ישנם מספר סוגים של מיקרואורגניזמים אלה המשפיעים על בעלי חיים ואנשים רבים. Mycoplasmas ו ureaplasmas גורמות לביטויים קליניים דומים. לעתים רחוקות מאוד, נגעים הנגרמים רק על ידי mycoplasmas או ureaplasmas הם נצפו, הם בדרך כלל משולבים עם זיבה, urogenital chlamydia, trichomoniasis וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני.

מתוך הכיתה Mollicutes (mycoplasmas), ל-3 נציגים יש את המשמעות הקלינית הגדולה ביותר: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

אורוגניטלמחלות, גרם לMYCOPLASMAגניטליום

אֶטִיוֹלוֹגִיָהואֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

M. genitalium נחשב כיום על ידי רוב החוקרים לפתוגן המסוגל לגרום לדלקת השופכה ולפי נתונים מוגבלים לדלקת צוואר הרחם בנשים. מהגנרל

מבין נשים עם מחלה דלקתית באגן, 7-10% מהאנשים בדגימות של צוואר הרחם ואנדומטריום חושפים את M. genitalium. עד כה, אין עדות מהימנה לקשר בין זיהום M. genitalium לבין תוצאות הריון שליליות.

מִיוּן

1 M. Genitalium urethritis.

2 M. Genitalium דלקת הנרתיק.

3 M. Genitalium cervicitis.

דרכיםזיהומים

אצל גברים ונשים - העברה מינית, בילדים - עוברים תעלת הלידהאמהות, מגע מיני.

קליניתצִיוּר

לילדים יש תסמינים סובייקטיביים בולטים יותר ונזק לריריות של הפות והנרתיק.

מורכב זְרִימָה דַלַקתִי תהליך, נגרם על ידי מ. גניטליום, בנשים - salpingo-oophoritis, אנדומטריטיס; בקרב גברים - epididymitis, epididymo-orchitis, prostatitis.

אצל 50-70% מהגברים הסובלים מדלקת שופכה שאינה גונוקוקלית, נמצא סוג זה של מיקופלזמה. אצל 15-80% מהנשים הפעילות מינית מתגלות מיקופלזמה באברי המין, ותדירות גילוין עולה עם עלייה במספר השותפים המיניים. אגב, ב-8-9% מהגברים הבריאים, ניתן לזהות מיקופלזמה גניטלית גם על הקרום הרירי של מערכת גניטורינארית.

מַעבָּדָהמחקר

שיטות ביולוגיות מולקולריות משמשות עם מערכות בדיקה מאושרות בפדרציה הרוסית עם זיהוי של DNA ספציפי ו(או) RNA שברי של M. genitalium. תגובת הלויקוציטים והמיקרוביוצנוזיס מוערכים על ידי בדיקה מיקרוסקופית.

דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחון

מכיוון שהתסמינים אינם ספציפיים, מחלות אורוגניטליות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים אחרים, יש להוציא וירוסים.

יַחַס

אינדיקציותליַחַס

זיהוי הפתוגן בחולה או בת זוגו המינית.

מטרות יַחַס

מיגור של M. Genitalium, החלמה קלינית, מניעת סיבוכים וזיהום של אחרים.

הערות כלליות על טיפול

הטיפול בנשים בהריון מתבצע בכל שלב של ההריון. בילדים בעלי משקל גוף של יותר מ-45 ק"ג - טיפול כמבוגרים.

תָכְנִיתיַחַס

הכנות בְּחִירָה:

josamycin 500 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום - 10 ימים,

דוקסיציקלין מונוהידראט 100 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום - 10 ימים.

חֲלוּפָה סמים:

levofloxacin 500 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 10 ימים,

אופלוקסצין 400 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 10 ימים.

מצבים מיוחדים

בְּ הֵרָיוֹן:

josamycin 500 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

יַחַס יְלָדִים עם מִשׁקָל גוּף לפני 45 ק"ג:

josamycin 50 מ"ג / ק"ג / יום (מחולק ל-3 מנות) - 10 ימים.

דרישות לתוצאות הטיפול:

מיגור הפתוגנים, התאוששות קלינית.

לִשְׁלוֹטנרפא

מבוסס על שיטות הגברה של RNA (NASBA) - לאחר 14 יום, מבוסס על שיטות הגברה של DNA (PCR, PCR בזמן אמת) - לא לפני חודש.

טַקטִיקָהבְּ-הֶעְדֵרהשפעהמיַחַס

יש לשלול הדבקה מחדש; לרשום תרופה אחרת קבוצה פרמקולוגית

מחלות אורוגניטליות הנגרמות על ידי UREAPLASMA spp. ו/או MYCOPLASMA HOMINIS

אֶטִיוֹלוֹגִיָהואֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Ureaplasma spp. ו-Mycoplasma hominis הם מיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאי המממשים תכונות פתוגניות בתנאים מסוימים. הוכחה היכולת של U. urealyticum לגרום אצל גברים - דלקת השופכה ואולי גם בנשים - דלקת צוואר הרחם, דלקת שלפוחית ​​השתן, PID, סיבוכי הריון, כמו גם סיבוכים לאחר לידה ואחרי הפלה. Mycoplasma hominis אינו גורם לדלקת שָׁפכָהאצל גברים, אבל יכול לגרום לתגובות דלקתיות של הרחם ו חצוצרות, ו סיבוכים דלקתייםלאחר לידה והפלה. ניתן לבודד את Ureaplasma urealyticum ב-5-10% מהלוע של אנשים בריאים, ואת Mycoplasma hominis - ב-3%. מספר גדולמקרים של נוכחות מיקרואורגניזמים אלו בהפרשות של איברי המין של גברים בריאים ובמיוחד בקרב נשים בריאות קלינית גילאים שוניםמאפשר למחברים רבים לשקול מיקרואורגניזמים אלה כמרכיב של הפלורה המיקרוביאלית הרגילה, אולם, בתנאים מסוימים, הם יכולים לרכוש פתוגניות ולגרום לתגובות דלקתיות.

ישנם דיווחים על זיהוי מיקופלזמה אצל בנים ובנות שזה עתה נולדו, והאמהות היו בריאות. עם הגיל, במיוחד עם תחילת הפעילות המינית, תדירות הגילוי של מיקרואורגניזמים אלה עולה באופן משמעותי.

ככלל, מקור ההדבקה במיקופלזמוזיס אורוגניטלי הוא אדם חולה או נשא של זיהום זה, שלעתים קרובות אינו יודע על כך דבר ואינו מתלונן.

מִיוּן

1. Urethritis הנגרמת על ידי Ureaplasma spp. ו/או M. hominis.
2. דלקת בנרתיק הנגרמת על ידי אותם פתוגנים.
3. דלקת צוואר הרחם הנגרמת על ידי אותם פתוגנים.

קליניתצִיוּר

עדיין אין הסכמה לגבי משך תקופת הדגירה של מיקופלסמוזיס אורוגניטלי, הזמן מההדבקה ועד להופעת הסימנים הראשונים של המחלה. מאמינים שזה נע בין 3 ימים ל-3-5 שבועות, בממוצע 19 ימים.

מוֹדֶרנִי מחקר מדעימדווחים על שכיחות גוברת של זיהום ב-mycoplasma בעת בדיקת חולים הסובלים זיהומים שוניםמועברים במגע מיני, ובמיוחד עם זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה וכו', אצל גברים ונשים עם נגעים דלקתיים מערכת גניטורינארית, עם ביטויים ארוכי טווח ואיטיים, סיבוכים בלידה והפלה.

בְּגבריםלמיקופלסמוזיס אורוגניטלי אין שום זיהום ספציפי לזיהום זה תסמינים קליניים. השופכה, המעברים הפרא-אורתרליים, בלוטת הערמונית, הנספחים והאשכים, שלפוחית ​​השתן ואפילו הכליות עלולים להיפגע. דלקת של השופכה נדירה מאוד עם ביטויים חריפים, בולטים בצורה של היפרמיה ונפיחות של ספוגיות השופכה, הפרשות, כאבים בזמן מתן שתן. לעתים קרובות יותר תהליך זה הוא איטי, מעט סימפטומטי, מופיעים בבוקר הפרשות דלותמהשופכה; יש לו גירוד קל, צריבה, דגדוג.

סימני דלקת בדרכי האורגניטל בהיעדר פתוגנים פתוגניים. גם אם אין ביטויים קליניים, בדיקה כזו מתבצעת במקרים הבאים:

תורמי זרע,

אנשים שאובחנו עם אי פוריות,

חולים עם היסטוריה של הפלה, אובדן סב-לידתי.

אבחון מחלה הנגרמת על ידי Ureaplasma spp. ו-M. hominis, מבוסס על תוצאות המחקר באחת מהשיטות:

1) ביולוגי מולקולרי עם זיהוי ספציפי
שברי DNA ו(או) RNA של פתוגנים;

2) מחקר תרבותי - לזיהוי U.urealyticum
ומ. הומיניס.

תוֹעַלתִיוּת קְבִיעַת כָּמוּתלא הוכח באופן משכנע. ניתוח מיקרוסקופי של חומר קליני מהשופכה, הנרתיק ו תעלת צוואר הרחםנדרש. יש לשלול STI נלווים - זיבה, טריכומוניאזיס אורוגניטלי, כלמידיה, כמו גם קנדידה, מיקרואורגניזמים הקשורים לוגינוזיס חיידקי, וירוס הרפס סימפלקס. הקריטריון המאשר דלקת השופכה בגברים הוא 5 או יותר לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים בפריקה של השופכה בשדה הראייה בעת צפייה ב-5 שדות ראייה עם עלייה ב-x1000. בנשים, בהתאמה, 10 ומעלה

דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחון

נדרש מחקר מעבדהלהוציא מחלות אורוגניטליות אחרות הנגרמות על ידי גונוקוקים, טריכומונאות, כלמידיה, כמו גם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטים - פטריות מהסוג קנדידה, מיקרואורגניזמים הקשורים לוגינוזיס חיידקי, וירוס הרפס סימפלקס. ביטויים קליניים של מחלות אורוגניטליות הנגרמות על ידי mycoplasmas (דלקת השופכה, דלקת הנרתיק ודלקת צוואר הרחם) אינם ספציפיים.

יַחַס

אינדיקציות לטיפול

1. סימנים קליניים ומעבדתיים של זיהומיות ודלקתיות
   תהליך שבו לא הוגדרו עירורים אחרים, סבירים יותר
   גופים.
2. זיהוי פתוגנים בהיעדר סימנים של דלקת
   תהליך - בתורמי זרע, עם אי פוריות, כמו גם בנשים עם
   הפלה ואיבודים סביב הלידה.

בני זוג מיניים של אנשים שנדבקו ב-Ureap/asma spp. ו (או) M. hominis, רק במקרים שבהם יש להם תסמינים קליניים ו מדדי מעבדהתהליך דלקתי של איברים גניטורינאריים (למעט פתולוגיה אחרת), כפופים לטיפול.

מטרות הטיפול

התאוששות קלינית, ביטול סימני דלקת במעבדה, מניעת אפשרות של סיבוכים.

הערות על טיפול תרופתי

ילדים השוקלים יותר מ-45 ק"ג מטופלים כמבוגרים, תוך התחשבות בהתוויות נגד.

תָכְנִיתיַחַס

Josamycin 500 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים

דוקסיציקלין מונוהידראט 100 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום - 10 ימים.

מצבים מיוחדים

בְּ הֵרָיוֹן:

josamycin 500 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

יַחַס יְלָדִים עם מִשׁקָל גוּף לפני 45 ק"ג:

josamycin 50 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום (מחולק ל-3 מנות) -10 ימים. במקרים מסוימים ניתן להאריך את משך הטיפול עד 14 יום.

דרישות לתוצאות הטיפול

העלמת סימנים קליניים ומעבדתיים של דלקת. לא דרישה כזו היא מיגור של Ureaplasma spp. ומ. הומיניס.

לִשְׁלוֹטנרפא

מיקרוסקופיה של חומר קליני להערכת סימני דלקת במעבדה, שיטת תרבית והגברת RNA (NASBA) 14 ימים לאחר סיום הטיפול, שיטות הגברה של DNA (P1DR, PCR בזמן אמת) - חודש לאחר הטיפול.

טקטיקות בהיעדר השפעת הטיפול

מחקרים נוספים על פתוגנים של STI או פלורה אופורטוניסטית, שימוש בתרופה אנטיבקטריאלית מקבוצה תרופתית אחרת, עלייה במשך הטיפול עד 14 יום.

אַזהָרָהמחלות

כדי למנוע את האפשרות של mycoplasmosis אורוגניטלי, יש להימנע ממין מזדמן. אמצעי הגנה מחסום - קונדומים הם שימושיים.

בהתאם לסוג הפתוגן, הם מחולקים ל:

• לא ספציפי (סטרפטוקוקוס, coli);
• ספציפי (כלמידיה, טריכומונאדים, גונוקוקים, אוריאהפלסמות וכו').

דלקות בדרכי השתן התפשטו דרך עולה, מעורב ב תהליך פתולוגיאיברים מונחים מעל: ערמונית וכליות. מהלך אסימפטומטי ארוך אופייני לזיהומים אורוגניטלים רבים. זה מוביל לסיבוכים כמו הפלה טבעית אצל נשים וכרונית אצל גברים. לכן, יש צורך באופן קבוע בדיקות מונעותאצל האורולוג והגינקולוג.

אבחון של זיהומים אורוגניטליים

שיטות אבחון מכוונות לזיהוי הפתוגן, קביעת רגישותו לאנטיביוטיקה ופעילותו.

• PCR (תגובת שרשרת פולימראז) - זיהוי החומר הגנטי (DNA או RNA) של הפתוגן. שיטה זו נותנת תוצאות מדויקות, אך אינה מספיקה כדי לקבוע את פעילות הפתוגן. חיידקים המזוהים לעתים קרובות על ידי PCR, כגון ureaplasma, הם פתוגנים אופורטוניסטיים והופכים למסוכנים כאשר פעילותם או מספרם עולה. לכן, זיהומים המתגלים באמצעות PCR דורשים בדיקה נוספת כדי לקבוע את התאמת הטיפול.
• תרבויות לקביעת סוג המיקרואורגניזמים ורגישותם לאנטיביוטיקה. לשם כך, נוטלים חומר ביולוגי (הפרשה מהנרתיק או השופכה). זוהי שיטה פשוטה למדי לאבחון זיהומים אורוגניטליים ומעקב אחר יעילות הטיפול.
• אמינוטסט ו-pH-metry בנרתיק יש ערך אבחוניעם וגינוזיס חיידקי.
• הגורם ל-vulvovaginitis לא ספציפי יכול להיות helminths פלדה, על מנת לזהות אותם, ניתוח צואה מתבצע.

זיהומים בדרכי האורגניטל עלולות לגרום למחלות של מערכת גניטורינארית בילדים ובני נוער. למניעתם, חשוב מאוד להקפיד על כללי ההיגיינה האישית ולהנחיל אותם לילדים.

טיפול בזיהומים אורוגניטליים

במהלך הטיפול, מומלץ להקפיד על דיאטה דלת פחמימות ולשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה האישית. בתהליך זיהומי ספציפי, שני בני הזוג המיניים מטופלים בו זמנית, גם אם לאחד מהם אין תסמינים.

טיפול מקומי ב- vulvovaginitis כולל שימוש בנרות, יישומי משחה. אם התהליך הוא ספציפי או ממשיך עם סיבוכים, אז טיפול מקומיהוא רק עזר באופיו, וטיפול אנטיביוטי מערכתי נקבע בצורה של צורות דרך הפה או הזרקה.

קבוצות האנטיביוטיקה הנפוצות ביותר לטיפול בדלקות בדרכי השתן הן:

• אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין
• צפלוספורינים
• סולפונאמידים.

לעתים קרובות מאוד, זיהום פטרייתי מצטרף לזיהום חיידקי. התפתחות של קנדידה עשויה לנבוע טיפול אנטיביוטילכן, כדי למנוע סיבוכים כאלה, תרופות אנטי פטרייתיות מחוברות.

הטיפול בזיהומים אורוגניטליים, ככלל, הוא בתוך 7-10 ימים, אבל כל מחלה הרבה יותר קל וזול למנוע מאשר לרפא. כדי להגן על עצמך מפני צרות מסוג זה, עליך להקפיד על מספר כללים בלבד: שיהיה לך בן זוג מיני אחד, השתמש בציוד מגן אישי, הקפד על כללי ההיגיינה האישית והיזהר מהיפותרמיה, בחירת בגדים בהתאם לעונה, אם תסמיני חרדהפנה מיד למרפאת מומחים כדי להימנע

זיהומים או זיהומים אורוגניטליים דרכי שתןנהוג לייעד קבוצה של מחלות חיידקיות, פטרייתיות וויראליות המובילות לדלקת בדרכי השתן וגורמות למגוון רחב של מצבים דלקתיים. דלקות בדרכי השתן נפוצות ברחבי העולם.

עשרות מיליוני חולים פונים לרופאים עם בעיה זו מדי שנה. יש לציין כי לצד זיהומים המועברים במגע מיני, קבוצת מחלות זו כוללת מספר רב של זיהומים אופורטוניסטיים. במצטבר של פתולוגיות אורולוגיות, זיהומים אופורטוניסטיים שכיחים הרבה יותר.

לעתים קרובות, זיהומים אורוגניטליים חוזרים על עצמם, מקבלים מהלך כרוני ומובילים לסיבוכים חמורים. אצל נשים, זיהומים אורוגניטליים שכיחים יותר מאשר אצל גברים, בשל המוזרויות של המבנה של מערכת גניטורינארית הנשית. בהתאם לסוג הזיהום המוביל להתפתחות דלקת, היפותרמיה, הצטננות, שימוש לרעה באלכוהול, תזונה לקויה ממלאים לעתים קרובות תפקיד משמעותי בהופעת מחלות. בדרך כלל שיא מחלות אורולוגיותעולה בעונה הקרה ולעיתים קרובות עולה בקנה אחד עם מגיפה של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת.

ישנן שלוש קבוצות עיקריות של דרכים שבהן זיהום עם זיהומים אורוגניטליים או גניטורינאריים אפשרי:

- מגע מיני מכל סוג (נרתיק, אוראלי, אנאלי) ללא שימוש באמצעי מניעה (קונדום),

- זיהום עולה (חיידקים מהעור לתוך השופכה או הנרתיק, ועלייה לכליות או לשחלות) כתוצאה מהזנחה כללי היגיינה,

- העברה עם זרימת דם ולימפה מאיברים אחרים בהם יש מחלות שונות ממקור דלקתי (עששת, דלקת ריאות, שפעת, קוליטיס, דלקת מעיים, דלקת שקדים וכו').

מחלות בדרכי השתן כתוצאה מדלקות בדרכי השתן

דלקות שתן כוללות מספר מחלות שבהן חלקים שונים של מערכת השתן ומערכת הרבייה נפגעים. במקרה זה, פתוגנים יכולים להשתייך לקבוצות פתוגניות שונות. מחלות המועברות במגע מיני כוללות קבוצה בעלת מסלול תפוצה מתאים, אך יכולה לפגוע באיברים רבים, וחלוקת הזיהומים נקבעת לפי סוג הפתוגן. זיהומים גניטורינאריים יכולים להיגרם על ידי מספר עצום של מיקרואורגניזמים, ביניהם יש פתוגניים גרידא ופתוגניים מותנה. חיידקים פתוגניים תמיד גורמים למחלות זיהומיות, ולעולם לא נמצאים בהם מיקרופלורה רגילהאדם. מיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה הם בדרך כלל חלק מהמיקרופלורה, הם יכולים לגרום לתהליך זיהומי ודלקתי כאשר הם חורגים מהערכים הנורמליים ו(או) משנים את תכונותיהם. אז, עם התרחשות של כל גורם נטייה (ירידה בחסינות, חמור מחלות סומטיותוכו') מיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאי הופכים לפתוגניים ומובילים לתהליך זיהומי-דלקתי.

לרוב, זיהומים באברי המין נגרמים על ידי המיקרואורגניזמים הבאים:

גונוקוקוס;
ureaplasma;
כלמידיה;
trichomonas;
staphylococci, streptococci;
coli;
פטריות (קנדידה);
קלבסיאלה, ליסטריה ופרוטאוס;
וירוסים (הרפס, ציטומגלווירוס, וירוס פפילומה וכו').

כל הזיהומים הנ"ל, בתורם, מחולקים לספציפיים ולא ספציפיים. החלוקה שלהם מבוססת על סוג התגובה הדלקתית, שהתפתחותה מעוררת על ידי המיקרואורגניזם הסיבתי. אז, מספר חיידקים יוצרים דלקת עם מאפיינים ייחודיים הייחודיים לפתוגן זה ולזיהום הזה, אז זה נקרא ספציפי. אם המיקרואורגניזם גורם לדלקת ללא תסמינים ספציפיים ותכונות כמובן, אז אנחנו מדבריםעל זיהום לא ספציפי. לפיכך, אנו מדברים על סיווגים לפי קריטריונים שונים.

על פי הסיווג הקיים, המחלות הבאות מובנות כדלקות גניטורינאריות:

Urethritis (דלקת של השופכה);
דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן);
pyelonephritis או glomerulonephritis (דלקת של הכליות);
adnexitis (דלקת של השחלות);
salpingitis (דלקת של החצוצרות);
אנדומטריטיס (דלקת ברירית הרחם);
balanitis (דלקת של העטרה הפין);
balanoposthitis (דלקת בראש ו עָרלָהפִּין);
prostatitis (דלקת של הערמונית);
vesiculitis (דלקת של שלפוחית ​​זרע);
epididymitis (דלקת של האפידדימיס).

ביטויים קליניים של זיהומים באברי המין

כל זיהום גניטורינארי מלווה בהתפתחות של התסמינים הבאים:
לעבור לדף אחר

HUGI הוא זיהום אורוגניטלי כרוני. זיהומים אורוגניטליים כוללים את אלה הפעילים במערכת גניטורינארית אנושית. אבחון מוקדם של זיהום אורוגניטלי יעזור למנוע השלכות מסוכנות ומעבר של האנומליה לצורה כרונית.

זיהומים כרוניים אורוגניטליים וזיהומים המועברים במגע מיני (STIs) שונים. STI פועלים דרך מערכת גניטורינארית ועשויים לכוון לאיברים אחרים. זיהום אורוגניטלי מתרחש לעתים קרובות ללא תסמינים או אינו משפיע כלל על הגוף.

השלכות אפשריות של HUGI:

• סרטן של איברי המין;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הַפָּלָה;
• זיהום של העובר במהלך ההריון;
• פתולוגיה של התפתחות הילד;
• תפקוד כליות לא תקין.

פתוגנים

זיהומים אורוגניטליים שונים בכך שהם יכולים להיות מועברים לא רק מינית, אלא גם דרך משק בית ומגע. קבוצת הזיהומים הללו היא עצומה, אך הנפוצים והמסוכנים ביותר הם הרפס, ו. לפעמים יש תערובת של זיהומים.

תסמינים של זיהום

מכיוון שזיהומים משפיעים לעיתים קרובות על השופכה, הסימנים יהיו אופייניים לדלקת פיאלונפריטיס או שלפוחית ​​השתן:

• בעיות במתן שתן;
• אי נוחות בשופכה;
• כאבים בגב התחתון ובאזור הערווה;
• דם ומוגלה בשתן;
• טמפרטורה גבוהה.

לפעמים HUGI מעורר סרטן צוואר הרחם, דלקת של השחלות או החצוצרות, תהליכי שחיקה. אז התסמינים יהיו שונים:

• גירוד או צריבה בנרתיק;
• כאב במהלך יחסי מין;
• הפרשה רירית או מוגלתית;
• נוכחות דם בהפרשות;
• כאבים בגב התחתון ובאזור הערווה.

אצל גברים, זיהומים אורוגניטליים נגרמים לרוב על ידי דלקת הערמונית. ייתכן גם דלקת של שלפוחית ​​הזרע או האשכים. התסמינים של דלקת בגברים הם:

• כאבים בפרינאום;
• כבדות באשכים;
• הפרשה מוגלתית;
• גירוד בראש הפין;
• אי נוחות במהלך מתן שתן ושפיכה;
• בעיות עם שפיכה;
• אדמומיות ודלקת של הבשר האדום.

זיהומים אורגניטליים דורשים טיפולים חדשים. הבעיה מחמירה מדי שנה, יותר ויותר אנשים סובלים מזיהום כרוני.

חשיבות הבדיקה

זיהומים אורוגניטלים הם הגורמים הגורמים לרבים מחלות מסוכנותשמתפתחים ללא תסמינים. זה תורם להפיכת המחלה לצורה כרונית ולהתרחשות של סיבוכים. חלקם עשויים להיות בלתי הפיכים. כל יום של עיכוב מקטין את הסיכויים להצלחת הטיפול.

HUGI מעורר דלקת של איברי המין, מה שמוביל לאי פוריות. דלקת כרונית גורמת להיווצרות הידבקויות באגן הקטן שעלולות לגרום לחסימת רחם, הריון חוץ רחמי, זיהום של העובר ברחם, הפלה טבעית ומומים רבים. יש לטפל בזמן במחלות כמו אנדו-סרוויקיטיס, דלקת הערמונית, דלקת השופכה, פיאלונפריטיס ודלקת שלפוחית ​​השתן. ריצה דלקת משפיעה על תפקוד הרבייה וגורמת לעוצמה, שפיכה לא תקינה ופתולוגיות אחרות.

אבחון זיהומים נחוץ גם מכיוון שמיקרואורגניזמים מסוימים הם פעילים ומסוכנים ביותר. אז וירוס הפפילומה האנושי מהסוג האונקוגני מעורר סרטן של הנרתיק, צוואר הרחם ואפילו הפין.

מוקדי זיהום יכולים להפיץ את השפעתם אפילו מעבר לאיבר הפגוע. זיהומים אורוגניטליים תורמים להתפתחות דלקת פרקים, דלקת הלוע, דלקת הלחמית.

אבחון של HUGI

בדיקות מעבדה מאפשרות לבצע את האבחנה הנכונה ולגבש אסטרטגיית טיפול מוכשרת. יש צורך לבצע בדיקות ולבדוק את תגובת הגוף לזיהום. הבדיקה נקראת אנזים immunoassay או complement fixation test (ELISA).

להיפטר מ-HUI הרבה יותר קל מאשר להיפטר מזיהומים באיברים אחרים. אתה יכול בקלות לגלות את הסיבה, וזיהומים אורוגניטליים ברוב המקרים מתרחשים בגלל סוג אחד של מיקרואורגניזם, מה שאומר שאין צורך לשלב תרופות. רק בדיקות מניעה קבועות יעזרו להגן על עצמך מפני זיהומים אורוגניטליים מסוכנים.

Urogenital מחלות מדבקות: המצב הנוכחי של הבעיה

רשימת קיצורים
BV - וגינוזיס חיידקי
PID - מחלה דלקתית באגן
STIs - זיהומים המועברים במגע מיני
MOMP - נוגדנים חד שבטיים לחלבון הראשי קרום חיצוני
DIF - אימונופלואורסצנטי ישיר
PCR - תגובת שרשרת פולימראז

מבוא
נכון להיום, ישנם יותר מ-20 גורמים זיהומיים המועברים במגע מיני, מה שבא לידי ביטוי בטבלת הזיהומים המועברים במגע מיני (STIs) שפותחה על ידי מכון אלפרד פורנייה (צרפת) (טבלה 1). במקביל, בהתאם לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, הגרסה העשירית (ICD-10), שהוצגה ברוסיה ב-1999, רק 9 מחלות מסווגות כזיהומים המועברים במגע מיני בעיקר: עגבת, זיבה, לימפוגרנולומה. venereum (מחלת Durand-Nicolas-Favre), כלמידיה אורוגנית, צ'נקרואיד, גרנולומה מפשעתית (דונובנוזה), טריכומוניאזיס אורוגניטלי, זיהום ויראלי הרפטי אנוניטלי, יבלות אנוניטליות (מין). הזיהומים הרשומים כפופים לרישום סטטיסטי חובה, אשר קובע יישום של אמצעים סניטריים ואפידמיולוגיים כדי להפסיק את התפשטותם. בין מחלות מין הנפוצות ביותר, שיש להן לא רק משמעות רפואית, אלא גם חשיבות חברתית חשובה, הן זיבה וזיהומים כלמידיאלים.

טבלה 1. פתוגנים של STI (מכון אלפרד פורנייה, 1997, צרפת)

מְחוֹלֵל מַחֲלָה	שם המחלה
בַּקטֶרִיָה
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi	שנקרויד ( chancroid)
כלמידיה טרכומטיס	לימפוגרנולומה כלמידית כלמידיה אורוגנית
Calymmatobacterium granulomatis	דונובנוזה (גרנולומה של המפשעה)
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma ureatyticum
Gardnerella vaginalis,	וגינוזיס חיידקי
Bacteroides, Prevotella,
פורפירומונות
פפטוסטרפטוקוקוס
מובילונקוס
Mycoplasma hominis
מיני שיגלה	שיגלוזיס אורוגניטלי
Staphylococcus aureus	זיהומים עקב חיידקים פיוגניים
Streptococcus agalactiae (gr.B)
Streptococcus pyogenus (גר. A)
E.coli, Proteus, Klebsiella,
hemophilus influenzae,
פפטוקוקוס,
פפטוסטרפטוקוקוס
וירוסים
וירוס הרפס סימפלקס	הרפס
Cytomegalovirus hominis	זיהום ציטומגלווירוס
וירוס הפטיטיס A, B
הומיניס של וירוס הפפילומה	זיהומים בנגיף הפפילומה
נגיף אבעבועות (Molluscovirus hominis)	molluscum contagiosum
וירוס רטרו	איידס
פרוטוזואה
Trichomonas vaginalis	טריכומוניאזיס גניטורינארית
Entamoeba histolytica
למבליה (Giardia) intestinalis	ג'יארדאזיס
פטריות
	קנדידה אורוגנית
Phthirus pubis	pediculosis הערווה
Sarcoptes scabiei

זיהום זיבה
ברוסיה, השכיחות של זיבה הגיעה לרמתה הגבוהה ביותר בשנת 1993 (230.9 לכל 100,000 תושבים), ולאחר מכן היא החלה לרדת בהדרגה. זה די ברור ש הפחתה זואינו נכון, אשר, במיוחד, מצוין על ידי היחס הקיים של חולים עם זיבה ועגבת - 1:2.4 (במקום הרגיל 6:1 - 8:1). בקרב האוכלוסייה הבוגרת, גברים עם זיבה נרשמים כמעט פי 2.2 יותר מנשים, שכן הדבקה של גברים עם N. זיבה מובילה לעיתים קרובות להופעת תסמינים סובייקטיביים, מה שמאלץ אותם לפנות לייעוץ רפואי. טיפול רפואי. אצל נשים, זיהום גונוקוקלי מתרחש לעיתים קרובות עם מעט או ללא תסמינים והוא מתגלה במהלך בדיקות מניעתיות שונות, לרבות כפרטנרים מיניים, ועם התפתחות סיבוכים. ככל הנראה, נסיבות אלו יכולות להסביר את הפנייה העצמית הנמוכה יותר לטיפול רפואי על ידי נשים.
בהעברת זיהום, לגברים יש תפקיד אפידמיולוגי חשוב יותר. הערכת הסיכון להעברת זיבה בהתאם לסוג המגע המיני (למגע 1) היא: מהשופכה לצוואר הרחם, פי הטבעת - 70%; מצוואר הרחם לשופכה - 20%; מהחלחולת לשופכה - 20%; מהשופכה ללוע - 20-30%; מהלוע לשופכה - פחות מ-3%; מצוואר הרחם ללוע - פחות מ-2%; מהלוע ללוע - לעתים רחוקות.
נכון לעכשיו, יחד עם לוקליזציה של איברי המין, זיהום גונוקוק מתגלה לעתים קרובות באיברים חוץ-גניטליים: פי הטבעת, הלוע, הלחמית של העין, כבד.
זיבה פי הטבעת מתרחשת אצל 5% מהנשים עם זיבה, אצל גברים היא מתרחשת אך ורק אצל הומוסקסואלים.
עם מגע אורוגניטלי הטרוסקסואלי ב-10-20% מהנשים עם זיבה אורוגנית, N.gonorrhoeae נמצא גם בלוע, ונגע לוע מבודד של N.gonorrhoeae מופיע בפחות מ-5% מהנשים עם זיבה. Fellatio נחשב לגורם סיכון גבוה להידבקות בזיבה הלועית.

טבלה 2. סיווג של זיבה (ICD-10)

A54.0 זיהום גונוקוקלי חטיבות נמוכות יותרשל מערכת גניטורינארית ללא אבצס של בלוטות periurethral ו-adnexal
A54.1 - זיהום גונוקוקלי של מערכת גניטורינארית התחתונה עם היווצרות אבצס של בלוטות periurethral ו-adnexal
A54.2 - Gonococcal pelvioperitonitis וזיהום גונוקוקלי אחר של האיברים האורגניטליים
A54.3 דלקת עיניים גונוקוקלית
A54.4 - זיהום גונוקוקלי של מערכת השרירים והשלד
A54.5 דלקת הלוע גונוקוקלית
A54.6 - זיהום גונוקוקלי של אזור פי הטבעת
A54.8 - זיהומים גונוקוקליים אחרים
A54.9 זיהום גונוקוקלי, לא צוין

בשנים האחרונות, הופעת זיהומים אורוגניטליים מהדור ה"שני" (כלמידיאלי, מיקופלזמה, ויראלי) דחפה, כביכול, את הזיבה לרקע. עם זאת, נתונים קליניים מצביעים על כך שיחס כזה ל המחלה הזו. אינדיקטור עקיף למצב העניינים האמיתי עם שכיחות הזיבה הוא העלייה במספר הנשים עם מחלות דלקתיות כרוניות של איברי האגן (PID).
PID - התפשטות של תהליך זיהומי ודלקתי מעל תעלת צוואר הרחם עם פגיעה באנדומטריום, חצוצרותואיברי אגן סמוכים אחרים. לדברי מחברים שונים, זה מתרחש בזיבה בין 30 ל-80% מהמקרים.
סיבוך של PID הוא perihepatitis (תסמונת Fitz-Hugh-Curtis), שבה נוצרות הידבקויות רבות, המקשרות את קפסולת הכבד עם הצפק הפריאטלי ולולאות המעיים. למרות העובדה כי התפקיד המוביל באטיולוגיה של תסמונת זו הוא שיחק על ידי C. trachomatisומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים, גונוקוקים מבודדים מחולים כאלה עד 10% מהמקרים.
תשומת הלב הקרובה של רופאים לבעיית PID נובעת מההשלכות החמורות של המחלה על בריאותן הרבייה של נשים: אי פוריות מתפתחת ב-13, 36 ו-75% מהחולים שעברו 1, 2, 3 או יותר אפיזודות של PID. , בהתאמה.
נכון לעכשיו, בהתאם ל-ICD-10, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של זיהום בזיבה (טבלה 2).

טבלה 3. סיווג של זיהום כלמידיאלי (ICD-10)

A56.0 - זיהום כלמידיאלי של מערכת גניטורינארית התחתונה
A56.1 - זיהום כלמידיאלי של אברי האגן ואיברים גניטורינאריים אחרים
A56.3 - זיהום כלמידיאלי של אזור פי הטבעת
A56.4 - דלקת לוע כלמידיאלית
A56.8 - זיהומים כלמידיאלים, המועברים במגע מיני, אתרים אחרים

המהלך הקליני של רוב המחלות עובר שינויים משמעותיים לאורך זמן, אותם ניתן לסמן במונח "פתומורפוזה" (מהפאתוס היווני - סבל, מחלה ומורפה - מראה, צורה). מושג הפתומורפוזה מרמז על שינוי בביטויים הקליניים והמורפולוגיים של המחלה בהשפעת גורמים אקסוגניים שונים ו/או בקשר לשינוי בתכונות המיקרואורגניזם. המונח "פתומורפוזה" ישים במלואם לזיהום בזיבה, אשר, במיוחד, קשור לתחילת עידן הטיפול האנטיביוטי: תקופת הדגירה של הזיבה התארכה, מספר החולים עם מהלך חריף של המחלה ירד, מספר הצורות האסימפטומטיות הסובייקטיביות של זיהום בזיבה גדל, וקיימת שכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים מעל גיל 50 וכו'.
בהקשר לשינוי המהלך הקליני של זיבה, ישנה חשיבות רבה לאבחון מעבדתי של המחלה. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות בקטריוסקופיות ותרבותיות, המוסדרות על ידי המסמכים הרגולטוריים הרלוונטיים. רוב החוקרים מאמינים שהשיטה הבקטריולוגית מגבירה את זיהוי הגונוקוק פי 2-3.
לפני גילוי אנטיביוטיקה ותרופות סולפה, הטיפול בזיבה עם יישום מקומיתרופות חיטוי היו ממושכות, לא מוצלחות במיוחד ולעתים קרובות הובילו להתפתחות של סיבוכים, כולל היצרות השופכה, שהתרחשו ב-3-4% מהחולים.
עם תחילת השימוש באנטיביוטיקה, חלו שינויים איכותיים בעיתוי ובתוצאות של טיפול בזיבה. יחד עם זאת, השימוש הנרחב והלא תמיד מוצדק בתרופות אנטי-מיקרוביאליות הוביל להופעה ולצמיחה של זנים עמידים של מיקרואורגניזמים, כולל N.gonorrhoeae. נכון להיום, נצפית עלייה משמעותית בעמידות של N.gonorrhoeae לפניצילין ברחבי העולם, הנגרמת על ידי היווצרות של B-lactamases בתיווך כרומוזומליים ופלסמידים גם בפתוגנים.
מעניין לנתח את הדינמיקה הזמנית של הגדלת מינון הפניצילין בטיפול בזיבה. אם בשנים הראשונות לשימוש בו, מינוני הקורס היו 150-200 אלף יחידות, אז מינונים אלה גדלו פי 10-15 עם זיבה לא מסובכת, ועם זיבה מסובכת - פי 20-30.
ברוסיה, עד לאחרונה, לא בוצע ניטור ממוקד של רגישות הגונוקוקים לתרופות אנטיבקטריאליות, אשר, במיוחד, קשור למורכבות ולעלות הגבוהה של שיטות לקביעת רגישות. בשנת 1999 פרסם ל.ס. סטרצ'ונסקי את תוצאות מחקרים שקבעו את רמת העמידות הכוללת לפניצילין של זני N.gonorrhoeae שבודדו מחולי זיבה באזור סמולנסק - 78%, העולה משמעותית על זו בארה"ב (15.6%) וכן דומה למדינות מתפתחות בדרום מזרח אסיה: במלזיה - 74%, בווייטנאם - 98% (WHO, 1997). טטרציקלינים היו התרופות הפחות פעילות מבין התרופות שנחקרו על ידי המחברים נגד N.gonorrhoeae: 96% מהזנים הקליניים של הפתוגן שנחקרו היו עמידים בפניהם, דבר דומה לדרום קוריאה, שבה רמת העמידות היא 100%. בקשר עם האמור לעיל, חשוב לבחור תרופות אנטיבקטריאליות עבור זיהום גונוקוקלימבוסס על נתוני רגישות נוכחיים של N.gonorrhoeae.
בהתחשב בתוצאות שהתקבלו, אין להשתמש בפניצילין לטיפול בזיהום הנגרם על ידי N.gonorrhoeae, מאחר שההתנגדות אליו חורגת פעמים רבות מהרמה המקסימלית המותרת של 3%, כמו גם אמפיצילין, אמוקסיצילין, אמפיוקס, ביצילין עקב עמידות צולבת אליהם. של גונוקוקים עמידים בפניצילין. כמו כן, לא ניתן להמליץ ​​על טטרציקלין ודוקסיציקלין בשל נוכחותם של רמה גבוההעמידות N.gonorrhoeae לטטרציקלין (96%). לפי ארגון הבריאות העולמי, רק 4 אנטיביוטיקה הן תרופות הבחירה בטיפול בזיהום בזיבה: צפטריאקסון, ציפרלקס, אופלוקסצין וספקטינומיצין.
ציפרלקס ואופלוקסצין שייכים לפלורוקווינולונים, הנחשבים באופן סביר לקבוצה העצמאית החשובה ביותר של תרופות יעילות במיוחד - מעכבי DNA gyrase. הפרמקוקינטיקה של פלואורוקינולונים (ללא קשר לצורת ושיטות הניהול) מאפשרת להשתמש בהם בכל לוקליזציה של התהליך הזיהומי. הם נבדלים על ידי חדירה טובה לאיברים ורקמות שונות, קרישה נמוכה על ידי חלבוני פלזמה, הפרשה איטית מהגוף בהיעדר השפעה מצטברת.
אופלוקסצין, מאז 1985, נמצא בשימוש מוצלח בעולם פרקטיקה קליניתלטיפול במחלות שונות של אטיולוגיה חיידקית וכמה זיהומים אחרים. לתרופה יש טווח רחבפעילות אנטיבקטריאלית כנגד כמעט כל החיידקים הגראם-שליליים האירוביים. כ-40 מיקרואורגניזמים שונים רגישים מאוד לאופלוקסצין. יתרון חשוב של אופלוקסצין, בניגוד לציפרלקס, הוא הפעילות הגבוהה של התרופה נגד הגורם הסיבתי של כלמידיה אורוגנית - C. trachomatis, מה שמאפשר לרשום אותו עבור זיהום מזוהה-כלמידיה קשור.
בטיפול בסלפינגיטיס חריפה הנגרמת על ידי N.gonorrhoeaeו C. trachomatis, ofloxacin (400 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 10 ימים), ריפוי קליני מושג ב-94.6%, אטיולוגי - ב-100% מהנשים.
טיפול בחולים עם דלקת שופכה כלמידיאלית באופלוקסצין (300 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 10 ימים) ודוקסיציקלין (100 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים) מוביל לריפוי בקטריולוגי ב-100 ו-88% מהחולים, בהתאמה.
השימוש באופלוקסצין (400 מ"ג לווריד 2 פעמים ביום לפחות 3 ימים, ולאחר מכן דרך הפה באותו מינון למשך 10-14 ימים) בנשים עם אישור לפרוסקופי של PID (69% בודדו N.gonorrhoeae, ב-17% - C. trachomatis) הוביל להחלמת החולים: חיסול הגונוקוקים צוין בכל החולים, רק מטופל אחד המשיך C. trachomatis.
WHO ממליץ על אופלוקסצין עבור זיבה גניטורינארית תחתונה לא מסובכת (דלקת שופכה, דלקת צוואר הרחם, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן) וזיבת פי הטבעת במינון פומי יחיד של 400 מ"ג. השילוב של אופלוקסצין (400 מ"ג דרך הפה) ואזיתרומיצין (1 גרם דרך הפה) פעם אחת הוא אחת השיטות היעילות ביותר לנגעי זיבה של הגרון. טיפול בזיבה מסובכת ומפושטת (PID, epididymitis, orchitis, prostatitis, נגעים של מערכת השרירים והשלד, הלב וכלי הדם, מערכת העצבים וכו') צריך להתבצע בבית חולים. בשלב הראשון, צורות פרנטרליות של תרופות אנטי-מיקרוביאליות הפעילות נגד N.gonorrhoeae נקבעות; הטיפול נמשך לפחות 24-48 שעות לאחר פתרון התסמינים הקליניים. בשלב 2 ל-7 ימים חלים צורות בעל פה, בפרט, אופלוקסצין - 400 מ"ג כל 12 שעות, ציפרלקס - 500 מ"ג כל 12 שעות. פלואורוקווינולונים אינם נרשמים להריון, מיניקה וילדים.

כלמידיה אורוגנית
הגורם הסיבתי של המחלה הוא C. trachomatis(סרוברים D, E, F, G, H, J, K).
הדבקה בכלמידיה אורוגנית מתרחשת באמצעות מגע מיני (הן גניטלי והן חוץ גניטלי). זיהום קדם לידה של העובר אפשרי כאשר יילוד עובר בתעלת הלידה של אישה עם כלמידיה. תקופת דגירהעם כלמידיה אורוגנית, זה נע בין 10 ל-30 ימים (לרוב, 10-20 ימים).
לעתים קרובות יותר, כלמידיה היא אסימפטומטית סובייקטיבית, וחולים שאינם מודעים למחלתם ממשיכים לנהל חיים נורמליים ולהוות מקור לזיהום. זיהום של צוואר הרחם עקב C. trachomatis, עשוי להישאר בלתי מוכר במשך מספר שנים.
לכלמידיה אורוגניטלית אין ביטויים קליניים ספציפיים ותסמינים פתוגנומוניים. המוקד הראשוני של הזיהום הוא לרוב הקרום הרירי של השופכה אצל גברים ותעלת צוואר הרחם אצל נשים.
עם התפתחות נוספת של זיהום כלמידיאלי, איברים שונים של גניטורינארית, מערכת העיכול, הנשימה, מערכות לב וכלי דם, אשר צריך להיחשב כסיבוכים של כלמידיה, החמור שבהם הוא התפתחות תהליכים דלקתיים של אברי האגן, המובילים להפרה תפקוד רבייה. מטופלים עלולים לחוות ברתוליניטיס, דלקת וולבווגיניטיס, דלקת פלוויופריטוניטיס, דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, פריהפטיטיס, דלקת צדר, דלקת שלפוחית ​​השתן, אפידידיטיס, דלקת הערמונית, דלקת הלחמית. ישנם דיווחים על פרוקטיטיס הנגרמת על ידי C. trachomatis, המתרחש באופן לא טיפוסי וקשור לשינויים ציטריים והיצרות של אזור פי הטבעת.
זיהום בכלמידיה במהלך מגע מיני באברי המין-פה עלול להוביל להתפתחות של דלקת לוע כלמידיה, לעיתים לפגיעה ברירית הפה.
מרפאת ההשלכות של כלמידיה אורוגנית כוללת גם דלקת מפרקים כרונית, מחלת רייטר וביטויים נוספים העלולים להוביל לנכות ולנכות ארוכת טווח. מחלת רייטר (תסמונת urthrooculosynovial), שתוארה ב-1916 על ידי H.Reiter (גרמניה) ו-N.Fissinger ו-E.Leroy (צרפת), מופיעה ב-2-4% מהחולים עם כלמידיה אורוגנית. נוכחות של קשר בין המחלה לגנוטיפ HLA-B27 הוכח ב-85-95% מהחולים במחלת רייטר, אשר בהתפתחותם מבחינים ב-2 שלבים: הראשון הוא זיהומיות, המאופיין בנוכחות של גורם זיהומי. ב איברי שתן, השני - אימונופתולוגי (פגיעה בקרום הסינוביאלי של המפרקים ובקרום הרירי של הלחמית.
שיטה מסורתיתאבחנה של כלמידיה, בעלת הספציפיות הגבוהה ביותר, היא בידוד הגורם הגורם למחלה בתרבית תאים. למרבה הצער, השימוש בו בטיפול רפואי מעשי מוגבל על ידי העלות הגבוהה ועוצמת העבודה שלו.
בשנים האחרונות לזהות C. trachomatisנעשה שימוש בשיטות ביולוגיות מולקולריות, במיוחד תגובת שרשרת הפולימראז (PCR). למרות הרגישות הגבוהה של בדיקה זו, קיים סיכון לאבחון יתר של כלמידיה כאשר PCR מוכנס לתרגול הבריאות. האפשרויות של שימוש ב-PCR כאבחון שגרתי של זיהום בכלמידיה צריכות מחקר נוסף.
כיום, ברחבי העולם, השיטה העיקרית של בידוד C. trachomatisהוא אימונופלואורסצנטי ישיר (DIF) באמצעות נוגדנים חד שבטיים לחלבון הקרום החיצוני הבסיסי (MOMP) של הפתוגן. PIF מזהה נוכחות של אנטיגן כלמידיה בדגימה קלינית.
הבחירה בתרופה אנטי-מיקרוביאלית לטיפול בזיהום כלמידיאלי נקבעת על פי הצורה הקלינית של המחלה. בהתאם ל-ICD-10, ניתן להבחין בין הצורות הבאות (טבלה 3).
תרופות הבחירה לטיפול בכלמידיה אורוגניטלית הן טטרציקלינים (דוקסיציקלין), מקרולידים (אזיתרמיצין) והתרופה היחידה מקבוצת הפלוארוקינולונים - אופלוקסצין. האחרון נקבע עבור כלמידיה לא מסובכת, 300 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים (עם מסובך - 14 ימים).
בדיקה חוזרת לביסוס הריפוי של זיהום כלמידיה מתבצעת לאחר 3-4 שבועות (עם זיבה - לאחר 7-10 ימים) לאחר סיום הטיפול. איתור פתוגני STI בתוך מסגרת הזמן שצוינה מחייב תור פְּנִיָהתרופות אנטיבקטריאליות של קבוצות אחרות.

וגינוזיס חיידקי
על רקע שכיחות גבוהה של מחלות מין שימוש רחבקיבל וגינוזיס חיידקי (BV), שתדירות הרישום שלו, בהתאם למספר הנשים הנבדקות, נעה בין 12 ל-80%. ההיסטוריה של BV מתחילה בשנת 1955, כאשר H. Gardner ו-C. Dukes תיארו מיקרואורגניזם חדש שלדעתם היה הגורם לדלקת נרתיק לא ספציפית.
השם המודרני של תסמונת BV אומץ בשנת 1984 בוועידה הבינלאומית הראשונה בנושא דלקת הנרתיק בשוודיה.
על ידי רעיונות מודרניים, BV היא תסמונת לא דלקתית של אטיולוגיה פולימיקרוביאלית, המאופיינת בעלייה חדה בביוטופ הנרתיק של פתוגנים אנאירוביים אופורטוניסטיים חובה ופקולטטיביים וירידה או היעלמות של לקטובצילים, במיוחד H 2 O 2 המייצרים.
נכון לעכשיו, נושא ההעברה המינית של BV נותרה במחלוקת. מספר מחברים, בהתבסס על עובדות מסוימות (בידוד סימולטני של G. vaginalis ממערכת המין של נשים עם BV ובן זוגן המיניים; מקרים של התפתחות BV בנשים בריאות לאחר מגע מיני עם גברים שנמצאו אצלם G. vaginalis) , הגיע למסקנה לגבי העברה מינית של BV ; חוקרים אחרים לא מצאו מובהקות סטטיסטית להעברה מינית של BV.
מבחינה קלינית, BV מתבטא בהפרשות נרתיקיות ממושכות, 25-30% מהחולים מתלוננים על צריבה, גירוד בפות, דיסוריה. ליותר ממחצית מכל החולים עם BV אין תסמינים סובייקטיביים כלל.
BV עצמו אינו מהווה איום על החיים, עם זאת, הפרשות נרתיקיות ממושכות ושופעות מלווה בירידה משמעותית באיכות החיים של אישה (מופרת תפקוד מיני, ביצועים יורדים וכו').
יחד עם זאת, נוכחות BV בנשים מהווה גורם סיכון להתפתחות סיבוכי הריון PID. על פי מספר מחברים, הסיכון ללידה מוקדמת ב-BV עולה פי 2.3.
אבחון של BV אינו קשה כיום. מכלול הקריטריונים האבחוניים שהוצעו על ידי R. Amsel et al. , הוא "תקן האבחון הזהב":
אופי פתולוגי של הפרשות מהנרתיק;
pH של הפרשות מהנרתיק מעל 4.5;
בדיקת אמינו חיובית (עם 10% KOH);
זיהוי תאי "מפתח" במהלך בדיקה מיקרוסקופית.
טיפול ב-BV מציג משימה קשה: ראשית, יש צורך להשיג חיסול של מיקרואורגניזמים הקשורים ל-BV; שנית, כדי למנוע זיהום-על (גידול של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים אחרים, פטריות).
מאז הופעת האנטיביוטיקה, הם נמצאים בשימוש נרחב בחולים עם BV. מחקרים נוספים הראו כי היעילות של טטרציקלין, אמפיצילין, אריתרומיצין בטיפול ב-BV אינה עולה על 43-54%.
כרגע התרופה המועדפת עבור טיפול אטיוטרופי BV הם metronidazole ו- clindamycin. בהתחשב בהתפתחות של לא רצוי תגובות שליליותבעת שימוש בסמים פעולה כללית, יש לתת עדיפות לדרך התוך-ווגינלית של מתןן בצורה של 2% קלינדמיצין פוספט וג'ל מטרונידזול 0.75%, המונע השפעות מערכתיות על הגוף. יעילות קליניתקלינדמיצין ומטרונידזול בשימוש מקומי מגיע ל-85-99%.
בעיה מיוחדת היא הטיפול ב-BV בחולים עם STI, לרבות זיבה וכלמידיה, שהטיפול בהם מצריך מרשם של תרופות אנטיבקטריאליות העלולות להחמיר את התהליכים הדיסביוטיים של הביוטופ הנרתיק, ולפיכך שימוש בשיטות קצרות (בודדות) לטיפול ב-STI. (בצורות לא מסובכות) יש חשיבות.
נכון לעכשיו, בהתאם לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 347 מיום 22 בדצמבר 1998, קבוצת מומחים מפתחת תקני תעשייה פדרליים "פרוטוקול לניהול חולים עם STI" תוך שימוש בגישות לרפואה המבוססות על עדויות ותוצאות של מחקרים פרמקו-כלכליים, כמו גם על ניסיון בינלאומי ומקומי. מטרת הכנסת הסטנדרטים לעבודת הבריאות המעשית היא לשפר את איכות אמצעי האבחון והטיפול ולהגביר את היעילות הכלכלית בניהול חולים עם זיהומים אורוגניטליים.

סִפְרוּת
1. Hiroyuki K., Takai K. ירידה בזיבה ועלייה בשיעור הזיבה הנגועה במין אוראלי במהלך מסע האיידס ביפן//Inf.Conf.STD. ספר אבסט.-Yokohama, Yapan 1994; 2:291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. ההבטחה לסקר מייצג משולב לגבי מחלות והתנהגות המועברות במגע מיני//Urban Inst., Washington, DC 20037, USA. Sex Transm Dis 1997; 24(5): 299–309.
3. Edwards S., Came C. מין אוראלי והעברת STIs ויראליים//Sex Transm Inf 1998; 74:6-10.
4. Tapsall J. דו"ח שנתי של התוכנית האוסטרלית למעקב גונוקוקל 1996//מחלקה. של Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, New South Wales. Commun Dis Intel 1997; 21(14): 189–92.
5. Weisner P. J., Tronca E. et al. ספקטרום קליני של זיהום גונוקוקלי בלוע //N Engl J Med 1973; 228:181–5.
6. קירה E.F. זיהומים ובריאות הרבייה של נשים בהריון//שיטות מודרניות לאבחון, טיפול ומניעה של STI וזיהומים אורוגניטליים אחרים. פגישת עבודה של רופאי עור ומיילדות-גינקולוגים. מ', 1999; 22–5.
7. Workowski, Kimberly A. טיפול במחלות אגן דלקתיות gudelines//Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Chebotarev V.V., Gromov V.V., Zemtsov M.A. מהלך הזיבה הנוכחי בגברים ויעילות הטיפול//וסטן. דרמטול. 1994; 5:33–5.
9. דמיטרייב ג.א. זיהומים חיידקיים ונגיפים מעורבים בדרכי האורגניטל//Vestn. דרמטול 1990; 6:29–31.
10. שינדלקרויט ב.י. בנושא היצרות זיבה של השופכה//אורול. OGIZ Biomedgiz. 1936; יג(2):186.
11. Strachunsky L.S., Sekhin S.V., Borisenko K.K., Marinovichev I.A., Evstafiev V.V., Stetsyuk O.U., Ryabkova E.L., Krechikova O.I. רגישות של גונוקוקים לאנטיביוטיקה ובחירת תרופות לזיהום גונוקוק//STI 1999; 2:26–9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. et al. עמידות למיקרוביאלית ב- Neisseria gonorrhoeae בפינלנד, 1976 עד 1995//Sex Transm Dis 1997; 24(10): 576–81.
13. נאבאשין ש.מ. פניצילין מקומי הוא בן 50: היסטוריה ותחזיות//אנטיביוטיקה וכימותרפיה 1994; 39(1): 3–10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. שכיחות, אפידמיולוגיה ואבולוציה של רגישות מופחתת ל- ciprofloxacin ב- Neisseria gonorrhoeae ב- Koreachin Microbiol Infect 1998; 4:627–33.
15. Yakovlev V.P. פרמקוקינטיקה של פלואורוקינולונים. סקירה//אנטיביוטיקה וכימותרפיה 1993; 6:66–78.
16. ו.פ. יעקובלב וש. ו. יעקובלב, קלין. pharmacol. וטיפול 1994; 2:53–8.
17. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. פלואורוקינולונים. - M., Bioinform 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. et al.//Rev Inf Dis 1989; 11 (מוסף 5): 1314–5.
19. Blatun L.A., Yakovlev V.P., Elagina L.V. // אנטיביוטיקה וכימותרפיה 1994; 1:33–7.
20. Cates W.Jr., Wasserheit J.H. זיהומים בכלמידיאלים באברי המין: אפידמיולוגיה ותופעות רבייה//Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771–81.
21 Gariand S.M., Malatt A., Tabrisi S. et al. Chlamydia trachomatis conjunetivitis//Vic Med J 1995; 162(7): 363–6.
22. Kirchner J.T., Family S. Reiter's syndrome. אפשרות בחולים עם דלקת מפרקים תגובתית//Postgrad Med 1995; 97(3): 111–2, 115–7, 121–2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. וגינוזיס בקטריאלי, במחלות המועברות במגע מיני (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. et al., eds.), McGraw-Hill, New York 1990; 547–60.
24. רוזנשטיין י.ש. et al. פלורה מיקרוביולוגית נרתיקית של נשים הרות עם וגינוזיס חיידקי והקשר שלה לזנים המייצרים H2O2 של Lactobacillus spp.//INT J AIDS 1997; 8 (מוסף 1): 8–9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. et al. מחקר המשך של שיטות למניעת הריון, פעילות מינית ושיעורי טריכומוניאזיס, קנדידה וגינוזיס חיידקי//Amer J Obstet Gynecol 1990; 163(2): 510–4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. וגינוזיס: הסימפוזיון הבינלאומי השלישי על דלקת בנרתיק. Madaira 1994; 33–42.
27. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. דלקת נרתיק לא ספציפית: קריטריונים לאבחון וקשר מיקרוביאלי ואפידמיולוגי //Amer J Med 1983; 74(1): 14–22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. הטיפול בוגינוזיס חיידקי: עם קורס בן 3 ימים של 2% clindamycin crem: תוצאות של ניסוי רב מרכזי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו//Genitourin Med 1995; 71:254–6.