Bone-articular system. Osteochondropathy

Osteochondropathy ng ulo femur ay inilarawan nang nakapag-iisa sa pamamagitan ng A. Legg (USA), J. Calve (France) at G. Perthes (Germany), na may kaugnayan sa kung saan ang sakit ay nakatanggap ng isa pang karaniwang pangalan - sakit na Legg-Calve-Perthes.
Ang Osteochondropathy ng femoral head ay kadalasang nangyayari sa mga batang may edad na 5-10 taon, na ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang kanang bahagi ay pinaka-karaniwang apektado kasukasuan ng balakang, posible rin ang isang two-way na proseso. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay functional overload mas mababang paa't kamay sa mga bata laban sa background ng mabilis na paglaki, microtrauma, microcirculation disorder, pati na rin ang hypothermia at madalas na focal infection. Mayroong limang yugto sa pag-unlad ng sakit:
I - paunang, nailalarawan sa pamamagitan ng aseptic necrosis ng spongy substance ng epiphysis ng femur;
I - ang yugto ng compaction at deformation ng epiphysis;

1. - yugto ng pagkapira-piraso;
2. - yugto ng reparasyon;
3. - yugto ng pagbawi.

klinikal na larawan. Sa klinika, ang sakit sa paunang panahon ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa ibabang paa na walang tiyak na lokalisasyon, pagkatapos ay lumilitaw ang sakit sa kasukasuan ng balakang, lumalabas sa kasukasuan ng tuhod, pasulput-sulpot na pagkapilay, pinalala ng pisikal na pagsusumikap. Ang pagkapilay sa unang yugto ng sakit ay ang resulta ng sakit at pagbuo ng contracture ng joint, kasunod - hip subluxation at kahinaan ng gluteal muscles.
Sa layunin, ang sakit ay natutukoy sa palpation sa femoral neck, limitasyon ng mga paggalaw sa hip joint, lalo na sa pagdukot at pag-ikot, pagkatapos, ang panlabas na pag-ikot at flexion-adductor contracture ng hita ay bubuo, na sinamahan ng pagpapaikli ng paa at pagkasayang ng mga kalamnan. ng hita at gluteal na rehiyon. Sa pag-unlad ng sakit, ang pagpapapangit ng femoral head at ang pagbuo ng isang larawan ng coxarthrosis na may matinding sakit at dysfunction ng hip joint ay posible.
Mga diagnostic. Sa pagsusuri ng sakit na Legg-Calve-Perthes, isang mahalagang lugar ang inookupahan ng mga pamamaraan ng pananaliksik ng X-ray. Sa radiographs
ng mga kasukasuan ng balakang sa yugto I ng sakit, walang mga pagbabago o isang katamtamang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo, osteoporosis ng mga buto ng hip joint, femoral neck, pagyupi ng spherical contour ng epiphysis, ang hitsura ng foci ng ang pagkasira sa paraepiphyseal zone ng femoral neck ay maaaring makita. Sa yugto ng II ng sakit, ang femoral head ay nawawala ang katangian ng trabecular na istraktura, nagiging osteoporotic, ang mga bone beam ay humanga. Mayroong pagpapalawak ng magkasanib na espasyo ng hip joint, ang epiphysis ng femoral head ay siksik, sclerosed at deformed. Sa yugto III, ang fragmentation ng epiphysis at ang pagbuo ng mga cyst sa femoral neck, ang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo na may sabay-sabay na pagyupi ng acetabulum ay tinutukoy. Ang Stage IV (reparative) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng mga sequester at isang unti-unting pagpapaliit ng magkasanib na espasyo. Sa yugto V, mayroong isang pagpapanumbalik ng istraktura at hugis ng femoral head, gayunpaman, na may isang binibigkas na pagpapaikli at pagpapalawak ng femoral neck, ang subluxation ng balakang ay madalas na nabuo, na maaaring humantong sa pag-unlad ng maagang pangalawang coxarthrosis.
Sa mga karagdagang instrumental na pamamaraan ng pagsusuri, inirerekumenda na magsagawa ng magnetic resonance imaging ng hip joint, na sa maraming mga kaso ay ginagawang posible upang makilala ang mga paunang pagpapakita ng osteochondropathy ng femoral head, na hindi pa nakikita sa radiographically; densitometry (tinutukoy ng isang pagbawas sa bilis ng pagpasa ng isang ultrasonic wave sa pamamagitan ng apektadong buto), pati na rin ang phlebography (ginagawa ng pamamaraang ito na masuri ang isang paglabag sa venous outflow sa hip joint).
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng osteochondropathy ng femoral head ay isinasagawa na may tuberculous coxitis, epiphyseal osteomyelitis, aseptic necrosis ng femoral head, pati na rin ang synovitis ng hip joint, na maaaring umunlad sa mga bata pagkatapos ng impeksyon sa paghinga.
Ang tuberculous coxitis ay nangyayari na may mga sintomas ng pagkalasing, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi motibasyon na pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pagbaba ng gana sa pagkain, pag-unlad ng anemia, pagtaas ng pangkalahatan at lokal na temperatura, matinding pagpapawis, paglaki ng inguinal lymph nodes, atbp. Ang pananakit sa hip joint ay karaniwang pare-pareho at radiates sa ang kasukasuan ng tuhod. Ang pasyente ay pilay, hindi makatapak sa dulo ng kanyang mga daliri; ang sakit ay pinalala ng presyon sa ulo at leeg ng femur na may axial load sa hip joint. Ang pagbuo ng mga contracture ng kalamnan ay humantong sa isang sapilitang posisyon ng balakang sa posisyon ng flexion, adduction at panloob na pag-ikot.
Tinutukoy ng isang layunin na pagsusuri ang nagpapasiklab na paglusot ng malambot na mga tisyu sa lugar ng apektadong kasukasuan (abscess, phlegmon), kung minsan ay may pagbuo ng mga fistula. Ang mga pagbabago sa trophic sa balat, hypotension at pagkasayang ng mga kalamnan ng hita, puwit at ibabang binti ay bubuo. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, lymphocytosis, pinabilis na ESR, mga positibong tiyak na pagsusuri para sa tuberculosis.
Sa mga tuberculous lesyon, ang foci ng pagkasira ay matatagpuan higit sa lahat sa dingding ng acetabulum o leeg ng femur, na may posibilidad na kumalat sa epiphysis at articular cartilage. Nasa paunang panahon ng sakit, ang osteoporosis ng mga buto na bumubuo sa hip joint ay napansin, ang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ay nabanggit, habang ito ay nagiging hindi pantay. maliban sa
Ang nye ay synovial forms ng tuberculous coxitis, kapag lumalawak ang joint space dahil sa edema ng articular cartilage at synovial effusion. Ang pagkasira ng tissue ng buto ng leeg at ulo ng femur, pati na rin ang dingding ng acetabulum na may hindi sapat na therapy ay maaaring humantong sa kanilang kumpletong pagkawasak. Ang Osteoporosis at pagkasayang ng buto ay napansin hindi lamang sa aktibong yugto ng sakit, kundi pati na rin sa mahabang panahon pagkatapos ng kumpletong pag-aalis ng lokal na tuberculosis focus.
Ang epiphyseal form ng osteomyelitis ay kadalasang nabubuo sa pagkabata, ay madalas na nauugnay sa paggamit ng mga antibiotics at nailalarawan sa pamamagitan ng isang torpid course. Ang proseso ng pathological sa epiphysis sa ilang mga kaso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng malawak na nekrosis ng spongy layer ng femoral head.
Ang simula ng sakit ay karaniwang talamak, na may lagnat at sakit sa apektadong bahagi ng buto. Habang umuunlad ka proseso ng pathological Ang mga muscular contracture ay bubuo, na likas na reflex at nagpapatuloy sa reaktibong edema ng mga nakapaligid na tisyu at pagtaas ng mga inguinal lymph node. Ang pagkarga sa paa ay nagdudulot ng pagtaas ng pananakit sa kasukasuan ng balakang. Ang pagpapatuyo ng nagpapasiklab na pokus sa pag-aaral ng tissue ng buto, sequesters at purulent discharge ay ginagawang posible upang kumpirmahin ang diagnosis ng osteomyelitis.
Sa aseptic necrosis ng femoral head, ang foci ng pagkawasak, na tinutukoy ng radiographically, ay naisalokal, bilang panuntunan, sa itaas na mga panlabas na seksyon nito, na nakakaranas ng maximum na pagkarga. Medyo bihira, ang mga sugat ay umaabot sa buong ulo at leeg ng femur. Ang mga pagbabago sa istraktura ng buto sa mga lugar ng femur at acetabulum na katabi ng foci ng pagkasira ay nangyayari nang mabagal (sa loob ng 1.5-2 taon). Ang sakit, bilang panuntunan, ay idiopathic sa kalikasan o nangyayari sa pangalawa laban sa background ng kasalukuyang vasculitis.
Paggamot. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy at magsagawa ng medikal at panlipunang rehabilitasyon, ipinapayong ipadala ang mga may sakit na bata sa mga dalubhasang sanatorium, kung saan binibigyan sila ng pinaka-kanais-nais na paggamot, sapat na therapy, nakapangangatwiran na nutrisyon at pagkakataon na ipagpatuloy ang kanilang pag-aaral.
Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa form na ito ng patolohiya ay ang paghihigpit ng pisikal na aktibidad sa apektadong paa, ang pagpapabuti at pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa hip joint at sa apektadong paa, ang pagpapasigla ng mga proseso ng resorption ng necrosis foci at pagbuo ng buto. mga proseso, ang pagpapanatili ng magkasanib na pag-andar, at ang pagpapanatili ng pisyolohikal na tono ng mga kalamnan ng paa. Ang buong pag-alis ng paa ay dapat na inireseta kaagad pagkatapos ng diagnosis, na nagpapahintulot sa iyo na i-save ang hugis ng femoral head. Kasabay nito, ang pagbabawas ay hindi dapat ganap na ibukod ang paggalaw sa kasukasuan, at samakatuwid, upang palakasin ang mga kalamnan ng hip joint at ang buong lower limb, ang mga pasyente ay inireseta ng mga pagsasanay sa physiotherapy, paglangoy sa pool, at masahe. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay pinapayuhan na maglakad sa mga saklay na may pinakamababang pagkarga sa apektadong binti.
Ang pharmacotherapy sa kumplikadong paggamot ng sakit na Legg-Calve-Perthes ay sumasakop sa isang mahalagang lugar, na nagbibigay, una sa lahat, ang normalisasyon ng mga proseso ng microcirculation sa apektadong paa, pati na rin ang pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay, kabilang ang osteogenesis. Paggamit ng mga vasodilator ( isang nikotinic acid, but-shpa, nikospan, ascorbic acid atbp.), com
mga kumplikadong bitamina ng mga grupo B, C, D, mga ahente ng antiplatelet (trental, chimes), systemic enzyme therapy (wobenzym, phlogenzym).
Sa mga physiotherapeutic na pamamaraan, ang UHF ay pinaka-malawak na ginagamit (12-15 session bawat kurso); ultraviolet irradiation ng paa sa mga erythemal na dosis; electrophoresis at phonophoresis na may mga gamot na naglalaman ng iodine na nagpapabilis sa resorption ng necrotic tissues; diathermy. Sa mga yugto ng pagbawi, ginagamit ang electrophoresis na may calcium chloride at mga paghahanda na naglalaman ng posporus; paraffin at ozocerite application na may temperatura na 35-38 ° C; nakapagpapagaling na putik; mainit na paliguan at balot.
Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay inireseta kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis, gamit ang iba't ibang hanay ng mga pagsasanay sa mga yugto, habang hindi kasama ang pagkarga sa apektadong paa. Ang masahe ng apektadong paa, na naglalayong mapabuti ang microcirculation, ay isinasagawa sa lahat ng mga yugto ng sakit, habang may pagtaas ng tono ng kalamnan, ang isang nakakarelaks na masahe ay inireseta, at may hypotonia, tonic. Ang mga pasyente ay ipinapakita din ng balneo- at mud therapy sa mga espesyal na sanatorium.
Ang kabuuang tagal ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may osteochondropathy ng femoral head ay mula 2 hanggang 6 na taon, habang ang tagal at resulta ng therapy ay direktang nakasalalay sa edad ng pasyente at ang yugto ng sakit: ang mas bata sa edad at ang mas maaga ang pagsisimula ng paggamot, mas maganda ang resulta.
Sa kasalukuyan, kung kinakailangan, ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay ginagamit din upang mapabuti ang vascularization ng apektadong lugar ng buto, alisin ang mga contracture ng kalamnan at bawasan ang pagkarga sa mga articular surface, pati na rin ang corrective at mga operasyon sa pagbawi kabilang ang arthrodesis ng hip joint. Indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay ang kawalan ng epekto mula sa patuloy konserbatibong therapy, pati na rin ang makabuluhang deformity ng femoral neck. Mga Paraan ng Operasyon ang paggamot ay isinasagawa sa humigit-kumulang 5-15% ng mga pasyente.
Sa napapanahong at sistematikong paggamot, ang isang kumpletong pagbawi ay maaaring sundin, ang femoral head ay nabawi ang normal na hugis nito, ang magkasanib na kadaliang mapakilos ay naibalik. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang mga paghihigpit sa paggalaw sa magkasanib na iba't ibang kalubhaan ay nagpapatuloy, pangunahin ang pagdukot sa balakang. Gayunpaman, ang mga naturang paghihigpit, bilang isang panuntunan, ay hindi gaanong mahalaga, at ang mga pasyente ay ganap na nagpapanatili ng kanilang kakayahang magtrabaho.

Differential radiodiagnosis

M. K. MIKHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARYUKOVA

Pagtuturo inihanda ng mga departamento ng radiology (pinuno ng departamento - prof. M. K. Mikhailov) at radiology-radiology (pinuno ng departamento - prof. G. I. Volodina) Kazan State Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor.

ASEPTIC NECROSIS

Ang pinaka-load na subchondral na matatagpuan sa mga bahagi ng articular na dulo ng mahaba at maikling tubular bones o cancellous bones ay sumasailalim sa aseptic necrosis. Ang kurso ng aseptic necrosis ay depende sa edad ng pasyente.
Sa panahon ng paglaki, kapag ang cartilaginous tissue ay may mataas na regenerative na kakayahan, nagpapatuloy ito sa pagpapanumbalik ng istraktura ng buto - osteochondropathy.
Sa mga matatanda, mayroong 2 variant ng prosesong ito ng pathological: aseptic necrosis nang walang pagpapanumbalik ng istraktura ng buto at limitadong aseptic necrosis.
Osteochondropathy Ito ay isang staging disease. Ang etiology at pathogenesis ng osteochondropathy ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Nabatid lamang na ang sanhi ng paglitaw ay isang paglabag vascular nutrisyon sangkap ng buto at utak ng buto. Ito ay pinaniniwalaan na ang malnutrisyon ng buto ay maaaring mangyari sa trombosis, compression ng mga daluyan ng dugo sa mga talamak na pinsala, talamak na microtraumas, malamang, ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa regulasyon ng neurovascular, reflex spasmodic contraction ng mga daluyan ng dugo.
Posibleng makilala ang 3 yugto sa pagbuo ng mga pagbabago sa osteochondropathy: necrotic phase, degenerative-productive phase, recovery phase.
1. Necrotic phase nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng subchondral area ng epiphysis, compensatory thickening ng layer tissue ng kartilago nakapalibot sa bahaging ito ng balangkas. Sa radiographs, ang compaction ng istraktura ng buto at ang pagbawas sa laki ng epiphysis, ang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo ay tinutukoy.
2. Sa degenerative-productive phase ang necrotized area ay nahahati sa ilang mga fragment dahil sa isang pathological fracture ng necrotic bone at ang sabay-sabay na pag-unlad ng mga proseso ng pagbabagong-buhay. Tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray ang compression ng epiphysis at ang fragmentation nito (ang pagkakaroon ng mga lugar ng compaction at rarefaction dahil sa necrotic bone tissue at bagong nabuo na cartilage, hindi pa ossified tissue). Ang yugtong ito ay tumatagal ng mahabang panahon - hanggang 2 taon.
3. Pambawi yugto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng normal na istraktura at ang hindi maiiwasang pagpapapangit ng epiphysis. Ang huli ay pipi, pinalawak, at ang articular cavity ay deformed nang naaayon. Ang articular cartilage ay nananatiling makapal sa paglipas ng mga taon. Walang mga arthotic deformities sa yugto ng pagbawi.
Nagpapakita kami ng mga pagbabago sa radiographic sa pinakakaraniwang osteochondropathy.

Osteochondropathy ng femoral head. Sakit sa binti- Calvet- Perthes

Ito ay sinusunod sa mga bata nang mas madalas sa pagitan ng edad na 4-5 at 11-14 na taon. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na parang walang dahilan. Mabagal na dumadaloy. May mga sakit sa kasukasuan, pagkapilay. Kadalasan ang proseso ay one-sided. Pambihira na ang isang bilateral na sugat ay maaaring maobserbahan.
Ang X-ray na larawan ay katangian at sumasalamin sa mga pathological at anatomical na pagbabago.
Phase 1 - isang pagtaas sa intensity ng femoral head, isang pagbawas sa laki ng ulo at pagyupi nito, isang pagtaas sa taas ng x-ray joint space, na nagiging sanhi ng panlabas na subluxation ng balakang (V. S. Maykova-Stroganova, Itinuturing ni D. G. Rokhlin ang sign na ito na isa sa pinakaunang). Ang mga ito mga paunang palatandaan maaaring mahuli lamang ng ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Sa phase II - degenerative-productive (isang kumbinasyon ng mga necrotic at regenerative na proseso) - ang epiphysis ay sumasailalim sa mas malaking compression, ay binubuo ng maraming siksik
mga fragment, na hinati ng mga structureless na lugar dahil sa resorption ng necrotic tissue at ingrowth ng cartilaginous tissue.
Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng hanggang 2-3 taon. Maaaring makuha ng proseso ang buong ulo at maging ang leeg ng femur, ang laki ng pira-pirasong lugar ay nakasalalay sa napapanahong pagsisimula ng paggamot (immobilization para sa 1-2 buwan at pagkatapos ay dosed load sa paa). Sa paborableng mga kaso, nakukuha lamang ng nekrosis ang panlabas na bahagi ng femoral head.
III - yugto ng pagbawi - resorption ng necrotic tissue at pagpapanumbalik ng istraktura ng buto. Ang mga radiograph ay halos palaging nagpapakita ng tipikal na deformity ng femoral ulo at leeg. Ang ulo ay may hugis ng kabute. Ang leeg ay pinaikli, ang anggulo ng cervical-diaphyseal ay nabawasan. Ang acetabulum ay pipi. Pinalawak na x-ray joint space, napanatili ang subluxation ng balakang palabas. Ayon sa panitikan, ito ay sinusunod magaling na gumagana sa halos 20% ng mga kaso. Gayunpaman, mas madalas mayroong isang functional na limitasyon ng paa.

Osteochondropathy ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal
(pangalawang sakit na Koehler)

Inilarawan ni Alban Koehler noong 1920. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kabataang babae. Ang ulo ng II, mas madalas na III metatarsal bones ay apektado, ang ulo ng I metatarsal bone hindi natatamaan. Hindi gaanong madalas na mayroong bilateral na sugat, ngunit hindi simetriko. Ang sakit ay nangyayari nang unti-unti, nagpapatuloy nang talamak, benignly. Ang pamamaga, sakit kapag naglalakad sa lugar ng ulo ng metatarsal bone ay tinutukoy. Ang mga pagbabago sa X-ray ay napansin pagkatapos ng 2-3 buwan mula sa pagsisimula ng sakit. Tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray ang compaction ng istraktura ng buto, pagyupi ng ulo, pagpapalawak ng magkasanib na espasyo. Sa phase II, ang isang mas makabuluhang pagpapapangit ng ulo nito ay idinagdag, pagyupi, pagkapira-piraso, ang metatarsal bone ay maaaring lumilitaw na pinaikli. Phase III - pagpapanumbalik ng istraktura ng buto. Ang pagpapapangit ng buto at ang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo ay napanatili. Nabubuo ang pagyupi articular ibabaw base ng pangunahing phalanx ng kaukulang daliri. Ang mga komplikasyon sa anyo ng deforming arthrosis ay nabuo nang maaga.

Osteochondropathy ng navicular bone ng paa
(Unang sakit ni Kohler)

Inilarawan noong 1908. Bihirang mangyari. Ito ay sinusunod sa edad na 4-6 na taon. Sa klinika: sakit sa likod ng paa, pamamaga, pagkapagod. Lumilitaw ang mga pagbabago sa X-ray pagkatapos ng ilang buwan mula sa pagsisimula ng sakit sa anyo ng compaction, deformation ng navicular bone. Ang buto ay nabawasan sa laki, pira-piraso, articular, ang mga bitak ay medyo pinalawak. Dapat itong isipin na kung minsan sa pagkabata (6-7 taon), ang buto ay lumilitaw na pira-piraso dahil sa pagkakaroon ng ilang ossification nuclei. Upang maiwasan ang maling interpretasyon ng data ng x-ray, ang diagnosis ng osteochondropathy ay maaari lamang maitatag kung mayroong naaangkop na klinika. Ang kinalabasan ay kanais-nais - ang buto ay tumatagal sa isang normal na hugis at istraktura.

Osteochondropathy ng vertebral body(Calve's disease)

Ang sakit ay bihira. May sakit ang mga bata. Ang isa o higit pang hindi katabing vertebrae ay apektado. Mas madalas na naisalokal ang proseso sa thoracic rehiyon.
Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, lumilitaw ang sakit sa likod, ang mga pasyente ay nag-iingat sa apektadong gulugod. Minsan ang sakit ay maaaring asymptomatic, at ang mga palatandaan nito ay hindi sinasadyang nakita sa panahon ng pagsusuri sa x-ray. Ang kyphotic curvature ng gulugod ay karaniwang hindi sinusunod.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagyupi ng vertebral body hanggang 1/3-1/4 ng normal nitong taas. Ang istraktura ng vertebra ay lumilitaw na pantay na siksik, mga endplate na may pantay, malinaw na mga contour. Minsan ito ay kinakailangan upang obserbahan ang isang pagtaas sa anterior-posterior na laki ng vertebral body, na lumilitaw bilang isang siksik na plato. Ang mga kalapit na intervertebral disc ay dilat. Sa karagdagang pagmamasid, ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng hugis ng vertebra at ang laki nito ay nabanggit.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga katulad na pagbabago sa radiological ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit, sa partikular na eosinophilic granuloma. Sa bagay na ito, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagtatanong sa pagkakaroon ng osteochondropathy ng vertebral body at isinasaalang-alang ang sakit ng Calve bilang isang eosinophilic granuloma ng vertebra (Movshovich IA, Shotemor Sh. Sh., 1977).

Sa ilang mga kaso, ito ay nagiging kinakailangan upang differential diagnosis sa pagitan ng tuberculous spondylitis at Calve's disease. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na sa tuberculous spondylitis, bilang isang panuntunan, dalawang katabing vertebrae ang apektado, ang kanilang mga contour ay karaniwang malabo, ang mga endplate ay nawasak; sa isang compression fracture, ang pagyupi ng katawan ay nangyayari nang hindi pantay. Ang pansin ay iginuhit sa pagpapaliit ng mga intervertebral disc at ang pagkakaroon ng mga swell abscesses.
Osteochondropathy ng tibial tuberosity
(Osgood-Schlatter disease)

Ang sakit na ito ay sabay na inilarawan nina Osgood at Schlatter noong 1903. Ang proseso ay naisalokal sa tuberositas tibia. Ayon kay S. A. Reinberg, isa ito sa tatlong pinakakaraniwang osteochondropathy kasama ang Legg-Calve-Perthes disease at ang pangalawang Koehler disease. Ang katangiang edad ay 13-17 taong gulang, ang mga kabataang lalaki ay mas madalas magkasakit. Sa mga pasyente, nangingibabaw ang mga kabataang lalaki na sangkot sa football. Nagsisimula ang sakit nang walang maliwanag na dahilan. Ang clinically manifested sa pamamagitan ng pamamaga sa lugar ng tibial tuberosity, pamamaga ng malambot na mga tisyu. Kapag baluktot at unbending ang ibabang binti, tumindi ang sakit.
Ang tibial tuberosity ay isang pagbuo ng pinagmulan ng epiphyseal. Sa edad na 13-15 taon, ang ossification nucleus ay gumagalaw sa rehiyon ng cartilaginous tuberos. tibia sa anyo ng isang proboscis. Sa isang lateral radiograph, ang proboscis-like outgrow na ito ng proximal tibial epiphysis ay pinaghihiwalay sa posteriorly mula sa metaphysis ng isang cartilaginous layer. Sa ilang mga kaso, ang ossification nucleus ay maaaring paghiwalayin ng isang cartilaginous layer mula sa bone epiphysis. O, 3-4 ossification nuclei na nakahiwalay sa harap ng metaphysis ay maaaring maobserbahan, at ang proboscis ay napakaikli. Sa edad na 18-19, ang ossification nuclei ay sumanib sa tibial massif.
Ang X-ray na larawan ng osteochondropathy ng tibial tuberosity ay lubhang magkakaibang. Ang istraktura ng proseso ng hugis ng puno ng kahoy ay kinakatawan ng mga alternating na seksyon ng cartilaginous at necrotic tissue. Maaaring mangyari ang kumpletong fragmentation ng buong tuberosity, ang mga contour ay corroded pareho sa harap at mula sa gilid ng metaphysis. Ang kartilago sa mga nauunang seksyon ng tuberosity ay lumapot, lumilikha ng isang protrusion ng malambot na mga tisyu, at madaling madarama. Ang cartilaginous layer sa pagitan ng tuberosity at ng metaphysis ay pinalapot, upang ang ibabang dulo ng proboscis ay maaaring tumaas sa harap. Sa panahon ng proseso, ang mga necrotic na lugar ay natutunaw, ang istraktura ng buto ay muling naayos, at ang tuberosity ay tumatagal sa isang normal na pattern ng buto. Hindi posible na malinaw na makilala ang magkakasunod na mga yugto ng proseso. Ang Osteochondropathy ng Osgood-Schlatter ay halos palaging nagtatapos sa X-ray na imahe na may kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura ng buto. Ang pagsusuri sa X-ray ay may limitadong mga posibilidad at, nang hindi isinasaalang-alang ang klinikal na data, ang diagnosis ay maaaring mali, dahil ang ilang mga variant ng ossification ay ginagaya ang mga pathological na pagbabago. Ang paghahambing sa isang katulad na lugar ng isang malusog na paa ay hindi palaging makakatulong, dahil ang larawan ng ossification Sa Maaaring magkaiba ang magkabilang panig. Ang paggamot ay konserbatibo, nagpapakilala, ang sakit ay nawawala pagkatapos ng ilang buwan, ngunit sa mga bihirang kaso tumagal ng 1-1.5 taon.
Dapat pansinin na ang ilang mga may-akda (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) ay tumutukoy sa sakit na Osgood-Schlatter sa mga traumatikong proseso, at hindi sa osteochondropathy.

Aseptic necrosis sa mga matatanda

Sa mga may sapat na gulang, ang aseptic necrosis ng subchondral tissue ay maaaring mangyari nang walang mga proseso ng pagbabagong-buhay at makabuluhang naiiba sa osteochondropathy, o sa anyo ng limitadong aseptic necrosis.

Aseptic necrosis nang walang pagpapanumbalik ng istraktura ng buto sa mga paunang yugto kahawig ng osteochondropathy na may compression at fragmentation ng epiphysis, ngunit sinamahan ng pagkabulok ng articular cartilage. Sa lugar ng aseptikong nekrosis, walang pagpapanumbalik ng tissue ng buto. Mayroong proseso ng mabagal na pag-unlad, malawak na pagkasira ng buto at dysfunction ng joint.
Ang aseptic necrosis sa mga matatanda ay mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng hip joint at ang lunar bone ng pulso.
Aseptic necrosis ng lunate bone ng pulso.

ay inilarawan ni Kienbeck noong 1911. Maling itinuturing ni Axhausen (1928) ang variant na ito ng aseptic necrosis bilang osteochondropathy.
Dinadala ng lunate bone ang pangunahing karga na bumabagsak sa kasukasuan ng pulso, ang nekrosis nito ay nangyayari dahil sa propesyonal na labis na karga (i.e., maraming microtraumas), at kung minsan bilang resulta ng isang solong matinding pinsala, kung minsan ang isa sa mga fragment ng buto ay necrotized. Ang klinika ay pinangungunahan ng sakit, pinalala ng ehersisyo at palpation.

Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa intensity ng lunate bone, na sinusundan ng compression at fragmentation ng buto. Ang taas ng magkasanib na mga puwang ay nananatiling hindi nagbabago. Ang sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang pagkabulok ng kartilago at ang mga phenomena ng deforming arthrosis ay sumali sa muling pagsasaayos ng buto ng lunate.
Aseptic necrosis ng femoral head maaaring magresulta mula sa matinding trauma. SA mga nakaraang taon sa panitikan mayroong mga ulat ng paglitaw ng aseptic necrosis bilang isang komplikasyon ng corticosteroid therapy (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov et al., 1981).

Sa aseptic necrosis sa femoral head, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa hip joint, na maaaring maging pare-pareho o pinalala ng pisikal na aktibidad.

Sa radiographs, ang pagyupi ng femoral head, compaction ng istraktura nito, at pagkatapos ay fragmentation ay ipinahayag. Ang taas ng magkasanib na espasyo ay maaaring manatiling hindi nagbabago. Sa hinaharap, ang zone ng aseptic necrosis ay tumataas, ang mga phenomena ng deforming arthrosis ay sumali.

Limitadong aseptic osteonecrosis
(sakit ni Koenig)

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang maliit na subchondral na lugar ng articular end at ang pagtanggi nito sa articular cavity sa anyo ng isang articular mouse.
Una itong inilarawan nang detalyado ni Koenig noong 1887. Karaniwan ay ang pagkatalo ng kasukasuan ng tuhod (ang focus ng osteonecrosis ay matatagpuan mas madalas sa panloob at mas madalas sa panlabas na condyle ng hita). Hindi gaanong karaniwang apektado magkadugtong ng siko, mas madalas na balakang.
Sa yugto I, isang pokus ng osteonecrosis ay nabuo. Ang mga menor de edad na pasulput-sulpot na sakit ay nabanggit. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay tinutukoy sa isang tipikal na lugar (internal femoral condyle) na may sentro ng kaliwanagan na may katawan ng buto na matatagpuan sa loob, na nagbibigay ng isang siksik na anino na walang istraktura. Ang endplate ay napanatili.

Sa yugto II - dissection - ipinahayag sakit na sindrom dahil sa protrusion ng cartilage at simula ng paghihiwalay ng sequester. Sa radiographs, isang paglabag sa integridad ng endplate, isang mas malawak na banda ng paliwanag sa pagitan ng necrotic body at ang "niche" ay tinutukoy.

III yugto - hindi kumpletong paghihiwalay ng necrotic body. Pinagsamang bloke. X-ray: depekto medial condyle balakang, sa antas kung saan ang articular mouse ay nakita sa projection ng joint.

Stage IV - libreng articular mouse. Depekto ng medial femoral condyle, at isang libreng articular mouse sa joint cavity.

Ang S. A. Reinberg ay pumili ng 2 yugto ng sakit.

Stage I - paulit-ulit na sakit at kakulangan sa ginhawa. X-ray: sa isang tipikal na lugar (internal femoral condyle), ang isang pokus ng paliwanag ay ipinahayag, na may katawan ng buto na matatagpuan sa loob, na nagbibigay ng isang siksik na walang istraktura na anino. Ang endplate ay napanatili.

Stage II - klinika ng paglabag sa intra-articular mouse. "Dagger" sakit, ang paa ay nananatili sa isang nakapirming posisyon. Sa radiographs - "niche" - isang walang laman, libreng katawan sa ibang lugar ng articular cavity. Sa paglipas ng panahon, nawawala ang "niche", ang mga contour nito ay malabo, at lumilitaw ang isang pattern ng istruktura ng buto. Ang articular mouse ay humahantong sa talamak na pangangati articular elemento at ang pagbuo ng deforming arthrosis.

- isang pangkat ng mga cyclical, pangmatagalang sakit, na batay sa malnutrisyon ng tissue ng buto na may kasunod na aseptic necrosis nito. Ang mga pangalawang klinikal at radiological na pagpapakita ng osteochondropathy ay nauugnay sa resorption at pagpapalit ng mga nasirang lugar ng buto. Kasama sa Osteochondropathy ang Legg-Calve-Perthes disease, Ostgood-Schlatter disease, Koehler's disease, Scheuermann-Mau disease, Schinz's disease, atbp. Ang diagnosis ng osteochondropathy ay batay sa ultrasound, radiological at tomographic data. Kasama sa paggamot ang immobilization, physiotherapy, bitamina therapy, ehersisyo therapy. Ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Osteochondropathy ay bubuo sa mga pasyente ng pagkabata at pagbibinata, mas madalas na nakakaapekto sa mga buto ng mas mababang paa't kamay, ay nailalarawan sa pamamagitan ng benign talamak na kurso at medyo kanais-nais na kinalabasan. Walang nakumpirma na data sa pagkalat ng osteochondropathy sa medikal na panitikan.

Pag-uuri

sakit ng Perthes

Ang buong pangalan ay sakit na Legg-Calve-Perthes. Osteochondropathy ng hip joint. Nakakaapekto sa ulo ng femur. Madalas itong nabubuo sa mga batang lalaki na may edad 4-9 na taon. Ang paglitaw ng osteochondropathy ay maaaring mauna (hindi kinakailangan) ng pinsala sa hip joint.

Upang matiyak ang pagpapanumbalik ng hugis ng ulo, kinakailangan na ganap na i-unload ang apektadong joint. Ang paggamot ng osteochondropathy ay isinasagawa sa isang ospital na may pahinga sa kama sa loob ng 2-3 taon. Marahil ang pagpapataw ng skeletal traction. Ang pasyente ay inireseta ng physiovitamino- at climatotherapy. Ang pinakamahalaga ay patuloy na mga therapeutic exercise, na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang hanay ng paggalaw sa joint. Sa kaso ng paglabag sa hugis ng femoral head, ang mga operasyon ng osteoplastic ay ginaganap.

Sakit sa Ostgood-Schlatter

Osteochondropathy ng tibial tuberosity. Ang sakit ay bubuo sa edad na 12-15 taon, ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit. Unti-unting nagkakaroon ng pamamaga sa apektadong lugar. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng sakit na pinalala ng pagluhod at paglalakad sa hagdan. Ang pag-andar ng kasukasuan ay hindi nababagabag o bahagyang napinsala.

Ang paggamot ng osteochondropathy ay konserbatibo, na isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang pasyente ay inireseta na nililimitahan ang pag-load sa paa (na may matinding sakit, ang isang plaster splint ay inilapat para sa 6-8 na linggo), physiotherapy (electrophoresis na may posporus at calcium, paraffin application), bitamina therapy. Ang Osteochondropathy ay nagpapatuloy nang mabuti at nagtatapos sa pagbawi sa loob ng 1-1.5 taon.

sakit na Kohler-II

Osteochondropathy ng mga ulo ng II o III metatarsal bones. Kadalasan ay nakakaapekto sa mga batang babae, bubuo sa edad na 10-15 taon. Ang sakit ni Kohler ay unti-unting nagsisimula. Sa apektadong lugar, panaka-nakang pananakit, ang pagkapilay ay nabubuo, na dumadaan sa pagkawala ng sakit. Sa pagsusuri, ang isang bahagyang edema ay ipinahayag, kung minsan - hyperemia ng balat sa likod ng paa. Kasunod nito, ang isang pagpapaikli ng II o III na daliri ay bubuo, na sinamahan ng isang matalim na limitasyon ng mga paggalaw. Ang palpation at axial load ay masakit.

Kung ihahambing sa nakaraang anyo, ang osteochondropathy na ito ay hindi nagbibigay ng isang makabuluhang banta sa kasunod na dysfunction ng paa at pag-unlad ng kapansanan. Ang paggamot sa outpatient ay ipinahiwatig na may pinakamataas na pagbabawas ng apektadong seksyon ng paa. Ang mga pasyente ay binibigyan ng isang espesyal na plaster boot, ang mga bitamina at physiotherapy ay inireseta.

sakit na Koehler-I

Osteochondropathy ng navicular bone ng paa. Mas madalas itong umuunlad kaysa sa mga naunang anyo. Kadalasan ay nakakaapekto sa mga batang lalaki na may edad na 3-7 taon. Sa una wala nakikitang dahilan may mga sakit sa paa, nabubuo ang pagkapilay. Pagkatapos ang balat ng likod ng paa ay nagiging pula at namamaga.

Ang paggamot sa osteochondropathy ay outpatient. Ang pasyente ay limitado sa pagkarga sa paa, na may matinding sakit, ang isang espesyal na plaster boot ay inilapat, at inireseta ang physiotherapy. Pagkatapos ng pagbawi, inirerekumenda na magsuot ng sapatos na may suporta sa arko.

Ang sakit ni Shinz

Osteochondropathy ng tubercle calcaneus. Ang sakit ni Shinz ay bihirang bubuo, bilang panuntunan, ito ay nakakaapekto sa mga batang may edad na 7-14 taon. Sinamahan ng sakit at pamamaga. Ang paggamot sa osteochondropathy ay outpatient, kasama ang paghihigpit sa ehersisyo, calcium electrophoresis, at mga thermal procedure.

Sakit ng Sherman Mau

Osteochondropathy ng vertebral apophyses. Karaniwang patolohiya. Ang sakit na Scheuermann-Mau ay nangyayari sa pagdadalaga mas madalas sa mga lalaki. Sinamahan ng kyphosis ng gitna at ibabang thoracic spine (round back). Ang pananakit ay maaaring banayad o wala sa kabuuan. Minsan ang tanging dahilan upang bisitahin ang isang orthopedist ay depekto sa kosmetiko. Ang diagnosis ng ganitong uri ng osteochondropathy ay isinasagawa gamit ang radiography at CT ng gulugod. Opsyonal para sa pagsasaliksik ng kundisyon spinal cord at ang ligamentous apparatus ng spinal column, isang MRI ng gulugod ay ginaganap.

Ang Osteochondropathy ay nakakaapekto sa ilang vertebrae at sinamahan ng kanilang malubhang pagpapapangit, na nananatili para sa buhay. Upang mapanatili ang normal na hugis ng vertebrae, ang pasyente ay dapat bigyan ng pahinga. Karamihan sa araw, ang pasyente ay dapat na nasa kama sa posisyong nakahiga (sa kaso ng matinding sakit na sindrom, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang back plaster bed). Ang mga pasyente ay inireseta ng masahe ng mga kalamnan ng tiyan at likod, mga therapeutic exercise. Sa napapanahon tamang paggamot ang pagbabala ay paborable.

Sakit ng guya

Osteochondropathy ng vertebral body. Ang sakit ng guya ay bubuo sa edad na 4-7 taon. Ang bata, nang walang maliwanag na dahilan, ay nagsisimulang magreklamo ng sakit at isang pakiramdam ng pagkapagod sa likod. Sa pagsusuri, ang lokal na lambing at protrusion ng spinous na proseso ng apektadong vertebra ay ipinahayag. Sa radiographs, tinutukoy ang isang makabuluhang (hanggang ¼ ng norm) na pagbaba sa taas ng vertebra. Karaniwan ang isang vertebra sa thoracic region ay apektado. Ang paggamot sa osteochondropathy na ito ay isinasagawa lamang sa isang ospital. Ipinakita ang kapayapaan physiotherapy, physiotherapy. Ang istraktura at hugis ng vertebra ay naibalik sa loob ng 2-3 taon.

Bahagyang osteochondropathy

Karaniwan itong nabubuo sa pagitan ng edad na 10 at 25 at mas karaniwan sa mga lalaki. Humigit-kumulang 85% ng bahagyang osteochondropathy ay bubuo sa lugar ng joint ng tuhod. Bilang isang patakaran, ang lugar ng nekrosis ay lumilitaw sa matambok na articular na ibabaw. Kasunod nito, ang nasirang lugar ay maaaring humiwalay sa articular surface at maging isang "joint mouse" (malayang nakahiga sa intra-articular na katawan). Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng ultrasound o MRI ng joint ng tuhod. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng osteochondropathy, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa: pahinga, physiotherapy, immobilization, atbp. Sa pagbuo ng isang "articular mouse" at madalas na mga blockade ng joint, ipinahiwatig ang kirurhiko pagtanggal ng libreng intraarticular body.

Dysfunction ng motor

Limitasyon ng joint mobility

Pamamaga sa takong

Pamamaga sa dorsum ng paa

Pamamaga sa apektadong lugar

Pamumula sa dorsum ng paa

Ang pamumula ng balat sa lugar ng pinsala

Pagpapaikli ng isang binti

pagkapagod sa likod

Pagkapilay

Ang Osteochondropathy ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng mga sakit na nakakaapekto sa musculoskeletal system, laban sa background ng deformation at nekrosis ng apektadong segment. Kapansin-pansin na ang mga naturang pathologies ay pinaka-karaniwan sa mga bata at kabataan.

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi ng pagbuo ng sakit ay isang puting lugar para sa mga espesyalista sa larangan ng orthopedics. Gayunpaman, tinutukoy ng mga clinician ang isang bilang ng mga predisposing factor, kabilang ang genetic predisposition at pagkamaramdamin sa madalas na pinsala.

Mag-iiba ang mga sintomas depende sa apektadong segment at sa anyo ng proseso ng pathological. Ang pinakakaraniwang clinical manifestations ay sakit, limitasyon ng paggalaw at ang hitsura ng nakikitang deformity ng buto.

batayan mga hakbang sa diagnostic instrumental na pagsusuri, katulad ng ultrasound at MRI. Gayunpaman, laban sa background ng katotohanan na ang sakit ay may tiyak panlabas na sintomas, ang isang masusing pisikal na pagsusuri ay kasangkot sa pagsusuri.

Ang paggamot sa sakit sa karamihan ng mga sitwasyon ay limitado sa paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan, partikular na ehersisyo therapy at gamot. Gayunpaman, kung minsan ay kinakailangan ang operasyon upang itama ang sakit.

Ayon kay internasyonal na pag-uuri Ang mga sakit ng patolohiya na ito ay itinalaga ng ilang mga halaga na naiiba depende sa lokalisasyon ng mapanirang proseso. Kaya, ang osteochondropathy ng joint ng tuhod ay may ICD-10 code - M92.5, isang sugat ng tibial tuberosity - M92.0, at isang patella - M92.4. Ang ibang osteochondropathy ay mayroong code M93.

Etiology

Ang pathogenesis at mga mapagkukunan ng paglitaw ng kategoryang ito ng mga karamdaman ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, ang karamihan posibleng dahilan sa pagbuo, isinasaalang-alang ng mga clinician ang pinsala sa mga buto o labis na pisikal na pagsusumikap sa kanila. Bilang karagdagan, mayroong maraming iba pang mga predisposing na kadahilanan, kung saan ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

• , pinukaw ng kurso ng mga pathology mula sa gilid endocrine system, na binubuo ng mga organo tulad ng pituitary gland, thyroid, adrenal glands at ovaries;
• metabolic syndrome, i.e., metabolic disorder ng mahahalagang sangkap;
• hindi tamang proseso ng supply ng dugo sa tissue ng buto;
• malawak na saklaw mga pathology ng isang nakakahawang kalikasan;
• hindi sapat na paggamit at nilalaman ng calcium sa katawan ng tao;
• kakulangan ng magnesiyo, bitamina at iba pa kapaki-pakinabang na mga sangkap;
• propesyonal na sports - sa ganitong mga kaso, hindi lamang madalas na microtraumas ang sinusunod, kundi pati na rin ang isang kondisyon kung saan ang mga limbs at gulugod ay nasa isang hindi likas na posisyon;
• hindi makatwiran na nutrisyon;
• ang presensya sa isang tao sa anumang yugto.

Kapansin-pansin din na ang pagbuo ng isang degenerative-dystrophic na proseso sa mga buto ay naiimpluwensyahan ng isang genetic predisposition, at sapat na para sa isa sa mga magulang ng bata na magdusa ng isang katulad na karamdaman.

Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang pangunahing grupo ng panganib ay mga bata at kabataan. Gayunpaman, dapat tandaan na ang proseso ng pathological ay may benign na kurso.

Pag-uuri

Ang Osteochondropathy sa mga bata at kabataan ay nahahati sa 4 na grupo ng mga espesyalista sa larangan ng orthopedics, na ang bawat isa ay may sariling mga uri at katangian.

• osteochondropathy ng femoral head;
• osteochondropathy ng metatarsal head;
• osteochondropathy ng clavicle, lalo na sa dulo nito, na matatagpuan sa thoracic spine;
• osteochondropathy ng phalanges ng mga daliri ng itaas na paa't kamay.

Kasama sa pangalawang grupo ng sakit ang mga anyo na nakakaapekto sa maikli tubular bones. Kaya, ang patolohiya ay nahahati sa:

• osteochondropathy ng navicular bone ng paa;
• osteochondropathy ng lunate bone ng kamay;
• osteochondropathy ng navicular bone ng pulso;
• osteochondropathy ng vertebral body.

• osteochondropathy ng tibial tuberosity;
• osteochondropathy ng tuber ng takong;
• osteochondropathy ng apophyseal rings ng gulugod.

Ang ika-4 na pangkat ng sakit ay binubuo ng pinsala sa mababaw o hugis-wedge na mga kasukasuan - ito ay isang bahagyang osteochondropathy, dahil ang mga sumusunod ay kasangkot sa proseso ng pathological:

• joint ng siko;
• kasukasuan ng tuhod;
• bukong-bukong.

Pag-uuri ng osteochondropathy ayon sa kalubhaan ng kurso:

• paunang o nekrosis ng tissue ng buto - ang tagal ay ilang buwan, at ang pangunahing sintomas ay sakit sa lugar ng apektadong segment. Kapansin-pansin na sa panahon ng pagpasa ng mga instrumental diagnostic procedure ng pasyente, maaaring walang mga pagbabago;
• katamtaman o " compression fracture"- maaaring tumagal mula 2 buwan hanggang anim na buwan. Sa ganitong mga sitwasyon, mayroong isang "paghupa" ng mga buto, kung kaya't sila ay nagdikit sa isa't isa;
• fragmentation phase - tumatagal mula anim na buwan hanggang 3 taon. Sa yugtong ito ng pag-unlad, ang resorption ng mga bahagi ng buto na sumailalim sa pagkabulok at nekrosis ay nabanggit, at ang normal na tisyu ay pinalitan ng mga granulation cell. Ang ganitong mga kadahilanan ay humantong sa isang pagbawas sa taas ng buto;
• pagbawi - ang oras ng daloy ay nag-iiba mula sa ilang buwan hanggang isa at kalahating taon. Sa yugtong ito, ang normalisasyon ng hugis at istraktura ng buto ay isinasagawa.

Sa kabuuan, ang buong cycle ng osteochondropathy ay 2-4 na taon.

Mga sintomas

Dahil mayroong ilang mga uri ng naturang sakit, natural na ang bawat isa sa kanila ay magkakaroon ng sarili nitong mga katangian.

Halimbawa, ang osteochondropathic na pinsala sa hip joint, na tinatawag ding Legg-Calve-Perthes disease, ay may mga sumusunod na katangian:

• pinsala sa ulo ng buto ng balakang;
• ang kategorya ng edad ng mga pasyente mula 4 hanggang 9 na taon - sa mga lalaki ito ay nasuri nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga batang babae;
• ang unang sintomas ay bahagyang pagkapilay;
• paglitaw ng malakas sakit sa lugar ng pinsala;
• ang pagkalat ng sakit sa lugar ng tuhod;
• limitasyon ng paggalaw sa kasukasuan;
• pagkasayang ng mga kalamnan na matatagpuan sa hita at ibabang binti;
• pagpapaikli ng may sakit na binti ng mga 2 sentimetro.

Ang Osteochondropathy ng tibial tuberosity ay madalas na nasuri sa mga lalaki na may edad na 12-15 taon. Ang pangalawang pangalan ng patolohiya ay Osgood-Schlatter disease. Kasama sa mga sintomas ang:

• pamamaga at pamamaga ng may sakit na lugar;
• sakit na may posibilidad na tumaas sa intensity habang naglalakad sa hagdan, pati na rin sa proseso ng matagal na pagluhod;
• bahagyang dysfunction ng joint.

Sa osteochondropathy ng metatarsal bone, na kadalasang nakakaapekto sa mga batang babae na may edad na 1 hanggang 15 taon, ang isang unti-unting pag-unlad ng proseso ng pathological ay nangyayari. Ang sakit na Keller 2 ay kinakatawan ng mga sumusunod na palatandaan:

• panaka-nakang sakit sa lugar ng pinsala;
• pagkapilay;
• bahagyang pamamaga at pamumula ng balat sa lugar ng likuran ng paa;
• pagpapaikli ng ika-2 at ika-3 daliri ng may sakit na paa;
• matinding limitasyon ng pag-andar ng motor.

Ang Osteochondropathy ng paa, lalo na ang scaphoid bone nito, na tinatawag ding Keller's disease ng 1st form, sa karamihan ng mga sitwasyon ay nakakaapekto sa mga lalaki sa kategoryang edad mula 3 hanggang 7 taon. Ang mga pangunahing sintomas ay itinuturing na walang dahilan na pananakit sa paa at pagkapilay. Sa mga bihirang kaso, mayroong hyperemia at pamamaga.

Ang lokalisasyon ng patolohiya sa tubercle ng takong o Schinz's disease ay itinuturing na isa sa mga pinakabihirang uri ng sakit, na nasuri sa mga bata mula 7 hanggang 14 taong gulang. Nagtataglay ng kakarampot klinikal na larawan, dahil ito ay ipinahayag lamang sa sakit at pamamaga ng may sakit na bahagi.

Hindi tulad ng naunang anyo, ang Scheuermann-Mau disease o osteochondropathy ng vertebrae ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit, kadalasang matatagpuan sa mga lalaki. Ang mga pangunahing pagpapakita ay itinuturing na:

• mid-thoracic at lower-thoracic region mesa ng gulugod- sa parehong oras, ang likod ay bilugan;
• banayad na sakit - kung minsan ang gayong sintomas ay ganap na wala;
• intervertebral.

Ang Osteochondropathy ng gulugod, na kilala rin bilang sakit ng Calve, ay nabubuo sa mga batang 4-7 taong gulang. Ang sintomas na larawan ay walang dahilan na sakit at pagkapagod ng likod.

Tulad ng para sa bahagyang osteochondropathy, ang mga ito ay mas katangian ng mga tao mula 10 hanggang 25 taong gulang, at ang mga lalaki ay mas madalas na masuri kaysa sa mga babae. Sa halos 85% ng mga sitwasyon, nangyayari ang osteochondropathy ng tuhod. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ay ang pagpapapangit ng apektadong segment.

Mga diagnostic

Ang isang orthopaedic na doktor lamang ang makakagawa ng tamang diagnosis batay sa impormasyong nakuha pagkatapos na sumailalim ang pasyente sa mga instrumental na pagsusuri. Gayunpaman, hindi ang huling lugar sa proseso ng diagnosis ay inookupahan ng mga naturang manipulasyon na direktang ginanap ng clinician:

• pag-aaral ng kasaysayan ng medikal - upang maitaguyod ang katotohanan ng pagkakaroon ng mga endocrinological pathologies o mga nakakahawang sakit;
• pagsusuri ng kasaysayan ng buhay - ay magbibigay-daan sa iyo upang malaman ang pinaka-katangian na physiological predisposing factor para sa isang partikular na tao;
• detalyadong pagsusuri at palpation ng apektadong lugar - dapat din itong isama ang pagtatasa ng gait at motor function;
• isang masusing pagtatanong sa pasyente o sa kanyang mga magulang - upang matukoy ang unang pagkakataon ng hitsura mga klinikal na palatandaan at ang kanilang antas ng pagpapahayag. Ang kumbinasyon ng mga naturang kadahilanan ay magpapahiwatig ng yugto ng kurso ng osteochondropathy ng navicular bone o anumang iba pang lokalisasyon.

Instrumental mga pamamaraan ng diagnostic batay sa paggawa:

• radiography ng apektadong segment;
• ultrasound ng buto;
• magnetic resonance imaging at CT ng mga buto.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay pantulong na kalikasan at kinasasangkutan ng pagpapatupad ng:

• biochemistry ng dugo;
• mga pagsubok sa hormonal;
• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo.

Paggamot

Kadalasan, posible na mapupuksa ang pinsala sa bukung-bukong, tuhod, balakang o anumang iba pang kasukasuan gamit ang mga konserbatibong therapeutic na pamamaraan. Mula dito sumusunod na ang batayan ng paggamot ay:

• pagpapataw ng skeletal traction - madalas na ipinahiwatig para sa osteochondropathy ng femoral head;
• mga pamamaraan ng physiotherapy, lalo na ang calcium at phosphorus electrophoresis, pati na rin ang mga paraffin application at warming up;
• bitamina therapy;
• pagpapatupad ng complex mga pagsasanay sa physiotherapy, na pinipili nang paisa-isa para sa bawat pasyente na may katulad na diagnosis;
• pagsusuot ng espesyal na plaster boot - naaangkop para sa pinsala sa metatarsal bone at navicular bone ng paa. Pagkatapos nito, kinakailangang magsuot ng sapatos na may suporta sa arko;
• massotherapy.

Tulad ng para sa interbensyon sa kirurhiko, ito ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng pagbuo ng isang "articular mouse" - ito ay nangyayari sa mga sitwasyon kung saan ang nasirang lugar ay nahihiwalay mula sa articular surface. Ang isang rekomendasyon para sa operasyon ay madalas ding mga blockade ng joint sa osteochondropathy ng patella o iba pang lugar.

Pag-iwas at pagbabala

Dahil ang eksaktong mga sanhi ng pagbuo ng naturang karamdaman ay hindi alam, pagkatapos ay espesyal na idinisenyo mga hakbang sa pag-iwas wala ring poot. Gayunpaman, upang mabawasan ang posibilidad ng sakit, ang mga tao ay dapat sumunod sa mga sumusunod na simpleng patakaran:

• maiwasan ang madalas na pinsala sa mga buto;
• Katamtaman aktibong larawan buhay;
• kontrolin ang timbang ng katawan at panatilihin ito sa loob ng indibidwal na pamantayan;
• maiwasan ang labis na pisikal na aktibidad;
• makisali sa maagang pagtuklas at ganap na paggamot ng mga pathologies na posibleng humantong sa pagkabulok ng tissue at nekrosis;
• makumpleto ng ilang beses sa isang taon pang-iwas na pagsusuri, lalo na para sa mga taong may mabigat na pagmamana.

Ang pagbabala ng sakit ay madalas na kanais-nais - ang pangmatagalang paggamot ay nagbibigay-daan para sa kumpletong pagbawi, pati na rin ang pagpapanumbalik ng istraktura at hugis ng buto. Gayunpaman, ang posibilidad ng paglitaw ng mga kahihinatnan, bukod sa kung saan -

Maraming karamdaman ang nararanasan ng isang tao landas buhay. Ang ilan sa kanila ay nagsisimulang mag-abala mula pagkabata. At kabilang dito ang sakit na Perthes sa mga bata. Kung hindi mo sinimulan ang paggamot sa bata sa oras o makaligtaan ang mga unang sintomas ng pagpapakita ng sakit na ito, maaaring mangyari ang mga kahila-hilakbot na kahihinatnan - mawawalan ng pagkakataon ang bata na mabuhay nang normal.

sakit ng Perthes

Ang sakit na Perthes sa mga bata ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa pelvic area. Dahil dito, mayroong malnutrisyon sa ulo ng pelvic bone, na humahantong sa pagkamatay ng mga selula ng buto, na sinamahan ng pangangati at pamamaga.

Sa kauna-unahang pagkakataon ang sakit na ito ay inilarawan higit sa isang siglo na ang nakalipas at nangangahulugang isang espesyal na kaso ng arthritis ng hip joint ng mga buto. Ang isa pang pangalan para sa sakit na ito ay osteochondropathy ng ulo ng hip joint, iyon ay, ang pagkasira ng mga selula ng buto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang Perthes sa mga bata ay madalas na nagpapakita ng sarili sa pagitan ng edad na 4 at 10 taon, at ang pattern na ito ay mas karaniwan para sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae.

Mga sintomas

Ang mga unang palatandaan ng sakit na Perthes sa mga bata ay ipinakita sa anyo ng menor de edad na sakit sa articulation ng femur na may pelvis. Kadalasan sila ay umuunlad lamang sa isang panig. Minsan ang sakit ay maaaring magmula sa tuhod. Kasabay nito, ang lakad ng bata una sa lahat ay nagbabago - nagsisimula siyang mahulog sa isang binti. Karaniwan, sa puntong ito ang bata ay hindi nababagabag. matinding sakit, halos hindi naaabala ang lakad, kaya naman ipinagpaliban ng mga magulang ang pagpunta sa doktor.

Pagkatapos ang mga sintomas ay nagsisimulang mag-abala sa mga bata nang higit pa at higit pa. Dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, ang tissue ng femoral head ay nagsisimulang mamatay, sa ilalim ng impluwensya ng isang normal na pagkarga - tumatakbo, naglalakad, lumilitaw ang mas matinding sakit, tumataas ang pagkapilay. Ang ganitong mga sintomas ay nagpapahiwatig na ang itaas na bahagi ng femur ay nagsimulang mag-deform. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga sintomas tulad ng kahinaan, sakit, limitadong kadaliang kumilos ng binti at maging ang pag-ikli ng mas mababang paa.

Kung hindi mo mahuli sa oras, kung gayon ang mga sintomas ng sakit ay maaaring humantong sa mas nakapipinsalang mga kahihinatnan.

Ang buto sa bata ay hindi maibabalik na deformed, na magdudulot ng malalang sakit sa binti, at ang lakad ay magbabago nang malaki.

Mga salarin

Sa ngayon, tinutukoy ng mga siyentipiko ang dalawang sanhi ng sakit sa isang bata:

1. Mga depekto sa panganganak na nangyayari dahil sa hindi pag-unlad sa sinapupunan.
2. Ang mga nakuha na kadahilanan ay ang batayan kung saan nagkakaroon ng sakit.

Kabilang sa mga congenital na kadahilanan ang myelodysplasia, o kakulangan sa pag-unlad, panlikod pabalik. Bilang isang resulta, ang bata ay may kapansanan sa tissue innervation sa rehiyon ng lumbar, ang koneksyon ng pelvic bone sa hita. Gayundin, ang myelodysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting mga daluyan ng dugo sa lugar na ito. Ang mga sanhi ng kakulangan sa pag-unlad ay namamana na predisposisyon.

Ang mga nakuhang kadahilanan ay maaaring mga impeksiyon, mga pasa, mga pinsala na humahantong sa compression ng mga daluyan ng dugo ng hip joint at, bilang isang resulta, isang paglabag o kumpletong pagtigil ng nutrisyon ng buto. Bilang resulta ng impeksiyon, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo, na nag-clamp sa mga sisidlan ng suplay. Ang mga sanhi ng pamamaga ay maaaring nasa isang karaniwang sipon. Ang parehong bagay ay nangyayari sa mga pinsala, at maaaring sila ay napakaliit na ang bata o ang mga magulang ay hindi magdudulot ng pag-aalala.

Mga hakbang sa diagnostic

Upang makilala ang Perthe sa mga bata ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa x-ray. Ang pamamaraang ito ng pag-diagnose ng sakit ay mapagpasyahan at nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na sabihin sa kung anong yugto ang sakit, pati na rin upang matukoy ang mga kinakailangan para sa pag-unlad nito.

Ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan na maaaring gamitin ay ang pag-aaral ng femoral head na may magnetic resonance o ultrasound imaging. Bukod dito, ang mga naturang diagnostic na pamamaraan ay hindi mapagpasyahan sa diagnosis, at ito ay karagdagang mga pamamaraan mga diagnostic.

Paggamot

Ang paraan kung saan isasagawa ang paggamot sa sakit na Perthes ay depende sa kung anong yugto ng pag-unlad ng sakit na nakita mo ang mga unang sintomas sa panahon ng x-ray o mga diagnostic ng ultrasound. Sa mga kaso kung saan nangyari ito sa isang bata sa pagitan ng edad na 4 at 6, ang paggamot ay maaaring binubuo ng pagmamasid sa femoral head, sa pag-asa na ang katawan ay babalik sa normal sa sarili nitong.

Kung ang osteochondropathy ng femoral head ay nakita na sa mas huling yugto, kung gayon ang paggamot ay mag-iiba batay sa mga kasamang sintomas:

1. Kung ang isang malakas na proseso ng pamamaga ay sinusunod sa lugar ng ulo, pagkatapos ay maaaring kunin ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.
2. Kung ang osteochondropathy ay makabuluhang naghihigpit sa paggalaw, o ang isang makabuluhang pagpapapangit ng mga tisyu ay sinusunod, kung gayon ang isang paraan ng paghawak sa buto ay ginagamit - ang mga espesyal na splints ay inilalapat para dito.
3. Ang paraan ng surgical intervention ay ginagamit para sa mas malubhang komplikasyon. Sa kasong ito, ang ulo ay ibabalik sa acetabulum sa pamamagitan ng operasyon at ang posisyon nito ay naayos na may mga bolts, at ang isang corset ay inilalagay sa katawan ng bata mula sa dibdib hanggang hita.

Sa lahat ng mga kaso, ang osteochondropathy ng femoral head ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng isang paraan ng paggamot bilang ehersisyo therapy (therapeutic). pisikal na edukasyon) at masahe. Nakakatulong ito upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, at pinatataas din ang tono ng kalamnan, bubuo ng kasukasuan.

Therapeutic at massage procedures

Ang therapy sa ehersisyo ay ginagamit sa lahat ng yugto ng pag-unlad ng sakit. Ito ay idinisenyo upang madagdagan ang aktibidad sa kasukasuan, mapabuti ang daloy ng dugo at mabatak ang mga stagnant na kalamnan. Sa mga kaso kung saan ang osteochondropathy ay inalis sa pamamagitan ng operasyon, ang exercise therapy ay kinakailangang kasama sa kurso ng rehabilitasyon. Ang pisikal na edukasyon sa kasong ito ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor at patuloy na pagsubaybay sa mga pagbabago sa x-ray. Sa una, ang ehersisyo therapy ay dapat lamang makaapekto sa may sakit na komposisyon sa kalahating lakas, at ang pagkarga ay dapat na unti-unting tumaas.

Ang masahe ay ipinahiwatig sa anumang kaso, hindi alintana kung kailan natuklasan ang perthes sa mga bata. Gumagawa ito ng analgesic effect, pinipigilan ang pagkasayang ng kalamnan, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at nagpapataas ng tono ng kalamnan.

Ang masahe ay may aktibong epekto sa sakit sa maraming paraan:

• ang masahe ay umaabot sa mga kalamnan, na isang natural na paraan ng pagtaas ng sensitivity balat At tissue ng kalamnan at bukod pa rito, pinapalakas nito ang mga kalamnan;
• sinisira ng masahe ang magkakadikit na mga hibla ng kalamnan na nangyayari sa matagal na hindi aktibo;
• ang masahe ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, literal na nagpapabilis ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan;
• pinapabuti ng masahe ang nutrisyon ng tissue.

Ang paraan kung saan aalisin ang osteochondropathy ay pangunahing nakasalalay sa kung kailan natuklasan ang sakit. Sa mga kaso kung saan ang mga diagnostic na pamamaraan ay naging posible upang makilala ang isang maagang yugto ng pag-unlad ng sakit, lilipas ang paggamot mas madali at walang sakit. Samakatuwid, huwag pabayaan ang mga pana-panahong konsultasyon ng bata sa isang doktor.

Perthes disease ng balakang: sanhi, yugto, sintomas at paggamot

Ang sakit na ito ay aseptic necrosis ng femoral head. Ito ay maaaring mangyari sa hip joint, ngunit maaari ring kumalat sa joint zone, bone tissue, mga daluyan ng dugo, nerbiyos. Ang sakit na ito ay osteochondropathy ng hip joint. Ang kanang kasukasuan ay kadalasang apektado. Sa bilateral na sakit, ang kaliwang kasukasuan ay hindi gaanong apektado.

• Mga sanhi
• Mga yugto ng sakit na Legg-Calve-Perthes
• Mga diagnostic
• Mga sintomas ng sakit na Perthes ng balakang
• Paggamot ng sakit na Perthe

Ang sakit ay bubuo na may pansamantalang paghinto ng suplay ng dugo, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang nekrosis ng mga tisyu ng ulo ng buto. Sa kasong ito, ang isang bali at pagpapanumbalik ng tissue ng buto ay nangyayari sa hinaharap. Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga batang lalaki na may edad 4-14 na taon. Ayon sa istatistika, mayroong isang kaso ng sakit na ito sa bawat libong lalaki. Sa halos 10% ng mga pasyente, ang parehong hip joints ay apektado. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga pasyenteng wala pang 6 taong gulang, ang mga pagkakataon ng kumpletong paggaling ay mas malaki kaysa sa ibang mga bata. Sa kanila, ang ulo ng buto ay naibalik sa mas mahabang panahon. Bukod dito, ang istraktura nito ay halos kapareho ng sa isang hindi nasira na ulo.

Mga sanhi

Ang eksaktong mga sanhi ng sakit na ito ay hindi pa naitatag. Sa kabila ng pagkakaroon ng ilang mga teorya ng pag-unlad nito, lahat sila ay kumukulo sa katotohanan na ito ay ang paglabag sa daloy ng dugo na humahantong sa nekrosis ng mga selula ng tissue ng buto. Kabilang sa karamihan posibleng dahilan Ang paglitaw ng sakit na ito ay dapat na makilala:

• mga pinsala na nagreresulta mula sa epekto o pag-aalis ng ulo ng buto;
• hormonal surge;
• mga impeksyon na may kasunod na immune response ng katawan;
• mga kaguluhan sa metabolismo ng mga macro- at microelement na kasangkot sa pagbuo ng buto.

Matapos maibalik ang normal na daloy ng dugo, ang mga bagong selula ay nabuo sa halip na mga patay. Sinimulan nila ang proseso ng pagpapanumbalik ng istraktura ng ulo ng buto. Isa sa mahahalagang kondisyon ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng isang predisposing factor, lalo na myelodysplasia (congenital underdevelopment ng spinal cord sa lumbar spine). Siya ang kumokontrol sa innervation ng mga joints sa pelvic area at responsable para sa daloy ng dugo dito. Sa patolohiya na ito, ang laki at bilang ng mga sisidlan na nagpapakain sa bahaging ito ng katawan ay mas maliit kaysa sa malusog na bata. Ang lahat ng mga pangyayaring ito ay humantong sa mga paglabag sa normal na estado ng ulo ng kasukasuan.

Itinampok ng mga espesyalista ang mga sumusunod na katangian ang sakit na ito:

• Ang posibilidad ng sakit ay tinutukoy ng konstitusyon ng bata.
• Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga batang mahina, malnourished at pangmatagalang may sakit.
• Ang mga batang lalaki ay 5 beses na mas madaling kapitan sa sakit na ito kaysa sa mga batang babae. Kasabay nito, ang sakit sa mga lalaki ay medyo banayad kaysa sa mga batang babae.
• Ang mga batang 4-10 taong gulang ay mas madalas magkasakit kaysa sa ibang edad.
• Ang namamana (genetic) na kadahilanan ay nakakaapekto rin sa posibilidad na magkaroon ng patolohiya na ito. Ang mga kaso ng ilang mga pathologies sa isang pamilya ay nabanggit.
• Ang mga bata na nagkaroon ng rickets ay mas madaling kapitan ng sakit na ito.
• Ang mga maliliit na bata na nakakaranas ng pisikal na aktibidad ay mas madalas magkasakit kaysa sa matatangkad na mga kapantay.
• Kadalasan, nagkakasakit ang mga bata kung saan ang pamilya ay may naninigarilyo.

Mga yugto ng sakit na Legg-Calve-Perthes

Mayroong 5 yugto sa mga bata:

1. Ang suplay ng dugo sa femoral head ay nagsisimulang huminto, nagsisimula ang nekrosis, iyon ay, ang nekrosis ng femur.
2. Sinusundan ito ng pangalawang bali ng femoral head.
3. Ang necrotic bone tissue ay na-resorbed, at ang leeg ng femur ay pinaikli, iyon ay, nangyayari ang fragmentation.
4. Ang connective tissue ay lalago sa bakanteng espasyo mula sa patay na femur.
5. Nagaganap ang ossification nag-uugnay na tisyu, ang bali ay lumalaki nang magkasama, ang tamang istraktura ng kasukasuan ay nasira.

Mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng sakit na Perthes

Ang Osteochondropathy ng hip joint ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Permanenteng natitirang deformation ng ulo ng buto (pinaka madalas na sinusunod sa mga batang mas matanda sa 6 na taon).
• Osteoarthritis ng ulo, na nagreresulta mula sa pagpapapangit nito, trauma sa acetabulum at pagnipis ng tissue ng kartilago. Sa komplikasyong ito, ang mga pasyente ay nangangailangan ng operasyon upang palitan ang hip joint. Pagkatapos ng naturang operasyon, aabutin ng 2 hanggang 5 taon upang ganap na maibalik ang kalusugan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay itinatag batay sa:

• medikal na pagsusuri;
• sintomas ng sakit;
• diagnostic gamit ang mga espesyal na tool.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang bata ay dapat sumailalim sa x-ray ng hip joint at pelvis. Kung kinakailangan, maaaring isagawa ang magnetic resonance imaging at bone scintigraphy. Salamat sa pagsasagawa ng mga pag-aaral ng hardware, posible na magtatag ng diagnosis sa mga unang yugto ng sakit.

Mga sintomas ng sakit na Perthes ng balakang

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit na ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit na ito ay kinabibilangan ng:

• sakit at pag-igting sa hip joint, inguinal zone, tuhod joint area;
• pagkasayang ng kalamnan sa binti;
• pagkapilay;
• limitasyon ng paggalaw sa kasukasuan;
• sa mga malubhang kaso, ang pagpapaikli ng binti sa gilid ng sugat ay sinusunod.

Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang pagkawala ng mga sintomas sa itaas at ang kanilang muling paglitaw pagkatapos ng 3-4 na buwan. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay bumababa sa pagpapahinga at tumataas nang malaki sa pisikal na pagsusumikap.

Dahil sa kakayahan ng articular cartilage na mabilis na pagbabagong-buhay sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang mga proseso ng pagbawi ay nabanggit din sa panahon ng sakit. Ang sakit na Perthes ay nailalarawan sa pamamagitan ng yugto. Tinutukoy ng mga eksperto ang mga sumusunod na yugto ng sakit:

• nekrosis;
• bali ng impression;
• resorptive-restorative;
• kinalabasan.

Paggamot ng sakit na Perthe

Ang Therapy ng sakit na ito ay pangunahing naglalayong pigilan ang mga pagbabago sa spherical na hugis ng femoral head. Kasabay nito, mahalaga din na mapanatili ang anatomical na posisyon nito sa joint. Kung ang therapy ay nagsimula sa isang napapanahong paraan, kung gayon kadalasan ay mayroong kumpletong pagbawi ng femoral head. Kung hindi man, ang sakit ay humahantong sa pagpapapangit nito. Ang therapy ay binubuo ng mga sumusunod na aktibidad:

• Pinakamataas na pagbabawas ng mga binti, kabilang ang bed rest, paggamit ng mga saklay, immobilization ng mga limbs.
• Ibinabalik sa normal ang daloy ng dugo sa hip joint sa tulong ng physiotherapy at masahe.
• Paggamot sa kirurhiko lalo na sa mga malubhang kaso.

Sa panahon ng paggamot ng sakit na Perthes, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Ibufen, Neurofen). Sa kanilang tulong, alisin ang sakit at bawasan ang pamamaga sa kasukasuan. Salamat sa mga gamot na ito, ang motor function ng hip joint ay higit na napabuti.

Ang physiotherapy ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa paggamot ng sakit na ito. Sa tulong nito, nagpapabuti ang magkasanib na kadaliang kumilos at ang anatomical spherical na hugis ng ulo ng buto ay napanatili. Upang mabawasan ang sakit kapag naglalakad, inirerekomenda ang paggamit ng mga saklay, na tumutulong na mabawasan ang pagkarga sa namamagang ulo ng buto.

Minsan ang immobilization ng hip joint na may cast o isang espesyal na splint ay kinakailangan. Dahil sa pansamantalang immobilization, ang pinakamainam na posisyon ng ulo sa joint cavity ay pinananatili, na humahantong sa mas mabilis na paggaling.

Sa kaso kung ang pagkapilay ay humantong sa pag-ikli ng mga kalamnan ng mga limbs at limitasyon ng joint mobility o displacement ng ulo ng buto, kailangan ng surgical intervention. Sa panahon ng operasyon, ang mga fibers ng kalamnan ay pinahaba. Pagkatapos nito, ang hip joint ay naayos sa pamamagitan ng paglalapat ng plaster cast. Ito ay naiwan sa loob ng 1-2 buwan (depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente). Sa panahong ito, ang mga kalamnan ay naibalik sa normal na haba.

Sa kasamaang palad, walang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang sakit na Perthes. Upang ibalik ang mga bata sa normal na buhay kailangan maagang pagsusuri at tama kumplikadong therapy. Paggamot at panahon ng pagbawi sa sakit na ito, maaari itong mag-inat ng 18-24 na buwan. Ang sakit na Perthes na walang tamang therapy ay humahantong sa deforming arthrosis ng hip joint.

• Klinikal na larawan
• Surgical at konserbatibong therapy
• Mga komplikasyon

Ang dislokasyon ng balikat ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala. Ito ay bumubuo ng higit sa kalahati ng lahat ng naturang pinsala, pati na rin ang 3% ng kabuuang bilang ng mga pinsala. Ang dalas na ito ay ipinaliwanag nang napakasimple ng tampok anatomikal na istraktura magkasanib na balikat at isang malaking halaga ng paggalaw na kanyang ginagawa. Ayon sa ICD 10, ang diagnosis na ito ay naka-code bilang S43.

Depende sa kung ano ang sanhi ng naturang pinsala, nahahati ito sa:

1. Nakaka-trauma.
2. Arbitraryo.
3. Congenital.
4. Nakagawian.
5. Patolohiya.

Ang nakagawiang dislokasyon ay nagsisimula nang umunlad kapag, pagkatapos ng pangunahing dislokasyon, ang mga tuntunin ng pagbawi ay hindi nasunod, at ang pinsala ay hindi ganap na nagamot. Ang pathological form ay nangyayari kapag ang mga tisyu ng joint ng balikat ay apektado, halimbawa, sa pamamagitan ng isang tumor, ang mga proseso ng osteomyelitis ay nangyayari sa mga buto, at mayroon ding mga sakit tulad ng osteochondropathy, tuberculosis, osteodystrophy at ilang iba pa.

Sa ilang mga kaso, ang pinsalang ito ay maaaring isama sa iba, halimbawa, na may bali ng ulo ng humerus, paghihiwalay ng isang malaki o maliit na tubercle, pinsala sa mga tendon na matatagpuan sa malapit.

Klinikal na larawan

Ang lahat ng mga dislokasyon ng magkasanib na balikat ay sinamahan ng matinding sakit sa apektadong lugar, pagpapapangit ng lugar ng balikat. Ang anumang paggalaw ng kamay ay nagiging imposible. Kapag sinusubukan ang mga passive na paggalaw, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagtutol. Ang mga sintomas na ito ay maaaring ituring na basic.

Sa isang anterior dislocation, ang ulo ng buto ay gumagalaw pasulong at pababa. Inilipat ang kamay sa gilid. Sa palpation, ang ulo ng humerus ay hindi matatagpuan sa lugar nito, ngunit ito ay palpated sa kilikili o sa ibaba ng scapula.

Ang anterior dislocation ay madalas na sinamahan ng isang detatsment ng isang malaking tubercle ng buto, isang bali ng mga proseso ng scapula. Gamit ang ibabang ulo ng balikat ay pumapasok din kilikili kung saan maraming mga daluyan at nerbiyos ang dumadaan. Kung ang ulo ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa neurovascular bundle, kung gayon ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pamamanhid ng balat, paralisis ng mga kalamnan ng lugar kung saan naganap ang compression.

Upang matukoy ang dislokasyon ng balikat at upang maunawaan kung ang ilang magkakatulad na pinsala ay naroroon, kinakailangang magsagawa ng pagsusuri sa x-ray sa dalawang projection. Sa kaso ng isang lumang pinsala, mas epektibong gumamit ng MRI sa pagsusuri.

Kirurhiko at konserbatibong therapy

First aid - immobilization, ang pagpapakilala ng non-narcotic analgesics at transportasyon sa institusyong medikal. Sa panahon ng transportasyon, ang braso ay dapat na maayos sa isang Cramer splint, at isang Dezo bandage ay maaari ding gamitin para sa dislokasyon ng balikat. Mahalagang tandaan na ang kaunting oras hangga't maaari ay dapat lumipas mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pag-ospital, dahil ang paghihigpit ay maaaring maging sanhi ng hindi matagumpay na pagbawas, pagkatapos ay kailangan mong gumamit ng operasyon.

Ang isang doktor lamang ang dapat itama ang isang na-dislocate na balikat. Bago ang pamamaraan, ang isang pampamanhid, tulad ng lidocaine, ay iniksyon sa magkasanib na lukab, pagkatapos ay ginagamit ang isa sa mga sikat at karaniwang pamamaraan. Pagkatapos ng pamamaraan, ang kamay ay nakabitin sa isang scarf o naayos na may plaster cast na may karagdagang X-ray control.

Minsan ayusin ang sitwasyon sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi gumagana, kadalasan ito ay dahil sa mahabang panahon na lumipas pagkatapos ng pinsala. Sa kasong ito, ginagawa intravenous anesthesia. Ngunit kung kahit na pagkatapos ay ang joint ay hindi mahulog sa lugar, pagkatapos ay isang ganap na interbensyon sa kirurhiko na may pag-aayos ng ulo ng buto sa articular cavity.

Pagkatapos ng pagbabawas, ang immobilization ay dapat na hindi bababa sa 3 linggo, ngunit dahil ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit at itinuturing ang kanyang sarili na malusog, ang bendahe ay madalas na tinanggal sa sarili nitong mas maaga, na maaaring humantong sa muling pinsala. Ang sitwasyong ito sa kalaunan ay humahantong sa isang nakagawiang dislokasyon, na hindi mapapagaling sa isang konserbatibong paraan.

Ang paggamot pagkatapos ng repositioning ay batay sa pagsusuot ng Dezo dressing, na naghihigpit sa paggalaw sa apektadong joint. Maaari itong gawin ng alinman sa plaster o isang bendahe o scarf, ngunit ito ay pinakamahusay na gumamit ng isang espesyal na orthopedic bandage na hindi naghihigpit sa paggalaw at sa parehong oras ay ligtas na humahawak sa kamay.

Mga komplikasyon

Kung ang pagbawas ng dislokasyon ng balikat ay hindi nangyari, kung gayon ito ay maaaring magresulta sa pag-unlad ng ilang malubhang komplikasyon. Bilang karagdagan sa karaniwang dislokasyon, ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos, tendon ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, ang kamay ay huminto sa pagganap nito, at ang tao ay magiging may kapansanan sa hinaharap.

Kung ang pagbawas ay isinasagawa nang hindi tama, ang mga dystrophic na pagbabago sa kasukasuan ay maaaring mangyari sa hinaharap, na maaaring maging sanhi ng naturang malalang sakit parang arthritis. Isa pa hindi maibabalik na mga pagbabago na maaaring mangyari ay tinatawag na fibrosis.

Kadalasan, kung ang pinsala ay nangyari bilang isang resulta ng isang aksidente sa sasakyan, ang isang matinding pagkabigla sa sakit ay maaaring maobserbahan, kaya ang pagpapakilala ng analgesics ay agad na kinakailangan dito.