Yksi yleisimmistä syistä käydä silmälääkärillä: silmävammat, niiden tyypit. Näköhermon osittainen surkastuminen (chazn) Kansainvälinen silmäsairauksien ICD 10 -luokitus

Silmän artifakia on tila, jossa näköelimessä on keinolinssi. Vastaavasti itse silmää kutsutaan pseudofakiksi. Tämä korjausmenetelmä valitaan tiettyjen sairauksien hoidossa, jotka on korjattava ja hoidettava käyttämällä silmänsisäisiä linssejä. Mikä on silmän artifakia, selvitämme artikkelista.

Mikä on silmän pseudophakia aikuisilla, miten hoitaa

Artifakian silmät

Silmän artifakia on näköelimen tila, johon on viitteiden vuoksi asetettu keinolinssi. Tämän tyyppistä korjausta pidetään silmälasien korjausta hyväksyttävämpänä, koska se poistaa potilaan riippuvuuden silmälaseista fysiologisella tasolla kaventamatta näkökenttää, kuten tapahtuu irrotettavan näköaisan kanssa.

Artifakia ei anna perifeeristä skotomaa, tummia pisteitä, esineiden vääristymiä. IOL:ia käytettäessä kuva muodostuu verkkokalvon alueelle ja normaalikokoisena. Tällä hetkellä on kehitetty monia malleja, joissa tekolinssit korjaavat erilaisia ​​näköpoikkeamia glaukoomaan ja kaihiin asti.

Ota selvää, miksi verkkokalvon angiopatia ilmenee lapsella ja mitä tällaiselle taudille voidaan tehdä.

Joissakin patologioissa, jos ne käynnistetään ja saatetaan täydelliseen luonnollisen, alkuperäisen linssin sameuttamiseen, tapahtuu sokeutta. IOL ei voi enää korjata tätä tilaa.

On myös hyödyllistä oppia johtamisesta ja dekoodauksesta.

IOL:n kiinnitysperiaatteet

Yleisesti ottaen tällä hetkellä on kolmenlaisia ​​linssejä. Niillä on vastaavasti erilaiset mallit ja kiinnitysperiaatteet:

1. Etukammion IOLit. Ne sijaitsevat etukammiossa tuella kulmassa. Tämäntyyppisten linssien on kosketettava herkimpiä alueita eli iiristä ja sarveiskalvoa. Näillä linsseillä on merkittävä haittapuoli - ne aiheuttavat synekian ilmentymisen sijaintialueen nurkassa. Itse asiassa siksi niitä käytetään harvoin tällä hetkellä.
2. Pupillin IOL:t. Niitä kutsutaan myös pupillari-, iirisklipsilinsseiksi, ICL. Ne asetetaan pupilliin kiinnitysperiaatteen mukaisesti. Elementtiä pitävät taka- ja anterioriset haptiikat, eli tukielementit. Tutkijamme Fedorov ja Zakharov loivat ensimmäisenä tällaisen linssin. Niiden linssejä käytettiin jo viime vuosisadan 60-luvulla, jolloin kapselinsisäistä uuttamista pidettiin parhaana tapana poistaa kaihi. Tällaisen linssin suurin haittapuoli on tukielementin tai jopa koko keinolinssin siirtymämahdollisuus.
3. Takakammio tai ZKL. Ne asetetaan suoraan linssipussiin vasta sen täydellisen tai ainakin sen ytimen poistamisen jälkeen. Eliminoituu ekstrakapsulaarisen uuton ja aivokuoren massojen aikana. Tämäntyyppinen IOL korvaa tämän osaston syrjäisen osan ja tottuu silmän optisen järjestelmän luonnolliseen anatomisesti oikeaan rakenteeseen. Tämän tyyppinen linssi auttaa tarjoamaan henkilölle parhaan mahdollisen kuvanlaadun. Takakammiolinssit, paremmin kuin muut linssityypit, vahvistuvat sijoitusalueella ja luovat olosuhteet vahvan esteen luomiseksi silmän etu- ja takaosan välille. Samantyyppinen linssi auttaa estämään patologioiden, kuten verkkokalvon irtautumisen ja niin edelleen, kehittymistä. SCL:t ovat kosketuksissa vain kapseliin, jossa luonnollinen linssi sijaitsi. Suonia tai hermopäätteitä ei ole, joten tulehdus ei periaatteessa voi kehittyä. Siksi tämän tyyppistä tuotetta pidetään optimaalisimpana laadun ja käyttöturvallisuuden kannalta. Näin ollen sitä käytetään useammin kuin muita tyyppejä silmäkirurgiassa.

Silmän takakammion pseudofakia

Silmän artifakia tarkoittaa minkä tahansa lueteltujen laitteiden käyttöä näön korjaamiseen kirurgisesti. IOL:n materiaali on yleensä hypoallergeenisimpia kovia - polymetyylimetakrylaattia, leukosafiiria ja muita, samoin kuin pehmeitä vastineita silikonista, hydrogeelistä, silikonihydrogeelistä, kollageenikopolymeeristä, polyuretaanimetakrylaatista ja niin edelleen.

Suorita multifokaalisia tai sylinterimäisiä tuotteita:

• Multifokaaliset linssit auttavat korjaamaan liki- ja kaukonäköisyyttä tai poistamaan kaihia.
• Lieriömäisiä tai toorisia IOL:ita käytetään astigmatismin korjaamiseen.

Joskus on tarpeen asettaa kaksi silmänsisäistä linssiä yhteen silmään kerralla. Tämä tehdään, jos toisen silmän optiikka ei pysty yhdistymään pseudofakisen silmän optiikkaan. Siksi voidaan tehdä päätös ottaa alueelle toinen linssi nykyisen tilanteen korjaamiseksi. Vastaavasti käytetään toista linssiä, jossa on jonkin verran korjausta puuttuvan diopterin kanssa.

Tietoja hajataittoisten silmälasien linsseistä, niiden valinnasta ja valintasuosituksista löydät osoitteesta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että silmän pseudophakia on näönkorjausmenetelmä, jossa yhtä tai useampaa IOL:ia käytetään korjaamaan näköä ja poistamaan sairauksia, joita ei voida parantaa millään muulla tavalla.

Valitse ratkaisu piilolinsseille asiantuntijoiden ja arvioiden mukaan.

IOLit ovat bioyhteensopivia elementtejä, joilla ei pääsääntöisesti ole seurauksia halutulle alueelle injektion jälkeen. Tämäntyyppinen linssi asetetaan silmään mikroviillon kautta, jos tuote on valmistettu pehmeästä materiaalista, tai suuremman viillon kautta, jos käytetään kovaa materiaalia. Tämän tekijän päättää linssit sinulle valinnut lääkäri. Leikkaus edellyttää sairaan linssin tai sen osan poistamista etukäteen. Mitä nopeammin toimenpide suoritetaan, sitä vähemmän seurauksia potilaalle on.

Ota selvää, mitkä piilolinssit valita ja miten valita oikeat.

Videolla - kuinka silmä toimii

ICD-koodi 10

Tälle sairaudelle ei ole ICD-koodia, koska pseudophakia ei ole patologinen tila tai sairaus, vaan viittaa toipumisjaksoon. Vastaavasti, jos leikkaus onnistui eikä komplikaatioita kehittynyt, ICD 10 -koodia ei anneta. Mutta joissakin tapauksissa koodaus tarjotaan seuraaville patologioille:

Miten sen kanssa elää, mitä tehdä

Itse asiassa, jos aikuisilla ei ole komplikaatioita, tällaisen tuotteen käytölle ei ole sääntöjä. Mutta on tapauksia, joissa IOL on joko asennettu väärin tai valittu väärin. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen mennä lääkäriin neuvoja varten ja etsiä tapoja ratkaista ongelma.

Myös pupillien laajentamiseen tarkoitettuihin tippoihin kannattaa tutustua.

Toinen mahdollinen vivahde on, että näkö voi vähitellen huonontua, esimerkiksi näkö kehittyy kuin sumun läpi. Tämä voi viitata kalvon muodostumiseen tietystä proteiinista. Tämäntyyppiset viat vaativat puhdistusta ja erityisten lääkkeiden käyttöä, jotka auttavat estämään ja poistamaan tällaisia ​​kerrostumia pinnalle.

ICD-koodin H00-H59 täydellinen dekoodaus:
ICD-koodi verkossa / Koodi ICD H00-H59/ Kansainvälinen sairauksien luokittelu / Silmän ja adnexin sairaudet

Sisällysluettelo [Näytä]

ICD 10. LUOKKA VII. Silmän ja adnexin sairaudet (H00-H59)

H00-H06
H10-H13 Sidekalvon sairaudet
H15-H22
H25-H28 Linssin sairaudet
H30-H36
H40-H42 Glaukooma
H43-H45
H46-H48
H49-H52
H53-H54
H55-H59

H03* Silmäluomen vauriot sairauksissa,
H06
H13
H19
H22
H28
H32
H36
H42
H45
H48
H58

H00 Hordeolum ja chalazion

H00.0
paise)
Furuncle) vuosisadalla
ohra)
H00.1 Chalazion

H01.0 Blefariitti
H10.5)
H01.1
Dermatiitti:
allerginen)
pin)
eksematoottinen) vuosisadalla
Xeroderma)
H01.8
H01.9 Silmäluomen tulehdus, määrittelemätön

Q10.0-Q10.3)
H02.0 Vuosisadan entropio ja trikiaasi
H02.1 Vuosisadan ektropio
H02.2 Lagophthalmos
H02.3 Blefarokalaasi
H02.4 Silmäluomen ptoosi
H02.5
Ei sisällä: blefarospasmi ( G24.5)
punkki (psykogeeninen) ( F95. -)
Luomu ( G25.6)
H02.6 Silmäluomen ksanthelasma
H02.7
Chloasma)
Madarose) vuosisadalla
Vitiligo)
H02.8
H02.9 Silmäluomen sairaus, määrittelemätön

Q10.4-Q10.6)
H04.0
H04.1
Kyynelrauhanen:
kysta
surkastuminen
H04.2 Epiphora
H04.3

P39.1)
H04.4
Dakryokystiitti)
Kyynelrauhanen :)
kanavatulehdus (krooninen)
mucocele)
H04.5
Kyynelstenoosi:
tubulus
kanava
laukku
H04.6
H04.8
H04.9

Q10.7)
H05.0 Akuutti silmätulehdus
paise)
selluliitti)
osteomyeliitti) silmäkuopat
periostiitti)
Tenoniitti
H05.1
H05.2 eksoftalmiset tilat
verenvuoto)
turvotus) silmäkuopat
H05.3 Silmäkuopan epämuodostuma
atrofia)
Exostosis) silmäkuopat
H05.4 enophthalmos
H05.5
H05.8
H05.9

H10 Sidekalvotulehdus

H16.2)
H10.0
H10.1
H10.2 Muu akuutti sidekalvotulehdus
H10.3
P39.1)
H10.4 Krooninen sidekalvotulehdus
H10.5 Blefarokonjunktiviitti
H10.8 Muu sidekalvotulehdus
H10.9 Sidekalvotulehdus, määrittelemätön

Ei sisällä: keratokonjunktiviitti ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Ei sisällä: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1
Sidekalvo:
argyria
kiviä
pigmentaatio
xerosis NOS
H11.2
H11.3
H11.4
Sidekalvo:
aneurysma
hyperemia
turvotus
H11.8
H11.9

H13.0B74. -+)
H13.1
Sidekalvotulehdus (aiheutettu):
acanthamoeba ( B60.1+)
B30.1+)
klamydia ( A74.0+)
kurkkumätä ( A36.8+)
gonokokki ( A54.3+)
B30.3+)
herpesvirus ( B00.5 +)
meningokokki ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
herpes zoster ( B02.3+)
H13.2
H13.3* Silmän pemfigoidi ( L12. -+)
H13.8

H15 kovakalvon sairaudet

H15.0 Sclerite
H15.1 episkleriitti
H15.8
H44.2)
H15.9 Sklera-sairaus, määrittelemätön

H16.0 Sarveiskalvon haavauma
Haava:
sarveiskalvo:
NOS
keskeinen
alueellinen
perforoiva
rengas
hypopyonin kanssa
mureeni

H16.1
Keratiitti:
areolaarinen
filiforminen
kolikon kaltainen
korttimainen
tähti
nauhallinen
pinnallinen kohta
Fotokeratiitti
lumisokeus
H16.2 Keratokonjunktiviitti
Keratokonjunktiviitti:
NOS

neurotrofinen
phlyctenular
Nodosoftalmia
H16.3
H16.4
H16.8 Muut keratiitin muodot
H16.9 Keratiitti, määrittelemätön

H17.0 Liimattu leukooma
H17.1
H17.8
H17.9

H18.0

H18.1 Rakkuloinen keratopatia
H18.2 Muu sarveiskalvon turvotus
H18.3 Sarveiskalvon muutokset
rypistää)
H18.4
Ei sisällä: Moray-haava ( H16.0)
H18.5
Dystrofia:
sarveiskalvo:
epiteeli
rakeinen
ristikko
täplikäs
Fuchs
H18.6 Keratoconus
H18.7
Sarveiskalvo:
ectasia
stafylooma
Descemetocele
Q13.3-Q13.4)
H18.8
Anestesia)
sarveiskalvon hypestesia).
toistuva eroosio)
H18.9

H20.0
anterior uveiitti)
Irit)
H20.1 Krooninen iridosykliitti
H20.2
H20.8 Muu iridosykliitti
H20.9 Iridosykliitti, määrittelemätön

luokitellaan muualle

H22.0
Iridosykliitti, johon liittyy:
gonokokki-infektio ( A54.3+)
herpesvirusinfektio B00.5+)
kuppa (toissijainen) ( A51.4+)
tuberkuloosi ( A18.5+)
vyöruusu ( B02.3+)
H22.1
Iridosykliitti, johon liittyy:
selkärankareuma ( M45+)
sarkoidoosi ( D86.8+)
H22.8

H25 Seniili kaihi

H40.1)
H25.0
Seniili kaihi:
sepelvaltimo
aivokuoren
kohta
H25.1
H25.2
H25.8
H25.9

Q12.0)
H26.0
H26.1 Traumaattinen kaihi
H26.2
H26.3
Käytä tarvittaessa ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX) tunnistaaksesi vaurion aiheuttaneen lääkkeen.
H26.4
H26.8 Muu määritelty kaihi
H26.9 Kaihi, määrittelemätön

Q12. -)
T85.2)
pseudofakia ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Linssin siirtyminen
H27.8
H27.9

H28.0* Diabeettinen kaihi ( E10-E14+ yhteisellä neljännellä merkillä.3)
H28.1
luokitellaan muualle
E20. -+)
E40-E46+)
H28.2
Myotoninen kaihi ( G71.1+)
H28.8

H30 Korioretinaalinen tulehdus

H30.0
Polttopiste:
korioretiniitti
suonikalvontulehdus
retiniitti
retinokoroidiitti
H30.1
Levitetty:
korioretiniitti
suonikalvontulehdus
retiniitti
retinokoroidiitti
H35.0)
H30.2 Takapyörä. Pars planitis
H30.8
H30.9
Korioretiniitti)
suonitulehdus)
Retiniitti NOS
Retinokoroidiitti)

H31.0 Korioretiaaliset arvet
H31.1
atrofia)
H35.3)
H31.2

Ei sisällä: ornitinemia ( E72.4)
H31.3
Suonikalvon verenvuoto:
NOS
karkottava
H31.4
H31.8
H31.9

H32.0
Korioretiniitti:
syfiliitti myöhään ( A52.7+)
toksoplasmoosi ( B58.0+)
tuberkuloosi ( A18.5+)
H32.8

G45.3)
H34.0
H34.1
H34.2
Hollenhorstin paikka
Verkkokalvo:
valtimon tukos:
oksat
osittainen
mikroembolia
H34.8
keskeinen
alkukirjain
osittainen
laskimohaara
H34.9

H35.0
Verkkokalvo:
mikroaneurysmat
neovaskularisaatio
perivaskuliitti
suonikohjut
verisuonitapaukset
vaskuliitti
Retinopatia:
NOS
tausta NOS
Coates
eksudatiivinen
hypertensiivinen
H35.1
H35.2
H33.4)
H35.3
angioidiraitoja)
kysta)
reikä)
ryppyinen)
Kunt-Juniuksen rappeuma
Käytä tarvittaessa ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX) tunnistaaksesi vaurion aiheuttaneen lääkkeen.
H35.4
verkkokalvon rappeuma:
NOS
ristikko
mikrokystinen
paaluttaa

verkkomainen
H33.3)
H35.5
Dystrofia:

tapetoretiini
lasiainen
H35.6 verkkokalvon verenvuoto
H35.7
H35.8
H35.9

H36.0* Diabeettinen retinopatia ( E10-E14+ yhteisellä neljännellä merkillä.3)
H36.8
I70.8+)
D57. -+)
E75. -+)

H40 Glaukooma

H44.5)
synnynnäinen glaukooma ( Q15.0)
P15.3)
H40.0
H40.1

krooninen yksinkertainen
alhainen paine
pigmentoitunut
H40.2
akuutti
krooninen
ajoittainen
H40.3
H40.4
Käytä tarvittaessa lisäkoodia syyn tunnistamiseen.
H40.5
Käytä tarvittaessa lisäkoodia syyn tunnistamiseen.
H40.6
H40.8 Muu glaukooma
H40.9 Glaukooma, määrittelemätön

H42.0
Glaukooma, johon liittyy:
amyloidoosi ( E85. -+)
matalan oireyhtymä E72.0+)
H42.8
Glaukooma onkosersiaasissa ( B73+)

H43 Lasaisen kehon häiriöt

H43.0
H59.0)
H43.1
H43.2
H43.3
H43.8
lasimainen runko:
rappeutuminen
irtautuminen
Ei sisällä: proliferatiivinen vitreoretinopatia, johon liittyy verkkokalvon irtoaminen ( H33.4)
H43.9

H45.0
H45.1
Endoftalmiitti, johon liittyy:
kystiserkoosi ( B69.1+)
onkosersiaasi ( B73+)
toksokariaasi ( B83.+)
H45.8

H46 Näköhermon tulehdus

Optiset:
muu kuin iskeeminen neuropatia
papilliitti
Retrobulbaarinen neuriitti NOS
H47.0)
G36.0)

H47.0
H47.1
H47.2
H47.3
H47.4
H47.5
H47.6
H47.7

H48.0
A52.1+)
H48.1
Retrobulbaarinen neuriitti, johon liittyy:
myöhäinen kuppa ( A52.1+)
meningokokki-infektio ( A39.8+)
multippeliskleroosi ( G35+)
H48.8

H55)

Ei sisällä: oftalmoplegia:
sisäinen ( H52.5)
intranukleaarinen ( H51.2)
supranukleaarinen progressiivinen ( G23.1)
H49.0 Kolmannen hermon halvaus
H49.1 4. hermovamma
H49.2 Halvaus 6. hermo
H49.3
H49.4
H49.8
H49.9

H50.0
H50.1
H50.2 Pystysuora strabismus
H50.3 Ajoittainen heterotropia
Ajoittainen:
esotropia)

H50.4
H50.5
H50.6
H50.8
H50.9 Strabismus, määrittelemätön

H51.0 Katsehalvaus
H51.1
H51.2 Tumansisäinen oftalmoplegia
H51.8
H51.9

H52.0 Hypermetropia
H52.1 Likinäköisyys
H44.2)
H52.2 Astigmatismi
H52.3 Anisometropia ja aniseikonia
H52.4 Presbyopia
H52.5 Asumishäiriöt
pareesi)
Spasmi) majoitus
H52.6 Muut taittovirheet
H52.7

H53 Näköhäiriöt

H53.0 Amblyopia anopsiasta
Amblyopia johtuu:
anisometropia
visuaalinen puute
strabismus
H53.1
Visuaaliset sateenkaarirenkaat
R44.1)
H53.2
H53.3

H53.4
Scotoma:
kaareva
Bjerrum
keskeinen
rengasmainen
H53.5
Ei sisällä: päiväsokeus ( H53.1)
H53.6 hämäräsokeus

E50.5)

H53.8 Muut näköhäiriöt

H53.9

Huomaa seuraavan taulukon alla.
Ei sisällä: ohimenevä sokeus ( G45.3)
H54.0
H54.1
H54.2
H54.3
H54.4
H54.5
H54.6
H54.7
Merkintä
N51 8, 1974).
H54

1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (sormiluku
1 m etäisyydellä)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (sormimäärä
1/50 (0,02)
5/300
5 Valon havaitsemisen puute

H55 Nystagmus ja muut tahattomat silmien liikkeet

Nystagmus:
NOS
synnynnäinen

hajallaan
piilevä

H57.0 Pupillien toiminnan poikkeavuudet
H57.1 silmän kipu
H57.8
H57.9

H58.0
A52.1+)
H58.1
H58.8
synnynnäinen
aikaisin ( A50.0+)
myöhässä ( A50.3+)
varhainen (toissijainen) ( A51.4+)
myöhässä ( A52.7+)

silmänsisäinen linssi ( T85.2)

ja siirto ( T85.3)
pseudofakia ( Z96.1)
H59.0
H59.8
H59.9

? ?????? ???????????, ??? ??????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ? ????????? ??????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ? ???????? ? ?????????? ???????.

???-10: H15-H19 ? ?????? ??????? ?????? ? ???????.

H16.0 ???????.

H16.1 ?????? ???????????????? ??????? ??? ?????????????.

H16.2 (???????????? B30,0+ H19,2*).

H16.3 (????????????) ? ??????? ???????.

H16.4 ???????.

H16.8?????? ??????? ???????.

H16.9 ????????????.

H16.9 (??????????) ??? .

??????? ??????? ?????? ?? ????????? ????????, ???????????? ?????? ??????, ?????? ?????? ????????? ?????????.

? ???????: ?????????, ??????? ?????????? ????, ??????????? ???????????, ?????? ????????.

? ???????????? ?????? ??????: ??????????? ??????? ??????, ??????????????, ??????????????? ????, ??????????? ???????????????? ????????, ????? ?? ????????? ??????????? ? ???????????????? ? ????????????, ?????????? ?????? ?????, ????????? ???.

? ?????? ?????? ?????????: ???????????? (??? ????????????? ?????????????? ?????), ?????????????? ??????????? ????? ????, ????? ?????? ????? ? ????, ?????????????? ??????? ?????, ???????????? ??????????? ? ??????????????????, ??? ????????????? ????? ?? ????????? ? ???????????????? ??????, ????? ??????????????? ???????, ???????????? ?????? ???????, ??????? ????????????? ?????????????????? ??????????.

??????????? ???????? ? ???????? ????????? ? ????????????. ??? ??????????? ????????? ?????????? ????? ???????????? ???????????? : ????, ???????????, ????????????, ???????????? (???????? ???????????????? ????????, ????? ????????????????? ???????? ????????? ??? ???????????), ???????? ??????? ??????, ??????????????? ??? ????????? ???????? ???????? ??????. ???????? ????????????? ????????? ??????? ?????????? ??? ?????????? ???????.

? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ??????????????? ?????????? (???????????). ???? ??????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??? ??????. ??? ????????? ????????? ?????????? ?????????? ????? ????????? ????, ??? ??????? ???????????? ? ?????, ??? ?????????? ?????????????? ? ?????? ???????. ??????? ?????? ????????, ???????????? (?? ???? ??????????? ???? ?????????? ??????). ?????????? ???? ???????? ? ???? ??????????? ???????. ???????? ? ??????? ??????????? ?????? ?????, ?????????? ???????, ???????, ? ????? ?????????? ??? ??????????. ? ???? ??????????? ???????????????? ???????? ???????, ?? ??????? ???????? ???????????????? ????????? ??? ????????? ?????????. ??? ??????????? ????????? (? ??? ????? ? ????????) ???????????????? ????????? ?? ???? ??????? ????????, ???? ???, ??? ??? ????????????. ????? ????????? ?????? ??????????? ? ??????????? ????????, ???????? ????? ? ???????????? ???? ????????. ???? ????? ??? ??????? ????? ? ?????-????? ???? ? ??????. ??? ?????? ????????? ????? ? ????????, ???? ? ??????? ??? ????????, ??? ? ?????? ??? ??????? ??????? ??????????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ???????? ?????? ??????????? ????????? ???????? ????? ??? ????? ???????? ??????? (??????????). ?????? ???????? ?????????? ????? ?????????? ? ??? ??????? ????????? ????? ???????-????????? ????. ? ?????????? ???????? ??? ???????? ??????? ???????????.

? ?????? ??????? ? ??????? ????????, ???????? ????, ?????????? ? ??? ?????????????? ???????? ????????? (?????? ???????), ??????????? ?????? ? ???????????? ?????, ??????????? ? ?????????? ???????? (???????, ?????, ??????). ??????? ???????? ????? ?????????????? ??????????????? ????????, ????? ?????????? ????????????????? ??????.

? ?????? ??????? ? ?????????????? ?????? ????? ???????????????? ??? ? ???????, ??? ? ? ??????. ?? ??????? ????????? ?? ????? ?????? ??? ??????????? ????????, ? ?? ??????? ? ?????????? ?? ???????? ?????? ? ????????????? ????? ???????????? ???????? (?????????????). ???? ?????? ????????????? ????, ???????? ??????? ?? ????????? ?????? ?????, ???????? ?? ??????? ????????? (????), ??????? ??? ??????? ????????? ? ????? ???????? ????? ????? ?????????? ? ???????? ??????. ???????? ????????, ??? ????????? ?????????? ? ?????? ????????? ?????????, ?? ???????? ????????. ????????????? ????? ???????????, ???? ?????????? ?????????, ? ?????? ???????? ???????? ??????? ? ?????????? ? ???????? ? ?????? ???????? ? ???? ???? ? ???????????? ???????? ???????, ??????? ??? ??????? ???????????? ????? ???????? ? ????????? ??? ? ????????? ????????. ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ????? ???????? (???? ??????).

? ?????. ??????????? ??? ???? ???????? ?????????, ? ????? ????? ???????? ?????????????? ????????? ??????????? ??????, ??????????? ? ???? ????????? ??????.

? ??????. ??????? ?????????????? ??????????? ???????? (?????????) ???????????? ??? ???? ???????. ????????????? ????? ? ???????????? ?????????? (???????, ?????, ??????), ? ????? ????????????????? ??????????. ??????????????? ????? ? ??-???????????, ?????????? ????????, ????????????? ???????? ?????? ????? ? ????????? ????????????? ? ?????????????, ???????? ????????? ????????.

???????????????? ??????????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????? ????? ?????? (???????????) ? ?????? (??????) ?????????, ? ????? ????? ?????????? ?????? ?????????. ??? ???????? ????????? ??????????: ?????????? ??????????? ????????, ????? ???? ?????, ?????? ???????, ?????????? ? ????????? ????????.

? ??? ???????????????? ??????????? ????? ?????????? ????????? ????????? ?????????? ???????? ???????? ??: ? ??????? (????? ? ??????-???? ???????? ?????????, ????????????? ?????????????); ? ???????? ???????? ????????? (?????????? ?????? ?????? ??? ????????????? ???????????, ??????????? ????????); ? ??????? ???????????? ??????????? ???????? (??????? ??? ??????????? ?????????); ? ??????????? (????, ???????, ??????????????????); ? ????, ????????, ????? ???????????; ? ???????????????? ????????; ? ?????????????? ? ? ???; ? ?????????? ???????????? ???????????? (????????????, ?????? ???????? ?????, ????????? ??????????? ????? ???? ? ??????? ???, ?????? ?????????????????? ????????????); ? ???????????? ??????????????? ????????? ?????? ???? (????? ???????, ???? ? ??????????? ???????, ???? ? ?????????????).

??????? ????? ???????? ?????????????? ?????????

2-4 ???.

? ???????? ??????? ? ????? (?????????) ?????????????? ??????? (????????? ?????????????????, ???????????????, ???????????????? ? ?????? ??).

? ??????? ???????: ??????????? ? ??????????????????? ????????.

? ????? ???????: ????????????, ?????????????? ? ??????????? ???????? ??.

??????? ??????? ? ??????????? ? ???????????????? ??????? 3-4 ???? ? ?????: ????????????? (10-20% ?-?), ??? ????????????? (0,25%), ??? ?????????????-??????????????-????????????? ??????? ??????????? (??????????) (0,01% ?-?); ????????????? (0,3% ?-?), ??? ?????????????????????? (10% ?-?), ??? ?????????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????, ??? ?????????? ?/??????????? (?-?), ? ????? 1% ??????????????? ???? ??? 1% ??????????????? ????, ? ????? ?????????? ?????? (0,1%) ? ?????????? (??????? 1% ??? ?????????? 0,5%).

? ??? ????????? ???????????? ????????? ??????????? ??, ?????????? ??????????? ????????: ?????????????????? (1% ?-? ?? 1 ?? 1 ??? ? ????? - ?????????????????? ??? ?????????????), ??? 5-10% ???? ? ???????????????????????????????? (??????????? ?? ?????? ???? 2-3 ???? ? ?????), ??? ???????????? 5% ????, ??? ???????????????????? ???????????? ?? ????? ????? (20% ??????? ????), ??? ???????????????????? ??????????? (20% ??????? ????), ??? ??????????????????????????????/????????????? (??????? ????).

? ?????????????????? ?????? ??????? ????????????: ?????????? (4%, 0,5 ?? 1-2 ???? ? ?????) ??? ?????????? (1-2 ???? ? ?????) ? ?????????? - ??????? 0,1% + ?????????? 1%.

? ??? ???????????? ???????? ? ???????? ??????? ????????? ??? (???????????? 0,1%) ? ?????? ??? ?????????????.

????????? ??????? ? ???????????: ?????????????? ? ???????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ???????????????, ?????????????? ? ?????? ?????.

? ????????? ??????? ????????: ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? ?? 0,25-0,5 ?, ?? 0,5 ?1,0 ? 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? - ?? 0,5 ?, 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? + ?????????? 4-6 ??? ? ?????. ???:

? ????????????????? ??????? ????????: ??????????, ??????????, ????????, ?????????? ? ??.

? ??????????????????? ???????: ???????? + ?????? ?????? + ????? ?????? + ??????? ?????? + ?????? ?????? + ?????? ????????????? (?-? ?? 200-400 ??), ????????????? ??????? + ????????? (??????? ?-? 5% ? ?????? 200-400 ?? ? ???????????? ????????

? ??? ????????? ????????????? ????????????????????? ??????? ?/? ?????? 10% ?-? ??????? ??????? ?? 10,0 ?? 1 ??? ? ?????, ????????? (?????????) 40% ?-? ?? 10 ?? 1 ??? ? ?????.

? ??? ???????????? ???????? ?????????? ?????????? ?/? ?????? ???? - ?????????? ?????? ?? 3,0?5,0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????. ???? ????? ????????? ? ? ??????: ?? 1 ????? 1-2 ???? ? ????? ??? ?????????? ?? 1 ???????? 2-3 ???? ? ???? ????? ???.

? ??????????? ??????? ????????? ?/? ???????? ?????? ? - ?? 1.0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????; ???????????? ??????? - ?? 2.0 ?? 1 ???/??? ????????? ?????? 10 ????????.

? ??? ????? ?????????? ????????????? ?/? ?????????? ??, ????????????? ???????????? ????????, ?? 5,0 ?? ?????? 10 ????????. ??? ?????????? ?????????? ??????????? ???????????? (5% ?-? ??? ???????? ?? ???????? ?? 100 ??) ?? 100 ?? ?-?? ?/? ???????? ????????? ??? ????? ???? ? ?????????? 3-5 ????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ?-??? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????;

? ??? ???????????? ?????????? ???????? ??? ????? ??????? ?????????? ????????? ??? , ??????? ?????????? ? ??????????????????? ??????? 3-4???? ? ???? ??? ?????? ? ??????? ?????????????. ??????? ??????? ?????????? 0,1% ?-? ?????????????. ? ???? ?? ??????? ????????? 3%?-? ??????? ??????, ??????? ???????????? extempore. ????????? ??????? ?????????????????? ? ??????????????? ? ??????? ?????????? ??? ????????????. ???????????? ???????????? ??????? ??????? (?????????????, ????????????, ??????????) ?????? ?????????????????????.

? ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ??????? : ?????????? ???????? ?????? ????????????????? ?? ??? ???????? ??????????????. ??? ?????? ?????????? ???????? ? ????????????? ?????????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ??????, ??? ????????????, ??? ?????????? ?????????, ??? ???????????. ?????????????? ?????????? ?? ?????????? ??????: ? ???????? - ??? ??????????? ???????? (????????? ? ????????, ? ?????? ? ??????? ?????); ? ????????????? - ??? ????????? ???????? ????????, ? ??????????, ???????????? ??????????; ? ?????????? - ??? ?????????????? ???????????? ????????; ? ????????????? - ??? ????????? ??????? ????????, ????????????? ????? ??????????; ? ?????????????; ? ?????????????.

?????????? ??????? ????????, ?????????? ???????, ????????? ? ?????????? ???????? ???????????? - 1 ??? ? 3-6 ???????.

???????? ???? ???????? ?????????. ????????? ?????? - ???????????? (Streptococcus pneumoniae), ???? ?????? ????????????, ????????????, ?????????, ???????????????? ??????? (Pseudomonas aeruginosa), ???????????? ?????????-???????????? ? ??.). ??? ??????? ???? ??????? ?? ????????? ? ?????????????????? ?? ??????? ???????: ??? ?? ??????????, ??? ? ??????. ??????? ???? ??????? ???? ????????? ??????? (????????? ??? ????????????? Neisseria gonorrhoeae? Pseudomonas aeruginosa), ??? ???? ???????????? ??? ??????? ? ??????? 2-3???.

??????????? ??????? ? ???????? ???? ??????????????? ??????? ????????? : ????????????? ??? ????, ???????? ? ???????????. ???????????? ????? ?????????????? ??? 4 ?????? ????. ? ???? ?????????? ????? ?????????? ???????????????? ??????. ??? ? ?????? ??????????? ? ??????? ??????????? ???????, ?????????? ?????? ???????, ??????????? ??????, ? ? ???????? ?????? - ????????. ??? ???????? ???? ???????????? ????????? ??????????? ????? ????? ????????? ????? ????????????? ???????? ? ? ??????? 3-4 ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ??????????? ?????????? ???????? ?? ??????????? ??????? ? ???????????? ???????? ???????. ??? ???? ???????? ????????????? ???????? ?? ?????????? ???????? ? ????????? ????- ? ?????????????.

? ??? ???????? ????, ????????? ??????????? ????????, ?????????? ??????? ?????? , ??????? ???????????????? ?? ???? ????????? ????????, ?????????????? ??? ????????. ??????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ???????. ? ???? ??????? ?????????????? ???????? ?????? ???????? ?????????? ?????. ? ??????? 2-3 ???? ????????? ???????????? ???? ????????, ??? ?????????? ? 3-5 ???. ? ?????? ? ?????????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ????? ?????? ??????????? ??????, ???????? ??????????, ? ???? ??????.

? ?? ???? ?????????? ???????????? ????????????????????? ??????? ???????????, ??????????? ? ??????????? ???????????? ???????, ?????????????? ???????????????????? ??????? (??????????????), ??????????????? ? ????????????? ???????. ??? ?????? ?????????? ???? ?????????? ?????????????? (?????????????, ????????) ??? ???????????.

??????? ???? ???????? ??????? ???? ???? ????????? ?????????? ??????????? ?????? ???????, ???? ???, ???????????. ??? ????? ?????????? ? ??? ????? ???????????? ??? ???? ?????????? ????????? ???????????? ????????? - ???? ?????? ??? ??????? ?????.

? ?????????? ??????? . ??? ???????????? ?????????????? ??? ?????????? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????????? ???????? ????? ???????? ? ????????, ??????????????? ?????????? ????????????. ??????????? ????? ????????? ? ????????????. ??????????? ??????????? ????????? ???????, ?????????? ????? ???????????? ?????? ????????.

? ??????????. ??????? ???? ???????? ????? ????????? ??? ???????????, ????? ?????? ????? ???????? ?? ???????????? ????? ? ???????????? ?????????, ??? ???????? ? ????????? ??????? ? ?????????? ????????. ?????? ? ?????? ?????? ???????? ?????????? ??????-????? ??????????, ???????, ??????????, ??????????? ??? ????? ????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ????????? ??????? ???????????? ????????. ????????????? ????? ? ???? ?????? - ???????? ??????.

??????? ??????????? ?????????? ?? ?????????? ??????? (???????????? ??? ????????), ? ????? ?? ??????? ????????? ???????? ? ???????? ? ??????????? ????????????? ? ??????????????? ??. ??? ??????????? ?????????? ?????????? ????????? ???????????? ???????. ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ??-?? ??????????? ???????????? ????????????.

??????????? ??????? ???????? ???????? ? ????????????? ????? ?????????????.

? ???????? ???????????? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ?????????? ??????????.

? ?? ????? ?????? ? ??????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ? ????????????????, ? ????? ? ? ????? ???????? ????? ?????????? ????????-????? ?????????? ? ???????????? ?????? ???????????? ? ?????????? ??????. ?????? ?????? ?????????? ??????????? ?????????????? ???? ?? ????????????????? ?????????? ? ?????????? . ?? ???? ????? ???????? ?????????? ??????????? ???????????????? ???????. ?????????? ??????? ?????????. ???????? ???????????????? ? ???????? ?????. ? ?????? ?????? - ? ?????? ???????? ?????????? ????????? ??? ?????????-????? ??????????, ????????? ?????????? ????????. ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ?? ??????? ????? ?????, ??????? ????? ?????????????? ?????? ????????. ?? ?????? ?????? - ?????????? ????????-?????? ??? ?????????-?????? ????? ? ????? ???????????? ???????????? ????????? ????????? ??? ???????????? ? ?????? ?????????????? ??????, ?????? ????????????. ???????????? ???? ????? ????? ????? ??? ??????. ???? ???? ?????????? ? ???? ????, ??? ???? ?????, ????????, ?????, ???????? ????????????? ????????? ??? ????? ??????????? ??????. ? ?????????? ??????? ???? ????????????? ?????????????? ????? ???????? ??????????? ? ???? ??????. ?????? ?? ???? ? ?????? ??????? ?????????? ???? ????????????.

? ?????????? ???????? ????????? ??????.

? ?????????? ???????????????? ????????, ???????? ? ??????? ???? ? ?????? ??.

? ???? ??????????? ??????????? ???????, ?? ????? ????????? ? ??????????? ??????????.

? ????????????? ???????????? ???? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ????????? ??????????? ????????.

? ? ???????? ?????????? ??????????? ????????-?????? ????? ??????????? ????? ? ???? ??????? ??? ?????? ??????. ??????????? ??????????? ??? ?????????. ??? ????? ????????? ??????? ??????, ???????? ??? ???????????? ???????? ??? ??????.

? ?????? ??????????? ??????????? ??? ??????? ????? ??????, ??????? ???????????????? ? ?????? ???????? ? ????????????.

??????? ? ? ??????????????????? ??????? 3-6??? ? ???? ?????????? ???????, ?????????? 3-8 ??/?? ???????????? ? (??????? ??????? ?????? ex tempore); 5%?-? ??????????; ???????, ?????????? viisikymmentä???. ??/?? ????????? (??????? ??????? ?????? ex tempore).

? ????????? ??????? ???????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??: ?????? ?????????? ?? 200 ??/??? ???? ??? ? ???? (? ?????? ???? ??????? ????, ???? ??????? ????????? ???????) ??? ??????-????? ?? 100-200 ??/??? (1 ??? ? ????, ???? ?? 3 ??? ?? 7 ???).

0,5-1 ??/(??-???) ?/? ???????? ?? 5% ?-?? ??????? ?? ????????? 0,2-0,4 ??/(??-?). ???? ??????? ??????? ?? ??????? ???????????.

? ??????????? ???????. ??????????? ?????????? ? ????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ??????? ???????????? ???????? ???????? ?? ????????????? ??????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ???????? ??????? ?????????? ????????????? ??????????, ??????? ???????????????? ? ???????? ???? ?????? ???????? ? ????????????. ?????? ???? ?????????? ?????????? ? ???? ??????, ??????? ????? ????? ????????????. ?????????? ???????? ????????? ?????? ? ??????????. ????????? ????? ???? ???????? ? ???????, ? ????????? ????????, ??? ?????? ?? ????.

? ???????

? ??????? ??????? ?????? (????????? ????????????). ??????????????? ??????? ??????? ?? ????????? ???????????? (??????????????? ? ???????????????????????????). ?????????? kaksikymmentä%?-? ???????????????? ??? ????????? ??????????, ? ? ??????? ??????? ?????? - 0,02% ?-? ?????????????, ??????? ??????? extempore. ??? ???????????????? 0,02% ?-?? ??????? yksi ?? kaksikymmentä%?-?? ? ????????? ?????????????????? ??????? ?? kymmenen??, ?????? ??????? yksi ?? ???????????? ??????? ? ????????? ?????????????????? ??????? ?? kymmenen??, ??? ????????? ?????????? ????????? ??? ??????. ??????????????????????????? ????????? ? ???? 0,02% ?-?? (?????? ? ?????? ?????????, ??????????????? ??? ????????? ??????????????????). ????????? ???????????? ???????????? ? ?????????????????? ???????????????? ??? ??????????????????? ?? ?????? ???????????????? ??????????.

? ?? ??????????????????? ???????????? ???? ????????? ??????? (?????? ? ?????? ?????????????????? ??????? ?? ? ???? ????????????). ??????????????????? ??????? ????????? ??????? ???????????? extempore. ??????? ??????? ???????????? ? ?????? ??????????????????? ???????????? - ???????????? ??? ?????????? (?? ?????? ??????? ??????????????????).

0,01% ?-? ???????????.

? ???????????????? ????????. ??? ????????????? ? ????????? ??????? ?????? ????????? ???????????????? ?? ?? ?????? ??????????: 1% ?-? ??? ???? ???????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????? ??????????), ??? 0,2% ?-? ??????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????????? ????????; ?? ?????? ?????????? ???????, ??????? ??? ????????????? ???????? ????? ???????????? ??? ??????? ???????????), ??? 5% ???????? ?-? ???????????? , ??? 1% ?-? ?????????? (? ?? ????????? ? ???? ???????? ?? ???????????????). ????????????????? ?? ? ??????? ?????? 48 ????? ?????????? ?????? ??? (?? ??????????? ??????? ????????). ????? ?? ????????? 4 ???? ? ????. ???????????? ?????????? ?? ?????????? ????????? ???????.

? ???????????????????? ????????? ?? ???????.

??????????? ??????? ? ????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ??? ????? ?????????: ? ?????????? ????????? ???????? ? ?????????????? ? ?????????? ???? ? ????????? ???????? ?????? ???????? ????; ? ??????????? ?????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??? ?????????? ????????? ?????????? ??????????? ????????????? ???? ???????? (????????????? ???????), ??????? ??????????? ?????????? ???????? ????????-????????? ???????????????? ???????????? ? ???????????? ?????????, ?????????????? ???????? ? ????? ????????????? ? ???????????? ??????. ? ????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????? ? ??????????? ??????????? ????????, ???????????? ????? ? ????????????? ???? ??????; ? ?????????? ???????? ?????? ?????????????? ????????.

? ????????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ????? ??? ????? ?????????: ? ???????? ??????????? ???????????? ?????????????? ?????????, ???????????? ?????????; ? ?? ?????????? ????????? ????????? ? ???? ???; ? ???????? ????????????? ???????? ?????????; ? ??? ???????, ?????????? ???? ????; ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ? ?????????????; ? ??????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??????????? ???????????; ? ?????????? ?????? ????????? ? ??????????????? ???????; ? ?????????? ? ?????????.

? ????????????? ?????. ?????????? ??????? ??????? ????????? ???????? ????????, ??????? ?????????????? ?????????????. ?? ??????????? ???????? ?????????? ???????????????? ???????? ????????-????????? ??????????? ? ????????, ??????? ???????????? ???????? ? ????? ??????????? ? ???????????? ?????? (????????????? ? ???????? ???????????????? ???????). ???????? ????? ???????? ? ??????????? ????????? ? ???????? ??????????? ?????? ? ???? ??????? ?????? (??????????? ???????).

? ???????? ????? . ?????? ??????????? ?????? ?? ??????????? ????????, ????????? ??? ?? ??????? ????????? ????????, ?????????? ????????????? ? ???????? ????? ???????? ? ?????????????? ?????????????. ???????? ????????????????? ???????? ??????? (?????????? ??????????? ???????? ???? ? ?????????????????? ???????????) ? ??????????? ???????: ? ???????? ????? ?????? ???????? ?????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ??????????? ????? ????????-?????????? ?????, ? ??????????? ????? ?????? ? ??????. ?????????? ???? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ???????, ???????? ?? ???????. ?????? ??????????? ??????? ??????????? ?? ????????????. ??? ???? ?????? ?? ??????????? ????????, ??????? ????????? ?? ??????? ? ???????? ???? ??????. ??????????????? ???????? ?? ?????? ?????? ?????? ?????????????? ???????????? ??????? ???????????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ???????? (???????????? ????? ?????????). ?????????????? ?????????? ??????, ?????? ????? ???? ??? ??????????????, ??? ? ?????????, ?????????? ?? ?????????????. ????? ?????? ?????????????? ????????????? ? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????? ???????????? ?????????????? ?????, ?? ??????? ????????????????? ????? ?? ???????. ??????? ???????? ????????????? ????????? ???????, ??????????, ???????? ???????? ? ????????? ????? (?? ?????????? ?????? ?? ?????????? ???).

??????? ? ?????? ??????????? :

? ??????????? (0,1% ?-? ?? 1 ????? 6-8 ??? ? ????) ??? ????????? (3% ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????);

? ? ????? ??????????: 1% ?-? ?? 1 ????? 2-3 ???? ? ????;

? ? ????? ??????????????? ??????? + ?????????? ??????? (???????, ?? 2 ????? 4-6 ??? ? ???? + ?????????) ? ????????????? (?? 2 ????? 4-6 ??? ? ????);

2b (?? 2 ?????? 4 ???? ? ????), ? ??????? ???????????????? (?? 2 ?????? 3?? ??????);

0,25% ????????????????????????????????????? (??????????? ????), ??? ???????????????????? ????????? (????????? ???? ??????? 0,5%), ??? ????????????????????????????? (0,5% ???????????? ????). ???????, ??? ?? ???????? ????? ?????? ??????????????.

? ?????????????????? :

0,1% ?-? + ?????????? 1% ?-?;

2? ???????? ? ????????????????? : ?? 0,5 ?? ????? ???? (?????????? ?????? ???????? ? 1,0 ?? ???????????????? ???????? ??? 0,25% ?????????);

? ??? ??????????????????? .

? ????????? ???????. ??? ???????? ?????? ????????????? ????????? ????????? ???????.

? ?????????: ?????? ?? 200?? 5 ??? ? ???? ? ??????? 5-10???? (????????? ?? 200, 400 ? 800 ??), ??? ?????? ?????? ?/? ??-?????? ??????? ?? 5??/?? ?????? kahdeksan???? ? ??????? 5 ???? (??????? ??? ????????????? ????????? ?? 250 ?? ?? ?????????) ?? ? ????????? ?????????? ?????-2b.

? ???????????????????? ???????.

? ????? ???????????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ????????? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????.

? ???????????????.

? ?????????????? ? ??????????????????? ??.

??????????? ??????? ? ???????? ????????? ??????? ??????????????? ??????????? ?????????. ?? ???? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ? ???????? ????? ????????? ??????? ???????????? ?????????-????? ????? ????????????. ????? ?? ????? ?????????? ? ???????. ??? ????? ???????????????? ? ?? ????????????? ????, ??????? ???????????. ?????????????? - ????????????? ? ????????. ???????? ?????? ???? ?? ?????? ??????????? ????????, ?????????? ??? ????????????? ???????. ??? ???????? ? ????? ????????????, ???????? ???, ?? ? ???? ?? ?????????. ??? ???????? ????????? ???????????? ????????? ??????? ?? ?????????? ??? ????????. ??????? ??????????? ??????????? ? ?????????????? ????? ? ?????????????? ????? ??????????? ?????????? ????????????, ? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ?????????? ????????? ? ???????????? ?????? ???????. ???????????????? ???????? ???????? ?????????????. ??????? ??????????, ? ??????????.

? ???????? ?????????? ???????? - ?????????, ??????? ??????? ??????????? ??????????? ?????, ????????????? ? ?????????? ???, ????????, ???????? ??????????? ?????. ??????????? ???????????? ? ?????? ????? ???????? ? ???????????????? ???????? ?? ?????? ??????????? ????????. ?????????? ??????? ????????????? ???? ????? ???????? ???????. ?????????????? ???????? ????????. ????? ???????? ???????? ? ??????? ????????????. ???????? ??????????? ???.

? ?????????????? ??????? ???? ??????????? ??? ???????? ????????. ? ???????? ???????? ?????? ?????? ????? ? ???? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ? ???. ??????????? ???????????????? ?? ????? ? ?????? ? ???????? ????? ????????, ????? ????? ??????, ????????? ??? ???????????? ? ????? ??? ?????????-????? ????. ?????????? ???????? ?????????? ???????? ? ?????, ? ?????? ??? ?????????? ??????????. ???????? ??? ???????????? ????? ? ???? ???????.

? ???????? ?????????? ???????????? ?? ???????. ?????? ? ????? ? ???? ??????. ??????????? ? ?????????????? ???????? ????????.

? ??????? ??????????? - ?????????? ? ??????? ?????????? ? ????????????. ???????? ????? ?????????? ? ?????????? ??????. ??????? ??????????, ?????????? ???? ???????? ??????, ????? ???????? ? ????????. ?????????? ???????????? ?????????? ???????? ??????, ? ???????? ??????????? ?????????-????? ????.

? ????? - ???????????????, ??? ??? ??????????? ??????? ????????????????? ??????.

???????????-????????????? ???????? ??????? ? ????? ???????????? ?????????, ????????? ? ????? ??????????? ????????? ?????????? ? ??????????????? ????????????? ??????????? ????, ?????? ???????, ??????? ????????????, ??????? ????????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ???????????????????? ???????. ????????????? ??????? ????? ?????? ?????? ? ?????????????? ???????. ? ?????????? ???????????????? ? ?????????????????? ??? ????? ???????????-?????????????? ???????? ????? ????????? ???????? ???????. ??????????? ???? ??????????? ? ??????? ????????, ?? ????? ??????????? ? ? ???????? ?? ???? ??????????? ?????????? ?????????? ????? ? ?????????????? ????????????? ?????.

?????????. ???????? ???????? ????????????? ???????? ???????? ?? ????? ??????????? ? ?? ????????? ??????? ???????????? ??????, ??????????? ? ????? ?? ?????????? ??????????? ?????.

??????????? ??????? ??? ??????????? ????? ????????? ???????? - ?????????????, ???????????, ???????????? ???????. ????? ?????: ?????????????, ???????? ??????????????? (??????? ??????????), ??????????? (?????????????), ????????? ? ?????????????.

? ????????. ?? ???? ??????? ??????? ??????? - ????????, ?????????????? ????? ??????, ????????????? ??? ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ???????? ?? ????????? ??????????, ???????????? ????????????, ?????????????? ??????. ?????? ? ?????? ?????????? ????????????? ??? ?????????? ??????, ?? ??????? ?? ?????????????? ???????????? ?????????? ??? ????????? ??????. ???????? ??? ???????? ?????????, ??????? ????????. ? ??????????? ?? ??????????? ??????? ???????? ????? ???? ????????, ??????????, ??????????? ? ??????????????. ??? ?????????????? ????????? ???????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ?????????. ?????????? ????????? ???? ???, ? ???????? ????? ????? ??????? ??????????? ?????? ???????.

? ????? ? ???????? ??????? ????????. ?????? (?????????) ???????? ????????? ????? ????????? ???????? ?????? ???? ????? ??????????????. ????????? (??????????) - ????????? 3-4 ?? ? ????????????? ?????, ???? ??? ????? ???????????????? ? ? ???????? ???? ??????. ?? ?????????? ?????????? ? ??????, ??????? ? ???? ?????? ??????? ? ?????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ????? ?????????? ?????????? ?????????, ??????? ????????? ????? ???????, ??? ??????? ???? ?????? ????????? ?????. ???????????? ???????? ????????? ???? ? ??? ???. ??????? ????? ??? ? ????. ? ????? ??? ?????????? ???????. ??????? ??????? - ????????, ??????????? ???? ????? ?????? ?????. ???? - ????????-????? ? ????? ????????? ??????. ? ?????????? ???????? ???????????, ??????? ??????????????? ??????? ? ????? ????????????????? ????. ??????? ????????, ???????? ????? ??? ????? ??????????? ??????????.

? ?????? ???? ??????? ?? ???????? ????? ???????? ? ??????????? ? ??????????? ? ?????????? ? ???? ???????, ??? ???????? ? ???????????? ????????? ????? ????????. ???? ??? ?????????? ?????????? ????????????? ???????? ?????? ????? ? ?????????? ????????? ?????????????.

? ????? ?????????????? ????????, ??????????? ??? 2 ????? ???????????-?????????????? ???????? : ????????????? ??????? ? ????????????? ?????? (??? ????? ????? ??????????).

? ????????????? ??????? ?????????? ? ?????, ?????? ????????????? ???????? ???????????? ?? ??????????? ???????? ????????????????? ??????????? ?????. ?? ???? ??????????? ???????????????? ???? ?????????????? ????? ????????? ?? ??????????? ? ? ?? ? ???? ????? ???????? ????????????? ??????. ????? ?????????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ????? ? ?????????? ?????? ???????. ???????? ??????? ??????????? ????? ???????????? ? ???????????????? ?????.

? ????????????? ?????? ?????????? ?????????????? ??????????????. ?????? ???????????????? ? ?????? ??????? ????? ? ???? ???????? ??? ?? ???? ??????????. ???????? ?????????? ???????? ?????? ?? ???? ???????? ?????????? ?????? ????? ? ???????? ????????????, ??????????? ????? ?????. ??? ??? ????????? ??????? ??????????? ???????, ????????? ???????? ?????? ???????. ?????? ????? ????? ?????? ?? ?????? ??????? ????? ? ?????????? ?? ?????????????? ????????????? ???????????.

? ??????? ?????? ?? ?????????: ?????????????? ????, ??????????????????? ????????????, ??????? ?????. ? 97% ????? ???????? ???????? ?????????????? ????? ????????????, ? ? 82% ??????? ? ???????? ?????????? ?????? ????? ?????????? ??????????????? ????, ???? ??????????????? ?????????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ??????????.

? ??????: ? ???????????????? ??????? ?????????? ?-? ????????????? (0,1% - 3-4 ???? ? ????) ? ??????? ????????????? ?????? (1% - 3 ???? ? ????), ? ????? ??????????. ??? ??????????? -???????????????, ? ????? ??? ????????????? - ?????????? ? ???????????.

? ??????????: ??????????????????? ?????????????? (???????? ??? ?????????, ???????????????? ??????? ??? ???????????? ? ??.). ???? ????????? ? ??????????? ?? ??????? ????? ? ????????? ? ???????? ? ????????. ???? ?????????? (?? 6-9 ???????), ?? ??????? ???????????? ???????????? ??????.

? ???????????: ??????????????????? ??????? (????????? ??????? ??? ???????????????), ??? ????????????? ????????????????? ??. ????????? ????????? ??????????????????? ??????? ?? ??????? ??-?? ???????? ??????????.

? ?????????????: ???????? ?????? ?, ???????????? ???????.

? ???????????? ??? ?????????????: ???????????? ????????????? ? ?????????? ???????, ? ????? ?????????? ? ????????.

? ????? - ??????? ?????????? ???????? ? ???????? ?????????? ???????.

??????????? ??????? ?????????????? ????????? ??????????????? ??????? ???????? ??? ??????? : ???????????? (???????????????), ?????????????? ? ???????????? (??????????????).

? ?????? ???????????? ?????? ? ??????? 3-4 ???. ?? ??????? ?????? ?????????? ????? ?????????? ??????????????? ????????, ?????????? ????????? ??????????? ? ?????? ????????? ????????????. ????? ? ?????? ???????? ? ????? ??? ? ?????????? ??????????? ?? ???? (???? ? ??????? ????????) ? ???????? ????? ?????? ?????????? ????????-????? ??????????, ????????? ?? ????????? ?????, ????????, ???????. ??????????? ??? ???????????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ????? ??????? ?????????? ??????????????? ???? ?? ????????. ?????? ??????????? ??????????????? ??????????? ?? ???? ????????????. ?????????? ?????????? ???????????, ??????????? ??? ????????? ????, ???? ??? ?????????????? ?????, ??? ?????????? ??-???????? ??????? ?? ????????? ????????, ??????? ? ?????, ????????????? ?????? ???? ?? ????? ? ??????? ???? ???????????. ??????? ? ????? ????????? ?? ????????, ??? ??? ?????????? ??????. ???????????????? ???????? ?????????. ?????????? ????? ???????? ??? ???????? ??? ??????????? ? ????? (????? ????? ??? ?????? ??? ?????). ? ???? ?????? ????????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ??????.

? ?????? ?????????????? . ???????????? ? ??????????? ????????????? ?????????? ?? 5-? ?????? ? ???????? ?? ????? ???????? ???????? ???????? ?????? ? ???? ???????? ? ??????. ??? ???? ????????????, ?? ???????????? ? ?? ?????????????. ???? ?????????? ??????, ??? ?? ??????????? ?? ????????. ??? ?????????????? ?????????? ???? ???????? ????????????? ? 1-1/2 ????. ???????? ?????????? ??????? ?????? ? ??????????? ????????????. ? ???? ?????? ? 90% ??????? ?????????? ???????? ??????, ????????????? ? ????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ????????? ???????. ???? ?????? ?????? 6-8 ???, ?????? ? ??????. ????????? ?????????? ??????????????? ???????, ????????????????? ??????? ???????????????? ???????, ? ????????????? ???????, ??? ??????? ?????? ????? ???????????. ??? ?????????? ????? ?????? ??????????? ??? ????????, ???????? ?? ???? ????????? ????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ????????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??? ???????, ?????? ?? ????????? ? ??????, ??????? ????? ???????????. ???????????, ??????? ?????????? ?????????, ????????? ?????????, ??? ???????????? ????????????? ????? ? ?????? ????????. ?????? ??????? ?????????? ?????. ?????? ?????????? ???.

? ???????????? ????? ?, ??? ?????? ????????????, ?????? 1-2 ????. ??????????? ??????????? ?????. ???????????? ??????????? ?????????? ?? ????? ? ?????????? ???????????? ? ??????. ??????? ????????? ?????????????? ???????, ? ????? - ?????. ????????? ????????? ????????. ?? ???? ???????????? ???????????? ???????? ???????????, ??????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????????, ???????? ???????????. ??? ?????? ??????? ??????? ???????????? ???????? ?? ?????????. ?????? ?????????? ???????????, ?? ?????????????????? ??? ??????????????? ? ? ????????? ????? ??????????. ??? ???????????? ???????????? ? ??????? ????? ?????? ????? ??????? ????????: ???????????? ???????, ????????? ????????, ? ?? ??????? ??? - ????????? ??? ????????????? ????????????? ?????????????? ?????.

? ?????? ?????????? ??? ?????. ???????????????? ???????? ????? ??????????? ? ?????? ???????? ?????????? ???????? : ??????????? ????, ??????????? ???????, ???????? ????? ?? ???? ? ????? ???, ????????????? ??????????? ?????, ????????? ?????????????? ?????? (??????????? ??????), ????????? ???????????, ?????????? ??? ???????????? ??????????? ????????, ????????? ?????? ?????? - ??????? ????, ?????????? ?????? ??????, ??????????? ???. ????????????? ?????????????? ????? ???????????? ???????.

???????? ???????? ?????????????? ??????? . ?????????? ????????? ? ????????? ????? ???????? ????????? ????????, ????? ????????????? ????????????. ??????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ??????????. ?????????????? ???????? ?????. ??????????? ??? ??? ????????? ????????, ??? ? ??? ????????????.

?????????????? ???????? ?????????????? ??????? ????? . ??????????? ???????? - ???????, ? ???????? ????? ?????????? ??????????? ? ???? ????? ? ?????, ?????????????? ????? ? ????? ?????? ?????, ???????????? ???????. ?????? ?????? ????????? ???????????? ? ??? ????????????? ?? ????????? ????????. ???????????? ?????????????? ????, ??????????? ? ???????????? ?????? ????????. ??? ????????????? ???????? ??????????? ??? ????????? ??? ????????? ????????. ????????????? ??????? ??? ??????? ??????.

????? ???????? . ? ????? ???????? ?????????? ????????? ??? ????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? ?????, ??????? ??? ????????, ??????????? ??? ???????????? ????????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ??????, ?????????????. ??? ??????? ????? ?????????? ???????? ????, ????? ?????????? ??????? ??????? ????? ???????-???????? ?????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ???????????, ??? ?????????? ?? ?????????? ???????? ??????? ? ??????????? ? ????? ???????-?????????????? ???????.

? ?????? ????????? ??????????, ??????????????? ? ?????? ? ? ???? ??????????????????? ????????. ??? ???????? ???????????????? ???????????? ?????? ????????, ?????? ???????????. ??? ????????????? ????????? ????????????? ?????????????? ???????. ? ?????? ???????????? ????????????? ?????? ???????? ???????? ????????? ??? ???????? ??????????????.

??????????? ??????? ? ? ????????????? ????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ????? ???????????? ?????????? , ??????? ????? ????? ????????? ???????? ? ?????. ?????????? ??????? ????????????????. ??????? ????????????? ???? ????? ???? ?? ?????????. ???????? ??? ???????????? ?????? ?????, ??????????? ??? ????????. ???????? ??????????? ? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ????? ?????????? ??????? ????. ???????????? ???? ? ??? ???? ?? ??????????. ??? ??? ???????????????? ???????? ????? ???????, ? ???????? ??????????? ??????????? ?????????? ???????. ??????? ????????? ???? ? ?? ???????? ????? ??????? ???????????? ????????. ???? ? ?????? ??????????? ??????????? ????? ??????????????? ????????, ??????? ?????? ????????. ???????? ?????? ???????????? ???????????????? ? ????????? ?????????????? ?????.

? ???? ?? ?????????????? ????????? ??????? ????????, ???? ???????? ????????, ???????? ????? ???? ?????? ??????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ??????? ???? ????????, ??????? ????? ??????????? ??????????? ??? ???? ?????? ??????????? ????????.

? ????????? ? ???????? ????????? ? ????????? ????? ????? ????????? ??????????? ????? - ????? ????? ? ??????? ?????? ?????, ?? ?????? ? ?????? ????? ???????. ??????? ?????, ??????????, ??????? ??????? ????, ????? ???? ?? ????????, ?? ?????????? ?????.

??????? ??????? ?????????? ?? ????????? ??????????? ??????? ???????? ? ???????? ?????? ??????????? ??, ????????????? ?????????? ? ?????????? ???????? ???????? ???????? (???????? ??????????????????? ??? ??????? ??? ???????? ??????? ???????? ?). ? ???????????????? ??????? ??????????? ???? ??????????, ??? ???????????, ??? ?????????????. ?????????????????? ?????? ?????????????????? ??? ???????????????????????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ?????????? ?/?. ??? ???????????? ????????? ???????? ????????? ??????????? ????????? ????????????, ? ????????? ??????? ?????????? ?????? ?????????????????? ??? ?????????????. ????????????? ??? ?????????? ????????? ???? (??????????, ??????????? ? ??.), ???????? ?????? ?, ???????????? ???????. ??? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ??????????????? ? ?????????????? ? ??????????????????? ??. ??? ????????? ???????? ????????? ???????? ?????????? ????????? ??????????????? ??????? .

?????????? ? ?????????? ? - ???????? ????? ????????????? ????????? ????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ? ?????????????.

? ????????? - ??????????? ?????? ?????, ? ????? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ??????-?????? ????? (?????? ??????????-????). ?????????? ??????? ????????? ????????, ?????????? ??????????? ????????. ?????? ?????????? ???????????? ??????????? ? ?????? ???????????.

? ?????? ???????? ??????????????? ??????????? ???????? ? ???????????? ??? ? ???? ???????. ?????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ????????, ???????? ?????? ??????????-????, ???????????? ? ???? ??????????. ?????????? ?????????????, ?????????? ????????????? ??????. ?????????????? ???????? ??????????? ????? ? ?????? ?????? ??????????????. ???????? ????????????? ???????? ? ???????? ??????? ???? ????????. ??????? ????????? ????????? ? ???????? ? ????????????? ???????? ??????? ??????. ??? ????????????? ??????? ???????????? ???????? ?????????????????.

? ????????????? - ????? ?????? ??????? ???????????. ???? ??????????? ? ????? ??? ?????????? ? ?????? ???????? ?, ??? ??????? ????????????, ??? ?????????? ???????????? ???. ??????????????? ??????? ???????? ????????, ? ??????????? ? ?????????? ???????? ?????.

? ??????????? ???????. ?????????? ??? ????? ?????? ?? ???????????? ????????, ???? ? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????? ?????. ??????????? ???????? ???????, ???????, ???????????????? ???????, ?????????? ?????? ?????????????. ???????? ???????? ??? ??????????? ????????????. ?????????? ????-????? ???? ? ?????????? ? ??????????????? ??????. ??????? ??? ???? ??????????? ????? ???????. ??????????????? ???????? - ??????-????????? ?????. ????????????????? ??????? ???????? ??????????? ? ?????????? ????????????, ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ????????. ????? ????????? ????????????. ???????????????? ?????? ???????????, ? ?????? ????????? ?????????????. ? ??????????, ???? ???? ?? ??????, ?? ?????????? ???????? ??????, ????????? ??????, ????????? ????????.

? ???????. ?? ?????? ????? ??????? ??????????????? ? ?????? ?? ????????? ?????????. ?????? ????????? ??????????? ????????? ???????? ???????? ?, ??????? ???????? ????? ?/? ? ??????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ????????? ??? ?????????? ??? ????????????. ??? ???????????? ????????? ???????? - ??????????? ????????????, ??? ????????????? - ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ????????????, ? ????? ????????????? ????. ? ??????????? ?? ??????????? ???? ???????? ?????????? ??? ???????????, ??? ? ????????.

?????? ??????????? ? ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ????- ? ???????????? ?????? ? ?????????? ????????? ??????????? ?????????? ????????? ????? ? ????????????? ? ??????? ????? ????????. ? ?????????? ??????????? ???????????, ??????????????, ???????? ??????? ????????. ??????? - ?????????????. ??? ?????????????? ?2 ??????????? ???????? ?????????????? ???????? ?? ???? ? ??????????, ????????? ?? ??????? ????????? ????.

? ??????? ?????????? ?? ???????????? ???????? ????????? , ? ? ????????? ????????? ?????? ? (???????????? ?????????, ?????????? ???????? ?????? ?, ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ???? ?????????), ???????????? ????????? ????????.

??????? ??????? ????? ???? ??????? ???????? ? ?????????? ??? ????? ?????????????????? , ?????? ? 1933 ?. ?????????. ??????????? ??????????, ???????? ???? ??????? ????? 40 ???, ?????? ????????? ? ???????????????? ????????. ? ????? ??? ??????????? ?????? ?????. ??? ???? ???????? ?????????? ????????, ????????? ???????, ?????????????? ?????????. ?????????? ????? ??????? ?????? ? ????????? ???????? ??????? ??????????? ????? ? ???. ??????? ?????????????? ???????? ?? ??? ? ??????????, ??????????? ?????????? ????, ????? ??????????? ?????????-???????? ????????????, ??????????. ????????, ??? ???????? ???????? ??????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??, ???????????? ???, ?????????? ?????? ? ???????????, ? ?????????? ? ?????????????????? ????????, ??? ?????? ??????????? ????? ? ?.?. ??????? ??????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ?? ???????????, ???????? ????? ? ??????? ?????? ??????.

??????????? ??????? ???????? 4 ?????? ??????????? : ??????????? ???????????????????, ????????????? ????????? ????????, ???????? ???????, ???????? ?????? ??????? ????????.

? ??????????? ??????????????????? - ?????? ?? ??????? ?????????? ????, ?????? ? ???, ???? ? ??????, ????????????? ???????????, ????????? ??????????. ??? ??????? ?????????? ???????? ?????????? ? ????? ???, ????????? ? ????????? ???? ???, ??????????? ??????????? ??? ? ???????? ??????. ? ?????? ????? ???????????? ??????, ??????? ????????? ??????????.

? ????????????? ????????? ???????? - ?????????? ? ????????? ?????????? ???? ?? ?????, ??????? ????, ?????????? ??? ??? ?????, ?????, ??????????? ????. ?????????? ???????????, ????????? ????????, ??????? ?????????? ????????? ????? ?? ??????????? ????????, ????? ?????? ??? ??????????? ? ????????, ? ?????? ????? ???????? ???????. ?????? ?????????? ????????? ????? (4-8), ??????? ????? 1-5 ??. ?????? ??????? ?? ????????? 7-8 ??. ???????? ???? ?????????? ? ??????????? ?????????????? ??????????, ??????? ?????????? ?????????????. ?????????? ??? ? ?????? ???????? ????????. ???? ?????????? ???????????? ??? ?????????? ?? ????????????? ??????????. ??????? ???????? ?????????? ???????, ???????????, ??????. ?? ???????? ???????????????? ????????? ??????????, ??????? ?? ????????? ?? ????????, ?? ???????????? ??????.

? ???????? ??????? - ?????? ?? ?????? ???????? ??????, ???? ? ??????? ?????????? ????. ??? ??????? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????????? ?????, ??????? ???????????? ????? ???????? ?? ????????????? ??????, ??????????? ??????.

? ???????? ?????? ???????? - ?????? ?? ?????? ?????????? ??????. ??????????: ??????????? ???????? ?????? ?????????? ???????, ?????????? ?????, ???????????, ??????????? ????????????? ?????????????? ????????, ???????? ??????????? ???????????? ??? ??????????. ? ????? ?????? ??????? ?????????????? ??????????? ??? ?????.

??????? ??????? ????????????????. ????????? ????????? ????????????? ????? ?? ??????? ?????? - ?? 1-2 ????? 1-4 ???? ? ???? ??? ?????????????? ?? ?????? ??????:

? ??????????????-?????????????? (0,6%) + ???????? (0,1%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

2,5 ??/? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

1 ??/?? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ???????? (?????? ????????? 0,001%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ????????????? ??????? (0,3%) + ?????? (4%) ??????????? ?? ?????? ???? 3 ???? ? ????;

? ??? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????.

??? ???????????? ????????? ???????? - ????????????????? ? ????????????????????? ?? ? ???? ???????????. ??? ????????????? ??????????????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ???????, ????????????? ? ????????? ??????????? (??????, ??????????? ? ??.).

? ????? ?????????????????? ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ??????? (???????????, ????????????, ????????????, ??????????????? ???????? ???????????). ??? ??????? ???????? ???????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ???? ??????????? 1% ?-?? ????????????. ????????????? ?????? ????? ?????? ???????? ????, ???????? ? ?????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ???? ?? ????????? ????????????? ????, ?? ?????? ???????? ???????? ?????? ???????????????.

??????? ??????? ?????? ???????? ????? ????????? ? ???????????? ????????.

? ?????? ??????????? ????????????????? ? ?????????????????? ??: ? ??? ?????????? ???????? ???????? ???????? ??????????? ??????????? (0,5% ?????????, ??? ?????????, ??? ?????????????);

? ??? ???????????? ?????????? - ????????????????? ???????: ????????????? 0,25% ?-?, ??? 0,3% ?-? ???????????, ???|),3% ?-? ??????????????? (?? 1-2 ????? 3-4 ???? ? ????);

? ??? ?????????? ???????????? ?????????:

4% ?-? ?? 2 ????? 3-4 ???? ? ????; ???????????? 5%, ??? ????????????????????? ????????????? ?? ????? ????? 20% ??????? ???? ??? ????????????????????? ???????????? 20% ??????? ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????.

? ?????????????? ?????? ????????. ?????? ???????? ??????? ??????? ?????????????? ?????? ????????, ??? ??????? ?????????? ????????? ?????? ? ?????????? ????????? ?? ???????? ? ??????????? ???????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????????????? ?????????? ??????????? ???????, ?????????? ????????????? ?????????? ???????. ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ? ??????? ??????? ???????????. ??? ??????????????: ??????? ? ??????????? ??????????? ????????, ??????? ????? ????????????, ?????????? ? ??????????? ??-?? ?????????? ??? ? ?????? ?????????. ? ????????? ??????? ?? ???????? ????? ?????? ?????? ????????-????? ?????. ?????????????? ?????? ?? ??????????? ??? ??????????? ????????????? ??????????? ????? ????????.

? ??????? ?????????? ?? ????????? ???????????? ? ???????????? ?????????? (????????????????? ????? ? ????). ??? ?????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????? ??? ????????????? ???. ??? ?????? ????????? ???????? ????????? ????????? ????????.

? ??? ?????????? ??????? ?????? ???????? ??? ??? ?????????????? ???????? ???????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ?? ? ???????? ???? ????????.

?????? ?? ?????: ??????????? ???????????? - ????????????? | ???????? ?.?., ????????? ?.?., ??????? ?.?.

Lyhyt kuvaus

Sarveiskalvon haavauma- sarveiskalvon kraatterimainen vika, joka johtuu sen nekroosista, joka johtuu tarttuvasta vauriosta (primaarinen tai sekundaarinen trauman, trofisten häiriöiden jne. jälkeen). On tarpeen tehdä ero käsitteiden "eroosio" ja "sarveiskalvon haavauma" välillä. Sarveiskalvon haavauma tarkoittaa paitsi sarveiskalvon epiteelin (joka on tyypillistä eroosiolle), Bowmanin kalvon, myös sarveiskalvon stroman eheyden rikkomista, joten sarveiskalvon haava paranee aina muodostamalla sarveiskalvon arven (piikki). Haava voi olla keskellä tai marginaalinen.

Koodi kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan:

• H16 Keratiitti

Etiologia ja riskitekijät. Sarveiskalvohaavan esiintyminen edellyttää 2 ehtoa - paikallisen vastustuskyvyn heikkeneminen (mukaan lukien sarveiskalvon epiteelin eheyden rikkoutuminen) ja sarveiskalvon kolonisaatio tartunnanaiheuttajalla Tekijät, jotka johtavat sarveiskalvovaurioiden esiintymiseen ja/tai paikallisen vastustuskyvyn heikkeneminen Sarveiskalvon kuivuminen (esim. lagoftalmos) Mekaaniset vauriot (mukaan lukien piilolinssejä käytettäessä) Irrationaalinen paikallispuudutusaineiden, antibioottien tai viruslääkkeiden, masennuslääkkeiden, GC DM Immunopuutos Hypo- ja beriberi Mikro-organismit Gram-positiiviset mikro-organismit (stafylokokit, streptokokit) Gram-negatiiviset mikro-organismit (diplokokit, sauvat) Pseudomonas aeruginosa Virukset (esim. HSV) Mycobacterium tuberculosis Sienet.

Patomorfologia. Valmisteiden Gram- ja Romanovsky-Giemsa-värjäys mahdollistaa virusvaurioille tyypillisten bakteerien, sienten tai tumansisäisten sulkeumien havaitsemisen.

Kliininen kuva

Hiipivä sarveiskalvohaava (bakteeriperäisen sarveiskalvon haavan aiheuttaja on Frenkel-Vekselbaum pneumococcus, Morax-Axenfeld diplobacillus, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa). sarveiskalvo, joka hajoaa nopeasti ja muodostuu haava, jossa on kaksi reunaa - regressiivinen ja progressiivinen (heikentynyt, löystynyt ja märkivän infiltraatin reunan ympäröimä). Haavan koko kasvaa nopeasti etenevän reunan ansiosta, ja se kaappaa vähitellen suurimman osan sarveiskalvosta. Suonet (pannus) itävät limbuksesta haavaumaan.Iriitti, iridosykliitti liittyy usein, voi kehittyä endoftalmiitti.

Sarveiskalvon tuberkuloosihaava Tuberkuloosi-infektion pesäke kehossa Säännöllisen pyöreän muotoisten haavaumien ohella on harmaankeltaisia ​​infiltraatteja, joita ympäröivät haaroittuneet suonet (infiltraatti sijaitsee suonikorissa - konflikti), jotka etenevät haavaisten vaurioiden muodostuminen Kuljetus on pitkä, pitkittyneillä remissioilla, haavaumien tilalle muodostuu karkeita sarveiskalvon arpia.

Sarveiskalvon herpeettinen haavauma on tyypillistä dendriittiselle ja haavaiselle keratiitille - puun muotoisia haavaumia muodostuu puiden infiltraattien tilalle.

Hypo- ja avitaminoosin aiheuttama sarveiskalvon haavauma A-vitamiinin puutteen yhteydessä kehittyy keratomalacia - sarveiskalvon ("maito" sarveiskalvon) kahdenvälisen samentumisen taustalla ilmaantuu haavaumia, joihin ei liity kipua. Kseroottisia kuivia plakkeja muodostuu kovakalvon sidekalvoon. B2-vitamiinin puutos - sarveiskalvon verisuonitauti, dystrofisia muutoksia epiteelissä, haavaumia. Yleensä kurssi on pitkä ja suhteellisen hyvänlaatuinen.

Laboratoriotutkimus Mikro-organismiviljelmän eristäminen haavasta, tarvittaessa niiden herkkyyden määrittäminen antibakteerisille lääkkeille Perussairauden oireiden määrittäminen (tuberkuloosille tyypilliset leukosyyttikoostumuksen muutokset, veren vitamiinipitoisuuden lasku hypotensissa - ja beriberi jne.).

HOITO

Johtamisen taktiikka Paikallinen antibioottihoito tulee aloittaa välittömästi, odottamatta viljelytuloksia. Se näyttää myös antibakteeristen lääkkeiden asettamisen sisälle ja niiden viemisen sidekalvon alle injektioiden muodossa Sykloplegisten aineiden käyttö HA: n määrääminen on vasta-aiheista Prosessin vaimennusjakson aikana käytetään resoluutiohoitoa estämään karkean sarveiskalvon arven muodostuminen.

Leikkaus. Jos haava ei parane pitkään ja sarveiskalvon perforaatio uhkaa, läpimenevä tai kerrostettu terapeuttinen keratoplastia on aiheellinen. Kun haava on parantunut, sarveiskalvoon jää usein sameutta. Tässä tapauksessa keratoplastia suoritetaan näöntarkkuuden parantamiseksi.

Valitut lääkkeet

Sulfasetamidi - haavan pölyttäminen murskatulla jauheella 5–6 r / vrk täydelliseen epitelisoitumiseen asti, sitten tiputtamalla 30% r - ra.

Gentamysiini ja tobramysiini paikallisesti - Pseudomonas-, Enterobacter-, Klebsiella- ja aerobisten gram-negatiivisten bakteerien tappiolla; kefalosporiinit (esimerkiksi kefatsoliini 50 mg / ml) - jos gram-negatiiviset bakteerit vaikuttavat niihin. Hoidon alussa aminoglykosidijohdannaisten ja kefalosporiinien yhdistelmä on tehokkain.

Fluorokinolonijohdannaiset, kuten siprofloksasiini (0,3 %), Pseudomonas-leesioita varten.

Amfoterisiini B parenteraalisesti - kandidiaasiin ja aspergilloosiin, on myös mahdollista käyttää klotrimatsolia, mikonatsolia, ketokonatsolia, ekonatsolia.

Viruksen aiheuttamiin haavaumiin idoksuridiini paikallisesti 0,1 % r - 2 tippaa sidekalvopussiin tunnin välein päivällä ja 2 tunnin välein yöllä enintään 2 viikon ajan - haavaumien virusperäiseen etiologiaan Poludan 100 mikrogrammaa liuotetaan 2-5 ml:aan tislattua vettä, tiputetaan sidekalvopussiin 6-8 r/vrk, kun tulehdus laantuu - 3-4 r/vrk - haavan virusperäisen etiologian kanssa. Sovelletaan vain sairaalassa Interferoni alfa - 200 IU liuotetaan 2-5 ml:aan tislattua vettä, tiputetaan sidekalvopussiin, 2 tippaa 6-8 r / vrk. Vaihtoehtoinen lääke: interferoni alfa - 2a Acyclovir asetetaan sidekalvopussiin 3% silmävoiteen muodossa 3 r / vrk 7-10 päivän ajan.

Tauriini - 2-3 tippaa silmään 4-5 r / vrk, r - r mehiläishunaja 3-5 r / vrk.

Elektroforeesi p - lidaasin rommilla, kollalitsiinilla - 10-15 istuntoa.

Komplikaatiot Sarveiskalvon arpeutuminen ja näön menetys Iriitti, iridosykliitti Endoftalmiitti Iriksen takasynekia Sarveiskalvon perforaatio ja iiriksen prolapsi Silmän menetys.

Kurssi ja ennuste Riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa Pitkäaikaisessa parantumattomassa haavassa diagnoosia (etiologia on määritetty väärin) ja/tai hoitotaktiikkaa tulee harkita uudelleen Sieni-infektioiden aiheuttamassa sarveiskalvohaavassa pitkittynyt, oireeton Herpesinfektion aiheuttamia haavaumia on erittäin vaikea hoitaa.

Samanaikainen patologia. Krooninen haavauma voi liittyä neurotrofiseen keratiittiin, joka johtuu patologisista muutoksista sarveiskalvoa hermottavassa kolmoishermossa. Useimmiten neurotrofista keratiittia esiintyy ihmisillä, joilla on kilpirauhassairaus, diabetes, immuunipuutostila.

Ennaltaehkäisy Vältä sarveiskalvon vahingoittumista ja noudata varotoimia piilolinssien käytössä Sellaisten sairauksien hoito, jotka voivat johtaa sarveiskalvon haavaumien muodostumiseen.

ICD-10 H16. Sarveiskalvon haavauma

Tämä luokka sisältää seuraavat lohkot:
H00-H06 Silmäluomien, kyyneltiehyiden ja silmäkuoppien sairaudet
H10-H13 Sidekalvon sairaudet
H15-H22 Kovakalvon, sarveiskalvon, iiriksen ja sädekehän sairaudet
H25-H28 Linssin sairaudet
H30-H36 Suonikalvon ja verkkokalvon sairaudet
H40-H42 Glaukooma
H43-H45 Lasaisen ja silmämunan sairaudet
H46-H48 Näköhermon ja näköteiden sairaudet
H49-H52 Silmän lihassairaudet, ystävällisen silmän liikkeen, akkomodaatio- ja refraktiohäiriöt
H53-H54 Näköhäiriöt ja sokeus
H55-H59 Muut silmän ja adnexin sairaudet

Seuraavat luokat on merkitty tähdellä:
H03
H06* Kyynellaitteiston ja kiertoradan häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
H13* Sidekalvon häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
H19* Kovakalvon ja sarveiskalvon vaivat muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä
H22* Iris- ja sädekehähäiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
H28* Kaihi ja muut linssivauriot muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä
H32* Korioretiinihäiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
H36* Verkkokalvon häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
H42* Glaukooma muualle luokitelluissa sairauksissa
H45* Lasaisen ja silmämunan häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
H48* Näköhermon ja optisten reittien häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
H58* Muut silmän ja adnexin häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

H00.0 Hordeolum ja muut silmäluomien syvät tulehdukset
paise)
Furuncle) vuosisadalla
ohra)
H00.1 Chalazion

H01.0 Blefariitti
Ei sisällä: blefarokonjunktiviitti ( H10.5)
H01.1 Ei-tarttuvat silmäluomen dermatoosit
Dermatiitti:
allerginen)
pin)
eksematoottinen) vuosisadalla
Discoid lupus erythematosus)
Xeroderma)
H01.8 Muut silmäluomen tulehdukset, täsmennetty
H01.9 Silmäluomen tulehdus, määrittelemätön

Ei sisällä: synnynnäiset silmäluomen epämuodostumat ( Q10.0-Q10.3)
H02.0 Vuosisadan entropio ja trikiaasi
H02.1 Vuosisadan ektropio
H02.2 Lagophthalmos
H02.3 Blefarokalaasi
H02.4 Silmäluomen ptoosi
H02.5 Muut sairaudet, jotka häiritsevät silmäluomen toimintaa
Ankyloblefaroni. Blefarofimoosi. Silmäluomen rypistyminen
Ei sisällä: blefarospasmi ( G24.5)
punkki (psykogeeninen) ( F95. -)
Luomu ( G25.6)
H02.6 Silmäluomen ksanthelasma
H02.7 Muut silmäluomen ja silmänympärysalueen rappeuttavat sairaudet
Chloasma)
Madarose) vuosisadalla
Vitiligo)
H02.8 Muut määritellyt silmäluomen sairaudet. Vuosisadan hypertrichoosi. Poistamaton vieraskappale silmäluomessa
H02.9 Silmäluomen sairaus, määrittelemätön

Ei sisällä: kyynellaitteiston synnynnäiset epämuodostumat ( Q10.4-Q10.6)
H04.0 Dakryoadeniitti. Kyynelrauhasen krooninen hypertrofia
H04.1 Muut kyynelrauhasen sairaudet. Dacryops. kuivan silmän oireyhtymä
Kyynelrauhanen:
kysta
surkastuminen
H04.2 Epiphora
H04.3 Akuutti ja määrittelemätön kyyneltiehyen tulehdus. Dakryokystiitti (flegmaattinen)
Dakryoperikystiitti) akuutti, subakuutti tai
Kyynelkanavatulehdus, määrittelemätön
Ei sisällä: vastasyntyneen dakryokystiitti ( P39.1)
H04.4 Kyynelteiden krooninen tulehdus
Dakryokystiitti)
Kyynelrauhanen :)
kanavatulehdus (krooninen)
mucocele)
H04.5 Ahtauma ja kyyneltiehyiden vajaatoiminta. Dakryoliitti. Kyyneleen aukon versio
Kyynelstenoosi:
tubulus
kanava
laukku
H04.6 Muut muutokset kyyneltiehyissä. Kyynelfistula
H04.8 Muut kyyneljärjestelmän sairaudet
H04.9 Kyynellaitteiston sairaus, määrittelemätön

Ei sisällä: synnynnäiset kiertoradan epämuodostumat ( Q10.7)
H05.0 Akuutti silmätulehdus
paise)
selluliitti)
osteomyeliitti) silmäkuopat
periostiitti)
Tenoniitti
H05.1 Orbitin krooniset tulehdukselliset sairaudet. Orbitaalinen granulooma
H05.2 eksoftalmiset tilat
Silmämunan siirtymä (ulkoinen) NOS
verenvuoto)
turvotus) silmäkuopat
H05.3 Silmäkuopan epämuodostuma
atrofia)
Exostosis) silmäkuopat
H05.4 enophthalmos
H05.5 Vieras kappale, jota ei ole poistettu kiertoradalta kauan sitten kiertoradan läpitunkeutuneen vamman vuoksi
Retrobulbar vieras kappale
H05.8 Muut silmäsairaudet. Orbitaalinen kysta
H05.9 Silmäsairaus, määrittelemätön

Ei sisällä: keratokonjunktiviitti ( H16.2)
H10.0 Mukopurulenttinen sidekalvotulehdus
H10.1 Akuutti atooppinen sidekalvotulehdus
H10.2 Muu akuutti sidekalvotulehdus
H10.3 Akuutti sidekalvotulehdus, määrittelemätön
Ei sisällä: vastasyntyneen oftalmia NOS ( P39.1)
H10.4 Krooninen sidekalvotulehdus
H10.5 Blefarokonjunktiviitti
H10.8 Muu sidekalvotulehdus
H10.9 Sidekalvotulehdus, määrittelemätön

Ei sisällä: keratokonjunktiviitti ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Ei sisällä: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1 Sidekalvon rappeuma ja talletukset
Sidekalvo:
argyria
kiviä
pigmentaatio
xerosis NOS
H11.2 Sidekalvon arvet. Simblefarone
H11.3 Sidekalvon verenvuoto. Subkonjunktivaalinen verenvuoto
H11.4 Muut sidekalvon verisuonisairaudet ja kystat
Sidekalvo:
aneurysma
hyperemia
turvotus
H11.8 Muut spesifioidut sidekalvon sairaudet. Pseudopterygium
H11.9 Sidekalvon sairaus, määrittelemätön

H13.0* Sidekalvon filariaalinen tunkeutuminen ( B74. -+)
H13.1* Akuutti sidekalvotulehdus muualle luokitelluissa sairauksissa
Sidekalvotulehdus (aiheutettu):
acanthamoeba ( B60.1+)
adenovirus follikulaarinen (akuutti) ( B30.1+)
klamydia ( A74.0+)
kurkkumätä ( A36.8+)
gonokokki ( A54.3+)
verenvuoto (akuutti) (epidemia) ( B30.3+)
herpesvirus ( B00.5 +)
meningokokki ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
herpes zoster ( B02.3+)
H13.2* Sidekalvotulehdus muualle luokitelluissa sairauksissa
H13.3* Silmän pemfigoidi ( L12. -+)
H13.8* Muut sidekalvon häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa

H15.0 Sclerite
H15.1 episkleriitti
H15.8 Muut kovakalvon vauriot. Päiväntasaajan stafylooma. Scleral ectasia
Ei sisällä: rappeuttava likinäköisyys ( H44.2)
H15.9 Sklera-sairaus, määrittelemätön

H16.0 Sarveiskalvon haavauma
Haava:
sarveiskalvo:
NOS
keskeinen
alueellinen
perforoiva
rengas
hypopyonin kanssa
mureeni

H16.1 Muu pinnallinen keratiitti ilman sidekalvotulehdusta
Keratiitti:
areolaarinen
filiforminen
kolikon kaltainen
korttimainen
tähti
nauhallinen
pinnallinen kohta
Fotokeratiitti
lumisokeus
H16.2 Keratokonjunktiviitti
Keratokonjunktiviitti:
NOS
ulkoisen vaikutuksen aiheuttamia
neurotrofinen
phlyctenular
Nodosoftalmia
Pinnallinen keratiitti ja sidekalvotulehdus
H16.3 Interstitiaalinen (stromaalinen) ja syvä keratiitti
H16.4 sarveiskalvon uudissuonittuminen. Varjomaiset suonet (sarveiskalvo). Pannus (sarveiskalvo)
H16.8 Muut keratiitin muodot
H16.9 Keratiitti, määrittelemätön

H17.0 Liimattu leukooma
H17.1 Muut sarveiskalvon keskellä olevat sameat
H17.8 Muut arvet ja sarveiskalvon sameus
H17.9 Sarveiskalvon arvet ja opasteet, määrittelemättömät

H18.0 Pigmentaatiota ja talletuksia sarveiskalvossa. Verenvuoto sarveiskalvossa. Kaiser-Fleischer sormus
Krukenbergin kara. Stegli Line
Käytä tarvittaessa ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX) tunnistaaksesi vaurion aiheuttaneen lääkkeen.
H18.1 Rakkuloinen keratopatia
H18.2 Muu sarveiskalvon turvotus
H18.3 Sarveiskalvon muutokset
rypistää)
repeämä) Descemetin kuoresta
H18.4 Sarveiskalvon rappeuma. Vanhin kaari. Bandkeratopatia
Ei sisällä: Moray-haava ( H16.0)
H18.5 Perinnölliset sarveiskalvon dystrofiat
Dystrofia:
sarveiskalvo:
epiteeli
rakeinen
ristikko
täplikäs
Fuchs
H18.6 Keratoconus
H18.7 Muut sarveiskalvon epämuodostumat
Sarveiskalvo:
ectasia
stafylooma
Descemetocele
Ei sisällä: sarveiskalvon synnynnäisiä epämuodostumia ( Q13.3-Q13.4)
H18.8 Muut määritellyt sarveiskalvon sairaudet
Anestesia)
sarveiskalvon hypestesia).
toistuva eroosio)
H18.9 Sarveiskalvon sairaus, määrittelemätön

H20.0 Akuutti ja subakuutti iridosykliitti
anterior uveiitti)
Cyclitis) akuutti toistuva tai subakuutti
Irit)
H20.1 Krooninen iridosykliitti
H20.2 Linssien aiheuttama iridosykliitti
H20.8 Muu iridosykliitti
H20.9 Iridosykliitti, määrittelemätön

H22.0* Iridosykliitti muualle luokitelluissa tartuntataudeissa
Iridosykliitti, johon liittyy:
gonokokki-infektio ( A54.3+)
herpesvirusinfektio B00.5+)
kuppa (toissijainen) ( A51.4+)
tuberkuloosi ( A18.5+)
vyöruusu ( B02.3+)
H22.1* Iridosykliitti muualle luokitelluissa sairauksissa
Iridosykliitti, johon liittyy:
selkärankareuma ( M45+)
sarkoidoosi ( D86.8+)
H22.8* Muut iiriksen ja sädekehän vauriot muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

Ei sisällä: kapseliglaukooma, johon liittyy väärä linssin irtoaminen ( H40.1)
H25.0 Primaarinen seniili kaihi
Seniili kaihi:
sepelvaltimo
aivokuoren
kohta
Subkapsulaarinen polaarinen seniilikaihi (etu) (taka). vesirakoja
H25.1 Seniili ydinkaihi. Ruskea kaihi. Nukleaarinen skleroottinen kaihi
H25.2 Seniili morganinen kaihi. Seniili ylikypsä kaihi
H25.8 Muut seniilikaihi. Seniilin kaihi yhdistetyt muodot
H25.9 Seniili kaihi, määrittelemätön

Ei sisällä: synnynnäinen kaihi ( Q12.0)
H26.0 Lasten, nuorten ja esiseniilikaihi
H26.1 Traumaattinen kaihi
Jos syy on tunnistettava, käytä ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX).
H26.2 Monimutkainen kaihi. Kaihi kroonisessa iridosykliitissä
Toissijainen kaihi silmäsairauksissa. Glaukomatoottiset täplät (subkapsulaariset)
H26.3 Lääkkeiden aiheuttama kaihi
Käytä tarvittaessa ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX) tunnistaaksesi vaurion aiheuttaneen lääkkeen.
H26.4 Toissijainen kaihi. Toissijainen kaihi. Semmeringin sormus
H26.8 Muu määritelty kaihi
H26.9 Kaihi, määrittelemätön

Ei sisällä: linssin synnynnäiset epämuodostumat ( Q12. -)
istutettuun linssiin liittyvät mekaaniset komplikaatiot ( T85.2)
pseudofakia ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Linssin siirtyminen
H27.8 Muut spesifioidut linssin sairaudet
H27.9 Linssin sairaus, määrittelemätön

H28.0* Diabeettinen kaihi ( E10-E14+ yhteisellä neljännellä merkillä.3)
H28.1* Kaihi muihin endokriinisen järjestelmän sairauksiin, syömishäiriöihin ja aineenvaihduntahäiriöihin,
luokitellaan muualle
Kaihi hypoparatyreoosissa E20. -+)
Aliravitsemuksesta ja kuivumisesta johtuva kaihi ( E40-E46+)
H28.2* Kaihi muissa muualle luokitelluissa sairauksissa
Myotoninen kaihi ( G71.1+)
H28.8* Muut linssin häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

H30.0 Fokaalinen korioretinaalinen tulehdus
Polttopiste:
korioretiniitti
suonikalvontulehdus
retiniitti
retinokoroidiitti
H30.1 Levittynyt korioretinaalinen tulehdus
Levitetty:
korioretiniitti
suonikalvontulehdus
retiniitti
retinokoroidiitti
Ei sisällä: eksudatiivinen retinopatia ( H35.0)
H30.2 Takapyörä. Pars planitis
H30.8 Muut korioretinaaliset tulehdukset. Haradin tauti
H30.9 Korioretinaalinen tulehdus, määrittelemätön
Korioretiniitti)
suonitulehdus)
Retiniitti NOS
Retinokoroidiitti)

H31.0 Korioretiaaliset arvet
Takaosan navan makulaarvet (tulehduksen jälkeinen) (traumaattinen). aurinkoretinopatia
H31.1 Silmän suonikalvon rappeutuminen
atrofia)
silmän suonikalvon skleroosi).
Ei sisällä: angioidinauhat ( H35.3)
H31.2 Perinnöllinen silmän suonikalvon dystrofia. Choroiderma
Suonikalvon dystrofia (keskinen areolaarinen) (yleistetty) (peripapillaarinen)
Silmän suonikalvon renkaan muotoinen surkastuminen
Ei sisällä: ornitinemia ( E72.4)
H31.3 Verenvuoto ja silmän suonikalvon repeämä
Suonikalvon verenvuoto:
NOS
karkottava
H31.4 Silmän suonikalvon irtoaminen
H31.8 Muut määritellyt silmän suonikalvon sairaudet
H31.9 Suonikalvon sairaus, määrittelemätön

H32.0* Korioretinaalinen tulehdus muualle luokitelluissa tartunta- ja loistaudeissa
Korioretiniitti:
syfiliitti myöhään ( A52.7+)
toksoplasmoosi ( B58.0+)
tuberkuloosi ( A18.5+)
H32.8* Muut korioretinaaliset häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

Ei sisällä: ohimenevä sokeus ( G45.3)
H34.0 Ohimenevä verkkokalvon valtimon tukos
H34.1 Keskiverkkokalvon valtimotukos
H34.2 Muut verkkokalvon valtimotukokset
Hollenhorstin paikka
Verkkokalvo:
valtimon tukos:
oksat
osittainen
mikroembolia
H34.8 Muut verkkokalvon verisuonten tukkeumat
Verkkokalvon laskimotukos:
keskeinen
alkukirjain
osittainen
laskimohaara
H34.9 Verkkokalvon verisuonten tukos, määrittelemätön

H35.0 Taustaretinopatia ja verkkokalvon verisuonimuutokset
Muutokset verkkokalvon verisuonimallissa
Verkkokalvo:
mikroaneurysmat
neovaskularisaatio
perivaskuliitti
suonikohjut
verisuonitapaukset
vaskuliitti
Retinopatia:
NOS
tausta NOS
Coates
eksudatiivinen
hypertensiivinen
H35.1 Preretinopatia. Retrolentaalinen fibroplasia
H35.2 Muu proliferatiivinen retinopatia. Proliferatiivinen vitreoretinopatia
Ei sisällä: proliferatiivinen vitreoretinopatia, johon liittyy verkkokalvon irtoaminen ( H33.4)
H35.3 Makulan ja posteriorisen navan rappeuma
angioidiraitoja)
kysta)
Drusen (rappeuttava) makula
reikä)
ryppyinen)
Kunt-Juniuksen rappeuma
Seniili silmänpohjan rappeuma (atrofinen) (eksudatiivinen). Toksinen makulopatia
Käytä tarvittaessa ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX) tunnistaaksesi vaurion aiheuttaneen lääkkeen.
H35.4 Verkkokalvon perifeeriset rappeumat
verkkokalvon rappeuma:
NOS
ristikko
mikrokystinen
paaluttaa
mukulakivipäällystettä muistuttava
verkkomainen
Ei sisällä: verkkokalvon repeämän kanssa ( H33.3)
H35.5 Perinnölliset verkkokalvon dystrofiat
Dystrofia:
verkkokalvo (albipunktaattinen) (pigmenttinen) (keltuainen)
tapetoretiini
lasiainen
Pigmentaarinen retiniitti. Stargardtin tauti
H35.6 verkkokalvon verenvuoto
H35.7 Verkkokalvon kerrosten halkeaminen. Keski-seroinen korioretinopatia. Verkkokalvon pigmenttiepiteelin irtoaminen
H35.8 Muut määritellyt verkkokalvon häiriöt
H35.9 Verkkokalvon sairaus, määrittelemätön

H36.0* Diabeettinen retinopatia ( E10-E14+ yhteisellä neljännellä merkillä.3)
H36.8* Muut verkkokalvon häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä
ateroskleroottinen retinopatia ( I70.8+)
proliferatiivinen sirppisoluretinopatia ( D57. -+)
Verkkokalvon dystrofia lipidien varastointisairauksissa ( E75. -+)

Ei sisällä: absoluuttinen glaukooma ( H44.5)
synnynnäinen glaukooma ( Q15.0)
synnynnäisen trauman aiheuttama traumaattinen glaukooma ( P15.3)
H40.0 Epäily glaukoomasta. Silmän hypertensio
H40.1 Primaarinen avokulmaglaukooma
Glaukooma (primaarinen) (jäännösvaihe):
kapseli, jossa linssi irtoaa virheellisesti
krooninen yksinkertainen
alhainen paine
pigmentoitunut
H40.2 Primaarinen sulkukulmaglaukooma
Sulkukulmaglaukooma (primaarinen) (jäännösvaihe):
akuutti
krooninen
ajoittainen
H40.3 Toissijainen posttraumaattinen glaukooma
Käytä tarvittaessa lisäkoodia syyn tunnistamiseen.
H40.4 Glaukooma, joka on seurausta silmän tulehduksellisesta sairaudesta
Käytä tarvittaessa lisäkoodia syyn tunnistamiseen.
H40.5 Glaukooma, joka on sekundaarinen muihin silmäsairauksiin
Käytä tarvittaessa lisäkoodia syyn tunnistamiseen.
H40.6 Lääkkeiden aiheuttama sekundaarinen glaukooma
Käytä tarvittaessa ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX) tunnistaaksesi vaurion aiheuttaneen lääkkeen.
H40.8 Muu glaukooma
H40.9 Glaukooma, määrittelemätön

H42.0* Glaukooma endokriinisen järjestelmän sairauksissa, syömishäiriöissä ja aineenvaihduntahäiriöissä
Glaukooma, johon liittyy:
amyloidoosi ( E85. -+)
matalan oireyhtymä E72.0+)
H42.8* Glaukooma muissa muualle luokitelluissa sairauksissa
Glaukooma onkosersiaasissa ( B73+)

H43.0 lasiaisen prolapsi (prolapsi)
Ei sisällä: lasiaisen oireyhtymä kaihileikkauksen jälkeen ( H59.0)
H43.1 Lasaisen verenvuoto
H43.2 Kristallikertymiä lasiaisessa
H43.3 Muut lasiaisen sameudet
H43.8 Muut lasiaisen sairaudet
lasimainen runko:
rappeutuminen
irtautuminen
Ei sisällä: proliferatiivinen vitreoretinopatia, johon liittyy verkkokalvon irtoaminen ( H33.4)
H43.9 Lasiskehon sairaus, määrittelemätön

H45.0* Lasaisen verenvuoto muualle luokitelluissa sairauksissa
H45.1* Endoftalmiitti muualle luokitelluissa sairauksissa
Endoftalmiitti, johon liittyy:
kystiserkoosi ( B69.1+)
onkosersiaasi ( B73+)
toksokariaasi ( B83.+)
H45.8* Muut lasiaisen ja silmämunan häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa

Optiset:
muu kuin iskeeminen neuropatia
papilliitti
Retrobulbaarinen neuriitti NOS
Ei sisällä: iskeeminen optinen neuropatia ( H47.0)
näköhermon neuromyeliitti G36.0)

H47.0 Näköhermon sairaudet, joita ei ole luokiteltu muualle
Näköhermon puristus. Verenvuoto näköhermon vaipassa. Iskeeminen optinen neuropatia
H47.1 Näkölevyn turvotus, määrittelemätön
H47.2 Näköhermon surkastuminen. Näkölevyn temporaalisen puoliskon kalpeus
H47.3 Muut näkölevyn sairaudet
Kasvu näköhermon päässä. Väärä papillideema
H47.4 Optiset chiasm-vauriot
H47.5 Näköpolun muiden osien vauriot
Optisten teiden, sukusolujen tuman ja optisen säteilyalueen sairaudet
H47.6 Visuaaliset aivokuoren vauriot
H47.7 Optisten reittien häiriöt, määrittelemättömät

H48.0* Näköhermon surkastuminen muualle luokitelluissa sairauksissa
Näköhermon atrofia myöhäisessä kuppassa ( A52.1+)
H48.1* Retrobulbaarinen neuriitti muualle luokitelluissa sairauksissa
Retrobulbaarinen neuriitti, johon liittyy:
myöhäinen kuppa ( A52.1+)
meningokokki-infektio ( A39.8+)
multippeliskleroosi ( G35+)
H48.8* Muut näköhermon ja optisten reittien häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa

Ei sisällä: nystagmus ja muut tahattomat silmänliikkeet ( H55)

Ei sisällä: oftalmoplegia:
sisäinen ( H52.5)
intranukleaarinen ( H51.2)
supranukleaarinen progressiivinen ( G23.1)
H49.0 Kolmannen hermon halvaus
H49.1 4. hermovamma
H49.2 Halvaus 6. hermo
H49.3 Täydellinen (ulkoinen) oftalmoplegia
H49.4 Progressiivinen ulkoinen oftalmoplegia
H49.8 Muu paralyyttinen strabismus. Ulkoinen oftalmoplegia NOS. Cairns-Sayren oireyhtymä
H49.9 Paralyyttinen strabismus, määrittelemätön

H50.0 Konvergentti samanaikainen karsastus. Esotropia (vuorotteleva) (monokulaarinen), paitsi ajoittainen
H50.1 Erilainen samanaikainen karsastus. Eksotropia (vuorotteleva) (monokulaarinen), paitsi ajoittainen
H50.2 Pystysuora strabismus
H50.3 Ajoittainen heterotropia
Ajoittainen:
esotropia)
eksotropia) vuorotteleva (monokulaarinen)
H50.4 Muut ja määrittelemättömät heterotropiat. Samanaikainen strabismus NOS
Syklotropia. Hypertropia. Hypotropia. Microtropia. Monofiksaatio-oireyhtymä
H50.5 Heteroforia. Vaihteleva heteroforia. Esophoria. Exophoria
H50.6 Mekaaninen strabismus. Brownin kapselioireyhtymä. Strabismus johtuu tarttumisesta
Silmälihaksen elastisuuden traumaattinen rajoitus
H50.8 Muut määritellyt strabismustyypit. Duanen oireyhtymä
H50.9 Strabismus, määrittelemätön

H51.0 Katsehalvaus
H51.1 Lähentymisen puute
H51.2 Tumansisäinen oftalmoplegia
H51.8 Muut määritellyt samanaikaiset silmän liikehäiriöt
H51.9 Samanaikainen silmän liikehäiriö, määrittelemätön

H52.0 Hypermetropia
H52.1 Likinäköisyys
Ei sisällä: pahanlaatuinen likinäköisyys ( H44.2)
H52.2 Astigmatismi
H52.3 Anisometropia ja aniseikonia
H52.4 Presbyopia
H52.5 Asumishäiriöt
Sisäinen oftalmoplegia (täydellinen) (yhteensä)
pareesi)
Spasmi) majoitus
H52.6 Muut taittovirheet
H52.7 Taittovirhe, määrittelemätön

H53.0 Amblyopia anopsiasta
Amblyopia johtuu:
anisometropia
visuaalinen puute
strabismus
H53.1 Subjektiiviset näköhäiriöt
Astenopia. Päiväsokeus. Hemeralopia. Metamorfopsia. Valonarkuus. Välkkyvä skotoma. Äkillinen näönmenetys
Visuaaliset sateenkaarirenkaat
Ei sisällä: visuaaliset hallusinaatiot ( R44.1)
H53.2 Diplopia. Kuvan tuplaantuminen
H53.3 Muut binokulaarisen näön häiriöt. Verkkokalvon kuva ei täsmää
Kuvien fuusio stereoskooppisella vialla. Samanaikainen visuaalinen havainto ilman kuvan fuusiota
Binokulaarisen näön tukahduttaminen
H53.4 näkökentän vikoja. Laajennettu kuollut piste. Yleistynyt näkökentän kaventuminen
Hemionopsia (vastakohta) (sama nimi). kvadrantin anopia
Scotoma:
kaareva
Bjerrum
keskeinen
rengasmainen
H53.5 Värinäön poikkeavuudet. Achromatopsia. Hankittu värinäön puute. Värisokeus
Deuteranomaalia. Deuteranopia. Protanomaalia. Protanopia. Tritanomaly. Tritanopia
Ei sisällä: päiväsokeus ( H53.1)
H53.6 hämäräsokeus

Poissuljettu: A-vitamiinin puutteen vuoksi ( E50.5)

H53.8 Muut näköhäiriöt

H53.9 Näköhäiriö, määrittelemätön

Huomautus Katso seuraavasta taulukosta näkövammaisuusluokkien määrittely.
Ei sisällä: ohimenevä sokeus ( G45.3)
H54.0 Sokeus molemmissa silmissä. Kategorian 3, 4, 5 näkövamma molemmissa silmissä
H54.1 Sokeus toisessa silmässä, heikentynyt näkö toisessa silmässä
Toisessa silmässä näkövammaluokka 3, 4, 5 ja toisessa silmässä kategoria 1 tai 2
H54.2 Näön heikkeneminen molemmissa silmissä. Kategorian 1 tai 2 näkövamma molemmissa silmissä
H54.3 Määrittämätön näön menetys molemmissa silmissä. Kategorian 9 näkövamma molemmissa silmissä
H54.4 Sokeus yhdessä silmässä. Kategoriat 3, 4, 5 yhden silmän näkövamma
H54.5 Heikentynyt näkö yhdessä silmässä. Kategorian 1 tai 2 näkövamma toisessa silmässä
H54.6 Määrittämätön näön menetys toisessa silmässä. Kategorian 9 näkövamma toisessa silmässä
H54.7 Määrittämätön näönmenetys. Kategorian 9 näkövamma NOS
Huomautus Seuraavassa taulukossa on esitetty näön heikkenemisen asteen luokittelu, jota suosittelee
WHO:n tieteellinen ryhmä sokeuden ehkäisystä, Geneve, 6.-10. marraskuuta 1972 (WHO Technical Report Series, N51 8, 1974).
Termi "heikkonäköisyys" rubriikissa H54 kattaa yllä olevan taulukon luokat 1 ja 2, termi "sokeus" kattaa luokat 3, 4 ja 5 ja termi "määrittelemätön näönmenetys" kattaa luokan 9. Jos myös näkökentän rajat otetaan huomioon, niin potilaat, joiden näkökenttä on enintään 10 astetta, mutta yli 5 astetta näkökentän keskiakselin ympäri, luokitellaan luokkaan 3 ja potilaat, joiden näkökenttä on enintään 5 astetta keskiakselin ympärillä - luokkaan 4 , vaikka keskusnäön tarkkuus ei ole heikentynyt.

Luokka Näöntarkkuus korkeimmalla mahdollisella korjauksella
näkövammaisuus maksimiarvo minimiarvo
pienempi kuin yhtä suuri tai enemmän kuin
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (sormiluku
1 m etäisyydellä)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (sormimäärä
1m etäisyydellä) Valon havaitseminen
1/50 (0,02)
5/300
5 Valon havaitsemisen puute
9 Määrittelemätön tai määrittelemätön

Nystagmus:
NOS
synnynnäinen
näön puutteen seurauksena
hajallaan
piilevä

H57.0 Pupillien toiminnan poikkeavuudet
H57.1 silmän kipu
H57.8 Muut määrittelemättömät silmän ja liitoskalvon sairaudet
H57.9 Silmän ja adnexin häiriö, määrittelemätön

H58.0* Pupillien toiminnan poikkeavuudet muualle luokitelluissa sairauksissa
Argyle Robertsonin syfiliittisen ilmiö tai oppilas ( A52.1+)
H58.1* Näön heikkeneminen muualle luokitelluissa sairauksissa
H58.8* Muut silmän ja adnexin häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä
Syfilinen okulopatia NEC:
synnynnäinen
aikaisin ( A50.0+)
myöhässä ( A50.3+)
varhainen (toissijainen) ( A51.4+)
myöhässä ( A52.7+)

Ei sisällä: mekaaninen komplikaatio seuraavista:
silmänsisäinen linssi ( T85.2)
muut silmäproteesilaitteet, implantit
ja siirto ( T85.3)
pseudofakia ( Z96.1)
H59.0 Lasiskehon oireyhtymä kaihileikkauksen jälkeen
H59.8 Muut silmä- ja liitosvauriot lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen
Korioretiaaliset arvet verkkokalvon irtautumisen vuoksi
H59.9 Silmä- ja lisäkalvovaurio lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen, määrittelemätön

Onneksi näköhermon patologia, joka johtaa sähkökemiallisia signaaleja verkkokalvolta aivojen visuaaliseen aivokuoreen, on suhteellisen harvinainen oftalmologisessa käytännössä; lääketieteellisten tilastojen mukaan tällaisen patologian osuus silmäsairauksien kokonaisvirtauksesta ei ylitä 1-1,5%. Kuitenkin joka viides (muiden lähteiden mukaan joka neljäs) näistä tapauksista päättyy näköhermon surkastumisesta johtuvaan peruuttamattomaan sokeuteen.

Atrofia, - "optinen neuropatia", näköhermon hermosäikeiden orgaaninen rappeutuminen, joka johtuu sen ravitsemuksen ja verenhuollon selvästä puutteesta, voi olla joko täydellinen tai osittainen. Jälkimmäisessä tapauksessa kaikki näkötoiminnot heikkenevät syvästi, mukaan lukien värin havaitsemishäiriöt, näkökenttien kapeneminen jne.; oftalmoskopiassa verkkokalvon makula-alueelle ulottuva optinen levy ("keltainen täplä", valoherkin) näyttää tavallista vaaleammalta.

Näköhermon atrofian syyt

Optisen neuropatian etiologisia syitä voivat olla erilaiset krooniset tai akuutit silmäsairaudet, keskushermoston patologia, oftalmotrauma, yleinen myrkytys, vakavat systeemiset sairaudet (endokriiniset, autoimmuunisairaudet jne.).

Varsinaisista oftalmopaattisista tekijöistä, joiden vaikutuksesta näköhermon surkastuminen voi alkaa, eri muodot glaukooma on johtavassa asemassa; verkkokalvon pigmentaarinen (verkkokalvon) dystrofia; kaikenlaiset verkkokalvoa ja efferenttilaskimot syöttävien valtimoiden tukkeumat (esimerkiksi CAS:n, verkkokalvon keskusvaltimon tukos); vaikea likinäköisyys; uveiitti, retiniitti, hermotulehdus, silmäkuopan vaskuliitti ja muut tulehdukset. Lisäksi näköhermo voi tulla osaksi ja surkastua onkopatologian kehittymisen aikana, erityisesti primaarisen silmänympäryssyövän, näköhermon meningiooman tai gliooman, neurinooman tai neurofibrooman, osteosarkooman, sarkoidoosin yhteydessä.

Näköhermon atrofisia prosesseja provosoivia tai "laukaisevia" keskushermostosairauksia ovat pääasiassa aivolisäkkeen kasvaimet, chiasma (näköhermojen risteyskohtia puristava), aivokalvon tarttuva ja tulehduksellinen prosessi (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, araknoidiitti) ja yleinen aivopaise, demyelinisoivat sairaudet (esim. multippeliskleroosi), traumaattiset aivovammat ja vammat kasvoleuan alueella, erityisesti näköhermon suoralla mekaanisella vauriolla.

Joissakin tapauksissa systeeminen ateroskleroosi, krooninen aliravitsemus ja aliravitsemus, beriberi ja anemia, myrkytykset myrkyllisillä aineilla (ilmeimpiä esimerkkejä ovat usein esiintyvä metyylimyrkytys käytettäessä korvikealkoholijuomia, samoin kuin myrkytys nikotiinilla, hyönteismyrkkyillä, huumeilla), massiivinen verenhukka. (esimerkiksi laajoilla sisäisillä verenvuodoilla), diabetes mellitus ja muu endokrinopatia, lupus erythematosus, Wegenerin granulomatoosi ja muut autoimmuunisairaudet.

Joissakin tapauksissa näköhermo on surkastunut jo syntymässä (yleensä tämä tapahtuu vakavissa kromosomipatologioissa, joissa on vakavia luuston ja kallon epämuodostumia, esimerkiksi akro-, mikro- ja makrokefaliassa, Crouzonin taudissa ja muissa geneettisesti määritellyissä poikkeavuuksissa. kohdunsisäinen kehitys.

Lopuksi, niiden tapausten osuus (jopa 20 %) on melko suuri, kun näköhermon surkastumisen suoria syitä ei voida määrittää.

Näköhermon atrofian luokitus

Kuten yllä näkyy, optinen neuropatia voi olla joko synnynnäistä tai hankittua. Tämän mukaisesti erotetaan perinnölliset muodot, jotka luokitellaan perinnön tyypin mukaan: autosomaalinen dominantti, autosomaalinen resessiivinen, mitokondriaalinen.

Autosomaalinen dominantti näköhermon surkastuminen voi ilmetä vaihtelevassa määrin ja joissain tapauksissa sitä havaitaan yhdessä synnynnäisen kuurouden kanssa. Autosomaalinen resessiivinen atrofia sisältyy useiden kromosomaalisten oireyhtymien rakenteeseen (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian oireyhtymät jne.).

Mitokondriaalinen atrofia tapahtuu, kun mitokondrioiden DNA on mutatoitu (Leberin perinnöllinen optinen neuropatia).

Myös hankittu optinen neuropatia voi kehittyä eri syistä ja eri tavoilla. Primaarisen atrofian perusta on siis hermoston optisen kanavan pitkäaikainen mekaaninen puristus, kun taas silmänpohjan tutkimuksessa näköhermon pää voi näyttää ehjältä, vahingoittumattomalta, ja siinä on normatiivisesti selkeät rajat.

Toissijainen surkastuminen voi johtua näkölevyn turvotuksesta, mikä puolestaan ​​on yksi verkkokalvon tai itse hermon patologian seurauksista. Erikoistuneen, toiminnallisen hermosolukudoksen degeneraatiolla ja siirtymisellä neurogliakudoksella on selvempiä ja ilmeisempiä oftalmoskooppisia korrelaatioita: havaittu näköhermon pää on tässä tapauksessa yleensä suurentunut halkaisijaltaan, sen rajat menettävät selkeytensä. Glaukoomassa, jonka aksiaalinen oire on kroonisesti kohonnut silmänsisäinen nestepaine, kovakalvon cribriform-levyn kehittyvä romahdus johtaa näköhermon surkastumiseen.

Optisen levyn havaittu sävy on merkittävä diagnostinen arvo. Joten näköhermon alkuperäinen, osittainen ja täydellinen surkastuminen oftalmoskopian aikana näyttävät erilaisilta: alkuvaiheessa levyn lievä vaaleneminen itse hermon tavanomaisella värillä, osittainen - näköhermolevy muuttuu vaaleaksi erikseen segmenttien ja lopuksi täydellinen surkastuminen havaitaan optisen levyn täydellisenä ja tasaisena vaalenemisena yhdessä silmänpohjaa toimittavien verisuonten kapenemisen kanssa.

On myös nousevia ja laskevia atrofian muotoja (nousevalla atrofisella prosessilla hermossa alkaa verkkokalvon kudoksen vaurioituminen, laskeutuessa se alkaa itse näköhermon kuiduista). Prosessin esiintyvyydestä riippuen atrofia jaetaan yksi- ja kaksipuoliseen; kehityksen luonteen mukaan - kiinteäksi (vakaaksi) ja progressiiviseksi, joka voidaan diagnosoida säännöllisillä oftalmologisilla havainnoilla dynamiikassa.

ICD-10 koodi

Kansainvälisessä kymmenennen revision sairauksien luokituksessa (ICD 10) näköhermon surkastumisen koodi on H 47.2

Atrofian oireet

Yksi tärkeimmistä merkkejä alkavasta näköhermon surkastumisesta on korjaamaton näöntarkkuuden ja -laadun heikkeneminen: silmälasit tai piilolinssit eivät pysty kompensoimaan hermon atrofisen prosessin aiheuttamaa näkötoimintojen heikkenemistä. Nopeasti etenevä näköhermon surkastuminen voi johtaa täydelliseen, parantumattomaan sokeuteen useiden kuukausien tai jopa päivien jälkeen. Osittaisen surkastumisen yhteydessä näköelinten orgaaninen hajoaminen ja lisääntyvä toiminnallinen vajaatoiminta pysähtyvät tietyllä tasolla ja stabiloituvat (sellaisen vakautumisen syyt jäävät usein myös epäselväksi).

Näkökentät kaventuvat pääsääntöisesti perifeerisen ("sivuttaisen") näön menettämisen vuoksi - ns. tunnelinäköoireyhtymä. Värin havaitsemisen häiriöt liittyvät pääasiassa yleisen spektrin puna-vihreän ja kelta-sinisen gradienttiin. Scotomas voi ilmaantua, ts. sokeat pisteet suhteellisen ehjän näön alueella.

Varsin tyypillistä optiselle neuropatialle on ns. pupillivaurio: oppilaan valoreaktion heikkeneminen säilyttäen samalla pupillireaktioiden yleisen johdonmukaisuuden. Pupillivaurio voi olla yksipuolinen tai havaita molemmissa silmissä samanaikaisesti.
Mitä tahansa oireita näköhermon surkastumiseen liittyykin, ne tulee todeta vain ammattimaisen oftalmoskooppisen tutkimuksen aikana, ja pätevän silmälääkärin tulee tulkita ne.

Diagnoosi

Visuaalisen oftalmoskopian lisäksi ratkaisevaa diagnostista arvoa voivat saada kaikki potilaan elämän premorbidiseen (premorbidiseen) vaiheeseen liittyvät tiedot: aiemmin käytettyjen lääkkeiden farmakologinen ryhmä ja annokset, aiemmat myrkytykset ja yleissairaudet, itsetuhoiset tavat (tupakointi, alkoholi) pahoinpitely, epäterveellinen elämäntapa), kokenut TBI (traumaattinen aivovaurio), keskushermoston taustapatologia jne.
Suoraan tutkimukseen kuuluu eksoftalmoksen toteaminen tai poissulkeminen ("pullistuma", silmämunan siirtyminen eteen), pupilli- ja sarveiskalvorefleksien, silmämunan liikkuvuuden, yleisen tarkkuuden ja näkökenttien (visimetria, perimetria), värin havaitsemisen diagnostiikka.

Kuten edellä todettiin, yksi informatiivisimmista diagnostisista kriteereistä on näköhermon pään ulkonäkö silmänpohjan oftalmoskopiassa: väri, rajojen selkeys, halkaisija, tasaisuus, muodonmuutos, optisen levyn pinnan kaiverrus ("piting"). , Kestenbaumin oire (pienten kapillaarien tavanomaisen määrän vähentäminen levyllä), verkkokalvon valtimoiden ja suonien kaliiperi, sävy ja lineaarisuus/kierteisyys. Saatat tarvita myös ylimääräistä tomografista tutkimusta jossakin tilassa (laserskannaus, optinen koherenttitomografia), sähköfysiologisen tutkimuksen näköhermon herkkyyden ja labiilisuuden kynnysten mittaamiseksi. Glaukooman aiheuttaman atrofian yhteydessä on pakollista mitata ja valvoa silmänsisäistä painetta, mm. päivittäisessä ja kuormitustilassa.

Volumetrinen orbitaalinen onkopatologia diagnosoidaan tavallisella röntgenkuvauksella. Jos on tarpeen tutkia verisuonijärjestelmän verenkiertoa ja hemodynamiikkaa yksityiskohtaisesti, määrätään fluoreseiiniangiografia (yksi kontrastiradiografian menetelmistä) ja / tai Doppler-ultraääni. Diagnoosin selkeyttämiseksi mukana ovat asiaan liittyvien erikoisalojen konsultit, ensisijaisesti neurologit, onkologit, neurokirurgit, systeemisen vaskuliitin läsnä ollessa - reumatologit jne.; on määrätty visualisointimenetelmiä kallon ja aivojen tutkimiseksi (röntgen, CT, MRI).

Verkkokalvon verisuonten (valtimot, suonet) tukkeumat edellyttävät verisuonikirurgin osallistumista. Tartuntaoireiden esiintyessä määrätään laboratoriotestejä (ELISA, PCR).

Optinen surkastuminen on erotettava ääreiskaihista (linssin sameus) ja amblyopiasta ("laiskan silmän oireyhtymä").

Näköhermon osittaisen surkastumisen hoito

Etiopatogeneettisen lääketieteen periaate edellyttää taudin syiden tunnistamista ja poistamista mahdollisimman pitkälle; Koska optinen neuropatia on paljon todennäköisemmin muiden sairauksien seuraus ja ilmentymä kuin autonominen ja eristetty patologia, terapeuttinen strategia tulisi aloittaa taustalla olevan sairauden hoidosta.

Erityisesti potilaille, joilla on kallonsisäinen (intrakraniaalinen) onkopatologia, kohonnut verenpaine, vakiintuneet aivoverisuonten aneurysmat, suositellaan ensinnäkin oikeansuuntaista neurokirurgista interventiota.

Näköhermon atrofian konservatiivinen hoito keskittyy näköjärjestelmän toiminnallisen tilan stabilointiin ja ylläpitämiseen siinä määrin kuin se on tässä tapauksessa mahdollista. Joten voidaan osoittaa erilaisia ​​​​dekongestantti- ja anti-inflammatorisia toimenpiteitä, erityisesti retro- tai parabulbar-injektiot (deksametasonivalmisteiden antaminen silmämunan taakse tai vieressä), glukoosi- ja kalsiumkloridiliuoksia sisältävät tippaputket, diureetit (diureetit, esim. esimerkiksi lasix). Käyttöaiheiden mukaan määrätään myös hemodynaamisten ja näköhermostimulanttien (trental, ksantinolinikotinaatti, atropiini), suonensisäisen nikotiinihapon, aminofilliinin injektiot; vitamiinikompleksit (ryhmän B vitamiinit ovat erityisen tärkeitä), aloe- ja lasiaisuutteet, tabletoitu sinnaritsiini, pirasetaami jne. Glaukomatoottisten oireiden yhteydessä käytetään aineita, jotka alentavat silmänsisäistä painetta (esim. pilokarpiini-instillaatiot).

Fysioterapeuttiset menetelmät, kuten akupunktio, laser- tai sähköstimulaatio, erilaiset elektroforeesitekniikan modifikaatiot, magnetoterapia jne., ovat varsin tehokkaita näköhermon surkastumiseen. Kuitenkin, jos näkö alenee syvemmälle kuin 0,01, kaikki toimenpiteet ovat valitettavasti tehottomia.

Näköhermon atrofian ennustaminen ja ehkäisy

Parantuvuuden aste ja kuntoutuksen mahdollisuus lähes kaikissa oftalmopatologioissa riippuu ratkaisevasti siitä, kuinka ajoissa potilas hakeutui ja kuinka pätevä, tarkka ja täydellinen diagnoosi oli. Jos riittävä hoito aloitetaan näköhermon atrofian varhaisimmissa vaiheissa, on täysin mahdollista vakauttaa ja joissakin tapauksissa myös osittainen kuntoutus näkötoiminnot. Heidän täydellinen toipumisensa on nykyään käytettävissä olevien terapeuttisten mahdollisuuksien ulkopuolella. Nopeasti etenevässä atrofiassa täydellinen sokeus on erittäin todennäköinen tulos.

Näköhermon atrofiaa vastaan ​​tehokas ennaltaehkäisevä toimenpide on "vain" kaikkien akuuttien tai kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito riippumatta siitä, mitä kehon järjestelmää ne koskevat: näkö-, hermosto-, tuki- ja liikuntaelimistö, immuunijärjestelmä, endokriiniset jne. Myrkytyksiä tulee tietysti välttää, erityisesti edellä kuvattuja vapaaehtoisia alkoholi- tai nikotiinimyrkytyksiä. Mikä tahansa suuri verenhukka vaatii riittävän korvauksen.

Ja tietysti jopa pieni taipumus näön heikkenemiseen vaatii välitöntä silmälääkärin kuulemista.

Diagnoosikoodi H00-H59 sisältää 11 selventävää diagnoosia (ICD-10 otsikot):

1. H00-H06 Silmäluomien, kyyneltiehyiden ja silmärakon sairaudet
   Sisältää 7 diagnoosilohkoa.
2. H10-H13 - Sidekalvon sairaudet
   Sisältää 3 diagnoosilohkoa.
3. H15-H22 - kovakalvon, sarveiskalvon, iiriksen ja sädekehän sairaudet
   Sisältää 8 diagnoosilohkoa.
4. H25-H28 - Mykiön sairaudet
   Sisältää 4 diagnoosilohkoa.
5. H30-H36 - Suonikalvon ja verkkokalvon häiriöt
   Sisältää 7 diagnoosilohkoa.
6. H40-H42 Glaukooma
   Sisältää 2 diagnoosilohkoa.
7. H43-H45 - lasiaisen ja silmämunan häiriöt
   Sisältää 3 diagnoosilohkoa.
8. H46-H48 - Näköhermon ja näköteiden häiriöt
   Sisältää 3 diagnoosilohkoa.
9. H49-H52 - Silmän lihassairaudet, silmän konjugaattiliikkeen häiriöt, akkomodaatio- ja refraktiohäiriöt
   Sisältää 4 diagnoosilohkoa.
   Ei sisällä: nystagmus ja muut tahattomat silmien liikkeet (H55).
10. H53-H54 - Näköhäiriöt ja sokeus
    Sisältää 2 diagnoosilohkoa.
11. H55-H59 - Muut silmän ja adnexin sairaudet
    Sisältää 4 diagnoosilohkoa.

Tämä luokka sisältää seuraavat lohkot:

• H00-H06 Silmäluomien, kyyneltiehyiden ja kiertoradan sairaudet
• H10-H13 Sidekalvon sairaudet
• H15-H22 kovakalvon, sarveiskalvon, iiriksen ja sädekehän sairaudet
• H25-H28 Linssin sairaudet
• H30-H36 Suonikalvon ja verkkokalvon sairaudet
• H40-H42 Glaukooma
• H43-H45 Lasaisen ja silmämunan häiriöt
• H46-H48 Näköhermon ja näköteiden häiriöt
• H49-H52 Silmän tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet, silmän konjugoitujen liikkeiden, akkomodaatio- ja refraktiohäiriöt
• H53-H54 Näköhäiriöt ja sokeus
• H55-H59 Muut silmän ja lisäkalvon sairaudet

Seuraavat luokat on merkitty tähdellä:

• H03* Silmäluomen häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
• H06* Kyynellaitteiston ja silmänkiertoradan häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
• H13* Sidekalvon häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä
• H19* Kovakalvon ja sarveiskalvon häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä
• H22* Iriksen ja sädekehän häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä
• H28* Kaihi ja muut mykiön leesiot muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä
• H32* Korioretiinihäiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
• H36* Verkkokalvon häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
• H42* Glaukooma muualle luokitelluissa sairauksissa
• H45* Lasaisen ja silmämunan häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä
• H48* Näköhermon ja näköteiden häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa
• H58* Muut silmän ja adnexin häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

Tulosta

Silmävaurio - ulkoisten vaikutusten aiheuttama visuaalisen analysaattorin toiminnan ja eheyden rikkominen.

Useimmiten potilaat hakevat lääkärin apua sen jälkeen linssin, sarveiskalvon tai lasiaisen vaurioituminen.

Vakavammissa tapauksissa näköhermo tai verkkokalvo voi vaurioitua, mikä usein aiheuttaa yksipuolista sokeutta.

ICD-10:ssä kiertoradan ja silmän vammat on ryhmitelty koodilla S05 joka sisältää suuren määrän diagnooseja, esimerkiksi:

• S05.0- sarveiskalvon hankaus ja sidekalvon vaurioituminen ilman vierasesinettä.
• S05.1- silmäkuopan ja silmämunan kudosten ruhje.
• S05.2- näköelimen repeämä, johon liittyy silmänsisäisten kudosten menetys tai prolapsi ( S05.3- ei tappiota).
• S05.4 ja S05.5- silmän tunkeutuva haava ilman vierasesinettä ja vastaavasti sen kanssa.
• S05.7- silmämunan irtoaminen.

Näköelimille on muitakin vaurioita, jotka eivät sisälly tähän ryhmään, esimerkiksi:

• S00.1, S00.2- mustelma silmän lähellä, pinnallinen silmäluomen vamma, ruhje.
• S04.0 ja S04.1- näköhermon ja silmän motorisen hermon vauriot.
• H44,6 ja H44,7- poistamaton vieraskappale silmämunassa.

Luokitus: lievät, kohtalaiset ja jatkuvat häiriöt

Silmävammojen luokituksia on useita. He ovat mekaaninen ja polttava. Ensimmäiset on jaettu ruhjeisiin, mustelmiin, aivotärähdyksiin, haavoihin (tunkeutuviin, tunkeutuviin, pinnallisiin).

Palovammat ovat lämpö-, säteily-, kemiallisia.

Vahinkoasteen mukaan ovat vammat:

1. Keuhkot- älä häiritse visuaalisen analysaattorin toimintaa.
2. Keskikokoinen- näkö on tilapäisesti heikentynyt.
3. raskas- Jatkuva silmän vajaatoiminta.
4. Erityisen raskas- johtaa pysyvään näön heikkenemiseen, sokeuteen tai täydelliseen silmän menetykseen.

Lokalisoinnin mukaan osoittaa vauriot silmämunalle (scleral, sarveiskalvo), kiertoradalle, näköelinten lisäkkeille (silmäluomen, lihaksen, kyynelrauhasten jne.).

Diagnostiset menetelmät

Tutkinta alkaa ulkoisesta tarkastuksesta, jonka aikana silmälääkäri voi havaita vieraan kappaleen, haavan, hematooman, verenvuodon, turvotuksen. Tässä tapauksessa lääkäri kääntää aina yläluomea sulkeakseen pois tai havaitakseen vieraita esineitä.

Välttämättä näöntarkkuus määritetään, koska monien vammojen yhteydessä se vähenee silmän optisten välineiden läpinäkyvyyden rikkomisen vuoksi (lasiaisen tai linssin sameus). Silmänsisäinen paine mitataan, joka voi olla korkea tai matala.

Instrumentaaliset ja laitteistomenetelmät käytetään silmävammojen diagnosoinnissa:

• Gonioskopia- Iriksen ja etukammion kulman tarkastus.

Kuva 1. Gonioskopian suorittamisprosessi. Iris ja etukammion kulma tutkitaan vaurioiden varalta.

• Kallon röntgenkuva kiertoradan alueella 2 projektiossa murtumien ja intraorbitaalisten vieraiden kappaleiden havaitsemiseksi.
• Ultraääni ja CT silmän avulla voit arvioida kudosten tilaa.
• Kehämitta- sarveiskalvon herkkyyden arviointi, joka vähenee palovammojen ja joidenkin vammojen myötä.
• Oftalmoskopia (suora, epäsuora ja Goldman-linssi)- havaitsee verkkokalvon irtoamisen tai ruhjeen, vieraita esineitä.
• Biomikroskopia- Sarveiskalvon tutkiminen fluoreseiinipisaroilla.

Potilas myös antaa verianalyysi(yleinen, biokemia, kuppa ja HIV) ja virtsa(leukosyyttejä, sokeria jne.).

Oireet ja hoito

Silmävammojen oireet ja hoito riippuu tyypistä vahingoittaa.

Sinua kiinnostaa myös:

Pinta

Läpäisemättömien vammojen yhteydessä näköelimen ulkokuoren eheys ei ole täysin rikki. Vieras kappale voi olla poissa, ja jos on, niin silloin vahingoittaa useimmiten sarveiskalvoa. Tämä on yleisin silmävamman tyyppi.

Oireet

Tyypillisiä merkkejä:

• pistely tai pistely silmässä;
• proteiinin punoitus;
• vieraan kappaleen tunne silmäluomen alla tai lähempänä pupillia;
• valoherkkyys ja kyynelvuoto.

Silmäluomet voivat olla turvonneet ja näkö voi heikentyä.

Hoito

Vieras kappale sidekalvon tai sarveiskalvon pinnalta poistetaan pesemällä. Tätä varten puhdas vesi tai jokin seuraavista liuoksista sopii: suolaa, furatsilinaa tai kaliumpermanganaattia(erittäin heikko).

Jos vieras esine on tunkeutunut kudoksiin, se poistetaan varovasti steriilillä injektioneulalla silmän nukutuksen jälkeen. Lidokaiini (2 % liuos) tai Alkani (0,5 % liuos). Syvällä tunkeutumisella esine poistetaan sairaalassa.

Kuva 2. Lidokaiinin pakkaus injektioliuoksena, jonka annos on 20 mg / ml, 10 ampullia. Valmistaja "Microgen".

Sen jälkeen tiputa silmään 4-7 kertaa päivässä tippoja sulfonamideilla ja antibiooteilla. Öisin voiteita levitetään silmäluomien alle. Steriiliä sidettä käytetään täydelliseen paranemiseen saakka, ja se vaihdetaan säännöllisesti.

läpäisevä

Tällaisia ​​vammoja on aina liittyy ulkokapselin eheyden rikkomiseen silmät riippumatta siitä, onko vaikutus sisäkalvoihin vai ei.

Oireet

tunkeutuvan haavan merkki- läpimenevän reiän esiintyminen sarveiskalvossa, iiriksessä tai kovakalvossa. Vieras esine, silmäkalvojen esiinluiskahdus tai lasiainen voidaan havaita. Joskus pupillin muoto muuttuu, syntyy hematooma, iiris irtoaa.

Kuva 3. Läpäisevä silmävamma. Kynsi joutui silmämunaan, tällaisessa tapauksessa kirurginen toimenpide on tarpeen.

Hoito

Algoritmi läpäisevien silmävammojen hoito:

• instillaatio antimikrobiset tippat ( Phloxal tai muut);
• peittokuva kiikarin steriili sidos;
• yleinen tai paikallinen anestesia;
• esittely tetanustoksoidi;
• injektiot antibiootti laaja vaikutus suonensisäisesti tai lihakseen.

Huomio! Läpäisevien silmävammojen tapauksessa silmämunan eheyden kirurginen palauttaminen on aina aiheellista, joten vie henkilö ensiapuun tarvitaan mahdollisimman pian.

Mekaaniset vauriot tai aivotärähdys, niiden seuraukset

Aivotärähdys tapahtuu:

• suoraan- suora vaikutus silmämunaan;
• epäsuora- selkärangan, kasvojen aivotärähdyksen tai vamman seurauksena;
• repeämä tai täydellinen tauko näköelimen kalvot.

Erikoisuudet

Mikä tahansa ruhje johon liittyy verenvuoto joka sijaitsee iiriksessä, proteiinissa, etukammiossa, silmäluomissa ja muissa kudoksissa. Uhri on pahoinvoiva, hän on huolissaan huimauksesta ja kivusta. Silmien edessä on "sumu", näkö heikkenee. Pää, niska, kasvojen luut voivat sattua.

Kuva 4. Silmän ruhje. Silmän proteiinissa havaitaan suuri määrä verenvuotoja, silmäluomien lievä punoitus.

Ensiapu

Silmän ruhjeissa ensimmäinen vaihe on silmäluomen kudosten desinfiointi heikko kaliumpermanganaatti- tai furatsiliiniliuos, peroksidi tai muu antiseptinen aine, tiputa desinfiointipisaroita ja levitä mustelmaan heti jotain kylmää. Jos verta on, se pysäytetään kiinnittämällä side tai käyttämällä erityisiä keinoja (biologinen vanupuikko, hemostaattinen sieni). Voimakkaaseen kipuun pitäisi antaa henkilölle kipulääke.

Hoito

Ruhje 1-2 astetta yleensä hoidettu pois sairaalasta käytyään silmälääkärillä, joka määrää:

• hemostaattiset lääkkeet tablettien tai injektioiden muodossa ( Dicynon, etamzilaatti);
• keino parantaa kudosten trofiaa (injektio Emoxipina);
• huumeita jodi ja kalsium;
• antibiootit paikallisesti ja tarvittaessa suun kautta ( Tetrasykliini, amoksisilliini tai muut);
• diureetteja välineet turvotuksen poistamiseksi;
• tulehdusta ehkäisevä ei-steroidinen ( Diklofenaakki, indometasiini) tai hormonaalisia lääkkeitä ( Deksametasoni, Prednisoloni);
• fysioterapia hematoomien resorptioon, verenkierron ja silmän ravinnon parantamiseen ( magneettiterapia, UHF).

Tehosteet

Vakava mekaaninen trauma voi vaikuttaa kaikkiin silmän rakenteisiin ja johtaa niiden surkastumiseen ja sen seurauksena näön heikkenemiseen tai menetykseen. Aivotärähdyksen komplikaatiot:

• näköhermon vaurioituminen, mikä johtaa näön heikkenemiseen;
• sylinterimäisen rungon tuhoaminen;
• silmänpohjan kaarevuus;
• siliaarisen, lasiaisen kehon toiminnan menetys;
• iiriksen, sidekalvon vammat.

Mitä tapahtuu aikuisten näköelinten vamman jälkeen

Läpäisevien vammojen vakavin komplikaatio on endoftalmiitti jossa lasiainen tulehtuu. Yli puolessa tapauksista tämä johtaa täydelliseen näön menetykseen. Endoftalmiitin oireet:

• kuume ja huonovointisuus;
• silmäluomien ja sidekalvon punoitus, turvotus;
• silmämunan hypotensio (alentunut paine);
• linssin takaa paljastuu kellertävä paise.

Toinen komplikaatio, joka liittyy kaikkien silmäkalvojen tulehdukseen, on nimeltään panoftalmiitti. Se johtuu useimmiten stafylokokki-infektiosta.

Huomio! Pantoftalmiitti ei ainoastaan ​​johda sokeuteen, vaan myös aiheuttaa hengenvaaran, koska se voi vaikuttaa aivokudokseen, johtaa absessiin ja sepsikseen.

Sympaattinen oftalmia- ei-märkivä, hidas tulehdus vahingoittumattomassa silmässä, johon liittyy toisen näköelimen läpitunkeva vaurio.

Nousee 4-6 viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Varhaiset merkit - valonarkuus, kohtalainen arkuus.

Myöhemmin kehittyy iridosykliitti- silmämunan iiriksen ja sädekehän tulehdus, aluksi korkea silmänpaine laskee.

Viimeisessä vaiheessa silmän verisuonet surkastuvat, leikkaus tarvitaan.

Palovamman haitalliset vaikutukset näköelin:

• koulutus kukkakuha;
• glaukooma johtuen kiinnittymisistä etukammiossa (kohonnut silmänpaine, mikä johtaa erilaisiin silmäsairauksiin);
• kaihi(linssin sameus ja näön hämärtyminen);
• myrkyllinen vamma verkkokalvo.

Kun näkö on samea: millä vammoilla on suuri sokeuden riski?

Näköhäviön tai näön hämärtymisen mahdollisuus korkea silmämunan kudoksiin vaikuttavilla vammoilla, ja ennen kaikkea, linssi ja hermopäätteet. Erityisen vaarallisia ovat aivotärähdukset ja tunkeutuvat haavat vierasesineillä. Niihin liittyy turvotusta, verisuonten ja hermojen vaurioita. Näön menettämisen tai sen heikkenemisen riski kasvaa, jos silmävamman ohella aivotärähdys, vaurioituneet kohdunkaulan nikamat.

Silmäluomen vauriotyypit

Silmäluomen vammat voivat olla läpikäytäviä tai pinnallisia, puukotettuja, viiltoisia, repeytyneitä.

Eroosio

Vuosisadan iholla on naarmuja tai naarmuja, läsnä verenvuotoa ja kipua. Tällainen vamma ei useimmiten vaadi lääkärin apua.

Haava voidaan hoitaa itse antiseptinen, peittokuva kylmä kompressi lievittää turvotusta ja punoitusta ja sitten käyttää side antimikrobisella voideella, kunnes iho on täysin parantunut.

Ruhje

Tämän tyyppinen silmäluomen vamma joka johtuu tylpässä esineessä olevasta mustelmasta, siihen liittyy aina merkittävää pehmytkudosturvotusta ja kipua. Hieman myöhemmin ilmaantuu laaja hematooma tai pieni mustelma, riippuen iskun voimakkuudesta. Kipua pahentaa silmien liike. Vaikeissa tapauksissa sidekalvo tai kyyneltiehyet voivat repeytyä ja silmämuna voi vaurioitua. Ensimmäisessä minuutissa se on tärkeää levitä kylmänä ja hakea anestesia.

Haava

Useimmissa tapauksissa silmäluomen vammat johtuvat terävän esineen aiheuttamista vaurioista ja voi olla:

• pinnallinen- vaikuttaa vain ihoon ja kasvojen lihaksiin;
• kautta, eli kulkee vuosisadan koko paksuuden läpi.

Kudokset turpoavat usein, ja jos kyynelkanavat ovat vaurioituneet, esiintyy runsasta kyynelnestettä tai päinvastoin nesteen ulosvirtaushäiriö. Kun revitty näkyvät haavat kirurginen interventio, pienellä pinnalla loukkaantumisia riittää antiseptinen hoito, kylmän soveltaminen ja jatkokäsittely antimikrobisilla ja parantavilla lääkkeillä ( Levosin, Levomekol, natriumsulfasyyli jne.). Jos sattuu kyynelkanava, aseta sitten siihen Polak anturi.

Kuva 5. Silmäluomen läpihaava koukulla kalastusta varten. Myös silmämuna vaurioitui.

Mihin hakea?

Silmävamman sattuessa ota yhteyttä ensiapuun. Sellaiset osastot töitä ympäri vuorokauden, he ovat aina hätäsairaaloissa. Jos lähistöllä ei ole tällaista pistettä, käy lähimmällä klinikalla tai sairaalassa varaamalla aika traumatologille, silmälääkärille tai ääritapauksissa terapeutti. Jos on mahdotonta päästä nopeasti ja itsenäisesti lääketieteelliseen laitokseen, soita ambulanssi.

Ensiapumenetelmät

Ensihoidon tyyppi riippuu vamman tyypistä. Taulukko näyttää keinoja auttaa ennen lääkäriin menoa.

Tappion tyyppi	Mitä tehdä
Pinnallinen mikrotrauma, silmäluomen vamma	Huuhtele silmät keitetyllä vedellä, käsittele antiseptisellä aineella ( Klooriheksidiini, Furacilin-liuos, vetyperoksidi), kiinnitä steriili sidos.
Pieni vieras kappale	Räpytä silmiä useita kertoja, poista pilkku tai muu esine steriilillä pyyhkeellä, desinfioi, huuhtele silmä vettä tai teetä lievittääksesi kipua ja punoitusta ja tiputa sitten antimikrobinen tippaa.
tylsä ​​trauma	Käsittele silmää antiseptisella aineella ja levitä välittömästi jäätä. Myöhemmin puoli tuntia tiputa antibioottipisaroita. Vakavissa tapauksissa kiinnitä lisäksi side, jossa on antimikrobista voidetta ( Levomekol tai muut).
tunkeutuva haava	Kahva Klooriheksidiini tai muu antiseptinen aine, tippa tippa natriumsulfasyylillä 20% tai tetrasykliinihydrokloridi kiinnitä steriili sidos.
Lämpöpoltto	Jäähdytä sairastunutta aluetta vedellä kumilampusta tai -hanalla (ilman painetta) tai kylmällä esineellä. Jos iho on vaurioitunut, levitä voidetta Panthenol, Eplan, Dermazin tai Synthomycin ja sitten side.

Antavatko ne vamman silmävamman sattuessa

Vammaisuus myönnetään potilaalle seuraavilla ehdoilla:

• 1 ryhmä- korjattu näöntarkkuus enintään 0,04 dioptria kahdenvälisen näön kapenemisen kanssa 10—0 , sekä täydellinen sokeus;
• 2 ryhmää- näkymän kaventaminen molemmille puolille 20—10 ja näöntarkkuus näkevässä silmässä 0,05—0,1 ;
• 3 ryhmää- näkemys 0,1—0,3 yhdessä tai molemmissa näköelimissä ja näkökentän heikkeneminen 40—20.

Jos on mahdollista parantaa tai parantaa näköä, ryhmä yleensä annetaan vuodeksi ja päättää sitten vamman jatkamisesta tai poistamisesta.

Lapsen silmävammojen ominaisuudet ja hoito

Suurin osa lasten silmävammoista on kotimaisia ​​ja viittaa tylppään traumaan ja mikrotraumaan. Palovammat ja tunkeutuvat haavat aiheuttavat enintään 8 ja 2 % vastaavasti. Tärkeimmät syyt- lasten riittämätön valvonta, pelien huono järjestäminen. pojat alttiita silmävaurioille enemmän tyttöjä (85 ja 15 %).

Lasten silmävammojen oireet eivät eroa aikuisten oireista. Hoidolla on omat vivahteensa, joita tulee aina mukana tulee hyvä anestesia varsinkin tunkeutuvassa traumassa.

Lapsuudessa älä käytä depolarisoivia lihasrelaksantteja. Jos tehtiin kirurginen toimenpide ja sarveiskalvolle asetettiin imeytymättömiä ompeleita, ne poistetaan mahdollisimman pian.

Hyödyllinen video

Katso video, jossa silmälääkärit puhuvat erilaisista silmävammoista.

Johtopäätös

Kaikille silmävaurioille, vaikka kyseessä olisi hankaus tai pieni mustelma on annettava nopea ensiapu ja jos vamma on vakava, hakeudu pätevään lääkäriin. Ilman asianmukaista hoitoa seuraukset voivat olla vakavia. Loukkaantumiset johtavat paitsi näön hämärtymiseen, kaihiin ja muihin silmäsairauksiin, myös näkemisen täydelliseen menettämiseen.