Südamelihasel, erinevalt tavalisest lihaskoest, on oma olemuselt erilised omadused. See võib kokku tõmbuda sõltumatult aju signaalist ja neurohumoraalse süsteemi regulatiivsest mõjust.

Õige tee (nomotoop) teabe vastuvõtmiseks algab paremast aatriumist (siinussõlmest) ja läheb piiri atrioventrikulaarsesse sõlme, millele järgneb jaotus piki vaheseina. Kõik muud kokkutõmbed tekivad meelevaldselt, neid nimetatakse emakaväliseks rütmiks (heterotoopseks).

Arütmiate klassifikatsiooni järgi jagunevad ektoopilised rütmihäired:

• ergastuskollete lokaliseerimisega;
• nende numbrid;
• aeg seoses südame kontraktsioonide faasidega;
• ilmingute tüübid ja olemus.

Emakaväline arütmia kaasneb paljude südamehaigustega lastel ja täiskasvanutel. Sageli esineb see ilma sümptomiteta ega vaja ravi. Peamine meetod avastamine - elektrokardiograafia (EKG). See võimaldab tuvastada "naughty" koldeid, kontrollida ravi tulemusi. Kui on vaja pikaajalist jälgimist, kasutatakse Holteri monitooringut.

Kuidas tekivad ektoopilised kahjustused?

Emakaväline impulss (väljaspool siinussõlme) võib tekkida ja ergutada südant varem kui peamise südamestimulaatori signaal. Sellistel juhtudel öeldakse, et emakaväline kontraktsioon "katkestab" põhirütmi. Neid nimetatakse aktiivseteks, erinevalt passiivsetest või sekundaarsetest, mis "kasutavad ära hetke" aeglustades, häirides ajutiselt juhtivust mööda põhiradu.

Emakavälise rütmi teoreetilised selgitused pakub re-entry teooria. Selle olemus: kodade piirkond ei saa impulsi levimise lokaalse blokaadi tõttu ergastust kõigi teistega samal ajal. Selle aktiveerimisel tekib täiendav kokkutõmbumine. See läheb korrast ära ja rikub üldist järjestust.

Põnevuse nõiaring võib katkeda ravimid või elektriline stimulatsioon

Teised teooriad esitavad emakaväliseid koldeid endokriinsete ja autonoomse süsteemide düsregulatsiooni tagajärgedena. Need muutused on eriti iseloomulikud puberteedieas lastel ja menopausi ajal täiskasvanutel.

Põletikulised ja hüpoksilised muutused müokardis reuma, kardiopaatia, koronaarhaiguse korral põhjustavad metaboolseid muutusi rakuline koostis kardiotsüüdid. Stenokardiat või grippi põdeval lapsel on risk haigestuda müokardiiti koos rütmimuutusega.

Emakaväliste häirete tüübid kodade impulsside moodustumisel

Emakaväliste häirete rühma kuuluvad ventrikulaarsed ja kodad fokaalsed muutused. Uuringud on näidanud, et isegi normaalne parema kodade rütm, mida peetakse normaalseks, võib harvad juhud ei tule siinussõlmest, vaid provotseeritakse naaberpiirkondade poolt.

To kodade arütmiad seotud:

• ekstrasüstool;
• paroksüsmaalne tahhükardia;
• kiirendatud mitte-paroksüsmaalsed rütmid;
• laperdus ja kodade virvendus.

EKG-l väljendub see enneaegse kontraktsioonina, millele järgneb kompenseeriv paus. See loetakse täielikuks, kui enne ja pärast ekstrasüstooli ajavahemike summa on kahe südamelöögi õige segment. Kui paus on lühem, iseloomustatakse seda mittetäielikuna. Mõnikord võib see üldse puududa. Selliseid ekstrasüstole nimetatakse interpoleeritud.

Kompenseeriv paus pärast erakordset kontraktsiooni näitab südame täieliku diastoli aega.

Sellest tulenevad lisavähendused võivad olla üksikud ja rühmad (volley). Viiest või enamast ekstrasüstoolist koosnevat rühma nimetatakse ektoopilise tahhükardia rünnakuks.

Allorütmilist ekstrasüstooli iseloomustab regulaarsete ja heterotoopsete komplekside vaheldumine õiges järjekorras: ekstrasüstool pärast iga normaalset kontraktsiooni - bigeminy, pärast 2 - trigeminia.

Kodade ekstrasüstooli peamised EKG tunnused:

• enneaegne P-laine;
• muutes selle kuju.

Sõltuvalt hamba ilmingutest erinevates juhtmetes, dešifreerimisel suunatakse ekstrasüstool vasakule või paremale aatriale.

Seda tüüpi arütmia võib esineda episoodiliselt terved inimesed. Ekstrasüstolid provotseeritakse:

• alkoholi tarbimine;
• tugev kohv või tee;
• efedriini sisaldavad preparaadid (tilgad külmetuse raviks);
• on võimalik registreerida ekstrasüstoli südame- või kopsupatoloogiaga.

Harva tunneb inimene kodade ekstrasüstole südamelöökidena või "löögina" pärast pausi. See on tüüpilisem ventrikulaarsete muutuste korral. Enamikul juhtudel ei ole erikohtlemine vajalik. Arst soovitab režiimi kontrollida, et tagada hea uni, piisav toitumine.

Teine võimalus on kodade ekstrasüstolide esinemine südameglükosiididega ravi ajal. Seda peetakse kui negatiivne tegevus digitaalis. Ravim tühistatakse ja määratakse Panangin või Asparkam. Samad vahendid aitavad ainevahetushäirete, ülekantud mürgistuse korral.

Lastel tuvastatud ekstrasüstolide diagnoosimisel on see alati vajalik täielik läbivaatusülekantud tagajärgede likvideerimiseks nakkushaigused, reuma, südamehaigused.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Paroksüsmaalne tüüp hõlmab äkilisi emakaväliseid tahhükardiaid, mille rütm ja sagedus on vahemikus 140–240 minutis. Kodade paroksüsmi iseloomustab range rütm ja EKG-l muutumatud ventrikulaarsed kompleksid. Võimalik lisafunktsioonid nagu:

• P-laine deformatsioonid;
• samaaegne juhtivuse häire (sagedamini parem jalg kimp Tema);
• ekstrasüstolid registreeritakse väljaspool rünnakut.

Kui ST-intervall nihkub isoliinist kõrgemale või allapoole, vajavad patsiendid jälgimist ja uurimist, et välistada väike fokaalne infarkt.

Patsient tunneb paroksüsmaalset paroksüsmaalset südamelööki. Pika kursusega on võimalik:

• nõrkus;
• stenokardia rünnak;
• minestusseisund;
• hingeldus.

Erinevalt ventrikulaarsest tüübist on kodade paroksüsmaalne tahhükardia hästi eemaldatud:

• kaela unearteri tsooni massaaž;
• reflekssurve silmamunadele;
• pinge kõhuseinas.

Rünnaku leevendamiseks taotlege ravimid: propranolool, verapamiil, novokaiinamiid. Kui rünnakut ei ole võimalik peatada, viiakse patsient elektriimpulssravi kardioloogiakeskusesse.

Muud kiirendatud kodade rütmid

Mitteparoksüsmaalsed ektoopilised kodade rütmid hõlmavad järgmist:

• Kodade tahhükardia - regulaarne kodade rütm kiirusega 150-200 minutis, kuid mitte siinussõlmest. Sageli kaasneb sellega digitaalise preparaatide üleannustamine. EKG-l kombineeritakse see juhtivuse blokaadiga. Kõigist tahhükardiatest moodustab see 5%.
• Multifokaalne tahhükardia - ektoopilised kolded kodades vähenevad juhuslikult, rütm on häiritud, sagedus on üle 100 minutis.
• Südamestimulaatori migratsioon läbi aatriumi - kontraktsioonide sagedus on alla 100 minutis, tüüpiline kopsuprofiiliga patsientidele, hüpoksia ja atsidoosiga ( diabeetiline kooma), mis on põhjustatud teofülliini üleannustamisest. EKG-l muutub ventrikulaarse kompleksi kuju, kuid kodade lained on normaalsed.

Patsiendid tunnevad neid häireid pideva tahhükardiana. Sellega võib kaasneda ebameeldivad aistingud südame piirkonnas, stenokardiahood. Teraapia on sama ka paroksüsmaalsete krambihoogudega.

Manifestatsioonid jagunevad laperduseks ja kodade virvenduseks.

Kodade virvendusarütmia ja laperduse võrdlus, on neid kliinikus võimatu eristada, ainult EKG tüübi ja kontraktsioonide sageduse järgi

Arvatakse, et laperdust esineb peaaegu 20 korda harvemini kui virvendust, mõnikord vahelduvad. Mõlemad patoloogiad võivad olla paroksüsmaalsed (paroksüsmaalsed) või püsivad. Kodad tõmbuvad kokku osade kaupa, juhuslikult. Kõik impulsid ei kandu vatsakestesse, seega töötavad need omas tempos.

Seda tüüpi emakavälise rütmiga kaasnevad:

• mitraaldefekt reuma korral;
• türeotoksikoos;
• alkoholimürgistus;
• müokardiinfarkt ja krooniline isheemiline haigus;
• mürgistus südameglükosiididega.

EKG pildil:

• virvendades avalduvad kodade P-lainete asemel erineva amplituudiga kaootilised lained kõige paremini esimeses rindkere pliis;
• lehvimisel on lained selgete kontuuridega, näevad välja nagu “saag”, neid saab kokku lugeda;
• ventrikulaarsed kompleksid järgnevad rütmiliselt või koos juhtivuse blokaadiga on mitterütmilised.

Kell vegetatiivne düstoonia sisse lapsepõlves ektoopilised rütmid registreeritakse EKG-s lamavas asendis, pärast koormusteste (kükid) need kaovad

Patsiendid tunnevad:

• arütmia;
• suurenenud kokkutõmbed kiirgavad kurku või põhjustavad köha;
• sageli ilmnevad südamepuudulikkuse nähud (õhupuudus, jalgade turse).

Seda tüüpi emakavälist rütmi on oluline kohe ravida, kuna see põhjustab vaskulaarset trombembooliat.

Ravi ajal püüavad nad vältida paroksüsmide rünnakuid ja muuta need normaalseks kodade virvenduseks sagedusega kuni 100 minutis. Rütmi vähendamiseks 80-ni rakendage digoksiini, propranolooli, kaaliumi preparaate.

Kui virvendus on põhjustatud mõnest patoloogiast, on vajalik põhihaiguste (türotoksikoos, alkoholism, reuma) ravi. Edukas südamepuudulikkuse korral kirurgiline eemaldamine anatoomilised põhjused.

Kell tõsine seisund patsient, suurendades südamepuudulikkuse kliinilisi ilminguid, kasutage südamestimulaatori implanteerimist, defibrillatsiooni. Positiivne mõju on paroksüsmaalsete krambihoogude õige taastamine või ennetamine.

Lastele puudumise korral südame patoloogia iseloomulikud on vegetovaskulaarse düstoonia ilmingud. Sellistel juhtudel soovitatakse vanematel kontrollida lapse töökoormust, korraldada kvaliteetset puhkust ja sportida. Ravimeid kasutatakse harva. Hea efekti annavad viirpuu tinktuur, tee piparmündi ja meega.

Oluline on õigeaegselt tuvastada arütmia seos südame või teiste organite patoloogiaga, teha kindlaks ravi vajadus ja kiireloomulisus. Uuringut ei ole soovitatav edasi lükata, see toob kaasa arütmia tüübi halvenemise ja aitab kaasa varajane tärkamine südamepuudulikkus.

Emakaväline rütm: mis see on, põhjused, tüübid, diagnoos, ravi, prognoos

Kui inimese süda töötaks alati õigesti ja tõmbuks kokku sama korrapärasusega, poleks selliseid haigusi nagu rütmihäired ega ka ulatuslikku kardioloogia alamrubriiki, mida nimetatakse arütmoloogiaks. Tuhanded patsiendid üle maailma kogevad erinevatel põhjustel üht või teist tüüpi arütmiat. Arütmiatest ei pääsenud mööda isegi väga väikesed patsiendid, kellel on samuti üsna sageli registreeritud ebaregulaarne südamerütm kardiogrammi järgi. Üks neist sagedased liigid arütmiad on sellised häired nagu emakaväline rütm.

Mis juhtub emakavälise südamerütmi korral?

südametsükkel on normaalne - esmane impulss tuleb AINULT siinussõlmest

AT normaalne süda elektriimpulsi juhtimiseks on ainult üks viis, mis viib südame erinevate osade järjestikuseni ergutamiseni ja produktiivseni. südame kokkutõmbumine piisava vere väljutamisega suurtesse anumatesse. See tee algab parempoolsest kodade lisandist, kus asub siinusõlm (I järgu südamestimulaator), seejärel kulgeb kodade juhtivussüsteemi kaudu atrioventrikulaarsesse (atrioventrikulaarsesse) ristmikuni ning seejärel His süsteemi ja Purkinje kiudude kaudu jõuab kõige kaugemad kiud ventrikulaarses koes.

Kuid mõnikord, tänu erinevatel põhjustel südamekoel ei ole siinussõlme rakud võimelised tootma elektrit ja eraldama impulsse allosakondadesse. Siis muutub ergastuse ülekandmise protsess läbi südame – lõppude lõpuks peaks selleks, et süda täielikult ei seiskuks, välja töötama kompenseeriva, asendussüsteemi impulsside tekitamiseks ja edastamiseks. Nii tekivad emakaväline ehk asendusrütm.

Seega on emakaväline rütm elektrilise ergastuse esinemine müokardi juhtivate kiudude mis tahes osas, kuid mitte siinussõlmes. Otseses mõttes tähendab ektoopia millegi esinemist vales kohas.

Emakaväline rütm võib tekkida kodade koest (kodade emakaväline rütm), kodade ja vatsakeste vahelistest rakkudest (rütm AV-ristmikul) ja ka vatsakeste koest (vatsakeste idioventrikulaarne rütm).

Miks tekib emakaväline rütm?

Emakaväline rütm tekib siinuse sõlme rütmilise töö nõrgenemise või selle tegevuse täieliku lõpetamise tõttu.

Omakorda täielik või osaline on tulemus mitmesugused haigused ja teatab:

1. . Südamelihase põletikulised protsessid võivad mõjutada nii siinussõlme rakke kui ka kodade ja vatsakeste lihaskiude. Selle tulemusena on häiritud rakkude võime impulsse toota ja neid allosakondadele edastada. Samal ajal hakkab kodade kude intensiivselt tekitama erutust, mis viiakse atrioventrikulaarsesse sõlme tavapärasest kõrgema või madalama sagedusega. Sellised protsessid on peamiselt tingitud viiruslikust müokardiidist.
2. . Äge ja krooniline müokardi isheemia aitab kaasa ka siinussõlme aktiivsuse halvenemisele, kuna piisavas koguses hapnikuta rakud ei saa normaalselt funktsioneerida. Seetõttu on müokardi isheemia rütmihäirete, sealhulgas ektoopiliste rütmide esinemise statistikas üks juhtivaid kohti.
3. . Normaalse müokardi asendamine kasvava armkoega tõttu müokardiit ja müokardiinfarkt häirib normaalset impulsside ülekannet. Sel juhul suureneb näiteks isheemia ja infarktijärgse kardioskleroosiga (PICS) isikutel emakavälise südamerütmi risk oluliselt.

Lisaks kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiale võivad häired põhjustada ka emakavälise rütmi. hormonaalne taust kehas - diabeet, neerupealiste patoloogia, kilpnääre ja jne.

Emakavälise rütmi sümptomid

Kliiniline pilt asendussüdame rütmid võivad olla selgelt väljendatud või üldse mitte avalduda. Tavaliselt on põhihaiguse sümptomid kliinilises pildis esikohal, näiteks õhupuudus pingutusel, krambid põletavad valud rinnaku taga, turse alajäsemed jne. Sõltuvalt emakavälise rütmi iseloomust võivad sümptomid olla erinevad:

• Emakavälise kodade rütmiga kui impulsi genereerimise keskus asub täielikult ühes kodades, siis enamikul juhtudel sümptomid puuduvad ja rikkumised tuvastatakse kardiogrammi abil.
• Rütmiga AV-ristmikul on normaalsele lähedane pulss – 60-80 lööki minutis ehk alla normi. Esimesel juhul sümptomeid ei täheldata ja teisel juhul pearinglust, peapööritust ja lihasnõrkust.
• Ekstrasüstooliga patsient märgib tuhmumistunnet, südameseiskust, millele järgneb terav tõuge rinnus ja tundlikkuse edasine puudumine rind. Mida sagedamini või harvemini, seda mitmekesisemad on sümptomid kestuse ja intensiivsuse poolest.
• Kodade bradükardiaga, reeglina ei ole pulss normist palju madalam, vahemikus 50-55 minutis, mille tulemusena ei pruugi patsient kaebusi märgata. Mõnikord häirivad teda nõrkushood, tugev väsimus, mis on tingitud verevoolu vähenemisest skeletilihased ja ajurakkudele.
• Paroksüsmaalne tahhükardia paistab palju selgemalt. Kui patsient märgib teravat ja äkilist kiirenenud südamelöögi tunnet. Paljude patsientide sõnul puperdab süda rinnus nagu "jänese saba". Südame löögisagedus võib ulatuda 150 löögini minutis. Pulss on rütmiline ja võib jääda 100 minuti piiresse, kuna kõik südamelöögid ei jõua randme perifeersete arteriteni. Lisaks on õhupuuduse tunne ja rinnaku tagune valu, mis on tingitud südamelihase ebapiisavast hapnikuvarustusest.
• Kodade virvendus ja laperdus võib olla paroksüsmaalne või püsiv. Haiguse aluseks on kodade koe erinevate osade kaootiline, mitterütmiline kokkutõmbumine ja südame löögisagedus paroksüsmaalses vormis on üle 150 minutis. Siiski on normo- ja bradüstoolseid variante, mille puhul pulss jääb normi piiresse või alla 55 minutis. Paroksüsmaalse vormi sümptomatoloogia sarnaneb tahhükardia rünnakuga, ainult arütmilise pulsiga, samuti arütmilise südamelöögi tunne ja südame töö katkestused. Bradüstoolse vormiga võib kaasneda pearinglus ja pre-sünkoop. Pideva arütmia vormiga tõusevad esile selle põhjustanud põhihaiguse sümptomid.
• Idioventrikulaarne rütmpeaaegu alati tõsise südamehaiguse tunnuseks, näiteks raske äge. Enamikul juhtudel täheldatakse sümptomeid, kuna vatsakeste müokard on võimeline tootma elektrit sagedusega mitte rohkem kui 30–40 minutis. Sellega seoses võivad patsiendil tekkida episoodid - teadvusekaotuse rünnakud, mis kestavad mitu sekundit, kuid mitte rohkem kui üks või kaks minutit, kuna selle aja jooksul "lülitab süda sisse" kompensatsioonimehhanismid ja hakkab uuesti kokku tõmbuma. Sellistel juhtudel öeldakse, et patsient ajab "jahmakat". Sellised seisundid on südame täieliku seiskumise võimaluse tõttu väga ohtlikud. Idioventrikulaarse rütmiga patsientidel on risk südame äkksurma tekkeks.

Emakaväline rütmid lastel

Lastel võib seda tüüpi arütmia olla kaasasündinud või omandatud.

Seega esineb ektoopiline kodade rütm kõige sagedamini vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga koos hormonaalsete muutustega. puberteet(noorukitel), samuti kilpnäärme patoloogias.

Vastsündinutel ja lastel varajane iga parema koja, vasaku või alumise kodade rütm võib olla tingitud enneaegsusest, hüpoksiast või sünnituse patoloogiast. Lisaks iseloomustab väga väikeste laste südametegevuse neurohumoraalset regulatsiooni ebaküpsus ja kui laps kasvab, võivad kõik pulsinäitajad normaliseeruda.

Kui lapsel ei ole südame- või tsentraalset patoloogiat närvisüsteem, siis tuleks kodade rütmi pidada mööduvaks, funktsionaalne häire, kuid last peaks regulaarselt jälgima kardioloog.

Kuid tõsisemate ektoopiliste rütmide olemasolu - paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendusarütmia, atrioventrikulaarsed ja ventrikulaarsed rütmid nõuavad üksikasjalikumat diagnostikat, kuna selle põhjuseks võib olla kaasasündinud kardiomüopaatia, kaasasündinud ja omandatud südamedefektid, reumaatiline palavik, viiruslik müokardiit.

Emakavälise rütmi diagnoosimine

Juhtiv diagnostiline meetod on elektrokardiogramm. Kui EKG-s tuvastatakse emakaväline rütm, peaks arst määrama täiendava uuringuplaani, mis sisaldab (ECHO-CS) ja igapäevast EKG jälgimist. Lisaks määratakse müokardi isheemiaga inimestele koronaarangiograafia (CAG) ja muude arütmiatega patsientidele (PEFI).

Märgid EKG-l erinevad tüübid Emakaväline rütm on erinev:

• Kodade rütmi korral ilmnevad negatiivsed, kõrged või kahefaasilised P-lained, parema kodade rütmiga - täiendavates juhtmetes V1-V4, vasaku kodade korral - V5-V6, mis võivad eelneda QRST-kompleksidele või kattuda nendega.

kiirendatud ektoopiline kodade rütm

• AV-ristmiku rütmi iseloomustab negatiivse P-laine olemasolu, mis on asetatud QRST-kompleksidele või pärast neid.

AV-sõlme rütm

• Idioventrikulaarset rütmi iseloomustab madal südame löögisagedus (30–40 minutis) ja muutunud, deformeerunud ja laienenud QRST komplekside olemasolu. P-laine puudub.

idioventrikulaarne (ventrikulaarne) ektoopiline rütm

• Kodade ekstrasüstoliga tekivad enneaegsed erakordsed muutumatud PQRST kompleksid ning ventrikulaarse ekstrasüstoliga muutunud QRST kompleksid ja neile järgnev kompenseeriv paus.

kodade ja vatsakeste ektoopia (ekstrasüstoolid) EKG-l

• Paroksüsmaalset tahhükardiat iseloomustab regulaarne rütm kõrge kontraktsioonide sagedusega (100-150 minutis), P-laineid on sageli üsna raske määrata.
• Kodade virvendusarütmia ja laperdus EKG-l on iseloomulik ebaregulaarne rütm, P-laine puudub, on iseloomulikud virvenduslained või F-laperulained.

Emakavälise rütmi ravi

Ravi, kui patsiendil on emakaväline kodade rütm, mis ei põhjusta ebameeldivad sümptomid, ja südame-, hormonaal- ja närvisüsteemi patoloogiat ei ole kindlaks tehtud, ei teostata.

Mõõduka ekstrasüstoli korral on näidustatud rahustavate ja taastavate ravimite (adaptogeenide) määramine.

Bradükardia, näiteks madala kontraktsioonide sagedusega kodade rütmi ja bradüformi kodade virvendusarütmia korral, hõlmab atropiini, ženšenni, eleuterokoki, sidrunheina ja teiste adaptogeenide määramist. Rasketel juhtudel, kui südame löögisagedus on alla 40–50 minutis, MES-i rünnakutega on õigustatud kunstliku südamestimulaatori (stimulaatori) implanteerimine.

Kiirenenud ektoopiline rütm, näiteks paroksüsmaalne tahhükardia ja kodade virvendus-laperdus vajavad ravi hädaabi näiteks 4% kaaliumkloriidi (panangiini) lahuse intravenoosne või 10% novokainamiidi lahuse intravenoosne manustamine. Tulevikus määratakse patsiendile beetablokaatorid või - concor, coronal, verapamiil, propanorm, digoksiin jne.

Mõlemal juhul - nii aeglased kui ka kiirendatud rütmid, on ravi näidustatud põhihaigus, kui mõni.

Prognoos

Emakavälise rütmi esinemise prognoos sõltub põhihaiguse olemasolust ja olemusest. Näiteks, kui patsient on registreeritud EKG kodade rütm ja südamehaigust ei tuvastatud, on prognoos soodne. Aga paroksüsmaalsete kiirendatud rütmide ilmumine taustal äge infarkt müokard paneb ektoopia prognostilise väärtuse suhteliselt ebasoodsate kategooriasse.

Igal juhul paraneb prognoos õigeaegse arsti visiidiga, samuti kõigi uuringute ja raviga seotud arstlike vastuvõttude elluviimisega. Mõnikord tuleb ravimeid võtta kogu elu, kuid tänu sellele paraneb elukvaliteet võrreldamatult ja selle kestus pikeneb.

Kui siinussõlm kaotab peamise südamestimulaatori funktsiooni, tekivad ektoopilised kolded. Kui sisse pannakse alumised sektsioonid EKG-le ilmub kodade südame löögisagedus. Kliinilised ilmingud võib puududa ja EKG näitab väiksemaid muutusi kodade negatiivsete lainete kujul.

Ravi eesmärk on normaliseerida südame kontraktsioonide autonoomset regulatsiooni ja ravida põhihaigust. Kell normaalne sagedus pulsiravimeid ei määrata.

Lugege sellest artiklist

Miks võib alumine kodade rütm olla kiire või aeglane?

Tavaliselt peaks südameimpulss moodustuma ainult siinussõlmes ja seejärel levima läbi südame juhtivussüsteemi. Kui sõlm mingil põhjusel kaotab oma domineeriva rolli, siis saab ergutuslainete allikana kasutada ka teisi müokardi piirkondi.

Kui emakaväline (mis tahes muu kui siinussõlme) fookus asub vasaku või parema aatriumi alumises osas, nimetatakse selle tekitatud rütmi alumiseks kodaks. Kuna uus südamestimulaator asub peamisest mitte kaugel, on muutused südameosakondade kontraktsioonide järjestuses ebaolulised, need ei too kaasa tõsiseid vereringehäireid.

Emakaväline rütm on võimalik kahel juhul:

• siinussõlme rakkude automatism on häiritud, seetõttu avaldub aluskeskuse aktiivsus, impulsi genereerimise rütm on selles madalam kui põhijuhis, seetõttu nimetatakse seda aeglaseks või asendavaks, see moodustub ajal. vagotoonia, esineb sportlastel;
• kui tekkiv fookus muutub aktiivsemaks kui siinus, siis see pärsib normaalseid signaale ja põhjustab südame kokkutõmbeid. Selliseid arütmiaid põhjustavad kõige sagedamini müokardiit, mürgistus, vegetovaskulaarne düstoonia, kus domineerib sümpaatiline toon.

Lapse madalamate kodade rütmide esinemise tunnused

Vastsündinute perioodi iseloomustab südame juhtivussüsteemi kiudude ebapiisav küpsemine ja rütmi autonoomne reguleerimine. Seetõttu ei peeta kodade rütmi ilmnemist patoloogiline seisund. Siinussõlme aktiivsus sellisel lapsel on tavaliselt ebastabiilne – normaalne rütm vaheldub alumiste kodade rütmiga.

Sageli esineb kombinatsioon kodades olevast emakavälisest fookusest ja väikestest kõrvalekalletest südame arengus - täiendavad akordid, trabeekulid, klapi prolaps.

mitraalregurgitatsioon

Tõsisem seisund on arütmia südamehaiguste esinemisel, mürgistus loote arengu ajal, ebasoodne rasedus, sünnituse tüsistused, enneaegsetel imikutel. Seetõttu vajab laps nõrkuse, õhupuuduse, tsüanoosi esinemisel nutmisel või toitmisel sügavat südameuuringut.

Patoloogia ilmingud

Ekspertarvamus

Alena Ariko

Kardioloogia ekspert

Alumise kodade rütmi spetsiifilised ilmingud puuduvad, kuid kuna enamikul juhtudel peegeldab see vegetatiivset tasakaalutust organismis, võivad patsientidel esineda eredad kliinilised sümptomid.

Paljud kaebused südame töö kohta (katkestused, tuhmumine, tugevad südamelöögid) ei peegelda antud juhul muutuste tõsidust. iseloomulik tunnus on ilmingute püsimatus, paranemine pärast rahustavate ravimite võtmist.

Kui patsiendil domineerib sümpaatilise närvisüsteemi toon, on arütmia peamised tunnused järgmised:

• külmavärinaga vahelduvad kuumahood;
• kahvatu nahk;
• suurenenud südame löögisagedus;
• ärevus;
• käsi väriseb.

Vatooniaga südame löögisagedus aeglustub, millega kaasneb pearinglus, südamepekslemine, higistamine, minestamine, kukkumine vererõhk. Tavaliselt on sellised teravad ilmingud iseloomulikud vegetovaskulaarse düstoonia kriisikäigule ja kergematel juhtudel on sümptomid kerged.

Kui alumine kodade rütm tekib siis, kui orgaanilised kahjustused süda (isheemia, põletik, armkude), siis määrab kliinilise pildi täielikult põhihaigus.

Alumine kodade rütm EKG-l

Kuna impulsside allikaga rütmi ilmumine alumisse aatriumisse on sageli mittepüsiv nähtus, ei ole seda tavadiagnostika käigus alati võimalik tuvastada. Ühe registreerimisega saab täiesti tavalise rekordi.

Seetõttu vajavad paljud patsiendid pikka uurimist - jälgimist kogu päeva või isegi 2-3 päeva jooksul, samuti stressitestide, rütmide, elektrofüsioloogiliste uuringute kasutamist.

Kriteeriumid südame rütmide klassifitseerimiseks alumiste kodade hulka:

südame rütmid	Kirjeldus
Asendaja	vatsakeste kompleksi konfiguratsioon on normaalne, kodade laine on iga QRS-i ees, kuid see on deformeerunud või tipp on suunatud allapoole, PQ ei muutu ega lühene, kontraktsioonisagedus on alla 60 löögi minutis;
Kiirendatud	P on muutumatu QRS-i ees, võib olla kahefaasiline, sälguline või negatiivne, PQ on veidi pikenenud, kontraktsioonide sagedus ületab 90 minutis;
Paremast aatriumist	P muutub 2, 3, aVF, V1, V2;
Vasakust aatriumist	V1-V6, 2, 3, aVF ebanormaalne P, samas kui V1-s on erikuju - sile, piklik esimene faas ja terav tipp teises ("vibu ja nool", "kilp ja mõõk", " tornikiivriga kuppel") .

Rütmihäirete ravi

Normaalse südame löögisagedusega patsiendid ei vaja arütmiavastaseid ravimeid. Bradükardia või südamepekslemise korral on ravi suunatud alumiste kodade rütmi põhjustele. AT kompleksne ravi Tõsised sümptomid võivad hõlmata:

• antikolinergilised ained ( aeglustades) - Atropiin, Platifillin;
• tahhükardia beetablokaatorid - Corvitol, Betaloc;
• parandada müokardi metaboolseid protsesse - karnitiin, mildronaat, pantogam,;
• rahustav - Novo-passit, valocordin (sümpatikotooniaga);
• toonik (koos vagotooniaga) - eleutherococcus.

Funktsionaalse arütmiaga (ilma müokardihaiguseta) hea mõju anda mitteravimite meetodid- refleksoloogia, massaaž rindkere selg, magneesiumi või kofeiini elektroforees, vannid ravimtaimede ekstraktidega, ringdušš, füsioteraapia harjutused.

Südame alumiste kodade rütmi kirurgilisi ravimeetodeid ( ja ) praktiliselt ei kasutata.

Vaata videot südame rütmihäirete ja arütmia kohta:

Prognoos ja ennetamine

Hoolimata asjaolust, et seda rütmihäiret iseloomustab healoomuline kulg, peaksid müokardi ektoopilised erutuskolded olema arsti järelevalve all. See on tingitud asjaolust, et millal samaaegne patoloogia või füüsiline, psühho-emotsionaalne stress, selline arütmia võib muutuda tõsisemateks vormideks. Seetõttu on need näidatud:

• päevane ja pulss;
• EKG läbimine vähemalt kord kvartalis;
• kord kuue kuu jooksul on vajalik koagulogrammi uuring ja südame ultraheliuuring.

Sportlastele ja tööalase südamepinge ohu korral (piloodid, elektrivedurijuhid, veoautojuhid) võidakse kehtestada piirangud edasisele tegevusele või keelata sissepääs spordi sektsioonid või tööhõive.

Alumine kodade rütm ilmneb siis, kui siinusõlm kaotab südame kokkutõmbumise impulsside peamise allika rolli. See võib olla tingitud nii südamelihase haigustest kui ka autonoomse regulatsiooni ebaõnnestumisest, hormonaalsest tasakaalutusest.

Spetsiifilised sümptomid puuduvad või on kerged. Diagnoos tehakse EKG uurimisel, sageli jälgimisrežiimis. Ravi on suunatud esinemise põhjusele, antiarütmilist ravi viiakse läbi ainult siis, kui ilmnevad vereringehäirete nähud.

Loe ka

Emakaväline rütm võib esineda ka lapsel, teismelisel ja täiskasvanul. EKG näidustused ütlevad teile täpselt, mis see on - sõlme, parem kodade. Kiirenenud rütm võib viidata ka mõne muu haiguse tekkele.

Selline haigus nagu kodade ekstrasüstool, võib olla üksik, sage või haruldane, idiopaatiline, polütroopne, blokeeritud. Millised on selle tunnused ja põhjused? Kuidas see EKG-s kuvatakse? Milline ravi on võimalik?

Südame löögisageduse muutus, mida arstid nimetavad paroksüsmaalseks ventrikulaarseks tahhükardiaks, on surmav oht. See juhtub polümorfne, spindlikujuline, kahesuunaline, ebastabiilne, monomorfne. Kuidas see EKG-l välja näeb? Kuidas rünnak peatada?

Kui avastatakse türeotoksikoos ja süda hakkab nalja tegema, tasub läbida uuring. Sagedased on südamepekslemine, arütmia, kardiomüopaatia kilpnäärmega. Miks tekib südamepuudulikkus?

Hingamisteede arütmiat tuvastatakse lastel, noorukitel ja täiskasvanutel sageli EKG-s. Põhjused võivad peituda vales elustiilis, liigses stressis. Sümptomid - hingamishäired, külmad jäsemed ja teised. Siinuse EKG näidud mõjutavad ravi valikut.

Siinusõlm on ainus koht, kus moodustub normaalne südame kontraktsioonide rütm. See asub paremas aatriumis, sealt liigub signaal atrioventrikulaarsesse sõlme, seejärel jõuab His ja Purkinje kiudude jalgu mööda sihtmärki - vatsakestesse. Mis tahes muud müokardi osa, mis tekitab impulsse, peetakse emakaväliseks, see tähendab, et see asub väljaspool füsioloogilist tsooni.

Sõltuvalt patoloogilise südamestimulaatori lokaliseerimisest muutuvad arütmia sümptomid ja selle nähud EKG-l.

Lugege sellest artiklist

Sõlmelise, parema aatriumi emakavälise rütmi tekke põhjused

Kui siinusõlm on kahjustatud, läheb funktsioon üle atrioventrikulaarsesse - tekib sõlme rütm. Selle laskuv osa levib õiges suunas ja impulsid teel aatriumisse liiguvad retrograadselt. Samuti moodustub emakaväline fookus paremas aatriumis, harvem vasakus, vatsakeste müokardis.

Siinussõlme kontraktsioonide üle kontrolli kaotamise põhjused on järgmised:

• eriti viirusliku päritoluga. Ektoopilised kodade kahjustused tekitavad signaale, mille sagedus on tavalisest kõrgem või madalam.
• Isheemilised protsessid häirivad hapnikupuuduse tõttu juhtivussüsteemi.
• Kardioskleroos viib funktsioneerivate lihasrakkude asendamiseni jämeda inertse koega, mis ei ole võimeline impulsse genereerima.

Samuti on siinussõlme lihaskiudude füsioloogilist tööd häirivad mittekardiaalsed tegurid. Nende hulka kuuluvad suhkurtõbi, neerupealiste või kilpnäärme haigused.

Aeglase või kiire südamelöögi sümptomid

Emakavälise südamerütmi ilmingud sõltuvad täielikult sellest, kui kaugel siinussõlmest uus südamestimulaator asub. Kui selle lokaliseerimine on kodade rakud, siis sageli puuduvad sümptomid ja patoloogiat diagnoositakse ainult.

Atrioventrikulaarne rütm võib olla normilähedase pulsisagedusega - 60-80 kontraktsiooni minutis. Sel juhul patsient seda ei tunne. Madalamatel väärtustel täheldatakse paroksüsmaalset pearinglust, minestamist, üldist nõrkust.

Tuvastab madalama kodade rütmi peamiselt EKG-s. Põhjused peituvad IRR-is, nii et seda saab paigaldada isegi lapsele. Kiirendatud südamerütm nõuab ravi viimase abinõuna, sagedamini on ette nähtud mittemedikamentoosne ravi

His kimbu jalgade paljastatud blokaad näitab paljusid kõrvalekaldeid müokardi töös. See on parem- ja vasakpoolne, täielik ja mittetäielik, oksad, eesmised oksad, kahe- ja kolmetalalised. Milline on blokaadi oht täiskasvanutel ja lastel? Millised on EKG tunnused ja ravi? Millised on sümptomid naistel? Miks seda raseduse ajal tuvastatakse? Kas Tema kimpude blokaad on ohtlik?

Kui südame struktuur muutub, võib ilmneda ebasoodne märk - südamestimulaatori migratsioon. See kehtib supraventrikulaarse, siinuse, kodade südamestimulaatori kohta. EKG-s võib episoode leida täiskasvanutel ja lastel. Ravi on vajalik ainult kaebuste korral.

Isegi tervetel inimestel võib esineda ebastabiilne siinusrütm. Näiteks lapsel tekib see liigsetest koormustest. Teismelisel võib liigsest spordist tingitud südamepuudulikkus.

Tahhükardia võib noorukitel tekkida spontaanselt. Põhjused võivad olla ületöötamine, stress, aga ka südameprobleemid, VVD. Sümptomid - südamepekslemine, pearinglus, nõrkus. Tüdrukute ja poiste siinustahhükardia ravi ei ole alati vajalik.

Kõrgharidus:

Kubani Riiklik Meditsiiniülikool (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Kardioloogia", "Kardiovaskulaarsüsteemi magnetresonantstomograafia kursus"

Kardioloogia Uurimisinstituut. A.L. Mjasnikov

"Funktsionaalse diagnostika kursus"

NTSSSH neid. A. N. Bakuleva

"Kliinilise farmakoloogia kursus"

Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia

"Erakorraline kardioloogia"

Genfi kantoni haigla, Genf (Šveits)

"Teraapia kursus"

Venemaa Roszdravi Riiklik Meditsiiniinstituut

Süda, mis on inimkeha üks peamisi lihaseid, omab mitmeid erilisi omadusi. Seda saab vähendada sõltumata närviimpulsid tulevad ajust ja osalevad neurohumoraalse süsteemi juhtimises. Õige teabe edastamise tee südamelihases algab parema aatriumi (siinussõlme) piirkonnast, jätkub atrioventrikulaarse sõlme piirkonnas ja levib seejärel kogu vaheseina piirkonnas. Kõik muud kokkutõmbed, mis seda teed ei järgi, klassifitseeritakse ektoopilisteks.

Kuidas kodade rütmid ilmnevad?

Emakaväline impulss, mis ilmub väljaspool siinussõlme, moodustab ja ergastab südamelihast enne signaali edastamist peamisest südamestimulaatorist. Sellised olukorrad võimaldavad meil öelda, et kiirendatud kodade rütm ilmneb põhirütmi "edenemise" tagajärjel emakavälise tüüpi sekundaarse kontraktsiooniga.

Emakavälise rütmi teoreetiline põhjendus on re-entry teooria, mille kohaselt teatud aatriumi osa ei erutata paralleelselt teistega, kuna esineb närviimpulsi levimise lokaalne blokeerimine. Selle aktiveerimise ajal kogeb see piirkond täiendavat kokkutõmbumist - seega läheb see pöördest välja ja lööb seeläbi südame üldise rütmi.

Mõned teooriad viitavad kodade rütmide autonoomsele ja endokriinsele olemusele. Reeglina esinevad sellised nähtused lastel puberteedieas või teatud hormonaalsete muutustega täiskasvanutel (vanusega seotud või patoloogiatest tulenevad).

On ka versioon järgmist tüüpi: hüpoksilised ja põletikulised protsessid müokardis kardiopaatia ja põletikulised haigused võib esile kutsuda kodade rütmi. Seega on lastel, kellel on kurguvalu või gripp, oht müokardiidi tekkeks koos järgneva kodade rütmi muutusega.

Süda, mis on inimkeha üks peamisi lihaseid, on varustatud eriliste omadustega. See võib kokku tõmbuda sõltumata ajust tulevatest närviimpulssidest, mis kontrollivad neurohumoraalset süsteemi. Õige tee südamelihases teabe saamiseks algab paremast aatriumist (siinusõlm), kulgeb atrioventrikulaarse sõlme piirkonnast ja järgneb jaotumisele mööda vaheseina. Kõiki teisi lööke, mis seda rada ei järgi, nimetatakse emakaväliseks rütmiks.

Kodade rütmi etioloogia

Nagu eespool märgitud, on kodade rütmi muutuste põhjused siinussõlmes toimuvad muutused. Kõik muutused jagunevad isheemiliseks, põletikuliseks ja sklerootiliseks. Selliste muutuste tulemusena ilmnevad mitte-siinusrütmid ilmnevad järgmistes vormides:

1. Supraventrikulaarne ektoopiline rütm;

Kiirenenud kodade rütm moodustub reeglina inimestel, kes põevad reumaatilisi haigusi, mitmesugused haigused südamehaigused, düstoonia, diabeet, isheemiline haigus või hüpertensioon. Mõnel juhul võib kodade rütm ilmneda isegi tervetel täiskasvanutel ja lastel ning olla ka kaasasündinud.

Impulsid võivad tulla südame erinevatest osadest, kuna tekkivate impulsside allikas liigub läbi aatriumi. AT meditsiinipraktika sarnast nähtust nimetatakse ränderütmiks. Sellise kodade rütmi mõõtmisel muutub amplituud EKG-l vastavalt impulsside asukoha allikale.

Kliiniline pilt

Kodade rütmil on otsene seos konkreetse haigusega, mis seda põhjustas. See tähendab, et spetsiifilisi sümptomeid pole. Kliiniline pilt on otseselt tingitud patoloogilisest pildist patsiendi kehas. See reegel kehtib ainult lühiajaliste rütmihäirete rünnakute korral. Pikaajaliste rünnakute korral on võimalikud järgmised sümptomid:

• Esialgu on ärevus- ja hirmutunne. Inimene püüab võtta kõige mugavamat asendit, mis peatuks edasine areng rünnak.
• Järgmise etapiga kaasneb jäsemete väljendunud treemor (värisemine), mõnel juhul - pearinglus.
• Järgmine samm on rasked sümptomid - suurenenud higistamine, düspeptilised häired avaldub puhitus ja iiveldus, sagedased tungid urineerimisele.

Lühikeste rünnakutega võib kaasneda südame löögisageduse tõus ja õhupuudus, mille järel süda hetkeks seiskub ja tuntav tõuge on tunda. Sarnane impulss südames näitab siinusrütmi taastumist – seda võivad kinnitada ka alaealised valu rinnus ja südame piirkonnas.

Kodade rütmi muutus tuletab meelde paroksüsmaalne tahhükardia. Patsiendid saavad ise kindlaks teha, et neil on ebanormaalne südamerütm. Kui südame löögisagedus on kõrge, on need muutused nähtamatud. EKG-uuring aitab seda seisundit täpselt kindlaks teha. Kodade virvendusarütmia korral võivad patsiendid kurta valu rinnus, mis on iseloomulik stenokardiale.

Pikaajalised kodade rütmihäirete hood on inimestele ohtlikud – sel hetkel võivad südamelihasesse tekkida verehüübed, mis sisenedes veresooned võib põhjustada südameinfarkti või insuldi. Oht seisneb selles, et haiguse varjatud käiguga võivad patsiendid ülaltoodud sümptomeid ignoreerida ja seetõttu ei saa nad kindlaks teha selle edasist arengut.

Kodade rütmi diagnoosimine

Kodade rütmi uurimise peamine meetod on EKG. Kardiogramm võimaldab täpselt kindlaks teha, kus rütmihäired ilmnevad, samuti täpselt kindlaks määrata sellise rütmi olemuse. EKG võimaldab teil määrata järgmist tüüpi kodade põgenemisrütmi:

• Vasaku kodade rütm: aVL on negatiivne, aVF, PII, III on positiivsed, PI, mõnel juhul tasandatud. PV1/PV2 on positiivsed ja PV5-6 negatiivsed. Mirovski jt järgi koosneb P-laine vasaku aatriumi rütmis kahest osast: esimesel on madalpinge ja kuplikujuline tõus (mõjutab vasaku aatriumi depolarisatsioon), teist osa iseloomustab kitsas ja kõrge tipp ( parem aatrium on depolariseeritud).
• Parema kodade rütm: seda iseloomustab negatiivne P-laine kolmanda standardharu piirkonnas, esimeses ja teises - positiivne. See nähtus on iseloomulik parema kodade keskmisele külgmisele rütmile. Selle vormi madalama rütmiga on iseloomulik P-laine näit, negatiivne teises ja kolmandas harus, samuti aVF, silutud 5.-6.

• Alumist kodade rütmi iseloomustab PQ intervalli lühenemine, mille puhul selle indikaator on alla 0,12 sekundi ja P-laine on II, III ja aVF harus negatiivne.

Saab teha järgnev väljund: elektrokardiogrammi andmete põhjal saab arst määrata kodade rütmi muutuse P-laine muutuste põhjal, millel on erinev füsioloogiline norm amplituud ja polaarsus.

Pange tähele, et õige kodade rütmi määramiseks peab spetsialistil olema muljetavaldav töökogemus, kuna sellise rütmiga EKG andmed on hägused ja neid on raske eristada. Seda silmas pidades saab Holteri monitooringu abil kujundada kõige täielikuma ja täpsema pildi südametegevusest.

Patoloogia ravi

Kuna rütmimuutuse määrab otseselt patoloogiate olemasolu inimkehas (eriti vereringe ja süda), on ravi suunatud algpõhjuste väljaselgitamisele ja peatamisele. Nii et vegetovaskulaarsete häirete korral võivad nad välja kirjutada rahustid, vaguse tugevdamise korral on ette nähtud atropiinil või belladonnal põhinevad preparaadid. Tahhükardia eelsoodumuse korral kasutatakse beetablokaatoreid - kõige populaarsemad on isoptiin ja kordaron. Polütoopsete ekstrasüstoolide ja ventrikulaarse fibrillatsiooni ilmnemisel kasutatakse kaaliumipreparaate, panangiini, lidokaiini.

Olukordades, kus ülaltoodud meetodid ei võimalda teil vabaneda südamerütmi muutust põhjustavatest haigustest, võib arst määrata spetsiaalse ravi - tervise tugevdamisele suunatud ennetavad protseduurid, samuti elektriimpulssravi kasutamise. .