Tubárny faktor neplodnosti. Tubal-peritoneálna neplodnosť: metódy diagnostiky a liečby

Ďakujem

Tento typ neplodnosti je spôsobený obtiažnosťou alebo nemožnosťou tranzitu zárodočných buniek (vajíčka a spermie) v lúmene vajcovodu. Príčinou tejto obštrukcie môže byť anatomická oklúzia (zmiznutie lúmenu) vajíčkovodov alebo funkčné poruchy.

Prevalencia

Tubálne-peritoneálne faktory ženská neplodnosť vo forme obštrukcie a funkčné poruchy vajcovody sú zistené u 35-60% pacientov s neplodnosť. Druhou príčinou tubárno-peritoneálnej neplodnosti môže byť adhezívny proces v malej panve. V dôsledku narušenia tranzitu sa vajíčko uvoľnené ovuláciou nemôže dostať do vajíčkovodu, čo znemožňuje počatie. Peritoneálna forma neplodnosti sa vyskytuje v 9,2-34% prípadov.

Príčiny tubárno-peritoneálnej neplodnosti

Prenesené skôr zápalové ochorenia panvových orgánov.
Sexuálne prenosné choroby (STD).
Vnútromaternicové manipulácie - potrat, odstránenie myomatóznych uzlín, diagnostická alebo terapeutická kyretáž.
Odložené chirurgické zákroky na orgánoch malej panvy a brušnej dutiny (najmä laparotomickým prístupom).
Endometrióza.

Diagnostika

Informácie o predchádzajúcich zápalových ochoreniach panvových orgánov alebo chirurgických zákrokoch v tejto oblasti umožňujú gynekológovi podozrenie na tento konkrétny typ neplodnosti a predpísať súbor diagnostických štúdií.

Laboratórne štúdie zahŕňajú:

Bakteriologické analýzy náteru z vaginálnej sliznice

Najnebezpečnejšie pre rozvoj neplodnosti spôsobenej faktorom tubálnej periódy sú: sexuálne prenosné choroby - chlamýdiová infekcia, ureaplazmóza, mykoplazmová infekcia, kvapavka, syfilis, tuberkulóza.

Inštrumentálny výskum

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov odhaľuje nahromadenie tekutiny alebo hnisu v trubiciach (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hysterosalpingografia - Ide o kombinovanú štúdiu s vizualizáciou vnútorného pohlavného traktu ženy. Pri tomto postupe sa do cervikálneho kanála vstrekne kontrastná látka, po ktorej nasleduje séria röntgenových snímok. Zákrok sa vykonáva v luteálnej fáze cyklu, v tomto cykle musí byť pacientka chránená pred otehotnením – v prípade počatia tento zákrok ženu otehotnie. Počas štúdie sa do cervikálneho kanála vloží hrot s injekčnou striekačkou, vstrekne sa kontrastná látka, čím sa okamžite vytvorí séria obrázkov.

Pri priechodných vajíčkovodoch kontrastná látka vyplní maternicu a vajíčkovody a potom sa nachádza v brušnej dutine vo forme beztvarých škvŕn alebo pruhov.
Ak je narušená priechodnosť vajíčkovodov, kontrastná látka nevstúpi do brušná dutina.
Ak potrubia nie sú v koncových úsekoch priechodné, tak táto časť nie je kontrastná.
Ak sú trubice v mieste ich sútoku s dutinou maternice nepriechodné, kontrast sa do trubíc nedostane a na obrázkoch je viditeľná iba dutina maternice.
Nepreniknuteľné, rozšírené v koncových častiach potrubia vyzerajú ako vrecia.
Tuberkulóza vajcovodov má charakteristický röntgenový obraz - guľôčkovité trubice, pozostávajúce z oddelených segmentov.

Okrem vyšetrenia stavu vajíčkovodov umožňuje HSG diagnostikovať patológiu maternice:

Malformácie maternice
submukózne fibroidy ( benígne novotvary svalové tkanivo maternica)
polypy endometria
synechia (fúzia)
endometrióza

Kontraindikácie pre hysterosalpingografiu:

akútne a subakútne zápalové ochorenie panvy
sú bežné infekčné procesy
podozrenie na tehotenstvo
zápal pošvy

Nevýhody metódy:

Počas štúdie orgány reprodukčný systém vystavený röntgenového žiareniačo môže spôsobiť zlyhanie vaječníkov.

Nedá sa vylúčiť možnosť škodlivých účinkov röntgenového žiarenia. kontrastné médium na ciliárnom epiteli vajíčkovodov; dlhodobá prítomnosť kontrastu v brušnej dutine po HSG môže ovplyvniť proces oplodnenia na niekoľko nasledujúcich cyklov.

Je možné vyvinúť závažné alergické reakcie na použité kontrastné látky.

Dostatočne vysoká frekvencia diagnostické chyby spojené s reflexným spazmom intersticiálnych častí trubíc (približne u 25 % pacientov) v reakcii na traumu krku počas zavádzania kontrastnej látky, čo spôsobuje bolesť. Okrem toho sa časť kontrastnej látky nemusí dostať ku koncovým úsekom skúmaviek a nevyleje sa do brušnej dutiny, aj keď sú normálne. Tieto znaky spôsobujú falošne negatívne výsledky a nezrovnalosti v diagnózach podľa HSG a laparoskopie.

Spoľahlivosť výsledkov je 60-70%.

kymografická pertubácia

Vykonáva sa v prvej fáze cyklu, pretože počas tohto obdobia je sliznica maternice a rúrok tenká a nebráni prechodu plynov, je menšie riziko vstupu plynu do ciev. Kymografická pertubácia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja; vyhodnotenie výsledkov sa vykonáva podľa hodnôt tlaku manometra, množstva vstreknutého vzduchu, výsledkov auskultácie brušnej dutiny (výskyt charakteristického zvuku) a výskytu symptómu phrenicus.

Odporúča sa zvážiť nasledujúce ukazovatele:

Tlak, pri ktorom je stanovená priechodnosť potrubí - maximálny tlak

Charakter kymografickej krivky - frekvencia a amplitúda kmitov

Minimálny tlak v systéme po zastavení vstrekovania plynu

Výhody metódy: na rozdiel od HSG dáva predstavu nielen o priechodnosti, ale aj o kontraktilite vajíčkovodov.

Nevýhody metódy: metóda nedáva jasný obraz, ak je priechodná len jedna trubica a variabilita výsledkov je možná aj v závislosti od miery pritlačenia hrotu ku krku. Neposkytuje informácie o mieste porušenia priechodnosti.

Kontrastná echo hysterosalpingoskopia

Po zavedení echokontrastu sa hodnotí stav narovnanej dutiny maternice. Metóda umožňuje diagnostikovať takú vnútromaternicovú patológiu ako:

Endometriálne polypy

Submukózne uzliny

Liečba tubárno-peritoneálnej neplodnosti

Konzervatívna liečba tubárno-peritoneálnej neplodnosti, zahŕňa protizápalovú (v prípade potreby - antibakteriálnu) terapiu, medikamentóznu antiadhéznu liečbu, fyzioterapiu, kúpeľná liečba, tubálna hydrotubácia. Žiaľ, tieto spôsoby liečby v drvivej väčšine prípadov nemajú želaný efekt – preto sú neperspektívne. Jediný efektívna metóda, ktorá umožňuje obnoviť reprodukčnú funkciu pri tubárno-peritoneálnej neplodnosti, je laparoskopická operácia. Jeho účinnosť závisí od závažnosti adhezívny proces a je 30-45%.

Ciele liečby

Separácia zrastov, obnovenie priechodnosti vajíčkovodov, normálna anatómia panvových orgánov pre realizáciu prirodzeného počatia alebo príprava panvových orgánov na IVF program.

Liečebné metódy

Liečba pacientov s tubárno-peritoneálnou neplodnosťou pozostáva z niekoľkých fáz:

l-tá etapa- vykonávané v špecializovanej nemocnici. Zahŕňa endoskopickú diagnostiku stupňa závažnosti a lokalizáciu adhezívneho procesu so súčasným chirurgická korekcia patologické zmeny v panvových orgánoch a posúdenie stavu dutiny maternice a endometria.

2. etapa- vykonávané v nemocnici. Zahŕňa skoré rehabilitačná liečba 1-2 dni po operácii: antibiotická terapia, fyzikálne faktory, eferentné metódy (ozónoterapia, laserové ožarovanie krvi). Trvanie do 7 dní.

3. etapa- vykonávané ambulantne jeden mesiac po operácii s prihliadnutím klinické príznaky, závažnosť adhezívneho procesu, stav endometria.

S 1-2 stupňami procesu lepenia často sprievodná patológia(mužské faktory, anovulácia, patológia endometria, endometrióza), ktorých korekcia spolu s chirurgickou liečbou vedie k obnoveniu reprodukčnej funkcie. Podľa ďalších faktorov neplodnosti v treťom štádiu liečby takéto pacientky podstupujú indukciu ovulácie, intrauterinnú insemináciu, predpisujú gestagény, cyklickú hormonálnu terapiu atď.

Pacienti s adhezívnym procesom 3. stupňa v tretej fáze liečby sa odporúča hormonálna antikoncepcia do 2-3 mesiacov, opakované kurzy fyzioterapia, imunokorektory. O otázke možnosti spontánneho otehotnenia sa rozhoduje po kontrolnom vyšetrení stavu vajíčkovodov. V prípadoch obnovenia priechodnosti vajíčkovodov - pacient je povolený sexuálneho života bez ochrany kontrolujú menštruačný cyklus počas 6-12 mesiacov pozorovania alebo stimulujú ovuláciu (v závislosti od veku pacientky, dĺžky predchádzajúcej neplodnosti). Pri absencii spontánneho tehotenstva do 6-12 mesiacov po chirurgická liečba alebo ak sa zistí porušenie priechodnosti vajcovodov už 2-3 mesiace po operácii, pacientom v tejto skupine treba odporučiť použitie technológií asistovanej reprodukcie (ART) na realizáciu ich generatívnej funkcie.

So 4. stupňom závažnosti procesu lepenia , najmä u starších pacientov s dlhodobou neplodnosťou, užívanie endoskopické metódy operácia na obnovenie generatívnej funkcie je neperspektívna. Táto skupina pacientov je indikovaná na použitie ART. Chirurgická intervencia v týchto prípadoch by mala byť zameraná na prípravu na program IVF. Vyvolanie mimoriadnej ovulácie, mimotelové oplodnenie vajíčok a prenos embryí do dutiny maternice je možný najskôr 3 mesiace po operácii.

Prevencia tubálnej peritoneálnej neplodnosti

vylúčenie umelého prerušenia tehotenstva
prevencia, včasná diagnostika a liečba pohlavne prenosných chorôb
odmietnutie bezdôvodných chirurgických zákrokov na panvových orgánoch (najmä laparotómiou);
skoré odoslanie k odbornému lekárovi
aktívna liečba tuberkulóza, reumatické ochorenia.
Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Neplodnosť nie je taký zriedkavý problém, ako by sa mohlo zdať. Viac ako 5 % svetovej populácie má problémy s počatím dieťaťa. Dôvodov môže byť veľa: patológia maternice, zlé vlastnosti spermií, protilátky. Tubálna neplodnosť je absencia koncepcie v dôsledku patológie vajíčkovodov. Tvorí 25-30% všetkých prípadov neplodnosti. Tubálny faktor je diagnostikovaný pri aj pri.

Existuje aj tubárno-peritoneálna neplodnosť, keď sa upchatie nenachádza vo vajíčkovode, ale na hranici s vaječníkom. O predčasná liečba obštrukcia diagnostikuje neplodnosť, mimomaternicové tehotenstvo a symptóm chronickej panvovej bolesti.

Ženská neplodnosť je stav, kedy žena v plodnom veku neschopný reprodukovať. Existujú dva stupne neplodnosti: stupeň 1 (primárny), keď nikdy nedošlo k počatiu, a stupeň 2 (sekundárny), keď už má pacient deti.

Existuje absolútna a relatívna neplodnosť. Absolútna neplodnosť je často spojená s nezvratnými malformáciami, ktoré narušili funkciu pohlavných orgánov. Relatívna neplodnosť má príčinu, ktorá sa dá odstrániť a zabezpečiť obnovenie reprodukčnej funkcie. Tubálna neplodnosť je klasifikovaná ako druhý typ.

Význam vajcovodov

Vajcovody alebo vajcovody sú párový orgán, ktorý je zodpovedný za presun vajíčka po oplodnení do maternice. Blokovanie lúmenu trubice adhéziami alebo tekutinou bráni voľnému pohybu vajíčka. Vytesnenie vajíčkovodov zrastom vedie aj k neplodnosti.

Vajcovody priliehajú k vaječníkom valcovitým lievikovým kanálom. Vajíčko sa po ňom pohybuje. V zdravom ženské telo Vajcovody sú vystlané fimbriami microvilli. Ich úlohou je presunúť zrelé vajíčko k spermiám.

K prirodzenému oplodneniu dochádza v inej časti vajíčkovodu. Vajíčko sa v dôsledku kontrakcií trubice presúva späť do maternice. Trvá 3-5 dní, kým bunke prejde trubicami a dostane sa do maternice, kde sa prichytí na jej vnútorný povrch.

Obštrukcia vajíčkovodov

Prirodzené počatie prebieha v vajíčkovodov Oh. Akákoľvek patológia tejto oblasti pohlavných orgánov môže spôsobiť neplodnosť. Najčastejšou príčinou je porušenie priechodnosti vajíčkovodov. Tento jav je diagnostikovaný tvorbou adhézií alebo akumuláciou tekutiny. Obštrukcia zastaví vajíčko a jednoducho sa nemôže spojiť so spermiou.

Existuje úplná alebo čiastočná obštrukcia. Pri čiastočnom môže byť jedna rúra voľná alebo nebudú všetky úplne zablokované. S touto diagnózou šanca na počatie dieťaťa prirodzeneáno, ale veľmi malý. Pokiaľ existuje aspoň jedna zdravá časť trubice, šanca na otehotnenie zostáva, ale pravdepodobnosť bude závisieť od veľkosti otvoru. Úplná obštrukcia je často spôsobená nahromadením tekutiny v potrubí ().

Stáva sa, že sa vytvorí iba jedna jazva, ktorá však pokrýva presne okraj vajcovodu, čo komplikuje aj proces počatia. Fenomén sa tiež nazýva čiastočná obštrukcia. Takéto patológie zvyšujú riziko mimomaternicového tehotenstva.

Najčastejšie je obštrukcia eliminovaná chirurgicky. Na zlepšenie účinku sú pacientovi predpísané lieky na stimuláciu ovulácie.

Príčiny tubárnej neplodnosti

Obštrukcia vajcovodov môže byť vrodená alebo získaná. Stáva sa, že dievčatá sa rodia s abnormálnou štruktúrou maternice a vajíčkovodov. Získaná obštrukcia sa môže vyskytnúť na pozadí endokrinného zlyhania, ťažký zápal alebo choroba.

Obštrukcia je najčastejšie dôsledkom zápalu alebo infekcie. Zápalový proces môže byť spojený so špecifickou a nešpecifickou flórou. Najmä chlamýdie, gonokoky a mykoplazmy spôsobujú zápaly vo vajíčkovodoch. Bez včasná liečba zrasty sa vytvoria okolo rúrok, vaječníkov a v panve.

Často sú infekčné komplikácie diagnostikované po pôrode, potrate, kyretáži alebo operácii na panvových orgánoch alebo črevách. Často sa adhézie objavujú na pozadí komplikácií po odstránení prílohy.

Príčinou zápalu môže byť endometrióza (premnoženie endometriálnych buniek). Mnoho pohlavne prenosných infekcií spôsobuje akútne zápalové procesy v oblasti genitálií a panvy (herpes, kvapavka).

Nie je nutné, aby zápal „susedil“ s vajíčkovodmi. Choroby zvršku dýchacieho traktu môže spôsobiť chronické V rizikovej skupine žien so zápalovými procesmi v črevách.

Veľké maternicové myómy benígny nádor) na pozadí endometriózy môže vyvolať upchatie vajíčkovodov.

Existuje názor, že hormonálne poruchy a metabolické problémy ovplyvňujú aj priechodnosť rúrok a možnosť počatia. Najmä zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov a nesprávny pomer progesterónu a estrogénu.

Tubálna peritoneálna neplodnosť sa vyskytuje v dôsledku adhézií v peritoneálnej dutine. Zrasty sú nebezpečné, pretože môžu vytesniť orgány: maternicu, vajíčkovody a vaječníky nesprávna poloha pracovať s priestupkami. Je tiež pozoruhodné, že aj malé zrasty môžu odrezať vajíčkovody z vaječníka.

Často je takáto neplodnosť diagnostikovaná po operáciách na genitáliách a v pobrušnici. chronický zápal- správna cesta k dysfunkcii reprodukčného systému.

Stáva sa, že potrubia sú priechodné, ale niektoré úseky sú zúžené alebo nefungujú správne. Tento jav nebude jasne sprevádzaný závažné príznaky toľko ľudí to ignoruje. Tieto drobné problémy však môžu poslať embryo von z maternice.

Často je príliš neskoro a obštrukcia sa zistí spolu s mimomaternicovým tehotenstvom. Žena môže na dlhú dobu neuvedomujúc si odchýlku a bude sa snažiť počať dieťa. A keďže sú rúry priechodné, je to celkom reálne, no, žiaľ, riskantné.

Môže to tiež spôsobiť tubálna neplodnosť. Neustály stres a nestabilný psycho-emocionálny stav negatívne ovplyvňujú telo ako celok. Nadbytok stresových hormónov zhoršuje akékoľvek abnormálne procesy.

Príznaky a diagnostika tubárnej neplodnosti

Tubálna neplodnosť sa zvyčajne vyvíja bez príznakov. Niekedy môže žena pociťovať krátkodobú bolesť v podbrušku. Jediným istým znakom bude absencia tehotenstva. Neplodnosť je diagnostikovaná až po roku neúspešných pokusov. Ak majú partneri viac ako 35 rokov, lekári dávajú rok a pol. Absencia tehotenstva je vážny dôvodísť na kliniku. Neschopnosť počať dieťa nie je sama o sebe nebezpečná, kde nebezpečnejšie ochoreniečo spôsobilo neplodnosť.

Problém neplodnosti rieši reprodukčný špecialista. Ak chcete zistiť dôvod, je potrebné urobiť testy pre ženu aj muža. To je preto, že mužská neplodnosť stretáva sotva menej často ženy. Diagnostikovať tubárnu neplodnosť je dosť ťažké, preto by ste s takýmto problémom mali kontaktovať len skúseného lekára.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na obštrukciu vajíčkovodov, na potvrdenie diagnózy je predpísaná séria štúdií. Stojí za to pamätať, že sa nemôžete podrobiť vyšetreniu v prítomnosti zápalového procesu alebo akútnej infekcie.

V prvom rade lekár študuje anamnézu, sťažnosti. hrá dôležitú úlohu v diagnostike neplodnosti. gynekologická anamnéza(STI, tehotenstvá, potraty, operácie atď.) a kalendár menštruačného cyklu. Gynekologické vyšetrenie požadovaný.

Dodatočné testy:

• štúdium gynekologického náteru;
• bakteriologický výskum;
• metóda polymerázovej reťazovej reakcie.

Hysterosalpingografia

Najúčinnejšie sú (), (chirurgické vyšetrenie vajíčkovodov a blízkych orgánov), echohysterosalpingoskopia (ultrazvuk s fyziologickým roztokom). Niekedy vyšetrujú krv aj na antichlamýdiové protilátky, no nie vždy poukazujú na prítomnosť prekážky.

Hysterosalpingografia vám umožňuje vypočítať upchatú trubicu a oblasť akumulácie adhézií. Pred zákrokom sa do maternice vstrekuje špeciálna tekutina, ktorá umožňuje fotografovanie. Prvá sa robí okamžite, ďalšia za desať minút a posledná za deň. Skúsený lekár bude schopný na základe takýchto obrázkov stanoviť alebo vyvrátiť diagnózu.

Metóda však nie je bezpečná. Ak sa v čase testu vyvinie zápal v pohlavných orgánoch, štúdia ho môže zhoršiť až po prasknutie vajíčkovodov. Hysterosalpingografia sa odporúča len ako posledná možnosť. Je to spôsobené aj tým, že neplodné ženy môžu absolvovať röntgen iba dvakrát do roka.

Kymografická hydrotubácia

Lekári ochotne používajú KGT ako diagnostickú metódu. Cymografická hydrotubácia umožňuje určiť množstvo voľného priestoru vo vajíčkovodoch: fúkajú sa, určuje sa objem vstrekovaného vzduchu a vypočíta sa priechodnosť trubíc. Prístroj umožňuje zaznamenávať kolísanie tlaku v trubiciach a maternici vo forme krivky, podľa ktorej môže lekár určiť stupeň priechodnosti. Metóda CTG je nielen diagnostická, ale aj terapeutická.

Bikontrastná gynekografia umožňuje diagnostikovať zrasty okolo vaječníkov a vajíčkovodov. Štúdia je užitočná v tom, že umožňuje posúdiť intenzitu. Výsledky budú presnejšie, ak budete testovať v druhej polovici cyklu.

Kontraindikácie BG:

• zápal pohlavných orgánov;
• krvácanie z maternice;
• ochorenie srdca;
• tuberkulóza;
• hypertenzia.

Laparoskopia umožňuje preskúmať zapálené tkanivo. Štúdia poskytuje úplný obraz o príprave na chirurgickú obnovu priechodnosti.

Všetky metódy diagnostiky obštrukcie vajcovodov môžu byť nebezpečné, preto by sa každý pacient mal najskôr poradiť s gynekológom. Všetky testy dávajú výsledky, ale nie každý je vhodný v určitej situácii.

Liečba tubárnej neplodnosti

Táto neplodnosť je považovaná za jednu z najťažších. Môže sa požičať konzervatívna liečba alebo vyžadujú operáciu.

Konzervatívna metóda spočíva v predpisovaní protizápalových liekov, fyzikálnych procedúr, hydroturbácii a poruche. Hydroturácia je zavedenie tekutých liekov priamo do maternice. Perturbácia - liečba vajcovodov prúdením vzduchu. Zákrok je riskantný, preto si vyžaduje dohľad lekára. Vyfúknutie vajíčkovodov môže spôsobiť ich prasknutie.

Ak sa na pozadí endokrinných porúch vyvinula neplodnosť, k priebehu liečby sa pridá korekcia hormonálne pozadie. Toto je predpokladom pre chirurgická intervencia. Hormonálne poruchy môžu spôsobiť neúčinnosť akejkoľvek liečby a len zhoršia šírenie zrastov.

Konzervatívna metóda liečby tubárnej neplodnosti sa používa čoraz menej. Často je zameraná na elimináciu infekcií a zápalov pred diagnózou a chirurgická intervencia. Fyzioterapia sa odporúča ako „očista“ od účinkov zápalu: obnovte reakcie v tkanivách, zjemnite a dokonca odstráňte zrasty.

Chirurgia

Chirurgický zákrok je potrebný u pacientov s úplnou alebo čiastočnou obštrukciou, torziou alebo induráciou. Najčastejšie sa uchýlite k laparoskopii. Operácia sa vykonáva cez malý otvor, keď sa rozpoja všetky zrasty a vykoná sa plastika vajcovodov ďalšie zotavenie priechodnosť. Rúry sa vrátia do správnej polohy vo vzťahu k panvovým orgánom. Zvažuje sa laparoskopia najlepšia metóda liečba tubárnej neplodnosti. Jeho výhoda spočíva v rýchle zotavenie, minimálne riziko a malá šanca na recidívu. Aby sa zabránilo opakovaniu zrastov, chirurgovia aplikujú antiadhézne bariéry.

Kontraindikácie pre operáciu:

• utláčaný resp stav úzkosti pacientky;
• intenzívna tvorba adhézií;
• vek od 30 rokov (niekedy).

V prípade silného stresu je pacientovi predpísané sedatíva a iné lieky, ktoré môžu zlepšiť náladu a duševný stavženy.

Chirurgický zákrok nemusí priniesť výsledky, najmä ak sa anatómia rúrok príliš zmenila. A takých prípadov je naozaj veľa. Stáva sa, že po odstránení adhézií sa potrubia nemôžu zotaviť: neexistuje žiadna peristaltika, mikroklky nefungujú. V tomto prípade sa vajíčkovody považujú za mŕtve.

V prípade neúspechu lekári radia IVF, pretože táto metóda umožňuje pri umiestnení embrya do maternice vajíčko umelo oplodniť a úplne obísť vajíčkovody.

Prevencia tubárnej neplodnosti

Aby sa predišlo problémom s reprodukčnou funkciou v dôsledku patológií vajíčkovodov, všetky zápaly by sa mali liečiť včas, bez ohľadu na ich lokalizáciu. To platí najmä pre pohlavné orgány a apendicitídu. Po operácii je dôležité úplne sa zotaviť.

Prevencia infekcií sa vykonáva pomocou antikoncepčných prostriedkov. V opačnom prípade by sa mal vylúčiť akýkoľvek potenciálne nebezpečný pohlavný styk. Každý deň musí žena dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Akýkoľvek symptóm a nepohodlie by sa mali vyšetriť. Konzultácia s gynekológom je povinná 2-krát ročne.

Je potrebné sledovať nielen fyzická kondícia ale aj reagovať na psychické poruchy. Silné pocity, stres, chronická únava a úzkosť nemôže poškodiť telo horšie ako hmatateľné infekcie. Žena potrebuje ovládať emócie a bojovať so strachom.

IVF pre tubárnu neplodnosť

Optimálna čakacia doba na počatie po obnove rúrok je 2 roky. Takýmto pacientom sa odporúča alternatívne metódy ktoré poskytujú moderné reprodukčné technológie. Tubálna neplodnosť sa automaticky stáva indikáciou pre IVF.

In vitro fertilizácia vyžaduje starostlivé sledovanie všetkých fáz menštruačného cyklu. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré stimulujú ovuláciu. Dozrievanie vajíčka sa kontroluje a hotové sa získava.

Štádium priameho oplodnenia nastáva „in vitro“. Vytvárajú sa len priaznivé podmienky najlepšie spermie. V úspešnom scenári je embryo umiestnené do maternice bez ovplyvnenia vajíčkovodov. Ak sa embryo zakorení, plod sa bude vyvíjať normálne. Na účely prevencie sa dodatočne predpisujú posilňujúce lieky.

Záver

Pri akejkoľvek diagnóze a výsledku musíte morálne trvať na víťazstve. V otázkach neplodnosti zohráva dôležitú úlohu psychologický faktor, pretože telo ženy, najmä počas dozrievania vajíčka, keď zúria hormóny, prudko reaguje na emócie a zážitky.

Patológie vajíčkovodov sú jednou z najčastejších bežné príčiny neplodnosť. Avšak moderné metódy diagnostika umožňuje dôkladne si preštudovať problém a liečebné režimy sa v praxi úspešne aplikujú už mnoho rokov.

Neplodnosti je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Prevencia je garantom zdravia, pretože tubálna neplodnosť je len komplikáciou iného ochorenia. A často sa táto choroba lieči veľmi rýchlo. Hlavná vec je vyhľadať pomoc včas.

Takmer pred piatimi storočiami, 8. decembra 1542, sa narodila Mária Stuartová, kráľovná dvoch štátov – Francúzska a Škótska. Jej úžasný život, skôr dobrodružný románik, bol plný milostných dobrodružstiev, palácových intríg, zrad a vášní....

Márie Stuartovej. Flerová Elena Nikolaevna

662

Ilga

Pred viac ako rokom zomrela mama môjho manžela. Bol tam nevlastný otec (podľa dokladov manžel nebol adoptovaný) a brat po matke. Rodičia si našetrili na chatu, ale nestihli ju kúpiť, všetok majetok prešiel najskôr na otca, ktorý ho požiadal o spísanie zrieknutia sa dedičstva za účelom prevzatia auta a pod. Najmladší syn býva s otcom s priateľkou, neviem, či napísal zrieknutie sa dedičstva. Podstata je v tom, že otec a najmladší si peniaze nahromadené na chate (nie malú sumu) rozdelili na účty, ale nič nám nepovedali, náhodou sa to dozvedeli od brata (povedal, že si šetrili peniaze ďalej pre seba), ukáže sa, že manžel nedostane z dedičstva po matke vo všeobecnosti nič. Všetko bude pridelené bratovi. Manžel tvrdí, že na všetko zarobí (to je nereálne). Otec mu klamal, že všetky peniaze „zhoreli“. Vo všeobecnosti to vždy bolo tak, že za celé tie roky sa môj otec ani raz neozval, ani raz sa nespýtal, ako sa má a podobne. Brat je tiež taký. Ale manžel im dôsledne volá sám, obavy o ich zdravie a pod. Hovorím svojmu manželovi - zaujímalo by ma, keby ste im sami nezavolali, spomenuli by si na vás, zavolali? Hovorí - otec určite nie, bol tak vychovaný (alebo nevychovaný skôr)! Je mi ľúto môjho manžela, že je od nich opustený a nechápe to, že jeho otec nekoná čestne a po matke nedostal vôbec žiadne dedičstvo, nič.

450

Alena Viktorovna

Ahojte všetci. Pohádal som sa s mamou, podarilo sa mi to - zavesiť na mňa kus viny. Žije na vidieku, má asi 30 mačiek a niekoľko psov. Obľúbený ovčiak) je agresívny, že ani nevojdem na dvor tejto dachy, neviem to uviazať, nemám to rád. Mačky sú vykastrované, ale nezmenšujú sa: milí ľudia neustále niekoho zhadzujú alebo ona ich zdvíha ... údržba tejto zoo je veľmi nákladná. matka je na dôchodku (v skutočnosti nikdy nepracovala), otec pracuje a poberá dôchodok, ale ledva vyžijú. a potom jej niekto poradil, aby išla na internet. Je to také jednoduché – vytvoríte stránku a je to, začali vám posielať peniaze! ona tomu nič nerozumie, nie je tam počítač, tlačidlový telefón. môže otvoriť google a zadať požiadavku. Všetky. čo sa stalo sociálne médiá sa javí nejasne. Prišiel ku mne dnes. Vytvorte, hovorí, stránku a veďte ju. Som v meste, mám dve deti, dve práce, najmladšia akurát chodila do záhrady, neustále je chorá. Nesedí s deťmi - nechce, nemá čas. Aké to je vytvoriť stránku / kanál a propagovať ho, ako dlho to trvá - netuší. Nemôžem vystáť sociálne siete! tieto skupiny... nie som ani na Instagrame. Vo všeobecnosti som sa zbláznil, moja matka vzlykala, že jej nikto nechce pomôcť, žiada o takú maličkosť! Snažím sa jej vysvetliť - potrebujem fotky, videá, príbehy o zvieratách... ale nemôžem tam ani ísť. Takto to nie je problém – otec fotí, ja píšem.
teraz sedím, zdrvený pocitom vlastnej bezvýznamnosti ((kúp si ju dobrý telefón? tablet? príde na to, ako vytvoriť a rozvíjať svoj blog alebo stránku? Sám to určite robiť nechcem. Ide o zásah do posledného kúska môjho osobného času (((aj tak ho nemám ... deti, práca, domov a ešte k tomu učím na univerzite, musím písať vedecké články (teraz mám ručné "zavesenie", čoskoro zaberie a už dva týždne sa trápim s najmladším dieťaťom - má chrípku (((nikto mi nepovedal: "Alena, sadnime si s dievčatami a ty choď do kúpeľov" Nie. Otec stále vidí s mojimi deťmi, ak potrebujem súrne prácu, moja matka nikdy.

301

Veverička

Vo všeobecnosti je mužom ľúto žien? Prečo je v ich mysliach, že žena je kôň a musí orať v práci aj doma. A nefňukaj a nesťažuj sa. Skrátka orať a smiať sa zároveň od šťastia.
O iných neviem. Ale poviem to sám, je ťažké pracovať na plný úväzok a víkendy nevyzerajú ako sviatky. Ako sa máš?

198

Oľga Veselová

Mám priateľa. Už niekoľko rokov sa venuje charitatívnej činnosti. Nemá finančné prostriedky na účasť. Ale má talent spájať, inšpirovať, nakaziť ľudí nápadom. Zapájajú sa aj do pomoci rodinám v ťažkej situácii a v azylových domoch, ale hlavnou činnosťou je získavanie finančných prostriedkov na lekárske ošetrenie.V priebehu rokov bolo veľa príbehov. A to s deťmi, tehotnou ženou a dokonca aj pre muža, ktorý má nehodu. Málokedy uvádza podrobnosti. Potom som sa však rozhodol opýtať sám seba. Ako sa potom vyvíja komunikácia s ľuďmi, ktorým pomáha. Veď na to, aby sa príbeh mohol vystreliť, sa z neho treba vykašľať. Tlačia letáky, lepia ich po meste, dvíhajú všetky médiá, organizujú charitatívne veľtrhy a koncerty. Ukázalo sa, že po skončení zhromaždenia už ľudia nikdy nenadviažu kontakt. Nezúčastňujú sa výcvikového tábora (napr. pomáhať s vylepovaním letákov), neblahoželajú vám k novorodencovi. Niektorí, ktorí sa stretnú v meste, sa odvrátia a tvária sa, že sa nepoznajú. Hneď vám poviem, že sa o to nestará. Už dávno prešla fázou, keď ju fascinovali ľudia. Snažiť sa nepribližovať sa príliš blízko. Pomohol na stranu. Zvyčajne nováčikov, ktorí sa dostanú do tímu. najskôr sklamaný. Takže aj tak si musíte pamätať to dobré? Neniesť bremeno a povinnosť na svojich pleciach, nechoď napoly zohnutý k tomu, kto kedysi pomáhal. A nezabudnite mu napríklad zablahoželať na sociálnych sieťach, prípadne ho podporiť, keď sa ocitne v ťažkej situácii. Najčastejšie, keď je priateľ požiadaný o pomoc, prvé slová - nemáme sa na koho iného obrátiť.

176

A dôvod je osobný, napríklad mojich tridsaťročných synovcov. Taká kobylka, preskakuje, cvrliká si. Nie, nie vandrák. A práca nie je zlá, nie je zaprášená a kariéra je postupne viditeľná, nie tak "ach!" Ale je kde. A tak mu ponúkli miesto - super, plat sa so súčasným nedá porovnať a potom - rásť, skúšať. Nie, hovorí, nechcem. Som ešte mladý – hľadám si svoje a ešte som toho dosť nenažil. Mlčím, ale nepovažujem ho za správne. Alebo správne?

158

Tubálna neplodnosť sa považuje za najťažšiu z hľadiska obnovenia reprodukčnej funkcie ženy. Pripomeňme, že táto forma neplodnosti je najčastejšie výsledkom chronického zápalového procesu v panve vyplývajúceho z infekcie. Medzi najbežnejšie príčiny tubárnej neplodnosti odborníci tiež uvádzajú rôzne vnútromaternicové manipulácie, predovšetkým potraty, operácie brušných orgánov (najmä apendicitída).

Protizápalová liečba

Ak sa proces adhézie v potrubiach už začal, pokusy s ním bojovať, bohužiaľ, sú len zriedka korunované úspechom. Avšak ženy, ktoré vyhľadajú liečbu neplodnosti, sú prvé, ktoré sú vyšetrené na infekcie. Zvyčajne stačí štandardný náter, ktorý ukazuje stupeň zápalového procesu. V prípade, že ster indikuje prítomnosť exacerbácie, pred začatím liečby neplodnosti je potrebné vykonať dôkladnú protizápalovú liečbu. Samozrejme, že takáto terapia nepomôže vyliečiť neplodnosť, ale je absolútne nevyhnutná vo všetkých prípadoch, keď sa žena chystá na akékoľvek vnútromaternicové zákroky: snímka maternice a trubíc, laparoskopia, vnútromaternicová inseminácia, IVF atď. zápalová liečba vám umožňuje vyhnúť sa exacerbácii zápalového procesu, zvýšiť pravdepodobnosť tehotenstva, znížiť riziko potratu v prípade, že príde.

Ak normálny náter nevykazuje žiadne abnormality, ale žena má všetky príznaky zápalu (bolesť, nepohodlie, svrbenie, nezvyčajná leukorea), lekári testujú na chlamýdiové a vírusové (herpes) infekcie. Našťastie v súčasnosti existuje veľa vysoko účinných liekov, ktoré si dokážu poradiť s takmer každou z týchto infekcií.

Samozrejme, vo všetkých prípadoch by liečbu mali vykonávať obaja partneri.

Fyzioterapia

Protizápalová liečba pomáha len zbaviť sa infekcie, teda pôvodcu zápalu. Dôsledky zápalového procesu pretrvávajú, veľmi často sa stávajú vážnou prekážkou počatia. Preto ďalšou etapou liečby je fyzioterapia, ktorá vám umožňuje obnoviť normálne nervové reakcie, zmäkčiť alebo úplne odstrániť zrasty, niekedy dokonca otvoriť už zapečatené potrubie.

hydrotubácia

IN komplexná liečba tubálna neplodnosť pomerne často zahŕňa procedúru hydrotubácie alebo vyfukovania vajíčkovodov. Význam tejto manipulácie spočíva v tom, že sa do potrubia pod tlakom zavádza liečivý roztok, ktorého účelom je preraziť utesnené potrubie. Samotná myšlienka je úžasná, ale robiť to príliš často vedie k ešte väčším komplikáciám a nižším šanciam na otehotnenie. Koniec koncov, je veľmi ťažké, takmer nemožné predvídať, kde sa potrubie zlomí - na mieste spájkovania alebo v zdravej oblasti.

Ťažké následky môžu mať za následok aj pretiahnutie potrubí, v dôsledku čoho je ich funkčnosť výrazne znížená, ba niekedy až stratená. Navyše, zvýšenie tlaku v trubici môže deformovať a dokonca zničiť mikroklky, pričom ostanú holé oblasti, cez ktoré vajíčko nemôže prejsť do maternice.

Liečba tubárnej neplodnosti bola donedávna obmedzená na nekonečné opakovanie časovo náročných a únavných fyzioterapeutických procedúr pre pacientov a kúry hydrotubácie v kombinácii s protizápalovou terapiou. Už dlho sa zistilo, že účinnosť takejto liečby je extrémne nízka. Navyše veľmi často robí pokusy o následnú chirurgickú liečbu úplne beznádejné.

Chirurgia

Tradičné chirurgický zákrok tiež len zriedka spĺňa očakávania špecialistov.

Zistilo sa, že frekvencia tehotenstva po rekonštrukčnej plastickej chirurgii sa výrazne zvyšuje iba vtedy, keď je vystavená "vonkajším" faktorom obštrukcie (napríklad adhézie).

Ak je obštrukcia spojená s vnútorným (adhezívnym) procesom, miera tehotenstva aj po mikrochirurgických operáciách je len 0-5%. Zároveň sú tieto operácie, vykonávané brušnou chirurgiou, značne traumatizujúce a sú spojené s určitým rizikom pre pacienta. Preto v posledné roky veľký brušné operácie sa čoraz viac nahrádzajú malými, laparoskopickými, teda vykonávanými počas operatívnej laparoskopie.

Operatívna laparoskopia

S pomocou operatívnej laparoskopie v našej dobe sa vykonávajú: gynekologické operácie: disekcia zrastov za účelom obnovenia priechodnosti vajíčkovodov, odstránenie malých ovariálnych cýst a myomatóznych uzlín, kauterizácia ložísk endometriózy, koagulácia polycystických ovárií, dokonca je možné odstrániť vajcovod aj pri mimomaternicovom tehotenstve.

Laparoskopia má oproti veľkým brušným operáciám množstvo špecifických výhod.

Najdôležitejšie z nich sú výrazne nižšie riziko ako vo vzťahu k zdravotnému stavu pacienta, tak aj vo vzťahu k recidíve adhezívneho procesu, ako aj rýchlosť návratu pacienta do aktívny život. Hneď nasledujúci deň po operácii môže byť žena prepustená z nemocnice, po ktorej jej bude predpísaná regeneračná liečba vo forme masáže maternice, fyzioterapeutické cvičenia, hydrotubačný kurz a pod.

V prípade kombinácie upchatia potrubí s endokrinné poruchyžena by mala podstúpiť predbežnú hormonálnu korekciu. V opačnom prípade účinok plastická operácia na hadičkách a následná obnovovacia liečba bude nestabilná, spojená s rizikom opätovného zápalu a recidívy nepriechodnosti vajíčkovodov. V tejto situácii je nevhodné strácať čas na normalizáciu hormonálne poruchy po operácii.

Osobitným problémom je liečba neplodnosti u žien po odstránení oboch vajíčkovodov (napríklad pri mimomaternicovom tehotenstve, hnisavom procese a pod.). Vo svetovej praxi sú známe len ojedinelé prípady tehotenstva po pokuse o rekonštrukciu rúrok počas operácie. V drvivej väčšine prípadov sú takéto ženy odsúdené na bezdetnosť.

Malo by sa pamätať na to, že moderná operatívna laparoskopia nepomáha vo všetkých prípadoch. Tak napríklad stráca zmysel v prípade upchatia trubice v jej počiatočnom úseku, ktorý prechádza hrúbkou steny maternice. Lekár sa na toto miesto jednoducho nedostane. Neprekonateľné ťažkosti vznikajú aj vtedy, keď je koncová časť trubice utesnená bližšie k vaječníku. V takýchto prípadoch operácia spočíva v rozrezaní adhézií a obnovení špeciálneho okraja okolo otvoru potrubia. Žiaľ, najčastejšie táto obnovená stránka „odmieta“ fungovať.

V dôsledku toho sa stáva, že po dlhej a vyčerpávajúcej rehabilitačnej liečbe sa na röntgene či ultrazvuku ukáže, že hadičky sú priechodné, no napriek tomu žena neotehotnie. Najčastejšie to naznačuje, že trubici chýba peristaltika alebo mikroklky. Je to mŕtve, aj keď priechodné potrubie.

V prípade tubárnej neplodnosti by sa preto žena nemala spoliehať len na restoratívnu liečbu, ktorá zďaleka nie je vždy úspešná. Možno, namiesto plytvania časom, nervami a peniazmi na neplodné pokusy o otehotnenie, má zmysel obrátiť sa včas na špecialistov o používaní najnovších reprodukčných technológií (napríklad IVF). Toto sa stáva obzvlášť dôležitým pri absencii tehotenstva do dvoch rokov od liečby tubárnej neplodnosti.

K dnešnému dňu je tubulárny peritoneálny faktor asi 40 %. celkový počet prípady ženská neplodnosť. hlavný dôvod výskyt tubárno-peritoneálnej neplodnosti lekári nazývajú zápalové procesy v panve, ktoré prešli do chronické štádium po preniknutí do bežnej alebo špecifickej infekcie, napríklad po neúspešnom potrate. Okrem toho môže byť tubárno-peritoneálna neplodnosť dôsledkom zhoršenej pohyblivosti vajíčkovodov, chirurgického zákroku v brušnej dutine alebo výskytu endometriózy.

Väčšina nebezpečné infekcie zvážiť: genitálny herpes, kvapavku, chlamýdie, trichomoniázu, ako aj mykoplazmovú, cytomegalovírusovú a ureaplazmovú infekciu. Malo by sa pamätať na to, že niektoré choroby nemajú vonkajšie príznaky a stanovujú sa až po príslušných analýzach. Je tiež potrebné vedieť, že pozitívna dynamika zotavenia je možná len pri súčasnej liečbe oboch manželov pod dohľadom lekára. Zvyčajne sa v dôsledku infekcie vyvinie adhezívny proces, ktorý zabraňuje normálnemu prechodu vajíčka cez vajíčkovody.

Znížená plodnosť teda môže byť spôsobená:

• porušenie priechodnosti vajíčkovodov, to znamená, že existuje tubulárny faktor neplodnosti
• adhezívny proces v panve, to znamená, že existuje peritoneálny faktor neplodnosti
• kombinácia tubálnej a peritoneálnej neplodnosti

Obštrukcia vajcovodov, teda tubálny faktor neplodnosti, môže byť spôsobená organickými léziami a funkčnými poruchami.

Príčiny organických lézií vajcovodov

• prenesená chirurgická intervencia do vnútorných pohlavných orgánov, napríklad resekcia vaječníkov alebo myomektómia.
• špecifické a nešpecifické infekcie, ktoré spôsobujú zápalové procesy na genitáliách (peritonitída, pohlavné choroby zápal slepého čreva);
• komplikácie, ktoré vznikli po predchádzajúcich pôrodoch;
• následky potratu.

Príčiny funkčných porúch vajcovodov

• nedostatok normálneho metabolizmu prostaglandínov;
• poruchy vo fungovaní nadobličiek;
• prenesený silný stres;
• nesprávna syntéza steroidných hormónov;
• zlyhanie syntézy prostaglandínov.

Diagnóza tubárno-peritoneálnej neplodnosti

Ak existuje podozrenie na tubálnu alebo tubárno-peritoneálnu neplodnosť, lekár predpíše hysterosalpingografia(Kontrola priechodnosti vajíčkovodov). Táto štúdia je schopný identifikovať príčiny vnútromaternicovej patológie (polypy endometria, malformácie maternice, vnútromaternicová synechia, podslizničný uzol a pod.), ako aj prítomnosť uzáveru vajíčkovodov alebo naopak jeho absenciu. Okrem toho vám hysterosalpingografia umožňuje určiť príznaky adhezívneho procesu, ktorý sa môže vyskytnúť v panvovej dutine. Ak výsledky štúdie ukázali vnútromaternicovú patológiu, potom je pacient poslaný na hysteroskopiu. Ak sa zistia peritoneálne zrasty alebo iná patológia vajíčkovodov, na liečbu sa používa laparoskopia.

Na získanie čo najpresnejších informácií o stave panvových orgánov, ako aj na určenie príznakov patológie maternice je potrebné vykonať ultrasonografia(gynekologický ultrazvuk), pomocou ktorého možno identifikovať chronická endometritída, prítomnosť vnútromaternicovej synechie a myomatóznych uzlín, malformácia maternice, nodulárne a difúzna forma adenomyóza atď.

Ak existujú podozrenia na nádorové formácie na vaječníkoch, je potrebné vykonať diagnostická štúdia s pomocou echografia. Okrem toho veľmi často dynamické sledovanie funkčných cýst v rôznych fázach cyklu umožňuje zaobísť sa bez neprimeraného chirurgického zákroku, pretože funkčné formácie môžu spontánne prejsť opačným vývojom v 2.-3. menštruačný cyklus po dohovore hormonálna terapia. Na druhej strane, skutočné cysty (dermoidné, endometrioidné a iné) nepodliehajú zmenám.

Spravidla by sa na potvrdenie prítomnosti nádorov alebo nádorových útvarov malo vykonať laparoskopia v špecializovanom gynekologickom centre, pretože použitie iba jednej ultrazvukovej techniky je neúčinné, ak sú ložiská endometriózy malé. Vzhľadom na skutočnosť, že echografia vo väčšine prípadov odhalí iba hydrosalpinxy, je možné určiť samotné zrasty, ktoré viedli k tubárno-peritoneálnemu faktoru neplodnosti, iba pri laparoskopii. Inými slovami, ak zistíte príčiny neplodnosti pomocou hysterosalpingografie resp ultrazvuk(ultrazvuk) je nemožné, potom je žene predpísaná laparoskopia za predpokladu, že má ovulačný cyklus a má tiež dobrý spermogram svojho manžela.

Predpokladá sa, že tehotenstvo môže nastať šesť mesiacov po operácii.

Liečba tubárno-peritoneálnej neplodnosti

Vo všeobecnosti možno liečbu tubárno-peritoneálnej neplodnosti vykonávať dvoma spôsobmi:

• Chirurgický

V súčasnosti sa operácia zvyčajne vykonáva laparoskopicky, čo minimalizuje riziko komplikácií a skracuje čas potrebný na zotavenie. Úspech operácie je spôsobený faktormi, ako sú:

1. kvalifikáciu lekára
2. stupeň poškodenia vajíčkovodu
3. fungovanie fimbrie (klkov, ktoré zachytávajú vajíčko po tom, čo opustilo vaječník a smerujú ho do vajíčkovodu)

In vitro fertilizácia môže účinne prekonať neplodnosť u pacientov s tubálnym peritoneálnym faktorom.