Ihmiset menevät seuduille hoitoon, koska siellä on halvempaa - tutkimus maksullisten lääkemarkkinoista. "maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnoittelun ja hinnoittelun ominaisuudet" Lääkäripalvelun hinnan laskentatarkoitus on

Moskovan hallituksen 21. joulukuuta 2010 päivätyn asetuksen N 1076-PP "menettelystä, jolla Moskovan kaupungin toimeenpanoviranomaiset käyttävät Moskovan kaupungin valtion instituutioiden perustajan tehtäviä ja valtuuksia" Moskovan hallituksen 21. joulukuuta 2010 antaman asetuksen mukaisesti ", Moskovan kaupungin talouspolitiikan ja kehityksen osaston ja Moskovan kaupungin valtiovarainministeriön yhteinen määräys, päivätty 5. syyskuuta 2011, vuonna N 123-PR / 264 "Metodologisten suositusten hyväksymisestä menettelyn vahvistamisesta maksujen määrittämiseksi Moskovan kaupungin valtion budjettilaitosten tarjoamisesta kansalaisille ja oikeushenkilöille heidän päätoimintaansa liittyvien julkisten palvelujen (töiden suorittamisen) maksamiseksi" Määrään:

1. Hyväksyä menettely maksun määrittämiseksi valtion laitosten kaikentyyppisistä Moskovan kaupungin terveysosastoista kansalaisille ja oikeushenkilöille heidän päätoimintoihinsa liittyvien julkisten palvelujen (töiden suorittamisen) maksamisesta, määrätyn osavaltion tehtävän ulkopuolella sekä liittovaltion laeissa määritellyissä tapauksissa osavaltion vahvistetun tehtävän (jäljempänä menettely) puitteissa (tämän määräyksen liite).

2. Valtionhallinnon laitosten johtajat, jotka vastaavat hallintopiirien valtion terveydenhuoltolaitosten toiminnan varmistamisesta Moskovan kaupungin terveysosaston (jäljempänä valtio) valtion laitosten maksullisten palveluiden luetteloiden koordinoimiseksi tarvittavien asiakirjojen valmistelun varmistamiseksi toimielimet) alueellisesti.

3. Moskovan terveysosaston apulaisjohtajille Khripun A.I., Korsunsky A.A., Terveydenhuollon organisaation osaston (Pogonin A.V.) ja Terveysministeriön lasten ja äitien sairaanhoidon järjestämisen osaston (Proshin V.A.) Moskovan kaupungin hallitus varmistaa Moskovan kaupungin valtion laitosten maksullisten palveluiden luetteloiden koordinoinnin.

4. Kaikentyyppisten valtion instituutioiden päälliköiden on noudatettava maksullisia palveluja antaessaan tällä määräyksellä hyväksyttyä menettelyä ja Venäjän federaation voimassa olevaa lainsäädäntöä.

5. Tämä määräys tulee voimaan allekirjoituspäivästä.

6. Todeta pätemättömäksi Moskovan kaupungin terveysviraston 20. helmikuuta 2006 päivätty määräys N 86 "Moskovan kaupungin terveysosaston lääketieteellisten laitosten tarjoamien maksullisten lääketieteellisten palvelujen hinnaston hyväksymisestä".

7. Asettaa tämän määräyksen täytäntöönpanon valvomaan Moskovan kaupungin terveysosaston apulaisjohtaja I.G. Tretjakov.

Sovellus
osaston määräyksestä
terveydenhuolto Moskovassa
päivätty 14. joulukuuta 2011 N 1743

Tilaus
maksun määrittäminen Moskovan kaupungin valtion laitosten Moskovan kaupungin terveysministeriön kaikentyyppisten laitosten tarjoamisesta kansalaisille ja oikeushenkilöille heidän päätoimintaansa liittyvien julkisten palvelujen (töiden suorittaminen) ylittävyydestä vakiintuneen osavaltion toimeksiannon sekä liittovaltion laeissa määritellyissä tapauksissa vahvistetun osavaltion järjestyksen mukaisesti

1. Tämä menettely on kehitetty Moskovan kaupungin talouspolitiikan ja kehityksen osaston ja Moskovan kaupungin valtiovarainministeriön määräyksellä 5. syyskuuta 2011 N 123-PR / 264 hyväksyttyjen ohjeiden mukaisesti. perustaa yhtenäinen mekanismi hintojen määrittämiseksi Moskovan kaupungin valtion laitosten (jäljempänä - laitos) kansalaisille ja oikeushenkilöille maksamista varten julkisista palveluista (työn suorittamisesta), jotka liittyvät pääasiallisiin toimiin yli vahvistetun osavaltion toimeksiannon sekä liittovaltion laeissa määritellyissä tapauksissa vahvistetun osavaltion toimeksiannon puitteissa (jäljempänä - maksulliset palvelut).

2. Laitos määrittää itsenäisesti peruskirjan, voimassa olevien lakien ja muiden liittovaltion, alueellisen ja osastotason säädösten mukaisesti mahdollisuuden tarjota maksullisia palveluja, jotka ylittävät vahvistetun valtion tehtävän, riippuen aineellisesta perustasta, henkilöstön määrä ja pätevyys, palvelun (työ) kysyntä ja muut ehdot.

3. Laitos muodostaa ja hyväksyy luettelot maksullisista palveluista yhteisymmärryksessä Moskovan kaupungin terveysministeriön kanssa.

Tapauksissa, joissa liittovaltion lait edellyttävät, että laitos tarjoaa palvelun (työn) maksua vastaan ​​osavaltion toimeksiannon puitteissa, mukaan lukien ensisijaiset kuluttajaluokat, tällainen palvelu (työ) sisällytetään julkisten palvelujen (työt) osastojen luetteloon. ), jolle valtion toimeksianto muodostetaan.

4. Maksullisten palvelujen hinnat muodostaa laitos tässä menettelyssä vahvistetun ja laitoksen johtajan määräyksellä hyväksytyn muodostusmenetelmän mukaisesti, lukuun ottamatta tämän menettelyn 7 kohdassa mainittuja maksullisten palvelujen hintoja.

5. Maksullisten sairaanhoitopalvelujen hintojen muodostus tapahtuu tämän menettelyn I jakson 1 momentissa esitetyn laskentamenetelmän mukaisesti.

6. Valtion alaisina olevien laitosten tarjoamien maksullisten koulutus- ja muiden ei-lääketieteellisten palvelujen hintojen muodostus tapahtuu tämän menettelyn I §:n 2 momentissa esitetyllä laskenta- ja analyysimenetelmällä.

7. Moskovan kaupungin budjetin kustannuksella etuoikeutetulle kansalaisryhmälle tarjottujen ortopedisten hammashoitopalvelujen tariffit, kansalaisluokat ja heille myönnettävien etuuksien määrä säännellään Moskovan hallituksen määräämällä tavalla.

8. Maksullisen palvelun hinta määräytyy seuraavien seikkojen perusteella:

arvioitujen ja selvitys- ja vakiokustannusten määrä laitoksen maksullisten palvelujen tarjoamisesta päätoimintojen osalta sekä arvioitujen ja selvitys- ja vakiokustannusten määrä laitoksen omaisuuden ylläpidosta, ottaen huomioon:

analyysi laitoksen todellisista kustannuksista maksullisten palvelujen tarjoamisesta aiempien kausien päätoimintojen osalta;

ennustetiedot hintatason dynamiikasta (tariffit), laitoksen maksullisten palvelujen kustannuksiin sisältyvistä kuluista, mukaan lukien valtion säätelemät hinnat (tariffit) tavaroille, töille ja luonnollisten monopolien subjektien palveluille;

analyysi samankaltaisten palvelujen nykyisestä ja ennustetusta markkinatarjouksesta ja niiden hintatasosta (tariffit):

Analyysi vastaavien palvelujen nykyisestä ja ennustetusta kysynnästä.

9. Maksullisten palvelujen hintojen muutosvälin määrää laitoksen johtaja, lukuun ottamatta tämän menettelyn kohdassa 10 mainittuja hintoja.

10. Maksullisten koulutuspalvelujen hintojen hyväksyminen tulee tehdä vuosittain laitoksen johtajan määräyksellä kuluvan vuoden heinäkuun 1. päivään mennessä.

11. Tietyistä maksullisista palveluista, joiden tarjoaminen on kertaluonteista (epätyypillistä) (mukaan lukien laitoksen päätoimintaan liittyvän tutkimus- ja kehitystyön suorittaminen), maksullisen palvelun hinta voi olla määräytyy normaalitunnin, normiajan, asiakkaan kanssa sovitun kertakustannuslaskun tai markkina-arvon perusteella.

12. Maksullisen palvelun hinta maksullisen palvelun tarjontayksikköä kohden ei voi olla pienempi kuin samojen palvelujen taloudellisen tuen määrä valtion tehtävän puitteissa suoritettua julkisen palvelun tarjontayksikköä kohden.

13. Maksullisia palveluja tarjoava laitos on velvollinen sijoittamaan helposti saatavilla olevaan paikkaan tutustumista varten tarvittavat ja luotettavat tiedot tarjottujen maksullisten palvelujen luettelosta ja niiden hinnasta.

14. Luettelon kansalaisluokista, jotka ovat oikeutettuja etuuksiin maksullisista palveluista, ja hinnan alennusten määrät muodostaa laitos, sovitaan Moskovan kaupungin terveysosaston kanssa ja hyväksytään laitoksen johtajan määräyksellä.

15. Moskovan terveysministeriön hyväksymä menettely maksujen määrittämiseksi kaikentyyppisten valtion laitosten tarjoamista maksullisista palveluista, luettelot terveydenhuoltolaitosten tarjoamista maksullisista palveluista, niiden tarjoamisen ehdot ja maksun suuruus julkaistaan ​​Moskovan terveysministeriön virallisilla verkkosivuilla.

16. Maksullisia palveluja tarjoava laitos on velvollinen antamaan kansalaisille ja oikeushenkilöille tarvittavat ja luotettavat tiedot maksullisten palveluiden luettelosta ja niiden hinnasta oikea-aikaisesti ja helposti saatavilla olevassa tutustumispaikassa.

Osa I. Menetelmät Moskovan kaupungin terveysosaston kaikentyyppisten valtion laitosten maksullisten palvelujen tarjoamisen hinnan määrittämiseksi

Yleinen säännös palvelujen (töiden) kustannusten laskemisesta.

Maksullisen palvelun hinta määräytyy taloudellisesti perusteltujen materiaali- ja työvoimakustannusten (jäljempänä kustannukset) sekä muiden perusteltujen kustannusten ja verojen rahoittamiseen tarkoitettujen voittojen laskelman perusteella.

P - voitto (ruplaa).

Laitoksen maksullisen palvelun tarjoamisesta aiheutuvat kustannukset jaetaan kuluihin, jotka liittyvät suoraan maksullisen palvelun tarjoamiseen sekä kustannuksiin, jotka ovat välttämättömiä koko laitoksen toiminnan varmistamiseksi, mutta joita ei käytetä suoraan palvelun tarjoamiseen. maksullinen palvelu.

Maksullisen palvelun tarjoamiseen suoraan liittyviä kustannuksia ovat mm.

Maksullisen palvelun tarjoamiseen suoraan osallistuvan henkilöstön työvoimakustannukset (avainhenkilöt);

Maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä täysin käytettyjen varastojen hankintakustannukset;

Maksullisen palvelun tarjoamisessa käytettyjen laitteiden poistot;

Muut maksullisten palvelujen tarjoamiseen liittyvät kulut.

Koko laitoksen toiminnan turvaamiseen tarvittavat kustannukset, joita ei käytetä suoraan maksullisen palvelun tarjoamiseen (jäljempänä yleiskustannukset), ovat mm.

Sellaisen laitoksen henkilöstön työvoimakustannukset, joka ei suoraan osallistu maksullisen palvelun tarjoamiseen (jäljempänä hallinto- ja johtohenkilöstö);

Liiketoiminnan yleiskulut - vaihto-omaisuuden hankinnasta, viestintäpalveluista, kuljetuspalveluista, yleishyödyllisistä palveluista sekä tilojen ylläpidosta ja juoksevasta korjauksesta aiheutuvat kulut (jäljempänä yleiset liiketoiminnan kulut);

Verojen, tullien ja muiden pakollisten maksujen maksamisesta aiheutuvat kulut;

Rakennusten, rakenteiden ja muiden käyttöomaisuushyödykkeiden poistot, jotka eivät suoraan liity maksullisten palvelujen tarjoamiseen;

Muut kustannukset, jotka ovat välttämättömiä laitosten toiminnan kokonaisuutena, mutta joita ei käytetä suoraan maksullisen palvelun tarjoamiseen.

1 momentti. Maksullisten sairaanhoitopalvelujen kululaskenta suoritetaan suoran tilityksen menetelmällä.

Maksullisen palvelun tarjoamisen kustannukset määritetään kaavalla:

* - maksullisten palvelujen tarjoamisen kustannukset (ruplaa);

* - päähenkilöstön työvoiman palkkakustannukset (ruplaa);

* - varastojen hankintakustannukset, jotka kuluvat kokonaan maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä (ruplaa);

* - palveluiden tarjoamisessa käytettyjen laitteiden poistojen määrä maksulla (ruplaa);

* - muut maksupalvelujen tarjoamiseen liittyvät kulut (rub.);

* - maksullisen palvelun kustannuksiin liittyvät yleiskustannukset (ruplaa).

1.1. Avainhenkilöiden työvoimakustannukset sisältävät työvoimakulut ja avainhenkilöiden palkanmaksujen siirtosaamiset (keskimääräinen kuukausipalkka edellisen vuoden lopussa) ja ne lasketaan työaikayksikön todellisen kustannusten tulojen summana (esim. , miespäivä, miestunti) maksullisen palvelun tarjoamiseen tarvittavan aikayksikkömäärän mukaan.

Laskelma tehdään jokaiselle työntekijälle, joka osallistuu asiaankuuluvan palkallisen palvelun tarjoamiseen, ja se määritetään kaavalla:

* - päähenkilöstön työvoimakustannukset (ruplaa);

* - aikakorko (sisältäen palkanmaksun kertymisen). Se määritellään osamääränä, jossa keskimääräinen virkapalkka kuukaudessa (kertymällä) jaetaan kuukausittaisella työaikarahastolla (ruplaa / tunti);

Päähenkilöstön palkkakustannuslaskelma tehdään taulukon 1 mukaisessa muodossa.

pöytä 1

Avainhenkilöiden työvoimakustannuslaskenta

(maksullisen palvelun nimi)

1.2. Maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä täysin kulutetun vaihto-omaisuuden hankintakustannukset lasketaan varastojen keskihinnan ja maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä kulutetun määrän tulojen summana.

Laskelma tehdään jokaiselle varastotyypille ja määritetään kaavalla:

* - varastojen kustannukset, jotka on kulutettu kokonaan maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä (ruplaa);

MZ - tietyn tyyppinen materiaalivarasto (yksikkö);

C - varaston hinta (ruplaa yksikköä kohden).

Maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä täysin kulutetun varaston kustannuslaskelma tehdään taulukon 2 mukaisessa muodossa.

taulukko 2

Varaston kustannuslaskenta

_______________________________________________________

(maksullisen palvelun nimi)

1.3. Maksullisen palvelun tarjoamisessa käytettyjen laitteiden poistojen määrä (*) määräytyy laitteiston kirjanpitoarvon, vuosittaisen poistoprosentin ja maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä olevan laitteiston käyttöajan perusteella.

Maksullisen palvelun tarjoamisessa käytettyjen laitteiden poistojen määrä lasketaan taulukon 3 mukaisessa muodossa.

Taulukko 3

Laitteiston poistojen määrän laskeminen

_______________________________________________________

(maksullisen palvelun nimi)

N p / p	Laitteen nimi	Laitteen tasearvo (rub.)	Vuotuinen poistoprosentti (%)	Laitteen vuotuinen käyttöaika (tuntia)	Laitteen käyttöaika maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä (tuntia)	Kertyneen poiston määrä (ruplaa) sarake 7 = sarake 3 x sarake 4 x sarake 6 / sarake 5
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
	Kaikki yhteensä	X	X	X	X	*

1.4. Muut maksullisen palvelun tarjoamiseen liittyvät kulut (*).

1.5. Maksullisen palvelun kustannuksiin kohdistuvat yleiskustannukset määritetään suhteessa (suhteessa) maksullisen palvelun tarjoamiseen suoraan osallistuvan päähenkilöstön työvoimakustannuksiin ja siirtokuluihin seuraavan kaavan mukaisesti:

* - maksullisen palvelun kustannuksiin liittyvät yleiskustannukset (ruplaa);

* - palkallisen palvelun tarjoamiseen suoraan osallistuvan päähenkilöstön työvoimakustannukset (ruplaa);

* - yleiskustannuskerroin lasketaan kaavalla:

* - hallinto- ja johtohenkilöstön palkkakustannukset (ruplaa);

* - todelliset yleiset liiketoiminnan kulut, tullit ja muut pakolliset maksut (ruplaa);

* - omaisuuden poistojen määrä yleisiin tarkoituksiin (ruplaa);

* - kaikkien avainhenkilöiden kokonaispalkkarahasto (ruplaa).

Hallinto- ja johtohenkilöstön todelliset työvoimakustannukset sisältävät:

Työvoimakustannukset ja siirtovelat hallinto- ja johtohenkilöstön palkoista;

Kulut kaikkien avainhenkilöiden sekä hallinto- ja johtohenkilöiden jatkokoulutuksesta.

Varsinaiset yleiset liiketoiminnan kulut sisältävät:

Materiaali- ja tietoresurssien kustannukset, tietotekniikan alan palvelujen kustannukset (mukaan lukien ei-yksinomaisten (käyttäjä) oikeuksien hankinta ohjelmistoihin);

Palvelujen, viestintäpalvelujen, kuljetusten kustannukset, pankkipalvelujen kustannukset ja muut palvelut, joita laitos kuluttaa maksullisten palvelujen tarjoamisessa;

Kiinteistön ja erityisen arvokkaan irtaimen omaisuuden ylläpitokustannukset, mukaan lukien turvallisuuskulut (videovalvontajärjestelmien, paniikkipainikkeiden, rakennuksen kulunvalvonta jne. ylläpito), paloturvallisuuskulut (laitteiden, palohälytysjärjestelmien ylläpito jne.) . p.), juoksevien korjausten kustannukset käyttöomaisuustyypeittäin, viereisen alueen ylläpitokustannukset, kiinteistön käytön vuokrakustannukset (jos vuokra on tarpeen maksullisen palvelun tarjoamiseksi).

Yleisliikekiinteistön poistojen määrä määräytyy kaluston tasearvon ja vuosittaisen poistoprosentin perusteella.

Yleiskustannuslaskelma tehdään taulukon 4 mukaiseen muotoon.

Taulukko 4

Yleiskustannuslaskenta

_______________________________________________________

(maksullisen palvelun nimi)

1.6. Maksullisen palvelun hinta lasketaan taulukon 5 mukaisen lomakkeen mukaan.

Taulukko 5

Maksullisen palvelun hinnan laskeminen

_______________________________________________________

(maksullisen palvelun nimi)

	Kustannuserien nimi	Määrä (hankaa)
1.	Avainhenkilöiden työvoimakustannukset (*)
2.	Kulutustarvikkeiden ostokustannukset (*)
3.	Laitteiston poistojen määrä (*)
4.	Muut maksullisen palvelun tarjoamiseen liittyvät kulut (*)
5.	Maksullisen palvelun hinnasta johtuvat yleiskustannukset (*)
6.	Kokonaiskustannukset (*)	rivi 6 = rivi 1 + rivi 2 + rivi 3 + rivi 4 + rivi 5
7.	Voitto (P)
8.	Maksullisen palvelun hinta (*) (ilman ALV)	rivi 8 = rivi 6 + rivi 7
9.	Maksullisen palvelun hinta (sis. ALV) (laskettu, jos palvelu (työ) on kirjattu arvonlisäverotuksen kohteeksi)

2 momentti. Valtion alaisina olevien laitosten tarjoamien maksullisten koulutus- ja muiden ei-lääketieteellisten palvelujen kustannuslaskenta suoritetaan laskenta- ja analyysimenetelmällä.

Laskenta- ja analyyttistä menetelmää käytettäessä maksullisen palvelun tarjoamisen kustannukset lasketaan laitoksen aikaisempien kausien todellisten kustannusten perusteella aikayksikön keskimääräisen kustannuslaskelman (henkilöpäivä, henkilötunti) perusteella. ) sekä palvelun (työn) suorittamiseen tarvittavien aikayksiköiden lukumäärä (henkilöpäivät, työtunnit).

Laskenta- ja analyysimenetelmää käytettäessä käytetään seuraavaa kaavaa:

* - maksullisten palvelujen tarjoamisen kustannukset (ruplaa);

* - laitoksen kaikkien kulujen summa ajanjaksolta (ruplaa), paitsi oppilaitosten apurahojen ja aterioiden maksaminen;

* - laitoksen päähenkilöstön työaikarahasto samalle ajanjaksolle (tunti);

* - päähenkilöstön palkallisen palvelun tarjoamiseen käyttämä työaika (tunti).

Maksullisen palvelun hinnan laskeminen

* - maksullisten palvelujen tarjoamisen kustannukset (ruplaa);

* - maksullisen palvelun hinta (ruplaa);

P - voitto.

Moskovan terveysministeriön määräys 14. joulukuuta 2011 N 1743 "Menettelyn hyväksymisestä valtion laitosten Moskovan terveysministeriön kaikentyyppisten laitosten kansalaisille ja oikeushenkilöille tarjoamista julkisista palveluista maksamista varten maksun vahvistamiseksi ( työn suorittaminen), jotka liittyvät heidän päätoimintoihinsa, jotka ylittävät osavaltion määrätyn toimeksiannon, sekä liittovaltion laeissa määritellyissä tapauksissa valtion määrätyn toimeksiannon puitteissa.

Asiakirjan yleiskatsaus

Terveysministeriön valtion laitosten tarjoamien maksullisten palvelujen hinnat määräytyvät niiden tarjoamisen arvioitujen ja arvioitujen normatiivisten kustannusten, aikaisempien ajanjaksojen toteutuneiden kustannusten analyysin, hintatason dynamiikkaa koskevien ennusteiden (tariffit) perusteella. , kustannuksiin sisältyvien kustannusten kustannukset, vastaavien palvelujen markkinatarjousten analysointi sekä niiden kysyntä.

Maksullisten palvelujen hintamuutosten tiheyden päättää oppilaitoksen johtaja, lukuun ottamatta maksullisten koulutuspalvelujen hintoja, jotka vahvistetaan vuosittain ennen heinäkuun 1. päivää. Maksullisia palveluja tarjoavien laitosten on asetettava saatavilla olevaan paikkaan tiedot tarjotuista maksullisista palveluista ja niiden hinnasta.

Maksullisen palvelun hinnan määritysmenetelmä on hyväksytty.

Hinnoittelun ja maksullisten lääketieteellisten palvelujen hinnoittelun ominaisuudet

Kuten jo todettiin, tällä hetkellä terveydenhuollossa on kaksi rinnakkaista sektoria - markkinat (kaupallinen terveydenhuolto, budjettilääketieteellisten laitosten yrittäjyys) ja markkinattomat tai osittain markkinat (budjetista rahoitetut tai valtion järjestelmässä toimivat kunnalliset ja valtion terveydenhuollon laitokset). pakollinen sairausvakuutus). Näin ollen on olemassa kaksi hinnoitteluperiaatetta. Markkinat kysynnän ja tarjonnan perusteella laskettuna palvelujen tarjoamisen kustannusten perusteella (kustannustaso).

Useiden kirjoittajien mukaan eräs maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnoittelun piirteistä on tilanne, jossa valtion tai kuntien hoitolaitoksilla on mahdollisuus käyttää maksullisia palveluja tarjoaessaan osaa budjettivaroista tai pakollisista sairausvakuutuksista. ja asettaa hinnat markkinoiden tai todellisen kustannustason alapuolelle.

Riisi. 1. Valtion, kunnallisten laitosten ja yksityisten organisaatioiden suhde koko Venäjän federaatiossa

On tarpeen erottaa toisistaan ​​terveydenhuollon palveluiden maksutavat: sellaisten maksullisten palvelujen tarjoaminen, joita ei rahoiteta budjetista ja pakollisen sairausvakuutuksen varoista; lisämaksu tarjotuista lisäpalveluista (lisätty mukavuus tai palvelu, lisäateriat); lisämaksu kustannusten kattamiseksi palveluista, jotka rahoitetaan vain osittain muista lähteistä. Puhumme hinnoista, jotka toimivat itse asiassa lisämaksuina, kun maksulliset palvelut on suunniteltu kompensoimaan tiettyjen kohteiden rahoituksen puutetta tai puutetta tilanteessa, jossa tarvittavia palveluja ei voida tarjota budjettivaroista tai CHI:n varoista, ja kustannusten osittainen korvaaminen palvelujen kuluttajien kustannuksella on ainoa mahdollinen ongelmanratkaisumuoto.

Kun puhutaan maksullisten palvelujen hinnoittelun erityispiirteistä tiettyjen hinnoittelumenetelmien näkökulmasta, on huomattava, että erityispiirteet ovat siinä, että hinnoittelu maksullisten palvelujen tarjonnassa merkitsee todellista mahdollisuutta siirtyä pois kalliista menetelmästä. tariffien asettamisesta (todellisten kustannusten perusteella) ja tariffimuodostukseen siirtymisestä määräysten ja standardien mukaisesti. Toisin sanoen maksullisten palvelujen hintoja määritettäessä on mahdollista sisällyttää tariffiin ei niitä kustannuksia, jotka kuvastaisivat hoitolaitoksen niukkaa budjettirahoitusta, vaan tieteellisesti perusteltua terveydenhuollon rahoituksen määrää tietyille kohteille. Tämä koskee erityisesti laitteiden hankintakustannusten nousua - nykyaikaiselle terveydenhuollolle elintärkeää, mutta ennen kaikkea budjettialijäämän oloissa.

Maksullisten palvelujen hintoja laskettaessa kulukoostumukseen ei sisälly laitehankintakustannuksia, vaan poistot. Kustannusten kattamiseksi hintoja laskettaessa on suositeltavaa ottaa laitteiden hankintameno, josta poistoja ei veloiteta kirjanpitoarvoon, vaan markkinahintaan.

Toisin kuin budjettirahoituksen ja pakollisen sairausvakuutuksen hinnoissa, maksullisten palveluiden hinnat sisältävät voiton. Lisäksi kannattavuustasolle ei ole laillisesti asetettuja rajoituksia.

Maksullisten sairaanhoitopalvelujen kustannuksiin voi sisältyä lainan käyttökorko.

On huomattava, että terveydenhuollon laitosten maksullisten palvelujen hinnoittelun markkinaluonne ei sulje pois tarvetta ottaa huomioon hinnoittelun periaatteet, tiettyjen erien kirjanpidon piirteet, tapoja sisällyttää eri komponentteja tariffeihin tiettyjen ehtojen mukaisesti. ja tehtäviä.

Maksulliset palvelut voidaan maksaa suoraan urakoitsijalle, joka toimii yksittäisenä yksityisyrittäjänä tai hoitolaitoksena (kassalle), tai välittäjälle - hoitolaitosten ja vakuutusyhtiöiden välisellä sopimuksella sekä ns. suorilla sopimuksilla yksityishenkilöiden kanssa. ja oikeushenkilöt. Ja ensimmäisessä ja toisessa tapauksessa nämä sopimukset voivat olla sekä henkilökohtaisia ​​että yrityssopimuksia. Samalla on kiistatonta, että työehtosopimukset, jotka tuottavat paljon enemmän tuloja kuin yksittäiset, ovat parempia hoito- ja ennaltaehkäisylaitoksille. Vapaaehtoisen sairausvakuutuksen ohjelman maksut suoritetaan laskulla vakuutusorganisaatioille, joihin on liitetty hoidettujen potilaiden rekisterit. Vapaaehtoisen sairausvakuutuksen hinnat määräytyvät samalla tavalla kuin kassalla maksettavien maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnat. Kunkin vakuutusyhtiön sairaanhoitolaitos toimittaa luettelon tarjotuista palveluista ja vastaavat hinnat, joiden mukaan suoritetuista palveluista maksetaan.

Monet uskovat, että "valtion tulee kansan terveyden nimissä ottaa käyttöön tiukka keskitetty hinnoittelu julkisen ja yksityisen terveydenhuollon maksullisille sairaanhoitopalveluille ja eriyttää ne sairaanhoidon tyypin ja yhteiskunnallisen merkityksen mukaan. tarjotaan. Hintojen tulee sisältää voittoa, joka ei ylitä teollisuustuotannon keskimääräisen tuoton tasoa. Tämä pystyy rajoittamaan jatkuvasti kasvavaa sekasortoa, joka liittyy lääkintäpalvelujen ja sairaanhoitotuotteiden hintojen nousuun.

Maksullisten palvelujen hintatasoa yritetään usein kontrolloida väestön etujen turvaamiseksi. Markkinalakien huomiotta jättäminen johtaa päinvastaiseen tilanteeseen. Siten vaatimukset sisällyttää maksullisten palveluiden hintoihin tiukasti tariffioinnin mukaiset palkat johtavat hintojen aliarvioimiseen markkinatason alapuolella. Tällaisen sääntelyn tulos on: maksullisten palvelujen rajallinen tarjonta suhteessa mahdolliseen tasoon; halu löytää keinoja korvata osa maksullisten palvelujen tarjoamisen kustannuksista budjetin ja pakollisen sairausvakuutuksen kustannuksella; hintojen ja ehtojen eriyttäminen maksullisten palvelujen tarjoamiselle eri ryhmille; korkeat hinnat tapauksissa, joissa hintoja ei valvota (etenkin kaupallisten laitosten tarjoamat).

Viime kädessä väestö kärsii tästä kaikesta, eivätkä valtio tai kunnat, vaan kaupalliset hoitolaitokset. Rehellisyyden nimissä on kuitenkin huomattava, että lääketieteellisten laitosten palveluiden tariffien vapauttaminen on perusteltua vain nykyisissä olosuhteissa, kun maksullisilla palveluilla väestölle on tukiasema. Joukkokansallistuminen (yksityistäminen) ja laajan ei-valtiollisen terveydenhuollon sektorin muodostuminen siirtämällä monenlaisia ​​palveluja yksinomaan maksullisiin palveluihin voi johtaa erittäin epäedulliseen tilanteeseen, joka johtuu hoitolaitosten epätasaisesta jakautumisesta ja monien heistä syntymässä oleva monopoli. Silloin maksullisten palvelujen tariffien säätely tulee todella tärkeäksi.

Ja miten maksullisten palvelujen hintojen hyväksymismenettelyn pitäisi oikeastaan ​​olla? Vastataksesi tähän kysymykseen harkitse hinnoittelun oikeudellista perustaa.

Maksullisia sairaanhoitopalveluja tarjoamalla terveydenhuollon laitokset solmivat sopimussuhteen joko potilaiden itsensä tai heitä edustavien järjestöjen tai henkilöiden kanssa (eikä sillä ole väliä, tehdäänkö sopimus perinteisessä kirjallisessa muodossa vai ei).

Nykyisen siviililainsäädännön mukaan sopimuksen täytäntöönpanosta maksetaan osapuolten sopimalla sovitulla hinnalla (Venäjän federaation siviililain 424 artikla). On kuitenkin olemassa useita rajoituksia, jotka eivät anna lääketieteellisten laitosten käyttää tätä oikeutta täysimääräisesti. Siten Venäjän federaation siviililain 424 ja 735 artiklan mukaisesti laissa säädetyissä tapauksissa sovelletaan valtuutettujen valtion elinten vahvistamia tai sääntelemiä hintoja. Siksi, jos valtion elinten heille myöntämien valtuuksien puitteissa vahvistetaan tietty hintataso, nämä hinnat on ilmoitettava sopimuksessa.

Ensinnäkin viittaamme Venäjän federaation hallituksen 13. tammikuuta 1996 antamaan asetukseen nro 27 "Säännöt, jotka koskevat lääketieteellisten laitosten maksullisten sairaanhoitopalvelujen tarjoamista väestölle. Tämän päätöslauselman mukaisesti määrätään olemaan soveltamatta valtion hintasääntelyä (tariffeja), päästöoikeuksia kaikille taloudellisille yksiköille niiden organisatorisesta ja oikeudellisesta muodosta ja osastojen kuulumisesta riippumatta, mikä suoritetaan asettamalla kiinteät hinnat, rajahinnat, päästöoikeudet, marginaali hinnanmuutoskertoimet, kannattavuuden marginaalitasot, hinnankorotusten ilmoittaminen kaikentyyppisille teollisille ja teknisille tuotteille, kulutustavaroille ja palveluille, paitsi tässä päätöksessä säädetyille. Terveydenhuoltoon liittyvistä tuote- ja palvelutyypeistä tässä asetuksessa mainitaan vain proteesit ja ortopediset tuotteet, lääkkeiden ja lääketuotteiden hintojen kauppahinnat. Koska maksulliset sairaanhoitopalvelut eivät sisälly mainitussa päätöksessä annetuille luetteloille, niiden tasoa ei voida säätää valtiollisesti.

Itse asiassa tämä tarkoittaa, että hoitolaitoksilla on oikeus päättää itse maksullisten sairaanhoitopalvelujen hintojen (tariffien) hyväksymisestä. Ja tämä on totta, ellemme unohda, että lääketieteellisen laitoksen toimintaa määrää paitsi sen päällikkö, myös perustaja. Kuten tiedätte, valtion ja kunnallisten terveydenhuollon laitosten perustajat ovat asianmukaisen tason viranomaisia. Ja perustajana viranomaiset voivat turvautua hinta- (tariffi)sääntelyyn. Joten jos hoitolaitoksen, jonka perustaja on asianomainen viranomainen, peruskirjassa vahvistettiin laitoksen oikeus päättää itsenäisesti maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnoittelukysymyksistä, tämä tarkoittaa, että viranomainen perustajana on delegoinut oikeutensa. tällä alueella hoitolaitokseen. Tämä seikka on luonnollisesti otettava huomioon lääketieteellisen laitoksen peruskirjaa kehitettäessä. Mitä tulee väitteisiin terveysviranomaisten maksullisten palvelujen tariffisääntelyyn, on huomattava, että heidän asemansa hallintoelimenä ei automaattisesti anna heille oikeutta säännellä maksullisten palvelujen hintoja - tämä oikeus tulisi kirjata asetuksiin. terveyskomitean hallintoelimen tai vastaava asiakirja. Siksi joskus riittää katsoa alueellisen terveyskomitean asetuksia varmistaakseen, että heidän väitteensä maksullisten palveluiden tariffien sääntelemisestä ovat laittomia.

Terveydenhuollon maksullisten palvelujen tariffien (hintojen) muodostusmenetelmä

Maksullisten lääketieteellisten palvelujen tariffien muodostus tapahtuu Udmurtin tasavallan terveysministeriön määräyksellä hyväksyttyjen Udmurtin tasavallan alueella väestölle tarjottujen maksullisten lääketieteellisten palvelujen tariffien laskemista koskevien metodologisten suositusten mukaisesti. Nämä menetelmäsuositukset tariffien laskemiseksi määrittelevät yhtenäisen lähestymistavan maksullisten sairaanhoitopalvelujen tariffien muodostukseen ja koskevat UR:n terveysministeriön lääketieteellisiä laitoksia, jotka rahoitetaan tasavallan ja paikallisista budjeteista.

Metodologista suositusta käytetään lääketieteellisten laitosten taloudellisten resurssien tarpeen perusteluina määriteltäessä väestölle tarjottavien sairaanhoitopalvelujen tariffin arvoa.

Maksullisten sairaanhoitopalvelujen rahoituksen tarve määritetään ottaen huomioon palvelun kustannuksiin kohdistuvat varat.

Kustannuksiin sisältyvien kustannusten koostumus

lääkäripalvelut

Lääketieteellisten palveluiden kustannukset ovat materiaalien, käyttöomaisuuden, polttoaineen, energian, työvoimaresurssien, joita käytetään (tuotanto)palvelujen tarjoamisessa, sekä muiden niiden tuotantokustannusten arvostusta.

Kun määritetään minkä tahansa tyyppisten lääketieteellisten palvelujen kustannuksia, käytetään seuraavaa kustannusten ryhmittelyä taloudellisten elementtien mukaan.

Työvoimakulut. Nämä ovat palveluja suorittavien terveydenhuollon työntekijöiden työvoimakustannukset, jotka ovat suhteessa palvelun tuottamiseen käytettyyn aikaan ja palvelun monimutkaisuuteen. Työvoimakustannusten määrittämiseksi perus- ja yleishenkilöstön palkat lasketaan erikseen. Lääketieteellisen laitoksen päähenkilökuntaan kuuluu sairaanhoitopalveluja tarjoavia lääkintä-, keski- ja nuorempia lääkintähenkilöstöä. Yleiseen henkilökuntaan kuuluu tukihenkilöstö, osastojen päälliköt, ylihoitajat, lääketieteen rekisterinpitäjät ja niin edelleen.

Palkkamaksut.

Niissä säädetään valtion sosiaalivakuutuksen vakuutusmaksujen maksamisesta.

Suorat materiaalikustannukset.

Tämä on lääketieteellisen palvelun (lääkkeet, sidokset, kertakäyttötarvikkeet, ruoka jne.) tai osittain (tämän lääketieteellisen palvelun tarjoamisessa käytettyjen lääketieteellisten laitteiden kuluminen) kulutetut aineelliset resurssit.

Liiketoiminnan yleiskulut (välilliset tai yleiskulut).

Nämä ovat kaikki menoja, jotka ovat välttämättömiä laitoksen toiminnan varmistamiseksi, mutta eivät suoraan liity sairaanhoitopalvelujen tarjoamiseen (toimisto- ja kotitalouskulut, ei-lääketieteellisten laitteiden poistot, hallinto- ja johtohenkilöstön palkkiot, matkakulut jne.). ).

Suurimpien yksityisten klinikoiden edustajat eivät odota kaupallisen lääketieteen segmentin räjähdysmäistä kasvua ennen vuotta 2020, keskimäärin se on 5-10 % vuodessa. Nämä ovat tulokset Ernst & Youngin (EY) tekemästä tutkimuksesta. Yksityiset elinkeinonharjoittajat näkevät edelleen mahdollisuuksia pääkilpailijansa - valtion sairaanhoitolaitosten - puutteissa, eli he luottavat pakollisen sairausvakuutuksen mukaisen sairaanhoidon saatavuuden vähenemiseen, julkisen sektorin palvelun huonoon laatuun ja tasoon ymmärtäen kuitenkin, että että julkisten sairaaloiden yleisö ei pysty merkittävästi vaikuttamaan tehokkaaseen kysyntään.

"Venäjän kaupallisen lääketieteen markkinoiden tutkimus 2016 - vuoden 2017 ensimmäinen puolisko" suoritettiin huhtikuusta heinäkuuhun 2017, ja siihen osallistui yli 25 suurinta yksityistä monialaista lääketieteellistä organisaatiota maan eri alueilta. Vastaajia valitessaan EY:n työntekijät ohjasivat Vademecum Analytical Centerin "TOP 100 yksityistä monitieteistä klinikkaa Venäjällä". Noin 75 % EY-tutkimukseen osallistuneista on TOP50:ssä. Tutkimukseen osallistuneiden yritysten kokonaistulot vuonna 2016 olivat yli 55 miljardia ruplaa.

BusinessStatin mukaan vuonna 2016 laillisen kaupallisen lääketieteen ja VHI-sektorin markkinoiden kokonaisvolyymi Venäjällä oli 515 miljardia ruplaa, kasvua 8,4 %. Tämä johtui pääasiassa lääkärikäynnin keskimääräisten kustannusten noususta 14 %, fyysisesti segmentti laski 5 %.

Vuonna 2016 EY-vastaajien liikevaihto kasvoi 11,6 %, eniten "bisnessegmentin" klinikoilla - 12,5 %:n tasolla, massamarkkinasegmentissä kasvu oli 7,6 %:n tasolla premium-segmentissä. -9,4 %. Toisaalta korkealuokkaiset klinikat kirjasivat korkeimman toiminnan kannattavuuden, 37,3 %, johtuen palveluiden korkeista kustannuksista ja yksilöiden valtaosasta potilasvirran rakenteessa. Samasta syystä ja myös VMI-ohjelmien aktiivisemmasta työstä johtuen keskimääräinen liikevoittomarginaali on lähes kaksinkertainen liiketoimintasegmentissä ja 2,5 kertaa pienempi massamarkkinasegmentissä.

Premium-klinikan edustajat väittävät, että heidän liikevaihdon kasvunsa varmisti potilasvirran lisääntyminen (4,6 %), myös liiketoimintasegmentissä potilasmäärät kasvoivat, mutta pääasiallinen kasvutekijä oli terveydenhuollon kustannusten merkittävä nousu. palvelut - 10,6 %, mikä kompensoi sairaanhoidon volyymien laskua. Myös massasegmentin klinikat korottivat hintoja (11 %), mutta palveluiden määrä shekissä laski keskimäärin 1,2 %.

Huolimatta siitä, että lähes puolet vastaajista (48 %) havaitsi tehokkaan kysynnän laskun, potilasmäärä heidän klinikoillaan kasvoi tai potilasvirran rakenteessa tapahtui uudelleenjakautuminen. Esimerkiksi liiketoimintasegmentissä osa VHI-potilaista siirtyi maksullisten asiakkaiden luokkaan, kun vakuutusohjelmia supistettiin tai työnantajat tarjosivat vakuutetuille, että he maksavat osan palveluista itse.

Noin puolet EY-vastaajista on konservatiivisia ennustaessaan markkinoiden kasvuvauhtia ja arvioi sen olevan 5-10 % vuodessa. Tämä on trendi vuoteen 2020 asti. Hieman yli 20 % vastaajista uskoo, että markkinat kasvavat selvemmin eli yli 10 % vuodessa, ja 15 % uskoo, että yli 5 % vuosittaista nousua ei kannata odottaa. Nopeinta kasvua odotetaan vuodeosastolla sekä laboratoriolääketieteen, pediatrian, kuntoutuksen ja IVF:n aloilla. 28 % vastaajista perusti sairaaloita, 22 % aloitti lastenlääketieteen kehittämisen, esimerkiksi avasi erikoistuneita osastoja ja jopa kokonaisia ​​klinikoita, 17 % otti käyttöön telelääketieteen palvelut ja alkoi tarjota IVF-palveluita, toinen 11 % vastaajista alkoi harjoittaa kosmetologiaa ja muita erikoisuuksia. aloilla, kuten kuntoutus, hammaslääketiede, kylpylähoidot, oftalmologia, osteopatia, teollisuuslääketiede ja niin edelleen.

Markkinoiden kasvun tekijät ovat haastateltujen yksityisten klinikoiden edustajien mukaan vakiona vuoteen 2020 asti - rahoituksen väheneminen ja julkisten terveyslaitosten määrän vähentäminen; pakollisten sairausvakuutuspalvelujen tarjonnan väheneminen, korkeatasoisen sairaanhoidon saatavuuden väheneminen; sairaanhoidon alhainen taso, joka liittyy muun muassa lääkäreiden ja lääkintähenkilöstön henkilöstön vähentämiseen; ongelmat lääketieteellisten palvelujen saamisessa hoidon aikana, palvelun alhainen taso ja niin edelleen. "Samaan aikaan noin 10 % klinikoista sanoi, että he eivät odottaneet CMI-potilaiden massiivista siirtymistä yksityiselle sektorille alhaisen tehokkaan kysynnän vuoksi", EY:n raportissa sanotaan.

Samalla kyselyyn osallistuneet totesivat aivan oikein, että maksullisten palveluiden segmentissä kilpailu valtion klinikoiden kanssa kasvaa. ”Maksullisten palveluiden markkinat kasvavat, kun otetaan huomioon, että valtion lääketieteelliset organisaatiot ovat aktiivisesti tulossa sinne. Jokainen poliklinikka tai sairaala on jo tullut maksullisten lääkemarkkinoiden markkinoille tai valmistautuu siihen”, sanoi yksi vastaajista. Analyyttisen Vademecum-keskuksen mukaan vuonna 2016 suurimman kaupallisen tulon omaavien TOP100 alueellisen valtionklinikan osallistujat olivat vain 14,6 miljardia ruplaa maksullisia palveluita. Ja vaikka he myös saivat yli 139,1 miljardia ruplaa CHI-järjestelmästä ja budjeteista eri tasoilla, kilpailu kiristyy silti - kaikki samassa kiinteässä linkissä. Sairaanhoidon laitoshoitoon osallistuvat työntekijät ovat kysyttyjä markkinoilla, mutta heillä ei ole kiirettä siirtyä pois julkiselta sektorilta, sillä heillä on mahdollisuus saada palkkalisää maksullisten palvelujen tuottamisesta. Mielenkiintoista on, että 19 % EY:n vastaajista arvioi, että julkisten klinikoiden lisääntynyt kilpailu on yksi kaupallisten lääkemarkkinoiden kehityksen tekijöistä tulevina vuosina.

Markkinoiden kasvua edistävät myös sosiodemografiset tekijät: elinajanodotteen nousu ja väestön ikääntyminen, ennaltaehkäisevän lääketieteen ja laadukkaiden sairaanhoitopalvelujen kysyntä sekä väestön terveysongelmat, mm. huonojen ympäristöolosuhteiden ja ennaltaehkäisyn puutteen vuoksi. Tämä koskee erityisesti yli 40-vuotiaita potilaita, jotka muodostavat vakavaraisen kysynnän selkärangan - vastaajien mukaan "yli 40-vuotiaiden potilaiden tarkastukset ovat puolitoista kertaa enemmän kuin nuoremmat."

Kolmannes vastaajista toivoo makrotaloudellisen tilanteen paranemista ja väestön käytettävissä olevien reaalitulojen kasvua. Ja jotkut vastaajista (20 %) odottavat muutoksia valtion politiikassa. Esimerkiksi julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuushankkeiden määrän kasvu, valtion sääntely CHI:n, VMI:n, telelääketieteessä ja niin edelleen, mikä houkuttelee lisää yksityisiä toimijoita erikoistuneen ja korkean teknologian sairaanhoidon järjestelmään. Tällä hetkellä kuitenkin, kuten Vademecum on toistuvasti kirjoittanut, sekä telelääketieteessä että yksityisillä klinikoilla on ongelmia kalliin sairaanhoidon tarjoamisessa pakollisen sairausvakuutuksen ja valtion tilausten yhteydessä.

EY:n tutkimien markkinatoimijoiden sisäiset resurssit ovat: uusien markkinarakojen etsiminen ja lääketieteellisten palveluiden valikoiman laajentaminen, yksityisen sektorin sairaanhoidon kehittäminen, alan investointien lisääminen ja Vademecum Analytical Centerin mukaan juuri Kahdeksan kuukauden 2017 aikana ilmoitettujen investointien määrä suurimpiin lääketieteellisiin projekteihin ylitti alan ennätyksen 78 miljardia ruplaa.

Moskovan pakollisen sairausvakuutusrahaston rahasto päätti viime vuoden lopussa nostaa 29:lle pakollisen sairausvakuutuksen ohjelman mukaisen sairaanhoitopalvelun hintoja synnytysneuvoloissa.

Tariffeja korotettiin sellaisille palveluille, kuten synnytyslääkäri-gynekologin vastaanotto, sekä ensisijainen että toistuva (keskimäärin 18%), kohdunkaulan biopsian hinta nousi 24% 620,87 ruplasta. 771,9 ruplaan, kohdun limakalvon aspiraatiobiopsia nousi 26% ja maksoi 370,97 ruplaa. 295,25 ruplan sijasta.

Yhteensä vuonna 2015 tarjottiin näillä tariffeilla yli 12 miljoonaa palvelua, joista 4,7 miljoonaa palvelua tarjottiin synnytysneuvoloissa yhteensä yli 1,25 miljardin ruplan arvosta.

CHI-perusohjelma sisältää myös raskauden hallinnan, synnytyksen, synnytyksen jälkeisen ajan ja tarvittaessa sairaalahoidon gynekologisessa sairaalassa tai synnytyssairaalan raskauspatologian osastolla. Vuonna 2014 rahasto indeksoi myös synnytyshoidon tariffit, esimerkiksi normaalin synnytyksen tariffia nostettiin 4 kertaa 6 tuhannesta ruplasta 24 tuhanteen ruplaan ja vuonna 2015 40 tuhanteen ruplaan.

”Valtio maksaa siis naisen koko raskauden ajan ilmoittautumisesta synnytyssairaalasta kotiutumiseen. Keskimäärin raskauden hallinta maksaa Moskovan OMI-järjestelmälle noin 65 tuhatta ruplaa ”, selittää MGFOMS:n johtaja Vladimir Zelensky.

Moskovan synnytystä edeltävien klinikoiden palvelujen tariffien nousu johtuu siitä, että nykyään kaikilla poliklinikoilla ei ole kokopäiväisiä gynekologeja. Hakiessaan gynekologista hoitoa raskauden tai kroonisten sairauksien vuoksi naisen tulee saada terapeuttinsa lähete klinikalle, jossa on asianmukainen erikoislääkäri tai osasto. Tällainen ohje annetaan kerran koko hoidon, tarkkailun ajan. Jos nainen hakeutuu gynekologiseen hoitoon kerrallaan, hänen on saatava lähete ennen jokaista matkaa toisen lääketieteellisen organisaation erikoislääkärille.

Naisella on myös oikeus valita itsenäisesti lääketieteellinen organisaatio, jossa hän haluaa tulla tarkkailtavaksi. Lisäksi tämä voidaan tehdä paitsi alueellisesti. Tässä tapauksessa hänen tulee myös ottaa lähete poliklinikalleen ja kirjoittaa asianmukainen hakemus poliklinikan ylilääkärille.

Heillä ei ole oikeutta kieltäytyä lähettämästä lähetettä synnytysneuvolaan tai rekisteröitymästä itse klinikalle, paitsi silloin, kun kaikkien poliklinikan lääkäreiden työmäärä ylittää merkittävästi sen, mihin heillä on lain mukaan oikeus. Tällöin potilaalle tulee kertoa ja selittää, että lääkärin suuri työmäärä vaikuttaa pääsääntöisesti havainnoinnin ja hoidon laatuun.

On tärkeää, että haettaessa lääkärin apua lähettämällä lääkäri toiselle klinikalle tai synnytysneuvolaan, heillä ei ole oikeutta vaatia liittymistä, maksamaan määrättyjä tutkimuksia tai tarvikkeita.

Lääketieteellisten palvelujen tarjoamisesta muualla kuin kiinnityspaikassa lääketieteelliset organisaatiot tekevät "horisontaalisia" keskinäisiä ratkaisuja keskenään.

Lääkäripalvelujen hinnat tietysti nousevat. Syy on pinnalla - suurin osa kulutustarvikkeista ja lääkkeistä sekä lääketieteellisistä laitteista tuodaan maahan. Suurin kasvu tulee hammaslääketieteen alalla, koska tuontilääkkeiden osuus on perinteisesti täällä suurempi.

Mutta hintojen nousu on paljon pienempi kuin kansallisen valuutan valuuttakurssin dynamiikan indikaattori, koska suurin osa kustannuksista (palkat, vuokrat) ei liity valuuttatransaktioihin.

Samalla yritys pyrkii hillitsemään hintojen nousua mahdollisimman paljon. Kilpailu lähes kaikilla alueilla on erittäin kovaa, ja nyt ei vain palvelujen laatu, vaan myös kustannukset nousevat kuluttajien etusijalle. Hintojen nousu tulee olemaan talouden yleisen inflaation rajoissa.

Timur Nigmatullin

Finam Investment Holdingin analyytikko

Arvioideni mukaan maksullisten sairaanhoitopalvelujen markkinoiden volyymi Venäjällä vuonna 2014 oli noin 700 miljardia ruplaa, mikä on 15 prosenttia enemmän kuin viime vuonna. Vuonna 2015 odotan samanlaista kasvua negatiivisesta talousympäristöstä huolimatta. Kasvun keskeisiä tekijöitä ovat väestön ikääntyminen ja valtion terveydenhuoltomenojen väheneminen. Hintojen kasvua vetäävät syöpä-, sydän- ja verisuonitauteihin ja hammaslääketieteeseen liittyvät palvelut.

Stepan Firstov

FMC Medical Clinicin toimitusjohtaja

Hintamme nousevat 15-20 prosenttia kulutushyödykkeiden, erityisesti runkoon integroitujen maahantuotujen metallirakenteiden hinnannousun vuoksi (nämä ovat juuri niitä asentoja, joita ei ole vielä korvattava). Myös diagnostiikan hinnat nousevat, koska se on usein ulkoistettu laboratorioille, jotka ovat jo nostaneet hintaa kymmenen prosenttia. Mitä tulee traumatologian ja ortopedian suuriin leikkauksiin, tarjoamme potilaalle (mahdollisuuksien mukaan) vaihtoehtoisia vaihtoehtoja venäläisellä metallilla varoittaen riskistä.

Mutta monet asemat pysyvät ennallaan, koska kotimaisten tuottajien määrä on kasvanut viimeisen kolmen vuoden aikana. Ostimme kotimaiselta valmistajalta esimerkiksi kevyet, leikkausalusvaatteet, digitaalisen röntgenlaitteen, nykyaikaiset paarit, leikkaus- ja peilipöydät, sähkökoagulaatiolaitteet uudelle osastollemme. Siksi tässä ei tule yllätyksiä.

Kauneusala

Elena Volodina

Eniten kallistuvat injektiotoimenpiteet (jo nyt niiden hinta on noussut 15-20 prosenttia), koska lääkkeet ostetaan ulkomailta. Ainoa poikkeus on plasmolifting, jos et lisää mesokoktaileja plasmaan. Jotkut klinikat yrittävät ansaita rahaa asiakkaille ja nostaa hintoja jopa niistä materiaaleista, jotka he onnistuivat ostamaan vanhoilla hinnoilla: palvelujen yleisen hintojen nousun taustalla tämä ei herätä epäilyksiä. Positiivisesta: laitteiston, mukaan lukien lasertoimenpiteet, ei pitäisi muuttua hinnassa. Ensinnäkin ne eivät ole halpoja joka tapauksessa (esimerkiksi koko kasvojen osittainen pinnoitus maksaa 20 tuhannesta ruplasta), ja toiseksi ne eivät vaadi ylimääräisiä kalliita lääkkeitä.

Kauneussalonkien asiakasmäärä tuskin vähenee: rutiinitoimenpiteet (manikyyri, hiustenleikkaus ja värjäys) ovat aina kysyttyjä. Kriisissä "huulipuna"-efekti toimii: naiset ovat varovaisia ​​suuria kuluja kohtaan, mutta samalla he ovat valmiita käyttämään rahaa miellyttäviin pieniin asioihin, joiden avulla he eivät menetä kasvojaan kriisin aikana.

Andrei Volkov

Ei strategiaa

Pari viimeistä kauneusmessua on nähnyt ennennäkemättömän kysynnän aasialaiselle kosmetiikalle. Uskon, että seuraavien kahden vuoden aikana tavanomaiset italialaiset, ranskalaiset, sveitsiläiset ja amerikkalaiset ammattimerkit korvaavat 90 %. Kaikki osallistujat pelkäävät nostaa palveluiden hintoja, mutta raaka-aineiden hinnat ovat jo nousseet, joten he vaihtavat toimittajaa. Nyt voidaan sanoa, että korjausta ei juuri tapahtunut, viisi prosenttia markkinoilla. Pientä laskua voidaan odottaa vain budjettileikkausten ja kynsien suunnittelun segmenteissä.

koulutus

Andrei Volkov

Konsulttiyrityksen No Strategy johtaja

Koulutuksen hinnat nousivat myös ilman kriisiä. Mitä arvostetumpi yliopisto, sitä nopeammin hinnat nousivat. Esimerkiksi tilattavat MBA-ohjelmat kallistuvat joka vuosi 10-15 prosenttia. On todennäköistä, että monet vanhemmat eivät kestä taloudellista taakkaa ja lapset lähtevät opiskelemaan muihin oppilaitoksiin tai muihin erikoisaloihin. Tai sitten eivät mene ollenkaan. Mutta nykyään maailmanmuodostelma on tektonisessa muutoksessa. Jopa maailman vanhimmat yliopistot ryntäävät korottamaan paikkaansa etäopiskelussa ja käynnistävät verkko-oppimisprojekteja. Kaiken muun hyvän lisäksi nämä ohjelmat ovat paljon halvempia, ja mielestäni kestää kolmesta viiteen vuotta, ennen kuin yhteiskunta alkaa hyväksyä ne vakavasti perinteisen muodon rinnalla.

Olesja Gorkova

yliopiston "Synergy" kielikoulutuskeskuksen johtaja

Lisäkoulutuksen segmentissä hinnat eivät vain nouse, vaan myös kysyntä muuttuu. Äidinkielenään puhuvan oppitunnin hinnan nousu kompensoi lisääntyneillä laatuvaatimuksilla. Samalla vähenee kiinnostus premium-muotoisia tuotteita kohtaan: yksilöllinen koulutus, kielituki ja niin edelleen. Nyt näemme trendin muuttuvan kiinnostuksen kohteeksi tutkittavia kieliä kohtaan: Itä-Aasian kielten oppimisen kysyntä kasvaa, eli kiinan ja arabian kielet ovat siirtymässä eksoottisten kielten luokasta luokkaan. sovelletuista liiketoimintakielistä englannin osuus on kuitenkin 90 prosenttia markkinoista.

Fitness

Andrei Volkov

Konsulttiyrityksen No Strategy johtaja

Kaikkein kilpailukykyisin markkina-alue on Pietari. Sen arvioidaan olevan 1,3 miljoonaa liittymää. Viiden miljoonan kaupungin puolesta! Kuntoiluoperaattoreilla ei ole enää mahdollisuutta nostaa hintoja. Se, mitä on jo tapahtunut Pietarissa, leviää koko Venäjälle. Osamaksu, lisäpalvelut, joustavat päivä/yö/jäädytyshinnat. Muuten yritys ei pelastu. Vuoden 2014 viimeisen vuosineljänneksen tulosten mukaan kaikki operaattorit havaitsevat henkilökohtaisen harjoittelun myynnin jyrkän laskun - erittäin hälyttävä signaali. Huomenna he saattavat alkaa kieltäytyä tilauksista.
Toki kuntoilulle on vaihtoehtoja. Nämä ovat pieniä erikoisstudioita cross-fitille, pyöräilylle, aerobicille, joogalle, sekataistelulajeille ja monille muille. Ja ympäri kauden ulkoilua: juoksua, kävelyä, sauvakävelyä. Kausi: pyörä, rullaluistimet. Jälleen yksittäisiä valmennusohjelmia eri muodoissa. Tämä vuosi tulee olemaan kuntokuluttajalle kannattava, jos nimellistulot tietysti säilyvät.