Gerb: טיפול בתרופות ותרופות עממיות. טיפול מודרני במחלת ריפלוקס קיבה ושט

רבים מכירים את אי הנוחות של צרבת, גיהוקים לאחר אכילה, כאבי בטן או קצת יותר גבוה לאחר ארוחת חג דשנה. האם ניתן להתעלם מהם או שהם סימן למחלה קשה?

GERD - מה זה?

מחלת ריפלוקס קיבה ושט היא מחלה הנגרמת על ידי ריפלוקס תכוף (ריפלוקס) של מזון מעוכל למחצה מהקיבה או מעי דקלתוך הוושט. במקביל, הקרום הרירי של האחרון מגורה על ידי רכיבי עיכול אגרסיביים (חומצה הידרוכלורית, אנזימים, מרה, מיץ לבלב), מתרחשים דלקת ותסמינים סובייקטיביים לא נעימים.

השכיחות המדויקת של המחלה טרם נקבעה. אחרי הכל, הביטוי העיקרי שלה - צרבת - מתרחש בתדירות משתנה הן בקרב מבוגרים והן בקרב ילדים. וחומרת התהליך וחומרתו אינם מתואמים עם עוצמת התסמינים. המשמעות היא שחולה עם פגיעה חמורה בוושט עלול שלא לחוות אי נוחות כלל, ללא תלונות ולא לפנות לעזרה רפואית.

גורמים למחלת ריפלוקס קיבה ושט

נזק לרירית מתרחש עקב מספר גורמים:

• היחלשות של מחסום אנטי-ריפלוקס האנטומי;
• ירידה ביכולת של הוושט לפנות מזון במהירות למחלקות הבסיסיות מערכת עיכול;
• ירידה בתכונות המגן של רירית הוושט (ייצור של ריר, רכיבים אלקליים);
• מחלה כזו או אחרת של הקיבה עם ייצור מוגזם של חומצה הידרוכלורית, ריפלוקס של מרה מהמעיים במעלה מערכת העיכול.

הטבע סיפק מכשירים רבים המגנים מפני מחלה זו. הוושט "זורם" לתוך הקיבה בזווית, הוא מכוסה ברצועות וסיבי שריר של הסרעפת כך שהוא מקובע בחוזקה. מבפנים, לקרום הרירי יש קפל מיוחד שפועל כשסתום שאינו מאפשר לתוכן הקיבה לעבור כלפי מעלה. בנוסף, בועת הגז ממוקמת בקיבה בצורה כזו שאין ריפלוקס של מזון.

באדם בריא, הטבעת השרירית המקיפה את המעבר של הוושט לקיבה נפתחת רק מדי פעם למספר שניות כדי לשחרר עודפי אוויר שנבלע. ריפלוקס גסטרו-וופגי אינו יציאת אוויר, אלא ריפלוקס של תוכן נוזלי, זה לא אמור להיות נורמלי. מנגנוני הגנה נכשלים מסיבות שונות.

• עודף בתזונה של מזונות המכילים קפאין (קפה, תה, שוקולד, קוקה קולה), פירות הדר, עגבניות, משקאות אלכוהוליים ומוגזים, מזון שומני.
• ארוחה נמהרת ושופעת, בה נבלעים כמויות גדולות של אוויר.
• לעשן.
• כמה תרופות: נוגדי עוויתות (No-shpa, Papaverine), משככי כאבים, חנקות, נוגדי סידן.
• נזק לעצב הוואגוס (לדוגמה, עם סוכרת או לאחר דיסקציה כירורגית).
• הפרה של הרגולציה הכימית של תפקוד מערכת העיכול (ייצור מוגזם של גלוקגון, סומטוסטטין, cholecystokinin או חומרים אחרים).
• מחלות אחרות - בקע פתיחת הוושטדיאפרגמה, ושט קצר, סקלרודרמה.
• תנאים מלווים בעלייה לחץ תוך בטני: הריון, עודף משקל, עצירות כרונית, גזים, מיימת, שיעול ממושך, הרמת משקל סדירה.

תסמינים של GERD

רגשותיו של המטופל עשויים להשתנות מ היעדרות מוחלטתסימני מחלה ועד כאבי תופת הדומים לאלה של הלב. כל שילוב של תסמינים אפשרי.

• צרבת היא תחושת צריבה מאחורי עצם החזה המתרחשת כאשר הקרום הרירי של הוושט בא במגע עם התוכן החומצי של הקיבה. ככלל, זה מופיע גם אצל אנשים בריאים, אם אתה שוכב מיד לאחר האכילה.
• גיהוק אוויר והחזרת מזון, המחמירים בשל טעות בתזונה.
• כאב מאחורי עצם החזה, המשתרע לצוואר, הלסת, הכתף, האזור הבין-סקפולרי, חצי שמאל של בית החזה. התחושות יכולות להיות דומות מאוד לכאב של אנגינה פקטוריס.
• בליעה קשה או כואבת של מזון, תחושת "גוש" בוושט.
• שיהוקים אובססיביים אפשריים, מדי פעם הקאות, שהם בדרך כלל סימפטום למחלות של הקיבה או המעיים.

נבדלים מה שנקרא תסמינים חוץ-ושטיים - סימני המחלה הקשורים למעורבות של איברים אחרים במחלה. אז, ניתן לזרוק את תוכן הקיבה גבוה למדי, עד לחלל הפה, ולהגיע למערכת הנשימה. במקרה זה, יש יובש וכאב גרון, צרידות בקול, שיעול חונק. אם במהלך שנת לילה יש דליפה של מיצי עיכול הרחק פנימה כיווני אווירלפתח ברונכיטיס או דלקת ריאות.

סיווג GERD

על פי תוצאות בדיקה נוספת, ישנם:

• מחלת ריפלוקס לא שוחקת (אין שינויים נראים לעין בוושט),
• GERD עם דלקת בוושט (דלקת של רירית הוושט הנגרמת על ידי ריפלוקס קבוע מהקיבה).

בהתאם לנפח הרקמות המושפעות, נבדלות 4 דרגות של המחלה, מ-A עד D.

אישור האבחנה

כדי להבחין בין GERD למחלות אחרות, הרופא המטפל יקבע בדיקה.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - בדיקה של הוושט, הקיבה וחלק מהתריסריון באמצעות מצלמה מיוחדת. במקרה זה, ביופסיה של האזורים שהשתנו נלקחת בהכרח (חתיכה קטנה של רקמה נכרת ונבדקת במיקרוסקופ).
2. בדיקת רנטגן מאפשרת בדיקה טובה של קווי המתאר של הוושט ומגלה את החריגות האנטומיות הקיימות.
3. pH-metry יומי - ניטור 24 שעות של חומציות הוושט. זה מאפשר לשפוט את תדירות הריפלוקס ואת עוצמתם.
4. סינטיגרפיה של הוושט מסייעת להעריך את קצב הפינוי של חומר הניגוד (ובהתאם, המזון) במורד מערכת העיכול.
5. מנומטריה מודדת את חוזק הטבעת השרירית המקיפה את המפגש של הוושט עם הקיבה.
6. עכבה ושט מאפשרת לך להעריך את העוצמה והכיוון של הפריסטלטיקה (דחיפה של התכווצויות שרירים).

אין צורך שהאדם שפנה לעזרה יעבור את כל ההליכים המפורטים. בהתאם לביטויי המחלה, ניתן לרשום רק חלק מהם וכמה אחרים.

האם יש לטפל ברפלוקס גסטרו-וופגי?

גם אם לא תסמינים לא נעימים, יש לטפל במחלה, מכיוון שהיא מאיימת בסיבוכים חמורים. כיבים פפטי הם פגמים גדולים ועמוקים בדופן הוושט המתרחשים עקב חשיפה מתמדת לחומרים אגרסיביים. כיבים יכולים לחדור דרך הקיר ולגרום לדלקת ברקמות שמסביב. הטיפול בדלקת כה נרחבת הינו מורכב וארוך ודורש בהכרח אשפוז בבית חולים.

דימום מתרחש אם בדרך הכיב שנוצר נפגש כלי דם, והוושט מוקף בכמה ורידים רחבים גדולים. דימום יכול להיות חזק מאוד ולהוביל במהירות למוות. היצרות הן צלקות חזקות של רקמת חיבור באתר של דלקת כרונית. הם משנים את צורת הוושט, מצמצמים את לומן, מסבכים באופן משמעותי בליעת אפילו נוזלים.

הוושט של בארט היא מחלה שבה רירית הוושט משנה את האפיתל שלה לקיבה או למעי. זה מצב טרום סרטני.

טיפול ב-GERD

כמו בכל מחלה כרונית, כאשר מתגלה GERD, חשוב להתאים את אורח החיים. אחרת, לא ניתן יהיה לרפא ריפלוקס באמצעות תרופות, ומרווחי הזמן בין ההחמרה יהיו קצרים.

• הסר עלייה אפשרית בלחץ התוך בטני - הרמת משקולות, חגורות הדוקות, חגורות ומחוכים.
• לישון על ראש מיטה גבוה.
• הימנע מאכילת יתר, במיוחד בערב. הארוחה האחרונה צריכה להיות 3 שעות לפני השינה.
• לאחר ארוחה, אין לשכב או להתכופף. נסה להישאר זקוף ואל תתרכך. טיולים קטנים של 30 דקות הם אידיאליים.
• הקפידו על דיאטה עבור GERD. לוותר מאכלים שומניים(חלב מלא, שמנת, חזיר, ברווז, כבש). הימנע ממשקאות המכילים קפאין ומוגזים. אל תשתה אלכוהול. הפחיתו את כמות פירות הדר, עגבניות, בצל, שום ומזונות מטוגנים בתפריט. אין להתעלל בקטניות, כרוב לבן ולחם חום - הם מגבירים את היווצרות הגזים.
• שוחח עם הרופא שלך על כל התרופות שאתה נוטל באופן קבוע.
• תפסיק לעשן.
• שליטה במשקל הגוף.

בנוסף לאמצעים אלה, הרופא יגיד לך כיצד לטפל במחלה. תרופות. הם יסייעו לבסס את מעבר המזון במערכת העיכול מלמעלה למטה, יפחיתו את תכולת החומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה, ויזרזו את הריפוי של פגמים קיימים. במקרים לא פשוטים כִּירוּרגִיָהבדרך כלל לא נדרש.

טיפול בתרופות עממיות

כחלק מ טיפול מורכבהשתמש בטיפול בצמחי מרפא המאיץ את הריפוי של פגמי אפיתל ומפחית את החומציות של מיץ הקיבה.

מערבבים 6 כפות. עלי לחך יבשים, 1 כף. פרחי קמומיל ו-4 כפות. עשבי תיבול היפריקום. האוסף היבש שנוצר יוצקים 1 ליטר מים רותחים ומשרים על אש נמוכה למשך רבע שעה. נותנים למרק להתבשל, להתקרר ומסננים. השתמש ב-1 כף. רפואה סיימהחצי שעה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום.

1 כף 500 מ"ל מים רותחים יוצקים על עשב קנטורי מיובש, סגור הרמטית, עטוף במגבת ומתעקש לפחות חצי שעה. עירוי מרפאקח 1/4 כוס בבוקר ובערב.

אין לעסוק באבחון עצמי ובטיפול עצמי! ללא פיקוח מומחה שיטות עממיותיכול להיות לא רק חסר תועלת, אלא גם מסוכן לבריאות!

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (בקיצור GERD) היא מחלה המאופיינת בזרימה חוזרת (ריפלוקס) של תוכן הקיבה או התריסריון אל הוושט.

במקרה שתכולת הקיבה נמצאת בוושט, נוצר נזק עם חומצה הידרוכלורית ופפסין (אנזים המעורב בעיכול חלבונים). אם הרפלוקס הוא התוכן של התריסריון, הרי שהקרום הרירי של הוושט חשוף לבסיס. כך או אחרת, הפרה של תנועתיות הקיבה והמעיים מובילה להתפתחות מחלת ריפלוקס.

סיבוכים אפשריים של GERD. רפלוקס ושט, ושט בארט, גידולים של הוושט.

ל-2/3 מהחולים עם GERD יש ביטויים קליניים של המחלה, אך בדיקה אנדוסקופית (FEGDS) בוושט אינה מגלה דלקות, שחיקות (פגמים רירית שטחיים) וכיבים.

אצל שליש מהחולים, אנדוסקופיה מגלה גלוי לעיןביטויים של דלקת: הרירית בצקתית, אדומה, תיתכן שחיקה וכיבים. במקרה זה, האבחנה היא "GERD עם esophagitis" (וושט - דלקת של הוושט).

בחולים אשר במשך זמן רבסובלים ממחלת ריפלוקס, לעיתים קרובות יש החלפה חלקית של אפיתל הוושט עם זה שבדרך כלל מכסה את דופן המעי הדק. מצב זה של הרירית נקרא "וושט של בארט" ונחשב על ידי הרופאים כקדם סרטני.

בנוסף להופעה מחלות ניאופלסטיות, GERD מסוכן לסיבוכיו: דימום מכיבים ושחיקות, ניקוב דופן הוושט עם התפתחות דלקת של המדיאסטינום - מדיאסטיניטיס, הפרעה בבליעה כתוצאה מעיוות ציקטרי והיצרות פתח הוושט. הוכח שחולים עם מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי מפתחים לעיתים קרובות שאיפה, מאחר שתכולת הקיבה במהלך השינה יכולה ליפול לתוך חלל פהואז לתוך דרכי הנשימה.

מכיוון שהעצבוב של הוושט והלב עם כלי הדם שלו זהים, חולים מבוגרים מפתחים לעתים קרובות יותר התקפי אנגינה והפרעות בקצב. הוכח שחולים עם GERD נוטים יותר לסבול מאסטמה של הסימפונות, דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה, עששת.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט: תסמינים. תסמיני GERD,

האופייניות ביותר לחולים עם GERD הן תלונות על צרבת וריפלוקס של תוכן קיבה או מעי לתוך הפה או הגרון (רגורגיטציה).

צרבת היא תחושת צריבה מאחורי עצם החזה ובצוואר, העולה מלמטה למעלה. צרבת מתרחשת לעתים קרובות לאחר נטילת מזון המעורר את זה: שומני, חריף, קמחי, כמו גם מוגז, משקאות אלכוהולייםוקפה. לעתים קרובות, עישון הוא גורם מעורר. מחלת ריפלוקס קיבה ושט מתבטאת בצרבת ב-80% מהחולים.

להבחין בחולים עם מחלה איסכמיתצרבת, שלעתים מלווה בכאב מאחורי עצם החזה, מ, אתה יכול להשתמש ב"בדיקה בסיסית": לקחת תרופה נוגדת חומצה או משקה בסיסי (מים עם סודה, חלב, בורג'ומי אלקליין). אם אי הנוחות פחתה, ככל הנראה זה נובע מרפלוקס של תוכן הקיבה לוושט. צרבת יכולה להופיע לעתים קרובות על בטן ריקה ולהתגרות על ידי הטיות הגו, מיקום אופקיגופות בחלום, לחץ תוך בטני מוגבר במהלך ההריון, לבישת מחוכים או חגורות הדוקים, סוגים מסוימים של פעילות גופנית (כאשר הידיים והבטן נמתחות).

התסמין השני בשכיחותו, הנקבע ביותר ממחצית מהחולים, הוא רגורגיטציה, המתבטאת בתחושת מרירות או חומצה בפה.

בנוסף לשני הסימנים העיקריים הללו, המטופלים עלולים להיות מוטרדים מגיהוק נוזלים, קושי בבליעה, תחושת גוש בגרון, צרידות בבוקר ושיעול לא מוסבר.

חשוב לדעת שעוצמת אי הנוחות ב-GERD אינה קשורה קשר הדוק לחומרת הנגע בוושט. אז ברבע מהחולים תיתכן אי נוחות כלל, וזאת למרות שבדיקה אנדוסקופית של הוושט מגלה שינויים דלקתיים וכיבים בולטים.

אם מטופל עם מחלות דלקתיות מערכת עיכול(דלקת קיבה, enterocolitis, GERD וכו') הקאות עם דם או צבע שטחי קפה, או שהשרפרף שינה את צבעו לשחור, זה יכול להיות סימפטום מדאיגהתחיל דימום במערכת העיכולודורש טיפול רפואי מיידי.

אבחון של מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD).

רוב החולים עם חשד ל-GERD מקבלים טיפול ניסוי בתרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה למשך 5-10 ימים. מטופלים מבוגרים וכאלה שסבלו מצרבת, רגורגיטציה ותסמינים אחרים של GERD במשך שנים רבות, או שאינם מגיבים לטיפול ניסוי, עוברים בדיקה אנדוסקופית של הוושט. אם מתגלים שינויים בולטים ברירית במהלך אנדוסקופיה, נלקחת ביופסיה לבדיקה מפורטת יותר של רקמת האיבר.

לפעמים יש צורך בניטור יומיומי של PH הוושט: זיהוי אפיזודות של ירידה ב-PH פחות מ-4 או עלייה של יותר מ-7 מאפשרת לנו להסיק על נוכחות של ריפלוקס.

GERD: טיפול. טיפול ברפלוקס ושט.

1. שינוי אורח חיים

כולל שינה עם ראש מיטה מוגבה, אכילה לפחות שעה וחצי לפני השינה, הימנעות ממזון המעורר צרבת (מזון שומני, עמילני, פירות הדר, קפה, שוקו, משקאות מוגזים)

2. מעכבים (חוסמים) של משאבת הפרוטון (בקיצור PPI, BPP)

תרופות אלו מפחיתות את ייצור חומצת הידרוכלורית על ידי בלוטות הקיבה. PPIs אינם מתאימים להקלה מיידית, שכן השפעתם מתפתחת מספר ימים לאחר תחילת השימוש.

נכון לעכשיו, PPPs נחשבים לתרופה המועדפת ברוב החולים עם GERD. יש להשתמש בקבוצה זו בחולים עם מחלת ריפלוקס במהלך של 6-8 שבועות. כל המעכבים משאבת פרוטוןיש ליטול חצי שעה לפני הארוחות 1-2 פעמים ביום.

ה-IPPs כוללים:

• אומפרזול (אומז) 20 מ"ג 1-2 r / יום;
• Lansoprazole (Lanzap, Acrylanz) 30 מ"ג 1-2 r / יום;
• Pantoprazole (Nolpaza) 40 מ"ג פעם ביום;
• Rabeprazole (Pariet) 20 מ"ג פעם ביום. במידת הצורך, אתה יכול לקחת מנה קבועה של חצי.
• Esomeprazole (Nexium) 20-40 מ"ג פעם ביום. לבלוע בלי ללעוס, לשתות מים.

3. סותרי חומצה

תכשירים של קבוצה זו מנטרלים במהירות חומצה הידרוכלורית, כך שניתן להשתמש בהם כדי לחסל צרבת בזמן התרחשותה. ניתן לרשום נוגדי חומצה ל-GERD כתרופה היחידה במקרים בהם אין שחיקות וכיבים, או בהתחלה משתמשים בסותרי חומצה יחד עם חוסמי משאבות פרוטונים, מאחר שהאחרונים אינם מתחילים לפעול מיד.

מבין התרופות בקבוצה זו, הניתנות ללא מרשם רופא, המוכחת ביותר:

- אלומיניום ומגנזיום הידרוקסיד בצורת ג'לים:

• מעלוקס - 1-2 טבליות 3-4 פעמים ביום ולפני השינה, ליטול 1-2 שעות לאחר הארוחות, ללעוס או לינוק ביסודיות.
• אלמגל 1-3 כפיות מינון 3-4 פעמים ביום. קח חצי שעה לפני הארוחות.
• פוספלוגל 1-2 שקיות (ניתן לדלל ב-100 מ"ל מים) 2-3 פעמים ביום מיד לאחר הארוחות ובלילה.

- טבליות יניקה: סימלדרט (Gelusil, Gelusil lak) 1 טבליה (500 מ"ג) 3-6 פעמים ביום שעה לאחר ארוחה או במצב של צרבת, 1 טבליה.

4. תכשירי חומצה אלגית

יש השפעה מהירה (צרבת מפסיקה לאחר 3-4 דקות), ולכן ניתן להשתמש עבור "אמבולנס" עם הסימפטומים הראשונים של מחלת ריפלוקס. תוצאה זו מושגת הודות ליכולת של אלגינטים ליצור אינטראקציה עם חומצה הידרוכלורית, והופכת את הקצף שלה עם pH קרוב לנייטרלי. הקצף הזה מכסה את החלק החיצוני של בולוס המזון, ולכן בזמן ריפלוקס היא זו שמגיעה לוושט, שם הוא גם מנטרל חומצה הידרוכלורית.

אם למטופל עם GERD אין שחיקות וכיבים בוושט לפי אנדוסקופיה, ניתן להשתמש באלגינטים כטיפול היחיד למחלת ריפלוקס. במקרה זה, מהלך הטיפול לא יעלה על 6 שבועות.

האלגינטים כוללים:

• Gaviscon 2-4 לשונית. לאחר הארוחות ולפני השינה, לעיסה יסודית;
• Gaviscon forte - 5-10 מ"ל לאחר כל ארוחה ולפני השינה (מקסימום מנה יומית 40 מ"ל).

5. חוסמי קולטני H2-Histamine דור III

הקבוצה הזאת תרופותגם מפחית את ייצור חומצת הידרוכלורית, אך יעילותה נמוכה מזו של מעכבי משאבת פרוטון. מסיבה זו, חוסמי H2 הם "קבוצת מילואים" בטיפול ב-GERD. מהלך הטיפול הוא 6-8 (עד 12) שבועות.

משמש כיום לטיפול ב-GERD:

• Famotidine 20-40 מ"ג 2 פעמים ביום.

6. פרוקינטיקה

כיוון ש-GERD נובע מפגיעה בתנועתיות של מערכת העיכול, במקרים בהם פינוי המזון מהקיבה איטי, משתמשים בתרופות המאיצות את מעבר המזון מהקיבה לתריסריון. אמצעים מקבוצה זו יעילים גם באותם חולים שיש להם ריפלוקס של תוכן התריסריון לתוך הקיבה, ולאחר מכן לתוך הוושט.

התרופות בקבוצה זו כוללות:

• Metoclopramide (Cerukal, Raglan) 5-10 מ"ג 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות;
• דומפרידון (Motilium, Motilak) 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום 15-30 דקות לפני הארוחות.

בתום מהלך הטיפול בן 6-8 שבועות, חולים שלא סבלו משחיקה וכיבים ברירית הוושט עוברים לצריכה מצבית של חוסמי משאבות פרוטון (טוב יותר), או נוגדי חומצה או אלגינטים. חולים עם שחיקה ו צורות כיביתמעכבי משאבת פרוטון GERD נקבעים לשימוש מתמשך, בעוד המינונים היעילים המינימליים נבחרים.

GERD והליקובקטר פילורי

הליקובקטר אינו גורם למחלת ריפלוקס, אך חולים שנקבעו להם טיפול אחזקה ארוך טווח בתרופות המנטרלות את ה-pH החומצי של מיץ הקיבה או מדכאות את ייצור חומצת הידרוכלורית בקיבה (חוסמי משאבות פרוטון, חוסמי H2-Histamine, נוגדי חומצה ואלגינטים ) יש סיכון גבוההתפשטות הליקובקטר לכל הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון עם התפתחות של סיבוכים בצורה, כיב פפטיוניאופלזמות גידוליות של מערכת העיכול. לכן, חולים עם GERD שמתכננים להמשיך בטיפול לאחר השלמת הקורס הסטנדרטי בן 6-8 שבועות צריכים להיבדק לאיתור הליקובקטר פילורי. אם החולה נגוע בו, יש לבצע קורס טיפול בן 10-14 יום בזיהום בהליקובקטר פילורי.

הריון ו-GERD.

על פי הסטטיסטיקה, עד 80% מהנשים ההרות חוות צרבת ותסמינים אחרים של GERD.

לטיפול בחולים כאלה ניתן להשתמש בסותרי חומצה בלתי נספגים: אלמגל, פוספולוגל, מעלוקס. עם יעילות לא מספקת ניתן טיפולניתן להשתמש בפרוקינטיקה.

ריפלוקס קיבה ושט- תסביך סימפטומים המאפיין את תנועת תכולת הקיבה בכיוון ההפוך (לתוך הוושט). במקרים מסוימים, זה יכול להיות נורמלי, במקרים אחרים זה יכול לגרום לפתולוגיות חמורות.

ריפלוקס קיבה ושט - גורמים

ריפלוקס התוכן מהקיבה, המתרחש במקרים בודדים מיד לאחר האכילה, אינו גורם לאי נוחות לאדם ואינו גורם להפרעות אחרות, נחשב לגרסה של הנורמה. אם זה קורה לעתים קרובות, כולל בלילה, מלווה בסימפטומים ברורים, אנחנו מדברים על סטייה המובילה להתפתחות של מחלת ריפלוקס קיבה ושט.

כאשר בוחנים את הגורמים לרפלוקס גסטרו-וופגיאלי, יש להבין את המנגנון של זריקת תוכן לכיוון הלא נכון. תפקיד חשוב במניעת תופעה זו ממלא הסוגר התחתון של הוושט – שריר שנמצא כמעט תמיד במצב סגור ונפתח בשני מקרים – כאשר תרדמת המזון עוברת לקיבה וכאשר האוויר הנבלע יוצא החוצה.

הרפיה ספונטנית של סוגר הוושט התחתון עשויה לנבוע משניהם הפרעות תפקודיותכמו גם ירידה בטונוס השרירים. האחרון מעורר לעתים קרובות מאוד על ידי גורמים כאלה:

• שתיית משקאות המכילים קפאין;
• השימוש במנות חמות ובמשקאות;
• נטילת תרופות מסוימות (נוגדות עוויתות, משככי כאבים, חנקות וכו');
• לעשן;
• צריכת אלכוהול;
• פעילות גופנית אינטנסיבית;
• שינויים הורמונליים.

בנוסף, תנאי מוקדם לגבס הפוך הוא לעיתים לחץ תוך בטני מוגבר, הנצפה עם משקל גוף מופרז, מיימת, עצירות וגזים. לחץ תוך קיבה מעורר על ידי שימוש במשקאות מוגזים, מזון מטוגן, תבלינים חמים. כמו כן, התנאים לרפלוקס זמינים עם בקע של פתח הוושט של הסרעפת, כיב פפטי, אסטמה של הסימפונות.

בפתולוגיה של ריפלוקס קיבה-וופגי, לא רק הרפלוקס עצמו חשוב, אלא גם יכולתו של הוושט להיפטר מהחומר הגירוי הנכנס. בדרך כלל, כאשר תכולת קיבה חומצית נכנסת, ה-pH משוחזר ומוחזר לקיבה באמצעות פריסטלטיקה מוגברת של הוושט ורוק מתרחש במהירות (יכולת זו נקראת פינוי הוושט).

תסמיני ריפלוקס קיבה ושט

בתמונה קלינית טיפוסית, הסימנים הבאים של ריפלוקס גסטרו-וופגי מכריעים:

• גיהוק;
• תחושה של גוש בגרון;
• אי נוחות בעת בליעת מזון;
• לְהַקִיא;
• בחילה;
• כאב retrosternal, הדומה להתקף של אנגינה פקטוריס.

במקרים רבים, במיוחד עם ריפלוקסים "גבוהים", מציינים מספר מה שנקרא תסמינים חוץ-ושטיים:

• לְהִשְׁתַעֵל;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• דלקת של הקרום הרירי של הגרון, האף, הסמפונות;
• צרידות של קול;
• עששת, .

ביטויים פתולוגייםמחמיר בלילה, לאחר אכילה, במהלך מאמץ גופני. בנוכחות תסמינים אופייניים, מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית יכולה להופיע באחת משתי צורות:

• עם שינויים דלקתייםקירות הוושט, זוהה שיטה אנדוסקופית(עם דלקת בוושט);
• ללא דלקת של הוושט, הוקמה באמצעות אנדוסקופ (ללא דלקת בוושט).

ריפלוקס קיבה ושט ללא דלקת בוושט

במקרה זה, מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית נקראת לא שחיקה. יחד עם זאת, הרקמה הרירית של הוושט מוגנת מפני כניסה לאיבר של תוכן שאינו אופייני לו, כלומר. הפינוי הוא נורמלי. בנוסף, מיקרוסירקולציה תקינה בכלי הדם ובנימי הלימפה ממלאת תפקיד בהבטחת התחדשות האפיתל. אפיזודות ריפלוקס עם ביטויים אינם חוזרים על עצמם לעתים קרובות מאוד, אך זה עשוי להיות שלב קודם של תהליך השחיקה.

ריפלוקס קיבה ושט עם דלקת הוושט

אם ריפלוקס גסטרווושטי קשור לתדירות גבוהה של דליפה של תוכן קיבה, הסיכון לשינויים פתולוגיים ברירית הוושט עולה. הדבר מקל גם על ידי האגרסיביות המוגברת של הריפלוקס הקשור למחלות אחרות (לדוגמה, עם חומציות יתר, זמינות חומצות מרה). תמונה קלינית, מורכב בעיקר מביטויים במערכת העיכול. יחד עם זאת, ריפלוקס קיבה-וופגי מלווה לעיתים קרובות בשיעול - יבש, המתרחש לעתים קרובות במהלך היום, מחמיר על ידי שינויים בתנוחת הגוף.

ריפלוקס קיבה ושט - מעלות

ריפלוקס גסטרו-וושטי פתולוגי הוא תוצאה של היחלשות מנגנוני ההגנה של הוושט ואגרסיביות של גורמים מזיקים. בהתאם להיקף הנזק, הפתולוגיה מסווגת לתארים. להלן אחד הסיווגים שבהם נעשה שימוש:

• 0 מעלות - ללא ביטויים קליניים:
• תואר I - נוכחות של מוקדים בודדים של שחיקה על רקע רקמה היפרמית, התופסת לא יותר מ-10% מהוושט הדיסטלי;
• תואר II - ישנם אזורי שחיקה מתמזגים, המהווים עד 50% משטח הקטע הדיסטלי;
• תואר III - נגעים כיבים מרובים, התופסים את פני השטח של הקטע הדיסטלי לחלוטין;
• דרגת IV - התפתחות סיבוכים: כיבים עמוקים, היצרות של הוושט, ושט בארט וכו'.

ריפלוקס קיבה ושט - אבחון

אבחון ראשוני נעשה לרוב על בסיס תלונות ואנמנזה. כדי לקבוע לאיזו צורה שייך ריפלוקס קיבה-וושטי, אבחון חזותי הוא בעל חשיבות עליונה. ביצוע esophagogastroduodenoscopy נותן תמונה רחבה של הנגע ושל הפרעות הקשורות אליו. במידת הצורך מבוצעת ביופסיה. בנוסף, השיטות הבאות עשויות להידרש:

• אבחון רנטגן עם בריום;
• ניטור יומיומי של ה-pH של הוושט;
• esophagotonokymography;
• בילימטריה;
• סינטיגרפיה.

כיצד מטפלים ברפלוקס גסטרווושטי?

טיפול ריפלוקס גסטרווושטי מאובחן צריך להיות מורכב, עם עדיפות טיפול תרופתי. חשוב להקפיד על דיאטה ולפעול לפי ההמלצות הבאות:

• ירידה במשקל;
• הגבלת הרמה של משאות (לא יותר מ-10 ק"ג);
• הימנעות מכיפוף ומתח של העיתונות;
• סירוב לביגוד מגביל;
• לישון על כרית גבוהה;
• דחייה של הרגלים רעים.

ריפלוקס קיבה ושט - טיפול, תרופות

כדי למנוע סיבוכים, יש לטפל ברפלוקס קיבה-וושט עם דלקת בוושט בתרופות. בהתאם לחומרת הפתולוגיה, נקבעות תרופות השייכות לקבוצות הבאות:

• - (פוספלוגל, מעלוקס);
• אלגינטים (Gaviscon);
• פרוקינטיקה (Motilium);
• מעכבי משאבת פרוטון (אומז, לנזופטול);
• חוסמי קולטן היסטמין H2 (Ranisan, Famotidine).

חלק מהתרופות הללו נלקחות באופן אפיזודי כדי להקל על הסימפטומים, אחרות דורשות מהלך של מתן עד להעלמת הביטויים לצמיתות. עם ריפלוקס ללא דלקת הוושט, יש לציין רק מינוי של נוגדי חומצה ואלגינטים. בְּ מעלות קשותייתכן שתידרש מחלה התערבות כירורגית(לדוגמה, קרן ניסן).

ריפלוקס קיבה ושט - טיפול בתרופות עממיות

בשלב ההפוגה, כאשר לרפלוקס גסטרו-וופגי אין ביטויים בולטים, מותר להשתמש שיטות לא מסורתיותב מטרות מניעה. חולים שאובחנו עם ריפלוקס גסטרו-ופגאלי טיפול עממימציע בעיקר שימוש בחומרים phytotherapeutic של פעולה עוטפת ואנטי דלקתית. הנה אחד המתכונים.

חליטת צמחים

- אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העיכול. אם המחלה משולבת עם תהליך דלקתי המשפיע על הוושט התחתון, אז מתפתח ריפלוקס קיבה ושט עם דלקת הוושט.

מחלה כמו GERD עם דלקת הוושט, שהטיפול בה צריך להיות בזמן, נגרמת על ידי ריפלוקס חוזר ונשנה של תוכן הקיבה, כמו גם אנזימים המעורבים ב תהליך עיכוללתוך הוושט.

אם גבס כזה מתרחש לאחר אכילה, אז זה נורמלי ואינו פתולוגיה. אבל כאשר מתרחש ריפלוקס כזה של תכולת הקיבה, ללא קשר לצריכת המזון, אז אלה כבר תנאים מוקדמים למחלה.

הקרום הרירי של צינור הוושט רגיש לסביבה החומצית של הפרשת הקיבה, ולכן הוא הופך מודלק עם הסימפטומים המתאימים.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט היא מחלה של הוושט המאופיינת על ידי תהליך דלקתירירית של הוושט הדיסטלי. זה נקרא גם ריפלוקס ושט, ושט של בארט, ריפלוקס גסטרו-ושט.

בדרך כלל, לא אמורה להיות תוכן קיבה בוושט, כמו גם הסוד שלו, שיש לו סביבה חומצית, משפיע לרעה על האפיתל של צינור הוושט. עם בליעה תכופה של חומרים אלה לתוך הוושט, מתרחשת לראשונה גירוי, נפיחות ודלקת של הקרום הרירי של האיבר.

עם התקדמות נוספת של המחלה על הקרום הרירי מופיעים פגמים שחוקים וכיבים, אשר מובילים לאחר מכן להיווצרות צלקות והיצרות של צינור הוושט.

אם מחלה כזו לא מטופלת במשך זמן רב, אז התפתחות הוושט של בארט אפשרית. זה מאוד סיבוך רצינידלקת בוושט, שבה מתרחשת החלפה של תאי קשקש רב-שכבתיים של האפיתל של הוושט בגלילי חד-שכבתי.

פלטה כזו דורשת טיפול רציני וניטור מתמיד, שכן הוא נחשב למצב טרום סרטני.

ריפלוקס תכוף של הפרשות קיבה לתוך הוושט המרוחק מתרחש כתוצאה מתפקוד לא מספק של הלב, הטבעת השרירית שמפרידה בין הקיבה לצינור הוושט. דרך סוגר לא סגור היטב, הסוד נזרק בחזרה לוושט.

GERD אינה מחלה עצמאית, אלא תוצאה של הפרעות אחרות בגוף.

הגורמים למחלה כמו מחלת ריפלוקס קיבה ושט עם דלקת הוושט הם:

• בקע של הוושט;
• כיב קיבה ו-12 כיב תריסריון;
• פתולוגיה מולדת של התפתחות הוושט;
• משקל גוף מוגבר;
• דלקת כיס המרה;
• התערבויות כירורגיות.

גורמי התפתחות מעוררים המחלה הזוהם:

• לחץ;
• עבודה הקשורה בהטיה מתמדת של הגוף קדימה;
• הֵרָיוֹן;
• חַד, אוכל שמן;
• לעשן;
• הֵרָיוֹן.

למחלת הקיבה-ושט יש שני סוגים כמובן: עם ובלי דלקת בוושט. לעתים קרובות למדי, ריפלוקס קיבה ושט עם דלקת הוושט מאובחן, אשר מתואר להלן.

GERD עם ריפלוקס ושט

GERD עם דלקת בוושט: מה זה, כבר הבנו את זה. חשוב לדעת שלמחלה יש חריף ו קורס כרונימלווה בפגיעה בקרום הרירי של צינור הוושט. ישנן דרגות כאלה של נזק לרירית הוושט.

תואר 1- מאופיין בנוכחות של כיבים בודדים או פגמים שחיקה. הם קטנים וגודלם אינו עולה על חצי סנטימטר. רק מושפע חלק תחתוןוֵשֶׁט.

תואר 2- בעל נגעים נרחבים יותר, שבהם לא רק השכבה העליונה של האפיתל מעורבת בתהליך, אלא גם הרקמות השוכנות מתחתיו. כיבים הם בודדים או מרובים, יכולים להתמזג. שחיקות או כיבים גדולים מחצי סנטימטר. במקרה זה, הנגע נמצא באותו קפל. התסמינים מופיעים לאחר אכילה.

דרגה 3- פגמים שחוקים או כיבים חורגים מקיפול אחד, מתפשטים לאורך היקף הדופן הפנימית של הוושט, אך אינם משפיעים על יותר מ-75% מהרירית במעגל. התסמינים אינם תלויים בשאלה אם החולה לקח אוכל או לא.

תואר 4- כיבים ושחיקות יכולים להתפשט בכל היקף הוושט. מדובר בדרגה חמורה מאוד של המחלה, הגורמת לסיבוכים בצורה של היצרות, דימום, ספירה, התפתחות הוושט של בארט.

בהתאם למידת השינויים הפתולוגיים באפיתל של הוושט, למחלה יש את הסיווג הבא לפי סוג.

נוף קטרל- היפרמיה של האפיתל ללא כיבים ושחיקות. הוא מתפתח כאשר הוא נחשף לאוכל גס, מזון חריף, חם, משקאות חזקים. עלול להתרחש לאחר פציעות מכניות(עצמות דגים ופירות).

הידרופית- נוכחות של בצקת של הוושט, מלווה בהיצרות של לומן האיבר.

שוחק- על האזורים הדלקתיים של האפיתל מופיעות שחיקות וכיבים, בלוטות הוושט מתגברות, נוצרות ציסטות. סימפטום אופייני לתקופה זו הוא שיעול עם הפרשה רירית.

פסאודוממברני- תצורות סיביות מופיעות על הרירית. לאחר היפרדותם נוצרים כיבים ושחיקות ברירית הוושט. סימפטום אופייני: שיעול והקאות עם תערובת של סרטי פיברין.

פילינג- הפרדה של סרטי פיברין מדפנות הוושט. זה גורם לשיעול חמור, כאב, כתמים אצל המטופל.

נִמקִי- נמק של חלקים מרקמות הוושט, מצב טרום סרטני.

פלגמטי – דלקת מוגלתיתנגרם על ידי נגע זיהומיותאיברים סמוכים.

תסמינים של GERD עם דלקת הוושט

התמונה הקלינית של מחלה זו היא תסמינים של הוושט ולא הוושט. הקטגוריה הראשונה כוללת:

• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה;
• כְּאֵב;
• צַרֶבֶת;
• גיהוק.

רוב ביטוי אופייני exophagitis היא צרבת, המלווה בתסמונת כואבת הממוקמת מאחורי עצם החזה. תחושות לא נעימות כאלה מופיעות במהלך עבודה פיזית הקשורה להטיה מתמדת של הגוף קדימה, כמו גם בתנוחת שכיבה, עם התכווצות רפלקסית של הוושט, עקב עווית עצבית.

כאב וצריבה מופיעים כתוצאה מהשפעה השלילית של הסביבה החומצית על רירית הוושט כאשר הפרשת הקיבה נזרקת חזרה לאזור המרוחק של צינור הוושט.

אבל לעתים קרובות חולים אינם שמים לב לתסמין זה והולכים לרופא. ואז המחלה עוברת לשלב השני של ההתפתחות.

עם התקדמות נוספת של המחלה, החולים עלולים לחוות גיהוקים, המעידים על תפקוד לקוי של הסוגר הממוקם בין הקיבה לוושט. לרוב זה מתרחש במהלך השינה.

סימפטום כזה מסוכן מכיוון שהמוני מזון עלולים להיכנס לדרכי הנשימה ולהוביל לחנק. כמו כן, בליעת מזון לדרכי הנשימה מעוררת התפתחות של דלקת ריאות שאיפה.

דיספאגיה מופיעה על יותר תאריכים מאוחרים יותרהתפתחות המחלה ומאופיינת בהפרה של תהליך הבליעה.

תסמינים שאינם בוושט הם הופעה של:

• עַשֶׁשׁת;
• ריפלוקס גרון ודלקת הלוע;
• דַלֶקֶת הַגַת.

ב-GERD, כאבי חזה הם מסוג "לבבי" וניתן לבלבל אותם עם התקף אנגינה, אך הוא לא יוקל על ידי ניטרוגליצרין, כמו גם המראה תסמונת כאבלא קשור ל פעילות גופניתאו מתח.

אם התסמינים כוללים קוצר נשימה, שיעול, חנק, אז המחלה מתפתחת בהתאם לסוג הסימפונות.

טיפול ב-GERD עם דלקת הוושט

מהי התכנית טיפול ב-GERDעם דלקת בוושט? הטיפול במחלה זו מורכב מ:

• טיפול רפואי;
• התערבות כירורגית;
• טיפול לא רפואי.

איך להתייחס ריפלוקס GERDדלקת הוושט? הטיפול התרופתי מכוון להפחתת ההשפעה השלילית של הסביבה החומצית על רירית הוושט, האצת תהליכי התחדשות ומניעת הישנות המחלה.

אלגינטים- יוצרים סרט מגן על פני מסת המזון, המנטרל חומצה הידרוכלורית, שהיא חלק ממיץ הקיבה. עם חזרת המזון לוושט, אין גירוי של האפיתל על ידי תוכן הקיבה ( gaviscon).

פרוקינטיקה- לשפר את תפקוד ההתכווצות של הוושט, לתרום לתנועה המהירה ביותר של המזון דרך צינור הוושט, להגביר את כוח ההתכווצות של שרירי הסוגר, המונעת את השלכת תוכן הקיבה לאחור (cerucal, motylium).

מעכבי משאבת פרוטון- להפחית את ייצור מיץ הקיבה, שיפחית השפעה שליליתעל הקרום הרירי של הוושט (אומז, אומפרזול, פנטופרזול).

ל החלמה מהירההאפיתל המושפע נקבע solcoseryl, allanton.

יש לבצע בדיקה אנדוסקופית לאחר ההליך כדי לאשר אפקט חיובימהטיפול.

טיפול כירורגי

אם התסמינים נמשכים לאחר הטיפול ויש אינדיקציות אחרות לכך התערבות כירורגיתלאחר מכן מתבצעת הפעולה.

טיפול כירורגי מתבצע בנוכחות:

• הִצָרוּת;
• הוושט של בארט;
• דימום תכוף;
• חוסר יעילות של טיפול שמרני;
• דלקת ריאות שאיפה תכופה.

התערבות כירורגית מתבצעת בשיטה הקלאסית (החתך נעשה על הבטן או חזה), וכן שיטת הלפרוסקופיה (שיטה זעיר פולשנית המשפיעה באופן מינימלי על רקמות בריאות).

ריפלוקס קיבה ושט ללא דלקת בוושט: מה זה ואיך לטפל בו? יש לציין כי מחלה כמו מחלת ריפלוקס קיבה ושט ללא דלקת הוושט מתפתחת עקב ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט, אך אין שחיקות ו נגעים כיביםרִירִי.

התמונה הקלינית עם מחלה כגון ריפלוקס ללא דלקת הוושט מסומנת על ידי התסמינים הבאים:

הגורמים ל-GERD ללא דלקת הוושט הם:

• תת תזונה;
• הקאות תכופות (טוקסיקוזיס, הרעלה, תרופות);
• הַשׁמָנָה;
• הרגלים רעים;
• התמכרות לקפה.

השיטות העיקריות לטיפול במחלה זו הן נטילת תרופות (סותרי חומצה ואלגינטים) ודיאטה.

סרטון שימושי: איך מטפלים ברפלוקס GERD

יסודות התזונה התזונתית

• מוצרי חלב (לא כולל מוצרי חלב חמוץ);
• בשר ודגים אינם זנים שומניים;
• ירקות מבושלים (לא כולל קטניות);
• ג'לי פירות (לא חמוץ).

אתה לא יכול לאכול מזון חריף, חריף, שומני ומטוגן. יש צורך להוציא מזונות חומציים, אלכוהול, תה חזק וקפה.

מסקנות

ההשפעה החיובית של הטיפול ב-GERD מושגת עם היצמדות יציבה של המטופל להמלצות הרופא. עם צרבת שחוזרת על עצמה תכופות, אתה בהחלט צריך לפנות לגסטרואנטרולוג, כי זה סימפטום להתפתחות GERD. טיפול בזמן יעזור למנוע התפתחות של סיבוכים.

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) היא מחלה התקפית כרונית הנגרמת על ידי ריפלוקס ספונטני, חוזר קבוע של תוכן קיבה ו/או תריסריון לתוך הוושט. תכולת התריסריון - תכולת לומן התריסריון, המורכבת ממיצי עיכול המופרשים על ידי הקרום הרירי של התריסריון והלבלב, וכן מרה, ריר, זיהומים של מיץ קיבה ורוק, מזון מעוכל וכו'.
מה שמוביל לנזק לוושט התחתון.
לעיתים קרובות מלווה בהתפתחות של דלקת ברירית הוושט הדיסטלי - דלקת של הוושט רפלוקס, ו(או) היווצרות כיב פפטי והיצרות פפטי של הוושט. היצרות פפטית של הוושט היא סוג של היצרות ציקטרית של הוושט המתפתחת כסיבוך של דלקת ריפלוקס חמורה של הוושט כתוצאה מההשפעה המזיקה הישירה של חומצה הידרוכלורית ומרה על רירית הוושט.
, דימום ושט-קיבה וסיבוכים אחרים.

GERD היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של הוושט.

מִיוּן

א להבדיל שתי גרסאות קליניות של GERD:

1. ריפלוקס קיבה-וושטי ללא סימני דלקת בוושט.מחלת ריפלוקס לא נרוזיבית (מחלת ריפלוקס שלילית אנדוסקופית).
כדי לשתף את זה וריאנט קלינימהווה כ-60-65% מהמקרים ("ריפלוקס גסטרו-וושט ללא ושט" - K21.9).

2. ריפלוקס קיבה ושט, מלווה בסימנים אנדוסקופיים של ריפלוקס ושט.ריפלוקס ושט (מחלת ריפלוקס חיובית אנדוסקופית) מופיעה ב-30-35% מהמקרים (רפלוקס גסטרו-וושט עם ושט - K21.0).

עבור ריפלוקס ושט, הסיווג המומלץ שאומץ בקונגרס העולמי העשירי לגסטרואנטרולוגיה (לוס אנג'לס, 1994):
- כיתה א':נגע אחד או יותר ברירית (שחיקה או כיב) באורך של פחות מ-5 מ"מ, מוגבל לקפל הרירית.
- תואר ב':נגע אחד או יותר ברירית (שחיקה או כיב) באורך של יותר מ-5 מ"מ, מוגבל לקפל הרירית.
- כיתה ג':הנגע ברירית משתרע לשני קפלים או יותר של הרירית, אך תופס פחות מ-75% מהיקף הוושט.
- תואר D:הנגע ברירית משתרע על 75% או יותר מהיקף הוושט.

בארצות הברית, הסיווג הבא, שהוא פשוט יותר לשימוש יומיומי, נפוץ גם הוא:
- תואר 0:אין שינויים מקרוסקופיים בוושט; סימני GERD מתגלים רק בבדיקה היסטולוגית.
- תואר 1:מעל לצומת הוושט-קיבה, מתגלים מוקד אחד או יותר של דלקת של הקרום הרירי עם היפרמיה או אקסודאט.
- תואר 2:מיזוג מוקדי שחיקה ואקסודטיביים של דלקת של הקרום הרירי, לא מכסה את כל היקף הוושט.
- תואר 3:דלקת שחיקה-אקסודטיבית של הוושט לאורך כל היקפו.
- תואר 4:סימנים של דלקת כרונית של רירית הוושט (כיבים פפטי, היצרות בוושט, ושט בארט).

חומרת ה-GERD לא תמיד תלויה בסוג התמונה האנדוסקופית.

ב. סיווג GERD על פי הסכם בינלאומי מבוסס ראיות(מונטריאול, 2005)

תסמונות ושט		תסמונות חוץ-ושטיות
תסמונות שהן סימפטומטיות בלבד (בהיעדר נזק מבני לוושט)	תסמונות עם נזק לוושט (סיבוכים של GERD)	תסמונות הקשורות ל-GERD	תסמונות החשודות כקשורות ל-GERD
1. תסמונת ריפלוקס קלאסית 2. תסמונת כאב בחזה	1. רפלוקס ושט 2. היצרות בוושט 3. הוושט של בארט 4. אדנוקרצינומה	1. שיעול ריפלוקס 2. דלקת גרון של ריפלוקס אופי 3. אסטמה של הסימפונותטבע ריפלוקס 4. שחיקת אמייל השן בעל אופי ריפלוקס	1. דלקת הלוע 2. סינוסיטיס 3. פיברוזיס ריאתי אידיופתי 4. דלקת אוזן תיכונה חוזרת

אטיולוגיה ופתוגנזה

הסיבות הבאות תורמות להתפתחות מחלת ריפלוקס קיבה ושט:

I. ירידה בטונוס של סוגר הוושט התחתון (LES).ישנם שלושה מנגנונים להתרחשותו:

1. מתרחש מעת לעת הרפיה NPSבהיעדר מומים אנטומיים.

2. פתאומי לחץ תוך-בטני ותוך קיבה מוגברמעל הלחץ באזור ה-LPS.
גורמים וגורמים: PUD במקביל (כיב קיבה), PUD (כיב תריסריון), פגיעה בתפקודים מוטוריים של הקיבה והתריסריון, פילורוספזם פילורוספזם הוא עווית של שרירי הפילורוס של הקיבה, הגורמת להיעדר או קושי בריקון הקיבה.
, היצרות פילורית היצרות פילורית - היצרות של פילורוס הקיבה, המקשה על ריקונו
, גזים, עצירות, מיימת מיימת היא הצטברות של טרנסודאט ב חלל הבטן
, הריון, חגורות ומחוכים הדוקים, שיעול מייגע, הרמת כבדות.

3. משמעותי ירידה בטון הבסיסי של ה-LESוהשוואת לחצים בקיבה ובוושט.
גורמים וגורמים: בקע hiatal; פעולות ב בקע סרעפתי; כְּרִיתָה כריתה - כִּירוּרגִיָהלהסיר חלק מאיבר או מבנה אנטומי, בדרך כלל עם החיבור של חלקיו השמורים.
בֶּטֶן; וגוטומיה וגוטומיה - פעולה כירורגית של חציית עצב הוואגוס או ענפיו הבודדים; משמש לטיפול בכיב פפטי
; שימוש לטווח ארוךתרופות: חנקות, חוסמי β, תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי תעלות סידן איטיות, תיאופילין; סקלרודרמה סקלרודרמה היא נגע עור המאופיין בדחיסה מפוזרת או מוגבלת שלו, ולאחריה התפתחות פיברוזיס וניוון של האזורים הפגועים.
; הַשׁמָנָה; שיכרון אקסוגני (עישון, אלכוהול); הפרעות אנטומיות מולדות באזור LES.

כמו כן, הפחתה של תמיכה מכנית נוספת מהסרעפת (התרחבות של הוושט) עוזר להפחית את הטון הבסיסי של ה-LES.

II. ירידה ביכולת של הוושט להתנקות עצמית.
הארכת פינוי הוושט (הזמן הנדרש לפינוי הוושט מחומצה) מובילה לחשיפה מוגברת לחומצה הידרוכלורית, לפפסין וגורמים אגרסיביים אחרים, מה שמגביר את הסיכון לדלקת בוושט.

פינוי הוושט נקבע על ידי שני מנגנוני הגנה:
- פריסטלטיקה תקינה של הוושט (שחרור מהסביבה האגרסיבית הלכודה);
- תפקוד תקין בלוטות הרוק(דילול תכולת הוושט וניטרול חומצה הידרוכלורית).

התכונות המזיקות של הרפלוקס, כלומר תכולת הקיבה ו/או התריסריון, המושלכת לוושט:
- עמידות ברירית (חוסר יכולת של הרירית להתנגד להשפעה המזיקה של הרפלוקסנט);
- הפרה של ריקון קיבה;
- לחץ תוך בטני מוגבר;
- נזק תרופתי לוושט.

ישנן עדויות להשראת GERD (בעת נטילת תאופילין או תרופות אנטיכולינרגיות).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין מידע מדויק על השכיחות של GERD, אשר קשורה לשונות גדולה בתסמינים הקליניים.
לפי מחקרים שנערכו באירופה ובארצות הברית, 20-25% מהאוכלוסייה סובלים מתסמיני GERD, ול-7% יש תסמינים על בסיס יומי.
25-40% מהחולים עם GERD סובלים מדלקת בוושט בבדיקות אנדוסקופיות, אך לרוב האנשים עם GERD אין ביטויים אנדוסקופיים.
התסמינים מופיעים באופן שווה אצל גברים ונשים.
השכיחות האמיתית של המחלה גדולה יותר, שכן פחות משליש מהחולים עם GERD מתייעצים עם רופא.

גורמים וקבוצות סיכון

יש לזכור כי הגורמים ומאפייני אורח החיים הבאים משפיעים על התפתחות מחלת ריפלוקס קיבה ושט:
- לחץ;
- עבודה הקשורה למיקום הנוטה של ​​הגוף;
- השמנת יתר;
- הריון;
- לעשן;
- גורמים תזונתיים (מזון שומני, שוקולד, קפה, מיצי פירות, אלכוהול, אוכל חריף);
- נטילת תרופות המגבירות את הריכוז ההיקפי של דופמין (פנמין, פרוויטין, נגזרות אחרות של פנילאתילאמין).

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

צרבת, גיהוקים, דיספאגיה, אודינופאגיה, רגורגיטציה, רגורגיטציה, שיעול, צרידות, קיפוזיס

תסמינים, כמובן

רָאשִׁי ביטויים קליניים GERD הם צרבת, גיהוקים, רגורגיטציה, דיספאגיה, אודינופאגיה.

צַרֶבֶת
צרבת זה הכי הרבה סימפטום אופייני GERD. מופיע אצל לפחות 75% מהחולים; הסיבה לכך היא מגע ממושך עם התוכן החומצי של הקיבה (pH<4) со слизистой пищевода.
צרבת נתפסת כתחושת צריבה או תחושת חום בתהליך ה-xiphoid, מאחורי עצם החזה (בדרך כלל בשליש התחתון של הוושט). לרוב מופיע לאחר אכילה (במיוחד מזון חריף, שומני, שוקולד, אלכוהול, קפה, משקאות מוגזים). ההתרחשות מתאפשרת על ידי פעילות גופנית, הרמת משקולות, כיפוף פלג גוף עליון קדימה, מיקום אופקי של המטופל, כמו גם לבישת חגורות ומחוכים הדוקים.
צרבת מטופלת בדרך כלל עם נוגדי חומצה.

גיהוק
גיהוק חמוץ או מר, מתרחש כתוצאה מכניסה של תוכן קיבה ו(או) תריסריון לתוך הוושט, ולאחר מכן לחלל הפה.
ככלל, זה מתרחש לאחר אכילה, נטילת משקאות מוגזים, וגם במצב אופקי. עלול להחמיר על ידי פעילות גופנית לאחר ארוחות.

דיספאגיה ואודינופאגיה
הם נצפים בתדירות נמוכה יותר, בדרך כלל עם מהלך מסובך של GERD. התקדמות מהירה של דיספאגיה וירידה במשקל עשויה להצביע על התפתחות אדנוקרצינומה. דיספאגיה בחולים עם GERD מתרחשת לעתים קרובות בעת אכילת מזון נוזלי (דיספגיה פרדוקסלית דיספאגיה היא שם כללי להפרעות בליעה
).
אודינופאגיה - כאב המתרחש בעת בליעה והעברת מזון דרך הוושט; הממוקם בדרך כלל מאחורי עצם החזה או בחלל הבין כתף, עלול להקרין הקרנה - התפשטות הכאב מחוץ לאזור או לאיבר הפגוע.
בשכמות, בצוואר, בלסת התחתונה. החל, למשל, באזור הבין-סקפולרי, הוא מתפשט ימינה ושמאלה לאורך החלל הבין-צלעי, ולאחר מכן מופיע מאחורי עצם החזה (דינמיקה הפוכה של התפתחות כאב). כאב מחקה לעתים קרובות אנגינה פקטוריס. כאבי הוושט מתאפיינים בקשר עם צריכת מזון, תנוחת הגוף והקלה שלהם על ידי שימוש במים מינרליים אלקליים וסותרי חומצה.

רגורגיטציה(רגורגיטציה, הקאות בוושט)
זה מתרחש, ככלל, עם דלקת בוושט, המתבטאת בזרימה פסיבית של תוכן הוושט לתוך חלל הפה.
במקרים חמורים של GERD, צרבת מלווה בדיספאגיה. דיספאגיה היא שם כללי להפרעות בליעה
, אודינופאגיה, גיהוקים ורגורגיטציה, וגם (כתוצאה ממיקרו-אספירציה של דרכי הנשימה על ידי תוכן הוושט) תיתכן התפתחות של דלקת ריאות שאיפה. בנוסף, עם דלקת של הרירית עם תוכן חומצי, עלול להתרחש רפלקס נרתיק בין הוושט לאיברים אחרים, שיכול להתבטא בשיעול כרוני, דיספוניה. דיספוניה - הפרעה ביצירת הקול שבה הקול נשמר, אך הופך צרוד, חלש, רוטט
, התקפי אסטמה, דלקת הלוע דלקת הלוע - דלקת בקרום הרירי וברקמת הלימפה של הלוע
, דלקת גרון דלקת גרון - דלקת של הגרון
, סינוסיטיס סינוסיטיס - דלקת של הקרום הרירי של סינוס פרנאסאלי אחד או יותר
, עווית כלילית.

תסמינים חוץ-ושטיים של GERD

1. Bronchopulmonary: שיעול, התקפי אסטמה. פרקים של חנק לילי או אי נוחות בדרכי הנשימה עשויים להצביע על התרחשות של צורה מיוחדת של אסתמה הסימפונות הקשורה באופן פתוגנטי עם ריפלוקס גסטרו-ופאגיאלי.

2. Otorhinolaryngological: צרידות בקול, סימפטומים של דלקת הלוע.

3. דנטלית: עששת, דילול ו/או שחיקה של אמייל השן.

4. קיפוזיס חמור קיפוזיס - עקמומיות של עמוד השדרה במישור הסגיטלי עם היווצרות בליטה הפונה לאחור.
, במיוחד אם אתה צריך ללבוש מחוך (לעתים קרובות בשילוב עם בקע היאטלי ו-GERD).

אבחון

מחקר נדרש

זריקה בודדת:

1.בדיקת רנטגןחזה, ושט, קיבה.
יש צורך לזהות סימנים של ריפלוקס esophagitis, סיבוכים אחרים של GERD, המלווים בשינויים אורגניים משמעותיים בוושט (כיב פפטי, היצרות, בקע hiatal, ואחרים).

2. אסופגוסקופיה(esophagogastroduodenoscopy, בדיקה אנדוסקופית).
יש צורך לזהות את מידת ההתפתחות של רפלוקס ושט; נוכחות של סיבוכים של GERD (כיב פפטי של הוושט, היצרות של הוושט, ושט בארט, טבעות שצקי); אי הכללה של גידול של הוושט.

3.מדידת pH תוך-וושט 24 שעות(מדית pH תוך-וושט).
אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון GERD. מאפשר לך להעריך את הדינמיקה של רמת ה-pH בוושט, הקשר עם תסמינים סובייקטיביים (אכילה, מיקום אופקי), מספר ומשך האפיזודות עם pH מתחת ל-4.0 (אפיזודות ריפלוקס לאורך 5 דקות), היחס בין זמן הריפלוקס ( עבור GERD pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(הערה: ה-pH התקין של הוושט הוא 7.0-8.0. כאשר תוכן קיבה חומצי נזרקת לוושט, ה-pH יורד מתחת ל-4.0)

4. מנומטריה תוך הוושט(וושט).
מאפשר לזהות שינויים בטונוס של סוגר הוושט התחתון (LES), התפקוד המוטורי של הוושט (פריסטלטיקה של הגוף, לחץ במנוחה והרפיה של סוגר הוושט התחתון והעליון).

בדרך כלל, הלחץ של ה-LES הוא 10-30 מ"מ כספית. דלקת הוושט של ריפלוקס מאופיינת בירידה של פחות מ-10 M Hg.

הוא משמש גם לאבחנה מבדלת עם נגעים ראשוניים (אקלזיה) ומשניים (סקלרודרמה) של הוושט. מנומטריה עוזרת למקם נכון את הבדיקה לניטור pH של הוושט (5 ס"מ מעל הקצה הפרוקסימלי של ה-LES).
האינפורמטיבי והפיזיולוגי ביותר הוא השילוב של מנומטריה של הוושט 24 שעות ביממה עם ניטור pH של הוושט והקיבה.

5.אולטרסאונדאיברי בטן כדי לקבוע את הפתולוגיה הנלווית של איברי הבטן.

6. מחקר אלקטרוקרדיוגרפי, ארגומטריית אופנייםלאבחנה מבדלת עם CAD. GERD לא מראה שום שינויים. כאשר מתגלות תסמונות חוץ-ושטיות וכאשר נקבעות אינדיקציות לטיפול כירורגי ב-GERD, יש התייעצות של מומחים (קרדיולוג, רופא ריאות, אף אוזן גרון, רופא שיניים, פסיכיאטר וכו').

מבחנים פרובוקטיביים

1. בדיקת חומצה סטנדרטית עבור GERD.
הבדיקה מתבצעת על ידי הנחת אלקטרודת ה-pH 5 ס"מ מעל הקצה העליון של ה-LES. בעזרת קטטר מוזרקים 300 מ"ל לקיבה. תמיסת 0.1 N HCl, לאחריה עוקבים אחר ה-pH של הוושט. המטופל מתבקש לנשום עמוק, להשתעל, לבצע תמרוני Valsalva ו-Müller. המחקר מתבצע על ידי שינוי תנוחת הגוף (שכיבה על הגב, על ימין, על צד שמאל, בשכיבה עם הראש למטה).
לחולים עם GERD יש ירידה ב-pH מתחת ל-4.0. בחולים עם ריפלוקס חמור ופגיעה בתנועתיות הוושט, הירידה ב-pH נמשכת לאורך זמן.
הרגישות של בדיקה זו היא 60%, הספציפיות היא 98%.

2.בדיקת זלוף חומצה ברנשטיין.
משמש כדי לקבוע בעקיפין את הרגישות של רירית הוושט לחומצה. ירידה בסף הרגישות לחומצה אופיינית לחולים עם GERD מסובכת על ידי ריפלוקס ושט. באמצעות בדיקה דקה מוזרקת תמיסת חומצה הידרוכלורית של 0.1 N לוושט בקצב של 6-8 מ"ל לדקה.
הבדיקה נחשבת חיובית ומצביעה על נוכחות של דלקת הוושט אם, 10-20 דקות לאחר סיום מתן HCl, המטופל מפתח תסמינים האופייניים ל-GERD (צרבת, כאבים בחזה וכו'), אשר נעלמים לאחר זלוף לוושט של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או נטילת סותרי חומצה.
הבדיקה רגישה וספציפית ביותר (מ-50 עד 90%) ובנוכחות דלקת בוושט עשויה להיות חיובית גם עם תוצאות שליליות של אנדוסקופיה ו-pH-metry.

3. בדיקת בלון מתנפח.
את הבלון המתנפח מניחים 10 ס"מ מעל ה-LES ומנפחים באוויר בהדרגה, במנות של 1 מ"ל. הבדיקה נחשבת לחיובית כאשר הסימפטומים האופייניים ל-GERD מופיעים בו-זמנית עם התפשטות הדרגתית של הבלון. הבדיקות מעוררות פעילות מוטורית ספסטית של הוושט ומשחזרות כאבים בחזה.

4. בדיקה טיפוליתעם אחד ממעכבי משאבת פרוטון במינונים סטנדרטיים, למשך 5-10 ימים.

כמו כן, על פי מקורות מסוימים, השיטות הבאות משמשות כאבחון:
1. סינטיגרפיה של הוושט - שיטת הדמיה פונקציונלית, המורכבת מהחדרת איזוטופים רדיואקטיביים לגוף וקבלת תמונה על ידי קביעת הקרינה הנפלטת מהם. מאפשר לך להעריך את פינוי הוושט (הזמן לניקוי הוושט).

2. עכבה של הוושט - מאפשרת לחקור את הפריסטלטיקה הרגילה והמדרדרת של הוושט ורפלוקסים ממקורות שונים (חומצה, אלקליין, גז).

3. על פי אינדיקציות - הערכת הפרות של פונקציית הפינוי של הקיבה (אלקטרוגסטרוגרפיה ושיטות אחרות).

אבחון מעבדה

אין סימני מעבדה פתוגנומיים ל-GERD.

זיהום GERD והליקובקטר פילורי
נכון להיום, מאמינים כי זיהום הליקובקטר פילורי אינו הגורם ל-GERD, אולם על רקע דיכוי משמעותי וממושך של ייצור חומצה, הליקובקטר מתפשט מהאנטרום לגוף הקיבה (טרנסלוקציה). במקרה זה, ניתן להאיץ אובדן של בלוטות מיוחדות של הקיבה, מה שמוביל להתפתחות של גסטריטיס אטרופית ואולי גם סרטן הקיבה. בהקשר זה, אותם חולים עם GERD הזקוקים לטיפול אנטי-הפרשי ארוך טווח צריכים להיות מאובחנים עם הליקובקטר פילורי, ומיגור מסומן אם מתגלה זיהום.

אבחון דיפרנציאלי

בנוכחות תסמינים חוץ-ושטיים, יש להבדיל בין GERD לבין מחלת לב כלילית, פתולוגיה ברונכופולמונרית (אסתמה הסימפונות וכו'), סרטן הוושט, כיב קיבה, מחלות של דרכי המרה והפרעות תנועתיות של הוושט.

לצורך אבחנה מבדלת עם דלקת הוושט של אטיולוגיה שונה (כוויות זיהומיות, תרופתיות, כימיות), מבוצעות אנדוסקופיה, בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה ושיטות מחקר אחרות (מנומטריה, עכבה, ניטור pH וכו'), וכן אבחון של פתוגנים זיהומיים לכאורה על ידי שיטות שאומצו לכך.

סיבוכים

אחד הסיבוכים החמורים של GERD הוא הוושט של בארט, המתפתח בחולים עם GERD ומסבך את מהלך מחלה זו ב-10-20% מהמקרים. המשמעות הקלינית של הוושט של בארט נקבעת על ידי הסיכון הגבוה מאוד לפתח אדנוקרצינומה של הוושט. בהקשר זה, הוושט של בארט מסווג כמצב טרום סרטני.
GERD יכול להיות מסובך על ידי נשימות סטרידור, דלקת במכת סיבתית, עקב התפתחות תכופה של רגורגיטציה רגורגיטציה היא תנועה של תכולת איבר חלול בכיוון המנוגד לזה הפיזיולוגי כתוצאה מכיווץ שריריו.
לאחר אכילה או במהלך השינה והשאיפה שלאחר מכן.

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

טיפול לא תרופתי

לחולים עם GERD מומלץ:
- ירידה במשקל;
- הפסקת עישון;
- סירוב ללבוש חגורות צמודות, מחוכים;
- לישון עם קצה ראש המיטה מורם;
- הדרה של עומס מופרז על העיתונות הבטן ועבודה (תרגילים) הקשורים לכיפוף קדימה של הגו;
- הימנעות מנטילת תרופות התורמות להופעת ריפלוקס (תרופות הרגעה והרגעה, מעכבי תעלות סידן, חוסמי אלפא או בטא, תיאופילין, פרוסטגלנדינים, ניטרטים).

הפחתה או הימנעות ממזונות שמחלישים את טונוס ה-LES: מזון חריף ושומני (כולל חלב מלא, שמנת, עוגות, מאפים, דגים שומניים, אווז, ברווז, חזיר, כבש, בקר שומני), קפה, תה חזק, מיץ תפוזים ועגבניות, מוגז. משקאות, אלכוהול, שוקולד, בצל, שום, תבלינים, אוכל חם מדי או קר מדי.
- ארוחות חלקיות במנות קטנות וסירוב לאכול לפחות 3 שעות לפני השינה.

עם זאת, ככלל, יישום המלצות אלה אינו מספיק להקלה מוחלטת של הסימפטומים ולריפוי מלא של שחיקות וכיבים ברירית הוושט.

טיפול רפואי

מטרת הטיפול התרופתי היא הקלה מהירה בסימפטומים העיקריים, ריפוי דלקת הוושט, מניעת הישנות המחלה וסיבוכיה.

1. טיפול אנטי-הפרשי
המטרה היא להפחית את ההשפעה המזיקה של תוכן קיבה חומצי על רירית הוושט. התרופות הנבחרות הן חוסמי משאבת פרוטון (PPI).
הקצה פעם ביום:
- אומפרזול: 20 מ"ג (במקרים מסוימים עד 60 מ"ג ליום);
- או לנסופרזול: 30 מ"ג;
- או pantoprazole: 40 מ"ג;
- או רבפרזול: 20 מ"ג;
- או esomeprazole: 20 מ"ג לפני ארוחת הבוקר.
הטיפול נמשך 4-6 שבועות עם מחלת ריפלוקס לא שוחקת. בצורות שחיקות של GERD, הטיפול נקבע לתקופה של 4 שבועות (שחיקה בודדת) עד 8 שבועות (שחיקות מרובות).
במקרה של דינמיקה לא מהירה מספיק של ריפוי שחיקה או בנוכחות ביטויים חוץ-ושטיים של GERD, יש לרשום מינון כפול של חוסמי משאבת פרוטון ולהגדיל את משך הטיפול ל-12 שבועות או יותר.
הקריטריון ליעילות הטיפול הוא חיסול מתמשך של סימפטומים.
טיפול תחזוקה לאחר מכן מתבצע במינון סטנדרטי או בחצי מינון על בסיס "על פי דרישה" כאשר מופיעים תסמינים (בממוצע פעם אחת ב-3 ימים).

הערות.
לרבפרזול (pariet) יש את ההשפעה האנטי-הפרשה החזקה והארוכה ביותר, הנחשבת כיום ל"תקן הזהב" של טיפול תרופתי ב-GERD.
השימוש בחוסמי קולטן היסטמין H2 כתרופות נוגדות הפרשה אפשרי, אך השפעתם נמוכה מזו של מעכבי משאבת פרוטון. השימוש המשולב בחוסמי משאבת פרוטון ובחוסמי קולטן היסטמין H2 אינו מומלץ. חוסמי קולטן היסטמין מוצדקים באי סבילות ל-PPI.

2. סותרי חומצה.שילוב של PPIs עם נוגדי חומצה מומלץ בתחילת הטיפול ב-GERD עד להשגת שליטה יציבה על הסימפטומים (צרבת ו-regurgitation). נוגדי חומצה יכולים לשמש כתרופה סימפטומטית לצרבת נדירה, אך יש להעדיף נטילת מעכבי משאבת פרוטון, כולל. "לפי דרישה". נוגדי חומצה נרשמים 3 פעמים ביום 40-60 דקות לאחר הארוחות, כאשר לרוב מתרחשות צרבת וכאבים בחזה, כמו גם בלילה.

3. פרוקינטיקהלשפר את תפקוד ה-LES, לעורר את ריקון הקיבה, אך הם היעילים ביותר רק כחלק מטיפול משולב.
רצוי להשתמש ב:
- דומפרידון: 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום;
- metoclopramide 10 מ"ג 3 פעמים ביום או לפני השינה - פחות מועדף, מכיוון שיש לו יותר תופעות לוואי;
- Bethanechol 10-25 מ"ג 4 פעמים ביום וצספריד 10-20 מ"ג 3 פעמים ביום גם פחות מועדפים עקב תופעות לוואי, אם כי משתמשים בהם במקרים מסוימים.

4. עם ריפלוקס ושט הנגרמת על ידי ריפלוקס של תוכן התריסריון (בעיקר חומצות מרה) לתוך הוושט, השפעה טובה מושגת על ידי נטילת חומצה ursodeoxycholicבמינון של 250-350 מ"ג ליום. במקרה זה, רצוי לשלב את התרופה עם פרוקינטיקה במינון הרגיל.

כִּירוּרגִיָה
אינדיקציות לניתוח נגד ריפלוקס עבור GERD:
- גיל צעיר;
- היעדר מחלות כרוניות קשות אחרות;
- כישלון בטיפול תרופתי הולם או צורך בטיפול PPI לכל החיים;
- סיבוכים של GERD (היצרות הוושט, דימום);
- ושט של בארט עם נוכחות של דיספלזיה אפיתל בדרגה גבוהה - טרום סרטן חובה;
- GERD עם ביטויים חוץ-ושטיים (אסתמה של הסימפונות, צרידות, שיעול).

התוויות נגד לניתוח נגד ריפלוקס עבור GERD:
- גיל מבוגר;
- נוכחות של מחלות כרוניות קשות;
- הפרעות תנועתיות קשות של הוושט.

ניתוח שמטרתו ביטול ריפלוקס הוא פונדופליקציה, כולל אנדוסקופי.

הבחירה בין טקטיקות שמרניות לאפרטיביות תלויה במצב בריאותו של המטופל ובהצעותיו, עלות הטיפול, הסבירות לסיבוכים, הניסיון והציוד של המרפאה ועוד מספר גורמים. טיפול לא תרופתי נחשב לחובה בהחלט עבור כל טקטיקת טיפול. בתרגול שגרתי, עם צרבת בינונית ללא סימני סיבוכים, שיטות מורכבות ויקרות כמעט ואינן מוצדקות ומספיק טיפול ניסוי בחוסמי H2. חלק מהמומחים עדיין ממליצים להתחיל טיפול בשינויים קיצוניים באורח החיים וב-PPI עד להקלה על התסמינים האנדוסקופיים, ואז לעבור לחסמי H2 בהסכמת המטופל.

תַחֲזִית

GERD היא מחלה כרונית; 80% מהחולים חוזרים להישנות לאחר הפסקת תרופות, ולכן חולים רבים זקוקים לטיפול תרופתי ארוך טווח.
מחלת ריפלוקס לא שוחקת ודלקת ושט ריפלוקס קלה הם בדרך כלל בעלי מהלך יציב ופרוגנוזה חיובית.
המחלה אינה משפיעה על תוחלת החיים.

חולים עם צורות חמורות עלולים לפתח סיבוכים כגון היצרות הוושט היצרות של הוושט - היצרות, הפחתה של לומן הוושט בעל אופי שונה.
או הוושט של בארט.
הפרוגנוזה מחמירה עם משך זמן ארוך של המחלה, בשילוב עם הישנות תכופות ארוכות טווח, עם צורות מסובכות של GERD, במיוחד עם התפתחות הוושט של בארט עקב סיכון מוגבר לפתח אדנוקרצינומה אדנוקרצינומה היא גידול ממאיר שמקורו ובנוי מאפיתל בלוטותי.
וֵשֶׁט.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:
- עם מהלך מסובך של המחלה;
- עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי הולם;
- ביצוע התערבות אנדוסקופית או כירורגית במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי, בנוכחות סיבוכים של דלקת הוושט (היצרות של הוושט, הוושט של בארט, דימום).

מְנִיעָה

יש להסביר למטופל כי GERD היא מחלה כרונית, הדורשת בדרך כלל טיפול תחזוקה ארוך טווח.
רצוי לעקוב אחר ההמלצות לשינויים באורח החיים (ראה סעיף "טיפול", פסקה "טיפול לא תרופתי").
יש ליידע את המטופלים על הסיבוכים האפשריים של GERD ולייעץ להם להתייעץ עם רופא אם מופיעים תסמינים של המחלה.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. איבשקין V.T., לפינה ט.ל. גסטרואנטרולוגיה. מנהיגות לאומית. מהדורה מדעית ומעשית, 2008
   1. עמ' 404-411
2. McNally Peter R. Secrets of Gastroenterology / תרגום מאנגלית. בעריכת פרופ. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. עמוד 52
3. רויטברג G.E., Strutynsky A.V. מחלות פנימיות. מערכת העיכול. מדריך לימוד, מהדורה שנייה, 2011
4. wikipedia.org (ויקיפדיה)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית M. Journal "Attending Doctor", מס' 04, 2004 - -
   3. Rapoport S. I. מחלת ריפלוקס קיבה ושט. (מדריך לרופאים). - מ.: מזהה "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - עמוד 12

   קבלת הצעות(עם טופס נימוק מלא)הולך עד 29 במרץ 2019: [מוגן באימייל] , [מוגן באימייל] , [מוגן באימייל]

   תשומת הלב!

   • על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
   • המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
   • יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
   • אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
   • עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.