בדיקה סופית בתנאים טבעיים במהלך בחירת המשקפיים. כללים לרישום עדשות משקפיים

מהי אסטיגמציה בעיניים

"דוקטור, אמרו לי שיש לי אסטיגמציה בעיניים, אבל מה זה? ואסטיגמציה מטופלת, האם ניתן לתקן אותה?

אלו השאלות הנשאלות לרוב בפגישה עם רופא עיניים. בהתחשב בכך שאסטיגמציה של העדשה או של קרנית העין היא תופעה שכיחה למדי, ומידה קטנה של אסטיגמציה קיימת אצל רוב האנשים, במאמר זה אנו הולכים להבין בפירוט מספיק מהי אסטיגמציה עינית, האם היא יכולה להיות מטופל, כיצד לתקן, נדון בסוגי האסטיגמציה.

אסטיגמציה - מחלה, הגורמים לה

אסטיגמציה אינה מחלה, המהות של אסטיגמציה היא אנומליה של שבירה, מלטינית ניתן לתרגם אותה כ"חוסר כדוריות".

בדרך כלל, לעין האנושית, לקרנית ולעדשה יש צורה קרובה לכדור. קרני אור (תמונה של עצמים) עוברות דרך קרנית ועדשה חלקה וכדורית ויוצרות תמונה ברורה של העצמים המדוברים על הרשתית.

במקרה שצורת הקרנית או העדשה לא אחידה, לא כדורית, אזי קרני האור לא יפגעו ברשתית באופן אחיד, חלק מהקרניים לא יגיעו לרשתית ויצרו תמונה לפניה, וחלק מהקרניים לא יגיעו לרשתית. הקרניים ייפלו מאחורי הרשתית. במקרים כאלה נוצרים עיגולים של פיזור אור על הרשתית ותמונת האובייקט המדובר תהיה מטושטשת, מטושטשת, כפולה ומעוותת.

אסטיגמציה בעיניים יכולה להיות:

1. פשוט - בשילוב עם אמטרופיה (אמטרופיה - אדם עם ראייה טובה).
2. קוצר ראייה מורכב - בשילוב עם קוצר ראייה (קוצר ראייה)
3. היפרמטרופי מורכב - בשילוב עם היפרמטרופיה (רוחק ראייה)
4. אסטיגמציה מעורבת - בשילוב עם קוצר ראייה והיפרמטרופיה בו זמנית במרידיאנים שונים

אסטיגמציה, מולדת ונרכשת

רוב הילדים נולדים עם קרנית אסטיגמטית - זוהי אסטיגמציה מולדת, לאחר שנה יורדת מידת האסטיגמציה המולדת וכבר אצל מבוגר ישנה מידה קטנה של אסטיגמציה של 0.5 - 0.75 דיופטר, מה שנקרא אסטיגמציה פיזיולוגית, עקב העובדה שזה לא גורם לירידה משמעותית בראייה, זה בדרך כלל לא מורגש. בכ-40% מהמקרים, אסטיגמציה מולדת תהיה גדולה מ-1.0 דיופטר. יש לגלות אסטיגמציה כזו מוקדם ככל האפשר ולתקן באמצעות משקפיים או עדשות מגע טוריות כדי למנוע סיבוכים. קרא עוד על כך במאמר. אסטיגמציה מולדת אינה מתקדמת ובדרך כלל נשארת קבועה לאורך כל החיים.

אסטיגמציה נרכשת מתרחשת כתוצאה מטראומה בקרנית או בעדשה, וכן לאחר ניתוח בעיניים. קשה לתקן אסטיגמציה כזו עם תיקון.

יש לשים לב לאסטיגמציה בקרטוקונוס.

קרטוקונוס היא מחלה מורכבת של הקרנית. ככלל, אסטיגמציה בקרטוקונוס גבוהה ומתקדמת, מתוקנת בצורה גרועה.

דרגות של אסטיגמציה

יש שלוש דרגות:

1. חלש - עד 3 דיופטריות. הכי נפוץ)
2. בינוני - מ 3 עד 6 דיופטר
3. גבוה - מעל 6 דיופטר (לרוב עם קרטוקונוס)

תסמינים של אסטיגמציה

תסמינים של אסטיגמציה עשויים לכלול את התסמינים הבאים. תלונות על ירידה בחדות הראייה, הכפלה של עצמים, עיוות, למשל, האותיות על השולחן לבדיקת ראייה אינן נראות ישר, אלא בזווית. עם אסטיגמציה לא מתוקנת, בשל העובדה ששריר הריסי מתכווץ בצורה לא אחידה, יש עייפות מהירה ומאמץ בעיניים בעבודה צמודה (תסמינים אסטנופיים), עלול להופיע כאב ראש, המופיע לעתים קרובות יותר גם בעבודה מטווח קרוב (קריאה או מחשב) . כאשר צופים בחפצים מרחוק, יש צורך לפזול כל הזמן. העיניים בדרך כלל אדומות ומגורות.

תיקון אסטיגמציה

תיקון אסטיגמציה באמצעות עדשות

א - אסטיגמציה לא מתוקנת ב - אסטיגמציה מתוקנת

אסטיגמציה אינה מחלה, כפי שאמרנו קודם, אין צורך לטפל בה. אבל כמו כל שגיאת שבירה (קוצר ראייה או רוחק ראייה), אסטיגמציה בכל רמה (כולל 0.5 -0.75 דיופטריות קטנות ופיזיולוגיות) צריכה להיות מתוקנת עם משקפיים מיוחדים או.

במקרה שמנסים לתקן אסטיגמציה בעדשות כדוריות רגילות, מה שמכונה "מקבילה כדורית", זה לא מוביל לתוצאה מלאה. כל התלונות הקשורות לאסטיגמציה (עייפות, אדמומיות בעיניים, ראייה כפולה, כאבי ראש וכו') נשארות עם אנשים כאלה.

כתוצאה מהיעדר תיקון מלא ונכון של אסטיגמציה, יכולה להיווצר אמבליופיה שבירה.

עד לאחרונה, אי אפשר היה לתקן (לתקן) אסטיגמציה עם עדשות מגע רכות. רק עדשות משקפיים ועדשות מגע קשות (LCL) היו זמינות.

תיקון אסטיגמציה באמצעות עדשות משקפיים

היתרונות של עדשות משקפיים אסטיגמטיות: מחיר נמוך יחסית, טיפול קל יותר ומשתלם יותר בהשוואה ל-LCL.

חסרונות: סבילות ירודה בהשוואה לעדשות מגע, נוכחות של עיוותים היקפיים.

תיקון מגע של אסטיגמציה עם עדשות קשיחות

עדשות מגע קשיחות מצוינות לתיקון אסטיגמציה, אפילו ברמה גבוהה. החסרונות שלהם: קושי בבחירה ובייצור (ככלל, לפי ההזמנה עם המתנה ארוכה). עדשות קשיחות הן יקרות יחסית וקשות לטיפול.

תיקון מגע של אסטיגמציה עם עדשות טוריות רכות

נכון, מתיקון אסטיגמציה עם עדשות טוריות (אסטיגמטיות) רכות, הדרך הקלה, המשתלמת והיעילה ביותר.

נכון לעכשיו, המבחר של עדשות אסטיגמטיות רכות הוא די רחב, יצרנים רבים, לאור הביקוש הרב, מייצרים עדשות טוריות.

נשקול רק את אלה הזמינים בשוק הרוסי.

רוב העדשות הטוריות זמינות בגדלים -0.75; -1.25; -1.75 ו-2.25.

צירי צילינדר זמינים במרווחים של 10 מעלות הנעים בין 10 ל-180 מעלות.

סרגל הדיופטר שונה: מ-+6.0 עד -10.0 דיופטר.

מניסיון אישי אני יכול לומר שעם עדשות מגע טוריות רכות אפשר לתקן בהצלחה אסטיגמציה לא רק בדרגה חלשה (עד 3.0 דיופטר), אלא גם בדרגה ממוצעת (עד 6.0 דיופטר).

סוגי עדשות מגע טוריות (אסטיגמטיות).

עדשות מגע טוריות (אסטיגמטיות) יומיות

לדוגמה:

אייר אופטיקס אסטיגמציה

OD (עין ימין): -3.75 cyl -1.25 ax 180 OS (עין שמאל): -2.0 cyl -2.25 ax 010.

סיכום

אם אתם שמים לב שאתם פוזלים כשאתם מסתכלים על חפצים מרחוק, מבחינים בראייה כפולה, חווים עומס עיניים ועייפות בעבודה צמודה, העיניים נראות עייפות ואדומות בסוף יום העבודה, אנו ממליצים בחום לגשת לרופא עיניים ולעשות נבדקה הראייה. את כל התסמינים האסתנופיים הלא נעימים הללו ניתן פשוט להסיר בעזרת תיקון ראייה שנבחר כראוי.

אולי יעניין אותך:

נטליה גוסאקובה 14.11.17

יוג'ין, שלום! אסטיגמציה אינה התווית נגד לנהיגה במכונית. אבל היעדר תיקון נכון של אסטיגמציה ולכן חדות ראייה לא מספקת יכולים להוות מכשול לנהיגה.

עדשה כדורית לא יכולה לשפר את הראייה עם אסטיגמציה, מכיוון שבזמן תיקון מרידיאן אחד, היא מחמירה את השני בו זמנית. עדשות כדוריות משפרות או מחלישות את שבירה של העין, אך הן אינן יכולות לבטל את ההבדל בשבירה של החלקים העיקריים. כדי לתקן אסטיגמציה, משתמשים בעדשות גליליות, שהן כמו יציקה מגליל. הם יכולים להיות משני סוגים - פיזור ואיסוף אור.

ככל שהחוזק של הגליל גבוה יותר וככל שהאדם שהרכיב לראשונה משקפיים גליליים מבוגר יותר, כך הם נסבלים גרוע יותר. במינוי הראשון של משקפיים, לא מומלץ לרשום צילינדרים בכוח של יותר מ-4.0 D.

כפי שכבר הוזכר, ניתן לתקן אסטיגמציה באמצעות שני שילובים של עדשות כדוריות וגליליות. המעבר משילוב אחד של כדור וגליל לשילוב אחר מתבצע בשיטת הטרנספוזיציה.

העברת צילינדר
1. תחת תחום המרשם החדש נכתב הסכום האלגברי של הרכיבים הכדוריים והגליליים.
2. העקומה של הרכיב הגלילי הפוכה.
3. כיוון ציר הגליל משתנה ב-90 מעלות.

דוגמאות:
כתיב מקורי: +1.0; +2.5 ציר 100 מעלות.
טרנספוזיציה: +3.5;-2.5 ציר 100 מעלות.
כתיב מקורי: -1.75; -2.0 ציר 120 מעלות.
טרנספוזיציה: -3.75;+2.0 ציר 30(210) מעלות.
מרשם מקורי: -1.25; +4.0 ציר 90 מעלות.
טרנספוזיציה: +2.75; -4.0 ציר 0 מעלות.

במקרה של אי סבילות לעדשות גליליות, ניתן לרשום מקבילה כדורית.

בקריאת מרשם למשקפיים אסטיגמטיים, העשוי במרשם כדורי-גלילי, יש לזכור כי השבירה של אחד הסעיפים העיקריים של העדשה האסטיגמטית כתובה מתחת לסימן sph, ההבדל האסטיגמטי מתחת לסיל. סימן, גרזן מציין את הכיוון של אותו קטע ראשי, ששבירה שלו כתובה מתחת לסימן הכדור.

קביעת אסטיגמציה באמצעות CROSS CYLINDERS

במקרים בהם אין למטופל התנגדות לתזוזת ציר, המיקום הנכון של ציר הצילינדר חיוני בתיקון. ניתן לציין את מיקום הציר ואת הכוח האופטי של הצילינדר באמצעות CROSS-CYLINDERS (Bycilinders של ג'קסון או צילינדרים מוצלבים). הם משתמשים בבדיקת הנקודות או בבדיקת Grain שנמצאת ברוב מקרני השלטים, או בסימון עגול על טבלת חדות הראייה, שגודלו אמור להתאים לחדות הראייה המתקבלת. השליטה מתבצעת לאחר תיקון הראייה, העדשות הנבחרות צריכות להיות במסגרת. לערכות יש צילינדרים צולבים פלוס מינוס 0.25 D ופלוס מינוס 0.5 D. ניתן להשתמש בכל אחד מהם, אך יש הסבורים שיש להשתמש בגליל 0.5 D בעת קביעת כיוון ציר הגליל, שכן רגיש יותר , ו-0.25 D בעת קביעת כוח הצילינדר.

חידוד ציר הצילינדר - AXIAL TEST

כל עין נבדקת בנפרד. הגליל הצולב, בהתאם לעיצובו, ממוקם במסגרת או מחובר אליה כך שהידית שלו חופפת לציר הגליל המתקן (הידית נמצאת על הציר!). במקרה זה, ב-45 מעלות מהידית, ימוקמו צירי הגלילים הצולבים, המסומנים בסימן פלוס או מינוס, אחד מימין, השני משמאל, כלומר. נוצרת אסטיגמציה מלאכותית וחדות הראייה יורדת. לאחר מכן, הגליל מסתובב סביב צירו עם הצד השני כך שהפלוס והמינוס מתהפכים. איכות התמונה משתנה. יש לשאול את המטופל - באיזה מיקום התמונה ברורה יותר או איזו תמונה מטושטשת יותר (המיקום האמיתי של הציר לא נמצא) - הראשון או השני. יש לזכור באיזה מיקום של הציר השלילי התמונה טובה יותר (כאשר היא מימין או כאשר היא משמאל) ולסובב את ידית הגליל המתקן בכ-5 מעלות לכיוון הציר השלילי. יש לחזור על מניפולציה זו במהירות (אין להחזיק את ה-CC יותר מ-2 שניות) מספר פעמים, בכל פעם להזיז את ידית הצילינדר בכ-5 מעלות עד לרגע בו המטופל אומר שאינו מרגיש הבדל באיכות התמונה בתנועה. הגליל, הוא רואה אותו דבר בכל עמדה. המשמעות היא שהתמונה נפלה לאזור המקולרי, הציר נבחר נכון, ויש לעצור את המחקר.

חידוד חוזק הצילינדר - POWER TEST

המחקר (איור 9) מתבצע עם מיקום ציר הגליל הצולב על ציר הגליל הנבחר (ציר אל ציר!). זה אומר שהוספנו 0.25D או 0.5D לצילינדר הקיים, אם יש להם אותו סימנים כמו זכוכית, או שבירה מופחתת אם הסימנים מנוגדים. שמנו על ציר הזכוכית גליל חיובי או שלילי. אם המטופל מבחין בשיפור בראייה עם עלייה בכוח הצילינדר, יש להגביר אותו. לדוגמה, אם היה גליל + 0.75 D, והראייה השתפרה עם צילינדר צולב +0.25 D, אז במתכון אנו משנים את הגליל ב-1.0 D. במקרה זה, אתה צריך מיד לשנות את הרכיב הכדורי, לקחת לקחת בחשבון את הכוח המשתנה של הגליל - במחצית מערכו (הפחתה, אם הגליל מוגדל או מוגדל אם הגליל מופחת)

אם יש ספקות לגבי בחירת גודל הצילינדר, אזי נבחר גודל צילינדר קטן יותר.

אסטיגמציה אינה משפיעה על הראייה בכל המקרים, היא לא תמיד מצריכה תיקון, לכן, קודם כל, אסטיגמציה לא מפוצלת מתוקנת.

תיקון אסטיגמציה אצל ילדים

אפילו תיקון לא שלם, המפצה על אסטיגמציה ביותר ממחצית, משפר משמעותית את חדות הראייה.

8-18 שנים - אסטיגמציה היפראופית כפופה לתיקון מלא. עם קוצר ראייה ראשוני ומתקדם, העיקרון של הוספת צילינדרים נכנס לתוקף רק במקרים בהם הם מגבירים את חדות הראייה המקסימלית (אסטיגמציה יותר מ-1.0 D). צפו בדינמיקה. כאשר הרמה יורדת לפיזיולוגית, יש לבטל את הצילינדרים.

אסטיגמציה מעורבת זקוקה לתיקון מלא או כמעט מלא והרכבה מתמדת של משקפיים. בעת בחירת משקפיים, הם מונחים על ידי חדות הראייה המקסימלית. יחד עם זאת, אין לחשוש מחיזוק הספירה הקוצרית, לאור הנטייה להיפראקמודציה אצל אנשים אלו.

תיקון אסטיגמציה אצל מבוגרים

18-45 שנים - הופעת היפרמטרופיה סמויה או התקדמות קוצר ראייה עשויה לדרוש הכנסת צילינדרים. מבוגר שלא ענד בעבר צילינדרים לוקח אותם בקושי רב ומאז
ככל שהאדם מבוגר יותר, כך קשה יותר להסתגל. במידה ודרוש צילינדר גדול יש להכניסו בשלבים - תחילה המינימום, לאחר מכן להוסיף 0.75 D כל אחד בכוסות הבאות. להזהיר את המטופל שאלו יהיו משקפי ניסיון, ניתן להכין אותם עם מסגרות ועדשות לא יקרות ולאחר מכן להתרגל, להחליף אותם בגרסה הסופית באיכות טובה יותר.

60 שנה ויותר - יש טרנספורמציה של אסטיגמציה מישיר להיפוך. צילינדרים נקבעים רק במקרים שבהם הם משפרים משמעותית את חדות הראייה והנוחות, השלמות של תיקון אסטיגמציה תלויה בסובלנות של הצילינדרים.

כאשר אסטיגמציה היא יותר מ-4.0 D או שזוהתה לראשונה בגיל 12 ומעלה, המשקפיים הראשונים מוקצים עם צילינדר קטן ממה שזוהה.

אצל מבוגרים, לכיוון ציר הגליל תפקיד חשוב בהסתגלות. עם אסטיגמציה מהסוג הישיר, התיקון לרוב אינו קשה. עם אסטיגמציה הפוכה, תוספת של צילינדרים משפיעה על הראייה יותר מאשר באסטיגמציה ישירה, אבל ההסתגלות היא בדרך כלל קלה. מכיוון שאדם חי בעולם בעל אוריינטציה אנכית, אפילו דרגות קלות של אסטיגמציה הפוכה יכולות להפחית באופן משמעותי את הראייה. אסטיגמציה עם צירים אלכסוניים משפיעה מאוד על הראייה, המינוי העיקרי של צילינדרים מועבר בקושי רב, ובמקרים מסוימים, עקב עיוות גס של החלל, הסתגלות אינה מתרחשת כלל. במקרים כאלה, או שננקטים התאמה שלב אחר שלב לצילינדרים, או שהבעיה נפתרת לטובת תיקון מגע. עם אסטיגמציה עם צירים אלכסוניים, התאמה לא אחידה מתרחשת במרידיאנים שונים, תנודות קבועות בהגדרה האופטית של העין - או משטח המוקד הקדמי או האחורי משולב עם הרשתית. ככל שהגליל חזק יותר, ככל שהצירים סוטים יותר מהאופקי או האנכי, כך עיוות התמונה הנגרם על ידי אניסייקוניה מרידיציאלית חזק יותר - ההבדל בגודל התמונות על הרשתית של עין אחת. עם מיקום ציר אלכסוני, הגליל המתקן גורם ליותר בעיות בראייה דו-עינית. השיפוע המרבי של הקווים האנכיים מתרחש כאשר הציר של הגליל המתקן מכוון ב-45 ו-135 מעלות. במקרה זה, 1.0 דא של אסטיגמציה גורם להטיית תמונה של 0.4 מעלות. בתנאים של ראייה דו-עינית, העיוות של התמונה גורם לאי נוחות אצל המטופל. ישנם מנגנונים מסוימים לפיצוי על עיוותים בצורת אובייקטים ומיקומם במרחב: הערכת פרספקטיבה; ידע מוצק של הצורה והגודל של עצמים גלויים; "כריכת" קווי המתאר של חפצים לסביבה מוכרת; הגבלת עומק המרחב החזותי צילינדרים קטנים (דרגת אסטיגמציה 0.5 או פחות) מתוקנים בנוכחות תלונות:
כאב, במיוחד עם עומס ממושך במרחק (נהיגה ברכב), עייפות ראייה ליד, ירידה קלה בראייה. אם אין הפרות נסתרות של התכנסות והתאמה, צילינדרים קטנים מוקצים.

לאחר בדיקה וביצוע בדיקות האבחון הדרושות, הרופא עשוי לרשום לך להרכיב משקפיים. ערך המתכון ייראה בערך כך:
OD Sph -3.0D, Cyl -1.0Dax 180
OS Sph -3.0D, Cyl -2.0Dax 175
Dp 68 (33.5/34.5)
בואו ננסה להבין מה משמעות האותיות והמספרים המוזרים הללו.

OD (oculus dexter) הוא ייעוד העין הימנית, OS (oculus sinister) - בהתאמה, השמאלית. במקרים מסוימים, ייתכן שיופיע - OU (oculus uterque), שפירושו "שתי העיניים". ברפואת עיניים, כדי למנוע בלבול, נהוג לציין תמיד קודם את עין ימין ולאחר מכן את שמאל.

Sph (כדור) - מציין עדשה כדורית. עדשות אלו משמשות לתיקון קוצר ראייה (קוצר ראייה) ורוחק ראייה (היפרמטרופיה).

המספר (בדוגמה שלנו 3.0) מציין את הכוח האופטי של העדשה, המתבטא בדיאופטריות - D (דיופטריה). במקרה של עדשות מתכנסות (עבור היפרמטרופיה), סימן "+" מוצב לפני ערכו, במקרה של פיזור עדשות (עבור קוצר ראייה) - "-"; בדוגמה שלנו, נעשה שימוש בסימן "-", המעיד על הצורך בתיקון קוצר ראייה.

צילינדר (צילינדר) - ייעוד של עדשה גלילית. עדשות אלו משמשות לתיקון אסטיגמציה. באנלוגיה לעדשה כדורית, קל לנחש ש-1.0, כמו בדוגמה שלנו, הוא הכוח האופטי.

ערכו של הגליל יכול להיות שלילי לתיקון אסטיגמציה קוצר ראייה וחיובי לתיקון אסטיגמציה היפרמטרופית (קוצר ראייה).

פרמטר חובה של עדשה גלילית הוא אינדיקטור כמו Axe (ציר) - ציר הגליל. זה נמדד במעלות מ-0 עד 180. זה נובע מהמוזרויות של שבירה של אור העובר דרך עדשה גלילית. קורות נשברות המאונכות לציר הגליל. צירים המקבילים אינם משנים את כיוונם. תכונות כאלה מאפשרות לנו "לתקן" את שבירת האור במרידיאן הספציפי שאנו צריכים.

Dp (distantio pupillorum) - המרחק בין מרכזי האישונים במילימטרים (בסוגריים ניתן לציין זאת עבור כל עין בנפרד).

אז בואו נסכם את המידע הזה ונקרא את המתכון לעיל. לעין ימין נדרש תיקון קוצר ראייה, עם עדשה בעוצמה של 3.0 דיופטר. נדרש גם תיקון אסטיגמציה, עם עדשה גלילית בעוצמה של 1.0 דיופטר ועם ציר צילינדר של 180 מעלות. לעין שמאל יש תיקון לקוצר ראייה כמו לעין ימין, אך לתיקון אסטיגמציה נדרשת עדשה גלילית בעוצמה של 2.0 דיופטר וציר של 175 מעלות. המרחק בין אישונים הוא 68 מ"מ.

יש הבדלים במרשמים למשקפיים בחו"ל. שם, מספר התווים ממוזער והמתכון נראה כך: −2.00 +1.50×80

טרנספוזיציה של צילינדר

לא נדיר שמטופלים נתקלים בתופעה שאינה מובנת להם. בהזמנת משקפיים בסדנה, המקלט יכול לשנות את הפרמטרים של העדשות. לדוגמה, רופא באופטיקה כתב את המרשם הבא:
OD sph - cyl +0.5 ax 180
OS sph - cyl +0.5 ax 0
DP=52 מ"מ
בסדנה עשויה להופיע ערך כמו הבא בטופס ההזמנה:
OD sph +0.5 סיל −0.5 ax 90
OS sph +0.5 סיל -0.5 ax 90
DP=52 מ"מ

אל דאגה - זו תופעה נורמלית, רגע טכני גרידא ללא כל הטעיה. עדשה אסטיגמטית תמיד מתאימה לשני רשומות שוות: האחת עם גליל פלוס והשניה עם מינוס אחד. המעבר מסימון אחד למשנהו נקרא טרנספוזיציה של הגליל. העיקרון שלו הוא כדלקמן:
1. הוסף את כוח הכדור והגליל, תוך התחשבות בסימן, כדי לקבל ערך חדש של כוח הכדור:
במקרה זה, 0+0.5 נותן ערך של sph +0.5
2. שנה את הסימן של כוח הגליל כדי לקבל ערך חדש לכוח הגליל:
+0.5 החליפו את + ב- ותקבלו cyl −0.5
3. שנה את מיקום הציר ב-90 מעלות:
180 מעלות הופכות ל-90, בדיוק כמו ש-0 הופך ל-90.

כך יכולים להופיע שני ערכים שונים כלפי חוץ, אבל למעשה הם מתכוונים לאותם פרמטרים של עדשה למשקפיים.

25-05-2014, 17:44

תיאור

בחינת גמר בתנאים טבעיים

שלב זה הוא העיקרי ולא ניתן לדלג עליו: בו מתקבלת ההחלטה על מינוי הנקודות.

בדיקה חוזרת in vivo כוללת התאמה חד-קולרית ולאחר מכן דו-עינית של עדשות למרחק והתאמת עדשות נוספות לקרוב.

בחירה מונוקולרית למרחק. בדיוק אותן עדשות ממוקמות בשקעים של מסגרת הניסוי, שנקבעו כתוצאה מכל בדיקות הבירור לציקקלופלגיה. חדות הראייה של כל עין נבדקת בתורה. אם חדות הראייה אינה נמוכה מזו שנקבעה עם אישון רחב, הם ממשיכים לבחירה משקפת. עם זאת, לעתים קרובות יותר, בגלל הטון הרגיל של הלינה, הוא מצטמצם.

במקרה זה, קודם כל כדאי לנסות לשנות את המרכיב הכדורי של התיקון: להחליש את העדשה החיובית או לחזק את העדשה השלילית. חוזקה של עדשה שלילית נוספת המחזירה את חדות הראייה המקסימלית תצביע על עוצמת הטון הרגיל.

עם היפרמטרופיה, זה ממלא תפקיד מתקן, ועם קוצר ראייה, להיפך, זה משפר את האמטרופיה. לכן היחס אליו שונה: במקרה של היפרמטרופיה יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​מתן תיקון, במקרה של קוצר ראייה יש לשאוף להרפיה מוחלטת. עם זאת, אפילו עם היפרמטרופיה, נימה רגילה גבוהה של לינה (גבוהה יותר 2,5 דיופטר) אינו רצוי, מכיוון שהוא לא יציב ואינו מספק ראייה גבוהה בתנאים שליליים.

עם קוצר ראייה, הטון של התאמה הוא עד 0,75 דיופטר נחשבת בדרך כלל תקינה. כדי להסיר אותו, זה מספיק "לערפל" על שרד, לפעמים הוא נעלם בבת אחת עם שתי עיניים פקוחות. רק במקרים נדירים הטון הרגיל של הלינה עולה על ערכים קריטיים. במקרה זה, יש לפנות לאטרופיניזציה ממושכת ולהרכיב משקפיים בשיא הציקקלופלגיה.

בדרך כלל, לאחר מספר ימים של הרכבת משקפיים, הטון העודף של הלינה נעלם וחדות הראייה מגיעה למקסימום. לעיתים רחוקות, נדרש טיפול ארוך טווח בפסבדומיופיה באמצעות תרופות ופעילות גופנית.

לכן, כתוצאה מלימוד הטון של הלינה, נותר התיקון הכדורי הקודם או מעט חלש יותר (במקרה של היפרמטרופיה).

אם אף אחת מהעדשות הכדוריות לא משחזרת את חדות הראייה שהושגה בתחילה, יש לבדוק את הגליל. יחד עם זאת, ניתן להשיג שיפור בחדות הראייה על ידי היחלשות או הגברת חוזקה. במקרה הראשון, חוזק הצילינדר במסגרת מופחת לערך האופטימלי (הנותן את חדות הראייה הגבוהה ביותר), במקרה השני, הוא נשאר זהה, שכן הטון הלא אחיד של הלינה, המגביר את האסטיגמציה, לא רצוי ויש לבטלו.

לבסוף, עשוי להתברר שכדי להחזיר את חדות הראייה הקודמת, יש צורך לסובב את ציר הגליל המתקן: מתבצעת בדיקה צירית עם צילינדר מוצלב ונקבע מיקום אופטימלי חדש של הציר. הבדל משמעותי ממיקומו המקורי נובע לרוב מרכיבה ממושכת של משקפיים עם צילינדר שהותקן בטעות, כלומר, הציר שלו אינו מתאים לקטע הראשי של העין האסטיגמטית.

במקרים אלה, רצוי לקבוע תיקון לפי המיקום החדש של הציר, שנקבע במהלך ציקלופלגיה. אם המטופל לא הרכיב משקפיים אסטיגמטיים לפני כן, ניתן להסביר את הפער על ידי התאמה לא אחידה. במקרים אלו, מומלץ לבחור עבור ציר הגליל כיוון ממוצע בין מיקומיו עם אישון צר ורחב.

לפיכך, מחקר בתנאים של ציקלופלגיה נחוץ בעיקר לאבחון מדויק של החלקים העיקריים של אסטיגמציה ולקביעת ערכי הגבול של כדור וגליל. בתנאים טבעיים, נקבע עד כמה ניתן להפחית ערכים אלה, בעוד שלא רצוי לתקן את הציר של עדשה גלילית.

בחירה דו פוקולרית למרחק. על מנת לוודא שהמטופל יסבול היטב משקפיים, יש לבדוק השתתפות של שתי עיניים בפעולת הראייה.

איזון כזה חייב להיות מילוי שלושה תנאים:

1. אותו מתח של התאמה של שתי העיניים והתמקדותן בנושא הנדון (איזון אקומודטיבי-שבירה);
2. כיוון קווי הראייה של שתי העיניים לאובייקט הנדון (איזון שרירי, או אורתופוריה);
3. אותו גודל של התמונות של עצם זה על הרשתית של שתי העיניים (שיווי משקל אבל גודל התמונות, או iseikonia).

כדי להעריך אותם, ישנם מכשירים מיוחדים שבהם, באמצעות משקפי פולארויד, רסטרים או מכשירים אחרים, מוצגות תמונות בנפרד לעין ימין ושמאל, והנבדק עצמו אינו יודע איזו עין ומה הוא רואה. בברית המועצות לשעבר, יוצר מכשיר RRD-1(מפריד רסטר למרחק).

אחת משתי דמויות מוצגת על המסך שלה - צלב המורכב מארבע קורות מלבניות זהות, או "סוגריים" - שתי אותיות מלבניות שוות מ, מכוונים על ידי הקצוות זה לזה (איור 96). אותם דמויות זמינות במקרנים זרים או במכשירים מיוחדים עם הפרדת שדות פולארואידית (למשל, Polateste של Haase).

נבדק מרחוק 5 מ' רואה בעין אחת את האנכי, והשני - את הקורות האופקיות של הצלב, כאשר מראה את ה"סוגריים" בעין אחת הוא רואה את הימין והשני - את הצד השמאלי של הדמות.

האיזון האקומודטיבי-שביר נקבע על ידי בהירות הראייה השווה של כל קורות הצלב, האיזון השרירי על ידי הסימטריה של דמותו, והאיזיקוניה על ידי שוויון הגדלים של ה"סוגריים".

הסוג הראשון של שיווי משקל הוא למעשה החשוב ביותר. בהירות שווה של הקורות הצולבות מושגת על ידי החלפת עדשות כדוריות ±0.25דיופטר מול העין הרואה גרועה יותר. יש לבדוק איזון שרירי אם המטופל אינו מרוצה מהמשקפיים שנבחרו (כלומר, על 4 -שלב הסקר). הצורך במחקר של iseikonia מתעורר לעתים רחוקות ביותר - רק בעת תיקון anisometropia בדרגה גבוהה.

בהיעדר מכשיר RRD-1מומלץ לבצע בדיקה משקפת רציפה: מטופל עם עדשות נבחרות צופה באופטוטייפים הקטנים ביותר שניתן להבחין בו; הבודק מכסה לסירוגין את עיניו הימנית והשמאלית של המטופל במגן. אם המטופל מבחין בהבדל בבהירות הסימנים, אזי הבוחן מוסיף +0,25 דיופטר או - 0,25 דיופטר מול העין הרואה גרועה יותר. הליך זה נמשך עד לרמת בהירות הראייה בשתי העיניים. הבדיקה מצליחה במקרה של אותה חדות ראייה של שתי העיניים (היעדר אמבליופיה) ובהבדל בשבירה שלהן של לא יותר מ 2,0 דיופטר

לפני הזמנת משקפיים, מומלץ למטופל להרכיב את העדשות המותאמות במסגרת ניסיון לתקופה של 10-15 דקה אם המטופל אינו סובל את התיקון, אז יש צורך קודם כל להפחית את ההבדל בעוצמת הספירות של שתי העיניים על ידי הפחתת כוחה של העדשה בעין הגרועה ביותר. אם זה לא עוזר אז הפחיתו את חוזק הצילינדרים בשתי העיניים ואם זה לא מספיק אז תפחיתו את חוזק הכדורים. במקביל, מושגת תחושת נוחות עקב ירידה קלה בחדות הראייה.

מבחר משקפיים או עדשות נוספות לקרוב. הבחירה של עדשות בודדות עבור ליד נחוצה עבור פרסביופיה, כמו גם עבור חוסר התאמות בגיל צעיר. האחרון במיוחד מלווה לעתים קרובות קוצר ראייה ראשוני בילדים ובני נוער.

הבחירה מתבצעת בשתי עיניים פקוחות. עדשות שנבחרו למרחק מוכנסות לשקעים של מסגרת הניסיון, ומתווספות עדשות כדוריות חיוביות זהות לשתי העיניים. המטופל קורא טקסט מס' 4 בטבלה לקביעת חדות ראייה קרובה, הממוקם ב 33 לראות מול עיניו. עדיף להשתמש במכשיר בשביל זה POZB-1או מכשיר אחר לראייה קרובה.

בחרו עדשות איתן קריאת הטקסט הנוחה ביותר. אין שיטה מבוססת קפדנית כזו, כמו בבחירת עדשות למרחק, לבחירת משקפיים לקרוב. ישנן מספר דרכים לבחור את התיקון האופטימלי.

מבחן Duochrome - בחר עדשות שנותנות בהירות שווה של תווים על רקע אדום וירוק (מרחוק 33 ס"מ).

בדיקת שולי מרחק - קובעת עדשות כאלה שאיתן ניתן לקרוא ללא קושי מרחוק 33±7לראות ואחרי 60 שנים - מרחוק 33±5ס"מ, בעוד המשקפיים מכוונים את העיניים לאמצע "אזור הנוחות".

בדיקת רזרבות אקומודציה יחסית - קבעו את העדשה החיובית החלשה ביותר שאיתה אפשר לקרוא את הטקסט, ואז הוסיפו לה + 1,5 דיופטר, ובאנשים מבוגרים יותר 55 שנים - +1,0 דיופטר

בפרסביופיה, המצפן הוא גם הגיל של הנבדק. בערך כוחן של עדשות נוספות שווה לגיל המטופל מינוס 30 מחולק ב 10 :

איפה ד- כוח של עדשות נוספות, דיופטריות;

אבל- גיל המטופל, שנים (בגיל מעל 60 שנים אבלנלקח עבור 60 .

כאשר הלינה בעלת אופי שאינו גיל נחלשת, חוזקן של עדשות נוספות נקבע על פי מידת היחלשות זו, כלומר על פי רמת עתודת הלינה היחסית. זה בדרך כלל נע בין 1,5 לפני 3,0 דיופטר

יש לזכור שאם חדות הראייה המוחלטת אינה מופחתת ומתאפשרת קריאה במרחק רגיל ( 33 ס"מ), אז הכוח של עדשות נוספות לא יעלה 3,0 דיופטר

לאחר קביעת חוזק העדשות למרחק, ובמידת הצורך, לקרוב, נמדד המרחק הבין אישונים ורושמים משקפיים.

איננו מתארים כאן את הטכנולוגיה של התאמת משקפי מולטיפוקל (כלומר עם עדשות פרוגרסיביות). זה דורש סטים מיוחדים של עדשות אלה ומכשיר למדידת התכנסות בעת שינוי כיוון המבט.

כללים להנפקת משקפיים מתקנות. האפקטיביות של תיקון אופטי של לקות ראייה באמטרופיה תלויה במידה רבה לא רק בבחירה הנכונה של משקפיים, אלא גם בדיוק של ייצורם.

כדי למנוע טעויות אפשריות בעת כתיבת מרשמים והכנת משקפיים, רופאים ואופטיקאים חייבים לדבוק במערכת אחת של ייעודים לכלי תיקון אופטיים.

להלן הכללים הבסיסיים להרכבת מרשמים למשקפיים מתקנות מסוגים שונים.

חוקים כלליים. המרשם למשקפי ראייה מכיל את המידע החובה הבא:

1. יום הוצאה לאור;
2. שם המשפחה של המטופל (אם הוא קטן מ 14 שנים, אז הגיל מצוין);
3. שם משפחה של הרופא;
4. פרמטרים של עדשות משקפיים, תחילה לימין ולאחר מכן לעין שמאל;
5. המרחק בין המרכזים האופטיים של עדשות משקפיים;
6. מינוי משקפיים (למרחק, ללבוש קבוע, לעבודה מטווח קרוב).

בנוסף, מרשם למשקפיים עשוי להכיל את המידע הבא: הפרמטרים העיקריים של פני המטופל, הדרושים לבחירת מסגרת; הצורך לנטרל עדשות משקפיים; תכונות אחרות הקשורות לעדשות או מסגרות.

כדי למדוד את המרחק בין מרכזי האישונים, ישנם מכשירים מיוחדים. על איור. 97 מציג מד מרחק בין מרכזי האישונים ( IRG-65). ההליך לעבודה איתו הוא כדלקמן. המכשיר ממוקם כך שהידיות להזזת המדדים פונות כלפי מטה.

המכשיר מוחל עם מעצור אף על אפו של המטופל וביקש ממנו להסתכל על סימן הקיבוע. במקרה זה, החוקר רואה את שתי עיניו של המטופל ואת המאזניים והמדדים שלפניו. באמצעות הידיות הממוקמות בחלק התחתון של הגוף, הבוחן קובע לסירוגין את המדדים כך שיחלקו את אישוני העיניים לשניים, וקובע את המרחק בין אישונים בסולם.

בהיעדר מכשיר IRG-65ניתן לקבוע את המרחק בין מרכזי האישונים באמצעות סרגל מדידה לבחירת מסגרות משקפיים או סרגל רגיל. הרופא נמצא במרחק 30-35 ס"מ מפניו של המטופל שמביט באיזה חפץ מרוחק מעל ראשו של הרופא. לאחר מכן, הרופא מניח סרגל על ​​אפו של המטופל ורואים את המיקום של מרכז אישון עינו הימנית בעינו השמאלית, ואת העין השמאלית בימין; לפי חלוקות של הסרגל קובע את המרחק בין אישונים בכוסות למרחק.

באופן דומה, המרחק הבין אישונים נמדד במשקפיים עבור קרוב, אך במקביל, המטופל מסתכל על גשר אפו של הרופא, אשר רואה את שני האישונים בעין אחת.

חישובים מראים כי במרחק בין אישונים 60 מ"מ ומרחק עין לאובייקט 33 ס"מ, המרחק בין מרכזי העדשות במשקפיים עבור ליד צריך להיות ב 5 מ"מ פחות מאשר במשקפי מרחק. ההבדל הזה הוא שנלקח בחשבון בחסר של עדשות דו-מוקדיות סינטרות: מרכז החלק התחתון של העדשה עבור כל עין מוזז על ידי 2,5 מ"מ לכיוון האף ביחס למרכז העדשה הראשית.

כללים לרישום עדשות משקפיים. עדשות משקפיים יכולות להיות בודדות או מולטיפוקליות.

כל אחד מסוגי העדשות הללו יכול לכלול את האלמנטים האופטיים הבאים: כדורי, אסטיגמטי, מנסרתי, איקוני. בנוסף, עדשות משקפיים יכולות להיות מגנות אור עם שידור שונה.

להלן הכללים לרישום עדשות לראייה יחידה. עדשות כדוריות (סטיגמטיות) נקבעות כדלקמן: לאחר הייעוד sp(או ברוסית - "כדור") מציינים את הסימן "+" לאיסוף ואת הסימן "-" לעדשות מתפצלות ולאחר מכן את עוצמת העדשה בדיאופטריות ( ד). כוחה של העדשה מצוין כשבר עשרוני, עם מספר שלם של דיופטרות אחרי הנקודה העשרונית 0 . לדוגמה:

בעת חלוקת עדשות אסטיגמטיות, פסיק ממוקם אחרי המספר המציין את חוזק האלמנט הכדורי, ולאחר מכן הסמל cyl(או ברוסית - "צילינדר") ומציינים את הסימן והחוזק של האלמנט הגלילי בדיאופטריות, וכן את מיקום הציר שלו (קטע לא פעיל) בקנה מידה בינלאומי TABO. לדוגמה:

כפי שכבר הוזכר, האלמנט האיקוני לתיקון אניסיקוניה כמעט אינו בשימוש; פעולה איקונית משמשת רק לתיקון ראייה לקויה.

במקום פסיק, לפעמים שמים סימן צירוף (=), הדומה לסימן שוויון, אך עם פסים קמורים. לדוגמה:

לאחרונה סמל דלעתים קרובות הושמט. לדוגמה:

בחו"ל, ייעודם של צירופים כדוריים-גליליים, ככלל, מפושט: ראשית הם שמים את הסימן והחוזק של העדשה הכדורית עם שתי ספרות אחרי הנקודה העשרונית, ואז את הסימן והחוזק של העדשה הגלילית, במקום המילה ציר ( אה) - סימן כפל - איקס.

התסריט שלמעלה נראה כך:

בהיעדר עדשה גלילית, ניתן רק המספר הראשון; בהיעדר עדשה כדורית, במקום המספר הראשון, שים 0,00 .

במתכונים שלנו, בהיעדר אלמנט כדורי, מותר להשמיט את ייעודו. למשל, במקום sp0.0 su1 +1.0דגרזן 10°מותר לכתוב su1 +1.0דגרזן 10°.

יש לציין את מיקום הציר של העדשה הגלילית המתקנת בתרשים TABOחֵץ.

עם אסטיגמציה מורכבת, יש לכתוב כדור וגליל של אותו סימן, עם אסטיגמציה מעורבת, של הסימן ההפוך. אסור לכתוב שילוב של שני אלמנטים גליליים בעדשה אחת.

אם בחירת המשקפיים בוצעה עם גליל של סימן אחד, ויש צורך לכתוב גליל של סימן אחר (לדוגמה, אם, עם אסטיגמציה היפרמטרופית מורכבת, מבוצעת בחירת ניסוי עם צילינדרים שליליים), אז יש לבצע טרנספוזיציה. במקרה זה, צילינדר של סימן אחד מוחלף בשילוב של כדור של אותו סימן עם גליל של סימן הפוך עם ציר הממוקם בזווית 90°ביחס לציר המקורי של הגליל.

כללי הטרנספוזיציה הם כדלקמן: הסימן של הגליל הפוך, כיוון הציר משתנה למאונך (כלומר, יש להחסיר או להוסיף 90°), סימן הכדור הפוך, וחוזקו שווה לסכום האלגברי של הכדור והגליל בסימון המקורי.

GOST 23265-78"עדשות משקפיים" לייצור אופטי ואספקה ​​רפואית מספקת מערכת שונה לייעוד שבירה של עדשות אסטיגמטיות. זה לא מומלץ למרשמים למשקפיים, עם זאת, רופאי עיניים ואופטומטריסטים צריכים לדעת זאת כדי לבדוק שהמשקפיים עשויים כהלכה.

לפי מערכת זו, כדי לאפיין עדשה אסטיגמטית, מצוינים שלושה מהפרמטרים שלה בסדר הבא:

1. שבירה של הקודקוד האחורי קטן מחתך השבירה (עבור עדשות חיוביות הוא קטן יותר בערכו המוחלט, עבור עדשות שליליות הוא גדול יותר בהתאם);
2. שבירה של הקודקוד האחורי גדולה יותר מחתך השבירה;
3. כיוון הקטע הראשי עם השבירה הכי קטנה בסולם TABOבמעלות.

דוגמאות להעברת מערכת הכדור-צילינדר למערכת GOST 23265-78ניתנים בטבלה. 9.

ברוסיה, עדשות עם הבדל אסטיגמטי של עד 4,0 דיופטר ושבירה קודקוד אחורי מ- 30 לפני +20 דיופטר עם הבדל אסטיגמטי עד 2,0 מרווחי דיופטר בין הערכים של אלמנט גלילי הם 0,25 דיופטר, מעל 2,0 דיופטר - 0,5 דיופטר

כאשר רושמים משקפיים עם פעולה מנסרת (לאחר אפיון האלמנטים הכדוריים והגליליים), חוזק היסוד המנסר מצוין בדיאופטריות מנסרה ( ? ) וכיוון השורה העליונה-תחתונה בסולם TABO. במקרה זה, קנה המידה TABOממשיך עד 360°.

בדיוק כמו עדשות כדוריות וגליליות, ניתן לכתוב מנסרות בתעתיק לטיני ורוסי: פריזמה - רר, בסיס - בַּס. לדוגמה:

עם מיקום אופקי של הקו העליון - בסיס, מותר לציין את הכיוון שלו במילים: "בסיס לאף" ו"בסיס לרקה" - " בס נאס "ו" טמפ' בס ».

עבור מיקומים אחרים של קו זה, יש לציין את הכיוון שלו בקנה מידה מעגלי. TABOעם ייעוד חובה בחץ לפי התכנית.

כאשר רושמים משקפיים עם פעולה מנסרת, יש "לפזר" את כוח המנסרה המתקנת בערך שווה בשווה על שתי עיניים, כלומר האלמנט המנסר צריך להיות בערך זהה בכל עין, וקו הבסיס העליון צריך להיות בכיוון ההפוך .

למשל, אם צריך לתקן את האקסופוריה 6,0 prdptr צריך לכתוב פריזמות:

בעת תיקון הטרופוריה משולבת מתוקנת על ידי פריזמה 8,0 בסיס prdptr 30°מול עין ימין, כתוב:

על פי תקנים קיימים, מותר לכתוב אלמנטים מנסרים בכוח מ 0,5 לפני 10 prdptr.

להלן הכללים לרישום עדשות מולטיפוקל. עדשות ביפוקל הן העדשות הנפוצות ביותר. הם נכתבים בצורה של שבר, שבמונה שבו מצוינים מאפייני היסודות של החלק העליון, ובמכנה, החלק התחתון של העדשה לפי הכללים לעיל.

לדוגמה:

מכיוון שקטע העדשה המשמש לעבודה בטווח קרוב שונה מהחלק העיקרי של העדשה רק על ידי תוספת של רכיב כדורי (בדרך כלל זהה בשתי העיניים), לרוב משתמשים בשיטה השנייה של כתיבת משקפיים דו-מוקדיים: לאחר ציון כל רכיבי עדשה למרחק, כוח השבירה של עדשה כדורית נוספת למרחק מצוין.

לדוגמה:

לאחרונה, לרוב הם לא כותבים "תחתית" ו"עליון", ולאחר ייעודן של עדשות המיועדות לראייה מרחוק לשתי העיניים, הם מציינים: תוסף לקרוב הוא כל כך הרבה דיופטריות. לדוגמה:

במדינות דוברות אנגלית כותבים "נ.א." ( קרוב לתוספת).

שימו לב שרק עדשות ביפוקל כדוריות זמינות מסחרית ( GOST 23265-78).

עדשות טריפוקל נכתבות בצורה של שלוש שורות המופרדות בקווים. לדוגמה:

משקפיים ספרופריזמטיים דו-מוקדיים, שנקבעו לפריקת עומס והתכנסות, נקבעו כדלקמן: לאחר עדשות למרחק (הם חייבים להיות לא אסטיגמטיים וההבדל בין שתי העדשות לא יעלה על 2,5 dptr) כתוב " BSPO". לדוגמה:

לאחר אפיון תכונות השבירה של עדשות משקפיים, ניתן להצביע על תכונות העברת האור שלהן. במקרה זה, מקדם העברת האור מסומן ( 25, 50 אוֹ 75% ). גם ייעוד צבע העדשה אפשרי. לדוגמה:

אור מסנן ירוק 25%.

מסנני אור מעושנים (ניטרליים) 50%.

כאשר רושמים משקפי ראייה המכילים עדשות שאינן מיוצרות סדרתי (כולל אלמנטים לא אסטיגמטיים ואסטיגמטיים החורגים מהערכים שנקבעו בסטנדרטים; כולל אלמנטים מנסרים; עדשות אסטיגמטיות בעלות תכונות חוסמות אור; עדשות תלת-מוקדיות), על המטופל לציין את המקום שבו ניתן לייצר את המשקפיים הללו.

כללים להנפקת מסגרות משקפיים. במרשם טיפוסי מצוין פרמטר אחד הקשור למסגרת המשקפיים - המרחק בין מרכזי עדשות המשקפיים, המתאים למרחק בין מרכזי אישוני המטופל. כל שאר הפרמטרים של המסגרת נקבעים על ידי בחירת הניסוי שלה בפני המטופל ישירות בעת ביצוע הזמנה של משקפיים בחנות אופטיקה.

אם גודל הפנים והמרחק בין אישוני המטופל אינם תואמים, או אם המטופל רוצה לבחור מסגרת מודרנית רחבה, שהמרחק בין מרכזי הפתחים שלה גדול בהרבה מהמרחק הבין אישונים שלו, זה נחוץ כדי להעביר את מרכזי העדשות אל האף.

ניתן לקבוע את קוטר העדשה הלא משופע המינימלי הנדרש להשגת הריכוזיות הזו מהנוסחה:

איפה ל- קוטר העדשה הלא חתוכה;

א- רוחב הפתח של מסגרת המשקפיים;

ב- רוחב הגשר של מסגרת המשקפיים;

Dp- המרחק בין מרכזי העדשות, שאמור להיות עבור מטופל נתון במשקפיים אלו.

אנו מזכירים לכם שהערכים א"ו" ב» מסומן בחלק הפנימי של אחד מהרקות של המסגרת בצורה של שבר א/ב. הרבה פחות פעמים יש צורך בביזור עדשות לכיוון הרקה. במקרה זה, הקוטר המינימלי של עדשה ללא פנים נקבע על ידי הנוסחה:

אם הזמנה פנים אל פנים אינה אפשרית, המרשם למשקפיים צריך לציין את הפרמטרים העיקריים של הפנים הדרושים לבחירת מסגרות, כלומר:

א pו א ל- מרחק ממרכז גשר האף למרכזי אישוני העין הימנית והשמאלית, מ"מ;

ב- רוחב הגשר, מ"מ;

בְּ- מרחק בין בסיסי האפרכסות, מ"מ;

G- מרחק בין המקדשים, מ"מ;

ד- גובה האף, מ"מ;

ה- אורך המקדש, מ"מ.

ניתן לקבוע פרמטרים אלו באמצעות סרגל התאמת המשקפיים המסופק בערכות ניסיון של עדשות משקפיים.

מֶרְחָק א pו א לנקבע בקנה מידה רשת 5 , בעוד נקודת האפס של שקע הבסיס 1 ממוקם במרכז הגשר. על פי קנה המידה הזמין בשקע זה, קבע את רוחב הגשר ב. מרחקים בְּו Gנמדד עם סולם 2 , בעוד הרופא בעל העין השמאלית מכוון על הסולם את מיקום האפרכסת הימנית והרקה הימנית, ובעין ימין - מיקום האפרכסת השמאלית והרקה השמאלית של הנבדק. קביעת גובה הגשר דואורך האפרכסת הברור מהדמות. עם זאת, בחירה פנים אל פנים של מסגרות עדיין עדיפה.

טופס מרשם למשקפיים. כדי לאחד את מרשם המשקפיים ולשקף בצורה מלאה יותר את כל המאפיינים של עדשות ומסגרות, פותחו שתי גרסאות של טופס המרשם למשקפיים.

האפשרות הראשונה מיועדת לרשום את המשקפיים הכדוריים והאסטיגמטיים הפופולריים ביותר (איור 98). מידע נוסף לגבי עדשות ומסגרות משקפיים עשוי להיות מצוין בעמודה "הערה". טופס זה מיועד להזמנה פנים אל פנים, כלומר במקרה זה על המטופל לבחור את המסגרת שלו בעזרת אופטיקאי-מקלט מוסמך.

האפשרות השנייה - מלאה (איור 99) - מיועדת לרישום משקפיים חד מוקדיים וביפוקליים, המכילים, לצד כדוריים ואסטיגמטיים, גם אלמנטים מנסרים. הצד הקדמי ממולא בכל המקרים: כל המידע על עדשות משקפיים מוכנס לעמודות התא שלו. מיקום הצירים של האלמנט האסטיגמטי מסומן באמצעות קו בתרשים. כיוון הקו העליון - בסיס האלמנט המנסרתי מצוין על ידי חץ באותה תרשים.

הצד האחורי של הטופס ממולא רק בהזמנת משקפיים שלא בפניו, כאשר אין אפשרות לבחירה ישירה של מסגרות לפנים המטופל. במקרה זה, כל הממדים הדרושים של הפנים מודבקים ( A p, A l, B, C, D, D, E), נמדד עם סרגל או קליפר, כמו גם המרחק הנדרש מהחלק האחורי של העדשה לעין ( ו).

בדיקת המטופל במשקפיים מוכנות

הסקר מבוצע לא לפני 2 שבועות לאחר שהמטופל החל להשתמש במשקפיים. מספיקה תקופה זו כדי להתרגל למשקפיים או כדי לזהות את חסרונותיהם.

אם המטופל אינו מרוצה מהמשקפיים, יש צורך לזהות את הסיבה לכך. ראשית, התאם את המתכון שלהם. חוזק העדשות נבדק על דיופטר או בשיטת הנטרול. לאחר מכן קבע את המיקום הנכון של המשקפיים על הפנים. ההתאמה של מרכזי העדשות למרכזי האישונים נבדקת באמצעות צנטרסקופ.

ניתן גם לסמן את מיקום מרכזי העדשות על הדיופטר.

תזוזה של שני מרכזי העדשות באותו מרחק באותו כיוון (לדוגמה, למעלה או למטה) אינה פגם.

הסטת המרכזים לכיוונים מנוגדים אופקית (כלומר, עלייה או ירידה במרחק בין מרכזי העדשות בהשוואה למרחק בין אישונים) מותרת בגבולות הבאים: לעדשות בעלות עוצמה של עד 0,5 דיופטר ±6מ"מ, עבור עדשות 0,75...1,0 דיופטר ±4מ"מ, עבור עדשות מעל 1,0 דיופטר ±2מ"מ.

עם סטיות גדולות, מתרחשת פעולה מנסרת ומתרחשת הטרופוריה הנגרמת על ידי משקפיים. ומכיוון שאקסופוריה גורמת פחות אי נוחות מאשר אספוריה, אז במשקפיים עם עדשות שליליות, המטופל סובל ביתר קלות את תזוזה של המרכזים כלפי חוץ, ועם חיוביים - פנימה.

המטופל סובל את התזוזה האנכית היחסית של מרכזי העדשות בצורה גרועה במיוחד. לעדשות עד 2,0 דיופטר זה לא צריך לחרוג 2 מ"מ, עבור עדשות מעל 2,0 דיופטר - 1 מ"מ.

עבור עדשות עם שבירה גבוהה, למשל, בעת תיקון אפקיה, אפילו סובלנות אלה שנקבעו על ידי GOST עשויות להיות גבוהות מדי. כאשר מטופלים מתלוננים על דיפלופיה ומעלימים אותה בעזרת פריזמות, יש לבצע מחדש משקפיים.

לאחר מכן, בודקים את מרחק העדשות מהחלק העליון של הקרנית באמצעות קרטומטר או סרגל רגיל. הדיוק של מדידה זו אינו גבוה במיוחד, מכיוון שלא ניתן לראות את הקוטב האחורי של העדשה מהצד. מדדו את המרחק מהחלק העליון של הקרנית ועד לקצה המסגרת והוסיפו 1 מ"מ. המרחק הנורמלי של העדשה מהעין הוא 12 מ"מ. עלייתו משפרת את ההשפעה של חיובית ומחלישה את ההשפעה של עדשות שליליות. הסטיות המותרות במרחק של העדשות מהקרנית הן כדלקמן: לעדשות עד ±0.75דיופטר ±10מ"מ, 1,0...3,75 דיופטר ±5מ"מ, 4...6,5 דיופטר ±3מ"מ, 7..8,5 דיופטר ±2מ"מ, 9...12,5 דיופטר ±1.5מ"מ, 13...20 דיופטר ±1מ"מ.

אם המשקפיים עולים בקנה אחד עם המרשם וגם מיקומם על הפנים נכון, חוסר סובלנות עשוי להיות קשור לסיבות פיזיולוגיות.

הנפוץ שבהם הוא הטרופוריה. הטרופוריה עם משקפיים נבדקת עם מקור אור נקודתי וגליל מדוקס. הם בוחרים מנסרות שמתקנות הטרופוריה, ורושמים משקפיים עם אלמנטים מנסרים.

התסמין העיקרי של מרחק שגוי של עדשות משקפיים מהעין הוא הידרדרות בחדות הראייה במשקפיים מוגמרים, בהשוואה לזו שהושגה במהלך בחירת ניסיון. במקרים אלו, כדאי לנסות לחבר עדשה נוספת לזכוכית המשקפיים ממנה ±0.25לפני ±1.0דיופטר העדשה שאיתה משוחזרת חדות הראייה הגבוהה ביותר תצביע על גודל השגיאה. במקרה זה, כדאי לשקול את הדרך הטובה ביותר לבטל אותה: בחר מסגרת חדשה או הכנס עדשות חדשות למסגרת שבחר המטופל.

בהקשר זה, יש לציין כי כאשר רושמים משקפיים עם עדשות חזקות (עם עדשה כדורית מעל ±8.0דיופטר) מומלץ לבחון את המטופל עם המסגרת שנבחרה. ניתן להעריך בערך את הניידות של משקפיים עתידיים על ידי קיבוע העדשות הנבחרות עליהם בעזרת מה שנקרא קליפס Halberg.

סיבה נוספת לחוסר סובלנות היא עיוות התפיסה של יחסים מרחביים המוכנסים באמצעות משקפיים. עדשות חיוביות נותנות עלייה לכאורה באובייקטים, שלילית - הפחתה שלהם. לעדשות אסטיגמטיות יש תכונה של עיוות, שבגללה משתנה צורתם של עצמים - הם נמתחים אופקית או אנכית, חלק מהאובייקטים מתרחקים, אחרים מתקרבים.

זה יכול, למשל, להקשות על העלייה במדרגות: המדרגות נראות קרובות מדי או רחוקות מדי. ההבדל בחוזק העדשות של שתי העיניים יכול לגרום לתסמינים האופייניים לאניסיקוניה: עם הבדל בחוזק של עדשות כדוריות, תחושת הפרעה בראייה, לפעמים הכפלה של עצמים (אניסיקוניה כללית), עם הבדל ב חוזק של עדשות גליליות, עלייה והתקרבות למתבונן של צד אחד של חפצים, ימין או שמאל (aniseikonia meridional).

עם תלונות כאלה, חוזק העדשות המתקנות צריך להיות מוחלש במקצת: עם איזומטרופיה - בשניהם, ועם אניזומטרופיה - בעין הגרועה ביותר. יחד עם זאת, הם עושים פשרה: עקב הידרדרות מסוימת בחדות הראייה, הם משיגים תחושת נוחות.