Palpebraalne lõhe kitseneb, mida teha? Palpebraallõhe ahenemise põhjused

Ülemise orbitaalse lõhe sündroom on patoloogia, mida iseloomustab silma sise- ja välislihaste täielik halvatus ning ülemise silmalau, sarvkesta ja otsmiku osa tundlikkuse kaotus. Sümptomid võivad olla põhjustatud kraniaalnärvide kahjustusest. Valulikud seisundid tekivad kasvajate, meningiidi ja arahnoidiidi tüsistustena. Sündroom on tüüpiline eakatele ja keskealistele inimestele, seda patoloogiat diagnoositakse harva.

Orbiidi tipu anatoomia

Orbiit ehk silmakoobas on paariskondine koljuõõnsus, mis on täidetud silmamuna ja selle lisanditega. Sisaldab selliseid struktuure nagu sidemed, veresooned, lihased, närvid ja pisaranäärmed. Õõnsuse tipp on selle sügav tsoon, mida piirab sphenoidne luu ja mis võtab enda alla ligikaudu viiendiku kogu orbiidist. Sügava orbiidi piirid on välja toodud põhiluu tiivaga, samuti palatine luu plaadi orbitaalprotsess, infraorbitaalne närv ja alumine orbitaallõhe.

Orbitaalne struktuur

Orbiiti esindavad kolm tsooni, millest igaüks on piiratud lähedal asuvate struktuuridega.

1. Õues. Selle moodustavad allpool paiknev sigomaatiline luu, ülemine lõualuu (selle eesmine protsess), eesmine, pisara-, nina- ja etmoidluud.
2. Sisemine tsoon. Pärineb infraorbitaalse lõhe eesmisest otsast.
3. Sügav tsoon või orbiidi tipp. Piiratud nn põhiluuga.

Augud ja praod

Orbiidi tipp on seotud järgmiste struktuuridega:

• sphenoid-frontaalne õmblus;
• väline geniculate keha;
• sphenoid-zygomatic õmblus;
• põhiluu väikesed ja suured tiivad;
• kiil-etmoidne õmblus;
• peamine luu;
• palatine luu;
• ülalõua eesmine protsess.

Sügaval orbiidil on järgmised avad:

• optiline auk;
• võre augud;
• ümmargune auk;
• infraorbitaalne soon.

Sügava orbiidi pesad:

• alumine orbitaal;
• ülemine orbitaalne lõhe.

Läbi aukude ja pragude läbivad suured närvid ja veresooned orbiidi õõnsusse.

Sündroomi põhjused

Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi võivad põhjustada järgmised tegurid:

1. Mehaaniline vigastus, silmavigastus.
2. Kasvajad lokaliseeritud ajus.
3. Aju arahnoidse membraani põletik.
4. Meningiit.
5. Võõrkeha sattumine silma piirkonda.

Ülemise palpebraalse lõhe sündroomi sümptomite kompleksi esinemine on seotud närvide kahjustusega: okulomotoorsed, abducens, trochlear, oftalmoloogiline.

Haiguse patogeneesi riskifaktoriteks on elamine keskkonnaga saastatud piirkondades, kantserogeenseid aineid sisaldava toidu söömine ja pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega silmadele.

Põhijooned

Patoloogia peamised ilmingud ja sümptomid on:

• Ülemise silmalau rippumine koos võimetusega seda tõsta, mille tagajärjeks on ühe silma palpebraallõhe ahenemine. Anomaalia põhjus on närvikahjustus.
• Silma sise- ja välislihaste halvatus (oftalmopleegia). Kaob silmamuna motoorne aktiivsus.
• Tundlikkuse kaotus silmalau nahas.
• Põletikulised protsessid sarvkestas.
• Pupillide laienemine.
• Silmamuna ettepoole nihkumine (nn punnis silmad).
• Võrkkesta veenide laienemine.

Mõned sümptomid põhjustavad märkimisväärset ebamugavust ja need registreeritakse patsiendi poolt, teised ilmnevad silmaarsti uurimisel ja edasisel uurimisel. Haigust iseloomustab ühepoolne kahjustus koos teise, terve silma funktsioonide säilimisega.

Mitme märgi või üksikute tunnuste kombinatsioon viitab patoloogilisele sündroomile, samal ajal kui alumine orbitaalne lõhe jääb muutumatuks.

Fotol on patsientidel kahjustatud organi silmade asümmeetria ja ptoos.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimist raskendab asjaolu, et teiste oftalmoloogiliste probleemide puhul on sarnased sümptomid. Sündroom avaldub samamoodi nagu järgmised seisundid:

• müasteenilised sündroomid;
• unearteri aneurüsm;
• hulgiskleroos;
• periostiit;
• ajaline arteriit;
• osteomüeliit;
• parasellaarsed kasvajad;
• neoplasmid hüpofüüsis;
• kasvaja moodustised orbiidil.

Patoloogia eristamiseks teistest sarnaste ilmingutega haigustest on vaja läbi viia oftalmoloogias ja neuroloogias diagnostilised uuringud:

• Anamneesi kogumine, et selgitada välja valu olemus ja määrata haiguse patogenees.
• Nägemisväljade ja selle teravuse määramine.
• Orbiidi diafanoskoopia (valgustusmeetod).
• Oftalmoskoopia.
• Radioisotoopide skaneerimine (kasvaja moodustiste määramiseks).
• Ultraheli.
• Biopsia (kui kahtlustatakse kasvajat).
• Aju osade kompuutertomograafia, mille häired võivad esile kutsuda sündroomi sümptomite kompleksi.
• Magnetresonantstomograafia.
• Angiograafia (röntgenuuring kontrastainega).

Pärast sündroomi esimeste ilmingute tuvastamist on vajalik viivitamatu konsulteerimine spetsialistidega: silmaarst ja neuroloog. Kuna patoloogia on põhjustatud orbitaallõhe lähedal asuvate struktuuride kahjustusest, hõlmab ravi nende mõjutamist algpõhjuse kõrvaldamiseks. Eneseravim võib põhjustada seisundi halvenemist ja võimetust pakkuda tõhusat arstiabi.

Sündroomi ravi põhimeetodiks on immunosupressiivne ravi, mis peatab organismi kaitsereaktsiooni haiguse autoimmuunse iseloomu korral. Patoloogia madal levimus ei võimalda ulatuslikke uuringuid, kuid olemasolevate andmete analüüs võimaldab järeldada, et kortikosteroidide kasutamine on ratsionaalne. Raviarst võib määrata:

• "Prednisoloon"
• "Medrol"
• muud analoogid.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt või suukaudselt tablettide kujul. Selle ravi mõju ilmneb juba kolmandal või neljandal päeval. Kui paranemist ei toimu, on suur tõenäosus, et haigus on valesti diagnoositud.

Patsiendi seisundi edasine jälgimine on oluline, kuna kasutatavad steroidid aitavad kõrvaldada ka selliste haiguste ja seisundite sümptomeid nagu kartsinoom, lümfoom, aneurüsm, koorikloom ja pahümeningiit.

Lisaks immunosupressiivsele ravile on olemas ka sümptomite kompleksi ravi, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit. Valuvaigistid on ette nähtud tilkade ja tablettide kujul ning krambivastased ained.

Üldtugevdajatena on näidatud vitamiinikompleksid. Metaboolseid ravimeid võetakse, et reguleerida metaboolseid protsesse silma mõjutatud struktuurides.

Palpebraallõhe kuju ja mõõtmed olulised rassilised ja individuaalsed erinevused. Tavalistel täiskasvanutel on silmalõhe pikkus 22–30 mm ja laius 12–15 mm. Lastel jääb ülemise silmalau poolt katmata 1-2 mm sklerat sarvkesta limbuse kohal. Noorukieas ulatub ülemine silmalaud täiskasvanutel sarvkesta limbusse, see katab sarvkesta 1-2 mm võrra. Alumise silmalau serv ulatub igas vanuses peaaegu sarvkesta alumise osani.

Palpebraalse lõhe laienemine võib olla tingitud mehaanilistest või neuraalsetest teguritest. Mehhaaniliselt laieneb palpebraallõhe orbiidi mahu vähenemise tõttu kasvajate või põletikuliste infiltraatide tõttu, silmamuna suuruse suurenemise tõttu on suur lühinägelikkus, armistumise või madalama pigi seniilse pöördega. Närviliste tegurite hulgas, mis põhjustavad palpebraallõhe laienemist, on järgmised: näonärvi halvatus, osaline eksoftalmos Gravesi tõve korral, patoloogiline regeneratsioon silma-motoorse närvi perifeersete kahjustuste korral, vaimne erutus (kaastundliku ärritus või suurenenud tarbimine). adrenaliini seisundi postencephaliticus ja tabes.
Mõlemal viimasel juhul on palpebraallõhe laienemise mehhanism ebaselge.

Mehaaniliselt ahenemine areneb koos anoftalmosega orbitaalse kiu vähenemise tõttu. Järgmised närvilised tegurid põhjustavad silmalõhe ahenemist: ülemist silmalaugu tõstva vöötlihase parees (gasomotoorse närvi kahjustused, Myasthenia gravis, tuuma, närvi ja lihase kaasasündinud anomaaliad, mis põhjustavad ptoosi teket) või sümpaatilise m. halvatus. tarsaalid (Horneri sündroom). Lisaks täheldatakse silmamurdja lõhe ahenemist pikema kissitamise korral murdumishäirete korral, et saada võrkkestale teravamaid pilte, ühe silma kissitamisel, et vältida topeltnägemist halvatuse ja aeg-ajalt samaaegse strabismuse korral. Kõik see kujutab endast spastilisi nähtusi, mis on sageli segatud paralüütilise ptoosiga.

Silmalaugude normaalsed liigutused on tingitud harmooniliselt koordineeritud tegevusest näo- ja okulomotoorsed närvid(m. orbicularis oculi ja levator palpebrae kokkutõmbumine või vastastikune lõdvestumine). Inimestel ja imetajatel osaleb nendes liikumistes valdavalt ülemine silmalaud, vastupidi, alumine silmalaud.

Tahtmatu perioodiline kestab 0,13-0,2 sekundit, s.t see toimub kiiremini, kui füsioloogiline järjestikune pilt kestab. Tänu sellele ei häirita nägemisakti järjepidevust. Üksikute vilkumiste vahelised intervallid varieeruvad 2 kuni 10 sekundit. Vestluse ajal muutub silmapilgutamine harvemaks, kui ette lugeda, on see harvem kui fikseerimisel. Entsefaliidiga patsientidel on keskmine vilkumise sagedus selgelt vähenenud, sama on täheldatud Gravesi tõve puhul (Stellwagi sümptom).

Pimedate, kuid muidu tervete inimeste puhul on sagedus normaalne vilkuv. Ereda valguse helk põhjustab kiiret vilkumist; see reaktsioon tuvastatakse pärast esimese eluaasta saavutamist; see puudub mõnel hemipleegikal. Pilgutamise füsioloogilise akti perioodilisust võivad määrata mitte ainult sarvkesta ja sidekesta aferentsed impulsid (kuivamisest tingitud tundlikud ärritused). Samuti oletati, et basaalganglionides on spetsiaalne vilkumiskeskus, kust võivad perioodilised impulsid jõuda näonärvi tuuma.

Asümmeetrilisuse võime näonärvi tuumade innervatsioon inimestel (erinevalt enamikust imetajatest) on see suures osas kadunud. Paljud terved inimesed on täielikult või peaaegu täielikult kaotanud ühe silma sulgemise võime; sel juhul on ühe poole ülekaal (võimalik, et segadus näohalvatusega).

Kui aktiivne vilkuv ligamentum canthi intern: venitab pisarakanalit ja pisarakoti tippu. See imemismehhanism näib olevat vajalik normaalseks pisaravooluks. Entsefaliiti põdenud patsientidel, kes suudavad tunde silma pilgutamata otse ette vaadata, ei kuiva sarvkest ilmselt pisarate aeglase äravoolu tõttu. Võimalik, et silmaõõnes vedelikuvahetuseks on olulised ka pilgutamisest põhjustatud silmasisese rõhu väikesed kõikumised.

Füsioloogilisest sünkinees Olgu mainitud: samaaegne kulmu langetamine koos palpebraallõhe sundsulgemisega; otsmiku kortsus (corrugator supercilii) suurenenud akommodatsiooniga või kissitamine refraktsioonihäiretega (gala aponeurotica pideva pinge tõttu peeti seda üheks peavalu põhjuseks), samuti ühe silma sulgemise katsel; millega kaasnevad silmalaugude üles- või allapoole suunatud liigutused, kui vaadata üles või alla. Samaaegne ülemise silmalau liigutamine alla vaadates esineb ka näohalvatuse korral ja selili lamades, vastupidiselt gravitatsioonile.

Ikka on vaieldav, kas see on lihtsalt vastastikuse tõttu lõõgastus triibuline levator palpebrae või sõltub muudest, seni teadmata teguritest. Samamoodi on endiselt ebaselge selle kaasneva liigutuse häire tekkepõhjus, nimelt ülemise silmalau mahajäämus või kramplikud liigutused aeglase allapoole suunatud pilguga (Graefe'i sümptom koos Gravesi eksoftalmusega ja mõnikord, harvadel juhtudel, pärast letargilist entsefaliiti) . Silmalaugude tagasitõmbumist silmamuna liigutuste ajal seoses okulomotoorse närvi regeneratsiooniga on juba eespool käsitletud (Graefe'i pseudosümptom). Kompleksne sünkinees hõlmab lõpuks kopsude liigutusi naeru, nutmise, haigutamise ajal, milles osaleb ka pisarnääre, mis on erinevatelt autoriteetidelt erutatud.

Sageli on näha näo asümmeetriat, selle paremat ja vasakut poolt, see väljendub kuju ja suuruse erinevustes. Seda probleemi peetakse dermatoloogiliseks, hambaraviks, kosmeetiliseks ja neuroloogiliseks defektiks. Selles artiklis mõistame, mis on silmade asümmeetria, selgitame välja sümptomid ja põhjused, miks üks silm on teisest väiksemaks muutunud.

Näo asümmeetria põhjused võivad olla kaasasündinud või omandatud.

Sellise visuaalse kõrvalekalde tekkeks on kaks peamist põhjust: kaasasündinud või omandatud.

Sündinute hulka kuuluvad:
temporomandibulaarse liigese moodustumise defekt;
kolju ebanormaalne struktuur;
kaelalihaste moodustumise patoloogia (ühel küljel);
alalõua üldine alaareng;
sidekoe või lihaste mitmesugused defektid.

Omandatud asümmeetria võib tuleneda:
põletikuline protsess, näonärvi otste vigastus või muljumine;
strabismusest tingitud visuaalsed defektid;
hambumuspatoloogiad, hammaste või lõualuu probleemid;
hammaste puudumisel lõualuu ühel poolel;
mitmesugused näo- ja lõualuu vigastused, näo luumurrud;
süsteemse haiguse esinemine sidekoes või selle suuruse vähenemine;
halvad harjumused: pidevalt ühel pool lõualuu nätsu närimine, silmade kissitamine või ühel küljel magamine.

Lastel areneb see defekt lihaselise või neurogeense tortikollisega, kaasasündinud lühenemine sternocleidomastoid lihase ühel küljel.

Näo asümmeetria tekib ka kogu inimkeha vananemisel või vanusega seotud haiguste korral.

Sümptomid

Kõige sagedamini on parem pool suurem ja laiem ning vasak pool on õrn.

Loomuliku asümmeetria korral ei ole näo parema ja vasaku külje suuruse erinevus väljendunud (umbes 2-3 mm), ainult üldine proportsionaalsus on veidi häiritud.

Enamasti on parem pool suurem ja laiem ning vasak pool õrn ja siledama välimusega, kuid need kõrvalekalded ei ole väljendunud, seega pole põhjust muretsemiseks.

Kui esineb näonärvi neuropaatia, on need näo sümmeetria erinevused paremini nähtavad ja nende kliiniline pilt on rohkem väljendunud:
kahjustatud näopoolel on näolihaste nõrkus ja see muutub nagu mask;
nasolabiaalsed ja eesmised voldid on vähem märgatavad;
palpebraalne lõhe suureneb;
suunurgad langevad alla;
kahjustatud osa omandab kannatuse või nutu ilme;
näolihaseid on raske liigutada, silmi sulgeda, otsaesist kortsuda;
kõne ja artikulatsioon on häiritud, on raske süüa, sest see lihtsalt kukub suust välja;
mõjutatud närvis täheldatakse valusaid tundeid.

Näo asümmeetria lastel tekib lihaselise tortikollise tõttu või pikka aega võrevoodis ühel küljel lamamisel. Kõige sagedamini on osa näost silutud, lõualuu nurk on väiksem, pea on kahjustatud külje poole kallutatud ja näo osad (põse ja pea piirkonnas) on lamedad.

Diagnostiline protseduur

Fotol: silmade väljendunud asümmeetria

Diagnoos põhineb näo asümmeetria tuvastamisel visuaalse uuringu abil (lihaste, hammaste, närvide patoloogia olemasolu), küsides patsiendilt pärilikkuse ja võimalike vigastuste kohta.

Lisaks mõõdetakse spetsiaalsete instrumentidega näo proportsioone, mida väljendatakse millimeetrites ja kraadides. Patoloogiaks peetakse kõrvalekallet üle 3 mm või 5 kraadi.

Asümmeetria esinemise tõendamiseks näos tehakse inimese näo kujutis, mis koosneb selle kahest paremast või vasakust poolest. Tulemuseks on kaks absoluutselt sümmeetrilist portreed, mis sageli erinevad inimese tegelikust näost.

Fotol: näo asümmeetria diagnoosimise tunnused

Kuidas ravida asümmeetriat?

Kirjeldame meetodeid, mida kasutatakse näo põhiosade korrigeerimiseks.

1. Kulmude asümmeetria. Defekt tekib siis, kui näonärv, selle esiosa on kahjustatud. Samuti soodustab selle avaldumist kulmu tõstelihase hüperfunktsioon. Sümmeetria taastumiseks süstitakse lihastesse (eesmine, kortsus kulm) ravimeid: Lantox, Botox, Dysport.
2. Suu ümber on arvukalt lihaseid, mis töötavad eri suundades. Asümmeetria suu ümber korrigeeritakse Botoxi ja Lantoxi lisamisega alahuult ja suu piirkonda suruvasse lihase piirkonda

3. Silmapilude asümmeetria jaoks Kui on sümptom "suur silm versus väike silm", kasutatakse ravimeid Lantox, Botox ja Dysport. Võib kasutada ka väikest annust botuliintoksiini, mis süstitakse silmaorbicularis oculi lihase alumisse ossa, 1 mm kaugusele ripsmete servast.

Silmade asümmeetria korral kasutatakse ravimeid Lantox, Botox, Dysport, botuliintoksiini, ravimid süstitakse silmaorbicularis oculi lihase alumisse ossa.

Silmade asümmeetria: miks üks silm muutus teisest väiksemaks

Me kõik mõistame, et ühegi inimese keha ei saa olla absoluutselt sümmeetriline, seega pole põhjust selle pärast muretseda. Aga kui tekib silmade asümmeetria, siis see viitab juba patoloogia olemasolule ja kindlasti tuleks nõu saamiseks pöörduda spetsialisti poole.

Kui silmade asümmeetria ilmneb, võivad põhjused olla järgmised:
1. Nakkuslike silmahaiguste esinemine, antud juhul silmade kerge turse korral muutuvad silmad suuremaks (näiteks oder või). Kasvaja tekib patogeensete bakterite rünnaku tõttu, mis põhjustab silma limaskesta põletikku. Ravi ja diagnoosi viib läbi ainult silmaarst, sest enesega ravimine võib põhjustada seisundi halvenemist.
2. Vigastused. Arvestada tuleb sellega, et isegi väike vigastus või sinikas silmapiirkonnas võib põhjustada turset. Vigastuste ravi toimub sõltuvalt nende tekkest, kuid ainult spetsialisti poolt.
3. Kui silma turse ja selle suuruse muutus ilmnevad ilma põhjuseta, peetakse seda olukorda kõige ohtlikumaks. See defekt võib põhjustada neuroloogilisi haigusi või isegi tõsisemaid haigusi.
4. Bulbar-sündroom on ohtlik patoloogia, mis on seotud aju seisundiga. Haiguse algfaasis täheldatakse silmade asümmeetriat. Just sel hetkel peaksite konsulteerima arstiga, et vältida haiguse teket, kui üks silm ei tööta korralikult (näiteks halvatus). Kõige sagedamini toimub paralleelselt silma suuruse muutumisega silmalau deformatsioon, silmade mittetäielik sulgumine ja silma kuju muutumine.

Teeme järeldused: kui teil on visuaalselt nähtav silmade suuruse erinevus, tuleb tähelepanu pöörata kaasnevatele sümptomitele (silmalau turse, mädase sisuga eritis, silma limaskesta punetus). Kui deformatsiooniga kaasnevad valuhood, saab kõige sagedamini diagnoosida "neuralgia".

Kõik patoloogiad peab diagnoosima spetsialist, nii et ärge viivitage silmaarsti visiidiga.