originaalne nootroopne ravim lastele alates sünnist ja täiskasvanutele ainulaadse aktiveerimiskombinatsiooniga ja rahustav toime

Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine ja kompleksravi

S.A. Nemkova, Venemaa riiklik teadusuuringute ülikool, mis sai nime N.I. Pirogov» Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Moskva, MD

Märksõnad: tserebraalparalüüs, lapsed, ravi, taastusravi, Pantogam ®
märksõnad: tserebraalparalüüs, lapsed, ravi, taastusravi, Pantogam ®

Tserebraalparalüüs (ICP) on perinataalse perioodi ajukahjustuse või selle arenguanomaalia tagajärjel tekkiv haigus, mida iseloomustavad motoorse ja statokineetilise funktsiooni häired, samuti psühhoverbaalsed ja sensoorsed häired.

Tserebraalparalüüsi KLASSIFIKATSIOONID:
Rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni ICD-10 järgi on:
G80.0- Spastiline tserebraalparalüüs.
G 80.1- Spastiline dipleegia.
G80.2- Laste hemipleegia.
G80.3- Düskineetiline tserebraalparalüüs.
G80.4- Ataksia tserebraalparalüüs.
G80.8"Teine tserebraalparalüüs.
G80.9- Tserebraalparalüüs, täpsustamata.

Kliiniline klassifikatsioon K.A. Semenova hõlmab järgmisi tserebraalparalüüsi vorme: topelthemipleegia, spastiline dipleegia, hemipareetiline vorm, hüperkineetiline vorm, atooniline-astaatiline vorm, segavormid.

Tserebraalparalüüsi vormide esinemissagedus on: spastiline dipleegia - 69,3%, hemipareetiline vorm - 16,3%, atooniline-astaatiline vorm - 9,2%, hüperkineetiline vorm - 3,3%, topelthemipleegia - 1,9%.

Tserebraalparalüüsi varajased ilmingud on:
motoorse ja psühhoverbaalse arengu hilinemine, kaasasündinud ja tooniliste reflekside vähenemise puudumine või viivitus, samuti reguleerivate reflekside moodustumine, lihastoonuse rikkumine, kõõluste reflekside suurenemine, patoloogiliste hoiakute ilmnemine ja sünkinees.

Tserebraalparalüüsi varajane kliiniline ja neuroloogiline diagnoos põhineb suuresti arsti teadmistel 1-aastase lapse neuropsüühilise arengu etappide kujunemise järjestus : 1 kuu - laps püüab oma pead hoida, silmi fikseerida, väljendatakse kaasasündinud reflekse; 2 kuud - hoiab lühidalt pead kõhul ja vertikaalses asendis, fikseerib pilku, sumiseb, füsioloogiline astaasia-abaasia; 3 kuud - hoiab pead, järgib objekti, nõrgestab haaramisrefleksi ja püüab sisestatud mänguasja vabatahtlikult kinni hoida, toetub kõhuli küünarvartele; 4 kuud - pöörab pead heli suunas, sirutab ja võtab mänguasja, keerab end külili, istub maha ja istub käed toetades, kostab täishäälikuid; 5 ja 6 kuud - istub 1 käe toega või lühikest aega iseseisvalt, pöördub seljalt küljele ja kõhule, eristab tuttavaid nägusid, tekivad esimesed silbid; 7 ja 8 kuud - istub omaette, tõuseb neljakäpukil, üritab lühikest aega toe juures seista; 9 ja 10 kuud - põlvitab toega, seisab ja üritab toel liikuda, seisab korraks iseseisvalt, ütleb esimesed sõnad; 11 ja 12 kuud - kõnnib 1 käepideme toega ja proovib kõndida iseseisvalt, järgib lihtsaid juhiseid, räägib paar sõna, proovib ise lusikaga süüa.
Motoorse ja psühhoverbaalse arengu viivituse määra hindamine:
kuni 3 kuud - kerge, 3-6 kuud - mõõdukas, üle 6 kuu - raske.
Enneaegsuse paranduskoefitsiendid:
kuni 1 aasta - enneaegsuse periood liidetakse kuudes, 1 aastast kuni 2 aastani - kuudes lisandub pool enneaegsuse perioodist.

Terve lapse motoorset arengut iseloomustab teatud järjestus, mis väljendub tingimusteta reflekside väljasuremises, korrigeerivate (rektifitseerivate) reflekside tekkes, tasakaalureaktsioonide paranemises.

Üks tserebraalparalüüsi varajastest tunnustest on tingimusteta reflekside - peopesa-suu, proboscis, Moro, tugi ja automaatne kõnnak - õigeaegse vähenemise rikkumine (täisaegsetel imikutel 2-kuuselt, enneaegsetel imikutel 3-4-kuuselt) , asendireaktsioonid (labürint, samuti emakakaela toonilised asümmeetrilised ja sümmeetrilised refleksid). Tingimusteta reflekside hääbudes tekivad juba 1. elukuust korrigeerivad refleksid (labürindi reguleerimine, kettkaela reguleerimine jne), mis tagavad keha pöördeid ja sirgendamist ning paranevad kuni 10-15 kuud. Tserebraalparalüüsiga patsientidel võivad toonilised refleksid püsida kogu elu, mis pärsib kohanemisreflekside teket, vabatahtlikku motoorset aktiivsust, tasakaalureaktsioone ja viib patoloogilise asendistereotüübi väljakujunemiseni.

Lihastoonuse rikkumine on üks varajasi märke tserebraalparalüüsi tekkest. Lihaste hüpertoonilisus, mis püsib 4 kuu pärast, täheldatakse asümmeetrilist kehahoiakut kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärgedega, tserebraalparalüüsi (selle spastiliste vormide) ohuga. "Levinud konna" asendit täheldatakse enneaegsete imikute hajutatud lihaste hüpotensiooni, kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ja ajuhalvatuse atoonilise-astaatilise vormi ohu korral.

LAPSEPEALSE TSEREBRALPARALSI KLIINILISED VORMID

Kell spastiline dipleegia enneaegsus on sage (67%), kliiniline pilt näitab tetraparees (alajäsemed on mõjutatud suuremal määral kui ülajäsemed), jäsemete, keha, keele lihaste toonus on järsult tõusnud, kõrge kõõlus tugevdatakse reflekse, täheldatakse toonilisi reflekse, jäsemete patoloogilisi hoiakuid ja deformatsioone, moodustub spastiline kõnnak ristiga, samal ajal kui ainult pooled patsientidest kõnnivad iseseisvalt, toetusega - 30%, ülejäänud liiguvad ratastoolis. Iseloomulikud kõnehäired spastilise düsartria kujul, nägemise patoloogia 70% patsientidest (refraktsioonihäired, nägemisnärvi atroofia, strabismus).

Hemipareetiline vorm sageli sünnitrauma tõttu täheldatakse kliinikus spastilist hemipareesi, samal ajal kui ülajäseme kannatab rohkem kui alumine, täheldatakse kahjustatud jäsemete lühenemist ja hüpotroofiat, hemipareetilist kõnnakut, Wernicke-Manni asendit koos käe painutamise ja sirutusega. jalg ("käsi küsib, jalg niidab"), ühelt poolt jalgade deformatsioonid ja kontraktuurid, sümptomaatilise epilepsia sagedus on kõrge (umbes 35% juhtudest).

Hüperkineetiline vorm on sageli kernicterusest põhjustatud bilirubiini entsefalopaatia tagajärg, mis areneb täisealistel vastsündinutel vere bilirubiinitasemel 428–496 µmol/l ja enneaegsetel imikutel 171–205 µmol/l. Iseloomulikud on jäsemete ja torso vägivaldsed tahtmatud liigutused (hüperkinees), mis erutumisel suurenevad ja unes kaovad. Hüperkinees ilmneb esmalt keeles (3–6 kuu vanuselt), seejärel levib see näole ning seejärel 2–6 aasta pärast kehatüvele ja jäsemetele. Märgitakse lihastoonuse häireid düstoonia tüübi järgi, vegetatiivsed häired on sagedased, hüperkineetiline düsartria ja sensorineuraalne kuulmislangus (30–50%).

Atooniline-astaatiline vormi iseloomustab madal lihastoonus, liigutuste koordinatsiooni ja tasakaalu halvenemine, samuti liigne liigutusulatus jäsemete liigestes.

kahekordne hemipleegia - Tserebraalparalüüsi kõige raskem vorm, mis väljendub raskes düsmotiilsuses, suurenenud lihastoonuses, kõõluste refleksides, rasketes kõnehäiretes, laste vaimses arengus vaimse alaarengu tasemel.

Tserebraalparalüüsi kõige olulisemad tüsistused:
ortopeedilis-kirurgilised, kognitiivsed ja sensoorsed häired (80%), episündroom (35%), käitumishäired, neurootilised häired (2/3 patsiendist), autonoomse düsfunktsiooni sündroom (üle 70%).

Tserebraalparalüüsi rehabilitatsiooni juhtpõhimõtted on:
varajane algus, integreeritud multidistsiplinaarne lähenemine, diferentseeritud olemus, järjepidevus, kestus, etapid, järgnevus. Tserebraalparalüüsiga patsiendi taastusravi tuleb läbi viia vastavalt individuaalsele rehabilitatsiooniprogrammile ja see hõlmab järgmisi valdkondi:
1. Meditsiiniline taastusravi: ravimteraapia, füsioteraapia harjutused ja massaaž (klassikaline, segmentaalne, periosteaalne, sidekoe, tsirkulaarne troofiline, punkt), Vojta teraapia, neuro-arendav süsteem B. ja K. Bobath; meditsiiniliste koormaülikondade kasutamine ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiraal"), ülikonnad ("Atlant" jne), mehhanoteraapia (harjutused simulaatorite ja spetsiaalsete seadmete, sealhulgas robotikomplekside (Lokomat jne) kasutamisega, füsioteraapia (elektroteraapia - elektroforees ja elektromüostimulatsioon, magnetoteraapia, parafiin-osokeriidi rakendused, mudaravi, hüdrokinesioteraapia, nõelravi), ortopeedilis-kirurgiline ja sanatoorse ravi.

2. Psühholoogiline-pedagoogiline ja logopeediline korrektsioon(psühhokorrektsioon, sensoorne kasvatus, tunnid kõnepatoloogiga, A. Peto konduktiivpedagoogika, Montessori meetod, töö perega jne).
3. Sotsiaalne ja keskkonnaga kohanemine.

Tserebraalparalüüsi ravimteraapia sisaldab:

• Narkootikumid, millel on neurotroofne ja nootroopne toime (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Ravimid, mis parandavad üldist aju hemodünaamikat ja mikrotsirkulatsiooni (korteksiin, tsinnarisiin, aktovegiin, trental, instenon jne).
• Ravimid, mis parandavad ainevahetust närvisüsteemis, parandavad ja imenduvad (ATP, lidaas, klaaskeha, naatriumderi-nat jne).
• Antikonvulsandid.
• Ravimid, mis normaliseerivad lihaste toonust (hüpertoonilisusega - mydocalm, baklo-fen, botuliintoksiini preparaadid; hüpotensiooniga - prozeriin, galantamiin).
• Hüperkineesi vähendavad ravimid (Pantogam®, fenibut, nakom, tiopridaal).
• vitamiinid (B1, B6, B12, C, neuromultiviit, aevit jne).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) on laia kliinilise toimespektriga nootroopne ravim, mis ühendab neurometaboolsed, neuroprotektiivsed ja neurotroofsed toimed. Pantogam ® on kaasatud tserebraalparalüüsi ravi kliinilistesse juhistesse (2014). Pantogami kasutamise eeliseks on farmakoloogilise vabanemisvormi kättesaadavus nii tablettide kui ka 10% siirupi kujul, mis võimaldab seda kasutada esimestest elupäevadest alates perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega lastel, et ennetada ja ravida peaaju. halvatus. Pantogam ® on hopanteenhappe (GABA looduslik metaboliit) preparaat, mis ühendab edukalt kerge psühhostimuleeriva, mõõduka rahustava, krambivastase ja detoksifitseeriva toime.

Pantogami toimemehhanismid: mõjutab otseselt GABA-B retseptoreid, võimendab GABA-ergilist inhibeerimist kesknärvisüsteemis; reguleerib neurotransmitterite süsteeme, stimuleerib metaboolseid ja bioenergeetilisi protsesse närvikoes; vähendab kolesterooli ja beeta-lipoproteiinide taset veres.

Pantogami kliiniline kasutamine kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ja tserebraalparalüüsi korral hõlmab:
1) kognitiivsed häired, sealhulgas vaimne alaareng ja vaimne alaareng, varajane postoperatiivne kognitiivne düsfunktsioon, kõnehäired;
2) motoorse arengu hilinemine, motoorsed häired;
3) neurootilised ja neuroosilaadsed häired, emotsionaalsed häired;
4) tserebraalparalüüs kombinatsioonis epilepsiaga (kuna Pantogam ® ei põhjusta erinevalt enamikust nootroopsetest ravimitest krambiläve langust);
5) hüperkinees (Pantogam ® kasutatakse pikaajalise monoteraapiana - kuni 4-6 kuud, ebapiisava efektiivsuse korral - osana kompleksravist tiopridaaliga), neuroleptikumravi ekstrapüramidaalsed kõrvaltoimed;
6) asteeniline sündroom, vaimse ja füüsilise töövõime langus;
7) autonoomse düsfunktsiooni sündroom;
8) valu sündroom (kompleksravi osana).

Pantogami kõrge efektiivsus keerulise perinataalse anamneesiga lastel ilmnes motoorsete ja kognitiivsete häirete kompleksses rehabilitatsioonis (psühhomotoorse aktiivsuse ja käe-silma koordinatsiooni paranemisega 10–45%, lühiajalise mälu 20–40% võrra). , tähelepanu 30% võrra.%), unehäired. On näidatud, et Pantogami kasutamine perinataalsest kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud arenguhäirega (alalia) lastel parandab kõnevõimet rohkem kui 3 korda. Leiti, et Pantogami kasutamine operatsioonijärgsel perioodil kõrvaldab tõhusalt postoperatiivse kognitiivse düsfunktsiooni ilmingud koos tähelepanu kontsentratsiooni indikaatori taastamisega ja selle järgneva paranemisega 30% patsientidest 2,5 korda.

Perinataalse patoloogia ja tserebraalparalüüsiga lastel on patogeneetilise farmakoteraapia üks peamisi ülesandeid aju energiapotentsiaali suurendamine metaboolselt aktiivsete ainete abil. L-karnitiini ravim - Elcar ® (PIK-PHARMA) - on energia metabolismi stimulaator, sellel on antioksüdantsed, anaboolsed, detoksifitseerivad omadused, samuti neuroprotektiivne ja neuromoduleeriv toime.
Elcari kasutamise efektiivsuse uuringud perinataalse patoloogiaga lastel näitasid nende erutatavuse vähenemist, vegetatiivsete funktsioonide normaliseerumist, kõrguse-kaalu näitajate ja motoorsete reflekside sfääri paranemist, vaimset arengut, EEG-d. Vastsündinute patoloogilise bilirubineemiaga täheldati Elkari võtmise taustal kollatõve kiiremat taandumist koos vere kaudse bilirubiini taseme langusega.
Tserebraalparalüüsiga patsientidel suurenes Elkari kasutamisel kompleksse taastusravi käigus taluvus nii vaimse kui ka füüsilise stressi suhtes, paranes koordinatsioon, neurosensoorsed protsessid (nägemis- ja kuulmisteravus), kõne, autonoomsed funktsioonid, EKG ja EEG (koos ajukoore normaliseerumisega). elektrogenees, epilepsia ilmingute vähendamine ). Tserebraalparalüüsiga patsientidel, kes said Elkar ® ortopeedilise ja kirurgilise ravi operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil, oli märgatav naha trofismi paranemine, operatsioonijärgsete tüsistuste vähenemine ja valuvaigistite kasutamise vajadus.

Seega aitab varajane diagnoosimine ja kompleksne ravi kaasa rehabilitatsioonimeetmete tõhususe parandamisele, puude vähendamisele ja tserebraalparalüüsiga laste sotsiaalse kohanemise parandamisele.

Bibliograafia on läbivaatamisel.

Tserebraalparalüüsi põhjustavad mitmed erinevad tegurid, mis mõjuvad erinevatel eluperioodidel – raseduse, sünnituse, varases lapsepõlves. Enamikul juhtudel tekib tserebraalparalüüs pärast sünnituse ajal saadud ajukahjustust koos asfiksiaga. 1980. aastatel tehtud ulatuslikud uuringud näitasid aga, et ainult 5-10% tserebraalparalüüsi juhtudest on seotud sünnitraumaga. Muud võimalikud põhjused hõlmavad kõrvalekaldeid aju arengus, sünnieelseid tegureid, mis kahjustavad otseselt või kaudselt areneva aju neuroneid, enneaegseid sünnitusi ja ajukahjustusi, mis tekivad esimestel eluaastatel.
sünnieelsed põhjused.
Aju areng on väga delikaatne protsess, mida võivad mõjutada paljud tegurid. Kõrvalised mõjud võivad põhjustada aju struktuurianomaaliaid, sealhulgas juhtivussüsteemi. Need kahjustused võivad olla pärilikud, kuid enamasti on tõelised põhjused teadmata.
Ema ja loote infektsioonid suurendavad tserebraalparalüüsi riski. Sellega seoses on olulised punetised, tsütomegaloviirus (CMV) ja toksoplasmoos. Enamik naisi on fertiilses eas kõigi kolme nakkuse suhtes immuunsed ning naise immuunseisundit saab määrata TORCH-nakkuste (toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes) testimisega enne rasedust või selle ajal.
Iga aine, mis võib otseselt või kaudselt mõjutada loote aju arengut, võib suurendada tserebraalparalüüsi tekkeriski. Lisaks võivad kõik ained, mis suurendavad enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski, nagu alkohol, tubakas või kokaiin, kaudselt suurendada ajuhalvatusriski.
Kuna loode saab kõik toitained ja hapniku platsenta kaudu ringlevast verest, võib kõik, mis häirib platsenta normaalset talitlust, ebasoodsalt mõjutada loote, sealhulgas aju arengut või võib-olla suurendada enneaegse sünnituse riski. Platsenta struktuurianomaaliad, platsenta enneaegne eraldumine emakaseinast ja platsentainfektsioonid kujutavad endast teatud riski ajuhalvatuseks.
Mõned ema haigused raseduse ajal võivad ohustada loote arengut. Naistel, kellel on suurenenud kilpnäärme või fosfolipiidide vastaste antikehade tase, on oma lastel suurem risk tserebraalparalüüsi tekkeks. Samuti on oluline tegur, mis viitab selle patoloogia kõrgele riskile, tsütokiinide kõrge tase veres. Tsütokiinid on valgud, mis on seotud nakkus- või autoimmuunhaiguste põletikuga ja võivad olla toksilised loote aju neuronitele.
perinataalsed põhjused.
Perinataalsetest põhjustest on erilise tähtsusega lämbus, nabanööri takerdumine kaela ümber, platsenta irdumine ja platsenta previa.
Ema nakatumine ei kandu mõnikord lootele platsenta kaudu, vaid kandub lapsele sünnituse ajal. Herpeetiline infektsioon võib põhjustada rasket vastsündinu patoloogiat, millega kaasneb neuroloogiline kahjustus.
sünnitusjärgsed põhjused.
Ülejäänud 15% tserebraalparalüüsi juhtudest on seotud neuroloogilise traumaga pärast sündi. Selliseid tserebraalparalüüsi vorme nimetatakse omandatud.
Ema ja lapse Rh-veregrupi kokkusobimatus (kui ema on Rh-negatiivne ja laps positiivne) võib põhjustada lapsel rasket aneemiat, mille tagajärjeks on raske kollatõbi.
Tõsised infektsioonid, mis mõjutavad otseselt aju, nagu meningiit ja entsefaliit, võivad põhjustada püsivat ajukahjustust ja tserebraalparalüüsi. Varajases eas esinevad krambid võivad põhjustada tserebraalparalüüsi. Idiopaatilisi juhtumeid ei diagnoosita nii sageli.
Lapse karmi kohtlemise, traumaatilise ajukahjustuse, uppumise, lämbumise, lapse kehavigastuse tagajärjel tekib sageli ajuhalvatus. Lisaks võib toksiliste ainete, nagu plii, elavhõbe, muude mürkide või teatud kemikaalide allaneelamine põhjustada neuroloogilisi kahjustusi. Teatud ravimite juhuslik üleannustamine võib samuti põhjustada sarnaseid kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Tserebraalparalüüs on väga tõsine haigus, mis avaldub lapsel vastsündinu perioodil. Neuroloogia ja psühhiaatria valdkonna spetsialistid kasutavad sageli tserebraalparalüüsi ICD koodi, kui diagnoos on täielikult kinnitatud.

Selle haiguse patogeneesis mängib juhtivat rolli ajukahjustus, mis põhjustab patsiendil iseloomulikke sümptomeid. Tserebraalparalüüsiga lapse elukvaliteedi maksimeerimiseks on väga oluline alustada haiguse õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Tserebraalparalüüs ICD 10 korral

Erinevate haiguste tähistamiseks 10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kasutatakse spetsiaalseid koode. Selline lähenemine patoloogiate klassifitseerimisele hõlbustab erinevate nosoloogiliste üksuste levimuse arvestamist erinevatel territooriumidel ja lihtsustab statistilisi uuringuid. RHK 10 puhul on tserebraalparalüüs koodi G80 all ja olenevalt haiguse vormidest on kood G80.0 kuni G80.9.

Selle haiguse arengu põhjused võivad olla:

• enneaegne sünnitus;
• loote emakasisene infektsioon;
• Reesuskonflikt;
• aju embrüogeneesi rikkumine;
• toksiliste ainete kahjulik mõju lootele või lapsele varajases vastsündinute perioodil.

Laste tserebraalparalüüsi peetakse üheks kõige levinumaks närvisüsteemi haiguseks, mõnel juhul esineb täpsustamata patoloogia vorm, mille puhul ei ole võimalik täpset põhjust kindlaks teha.

Hemipleegia viitab haiguse peamistele vormidele ja seda iseloomustab jäsemete ühepoolne kahjustus.

ICD järgi on hemiparees tähistatud koodiga G80.2, selle seisundi raviks kasutatakse laialdaselt füsioteraapia harjutusi, massaaži ja kesknärvisüsteemi stimuleerivaid ravimeid.

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Tserebraalparalüüsi ICD kodeering

Tserebraalparalüüs on väga tõsine haigus, mis avaldub lapsel vastsündinu perioodil. Neuroloogia ja psühhiaatria valdkonna spetsialistid kasutavad sageli tserebraalparalüüsi ICD koodi, kui diagnoos on täielikult kinnitatud.

Selle haiguse patogeneesis mängib juhtivat rolli ajukahjustus, mis põhjustab patsiendil iseloomulikke sümptomeid. Tserebraalparalüüsiga lapse elukvaliteedi maksimeerimiseks on väga oluline alustada haiguse õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Tserebraalparalüüs ICD 10 korral

Erinevate haiguste tähistamiseks 10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kasutatakse spetsiaalseid koode. Selline lähenemine patoloogiate klassifitseerimisele hõlbustab erinevate nosoloogiliste üksuste levimuse arvestamist erinevatel territooriumidel ja lihtsustab statistilisi uuringuid. RHK 10 puhul on tserebraalparalüüs koodi G80 all ja olenevalt haiguse vormidest on kood G80.0 kuni G80.9.

Selle haiguse arengu põhjused võivad olla:

• enneaegne sünnitus;
• loote emakasisene infektsioon;
• Reesuskonflikt;
• aju embrüogeneesi rikkumine;
• toksiliste ainete kahjulik mõju lootele või lapsele varajases vastsündinute perioodil.

Laste tserebraalparalüüsi peetakse üheks kõige levinumaks närvisüsteemi haiguseks, mõnel juhul esineb täpsustamata patoloogia vorm, mille puhul ei ole võimalik täpset põhjust kindlaks teha.

Hemipleegia viitab haiguse peamistele vormidele ja seda iseloomustab jäsemete ühepoolne kahjustus.

ICD järgi on hemiparees tähistatud koodiga G80.2, selle seisundi raviks kasutatakse laialdaselt füsioteraapia harjutusi, massaaži ja kesknärvisüsteemi stimuleerivaid ravimeid.

ICP koodid vastavalt ICD-10

Infantiilne tserebraalparalüüs (ICP) areneb peamiselt kaasasündinud ajuanomaaliate tõttu ja avaldub motoorsete häiretena. Selline patoloogiline kõrvalekalle Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) 10. redaktsiooni järgi kannab koodi G80. Diagnoosimisel ja ravi ettevalmistamisel keskenduvad arstid sellele, seega on šifri omaduste tundmine äärmiselt oluline.

Tserebraalparalüüsi sordid vastavalt RHK-10-le

ICD 10 ICP-koodil on G80, kuid sellel on oma alajaotised, millest igaüks kirjeldab selle patoloogilise protsessi teatud vormi, nimelt:

• 0 Spastiline tetrapleegia. Seda peetakse äärmiselt raskeks tserebraalparalüüsi tüübiks ja see tekib kaasasündinud anomaaliate, aga ka hüpoksia ja loote arengu ajal nakatumise tõttu. Spastilise tetrapleegiaga lastel on kehatüve ja jäsemete struktuuris mitmesuguseid defekte, samuti on häiritud kraniaalnärvide funktsioonid. Neil on eriti raske käsi liigutada, seega on nende töötegevus välistatud;
• 1 Spastiline dipleegia. See vorm esineb 70% tserebraalparalüüsi juhtudest ja seda nimetatakse ka Little'i tõveks. Patoloogia avaldub peamiselt enneaegsetel imikutel aju hemorraagia tõttu. Seda iseloomustab kahepoolne lihasekahjustus ja kraniaalnärvide kahjustus.

Sotsiaalse kohanemise aste on selles vormis üsna kõrge, eriti vaimse alaarengu puudumisel ja võimalusel oma kätega täielikult töötada.

• 2 Hemipleegiline välimus. See esineb enneaegsetel imikutel ajuverejooksu või mitmesuguste kaasasündinud ajuanomaaliate tõttu. Hemipleegiline vorm avaldub lihaskudede ühepoolse kahjustuse kujul. Sotsiaalne kohanemine sõltub peamiselt motoorsete defektide tõsidusest ja kognitiivsete häirete olemasolust;
• 3 Düskineetiline välimus. See sort esineb peamiselt hemolüütilise haiguse tõttu. Tserebraalparalüüsi düskeniitilist tüüpi iseloomustab ekstrapüramidaalsüsteemi ja kuulmisanalüsaatori kahjustus. Vaimseid võimeid ei mõjutata, seega ei ole sotsiaalne kohanemine häiritud;
• 4 Ataksia tüüp. See areneb lastel hüpoksia, aju struktuuri anomaaliate ja ka sünnituse ajal tekkinud trauma tõttu. Seda tüüpi tserebraalparalüüsi iseloomustab ataksia, madal lihastoonus ja kõnedefektid. Kahjustused lokaliseeritakse peamiselt otsmikusagaras ja väikeajus. Haiguse ataksia vormiga laste kohanemist raskendab võimalik vaimne alaareng;
• 8 Segatüüpi. Seda sorti iseloomustab korraga mitut tüüpi tserebraalparalüüsi kombinatsioon. Ajukahjustus on oma olemuselt hajus. Ravi ja sotsiaalne kohanemine sõltuvad patoloogilise protsessi ilmingutest.

ICD 10 läbivaatamise kood aitab arstidel kiiresti määrata patoloogilise protsessi vormi ja määrata õige raviskeemi. Tavainimestele võivad need teadmised olla kasulikud, et mõista teraapia olemust ja teada võimalikke võimalusi haiguse arendamiseks.

Ajuhalvatus

ICD-10 kood

Seotud haigused

Vabatahtlikud liigutused (näiteks kõndimine, närimine) tehakse peamiselt skeletilihaste abil. Skeletilihaseid kontrollib ajukoor, mis moodustab suurema osa ajust. Lihashäirete kirjeldamiseks kasutatakse terminit "halvatus". Seega hõlmab tserebraalparalüüs kõiki liikumishäireid, mis on põhjustatud ajukoore talitlushäiretest. Tserebraalparalüüs ei sisalda sarnaseid sümptomeid, mis on tingitud progresseeruvast haigusest või aju degeneratsioonist. Sel põhjusel nimetatakse tserebraalparalüüsi ka staatiliseks (mitteprogresseeruvaks) entsefalopaatiaks. Samuti on tserebraalparalüüsi rühmast välja jäetud kõik lihaste häired, mis esinevad lihastes endis ja/või perifeerses närvisüsteemis.

Klassifikatsioon

Tserebraalparalüüsi spastiline tüüp mõjutab üla- ja alajäsemeid vastavalt hemipleegia tüübile. Spastilisus tähendab suurenenud lihastoonust.

Düskineesiad viitavad ebatüüpilistele liigutustele, mis on põhjustatud lihastoonuse ja koordinatsiooni ebapiisavast reguleerimisest. Kategooriasse kuuluvad tserebraalparalüüsi athetoidsed või koreoatetoidsed variandid.

Ataksia vorm viitab vabatahtlike liigutuste koordineerimise rikkumistele ja hõlmab ajuhalvatuse segavorme.

Lihased, mis saavad ajust defektseid impulsse, on pidevas pinges või neil on raskusi vabatahtlike liigutustega (düskineesia). Võib esineda tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni puudumine (ataksia).

Enamasti diagnoositakse tserebraalparalüüsi spastilisi või segavariante. Lihashäired võivad ulatuda kergest või osalisest halvatusest (parees) kuni täieliku kontrolli kaotuseni lihase või lihasrühma üle (pleegia). ICP-d iseloomustab ka patoloogilises protsessis osalevate jäsemete arv. Näiteks kui lihaskahjustust täheldatakse ühel jäsemel, diagnoositakse monopleegia, mõlemal käel või mõlemal jalal - dipleegia, mõlemad jäsemed samal kehapoolel - hemipleegia ja kõigil neljal jäsemel - kvadripleegia. Mõjutatud võivad olla kehatüve, kaela ja pea lihased.

Umbes 50% kõigist tserebraalparalüüsi juhtudest diagnoositakse enneaegsetel imikutel. Mida madalam on rasedusaeg lapse sünnihetkel ja tema kaal, seda suurem on ajuhalvatuse risk. Selle haiguse risk enneaegsel lapsel (32-37 nädalat) suureneb umbes viis korda võrreldes täisealise lapsega. Sünnitus enne 28 rasedusnädalat on seotud 50% riskiga tserebraalparalüüsi tekkeks.

Enneaegsetel imikutel on tserebraalparalüüsi tekkeks kaks peamist riskitegurit. Esiteks on enneaegsetel imikutel suurem risk selliste komplikatsioonide tekkeks nagu intratserebraalne hemorraagia, infektsioonid ja hingamisprobleemid. Teiseks võivad enneaegse sünnitusega kaasneda tüsistused, mis põhjustavad vastsündinul neuroloogilisi puudujääke. Mõlema teguri kombinatsioon võib mängida rolli tserebraalparalüüsi tekkes.

Põhjused

Aju areng on väga delikaatne protsess, mida võivad mõjutada paljud tegurid. Kõrvalised mõjud võivad põhjustada aju struktuurianomaaliaid, sealhulgas juhtivussüsteemi. Need kahjustused võivad olla pärilikud, kuid enamasti on tõelised põhjused teadmata.

Ema ja loote infektsioonid suurendavad tserebraalparalüüsi riski. Sellega seoses on olulised punetised, tsütomegaloviirus (CMV) ja toksoplasmoos. Enamik naisi on fertiilses eas kõigi kolme nakkuse suhtes immuunsed ning naise immuunseisundit saab määrata TORCH-nakkuste (toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes) testimisega enne rasedust või selle ajal.

Iga aine, mis võib otseselt või kaudselt mõjutada loote aju arengut, võib suurendada tserebraalparalüüsi tekkeriski. Lisaks võivad kõik ained, mis suurendavad enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski, nagu alkohol, tubakas või kokaiin, kaudselt suurendada ajuhalvatusriski.

Kuna loode saab kõik toitained ja hapniku platsenta kaudu ringlevast verest, võib kõik, mis häirib platsenta normaalset talitlust, ebasoodsalt mõjutada loote, sealhulgas aju arengut või võib-olla suurendada enneaegse sünnituse riski. Platsenta struktuurianomaaliad, platsenta enneaegne eraldumine emakaseinast ja platsentainfektsioonid kujutavad endast teatud riski ajuhalvatuseks.

Mõned ema haigused raseduse ajal võivad ohustada loote arengut. Naistel, kellel on suurenenud kilpnäärme või fosfolipiidide vastaste antikehade tase, on oma lastel suurem risk tserebraalparalüüsi tekkeks. Samuti on oluline tegur, mis viitab selle patoloogia kõrgele riskile, tsütokiinide kõrge tase veres. Tsütokiinid on valgud, mis on seotud nakkus- või autoimmuunhaiguste põletikuga ja võivad olla toksilised loote aju neuronitele.

Perinataalsetest põhjustest on erilise tähtsusega lämbus, nabanööri takerdumine kaela ümber, platsenta irdumine ja platsenta previa.

Ema nakatumine ei kandu mõnikord lootele platsenta kaudu, vaid kandub lapsele sünnituse ajal. Herpeetiline infektsioon võib põhjustada rasket vastsündinu patoloogiat, millega kaasneb neuroloogiline kahjustus.

Ülejäänud 15% tserebraalparalüüsi juhtudest on seotud neuroloogilise traumaga pärast sündi. Selliseid tserebraalparalüüsi vorme nimetatakse omandatud.

Ema ja lapse Rh-veregrupi kokkusobimatus (kui ema on Rh-negatiivne ja laps positiivne) võib põhjustada lapsel rasket aneemiat, mille tagajärjeks on raske kollatõbi.

Tõsised infektsioonid, mis mõjutavad otseselt aju, nagu meningiit ja entsefaliit, võivad põhjustada püsivat ajukahjustust ja tserebraalparalüüsi. Varajases eas esinevad krambid võivad põhjustada tserebraalparalüüsi. Idiopaatilisi juhtumeid ei diagnoosita nii sageli.

Lapse karmi kohtlemise, traumaatilise ajukahjustuse, uppumise, lämbumise, lapse kehavigastuse tagajärjel tekib sageli ajuhalvatus. Lisaks võib toksiliste ainete, nagu plii, elavhõbe, muude mürkide või teatud kemikaalide allaneelamine põhjustada neuroloogilisi kahjustusi. Teatud ravimite juhuslik üleannustamine võib samuti põhjustada sarnaseid kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Sümptomid

Kuigi tserebraalparalüüsi korral täheldatud ajufunktsiooni defekt ei ole progresseeruv, muutuvad haiguse sümptomid sageli aja jooksul. Enamik sümptomeid on seotud lihaste kontrolli halvenemisega. Motoorse düsfunktsiooni raskusaste on samuti oluline tunnus. Näiteks spastilist dipleegiat iseloomustab pidev lihaspinge, athetoidset kvadripareesi aga kontrollimatud liigutused ja lihasnõrkus kõigis neljas jäsemes. Spastiline dipleegia on tavalisem kui athetoidne kvadraparees.

Lihaste spastilisus võib põhjustada tõsiseid ortopeedilisi probleeme, sealhulgas lülisamba kõverust (skolioos), puusaliigese nihestust või kontraktuure. Enamiku tserebraalparalüüsiga patsientide kontraktuuri tavaline ilming on hobuse või equinovaruse jalg. Puusade spastilisus põhjustab jäsemete deformatsiooni ja kõnnihäireid. Kõik jäsemete liigesed võivad külgnevate lihaste spastilisuse tõttu olla blokeeritud.

Atetoos ja düskineesia esinevad sageli koos spastilisusega, kuid ei esine sageli eraldi. Sama kehtib ka ataksia kohta.

Muud neuroloogilised sümptomid võivad hõlmata järgmist:

Kõnehäired (düsartria).

Need probleemid võivad lapse elule rohkem mõjutada kui füüsilised puuded, kuigi mitte kõik tserebraalparalüüsiga lapsed ei kannata nende probleemide all.

Diagnostika

Ravi

Spastilisus, lihasnõrkus, koordinatsiooni puudumine, ataksia, skolioos on olulised häired, mis mõjutavad tserebraalparalüüsiga laste ja täiskasvanute kehahoiakut ja liikuvust. Arst töötab koos patsiendi ja perega, et maksimeerida kahjustatud jäsemete funktsiooni ja normaliseerida kehahoia. Sageli on vaja abitehnoloogiaid, sealhulgas ratastoolid, jalutuskärud, jalatsite sisetükid, kargud, spetsiaalsed traksid. Kõnehäirete korral tuleks pöörduda kõnepatoloogi poole.

Kontraktuuride vältimiseks ja lihaste lõdvestamiseks kasutatakse selliseid ravimeid nagu diasepaam (Valium), dantroleen (Dantrium) ja baklofeen (Lioresal). Positiivse efekti annab botuliintoksiini (Botox) viimine kahjustatud lihasesse. Krambihoogude esinemisel kasutatakse krambivastaste ainete rühma, atetoosi ravitakse selliste ravimitega nagu triheksüfenidüülHCl (Artane) ja benstropiin (Cogentin).

Kontraktuuride ravi on eelkõige kirurgiline probleem. Kõige sagedamini kasutatav kirurgiline protseduur on tenotoomia. Neurokirurg võib teha ka selja risotoomia, närvijuure eemaldamise seljaaju, et vältida spastiliste lihaste stimuleerimist.

Ajuhalvatus

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)

Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid (korraldus nr 239)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Tserebraalparalüüs (ICP) on sündroomide rühm, mis on perinataalsel perioodil tekkinud ajukahjustuse tagajärg.

Protokoll "Infantiilne tserebraalparalüüs"

G 80.0 Spastiline tserebraalparalüüs

Kaasasündinud spastiline (aju)

G 80.1 Spasmiline dipleegia

G 80.2 Lapsepõlve hemipleegia

Klassifikatsioon

G 80 Infantiilne tserebraalparalüüs.

Sisaldab: Little'i haigust

Välja arvatud: pärilik spastiline parapleegia

G 80.0 Spastiline tserebraalparalüüs.

G 80.1 Spasmiline dipleegia.

G 80.2 Laste hemipleegia.

G 80.3 Düskineetiline tserebraalparalüüs.

G 80.8 Teine tserebraalparalüüsi tüüp.

Tserebraalparalüüsi segasündroomid.

G 80.9 Tserebraalparalüüs, täpsustamata.

Tserebraalparalüüsi klassifikatsioon (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Kahekordne spastiline hemipleegia.

2. Spastiline dipleegia.

4. Hüperkineetiline vorm alamvormidega: topeltatetoos, athetoosne ballism, koreatoosne vorm, koreiline hüperkinees.

5. Atooniline-astaatiline vorm.

Vastavalt kahjustuse raskusastmele: kerge, mõõdukas, raske.

Diagnostika

Kaebused psühhoverbaalse ja motoorse arengu hilinemise, liikumishäirete, jäsemete tahtmatute liigutuste, krambihoogude kohta.

Füüsilised läbivaatused: liikumishäired - parees, halvatus, kontraktuurid ja liigeste jäikus, hüperkineesiad, hilinenud psühho-kõne areng, intellektipuue, epilepsiahood, pseudobulbaarsed häired (neelamis-, närimishäired), nägemisorganite patoloogia (strabismus, atroofia). nägemisnärvid, nüstagm).

Tserebraalparalüüsi spastilist vormi iseloomustavad:

Suurenenud lihastoonus tsentraalses tüübis;

Kõrged kõõluste refleksid laienenud refleksogeensete tsoonidega, jalgade kloonused ja põlvekedra;

Patoloogilised refleksid: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Nende hulgas tuvastatakse kõige sagedamini Babinsky refleks.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilist vormi iseloomustavad: hüperkinees - koreiline, athetoidne, koreoatetoidne, topeltatetoos, torsioondüstoonia.

2-3 kuu vanuselt ilmnevad "düstoonilised rünnakud", mida iseloomustab lihastoonuse järsk tõus liigutuste ajal, positiivsete ja negatiivsete emotsioonidega, valjud helid, ere valgus; millega kaasneb terav nutt, väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid - higistamine, naha punetus ja tahhükardia.

Kõõluste reflekse enamikul normaalsete elusolenditega patsientidest või mõnevõrra vilgas, patoloogilisi reflekse ei tuvastata.

Hüperkinees keelelihastes ilmneb 2-3 elukuu vanuses, varem kui kehalihaste hüperkinees - need ilmnevad 4-6 kuu vanuselt ja muutuvad vanusega rohkem väljendunud. Hüperkinees on puhkeolekus minimaalne, kaob une ajal, suureneb vabatahtlike liigutustega, on provotseeritud emotsioonidest ning on rohkem väljendunud lamavas ja seisvas asendis. Kõnehäired on oma olemuselt hüperkineetilised – düsartria. Vaimne areng on häiritud vähem kui teiste tserebraalparalüüsi vormide puhul.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilist vormi iseloomustavad:

1. Lihaste toonus on järsult vähenenud. Üldise lihashüpotensiooni taustal on ülajäsemete toonus kõrgem kui alajäsemetel ning liigutused keha ülaosas on aktiivsemad kui alajäsemetel.

2. Kõõlusrefleksid on kõrged, patoloogilised refleksid puuduvad.

3. Rekurvatsioon põlveliigestel, lamedad-valgus-jalad.

4. Vaimses sfääris on 87-90% patsientidest intelligentsus selgelt langenud, kõnehäired on väikeaju iseloomuga.

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited ussi munadel.

4. ELISA toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse jaoks - vastavalt näidustustele.

5. TTG määratlus - vastavalt näidustustele.

1. Aju kompuutertomograafia (CT): on erinev atroofiline protsess - külgvatsakeste laienemine, subarahnoidsed ruumid, kortikaalne atroofia, porentsefaalsed tsüstid ja muud orgaanilised patoloogiad.

2. Elektroentsefalograafia (EEG) - tuvastatakse üldine rütmihäire, madalpinge EEG, piigid, hüpsarütmia, generaliseerunud paroksüsmaalne aktiivsus.

3. EMG - vastavalt näidustustele.

4. Aju MRI - vastavalt näidustustele.

5. Neurosonograafia - sisemise hüdrotsefaalia välistamiseks.

6. Optometrist - silmapõhja uurimisel avastatakse veenide laienemine, arterite ahenemine. Mõnel juhul leitakse nägemisnärvi kaasasündinud atroofia, strabismus.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:

1. Logopeed - kõnehäirete tuvastamine ja nende korrigeerimine.

2. Psühholoog - psüühikahäirete ja nende korrigeerimise selgitamiseks.

3. Ortopeed - kontraktuuride tuvastamine, kirurgilise ravi küsimuse lahendamine.

4. Proteesiarst – ortopeedilise abi osutamiseks.

5. Optometrist - silmapõhja uurimine, silmapatoloogia avastamine ja korrigeerimine.

6. Neurokirurg - neurokirurgilise patoloogia välistamiseks.

7. Füsioteraapia arst - individuaaltundide määramine, stiil.

8. Füsioterapeut - füsioteraapia protseduuride määramiseks.

Minimaalne läbivaatus haiglasse suunamisel:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited ussi munadel.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

11. Aju kompuutertomograafia.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Tserebraalparalüüs ICD 10: tserebraalparalüüsi klassifikatsioon

Tserebraalparalüüs on haiguste kompleks, mille puhul lapsel on häiritud teatud ajuosade funktsionaalne aktiivsus. Tserebraalparalüüsi ilmingud ja sümptomid on erinevad. Patoloogia võib lapsel põhjustada tõsiseid liikumishäireid või provotseerida psüühikahäireid. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis tähistatakse tserebraalparalüüsi koodiga G80.

Haiguse klassifikatsioon

Meditsiinis on tserebraalparalüüs lai mõiste, mis hõlmab paljusid haigusi. On ekslik arvata, et tserebraalparalüüs on ainult lapse motoorne häire. Patoloogia areng on seotud ajustruktuuride töö häiretega, mis esinevad isegi sünnieelsel perioodil. Tserebraalparalüüsi tunnuseks on mitteprogresseeruv krooniline iseloom.

• Spastiline tserebraalparalüüs (G80.0)
• Spastiline dipleegia (G80.1)
• Lapsepõlve hemipleegia (G80.2)
• Düskineetiline tserebraalparalüüs (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Lisaks kuuluvad tserebraalparalüüsi rühma diagnoosid, sealhulgas haruldased tserebraalparalüüsi tüübid (G80.8) ja määratlemata iseloomuga patoloogiad (G80.9).

Mis tahes tserebraalparalüüsi vorm on põhjustatud närvirakkude patoloogiatest. Kõrvalekaldumine toimub emakasisese arengu perioodil. Aju on äärmiselt keeruline struktuur ja selle teke on pikk protsess, mille kulgu võivad mõjutada negatiivsed tegurid.

Sageli põhjustab tserebraalparalüüs tüsistusi, mille tõttu patsiendi seisund halveneb. Meditsiinis võrreldakse raskendavaid diagnoose vales progresseerumises – patoloogilises protsessis, mille puhul tserebraalparalüüsi sümptomid süvenevad kaasuvate haiguste tõttu.

Seega eristab tserebraalparalüüsi ICD 10 klassifikatsioon mitut tüüpi haigusi, mis esinevad sünnieelsel perioodil ja põhjustavad tõsiseid vaimseid ja füüsilisi häireid.

Arengu põhjused

Aju töös võivad kõrvalekalded, mis põhjustavad tserebraalparalüüsi teket, esineda emakasisese perioodi mis tahes etapis. Statistika kohaselt ilmnevad kõrvalekalded kõige sagedamini 38-40 rasedusnädalal. Samuti on juhtumeid, kui patoloogiline protsess areneb esimestel päevadel pärast sündi. Sel perioodil on lapse aju äärmiselt haavatav ja võib kannatada igasuguse negatiivse mõju all.

Tserebraalparalüüsi võimalikud põhjused:

1. geneetilised kõrvalekalded. Üks laste tserebraalparalüüsi väljakujunemise põhjusi on geneetilised häired – teatud geenide ebanormaalne struktuur, mis tuleneb mutatsioonist. Patoloogiline geen on päritud, kuid see ei ilmne igal lapsel. Anomaaliate tõttu geenide ehituses tekivad häired aju arengus.
2. Hapniku puudus. Äge hüpoksia tekib reeglina sündides, kui laps liigub läbi sünnikanali. Samuti esineb äge vorm platsenta enneaegse irdumisega või lämbumisega, mis tekib nabanööriga takerdumise tõttu. Krooniline hapnikuvaegus on platsenta puudulikkuse, platsenta verevarustuse häire tagajärg. Hapnikupuuduse tõttu on aju areng pärsitud ja kahjustatud rakud võivad surra ilma taastumisvõimeta.

Üldiselt eristatakse meditsiinis erinevaid tserebraalparalüüsi põhjuseid, mis on seotud häiretega raseduse ajal või negatiivse mõjuga lapse kehale pärast sündi.

Tserebraalparalüüsi sümptomid

Tserebraalparalüüsi peamine ilming on motoorse aktiivsuse rikkumine. Lapse vaimseid kõrvalekaldeid diagnoositakse palju hiljem, kui kognitiivsed protsessid arenevad aktiivselt. Erinevalt motoorikahäiretest, mida saab diagnoosida kohe pärast sündi, diagnoositakse psüühikahäireid 2-3 aasta vanuselt.

Tserebraalparalüüsi diagnoosimine pärast sündi on üsna keeruline, kuna lapsel sel perioodil motoorseid oskusi praktiliselt pole. Kõige sagedamini kinnitatakse diagnoos allesjäänud staadiumis, alates 6 kuust.

Patoloogiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Motoorse aktiivsuse arengu viivitused. Pediaatrias määratakse kindlaks lapse teatud motoorsete oskuste arendamise keskmised tähtajad. Näiteks õpib laps varakult kõhuli ümber keerama, teda huvitavate esemete poole sirutama, pead hoidma ja seejärel istuma või roomama. Selliste oskuste arendamise viivitus viitab tserebraalparalüüsi võimalusele.

Muu motoorne aktiivsus

Üldiselt on tserebraalparalüüsil mitmesuguseid sümptomeid, mis ilmnevad patoloogia varases staadiumis.

Diagnoos ja ravi

Tserebraalparalüüsi diagnoosimiseks pole spetsiifilisi meetodeid, kuna varases eas on põhiliste motoorsete oskuste kujunemise iseloom individuaalne. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik lapse pikaajaline jälgimine, mille käigus täheldatakse mitmeid kõrvalekaldeid arengus (nii füüsilises kui vaimses). Harvadel juhtudel määratakse patsiendile MRI, et tuvastada kõrvalekaldeid ajus.

Tserebraalparalüüsi ravi on pikaajaline kompleksne protsess, mille eesmärk on taastada ajuhäirete tõttu kaotatud funktsioonid ja võimed. Tuleb märkida, et patoloogiat ei saa täielikult ravida. Sümptomite raskusaste ja nende mõju patsiendi igapäevaelule sõltub ajuhalvatuse vormist.

Vanemate suurimaid jõupingutusi on vaja 7–8-aastasel perioodil, kui täheldatakse aju kiirenenud arengut. Sel perioodil saab kahjustatud ajufunktsioone taastada mõjutamata ajustruktuuride arvelt. See võimaldab lapsel tulevikus edukalt sotsialiseeruda ja praktiliselt ei erine teistest.

Tuleb märkida, et tserebraalparalüüsi ravi hõlmab lapse suhtlemisoskuste arendamist. Patsiendil soovitatakse regulaarselt psühhoterapeudi külastada. Füüsilise taastusravi eesmärgil kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure, eriti massaaže. Vajadusel määratakse ravimteraapia, sealhulgas ravimid lihaste toonuse vähendamiseks, aju vereringe parandamiseks.

Seega ei saa tserebraalparalüüsi täielikult välja ravida, kuid õige lähenemise korral muutuvad patoloogia sümptomid vähem väljendunud, tänu millele on patsiendil võimalus elada täisväärtuslikku elu.

Tserebraalparalüüs on rühm levinud haigusi, mille põhjustavad loote arengu, sünnituse või esimestel elupäevadel esinevad kõrvalekalded aju töös. Kliinilised ilmingud, ravimeetod ja prognoos sõltuvad patoloogia vormist ja raskusastmest.

Tserebraalparalüüs

Välja arvatud: pärilik spastiline parapleegia (G11.4)

Spastiline tserebraalparalüüs, kvadripleegia

Spastiline tserebraalparalüüs, tetrapleegia

Spastiline tserebraalparalüüs, dipleegia

Kaasasündinud spastiline halvatus (tserebraalne)

Spastiline tserebraalparalüüs NOS

Spastiline tserebraalparalüüs, hemipleegia

Düskineetiline tserebraalparalüüs

Ataksia tserebraalparalüüs

Teine tserebraalparalüüsi tüüp

Tserebraalparalüüs, täpsustamata

Otsige ICD-10 tekstist

Otsige ICD-10 koodi järgi

ICD-10 haigusklassid

peida kõik | paljastada kõik

Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator.

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis

Logige sisse uID-ga

3.5.3. AJUHALVATUS

Infantiilne tserebraalparalüüs (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) on koondnimetus, mis ühendab rühma kroonilisi mitteprogresseeruvaid sündroome, mis tulenevad ajukahjustusest sünnieelsel, perinataalsel ja varajases neonataalses perioodis. ICP-d iseloomustavad püsivad väljendunud motoorsed, kõne-, käitumishäired, vaimne alaareng ja patoloogilise asendi stereotüübi kujunemine.

Tserebraalparalüüs on raske puuet põhjustav haigus, mis põhjustab olulise puude, mis on laste puude peamine põhjus. Selle patoloogia levimus on 2-2,5 juhtu 1000 lapse kohta. Haigete arv kasvab igal aastal pidevalt. Poiste seas esineb haigus 1,3 korda sagedamini, 90% juhtudest diagnoositakse alla 3-aastastel.

Lõpliku diagnoosi saab tavaliselt panna aasta pärast, kui ilmnevad motoorsed, kõne- ja psüühikahäired. Diagnoosimise kriteeriumid: mitteprogresseeruv kulg, kombinatsioon haiguse kliinilises pildis erineva jaotusega paralüüsi ja pareesiga, hüperkineetilised sündroomid, kõne, koordinatsioon, sensoorsed häired, kognitiivne ja intellektuaalne langus.

Epidemioloogia: selle patoloogia levimus on 2-2,5 juhtu 1000 lapse kohta. Poiste seas esineb haigus 1,3 korda sagedamini, 90% juhtudest diagnoositakse alla 3-aastastel.

Etioloogia ja patogenees: tserebraalparalüüsi väljakujunemise peamised põhjused on sünnieelsed põhjused (ema vanus, ekstragenitaalsed haigused, medikamentoosne ravi ja kutsealased ohud, vanemate alkoholism ja suitsetamine, ema ja loote immunoloogiline kokkusobimatus, ema antifosfolipiidide sündroom), normaalse eluea häired. raseduse kulg erinevatel raseduse etappidel (toksikoos, polühüdramnion, katkemisohud, platsenta patoloogia, mitmikrasedus, kirurgilised sekkumised, anesteesia raseduse ajal, enneaegsus, enneaegne sünnitus jne), sünnitusjärgsed põhjused (pikk vee-/veeperiood, sünnitusteede patoloogia, instrumentaalne sünnitusabi, operatiivne sünnitus, kiire sünnitus jne); postnataalne periood (vastsündinu krambid, aju traumaatilised ja nakkuslikud kahjustused, toksilised kahjustused (bilirubiini entsefalopaatia), hüpoksia jne). Lisaks viitavad paljud autorid selgele seosele tserebraalparalüüsi ja madala sünnikaalu vahel. Tserebraalparalüüsi patogeneesis koos ajukoore motoorse tsooni, subkortikaalsete moodustiste ja püramiidtrakti otsese kahjustusega on suur tähtsus periventrikulaarse piirkonna (PVO) kahjustusel periventrikulaarse leukomalaatsia tüübi järgi; samuti atroofilised ja subatroofsed protsessid ajukoores (sagedamini frontotemporaalsetes piirkondades), aju verevarustuse häired ja liquorodünaamilised häired [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klassifikatsioon peegeldab peamiselt motoorsete häirete tunnuseid. Meie riigis kasutatakse sageli K. A. Semenova (1978) järgi klassifikatsiooni, mille järgi eristatakse: spastiline dipleegia, topelthemipleegia, hüperkineetiline vorm, atooniline-astaatiline vorm, hemipleegiline vorm.

Vastavalt RHK-10-le on sõltuvalt kahjustatud struktuuride asukohast seitse tserebraalparalüüsi (G80) rühma (pärilik spastiline parapleegia on välistatud - G11.4):

G80.0 Spastiline tserebraalparalüüs

Kaasasündinud spastiline halvatus (tserebraalne)

G80.1 Spastiline dipleegia (Little'i tõbi);

G80.3 Düskineetiline tserebraalparalüüs

Atetoidne tserebraalparalüüs

G80.4 Ataksia tserebraalparalüüs

G80.8 Muu tserebraalparalüüs

Tserebraalparalüüsi segasündroomid

G80.9 Täpsustamata tserebraalparalüüs

Seal on järgmised etapid tserebraalparalüüs: varajases staadiumis (kuni 4-5 kuud): üldine tõsine seisund, vegetatiivsed häired, nüstagm, krambid, intrakraniaalne hüpertensioon, liikumishäirete sündroom; esialgne krooniline jääkfaas (5-6 kuud kuni 3-4 aastat): kulgeb jääknähtuste taustal. Moodustuvad püsivad neuroloogilised häired - püsiv lihaste hüpertensioon (koos spastiliste vormidega); hiline jääkstaadium (pärast 3 aastat). Seda iseloomustab erineva raskusastmega püsivate maladaptiivsete sündroomide moodustumine.

1. Statodünaamiliste häirete sündroom (spastiline parees, hüperkinees, ataksia, kontraktuurid ja liigeste deformatsioonid); taastusravi käigus on võimalik: täielik kompensatsioon - liikumine ilma toeta, piisavas tempos, sõltumata distantsist; jäsemete deformatsioonid puuduvad; subkompensatsioon - liikumine piiratud vahemaaga, lisatoe olemasolul; osaline kompensatsioon - järsult piiratud liikumisvõime, sageli ainult korteri piires; dekompensatsioon või hüvitise puudumine - täielik liikumisvõimetus.

2. Häiritud ekspressiivse ja kirjaliku kõne sündroomid: düsartria, alaalia, düsgraafia, düsleksia jne.

3. Sensoorsete funktsioonide rikkumised: nägemiskahjustus (strabismus, nüstagm, amblüoopia, kortikaalne nägemisväljade kaotus); kuulmiskahjustus (erineva raskusastmega kuulmiskaotus);

4. Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom erineva raskusastmega;

5. Paroksüsmaalsete häirete sündroom;

6. Kognitiivsete häirete sündroomid (psühhoorgaaniline sündroom jne);

7. Käitumis- ja isiksusehäired (neuroosilaadsed, psühhopaatilised häired, hüperaktiivsus, impulsiivsus);

8. Intellektuaalne allakäik (erineva raskusastmega vaimne alaareng);

9. Vaagnaelundite talitlushäired (nõrgenemine või kontrolli puudumine).

Tserebraalparalüüsi üksikute vormide kliinilised tunnused:

Spastiline topelthemipleegia (tetrapleegia) on üks raskemaid tserebraalparalüüsi vorme, esineb 2% juhtudest. Kliiniliselt iseloomustab seda spastiline tetraparees, samas kui kõrge lihastoonuse tõttu kujuneb patoloogiline kehahoiak: käed on küünarnuki- ja randmeliigestes kõverdatud, tuuakse keha külge, jalad on puusaliigestest kõverdatud, kõverdatud või vastupidi. , põlveliigestest painutamata, sissepoole pööratud, puusad on liidetud. Sellised lapsed ei suuda hoida vertikaalset kehahoiakut, istuda, seista, kõndida, pead hoidma, tekivad väljendunud pseudobulbaarsed sümptomid, kõõrdsilmsus, nägemisnärvide atroofia ja kuulmiskahjustus. Hüpertensiivse sündroomi tagajärjel tekivad liigeste kontraktuurid, kehatüve ja jäsemete luude deformatsioonid. Pooltel juhtudel kaasnevad selle haigusega generaliseerunud ja osalised epileptilised paroksüsmid. See vorm on prognostiliselt ebasoodne.

Spastiline dipleegia (Little'i tõbi G80.1): kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm (60% juhtudest), areneb reeglina intraventrikulaarsete hemorraagiate tõttu. Seda iseloomustab ebaühtlase tetrapareesi tekkimine koos alajäsemete domineeriva kahjustusega, mõnikord koos atetoidse ja / või koreoatetoidse hüperkineesiaga, ataksiaga. Kaasneb strabismus, nägemisnärvide atroofia, kuulmislangus, düsartria. Intellekt reeglina ei kannata. Selle tserebraalparalüüsi vormiga lastel moodustub patoloogiline motoorne stereotüüp. Toel on jala põrutusseadistus, kõnni amortisatsioonifunktsioon on häiritud, st. põlveliigeses ei esine mediaantoe faasis kerget jalgade paindumist. See suurendab põrutuskoormust alajäsemete liigestele, mis põhjustab liigeste artroosi (düsplastilise artroos) varajase arengu. See vorm on soodne vaimsete ja kõnehäirete ületamiseks.

Laste hemipleegiale (hemipleegia vorm G80.2) on iseloomulik jäsemete ühepoolne kahjustus. Lastel moodustub statodünaamiliste funktsioonide rikkumine kehahoia asümmeetria, paralüütilise skolioosi esinemise, halvatud jäsemete kasvupeetuse, kahjustatud käte ja jalgade anatoomilise lühenemise tõttu. Selle vormiga kaasnevad kõnefunktsioonide häired pseudobulbaarse düsartria tüübi järgi, võimalikud on vaimsed häired, epilepsia paroksüsmide esinemine.

Düskineetiline tserebraalparalüüs: hüperkineetiline (düskineetiline) vorm (G80.3.) tekib reeglina pärast nn. "tuuma kollatõbi". Kaasnevad statodünaamiliste funktsioonide häired koreilise, athetoidse, torsioonhüperkineesi, kõnepuude, vaimse alaarengu, kuulmislanguse, autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni tõttu. Intelligentsus enamikul juhtudel ei kannata, see toob kaasa sotsiaalse kohanemise ja õppimise soodsa prognoosi.

Ataksilist tserebraalparalüüsi (ataksiline vorm G80.4) iseloomustavad järgmised ilmingud: lihaste hüpotensioon, ataksia, väikeaju asünergia mitmesugused sümptomid, kavatsusvärin, düsartria.

Seega tekivad tserebraalparalüüsiga patsientidel elupiirangud vestibulaarsete funktsioonide häirete tõttu (tasakaal, liigutuste koordineerimine, kinesteesia (liikumistunde häire, lihaste, kõõluste, liigeste propriotseptsiooni nõrgenemine)); taju anomaaliad - kahjustatud jäsemete ignoreerimine 50% hemipleegiaga lastest; kognitiivsed häired (tähelepanu, mälu, mõtlemise, emotsionaalse sfääri häired) 65% lastest; vaimne alaareng enam kui 50% tserebraalparalüüsiga lastest; ekspressiivse ja kirjaliku kõne rikkumine düsartria, alaalia, düsleksia, düsgraafia jne kujul); käitumishäired ja isiksusehäired (motivatsioonihäired, neuroosilaadsed ja psühhopaatilised häired, hüperaktiivsus, impulsiivsus); motoorse ja/või psühhoverbaalse arengu tempo viivitused; sümptomaatiline epilepsia (% juhtudest); nägemishäired (strabismus, nüstagm, amblüoopia, kortikaalne nägemisväljade kaotus); kuulmiskahjustus (erineva raskusastmega kuulmiskaotus); hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom; hajus osteoporoos; südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired; uroloogilised häired (põie hüperrefleksia, detruusor-sfinkteri düssünergia), mis arenevad 90% patsientidest; ortopeediline patoloogia: jäsemete lühenemine, kehahoiaku halvenemine, skolioos, liigeste kontraktuurid jne – täheldatud 50% lastest, kes põevad tserebraalparalüüsi.

ITU-le saatmisel nõutavad andmed: neuroloogi, epileptoloogi, psühhiaatri, silmaarsti (põhjapõhja ja nägemisväljade uuring), audioloogi, ortopeedi, lastearsti, logopeedi järeldusotsus; EPO koos luureandmete hindamisega; vaimsete protsesside ja isiksuse seisundid; Echo-EG, EEG, REG (vastavalt näidustustele), CT ja (või) aju MRI.

Näidustused ITU-sse suunamiseks: püsivate motoorsete defektide olemasolu (spastiline parees, hüperkineesia, ataksia, kontraktuurid ja liigeste deformatsioonid) mõõdukast kuni raskeni; erineva raskusastmega motoorsete häirete kombinatsioon, millega kaasnevad: püsivad mõõdukad ja rasked ekspressiivse ja kirjaliku kõne häired; sensoorsete funktsioonide püsivad mõõdukad ja rasked rikkumised; kopsud (absentsid, lihtsad osalised, müokloonilised krambid) ja rasked krambid (suured krambihood, sekundaarselt generaliseerunud osalised krambid - Jacksoni, astaatilised, ambulatoorsed automatismid); püsiv mõõdukas ja raske kognitiivne häire (psühhoorgaaniline sündroom jne); püsivad mõõdukad ja rasked "isikliku" registri sündroomid (neuroositaolised, psühhopaatilised häired, hüperaktiivsus, impulsiivsus); erineva raskusastmega intellektuaalne puudulikkus; näidustused ITU-sse suunamiseks psüühika- ja paroksüsmaalsete häirete esinemisel vt jaotist - "Psüühika- ja käitumishäiretega puuetega laste arstlik ja sotsiaalne läbivaatus ja rehabilitatsioon" ning jaotist - "Epilepsia".

Puude kriteeriumid: püsivad mõõdukad, väljendunud või oluliselt väljendunud neuromuskulaarsed, luustiku ja liikumisega seotud (statodünaamilised), keele ja kõne, sensoorsete funktsioonide, urineerimisfunktsiooni jne häired, mis põhjustavad iseteeninduse, iseseisva liikumise, suhtlemise, õppimise, võimekuse piiramist. kontrollida oma käitumist, määrates kindlaks lapse sotsiaalse kaitse vajaduse.

Inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusastme hindamise kvantitatiivne süsteem protsentides on esitatud tabelis 72.

Kvantitatiivne süsteem inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusastme hindamiseks protsentides

Peamiste püsivate kehafunktsioonide häirete kliinilised ja funktsionaalsed omadused