G.V. Yatsyk, N.D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, Výskumné centrum pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied

V ľudskej populácii je rozšírená cytomegalovírusová infekcia, ktorá je najbežnejšou spomedzi vrodených infekcií. Veľký záujem odborníkov o túto problematiku je spôsobený nielen možnosťou rozvoja ťažkých foriem tohto ochorenia u novorodencov a detí prvého roku života, ale aj možným rizikom vzniku prognosticky nepriaznivých následkov.

Vysoká frekvencia intrauterinnej infekcie cytomegalovírusom (CMV) je spôsobená množstvom faktorov, z ktorých hlavnými sú epidemiologické znaky ochorenia, znaky imunity u tehotných žien, plodov a novorodencov.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia (CMVI) môže byť asymptomatická alebo závažná, často smrteľná. Zároveň u takmer 90 % detí, ktoré prekonali ťažkú ​​formu CMVI, sú v budúcnosti zaznamenané rôzne somatické a neurologické vývojové chyby a v asymptomatických prípadoch len 5 – 17 % detí má rôzne zdravotné poruchy – zmyslové hluchota, intrauterinná rastová retardácia, intrauterinná podvýživa, malé mozgové dysfunkcie a iné psychoneurologické zmeny. Intrauterinná infekcia plodu CMV navyše vytvára predpoklady pre rozvoj imunologickej tolerancie k tomuto patogénu s tvorbou jeho dlhodobej perzistácie a reaktivácie v postnatálnom období.

EPIDEMIOLÓGIA
Pôvodcom CMVI je vírus obsahujúci DNA Cytomegalovirus hominis z čeľade herpesvírusov, ktorý bol objavený v roku 1956. Podľa medzinárodnej klasifikácie patrí CMV do skupiny Human Herpesvirus-5.

Miera infekcií (séropozitivita) populácie CMV závisí od veku, sociálneho postavenia, materiálneho blahobytu, sexuálnej aktivity a pohybuje sa od 20 do 95 % prípadov v rôznych krajinách sveta. Medzi tehotnými ženami tvoria 42,6-94,5% a medzi novorodencami - nie viac ako 0,2-2,5%. Výskyt CMVI nezávisí ani tak od prítomnosti vírusu v tele matky, ale od aktivity infekčného procesu počas tehotenstva. Frekvencia primárnej CMVI u žien počas tehotenstva nepresahuje 1%. Intrauterinná infekcia plodov vírusom cytomegálie u žien s primárnou CMVI v tehotenstve dosahuje 30 – 50 %, pričom len 5 – 18 % infikovaných detí má manifestnú vrodenú CMVI, ktorá sa vyznačuje ťažkým priebehom a často končí smrťou. Väčšina detí, ktoré prežili, má naďalej vážne komplikácie vedúce k invalidite a výraznému zhoršeniu kvality života. Sérologické markery CMVI prenesené in utero alebo postnatálne sa detegujú u 40 – 60 % detí v prvých 5 rokoch života.

V súčasnosti sú známe tri kmene CMV. Vírus sa vyvíja v kultúre ľudských fibroblastov. Pôsobí cytopaticky, transformuje tvorbu obrovských buniek, genóm vírusu obsahuje DNA. Cytomegalovírus je tropický do sekrečného epitelu slinných žliaz, kam sa hematogénne dostáva v dôsledku virémie. Bunky infikované vírusom sú modifikované a získavajú charakteristický patologický vzhľad - obrovské bunky s inklúziami, ktoré sú akumuláciou patogénu. K replikácii vírusu dochádza v leukocytoch, bunkách mononukleárneho fagocytového systému. Replikačný proces končí vytvorením dcérskych vírusových častíc, ktoré po opustení bunky interagujú s receptormi susedných buniek a po preniknutí do susedných buniek ich infikujú. V latentnej forme je možné celoživotné pretrvávanie vírusu. CMV je termolabilný a vo vonkajšom prostredí rýchlo stráca svoju virulenciu. Vystavenie 20% roztoku etylalkoholu a iných tukových rozpúšťadiel je sprevádzané úplnou inaktiváciou vírusu.

Hlavnými morfologickými znakmi CMVI sú obrovské cytomegalové bunky a mononukleárne (nodulárne) infiltráty v epiteliálnych svaloch a nervových tkanivách. Častejšie ich možno vidieť v epiteli renálnych tubulov, žlčových ciest, vylučovacích kanálikov slinných žliaz, pankreasu, pľúcneho tkaniva, gliových buniek, neurónov, epitelu komorového epitelu. Predchádzajúce špeciálne klinické a morfologické štúdie ukázali, že pri CMVI s akýmkoľvek vedúcim klinickým syndrómom sa vždy nachádzajú zodpovedajúce morfologické zmeny vo viacerých orgánoch. V tomto prípade sa najčastejšie práve v orgáne, ktorého lézia na klinike dominuje, zisťujú len nešpecifické zmeny markerov vo forme mononukleárnych a nodulárnych infiltrátov. Súčasne sa v orgánoch, ktoré neboli klinicky ovplyvnené, nachádzajú vysoko špecifické markerové cytomegalické bunky s viacerými cytoplazmatickými inklúziami. Po ukončení procesu sú zmeny v orgánoch charakterizované rozvojom intersticiálnej alebo cystickej fibrózy, ako aj mnohopočetnými kalcifikáciami.

K infekcii plodu CMV dochádza v dôsledku pre- alebo intranatálnej infekcie. Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič vírusu. Infekcia sa vyskytuje vzduchom, kontaktom, jedlom, parenterálne, transplacentárne. Zdrojom intrauterinnej infekcie je takmer vždy matka, ktorá je nositeľkou CMVI počas tehotenstva. Výnimkou sú prípady, keď k transfúznemu prenosu CMV dôjde pri vnútromaternicovom podaní krvných produktov infikovaných cytomegalovírusom na plod. Pri prenatálnej infekcii plodu v prevažnej väčšine prípadov existuje transplacentárna cesta prenosu CMV. Infekcia počas pôrodu je častejšie zaznamenaná v dôsledku aspirácie alebo požitia infikovanej plodovej vody a / alebo infikovaných tajomstiev pôrodných ciest matky. Najväčšie riziko intrauterinnej cytomegalovírusovej infekcie plodu a rozvoj ťažkých foriem ochorenia je zaznamenané v prípadoch, keď tehotná žena trpí primárnou CMVI. V prípade sekundárnej infekcie počas tehotenstva je riziko infekcie plodu a rozvoja ťažkých foriem vrodenej CMVI výrazne nižšie, a to vďaka účinnej anti-CMV imunite, ktorá sa vyvinula u žien, ktoré mali primárnu CMVI pred tehotenstvom. Preto s rozvojom sekundárnej CMVI počas tehotenstva poskytujú faktory špecifickej imunity matky účinnú ochranu plodu pred infekciou a rozvojom ťažkej CMVI, v dôsledku čoho riziko vnútromaternicovej infekcie plodu CMV v sekundárnom CMVI nepresahuje 2%. Zároveň u infikovaných detí je vrodená CMVI prevažne asymptomatická, manifestné formy sa prakticky nenachádzajú.

Postnatálne sa CMV infekcia môže vyskytnúť počas dojčenia, s transfúziou infikovanej krvi od darcu.

KLASIFIKÁCIA
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) sa rozlišujú vrodené CMVI a získané formy, ktoré sa prejavujú vo forme pneumónie, hepatitídy, pankreatitídy, infekčnej mononukleózy, chorioretinitídy, trombocytopénie atď. Klasifikácia navrhnutá A.P. Kazantsev a N.I. Popova. Autori rozlišujú vrodenú a získanú CMVI, pričom vrodenú charakterizujú ako akútnu alebo chronickú a získanú ako latentnú, generalizovanú a akútnu formu. Je zrejmé, že táto klasifikácia neodráža rozmanitosť klinických foriem a znakov priebehu CMVI.

Podľa závažnosti priebehu ochorenia sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy, podľa dĺžky trvania procesu - akútna, protrahovaná a chronická, kontinuálne recidivujúca. Trvanie remisie môže dosiahnuť niekoľko rokov.

V závislosti od gestačného veku, v ktorom sa infekcia cytomegalovírusom vyskytla, sa rozlišujú infekčné blastopatie, embryopatie a fetopatie (tabuľka 1). V porovnaní s prenatálnymi léziami spôsobenými inými vírusmi (enterovírus, vírus rubeoly) je intrauterinná CMV infekcia menej často sprevádzaná teratogénnym účinkom.

stôl 1

Typy intrauterinných lézií pri infekcii CMV v závislosti od gestačného veku

gestačný vek	Typ poškodenia	Povaha lézie
0-14 deň	Blastopatie	Smrť plodu, potrat alebo vznik systémovej patológie podobnej genetickým ochoreniam
15-75 deň	Embryopatie	Malformácie na orgánovej alebo bunkovej úrovni (skutočné malformácie), potraty
76-180. deň	Skorá fetopatia	Vývoj generalizovanej zápalovej reakcie s prevahou alternatívnych a exsudatívnych zložiek a výsledkom sú fibrosklerotické deformity orgánov. Možné prerušenie tehotenstva
Od 181. dňa až do pôrodu	Neskorá fetopatia	Vývoj generalizovanej zápalovej reakcie s poškodením orgánov a systémov (hepatitída, encefalitída, trombocytopénia, pneumónia atď.)

KLINICKÉ PREJAVY
Najtypickejšie komplexy symptómov vrodenej CMVI sú nízka pôrodná hmotnosť (deti sa často rodia predčasne), hepatosplenomegália, pretrvávajúca žltačka, hemoragická vyrážka, mikrocefália, chorioretinitída, intersticiálna nefritída, trombocytopénia, anémia, lymfadenopatia. Povaha priebehu ochorenia je určená charakteristikami premorbidného stavu novorodenca (zrelosť, donosenie, perinatálne lézie, závažnosť funkčných zmien počas adaptačného obdobia, povaha kŕmenia, sprievodné ochorenia atď.) . Zároveň u predčasne narodených, oslabených detí s zaťaženou perinatálnou anamnézou je klinická manifestácia CMVI možná už v 3. – 5. týždni života. Klinicky manifestný priebeh CMVI u detí prvého roku života je zriedkavý a je spojený buď s reaktiváciou prenatálne získanej infekcie, ktorá je v latentnom stave, alebo je spôsobená primárnou infekciou. Predpokladom reaktivácie CMVI, ktorá je v latentnom stave, ako aj intenzívnej replikácie vírusu s klinickou manifestáciou ochorenia pri primárnej infekcii, je zníženie funkčnej aktivity imunitného systému. Narodenie dieťaťa s klinickými príznakmi naznačuje prenatálnu povahu infekcie a takmer vždy naznačuje primárny CMVI prenesený matkou počas tehotenstva.

Postnatálne získaná CMVI je v prevažnej väčšine prípadov asymptomatická alebo vo forme mierneho kataru horných dýchacích ciest, prípadne vo forme syndrómu podobného mononukleóze a nie je sprevádzaná rozvojom neurosenzorických a psychomotorických dysfunkcií u detí.

DIAGNOSTIKA
Vzhľadom na prevahu nešpecifických symptómov vnútromaternicovej infekcie nad špecifickými je mimoriadne dôležitá včasná laboratórna diagnostika zameraná na zistenie etiologického agens.

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť CMVI u ženy by sa mali vykonať úplné diagnostické štúdie. Je obzvlášť dôležité vykonať tieto štúdie u prvorodičiek, ako aj v prípade nepriaznivého výsledku predchádzajúceho tehotenstva a pri klinickom prejave CMVI počas tehotenstva.

Pre primárnu CMVI u žien počas tehotenstva s primeranou imunitnou odpoveďou je charakteristický asymptomatický priebeh alebo mierny katar horných dýchacích ciest a s imunodeficienciou, stavom podobným mononukleóze a / alebo hepatitíde, prítomnosť priamych markerov aktívneho vírusu replikácie (virémia, DNAémia, antigenémia), bez ohľadu na klinický obraz. Nepriame markery - sérokonverzia (anti-CMV IgM a / alebo nízkoavidné anti-CMV IgG sa objavia neskôr ako klinické prejavy a detekcia priamych markerov replikácie vírusu). Primárna CMV infekcia je možná len u žien, ktoré sú séronegatívne na CMV.

Reaktivácia CMV počas tehotenstva je možná len u žien séropozitívnych na CMV (laboratórne nie je možné určiť kmeň superinfekcie CMV - latentná perzistentná alebo nová). Klinický obraz sa nelíši od primárneho CMVI, stanovujú sa aj priame markery aktívnej vírusovej replikácie (virémia, DNAémia, antigenémia) bez ohľadu na klinický obraz a nepriame markery - sérokonverzia (detekcia anti-CMV IgM a/alebo anti-CMV IgG s nízkou aviditou). Izolované zvýšenie anti-CMV IgG môže byť prejavom polyklonálnej aktivácie anamnestickej imunity u séropozitívnej ženy a nemá nezávislú diagnostickú hodnotu.

Infekciu embrya CMVI je možné zistiť prenatálne pomocou transabdominálnej amniocentézy s následným virologickým vyšetrením plodovej vody, ako aj pomocou kordocentézy - štúdia pupočníkovej krvi plodu: stanovenie špecifických protilátok CMV IgM v krvi plodu a vyšetrenie plodovej vody. Morfologické a virologické štúdie placenty a fetálnych membrán sú dôležité pre overenie intrauterinnej CMVI.

Metódy prenatálnej diagnostiky, vrátane ultrazvuku, dopplerometrie, kardiotokografie, dokážu odhaliť sprievodnú alebo CMVI indukovanú patológiu tehotenstva (oligohydramnión, polyhydramnión, intrauterinná rastová retardácia), ako aj patológiu vnútorných orgánov plodu (hepatosplenomegália, ascites, vodnateľnosť, črevná obštrukcia, mikrocefália, hydrocefalus, cerebrálna ventrikulomegália, intrakraniálne alebo intrahepatálne kalcifikácie). Na rozdiel od prípadov, keď je dieťaťu prenatálne diagnostikované genetické ochorenie, ktorého následky možno s určitou presnosťou predvídať, u detí s vrodeným CMVI sa často pozorujú patológie, ktoré sa vyznačujú asymptomatickým a atypickým priebehom. Dlhodobé vylučovanie CMV s hlienom z krčka maternice a pošvy alebo so slinami zvyšuje pravdepodobnosť infekcie plodu počas pôrodu a po ňom a je dôležité pre stanovenie taktiky vedenia pôrodu.

Virologické vyšetrenie odhalí kultúry vírusu v moči, slinách alebo cerviko-vaginálnom sekréte, ale nerozlišuje primárnu formu od rekurentnej formy CMVI, najmä v asymptomatických prípadoch. Prenášanie vírusu, bez ohľadu na formu ochorenia, možno pozorovať mnoho rokov; okrem toho prítomnosť CMV kultúry u tehotnej ženy neznamená, že prebieha infekcia alebo ochorenie plodu. Častejšie sa v praxi využíva metóda molekulárnej diagnostiky – PCR, pri ktorej sa zisťuje DNA vírusu v rôznych biologických vzorkách – krv, plodová voda, moč, sliny, likvor, materské mlieko. Metóda má veľmi vysokú citlivosť. U novorodencov sa diagnostika CMVI pomocou krvi, slín, moču vykonáva iba v prvých troch týždňoch života. Nezmrazujte médiá, pretože to vedie k inaktivácii vírusu.

Zo sérologických vyšetrovacích metód je najviac akceptovaná ELISA. Detekcia špecifických IgM voči CMV v sére pupočníkovej šnúry a periférnej krvi novorodenca sa považuje za indikátor aktivity procesu, nie však fázy, pretože po akútnej fáze sa naďalej syntetizujú počas obdobie zotavenia. Podľa stupňa avidity IgG možno nepriamo charakterizovať obdobie a závažnosť procesu - nízka avidita naznačuje súčasnú, nedávno prenesenú infekciu, vysoká avidita - vylučuje aktívnu fázu, hovorí o prekonanej chorobe. Prítomnosť špecifických IgG voči CMV nie je informatívna, pretože môže byť výsledkom ich pasívneho prenosu cez placentu z tela matky. Avšak pri hladinách vyšších ako 4-násobok ich hladiny v sére matky je diagnóza vrodenej CMVI pravdepodobná. Pri dlhodobom udržiavaní vysokých titrov špecifických IgG voči CMV vo veku 6 až 12 týždňov retrospektívne potvrdzuje diagnózu vrodenej CMVI.

Inštrumentálne metódy vyšetrenia (neurosonografia, röntgen lebky, počítačová tomografia) umožňujú identifikovať kalcifikácie v mozgu a do určitej miery posúdiť závažnosť lézie.

Hlavné princípy laboratórnej diagnostiky CMVI sú v súčasnosti:

• povinné overenie etiologického agens (vírus, genóm vírusu alebo antigény);
• detekcia sérologických markerov imunitnej odpovede (špecifické protilátky);
• stanovenie závažnosti infekčného procesu - štúdium aktivity replikácie vírusu a samostatné stanovenie protilátok s ich aviditou;
• stanovenie priamych markerov aktívnej replikácie CMV: virémia, DNAémia, antigenémia.

Nepriame imunologické markery aktívnej CMVI (sérokonverzia) sú anti-CMV IgM a/alebo anti-CMV IgG s nízkou aviditou u predtým séronegatívnych jedincov, 4-násobné alebo vyššie zvýšenie titra anti-CMV IgG v párových sérach. Vo všetkých prípadoch je potrebné vykonať sérologické vyšetrenie pred zavedením krvných prípravkov a u novorodencov a detí do 6 mesiacov súčasne s vyšetrením matiek (pre objasnenie genézy imunoglobulínov, vlastných alebo materská). Sérologické vyšetrenie sa vykonáva vždy metódou „párových sér“ s odstupom 14 – 21 dní, rovnakou metódou, v tom istom laboratóriu s prihliadnutím na možné znaky charakteru a fázy imunitnej odpovede.

Indikácie na vyšetrenie novorodencov na CMVI

• Anamnestické:
• choroby podobné mononukleóze prenášané matkou počas tehotenstva;
• detekcia sérokonverzie na CMV u matky počas tehotenstva;
• detekcia markerov aktívnej replikácie CMV u matky počas tehotenstva;
• zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza matky (potraty, mŕtvo narodené deti atď.).


• Klinické:
• lézie CNS - fokálne neurologické príznaky, kŕče, depresívny syndróm, mikrocefália, hydrocefalus;
• neurosonografický nález – cysty, kalcifikáty;
• žltačka, priama hyperbilirubinémia, hepatosplenomegália, zvýšená aktivita aminotransferáz;
• hemoragický syndróm, trombocytopénia, anémia s retikulocytózou;
• nedonosenosť, retardácia vnútromaternicového rastu.

Absolútnym kritériom pre diagnostiku CMVI u novorodencov je detekcia samotného vírusu alebo jeho genómu alebo jeho antigénov v krvi alebo v mozgovomiechovom moku.

Pri absencii možnosti PCR alebo virologického vyšetrenia je možné uvažovať o laboratórnych kritériách pre vrodenú CMVI, anti-CMV IgM a anti-CMV IgG s nízkym stupňom malignity u novorodenca so zvýšením ich koncentrácie v priebehu času. Povinné simultánne kvantitatívne stanovenie protilátok u dieťaťa a matky v dynamike za 14-21 dní.

Detekcia anti-CMV IgG u novorodenca bez porovnania s titrami matky nie je diagnosticky významná pre možnosť ich transplacentárneho prenosu z tela matky. Ak sú titre protilátok rovnaké ako titre matiek a pri opätovnom vyšetrení po 14-21 dňoch sa znížia 1,5-2 krát, potom sú protilátky stanovené u dieťaťa materské. Ak rastú - vlastné protilátky.

U detí starších ako 6 mesiacov je možné vyšetrovať iba krv s kontrolou v dynamike po 3-4 týždňoch bez porovnania s materskými indikátormi. Ak sa v krvi alebo v mozgovomiechovom moku zistí samotný vírus, jeho genóm alebo jeho antigény a zistí sa málo avidný anti-CMV IgG, zatiaľ čo anti-CMV IgM, možno uvažovať o postnatálnej infekcii; ak sa zistí vysoko avidný anti-CMV IgG, možno predpokladať vnútromaternicový charakter infekcie.

Bez ohľadu na vek detí, detekcia anti-CMV IgM a detekcia 4-násobného zvýšenia anti-CMV IgG v párových sérach alebo detekcia anti-CMV IgG s nízkou aviditou indikuje aktívne, akútne obdobie infekcia.

LIEČBA
Špecifická terapia u detí s vnútromaternicovým CMVI by sa mala vykonávať až po overení diagnózy potvrdenej údajmi z klinických, imunologických a virologických štúdií. Liečba pozostáva z etiotropnej a postsyndromickej terapie. Žiaľ, žiadna z moderných metód liečby vám neumožňuje úplne sa zbaviť CMV, ktorá, keď vstúpi do ľudského tela, zostane v ňom navždy. Preto je cieľom liečby CMV eliminovať symptómy akútnej formy ochorenia a udržiavať CMV v pasívnom, neaktívnom stave. Ak je CMVI asymptomatická a imunita nosiča vírusu je normálna, potom nie je potrebná liečba.

Indikáciou pre etiotropnú liečbu je aktívne obdobie klinicky manifestnej formy ochorenia. Liekom voľby u novorodencov a detí prvého roku života je špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín na intravenózne podanie - Cytotect (10% roztok, resp. 100, resp. 50 IU neutralizačnej aktivity v 1 ml) alebo NeoCytotect (100 IU / ml). Ten sa vyznačuje vyššou aktivitou a prítomnosťou vysokých titrov neutralizačných protilátok proti iným vírusom skupiny Herpes (HSV, EBV) v zložení. NeoCytotect obsahuje 10-krát viac antivírusových protilátok v porovnaní so štandardnými intravenóznymi imunoglobulínmi. Cytotect sa podáva intravenózne pomocou infusomatu rýchlosťou najviac 5-7 ml/h rýchlosťou 2 ml/kg za deň s podávaním každý druhý deň, v priebehu 3-5 injekcií; alebo 4 ml/kg denne každé 3 dni: 1. deň liečby, 5. a 9. deň. V budúcnosti sa denná dávka zníži na 2 ml / kg denne v závislosti od klinických príznakov a aktivity infekčného procesu. Cytotect sa podáva ešte 1-3 krát v rovnakom intervale, intravenózne každé 4 dni až do klinického zlepšenia. NeoCytotec sa podáva v dávke 1 ml/kg denne so zavádzaním každý druhý deň až do vymiznutia klinických a laboratórnych príznakov akútnej CMVI. V tomto prípade je minimálny priebeh liečby NeoCytotectom 3-5 injekcií. Počiatočná rýchlosť infúzie je 0,3 - 0,5 ml / kg telesnej hmotnosti / hodinu, ale nie viac ako 1,0 ml / h počas prvých 10 minút, potom sa pri dobrej tolerancii rýchlosť podávania zvýši na 0,8 - 1,0 / kg za hodinu, kým koniec podávania lieku. Prípravky nepodliehajú predbežnému riedeniu, nemiešajú sa s inými liekmi a nie sú predmetom otvoreného skladovania. Pri absencii špecifických CMV imunoglobulínov na intravenózne podanie je možné použiť komplexné imunoglobulíny (Intraglobin - 2-8 ml / kg, Humaglobin - 300-500 mg / kg, Pentaglobin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / kg)

Antivírusové lieky (ganciklovir, foscarnet) v neonatológii sa v liečbe novorodeneckej sepsy používajú len zriedka pre ich extrémnu toxicitu.

Ganciklovir sa používa podľa schémy: 5-7,5 mg / kg telesnej hmotnosti denne v dvoch intravenóznych infúziách, priebeh 14-21 dní v kombinácii so špecifickým CMV imunoglobulínom. V súčasnosti sa zvažuje perorálny ganciklovir. Acyclovir sa podáva intravenózne pomalým kvapkaním v dávke 5-10 kg/kg telesnej hmotnosti každých 8 hodín, priebeh je 5-10 dní. Foscarnet sa podáva intravenózne v dávke 60 mg/kg telesnej hmotnosti 3x denne s pomalým podávaním, trvanie infúzií je minimálne 2 hodiny, počas 10-14 dní.

Ako patogenetické látky sú predpísané interferónové prípravky: Leukinferon, Roferon A, Viferon v dávke 500 tisíc IU 3-krát týždenne počas 4 týždňov; induktory interferónu: Neovir, Cycloferon vo vekových dávkach v cykloch do 2 týždňov. Vhodnosť používania imunomodulátorov v novorodeneckom období a v prvom roku života nie je každému známa.

Posyndromická terapia je zameraná na obnovu poškodených orgánov a systémov.

Zotavenie sa uvádza na základe absencie klinických príznakov a pretrvávajúcich negatívnych výsledkov testov na antigén CMV v moči a krvi; a tiež na základe neprítomnosti anti-CMV IgM v sére s pozitívnym výsledkom testu na anti-CMV IgG. Tento kontingent detí však podlieha dynamickému dispenzárnemu pozorovaniu a kontrolnému vyšetreniu na aktivitu infekčného procesu 1, 3, 6 a 12 mesiacov po prepustení z nemocnice.

PREVENCIA
Keďže CMV je nebezpečný v štádiu primárnej infekcie, možno hovoriť o preventívnych opatreniach pri kontakte ako o prevencii CMV infekcie. Prevencia prostredníctvom imunizácie je vysoko žiaduca. Absencia vakcíny na prevenciu CMVI si však vyžaduje opatrnosť u tehotných žien, ktoré nie sú nosičmi CMV, novorodencov, ľudí s oslabeným imunitným systémom (napríklad, ktorí mali akúkoľvek závažnú infekciu, chorých alebo často chorých ľudí), ktorí musia byť izolovaný od pacientov v akútnom štádiu procesu.

Vzhľadom na to, že infikované tehotné a rodiace ženy môžu nielen nakaziť svoje deti, ale byť aj zdrojom nozokomiálnej nákazy, je potrebné dodržiavať epidemický režim a preventívne opatrenia:

• Vykonávanie sanitárnych a výchovných prác v predpôrodných poradniach.
• Dodržiavanie hygienických a hygienických noriem počas tehotenstva.
• Dodržiavanie noriem osobnej hygieny, tepelného spracovania a umývania výrobkov.
• Včasná diagnostika infekcie u matky a dieťaťa.
• Hospitalizácia tehotných žien s primárnou CMVI sa má vykonať na observačnom oddelení 2 týždne pred pôrodom.
• Deti narodené matkám s primárnou CMVI by mali byť izolované od ostatných novorodencov aj od matiek s klinickými prejavmi infekcie.
• Ak dieťa dostáva materské mlieko, jeho matka by mala byť informovaná o možných spôsoboch a mechanizmoch prenosu CMV a prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
• Novorodenec by mal byť každý deň starostlivo vyšetrený lekárom na identifikáciu príznakov CMVI. Na 2., 5. a 12. deň sa výterom dojčaťa odoberajú zoškraby zo slizníc očí, ústnej dutiny a nosohltana na virologické vyšetrenie.
• Je potrebné vykonať dôkladnú dezinfekciu oddelení, bielizne, ako aj sterilizáciu lekárskych nástrojov a výrobkov osobnej starostlivosti.
• Zdravotnícky personál, aby sa zabránilo infekcii a prenosu infekcie, sa musí podrobiť dôkladnému vyšetreniu a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
• Matky a rodinní príslušníci, ktorí majú CMVI, by si mali byť vedomí možných spôsobov jej prenosu a dodržiavať potrebné preventívne opatrenia.

Navrhovaná diagnostická a terapeutická taktika u tehotných žien a žien pri pôrode môže byť pomerne účinná a úspešne implementovaná v pôrodnici.

Informácie o autoroch:
Galina Viktorovna Yatsyk, vedúca výskumná pracovníčka oddelenia pre predčasne narodené deti Štátneho ústavu Národného centra pre zdravotnú starostlivosť Ruskej akadémie lekárskych vied, Dr. med. vedy, profesor
Niso Dzhumaevna Odinaeva, vedúca výskumná pracovníčka oddelenia pre predčasne narodené deti Štátneho ústavu Národného centra pre zdravotnú starostlivosť Ruskej akadémie lekárskych vied, Dr. med. vedy
Irina Anatolyevna Belyaeva, vedúca oddelenia pre predčasne narodené deti, SCCH RAMS, Dr. vedy

Cytomegalovírusová infekcia je ochorenie spôsobené vírusom obsahujúcim DNA Cytomegalovirus hominis, ktorý patrí do rodiny herpetických vírusov šiesteho typu. Keď je človek infikovaný, patogén CMVI sa šíri do všetkých orgánov a systémov tela, avšak jeho najvyššia koncentrácia sa nachádza v slinách. V ľudskej populácii je táto infekcia mimoriadne častá. Preto je cytomegalovírus u detí problémom záujmu mnohých odborníkov.

V tele zdravého človeka môže cytomegalovírus existovať dlho bez toho, aby sa nejakým spôsobom deklaroval. Nosič infekcie si to často ani neuvedomuje. Latentný vírus v latentnej forme je v tele prítomný dlhodobo a zistí sa až pri oslabení imunity.

Napriek tomu je to práve CMV, ktorá vyvoláva mnohé vážne komplikácie.

Po prvé, jeho prítomnosť v tele trpí:

• Mozog. Infekcia vyvoláva zápalové procesy (napríklad encefalitída).
• Broncho-pľúcny systém. Zvyšuje sa riziko zápalových ochorení vírusovej povahy.
• Gastrointestinálny systém. Vírus vyvoláva vývoj zápalových a vírusových ochorení gastrointestinálneho traktu.

V procese vitálnej aktivity cytomegalovírusu je ovplyvnené celé ľudské telo a najhorším scenárom latentnej formy je tvorba zhubných nádorov. Pre ľudí trpiacich stavmi imunodeficiencie môže byť prítomnosť tejto infekcie v bunkách smrteľná.

CMV sa môžu nakaziť dospelí aj deti. Cytomegalovírusová infekcia počas tehotenstva postihuje plod ešte v maternici. V počiatočných štádiách takýto proces často vedie k potratu a v dôsledku infekcie v neskorších štádiách trpí kvalita vnútromaternicového vývoja plodu. Okrem poškodenia vnútorných orgánov je tento syndróm charakterizovaný poškodením mozgu, objavením sa hemoragickej vyrážky na koži, rozvojom hemolytickej anémie, trombocytopénie a žltačky. U týchto detí sa vyvinie cytomegália.

Príčiny a spôsoby infekcie

Cytomegalovírus sa nachádza v krvi, slinách, sperme, ženskej lubrikácii, materskom mlieku a moči. Ak je pre dospelých hlavnou cestou infekcie pohlavný styk, bozkávanie, krvné transfúzie a iné faktory, potom sa dieťa nakazí cestami spojenými s matkou.

Vývoj infekcie priamo závisí od mechanizmu jej vstupu do tela dieťaťa. Existujú tri najpravdepodobnejšie možnosti infekcie dojčiat:

• infekcia sa vyskytuje in utero od chorej matky, ktorej telo už produkuje protilátky proti vírusu;
• infekcia sa usadí počas pôrodu;
• infekcia plodu sa vyskytuje primárne in utero, t.j. pri infikovaní cytomegalovírusom tela matky počas tehotenstva.

Posledná možnosť je najnepriaznivejšia. Práve v tomto prípade sa vo vývoji dieťaťa pozorujú známky odchýlok. Tretina oslabených novorodencov zomiera pred dosiahnutím jedného roku života.

V iných variantoch infekcie nie sú klinické prejavy výrazné, choroba prebieha latentne. Následky vnútromaternicovej infekcie sa však môžu objaviť neskôr vo forme častých ochorení a porúch v orgánoch a systémoch.

Staršie deti sa infikujú herpes vírusom typu 6 vzdušnými kvapôčkami (kašeľ a kýchanie) alebo domácimi prostriedkami. Najčastejšie sa to deje vo veku dvoch rokov, keď dieťa začína navštevovať materskú školu. V prípade získaného cytomegalovírusu je choroba najneškodnejšou formou kurzu a je ľahko eliminovaná pomocou určitej terapie.

Typy infekcie u detí

Herpes infekcie je súhrnný termín používaný pre ochorenia spôsobené rôznymi typmi herpetických vírusov. K dnešnému dňu existuje 8 odrôd, ktoré ovplyvňujú akýkoľvek ľudský orgán.

U novorodencov je však pravdepodobnejšie, že:

• Herpes typu 1 je najznámejší spomedzi všetkých typov infekcií. Prejavuje sa vo forme vredov na perách a v ústach.
• Herpetická infekcia typu 2 je ochorenie pohlavných orgánov. Dieťa sa nakazí od chorej matky prechodom cez pôrodné cesty. V tomto prípade po narodení dieťa pravdepodobne trpí stomatitídou a tonzilitídou.
• Herpes typu 3 je vírus varicella-zoster. Pri sekundárnej infekcii choroba prebieha vo forme herpes zoster.
• Šiesty typ herpesu - spôsobuje výskyt ružovo-fialových makulopapulárnych vyrážok na koži.

Infekcie 4., 5. a 6. typu často spôsobujú infekčnú mononukleózu. Cytomegalovírus je herpetická infekcia typu 6. U zdravých detí sa CMVI najčastejšie vyskytuje bez príznakov alebo má menšie prejavy podobné klinike mononukleózy. U detí s oslabenou imunitou sú možné vážne odchýlky vo vývoji a zdraví.

Pri primárnej infekcii herpetickými vírusmi typu 6 alebo 7 sa u novorodencov často vyskytuje exantém. Presnú diagnózu ochorenia môže vykonať iba špecialista s úzkym profilom.

Príznaky ochorenia

Pri normálnej imunite je telo dieťaťa schopné samostatne sa vyrovnať so získanou infekciou. V prípade narušenia imunitnej obrany u dieťaťa sa pozorujú časté príznaky podobné mononukleóze, podobne ako bežné príznaky SARS. Objavujú sa:

• bolesti hlavy a svalov;
• všeobecná nevoľnosť;
• prejavy rinitídy;
• zvýšená teplota;
• astenický.

Niekedy dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín a zvýšenému slineniu. V ústnej dutine je často prítomný belavý povlak.

Vrodená CMV u novorodenca je spôsobená zväčšením pečene a sleziny, prítomnosťou kŕčov, zožltnutím kože a očných sklér.

Vývoj cytomegalovírusu u dojčiat s intrauterinnou infekciou sa často neprejaví okamžite. Vôbec sa nemusia objaviť, ak má dieťa normálnu imunitu a telo sa úspešne vyrovná s prítomnými baktériami. Avšak s priaznivými faktormi a oslabenou imunitou dieťaťa sú formy priebehu ochorenia sprevádzané:

• znížený sluch a zrak;
• neurologické abnormality;
• zaostáva vo fyzickom vývoji;
• baby roseola.

Charakteristiky infekcie u detí mladších ako jeden rok

Klinický obraz priebehu CMV sa častejšie prejavuje u predčasne narodených detí alebo detí s nízkou hmotnosťou. Ochorenie spôsobuje zníženie funkčnej aktivity imunitného systému. Dieťa je často dlhodobo choré. Vrchol akútneho priebehu komplexu symptómov trvá od 2 týždňov do dvoch mesiacov. V tomto prípade je vhodné skontrolovať, či dieťa nemá latentnú infekciu.

U detí prvých dní života má cytomegalovírus predovšetkým negatívny vplyv na pečeň. Infekcia sa prejavuje vo forme ikterickej farby kože a očných sklér. Žltačka u dojčiat normálne zmizne počas prvých 30 dní, avšak u infikovaných detí môže zafarbenie kože trvať až šesť mesiacov. Zároveň sa dieťa zle stravuje a prakticky nepriberá.

Pri cytomegálii sa počet krvných doštičiek v krvi najčastejšie znižuje, takže na koži dieťaťa možno pozorovať malé modriny a ložiská hemoragickej vyrážky. Vo výkaloch a zvratkoch môžu byť prítomné krvné zrazeniny.

Keďže infekcia vyvoláva zápal mozgového tkaniva, dieťa môže pociťovať kŕče a neuralgické abnormality. V každom prípade pre presnú diagnózu je potrebná pomoc vysoko špecializovaného špecialistu.

Diagnostické metódy

Iba laboratórny krvný test na prítomnosť protilátok proti CMVI môže zistiť prítomnosť cytomegalovírusovej infekcie. Metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia) umožňuje určiť v biologickom materiáli genetické prvky a molekuly DNA patogénu, ktoré nie je možné zistiť inými metódami.

Podstata testu na detekciu protilátok proti cytomegalovírusu igg sa znižuje na viacnásobné zvýšenie počtu kópií segmentu DNA charakteristického pre vírus. Analýza pomocou polymerázovej reťazovej reakcie umožňuje diagnostikovať ochorenie v akútnom období alebo identifikovať jeho prenášanie.

Ak je v dôsledku štúdií cytomegalovírus triedy IgG (imunoglobulín g) pozitívny, infekcia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytla od nositeľky matky, v ktorej tele sú prítomné protilátky proti vírusu. V tomto prípade nepríjemné prejavy zmiznú, keď dieťatko rastie a jeho imunita sa posilňuje.

Ochorenie vyžaduje okamžitú liečbu, ak sa počas diagnostického procesu zistia pozitívne protilátky triedy IgM. To znamená, že telo dieťaťa tvrdo bojuje proti nedávno zavedenému vírusu - existuje akútna forma infekcie.

Ak sa pri výskume zistia negatívne ukazovatele IgG a lgM protilátok, potom treba hľadať príčinu oslabenej fyzickej kondície inde.

Prístupy k liečbe rôznych foriem ochorenia

Úplne zbaviť cytomegalovírusu u dieťaťa alebo dospelého je nemožné. Hlavnou úlohou lekára je zmierniť príznaky ochorenia. Terapeutické opatrenia sú určené vekom dieťaťa, formou ochorenia a závažnosťou patologického procesu.

Pri latentnom priebehu nie je potrebná špeciálna liečba. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje opatreniam zameraným na posilnenie všeobecnej imunity dieťaťa:

• vyvážená strava;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vykonávanie postupov vytvrdzovania;
• zabezpečenie psychického pohodlia bábätka.

Použitie vitamínových komplexov a prípravkov zameraných na udržanie črevnej mikroflóry zabezpečí optimálnu úroveň trávenia a udrží imunitu dieťaťa.

V akútnom priebehu ochorenia je potrebná povinná liečba cytomegalovírusu. Pri prejavoch mononukleózy je potrebná symptomatická liečba.

Pri liečbe akútnej formy vnútromaternicovej infekcie, ako aj pri akútnom priebehu cytomegalovírusu sú choré deti hospitalizované a komplexná liečba liekom sa vykonáva vo forme lekárskeho predpisu:

• antivírusové lieky (Cycloferon, Ganciclovir, Foscarnet);
• anticytomegalovírusový imunoglobulín;
• interferóny (Viferon).

Takáto terapia nevylieči vrodenú alebo získanú infekciu, ale včas zabráni komplikáciám. Expozícia lieku prispeje k prechodu choroby do latentného režimu.

Preventívne opatrenia

Optimálnou prevenciou ochorenia sú opatrenia zamerané na posilnenie imunitného systému a fyzickej kondície. To platí nielen pre bábätká, ale aj pre dospelých.

Budúca mamička, ktorá nemá počas tehotenstva protilátky triedy IgG, je ohrozená. Počas tohto obdobia je veľmi nežiaduce, aby ochorela na cytomegalovírus. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú v tomto prípade dodržiavanie základných noriem osobnej hygieny, najmä po pobyte na verejných miestach alebo pri používaní bankoviek v držbe rôznych ľudí.

2019-08-13T21:44:29+03:00

Cytomegalovírus u detí

Cytomegalovírusová infekcia je v súčasnosti jednou z najdôležitejších v štruktúre infekčnej patológie. Veľký záujem odborníkov o túto problematiku je spôsobený nielen možnosťou rozvoja ťažkých foriem tohto ochorenia u novorodencov a detí prvého roku života, ale aj možným rizikom vzniku prognosticky nepriaznivých následkov. Zásady liečby detí s CMVI zabezpečujú súčasné riešenie viacerých problémov, vrátane prevencie ďalšieho rozvoja a generalizácie patologického procesu, ako aj prevencie vzniku reziduálnych účinkov a invalidity. Liečba detí s CMVI zahŕňa režim, diétu, etiotropné lieky, symptomatické látky, ako aj imunoterapiu a imunokorekciu.

Cytomegalovírus je v mnohých prípadoch nebezpečný pre život a zdravie dieťaťa. Pri akútnej forme vrodenej CMVI dochádza k úmrtiu detí v prvých týždňoch alebo mesiacoch života, najčastejšie na pridružené bakteriálne infekcie. U detí, ktoré mali akútnu formu ochorenia, je zvlnený priebeh chronickej formy CMVI. Často sa tvoria vrodené chyby centrálneho nervového systému, najmä mikrocefália - takmer v 40% prípadov. Môže sa vyvinúť chronická hepatitída, ktorá zriedka prechádza do cirhózy. Zmeny v pľúcach u 25% detí sú charakterizované rozvojom pneumosklerózy a fibrózy.

Ak sa primárna CMVI zistí počas prvých dvoch trimestrov tehotenstva, v niektorých prípadoch môže vzniknúť otázka ukončenia tehotenstva, pretože predpovedanie pravdepodobných výsledkov tehotenstva komplikovaného vírusom nie je ľahká úloha. CMVI sa líši od iných infekcií TORCH v tom, že fetálne lézie spôsobené infekciou sa môžu vyskytnúť počas všetkých troch trimestrov.

Ako liečiť cytomegalovírus u detí

Pri aktívnej CMVI sa ukazuje špeciálny denný režim a dodržiavanie určitej stravy odporúčanej lekárom. Vyžaduje si tiež komplexnú liečbu liekmi a používanie antivírusových liekov, ktoré bojujú proti vírusu a zabraňujú vzniku komplikácií. Jedným z týchto liekov, ktorý je schválený na liečbu detí od prvých dní života, je antivírusový liek VIFERON, ktorý sa používa na CMVI a sprievodné ochorenia. Antivírusové vlastnosti mu umožňujú blokovať reprodukciu vírusu a imunomodulačný účinok pomáha obnoviť imunitu. Liek bol vyvinutý ako výsledok základného výskumu v oblasti imunológie, ktorý dokázal, že v prítomnosti antioxidantov (vitamíny C, E a iné) sa zvyšuje antivírusový účinok hlavnej účinnej látky interferónu.

Návod na použitie pre novorodencov a predčasne narodené deti

Odporúčaná dávka lieku VIFERON Sviečky pre novorodencov vr. predčasne narodené deti s gestačným vekom viac ako 34 týždňov - liek 150 000 IU denne, 1 čapík 2-krát / deň po 12 hodinách Priebeh liečby je 5 dní.

Predčasne narodeným novorodencom s gestačným vekom menej ako 34 týždňov sa predpisuje VIFERON 150 000 IU denne, 1 čapík 3-krát denne po 8 hodinách Priebeh liečby je 5 dní.

Podľa štúdií publikovaných v článku „Účinnosť liečby rekombinantným interferónom-α2b (Viferon®) u predčasne narodených novorodencov s ťažkými vnútromaternicovými infekciami“ má teda rektálne podanie VIFERONU pozitívny vplyv na klinické prejavy a výsledok ochorenia, keďže dokazuje štatisticky významný pokles úmrtnosti.(3,7-krát) predčasne narodené deti s IUI (vnútromaternicové infekcie) v porovnaní so skupinou detí, ktoré dostávali základnú štandardnú liečbu bez VIFERONU 1.

Návod na použitie pre tehotné ženy

VIFERON sa tiež používa na liečbu cytomegalovírusu u tehotných žien. Takže podľa štúdií použitie lieku na zníženie vývoja patologických stavov u dieťaťa pomáha znížiť vývoj ťažkých foriem vnútromaternicových infekcií (IUI) 1,7-krát a stredne ťažkého IUI 1,9-krát; zníženie počtu detí s intrauterinnou rastovou retardáciou o 1,7 krát; zníženie v prípadoch asfyxie o 1,9-krát; zníženie počtu novorodencov s léziami CNS o 2,3-krát; optimálne funkčné dozrievanie imunitného systému dieťaťa v dôsledku antigénnej stimulácie imunity plodu. 2

Jednou z hlavných výhod čapíkov pri liečbe tehotných žien a novorodencov je šetrný účinok na organizmus. Pri použití lieku vo forme čapíkov pečeň a žalúdok nezaznamenávajú ďalší stres. Sviečky (čapíky) neobsahujú farbivá a sladidlá, ako sirupy a iné perorálne prípravky. Preto ich použitie minimalizuje riziko alergických reakcií.

Referenčný a informačný materiál

Všeobecný lekár

1. A.A. Kushch, M.V. Degtyareva, V.V. Malinovskaja, I.G. Soldatová, R.R. Klimová, A.A. Adieva, V.V. Serova, E.G. Getia, A.A. Tsibizov, Z.S. Gadžiev. „Účinnosť liečby rekombinantným interferónom-α2b (Viferon®) predčasne narodených novorodencov s ťažkými vnútromaternicovými infekciami“, Detské infekcie 2009.
2. Bocharova I.I., Malinovskaya V.V., Aksenov A.N., Bashakin N.F., Guseva T.S., Parshina O.V. "Vplyv terapie viferónom u matiek v komplexnej terapii urogenitálnych infekcií počas tehotenstva na imunitu a zdravotný stav ich novorodencov", 2009.

Zoznam použitých materiálov

Cytomegalovírus u novorodencov je celkom bežný. Infekcia sa vyskytuje počas vývoja plodu alebo po pôrode. Iba v 10-15% prípadov sa príznaky ochorenia objavia u detí ihneď po narodení. Deti s asymptomatickým cytomegalovírusovým syndrómom sa rodia klinicky zdravé. Aktívnu formu cytomegalovírusovej infekcie je u nich možné zistiť až po laboratórnom teste. Čím skôr prijmete terapeutické opatrenia proti vrodenej forme ochorenia, tým lepší bude výsledok.

Čo je cytomegalovírusová infekcia

(cytomegália) je vírusové ochorenie spôsobené ľudským cytomegalovírusom (CMV) z rodiny herpesvírusov. Postihuje najmä slinné žľazy (najmä príušnú). V najťažšej forme sa patologický proces rozšíri do ďalších orgánov - pľúc, pečene, obličiek, nadobličiek, čriev, pažeráka, pankreasu, sietnice, dokonca aj mozgu. Slabé a predčasne narodené deti majú vnútorné krvácanie a bunkovú smrť v tele.

Pod pôsobením vírusu rastú bunky, ktoré sa zväčšujú na gigantické veľkosti (30–40 krát). V ich vnútri sa objavuje hustá veľká intranukleárna inklúzia. Vďaka tomu bunka vyzerá ako oko sovy.

Vírus je najnebezpečnejší pre plod v štádiu embryonálneho vývoja, ak bola tehotná žena prvýkrát infikovaná cytomegalovírusom. V dôsledku absencie protilátok proti pôvodcovi ochorenia u budúcej matky neoslabený vírus infikuje embryo a narúša jeho tvorbu. Vírus je závažný aj pre plod v neskoršom štádiu vývoja. Cytomegalovírus je schopný prekonať placentárnu bariéru a ovplyvniť zdravie dieťaťa. Pri primárnej infekcii tehotnej ženy sa infekcia plodu vyskytuje v 40–50 % prípadov.

1. Ak žena nie je infikovaná vírusom prvýkrát, jej protilátky oslabujú patogény a znižujú ich agresívny účinok na plod. V takýchto prípadoch nie je riziko infekcie dieťaťa vyššie ako 1-2%.
2. Pravdepodobnosť infekcie zvyšuje neustály stres, podvýživa, sedavý spôsob života a chronické ochorenia.
3. Zákernosť cytomegalovírusovej infekcie spočíva v jej schopnosti postupovať skryto alebo sa maskovať ako akútna respiračná vírusová infekcia. Z tohto dôvodu ochorenie u tehotných žien často nie je diagnostikované.

Detekcia protilátok proti CMV u novorodencov nenaznačuje ich infekciu. Prenos protilátok sa môže uskutočniť cez placentu z matky na plod počas tehotenstva. Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie sa uskutočňuje identifikáciou patogénov v moči, krvi a slinách.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia

Ak bola žena infikovaná vírusom v prvých dvanástich týždňoch tehotenstva, patogény môžu spôsobiť spontánny potrat alebo smrť plodu. Embryo má vážne vývojové poruchy, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Ak sa plodu podarí prežiť, vírus v ňom spôsobí vážne defekty. Niektoré z nich sú klasifikované ako genetické (Dandy-Walkerov syndróm).

Najzávažnejšie malformácie sa vyskytujú u detí, ak je tehotná žena prvýkrát diagnostikovaná s cytomegáliou. V dôsledku infekcie sa u detí vyvinie mikrocefália (zníženie mozgu), hepatosplenomegália (zväčšenie sleziny a pečene), trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek, čo spôsobuje zníženie zrážanlivosti krvi) a dlhotrvajúca žltačka (hyperbilirubinémia).

Infekcia postihuje nervový systém plodu, vyvoláva závažné ochorenia (debut episyndrómu a epilepsie rezistentnej na liečbu, neokluzívny hydrocefalus, detská mozgová obrna, autizmus). V niektorých prípadoch môže cytomegalovírusová infekcia u novorodencov spôsobiť hluchotu, poškodenie zraku a mentálnu retardáciu.

Ale najčastejšie infekcia spôsobuje poškodenie mozgu. U pacientov s vrodenou formou cytomegalovírusovej infekcie, meningoencefalitída (zápal membrán a mozgových substancií), patológia mozgových komôr, kalcifikácie (nánosy solí v mäkkých tkanivách) a „kalcifikácia“ mozgových ciev (mineralizačná vaskulopatia). diagnostikovaná. Všetky tieto patológie sú sprevádzané neurologickými poruchami (cerebrálne zmeny, hypertenzno-hydrocefalický syndróm). Mineralizačná vaskulopatia často spôsobuje konvulzívny syndróm u novorodenca.

1. Bežným prejavom cytomegalovírusovej infekcie je blokáda ciest CSF.
2. Je diagnostikovaná v 7% prípadov, keď je mozog poškodený vírusovou infekciou.
3. Vírus infikuje choroidný plexus komôr mozgu a spôsobuje výskyt cýst v ňom.

Ak sa infekcia vyskytla v druhom a treťom trimestri tehotenstva, vírus môže vyvolať hemoragický syndróm, hemolytickú anémiu, cirhózu pečene, intersticiálnu pneumóniu, enteritídu, kolitídu, polycystický pankreas a nefritídu.

Získaná forma cytomegalovírusovej infekcie

Ihneď po narodení sa novorodenec v 30 % prípadov infikuje cytomegalovírusom od matky prostredníctvom biologických tekutín obsahujúcich vírus (sliny, materské mlieko, moč, výtok z genitálií, krv). Dieťa sa môže nakaziť aj od iných ľudí.

Podľa pediatra Jevgenija Komarovského, ak má dieťa dobre vyvinutý imunitný systém, patogény u neho nedokážu vyvolať vážne ochorenie. Predčasne narodené deti, ako aj deti s imunodeficienciou, sú voči vírusu zraniteľné. Môže sa u nich vyvinúť produktívna peribronchitída alebo pretrvávajúci zápal pľúc.

Niekedy po infekcii cytomegalovírusom majú slabé dojčatá zväčšené lymfatické uzliny, vyvíja sa hepatitída. V obličkách sa môžu objaviť cytomegalické zmeny v tubulárnom epiteli. Vírus môže spôsobiť vredy v črevách dieťaťa. Takéto deti sú ťažké a dlho sa zotavujú. Často zaostávajú vo vývoji.

U detí so získanou formou cytomegalovírusovej infekcie nedochádza k poškodeniu mozgu.

Akútne vrodené ochorenie

Vrodená cytomegalovírusová infekcia sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Pri akútnom priebehu ochorenia sa prvé príznaky ochorenia objavia hneď po narodení dieťaťa alebo počas prvých 24 hodín.

Teplota tela dieťaťa stúpa. Na tvári, tele a končatinách sú viditeľné modrofialové škvrny. U dojčaťa sa môže vyvinúť krvácanie v slizniciach a krv v stolici (hemokolitída). Niekedy krv z pupočnej rany naďalej vyteká. Žltosť kože bude znamenať vývoj hepatitídy.

Ak je postihnutý mozog u novorodencov, môže sa u nich objaviť kŕčovitý syndróm už od prvých hodín života. Trvá to až 5 dní alebo viac. Chvenie horných končatín sa vyskytuje na pozadí zvýšenej ospalosti.

Akútna vrodená cytomegalovírusová infekcia sa môže prejaviť poruchou koordinácie, sluchu a zraku. Niekedy spôsobuje slepotu. Dieťa často dostane zápal pľúc. Slabá imunita a pridanie ďalšej akútnej infekcie môže viesť k úmrtiu novorodenca.

Chronické vrodené ochorenie

Chronická forma cytomegalovírusovej infekcie môže byť manifestná a asymptomatická. Symptómy manifestného priebehu ochorenia sa prejavujú vo forme zrakového postihnutia. Zakalenie šošovky a sklovca spôsobuje zhoršenie alebo úplnú stratu zrakového vnímania. Dojča má hydrocefalus, epilepsiu, mikrogyriu (štrukturálne abnormality v mozgovej kôre), mikrocefáliu alebo príznaky detskej mozgovej obrny.

Dieťa s chronickou formou cytomegalovírusovej infekcie zaostáva vo vývoji a zle priberá. Vo vyššom veku sa zisťujú chyby reči a mentálna retardácia.

Nie vždy je diagnostikovaná v prvých týždňoch po narodení dieťaťa. Preto sa niekedy liečba ochorenia začína príliš neskoro. Včasná diagnostika a včasná terapia môže zabrániť zhoršeniu zraku, zastaviť progresiu epilepsie, hydrocefalického syndrómu a iných patológií. Vo väčšine prípadov sa dá vývojovým oneskoreniam vyhnúť. Deti s autizmom, ktoré dostali adekvátnu liečbu, môžu študovať na bežných základných školách.

Najťažšie je odhaliť latentnú formu chronickej cytomegalovírusovej infekcie u novorodenca. Tieto deti nevykazujú žiadne viditeľné príznaky choroby. Ak sa po narodení dieťaťa nevykonali laboratórne testy, infekcia sa dlho nezistí.

Charakteristickým znakom porážky cytomegalovírusom je tendencia k bakteriálnym infekciám. Často v prvom roku života dieťaťa prekonajú choroby bakteriálneho pôvodu. Má diagnostikovanú pyodermiu (hnisavé kožné lézie), rekurentnú stomatitídu, otitis, sinusitídu, bronchitídu, pneumóniu, cystitídu, pyelonefritídu. V niektorých prípadoch sa príznaky cytomegalovírusovej infekcie zistia až v školskom veku.

Očkovanie je pre takéto deti kontraindikované. Očkovanie im môže spôsobiť autizmus, epilepsiu, detskú mozgovú obrnu alebo mentálnu retardáciu.

Liečba vírusového ochorenia

V súčasnosti s cytomegalovírusovou infekciou u novorodencov sú predpísané injekcie imunoglobulínu do žily. Ihneď po narodení sa dojčaťu injekčne podá hyperimunitný imunoglobulín Cytotect. Liečivo obsahuje 10-krát viac ako iné imunoglobulíny. Vyrába sa z krvi darcov, ktorí majú veľké množstvo protilátok produkovaných telom. "Cytotect" obsahuje aj protilátky proti mikrobiálnym patogénom, ktoré najčastejšie postihujú novorodencov v popôrodnom období.

Výrazné zlepšenie stavu dojčaťa sa pozoruje 7-8 dní po podaní Cytotectu. Krv aktívne produkuje svoje vlastné anti-cytomegalovírusové a antiherpetické protilátky.

Antibiotiká sa používajú na liečbu chorôb spôsobených baktériami. Najčastejšie sa novorodencom predpisuje kombinovaný prípravok so širokým spektrom baktericídneho účinku "Sulperazon". Obsahuje cefalosporíny 3. generácie (cefoperazón a sulbaktám). "Sulperazon" sa podáva najprv intravenózne a potom intramuskulárne. Priebeh liečby je 8-14 dní. Aby sa bábätko rýchlejšie zotavilo, je chránené aj pred inými infekciami.

Aký je rozdiel medzi vrodenými a získanými infekciami CMV? Aké sú príznaky tohto ochorenia a aké nebezpečenstvo predstavuje pre zdravie dieťaťa?

Cytomegalovírus je všadeprítomné vírusové ochorenie. Známky prítomnosti cytomegalovírusovej infekcie nie sú ani zďaleka známe každému, pretože aj keď je vírus v tele, nemusí sa v skutočnosti prejaviť a nemá negatívny vplyv na celkovú pohodu dieťaťa. Vonkajšie príznaky choroby sa spravidla vyskytujú pri poruche imunitného systému.

Príčiny cytomegalovírusu u detí

Cytomegalovírus je jedným zo 4 typov herpesvírusov, medzi ktoré okrem bežného herpesu patrí aj infekčná mononukleóza a ovčie kiahne.

Vedci pri skúmaní tohto vírusu dospeli k záveru, že väčšina svetovej populácie, s výnimkou ľudí žijúcich v úplnej izolácii od okolitého sveta, je nositeľmi choroby. Rozdiel spočíva v tom, že niektorí ľudia sa nakazia ešte pred narodením alebo v detstve a zvyšok - už v pomerne dospelom období života.

• Počas počiatočnej infekcie cytomegalovírus preniká do štruktúry buniek tela dieťaťa a zostáva tam po celý život, v 80% prípadov je dlhodobo v pasívnom stave. Aktivita vírusu bude závisieť od životného štýlu človeka od detstva
• Pri správnej výžive, dobrej fyzickej forme a absencii stresových situácií sa vírus nemusí prejaviť mnoho rokov.

Prenesená cytomegalovírusová infekcia nastávajúcej matky ovplyvňuje zdravie plodu

Ako sa prenáša cytomegalovírus u detí?

• K infekcii týmto vírusom dochádza pri kontakte s pacientom. V dôsledku prítomnosti vírusu v akomkoľvek telesnom sekréte nosiča vírusu: slinách, spúte, krvi, pote, moči, výkaloch, sperme, materskom mlieku existuje veľké množstvo šancí na infekciu.
• Vírus sa môže preniesť na dieťa prostredníctvom riadu, hračiek, predmetov osobnej hygieny, špinavých rúk v škôlkach, školách, nemocniciach, verejnej doprave, doma
• Všetky prípady infekcie kontaktom súvisia so získaným typom ochorenia, ktoré sa nepovažuje za nebezpečné pre zdravie dieťaťa.

Infekcia citalomegovírusom prostredníctvom kontaktu s nosičom choroby

Cytomegalovírus u dojčiat

Vnútromaternicová infekcia, ako aj infekcia vírusom počas pôrodu alebo v prvom roku života od chorej matky napríklad prostredníctvom materského mlieka, predstavuje veľmi veľké nebezpečenstvo pre ďalší vývoj, rast, ba aj život dieťaťa.

Cytomegalovírus predstavuje najväčšiu hrozbu pre:

• Ešte nenarodené deti, k prenosu vírusu dochádza cez placentu počas vývoja plodu
• Novorodenci, ktorých imunitný systém je slabý a nestabilný v boji proti tejto chorobe

Vrodená infekcia prináša vysoké riziko patológií tvorby plodu: malformácie mozgu, dysfunkcie nervového, tráviaceho, kardiovaskulárneho systému, poškodenie orgánov zraku a sluchu, ktoré sa nedajú liečiť, a pohybového aparátu.

Pri vrodenej forme infekcie nemusia byť príznaky ochorenia viditeľné okamžite, ale po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch. Príznaky vírusu u dojčiat sú podobné príznakom iných infekčných chorôb:

• Zhutnenie lymfatických uzlín
• Zväčšené mandle a opuch hrtana
• Katarálne javy
• Zväčšenie veľkosti vnútorných orgánov
• Ťažkosti s dýchaním
• Žltosť kože a očných bielok
• Porušenie sacích a prehĺtacích reflexov
• Riedka stolica, vracanie

Vyšetrenie dieťaťa lekárom s príznakmi cytomegalovírusovej infekcie

Dôsledky cytomegalovírusu u detí

Tento typ infekcie predstavuje najväčšie nebezpečenstvo v ranom detstve, pretože je často úplne asymptomatický. Dôsledky vývoja vírusu v tele novorodenca v prípadoch, keď sa infekcia vyskytla in utero alebo v čase prechodu pôrodnými cestami, môžu byť veľmi tragické:

• U 15 – 20 % detí s aktívnou asymptomatickou formou ochorenia sa nejaký čas po infekcii objavia kožné vyrážky, problémy s centrálnym nervovým systémom: kŕče, úzkosť, poruchy motoriky, zmeny v štruktúre kostného tkaniva a vnútorných orgánov. , chudnutie je tiež možné.tela
• Po niekoľkých rokoch sú možné prejavy neskorých následkov vo forme oneskorenia reči a duševného vývoja, patológií kardiovaskulárneho systému, poškodenia oka a sluchového aparátu, neuralgie

Symptómy cytomegalovírusu u detí

Spravidla, ak sa infekcia nevyskytla v dojčenskom veku alebo v ranom detstve (v období staršom ako 1 rok), tak detský organizmus, ktorý si už stihol vybudovať istú imunitu, si s ochorením celkom ľahko poradí.

Niekedy priebeh ochorenia prechádza aj bez zjavných príznakov. V niektorých prípadoch sa CMV infekcia prejavuje ako bežný SARS, herpes alebo rubeola. Potom príznaky vyzerajú takto:

• Dieťa sa stáva letargickým a ospalým
• Dochádza k zvýšeniu a zhutneniu lymfatických uzlín na krku
• Zápal a opuch hrtana, príznaky angíny
• Výskyt sťažností na bolesť svalov a kĺbov
• Horúčka, zimnica, horúčka
• Možné kožné vyrážky a subkutánne krvácania
• Môžu sa vyskytnúť poruchy gastrointestinálneho traktu

Komplikácie primárnych príznakov ochorenia v zriedkavých prípadoch sú rozvoj zápalu pľúc, hepatitídy, neurologické abnormality v správaní.

Symptómy cytomegalovírusu u detí sú podobné príznakom SARS

Protilátky proti cytomegalovírusu u dieťaťa

• Pri prvotnej diagnostike ochorenia sa v krvnom sére zistia špecifické protilátky ( imunoglobulíny) Typy IgG a IgM
• IgM sa syntetizuje od okamihu infekcie vírusom. Sú fixované už v prvých týždňoch po infekcii a môžu zostať v krvi až 3-5 mesiacov. Prítomnosť IgM v krvnom sére potvrdzuje primárne štádium infekcie a počiatočné štádium ochorenia (prítomnosť vírusu v tele nie je dlhšia ako 3-4 mesiace)
• Imunoglobulíny IgG sa začína fixovať v krvi po 1-1,5 mesiaci po infekcii. V tele sa ukladajú počas celého neskoršieho života, čo umožňuje imunitnému systému vyrovnať sa s nárastom vírusovej aktivity.
• Detekcia a kontrola množstva protilátok pomáha vykonávať komplexné sledovanie dieťaťa v dynamike ochorenia
• Treba poznamenať, že v závažných prípadoch cytomegalovírus infekcií u detí sa môže tvorba protilátok výrazne spomaliť

Vykonanie krvného testu na detekciu protilátok proti pôvodcovi cytomegalovírusu

Normy cytomegalovírusu u detí

• Množstvo imunoglobulíny na vírus sa určuje v procese štúdia maximálneho zriedenia krvného séra odobraného od dieťaťa na analýzu, v ktorom je pozitívna reakcia. Analýza neurčuje presný počet molekúl protilátok v krvi, ale odráža ich celkovú aktivitu.
• Na určenie prítomnosti vírusu v tele sa používa koncept diagnostické titer (pomer riedenia je 1:100)
• Pozitívny výsledok testu, tj. prebytok prítomnosti protilátok v krvi naznačuje vývoj vírusovej infekcie
• Prítomnosť IgM imunoglobínu nižšia ako 0,5, stanovená na základe krvného testu, sa považuje za normálnu.
• Ak je táto hodnota prekročená, test na CMV infekciu u dieťaťa je pozitívny

Analýza cytomegalovírusu u dieťaťa, dekódovanie

Ak budúca matka počas tehotenstva odhalila prítomnosť akútnej formy cytomegalovírusu, potom sa v prvých týždňoch po narodení dieťaťa vyšetrí jeho krv na prítomnosť protilátok.

• Pri dešifrovaní výsledkov sa berie do úvahy, že IgG protilátky zaznamenané v prvých 3 mesiacoch života sa nepovažujú za príznak vrodenej cytomegalovírusovej infekcie, ale sú dôsledkom prítomnosti ochorenia u matky.
• Iba prítomnosť IgM protilátok v krvi dieťaťa presahujúca normu naznačuje akútne štádium ochorenia a vrodenú infekciu.

Výsledky výskumu (imunogram)

Čo robiť, ak je dieťaťu diagnostikovaný cytomegalovírus?

Ako už bolo uvedené, test na prítomnosť tohto vírusu u dieťaťa sa vykonáva, ak matka mala aktívnu formu ochorenia počas tehotenstva. Ďalším dôvodom na objednanie analýzy infekcií ( enzýmový imunotest analýza) sa stáva zmiešanou symptomatológiou infekčného ochorenia v staršie dieťa. V tomto prípade sa vykoná podrobný krvný test na všetky typy infekcií.

• Ak sa po vykonaní štúdií ELISA zistí prítomnosť protilátok proti pôvodcovi cytomegalovírusu, ošetrujúci lekár by mal na základe toho najskôr určiť typ ochorenia - vrodený alebo získaný
• Získaná forma je spravidla asymptomatická, nepredstavuje pre dieťa žiadne nebezpečenstvo a riziko komplikácií, a preto by u rodičov nemala vyvolávať panický strach.
• V prípade prejavu ochorenia sa liečba uskutočňuje podľa symptómov v závislosti od závažnosti ochorenia.
• Hlavným záujmom rodičov v tomto prípade by malo byť posilnenie imunity dieťaťa. Zvyčajne pridelené všeobecné uzdravenie komplexy - fyzické cvičenia, dychové cvičenia, vodné procedúry, správna výživa a užívanie vitamínov

Vodné procedúry na posilnenie imunity dieťaťa s cytomegalovírusovou chorobou

Ako liečiť cytomegalovírus u detí?

• Liečba liekmi je predpísaná iba v prípadoch vrodenej infekcie, ako aj so zhoršenou anamnézou - závažné príznaky, sprievodné komplikácie
• Malo by byť zrejmé, že nie je možné úplne zbaviť herpesvírusových infekcií, preto terapia zahŕňa zastavenie aktivity vírusu a jeho sprievodných prejavov.
• Liečba sa má vykonávať pod povinným dohľadom ošetrujúceho lekára s použitím antibakteriálnej a imunomodulačnej terapie.
• Spolu s tým sa predpisujú antiherpetické lieky, napríklad ganciklovir, cytoven v kombinácii s antivírusovými, analgetickými a antipyretickými liekmi.

Čo robiť, ak má dieťa cytomegalovírus: tipy a recenzie