Epidemická parotitída (mumps) - príznaky, diagnostika, liečba. Infekcia mumpsu Myelitída a encefalomyelitída

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Mumps (B26)

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 16. augusta 2016
Protokol č. 9

Infekcia mumpsu. Epidémia parotitis (parotitis epidemica) - akútne vírusové ochorenie spôsobené paramyxovírusom, charakterizované horúčkou, celkovou intoxikáciou, zväčšením jednej alebo viacerých slinných žliaz, často poškodením iných žľazových orgánov a centrálneho nervového systému.

Korelácia medzi kódmi ICD-10 a ICD-9

ICD-10		ICD-9
Kód	názov	Kód	názov
O 26	Parotitída	-	-
O 26.00 hod	Orchitída mumpsu
O 26.1	Mumpsová meningitída
O 26.2	Mumpsová encefalitída
O 26.3	Pankreatitída mumpsu
O 26.8	Mumps s ďalšími komplikáciami
O 26.9	Epidemická parotitída bez komplikácií

Dátum vývoja protokolu: 2016

Používatelia protokolu: pohotovostní lekári, záchranári, všeobecní lekári, terapeuti, infektológovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

ALE	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
AT	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo Vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
OD	Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia mumpsu (Lobzin Yu.V., 2003).

Typ:
A. Typické tvary:
nekomplikované: poškodenie iba slinných žliaz, jednej alebo viacerých;
Komplikované: poškodenie slinných žliaz a iných orgánov (meningitída, meningoencefalitída, pankreatitída, orchitída, mastitída, myokarditída, artritída, nefritída).

Podľa závažnosti:
· svetlo;
· priemerný;
· ťažký.

B. Atypické formy:
vymazané;
nepatričný.

B. Zvyškové účinky mumpsu:
Atrofia semenníkov
neplodnosť;
· cukrovka;
· hluchota;
dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANCOVEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá:
Sťažnosti:
telesná teplota do 38,0-40,0 ° C;
· bolesť hlavy;
zimnica;
poruchy spánku a chuti do jedla;
slabosť, malátnosť;

bolesť v uchu
suché ústa.

Anamnéza:
akútny nástup ochorenia

· kontakt s pacientom;

Fyzikálne vyšetrenie
Charakteristické syndrómy:
Syndróm intoxikácie:
· Zvýšenie teploty zo subfebrilných hodnôt (s miernou závažnosťou) na 38,0-40,0 °C (so strednou a závažnou závažnosťou). Horúčka dosahuje maximálnu závažnosť 1-2 deň choroby a trvá 4-7 dní, teplota lyticky klesá. Pri komplikovanom priebehu mumpsu prebieha intoxikácia a horúčka vo vlnách, každá vlna je spojená s výskytom ďalšej komplikácie.

mumps (



koža nad opuchom je natiahnutá, takmer sa nezhromažďuje do záhybu, má
normálne sfarbenie, lokálna teplota sa nemení;
pozitívny príznak Filatova (opuch a bolesť pri tlaku na tragus, mastoidný výbežok a v oblasti retromandibulárnej jamky),

Znížená tvorba slín.

Znížená tvorba slín.

Sublinguit:

Znížená tvorba slín

komplikácie:


· nevoľnosť, vracanie;

riedka stolica alebo zápcha.

Orchitída (poškodenie pohlavných žliaz):
zvýšenie telesnej teploty;


hustá konzistencia

Koža miešku je hyperemická;


"Autonómna" orchitída (jediný" prejav choroby.

Prostatitída (poškodenie prostaty):

):
zvýšenie telesnej teploty;
slabosť, malátnosť;

Serózna meningitída:
Serózna meningitída je kombinovaná s poškodením iných orgánov a systémov, začína 3-6 dní po nástupe príznakov mumpsu:
akútny nástup

· bolesť hlavy;
opakované zvracanie
· nespavosť;
hyperestézia;
fotofóbia;
hyperakúzia;
kŕče;
delírium;

V zriedkavých prípadoch príznaky seróznej meningitídy predchádzajú porážke slinných žliaz.

Meningoencefalitída sa vyvíja na 6. – 10. deň choroby, zriedkavá, ťažká komplikácia mumpsu:
· Silná bolesť hlavy;
opakované zvracanie
adynamia;
ospalosť;
retardácia;
· strata vedomia;

paréza hlavových nervov;
hemiparéza;
cerebelárna ataxia.

mononeuritída (

Myelitída a encefalomyelitída

Kritériá závažnosti mumps:

Svetlá forma:
Príznaky intoxikácie chýbajú alebo sú mierne (zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla, mierna slabosť, malátnosť, bolesť hlavy);
Nehrozia žiadne komplikácie.

Stredná forma:


prítomnosť komplikácií.

Ťažká forma:

Viaceré komplikácie

Laboratórny výskum
Klinická analýza:

Biochemická analýza:
Biochemická analýza krvi: zvýšená aktivita amylázy;
Biochemická analýza moču: zvýšená aktivita diastázy.

Sérologický krvný test:
· ELISA - detekcia IgM na vírus mumpsu.

Inštrumentálny výskum:
sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni.

Diagnostický algoritmus

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice
Sťažnosti:
telesná teplota do 38,0-40,0 ° C;
· bolesť hlavy;
zimnica;
poruchy spánku a chuti do jedla;
slabosť, malátnosť;
bolesť pri žuvaní a otváraní úst;
bolesť v uchu
suché ústa.

Anamnéza:
akútny nástup ochorenia
Vzhľad opuchu v oblasti príušnej žľazy na jednej strane, o niekoľko dní neskôr na strane druhej;
· kontakt s pacientom;
Nedostatok očkovania a prekonaná mumps.

Fyzikálne vyšetrenie
Syndróm intoxikácie:
Zvýšenie teploty zo subfebrilných čísel (s miernou závažnosťou) na 38,0-40,0 ° C (so závažnou závažnosťou). Horúčka dosahuje maximálnu závažnosť 1. – 2. deň choroby a trvá 4 – 7 dní, teplota lyticky klesá. Pri komplikovanom priebehu mumpsu prebieha intoxikácia a horúčka vo vlnách, každá vlna je spojená s výskytom ďalšej komplikácie.

Syndróm lézií žľazových orgánov
mumps (jednostranná lézia príušných slinných žliaz):
Stredne bolestivý opuch v príušnej oblasti pred, pod a za ušnicou, cestovitej konzistencie, v strede tesnenia, ušný lalôčik vyčnieva, zapálená žľaza vypĺňa otvor medzi krkom a dolnou čeľusťou;
Pri obojstranných léziách žliaz má hlava hruškovitý tvar, uši vyčnievajú;
opuch tkaniva okolo žľazy s rozšírením do líca, temporálnej oblasti a mastoidnej oblasti (nie vždy);
Koža nad opuchom je natiahnutá, takmer sa nezhromažďuje do záhybu, má normálnu farbu, miestna teplota sa nemení;
pozitívny príznak Filatova (opuch a bolestivosť s tlakom na tragus, mastoidný proces a v oblasti retromandibulárnej jamky;
Pozitívny príznak Mursona (pri vyšetrovaní sliznice líc, opuch a hyperémia okolo ústia príušného (stenónového) kanálika príušnej žľazy);
Znížená tvorba slín.

Submaxilitída (jednostranná lézia submandibulárnych slinných žliaz):
Pod spodnou čeľusťou je hmatateľný fúzovitý bolestivý útvar, cestovitej konzistencie;
opuch mäkkých tkanív siahajúci až po krk (nie vždy);
Znížená tvorba slín.

Sublinguit:
Opuch a bolestivosť v oblasti brady a pod jazykom;
Znížená tvorba slín
Je možné vyvinúť edém hltana, hrtana, jazyka s výrazným zvýšením submandibulárnych, sublingválnych slinných žliaz.

Pankreatitída (poškodenie pankreasu):
zvýšenie telesnej teploty;
· nevoľnosť, vracanie;
Bolesť v hornej časti brucha
riedka stolica alebo zápcha.

Orchitída (poškodenie pohlavných žliaz)
zvýšenie telesnej teploty;
Bolesť v postihnutom semenníku s ožiarením do inguinálnych a femorálnych oblastí;
Zväčšenie semenníka 2-3 krát (častejšie jednostranná lézia pravého semenníka);
"Primárna" orchitída (predchádza nárastu príušných slinných žliaz);
"Súbežná" orchitída (vyvíja sa súčasne s mumpsom);
"Autonómna" orchitída (jediný prejav choroby);
hustá konzistencia
Bolesť pri palpácii
hyperémia kože miešku.

Prostatitída (poškodenie prostaty)
bolesť v perineu a konečníku;
zväčšenie prostaty pomocou digitálneho vyšetrenia konečníka.

Ooforitída (poškodenie ženských pohlavných žliaz))
zvýšenie telesnej teploty;
slabosť, malátnosť;
Bolesť v iliačnej oblasti.

Syndróm porážky centrálneho a periférneho nervového systému
Serózna meningitída:
Serózna meningitída je kombinovaná s poškodením iných orgánov a systémov, začína 3-6 dní po nástupe príznakov mumpsu.
akútny nástup
prudké zvýšenie telesnej teploty až na 39,0-40,0 ° C;
· bolesť hlavy;
opakované zvracanie
· nespavosť;
hyperestézia;
fotofóbia;
hyperakúzia;
kŕče;
delírium;
· strata vedomia;
· pozitívne meningeálne príznaky (stuhnutý krk, Brudzinského príznaky, Kernig).
V zriedkavých prípadoch príznaky seróznej meningitídy predchádzajú porážke slinných žliaz.

Meningoencefalitída sa vyvíja na 6. – 10. deň choroby, zriedkavá, ťažká komplikácia mumpsu:
· Silná bolesť hlavy;
opakované zvracanie
adynamia;
ospalosť;
retardácia;
· strata vedomia;
klonicko-tonické kŕče;
paréza hlavových nervov;
hemiparéza;
cerebelárna ataxia.

mononeuritída ( poškodenie hlavových nervov), najmä lézie páru VII podľa periférneho typu a páru VIII:
Pri poškodení sluchového nervu - závraty, nystagmus, hučanie v ušiach, strata sluchu.

Myelitída a encefalomyelitída sa objavujú na 10-12 deň choroby, prejavujú sa spastickou dolnou paraparézou, poruchou funkcie panvových orgánov (inkontinencia stolice a moču).

Zriedkavé komplikácie mumpsu: mastitída, bartholinitída, tyroiditída, nefritída, uretritída, hemoragická cystitída, myokarditída, dakryocystitída, poškodenie dýchacieho systému, opuch hltana, hrtana, jazyka.

Kritériá závažnosti mumps:
Závažnosť príznakov intoxikácie;
Prítomnosť alebo absencia komplikácií.

Svetlá forma:
Príznaky intoxikácie chýbajú alebo sú mierne (zvýšená telesná teplota až subfebrilné čísla, mierna slabosť, malátnosť, bolesti hlavy), komplikácie nie sú.

Stredná forma:
febrilná telesná teplota (38,0-39,0 ° C), príznaky intoxikácie sú výrazné - celková slabosť, bolesť hlavy, triaška, artralgia, myalgia;
výrazné zvýšenie slinných žliaz;
prítomnosť komplikácií.

Ťažká forma:
príznaky ťažkej intoxikácie: telesná teplota nad 40 ° C, silná slabosť, poruchy spánku, tachykardia, zníženie krvného tlaku;
Viaceré komplikácie
Toxikóza a horúčka sa vyskytujú vo forme vĺn, každá nová vlna je spojená s výskytom ďalšej komplikácie.

Laboratórny výskum:
· KLA: leukopénia, lymfocytóza, ESR sa nemení.
OAM: proteinúria, cylindrúria (pri ťažkom ochorení).

CSF vyšetrenie:
farba - bezfarebná;

tlak - kvapalina vyteká prúdom alebo častými kvapkami, tlak dosahuje 300-500 mm vody. čl.;

(podľa indikácií):
punkcia chrbtice - s výskytom cerebrálnych symptómov, pozitívnych meningeálnych symptómov;

Ultrazvuk brušných orgánov - na určenie stupňa poškodenia veľkosti a štruktúry pankreatického tkaniva;

Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
KLA: leukopénia, lymfocytóza, ESR sa nemení;
OAM: proteinúria, cylindrúria (pri ťažkom ochorení);
Biochemická analýza krvi: zvýšená aktivita amylázy, diastázy.

Sérologický krvný test:
· ELISA - detekcia Ig M na vírus mumpsu.
RSK, RTGA - zvýšenie titra protilátok 4-krát alebo viac v štúdii párových sér (prvé sa odoberá na začiatku ochorenia, druhé po 2-3 týždňoch), pri jedinej štúdii je diagnostický titer 1:80.

Molekulárna genetická metóda:
· PCR - detekcia vírusovej RNA v slinách, výplach z nosohltana.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
CSF štúdia(podľa indikácií):
farba - bezfarebná;
priehľadnosť - priehľadná alebo mierne opalescentná;
tlak - kvapalina vyteká prúdom alebo častými kvapkami, tlak dosahuje 300-500 mm vodného stĺpca;
pleocytóza - lymfocytová v rámci 300-700 buniek, až 1000 v 1 ul;
Zvýšenie bielkovín na 0,3-0,9 g / l (s rozvojom meningoencefalitídy sú ukazovatele vyššie);
Hladina glukózy sa nemení alebo sa mierne zvyšuje;
· hladina chloridov sa nemení.

Inštrumentálny výskum(podľa indikácií):
punkcia chrbtice - pri odhalení cerebrálnych symptómov, pozitívnych meningeálnych symptómov;
Ultrazvuk slinných žliaz - na objasnenie stupňa poškodenia;
Ultrazvuk brušných orgánov - na určenie stupňa poškodenia veľkosti a štruktúry pankreasu;
Ultrazvuk miešku, malej panvy - na určenie stupňa poškodenia orgánov reprodukčného systému;
EKG - na porušenie kardiovaskulárneho systému, na včasné zistenie poškodenia srdca (so závažnou závažnosťou);
RTG hrudníka - ak existujú podozrenia na rozvoj zápalových zmien v dolných dýchacích orgánoch vrátane zápalu pľúc;
EEG - v prítomnosti fokálnych neurologických symptómov, záchvatov, príznakov intrakraniálnej hypertenzie.

Odlišná diagnóza

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Hnisavý mumps	Celkové príznaky: akútny nástup, výrazné príznaky intoxikácie, horúčka, opuch v oblasti príušnej žľazy.	Konzultácia chirurga	Horúčka nad 390 C. Opuch v oblasti slinných žliaz je prudko bolestivý, hustý s postupným mäknutím a kolísaním. Porážka je vždy jednostranná. Izolácia hnisu z ústia stenónového kanálika. V KLA leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zvýšená ESR.
Infekčná mononukleóza	Celkové príznaky: akútny začiatok, horúčka, príznaky intoxikácie, opuch v príušnej, submandibulárnej oblasti.	Konzultácia s infektológom	Môže byť prítomný nárast cervikálnych lymfatických uzlín umiestnených vo forme reťazcov pozdĺž sternocleidomastoideus, tonzilitída, hepatosplenomegália, vyrážka, ikterický syndróm. Pretrvávajúca dlhotrvajúca horúčka. V KLA leukocytóza s neutrofilným posunom doľava akcelerovala ESR. Diagnóza je potvrdená detekciou atypických mononukleárnych buniek v krvi a zvýšením titra protilátok, ktoré aglutinujú cudzie erytrocyty (Paul-Bunnelova reakcia).
Lymfogranulomatóza	Všeobecné príznaky: opuch v príušných, submandibulárnych oblastiach.	Konzultácia špecialistu na infekčné choroby, hematológa, onkológa	Porážka lymfatických uzlín (všetky možné skupiny l / uzlín). V tomto prípade tomu druhému zvyčajne predchádza "neprimeraná" slabosť, asténia, periodická horúčka, nadmerné potenie. Ochorenie sa vyznačuje dlhým progresívnym priebehom. V KLA leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, výrazná monocytóza, akcelerovala ESR. Konečná diagnóza lymfogranulomatózy je potvrdená výsledkami biopsie lymfatických uzlín.
Ochorenie slinných kameňov		Konzultácia chirurga	Absencia horúčky a intoxikácie. recidivujúci priebeh ochorenia. Opuch sa niekedy zväčšuje, niekedy zmenšuje, pri jedle sa zvyšuje "slinná kolika". Bez poškodenia iných orgánov. V UAC nie sú žiadne zmeny.
Mikuliczov syndróm	Celkové príznaky: opuch v oblasti príušnej žľazy	Konzultácia chirurga	Nástup ochorenia je postupný s chronickým procesom. Zvýšená telesná teplota, nedostatok intoxikácie. Zväčšenie slinných žliaz obojstranné, hrboľaté, nebolestivé. Poškodenie iných orgánov: zväčšenie lymfatických uzlín, pečene, sleziny, ptóza. Pri KLA trombocytopénia, anémia.

Algoritmus na diferenciálne diagnostické vyhľadávanie, ak má pacient opuch v submandibulárnej a príušnej oblasti

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Amoxicilín (amoxicilín)

Aprotinín (Aprotinín)

Kyselina askorbová

Acetazolamid (acetazolamid)

Dexametazón (Dexametazón)

dextróza (dextróza)

Diklofenak (Diclofenac)

Ibuprofén (Ibuprofén)

Kyselina klavulanová

Loratadín (Loratadín)

Manitol (Manitol)

meglumín (meglumín)

Chlorid sodný (chlorid sodný)

Omeprazol (Omeprazol)

Pankreatín (pankreatín)

Pantoprazol (pantoprazol)

Paracetamol (Paracetamol)

Prednizolón (prednizolón)

Furosemid (furosemid)

Chloropyramín (chlórpyramín)

Cetirizín (Cetirizín)

Cefazolin (Cefazolin)

Ceftriaxón (Ceftriaxón)

Liečba (ambulantne)

LIEČBA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI

Ambulantne sa liečia ľahké a stredné formy mumpsu bez komplikácií.

Nemedikamentózna liečba :

Lekárske ošetrenie
Etiotropná terapia: nevykonané.

Patogenetická terapia
Detoxikačná terapia:
Pite veľa vody v množstve 20-40 ml / kg.

Desenzibilizačná terapia:


alebo
cetirizín 5 mg, 10 mg, 1 tableta perorálne raz denne počas 5–7 dní [UD-B]
alebo

vitamínová terapia

Symptomatická liečba:
So zvýšením telesnej teploty nad 38,0 ° C
jeden z nasledujúcich liekov:
· ibuprofén 200 mg, 400 mg, 1 tableta perorálne 3-4 krát denne, až do ústupu horúčky [LE - A];
alebo

alebo

· kyselina askorbová, 50 mg, ústami [UD-C].

· ibuprofén 200 mg, 400 mg, ústami [UD-A];
alebo
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
alebo
paracetamol 500 mg, perorálne [LE-A].
Chloropyramín 25 mg, perorálne [UD-C];
alebo
· cetirizín 5 mg, 10 mg, ústami [LE-B];
alebo
loratadín 10 mg, perorálne [LE-B].

Indikácie pre odborné poradenstvo:
konzultácia chirurga: pri rozvoji kliniky akútneho brucha a riešení problematiky chirurgickej liečby ťažkej formy orchitídy;



Konzultácia pôrodníka-gynekológa: s mumpsom u tehotných žien, u osôb s léziami ženských pohlavných žliaz.

Preventívne opatrenia:
Izolácia do 9. dňa od okamihu choroby. Konečná dezinfekcia v ohniskách sa nevykonáva. Miestnosť je vetraná a mokré čistenie sa vykonáva pomocou dezinfekčných prostriedkov.
Medzi kontaktmi sú deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps a neboli očkované, oddelené na dobu 21 dní. Od 10. dňa kontaktu sa vykonáva systematické lekárske pozorovanie (vyšetrenie, termometria).

V ohniskách mumpsu sa určuje okruh osôb podliehajúcich imunizácii podľa epidemických indikácií. Imunizácii podliehajú osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom (pri podozrení na ochorenie), ktoré predtým nemali mumps, neboli očkované (alebo raz očkované), s neznámou infekčnou a očkovacou anamnézou, ako aj osoby, ktoré pri sérologickom vyšetrení nezistili protilátky v ochranných titroch proti vírusu mumpsu. Imunizácia proti mumpsu podľa epidemických indikácií sa vykonáva do 7 dní od zistenia prvého pacienta v ohnisku.

Deťom, ktoré neboli očkované proti mumpsu (ktoré nedosiahli očkovací vek alebo neboli očkované pre zdravotné kontraindikácie alebo odmietnutie očkovania), sa najneskôr 5. deň od kontaktu s pacientom podáva normálny ľudský imunoglobulín. v súlade s návodom na jeho použitie. Informácie o očkovaniach a zavedení imunoglobulínu (dátum, názov lieku, dávka, séria, kontrolné číslo, dátum exspirácie, výrobca) sa zapisujú do účtovných formulárov v súlade s požiadavkami na organizáciu očkovania.
Špecifická profylaxia sa vykonáva živou MMR vakcínou v 12. mesiaci, revakcinácia v 6. roku.

Monitorovanie pacienta:
opätovné vyšetrenie miestneho lekára po 2 dňoch alebo skôr, ak sa pacient zhoršil, objavila sa horúčka nad 38 ° C, opakované vracanie, silné bolesti hlavy, ospalosť, letargia;
Informujte pacienta, v akej situácii je potrebné znova kontaktovať lekára;
poslať pacienta na ústavnú liečbu: pri komplikáciách nervového systému (porucha vedomia, delírium, kŕče, meningeálne symptómy), gastrointestinálneho traktu (bolesť v hornej časti brucha, opakované vracanie), urogenitálneho systému (bolesť slabín, zvýšenie semenníky).

Ukazovatele účinnosti liečby

žiadne komplikácie.

Liečba (nemocnica)

LIEČBA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba :
· Režim: lôžko v akútnom období ochorenia (7-10 dní).
Diéta číslo 2: pite veľa vody, kyslé ovocné šťavy a ovocné nápoje, vodu s citrónovou šťavou (na stimuláciu sekrécie slín slinnými žľazami). Jedlo je tekuté, polotekuté, mliečne a zeleninové, obmedzenie pekárne, cestoviny, mastné, vyprážané jedlá, kapusta. Čierny chlieb, ryža, zemiaky sú povolené.
Lokálne v oblasti slinných žliaz suché teplo.
· Starostlivosť o ústnu dutinu, výplachy orofaryngu (teplou prevarenou vodou, bylinkovým odvarom, 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​antiseptikami) 4-6x denne.
· Pri orchitíde – nosenie závesného.

Lekárske ošetrenie
Etiotropná terapia nevyvinuté.

Detoxikačná terapia:
V prípade mierneho priebehu ochorenia bez komplikácií - pite veľa vody v množstve 20-40 ml / kg;
pri ťažkom ochorení s komplikáciami - infúzna liečba - zavedenie izotonických (0,9% roztok chloridu sodného, ​​400; 5% roztok dextrózy, 400,0) a koloidných (meglumínsukcinát sodný, 400,0) v pomere 3-4:1 v celkový objem 1200-1500 ml počas 3-5 dní.

Desenzibilizačná terapia:
jeden z nasledujúcich liekov:
· chloropyramín 25 mg, 1 tableta perorálne 3-krát denne, 5-7 dní [UD - C];
alebo
· cetirizín 5 mg, 10 mg, 1 tableta perorálne raz denne, 5-7 dní [UD-B];
alebo
· loratadín 10 mg, 1 tableta perorálne raz denne, 5-7 dní [UD-B].

vitamínová terapia na reguláciu redoxných procesov, antioxidačný účel:
Kyselina askorbová 50 mg, 2 tablety perorálne 3 krát denne, priebeh 2 týždne.
Symptomatická liečba:
So zvýšením telesnej teploty nad 38,0 ° C:
jeden z nasledujúcich liekov:
· ibuprofén 200 mg, 400 mg, 1 tableta perorálne 3 – 4-krát denne, až kým horúčka nie je pod kontrolou [LE-A];
alebo
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
alebo
paracetamol 500 mg, 1 tableta perorálne, s odstupom najmenej 4 hodín [LE-A].

Patogenetická liečba mumpsu s komplikáciami

Serózna meningitída	Pankreatitída	Orchitída	Bakteriálne komplikácie
GCS terapia - prednizolón, ampulky 30 mg / ml, 25 mg / ml, výpočet 2 mg / kg / deň. v / v, v / m; - dexametazón, ampulky 4 mg / ml rýchlosťou 0,2 mg / kg / deň, priebeh liečby je až 3 dni. Dehydratačná terapia od 4 do 5 dní choroby Furosemid, ampulky 10 mg / ml, každá 2,0 ml (v závažných prípadoch až 100 mg / deň), priebeh liečby 1-3 dni; - manitol (10, 15 a 20%) - 400,0 ml IV kvapiek počas 10-20 minút. (s hrozbou mozgového edému); -acetazolamid 250 mg, 1 tableta denne	Antisekrečná terapia Jeden z nasledujúcich liekov - Pantoprazol 20 mg, 40 mg perorálne 2-krát denne, -Omeprazol 20 mg, 40 mg 2-krát denne. Proteázové inhibítory - Aprotinín 10000 IU, ampulky, IV kvapkanie, priebeh 5-7 dní. Liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie - Pankreatín 10 000, 25 000 jednotiek na jedlo	GCS terapia Prednizón 5 mg perorálne 40 – 60 mg počas 5 – 7 dní s následným znížením dennej dávky o 5 mg	Antibakteriálna terapia Jeden z nasledujúcich liekov - Amoxicilín + kyselina klavulonová 500/125 mg, 875/125 mg 1 tableta 2-3 krát denne, priebeh 7-10 dní; - Cefazolin prášok na injekčný roztok v injekčnej liekovke 1 g, 2 g 2-3 krát denne, IM, IV, priebeh 7-10 dní; - Ceftriaxón prášok na injekčný roztok v injekčnej liekovke 1 g, 2 g 2-3 krát denne, im, IV, priebeh 7-10 dní.

Zoznam základných liekov
· kyselina askorbová, 50 mg, tablety ústami [LE-C].

Zoznam doplnkových liekov
ibuprofén 200 mg, 400 mg tablety perorálne [UD-A];
alebo diklofenak 75 mg/2 ml, IM ampulka [LE-A].
Alebo paracetamol 500 mg tablety ústami [LED-A].
· chloropyramín 25 mg tablety perorálne [LE-C];
alebo cetirizín 5 mg, 10 mg tablety ústami [UD-B],
alebo loratadín 10 mg tablety ústami [UD-B].
Prednizolón, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampulky im, IV;
· dexametazón, 4 mg/ml, ampulky v/m, v/in;
furosemid, 10 mg / 2,0 ml, ampulky v / m, v / v;
Manitol 10, 15 a 20 % 400,0 ml injekčná liekovka, IV;
acetazolamid 250 mg perorálne tablety;
pantoprazol 20, 40 mg tablety, príp
omeprazol 20, 40 mg tablety;
Aprotinín 10 000 IU, ampulky, IV.
Pancreatin 10000, 25000 IU, kapsuly;
amoxicilín + kyselina klavulonová 500/125 mg, 875/125 mg tablety príp.
cefazolín prášok na injekčný roztok v 1g, 2g IM, IV, príp
Ceftriaxón prášok na injekčný roztok v injekčnej liekovke 1 g, intramuskulárne, intravenózne;
0,9% roztok chloridu sodného, ​​400, IV injekčná liekovka;
5% roztok dextrózy, 400,0, IV liekovka;
Meglumín sukcinát sodný, 400,0, IV injekčná liekovka.

Chirurgická intervencia:
Pri ťažkej orchitíde - disekcia albuginey semenníka.

Iné typy liečby:č.

Indikácie pre odborné poradenstvo
· konzultácia chirurga: pre diferenciálnu diagnostiku pri akútnych chirurgických ochoreniach dutiny brušnej, riešenie problematiky chirurgickej liečby ťažkej orchitídy;
konzultácia s endokrinológom: s rozvojom diabetes mellitus a obezitou v dôsledku mumpsu;
konzultácia s gastroenterológom: pri poškodení pankreasu;
konzultácia s urológom: v prípade poškodenia pohlavných žliaz a prostaty;
Konzultácia pôrodníka-gynekológa: s mumpsom u tehotných žien, u osôb s léziami ženských pohlavných žliaz;
Konzultácia klinického farmakológa: na korekciu a zdôvodnenie liečby.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a resuscitáciu
ťažké formy mumpsu so závažnými neurologickými poruchami, rozvoj núdzových stavov (respiračné, kardiovaskulárne zlyhanie, príznaky depresie vedomia).

Ukazovatele účinnosti liečby:
zmiernenie príznakov ochorenia;
absencia komplikácií;
normalizácia laboratórnych parametrov - UAC, biochemický krvný test;
obnovenie pracovnej kapacity.

Ďalšie riadenie:
· Kontrola prepustenia a zriadenie dispenzárneho pozorovania rekonvalescentov. Prepustenie pacienta z nemocnice po parotitíde sa vykonáva podľa klinických indikácií a pri absencii komplikácií nie skôr ako 9 dní od začiatku ochorenia. Pacienti, ktorí prekonali mumps s komplikáciami, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu príslušnými špecialistami, ktorí stanovia program a dobu dispenzárneho pozorovania, odhlásenie po pretrvávajúcom vymiznutí reziduálnych účinkov.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu(infekčná nemocnica / oddelenie - boxy alebo malé oddelenia):
stredne ťažké a ťažké formy s komplikáciami;
Prítomnosť rizikových faktorov (chronické ochorenia, stavy imunodeficiencie);
· epidemiologické indikácie - osoby bývajúce v rodinných ubytovniach, obecných bytoch, nepriaznivé sociálne podmienky.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb MHSD RK, 2016
   1. 1) Prenosné choroby: národné usmernenia. / Ed. N.D. Juščuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Príručka infekčných chorôb. / Ed. zodpovedajúci člen RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. 3. vydanie, rozšírené a prepracované. - Petrohrad: Folio, 2003.-936 s. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Štandardné definície prípadov a algoritmy opatrení pre infekčné choroby. Praktická príručka, 2. prepracované vydanie. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Charakteristiky priebehu infekcie mumpsu u dospelých podľa materiálov Štátnej klinickej nemocnice pomenovanej po A.I. JE. Zhekenova./ Journal "Medicine".-Č.12.-2014.-S.63-66. 5) Klinická a laboratórna diagnostika infekčných chorôb. / Ed. Yu.V. Lobzin. Sprievodca pre lekárov. - Petrohrad: Folio, 2001.-384 s. 6) Epidemická parotitída. Moderné predstavy o patogéne, klinike, diagnostike, prevencii./Ed. A.P. Agafonova - Novosibirsk: CJSC "Lekárska a biologická únia", 2007.-82 s. 7) Klinické odporúčania na poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom s mumpsom / Verejná organizácia „Eurázijská spoločnosť pre infekčné choroby“, predseda Yu.V. Lobzin, 2015.

Informácie

Skratky používané v protokole

Ig G imunoglobulíny G
Ig M imunoglobulíny M
BP krvný tlak
ELISA enzýmová imunoanalýza
Medzinárodné jednotky IU
Kompletný krvný obraz CBC
OAM analýza moču
PCR polymerázová reťazová reakcia
RNA ribonukleová kyselina
Reakcia fixácie komplementu RSK
Reakcia inhibície hemaglutinácie RTGA
CSF cerebrospinálny mok
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov ESR
ultrazvukové ultrazvukové vyšetrenie
EKG elektrokardiografia
EEG echoencefalografia

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, RSE na REM "Karaganda State Medical University", profesorka, prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý profesionálny rozvoj, hlavná nezávislá infekcionistka Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky .
2) Kim Antonina Arkadievna – kandidátka lekárskych vied, RSE na REM „Karaganda State Medical University“, docentka, vedúca oddelenia infekčných chorôb a dermatovenerológie.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "Poliklinika č. 1" zdravotného oddelenia regiónu Kostanay, vedúci hepatologického centra, špecialista na infekčné choroby najvyššej kategórie, hlavný nezávislý špecialista na infekčné choroby.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, JSC "Astana Medical University", profesor Katedry klinickej farmakológie a stáže.

Konflikt záujmov: chýba.

Zoznam recenzentov: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktor lekárskych vied, as "Kazašská lekárska univerzita ďalšieho vzdelávania", prorektor pre akademické záležitosti, vedúci oddelenia infekčných chorôb s priebehom detských infekcií.

Podmienky na revíziu protokolu: revíziu protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní do mesiaca, častejšie trvá 18-20 dní.
U detí sa pomerne zriedkavo môže po ňom vyvinúť krátke (1-3 dni) prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje triaškou, bolesťami hlavy, svalov a kĺbov, sucho v ústach a nepríjemnými pocitmi v príušných slinných žľazách. Častejšie sa choroba začína akútne zimnicou a horúčkou od subfebrilu až po vysoké čísla; horúčka pretrváva nie dlhšie ako 1 týždeň. Prípady ochorenia vyskytujúce sa pri normálnej telesnej teplote však nie sú nezvyčajné. Horúčku sprevádza bolesť hlavy, celková slabosť, malátnosť, nespavosť. Hlavným prejavom mumpsu je zápal príušnej, prípadne aj podčeľustnej a podjazykovej slinnej žľazy. V projekcii týchto žliaz sa objavuje opuch, bolestivý pri palpácii (viac v strede), ktorý má pastovitú konzistenciu. S výrazným zvýšením príušnej slinnej žľazy sa tvár pacienta stáva hruškovitým, ušný lalok stúpa z postihnutej strany. Koža v oblasti opuchu je napnutá, lesklá, ťažko sa zhromažďuje do záhybov, jej farba sa zvyčajne nemení. Častejšie je proces bilaterálny, zahŕňa príušnú žľazu a na opačnej strane za 1-2 dni, ale sú možné aj jednostranné lézie. Pacient je rušený pocitom napätia a bolesti v oblasti príušnej žľazy, najmä v noci; keď nádor stlačí Eustachovu trubicu, môže sa objaviť hluk a bolesť v ušiach. Pri stlačení za ušný lalôčik sa objaví silná bolesť (príznak Filatov). Tento príznak je najdôležitejším a skorým príznakom mumpsu. Sliznica okolo otvoru stenonového vývodu je hyperemická a edematózna (Mursuov symptóm); často sa zaznamenáva hyperémia hrdla. V niektorých prípadoch pacient nemôže pre bolesť žuť potravu a v ešte závažnejších prípadoch vzniká funkčný trizmus žuvacích svalov. Môže dôjsť k zníženiu slinenia a sucha v ústach, straty sluchu. Bolesti trvajú 3-4 dni, niekedy vyžarujú do ucha alebo krku a do konca týždňa postupne ustupujú. Približne v tomto čase alebo o niekoľko dní neskôr opuch v projekcii slinných žliaz zmizne. Pri mumpse sa regionálna lymfadenopatia zvyčajne nezaznamenáva.
U dospelých je prodromálne obdobie zaznamenané častejšie, vyznačuje sa výraznejšími klinickými prejavmi. Okrem všeobecnej toxicity počas tohto obdobia sú možné katarálne a dyspeptické javy. Akútna fáza ochorenia je zvyčajne závažnejšia. Výrazne častejšie ako u detí sa pozorujú lézie (možno izolované) submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz. Pri submaxilitíde má slinná žľaza cestovitú konzistenciu a je mierne bolestivá, pretiahnutá pozdĺž dolnej čeľuste, čo sa pozná, keď je hlava naklonená dozadu a na stranu. Edém podkožného tkaniva okolo žľazy niekedy zasahuje až do krku. Sublingvitída sa prejavuje opuchom v oblasti brady rovnakej povahy, bolesťou pod jazykom, najmä keď vyčnieva, lokálnou hyperémiou a opuchom sliznice. Opuch v projekcii slinných žliaz u dospelých pretrváva dlhšie (2 týždne alebo viac).

Synonymá - infekcia mumpsu, parotitis epidemica, mumps, mumps, "zákopová" choroba, "vojakova" choroba.

Mumps je akútne antroponotické infekčné ochorenie prenášané vzduchom, vyznačujúce sa prevládajúcou léziou slinných žliaz a iných žľazových orgánov (pankreas, pohlavné žľazy, často semenníky atď.), ako aj centrálneho nervového systému.

Kódy ICD-10

B26. Parotitída.
B26.0†. Orchitída mumpsu.
B26.1†. Mumpsová meningitída.
B26.2†. Mumpsová encefalitída.
B26.3†. Pankreatitída mumpsu.
B26.8. Epidemická parotitída s ďalšími komplikáciami.
B26.9. Epidemická parotitída je nekomplikovaná.

Príčiny a etiológia parotitídy

Pôvodca mumpsu- Vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice. Vzťahuje sa na paramyxovírusy (čeľaď Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigénne blízke vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je jednovláknová špirálová RNA obklopená nukleokapsidom. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: v tvare predstavuje zaoblené, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosti sa môžu meniť od 100 do 600 nm. Má hemolytickú, neuraminidázovú a hemaglutinačnú aktivitu spojenú s glykoproteínmi HN a F. Vírus je dobre kultivovaný na kuracích embryách, morčatách, opiciach, kultúrach obličiek sýrskeho škrečka, ako aj ľudských amniových bunkách, nie je stabilný v prostredí, je inaktivovaný pri vystavení vysokej teplote, ultrafialovému žiareniu, sušeniu, rýchlo zničené v dezinfekčných roztokoch (50% etylalkohol, 0,1% roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná.

Je známe, že iba jeden sérotyp vírusu má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH média pre vírus je 6,5–7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice, u ktorých sa choroba môže reprodukovať zavedením materiálu obsahujúceho vírus do vývodu slinnej žľazy.

Epidemiológia mumpsu

Mumps je tradične klasifikovaný ako detská infekcia. Zároveň je príušnica u dojčiat a mladších ako 2 roky zriedkavá. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnohí lekári pripisujú mumps chorobu školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu u amerických vojakov počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1 000 vojakov.

V posledných rokoch sa mumps u dospelých vyskytuje častejšie v dôsledku hromadného očkovania detí. U väčšiny očkovaných po 5–7 rokoch výrazne klesá koncentrácia ochranných protilátok. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na ochorenie u dospievajúcich a dospelých.

Zdroj patogénu- človek s mumpsom, ktorý začne vylučovať vírus 1–2 dni pred objavením sa prvých klinických príznakov a pred 9. dňom ochorenia. V tomto prípade sa najaktívnejšie uvoľnenie vírusu do životného prostredia vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby.

Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Zistilo sa, že vírus možno detegovať v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materskom mlieku, cerebrospinálnom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá v dôsledku absencie katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa v dôsledku kašľania a kýchania zvyšuje uvoľňovanie patogénu do okolia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky) infikovaných slinami pacienta.

Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý.

Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%).„Spomalený“ mechanizmus prenosu patogénu, predĺžená inkubácia, veľký počet pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutia mumpsu v detských a dospievajúcich skupinách pokračujú dlhodobo, vo vlnách niekoľko mesiacov. Chlapci a dospelí muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy. Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne, posádky lodí. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov.

Mumps je klasifikovaný ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe sa výskyt výrazne znížil, no len v 42 % krajín sveta je očkovanie proti mumpsu zaradené do národných očkovacích kalendárov. V dôsledku neustáleho obehu vírusu má 80-90% ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti mumpsu. To naznačuje široké rozšírenie tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25% prípadov mumps prebieha neprirodzene.

Po ochorení sa u pacientov vytvorí stabilná celoživotná imunita. relapsy sú extrémne zriedkavé.

Patogenéza mumpsu

Vírus mumpsu sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojovky. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líc ​​vedie k rozvoju ochorenia. Vírus sa po vstupe do tela množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a šíri sa krvným obehom do všetkých orgánov, z ktorých sú naň najcitlivejšie sliny, pohlavné orgány a pankreas, ako aj centrálny nervový systém. O hematogénnom šírení infekcie svedčí skorá virémia a poškodenie rôznych orgánov a systémov, ktoré sú od seba vzdialené.

Fáza virémie nepresiahne päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov sa môže vyskytnúť nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca bez poškodenia slinných žliaz (posledné sa pozoruje veľmi zriedkavo). Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Zistilo sa, že prevažuje porážka spojivového tkaniva a nie žľazových buniek. Súčasne je pre akútne obdobie typický vývoj edému a lymfocytárnej infiltrácie intersticiálneho priestoru žľazového tkaniva, vírus mumpsu však môže súčasne ovplyvniť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k narušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie bol opísaný pri léziách pankreasu, čo môže mať za následok atrofiu ostrovčekového aparátu s rozvojom diabetes mellitus.

Symptómy a klinický obraz parotitídy

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia mumpsu. Vysvetľuje to odlišná interpretácia prejavov ochorenia odborníkmi. Množstvo autorov považuje za charakteristický prejav ochorenia len poškodenie slinných žliaz a za komplikácie alebo prejavy atypického priebehu ochorenia poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov.

Patogeneticky podložená poloha, podľa ktorej lézie nielen slinných žliaz, ale aj inej lokalizácie, spôsobené vírusom mumpsu, treba považovať práve za prejavy, a nie za komplikácie ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez ovplyvnenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu (atypická forma ochorenia).

Na druhej strane za atypickú nemožno považovať vymazanú formu ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom bežného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia u detí a dospievajúcich a pri bežných vyšetreniach. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za chorobu. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé dlhodobé účinky mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú zahrnuté v tejto tabuľke, pretože sú úplne odlišné v rôznych formách ochorenia a nemajú nozologické špecifiká. Komplikácie sú zriedkavé a nemajú žiadne charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú. Klinická klasifikácia mumpsu zahŕňa nasledujúce klinické formy.

Typické.
- S izolovanou léziou slinných žliaz:
- klinicky vyjadrené;
- vymazaný.
- Kombinované:
- s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;
- s poškodením slinných žliaz a nervového systému.
Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).
- S porážkou žľazových orgánov.
- S poškodením nervového systému.

Následky choroby.
Úplné zotavenie.
Zotavenie so zvyškovou patológiou:
- cukrovka;
- neplodnosť;
- poškodenie CNS.

Inkubačná doba sa pohybuje od 11 do 23 dní (zvyčajne 18 – 20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred vývojom typického obrazu pozorujú prodromálne javy vo forme slabosti, malátnosti, orofaryngeálnej hyperémie, bolesti svalov, bolesti hlavy, porúch spánku a chuti do jedla.

Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do 39–40 °C.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak).

Opuch príušnej žľazyčastejšie sa objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1–2 dňoch u 80–90 % pacientov na strane druhej. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. Pri výraznom zväčšení príušnej žľazy vystupuje ušnica a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Opuch dosiahne svoj maximálny stupeň na 3-5 deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6.-9. deň (u dospelých 10.-16. deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica úst je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je jasne viditeľný na bukálnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov symptóm). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapájajú nielen príušné, ale aj podčeľustné slinné žľazy, ktoré sa určia ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy sa zaznamená opuch v oblasti brady a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovaným mumpsom sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu.

Príznaky mumpsu u detí a dospelých

Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celkové trvanie febrilného obdobia je často 3-4 dni, v závažných prípadoch - až 6-9 dní.

Častým príznakom mumpsu u dospievajúcich a dospelých je ochorenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50 % prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty.

Zároveň sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, je možná nevoľnosť a vracanie. Zaznamenáva sa silná bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy vyžarujúca do dolnej časti brucha. Semenník sa zväčšuje 2–3 krát (na veľkosť husieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža miešku je hyperemická, často s modrastým odtieňom. Častejšie je postihnutý jeden semenník. Výrazné klinické prejavy orchitídy pretrvávajú 5-7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. V budúcnosti možno zaznamenať príznaky jeho atrofie.

U takmer 20 % pacientov sa orchitída kombinuje s epididymitídou. Epididymis je prehmataný ako podlhovastý bolestivý opuch. Tento stav vedie k narušeniu spermatogenézy. Boli získané údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť aj príčinou mužskej neplodnosti. Pri orchitíde mumpsu bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy mumpsu je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartholinitída, mastitída. Menej častá u pacientok v postpubertálnom období ooforitída neovplyvňuje fertilitu a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.

Časté prejavy mumpsu - akútna pankreatitída, často asymptomatické a diagnostikované až na základe zvýšenia aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4.-7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri výraznom syndróme bolesti sa niekedy zaznamenáva napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy), ktoré trvá až jeden mesiac, zatiaľ čo ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5–10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.

Poškodenie nervového systému- jeden z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najbežnejšia je serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, kraniálna neuritída, polyradikuloneuritída.

Klinický obraz mumpsovej meningitídy je polymorfný, takže jediným diagnostickým kritériom môže byť detekcia zápalových zmien v CSF.

Môžu sa vyskytnúť prípady mumpsu so syndrómom meningizmu, s intaktným CSF. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych symptómov sú zaznamenané zápalové zmeny v CSF, preto sa údaje o frekvencii meningitídy podľa rôznych autorov pohybujú od 2–3 do 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií centrálneho nervového systému výrazne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.

Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvinie na 4.–9. deň choroby, t.j. uprostred poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí poklesu choroby. Je však možný výskyt príznakov meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr.

Môžu sa vyskytnúť prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch - v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 ° C, sprevádzaný intenzívnou difúznou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a častým vracaním, kožnou hyperestéziou. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň ochorenia sú zaznamenané meningeálne príznaky, ktoré sú mierne vyjadrené, často nie úplne, napríklad iba príznakom pristátia („statív“).

U malých detí sú možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie. Cerebrálne symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovávanie naznačuje vývoj encefalitídy. Podstatnú úlohu pri rozvoji meningeálnych a cerebrálnych symptómov zohráva intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD na 300–600 mm vody. Opatrná evakuácia CSF po kvapkách pri lumbálnej punkcii na normálnu úroveň LD (200 mm vodného stĺpca) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (zastavenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).

CSF s meningitídou mumpsu je číry alebo opaleskujúci, pleocytóza je 200-400 v 1 µl. Obsah bielkovín sa zvyšuje na 0,3-0,6 / l, niekedy až 1,0-1,5 / l, zriedkavo sa pozoruje znížená alebo normálna hladina bielkovín. Cytóza je spravidla lymfocytová (90 % a viac), v 1. – 2. dni choroby môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme je v medziach normy alebo je zvýšená. Sanitácia likéru nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa choroby, ale môže byť oneskorená, najmä u starších detí, až o 1–1,5 mesiaca.

Pri meningoencefalitíde sa 2–4 ​​dni po vzniku obrazu meningitídy na pozadí oslabenia meningeálnych symptómov zvyšujú mozgové symptómy, objavujú sa fokálne symptómy: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, oživenie šľachových reflexov, anizoreflexia, svalová hypertonicita, pyramídové znaky, symptómy orálneho automatizmu, klony nôh, ataxia, zámerný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií centrálneho nervového systému, ale niekedy môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia, asténia, strata pamäti, pozornosti a sluchu.

Na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy izolovane, je možné vyvinúť neuritídu hlavových nervov, najčastejšie páru VIII. Súčasne sú zaznamenané závraty, vracanie, zhoršené zmenou polohy tela, nystagmus.

Pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale možný je aj zápal kochleárneho nervu, ktorý sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedôjde k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri výraznej parotitíde je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku edému vonkajšieho zvukovodu.

Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy, vždy jej predchádza poškodenie slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický výskyt radikulárnej bolesti a symetrické parézy prevažne distálnych končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.

Niekedy, zvyčajne na 10-14 deň choroby, častejšie u mužov, sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (rameno, koleno). Proces je spravidla reverzibilný a končí úplným zotavením v priebehu 1-2 týždňov.

Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpse sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou, zvýšenou ESR a u dospelých sa niekedy zaznamenáva leukocytóza.

Diagnóza mumpsu

Diagnostika je založená najmä na charakteristickom klinickom obraze a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Z laboratórnych metód na potvrdenie diagnózy je najpresvedčivejšia izolácia vírusu mumpsu z krvi, sekrétu príušných žliaz, moču, CSF a výplachov hltana, v praxi sa to však nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie využívajú sérologické diagnostické metódy, najčastejšie používané sú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG počas akútneho obdobia infekcie môže byť príznakom mumpsu. Konečné potvrdenie diagnózy je možné vykonať za 3–4 týždne opakovanou štúdiou titra protilátok, zatiaľ čo zvýšenie titra IgG 4-krát alebo viac má diagnostickú hodnotu. Pri použití RSK a RTGA sú možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.

Nedávno boli vyvinuté diagnostické metódy pomocou PCR vírusu mumpsu. Na diagnostiku sa často zisťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie mumpsovej etiológie seróznej meningitídy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mumpsu by sa mala primárne vykonávať s bakteriálnou parotitídou, ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz je tiež zaznamenané pri sarkoidóze a nádoroch. Meningitída mumpsu sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytárnej choriomeningitídy a niekedy tuberkulóznej meningitídy. Zároveň je obzvlášť dôležité zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri meningitíde mumpsu.

Najväčšie nebezpečenstvo je, keď opuch podkožia krku a lymfadenitída, ktorá sa vyskytuje pri toxických formách záškrtu orofaryngu (niekedy s infekčnou mononukleózou a herpesvírusovými infekciami), lekár berie na mumps. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny (apendicitída, akútna cholecystitída).

Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Algoritmus na diagnostiku infekcie mumpsu u dospelých.

Príznaky intoxikácie - Áno - Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz - Áno - Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušných, submandibulárnych) - Áno - Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov , mliečne žľazy, rozvoj seróznej meningitídy - Áno - Vyšetrenie ukončené, diagnóza: mumps

Tabuľka Diferenciálna diagnostika mumpsu

znamenia	Nozologická forma
	parotitis	bakteriálny mumps	sialolitiáza
Štart	Akútna	Akútna	postupné
Horúčka	Predchádza miestnym zmenám	Zobrazuje sa súčasne alebo neskôr ako miestne zmeny	Nie typické
Jednostranná porážka	Môžu byť ovplyvnené bilaterálne, iné slinné žľazy	Zvyčajne jednostranné	Zvyčajne jednostranné
bolesť	nie charakteristické	Charakteristický	Šitie, paroxysmálne
Miestna bolestivosť	Menší	Vyjadrený	Menší
koža nad žľazou	Normálna farba, napätá	Hyperemický	Nezmenené
Dôslednosť	hustý	Husté, neskôr - kolísanie	hustý
Stenonov kanál	Symptóm Mursu	Hyperémia, hnisavý výtok	Hlienový výtok
krvný obraz	Leukopénia, lymfocytóza, ESR - bez zmeny	Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR	Žiadne charakteristické zmeny

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.

Príklad diagnostiky

B26, B26.3. Epidemická parotitída, pankreatitída, stredný priebeh ochorenia.

Liečba mumpsu

Hospitalizovať pacientov z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské jednotky). Pacienti sa spravidla liečia doma. Hospitalizácia je indikovaná pri ťažkom ochorení (hypertermia nad 39,5 °C, známky poškodenia CNS, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko komplikácií, bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia, pacienti by mali zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku v prvých 10 dňoch choroby, sa orchitída vyvinula 3-krát častejšie.

V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa choroby) by pacienti mali dostávať iba tekutú a polotekutú stravu. Pri poruchách slinenia je potrebné venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a v období rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä citrónovou šťavou.

Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). Ukazuje sa hojné pitie (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálna voda).

S bolesťou hlavy je predpísaný metamizol sodný, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Je vhodné predpísať znecitlivujúce lieky.

Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz.

Pri orchitíde sa prednizolón používa 3–4 dni v dávke 2–3 mg/kg denne, po čom nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Uistite sa, že noste suspenziu po dobu 2-3 týždňov, aby ste zabezpečili zvýšenú polohu semenníkov.

Pri akútnej pankreatitíde je predpísaná šetriaca strava (v prvý deň - hladovka). Ukazuje chlad na bruchu. Na zníženie bolestivého syndrómu sa podávajú analgetiká, používa sa aprotinín.

Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Súčasne sú predpísané aj analgetiká, dehydratačná liečba furosemidom (lasix) v dávke 1 mg / kg denne, acetazolamid.

Pri ťažkom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25-0,5 mg / kg denne počas 3-4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2-3 týždňov.

Predpoveď

Priaznivé, smrteľné výsledky sú zriedkavé (1 na 100 tisíc prípadov mumpsu). U niektorých pacientov sa môže vyvinúť epilepsia, hluchota, diabetes mellitus, znížená potencia, testikulárna atrofia, po ktorej nasleduje rozvoj azospermie.

Približné obdobia práceneschopnosti

Termíny invalidity sa určujú v závislosti od klinického priebehu mumpsu, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy, orchitídy a iných špecifických lézií.

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované. Vykonáva ho špecialista na infekčné ochorenia v závislosti od klinického obrazu a prítomnosti komplikácií. V prípade potreby sú zapojení špecialisti iných špecializácií (endokrinológovia, neurológovia atď.).

Prevencia mumpsu

Pacienti s mumpsom sú izolovaní z detských skupín počas 9 dní. Kontaktné osoby (deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps a neboli očkované) sú oddelené po dobu 21 dní a v prípade presného určenia dátumu kontaktu - od 11. do 21. dňa . Vykonajte mokré čistenie priestorov pomocou dezinfekčných prostriedkov a vetranie priestorov. Pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, je na obdobie izolácie zriadený lekársky dohľad. Základom prevencie je očkovanie v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní v Rusku.

Očkovanie sa vykonáva kultúrnou živou suchou vakcínou proti mumpsu domácej výroby s prihliadnutím na kontraindikácie v 12. mesiaci a preočkovanie v 6. roku. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo do vonkajšieho povrchu ramena. Po zavedení vakcíny je možná krátka horúčka, katarálne javy počas 4-12 dní, veľmi zriedkavo - zvýšenie slinných žliaz a serózna meningitída. Na núdzovú prevenciu neočkovaných proti mumpsu a nie chorých sa vakcína podáva najneskôr 72 hodín po kontakte s pacientom. Certifikovaná je aj kultúrna suchá vakcína proti mumpsu a osýpkam (vyrobená v Rusku) a vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke živá oslabená lyofilizovaná (vyrobená v Indii).

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Mumps (kód ICD-10: B26.8)

Zápal príušnej slinnej žľazy. Pri akútnej nešpecifickej parotitíde sú pôvodcami ochorenia rôzne mikroorganizmy. Chronická nešpecifická parotitída je často výsledkom akútnej parotitídy.

Hlavným cieľom laserovej terapie je odstránenie zápalu v žľaze, zlepšenie jej metabolizmu a mikrocirkulačnej hemodynamiky a optimalizácia vylučovacej aktivity.

Plán terapeutických opatrení zahŕňa priame ožarovanie projekčnej zóny žľazy a zón dodatočného vystavenia, vrátane: receptorových zón umiestnených v zygomatickej a bukálnej oblasti tváre, vystavenie zadnej ploche ruky a vnútornej ploche predlaktie, vonkajší povrch predkolenia, chodidlo.

Spôsoby expozície pri liečbe parotitídy

Ryža. 82. Projekcia príušnej žľazy.

Trvanie liečebného cyklu je až 12 procedúr s povinným opakovaným liečebným kurzom vykonaným po 3-5 týždňoch.

Ďalšie zariadenia vyrábané PKP BINOM:

Cenník

užitočné odkazy

Kontakty

Aktuálne: Kaluga, ulica Podvoisky, 33

Pošta: Kaluga, Hlavná pošta, PO Box 1038

B26 Mumps

Mumps alebo mumps je ľahké vírusové ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme opuchu slinných žliaz na jednej alebo oboch stranách dolnej čeľuste.

Ochoria väčšinou neočkované školopovinné deti a mládež. Nezáleží na pohlaví, genetike, životnom štýle. Vírus mumpsu sa dostáva do slín chorých ľudí, takže sa môže šíriť vzdušnými kvapôčkami cez kašeľ a kýchanie.

Vírus spôsobuje opuch jednej alebo oboch príušných slinných žliaz, ktoré sa nachádzajú pod a pred zvukovodom. S porážkou oboch žliaz dieťa získava charakteristický vzhľad škrečka. U dospievajúcich chlapcov a mladých dospelých (približne 1 zo 4) môže tento vírus spôsobiť bolestivý zápal jedného alebo oboch semenníkov a v zriedkavých prípadoch môže byť dôsledkom ochorenia aj neplodnosť.

Približne polovica všetkých infikovaných ľudí má mumps bez príznakov a väčšina ostatných má mierne príznaky. Hlavné príznaky mumpsu sa objavujú 2-3 týždne po infekcii a sú nasledovné:

• bolestivosť a opuch na jednej alebo oboch stranách tváre, pod ušami a pred ušami po dobu najmenej 3 dní;
• bolesť pri prehĺtaní.

Dieťa môže mať bolesť hrdla a horúčku a slinné žľazy pod spodnou čeľusťou budú bolestivé. Chorý človek s mumpsom sa stáva nákazlivým už 7 dní pred objavením sa príznakov a zostáva tak ešte 10 dní po vymiznutí príznakov.

Lekár diagnostikuje ochorenie podľa charakteristického opuchu príušných slinných žliaz. Neexistuje žiadna špecifická liečba, ale pitie veľkého množstva chladných tekutín a užívanie voľne predajných analgetík, ako je paracetamol, môže zmierniť nepohodlie.

Väčšina pacientov sa uzdraví bez liečby, hoci dospievajúcim a mladým mužom s ťažkým zápalom semenníkov sa predpisujú silné analgetiká. S rozvojom komplikácií sa odporúča špeciálna liečba.

Malé deti sú okamžite imunizované proti osýpkam, mumpsu a ružienke, najskôr vo veku 12–15 mesiacov a potom vo veku 4–6 rokov.

Kompletná lekárska príručka / Per. z angličtiny. E. Makhiyanova a I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

• LEKÁRNIČKA
• Internetový obchod
• O spoločnosti
• Kontakty

• Kontakty vydavateľa:
• Email:
• Adresa: Rusko, Moskva, ul. 5. Magistralnaya, 12.

Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránkach www.rlsnet.ru sa vyžaduje odkaz na zdroj informácií.

©. REGISTRÁCIA LIEKOV RUSKA ® RLS ®

Všetky práva vyhradené

Komerčné využitie materiálov nie je povolené

Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov

Synonymá - infekcia mumpsu, parotitis epidemica, mumps, mumps, "zákopová" choroba, "vojakova" choroba.

Mumps je akútne antroponotické infekčné ochorenie prenášané vzduchom, vyznačujúce sa prevládajúcou léziou slinných žliaz a iných žľazových orgánov (pankreas, pohlavné žľazy, často semenníky atď.), ako aj centrálneho nervového systému.

B26. Parotitída.

B26.0†. Orchitída mumpsu.

B26.1†. Mumpsová meningitída.

B26.2†. Mumpsová encefalitída.

B26.3†. Pankreatitída mumpsu.

B26.8. Epidemická parotitída s ďalšími komplikáciami.

B26.9. Epidemická parotitída je nekomplikovaná.

Príčiny a etiológia parotitídy

Pôvodca mumpsu- Vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice. Vzťahuje sa na paramyxovírusy (čeľaď Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigénne blízke vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je jednovláknová špirálová RNA obklopená nukleokapsidom. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: v tvare predstavuje zaoblené, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosti sa môžu meniť od 100 do 600 nm. Má hemolytickú, neuraminidázovú a hemaglutinačnú aktivitu spojenú s glykoproteínmi HN a F. Vírus je dobre kultivovaný na kuracích embryách, morčatách, opiciach, kultúrach obličiek sýrskeho škrečka, ako aj ľudských amniových bunkách, nie je stabilný v prostredí, je inaktivovaný pri vystavení vysokej teplote, ultrafialovému žiareniu, sušeniu, rýchlo zničené v dezinfekčných roztokoch (50% etylalkohol, 0,1% roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná.

Je známe, že iba jeden sérotyp vírusu má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH média pre vírus je 6,5–7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice, u ktorých sa choroba môže reprodukovať zavedením materiálu obsahujúceho vírus do vývodu slinnej žľazy.

Epidemiológia mumpsu

Mumps je tradične klasifikovaný ako detská infekcia. Zároveň je príušnica u dojčiat a mladších ako 2 roky zriedkavá. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnohí lekári pripisujú mumps chorobu školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu u amerických vojakov počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1 000 vojakov.

V posledných rokoch sa mumps u dospelých vyskytuje častejšie v dôsledku hromadného očkovania detí. U väčšiny očkovaných po 5–7 rokoch výrazne klesá koncentrácia ochranných protilátok. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na ochorenie u dospievajúcich a dospelých.

Zdroj patogénu- človek s mumpsom, ktorý začne vylučovať vírus 1–2 dni pred objavením sa prvých klinických príznakov a pred 9. dňom ochorenia. V tomto prípade sa najaktívnejšie uvoľnenie vírusu do životného prostredia vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby.

Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Zistilo sa, že vírus možno detegovať v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materskom mlieku, cerebrospinálnom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá v dôsledku absencie katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa v dôsledku kašľania a kýchania zvyšuje uvoľňovanie patogénu do okolia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky) infikovaných slinami pacienta.

Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý.

Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%). „Spomalený“ mechanizmus prenosu patogénu, predĺžená inkubácia, veľký počet pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutia mumpsu v detských a dospievajúcich skupinách pokračujú dlhodobo, vo vlnách niekoľko mesiacov. Chlapci a dospelí muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy. Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne, posádky lodí. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov.

Mumps je klasifikovaný ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe sa výskyt výrazne znížil, no len v 42 % krajín sveta je očkovanie proti mumpsu zaradené do národných očkovacích kalendárov. V dôsledku neustáleho obehu vírusu má 80-90% ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti mumpsu. To naznačuje široké rozšírenie tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25% prípadov mumps prebieha neprirodzene.

Po ochorení sa u pacientov vytvorí stabilná celoživotná imunita, opakované ochorenia sú extrémne zriedkavé.

Patogenéza mumpsu

Vírus mumpsu sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojovky. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líc ​​vedie k rozvoju ochorenia. Vírus sa po vstupe do tela množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a šíri sa krvným obehom do všetkých orgánov, z ktorých sú naň najcitlivejšie sliny, pohlavné orgány a pankreas, ako aj centrálny nervový systém. O hematogénnom šírení infekcie svedčí skorá virémia a poškodenie rôznych orgánov a systémov, ktoré sú od seba vzdialené.

Fáza virémie nepresiahne päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov sa môže vyskytnúť nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca bez poškodenia slinných žliaz (posledné sa pozoruje veľmi zriedkavo). Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Zistilo sa, že prevažuje porážka spojivového tkaniva a nie žľazových buniek. Súčasne je pre akútne obdobie typický vývoj edému a lymfocytárnej infiltrácie intersticiálneho priestoru žľazového tkaniva, vírus mumpsu však môže súčasne ovplyvniť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k narušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie bol opísaný pri léziách pankreasu, čo môže mať za následok atrofiu ostrovčekového aparátu s rozvojom diabetes mellitus.

Symptómy a klinický obraz parotitídy

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia mumpsu. Vysvetľuje to odlišná interpretácia prejavov ochorenia odborníkmi. Množstvo autorov považuje za charakteristický prejav ochorenia len poškodenie slinných žliaz a za komplikácie alebo prejavy atypického priebehu ochorenia poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov.

Patogeneticky podložená poloha, podľa ktorej lézie nielen slinných žliaz, ale aj inej lokalizácie, spôsobené vírusom mumpsu, treba považovať práve za prejavy, a nie za komplikácie ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez ovplyvnenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu (atypická forma ochorenia).

Na druhej strane za atypickú nemožno považovať vymazanú formu ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom bežného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia u detí a dospievajúcich a pri bežných vyšetreniach. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za chorobu. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé dlhodobé účinky mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú zahrnuté v tejto tabuľke, pretože sú úplne odlišné v rôznych formách ochorenia a nemajú nozologické špecifiká. Komplikácie sú zriedkavé a nemajú žiadne charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú. Klinická klasifikácia mumpsu zahŕňa nasledujúce klinické formy.

S izolovanými léziami slinných žliaz:

- s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;

- s poškodením slinných žliaz a nervového systému.

Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).

S poškodením žľazových orgánov.

s poškodením nervového systému.

Zotavenie so zvyškovou patológiou:

Inkubačná doba je od 11 do 23 dní (zvyčajne 18-20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred vývojom typického obrazu pozorujú prodromálne javy vo forme slabosti, malátnosti, orofaryngeálnej hyperémie, bolesti svalov, bolesti hlavy, porúch spánku a chuti do jedla.

Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do 39–40 °C.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak).

Opuch príušnej žľazy sa často objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1-2 dňoch u 80-90% pacientov na druhej strane. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. Pri výraznom zväčšení príušnej žľazy vystupuje ušnica a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Opuch dosiahne svoj maximálny stupeň na 3-5 deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6.-9. deň (u dospelých 10.-16. deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica úst je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je jasne viditeľný na bukálnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov symptóm). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapájajú nielen príušné, ale aj podčeľustné slinné žľazy, ktoré sa určia ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy sa zaznamená opuch v oblasti brady a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovaným mumpsom sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu.

Príznaky mumpsu u detí a dospelých

Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celkové trvanie febrilného obdobia je často 3-4 dni, v závažných prípadoch - až 6-9 dní.

Častým príznakom mumpsu u dospievajúcich a dospelých je poškodenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50 % prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty.

Zároveň sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, je možná nevoľnosť a vracanie. Zaznamenáva sa silná bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy vyžarujúca do dolnej časti brucha. Semenník sa zväčšuje 2–3 krát (na veľkosť husieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža miešku je hyperemická, často s modrastým odtieňom. Častejšie je postihnutý jeden semenník. Výrazné klinické prejavy orchitídy pretrvávajú 5-7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. V budúcnosti možno zaznamenať príznaky jeho atrofie.

U takmer 20 % pacientov sa orchitída kombinuje s epididymitídou. Epididymis je prehmataný ako podlhovastý bolestivý opuch. Tento stav vedie k narušeniu spermatogenézy. Boli získané údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť aj príčinou mužskej neplodnosti. Pri orchitíde mumpsu bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy mumpsu je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartholinitída, mastitída. Menej častá u pacientok v postpubertálnom období ooforitída neovplyvňuje fertilitu a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.

Častým prejavom mumpsu je akútna pankreatitída, často asymptomatická a diagnostikovaná až na základe zvýšenia aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4.-7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri výraznom syndróme bolesti sa niekedy zaznamenáva napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy), ktoré trvá až jeden mesiac, zatiaľ čo ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5–10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.

Porážka nervového systému je jedným z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najbežnejšia je serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, kraniálna neuritída, polyradikuloneuritída.

Klinický obraz mumpsovej meningitídy je polymorfný, takže jediným diagnostickým kritériom môže byť detekcia zápalových zmien v CSF.

Môžu sa vyskytnúť prípady mumpsu so syndrómom meningizmu, s intaktným CSF. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych symptómov sú zaznamenané zápalové zmeny v CSF, preto sa údaje o frekvencii meningitídy podľa rôznych autorov pohybujú od 2–3 do 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií centrálneho nervového systému výrazne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.

Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvinie na 4.–9. deň choroby, t.j. uprostred poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí poklesu choroby. Je však možný výskyt príznakov meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr.

Môžu sa vyskytnúť prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch - v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 ° C, sprevádzaný intenzívnou difúznou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a častým vracaním, kožnou hyperestéziou. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň ochorenia sú zaznamenané meningeálne príznaky, ktoré sú mierne vyjadrené, často nie úplne, napríklad iba príznakom pristátia („statív“).

U malých detí sú možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie. Cerebrálne symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovávanie naznačuje vývoj encefalitídy. Podstatnú úlohu pri rozvoji meningeálnych a cerebrálnych symptómov zohráva intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD na 300–600 mm vody. Opatrná evakuácia CSF po kvapkách pri lumbálnej punkcii na normálnu úroveň LD (200 mm vodného stĺpca) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (zastavenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).

CSF s meningitídou mumpsu je číry alebo opaleskujúci, pleocytóza je 200-400 v 1 µl. Obsah bielkovín sa zvyšuje na 0,3-0,6 / l, niekedy až 1,0-1,5 / l, zriedkavo sa pozoruje znížená alebo normálna hladina bielkovín. Cytóza je spravidla lymfocytová (90 % a viac), v 1. – 2. dni choroby môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme je v medziach normy alebo je zvýšená. Sanitácia likéru nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa choroby, ale môže byť oneskorená, najmä u starších detí, až o 1–1,5 mesiaca.

Pri meningoencefalitíde sa 2–4 ​​dni po vzniku obrazu meningitídy na pozadí oslabenia meningeálnych symptómov zvyšujú mozgové symptómy, objavujú sa fokálne symptómy: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, oživenie šľachových reflexov, anizoreflexia, svalová hypertonicita, pyramídové znaky, symptómy orálneho automatizmu, klony nôh, ataxia, zámerný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií centrálneho nervového systému, ale niekedy môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia, asténia, strata pamäti, pozornosti a sluchu.

Na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy izolovane, je možné vyvinúť neuritídu hlavových nervov, najčastejšie páru VIII. Súčasne sú zaznamenané závraty, vracanie, zhoršené zmenou polohy tela, nystagmus.

Pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale možný je aj zápal kochleárneho nervu, ktorý sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedôjde k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri výraznej parotitíde je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku edému vonkajšieho zvukovodu.

Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy, vždy jej predchádza poškodenie slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický výskyt radikulárnej bolesti a symetrické parézy prevažne distálnych končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.

Niekedy, zvyčajne na 10-14 deň choroby, častejšie u mužov, sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (rameno, koleno). Proces je spravidla reverzibilný a končí úplným zotavením v priebehu 1-2 týždňov.

Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpse sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou, zvýšenou ESR a u dospelých sa niekedy zaznamenáva leukocytóza.

Diagnóza mumpsu

Diagnostika je založená najmä na charakteristickom klinickom obraze a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Z laboratórnych metód na potvrdenie diagnózy je najpresvedčivejšia izolácia vírusu mumpsu z krvi, sekrétu príušných žliaz, moču, CSF a výplachov hltana, v praxi sa to však nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie využívajú sérologické diagnostické metódy, najčastejšie používané sú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG počas akútneho obdobia infekcie môže byť príznakom mumpsu. Konečné potvrdenie diagnózy je možné vykonať za 3–4 týždne opakovanou štúdiou titra protilátok, zatiaľ čo zvýšenie titra IgG 4-krát alebo viac má diagnostickú hodnotu. Pri použití RSK a RTGA sú možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.

Nedávno boli vyvinuté diagnostické metódy pomocou PCR vírusu mumpsu. Na diagnostiku sa často zisťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie mumpsovej etiológie seróznej meningitídy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mumpsu by sa mala primárne vykonávať s bakteriálnou parotitídou, ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz je tiež zaznamenané pri sarkoidóze a nádoroch. Meningitída mumpsu sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytárnej choriomeningitídy a niekedy tuberkulóznej meningitídy. Zároveň je obzvlášť dôležité zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri meningitíde mumpsu.

Najväčšie nebezpečenstvo je, keď opuch podkožia krku a lymfadenitída, ktorá sa vyskytuje pri toxických formách záškrtu orofaryngu (niekedy s infekčnou mononukleózou a herpesvírusovými infekciami), lekár berie na mumps. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny (apendicitída, akútna cholecystitída).

Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Algoritmus na diagnostiku infekcie mumpsu u dospelých.

Príznaky intoxikácie - Áno - Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz - Áno - Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušných, submandibulárnych) - Áno - Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov , mliečne žľazy, rozvoj seróznej meningitídy - Áno - Vyšetrenie ukončené, diagnóza: mumps

Tabuľka Diferenciálna diagnostika mumpsu

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.

Príklad diagnostiky

B26, B26.3. Epidemická parotitída, pankreatitída, stredný priebeh ochorenia.

Liečba mumpsu

Hospitalizovať pacientov z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské jednotky). Pacienti sa spravidla liečia doma. Hospitalizácia je indikovaná pri ťažkom ochorení (hypertermia nad 39,5 °C, známky poškodenia CNS, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko komplikácií, bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia, pacienti by mali zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku v prvých 10 dňoch choroby, sa orchitída vyvinula 3-krát častejšie.

V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa choroby) by pacienti mali dostávať iba tekutú a polotekutú stravu. Pri poruchách slinenia je potrebné venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a v období rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä citrónovou šťavou.

Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). Ukazuje sa hojné pitie (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálna voda).

S bolesťou hlavy je predpísaný metamizol sodný, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Je vhodné predpísať znecitlivujúce lieky.

Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz.

Pri orchitíde sa prednizolón používa 3–4 dni v dávke 2–3 mg/kg denne, po čom nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Uistite sa, že noste suspenziu po dobu 2-3 týždňov, aby ste zabezpečili zvýšenú polohu semenníkov.

Pri akútnej pankreatitíde je predpísaná šetriaca strava (v prvý deň - hladovka). Ukazuje chlad na bruchu. Na zníženie bolestivého syndrómu sa podávajú analgetiká, používa sa aprotinín.

Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Súčasne sú predpísané aj analgetiká, dehydratačná liečba furosemidom (lasix) v dávke 1 mg / kg denne, acetazolamid.

Pri ťažkom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25-0,5 mg / kg denne počas 3-4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2-3 týždňov.

Predpoveď

Priaznivé, smrteľné výsledky sú zriedkavé (1 na 100 tisíc prípadov mumpsu). U niektorých pacientov sa môže vyvinúť epilepsia, hluchota, diabetes mellitus, znížená potencia, testikulárna atrofia, po ktorej nasleduje rozvoj azospermie.

Približné obdobia práceneschopnosti

Termíny invalidity sa určujú v závislosti od klinického priebehu mumpsu, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy, orchitídy a iných špecifických lézií.

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované. Vykonáva ho špecialista na infekčné ochorenia v závislosti od klinického obrazu a prítomnosti komplikácií. V prípade potreby sú zapojení špecialisti iných špecializácií (endokrinológovia, neurológovia atď.).

Prevencia mumpsu

Pacienti s mumpsom sú izolovaní z detských skupín počas 9 dní. Kontaktné osoby (deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps a neboli očkované) sú oddelené po dobu 21 dní a v prípade presného určenia dátumu kontaktu - od 11. do 21. dňa . Vykonajte mokré čistenie priestorov pomocou dezinfekčných prostriedkov a vetranie priestorov. Pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, je na obdobie izolácie zriadený lekársky dohľad. Základom prevencie je očkovanie v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní v Rusku.

Očkovanie sa vykonáva kultúrnou živou suchou vakcínou proti mumpsu domácej výroby s prihliadnutím na kontraindikácie v 12. mesiaci a preočkovanie v 6. roku. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo do vonkajšieho povrchu ramena. Po zavedení vakcíny je možná krátka horúčka, katarálne javy počas 4-12 dní, veľmi zriedkavo - zvýšenie slinných žliaz a serózna meningitída. Na núdzovú prevenciu neočkovaných proti mumpsu a nie chorých sa vakcína podáva najneskôr 72 hodín po kontakte s pacientom. Certifikovaná je aj kultúrna suchá vakcína proti mumpsu a osýpkam (vyrobená v Rusku) a vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke živá oslabená lyofilizovaná (vyrobená v Indii).

• si tu:
• Domov
• infekcií
• Vírusové infekcie
• Epidemická parotitída (mumps). Príčiny, symptómy, liečba a prevencia

infekcií

© 2018 Všetky tajomstvá medicíny na MedSecret.net

PAROTITICKÁ INFEKCIA (kód ICD-10 - B26

Infekcia mumpsu (mumps, mumps) - akútne vírusové ochorenie s primárnou léziou slinných žliaz; menej často sú postihnuté iné žľazové orgány: pankreas, semenníky, vaječníky, mliečne žľazy atď., Ako aj nervový systém (serózna meningitída, meningoencefalitída, neuritída atď.).

1-2 dni je do toho zapojená žľaza z opačnej strany. Koža nad opuchom je napnutá, no bez zápalových zmien. Pri palpácii je slinná žľaza mäkká alebo cestovitá, bolestivá. Prideľte bolestivé body N.F. Filatov: pred ušným lalokom, v oblasti vrcholu mastoidálneho výbežku a v mieste zárezu dolnej čeľuste.

Porážka submandibulárnych slinných žliaz (submaxilitída) je často kombinovaná s porážkou príušných slinných žliaz, zriedka je primárnym a jediným prejavom ochorenia. V týchto prípadoch sa opuch nachádza v submandibulárnej oblasti vo forme zaobleného útvaru cestovitej konzistencie. V ťažkých formách sa môže objaviť opuch tkaniva v oblasti žľazy, ktorý sa šíri na krk.

Izolovaná lézia sublingválnej slinnej žľazy - sublinguitída - je extrémne zriedkavá. V tomto prípade sa pod jazykom objaví opuch.

Orchitída sa zvyčajne objaví 1-2 týždne po začiatku postihnutia slinných žliaz; primárna lokalizácia infekcie mumpsu, semenníky sa stávajú menej časté. Ochorenie sa prejavuje bolesťami v miešku a semenníkoch. Semenník je zväčšený, zhrubnutý, s

Ryža. 2. Poškodenie príušnej žľazy vľavo

palpácia je prudko bolestivá. Koža miešku je mierne hyperemická.

Poškodenie nervového systému pri mumpse sa prejavuje seróznou meningitídou, meningoencefalitídou, zriedkavo neuritídou alebo polyradikuloneuritídou.

Serózna meningitída sa často objavuje na 7. až 10. deň choroby, keď príznaky lézií slinných žliaz začnú ustupovať alebo sú takmer úplne odstránené. Začína akútne, horúčkou, bolesťami hlavy a opakovaným zvracaním. Od prvých dní ochorenia sa odhaľuje meningeálny syndróm: stuhnutý krk, pozitívne príznaky Kernig, Brudzinsky. Závažnosť klinických prejavov môže byť odlišná, čo určuje závažnosť ochorenia. Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov punkcie chrbtice. Pri meningitíde mumpsu je cerebrospinálny mok číry, vyteká častými kvapkami alebo prúdom a je zistená vysoká lymfocytárna cytóza (od 0,5 x 106 / l do 3 x 106 / l), až 95-98% lymfocytov. Obsah bielkovín je mierne zvýšený (z 0,99 na 1,98 g/l), množstvo glukózy a chloridov je v rámci normy.

Keď sa serózna meningitída kombinuje s encefalitídou (meningoencefalitída), choroba sa prejavuje poruchou vedomia, delíriom, kŕčmi, hyperkinézou a patologickými reflexmi.

Neuritída a polyradikuloneuritída sú zriedkavé. Prudké zvýšenie príušnej žľazy môže viesť k stlačeniu tvárového nervu a paralýze. V tomto prípade je na strane postihnutého lícneho nervu narušená funkcia tvárového svalstva: čelové záhyby sú vyhladené, obočie je trochu pubertálne, očná škrupina sa nezatvára (zajačie oko), nosoústna ryha je vyhladené. Na výstupnom bode tvárového nervu je bolesť.

V období rekonvalescencie mumpsu je možná polyradikulitída typu Guillain-Barrého. Klinicky sa prejavujú poruchou chôdze, parézou a obrnou dolných končatín, ktoré majú všetky znaky periférnych: chýbajúce reflexy, znížený svalový tonus, svalová atrofia, symetria lézie. Súčasne dochádza k bolesti. V cerebrospinálnej tekutine sa zvyšuje obsah bielkovín a zvyšuje sa lymfocytárna cytóza.

Pankreatitída mumpsu sa zvyčajne vyvíja v kombinácii s poškodením iných orgánov a systémov, vyskytuje sa na 5.-9. deň od začiatku ochorenia. V zriedkavých prípadoch je to jediný prejav choroby. Diagnóza je stanovená zvýšením hladiny amylázy v krvi.

Na laboratórne potvrdenie testom ELISA sa v krvi zisťujú špecifické protilátky triedy IgM. Špecifické protilátky triedy IgC sa objavujú o niečo neskôr a pretrvávajú mnoho rokov.

Infekcia mumpsu, ku ktorej dochádza pri poškodení slinných žliaz, sa odlišuje od hnisavej parotitídy, parotitídy so sepsou, infekčného mononukleo-

zom, s upchatím vývodu slinnej žľazy a pod. Mumpsová meningitída sa odlišuje od enterovírusovej seróznej meningitídy, tuberkulóznej meningitídy. Orchitída mumpsu sa odlišuje od enterovírusovej orchitídy, bakteriálnej orchitídy atď.

Hnisavá parotitída sa zvyčajne vyskytuje na pozadí nejakej bakteriálnej infekcie ústnej dutiny, paranazálnych dutín, sepsy.

Pri infekčnej mononukleóze sa zväčšujú lymfatické uzliny vrátane príušných. Slinné žľazy zostávajú nedotknuté.

Keď je kanál slinnej žľazy zablokovaný, proces je jednostranný, nie je horúčka. Kamene slinných žliaz možno zistiť pomocou sialografie alebo ultrazvuku.

Serózna meningitída enterovírusovej etiológie je zriedka jediným prejavom ochorenia. Rozhodujúci význam majú údaje epidemickej anamnézy a výsledky laboratórneho vyšetrenia.

Tuberkulóznu meningitídu charakterizuje postupný nástup ochorenia, pomalý nárast meningeálnych príznakov a strata fibrinózneho filmu vo forme pavučiny v skúmavke s likvorom. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja na pozadí aktívnej respiračnej tuberkulózy.

Neexistuje žiadna špecifická liečba.

Keď sa objavia klinické príznaky pankreatitídy, pacient potrebuje pokoj na lôžku a prísnejšiu diétu. V závažných prípadoch sa uchyľujú k intravenóznemu kvapkaniu kvapaliny s inhibítormi proteolýzy - aprotinínom (gordox, contrical, trasilol). Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká a analgetiká: metamizol sodný (analgin), papaverín, drotaverín (no-shpu). K lepšiemu

Ryža. 3. Submaxilitída

Na trávenie sa odporúča predpísať enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm, festal). Aby sa zabránilo vzniku komplikácií u pacientov s ťažkými formami ochorenia, odporúčajú sa induktory interferonogenézy (viferón, cykloferón, anaferón pre deti atď.).

Pacient s orchitídou je lepšie hospitalizovať. Priraďte odpočinok na lôžku, pozastavenie na akútne obdobie ochorenia. Kortikosteroidné hormóny sa používajú ako protizápalové lieky rýchlosťou

2-3 mg/kg denne (pre prednizolón) v 3-4 dávkach počas 3-4 dní, po ktorých nasleduje rýchle zníženie dávky s celkovým trvaním liečby nie viac ako 7-10 dní. Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká a desenzibilizačné lieky: chlórpyramín (suprastin), prometazín (pipolfen), hifenadín (fenkarol). S výrazným opuchom semenníka s cieľom odstrániť

tlak na parenchým orgánu, chirurgická intervencia je odôvodnená - disekcia albuginey.

Pri podozrení na meningitídu mumpsu je na diagnostické účely indikovaná lumbálna punkcia, v ojedinelých prípadoch ju možno vykonať aj ako terapeutické opatrenie na zníženie intrakraniálneho tlaku. Lasix sa podáva na účely dehydratácie. V závažných prípadoch sa uchyľujú k infúznej terapii (1,5% roztok Reamberin, 20% roztok glukózy, vitamíny B).

Pacienti s infekciou mumpsu sú izolovaní z detského kolektívu až do vymiznutia klinických prejavov (nie viac ako 9 dní). Medzi kontaktnými osobami sú deti do 10 rokov, ktoré neprekonali infekciu mumpsom a neboli aktívne očkované, oddelené po dobu 21 dní. V prípadoch, keď je presne stanovený dátum kontaktu, sa skracujú doby odlúčenia a deti podliehajú izolácii od 11. do 21. dňa inkubačnej doby. Konečná dezinfekcia v ohnisku infekcie sa nevykonáva, ale miestnosť by mala byť vetraná a mokré čistenie by sa malo vykonávať pomocou dezinfekčných prostriedkov.

Jedinou spoľahlivou metódou prevencie je aktívna imunizácia.

Na očkovanie sa používa domáca kultúrna živá vakcína proti mumpsu, ako aj živá oslabená divakcína proti mumpsu a osýpkam. Vakcinačný kmeň domácej vakcíny sa pestuje na bunkovej kultúre embryí japonských prepelíc. V Rusku sú povolené aj tieto kombinované vakcíny na prevenciu osýpok a ružienky, mumpsu: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglicko), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, USA), indická vakcína proti osýpkam, mumpsu, ružienke ( Sérový inštitút). Cudzie vakcinačné kmene sa kultivujú na kuracích embryách.

Očkovanie podliehajú deti vo veku 12 mesiacov s preočkovaním vo veku 6 rokov, ktoré nemali infekciu mumpsu. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml do vonkajšieho povrchu ramena. Po očkovaní a preočkovaní sa vytvorí silná (možno doživotná) imunita. Odporúča sa tiež očkovať podľa epidemiologických indikácií dospievajúcim a dospelým, ktorí sú séronegatívni z hľadiska epidémie, m a olog a h e s u papagájov a tu.

Vakcína je mierne reaktogénna. Kontraindikácie očkovania sú stavy imunodeficiencie, ťažké formy alergických reakcií na vaječný bielok, aminoglykozidy.

Epidémia mumps(prasiatko)- rozšírené akútne benígne vírusové infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri nehnisavých léziách žľazových orgánov (častejšie slinných žliaz, najmä príušných žliaz, menej často pankreasu, pohlavných orgánov, mliečnych žliaz a pod.), ako aj nervových systém (meningitída, meningoencefalitída). Výskyt: 13,97 na 100 000 obyvateľov v roku 2001

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• B26- Parotitída

Epidémia parotitídy: Príčiny

Etiológia

Pôvodcom je vírus z čeľade Paramyxoviridae obsahujúci RNA.

Epidemiológia

Epidémia mumps- typická antroponóza. Zdrojom nákazy je len chorý človek, nákazlivý 9 ​​dní choroby. Najväčšie epidemické nebezpečenstvo predstavujú pacienti s vymazanými formami ochorenia. Mechanizmus prenosu infekcie je vzduchom. Najviac postihnutým kontingentom sú deti v školskom veku. S vekom počet prípadov klesá v dôsledku nárastu počtu imunitných jedincov. Prípady ochorenia u detí vo veku 1 roka sú extrémne zriedkavé. Zriedkavo epidémia mumps pozorované u pacientov starších ako 40 rokov.

Epidémia parotitídy: príznaky, symptómy

Klinický obraz

. obdobia choroby. Inkubačná doba (11-21 dní). prodromálne obdobie; nepovinné pre všetky prípady epidémie mumps tečie so všeobecnou intoxikáciou (horúčka, bolesť hlavy, malátnosť); nie dlhšie ako jeden deň. Obdobie podrobných klinických prejavov (7-9 dní). Obdobie rekonvalescencie (do 2 týždňov).
. Klinické príznaky. Porážka príušných slinných žliaz: opuch postihnutého tkaniva (plnosť mandibulárnej jamky, opuch hustého tkaniva žľazy smerom nahor a dopredu na tvári) a hyperémia bukálnej sliznice na výstupe zo stenonového kanálika. Porážka submandibulárnych slinných žliaz (submaxilitída) s ťažkým edémom a ich miernou bolestivosťou v oblastiach typického umiestnenia (proximálne časti dna úst). Poškodenie CNS: bolesť hlavy, poruchy spánku, vracanie, príznaky meningitídy (typická triáda: bolesť hlavy, vysoká telesná teplota, nevoľnosť a vracanie; pozitívne meningeálne príznaky potvrdzujú diagnózu). Príznaky meningoencefalitídy (okrem príznakov meningitídy sa pridávajú poruchy mozgu: depresia vedomia, duševné poruchy, záchvaty). Poškodenie pankreasu (pankreatitída): bolesti brucha (zvyčajne v hornej polovici, prípadne pásový opar), opakované vracanie. Porážka mužských pohlavných žliaz (orchitída, orchiepididymitída) s jednostrannými alebo obojstrannými léziami vo forme edému a citlivosti semenníka, edému a hyperémie miešku. Poškodenie sublingválnej slinnej žľazy (sublingvitída): opuch a mierna bolestivosť postihnutého orgánu v distálnej časti dna úst; zriedkavo zaznamenané. Lézie slzných, štítnych, mliečnych a ženských pohlavných žliaz: príznaky akútneho zápalu. Všetky špecifické lokálne symptómy sú nevyhnutne sprevádzané všeobecnými toxickými prejavmi. Zmeny v žľazových orgánoch a centrálnom nervovom systéme dosiahnu svoj maximálny rozvoj v priebehu 2-4 dní od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky. Symptómy obdobia rozšírených klinických prejavov sú charakterizované sekvenciou výskytu ložísk novej lokálnej lézie, ktorá je zvyčajne sprevádzaná zvýšením telesnej teploty. Neexistuje tuhá závislosť v postupnosti vývoja týchto ložísk, ale spravidla po porážke slinných žliaz nasledujú typické zápalové zmeny v centrálnom nervovom systéme a pohlavných orgánoch.

Epidémia parotitídy: Diagnóza

Výskumné metódy

Izolácia vírusu: tradičná izolácia vírusov z biomateriálu nazofaryngeálneho hlienu nasadením na embryonálne tkanivá. Detekcia protilátok proti Ag vírusu. RSK (zvýšenie titra protilátok v dynamike ochorenia 4-krát alebo viac). RTNHA (diagnostický titer 1:80 a viac). Pri hodnotení výsledkov štúdie sa berie do úvahy možná postvakcinačná reakcia. Alergologická metóda: staging intradermálnej alergickej reakcie s mumps diagnosticum; v súčasnosti málo používané. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde: vysoká lymfocytóza. Krvný test: zvýšenie obsahu amylázy pri pankreatitíde. Analýza moču: zvýšenie obsahu diastázy v moči s pankreatitídou.

Odlišná diagnóza

Infekčná mononukleóza. záškrt. Hemoblastóza. Sarkoidóza. Mikulichov syndróm. Hnisavý, neepidemický mumps. Sjögrenov syndróm. Slinné ochorenie. Nádory slinnej žľazy.

Liečba

Diéta s mechanickým šetrením (jedlo v pyré a tekutej forme). Pacienti sú liečení ambulantne. Indikáciou pre hospitalizáciu je rozvoj ťažkej formy (s poškodením centrálneho nervového systému a pohlavných orgánov) alebo nemožnosť izolácie pacienta doma. Symptomatická terapia. S meningitídou - dehydratačnými činidlami (napríklad furosemid) počas obdobia výrazných prejavov syndrómu. S orchitídou - odpočinok v posteli, nosenie závesného; vymenovať prednizolón 1-3 mg / kg počas 3-5 dní.

Komplikácie

V zahraničnej literatúre sa javy meningitída, orchitída, pankreatitída považujú za komplikácie epidémie mumps. V domácej medicíne sa tieto zápalové procesy považujú za prejavy alebo nezávislé klinické varianty priebehu základnej choroby. Atrofia semenníkov je reziduálnym fenoménom predtým prenesenej orchitídy.

Prevencia

Očkovanie parenterálnou živou vakcínou proti mumpsu vo veku 12 mesiacov. Preočkovanie vo veku 6 rokov: použite domáce alebo zahraničné lieky (vrátane kombinovaných). Existujú pozorovania prípadov epidémie mumps medzi predtým očkovanými deťmi. Choroba v týchto prípadoch prebieha pomerne ľahko so zapojením iba slinných žliaz do patologického procesu. Deti prvých 10 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú oddelené 21 dní od momentu izolácie pacienta.

ICD-10. B26 Mumps