Ošetrovateľský proces v starostlivosti o pacientov s poruchou dýchacej funkcie. Vzdelávanie pacienta Nácvik disciplíny proti kašľu

POTREBA NORMÁLNEHO DÝCHANIA

1. Úvodné hodnotenie

Rizikovými faktormi pre zhoršenú funkciu dýchania sú chronická obštrukčná choroba pľúc, tracheostómia, nazogastrická sonda, vracanie, trauma alebo operácia na krku, tvári, ústach atď.

Na posúdenie uspokojenia potreby normálneho dýchania (zabezpečenia dostatku kyslíka) musí byť sestra schopná vykonať subjektívne (dopytovanie) aj objektívne (vyšetrenie) vyšetrenie pacienta.

Najčastejšími znakmi poukazujúcimi na nedostatočné zásobovanie ľudského tela kyslíkom sú dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku, tachykardia.

Dýchavičnosť- subjektívny pocit sťaženého dýchania. Pacient spravidla hovorí, že nemá dostatok vzduchu, nie je čo dýchať. Príznakmi dýchavičnosti sú zvýšené dýchanie, zmena jeho hĺbky (povrchovej alebo naopak hlbšej) a rytmu. Je potrebné objasniť, za akých okolností sa objavuje dýchavičnosť. Dýchavičnosť môže byť fyziologická, ak sa objaví po fyzickej námahe alebo v stresovej situácii, a patologická (s chorobami dýchacieho systému, krvného obehu, mozgu, krvi atď.).

V niektorých prípadoch môže sestra zistiť patologické porušenie rytmu a hĺbky dýchania, ktoré sa pozoruje pri ochoreniach mozgu a jeho membrán (mozgové krvácanie, nádorové a mozgové poranenia, meningitída atď.), Ako aj pri ťažkých intoxikácie (uremická, diabetická kóma atď.).

V závislosti od zmeny hĺbky dýchania sa môže dychový objem pľúc zvyšovať alebo znižovať, dýchanie môže byť plytké alebo hlboké. Plytké dýchanie sa často kombinuje s abnormálnym zrýchlením dýchania, pri ktorom sa skráti nádych a výdych. Naopak, hlboké dýchanie je vo väčšine prípadov spojené s patologickým znížením dýchania.

Niekedy je hlboké dýchanie s veľkými dýchacími pohybmi sprevádzané hlasným zvukom - veľký nádych Kussmaul charakteristická pre hlbokú kómu (dlhodobá strata vedomia).

Pri určitých typoch dýchavičnosti môže byť narušený rytmus dýchacích pohybov. Porušenie funkcie dýchacieho centra spôsobuje typ dýchavičnosti, pri ktorom po určitom počte dýchacích pohybov dochádza k citeľnému (od niekoľkých sekúnd až po minútu) predĺženiu dychovej pauzy alebo krátkodobého zadržania dychu (apnoe). ) vyskytuje. Takéto dýchanie sa nazýva periodické. Existujú dva typy dýchavičnosti s periodickým dýchaním.

Breath of Biot charakterizované rytmickými pohybmi, ktoré sa v pravidelných intervaloch striedajú s dlhými (až 30 s) dýchacími pauzami.

Cheyne-Stokes dýcha sa líši v tom, že po dlhšej dychovej pauze (apnoe) sa najprv objaví tiché plytké dýchanie, ktoré sa rýchlo zväčšuje do hĺbky, stáva sa hlučným a dosahuje maximum pri 5-7 dychu a potom v rovnakom poradí klesá až do ďalšieho krátkodobého pauza. Pacienti počas pauzy sú niekedy zle orientovaní v prostredí alebo úplne stratia vedomie, ktoré sa obnoví, keď sa obnovia dýchacie pohyby.

Kašeľ - ochranný reflexný akt zameraný na odstránenie spúta a cudzích teliesok z priedušiek a horných dýchacích ciest. Stlačenie kašľa – zafixovaný zvukový výdych.

Kašeľ môže byť suchý (bez tvorby spúta) alebo vlhký (tvorba spúta). Spútum sa môže líšiť konzistencia(husté, tekuté, penivé), kvitnúť(priehľadná, žltozelená, s krvou) a vôňa(bez zápachu, páchnuce, hnilobné).

Malo by byť známe, že účinnosť kašľa závisí od niekoľkých faktorov: viskozita spúta, uzavretie hlasivkovej štrbiny, schopnosť pacienta zhlboka sa nadýchnuť a napnúť pomocné dýchacie svaly, aby sa dosiahol vysoký tlak v dýchacích cestách.

Pri poškodení nervových centier, svalovej slabosti, črevnej paréze, syndróme bolesti, prítomnosti endotracheálnej trubice alebo tracheostómie, ako aj neuzavretí hlasiviek nie je možné vyčistiť pľúca kašľom.

Hemoptýza - vykašliavanie krvi alebo krvavého hlienu.

Bolesť v hrudníku sa zvyčajne vyskytuje, keď je pleura zapojená do patologického procesu.

Overte si u pacienta:

• lokalizácia bolesti;
• intenzita a povaha bolesti;
• dôvod zvýšenia alebo zníženia (napríklad leží na boľavej strane alebo tlačí na boľavú stranu rukou) bolesti.

Príznaky akejkoľvek (podľa lokalizácie) bolesti môžu byť:

Výraz tváre (grimasa bolesti, zaťaté zuby, zvráskavené čelo, tesne zatvorené alebo doširoka otvorené oči, zaťaté zuby alebo doširoka otvorené ústa, hryzenie pier atď.);

Pohyby tela (nepokoj, nehybnosť, svalové napätie, nepretržité kývanie dopredu a dozadu, škrabanie, pohyby na ochranu bolestivej časti tela atď.);

Zníženie sociálnych interakcií (vyhýbanie sa rozhovorom a sociálnym kontaktom, vykonávanie len tých foriem činnosti, ktoré zmierňujú bolesť, zúženie okruhu záujmov).

Fajčenie, najmä dlhodobé a veľa cigariet spôsobuje chronickú obštrukčnú chorobu pľúc a rakovinu pľúc. Tieto ochorenia vedú k porušeniu dodávky kyslíka do tela, t.j. narúšať uspokojenie potreby normálneho dýchania. Takýto vplyv môže mať nepriaznivé prostredie (kontaminácia plynom, prašnosť, tabakový dym a pod.).

Pri posudzovaní stavu pacienta je potrebné venovať pozornosť jeho polohe (napríklad nútená ortopnoe v sede, nútená poloha na boľavom boku, Fowlerova vysoká poloha), farbe kože a slizníc (cyanóza, bledosť).

Pri posudzovaní potreby normálneho dýchania je potrebné určiť frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchacích pohybov, ako aj preskúmať pulz. Normálne dýchacie pohyby sú rytmické.

Frekvencia respiračných pohybov u dospelého v pokoji je 16-20 za 1 minútu a u žien je to o 2-4 viac ako u mužov. V polohe na chrbte sa počet dýchacích pohybov zvyčajne znižuje (až 14-16 za 1 minútu) a vo vzpriamenej polohe sa zvyšuje (18-20 za 1 minútu). Plytké dýchanie sa zvyčajne pozoruje v pokoji a keď je fyzické alebo emocionálne rozpoloženie hlbšie. Malo by sa pamätať na to, že v prípadoch, keď potreba dýchania nie je uspokojená z dôvodu akéhokoľvek akútneho ochorenia a akútneho respiračného zlyhania (ARF), možno pri hodnotení stavu pacienta identifikovať množstvo charakteristických znakov. ODJ:II1 z nich je tachypnoe(zrýchlenie dýchania) až 24 za 1 minútu alebo viac. Ľudské správanie sa mení: existuje úzkosť, niekedy eufória, mnohomluvnosť, vzrušenie. Mnohomluvnosť spôsobená strachom zo smrti.

Na pozadí zrýchleného dýchania je vždy veľmi ťažké hovoriť. Pri vysokom stupni jeden človek postupne stráca vedomie a upadá do kómy.

Mení sa aj farba kože. Najčastejšie vzniká cyanóza, no ešte nebezpečnejšia je sivá bledosť, takzvaná zemitá farba studenej, vlhkej pokožky pokrytej potom. ARF je sprevádzaný zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), niekedy sa pulz stáva častým a nearytmickým (takhiarurasca) alebo zriedkavé (bradykardia). Najprv stúpa krvný tlak hypertenzia), potom klesá ( hypotenzia).

Pacient s ARF potrebuje núdzovú starostlivosť od všetkých členov lekárskeho tímu

2. Problémy pacienta

Na základe údajov získaných pri hodnotení stavu pacienta sa formulujú určité problémy pacienta spojené s nespokojnosťou s potrebou normálneho dýchania.

Problémy pacienta môžu byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

neznalosť, neschopnosť, neochota alebo neschopnosť zaujať pozíciu, ktorá znižuje dýchavičnosť a bolesť;

neochota pravidelne vykonávať dychové cvičenia;

neschopnosť používať pľuvadlo;

neschopnosť používať inhalátor;

riziko infekcie dýchacích ciest v dôsledku nedostatočnej starostlivosti o ústnu dutinu, dýchacie zariadenie a pod.;

znížená fyzická aktivita (v dôsledku dýchavičnosti alebo bolesti);

strach zo smrti z udusenia;

Potreba prestať fajčiť

Znížená chuť do jedla v dôsledku páchnuceho spúta.

Nepochopenie významu pravidelného príjmu liekov predpísaných lekárom atď.

pacient bude môcť prijať opatrenia na zníženie nepohodlia spojeného s vykašliavaním spúta;

pacient bude dodržiavať celý liečebný program;

Pacient bude vykonávať prevenciu infekcií dýchacích ciest atď.

3. Ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Po diskusii o budúcom pláne starostlivosti s pacientom (ak nie je splnená potreba normálneho dýchania) by mal pacient dosiahnuť jeden alebo viacero cieľov:

pacient bude vedieť a bude schopný zaujať polohu, ktorá uľahčuje dýchanie;

Pacient obnoví (udrží) fyzickú aktivitu potrebnú na sebaobsluhu;

Pacient bude môcť samostatne používať inhalátor (pľuvadlo);

pacient bude užívať lieky v súlade s predpismi lekára;

Pacient prestane fajčiť (znížiť počet cigariet vyfajčených za deň);

Pacient bude poznať svojpomocné techniky pre astmatický záchvat.

4. Ošetrovateľská starostlivosť

Polohovanie pacienta v posteli so zdvihnutým čelom lôžka alebo použitie dvoch alebo troch vankúšov výrazne zlepší dýchanie.

Rôzne typy drenážnej polohy zlepšujú produkciu spúta, čo znamená, že prispievajú k zotaveniu. Posturálna drenáž bude účinná (stimuluje prirodzený výtok spúta) iba vtedy, ak pacient zostane v danej polohe dlhší čas. Takúto drenáž predpisuje lekár, vykonáva sa pod dohľadom a s pomocou sestry.

Naučiť pacienta techniku ​​kašľa mu umožní najefektívnejšie vypudiť spúta. Jedna z metód:

Pomaly sa zhlboka nadýchnite;

Zadržte dych na 2 s;

Otvorte ústa a pri výdychu kašľte.

Cieľom je aj výučba určitých dýchacích techník

leno na zlepšenie uspokojovania potrieb pacienta v normálnom

ľanový dych.

Jednou z týchto techník je, že pacient vydýchne

cez zovreté pery, pričom výdych sa predlžuje. O

Pri tejto technike dýchania pacienti ľahšie vykašliavajú hlien, t.j.

kašeľ sa stáva produktívnejším.

5. Hodnotenie ošetrovateľských výsledkov

Počas realizácie plánu starostlivosti sestra vykonáva prúd

všeobecné a konečné hodnotenie účinnosti ošetrovateľskej intervencie

Ak posilňovacie zásahy

aby pacient uspokojil potrebu normálneho dýchania,“

sa ukázalo ako nedostatočné a neúčinné, je potrebné zmeniť charakter o

zákroky po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Kašeľ- v žiadnom prípade nie nezávislé ochorenie, ale iba nepodmienená reflexná reakcia na podráždenie dýchacieho traktu, ktorá má veľký význam pre samočistenie priedušiek od všetkého, čo môže narušiť dýchanie. Obrazne povedané, „strážny pes pľúc“, ktorý chráni ich jemné tkanivo pred vniknutím cudzích teliesok a zároveň odstraňuje nahromadené hlienové a bronchiálne sekréty vytvorené vo vnútri priedušiek.
Rozoberme si preto podrobne, čo liečime prípravkami proti kašľu, aby naše snaženie prinieslo len želané výsledky!

Kašeľ je od prírody koncipovaný ako vrodený reflex, aj keď sa dá nejakým spôsobom ovládať (dokonca existuje pojem „disciplína pri kašli“, kedy je človek naučený vedome potláčať slabé nutkanie na kašeľ). Vo veľkej väčšine prípadov je naša schopnosť kašľať prínosom. V opačnom prípade by sme len dusením boli odsúdení dostať do priedušiek a pľúc niečo, čo by tam za žiadnych okolností nemalo byť! Okrem toho kašeľ pravidelne čistí naše dýchacie cesty, čím bráni rozvoju prekrvenia.
Lekári nazývajú taký "dobrý" kašeľ produktívny a pomáhajú mu predpisovaním mukolytík - liekov, ktoré znižujú viskozitu bronchiálneho sekrétu. Táto skupina zahŕňa známe lieky na báze marshmallow, thermopsis, tabliet "Mukoltin", "Bromhexine", "Ambroxol". V zozname liekov „na kašeľ“ majú mukolytiká čestné miesto, aj keď správnejšie by bolo nazvať ich liekmi „na ten správny kašeľ“.

Bohužiaľ, niekedy zlyhá múdry mechanizmus „čistenia dýchacích ciest“. Stáva sa to vtedy, keď sa nedá odstrániť prekážka dýchania tlakom vzduchu - pri alergiách, opuchoch slizníc dýchacích ciest, zúžení priesvitu priedušiek, priedušnice alebo hrtana a pod. Vtedy sa kašeľ stáva suchým, bolestivým, hackovanie, „škodlivé“. Od neho sa ozývajú bolesti za hrudnou kosťou, hrdlo začína štekliť, dokonca sa objavuje grganie. Dlhotrvajúci suchý kašeľ spôsobuje zvýšenie vnútrohrudného tlaku, bráni prietoku krvi do srdca žilami, vedie k preťažovaniu pľúc až prasknutiu malých kapilár.

Existuje aj kŕčovitý kašeľ(ako u pacientov s čiernym kašľom) a reflex(vznikajúce „na firmu“ napr. pri zápaloch stredného ucha). S takýmto kašľom treba bojovať špeciálnym spôsobom! V závislosti od jeho príčiny sa predpisujú buď prostriedky, ktoré rozširujú lúmen priedušiek (salbutamol, no-shpa), takže odtiaľ prestanú do centra kašľa prichádzať „SOS“ signály, alebo lieky, ktoré dočasne tlmia aktivitu „kašľa“. stred" ( codeterpin, synecode). Tieto lieky, podobne ako mukolytiká, tiež patria do zoznamu „liečiv proti kašľu“.

Ako ste už možno uhádli, víťazstvo v boji proti kašľu je o predpisovaní správnych liekov.

Ak si myslíte, že 2 týždne kašľania sú veľa, tak ste na omyle. Kašeľ, ktorý trvá menej ako 3 týždne, sa považuje za akútny. . Pri správnej liečbe zvyčajne nespôsobuje vážne následky. Ak však kašlete dlhšie, určite sa obráťte na pulmonológa. Možno budete potrebovať röntgenové lúče alebo fluorografiu, aby ste predišli vážnemu ochoreniu alebo ho odhalili v počiatočnom štádiu. Ak totiž napríklad potláčate kašeľ bronchitídou, v prieduškách zostane hnis a hlien – potrava pre patogénne organizmy, čo môže vyvolať hrozivú komplikáciu. A nesprávne vymenovanie liekov, ktoré zriedia tajomstvo priedušiek (vrátane liečivých bylín), napríklad bronchospazmom, môže viesť k zvýšeniu už bolestivého, neproduktívneho kašľa. Preto sa lekári neunúvajú opakovať: ako všetky lieky, aj liek proti kašľu by mal predpisovať lekár. Presne určí, o čom váš „strážny pes“ svedčí a akú pomoc vaše telo potrebuje.

Znamená to, že „domáca medicína“ pred príchodom lekára nemôže ponúknuť nič na zmiernenie stavu, povedzme, s prechladnutím? Nie!
Ochoreniu sa dá účinne brániť aplikáciou napr. tepelné úpravy. Je užitočné napariť si nohy (v tomto prípade sa odporúča pridať do vody suchú horčicu a potom si obliecť hrubé vlnené ponožky).
Môžete dať horčicu zárezy alebo potieranie hrudníka a medzilopatkovej oblasti hrejivými masťami, ale bez toho, aby ste sa dotkli oblasti srdca a chrbtice.
okrem toho piť viac teplých nápojov- čaj s malinami, ríbezľami, šípkami, brusnicami, rôzne ovocné nápoje. Bohaté pitie znižuje intoxikáciu.
Ale užívanie liekov (a ešte viac antibiotík, ktoré môžu spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia) by sa malo odložiť, kým nedostanete pokyny lekára.

Vzdelávanie pacienta môže byť účinné len vtedy, keď pozná a pochopí význam každej fázy tréningu. Proces učenia, podobne ako proces ošetrovateľstva, má päť etáp.

Etapy edukácie pacienta:

1. Zber informácií o pacientovi (vyšetrenie) a posúdenie počiatočnej úrovne vedomostí a zručností pacienta alebo jeho príbuzných. Pri každom kontakte s pacientom, počnúc primárom, dostane sestra o ňom nejaké informácie. Zber informácií o pacientovi je teda nepretržitý. Všetky tieto informácie sestra analyzuje a vyhodnocuje.
Zisťuje, či má pacient vedomosti a zručnosti týkajúce sa jeho stavu, či chce on alebo jeho príbuzní získať príslušné vedomosti a zručnosti, či je pacient schopný sa učiť, či je schopný sa učiť atď.

2. Identifikácia problémov pacienta. Po zozbieraní a vyhodnotení informácií sestra identifikuje ošetrovateľský problém. Potom musí určiť spôsob riešenia tohto problému, čo bude obsahom ďalších etáp edukácie pacientov.

3. Stanovenie cieľov edukácie pacienta, plánovanie jej obsahu. Pred vypracovaním plánu vzdelávania pacienta by si sestra mala stanoviť určité ciele. Formulácia učebných cieľov by sa mala zamerať na tri oblasti: kognitívnu, emocionálnu a psychologickú. Ciele odrážajú to, čo musí pacient urobiť, aby dosiahol výsledok. Dobre stanovený cieľ by mal obsahovať tri zložky (aspekty):
1) čo potrebuje pacient urobiť (čo by mal vedieť, pochopiť a pod.), t.j. výsledok učenia;
2) časový rámec - časový interval (alebo konkrétny dátum), počas ktorého sa cieľ vzdelávania dosiahne (do 3. dňa, do týždňa, do konca mesiaca);
3) s pomocou koho alebo čoho sa cieľ dosiahne (sami, s pomocou príbuzných, s pomocou barlí).
Formulácia cieľov v danej situácii môže byť nasledovná: v kognitívnej sfére,
psychologická sféra, emocionálna sféra.
V každom prípade by ciele mali byť konkrétne, reálne a dosiahnuteľné.

Po stanovení cieľov edukácie pacienta sestra plánuje obsah a spôsoby edukácie. Plán zahŕňa čas a trvanie školenia.

Obsah edukácie pacienta môže byť rôzny: udržanie zdravia, udržanie určitej úrovne zdravia, udržanie určitej úrovne kvality života pacienta.
Sestra by mala pacienta zapojiť do prípravy individuálneho tréningového plánu s prihliadnutím na jeho osobnostné charakteristiky, sociálne pomery, záujem o študovanú problematiku a fyzickú kondíciu.

4. Implementácia plánu vzdelávania pacienta. Na realizáciu plánovaného plánu sestra spolu s pacientom a/alebo jeho príbuznými vytvorí prostredie priaznivé pre učenie, vyberie si na to čas. Ak je mikroklíma miestnosti nepriaznivá
(zlé osvetlenie, nízka teplota, prítomnosť cudzích ľudí) alebo stav pacienta nie je veľmi žiaduci (pacient je rozrušený, jeho bolesť sa zvýšila, dýchavičnosť), potom tréning
lepšie odložiť.
Na úspešnú edukáciu pacienta možno použiť nasledujúce metódy:
demonštrácia - sestra preukazuje zručnosti sebaobsluhy alebo vzájomnej starostlivosti (čistenie zubov, určovanie dychovej frekvencie, používanie barlí, injekcií, meranie krvného tlaku a pod.); jasná, opakujúca sa demonštrácia každej fázy zručnosti je dôležitým prostriedkom na dosiahnutie vzdelávacích cieľov;
poradenstvo - sestra zvonku pozoruje, ako pacient vykonáva konkrétnu zručnosť a v prípade ťažkostí alebo v ťažkých štádiách mu poskytuje poradenskú pomoc;
hranie rolí je veľmi efektívna metóda výučby, najmä sociálnych zručností; pri tejto metóde sú lepšie pochopené schopnosti pacienta a ťažkosti so sebaobsluhou v domácnosti.
prostredí, rozvíjajú sa nové zručnosti (schopnosť začať konverzáciu, správať sa sebavedomo v konkrétnom prostredí), zvyšuje sa úroveň sebauvedomenia, nachádzajú sa nové riešenia problému.
Školiaca schéma pozostáva z piatich etáp:
1) prezentácia potrebných informácií;
2) opakovanie všetkého, čo si pacient zapamätal;
3) predvádzanie (predvádzanie), čo musí pacient ovládať;
4) opakovanie pacientom samostatne alebo spolu so sestrou danej zručnosti;
5) nezávislé vysvetlenie a demonštrácia zručnosti pacientom od začiatku do konca.
Každý krok tejto schémy sa môže niekoľkokrát opakovať, kým sa pacient nenaučí plánovaný materiál. Sestra by sa mala snažiť prejsť od prenosu vedomostí k rozvoju zručností a potom k udržateľnej zručnosti.
V procese výučby pacienta je potrebné neustále udržiavať záujem školených, klásť im navádzacie otázky alebo budovať konverzáciu podľa princípu „otázka-odpoveď“, zdôrazňovať informácie, ktoré sú pre pacienta dôležité. Na konci rozhovoru je dôležité v krátkosti zopakovať všetky základné informácie.

Sestra sa musí uistiť, že školenci správne rozumejú prenášaným informáciám. K tomu systematicky kontroluje a hodnotí ich vedomosti a zručnosti.

5. Hodnotenie výsledkov učenia pacienta. Po realizácii tréningového plánu sestra vyhodnotí výsledok, t.j. spája to s cieľmi.

Pochopenie cieľov, cieľov a princípov edukácie pacienta sestrou, schopnosť používať rôznorodé metódy, metódy a prostriedky nácviku prispeje k efektívnej edukácii pacientov a ich blízkych a následne k zlepšeniu kvality ich života.

OŠETROVATEĽSTVO V TERAPII s kurzom primárnej zdravotnej starostlivosti Úloha č.12 60-ročný pacient prišiel na polikliniku pre exacerbáciu chronickej bronchitídy. Sťažuje sa na kašeľ s viskóznym mukopurulentným spútom. Používa vreckové pľuvadlo. Pacienta trápi nepríjemný zápach spúta, ktorého sa neúspešne snaží zbaviť pomocou ochutených žuvačiek. Kvôli kašľu, ktorý sa zhoršuje v noci a najmä v skorých ranných hodinách, nespí dobre, preto sa v noci rozhodol užívať lieky na tlmenie kašľa (libexin). Nie som oboznámený s technikou efektívneho kašľa. Na zlepšenie výtoku spúta fajčí cigaretu na prázdny žalúdok. Frekvencia dýchania - 24 za minútu, pulz - 84 úderov za minútu, uspokojivá náplň, krvný tlak - 130/80 mm Hg. čl. Úlohy 1. Identifikujte pacientove problémy; Stanovte si ciele a plánujte ošetrovateľskú starostlivosť pre prioritný problém s motiváciou každého ošetrovateľského zásahu. 2. Poučte pacienta o technike posturálnej drenáže. 3. Predveďte techniku ​​nanášania horčicových náplastí na figuríne. Vzorová odpoveď 1. Problémy pacienta Skutočné: pacient nerozumie potrebe a nevie správne vykašliavať hlien; zlý sen. Potenciál: riziko komplikácií (DN, CHOCHP) Prioritný problém: pacient nevie správne vykašliavať hlien a nechápe, že je to potrebné. Cieľ: Pacient bude počas choroby správne a pravidelne vykašliavať hlien. Motivácia plánu 1. Odporučte piť veľa zásaditých tekutín. Na riedenie spúta 2. Porozprávajte sa s príbuznými o poskytovaní zvýšenej výživy pacientovi Na kompenzáciu strát bielkovín a posilnenie tela 3. Kontrolujte polohovú drenáž pacienta 20 minút 3-krát denne Pre lepšie vypúšťanie spúta 4. Edukáciu pacienta a kontrolu efektívnosti techniky kašľa. Na zlepšenie drenáže priedušiek. 5. Kontrola masáže hrudníka Na zlepšenie krvného obehu v pľúcach a stimulácia odtoku spúta 6. Kontrola množstva a farby spúta Kontrola dynamiky kašľa 7. Rozhovory s pacientom o spôsoboch, ako zabrániť stagnácii spúta ako nebezpečenstvo fajčenia a samoliečby. Zabezpečiť informovanosť pacienta o chorobe Hodnotenie účinnosti: pacient zaznamená zlepšenie vykašliavania spúta do konca týždňa a preukáže znalosť metód na prevenciu stázy spúta. Cieľ bol dosiahnutý. 2. Žiak učí pacienta techniku ​​posturálnej drenáže. . 3. Študent demonštruje nastavenie horčicových omietok v súlade s manipulačným algoritmom. Úloha č.13 47-ročný pacient automechanik sa lieči na pneumologickom oddelení nemocnice pre exacerbáciu bronchiektázie. Pacienta trápi kašeľ so žltozeleným spútom s nepríjemným zápachom (približne pol pohára denne). Nepoužíva vreckové pľuvadlo, pľuvanie spúta do vreckovky alebo do novín, niekedy do umývadla. Lieky predpísané lekárom berie nepravidelne, keďže často zabúda na hodiny príjmu. Od 18 rokov fajčí krabičku cigariet denne a naďalej fajčí, hoci po fajčení zaznamenáva zvýšený kašeľ, najmä ráno. Chuť do jedla zachovaná, vegetariánska. Pite málo tekutín. Používa snímateľnú protézu hornej čeľuste. Pacient sa obáva nadchádzajúcej bronchoskopie a pýta sa, či je tento postup bolestivý a nebezpečný, či sa dá urobiť v anestézii. Podľa objektívnych údajov je frekvencia dýchania 18 za minútu, pulz je 80 úderov za minútu, krvný tlak je 120/80 mm Hg. Art., teplota - 37,2  C. Úlohy Identifikujte problémy pacienta; Stanovte si ciele a plánujte ošetrovateľskú starostlivosť pre prioritný problém s motiváciou každého ošetrovateľského zásahu. 1. Vysvetlite pacientovi pravidlá prípravy na bronchoskopiu. 2. Na modeli predveďte techniku ​​intramuskulárneho podania 0,5 g ampicilínu. Vzorová odpoveď 1. Problémy pacienta: Skutočné: pacient nevie správne vykašliavať hlien a nechápe, že je to potrebné; pacient nerozumie potrebe zvýšenej výživy bielkovín pri tejto chorobe; pacient nerozumie potrebe piť viac tekutín; pacient si neuvedomuje rizikové faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú jeho zdravotný stav (fajčenie, zlá strava, nepravidelná medikácia); pacient pociťuje napätie, úzkosť a úzkosť v súvislosti s potrebou bronchoskopie. Potenciál: riziko vzniku komplikácií (DN, pľúcny absces, pľúcne krvácanie) Prioritný problém: pacient nevie správne vykašliavať hlien a nechápe, že je to potrebné. Účel: Pacient bude počas choroby používať vreckové pľuvadlo. Motivácia plánu 1. Odporučte piť veľa zásaditých tekutín. Pre lepší výtok spúta 2. Rozhovor s príbuznými o poskytovaní zvýšenej výživy pacientovi (bielkoviny, vitamíny) Na kompenzáciu straty bielkovín, vitamínov a posilnenie organizmu 3. Kontrola polohovej drenáže pacienta po dobu 20 minút 3x denne Pre lepší výtok spúta 4. Edukácia pacienta a kontrola efektívnej techniky kašľa. Na zlepšenie drenáže priedušiek. 5. Kontrola množstva a farby spúta Kontrolovať dynamiku kašľa a upraviť režim pitia vody. 6. Zabezpečte a trénujte používanie vreckového pľuvadla. Aby sa zabránilo VBI. 7. Rozhovory s pacientom o spôsoboch, ako zabrániť stagnácii spúta, ako aj o nebezpečenstvách fajčenia a samoliečby. Zabezpečiť informovanosť pacienta o ochorení Hodnotenie účinnosti: pacient vykašliava spútum pomocou vreckového pľuvadla. Pacient vie, ako si pľuvadlo vydezinfikovať doma. Cieľ bol dosiahnutý. 2. Študent prístupným spôsobom vysvetlí pacientovi pravidlá prípravy na bronchoskopiu. 3. Študent demonštruje techniku ​​intramuskulárnej injekcie ampicilínu podľa manipulačného algoritmu. Úloha č.14 Pacient A. vo veku 70 rokov bol prijatý na kliniku na vyšetrenie s predbežnou diagnózou centrálneho karcinómu pľúc. Pacient má kašeľ s hlienovým spútom, slabosť, periodické zvýšenie telesnej teploty až subfebrilné postavy. Sťažuje sa na teplo a dusno na oddelení, s ktorým spája zlý spánok, bolesti hlavy. V nosovej dutine sa vytvorili krusty, sťažujúce dýchanie nosom, dýchanie ústami. Poznamenáva zvýšenú dýchavičnosť v horizontálnej polohe. Keď sa pokúsite ležať vyššie, neustále sa posúva. Pacient je znepokojený svojím stavom, tvrdí, že jeho matka zomrela na rakovinu a očakáva rovnaký výsledok. Koža je bledá. Dýchacia frekvencia - 24 za minútu, pulz - 92 za minútu uspokojivej kvality, krvný tlak - 120/70 mm Hg. čl. Úlohy 1. Identifikujte pacientove problémy; Stanovte si ciele a plánujte ošetrovateľskú starostlivosť pre prioritný problém s motiváciou každého ošetrovateľského zásahu. 2. Naučte pacienta, ako odobrať spútum pre atypické bunky. 3. Predveďte techniku ​​výmeny spodnej bielizne a posteľnej bielizne. Vzorová odpoveď 1. Problémy pacienta: Skutočné: pacientovi sa ťažko dýcha pre zhoršené dýchanie nosom, nesprávnu polohu tela, teplo a dusno na oddelení; pacient sa obáva možného nepriaznivého výsledku choroby. Potenciál: riziko komplikácií (ARN, pľúcne krvácanie). Prioritný problém: pacient má ťažkosti s dýchaním v dôsledku poruchy dýchania nosom, nesprávnej polohy tela, tepla a dusna na oddelení. Účel: Pacient bude voľne dýchať nosom. Motivácia plánu 1. Zabezpečte pacientovi stabilnú vyvýšenú polohu na lôžku s oporou pre chodidlá. Na uľahčenie dýchania 2. Miestnosť pravidelne vetrajte. Zabezpečenie prístupu na čerstvý vzduch 3. Vykonávať pravidelnú starostlivosť o nosovú dutinu. Zabezpečenie voľného dýchania nosom 4. Sledovanie stavu pacienta v dynamike (farba kože, hemodynamické parametre Prevencia komplikácií Hodnotenie účinnosti: pacient zaznamenal úľavu dýchania. Cieľ bol dosiahnutý. 2. Žiak naučí pacienta odoberať spútum na r. atypické bunky 3. Študent demonštruje techniku ​​posunu Úloha č.15 Pacient V., 40 rokov, bol prijatý na kardiologické oddelenie krajskej nemocnice s diagnózou reumatoidná artritída. chodidiel a rúk, ranná stuhnutosť, obmedzenie hybnosti v týchto kĺboch, subfebrilná teplota, ťažko sa o seba dokáže postarať, nevie sa umyť, česať, zapínať gombíky, najmä ráno Pacientka má obavy o svoj stav, obáva sa, že stav sa zhorší Ruky a nohy sú opuchnuté, pohyb je v nich obmedzený Úlohy Identifikujte pacientove problémy, problém s motiváciou každej ošetrovateľskej intervencie. Vysvetlite pacientovi pravidlá darovania krvi na biochemickú štúdiu. Predveďte na modeli techniku ​​odberu krvi zo žily na biochemickú analýzu. Vzor odpovede 1. Problémy pacientky: Skutočné: nevie sa o seba postarať pre silné bolesti kĺbov, ranná stuhnutosť; úzkosť o vašom stave. Potenciál: riziko vzniku komplikácií (ankylóza kĺbov, invalidita) Prioritný problém pacientky: neschopnosť sa o seba postarať pre silné bolesti kĺbov, ranná stuhnutosť. Cieľ: Pacientka bude s pomocou sestry zvládať svoje každodenné činnosti, kým sa jej stav nezlepší. Motivácia plánu 1. Zabezpečiť fyzický a duševný odpočinok Znížiť záťaž a znížiť bolesť kĺbov 2. Pomôcť zaujať fyziologickú polohu kĺbov (podložiť pod postihnuté kĺby vankúšiky a valčeky). Na zníženie bolesti. 3. Pomôcť pacientovi pri vykonávaní opatrení osobnej hygieny, obliekania, jedenia a pitia, fyziologických funkcií. Na zníženie zaťaženia a zníženie bolesti v kĺboch, trauma postihnutých kĺbov. 4. Sledovanie dodržiavania predpísaného režimu fyzickej aktivity pacienta. Na zníženie stresu a zníženie bolesti kĺbov. 5. Rozhovory s pacientom o potrebe postupného rozširovania pohybovej aktivity, vykonávanie cvičebnej terapie odporúčanej lekárom. V popoludňajších hodinách by sa mal pacient snažiť zvládnuť sebaobsluhu, kde je to možné. Na prevenciu ankylózy. Hodnotenie: Pacientka zvláda každodenné činnosti s pomocou sestry. Postupne sa rozširujú možnosti samoobsluhy. Cieľ bol dosiahnutý. 2. Študent zrozumiteľne vysvetlí pacientovi, ako sa pripraviť na darovanie krvi na biochemický rozbor. 3. Študent predvedie techniku ​​odberu krvi zo žily podľa manipulačného algoritmu. Úloha č.16 Pacient M., 68-ročný, bol hospitalizovaný na pneumologickom oddelení s diagnózou stredne ťažká bronchiálna astma, záchvatové obdobie. Sťažuje sa na periodické záchvaty udusenia, kašeľ s malým množstvom viskózneho spúta. Zaznamenáva určitú slabosť, niekedy závraty pri chôdzi. Lekár predpísal pacientovi inhaláciu salbutamolu na záchvaty. Sestra však zistila, že pacient robí pri používaní inhalátora množstvo chýb, najmä sa zabudne pred použitím pretrepať, umožní výdych do inhalátora, neočistí náustok od slín a nechá ho otvorený na nočnom stolíku. Pokyny sú podľa pacienta vytlačené veľmi malým písmom a sú nezrozumiteľné. Dýchanie s ťažkosťami pri výdychu, z diaľky počuť jednotlivé sipoty. Frekvencia dýchania - 20 za minútu, pulz - 86 úderov za minútu, uspokojivá kvalita, krvný tlak - 140/90 mm Hg. čl. Úlohy 1. Identifikujte pacientove problémy; Stanovte si ciele a plánujte ošetrovateľskú starostlivosť pre prioritný problém s motiváciou každého ošetrovateľského zásahu. 2. Vysvetlite pacientovi postup prípravy na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. 3. Ukážte, ako používať vreckový inhalátor. Vzorová odpoveď 1. Problémy pacienta: Skutočné: nevie správne používať vreckový inhalátor; riziko pádu; spúta sa neefektívne vykašliava. Potenciál: riziko komplikácií (DN, astma). Prioritný problém: Nevie, ako správne používať vreckový inhalátor. Cieľ: Pacient na konci rozhovoru so sestrou preukáže správne používanie vreckového inhalátora. Motivácia plánu 1. Rozhovor o pravidlách používania inhalátora Zabezpečenie práva na informovaný súhlas 2. Predvedenie inhalátora a pravidlá manipulácie s ním Zabezpečenie správneho vykonávania predpisov lekára 3. Prispôsobenie existujúcich pokynov úrovni porozumenia geriatrického pacienta a písanie veľkým písmom. Zabezpečenie správneho vykonávania ordinácií lekára 4. Sledovanie správneho používania inhalátora Hodnotenie ošetrovateľskej intervencie Hodnotenie: pacient správne používa vreckový inhalátor. Cieľ bol dosiahnutý. 2. Študent zrozumiteľne vysvetlí pacientovi, ako sa pripraviť na štúdium respiračných funkcií. 3. Študent predvedie použitie vreckového inhalátora. Úloha č.17 63-ročný pacient bol hospitalizovaný na gastroenterologickom oddelení s diagnózou rakovina žalúdka. Pacient zaznamenáva pocit ťažkosti a niekedy tupú bolesť v epigastriu, chudnutie, slabosť, únavu. Chuť do jedla je prudko znížená, často odmieta jesť. Spotrebuje menej ako liter tekutín denne. Má rád horúci čaj s citrónom, kávu. Kvôli slabosti je ťažké prijímať jedlo samostatne - nedrží a rozlieva sa, po niekoľkých lyžičkách sa unaví. Podvyživený pacient (výška - 180 cm, hmotnosť - 65 kg). Koža je bledá. Sliznice ústnej dutiny sú normálnej farby, suché. Jazyk je pokrytý hnedým povlakom s nepríjemným zápachom. Prehĺtanie nie je narušené. Zuby sú zachránené. Telesná teplota 36, ​​8 C. Pulz - 76 úderov za minútu, uspokojivá kvalita, krvný tlak - 130/80 mm Hg. čl., NPV - 16 za minútu. Manželka pacienta sa v súvislosti s jeho odmietaním jedla (posledné dva dni pije len vodu) obrátila na svoju sestru. Úlohy 1. Identifikujte pacientove problémy; Stanovte si ciele a plánujte ošetrovateľskú starostlivosť pre prioritný problém s motiváciou každého ošetrovateľského zásahu. 2. Vysvetlite pacientovi, ako sa pripraviť na ultrazvuk brucha. 3. Vykonajte intramuskulárnu injekciu 1 ml 50% roztoku analgínu na modeli. Vzorová odpoveď 1. Problémy pacienta: Skutočné: odmietanie jedla; bolesť v epigastriu; strata chuti do jedla; slabosť; rýchla únavnosť. Potenciál: riziko dehydratácie, kachexia, žalúdočné krvácanie. Prioritný problém: odmietanie jedla. Cieľ: pacient prijme s jedlom minimálne 1500 kcal a minimálne liter tekutín (podľa dohody s lekárom). Motivácia plánu 1. Rozhovory o potrebe správnej výživy na zlepšenie zdravia. Uistite sa, že jete. 2. Diverzifikujte menu s pomocou príbuzných, berúc do úvahy chute pacienta a diétu predpísanú lekárom. Zlepšiť chuť do jedla. 3. Ponúknite pacientovi každú hodinu tekutiny (teplá prevarená voda, slabý čaj, zásaditá minerálka). Prevencia dehydratácie. 3. Kŕmte pacienta často, ale v malých dávkach (6-7 krát denne, 100 gramov), mäkké, polotekuté, vysokokalorické jedlo. Čo najčastejšie zapojte príbuzných do kŕmenia pacienta. varovanie pred kachexiou. 4. Esteticky naaranžujte jedlo. Pred kŕmením pacienta miestnosť pravidelne vetrajte. Na zvýšenie chuti do jedla. 5. Sledujte stav ústnej dutiny pacienta (dvakrát denne si umyte zuby, vyčistite jazyk od plaku, vypláchnite si ústa po jedle roztokmi slabých antiseptík). Prevencia orálnej infekcie. 7. Kontrolujte množstvo zjedeného jedla a vypitých tekutín, dennú vodnú bilanciu. Kontrola hmotnosti. Kritériá účinnosti prijatých opatrení. Hodnotenie účinnosti: pacient pravidelne prijíma jedlo a tekutiny. Cieľ bol dosiahnutý. 2. Študent zrozumiteľne vysvetlí pacientovi pravidlá prípravy na ultrazvuk brušných orgánov. 3. Študent vykoná IM injekciu podľa algoritmu tejto manipulácie. Úloha č.18 45-ročný pacient bol prijatý na lôžkovú liečbu na kardiologickom oddelení s diagnózou II. štádia hypertenzie. Pacient sa sťažuje na opakujúce sa silné bolesti hlavy v okcipitálnej oblasti, slabosť, zlý spánok. Je chorý asi 5 rokov, posledné 2 mesiace sa zhoršuje, po stresovej situácii. Lieky, ktoré mu predpísal lekár, berie nepravidelne, hlavne keď sa necíti dobre. Nedodržiava diétu, zneužíva korenené, slané jedlá, pije veľa tekutín, obľubuje najmä instantnú kávu. Nevie, ako samostatne merať svoj vlastný krvný tlak, ale rada by sa to naučila. Podotýka, že za posledný rok sa to zhoršilo, no snaží sa chorobe nevenovať pozornosť a žiť ako predtým. Pacient s nadmernou výživou, výška - 162 cm, hmotnosť - 87 kg. Dýchacia frekvencia - 20 za minútu, pulz - 80 úderov za minútu, rytmický, napätý, krvný tlak - 180/100 mm Hg. čl. Úlohy 1. Identifikujte pacientove problémy; Stanovte si ciele a plánujte ošetrovateľskú starostlivosť pre prioritný problém s motiváciou každého ošetrovateľského zásahu. 2. Vysvetlite, ako správne zbierať moč na analýzu podľa Zimnitského. 3. Predveďte meranie krvného tlaku na extra. Vzor odpovede 1. Problémy pacienta: Skutočné: nechápe, že pri hypertenzii je potrebné zmeniť spôsob života; nevie, ako správne jesť s arteriálnou hypertenziou; nerozumie potrebe obmedziť soľ a tekutiny, pije veľa kávy; nie je schopný zmerať svoj vlastný krvný tlak; Nerozumie dôležitosti pravidelného užívania liekov predpísaných lekárom zle spí Potenciál: riziko vzniku hypertenznej krízy, infarktu myokardu, mŕtvice. Prioritný problém pacienta: nerozumie, že v prípade hypertenzie je potrebné zmeniť spôsob života. Cieľ: Pacient do konca týždňa preukáže znalosť správnej životosprávy pri hypertenzii. Motivácia plánu 1. Rozhovor o potrebe dodržiavať diétu č. 10 Za účelom obmedzenia soli a tekutín na zníženie krvného tlaku 2. Rozhovor s pacientom a príbuznými o eliminácii rizikových faktorov. Za účelom normalizácie krvného tlaku 3. Porozprávajte sa s pacientom a príbuznými o potrebe neustáleho užívania liekov Za účelom udržania krvného tlaku na normálnej úrovni a prevencie komplikácií 4. Poučte pacienta o pravidlách merania krvného tlaku. Na neustále vlastné monitorovanie krvného tlaku 6. Váženie pacienta a sledovanie dennej vodnej bilancie. Na zistenie zadržiavania tekutín a kontrolu telesnej hmotnosti. Zhodnotenie: Pacient preukáže vedomosti o diéte, manažmente rizikových faktorov, potrebe kontinuálnej medikácie. Cieľ bol dosiahnutý. 2. Študent jasne a kompetentne vysvetlí pacientovi pravidlá pre zber moču podľa Zimnitského. 3. Žiak predvedie meranie krvného tlaku na komparze.

Na posúdenie schopnosti pacienta uspokojiť potrebu normálneho dýchania (poskytnutie dostatočného množstva kyslíka) musí byť sestra schopná zbierať subjektívne informácie a vykonávať objektívne vyšetrenie pacienta.

Charakteristické je dýchaniefrekvencia (normálne 16-20 dýchacie pohyby za minútu)hĺbka (dobre - nie hlboké, ale nie povrchné, dalo by sa povedať -uspokojivo povrchný ) arytmus ( normálne rytmické ).

Najčastejšími znakmi poukazujúcimi na nedostatočné zásobovanie ľudského tela kyslíkom sú dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku, tachykardia.

Dýchavičnosť (dyspnoe) - porušenie frekvencie, hĺbky a rytmu dýchania. Ide o subjektívny pocit sťaženého dýchania. Pacient hovorí, že "nemá dostatok vzduchu", "nie je čo dýchať." Je potrebné objasniť, za akých okolností sa objavuje dýchavičnosť.

Dýchavičnosť môže byťfyziologické ak sa objaví po fyzickej námahe alebo v stresovej situácii a patologický (s chorobami dýchacieho systému, krvného obehu, mozgu, krvi atď.)

V závislosti od náročnosti nádychu alebo výdychu sú trityp dýchavičnosti:

inšpiratívne - Ťažkosti s vdychovaním. Stáva sa to napríklad vtedy, keď sa do dýchacích ciest dostane cudzie teleso alebo akákoľvek mechanická prekážka.

Exspiračná - Ťažkosti s výdychom. Tento typ dýchavičnosti je charakteristický pre bronchiálnu astmu, kedy dochádza k spazmu priedušiek a bronchiolov.

zmiešané - Ťažkosti s nádychom a výdychom. Tento typ dýchavičnosti je charakteristický pre srdcové choroby.

Ak je dýchavičnosť výrazná, čo núti pacienta zaujať nútenú polohu v sede - takáto dýchavičnosť sa nazývadusenie (asfyxia).

V závislosti od hĺbky dýchania sa dychový objem môže zvýšiť alebo znížiť. Dýchanie môže byťpovrchný alebo hlboký.

plytké dýchanie často spojené s abnormálnou dýchavičnosťou (tachypnoe ), kým nádych a výdych sa skrátia.

Hlboké dýchanie naopak, vo väčšine prípadov je spojená s patologickým znížením dýchania. (Jeden nádych je nádych + výdych).

Pri prudkom porušení frekvencie hĺbky a rytmu dýchania dochádza k patologickému dýchaniu.

rytmus

dych ∕ výdych

normálne dýchanie

Patologické typy dýchania

Dýchanie Cheyne-Stokes - charakterizovaný postupným zvyšovaním hĺbky dýchania

ktorý po dosiahnutí maxima po 6-7 minútach inhalácie a potom v rovnakom poradí klesá a prechádza do pauzy od niekoľkých sekúnd do 1 minúty. Pozoruje sa pri ochoreniach mozgu, ťažkých poruchách krvného obehu, pri kóme a otravách liekmi.

Breath of Biot - rytmické hlboké dýchacie pohyby striedajúce sa v pravidelných intervaloch so zástavou dýchania (od niekoľkých minút do 30 sekúnd).

zástava dýchania

Grokkov vlniaci sa dych - kolísanie hĺbky dýchania, ako pri dýchaní Cheyne-Stokes, ale namiesto dychových prestávok je zaznamenané slabé plytké dýchanie.

"Kussmaulov veľký dych" - rytmus dýchania nie je narušený, ale hĺbka dýchania je výrazne zmenená - hlboké a hlučné dýchanie, jeden z typov hematogénnej dýchavičnosti. Vyskytuje sa pri diabetickej, pečeňovej a inej kóme v dôsledku hromadenia toxických kyslých produktov v krvi v dôsledku metabolických porúch. Môže sa vyskytnúť pri cerebrálnom krvácaní (centrogénna dyspnoe).

Pamätajte !

Ak má pacient niektorý z týchto typov abnormálneho dýchania, treba okamžite zavolať lekára! To môže viesť k apnoe (zastavenie dýchania)!

Hastings - charakterizované zriedkavými, nepravidelnými hĺbkami a frekvenciou dýchania.

Kašeľ - ochranný reflexný akt zameraný na odstránenie spúta a cudzích teliesok z priedušiek a horných dýchacích ciest. kašeľ push je nútený sonorózny výdych. Kašeľ môže byťsuché bez tvorby spúta amokré , so spútom.

Je tu tiežštekanie kašeľ - najťažší kašeľ, vyskytuje sa pri čiernom kašli, laryngitíde, laryngeálnom edému atď.

Spútum - patologické tajomstvo dýchacích ciest. Spútum možno vykašliavať v rôznom množstve a kvalite. Podľa konzistencie - hustá, tekutá, penivá; vo farbe - priehľadná, žltozelená, s krvou; podľa vône - bez zápachu, páchnuce, hnilobné. Mali by ste vedieť, že účinnosť kašľa závisí od niekoľkých faktorov:

tekutosť spúta;

schopnosť pacienta zhlboka sa nadýchnuť a stlačiť pľúca, aby sa v nich zvýšil tlak.

Ak sú poškodené nervové centrá, svalová slabosť, črevná paréza, bolestivý syndróm, prítomnosť endotracheálnej trubice alebo tracheostómie a neuzavretie hlasiviek, nie je možné vyčistiť pľúca kašľom.

Hemoptýza - vykašliavanie krvi alebo krvavého hlienu.

bolesť v hrudníku sa zvyčajne vyskytujú, keď je pleura zapojená do patologického procesu. Overte si u pacienta:

lokalizácia bolesti;

intenzita a povaha bolesti;

dôvod zvýšenia alebo zníženia bolesti (napríklad pacient leží na boľavej strane - je to pre neho jednoduchšie, pretože kašle menej často alebo tlačí na boľavú stranu rukou).

Pamätajte!

Príznaky akejkoľvek (podľa lokalizácie) bolesti môžu byť:

výraz tváre (grimasy, zaťaté zuby, zvráskavené čelo, pevne zatvorené alebo široko otvorené oči, pevne zaťaté zuby alebo doširoka otvorené ústa, hryzenie pier a pod.);

pohyby tela (úzkosť, nehybnosť, svalové napätie, neustály pohyb dopredu a dozadu, škrabanie, pohyby chrániace bolestivú časť tela a pod.);

sociálne interakcie (vyhýbanie sa rozhovorom a sociálnym kontaktom, vykonávanie len tých foriem činnosti, ktoré zmierňujú bolesť, zúženie okruhu záujmov).

Fajčenie , najmä dlhý čas a veľké množstvo cigariet, vedie k rozvoju chronickej obštrukčnej choroby pľúc a rakoviny pľúc. Tieto ochorenia vedú k zhoršeniu zásobovania tela kyslíkom, t.j. porušujú potrebu normálneho dýchania.

Táto potreba nemusí byť uspokojená ani v nepriaznivom prostredí (znečistenie plynom, prašnosť, tabakový dym a pod.).

Pri hodnotení stavu pacienta je potrebné venovať pozornosťpozíciu pacienta na lôžku (napríklad nútené sedenie – „ortopnoe“, nútená poloha na boľavom boku, vysoká Fowlerova poloha) a na farbe kože a slizníc (cyanóza).

Pri posudzovaní potreby normálneho dýchania je potrebné určiť frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania.

Normálne dýchacie pohyby sú rytmické. Frekvencia dýchacích pohybov u dospelého človeka v pokoji je 16 - 20 za minútu a u žien je to o 2 - 4 nádychy a výdychy viac ako u mužov. V polohe na chrbte sa počet dychov zvyčajne znižuje (až 14-16 za minútu) a vo vzpriamenej polohe sa zvyšuje (18-20 za minútu).

Plytké dýchanie sa zvyčajne pozoruje v pokoji a pri fyzickom alebo emocionálnom strese je hlbšie.

V prípadoch, keď nie je uspokojená potreba dýchania v dôsledku nejakého akútneho ochorenia aakútne respiračné zlyhanie (ODN), pri hodnotení stavu pacienta možno identifikovať množstvo charakteristických znakov.

Jedným zo znakov ODN jetachypnoe (rýchle dýchanie) až 24 alebo viac za minútu. Ľudské správanie sa mení: existuje úzkosť, niekedy eufória, mnohomluvnosť, vzrušenie. Mnohomluvnosť sa rodí zo strachu. Na pozadí zrýchleného dýchania je vždy veľmi ťažké hovoriť. Pri vysokom stupni ARF človek postupne stráca vedomie a upadá do kómy.

Pamätajte!

Pacient s akútnym respiračným zlyhaním potrebuje núdzovú pomoc všetkých členov lekárskeho tímu!

Mení sa aj farba kože. Najčastejšie sa vyvíjacyanóza , ale ešte nebezpečnejší jesivá bledosť , tzv.zemitá farba studenej, vlhkej potu pokožky.

1. Problémy pacienta s respiračným zlyhaním

Problémy pacienta môžu súvisieť s:

neznalosť, neschopnosť, neochota alebo neschopnosť zaujať pozíciu, ktorá znižuje dýchavičnosť alebo bolesť;

neochota pravidelne vykonávať dychové cvičenia;

neschopnosť používať pľuvadlo;

neschopnosť používať inhalátor;

znížená fyzická aktivita v dôsledku dýchavičnosti alebo bolesti;

strach zo smrti z udusenia;

potreba prestať fajčiť;

strata chuti do jedla v dôsledku páchnuceho spúta;

nepochopenie potreby pravidelného užívania liekov predpísaných lekárom a pod.

1. Stanovenie cieľov ošetrovateľskej starostlivosti

Pri diskusii s pacientom o pláne budúcej starostlivosti v súvislosti s neuspokojenou potrebou normálneho dýchania by sa malo počítať s jedným alebo viacerými cieľmi na dosiahnutie:

pacient bude vedieť a bude schopný zaujať polohu, ktorá uľahčuje dýchanie;

pacient si zachová fyzickú aktivitu potrebnú na starostlivosť;

pacient bude môcť nezávisle používať inhalátor alebo pľuvadlo;

pacient užíva lieky podľa predpisu lekára;

pacient prestane fajčiť (znížiť počet cigariet vyfajčených za deň);

pacient (príbuzní) pozná svojpomocné techniky astmatického záchvatu;

pacient pozná opatrenia na zníženie nepohodlia spojeného s vykašliavaním spúta; atď.

1.4. ošetrovateľskej starostlivosti

Poloha pacienta na lôžku zvýšené čelo alebo použitie 2-3 vankúšov výrazne zlepší dýchanie.

Rôzne typy drenážnej polohy zlepšujú výtok spúta, čo znamená, že prispievajú k zotaveniu.

Posturálna drenáž (drénovacia poloha) bude stimulovať prirodzený výtok spúta len vtedy, ak je pacient v určitej polohe dlhší čas. Posturálnu drenáž predpisuje lekár, vykonáva sa pod dohľadom a výkonom sestry. Sestra je povinná vysvetliť pacientovi dôležitosť tejto polohy. Existuje niekoľko pozícií používaných na vyprázdnenie rôznych segmentov pľúc.

Pozície tela na drenáž pľúcnych segmentov

Laloky a segmenty pľúc

polohu tela

Horné laloky

Apikálny

Ležať na chrbte, hlava naklonená dopredu (30°)

Predné

Ležať na chrbte bez vankúša, valček pod kolennými kĺbmi

Zadné

Sediaci, predklonený, prežívajúci valec

Stredné akcie

Napravo:

laterálne a mediálne

Vľavo:

nadradený jazyk a nižší jazyk

Ležať na opačnej strane, hlavu dole o 30°, postihnutú stranu mierne nakloniť dozadu

20° pokrčené kolená

spodné laloky

Horná

Ležať na bruchu s vankúšom pod panvou

anterobazálny

Ležať na chrbte, hlava dole o 30°, kolená pokrčené

Bazálne-laterálne

Ležať na žalúdku, hlava je znížená, postihnutá strana je mierne zdvihnutá, boky sú na valci

zadný bazálny

Ľah na bruchu, hlava dole, panva hore

Treba povedať, žeposturálna drenáž (drenáž dutín polohou tela) je najúčinnejšia v kombinácii s inými metódami stimulácie prirodzeného výtoku a umelého odstraňovania spúta, ktoré vykonávajú iní, špeciálne vyškolení odborníci. Treba mať na pamäti, že niektoré z nich, ako napríklad vibračná masáž, počas pobytu pacienta v drenážnej polohe výrazne zlepšujú výtok spúta.

Poloha na boľavom boku zníži bolesť a dýchanie sa prehĺbi.

Vzdelávanie pacienta"technika kašľa" mu umožní najefektívnejšie vykašliavať hlien. Jedna z metód:

pomaly sa zhlboka nadýchnite;

zadržte dych na 2 sekundy;

otvorte ústa a pri výdychu kašľte.

Učenie istédýchacie techniky má tiež za cieľ zlepšiť uspokojenie pacientovej potreby normálneho dýchania. Jednou z týchto techník je, že pacient vydýchne cez zovreté pery, pričom výdych sa predĺži. Pri tejto technike dýchania pacienti ľahšie vykašliavajú hlien, pretože kašeľ sa stáva účinnejším.

Ako predpísal lekár, sestra dirigujekyslíková terapia (kyslíková terapia). Kyslík je nevyhnutnou súčasťou procesu dýchania a výmeny plynov, preto sa v prípade nedostatku kyslíka používa ako liek na účely substitučnej liečby.

Pamätajte!

Ako každý liek užívaný v nadbytku, kyslík sa môže stať jedovatým. Koncentráciu, rýchlosť a trvanie určuje lekár.

Jednou z najbežnejších metód kyslíkovej terapie jeinhalácia kyslík. Bez ohľadu na typ použitého inhalátora a spôsob prívodu kyslíka je potrebné vdychované kyslíkové zmesi zvlhčovať, v niektorých prípadoch je žiaduce ich zahrievať (pri vykonávaní oxygenoterapie cez endotracheálnu alebo tracheostomickú trubicu).

Pre pacienta je najpohodlnejšia metóda inhalácie ceznosová vidlicová kanyla, pretože v tomto prípade má pacient možnosť hovoriť, kašľať, piť a jesť. Malo by sa však pamätať na to, že ak sa nepoužívajú špeciálne zvlhčovacie metódy, pacient môže mať silnú suchosť nosovej dutiny.maska ​​na tvár poskytuje lepšie zvlhčenie dýchacej zmesi, ale vytvára značné nepohodlie a vyžaduje prestávku v kyslíkovej terapii na odstránenie spúta, jedenie a komunikáciu.

Nepohodlie spôsobené maskou sa prejavuje výrazným grganím, keď pacient „leží“ dýchaciu zmes. Vzniká ako dôsledok oxygenoterapie cez tvárovú masku, je to hrozný príznak, pretože môže slúžiť ako aspirácia zvratkov a v dôsledku toho -asfyxia (prestať dýchať).

Metóda oxygenoterapie sa stále používa prostredníctvomnosový katéter, ktoré majú rovnaké výhody ako nosová kanyla, ale vytvárajú pre pacienta určité nepohodlie.

Pacient musí jasne pochopiť ciele medikamentóznej terapie, ktorú sestra vykonáva podľa predpisu lekára.

1. Ošetrovateľské hodnotenie

V procese realizácie plánu starostlivosti sestra vykonáva priebežné a záverečné hodnotenie účinnosti ošetrovateľskej intervencie. Ak sa zásahy zamerané na zvýšenie schopnosti pacienta uspokojiť jeho potrebu normálneho dýchania ukázali ako malé alebo neúčinné, po konzultácii s ošetrujúcim lekárom treba zmeniť charakter zásahov.