Ito ay dahil sa ang katunayan na ang patolohiya na ito ay gumaganap bilang pangunahing at agarang sanhi ng pagkamatay ng 60-70% ng mga kababaihan. Kasunod nito na ang postpartum hemorrhage ay isa sa pinakamahalagang lugar sa sistema ng maternal mortality. Sa pamamagitan ng paraan, nabanggit na ang nangungunang papel sa mga obstetric hemorrhages ay inookupahan ng mga hypotonic, na binuksan pagkatapos ng panganganak sa unang 4 na oras.

Mga posibleng dahilan

Ang mga pangunahing sanhi ng posibleng hypotonic bleeding ay maaaring: atony at hypotension ng matris, mahinang pamumuo ng dugo, bahagi ng lugar ng bata na hindi umalis sa cavity ng matris, trauma sa malambot na mga tisyu sa kanal ng kapanganakan.

Ano ang uterine hypotension

Ang hypotension ng matris ay isang kondisyon kung saan ang tono at ang kakayahang magkontrata ay bumababa nang husto. Salamat sa mga hakbang na ginawa at sa ilalim ng impluwensya ng mga ahente na nagpapasigla sa pag-andar ng contractile, ang kalamnan ay nagsisimula sa pagkontrata, bagaman kadalasan ang lakas ng reaksyon ng contractile ay hindi katumbas ng lakas ng epekto. Para sa kadahilanang ito, nabubuo ang hypotonic bleeding.

Atony

Ang Atony ng matris ay isang kondisyon kung saan ang mga pondo na naglalayon sa paggulo ng matris ay hindi maaaring magkaroon ng anumang epekto dito. Ang aparato ng neuromuscular system ng matris ay nasa isang estado ng paralisis. Ang kundisyong ito ay hindi madalas mangyari, ngunit maaaring magdulot ng matinding pagdurugo.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan ng pagdurugo

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng hypotonic at atonic na karakter ay maaaring magkaiba. Ang isa sa mga pangunahing dahilan ay ang panghihina ng katawan, i.e. humihina ang central nervous system dahil sa matagal at masakit na panganganak, humihina ang patuloy na aktibidad sa paggawa, bilang karagdagan, ang mabilis na panganganak at ang paggamit ng oxytocin ay maaaring maging sanhi. Gayundin, ang mga sanhi ay kinabibilangan ng malubhang gestosis (nephropathy, eclampsia) at hypertension. Ang postpartum hypotonic bleeding ay lubhang mapanganib.

Ang susunod na dahilan ay maaaring ang kababaan ng matris sa anatomical na antas: mahinang pag-unlad at malformations ng matris; iba't ibang fibroids; ang pagkakaroon ng mga peklat sa matris pagkatapos ng mga nakaraang operasyon; mga sakit na dulot ng pamamaga o pagpapalaglag, na pinapalitan ang isang makabuluhang bahagi ng kalamnan ng connective tissue.

Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan ng hypotonic bleeding sa mga unang yugto ay: dysfunction ng may isang ina, i.e. ang malakas na pag-uunat nito bilang resulta ng polyhydramnios, ang pagkakaroon ng higit sa isang fetus, kung malaki ang fetus; pagtatanghal at mababang attachment ng inunan.

Hypotension o atony

Ang pagdurugo ng hypotonic at atonic na kalikasan ay maaaring magresulta mula sa kumbinasyon ng ilan sa mga dahilan sa itaas. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nagiging mas mapanganib. Batay sa katotohanan na sa mga unang sintomas ay maaaring mahirap mahanap ang pagkakaiba sa pagitan ng hypotonic bleeding at atonic, magiging tama ang paggamit ng unang kahulugan, at upang masuri ang uterine atony kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo.

Ano ang paghinto ng pagdurugo

Ang paghinto ng pagdurugo, na sanhi ng katotohanan na ang placental abruption at ang kapanganakan ng inunan ay nangyari, bilang panuntunan, ay ipinaliwanag ng dalawang pangunahing mga kadahilanan: myometrial retraction at thrombus formation sa mga sisidlan ng placenta site. Ang pagtaas ng pagbawi ng myometrium ay humahantong sa ang katunayan na ang mga venous vessel ay pinipiga at baluktot, at ang mga spiral arteries ay iginuhit din sa kapal ng kalamnan ng matris. Pagkatapos nito, nagsisimula ang pagbuo ng thrombus, kung saan ang proseso ng coagulation ng dugo ay nag-aambag. Ang proseso ng pagbuo ng mga clots ng dugo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, kung minsan ilang oras.

Ang mga babaeng nasa panganganak na nasa mataas na panganib para sa maagang postpartum hypotonic bleeding ay dapat na maingat na ma-anesthetize, dahil sa ang katunayan na ang mga contraction, na sinamahan ng matinding sakit, ay humantong sa pagkagambala sa central nervous system at ang mga kinakailangang relasyon sa pagitan ng mga subcortical formations at, nang naaayon. , ang cerebral cortex. Bilang isang resulta, ang isang paglabag sa generic na nangingibabaw ay posible, na sinamahan ng mga katumbas na pagbabago sa matris.

Sa klinika, ang gayong pagdurugo ay ipinahayag sa katotohanan na madalas itong magsimula sa panahon ng panganganak, at pagkatapos ay dumudugo sa maagang panahon ng postpartum.

Mga klinikal na variant ng hypotension

Kinilala ng M. A. Repina (1986) ang dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension. Ayon sa teoryang ito, sa unang opsyon mula sa simula, ang pagkawala ng dugo ay napakalaki. Ang matris ay nagiging flabby, atonic, ay nagpapakita ng mahinang reaksyon sa pagpapakilala ng mga gamot na nag-aambag sa pagbawas nito. Mabilis na nabubuo ang hypovolemia, nagkakaroon ng hemorrhagic shock, at madalas na nangyayari ang disseminated intravascular coagulation.

Sa pangalawang bersyon ng teorya, ang pagkawala ng dugo ay hindi gaanong mahalaga, ang klinikal na larawan ay katangian ng isang hypotonic na estado ng matris: ang paulit-ulit na pagkawala ng dugo ay kahalili sa panandaliang pagbabagong-buhay ng myometrial tone at pansamantalang paghinto ng pagdurugo bilang resulta ng konserbatibong paggamot ( tulad ng pagpapakilala ng mga ahente ng pagbabawas, panlabas na masahe sa matris). Bilang isang resulta ng medyo maliit na paulit-ulit na pagkawala ng dugo, ang isang babae ay nagsisimula na pansamantalang masanay sa progresibong hypovolemia: ang presyon ng dugo ay bahagyang bumababa, ang hitsura ng pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay sinusunod, at ang hindi gaanong tachycardia ay nangyayari.

Bilang resulta ng kompensasyon na fractional na pagkawala ng dugo, ang simula ng hypovolemia ay madalas na hindi napapansin ng mga medikal na propesyonal. Kapag ang paggamot sa paunang yugto ng uterine hypotension ay hindi epektibo, ang kapansanan sa contractile function nito ay nagsisimula sa pag-unlad, ang mga tugon sa mga therapeutic effect ay nagiging maikli ang buhay, at ang dami ng pagkawala ng dugo ay tumataas. Sa ilang yugto, ang pagdurugo ay nagsisimulang tumaas nang malaki, na humahantong sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente at ang lahat ng mga palatandaan ng hemorrhagic shock at DIC syndrome ay nagsisimulang bumuo.

Ang pagpapasiya ng pagiging epektibo ng mga panukala sa unang yugto ay dapat na medyo mabilis. Kung sa loob ng 10-15 minuto. Kung ang matris ay hindi umuurong nang maayos, at ang hypotonic bleeding sa postpartum period ay hindi tumitigil, pagkatapos ay ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay dapat na isagawa kaagad at ang isang matris na masahe sa kamao ay dapat ilapat. Batay sa praktikal na karanasan sa obstetric, isang napapanahong manu-manong pagsusuri sa matris, paglilinis nito ng naipon na mga clots ng dugo, at pagkatapos ay i-massage ito sa kamao ay nakakatulong upang matiyak ang tamang hemostasis ng matris at maiwasan ang matinding pagkawala ng dugo.

Ang makabuluhang impormasyon na nangangailangan ng naaangkop na pagsusuri sa kamay ng matris sa kaganapan ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ibinigay ni M. A. Repina sa kanyang sariling monograph na "Bleeding in obstetric practice" (1986). Ayon sa kanyang mga obserbasyon, sa mga namatay mula dito, ang tinatayang oras mula sa simula ng pagdurugo hanggang sa manu-manong pagsusuri sa cavity ng may isang ina ay nasa average na 50-70 minuto. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng epekto ng operasyong ito at ang invariance ng hypotonic state ng myometrium ay nagpapahiwatig hindi lamang na ang operasyon ay ginanap nang huli, kundi pati na rin ang tungkol sa hindi malamang na pagbabala ng paghinto ng pagdurugo kahit na sa paggamit ng iba pang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot.

Paraan ng terminal ayon sa N. S. Baksheev

Sa panahon ng mga aktibidad sa ikalawang yugto, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan na nag-aambag sa hindi bababa sa kaunting pagbaba sa daloy ng dugo sa matris, na maaaring makamit gamit ang presyon ng daliri sa aorta, clamping parametria, ligation ng mga pangunahing sisidlan, atbp. Sa ngayon, kabilang sa marami sa mga pamamaraang ito, ang paraan ng pag-clamping ay ang pinakasikat ayon kay N. S. Baksheev, salamat sa kung saan sa maraming mga kaso posible na ihinto ang hypotonic uterine bleeding, na nakatulong naman na gawin nang walang operasyon upang alisin ang matris. .

Ang pamamaraan ng N. S. Baksheev ay ginagamit kapag ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi masyadong malaki (hindi hihigit sa 700-800 ml). Ang tagal ng pagkakaroon ng mga terminal sa mga parameter ay hindi dapat higit sa 6 na oras. Sa mga kaso kung saan, sa pagkakaroon ng mga superimposed na mga terminal, ang pagdurugo ay hindi hihinto, hindi bababa sa maliit na dami, ito ay kinakailangan upang maging palaisipan sa oras. sa pamamagitan ng tanong ng pag-alis ng matris. Ang operasyong ito ay tinatawag na supravaginal amputation o extirpation ng matris. Ang operasyon upang alisin ang matris, na ginawa sa oras, ay ang pinaka-maaasahang paraan upang ihinto ang hypotonic bleeding pagkatapos ng panganganak.

Napapanahon at kinakailangang mga hakbang

Ito ay dahil sa panganib ng mga karamdaman sa pagdurugo. Kaya, sa paglaban sa hypotension ng matris, pati na rin upang maibalik ang hemodynamics, kinakailangan na maingat na subaybayan ang likas na katangian ng mga clots ng dugo na nabuo sa pasyente, na sumusunod mula sa genital tract, pati na rin ang paglitaw ng petechial skin hemorrhages, lalo na sa lugar ng iniksyon.

Kung lumitaw ang pinakamaliit na sintomas ng hypofibrinogenemia, sinimulan nila ang kagyat na pangangasiwa ng mga gamot na nagpapataas ng mga katangian ng coagulating ng dugo. Kapag sa kasong ito ang tanong ay lumitaw sa ipinag-uutos na operasyon upang alisin ang matris, kinakailangan ang extirpation, at hindi ang pagputol ng matris. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na marahil ang natitirang tuod ng cervix ay maaaring magsilbi bilang isang pagpapatuloy ng frolicking pathological na proseso, kung mayroong isang paglabag sa dugo clotting. At ang paghinto ng hypotonic bleeding ay dapat na napapanahon.

Lektura #4

Pathological na kurso ng panganganak at ang postpartum period

PM.02 Paglahok sa mga medikal na diagnostic at proseso ng rehabilitasyon

MDC 02.01 SP sa obstetrics at patolohiya ng reproductive system sa mga kalalakihan at kababaihan

Sa pamamagitan ng espesyalidad

pag-aalaga

Pagdurugo sa panahon ng postpartum

Mga sanhi ng pagdurugo sa panahon ng postpartum:

- Nabawasan ang tono ng matris.

- Paglabag sa aktibidad ng contractile ng matris.

- Anomalya ng pagkakabit ng inunan: hindi kumpletong inunan previa.

- Anomalya sa lokasyon ng inunan: mababang attachment o lokasyon sa isa sa mga tubal na sulok ng matris.

- Hindi makatwiran na pangangasiwa sa panahon ng panganganak: ang pagmamasahe sa matris, pagpindot sa ilalim nito, paghila sa pusod ay hindi katanggap-tanggap.

Mga klinikal na sintomas ng pagdurugo sa panahon ng postpartum:

1) Kung ang pagdurugo ay umabot sa 350 ml (o 0.5% ng timbang ng katawan ng ina) at ito ay nagpapatuloy, ito ay pathological bleeding. Ang lakas ng pagdurugo ay depende sa laki ng exfoliated na bahagi ng inunan at sa lugar ng pagkakadikit ng inunan.

2) Maputlang balat, tachycardia, tachypnea, hypotension.

3) Ang matris ay pinalaki, spherical, mahigpit na panahunan, kung ang dugo ay hindi lumabas, ngunit naipon sa lukab ng matris.

Diagnosis ng pagkaantala pagkatapos ng panganganak:

1) Upang maunawaan kung ang paghihiwalay ng inunan ay naganap o hindi, maaari mong gamitin ang mga inilarawang palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

- Tanda ng Schroeder: pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang matris ay tumataas sa itaas ng pusod, nagiging makitid at lumihis sa kanan;

- tanda ng Alfeld: ang exfoliated placenta ay bumababa sa panloob na pharynx ng cervix o sa puki, habang ang panlabas na bahagi ng umbilical cord ay humahaba ng 10-12 cm;

- tanda ng Mikulich: pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at pagbaba nito, ang babaeng nasa panganganak ay kailangang itulak;

- Klein sign: kapag pinipilit ang isang babae sa panganganak, ang umbilical cord ay humahaba. Kung ang inunan ay naghiwalay, pagkatapos ay pagkatapos ng isang pagtatangka ang pusod ay hindi mahigpit;

- tanda ng Kyustner-Chukalov: kapag ang obstetrician ay pinindot ang pubic symphysis na may nakahiwalay na inunan, ang umbilical cord ay hindi maaalis.

Kung ang kapanganakan ay nagpapatuloy nang normal, pagkatapos ay ang inunan ay maghihiwalay nang hindi lalampas sa 30 minuto pagkatapos ng pagpapatalsik ng fetus.

Diagnosis ng mga naantalang bahagi ng inunan:

1) Pagsusuri ng inunan at mga lamad pagkatapos ng kapanganakan: kung may mga iregularidad, pagkamagaspang at pagkalumbay, kung gayon ito ay isang depekto sa inunan.

Paggamot para sa pagpapanatili ng inunan at mga bahagi nito sa cavity ng matris:

1) Konserbatibong pamamaraan:

Pag-iniksyon ng 1 ml (5 unit) ng oxytocin upang madagdagan ang mga epekto

Sa mga kaso ng paghihiwalay ng inunan mula sa matris, ngunit ang pagpapanatili nito sa lukab, ang mga panlabas na pamamaraan ay ginagamit upang ihiwalay ang inunan mula sa matris: Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich na pamamaraan, atbp.

2) Paraan ng operasyon: kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi nagbibigay ng epekto, at ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa mga limitasyon ng physiological, pagkatapos ay agad na magpatuloy sa operasyon ng manu-manong paghihiwalay at pag-alis ng inunan (na isinagawa ng isang doktor)

Matapos alisin ang laman ng matris, ang mga ahente ng pagkontrata ay ipinakilala, malamig sa kanila sa tiyan.

Mga antibiotic.

Sa pagkawala ng dugo na higit sa 0.7% ng timbang ng katawan - infusion therapy.

Pag-iwas sa pagkaantala ng mga bahagi ng inunan:

1) Makatuwirang pamamahala ng panganganak at ang postpartum period.

2) Pag-iwas sa pagpapalaglag at mga nagpapaalab na sakit na ginekologiko.

Pagdurugo sa maagang postpartum period

Pagdurugo sa maagang postpartum period - pagdurugo mula sa genital tract na naganap sa unang 4 na oras pagkatapos ng kapanganakan ng inunan.

Mga sanhi ng pagdurugo sa maagang postpartum period:

1) Pagkaantala sa cavity ng matris ng mga bahagi ng lugar ng bata.

2) Atony o hypotension ng matris.

3) Pinsala sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan.

Hypotonic bleeding (Greek hypo- + tonos tension) - pagdurugo ng may isang ina, ang sanhi nito ay isang pagbawas sa tono ng myometrium.

Mga sanhi ng hypotonic bleeding:

1) Pagkaubos ng pwersa ng katawan, ang central nervous system bilang resulta ng matagal na masakit na panganganak.

2) Malubhang preeclampsia, GB.

3) Anatomical inferiority ng matris.

4) Functional inferiority ng matris: overstretching ng matris dahil sa maraming pagbubuntis, maraming pagbubuntis.

5) Pagtatanghal at mababang attachment ng upuan ng isang bata.

Klinika ng hypotonic bleeding:

1) Napakalaking pagdurugo mula sa matris: dumadaloy ang dugo sa isang jet o malalaking clots.

2) Mga karamdaman sa hemodynamic, mga palatandaan ng anemia.

3) Unti-unting nabubuo ang larawan ng hemorrhagic shock.

Diagnosis ng hypotonic bleeding:

1) Ang pagkakaroon ng pagdurugo.

2) Layunin ng data sa estado ng matris: sa palpation, ang matris ay malaki, nakakarelaks.

Paggamot ng hypotonic bleeding:

1) Mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo: sabay-sabay na isinasagawa ng lahat ng tauhan nang walang pagkaantala

Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.

Oxytocin o Ergometrine 1ml IV.

Panlabas na masahe ng matris. Kung sa panahon ng masahe ang matris ay hindi umuurong o mahina ang pagkontrata, pagkatapos ay magpatuloy sa:

Manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris. Kung ito ay hindi epektibo - laparotomy. Kung ang pagdurugo ay tumigil, ang pagtaas sa tono ng matris ay konserbatibo.

2) Ang paglaban sa mga hemodynamic disorder.

3) Chestectomy at pagtanggal ng matris.

4) Mga pamamaraan ng kirurhiko:

Ligation ng mga sisidlan ng matris. Kung hindi iyon makakatulong, kung gayon

Amputation (pagtanggal ng katawan ng matris) o extirpation (pagtanggal ng parehong katawan at cervix) ng matris.

Pag-iwas sa pagdurugo sa maagang postpartum period:

1) Pagkilala at pag-ospital sa isang obstetric na ospital bago ang paghahatid ng mga buntis na kababaihan na may patolohiya.

Anomalya ng mga puwersa ng tribo

Ang mga anomalya ng mga puwersa ng kapanganakan ay isang medyo karaniwang komplikasyon ng gawaing panganganak. Ang mga kahihinatnan ng mga anomalya sa aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak ay maaaring maging lubhang mapanganib para sa ina at sa fetus.

Mga sanhi ng anomalya sa paggawa:

Patolohiya ng ina: mga sakit sa somatic at neuroendocrine; kumplikadong kurso ng pagbubuntis; pathological pagbabago sa myometrium; overdistension ng matris; genetic o congenital pathology ng myocytes, kung saan ang excitability ng myometrium ay nabawasan nang husto.

Patolohiya ng fetus at inunan: malformations ng nervous system ng fetus; pangsanggol adrenal aplasia; placenta previa at ang mababang lokasyon nito; pinabilis, naantala ang pagkahinog.

Mga mekanikal na hadlang sa pagsulong ng fetus: makitid na pelvis; pelvic tumor; maling posisyon; hindi tamang pagpasok ng ulo; anatomical rigidity ng cervix;

Non-simultaneous (non-synchronous) na kahandaan ng katawan ng ina at fetus;

iatrogenikong kadahilanan.

Ang pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period ay ang pinakamapanganib na komplikasyon ng panganganak.

Epidemiology
Ang dalas ng pagdurugo sa kasunod na panahon ay 5-8%.

NAGDUGO SA KASUNOD NA PERIOD
Mga sanhi ng pagdurugo sa panahon ng postpartum:
- paglabag sa paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan (bahagyang masikip na attachment o paglaki ng inunan, paglabag sa hiwalay na inunan sa matris);

- namamana at nakuha na mga depekto ng hemostasis;

Paglabag sa paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan
Ang paglabag sa paghihiwalay ng inunan at ang paglabas ng inunan ay sinusunod kapag:
- pathological attachment ng inunan, siksik na attachment, ingrowth ng chorionic villi;
- hypotension ng matris;
- anomalya, mga tampok ng istraktura at attachment ng inunan sa dingding ng matris;
- paglabag sa inunan sa matris;

Etiology at pathogenesis
Ang mga anomalya, mga tampok ng istraktura at pagkakabit ng inunan sa dingding ng matris, ay kadalasang nag-aambag sa pagkagambala ng paghihiwalay at paglabas ng inunan.

Para sa paghihiwalay ng inunan, ang lugar ng pakikipag-ugnay sa ibabaw ng matris ay mahalaga.

Sa isang malaking lugar ng attachment, isang medyo manipis o parang balat na inunan (placenta membranacea), ang hindi gaanong kapal ng inunan ay pumipigil sa physiological na paghihiwalay nito mula sa mga dingding ng matris. Ang inunan, na may hugis ng mga blades, na binubuo ng dalawang lobe, na may karagdagang mga lobules, ay nahihiwalay mula sa pader ng may isang ina na may kahirapan, lalo na sa hypotension ng matris.

Ang paglabag sa paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan ay maaaring dahil sa lugar ng pagkakabit ng inunan; sa ibabang bahagi ng matris (na may mababang posisyon at pagtatanghal), sa sulok o sa gilid ng mga dingding ng matris, sa septum, sa itaas ng myomatous node. Sa mga lugar na ito, ang mga kalamnan ay may depekto at hindi maaaring bumuo ng puwersa ng pag-urong na kinakailangan para sa paghihiwalay ng inunan. Ang paglabag sa inunan pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan ay nangyayari kapag ito ay nananatili sa isa sa mga anggulo ng matris o sa ibabang bahagi ng matris, na kadalasang sinusunod sa mga discoordinated contraction sa afterbirth period.

Ang paglabag sa paglabas ng ipinanganak na inunan ay maaaring iatrogenic kung ang postpartum period ay hindi maayos na pinangangasiwaan.

Ang isang hindi napapanahong pagtatangka upang ihiwalay ang inunan, masahe ng matris, kabilang ang Krede-Lazarevich, paghila sa pusod, ang pagpapakilala ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot ay lumalabag sa physiological course ng ikatlong panahon, ang tamang pagkakasunod-sunod ng mga contraction ng iba't ibang mga seksyon ng matris. Ang isa sa mga dahilan para sa paglabag sa paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan ay hypotension ng matris.

Sa hypotension ng matris, ang mga kasunod na contraction ay mahina o wala sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Bilang isang resulta, ang parehong paghihiwalay ng inunan mula sa pader ng matris at ang paglabas ng inunan ay nabalisa; sa kasong ito, ang inunan ay maaaring lumabag sa isa sa mga anggulo ng matris o mas mababang bahagi ng matris ng matris. Ang kasunod na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinahaba na kurso.

Klinikal na larawan
Ang klinikal na larawan ng isang paglabag sa paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga lugar ng hiwalay na inunan. Kung ang inunan ay hindi naghihiwalay sa kabuuan, pagkatapos ay klinikal na matukoy ang kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng mahabang panahon at ang kawalan ng pagdurugo.

Ang bahagyang paghihiwalay ng inunan ay mas karaniwan, kapag ang isa o ibang lugar ay nahiwalay sa dingding, at ang natitira ay nananatiling nakakabit sa matris. Sa sitwasyong ito, ang pag-urong ng kalamnan sa antas ng hiwalay na inunan ay hindi sapat upang i-compress ang mga sisidlan at ihinto ang pagdurugo mula sa placental site. Ang mga pangunahing sintomas ng bahagyang paghihiwalay ng inunan ay ang kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at pagdurugo. Ang pagdurugo ay nangyayari ilang minuto pagkatapos ipanganak ang sanggol. Ang dugo ay likido, na may pinaghalong mga clots ng iba't ibang laki, ay dumadaloy sa mga jolts, hindi pantay. Ang pagpapanatili ng dugo sa matris at puki ay madalas na lumilikha ng maling impresyon ng pagtigil o kawalan ng pagdurugo, bilang resulta kung saan ang mga hakbang na naglalayong itigil ito ay maaaring maantala. Minsan ang dugo ay naipon sa cavity ng matris at sa puki, at pagkatapos ay inilabas sa mga clots pagkatapos ng panlabas na pagpapasiya ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Sa panlabas na pagsusuri, walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang ilalim ng matris ay nasa antas ng pusod o mas mataas, lumihis sa kanan. Ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak ay nakasalalay sa antas ng pagkawala ng dugo at mabilis na nagbabago. Sa kawalan ng napapanahong tulong, nangyayari ang hemorrhagic shock.Ang klinikal na larawan ng isang paglabag sa paglabas ng isang strangulated placenta ay kapareho ng paglabag sa paghihiwalay ng inunan mula sa pader ng matris (sinamahan din ng pagdurugo).

Mga diagnostic
Mga reklamo tungkol sa pagdurugo ng iba't ibang intensity. Mga pag-aaral sa laboratoryo para sa pagdurugo sa resulta:
- klinikal na pagsusuri ng dugo (Hb, hematocrit, erythrocytes);
- coagulogram;
- na may napakalaking pagkawala ng dugo CBS, mga gas ng dugo, mga antas ng plasma lactate
- kimika ng dugo;
- electrolytes sa plasma;
- Pagsusuri ng ihi;

Data ng pisikal na pagsusuri:
- kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfelts);
- na may manu-manong paghihiwalay ng inunan na may physiological at siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens), paglabag, bilang panuntunan, ang lahat ng lobe ng inunan ay maaaring alisin sa pamamagitan ng kamay.

Sa totoong ingrowth ng chorion, imposibleng paghiwalayin ang inunan mula sa dingding nang hindi nilalabag ang integridad nito. Kadalasan, ang tunay na paglago ng inunan ay itinatag lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological ng matris, na inalis na may kaugnayan sa di-umano'y hypotension at napakalaking pagdurugo sa panahon ng postpartum.

Mga Paraan ng Instrumental. Posible upang tumpak na matukoy ang variant ng pathological attachment na may naka-target na ultrasound sa panahon ng pagbubuntis at manu-manong paghihiwalay ng inunan sa afterbirth period.

Mga pinsala sa kanal ng kapanganakan
Ang pagdurugo mula sa mga pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay binibigkas kapag ang mga sisidlan ay nasira. Ang mga ruptures ng cervix ay sinamahan ng pagdurugo na lumalabag sa integridad ng pababang sangay ng uterine artery (na may lateral ruptures ng cervix). Sa isang mababang attachment ng inunan at malubhang vascularization ng mga tisyu ng mas mababang bahagi ng matris, kahit na ang mga menor de edad na pinsala sa cervix ay maaaring humantong sa napakalaking pagdurugo. Sa mga pinsala sa ari, ang pagdurugo ay nangyayari mula sa pagkalagot ng varicose veins, a. vaginalis o mga sanga nito. Posible ang pagdurugo na may mataas na pagkalagot na kinasasangkutan ng mga arko at base ng malawak na ligaments ng matris, minsan a. Sa perineal ruptures, ang pagdurugo ay nangyayari mula sa mga sanga ng a. pudendae. Ang mga luha sa klitoris, kung saan nabuo ang isang network ng mga venous vessel, ay sinamahan din ng matinding pagdurugo.

Mga diagnostic
Ang diagnosis ng pagdurugo mula sa pagkalagot ng malambot na tisyu ay hindi mahirap, maliban sa pinsala sa malalalim na sanga ng a. vaginalis (maaaring gayahin ng pagdurugo ang pagdurugo ng matris). Tungkol sa agwat a. vaginalis ay maaaring magpahiwatig ng mga hematoma ng malambot na tisyu ng puki.

Differential Diagnosis
Sa differential diagnosis, ang mga sumusunod na palatandaan ng pagdurugo mula sa pagkalagot ng malambot na tissue ay isinasaalang-alang:
- ang pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata;
- sa kabila ng pagdurugo, ang matris ay siksik, mahusay na nabawasan;
- ang dugo ay walang oras upang mamuo at umaagos palabas ng genital tract sa isang likidong daloy ng maliwanag na kulay.

Mga depekto sa hemostasis
Mga tampok ng pagdurugo sa mga depekto sa hemostasis - ang kawalan ng mga clots sa dugo na dumadaloy mula sa genital tract. Paggamot at taktika ng pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may patolohiya ng III yugto ng paggawa Ang layunin ng paggamot ay upang ihinto ang pagdurugo, na isinasagawa ng:
- paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan;
- suturing ruptures ng malambot na tisyu ng birth canal;
- normalisasyon ng mga depekto sa hemostasis.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang para sa napanatili na inunan at ang kawalan ng paglabas ng dugo mula sa mga maselang bahagi ng katawan:
- catheterization ng pantog (madalas na nagiging sanhi ng pagtaas ng mga contraction ng matris at paghihiwalay ng inunan);
- pagbutas o catheterization ng cubital vein, intravenous administration ng crystalloids upang sapat na iwasto ang posibleng pagkawala ng dugo;
- ang pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot 15 minuto pagkatapos ng pagpapaalis ng fetus (oxytocin IV drip 5 IU sa 500 ml ng 0.9% sodium chloride solution);
- na may hitsura ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan - ang paglalaan ng inunan sa pamamagitan ng isa sa mga tinatanggap na pamamaraan (Abuladze, Krede-Lazarevich);
- sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 20-30 minuto laban sa background ng pagpapakilala ng mga ahente ng pagbabawas, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan ay ginaganap. Kung ginamit ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, ang manu-manong pag-alis ng inunan at pag-alis ng inunan ay isinasagawa bago matapos ang anesthetic effect. Kung ang anesthesia ay hindi ginamit sa panahon ng panganganak, ang operasyon na ito ay isinasagawa laban sa background ng intravenous painkillers (propofol). Pagkatapos ng pag-alis ng inunan, ang matris ay kadalasang nagkontrata, mahigpit na nakakapit sa braso. Kung ang tono ng matris ay hindi naibalik, ang mga uterotonic na paghahanda ay ibinibigay din, ang bimanual compression ng matris ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng kanang kamay sa anterior fornix ng puki;
- kung pinaghihinalaang tunay na paglago ng inunan, kinakailangan na itigil ang pagtatangka sa paghihiwalay upang maiwasan ang napakalaking pagdurugo at pagbubutas ng matris.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang para sa pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa:
- Pag-catheter sa pantog. Puncture o catheterization ng cubital vein na may koneksyon ng intravenous infusions;
- pagpapasiya ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfelts);
- na may mga positibong palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, isang pagtatangka na ihiwalay ang inunan ayon kay Krede-Lazarevich, una nang walang anesthesia, pagkatapos ay laban sa background ng anesthesia;
- sa kawalan ng epekto ng mga panlabas na paraan ng pag-alis ng inunan, kinakailangan na magsagawa ng manu-manong paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan.

Sa postoperative period, kinakailangan na ipagpatuloy ang intravenous administration ng mga uterotonic na gamot at, paminsan-minsan, malumanay, nang walang labis na presyon, magsagawa ng panlabas na masahe ng matris at pisilin ang mga namuong dugo mula dito. Ang pagdurugo dahil sa pagkalagot ng cervix, klitoris, perineum at ari ay itinitigil sa pamamagitan ng agarang pagtahi at pagpapanumbalik ng integridad ng tissue. Ang mga pumutok ng malambot na kanal ng kapanganakan ay tinatahi pagkatapos na mahiwalay ang inunan. Ang pagbubukod ay ang mga ruptures ng klitoris, ang pagpapanumbalik ng integridad na posible kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. Nakikitang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng perineal na sugat pagkatapos itigil ang episiotomy sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp, at pagkatapos alisin ang inunan mula sa matris, sa pamamagitan ng pagtahi. Kapag may nakitang soft tissue hematoma, binubuksan at tinatahi ang mga ito. Kapag may nakitang dumudugo na sisidlan, ito ay pinagkakaguluhan. Isagawa ang normalisasyon ng hemostasis. Sa kaso ng pagdurugo na sanhi ng paglabag sa hemostasis, ito ay naitama.

Pag-iwas
Makatuwirang pamamahala ng panganganak; paggamit ng regional anesthesia. Maingat at wastong pamamahala sa ikatlong yugto ng paggawa. Pagbubukod ng hindi makatwirang sips ng umbilical cord ng matris.

NAGDUGO SA MAAGANG POSTPARTUM PERIOD
Epidemiology
Ang dalas ng pagdurugo sa maagang postpartum period ay 2.0-5.0% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan. Ayon sa oras ng paglitaw, ang maaga at huli na postpartum hemorrhages ay nakikilala. Ang postpartum hemorrhage na nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng panganganak ay itinuturing na maaga o pangunahin, pagkatapos ng panahong ito ay nauuri ito bilang huli o pangalawa.

Ang pagdurugo sa loob ng 2 oras pagkatapos ng panganganak ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:
- pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris;
- namamana o nakuha na mga depekto ng hemostasis;
- Hypotension at atony ng matris;
- mga pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan;
- eversion ng matris (tingnan ang kabanata sa traumatismo);

Upang matukoy ang isang pangkalahatang pag-unawa sa etiology ng pagdurugo, maaaring gamitin ang 4T scheme:
- "tissue" - isang pagbawas sa tono ng matris;
- "tonus" - isang pagbawas sa tono ng matris;
- "trauma" - mga ruptures ng malambot na kanal ng kapanganakan at matris;
- "blood clots" - paglabag sa hemostasis.

Pagkaantala ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris
Ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris ay pumipigil sa normal na pag-urong at pag-clamping ng mga daluyan ng matris. Ang dahilan para sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris ay maaaring isang bahagyang masikip na attachment o pagtaas ng mga lobules ng inunan. Ang pagkaantala ng mga lamad ay kadalasang nauugnay sa hindi wastong pamamahala ng panahon ng postpartum, lalo na, na may labis na pagpilit sa pagsilang ng inunan. Ang pagpapanatili ng mga lamad ay sinusunod din sa panahon ng kanilang impeksyon sa intrauterine, kapag madaling masira ang kanilang integridad.Hindi mahirap matukoy ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris pagkatapos ng kapanganakan nito. Kapag sinusuri ang afterbirth, ang isang depekto sa mga tisyu ng inunan, ang kawalan ng mga lamad, at mga punit na lamad ay ipinahayag.

Ang pagkakaroon ng mga bahagi ng inunan sa matris ay maaaring humantong sa impeksyon o pagdurugo, kapwa sa maaga at huli na postpartum period. Minsan ang napakalaking pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital sa ika-8-21 araw ng postpartum period (late postpartum hemorrhage). Ang pagkilala sa isang depekto sa inunan (inunan at mga lamad), kahit na walang pagdurugo, ay isang indikasyon para sa manu-manong pagsusuri at pag-alis ng laman ng lukab ng matris.

Pag-uuri
Hypotension ng matris - isang pagbawas sa tono at contractility ng mga kalamnan ng matris. Nababaligtad na estado. Atony ng matris - isang kumpletong pagkawala ng tono at ang contractility nito. Sa kasalukuyan ay itinuturing na hindi naaangkop na hatiin ang pagdurugo sa atonic at hypotonic. Ang kahulugan ng "hypotonic bleeding" ay tinatanggap.

Klinikal na larawan ang mga pangunahing sintomas ng may isang ina hypotension;
- dumudugo;
- nabawasan ang tono ng matris;
- mga sintomas ng hemorrhagic shock.

Ang dugo na may hypotension ng matris ay unang inilabas na may mga clots, bilang panuntunan, pagkatapos ng panlabas na masahe ng matris. Ang matris ay malabo, ang itaas na hangganan ay maaaring umabot sa pusod at sa itaas. Ang tono ay maaaring mabawi pagkatapos ng isang panlabas na masahe, pagkatapos ay bumaba muli, ang pagdurugo ay nagpapatuloy. Sa kawalan ng napapanahong tulong, ang dugo ay nawawala ang kakayahang mamuo. Alinsunod sa dami ng pagkawala ng dugo, ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay nangyayari (pallor ng balat, tachycardia, hypotension, atbp.).

Mga diagnostic
Ang diagnosis ng hypotonic bleeding ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan. Dapat isagawa ang differential diagnosis na may trauma sa matris at genital tract.

Paggamot
Ang layunin ng paggamot ay upang ihinto ang pagdurugo. Ang paghinto ng pagdurugo sa hypotension ay dapat isagawa nang sabay-sabay sa mga hakbang upang iwasto ang pagkawala ng dugo at hemostasis.

Sa pagkawala ng dugo sa hanay na 300-400 ml, pagkatapos makumpirma ang integridad ng inunan, ang isang panlabas na masahe ng matris ay ginaganap, ang mga uterotonic na gamot ay sabay-sabay na pinangangasiwaan (oxytocin 5 IU sa 500 ml ng NaCl solution 0.9%) o carbetocin 1 ml (in/in dahan-dahan), misoprostol (mirolute) 800-1000 mcg bawat tumbong isang beses. Ang isang ice pack ay inilalagay sa ibabang bahagi ng tiyan.

Sa pagkawala ng dugo na higit sa 400.0 ml o sa pagkakaroon ng isang depekto pagkatapos ng panganganak, sa ilalim ng intravenous anesthesia o patuloy na epidural anesthesia, ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay isinasagawa, kung kinakailangan, bimanual compression ng matris. Sa proseso ng pagtulong na ihinto ang pagdurugo, maaari mong pindutin ang aorta ng tiyan laban sa gulugod sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Binabawasan nito ang daloy ng dugo sa matris. Kasunod nito, ang tono ng matris ay sinuri ng mga panlabas na pamamaraan at ang uterotonika ay patuloy na intravenously.

Sa pagdurugo ng 1000-1500 ml o higit pa, ang isang malinaw na reaksyon ng isang babae sa mas kaunting pagkawala ng dugo, embolization ng mga daluyan ng matris o laparotomy ay kinakailangan. Ang pinakamainam sa kasalukuyan, sa pagkakaroon ng mga kondisyon, ay dapat isaalang-alang sa embolization ng mga arterya ng may isang ina ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa embolization ng uterine arteries, ang isang laparotomy ay ginaganap.

Bilang isang intermediate na paraan sa paghahanda para sa operasyon, ang ilang mga pag-aaral ay nagmumungkahi ng intrauterine tamponade na may hemostatic balloon. Ang algorithm para sa paggamit ng hemostatic balloon ay ipinakita sa Appendix. Sa kaso ng mabigat na pagdurugo ng matris, ang isa ay hindi dapat gumugol ng oras sa pagpapakilala ng isang hemostatic balloon, ngunit magpatuloy sa laparotomy, o, kung maaari, sa UAE. Sa panahon ng laparotomy, sa unang yugto, kung may karanasan o isang vascular surgeon, ang mga panloob na iliac arteries ay ligated (ang pamamaraan ng ligation ng panloob na iliac arteries ay ipinakita sa Appendix). Kung walang mga kondisyon, pagkatapos ay ang mga daluyan ng matris ay tahiin o ang matris ay pinipiga gamit ang mga hemostatic suture ayon sa isa sa mga pamamaraan ng B-Lynch, Pereira, Hayman. Cho, V.E. Radzinsky (tingnan ang pamamaraan sa apendiks). Kapag nag-overstretching sa mas mababang segment, ang mga tightening suture ay inilalapat dito.

Ang epekto ng pagtahi ay tumatagal ng 24-48 na oras.Sa patuloy na pagdurugo, ang matris ay nauubos. Sa panahon ng isang laparotomy, ang isang aparato ay ginagamit upang muling ibuhos ang dugo mula sa mga paghiwa at ang lukab ng tiyan. Ang napapanahong pagpapatupad ng mga paraan ng pagpapanatili ng organ ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng hemostasis sa karamihan ng mga kaso. Sa mga kondisyon ng patuloy na pagdurugo at ang pangangailangan na lumipat sa isang radikal na interbensyon, nakakatulong sila upang mabawasan ang intensity ng pagdurugo at ang kabuuang halaga ng pagkawala ng dugo. Ang pagpapatupad ng mga paraan ng pagpapanatili ng organ ng paghinto ng postpartum hemorrhage ay isang kinakailangan. Tanging ang kawalan ng epekto ng mga hakbang sa itaas ay isang indikasyon para sa radikal na interbensyon - extirpation ng matris.

Ang mga paraan ng pag-iingat ng organ ng surgical hemostasis ay hindi humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa karamihan. Pagkatapos ng ligation ng panloob na iliac at ovarian arteries, ang daloy ng dugo sa uterine arteries ay naibalik sa lahat ng mga pasyente sa ika-4-5 na araw, na tumutugma sa mga halaga ng physiological.

Pag-iwas
Ang mga pasyente na nasa panganib ng pagdurugo dahil sa uterine hypotension ay binibigyan ng intravenous oxytocin sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng panganganak.
Sa kaso ng namamana at congenital na mga depekto ng hemostasis, isang plano para sa pamamahala ng panganganak ay binalak kasama ng mga hematologist. Ang prinsipyo ng mga therapeutic measure ay ang pagpapakilala ng sariwang frozen na plasma at glucocorticoids. Impormasyon para sa pasyente

Ang mga pasyenteng nasa panganib ng pagdurugo ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng pagdurugo sa panahon ng panganganak. Sa napakalaking pagdurugo, posible ang pag-alis ng matris. Kung maaari, sa halip na ligation ng mga sisidlan at pag-alis ng matris, ang embolization ng uterine arteries ay ginaganap. Ito ay lubos na ipinapayong magsalin ng iyong sariling dugo mula sa lukab ng tiyan. Sa kaso ng mga ruptures ng matris at malambot na mga kanal ng kapanganakan, ang suturing ay ginaganap, sa kaso ng paglabag sa hemostasis - pagwawasto.

Mga Paraan ng Therapy
Sa panganganak, ang physiological na pagkawala ng dugo ay 300-500 ml - 0.5% ng timbang ng katawan; na may seksyon ng caesarean - 750-1000 ml; na may nakaplanong seksyon ng caesarean na may hysterectomy - 1500 ml; na may emergency hysterectomy - hanggang sa 3500 ml.

Ang napakalaking obstetric bleeding ay tinukoy bilang pagkawala ng higit sa 1000 ml ng dugo, o>15% ng dami ng sirkulasyon ng dugo, o>1.5% ng timbang ng katawan.

Ang matinding pagdurugo na nagbabanta sa buhay ay isinasaalang-alang:
- pagkawala ng 100% ng dami ng sirkulasyon ng dugo sa loob ng 24 na oras, o 50% ng dami ng sirkulasyon ng dugo sa loob ng 3 oras;
- pagkawala ng dugo sa rate na 15 ml / min, o 1.5 ml / kg bawat minuto (higit sa 20 minuto);
- sabay-sabay na pagkawala ng dugo na higit sa 1500-2000 ml, o 25-35% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Pagpapasiya ng dami ng pagkawala ng dugo
Ang visual na pagsusuri ay subjective. Ang underestimation ay 30-50%. Ang mas mababa sa average na dami ay na-overestimated, at ang malaking dami ng pagkawala ay minamaliit. Sa pagsasagawa, ang pagpapasiya ng dami ng dugo na nawala ay napakahalaga:
- ang paggamit ng isang pagsukat na lalagyan ay ginagawang posible na isaalang-alang ang pag-agos ng dugo, ngunit hindi pinapayagan kang sukatin ang natitira sa inunan (humigit-kumulang 153 ml). Posible ang kamalian kapag hinahalo ang dugo sa amniotic fluid at ihi;
- pamamaraan ng gravimetric - pagtukoy ng pagkakaiba sa masa ng materyal na pang-opera bago at pagkatapos gamitin. Ang mga napkin, bola at diaper ay dapat na isang karaniwang sukat. Ang pamamaraan ay hindi malaya sa pagkakamali kapag naghahalo ng amniotic fluid. Ang error ng pamamaraang ito ay nasa loob ng 15%.
- paraan ng acid-hematin - pagkalkula ng dami ng plasma gamit ang radioactive isotopes, gamit ang may label na erythrocytes, ang pinakatumpak, ngunit mas kumplikado at nangangailangan ng karagdagang kagamitan.

Dahil sa kahirapan ng tumpak na pagtukoy ng pagkawala ng dugo, ang reaksyon ng katawan sa pagkawala ng dugo ay napakahalaga. Ang accounting para sa mga sangkap na ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng halaga ng pagbubuhos na kinakailangan.

Mga diagnostic
Dahil sa pagtaas ng circulating blood volume at CO, ang mga buntis na kababaihan ay kayang tiisin ang malaking pagkawala ng dugo na may kaunting pagbabago sa hemodynamic hanggang sa huling yugto. Samakatuwid, bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa nawalang dugo, ang mga hindi direktang palatandaan ng hypovolemia ay partikular na kahalagahan. Sa mga buntis na kababaihan, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay napanatili sa loob ng mahabang panahon, at nagagawa nilang, na may sapat na therapy, upang matiis, sa kaibahan sa mga hindi buntis na kababaihan, ang isang makabuluhang pagkawala ng dugo.

Ang pangunahing senyales ng pagbawas sa peripheral blood flow ay ang capillary refill test, o sintomas ng white spot. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpindot sa nail bed, pag-angat ng hinlalaki o iba pang bahagi ng katawan sa loob ng 3 segundo hanggang lumitaw ang isang puting mantsa, na nagpapahiwatig ng pagtigil ng daloy ng dugo sa capillary. Pagkatapos ng pagtatapos ng pagpindot, ang kulay rosas na kulay ay dapat na maibalik sa mas mababa sa 2 segundo. Ang pagtaas sa oras ng pagbawi ng kulay rosas na kulay ng nail bed nang higit sa 2 segundo ay nabanggit sa paglabag sa microcirculation.

Ang pagbaba sa presyon ng pulso at index ng shock ay isang mas maagang senyales ng hypovolemia kaysa sa systolic at diastolic na presyon ng dugo, na sinusuri nang hiwalay.

Shock index - ang ratio ng rate ng puso sa halaga ng systolic na presyon ng dugo, nagbabago sa pagkawala ng dugo na 1000 ml o higit pa. Ang mga normal na halaga ay 0.5-0.7. Ang pagbaba ng diuresis sa hypovolemia ay madalas na nauuna sa iba pang mga palatandaan ng circulatory disturbance. Ang sapat na diuresis sa isang pasyente na hindi tumatanggap ng diuretics ay nagpapahiwatig ng sapat na daloy ng dugo sa mga panloob na organo. Upang sukatin ang rate ng diuresis, sapat na 30 minuto:
- hindi sapat na diuresis (oliguria) - mas mababa sa 0.5 ml / kg bawat oras;
- pinababang diuresis - 0.5-1.0 ml / kg bawat oras;
- normal na diuresis - higit sa 1 ml / kg bawat oras.

Ang bilis ng paghinga at estado ng kamalayan ay dapat ding masuri bago ang mekanikal na bentilasyon.

Ang intensive care ng obstetric bleeding ay nangangailangan ng coordinated action, na dapat ay mabilis at, kung maaari, sabay-sabay. Isinasagawa ito kasama ng isang anesthesiologist - resuscitator laban sa background ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo. Ang intensive care (resuscitation aid) ay isinasagawa ayon sa ABC scheme: mga daanan ng hangin (Aigway), paghinga (Breathing), sirkulasyon ng dugo (Cigculation).

Pagkatapos masuri ang paghinga, tinitiyak ang sapat na supply ng oxygen: intranasal catheters, mask spontaneous o artipisyal na bentilasyon. Pagkatapos masuri ang paghinga ng pasyente at pagsisimula ng paglanghap ng oxygen, ang abiso at pagpapakilos para sa paparating na magkasanib na gawain ng mga obstetrician - mga gynecologist, midwife, operating nurse, anesthesiologist, resuscitator, nurse anesthetist, isang emergency laboratory, isang serbisyo ng pagsasalin ng dugo ay isinasagawa. Kung kinakailangan, ang isang vascular surgeon at mga espesyalista sa angiography ay tinatawag. Kasabay nito, ang maaasahang venous access ay ibinibigay. Gumamit ng mga peripheral catheter 14Y (315 ml/min) o 16Y (210 ml/min).

Sa mga gumuhong peripheral veins, ang venesection o catheterization ng central vein ay isinasagawa. Sa hemorrhagic shock o pagkawala ng dugo na higit sa 40% ng dami ng sirkulasyon ng dugo, ang catheterization ng central vein (mas mabuti ang internal jugular vein) ay ipinahiwatig, mas mabuti na may multi-lumen catheter, na nagbibigay ng karagdagang intravenous access para sa pagbubuhos at nagbibigay-daan sa iyo. upang makontrol ang gitnang hemodynamics. Sa mga kondisyon ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, mas mainam ang pag-access sa pamamagitan ng cubital vein. Kapag nag-install ng venous catheter, kinakailangang kumuha ng sapat na dami ng dugo upang matukoy ang mga paunang parameter ng coagulogram, hemoglobin concentration, hematocrit, platelet count, at conduct mga pagsusuri para sa pagiging tugma sa posibleng pagsasalin ng dugo. Ang catheterization ng pantog ay dapat isagawa at ang minimal na pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic ay dapat matiyak: ECG, pulse oximetry, non-invasive na pagsukat ng presyon ng dugo. Ang lahat ng mga sukat ay dapat na dokumentado. Ang pagkawala ng dugo ay dapat isaalang-alang. Sa masinsinang pangangalaga ng napakalaking pagdurugo, ang nangungunang papel ay kabilang sa infusion therapy.

Ang layunin ng infusion therapy ay upang maibalik ang:
- dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
- oxygenation ng tissue;
- mga sistema ng hemostasis;
- metabolismo.

Sa isang paunang paglabag sa hemostasis, ang therapy ay naglalayong alisin ang sanhi. Sa panahon ng infusion therapy, ang kumbinasyon ng mga crystalloid at colloid ay pinakamainam, ang dami nito ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo.

Ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ay mahalaga. Ang kritikal na presyon (60-70 mmHg) ay dapat maabot sa lalong madaling panahon. Ang mga sapat na halaga ng mga numero ng presyon ng dugo ay nakakamit sa I.T.> 90 mm Hg. Sa mga kondisyon ng pinababang daloy ng peripheral na dugo at hypotension, ang hindi nagsasalakay na pagsukat ng presyon ng dugo ay maaaring hindi tumpak, sa mga kasong ito, ang invasive na pagsukat ng presyon ng dugo ay mas mainam.

Ang paunang pagpapalit ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay isinasagawa sa isang rate ng 3 litro para sa 515 minuto sa ilalim ng kontrol ng ECG, presyon ng dugo, saturation, pagsubok sa pagpuno ng capillary, balanse ng acid-base ng dugo at diuresis. Ang karagdagang therapy ay maaaring isagawa alinman sa discretely sa 250500 ml para sa 10-20 minuto na may isang pagtatasa ng mga parameter ng hemodynamic, o may patuloy na pagsubaybay sa central venous pressure. Ang mga negatibong halaga ng central venous pressure ay nagpapahiwatig ng hypovolemia, gayunpaman, posible rin ang mga ito na may mga positibong halaga ng central venous pressure, samakatuwid, ang tugon sa dami ng load, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos sa rate na 1020 ml /min para sa 10-15 minuto, ay mas nagbibigay-kaalaman. Tumaas na central venous pressure ng higit sa 5 cm ng tubig. Art. ay nagpapahiwatig ng pagpalya ng puso o hypervolemia, isang bahagyang pagtaas sa mga halaga ng central venous pressure, o ang kawalan nito ay nagpapahiwatig ng hypovolemia. Ang medyo mataas na halaga ng central venous pressure (10-12 cm ng tubig at pataas) ay maaaring kailanganin upang makakuha ng sapat na presyon ng pagpuno upang maibalik ang tissue perfusion sa kaliwang bahagi ng puso.

Ang criterion para sa sapat na muling pagdadagdag ng kakulangan sa likido sa sirkulasyon ay ang central venous pressure at oras-oras na diuresis. Hanggang sa ang central venous pressure ay umabot sa 12-15 cm ng tubig. Art. at ang oras-oras na diuresis ay hindi nagiging >30 ml/h ang pasyente ay nangangailangan ng I.T.

Ang mga karagdagang tagapagpahiwatig ng kasapatan ng infusion therapy at daloy ng dugo ng tissue ay:
- saturation ng halo-halong venous blood, mga target na halaga ng 70% o higit pa;
- positibong pagsubok sa pagpuno ng capillary;
- mga halaga ng physiological ng CBS ng dugo. Clearance ng lactate: ito ay kanais-nais na bawasan ang antas nito ng 50% sa loob ng 1 oras; IT. magpatuloy sa antas ng lactate na mas mababa sa 2 mmol/l;
- ihi sodium concentration mas mababa sa 20 mol/l, ihi/plasma osmolarity ratio higit sa 2, ihi osmolarity higit sa 500 mOsm/kg - mga palatandaan ng patuloy na pagpapahina ng renal perfusion.

Ang hypercapnia, hypocapnia, hypokalemia, hypocalcemia, fluid overload, at overcorrection ng acidosis na may sodium bikarbonate ay dapat na iwasan sa intensive care. Pagpapanumbalik ng oxygen transport function ng dugo.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo:
- konsentrasyon ng hemoglobin 60-70 g / l;
- pagkawala ng dugo ng higit sa 40% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
- hindi matatag na hemodynamics.

Sa mga pasyente na tumitimbang ng 70 kg, ang isang dosis ng mga pulang selula ng dugo ay nagpapataas ng konsentrasyon ng hemoglobin ng humigit-kumulang 10 g/l, hematocrit ng 3%. Upang matukoy ang kinakailangang bilang ng mga dosis ng erythrocyte mass (n) na may patuloy na pagdurugo at isang konsentrasyon ng hemoglobin na 60-70 g / l, ang isang tinatayang pagkalkula ay maginhawa ayon sa formula:

N=(100x/15,

Kung saan ang n ay ang kinakailangang bilang ng mga dosis ng erythrocyte mass,
- konsentrasyon ng hemoglobin.

Sa pagsasalin ng dugo, kanais-nais na gumamit ng isang sistema na may mga filter ng leukocyte, na tumutulong upang mabawasan ang posibilidad ng mga reaksyon ng immune na dulot ng pagsasalin ng leukocyte. Isang alternatibo sa erythrocyte mass transfusion: intraoperative hardware reinfusion ng dugo (transfusion ng erythrocytes na nakolekta sa panahon ng operasyon at hugasan). Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa paggamit nito ay ang pagkakaroon ng amniotic fluid. Upang matukoy ang Rh-positive blood factor sa mga bagong silang, ang isang Rh-negative puerperal ay dapat bigyan ng mas mataas na dosis ng human immunoglobulin anti-Rho[D], dahil ang pamamaraang ito ay maaaring makahawa sa fetal red blood cells.

Pagwawasto ng hemostasis. Sa panahon ng paggamot ng isang pasyente na may pagdurugo, ang pag-andar ng sistema ng hemostasis ay kadalasang nagdurusa sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot para sa pagbubuhos, na may coagulopathy ng pagbabanto, pagkonsumo, at pagkawala. Ang dilution coagulopathy ay may klinikal na kahalagahan kapag pinapalitan ang higit sa 100% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma. Sa pagsasagawa, ang dilutional coagulopathy ay mahirap na makilala mula sa DIC. Upang gawing normal ang hemostasis, ginagamit ang mga sumusunod na gamot.

Sariwang frozen na plasma. Ang indikasyon para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay:
- APTT >1.5 mula sa baseline na may patuloy na pagdurugo;
- Pagdurugo ng Class III-IV (hemorrhagic shock).

Ang paunang dosis ay 12-15 ml/kg, ang paulit-ulit na dosis ay 5-10 ml/kg. Ang rate ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay hindi mas mababa sa 1000-1500 ml / h; kapag ang mga parameter ng coagulation ay nagpapatatag, ang rate ay nabawasan sa 300-500 ml / h. Ito ay kanais-nais na gumamit ng sariwang frozen na plasma na sumailalim sa leukoreduction. Ang cryoprecipitate na naglalaman ng fibrinogen at factor VIII ay ipinahiwatig bilang isang karagdagang ahente para sa paggamot ng mga hemostasis disorder sa isang fibrinogen na nilalaman na 1 g/l.

Thromboconcentrate. Ang pagsasalin ng platelet ay isinasaalang-alang sa mga sumusunod na kaso:
- ang nilalaman ng mga platelet ay mas mababa sa 50,000/mm3 laban sa background ng pagdurugo;
- ang nilalaman ng mga platelet ay mas mababa sa 20-30,000/mm3 nang walang pagdurugo;
- na may mga klinikal na pagpapakita ng thrombocytopenia o thrombocytopathy (petechial rash). Ang isang dosis ng thromboconcentrate ay nagpapataas ng platelet count ng humigit-kumulang 5000/mm3. Karaniwang ginagamit ang 1 U / 10 kg (5-8 na pakete).

Antifibrinolytics. Ang tranexamic acid at aprotinin ay pumipigil sa plasminogen activation at plasmin activity. Ang indikasyon para sa paggamit ng anti-fibrinolytics ay pathological pangunahing pag-activate ng fibrinolysis. Ang euglobulin clot lysis test na may streptokinase activation o ang 30 minutong lysis na may thromboelastography ay ginagamit upang masuri ang kundisyong ito.

Antithrombin III concentrate. Sa isang pagbawas sa aktibidad ng antithrombin III na mas mababa sa 70%, ang pagpapanumbalik ng anticoagulant system ay ipinahiwatig ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma o antithrombin III concentrate. Ang aktibidad ng antithrombin III ay dapat mapanatili sa loob ng 80-100%. Ang recombinant activated factor VIIa ay binuo para sa paggamot ng mga yugto ng pagdurugo sa mga pasyente na may hemophilia A at B. Bilang isang empirical hemostatic agent, ang gamot ay matagumpay na ginamit sa iba't ibang mga kondisyon na nauugnay sa hindi makontrol na matinding pagdurugo. Dahil sa hindi sapat na bilang ng mga obserbasyon, ang papel ng recombinant factor VII A sa paggamot ng obstetric bleeding ay hindi pa natukoy sa wakas. Ang gamot ay maaaring gamitin pagkatapos ng karaniwang surgical at medikal na paraan ng paghinto ng pagdurugo.

Mga kondisyon ng aplikasyon:
- Hb >70 g/l, fibrinogen >1 g/l, platelets >50,000/mm3;
- pH>7.2 (pagwawasto ng acidosis);
- pag-init ng pasyente (kanais-nais, ngunit hindi kinakailangan).

Posibleng application protocol (ayon kay Sobeschchik at Breborovich);
- paunang dosis - 40-60 mcg/kg intravenously;
- na may patuloy na pagdurugo - paulit-ulit na dosis ng 40-60 mcg / kg 3-4 beses sa loob ng 15-30 minuto.
- kapag naabot ang isang dosis ng 200 mcg/kg nang walang epekto, kinakailangang suriin ang mga kondisyon para sa paggamit;
- Pagkatapos lamang ng pagwawasto ay maaaring maibigay ang susunod na dosis na 100 mcg/kg.

Adrenomimetics. Ginagamit para sa pagdurugo ayon sa mga sumusunod na indikasyon:
- pagdurugo sa panahon ng regional anesthesia at sympathetic blockade;
- hypotension kapag nag-install ng mga karagdagang intravenous na linya;
- hypodynamic, hypovolemic shock.

Kaayon ng muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang isang bolus na pangangasiwa ng 5-50 mg ng ephedrine, 50-200 micrograms ng phenylephrine o 10-100 micrograms ng epinephrine ay posible. Mas mainam na i-titrate ang epekto sa pamamagitan ng intravenous infusion:
- dopamine - 2-10 mcg / (kg x min) o higit pa, dobutamine - 2-10 mcg / (kg x min), phenylfarin - 1-5 mcg / (kg x min), epinephrine - 1-8 mcg / min .

Ang paggamit ng mga gamot na ito ay nagpapalubha sa panganib ng vascular spasm at organ ischemia, ngunit nabibigyang-katwiran sa isang kritikal na sitwasyon.

Diuretics. Ang loop o osmotic diuretics ay hindi dapat gamitin sa talamak na panahon sa panahon ng IT. Ang pagtaas ng pag-ihi na dulot ng kanilang paggamit ay magbabawas sa halaga ng pagsubaybay sa diuresis o muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo. Bukod dito, ang pagpapasigla ng diuresis ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng talamak na pyelonephritis. Para sa parehong dahilan, ang paggamit ng mga solusyon na naglalaman ng glucose ay hindi kanais-nais, dahil ang kapansin-pansing hyperglycemia ay maaaring magdulot ng osmotic diuresis. Ang Furosemide (5-10 mg IV) ay ipinahiwatig lamang upang mapabilis ang pagsisimula ng pagpapakilos ng likido mula sa interstitial space, na dapat mangyari humigit-kumulang 24 na oras pagkatapos ng pagdurugo at operasyon.

Pagpapanatili ng balanse ng temperatura. Ang hypothermia ay nakapipinsala sa paggana ng platelet at binabawasan ang rate ng mga reaksyon sa cascade ng coagulation ng dugo (10% para sa bawat degree Celsius na pagbaba sa temperatura ng katawan). Bilang karagdagan, ang estado ng cardiovascular system ay lumalala, ang transportasyon ng oxygen (paglipat ng Hb-Ch dissociation curve sa kaliwa), pag-aalis ng mga gamot sa pamamagitan ng atay. Ito ay kritikal na magpainit ng parehong intravenous fluid at ang pasyente. Ang gitnang temperatura ay dapat panatilihing malapit sa 35°.

Posisyon ng operating table. Sa pagkawala ng dugo, ang pahalang na posisyon ng talahanayan ay pinakamainam. Ang baligtad na posisyon ng Trendelenburg ay mapanganib dahil sa posibilidad ng isang orthostatic na reaksyon at pagbaba ng MC, at sa posisyon ng Trendelenburg, ang pagtaas ng CO ay panandalian at pinapalitan ng pagbaba nito dahil sa pagtaas ng afterload. Therapy pagkatapos ihinto ang pagdurugo. Matapos itigil ang pagdurugo, I.T. magpatuloy hanggang sa maibalik ang sapat na tissue perfusion.

Mga layunin:
- pagpapanatili ng systolic na presyon ng dugo na higit sa 100 mm Hg. (na may nakaraang hypertension na higit sa 110 mm Hg);
- pagpapanatili ng konsentrasyon ng hemoglobin at hematocrit sa isang antas na sapat para sa transportasyon ng oxygen;
- normalisasyon ng hemostasis, balanse ng electrolyte, temperatura ng katawan (>36°);
- pagpapanumbalik ng diuresis higit sa 1 ml/kg bawat oras;
- pagtaas sa TK;
- ang reverse development ng acidosis, isang pagbawas sa konsentrasyon ng lactate sa normal.

Ang pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga posibleng pagpapakita ng maraming pagkabigo ng organ ay isinasagawa. Sa karagdagang pagpapabuti ng kondisyon hanggang sa katamtaman, ang kasapatan ng muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring suriin gamit ang isang orthostatic test. Ang pasyente ay nakahiga nang tahimik sa loob ng 2-3 minuto, pagkatapos ay ang presyon ng dugo at rate ng puso ay nabanggit. Hinihiling na tumayo ang pasyente (mas tumpak ang pagtayo kaysa pag-upo sa kama). Kung ang mga sintomas ng cerebral hypoperfusion, i.e. pagkahilo o pre-syncope, ay lumitaw, ang pagsusuri ay dapat ihinto at ang pasyente ay dapat na ibababa. Kung ang mga sintomas na ito ay wala, 1 min pagkatapos ng pag-angat, ang mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso ay nabanggit. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo na may pagtaas sa rate ng puso na higit sa 30 beats / min o ang pagkakaroon ng mga sintomas ng cerebral perfusion. Dahil sa hindi gaanong pagkakaiba-iba, ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay hindi isinasaalang-alang. Ang isang orthostatic test ay nagpapakita ng isang circulating blood volume deficit na 15-20%. Ito ay hindi kailangan at mapanganib para sa hypotension sa pahalang na posisyon at mga palatandaan ng pagkabigla.

Ang mga tampok ng pisyolohiya, hormonal regulation, biochemical na proseso ng reproductive system ng mga kalalakihan at kababaihan ay hinawakan. Ang mga isyu ng pagpipigil sa pagbubuntis, mga sakit ng male gonads at testicles, kawalan ng katabaan at nabawasan ang pagkamayabong ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa sekswal na dysfunction sa mga lalaki at babae.

3 290 R




Ang reference na libro ay sumasaklaw sa isang malawak na hanay ng mga problema (mula sa hormonal contraception at isterilisasyon sa ginekologiko oncology), isang iba't ibang mga pathological kondisyon na nakatagpo ng isang gynecologist sa kanyang pagsasanay, mga pamamaraan para sa kanilang diagnosis at paggamot. Kasabay nito, ang kayamanan ng impormasyon ng libro ay nagmumungkahi na ang mga doktor ng iba pang mga specialty ay makakakuha ng isang buong sanggunian at mga pampakay na rekomendasyon dito.

1 640 R




Ang klinikal na bahagi ng libro ay tumatalakay sa lahat ng mga pangunahing endocrine disorder na nakatagpo sa gynecological practice; ang mga ito ay pinagsama sa mga sindrom (halimbawa, nipple discharge syndromes, androgenization, amenorrhea, postmenopausal osteoporosis, atbp.) o pinag-uusapan nang hiwalay (halimbawa, endometriosis), sa ilang mga kabanata na hindi sapat na pinag-aralan ang mga aspeto ng gynecological endocrinology (halimbawa, thyroid pathology) ay tinatalakay.

2 620 R




Ang libro ay nagpapakita ng mga modernong teoretikal na ideya tungkol sa etiology, pathogenesis, pathomorphology ng preeclampsia batay sa isang generalization ng data ng panitikan sa mundo at ang mga resulta ng aming sariling pananaliksik. Batay sa teoretikal na mga konsepto, ang pathogenetic therapy at pag-iwas sa preeclampsia ay napatunayan.

1 690 R




Ang gabay na ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa etiology at pathogenesis ng karamihan sa mga impeksyon sa intrauterine, ang kanilang diagnosis, pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may iba't ibang mga impeksiyon sa mga trimesters ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period, mga indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis.

850 R




Makakatipid ng oras sa paghahanda para sa akreditasyon. Mga handa na algorithm para sa akreditasyon.

2 590 R




Hysteroscopy: mga indikasyon, contraindications, paghahanda para sa pag-aaral, kagamitan, pamamaraan ng pagsasagawa. Ang hysteroscopic na larawan ay normal. Mga variant ng hysteroscopic na larawan sa intrauterine pathology. Paggamot ng mga pangunahing anyo ng intrauterine pathology.

1 690 R




Ito ay isang gabay sa atlas sa patolohiya ng pagbubuntis, obstetric pathology at, mahalaga, sa congenital malformations at ang pinakakaraniwang namamana na sakit sa mga bata. Isa sa ilang mga atlas sa congenital malformations sa mga bata, na nagtatanghal ng isang mayamang klinikal na materyal, at, kung ano ang lalong mahalaga, ito ay kamangha-mangha na isinalarawan sa mga de-kalidad na litrato.

2 790 R




Ang mga algorithm ng mga medikal na aksyon sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga impeksyong ito ay ipinakita, na magpapahintulot sa obstetrician-gynecologist na mabilis na gumawa ng matalinong mga klinikal na desisyon. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga isyu ng pag-aayos ng trabaho upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit sa isang obstetric na ospital, pag-iwas, maagang pagsusuri at paggamot ng mga komplikasyon na lumitaw.

2 890 R




Ang libro ay naglalaman ng isang malawak na listahan ng mga modernong pag-aaral sa laboratoryo at ang klinikal at diagnostic na kahalagahan ng kanilang mga pagbabago sa iba't ibang mga sakit, kondisyon at sindrom. Ang mga tagapagpahiwatig at marker ng pananaliksik ay pinagsama ayon sa mga uri: "acute phase" na mga protina, mineral, pigment, lipid at iba pang metabolismo; enzymes, hormones, infection marker, tumor marker, atbp.

776 R




Ang monograph ay inilaan para sa mga urologist, microbiologist, clinical pharmacologist, obstetrician at gynecologist, pati na rin ang mga mananaliksik na nagtatrabaho sa larangan ng agham na ito.

3 099 R




Ang mga regimen sa paggamot ay pinagsama sa isang paglalarawan ng mga gamot, ang pinakakaraniwang mga pagkakamali at mga paraan upang maiwasan at maitama ang mga ito. Ang mga hiwalay na seksyon ng libro ay nakatuon sa endocrine, nagpapasiklab at nakakahawang sakit ng babaeng genital area, patolohiya ng mga glandula ng mammary, ang paggamit ng iba't ibang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

2 290 R




Ang partikular na diin ay inilalagay sa pagsusuri ng lohika ng sunud-sunod na pagsusuri at ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng ultrasound (daloy ng kulay, ED, 3D, elastography at elastometry mode) bilang karagdagan sa karaniwang pagsusuri ng gray scale ng mga tisyu ng dibdib. Ang pangangailangan ng isang multiparametric na diskarte sa pagtatasa ng ultrasound ng estado ng mga glandula ay napatunayan. Ang paggamit ng sistema ng BI-RADS sa panghuling buod na pagtatasa ng mga panganib ng malignancy ng mga neoplasma sa suso ay ipinapakita.

3 190 R




Nakatuon sa paggamot ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ng late reproductive age. Ang aklat ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga tampok ng paggamot sa kawalan ng katabaan, kabilang ang laban sa background ng mga sakit tulad ng uterine fibroids at genital endometriosis, pati na rin ang mga programa para sa mga assisted reproductive technologies sa mga kababaihan sa huling bahagi ng edad ng reproductive, tungkol sa mga prinsipyo ng pamamahala ng mga naturang pasyente sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga bagong cellular na teknolohiya sa reproductive medicine.

1 880 R




Ang bagong impormasyon tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng microcenosis, pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ ay naka-highlight. Maraming pansin ang binabayaran sa pagsusuri at pamamahala ng mga pinakakaraniwang sakit sa gynecological practice, ang problema ng miscarriage ng isang nakakahawang pinagmulan, at ang pag-unlad ng intrauterine infection.

1 850 R




Ang mga modernong prinsipyo ng diagnostic at paggamot ay nabuo, pati na rin ang mga algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may mga hormonal disorder sa reproductive system. Ang layunin ng aklat na ito ay buod at ipakita ang pinakabagong data sa larangan ng endocrine gynecology para sa mga practitioner ng iba't ibang profile.

2 290 R




Binabalangkas ng libro ang mga pangunahing kaalaman ng cardiotocography at fetal pathophysiology, mga panuntunan para sa paggamit ng terminolohiya, naglilista ng mga karaniwang error na nauugnay sa kagamitan at interpretasyon ng cardiotocograms, nagbibigay ng data mula sa mga klinikal na pagsubok at mga nauugnay na klinikal na sitwasyon. Ang edisyong ito ay nagdagdag ng isang kabanata sa pagsubok sa kakayahan ng mga espesyalista na nagpapahusay sa kanilang mga kasanayan.

2 790 R




Ang mga klinikal na katangian ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak ay ipinakita nang detalyado. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa anesthetic support ng caesarean section at anesthesia para sa menor de edad na obstetric operations, pati na rin ang mga komplikasyon ng anesthetic management. Ang problema ng intensive care sa uterine postpartum hemorrhage, late preeclampsia at iba pang emergency na kondisyon sa obstetrics ay isinasaalang-alang.

2 390 R




Ang isang praktikal na gabay sa pangangalaga ng outpatient ay kinabibilangan ng mga materyales sa pinakamahalagang seksyon ng obstetrics at gynecology, gynecological endocrinology at oncogynecology. Ang mga isyu ng etiology, pathogenesis at diagnosis ng mga kondisyon ng pathological ay isinasaalang-alang nang detalyado sa liwanag ng pinakabagong mga nagawa ng mga domestic at dayuhang may-akda. Ang mga modernong paraan ng pag-iwas at therapy sa obstetrics at gynecology ay ipinakita.

2 190 R




Ang aklat ay sumasaklaw nang detalyado sa mga isyu ng pangkalahatan at oncological gynecology, reproductive endocrinology at infertility, contraception at family planning, child and adolescent gynecology, urogynecology, atbp. Ang hiwalay na mga kabanata ay nagpapakita ng sikolohikal na aspeto ng ginekolohiya, ang mga problema ng domestic kalupitan at sekswal na karahasan.

2 790 R




Ang aklat ay sumasaklaw nang detalyado sa mga pangunahing kaalaman sa pagpaparami, normal na obstetrics, pagsusuri at pamamahala ng iba't ibang mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, mga kondisyong pang-emergency sa obstetrics. Ang pansin ay binabayaran sa mga extragenital na sakit (kabilang ang mga kirurhiko) sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa neonatal resuscitation at pangangalaga sa mga batang may mataas na panganib.

2 690 R




Sa kasalukuyan, may mga kaso kapag ang isang mag-aaral, isang buwan pagkatapos na makapasa sa mga pagsusulit ng estado, ay pumunta sa isang polyclinic at dapat gumanap ng tungkulin ng isang pediatrician. Sa loob ng maraming taon ay nag-aral siya ng pediatrics, ngunit 10 araw lamang ng mga ito - ophthalmology; Kasabay nito, ang mga doktor na nagtatrabaho sa mga bata ay itinalaga ng isang mas malaking responsibilidad, hindi tulad ng mga doktor na nagtatrabaho sa mga pasyenteng may sapat na gulang, para sa estado ng visual system ng bagong panganak - wala pa sa gulang, malambot, umuunlad, napaka-mahina, mayaman sa congenital, naaalis at hindi naaalis. patolohiya, anomalya.

1 590 R




Tinatalakay ng aklat ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala sa mga pasyenteng may mga reklamo ng pananakit, ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit at ang pinakakaraniwang paraan upang harapin ito, at nagbibigay ng maraming halimbawa mula sa pagsasanay. Ang isang hiwalay na seksyon ay nakatuon sa mga invasive na paraan ng paggamot sa sakit sa ilalim ng fluoroscopic na gabay.

2 890 R




Ang isang praktikal na gabay ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga espesyalista na nahaharap sa mga problema ng diagnosis, paggamot at rehabilitasyon ng mga septic na pasyente, kabilang ang mga pasyente na may mga sakit sa reproductive system.

790 R




Ang libro ay isinulat ng mga doktor ng iba't ibang specialty para sa mga obstetrician at gynecologist. Binabalangkas nito ang mga modernong ideya tungkol sa anemia, ang paglaganap ng iba't ibang uri ng sakit na ito at ang epekto nito sa estado ng reproductive system ng kababaihan.

1 890 R




Sa "Atlas" na ito, ang lahat ng aspeto ng pag-aaral ay malinaw na nakabalangkas at malinaw na ipinaliwanag - mula sa mga patakaran para sa pag-aayos ng daloy ng trabaho hanggang sa pinakamagagandang nuances ng mga colposcopic na larawan para sa iba't ibang sakit ng cervix. Ito ay isang maikli, ngunit ang pinakakumpletong kurso ng colposcopy, isang gabay para sa doktor.

2 790 R




Ang isang praktikal na gabay ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga obstetrician, gynecologist, pediatrician, mga doktor ng pamilya at iba pang mga propesyonal na nahaharap sa mga problema ng paggagatas, hypogalactia, lactostasis at iba pang mga pathological na kondisyon na nangyayari sa panahon ng paggagatas, pati na rin ang mga isyu ng pagpipigil sa pagbubuntis sa mga ina ng pag-aalaga.

1 290 R




Tinatalakay ng libro ang mga tampok at variant ng kurso ng migraine sa mga kababaihan at mga madiskarteng diskarte sa paggamot at pag-iwas sa sakit na ito sa iba't ibang panahon ng kanilang buhay. Ang libro ay inilaan para sa mga neurologist, obstetrician-gynecologist, internist, general practitioner at iba pang mga propesyonal na direktang kasangkot sa paggamot ng mga babaeng may migraine attack.

1 590 R




Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa paraan ng pagsusuri sa ultrasound ng mga anatomical na istruktura ng fetus sa maagang pagbubuntis, ang papel ng echography sa screening para sa madalas na chromosomal syndromes, pati na rin ang maraming pagbubuntis. Ang ikalawang bahagi ng libro ay nakatuon sa isang detalyadong pagsusuri sa ultrasound ng mga organo at sistema ng fetus (central nervous system, mukha at leeg, dibdib, puso at malalaking sisidlan, gastrointestinal tract, genitourinary system, skeleton), inunan at umbilical cord sa normal at pathological na mga kondisyon. Ang mga algorithm para sa pag-diagnose ng ilang genetic, kabilang ang chromosomal, mga sindrom ay isinasaalang-alang.

4 990 R




Mga indikasyon, contraindications para sa operasyong ito; ang mga kondisyon kung saan ito ay nararapat na gawin ito. Ang mga problema ng pinakamainam na surgical at anesthetic na suporta ng operasyon, pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon sa postoperative, intensive care at resuscitation ng mga bagong silang pagkatapos ng panganganak sa tiyan ay isinasaalang-alang.

1 990 R




Ang layunin ng publikasyong ito ay gawing pamilyar ang mga manggagamot sa mga detalye ng mga programa ng IVF para sa ilang mga sakit na ginekologiko at endocrine. Ang libro ay inilaan para sa mga obstetrician-gynecologist, parehong mga generalist at mga nagtatrabaho sa mga klinika ng IVF, endocrinologist, mga espesyalista na sumasailalim sa pagsasanay at pagpapabuti ng kanilang mga kasanayan.

1 790 R




Ang libro ay tumatalakay sa mga kontrobersyal na sitwasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng intrauterine pathology, thyroid disease at HIV infection. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga tinulungang pamamaraan ng pagpaparami upang makamit ang pagbubuntis ay humantong sa katotohanan na higit sa isang katlo ng mga pasyente na may iba't ibang ginekologiko, endocrine at iba pang mga sakit ay nangangailangan ng "hindi pamantayan" na mga solusyon kapag naghahanda para sa mga programa ng IVF at sa panahon ang paggamot mismo

1 890 R




Mga pamamaraan ng klinikal na diagnostic. Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo. Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic. Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. Pagpipigil sa pagbubuntis. Patolohiya ng reproductive system sa pagkabata at pagbibinata. Endocrine disorder sa panahon ng reproductive. Baog na kasal. Mga klinikal na anyo ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ.

2 790 R




Ang mga espesyalista na nagtrabaho sa libro ay tiwala na pagkatapos basahin ang impormasyong ibinigay, ang mga mambabasa ay walang mga katanungan tungkol sa paggamot ng mga karamdaman ng reproductive system. Ang aklat na "Diabetes Mellitus and the Reproductive System" ay magiging kapaki-pakinabang para sa mga reproductologist, gynecologist, diabetologist at endocrinologist.

2 190 R




Ang mga sakit at pathological na kondisyon na nauugnay sa pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period ay sakop nang buo. Bilang karagdagan, ang mga sakit, kabilang ang mga nakakahawang sakit, ang pinakamahalaga sa mga tuntunin ng kanilang epekto sa kalusugan ng ina at anak, ay inilarawan, ang mga modernong pamamaraan ng paggamot at pag-iwas sa mga sakit na ito ay ibinibigay. Hiwalay, ang mga sanhi at paraan ng pagharap sa prenatal at postnatal bleeding ay isinasaalang-alang.

4 590 R




2 190 R




Ang pinaka kumpletong data ay nai-publish sa paggamot ng mga sakit sa balat at mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang unang bahagi ay nagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy para sa mga sakit sa balat at venereal. Ang 2nd volume ng manual ay naglalarawan ng mga pamamaraan ng paggamot (na may mga pangunahing kaalaman sa klinika at etiopathogenesis) ng mga sakit sa balat - higit sa 500 nosological form

3 890 R




Ang manwal ay binubuo ng dalawang bahagi, na nagbabalangkas sa teoretikal at klinikal na mga isyu ng medikal na genetika. Ang unang bahagi ay nagpapakita ng pinakabagong data sa mga teoretikal na isyu ng medikal na genetika. Ang impormasyon tungkol sa organisasyon at mga function ng genome, genes at chromosome ay ipinakita sa isang form na naiintindihan ng mga manggagamot, ngunit walang labis na pagpapasimple. Ang ikalawang bahagi ay nagpapakita ng mga isyu ng klinikal na genetika, katulad ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga namamana na sakit (mula sa klinikal na antas hanggang sa DNA at RNA sequencing)

3 590 R




Ang libro ay nakatuon sa pathogenesis, pag-iwas at paggamot ng isang bilang ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay sa modernong perinatology: napakalaking obstetric bleeding na dulot ng mga pangunahing karamdaman sa sistema ng hemostasis; anaphylactoid syndrome ng mga buntis na kababaihan; pangangalaga sa antenatal at pamamahala ng pagbubuntis.

2 790 R




Ang manwal ay naglalaman ng higit sa 1400 echograms at 264 na clip, na mga fragment ng tunay na pagsusuri sa ultrasound. Ang bawat clip ay may mga komento na nagsasaad ng pag-access, pag-scan ng eroplano at paglalarawan ng visualization area. Para sa pag-aaral sa sarili, ang mga tanong ng kontrol sa pagsusulit at mga visual na gawain na may mga sagot para sa pagpipigil sa sarili ay ipinakita.

2 990 R




Ang libro ay naglalaman ng impormasyon sa legal at regulasyon na suporta ng outpatient obstetric at gynecological na pangangalaga, ang organisasyon ng gawain ng isang antenatal clinic, isang araw na ospital, sa mga tampok ng pag-aayos ng mga bata na ginekologiko na pangangalaga, sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng karamihan karaniwang mga sakit na nangyayari sa mga babae at babae sa lahat ng pangkat ng edad.

3 499 R




Naka-address sa lahat ng obstetrician-gynecologist na kasangkot sa proseso ng paggamot: mula sa outpatient hanggang sa mga espesyal na serbisyo ng high-tech, kabilang ang mga pinuno ng mga medikal na organisasyon at kanilang mga kinatawan na nagpaplano at nagsasagawa ng pagbili ng mga gamot (MPs)

2 099 R




Naglalaman ito ng mga paglalarawan ng mga gamot sa Russian pharmaceutical market at ang seksyong "Parapharmaceuticals", na kinabibilangan ng mga pandagdag sa pandiyeta, mga produktong medikal, nutrisyong medikal at mga medikal na kosmetiko. Ang mga pahina ng impormasyon ng mga tagagawa ay naglalaman ng impormasyon sa pakikipag-ugnayan, isang listahan ng mga gamot, kanilang pag-uuri at iba pang impormasyon.

2 399 R




Nakatuon sa isa sa mga pangunahing problema ng modernong ginekolohiya - kawalan ng katabaan na nauugnay sa endometriosis. Ang pangunahing gawain ng aklat ay upang i-highlight ang lahat ng umiiral na mga isyu na mapagdedebatehan. Sa isang hindi pamantayang paraan ng mga contraversion (mga seksyon na "Pro", "Et contra", "Point of view"), ang impormasyon ay ipinakita sa pagkalat, etiology at pathogenesis ng kawalan ng katabaan dahil sa endometriosis, ang karanasan sa mundo sa mga diagnostic, konserbatibo at kirurhiko pamamaraan ng paggamot ay summarized mula sa pananaw ng ebidensya.

1 699 R




Ang aklat-aralin ay nagpapakita ng pangunahing data sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng cardiotocography, binabalangkas ang kanilang mga pathophysiological at klinikal na katangian, at nagbibigay din ng kanilang diagnostic na halaga. Ang pamamaraan ng paggamit ng cardiotocography sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay inilarawan. Ang pamamaraan ng awtomatikong pagsusuri ng cardiotocogram ay nakabalangkas

1 690 R




Isang may larawang gabay sa atlas sa colposcopy at cervical pathology, na nagpapakita ng colposcopic na larawan kasabay ng histopathology, na nagbibigay ng kumpletong pag-unawa sa morphological na larawan at klinikal na diagnosis. Ang aklat ay nagbibigay ng mga update sa pangunahing papel ng human papillomavirus sa pagbuo ng cervical cancer at mga bakuna sa HPV upang maiwasan ito.

3 199 R




IVF sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Algorithm para sa paunang pagsusuri at paghahanda ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV para sa mga programa ng IVF. Ang algorithm ng embryological laboratory sa paggamot ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

1 790 R




Mga isyu ng teorya at kasanayan ng ultrasound diagnosis ng ectopic pregnancy. Ang pansin ay binabayaran sa kahalagahan ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit, mga modernong diagnostic algorithm para sa pagbubuntis ng hindi kilalang lokalisasyon. Ang lahat ng kilalang mga palatandaan ng ultrasound ng ectopic na pagbubuntis ay isinasaalang-alang nang detalyado, depende sa lokalisasyon nito, pati na rin ang antas ng pagkaapurahan ng klinikal na sitwasyon.

2 290 R




Ang mga isyu ng prenatal diagnosis at pamamahala ng pagbubuntis sa iba't ibang uri ng kambal ay ipinakita. Ang mga tampok ng screening para sa fetal chromosomal pathology sa maraming pagbubuntis, pati na rin ang mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis sa kaso ng pagtuklas ng isang chromosomal disease o malformation sa isa sa mga fetus ay inilarawan.

2 399 R




Nasa iyong mga kamay ang isang aklat na nagbibigay ng mga sagot sa mga tanong na kinakaharap ng mga medikal na propesyonal kapag nagsusumikap silang magbigay ng mahigpit, makatuwiran at epektibong mga medikal na konsultasyon.

2 390 R




Mga pamamaraan ng pagsusuri sa dibdib: pagsusuri sa sarili, pagtatanong, electrical impedance tomomammography, radiothermometry, pati na rin ang mga tradisyonal na pamamaraan ng klinikal na pagsusuri. Ang mga tampok ng dose-free radiological digital na teknolohiya - ultrasonic computed tomography (USCT), magnetic resonance imaging (MRI), laser tomomammography ay isinasaalang-alang.

1 190 R




Isang maikling gabay sa mga pangunahing isyu sa pagsusuri ng mga sakit ng mga panloob na organo. Ang lahat ng mga seksyon ay ipinakita sa anyo ng visual na materyal - maikling structural logic diagram (algorithm). Ang nilalaman ng libro ay napapailalim sa isang solong pamamaraan, na lubos na nagpapadali sa posibilidad ng pagpapatakbo ng libro at isang mabilis na paghahanap para sa isang sintomas o sindrom.

539 R




Kasama sa mga alituntunin ang isang detalyadong talakayan ng kanilang mga isyu, kabilang ang pagsusuri ng mga dahilan para sa hindi epektibong mga hakbang sa paggamot na nauugnay sa pangunahin o nakuhang pagtutol.

1 590 R




Ang aklat-aralin ay nagtatanghal ng modernong impormasyon sa epidemiology, etiopathogenesis, diagnosis at paggamot ng kawalan ng katabaan na dulot ng immune reactions laban sa spermatozoa.

1 190 R




Impormasyon tungkol sa pagkakaiba-iba ng mga anyo ng mga sugat sa utak sa mga bata, kung paano naiiba ang mga sugat na ito sa patolohiya ng utak sa mga matatanda, at ano ang papel ng mga impeksiyon, hypoxia, trauma ng kapanganakan at iba pang mga kadahilanan sa kanilang pinagmulan. Ang teksto ay sinamahan ng higit sa 450 mga guhit na may kulay (mga larawan, diagram at mga graph)

2 190 R




Ultrasound, echohysterography, MSCT, MRI, PET / CT. Puki at puki. Anatomy ng puki at puki. congenital disorder. Vaginal atresia. Ingrown hymen. Septum ng ari. Benign neoplasms. Leiomyoma ng puki. Hemangioma ng vulva. Paraganglioma ng ari. Malignant neoplasms. Kanser sa puki. Leiomyosarcoma ng puki.

4 290 R




Taz. Ultrasonic na pananaliksik: teknolohiya at anatomya. Hysterosalpingography. Infusion sonohysterography. Computed tomography: teknolohiya ng pananaliksik at anatomya. Magnetic resonance imaging: teknolohiya ng pananaliksik at anatomy. Positron emission tomography / computed tomography: teknolohiya ng pananaliksik at mga tampok ng imaging

4 290 R




Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga benign na sakit at ang pag-iwas sa kanser sa suso. Ang lahat ng mga gamot na inaalok para sa paggamot ng mga sakit ng mga glandula ng mammary ay isinasaalang-alang mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya at ang kasalukuyang mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, mga rekomendasyong klinikal. Ang libro ay nagtatanghal ng mga modernong siyentipiko at praktikal na mga diskarte sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga sakit na hindi kanser ng mga glandula ng mammary, pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib, nakatutok sa pagpapakilala ng screening ng mammography bilang isa sa pinakamahalagang paraan upang makita ang kanser sa isang napapanahong paraan. paraan.

1 890 R




Mga sakit ng genitourinary system at ang kanilang kaugnayan sa mga impeksyon sa urogenital. Ayon sa etiology, pathogenesis ng parehong mga pinaka-karaniwang - cystitis, urethritis, prostatitis, at isang rarer patolohiya, sinamahan ng disorganization ng epithelium - urethral polyps, pantog leukoplakia.

1 390 R




Ang talamak na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay isang karaniwang reklamo sa mga pasyente. Ang isa sa mga pinaka-nakakabigo at nakapanlulumong mga kadahilanan ay ang hindi natukoy na sanhi ng pelvic pain. Ang libro ay nagbibigay-daan sa isang komprehensibong diskarte sa diagnosis at mas matagumpay na paggamot ng talamak na pelvic pain syndrome.

1 290 R




Ang mga makatwirang pamamaraan ng paggamot ay ibinigay. Ang mga hiwalay na seksyon ng libro ay nakatuon sa pagwawasto ng sakit na sindrom, mga nakakahawang komplikasyon sa oncourology at mga klinikal na pagsubok. Ang mga modernong regimen sa paggamot ay pinagsama sa isang paglalarawan ng mga gamot, isang pagsusuri sa mga pinakakaraniwang pagkakamali, pati na rin ang mga paraan upang maiwasan at maitama ang mga ito.

1 290 R




Ang lahat ng aspeto ng ultrasound screening protocol sa ikalawang trimester ng pagbubuntis ay isinasaalang-alang nang detalyado. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa ultrasonic fetometry, pagtatasa ng inunan, amniotic fluid at umbilical cord. Ang mga isyu ng ultrasound anatomy ng fetus sa II trimester ng pagbubuntis na may normal na pag-unlad at iba't ibang congenital malformations ay ipinakita nang detalyado. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga echographic marker ng chromosomal abnormalities sa fetus.

Modernong antibiotic therapy para sa lower urinary tract infections sa mga kababaihan sa mga chart at table




Ang publikasyon ay nakatuon sa mga modernong diskarte sa antibiotic therapy ng hindi kumplikadong mga impeksyon sa mas mababang urinary tract. Ang isang algorithm para sa pag-diagnose ng talamak na cystitis at paggamot ng mga impeksyon sa mas mababang urinary tract sa mga buntis na kababaihan ay ipinakita.

990 R




Ang mga modernong probisyon ng ultrasound diagnostics sa ginekolohiya batay sa pinagkasunduan ng mga internasyonal na grupo ng dalubhasa sa morphological ultrasound analysis ng matris, malalim na endometriosis, endometrial at ovarian tumor.

3 099 R




Mga pangunahing probisyon para sa screening sa 30-34 na linggo ng pagbubuntis. Ang lahat ng aspeto ng ultrasound screening protocol sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay isinasaalang-alang nang detalyado. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa ultrasonic fetometry

3 280 R




Kasama sa koleksyon ng mga klinikal na protocol ang mga pangunahing nosological form at klinikal na sitwasyon na nakatagpo sa praktikal na gawain ng mga doktor sa obstetric na ospital. Ang mga protocol ay iginuhit batay sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation

1 190 R




Kasama sa koleksyon ng mga klinikal na protocol ang mga pangunahing nosological form at klinikal na sitwasyon na nakatagpo sa praktikal na gawain ng antenatal clinic at gynecological hospital. Ang mga protocol ay iginuhit batay sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation

1 090 R




Nakatuon sa pathogenesis, etiology, diagnosis at paggamot ng polycystic ovary syndrome (PCOS), bilang ang pinakakaraniwang sakit na endocrine sa mga kababaihan sa edad ng reproductive. Ang isang detalyadong paglalarawan ng pisyolohiya ng babaeng reproductive system ay ibinigay. Ang malaking pansin ay binabayaran sa differential diagnosis ng PCOS at mga pagbabago sa morphological sa mga ovary.

1 150 R




Ang mga modernong konsepto ng pathogenesis ng endometrioid disease ay nakabalangkas. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay pinangalanan, ang pamamaraan ng iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko at mga opsyon para sa konserbatibong yugto ng therapy ay inilarawan.

1 350 R




Ginagamit ng libro ang tradisyonal para sa seryeng "Mga Lihim" na anyo ng pagtatanghal ng materyal sa anyo ng mga tanong at sagot. Kasama sa mga isyung sakop ang maikling impormasyon tungkol sa mga teoretikal na pundasyon ng ultrasound, ngunit ang karamihan sa publikasyon ay sinasakop ng mga praktikal na rekomendasyon sa paggamit nito sa mga diagnostic. Kasabay nito, ang mga tiyak, praktikal na mga isyu na may kaugnayan sa ilang mga sakit at mga kondisyon ng pathological ay isinasaalang-alang, na ang ilan ay bihirang talakayin sa mga espesyal na periodical at monographs.

2 899 R




Ang mga tampok ng pag-unlad ng embryo at fetus, depende sa trimester ng pagbubuntis, ay inilarawan nang detalyado. Ang data sa pagbuo ng pagbuo ng mga organo at sistema nito ay ipinakita. Ang mga komplikasyon na nangyayari sa iba't ibang panahon ng pagbubuntis, ang kanilang mga kadahilanan sa panganib, etiology, pathogenesis, pag-uuri, diagnosis, paggamot at pag-iwas ay inilarawan din.

1 690 R




Ang mga pamamaraan ng emergency esophagogastroduodenoscopy, colonoscopy, bronchoscopy at laparoscopy, endoscopic na larawan ng iba't ibang mga kagyat na pathologies ng gastrointestinal tract at tracheobronchial tree, cavity ng tiyan at maliliit na pelvis organ, pati na rin ang pangunahing mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa pamamagitan ng endoscope sa mga bata ng iba't ibang mga pangkat ng edad ay inilarawan.

1 999 R




Inilalarawan ng mga alituntunin ang halos lahat ng congenital heart defect na maaaring matukoy sa fetus, gayundin ang paggamot sa fetal arrhythmias at screening ultrasound sa unang trimester ng pagbubuntis. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa isang pangkalahatang-ideya ng mga posibleng resulta ng bawat isa sa mga congenital na depekto sa puso. Ang data ay batay sa isang pag-aaral ng halos 4,000 fetus na may mga anomalya sa puso.

3 520 R




Mga rekomendasyon para sa pagsasagawa ng mga biopsy na ginagabayan ng ultrasound, ang paggamit ng ultrasound upang magbigay ng access sa iba't ibang organ at istruktura, sa diagnostic at therapeutic interventional procedure, paglalagay ng mga drains, at sonohysterography. Ang mga pangunahing pamamaraan tulad ng biopsy ng thyroid at mammary glands, mababaw na lymph node, sonohysterography, musculoskeletal at iba pang mga interbensyon ay sakop nang detalyado.

2 750 R




Ang pinakamainam na taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mga gynecological at urological pathologies, na sinamahan ng talamak na pelvic pain, gamit ang modernong radiation at endoscopic na pamamaraan, ay ipinakita. Ang mga pangunahing rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na pelvic pain syndrome ay iminungkahi.

652 R




Ang mga aspeto ng hysteroscopy, fluorescent diagnostics, hysteroresectoscopy sa kaso ng intrauterine pathology ng endometrium ay sakop.

1 180 R




Ang data sa modernong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit, endocrine at reproductive disorder ay ipinakita. Ang kabanata sa uterine fibroids ay nagbibigay ng bagong impormasyon sa etiology, pathogenesis at paggamot ng sakit na ito.

990 R




Naglalaman ito ng impormasyon sa mga isyu tulad ng pagpipigil sa pagbubuntis, sexual dysfunction, endometrial hyperplastic na proseso, postmenopausal osteoporosis, obesity at reproductive system, genital herpes infection, uterine fibroids, inilapat na aspeto ng functional morphology ng perineum at pelvic floor, gynecological endocrinology.

1 410 R




Naglalaman ng impormasyon sa mga isyu ng pediatric at adolescent gynecology, mga pangunahing pamamaraan ng diagnosis at paggamot, mga algorithm sa paggawa ng desisyon sa pangangalagang pangkalusugan. Mga karamdaman sa pag-unlad ng reproductive system. Ang dinamika ng pisyolohiya ng pagdadalaga. Mga paraan ng pagsusuri ng mga kabataang babae.

2 690 R




Ang data ng mga klasikal na obstetrics sa physiological at kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak, obstetric operations ay ipinakita nang detalyado. Ang mga modernong data sa pathogenesis, paggamot at pag-iwas sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng pagbubuntis ay ipinakita.

1 260 R




Ang manwal ay naglalaman ng up-to-date at up-to-date na impormasyon sa diagnosis at paggamot ng mga pangunahing sakit sa suso. Sinasaklaw nito ang mga pangunahing aspeto ng mammology. Isang manwal na sumasalamin sa isang coordinated na posisyon sa mga napapanahong isyu ng modernong diagnosis at therapy ng mga sakit sa suso.

3 199 R




Ang impormasyon sa mga pangunahing katangian ng estado ng kalusugan ng reproduktibo ng babae at mga tagapagpahiwatig ng medikal na paghahambing sa mundo ay ibinigay. Tinukoy ng mga may-akda ang mga priyoridad na salik na nakakaapekto sa paggana ng pagpaparami sa mga kababaihan at nagbalangkas ng mga opsyon para sa pagpapabuti nito. Ang mga pangunahing klinikal na aspeto ng obstetric at gynecological pathologies ay isinasaalang-alang na isinasaalang-alang ang modernong siyentipikong data sa kanilang epektibong paggamot at pag-iwas.

1 099 R




Ang mga pangunahing sanhi ng pagpapalaglag, pagsusuri, mga taktika ng paghahanda para sa pagbubuntis at ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala at paggamot sa panahon ng pagbubuntis ay nakabalangkas. Maraming pansin ang binabayaran sa mga aspeto tulad ng endocrine na sanhi ng pagkawala ng pagbubuntis, kabilang ang sensitization sa mga hormone.

2 150 R




880 R




Ang mga pangunahing genetic na anyo ng thrombophilia at ang mga mekanismo ng pag-unlad ng trombosis at thromboembolism sa pagkakaroon ng mga kondisyon ng thrombophilic ay inilarawan. Ang mga pathogenetic na mekanismo ng paglitaw ng mga komplikasyon ng thrombohemorrhagic sa mga pasyente na may disseminated intravascular coagulation syndrome, na may connective tissue dysplasia, at malignant neoplasms ay isinasaalang-alang.

2 350 R




Ang etiology, pathogenesis, klinika, diagnosis at paggamot ng mga sakit ng gonads na dulot ng mga endocrine disorder ay inilarawan. Ang kasalukuyang data sa klinika, diagnosis at paggamot ng polycystic ovary syndrome ay buod. Sinasaklaw ang mga isyung nauugnay sa pathogenesis, klinika, diagnosis at paggamot ng mga pasyenteng may climacteric syndrome at postvariectomy syndrome.

1 990 R




Modernong data sa etiology, molecular pathogenesis, surgical at drug treatment ng ovarian cancer. Binabago ng mga genetic at epigenetic disorder ang ovarian epithelium, at ilang mga marker ang natukoy na nagsisilbing parehong diagnostic at prognostic na mga kadahilanan sa sakit na ito.

1 090 R




Ultrasound, MRI, PET/CT. Matris. Panimula at pagsusuri ng anatomya ng matris. Mga pagbabago sa edad. pagkasayang ng endometrium. congenital disorder. Anomalya sa pagbuo ng mga duct ng Mullerian. Hypoplasia/agenesis ng matris. Unicorn uterus. Dobleng matris (uterus didelphys). Bicornuate uterus. Intrauterine septum. Saddle matris. Anomalya sa pag-unlad ng matris na nauugnay sa pagkakalantad sa diethylstilbestrol. Congenital uterine cysts. Pamamaga/impeksyon

3 390 R




Hindi lamang malignant at benign neoplasms ang inilarawan, kundi pati na rin ang background precancerous disease, pati na rin ang hydatidiform mole at trophoblastic disease. Para sa bawat lokalisasyon ng mga tumor (mammary gland, fallopian tube, cervix, uterine body, ovary), ang klinika, diagnosis at mga posibilidad ng paggamot sa kirurhiko, gamot at radiation ay inilarawan nang detalyado.

750 R




Ang mga isyu na nauugnay sa mga modernong prinsipyo ng diagnostic, mga tampok ng klinikal na kurso, paggamot at pag-iwas sa mga pinaka-karaniwang sakit ng mga panloob na organo sa obstetric practice ay isinasaalang-alang.

Tinatalakay ng libro nang detalyado ang epidemiology, mga kadahilanan ng panganib, etiology, pathogenesis, pati na rin ang mga tampok ng clinical manifestations at modernong mga posibilidad para sa pag-diagnose ng bacterial vaginosis. Ang mga bagong variant ng etiotropic at pathogenetic therapy, pati na rin ang pag-iwas sa bacterial vaginosis, ay inilarawan.

2 440 R




Modernong data sa kawalan ng katabaan at panlabas na genital endometriosis. Sa unang pagkakataon, ipinakita ang mga algorithm para sa surgical treatment ng external genital endometriosis at mga protocol para sa paggamit ng argon plasma coagulation.

1 190 R




Pagpapakita ng tunay na anatomya at isang naa-access na paglalarawan ng mga diskarte sa pag-opera, ang pinakamahalagang pagpapatakbo at teknikal na mga subtlety na kinakailangan para sa gawain ng pagsasanay ng mga surgeon.

11 900 R




Ang mga isyu ng pag-iwas at pagwawasto ng mga pagkakamali sa mga ovarian neoplasms sa mga yugto ng paggamot bago ang pagpasok sa isang dalubhasang oncological clinic ay isinasaalang-alang. Ang kahusayan ng paggamit ng isang kumplikadong mga morphological, morphometric at immunohistochemical na pag-aaral upang mahulaan ang pag-ulit ng isang borderline ovarian tumor ay ipinapakita. Ang mga rekomendasyon para sa pinakamainam na pagsubaybay sa mga gumaling na kababaihan, ang posibilidad ng napapanahong pagsusuri at mga therapeutic na hakbang sa kaso ng pag-ulit ng tumor ay iminungkahi.

940 R




Modernong data sa etiology, pathogenesis, klinikal na kurso, diagnosis at paggamot ng benign at borderline ovarian tumor. Ang materyal ay ipinakita alinsunod sa International Classification of Diseases at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan.

Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Ano ang Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum periods -

Pagdurugo sa panganganak (sa ikatlong yugto ng panganganak) at sa mga unang bahagi ng postpartum maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan, isang pagbawas sa aktibidad ng contractile ng myometrium (hypo- at atony ng matris), mga traumatikong pinsala sa kanal ng kapanganakan, mga karamdaman sa sistema ng hemo-coagulation.

Ang pagkawala ng dugo hanggang 0.5% ng timbang ng katawan ay itinuturing na pisyolohikal na katanggap-tanggap sa panahon ng panganganak. Ang dami ng pagkawala ng dugo na higit sa tagapagpahiwatig na ito ay dapat ituring na pathological, at ang pagkawala ng dugo na 1% o higit pa ay kwalipikado bilang napakalaking. Kritikal na pagkawala ng dugo - 30 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Hypotonic na pagdurugo dahil sa ganoong estado ng matris, kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang makabuluhang pagbaba sa contractility at excitability. Sa hypotension ng matris, ang myometrium ay hindi sapat na tumutugon sa lakas ng stimulus sa mekanikal, pisikal at mga epekto ng droga. Sa kasong ito, maaaring may mga panahon ng alternating na pagbaba at pagpapanumbalik ng tono ng matris.

Pagdurugo ng Atonic ay ang resulta ng isang kumpletong pagkawala ng tono, contractile function at excitability ng neuromuscular structures ng myometrium, na nasa isang estado ng paralisis. Kasabay nito, ang myometrium ay hindi makapagbigay ng sapat na postpartum hemostasis.

Gayunpaman, mula sa isang klinikal na pananaw, ang paghahati ng postpartum hemorrhage sa hypotonic at atonic ay dapat ituring na kondisyon, dahil ang mga medikal na taktika ay pangunahing nakasalalay hindi sa kung anong uri ng pagdurugo ito, ngunit sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang rate ng pagdurugo, ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot, ang pagbuo ng DIC.

Ano ang nag-uudyok / Mga Sanhi ng Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

Kahit na ang hypotonic bleeding ay palaging umuunlad nang biglaan, hindi ito maaaring ituring na hindi inaasahan, dahil ang ilang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng komplikasyon na ito ay natukoy sa bawat partikular na klinikal na pagmamasid.

• Physiology ng postpartum hemostasis

Ang hemochorial na uri ng placentation ay paunang tinutukoy ang physiological volume ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa. Ang dami ng dugo na ito ay tumutugma sa dami ng intervillous space, hindi lalampas sa 0.5% ng timbang ng katawan ng babae (300-400 ml ng dugo) at hindi negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng puerperal.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, isang malawak, abundantly vascularized (150-200 spiral arteries) subplacental site ay bubukas, na lumilikha ng isang tunay na panganib ng mabilis na pagkawala ng isang malaking dami ng dugo. Ang postpartum hemostasis sa matris ay ibinibigay kapwa sa pamamagitan ng pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng myometrium at pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Ang matinding pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa postpartum period ay nag-aambag sa compression, twisting at retraction ng spiral arteries sa kalamnan. Kasabay nito, nagsisimula ang proseso ng trombosis, ang pag-unlad nito ay pinadali ng pag-activate ng platelet at plasma coagulation factor, at ang impluwensya ng mga elemento ng fetal egg sa proseso ng hemocoagulation.

Sa simula ng pagbuo ng thrombus, ang mga maluwag na clots ay maluwag na nakagapos sa sisidlan. Ang mga ito ay madaling mapunit at hugasan ng daloy ng dugo na may pag-unlad ng hypotension ng matris. Ang maaasahang hemostasis ay nakamit 2-3 oras pagkatapos ng siksik, nababanat na fibrin thrombi ay nabuo, matatag na konektado sa pader ng daluyan at pagsasara ng kanilang mga depekto, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagdurugo sa kaso ng pagbawas sa tono ng matris. Matapos ang pagbuo ng naturang thrombi, ang panganib ng pagdurugo ay bumababa sa isang pagbawas sa tono ng myometrium.

Samakatuwid, ang isang nakahiwalay o pinagsamang paglabag sa ipinakita na mga bahagi ng hemostasis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum periods.

• Mga karamdaman sa postpartum hemostasis

Ang mga paglabag sa sistema ng hemocoagulation ay maaaring dahil sa:

• mga pagbabago bago ang pagbubuntis sa hemostasis;
• mga karamdaman ng hemostasis dahil sa mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak (antenatal death ng fetus at ang matagal na pananatili nito sa matris, preeclampsia, premature detachment ng inunan).

Ang mga paglabag sa contractility ng myometrium, na humahantong sa hypo- at atonic na pagdurugo, ay nauugnay sa iba't ibang mga sanhi at maaaring mangyari kapwa bago ang simula ng panganganak at mangyari sa panahon ng panganganak.

Bilang karagdagan, ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng uterine hypotension ay maaaring nahahati sa apat na grupo.

• Mga kadahilanan dahil sa mga katangian ng socio-biological status ng pasyente (edad, socio-economic status, propesyon, addiction at gawi).
• Mga kadahilanan na sanhi ng premorbid background ng isang buntis.
• Mga kadahilanan dahil sa mga kakaiba ng kurso at mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito.
• Mga salik na nauugnay sa kurso at komplikasyon ng mga panganganak na ito.

Samakatuwid, ang mga sumusunod ay maaaring ituring na mga kinakailangan para sa pagbawas ng tono ng matris kahit na bago ang simula ng panganganak:

• Ang edad na 30 taong gulang at mas matanda ay ang pinakabanta ng uterine hypotension, lalo na para sa mga nulliparous na kababaihan.
• Ang pag-unlad ng postpartum hemorrhage sa mga babaeng estudyante ay pinadali ng matinding mental na stress, emosyonal na stress at overstrain.
• Ang parity ng panganganak ay walang mapagpasyang impluwensya sa dalas ng hypotonic bleeding, dahil ang pathological na pagkawala ng dugo sa primiparous primiparous na kababaihan ay nabanggit nang madalas tulad ng sa multiparous na kababaihan.
• Paglabag sa pag-andar ng sistema ng nerbiyos, tono ng vascular, balanse ng endocrine, homeostasis ng tubig-asin (myometrial edema) dahil sa iba't ibang mga sakit na extragenital (pagkakaroon o pagpalala ng mga nagpapaalab na sakit; patolohiya ng cardiovascular, bronchopulmonary system; mga sakit sa bato, atay , sakit sa thyroid, diabetes sa asukal), mga sakit na ginekologiko, endocrinopathies, mga karamdaman sa metabolismo ng taba, atbp.
• Dystrophic, cicatricial, nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium, na naging sanhi ng pagpapalit ng isang makabuluhang bahagi ng muscular tissue ng matris na may connective tissue, dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag, mga operasyon sa matris (pagkakaroon ng peklat sa matris ), talamak at talamak na proseso ng pamamaga, mga bukol ng matris (uterine fibroids).
• Kakulangan ng neuromuscular apparatus ng matris laban sa background ng infantilism, mga anomalya sa pag-unlad ng matris, hypofunction ng mga ovary.
• Mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito: breech presentation ng fetus, FPI, threatened abortion, presentation o mababang lokasyon ng inunan. Ang mga malubhang anyo ng late preeclampsia ay palaging sinasamahan ng hypoproteinemia, isang pagtaas sa permeability ng vascular wall, malawak na pagdurugo sa mga tisyu at mga panloob na organo. Kaya, ang matinding hypotonic bleeding kasama ng preeclampsia ang sanhi ng kamatayan sa 36% ng mga kababaihan sa panganganak.
• Overstretching ng matris dahil sa isang malaking fetus, maramihang pagbubuntis, polyhydramnios.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng dysfunction ng myometrium, na lumalabas o lumalala sa panahon ng panganganak, ay ang mga sumusunod.

Pagkaubos ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa:

• labis na matinding aktibidad sa paggawa (mabilis at mabilis na panganganak);
• discoordination ng aktibidad ng paggawa;
• matagal na kurso ng panganganak (kahinaan ng aktibidad sa paggawa);
• hindi makatwiran na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot (oxytocin).

Ito ay kilala na sa mga therapeutic doses, ang oxytocin ay nagdudulot ng panandaliang, maindayog na pag-urong ng katawan at fundus ng matris, ay hindi gaanong nakakaapekto sa tono ng mas mababang bahagi ng matris, at mabilis na nawasak ng oxytocinase. Kaugnay nito, upang mapanatili ang aktibidad ng contractile ng matris, kinakailangan ang pangmatagalang intravenous drip nito.

Ang pangmatagalang paggamit ng oxytocin para sa labor induction at labor stimulation ay maaaring humantong sa blockade ng neuromuscular apparatus ng matris, na nagreresulta sa atony nito at karagdagang paglaban sa mga ahente na nagpapasigla sa myometrial contractions. Ang panganib ng amniotic fluid embolism ay tumataas. Ang nakapagpapasiglang epekto ng oxytocin ay hindi gaanong binibigkas sa maraming kababaihan at kababaihan sa panganganak na higit sa 30 taong gulang. Kasabay nito, ang hypersensitivity sa oxytocin ay nabanggit sa mga pasyente na may diabetes mellitus at patolohiya ng rehiyon ng diencephalic.

Operative delivery. Ang dalas ng hypotonic bleeding pagkatapos ng operative delivery ay 3-5 beses na mas mataas kaysa pagkatapos ng vaginal delivery. Sa kasong ito, ang hypotonic bleeding pagkatapos ng operative delivery ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan:

• mga komplikasyon at sakit na nagdulot ng operative delivery (mahina sa panganganak, placenta previa, preeclampsia, somatic disease, clinically narrow pelvis, anomalya ng labor);
• mga kadahilanan ng stress na may kaugnayan sa operasyon;
• ang impluwensya ng mga painkiller na nagpapababa ng tono ng myometrium.

Dapat pansinin na ang operative delivery ay hindi lamang nagdaragdag ng panganib ng hypotonic bleeding, ngunit lumilikha din ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng hemorrhagic shock.

Ang pagkatalo ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa pagpasok sa vascular system ng matris ng mga thromboplastic substance na may mga elemento ng fetal egg (placenta, membranes, amniotic fluid) o mga produkto ng nakakahawang proseso (chorioamnionitis). Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan na dulot ng amniotic fluid embolism, chorioamnionitis, hypoxia at iba pang mga pathologies ay maaaring magkaroon ng isang nabura, abortive na karakter at ipinakita lalo na sa pamamagitan ng hypotonic bleeding.

Ang paggamit ng mga gamot sa panahon ng panganganak na nagpapababa ng tono ng myometrium (mga painkiller, sedative at antihypertensive na gamot, tocolytics, tranquilizers). Dapat tandaan na kapag inireseta ang mga ito at iba pang mga gamot sa panahon ng panganganak, bilang panuntunan, ang kanilang nakakarelaks na epekto sa tono ng myometrial ay hindi palaging isinasaalang-alang.

Sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, ang pagbaba ng myometrial function sa ilalim ng iba pang mga pangyayari na nakalista sa itaas ay maaaring sanhi ng:

• magaspang, sapilitang pamamahala ng panganganak at maagang postpartum period;
• siksik na attachment o pagtaas ng inunan;
• pagkaantala sa cavity ng matris ng mga bahagi ng inunan.

Ang hypotonic at atonic bleeding ay maaaring sanhi ng kumbinasyon ng ilan sa mga dahilan sa itaas. Pagkatapos ang pagdurugo ay tumatagal sa pinakakakila-kilabot na karakter.

Bilang karagdagan sa nakalistang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng hypotonic bleeding, ang kanilang paglitaw ay nauuna din sa isang bilang ng mga pagkukulang sa pamamahala ng mga buntis na nasa panganib, kapwa sa antenatal clinic at sa maternity hospital.

Ang kumplikadong mga kinakailangan sa panganganak sa pagbuo ng hypotonic bleeding ay dapat isaalang-alang:

• discoordination ng aktibidad ng paggawa (higit sa 1/4 ng mga obserbasyon);
• kahinaan ng aktibidad sa paggawa (hanggang sa 1/5 ng mga obserbasyon);
• mga kadahilanan na humahantong sa overstretching ng matris (malaking fetus, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis) - hanggang sa 1/3 ng mga obserbasyon;
• mataas na traumatismo ng kanal ng kapanganakan (hanggang sa 90% ng mga kaso).

Ang opinyon tungkol sa hindi maiiwasang kamatayan sa obstetric bleeding ay malalim na mali. Sa bawat kaso, mayroong isang bilang ng mga maiiwasang taktikal na pagkakamali na nauugnay sa hindi sapat na pagmamasid at wala sa oras at hindi sapat na therapy. Ang mga pangunahing pagkakamali na humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente mula sa hypotonic bleeding ay ang mga sumusunod:

• hindi kumpletong pagsusuri;
• underestimation ng kondisyon ng pasyente;
• hindi sapat na masinsinang pangangalaga;
• naantala at hindi sapat na muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo;
• pagkawala ng oras kapag gumagamit ng hindi epektibong mga konserbatibong pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo (madalas na paulit-ulit), at bilang isang resulta - isang huli na operasyon - pag-alis ng matris;
• paglabag sa pamamaraan ng operasyon (pangmatagalang operasyon, pinsala sa mga kalapit na organo).

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

Ang hypotonic o atonic na pagdurugo, bilang panuntunan, ay bubuo sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa morphological sa matris na nauuna sa komplikasyon na ito.

Ang pagsusuri sa histological ng mga paghahanda sa matris ay tinanggal dahil sa pagdurugo ng hypotonic, sa halos lahat ng mga kaso, may mga palatandaan ng talamak na anemia pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at pagkapurol ng myometrium, ang pagkakaroon ng matalim na dilat na nakanganga na mga daluyan ng dugo, ang kawalan ng mga selula ng dugo sa kanila, o ang pagkakaroon ng mga akumulasyon ng leukocyte dahil sa muling pamimigay ng dugo.

Sa isang makabuluhang bilang ng mga paghahanda (47.7%), nakita ang pathological ingrowth ng chorionic villi. Kasabay nito, ang chorionic villi na natatakpan ng syncytial epithelium at mga solong cell ng chorionic epithelium ay natagpuan sa mga fibers ng kalamnan. Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga elemento ng chorion na banyaga sa tissue ng kalamnan, ang lymphocytic infiltration ay nangyayari sa connective tissue layer.

Ang mga resulta ng morphological studies ay nagpapahiwatig na sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang uterine hypotension ay gumagana, at ang pagdurugo ay maiiwasan. Gayunpaman, bilang isang resulta ng traumatikong pamamahala sa paggawa, ang matagal na pagpapasigla sa paggawa, paulit-ulit

manu-manong pagpasok sa postpartum uterus, masinsinang masahe ng "uterus sa kamao" sa mga fibers ng kalamnan, mayroong isang malaking bilang ng mga erythrocytes na may mga elemento ng hemorrhagic impregnation, maraming microtears ng pader ng may isang ina, na binabawasan ang contractility ng myometrium.

Ang Chorioamnionitis o endomyometritis sa panahon ng panganganak, na matatagpuan sa 1/3 ng mga obserbasyon, ay may lubhang hindi kanais-nais na epekto sa contractility ng matris. Kabilang sa mga hindi wastong matatagpuan na mga layer ng mga fibers ng kalamnan sa edematous connective tissue, ang masaganang lymphocytic infiltration ay nabanggit.

Ang mga pagbabago sa katangian ay ang edematous na pamamaga ng mga fibers ng kalamnan at edematous na pagluwag ng interstitial tissue. Ang pagiging matatag ng mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng kanilang papel sa pagkasira ng contractility ng matris. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang resulta ng isang kasaysayan ng mga sakit sa obstetric at ginekologiko, mga sakit sa somatic, preeclampsia, na humahantong sa pag-unlad ng hypotonic bleeding.

Dahil dito, kadalasan ang isang mababang pag-andar ng contractile ng matris ay dahil sa mga morphological disorder ng myometrium, na lumitaw bilang isang resulta ng mga inilipat na proseso ng pamamaga at ang pathological na kurso ng pagbubuntis na ito.

At sa ilang mga kaso lamang, ang hypotonic bleeding ay bubuo dahil sa mga organikong sakit ng matris - maramihang fibroids, malawak na endometriosis.

Mga sintomas ng pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

Dumudugo sa kalalabasan

Ang hypotension ng matris ay madalas na nagsisimula na sa panahon pagkatapos ng panganganak, na sa parehong oras ay may mas mahabang kurso. Kadalasan, sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, walang matinding contraction ng matris. Sa panlabas na pagsusuri, ang matris ay malabo. Ang itaas na hangganan nito ay nasa antas ng pusod o mas mataas. Dapat itong bigyang-diin na ang tamad at mahina na mga contraction ng matris na may hypotension nito ay hindi lumikha ng tamang mga kondisyon para sa pagbawi ng mga fibers ng kalamnan at mabilis na paghihiwalay ng inunan.

Ang pagdurugo sa panahong ito ay nangyayari kung mayroong bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng inunan. Gayunpaman, kadalasan ay hindi ito permanente. Ang dugo ay inilalabas sa maliliit na bahagi, kadalasang may mga namuong dugo. Kapag naghiwalay ang inunan, ang mga unang bahagi ng dugo ay naipon sa lukab ng matris at sa puki, na bumubuo ng mga clots na hindi inilabas dahil sa mahinang aktibidad ng contractile ng matris. Ang ganitong akumulasyon ng dugo sa matris at sa puki ay kadalasang maaaring lumikha ng maling impresyon na walang pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang naaangkop na mga therapeutic na hakbang ay maaaring magsimula nang huli.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng nakahiwalay na inunan dahil sa paglabag sa bahagi nito sa sungay ng matris o cervical spasm.

Ang spasm ng cervix ay nangyayari dahil sa pathological reaction ng sympathetic division ng pelvic nerve plexus bilang tugon sa trauma sa birth canal. Ang pagkakaroon ng inunan sa cavity ng matris na may normal na excitability ng neuromuscular apparatus nito ay humahantong sa pagtaas ng mga contraction, at kung mayroong isang balakid sa pagpapalabas ng afterbirth dahil sa cervical spasm, pagkatapos ay dumudugo ang nangyayari. Ang pag-alis ng spasm ng cervix ay posible sa pamamagitan ng paggamit ng mga antispasmodic na gamot, na sinusundan ng paglabas ng inunan. Kung hindi man, ang manu-manong pagkuha ng inunan na may rebisyon ng postpartum uterus ay dapat isagawa sa ilalim ng anesthesia.

Ang mga kaguluhan sa paglabas ng inunan ay kadalasang dahil sa hindi makatwiran at matinding pagmamanipula sa matris sa panahon ng napaaga na pagtatangka na palabasin ang inunan o pagkatapos ng pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot.

Pagdurugo dahil sa abnormal na pagkakadikit ng inunan

Ang decidua ay isang functional na layer ng endometrium na binago sa panahon ng pagbubuntis at, sa turn, ay binubuo ng basal (matatagpuan sa ilalim ng implanted fetal egg), capsular (sasaklaw sa fetal egg) at parietal (ang natitirang bahagi ng decidua lining sa uterine cavity) mga seksyon.

Ang decidua basalis ay nahahati sa mga compact at spongy layer. Ang basal plate ng inunan ay nabuo mula sa compact layer na matatagpuan mas malapit sa chorion at ang cytotrophoblast ng villi. Ang hiwalay na villi ng chorion (anchor villi) ay tumagos sa spongy layer, kung saan sila ay naayos. Sa physiological separation ng inunan, ito ay nahihiwalay mula sa pader ng matris sa antas ng spongy layer.

Ang paglabag sa paghihiwalay ng inunan ay kadalasang dahil sa siksik na pagkakadikit o pagtaas nito, at sa mas bihirang mga kaso, ang ingrowth at germination. Ang mga pathological na kondisyon na ito ay batay sa isang binibigkas na pagbabago sa istraktura ng spongy layer ng basal decidua, o ang bahagyang o kumpletong kawalan nito.

Ang mga pathological na pagbabago sa spongy layer ay maaaring dahil sa:

• nakaraang mga nagpapaalab na proseso sa matris pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, mga tiyak na sugat ng endometrium (tuberculosis, gonorrhea, atbp.);
• hypotrophy o atrophy ng endometrium pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko (section ng caesarean, konserbatibong myomectomy, curettage ng matris, manu-manong paghihiwalay ng inunan sa mga nakaraang kapanganakan).

Posible rin na magtanim ng fetal egg sa mga lugar na may physiological hypotrophy ng endometrium (sa isthmus at cervix). Ang posibilidad ng pathological attachment ng inunan ay nagdaragdag sa mga malformations ng matris (uterine septum), pati na rin sa pagkakaroon ng submucosal myomatous nodes.

Kadalasan, mayroong isang siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens), kapag ang chorionic villi ay matatag na pinagsama sa pathologically altered underdeveloped spongy layer ng basal decidua, na humahantong sa isang paglabag sa paghihiwalay ng inunan.

Makilala ang bahagyang siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens partialis), kapag ang mga indibidwal na lobe lamang ang may pathological na katangian ng attachment. Hindi gaanong karaniwan ang kumpletong siksik na pagkakabit ng inunan (placenta adhaerens totalis) - sa buong lugar ng placental site.

Ang placenta accreta (placenta accreta) ay dahil sa bahagyang o kumpletong kawalan ng spongy layer ng decidua dahil sa mga atrophic na proseso sa endometrium. Sa kasong ito, ang chorionic villi ay direktang katabi ng muscular membrane o kung minsan ay tumagos sa kapal nito. May partial placental accreta (placenta accreta partialis) at kumpletong increment (placenta accreta totalis).

Hindi gaanong karaniwan ang mga mabigat na komplikasyon gaya ng ingrowth ng villi (placenta increta), kapag ang chorionic villi ay tumagos sa myometrium at nasira ang istraktura nito, at ang pagtubo (placenta percreta) ng villi sa myometrium sa isang malaking lalim, hanggang sa visceral peritoneum.

Sa mga komplikasyon na ito, ang klinikal na larawan ng proseso ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa ay nakasalalay sa antas at kalikasan (kumpleto o bahagyang) ng paglabag sa inunan.

Sa bahagyang siksik na attachment ng inunan at may bahagyang accretion ng inunan dahil sa pira-piraso at hindi pantay na paghihiwalay nito, ang pagdurugo ay palaging nangyayari, na nagsisimula mula sa sandali ng paghihiwalay ng mga karaniwang nakakabit na lugar ng inunan. Ang antas ng pagdurugo ay depende sa paglabag sa contractile function ng matris sa site ng attachment ng inunan, dahil ang bahagi ng myometrium sa projection ng mga unseparated na bahagi ng inunan at sa mga nakapalibot na lugar ng matris ay hindi nagkontrata sa wastong lawak, gaya ng kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo. Ang antas ng pagpapahina ng pag-urong ay malawak na nag-iiba, na tumutukoy sa klinika ng pagdurugo.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa labas ng site ng attachment ng inunan ay karaniwang pinananatili sa isang sapat na antas, bilang isang resulta kung saan ang pagdurugo sa loob ng medyo mahabang panahon ay maaaring hindi gaanong mahalaga. Sa ilang mga babaeng nanganganak, ang isang paglabag sa myometrial contraction ay maaaring kumalat sa buong matris, na nagiging sanhi ng hypo- o atony.

Sa kumpletong siksik na attachment ng inunan at kumpletong pagtaas ng inunan at ang kawalan ng marahas na paghihiwalay nito mula sa dingding ng matris, ang pagdurugo ay hindi nangyayari, dahil ang integridad ng intervillous space ay hindi nilalabag.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga pathological na anyo ng placental attachment ay posible lamang sa panahon ng manu-manong paghihiwalay nito. Bilang karagdagan, ang mga pathological kondisyon na ito ay dapat na naiiba mula sa normal na attachment ng inunan sa tubal anggulo ng bicornuate at dobleng matris.

Sa isang siksik na attachment ng inunan, bilang isang panuntunan, palaging posible na ganap na paghiwalayin at alisin ang lahat ng mga lobe ng inunan sa pamamagitan ng kamay at itigil ang pagdurugo.

Sa kaso ng placenta accreta, kapag sinusubukang gawin ang manu-manong paghihiwalay nito, nangyayari ang labis na pagdurugo. Ang inunan ay napunit sa mga piraso, hindi ito ganap na nahiwalay sa dingding ng matris, ang bahagi ng mga lobe ng inunan ay nananatili sa dingding ng matris. Mabilis na pagbuo ng atonic bleeding, hemorrhagic shock, DIC. Sa kasong ito, tanging ang pag-alis ng matris ay posible upang ihinto ang pagdurugo. Ang isang katulad na paraan sa labas ng sitwasyong ito ay posible rin sa paglago at pagtubo ng villi sa kapal ng myometrium.

Pagdurugo dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris

Sa isang sagisag, ang postpartum hemorrhage, na nagsisimula, bilang panuntunan, kaagad pagkatapos ng paglabas ng inunan, ay maaaring dahil sa pagkaantala ng mga bahagi nito sa cavity ng matris. Ang mga ito ay maaaring mga placental lobules, mga bahagi ng lamad na pumipigil sa normal na pag-urong ng matris. Ang dahilan para sa pagkaantala ng mga bahagi ng afterbirth ay kadalasang isang bahagyang pag-akyat ng inunan, pati na rin ang hindi tamang pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa. Sa isang masusing pagsusuri ng inunan pagkatapos ng kapanganakan, kadalasan, nang walang labis na kahirapan, ang isang depekto sa mga tisyu ng inunan, mga lamad, ang pagkakaroon ng mga punit na sisidlan na matatagpuan sa gilid ng inunan ay napansin. Ang pagkakakilanlan ng naturang mga depekto o kahit na pagdududa tungkol sa integridad ng inunan ay isang indikasyon para sa kagyat na manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus na may pag-alis ng mga nilalaman nito. Ang operasyon na ito ay isinasagawa kahit na walang pagdurugo na may depekto sa inunan, dahil tiyak na lilitaw ito sa ibang pagkakataon.

Hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng curettage ng uterine cavity, ang operasyon na ito ay napaka-traumatiko at nakakagambala sa mga proseso ng pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Hypo- at atonic bleeding sa maagang postpartum period

Sa karamihan ng mga obserbasyon sa unang bahagi ng postpartum period, ang pagdurugo ay nagsisimula bilang hypotonic, at pagkatapos lamang ay bubuo ang uterine atony.

Ang isa sa mga klinikal na pamantayan para sa pagkilala sa atonic bleeding mula sa hypotonic bleeding ay ang pagiging epektibo ng mga hakbang na naglalayong pahusayin ang contractile activity ng myometrium, o ang kawalan ng epekto mula sa kanilang paggamit. Gayunpaman, ang gayong pamantayan ay hindi palaging ginagawang posible na linawin ang antas ng paglabag sa aktibidad ng contractile ng matris, dahil ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot ay maaaring dahil sa isang matinding paglabag sa hemocoagulation, na nagiging nangungunang kadahilanan sa isang bilang ng kaso.

Ang hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay kadalasang resulta ng patuloy na uterine hypotension na sinusunod sa ikatlong yugto ng panganganak.

Posibleng makilala ang dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension sa maagang postpartum period.

Opsyon 1:

• ang pagdurugo mula sa simula ay sagana, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo;
• ang matris ay malabo, mabagal na tumugon sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot at manipulasyon na naglalayong dagdagan ang contractility ng matris;
• mabilis na pag-unlad ng hypovolemia;
• hemorrhagic shock at DIC bumuo;
• ang mga pagbabago sa mahahalagang organo ng puerperal ay nagiging hindi na maibabalik.

Opsyon 2:

• ang paunang pagkawala ng dugo ay maliit;
• ang paulit-ulit na pagdurugo ay nangyayari (ang dugo ay inilabas sa mga bahagi ng 150-250 ml), na kahalili ng mga yugto ng pansamantalang pagpapanumbalik ng tono ng matris na may pagtigil o pagpapahina ng pagdurugo bilang tugon sa konserbatibong paggamot;
• mayroong isang pansamantalang pagbagay ng puerperal sa pagbuo ng hypovolemia: ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, mayroong ilang pamumutla ng balat at bahagyang tachycardia. Kaya, na may malaking pagkawala ng dugo (1000 ml o higit pa) sa loob ng mahabang panahon, ang mga sintomas ng talamak na anemia ay hindi gaanong binibigkas, at ang isang babae ay nakayanan ang kondisyong ito nang mas mahusay kaysa sa mabilis na pagkawala ng dugo sa pareho o mas kaunting dami, kapag bumagsak. ay maaaring umunlad nang mas mabilis at nangyayari ang kamatayan.

Dapat itong bigyang-diin na ang kondisyon ng pasyente ay nakasalalay hindi lamang sa intensity at tagal ng pagdurugo, kundi pati na rin sa pangkalahatang paunang kondisyon. Kung ang mga puwersa ng katawan ng puerperal ay naubos, at ang reaktibiti ng katawan ay nabawasan, kung gayon kahit na ang isang bahagyang labis sa physiological norm ng pagkawala ng dugo ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang klinikal na larawan kung mayroon nang paunang pagbaba sa BCC ( anemia, preeclampsia, mga sakit ng cardiovascular system, may kapansanan sa metabolismo ng taba).

Sa hindi sapat na paggamot sa paunang panahon ng hypotension ng matris, ang mga paglabag sa pag-unlad ng aktibidad ng contractile nito, at ang tugon sa mga therapeutic na hakbang ay humina. Kasabay nito, ang dami at intensity ng pagkawala ng dugo ay tumataas. Sa isang tiyak na yugto, ang pagdurugo ay tumataas nang malaki, ang kondisyon ng babae sa panganganak ay lumalala, ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay mabilis na tumaas at ang DIC syndrome ay sumali, na umaabot sa yugto ng hypocoagulation sa lalong madaling panahon.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng hemocoagulation ay nagbabago nang naaayon, na nagpapahiwatig ng isang binibigkas na pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation:

• binabawasan ang bilang ng mga platelet, ang konsentrasyon ng fibrinogen, ang aktibidad ng kadahilanan VIII;
• nadagdagan ang pagkonsumo ng prothrombin at thrombin time;
• pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic;
• Lumilitaw ang mga produkto ng pagkasira ng fibrin at fibrinogen.

Sa isang bahagyang paunang hypotension at makatuwirang paggamot, ang hypotonic bleeding ay maaaring ihinto sa loob ng 20-30 minuto.

Sa kaso ng malubhang hypotension ng matris at pangunahing mga karamdaman sa hemocoagulation system kasama ang DIC, ang tagal ng pagdurugo ay tumataas nang naaayon at ang pagbabala ay lumala dahil sa makabuluhang kumplikado ng paggamot.

Sa atony, ang matris ay malambot, malambot, na may hindi magandang tinukoy na mga contour. Ang ilalim ng matris ay umaabot sa proseso ng xiphoid. Ang pangunahing klinikal na sintomas ay tuluy-tuloy at labis na pagdurugo. Kung mas malaki ang lugar ng placental site, mas masagana ang pagkawala ng dugo sa panahon ng atony. Ang hemorrhagic shock ay mabilis na umuusbong, ang mga komplikasyon kung saan (multiple organ failure) ang sanhi ng kamatayan.

Ang pathological anatomical na pagsusuri ay nagpapakita ng talamak na anemia, pagdurugo sa ilalim ng endocardium, kung minsan ay makabuluhang pagdurugo sa pelvic area, edema, plethora at atelectasis ng mga baga, dystrophic at necrobiotic na pagbabago sa atay at bato.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pagdurugo sa uterine hypotension ay dapat isagawa na may mga traumatikong pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Sa huling kaso, ang pagdurugo (na may iba't ibang intensity) ay makikita sa isang siksik, mahusay na nakontrata na matris. Ang umiiral na pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay napansin sa pamamagitan ng pagsusuri sa tulong ng mga salamin at naaalis nang naaangkop na may sapat na kawalan ng pakiramdam.

Paggamot ng Pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period:

Pagsubaybay sa pamamahala para sa pagdurugo

• Kinakailangang sumunod sa umaasam-aktibong mga taktika ng pagpapanatili ng panahon pagkatapos ng panganganak.
• Ang tagal ng physiological ng kasunod na panahon ay hindi dapat lumampas sa 20-30 minuto. Pagkatapos ng panahong ito, ang posibilidad ng kusang paghihiwalay ng inunan ay bumababa sa 2-3%, at ang posibilidad ng pagdurugo ay tumataas nang malaki.
• Sa oras ng pagsabog ng ulo, ang babaeng nasa panganganak ay tinuturok nang intravenously ng 1 ml ng methylergometrine bawat 20 ml ng isang 40% na solusyon sa glucose.
• Ang intravenous administration ng methylergometrine ay nagdudulot ng pangmatagalang (sa loob ng 2-3 oras) normotonic contraction ng matris. Sa modernong obstetrics, ang methylergometrine ay ang piniling gamot para sa pag-iwas sa gamot sa panahon ng panganganak. Ang oras ng pagpapakilala nito ay dapat na tumutugma sa sandali ng pag-alis ng laman ng matris. Ang intramuscular injection ng methylergometrine upang maiwasan at ihinto ang pagdurugo ay hindi makatwiran dahil sa pagkawala ng kadahilanan ng oras, dahil ang gamot ay nagsisimulang masipsip lamang pagkatapos ng 10-20 minuto.
• Magsagawa ng bladder catheterization. Sa kasong ito, madalas na may pagtaas sa pag-urong ng matris, na sinamahan ng paghihiwalay ng inunan at pagpapalabas ng inunan.
• Ang intravenous drip ay nagsisimulang mag-iniksyon ng 0.5 ml ng methylergometrine kasama ng 2.5 IU ng oxytocin sa 400 ml ng 5% glucose solution.
• Kasabay nito, ang infusion therapy ay sinimulan upang sapat na magbayad para sa pathological pagkawala ng dugo.
• Tukuyin ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
• Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang inunan ay nakahiwalay gamit ang isa sa mga kilalang pamamaraan (Abuladze, Krede-Lazarevich).

Hindi katanggap-tanggap na ulitin at paulit-ulit na gumamit ng mga panlabas na pamamaraan ng paglabas ng inunan, dahil ito ay humahantong sa isang malinaw na paglabag sa contractile function ng matris at ang pagbuo ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Bilang karagdagan, sa kahinaan ng ligamentous apparatus ng matris at iba pang mga anatomical na pagbabago nito, ang magaspang na paggamit ng naturang mga diskarte ay maaaring humantong sa pag-eversion ng matris, na sinamahan ng matinding pagkabigla.

• Sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan pagkatapos ng 15-20 minuto sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot o sa kawalan ng epekto ng paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagkuha ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang inunan at alisin ang inunan. Ang hitsura ng pagdurugo sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay isang indikasyon para sa pamamaraang ito, anuman ang oras na lumipas pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.
• Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan, ang mga panloob na pader ng matris ay sinusuri upang ibukod ang mga karagdagang lobules, mga labi ng placental tissue at lamad. Kasabay nito, ang mga parietal na namuong dugo ay tinanggal. Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paghihiwalay ng inunan, kahit na walang malaking pagkawala ng dugo (average na pagkawala ng dugo 400-500 ml), ay humantong sa isang pagbawas sa BCC ng isang average ng 15-20%.
• Kung ang mga palatandaan ng placenta accreta ay nakita, ang mga pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ito ay dapat na ihinto kaagad. Ang tanging paggamot para sa patolohiya na ito ay hysterectomy.
• Kung ang tono ng matris pagkatapos ng pagmamanipula ay hindi naibalik, ang mga uterotonic agent ay karagdagang ibinibigay. Matapos ang kontrata ng matris, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris.
• Sa postoperative period, ang estado ng tono ng matris ay sinusubaybayan at ang pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot ay patuloy.

Paggamot ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period

Ang pangunahing palatandaan na tumutukoy sa kinalabasan ng panganganak na may postpartum hypotonic bleeding ay ang dami ng dugong nawala. Sa lahat ng mga pasyente na may hypotonic bleeding, ang dami ng pagkawala ng dugo ay pangunahing ipinamamahagi bilang mga sumusunod. Kadalasan, ito ay mula 400 hanggang 600 ml (hanggang 50% ng mga obserbasyon), mas madalas - hanggang sa UZ ng mga obserbasyon, ang pagkawala ng dugo ay mula 600 hanggang 1500 ml, sa 16-17% ng mga kaso, ang pagkawala ng dugo ay mula 1500 hanggang 5000 ml o higit pa.

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay pangunahing naglalayong ibalik ang sapat na aktibidad ng contractile ng myometrium laban sa background ng sapat na infusion-transfusion therapy. Kung maaari, dapat matukoy ang sanhi ng hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain sa paglaban sa hypotonic bleeding ay:

• ang pinakamabilis na posibleng paghinto ng pagdurugo;
• pag-iwas sa napakalaking pagkawala ng dugo;
• pagpapanumbalik ng kakulangan sa BCC;
• pinipigilan ang pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba ng kritikal na antas.

Kung ang hypotonic bleeding ay nangyayari sa maagang postpartum period, kinakailangan na sumunod sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod at pagtatanghal ng mga hakbang na ginawa upang ihinto ang pagdurugo.

Ang pamamaraan para sa paglaban sa hypotension ng matris ay binubuo ng tatlong yugto. Ito ay dinisenyo para sa patuloy na pagdurugo, at kung ang pagdurugo ay tumigil sa isang tiyak na yugto, kung gayon ang pamamaraan ay limitado sa yugtong ito.

Unang yugto. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 0.5% ng timbang ng katawan (sa average na 400-600 ml), pagkatapos ay magpatuloy sa unang yugto ng paglaban sa pagdurugo.

Ang mga pangunahing gawain ng unang yugto:

• itigil ang pagdurugo, maiwasan ang mas maraming pagkawala ng dugo;
• magbigay ng sapat na infusion therapy sa mga tuntunin ng oras at dami;
• upang tumpak na itala ang pagkawala ng dugo;
• hindi upang payagan ang isang kakulangan ng kabayaran para sa pagkawala ng dugo na higit sa 500 ML.

Mga sukat ng unang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding

• Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.
• Dosed banayad na panlabas na masahe ng matris sa loob ng 20-30 segundo pagkatapos ng 1 minuto (sa panahon ng masahe, ang magaspang na manipulasyon na humahantong sa isang napakalaking pag-agos ng mga thromboplastic na sangkap sa daluyan ng dugo ng ina ay dapat na iwasan). Ang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, ang ilalim ng matris ay natatakpan ng palad ng kanang kamay at ang mga paggalaw ng pabilog na masahe ay ginaganap nang walang paggamit ng puwersa. Nagiging siksik ang matris, ang mga namuong dugo na naipon sa matris at pinipigilan ang pag-urong nito ay inaalis sa pamamagitan ng banayad na pagdiin sa ilalim ng matris at ang pagmamasahe ay nagpapatuloy hanggang sa tuluyang bumaba ang matris at huminto ang pagdurugo. Kung, pagkatapos ng masahe, ang matris ay hindi nagkontrata o nagkontrata, at pagkatapos ay nakakarelaks muli, pagkatapos ay magpatuloy sa karagdagang mga hakbang.
• Lokal na hypothermia (paglalagay ng ice pack sa loob ng 30-40 minuto na may pagitan ng 20 minuto).
• Pagbutas/catheterization ng mga pangunahing sisidlan para sa infusion-transfusion therapy.
• Intravenous drip injection ng 0.5 ml ng methyl ergometrine na may 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5-10% glucose solution sa rate na 35-40 patak / min.
• Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo alinsunod sa dami nito at reaksyon ng katawan.
• Kasabay nito, ang isang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay ginaganap. Matapos iproseso ang panlabas na genitalia ng puerperal na babae at ang mga kamay ng siruhano, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, ang mga dingding nito ay sinusuri upang ibukod ang trauma at naantala na mga labi ng inunan; alisin ang mga clots ng dugo, lalo na ang parietal, na pumipigil sa pag-urong ng matris; magsagawa ng pag-audit ng integridad ng mga dingding ng matris; ang isang uterine malformation o uterine tumor ay dapat na ibukod (isang myomatous node ang kadalasang sanhi ng pagdurugo).

Ang lahat ng mga manipulasyon sa matris ay dapat na maingat na isagawa. Ang mga magaspang na interbensyon sa matris (masahe sa kamao) ay makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng contractile nito, na humantong sa paglitaw ng malawak na pagdurugo sa kapal ng myometrium at nag-aambag sa pagpasok ng mga thromboplastic na sangkap sa daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa sistema ng hemostasis. Mahalagang masuri ang potensyal ng contractile ng matris.

Sa isang manu-manong pag-aaral, ang isang biological test para sa contractility ay ginaganap, kung saan ang 1 ml ng isang 0.02% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon sa intravenously. Kung may mabisang contraction na nararamdaman ng doktor gamit ang kanyang kamay, ang resulta ng paggamot ay itinuturing na positibo.

Ang pagiging epektibo ng manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus ay makabuluhang nabawasan depende sa pagtaas sa tagal ng panahon ng hypotension ng matris at ang dami ng pagkawala ng dugo. Samakatuwid, ang operasyon na ito ay ipinapayong gawin sa isang maagang yugto ng hypotonic bleeding, kaagad pagkatapos na maitatag ang kawalan ng epekto ng paggamit ng mga uterotonic agent.

Ang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay may isa pang mahalagang kalamangan, dahil pinapayagan nito ang napapanahong pagtuklas ng pagkalagot ng matris, na sa ilang mga kaso ay maaaring maitago ng isang larawan ng hypotonic bleeding.

• Pag-inspeksyon sa kanal ng kapanganakan at pagtahi ng lahat ng pumutok ng cervix, mga dingding ng vaginal at perineum, kung mayroon man. Ang isang catgut transverse suture ay inilalagay sa posterior wall ng cervix malapit sa internal os.
• Intravenous administration ng bitamina-energy complex upang madagdagan ang contractile activity ng matris: 100-150 ml ng 10% glucose solution, ascorbic acid 5% - 15.0 ml, calcium gluconate 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Hindi ka dapat umasa sa pagiging epektibo ng paulit-ulit na manu-manong pagsusuri at masahe sa matris kung ang nais na epekto ay hindi nakamit sa kanilang unang aplikasyon.

Upang labanan ang hypotonic bleeding, ang mga pamamaraan ng paggamot tulad ng pagpapataw ng mga clamp sa mga parameter upang i-compress ang mga daluyan ng matris, pag-clamping sa mga lateral na seksyon ng matris, tamponade ng matris, atbp ay hindi angkop at hindi sapat na napatunayan. nabibilang sa pathogenetically justified na pamamaraan ng paggamot at hindi nagbibigay ng maaasahang hemostasis, ang kanilang paggamit ay humahantong sa pagkawala ng oras at naantala na paggamit ng talagang kinakailangang mga pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo, na nag-aambag sa isang pagtaas sa pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng hemorrhagic shock.

Pangalawang yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi huminto o nagpatuloy muli at umabot sa 1-1.8% ng timbang ng katawan (601-1000 ml), pagkatapos ay dapat kang magpatuloy sa ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain ng ikalawang yugto:

• itigil ang pagdurugo;
• maiwasan ang mas maraming pagkawala ng dugo;
• upang maiwasan ang kakulangan ng kabayaran para sa pagkawala ng dugo;
• mapanatili ang dami ng ratio ng iniksyon na dugo at mga kapalit ng dugo;
• maiwasan ang paglipat ng bayad na pagkawala ng dugo sa decompensated;
• gawing normal ang mga rheological na katangian ng dugo.

Mga sukat ng ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

• Sa kapal ng matris sa pamamagitan ng anterior abdominal wall 5-6 cm sa itaas ng uterine os, 5 mg ng prostin E2 o prostenon ay iniksyon, na nagtataguyod ng pangmatagalang epektibong pag-urong ng matris.
• 5 mg ng prostin F2a, diluted sa 400 ML ng isang crystalloid solution, ay injected intravenously. Dapat tandaan na ang matagal at napakalaking paggamit ng mga uterotonic agent ay maaaring hindi epektibo sa patuloy na napakalaking pagdurugo, dahil ang hypoxic uterus ("shock uterus") ay hindi tumutugon sa mga pinangangasiwaan na uterotonic substance dahil sa pag-ubos ng mga receptor nito. Kaugnay nito, ang mga pangunahing hakbang para sa napakalaking pagdurugo ay muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng hemostasis.
• Ang infusion-transfusion therapy ay isinasagawa sa rate ng pagdurugo at alinsunod sa estado ng mga reaksyon ng compensatory. Ang mga bahagi ng dugo, plasma-substituting oncotic active drugs (plasma, albumin, protein), colloidal at crystalloid solutions isotonic to blood plasma ay ibinibigay.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagdurugo na may pagkawala ng dugo na lumalapit sa 1000 ml, dapat mong i-deploy ang operating room, maghanda ng mga donor at maging handa para sa emergency abdominoplasty. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam.

Sa naibalik na BCC, ang intravenous administration ng isang 40% glucose solution, corglicon, panangin, bitamina C, B1 B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, at antihistamines (diphenhydramine, suprastin) ay ipinahiwatig.

Ikatlong yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi tumigil, ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 1000-1500 ml at nagpapatuloy, ang pangkalahatang kondisyon ng puerperal ay lumala, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng patuloy na tachycardia, arterial hypotension, pagkatapos ay kinakailangan na magpatuloy sa pangatlo. yugto, paghinto ng postpartum hypotonic bleeding.

Ang isang tampok ng yugtong ito ay ang operasyon upang ihinto ang pagdurugo ng hypotonic.

Ang mga pangunahing gawain ng ikatlong yugto:

• paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-alis ng matris hanggang sa magkaroon ng hypocoagulation;
• pag-iwas sa kakulangan ng kabayaran para sa pagkawala ng dugo na higit sa 500 ML habang pinapanatili ang dami ng ratio ng iniksyon na dugo at mga kapalit ng dugo;
• napapanahong kompensasyon ng respiratory function (IVL) at bato, na nagbibigay-daan upang patatagin ang hemodynamics.

Mga aktibidad ng ikatlong yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding:

Sa walang tigil na pagdurugo, ang trachea ay intubated, sinimulan ang mekanikal na bentilasyon, at ang operasyon sa tiyan ay sinisimulan sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

• Ang pag-alis ng matris (extirpation ng matris na may fallopian tubes) ay isinasagawa laban sa background ng intensive complex na paggamot gamit ang sapat na infusion-transfusion therapy. Ang dami ng operasyon na ito ay dahil sa katotohanan na ang ibabaw ng sugat ng cervix ay maaaring pagmulan ng pagdurugo sa loob ng tiyan.
• Upang matiyak ang surgical hemostasis sa lugar ng surgical intervention, lalo na laban sa background ng DIC, ang ligation ng panloob na iliac arteries ay ginaganap. Pagkatapos ang presyon ng pulso sa mga pelvic vessel ay bumaba ng 70%, na nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, binabawasan ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga clots ng dugo. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang hysterectomy ay isinasagawa sa ilalim ng "tuyo" na mga kondisyon, na binabawasan ang kabuuang halaga ng pagkawala ng dugo at binabawasan ang pagpasok ng mga sangkap ng thromboplastin sa systemic na sirkulasyon.
• Sa panahon ng operasyon, ang lukab ng tiyan ay dapat na pinatuyo.

Sa mga dumudugong pasyente na may decompensated na pagkawala ng dugo, ang operasyon ay isinasagawa sa 3 yugto.

Unang yugto. Laparotomy na may pansamantalang hemostasis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa mga pangunahing uterine vessels (pataas na bahagi ng uterine artery, ovarian artery, round ligament artery).

Pangalawang yugto. Pag-pause ng pagpapatakbo, kapag ang lahat ng mga manipulasyon sa lukab ng tiyan ay tumigil sa loob ng 10-15 minuto upang maibalik ang mga parameter ng hemodynamic (pagtaas ng presyon ng dugo sa isang ligtas na antas).

Ikatlong yugto. Radical stop of bleeding - extirpation ng matris na may fallopian tubes.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagkawala ng dugo, kinakailangan ang aktibong multicomponent infusion-transfusion therapy.

Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng paglaban sa hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ang mga sumusunod:

• lahat ng mga aktibidad upang magsimula nang maaga hangga't maaari;
• isaalang-alang ang paunang estado ng kalusugan ng pasyente;
• mahigpit na obserbahan ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo;
• dapat na komprehensibo ang lahat ng patuloy na therapeutic measure;
• ibukod ang muling paggamit ng parehong mga paraan ng paglaban sa pagdurugo (paulit-ulit na manu-manong pagpasok sa matris, paglilipat ng mga clamp, atbp.);
• maglapat ng modernong sapat na infusion-transfusion therapy;
• gumamit lamang ng intravenous na paraan ng pangangasiwa ng mga gamot, dahil sa ilalim ng mga pangyayari, ang pagsipsip sa katawan ay nabawasan nang husto;
• napapanahong lutasin ang isyu ng interbensyon sa kirurhiko: ang operasyon ay dapat isagawa bago ang pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome, kung hindi man ay madalas na hindi na ito nagliligtas sa puerperal mula sa kamatayan;
• maiwasan ang pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba ng isang kritikal na antas sa loob ng mahabang panahon, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga mahahalagang organo (cerebral cortex, bato, atay, kalamnan ng puso).

Ligation ng panloob na iliac artery

Sa ilang mga kaso, hindi posible na ihinto ang pagdurugo sa lugar ng paghiwa o proseso ng pathological, at pagkatapos ay kinakailangan na i-ligate ang mga pangunahing sisidlan na nagpapakain sa lugar na ito sa ilang distansya mula sa sugat. Upang maunawaan kung paano maisagawa ang pagmamanipula na ito, kinakailangang alalahanin ang mga anatomikal na tampok ng istraktura ng mga lugar kung saan isasagawa ang ligation ng mga sisidlan. Una sa lahat, ang isa ay dapat tumira sa ligation ng pangunahing daluyan na nagbibigay ng dugo sa maselang bahagi ng katawan ng isang babae, ang panloob na iliac artery. Ang aorta ng tiyan sa antas ng LIV vertebra ay nahahati sa dalawa (kanan at kaliwa) karaniwang iliac arteries. Ang parehong karaniwang iliac arteries ay tumatakbo mula sa gitna palabas at pababa kasama ang panloob na gilid ng psoas major na kalamnan. Sa harap ng sacroiliac joint, ang karaniwang iliac artery ay nahahati sa dalawang vessel: ang mas makapal, panlabas na iliac artery at ang thinner, panloob na iliac artery. Pagkatapos ang panloob na iliac artery ay bumababa nang patayo sa gitna kasama ang posterolateral wall ng pelvic cavity at, nang maabot ang malaking sciatic foramen, nahahati sa anterior at posterior branch. Mula sa anterior branch ng panloob na iliac artery ay umalis: panloob na pudendal artery, uterine artery, umbilical artery, inferior vesical artery, middle rectal artery, inferior gluteal artery, na nagbibigay ng dugo sa pelvic organs. Ang mga sumusunod na arterya ay umaalis mula sa posterior branch ng panloob na iliac artery: iliac-lumbar, lateral sacral, obturator, superior gluteal, na nagbibigay ng mga dingding at kalamnan ng maliit na pelvis.

Ang ligation ng internal iliac artery ay kadalasang ginagawa kapag ang uterine artery ay nasira sa panahon ng hypotonic bleeding, uterine rupture, o extended extirpation ng uterus na may mga appendage. Upang matukoy ang lokasyon ng pagpasa ng panloob na iliac artery, ginagamit ang isang kapa. Humigit-kumulang 30 mm ang layo mula dito, ang linya ng hangganan ay tinawid ng panloob na iliac artery, na bumababa sa lukab ng maliit na pelvis kasama ang ureter kasama ang sacroiliac joint. Upang i-ligate ang panloob na iliac artery, ang posterior parietal peritoneum ay hinihiwalay mula sa promontoryo pababa at palabas, pagkatapos ay ang karaniwang iliac artery ay tahasang pinaghihiwalay gamit ang mga sipit at isang grooved probe at, pababa kasama nito, ang lugar ng paghahati nito sa panlabas at Ang panloob na iliac arteries ay matatagpuan. Sa itaas ng lugar na ito ay umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob ng isang magaan na kurdon ng ureter, na madaling makikilala sa pamamagitan ng kulay rosas na kulay nito, ang kakayahang magkontrata (peristaltic) kapag hinawakan at gumawa ng isang katangian ng popping sound kapag dumulas sa labas ng mga daliri. . Ang ureter ay binawi sa gitna, at ang panloob na iliac artery ay hindi kumikilos mula sa nag-uugnay na lamad ng tissue, na nakatali sa isang catgut o lavsan ligature, na dinadala sa ilalim ng sisidlan gamit ang isang mapurol na Deschamp na karayom.

Ang karayom ​​ng Deschamps ay dapat na maingat na ipasok upang hindi makapinsala sa kasamang panloob na iliac vein kasama ang dulo nito, na dumadaan sa lugar na ito sa gilid at sa ilalim ng arterya ng parehong pangalan. Ito ay kanais-nais na ilapat ang ligature sa layo na 15-20 mm mula sa lugar ng paghahati ng karaniwang iliac artery sa dalawang sanga. Ito ay mas ligtas kung hindi ang buong panloob na iliac artery ay nakagapos, ngunit ang nauunang sangay lamang nito, ngunit ang paghihiwalay at pag-thread nito sa ilalim nito ay teknikal na mas mahirap kaysa sa pag-ligating sa pangunahing puno ng kahoy. Matapos dalhin ang ligature sa ilalim ng panloob na iliac artery, ang karayom ​​ng Deschamps ay hinila pabalik, at ang sinulid ay nakatali.

Pagkatapos nito, sinusuri ng doktor na naroroon sa operasyon ang pulsation ng mga arterya sa mas mababang mga paa't kamay. Kung mayroong isang pulsation, pagkatapos ay ang panloob na iliac artery ay clamped at isang pangalawang buhol ay maaaring nakatali; kung walang pulsation, pagkatapos ay ang panlabas na iliac artery ay ligated, kaya ang unang buhol ay dapat na matanggal at muling hanapin ang panloob na iliac artery.

Ang patuloy na pagdurugo pagkatapos ng ligation ng iliac artery ay dahil sa paggana ng tatlong pares ng anastomoses:

• sa pagitan ng iliac-lumbar arteries na umaabot mula sa posterior trunk ng internal iliac artery at ang lumbar arteries na sumasanga mula sa abdominal aorta;
• sa pagitan ng lateral at median sacral arteries (ang una ay umaalis mula sa posterior trunk ng panloob na iliac artery, at ang pangalawa ay isang hindi magkapares na sangay ng aorta ng tiyan);
• sa pagitan ng gitnang rectal artery, na isang sangay ng panloob na iliac artery, at ang superior rectal artery, na nagmumula sa inferior mesenteric artery.

Sa wastong ligation ng panloob na iliac artery, ang unang dalawang pares ng anastomoses ay gumagana, na nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa matris. Ang ikatlong pares ay konektado lamang sa kaso ng hindi sapat na mababang ligation ng panloob na iliac artery. Ang mahigpit na bilaterality ng anastomoses ay nagbibigay-daan para sa unilateral ligation ng panloob na iliac artery sa kaso ng pagkalagot ng matris at pinsala sa mga sisidlan nito sa isang gilid. Naniniwala sina A. T. Bunin at A. L. Gorbunov (1990) na kapag ang panloob na iliac artery ay na-ligated, ang dugo ay pumapasok sa lumen nito sa pamamagitan ng anastomoses ng iliac-lumbar at lateral sacral arteries, kung saan ang daloy ng dugo ay nagiging baligtad. Pagkatapos ng ligation ng panloob na iliac artery, ang mga anastomoses ay agad na nagsimulang gumana, ngunit ang dugo na dumadaan sa maliliit na daluyan ay nawawala ang mga arterial rheological na katangian nito at lumalapit sa venous sa mga katangian nito. Sa postoperative period, ang sistema ng anastomoses ay nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa matris, sapat para sa normal na pag-unlad ng kasunod na pagbubuntis.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

Napapanahon at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na sakit at komplikasyon pagkatapos ng kirurhiko gynecological intervention.

Makatuwirang pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon. Kapag nagrerehistro ng isang buntis sa isang antenatal clinic, kinakailangan upang makilala ang isang high-risk group para sa posibilidad ng pagdurugo.

Ang isang buong pagsusuri ay dapat isagawa gamit ang modernong instrumental (ultrasound, Doppler, sonographic functional na pagtatasa ng estado ng fetoplacental system, CTG) at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, pati na rin ang pagkonsulta sa mga buntis na kababaihan na may mga kaugnay na espesyalista.

Sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan na magsikap na mapanatili ang physiological na kurso ng proseso ng gestational.

Sa mga kababaihan na nasa panganib para sa pag-unlad ng pagdurugo, ang mga hakbang sa pag-iwas sa isang outpatient na batayan ay binubuo sa pag-aayos ng isang nakapangangatwiran na rehimen ng pahinga at nutrisyon, pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kagalingan na naglalayong dagdagan ang neuropsychic at pisikal na katatagan ng katawan. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period. Ang paraan ng paghahanda ng physiopsychoprophylactic ng isang babae para sa panganganak ay hindi dapat pabayaan.

Sa buong pagbubuntis, ang maingat na pagsubaybay sa likas na katangian ng kurso nito ay isinasagawa, ang mga posibleng paglabag ay natukoy at tinanggal sa isang napapanahong paraan.

Ang lahat ng mga buntis na grupo ng panganib para sa pagbuo ng postpartum hemorrhage para sa pagpapatupad ng huling yugto ng komprehensibong paghahanda sa prenatal 2-3 linggo bago ang paghahatid ay dapat na maospital sa isang ospital kung saan ang isang malinaw na plano para sa pamamahala ng panganganak ay binuo at isang naaangkop na karagdagang pagsusuri ng ang buntis ay isinasagawa.

Sa panahon ng pagsusuri, ang estado ng fetoplacental complex ay tinasa. Sa tulong ng ultrasound, pinag-aralan ang functional state ng fetus, ang lokasyon ng inunan, ang istraktura at sukat nito ay tinutukoy. Ang seryosong atensyon sa bisperas ng paghahatid ay nararapat sa isang pagtatasa ng estado ng sistema ng hemostasis ng pasyente. Ang mga bahagi ng dugo para sa posibleng pagsasalin ng dugo ay dapat ding ihanda nang maaga, gamit ang mga pamamaraan ng autodonasyon. Sa isang ospital, kinakailangang pumili ng grupo ng mga buntis na magsagawa ng caesarean section sa isang nakaplanong paraan.

Upang ihanda ang katawan para sa panganganak, maiwasan ang mga abnormalidad ng panganganak at maiwasan ang pagtaas ng pagkawala ng dugo na mas malapit sa inaasahang petsa ng kapanganakan, kinakailangan upang ihanda ang katawan para sa panganganak, kasama ang tulong ng mga paghahanda ng prostaglandin E2.

Kwalipikadong pangangasiwa sa paggawa na may maaasahang pagtatasa ng sitwasyon ng obstetric, pinakamainam na regulasyon ng paggawa, sapat na kawalan ng pakiramdam (ang matagal na sakit ay nakakaubos ng mga pwersang reserba ng katawan at nakakagambala sa pag-andar ng contractile ng matris).

Ang lahat ng mga kapanganakan ay dapat isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa puso.

Sa proseso ng pagsasagawa ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, kinakailangang subaybayan:

• ang likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris;
• tumutugma sa laki ng nagpapakitang bahagi ng fetus at pelvis ng ina;
• pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus alinsunod sa mga eroplano ng pelvis sa iba't ibang yugto ng panganganak;
• ang kalagayan ng fetus.

Kung nangyari ang mga anomalya ng aktibidad ng paggawa, dapat itong alisin sa isang napapanahong paraan, at kung walang epekto, ang isyu ay dapat lutasin pabor sa paghahatid ng operasyon ayon sa mga nauugnay na indikasyon sa isang emergency na batayan.

Ang lahat ng mga uterotonic na gamot ay dapat na inireseta nang mahigpit na naiiba at ayon sa mga indikasyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor at medikal na tauhan.

Wastong pamamahala ng afterbirth at postpartum period na may napapanahong paggamit ng mga uterotonic na gamot, kabilang ang methylergometrine at oxytocin.

Sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, ang 1.0 ml ng methylergometrine ay ibinibigay sa intravenously.

Matapos maipanganak ang sanggol, ang pantog ay ibinubuhos gamit ang isang catheter.

Maingat na pagsubaybay sa pasyente sa maagang postpartum period.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagdurugo, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa pagtatanghal ng mga hakbang upang labanan ang pagdurugo. Ang isang mahalagang kadahilanan sa pagbibigay ng mabisang pangangalaga para sa napakalaking pagdurugo ay isang malinaw at tiyak na pamamahagi ng mga responsibilidad sa pagganap sa lahat ng mga medikal na kawani sa departamento ng obstetric. Ang lahat ng obstetric na institusyon ay dapat magkaroon ng sapat na stock ng mga bahagi ng dugo at mga kapalit ng dugo para sa sapat na infusion-transfusion therapy.

Aling mga doktor ang dapat makipag-ugnayan kung mayroon kang Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

May inaalala ka ba? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig