Scrotal hernia microbial 10. Hip dysplasia sa mga bagong silang, mga palatandaan sa mga sanggol

Ang protrusion ng mga elemento ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng inguinal canal ay nailalarawan bilang isang inguinal-scrotal hernia. Ang kundisyong ito ay maaaring congenital o lumilitaw nang sabay-sabay sa mga pagbabagong nauugnay sa edad, at sa lalaki na bahagi ng populasyon ito ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Ang patolohiya ay tumutugon nang maayos sa paggamot, lalo na sa napapanahong paraan. Ang mga advanced na kaso ay maaaring magbanta ng paglabag sa hernial sac at nekrosis ng mga pinigilan na organo.

ICD 10 code:

• K 40 - inguinal hernia.
• K 40.0 - bilateral inguinal hernia na may sagabal.
• K 40.1 - bilateral inguinal hernia na may mga komplikasyon ng gangrenous.
• K 40.2 - bilateral inguinal hernia na hindi kumplikado.
• K 40.3 - unilateral o walang paglilinaw, na may mga obstruction phenomena.
• K 40.4 - unilateral o hindi natukoy na may mga komplikasyon ng gangrenous.
• K 40.9 - unilateral o hindi natukoy, hindi kumplikado.

Mga sanhi ng inguinal-scrotal hernia

Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa predisposisyon ng isang tao sa paglitaw ng inguinal-scrotal hernia ay:

• pagmamana;
• edad pagkatapos ng 50 taon;
• neurological pathologies na nakakaapekto sa nervous innervation ng dingding ng tiyan;
• labis na katabaan, dagdag na pounds.

Ang mga functional na kadahilanan na maaaring humantong sa paglitaw ng patolohiya ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• labis na pisikal na pagsusumikap sa lugar ng tiyan;
• talamak na kahirapan sa pagdumi, paninigas ng dumi;
• prostate adenoma, na nangyayari na may kapansanan sa pag-ihi;
• talamak na pag-ubo.

Patogenesis ng sakit

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit na ito ay malapit na nauugnay sa mga tampok na istruktura ng muscular-ligamentous apparatus ng tiyan at inguinal zone ng isang partikular na pasyente. Ang pinakamahalagang punto ay ang kondisyon ng inguinal canal mismo at ang inguinal ring. Ang kahinaan ng mga organ na ito ay predisposes sa hitsura ng isang luslos.

Ang inguinal-scrotal hernias ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Ayon sa lokasyon:
  • isang panig;
  • mula sa dalawang panig.
• Karaniwang:
  • direktang luslos;
  • pahilig na luslos.
• Sa pamamagitan ng pangyayari:
  • congenital type;
  • nakuhang uri.
• Ayon sa antas ng pag-unlad:
  • paunang anyo;
  • inguinal-canal form;
  • kumpletong oblique inguinal hernia;
  • inguinal-scrotal hernia;
  • higanteng anyo.
• Sa likas na katangian ng daloy:
  • walang mga komplikasyon (mayroon at walang pagbawas);
  • may mga komplikasyon (na may paglabag, may coprostasis, may pamamaga, atbp.).
• Sa kalubhaan:
  • simpleng luslos;
  • transisyonal na anyo;
  • kumplikadong luslos.

Mga sintomas ng inguinal-scrotal hernia

Ang isang pahilig na inguinal-scrotal hernia ay mas karaniwan kaysa sa isang direkta. Ang direktang luslos ay nangyayari sa 5-10% lamang ng mga kaso, at kahit na higit sa lahat sa mga matatanda. Ang ganitong protrusion sa karamihan ng mga kaso ay bilateral. Ang hindi direktang luslos ay kadalasang nangyayari sa kabataan hanggang sa nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, kadalasan sa isang panig.

Ang isa sa mga pinaka-katangian na sintomas ng hernial pathology ay isang tubercle sa anyo ng edema sa lugar ng singit. Ang isang pahilig na inguinal-scrotal hernia ay may isang pahaba na hugis, ito ay matatagpuan sa kahabaan ng inguinal canal at madalas na ibinaba sa scrotum. Kung ang protrusion ay malaki, kung gayon ang bahagi ng scrotum ay maaaring kapansin-pansing pinalaki, ang balat dito ay nakaunat, at may nakikitang paglihis ng ari ng lalaki sa kabaligtaran. Sa isang higanteng hernial form, ang ari ng lalaki ay maaaring ilibing sa mga fold ng balat.

Ang direktang inguinal-scrotal hernia ay may medyo bilog na hugis, na matatagpuan sa gitnang seksyon ng inguinal ligament.

Sa mga sitwasyon kung saan ang hernial defect ay matatagpuan sa itaas ng inaasahang exit ng pagbubukas ng inguinal canal, kinakailangang ibukod ang parainguinal o interstitial pathology.

Inguinal-scrotal hernia sa mga lalaki ipinakikita ng matinding sakit. Maaaring lumitaw ang sakit kapag naramdaman ang lugar ng protrusion, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, ngunit sa pamamahinga ang sakit ay humupa. Isa-isa, maaaring lumitaw ang mga palatandaan tulad ng pangkalahatang kahinaan at kakulangan sa ginhawa, mga sintomas ng dyspeptic (mga pag-atake ng pagduduwal, pagsusuka).

Inguinal-scrotal hernia sa mga bata maaaring mabuo sa anumang edad, mas madalas sa kanang bahagi. Ang mga unang palatandaan ay makikita sa mata:

• na may pag-igting sa tiyan, sa panahon ng pagtawa, pagbahin, pag-ubo, lumilitaw ang isang tubercle na may malambot na nilalaman sa inguinal zone;
• ang tubercle ay nawawala sa pahinga o nagtatago kapag pinindot.

Minsan maaaring may kakulangan sa ginhawa, banayad na sakit, pangunahin pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.

Inguinal-scrotal hernia sa mga bagong silang may likas na katangian at nabuo kahit sa loob ng sinapupunan. Ang patolohiya ay maaaring matukoy na sa mga unang buwan ng buhay ng isang sanggol: ang isang tubercle sa singit ay lilitaw at nagiging mas malaki sa panahon ng pag-iyak at pagkabalisa ng bata at nawawala kapag ang sanggol ay huminahon. Ang tubercle ay walang sakit sa pagpindot, may bilog o hugis-itlog na hugis, madaling nabawasan.

Ang strangulated inguinal-scrotal hernia ay isang mapanganib na kondisyon at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Paano makilala ang gayong komplikasyon?

• Ang balat sa site ng protrusion ay nagiging purple o cyanotic.
• May matinding pananakit, pagduduwal o pagsusuka.
• May disorder ng dumi, utot, nawawala ang gana.

Kapag nilabag, ang tubercle ay nagiging napakasakit kapag napalpa. Hindi na posible na ibalik ito, habang ang isang hindi nasaktan na inguinal-scrotal hernia ay madaling maitago kapag pinindot ng isang daliri.

Ang paninigas ng dumi sa inguinal-scrotal hernia ay nangyayari kapag ang bituka loop ay nilabag - ang isang kondisyon ay nangyayari na ganap na tumutugma sa mga katangian ng bituka sagabal. Ang paninigas ng dumi ay maaaring sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira sa kagalingan, bloating, belching, heartburn, at pagsusuka. Walang kabuluhan na maghintay para sa kaluwagan sa ganoong estado - ito ay kagyat na tawagan ang "tulong na pang-emergency".

Epekto

Ang mga komplikasyon ng inguinal-scrotal hernia ay bubuo sa kawalan ng napapanahong paggamot:

• ang paglabag sa hernial tubercle ay ang pinakakaraniwang kahihinatnan, na inaalis lamang sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko;
• nekrosis ng mga organo na nahuli sa isang pinched hernial sac - bituka loop, mga seksyon ng omentum, pantog;
• peritonitis - isang mapanganib na nagpapasiklab na reaksyon na kumakalat sa buong lukab ng tiyan (maaari rin itong lumitaw bilang resulta ng paglabag);
• talamak na pag-atake ng apendisitis - pamamaga ng mga tisyu sa apendiks, na nangyayari bilang resulta ng pag-compress ng mga sisidlan ng apendiks ng inguinal ring;
• ang mga klinikal na kahihinatnan ng isang inguinal hernia ay maaaring mga digestive disorder, bituka disorder, bloating, atbp.

Ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ay ang paglabag sa isang luslos - ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal, na may ospital sa isang ospital at isang emergency na operasyon ng operasyon.

, , , ,

Diagnosis ng inguinal-scrotal hernia

Ang doktor ay nagtatatag ng diagnosis batay sa mga reklamo ng pasyente, pati na rin sa mga resulta ng isang panlabas na pagsusuri. Ang pakiramdam ay isinasagawa sa tulong ng hintuturo: sa isang inguinal-scrotal hernia, ang tubercle ay madaling madarama, at sa isang femoral, medyo mahirap maramdaman ito.

Sa mga bata, sabay na tinutukoy ng doktor ang pagbaba ng mga testicle sa scrotum, ang kanilang laki at hugis, at ang kawalan ng varicocele. Ito ay ipinag-uutos na suriin ang kondisyon ng mga lymph node sa lugar ng singit.

Ang kondisyon ng hernial defect ay nasuri sa pahalang at patayong posisyon ng pasyente.

• isang ultrasound scan ng scrotum, na tumutulong upang matukoy ang mga nilalaman ng hernial sac (halimbawa, bahagi ng pantog o isang seksyon ng bituka). Bukod pa rito, sa tulong ng ultrasound, posible na makilala ang isang luslos mula sa dropsy ng testicle;
• ang paraan ng diaphanoscopy ay ang light translucence ng scrotum - isang simple at murang diagnostic na paraan. Kung ang mga nilalaman ng bag ay likido, kung gayon ang mga sinag ay iluminado sa pamamagitan ng tubercle nang walang mga problema. Ang isang mas siksik na istraktura ay hindi hahayaan ang mga sinag, at ang liwanag ay magmumukhang mapurol o hindi pantay.

Paggamot ng inguinal-scrotal hernia

Ang drug therapy para sa inguinal-scrotal hernial disease ay hindi epektibo, at samakatuwid ang patolohiya na ito ay gumaling lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang operasyon ay maaaring isagawa na mula sa edad na 6 na buwan (para sa mga bagong silang, ang interbensyon ay hindi kanais-nais dahil sa paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam).

Ang kawalan ng pakiramdam ay karaniwang pinagsama sa mga tranquilizer at mga gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam - nakakatulong ito na maiwasan ang paglitaw ng matalim na sakit sa postoperative period.

Ang operasyon para sa inguinal-scrotal hernia ay tinatawag na hernia repair:

• ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa lugar ng inguinal canal;
• pinuputol at tinatahi ang pagbuo ng hernial;
• ang mga elemento ng mga organo na nalabag ay ibinalik sa kanilang pisyolohikal na lugar - ang normal na anatomical na istraktura ng mga rehiyon ng inguinal at tiyan ay naibalik.

Sa panahon ng operasyon, tinitiyak ng siruhano na ang spermatic cord at ang excretory duct ay hindi nasira.

Bilang isang patakaran, ang operasyon ng pag-aayos ng luslos ay hindi mahirap - ang pamamaraan mismo ay tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras. Kadalasan, ang pasyente ay pinalabas sa susunod na araw, ngunit ang pahinga sa kama ay inirerekomenda para sa isa pang tatlong araw. Kung ang doktor ay nag-apply ng mga ordinaryong tahi, pagkatapos ay aalisin sila pagkatapos ng 7-8 araw.

Ang alternatibong paggamot ng isang luslos - paglalapat ng masikip na bendahe, paglalagay ng mga barya, lotion, magnet, compresses - ay isang walang silbi na ehersisyo. Ang pagiging nakikibahagi sa naturang paggamot, ang pasyente ay nawawalan lamang ng oras, na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa anyo ng pagkakulong sa luslos, na mangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Kung ang pasyente ay inoperahan sa loob ng 2 o 3 oras pagkatapos makulong ang hernia, kung gayon ang naturang operasyon ay sa karamihan ng mga kaso ay matagumpay. Ang pagkaantala sa interbensyon ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, at sa ilang mga sitwasyon kahit na ang nakamamatay na mga kahihinatnan ay posible.

Bandage para sa scrotal inguinal hernia

Mayroon lamang isang konserbatibong pamamaraan na ginagamit sa paggamot ng inguinal-scrotal hernia pathologies - ito ay isang bendahe.

Sa anong mga kaso ang doktor ay maaaring magreseta ng pagsusuot ng bendahe:

• hernial formations ng malalaking sukat, kung imposible para sa isang dahilan o iba pa na magsagawa ng operasyon;
• muling paglitaw ng patolohiya pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko;
• ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa interbensyon sa kirurhiko (mga paghihigpit sa edad, mga pathology ng cardiovascular, mga problema sa pamumuo ng dugo, atbp.);
• mga sakit sa pagkabata kung saan ipinagpaliban ang operasyon nang walang katiyakan.

Kasabay nito, ang bendahe ay hindi nakakagamot sa sakit na radikal. Ang layunin nito ay upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, itigil ang pagtaas ng hernial protrusion at maiwasan ang paglabag. Gayunpaman, kung ang pasyente ay huminto sa paggamit ng bendahe, pagkatapos ay bumalik ang lahat ng mga palatandaan ng patolohiya.

Kaya, ano ang ibinibigay ng pagsusuot ng bendahe:

• bumababa ang antas ng kakulangan sa ginhawa;
• ang pasyente ay bumalik sa trabaho;
• ang luslos ay nawawala ang hilig nitong lumala at lumabag.

Ang bendahe ay inilalagay tuwing umaga, sa isang hubad na katawan, na nasa isang pahalang na posisyon. Sa una, ang pagsusuot nito ay maaaring medyo hindi komportable, ngunit pagkatapos ng ilang araw ang pasyente ay nasanay dito at hindi napapansin ang anumang kakulangan sa ginhawa. Siyempre, ang isang karampatang pagpili ng isang bendahe ay mahalaga: ang isang medikal na espesyalista sa isang klinika o parmasya ay makakatulong dito.

Maaaring tanggalin ang benda bago matulog, ngunit kung ang pasyente ay may pag-ubo sa gabi, hindi kinakailangang tanggalin ang aparatong pangsuporta.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang pagsusuot ng bendahe ay isang pansamantalang kababalaghan, at maaga o huli ang pasyente ay kailangan pa ring magpasya sa isang operasyon.

Ang kasukasuan ng balakang ay nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng pinakamalaking buto ng katawan ng tao, kaya ito ay may kadaliang kumilos at nakakayanan ang tumaas na pagkarga. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagkonekta sa femoral head sa acetabulum ng pelvis na may apat na ligaments.

Sa mga bagong silang, ang hip dysplasia (DJJ) ay ipinakita sa pamamagitan ng hindi tamang pagbuo ng isa sa mga seksyon nito, habang ang kakayahang hawakan ang femoral head sa isang physiological na posisyon ay nawala.

• Ang mga paglihis sa pag-unlad ng lugar na ito ay madalas na naitala sa mga sanggol. Sa karaniwan, ang mga bilang na ito ay umabot sa 2-3% sa mga bata. Sa mga bansang Scandinavian, ang hip dysplasia ay medyo mas madalas na naitala, habang sa katimugang Tsino at Aprikano ito ay bihira.
• Ang patolohiya ay nakakaapekto sa mga batang babae nang mas madalas. Binubuo nila ang 80% ng mga pasyente na na-diagnose na may hip dysplasia.
• Ang mga katotohanan ng namamana na predisposisyon ay ipinahiwatig ng katotohanan na ang mga kaso ng pamilya ng sakit ay naitala sa isang third ng mga pasyente.
• Sa 60% ng mga kaso, ang dysplasia ng kaliwang hip joint ay nasuri, ang pinsala sa kanang joint o pareho sa parehong oras ay nagkakahalaga ng 20%.
• Ang ugnayan sa pagitan ng mga tradisyon ng mahigpit na swaddling at pagtaas ng mga rate ng morbidity ay nabanggit. Sa mga bansa kung saan hindi kaugalian na artipisyal na limitahan ang kadaliang mapakilos ng mga bata, ang mga kaso ng hip dysplasia ay bihira.

Asymmetric inguinal at gluteal folds

Kung inilagay mo ang sanggol sa tummy, sa ilalim ng puwit sa parehong tuwid na mga binti, makikita ang tatlong fold, na sa isang malusog na bata ay nagpapatuloy sa bawat isa. Sa dysplasia sa gilid ng apektadong joint, ang mga fold ay matatagpuan mas mataas, kung minsan ang isang karagdagang fold ay nabuo sa hita.

Sinabi ni Komarovsky na ang kawalaan ng simetrya ay nangyayari din sa mga malulusog na bata, kaya hindi ito maaaring isama sa mga sintomas na ipinag-uutos para sa sakit. Magiging simetriko ang mga fold sa bagong panganak at may bilateral hip dysplasia.

Mga sanhi ng sakit

Maaaring lumitaw ang hip dysplasia sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na dahilan:

• pagmamana. Ang isang sanggol na ang ina ay nagkaroon ng ganitong sakit ay mas malamang na masugatan.
• Masamang gawi at malnutrisyon ng isang buntis.

• Hindi magandang kondisyon sa kapaligiran, na humahantong sa mga malformations ng sanggol.
• Edad at ilang sakit ng babaeng nanganganak. Kung mas huli ang pagbubuntis (lalo na ang una), mas mataas ang panganib ng mga abnormalidad.
• Maaga o huli na toxicosis sa panahon ng pagbubuntis. Ang kundisyong ito ay nagpapahiwatig na ang katawan ng ina ay isinasaalang-alang ang fetus bilang isang dayuhang katawan, at sinusubukang labanan ito sa antas ng biochemical. Samakatuwid, ang ilang mga pagbabago sa metabolismo ay maaaring humantong sa hindi tamang pagbuo ng balangkas.
• Malubhang somatic pathologies ng babae sa paggawa.
• Breech presentation ng sanggol. Sa hindi tama at hindi pantay na gawain ng mga doktor, ang posibilidad ng isang dislokasyon ay nagiging napakataas.
• Paglabag sa balanse ng metabolismo ng tubig-asin ng fetus.
• Ibinalot ang sanggol sa pusod.

• Pagtanggap ng ilang mga gamot, prematurity ng bata. Naturally, ang mga buto ng sanggol ay napakalambot pa rin, kaya maaari silang masira ng anumang walang ingat na presyon ng daliri. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay isang "crystal vase".
• Kawalan ng kakayahan ng mga medikal na tauhan. Ang hip dysplasia, at lalo na ang dislokasyon, ay maaaring mangyari dahil sa trauma sa sanggol sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng kapabayaan ng mga obstetrician.

Maaaring hindi lamang ang mga kadahilanang ito, gayunpaman, ang mga ito ang pinakakaraniwan.

Ito ay sa oras na ito na ang intrauterine na istraktura ng lahat ng mga elemento ng musculoskeletal system ng bata ay pumasa.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

• Genetics. Karaniwan, sa mga pamilya kung saan may mga kaso ng sakit na ito, ang posibilidad ng isang sanggol na may mga pathology ng malalaking joints ay tumataas ng 40%. Kasabay nito, ang mga batang babae ay may mas mataas na panganib na magkasakit.
• Exposure sa mga nakakalason na kemikal sa panahon ng pagbubuntis. Ang sitwasyong ito ay pinaka-mapanganib sa unang trimester, kapag ang intrauterine laying ng mga organo ng musculoskeletal system ay nangyayari.
• Hindi kanais-nais na sitwasyon sa ekolohiya. Ang mga nakakapinsalang salik sa kapaligiran ay may negatibong epekto sa pag-unlad ng hindi pa isinisilang na bata. Ang isang hindi sapat na dami ng papasok na oxygen at isang mataas na konsentrasyon ng carbon dioxide ay maaaring maging sanhi ng intrauterine fetal hypoxia at humantong sa isang paglabag sa istraktura ng mga joints.
• Umaasam na ina na higit sa 35 taong gulang.
• Ang bigat ng bata ay higit sa 4 na kilo sa kapanganakan.
• Ang kapanganakan ng isang sanggol bago ang takdang petsa.
• Breech presentation.

• Ang pagdadala ng isang malaking fetus na may unang maliit na sukat ng matris. Sa kasong ito, ang sanggol ay pisikal na walang sapat na espasyo para sa mga aktibong paggalaw. Ang ganitong sapilitang kawalan ng aktibidad sa panahon ng pagbuo ng pangsanggol ay maaaring humantong sa limitadong kadaliang kumilos o congenital dislocations pagkatapos ng kapanganakan.
• Impeksyon na may iba't ibang impeksyon ng umaasam na ina. Sa panahon ng pagbubuntis, ang anumang mga virus o bakterya ay madaling dumaan sa inunan. Ang ganitong impeksiyon sa mga unang yugto ng pag-unlad ng isang sanggol ay maaaring humantong sa mga depekto ng kapanganakan sa istraktura ng malalaking joints at ligaments.
• Mahinang nutrisyon, kakulangan ng mahahalagang bitamina na kinakailangan para sa buong pag-unlad ng kartilago at ossification - ang pagbuo ng tissue ng buto.
• Sobra-sobra at napakahigpit na paghimas. Ang labis na pagpindot sa mga binti ng bata sa katawan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng magkakaibang mga variant ng dysplasia.

Sa orthopedics, ang dysplasia ay isang paglabag sa tamang lokasyon ng malalaking trochanters ng femur. Nagdudulot ito ng maling pagkalat ng binti, na humahantong sa mga problema: ang mga bata ay halos hindi makatayo, may mga problema sa paglalakad sa mas matandang edad.

1. Mga paglabag sa panahon ng pagbubuntis. Ang labis na synthesis ng relaxin ay humahantong sa isang malakas na paglambot ng femoral-sacral joints, hindi lamang sa umaasam na ina, kundi pati na rin sa sanggol. Bilang resulta, nangyayari ang pagpapapangit congenital hip dysplasia.
2. Malaking bigat ng katawan ng sanggol. Sinasabi ng mga Obstetrician na ang isang mataas na panganib na magkaroon ng hip dysplasia ay sinusunod sa mga sanggol na tumitimbang ng higit sa 3.5 kg.
3. Breech presentation. Sa kasong ito, ang bata ay ipinanganak na nadambong pasulong, na nagpapataas ng panganib ng pagpapapangit ng mga kasukasuan ng balakang. Ang ulo ay lumalabas sa acetabulum ng pelvic bone at hindi na makakabalik sa kanyang lugar sa sarili nitong. Upang hindi magkaroon ng hip dysplasia sa mga sanggol sa kasong ito, ang mga doktor ay gumagamit ng caesarean section.
4. genetic predisposition. Sa mga kababaihan na may katulad na patolohiya, ang panganib na magkaroon ng isang bata na may dysplasia ay mas mataas.
5. Masikip, maling swaddling. Sa kasong ito, mayroong labis na presyon sa hip joint, na nagpapataas ng panganib ng deformity.
6. Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran. Ito ay itinatag na sa mga bata na naninirahan sa hindi kanais-nais na mga lugar, malapit sa pang-industriyang zone, ang hip dysplasia ay nangyayari nang mas madalas.

Ang horror story ko at happy ending

Matagal na akong nagdurusa sa pananakit ng kasukasuan. Sumasakit, namimilipit at hindi pinatulog.

Sinabi ng mga doktor na oras na para gawin ang operasyon, ngunit natakot ako, at nagpasyang subukan ang lunas na ito ...

Ang mga elemento ng musculoskeletal system ay inilalagay sa 4-6 na linggo ng pagbubuntis. Ang pangwakas na pagbuo ng mga joints ay nakumpleto pagkatapos ang bata ay nagsimulang maglakad nang nakapag-iisa.

Sa gamot, mayroong tatlong pangunahing dahilan para sa pagbuo ng itinuturing na patolohiya ng hip joint:

• genetic predisposition;
• mga paglabag sa pagbuo ng tissue sa panahon ng intrauterine development ng fetus;
• impluwensya ng hormonal.

pagmamana

Kadalasan, ang sakit na pinag-uusapan ay nasuri nang sabay-sabay sa myelodysplasia - isang paglabag sa proseso ng pagbuo ng mga selula ng dugo sa pulang buto ng utak.

Iniuugnay ng mga doktor ang karamdamang ito nang direkta sa hip dysplasia.

Pinag-uusapan natin ang isang hindi matatag na background ng hormonal ng isang buntis - isang mataas na antas ng progesterone ay nabanggit sa katawan. Ang hormon na ito ay may nakakarelaks na epekto sa ligaments, joints at cartilage - ito ay kinakailangan para sa paggawa at matagumpay na paghahatid.

Pakitandaan: ang negatibong epektong ito ng hormone progesterone ay lalong matindi sa kaso ng hindi tamang posisyon ng fetus o panganganak sa breech presentation.

Ang rudiment ng hip joint ay sinusunod na sa 6 na linggong edad ng fetus, ang hindi pa isinisilang na bata ay gumagawa ng mga unang paggalaw nito sa ika-10 linggo ng intrauterine development nito. At kung sa mga yugtong ito ang buntis (at, dahil dito, ang fetus) ay apektado ng negatibo / nakakapinsalang mga kadahilanan, kung gayon ang posibilidad na magkaroon ng hip dysplasia ay tumataas nang malaki. Ang mga nakakapinsalang salik na ito ay maaaring kabilang ang:

• iba't ibang mga kemikal, kabilang dito ang ilang mga gamot;
• hindi kanais-nais na sitwasyon sa ekolohiya;
• radioactive na epekto.

Mangyaring tandaan: ang mga sakit na viral ay gumaganap ng pinakamalaking papel sa pagbuo ng mga tisyu sa fetus - kung ang isang babae ay nagkasakit nito sa 1st trimester ng pagbubuntis, kung gayon ang panganib na magkaroon ng isang bata na may hip dysplasia ay tumataas nang malaki.

Bilang karagdagan, ang sakit na pinag-uusapan ay nasuri sa mga sumusunod na kaso:

• ang prutas ay masyadong malaki;
• ang ina ay nasuri na may oligohydramnios;
• pelvic presentation ng fetus;
• mga sakit ng ina ng isang gynecological na kalikasan - halimbawa, fibroids, malagkit na proseso at iba pa.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga karamdaman na nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng prenatal ay ang mga abnormalidad ng genetic (25-30% ng mga kaso), na ipinapadala sa pamamagitan ng linya ng ina. Ngunit ang iba pang mga kadahilanan ay maaari ring negatibong makaimpluwensya sa mga prosesong ito.

• Ang isang malaking fetus ay napapailalim sa anatomical displacement ng mga buto kapag ito ay abnormal na matatagpuan sa loob ng matris.
• Epekto sa fetus ng mga pisikal na salik at kemikal (radiasyon, pestisidyo, droga).
• Malposition. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagtatanghal ng breech, kung saan ang fetus ay nakasalalay sa ibabang bahagi ng matris hindi sa ulo, dahil ito ay dapat na normal, ngunit sa pelvis.
• Sakit sa bato sa hindi pa isinisilang na bata.
• Ang genetic predisposition sa kaso ng pagkakaroon ng parehong mga problema sa mga magulang sa pagkabata.
• Malubhang toxicosis sa unang yugto ng pagbubuntis.
• Ang tono ng matris sa panahon ng panganganak.
• Mga sakit sa ina - mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, atay, bato, pati na rin ang beriberi, anemia at metabolic disorder.
• Mga impeksyon sa viral sa panahon ng pagbubuntis.
• Ang epekto ng pagtaas ng konsentrasyon ng progesterone sa mga huling linggo ng pagbubuntis ay maaaring magpahina sa mga ligaments ng hindi pa isinisilang na bata.
• Masamang gawi at malnutrisyon ng umaasam na ina, kung saan mayroong kakulangan ng mga elemento ng bakas, bitamina ng mga grupo B at E.
• Ang hindi magandang kapaligiran sa rehiyon kung saan nakatira ang mga magulang ay nagiging sanhi ng madalas (na may labis na 6 na beses) na mga kaso ng hip dysplasia.
• Mga tradisyon ng masikip na swaddling.

BASAHIN DIN: Paano palakasin ang ligaments at tendons

Mayroong ilang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng dysplasia sa mga batang wala pang isang taong gulang:

1. Ang longitudinal na posisyon ng fetus at mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay nagdudulot ng hip dysplasia sa mga bata. Ang mga tampok ng intrauterine na lokasyon ng bata ay kadalasang nagiging sanhi ng mga palatandaan ng pagpapapangit ng mga joints sa kaliwang bahagi;
2. Ang sakit ay maaaring magmana sa pamamagitan ng maternal line sa halos isang katlo ng mga kaso. Sa mga bagong panganak na batang babae, ito ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas;
3. Ang kakulangan ng isang bata sa mga bitamina B, mga mineral ng kaltsyum, yodo, bakal, posporus, bitamina E ay pumukaw sa pagbuo ng dysplasia. Ang pagbuo ng musculoskeletal tissue sa mga bata ay nagsisimula pagkatapos ng isang buwan ng intrauterine development. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga sanggol na may magkasanib na pinsala ay ipinanganak sa taglamig, na dahil sa isang kakulangan sa tagsibol ng mga bitamina sa diyeta ng isang buntis at beriberi sa isang bata;
4. Ang paglabag sa metabolismo at balanse ng tubig-asin ay pumipigil sa normal na pagbuo ng mga tisyu;
5. Ang mga sakit ng endocrine system at nakakahawang kalikasan sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamit ng mga gamot ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa bata;
6. Mga karamdaman sa hormonal. Bago ang panganganak, ang katawan ng babae ay gumagawa ng mas maraming progesterone upang i-relax ang mga ligaments at kalamnan para sa sanggol na dumaan sa birth canal. Sa labis, ang hormone ay pumapasok din sa katawan ng sanggol, na nag-aambag sa kahinaan at pagpapapangit ng mga ligaments. Sa isang bagong panganak, ang antas ng progesterone ay normalize sa mga unang araw ng buhay, ang pagkalastiko ng mga ligaments ay naibalik, at ang dislokasyon ay maaaring i-reset ang sarili nito;
7. Ang paglabag sa pag-unlad ng spinal cord ay isa sa mga karaniwang dahilan para sa pag-diagnose ng dysplasia sa mga batang wala pang isang taong gulang;
8. Paghihigpit sa paggalaw ng pangsanggol sa panahon ng pagbubuntis dahil sa pagtaas ng tono ng kalamnan ng matris o isang maliit na halaga ng amniotic fluid. Ang kakulangan ng aktibidad ay nakakasagabal sa normal na pagbuo ng musculoskeletal system;
9. Ang hindi kanais-nais na sitwasyon sa ekolohiya sa ilang mga lugar ay nagdudulot ng pagtaas sa rate ng saklaw ng mga bagong silang ng 3-4 na beses kumpara sa mga nakatira sa mga kanais-nais na kondisyon;
10. Ang mahigpit na swaddling hanggang sa isang taon ay nag-aambag sa pagbuo ng nakuha na dysplasia, lalo na sa mga bata na may mahinang ligaments. Bilang resulta ng isang pag-aaral ng insidente sa mga bansa sa Africa, kung saan ang mga bata ay halos hindi nilalamon, sa Japan ay lumipat sila sa libreng swaddling o inabandona ito. Ginawa nitong posible na bawasan ang antas ng sakit ng halos 10 beses.

Limitadong paggalaw ng paa

Ang sanggol ay kailangang ilagay sa kanyang likod, ang kanyang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod at kumalat sa iba't ibang direksyon tulad ng sa larawan upang makuha ang "palaka" na pose. Sa isang malusog na sanggol, hindi ito magiging sanhi ng abala, ang mga tuhod ay halos nakikipag-ugnay sa ibabaw kung saan siya nakahiga.

Ang pamamaraang ito ng pag-detect ng mga abnormalidad sa pagbuo ng mga kasukasuan ng balakang sa isang sanggol ay nagbibigay ng mas tumpak na mga resulta at isang mahalagang dahilan upang magpatingin sa doktor.

Ang pagyuko sa binti ng sanggol o paghila nito sa gilid ay nagdudulot ng pag-click na tunog, na sanhi ng pagbawas ng dislokasyon ng kasukasuan. Kapag lumilipat pabalik, ang pag-click ay paulit-ulit.

Ang pamamaraang ito ay ang pinaka maaasahan para sa pag-diagnose ng hip dysplasia sa mga batang wala pang isang taong gulang. Pinapayagan ka nitong makilala ang sakit sa mga sanggol sa pinakamaagang yugto, ngunit may banayad na sakit, ang mga palatandaan ay nawawala sa ika-8 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagkakaroon ng mga kakaibang tunog, isang langutngot sa panahon ng flexion-extension ng joint ay dapat alertuhan ang mga magulang.

Kung ibaluktot mo ang mga binti, at ilagay ang mga paa sa ibabaw kung saan nakahiga ang sanggol, ang mga tuhod ay dapat na nasa parehong antas. Sa gilid ng apektadong joint, ang isang tuhod ay mas mababa kaysa sa isa. Sa batayan na ito, mahirap makilala ang bilateral dysplasia.

Sa pinakamaliit na hinala, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang ibukod ang mga sintomas ng sakit, o simulan ang agarang paggamot kapag nakumpirma ang sakit. Upang masuri ang sakit, mas madalas na ginagamit ang X-ray o ultrasound.

Kung ang isang maagang pagsusuri ay hindi ginawa at ang paggamot ay hindi inireseta, ang iba pang mga palatandaan ay lilitaw:

• Pagpi-pilya. Bago ang taon, ang karamihan sa mga sanggol ay nagsisimulang maglakad, dahil sa pagkapilay, isang "duck gait" ang nabuo.
• Sakit sa isang deformed joint, lalo na kapag gumagalaw, na maaaring sinamahan ng pag-iyak, kapritso, at isang malinaw na ayaw ng bata na lumipat.
• Ang pagpapapangit ng mga buto ng pelvic, na sa mga malubhang kaso ay humahantong sa mga problema sa mga panloob na organo.

PAG-UURI

• Acetabular dysplasia - mga abnormalidad sa istraktura ng acetabulum. Ang kartilago ng limbus, na matatagpuan sa mga gilid nito, ay apektado. Ang presyon ng femoral head ay nagiging sanhi ng pagpapapangit, pag-aalis at pagbabaligtad nito sa kasukasuan. Mayroong isang kahabaan ng kapsula, ossification ng cartilage at pag-aalis ng femoral head.
• epiphyseal. Ang ganitong hip dysplasia sa mga bagong silang ay tinutukoy ng paninigas ng mga kasukasuan, mga deformidad ng mga limbs at ang paglitaw ng sakit. Posibleng baguhin ang diaphyseal angle sa direksyon ng pagtaas o pagbaba.
• rotational dysplasia. Ang paglalagay ng mga buto kapag tiningnan sa isang pahalang na eroplano ay hindi tama, na ipinakita ng clubfoot.

• I degree - pre-dislokasyon. Ang paglihis ng pag-unlad, kung saan ang mga kalamnan at ligaments ay hindi nagbabago, ang ulo ay matatagpuan sa loob ng pahilig na lukab ng kasukasuan.
• II degree - subluxation. Sa loob ng articulation cavity mayroon lamang isang bahagi ng femoral head, dahil ang pataas na paggalaw nito ay sinusunod. Ang mga ligament ay nakaunat at nawawala ang pag-igting.
• III degree - dislokasyon. Ang ulo ng femur ay ganap na nasa labas ng lukab at matatagpuan sa mas mataas. Ang mga ligaments ay nasa pag-igting at nakaunat, at ang cartilaginous rim ay pumapasok sa loob ng joint.

Ang pag-uuri ng dysplasia ay batay sa isang paglabag sa pag-unlad ng isang tiyak na departamento ng hip joint. Sa patolohiya ng acetabular, ang acetabulum ay hindi wastong nabuo - ang laki nito ay nabawasan, at ang cartilaginous rim ay kulang sa pag-unlad.

Gayundin, inuri ng mga pediatric orthopedist ang neonatal dysplasia depende sa kalubhaan ng hip underdevelopment. Ang antas ng patolohiya ay palaging nagiging isang kadahilanan sa pagtukoy sa pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot.

MGA SINTOMAS

Ang bawat antas ng DTS ay may sariling mga tampok na katangian, na maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa komposisyon ng hip joint.

larawan Tingnan kung may dyspalsia

I degree DTS ay walang binibigkas na mga sintomas - ang mga fold sa balat sa mas mababang mga paa't kamay ay simetriko, ang parehong mga binti ay may parehong haba.

Sa DTS ng 1st degree sa mga bata, kapag ang mga binti ay pinalaki, ang isang katangian na pag-click ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng pagpasok ng isang malawak na bahagi ng femur (ulo) sa acetabulum.

larawan ng isang bata na may 2nd degree ng dysplasia

Ang II degree na DTS ay may pinaka binibigkas na symptomatic na larawan. Ang pagpaparami ng mga binti ng sanggol sa gilid ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap - hindi sila maaaring ganap na matunaw. Karaniwan, ang mga paa ng bata ay dapat na nakadikit sa ibabaw. Ang isang katangian na pag-click ay naririnig din kapag dumarami at binabawasan ang mga binti.

Bilang karagdagan sa lahat ng ito, mayroong isang walang simetrya na pag-aayos ng mga fold sa mga ibabaw ng balat ng mas mababang mga paa't kamay, habang sa hita, kung saan sinusunod ang patolohiya, ang mga fold ay bahagyang mas mataas at mas malalim.

Ang bata ay maaaring magkaroon ng pagkakaiba sa haba ng mas mababang mga paa - ang binti, sa gilid kung saan mayroong isang patolohiya, ay bahagyang mas maikli kaysa sa iba. Ang isang katangian na tanda ng DTS II degree ay isang hindi likas na posisyon ng paa habang natutulog.

larawan magkaibang haba ng binti

Kapag ikinakalat ang mga binti sa iba't ibang direksyon, naramdaman ang isang balakid na hindi nagpapahintulot sa kanila na kumalat sa iba't ibang direksyon, habang ang pag-click ay nagiging malakas. Mayroong panginginig ng binti mula sa gilid ng patolohiya sa panahon ng pag-aanak ng mga limbs.

Ang mga unang palatandaan ng hip dysplasia sa mga sanggol ay maaaring lumitaw kapag umabot sila sa edad na 2-3 buwan, ngunit kailangan nilang masuri kahit na sa maternity hospital.

Pangunahing sintomas:

Ang pagkakakilanlan ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang palatandaan ay isang dahilan para makipag-ugnayan sa isang pediatric orthopedist.

• paglabag sa paghahanap at pagsuso ng reflex;
• Pagkasayang ng kalamnan sa apektadong lugar;
• nabawasan ang pulsation ng femoral artery mula sa apektadong joint;
• mga palatandaan ng torticollis.

Halos bawat 20 bagong panganak ay may napakaseryosong patolohiya na maaaring magdulot ng kapansanan sa kaso ng late diagnosis at kakulangan ng naaangkop na paggamot. At ang patolohiya na ito ay tinatawag na hip dysplasia (mula dito ay tinutukoy bilang DTS)

BASAHIN DIN: Panahon ng pagbawi pagkatapos ng pagpapalit ng balakang

Ang mga palatandaan ng hip dysplasia ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• katangian ng klinikal na larawan sa mga bata sa unang taon ng buhay;
• sintomas na karaniwan sa mga batang mahigit 12 buwan ang edad.

Napakahirap i-diagnose ang 1 at 2 degrees ng hip dysplasia - walang malinaw na mga palatandaan, ang isang pediatrician o orthopedist ay maaaring magbayad ng pansin sa mga manifestations sa panahon ng isang regular na pagsusuri.

Ngunit ang mga magulang mismo ay dapat na maingat na subaybayan ang hitsura at pag-uugali ng bagong panganak. Dapat alalahanin ang mga sumusunod na salik:

• asymmetrical arrangement ng folds sa puwit at popliteal cavities;
• ito ay may problema upang ikalat ang mga binti na nakayuko sa mga tuhod;
• ang bata ay nagpapakita ng halatang kawalang-kasiyahan, umiiyak nang malakas kapag nagpaparami ng mga binti na may baluktot na tuhod.

Sa ilang mga kaso, ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa x-ray - ang imahe ay malinaw na magpapakita ng beveling ng panlabas na gilid ng acetabulum at ang pagyupi ng bubong nito.

Ang dysplasia ng hip joint ay ipinakita nang mas masinsinan sa ika-3 antas ng kurso at may dislokasyon. Sa mga kasong ito, makikita ang mga sumusunod na katangian:

1. "click" na sintomas. Ang tunog na ito ay naririnig kapag ang doktor o magulang ay nagsimulang ikalat ang mga binti, nakayuko sa mga tuhod, sa mga gilid - ang ulo ng femur sa sandaling ito ay nagsisimulang pumasok sa articular cavity at ginagawa ito sa isang katangian na pag-click. Sa panahon ng reverse movement, ang parehong tunog ay naririnig - ang ulo ng femur ay muling lumalampas sa articular cavity.
2. Asymmetry ng skin folds. Ang sintomas na ito ay sinuri sa isang bata sa posisyong nakadapa at nakahiga sa kanyang likod. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin hindi sa bilang ng mga fold (ito ay naiiba kahit na sa malusog na mga bata), ngunit sa kanilang lalim at taas.

1. Ang pag-aanak ng mga binti sa mga gilid ay isinasagawa nang may paghihigpit. Ang sintomas na ito ay ginagawang posible upang masuri ang hip dysplasia sa mga bagong silang sa unang 5-7 araw ng buhay na may 100% na katiyakan. Sumunod sa sumusunod na tagapagpahiwatig: kung ang limitasyon ay umabot sa 50%, kung gayon ang sakit na pinag-uusapan ay tiyak na naroroon.
2. Kamag-anak na pag-ikli ng pedicle. Ang sintomas na ito ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang sanggol ay inihiga sa likod nito, ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod at inilagay ang kanilang mga paa sa mesa / sofa. Sa isang malusog na bata, ang mga tuhod ay nasa parehong antas, ngunit kung ang isang tuhod ay malinaw na mas mataas kaysa sa isa, nangangahulugan ito ng pagkakaroon ng isang pinaikling binti.
3. Sintomas ni Erlacher. Tinutukoy ito ng mga doktor nito sa pamamagitan ng pagdadala ng tuwid na binti ng bagong panganak sa kabilang binti, pagkatapos ay sinubukan nilang dalhin ang paa sa ilalim ng pag-aaral sa likod ng isa (ang mga binti ay nakatiklop nang crosswise). Sa isang malusog na bagong panganak, ang pagtawid ng mga binti ay nangyayari sa gitna o ibabang bahagi ng hita; na may hip dysplasia, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa itaas na ikatlong bahagi ng hita.

Napakadaling matukoy ang sakit na pinag-uusapan sa mga bata na higit sa 1 taong gulang - isang katangian na palatandaan ay gulo ng lakad: ang bata ay naliliyad sa isang binti kung ang hip dysplasia ay bubuo sa isang gilid, o may "duck" na lakad sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya sa magkabilang panig.

Bilang karagdagan, ang mga maliliit na anyo ng mga kalamnan ng gluteal sa apektadong bahagi ay mapapansin, at kung pinindot mo ang calcaneus, kung gayon ang kadaliang mapakilos mula sa paa hanggang sa femur (ang bata ay dapat humiga sa kanyang likod na may tuwid na mga binti).

Ang isang mas malinaw na tanda ng dysplasia ay ang Marx-Ortolani slip o snap symptom. Ang bata para sa diagnosis ay dapat na ihiga sa likod.

Sa isang malusog na sanggol, magkadikit ang dalawang tuhod sa ibabaw ng mesa. Kung may dislokasyon, ang ulo ay dumulas sa acetabulum kapag ikinakalat ang mga binti.

Sa kasong ito, ang doktor ay makaramdam ng isang pagtulak. Kung bibitawan mo ang kumakalat na balakang, agad itong magsisimulang gumalaw sa kabilang direksyon.

Ang sintomas ng slippage ay hindi isang hindi malabo na tagapagpahiwatig ng sakit, dahil hindi ito palaging ipinapakita.

Kung mayroong isang dislokasyon, ang amplitude ng pagdukot ng mga binti ng sanggol sa mga gilid ay magiging limitado.

• Sa isang malusog na bagong panganak, ang baluktot na binti ay maaaring dalhin sa gilid sa isang anggulo ng 80-90 degrees.
• Alinsunod dito, ang parehong mga diborsiyadong binti ay bumubuo ng isang anggulo ng halos 180 degrees sa bawat isa.
• Kung ang mga binti ay pinalaki ng hindi hihigit sa 40-50 degrees bawat isa, kung gayon ang doktor ay maghihinala ng isang congenital dislocation ng balakang. Ang pagkakaroon ng isang depekto ay ipinapahiwatig din ng hindi kumpletong pagdukot ng isa o parehong mga binti.
• Ang isang malinaw na senyales ng dislokasyon ay isang kapansin-pansing pagkakaiba sa haba ng femur ng isang sanggol. Kung ibaluktot mo ang mga binti ng sanggol sa mga tuhod at ikonekta ang mga ito, ang isang tuhod ay mas mataas kaysa sa isa. Ang depekto ng hip joint ay nasa gilid kung saan mas mababa ang tuhod.
• Ang mas maagang dysplasia ay napansin, mas madali itong gamutin. Ang isang bagong panganak ay sinusuri ng mga doktor kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa maternity hospital.

Pangunahing sintomas:

• Ang paghihigpit sa panahon ng pagdukot ng hindi malusog na balakang ay tipikal para sa II at III na antas ng dysplasia. Sa malusog na mga bata, ang mga binti na nakayuko sa mga tuhod ay madaling kumalat sa isang anggulo ng 80-90 degrees. Pinipigilan ito ng mga pagbabago sa pathological, at maaari silang paghiwalayin ng hindi hihigit sa 60 degrees.
• Asymmetry ng folds sa ilalim ng tuhod, pigi at sa singit. Karaniwan, sila ay simetriko at may parehong lalim. Ang pansin ay dapat bayaran kung, sa nakahiga na posisyon, ang mga fold sa isang gilid ay mas malalim at mas mataas. Ang tanda na ito ay hindi itinuturing na layunin, dahil hindi ito maaaring magpahiwatig ng problema sa bilateral dysplasia. Sa maraming mga bata, ang pattern ng folds evens out sa pamamagitan ng tatlong buwan.
• Isang sintomas ng pagdulas o pag-click. Ang ulo ng femur ay dumulas sa panahon ng paggalaw, ito ay sinamahan ng isang katangian na pag-click kapag dumarami o nagdaragdag ng mga binti. Ang gayong tanda ay isang maaasahang sintomas ng mga abnormalidad 2-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Kapag sinusuri ang mga bata sa ibang edad, ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay-kaalaman.
• Ang pag-ikli ng isang binti ay isang maaasahang senyales ng dysplasia at makikita kapag ang mga kneecap ay nakahanay sa posisyong nakadapa. Ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng dislokasyon ng balakang.
• Ang huli na pagbangon, ang hindi tamang paglalakad ay maaaring maobserbahan na sa mga huling yugto ng hip dysplasia.

Mga diagnostic

Nakaugalian na makilala ang tatlong yugto ng dysplasia ng bata - pre-luxation, subluxation ng hip joint at dislocation ng hip joint. Ang mga unang yugto ay higit pa o hindi gaanong masakit para sa sanggol, ngunit humantong sila sa dislokasyon, na naghihikayat ng sakit sa mga bata kapag naglalakad at isang pathological na pagbabago sa lakad at pustura.

Inilalarawan namin ang mga pangunahing sintomas at ang paggamot na ginagamit sa iba't ibang yugto ng neonatal dysplasia.

Ang isang bagong panganak na may maagang yugto ng dysplasia ay halos hindi makilala sa hitsura mula sa isang malusog na bata. Ang mga sintomas ay hindi masyadong binibigkas: walang kawalaan ng simetrya ng mga fold ng balat sa mga binti at pigi. Ang mga binti ng isang bagong panganak ay pareho ang laki.

Ang diagnosis ng paunang yugto ng dysplasia ay hindi mahirap, at maaari itong isagawa ng mga magulang mismo sa bahay: kung ilalagay mo ang sanggol na nakaharap at bahagyang ikinakalat ang mga binti sa mga gilid, kung gayon ang mga pagpapakita ng femoral head na pumapasok sa acetabulum magsisimula - isang bahagyang balakid ang mararamdaman at magkakaroon ng bahagyang langutngot.

Kung ang dysplasia ay napansin sa yugto ng pre-dislocation, ito ay napakahusay, dahil madali itong naitama. Maaari mo itong gamutin sa pinakasimpleng mga hakbang:

1. Massotherapy.
2. Recreational gymnastics.
3. Electrophoresis.
4. Malapad na paghimas ng sanggol.

Kung ang dysplasia ay nasa yugto ng dislokasyon, maaari kang makakuha ng therapeutic massage

Ang susunod na yugto ng dysplasia ng sanggol at isang mas matandang bata ay subluxation ng hip joint. Sa yugtong ito, mayroong:

1. Asymmetry ng folds sa balat ng mga binti at pigi ng isang sanggol.
2. Ang mga binti ng isang bagong panganak ay pinalaki nang may kahirapan.
3. Iba ang hitsura ng mga binti.
4. Sa panahon ng pag-aanak ng mga binti, lumilitaw ang isang pag-click.
5. Ang bata ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kakulangan sa ginhawa habang ginagalaw ang kanyang mga binti.

Kung may mga hinala ng subluxation sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, pagkatapos ay kinakailangan na gumawa ng ultrasound o ultrasonography - ito ay kumpirmahin ang diagnosis. Tulad ng para sa paggamot, sa kaso ng pelvic displacement ng ikalawang yugto, masahe, himnastiko, electrophoresis, ang paggamit ng mga orthopedic device upang ayusin ang nais na posisyon ng joint (Frejk pillow, Becker corset, Pavlik stirrups, Volkov splint at iba pang mga device) ay ginamit.

Ang pangatlo, kumplikado, yugto ng dysplasia ay isang dislokasyon ng komposisyon ng balakang. Ang mga sintomas ng isang dislokasyon ay eksaktong kapareho ng mga sintomas ng subluxation na nakalista sa itaas, mas malinaw lamang. Idinagdag dito ang sakit sa paggalaw.

Para sa paggamot ng dislokasyon, ang pagbabawas ng hip joint at kasunod na pag-aayos sa mga orthopedic device ay ginagamit. Kadalasan, ang isang operasyon ay inireseta. Matapos mabawasan ang dislokasyon (kapag inilagay ng orthopedist ang hip joint sa tamang lugar nito), kinakailangan na sumailalim sa isang kurso ng mga restorative procedure - ito ay maaaring electrophoresis, massage, gymnastics.

Mangyaring tandaan na ang mga nakalistang paraan ng paggamot ay may kondisyon. Sa bawat kaso, depende sa antas ng pag-unlad ng dysplasia, ang programa ng paggamot ay tinutukoy lamang ng doktor (mapanganib para sa mga magulang mismo na gumawa ng anumang aksyon nang hindi kumukunsulta sa isang espesyalista).

Sa isang sanggol, ang mga palatandaan ng hip dysplasia sa anyo ng isang dislokasyon ay maaaring masuri kahit na sa maternity hospital. Ang neonatologist ay dapat na maingat na suriin ang bata para sa pagkakaroon ng gayong mga abnormalidad sa ilang mga komplikasyon ng pagbubuntis.

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga bata na kabilang sa kategorya ng malalaking, mga sanggol na may deformed na paa at may bigat na pagmamana sa batayan na ito. Bilang karagdagan, ang pansin ay binabayaran sa toxicosis ng pagbubuntis sa ina at kasarian ng bata. Ang mga bagong panganak na batang babae ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri.

• Ang panlabas na pagsusuri at palpation ay isinasagawa upang matukoy ang mga katangian ng sintomas ng sakit. Sa mga sanggol, ang hip dysplasia ay may mga palatandaan ng parehong dislokasyon at subluxation, na mahirap tuklasin sa klinikal. Ang anumang mga sintomas ng deviations ay nangangailangan ng mas detalyadong instrumental na pagsusuri.
• Ang mga diagnostic ng ultratunog ay isang epektibong pamamaraan para sa pag-detect ng mga abnormalidad sa istruktura ng mga kasukasuan sa mga bata sa unang tatlong buwan ng buhay. Ang ultratunog ay maaaring isagawa nang paulit-ulit at pinapayagan kapag sinusuri ang mga bagong silang. Binibigyang-pansin ng espesyalista ang kondisyon ng kartilago, buto, joints, kinakalkula ang anggulo ng pagpapalalim ng hip joint.
• Ang radiograph ay hindi mababa sa pagiging maaasahan sa ultrasound diagnostics, ngunit may ilang mga makabuluhang limitasyon. Ang hip joint sa mga batang wala pang pitong buwang gulang ay hindi gaanong nakikita dahil sa mababang antas ng ossification ng mga tissue na ito. Ang pag-iilaw ay hindi inirerekomenda para sa mga bata sa unang taon ng buhay. Bilang karagdagan, ito ay may problemang maglagay ng gumagalaw na sanggol sa ilalim ng kagamitan bilang pagsunod sa mga pamantayan ng simetrya.
• Ang CT at MRI ay nagbibigay ng kumpletong larawan ng mga pathological na pagbabago sa mga joints sa iba't ibang projection. Ang pangangailangan para sa naturang pagsusuri ay lilitaw kapag nagpaplano ng interbensyon sa operasyon.
• Ang Arthroscopy, arthrography ay ginagawa sa malubha, advanced na mga kaso ng dysplasia. Ang mga invasive technique na ito ay nangangailangan ng general anesthesia upang makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa joint.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2017

Bilateral inguinal hernia na walang obstruction o gangrene (K40.2) Unilateral o hindi tinukoy na inguinal hernia na walang obstruction o gangrene (K40.9)

Gastroenterology para sa mga bata, Pediatrics, Surgery para sa mga bata

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 29, 2017
Protocol No. 24

Inguinal hernia- ito ay isang pathological protrusion ng hernial sac (vaginal process of the peritoneum) kasama ang hernial contents (intestinal loop, omental strand o ovary) sa inguinal region.

Ang congenital inguinal hernias sa mga bata ay isang lokal na pagpapakita ng mesenchymal insufficiency syndrome. Ang inguinal hernias sa pagkabata ay kadalasang pahilig, iyon ay, dumaan sila sa inguinal canal sa pamamagitan ng panloob at panlabas na mga pagbubukas nito. Ang istrukturang anatomya ng isang luslos ay kinabibilangan ng: hernial ring - mga depekto ng dingding ng tiyan ng congenital o post-traumatic na pinagmulan; hernial sac - isang nakaunat na sheet ng parietal peritoneum; hernial contents - ang mga organo ng cavity ng tiyan, inilipat sa hernial sac. Ang hernial sac ay isang bahagyang o ganap na hindi nabura na proseso ng vaginal ng peritoneum.

PANIMULA

ICD-10 code(s):

Petsa ng pagbuo/rebisyon ng protocol: 2017

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

Pag-uuri

Pag-uuri:

ako. Sa pamamagitan ng etiology:

1) Congenital inguinal hernia;
2) Nakuha ang inguinal hernia.

II. May kaugnayan sa inguinal ring:
1) Oblique inguinal hernia;
2) Direktang inguinal hernia.

III. Depende sa antas ng obliteration ng vaginal na proseso ng peritoneum at ang projection ng hernial sac:
1) inguinal;
2) inguinal-scrotal;
a) kurdon;
b) testicular.

IV. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
1) kanang kamay;
2) Kaliwang panig;
3) Dalawang panig.

V. Paulit-ulit.
Ang mga nababawas na hernia ay nakikilala din (kapag ang mga nilalaman ng hernial sac ay malayang nabawasan sa lukab ng tiyan), hindi mababawasan at sinakal. Ang hindi mababawasan na inguinal hernias ay hindi nagiging sanhi ng talamak na klinikal na pagpapakita at bihira, mas madalas sa mga batang babae kapag ang ovary ay naayos sa dingding ng hernial sac. Ang strangulated inguinal hernias dahil sa compression ng mga nilalaman ng hernial sac sa aponeurotic ring at may kapansanan sa suplay ng dugo sa strangulated organ ay ipinahayag ng isang matinding sintomas complex.
Depende sa istraktura ng hernial sac, ang isang sliding inguinal hernia ay maaaring makilala. Sa kasong ito, ang isa sa mga dingding ng hernial sac ay nagiging pader ng organ (halimbawa, ang pantog, pataas na colon).
Ang congenital inguinal hernia ay nakararami sa unilateral, at sa kanan ay 3 beses na mas karaniwan at naobserbahan pangunahin sa mga lalaki. Kabilang sa inguinal-scrotal hernia, ang cord hernias ay pinakakaraniwan (90%), kung saan ang proseso ng vaginal ay hindi napapawi sa itaas at gitnang bahagi, ngunit hiwalay mula sa ibaba, na nabuo ang aktwal na shell ng testicle. Sa testicular hernia, na sinusunod sa 10% ng mga kaso, ang proseso ng peritoneal ay nananatiling hindi napapawi sa kabuuan, kaya minsan ay nagkakamali na pinaniniwalaan na ang testicle ay nasa hernial sac. Sa katunayan, ito ay pinaghihiwalay mula dito sa pamamagitan ng mga serous na lamad at nakausli lamang sa lumen nito.
Ang mga nakuhang inguinal hernias sa mga bata ay napakabihirang, kadalasan sa mga lalaki na higit sa 10 taong gulang na may mas mataas na pisikal na aktibidad at matinding kahinaan ng anterior na dingding ng tiyan.
Ang direktang inguinal hernias sa mga bata ay napakabihirang at sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa congenital o iatrogenic na patolohiya ng anterior na dingding ng tiyan.

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo: sa isang parang tumor na protrusion sa inguinal, inguinal-scrotal region.

Kasaysayan ng sakit: ang dahilan para sa pagsusuri ay isang pagsusuri sa dispensaryo ng mga bata o mga reklamo ng mga magulang tungkol sa panaka-nakang paglitaw ng isang parang tumor na pormasyon sa rehiyon ng inguinal o isang pagtaas sa laki ng scrotum.

Mga pisikal na eksaminasyon:
Sa pagsusuri: Ang klinikal na larawan ng isang hindi komplikadong inguinal hernia ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang tumor-tulad ng pagbuo sa inguinal na rehiyon, na nagdaragdag sa pag-iyak at pagkabalisa at bumababa o nawawala sa isang kalmadong estado. Ang protrusion ay may bilog (na may inguinal) o hugis-itlog (na may inguinal-scrotal hernia) na hugis.
Sa palpation nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit, hernial protrusion ay nawawala sa sarili nito kapag ang pasyente ay lumipat sa isang pahalang na posisyon, o bilang isang resulta ng presyon ng daliri. Kasabay nito, malinaw na maririnig ang isang katangiang rumbling. Pagkatapos ng pagbawas ng mga hernial na nilalaman, ang pinalaki na panlabas na inguinal ring ay palpated.

Sa mga batang babae, ang protrusion na may inguinal hernia ay may bilugan na hugis at tinutukoy sa panlabas na inguinal ring. Sa isang malaking luslos, ang protrusion ay maaaring bumaba sa labia majora.
Ang mga matatandang bata ay sinusuri sa isang nakatayong posisyon, na may pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, pag-ubo.

Pananaliksik sa laboratoryo: hindi.

Instrumental na pag-aaral (LE - B):
· Pagsusuri sa ultratunog ng inguinal region, scrotum.

Ang listahan ng mga kinakailangang pag-aaral para sa nakaplanong ospital:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
biochemical blood test (kabuuang protina at mga fraction nito, urea, creatinine, ALT, AST, glucose, kabuuang bilirubin at mga fraction nito, amylase, potassium, sodium, chlorine, calcium);
· coagulogram (oras ng prothrombin, fibrinogen, oras ng thrombin, INR, APTT);
pagsusuri ng dugo para sa hepatitis B, C;
pagsusuri ng dugo para sa HIV;
dumi sa mga itlog ng bulate
ECG - upang ibukod ang patolohiya ng puso bago ang paparating na operasyon;
ECHOCG - sa kaso ng hinala ng congenital heart disease;
· konsultasyon ng makitid na mga espesyalista - ayon sa mga indikasyon (anemia-hematologist, patolohiya ng puso-cardiologist, atbp.).

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
konsultasyon ng makitid na mga espesyalista - ayon sa mga indikasyon.

Diagnostic algorithm:

Differential Diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral:

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Paggamot (ambulatory)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT : Ang mga pasyenteng ito ay ginagamot lamang sa antas ng inpatient. Bago ang operasyon sa yugto ng paghahanda para sa kirurhiko paggamot - may suot na espesyal na bendahe, para sa mas matatandang mga bata ay inirerekomenda na maiwasan ang pisikal na pagsusumikap, ang pagbubukod ng mga kadahilanan na nagpapataas ng intra-tiyan na presyon (pag-iwas sa ubo, paninigas ng dumi).

Paggamot na hindi gamot: hindi.

Mpaggamot sa droga: sa kawalan ng mga komplikasyon, ang drug therapy ay hindi ipinahiwatig.

Listahan ng mga mahalaga at karagdagang gamot: Hindi.

Interbensyon sa kirurhiko: hindi.

Karagdagang pamamahala:
Pagpapadala ng mga bata sa isang surgical hospital para sa isang nakaplanong operasyon.

hindi.

Paggamot (ospital)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG STATIONARY : ang tanging radikal na paraan ng paggamot sa isang inguinal hernia ay operasyon.

Paggamot na hindi gamot:
· Mode ward, sa maagang postoperative period - kama.
· diyeta sa edad: pagpapasuso, talahanayan numero 16, 15.

Mpaggamot sa droga (tingnan ang talahanayan 1 sa ibaba):
anesthetic therapy;
symptomatic therapy.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
pain relief na may non-narcotic analgesics - para sa sapat na pain relief sa postoperative period.

Interbensyon sa kirurhiko:
· Herniotomy.
Mga indikasyon:
· klinikal at instrumental na kumpirmasyon ng diagnosis ng inguinal hernia.
Contraindications:
talamak na pamamaga ng upper respiratory tract;
talamak na nakakahawang sakit;
malubhang malnutrisyon, rickets;
hyperthermia ng hindi kilalang etiology;
purulent at nagpapasiklab na mga pagbabago sa balat;
ganap na contraindications mula sa cardiovascular system.

Karagdagang pamamahala:
Ang mga batang nasa edad na ng paaralan pagkatapos na mailabas sa bahay ay hindi kasama sa mga klase sa loob ng 7-10 araw at mula sa pisikal na aktibidad sa loob ng 2 buwan. Kasunod nito, kinakailangan ang pagmamasid sa dispensaryo ng siruhano para sa bata, dahil sa 3.8% ng mga kaso ay may mga pag-ulit ng luslos, na nangangailangan ng pangalawang operasyon.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
Pagkawala ng mga pagpapakita ng luslos pagkatapos ng operasyon;
Pagpapagaling ng isang postoperative na sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon;
kawalan ng ligature fistula at pagpapakita ng pag-ulit ng hernia sa huli na postoperative period.

Talahanayan 1. Talahanayan ng paghahambing ng gamot:

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALISASYON NA NAGSASABI NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
mga bata na may diagnosed na inguinal hernia sa kawalan ng ganap na contraindications sa operasyon;
Ang edad ng bata - ang mga modernong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang operasyon sa anumang edad, simula sa panahon ng neonatal. Ayon sa mga kamag-anak na contraindications (mga nakaraang sakit, malnutrisyon, rickets, atbp.), Sa mga hindi komplikadong kaso, ang operasyon ay inililipat sa mas matandang edad (6-12 na buwan).

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Klinika ng strangulated inguinal hernia.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Yu.F. Isakov, A.Yu. Razumovsky. Pediatric Surgery - Moscow, 2015 - P. 523-525 2) Pediatric Surgery: Diagnosis at Paggamot Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operative pediatric surgeryIkapitong edisyon. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Atlas of Pediatric Operative Surgery. Pagsasalin mula sa English, inedit ni T.K. Nemilova. 2009 pp. 153-159. 5) Endoscopic surgery sa mga bata. A.F. Dronov, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovsky. 2002 - S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. May hawak ng "Pediatric Surgery" Hardford. St. Petersburg 1996. Pagsasalin mula sa Ingles, inedit ni T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) Yu.F. Isakov, A.F. Drones Pediatric surgery pambansang gabay. Moscow 2009, pp. 685-690. 8) Laparoscopic versus open inguinal hernia repair sa mga bata ≤3: ​​isang randomized controlled trial. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., atbp. PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospective, randomized, single-center, single-blind na paghahambing ng laparoscopic vs open repair ng pediatric inguinal hernia. Surgical Endoscopy 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Outpatient inguinal herniorraphy sa mga napaaga na sanggol: ligtas ba ito? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. Isang paghahambing na yugto e)