Mkb tyrä pallean ruokatorven aukosta. Aksiaalinen tyrä ruokatorven

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2015

Palleantyrä ilman tukkeumaa tai kuolioa (K44.9) Palleantyrä, jossa on kuolio (K44.1) Palleantyrä tukkeutuneena ilman kuolioa (K44.0)

Gastroenterologia, kirurgia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Suositeltava
Asiantuntijaneuvosto
RSE PVC:stä "Terveyden kehittämisen tasavaltalainen keskus"
terveysministeriö
ja sosiaalinen kehitys
päivätty 30. syyskuuta 2015
Protokolla #10

Protokollan nimi: Hiatus hernia

hiatal tyrä- vatsaontelon sisällön siirtyminen pallean ruokatorven aukon kautta sen laajenemisen vuoksi.

Protokollakoodi:

ICD-10-koodi(t):
K 44 Palleantyrä
K 44.0 Palleantyrä tukkeutuneena ilman kuoliota
K44.1 Palleantyrä kuolioineen
K44.9 Palleatyrä ilman tukkeumia ja kuoliota

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
ALAT - alaniiniaminotransferaasi
ASAT - aspartaattiaminotransferaasi
HH - hiatal tyrä
GERD - gastroesofageaalinen refluksitauti
GER - gastroesofageaalinen refluksi
GDZ - hepatoduodenaalinen vyöhyke
EKG - elektrokardiogrammi
ELISA - linkitetty immunosorbenttimääritys
RCT - satunnaistetut kliiniset tutkimukset
EFGS - endoskooppinen fibrogastroskopia
CT - tietokonetomografia
HIV - AIDS-virus
PTI - protrombiiniindeksi
INR - kansainvälinen normalisointiasenne
sepelvaltimotauti - sydämen iskemia
KFK - CV kreatiinifosfokinaasi
LDL - matalatiheyksiset lipoproteiinit
HDL - korkeatiheyksiset lipoproteiinit
NE - sydäninfarkti
MINÄ - kansainväliset yksiköt
IPP - protonipumpun estäjät
RSE - tasavallan valtionyritys
AO - osakeyhtiö
in / in - suonensisäisesti
i / m - lihakseen

Pöytäkirjan kehittämis-/tarkistuspäivämäärä: 2015

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, yleislääkärit, gastroenterologit, kirurgit, endoskopistit;

Annettujen suositusten näyttöasteen arviointi.

Taulukko - 1. Todistustasoasteikko:

MUTTA	Laadukas meta-analyysi, RCT:iden systemaattinen tarkastelu tai suuret RCT:t, joilla on erittäin pieni harhan todennäköisyys (++), joiden tulokset voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
AT	Korkealaatuinen (++) systemaattinen katsaus kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksiin tai korkealaatuisiin (++) kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksiin, joissa on erittäin pieni harhariski, tai RCT-tutkimuksia, joissa on pieni (+) harhariski, tulokset joka voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
FROM	Kohortti- tai tapauskontrolli tai kontrolloitu koe ilman satunnaistamista pienellä harhariskillä (+). Tulokset, jotka voidaan yleistää sopivalle populaatiolle tai RCT:ille, joilla on erittäin pieni tai alhainen harhariski (++ tai +), joita ei voida yleistää suoraan sopivaan populaatioon.
D	Kuvaus tapaussarjasta tai kontrolloimattomasta tutkimuksesta tai asiantuntijalausunnosta.
GPP	Paras farmaseuttinen käytäntö.

Luokitus

Kliininen luokitus:

HHP:tä on kolme päätyyppiä:
1. Liukumista (aksiaalista), esiintyy lähes 90 % tapauksista, tässä tapauksessa sydän sijaitsee pallean ruokatorven aukon yläpuolella, jonka yhteydessä ruokatorven ja mahalaukun välinen suhde muuttuu ja sydämen sulkemistoiminto on jyrkästi häiriintynyt;
2. Paraesofageaalinen tyrä, jota esiintyy noin 5 %:ssa tapauksista, on ominaista se, että sydän ei muuta sijaintiaan ja mahalaukun alaosa ja suurempi kaarevuus tulevat ulos pidennetyn tauon kautta;
3. Lyhyt ruokatorvi itsenäisenä sairautena on harvinainen ja on joko kehityshäiriö tai se esiintyy yhdessä liukuvan tyrän kanssa ja on seurausta ruokatorven seinämän kouristuksen, tulehdusmuutosten ja syvennysprosesseista;

Kliininen kuva

Oireet, tietysti

Diagnostiset kriteerit:

Valitukset ja anamneesi:

Valitukset:
närästys (itsepäinen, kivulias) sekä syömisen jälkeen että tyhjään mahaan;
rintakipu (polttava luonne), jota pahentaa fyysinen rasitus ja kumartuminen;
epämukavuuden tunne rinnassa;
ilmanpuutteen tunne;
· painonpudotus;
Vähentynyt ruokahalu
yskä- ja tukehtumiskohtaukset yöllä;
äänen käheys aamulla;
röyhtäily;
hikka.

Anamneesi :
Potilas on ollut gastroenterologilla pitkään gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) vuoksi;
On mahdollista, että potilaalla on Barrettin ruokatorvi;
Säännöllinen happoa alentavien lääkkeiden ja antasidien käyttö.

Fyysinen tarkastus: Ei.

Diagnostiikka

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä.

Avohoitotasolla tehtävät (pakolliset) diagnostiset perustutkimukset:

lääkärintarkastus;

Ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuvaus (fluoroskopia) bariumilla (seisoen ja vaakasuorassa asennossa, kun alaraajat ovat pään yläpuolella);

Diagnostiset lisätutkimukset avohoidolla:
· yleinen verianalyysi;
· yleinen virtsan analyysi;
biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini ja sen fraktiot, urea, kreatiniini, bilirubiini, ALT, AST, verensokeri);
verikoe onkomarkkereiden varalta (jos epäillään onkoprosessia);
Esophagomanometria (alemman ruokatorven sulkijalihaksen tilan arvioimiseksi);
ruokatorven ja mahalaukun päivittäinen pH-mittaus (ruokatorven ja mahalaukun happamuuden päivittäiseen seurantaan);

Suunniteltuun sairaalahoitoon lähetettävien tutkimusten vähimmäisluettelo: sairaalan sisäisten määräysten mukaisesti ottaen huomioon terveydenhuollon alan valtuutetun elimen nykyinen järjestys.

Sairaalatasolla tehtävät (pakolliset) diagnostiset perustutkimukset
valitusten kerääminen, sairauden ja elämän anamneesi;
antropometria (pituuden ja painon mittaus);
lääkärintarkastus;
ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuvaus (fluoroskopia) bariumilla (seisoen ja vaaka-asennossa);
Endoskooppinen esophagogastroscopy (EFGS), jossa otetaan biopsia ruokatorven alemman kolmanneksen limakalvosta;
Kirurgiseen toimenpiteeseen:
· yleinen verianalyysi;
· yleinen virtsan analyysi;
Veren biokemiallinen analyysi (kokonaisproteiini ja sen fraktiot, urea, kreatiniini, bilirubiini, ALT, ASAT, tymolitesti, verensokeri);
mikroreaktio kuppaan;
veriryhmän määritys ABO-järjestelmän mukaisesti;
veren Rh-tekijän määrittäminen;
verikoe HIV:n varalta ELISA:lla;
HBsAg:n määritys veren seerumissa ELISA-menetelmällä;
C-hepatiittiviruksen vasta-aineiden kokonaismäärän määrittäminen veren seerumissa ELISA-menetelmällä;
· koagulogrammi (PTI, fibrinogeeni, FA, hyytymisaika, INR);
Veri elektrolyyttejä varten
EKG (sydämen patologian poissulkemiseksi);

Diagnostiset lisätutkimukset sairaalatasollahätäsairaalahoidon aikanaja yli 10 päivän kuluttua testauspäivästä puolustusministeriön määräyksen mukaisesti:
ruokatorven ja mahalaukun päivittäinen pH-mittaus;
verikoe onkomarkkereiden varalta (jos epäillään onkoprosessia);
ultraäänidiagnostiikka (maksa, sappirakko, haima, perna, munuaiset);
TT-skannaus rinnasta ja välikarsinasta (HH:n koon ja leviämisen selvittämiseksi);

Diagnostiset toimenpiteet hätähoidon vaiheessa:
valitusten kerääminen, sairauden ja elämän anamneesi;
lääkärintarkastus.

Instrumentaalinen tutkimus [6,1 1,12]:

Taulukko - 2. HH:n tunnusomaiset instrumentaalimerkit.

Kyselyn nimi	Ominaispiirteet
Röntgentutkimusmenetelmä bariumia käyttäen
Endoskooppinen tutkimusmenetelmä
Esophagomanometria	Ruokatorven alemman sulkijalihaksen vajaatoiminta ylöspäin suuntautuvan siirtymän muodossa, kahden kohonneen paineen vyöhykkeen läsnäolo - ensimmäinen (distaalinen) vastaa sydänlihasta, toinen (distaalinen) vastaa tyräpussin pohjaa, joka on välillä pallean jalat;
pH - ruokatorven mittaus	Ruokatorvensisäisen pH:n muutos neutraalista happamaan ruokatorven eri osien pH:n muutoksilla voidaan todeta, mihin tasoon mahalaukun sisältö nousee potilaan pysty- ja vaaka-asennossa, joten koko gastroesofageaalinen refluksi;

Indikaatioita kapeiden asiantuntijoiden kuulemiseen:

Kardiologin kuuleminen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian sulkemiseksi pois (ennen leikkausta);
gastroenterologin konsultaatio happoa alentavan hoidon korjaamiseksi;

Laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotutkimus:
Täydellinen verenkuva - normaali / punaisten veriarvojen lasku: anemia (tapauksissa, joissa potilaalla on verenvuotoa);
Biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, bilirubiini, ALT, AST, tymolitesti) ilman ominaisuuksia (mutta muutoksia voi olla GDZ-elinten patologiassa);

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi:

Taulukko - 3. HH:n erotusdiagnoosi

merkkejä	HHH	Pallean rentoutuminen (Petitin tauti)	iskeeminen sydänsairaus
Lääketieteellinen historia	potilas on pitkään rekisteröity gastroenterologille, jolla on gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD); potilaalla voi olla Barrettin ruokatorvi; happoa alentavien lääkkeiden ja antasidien jatkuva käyttö;	Potilaan historiasta tiedetään: lihaselementtien synnynnäinen patologia; pallean erilaiset vammat, mukaan lukien intraoperatiiviset, joihin liittyy pallean hermoston häiriö;	Potilaan historiasta tiedetään: verisuonten ateroskleroosin esiintyminen; kivun ilmaantuminen rintalastan takana ei yleensä liity ruoan nauttimiseen, potilaan kehon asennon muutos; potilas on rekisteröity kardiologille, terapeutille asuinpaikassa, jolla on diagnosoitu sepelvaltimotauti; rintalastan takana oleva kipu häviää, kun otetaan nitroglyseriiniä;
Laboratoriotiedot		Laboratoriotiedot, yleensä ilman suuria muutoksia	Sydäninfarktin merkkiaineiden tunnistaminen - troponiini, troponiinitaso nousee ensimmäisten 4-6 tunnin aikana ja pysyy koholla 8-12 päivän kuluessa; havaitaan myös nousu - CV - CPK, ylittää normaaliarvot 6-12 tunnin sairastumistunnin välillä saavuttaen huippunsa 18-24 tunnin kohdalla ja 48 tunnin kuluttua merkki palaa normaaliksi. Myös angina pectoriksen yhteydessä kohonneet tasot - kolesteroli, LDL, HDL;
EKG	EKG ilman muutoksia	EKG ilman muutoksia	Merkittävimmät MI-oireet ovat ST-segmentin muutokset (nousu pullistuman kanssa). Jos sydäninfarkti on matalampi, EKG tulee tallentaa rinnan oikeaan puoliskoon johtoihin V3R tai V4R. Okkluusioverholle on tunnusomaista muutokset ns. posteriorisissa johtimissa (V7-V9), useammin patologisen Q-aallon ilmaantumisena.Samaan aikaan yllä olevia merkkejä ei voida pitää 100-prosenttisesti pakollisina. Useimmissa tapauksissa tyypilliset EKG-muutokset puuttuvat, mikä voi johtua suonensisäisestä johtumishäiriöstä tai yksittäisestä ST-segmentin lamaantumisesta.
EFGS	Etäisyyden pienentäminen etuhampaasta sydämeen, tyräontelon esiintyminen, mahalaukun "toisen sisäänkäynnin" esiintyminen, sydämen aukko tai epätäydellinen sulkeutuminen, limakalvon kulkeutuminen sydämen läpi, gastroesofageaalinen refluksi, herniaalinen gastriitti , refluksiesofagiitti, supistuvan renkaan esiintyminen, epiteelin ektopian pesäkkeiden esiintyminen - Barrettin ruokatorvi;	EFGS ilman ominaisuuksia	EFGS ilman ominaisuuksia
Röntgentutkimus	Vatsan sydämen ja fornixin turvotus, vatsan ruokatorven liikkuvuuden lisääntyminen, His-kulman tasaisuus tai poissaolo, ruokatorven antiperistalttiset liikkeet (nielun tanssi), ruokatorven limakalvon esiinluiskahdus vatsaan, mahalaukun limakalvolle tyypilliset limakalvolaskokset ruokatorvessa ja pallean yläpuolella, jotka menevät suoraan mahalaukun subdiafragmaattisen osan laskoksiin, mahalaukun tyräosa muodostaa pyöristetyn tai epäsäännöllisen muotoisen ulkoneman, jolla on tasaiset tai rosoiset ääriviivat, kommunikoi laajasti vatsan kanssa.	Pallean rentoutumiselle on ominaista vatsan esteen vastuksen väheneminen, jonka seurauksena vatsaelimet siirtyvät rintaonteloon. Pallean vasemman kupolin rentoutumisen röntgensäteet ovat sen sijainnin jatkuva nousu: sileä, jatkuva, kaareva viiva, kupera ylöspäin, ulottuen sydämen varjosta rinnan vasemmalle sivuseinään . Hengitettäessä vatsatukoksen rento alue voi tehdä luonteeltaan kaksinkertaisia ​​liikkeitä: normaaleja, kuten kaikilla terveillä yksilöillä, ja myös paradoksaalisia - nousevia sisäänhengityksen yhteydessä ja laskevia uloshengityksen yhteydessä (Alyshevsky-Vinbeck-oire). Samaan aikaan pallean terve oikea kupu siirtyy vastakkaiseen suuntaan (ikeen oire tai Velmanin oire). Molemmissa tapauksissa hengitysliikkeiden amplitudi on rajoitettu. Alempi keuhkokenttä on yleensä tumma. Joskus on mahdollista havaita sydämen varjon siirtymä oikealle, eli terveelle puolelle. Välittömästi pallean alapuolella ovat maharakko ja paksusuolen pernan koukistus. On erittäin tärkeää, että näiden elinten ääriviivat eivät ulotu rintaonteloon.	Ilman ominaisuuksia

Komplikaatiot

HH:n komplikaatiot:
Refluksiesofagiittia;
Ruokatorven peptinen haavauma;
· Ruokatorven peptinen ahtauma;
Ruokatorven verenvuoto (akuutti tai krooninen);
mahalaukun limakalvon esiinluiskahdus ruokatorveen;
tyrän rikkoutuminen;
· Ruokatorven perforaatio;

Hoito

HH:n hoito:

· HH:n konservatiivinen hoito (oireinen) on tarkoitettu pääasiassa gastroesofageaalisen refluksin (GER) ehkäisyyn ja refluksiesofagiitin oireiden lievitykseen;
· Kirurginen hoito (patogeneettinen) HH:n tarkoituksena on palauttaa ruokatorven ja mahalaukun normaalit anatomiset suhteet;

Hoidon tavoitteet:

Konservatiivisen hoidon tavoitteena- HH-oireiden poistaminen.

Kirurgisen hoidon tavoitteena on Tarkoituksena on eliminoida tyrä (ompelemalla pallean ruokatorven aukko normaalikokoiseksi 4 cm:n kokoiseksi crurorrhaphylla) ja luomaan kirurginen antirefluksimekanismi, joka estää mahalaukun sisällön palautumisen ruokatorveen (UD-A).

Hoitotaktiikka:
Jos HH todetaan, potilaalle tarjotaan leikkaushoitoa, josta kieltäytyessä potilas saa konservatiivista, oireenmukaista hoitoa.

Ei huumehoito:
tila I, II, III.
Ruokavalio- taulukon numero 2-3;

Lääkehoito leikkauksen jälkeen:

Mahalaukkua suojaavat lääkkeet:
Protonipumpun estäjät:
· omepratsoli 10 mg, 20 mg suun kautta ennen ateriaa kerran päivässä 7–30 päivän ajan (LE-A);
· rabepratsoli (ilman omepratsolia), 10, 20 mg, suun kautta kerran päivässä 7-30 päivän ajan (LE-A);
H2-histamiinireseptorien salpaajat:
· ranitidiini, 150 mg, 300 mg, 25 mg/ml; in / in, in / m, 1 kerta päivässä 10 päivän ajan (UD - A);
· famotidiini (ranitidiinin puuttuessa), 10 mg, 20 mg, 40 mg, im, kerran päivässä 10 päivän ajan (LE - A);
Antiemeetit:
ondansetroni 4 mg/2 ml, 8 mg/4 ml, IM, 1 x, oksentelun kanssa (LE-A);
prometatsiini (ilman ondasteronia), 50 mg / 2 ml; 25 mg IM, 1x, oksentelun kanssa (LE-A).

Muut hoitomuodot: ei suoriteta.

Kirurginen interventio:

Ohjeet hätätoimenpiteisiin (LE - A):
Ruokatorven verenvuoto
tyrän rikkoutuminen;
Perforaatio ruokatorven

Suunniteltujen toimenpiteiden indikaatiot:
Diagnoosin HH:n läsnäolo;
HH:n komplikaatioiden esiintyminen;
· suurten kokojen HH;

Leikkauksen vasta-aiheet:
Keuhkosydämen vajaatoiminta III-IV asteen;
samanaikaisten sairauksien vakavat muodot (dekompensoitunut diabetes mellitus, maha- ja pohjukaissuolihaavojen paheneminen, maksan / munuaisten vajaatoiminta, synnynnäiset ja hankitut sydänvauriot, joihin liittyy dekompensaatio, alkoholismi jne.);
Maksan ja munuaisten akuutit ja krooniset sairaudet, joihin liittyy toiminnallinen vajaatoiminta.

Avohoidossa suoritettavat kirurgiset toimenpiteet: ei suoritettu

Sairaalassa suoritettavat kirurgiset toimenpiteet:

Erilaisiakirurgiset toimenpiteet (UD - A):
Avoin ja laparoskooppinen Nissenin fundoplikaatio krurorafialla;
· laparoskooppinen fundoplikaatio floppy-Nissenin mukaan ja krurorafia;
laparoskooppinen tupe fundoplikaatio krororafialla.

Postoperatiiviset komplikaatiot:
Dysfagia
gastrostaasi.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
taudin kliinisten oireiden jatkuva häviäminen: närästys, hikka, röyhtäily, regurgitaatio;
Elämänlaadun parantaminen.

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Sairaalahoito

Indikaatiot sairaalahoitoon, joka ilmoittaa sairaalahoidon tyypin:

Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon:
Ruokatorven verenvuoto
ruokatorven tyrän rikkoutuminen;
Perforaatio ruokatorven

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon:
Diagnosoidun HH:n läsnäolo suunniteltua kirurgista toimenpidettä varten;
HH:n komplikaatioiden esiintyminen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimet.
· 1. päivä leikkauksen jälkeen vain juominen, pieninä kulauksina, pieninä annoksina;
· enintään 2 viikkoa leikkauksen jälkeen puolinestemäinen ja tahmea ruoka, kiinteän ruoan täydellinen poissulkeminen;
enintään 1 kuukausi tulee ottaa keitettynä raastettuna;
Poista ruokavaliosta rasvaiset, paistetut, mausteiset ruoat.

Lisähallinta:
R-kontrolli ruokatorven ja mahalaukun bariumilla 1 kuukausi leikkauksen jälkeen, kuusi kuukautta myöhemmin, sitten 1 kerran vuodessa;
asuinpaikan kirurgin tarkkailu 1 vuoden ajan;
asuinpaikan gastroenterologin tarkkailu.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja RCHD MHSD RK:n asiantuntijaneuvoston kokouksista, 2015
   1. Luettelo käytetystä kirjallisuudesta (pätevät tutkimusviitteet lueteltuihin lähteisiin vaaditaan pöytäkirjan tekstissä): 1) Doskaliyev Zh.A. "Laparoskooppinen fundoplikaatio gastroesofageaalisessa refluksitaudissa: käyttöaiheet ja kirurginen taktiikka"; Kansainväliset materiaalit tieteellis-käytännöllinen. konf. "Uudet diagnostiset ja terapeuttiset tekniikat kliinisessä lääketieteessä" / Zh.A. Doskalijev, O.B., Ospanov, V.P. Grigorevsky // Klin. Kazakstanin lääketiede. - 2006. - nro 2 (6). - S. 37-39. 2) Gordon C., Kang J.Y., Neild P.J., Maxwell J.D. Hiatustyrän rooli gastroesofageaalisessa refluksitaudissa // Aliment. Pharmacol. Siellä. - 2004. - Voi. 20, nro 7. - s. 719-732. 3) Chernousov A.I., Lishov D.E. Potilaiden kirurginen hoito, jolla on pallean ruokatorven aukon tyrä // Tieteelliset tiivistelmät. nuorten tutkijoiden konferenssi, joka on omistettu RNCH RAMSin perustamispäivälle - M., 2004. - S. 152-153. 4) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Diafragmokurrorrhafia ja chiatoplastia pallean ruokatorven aukon aksiaalisissa hernioissa, joihin liittyy gastroesofageaalinen refluksitauti. Korjaus- ja plastiikkakirurgian ongelmat. - 2005. - Nro 1 - S. 18-21. 5) Kornyak B.S., Kubyshkin V.A., Azimov R.Kh., Chernova T.G. Laparoskooppisten antirefluksihoitojen tuloksia // Endoskooppinen kirurgia.- 2001.- Nro 4.- S. 3-8. 6) Chernousov A.F. Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Ruokatorven leikkaus. Opas lääkäreille. - M.: Lääketiede, 2000. - 320 s. 7) Murray J.A., Camilleri M. Hiatal-tyrän nousu ja lasku // Gastoenterology. - 2000, osa 119, s. 1779-1781. 8) Kolesnikov L.L. Ihmisen sulkijalihaslaite. - Pietari: SpecLit, 2000. - 183 s. 9) Reva V.B., Grebenyuk V.I., Alekseenko A.A., Korovenkov A.G. Jotkut refluksiesofagiitin kehittymisen näkökohdat HH-potilailla. Bulletin of Surgery. - 2001, nro 4, C.14-16. 10) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Video laparoskooppinen annoskorjaus sydämen vajaatoiminnassa // Endoskooppi. hir. - 2000, nro 2, s. 49-50. 11) Osretkov V.I., Gankov V.A. Sydämen sulkemistoiminnon vajaatoiminnan kirurgisen korjauksen tulokset Khirurgiya. - 1997, nro 8, s. 43-46. 12) Puchkov K.V., Filimonov V.B., Ivanova T.B. Tuloksia gastroesofageaalista refluksitautia sairastavien potilaiden kirurgisesta hoidosta ja joitakin näkökohtia fundoplikaatiomenetelmän valinnassa ja postoperatiivisen dysfagian ehkäisyssä // Herniologia. - 2004, nro 1, C.20-27. 13) Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. Plastiikkakirurgiamenetelmän valinta pallean ruokatorven aukon tyrille // Khirurgiya. - 2000, nro 10, s. 12-14. Puchkov K.V., Filimonov V.B. Tyrä ruokatorven aukko pallean. - M.: Medpraktika-M, 2003. - 172-s. 14) Ospanov O.B. Suoritettavan solmun aikavertailu uuden laparoskooppisen ompelulaitteen ja tavanomaisen tekniikan käytön aikana // Abstract book of the 10th World Congress of Endoscopic kirurgia, 13-16 September 2006, Berlin, 2006, s. 288. 15) Guidelines for the Management of Hiatal Hernia, Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, http://www.sages.org. 16) Dyspepsia ja gastroesofageaalinen refluksitauti: dyspepsian, gastroesofageaaliseen refluksitautiin viittaavien oireiden tai molempien tutkimus ja hoito. Kliininen ohje (päivitys) Menetelmät, todisteet ja suositukset syyskuu 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/chapter/1-recommendations 2. Todisteisiin perustuva gastroenterologia ja hepatologia, kolmas painos John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan ja M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8

Tiedot

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla:
1) Ospanov Oral Bazarbajevitš - lääketieteen tohtori, jatkuvan ammatillisen kehityksen ja täydennyskoulutuksen tiedekunnan endokirurgian osaston johtaja - JSC "Astana Medical University";
2) Shakeyev Kairat Tanabaevich - lääketieteen tohtori, republikaani valtionyritys "Kazakstanin tasavallan presidentin hallinnon lääketieteellisen keskuksen sairaala", Astana, kirurgian apulaislääkäri;
3) Namaeva Karlygash Abdimalikovna - JSC "Astana Medical University":n jatkuvan ammatillisen kehityksen ja täydennyskoulutuksen tiedekunnan endokirurgian osaston assistentti.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - lääketieteen tohtori, JSC "Astana Medical University" professori, korkeimman luokan kliinisen farmakologian tohtori, korkeimman luokan yleislääkäri.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: Ei;

Arvostelijat: Turgunov Ermek Meyramovich - lääketieteen tohtori, professori, korkeimman pätevyysluokan kirurgi, Kazakstanin tasavallan terveysministeriön REM "Karaganda State Medical University" RSE, kirurgisten sairauksien osaston nro 2 johtaja, an riippumaton akkreditoitu asiantuntija Kazakstanin tasavallan terveysministeriöstä.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista:
Pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuotta sen julkaisemisen jälkeen ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien, joilla on todistetusti, olemassaolo.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Kun ruokatorven putken lähellä olevat elimet siirtyvät sen luumeniin erityisen venttiilin kautta, diagnosoidaan pallean ruokatorven aukon kiinteä tai liukuva tyrä. Sille on ominaista oireettomat tai kirkkaat oireet. Röyhtäilyn, hikkauksen, närästyksen ja kivun voimakkuus riippuu hiataltyrän tyypistä. Synnynnäinen tai hankittu ruokatorven tyrä johtuu monista tekijöistä aliravitsemuksesta sisäisiin patologioihin. Diagnosoitu ultraäänellä, röntgenillä, pH-metrialla, FGS:llä. Tehokas on ruokatorven tyrän hoito lääkkeillä ruokavaliolla. Erityisen vaikeissa tapauksissa käytetään leikkausta (laparoskopiaa).

Pallean ruokatorven aukon vauriosta voi kehittyä tyrä, mikä on terveydelle vaarallista ja aiheuttaa ongelmia syömisprosessissa.

Syyt

Provokoivat tekijät - synnynnäiset tai hankitut. Ensimmäisessä tapauksessa perimmäinen syy on epänormaalin lyhyt ruokatorvi, kun osa mahasta on rintalastassa.

Ruokatorven tyrän hankitut syyt (ICD-10 koodi K44):

Kasvun muodostuminen pallean ruokatorven aukon lähellä voi kehittyä iän myötä, samoin kuin liikalihavuuden, leikkausten vuoksi, ulkoisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

• ikään liittyvä ruokatorven sulkijalihaksen heikkeneminen;
• maksan atrofia;
• äkillinen painonpudotus, kun pallean alla oleva rasva liukenee nopeasti;
• maha-suolikanavan sisäiset leikkaukset;
• askites;
• moninkertainen raskaus;
• krooninen ummetus;
• painojen terävä nostaminen;
• ruokatorven motoriset toimintahäiriöt;
• ruokatorven limakalvon palovammat kuumilla tai kemikaaleilla;
• liikalihavuus;
• krooniset patologiat, joihin liittyy mahalaukun, ohutsuolen yläosan, sappirakon motorisia toimintahäiriöitä;
• suljettu vatsan trauma.

Oireet

50 %:lla ihmisistä ruokatorven tyrän oireet eivät ilmene pitkään aikaan. Toisinaan esiintyy närästystä, röyhtäilyä, rintakipua ruokavalion vastaisesti, ylensyöntiä.

Tyypillinen kliininen kuva koostuu seuraavista oireista:

Puolessa tapauksista pallean lähellä oleva tyrä esiintyy ilman tyypillisiä oireita.

1. Epigastriset kivut leviävät koko ruokatorven putkeen ja säteilevät selkään ja lapaluun. Vyössä on haimatulehduksen ilmentymiä muistuttavia kiputuntemuksia.
2. Retrosternaalinen polttava kipu, samanlainen kuin kipu, kuten angina pectoris tai sydänkohtaus.
3. Rytmihäiriö, takykardia.
4. Pahoinvointi ja satunnainen oksentelu.
5. Hypotensio.
6. Hengenahdistus.
7. Kieli sattuu.
8. Hikka, polttaminen.
9. Äänen käheys.
10. Ruoansulatushäiriöiden klinikka:

• ilman tai sapen vuoto;
• katkera jälkimaku;
• regurgitaatio.

Erityiset merkit voivat viitata palleantyrään ja mahdollistaa sen erottamisen muista sairauksista:

• kivun esiintyminen ja voimistuminen jokaisen aterian jälkeen, ilmavaivat, yskä, fyysinen aktiivisuus;
• kivun lievitys tai vähentäminen veden juomisen, kehon asennon muuttamisen, röyhtäilyn, oksentamisen jälkeen;
• kipuoireyhtymän voimistuminen, kun vartalo on kallistettu eteenpäin.

Ruokatorven eheyden rikkominen edellyttää aggressiivisen hapon heittämistä mahasta, mikä vahingoittaa limakalvoja.

Kun hapan sisältö joutuu ruokatorveen ja hengityselimiin, seurausten oireet kehittyvät:

• gastrointestinaalinen refluksiesofagiitti (GERD);
• keuhkoastma;
• trakeobronkiitti;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Hiataltyrä on kiireellisesti hoidettava, ICD-10 koodi K44 sen havaitsemisen jälkeen ja jos patologia on aiheuttanut vakavan komplikaation. Kirurginen hoito - laparoskooppinen tekniikka.

Elinten siirtymän vakavuudesta ja luonteesta sekä pallean ruokatorven aukon tilasta ICD-10 K44:n mukainen HH-koodi jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Kiinteät muodot, kun mahalaukun sydänvyöhyke on jatkuvasti rintalastassa.
• Ei-kiinteä patologia sellaisilla alalajilla kuin:

Kasvot pallean ruokatorven aukon lähellä voivat olla synnynnäisiä.

1. paraesofageaalinen tyrä, kun vatsa sijaitsee osittain pallean yläpuolella periesofageaalisella alueella;
2. aksiaalinen hiataltyrä, kun sydämen vyöhyke tai koko elin työntyy rintalastaan ​​tai ruokatorveen, ja välimuodossa ei ole tyräpussia, joten HH liikkuu vapaasti kehon asennon muuttuessa;
3. pallean ruokatorven aukon liukuva tyrä, kun vatsakalvossa on karkotettu tyräpussi.

• Pallean ruokatorven aukon synnynnäinen tyrä, joka muodostuu kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuuksien vuoksi.
• Ohutsuoli, omentaaliset patologiat jne., joiden luokitus riippuu ulkonevasta elimestä tai sen osasta.

Oireeton

Kliinisen kuvan puuttuminen selittyy hiatal-tyrän merkityksettömällä koosta. Patologian diagnoosi tapahtuu sattumalta: fyysisessä tarkastuksessa tai toisen taudin tutkimuksessa.

Aksiaalinen

Pienellekin aksiaaliselle hiataltyrälle on ominaista voimakkaat oireet ja vakavuus. Tärkeimmät oireet:

Aksiaaliselle HH:lle on ominaista yöllinen närästys.

1. Närästys. Ilmestyy yöllä maksimaalisen lihasten rentoutumisen ansiosta. Polttavan tunteen voimakkuus häiritsee unta, työtä ja normaalia elämää. Palamisen voimakkuuteen vaikuttavat happo-peptiset indikaattorit, jotka ilmaisevat ruoansulatusmehun ominaisuuksia, ruokatorveen palautuvien sapen kiertojen lukumäärää ja ruokatorven venymisastetta.
2. Kipu. Lokalisointi - peritoneum, rintalastan ja rintalastan tila. Vahvistumista havaitaan yöllä, kun henkilö ottaa vaaka-asennon ja HH alkaa puristaa muita elimiä. Kipujen luonne on leikkaus, puukotus, polttaminen. Usein tuskallisia tunteita syntyy sydämessä.
3. Röyhtäily, raskauden tunne, täyteläisyys. Röyhtäily tapahtuu hajuttomalla ilmalla ja tuo usein helpotusta. Oireet poistuvat helposti kipulääkkeillä ja kouristuksia hillitsevillä lääkkeillä.

Hiatal-tyrään liittyy myös:

• ruoan sylkeminen;
• vaikeus siirtää ruokabolusta tai nestettä ruokatorven läpi;
• pitkittynyt hikka - useista päivistä kuukausiin.

HH ilman puutosoireyhtymää

HH:lle ilman puutosoireyhtymää on ominaista kipu aterian tai harjoituksen aikana.

Tämän tyyppiselle patologialle on ominaista ruokatorven hypermotorisen dyskinesian kliiniset oireet. Tärkein indikaattori on kipu. Luonne - epigastrinen, perikardiaalinen, rintalastan takaosa. Aterian aikana on aistimuksia, elämyksiä, painojen nostoa. Kesto (muutamasta minuutista useisiin päiviin) riippuu syystä.

Nitroglyseriini, ei-huumausaineet voivat lievittää kipua. Epäsuorat avustajat oireyhtymän poistamisessa ovat:

• kehon asennon muutos;
• nesteen saanti;
• ruuan saanti.

Paraesofageaalinen

Tämäntyyppinen patologia ei ilmene ulkoisesti, joten tautia on vaikea havaita ajoissa. Tämä johtuu sen pienestä koosta. Löytö tapahtuu sattumalta.

Kun pallean ruokatorven aukon tyrä kasvaa vaikuttavaan kokoon, ruokatorven paine kasvaa, mikä aiheuttaa dysfagian, joka voi olla:

Paraesofageaaliselle HH:lle on ominaista voimakas ja toistuva röyhtäily.

• pysyvä;
• pahentunut karkean, kuivan ruoan jälkeen;
• ei pysäytä kouristukset.

Pääoireena on kipu epigastriumissa, harvemmin rintalastan takaosassa. Kipuoireyhtymä ilmenee paljon useammin, jos paraesofageaalinen tyrä on puristuksissa. Epigastriumissa tai rintalastan takaosassa on kohtauksia. Jakauma-alue ja kivun voimakkuus riippuvat vaurion asteesta ja kuristetun alueen tyypistä, joka on kiinnitetty herniaaliseen aukkoon. Laukku voi sisältää:

• antraalinen vyöhyke ja mahan pohja;
• paksusuolen/paksusuolen yläosa;
• tiivistelaatikko.

Sydämen toimintahäiriöitä ei havaita palleantyrässä.

synnynnäinen

Patologian ensisijainen muoto, jossa on lyhentynyt ruokatorvi lapsilla, vaihtelee syntymästä:

• mahalaukun sisääntulon uppoaminen rintalastan tilaan;
• elimen rintakehän sisäinen sijainti, kun mahalaukun limakalvo on painunut ruokatorveen näiden kahden elimen välisellä alueella.

Diafragmasairaudelle on tyypillistä lapsille heti syntymän jälkeen muuttumattoman maidon oksentaminen ensimmäisten minuuttien aikana ruokinnan jälkeen, vaikeus laittaa koetinta mahaan. Lasten patologia tulee hoitaa kiireellisesti. Hänet leikataan laparoskooppisesti.

Pienellä tyrällä potilas elää, mutta jatkuvan lääkkeiden käytön vuoksi elämänlaatu heikkenee.

Diagnostiset menetelmät

Ruokatorven tutkimus tyrälle suoritetaan röntgenillä, ultraäänellä, fibrogastroskopialla.

Gastroenterologi ja yleiskirurgi diagnosoivat hiataltyrän henkilön tutkittuaan. Erotusdiagnoosi tarjoaa seuraavat menetelmät:

1. Röntgenkuvaus bariumsulfaattivarjoaineella, joka annetaan suun kautta. Menetelmän avulla voit arvioida ruokatorven ja muiden maha-suolikanavan elinten peristaltiikkaa ja muita toiminnallisia ominaisuuksia.
2. Fibrogastroscopy - maha-suolikanavan limakalvon tilan endoskooppiseen tutkimukseen kameralla varustetulla anturilla. Endoskooppiset merkit arvioidaan silmämääräisellä tutkimuksella.
3. Ultraääni - rintakehän ja vatsaontelon sisäelinten yleiseen tutkimukseen. Voit nähdä ja määrittää, mitä ei oteta huomioon röntgenkuvassa.
4. pH-mittari. Voit määrittää maha-suolikanavan ja sen yksittäisten elinten happamuuden.

Ruokatorven tyrän diagnoosi on pääsääntöisesti vahingossa patologian alkuvaiheen oireettoman luonteen vuoksi. He elävät tällaisen patologian kanssa, mutta he juovat jatkuvasti lääkkeitä kehon ylläpitämiseksi.

Hoito

Vain gastroenterologit ja kirurgit voivat päättää, miten ruokatorven tyrä hoidetaan alustavan tutkimuksen tulosten perusteella. Terapeuttinen menetelmä valitaan patologian tyypin, sen ominaisuuksien mukaan: ruokatorven kelluva tai liukuva tyrä tai kiinteä prolapsi, onko puristusta, Barrettin oireyhtymää tai muita seurauksia.

HH eliminoituu noudattamalla ruokavaliota, lääkehoitoa, ylläpitämällä terveyttä perinteisellä lääketieteellä.

Tautia hoidetaan kotona soveltamalla:

• ruokavaliot;
• tietyntyyppisen lääkkeen ottaminen;
• hoito kansanlääkkeillä.

Hiatustyrä poistetaan kirurgisesti, laparoskooppisesti indikaatioiden mukaan, kuten:

• HH:n rikkominen;
• verenhukka;
• mahalaukun täydellinen yhdistyminen ruokatorveen ja päinvastoin;
• elinten pääsy rintalastan takaiseen tilaan sydäntä puristamalla.

Ruokavalio

Ruokavalioterapian perusteet:

• murto-osa ravitsemus;
• pieniä annoksia.

HH edellyttää mausteisten, paistettujen ja kaasumaisten ruokien välttämistä.

Ruokatorven tyrän ruokavalio ja valikot ehdottavat sisällyttämistä ruokavalioon:

• eiliset vehnäjauhoista tehdyt leipomotuotteet;
• limaiset viljakeitot;
• hapanmaito keittiö;
• vilja, pasta;
• liha, kala, keitetty, paistettu, höyrytetty;
• kasvi- ja eläinöljyt.

Ruokalistalla kielletyt tuotteet aksiaalisesti sijaitsevan tai kelluvan tyrän hoidossa:

• kaasua tuottavat elintarvikkeet: palkokasvit, kaikentyyppiset kaali, rasvaiset ruoat;
• lisää happamuutta: happamia vihanneksia, hedelmiä ja niistä valmistettuja mehuja, alkoholia, mausteisia, pippurisia, marinoituja ruokia.

Kuvaukset sairauksista

Otsikot

Kuvaus

Pallean ruokatorven aukon tyrä on siirtymä pallean ruokatorven aukon kautta vatsaelimen posterioriseen mediastinumiin.
Potilailla, joilla on tämäntyyppinen tyrä, toiminta heikkenee progressiivisesti ruokatorven siirtymäalueella mahalaukkuun, siinä osassa, jossa on tyrä. Tämä johtuu siitä, että tyrän ollessa kyseessä pallean lihaksikas osa, joka normaalisti varmistaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen normaalin toiminnan ulkoisen paineen vaikutuksesta, siirtyy siitä poispäin, mikä johtaa sulkijalihaksen sävyn heikkenemiseen.
Toisaalta hiatal-tyrän esiintyminen altistaa gastroesofageaalisen refluksin kehittymiselle, jossa happo palautuu mahasta.

Oireet

* Rintakipu, mukaan lukien paine.
*Närästys.
* Nielemisvaikeudet - dysfagia.
*Yskä.
*Röyhtäyttää.
* Toistuvia hikkakohtauksia.
*Kipu. Sen voi tuntea paitsi rinnassa myös vatsassa. Tapahtuu, kun vatsa siirtyy rintaonteloon pallean kapean ruokatorven aukon kautta.
* Voimakas kipu voi johtua kiinteän hiataltyrän komplikaatiosta, kun rintaontelossa olevan mahalaukun osan verenkierto häiriintyy (kuristunut hiataltyrä).

Syyt

Syyt ja altistavat tekijät:
*Liikalihavuus.
* Väärä asento, kumartu.
* Jatkuva yskä.
* Ummetus (joka aiheuttaa vatsansisäisen paineen nousua, kun rasitus ulostamisen aikana).
* Perinnöllinen taipumus.
*Tupakointi.
*Synnynnäiset kehityshäiriöt.

Hoito

Komplisoitumattomien liukuvien hiatal-tyrän tapauksessa suoritetaan konservatiivinen hoito, jolla pyritään vähentämään gastroesofageaalista refluksia, vähentämään esofagiittia, ehkäisemään vatsaontelonsisäisen paineen nousua (muuttamalla elämäntapoja, ruokavaliota ja ruokavaliota, määräämällä happamuutta vähentäviä lääkkeitä).
Paraesofageaalisilla hernioilla sekä liukuvien tyrojen konservatiivisen hoidon tehottomuudella säilyttämällä elämänlaatua alentavat oireet, kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille. Leikkaus koostuu vatsaelinten laskemisesta välikarsinasta, ruokatorven takana olevan pallean ruokatorven aukon reunojen ompelemisesta (kruurorafia) ja fundoplikaatiosta. Leikkaushoidon tulokset ovat hyviä.

Lähde: kiberis.ru

Gastroenterologiassa hyväksyttyjen määritelmien mukaan aksiaalinen sijaitsee akselia pitkin ja ruokatorven aksiaalinen tyrä tarkoittaa sitä, että ruokatorven lyhyt distaalinen osa, jossa osa mahasta sijaitsee vatsaontelossa, liikkuu ylöspäin, liukuu ruokatorven aukon läpi. palleaan ja päätyy rintakehään - tapahtumia, eli ulkonemaa takavälikarsinaan.

Tämän patologian täydellinen lääketieteellinen määritelmä on aksiaalinen hiataltyrä. Kaikilla ICD-10:n mukaisilla palleatyrillä on koodi K44.

ICD-10 koodi

K44 Palleantyrä

Epidemiologia

Ruokatorven aksiaalisen tyrän tarkat tilastot eivät ole tiedossa, koska useimmissa tutkimuksissa otetaan huomioon vain potilaat, joilla on esiintynyt sen oireita. Vaikka kymmenestä diagnosoidusta ruokatorven tyrästä, yhdeksän on aksiaalisia hiataltyriä.

Lähes 60 prosenttia potilaista on 50–55-vuotiaita tai vanhempia: yli puolella heistä on refluksiesofagiitti tai GERD ja 80 prosenttia on lihavia.

9 %:ssa diagnosoiduista tapauksista tyrä johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriöstä, josta 95 %:lla potilaista vatsan ruokatorvi työntyy pallean yläpuolelle mahan yläosan kanssa.

Ruokatorven aksiaalisen tyrän syyt

Tällä patologialla on myös muita nimiä: pallean ruokatorven aukon liukuva aksiaalinen tyrä tai yksinkertaisesti liukuva ruokatorven tyrä, aksiaalinen hiatal tyrä (hiatus oesophageus - ruokatorven aukko) sekä pallean ruokatorven aukon aksiaalinen sydäntyrä, koska anatominen sydämen asento (cardia) muuttuu ulkoneman aikana.

Tämä on mahalaukun yläputkimaisessa osassa oleva aukko, jossa on ohut lihaksikas rengas, jota kutsutaan gastroesofageaaliseksi, ruokatorven alaosaksi tai sydämen sulkijalihaksi (ostium cardiacum), joka varmistaa nieltyjen ruuan yksisuuntaisen liikkumisen (vatsaan) ja estää se "taaksepäin". Ja ratkaiseva tekijä ruokatorven liukuvan aksiaalisen tyrän etiologiassa on tämän sulkijalihaksen toimintahäiriö - sydämen vajaatoiminta.

Asiantuntijat mainitsevat ruokatorven aksiaalisen liukuvan tyrän mahdolliset syyt tärkeimpinä - iän myötä tapahtuvan pallean ruokatorven aukon laajenemisen (1-1,5 cm:n sijasta 3-4 cm:iin), ruokatorven lyhenemisen itse ja lisääntynyt paine vatsaontelon sisällä.

Sen lisäksi, että joissakin tapauksissa esiintyy synnynnäinen poikkeama - ruokatorven pituuden idiopaattinen lyheneminen, sidekudoksen systeemiset autoimmuunisairaudet, erityisesti ruokatorven skleroderma, sekä gastroesofageaalisen refluksin krooninen muoto tauti (GERD) voi johtaa sen lyhenemiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa asiantuntijoiden mukaan ruokatorven putki muuttuu hieman lyhyemmäksi sen kalvon pitkittäisten sileiden lihaskuitujen refleksisupistumisen vuoksi jatkuvan mahahapon altistumisen vuoksi.

Syy voi myös liittyä yleisen lihasjänteen heikkenemiseen, joka vaikuttaa sekä sisäelinten kalvoihin että maha-suolikanavan sulkijalihaksiin ja palleaan.

Riskitekijät

On tarpeen ottaa huomioon sellaiset riskitekijät ruokatorven aksiaalisen tyrän kehittymiselle, kuten:

• vatsan liikalihavuus, nesteen kertyminen vatsaonteloon, vaikea krooninen yskä eri etiologioista, toistuva oksentelu, ruokatorvitulehdus, liiallinen rasitus ummetuksen ja raskaan noston kanssa, raskaus ja vaikea synnytys (provosoi paineen nousua vatsaontelossa);
• iäkäs ikä;
• geneettinen taipumus; ,
• sairaudet, jotka johtavat ruokatorven pituuden vähenemiseen;
• tiettyjen elintarvikkeiden kulutus (jotka sisältävät rasvat ja kuumat mausteet, suklaa ja kahvi, kaikki alkoholijuomat);
• useiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (esimerkiksi teofylliiniä tai progesteronia sisältävät antikolinergit).

Patogeneesi

Kaikilla etiologisilla vivahteilla, useimmissa tapauksissa pallean aksiaalisen tyrän muodostumisen patogeneesi selittyy näiden maha-suolikanavan rakenteiden anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla ja niissä esiintyvillä häiriöillä.

Pallean alapuolella oleva ruokatorven osa (vatsan alue) on 20-40 mm pitkä (keskimääräinen pituus on 25 mm). Mutta jos se on anatomisten ominaisuuksien vuoksi lyhyempi, syömisen ja mahalaukun paineen lisääntymisen jälkeen todennäköisyys "työntää" vatsan ruokatorvi tauon kautta pallean yläpuolelle moninkertaistuu. Rintakehässä paine on pienempi kuin mahassa ja koko vatsaontelossa, mikä luo edellytykset mahalaukun sisällön palautumiselle ruokatorveen (refluksi).

Liukuva aksiaalinen hiataltyrä johtuu myös itse tauon lihastunnelin laajenemisesta ja/tai ruokatorven (pallea-ruokatorvi) nivelsiteen heikkenemisestä. Tämän nivelsiteen yläosa kiinnittää ruokatorven pallean yläpintaan ja alaosa pitää mahalaukun sydänosaa pallean alapintaa vasten mahalaukun sydämen lovessa - mikä tarjoaa pallean itsenäisen liikkeen ja ruokatorveen hengityksen ja nielemisen aikana.

Kaikki sidekudokset ja nivelsiteet koostuvat sidekudoksesta (fibroblastit, kollageeni- ja elastiinikuidut), mutta iän myötä kollageeni- ja elastiinikuitujen tilavuus pienenee, jolloin pallea-ruokatorven nivelsiteen vastus ja elastisuus vähenevät. Pallean yläpuolella olevan ruokatorven aukon läpi lipsahtaneen tyrän asteittaisen lisääntyessä nivelside venyy, jolloin se myös syrjäyttää alueen, jossa ruokatorvi siirtyy mahalaukkuun (maha- ja ruokatorven liitoskohta).

Erilaistumaton sidekudosdysplasia liittyy pallean ruokatorven aukon laajenemiseen. Tähän mennessä tämän patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat ulkoiset ja sisäiset tyrät, refluksit (maha- ja pohjukaissuolihas), sisäelinten ptoosi (laiminlyönti), sapen dyskinesia jne.

Lisäksi tämän tyyppisen tyrän patogeneesi liittyy myös niin kutsutun pallea-ruokatorven kalvon, joka on mahalaukun limakalvon epiteelin laskos, joka peittää gastroesofageaalisen liitoskohdan, sijainnin rikkomiseen. Kun tämä poimukalvo sijoittuu liian lähelle ruokatorven ja mahalaukun välistä rajaa, sydämen sulkijalihas jää auki, mikä diagnosoidaan jo edellä mainituksi sydämen vajaatoiminnaksi.

Jokaisella elimellämme on paikkansa. Ja elinten sijainnin rikkomukset aiheuttavat usein niiden toiminnan heikkenemistä, mikä ei voi muuta kuin vaikuttaa ihmisen hyvinvointiin. Tämä tapahtuu myös pallean ruokatorven aukon tyrässä.

, , , , , ,

Aksiaalinen vai hiatal?

Ruokatorven tyrä on patologia, jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan kulkeutuminen pallean ruokatorven aukon kautta rintalastaan. Elinsiirto voidaan tehdä kahdella tavalla:

• ruokatorven akselia pitkin, ts. samaan aikaan sekä ruokatorven alaosa että ylempi (vatsan sydänosa), johon se liittyy, siirtyvät, ja sitten ne puhuvat aksiaalisesta tyrästä (lääkärit kutsuvat sitä hiataaliksi),
• tunkeutuminen mahalaukun ja pyloruksen rungon aukkoon (joskus yhdessä suolen osan, jota kutsutaan pohjukaissuoleksi), samalla kun ruokatorven alapää ja mahalaukun alkuosa pysyvät paikoillaan, mikä vastaa paraesofageaalista tyrää .

Joissakin tapauksissa voidaan havaita myös epätavallinen tilanne, kun ruokatorvi ja mahalaukku siirtyvät aksiaalista tyyppiä pitkin, mutta reikään tunkeutuu myös suolen silmukat. Tämä on sekatyyppinen patologia, joka on melko harvinainen.

Pallean aukko, joka mahdollistaa ruokatorven laskeutumisen rintakehän alueelta vatsan alueelle, jota muut ylävartalon elimet eivät pysty, on kooltaan rajoitettu. Sen halkaisija on hieman yli 2,5 cm, reiän koko on riittävä, jotta ruokatorvi pääsee siihen vapaasti ja suuontelossa aiemmin murskattu ruoka pääsi liikkumaan vapaasti elimen ontelossa. Jos pallean aukko jostain syystä kasvaa, vatsansisäisen paineen kasvaessa, ei vain ruokatorviputki, vaan myös mahalaukku tai sen erillinen osa voi luiskahtaa siihen.

Ruokatorven aksiaalinen tai hiatal-tyrä johtuu ruokatorven normaaliasennossa pitävän nivelsiteen heikkenemisestä tai synnynnäisestä heikkoudesta, joka sijaitsee ruokatorven aukon (Morozov-Savvin-nivelside) välittömässä läheisyydessä. pallean lihasten sävy raon alueella. Nämä ovat toisiinsa liittyviä tilanteita, tyypillisempiä ihmiskehon ikääntymiseen liittyville muutoksille, kun aineenvaihdunta hidastuu ja lihas- ja sidekudokset menettävät voimansa ja kykynsä kestää stressiä.

Pallean ja nivelsiteen lihasten heikkenemistä edesauttavat myös huonot tavat, kuten jatkuva ylensyönti, ylipaino, rintakehän ja vatsaontelon erottavan lihaslevyn vammat, fyysinen passiivisuus, mikä johtaa nivelsideen surkastumiseen. lihaksikas laite. Nivelsiteen heikkeneminen johtaa aukon halkaisijan kasvuun, mikä mahdollistaa ruokatorven ja mahalaukun liikkumisen ylöspäin suhteessa siihen.

Mutta yllä olevat kohdat ovat vain altistavia tekijöitä taudin kehittymiselle, joka muistuttaa itsestään vatsansisäisen paineen nousulla, joka ikään kuin työntää vatsaelimet pallean aukon ulkopuolelle. Tilanteet ovat erityisen vaarallisia, kun vatsakalvon painetta havaitaan jatkuvasti tai tilanne toistuu säännöllisesti.

Tämä on mahdollista mahalaukun ja suoliston sairauksissa, joihin liittyy lisääntynyt kaasunmuodostus ja krooninen ummetus, painojen nosto ja kantaminen, suuri fyysinen rasitus, pitkittynyt jännittynyt yskä, joka on ominaista esimerkiksi keuhkoputkien tukkeutumiseen. Kun kohdun kasvusta johtuva vatsansisäinen paine kohoaa, raskaana olevilla naisilla on myös ruokatorven tyrä, joka kehittyy 2-3 kolmannella kolmanneksella eikä edes yllätä lääkäreitä. Samanlainen tilanne havaitaan myös rasituksen aikana synnytyksen aikana, kun taas paine vatsakalvossa voi nousta useita kertoja.

Ruokatorven ja mahalaukun siirtyminen pallean aukkoon nähden voi johtua myös niiden rakenteen poikkeavuuksista tai niiden sisällä tapahtuvista patologisista prosesseista. Esimerkiksi ihmisellä voi olla lyhentynyt ruokatorvi syntymästä lähtien, mutta sen koon pieneneminen voi johtua myös tulehdusprosessista elimen kudoksissa tai ruokatorven seinämien kroonisesta kouristuksesta.

Tulehduksen voi laukaista refluksitauti, kun ruokatorven alemman sulkijalihaksen heikkouden tai epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi mahalaukusta joutuu säännöllisesti ruokaa ruokatorveen sekoitettuna syövyttävien ruoansulatusentsyymien kanssa, jotka ärsyttävät ruokatorven seinämiä, jotka eivät on riittävä suoja. Ja joskus tulehdusprosessi leviää ruokatorveen ruoansulatuskanavan läheisistä elimistä: mahasta, suolesta, haimasta, maksasta, koska ne kaikki ovat yhteydessä toisiinsa. Siksi tulehdusprosessiin liittyvien maha-suolikanavan sairauksien esiintymistä tai niiden liikkuvuuden rikkomista voidaan pitää riskitekijänä ruokatorven aksiaalisen tyrän kehittymiselle.

Pitkäaikainen tulehdus ruokatorvessa on täynnä vaurioituneiden alueiden korvaamista joustamattomalla kuitukudoksella, joka ikään kuin kiristää elintä ja vähentää siten sen pituutta, minkä seurauksena ruokatorven ja mahalaukun anastomoosi siirtyy vähitellen ylöspäin ja vetää. vatsan sydänosa sen mukana.

Kuten näette, kaikki nämä tilanteet ovat melko yleisiä, joten ei ole yllättävää, että ruokatorven tyrä suosiossaan lähestyy vähitellen gastriittia, mahahaavoja ja kolekystiittiä, tunnustettuja johtajia maha-suolikanavan sairauksien joukossa. Samanaikaisesti 2 ruokatorven tyrätyypin joukossa aksiaalinen on johtava asema. Vain noin 10 %:lla potilaista, joilla on diagnosoitu ruokatorven tyrä, on paraesofageaalinen tai sekamuoto. Loput 90 % ovat hiatal-tyriä.

Ruokatorven aksiaalisen tyrän oireet

Ruokatorven pienellä aksiaalisella tyrällä ei välttämättä ole oireita. Ja ensimmäiset merkit liukuvasta aksiaalisesta tyrästä patologian kehityksen alkuvaiheessa voivat ilmetä täynnä vatsaa ja raskautta hypokondriumissa sekä usein närästystä.

Myös hapan regurgitaatio, yskä, astman kaltaiset hengenahdistuskohtaukset, käheys, nielemisvaikeudet (afagia, harvemmin dysfagia) on huomioitu.

Närästyksen yhteydessä esiintyy usein rintakipuja (juuri pallean yläpuolella), joille on ominaista vasempaan lapaluun ja olkapäähän kohdistuva säteilytys, minkä vuoksi potilaat pitävät niitä sydämen kipuna. Mutta toisin kuin jälkimmäinen, aksiaalisen tyrän aiheuttama kipu voimistuu syömisen jälkeen ja kehon vaakasuorassa asennossa, ja tämä on todiste siitä, että ruokatorven limakalvon tulehdus on kehittymässä - refluksiesofagiitti tai GERD (jos potilaalla ei ollut se ennen tyrän muodostumista).

Aksiaalisen liukuvan tyrän asteet eroavat siitä, mitkä anatomiset rakenteet siirtyvät vatsaontelosta rintaonteloon. Jos tämä on vain ruokatorven distaalinen (vatsan) osa (tässä tapauksessa vatsa vedetään lähelle palleaa), diagnosoidaan 1. asteen ruokatorven aksiaalinen tyrä. Kun ruokatorven alasulkija luistaa tauon läpi ja siihen sijoittuu ruokatorven liitoskohta, määritetään ruokatorven 2. asteen aksiaalinen tyrä ja kun myös mahalaukun silmänpohja tai sydän liikkuu ja työntyy välikarsinaan, aksiaali 3. asteen ruokatorven tyrä määritetään.

On selvää, että mitä korkeampi tyräaste on, sitä enemmän potilailla on valituksia - epämukavuudesta vatsaontelon yläosassa, närästystä ja hengenahdistusta aina vaikeaan ylävatsan kipuun ja sydämentykytykseen - joka johtuu vagushermon (hermoston) ärsytyksestä. vagus) kulkee pallean ruokatorven aukon läpi.

Tasot

Normaalisti ruokatorven ja mahalaukun anastomoosi (ruokatorven alapään ja mahalaukun sydämen risteyskohta) on 2-3 cm pallean aukon alapuolella ja mahalaukun runko sijaitsee kuvitteellisen kuvan vasemmalla puolella. akselilla ja lepää kalvon vasenta kupua vasten. Aksiaalisen ruokatorven tyrän avulla sekä ruokatorven alareuna että peräkkäin eri vatsan osat, alkaen sydänlihaksesta, voidaan siirtää laajentuneeseen aukkoon.

Mitä suurempi osa mahasta siirtyy rintaonteloon, sitä suurempi on tuloksena oleva tyrä, jota se myös edustaa. Ja tyrän koon kasvaessa myös taudin oireiden vakavuus kasvaa.

Ruokatorven aksiaalinen tyrä on etenevä sairaus, jossa esophagophrenic ligamentin asteittainen heikkeneminen, sen oheneminen ja venyminen kasvavat asteittain pallean ruokatorven raon halkaisijalla. Ja mitä suurempi reikä tulee, sitä enemmän vatsaa voi pudota siihen. Aukon alueella elin on jonkin verran puristettu, muodostaen eräänlaisen suuremman tai pienemmän pussin kalvon yläpuolelle. Juuri tätä rintakehän alueen pussia kutsutaan tyräksi.

Progressiivisessa patologiassa erotetaan yleensä useita kehitysasteita tai -vaiheita. Aksiaalisessa tyrässä on niitä kolme. Yritetään selvittää, miten ne eroavat toisistaan, mitä oireita luonnehditaan ja mitä vaaraa ne aiheuttavat.

Aksiaalinen tyrä ruokatorven 1 astetta- tämä on itse asiassa patologian alkuvaihe, jolloin vain ruokatorven alaosa voi siirtyä rintalastan sisään ja gastroesofageaalinen anastomoosi sijaitsee samalla tasolla pallean reiän kanssa. Vatsan sydänosa, joka on normaalisti pari senttiä aukon alapuolella, lepää nyt palleaa vasten.

Patologian ensimmäisessä vaiheessa mahalaukun toiminnassa ei ole häiriöitä, jotka liittyvät sen puristumiseen. Potilas voi tuntea vain lievää epämukavuutta syvään hengittäessä, joten on epätodennäköistä, että hän kiirehtisi lääkäriin tutkimuksiin. Sairaus voidaan havaita sattumalta instrumentaalisessa diagnostiikassa (yleensä ultraääni tai FGDS) muiden ruoansulatuskanavan sairauksien yhteydessä. Ja olemme jo maininneet, että tyrä esiintyy hyvin usein maha-suolikanavan olemassa olevien tulehdussairauksien taustalla tai loukkaa mahan ja suoliston liikkuvuutta, mikä johtaa refluksitaudin kehittymiseen.

Refluksi tyypillisine oireineen ei kehity patologian tässä vaiheessa (ellei sitä ollut alun perin mahalaukun seinämien riittämättömän supistumisen ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen heikkouden seurauksena).

Aksiaalinen tyrä ruokatorven 2 astetta pidetään edelleen taudin lievänä muotona, vaikka pallean ruokatorven aukon laajenemisen vuoksi sekä distaalinen ruokatorvi että mahalaukun sydän (kardia ja elimen yläosa) voivat jo tunkeutua siihen. Siitä huolimatta vatsan puristaminen palleaaukossa alkaa jo vaikuttaa sen toimintaan, joten asia ei rajoitu pelkästään epigastrisen alueen epämukavuuteen.

Potilaalla on rintalastan takana särkeviä kipuja, jotka muistuttavat hieman kardiologisia ja säteilevät selkään lapaluiden välissä, närästys alkaa piinata (ruokatorvea pitkin ilmaantuu polttava tunne), röyhtäilyä (usein ilmalla, mutta jännittyneinä vatsalihaksissa) tai taipuminen, ruuan ruuhkiminen on mahdollista). Suussa voi esiintyä hapan tai karvas maku, joka tuskin häviää veden juomisen tai makeisten syömisen jälkeen.

Pahoinvointia aksiaalisen tyrän kanssa esiintyy harvoin, toisin kuin refluksi, joka johtuu mahalaukun puristamisesta ja sen liikkuvuuden rikkomisesta. Osittain sulatetun ruoan sisäänpääsy mahaentsyymeillä ruokatorveen aiheuttaa seinien tulehduksen. Ja jos aluksi kivut syntyivät vain rasituksen, painojen nostamisen ja ylensyömisen yhteydessä, nyt ne voivat ilmaantua mutkissa ja kehon vaakasuorassa asennossa ja tulevaisuudessa ilman erityistä syytä.

Mahalaukun motiliteettihäiriö taudin vaiheessa 2 on täynnä ruoansulatushäiriöitä, kun ripuli ja ummetus vuorottelevat. Ongelmallinen ulostaminen aiheuttaa vatsalihasten säännöllistä rasitusta ja jännitystä ja paineen nousua vatsaontelon sisällä. Kaikki tämä pahentaa tilannetta ja edistää tyrän kasvua. Tilanne pahenee, kun refluksin aiheuttama ruokatorven tulehdus kehittyy, vaikka vakavista komplikaatioista ei vielä puhuta.

Aksiaalinen tyrä ruokatorven 3 astetta- taudin vaarallisin vaihe, jossa erilaisten komplikaatioiden riski on suurin. Nyt mikä tahansa mahalaukun osista voi olla pallean aukossa ja joissakin tapauksissa jopa sen pylorus ja pohjukaissuoli.

Koska taudin tätä vaihetta edelsi 2 muuta, jotka vaikuttivat ei-toivotulla tavalla mahalaukun ja ruokatorven tilaan ja toimintaan, taudin oireet eivät vain häviä, vaan ne korostuvat entisestään. Patologian 3 asteen kohdalla ruokatorven tyrän oireiden kokonaisuus on tyypillinen: refluksin aiheuttama närästys (ja tässä vaiheessa melkein kaikki potilaat valittavat siitä), röyhtäily, kipu rintalastan takana ja vatsaontelossa, hikka, dysfagia.

Mahalaukun sisällön refluksointi aiheuttaa polttavan tunteen ruokatorven putkessa, joka liittyy sen seinämien ärsytykseen ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta. Mitä pidempään ja säännöllisemmin ruokaa heitetään ruokatorveen, sitä todennäköisemmin siihen kehittyy tulehduksellisia ja rappeuttavia muutoksia elimessä, mikä saa limakalvon korvautumaan joustamattomalla kuitukudoksella, joka voi stressin alaisena puhjeta ja muodostua haavaumia. ja verenvuodot. Tätä patologista tilaa kutsutaan refluksiesofagiittiksi, jota pidetään ruokatorven tyrän yleisenä komplikaationa.

Ruokatorven seinämien arpeutuminen vähentää ruokatorven onteloa aiheuttaen elimen ahtautumista, jota pidetään kroonisena sairautena toisin kuin ruokatorven lihaskouristuksessa ja joka on ongelma ruoan kulkeutuessa ruokatorven läpi. Potilas pakotetaan syömään ruokaa pienissä kulauksissa, vähentämään sen kertaluonteista määrää, suosimaan nestemäisiä ruokia, mikä johtaa voimakkaaseen painonpudotukseen, vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteeseen. Verenvuodon ohella tämä aiheuttaa raudanpuuteanemian, beriberin ja uupumuksen kehittymistä.

Kun mahalaukun sisältö heitetään suuonteloon, ei vain ruokatorven, vaan myös nielun seinät tulehtuvat, minkä seurauksena potilaan ääni muuttuu, tulee vähemmän soinniksi, käheäksi, kuuroksi.

Hikka, joka ruokatorven hiataltyrän tapauksessa erottuu kadehdittavasta kestosta ja intensiteetistä, aiheutuu kasvavan tyrän puristamasta nieluhermoa. Hermopäätteiden ärsytys aiheuttaa pallean hallitsemattomia supistuksia, joissa ilma ja tiettyjä ääniä poistuvat. Epämukavuuden lisäksi tämä oire ei aiheuta vaaraa, mutta joissain tilanteissa se voi aiheuttaa psyykkistä epämukavuutta.

Ruokatorven, mahalaukun ja suoliston pallea-aukossa tapahtuvaan siirtymiseen liittyy kipua, joka muuttuu vähitellen kipeästä polttavaksi. Ruokatorven aksiaalisella tyrällä on toinen nimi - liukuva, koska kehon asennon muuttuessa, vatsansisäisen paineen noustessa tai laskussa se voi liikkua ylös tai alas. Hänen liikkeeseen liittyy vain kivun lisääntyminen, ja joskus, jos se tapahtui tiiviin aterian jälkeen, ja ruuan ruuhkia. Jotkut potilaat huomaavat spastisten kivujen ilmaantumisen paitsi mahassa, myös suolistossa.

Kipu voi heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Niiden vahvistuminen havaitaan vaaka-asennossa, mikä ei anna potilaiden levätä normaalisti yöllä, aiheuttaa toistuvia heräämisiä ja nukahtamisongelmia. Yölevon puute ja krooninen kipu vaikuttavat negatiivisesti potilaiden psykoemotionaaliseen tilaan, kommunikatiivisiin ominaisuuksiin ja työkykyyn.

Mahalaukunsisäisen paineen nousu ruokatorven tyränä, joka johtuu sen puristamisesta pallean aukon ja rintakehän kautta, stimuloi aterioiden aikana niellyn ilman voimakasta vapautumista. Tätä prosessia kutsutaan röyhtäilyksi. Terveellä ihmisellä ilmaa tulee ulos hitaasti ja vähitellen ja lisääntyneellä paineella mahassa - puuskittaisesti, vaivalla ja siihen liittyy kova, epämiellyttävä ääni.

Jos potilaalla on lisääntynyt mahanesteen happamuus, hän valittaa happaman röyhtäilyn esiintymisestä, mikä on lisätekijä ruokatorven seinämien ärsyttämisessä. Haiman ja maksan sairauksissa sekä suolen silmukoiden joutuessa vatsaonteloon röyhtäily voi muuttua katkeraksi, mikä osoittaa sappi- ja haimaentsyymien esiintymistä mahassa.

Potilailla, joilla on 3. asteen ruokatorven tyrä, regurgitaatiota esiintyy useammin, ts. ruoan sylkeminen ilman, että joudut ensin oksentamaan. Vartalon asennon muuttuessa tai fyysisen rasituksen aikana syömisen jälkeen ruoka voi virrata takaisin ruokatorveen ja jopa suuonteloon. Tämän oireen suuri vakavuus pakottaa henkilön kantamaan erityisiä pusseja "paluulinjan" sylkemistä varten. Ulkopuolelta tämä näyttää masentavalta ja voi jo aiheuttaa vakavaa psyykkistä epämukavuutta, eristäytymistä, heikentynyttä itsetuntoa ja sosiaalisten toimintojen rajoittamista.

Toinen ruokatorven aksiaalisen tyrän luontainen ongelma on ruokatorven dysfagia tai nielemisprosessin häiriö alemman ruokatorven sulkijalihaksen alueella. Samankaltaisen oireen voi aiheuttaa pitkäaikainen refluksitauti, ruokatorven ärsytys ja ahtaumat tai saman ärsytyksen aiheuttamat elimen lihasspasmit, mutta jo ruokatorven supistumisliikkeistä vastuussa olevat hermopäätteet .

Mitä selvempiä stenoosin ilmenemismuotoja ovat, sitä vaikeampaa potilaan on syödä. Ensin ongelmia syntyy syödessä kiinteitä ruokia, sitten vaikeudet alkavat puolinestemäisten ja nestemäisten ruokien nauttimisessa. Ja kaikki voi päättyä kyvyttömyyteen juoda vettä tai niellä sylkeä vakavan ahtauman vuoksi, mikä vaatii kirurgista toimenpidettä ja ruokatorven ja mahan välisen yhteyden palauttamista.

Dysfagiassa potilaan vaivat vähenevät kooman tunteeksi kurkussa ja epämukavuuteen välikarsinassa. Nesteen juominen ei ratkaise ongelmaa. Ontelon kaventuessa on tarpeen muuttaa potilaan ruokavaliota, ruokavaliota, annoskokoa, mitä pidetään lisätoimenpiteinä. Jos mitään ei tehdä, ruokatorven luumen pienenee kroonisen tulehduksen vuoksi, mikä johtaa epäsuorasti potilaan uupumukseen ja jopa hänen kuolemaansa.

Ruokatorven aksiaalista tai liukuvaa tyrää pidetään kaikista epämiellyttävistä oireistaan ​​​​huolimatta vähemmän vaarallisena patologiana kuin sen paraesofageaalinen lajike. Palleaaukon sisällä olevien elinten liikkuvuuden vuoksi oireet voivat joko laantua, sitten ilmaantua uudelleen fyysisen rasituksen ja kehon asennon muutoksen myötä. Mutta ei ole tarpeen luottaa siihen, että elimet palaavat normaaliin asentoonsa itsestään ja pysyvät siellä ikuisesti, joten kun ensimmäiset maha-suolikanavan patologian merkit ilmaantuvat, sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin neuvoja, diagnostiikkaa ja diagnostiikkaa varten. hoitoon, joka vastaa taudin olemassa olevaa kehitysastetta.

Lomakkeet

Yhtenäisen luokituksen puuttuessa ruokatorven aksiaalisen tyrän muodot tai tyypit erotellaan synnynnäisiksi (johtuen alun perin lisääntyneestä tauon tai lyhyen ruokatorven koosta) ja hankituiksi; ei-kiinteä (spontaanisti pienentynyt vartalon pystyasennossa) ja kiinteä (harvinaisissa tapauksissa).

Pallean yläpuolelle ulkonevan mahalaukun osan perusteella määritetään myös: pallean ruokatorven aukon aksiaalinen sydäntyrä, sydämenpohja, mahalaukun välisumma ja kokonaismäärä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Monet gastroenterologit väittävät, että ei ole olemassa sellaista komplikaatiota kuin ruokatorven liukuvan aksiaalisen tyrän rikkoutuminen, koska pallean patologisesti laajentunut luonnollinen anatominen aukko toimii sen tyräporttina.

Mutta harvoissa tapauksissa tämä on mahdollista: asentovirheillä tai selkärangan kaarevalla. Tämä johtuu rintakehän ruokatorven luonnollisen etukoveruuden lisääntymisestä sagitaalitasossa.

Todennäköisempiä seurauksia ja komplikaatioita ovat: ruokatorven eroosio ja haavainen ruokatorven tulehdus (johon liittyy kipua ja polttavaa rintalastan takana ja ruokatorven perforaation uhka); prolapsi (prolapsi) mahalaukun limakalvon osan ruokatorveen; piilotettu verenvuoto (johtien anemiaan); refleksi (vagal) cardialgia.

Vaarallisin komplikaatio on Barrettin ruokatorvi - ruokatorven limakalvon epiteelin metaplastisilla prosesseilla ja onkologian kehittymisen riskillä. ,

, , ,

Ruokatorven aksiaalisen tyrän diagnoosi

Diagnoosi sisältää anamneesin ja vatsan alueen tunnustelun lisäksi yleisen kliinisen verikokeen, tarvittaessa mahanesteen pH:n määrityksen.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosilla, oireiden samankaltaisuuden vuoksi, pyritään siihen, ettei liukuva aksiaalinen tyrä erehdytä: pinnallinen gastriitti, pohjukaissuolen limakalvon tulehdus - pohjukaissuolentulehdus, ruokatorven divertikulaatio ja sen suonten laajentuminen, ruokatorven ampullan supradiafragmaattinen laajeneminen, sepelvaltimotauti, angina pectoris jne.

Ruokatorven aksiaalisen tyrän hoito

Ei kannata jälleen kerran pohtia sitä tosiasiaa, että mikä tahansa sairaus vaatii riittävää hoitoa, ja mitä nopeammin se aloitetaan, sitä helpompi on voittaa tauti. Tämä on meille kerrottu jo monta kertaa, ja ruokatorven tyrä on erinomainen vahvistus tälle. Lääkärin tämän taudin määräämät reseptit riippuvat tiukasti patologian kehitysvaiheesta. Niiden määrä kasvaa ruokavalion muutoksesta taudin alkuvaiheessa, leikkaukseen viimeisessä vaiheessa, jolloin potilaan terveyttä ja elämää uhkaavien komplikaatioiden riski on korkea.

I asteen ruokatorven aksiaalisen tyrän hoitoon, jossa ei ole pahoinvoinnin oireita tai ne ovat lieviä, riittää yleensä potilaan elämäntapojen korjaaminen. Potilasta kehotetaan välttämään kehon äkillistä taipumista, painojen nostamista, lepäämään enemmän, harjoittelemaan annosteltua fyysistä aktiivisuutta, mikä auttaa normalisoimaan maha-suolikanavan toimintaa, ehkäisemään ummetusta ja parantamaan aineenvaihduntaa.

Hypodynamia tässä patologiassa vain vaikeuttaa taudin kulkua, joten sinun täytyy kävellä, ajaa pyörällä ja hölkätä joka päivä. Urhtulee keskustella lääkärin kanssa, mutta raskas urheilu, jossa on ruokatorven tyrä, on ehdottomasti vasta-aiheinen.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaan ravitsemukseen. Ruokatorven aksiaalisen tyrän ruokavalio sisältää ruoansulatuskanavan limakalvoa ärsyttävien raskaiden ja mausteisten ruokien käytön rajoittamisen, mukaan lukien alkoholi ja sooda. Jälkimmäinen yhdessä sulamattomien rasvaisten ruokien kanssa aiheuttaa ilmavaivat ja kohonnutta vatsansisäistä painetta, mikä on erittäin epätoivottavaa tässä taudissa.

Ravinnon tulee olla täydellistä, runsaasti vitamiineja ja hivenaineita, mutta samalla kevyttä, mikä auttaa purkamaan ruoansulatuselimiä ja tyhjentämään suoliston oikea-aikaisesti, ongelmattomasti ilman rasitusta. Suositeltava murto-ateriat useilla aterioilla jopa 6 kertaa päivässä. Annosten tulee olla riittäviä kylläisyyden vuoksi, mutta ne eivät saa johtaa ylensyömiseen. Jos olet ylipainoinen, joudut käsittelemään sitä kohtuullisella fyysisellä aktiivisuudella ja vähentämällä kaloriannoksia.

Lääkehoitoa ei suoriteta, jos refluksitaudin oireita ja voimakasta kipua ei ole. Totta, jos potilas kärsii ummetuksesta tai hänellä on samanaikaisten sairauksien aiheuttamia ruoansulatusongelmia, sinun on juotava säännöllisesti laksatiiveja, entsyymivalmisteita ja muita tarvittavia lääkkeitä, jotka tekevät ruoansulatusta mukavaksi.

Jos refluksi ilmenee, tarvitaan närästyslääkkeitä, esim. niillä, jotka vähentävät mahanesteen happamuutta ja vastaavasti sen ärsyttävää vaikutusta ruokatorven seinämiin, on ympäröivä ja analgeettinen vaikutus:

• antasidit ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
• protonikuormituksen salpaajat ("Omez", "Omepratsoli", "Pantopratsoli", "Nexicum"),
• gastroenterologiassa käytettävät histamiinireseptorin estäjät ("ranitidiini", "famotidiini", "nuha", "Quatemal", "famatel").

Normalisoidaksesi mahalaukun ja suoliston motiliteettia, mikä auttaa vähentämään refluksijaksojen esiintymistiheyttä, määrää lääkkeitä prokinetiikan kategoriasta: Domperidoni, Meoklopramidi, Cerucal, Motillium, Primer jne. Nämä lääkkeet edistävät ruoan tehokasta edistämistä. bolus ruoansulatusketjua pitkin ja oikea-aikaiset suolenliikkeet, mikä mahdollistaa laksatiivien ottamisesta kieltäytymisen.

Refluksitaudin yhteydessä kaikki edellä mainitut elämäntapavaatimukset ovat erityisen tärkeitä. Ja harjoitusterapiakompleksista tällaisten potilaiden tulee kiinnittää erityistä huomiota hengitysharjoituksiin, jotka harjoittavat turvallisesti ja tehokkaasti pallean lihaksia ja rintakehän ja vatsan alueella sijaitsevia elimiä.

Toisen asteen ruokatorven aksiaalisen tyrän hoidossa, kun refluksitaudin oireet ilmenevät tavalla tai toisella, käytetään lääkkeitä, jotka parantavat ruoansulatuskanavan toimintaa, vähentävät mahanesteen happamuutta ja vähentävät sen eritystä. , tulee entistäkin merkityksellisemmäksi.

Myös ruokavalion vaatimukset ovat tiukentumassa, josta tulisi sulkea pois kaikki ruuat ja ruoat, jotka stimuloivat ruoansulatusentsyymien synteesiä, lisäävät mahanesteen tuotantoa ja sen happamuutta. Yleensä 1- ja 2-asteisen patologian ruokavalio on käytännössä sama.

Lääketieteellinen hoito vastaa refluksitaudin hoitoa. Se sisältää mahalaukun happamuutta ja siinä olevien syövyttävien ruoansulatusentsyymien tuotantoa korjaavien lääkkeiden, ruoansulatusta optimoivien prokinetiikan ja entsyymivalmisteiden sekä tarvittaessa kouristuksia estäviä lääkkeitä (indikoitu ruokatorven kouristuksiin tai alttiuteen siihen).

Sekä ruokatorven aksiaalisen tyrän ensimmäisessä että toisessa asteessa vaihtoehtoisten reseptien käyttö asianmukaisella vaikutusmekanismilla on sallittua, mutta niiden käytön mahdollisuuksista ja turvallisuudesta on ehdottomasti keskusteltava lääkärin kanssa.

Potilaan fyysinen aktiivisuus pysyy samalla tasolla. Painojen nostamisesta tulee erittäin epätoivottavaa, samoin kuin vatsalihasten liiallisesta jännityksestä, mikä aiheuttaa vatsansisäisen paineen nousun. Liikuntaterapiaharjoituksia tulee tehdä säännöllisesti ja mieluiten asiantuntijan valvonnassa (ainakin ensimmäistä kertaa).

Kolmannen asteen ruokatorven aksiaalista tyrää ennen komplikaatioiden kehittymistä käsitellään analogisesti toisen kanssa. Mutta jos hoito ei anna hyviä tuloksia ja tyrä monimutkaistaa ruokatorven voimakas lyheneminen, sen läpinäkyvyyden rikkominen stenoosissa, refluksiesofagiitti, maha- ja pohjukaissuolihaavojen kehittyminen tai eteneminen, verenvuoto maha-suolikanavasta, sydän epäonnistuminen, frenopylorinen oireyhtymä jne., sille määrätään kirurginen hoito, jossa yhdistyvät laparoskooppinen leikkaus pallean aukon kudosten plastiikkakirurgiaan.

Suoritetun leikkauksen tyypistä riippumatta potilaalle määrätään ruokavalio, lääkitys, elämäntapojen korjaus, liikuntahoito. Taudin uusiutumisen todennäköisyys riippuu tästä, koska ruokatorven vakava aksiaalinen tyrä merkitsee useita vakavia häiriöitä ruoansulatuskanavassa ja nivellaitteessa, joiden korjaamiseen pelkkä kirurginen toimenpide ei riitä.

Oireettomia (vahingossa diagnosoituja) aksiaalisia hiatal-tyriä ei tarvitse hoitaa.

Suurimmalla osalla tapauksia valittavista potilaista ruokatorven aksiaalisen tyrän hoito on oireenmukaista.

Patologian oireita helpottavat lääkkeet, kuten antasidit - Almagel, Phosphalugegel, Gastal jne.; histamiini H2-reseptorin salpaajat (gastrosidiini, famotidiini, ranitidiini).

Katso annostus, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset kohdasta Närästyspillerit

Lääkkeiden, kuten Pantopratsolin, Omepratsolin, Rabifinin jne., on todettu vähentävän mahahapon eritystä tehokkaammin, mutta niitä on käytettävä pitkään, mikä lisää sivuvaikutusten riskiä (lisääntynyt luun hauraus ja heikentynyt munuaisten toiminta). .

Jos tila ei parane lääkehoidon jälkeen, suoritetaan kirurginen hoito leikkauksina, kuten gastrokardiopeksia (Hill-menetelmän mukaan) ja laparoskooppinen fundoplikaatio (Nissen-menetelmän mukaan). Yksityiskohdat julkaisussa - Palleantyrä],

Ihmisillä on erityyppisiä hernial patologioita (kansainvälisen luokituksen ICD 10 mukaan koodit 40-46). Toisin kuin muut tyrät, ruokatorven tyrä ei näy ulkopuolelta johtuen tyräpussin sijainnista rinnan takana. Pallean ruokatorven aukon tyrä syntyy, kun osa mahalaukun ja suoliston silmukoista siirtyy rintaonteloon. Sairauden yhteydessä nivelsiteet, jotka kiinnittävät ruokatorven mahaan, venyvät epänormaalisti. ICD-koodin 10 mukaan palleantyrä on krooninen sairaus, joka johtuu pallean aukon siirtymisestä takavälikarsinaan.

Tällainen tyrä on sekä perinnöllinen että synnynnäinen. Lapsilla perinnöllinen tyrä liittyy ruokatorven lyhenemiseen ja vaatii kirurgista toimenpidettä. Useimmiten ruokatorven tyrä esiintyy kuitenkin elämänprosessissa.

Taudin tärkeimmät syyt:

• huono ryhti (pääasiassa närkästys);
• ylipainoinen;
• säännöllinen ummetus, ilmavaivat, lisääntyvä paine vatsaontelossa;
• raskaus (tilastojen mukaan 10 %:lla naisista, joilla on toistuva raskaus, esiintyy tyrä);
• väärä ruokavalio maha-suolikanavan sairauksille;
• huonot tavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
• toistuva oksentelu ja pitkä yskä;
• ruoansulatuskanavan dyskinesia, joka johtuu tulehdussairauksista (haavat, gastriitti, pohjukaissuolentulehdus, kolekystiitti);
• raskas fyysinen rasitus ja vatsavammat.

Lihasjännityksen heikkenemisen vuoksi hiatal-tyrää esiintyy 5 %:lla aikuisista, joista puolet on yli 50-vuotiaita. Ikään liittyvät muutokset sidekudoksessa vaikuttavat taudin puhkeamiseen.

Katso myös: Menetelmät ruokatorven tyrän hoitoon ilman leikkausta

Erilaisia

Ruokatorven herniat jaetaan morfologisten ominaisuuksien mukaan kahteen tyyppiin:

1. liukuva (aksiaalinen), jossa mahalaukku (kardia), vatsan ruokatorvi ja alempi sulkijalihas liikkuvat vapaasti pallean laajenemisen kautta;
2. kiinteä (paraesofageaalinen ICD 10:n mukaan), harvinaisempi. Niiden kanssa mahalaukun yläosa pysyy normaalina ja alaosa siirtyy, joskus jopa suolistosilmukoilla. Tässä tapauksessa tyypillisiä teräviä kipuja esiintyy mahalaukun alueen rikkoutumisen vuoksi.

Paraesofageaalisille hernioille on ominaista ilmeiset oireet ja ne ovat melko vaarallisia mahdollisten komplikaatioiden vuoksi. Liukuva sairaus on helpompi parantaa ilman leikkausta, mutta vaikeampi diagnosoida.

Oireet

Sairaus etenee usein ilman merkkejä ja se voidaan havaita sattumalta. Vain paraesofageaalisen tyrän kanssa potilas tuntee jatkuvasti epämiellyttäviä oireita. Pallean heikentyneen sulkutoiminnon vuoksi mahalaukun hapan sisältö joutuu ruokatorven alaosaan aiheuttaen närästystä ja nielemishäiriötä (kun ruoka kulkee vaikeasti tyräalueen läpi). Närästystä esiintyy yleensä aterioiden jälkeen ja makuulla (usein yöllä).

Jos tyrämuodostelma on suuri, voi tuntua voimakasta kipua epigastrisessa ja rintalastan takaosassa. Ne sekoitetaan usein sydänsairauksien ilmenemismuotoihin. Kipuoireet ilmaantuvat pääasiassa syömisen, raskaan fyysisen rasituksen ja stressin jälkeen. Epämukavuus kestää useita minuutteja.

Tyrän oireista voidaan erottaa usein esiintyvä hikka, käheä ääni ja tyypillinen kielen polttava tunne. Jos mahalaukun sisältö joutuu hengitysteihin, keuhkoastmaa, trakeobronkiittia ja jopa keuhkokuumetta voidaan lisätä.

Video "Ruokotorven tyrän radikaali hoito"

Diagnostiikka

Ruokatorven tyrä on yksi vaikeimmin diagnosoitavista sairauksista. Tämä johtuu palleantyrän ja muiden ruuansulatusjärjestelmän patologioiden ja häiriöiden yhdistelmästä. Lääkäri tutkii ensin potilaan valitukset, oireet ja kliiniset oireet. Sitten määrätään lisätutkimus.

Nykyaikainen lääketiede neuvoo ottamaan ruokatorven röntgenkuvat bariumsulfaatilla (varjoaine). Ruokatorven motiliteettia tutkitaan myös esophagomanometrialla ja päivittäinen pH-mittari. Endoskopia (ja tarvittaessa biopsia) tulee tehdä haavaumien ja kasvainten sulkemiseksi pois. Joskus määrätään gastroduodenoskopiaa ja tutkitaan mahalaukun ja ruokatorven limakalvoja.

Usein potilaalle on tehtävä kattava ruoansulatus-, hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus. Tämä tehdään seuraavasti:

• verikoe (anemian, sydänsairauksien, maksan ja haiman poissulkemiseksi);
• elektrokardiografia (sydänsairauksien poissulkemiseksi);
• rintakehän röntgenkuvaus (keuhkokuumeen ja muiden keuhkosairauden poissulkemiseksi).

Kaikkien tarvittavien tutkimusten jälkeen lääkäri tekee tarkan diagnoosin (tai koodin K44 ICD 10 -luokituksen mukaan)

Hoito

Palleantyrän hoito on: konservatiivinen, lääketieteellinen ja kirurginen.

Konservatiivinen hoito voidaan suorittaa kotona. Tärkein rooli hoidossa on tiukka ruokavalio. Lisäksi potilaan tulee ennen ateriaa ottaa luonnollisia antasideja, ei saa mennä makuulle syömisen jälkeen ja nukkua nostetulla päädyllä. On myös tärkeää laihduttaa.

Lievässä tyrämuodossa erilaiset vaihtoehtoiset hoitomenetelmät ovat tehokkaita - keitteiden, infuusioiden, yrttiteiden avulla. Sairaustapauksissa on osoitettu osittaista ravintoa ja erityisvoimistelua. Myös ruokatorven tyrään liittyvät sairaudet tarvitsevat hoitoa: eroosio, gastriitti, haavaumat. On myös hyödyllistä juoda B-ryhmän vitamiineja mahalaukun kudosten uusiutumisen nopeuttamiseksi.

Lääketieteellisessä hoidossa käytetään:

• antasidit happamuuden vähentämiseksi (maalox, almagel, gastal);
• prokinetiikka, joka palauttaa limakalvon (trimebutiini, motilium, ganaton);
• histamiinisalpaajat (ranitidiini, omepratsoli, gastratsoli).

Jos vaihtoehtoinen ja lääkehoito ei tuota konkreettista vaikutusta, tarvitaan kirurginen toimenpide. Leikkaus tehdään laajentuneen pallean kaventamiseksi ja sairauden parantamiseksi pysyvästi. Laparoskopia tehdään yleensä: viat poistetaan ihonpistoilla ja vatsan seinämää vahvistetaan erikoisverkolla. Potilas kotiutetaan noin kahden viikon kuluttua, minkä jälkeen on tarpeen luopua fyysisestä aktiivisuudesta ja ei-ruokavaliosta joksikin aikaa. On myös endoskooppinen leikkaustyyppi: pistosten kautta kirurgi jakaa mahalaukun ja ruokatorven herniaalisen osan, ompelee pallean lihakset. Hoidon seurauksena tyräaukko kapenee.

Katso myös: Ruokatorven tyrän valikko ja ruokavalion periaatteet

Ennaltaehkäisy

Ruokatorven tyrän ehkäisy koostuu vatsalihasten vahvistamisesta, voimakkaan fyysisen rasituksen poistamisesta ja oikeasta ravinnosta. Hyödyllisiä ehkäiseviä harjoituksia. On välttämätöntä poistaa ummetus ajoissa, tarkkailla oikeaa asentoa. Lisää höyrytettyjen tai keitettyjen ruokien määrää ruokavaliossasi. Lihaa on parempi käyttää ruokavaliossa. Syö mahdollisimman vähän paistettua, mausteista, savustettua ruokaa sekä sellaisia, joissa on korkea rasvaprosentti.

Kun gastroduodeniitti tai haavaumat diagnosoidaan, hoito on aloitettava välittömästi. Kerran vuodessa on suoritettava gastroenterologin tutkimus, koska tyrä voi esiintyä, eikä se tunnu itsestään. On parempi luopua huonoista tavoista.

Video "Ruokotorven tyrä - hoito"

Videolta opit, kuinka ruokatorven tyrän hoitoon tarkoitettu leikkaus siedetään ja mitkä seuraukset koskevat potilasta.

Zhivotbolit.ru

Ruokatorven tyrä

Kun ruokatorven putken lähellä olevat elimet siirtyvät sen luumeniin erityisen venttiilin kautta, diagnosoidaan pallean ruokatorven aukon kiinteä tai liukuva tyrä. Sille on ominaista oireettomat tai kirkkaat oireet. Röyhtäilyn, hikkauksen, närästyksen ja kivun voimakkuus riippuu hiataltyrän tyypistä. Synnynnäinen tai hankittu ruokatorven tyrä johtuu monista tekijöistä aliravitsemuksesta sisäisiin patologioihin. Diagnosoitu ultraäänellä, röntgenillä, pH-metrialla, FGS:llä. Tehokas on ruokatorven tyrän hoito lääkkeillä ruokavaliolla. Erityisen vaikeissa tapauksissa käytetään leikkausta (laparoskopiaa).

Pallean ruokatorven aukon vauriosta voi kehittyä tyrä, mikä on terveydelle vaarallista ja aiheuttaa ongelmia syömisprosessissa.

Syyt

Provokoivat tekijät - synnynnäiset tai hankitut. Ensimmäisessä tapauksessa perimmäinen syy on epänormaalin lyhyt ruokatorvi, kun osa mahasta on rintalastassa.

Ruokatorven tyrän hankitut syyt (ICD-10 koodi K44):

Kasvun muodostuminen pallean ruokatorven aukon lähellä voi kehittyä iän myötä, samoin kuin liikalihavuuden, leikkausten vuoksi, ulkoisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

• ikään liittyvä ruokatorven sulkijalihaksen heikkeneminen;
• maksan atrofia;
• äkillinen painonpudotus, kun pallean alla oleva rasva liukenee nopeasti;
• maha-suolikanavan sisäiset leikkaukset;
• askites;
• moninkertainen raskaus;
• krooninen ummetus;
• painojen terävä nostaminen;
• ruokatorven motoriset toimintahäiriöt;
• ruokatorven limakalvon palovammat kuumilla tai kemikaaleilla;
• liikalihavuus;
• krooniset patologiat, joihin liittyy mahalaukun, ohutsuolen yläosan, sappirakon motorisia toimintahäiriöitä;
• suljettu vatsan trauma.

Oireet

50 %:lla ihmisistä ruokatorven tyrän oireet eivät ilmene pitkään aikaan. Toisinaan esiintyy närästystä, röyhtäilyä, rintakipua ruokavalion vastaisesti, ylensyöntiä.

Tyypillinen kliininen kuva koostuu seuraavista oireista:

Puolessa tapauksista pallean lähellä oleva tyrä esiintyy ilman tyypillisiä oireita.

1. Epigastriset kivut leviävät koko ruokatorven putkeen ja säteilevät selkään ja lapaluun. Vyössä on haimatulehduksen ilmentymiä muistuttavia kiputuntemuksia.
2. Retrosternaalinen polttava kipu, samanlainen kuin kipu, kuten angina pectoris tai sydänkohtaus.
3. Rytmihäiriö, takykardia.
4. Pahoinvointi ja satunnainen oksentelu.
5. Hypotensio.
6. Hengenahdistus.
7. Kieli sattuu.
8. Hikka, polttaminen.
9. Äänen käheys.
10. Ruoansulatushäiriöiden klinikka:

• ilman tai sapen vuoto;
• katkera jälkimaku;
• regurgitaatio.

Erityiset merkit voivat viitata palleantyrään ja mahdollistaa sen erottamisen muista sairauksista:

• kivun esiintyminen ja voimistuminen jokaisen aterian jälkeen, ilmavaivat, yskä, fyysinen aktiivisuus;
• kivun lievitys tai vähentäminen veden juomisen, kehon asennon muuttamisen, röyhtäilyn, oksentamisen jälkeen;
• kipuoireyhtymän voimistuminen, kun vartalo on kallistettu eteenpäin.

Ruokatorven eheyden rikkominen edellyttää aggressiivisen hapon heittämistä mahasta, mikä vahingoittaa limakalvoja.

Kun hapan sisältö joutuu ruokatorveen ja hengityselimiin, seurausten oireet kehittyvät:

• gastrointestinaalinen refluksiesofagiitti (GERD);
• keuhkoastma;
• trakeobronkiitti;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Hiataltyrä on kiireellisesti hoidettava, ICD-10 koodi K44 sen havaitsemisen jälkeen ja jos patologia on aiheuttanut vakavan komplikaation. Kirurginen hoito - laparoskooppinen tekniikka.

Hiatal-tyrän luokitus

Elinten siirtymän vakavuudesta ja luonteesta sekä pallean ruokatorven aukon tilasta ICD-10 K44:n mukainen HH-koodi jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Kiinteät muodot, kun mahalaukun sydänvyöhyke on jatkuvasti rintalastassa.
• Ei-kiinteä patologia sellaisilla alalajilla kuin:

Kasvot pallean ruokatorven aukon lähellä voivat olla synnynnäisiä.

1. paraesofageaalinen tyrä, kun vatsa sijaitsee osittain pallean yläpuolella periesofageaalisella alueella;
2. aksiaalinen hiataltyrä, kun sydämen vyöhyke tai koko elin työntyy rintalastaan ​​tai ruokatorveen, ja välimuodossa ei ole tyräpussia, joten HH liikkuu vapaasti kehon asennon muuttuessa;
3. pallean ruokatorven aukon liukuva tyrä, kun vatsakalvossa on karkotettu tyräpussi.

• Pallean ruokatorven aukon synnynnäinen tyrä, joka muodostuu kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuuksien vuoksi.
• Ohutsuoli, omentaaliset patologiat jne., joiden luokitus riippuu ulkonevasta elimestä tai sen osasta.

Oireeton

Kliinisen kuvan puuttuminen selittyy hiatal-tyrän merkityksettömällä koosta. Patologian diagnoosi tapahtuu sattumalta: fyysisessä tarkastuksessa tai toisen taudin tutkimuksessa.

Aksiaalinen

Pienellekin aksiaaliselle hiataltyrälle on ominaista voimakkaat oireet ja vakavuus. Tärkeimmät oireet:

Aksiaaliselle HH:lle on ominaista yöllinen närästys.

1. Närästys. Ilmestyy yöllä maksimaalisen lihasten rentoutumisen ansiosta. Polttavan tunteen voimakkuus häiritsee unta, työtä ja normaalia elämää. Palamisen voimakkuuteen vaikuttavat happo-peptiset indikaattorit, jotka ilmaisevat ruoansulatusmehun ominaisuuksia, ruokatorveen palautuvien sapen kiertojen lukumäärää ja ruokatorven venymisastetta.
2. Kipu. Lokalisointi - peritoneum, rintalastan ja rintalastan tila. Vahvistumista havaitaan yöllä, kun henkilö ottaa vaaka-asennon ja HH alkaa puristaa muita elimiä. Kipujen luonne on leikkaus, puukotus, polttaminen. Usein tuskallisia tunteita syntyy sydämessä.
3. Röyhtäily, raskauden tunne, täyteläisyys. Röyhtäily tapahtuu hajuttomalla ilmalla ja tuo usein helpotusta. Oireet poistuvat helposti kipulääkkeillä ja kouristuksia hillitsevillä lääkkeillä.

Hiatal-tyrään liittyy myös:

• ruoan sylkeminen;
• vaikeus siirtää ruokabolusta tai nestettä ruokatorven läpi;
• pitkittynyt hikka - useista päivistä kuukausiin.

HH ilman puutosoireyhtymää

HH:lle ilman puutosoireyhtymää on ominaista kipu aterian tai harjoituksen aikana.

Tämän tyyppiselle patologialle on ominaista ruokatorven hypermotorisen dyskinesian kliiniset oireet. Tärkein indikaattori on kipu. Luonne - epigastrinen, perikardiaalinen, rintalastan takaosa. Aterian aikana on aistimuksia, elämyksiä, painojen nostoa. Kesto (muutamasta minuutista useisiin päiviin) riippuu syystä.

Nitroglyseriini, ei-huumausaineet voivat lievittää kipua. Epäsuorat avustajat oireyhtymän poistamisessa ovat:

• kehon asennon muutos;
• nesteen saanti;
• ruuan saanti.

Paraesofageaalinen

Tämäntyyppinen patologia ei ilmene ulkoisesti, joten tautia on vaikea havaita ajoissa. Tämä johtuu sen pienestä koosta. Löytö tapahtuu sattumalta.

Kun pallean ruokatorven aukon tyrä kasvaa vaikuttavaan kokoon, ruokatorven paine kasvaa, mikä aiheuttaa dysfagian, joka voi olla:

Paraesofageaaliselle HH:lle on ominaista voimakas ja toistuva röyhtäily.

• pysyvä;
• pahentunut karkean, kuivan ruoan jälkeen;
• ei pysäytä kouristukset.

Pääoireena on kipu epigastriumissa, harvemmin rintalastan takaosassa. Kipuoireyhtymä ilmenee paljon useammin, jos paraesofageaalinen tyrä on puristuksissa. Epigastriumissa tai rintalastan takaosassa on kohtauksia. Jakauma-alue ja kivun voimakkuus riippuvat vaurion asteesta ja kuristetun alueen tyypistä, joka on kiinnitetty herniaaliseen aukkoon. Laukku voi sisältää:

• antraalinen vyöhyke ja mahan pohja;
• paksusuolen/paksusuolen yläosa;
• tiivistelaatikko.

Sydämen toimintahäiriöitä ei havaita palleantyrässä.

synnynnäinen

Patologian ensisijainen muoto, jossa on lyhentynyt ruokatorvi lapsilla, vaihtelee syntymästä:

• mahalaukun sisääntulon uppoaminen rintalastan tilaan;
• elimen rintakehän sisäinen sijainti, kun mahalaukun limakalvo on painunut ruokatorveen näiden kahden elimen välisellä alueella.

Diafragmasairaudelle on tyypillistä lapsille heti syntymän jälkeen muuttumattoman maidon oksentaminen ensimmäisten minuuttien aikana ruokinnan jälkeen, vaikeus laittaa koetinta mahaan. Lasten patologia tulee hoitaa kiireellisesti. Hänet leikataan laparoskooppisesti.

Pienellä tyrällä potilas elää, mutta jatkuvan lääkkeiden käytön vuoksi elämänlaatu heikkenee.

Diagnostiset menetelmät

Ruokatorven tutkimus tyrälle suoritetaan röntgenillä, ultraäänellä, fibrogastroskopialla.

Gastroenterologi ja yleiskirurgi diagnosoivat hiataltyrän henkilön tutkittuaan. Erotusdiagnoosi tarjoaa seuraavat menetelmät:

1. Röntgenkuvaus bariumsulfaattivarjoaineella, joka annetaan suun kautta. Menetelmän avulla voit arvioida ruokatorven ja muiden maha-suolikanavan elinten peristaltiikkaa ja muita toiminnallisia ominaisuuksia.
2. Fibrogastroscopy - maha-suolikanavan limakalvon tilan endoskooppiseen tutkimukseen kameralla varustetulla anturilla. Endoskooppiset merkit arvioidaan silmämääräisellä tutkimuksella.
3. Ultraääni - rintakehän ja vatsaontelon sisäelinten yleiseen tutkimukseen. Voit nähdä ja määrittää, mitä ei oteta huomioon röntgenkuvassa.
4. pH-mittari. Voit määrittää maha-suolikanavan ja sen yksittäisten elinten happamuuden.

Ruokatorven tyrän diagnoosi on pääsääntöisesti vahingossa patologian alkuvaiheen oireettoman luonteen vuoksi. He elävät tällaisen patologian kanssa, mutta he juovat jatkuvasti lääkkeitä kehon ylläpitämiseksi.

Hoito

Vain gastroenterologit ja kirurgit voivat päättää, miten ruokatorven tyrä hoidetaan alustavan tutkimuksen tulosten perusteella. Terapeuttinen menetelmä valitaan patologian tyypin, sen ominaisuuksien mukaan: ruokatorven kelluva tai liukuva tyrä tai kiinteä prolapsi, onko puristusta, Barrettin oireyhtymää tai muita seurauksia.

HH eliminoituu noudattamalla ruokavaliota, lääkehoitoa, ylläpitämällä terveyttä perinteisellä lääketieteellä.

Tautia hoidetaan kotona soveltamalla:

• ruokavaliot;
• tietyntyyppisen lääkkeen ottaminen;
• hoito kansanlääkkeillä.

Hiatustyrä poistetaan kirurgisesti, laparoskooppisesti indikaatioiden mukaan, kuten:

• HH:n rikkominen;
• verenhukka;
• mahalaukun täydellinen yhdistyminen ruokatorveen ja päinvastoin;
• elinten pääsy rintalastan takaiseen tilaan sydäntä puristamalla.

Ruokavalio

Ruokavalioterapian perusteet:

• murto-osa ravitsemus;
• pieniä annoksia.

HH edellyttää mausteisten, paistettujen ja kaasumaisten ruokien välttämistä.

Ruokatorven tyrän ruokavalio ja valikot ehdottavat sisällyttämistä ruokavalioon:

• eiliset vehnäjauhoista tehdyt leipomotuotteet;
• limaiset viljakeitot;
• hapanmaito keittiö;
• vilja, pasta;
• liha, kala, keitetty, paistettu, höyrytetty;
• kasvi- ja eläinöljyt.

Ruokalistalla kielletyt tuotteet aksiaalisesti sijaitsevan tai kelluvan tyrän hoidossa:

• kaasua tuottavat elintarvikkeet: palkokasvit, kaikentyyppiset kaali, rasvaiset ruoat;
• lisää happamuutta: happamia vihanneksia, hedelmiä ja niistä valmistettuja mehuja, alkoholia, mausteisia, pippurisia, marinoituja ruokia.

Lääkkeet

1. lääketieteelliset antasidit, jotka neutraloivat liiallista happamuutta mahassa: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetiikka tableteissa, jotka palauttavat ruokatorven peristalttisen toiminnan ja ruokaboluksen oikean suunnan maha-suolikanavaa pitkin: Domirid, Cerucal, Motilium; 3. histamiinisalpaajat, jotka vähentävät hapon eritystä mahassa: tabletit - "Famotidine", "Ranitidine", "Roxatidine";
3. Happamuutta säätelevät ja limakalvoa ympäröivät PPI:t: Nolpaza, Omepratsoli, Contralok;
4. Sappihappovalmisteet, jotka säätelevät sapen pitoisuutta ja koostumusta, mikä on tärkeää, kun se käännetään: tabletit - Urochol, Ursofalk.

Voimistelu

HH-harjoitushoito auttaa poistamaan nopeasti ilmaantuneet taudin oireet.

Paranemisprosessin nopeuttamiseksi ja yleistilan lievittämiseksi on suositeltavaa yhdistää lääkehoito hengitysharjoituksiin vatsalihasten vahvistamiseksi / rentouttamiseksi.

Esimerkinomaisia ​​hengitysharjoituksia harjoitusluettelolla:

1. Makaa oikealla kyljelläsi, aseta pää ja hartiat tyynylle. Kun hengität, sinun tulee työntää vatsasi ulos, ja kun hengität ulos, rentoudu. 7 päivän kuluttua aloita vatsan seinämän vetäytyminen ulos hengittämällä.
2. Nojaa polvillesi ja nojaa vuorotellen eri suuntiin jokaisella uloshengityksellä.
3. Makaa selällesi. Hengitettäessä on tarpeen tehdä kehon käännöksiä eri suuntiin.

Sinun on tehtävä harjoituksia jopa 3 kertaa päivässä GERD: n kanssa.

Kansanhoidot

Patologian estämiseksi ja useimpien oireiden lievittämiseksi sinun tulee juoda kansankeittimiä, tinktuuroita ja käyttää muita hyödyllisiä reseptejä, mutta yhdessä lääkkeiden kanssa:

1. Poltettaessa suositellaan:

• lakritsijuurakon ja appelsiininkuoren seokset;
• infuusio pellavansiemenillä;
• mehu tuoreista porkkanoista ja/tai perunoista.

Täydentävä lääketiede sisältää monia reseptejä, jotka auttavat pitämään HH-potilaat hyvässä kunnossa.

• infuusio pihlajakukkiin;
• tuoretta karpalomehua hunajalla ja aloemehulla.

1. Turvotusta varten sinun tulee ottaa:

• kamomilla tee;
• infuusio kuminan siemenillä;
• tee kokoelmassa siankärsämön, cudweedin, mäkikuisman kanssa;
• minttujuoma fenkolin hedelmillä ja valeriaanin juurakalla.

• infuusio tyrnin, heinän, raparperin seoksella;
• kuivattujen hedelmien liemi.

Operaatio

Kirurgista poistoa harkitaan, kun:

• vakava GERD-muoto, jota ei poisteta lääkkeillä;
• suuret leesiot, jotka estävät ruokaboluksen kulkeutumisen tai aiheuttavat maha-suolikanavan refluksin (GERD) ruokatorven onteloon;
• hiatal tyrä, joka on vaarallinen suurella puristumis- ja/tai komplikaatioriskillä;
• ruokatorven anatomian erityispiirteistä johtuva sulkijalihaksen vajaatoiminta;
• Barrettin tauti;
• oireiden tehottomuus tai paheneminen konservatiivisella hoidolla;
• tyrän kiinnittäminen tyrän aukon alueelle;
• vaeltava ruokatorven tyrä, joka on vaarallinen ja suuri puristumisriski.

HH:n leikkausta käytetään vain vaikeissa taudin tapauksissa.

Leikkaus on tarpeen patologian parantamiseksi ja:

• ruokatorven rakenteen ja toimintojen palauttaminen mahalaukun kanssa;
• luo suojamekanismin maha-suolikanavan refluksia vastaan ​​estämään hapon refluksi ruokatorven putken onteloon.

On mahdollista käyttää yhtä neljästä kirurgisesta tekniikasta, jotka valitaan tyrän tyypin mukaan:

1. ruokatorven diafragma-aukon ompeleminen;
2. ruokatorven putken holkin luominen mahalaukun seinistä;
3. keinotekoisista materiaaleista valmistetun venttiilin muodostuminen mahalaukun yläosaan;
4. kalvon ja ruokatorven välisen venttiilin kovettuminen.

Lääkärit toimivat kahdella tavalla, kuten:

• poistaminen avoimella vatsan viillolla;
• laparoskopia useilla pienillä viilloilla ja endoskoopin käyttö kameralla ja optiikalla.

Komplikaatiot

Ruokatorven herniaa vaikeuttavat seuraavat patologiat:

• gastriitti, haavauma;
• verenhukka, anemia;
• ruokatorven esiinluiskahdus tyräpussiin tai mahalaukun limakalvo ruokatorveen;
• ruokatorven putken ahtauma;
• vaeltavan tyrän rikkoutuminen;
• vaurioituneiden elinten kudosten metaplasia tai dysplasia (Barrettin oireyhtymä).

pishchevarenie.ru

hiatal tyrä

• Määritelmä
• Syyt
• Oireet
• Luokitus
• Diagnostiikka
• Ennaltaehkäisy

Määritelmä

Pallean ruokatorven aukon tyrä on siirtymä mahalaukun mediastinumiin, sen osaan tai muuhun elimeen vatsaontelosta, kun taas ruokatorven aukko on tyrärengas.

Palleatyrät ovat patologia, jonka kanssa lähes jokaisen käytännön kirurgin, erityisesti terapeutin, on puututtava. Yleisin potilaiden keskuudessa on pallean ruokatorven aukon tyrä. Pallean synnynnäisten hernioiden diagnosointi ja hoito sekä pallean rentoutuminen on saanut erityisen laajan kattavuuden kirjallisuudessa.

Syyt

Lapsilla tyrät ovat yleensä synnynnäisiä, aikuisilla - useimmiten hankittuja.

Synnynnäisten palleatyrän kehittymisen syyt eivät ole vielä täysin selviä. Uskotaan, että synnynnäiset tyrät muodostuvat raskauden aikana tapahtuneen kohdun trauman seurauksena. Hernioiden syynä nähdään myös pallean alikehittyminen sikiön kohdunsisäisen elämän aikana runsaan lapsivesien kertymisen seurauksena. Jotkut kirjoittajat pitävät sikiön pallean tulehdusprosesseja synnynnäisten tyrän kehittymisen syinä.

Synnynnäiset tyrät muodostuvat sikiön kehityksen ensimmäisellä puoliskolla, jolloin ruoansulatuskanavalla on vain yksi suoliliepeen ja siksi se on erittäin liikkuva. Tyrä voi esiintyä myös lapsen syntymän yhteydessä, erityisesti pitkittyneen synnytyksen aikana.

Synnynnäisten palleatyrän etiologiassa suurin osa sekä kotimaisista että ulkomaisista kirjoittajista pitää ensisijaisen tärkeänä pallean aukkojen alikehittymistä alkiokaudella. Kun mahalaukun laskeminen vatsaonteloon viivästyy, pallean lihaskuidut ovat yhteydessä toisiinsa sydämen osan tasolla. Myöhemmin vatsa laskeutuu vatsaonteloon ja ruokatorvi asetetaan muodostuneeseen leveään aukkoon. Ajan myötä tyrä muodostuu suhteellisen leveän aukon kautta lisääntyneen vatsansisäisen paineen ja rintaontelon alipaineen vaikutuksesta. Iäkkäillä syitä, jotka vaikuttavat pallean ruokatorven aukon tyrän kehittymiseen, ovat erilaiset.

Jotkut tutkijat uskovat, että pienet hiatal-tyrät ovat fysiologinen ilmiö, erityisesti aliravituilla ihmisillä, joilla on pallean hiatal-aukon ympärillä olevien lihassäikeiden sävyn heikkeneminen, surkastuminen ja heikkous. Jälkimmäinen liittyy iäkkäillä ihmisillä (yli 40-vuotiailla) keskimmäisen pallean pedicleen lihaskuitujen elastisuuden vähenemiseen ja rasvakudoksen vähenemiseen. Löysytetyn ja alentuneen joustavuuden aukon kautta vatsan elimet ja ennen kaikkea mahalaukun yläosa tunkeutuvat rintakehään.

Kaikki vatsansisäisen paineen nousuun vaikuttavat tekijät (vatsan ylivuoto, raskaus, mahalaukun kaasukuplan lisääntyminen, suoliston ilmavaivat, yskäshokki, askites, liikalihavuus jne.) edistävät hiataltyrän muodostumista .

Huolimatta viime vuosikymmenen aikana julkaistusta suuresta määrästä hiataltyrän etiologiaa ja patogeneesiä, klinikkaa ja diagnoosia käsitteleviä teoksia, monia ratkaisemattomia kysymyksiä on vielä tähän mennessä. Hiataltyrän patogeneesi on monipuolinen, ja tämän taudin etiologiassa on vielä paljon epäselvää.

Merkittävä rooli ruokatorven liukuvien hernioiden synnyssä on ruokatorven pitkittäisten lihasten refleksispastisella supistumisella, joka tapahtuu vasteena vagushermojen ärsytykseen erilaisissa kroonisissa sisäelinten sairauksissa.

Hyvin usein esiintyvä hiatal-tyrän yhdistelmä muiden vatsaontelon sairauksien kanssa (maha- ja pohjukaissuolihaava, sappikivet jne.) on jossain määrin vahvistus näille näkemyksille.

Oireet

Ruokatorven tyrän kliininen kuva on erittäin monipuolinen ja riippuu suurelta osin sen patoanatomisesta muodosta. Hiatal-tyrä jää useimmissa tapauksissa huomaamatta, koska se aiheuttaa vain vähäistä epämukavuutta. Kuitenkin harvat potilaat valittavat oireita, kuten nielemisvaikeuksia, ylävatsan kipua, röyhtäilyä ja närästystä, väsymystä, kipua sydämen alueella, anemiaa.

Kivun esiintyminen ylävatsan alueella ja rintalastan takana selittyy ruokatorven venymisellä refluksoinnin aikana, jota ärsyttää happaman mahanesteen vaikutus ruokatorveen ja ruokatorven seinämän lihaselementtien dyskinesia, joka ilmenee vasteena. näille ärsyttäjille. Happaman mahanesteen vuotaminen ruokatorveen voi johtaa peptisen esofagiitin tai kuten nykyään yleisemmin kutsutaan, refluksiesofagiitin kehittymiseen.

Sydäntyrän koon kasvaessa voi tapahtua His:n akuutin kulman asteittainen palautuminen ja siten Gubarevin venttiilin palautuminen, mikä voi johtaa gastroesofageaalisen refluksin katoamiseen. Tämä voi selittää joskus havaitun, näennäisen paradoksaalisen tosiasian, jossa potilaan valitukset vähenevät samanaikaisesti tyrän koon lisääntymisen kanssa.

Verenvuotoa ja anemiaa havaitaan paljon useammin suurissa sydän- tai ruokatorven tyrissä kuin sydän- tai ruokatorven tyrissä, koska sydän- ja ruokatorven tyrässä tyräaukon aiheuttaman vatsan puristumisen vuoksi veri virtaa ulos rintakehänsisäisestä osasta. vatsa vaikeutuu.

Komplikaatioita ovat mahalaukun haavaumat, mahalaukun seinämän repeämä ja verenvuoto. Komplikaatioita ilmaisevat voimakas kipu syömisen aikana tai voimakas kipu ylävatsassa.

Luokitus

Hiatal-tyrän tyypit:

kirjoitan. Aksiaalinen tyrä (liukuva) pallean ruokatorven aukosta. Tyrä siirtyy vatsaontelosta rintakehään ja selkään tai kiinnittyy rintaonteloon. Luokituksen mukaan tyrät ovat liukuvia (ei-kiinteitä) ja kiinteitä.

II tyyppi. Paraesofageaalinen tyrä - jolle on ominaista rajallinen vika ruokatorven ja pallean kalvossa ruokatorven vasemmalla puolella, ruokatorven ja mahalaukun sulkijalihas pysyy normaalissa asennossaan.

III tyyppi. Sekatyyppinen - jolle on ominaista tyräaukon laajeneminen, liikkuminen pallean ja mahan pohjan yläpuolella.

IV tyyppi. Muut vatsaontelon elimet (paksusuoli, perna, ohutsuoli) siirrettiin rintaonteloon.

Diagnostiikka

Jos aiemmin monet kirjoittajat uskoivat, että hiatal-tyrä ei ole mahdollista diagnosoida kliinisesti (ilman röntgentutkimusta), nyt tämä näkemys on muuttunut jonkin verran. Joillakin potilailla ruokatorven liukuvan tyrän diagnoosin voi tehdä pelkän valitusten ja anamneesin perusteella jokainen patologiaan perehtynyt lääkäri. Tämä koskee potilaita, joilla on hiataltyrä, joille kehittyy tyypillinen gastroesofageaalinen refluksi.

Monilla potilailla ruokatorven tyrä voi edetä epätyypillisesti, simuloimalla muita sairauksia. Ottaen huomioon tämän seikan ja lähes kaikkien kirjoittajien toteaman hiatus herian taipumuksen yhdistellä muita sairauksia, vaaditaan pakollista röntgenvarmistusta tai taudin poissulkemista kaikille potilaille, joilla on diagnosoitu krooninen gastriitti, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava, gastroesofageaalinen verenvuoto, hypokrominen anemia (jos sen syy ei ole täysin selvä), sappikivitauti ja "hepatokolekystiitti", krooninen haimatulehdus, "solariitti", vatsakipu, joka johtuu epigastrisen tyrän esiintymisestä, ruokatorven divertikulaarista, angina pectorista, paroksismaalisesta takykardiasta.

Esofagoskopia on apumenetelmä ruokatorven palleatyrän diagnosoimiseksi. Sen avulla voit todeta pääasiassa ne muutokset, jotka tapahtuvat ruokatorvessa refluksiesofagiitin vuoksi, ja se on tarkoitettu ensisijaisesti, jos epäillään hiatal-tyrän yhdistelmää ruokatorven tai sydänkasvaimen kanssa.

Esofagoskopia suoritetaan parhaiten suonensisäisessä anestesiassa käyttämällä lyhytvaikutteisia lihasrelaksantteja ja hallittua hengitystä.

Gastroesofageaalisen refluksin havaitsemiseksi, jota ei aina ole mahdollista todeta radiologisesti, on kehitetty tekniikka ruokatorven tutkimiseksi. Tämän tekniikan avulla voit havaita refluksin esiintymisen suoraan potilaan sängystä.

Tärkein menetelmä hiatal-tyrän diagnosoimiseksi on potilaan röntgentutkimus.

Ruokatorven aukon tyroissa, kuten muissakin palleatyroissa, tärkein diagnostinen menetelmä on potilaan röntgentutkimus.

Pallean ruokatorven aukon tyrät, jotka potilaan seistessä pienenevät itsestään, sekä pienet tyrät voidaan diagnosoida vain Trendelenburg-asennossa olevalla potilaalla. Jackinson ja Robert huomauttavat, että vain 5 %; hiataltyrätapaukset voidaan asentaa potilaille seisoma-asennossa. Radiologit, jotka eivät turvaudu tutkimaan potilaita myös makuuasennossa, eivät havaitse tyrää 95 %:lla tästä patologiasta kärsivistä potilaista.

Oikea röntgendiagnoosi sanelee pitkälti hoitotaktiikoita: pohjatyrässä leikkauksen indikaatiot asetetaan mahdollisimman laajalle ja sydän-mahatyrälle ne riippuvat kliinisten oireiden vakavuudesta.

Jos potilaan pohjatyrä havaitaan, tutkimus tulee suorittaa paitsi potilaan pystysuorassa asennossa myös trokoskoopilla.

Ennaltaehkäisy

Paraesofageaalisen ruokatorven aukon herniat ovat alttiita vaurioille, joten hoidossa leikkaus on tarkoitettu kaikissa tapauksissa. Jos interventiolle on riittävän vahvoja vasta-aiheita ja jos potilaat kieltäytyvät leikkauksesta, tulee määrätä hoito-ohjelma, joka estää vatsansisäisen paineen nousun.

Liukuvan ruokatorven aukon tyrän esiintyessä leikkauksen tarve syntyy potilailla, joilla on taudin tiettyjä kliinisiä oireita.

Liukuvan ruokatorven aukon tyroissa on välttämätöntä sulkea pois tiukkojen vöiden ja korsettien käyttö ja varottava merkittävien painojen nostamista.

Äärimmäisen tärkeää hiataalityrän konservatiivisessa hoidossa tulisi antaa ruokavaliohoito ja ruokavalio, joiden tulisi olla samanlaisia ​​mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa. Potilaiden tulee syödä usein, mutta pieninä annoksina (fraktioitu ravitsemus), jotta vältetään mahalaukun liiallinen täyttyminen ja ruokamassan pitkittynyt pysähtyminen. Ruokavalion tulee pyrkiä estämään mahalaukun eritystä.

Syömisen jälkeen potilaat eivät saa ottaa vaaka-asentoa. Taudin pahenemisen aikana potilaita kehotetaan syömään seisoma-asennossa. Potilaiden tulee nukkua puoli-istuvassa asennossa. Antikolinergiset aineet (atropiini, belladonna, skopolamiini) määrätään estämään mahalaukun eritystä.

Käyttöaihe ruokatorven tyrän leikkaukseen on konservatiivisen hoidon tehottomuus, jolla on taudin vaikeita oireita, mikä vie potilaalta hänen työkyvyn ja tekee hänen elämästään tuskallista. Lisäksi leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on tyrän aiheuttama verenvuoto ja hypokrominen anemia.

Tärkeimmät tehtävät, jotka kirurgille asetetaan pallean ruokatorven aukon tyrän hoidossa, ovat:

1) kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuuden kysymyksen ratkaisu, 2) kussakin tapauksessa käytettävän menetelmän valinta, 3) rationaalisen pääsyn valinta leikkaukseen.

Yksinkertaisen liukuvan tyrän leikkaus on yksinkertaisempaa kuin monimutkaisen, ja monissa tapauksissa johtaa potilaan täydelliseen parantumiseen. Kirurginen kuolleisuus pallean ruokatorven aukon komplisoitumattoman liukuvan tyrän kirurgisissa toimenpiteissä on eri kirjoittajien mukaan aikuispotilailla 1-5 %. On korostettava, että vaikka ruokatorven ahtaumaa hoidettaisiin bougienagella, komplikaatio on mahdollinen.

Pallean ruokatorven aukon tyrä ICD-luokituksessa:

Lääkärin konsultaatio verkossa

Erikoistuminen: Gastroenterologi

Julia: 30.04.2014 Hei! Olen 27-vuotias, minulla on diagnosoitu krooninen hepatiitti C, genotyyppi 3a. Poistettu hoito 6 kuukaudeksi. Hoidon aloittamisesta on kulunut 3 kuukautta (Alfarekin 3 milj. ja Livel) ja nyt olen taas käynyt testeissä. RNA:n HVC-määritys (laadullinen) - ei havaittu. Yksikkö ----. normaali: ei löydy. Menetelmän herkkyys: >100 IU/ml HVC RNA:n havaitseminen (kvantitatiivinen) - ei havaittu. Yksikkö kopiota/ml, ei havaittu. RNA:n HVC-määritys (kvantitatiivinen) IU / ml - tulos 0. Normi: ei havaittu. Menetelmän herkkyys: 300-100000000 IU/ml Leukosyytit (WBC) 3,4 Erytrosyytit (RBC) 3,7 Hemoglobiini (hb) 115 Hematokriitti (Ht) 34,2 Segmentoitu 46 Lymfosyytit 44 Autoimmuunisairausmarkkerit -GAT1 (positiivinen: > 1,1) AT mitokondrioihin (AMA-M2), IgG - 3,82 U/ml (