Úloha ošetrovateľskej starostlivosti u pacientov s hypertenziou. Opis ošetrovateľského procesu pri hypertenzii

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

stredné odborné vzdelanie

"Krasnodarská regionálna základná lekárska fakulta"

ministerstvo zdravotníctva Krasnodarské územie

Komisia cyklu "Ošetrovateľstvo"

Kurz na profesionálnom module

"Účasť na liečebných, diagnostických a rehabilitačných procesoch"

Téma: „Osobitosti ošetrovateľskej starostlivosti v hypertenzia v nemocničnom prostredí"

Úvod

1 Etiológia ochorenia

2 Patogenéza

3 Symptómy

4 Klinické formy

5 Klasifikácia

6 Komplikácie

7 Prevencia

Kapitola 2. Praktická časť

3 Praktická časť

Záver

Zoznam zdrojov

Úvod

Hypertenzia je v súčasnosti veľmi rozšírená najmä v priemyselných krajinách. Naša krajina nie je výnimkou, v Rusku je to aj najčastejšia choroba, s ktorou sa lekári a nemocničné sestry stretávajú pri svojej každodennej práci.

Vysoký krvný tlak sa často objavuje už v r dospievania, choroba rýchlo mladne, ako väčšina chorôb kardiovaskulárneho systému. Už teraz podľa Rosstatu trpí do určitej miery hypertenziou až 38 % mladých ľudí. Čo sa týka starších ľudí, štatistiky v tejto oblasti nie sú vôbec utešujúce, až 75 % dôchodcov trpí hypertenziou.

Hypertenzia sa stáva hlavnou príčinou predčasnej úmrtnosti v populácii. Toto ochorenie je charakterizované dlhým a pretrvávajúcim priebehom, rozvojom závažných komplikácií (infarkt myokardu, mozgová príhoda, zlyhanie srdca a obličiek), sprevádzané poklesom pracovnej kapacity až po invaliditu.

Zákernosť choroby spočíva v tom, že môže prebiehať nepozorovane samotným pacientom. Človek je narušený bolesťami hlavy, podráždenosťou, závratmi, pamäť sa zhoršuje, pracovná kapacita klesá. Po odpočinku tieto príznaky dočasne prestane pociťovať a berie ich na prejavy bežnej únavy, roky nechodí k lekárovi. V priebehu času hypertenzia postupuje. Bolesti hlavy a závraty, zmeny nálady, nadmerná podráždenosť sa stávajú konštantnými. Možné je výrazné zhoršenie pamäti a inteligencie, slabosť končatín a prudké zhoršenie zraku.

Vzhľadom na nebezpečenstvo hypertenzie pre moderného človeka považujem za dôležité považovať túto chorobu za súčasť mojej práce.

Predmetom štúdia práce sú črty ošetrovateľstva pri hypertenzii v nemocničnom prostredí.

Predmetom štúdie sú problémy rôznych pacientov vekových skupín s hypertenziou, pomoc pri ich odstraňovaní a prevencii. Rovnako ako možnosť zdedenia problémov choroby.

Ciele: Ako každé chronické ochorenie, aj hypertenziu možno korigovať iba konštantnou a kompetentnou terapiou. Preto sa domnievam, že hlavným cieľom tejto práce je:

.Štúdium hlavných činností sestry pri liečbe hypertenzie v nemocničnom prostredí.

.Študovať problémy pacienta s hypertenziou.

.Identifikujte problémy pacienta rôzneho veku prostredníctvom štúdia symptómov.

.Označte míľniky ošetrovateľský proces s hypertenziou.

3.Študovať moderné lekárske údaje o hypertenzii.

Metódy použité pri písaní tejto práce sú predovšetkým analýza medicínskych informácií o ochorení, ako aj vykonanie ošetrovateľského vyšetrenia a pozorovanie dvoch hypertonikov, v tomto prípade otca a syna.

Kapitola 1. Charakteristika hypertenzie

Hypertenzia (hypertenzia) je chronické ochorenie charakterizované konštantným a v počiatočných štádiách periodickým nárastom krvný tlak. V srdci hypertenzie je zvýšenie napätia stien všetkých malých tepien, čo vedie k zníženiu ich lúmenu, čo sťažuje pohyb krvi cez cievy. V tomto prípade sa zvyšuje tlak krvi na steny krvných ciev.

Hypertenzia sa delí do dvoch veľkých skupín – esenciálna (primárna) a symptomatická (sekundárna) hypertenzia. Esenciálna hypertenzia je ochorenie na úrovni celého organizmu. Pri sekundárnej hypertenzii dochádza k lézii jedného alebo druhého orgánu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Sekundárna hypertenzia sa delí na renálnu (glomerulonefritída, pyelonefritída, renovaskulárna hypertenzia atď.), endokrinnú (feochromocytóm, paraganglióm, Kohnov syndróm, Itsenko-Cushingov syndróm), vaskulárnu (koartácia aorty), hypertenziu s poškodením centrálneho nervového systému.

1 Etiológia ochorenia

Etiológia tohto ochorenia ešte nie je úplne objasnená.

Existujú provokujúce a prispievajúce faktory hypertenzie:

) Stres (v dôsledku stresu sa do krvi uvoľňuje obrovské množstvo adrenalínu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku);

) Vekom podmienená reštrukturalizácia endokrinných orgánov;

) Užívanie určitých liekov ( perorálne antikoncepčné prostriedky vysoké hormóny, látky potláčajúce chuť do jedla, niektoré protizápalové lieky);

) Fajčenie, pitie silnej kávy, systematická konzumácia alkoholu;

) Použitie prebytočnej soli (v dôsledku čoho sa v tele hromadí sodík, ktorý so sebou prináša nadmerné množstvo vody cez membránu buniek steny tepny);

) Alimentárna obezita a sedavý spôsob života (čo má za následok neustále stláčanie krvných ciev a ťažkosti s prietokom krvi);

) Najdôležitejším faktorom je dedičnosť. Nasledujúce faktory vo vývoji arteriálnej hypertenzie sú dedičné:

a) Patológia membrány (membrány majú nadmernú priepustnosť iónov Ca a Na vo vnútri bunky)

b) Morfologicky viac aktívny rozvoj hustota sympatických buniek. V dôsledku toho existuje tendencia k reduplikácii buniek hladkého svalstva zodpovedných za vaskulárnu kontrakciu.

c) Zvýšená aktivita nervových centier regulácie.

d) Oslabenie regulačnej funkcie obličiek.

1.2 Patogenéza

Rozvoj hypertenzie podľa G.F. Lang (podľa učebnice „Vnútorné choroby“, ktorú vydal A.S. Smetnev) sa vysvetľuje tromi hlavnými ustanoveniami:

) hypertenzia vzniká ako neuróza vyšších centier neurohumorálna regulácia PEKLO;

) rozvíjajúca sa neuróza je prejavom stagnácie dráždivých procesov v zodpovedajúcich nervových centrách hypotalamickej oblasti alebo mozgovej kôry;

) stagnácia dráždivých procesov v týchto centrách sa vyvíja pod vplyvom negatívnych emócií a účinkov. V počiatočných štádiách ochorenia zvýšenie aktivity sympatoadrenálneho systému prispieva k zvýšeniu minútového výdaja, čo samo o sebe spôsobuje hypertenziu, zvyšuje sekréciu neurohormónov väzby renín-hypertenzín-aldosterón, a preto dochádza k tzv. tendencia zvyšovať vaskulárny tonus. Dochádza k výraznej aktivácii sympatickej inervácie obličiek, čo vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami a miernemu zníženiu vylučovania sodíka a vody. V neskorších fázach väčšiu hodnotu získať renálne presorické mechanizmy. Zvýšená sekrécia renínu vedie k tvorbe významného množstva angiotenzínu, ktorý stimuluje tvorbu aldosterónu. V patogenéze hypertenzie sa paralelne pozoruje zvýšenie tonusu sympatoadrenálneho systému, zmena morfologickej štruktúry ciev a nedostatočnosť depresívnych mechanizmov prostaglandínových, kinínových a baroreceptorových systémov.

V patogenéze hypertenzie existujú tri väzby:

) centrálne - porušenie pomeru procesov excitácie a inhibície centrálneho nervového systému;

) humorálna - tvorba presorických látok a zníženie depresívnych účinkov;

) vazomotorický – tonický sťah tepien so sklonom ku kŕčom a nedokrveniu orgánov.

3 Symptómy

Príznaky hypertenzie: zvýšený krvný tlak, ktorý sa klinicky prejavuje bolesťami hlavy, hučaním v ušiach, blikajúcimi „muchami“ pred očami, bolesťami pri srdci, búšením srdca. So zvýšením krvného tlaku dochádza k zmenám v rôznych orgánoch. Orgány najviac postihnuté vysokým krvným tlakom sa nazývajú cieľové orgány. Ide o mozog, srdce, cievy, sietnicu, obličky.

Bolesti hlavy sú v okcipitálnej oblasti, častejšie ráno, ako aj v parietálnej a časovej oblasti. Bolesti sa zhoršujú duševnou a fyzickou námahou. Veľmi silná bolesť sa vyskytuje pri hypertenzných krízach - náhlom a výraznom zvýšení krvného tlaku na kritické hodnoty. Zároveň sa pacient veľmi obáva závratov a zhoršenia zraku a niekedy aj reči. Bolesť v oblasti srdca s hypertenziou môže byť rôzna – kompresívna, za hrudnou kosťou, ako angina pectoris, dlhotrvajúca bolesť, ale aj krátkodobá, zvyčajne bodavá. Dlhodobá hypertenzia sťažuje prácu srdca, v dôsledku čoho sa častejšie sťahuje, zrýchľuje sa pulz, zväčšuje sa veľkosť srdca a pozorujú sa dystrofické zmeny v myokarde.

1.4 Klinické formy

Hypertenzia je chronická, s obdobiami zhoršenia a zlepšenia. Progresia sa môže líšiť tempom. Rozlišujte pomaly a rýchlo postupujúci priebeh ochorenia. Pri pomalom rozvoji ochorenia prechádza hypertenzia 3 štádiami (podľa klasifikácie WHO) Štádium hypertenzie je charakterizované relatívne malými vzostupmi krvného tlaku v rozmedzí 160-179 / 95-105 mm Hg. čl. Hladina krvného tlaku je nestabilná, počas pokoja pacienta sa postupne normalizuje, no k zvýšeniu krvného tlaku nevyhnutne opäť dochádza. Niektorí pacienti nepociťujú žiadne zmeny v ich zdravotnom stave. Mierne a nestabilné príznaky sa ľahko objavia a rýchlo prejdú. Subjektívne príznaky I. štádia sa redukujú najmä na funkčné poruchy nervového systému: klesá duševná výkonnosť, objavuje sa podráždenosť, bolesti hlavy, poruchy spánku. Niekedy neexistujú žiadne subjektívne príznaky. Zvýšenie krvného tlaku sa zvyčajne zistí náhodne. Je nestabilný, môže sa pravidelne zvyšovať pod vplyvom emočného preťaženia. Zvyčajne nie sú žiadne známky hypertrofie ľavej komory, elektrokardiogram sa nemení; pomerne účinná hemodynamika. Renálne funkcie nie sú narušené, očný fundus je prakticky nezmenený.Štádium hypertenzie je charakterizované výrazným klinickým obrazom. Pacienti so stredne ťažkým obrazom tvoria prevažnú časť ambulantných a v menšej miere hospitalizovaných pacientov. Často ich obávajú bolesti hlavy, závraty, niekedy záchvaty angíny, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, znížená výkonnosť, poruchy spánku. Ich krvný tlak je neustále zvýšený: systolický je 180-199 mm Hg. Art., diastolický - 104-114. Zároveň je v niektorých prípadoch hypertenzia labilná, to znamená, že krvný tlak pravidelne spontánne klesá, ale nie na normu, zatiaľ čo v iných sa stabilne udržiava na vysokej úrovni a klesá iba pod vplyvom liečby drogami. Pre toto štádium ochorenia sú typické hypertenzné krízy. Odhalia sa známky poškodenia cieľových orgánov: hypertrofia ľavej komory, oslabenie prvého tónu na srdcovom hrote, akcent druhého tónu na aorte, u niektorých pacientov sú na elektrokardiograme zaznamenané známky subendokardiálnej ischémie. Srdcový výdaj je vo väčšine prípadov normálny alebo mierne znížený; pri cvičení sa zvyšuje v menšej miere ako v zdravých ľudí. Výrazne sa zvyšujú ukazovatele vaskulárneho periférneho odporu, zreteľne sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny tepnami. V nekomplikovaných prípadoch sú však prejavy myokardiálnej insuficiencie zriedkavé. Obraz choroby sa môže dramaticky zmeniť so zhoršením koronárnej cirkulácie, výskytom infarktu myokardu, fibriláciou predsiení. Zo strany centrálneho nervového systému v štádiu II ochorenia sú zaznamenané rôzne prejavy vaskulárna nedostatočnosť, prechodná ischémia, často bez následkov. Viac závažné porušenia cerebrálna cirkulácia je výsledkom aterosklerózy. Vo funduse okrem zúženia arteriol dochádza k stlačeniu a expanzii žíl, krvácaniu, exsudátom. Renálny prietok krvi a rýchlosť glomerulárnej filtrácie sú znížené; hoci pri analýze moču nie sú žiadne abnormality, na röntgenových snímkach sa rozlišujú viac-menej zreteľné známky difúzneho bilaterálneho zníženia funkcie obličiek.Štádium hypertenzie je charakterizované stálym zvýšením krvného tlaku. Systolický krvný tlak dosahuje 200-230 mm Hg. Art., diastolický - 115-129. V tomto štádiu však môže krvný tlak spontánne klesnúť, v niektorých prípadoch dosť výrazne, a dosiahnuť nižšiu úroveň ako v štádiu II. Stav prudkého poklesu systolického krvného tlaku v kombinácii so zvýšeným diastolickým krvným tlakom sa nazýva „bezhlavá“ hypertenzia. Je to spôsobené znížením kontraktilnej funkcie myokardu. Ak sa k tomu pripojí ateroskleróza veľkých ciev, potom klesá aj hladina diastolického krvného tlaku. V III. štádiu hypertenzie sa často vyskytujú hypertenzné krízy sprevádzané poruchou cerebrálnej cirkulácie, parézou a paralýzou. Cievy obličiek však prechádzajú obzvlášť významnými zmenami, v dôsledku ktorých sa vyvíja arteriologialinóza, artérioskleróza a v dôsledku toho sa tvorí primárna vráskavá oblička, ktorá vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Častejšie v štádiu III hypertenzie prevláda srdcová alebo cerebrálna patológia, ktorá vedie k smrti pred vznikom chronického zlyhania obličiek. Klinický obraz poškodenie srdca je angina pectoris, infarkt myokardu, arytmia, obehové zlyhanie. Mozgové lézie - ischemické a hemoragické infarkty, encefalopatia. Čo sa týka zmien očného pozadia, pri jeho vyšetrení sa zistí príznak „strieborného drôtu“, niekedy akútna ischémia sietnice so stratou zraku (táto závažná komplikácia môže nastať v dôsledku angiospazmu, trombózy, embólie), edém očnej sietnice. bradavky zrakového nervu, edém sietnice a jej odlúčenie, krvácania.

5 Klasifikácia

Hypertenzia je definovaná ako zvýšenie systolického krvného tlaku na a nad 140 mmHg. čl. a/alebo diastolický tlak do a nad 90 mm Hg. čl. u jedincov, ktorí neužívajú antihypertenzíva.

Stupne hypertenzie v závislosti od systolického a diastolického tlaku:

(v mmHg) (v mmHg)

Optimálne< 120< 80

Normálne< 130< 85

Zvýšené normálne 130-139 85-89

I. stupeň - mierna hypertenzia 140-159 90-99

podskupina - hraničná hypertenzia 140-14990-94

Stupeň II - stredná hypertenzia 160-179100-109

Stupeň III - ťažká hypertenzia > 180 > 110

Izolovaná systolická hypertenzia > 140 < 90

Podskupina - hraničná hypertenzia140-149 < 90

6 Komplikácie

Poškodenie mozgových ciev vedie k nedostatočnej cerebrálnej cirkulácii. U takýchto pacientov môže dôjsť k trombóze krvných ciev a mozgu, čo má za následok stratu vedomia, poruchy reči, prehĺtania, dýchania a tromboischemickú mŕtvicu. Niekedy dochádza k krvácaniu do mozgu. V dôsledku rozvoja aterosklerotických zmien v cievach srdca sa vyvíjajú príznaky buď chronickej nedostatočnosti koronárnej cirkulácie s angínou pectoris a pokojom, alebo príznaky akútneho narušenia koronárnej cirkulácie (infarkt myokardu).

Poškodenie ciev obličiek pri hypertenzii vedie k rozvoju arteriolosklerózy obličiek. Rozvíjajú sa príznaky zlyhania obličiek: hustota moču sa znižuje, objavuje sa polyúria, izo- a hypostenúria. V neskorom štádiu ochorenia obsah zvyškový dusík v krvi sa vyvinie syndróm urémie.

Okrem týchto komplikácií sa v ktoromkoľvek štádiu hypertenzie môže vyskytnúť komplikácia - hypertenzná kríza.

Hypertenzná kríza - náhle zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané poruchami autonómneho nervového systému a zvýšenými poruchami cerebrálneho, koronárneho a renálneho obehu. Dôležité je zvýšiť krvný tlak na individuálne vysoké čísla. Rozlišujte krízy typu 1 a II. Kríza 1. typu sa vyskytuje v 1. štádiu hypertenzie a je sprevádzaná neurovegetatívnymi príznakmi. Kríza typu II sa vyskytuje v štádiách II a III hypertenzie.

Príznaky krízy: rezanie hlavy, prechodné poškodenie zraku, strata sluchu (stupor), bolesť srdca, zmätenosť, nevoľnosť, vracanie. Krízu komplikuje infarkt myokardu, mŕtvica. Faktory vyvolávajúce rozvoj kríz: psycho-emocionálny stres, fyzická aktivita, náhle vysadenie antihypertenzív, užívanie antikoncepčných prostriedkov, hypoglykémia, menopauza atď.

Existuje benígny a malígny priebeh hypertenzie. Benígny variant je charakterizovaný pomalou progresiou, zmeny na orgánoch sú v štádiu stabilizácie AD. Liečba je účinná. Komplikácie sa vyvíjajú až v neskorších štádiách.

Malígny variant hypertenzie je charakterizovaný rýchlym priebehom, vysokým krvným tlakom, najmä diastolickým, rýchlym rozvojom zlyhania obličiek a poruchy mozgu. Pomerne skoro dochádza k zmenám v artériách fundusu s ložiskami nekrózy okolo papily zrakového nervu, slepota. Pri liečbe malígnej formy hypertenzie môže byť, ak sa nelieči, smrteľná.

7 Prevencia

Opatrenia na prevenciu hypertenzie sú predmetom intenzívneho a hĺbkového výskumu. Hypertenzia, ako ukázali pozorovania, je jednou z najčastejších kardiovaskulárnych chorôb na svete.

Pacienti s hypertenziou sú náchylnejší na aterosklerózu, najmä tepny mozgu, srdca, obličiek. To všetko naznačuje potrebu systematických opatrení osobnej a sociálnej prevencie tejto choroby, jej včasnej liečby.

O úlohe nervových mechanizmov pri vzniku hypertenzie svedčia nasledovné skutočnosti: v drvivej väčšine prípadov si pacienti môžu v minulosti pred vznikom ochorenia utvrdiť prítomnosť silných nervových „chvenie“, časté nepokoje, duševná trauma. Skúsenosti ukazujú, že hypertenzia je oveľa bežnejšia u ľudí vystavených opakovanému a dlhodobému nervové napätie. Obrovská úloha porúch neuropsychickej sféry pri rozvoji hypertenzie je teda nespochybniteľná. Samozrejme, záleží na osobnostných črtách a reakcii nervovej sústavy na vonkajšie vplyvy.

Svoju úlohu pri výskyte ochorenia zohráva aj dedičnosť. Za určitých podmienok môže podvýživa prispieť aj k rozvoju hypertenzie; pohlavie, vek záleží. Ženy počas menopauzy (vo veku 40-50 rokov) teda trpia hypertenziou častejšie ako muži v rovnakom veku. U žien počas tehotenstva môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku, čo môže viesť k závažné komplikácie počas pôrodu. Preto v tomto prípade lekárske opatrenia by mala byť zameraná na odstránenie toxikózy. Ateroskleróza mozgových ciev môže prispieť k rozvoju hypertenzie, najmä ak postihuje niektoré oddelenia, ktoré majú na starosti reguláciu cievneho tonusu.

Veľký význam má porušenie obličiek. Zníženie prívodu krvi do obličiek spôsobuje produkciu špeciálnej látky - renínu, ktorá sa zvyšuje krvný tlak. Ale obličky majú aj takzvanú renopriválnu funkciu, ktorá spočíva v tom, že dreň obličiek produkuje látku, ktorá ničí zlúčeniny v krvi zvyšujúce krvný tlak (presorické amíny). Ak je z nejakého dôvodu táto takzvaná antihypertenzná funkcia obličiek narušená, potom krvný tlak stúpa a tvrdohlavo sa drží na vysokej úrovni aj napriek komplexnej liečbe modernými prostriedkami. V takýchto prípadoch sa predpokladá, že rozvoj pretrvávajúcej hypertenzie je dôsledkom porušenia renopriválnej funkcie obličiek.

Prevencia hypertenzie si vyžaduje osobitnú pozornosť výžive. Odporúča sa vyhýbať sa nadmernej konzumácii mäsa a tukov. Strava by mala byť stredne kalorická, s obmedzením bielkovín, tukov a cholesterolu. To pomáha predchádzať rozvoju hypertenzie a aterosklerózy.

Ľudia s nadváhou by sa mali pravidelne uchýliť k vykladacej diéte. Známe obmedzenie v stravovaní by malo byť v súlade s pracovnou aktivitou. Okrem toho k rozvoju hypertenzie prispieva výrazná podvýživa spôsobujúca zmenu reaktivity vyšších častí centrálneho nervového systému. Správny režim výživa bez tvorby nadváhy by mala postačovať na prevenciu funkčných porúch vyššieho nervového systému. Systematická kontrola hmotnosti je najlepšou zárukou správneho stravovania.

Osoba trpiaca hypertenziou by mala byť mierna v príjme tekutín. Normálne denná požiadavka 1,5 litra všetkej vody prijatej denne vo forme tekutín sa uspokojí vo vode, vrátane tekutých jedál na večeru. Asi 1 liter tekutiny navyše človek prijme z vody, ktorá je súčasťou produktov. Pri absencii srdcového zlyhania si pacient môže dovoliť prijímať tekutiny v rozmedzí 2-2,5 litra (najlepšie nie viac ako 1,2 litra). Nápoj je potrebné rozdeliť rovnomerne - nemôžete piť veľa naraz. Faktom je, že kvapalina sa rýchlo vstrebáva z čriev, zaplavuje krv, zväčšuje jej objem, čo zvyšuje zaťaženie srdca. Musí premiestňovať väčšie množstvo krvi, než je obvyklé, kým sa nadbytočná tekutina neodstráni obličkami, pľúcami a kožou.

Prílišná únava chorého srdca spôsobuje sklon k opuchom a nadbytok tekutín ho ešte viac zhoršuje. Malo by sa vylúčiť používanie uhoriek, stolová soľ by sa mala obmedziť na 5 g denne. Nadmerný príjem soli vedie k narušeniu metabolizmu voda-soľ, čo prispieva k hypertenzii. Alkoholické nápoje, fajčenie tiež urýchľujú vývoj ochorenia, preto by mali byť pacientom s hypertenziou prísne zakázané. Nikotín je jed pre cievy a nervy. Veľký význam má vhodné rozvrhnutie hodín práce a odpočinku. K jej vzniku a rozvoju prispieva dlhotrvajúca a namáhavá práca, čítanie, duševná únava, najmä u osôb s predispozíciou k hypertenzii.

Osobitná pozornosť treba venovať telesnej kultúre. Je to druh ochranného opatrenia, ktoré trénuje neurovaskulárny aparát pacientov s hypertenziou, znižuje javy spojené s poruchami nervového systému - bolesť hlavy, závraty, hluk a tiaže v hlave, nespavosť, celková slabosť. Cvičenia by mali byť jednoduché, rytmické, vykonávané v pokojnom tempe. Zvlášť dôležitú úlohu zohráva pravidelná ranná hygienická gymnastika a neustále prechádzky, najmä pred spaním, trvajúce aspoň hodinu.

Záver: Hypertenzia je hrozné cievne ochorenie, ktoré môže spôsobiť nezvratné poškodenie v tele pacienta. Ako pri každom chronickom ochorení, prevencia je jednoduchšia ako liečba. Preto je potrebná prevencia hypertenzie, najmä u ľudí so zhoršenou dedičnosťou.

hypertenzia ošetrovateľská choroba

Kapitola 2. Praktická časť

1 Plán ošetrovateľského procesu pre hypertenziu v nemocničnom prostredí

Cieľom ošetrovateľského procesu v HA je vytvoriť pacientovi všetky podmienky potrebné na jeho uzdravenie, smerovať všetky jeho činnosti k udržaniu zdravia, rýchlemu uzdraveniu a predchádzaniu komplikácií u pacienta, zmierňovať utrpenie pri chorobe a tiež mu pomáhať naplniť všetky potreby a túžby, ktoré sú v sebe nedokáže uvedomiť moment choroby.

)Vykonajte subjektívne a objektívne vyšetrenie pacienta.

)Identifikujte skutočné a potenciálne problémy, identifikujte porušené potreby pacienta.

Problémy pacienta:

A) Existujúce (skutočné):

bolesť hlavy;

závraty;

poruchy spánku;

Podráždenosť;

nedostatok povinného striedania práce a odpočinku;

nedodržiavanie diéty s nízkym obsahom soli;

žiadny trvalý príjem lieky;

nedostatok vedomostí o faktoroch, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku.

B) Potenciál:

riziko vzniku hypertenznej krízy;

riziko vzniku akútneho infarktu myokardu alebo akútnej cerebrovaskulárnej príhody;

skoré zhoršenie zraku;

riziko vzniku chronického zlyhania obličiek

)V súvislosti so zistenými problémami si stanovte krátkodobé a dlhodobé ciele na udržanie zdravia a povzbudenie pacienta k uzdraveniu.

)Aby sa znížilo riziko možných komplikácií, sestra sa počas rozhovoru potrebuje uistiť, že pacient rozumie skutočnosti, že absencia príznakov ochorenia ešte nie je dôvodom na odmietnutie kontroly krvného tlaku. Pacienta treba upozorniť, že príznaky sa objavujú už v pokročilom štádiu ochorenia.

)Kontrolujte hmotnosť pacienta. Prísne monitorujte hladinu krvného tlaku (3-krát denne as výskytom závratov a bolesti), teplotu (2-krát denne), pulz (2-krát denne). Všetko graficky zaznamenajte do teplotného listu a namerané hodnoty zaznamenajte do dynamického hodnotiaceho listu pacienta.

)Prísne dodržiavajte predpisy lekára na lekársku a fyzioterapeutickú liečbu pacienta. Informovať pacienta o účinku ním predpísaných procedúr a liekov, presvedčiť ho o potrebe ich systematického a dlhodobého užívania len v predpísaných dávkach a ich kombináciách s príjmom potravy.

)Ak pacient zabudne užiť lieky včas, môžete s ním prebrať spôsoby, ako si zapamätať napríklad súvislosť s určitým (raňajkami, obedom a pod.) jedlom.

)Vykonávať kontrolu prenesených produktov príbuznými alebo inými blízkymi osobami v ústavoch.

)Presvedčiť pacienta o potrebe šetriaceho režimu dňa (zlepšenie kancelárskych a domácich podmienok, prípadná zmena pracovných podmienok, charakter odpočinku a pod.).

)Naučte pacienta relaxačné techniky na zmiernenie napätia a úzkosti.

)Porozprávajte sa o možné komplikácie hypertenzia, uveďte ich príčiny.

)Porozprávajte sa s pacientom/rodinou o potrebe diéty s obmedzením soli (nie viac ako 4-6 g/deň).

)Poučte pacienta (rodinu):

určiť pulzovú frekvenciu; merať krvný tlak;

rozpoznať počiatočné príznaky hypertenznej krízy;

poskytnúť prvú pomoc v núdzových situáciách.

2 Štatistiky o hypertenzii

Štatistika chorobnosti a úmrtnosti

Za epidémiu 21. storočia sa označujú najmä kardiovaskulárne ochorenia a hypertenzia. Bohužiaľ, každý piaty obyvateľ našej planéty (asi jeden a pol miliardy ľudí) trpí hypertenziou av Rusku podľa niektorých údajov každý tretí. Ale ak skôr vo svete bola choroba diagnostikovaná hlavne u ľudí nad štyridsať rokov, teraz asi 33,4 % pacientov s hypertenziou tvoria mladí ľudia, 7,2 % sú tínedžeri a 2 % deti.

Pokiaľ ide o Rusko, naša krajina je na treťom mieste vo výskyte hypertenzie po Spojených štátoch a Európskej únii. Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja a Ruskej akadémie lekárskych vied trpí u nás hypertenziou asi 63 % celkovej populácie. Ak hovoríme o liečbe hypertenzie, tak podľa toho istého ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja sa viac ako 51 % mužov a 43 % žien trpiacich vysokým krvným tlakom nelieči a 32 % sa lieči neúčinne. A iba 9 % mužov a 12 % žien v Rusku dosiahne svoj cieľový (t. j. normálny) krvný tlak počas liečby. Štatistika úmrtí na hypertenziu je jednoducho mimo mierky, len za posledné dva roky (1012 - 1013) bol počet úmrtí viac ako 950 tisíc ľudí.

Pokiaľ ide o územie Krasnodar, môžeme povedať, že je na siedmom mieste z hľadiska počtu diagnostikovaných prípadov hypertenzie. V roku 2012 kraj zaznamenal pokles celkového výskytu hypertenzie u adolescentov o 3,4 % a dospelých o 4,0 %, u detí zostal celkový výskyt hypertenzie na úrovni roku 2011 (2,0 na 100 000 obyvateľov). Úmrtnosť klesla o 6,7 %.

V samotnom Krasnodare neexistujú všeobecné štatistiky, ale podľa mestskej nemocnice č. 3 možno usúdiť, že dnes je výskyt u dospelého obyvateľstva mesta približne len 31 %.

V prognózach štatistika výskytu vyzerá tak, že so starnutím populácie a zvyšovaním úlohy faktorov ako obezita, sedavý spôsob života, fajčenie a neustály stres sa do roku 2025 očakáva nárast výskytu hypertenzie na 45 %, resp. podiel hypertenzie v štruktúre úmrtnosti v populácii stúpne na 1 600 000 osôb.

Štatistika bežných problémov s hypertenziou

Pri zvažovaní frekvencie výskytu problémov u pacientov s hypertenziou v nemocnici č. 3 môžeme odvodiť nasledujúce štatistiky:

.Z fyziologických problémov u pacientov sú najčastejšie:

v Vysoký krvný tlak - 100%;

v Bolesti hlavy - 100%;

v Všeobecná slabosť tela - 95%;

v Porušenie nervovej aktivity (poruchy spánku, podráždenosť atď.) - 89%;

v Bolesť v oblasti srdca - 70%;

v Bolesť v očiach a znížené videnie - 60%;

v Znížená činnosť obličiek - 35%.

Z psychických problémov u pacientov sú najčastejšie:

v Pocit menejcennosti v dôsledku choroby - 78%;

v Úzkosť z výsledku ochorenia - 70%;

v Nedostatok vedomostí o charakteristikách výživy a životnom štýle v prípade ich ochorenia - 60%

v Depresia, apatia pacientov spojená s nedostatkom vedomostí o chorobe - 40%

v Strach z diagnostických testov - 50%.

Záver: Štatistiky ukazujú, že výskyt hypertenzie postupne klesá, aj keď ak sa životná úroveň obyvateľstva nezlepší, výskyt sa opäť zvýši.

3 Praktická časť

Pacient #1

Pacientom je Peter. Vek šestnásť rokov.

Bol prijatý do nemocnice na plánovanú hospitalizáciu so sťažnosťami na časté bolesti hlavy, únavu, vysoký krvný tlak. Okrem toho sa obáva bolesti očí a bolesti v srdci, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, časté kŕče, nepokojný spánok, silná podráždenosť.

Klinická diagnóza - Arteriálna hypertenzia.

Súbežná diagnóza - dystrofia myokardu, menšia anomália srdca, angiodystónia sietnice na oboch očiach. Podozrenie na aterosklerózu dolných končatín.

Anamnéza života

Druhý pôrod, nie donošený (32 týždňov), kojený. Ako dieťa ho často bolelo hrdlo, trpel ovčími kiahňami. Je registrovaný u neurológa a kardiológa. Očkovanie podľa veku. Alergoanamnéza nie je zaťažená. Neexistujú žiadne zlé návyky.

Dedičnosť: po materskej - matka trpela hypotenziou, onkológiou, matka zomrela vo veku 48 rokov na metastázu obličiek a močového systému, babka mala v anamnéze aj hypertenziu, zomrela vo veku 69 rokov na mozgovú príhodu. . Z otcovej strany mali všetci hypertenziu, otec trpí hypertenziou, aterosklerózou dolných končatín, prekonal infarkt myokardu a mozgovú príhodu.

Vo veku 11 rokov utrpel zlomeninu členka, neboli žiadne operácie.

História medicíny

Ochorenie bolo prvýkrát diagnostikované v roku 2005 vo veku ôsmich rokov, po hospitalizácii v detskej nemocnici č.1 s podozrením na vegetatívnu krízu. Prejavilo sa to bolesťou hlavy v spánkoch a rýchlou únavou, ako aj ojedinelým zvýšením krvného tlaku na 130/85.Od tej doby pacient jasne pozoroval emočná labilita.

Príčinou choroby bol psycho-emocionálny šok a vplyv mohla mať aj dedičnosť.

Choroba z hraničnej hypertenzie sa aktívne rozvíjala. Prejavilo sa to zvýšenou bolesťou a zvýšeným tlakom. Možná príčina progresie ochorenia, je nestabilné emocionálne pozadie v rodine.

V súčasnosti je choroba v prvej fáze svojho vývoja. Po každoročnej plánovanej liečbe nastáva krátkodobá úľava.

Problémy pacienta: Vysoký krvný tlak je prioritným problémom. Rovnaké problémy pre pacienta sú ťažkosti so stabilnou prácou a štúdiom, poruchy spánku a chuti do jedla, bolesť v očiach a chrámoch. Z psychologického hľadiska pacienta sú problémy posudzované skôr kriticky.

Odporúčania: pacient by si mal osvojiť relaxačné metódy, správne usporiadať denný režim tak, aby aktívna práca bola prelínaná s odpočinkom, vylúčiť dlhotrvajúcu fyzickú a psychickú záťaž, sledovať hladinu krvného tlaku, poradiť sa s fytológom o bylinnej liečbe svojho ochorenia a s fyzioterapeutom o predpisovaní masáží alebo cvičebná terapia. Pacient musí tiež dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Pacient #2

Pacient je Alex. Vek šesťdesiatpäť.

Bol urgentne prijatý do nemocnice GB č. 3 s podozrením na hypertenznú krízu. Pri prijatí bola pozorovaná zmätenosť, reč nebola zrozumiteľná, pretrvávajúci vzostup krvného tlaku na 230/120. .Zo slov príbuzných vyšlo najavo, že pacient má časté bolesti hlavy a neustále vysoký krvný tlak.

Klinická diagnóza - Hypertenzná kríza, ktorá sa vyvinula na pozadí hypertenzie tretieho stupňa.

Sprievodná diagnóza - ateroskleróza dolných končatín, tromboflebitída.

Komplikácia: akútne zlyhanie obličiek, angina pectoris.

Anamnéza života

Prvorodený, termín (36 týždňov), dojčený. Ako dieťa trpel ovčími kiahňami a bronchitídou. V 45 rokoch dostal infarkt myokardu a v 62 rokoch mozgovú príhodu. Registrovaný u kardiológa. Alergoanamnéza nie je zaťažená. Zlé návyky: fajčenie (prestať po infarkte), závislosť od alkoholu.

Dedičnosť: po materskej - matka trpela duševnou poruchou, trpela hypertenziou, zomrela na mozgovú príhodu vo veku 72 rokov. Z otcovej strany mali všetci muži pravdepodobne hypertenziu, otec trpel aterosklerózou končatín, trofické vredy a hypertenzia, zomrel vo veku 68 rokov na infarkt.

Žije v relatívne normálnych podmienkach prostredia. Psycho-emocionálna situácia okolo pacienta nie je stabilná.

Vo veku 42 rokov utrpel zlomeninu ľavej nohy (holennej kosti) a v 56 rokoch operáciu na odstránenie apendicitídy.

História medicíny

Prvýkrát bola choroba diagnostikovaná v roku 1980 ako tridsaťdvaročná po kontakte s neurológom v mieste bydliska. Prejavovalo sa to bolesťami hlavy, silnou únavou, zvýšením krvného tlaku až na 165/100, pacient pociťoval aj nadmernú podráždenosť.

Príčinou ochorenia bolo množstvo faktorov: dedičnosť, zlé návyky, práca spojená s emočným stresom.

Počas dlhého obdobia choroba prešla z druhého stupňa na tretí. To sa prejavuje zvýšenými bolesťami hlavy a vyšším krvným tlakom, ako aj výskytom komplikácií v podobe angíny pectoris a zlyhania obličiek. Dôvodom boli zlé návyky a nestabilné citové zázemie v rodine.

V súčasnosti je choroba v poslednom štádiu vývoja. Pacient je každoročne vyšetrený na hypertenziu.

Problémy pacienta: prioritným problémom pacienta je príliš vysoký krvný tlak (až 230/140), ktorý spôsobuje časté a silné bolesti hlavy. Pacient je prakticky neschopný dlhodobej fyzickej aktivity. Problémy sú aj morálny úpadok, poruchy spánku a nedostatok chuti do jedla, patologické zníženie diuréza (oligúria).

Odporúčania: pacient by mal odmietnuť zlé návyky, pokúste sa správne upraviť svoj denný režim, aby ste normalizovali spánok a chuť do jedla. Je tiež potrebné vypočítať krvný tlak, frekvenciu dýchania a pulz najmenej trikrát denne, sledovať dennú diurézu, prejsť na špeciálnu diétu na zníženie hmotnosti a pacient musí dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Záver

Po rozbore lekárskej literatúry o hypertenzii som dospel k záveru, že toto ochorenie je dnes mimoriadne nebezpečné. Vysvetľuje to skutočnosť, že príčinami vývoja sú tie faktory, ktorým je pre moderného človeka mimoriadne ťažké vyhnúť (Stres a v dôsledku toho zlé návyky, obezita, sedavý životný štýl, zlá ekológia.) Okrem toho táto choroba pri dlhšej absencii liečby a nesprávnej liečbe môže spôsobiť vážne a spravidla nezvratné zmeny kardiovaskulárneho systému cievny systém.

Hypertenzii, podobne ako každému chronickému progresívnemu ochoreniu, je jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Preto je prevencia hypertenzie, najmä u ľudí so zhoršenou dedičnosťou, prvoradou otázkou. Správna životospráva a pravidelné sledovanie u kardiológa pomáha oddialiť alebo zmierniť prejavy hypertenzie, ba často aj úplne zabrániť jej rozvoju.

Úlohu sestry v starostlivosti o pacientov s hypertenziou nemožno v procese rekonvalescencie preceňovať. Sestra je zodpovedná za zdravie a pohodu pacienta v nemocnici a musí dosiahnuť zníženie diskomfortu a normalizáciu duševného stavu pacienta. A tiež sprostredkovať pacientovi a jeho príbuzným všetky informácie potrebné pri liečbe a prevencii.

Po štatistikách chorobnosti môžeme konštatovať, že boj s hypertenziou je zatiaľ úspešný, no ak bude životná úroveň obyvateľstva aj naďalej bez pozitívnych zmien, možno očakávať veľký nárast počtu ľudí trpiacich hypertenziou.

Ak vezmeme do úvahy štatistiku výskytu problémov u hypertonikov, vidíme, že pacienti sa častejšie obávajú fyziologických problémov. Pacienti sa najviac obávajú takých problémov, ako je bolesť hlavy, vysoký krvný tlak a slabosť.

Založený na výskumná práca Dospel som k záveru:

.V rôznych štádiách vývoja ochorenia majú pacienti mierne odlišné sťažnosti a problémy. S progresiou ochorenia sú hlavné príznaky (bolesť hlavy, vysoký krvný tlak) sprevádzané príznakmi komplikácií (zlyhanie obličiek, ateroskleróza, zhoršený krvný obeh v mozgu). Na základe toho sa bude v rôznych stupňoch vývoja ochorenia mierne líšiť aj ošetrovateľský proces. Ale v každom prípade pacient potrebuje odpočinok, normálnu výživu, stabilný a správny odpočinok, ako aj neustále sledovanie krvného tlaku a pulzu.

.Ochorenie prebieha odlišne nielen v závislosti od stupňa rozvoja ochorenia, ale aj od veku. V mladšom veku sú následky hypertenzie tolerované o niečo ľahšie ako u starších ľudí. Je to spôsobené tým, že mladí ľudia majú pružnejšie cievy, zvýšené ochranné a adaptačné vlastnosti tela. Vo vyššom veku sú pre pacienta oveľa výraznejšie bolesti a slabosť.

Všetky stanovené ciele a úlohy považujem za splnené.

Táto práca bola vykonaná za účelom edukácie obyvateľstva v problematike hypertenzie, ako aj skvalitnenia ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s hypertenziou.

Zoznam zdrojov

1) Obukhovets T.P. Ošetrovateľstvo v terapii; Rostov na Done: "Phoenix", 2003.

2) Averyanov A. Hypertenzia. Diagnostika, prevencia a metódy liečby; Moskva: "TsPG", 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Vnútorné choroby: Učebnica pre univerzity. V 2 zväzkoch; Moskva: "GEOTAR Medicine", 2002.

4) "Vnútorné choroby" vydané A.S. Smetnev, V. G. Kukes; Moskva: "Medicína" 2003.

5) Kobalava Zh.D. Arteriálna hypertenzia v otázkach a odpovediach: príručka pre odborníkov; Moskva, 2002.

)domáci lekár. Vreckový sprievodca; Moskva: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Lekárska encyklopédia. Preklad z angličtiny. Luppo; Moskva: KRON-PRESS, 1998.

Aby bolo možné správne implementovať starostlivosť o pacientov s hypertenziou a včas a kompetentne naplánovať ošetrovateľský proces, rozoberieme definíciu samotnej choroby. Hypertenzia je teda choroba sprevádzaná takými patologický stav ako hypertenzia alebo hypertenzia.

Arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku, ktoré je spôsobené neprirodzenými reakciami organizmu na určité fyziologické situácie (stres, teplo, somatické ochorenie). Pri arteriálnej hypertenzii dochádza k nerovnováhe v systémoch zodpovedných za udržiavanie krvného tlaku v normálnom rozmedzí.

Na odporúčanie WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) sa za vysoký krvný tlak považuje krvný tlak od 140/90 mm Hg. čl. Hypertenzia je ochorenie, ktorého hlavným príznakom je sklon k arteriálnej hypertenzii. Za rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie sa považujú:

• genetická predispozícia;
• chronické stresové situácie;
• častá ťažká fyzická aktivita;
• absencia alebo úplné minimum fyzickej aktivity;
• psychická trauma;
• nevyvážená strava (vrátane zvýšenej konzumácie stolovej soli);
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• nadváhu a obezitu.

Hypertenzia bola donedávna považovaná za chorobu vo veku 40 rokov. V posledných rokoch sa však hypertenzia, podobne ako iné kardiovaskulárne patológie, stala oveľa mladšou a je celkom bežná u mladých ľudí (do 30 rokov).

Etapy hypertenzie

ja inscenujem - nestabilné zvýšenie krvného tlaku až na 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., možno aj niekoľko dní po sebe. Hladiny krvného tlaku sa po odpočinku vrátia do normálu. Opakovaný nárast krvného tlaku je však nevyhnutný. V štádiu I GB nie sú žiadne zmeny vo vnútorných orgánoch.

II etapa - hladina krvného tlaku od 180/100 - 200/115, existujú fixné zmeny vo vnútorných orgánoch (často - hypertrofia ľavej komory, angiopatia sietnice). Úroveň krvného tlaku sa nemôže sama od seba normalizovať, stáva sa to hypertenzné krízy . V tomto štádiu je potrebná lieková terapia.

štádium III - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, dosahujúce úroveň 200/115 - 230/130.Vyskytujú sa lézie srdca, obličiek, fundusu. V tomto štádiu je vysoké riziko akútnej cievnej mozgovej príhody – cievnej mozgovej príhody alebo akútneho infarktu myokardu.

Správna starostlivosť o pacienta s hypertenziou spočíva v dodržiavaní niekoľkých pravidiel:

• vytvorenie optimálnych podmienok na prácu a odpočinok;
• organizácia vyváženej stravy (diéta s nízkym obsahom soli a tekutiny);
• sledovanie celkového stavu a pohody pacienta;
• sledovanie včasného dodržiavania lekárskej liečby.

Ešte pred poskytnutím plnohodnotnej starostlivosti a pomoci pacientovi s hypertenziou musí sestra zistiť jeho aktuálne a potenciálne problémy. Toto je obzvlášť dôležité urobiť v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia.

Problémy pacienta s hypertenziou v štádiu I

Skutočné (existujúce):

• bolesť hlavy;
• závraty;
• úzkosť;
• Podráždenosť;
• poruchy spánku;
• nevyvážená strava;
• napätý rytmus života, nedostatok správneho odpočinku;
• potreba neustálej medikácie, nedostatok seriózneho postoja k tejto otázke;
• nedostatok vedomostí o chorobe a jej komplikáciách.

Potenciál (pravdepodobný):

• zhoršenie zraku;
• rozvoj hypertenznej krízy;
• rozvoj zlyhania obličiek;
• rozvoj srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Po zistení problémov pri vstupnom vyšetrení sestra zbiera informácie o pacientovi.

Vypočúvanie pacienta s hypertenziou

Sestra potrebuje zistiť:

• podmienky odborná činnosť;
• vzťahy v rámci tímu s kolegami;
• rodinné vzťahy;
• prítomnosť hypertenzie u blízkych príbuzných;
• nutričné ​​vlastnosti;
• prítomnosť zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu);
• užívanie liekov: ktoré berie, ako pravidelne, ako ich znáša;
• sťažnosti v čase štúdie.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta

Sestra zaznamenáva:

• poloha pacienta v posteli;
• farba kože vrátane prítomnosti cyanózy v niektorých oblastiach $
• hladina krvného tlaku;
• tep.

Ošetrovateľské intervencie v starostlivosti o pacienta s hypertenziou

Moderná starostlivosť o pacientov s hypertenziou zahŕňa tieto ošetrovateľské intervencie:

Rozhovory s pacientom a jeho príbuznými:

• o potrebe dodržiavať režim práce a odpočinku, zlepšovať pracovné podmienky a zlepšovať kvalitu odpočinku;
• o dôležitosti dodržiavania diéty s nízkym obsahom soli a cholesterolu;
• o dôležitosti včasného systematického príjmu liekov;
• o vplyve fajčenia a alkoholu na krvný tlak.

Výchova pacienta a rodiny

• meranie krvného tlaku a pulzovej frekvencie;
• rozpoznanie prvých príznakov hypertenznej krízy;
• poskytovanie prvej pomoci pri hypertenznej kríze;
• relaxačné metódy a ich aplikácia v záťažovej situácii aj profylakticky.

Zabezpečiť, aby pacient zostal v nemocnici pre maximálny úžitok

• kontrola režimu dňa, vetranie priestorov, správnej výživy vrátane transferov, užívania predpísaných liekov, vykonávania výskumu a lekárskych procedúr;
• kontrola telesnej hmotnosti, motorický režim;
• pri výskyte hrozivá komplikácia choroby, urgentne volať lekára, plniť všetky termíny, starať sa o pacienta, ako keby bol vážne chorý.

Arteriálna hypertenzia je stav, pri ktorom je zaznamenané opakované alebo neustále zvyšovanie tlaku nad 140/90, minimálne počas 2 návštev u lekára. Vysoký tlak nebolestivé, ale potenciálne smrteľné ochorenie s narastajúcim výskytom v populácii. Podľa odborníkov u nás trpí hypertenziou až 35 % dospelých vo veku 25-64 rokov. Frekvencia ochorenia sa zvyšuje s vekom, čím sa zvyšuje riziko kardiovaskulárnych a mozgových problémov. Významnú úlohu v liečbe ochorenia zohráva pri hypertenzii ošetrovateľský proces. Aké by mali byť kroky sestry s hypertenziou? Čo je to ošetrovateľstvo pri vysokom krvnom tlaku?

Základy ošetrovateľského procesu pri hypertenzii

Algoritmus činnosti sestry pri hypertenzii je špeciálne organizovaná metóda individuálnej starostlivosti o každého pacienta.

Ošetrovateľská pomoc pri práci s pacientom:

• vytvorenie podmienok pre liečbu;
• vykonávanie všetkých hygienických postupov;
• práca na prevenciu chorôb;
• pomoc pri realizácii niektorých želaní pacienta;
• vedenie školenia pre pacienta a jeho príbuzných (získanie potrebných zručností zameraných na podporu zdravia pacienta);
• rozšírenie vedeckých poznatkov a výskumnej činnosti s následnou aplikáciou v praxi.

Etapy ošetrovateľského procesu pri hypertenzii:

• starostlivosť o pacienta;
• diagnostika;
• určenie účelu lekárskeho zásahu;
• príprava a implementácia plánu starostlivosti;
• analýza výsledkov.

Dôležité! Treba mať na pamäti, že ošetrovateľský proces pri arteriálnej hypertenzii je dôležitý najmä pri ateroskleróze spôsobenej hypertenziou.

Etapy ošetrovateľskej starostlivosti o hypertenziu zahŕňajú určité úkony zamerané na podporu a zlepšenie stavu pacienta.

1. fáza

Účelom 1. etapy je uskutočnenie ošetrovateľského prieskumu vrátane zberu subjektívnych informácií, objektívneho rozboru výsledkov a psychosociálneho stavu pacienta.

Krok 1 procesu je nasledovný:

• vytvorenie dôvery v pacienta;
• získanie odpovede na otázku: „Čo človek očakáva od liečby?“;
• analýzu všetkých potrebných informácií na vytvorenie správneho plánu starostlivosti o pacienta.

2. fáza

Účelom 2. etapy ošetrovateľského procesu je identifikovať všetky existujúce potenciálne problémy pacienta s hypertenziou. Ošetrovateľské intervencie zahŕňajú aj diagnostiku všetkých ťažkostí. Problémy pacienta môžu byť fyziologické a psychologické, preto je potrebná diagnostika každej sťažnosti.

Tabuľka fyziologických problémov a ich diagnostika

Problém	Diagnóza
Poruchy spánku	Poškodenie nervového systému v dôsledku hypertenzie
tlkot srdca	Zvýšený vplyv na srdce sympatoadrenálneho systému
Bolesť v oblasti srdca	Poškodenie koronárneho systému
zvýšená únava	v dôsledku hypertenzie
Zhoršenie výkonu
Krvácanie z nosa
Dýchavičnosť	Astma, pľúcny edém
Zrakové postihnutie	Poranenie sietnice
Strata sluchu	V dôsledku hypertenzie

Čo sú nasledujúce funkcie ošetrovateľský proces pri hypertenzii? Hrá dôležitú úlohu psychické problémy a ich diagnóze.

3. fáza

Taktika, ktorá určuje činnosť sestry v práci školy arteriálnej hypertenzie, pomáha vypracovať individuálny liečebný plán. Úlohy - krátkodobé, určené na týždeň alebo o niečo viac, a dlhodobé, aplikované počas celého terapeutického kurzu.

Aby bolo možné presnejšie definovať ciele a úlohu sestry v manažmente hypertenzie, je dôležité, aby ciele spĺňali nasledujúce kritériá:

• realitu úspechu;
• naliehavosť implementácie;
• účasť pacientov v diskusii.

Pred nastavením špecifický dôvod intervencie, sestra by mala určiť:

• aké akcie je pacient schopný robiť nezávisle;
• či pacient zvládne vlastnosti sebaobsluhy.

4. fáza

Účelom tejto etapy ošetrovateľského procesu je vypracovať plán a štandard ošetrovateľskej intervencie a ich implementáciu.

Plán obsahuje nasledujúce položky:

• primárny dátum;
• problém pacienta
• cieľový výsledok;
• opis lekárskej starostlivosti;
• odpoveď pacienta na ošetrovateľskú intervenciu;
• cieľový dátum.

Tento plán môže obsahovať niekoľko možných riešení problému. To zaisťuje vysoké percento úspešnosti liečby.

Pri realizácii plánu musí sestra dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vypracovaný plán by sa mal vykonávať systematicky;
• v procese implementácie je potrebné zapojiť pacienta a jeho príbuzných;
• v prípade akýchkoľvek zmien stavu pacienta alebo objavenia sa / odstránenia sťažností (príznakov) by sa mal plán zmeniť;
• všetky plánované výkony musia byť vykonané presne v súlade s algoritmom ošetrovateľského procesu pre hypertenziu.

5. fáza

Kompetentná analýza a vyhodnotenie výsledkov ošetrovateľskej intervencie je dôležitou etapou vo vývoji budúceho životného štýlu pacienta, c.

Počas hodnotenia je potrebné zodpovedať nasledujúce otázky:

• či sa počas liečby dosiahol určitý pokrok;
• či sa dosiahne očakávaný výsledok;
• aká efektívna je intervencia sestry u každého pacienta;
• či je potrebná revízia plánu.

Pre získanie presnejších výsledkov konečné hodnotenie vykonáva tá istá sestra, ktorá vykonala vstupné vyšetrenie pacienta. Hodnotenie účinnosti terapie bude neúplné, ak sa počas ošetrovateľskej starostlivosti nedodržia nasledujúce pravidlá:

• všetky lekárske zákroky (veľké a menšie) neboli zaznamenané;
• nie všetky činnosti boli okamžite zdokumentované;
• nebola zaznamenaná žiadna zmena stavu pacienta;
• neboli vytvorené podmienky na liečbu;
• grafy v pláne zostali prázdne.

Dôležité! V dôsledku starostlivosti by mal pacient pocítiť zlepšenie svojho stavu, on a jeho rodina by mali študovať hlavné fázy vypracovaného plánu, dostať odporúčania na prevenciu ochorenia.

Problémy pacienta

Medzi vlastnosti ošetrovateľstva pri hypertenzii patrí štúdium problémov pacienta a prevencia ich rozvoja.

Príznaky závisia od stupňa hypertenzie:

• - hypertenzia bez zmien v orgánoch v obehovom systéme, fundus, obličky. Niekedy sú bolesti hlavy neurotické problémy, únava, zmätenosť, závraty, krvácanie z nosa.
• - trvalé zvýšenie krvného tlaku, zmeny v orgánoch - hypertrofia ľavej komory, obličiek, zmeny očného pozadia, menšie zmeny v tepnách. Pacient má subjektívne ťažkosti podobné prejavom ochorenia 1. stupňa.
• – funkčné poruchy V jednotlivé orgány. Srdce - prejavy koronárne ochorenie, infarkt myokardu, srdcové zlyhanie. CNS - cerebrálne krvácanie. Obličky – nefropatia = znížená funkcia obličiek. Fundus oka – hypertenzná retinopatia = krvácanie do sietnice.

Podľa problémov pacienta sa zostavuje plán. Ošetrovateľský proces je založený na rizikách ochorenia – pri podozrení na hypertenznú krízu sa zostavuje algoritmus prvej pomoci pri hypertenznej kríze. Pri parenchymálnej renálnej () arteriálnej hypertenzii sa kladie dôraz na sledovanie stavu obličiek.

Zber informácií počas úvodného prieskumu

Ako pri každom inom ochorení je hlavnou povinnosťou sestry získať osobnú, rodinnú, farmakologickú, sociálnu, profesionálnu anamnézu (anamnézu). Zhromažďujú sa informácie o genetickej predispozícii, užívaných liekoch, osobných údajoch, zdravotných problémoch, pracovných podmienkach, životnom štýle (fajčenie, stravovacie návyky, stupeň fyzická aktivita), náchylnosť na stres. Pre diagnostiku je veľmi dôležitá rodinná anamnéza, pretože genetická predispozícia je jednou z najdôležitejších nebezpečné faktory riziko.

Tiež sa konalo zdravotná prehliadka v spolupráci s obvodným (ošetrujúcim) lekárom (vizuálne, pohmatom, počúvaním, poklepom). Najdôležitejšou úlohou sestry a nevyhnutnou súčasťou diagnostiky je meranie krvného tlaku vo viacerých polohách pacienta (v ľahu, v stoji). Je potrebné dodržiavať zásady a algoritmus merania krvného tlaku!

Ošetrovateľské intervencie vrátane práce s rodinou pacienta

Starostlivosť o pacientov s hypertenziou sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Hospitalizácia je potrebná len u malého percenta pacientov. Ústavná starostlivosť sa odporúča pri chorobách odolných voči ambulantnej liečbe, hypertenznej kríze, koronárnych komplikáciách, odlišná diagnóza sekundárna hypertenzia.

Sestra oboznámi pacienta s liečebným režimom, vystaví mu zdravotnú kartu. Počas hospitalizácie sestra v spolupráci s pacientom vypracúva ošetrovateľskú dokumentáciu, poskytuje potrebnú ošetrovateľskú starostlivosť v súlade s potrebami pacienta.

Intervencie pri komplikáciách (s hypertenznou krízou)

Po vykreslení núdzová starostlivosť s hypertenznou krízou vedenou lekárom je potrebná ošetrovateľská starostlivosť.

Starostlivosť o pacienta, nezávislá ošetrovateľská intervencia pri hypertenznej kríze:

• informovanie pacienta (prijateľnou formou) o jeho zdravotnom stave, možných komplikáciách a nutných zmenách v stravovaní;
• motivovať pacienta, aby sa aktívne zapojil do liečby, dodržiaval stanovený terapeutický režim;
• posúdenie stavu pacienta v závislosti od stupňa jeho sebestačnosti;
• podávanie liekov pacientovi podľa predpisu lekára;
• pravidelné sledovanie fyziologických funkcií pacienta (určenie pulzu, indikátorov tlaku atď.), ich zaznamenávanie;
• ovládanie výkonu;
• zaistenie bezpečnosti pacienta;
• vedenie ošetrovateľských záznamov.

Dôležitý je psychologický prístup sestry k pacientovi, privádzajúci ho k pozitívnemu postoju k životu. V prípade potreby je do procesu liečby zapojená aj rodina pacienta.

Pri preklade do domáca liečba samotný pacient a jeho rodinní príslušníci zdôrazňujú potrebu pravidelného užívania lieky, pravidelné návštevy lekára, dodržiavanie správnej výživy, požadované množstvo fyzické cvičenia a outdoorové aktivity, pravidelné merania krvného tlaku (používa sa akýkoľvek tonometer vhodný pre pacienta).

Možné problémy závislej ošetrovateľskej intervencie pri hypertenznej kríze, úvod do kurzu lekára, liečba pod jeho priamou kontrolou:

• dýchavičnosť v dôsledku zlyhania srdca;
• znížená srdcová aktivita v dôsledku srdcovej poruchy;
• bolesť v orgánoch v dôsledku zvýšeného tlaku;
• porušenie prispôsobenia sa zmenám životného štýlu v dôsledku neschopnosti prijať chorobu;
• nedostatočné povedomie o chorobe a následných komplikáciách;
• strach spojený s meraním hodnôt počas pravidelných kontrol;
• sexuálne poruchy spôsobené vedľajšími účinkami liekov;
• eliminácia, ak existuje.

Pri poškodení orgánov sa ošetrovateľský proces pri hypertenznej kríze, diagnostika, liečba odvíja od skutočného stavu ochorenia, konkrétneho postihnutého orgánu.

Účel ošetrovateľského procesu pri hypertenzii

Úlohou sestry je vykonať bezchybný odber biologického materiálu. Dôležité je poznať zásady odberu moču a krvi. Ďalšou súčasťou diagnostiky sú vizuálne vyšetrovacie metódy. Medzi ne patrí röntgen hrudníka, ultrasonografia vyšetrenie srdca, elektrografia, očné vyšetrenie. Sestra pripravuje pacienta na vyšetrenia.

Ciele starostlivosti o pacienta:

• poskytnúť pacientovi dostatočné informácie o prebiehajúcom výskume;
• motivácia k spolupráci pri liečbe, dodržiavanie predpísaných terapeutických krokov;
• poskytovanie informácií o význame sebamonitorovania v domácom prostredí.

Vzdelávanie pacienta

Edukácia pacientov s diagnostikovaným ochorením je neoddeliteľnou súčasťou každého rozhovoru pacienta s lekárom alebo sestrou po stanovení diagnózy. Poskytovanie vzdelávania je komplexný proces zaradený medzi typy ošetrovateľských intervencií. Vyžaduje si dodržiavanie stanovených cieľov, aby sa zabezpečila správna informovanosť pacienta.

Edukačný proces je systematický, postupný, logický, vedecky podložený, plánovaný proces činnosti, kde sestra je učiteľkou a pacient je žiakom. Zúčastňujú sa vzdelávacích aktivít, ktoré prinášajú želanú zmenu.

Pri komunikácii medzi sestrou a pacientom si zdravotnícky pracovník musí byť vedomý svojho vplyvu na chorého človeka. Preto sa treba zamyslieť nad tým, čo mu treba povedať. Komunikačný proces pozostáva z piatich komponentov, z ktorých každý musí byť zahrnutý do komunikácie, inak sa proces komunikácie neukončí.

• 1 zložka - sestra informujúca pacienta o jeho diagnóze. Štýl, akým je správa podaná, môže závisieť od viacerých faktorov. Napríklad od komunikačných schopností či potrieb.
• 2 zložka - pacient prijímajúci správu. Kultúra, skúsenosti, ciele človeka ovplyvňujú prijatie správy.
• 3 zložka - správa, ktorá závisí od človeka, jeho vlastného chápania toho, čo sa deje.
• 4 zložka – spätná väzba, v ktorej sestra dostáva odpovede od pacienta, aby zistila, či správe porozumel. Táto zložka je veľmi dôležitá.
• 5. zložka – špecifická situácia a prostredie. V tejto časti je dôležité myslieť na komunikačné bariéry, ktoré môžu ovplyvniť výsledok celého komunikačného procesu.

Proces edukácie je v niečom podobný procesu ošetrovateľskej starostlivosti s tým rozdielom, že starostlivosť je zameraná na diagnostiku telesných a diagnostických potrieb. Hlavnou úlohou edukačného procesu je určiť prioritné potreby edukácie pacienta, štýly učenia a ochotu pacienta učiť sa. Výchovno-vzdelávací proces je rozdelený do niekoľkých etáp, ktoré nemožno nahradiť ani preskočiť.

• 1. etapa – prvotná diagnostika, kedy sestra zistí, koho a prečo má učiť. Po prvom kroku sestra naplánuje, aký štýl a nástroje použije.
• 2. etapa - určenie cieľa aktuálneho procesu, plánovanie postupných krokov, ktoré budú podniknuté na edukáciu pacienta.
• 3. etapa - realizácia, kde prebieha samotný proces vzdelávania pomocou zvolených metód a nástrojov.
• 4. etapa – posledná časť vzdelávacieho procesu, je zhodnotenie výsledkov, dosiahnutých cieľov.

Záver

Každým rokom narastá počet ľudí trpiacich civilizačnými chorobami. Spoločnosť potrebuje vyvinúť koncepciu zdravotnej výchovy, ktorá maximalizuje povedomie o zdraví verejnosti. Dôležité je uvedomiť si riziká hypertenzie, ktorá je z pohľadu pacienta často asymptomatická. Sestry by mali byť aktívnejšie vo vzdelávaní verejnosti. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii, ktorá v prvom rade zahŕňa udržiavanie zdravého životného štýlu. Ľudia by si mali uvedomiť, že výskyt a priebeh ochorenia môžu ovplyvniť sami. Vidno to zo slov Florence Nightingalovej, ktoré povedala pred viac ako 100 rokmi: „Sestričky dnes liečia chorých, ale príde deň, keď sa budú starať o zdravých.“

Hypertenzia je bežné ochorenie, charakterizované zvýšením krvného tlaku, ktoré nie je spojené so žiadnym známym ochorením vnútorných orgánov. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) pri OSN považuje vysoký krvný tlak (bez ohľadu na vek) nad 140/90 mm Hg. čl.

Skutočné problémy:

bolesť hlavy;

závraty;

Poruchy spánku;

Podráždenosť;

Nedostatok povinného striedania práce a odpočinku;

Nedostatok dodržiavania diéty s nízkym obsahom soli;

Nedostatok pravidelných liekov;

Nedostatok vedomostí o faktoroch, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku.

Možné problémy:

Riziko vzniku hypertenznej krízy;

Riziko vzniku akútneho infarktu myokardu alebo akútnej cerebrovaskulárnej príhody;

Skoré zhoršenie zraku;

riziko vzniku chronického zlyhania obličiek.

Hlavným spôsobom liečby hypertenzie je prechod na zdravý životný štýl. Pacienti, ktorých krvný tlak je 160/100 mm Hg. čl. a vyššie, musíte užívať aj lieky na hypertenziu. Ale ak sa pacient nechce vzdať zlých návykov, potom budú pilulky málo užitočné.

9. Súčasné a potenciálne problémy pri infarkte myokardu. Zásady liečby. Starostlivosť.

Infarkt myokardu je jedným z klinické formy ischemická choroba srdca, ktorá sa vyskytuje s rozvojom ischemickej nekrózy časti myokardu v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti jeho krvného zásobenia. Skutočné problémy: častejšie sú popisované pocity "tlaku", "ťažkosti" a "pálenia" v centrálnej časti hrudníka s ožiarením do ramenného pletenca, paže, čeľuste, epigastrickej oblasti. Pacient je nepokojný, priloží ruku k hrudnej kosti. U staršieho pacienta s viacerými komorbiditami sa infarkt myokardu často prejavuje príznakmi srdcového zlyhania (zvýšená dýchavičnosť, edémy, búšenie srdca, atypická angina pectoris ). Možné problémy: kardiogénny šok, akút kardiovaskulárne zlyhanie, arytmia, prasknutie srdcového svalu . Liečba: Ak má pacient pri podozrení na infarkt myokardu bolesti v oblasti srdca, zdravotná sestra by mala zavolať na pomoc lekára. Pred jeho príchodom musí pacienta upokojiť, zmerať krvný tlak a posúdiť stav pulzu. V oblasti srdca a na hrudnej kosti si pacient musí dať horčičné náplasti. Pacientovi je tiež potrebné bezpečne podať nitroglycerín. Ak lieky vo forme tabliet, potom sa musí pacientovi podať 5 miligramov lieku, v prítomnosti jednopercentného alkoholového roztoku nitroglycerínu sa musí podať pacientovi jednu kvapku na tabletu validolu alebo kúsok cukru. Ďalej by mala sestra podať pacientovi Corvalol alebo Valocordin v množstve 25-30 kvapiek. Pred príchodom lekára je potrebné starostlivo sledovať zdravotný stav pacienta. Po príchode lekára mu sestra povie o nameraných hodnotách krvného tlaku a pulzu, ako aj o celkovom stave pacienta. Na základe týchto údajov lekár predpisuje liečbu. Je potrebné, aby sestra pacienta kŕmila s prihliadnutím na prísnu diétu. Mala by obmedziť množstvo tekutiny spotrebovanej pacientom na 0,6-1 litra a soli na 4-5 gramov denne. Počas tejto doby môže pacient jesť nie viac ako 800 kalórií. Ak produkty obsahujú veľké množstvo vlákniny, tukov, tak ich použitie treba niekoľkokrát obmedziť. Starostlivosť: Pacienti s takýmto ochorením budú musieť dodržiavať odpočinok na lôžku, nezaťažovať sa nielen fyzicky, ale aj psychicky. Keďže pohyby sú v tomto období obmedzené, pacientovi treba pomôcť prevrátiť sa v posteli. Ošetrovateľská starostlivosť pri infarkte myokardu zahŕňa sledovanie pulzu, včasný prísun jedla a nápojov, pravidelné meranie krvného tlaku a hygienické postupy. Prísny pokoj na lôžku pri infarkte často spôsobuje preležaniny. Každý deň je potrebné starostlivo preskúmať pokožku pacienta a starať sa o ňu - masáže, antiseptický roztok.

10. Aktuálne a potenciálne problémy pri vredoch žalúdka a dvanástnika. Zásady liečby. Starostlivosť. Peptický vred je ochorenie, pri ktorom sa v žalúdku a (alebo) dvanástniku človeka tvoria defekty (vredy). Najčastejšie trpia peptickým vredom muži od 20 do 50 rokov. Najčastejšie sa vred prejavuje na jar a na jeseň. Peptický vred dvanástnika je oveľa bežnejší ako peptický vred žalúdka. Helicobacter pylori hrá vedúcu úlohu vo vývoji ochorenia. . Skutočné problémy: Bolesť brucha, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, zápcha, slabosť, strata telesnej hmotnosti. dlhodobé užívanie lieky Nedostatok informácií o chorobe Strach z komplikácií Nedostatok vedomostí o diétnej terapii Strach z možnosti chirurgickej liečby. Možné problémy: Krvácanie Perforácia vredu Rozvoj stenózy pyloru Zmena pracovnej činnosti, miesta výkonu práce. Liečba: 1 Prestaňte fajčiť – tým sa obmedzí zjazvenie vredov a zníži sa frekvencia exacerbácií ochorenia, zvýši sa účinnosť anti-Helicobacter terapie.2 Konzumácia alkoholu by sa mala znížiť, ak je nadmerná (nie viac ako 14 nápojov týždenne u žien a nie viac ako 20 nápojov u mužov), ale úplná abstinencia (abstinencia) nie je potrebná, ale žiaduca.3. Ak je to možné, prestaňte užívať nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, butadión, indometacín atď.) a steroidy. Ale ak je ich príjem životne dôležitý pre pokračovanie liečby, potom je vhodné znížiť dávku (napríklad aspirín na 75-100 mg / deň) a užívať ich súčasne s antisekrečnými liekmi.4. Diéta výrazne neovplyvňuje priebeh vredovej choroby, pacientom však treba odporučiť racionálne litánie s vylúčením jedál, ktoré zhoršujú symptomatické prejavy ochorenia. Použitie mechanicky a chemicky šetriacej protivredovej diéty je opodstatnené len pri symptomatických prejavoch exacerbácie peptického vredu (šetriaca diéta typ č. 1b). Je zabezpečených povinných 5 jedál denne, jedlo je pripravované na pare. Po vymiznutí subjektívnych príznakov ochorenia je indikovaná diéta bez mechanického šetrenia. Jedlo sa podáva vo varenej forme, nie v pyré (mäso a ryby - v kúskoch, drobivé cereálie, zelenina - nie v pyré), pridáva sa petržlen, kôpor atď. Pacient však neustále, dokonca aj vo fáze remisie, musí dodržiavať režim. frakčnej výživy, s výnimkou korenistých, nakladaných a údených produktov.5. Pacienti s peptickým vredom môžu byť liečení ambulantne, ale zistilo sa, že pri rovnakom spôsobe liečby proti relapsu je miera a frekvencia remisie vyššia u pacientov liečených v nemocnici. Medikamentózna liečba.Základné Ako smer medikamentóznej liečby peptického vredového ochorenia sa uznáva: zníženie vnútrožalúdkovej kyslosti a sanitácia sliznice od helicobacter pylori Ako antisekrečné činidlá sa odporúča použitie inhibítorov H + K + ATPázy (omeprazol (losek), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) a blokátory histamínových H2 receptorov (ranitidín alebo famotidín) podľa schém uvedených v tabuľke . Starostlivosť: Počas obdobia exacerbácie musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli (môžete ísť na toaletu, umyť si tvár, sadnúť si k stolu na jedlo) po dobu 2-3 týždňov. S úspešným priebehom ochorenia sa režim postupne rozširuje, zostáva však povinné obmedzenie fyzického a emočného stresu. Je potrebné sledovať celkový stav pacienta: farba kože, pulz, krvný tlak, stolica. Kontrola úplného a včasného príjmu liekov predpísaných lekárom. V prípade krvácania do žalúdka je v prvom rade potrebné zavolať lekára. Je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok, upokojiť ho. Vložte ľadový obklad na oblasť žalúdka. Na zastavenie krvácania sa podávajú hemostatické látky. Ak všetky tieto opatrenia neprinesú výsledok, potom je pacient podrobený chirurgickej liečbe.

11. Aktuálne a potenciálne problémy so zmenami krvného tlaku (hypotenzia). Zásady liečby. Starostlivosť. Hypotenzia (hypotenzia) je porušením krvného tlaku v cievach. Arteriálna hypotenzia je teda porušením tlaku v tepnách. Tlak závisí od srdcovej frekvencie. Predpona "hypo-" označuje nedostatočný tlak, to znamená, že krv v tepnách nie je pumpovaná tak intenzívne, ako by mala. O hypotenzii môžete hovoriť, ak je tlak o 20% nižší ako normálne. Norma sa považuje za 120/80 a pri ukazovateľoch nižších ako 90/60 stojí za zváženie prítomnosť hypotenzie. Skutočné problémy: Celková slabosť, letargia, ospalosť; Zvýšené potenie a porušenie termoregulácie (studené končatiny); Rýchly pulz; poruchy spánku; Podráždenosť, emočná nestabilita; citlivosť na počasie; Bolesť hlavy (hlavne tupá v prednej a časovej oblasti), závraty; Dýchavičnosť. Možné problémy: Mdloby, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri takzvanej ortostatickej hypotenzii. Klinicky sa to prejavuje prudkým poklesom tlaku, keď sa pacienti pokúšajú zaujať polohu „v stoji“ z počiatočnej polohy „ležať“ alebo „sedieť“. Zvlášť nebezpečná je v tejto chvíli možnosť zranenia (modriny, otras mozgu, zlomeniny) pri páde. Je dokázané, že pacienti so zlomeninou krčka stehennej kosti, ktorí sú nútení niekoľko mesiacov ležať, zomierajú na príznaky srdcového zlyhania. Krv, ktorá sa chronicky nedostane do životne dôležitých regulačných centier v mozgu, môže spôsobiť ischemickú mozgovú príhodu. Nebezpečenstvo vzniká práve vtedy, keď pri ortostatickej hypotenzii dôjde k prudkému poklesu tlaku nadol. V dôsledku neustálych skokov v krvnom tlaku sa môže vyskytnúť senilná demencia alebo demencia. S diagnózou hypotenzie sa dôsledky môžu vyvinúť v srdcovom svale. Ak krv prestane prúdiť do srdcového svalu, môže dôjsť k ischemickej forme infarktu myokardu alebo kardiogénnemu šoku. Porušenie periférneho arteriálneho a venózneho krvného zásobenia, čo môže nakoniec viesť k porušeniu citlivosti nôh a rúk. V dôsledku dlhodobej hypotenzie sú cievy trochu prestavané a vekom sa zužujú, čo spôsobuje komplikáciu ako arteriálna hypertenzia. . Liečba: Vo väčšine prípadov nie je potrebná medikamentózna liečba hypotenzie. Najčastejšie dôvody nízky tlak- Nezdravý životný štýl a stres. Fyziologická hypotenzia by sa nemala liečiť, ale treba na ňu pamätať, aby sa predišlo tlakovým skokom. Ak vás znepokojuje niektorý z príznakov hypotenzie, napríklad ospalosť, potom sa v prvom rade oplatí upraviť denný režim. To samo o sebe stačí na zvládnutie nepríjemného stavu. Môže byť povolaný na boj proti hypotenzii tradičná medicína. Lieky na nízky krvný tlak:"Askofen", "Kofetamín", "Orto-taurín", "Piramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Starostlivosť: Krvný tlak môžete zvýšiť konzumáciou potravín obsahujúcich kofeín a soľ. Tieto zložky stimulujú cievy a zužujú sa, čím stabilizujú hladinu krvného tlaku na prijateľnej úrovni. Pre typického pacienta je dôležitý aj odpočinok a dobrý spánok.

12. Súčasné a potenciálne problémy pri chronickej pyelonefritíde. Zásady liečby. Starostlivosť. Pyelonefritída je chápaná ako nešpecifická zápalový proces, na ktorej sa podieľa nielen panva a kalich obličky, ale hlavne obličkový parenchým s prevládajúcou léziou jeho intersticiálneho tkaniva. Problémy pacienta: a) Fyziologické: charakteristická je triáda príznakov: horúčka so zimnicou, dyzúria, bolesť v driekovej oblasti. b) Priorita: horúčka so zimnicou, dyzúria. c) Potenciál: paranefritída, subdiafragmatický absces, peritonitída, hepatorenálny syndróm, bakteriologický šok, nekróza papíl obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Liečba: 1. Zvýšte príjem tekutín na detoxikáciu a mechanický debridement močové cesty. Zaťaženie vodou je kontraindikované, ak je prítomné: obštrukcia močové cesty, postrenálne akútne zlyhanie obličiek; nefrotický syndróm; nekontrolovaná arteriálna hypertenzia; chronické srdcové zlyhanie, počnúc druhým štádiom IIA; preeklampsia v druhej polovici tehotenstva. 2. Antimikrobiálna liečba je základnou liečbou pyelonefritídy. Výsledok chronickej pyelonefritídy závisí práve od kompetentného predpisovania antibiotík. 3. Liečbu pyelonefritídy dopĺňame podľa indikácií spazmolytikami, antikoagulanciami (heparín) a antiagreganciami (pentoxifylín, tiklopidín). 4. Fytoterapia je voliteľná, ale nie nezávislá metóda liečbe. Používa sa v období remisie 2-krát ročne ako profylaktický kurz (jar, jeseň). Užívajte aspoň 1 mesiac, kombinujte s protidoštičkovými látkami. Nemali by ste sa nechať uniesť užívaním liečivých bylín kvôli ich možnému škodlivému účinku na obličkové tubuly. 5. Fyzioterapia a Kúpeľná liečba pyelonefritída. Táto liečba pyelonefritídy sa používa vo fáze remisie s využitím spazmolytického účinku termálnych procedúr (induktotermia, UHF alebo CMW terapia, parafín-ozoceritové aplikácie ). Starostlivosť: sanitácia chronických ložísk infekcie, vyhýbanie sa ochladzovaniu, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, včasné vyprázdňovanie močového mechúra, výmena spodnej bielizne denne, 10 dní v mesiaci, celkové čistenie močového mechúra - používanie diuretických bylín; života dispenzárne pozorovanie, Kúpeľná liečba.

13. Súčasné a potenciálne problémy pri chronickom zlyhaní srdca. Zásady liečby. Starostlivosť. CHF je obehové zlyhanie spojené so znížením kontraktility myokardu, v dôsledku čoho je narušené zásobovanie orgánov a tkanív látkami potrebnými na ich normálne fungovanie. Príčiny chronického zlyhania krvného obehu sú rôzne: hypertenzia, srdcové choroby, ateroskleróza koronárnych artérií, anémia, intoxikácia, infekcie, endokrinné ochorenia. reálny: Dýchavičnosť (pri námahe a v pokoji). Palpitácia. Edém. Kašeľ. Hemoptýza. Porucha spánku. Zápcha. Znížená fyzická aktivita. Ťažkosti pri realizácii fyziologických funkcií v obvyklej polohe. Potreba častých návštev toalety s častým močením (pri užívaní diuretík). Nedostatok vedomostí o vašom zdraví. Riziko pádu. Potenciál: Riziko otlakov. riziko vzniku kongestívnej pneumónie. Riziko predávkovania liekom (srdcové glykozidy). Strata sociálneho postavenia a roly v spoločnosti, rodine. Možnosť zmeny povolania, zdravotné postihnutie. Liečba: Srdcovému zlyhaniu je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ho liečiť. Jeho prevencia zahŕňa liečbu arteriálnej hypertenzie, prevenciu aterosklerózy, zdravý životný štýl, fyzické cvičenie, odvykanie od fajčenia a diéta. Ak sa srdcové zlyhanie stále vyvíja, kardiológ predpisuje liečbu. Zvyčajne sem patria diuretiká (na zníženie objemu prečerpanej krvi), ultraselektívne betablokátory (na zníženie spotreby kyslíka srdca), metabolická terapia a samozrejme liečba základného ochorenia. Starostlivosť: Spoločne s pacientom zvoľte takú polohu na lôžku, pri ktorej sa dýchavičnosť a búšenie srdca výrazne zníži alebo zmizne. Presvedčte pacienta, aby znížil fyzickú aktivitu a dodržiaval režim predpísaný lekárom. Zabezpečte časté vetranie miestnosti, kde sa pacient nachádza. Diskutujte s pacientom/rodinou a blízkymi o potrebe prísnej diéty s obmedzením soli a tekutín. Podporte snahu pacienta zmeniť stravovacie a pohybové návyky. Sledujte frekvenciu dýchania, pulz a krvný tlak. Ak sa pulz spomalí pod normálne hodnoty (predávkovanie srdcovými glykozidmi), okamžite to oznámte nepriateľovi. Vykonajte kyslíkovú terapiu podľa pokynov lekára. Sledujte dynamiku edému, stav pokožky v oblasti edému. Vykonávať prevenciu preležanín, kongestívnej pneumónie, zápchy (podľa predpisu lekára - nastavenie čistiaceho klystíru).

14. Aktuálne a potenciálne problémy so srdcovými chybami. Zásady liečby. Starostlivosť. Skutočné problémy: búšenie srdca; dyspnoe; opuch; cyanóza; bolesť a prerušenia v oblasti srdca; kašeľ; hemoptýza; ascites; slabosť. Potenciálne problémy: Rozvoj srdcového zlyhania (stav, pri ktorom srdce nie je schopné dostatočne zásobovať krvou všetky orgány a tkanivá). Nepravidelný srdcový rytmus (akýkoľvek srdcový rytmus, ktorý nie je normálny). Tromboembolické komplikácie (komplikácie, pri ktorých sa krvné zrazeniny (krvné zrazeniny v cieve) s prietokom krvi môžu dostať do ktorejkoľvek cievy tela, upchať jej lúmen a spôsobiť dysfunkciu orgánu). Invalidita pacientov. Smrť(smrť ). Liečba: Konzervatívna (medikamentózna) liečba získaného srdcového ochorenia sa predpisuje len na stabilizáciu srdcového rytmu, prevenciu srdcového zlyhania (stav, kedy srdce nie je schopné zabezpečiť normálny prietok krvi vo všetkých orgánoch), komplikácií a relapsov (opakovaní) základného ochorenia. čo spôsobilo ochorenie srdca. Hlavná metóda liečby získaných srdcových chýb je chirurgická. Korekcia chlopňovej chyby: valvotómia (disekcia zrastených záhybov srdcových chlopní); valvuloplastika (obnovenie chlopne vypreparovaním stien chlopne a následným prišitím nových cípov). Protetika (náhrada umelým) ventilom. Starostlivosť: Sestra zabezpečuje: presné a včasné plnenie lekárskych predpisov; včasný príjem liekov; kontrola krvného tlaku, frekvencie dýchania, pulzu, telesnej hmotnosti a dennej diurézy; vykonávanie cvičebnej terapie; v prípade potreby kyslíková terapia. Ďalej vedie: rozhovory s pacientmi a ich príbuznými o možnosti chirurgickej liečby srdcových chorôb a dobrom výsledku takejto liečby; o dôležitosti systematického príjmu srdcových liekov; o dôležitosti diéty s obmedzením tekutín a soli na prevenciu chronického srdcového zlyhania; učenie pacientov kontrolovať (sebakontrolu) frekvenciu dýchania a pulz.

15. Aktuálne a potenciálne problémy pri akútnej cholecystitíde. Zásady liečby. Starostlivosť. Akútna cholecystitída - akútny zápal žlčníka. Skutočné problémy: pretrvávajúca bolesť v pravom hypochondriu (pravá horná časť brucha), ktorá môže vyžarovať do pravej strany hrudníka, krku, pravá ruka. Často pred nástupom bolesti dochádza k záchvatu biliárnej koliky; nevoľnosť a vracanie, po ktorých nedôjde k úľave; pocit horkosti v ústach; zvýšenie telesnej teploty. Potenciál: hnisavý zápal (gangréna, empyém) a perforácia žlčníka, po ktorej môže vzniknúť zápal pobrušnice - zápal pobrušnice; výskyt žlčových fistúl, ktoré spájajú žlčník so žalúdkom, črevami alebo obličkami; tvorba obmedzeného purulentného zamerania (takzvaný subhepatálny absces); mechanická žltačka; akútna pankreatitída . Liečba: Liečba akútnej cholecystitídy sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Prvých pár hodín pacient leží pod "kvapkadlom". Sú mu predpísané antispazmické lieky (baralgin), antibiotiká, vykonáva sa detoxikácia. V prípade ústupu prejavov ochorenia je pacient pripravený na plánovanú brušnú alebo laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka (cholecystektómiu).

). Ak sa záchvat cholecystitídy nezastaví, operácia sa bude musieť urýchlene vykonať. S rozvojom komplikácií sa chirurgická intervencia vykonáva na núdzovom základe. Cholecystektómia pre cholecystitídu

Vo väčšine prípadov sa vykonáva cholecystektómia, a ak to nie je možné z dôvodu sprievodné ochorenia alebo Staroba pacienta - cholecystotómia (cez kožu sa do žlčníka zavedie dutá trubica, cez ktorú sa vyvedie žlč). Tento postup vám umožňuje odstrániť zápalový proces v žlčníka. Starostlivosť: a) Ráno a večer sa meria teplota a údaje sa zapisujú do teplotného listu b) Meria sa krvný tlak a údaje sa zapisujú aj do teplotného listu 2. Osobná hygiena. a) Výmena posteľnej bielizne 1x za 7-10 dní alebo pri jej zašpinení b) Urovnajte posteľ pacienta ráno, večer a pred denným kľudom preventívne vyšetrenie pacient na plienkovú vyrážku a preležaniny e) Na prevenciu otlakov a zaparenín 3. Stravovanie a) Dodržiavajte správnu diétu, b) povedzte o diéte č.

16. Súčasné a potenciálne problémy pri bronchiálnej astme. Zásady liečby. Starostlivosť. Bronchiálna astma je alergické ochorenie, ktoré je charakterizované opakovanými záchvatmi dusenia (bronchospazmom). Existujúce problémy spôsobené bronchospazmom. opuch sliznice, hypersekrécia hlienu do priesvitu priedušiek: výdychová dýchavičnosť, účasť na akte dýchania pomocných svalov. tachykardia, kašeľ s viskóznym spútom. Možné problémy: riziko atelektázy, emfyzému, pneumotoraxu. zástava srdca. Liečba: Na chronickú astmu zatiaľ neexistuje liek. Existuje koncept postupného prístupu k liečbe bronchiálna astma. Jeho významom je zmena dávky liekov v závislosti od závažnosti astmy. „Step up“ je zvýšenie dávky, „step down“ je zníženie dávky. Vo väčšine klinických odporúčaní existujú 4 takéto „kroky“, ktoré zodpovedajú 4 stupňom závažnosti ochorenia. Liečba by mala prebiehať pod neustálym dohľadom lekára. Na liečbu bronchiálnej astmy sa používajú lieky základnej terapie, ktoré ovplyvňujú mechanizmus ochorenia, pomocou ktorého pacienti kontrolujú astmu a symptomatické lieky postihuje iba hladké svalstvo bronchiálny strom a odstránenie útoku. Symptomatické lieky zahŕňajú bronchodilatanciá

Aby bolo možné správne implementovať starostlivosť o pacientov s hypertenziou a včas a kompetentne naplánovať ošetrovateľský proces, rozoberieme definíciu samotnej choroby. Hypertenzia je teda ochorenie sprevádzané takým patologickým stavom, ako je hypertenzia alebo hypertenzia.

Arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku, ktoré je spôsobené neprirodzenými reakciami organizmu na určité fyziologické situácie (stres, teplo, somatické ochorenie). Pri arteriálnej hypertenzii dochádza k nerovnováhe v systémoch zodpovedných za udržiavanie krvného tlaku v normálnom rozmedzí.

Za vysoký krvný tlak sa podľa odporúčania WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) považuje krvný tlak od 140/90 mm Hg. čl. Hypertenzia je ochorenie, ktorého hlavným príznakom je sklon k arteriálnej hypertenzii. Za rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie sa považujú:

• genetická predispozícia;
• chronické stresové situácie;
• častá ťažká fyzická aktivita;
• absencia alebo úplné minimum fyzickej aktivity;
• psychická trauma;
• nevyvážená strava (vrátane zvýšenej konzumácie stolovej soli);
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• nadváhu a obezitu.

Hypertenzia bola donedávna považovaná za chorobu vo veku 40 rokov. V posledných rokoch sa však hypertenzia, podobne ako iné kardiovaskulárne patológie, stala oveľa mladšou a je celkom bežná u mladých ľudí (do 30 rokov).

Etapy hypertenzie

ja inscenujem - nestabilné zvýšenie krvného tlaku na 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., možno aj niekoľko dní po sebe. Hladiny krvného tlaku sa po odpočinku vrátia do normálu. Opakovaný nárast krvného tlaku je však nevyhnutný. V štádiu I GB nie sú žiadne zmeny vo vnútorných orgánoch.

II etapa - hladina krvného tlaku od 180/100 - 200/115, existujú fixné zmeny vo vnútorných orgánoch (často - hypertrofia ľavej komory, angiopatia sietnice). Úroveň krvného tlaku sa nemôže sama od seba normalizovať, stáva sa to. V tomto štádiu je potrebná lieková terapia.

III etapa - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, dosahujúce úroveň 200/115 - 230/130.Vyskytujú sa lézie srdca, obličiek, fundusu. V tomto štádiu je vysoké riziko akútnej cievnej mozgovej príhody – cievnej mozgovej príhody alebo akútneho infarktu myokardu.

Správna starostlivosť o pacienta s hypertenziou spočíva v dodržiavaní niekoľkých pravidiel:

• vytvorenie optimálnych podmienok na prácu a odpočinok;
• organizácia vyváženej stravy (diéta s nízkym obsahom soli a tekutiny);
• sledovanie celkového stavu a pohody pacienta;
• sledovanie včasného dodržiavania lekárskej liečby.

Ešte pred poskytnutím plnohodnotnej starostlivosti a pomoci pacientovi s hypertenziou musí sestra zistiť jeho aktuálne a potenciálne problémy. Toto je obzvlášť dôležité urobiť v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia.

Problémy pacienta s hypertenziou v štádiu I

Skutočné (existujúce):

• bolesť hlavy;
• závraty;
• úzkosť;
• Podráždenosť;
• poruchy spánku;
• nevyvážená strava;
• napätý rytmus života, nedostatok správneho odpočinku;
• potreba neustálej medikácie, nedostatok seriózneho postoja k tejto otázke;
• nedostatok vedomostí o chorobe a jej komplikáciách.

Potenciál (pravdepodobný):

• zhoršenie zraku;
• rozvoj hypertenznej krízy;
• rozvoj zlyhania obličiek;
• rozvoj srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Po zistení problémov pri vstupnom vyšetrení sestra zbiera informácie o pacientovi.

Vypočúvanie pacienta s hypertenziou

Sestra potrebuje zistiť:

• podmienky profesionálnej činnosti;
• vzťahy v rámci tímu s kolegami;
• rodinné vzťahy;
• prítomnosť hypertenzie u blízkych príbuzných;
• nutričné ​​vlastnosti;
• prítomnosť zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu);
• užívanie liekov: ktoré berie, ako pravidelne, ako ich znáša;
• sťažnosti v čase štúdie.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta

Sestra zaznamenáva:

• poloha pacienta v posteli;
• farba kože vrátane prítomnosti cyanózy v niektorých oblastiach $
• hladina krvného tlaku;
• tep.

Ošetrovateľské intervencie v starostlivosti o pacienta s hypertenziou

Moderná starostlivosť o pacientov s hypertenziou zahŕňa tieto ošetrovateľské intervencie:

Rozhovory s pacientom a jeho príbuznými:

• o potrebe dodržiavať režim práce a odpočinku, zlepšovať pracovné podmienky a zlepšovať kvalitu odpočinku;
• o dôležitosti dodržiavania diéty s nízkym obsahom soli a cholesterolu;
• o dôležitosti včasného systematického príjmu liekov;
• o vplyve fajčenia a alkoholu na krvný tlak.

Výchova pacienta a rodiny

• meranie krvného tlaku a pulzovej frekvencie;
• rozpoznanie prvých príznakov hypertenznej krízy;
• poskytovanie prvej pomoci pri hypertenznej kríze;
• relaxačné metódy a ich aplikácia v záťažovej situácii aj profylakticky.

Zabezpečiť, aby pacient zostal v nemocnici pre maximálny úžitok

• kontrola denného režimu, vetranie priestorov, správna výživa vrátane presunov, užívanie predpísaných liekov, vykonávanie výskumných a liečebných procedúr;
• kontrola telesnej hmotnosti, motorický režim;
• v prípade hroziacej komplikácie choroby urýchlene zavolať lekára, splniť všetky predpisy a starať sa o pacienta, ako keby bol vážne chorý.