Platsenta eraldumine ja eraldamine. Platsenta käsitsi eraldamise tehnika Platsenta algoritmi käsitsi eraldamine

2. Käsi sisestatakse emakaõõnde.

3. Professor Akinints pakkus välja meetodi - käele pannakse steriilne varrukas ja tuppe sisestamisel suletakse sõrmed, assistendid tõmbavad varruka enda poole ja seeläbi nakatumine väheneb.

4. Käsi peaks sattuma emaka seina ja lootekestade vahele, nii et need jõuaksid saagimisliigutustega platsenta kohale, eraldaksid selle seinast ja eritaks järelsünnitust.

5. Uurige pehmet sünniteed ja õmblege kahjustus.

6. Hinnake uuesti verekaotust. Kui enne operatsiooni on verekaotus 300-400, siis operatsiooni ajal suureneb see traumaatiliste vigastuste tõttu.

7. Verekaotuse kompenseerimine.

8. Jätkata uterotooniliste ravimite intravenoosset manustamist.

Täieliku tõelise juurdekasvu ja täistiheda kinnituse korral verejooksu ei esine (klassikaliste seaduste järgi eeldatakse 2 tundi). Kaasaegsetes tingimustes kehtib reegel: eraldada platsenta 30 minutit pärast loote sündi, kui verejooksu puudumisel puuduvad platsenta eraldumise tunnused. See viiakse läbi: platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eraldamine.

Edasine taktika sõltub operatsiooni tulemusest:

1. kui verejooks on operatsiooni tagajärjel peatunud, siis on vajalik:

hinnata verekaotust

2. Kui verejooks jätkub akretsiooni, platsenta kinnitumise vms tõttu. siis läheb see verejooks varasesse sünnitusjärgsesse perioodi.

Enne platsenta käsitsi eemaldamist ei ole andmete puudumisel võimalik teha platsenta tiheda kinnitumise või tõelise akreta diferentsiaaldiagnoosi. Diferentsiaaldiagnostika ainult operatsiooni ajal.

1. Kui see on tihedalt kinnitatud, saab käsi eraldada detsidua selle all olevast lihaskoest

2. Tõelise juurdekasvu korral pole see võimalik. Te ei saa olla innukas, sest võib tekkida väga tugev verejooks.

Tõelise juurdekasvu korral on vaja emakas eemaldada - amputatsioon, ekstirpatsioon, sõltuvalt platsenta asukohast, sünnitusloost jne. see on ainus viis verejooksu peatamiseks.

Lisateavet teemal MANUAL PLACEENTA OSAKONNA KASUTAMINE JA PÄRAST TAASTAMIST.:

1. TEEMA № 19 RASEDUS JA LAPS SÜDAME-VERESKONNA HAIGUSTE, ANEEMIA, NEERUHAIGUSTE, MELLIITSUHKU, VIIRUSLIKU HIPATIITI, TUBERKULOOSI korral

Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusabi operatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

NÄIDUSTUSED Tavalist sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10-15 minuti jooksul pärast lapse sündi. Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumisega või platsenta akretaga), samuti eraldunud platsenta kahjustuse korral, tuleb kasutada käsitsi on näidustatud platsenta eraldamine ja platsenta eraldamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA Pärast kirurgi käte ja patsiendi väliste suguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja selle põhi fikseeritakse väljastpoolt vasaku käega. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Nabanööri kinnituskohta jõudes määratakse platsenta serv ja see eraldatakse saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel, vasaku käega nabanööri tõmmates, isoleeritakse platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde selle seinte kontrolluuringuks. Osade viivitus tuvastatakse vabanenud platsenta uurimisel ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamisel. Platsentakoe defekt tuvastatakse platsenta emapinna uurimisel, laotatud tasasel pinnal. Lisasagara hilinemisest annab märku rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahelt. Viljamembraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Pärast operatsiooni lõppu, kuni käsivarre eemaldamiseni emakaõõnest, süstitakse intravenoosselt korraga 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ja seejärel uterotoonilise toimega ravimite intravenoosne tilkmanustamine (5 RÜ oksütotsiini). alustatakse, asetatakse kõhu suprapubilisele piirkonnale jääkott.

TÜSISTUSED Platsenta akreta puhul on katse seda käsitsi eraldada ebaefektiivne. Platsenta kude on rebenenud ja ei eraldu emakaseinast, tekib tugev verejooks, mis viib emaka atoonia tagajärjel kiiresti hemorraagilise šoki tekkeni. Sellega seoses on platsenta akreta kahtluse korral näidustatud emaka erakorraline kirurgiline eemaldamine. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.

12. Veregrupi ja Rh faktori määramise meetod.

Veregrupi ja Rh faktori määramiseks peate:

☞ kuiv klaasklaas (standardplaat) veregrupi määramiseks;

☞ anti-A (roosa) ja anti-B (sinine) tsolikloonid;

☞ kaks pipetti zolikloonide võtmiseks viaalidest;

☞ 2 klaaspulka patsiendi vere segamiseks kolikoonidega;

☞ nõelaga süstal (5-10 ml) patsiendi veenist vere võtmiseks;

☞ kummist žgutt veenisiseseks punktsiooniks;

☞ kuiv tsentrifuugitoru, millele on klaasigraafiga selgelt kirjutatud patsiendi nimi;

☞ vorm - saatekiri laborisse, kus laboriarst määrab uuesti veregrupi, Rh kuuluvuse, templid ja allkirjad

Tehnika. Järgides kõiki intravenoossete punktsioonide reegleid, võtke patsiendi veenist verd (vähemalt 5 ml). Zoliclones anti-A ja anti-B kantakse tabletile või plaadile üks suur tilk (0,1), kumbki vastavate pealdistega: anti-A ja anti-B. Antikehade tilkade kõrvale kantakse uuritavale verd üks väike tilk (0,01 ml).

Pärast reaktiivide ja vere segamist erinevate klaaspulkadega anti-A ja anti-B suhtes vahekorras 1:10 jälgiti aglutinatsioonireaktsiooni 2,5 minutit. Tulemuste lugemine 5 minuti pärast tilkade segamise ajal. (3 kuni 5 minutit)

Tulemust hindab arst. Aglutinatsioonireaktsiooni tulemuste hindamine anti-A ja anti-B zolikloonidega on toodud tabelis, mis sisaldab ka standardsete erütrotsüütide abil doonorite seerumis (plasmas) aglutiniinide määramise tulemusi.

Autoaglutinatsiooni välistamiseks, mida võib täheldada vastsündinute nabaväädi veres, on AB (IV) veregrupi tuvastamisel vaja läbi viia kontrolluuring: segada üks tilk (0,1 ml) isotoonilist naatriumkloriidi lahust. väikese tilga (0,01 ml) analüüsitava verega. Aglutinatsiooni EI TOHI olla.

Rh faktori määramine monoklonaalse reagendiga (Zoliklon anti-D Super)

Plaadile kantakse suur tilk reaktiivi (umbes 0,1 ml). Lähedusse asetatakse väike tilk (0,01-0,05 ml) uuritavat verd ja veri segatakse reagendiga. Aglutinatsioonireaktsioon hakkab arenema 10-15 sekundi pärast, selgelt määratletud aglutinatsioon toimub 30-60 sekundiga. (Rh positiivne, aglutinatsiooni pole - Rh negatiivne). Reaktsiooni tulemused võetakse arvesse 3 minuti pärast. Pärast reaktiivi segamist verega on soovitatav plaati loksutada mitte kohe, vaid 20-30 sekundi pärast, mis võimaldab selle aja jooksul areneda täielikumalt suurte kroonlehtede aglutinatsioonil.

Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusabi operatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

NÄIDUSTUSED

Tavalist sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10-15 minuti jooksul pärast lapse sündi.

Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumisega või platsenta akretaga), samuti eraldunud platsenta kahjustuse korral, tuleb kasutada käsitsi on näidustatud platsenta eraldamine ja platsenta eraldamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Pärast kirurgi käte ja patsiendi väliste suguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja selle põhi fikseeritakse väljastpoolt vasaku käega. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Nabanööri kinnituskohta jõudes määratakse platsenta serv ja see eraldatakse saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel, vasaku käega nabanööri tõmmates, isoleeritakse platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde selle seinte kontrolluuringuks. Osade viivitus tuvastatakse vabanenud platsenta uurimisel ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamisel. Platsentakoe defekt tuvastatakse platsenta emapinna uurimisel, laotatud tasasel pinnal. Lisasagara hilinemisest annab märku rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahelt. Viljamembraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Pärast operatsiooni lõppu, kuni käsivarre eemaldamiseni emakaõõnest, süstitakse intravenoosselt korraga 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ja seejärel uterotoonilise toimega ravimite intravenoosne tilkmanustamine (5 RÜ oksütotsiini). alustatakse, asetatakse kõhu suprapubilisele piirkonnale jääkott.

TÜSISTUSED

Platsenta akreta puhul on katse seda käsitsi eraldada ebaefektiivne. Platsenta kude on rebenenud ja ei eraldu emakaseinast, tekib tugev verejooks, mis viib emaka atoonia tagajärjel kiiresti hemorraagilise šoki tekkeni. Sellega seoses on platsenta akreta kahtluse korral näidustatud emaka erakorraline kirurgiline eemaldamine. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.

Sünnitusteede kontroll sünnitusjärgsel perioodil

Sünnituskanali ülevaatus

Pärast sünnitust on rebenemiste suhtes kohustuslik sünnitusteede uuring. Selleks sisestatakse tuppe spetsiaalsed lusikakujulised peeglid. Esiteks uurib arst emakakaela. Selleks võetakse kael spetsiaalsete klambritega ja arst möödub sellest perimeetri ümber, kinnitades klambrid uuesti. Sel juhul võib naine tunda alakõhus tõmbavat tunnet. Kui esineb emakakaela rebendeid, õmmeldakse need kinni, anesteesiat pole vaja, kuna emakakaelal puuduvad valuretseptorid. Seejärel uuritakse tupe ja kõhukelmet. Kui on lünki, õmmeldakse need kinni.

Pisarate õmblemine toimub tavaliselt kohaliku tuimestuse all (rebendi piirkonda süstitakse novokaiini või pihustatakse genitaale lidokaiinipihustiga). Kui tehti platsenta käsitsi eraldamine või emakaõõne uuring intravenoosse anesteesia all, siis uuring ja õmblused tehakse ka intravenoosse anesteesia all (naine võetakse anesteesiast välja alles pärast sünnitusteede uurimist ). Kui oli epiduraalanesteesia, siis manustatakse täiendav annus anesteesiat läbi spetsiaalse kateetri, mis on jäetud epiduraalruumi alates sünnitusest. Pärast uuringut töödeldakse sünnitusteid desinfitseeriva lahusega.

Hinnake kindlasti verejooksu suurust. Tupest väljapääsu juurde asetatakse kandik, kuhu kogutakse kokku kogu määrimine, samuti võetakse arvesse salvrätikutele ja mähkmetele jäävat verd. Normaalne verekaotus on 250 ml, vastuvõetav on kuni 400-500 ml. Suur verekaotus võib viidata emaka hüpotensioonile (lõõgastumisele), platsenta osade kinnipidamisele või õmblemata rebendile.

Kaks tundi pärast sündi

Varajane sünnitusjärgne periood hõlmab esimesi 2 tundi pärast sünnitust. Sel perioodil võivad tekkida mitmesugused tüsistused: verejooks emakast, hematoomi teke (vere kogunemine kinnises ruumis). Hematoomid võivad põhjustada ümbritsevate kudede kokkusurumist, täiskõhutunnet, lisaks on need märgiks õmblemata rebendist, millest verejooks võib jätkuda, mõne aja pärast võivad hematoomid mädaneda. Perioodiliselt (iga 15-20 minuti järel) astub arst või ämmaemand noore ema juurde ja hindab emaka kokkutõmbumist (selleks sondeeritakse emakat läbi eesmise kõhuseina), eritise olemust ja kõhukelme seisundit. . Kahe tunni pärast, kui kõik on korras, viiakse naine koos lapsega sünnitusjärgsesse osakonda.

Väljund sünnitusabi tangid. Näidustused, seisundid, tehnika, tüsistuste vältimine.

Sünnitusabi tangide pealepanemine on sünnitusoperatsioon, mille käigus eemaldatakse loode spetsiaalsete tööriistade abil ema sünnikanalist.

Sünnitusabi tangid on mõeldud ainult loote eemaldamiseks pea poolt, kuid mitte lootepea asendi muutmiseks. Sünnitusabi tangide rakendamise operatsiooni eesmärk on asendada üldised väljutusjõud sünnitusarsti kaasahaarava jõuga.

Sünnitusabitangidel on kaks haru, mis on omavahel ühendatud lukuga, iga haru koosneb lusikast, lukust ja käepidemest. Tangelusikatel on vaagna ja pea kumerus ning need on mõeldud tegelikult pea tabamiseks, käepidet kasutatakse veojõu tagamiseks. Sõltuvalt luku seadmest eristatakse sünnitusabi tangide mitmeid modifikatsioone, Venemaal kasutatakse Simpson-Fenomenovi sünnitustange, mille lukku iseloomustab seadme lihtsus ja märkimisväärne liikuvus.

KLASSIFIKATSIOON

Olenevalt lootepea asendist väikeses vaagnas on operatsiooni tehnika erinev. Kui loote pea asub väikese vaagna laias tasapinnas, rakendatakse õõnsust või ebatüüpilisi tange. Pea külge asetatud tangid, mis asuvad vaagnaõõne kitsas osas (sagitaalõmblus on peaaegu sirge suuruses), nimetatakse alakõhuks (tüüpiline).

Operatsiooni kõige soodsam variant, millega kaasneb nii ema kui ka loote jaoks kõige vähem tüsistusi, on tüüpiliste sünnitusabi tangide rakendamine. Seoses CS-kirurgia näidustuste laienemisega kaasaegses sünnitusabis kasutatakse tange ainult erakorralise sünnituse meetodina, kui CS-i teostamise võimalus jääb kasutamata.

NÄIDUSTUSED

Raske gestoos, mis ei allu konservatiivsele ravile ja nõuab katsete välistamist.

Püsiv sekundaarne sünnitustegevuse nõrkus või katsete nõrkus, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida, millega kaasneb pea pikaajaline seismine ühes tasapinnas.

PONRP sünnituse teises etapis.

Ekstragenitaalsete haiguste esinemine sünnitaval naisel, mis nõuavad katsete välistamist (südame-veresoonkonna haigused, kõrge lühinägelikkus jne).

Äge loote hüpoksia.

VASTUNÄIDUSTUSED

Suhtelised vastunäidustused - enneaegsus ja suur loode.

KASUTAMISE TINGIMUSED

Elus puuvili.

Emaka täielik avamine os.

Loote põie puudumine.

Lootepea asukoht vaagnaõõne kitsas osas.

Loote pea ja ema vaagna suuruse vastavus.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Vajalik on konsulteerida anestesioloogiga ja valida anesteesia meetod. Sünnitusel naine on lamavas asendis, jalad on põlve- ja puusaliigestest kõverdatud. Sünnitaval naisel tühjendatakse põis, välissuguelundeid ja reite sisepinda töödeldakse desinfitseerivate lahustega. Tehke tupeuuring, et selgitada loote pea asendit vaagnas. Kontrollitakse tange, sünnitusarsti käsi koheldakse nagu kirurgilise operatsiooni jaoks.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Anesteesia meetod valitakse sõltuvalt naise ja loote seisundist ning operatsiooni näidustuste iseloomust. Tervel naisel (kui on soovitatav sünnitusprotsessis osaleda), kellel on nõrk sünnitustegevus või äge loote hüpoksia, võib kasutada epiduraalanesteesiat või dilämmastikoksiidi ja hapniku segu sissehingamist. Kui on vaja katsed välja lülitada, tehakse operatsioon anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Sünnitusabi tangide rakendamise üldine tehnika hõlmab sünnitusabi tangide rakendamise reegleid, mida järgitakse sõltumata sellest, millises vaagna tasapinnas loote pea asub. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon sisaldab tingimata viit etappi: lusikate kasutuselevõtt ja nende asetamine loote peale, tangide okste sulgemine, proovitõmme, pea eemaldamine ja tangide eemaldamine.

Lusikate kasutuselevõtu reeglid

Vasakut lusikat hoitakse vasaku käega ja torgatakse ema vaagna vasakusse poolde parema käe juhtimisel, vasak lusikas sisestatakse esimesena, kuna sellel on lukk.

· Parema käega hoitakse paremat lusikat ja torgatakse vasaku lusika kohal ema vaagna paremasse külge.

Lusika asendi kontrollimiseks sisestatakse tuppe kõik sünnitusarsti käe sõrmed, välja arvatud pöial, mis jääb väljapoole ja jäetakse kõrvale. Seejärel võtavad nad nagu kirjutuspliiats või vibu tangide käepidemest, samal ajal kui lusika ülaosa peaks olema suunatud ettepoole ja tangide käepide peaks olema paralleelne vastassuunalise kubemevoldiga. Lusikas sisestatakse aeglaselt ja ettevaatlikult pöidla lükkavate liigutuste abil. Kui lusikas liigub, nihutatakse tangide käepide horisontaalasendisse ja langetatakse alla. Pärast vasaku lusika sisestamist eemaldab sünnitusarst käe tupest ja annab torgatud lusika käepideme assistendile, kes takistab lusika liikumist. Seejärel lisatakse teine ​​lusikas. Tangide lusikad asuvad loote peas selle põikisuuruses. Pärast lusikate kasutuselevõttu viiakse tangide käepidemed kokku ja püütakse lukku sulgeda. Sel juhul võivad tekkida raskused:

Lukk ei sulgu, kuna tangide lusikad asetsevad pähe mitte samas tasapinnas - parema lusika asendit korrigeeritakse tangide haru nihutades libisevate liigutustega mööda pead;

Üks lusikas asub teise kohal ja lukk ei sulgu – tuppe sisestatud sõrmede kontrolli all nihutatakse ülemine lusikas allapoole;

Oksad on kinni, kuid tangide käepidemed lahknevad tugevalt, mis näitab, et tangide lusikad ei kattu mitte pea põikisuurusega, vaid viltu, pea suurt suurust või lusikate asukohta peas. lootel on liiga kõrge, kui lusikate tipud toetuvad vastu pead ja tangide pea kumerus ei sobi talle – on soovitatav lusikad eemaldada, teha teine ​​tupeuuring ja korrata tangide pealekandmise katset;

Tangide käepidemete sisepinnad ei sobitu tihedalt üksteisega, mis reeglina juhtub siis, kui lootepea põikimõõt on üle 8 cm - neljaks volditud mähe sisestatakse käepidemete vahele. tangid, mis takistavad liigset survet loote peale.

Pärast tangide okste sulgemist tuleks kontrollida, kas sünnitusteede pehmed koed on tangidega kinni haaratud. Seejärel tehakse proovitõmme: tangide käepidemetest võetakse parema käega kinni, need kinnitatakse vasaku käega, vasaku käe nimetissõrm on kontaktis loote peaga (kui tõmbe ajal see ei puutu liigutage peast eemale, siis rakendatakse tangid õigesti).

Järgmisena viiakse läbi tegelik tõmme, mille eesmärk on eemaldada loote pea. Tõmbesuuna määrab loote pea asend vaagnaõõnes. Kui pea on väikese vaagnaõõne laias osas, suunatakse tõmbejõud alla ja taha, väikese vaagna kitsast osast lähtuv tõmbejõud toimub allapoole ja kui pea seisab väljapääsus. vaagnast allapoole, enda poole ja ettepoole.

Tõmbetugevus peaks jäljendama intensiivsusega kontraktsioone: alustage järk-järgult, intensiivistuge ja nõrgenege, tõmmete vahel on vajalik 1–2-minutiline paus. Tavaliselt piisab loote eemaldamiseks 3-5 tõmbest.

Lootepea võib välja tuua tangidega või need eemaldatakse pärast pea toomist väikese vaagna ja häbemerõnga väljapääsuni. Häbemerõnga läbimisel lõigatakse tavaliselt kõhukelme (viltus või pikisuunas).

Pea eemaldamisel võivad tekkida tõsised tüsistused, nagu pea vähene nihkumine ja lusikate libisemine lootepeast, mille ennetamine seisneb pea asendi selgitamises väikeses vaagnas ja pea asendi korrigeerimises. lusikad.

Kui tangid eemaldatakse enne pea purskamist, siis kõigepealt tangide käepidemed hajutatakse ja lukk avatakse, seejärel eemaldatakse tangide lusikad sisestamise vastupidises järjekorras - kõigepealt parem, siis vasak, kallutades käepidemeid sünnitava naise vastasreie suunas. Lootepea eemaldamisel tangidega toimub tõmme parema käega eesmises suunas, vasaku käega toetatakse kõhukelmet. Peale pea sündi avatakse tangide lukk ja tang eemaldatakse.

Sünnitusabi tangid.

Osad: 2 kumerust: vaagen ja pea, pealsed, lusikad, lukk, põõsakonksud, soonikkoes käepidemed.

Õige asendi korral kätes - nad vaatavad üles, ülalt ja eest - vaagna painutus.

Näidustused:

1. ema poolt:

EGP dekompensatsiooni staadiumis

Raske PTB (BP = 200 mm Hg – ei suruta)

kõrge lühinägelikkus

2. töötegevuse poolelt: katsete nõrkus

3. loote poolt: loote hüpoksia progresseerumine.

Taotlemise tingimused:

vaagen ei tohiks olla kitsas

CMM peab olema täielikult avatud (10–12 cm) – vastasel juhul võite rikkuda CMM-i eraldust

lootekott tuleb avada, muidu PONRP

Pea ei tohiks olla suur - tange pole võimalik sulgeda. Kui see on väike, libiseb see maha. Vesipea, enneaegsuse korral on tangid vastunäidustatud

pea peaks olema väikese vaagna väljalaskeavas

Koolitus:

eemaldage uriin kateetriga

arsti käte ja naiste suguelundite ravi

episiotoomia - perineumi kaitsmiseks

assistent

Anesteseerida: intravenoosne anesteesia või pudendaalanesteesia

Tehnika:

3 kolmekordset reeglit:

1. veosuunda (see on tõmbeliikumine) ei saa pöörata 3 asendisse:

sünnitusarsti sokkide peal

· iseendale

sünnitusarsti näol

2. 3 vasakule: vasak lusikas vasakus käes vaagna vasakus pooles

3. 3 paremal: parem lusikas parema käega vaagna paremasse poolde.

lusikate pähe panemine:

pealsed juhtiva pea poole

Lusikad hõivavad suurima ümbermõõduga pea (lõuast väikese fontanellini)

juhtiv punkt asub tangide tasapinnal

Etapid:

Lusikate tutvustus: vasak lusikas vasakus käes vibu või käepidemena, parem lusikas antakse abilisele. Parem käsi (4 sõrme) sisestatakse tuppe, piki kätt pistetakse lusikas pöidlaga ettepoole. Kui haru on lauaga paralleelne, peatuge. Tehke sama õige lusikaga.

Tangide sulgemine: kui pea on suur, kinnitatakse käepidemete vahele mähe.

Proovitõmbejõud – kas pea liigub tangide taha. Parema käe 3. sõrm asetatakse lukule, sõrmed 2 ja 4 Bushi konksudele ning 5 ja 1 käepidemele. Proovitõmme +3 vasaku käe sõrm sagitaalõmblusel.

Tegelikult veojõud: üle parema käe - vasak käsi.

Tangide eemaldamine: eemaldage vasak käsi ja ajage sellega tangide lõuad laiali

Näidustused: verejooks sünnitusjärgsel perioodil koos platsenta osalise tiheda kinnitumisega või platsenta kahjustusega (Crede järgi ebaõnnestunud katsega seda välja pigistada), platsenta eraldumise märke pole üle 30 minuti (platsenta täielik tihe kinnitumine .

Tingimused: sünnitav naine on Rahhmanovi voodil lamavas asendis, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning laiali. Sünnitusabiarst paneb selga põlle, peseb käed küünarnukini, paneb selga steriilse hommikumantli ja steriilsed kummikindad, töötleb neid antiseptilise lahusega. Üldine intravenoosne anesteesia.

Tehnika. Arst ravib välissuguelundeid, sisereied, kõhukelme ja pärakut 5% jooditinktuuriga, ajab vasaku käe 1 ja 2 sõrmega laiali häbememokad, voldib parema käe koonusekujuliselt kokku ning sisestab selle läbi tupe ja emakakaela emakaõõnde (1). Olles jõudnud mööda nabanööri platsentasse, nihutab see sisemise käe peopesa serva oma servale. Välimine käsi fikseerib läbi steriilse mähkme (2) emakapõhja ning sisemine käsi eraldab saehamba liigutustega platsenta emaka seinast (3). Välise käega nabanööri tõmmates eemaldatakse järelsünnitus emakast. Pärast platsenta terviklikkuse kontrollimist eemaldatakse sisemine käsivars emakast. Eraldatud platsenta saadetakse histoloogiliseks uuringuks.

Riis. 10 Platsenta käsitsi eraldamise ja platsenta eraldamise põhietapid.

Väikese mehe sünd on aeglane protsess, kus üks etapp asendab järjest teist. Kui kaks kõige valusamat ja raskemat etappi on seljataga, algab sünnituse viimane faas, mis on noorele emale lihtsam, kuid mitte vähem vastutustundlik: faas, mille edukas läbimine ei sõltu enam naisest, vaid arstidest.

Mis on pärastsünnitus?

Järelsünnitus on väga oluline ajutine elund, mis koosneb lapse asekohast, amnionist ja nabanöörist. Lapse koha ehk platsenta põhifunktsioonid on embrüo toitumine ning gaasivahetus ema ja loote vahel. Samuti on lapse koht barjääriks, mis kaitseb last kahjulike ainete, ravimite ja toksiinide eest. Amnion (lootekestad) täidab nii loote mehaanilise kui keemilise kaitse funktsiooni välismõjude eest, reguleerib lootevee vahetust. Nabanöör toimib magistraalina, mis ühendab loodet ja platsentat. Sellised olulised elundid raseduse ajal kohe pärast sünnitust kaotavad vajaduse ja peavad emakaõõnest lahkuma, et see täielikult kokku tõmbuda.

Platsenta eraldumise tunnused

Protsessi, mil lapse koht koos nabanööri ja membraanidega hakkab aeglaselt emaka seintelt kooruma, nimetatakse platsenta eraldumiseks. Platsenta eritumine või sünd on hetk, mil see väljub emakast läbi sünnikanali. Mõlemad protsessid toimuvad järjestikku sünnituse viimases, kolmandas etapis. Seda perioodi nimetatakse jälgimisperioodiks.

Tavaliselt kestab kolmas periood mitmest minutist poole tunnini. Mõnel juhul soovitavad sünnitusarstid verejooksu puudumisel enne aktiivsete toimingute jätkamist oodata kuni tund.

Platsenta emaka seintest eraldamise kohta on mitmeid väga iidseid märke, nagu sünnitusabi ise. Kõik need on nime saanud kuulsate sünnitusarstide järgi:

• Schroederi märk. Märgi aluseks on asjaolu, et täielikult eraldatud platsenta annab emakale võimaluse kokku tõmbuda ja suurust vähendada. Pärast platsenta eraldumist muutub emaka keha väiksemaks, tihedamaks, omandab kitsa pika kuju ja kaldub keskjoonest eemale.
• Alfredi märk põhineb nabanööri vaba otsa pikendamisel. Pärast sünnitust lõigatakse nabanöör läbi lapse nabarõnga juurest, selle teine ​​ots läheb emakaõõnde. Sünnitusarst paneb talle tupe sissepääsu juures klambri. Raskusjõu mõjul eraldudes laskub platsenta emaka alumisse segmenti ja sealt edasi sünnikanalisse. Kui platsenta laskub allapoole, läheb nabanööri klamber oma algsest asendist järjest madalamale.
• Kleini märk. Kui paluda sünnitusel naisel tõugata eraldamata platsentaga, siis katsega läheb nabanööri vaba ots sünnitusteedesse.
• Sünnitusabis kasutatakse kõige sagedamini Kyustner-Chukalovi märki. Kui vajutada peopesa servaga emaka alumisele segmendile eraldamata järelsünnitusega, tõmmatakse nabanööri ots sünnitusteedesse. Kui platsenta on eraldunud, jääb nabanöör liikumatuks.

Platsenta eraldamise ja isoleerimise meetodid

Kolmas, järjestikune sünnitusperiood on ajaliselt kiireim, kuid kaugeltki mitte kõige lihtsam. Just sel perioodil tekivad eluohtlikud sünnitusjärgsed verejooksud. Kui platsentat õigeaegselt ei eraldata, ei saa emakas enam kokku tõmbuda ja paljud veresooned ei sulgu. Tekib tugev verejooks, mis ohustab naise elu. Just sellistel juhtudel rakendavad sünnitusarstid kiiresti platsenta eraldamise ja isoleerimise meetodeid.

Juba eraldatud platsenta isoleerimiseks, st sündimiseks, on mitmeid viise:

• Abuladze meetod. Sünnitusarst haarab mõlema käega kõhu eesseinast koos emakaga pikikurru ja tõstab selle üles. Naine peaks sel ajal suruma. See on valutu ja lihtne, kuid tõhus.
• Krede-Lazarevitši meetod. Tehnika on sarnane eelmisele tehnikale, kuid kõhuseina volt ei ole pikisuunaline, vaid põiki.
• Genteri meetod põhineb emaka nurkade massaažil kahe rusikaga, mille käigus sünnitusarst justkui pigistab platsenta väljapääsuni.

Kõik need meetodid on tõhusad juhul, kui platsenta on iseseisvalt emaka seintest eemaldunud. Arst aitab teda ainult. Vastasel juhul liiguvad arstid järgmise sammu juurde – platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine.

Platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine: näidustused ja tehnika

Normaalse sünnituse, sealhulgas viimase perioodi, läbiviimise põhiprintsiip on ootuspärane. Seetõttu on selliste tõsiste manipulatsioonide näidustused üsna spetsiifilised:

• emakaverejooks sünnituse kolmandas etapis platsenta eraldumise tunnuste puudumisel.
• tunni jooksul pärast puru sündi ei esine platsenta eraldumise märke.

Uskuge mind, arstid ise ei taha absoluutselt naisele anesteesiat anda ja tõsiseid manipuleerimisi teha, kuid sünnitusabi verejooks on meditsiinis üks ohtlikumaid seisundeid. Niisiis:

1. Protseduur toimub intravenoosse või harvemini maskanesteesia all.
2. Pärast seda, kui sünnitav naine on täielikult uinunud ja suguelundite ravi on läbi viidud, siseneb arst käega emakaõõnde. Sünnitusarst leiab sõrmedega üles platsenta serva ja hakkab nn "saagimis" liigutustega seda emaka seintelt maha koorima, samal ajal teise käega nabanööri vabast otsast tõmmates.
3. Pärast platsenta täielikku eraldumist, õrnalt nabanöörist tõmmates, eemaldatakse platsenta koos lootekestadega ja antakse ämmaemandale kontrollimiseks. Sel ajal siseneb arst oma käega uuesti emakasse, et uurida selle seinu lapse koha täiendavate sagarate, membraanide jääkide ja suurte verehüüvete suhtes. Kui selliseid moodustisi leitakse, eemaldab arst need.
4. Pärast emakaõõne töötlemist antiseptikuga manustatakse spetsiaalseid ravimeid emaka vähendamiseks ja antibiootikume, et vältida infektsiooni arengut.
5. 5-10 minuti pärast äratab anestesioloog naise üles, talle näidatakse last ning pärast seda jäetakse sünnitaja kaheks tunniks sünnitustuppa järelevalve alla. Kõhule asetatakse jääkott ja iga 20-30 minuti järel kontrollib ämmaemand, kuidas emakas on kokku tõmbunud, kui esineb rohket verejooksu.
6. Naine mõõdab perioodiliselt rõhku, jälgib hingamist ja pulssi. Kogu selle aja on kusitis kateeter, et kontrollida uriini kogust.

Sarnane tehnika on efektiivne nn "vale" platsenta juurdekasvu korral. Kuid harvadel juhtudel tekib tõeline platsenta akreet, kui platsenta villid kasvavad mingil põhjusel emakasse kogu selle seina sügavuse ulatuses. Kuni sünnituse lõpuni on seda absoluutselt võimatu ennustada. Õnneks tuleb selliseid ebameeldivaid üllatusi ette harva. Kuid kui diagnoos on kinnitatud: "Tõeline platsenta akreeta", on kahjuks ainult üks väljapääs: sellisel juhul tuleb operatsioonituba kiiresti kasutusele võtta ja naise päästmiseks on vaja eemaldada emakas koos emakaga. sissekasvanud platsenta. Oluline on mõista, et operatsioon on mõeldud noore ema elu päästmiseks.

Tavaliselt toimub operatsioon emaka supravaginaalse amputatsioonina, st eemaldatakse emaka keha koos sünnitusjärgse sünnitusega. Emakakael, munajuhad ja munasarjad jäävad alles. Pärast sellist operatsiooni naine enam lapsi ei saa, menstruatsioon lakkab, kuid hormonaalne taust jääb munasarjade tõttu muutumatuks. Vastupidiselt levinud arvamusele see nii ei ole. Säilivad tupe ja vaagnapõhja anatoomia, seksuaalne soov ja libiido jäävad samaks ning naine saab seksuaalselt elada. Keegi, välja arvatud günekoloog läbivaatuse ajal, ei saa teada, et naisel pole emakat.

Muidugi on iga naise jaoks tohutu stress ja õnnetus kuulda otsust: “Sul ei ole enam lapsi!”. Kõige hinnalisem on aga elu, mida tuleb iga hinna eest päästa, sest äsja valgust näinud lapsel peab olema ema.

Alexandra Pechkovskaya, sünnitusarst-günekoloog, spetsiaalselt saidi jaoks