Patrimoniaalsete jõudude nõrkuse kliinik ja ravi. Koordineerimata töötegevus - töökorralduse taktika ja miks see tüsistus on ohtlik

Koordinatsioonihäire korrigeeriva ravi valimisel töötegevus peaks põhinema mitmetel sätetel.

1. Enne sünnitust läbi loomuliku sünnikanal keeruka mitmekomponendilise düsregulatsiooniga kontraktiilne aktiivsus emakas, sealhulgas müogeenne (inimese evolutsioonilises arengus kõige iidsem ja vastupidavam), on vaja teha sünnituse prognoos, mis näeb ette tulemused emale ja lootele.

Sünnituse prognoos ja kava koostatakse sünnitava naise vanusest, ajaloost, tervislikust seisundist, raseduste kulgemisest, sünnitusabi olukorrast ja loote seisundi hindamise tulemustest.

TO ebasoodsad tegurid seotud:

Ürgsünnitaja hiline ja noor vanus;

Sünnitus- ja günekoloogiline haiguslugu (viljatus, indutseeritud rasedus, haige lapse sünd, kellel on kesknärvisüsteemi hüpoksiline, isheemiline, hemorraagiline kahjustus või selgroog);

Mis tahes olemasolu tõsine haigus, mille puhul on ohtlik pikaleveninud sünnitus ja füüsiline aktiivsus;

Raske preeklampsia, kitsas vaagen, rasedusjärgne rasedus, emaka arm;

kontraktsioonide koordinatsiooni tekkimine sünnituse alguses (latentses faasis);

Enneaegne väljavool lootevesi"ebaküpse" emakakaelaga, millel on väike emaka os; kriitiline veevaba intervall (10-12 tundi);

Sünnituskasvaja moodustumine kõrgel seisva peaga ja väikese (4-5 cm) emakakaela avaga;

Sünnituse normaalse biomehhanismi rikkumine;

Loote krooniline hüpoksia, selle liiga väikesed (alla 2500 g) või suured (3800 g või rohkem) suurused, mis ei vasta keskmisele rasedusajale; tuharseisus, tagantvaade, loote verevoolu vähenemine.

2. Kõikide loetletud riskitegurite puhul on soovitav valida sünnitusviis keisrilõikega, ilma korrigeerivat ravi proovimata.

Sünnitaval naisel võivad tekkida eluohtlikud tüsistused: emaka rebend, lootevee emboolia, platsenta enneaegne eraldumine, ulatuslikud sünnitusteede rebendid, kombineeritud hüpotooniline ja koagulopaatiline verejooks.

3. Riskifaktorite puudumisel või keisrilõike vastunäidustuste olemasolul viiakse läbi sünnitustegevuse mitmekomponentne korrektsioon.

Rodostimuleeriv ravi oksütotsiini, prostaglandiinide ja teiste ravimitega, mis suurendavad emaka toonust ja kontraktiilset aktiivsust, koos sünnituse koordineerimisega on vastunäidustatud.

I aste (emaka düstoopia). I raskusastme sünnitustegevuse koordinatsiooni ravi peamised komponendid on: spasmolüütikumid, anesteetikumid, tokolüütikumid (a-adrenergilised agonistid), epiduraalanesteesia.

Sünnituse esimesel ja teisel etapil on vaja manustada (intravenoosselt ja / või intramuskulaarselt) iga 3 tunni järel spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, baralgin, diprofeen, gangleron) ja valuvaigisti (promedool, morfiinitaolised ravimid) toime. Kasutatakse ka 5-10% glükoosilahust vitamiinidega (askorbiinhape, vitamiin B6, E ja A päevases annuses).

Spasmolüütikumide kasutamine algab sünnituse latentse faasiga ja lõpeb emakaõõne täieliku avanemisega.

Kõigest tõhusad meetodid emaka basaalhüpertoonilisuse kõrvaldamiseks tuleks esile tõsta α-adrenergiliste agonistide (partusisten, alupent, brikanil) kasutamist. Ühe loetletud ravimi terapeutiline annus lahustatakse 300 ml või 500 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt aeglaselt kiirusega 5-8 tilka minutis, seejärel iga 15 minuti järel. tilka suurendatakse 5-8 võrra, saavutades maksimaalse sageduse 35-40 tilka / min. 20-30 minuti pärast lakkavad kokkutõmbed peaaegu täielikult. Saabub emaka aktiivsuse puhkeperiood. Tokolüüs lõpetatakse 30 minutit pärast emaka toonuse normaliseerumise algust või sünnituse lõppemist.

30-40 minuti pärast taastuvad kokkutõmbed iseenesest ja on regulaarse iseloomuga.

Emaka tokolüüsi näidustused sünnituse ajal on järgmised:

Emaka kontraktiilse aktiivsuse hüpertensiivne düsfunktsioon ja selle variandid;

Kiire ja kiire sünnitus;

Pikaajaline patoloogiline eelperiood.

Lühikese patoloogilise eelperioodi (mitte rohkem kui päev) korral saate ühekordselt kasutada tokolüütikumi (5 mg brikanili).

4. Kontraktsioonide koordinatsioonihäirete korral on vaja kõrvaldada defektne loote põis. Lootekestad tuleb eraldada (võttes arvesse kunstliku amniotoomia tingimusi ja vastunäidustusi).

Amniotoomia tehakse kohe pärast spasmolüütikumi (4 ml no-shpa või 5 ml baralgin) intravenoosset manustamist, nii et spasmolüütikumide toime taustal väheneb emaka maht.

5. Kuna sünnitustegevuse anomaaliatega kaasneb emaka ja uteroplatsentaarse verevoolu vähenemine ning loote hüpoksia, kasutatakse sünnitusel verevoolu reguleerivaid aineid.

Need fondid hõlmavad järgmist:

Vasodilataatorid (eufilliin);

Ravimid, mis normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni protsesse (reopolüglutsiin, glükosooni-vokaiini segu agapuriini või trentaliga);

Vahendid, mis parandavad glükoosi imendumist ja normaliseerivad kudede ainevahetust (aktovegiin, kokarboksülaas);

Vahendid loote kaitseks (seduxen 0,07 mg/kg sünnitava naise kehakaalu kohta).

Kõik ravimteraapia tuleks reguleerida kellaga.

Sünnitus toimub kardiomonitooringu ja hüsterograafilise kontrolli all. Spasmolüütikuid tilgutatakse pidevalt. Spasmolüütikumide baaslahuseks on glükosooni-vokaiini segu (10% glükoosilahus ja 0,5% novokaiinilahus võrdses vahekorras) või 5% glükoosilahus trentaliga (5 ml), mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja vähendavad patoloogilisi liigseid emakaimpulsse.

Lootevee enneaegse eritumise korral tuleb intravenoosselt manustada spasmolüütikume. Kui emakakael on 4 cm laienenud, tehakse epiduraalanesteesia.

6. Sünnituse teises etapis on vähendamiseks vajalik perineaalne sisselõige mehaaniline mõju loote peas.

Verejooksu medikamentoosne profülaktika viiakse läbi 1 ml metüülergometriini või süntometriini üheetapilise intravenoosse süstiga (0,5 ml metüülerometriini ja oksütotsiini ühes süstlas).

Verejooksu tekkimisel varases sünnitusjärgses perioodis süstitakse emaka paksusesse (emakaõõne kohale) 1 ml prostiin F2?. 150 ml 40% glükoosilahust valatakse intravenoosselt kiirete tilkadega (subkutaanselt - 15 RÜ insuliini), 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust, 15 ml 5% lahust. askorbiinhape, 2 ml ATP ja 200 mg kokarboksülaasi.

Kontraktsioonide koordinatsioonihäiretega sünnituse peaks läbi viima kogenud sünnitusarst-günekoloog (vanemarst) koos anestesioloogi-reanimatoloogiga. Lapse sünni juures peab olema neonatoloog, kes suudab osutada vajalikku elustamisabi.

Kontroll sünnituse kulgemise üle toimub pideva meditsiinilise järelevalve all, kardiomonitoriga loote südamelöökide ja emaka kontraktsioonide registreerimisel, kasutades välist või sisemist tokograafiat. Kontraktsioonide registreerimine toimub stopperi abil 10 minuti jooksul igast töötunnist. Soovitav on säilitada partogramm.

II aste (emaka segmentaalne düstookia). Arvestades segmentaalse düstookia kahjulikku mõju lootele ja vastsündinule, ei ole vaginaalne sünnitus sobiv.

Tuleb teha õigeaegselt C-sektsioon.

Kõige tõhusam on epiduraalanesteesia.

Epiduraalanesteesia blokeerib seljaaju Th8-S4 segmente, pärsib oksütotsiini ja PGG2? toimet, on spasmolüütilise ja valuvaigistava toimega, mis vähendab oluliselt ja mõnikord isegi kõrvaldab emaka spastilist seisundit. Seduxen (relaan, fentanüül) toimib loote aju limbilistele struktuuridele, pakkudes kaitset valu ja mehaanilise ülekoormuse eest, mis tekib sünnituse ajal hüpertensiivse emaka düsfunktsiooni korral.

Soovitatav on süstida üks kord 30 mg fortrali, mis suurendab loote vastupanuvõimet valule. Fortral on oma struktuuri ja kaitsva toime poolest sarnane ema ja loote endogeense opiaatide stressivastase süsteemiga. Seetõttu võib morfiinitaoliste ravimite (fortral, leksiir jne) kasutamine rasketel sünnitustegevuse koordineerimisel kaitsta ema ja loodet sünnišoki eest. Ravimit manustatakse üks kord, et vältida sõltuvust, ärge kasutage suuri annuseid ja ärge määrake seda lapse eeldatava sünni lähedal, kuna see pärsib loote hingamiskeskust.

Erilist tähelepanu pööratakse tööjõu teise etapi juhtimisele. Kuni loote sünnini jätkake intravenoosne manustamine spasmolüütikumid (no-shpa või baralgin), kuna spastiliselt vähenenud emaka neelus võib esineda loote õlgade hilinemist.

Nagu ka teiste sünnitustegevuse koordineerimise vormide puhul, on vajalik hüpotoonilise verejooksu ennetamine metüülergometriini abil.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse koordineerimisel sünnitusjärgsel ja varajasel sünnitusjärgsel perioodil on oht suur hulk tromboplastilised ained emakasse ja üldisesse vereringesse, mis võib põhjustada ägedalt arenenud DIC. Seetõttu kaasneb hüpertensiivse emaka düsfunktsiooniga sünnitusega koagulopaatilise verejooksu oht.

Juhul, kui pärast tokolüüsi on sünnitustegevus nõrgenenud, müomeetriumi toon on normaliseerunud, kontraktsioone esineb harva, alustatakse lühikest, ettevaatlikku sünnituse stimuleerimist PGE2 preparaatidega (1 mg prostenooni 500 ml 5% glükoosilahuse kohta). Rodostimulatsiooni reeglid on samad, mis sünnituse hüpotoonilise nõrkuse ravis, kuid seda tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega, kontrollides stopperiga kontraktsioonide sagedust ja kestust. Kuid sellist sünnitust saab läbi viia ainult juhtudel, kui keisrilõiget pole võimalik teha.

Tuleb veel kord rõhutada, et sünnitustegevuse koordineerimisel ei saa kasutada ravimeid, mis stimuleerivad emaka kontraktiilset aktiivsust (oksütotsiin, PGF2 preparaadid?). Nendel juhtudel, kui hüperdünaamiline sünnitustegevus muutub hüpodünaamiliseks, väheneb emaka toonus nõrkadele kontraktsioonidele iseloomulike väärtusteni, on võimalik hoolikas sünnituse stimuleerimine PGE2 preparaatidega epiduraalanesteesia taustal või tokolüütikumide intravenoosne manustamine.

III aste (emaka spastiline totaalne düstookia). Emaka totaalse spastilise düstookia sünnitusjuhtimise põhiprintsiip on püüda muuta hüperdünaamiline sünnitustegevus kontraktsioonide hüpotooniliseks nõrkuseks, et tokolüüsi abil vähendada müomeetriumi basaaltoonust.

On vaja täielikult eemaldada üldine lihas- ja vaimne pinge, taastada autonoomne tasakaal, kõrvaldada pidev valu.

Sünnituse soodsa tulemuse saab saavutada kas õigeaegse keisrilõikega või teatud süsteemi järgimisega, et kõrvaldada spastiline (segmentaalne või täielik) emaka kokkutõmbumine.

Arvestades kesknärvisüsteemi juhtiva reguleeriva rolli rikkumist seda tüüpi sünnitustegevuse anomaaliate tekkes, tuleb sünnitavale naisele ennekõike anda 2-3 tundi und-puhkust Kui loote põis on terve , tuleb see elimineerida amniotoomiaga koos spasmolüütikute eelneva manustamisega. Hiline amniotoomia süveneb halb mõju tasane lootekott koordineerimata emaka kokkutõmbed.

Pärast puhkust, kui sünnitustegevus ei ole normaliseerunud, viiakse läbi äge tokolüüs (tehnikat on kirjeldatud varem) või epiduraalanesteesia. Enne epiduraalanesteesiat manustatakse kristalloide intravenoosselt, et tagada piisav eelhüdratsioon ja ennetada arteriaalne hüpotensioon. Kui patsient sai tokolüütilise (p-adrenomimeetilise) toimega ravimeid, ei tohi adrenaliini ega selle ühendeid kasutada.

Pärast tokolüüsi (kui sünnitustegevus ei ole taastunud ega normaliseerunud 2-3 tunni jooksul) manustatakse sünnituse stimuleerimiseks ettevaatlikult PGE2 preparaate.

Valik töömeetod sünnitust seletatakse suurte raskustega, mis tekivad emaka normaalse kontraktiilse aktiivsuse taastamisel koos III raskusastme sünnitustegevuse koordineerimisega.

Sünnitaja hilinenud vastuvõtuga või seda tüüpi sünnitusanomaalia hilinenud diagnoosiga võib aga olla raske otsustada keisrilõike kasuks.

Esiteks kiiresti arenev kliinilised sümptomid autonoomne düsfunktsioon (palavik, tahhükardia, naha punetus, õhupuudus).

Teiseks on loote seisundi rikkumine (hüpoksia, asfüksia). Keisrilõikega saab surnud või surnud beebi eemaldada.

Kolmandaks on sageli pikk veevaba periood, ägeda infektsiooni esinemine.

Tööjõu aktiivsuse koordineerimise astmed on erinevad. Isegi kontraktsioonide ja katsete tõelist nõrkust saab kombineerida emaka kokkutõmmete koordineerimise halvenemise elementidega. Kontraktsioonide hüperdünaamiline olemus muutub hüpodünaamiliseks ja vastupidi.

Normaalset raseduse kulgu viimastel etappidel iseloomustab kontraktiilse aktiivsuse esinemine emaka seinad, mis esineb peamiselt öösel ja millega ei kaasne valulikud aistingud. Emakakaela pehmendamiseks on vajalikud kokkutõmbed, mille tõttu toimub sünnitusprotsess tavapäraselt ilma tüsistusteta.

Raseduse ebanormaalse kulgemise korral on emaka lihaste konvulsiooniliste seisundite koordineerimine häiritud ning see ohustab ema ja loote elu ja tervist. Sellised patoloogiad nõuavad õigeaegset arstiabi ja emakasiseste protsesside kohandamine.

Sünnituse tunnused ja tüsistused

Selleks, et selgelt mõista, millised tüsistused võivad sünnituse ajal tekkida, peate mõistma, kuidas õige sünnitus kulgeb. Kui naine teab, mida teatud raseduse tunnustest oodata, suudab ta ära tunda sünnituse lähenemise.

Tavaline tegevusseisund siseorganid sünnituse ajal tähendab emaka kontraktsioonide ja lõdvestuste vaheldumist. Kogu sünnitusega kaasnevad kokkutõmbed põhjustavad kehas järgmisi muutusi:

• emakakaela pehmendamine ja avamine;
• loote edendamine;
• koormast vabastamine;
• platsenta kile eraldumine ja vabanemine.

Tervisliku raseduse korral peaksid need muutused keha seisundis toimuma dünaamiliselt ja tsükliliselt. Tsüklilisus seisneb kontraktsioonide võrdse kestuse ja tugevuse intensiivsuses samade ajavahemikega spasmide ja lõõgastumise korral. Dünaamilisus väljendub kontraktiilse aktiivsuse stabiilses suurenemises reproduktiivorgan ja kontraktsioonide kestus. Kontraktsioonide järkjärgulise suurenemise ajal tõmbub emakas kokku ja tõmbub kokku, väheneb maht ja muutub struktuurilt tihedamaks, mis aitab kaasa lapse produktiivsele edenemisele sünnitusteede kaudu. Sünnitustegevuse koordineerimisel kulgeb emaka seinte kontraktiilne aktiivsus rahutult, mis põhjustab valu ja ebaproduktiivset sünnitust - emakakael ei avane ja laps ei liigu mööda sünnitusteid.

Patoloogia põhjused

IN günekoloogiline praktika töötegevuse koordineerimise põhjused jagunevad tinglikult kolme rühma:

1. Füsioloogilised omadused.
2. Patoloogiad reproduktiivfunktsioon.
3. Üldised häired.

TO füsioloogilised omadused seotud:

• lootevee enneaegne väljutamine;
• emaka ebanormaalne laienemine polühüdramnionist või mitme loote olemasolust emakas;
• lahknevus suguelundite läbimõõdu ja lapse pea vahel;
• loote ebaõige esitus;
• platsenta ebanormaalne kogunemine;
• fütoplatsentaarne puudulikkus;
• krooniline loote hüpoksia;
• sünnitava naise vanus (alla 18-aastane või üle 30-aastane);
• emakasisene infektsioon laps;
• loote hemolüütiline haigus;
• muud anomaaliad loote kujunemises ja kasvus.

Reproduktiivsüsteemi patoloogiate hulka kuuluvad:

• anatoomiliselt ebakorrapärane kuju reproduktiivorgan;
• endomeetriumi patoloogiliste protsesside ülekantud haigused;
• kasvajamoodustised sise- ja väljaspool emaka seinad;
• emakakaela reageerimise puudumine välistele stiimulitele armkoe olemasolu tõttu;
• menstruaaltsükli ebaõnnestumine;
• aborte.

Levinud somaatilised häired on järgmised:

• keha üldine mürgistus;
• nakkushaigused;
• häired tsentraalse töös närvisüsteem;
• ülekaalulisus;
• aneemia
• neurotsirkulatoorne düstoonia (südame-veresoonkonna süsteemi häirete kompleks);
• emaka lihaste liigne aktiivsus.

Häire sümptomid

Sünnitustegevuse häireid iseloomustavad järgmised sümptomid:

• ebaregulaarsed, kuid sagedased kokkutõmbed, millega kaasneb valu alaseljas ja alakõhus;
• emaka osakondade erinev pingeaste, mida jälgitakse palpatsiooniga (kontraktsioonide sünkroniseerimise rikkumine);
• suurenenud emaka toon;
• spastiliste seisundite erinev intensiivsus ja kestuse ajavahemik;
• emakaverejooks, provotseerides loote hüpoksiat.

Selliseid ebastabiilsuse ilminguid selgitatakse vaimne seisund sünnituse alguses sünnitavad naised. Emaka lihaste kontraktiilne aktiivsus tekib reproduktiivorgani kehale närviimpulsi tarnimise tulemusena. Asümptomaatiliste ja kaootiliste impulsside korral on emaka sisemiste sünkroonsete funktsioonide koordineerimise rikkumine. Sellest lähtuvalt sunnib tulevase ema hirm sünnituse ees keha hästi koordineeritud protsessi koordineerima. Paanikapinge ja naise hirmu tõttu suureneb tema valu katsete ajal oluliselt.

Raskusaste

Sõltuvalt sellest, kliiniline pilt, katsete kestus ja sünnitava naise seisund, diskoordineeritud sünnitustegevus liigitatakse raskusastme järgi:

1. I kraadi iseloomustab vastuvõetav emaka basaaltoonus, sagedased valulikud ja pikaajalised kokkutõmbed, heterogeensed muutused emakakaela struktuuris.
2. II aste väljendub enamas raske vorm emaka aktiivsus. See tekib kas spontaanselt või on esimese astme tüsistus lapse kirjaoskamatu sünnitusarsti juhtimisel. Sel juhul suureneb oluliselt basaaltoon, väljendub sisemise os-i ringlihaste ja katvate emakaosade spasm. Samal ajal on sünnitaval naisel hüpertermia ( soojust), tugev higistamine, kahjustus südamerütm, suurenenud intrakraniaalne rõhk.
3. III raskusaste on kõige raskem - kõigi sünnitusel osalevate organite ringlihaste spasm kuni tupeni suureneb. Rakutasandi tasakaalustamatuse tõttu sünnitustegevus aeglustub ja peatub.

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi järgmiste tegevuste alusel:

• sünnitava naise läbivaatus, üldseisundi hindamine;
• loote kardiotokograafia (südame löögisageduse registreerimine);
• tupe uurimine äärmise neelu pinge ja turse suhtes;
• emaka palpatsioon.

Ravi

Diskoordineeritud sünnituse ravi eesmärk on vähendada emaka toonust. Selleks määratakse naisele ravimid, mis leevendavad spastilised tingimused, valuvaigistid ja rahustid. Koos nende ravimitega kasutatakse ravimeid, mille toime on suunatud müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse nõrgenemisele. Narkootikumide ravi aitab vältida loote patoloogilist tagasilükkamist ja enneaegset sünnitust.

Sünnitava naise liigse väsimuse, pikaajalise ja ebaühtlase sünnitustegevuse korral antakse patsiendile sünnitusabi anesteesia, mis vähendab intensiivsust. metaboolsed protsessid ja kudede hapnikutarbimine. Pärast puhkust taastub sünnitav naine metaboolsed ja oksüdatiivsed funktsioonid, mis kutsub esile uterotooniliste ravimite toime suurenemise.

Kui koormust ei ole võimalik iseseisvalt lahendada, tehakse see kirurgiline sekkumine. Kui emaka alumise segmendi toonus on tõusnud, manustatakse ravimeid, mis põhjustavad spastilisi seisundeid, samuti üld- või kohalik anesteesia, misjärel eemaldatakse laps sünnitusteedest spetsiaalsete sünnitustangidega.

Loote elu ohu korral toimub sünnitus emakaõõne lahtilõikamise teel (keisrilõige). See operatsioon ei vaja korrigeerivat ravi.

Loote surma korral tehakse embrüotoomia - puuvilju hävitav kirurgiline sekkumine.

Ennetavad meetmed

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• raseda ema jälgimine spetsialisti poolt alates raseduse varasest staadiumist;
• rasedust juhtiva sünnitusabi-günekoloogi kõigi soovituste range järgimine;
• füsioloogilise ja psühholoogilise ettevalmistuse läbimine lapse kandmiseks;
• lihastoonuse kontroll;
• vältimine stressirohked olukorrad;
• vastavust õige režiim toitumine;
• pikad jalutuskäigud värske õhk;
• pädev valuvaigistite manustamine sünnituse ajal sünnitavale naisele.

Võimalikud tüsistused

Koordineerimata sünnitustegevuse negatiivsed tagajärjed võivad olla põhjustatud sünnitusprotsessi rikkumisest ja mõnikord põhjustada mõningaid tüsistusi:

• pikaajalise sünnituse korral on võimalik emakasisene hüpoksia ja loote asfüksia;
• sünnitusjärgne hemorraagia.

Töötegevuse koordineerimise rikkumine - tõsine patoloogia. Kui naine on ohus, peab ta hoolikalt jälgima oma tervist ja järgima rangelt kõiki arstide näidustusi ja soovitusi. Samuti on oluline lapseootuseks psühholoogiliselt valmistuda, et esialgne etapp sünnitusel ei esinenud liigseid emaka spastilisi kokkutõmbeid ja protsess ise oli võimalikult valutu.

- emaka ebanormaalne kontraktiilne aktiivsus sünnituse ajal, mida iseloomustab kontraktsioonide koordineerimise puudumine emaka üksikute segmentide vahel. Koordineerimata sünnitustegevus väljendub ebaregulaarsetes, ebaefektiivsetes ja äärmiselt valulikes kontraktsioonides, mis viivitavad emakaõõne avanemist. Anomaalia hõimuväed seda diagnoositakse sünnitava naise seisundi hindamisel, sünnitusabi välis- ja siseuuringul ning CTG-l. Diskoordineeritud sünnitustegevuse korrigeerimine hõlmab kaltsiumi antagonistide, b-agonistide, spasmolüütikute infusiooni; epiduraalanalgeesia kasutamine; vastavalt näidustustele - keisrilõige.

Üldine informatsioon

Koordineerimata sünnitustegevuse korral tõmbuvad emaka mitmesugused osad (selle parem ja vasak pool, põhi, keha ja alumised osad) kaootiliselt, ebajärjekindlalt, ebasüstemaatiliselt kokku, mis viib sünnitustoimingu normaalse füsioloogia rikkumiseni. Koordineerimata sünnitustegevuse oht seisneb platsenta-emaka vereringe halvenemise ja loote hüpoksia tekke tõenäosuses. Sünnitustegevuse häireid täheldatakse sageli siis, kui rase naise keha ei ole sünnituseks valmis, sealhulgas emakakaela ebaküpsuse korral. Diskoordineeritud sünnitustegevuse sagedus on 1-3%.

Põhjused

Diagnostika

Sünnitustegevuse koordineerimatus diagnoositakse naise seisundi ja kaebuste, sünnitusabi uuringu tulemuste ja loote kardiotokograafia põhjal. Vaginaalse läbivaatuse käigus tehakse kindlaks dünaamika puudumine sünnitusteede valmisolekus - emakaõõne servade paksenemine ja turse. Emaka palpatsioon paljastab selle ebaühtlase pinge erinevates osakondades koordineerimata kontraktsioonide tagajärjel.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse objektiivne hindamine võimaldab teha kardiotokograafiat. Riistvarauuringu käigus registreeritakse kokkutõmbed, mille tugevus, kestus ja sagedus on ebaregulaarsed; nende arütmia ja asünkroonsus; kolmekordse allapoole gradiendi puudumine emaka toonuse tõusu taustal. CTG väärtus sünnitusel ei seisne mitte ainult võimes kontrollida sünnitustegevust, vaid ka jälgida loote hüpoksia kasvu.

Sünnitusabi taktika

Koordineerimata sünnitustegevuse tingimustes toimuva sünnituse saab lõpetada iseseisvalt või kiiresti. Emaka alumise segmendi koordinatsiooni ja hüpertoonilisuse korral tehakse elektroanalgeesia (või elektroakupunktuur), võetakse kasutusele spasmolüütikumid ja sünnitusabi anesteesia. Loote elutähtsa aktiivsuse halvenemisega on vajalik operatiivne sünnitus.

Emaka teetania tekke korral tehakse sünnitusabi anesteesia, määratakse α-adrenergilised agonistid. Olenevalt sünnitusabi olukorrast võib sünnituse lõpule viia keisrilõike või loote väljatõmbamisega sünnitusabi tangidega. Vereringe düstookia korral on näidustatud b-agonistide infusioon, mille eesmärk on kõrvaldada koordineeritud sünnitustegevus ja operatiivne kohaletoimetamine. Samal ajal viiakse läbi ravi, mille eesmärk on vältida loote emakasisest hüpoksiat.

Näidustused operatiivseks sünnituseks ilma koordineeritud sünnituse korrigeerimise katseta võivad olla olukorrad, kus varasemad rasedused lõppesid raseduse katkemise või surnultsündimisega. Samuti tehakse valik keisrilõike kasuks pikaajalise viljatusega ema ajaloos; kardiovaskulaarsed, endokriinsed, bronhopulmonaarsed haigused; gestoos, emaka müoom, loote tuharseisus või selle suur suurus; üle 30-aastastel primiparas. Kui loote sureb, tehakse viljade hävitamise operatsioon, käsitsi eraldamine platsenta koos emakaõõne uurimisega.

Ärahoidmine

Meetmed ebaühtlase sünnitustegevuse ennetamiseks hõlmavad kõrgendatud tähelepanuga riskirühma kuuluvate naiste raseduse juhtimist, rasedale nõutavate sünnitusabi-günekoloogi seadistuste järgimist ja piisava valu leevendamise tagamist sünnituse ajal.

Koordineeritud sünnitustegevuse uimastite ennetamine on vajalik noortele naistele sünnitusel ja hilinenud sünniga naistel, rasedatel naistel, kellel on üldine somaatiline ja sünnitusabi-günekoloogiline seisund, emaka struktuurne alaväärtus, fetoplatsentaarne puudulikkus, polühüdramnion, mitmikrasedused või suured looded. Naised, kellel on risk ebaühtlase sünnitustegevuse tekkeks, vajavad psühhoprofülaktilist ettevalmistust sünnituseks, lihaste lõdvestamise tehnikate koolitust.

Tüsistused

Koordineerimata sünnitustegevuse oht on tingitud sünnituse füsioloogilise kulgemise rikkumisest, mis võib põhjustada loote ja ema tüsistusi. Sünnitusprotsessi edasilükkamine suurendab emakasisese hüpoksia ja loote asfüksia riski. Seoses ebaühtlase sünnitustegevusega suureneb emal atoonilise sünnitusjärgse hemorraagia tõenäosus. Sünnitustegevuse ebaühtlane kulg nõuab sageli sünnitusel operatiivse abivahendi kasutamist.

Normaalse raseduse ajal, lähemal sünnituse ajal, täheldatakse emaka seinte sünnieelseid kokkutõmbeid, mis on sageli valutud, kuid enamasti tekivad need öösel ja põhjustavad emakakaela pehmenemist.

Peamised anomaaliate tüübid hõlmavad sünnituse koordineerimist, mis provotseerib normaalse raseduse kulgu rikkumist. Sellised rikkumised on tõsine oht naise ja loote tervisele, mistõttu vajavad nad õigeaegset meditsiinilist sekkumist ja arstlikku korrektsiooni.

Kuidas sünniprotsess kulgeb?

Et mõista, millised on sünnitustegevuse tüsistused, on oluline selgelt mõista, kuidas sünnitus normaalses olekus kulgeb. Rase naine peaks selgelt mõistma, mis on loomulik sünnitus, kuidas sünnituse algust ära tunda ja mis täpselt määrab selle protsessi intensiivsuse.

Sünnitustegevus on sisuliselt emaka seinte kokkutõmbumine, mis vaheldub lõõgastumisega. Kokkutõmbed kestavad kogu sünnituse perioodi. Raseda naise kehas provotseerivad nad mitmesugused muudatused, näiteks:

• emakakaela pehmendamine;
• emakakaela laienemine;
• lapse edendamine sünnitusteede kaudu;
• lapse sünd;
• platsenta eraldamine emaka seintest;
• platsenta väljumine.

Sünnituse normaalset kulgu iseloomustab dünaamilisus ja korrapärasus. Regulaarsus tähendab sama kestuse ja intensiivsusega kontraktsioone, millel on võrdne ajavahemik. Dünaamilisus tähendab emaka kontraktsioonide intensiivsuse järkjärgulist suurenemist ja kestuse pikenemist.

Kontraktsioonid on vajalikud nii loote edasiseks liikumiseks läbi sünnikanali. Emakas tõmbub kokkutõmbumise ajal mõnevõrra kokku, muutub palju tihedamaks ja väheneb mõnevõrra, surudes seeläbi lapse välja. Tavaliselt, kui kokkutõmbed on nõrgad ja lühikesed, toimub emakakaela avanemine üsna aeglaselt ja kui kontraktsioonid muutuvad intensiivsemaks, venitatakse emakakaela ava aina enam ja laps hakkab järk-järgult liikuma mööda sünnitust. kanal.

Mis provotseerib kontraktsioonide koordinatsioonihäireid

Sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid iseloomustab asjaolu, et kokkutõmbed on väga ägedad, valulikud ja sageli ebaefektiivsed. Sel juhul emakakaela avanemist ja sellele järgnevat lapse edutamist ei toimu. Erinevalt paljudest teistest sünnituse tüsistustest on sünnitustegevuse koordinatsioonihäire sümptomid algusest peale üsna väljendunud, mistõttu on selle kulgu kehas täiesti võimalik ära tunda. Erinevalt sünnituse loomulikust käigust (mille puhul esimesed kokkutõmbed on peaaegu valutud) on rikkumistega esimesed aistingud väga teravad ja valusad.

Normaalses olekus kulgeb sünnitustegevus üsna aeglaselt ja järk-järgult, kuna esimesed kokkutõmbed, mida rase naine tunnevad, kestavad tavaliselt mitu sekundit ja nendevaheline kestus ei ületa 20 minutit. Sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid iseloomustab asjaolu, et algusest peale muutuvad kokkutõmbed pikaks ja sagedaseks, kuna need kestavad üle 1 minuti ja nende vaheline intervall ei ületa mitu minutit. Lisaks on kokkutõmbed üsna ebaregulaarsed ja need on üsna valusalt tunda. Samal ajal puudub sünnituse kulgemise positiivne dünaamika ja kontraktsioonide järkjärguline suurenemine.

Patoloogia põhjused

Erinevalt sünnituse loomulikust käigust iseloomustavad patoloogilist protsessi emaka valulikud, spastilised ja ebaregulaarsed kokkutõmbed, samuti selle struktuuri muutuste puudumine. Sünnituse normaalse kulgemise rikkumiste korral emakakael ei pehmene, muutub tihedaks ja praktiliselt ei avane. Patoloogiline protsess võib kesta mitu päeva.

Kui töötegevus on häiritud, võivad selle põhjused olla väga erinevad, eriti põhjustab see tingimus:

• närvipinge;
• emakas esinevad põletikulised protsessid;
• metaboolsed ja endokriinsed häired.

Lisaks võib töötegevuse koordineerimisel olla muid põhjuseid, kuna selline rikkumine toob kaasa vanusega seotud muutused. Eelkõige võib patoloogia tekkida siis, kui primipara vanus on üle 30 või alla 17 aasta.

Patoloogia tunnused

Paljud rasedad naised on huvitatud: sünnitustegevuse koordineerimisest - mis see on ja kuidas patoloogia areneb? Sellist rikkumist iseloomustavad emaka erinevate osade ebaühtlased intensiivsed kokkutõmbed, mis tekivad rütmipiirkonna nihke tagajärjel. Samal ajal võib sarnast seisundit täheldada mitmes eraldi emaka piirkonnas. Sel juhul ei toimu kokkutõmbumise ja lõõgastumise sünkroonsust.

Piisab töötegevuse koordineerimisest ohtlik patoloogia, mis provotseerib emaka kontraktsioonide rikkumist, samuti amnionivedeliku enneaegset väljutamist. Emakakael muutub palju tihedamaks ja emakakaela servad muutuvad pingul ja neid ei saa venitada.

Seega nõuab sünnitustegevuse koordineerimine (mis see on ja kuidas selline patoloogia avaldub, arutasime eespool) spetsialistide sekkumist, kes suudavad kiiresti ära tunda kehas toimuvad häired ja valida kõige sobivamad ravimeetodid.

Patoloogia sümptomid

Kontraktsioonide koordinatsioonihäireid peetakse kõige ebatavalisemaks ja üsna tavaliseks ohtlik komplikatsioon hõimu tegevus. Erinevalt paljudest teistest tüsistustest ei ole tekkinud patoloogia põhjused seotud raseda naise tervisliku seisundi ega lapse kandmise protsessi iseärasustega. Rikkumise peamine põhjus on seotud naise närvisüsteemi seisundiga sünnituse ajal.

Läbipääsu tõttu tekivad kokkutõmbed närviimpulsid saadetakse aju poolt emakasse. Kui need impulsid mööduvad piisavalt sageli ja juhuslikult, on tegemist sünnitustegevuse koordineerimisega. Selle seisundi ja sünnituse loomuliku käigu häirimise peamiseks põhjuseks on hirm raseda ees enne sünnitust.

Närvisüsteemi rikete tagajärjel saabuvad sünnitustegevuse käigu eest vastutavad signaalid üsna ebaühtlaselt ja võivad teatud aja möödudes nõrgeneda või, vastupidi, suureneda. Pidevate rikkumiste tõttu muutuvad kokkutõmbed palju valutumaks ja ei ole piisavalt produktiivsed. Sageli mõjuvad sellised kokkutõmbed raseda naise ja lapse heaolule halvasti.

Sünnituse koordineerimatuse peamisteks tunnusteks peetakse valu suurenemist sünnituse ajal, kuna naisel on paanikapinged, hirm sünnituse ees ja negatiivsete emotsioonide olemasolu. Samal ajal võib emaka spastiline kokkutõmbumine kontraktsiooni ajal toimuda mitte ainult pikisuunaliste närvikiudude, vaid ka põiksuunaliste närvikiudude piirkonnas.

Mõnel juhul võib esineda sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid, nagu emakakaela düstookia, mis tekib loote või raseda naise kõrvalekallete tõttu. Sarnast seisundit võib täheldada naise üsna kitsa vaagna olemasolu tõttu, mis kutsub esile keerulise sünnituse.

Normaalse sünnitustegevuse rikkumise korral võivad tekkida emakakaela, tupe mitmekordsed rebendid, aga ka emaka seinte rebendid. Lisaks võib täheldada sünnituse pikenemist ja mõnel juhul esineb see ka lapsel.

Patoloogia raskusaste

Sünnitusprotsessis võib sageli täheldada sünnitustegevuse koordinatsiooni. Sellise patoloogia klassifikatsioon põhineb raskusastmel ja võimalikud tüsistused haigus.

Haiguse esimest etappi iseloomustavad pikaajalised, sagedased ja valulikud kokkutõmbed. Lõõgastusperiood on oluliselt vähenenud. Emakakaela avanemine on väga aeglane ja selle tulemusena võivad tekkida märkimisväärsed rebendid. Läbivaatuse käigus selgub, et lootevett on väga vähe. Kui loote põis avaneb, võivad kontraktsioonid kohe normaliseeruda.

Patoloogia teine ​​aste avaldub sageli kitsa vaagna olemasolul naisel või teatud rodostimulatsiooni kasutamise tulemusena, mis on rasedatel keelatud. Lisaks tekib 2. aste patoloogia 1. etapi käigu süvenemise tagajärjel. Seda etappi iseloomustab üsna pikk ja valulik sünnitus. Emakakael võib jääda ebaküpseks kuni 10 tundi pärast sünnituse algust. Loode jääb kogu aja liikumatuks ega liigu väikese vaagna sissepääsu poole. Selline seisund ähvardab rebeneda emaka seinad, samuti vigastada mõningaid loote organeid.

Patoloogia kolmas etapp on kõige raskem, kuna sel juhul on emakas jagatud mitmeks eraldi tsooniks, kus igaüks täidab omamoodi päästikkeskuse funktsiooni. Iga emaka osa tõmbub kokku vastavalt oma rütmile, mis ei lange üksteisega üldse kokku. Sel juhul võib sünnitustegevus täielikult peatuda.

Emakas surub loodet väga tugevalt kokku, mille tagajärjel kannatab ta väga palju ja vahel loomulik sünnitus kasvajat saab diagnoosida. Selle patoloogia astmega on näidustatud keisrilõige, kui selliseks operatsiooniks pole vastunäidustusi.

Sünnituse häirete diagnoosimine

Me juba teame, mis on töö koordineerimine. Diagnoosimine ja ravi nõuavad pädevat, integreeritud lähenemine. Väga oluline on olemasolevad rikkumised õigeaegselt ära tunda, kuna see võimaldab teil valida vajaliku ravimeetodi.

Diagnoos hõlmab kardiotokograafiat. Selle läbiviimisel kinnitatakse andurid rase naise kõhule, mis on kinnitatud elastsete ribadega. Üks neist anduritest salvestab lapse südamelööke.

Teine andur aitab kontrollida kontraktsioonide protsessi. Kõik saadud tulemused registreeritakse graafikute kujul. Tulemusi analüüsides saab arst täieliku ülevaate sünnituse käigust ja selle võimalikest rikkumistest.

Töötegevuse rikkumise ravi

Töötegevuse koordineerimatuse ravi peaks olema suunatud eelkõige selle kõrvaldamisele patoloogiline protsess. Kui emakas on tugev spasm, määratakse rasedale trankvilisaatorid ja spasmolüütikumid. Pärast kasutatud ainete toime lõppemist normaliseerub tööjõu aktiivsus.

Ravi peaks olema suunatud valulike emaka kontraktsioonide kõrvaldamisele, samuti elundi emakakaela avanemise kiirendamisele. Sünnitustegevuse koordinatsioonihäirete raviks kasutatakse valuvaigisteid, spasmolüütikume ja rahusteid. Sest operatiivõpe emakakaela puhul kasutatakse sünnituse avamiseks ja käivitamiseks prostaglandiinil põhinevaid preparaate. Ravikuuri kestus sõltub suuresti patoloogilise protsessi kulgemise omadustest, kuid see ei tohiks kesta kauem kui 3-5 päeva. Soovitud efekti puudumisel ravist on näidustatud keisrilõige.

Mida teha, kui lapseootel ema kahtlustab, et tal on sünnituse koordinatsioonihäired? Raseduspatoloogia kliinikus on kõik kvaliteedi tagamiseks vajalikud ruumid kompleksne teraapia Seetõttu on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Ärahoidmine

Sünnituse koordineerimise vältimiseks on näidatud arsti poolt määratud raviskeemi hoolikas järgimine, kogu protsessi valutu ja hoolikas juhtimine ning spetsialistide täielik kontroll. Uimastiravi viiakse tõrgeteta läbi ennetava meetmena emaka kokkutõmbumise kõrvalekallete esinemise riskitegurite olemasolul.

Riskirühma naised peavad kindlasti läbi viima sünnituseks füsioloogilise ja psühholoogilise ettevalmistuse, samuti on oluline õpetada rasedale lihaste lõdvestamise tehnikaid. Oluline on kontrollida lihastoonust ja vältida stressirohke olukordi. Öise une kestus peaks olema vähemalt 8-10 tundi, samuti on oluline päevane puhkus õigesti korraldada. Pakutakse pikki jalutuskäike värskes õhus ja korralikult valitud toitu.

Sünnituse käik koos koordinatsioonihäiretega

Toimub diskoordinatsiooniga sünnitus loomulikult või on ette nähtud keisrilõige - kõik sõltub patoloogia tõsidusest ja tekkinud tüsistustest.

Operatsiooni näidustuste puudumisel viiakse läbi ravimteraapia. Selleks on ette nähtud spasmolüütikumide kasutuselevõtt, näiteks "Baralgin" või "No-Shpa". Lisaks kasutatakse valuvaigisteid. Emaka hüpertoonilisuse kõrvaldamiseks kasutatakse "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", pärast mida sõna otseses mõttes pool tundi hiljem jätkuvad kontraktsioonid ja kulgevad normaalselt.

Ilmselt on näidatud loote hüpoksia vältimine ja kui emakakael on 4 cm laienenud, tehakse kohustuslik epiduraalanesteesia (ravim süstitakse lülisamba).

Kui medikamentoosne ravi ei aita, siis tehakse keisrilõige.Operatsiooni peamised näidustused on:

• eelmiste sünnituste ebasoodne tulemus;
• kaasuvate haiguste esinemine;
• suured puuviljad;
• kitsas vaagen;
• raseduse pikenemine;
• väärasend.

Vaadeldava patoloogia olemasolul peavad sünnituse juures viibima kogenud günekoloog, anestesioloog-reanimatoloog ja neonatoloog.

Koordineerimata töötegevus mida iseloomustab koordineeritud kontraktsioonide puudumine emaka erinevate osade vahel: selle parem ja vasak pool, emaka ülemise (emaka põhja ja keha) ja alumise osa vahel, emaka kõigi osade vahel. Koordinatsioonihäired võivad avalduda emaka hüpertoonilisuse, krampide kontraktsioonide, emaka ringlihaste kokkutõmbumisena.

Koordineerimata kontraktsioonide põhjusteks võivad olla emaka väärarengud (kakssarviline, sadul, vahesein emakas jne), emakakaela düstoonia (rigiidsus, lülisamba muutused), innervatsiooni häired (suspendeeritud). põletikulised haigused, operatsioonid emakal), kasvajad (emaka fibroidid).

Koordineeritud töötegevuse klassifikatsioon

• Üldine koordinatsioon
• alumise segmendi hüpertoonilisus
• emaka teetanus (sage suurenenud toon emakas)
• emakakaela ümmargune histoosia

Koordineerimata sünnitustegevuse peamised sümptomid

Kokkutõmbed on tavaliselt ebaregulaarsed, väga valusad, valulikud alumised sektsioonid kõht ja alaselg. Emaka palpeerimisel tuvastatakse selle ebavõrdne pinge erinevates osakondades. Emaka kontraktiilse aktiivsuse mitmekanalilise salvestamisega määratakse asünkroonsus, emaka erinevate osade kontraktsioonide arütmia. Erineva intensiivsuse ja kestusega kokkutõmbed, emaka toonus on tavaliselt suurenenud. Emakakael on tavaliselt ebaküps avalikustamine on tulemas aeglaselt. Loote esiosa jääb pikaks ajaks liikuvaks või surutud väikese vaagna sissepääsu vastu. Tulevikus ilmneb sünnitusel oleva naise väsimus, sünnitusprotsess aeglustub või peatub. Emaka-platsenta vereringe halvenemise tõttu kannatab loode sageli hüpoksia all. Järjest ja varakult sünnitusjärgsed perioodid sageli täheldatakse verejooksu.

Sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid tuleks eristada nõrkusest ja ebakõlast loote ja ema vaagna suuruse vahel.

Koordineeritud sünnitustegevuse ravi

Sünnituse koordinatsioonihäirete ravis, mille eesmärk on kõrvaldada ülemäärane emaka toon, kasutatakse rahusteid, spasmivastaseid ravimeid, valuvaigisteid ja tokolüütilisi ravimeid, sünnitusabi anesteesiat. Tõhus elektroanalgeesia. Krambikontraktsioonide või emaka teetania tekke korral sõltub ravi selle tüsistuse põhjusest. Kui sünnikanal on ette valmistatud, siis anesteesia all eemaldatakse loode sünnitusabi tangidega (pealihase esitusega) või jala abil (tuharseisuga).

Kell ebaefektiivne ravi, ja ka täiendavate tüsistuste esinemisel on soovitav teha keisrilõige ilma korrigeerivat ravi proovimata.

Koordineerimata töötegevus ICD klassifikatsioonis:

Arsti konsultatsioon veebis

Spetsialiseerumine: günekoloog

Alena: 13.02.2018
Tere, soovin küsida probleemi kohta, mis on mind juba pikka aega huvitanud. Olen 17-aastane ja minu esimene menstruatsioon läks 13-aastaselt ja käis regulaarselt 3 kuud, kuid sel perioodil hakkasin intensiivselt kaalust alla võtma (kaotasin üle 20 kg) ja menstruatsioonid ei möödunud enam. Niisiis, 1,5 aastat jätkasin kaalu langetamist ja kui 2 aastat oli juba möödas, pöördusin günekoloogi poole. Mul avastati amenorröa ja peale kaalutõusu ja duphastoni võtmist tsükkel taastus (viga 2-4 päeva). Piimanäärmed aga oma arengut ei jätkanud. Suurus ei ulatu nullini ja pealegi näeb üks rind välja põhimõtteliselt väljakujunemata, teine ​​aga veidi suurem. Toitun normaalselt, hoian kaalu, kuigi on mõningane tasakaalutus. Seega tahaksin küsida, kas on kuidagi võimalik olukorda parandada? Minu arusaamist mööda on see võimalik hormoonravi, kas see on tõhus? Milliseid hormoone on vaja testida? Minu günekoloog ja endokrinoloog ei ütle selle kohta midagi kasulikku. Kaal 62 kg. Kõrgus 172 cm.