Gastroesophageal reflux 1 2 tbsp. Anong mga pagkain ang dapat ibukod

4. Dapat ay halos walang alkohol sa diyeta, at lalo na ang mga fizzy na inumin, tuyong alak, at anumang matamis na soda. Ang mga inuming ito ay nagpapataas ng intragastric pressure, nagpapagana ng produksyon ng acid sa tiyan. Ang ilang partikular na halaga ng ethanol na natutunaw ay nagpapahinga sa lower esophageal sphincter.

5. Kailangan mong ihinto ang labis na pagkain, at ang mahabang agwat sa pagitan ng mga pagkain ay nakakapinsala din. Mas mainam na kumain ng mas kaunti, ngunit mas madalas, at sa pagitan ng una at pangalawang kurso dapat kang gumawa ng agwat ng lima hanggang sampung minuto. Kaagad pagkatapos kumain, dapat kang umupo nang tahimik o maglakad-lakad, ngunit hindi ka dapat sumandal. Gayundin, hindi ka maaaring kumuha ng pahalang na posisyon sa loob ng dalawang oras pagkatapos kumain. Huwag kumain nang may mahigpit na sinturon sa iyong tiyan. Ang hapunan ay dapat dalawa hanggang tatlong oras bago matulog. Itigil ang pagnguya sa gabi. May isang opinyon na ang isang kutsarita ng purified mantika bago ang pagkain ay maaaring maibsan ang kurso ng sakit.

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na para sa mga pasyente na dumaranas ng gastroesophageal reflux disease, ang mga panuntunang ito sa pandiyeta at isang malusog na pamumuhay ang mas mahalaga kaysa sa mga produkto kung saan binubuo ang menu. Dapat mo ring tandaan na kailangan mong lapitan ang iyong diyeta na isinasaalang-alang ang iyong sariling mga damdamin.

Ang pagkonsumo ng isang bilang ng mga pagkain at inumin ay binabawasan din ang aktibidad ng lower esophageal sphincter, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa sakit. Kabilang sa mga pagkaing ito ang: kakaw, kape, tsaa, carbonated na matamis na inumin, juice mula sa mga dalandan, grapefruits, lemon, citrus fruit mismo, alkohol, gatas, kamatis at lahat ng mga derivatives nito, bawang, sibuyas, malunggay, maanghang na pampalasa.

Bilang karagdagan, ang mga taong madalas ay nasa estado ng nerbiyos na pag-igting naghihirap mula sa sobrang timbang, pagkuha ng isang bilang ng mga gamot, mga naninigarilyo.

Kaya, ang pangunahing kadahilanan na nagiging sanhi ng sakit na ito ay nadagdagan ang dami ng acid sa tiyan.

Ang operasyon para sa GERD ay tinatawag fundoplication. Higit pa progresibong pamamaraan Ang mga paggamot ay laparoscopic surgery. Ginagawa nilang posible na gumana malaking dami nangangailangan. Kung ang pasyente ay nagdurusa mula sa reflux nang wala pang labindalawang buwan, pagkatapos ay mayroon siyang siyam sa sampung pagkakataon na ang operasyon ay ganap na gawing normal ang kanyang kondisyon. Kung ang sakit ay mas talamak, ang operasyon ay tumutulong mula sa animnapu hanggang walumpung porsyento ng mga pasyente. Napakahalaga na ang pag-andar ng esophagus ay hindi napinsala.

Alam ng lahat na kailangan mong kumain ng tama, ngunit sumunod sila sa mga prinsipyo makatwirang nutrisyon- mga yunit, ang iba ay nagdurusa labis na timbang, mga problema sa pagtunaw o heartburn. Ayon sa mga obserbasyon ng mga gastroenterologist, ang heartburn, na kadalasang sintomas ng gastroesophageal reflux disease, ay nagiging isa sa mga pinakakaraniwang reklamo sa mga sakit ngayon. gastrointestinal tract. Karamihan sa mga pasyente ay hindi kahit na pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng tulad ng isang sakit tulad ng GERD, pag-agaw at pag-inom ng heartburn na may iba't ibang mga pagkain o gamot at sa gayon ay lumalala lamang ang sitwasyon, at ito ay hindi napakahirap na gamutin ang gastroesophageal reflux disease, ang pangunahing bagay ay upang kumuha ng paggamot sa oras at huwag hayaang masayang ang lahat.gravity.

Gastroesophageal reflux disease, reflux esophagitis, o GERD ay X talamak na relapsing na sakit ng digestive system. Ang sakit ay batay sa functional insufficiency ng upper gastric at iba pang valves, na dapat hawakan ang mga nilalaman ng tiyan at maiwasan ang acid mula sa pagpasok sa mas mataas na mga organo.

Pag-uuri at yugto ng GERD

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng gastroesophageal reflux disease:

• non-erosive (endoscopically negative) reflux disease (NERD) - nangyayari sa 70% ng mga kaso;
• reflux esophagitis (RE) - ang saklaw ay humigit-kumulang 30% ng kabuuang bilang na-diagnose na may GERD.

Ang kondisyon ng esophageal mucosa ay tinasa ayon sa mga yugto ayon sa pag-uuri ng Savary-Miller o sa mga antas ng pag-uuri ng Los Angeles.

Mayroong mga sumusunod na antas ng GERD:

• zero - ang mga sintomas ng reflux esophagitis ay hindi nasuri;
• ang una - lumilitaw ang hindi pinagsamang mga lugar ng pagguho, ang hyperemia ng mauhog na lamad ay nabanggit;
• ang kabuuang lugar ng mga erosive na lugar ay mas mababa sa 10% ng kabuuang lugar ng distal na bahagi ng esophagus;
• ang pangalawa - ang lugar ng pagguho ay mula 10 hanggang 50% ng kabuuang ibabaw ng mucosa;
• ang pangatlo - mayroong maraming erosive at ulcerative lesyon na matatagpuan sa buong ibabaw ng esophagus;
• pang-apat - nagkakaroon ng malalalim na ulser, nasuri ang esophagus ni Barrett.

Ang klasipikasyon ng Los Angeles ay nalalapat lamang sa mga erosive na uri ng sakit:

• grade A - hindi hihigit sa ilang mga depekto sa mucosal hanggang sa 5 mm ang haba, ang bawat isa ay umaabot sa hindi hihigit sa dalawa sa mga fold nito;
• degree B - ang haba ng mga depekto ay lumampas sa 5 mm, wala sa kanila ang umaabot sa higit sa dalawang fold ng mucosa;
• degree C - ang mga depekto ay kumakalat sa higit sa dalawang fold, ang kanilang kabuuang lugar ay mas mababa sa 75% ng circumference pagbubukas ng esophageal;
• degree D - ang lugar ng mga depekto ay lumampas sa 75% ng circumference ng esophagus.

Mga sanhi ng GERD

Kadalasan, ang gastroesophageal reflux disease ay bubuo dahil sa impluwensya ng ilang mga kadahilanan nang sabay-sabay. Sa etiology ng GERD, ang sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw nito ay nakikilala.

1. Nabawasan ang tono ng cardiac sphincter- ang singsing ng kalamnan, na dapat maglaman ng mga acidic na nilalaman ng tiyan, ay maaaring "magpahinga" dahil sa labis na pagkain, ang ugali ng paggamit malaking bilang ng mga inumin na naglalaman ng caffeine, paninigarilyo, regular na pagkonsumo ng mga inuming may alkohol, at dahil din sa pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot, tulad ng mga calcium antagonist, antispasmodics, NSAIDs, anticholinergics, beta-blockers, antibiotics at iba pa. Ang lahat ng mga salik na ito ay nag-aambag sa pagbaba ng tono ng kalamnan, at ang paninigarilyo at alkohol ay nagpapataas din ng dami ng acid na ginawa;

2. Itaas presyon ng intra-tiyan - tumaas na presyon sa loob lukab ng tiyan nagiging sanhi din ng pagbukas ng mga sphincter at pagpasok ng mga laman ng tiyan sa esophagus. Ang pagtaas ng intra-tiyan na presyon ay nangyayari sa mga taong nagdurusa mula sa labis na timbang; sa mga pasyente na may ascites, na may mga sakit sa bato o puso; na may utot ng mga bituka na may mga gas at sa panahon ng pagbubuntis;

3. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum- Ang Helicobacter pylori, na kadalasang naghihikayat sa pagsisimula ng sakit, ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng GERD o lumilitaw ang sakit sa panahon ng paggamot ng mga ulser na may mga antibiotics at mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice;

4. Hindi wastong nutrisyon at maling posisyon katawan – labis na paggamit Ang mataba, pinirito at karne na pagkain ay nagdudulot ng pagtaas sa pagtatago ng gastric juice, at dahil sa mahirap na panunaw, ang pagkain ay tumitigil sa tiyan. Kung, pagkatapos kumain, ang isang tao ay agad na nakahiga o ang kanyang trabaho ay nauugnay sa patuloy na mga hilig, ang panganib ng GERD ay tataas nang maraming beses. Kasama rin dito ang ugali ng pagkain "on the run" at pagkagumon sa fast food - kasabay nito, maraming hangin ang nalulunok, at ang pagkain ay pumapasok sa tiyan na halos hindi ngumunguya at hindi handa para sa panunaw, bilang isang resulta, dahil sa hangin, tumataas ang presyon sa tiyan, at mahirap ang panunaw. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng panghihina ng esophageal sphincters at maaaring unti-unting umunlad ang GERD;

5. genetic predisposition- humigit-kumulang 30-40% ng lahat ng mga kaso ng GERD ay dahil sa namamana na predisposisyon, sa mga naturang pasyente mayroong genetic na kahinaan mga istruktura ng kalamnan o iba pang pagbabago sa tiyan o esophagus. Sa pagkilos ng 1 o higit pa masamang salik, halimbawa, labis na pagkain o pagbubuntis, nagkakaroon sila ng gastroesophageal disease;

6. Diaphragmatic hernia- isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay nabuo kung ang isang butas sa lamad kung saan matatagpuan ang esophagus ay pumasok itaas na bahagi tiyan. Sa kasong ito, ang presyon sa tiyan ay tumataas nang maraming beses at ito ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng GERD. Ang patolohiya na ito ay madalas na sinusunod sa mga matatandang tao, pagkatapos ng 60-65 taon.

Sintomas ng GERD

Sa sandaling nasa esophagus, ang mga nilalaman ng tiyan (pagkain, hydrochloric acid, digestive enzymes) ay inisin ang mauhog lamad ng esophagus, na humahantong sa pag-unlad ng pamamaga. Nagpapakita ito ng mga tipikal na sintomas ng esophageal (esophageal): heartburn, maasim na eructation.

Ang heartburn ay isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum, na tumataas mula sa rehiyon ng epigastric pataas, ay maaaring ibigay sa leeg, balikat, kadalasang lumilitaw 1-1.5 na oras pagkatapos kumain o sa gabi. Lumalakas ito pagkatapos uminom ng mga carbonated na inumin, kapag nagsasagawa ng pisikal na aktibidad. Ang heartburn ay madalas na pinagsama sa belching.

Ang belching ay sanhi ng pagdaloy ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng lower esophageal sphincter papunta sa esophagus at higit pa sa oral cavity. Nagpapakita ito bilang isang pakiramdam maasim na lasa sa bibig. Tulad ng heartburn, ang belching ay mas nakakaabala din sa iyo sa posisyong nakahiga, na ang katawan ay nakahilig pasulong. Kadalasan mayroong isang eructation ng pagkain na kinakain.

Odynophagia - pananakit kapag lumulunok at sa panahon ng pagdaan ng pagkain sa esophagus. Ang dysphagia ay isang pakiramdam ng kahirapan o sagabal sa pagpasa ng pagkain. Nangyayari ang mga ito sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng GERD - strictures (narrowing), mga tumor ng esophagus. Ang esophageal hiccups at pagsusuka ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga hiccup ay sanhi ng pangangati ng phrenic nerve at madalas na pag-urong ng diaphragm. Ang pagsusuka ay nangyayari kapag ang GERD ay pinagsama sa duodenal ulcer.

May mga sintomas ng extraesophageal. Kabilang dito ang sakit sa likod ng sternum, sa likas na katangian na nakapagpapaalaala sa coronary (angina pectoris, myocardial infarction), palpitations, arrhythmias. Ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring dumaloy sa larynx sa gabi, na nagreresulta sa isang tuyo, madalas na pag-ubo, namamagang lalamunan, at pamamalat. At kapag ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay itinapon sa trachea at bronchi, ang mga organ ng paghinga ay apektado - talamak obstructive bronchitis, aspiration pneumonia, bronchial hika.

Lumilitaw at lumalala ang mga sintomas pagkatapos kumain, pisikal na Aktibidad, sa isang pahalang na posisyon; bumaba sa isang tuwid na posisyon pagkatapos kumuha ng alkaline mineral na tubig.

Ang gastroesophageal reflux ay makikita din sa malusog na tao, higit sa lahat sa araw pagkatapos kumain, ngunit hindi ito mahaba, hanggang 3 minuto, at hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa katawan. Ngunit kung ang mga sintomas ay nakakaabala sa iyo ng dalas ng 2 o higit pang beses sa isang linggo sa loob ng 4-8 na linggo o higit pa, kailangan mong kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner, isang gastroenterologist, upang sumailalim sa pagsusuri at gumawa ng diagnosis.

Diagnosis ng sakit

Mga pamamaraan na sinusuri ang sakit at tinutukoy ang pagkakaroon ng mga posibleng pagbabago sa pathological na nauugnay dito:

• Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa acidity sa lower esophagus ay ginagawang posible upang makakuha ng impormasyon tungkol sa dalas ng reflux at kung gaano katagal ang isang indibidwal na reflux. Ang kaalaman sa mga datos na ito ay tumutulong sa mga espesyalista na matukoy ang mga paraan ng paggamot;

• Ang endoscopic na pagsusuri ay nagbibigay ng isang larawan ng kondisyon ng panloob na lining ng esophagus at ang antas ng mga posibleng sugat nito;

• Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus ay nagbibigay sa mga espesyalista ng impormasyon tungkol sa mga partikular na mucosal lesyon;

• Pinag-aaralan ng isang manometric na pag-aaral ang kakayahan ng mga sphincter na makayanan ang kanilang function.
• Impedance-pH-metry ng esophagus - itinatatag ng pag-aaral ang antas ng kaasiman ng mga reflux at kung paano gumagana ang peristalsis;

• Gastroesophageal scintigraphy - sinusuri ng pag-aaral ang kakayahan mga organ ng pagtunaw sa paglilinis.

GERD: paggamot

1. Pagbabago ng pamumuhay. Kasama ang pagtulog nang nakataas ang headboard, pagkain ng hindi bababa sa isang oras at kalahati bago ang oras ng pagtulog, pag-iwas sa pagkain na nag-uudyok sa heartburn (mataba, starchy na pagkain, citrus fruits, kape, tsokolate, carbonated na inumin)

2. Inhibitors (blockers) ng proton pump (dinaglat bilang PPI, BPP). Binabawasan ng mga gamot na ito ang produksyon ng hydrochloric acid ng mga glandula ng tiyan. Ang mga PPI ay hindi angkop para sa agarang lunas, dahil ang epekto nito ay bubuo ilang araw pagkatapos ng simula ng paggamit.

Sa kasalukuyan, ang mga PPP ay itinuturing na gamot na pinili sa karamihan ng mga pasyenteng may GERD. Ang pangkat na ito ay dapat gamitin sa mga pasyente na may sakit sa kati sa isang kurso ng 6-8 na linggo. Ang lahat ng mga inhibitor ng proton pump ay dapat inumin kalahating oras bago kumain ng 1-2 beses sa isang araw.

Kasama sa mga IPP ang:

• Omeprazole (Omez) 20 mg 1-2 r / araw;
• Lansoprazole (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / araw;
• Pantoprazole (Nolpaza) 40 mg isang beses sa isang araw;
• Rabeprazole (Pariet) 20 mg isang beses sa isang araw. Kung kinakailangan, maaari kang kumuha ng pare-parehong dosis ng kalahati.
• Esomeprazole (Nexium) 20-40 mg isang beses sa isang araw. Lunukin nang hindi ngumunguya, uminom ng tubig.

3. Mga antacid. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay mabilis na neutralisahin ang hydrochloric acid, upang magamit ito upang maalis ang heartburn sa oras ng paglitaw nito. Ang mga antacid ay maaaring ireseta para sa GERD bilang ang tanging gamot sa mga kaso kung saan walang mga erosions at ulser, o ang mga antacid ay ginagamit sa una kasabay ng mga proton pump blocker, dahil ang huli ay hindi nagsisimulang kumilos kaagad.

Sa mga gamot sa pangkat na ito, na ibinibigay nang walang reseta ng doktor, ang pinaka-napatunayan na:

Aluminum at magnesium hydroxide sa anyo ng mga gel:

• Maalox - 1-2 tablets 3-4 beses sa isang araw at sa oras ng pagtulog, uminom ng 1-2 oras pagkatapos kumain, nginunguya o pagsuso ng maigi.
• Almagel 1-3 dosing spoons 3-4 beses sa isang araw. Uminom ng kalahating oras bago kumain.
• Phosphalugel 1-2 sachet (maaaring lasaw ng 100 ML ng tubig) 2-3 beses sa isang araw kaagad pagkatapos kumain at sa gabi.

Mga tabletang pagsuso: simaldrate (Gelusil, Gelusil varnish) 1 tablet (500 mg) 3-6 beses sa isang araw isang oras pagkatapos kumain o sa sitwasyon kung sakaling may heartburn, 1 tablet.

4. Mga paghahanda ng alginic acid angkinin mabilis na epekto(hihinto ang heartburn pagkatapos ng 3-4 minuto), at samakatuwid ay maaaring gamitin para sa "ambulansya" na may mga unang sintomas ng sakit sa reflux. Ang resulta na ito ay nakamit dahil sa kakayahan ng mga alginate na makipag-ugnayan sa hydrochloric acid, na nagiging foam nito na may pH na malapit sa neutral. Sinasaklaw ng foam na ito ang labas ng bolus ng pagkain, kaya sa panahon ng reflux ay siya ang napupunta sa esophagus, kung saan ito rin ay neutralisahin ang hydrochloric acid.

Kung ang isang pasyente na may GERD ay walang erosions at ulcers sa esophagus ayon sa endoscopic examination, ang mga alginate ay maaaring gamitin bilang ang tanging paraan para sa paggamot ng reflux disease. Sa kasong ito, ang kurso ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa 6 na linggo.

Kasama sa mga alginate ang:

• Gaviscon 2-4 tab. pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog, nginunguyang mabuti;
• Gaviscon forte - 5-10 ml pagkatapos ng bawat pagkain at sa oras ng pagtulog (maximum araw-araw na dosis 40 ml).

5. Mga blocker ng H2-histamine receptors ng III generation. Grupong ito mga gamot binabawasan din ang produksyon ng hydrochloric acid, ngunit ang pagiging epektibo nito ay mas mababa kaysa sa mga inhibitor ng proton pump. Para sa kadahilanang ito, ang H2 blockers ay isang "reserve group" sa paggamot ng GERD. Ang kurso ng paggamot ay 6-8 (hanggang 12) na linggo.

Kasalukuyang ginagamit para sa paggamot ng GERD:

• Famotidine 20-40 mg 2 beses sa isang araw.

6. Prokinetics. Dahil ang GERD ay nagreresulta mula sa dysmotility ng gastrointestinal tract, sa mga kaso kung saan ang paglisan ng pagkain mula sa tiyan ay pinabagal, ang mga gamot ay ginagamit na nagpapabilis sa pagpasa ng pagkain mula sa tiyan patungo sa duodenum. Ang mga paraan ng pangkat na ito ay epektibo rin sa mga pasyente na may kati ng mga nilalaman ng duodenal sa tiyan, at pagkatapos ay sa esophagus.

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kinabibilangan ng:

• Metoclopramide (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain;
• Domperidone (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 beses sa isang araw 15-30 minuto bago kumain.

Sa pagtatapos ng 6-8 na linggong kurso ng paggamot, ang mga pasyente na hindi nagkaroon ng erosion at ulcers ng esophageal mucosa ay inililipat sa situational intake ng proton pump blockers (mas mahusay), o antacids o alginates. Sa mga pasyente na may erosive at ulcerative form ng GERD, ang mga proton pump inhibitor ay inireseta para sa patuloy na paggamit, habang ang pinakamababang epektibong dosis ay pinipili.

Mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ng GERD

Upang maalis ang inilarawan na sakit, maaari mong gamitin ang mga remedyo ng katutubong. Ang mga sumusunod na epektibong recipe ay nakikilala:

• Isang decoction ng flaxseed. Ang ganitong therapy na may mga remedyo ng katutubong ay naglalayong madagdagan ang katatagan ng esophageal mucosa. Kinakailangan na ibuhos ang 2 malalaking kutsara ng ½ litro ng tubig na kumukulo. Ibuhos ang inumin sa loob ng 8 oras, at kumuha ng 0.5 tasa ng nitrogen 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang tagal ng naturang therapy na may mga remedyo ng katutubong ay 5-6 na linggo;

• patatas. Ang ganitong mga katutubong remedyo ay maaari ring makamit ang isang positibong resulta. Kailangan mo lamang alisan ng balat ang isang maliit na patatas, gupitin ito sa maliliit na piraso at nguyain ito ng dahan-dahan. Pagkaraan ng ilang minuto ay makakaramdam ka ng ginhawa;

• Isang sabaw ng ugat ng marshmallow. Ang Therapy na may mga remedyo ng katutubong, kabilang ang inumin na ito, ay makakatulong hindi lamang mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang pagpapakita, ngunit mayroon ding pagpapatahimik na epekto. Upang ihanda ang gamot, kailangan mong maglagay ng 6 g ng mga durog na ugat at magdagdag ng isang baso ng maligamgam na tubig. Ibuhos ang inumin sa isang paliguan ng tubig nang halos kalahating oras. Ang paggamot sa mga katutubong remedyo, kabilang ang paggamit ng marshmallow root, ay kinabibilangan ng pagkuha ng isang pinalamig na sabaw ng ½ tasa 3 beses sa isang araw;

• Sa paggamot ng mga katutubong remedyo, epektibong nakakatulong ang katas ng ugat ng kintsay. Dapat itong inumin 3 beses sa isang araw, 3 malalaking kutsara. Ang alternatibong gamot ay nagsasangkot ng isang malaking bilang ng mga recipe, ang pagpili ng isang tiyak ay depende sa indibidwal katawan ng tao. Ngunit ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao ay hindi maaaring kumilos bilang isang hiwalay na therapy, kasama ito sa pangkalahatang kumplikado ng mga therapeutic measure.

Nutrisyon sa pandiyeta para sa GERD

Ang pagkain ng mas kaunting pagkain sa isang upuan, nginunguyang mabuti, at pag-iwas sa ilang partikular na pagkain ay maaaring makatulong na mapawi ang mga sintomas ng GERD.

Kung nakakaranas ka ng heartburn o iba pang sintomas ng gastroesophageal reflux disease, malaki ang posibilidad na ayusin ang iyong pang-araw-araw na kinakain ang nutrisyon ay makakatulong sa iyo na mapupuksa ang sakit na ito.

Ang ilang mga pagkain ay kadalasang nagpapalala ng mga sintomas ng GERD. Maaari mong kainin ang mga pagkaing ito nang hindi gaanong madalas o ganap na alisin ang mga ito sa iyong diyeta. Ang paraan ng iyong pagkain ay maaari ding maging sanhi ng iyong mga sintomas. Ang pagbabago ng laki ng bahagi at timing ng mga pagkain ay maaaring makabuluhang bawasan ang heartburn, regurgitation, at iba pang sintomas ng GERD.

Anong mga pagkain ang dapat ibukod

Ang pagkonsumo ng ilang mga pagkain at inumin ay nakakatulong sa mga sintomas ng GERD, kabilang ang heartburn at maasim na belching.

Narito ang isang listahan ng mga pagkain at inumin na dapat iwasan ng mga taong may GERD kahit ilan sa:

Ang mga pagkaing ito ay kadalasang nagpapalala ng mga sintomas ng GERD sa pamamagitan ng pagtaas ng acid sa tiyan.

Ang mga inuming nakalalasing ay pangunahing sanhi ng GERD sa pamamagitan ng pagpapahina sa lower esophageal sphincter (LES). Ito ay nagpapahintulot sa mga nilalaman ng tiyan na makapasok sa esophagus at nagiging sanhi ng heartburn.

Ang mga inuming may caffeine tulad ng kape at tsaa ay kadalasang hindi nagdudulot ng mga problema kapag iniinom sa katamtaman, tulad ng isang tasa o dalawa sa isang araw.

Ang mga carbonated na inumin ay maaaring magpapataas ng kaasiman pati na rin ang pagtaas ng presyon sa tiyan, na nagpapahintulot sa acid ng tiyan na maglakbay pataas sa LES at papunta sa esophagus. Bilang karagdagan, maraming uri ng carbonated na inumin ang naglalaman ng caffeine.

Ang pinaka-problemadong mataba na pagkain ay kinabibilangan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, tulad ng ice cream, pati na rin ang mataba na karne: karne ng baka, baboy, atbp.

Isa ang tsokolate sa pinakamasamang produkto para sa mga taong may GERD dahil ito ay mataas sa taba pati na rin ang caffeine at iba pang natural mga kemikal na sangkap na maaaring magdulot ng reflux esophagitis.

Sa iba't ibang tao, bilang panuntunan, may iba't ibang reaksyon sa mga indibidwal na produkto. Bigyang-pansin ang iyong diyeta, at kung ang isang partikular na pagkain o inumin ay nagbibigay sa iyo ng heartburn, iwasan lamang ito.

Ang pagnguya ng gum ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga sintomas ng GERD.

mga gawi sa pagkain

Bilang karagdagan sa pagbabago ng iyong diyeta, maaaring irekomenda ng iyong doktor na baguhin mo ang paraan ng iyong pagkain.

• Kumain ng maliliit na pagkain, ngunit mas madalas;
• Dahan-dahang kumain ng pagkain;
• Limitahan ang meryenda sa pagitan ng mga pagkain;
• Huwag humiga ng dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos kumain

Kapag puno ang iyong tiyan, ang pagkain ng labis na pagkain ay maaaring magpapataas ng presyon sa iyong tiyan. Maaari itong maging sanhi ng pagrerelaks ng LES, na nagpapahintulot sa mga nilalaman ng tiyan na dumaloy sa esophagus.

Kapag nakatayo ka, nakakatulong ang gravity na pigilan ang mga nilalaman ng iyong tiyan na umakyat pataas.

Kapag nakahiga ka, ang mga agresibong nilalaman ng tiyan ay madaling makapasok sa esophagus.

Sa pamamagitan ng paghihintay ng dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos kumain bago humiga, maaari mong gamitin ang gravity upang makatulong na makontrol ang GERD.

Gastroesophageal reflux disease(GERD) ay isang malalang sakit na umuulit na dulot ng kusang, regular na paulit-ulit na reflux ng gastric at/o duodenal contents sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa lower esophagus.

Reflux esophagitis- isang nagpapasiklab na proseso sa distal na bahagi ng esophagus, na sanhi ng pagkilos ng gastric juice, apdo, pati na rin ang mga enzyme ng pancreatic at bituka na pagtatago sa mauhog lamad ng organ sa gastroesophageal reflux. Depende sa kalubhaan at pagkalat ng pamamaga, limang degree ng RE ay nakikilala, ngunit ang mga ito ay naiiba lamang sa batayan ng mga resulta ng endoscopic na pagsusuri.

Epidemiology. Ang pagkalat ng GERD ay umabot sa 50% sa populasyon ng nasa hustong gulang. Sa Kanlurang Europa at Estados Unidos, ipinahihiwatig ng malawak na epidemiological na pag-aaral na 40-50% ng mga tao ang patuloy (na may iba't ibang dalas) ay nakakaranas ng heartburn, ang pangunahing sintomas ng GERD.
Kabilang sa mga sumailalim sa upper endoscopy digestive tract, sa 12-16% ng mga kaso, ang esophagitis ng iba't ibang kalubhaan ay napansin. Ang pag-unlad ng strictures ng esophagus ay nabanggit sa 7-23%, dumudugo - sa 2% ng mga kaso ng erosive-ulcerative esophagitis.
Kabilang sa mga higit sa 80 na may gastrointestinal dumudugo erosion at ulcers ng esophagus ang kanilang sanhi sa 21% ng mga kaso, sa mga pasyente ng mga departamento masinsinang pagaaruga na sumailalim sa operasyon, ~ sa 25% ng mga kaso.
Nabubuo ang esophagus ni Barrett sa 15-20% ng mga pasyente na may esophagitis. Adenocarcinoma - sa 0.5% ng mga pasyente na may Barrett's esophagus bawat taon na may mababang antas ng epithelial dysplasia, sa 6% bawat taon - na may mataas na antas ng dysplasia.

Etiology, pathogenesis. Sa esensya, ang GERD ay isang uri ng polyetiological syndrome; maaari itong maiugnay sa peptic ulcer, diabetes mellitus, talamak na paninigas ng dumi, mangyari laban sa background ng ascites at labis na katabaan, kumplikado ang kurso ng pagbubuntis, atbp.

Ang GERD ay bubuo dahil sa pagbaba sa paggana ng antireflux barrier, na maaaring mangyari sa tatlong paraan:
a) pangunahing pagbaba ng presyon sa lower esophageal sphincter;
b) isang pagtaas sa bilang ng mga yugto ng kanyang pansamantalang pagpapahinga;
c) ang kumpleto o bahagyang pagkasira nito, halimbawa, na may hernia ng esophageal opening ng diaphragm.

Sa malusog na tao, ang mas mababang esophageal sphincter, na binubuo ng makinis na mga kalamnan, ay may tonic pressure na 10-30 mm Hg. Art.
Humigit-kumulang 20-30 beses sa isang araw, nangyayari ang lumilipas na kusang pagpapahinga ng esophagus, na hindi palaging sinamahan ng reflux, habang sa mga pasyente na may GERD, sa bawat pagpapahinga, ang refluxate ay itinapon sa lumen ng esophagus.
Ang pagtukoy sa kadahilanan para sa paglitaw ng GERD ay ang ratio ng proteksiyon at agresibong mga kadahilanan.
Kasama sa mga proteksiyon na hakbang ang anti-reflux function ng lower esophageal sphincter, esophageal clearance (clearance), resistensya ng esophageal mucosa, at napapanahong pag-alis ng mga laman ng sikmura.

Mga kadahilanan ng pagsalakay - gastroesophageal reflux na may reflux ng acid, pepsin, apdo, pancreatic enzymes sa esophagus; nadagdagan ang intragastric at intra-tiyan na presyon; paninigarilyo, alkohol; mga gamot na naglalaman ng caffeine, anticholinergics, antispasmodics; mint; mataba, pritong, maanghang na pagkain; labis na pagkain; peptic ulcer, diaphragmatic hernia.

Ang pinakamahalagang papel sa pagbuo ng RE ay nilalaro ng nakakainis na kalikasan ng likido - refluxate.
Mayroong tatlong pangunahing mekanismo ng reflux:
1) lumilipas na kumpletong pagpapahinga ng spinkter;
2) lumilipas na pagtaas sa intra-tiyan na presyon (paninigas ng dumi, pagbubuntis, labis na katabaan, utot, atbp.);
3) kusang nagaganap na "libreng reflux" na nauugnay sa mababang presyon ng natitirang sphincter.

Ang kalubhaan ng RE ay tinutukoy ng:
1) ang tagal ng pakikipag-ugnay ng refluxate sa dingding ng esophagus;
2) ang nakakapinsalang kakayahan ng acidic o alkaline na materyal na pumasok dito;
3) ang antas ng paglaban ng mga tisyu ng esophageal. Kamakailan lamang, kapag tinatalakay ang pathogenesis ng sakit, ang kahalagahan ng buong functional na aktibidad ng crura ng diaphragm ay nagsimulang talakayin nang mas madalas.

Ang dalas ng hiatal hernia ay tumataas sa edad at pagkatapos ng 50 taon ito ay nangyayari sa bawat segundo.

Mga pagbabago sa morpolohiya.
Sa endoscopically, ang RE ay nahahati sa 5 yugto (pag-uuri ayon sa Savary at Miller):
I - erythema ng distal esophagus, ang mga erosions ay wala o solong, hindi pinagsama;
II - ang mga pagguho ay sumasakop sa 20% ng circumference ng esophagus;
III - pagguho o mga ulser ng 50% ng circumference ng esophagus;
IV - maramihang confluent erosion, pagpuno ng hanggang sa 100% ng circumference ng esophagus;
V - pag-unlad ng mga komplikasyon (ulser ng esophagus, stricture at fibrosis ng mga dingding nito, maikling esophagus, Barrett's esophagus).

Ang huling opsyon ay itinuturing ng marami bilang pre-cancer.
Mas madalas kailangan mong harapin ang mga unang pagpapakita ng esophagitis.
Klinikal na larawan. Ang mga pangunahing sintomas ay heartburn, retrosternal pain, dysphagia, odynophagia (masakit na paglunok o sakit kapag ang pagkain ay dumaan sa esophagus) at regurgitation (ang hitsura ng mga nilalaman ng esophagus o tiyan sa oral cavity).
Ang heartburn ay maaaring magsilbi bilang isang maliwanag na senyales ng RE kapag ito ay higit pa o hindi gaanong permanente at depende sa posisyon ng katawan, na tumindi nang husto o kahit na lumilitaw kapag nakayuko at nasa isang pahalang na posisyon, lalo na sa gabi.
Ang ganitong heartburn ay maaaring nauugnay sa maasim na belching, isang "stake" na sensasyon sa likod ng sternum, ang hitsura ng isang maalat na likido sa bibig na nauugnay sa reflex hypersalivation bilang tugon sa reflux.

Ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring dumaloy sa larynx sa gabi, na sinamahan ng hitsura ng isang magaspang na tumatahol. hindi produktibong ubo, isang pakiramdam ng pawis sa lalamunan at pamamalat ng boses.
Kasama ng heartburn, ang RE ay maaaring magdulot ng pananakit sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum. Ang mga ito ay sanhi ng esophagospasm, dyskinesia ng esophagus, o mechanical compression ng organ at ang lugar ng hernial opening kapag pinagsama sa diaphragmatic hernias.
Ang sakit sa kalikasan at pag-iilaw ay maaaring maging katulad ng angina pectoris, huminto sa mga nitrates.
Gayunpaman, hindi sila nauugnay sa pisikal at emosyonal na stress, tumataas sila sa panahon ng paglunok, lumilitaw pagkatapos kumain at may matalim na liko ng katawan, at pinipigilan din ng mga antacid.
Ang dysphagia ay medyo higit pa isang bihirang sintomas may GERD.
Ang hitsura nito ay nangangailangan differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng esophagus.
Posible ang mga pagpapakita ng pulmonary ng GERD.
Sa mga kasong ito, ang ilang mga pasyente ay gumising sa gabi na may biglaang pag-atake ng pag-ubo, na nagsisimula nang sabay-sabay sa regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at sinamahan ng heartburn.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo Panmatagalang brongkitis, mas madalas na nakahahadlang, paulit-ulit, mahirap gamutin ang pulmonya na sanhi ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (Mendelssohn's syndrome), bronchial hika.

Mga komplikasyon: strictures ng esophagus, dumudugo mula sa ulcers ng esophagus. Ang pinaka makabuluhang komplikasyon ng RE ay ang Barrett's esophagus, na kinabibilangan ng paglitaw ng maliit na bituka na metaplastic epithelium sa esophageal mucosa. Ang esophagus ni Barrett ay isang precancerous na kondisyon.

Ang mabilis na progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng adenocarcinoma, ngunit ang mga sintomas na ito ay nangyayari lamang sa panahon ng mga huling yugto sakit, kaya ang clinical diagnosis ng esophageal cancer ay kadalasang naantala.

Samakatuwid, ang pangunahing paraan ng pag-iwas at maagang pagsusuri Ang kanser sa esophageal ay ang diagnosis at paggamot ng Barrett's esophagus.

Mga diagnostic. Ito ay isinasagawa pangunahin sa paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
Espesyal na kahulugan ay may pang-araw-araw na intraesophageal pH monitoring na may computer processing ng mga resulta.
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng endoscopically positive at negatibong mga anyo ng GERD.
Sa unang pagsusuri, dapat itong detalyado at isama ang isang paglalarawan ng mga pagbabago sa morphological sa mucosa ng esophagus sa panahon ng endoscopy (esophagitis, erosion, atbp.) at posibleng komplikasyon.
Sapilitan pananaliksik sa laboratoryo: kumpletong bilang ng dugo (kung may paglihis mula sa pamantayan, ulitin ang pag-aaral 1 beses sa 10 araw), isang beses: pangkat ng dugo, Rh factor, fecal analysis para sa dugong okultismo, urinalysis, serum iron. Sapilitan instrumental na pananaliksik: isang beses: electrocardiography, dalawang beses: esophagogastroduodenoscopy (bago at pagkatapos ng paggamot).

Ang mga karagdagang pag-aaral sa instrumental at laboratoryo ay isinasagawa depende sa magkakasamang sakit at kalubhaan ng pinag-uugatang sakit. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa fluoroscopy ng tiyan na may ipinag-uutos na pagsasama ng pananaliksik sa posisyon ng Trendelenburg.

Sa mga pasyente na may erosive reflux esophagitis sa halos 100% ng mga kaso ay may positibong pagsusuri sa Bernstein. Upang makita ito, ang mauhog na lamad ng esophagus ay pinatubig ng isang 0.1 M hydrochloric acid solution sa pamamagitan ng isang nasogastric catheter sa bilis na 5 ml/min.
Sa loob ng 10-15 minuto, na may positibong pagsusuri, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng kakaibang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum.

Mga konsultasyon ng mga eksperto ayon sa mga indikasyon.

Histological na pagsusuri. Ang pagkasayang ng epithelium, ang pagnipis ng epithelial layer ay mas madalas na napansin, ngunit paminsan-minsan, kasama ang pagkasayang, ang mga lugar ng hypertrophy ng epithelial layer ay maaaring makita.
Kasama ng binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic-necrotic sa epithelium, ang hyperemia ng mga sisidlan ay nabanggit.
Sa lahat ng mga kaso, ang bilang ng mga papillae ay makabuluhang nadagdagan.
Sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan, ang bilang ng mga papillae ay nadagdagan sa direktang proporsyon sa tagal ng sakit.
Sa kapal ng epithelium at sa subepithelial layer, ang focal (karaniwan ay perivascular) at sa ilang mga lugar ay nagkakalat ng mga lymphoplasmacytic infiltrates na may isang admixture ng solong eosinophils at polynuclear neutrophils ay napansin.

Sa aktibong kasalukuyang esophagitis, ang bilang ng mga neutrophil ay makabuluhan, habang ang ilan sa mga neutrophil ay matatagpuan sa kapal ng epithelial layer sa loob ng mga selula (epithelial leukopedesis).
Ang larawang ito ay maaaring maobserbahan pangunahin sa ibabang ikatlong bahagi ng epithelial layer.
Sa mga nakahiwalay na kaso, kasama ang mga neutrophil, matatagpuan ang mga interepithelial lymphocytes at erythrocytes. Ang ilang mga bagong pamamaraan ng diagnostic para sa R.E.
Ang pagkilala sa patolohiya ng p53 gene at mga palatandaan ng isang structural disorder sa istruktura ng DNA ng esophageal epithelium cells ni Barrett ay magiging isang paraan ng genetic screening para sa pagbuo ng esophageal adenocarcinoma sa hinaharap.

Ang paraan ng fluorescent cytometry ay posibleng magbunyag ng aneuploidy ng mga populasyon ng cell ng metaplastic epithelium ng esophagus, pati na rin ang ratio ng diploid at tetraploid na mga cell.

Laganap na paggamit ng chromoendoscopy (medyo murang paraan) ay magbubunyag ng mga pagbabago sa metaplastic at dysplastic sa epithelium ng esophagus sa pamamagitan ng paglalapat sa mauhog lamad ng mga sangkap na nabahiran ng malusog at apektadong mga tisyu sa iba't ibang paraan.

Daloy. Ang GERD ay isang talamak, madalas na umuulit na sakit na tumatagal ng maraming taon.

Sa kawalan ng suportang paggamot, 80% ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagbabalik ng sakit sa loob ng anim na buwan.
Ang kusang paggaling mula sa GERD ay napakabihirang.

Paggamot. Ang napapanahong pagsusuri ng HEBR sa mga unang klinikal na pagpapakita nito, nang walang mga palatandaan ng esophagitis at erosions, ay nagbibigay-daan sa napapanahong paggamot.

Sa marami functional na mga sakit ito ay sa GERD na ang "palette" ng pangangalagang medikal ay talagang lumalabas na medyo malawak - mula sa simple kapaki-pakinabang na mga tip sa regulasyon ng nutrisyon at pamumuhay sa paggamit ng pinakamodernong mga ahente ng parmasyutiko, sa loob ng maraming buwan at kahit na taon.

Mga rekomendasyon sa pandiyeta. Ang Pisha ay hindi dapat masyadong mataas sa calories, ito ay kinakailangan upang ibukod ang overeating, gabi-gabing "snacking".
Maipapayo na kumain sa maliliit na bahagi, 15-20 minutong pagitan ay dapat gawin sa pagitan ng mga pagkain.
Pagkatapos kumain, hindi ka dapat humiga.
Pinakamabuting maglakad ng 20-30 minuto.
Ang huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog.

Mga pagkaing mayaman sa taba (buong gatas, cream, malansang isda, gansa, pato, baboy, mataba na tupa at karne ng baka, mga cake at pastry), kape, matapang na tsaa, Coca-Cola, tsokolate, mga produktong nakakabawas sa tono ng lower esophageal sphincter (peppermint, pepper), citrus fruits, kamatis, sibuyas , bawang.
Ang mga pritong pagkain ay may direktang nakakainis na epekto sa mucosa ng esophagus.
Huwag uminom ng beer, anumang carbonated na inumin, champagne (pinapataas nila ang intragastric pressure, pinasisigla ang pagbuo ng acid sa tiyan).

Dapat mong limitahan ang paggamit ng mantikilya, margarin.
Pangunahing aktibidad: mahigpit na pagbubukod posisyong pahalang sa panahon ng pagtulog, na may mababang headboard (bukod dito, mahalaga na huwag magdagdag ng mga dagdag na unan, ngunit talagang itaas ang dulo ng ulo ng kama sa pamamagitan ng 15-20 cm).
Binabawasan nito ang bilang at tagal ng mga episode ng reflux habang ang epektibong esophageal clearance ay nadaragdagan ng gravity.
Kinakailangan na subaybayan ang timbang ng katawan, itigil ang paninigarilyo, na binabawasan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter, at pag-abuso sa alkohol. Iwasang magsuot ng mga corset, bendahe, masikip na sinturon na nagpapataas ng presyon sa loob ng tiyan.

Hindi kanais-nais na kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng tono ng lower esophageal sphincter: antispasmodics (papaverine, no-shpa), matagal na nitrates (nitrosorbide, atbp.), Mga inhibitor ng channel ng calcium (nifedipine, verapamil, atbp.), Theophylline at mga analogue nito , anticholinergics, sedatives , tranquilizers, b-blockers, hypnotics at marami pang iba, pati na rin ang mga ahente na pumipinsala sa esophageal mucosa, lalo na kapag kinuha nang walang laman ang tiyan (aspirin at iba pang non-steroidal anti-inflammatory drugs; paracetamol at ibuprofen ay hindi gaanong mapanganib mula sa grupong ito).

Inirerekomenda na simulan ang paggamot sa isang "dalawang pagpipilian" na pamamaraan.
Ang una ay step-up therapy (step-up - "step up" sa hagdan).
Ang pangalawa ay magreseta ng unti-unting pagbaba ng therapy (step-down - "step down" sa hagdan).

Ang kumplikado, step-up therapy ay ang pangunahing pamamaraan Paggamot sa GERD sa yugto ng pagsisimula ng mga unang sintomas ng sakit na ito, kapag wala pa ring mga palatandaan ng esophagitis, i.e. na may isang endoscopically negatibong anyo ng sakit.

Sa kasong ito, ang paggamot ay dapat magsimula sa mga hakbang na hindi gamot, "on-demand na therapy" (tingnan sa itaas).
Bukod dito, ang buong complex ng drug-free therapy ay pinapanatili sa anumang anyo ng GERD bilang isang ipinag-uutos na permanenteng "background".
Sa mga kaso ng episodic heartburn (na may isang endoscopically negatibong anyo), ang paggamot ay limitado sa episodic (“on demand”) na pangangasiwa ng hindi nasisipsip na mga antacid (Maalox, Almagel, Phosphalugel, atbp.) sa halagang 1-2 dosis kapag heartburn nangyayari, na agad na huminto.
Kung ang epekto ng pagkuha ng antacids ay hindi nangyari, dapat kang gumamit ng topalkan o motilium tablet nang isang beses (maaari kang kumuha ng sublingual form ng motilium), o isang H2 blocker (ranitidine - 1 tablet 150 mg o famotidine 1 tablet 20 o 40 mg) .

Sa madalas na heartburn, ginagamit ang isang variant ng course step-up therapy. Ang mga piniling gamot ay antacids o topalcan sa karaniwang dosis 45 min-1 h pagkatapos kumain, kadalasan 3-6 beses sa isang araw at sa oras ng pagtulog, at/o motilium.
Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw, at kinakailangan upang pagsamahin ang isang antacid at isang prokinetic.

Sa karamihan ng mga kaso, na may GERD na walang esophagitis, topalkan o motilium monotherapy ay sapat para sa 3-4 na linggo (I yugto ng paggamot).

Sa mga kaso ng inefficiency, ang kumbinasyon ng dalawang gamot ay ginagamit para sa isa pang 3-4 na linggo (stage II).

Kung pagkatapos ng paghinto ng mga gamot, ang anumang mga klinikal na pagpapakita ng GERD ay muling lumitaw, gayunpaman, mas hindi gaanong binibigkas kaysa bago ang pagsisimula ng paggamot, dapat itong ipagpatuloy sa loob ng 7-10 araw sa anyo ng isang kumbinasyon ng 2 gamot: antacid (mas mabuti topalkan) - prokinetic (motilium) .

Kung, pagkatapos ng paghinto ng therapy, ang mga subjective na sintomas ay magpapatuloy sa parehong lawak tulad ng bago magsimula ang therapy, o kumpleto klinikal na epekto ay hindi nangyayari sa panahon ng paggamot, dapat kang magpatuloy sa susunod na yugto ng GERD therapy, na nangangailangan ng paggamit ng H2-blockers.

AT totoong buhay Ang pangunahing paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente ng GERD ay on-demand na therapy, na kadalasang gumagamit ng antacids, alginates (topalkan) at prokinetics (motilium).

Sa ibang bansa, alinsunod sa Mga Kasunduan sa Ghent (1998), mayroong isang bahagyang naiibang taktikal na pamamaraan para sa paggamot ng mga pasyente na may endoscopically negatibong anyo ng GERD.
Mayroong dalawang opsyon para sa paggamot sa ganitong uri ng GERD; ang una (tradisyonal) ay kinabibilangan ng H2-blockers o/at prokinetics, ang pangalawa ay nagsasangkot ng maagang pangangasiwa ng proton pump blockers (omeprazole - 40 mg 2 beses sa isang araw).

Sa kasalukuyan, ang hitsura sa pharmaceutical market ng higit sa malakas na analogue Ang omeprazole - parieta - ay malamang na magpapahintulot sa isang solong dosis ng 20 mg na limitado.
Ang isang mahalagang detalye ng pamamahala ng mga pasyente na may GERD ayon sa isang alternatibong pamamaraan ay ang katotohanan na pagkatapos ng kurso ng paggamot, sa mga kaso ng pangangailangan ("on demand") o kawalan ng epekto, ang mga pasyente ay dapat na inireseta lamang ng mga kinatawan ng proton pump blockers sa mas mababa o mas mataas na dosis.
Sa madaling salita, sa kasong ito, ang prinsipyo ng paggamot ayon sa "step down" na pamamaraan ay malinaw na nilabag (na may unti-unting paglipat sa "mas magaan" na mga gamot - antacid, prokinetic, H2-blockers).

Sa endoscopically positive form ng GERD, pagpili mga paghahanda sa parmasyutiko, ang kanilang mga posibleng kumbinasyon at taktikal na regimen sa paggamot ay mahigpit na kinokontrol sa "Diagnostic Standards ...".

Sa kaso ng reflux esophagitis I at II na kalubhaan sa loob ng 6 na linggo, magreseta:
- ranitidine (Zantac at iba pang mga analogue) - 150 - 300 mg 2 beses sa isang araw o famotidine (gastrosidin, kvamatel, ulfamide, famocide at iba pang mga analogues) - 20-40 mg 2 beses sa isang araw, para sa bawat gamot na kinuha sa umaga at gabi na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras;
- maalox (remagel at iba pang mga analogue) - 15 ml 1 oras pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog, i.e. 4 beses sa isang araw para sa panahon ng mga sintomas.
Pagkatapos ng 6 na linggo, ang paggamot sa gamot ay itinigil kung nangyari ang pagpapatawad.

Sa kalubhaan ng reflux esophagitis III at IV, magreseta ng:
- omeprazole (zerocide, omez at iba pang mga analogues) - 20 mg 2 beses sa isang araw sa umaga at gabi, na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras para sa 3 linggo (para sa kabuuang 8 linggo);
- Kasabay nito, ang sucralfate (venter, sukrat gel, at iba pang mga analogue) ay ibinibigay nang pasalita, 1 g 30 minuto bago kumain 3 beses sa isang araw sa loob ng 4 na linggo, at cisapride (coordinax, peristylus) o domperidone (motilium) 10 mg 4 beses sa isang araw para sa 15 minuto bago kumain sa loob ng 4 na linggo.
Pagkatapos ng 8 linggo, lumipat sa isang solong dosis sa gabi ng ranitidine 150 mg o famotidine 20 mg at sa pana-panahong pangangasiwa (para sa heartburn, isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric) Maalox sa anyo ng isang gel (15 ml) o 2 tablet.
Ang pinakamataas na porsyento ng pagpapagaling at pagpapanatili ng pagpapatawad ay nakakamit sa pinagsamang paggamot sa mga proton pump inhibitors (pariet 20 mg bawat araw) at prokinetics (motilium 40 mg bawat araw).

Sa reflux esophagitis ng V degree ng kalubhaan - operasyon.

Sa sakit na sindrom nauugnay hindi sa esophagitis, ngunit sa spasm ng esophagus o compression ng hernial sac, ang paggamit ng antispasmodics at analgesics ay ipinahiwatig.

Ang papaverine, platifillin, baralgin, atropine, atbp. ay ginagamit sa karaniwang mga dosis.
Ginagawa ang kirurhiko paggamot para sa mga kumplikadong variant ng diaphragmatic hernias: malubhang peptic esophagitis, pagdurugo, pagkakulong sa luslos na may pag-unlad ng gastric gangrene o bituka na mga loop, intrathoracic expansion ng tiyan, esophageal strictures, atbp.

Ang mga pangunahing uri ng operasyon ay suturing pintuan ng hernia at pagpapalakas ng esophagophrenic ligament, iba't ibang mga pagpipilian gastropexy, pagbawi matinding anggulo Gisa, fundoplasty, atbp.

Kamakailan lamang, ang mga pamamaraan ng endoscopic plastic surgery ng esophagus (ayon kay Nissen) ay naging napaka-epektibo.

Tagal ng paggamot sa inpatient I-II degree kalubhaan - 8-10 araw, na may III-IV kalubhaan - 2-4 na linggo.

Ang mga pasyente na may HEBR ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo na may isang kumplikadong mga instrumental at laboratoryo na eksaminasyon sa bawat paglala.

Pag-iwas. Ang pangunahing pag-iwas sa GERD ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon para sa isang malusog na pamumuhay (ang pagbubukod ng paninigarilyo, lalo na ang "malisyoso", kapag walang laman ang tiyan, umiinom ng matapang na inuming nakalalasing).
Dapat mong pigilin ang pagkuha ng mga gamot na nakakagambala sa paggana ng esophagus at bawasan ang mga proteksiyon na katangian ng mucosa nito.
Ang pangalawang pag-iwas ay naglalayong bawasan ang dalas ng mga relapses at maiwasan ang paglala ng sakit.
Ang isang obligadong bahagi ng pangalawang pag-iwas sa GERD ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas para sa pangunahing pag-iwas at paggamot na hindi gamot ang sakit na ito.
Para sa pag-iwas sa mga exacerbations sa kawalan ng esophagitis o sa banayad na esophagitis, ang napapanahong therapy "on demand" ay nananatiling mahalaga.

Maraming mga sakit sa digestive tract ang nagdadala ng maraming pasyente hindi kanais-nais na mga sintomas at mahirap gamutin. Kasabay nito, pinagtatalunan ng mga doktor na ang karamihan sa kanila ay maaaring naiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa wastong nutrisyon at malusog na Pamumuhay buhay sa pangkalahatan. Gayunpaman, may mga karamdaman ng gastrointestinal tract, ang pag-unlad nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga indibidwal na problema sa kalusugan sa pasyente - ang mga tampok ng paggana ng mga organo. Sa ganitong mga sakit, maraming mga doktor ang sumangguni sa gastroesophageal reflux, ang mga sintomas at paggamot na kung saan ay isasaalang-alang namin sa www.site nang mas detalyado, pati na rin ang katutubong remedyong na makakatulong sa mga pasyente na may ganitong diagnosis.

Sa pamamagitan ng terminong "gastroesophageal reflux" ang mga doktor ay karaniwang nangangahulugan ng reverse movement ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng lower esophageal sphincter papunta sa esophagus. ganyan pathological kondisyon humahantong sa pamamaga ng mauhog lamad ng esophagus. Ang tampok na ito ng katawan ay maaaring maging isang normal na physiological manifestation, kung ang gastroesophageal reflux ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagkain at madalang.

Mga sintomas ng gastroesophageal reflux

Ang mga klasikong sintomas ng gastroesophageal reflux ay kinabibilangan ng halos pare-pareho ang heartburn, na maaaring lumala sa pagyuko at pisikal na pagsusumikap, gayundin pagkatapos kumain ng masaganang pagkain at paghiga. Ang mga pasyente ay karaniwang nag-aalala madalas na belching pagkakaroon ng maasim o mapait na lasa. Madalas din silang nagreklamo ng pagduduwal at pagsusuka. Sa ilang mga kaso, ang gastroesophageal reflux ay maaaring sinamahan ng dysphagia, isang swallowing disorder. At ang problemang ito ay maaaring parehong pangunahin, na nagmumula dahil sa kapansanan sa motility, at pangalawa, na lumilitaw dahil sa pagbuo ng mga stricture (narrowings) sa esophagus.

Paminsan-minsan, ang mga doktor ay nahaharap sa gastroesophageal reflux, na kung saan ay nailalarawan sa mga hindi tipikal na sintomas, halimbawa, masakit na sensasyon sa lugar ng dibdib, kadalasang nangyayari ang mga ito pagkatapos kumain at tumataas ng isang order ng magnitude kapag nakayuko. Gayundin, na may isang hindi tipikal na kurso ng sakit, ang mga pasyente ay nagreklamo ng bigat sa tiyan na nangyayari pagkatapos ng pagkain, maaari silang makaranas ng labis na paglalaway sa panahon ng pagtulog (tinatawag ng mga doktor ang kondisyong ito), at pare-pareho.

Ang gastroesophageal reflux ay maaari ding maipakita sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan: madalas na pneumonia, bronchospasm, idiopathic pulmonary fibrosis, isang ugali sa laryngitis, otitis media, at. Gayundin, sa gayong karamdaman, tumataas ang posibilidad ng pag-unlad.

Paggamot ng gastroesophageal reflux

Ang mga pasyente na may ganitong sakit ay kailangang maingat na isaalang-alang ang kanilang pamumuhay. Mahigpit silang pinapayuhan na gawing normal ang timbang ng katawan, sundin ang isang diyeta - kumain sa maliliit na bahagi sa pagitan ng tatlo hanggang apat na oras, at hindi lalampas sa tatlong oras bago magpahinga sa isang gabi. Gayundin, na may gastroesophageal reflux, dapat mong tumanggi na kumain ng mga pagkain na nakakarelaks sa esophageal sphincter. Kinakatawan sila matatabang pagkain, tsokolate, pampalasa, kape, dalandan, katas ng kamatis, sibuyas, mint at mga inuming may alkohol. Ito rin ay kanais-nais na mababad ang diyeta na may protina ng hayop. Ang pagkain ay pinakamainam na kainin nang mainit, hindi mainit.

Ang mga pasyente na may gastroesophageal reflux ay dapat na iwasan ang pagsusuot ng masikip na damit na nakasisikip sa katawan. Dapat silang matulog sa isang kama na may nakataas na headboard - mga labinlimang sentimetro. Dapat mo ring ihinto ang paninigarilyo, huwag magtrabaho nang mahabang panahon sa isang hilig na posisyon at iwasan ang malubhang pisikal na pagsusumikap.

Sa gastroesophageal reflux, maraming mga gamot na nakakaapekto sa esophageal motility ay maaaring makapinsala. Kabilang sa mga ito ang nitrates at anticholinergics, beta-blockers, calcium channel blockers, antidepressants at progesterone. Ipinagbabawal din sa diagnosis na ito ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na agresibong nakakaapekto sa mga mucous membrane ng esophagus.

Ang paggamot sa droga ng gastroesophageal reflux ay pinili ng eksklusibo ng isang gastroenterologist. Ang tagal ng paggamot ay maaaring mula lima hanggang walong linggo, at sa mga seryosong kaso maaari itong umabot ng hanggang anim na buwan. Kasama sa Therapy ang pagkuha ng mga antacid, halimbawa, Maalox, Rennie, Phosphalugel, Almagel at Gastal. Gayundin, ang mga pasyente ay inireseta ng H2-histamine blockers, na kinakatawan ng Ranitidine at Famotidine. Ang isa pang paggamot para sa gastroesophageal reflux ay kinabibilangan ng pagkuha ng mga proton pump inhibitors, halimbawa, Rebeprazole at Esomeprazole.

Kung ang konserbatibong therapy ang sakit na ito hindi nagbibigay positibong epekto ang pasyente ay maaaring sumailalim sa operasyon. Gayundin pagwawasto ng kirurhiko maaaring gawin kung ang pasyente ay magkakaroon ng mga komplikasyon. Ang paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay pinili ng eksklusibo ng doktor.

Tradisyunal na gamot at gastroesophageal reflux (paggamot gamit ang mga katutubong remedyo)

Mga espesyalista tradisyunal na medisina nag-aalok ng ilang mga opsyon sa paggamot para sa gastroesophageal reflux. Kaya upang makamit ang isang therapeutic effect, maaari kang maghanda ng isang bahagi ng mataas na kalidad at tatlong bahagi sariwang juice mula sa mga dahon ng karaniwang aloe. Haluing mabuti ang mga sangkap na ito hanggang sa makinis at kumuha ng kalahating kutsarita mga sampung minuto bago kumain.

Ang isa pang magandang epekto ay ang pag-inom ng gamot batay sa koleksyon ng mga halamang gamot. Upang ihanda ito, maghanda ng apat na bahagi, dalawang bahagi bawat isa sa mga bulaklak ng calendula, dahon ng plantain, ugat ng licorice, at din calamus. Bilang karagdagan, gumamit ng isang bahagi ng ordinaryong tansy na bulaklak at peppermint. Brew isang kutsarita ng inihandang koleksyon na may isang baso ng lamang pinakuluang tubig at mag-iwan ng kalahating oras upang mahawahan. Ang salain na gamot ay dapat inumin sa kalahating baso tatlong beses sa isang araw bago kumain.

Para sa paggamot ng gastroesophageal reflux, kailangan mong maghanda ng isang kutsarita. Brew ang mga ito sa isang baso ng tubig na kumukulo at ibabad sa apoy na may pinakamababang kapangyarihan sa loob ng limang minuto. Susunod, itabi ang produkto para sa isa pang kalahating oras upang mahawahan, pagkatapos ay pilitin at pisilin. Tapos na gamot kailangan mong uminom ng kalahating baso ng tatlong beses sa isang araw ilang sandali bago kumain.

Mayroong katibayan na posible na alisin ang proseso ng pamamaga at pagaanin ang kagalingan ng pasyente gamit ang alinman sa mga rose hips. Ang ganitong lunas ay dapat kunin sa isang kutsarita sa gabi at isang kutsarita tatlo hanggang apat na beses sa isang araw, kung mangyari ang mga hindi kanais-nais na sintomas.

Sinasabi ng mga eksperto sa tradisyunal na gamot na posible na makayanan ang mga sakit sa kalusugan na may gastroesophageal reflux sa tulong ng isang ordinaryong isa. Grate ito sa isang kudkuran at pisilin ang juice mula sa nagresultang masa. Dalhin ito sa isang kutsara halos kalahating oras bago kumain. Mag-follow up ng tatlo hanggang apat na linggo.

Ang ilang mga manggagamot ay nagpapayo na gamutin ang gastroesophageal reflux sa tulong. Gilingin ito sa isang gilingan ng kape sa isang estado ng pulbos. Uminom ng kalahating kutsarita ng nagresultang lunas sa ilang sandali pagkatapos kumain. Uminom ng gamot na may tubig o tsaang walang tamis.

Maaari mo ring pagsamahin ang pantay na bahagi ng oregano herb, at St. John's wort, pati na rin ang mga bunga ng cumin. Isang kutsara ng halo na ito, magluto ng isang baso ng tubig na kumukulo at pakuluan sa mababang init ng lima hanggang sampung minuto. Salain ang natapos na gamot at uminom ng lima hanggang anim na paghigop dalawang beses sa isang araw.

Maaari mo ring makayanan ang mga hindi kasiya-siyang sintomas na may gastroesophageal reflux gamit ang isang halo ng anim na kutsarang dahon ng plantain, isang kutsara at apat na kutsara ng St. John's wort. Natanggap na dami mga halamang gamot brew na may isang litro ng lamang pinakuluang tubig at pakuluan sa apoy ng pinakamababang kapangyarihan para sa isang-kapat ng isang oras. Susunod, igiit ang sabaw sa loob ng kalahating oras, pagkatapos ay pilitin ito sa pamamagitan ng gasa. Uminom ng natapos na komposisyon sa isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw.

Para sa paggamot ng gastroesophageal reflux, pinapayuhan ng mga eksperto sa tradisyunal na gamot ang paggamit ng isang halo ng pantay na bahagi ng chamomile, peppermint, at gayundin. Brew tulad ng isang koleksyon bilang tsaa, pagkatapos ay inumin ito na may lemon at pulot ng ilang beses sa isang araw.

Ang gastroesophageal reflux ay isang medyo malubhang sakit sa kalusugan na nangangailangan ng naka-target na paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang self-medication para sa naturang sakit ay hindi inirerekomenda. At bago gumamit ng tradisyunal na gamot, hindi kalabisan na kumunsulta sa isang doktor.

Ekaterina, www.site
Google

- Minamahal naming mga mambabasa! Paki-highlight ang nakitang typo at pindutin ang Ctrl+Enter. Ipaalam sa amin kung ano ang mali.
- Mangyaring iwanan ang iyong komento sa ibaba! Tinatanong ka namin! Kailangan naming malaman ang iyong opinyon! Salamat! Salamat!

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD), kadalasang tinatawag ding reflux esophagitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng backflow (reflux) ng acidic na nilalaman ng tiyan (minsan at/o duodenal) sa esophagus, na nagreresulta sa pinsala sa lower esophagus ng hydrochloric acid at protina -pag-clear ng enzyme pepsin.

Mga sanhi ng Reflux

Ang mga sanhi ng reflux ay pinsala o functional insufficiency ng mga espesyal na mekanismo ng pag-lock na matatagpuan sa hangganan ng esophagus at tiyan. Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay ang stress; trabaho na nauugnay sa isang patuloy na pagkahilig ng katawan pababa; labis na katabaan; pagbubuntis; pati na rin ang pag-inom ng ilang mga gamot, mataba at maanghang na pagkain, kape, alkohol at paninigarilyo. Ang GERD ay kadalasang nabubuo sa mga taong may hiatal hernia.

Mga sintomas ng sakit sa reflux

Pangunahing sintomas ng GERD ay heartburn, ang pangalawang pinakakaraniwang pagpapakita ay ang pananakit ng dibdib, na nagliliwanag (nagpapalabas) sa interscapular region, leeg, ibabang panga, kaliwang kalahati ng dibdib at maaaring gayahin ang angina pectoris. Hindi tulad ng angina pectoris, ang sakit ng GERD ay nauugnay sa paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan at nababawasan sa pamamagitan ng pag-inom ng alkaline mineral na tubig, soda, o antacids. Ang sakit ay maaari ding mangyari sa likod, sa mga ganitong kaso ay madalas silang itinuturing na sintomas ng mga sakit ng gulugod.

Mga komplikasyon

Ang regular na kati ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus ay maaaring maging sanhi ng erosions at peptic ulcers ng mucosa nito, ang huli ay maaaring humantong sa pagbubutas ng esophageal wall at pagdurugo (sa kalahati ng mga kaso - malubha). Iba pa malubhang komplikasyon Ang GERD ay isang stricture - isang pagpapaliit ng lumen ng esophagus dahil sa pagbuo ng mga istruktura ng peklat na nakakagambala sa proseso ng paglunok ng solid, at sa mga malubhang kaso kahit na likidong pagkain, isang makabuluhang pagkasira sa kagalingan, pagkawala ng timbang ng katawan. mataas mapanganib na komplikasyon Ang GERD ay ang pagbabago ng stratified squamous epithelium sa isang columnar epithelium, na itinalaga bilang Barrett's esophagus at isang precancerous na kondisyon. Ang dalas ng adenocarcinomas sa mga pasyenteng may Barrett's esophagus ay 30-40 beses na mas mataas kaysa sa average sa populasyon ng nasa hustong gulang.

Bilang karagdagan, ang GERD ay maaaring maging sanhi ng talamak na nagpapaalab na proseso sa nasopharynx, humantong sa talamak na pharyngitis o laryngitis, ulcers, granulomas at polyp ng vocal folds, stenosis ng larynx sa ibaba ng glottis, otitis media, rhinitis. Ang mga komplikasyon ng sakit ay maaaring maging talamak na paulit-ulit na brongkitis, aspiration pneumonia, abscess sa baga, hemoptysis, atelectasis sa baga o mga bahagi nito, mga paroxysmal nocturnal cough, pati na rin ang reflux-induced bronchial asthma. Ang GERD ay nagdudulot din ng pinsala sa mga ngipin (erosion ng enamel, karies, periodontitis), halitosis (bad breath) at hiccups ay karaniwan.

Mga pagsusuri sa diagnostic

Upang makita ang kati ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus, isang serye ng diagnostic na pag-aaral. Ang pangunahing isa ay endoscopic, pinapayagan nito hindi lamang upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng reflux, kundi pati na rin upang masuri ang antas ng pinsala sa esophageal mucosa at subaybayan ang kanilang pagpapagaling sa panahon ng paggamot. Ginagamit din ang pang-araw-araw (24 na oras) pH-metry ng esophagus, na ginagawang posible upang matukoy ang dalas, tagal at kalubhaan ng reflux, ang epekto ng posisyon ng katawan, paggamit ng pagkain at mga gamot dito. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pagsusuri na gawin bago mangyari ang pinsala sa esophagus. Bihirang gawin ang esophageal scintigraphy radioactive isotope technetium at esophagomanometry (para sa pag-diagnose ng mga karamdaman ng peristalsis at esophageal tone). Kung pinaghihinalaan ang esophagus ni Barrett, ang isang biopsy ng esophagus ay isinasagawa, na sinusundan ng isang histological na pagsusuri, dahil ang epithelial degeneration ay maaari lamang masuri sa pamamagitan ng pamamaraang ito.

Paggamot at pag-iwas sa GERD

Ang GERD ay ginagamot nang konserbatibo (na may mga pagbabago sa pamumuhay at mga gamot) o sa pamamagitan ng operasyon. Para sa paggamot sa droga Ang GERD ay inireseta ng mga antacid (bawasan ang kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura); mga gamot na pinipigilan ang secretory function ng tiyan (mga blocker ng H2-histamine receptors at proton pump inhibitors); prokinetics na normalize ang motor function ng gastrointestinal tract. Kung mayroong isang pagkahagis hindi lamang ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ngunit ng duodenum 12 (bilang panuntunan, sa mga pasyente na may cholelithiasis), magandang epekto nakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng mga paghahanda ng ursodeoxyfolic acid. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na huminto sa pag-inom ng mga gamot na pumukaw sa reflux (anticholinergics, sedatives at tranquilizers, calcium channel blockers, β-blockers, theophylline, prostaglandin, nitrates), upang maiwasan ang pagyuko pasulong at pahalang na posisyon ng katawan pagkatapos kumain; matulog nang nakataas ang dulo ng ulo ng kama; huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, corset, bendahe, na humahantong sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon; huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak; bawasan ang timbang ng katawan sa labis na katabaan. Mahalaga rin na huwag kumain nang labis, kumain sa maliliit na bahagi, na may pahinga ng 15-20 minuto sa pagitan ng mga pagkain, huwag kumain nang lalampas sa 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog. Kinakailangan na ibukod mula sa iyong diyeta ang mataba, pinirito, maanghang na pagkain, kape, matapang na tsaa, Coca-Cola, tsokolate, pati na rin ang beer, anumang carbonated na inumin, champagne, citrus fruits, kamatis, sibuyas, bawang.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa pagkakaroon ng isang binibigkas na pagpapaliit ng lumen ng esophagus (strikto) o kapag mabigat na pagdurugo dahil sa pagbutas ng dingding nito.