Työtoiminnan epäkoordinaatio: mikä se on, luokitus, syyt ja hoito. Klinikka ja patrimoniaalivoimien heikkouden hoito

Normaalille raskauden kululle viimeisissä vaiheissa on ominaista supistumisaktiivisuuden esiintyminen kohdun seinät, jota esiintyy pääasiassa yöllä eikä siihen liity tuskallisia tuntemuksia. Supistukset ovat välttämättömiä kohdunkaulan pehmentämiseksi, minkä ansiosta synnytys etenee normaalisti ilman komplikaatioita.

Epänormaalin raskauden aikana kohdun lihasten kouristustilojen koordinaatio häiriintyy, mikä uhkaa äidin ja sikiön elämää ja terveyttä. Tällaiset patologiat vaativat oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa ja kohdunsisäisten prosessien korjaamista.

Synnytyksen ominaisuudet ja komplikaatiot

Ymmärtääksesi selvästi, mitä komplikaatioita voi syntyä synnytysprosessissa, sinun on ymmärrettävä, kuinka oikea toimitus tapahtuu. Jos nainen tietää, mitä odottaa tietyiltä raskauden merkeiltä, ​​hän pystyy tunnistamaan synnytyksen lähestymisen.

Normaali toimintatila sisäelimet synnytyksen aikana tarkoittaa kohdun supistumisen ja rentoutumisen vaihtelua. Supistukset, jotka seuraavat koko synnytysprosessia, aiheuttavat seuraavat muutokset kehossa:

• kohdunkaulan pehmeneminen ja avaaminen;
• sikiön edistäminen;
• vapautus taakasta;
• istukan kalvon irtoaminen ja vapautuminen.

Terveessä raskaudessa näiden kehon tilan muutosten tulisi tapahtua dynaamisesti ja syklisesti. Syklisyys koostuu supistusten yhtäläisestä kestosta ja voimakkuudesta samoilla aikaväleillä kouristuksille ja rentoutumiselle. Dynaaminen ilmaistaan ​​supistumisaktiivisuuden vakaana lisääntymisenä lisääntymiselin ja supistusten kesto. Supistusten asteittaisen lisääntymisen aikana kohtu supistuu ja supistuu, pienenee ja tiivistyy rakenteeltaan, mikä edistää lapsen tuottavaa etenemistä synnytyskanavan läpi. Diskoordinaatiolla työtoimintaa kohdun seinämien supistumistoiminta etenee levottomasti, mikä aiheuttaa arkuutta ja tuottamatonta synnytystä - kohdunkaula ei aukea eikä lapsi liiku synnytyskanavaa pitkin.

Patologian syyt

AT gynekologinen käytäntö työtoiminnan koordinaation syyt jaetaan ehdollisesti kolmeen ryhmään:

1. Fysiologiset ominaisuudet.
2. Sairaudet lisääntymistoiminto.
3. Yleiset häiriöt.

Vastaanottaja fysiologiset ominaisuudet liittyä:

• lapsivesien ennenaikainen vuoto;
• kohdun epänormaali venyminen, joka johtuu polyhydramnionista tai useiden sikiöiden läsnäolosta kohdussa;
• sukupuolielinten halkaisijan ja lapsen pään välinen ero;
• sikiön väärä esitys;
• istukan epänormaali kertyminen;
• fytoplacentaalinen vajaatoiminta;
• krooninen sikiön hypoksia;
• synnyttävän naisen ikä (alle 18-vuotias tai yli 30-vuotias);
• kohdunsisäinen infektio lapsi;
• sikiön hemolyyttinen sairaus;
• muut sikiön muodostumisen ja kasvun poikkeavuudet.

Lisääntymispatologiat sisältävät:

• anatomisesti epäsäännöllinen muoto lisääntymiselin;
• endometriumin patologisten prosessien siirtyneet sairaudet;
• kasvainmuodostelmat kohdun seinämien sisä- ja ulkosivuilla;
• kohdunkaulan vasteen puute ulkoisiin ärsykkeisiin johtuen arpikudoksen läsnäolosta;
• kuukautiskierron epäonnistuminen;
• abortteja.

Yleisiä somaattisia häiriöitä ovat:

• kehon yleinen myrkytys;
• tarttuvat taudit;
• häiriöt keskusyksikön työssä hermosto;
• liikalihavuus;
• anemia
• neurocirculatory dystonia (sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden kompleksi);
• kohdun lihasten liiallinen toiminta.

Häiriön oireet

Työtoiminnan koordinaatiohäiriölle on ominaista seuraavat oireet:

• epäsäännölliset, mutta toistuvat supistukset, joihin liittyy kipua alaselässä ja alavatsassa;
• kohdun osastojen erilainen jännitysaste, joka on jäljitetty tunnustelulla (supistusten synkronoinnin rikkominen);
• lisääntynyt kohdun sävy;
• spastisten tilojen erilainen intensiteetti ja kestoaika;
• kohdun verenvuoto, joka aiheuttaa sikiön hypoksiaa.

Sellaiset epävakauden ilmenemismuodot selitetään henkinen tila synnytyksen alkaessa olevat naiset. Kohdun lihasten supistumisaktiivisuus tapahtuu hermoimpulssin syöttämisen seurauksena lisääntymiselimen kehoon. Oireettomat ja kaoottiset impulssit rikkovat kohdun sisäisten synkronisten toimintojen koordinaatiota. Vastaavasti tulevan äidin pelko synnytyksestä ikään kuin pakottaa kehon koordinoimaan hyvin koordinoitua prosessia. Paniikkijännityksestä ja naisen pelosta johtuen hänen kipunsa lisääntyy merkittävästi yritysten aikana.

Vakavuus

Riippuen kliinisestä kuvasta, yritysten kestosta ja synnyttävän naisen tilasta, epäsopiva synnytystoiminta luokitellaan vaikeusasteen mukaan:

1. I-asteelle on ominaista kohtuun hyväksyttävä tyviväri, usein kivuliaita ja pitkittyneitä supistuksia, heterogeeniset muutokset kohdunkaulan rakenteessa.
2. II astetta ilmaistaan ​​enemmän vakava muoto kohdun toimintaa. Se tapahtuu joko spontaanisti tai on ensimmäisen asteen komplikaatio lapsen lukutaidottomasta synnytyslääkäristä. Tässä tapauksessa tyviääni lisääntyy merkittävästi, sisäisen osion pyöreän lihaksen ja päällekkäisten kohdun osien kouristukset korostuvat. Samaan aikaan synnyttäjällä on hypertermia ( lämpöä), kovaa hikoilua, rikkominen syke, lisääntynyt kallonsisäinen paine.
3. III vakavuusaste on vakavin - kaikkien synnytykseen osallistuvien elinten pyöreän lihaksen kouristukset emättimeen asti lisääntyvät. Solutason epätasapainon vuoksi synnytystoiminta hidastuu ja pysähtyy.

Diagnostiikka

Diagnostiikka suoritetaan seuraavien toimintojen perusteella:

• synnyttävän naisen tutkimus, yleiskunnon arviointi;
• sikiön kardiotokografia (sykkeen rekisteröinti);
• emättimen tutkimus äärimmäisen nielun kireyden ja turvotuksen varalta;
• kohdun tunnustelu.

Hoito

Koordinoituneen synnytyksen hoidon tavoitteena on vähentää kohdun sävyä. Tätä varten naiselle määrätään lääkkeitä, jotka helpottavat spastiset olosuhteet, särkylääkkeet ja rauhoittavat aineet. Yhdessä näiden lääkkeiden kanssa käytetään lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on heikentää myometriumin supistumisaktiivisuutta. Lääkehoito auttaa estämään sikiön patologista hylkäämistä ja ennenaikaista synnytystä.

Naisen liiallinen väsymys synnytyksessä, pitkittynyt ja epäsopiva synnytystoiminta, potilaalle annetaan synnytyspuudutus, joka vähentää intensiteettiä aineenvaihduntaprosesseja ja kudosten hapenkulutus. Lepon jälkeen synnyttävä nainen palauttaa aineenvaihdunta- ja oksidatiiviset toiminnot, mikä lisää uterotonisten lääkkeiden vaikutusta.

Jos taakkaa ei voida ratkaista itsenäisesti, suoritetaan kirurginen toimenpide. Jos kohdun alaosan sävy on kohonnut, annetaan lääkkeitä, jotka aiheuttavat spastisia tiloja sekä yleisiä tai paikallinen anestesia, jonka jälkeen lapsi poistetaan synnytyskanavasta erityisillä synnytyspihdeillä.

Jos sikiön hengelle on vaaraa, synnytys suoritetaan leikkaamalla kohtuontelo ( C-osa). Tämä toimenpide ei vaadi korjaavaa hoitoa.

Jos sikiö kuolee, suoritetaan embryotomia - hedelmää tuhoava kirurginen toimenpide.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• asiantuntijan tarkkaileva odottavaa äitiä raskauden alkuvaiheista lähtien;
• kaikkien raskautta johtavan synnytyslääkäri-gynekologin suositusten tiukka noudattaminen;
• fysiologisen ja psykologisen valmistautumisen kulku synnytykseen;
• lihasten sävyn hallinta;
• stressitilanteiden välttäminen;
• noudattamista oikea tila ravitsemus;
• pitkiä kävelylenkkejä raikas ilma;
• pätevä kipulääkkeiden antaminen synnytyksen aikana olevalle naiselle.

Mahdolliset komplikaatiot

Koordinoidun synnytystoiminnan kielteiset seuraukset voivat johtua synnytysprosessin rikkomisesta ja joskus aiheuttaa joitain komplikaatioita:

• pitkittyneessä synnytyksessä kohdunsisäinen hypoksia ja sikiön asfyksia ovat mahdollisia;
• synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Työtoiminnan koordinoinnin rikkominen on vakava patologia. Jos nainen on vaarassa, hänen on seurattava huolellisesti terveyttään ja noudatettava tiukasti kaikkia lääkäreiden ohjeita ja suosituksia. On myös tärkeää valmistautua psykologisesti synnytykseen alkuvaiheessa synnytyksen aikana kohtussa ei ollut liiallisia spastisia supistuksia, ja itse prosessi oli mahdollisimman kivuton.

Epäkoordinoitunut synnytystoiminta tarkoittaa kohdun supistumisaktiivisuuden hyperdynaamista toimintahäiriötä. Tätä vakavaa, äidille ja sikiölle vaarallista patologiaa esiintyy harvoin (vain 1-3 %:lla kokonaismäärä synnytys). Työtoiminnan epäkoordinaatio ymmärretään koordinaation puutteeksi

supistukset kohdun eri osien välillä: sen oikea ja vasen puolisko, ylempi (alaosa, runko) ja alaosa. Supistusten koordinaation rikkominen, mahdollisesti johtuen ns. sydämentahdistin, joka alkaa toimia pohjan, rungon ja jopa alaosan alueella. Uskotaan, että supistukset pohja-alueella ovat voimakkaampia kuin vartalon ja alaosan alueella, mikä selittyy myometriumin paksuudella ja supistuvan proteiinin aktomyosiinin kertymisellä. "Tahdistin" on fysiologinen, ei anatominen käsite, koska sen histologista vahvistusta ei ole vielä tunnistettu. Työtoiminnan koordinoinnin muodot ovat erilaisia:

Kohdun supistumisaallon jakautuminen alaosasta ylöspäin (alaosan hallitseva; kohdun rungon spastinen segmentaalinen dystocia);

Kohdunkaulan rentoutumisen puute kohdun kehon lihasten supistumisen aikana (kohdunkaulan dystocia);

Kaikkien kohdun osien lihasten kouristukset (kohdun tetania).

Tällä hetkellä kaksi ensimmäistä vaihtoehtoa yhdistetään usein ja varsin kohtuullisesti yhdeksi konseptiksi - spastiseksi supistusrenkaaksi. Tällä patologialla "tahdistin" siirtyy alemman segmentin ja kohdun rungon rajalle, joten supistumisaalto ei ala kohdun yläosista, vaan alemmasta segmentistä. Seurauksena on alemman segmentin pyöreän lihaksen kouristukset. Alemman segmentin spastinen supistuminen voi muodostua eri tasoilla: sen rajalta kohdun vartalon kanssa sisäiseen os mukaan lukien.

Kohdun tetanialla tarkoitetaan hypertensiivisen kohdun toimintahäiriön vakavinta muotoa, jossa on useita virityskeskuksia. Kohdun eri osilla on oma supistusten voimakkuus, tiheys ja kesto. Yksittäistä supistumisaaltoa ei muodostu. Supistuksella ei ole täydellistä vaikutusta - kohdun suuaukon rentoutuminen ja avautuminen.

Koordinoidun työtoiminnan syitä ei ole tutkittu tarpeeksi. Alistavia tekijöitä ovat kohdun epämuodostumat, kohdunkaulan syvennysmuutokset, litteä sikiön virtsarakko, kohdun rappeuttavat muutokset, jotka johtuvat tulehdusprosessi tai kohdun kasvaimien esiintyminen. Kohdun supistumistoiminnan koordinaatiohäiriö kehittyy melko usein, kun naisen keho ei ole valmis synnytykseen, mukaan lukien epäkypsä kohdunkaula kohtu.

Kliininen kuva. Koordinoitumattomaan synnytystoimintaan liittyy synnyttävän naisen levoton käyttäytyminen, mikä

toraya valittaa terävistä tuskallisista supistuksista. Kivun tuntemukset sijoittuvat pääasiassa ristiluun alueelle, eivät alavatsaan, kuten komplisoitumattomassa synnytyksessä. Kohdun tetanian myötä kipu muuttuu tylsäksi ja jatkuvaksi. Supistusten koordinoimattomuuden vuoksi synnyttävä nainen käyttäytyy levottomasti, ryntää ympäriinsä, huutaa ja tulee usein välinpitämättömäksi siirtyessään kohdun tetaniaan. Supistumisaktiivisuuden häiriintymiseen voi liittyä oksentelua, hikoilua, hypertermiaa, takykardiaa ja kohonnutta verenpainetta. Heikentynyt spontaani virtsaaminen.

tyypillinen ominaisuus kliininen kulku synnytys, jota vaikeuttaa supistuksen epäkoordinaatio, on kohdunkaulan avautumisen dynamiikan puute ja sikiön liikkuminen synnytyskanavan läpi. Esittävä osa pysyy liikkuvana pitkään pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Huomattavasti useammin kuin synnytyksen fysiologisessa kulussa havaitaan pään virheellistä asettelua: ojentaja, sagittaalisen ompeleen korkea suora seisominen, posteriorinen parietaalinen asynkliittinen insertio. Nämä tosiasiat osoittavat, että pienen lantion sisäänkäynnin ja sikiön pään muodon ja koon lisäksi kohdun alaosa määrittää synnytyksen biomekanismin ominaisuudet.

Synnytystoiminnan epäkoordinaatio häiritsee jyrkästi kohdun istukan verenkiertoa, minkä seurauksena vakava hypoksia kehittyy nopeasti. Negatiivinen mekaaninen vaikutus sikiön tilaan voivat aiheuttaa verenkiertohäiriöitä kohdun alaosan alueella, mikä johtaa verenvuotoon.

Kaikentyyppiseen synnytystoiminnan koordinaatioon ei liity pelkästään kohdun hypertonisuutta, vaan myös epätasapainoa lapsivesien ja lihaksensisäisen paineen välillä. Myometriaalisen paineen yleisyys voi johtaa istukan ennenaikaiseen irtoamiseen. Liiallinen intraamnionpaine uhkaa vakavimmalla komplikaatiolla - lapsivesiembolialla.

Kohdun osien avautuminen kohdunkaulan dystocialla tapahtuu vain syvien repeämien jälkeen, joissakin tapauksissa siirtyminen alempaan segmenttiin. Muilla supistuksen koordinaation vaihtoehdoilla kohdunkaulan avaaminen on mahdotonta ilman asianmukaista hoitoa. Jos sikiön syntymä tapahtuu edelleen luonnollisen synnytyskanavan kautta, supistumisaktiivisuuden rikkominen johtaa synnytyksen ja synnytyksen jälkeisten jaksojen monimutkaiseen kulumiseen, johon liittyy lisääntynyt verenhukka, jonka patogeneesissä lisäksi myometriumin hypotoninen tila, hemostaasijärjestelmän häiriöt voivat myös olla osansa.

Diagnostiikka. Diskoordinoituneen synnytystoiminnan diagnoosi määritetään synnytyksen luonteen ja tehokkuuden arvioinnin perusteella. Kohdun supistumisaktiivisuuden poikkeaman muodon tunnistamiseksi käytetään seuraavia:

Synnyttävän naisen valitukset;

Naisen yleisen tilan arviointi;

Ulkoisen ja sisäisen synnytystutkimuksen tiedot;

Laitteiston tutkimusmenetelmien tulokset. Kliiniseen kuvaan liittyy selvä sarja

valitukset: teräviä kipuja(useammin - ristiluussa, harvemmin - alavatsassa), esiintyy taistelun aikana; pahoinvointi, oksentelu, pelon tunne. Kohdun tetanian myötä vaivojen luonne voi muuttua: kipu muuttuu jatkuvaksi, mutta enimmäkseen tylsäksi; pelon sijaan ilmaantuu apatia.

Yleinen tila naiset riippuu pitkälti vakavuudesta kipu oire sekä vegetatiivisista häiriöistä ( runsas hikoilu, hypertermia, takykardia, verenpainetauti jne.), jotka ilmenevät huonosti kohdunkaulan dystociassa ja lisääntyvät kohdun tetanian myötä.

Huolellinen synnytystutkimus antaa melko tarkan kuvan synnytystoiminnan rikkomusten luonteesta. Kohdunkaulan dystociassa ulkoisilla menetelmillä voidaan havaita kohdun lisääntynyt sävy, mikä vaikeuttaa sikiön pienten osien, sen sijainnin ja ulkonäön määrittämistä. Alemman segmentin pyöreän lihaksen segmentti supistumisen avulla on mahdollista tunnustella "spastinen rengas". Molemmissa tapauksissa pää pysyy liikuteltavana lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Tetanian tapauksessa sikiö on tiukasti kohdun peitossa. Ei vain vartalo ole jännittyneessä tilassa, vaan myös kohdun alaosa, joten yleensä ei ole mahdollista määrittää sikiön sijaintia, asentoa, esittelevää osaa. Supistukset ovat epätasaisia ​​voimakkuudeltaan, tiheydeltään ja kestoltaan; tetaniassa kohdun hypertonisuuden taustalla supistukset näyttävät heikkoilta.

Emätintutkimus osoittaa synnytyksen dynamiikan puuttumisen: niska on paksu, usein turvonnut, sisäisen nielun alueella tai sen vieressä olevassa alaosassa, spastinen rengas - "pulppa" on tunnusteltu. Litteä sikiön rakko on usein tiiviisti yhteydessä alaosan kudoksiin. sikiön pää pitkä aika pysyy liikkuvana lantion sisäänkäynnin yli, usein taipumus muodostaa vääriä lisäyksiä. Kohdun tetanian yhteydessä emättimen tutkimus voi paljastaa lihasjännityksen lantionpohja ja emättimen puuskittaista supistumista.

Kohdun epäkoordinoituneen supistumisaktiivisuuden diagnoosi vahvistetaan ulkoisella kardiotokografialla

monikanavainen hysterografia ja sisäinen tokografia. Laitteistotutkimukset paljastavat supistuksen epäsäännöllisen taajuuden, keston ja voimakkuuden, kun taustalla on myometriumin kohonnut perussävy. Välillä muutama kohdun syklit yhdistyvät kouristuksiksi. Kohdun tetaniassa hypertonisuuden taustalla supistukset voivat olla harvinaisia ​​ja supistuksen amplitudi on pieni. Monikanavaisen hysterografian avulla määritetään kohdun eri osien supistusten asynkronisuus ja rytmihäiriöt. Tarkat tiedot kohdun perusäänen tilasta saadaan sisäisellä tokografialla, ne ylittävät merkittävästi normaalit 8-12 mm Hg. Taide.

Kardiotokografia, joka suoritetaan ennen toimitusta dynamiikassa, auttaa paitsi seuraamaan synnytysaktiivisuutta, myös tarjoaa varhainen diagnoosi sikiön hypoksia.

Hoito. Synnytys, jota vaikeuttaa myometriumin supistumisaktiivisuuden epäkoordinaatio, voidaan suorittaa luonnollisen synnytyskanavan kautta tai täydentää keisarinleikkauksella.

Käyttöaiheet operatiiviselle toimitukselle ovat:

Pahentunut synnytys- ja gynekologinen historia (pitkittynyt hedelmättömyys, keskenmeno, aiempien synnytysten huono tulos jne.);

Samanaikainen somaattinen (sydän- ja verisuonitaudit, endokriiniset sairaudet, bronkopulmonaaliset ja muut sairaudet) ja synnytystaudit (sikiön hypoksia, ylikypsyys, peräkkö ja pään virheellinen asettaminen, suuri sikiö, lantion kapeneminen, preeklampsia, kohdun fibroidit jne.);

Ensisyntynyt yli 30 vuotta;

Ei vaikutusta kohteesta konservatiivinen terapia.
Konservatiivinen synnytyksen hoito vaatii ensiapulääkärin

Valppaus ja supistusten dynamiikan ja sikiön tilan huolellinen seuranta. Myometriumin epäkoordinaatit supistukset kohdun hypertonisuuden taustalla edistävät usein ja melko nopeasti akuutin sikiön hypoksian kehittymistä, joten sinun tulee aina olla valmis muuttamaan hoidon taktiikkaa konservatiivisesta kirurgiseen. Konservatiivinen hoito alemman segmentin hypertonisuudella ja kohdunkaulan dystocialla on paljon yhteistä. Se alkaa antispasmodisten ja tokolyyttien nimeämisellä. Antispasmodit (2 ml no-shpyä, 4 ml papaveriinia, 4 ml gangleronia tai 5 ml baralginia) annetaan suonensisäisesti. Tokolyyttejä (β-agonisteja) käytetään annoksina, jotka riittävät poistamaan kouristukset kokonaan. Tätä varten 0,5 mg partusisten, alupent, bricanil tai 10 μg ginipral laimennetaan 300 ml:aan isotonista ainetta

natriumkloridiliuos tai 5 % glukoosi. Infuusio alkaa nopeudella 10 caps/min ja kasvaa 10 kapselilla. 10 minuutin välein jopa 40 tippaa/min. Jos β-adrenergisille agonisteille on vasta-aiheita, kalsiumantagonisteja (isoptiini, verapamiili) käytetään synnytyksen säätelyyn. Yksi kalsiumantagonisteista laimennetaan 300 ml:aan suolaliuosta juuri ennen antoa ja aloitetaan suonensisäinen infuusio alkunopeudella 0,8 µg/min (10 tippaa/min). Annon kesto ei saa ylittää 1 tunti Tokolyyttisen vaikutuksen tehostamiseksi käytetään β-agonistien ja kalsiumantagonistien yhdistelmäinfuusiota, koska ne tehostavat toistensa toimintaa.

Kun kohdun nielu avataan yli 3-4 cm, voit syöttää 1-2 ml 2-prosenttista promedoliliuosta. Henkisen jännityksen lievittämiseksi on hyödyllistä käyttää rauhoittavia aineita (esimerkiksi 2 ml 0,5-prosenttista seduxeenia) antihistamiinien kanssa (1-2 ml 2,5-prosenttista pipolfeenia).

Jos hoito ei ole tarpeeksi tehokasta, kompleksissa lääketieteelliset toimenpiteet lisätään epiduraalipuudutus, joka suoritetaan puhkaisemalla ja katetroimalla epiduraalitila II-III tai III-IV lannenikamien tasolla. Yleisimmin käytetyt anesteetit ovat trimekaiini, lidokaiini tai bupivakaiini. Kohdun kouristusten poistamisen jälkeen normaali synnytystoiminta voi palautua itsestään. Jos näin ei tapahdu, käynnissä olevassa epiduraalipuudutuksessa aloitetaan varovainen PG E 2:n (kohdun suuaukon avautuessa 4 cm) tai F 2 a:n (suuremmalla aukolla - 4-5 cm) rodostimulaatio.

Sikiön pään syntymän jälkeisenä maanpaossa saattaa esiintyä sisäisen osion tai alaosan kouristusta, mikä vaikeuttaa hartioiden poistamista. Ennaltaehkäisyä varten tämä komplikaatio Synnytyksen II vaihe tulisi suorittaa kouristuksia lääkkeiden varjolla. Verenvuotoa on estettävä synnytyksen ja synnytyksen jälkeisinä aikoina.

Kohdun lihasten totaalinen spasmi vaatii useimmiten operatiivista synnytystä, pääasiassa sikiön edun vuoksi. Konservatiivinen synnytyksen hoito on tällaisissa tapauksissa poikkeus, joka liittyy yleensä vasta-aiheisiin tai naisen kieltäytymiseen leikkauksesta. Kohdun tetanian hoito on suurelta osin samaan aikaan muiden epäkoordinoituneiden synnytystoiminnan muotojen hoidon kanssa. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi voi sisältää: terapeuttinen synnytysanestesia, tokolyytit, kouristuksia estävät lääkkeet, epiduraalipuudutus, rauhoittavat aineet ja antihistamiinit, keinot sikiön hypoksian ehkäisemiseksi.

Nykyaikaisessa synnytyskäytännössä nopea nosto Kohdun koko kouristukseen käytetään useammin ginipralin bolusmuodon tokolyysiä (25 mikrogrammaa IV hitaasti 20 ml:ssa suolaliuosta). Tokolyyttisen aineen antotavan tulee olla riittävä täydellinen vetäytyminen supistumisaktiivisuus ja lasku kohdun sävy 10-12 mm Hg asti. Taide. Sitten tokolyysi (10 μg ginipraalia 400 ml:ssa suolaliuosta) jatkuu 40-60 minuuttia. Jos synnytystoiminnan normaali luonne ei palaudu seuraavan tunnin kuluessa p-agonistien annon lopettamisen jälkeen, aloitetaan prostaglandiinien huolellinen tiputus. Parhaan tehokkuuden saavuttamiseksi on mahdollista yhdistää infuusio (3-agonisti ja PG E 2 piilevässä vaiheessa tai F 2 a avausjakson aktiivisessa vaiheessa. Näiden lääkkeiden yhdistetty käyttö johtaa infuusion amplitudin nousuun supistuminen säilyttäen samalla myometriumin normaalin perussävyn, mikä auttaa nopeuttamaan avautumista Jos epiduraalipuudutus ei jostain syystä ole mahdollista, tokolyysi ja sitä seuraava synnytyksen stimulaatio suoritetaan antispasmodisten, analgeettien, rauhoittavien antihistamiinien taustalla, kuten muiden supistumisaktiivisuuden häiriöiden hoitoon. Samoja sääntöjä sovelletaan myöhempään ja varhaiseen synnytyksen jälkeiseen ajanjaksoon.

Kohdunsisäisen sikiön hypoksian ehkäisy on pakollista kaikissa supistumisaktiivisuuden häiriöissä. Riittävä apu synnytyksessä olevalle naiselle vaikuttaa positiivisesti sikiön tilaan: kaikki keinot ja menetelmät, joita käytetään kouristusten poistamiseen, auttavat parantamaan kohdun istukan verenkiertoa, poistamaan tilojen ylivuotoa laskimoveri ja lisää sisäänvirtausta valtimoveri. Emme saa unohtaa yleisesti hyväksyttyjen ehkäisykeinojen käyttöä: glukoosi, vitamiinit B 6:ssa ja C:ssä kokarboksylaasi, mildronaatti, happiinhalaatiot jne. On kuitenkin muistettava, että kaikki nämä lääkkeet ovat tehokkaita vasta kohdun täydellisen spasmin poistamisen jälkeen.

- kohdun epänormaali supistumisaktiivisuus synnytyksen aikana, jolle on ominaista kohdun yksittäisten osien välisten supistusten koordinaation puute. Koordinoitumaton synnytystoiminta ilmenee epäsäännöllisinä, tehottomina ja äärimmäisen kivuliaina supistuksina, jotka viivästävät kohdun suuaukon avautumista. Anomalia heimojoukot se diagnosoidaan arvioitaessa synnytysnaisen tilaa, ulkoista ja sisäistä synnytystutkimusta ja CTG:tä. Epäkoordinoituneen synnytystoiminnan korjaamiseen kuuluu kalsiumantagonistien, b-agonistien, kouristuksenvastaisten lääkkeiden infuusio; epiduraalisen analgesian käyttö; indikaatioiden mukaan - keisarileikkaus.

Yleistä tietoa

Koordinoitumattomassa synnytystoiminnassa kohdun eri osat (sen oikea ja vasen puolisko, pohja, vartalo ja alaosa) supistuvat kaoottisesti, epäjohdonmukaisesti, epäjärjestelmällisesti, mikä johtaa synnytyksen normaalin fysiologian rikkomiseen. Koordinoitumattoman synnytystoiminnan vaara piilee todennäköisyydessä heikentyneen istukan ja kohdun verenkierrossa ja sikiön hypoksian kehittymisessä. Synnytystoiminnan koordinaatiohäiriö havaitaan usein, kun raskaana olevan naisen keho ei ole valmis synnytykseen, mukaan lukien kohdunkaulan epäkypsyys. Koordinoidun työtoiminnan kehittymistaajuus on 1-3%.

Syyt

Diagnostiikka

Synnytystoiminnan epäkoordinaatio diagnosoidaan naisen tilan ja vaivojen, synnytystutkimuksen tulosten ja sikiön kardiotokografian perusteella. Emättimen tutkimuksen aikana määritetään dynamiikan puuttuminen synnytyskanavan valmiudessa - kohdun osien reunojen paksuuntuminen ja turvotus. Kohdun tunnustelu paljastaa sen epätasaisen jännityksen eri osastoilla koordinoitumattomien supistusten seurauksena.

Kohdun supistumisaktiivisuuden objektiivinen arviointi mahdollistaa kardiotokografian. Laitteistotutkimuksen aikana kirjataan supistukset, joiden voimakkuus, kesto ja taajuus ovat epäsäännöllisiä; niiden rytmihäiriöt ja asynkronisuus; kolminkertaisen alaspäin suuntautuvan gradientin puuttuminen kohdun sävyn lisääntymisen taustalla. CTG:n arvo synnytyksessä ei piile ainoastaan ​​kyvyssä hallita synnytysaktiivisuutta, vaan myös seurata sikiön hypoksian kasvua.

Synnytystaktiikka

Synnytys, joka tapahtuu epäkoordinoidun työtoiminnan olosuhteissa, voidaan suorittaa itsenäisesti tai nopeasti. Kohdun alemman segmentin koordinaatiohäiriön ja hypertonisuuden yhteydessä suoritetaan sähköanalgesia (tai sähköakupunktio), otetaan käyttöön kouristuksia estäviä lääkkeitä ja käytetään synnytyspuudutusta. Kun sikiön elintärkeä toiminta heikkenee, tarvitaan operaatiota.

Kohdun tetanian kehittyessä annetaan synnytysanestesia, α-adrenergisten agonistien nimittäminen. Synnytystilanteesta riippuen synnytys voidaan saattaa päätökseen keisarinleikkauksella tai sikiön poistamisella synnytyspihdeillä. Verenkierron dystociassa on aiheellista b-agonistien infuusiota, jonka tarkoituksena on poistaa epäkoordinoitunut synnytystoiminta ja operaatio. Samanaikaisesti suoritetaan hoitoa, jonka tarkoituksena on estää kohdunsisäinen sikiön hypoksia.

Käyttöaiheita operatiiviseen synnytykseen ilman yrityksiä korjata koordinoitunutta synnytystä voivat olla tilanteet, joissa menneet raskaudet ovat päättyneet keskenmenoon tai kuolleena syntymiseen. Myös valinta keisarinleikkauksen hyväksi tehdään pitkittyneellä lapsettomuudella äidin historiassa; sydän- ja verisuonitaudit, endokriiniset, bronkopulmonaaliset sairaudet; gestoosi, kohdun myooma, sikiön tai sen suuren koon esiintyminen peräkiskossa; yli 30-vuotiailla primiparasilla. Kun sikiö kuolee, suoritetaan hedelmätuhooperaatio, manuaalinen erottelu istukka kohdunontelon tutkimuksella.

Ennaltaehkäisy

Toimenpiteitä epäsopivan synnytystoiminnan ehkäisemiseksi ovat riskinaisten raskauden hallinta tehostetulla tarkkuudella, raskaana olevan naisen vaadittujen synnytyslääkäri-gynekologi-asetusten noudattaminen ja riittävän kivunlievityksen varmistaminen synnytyksen aikana.

Koordinoituneen synnytystoiminnan huumeehkäisy on tarpeen nuorille synnyttäneille ja myöhään synnyttäville naisille, raskaana oleville naisille, joilla on raskas yleinen somaattinen ja synnytys-gynekologinen tila, kohdun rakenteellinen huonompi, sikiön vajaatoiminta, monihydramnion, monisikiö tai suuri sikiö. Naiset, joilla on riski epäsopivan synnytystoiminnan kehittymiselle, tarvitsevat psykoprofylaktista valmistautumista synnytykseen, lihasten rentoutumistekniikoiden harjoittelua.

Komplikaatiot

Sopimattoman synnytystoiminnan vaara johtuu synnytyksen fysiologisen kulun rikkomisesta, mikä voi johtaa komplikaatioihin sikiölle ja äidille. Synnytyksen viivästyminen lisää kohdunsisäisen hypoksian ja sikiön asfyksian riskiä. Epäkoordinoituneen synnytystoiminnan yhteydessä synnytyksen jälkeisen atonisen verenvuodon todennäköisyys kasvaa äidillä. Synnytystoiminnan epäsuhtainen kulku usein edellyttää operatiivisen apuvälineen käyttöä synnytyksessä.

Tälle ilmiölle on ominaista kohdun supistumisaktiivisuuden kaikkien ominaisuuksien rikkominen. Epäkoordinoitunut synnytystoiminta tapahtuu, kun myometriumin sävy on selvästi kohonnut, mukaan lukien kohdun alaosa, sisäinen ja ulkoinen osio. Synnytyksen epäsäännöllinen rytmi on tyypillistä, kohdun supistumis- ja rentoutumisjaksot ovat joko pitkiä tai lyhyitä ja niiden amplitudi (supistumisen voimakkuus) ja lapsivesien sisäinen paine ovat epätasaisia. Tämän seurauksena tällainen synnytystoiminta on tuskallista ja naisen käytös on levotonta.

Oireet epäsopivan synnytystoiminnan kehittymisestä

Ensinnäkin kohdun myometriumin kohonnut sävy havaitaan jo ennen synnytyksen alkamista ja synnytyksen aikana. Siksi sikiön esille tulevan osan tunnustelu pieneen lantion sisäänkäyntiin on vaikeaa. Yleensä tällaisissa lapsiperheissä on ennenaikainen ulosvirtaus lapsivesi jossa on pieni aukko kohdunkaulan kanavassa. Supistukset ovat epätasaisia ​​taajuuden, voimakkuuden ja keston suhteen. Esiintyy eri aikavälein, ajoittain vähenee, sitten kohdun supistumisen amplitudi kasvaa, systolen ja diastolin kesto ei ole sama.

Vastauksena tällaiseen synnytyksen kulkuun nainen havaitsee terävän kivun supistuksissa. Naisen käytös on hyvin levotonta, hänellä on synnytyksen pelko, hän pyytää jatkuvasti nukutusta, jopa heti synnytyksen piilevässä vaiheessa. Tämän lisäksi kipua ei tunneta vain vatsassa, vaan repeytyskipuja on ristiluussa ja alaselässä. Usein virtsaamisvaikeuksia.

Merkkejä epäkoordinoidusta työtoiminnasta:

hidastaa kohdunkaulan lyhentämis-, tasoitus- ja avaamisprosesseja,

synnytyksen molempien vaiheiden pidentyminen voimakkaasta synnytysaktiivisuudesta huolimatta.

Tämä johtuu siitä, että tässä patologiassa kohdun nielun reunojen venyttämisen sijaan kudoksen spastinen supistuminen voitetaan väkisin.

Sikiön epäsopivan synnytyksen komplikaatiot

Kaiken edellä mainitun seurauksena sikiön etenemisen synkronointi häiriintyy. Esittävä osa seisoo pitkään pienen lantion jokaisessa tasossa, sikiön karkotusaika pitenee merkittävästi. Nämä rikkomukset johtavat usein synnytyksen normaalin biomekanismin häiriintymiseen.

Pään takanäkymä tai jatke on sikiön nivelen rikkomus. Myometriumin kohonnut sävy johtaa usein napanuoran, jalan tai kahvan esiinluiskahdukseen, sikiön selkärangan pidentymiseen.

Kuten jo todettiin, epäsopivaan synnytykseen liittyy kohdun istukan ja sikiön ja istukan verenkiertohäiriö. Tämä vähentää sikiön hapettumista, mikä johtaa sen hypoksiaan.

Kohdun alaosan spastiset supistukset johtavat sikiön puristumiseen, mikä kehittyvän hypoksian ja lapsivesien puuttumisen (niiden varhaisen ulosvirtauksen) yhteydessä johtaa sikiövaurioihin.

Hyvin varhain syntymäkasvain muodostuu sikiön esillepanevaan osaan.

Koordinoitumattomassa synnytystoiminnassa voi esiintyä myös varhaisia ​​ja tuottamattomia yrityksiä pitkittyneen kouristuksen, emättimen ja kohdunkaulan turvotuksen vuoksi. Sikiön virtsarakko puolestaan ​​tässä tilanteessa on viallinen, ei suorita hydraulikiilan toimintaa eikä edistä kohdun suuaukon avautumista. Vesikalvot eivät pääsääntöisesti irtoa kohdun alaosan seinistä ja ovat tiukasti painettuna sikiön päätä vasten. Toiminnallisesti viallisten säilytys lapsivesipussi synnytyksessä on vaarallista, koska painegradientin nousu vähintään 2 mm Hg. Taide. kohdun tai amnionontelon suonet tai suonensisäiset tilat voivat aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita(lapsivesiembolia, istukan ennenaikainen irtoaminen). Kuitenkin yleensä tällaisen synnytystoiminnan luonne johtaa lapsivesien varhaiseen ulosvirtaukseen tai sikiön rakko avataan kohdun supistumisaktiivisuuden mahdollista normalisointia varten.

Taudin ominaista komplikaatiota voidaan kutsua kohdunkaulan dystociaksi. Tälle komplikaatiolle on ominaista veren- ja imusolmukkeiden kiertohäiriö sisäisen nielun alueella. Samanaikaisesti kohdunkaulan reunat ovat tiheitä, paksuja, jäykkiä, eivät voi venyä. On huomattava, että kohdunkaulan dystocia on erotettava anatomisesta jäykkyydestä, joka johtuu kohdunkaulassa repeämien, diatermokoagulaation jne. jälkeisistä syvennysmuutoksista. Kohdunkaulan dystokia riittää vakava patologia Yritykset hoitaa dystokiaa injektiolla lidaasilla, kouristuksia estävällä lääkkeellä ja estrogeenin antamisella ovat täysin tehottomia.

Tärkeä seikka on, että synnytyksen kulkuun ja synnytyksen epäkoordinaatioon liittyy usein monenlaisia autonomiset häiriöt, kuten pahoinvointi, oksentelu, bradykardia tai takykardia, verenpainetauti tai valtimohypotensio, autonominen verisuonten dystonia kalpeus tai voimakas kasvojen punoitus, kuume vartalo enintään 38 ºС, vilunväristykset jne.

Lisäksi on olemassa erityinen riski saada tällainen vaikeissa olosuhteissa kuten kohdun repeämä, massiivinen ja runsas verenvuoto peräkkäin ja varhain synnytyksen jälkeiset ajanjaksot, DIC:n kehittäminen jne.

Koordinoimattoman synnytyksen vakavuus ja sen oireet

Kaiken vakavuudesta johtuen kliiniset oireet, kurssin kesto ja naisen tila, patologian etenemisessä on kolme vakavuusastetta.

• I vakavuusaste

  Kohdun tyviääni, jolla on tämä vaikeusaste, on kohtalaisesti kohonnut, supistukset ovat toistuvia, pitkiä ja kivuliaita ja diastolin kesto lyhenee. Kohdunkaulan rakennemuutokset etenevät epähomogeenisesti: joskus liian nopeasti, joskus liian hitaasti.

• Koordinoidun työtoiminnan II vakavuusaste

  Se on ankarampaa työelämän koordinaatiohäiriötä. Tällainen synnytystoiminta joko kehittyy synnytyksen alkamishetkestä tai on edellisen tutkinnon kulun paheneminen synnytysprosessin irrationaalisella ohjauksella. Tässä tilanteessa basaaliäänen nousu on selvempää. tunnusmerkki toinen vakavuusaste on pyöreän lihaksen kouristuksen vallitsevuus, ei vain sisäisen nielun alueella, vaan myös kohdun päällä olevissa osissa. Synnyttäjä on erittäin levoton, kuume, hikoilu, takykardia ja kohonnut verenpaine ovat mahdollisia.

• III vakavuusaste

  Luonnehtii eniten vakava kurssi. Synnytyksen koordinaatiohäiriölle on tässä tapauksessa ominaista pyöreän lihaksen täydellinen ja pitkittynyt kouristukset, ei vain kaulan, alaosan, kehon ja kohdun munanjohtimien kulmien, vaan myös emättimen. Loppujen lopuksi synnytystoiminta hidastuu ja pysähtyy johtuen siitä, että joidenkin solujen virityskynnys on korkea, kun taas toisten erittäin alhainen.

Koordinoidun työtoiminnan hoidon piirteet

Jotta voidaan ratkaista kysymys siitä, millaista hoitoa ja hoitoa tulisi olla potilaan, jolla on koordinaatiohäiriöitä, on tärkeitä asioita, mukaan lukien synnytyksen tuloksen kannalta epäedulliset tekijät. Näitä ovat myöhäinen ja nuori ikä, raskas synnytys- ja gynekologinen historia, vakavien ekstragenitaalisten sairauksien esiintyminen, supistusten koordinaation kehittyminen heti synnytyksen alussa, preeklampsia, kapea lantio, raskauden jälkeinen raskaus, lapsivesien ennenaikainen repeämä, synnytyksen biomekanismin rikkominen, krooninen sikiön hypoksia ja sen suuri koko.

Kaikkien näiden tekijöiden vuoksi on suositeltavaa valita synnytystapa keisarinleikkauksella ilman korjaavaa hoitoa. Muissa tapauksissa on muistettava, että epäkoordinoituneen synnytyksen tapauksessa synnytyksen stimulaatiota oksitosiinilla tai prostaglandiineilla ei missään tapauksessa käytetä.

Koordinoimattoman synnytystoiminnan hoito koostuu ensisijaisesti särkylääkkeiden ja kouristuksenlääkkeiden sekä tokolyyttien (beeta-mimeettien) tai epiduraalipuudutuksen käytöstä.

Koordinoimattomien työtehtävien suorittaminen vaihtelevassa määrin painovoima

Ensimmäisen asteen patologian lääketieteellinen hoito

Koko synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana annetaan kouristuksia estäviä lääkkeitä (Noshpa, Baralgin), antikolinergisiä lääkkeitä (Diprofen, Gangleron) ja kipulääkkeitä (Promedol, morfiinin kaltaiset lääkkeet). Antispasmodisten lääkkeiden käyttö alkaa synnytyksen piilevässä vaiheessa ja päättyy sikiön syntymän jälkeen. Synnytyskanavan valmistukseen käytetään estrogeenejä (60 tuhatta IU kahdesti päivässä) vitamiinien kanssa ( C-vitamiini, B, E ja A) ja glukoosi (40 % - 20,0 tai 40,0 ml) sikiön hypoksian estämiseksi.

Beeta-mimeettejä (Partusisten, Alupent, Ginipral) lisätään myös glukoosiliuokseen (300 ml 5-prosenttista liuosta). Lääkkeen käyttöönotto lopetetaan 30 minuutin kuluttua synnytyksen täydellisestä lopettamisesta. Kohdun istukan ja sikiön ja istukan verenkierron parantamiseksi käytetään Eufillinia, Trentalia, glukoosi-novokaiiniseosta jne. Samalla seurataan jatkuvasti sikiön kardiomonitorointia.

Myöhemmin, synnytyksen toisessa vaiheessa, suoritetaan perineaalileikkaus sikiön päähän kohdistuvan mekaanisen vaikutuksen vähentämiseksi sekä verenvuodon lääkkeiden ehkäisemiseksi (methylergometriinin ja oksitosiinin anto, 0,5 ml yhdessä ruiskussa). Yllä olevia hoitomenetelmiä käytetään synnytyksen koordinaation ensimmäisen asteen vakavuusasteeseen.

Toisen asteen koordinoitumattoman synnytyksen hoito

Toisessa vaikeusasteessa käytetään epiduraalipuudutusta, terapeuttista anestesiaa ja uudelleen käyttöönotto Seduxen ja Fentanyl lopettamaan synnytyksen. Jatkossa synnytys voi sujua normaalisti, mutta jos näin ei tapahdu, suoritetaan leikkaussynnytys.

Kolmannen asteen koordinoituneen synnytyksen lääkehoito

Patologian kolmannella vakavuusasteella kaikki edellä käytetyt menetelmät löytävät sovelluksensa, mutta todennäköisyys synnytyksen jatkamiselle on paljon pienempi. Yleensä tällaiset naiset synnyttävät leikkauksella.

Taudin välitön syy on autonomisen hermoston toiminnallisen tasapainon rikkominen. Usein myös sympaattis-lisämunuaisen toiminta heikkenee ja parasympaattisen (kolinergisen) alajärjestelmän sävy on hallitseva, ja joskus molempien osastojen yliherkkyys.

Epäkoordinoituneen synnytyksen syyt

Patologian pääasiallinen syy on autonomisen hermoston toiminnallisen tasapainon rikkominen. Autonomisen hermoston toiminnan periaate synnytysaktiivisuuteen eroaa muista eläimen hermoston (kolinerginen, sympatoadrenaalinen) hermoston vaikutuksista. Kaikki kohdussa tapahtuvat prosessit ovat vain säädeltyjä vegetatiivinen järjestelmä, mutta ei täysin sen alaisia. Kohdun supistuksia (synnytystoiminnan automatismi) voi esiintyä, kun kasvullinen vaikutus häiriintyy tai jopa sammuu, mutta nämä poikkeamat tai pysähtymiset aiheuttavat useita vakavia häiriöitä synnytysmekanismissa. Lisäksi autonominen hermosto toimii tiiviissä yhteistyössä humoraalisen säätelyn ja sukuelinten kudosten tarvittavan hormonaalisen kyllästymisasteen kanssa.

Koordinoitua työtoimintaa voi johtua hypotalamuksen keskusten liiallinen viritys, tämän järjestelmän säätely johtuu keskushermoston johtavan roolin heikkenemisestä tai synnytyksen dominantin ennenaikaisesta ja riittämättömästä muodostumisesta, sekä synnytyksen dominantin sijainnin symmetristen pesäkkeiden puuttumisesta. aivokuori (se tapahtuu istukan yksipuolisella sijainnilla).

Seuraava syy koordinoimattomat synnytykset - patologiset muutokset myometriumissa ja kohdunkaulassa. Tämä voi johtua kohdun epämuodostuksista (kaksisarvinen, satula jne.), synnynnäisestä kohdunkaulan dysplasiasta, tulehduksellisista ja sykkivistä kohdunkaulan muutoksista (endserviisiitin, abortin jne. jälkeen), ja se voi myös olla seurausta tällaisesta käsitteestä, kuin "kova" kaula, alkusynnytystilassa myöhäinen ikä.

seuraava hetki, joka aiheuttaa usein työtoiminnan epäkoordinaatiota, - mekaanisen tukosten esiintyminen synnytyksessä. On sellainen tilanne kapealla lantiolla, vääriä asentoja sikiö, vesikalvojen liiallinen tiheys. Tällaisen synnytyksen syitä voivat puolestaan ​​olla kohdun liiallinen ylivenytys, sikiön vajaatoiminta sekä neuroendokriiniset ja somaattiset sairaudet lapset ( sydän- ja verisuonijärjestelmästä, kilpirauhanen, diabetes jne.).

Koordinoimattoman synnytyksen oireet johtuvat joskus seuraavista syistä:

epäasianmukaista apua synnyttäneelle naiselle,

synnytyksen induktio tai synnytyksen stimulaatio vahvoilla oksitoottisilla lääkkeillä ilman indikaatioita,

riittämätön anestesia synnytykseen jne.

Normaalissa raskauden aikana, lähempänä synnytystä, havaitaan synnytystä edeltäviä kohdun seinämien supistuksia, jotka ovat usein kivuttomia, mutta useimmiten ne tapahtuvat yöllä ja aiheuttavat kohdunkaulan pehmenemistä.

Tärkeimmät poikkeavuuksien tyypit sisältävät synnytyksen koordinaation, joka aiheuttaa normaalin raskauden kulun rikkomisen. Tällaiset rikkomukset muodostavat vakavan uhan naisen ja sikiön terveydelle, minkä vuoksi ne vaativat oikea-aikaista lääketieteellistä toimenpiteitä ja lääketieteellistä korjausta.

Miten synnytysprosessi etenee?

Synnytyksen komplikaatioiden ymmärtämiseksi on tärkeää ymmärtää selvästi, kuinka synnytys etenee normaalitilassa. Raskaana olevan naisen tulee ymmärtää selvästi, mitä luonnollinen synnytystoiminta on, kuinka synnytyksen alkaminen voidaan tunnistaa ja mikä tarkalleen määrää tämän prosessin intensiteetin.

Työtoiminta on pohjimmiltaan kohdun seinämien supistumista, joka vuorottelee rentoutumisen kanssa. Supistukset jatkuvat koko synnytyksen ajan. Raskaana olevan naisen kehossa ne aiheuttavat erilaisia ​​​​muutoksia, erityisesti, kuten:

• kohdunkaulan pehmeneminen;
• kohdunkaulan laajentuminen;
• lapsen edistäminen synnytyskanavan kautta;
• lapsen syntymä;
• istukan erottaminen kohdun seinistä;
• istukan ulostulo.

Normaalille synnytyksen kululle on ominaista dynaamisuus ja säännöllisyys. Säännöllisyydellä tarkoitetaan supistuksia, joiden kesto ja intensiteetti on sama ja joiden aikavälit ovat yhtä suuret. Dynamiikka merkitsee kohdun supistusten asteittaista voimakkuuden lisääntymistä ja pitenemistä.

Supistuksia tarvitaan sekä sikiön etenemiseen synnytyskanavan läpi. Kohtu supistuu jonkin verran supistusten aikana, siitä tulee paljon tiheämpi ja pienenee jonkin verran, mikä työntää vauvan ulos. Normaalisti, kun supistukset ovat heikkoja ja lyhyitä, kohdunkaulan avautuminen tapahtuu melko hitaasti, ja kun supistukset intensiivistyvät, kohdunkaulan aukko venyy yhä enemmän ja lapsi alkaa vähitellen liikkua synnytyksen mukana. kanava.

Mikä provosoi supistuksen koordinaation esiintymisen

Synnytyksen koordinaatiohäiriöille on ominaista se, että supistukset ovat erittäin rajuja, kivuliaita eivätkä usein tarpeeksi tehokkaita. Tässä tapauksessa kohdunkaulan avautumista ja sitä seuraavaa lapsen edistämistä ei tapahdu. Toisin kuin monet muut synnytyksen komplikaatiot, synnytyksen koordinaation oireet ovat alusta alkaen melko voimakkaita, joten on täysin mahdollista tunnistaa sen kulku kehossa. Toisin kuin synnytyksen luonnollinen kulku (jossa ensimmäiset supistukset ovat melkein kivuttomia), ensimmäiset tuntemukset ovat erittäin teräviä ja tuskallisia.

Normaalissa tilassa synnytystoiminta etenee melko hitaasti ja vähitellen, koska ensimmäiset raskaana olevan naisen tuntemat supistukset kestävät yleensä useita sekunteja, ja niiden välinen kesto on enintään 20 minuuttia. Synnytyksen koordinaatiohäiriölle on ominaista se, että supistukset ovat alusta alkaen pitkiä ja toistuvia, koska ne kestävät yli 1 minuutin ja niiden väliset välit eivät ylitä useita minuutteja. Lisäksi supistukset ovat melko epäsäännöllisiä ja ne tuntuvat melko tuskallisilta. Samaan aikaan synnytyksen kulussa ei ole positiivista dynamiikkaa ja supistukset lisääntyvät asteittain.

Patologian syyt

Toisin kuin synnytyksen luonnollinen kulku, patologiselle prosessille on ominaista kohdun kivuliaat, spastiset ja epäsäännölliset supistukset sekä sen rakenteen muutosten puuttuminen. Normaalin synnytyksen kulkua rikottaessa kohdunkaula ei pehmene, siitä tulee tiheä eikä käytännössä avaudu. Patologinen prosessi voi jatkua useita päiviä.

Jos työtoiminnassa on epäsuhta, syyt tähän voivat olla hyvin erilaisia, erityisesti tämä tila johtaa:

• hermostunut rasitus;
• kohdussa esiintyvät tulehdusprosessit;
• aineenvaihdunta- ja endokriiniset häiriöt.

Lisäksi työtoiminnan epäkoordinaatiolla voi olla muita syitä, koska tällainen rikkomus johtaa ikään liittyviä muutoksia. Patologiaa voi esiintyä erityisesti, jos primiparan ikä on yli 30 tai alle 17 vuotta.

Patologian ominaisuudet

Monet raskaana olevat naiset ovat kiinnostuneita: synnytyksen koordinaatio - mikä se on ja miten patologia kehittyy? Tällaiselle rikkomukselle on ominaista kohdun eri osien epäsäännölliset voimakkaat supistukset, jotka johtuvat rytmialueen muutoksesta. Samaan aikaan samanlainen tila voidaan havaita useilla eri kohdun alueilla. Tässä tapauksessa supistumisen ja rentoutumisen synkronia ei ole.

Synnytystoiminnan epäkoordinaatio on melko vaarallinen patologia, joka aiheuttaa kohdun supistusten rikkomisen sekä lapsivesien ennenaikaisen erittymisen. Kohdunkaula tiukenee paljon, ja kohdunkaulan reunat tiukistuvat, eikä niitä voida venyttää.

Siten synnytystoiminnan koordinointi (mitä se on ja miten tällainen patologia ilmenee, keskustelimme edellä) vaatii asiantuntijoiden puuttumista, jotka voivat nopeasti tunnistaa kehossa meneillään olevat häiriöt ja valita sopivimmat hoitomenetelmät.

Patologian oireet

Supistusten koordinaatiohäiriöitä pidetään epätavallisimpana ja melko vaarallisimpana synnytyksen komplikaationa. Toisin kuin monet muut komplikaatiot, patologian syyt eivät liity raskaana olevan naisen terveydentilaan tai synnytysprosessin erityispiirteisiin. Pääasiallinen syy rikkomukseen liittyy naisen hermoston tilaan synnytyksen alkaessa.

Supistukset näkyvät läpikulun vuoksi hermoimpulssit aivot lähettävät kohtuun. Jos nämä impulssit menevät ohi riittävän usein ja sattumanvaraisesti, kyseessä on työtoiminnan epäkoordinaatio. Pääsyy tähän tilaan ja synnytyksen luonnollisen kulun häiriintymiseen on raskaana olevan naisen pelko ennen synnytystä.

Hermoston toimintahäiriöiden seurauksena synnytyksen kulusta vastaavat signaalit saapuvat melko epätasaisesti ja voivat heiketä tietyn ajan kuluttua tai päinvastoin lisääntyä. Jatkuvien rikkomusten vuoksi supistukset tulevat paljon tuskallisemmiksi eivätkä ole tarpeeksi tuottavia. Usein tällaiset supistukset vaikuttavat huonosti raskaana olevan naisen ja lapsen hyvinvointiin.

Tärkeimmät synnytyksen koordinaation merkit ovat kivun lisääntyminen synnytyksen aikana, koska naisella on paniikkijännite, synnytyksen pelko ja negatiivisten tunteiden läsnäolo. Samanaikaisesti kohdun spastinen supistuminen supistumisen aikana voi tapahtua paitsi pitkittäisten hermosäikeiden alueella, myös poikittaisten hermosäikeiden alueella.

Joissakin tapauksissa saattaa esiintyä synnytystoiminnan epäkoordinaatiota kohdunkaulan dystocian tyypin mukaan, mikä johtuu sikiön tai raskaana olevan naisen poikkeavuuksista. Samanlainen tila voidaan havaita, koska naisella on melko kapea lantio, mikä aiheuttaa monimutkaisen synnytyksen.

Jos normaalia synnytystoimintaa rikotaan, voi esiintyä useita kohdunkaulan, emättimen repeämiä sekä kohdun seinämien repeämiä. Lisäksi voidaan havaita pitkittynyt synnytys, ja joissain tapauksissa sitä esiintyy myös lapsella.

Patologian vakavuus

Synnytyksen aikana voidaan usein havaita synnytystoiminnan epäkoordinaatiota. Tällaisen patologian luokitus perustuu vakavuuteen ja mahdollisia komplikaatioita sairaus.

Taudin ensimmäiselle vaiheelle on ominaista pitkittyneiden, toistuvien ja tuskallisten supistojen esiintyminen. Rentoutumisaika lyhenee huomattavasti. Kohdunkaulan avautuminen on erittäin hidasta, ja sen seurauksena voi esiintyä merkittäviä repeämiä. Tutkimuksen aikana havaitaan, että sikiövettä on hyvin vähän. Jos sikiön virtsarakko avautuu, supistukset voivat normalisoitua välittömästi.

Toinen patologian aste ilmenee usein naisen kapean lantion läsnä ollessa tai tietyn rodostimulaation käytön seurauksena, mikä on kielletty raskaana olevalta naiselta. Lisäksi toinen aste ilmenee patologian ensimmäisen vaiheen pahenemisen seurauksena. Tälle vaiheelle on ominaista melko pitkä ja tuskallinen synnytys. Kohdunkaula voi olla epäkypsä jopa 10 tuntia synnytyksen alkamisen jälkeen. Sikiö pysyy liikkumattomana koko ajan eikä liiku kohti pienlantion sisäänkäyntiä. Tällainen tila uhkaa repiä kohdun seinämiä ja vahingoittaa joitain sikiön elimiä.

Patologian kolmas vaihe on vaikein, koska kohtu on tässä tapauksessa jaettu useisiin erillisiin vyöhykkeisiin, joissa jokainen ottaa hoitaakseen eräänlaisen liipaisukeskuksen toiminnan. Jokainen kohdun osa supistuu oman rytminsä mukaan, jotka eivät ole ollenkaan samat keskenään. Tässä tapauksessa työvoimatoiminta voi pysähtyä kokonaan.

Kohtu puristaa sikiötä erittäin voimakkaasti, minkä seurauksena se kärsii kovasti ja joskus kasvain voidaan diagnosoida luonnollisen synnytyksen aikana. Tämän patologian asteella keisarileikkaus on indikoitu, jos tällaiselle leikkaukselle ei ole vasta-aiheita.

Synnytyksen koordinaation diagnoosi

Tiedämme jo, mitä työn epäkoordinaatio on. Diagnoosi ja hoito edellyttävät pätevää, integroitu lähestymistapa. On erittäin tärkeää tunnistaa olemassa olevat rikkomukset ajoissa, koska sen avulla voit valita tarvittavan hoitomenetelmän.

Diagnoosi sisältää kardiotokografian. Kun se suoritetaan, anturit kiinnitetään raskaana olevan naisen vatsaan, kiinnitetään elastisilla nauhoilla. Yksi näistä antureista tallentaa vauvan sydämenlyönnit.

Toinen anturi auttaa hallitsemaan supistumisprosessia. Kaikki saadut tulokset kirjataan kaavioihin. Analysoimalla tuloksia lääkäri voi saada täydellisen kuvan synnytyksen kulusta ja sen mahdollisista rikkomuksista.

Työtoiminnan rikkomisen hoito

Työtoiminnan koordinoimattomuuden hoidon tulee ensisijaisesti suunnata poistamiseen patologinen prosessi. Jos kohdun kouristukset ovat voimakkaita, raskaana olevalle naiselle määrätään rauhoittavia ja kouristuksia estäviä lääkkeitä. Käytettyjen aineiden toiminnan päätyttyä työvoimatoiminta palautuu normaaliksi.

Hoidon tulee pyrkiä poistamaan kivuliaita kohdun supistuksia sekä nopeuttamaan elimen kohdunkaulan avautumista. Kipulääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä käytetään synnytyksen koordinaatiohäiriöiden hoitoon. Kohdunkaulan nopeaan valmisteluun paljastamista ja synnytyksen alkamista varten käytetään prostaglandiiniin perustuvia lääkkeitä. Hoitojakson kesto riippuu suurelta osin patologisen prosessin kulun ominaisuuksista, mutta sen ei tulisi kestää yli 3-5 päivää. Jos hoidosta ei saada toivottua vaikutusta, keisarileikkaus on aiheellinen.

Mitä tehdä, jos odottava äiti epäilee, että hänellä on synnytyksen koordinaatiohäiriö? Raskauspatologian klinikalla on kaikki tarvittavat tilat laatuun monimutkaista terapiaa Siksi on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Ennaltaehkäisy

Synnytyksen epäkoordinaation estämiseksi esitetään lääkärin määräämän hoito-ohjelman huolellista noudattamista sekä koko prosessin kivutonta ja huolellista hallintaa ja asiantuntijoiden täydellistä valvontaa. Lääkehoito suoritetaan ilman epäonnistumista ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kohdun supistumisen poikkeavuuksien esiintymisen riskitekijöiden läsnä ollessa.

Riskiryhmiin kuuluvien naisten tulee ehdottomasti tehdä fysiologinen ja psykologinen valmistautuminen synnytykseen, ja on myös tärkeää opettaa raskaana olevalle naiselle lihasrelaksaatiotekniikoita. On välttämätöntä hallita lihasten sävyä ja välttää stressaavia tilanteita. Yöunen keston tulee olla vähintään 8-10 tuntia, ja on myös tärkeää järjestää päivälepo oikein. Tarjolla on pitkiä kävelylenkkejä raittiissa ilmassa ja oikein valittua ruokaa.

Synnytyksen kulku koordinaatiohäiriöineen

Synnytys koordinaatiohäiriöineen tapahtuu luonnollisesti tai keisarinleikkaus on määrätty - kaikki riippuu patologian vakavuudesta ja syntyneistä komplikaatioista.

Jos leikkausaiheita ei ole, suoritetaan lääkehoito. Tätä varten määrätään erityisesti kouristuksia hillitsevien lääkkeiden käyttöönotto, kuten "Baralgin" tai "No-Shpa". Lisäksi käytetään kipulääkkeitä. Kohdun hypertonisuuden poistamiseksi käytetään "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", jonka jälkeen kirjaimellisesti puoli tuntia myöhemmin supistukset jatkuvat ja etenevät normaalisti.

Sikiön hypoksian ehkäisy on välttämättä esitetty, ja kun kohdunkaula on laajentunut 4 cm, suoritetaan pakollinen epiduraalipuudutus (lääke ruiskutetaan selkärangaan).

Jos lääkehoito ei auta, suoritetaan keisarileikkaus. Leikkauksen pääasialliset indikaatiot ovat:

• aiempien synnytysten epäsuotuisa tulos;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
• suuret hedelmät;
• kapea lantio;
• raskauden pidentyminen;
• väärä asento.

Harkittavan patologian läsnäollessa synnytyksen aikana tulee olla kokenut gynekologi, anestesiologi-elvyttäjä ja neonatologi.