Traumaattisen sokin tärkeimmät oireet ovat. Sokin erektiovaihe

Loukkaantunut päällä alkuvaiheessa tuntee usein voimakasta kipua ja ilmaisee sen käytettävissään olevin keinoin: huutaminen, voihkiminen, sanat, ilmeet, eleet. Ensimmäisessä, erektiossa, shokin vaiheessa potilas on innoissaan, peloissaan, ahdistunut. Usein aggressiivinen. Vastustaa tutkimusta, hoitoyrityksiä. Hän voi kiirehtiä, huutaa kivusta, voihkia, itkeä, valittaa kivusta, pyytää tai vaatia kipulääkkeitä, huumeita.

Tässä vaiheessa elimistön kompensaatiokyky ei ole vielä loppunut, ja verenpaine usein jopa kohoaa verenvuodon jatkuessa ja/tai shokin edetessä. On nopea sydämenlyönti (takykardia), nopea hengitys (takypnea), kuolemanpelko, kylmä nihkeä hiki (tämä hiki on yleensä hajuton), vapina (vapina) tai pieniä lihasnykiyksiä. Pupillit ovat laajentuneet (reaktio kipuun), silmät kiiltävät. Katse on levoton, ei pysähdy mihinkään. Kehon lämpötila voi olla hieman kohonnut (37-38 C) jopa ilman haavainfektiota, yksinkertaisesti stressin, katekoliamiinin vapautumisen ja lisääntyneen perusaineenvaihdunnan seurauksena. Pulssi säilyttää tyydyttävän täytön, rytmin. Poissaolo lisääntynyt normaaliin verrattuna (reaktiona kipuun ja stressiin). Samanaikaisesti esiintyy ihon verisuonten kouristusta - kalpeutta, DIC:n kehittymisen merkkejä, "shokkimunuaisen", "shokkikeuhkon" oireyhtymää. Iho on yleensä kylmä (vasospasmi).

Torpid shokkivaihe

Tässä vaiheessa potilas useimmissa tapauksissa lakkaa huutamasta, voihkimasta, itkemästä, puskemasta kivusta, ei pyydä mitään, ei vaadi. Hän on unelias, unelias, unelias, unelias, masentunut, voi makaa täysin uupumuksessa tai menettää tajuntansa. Joskus uhri voi vain huutaa heikosti. Tämä käyttäytyminen johtuu shokkitilasta. Tässä tapauksessa kipu ei vähene. Verenpaine laskee, joskus kriittisesti alhaisiin lukuihin tai sitä ei havaita ollenkaan perifeerisistä verisuonista mitattuna. Vaikea takykardia. Kivun herkkyys puuttuu tai on jyrkästi vähentynyt. Hän ei reagoi minkäänlaisiin manipulaatioihin haavan alueella. Joko ei vastaa kysymyksiin tai vastaa tuskin kuuluvasti. Kohtauksia voi esiintyä. Usein esiintyy tahatonta virtsan ja ulosteiden erittymistä.

Potilaan silmät himmenevät, menettävät kiiltonsa, näyttävät painuneilta, varjot ilmestyvät silmien alle. Pupillit ovat laajentuneet. Katse on kiinteä ja suunnattu kaukaisuuteen. Kehonlämpö voi olla normaali, kohonnut (haavatulehdus) tai hieman laskenut 35,0-36,0 °C (kudosten "energian loppuminen"), vilunväristykset myös lämpimänä vuodenaikana. Huomio kiinnitetään potilaiden terävään kalpeutumiseen, huulten ja muiden limakalvojen syanoosiin (syanoosiin). Alhaiset hemoglobiini-, hematokriitti- ja punasolut veressä.

Myrkytyksen ilmiöt havaitaan: huulet ovat kuivat, kuivuneet, kieli on voimakkaasti päällystetty, potilasta kiusaa jatkuva voimakas jano, pahoinvointi. Oksentelua voi esiintyä, mikä on huono ennustemerkki. "Shokkimunuaisoireyhtymän" kehittymistä havaitaan - janosta ja siitä huolimatta runsas juoma, potilaalla on vähän virtsaa ja se on erittäin keskittynyttä, tummaa. Vakavassa sokissa potilaalla ei ehkä ole lainkaan virtsaa. "Shokkikeuhkojen" oireyhtymä - nopeasta hengityksestä ja keuhkojen intensiivisestä työstä huolimatta kudosten hapen saanti on tehotonta vasospasmin ja veren alhaisten hemoglobiinipitoisuuksien vuoksi.

Potilaan iho on kylmä, kuiva (kylmää hikeä ei ole enää - ei ole mitään hikoilua verenvuodon aikana tapahtuvan suuren nestehukan vuoksi), kudosten turgor (elastisuus) on vähentynyt. Kasvojen piirteiden terävöittäminen, nasolaabiaalisten poimujen tasoitus. Ihonalaiset suonet romahtivat. Pulssi on heikko, huonosti täytetty, voi olla kierteinen tai sitä ei havaita ollenkaan. Mitä nopeampi ja heikompi pulssi, sitä vakavampi shokki.

Maksan toimintahäiriö havaitaan (koska maksaa myös vähemmän verta ja kokee hapen nälänhätää). Jos traumaattisesta sokista kärsivä potilas selviää hengissä, iholle voi ilmaantua (yleensä lievä) ikterus muutaman päivän kuluttua veren bilirubiinitason nousun ja maksan bilirubiinia sitovan toiminnan häiriintymisen seurauksena. .

traumaattinen shokki - kehon reaktio vakavaan mekaaniseen vammaan, johon liittyy kehon kaikkien toimintojen rikkominen.

Epidemiologia.

Taajuus traumaattinen shokki haavoittuneiden määrä nykyaikaisissa sodankäyntiolosuhteissa kasvaa ja oli 25%. Moni- ja yhdistelmävammojen sokki esiintyy 11-86 %:lla uhreista, mikä on keskimäärin 25-30 % kaikista onnettomuuksista. Etiologia. Suurin osa yleisiä syitä traumaattisen shokin kehittyminen: - lantion, rintakehän vauriot, alaraajoissa; -vaurioita sisäelimet; - avoimet vammat, joihin liittyy laaja pehmytkudosten murskautuminen raajojen irtoamisen aikana. Shokki voi ilmetä erilaisissa vammojen yhdistelmissä ja jopa useissa vakavissa kehon mustelmissa.

Patogeneesi.

Vakavan haavan tai trauman seurauksena haavoittuneelle kehittyy yksi tai useampi (moninkertainen tai yhdistetty vamma) kudosten tai elinten vauriokohta. Tässä tapauksessa eri kaliiperin astiat vaurioituvat - verenvuotoa esiintyy. , on laajan reseptorikentän ärsytystä - keskuskeskukseen on massiivinen afferenttivaikutus hermosto, enemmän tai vähemmän suuri määrä kudoksia vaurioituu, niiden hajoamistuotteet imeytyvät vereen - esiintyy endotoksikoosia.

Kun elintärkeät elimet ovat vaurioituneet, kyseessä on vastaavan elintärkeän toiminnan rikkominen tärkeitä toimintoja: sydänvaurioon liittyy sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkeneminen; keuhkojen vaurio - keuhkojen ilmanvaihdon määrän väheneminen; nielun, kurkunpään, henkitorven vauriot - asfyksia.

Näiden patogeneettisten tekijöiden vaikutuksesta laajaan afferenttireseptorilaitteeseen ja suoraan elimiin ja kudoksiin käynnistetään epäspesifinen adaptiivinen ohjelma kehon suojaamiseksi. Seurauksena on adaptiivisten hormonien vapautuminen vereen: actg, kortisoli, adrenaliini, norepinefriini.

Kapasitiivisissa verisuonissa (suonissa) on yleinen kouristus, joka varmistaa verivarantojen vapautumisen varastosta - jopa 20% bcc:stä; yleistynyt valtimoiden kouristus johtaa verenkierron keskittymiseen ja edistää verenvuodon spontaania pysähtymistä; takykardia varmistaa oikean verenkierron ylläpitämisen. Jos vamman vakavuus ja verenhukan määrä ylittävät kehon suojakyvyn ja sairaanhoito on myöhässä, kehittyy hypotensio ja kudosten hypoperfuusio. , jotka ovat III asteen traumaattisen sokin kliinisiä ja patogeneettisiä ominaisuuksia.

Siten traumaattisen sokin kehittymismekanismi on monoetiologinen (trauma), mutta polypatogeneettinen (verenvuoto, endotoksikoosi, elintärkeiden elinten vauriot, keskushermostoon kohdistuva afferenttivaikutus), toisin kuin hemorraginen shokki (esimerkiksi vaurioituneilla puukotushaavoilla suurille suonille), joissa patogeneettinen tekijä on yksi - akuutti verenhukka.

Traumaattisen sokin diagnoosi ja luokittelu.

Traumaattisen shokin aikana erotetaan kaksi vaihetta: erektio ja torpid.

• erektiovaihe suhteellisen lyhyt. Sen kesto vaihtelee muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Potilas on tajuissaan, levoton. Huomaa moottorin ja puheen heräte. Oman valtion arvioinnin kritiikkiä rikotaan. Kalpea. Normaalikokoiset oppilaat, reaktio valoon on elossa. Pulssi on hyvälaatuinen, nopeutunut. Verenpaine on normaalin rajoissa. Lisääntynyt kipuherkkyys ja luustolihasten sävy.
• Pirteä vaihe shokille on ominaista kehon elintoimintojen estyminen, ja se jakautuu kurssin vakavuudesta riippuen kolmeen asteeseen:

— shokki i astetta. Tietoisuus säilyy, havaitaan lievää letargiaa ja reaktion hitautta. Kipureaktio on heikentynyt. Iho on vaalea, akrosyanoosi. Laadukas pulssi, 90-100/min, systolinen verenpaine 100-90 mmHg. Lievä takypnea. Luuston lihasten sävy on heikentynyt. Diureesi ei ole katkennut.

— shokki II aste. Tekijä: kliininen kuva samanlainen kuin 1. asteen sokki, mutta sille on ominaista voimakkaampi tajunnan lamaantuminen, kipuherkkyyden ja lihasjänteen heikkeneminen sekä merkittävät hemodynaamiset häiriöt. Heikon täytön ja jännityksen pulssi on 110-120 minuutissa, maksimi valtimopaine on 90-70 mmHg.

— 3 asteen shokki. Tietoisuus pimenee, potilas estyy jyrkästi, reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin heikkenee huomattavasti. Iho on vaaleanharmaa, jossa on sinertävä sävy. Pulssi heikko täyttö ja jännitys, 130 minuutissa tai enemmän. Systolinen verenpaine 70 mmHg. Ja alla. Hengitä pinnallisesti, usein. Juhlia lihasten hypotensio, hyporefleksia, vähentynyt diureesi aina anuriaan asti. iso diagnostinen arvo shokin astetta määritettäessä algoritmiindeksi pelaa: sykkeen suhde systolisen verenpaineen tasoon. Sen avulla voidaan määrittää karkeasti shokin aste ja verenhukan määrä (taulukko 3).

shokkiindeksi

Traumaattista shokkia tukevien ja syventävien syiden ennenaikainen poistaminen estää kehon elintoimintojen palautumisen, ja asteen III sokki voi muuttua terminaaliksi, mikä on elintoimintojen äärimmäistä lamaa, joka muuttuu kliiniseksi kuolemaksi.

Lääkärinhoidon periaatteet:

- sairaanhoidon kiireellisyys traumaattisessa shokissa elintoimintojen kriittisten häiriöiden ja ennen kaikkea verenkiertohäiriöiden, syvän hypoksian peruuttamattomien seurausten uhan vuoksi.

— eriytetyn lähestymistavan tarkoituksenmukaisuus traumaattisen shokin tilassa haavoittuneiden hoidossa. Shokkia ei pidä hoitaa
sellainen, ei "tyypillinen prosessi" tai "spesifinen patofysiologinen reaktio". Anti-shokkiapua tarjotaan tietylle haavoittuneelle, jolla on vaarallisia elämänhäiriöitä, jotka perustuvat vakavaan traumaan (shokin "morfologinen substraatti") ja pääsääntöisesti akuuttiin verenhukkaan. Vakavat verenkierron, hengityksen ja muiden elintoimintojen häiriöt johtuvat elintärkeiden elinten ja kehon järjestelmien vakavista morfologisista vaurioista. Tämä asema klo vakavia vammoja ah saa aksiooman merkityksen ja ohjaa lääkärin etsimään traumaattisen shokin erityistä syytä. Sokin kirurginen hoito on tehokasta vain, kun vammojen sijainti, luonne ja vakavuus diagnosoidaan nopeasti ja tarkasti.

– kirurgisen hoidon tärkein tärkeys ja kiireellisyys traumaattisen shokin kanssa. Anti-shokkihoitoa tarjoavat samanaikaisesti anestesiologi-elvyttäjä ja kirurgi. From tehokasta toimintaa ensimmäinen riippuu hengitysteiden nopeasta toipumisesta ja säilymisestä, kaasunvaihdosta yleensä, infuusiohoidon alkamisesta, kivun lievittämisestä, lääketieteellistä tukea sydämen toimintaa ja muita toimintoja. Kiireellisellä kirurgisella hoidolla on kuitenkin patogeneettinen merkitys, sillä se eliminoi traumaattisen sokin syyn - verenvuodon pysäyttämisen, jännityksen tai avoimen pneumotoraksin poistamisen, sydämen tamponadin poistamisen jne.

Siten vakavasti haavoittuneen henkilön aktiivisen kirurgisen hoidon nykyaikainen taktiikka on keskeinen paikka shokin vastaisten toimenpiteiden ohjelmassa, eikä se jätä tilaa vanhentuneelle opinnäytetyölle - "poista ensin shokista, sitten toimi". Tällainen lähestymistapa perustui väärinkäsityksiin traumaattisesta shokista puhtaasti toiminnallisena prosessina, jonka pääasiallinen sijainti on keskushermostossa.

Anti-shokkitoimenpiteet lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

Ensiapu ja ensiapu sisältävät:

• Pysäytä ulkoinen verenvuoto väliaikaisesti, aseta haavoihin aseptisia sidoksia.
• Kipulääkkeiden injektio ruiskulla - putket.
• Murtumien ja laajojen vammojen immobilisointi kuljetusrenkailla.
• poistaminen mekaaninen asfyksia(ylempien hengitysteiden vapautuminen, okklusiivisen sidoksen asettaminen avoimella ilmarintalla).
• Verenkorvausnesteen infuusioiden varhainen aloitus käyttämällä kertakäyttöisiä muovisia infuusiosarjoja.
• Etusijalla haavoittuneiden huolellinen kuljetus seuraavaan vaiheeseen.

Ensiapu.

Traumaattisessa shokin tilassa haavoittunut tulee ensin lähettää pukuhuoneeseen.

Iskuapu tulisi rajoittaa välttämättömiin vähimmäistoimenpiteisiin, jotta evakuointi ei viivästyisi klo sairaanhoitolaitos jossa voidaan tarjota kirurgista ja elvytyshoitoa. On ymmärrettävä, että näiden toimenpiteiden tarkoituksena ei ole toipua shokista (mikä on mahdotonta lääketieteellisissä olosuhteissa), vaan vakauttaa haavoittuneiden tilaa ensisijaista evakuointia varten.

Syyt paljastuvat pukuhuoneessa vakava tila haavoittuneita ja toimenpiteitä ryhdytään poistamaan. klo akuutteja häiriöitä hengitys — asfyksia eliminoituu, ulkoinen hengitys palautuu pleuraontelo avoimella ilmarintalla keuhkopussin ontelo tyhjennetään jännitysilmarintalla, happea hengitetään. Ulkoisen verenvuodon yhteydessä se pysähtyy tilapäisesti, ja hemostaattisen kiristyssideaineen läsnäollessa kiristysside on hallinnassa.

Suonensisäinen infuusio 800-1200 ml kristalloidiliuosta (mafusoli, laktasoli, 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos jne.), ja massiivisen verenhukan (2 litraa tai enemmän) yhteydessä kolloidisen liuoksen lisäinfuusio ( polyglusiini jne.) on suositeltavaa tilavuudessa 400-800 ml. Infuusio jatkuu samanaikaisesti lääketieteellisten toimenpiteiden toteuttamisen kanssa ja jopa myöhemmän evakuoinnin aikana.

Pakollinen anti-shock ensiaputoimenpide on anestesia. Kaikille traumaattisen shokin saaneille annetaan huumausainekipulääkkeitä. Novokaiinisalpaukset ovat kuitenkin paras tapa lievittää kipua. Kuljetuksen immobilisaatiota valvotaan. Sisäisen verenvuodon yhteydessä ensiavun päätehtävä on järjestää haavoittuneiden välitön evakuointi pätevän tai erikoistuneen sairaanhoidon vaiheeseen, jossa hänelle suoritetaan hätäoperaatio verenvuodon lähteen poistamiseksi.

Pätevä ja erikoistunut apu.

Haavoittuneet potilaat, joilla on sokin merkkejä, tulee lähettää ensin leikkaussaliin hätätoimenpiteitä varten (tukkeutus, sydämen tamponaatti, jännitys tai avoin ilmarinta, jatkuva sisäinen verenvuoto jne.) Tai haavoittuneiden teho-osastolle - jos hätäleikkaukseen ei ole viitteitä (elintoimintojen häiriöiden poistamiseksi, kiireellisiin kirurgisiin toimenpiteisiin tai evakuointiin valmistautumiseen).

Kiireellisiä leikkausta vaativilla haavoittuneilla antishokkihoito tulee aloittaa vastaanotto- ja triageosastolla ja jatkaa anestesiologi-elvyttäjän ohjauksessa samanaikaisesti kirurginen interventio. Jatkossa leikkauksen jälkeen anti-shokkihoito suoritetaan teho-osastolla. Keskimääräinen termi haavoittuneiden poistaminen sokkitilasta sodassa - 8-12 tuntia. Lavalla erikoishoitoa shokista poistamisen jälkeen haavoittuneelle, jonka hoitojaksot eivät ylitä 60 päivää, annetaan täysi hoitojakso. Loput haavoittuneista evakuoidaan takasairaaloihin.

Traumaattinen shokki on vakava patologinen prosessi, joka esiintyy kehossa mm yleinen reaktio kudosten ja elinten vakaviin mekaanisiin vaurioihin. Tälle prosessille on ominaista kehon peruselintoimintojen lisääntyvä estyminen hermoston säätelyn, hemodynamiikan, hengityksen ja aineenvaihduntaprosessien rikkomusten vuoksi.

Uhrien vakava tila liittyy ensinnäkin massiiviseen verenhukkaan, ARF, akuutteja häiriöitä vaurioituneiden elintärkeiden elinten toiminnot (aivot, sydän), rasvaembolia jne. Sokin kehittymistä on odotettavissa potilailla, joilla on useita alaraajojen, lantion, kylkiluiden luiden murtumia, sisäelinten vaurioita, avoimia murtumia ja pehmytkudosten laaja murskaus jne.

Kaikki prosessit (suojaavat ja patologiset), jotka kehittyvät kehossa vastauksena vakavaan traumaan (mukaan lukien sokki), ja kaikki shokin jälkeisenä aikana kehittyvät sairaudet (keuhkokuume, sepsis, meningoenkefaliitti, shokkikeuhko, keuhkopussintulehdus, rasvaembolia, tromboembolia, peritoniitti, DIC ja monet muut. jne.), alkoi yhdistyä nimellä "traumaattinen sairaus". Lääkäreiden "traumaattisen shokin" kliininen diagnoosi osoittaa kuitenkin akuutimmin uhrin kriittisen tilan, hätäavun tarpeen.

Traumaattisen sokin kliinisessä kuvassa hemodynaamiset häiriöt ilmenevät selkeimmin. Tärkeimmät hemodynaamiset parametrit ovat verenpaine, pulssi, sydämen minuuttitilavuus (CO), kiertävän veren tilavuus (CBV) ja CVP. Verenpaineen kriittinen taso on 70 mmHg. Art., tämän tason alapuolella, peruuttamattomien muutosten prosessi elintärkeissä elimissä (aivoissa, sydämessä, munuaisissa, maksassa, keuhkoissa) alkaa. Verenpaineen vaarallisen tason voi karkeasti määrittää päävaltimoiden pulsaatiolla. Jos säteittäisten valtimoiden pulsaatiota ei voida tunnustella, mutta reisivaltimoiden pulsaatio säilyy, voidaan olettaa, että valtimopaine on lähellä kriittistä tasoa. Jos pulsaatio määritetään vain kaulavaltimoissa, verenpaineen taso on alle kriittisen. "Kierteitetty", ajoittain katoava pulssi osoittaa verenpaineen laskun alle 50 mm Hg. Art., joka on tyypillistä terminaalitilalle ja kuolemisprosessien kehitykselle.

Muutos sykkeessä on verenpaineta varhaisempi merkki verenkiertohäiriöstä. Yleisesti tunnustetaan, että kohonneen sykkeen turvallinen raja on arvo, joka saadaan, kun potilaan ikä vuosissa vähennetään 220:sta; useammin supistuksilla on uhka sydänlihaksen uupumuksesta kehittyvän hypoksian seurauksena. Selvä sydämensupistustiheyden lisääntyminen (vähintään 120 lyöntiä minuutissa) tyydyttävällä valtimopaineella osoittaa piilevää verenvuotoa.

Tarkemmin sanottuna verenhukan määrä voidaan arvioida Algoverin ehdottaman ja kaavan mukaan määritetyn sokkiindeksin (taulukko 1) perusteella:

missä SHI on iskuindeksi;

P — pulssitaajuus, lyöntiä/min;

BP - verenpaine, mm Hg. Taide.

Pöytä 1. Verenhukan, sokkiindeksin ja shokin vakavuuden välinen suhde

Verenmenetys, % DOCC:sta*	shokkiindeksi	Järistyksen aste

Merkintä. * DOCK \u003d M K, jossa DOCK on maksettava BCC, ml; M on ruumiinpaino, kg; K — perustustekijä, ml/kg (lihavilla potilailla K = 65 ml/kg, ateenisilla K = 70 ml/kg, urheilijoilla K = 80 ml/kg).

Verenhukan määrään vaikuttavat myös hematokriittiluku, veren hemoglobiinipitoisuus ja veren suhteellinen tiheys (taulukko 2).

Taulukko 2. Verenhukan määrän likimääräinen määritys (G. A. Barashkovin mukaan)

Verenmenetys, l	Systolinen verenpaine, mm Hg. Taide.	Suhteellinen veren tiheys	Hematokriitti

Yleensä suljetuilla murtumilla on verenhukkaa: säären luiden murtumilla - jopa 0,5 l, reisiluu- 1,5 l asti, lantion luut - 3,5 l asti.

Kliiniset merkit alueellisen hemodynamiikan rikkomisesta. Vaalea ja kylmä kosketusiho viittaa verenkiertohäiriöihin ihossa ja lihaksissa. Parametrinen indikaatio näistä häiriöistä on mahdollinen, mikä määräytyy ajan perusteella, jolloin potilaan kyynärvarsien tai huulten ihon kapillaarit täytetään verellä sen jälkeen, kun sitä on painettu sormella 5 sekunnin ajan. Tämä aika on normaalisti 2 s. Määritellyn ajan ylittäminen osoittaa verenkierron häiriintymistä tällä alueella. Tämä merkki on tärkeä vamman lopputuloksen ennustamisessa.

Verenkiertohäiriöillä diureesi laskee 40 ml / h tai vähemmän. Aivojen verenhuollon puute vaikuttaa tajunnan tilaan (tainnutus, stupor). Tämä merkki on kuitenkin harvinainen potilailla, joilla on traumaattinen shokki verenkierron keskittymisilmiön vuoksi, mikä takaa riittävän verensaannin aivoihin terminaalitilan kehittymiseen asti. Lisää täydelliset tiedot alueellisen verenkierron tilasta saadaan impedanssireografiamenetelmällä.

Traumaattisen shokin kliinisessä kuvassa erotetaan erektio- ja torpid-vaiheet.

erektiovaihe ominaista potilaan yleinen kiihottuminen. Uhri on levoton, monisanainen, nirso, satunnaisesti liikkuva. Pulssi nopeutuu (jopa 100 lyöntiä/min), verenpaine nousee äkillisesti maksimi- ja minimiarvojen erolla 80-100 mm Hg asti. Art., hengitys epätasainen, usein, jopa 30-40 minuutissa. Ulkomuoto innostunut potilas ei yleensä vastaa hänen vammojensa merkittävää vakavuutta.

Pirteä vaihe traumaattiselle sokille on ominaista kehon kaikkien elintoimintojen estäminen. Uhri on estynyt, välinpitämätön ympäristöä, tilaa kohtaan, hänen kipuherkkyytensä on heikentynyt, verenpaine laskee, pulssi on tiheä, heikko täyte, hengitys on pinnallista, nopeaa. Riippuen uhrin tilan vakavuudesta, shokin myrskyinen vaihe jaetaan ehdollisesti neljään asteeseen.

Olen tutkinto: tajunta säilyy, ihon ja limakalvojen kohtalainen kalpeus, verenpaine 90-100 mmHg. Art., rytminen pulssi, tyydyttävä täyttö, 90-100 bpm, SHI pienempi tai yhtä suuri kuin 0,8, verenhukka jopa 1000 ml.

II aste: tajunta säilyy, masennus, letargia ilmenee, iho ja limakalvot ovat vaaleat, verenpaine on 70-90 mm Hg. Art., pulssi 100-120 lyöntiä / min, heikko täyttö, SI 0,9-1,2, verenhukka 1500 ml.

III aste: tajunta säilyy (jos aivot eivät ole vaurioituneet), iho ja limakalvot ovat voimakkaasti kalpeat, heikkous, verenpaine on alle 70 mm Hg. Art., kierteinen pulssi, 130-140 bpm, SI suurempi tai yhtä suuri kuin 1,3, verenhukka yli 1500 ml.

IV aste - terminaalinen tila, jossa erotetaan kolme vaihetta (V. A. Negovskyn mukaan): preagonaalinen tila, agonaalinen tila ja kliininen kuolema.

Preagonaalinen tila - tietoisuus on hämmentynyt tai poissa. Iho ja limakalvot ovat harmahtavan vaaleita ("maanmainen"), ruumiinlämpö on laskenut, ääreisvaltimoiden verenpainetta ja pulssia ei ole määritetty, pulssi kaulavaltimossa ja reisiluun valtimoita vaikeasti määritetty, filiforminen, katoava, jopa 140-150 bpm, mutta saattaa olla harvinaisempaa. Hengitys on pinnallista, melko rytmistä, verenhukka on yli 2000 ml.

agonaalinen tila- tajunta puuttuu, adynamia, hengitys muuttuu jaksoittaiseksi, kouristukseksi, johon liittyy yleinen motorinen kiihtyvyys, hengitysvälit suurenevat. Terävän hypoksisen virityksen välähdykset ovat mahdollisia. On yleisiä tonic kouristuksia, tahatonta virtsaamista, ulostamista.

kliininen kuolema on organismin tila kaiken katoamisen jälkeen kliiniset ilmentymät elämä (verenkierron lopettaminen, sydämen toiminta, kaikkien valtimoiden sykkiminen, hengitys, kaikkien refleksien täydellinen katoaminen). Tämä tila kestää keskimäärin 5 minuuttia (hetkestä hetkestä lähtien, kun kaulavaltimoiden pulsaatio lakkaa), mutta kauan edeltäneen preagonaalisen tilan (yli 1-2 tuntia) kesto kliininen kuolema voi olla alle 1 min; päinvastoin, äkillisellä sydämenpysähdyksellä riittävän korkeiden hemodynaamisten parametrien taustalla kliinisen kuoleman kesto voi kasvaa 7-8 minuuttiin ja aivojen lämpötilan laskulla (hypotermia) jopa 10 minuuttiin tai enemmän. Tänä aikana on edelleen mahdollista palauttaa aivokuoren solujen elintärkeä aktiivisuus verenkierron palautuessa. Jos aivokuoren soluissa on peruuttamattomia muutoksia ja he kuolevat, meidän pitäisi puhua aivokuoleman alkamisesta. Tässä tilassa aktiivisen elvyttämisen avulla on mahdollista palauttaa sydämen toiminta ja hengitys, mutta aivokuoren toimintaa on mahdotonta palauttaa. Kliiniset oireet aivojen decortication ovat oppilaiden maksimaalinen laajeneminen ja niiden täydellinen valoreaktion puute verenkierron ja hengityksen palautumisen jälkeen. Kaikkien keskushermoston rakenteiden (osastojen) kuoleman jälkeen tapahtuu biologinen kuolema, vaikka yksittäisten elinten ja kudosten elintärkeä toiminta voidaan tilapäisesti palauttaa, kun verenkierto palautuu niissä, mutta organismin elämää ei ole enää mahdollista palauttaa kokonaisena.

Erityisen vakavia on sokin kulku potilailla, joilla on raajojen luumurtumia yhdessä kylkiluiden, selkärangan ja lantion murtumien kanssa. Tällaisten vakavien vammojen syitä ovat liikenneonnettomuudet, putoamiset, maanvyörymät kaivoksissa jne. Vakavimman ryhmän muodostavat uhrit, joilla on samanaikaisesti useita kehon alueita vaurioituneita, esimerkiksi luurankomurtumia, sisäelinten repeämiä, TBI:tä. .

Hoito. Sokin vaikeuttamien vammojen varhainen hoito on edelleen yksi lääketieteen suurimmista ongelmista. Kaupungeissa tätä apua tarjoavat erikoistuneet elvytysryhmät, jotka lähtevät nopeasti tapahtumapaikalle.

Elvytystä ei tulisi ymmärtää vain kliinisen kuoleman tilassa olevan organismin elintärkeän toiminnan palauttamisena, vaan myös kaikki toimenpiteet, joilla pyritään estämään sydämen ja hengityspysähdys. Elvytyksen päätehtävät ovat:

1) sydämen toiminnan, verenkierron palauttaminen ja suotuisimpien olosuhteiden luominen aivojen verenkierrolle;

2) kaasunvaihdon palauttaminen keuhkoihin;

3) BCC:n palauttaminen.

Käytännössä tapahtumapaikalla vain ensimmäiset tehtävät ovat mahdollisia, ja ennen lääkintähenkilöstön saapumista vain uhrin ympärillä olevat ihmiset voivat tarjota todellista apua. Siksi yksinkertaisia ​​menetelmiä sydämen toiminnan ja hengityksen palauttamista ei pitäisi hallita vain lääkäreiden ja ensiaputyöntekijöiden vaan kaikkien ihmisten.

Pääasialliset elvytysmenetelmät ovat epäsuora (ulkoinen) sydämen hieronta ja koneellinen hengitys puhaltamalla ilmaa uhrin suun tai nenän kautta (kuva 1).

Riisi. yksi. Elvytys kliinisen kuoleman sattuessa: a - suljettu sydänhieronta; b - keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

Epäsuoran sydänhieronnan tekniikka. Epäsuoran hieronnan periaate on puristaa sydäntä ajoittain rintalastan ja selkärangan väliin, kun taas puristushetkellä veri työnnetään ulos sydämen onteloista aorttaan ja keuhkovaltimot, ja puristuksen lakkaamisen jälkeen se tulee sydämen onteloon laskimoverisuonista. Ehdoton indikaatio epäsuoran hieronnan aloittamiselle on kaulavaltimoiden pulsaation lopettaminen. Uhri asetetaan nopeasti jäykälle alustalle (tai suojus asetetaan selän alle) ja rintalasta siirretään nykivästi selkärankaa kohti taajuudella 80-120 kertaa minuutissa. Painetta harjoitetaan molemmilla käsillä, kun taas oikean kämmenen pohja asetetaan rintalastan alemmalle kolmannekselle ja vasen kämmen lepää oikealla kädellä ylhäältä. Jos sydänhieronta suoritetaan tehokkaasti, kaulavaltimoissa ilmenee selkeä pulsaatio, pupillit kapenevat, huulet muuttuvat vaaleanpunaisiksi, verenpaine nousee 60-80 mm Hg:iin. Taide. Lapsilla hieronta tulee tehdä vain yhdellä kädellä ja vastasyntyneillä vain sormilla. Tässä tapauksessa komplikaatiot ovat mahdollisia: kylkiluiden, rintalastan murtumat, sydämen, maksan, pernan ja muiden elinten vauriot.

Tekniikka keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin. On huomattava, että rintakehän puristaminen sydänhieronnan aikana palauttaa jossain määrin keuhkojen tuuletuksen ja siten niiden kaasunvaihdon. Asianmukaisen ilmanvaihdon varmistamiseksi on kuitenkin välttämätöntä puhaltaa ilmaa uhrin keuhkoihin suun tai nenän kautta. Ensin on tarkistettava ylempien hengitysteiden läpinäkyvyys: työnnä sormi uhrin suuhun määrittääksesi, onko vieraita kappaleita(hampaat, proteesit jne.), ojenna kieltä, työnnä alaleuka laita uhrin hartioiden alle tela siten, että pää painuu taaksepäin ja niska on kaareva (jos ei ole oireita kaulanikamien murtumasta!). Jos on mahdollista käyttää "suusta suuhun" -menetelmää, potilaan nenäkäytäviä sulkemisen jälkeen elvytysmies hengittää syvään ja puhaltaa ilmaa uhrin suuhun voimalla, kunnes hänen rintakehä nousee, sitten siirtyy nopeasti pois ja ottaa syvään henkeä, uhri tekee tällä hetkellä passiivisen uloshengityksen. Ensimmäiset 5-10 hengitystä on tehtävä nopeasti (hengenvaarallisen hypoksian poistamiseksi), sitten nopeudella 12-20 hengitystä minuutissa, kunnes spontaani hengitys alkaa. Jos uhrille kehittyy turvotusta, on tarpeen painaa varovasti vatsan aluetta kädelläsi pysäyttämättä iskuja. Jos uhrilla on vaurioita leuoissa tai purulihaksissa esiintyy vakava kouristusta, puhallus suoritetaan nenän kautta.

Mekaanisessa ilmanvaihdossa on suositeltavaa käyttää S-muotoista ilmakanavaa ja kannettavaa manuaalista hengityssuojainta.

Taistelu verenhukkaa vastaan ​​on aloitettava tapahtumapaikalta pysäyttämällä verenvuoto väliaikaisesti.

Jos elvytys suoritetaan olosuhteissa sairaanhoitolaitos, voit käyttää lisäksi lääkehoitoa ja sydämen defibrillaatiota. Jos sydänlihaskuitujen epäsäännöllisiä supistuksia ilmenee EKG:ssä, defibrillointi on aiheellista. Elektrodit esikääritään isotonisella natriumkloridiliuoksella kostutetuilla sideharsoilla, toinen asetetaan selän alle vasemman lapaluiden tasolle, toinen painetaan tiukasti rinnan etupintaa vasten rintalastan vasemmalla puolella. , virta johdetaan elektrodeihin (purkausenergia 360 J), 1 mg 0 ruiskutetaan suonensisäisesti, 1-prosenttinen adrenaliiniliuos, jossa on asystolia - atropiinia.

Kun uhri on poistettu kliinisen kuoleman tilasta, se on suoritettava 2-3 päivän kuluessa tehohoito: suorita mekaaninen ventilaatio (automaattiset hengityssuojaimet) ohjeiden mukaan, metabolisen asidoosin korjaaminen (suurten kortikosteroidiannosten käyttö, askorbiinihappo, tiivistetyt proteiiniliuokset), vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus, proteiini-hiilihydraattiaineenvaihdunta ja infektiokomplikaatioiden ehkäisy.

Jos aktiivista toimintaa elvytys 30-40 minuutin kuluessa on tehoton (sydämen toiminta ja spontaani hengitys eivät palaudu, pupillit pysyvät mahdollisimman laajentuneina ilman reaktiota valoon), sitten elvytys on lopetettava ja biologisen kuoleman alkaminen on varmistettava. 10-15 minuuttia biologisen kuoleman alkamisen jälkeen havaitaan "kissan silmä" -ilmiö, joka koostuu siitä, että puristettaessa silmämuna oppilas hankkii Ovaalin muotoinen(elävällä ihmisellä pupillin muoto ei muutu).

Elvytyksen suorittaminen on epäkäytännöllistä: vakavan päävamman ja vakavan kallon muodonmuutoksen tapauksessa; murskattu rintakehä, jossa on merkkejä vatsan sisäelinten vaurioista ja massiivisesta verenhukasta; kolmen tai useamman kehon alueen vakavat yhdistetty vammat (esimerkiksi molempien lonkkien avulaatio yhdessä vatsansisäisen verenvuodon ja vaikean TBI:n kanssa).

Kaikki toimenpiteet uhrien poistamiseksi shokista voidaan jakaa neljään ryhmään: taistelu hypovolemiaa vastaan; ODN:n torjunta; taistelu kipua ja aineenvaihduntahäiriöitä vastaan.

Hypovolemia on traumatologisen sokin perusta. Se johtuu verenhukasta, plasman menetyksestä (palovammoista), veren reologisten ominaisuuksien rikkomisesta (katekoliamiini). Verenhukan tehokas täydentäminen on mahdollista vasta verenvuodon loppumisen jälkeen, joten ontelonsisäisen verenvuodon uhrit tarvitsevat kiireellisen leikkauksen terveydellisistä syistä riippumatta yleistilan vakavuudesta.

Akuutin massiivisen verenhukan hoidon perusta on infuusio-siirtohoito. Sen toteuttamisen edellytyksenä on riittävä ja luotettava pääsy alukselle. Nykyaikaisten standardien mukaan se saadaan katetroimalla suonet erilaisilla muovikatetereillä.

Siirrettyjen väliaineiden laadullinen ja määrällinen koostumus määräytyy verenhukan määrän mukaan. varten nopea toipuminen suonensisäistä tilavuutta ja parantavat veren reologisia ominaisuuksia, tehokkaimpia ovat heterogeeniset kolloidiset liuokset: dekstraani (polyglusiini, reopolyglusiini) ja hydroksietyylitärkkelys (voluven, venofundiini, hemohes, HAES-steril). Kidelliset liuokset (Ringerin liuos, Ringerin laktaatti, laktasoli, quatrasoli jne.) ovat välttämättömiä interstitiaalisen tilavuuden korjaamiseksi. Hypertonisen-hyperonkoottisen liuoksen (7,5 % natriumkloridiliuos yhdistettynä dekstraaniliuokseen) pienitilavuuksinen infuusiotekniikka voi nopeasti lisätä systeemistä valtimopainetta ja parantaa mikroverenkiertoa. Plasmaa korvaavien ja elektrolyyttiliuosten infuusionopeus määräytyy potilaan tilan mukaan. Mitä vakavampi sokki on, sitä korkeamman volyymi-infuusionopeuden tulee olla aina infuusioliuosten injektointiin 1-2 suoneen paineen alaisena. Punasolujen siirto on tarkoitettu vain, jos hapen kantajista on todettu puute, edellyttäen, että se toimitetaan riittävästi. Indikaatio erytrosyyttien siirrolle akuutissa anemiassa, joka johtuu massiivisesta verenhukasta, on 25-30 % BCC:n menetys, johon liittyy hemoglobiinin lasku alle 70-80 g/l, hematokriitti alle 0,25 ja hemodynaamisten häiriöiden esiintyminen. Siirretyn tuorejäädytetyn plasman ja punasolujen tilavuussuhde on 3:1.

ODN:n poistamiseksi käytetään happiinhalaatiota, mekaanista ilmanvaihtoa käytetään automaattisilla hengityssuojaimilla, annetaan hengitysanalepteja.

Hengitysteiden hyvän avoimuuden varmistaminen on edellytys keuhkojen ventilaation normalisoitumiselle ja posttraumaattisten keuhkokomplikaatioiden ehkäisylle. Henkitorvi ja keuhkoputket, nenänielun ontelo ja suu puhdistetaan imemällä säännöllisesti patologinen sisältö steriilien katetrien tai koettimien kautta. Toimenpiteen tehokkuuden takaa riittävä tyhjiö järjestelmässä (vähintään 30 mm Hg) ja leveä katetrin luumen (vähintään 3 mm). Imun kesto ei saa ylittää 10-15 s, koska tänä aikana keuhkojen ilmanvaihto heikkenee jyrkästi. Indikaatio uhrin siirtämisestä hengityslaitteeseen on äärimmäinen ARF. Parantaa hengitystoiminto puoli-istuva asento, kostutetun hapen sisäänpuhallus nenäkatetrien kautta, kielen sisäänvetämisen estäminen jne.

Indikaatioita trakeostomiasta ovat kasvojen luuston, kurkunpään, henkitorven, kohdunkaulan selkärangan vakavat vammat, uhrin pitkittynyt tajuttomuus, jolla on vaikea TBI, ja mekaanisen ventilaation tarve useiden päivien ajan (kuva 2).

Riisi. 2. Trakeotomiatyypit: a - tyrotomia; b - konikotomia; c - krikotomia; d - ylempi trakeotomia; e - alempi trakeotomia

Taistelee kipua vastaan on yksi tärkeimmistä anti-shokkitoimenpiteistä. Tapahtumapaikalla annetaan kipulääkkeitä (promedoli, morfiini), murtumakohtien salpaus (kuva 3) 0,5 % novokaiiniliuoksella (40-80 ml), kotelo (100 ml 0,5 % novokaiiniliuosta), johtuminen (20-30 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta), poikkileikkaus kiinnitetyn kiristyssideen yläpuolella (200-300 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta), vagosympaattinen (40-60 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta), lantionsisäinen (200 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta) novokaiiniliuos), anna naamion pintaanestesia typpioksiduuliin sekoitettuna happeen (1:1).

Riisi. 3. Novokaiiniestot: a — murtumakohdat; b - tapauksen esto; in — poikkileikkauksen esto; d - kohdunkaulan vagosympaattinen salpaus A. V. Vishnevskyn mukaan; e - lantion esto Shkolnikov-Selivanovin mukaan (1-3 - neulan asennon muutos siirrettäessä sitä lantion sisällä)

Pakollisia toimenpiteitä kiputekijän torjumiseksi ovat loukkaantuneiden raajojen huolellinen immobilisointi ja uhrin hellävarainen kuljetus. Sovellus huumausainekipulääkkeet vasta-aiheinen TBI:n tapauksessa, vatsan sisäelinten vaurioiden merkkejä, kohdunkaulan selkärangan vaurioita, terminaalitilassa, vakavia rintakehän vammoja. Erikoistuneella anti-shokkiosastolla voidaan käyttää psykoosilääkkeitä, ganglionsalpaajia, neuroleptanalgesiaa ja endotrakeaalista anestesiaa shokin torjuntaan.

Anti-shokkihoitoa suoritettaessa on jatkuvasti seurattava veren ja virtsan biokemiallisten muutosten dynamiikkaa, munuaisten eritystoimintoa, kehon lämpötilareaktioita ja maha-suolikanavan toimintaa.

Traumatologia ja ortopedia. N. V. Kornilov

Lääketieteessä erotetaan useita patologioita, jotka kehittyvät erittäin nopeasti, joskus välittömästi, uhkaavat uhrin henkeä ja vaativat hätäapua ensimmäisten minuuttien aikana, koska viivästys voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Traumaattinen (tuskallinen) shokki on yksi näistä tiloista, nimestä käy ilmi, että sen kehittymistä edeltää mekaaninen vamma, ja vamma on erittäin vakava tai laaja.

Traumaattisen shokin syyt

Tämä henkeä uhkaava tila voi johtua erilaisia ​​vammoja: lantioluiden murtuma, muiden suurten luiden ja verisuonten vauriot, vakava laukaus ja veitsen haavat, trauma päähän, vatsa ja sisäelinten vaurioita, laajoja palovammoja, murskausvammat, polytrauma onnettomuudessa, putoaminen korkealta jne. Useimmiten ihmiset saavat tällaisia ​​vakavia vammoja joissain ääritilanteissa.

Kehitysmekanismi

Tämän patologian kehittymismekanismi on melko monimutkainen, sitä voidaan verrata ketjureaktioon, jossa edellinen prosessi alkaa ja pahentaa seuraavaa. Kahdella tekijällä on päärooli traumaattisen shokin kehittymisessä - tämä on nopea verenhukka (jos sellaista on) ja voimakas kipu-oireyhtymä. Ja joskus on vaikea sanoa, kumpi johtaa.

Kun saat vakavan vamman, johon liittyy voimakasta kipua, aivoihin lähetetään signaali, joka on niille erittäin voimakas ärsytys. Vastauksena tähän signaaliin stressihormonia - adrenaliinia - vapautuu voimakkaasti. Tämä johtaa ensin pienten verisuonten kouristukseen, ja sitten niiden atonia kehittyy. Tämän seurauksena verenkierrosta suljetaan erittäin suuri määrä verta, joka on "jumiutunut" pieniin kapillaareihin. Veren kokonaistilavuus laskee, sydän, aivot, keuhkot, maksa ja muut elimet kärsivät verenkierron puutteesta.

Myöhemmät aivojen signaalit, jotka "vaativat" lisää hormonien vapautumista, jotka supistavat verisuonia verenpaineen nostamiseksi, johtavat kehon kompensaatiokykyjen ehtymiseen. Kudokset hypoksiassa (heikentyneestä verenkierrosta johtuva hapenpuute) kerääntyvät erilaisia ​​aineita johtaa kehon myrkytykseen.

Jos loukkaantumismekanismissa on vaurioita verisuonet, varsinkin suuret, tämä pahentaa tilannetta kaksinkertaisesti, koska verenkiertohäiriöt kehittyvät paljon nopeammin. Mitä nopeampi veren menetys, sitä vakavampi on henkilön tila ja vähemmän mahdollisuuksia suotuisaan lopputulokseen, koska tällaisissa äärimmäisissä olosuhteissa keholla ei ole aikaa sopeutua ja ottaa kompensaatiomekanismeja käyttöön.

Joskus lievällä tai keskitasoinen tutkinto shokin vakavuuden vuoksi sen kehitys voi pysähtyä spontaanisti. Tämä tarkoittaa, että elimistö kykeni silti kompensoimaan edellä kuvatun patologiset prosessit. Tällainen uhri tarvitsee kuitenkin edelleen vakavaa ensiapua.

Traumaattisen shokin oireet

Tämän patologian aikana erotetaan kaksi vaihetta: erektio ja torpid.

1. Erektiovaihe monilla uhreilla kestää muutaman minuutin ja joskus vähemmän. Kova kipu ja pelko saavat heidät hyvin kiihtyneiksi, henkilö voi huutaa, voihkia, itkeä, tulla aggressiiviseksi ja vastustaa apua. Uhreilla on epäluonnollinen ihon kalpeus, kylmä tahmea hiki, nopea hengitys ja sydämentykytys. Mitä aktiivisempi ja sopimaton käytös henkilö traumaattisen shokin erektiovaiheen aikana, sitä vaikeampaa on tuskainen etenee.
2. Myrskyinen vaihe alkaa yleensä hyvin nopeasti. Potilaat lopettavat huutamisen, liikkuvat aktiivisesti, esiintyy letargiaa tai tajunnan menetystä. Tämä ei tarkoita, että he lakkaavat tuntemasta kipua, vaan että keholla ei enää ole voimaa ilmoittaa siitä. Siksi, vaikka potilas olisi tajuton, kaikki manipulaatiot on suoritettava erittäin huolellisesti.

Potilailla saattaa ilmetä vilunväristyksiä, iho muuttuu entistä vaaleammaksi, huulten ja limakalvojen syanoosia (syanoosia) havaitaan. Uhrin verenpaine laskee, pulssi on heikko, joskus tuskin käsin kosketeltava, ja samalla se nopeutuu. Jatkossa sisäelinten toiminnan häiriöitä kehittyy: (virtsan erittymisen väheneminen tai sen puuttuminen), keuhko-, maksa- jne.

Kipu shokin vakavuus

Oireiden vakavuudesta riippuen torpidon shokin vaiheen vakavuusaste erotetaan 4. Luokittelu perustuu potilaan hemodynamiikan tilaan ja on tarpeen hoitotaktiikoiden ja ennusteen määrittämiseksi.

I-asteinen shokki (lievä)

Potilaan tila on tyydyttävä, tajunta on selkeä, ei estynyt, hän ymmärtää selvästi hänelle osoitetun puheen ja vastaa riittävästi kysymyksiin. Hemodynaamiset parametrit ovat vakaat: verenpaine ei laske alle 100 mm Hg. Art., pulssi on hyvin käsinkosketeltava, rytminen, taajuus ei ylitä 100 lyöntiä minuutissa. Hengitys on tasaista, hieman nopeaa, jopa 22 kertaa minuutissa. Suurien luiden murtumiin liittyy usein lievä traumaattinen shokki ilman suuria verisuonia. Ennuste tällaisissa tapauksissa on yleensä suotuisa, uhri tarvitsee vammautuneen raajan immobilisointia, anestesiaa (usein huumausainekipulääkettä käyttäen) ja infuusiohoito lääkärin valitsema.

Iskun II aste (keskikokoinen)

Potilaalla on tajunnan masennus, hänet voidaan estää, hän ei heti ymmärrä hänelle osoitettua puhetta. Saadaksesi vastauksen, sinun on kysyttävä sama kysymys useita kertoja. Ihon kalpeutta ja akrosyanoosia (raajojen syanoosia) esiintyy. Hemodynamiikka on vakavasti heikentynyt, verenpaine ei nouse yli 80-90 mmHg. Art., pulssi on heikko, sen taajuus ylittää 110-120 lyöntiä. minuutissa. Hengitys on nopeaa, pinnallista. Poissaollessa uhrin ennuste on erittäin vakava tarvittavaa apua shokin seuraava vaihe voi kehittyä.

III asteen shokki (vakava)

Uhri on stuporissa tai tajuton, ei käytännössä reagoi ärsyttäviin aineisiin, iho on vaalea, kylmä. Verenpaine laskee alle 75 mmHg. Art., pulssi on vaikea määrittää vain suuret valtimot, iskujen taajuus on yli 130 lyöntiä minuutissa. Ennuste tässä tilanteessa on epäsuotuisa, varsinkin kun käynnissä olevan hoidon taustalla ja verenvuodon puuttuessa ei ole mahdollista nostaa verenpainetta.

IV iskun aste (pääte)

Potilas on tajuton, paine alle 50 mmHg. Taide. tai sitä ei ole määritetty ollenkaan, pulssia ei tunneta. Uhrit, joilla on diagnosoitu tämä traumaattisen shokin vaihe, jäävät harvoin hengissä.

Ensiapu traumaattiseen shokkiin

Traumaattinen sokki on lääketieteellinen hätätilanne, jossa on erikoislaitteita ja laaja valikoima lääkkeitä. Mutta lähistöllä sattuneen henkilön paikan päällä antama ensiapu on erittäin tärkeää ja voi pelastaa uhrin hengen. On monia tapauksia, joissa ihmiset, jotka eivät saaneet kuolemaan johtavia vammoja, kuolivat juuri sokista.

• Jos loukkaantunut löytyy, ambulanssi on kutsuttava välittömästi.
• Sirpaleita, veistä tai muita esineitä on mahdotonta poistaa haavasta, joskus ne "tukkevat" suonet ja niiden poistaminen voi johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon ja lisävammoihin uhrille.
• Älä myöskään yritä poistaa vaatteiden jäänteitä henkilöltä, joka on saanut palovamman.

Lopeta verenvuoto

Ensimmäinen asia, joka on tehtävä tällaisessa tilanteessa, on, jos sellainen on. Tämä voidaan tehdä kiristyssideellä, painesidoksella, tamponadilla avohaava, vyö, huivi, köysi jne. sopivat improvisoiduiksi välineiksi.

Kiristettä käytetään vain valtimoverenvuototapauksissa, kun veri "nokkautuu" tai virtaa sykkivänä virtana haavasta. Se on levitettävä haavan yläpuolelle asettamalla sen alle pyyhe, side, vaatteet (et voi kiinnittää kiristyssidettä suoraan iholle). Kiristenauhan käyttöaika on kirjattava, tämä on erittäin tärkeää niille, jotka tarjoavat lisäapua uhrille. Tosiasia, että kiristysside on asetettu oikein, on todisteena verenvuodon pysähtymisestä ja verisuonten pulsaation häviämisestä levityskohdan alapuolella.

Kiristetyn jatkuvan läsnäolon aika raajassa ei saa ylittää 40 minuuttia, tämän ajan jälkeen sitä on löysättävä 15 minuuttia ja kiristettävä sitten uudelleen.

Laskimo- tai massiivinen kapillaariverenvuoto pysäytetään painesidoksella tai haavan tamponadilla, loukkaantunut raaja on nostettava. Toisin kuin valtimoissa laskimoverenvuoto vaurioituneesta suonesta tulee hitaasti hyvin tummaa verta.

Hengityksen mahdollistaminen

Vaatteet, jotka voivat rajoittaa rintaa ja kaulaa, on irrotettava tai riisuttava suuontelon vieraita esineitä. Jos uhri on tajuton, sinun on käännettävä pääsi sivulle ja kiinnitettävä kieli estääksesi oksentamisen mahdollisuuden Airways ja kielen rappeutuminen.

Jos hengitystä tai pulssia ei ole, aloita tekohengitys ja epäsuora hieronta sydämet.

Uhrin lämmittäminen

Jopa lämpimällä säällä, traumaattisella shokilla, henkilö voi alkaa tuntea vilunväristyksiä, joten on tarpeen lämmittää häntä huovalla, vaatteilla tai muilla käytettävissä olevilla keinoilla. Tämä pätee erityisesti kylmänä vuodenaikana, koska hypotermia pahentaa uhrin tilaa.

Anestesia

On epätodennäköistä, että monet meistä löytävät pussista ampullin analginia tai muuta anestesiaa ja ruiskua lääkkeen pistämistä varten ainakin lihakseen. Traumaattisen shokin sattuessa, jos uhri on tajuissaan, hänelle voidaan antaa analgin-tabletti, jota ei saa niellä, vaan laittaa kielen alle, kunnes täydellinen resorptio. Tämä on mahdollista vain, jos henkilö on tajuissaan.

Posttraumaattinen sokki on vakava, erittäin kivulias tila, joka ilmenee vakavien vammojen, verenhukan, voiman saamien haavojen kanssa.

Se uhkaa usein ihmishenkeä, sille on ominaista verenkierron merkittävä heikkeneminen ja sille on ominaista poikkeamat hengitysprosessissa.

Syyt

Harkitse tärkeimpiä ja yleisimpiä post-traumaattisen shokin syitä ihmisillä:

• Vahingoista, onnettomuuksista, erilaisista katastrofeista johtuvien vakavien vammojen sattuessa onnettomuuden aikana. Vammat, joihin liittyy vakavia pehmytkudoshaavoja ja murtumia, joilla on erilainen sijainti.
• Merkittävät palovammat ja paleltumat, joiden vuoksi veriplasma häviää kriittisesti.

Posttraumaattisen sokin kehittymisen syiden ytimessä on valtava verenhukka, jolla on vakava kipuvaikutus, sekä elinten toiminnan häiriintymisen aiheuttama psykologinen stressi.

Ihmisen aivot vastaanottavat tietoja verenhukasta ja alkavat provosoida lisämunuaisia ​​erittämään hormoneja, jotka johtavat verisuonten supistumiseen raajoissa. Vapautunut veri lähetetään muille tärkeitä elimiä esim. sydämeen, keuhkoihin, maksaan.

Suuren verenhukan yhteydessä tämä suojamekanismi voi lakata toimimasta. Myös sydämen työssä esiintyvät poikkeavuudet ovat todennäköisiä, mikä johtaa verenpaineen laskuun.

Spasmin ja heikentyneen verenmuodostuksen vuoksi verihyytymiä ilmaantuu pieniin verisuoniin. Nämä muutokset johtavat potilaan tilan heikkenemiseen ja voivat johtaa kuolemaan.

Traumaattisen shokin oireet

erektiovaihe

Joskus erilaisista olosuhteista johtuen, esimerkiksi vakavan vamman tai vamman sattuessa, sitä ei välttämättä tapahdu tai se voi kestää lyhyen aikaa.

Ihminen alkaa huutaa tunteessaan kipua. Hänen tilansa on ahdistunut, levoton, mukana pelko, riittämättömän aggression esiintyminen on mahdollista.

Tänä aikana kehon resurssit eivät ole vielä lopussa, verenpaine on normaali tai joskus jopa koholla.

Mahdollinen vasospasmi (kalpeus, kylmyys käsissä ja jaloissa), lisääntynyt syke ja nopea hengitys. Myös ruumiinlämpö pysyy normaalina tai muuttuu subfebriiliksi (37-38 C).

Epilepsia diagnosoidaan useimmiten 5–18-vuotiailla. Tässä artikkelissa analysoimme tämän taudin kehittymisen syitä lapsessa.

Torpid shokkivaihe

Tälle vaiheelle on ominaista uhrin letargia, apatia, letargia. Tämä käyttäytyminen johtuu siitä, että henkilö on sisällä shokin tila. Samaan aikaan kiputuntemukset eivät lopu, mutta itse kipuherkkyys voi vähentyä tai puuttua kokonaan.

Verenpaine laskee joskus vaarallisen alhaisiin arvoihin. Kohonnut, nopea pulssi. Täydellinen vetäytyminen ulkomaailmasta, ei vastausta kysymyksiin. Kohtauksia voi esiintyä kehon eri osissa. Pupillit ovat laajentuneet kipureaktion vuoksi. Ulkonäkö on tyhjä ja poissa.

Kehon lämpötila voi tällä hetkellä olla erilainen - alentunut, normaali tai päinvastoin kohonnut.

Potilaan ilmeinen kalpeus, huulten ja muiden limakalvojen syanoosi tulee havaittavaksi. Uhrin iho sokkivaiheessa on kylmä, kuiva, haalistunut.

Kehon syvän myrkytyksen aika alkaa: uhri kärsii voimakkaasta janosta, pahoinvointi nousee kurkkuun. Oksentelua esiintyy, mikä on merkki epäsuotuisasta skenaariosta tapahtumien kehitykselle.

Pulssi saavuttaa yli 120 minuutissa. Maksan työssä on poikkeamia, koska maksa ei myöskään tällä hetkellä saa tuoretta verta, ja vastaavasti happea ja ravinteita. Jos traumaattisesta sokista kärsivä potilas voi selviytyä, jonkin ajan kuluttua ihon lievä keltaisuus voi ilmaantua veren bilirubiinitason nousun ja bilirubiinia sitovan toiminnan heikkenemisen vuoksi.

Mitä nopeampi pulssi, sitä vakavampi shokkitila.

Ensiapu

Pätevä ja riittävä ensiapu posttraumaattisessa shokissa on erittäin tärkeää, ihmisen elämä riippuu siitä suoraan.

Sinun on toimittava seuraavasti:

• Pysäytä verenvuoto mahdollisimman pian siteellä, kiristyssideellä tai vanupuikolla.
• Luo olosuhteet esteettömälle hengittämiselle, avaa kaulus, anna uhrin keholle mukava asento, sulje pois isku vieraita esineitä ylempiin hengitysteihin.
• Mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi (sido haavat siteellä, murtumien sattuessa kuljeta immobilisaatio huolellisesti.
• Tarjoa uhrille lämpöä, kääri hänet esineisiin jäätymisen estämiseksi.
• Uhrille, joka on tajuissaan, jos hän on sulkenut pois vatsaontelovaurion, voidaan antaa makeaa teetä, vähän alkoholia, paljon vettä, johon lisätään puoli teelusikallista suolaa tai soodaa. On mahdollista käyttää kipulääkkeitä, vaikka potilas ei koki kipua, eikä hän yleensä tunne sitä shokin aikana.
• Varmista huolellinen kuljetus lähimpään terveyskeskukseen.
• On erittäin tärkeää rauhoittaa, tukea ja vakuuttaa uhria hänen tilansa suotuisasta lopputuloksesta.