa, toistuvaa yskää, kurkkukipua ja käheyttä. Ja kun mahalaukun sisältö heitetään henkitorveen ja keuhkoputkiin, hengityselimiin vaikuttaa - krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, aspiraatiokeuhkokuume, keuhkoastma.

Oireet ilmaantuvat ja pahenevat syömisen jälkeen, liikunta, vaaka-asennossa; pystysuoran asennon lasku emäksisten kivennäisvesien ottamisen jälkeen.

Gastroesofageaalinen refluksi voidaan nähdä myös terveitä ihmisiä, pääasiassa päivän aikana syömisen jälkeen, mutta se ei ole pitkä, jopa 3 minuuttia, eikä aiheuta patologisia muutoksia kehossa. Mutta jos oireet vaivaavat sinua vähintään 2 kertaa viikossa 4-8 viikon ajan tai useammin, sinun on otettava yhteys yleislääkäriin, gastroenterologiin, suorittaaksesi tutkimuksen ja tehdäksesi diagnoosin.

Taudin diagnoosi

Menetelmät, jotka tutkivat sairautta ja määrittävät siihen liittyvien mahdollisten patologisten muutosten olemassaolon:

• Ruokatorven alaosan happamuuden päivittäinen seuranta mahdollistaa tiedon saamisen refluksitiheydestä ja yksittäisen refluksin kestosta. Näiden tietojen tuntemus auttaa asiantuntijoita määrittämään hoitomenetelmät;

• Endoskooppinen tutkimus antaa kuvan ruokatorven sisäkalvon tilasta ja sen mahdollisten vaurioiden asteesta;

• Ruokatorven röntgentutkimus antaa asiantuntijoille tietoa tietyistä limakalvovaurioista;

• Manometrinen tutkimus tutkii sulkijalihasten kykyä selviytyä toiminnastaan.
• Ruokatorven impedanssi-pH-metria - tutkimus määrittää refluksien happamuuden asteen ja kuinka peristaltiikka toimii;

• Gastroesofageaalinen skintigrafia - tutkimuksessa tarkastellaan kykyä ruoansulatuselimet puhdistukseen.

GERD: hoito

1. Elämäntapamuutos. Sisältää nukkumisen kohotetussa päädyssä, syömisen vähintään puolitoista tuntia ennen nukkumaanmenoa, närästystä aiheuttavan ruoan välttämisen (rasvaiset, tärkkelyspitoiset ruoat, sitrushedelmät, kahvi, suklaa, hiilihapotetut juomat)

2. Protonipumpun estäjät (salpaajat) (lyhennettynä PPI, BPP). Nämä lääkkeet vähentävät suolahapon tuotantoa maharauhasissa. PPI-lääkkeet eivät sovellu välittömään helpotukseen, koska niiden vaikutus kehittyy useita päiviä käytön alkamisen jälkeen.

Tällä hetkellä PPP-lääkkeitä pidetään suosituimpana lääkkeenä useimmille GERD-potilaille. Tätä ryhmää tulee käyttää potilailla, joilla on refluksitauti 6-8 viikon ajan. Kaikki protonipumpun estäjät tulee ottaa puoli tuntia ennen ateriaa 1-2 kertaa päivässä.

IPP:t sisältävät:

• Omepratsoli (Omez) 20 mg 1-2 r / vrk;
• Lansopratsoli (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / vrk;
• Pantopratsoli (Nolpaza) 40 mg kerran päivässä;
• Rabepratsoli (Pariet) 20 mg kerran päivässä. Tarvittaessa voit ottaa vakioannoksen puolet.
• Esomepratsoli (Nexium) 20-40 mg kerran päivässä. Niele pureskelematta, juo vettä.

3. Antasidit. Tämän ryhmän valmisteet neutraloivat nopeasti suolahapon, joten niitä voidaan käyttää närästyksen poistamiseen sen esiintymishetkellä. Antasideja voidaan määrätä GERD:hen ainoana lääkkeenä tapauksissa, joissa ei ole eroosiota ja haavaumia tai antasideja käytetään aluksi protonipumpun salpaajien kanssa, koska jälkimmäiset eivät ala heti vaikuttaa.

Tämän ryhmän lääkkeistä, jotka jaetaan ilman lääkärin reseptiä, parhaiten todistetut:

Alumiini- ja magnesiumhydroksidi geelien muodossa:

• Maalox - 1-2 tablettia 3-4 kertaa päivässä ja ennen nukkumaanmenoa, ota 1-2 tuntia aterian jälkeen, pureskella tai imeskelen perusteellisesti.
• Almagel 1-3 annoslusikallista 3-4 kertaa päivässä. Ota puoli tuntia ennen ateriaa.
• Fosfalugel 1-2 pussia (voidaan laimentaa 100 ml:lla vettä) 2-3 kertaa päivässä heti aterian jälkeen ja yöllä.

Imetystabletit: simaldraatti (Gelusil, Gelusil lakka) 1 tabletti (500mg) 3-6 kertaa vuorokaudessa tunti aterian jälkeen tai tilannekohtaisesti närästyksen varalta, 1 tabletti.

4. Algiinihappovalmisteet omistaa nopea vaikutus(närästys lakkaa 3-4 minuutin kuluttua), ja siksi sitä voidaan käyttää "ambulanssissa" refluksitaudin ensimmäisten oireiden yhteydessä. Tämä tulos saavutetaan johtuen alginaattien kyvystä olla vuorovaikutuksessa kloorivetyhapon kanssa, mikä muuttaa sen vaahdon pH-arvolla lähellä neutraalia. Tämä vaahto peittää ruokaboluksen ulkopuolen, joten refluksoinnin aikana se päätyy ruokatorveen, jossa se myös neutraloi suolahappoa.

Jos GERD-potilaalla ei ole endoskooppisen tutkimuksen mukaan eroosiota ja haavaumia ruokatorvessa, voidaan käyttää alginaatteja ainoa keino refluksitaudin hoitoon. Tässä tapauksessa hoitojakson ei tulisi ylittää 6 viikkoa.

Alginaatteja ovat mm.

• Gaviscon 2-4 tab. aterioiden jälkeen ja nukkumaan mennessä, pureskele huolellisesti;
• Gaviscon forte - 5-10 ml jokaisen aterian jälkeen ja nukkumaan mennessä (enintään päivittäinen annos 40 ml).

5. III sukupolven H2-histamiinireseptorien salpaajat. Tämä ryhmä lääkkeet vähentää myös suolahapon tuotantoa, mutta sen tehokkuus on pienempi kuin protonipumpun estäjien. Tästä syystä H2-salpaajat ovat "vararyhmä" GERD:n hoidossa. Hoitojakso on 6-8 (jopa 12) viikkoa.

Tällä hetkellä GERD:n hoitoon käytetty:

• Famotidiini 20-40 mg 2 kertaa päivässä.

6. Prokinetiikka. Koska GERD johtuu maha-suolikanavan dysmotiliteetista, tapauksissa, joissa ruoan evakuointi mahasta on hidastunut, käytetään lääkkeitä, jotka nopeuttavat ruoan kulkeutumista mahasta pohjukaissuoli. Tämän ryhmän välineet ovat tehokkaita myös potilailla, joilla pohjukaissuolen sisältö palautuu mahalaukkuun ja sitten ruokatorveen.

Tämän ryhmän lääkkeitä ovat:

• Metoklopramidi (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa;
• Domperidoni (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 kertaa päivässä 15-30 minuuttia ennen ateriaa.

6-8 viikon hoitojakson lopussa ne potilaat, joilla ei ole ollut ruokatorven limakalvon eroosiota ja haavaumia, siirretään protonipumpun salpaajien (parempien) tai antasidien tai alginaattien tilanteeseen. Potilaille, joilla on GERD:n erosiivinen ja haavainen muoto, määrätään protonipumpun estäjiä jatkuvaan käyttöön, samalla kun valitaan pienimmät tehokkaat annokset.

Vaihtoehtoiset GERD:n hoitomenetelmät

Kuvatun taudin poistamiseksi voit käyttää kansanlääkkeitä. Seuraavat tehokkaat reseptit erotetaan toisistaan:

• Pellavansiementen keite. Tällaisen kansanlääkkeiden hoidon tarkoituksena on lisätä ruokatorven limakalvon vakautta. On tarpeen kaataa 2 suurta lusikkaa ½ litraa kiehuvaa vettä. Hauduta juomaa 8 tuntia ja ota 0,5 kupillista typpeä 3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Tällaisen hoidon kesto kansanlääkkeillä on 5-6 viikkoa;

• Peruna. Tällaiset kansanlääkkeet voivat myös saavuttaa positiivisen tuloksen. Sinun tarvitsee vain kuoria yksi pieni peruna, leikata se pieniksi paloiksi ja pureskella sitä hitaasti. Muutaman minuutin kuluttua tunnet helpotusta;

• Keite vaahtokarkkijuuresta. Hoito kansanlääkkeillä, mukaan lukien tämä juoma, auttaa paitsi pääsemään eroon epämiellyttävistä ilmenemismuodoista, myös sillä on rauhoittava vaikutus. Lääkkeen valmistamiseksi sinun on laitettava 6 g murskattuja juuria ja lisättävä lasillinen lämmintä vettä. Hauduta juomaa vesihauteessa noin puolen tunnin ajan. Hoito kansanlääkkeillä, mukaan lukien vaahtokarkkijuuren käyttö, sisältää ½ kupin jäähdytetyn keittämisen 3 kertaa päivässä;

• Kansanlääkkeiden hoidossa sellerijuuren mehu auttaa tehokkaasti. Se tulisi ottaa 3 kertaa päivässä, 3 suurta lusikkaa. Vaihtoehtoinen lääketiede sisältää suuren määrän reseptejä, joista tietyn valinta riippuu yksilöstä ihmiskehon. Mutta hoito kansanlääkkeillä ei voi toimia erillisenä hoitona, se sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden yleiseen kokonaisuuteen.

Ruokavalio GERD:lle

Syömällä vähemmän aterioita yhdellä istumalla, pureskelemalla perusteellisesti ja poistamalla tietyt ruoat ruokavaliosta, voidaan lievittää GERD:n oireita.

Jos sinulla on närästystä tai muita gastroesofageaalisen refluksitaudin oireita, on todennäköistä, että päivittäinen ruokavalio ravitsemus auttaa sinua pääsemään eroon tästä taudista.

Tietyt elintarvikkeet yleensä pahentavat GERD-oireita. Voit syödä näitä ruokia harvemmin tai jättää ne kokonaan pois ruokavaliostasi. Ruokailutapasi voi myös vaikuttaa oireisiisi. Annoskokojen ja aterioiden ajoituksen muuttaminen voi vähentää merkittävästi närästystä, regurgitaatiota ja muita GERD:n oireita.

Mitä ruokia tulisi jättää pois

Tiettyjen ruokien ja juomien nauttiminen edistää GERD:n oireita, mukaan lukien närästys ja hapan röyhtäily.

Tässä on luettelo ruoista ja juomista, joita GERD-potilaiden tulisi välttää ainakin joitain seuraavista:

Nämä ruoat yleensä pahentavat GERD-oireita lisäämällä mahahappoa.

Alkoholijuomat aiheuttavat pääasiassa GERD:tä heikentämällä ruokatorven alasulkijalihasta (LES). Tämä mahdollistaa mahalaukun sisällön pääsyn ruokatorveen ja aiheuttaa närästystä.

Kofeiinipitoiset juomat, kuten kahvi ja tee, eivät yleensä aiheuta ongelmia, kun niitä käytetään kohtuullisesti, kuten kuppi tai kaksi päivässä.

Hiilihapotetut juomat voivat lisätä happamuutta sekä lisätä painetta mahassa, mikä mahdollistaa mahahapon siirtymisen ylös LES:n läpi ja ylös ruokatorveen. Lisäksi monet hiilihapotetut juomat sisältävät kofeiinia.

Ongelmallisimpia rasvaisia ​​ruokia ovat maitotuotteet, kuten jäätelö, sekä rasvaiset lihat: naudanliha, sianliha jne.

Suklaa on yksi huonoimpia tuotteita ihmisille, joilla on GERD, koska se sisältää runsaasti rasvaa sekä kofeiinia ja muita luonnollisia kemialliset aineet jotka voivat aiheuttaa refluksiesofagiittia.

klo erilaiset ihmiset Yksittäisiin tuotteisiin kohdistuu yleensä erilaisia ​​reaktioita. Kiinnitä huomiota ruokavalioosi ja jos jokin ruoka tai juoma aiheuttaa närästystä, vältä sitä.

Purukumi voi auttaa vähentämään GERD:n oireita.

ruokailutottumukset

Ruokavalion muuttamisen lisäksi lääkärisi voi suositella, että muutat ruokailutapasi.

• Syö pieniä aterioita, mutta useammin;
• Syö ruokaa hitaasti;
• Rajoita välipalaa aterioiden välillä;
• Älä mene makuulle kahteen tai kolmeen tuntiin syömisen jälkeen

Kun vatsasi on täynnä, ylimääräisen ruoan syöminen voi lisätä painetta vatsassasi. Tämä voi saada LES:n rentoutumaan, jolloin mahalaukun sisältö pääsee virtaamaan ruokatorveen.

Kun olet pystyasennossa, painovoima auttaa estämään mahan sisältöä liikkumasta ylöspäin.

Kun nukut makuulle, vatsan aggressiivinen sisältö pääsee helposti ruokatorveen.

Odottamalla kaksi tai kolme tuntia syömisen jälkeen ennen makuulle laskemista voit käyttää painovoimaa GERD:n hallintaan.

Gastroesofageaalinen refluksitauti(GERD) on krooninen uusiutuva sairaus, jonka aiheuttaa spontaani, säännöllisesti toistuva mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen sisällön palautuminen ruokatorveen, mikä johtaa ruokatorven alaosan vaurioitumiseen.

Refluksiesofagiittia- tulehdusprosessi ruokatorven distaalisessa osassa, joka johtuu mahanesteen, sapen sekä haiman ja suoliston eritteiden entsyymien vaikutuksesta gastroesofageaalisessa refluksissa. Tulehduksen vakavuudesta ja esiintyvyydestä riippuen erotellaan viisi RE-astetta, mutta ne erotetaan vain endoskooppisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Epidemiologia. GERD:n esiintyvyys saavuttaa 50 % aikuisväestöstä. Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa laajat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että 40–50 % ihmisistä kokee jatkuvasti (vaihtelevalla esiintymistiheydellä) närästystä, joka on GERD:n pääoire.
Niiden joukossa, joille tehtiin ylempi endoskopia Ruoansulatuskanava 12-16 %:lla tapauksista todetaan vaikeusasteinen esofagiitti. Ruokatorven ahtaumien kehittyminen havaittiin 7-23 %:lla, verenvuotoa - 2 %:lla erosiivis-ulseratiivisen ruokatorven tulehduksen tapauksista.
Yli 80-vuotiaiden joukossa maha-suolikanavan verenvuoto ruokatorven eroosio ja haavaumat olivat niiden syy 21 %:lla tapauksista osastojen potilailla tehohoito joille tehtiin leikkaus, ~ 25 % tapauksista.
Barrettin ruokatorvi kehittyy 15-20 %:lla potilaista, joilla on esofagiitti. Adenokarsinooma - 0,5 %:lla potilaista, joilla on Barrettin ruokatorvi vuodessa vähäinen epiteelin dysplasia, 6 %:lla vuodessa - korkea dysplasia-aste.

Etiologia, patogeneesi. Pohjimmiltaan GERD on eräänlainen polyetiologinen oireyhtymä; se voi liittyä mahahaavaan, diabetes mellitukseen, krooninen ummetus, esiintyvät askiteksen ja liikalihavuuden taustalla, vaikeuttavat raskauden kulkua jne.

GERD kehittyy antirefluksiesteen toiminnan heikkenemisen vuoksi, mikä voi tapahtua kolmella tavalla:
a) primaarinen paineen lasku ruokatorven alemmassa sulkijalihaksessa;
b) hänen ohimenevän rentoutumisen jaksojen lukumäärän lisääntyminen;
c) sen täydellinen tai osittainen rakenteen tuhoutuminen, esimerkiksi pallean ruokatorven aukon tyrä.

Terveillä ihmisillä alemman ruokatorven sulkijalihaksen, joka koostuu sileistä lihaksista, tonisoiva paine on 10-30 mm Hg. Taide.
Noin 20-30 kertaa päivässä tapahtuu ruokatorven ohimenevää spontaania rentoutumista, johon ei aina liity refluksia, kun taas GERD-potilailla refluksaatti heitetään jokaisen rentoutumisen yhteydessä ruokatorven onteloon.
GERD:n esiintymisen määräävä tekijä on suojaavien ja aggressiivisten tekijöiden suhde.
Suojatoimenpiteisiin kuuluvat alemman ruokatorven sulkijalihaksen refluksitoiminto, ruokatorven puhdistuma (puhdistuma), ruokatorven limakalvon vastustuskyky ja mahalaukun sisällön oikea-aikainen poistaminen.

Aggression tekijät - gastroesofageaalinen refluksi, jossa hapon, pepsiinin, sapen, haiman entsyymien palautusvirtaus ruokatorveen; lisääntynyt mahalaukun ja vatsansisäinen paine; tupakointi, alkoholi; kofeiinia sisältävät lääkkeet, antikolinergiset aineet, kouristuksia estävät lääkkeet; Minttu; rasvaiset, paistetut, mausteiset ruoat; ahmiminen; mahahaava, palleantyrä.

Tärkein rooli RE:n kehityksessä on nesteen - refluksaatin - ärsyttävällä luonteella.
Refluksissa on kolme päämekanismia:
1) sulkijalihaksen ohimenevä täydellinen rentoutuminen;
2) ohimenevä vatsansisäisen paineen nousu (ummetus, raskaus, liikalihavuus, ilmavaivat jne.);
3) spontaanisti esiintyvä "vapaa refluksi", joka liittyy alhaiseen sulkijalihaksen jäännöspaineeseen.

RE:n vakavuus määräytyy:
1) refluksaatin kosketuksen kesto ruokatorven seinämän kanssa;
2) siihen joutuneen happaman tai emäksisen materiaalin vaurioitumiskyky;
3) ruokatorven kudosten vastustuskyky. Viime aikoina, kun keskusteltiin taudin patogeneesistä, pallean cruran täyden toiminnallisen aktiivisuuden tärkeydestä alettiin puhua useammin.

Hiatal-tyrän esiintymistiheys lisääntyy iän myötä ja 50 vuoden kuluttua sitä esiintyy joka sekunti.

Morfologiset muutokset.
Endoskooppisesti RE on jaettu viiteen vaiheeseen (Savaryn ja Millerin luokittelu):
I - distaalisen ruokatorven punoitus, eroosiot joko puuttuvat tai ovat yksittäisiä, eivät yhdisty;
II - eroosiot vievät 20% ruokatorven ympärysmittasta;
III - eroosio tai haavaumat 50 % ruokatorven ympärysmittasta;
IV - moninkertainen konfluenttieroosio, joka täyttää jopa 100% ruokatorven ympärysmittasta;
V - komplikaatioiden kehittyminen (ruokatorven haavauma, sen seinien ahtauma ja fibroosi, lyhyt ruokatorvi, Barrettin ruokatorvi).

Monien mielestä jälkimmäinen vaihtoehto on syöpää edeltävä vaihtoehto.
Useammin joudut käsittelemään ruokatorven tulehduksen alkuoireita.
Kliininen kuva. Tärkeimmät oireet ovat närästys, rintalastan takainen kipu, dysfagia, odynofagia (kivulias nieleminen tai kipu, kun ruoka kulkee ruokatorven läpi) ja regurgitaatio (ruokatorven tai mahalaukun sisällön ilmaantuminen suuonteloon).
Närästys voi toimia ilmeisenä RE:n merkkinä, kun se on enemmän tai vähemmän pysyvää ja riippuu kehon asennosta, voimistuu jyrkästi tai jopa ilmaantuu kumartuessa ja vaaka-asennossa, erityisesti yöllä.
Sellainen närästys voi liittyä hapan röyhtäilyyn, "panoksen" tunteeseen rintalastan takana, suolaisen nesteen ilmaantumiseen suuhun, joka liittyy refluksiin liittyvään hypersyljeneritykseen.

Yöllä mahalaukun sisältö voi virrata kurkunpään sisään, mihin liittyy karkeaa haukkumista. tuottamaton yskä, hikoilun tunne kurkussa ja äänen käheys.
Närästyksen ohella RE voi aiheuttaa kipua rintalastan alaosassa. Ne johtuvat esophagospasmista, ruokatorven dyskinesista tai elimen ja tyräaukon alueen mekaanisesta puristumisesta yhdistettynä palleatyrään.
Kipu luonnossa ja säteily voi muistuttaa angina pectorista, lopettaa nitraateilla.
Niitä ei kuitenkaan liity fyysiseen ja emotionaaliseen stressiin, ne lisääntyvät nielemisen aikana, ilmaantuvat syömisen jälkeen ja jyrkillä ylävartalon mutkilla, ja myös antasidit pysäyttävät ne.
Dysfagiaa on suhteellisesti enemmän harvinainen oire GERD:n kanssa.
Sen ulkonäkö vaatii erotusdiagnoosi muiden ruokatorven sairauksien kanssa.
GERD:n keuhkooireet ovat mahdollisia.
Näissä tapauksissa jotkut potilaat heräävät yöllä äkilliseen yskäkohtaukseen, joka alkaa samanaikaisesti mahalaukun sisällön regurgitaatiolla ja johon liittyy närästystä.

Joillekin potilaille saattaa kehittyä Krooninen keuhkoputkentulehdus, useammin obstruktiivinen, toistuva, vaikeasti hoidettava keuhkokuume, jonka aiheuttaa mahalaukun sisällön aspiraatio (Mendelssohnin oireyhtymä), keuhkoastma.

Komplikaatiot: ruokatorven ahtaumat, verenvuoto ruokatorven haavaumista. RE:n merkittävin komplikaatio on Barrettin ruokatorvi, johon liittyy ohutsuolen metaplastisen epiteelin ilmaantuminen ruokatorven limakalvolle. Barrettin ruokatorvi on syöpää edeltävä tila.

Nopeasti etenevä dysfagia ja painonpudotus voivat viitata adenokarsinooman kehittymiseen, mutta nämä oireet ilmenevät vain myöhäisiä vaiheita sairaus, joten ruokatorven syövän kliininen diagnoosi viivästyy yleensä.

Siksi tärkein tapa ehkäistä ja varhainen diagnoosi ruokatorven syöpä on Barrettin ruokatorven diagnoosi ja hoito.

Diagnostiikka. Se suoritetaan pääasiassa instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä.
Erityinen merkitys on päivittäinen intraesofageaalinen pH-seuranta ja tulosten tietokonekäsittely.
Erota endoskooppisesti positiiviset ja negatiiviset GERD-muodot.
Ensimmäisen diagnoosin yhteydessä sen tulee olla yksityiskohtainen ja sisältää kuvaus ruokatorven limakalvon morfologisista muutoksista endoskopian aikana (esofagiitti, eroosio jne.) ja mahdollisia komplikaatioita.
Pakollinen laboratoriotutkimus: täydellinen verenkuva (jos poikkeaa normista, toista tutkimus 1 kerran 10 päivässä), kerran: veriryhmä, Rh-tekijä, ulosteanalyysi okkulttista verta, virtsan analyysi, seerumin rauta. Pakollinen instrumentaalinen tutkimus: kerran: elektrokardiografia, kahdesti: esophagogastroduodenoscopy (ennen ja jälkeen hoidon).

Muita instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia suoritetaan riippuen samanaikaiset sairaudet ja taustalla olevan sairauden vakavuus. On tarpeen muistaa mahalaukun fluoroskopia, jossa tutkimus on sisällytettävä Trendelenburg-asentoon.

Potilailla, joilla on erosiivinen refluksiesofagiitti lähes 100 %:ssa tapauksista Bernsteinin testi on positiivinen. Sen havaitsemiseksi ruokatorven limakalvoa huuhdellaan 0,1 M suolahappoliuoksella nenämahan katetrin läpi nopeudella 5 ml/min.
Positiivisella testillä 10-15 minuutin kuluessa potilaat kehittävät selvän polttavan tunteen rintalastan takana.

Asiantuntijoiden konsultaatiot indikaatioiden mukaan.

Histologinen tutkimus. Epiteelin surkastumista, epiteelikerroksen ohenemista havaitaan useammin, mutta toisinaan atrofian ohella voidaan havaita epiteelikerroksen hypertrofia-alueita.
Epiteelin selkeiden dystrofis-nekroottisten muutosten lisäksi havaitaan verisuonten hyperemia.
Kaikissa tapauksissa papillien määrä lisääntyy merkittävästi.
Potilailla, joilla on pitkä historia, papillien määrä lisääntyy suoraan suhteessa taudin kestoon.
Epiteelin paksuudessa ja subepiteliaalisessa kerroksessa havaitaan fokaalisia (yleensä perivaskulaarisia) ja paikoin diffuuseja lymfoplasmasyyttisiä infiltraatteja yksittäisten eosinofiilien ja polynukleaaristen neutrofiilien sekoituksella.

Aktiivisessa nykyisessä ruokatorven tulehduksessa neutrofiilien määrä on merkittävä, kun taas osa neutrofiileistä löytyy solujen sisällä olevan epiteelikerroksen paksuudesta (epiteelileukopeesi).
Tämä kuva voidaan havaita pääasiassa epiteelikerroksen alemmassa kolmanneksessa.
Yksittäisissä tapauksissa neutrofiilien lisäksi löytyy interepiteliaalisia lymfosyyttejä ja punasoluja. Joitakin uusia diagnostisia menetelmiä R. E.
P53-geenin patologian ja rakenteellisen häiriön merkkien tunnistamisesta Barrettin ruokatorven epiteelisolujen DNA-rakenteessa tulee tulevaisuudessa geneettinen seulontamenetelmä ruokatorven adenokarsinooman kehittymiselle.

Fluoresoivan sytometrian menetelmä paljastaa mahdollisesti ruokatorven metaplastisen epiteelin solupopulaatioiden aneuploidisuuden sekä diploidien ja tetraploidisten solujen suhteen.

Kromoendoskopian laaja käyttö (suhteellisesti edullinen menetelmä) paljastaa metaplastiset ja dysplastiset muutokset ruokatorven epiteelissä levittämällä limakalvolle aineita, jotka värjäävät terveitä ja vahingoittuneita kudoksia eri tavoin.

Virtaus. GERD on krooninen, usein uusiutuva sairaus, joka kestää vuosia.

Tukihoidon puuttuessa 80 %:lla potilaista tauti uusiutuu kuuden kuukauden kuluessa.
Spontaani toipuminen GERD:stä on erittäin harvinaista.

Hoito. HEBR:n oikea-aikainen diagnoosi sen ensimmäisten kliinisten ilmenemismuotojen aikana, ilman ruokatorven tulehduksen ja eroosioiden merkkejä, mahdollistaa oikea-aikaisen hoidon.

Monien joukossa toiminnalliset sairaudet juuri GERD:n kanssa sairaanhoidon "paletti" osoittautuu todella laajaksi - yksinkertaisesta hyödyllisiä vinkkejä ravinnon ja elämäntapojen sääntelystä nykyaikaisimpien farmakologisten aineiden käyttöön useiden kuukausien ja jopa vuosien ajan.

Ruokavalion suositukset. Pisha ei saa olla liian paljon kaloreita, on välttämätöntä sulkea pois ylensyöminen, iltainen "välipala".
On suositeltavaa syödä pieninä annoksina, aterioiden välillä tulee tehdä 15-20 minuutin tauko.
Syömisen jälkeen ei pidä makaamaan.
On parasta kävellä 20-30 minuuttia.
Viimeisen aterian tulisi olla vähintään 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Rasvaiset ruoat (täysmaito, kerma, rasvainen kala, hanhi, ankka, sianliha, rasvainen lammas ja naudanliha, kakut ja leivonnaiset), kahvi, vahva tee, Coca-Cola, suklaa, ruokatorven alasulkijalihaksen kiinteyttä alentavat tuotteet (pippuriminttu, pippuri), sitrushedelmät, tomaatit, sipulit , valkosipulia.
Paistetulla ruoalla on suora ärsyttävä vaikutus ruokatorven limakalvoon.
Älä juo olutta, hiilihapotettuja juomia, samppanjaa (ne lisäävät mahansisäistä painetta, stimuloivat hapon muodostumista mahassa).

Sinun tulisi rajoittaa voin, margariinin käyttöä.
Päätoiminnot: tiukasti poissulkeminen vaaka-asento unen aikana matalalla sängynpäädyllä (lisäksi on tärkeää olla lisäämättä ylimääräisiä tyynyjä, vaan nostaa sängyn päätä todella 15-20 cm).
Tämä vähentää refluksijaksojen määrää ja kestoa, koska tehokas ruokatorven puhdistuma lisääntyy painovoiman vaikutuksesta.
On tarpeen seurata ruumiinpainoa, lopettaa tupakointi, mikä vähentää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä, ja alkoholin väärinkäyttöä. Vältä korsettien, siteiden, tiukkojen vöiden käyttöä, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta.

Ei ole toivottavaa ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä: kouristuksia estävät lääkkeet (papaveriini, no-shpa), pitkäaikaiset nitraatit (nitrosorbidi jne.), kalsiumkanavan estäjät (nifedipiini, verapamiili jne.), teofylliini ja sen analogit , antikolinergiset lääkkeet, rauhoittavat aineet, rauhoittavat lääkkeet, b-salpaajat, unilääkkeet ja monet muut sekä ruokatorven limakalvoa vaurioittavat aineet, erityisesti jos ne otetaan tyhjään mahaan (aspiriini ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet; parasetamoli ja ibuprofeeni ovat vähemmän vaarallisia tästä ryhmästä).

On suositeltavaa aloittaa hoito "kahden vaihtoehdon" järjestelmällä.
Ensimmäinen on askelterapia (askel ylös - "askel ylös" portaita).
Toinen on määrätä vähitellen laskeva hoito (askel alas - "askel alas" portaita).

Monimutkainen, askelterapia on tärkein menetelmä GERD-hoito tämän taudin alkuoireiden alkamisvaiheessa, kun ruokatorvitulehduksesta ei vielä ole merkkejä, eli sairauden endoskooppisesti negatiivisessa muodossa.

Tässä tapauksessa hoidon tulee alkaa ei-lääketoimenpiteillä, "on-demand-hoidolla" (katso edellä).
Lisäksi koko lääkkeettömän hoidon kompleksi säilyy kaikissa GERD-muodoissa pakollisena pysyvänä "taustana".
Jaksottaisen närästyksen (endoskooppisesti negatiivisen muodon) tapauksessa hoito rajoittuu ei-imeytyvien antasidien (Maalox, Almagel, Phosphalugel jne.) episodiseen ("on demand") antamiseen 1-2 annosta närästyksen yhteydessä. tapahtuu, mikä pysäyttää sen välittömästi.
Jos antasidien ottamisen vaikutusta ei esiinny, on turvauduttava kerran topalkan- tai motilium-tabletteihin (voit ottaa motiliumin sublingvaalisen muodon) tai H2-salpaajaan (ranitidiini - 1 tabletti 150 mg tai famotidiini 1 tabletti 20 tai 40 mg kukin) ).

Toistuvan närästyksen yhteydessä käytetään muunnelmaa kurssin tehostamisesta. Valinnaiset lääkkeet ovat antasidit tai topalkaani tavanomaisina annoksina 45 min-1 h ruokailun jälkeen, yleensä 3-6 kertaa vuorokaudessa ja nukkumaan mennessä, ja/tai motilium.
Hoitojakso on 7-10 päivää, ja on tarpeen yhdistää antasidi ja prokineetti.

Useimmissa tapauksissa GERD:ssä ilman esofagiittia riittää topalkan- tai motilium-monoterapia 3-4 viikon ajaksi (hoidon vaihe I).

Tehottomuustapauksissa käytetään kahden lääkkeen yhdistelmää vielä 3-4 viikkoa (vaihe II).

Jos lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen GERD:n kliiniset oireet ilmaantuvat uudelleen, mutta ne ovat kuitenkin paljon vähemmän ilmeisiä kuin ennen hoidon aloittamista, sitä tulee jatkaa 7-10 päivää kahden lääkkeen yhdistelmänä: antasidi (mieluiten topalkaani) - prokineettinen (motilium).

Jos subjektiiviset oireet palaavat hoidon lopettamisen jälkeen samassa määrin kuin ennen hoidon aloittamista tai kliininen vaikutus ei esiinny hoidon aikana, sinun tulee siirtyä GERD-hoidon seuraavaan vaiheeseen, joka edellyttää H2-salpaajien käyttöä.

AT oikea elämä Tämän ryhmän GERD-potilaiden päähoito on on-demand-hoito, jossa käytetään useimmiten antasideja, alginaatteja (topalkaani) ja prokinetiikkaa (motilium).

Ulkomailla Gentin sopimusten (1998) mukaisesti on olemassa hieman erilainen taktinen järjestelmä potilaiden, joilla on endoskooppisesti negatiivinen GERD-muoto, hoitoon.
Tämän GERD-muodon hoitoon on kaksi vaihtoehtoa; ensimmäinen (perinteinen) sisältää H2-salpaajat ja/tai prokinetiikan, toinen sisältää protonipumpun salpaajien varhaisen antamisen (omepratsoli - 40 mg 2 kertaa päivässä).

Tällä hetkellä lääkemarkkinoille on ilmestynyt yli voimakas analogi omepratsoli - parieta - mahdollistaa todennäköisesti 20 mg:n kerta-annoksen rajoittamisen.
Tärkeä yksityiskohta GERD-potilaiden hoidossa vaihtoehtoisen järjestelmän mukaisesti on se, että hoitojakson jälkeen potilaille tulisi määrätä vain protonipumpun salpaajien edustajia tarvittaessa ("on demand") tai tehon puutteessa. pienempinä tai suurempina annoksina.
Toisin sanoen tässä tapauksessa "aste alas" -järjestelmän mukaisen hoidon periaatetta rikotaan selvästi (siirtymällä asteittain "kevyempiin" lääkkeisiin - antasideihin, prokineettisiin, H2-salpaajiin).

Endoskooppisesti positiivisella GERD-muodolla, valinta farmakologiset valmisteet, niiden mahdolliset yhdistelmät ja taktiset hoito-ohjelmat ovat tiukasti säännelty "Diagnostiikkastandardeissa ...".

Jos refluksiesofagiitti I ja II vaikeusaste on 6 viikkoa, määrää:
- ranitidiini (Zantac ja muut analogit) - 150 - 300 mg 2 kertaa vuorokaudessa tai famotidiini (gastrosidiini, kvamateli, ulfamidi, famosidi ja muut analogit) - 20-40 mg 2 kertaa päivässä jokaista aamulla ja illalla otettua lääkettä kohti pakollisella 12 tunnin välein;
- maalox (remagel ja muut analogit) - 15 ml 1 tunti aterian jälkeen ja nukkumaan mennessä, eli 4 kertaa päivässä oireiden ajan.
6 viikon kuluttua lääkehoito lopetetaan, jos remissio tapahtuu.

Refluksiesofagiitti III ja IV vaikeusasteella määrätä:
- omepratsoli (zerosidi, omez ja muut analogit) - 20 mg 2 kertaa päivässä aamulla ja illalla, pakollinen 12 tunnin tauko 3 viikon ajan (yhteensä 8 viikkoa);
- samaan aikaan sukralfaattia (venter, sukrat geeli ja muut analogit) annetaan suun kautta 1 g 30 minuuttia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä 4 viikon ajan ja sisapridia (coordinax, peristylus) tai domperidonia (motilium) 10 mg 4 kertaa päivässä päivässä 15 minuuttia ennen ateriaa 4 viikon ajan.
8 viikon kuluttua vaihda kerta-annokseen ranitidiinia 150 mg tai famotidiinia 20 mg iltaisin ja säännölliseen annokseen (närästys, painon tunne epigastrinen alue) Maalox geelin (15 ml) tai 2 tabletin muodossa.
Suurin prosenttiosuus paranemisesta ja remission ylläpidosta saavutetaan yhdistelmähoidolla protonipumpun estäjillä (pariet 20 mg päivässä) ja prokinetiikalla (motilium 40 mg päivässä).

V-asteisen refluksiesofagiitin kanssa - leikkaus.

klo kipu-oireyhtymä ei liity ruokatorven tulehdukseen, vaan ruokatorven kouristukseen tai tyräpussin puristumiseen, on tarkoitettu antispasmodien ja kipulääkkeiden käyttö.

Papaveriinia, platifilliiniä, baralginia, atropiinia jne. käytetään tavanomaisina annoksina.
Kirurginen hoito suoritetaan palleatyrän monimutkaisille muunnelmille: vaikea peptinen ruokatorven tulehdus, verenvuoto, tyrän vangitseminen, johon liittyy mahalaukun kuolio tai suolistosilmukat, mahalaukun rintakehän laajeneminen, ruokatorven ahtauma jne.

Pääasialliset leikkaukset ovat ompeleminen tyrä portti ja esophagophrenic ligamentin vahvistaminen, erilaisia ​​vaihtoehtoja gastropeksia, toipuminen terävä kulma Gisa, fundoplastia jne.

Viime aikoina ruokatorven endoskooppisen plastiikkakirurgian menetelmät (Nissenin mukaan) ovat olleet erittäin tehokkaita.

Sairaalahoidon kesto I-II astetta vaikeusaste - 8-10 päivää, vaikeusaste III-IV - 2-4 viikkoa.

Potilaita, joilla on HEBR, seurataan ambulanssissa instrumentaalisilla ja laboratoriotutkimuksilla jokaisen pahenemisen yhteydessä.

Ennaltaehkäisy. GERD:n ensisijainen ehkäisy on terveellisten elämäntapojen suositusten noudattaminen (tupakoinnin, erityisesti "haitallisen" tupakoinnin poissulkeminen tyhjään mahaan, väkevien alkoholijuomien nauttiminen).
Sinun tulee pidättäytyä ottamasta lääkkeitä, jotka häiritsevät ruokatorven toimintaa ja vähentävät sen limakalvon suojaavia ominaisuuksia.
Toissijaisella ehkäisyllä pyritään vähentämään uusiutumisten esiintymistiheyttä ja estämään taudin etenemistä.
Pakollinen osa GERD:n sekundaarista ehkäisyä on yllä olevien suositusten noudattaminen ensisijainen ehkäisy ja lääkkeetön hoito tämä sairaus.
Pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi ruokatorven tulehduksen puuttuessa tai lievässä ruokatorvitulehduksessa oikea-aikainen hoito "tarpeen mukaan" on edelleen tärkeä.

Monet ruoansulatuskanavan sairaudet tuovat potilaille paljon epämiellyttäviä oireita ja vaikea hoitaa. Samaan aikaan lääkärit väittävät, että useimmat niistä olisi voitu välttää noudattamalla oikeaa ravintoa ja terveiden elämäntapojen elämää yleensä. On kuitenkin olemassa maha-suolikanavan vaivoja, joiden kehittyminen selittyy potilaan yksittäisten terveysongelmien esiintymisellä - elinten toiminnan ominaisuuksilla. Juuri tällaisia ​​sairauksia monet lääkärit viittaavat gastroesofageaaliseen refluksiin, jonka oireita ja hoitoa tarkastelemme www.sivustolla hieman yksityiskohtaisemmin sekä kansanhoidot joka auttaa potilaita, joilla on tällainen diagnoosi.

Termillä "gastroesofageaalinen refluksi" lääkärit tarkoittavat yleensä mahalaukun sisällön käänteistä liikettä ruokatorven alemman sulkijalihaksen läpi ruokatorveen. Sellainen patologinen tila johtaa ruokatorven limakalvojen tulehdukseen. Tämä kehon ominaisuus voi olla normaali fysiologinen ilmentymä, jos gastroesofageaalinen refluksi ei aiheuta epämukavuutta, esiintyy enimmäkseen aterian jälkeen ja harvoin.

Gastroesofageaalisen refluksin oireet

Gastroesofageaalisen refluksin klassisia oireita ovat lähes jatkuva närästys, jota voi pahentaa kumartuminen ja fyysinen rasitus sekä runsaan ruoan nauttiminen ja makuulla. Potilaat ovat yleensä huolissaan toistuva röyhtäily jolla on hapan tai karvas maku. He valittavat usein myös pahoinvointia ja oksentelua. Joissakin tapauksissa gastroesofageaaliseen refluksiin voi liittyä nielemishäiriö, nielemishäiriö. Ja tämä ongelma voi olla sekä primaarinen, joka johtuu heikentyneestä liikkuvuudesta, että toissijainen, joka ilmenee ruokatorven ahtaumien (kaventumisen) muodostumisen vuoksi.

Lääkärit kohtaavat ajoittain gastroesofageaalista refluksia, jolle on ominaista epätyypilliset oireet, esim. tuskallisia tuntemuksia rintakehän alueella ne esiintyvät yleensä syömisen jälkeen ja lisääntyvät suuruusluokkaa kumartuessa. Myös taudin epätyypillisen kulun yhteydessä potilaat valittavat vatsan raskaudesta, joka ilmenee aterian jälkeen, he voivat kokea liiallista syljeneritystä unen aikana (lääkärit kutsuvat tätä tilaa) ja jatkuvaa.

Gastroesofageaalinen refluksi voi ilmetä myös epäsuorina oireina: usein esiintyvä keuhkokuume, bronkospasmi, idiopaattinen keuhkofibroosi, taipumus kurkunpäätulehdus, välikorvatulehdus ja. Myös tällaisella vaivalla kehityksen todennäköisyys kasvaa.

Gastroesofageaalisen refluksin hoito

Tätä sairautta sairastavien potilaiden on harkittava huolellisesti elämäntapaansa. Heitä suositellaan painokkaasti normalisoimaan painonsa, noudattamaan ruokavaliota - syömään pieninä annoksina kolmen tai neljän tunnin välein ja viimeistään kolme tuntia ennen yölepoa. Myös gastroesofageaalisen refluksin yhteydessä sinun tulee kieltäytyä syömästä ruokaa, joka rentouttaa ruokatorven sulkijalihasta. He ovat edustettuina rasvaiset ruuat, suklaa, mausteet, kahvi, appelsiinit, tomaattimehu, sipulia, minttua ja alkoholia sisältäviä juomia. On myös toivottavaa kyllästää ruokavalio eläinproteiinilla. Ruoka on parasta syödä lämpimänä, ei kuumana.

Potilaiden, joilla on gastroesofageaalinen refluksi, tulee välttää tiukkojen vaatteiden käyttöä, jotka supistavat vartaloa. Heidän tulisi nukkua sängyssä, jossa on nostettu pääty - noin viisitoista senttimetriä. Sinun tulee myös lopettaa tupakointi, älä työskentele pitkään kaltevassa asennossa ja vältä vakavaa fyysistä rasitusta.

Gastroesofageaalisen refluksin yhteydessä monet lääkkeet, jotka vaikuttavat haitallisesti ruokatorven motiliteettiin, voivat vahingoittaa. Niitä ovat nitraatit ja antikolinergit, beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, masennuslääkkeet ja progesteroni. Tällä diagnoosilla on kiellettyjä myös ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka vaikuttavat aggressiivisesti ruokatorven limakalvoihin.

Gastroesofageaalisen refluksin lääkehoidon valitsee yksinomaan gastroenterologi. Hoidon kesto voi olla viidestä kahdeksaan viikkoa ja erityisen vakavissa tapauksissa jopa kuusi kuukautta. Hoitoon kuuluu antasidien ottaminen, esimerkiksi Maalox, Rennie, Phosphalugel, Almagel ja Gastal. Lisäksi potilaille määrätään H2-histamiinisalpaajia, joita edustavat ranitidiini ja famotidiini. Toinen gastroesofageaalisen refluksin hoitoon liittyy protonipumpun estäjien, esimerkiksi rebepratsolin ja esomepratsolin, ottaminen.

Jos konservatiivinen terapia tämä sairaus ei anna positiivinen vaikutus potilas voi joutua leikkaukseen. Myös kirurginen korjaus voidaan tehdä, jos potilaalle kehittyy komplikaatioita. Kirurgisen toimenpiteen menetelmän valitsee yksinomaan lääkäri.

Perinteinen lääketiede ja gastroesofageaalinen refluksi (hoito kansanlääkkeillä)

Asiantuntijat perinteinen lääke tarjoavat useita hoitovaihtoehtoja gastroesofageaaliseen refluksiin. Joten terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi voit valmistaa yhden osan korkealaatuista ja kolme osaa tuoremehu tavallisen aloen lehdistä. Sekoita nämä ainekset hyvin tasaiseksi ja ota puoli teelusikallista noin kymmenen minuuttia ennen ateriaa.

Toinen hyvä vaikutus on yrttikokoelmaan perustuvan lääkkeen saanti. Valmista se valmistamalla neljä osaa, kaksi osaa kukin kehäkukkakukkia, jauhobanaanilehtiä, lakritsinjuuria ja myös calamusta. Käytä lisäksi yhtä osaa tavallisia tansyn kukkia ja piparminttu. Hauduta teelusikallinen valmistettua kokoelmaa lasillisella vain keitettyä vettä ja anna hautua puoli tuntia. Jännittynyt lääke tulee ottaa puoli lasillista kolme kertaa päivässä vähän ennen ateriaa.

Gastroesofageaalisen refluksin hoitoon sinun on valmistettava teelusikallinen. Hauduta ne lasillisella kiehuvaa vettä ja liota vähintään tehoisella tulella viisi minuuttia. Aseta seuraavaksi tuote sivuun vielä puoli tuntia imeytymään, siivilöi ja purista. Valmis lääke sinun on otettava puoli lasia kolme kertaa päivässä vähän ennen ateriaa.

On näyttöä siitä, että on mahdollista poistaa tulehdusprosessi ja lievittää potilaan hyvinvointia käyttämällä joko ruusunmarjoja. Tällaista lääkettä tulee ottaa teelusikallinen yöllä ja teelusikallinen kolmesta neljään kertaa päivässä, jos epämiellyttäviä oireita ilmenee.

Perinteisen lääketieteen asiantuntijat sanovat, että ruokatorven refluksiin liittyvistä terveyshäiriöistä on mahdollista selviytyä tavallisen lääkkeen avulla. Raasta se raastimella ja purista mehu syntyneestä massasta. Ota ruokalusikallinen noin puoli tuntia ennen ateriaa. Seuraa kolmesta neljään viikkoa.

Jotkut parantajat neuvovat hoitamaan gastroesofageaalista refluksia avulla. Jauha se kahvimyllyssä jauhemaiseen tilaan. Ota puoli teelusikallista saatua lääkettä pian aterian jälkeen. Ota lääke veden tai makeuttamattoman teen kanssa.

Voit myös yhdistää yhtä suuret osat oreganoyrttiä ja mäkikuismaa sekä kuminahedelmiä. Ruokalusikallinen tätä seosta, hauduta lasillinen kiehuvaa vettä ja keitä miedolla lämmöllä viidestä kymmeneen minuuttia. Siivilöi valmis lääke ja ota viidestä kuuteen kulausta kahdesti päivässä.

Voit myös selviytyä epämiellyttävistä gastroesofageaalisen refluksin oireista käyttämällä seosta, jossa on kuusi ruokalusikallista jauhobanaanilehtiä, ruokalusikallinen ja neljä ruokalusikallista mäkikuismaa. Vastaanotettu volyymi lääkekasvit hauduta litralla vain keitettyä vettä ja keitä minimitehoisella tulella neljännestuntia. Seuraavaksi vaadi lientä puoli tuntia ja siivilöi se sitten juustokankaan läpi. Juo valmis koostumus ruokalusikallisesti kolme kertaa päivässä.

Gastroesofageaalisen refluksin hoitoon perinteisen lääketieteen asiantuntijat neuvovat käyttämään seosta, jossa on yhtä suuria osia kamomillaa, piparminttua ja myös. Valmista tällainen kokoelma teenä ja juo sitten sitruunan ja hunajan kanssa useita kertoja päivässä.

Gastroesofageaalinen refluksi on melko vakava terveyshäiriö, joka vaatii kohdennettua hoitoa lääkärin valvonnassa. Itsehoitoa tällaiseen sairauteen ei suositella. Ja ennen perinteisen lääketieteen käyttöä ei ole tarpeetonta neuvotella lääkärin kanssa.

Ekaterina, www.sivusto
Google

– Hyvät lukijamme! Korosta löydetty kirjoitusvirhe ja paina Ctrl+Enter. Kerro meille, mikä on vialla.
- Jätä kommenttisi alle! Pyydämme sinua! Meidän on tiedettävä mielipiteesi! Kiitos! Kiitos!

Gastroesofageaaliselle refluksitaudille (GERD), jota usein kutsutaan myös refluksiesofagiittiksi, on tunnusomaista toistuvat happaman mahalaukun (joskus ja/tai pohjukaissuolen) sisällön takaisinvirtaus (refluksi) ruokatorveen, mikä johtaa ruokatorven alaosan vaurioitumiseen suolahapon vaikutuksesta. ja proteiinia pilkkova entsyymi pepsiini.

Refluksin syyt

Refluksin syyt ovat ruokatorven ja mahan rajalla sijaitsevien erityisten lukitusmekanismien vaurio tai toimintahäiriö. Taudin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat stressi; työ, joka liittyy kehon jatkuvaan kallistukseen alaspäin; liikalihavuus; raskaus; sekä tiettyjen lääkkeiden, rasvaisten ja mausteisten ruokien, kahvin, alkoholin ja tupakoinnin nauttiminen. GERD kehittyy usein ihmisillä, joilla on hiataltyrä.

Refluksitaudin oireet

Main GERD:n oire on närästys, toiseksi yleisin ilmentymä on rintakipu, joka säteilee (säteilee) lapaluun väliin, kaulaan, alaleukaan, rinnan vasempaan puoliskoon ja voi jäljitellä angina pectorista. Toisin kuin angina pectoris, GERD-kipu liittyy ruoan nauttimiseen, kehon asentoon ja sitä lievitetään ottamalla alkalista kivennäisvettä, soodaa tai antasideja. Kipua voi esiintyä myös selässä, tällaisissa tapauksissa niitä pidetään usein selkärangan sairauksien oireena.

Komplikaatiot

Säännöllinen mahalaukun sisällön palautuminen ruokatorveen voi aiheuttaa sen limakalvon eroosioita ja peptisiä haavaumia, jälkimmäinen voi johtaa ruokatorven seinämän perforaatioon ja verenvuotoon (puolessa tapauksista - vakava). muut vakava komplikaatio GERD on ahtauma - ruokatorven ontelon kaventuminen, joka johtuu arpirakenteiden muodostumisesta, jotka häiritsevät kiinteän ja vaikeissa tapauksissa jopa nestemäisen ruoan nielemisprosessia, hyvinvoinnin merkittävää heikkenemistä, ruumiinpainon laskua. Erittäin vaarallinen komplikaatio GERD on kerrostetun levyepiteelin muuttuminen pylväsepiteeliksi, jota kutsutaan Barrettin ruokatorveksi ja joka on syöpää edeltävä tila.Adenokarsinoomien esiintymistiheys Barrettin ruokatorvea sairastavilla potilailla on 30-40 kertaa korkeampi kuin aikuisväestössä keskimäärin.

Lisäksi GERD voi aiheuttaa kroonisia tulehdusprosesseja nenänielassa, johtaa krooniseen nielutulehdukseen tai kurkunpäätulehdukseen, haavaumiin, äänihuutteiden granuloomiin ja polyyppeihin, kurkunpään ahtautumiseen äänihuuman alapuolella, välikorvatulehdukseen, nuhaan. Sairauden komplikaatioita voivat olla krooninen toistuva keuhkoputkentulehdus, aspiraatiokeuhkokuume, keuhkoabsessi, hemoptysis, keuhkojen atelektaasi tai sen osat, kohtauksellinen yöllinen yskä, sekä refluksi-indusoitu keuhkoastma. GERD aiheuttaa myös hampaiden vaurioita (kiilteen eroosio, karies, parodontiitti), halitoosi (pahanhajuinen hengitys) ja hikka ovat yleisiä.

Diagnostiset tutkimukset

Mahalaukun sisällön palautumisen ruokatorveen havaitsemiseksi sarja diagnostiset testit. Tärkein niistä on endoskooppinen, sen avulla voidaan paitsi vahvistaa refluksin esiintymistä, myös arvioida ruokatorven limakalvon vaurion astetta ja seurata niiden paranemista hoidon aikana. Käytetään myös ruokatorven päivittäistä (24 tunnin) pH-metriaa, jonka avulla voidaan määrittää refluksin esiintymistiheys, kesto ja vakavuus, kehon asennon, ravinnon ja lääkkeiden vaikutus siihen. Tämä menetelmä mahdollistaa diagnoosin tekemisen ennen ruokatorven vaurioitumista. Harvoin ruokatorven scintigrafia radioaktiivinen isotooppi teknetium ja esophagomanometria (peristaltiikan ja ruokatorven sävyn häiriöiden diagnosointiin). Jos Barrettin ruokatorvea epäillään, ruokatorvesta tehdään biopsia ja sen jälkeen histologinen tutkimus, koska epiteelin rappeuma voidaan diagnosoida vain tällä menetelmällä.

GERD:n hoito ja ehkäisy

GERD:tä hoidetaan konservatiivisesti (elämäntapamuutoksilla ja lääkkeillä) tai kirurgisesti. varten lääkehoito GERD:lle määrätään antasideja (vähentävät mahalaukun sisällön happamuutta); lääkkeet, jotka estävät mahalaukun eritystoimintoa (H2-histamiinireseptorien salpaajat ja protonipumpun estäjät); prokinetiikka, joka normalisoi maha-suolikanavan motorista toimintaa. Jos mahalaukun sisällön lisäksi pohjukaissuoli 12 vuotaa (yleensä potilailla, joilla on sappikivitauti), hyvä vaikutus saavutetaan ottamalla ursodeoksifoolihappovalmisteita. Potilaita kehotetaan lopettamaan refluksia aiheuttavien lääkkeiden käyttö (antikolinergit, rauhoittavat ja rauhoittavat lääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat, beetasalpaajat, teofylliini, prostaglandiinit, nitraatit), välttämään taipumista eteenpäin ja vaaka-asentoa ruokailun jälkeen; nukkua sängyn päätä nostettuna; älä käytä tiukkoja vaatteita ja tiukkoja vöitä, korsetteja, siteitä, mikä johtaa vatsansisäisen paineen nousuun; lopeta tupakointi ja alkoholin juonti; vähentää kehon painoa lihavissa. On myös tärkeää olla syömättä liikaa, syödä pieniä aterioita, pitää aterioiden välillä 15-20 minuutin tauko, älä syö myöhemmin kuin 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa. On välttämätöntä sulkea pois ruokavaliostasi rasvaiset, paistetut, mausteinen ruoka, kahvi, vahva tee, Coca-Cola, suklaa sekä olut, kaikki hiilihapotetut juomat, samppanja, sitrushedelmät, tomaatit, sipulit, valkosipuli.

Kirurginen hoito suoritetaan, jos ruokatorven ontelossa on selvä kaventuminen (striktuuri) tai kun runsas verenvuoto seinän rei'ityksen vuoksi.