Isinara ang hindi kumpletong bali ng lateral condyle ng tibia. Gaano katagal ginagamot ang tibial condyle fracture?

May kaugnayan sa mga tuhod mayroong:

• intra-articular impression fractures, kapag ang ibabaw ng joint ay naghihirap;
• extra-articular.

Ang mga matutulis na fragment ay nakakapinsala sa mga kalapit na tisyu, napuputol ang mga fibers ng nerve at kalamnan, mga arterya at ugat. Kung may paglabag sa integridad balat, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang bukas na bali.

Ang agarang transportasyon ng biktima sa pinakamalapit na medikal na sentro ay kinakailangan. Hindi kanais-nais na ilipat ang pasyente hanggang sa dumating ang ambulansya. Mula sa sakit na sindrom dapat magambala sa pag-uusap at tiyaking hindi mawalan ng malay ang tao.

Sa isang bukas na bali, ang unang hakbang ay upang ihinto ang pagdurugo at maglagay ng antibacterial bandage. Pinapayagan na magbigay ng analgesics upang maiwasan ang pagkabigla sa sakit.

Mas mainam na ipagkatiwala ang pag-aayos ng paa sa mga propesyonal na paramedic. Mayroong ilang mga paraan upang gawin ito:

• bus Dieterix;
• mga inflatable na aparato;
• mga improvised na materyales;
• tinali ang isang may sakit na binti sa isang malusog.

Kapag nagbibigay ng pangunang lunas, mahalagang hindi labagin ang integridad mga daluyan ng dugo at nerve fibers. Ang una ay nagbabanta ng malaking pagkawala ng dugo, habang ang huli ay tumatagal ng mahabang panahon upang mabawi, kung posible.

Mga diagnostic

Ang pangunahing pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkakaroon ng isang bali ng femoral condyle ay nananatiling pagsusuri ng x-ray sa iba't ibang mga projection:

• anteroposterior projection;
• gilid;
• pahilig.

Kapag ang x-ray ay hindi nagdadala ng kumpletong impormasyon, ang computed tomography ay isinasagawa.

Ang pangunahing tuntunin ng first aid para sa isang bali ay upang i-immobilize ang nasugatan na paa at tumawag ng ambulansya. Sa anumang kaso hindi mo dapat dalhin ang isang tao sa ospital nang mag-isa. Maling posisyon kapag gumagalaw sa transportasyon at kapag gumagalaw, maaari itong humantong sa pag-aalis ng fragment ng condyle.

Kung ang sakit ay nagiging hindi mabata, maaari kang magbigay ng anesthetic na gamot, halimbawa, Analgin.

Mahalaga! Bago ang pagdating ng isang doktor, kinakailangan na makipag-usap sa isang taong nasugatan, sa gayon ay nakakagambala sa sakit.

Hindi mo maaaring itakda ang buto sa iyong sarili! Ang paggawa nito ay magpapalala lamang sa pinsala.

Konserbatibong paggamot

Sa konserbatibong paggamot, una sa lahat, ang dugo na naipon sa kasukasuan ng tuhod ay tinanggal. Upang gawin ito, gumamit ng isang espesyal na hiringgilya para sa pagbutas. Susunod, ang joint ay anesthetized sa pamamagitan ng pag-inject ng novocaine solution. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay hindi tinanggal mula sa tuhod, tanging ang hiringgilya mismo ang nagbabago.

Pagkatapos ng mga manipulasyong ito, ang isang plaster bandage na may bintana ay inilapat sa tuhod, kung saan ang pangalawang pagbutas ay ginawa kung kinakailangan. Ang pasyente ay mananatili sa isang cast sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo, pagkatapos ay kukuha ng bagong X-ray upang makontrol ang pagsasanib ng buto at magreseta ng mga pamamaraan ng rehabilitasyon.

Ang paglalakad ay pinapayagan na may saklay. Ang pagkarga sa nasugatan na paa ay posible pagkatapos ng 3 buwan o mas bago. Ang pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho ay nangyayari sa 4-5 na buwan.

Permanenteng traksyon

Upang gamutin ang isang bali ng condyle ng femur nang walang displacement, madalas na ginagamit ang paraan ng traksyon:

1. Ang nasugatan na binti ay bahagyang nakayuko sa tuhod at inilagay sa isang Beler splint.
2. Sa pamamagitan ng calcaneus humawak ng karayom ​​sa pagniniting at mag-hang ng load na tumitimbang ng 4 hanggang 6 kg dito.
3. Pagkatapos ng 3-4 na araw, ang traksyon ng flannel ay nakakabit, nakadirekta sa magkasalungat na direksyon: ang isang bendahe ay dumadaan sa ibabang binti, ang isa sa tuhod. Ang mga bigat na halos 3 kg ay nakakabit sa kanila, kadalasan ito ay sapat na upang maibalik at mapanatili ang integridad ng buto ng hita.

Sa posisyon na ito, ang pasyente ay mula 1 hanggang 1.5 buwan. Pagkatapos ay inilalagay siya sa isang cast sa loob ng ilang linggo. Ang pagkarga ay unti-unting ipinakilala.

Paggamot sa kirurhiko

Interbensyon sa kirurhiko kinakailangan para sa isang displaced condyle fracture. Ito ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam 3-7 araw pagkatapos ng pinsala. Sa pamamagitan ng ginawang paghiwa, ang mga kahihinatnan ng bali ay aalisin:

• naglalabas ng dugo;
• likido;
• maliliit na piraso ng buto.

Ang putol na bahagi ng condyle ay pinapalitan at ikinakabit sa femur gamit ang mahabang turnilyo. Dapat itong pumasok sa condyle mula sa kabilang panig. Kung may bali ng dalawang condyles, ang mga ito ay ikinakabit ng dalawang turnilyo.

Katotohanan! Kung malaki ang sirang part ng condyle, pwede ko rin ayusin gamit ang 2 screws.

Sa kaso ng isang bali ng dalawang condyles ng isang buto, ang paraan ng pag-aayos ng mga ito gamit ang mga turnilyo at isang plato ay ginagamit din. Sa kasong ito, ang mga turnilyo ay dumaan muna sa metal plate, pagkatapos ay sa pamamagitan ng tissue ng buto.

Ang mga tahi at plaster cast ay inilalapat nang hanggang 1.5 buwan. Pagpapanumbalik ng lahat ng mga function kasukasuan ng tuhod ay mangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na buwan mamaya.

Ang pag-alis ng mga elemento ng metal ay nangyayari pagkatapos ng 1 taon, na dati nang kumuha ng x-ray.

Kung ang isang impression fracture ay nangyayari, kung saan ang spongy tissue ng condyle ay durog, ang transosseous osteosynthesis ay ginaganap, dahil ang ninanais na epekto ay hindi nakamit kapag fastening na may turnilyo.

Ang unang palatandaan ng pinsala ay matinding sakit. Pagkatapos ay mayroong pamamaga sa lugar ng joint ng tuhod. Kasunod nito, ang pagbuo ng deformity ayon sa uri ng valgus o varus ay posible.

Kapag nag-diagnose ng bali ng condyles ng tibia, ginagamit ang isang x-ray na paraan. Ang larawan ay kinuha sa dalawang projection upang linawin ang lokasyon at uri ng pinsala.Ang radiographic na paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang uri ng bali, ang estado ng ligamentous apparatus.

Ang pinsala sa ligaments ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng magkasanib na espasyo, ito ay malinaw na nakikita sa larawan.

Kung ang x-ray ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan, pinaghihinalaan ng doktor ang pinsala sa mga katabing tisyu, ang isang CT scan ay isinasagawa. Ang pamamaraang ito ay mas maaasahan, gayunpaman, ang naturang pag-aaral ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon. Kung ang ligamentous apparatus ay nasira, ang isang MRI ay dapat gawin upang linawin ang diagnosis.

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga istraktura ng malambot na tissue at masuri ang kanilang kondisyon.

Sa pinagsamang pinsala, pinsala sa mga arterya at nerbiyos, kinakailangan ang konsultasyon sa isang vascular surgeon.

Kailangang i-reset ang mga nasirang condyle. Ang operasyon ay isinasagawa sa departamento ng traumatology. Kung mayroong isang kumpletong detatsment na may paglabag sa mga istruktura, ito ay ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung ang bali ay hindi kumpleto - sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang solusyon ng novocaine ay ginagamit, na iniksyon sa kasukasuan ng tuhod.

Pagkatapos nito, tinutukoy ng traumatologist ang mga taktika at uri ng operasyon. Sa isang bahagyang pag-aalis ng mga condyles, isang crack, marginal fractures, isang plaster ay inilapat, ito ay kailangang magsuot ng mga 8 linggo. Ang panahong ito ay depende sa uri ng pinsala at edad ng pasyente.

Sa mga bata, ang mga buto ay lumalaki nang magkasama nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda.

Sa isang kumpletong bali, ang skeletal traction ay ginaganap. Ito ay isa sa mga paraan upang gamutin ang mga kumplikadong pinsala na may espesyal na disenyo na tumutulong na panatilihin ang mga fragment ng isang sirang buto sa isang posisyon.

Sa pinagsamang mga pinsala, ang isang kumplikadong operasyon ay ginaganap: ang mga fragment ay naayos na may mga turnilyo o mga plato. Kung ang mga nakapaligid na tisyu ay malubhang nasira, mapanganib na maglagay ng mga plato o mga turnilyo; sa kasong ito, inilalagay ang aparatong Illizarov, na nag-aayos ng paa mula sa labas hanggang sa mabawi ang malambot na mga tisyu.

Kung ang mga fragment ng buto ay humipo sa mga sisidlan, sila ay tahiin upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo.

Depende sa pagiging kumplikado ng pinsala, ang operasyon ay isinasagawa:

• pamamaraan ng arthrotomy. Binubuksan ng doktor ang kasukasuan ng tuhod upang alisin ang mga fragment, suturing vessels o ligaments;
• paraan ng arthroscopy. Modernong minimally invasive na operasyon sa pamamagitan ng maliliit na butas.

Sa pagkabata, na may bali ng condyles ng tibia, ang pagbuo ng mga deformidad ng paa ay posible sa isang taon pagkatapos ng pinsala. Ito ang resulta ng isang kurbada ng diaphyseal na bahagi ng tibia. Upang maiwasan ang ganitong komplikasyon, kailangan ang tulong ng isang kwalipikadong espesyalista.

Sa mga bali ng condyles ng tibia, mayroong sapat na bilang ng mga palatandaan na nagbibigay-daan sa tamang pagsusuri: sakit, hemarthrosis, tipikal na deformity ng genu valgum o genu varum, lateral na paggalaw sa joint ng tuhod, dysfunction ng joint. Ang intensity ng sakit ay hindi palaging tumutugma sa antas ng pinsala. malaki halaga ng diagnostic may lokal na sakit. Natutukoy ito sa pamamagitan ng pagpindot sa isang daliri. Maaaring umabot ang hemarthrosis malalaking sukat at humantong sa isang matalim na pagpapalawak ng kasukasuan ng tuhod, mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang mga maagang aktibong paggalaw sa joint ay nakakatulong sa mas mabilis na resorption ng dugo. Ang isang katangiang palatandaan ng condyle fractures ay isang tipikal na deformation ng genu varum o genu valgum, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng displacement ng mga fragment, pati na rin ang lateral mobility sa joint area. Ang mga aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, masakit. Ginagawang posible ng radiographs na linawin ang likas na katangian ng bali at ang antas ng displacement ng mga fragment. Ang paggamot ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo: 1) maaga, at kung maaari, anatomical reduction ng mga fragment upang maibalik ang congruence ng articular surfaces ; 2) maaasahang pag-aayos ng mga fragment bago ang simula ng pagsasama-sama ng bali; 3) ang pagtatalaga ng mga maagang aktibong paggalaw sa nasira na kasukasuan; 4) late loading ng paa. Ang paggamot sa mga bali ng tibial condyles ay dapat na iba-iba. Sa presensya ng isang marginal fracture na walang displacement, crack o incomplete fracture, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang posterior plaster splint mula sa mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa loob ng 3-4 na linggo. Ang pahinga sa kama ay ipinahiwatig para sa 3-4 na araw. Ang pasyente ay maaaring maglakad gamit ang saklay. Sa araw, ang splint ay tinanggal para sa tagal ng aktibong paggalaw sa kasukasuan ng tuhod. Unti-unting dagdagan ang bilang ng mga naturang pagsasanay sa araw.
Sa mga nakatigil na kondisyon, ang pamamaraan ng malagkit o skeletal traction at ang pamamaraan ng isang yugto ng manu-manong pagbawas na may kasunod na pag-aayos gamit ang patuloy na traksyon ay ginagamit.

Upang lubos na maunawaan ang klinikal na larawan, ang doktor ay nagtatanong tungkol sa mga detalye ng aksidente. Dapat sabihin sa biktima:

• mga pangyayari emergency(paano at kailan ito nangyari, ano ang naging sanhi ng pagkabali ng parehong condyles o isa sa mga ito);
• tungkol sa pagkakaroon ng mga pinagbabatayan na sakit, lalo na ang mga nauugnay sa cardiovascular system, musculoskeletal system;
• tungkol sa diabetes mellitus, kung ito ay ipinahiwatig sa rekord ng medikal ng pasyente. Ang sakit ay makabuluhang nagpapalubha sa mga proseso ng pagbabagong-buhay at nililimitahan ang pagpili ng mga katanggap-tanggap na gamot.

Sa visual na inspeksyon traumatologist:

• hindi kasama ang iba pang pinsala sa tissue ng buto o ang pagkakaroon ng mga sirang sisidlan (panloob na pagdurugo);
• sinusuri ang kondisyon ng balat para sa pagkakaroon ng mga luha, na nagpapahiwatig ng isang bukas na bali nang walang pag-aalis o tulad nito;
• sinusuri ang katayuan dulo ng mga nerves at ang kanilang kakayahang magsagawa ng mga impulses.

Kinukumpleto ng pananaliksik sa hardware ang koleksyon ng impormasyon at tumutulong na makita ang estado na nakatago mula sa mga mata ng isang tao kung saan matatagpuan ang mga condyles ng hita:

• X-ray. Magagawang magpakita ng isang malinaw na larawan, tumutulong upang makita ang lugar ng bali, posibleng komplikasyon upang matukoy ang uri ng pinsala. Sa kasong ito, binibigyang pansin ng radiologist ang balakang at kasukasuan ng bukung-bukong: maaari rin silang ma-deform.
• Ang isang MRI ay maaaring makatulong na "tumingin sa loob" ng tuhod kung ang isang espesyalista ay naghihinala ng isang meniscus fracture o isang cruciate at lateral ligament tear sa isang lateral femoral condyle fracture.
• Ang CT ang pinakamalinaw at makabagong paraan makita ang tunay na kalagayan. Sa larawan, nakikita ng doktor hindi lamang ang bali mismo, kundi pati na rin ang mga pinaghiwalay na mga fragment tissue ng buto.
• Iba pang mga pagsusuri at pagsusuri. Kinakailangan para sa mga pinaghihinalaang pinsala sa iba pang mga organo, pati na rin para sa isang mas kumpletong pag-unawa sa kondisyon ng pasyente. Kabilang dito ang: ultrasonography, isang pagsusuri sa dugo para sa antas ng hemoglobin at leukocytes, MRI ng utak, peritoneum, dibdib.

Dalawang pangunahing paraan:

• konserbatibo;
• nagpapatakbo.

Ang pagpili ay ginawa ng dumadating na manggagamot, batay sa pagkakaroon ng:

• pag-aalis ng mga fragment;
• mga pinagbabatayan na sakit (sakit sa puso, diabetes, mga problema sa vascular).

Sa murang edad, ang mga tao ay karaniwang nais hindi lamang gumaling, ngunit upang makamit magaling na limbs, na kadalasang imposible nang walang operasyon.

Sa ibang mga kaso, sa kawalan ng mga komplikasyon, ito ay sapat na konserbatibong pamamaraan, na hindi palaging nakakamit ng perpektong resulta sa mga tuntunin ng pagkakahanay ng axis sa binti, ngunit mas ligtas at hindi nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon, na sinamahan ng aktibong paggamot sa droga.

konserbatibong paraan

Ang pangunahing prinsipyo ay upang makamit ang maximum na immobilization ng balakang at tuhod. Para dito mag-apply:

• splints;
• pabilog na bendahe ng plaster;
• plastik na plaster.

Ang mga pakinabang ng huli:

• magaan sa timbang;
• suot na kaginhawaan.

Hindi nililimitahan ng mga orthoses ang aktibidad ng 100%, na nagbibigay-daan para sa isang maliit na halaga ng paggalaw sa isang ibinigay na amplitude. Ang mga braces ay hindi gaanong ginagamit, at ang desisyon sa kasong ito ay ginawa lamang ng isang traumatologist o surgeon.

Ang mga regular na x-ray ay nagpapakita:

• ang pagiging epektibo ng napiling paraan ng immobilization;
• bilis ng mga proseso ng pagbabagong-buhay;
• pag-aalis ng mga labi na naganap sa panahon ng paggamot.

Ang pangunahing callus ay lilitaw lamang pagkatapos ng ilang linggo. Ang ganitong "pahinga" ay lubhang nakakapinsala sa kasukasuan ng tuhod, ang kalusugan nito ay direktang nakasalalay sa pagkakaroon ng pisikal na aktibidad. Kung ang panahon ng immobilization ay pinahaba, kung gayon ang mga adhesion ay maaaring mabuo at ang magagamit na amplitude ay maaaring bumaba.

Kadalasan, ang mga hiwalay na mga fragment ay gumagalaw kasama ang pag-urong ng mga kalamnan, hindi lamang nagdudulot ng sakit, ngunit ginagawang imposible ang normal na pagsasanib ng tisyu. Dahil ang kalyo ay nabubuo lamang sa hindi kumikilos na mga buto, ang operasyon ay kinakailangan upang puwersahang ikonekta ang mga displaced na bahagi ng condyle.

Kung hindi, hindi kakayanin ng binti buong load katawan dahil sa pagbuo ng mga maling joints.

Mga kalamangan ng pamamaraan:

• kumpletong pagpapanumbalik ng buto mula sa mga fragment;
• offset elimination;
• muling pagtatayo ng axis ng paa.

Sa pamamagitan ng skeletal traction, ang mga fragment ay pinagsama-sama:

• mga turnilyo;
• mga pin;
• mga plato.

Sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang isang arthrotomy, kapag binuksan ng siruhano ang napinsalang kasukasuan ng tuhod. Sa natitira, ang mga ito ay limitado sa arthroscopy sa pagpapakilala ng isang espesyal na video camera sa lukab.

Ang pagpili ng bonding ay tinutukoy ng uri at pagiging kumplikado ng bali, pati na rin ang mga kakayahan ng isang partikular na operating room. Kung nasira ang condyle, napakahirap makakuha ng normal na osteosynthesis. Ang operasyon ay sinamahan ng patuloy na kontrol ng x-ray.

Ang mga modernong materyales at aparato para sa pag-aayos ay hindi nangangailangan ng malalaking paghiwa, limitado sa ilang maliliit, na nakakaapekto sa:

• bilis ng pagpapagaling;
• proteksyon laban sa mga impeksyon;
• resulta ng kosmetiko.

Pagkatapos ng pinsala sa lugar ng kasukasuan ng tuhod, mayroong isang binibigkas na pamamaga. Kadalasan ito ay sinamahan ng pagdurugo sa lukab ng apektadong lugar. Kung ang bali ay malubha na may displacement, pagkatapos ay ang valgus o varus deformity ng joint ng tuhod ay naayos.

Sa palpation ng condyle ng tibia, nararamdaman ng isang tao matinding sakit. Ito ay sinusunod din sa panahon ng paggalaw at ang pagkakaloob ng axial load.

Ang mga bali ng condyles ng tibia ay dapat na naiiba mula sa pinsala sa menisci, ligaments, joints at iba pang bahagi. Sa kasong ito, ang regimen ng paggamot ay medyo naiiba, kaya mahalagang mag-diagnose nang tama.

Ang X-ray ay may mahalagang papel sa pagsusuri. Siya ang nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng tumpak na diagnosis at makilala ang likas na katangian ng pinsala.

Sa oras ng pinsala, napapansin ng isang tao ang mga sumusunod na sintomas:

• matalas at matinding sakit sa apektadong lugar;
• agarang pamamaga;
• pagdurugo;
• hematoma.

Madalas klinikal na larawan kinumpleto ng isang malinaw na paglilipat. Ang mga paggalaw ng biktima ay limitado, bukod dito, naghahatid sila ng maraming kakulangan sa ginhawa.

Sa kasong ito, maaaring maobserbahan ang pathological mobility ng joint. Ang banayad na presyon sa bali ng tibial condyle ay nagpapahintulot sa espesyalista na madama ang pinakamasakit na lugar.

Sa panahon ng pagsusuri, ang binibigkas na hemarthrosis ay naayos, kung minsan ay nakakatulong ito sa pagkagambala sa lokal na sirkulasyon ng dugo.

Sa kaganapan ng isang pinsala, mahalagang gumawa ng agarang aksyon mga hakbang sa diagnostic. Papayagan ka nitong mabilis na masuri at magreseta ng pinakamainam na regimen sa paggamot.

Ang pangunahing paraan ng pananaliksik ay radiography. Salamat sa kanya, posible na makuha ang pinaka kumpletong larawan ng pinsala.

Kinukuha ang X-ray sa dalawang projection, na nagbibigay-daan sa iyong ganap na galugarin ang apektadong lugar. Sa maraming kaso, inaayos ng radiography ang bali.

Kung sa panahon ng pag-aaral ang doktor ay nakatanggap ng isang hindi maliwanag na resulta, inirerekomenda na gamitin ito karagdagang mga pamamaraan mga diagnostic. Maaari itong kalkulahin o magnetic resonance imaging. Sa kumplikadong pinsala sa condyle ng tibia, ang compression ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay naitala. Sa kasong ito, ipinapayong kumunsulta sa isang neurosurgeon.

Ang medial at lateral condyles ng tibia ay nakikilala. Sa pagitan ng mga ito mayroong isang intercondylar eminence na hindi kasangkot sa pagbuo ng joint.

Kasama ang intercondylar eminence ay ang anterior at posterior tibial spines, kung saan nakakabit ang cruciate ligaments. Ang medial condyle ay may malukong ibabaw at mas malaki kaysa sa convex lateral condyle.

Ang ibabaw ng proximal na bahagi ng tibia sa sagittal plane ay nakakiling pababa sa isang anggulo ng 10 degrees at sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod. Ang mga condyles ay may linya na may fibrocartilaginous menisci, na nagpapababa ng stress sa mga articular surface na ipinadala sa pamamagitan ng proximal tibia sa panahon ng paggalaw.

Etiology at pag-uuri

Ayon sa klasipikasyon ng Schatzker, 6 na uri ng tibial condylar fractures ang nakikilala. Type I - split fracture ng lateral condyle - type II - split fracture ng lateral condyle - type III - depressed fracture ng lateral condyle - type IV - fracture ng medial condyle - type V - fracture ng parehong condyles - type VI - bali ng condyles ng tibia na umaabot sa diaphysis.

Diagnosis at sintomas ng bali ng condyles ng tibia

Ang pagsusuri sa kasukasuan ng tuhod ay nagpapakita ng hemarthrosis. Kung, pagkatapos ng radiography, ang diagnosis ng isang bali ay nagdududa, kung gayon ang isang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay ipinahiwatig, kung saan ang dugo na may mataba na pagsasama ay maaaring makuha. utak ng buto.

Sa pagkakaroon ng V at VI na mga uri ng bali ayon sa pag-uuri ng Schatzker, pati na rin sa kaso ng pinsala sa mga sisidlan, ang isang talamak na compression syndrome ay maaaring bumuo. Sa mga bali ng condyles ng tibia, ang pinsala sa ugat ay pangunahing nagpapakita mismo sa anyo ng neuropraxia.

Nangyayari rin ang mga puniscal tears at cruciate ligament sprains at ruptures.

Visual na pamamaraan ng pananaliksik. Kung ang pinsala sa condyle ng tibia ay pinaghihinalaang, isang X-ray ng tuhod ay dapat gawin.

Kasabay nito, para sa isang sapat na pagtatasa ng likas na katangian ng bali at ang kalubhaan ng paglabag sa congruence ng mga articular surface, ang radiography ay kinakailangan sa direkta, lateral at axial projection.

Ang stress radiograph ay nagpapakita ng pinsala sa collateral ligaments. Ang mga radiograph ng traksyon ay maaaring makatulong sa pagpaplano bago ang operasyon, na nagbibigay-daan upang masuri ang kalidad ng reposition gamit ang paraan ng ligamentotaxis.

Maaaring makatulong din ang CT sa pagpaplano bago ang operasyon. Kung pinaghihinalaang pinsala sa mga arterya, kinakailangan ang arteriography.

Upang masuri ang antas ng pinsala sa menisci, pati na rin ang collateral at cruciate ligaments, maaari mong gamitin ang MRI.

Konserbatibong paggamot ipinahiwatig para sa mga pinsalang walang displacement o may kaunting displacement ng mga fragment ng condyles ng tibia. Ang tuhod ay hindi kumikilos sa isang brace at ang pasyente ay pinapayuhan na iwasan ang pagdadala ng timbang sa loob ng 4 na linggo.

Ang paggalaw ay pinapayagan nang maaga. Ito ay kinakailangan para sa pag-iwas sa paninigas at nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng kartilago.

Ang kalikasan at tiyempo ng operasyon ay tinutukoy ng estado ng kasukasuan ng tuhod, malambot na mga tisyu, pati na rin ang mga sisidlan at nerbiyos ng apektadong paa.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa displaced na pinsala, isang bali na sinamahan ng isang indentation ng articular ibabaw ng higit sa 4 mm, isang bali na sinamahan ng valgus o varus kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod, tinutukoy sa maximum na extension ng tuhod, higit sa 10 degrees.

Ang interbensyon ay ipinahiwatig para sa isang bali na nauugnay sa isang compression syndrome o pinsala sa vascular, na may isang bukas na bali, isang pinsala na nauugnay sa isang ipsilateral diaphyseal fracture ng femur.

Sa pagkakaroon ng isang depekto na may displacement o depression ng articular surface, ang layunin ng surgical treatment ay ibalik ang articular surface. Ang mga depressed fragment ay naalis, at ang mga depekto sa metaphysis ay napuno ng bone graft.

Ang mga condyle ay nagpapatatag gamit ang mga plato ng suporta. Pagkatapos ng reposition, pinapayagan ng arthroscopy ang pagtatasa ng congruence ng mga articular surface.

Sa split fracture na walang displacement at limitadong repositioning sa pamamagitan ng soft tissue damage, ang mga fragment ay maaaring ayusin gamit ang lag screws. Type V comminuted fractures, type VI fractures, at mga pinsala na sinamahan ng matinding soft tissue injury ay maaaring mangailangan ng karagdagang fixation gamit ang hybrid external annular device.

Ang karagdagang pag-aayos ay ipinahiwatig din sa pagkakaroon ng isang malubhang comminuted fracture. Kung ang bali ay sinamahan ng matinding tissue edema, hanggang sa maalis ito, bago ang operasyon, maaari mong gamitin ang balanseng suspensyon at skeletal traction ng paa.

Gayundin, ang paraan ng paggamot na ito ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng malubha magkakasamang sakit na isang kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko.

Kailangan din ng operasyon na ayusin ang mga nauugnay na pinsala sa menisci o collateral ligaments. Kung ang anterior cruciate ligament ay napunit kasama ng isang fragment ng tibial spine, ang fragment na ito ay dapat na maayos sa lugar.

Kung ang harap cruciate ligament ay napunit sa gitnang bahagi nito, ang muling pagtatayo ay dapat na ipagpaliban hanggang sa mabuo ang bali.

Mga komplikasyon ng pinsala

Sa oras ng pinsala, mayroong matinding pananakit sa tuhod. Ang tuhod ay pinalaki sa dami, na may bali ng panloob na condyle, ang varus deformity ay maaaring makita, na may bali ng panlabas - valgus.

Ang paggalaw at suporta ay mahigpit na limitado. Ang pathological mobility ay sinusunod sa panahon ng mga lateral na paggalaw sa joint.

Dahan-dahang pagpindot sa condyles gamit ang isang daliri, karaniwan mong malinaw na matukoy ang zone ng maximum na sakit. Mayroong binibigkas na hemarthrosis, na kung minsan ay nagiging sanhi ng isang matalim na pagpapalawak ng kasukasuan at mga kaguluhan sa lokal na sirkulasyon ng dugo.

pangunahing pamamaraan mga instrumental na diagnostic ay isang x-ray ng tuhod. Ginagawa ang X-ray sa dalawang projection.

Sa karamihan ng mga kaso, gagawin nitong posible na mapagkakatiwalaan na maitatag hindi lamang ang katotohanan ng pagkakaroon ng mga bali, kundi pati na rin ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment. Sa hindi maliwanag na mga resulta ng radiography, ang pasyente ay tinutukoy para sa isang CT scan ng joint ng tuhod.

Kung pinaghihinalaang pinsala sa malambot na mga istraktura ng tisyu (ligaments o meniscus), ang isang MRI ng joint ng tuhod ay inireseta. Minsan ang mga bali ng condyles ay sinamahan ng compression ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo, kung ang pinsala sa neurovascular bundle ay pinaghihinalaang (pinsala sa daluyan at pinsala sa ugat), ang mga konsultasyon ng isang vascular surgeon at isang neurosurgeon ay inireseta.

Ang paggamot sa patolohiya na ito ay isinasagawa sa mga kondisyon ng departamento ng trauma. Sa pagpasok, ang traumatologist ay nagsasagawa ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod at nag-iniksyon ng novocaine sa kasukasuan upang ma-anesthetize ang bali.

Ang mga karagdagang taktika ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pinsala. Sa kaso ng hindi kumpletong mga bali, mga bitak at mga marginal na bali nang walang pag-aalis, ang plaster ay inilalapat sa loob ng 6-8 na linggo.

Magtalaga ng paglalakad sa saklay, ipadala ang pasyente sa UHF at exercise therapy. Matapos ang pagwawakas ng immobilization, inirerekumenda na magpatuloy sa paggamit ng mga saklay at huwag sumandal sa paa sa loob ng 3 buwan mula sa sandali ng pinsala.

Para sa mga displaced fractures, depende sa uri ng fracture, ginagamit ang one-stage manual reposition na sinusundan ng traction o traction na walang naunang reposition. Ang pagkakaroon ng isang bahagyang pag-aalis ay nagpapahintulot sa paggamit ng kola na lumalawak.

Sa kaso ng bali ng isang condyle o parehong condyle na may makabuluhang displacement, gayundin sa kaso ng bali ng isang condyle na may subluxation o dislokasyon ng kabilang condyle, inilalapat ang skeletal traction.

Ang traksyon ay karaniwang pinananatili sa loob ng 6 na linggo, sa lahat ng oras na ito ang ehersisyo ay isinasagawa. Pagkatapos ay tinanggal ang traksyon, inirerekomenda ang pasyente na maglakad sa mga saklay nang walang pagkarga sa binti.

Natatanging katangian Ang intra-articular fractures ay naantala ang unyon, kaya ang isang magaan na pagkarga sa binti ay pinapayagan lamang pagkatapos ng 2 buwan, at buong suporta - pagkatapos ng 4-6 na buwan. .

Ang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay isang hindi matagumpay na pagtatangka na bawasan ang mga fragment, isang binibigkas na compression ng mga fragment, paglabag sa fragment sa joint cavity, compression ng mga vessel o nerves, at isang fracture ng intercondylar eminence na may displacement kung ang closed reposition nabigo.

Sa karaniwang mga sariwang pinsala ay gumagawa ng arthrotomy. Ang mga fragment na malayang nakahiga sa joint cavity ay tinanggal. Ang mga malalaking fragment ay nakatakda at naayos gamit ang isang tornilyo, pako, mga karayom ​​sa pagniniting o espesyal na L- at T-shaped na mga plato ng suporta. Sa multi-comminuted injuries at open fractures, ang panlabas na osteosynthesis ay ginagawa gamit ang Ilizarov apparatus.

Sa mga sariwang bali na may makabuluhang compression, hindi naitama at talamak na mga bali, pati na rin ang pangalawang paghupa ng mga condyles dahil sa napaaga na pagkarga sa binti, ang osteoplastic surgery ayon sa Sitenko ay ginaganap.

Binuksan ang joint, isinasagawa ang osteotomy, itinaas ang itaas na fragment ng condyle upang ang articular surface nito ay nasa parehong antas at sa parehong eroplano na may ibabaw ng pangalawang condyle, at pagkatapos ay isang wedge na gawa sa autogenous o heterogenous na buto. ay ipinasok sa nagresultang puwang.

Ang mga fragment ay pinagtibay ng mga masikip na turnilyo at isang plato.

Pagkatapos ng osteosynthesis, ang sugat ay tinatahi sa mga layer at pinatuyo. Sa matatag na pag-aayos, immobilization sa postoperative period hindi kailangan.

Ang paagusan ay inalis sa loob ng 3-4 na araw, pagkatapos ay ang ehersisyo na therapy na may mga passive na paggalaw ay sinimulan upang maiwasan ang pag-unlad ng post-traumatic contracture ng joint. Magtalaga ng mga thermal procedure.

Matapos mabawasan ang sakit, nagpapatuloy sila sa aktibong pag-unlad ng kasukasuan. Ang isang magaan na axial load sa paa sa panahon ng conventional osteosynthesis ay pinapayagan pagkatapos ng 3-3.5 na buwan, kapag bone grafting- pagkatapos ng 3.5-4 na buwan. Ang buong suporta sa binti ay posible pagkatapos ng 4-4.5 na buwan. .

Ang pagbabala na may sapat na paghahambing ng mga fragment, pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor at ang tiyempo ng paggamot ay karaniwang kasiya-siya. Ang kakulangan ng kumpletong anatomical reposition, pati na rin ang premature axial load sa joint, ay maaaring makapukaw ng paghupa ng fragment, na nagiging sanhi ng pagbuo ng valgus o varus deformity ng paa, na sinusundan ng pag-unlad ng progresibong post-traumatic arthrosis.

Rehabilitasyon, pagbabala para sa pagbawi

Kung kailan magbibigay ng load sa isang may sakit na joint ay depende sa kalubhaan ng bali. Sa isang konserbatibong paraan ng paggamot at may isang katas, pinapayagan ang kaunting pag-load pagkatapos ng isang linggo.

Matapos alisin ang plaster, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon:

1. Masahe. Pinapabuti nito ang suplay ng dugo sa mga paa, na may positibong epekto sa pagpapagaling ng mga nasirang tissue at sa pagsasanib ng mga buto.
2. Physiotherapy. Pinapayagan kang mapupuksa ang pamamaga, mapawi ang sakit.
3. ehersisyo therapy. Ang regular na pagganap ng isang hanay ng mga pagsasanay na pinili ng isang tagapagturo ng therapy sa ehersisyo ay makakatulong upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan at ibalik ang mga function ng motor ng joint ng tuhod.

panahon ng rehabilitasyon

Ang mga pamamaraan sa pagpapanumbalik ay dapat gawin sa sandaling pinahintulutan ng dumadating na manggagamot. Ang regular na pisikal na aktibidad sa binti ay mahalaga upang maibalik ang normal na paggana at mabilis na paggaling.

Humirang:

• Exercise therapy: cyclic exercises para sa joints, unti-unting nagiging mahirap.
• Physiotherapy. Pinapaginhawa ang pamamaga at sakit, pinapabilis ang lokal na metabolismo at pinahuhusay ang pagbabagong-buhay ng tissue.
• Masahe. Isinasagawa ng isang espesyalista. Pinapabilis ang dugo, nagpapabuti ng paghinga ng cellular, nagtataguyod ng napapanahong pag-alis ng mga lason.
• Gymnastics. Ang sapat na pagkarga ay magpapagaan ng hypodynamia at hindi papayagan ang mga kalamnan na mawala sa panahon ng rehabilitasyon. Unti-unti, ang masakit na binti ay nagsisimulang magsanay sa isang par ng malusog. Ang lahat ay nangyayari sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
• CRM therapy. Ginagawa ito sa isang espesyal na aparato na walang pag-igting ng kalamnan. Maaaring gamitin sa mismong susunod na araw pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng pagpapagaling, kinakailangan na magpatuloy sa pagsasanay sa kawalan ng sakit. Maaaring kabilang dito ang simpleng paglalakad o ehersisyo sa isang nakatigil na bisikleta.

Bago simulan ang pagpapanatili sa sarili ng nasugatan na binti, ang pasyente ay tumatanggap ng payo sa mga sumusunod na isyu:

• gaano katindi pisikal na ehersisyo at ehersisyo therapy;
• kung gaano kabilis maaari kang bumalik sa trabaho, na ibinigay sa propesyon;
• kung titigil sa pag-inom ng mga naunang iniresetang gamot;
• kung paano ang mga umiiral na diagnosis ay maaaring makaapekto sa panahon ng rehabilitasyon at ang kalidad ng pagpapagaling;
• kapag naibalik ang kapasidad ng trabaho.

Gayundin, ang doktor ay nagtatalaga ng oras ng control examinations para sa visual analysis at re-radiography.

Bilang karagdagan, ang mga bitamina-mineral complex na may mataas na nilalaman ng potasa at kaltsyum ay inireseta. Ngunit ang mga tabletas ay hindi sapat upang mapabilis ang pagbabagong-buhay. Ang wastong napiling diyeta ay magpapanumbalik ng kaligtasan sa sakit at makakatulong sa katawan na makayanan ang mga kahihinatnan nang mas mabilis.

SA pang-araw-araw na nutrisyon nagkakahalaga kasama ang:

• cottage cheese;
• itlog;
• mani;
• atay;
• mataba varieties isda (mackerel);
• gulay at gulay.

Sa ganoong matinding pinsala, ang lahat ng mga mapagkukunan ay itinapon sa pagpapagaling ng condyle. Ang pag-aalaga sa iyong sariling kalusugan ay makakatulong na mabawasan ang oras ng pagbawi at maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan.

Ang mga talamak na bali, mga karamdaman na may matinding compression o pangalawang paghupa ng condyle ay nangangailangan ng paggamit ng osteoplastic surgery ayon sa pamamaraan ng Sitenko. Binubuksan ang kasukasuan, aalisin ang maliliit na pira-piraso ng buto, at pagkatapos ay ang isang condyle ay nakahanay sa taas sa isa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang piraso ng sarili o isang donor bone. Ang pangkabit ay isinasagawa ng mga tornilyo at mga plato. Ang sugat ay tahiin, isang alisan ng tubig ay ipinasok dito, na inalis pagkatapos ng 4 na araw, sa kondisyon na walang mga komplikasyon.

Rehabilitasyon

Ang tagal ng rehabilitasyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng bali, ang bilis ng mga proseso ng reparative, ang pagkakaroon ng mga punit na ligament, compression ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Sa bawat kaso, ang isang espesyalista lamang ang maaaring matukoy ang tagal ng pagbawi.

Ang magaan na pagkarga kahit na may bahagyang bali sa binti ay pinapayagan lamang 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala gamit ang saklay. Sa kasong ito lamang ang posibilidad ng paghupa ng nasirang condyle ay hindi kasama.

Ang pasyente ay maaaring mamuhay ng normal anim na buwan lamang pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. At sa malubhang uri ng patolohiya, ang panahong ito ay pinalawig sa isang taon. Upang maibalik ang kadaliang kumilos ng tuhod at palakasin ang mga kalamnan sa paligid nito, ginagamit ang mga pagsasanay sa physiotherapy at mga pamamaraan ng physiotherapy.

Inirerekomenda na kunin sa panahon ng rehabilitasyon mga bitamina complex at mga suplemento ng calcium. Sa oras na ito, mas mabuting tumanggi masamang ugali at bawasan ang calorie intake para mabawasan sobra sa timbang katawan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Pagkatapos ng bali, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

• pamamaga ng mga tisyu ng kasukasuan na may pagkabulok;
• pag-unlad ng osteoporosis;
• matinding pagpapapangit ng tuhod;
• pagkawala ng kadaliang kumilos at pag-unlad ng contracture (na may matagal na paggamit ng plaster cast);
• impeksiyon na may bukas na bali na may pinsala sa malambot na tisyu o pagkatapos ng operasyon.

Mahalaga! Ang mga ganitong uri ng komplikasyon ay madaling maiiwasan sa napapanahong at karampatang paggamot. Samakatuwid, hindi ka dapat mag-antala sa pakikipag-ugnay sa isang doktor, kahit na ang pinsala ay tila maliit.

Konklusyon

Ang bali ng tibial condyle ay isang kumplikadong patolohiya na nangangailangan ng agarang konserbatibong therapy, at kung kinakailangan interbensyon sa kirurhiko. Kung hindi, ang arthrosis ng kasukasuan ng tuhod na may deformity ay maaaring umunlad, at ang tao ay magiging may kapansanan.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang isang bali ng condyle ng tibia, ang mga tuntunin ng paggamot ay inireseta ng isang espesyalista pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente. Malaki ang nakasalalay sa biktima. Mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at hindi lumihis sa regimen ng paggamot. Ang pinsala ng kalikasan na ito ay nakakaapekto sa mga lateral na seksyon ng itaas na bahagi ng tibia. Ito ay isang intra-articular fracture na nangyayari bilang resulta ng pagtanggap ng direktang suntok. Imposibleng iwanan siya nang hindi napapansin. Ang tao ay agad na nakakaramdam ng matinding hindi mabata na sakit at limitadong kadaliang kumilos.

Pagkatapos ng pinsala sa lugar ng kasukasuan ng tuhod, mayroong isang binibigkas na pamamaga. Kadalasan ito ay sinamahan ng pagdurugo sa lukab ng apektadong lugar. Kung ang bali ay malubha na may displacement, pagkatapos ay ang valgus o varus deformity ng joint ng tuhod ay naayos.

Sa palpation ng condyle ng tibia, ang isang tao ay nakakaramdam ng matinding sakit. Ito ay sinusunod din sa panahon ng paggalaw at ang pagkakaloob ng axial load. Ang mga bali ng condyles ng tibia ay dapat na naiiba mula sa pinsala sa menisci, ligaments, joints at iba pang bahagi. Sa kasong ito, ang regimen ng paggamot ay medyo naiiba, kaya mahalagang mag-diagnose nang tama. Ang X-ray ay may mahalagang papel sa pagsusuri. Siya ang nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng tumpak na diagnosis at makilala ang likas na katangian ng pinsala.

Sa oras ng pinsala, napapansin ng isang tao ang mga sumusunod na sintomas:

• matalim at matinding sakit sa apektadong lugar;
• agarang pamamaga;
• pagdurugo;
• hematoma.

Kadalasan ang klinikal na larawan ay kinukumpleto ng isang binibigkas na paglilipat. Ang mga paggalaw ng biktima ay limitado, bukod dito, naghahatid sila ng maraming kakulangan sa ginhawa. Sa kasong ito, maaaring maobserbahan ang pathological mobility ng joint. Ang banayad na presyon sa bali ng tibial condyle ay nagpapahintulot sa espesyalista na madama ang pinakamasakit na lugar. Sa panahon ng pagsusuri, ang binibigkas na hemarthrosis ay naayos, kung minsan ay nakakatulong ito sa pagkagambala sa lokal na sirkulasyon ng dugo.

Kapag nangyari ang isang pinsala, mahalagang simulan agad ang mga diagnostic na hakbang. Papayagan ka nitong mabilis na masuri at magreseta ng pinakamainam na regimen sa paggamot. Ang pangunahing paraan ng pananaliksik ay radiography. Salamat sa kanya, posible na makuha ang pinaka kumpletong larawan ng pinsala. Kinukuha ang X-ray sa dalawang projection, na nagbibigay-daan sa iyong ganap na galugarin ang apektadong lugar. Sa maraming kaso, inaayos ng radiography ang bali.

Kung sa panahon ng pag-aaral ang doktor ay nakatanggap ng isang hindi maliwanag na resulta, inirerekumenda na gumamit ng karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic. Maaari itong kalkulahin o magnetic resonance imaging. Sa kumplikadong pinsala sa condyle ng tibia, ang compression ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay naitala. Sa kasong ito, ipinapayong kumunsulta sa isang neurosurgeon.

Kung ang lateral condyle ay nasira, at ang bali ay malubha, pagkatapos ay ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Ang isang tao ay kailangang tune in sa isang mahabang proseso ng pagbawi. Kung ang bali ay hindi pinalala ng displacement o matinding pinsala, aabutin ito ng humigit-kumulang 8 linggo.

Sa pagpasok sa departamento ng trauma, ang pasyente ay binibigyan ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod. Pagkatapos ang novocaine ay iniksyon sa lukab, na nagbibigay-daan sa iyo upang mapawi ang matinding sakit. Sa isang simpleng bali ng condyle ng tibia, ang isang plaster ay inilapat para sa isang panahon ng 2-3 buwan. Ang karagdagang kurso ng paggamot ay nakasalalay sa pagbawi ng tao. Ito ay maaaring maapektuhan ng ilang mga tampok ng pinsala at ang kalagayan ng biktima mismo. Sa panahon ng pagbawi, kinakailangan na lumipat sa mga saklay, pahinga sa kama at kumpletong kawalan ang mga paggalaw ay hindi itinalaga. Sa panahon ng aktibong paggaling ng bali, dapat kang dumalo sa mga pamamaraan ng physiotherapy at humingi ng tulong. mga pagsasanay sa physiotherapy. Kapag ang kondisyon ng isang tao ay bumuti nang malaki, kakailanganin niyang gumamit ng saklay sa loob ng ilang panahon. Ang pag-igting ng tibial condyle ay maaaring magpalubha sa sitwasyon, kaya ang pagsandal sa paa ay hindi inirerekomenda sa loob ng 3 buwan.

Kung ang pinsala ay sinamahan ng pag-aalis, pagkatapos ay inilalapat ang isang yugto ng manu-manong reposisyon. Sa isang bali ng tibial condyles, ginagamit ang skeletal traction. Sa panahon ng pagbawi, ang isang tao ay aktibong nakikibahagi sa mga pagsasanay sa physiotherapy. Ang isang magaan na pagkarga sa kasukasuan ay pinapayagan pagkatapos ng 2 buwan, maaari kang ganap na tumayo sa iyong binti nang hindi mas maaga kaysa sa 16-24 na linggo.

Sa anumang kaso, ang pasyente ay kailangang tune in sa isang mahabang paggaling.

Kadalasan, upang maalis ang bali ng condyle ng tibia, ginagamit nila ang interbensyon sa kirurhiko. Ito ay dahil sa kakulangan ng isang therapeutic effect kapag gumagamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Ang interbensyon sa kirurhiko ay angkop sa mga kaso ng vascular compression, ang pagkakaroon ng mga fragment at pinsala sa mga fragment sa joint cavity.

Ang mga karaniwang pinsala ay inaalis sa pamamagitan ng paggamit ng arthrotomy. Kaya, kung may mga fragment sa joint cavity, aalisin sila. Ang mga malalaking fragment ay nababawasan at naayos sa pamamagitan ng isang tornilyo, pako o mga espesyal na karayom ​​sa pagniniting. Sa pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga fragment, naka-install ang Elizarov apparatus.

Ang mga sariwang bali ng condyle ng tibia ay inalis sa tulong ng osteoplastic surgery. Pagkatapos ng interbensyon, ang isang tao ay dumaan sa isang proseso ng pagbawi sa loob ng mahabang panahon. Ang operasyon ay batay sa pagbubukas ng magkasanib na lukab, pag-alis ng mga fragment at paghigpit sa mga ito gamit ang mga turnilyo at plato. 4 na araw pagkatapos ng operasyon, ang isang tao ay gumagamit ng tulong ng mga pagsasanay sa physiotherapy. Ang pasyente ay ganap na makakasandal sa binti pagkatapos ng 5 buwan.

Sa napapanahong at sapat na paggamot, ang pagbabala ay positibo. Sa panahong ito, mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Huwag umasa sa namamagang binti at gumawa ng seryosong pisikal na pagsusumikap.

Kapag ang lateral na bahagi ng dulo ng buto, na tinatawag na tibia, ay nasira, ang isang bali ng condyle ng tibia ay hindi maiiwasan. Ang ganitong uri ng pinsala ay itinuturing na isang intra-articular fracture na nangyayari pagkatapos ng isang direktang suntok o isang matalim na pagkahulog sa kasukasuan ng tuhod o sa isang tuwid na binti.

Kadalasan, ang nasabing pinsala ay sinamahan ng indentation ng maliliit na fragment ng buto o pag-aalis. Ang pangunahing pagpapakita ng bali ay limitasyon ng paggalaw, matalim na pananakit, hemarthrosis. Ang suporta ay nasira, ang kasukasuan ng tuhod ay hindi gumagalaw nang maayos.

Ang isang bali ng tibial condyle ay nangyayari bilang isang resulta ng isang traumatikong aksyon malaking lakas. Bilang isang patakaran, ang compression ay ginaganap sa pag-ikot sa kahabaan ng axis. Mahigit sa kalahati ng ganitong uri ng bali ay nangyayari bilang resulta ng isang aksidente. Ang ikalimang bahagi lamang ng mga kaso ay bumaba mula sa taas. Ang uri ng pinsala ay direktang proporsyonal sa pag-aayos ng binti sa oras ng pinsala. Ang pinsala sa lateral condyle ay posible kapag ang binti ay dinukot sa gilid sa oras ng pinsala.

Kapag baluktot ang tuhod, nangyayari ang anterior fracture. Bilang karagdagan, ang isang bali ng tibial condyles ay maaaring mangyari para sa iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang mga sakit ng musculoskeletal system.

Pag-uuri

1. Panlabas o panlabas (lateral);
2. Panloob (medial).

Bilang isang patakaran, ang isang pampalapot ng buto ay isang marupok na bahagi, dahil ito ay sakop lamang tissue ng kartilago, na may mahusay na pagkalastiko, ngunit sa parehong oras ay may mahinang pagtutol sa pinsala. Ang pinakakaraniwang predisposing factor na malamang na hulaan ang isang bali ng intercondylar eminence ng tibia ay ang mga tuwid na binti sa panahon ng pagkahulog mula sa isang mataas na taas.

Sa ganitong nakalulungkot na kaso, ang isang malakas na compression ng condyles at ang kasunod na paghahati ng epiphysis sa ilang bahagi ay hindi maiiwasan. Ang panloob at panlabas na pampalapot ng buto ay nasira. Mayroong ilang mga pangunahing uri ng bali sa mahigpit na pag-asa sa bahagi ng kasukasuan:

• Ang isang panlabas na shifted tibia ay nagpapahiwatig ng isang bali ng lateral condyle ng tibia o ilang uri ng problema dito;
• Lumipat sa sa loob ang ibabang binti ay humahantong sa isang bali ng medial condyle.

Ang isang malawak na pag-uuri ay likas sa mga pinsala ng ganitong uri. Ito ay kinakailangan upang makilala ang hindi kumpleto at kumpletong pinsala. Sa huli, ang isang bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng isang bahagi ng condyle ay sinusunod. Sa mga hindi kumpletong pinsala, sa karamihan ng mga kaso, ang mga bitak at indentasyon ay nabanggit, ngunit walang paghihiwalay.

Mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga pinsala:

• Offset;
• Walang offset.

Karaniwan ang mga pinsala sa condylar ay sinamahan ng ilang iba pang mga pinsala, tulad ng ipinapakita ng mga diagnostic. Kasama ng condyle, ang fibula ay nasugatan, ang isang luha o kumpletong pagkalagot ay nangyayari mga ligament ng tuhod, sinisira ang intercondylar eminence, menisci.

Mga sintomas

Ang mga bali na ito ay madaling matukoy. Ang mga espesyalista sa una ay maingat na pinag-aaralan ang mga katangian ng sintomas ng pinsala:

Nangyayari na ang sakit na kasama ng isang bali ng medial tibial condyle ay hindi tumutugma sa pagiging kumplikado ng pinsala. Sa kasong ito, mahalagang maingat na madama ang lugar ng pinsala (palpate ang binti). Mahalaga para sa isang espesyalista kung anong mga sensasyon ang mararanasan ng biktima sa proseso ng epekto ng puwersa sa mga partikular na punto.

Ang likas na katangian ng bali ay madaling malaman sa iyong sarili sa pamamagitan ng pagpindot lamang ng kaunti sa kasukasuan ng tuhod o sa tabi nito. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay magpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang kagyat na pagbisita sa isang medikal na pasilidad.

Ang pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang palatandaan bilang hemarthrosis, na umabot sa isang malaking sukat. Ang kasukasuan ay maaaring tumaas sa dami ng kapansin-pansin, dahil ang tamang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa.

Nang mapansin ito, ang espesyalista ay walang kabiguan na nagtuturo sa pasyente na gumawa ng isang pagbutas. Ang pagbutas ay ang pinakamahusay na pamamaraan para sa pag-alis ng dugo na naipon sa mga tisyu ng kasukasuan.

Pangunang lunas

Kung mayroon kang bali ng lateral condyle ng tibia o anumang iba pa, dapat mong agad na masuri ang pinsala at simulan ang naaangkop na paggamot. Una pangunang lunas tulungan ang pasyente na hintayin ang pagdating ng mga kwalipikadong espesyalista kung hindi siya makapunta sa ospital mismo. Ang ibig sabihin ng first aid ay:

1. Tumawag ng ambulansya at linawin ang listahan sa isang espesyalista kinakailangang gamot pinapayagan na kunin ng nasugatan upang maibsan ang sakit;
2. Anesthesia ng nasirang lugar sa tulong ng mga analgesic na gamot;
3. Ang paggamot sa mga gilid ng sugat na may isang antiseptiko, kung ang sugat ay bukas at ang pag-aalis ng buto ay kapansin-pansin, ang isang obligadong hakbang ay upang takpan ang sugat ng mga sterile na benda, ngunit ang masikip na bendahe ay hindi maaaring gamitin;
4. Ang pagbara sa sterile tissue ay makakatulong sa paghinto ng pagdurugo sa unang mag-asawa.

Kung walang displacement, kailangan mong ayusin ang binti sa pamamagitan ng immobilizing ang paa na may pagpapataw ng isang espesyal na splint mula sa pinakamalapit na materyales.

Mga diagnostic

Ang X-ray ng joint ay itinuturing na ang tanging paraan ng instrumental diagnosis kapag ang isang bali ng panloob na condyle ng tibia o iba pa ay naganap. Ang larawan ay dapat na nasa dalawang projection - ito ay isang paunang kinakailangan. Salamat sa ito, posible na maitatag nang may eksaktong katiyakan ang katotohanan ng pinsala, ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment.

Kung ang mga resulta ng x-ray ay masyadong malabo, maaaring magreseta ng CT scan ng joint. Kapag ang isang doktor ay naghinala ng pinsala sa menisci o ligaments, maaari silang mag-order ng isang MRI ng tuhod.

Maaaring kasangkot ang mga neurosurgeon kapag may dahilan upang maghinala ng pinsala sa nerve bundle o mga daluyan ng dugo.

Paggamot

Kung nakatanggap ka ng bali ng condyle ng tibia, ang oras ng paggamot na humigit-kumulang katumbas ng 4 na linggo, siguraduhin na ang buong kapasidad ng pagtatrabaho ng paa ay babalik nang hindi mas maaga kaysa sa apat na buwan. Ang paggamot ay madalas na konserbatibo, ngunit maaaring mahirap gawin nang walang operasyon.

Ang isang closed fracture na walang displacement ay nangangahulugan na ito ay mahalaga upang ayusin ang paa nang napakabilis upang tiyak na maiwasan ang late displacement ng mga fragment. Ang isang plaster splint sa mga daliri ay ang pinakamahusay na pagpipilian.

Tatlong buwan pagkatapos ng pinsala, pinapayagan na magsagawa ng kaunting pagkarga upang ang condyle ng buto ay hindi tumira. Ang binti ay nabuo sa 4 na buwan, inireseta ang physiotherapy at mga masahe. Kapag nabali ang panlabas o panloob na condyle na may displacement, maging handa para sa pagbabawas bago ayusin. Matapos tanggalin ang plaster splint, muling susuriin ang binti gamit ang x-ray.

Ang matagumpay na pagsasanib ng mga buto ay nangangahulugan na ang isang karagdagang cast ay muling ihahagis sa loob ng 4 na linggo.

Paggamot sa kirurhiko

Kapag may impression fracture sa lugar na pinag-uusapan, isang multi-comminuted fracture o displacement, hindi maaaring ihinto ang operasyon. Sa tulong ng isang bukas na reposisyon, inihahambing ng doktor ang mga fragment. Inaayos ng mga tornilyo, bolts at spokes ang mga labi bago ilapat ang plaster. Ang pagbawi ay tumatagal ng mas matagal sa kasong ito.

panahon ng rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon ay tumatagal ng napakatagal. Maaaring tumagal ng halos anim na buwan upang makabawi at makabalik sa isang ganap na paraan ng pamumuhay. Ang proseso ng pagbawi ay nagsisimula nang eksakto kapag ang plaster cast ay tinanggal.

Tinutukoy ng espesyalista sa rehabilitasyon ang kinakailangang hanay ng mga hakbang para sa pagbawi.

Mga komplikasyon

Karaniwang makakamit ang mga kasiya-siyang pagtataya kung lahat medikal na payo. Ang mga napaaga na pag-load ay pumukaw sa paghupa ng isa sa mga fragment, na maaaring magresulta sa pag-unlad ng deformity ng paa, ang pag-unlad ng arthrosis. Mga posibleng komplikasyon:

1. arthrosis;
2. Pagkawala ng motor function ng tuhod;
3. pinsala sa ugat;
4. Nakakahawang impeksiyon na may bukas na bali;
5. Angular deformity ng joint;
6. Pinagsanib na kawalang-tatag.

Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot na may ganap na pagsunod sa mga medikal na tagubilin ay makakatulong upang maiwasan ang anumang nakakadismaya na mga kahihinatnan at ibalik ang aktibidad ng paa sa lahat ng kaso.

Ang kasalukuyang gamot ay maaaring makatulong sa pagpili ng pinaka angkop na pamamaraan napaka-epektibong paggamot ng condyle fractures.

Bilang resulta ng pagbagsak sa tuwid, ang mga binti ay hindi nakatungo sa mga tuhod, kadalasang nasugatan tibia sa rehiyon ng joint ng tuhod. Ang lugar na ito ay kumakatawan pagpapalawak na may ibabaw ng lunas at mga lateral protrusions - condyles. Ang epekto ng isang makabuluhang panlabas na puwersa ay humahantong sa indentation ng femur sa tibia sa joint at fracture ng condyles. Ang pinsala ay karaniwan at nangangailangan ng pangmatagalang paggamot.

Larawan 1. Ang bali ng condyles ay kadalasang nangyayari dahil sa pagkahulog mula sa taas. Pinagmulan: Flickr (Katya Caster).

Ang istraktura ng mga buto ng condyles ng tibia

Ang epiphyses ng femur at tibia ay bumubuo sa kasukasuan ng tuhod, na may isang kumplikadong istraktura at nakakaranas ng mataas na pagkarga. Ang articular surface ng tibia ay hindi pantay, may mga depressions at tubercles, pati na rin ang dalawang protrusions:

• lateral condyle- panlabas na protrusion sa pakikipag-ugnay sa proximal epiphysis ng fibula;
• panggitna- isang katulad na istraktura, na matatagpuan sa loob.

Ang mga condyles ay bumubuo ng isang pampalapot, kung saan ang axial load mula sa hita ay inilipat, ang mga kalamnan at ligaments ay nakakabit din sa kanila.

Tandaan! Ang protrusions-condyles ay ang pinaka-marupok na bahagi ng epiphysis ng tibia, kaya karamihan sa mga pinsala sa joint ng tuhod na dulot ng axial load ay nauugnay sa kanilang mga bali.

Mga sanhi ng bali

Kadalasan, ang pinsala ay resulta ng pagkahulog(mula sa isang bubong, puno o iba pang makabuluhang taas) landing sa pinahabang mga binti. Ang bigat ng katawan at acceleration, bilang isang resulta, ay lumilikha mabigat na dalahin sa mga tuhod, ang mga articular na ibabaw na kung saan ay pinindot sa bawat isa. Sa kasong ito, ang condyles (isa o pareho) ay nasira, ligaments, cartilage at mga daluyan ng dugo ay nasira.

Minsan nangyayari ang ganitong uri ng bali sa isang aksidente kapag ang isang pedestrian ay nabangga ng isang sasakyan. Ang epekto ng bumper sa binti sa lugar ng tuhod ay nagdudulot din ng pagkarga sa joint, ngunit hindi axial, ngunit lateral. Tulad ng pagkahulog, ang integridad ng nag-uugnay at mga tisyu ng buto, ang meniskus ay nilabag.

Pag-uuri ng bali

Ang ganitong uri ng pinsala sa tibia ay tumutukoy sa intra-articular fractures. Sa kasong ito, ang parehong condyle ay maaaring masira (U- o T-shaped), at isa lamang.

Kung sa panahon ng pagkahulog ay mas maraming presyon ang naibigay sa panlabas na ibabaw ng binti, ang isang bali ng lateral condyle ay nasuri (ang fibula ay madalas na nasira), kung sa panloob - medial.

Compression fracture

Ang terminong ito ay nagsasaad pinsala sa tissue ng buto na dulot ng compression sa ilalim ng isang makabuluhang axial load. Ang mga articular area ng tibia at femur bilang isang resulta ng naturang epekto ay nagsasama-sama, ang mga condyles na nakausli mula sa mga gilid at paitaas ay naputol. Kasabay nito, maaari silang lumipat pababa (fracture na may displacement) o manatili sa lugar, at ang pagbuo ng mga fragment ay malamang din. Mga palatandaan ng katangian:

• Sakit, biglang tumataas kapag sinusubukang ilipat ang binti at palpation.
• Pathological mobility nasugatan na kasukasuan ng tuhod. Kung ang lateral condyle ay nasira, ang ibabang binti ay lumihis palabas, at kung ang medial ay nasira, ito ay lumilihis papasok. Sa bilateral fracture, may mobility sa magkabilang direksyon.
• Paghihigpit sa paggalaw- halos imposible na kontrolin ang paa (bend, lift), pati na rin umasa dito.
• Hemarthrosis– katangian sintomas intra-articular fractures na nauugnay sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at pagpuno sa magkasanib na lukab ng dugo. Sa panlabas, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng tuhod.

Ang mga palatandaang ito ay sapat na upang makagawa ng diagnosis. Sa wakas ay nakumpirma na x-ray sa dalawang projection, na nagbibigay-daan din upang matukoy ang pagkakaroon ng displacement at iba pang mga komplikasyon.

impression fracture

Ang kahulugan na ito ay mahalagang katulad ng nauna, isinalin bilang "indentation". Ang termino ay ipinakilala noong unang bahagi ng 2000s at ngayon ay ginagamit upang palitan ang salitang "compression" sa magkasanib na mga bali, dahil mas tumpak na nailalarawan nito ang pinsala, dahil ang mga articular na ibabaw ay pinindot laban sa isa't isa na may makabuluhang vertical na presyon.

Paggamot ng bali

Ang wastong nai-render na condyles ay ang unang yugto ng paggamot, na nakakaapekto sa bilis ng paggaling at pagbawi ng kasukasuan. Ang taong nasugatan ay dapat dalhin kaagad sa isang medikal na pasilidad sinusubukang hindi abalahin ang nasugatan na paa at paglalagay ng malamig sa kasukasuan o tumawag ng ambulansya.

Naka-on paunang yugto ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital, kung saan pagkatapos pagsusuri at radiography kinakailangang isagawa magkasanib na pagbutas. Ang pagmamanipula na ito ay kinakailangan upang alisin ang dugo na naipon sa lukab. Ang mga karagdagang aksyon ng orthopedic surgeon ay depende sa uri at kalubhaan ng pinsala:

• Bali nang walang labis na pinsala ng ligamentous apparatus at pag-aalis ng mga fragment ay ginagamot sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage sa tuhod pagkatapos ng aspirasyon ng hemarthrosis. Pagkatapos ang binti ay naayos sa isang nakataas na posisyon sa loob ng dalawang araw, ang yelo ay inilapat sa kasukasuan.
• Katamtamang trauma nangangailangan ng mas mahabang immobilization. Pagkatapos ng pagbutas, ang isang saradong reposition ng mga displaced condyles ay isinasagawa, at ang isang cast ay inilapat mula sa paa hanggang sa hita sa loob ng 3-4 na linggo.
• Sa pagkakaroon ng pag-aalis, maraming mga fragment, napunit na ligaments at meniscus isang bukas na pagbabawas ay tapos na operasyon). Kasunod nito, inireseta ang skeletal traction, inilapat ang plaster.

Ito ay mahalaga! Tatlong kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng isang condylar fracture: pagpapanumbalik ng articular surface, paggalaw sa magkasanib na lugar (pag-iwas sa contracture) at ang kumpletong pag-aalis ng axial load. Kinakailangan na yumuko at i-unbend ang binti, kung hindi inilapat ang dyipsum, mula sa mga unang araw ng paggamot, ngunit hindi ka maaaring umasa dito sa loob ng halos isang buwan.

panahon ng rehabilitasyon

Ang yugtong ito medyo mahaba at nangangailangan ng pagsunod sa mga medikal na rekomendasyon. Napakahalaga na gawin ito nang regular pisikal na ehersisyo, ganap na alisin ang patayong pagkarga sa kasukasuan (hindi ka makalakad, nakasandal sa iyong binti). Pinapabilis din ng drug therapy ang rehabilitasyon.

Gaano katagal ang pagbawi

Kahit na ang dumadating na manggagamot ay hindi makakapagsabi ng malinaw na oras ng paggaling dahil sila ay palaging indibidwal.

Ang tagal ng rehabilitasyon ay depende sa kalubhaan at likas na katangian ng pinsala, ang paraan ng paggamot at pag-uugali ng pasyente sa panahong ito, at pagsunod sa mga tagubilin ng orthopedist.

Kung ang mga ligament ay hindi nasira, ang mga fragment ay hindi nagbabago at ang cast ay hindi nailapat, pagkatapos ay maaari kang magsimulang sumandal sa iyong binti sa isang buwan, at bumalik sa iyong karaniwang buhay 2-3 buwan pagkatapos ng pinsala.

Ang mas malubhang mga kaso ay nagpapataas ng oras ng pagbawi.

Mga Panuntunan sa Pag-aalaga ng Pasyente

Ang mga hindi komplikadong bali ay nangangailangan ng pananatili sa ospital at pahinga sa kama sa unang 2-3 araw lamang. Sa hinaharap, ang pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan at maaaring gumalaw sa saklay nang hindi nakasandal sa nasugatan na paa. Kung ang traksyon ay inireseta, pagkatapos ay kailangan mong humiga sa loob ng ilang linggo, kung saan kinakailangan ang espesyal na pangangalaga.

Sa panahong ito, dapat na regular at madalas na palitan ang bed linen at mga damit, at dapat iwasan ang mga bedsores (masahe, pagkuskos, mga espesyal na unan at kagamitan).

Mahalaga obserbahan ang personal na kalinisan, paghuhugas ng pasyente, pagbibigay ng mga natural na pangangailangang pisyolohikal (maghatid ng urinal, isang sisidlan).

Kinakailangan din na ayusin - masustansya at magaan na pagkain na may malaking halaga hibla.

Exercise therapy at mga ehersisyo para sa rehabilitasyon

sa kasukasuan (hindi kasama ang axial) at mga kalamnan ay napaka mahalaga para sa pagpapaikli ng oras ng pagbawi. Ang pagbaluktot at pagpapalawak ng binti sa tuhod ay pumipigil sa pag-unlad ng contracture (limitasyon ng kadaliang kumilos at pagpapapangit ng tissue), samakatuwid, ang mga naturang pagsasanay ay inireseta mula sa mga unang araw ng paggamot, kung ang cast ay hindi inilapat.

Larawan 2. Ang pagbawi ay magaganap nang mas mabilis kung ito ay isasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista.