Pagdurugo mula sa isang tumor microbial 10. Dysfunctional uterine bleeding sa mga kababaihan

Sa Russia, ang International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong dokumento ng regulasyon para sa accounting para sa morbidity, mga dahilan para sa populasyon na mag-aplay sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. №170

Ang paglalathala ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO noong 2017 2018.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago at pagdaragdag ng WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Ano ang gagawin sa pagdurugo ng gastrointestinal

Sa artikulong ito, isasaalang-alang natin ang pagdurugo ng gastrointestinal ng tao. Sa ngayon, ang tunay na mga kadahilanan ng anomalyang ito ay tinutukoy ng paraan ng endoscopy. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagdurugo ng gastrointestinal ayon sa microbial 10, pagkatapos ay nahahati sila sa dalawang uri: K92.2, na tinukoy bilang pagdurugo nang walang detalye, at K92.1, na nasuri bilang melena o itim na maluwag na dumi. At kaya, ano ang gagawin kung may pagdurugo ng gastrointestinal tract, ano ang mga sintomas nito at kung paano magbigay ng first aid sa isang tao.

Ang mga rason

Mayroong iba't ibang mga kadahilanan kung bakit maaaring magkaroon ng pagdurugo ng gastrointestinal. Ang mga ito ay mahalaga at isinasaalang-alang sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo:

• Ang mga pathological disorder na nagaganap sa mga bituka o tiyan (sa kanilang mga dingding), na nauugnay sa mga abnormalidad sa paggamit ng pagkain ng tao, bilang isang resulta kung saan ang pepsin ay nakakasira ng mga daluyan ng dugo.
• Isang inflamed ulcer ng tiyan o bituka sa ilalim kung saan nabuo ang nekrosis, aneurysm ng aorta ng tiyan at pinsala sa maliliit na sisidlan.
• Sa tiyan o bituka, ang malalaking arterya ay maaaring pumutok kung ang presyon ay tumaas o kung ang pasyente ay nagkaroon ng varicose veins.
• Ang thromboembolism ng arterya o intussusception (ang mga dingding ng tiyan ay nasisikip o nakayuko) ay ang sanhi ng ischemic o mekanikal na mga karamdaman sa hematopoietic system.
• Ang mga sisidlan ng tao ay maaaring maging impermeable sa mga sustansya bilang resulta ng beriberi (kakulangan ng bitamina C, K, P).
• Paglabag sa pamumuo ng dugo bilang resulta ng leukemia o hemophilia, pati na rin ang pagkuha ng mga anticoagulants.

Luha ng mga dingding ng tiyan

Klinikal na pag-uuri

Ang pag-uuri ng gastrointestinal dumudugo sa mga tao ay depende sa kung ano ang sanhi ng patolohiya na ito. Karaniwan, ang pagdurugo ng tiyan sa isang lalaki at isang babae ay nahahati sa dalawang uri: kung ang sanhi ay mga ulser o kung ang sanhi ay mga non-ulcerative factor.

Saan maaaring mangyari ang gastrointestinal bleeding?

• Maaaring nasa tiyan ang patolohiya.
• Maaaring mangyari ang pagdurugo sa esophagus.
• Bituka (ang duodenum ay apektado din).

Pagdurugo ng ulser

Karaniwang kasama rito ang lahat ng sakit na nagdudulot ng mga ulser sa mga dingding ng tiyan o bituka, pagkatapos ang mga masakit na conglomerates na ito ay namamaga at dumudugo. Bilang isang porsyento ng ulcerative bleeding, pitumpu't isang porsyento ng mga nag-apply na may mga sintomas ng pagdurugo ay napupunta sa mga ospital. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kinatawan ng mas malakas na kasarian, kung gayon sa isang lalaki, ang ulcerative dumudugo ay karaniwan at napansin sa siyamnapung porsyento ng mga kaso:

• Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay ang sanhi ng ikalimang bahagi ng mga kaso ng pagdurugo.
• Isang ulser na tinatawag na peptic ulcer, na matatagpuan sa junction ng mga bituka sa tiyan.
• Ang matinding pagdurugo ng tiyan ay sinusunod dahil sa paggamit ng mga hormonal na gamot o mga gamot mula sa uri ng salicylates, gayundin dahil sa paggamit ng mga nakakalason na gamot.
• Ang mga ulser sa tiyan ay maaaring sanhi ng pagkabigla o stress, o ilang uri ng trauma. Maaari din silang magdugo.
• Ulcerative lesions na sanhi ng renal failure, atherosclerosis, capillarotoxicosis, myocardial infarction at iba't ibang endocrine pathologies.

Pagdurugo mula sa ulser sa tiyan

Mga sintomas

At ang tract, kasama nila ang dalawang mga kadahilanan na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng patolohiya na ito:

• Pagsusuka ng dugo - malamang na apektado ang tiyan.
• Feces na may dugo o itim na kulay - ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sanhi ng mga pagbabago sa bituka.

Kung ang pagdurugo ng gastrointestinal tract ay may katangian ng masaganang paglabas, kung gayon ang kalusugan ng pasyente ay lumalala at nagreklamo siya ng:

• Pagkahilo, patuloy na pagkauhaw, pangkalahatang kahinaan.
• Maaaring himatayin ang pasyente.

Kung susuriin ng isang espesyalista ang isang pasyente, mapapansin niya:

Kung pinag-uusapan natin ang kalagayan ng pag-iisip ng pasyente, maaaring makaranas siya ng hindi makatwirang takot, pagkabalisa, o euphoria.

Palpation ng lugar ng tiyan

Kapag nag-diagnose ng gastrointestinal dumudugo, ang mga doktor una sa lahat ay binibigyang pansin ang mga sakit na may sakit o mayroon ang pasyente.

Pagdurugo nang walang ulser

Ang mga kaguluhan sa digestive tract ay maaaring nauugnay sa mga daluyan ng dugo at walang kinalaman sa pagbuo ng mga ulser:

• Ang mga varicose veins sa esophagus ay maaaring maobserbahan sa mga pathologies tulad ng: thrombophlebitis ng splenic vein, cirrhosis ng atay, pericarditis.
• Maaaring magkaroon ng crack sa pagitan ng esophagus at tiyan - ito ang tinatawag na Melory-Weiss syndrome (naobserbahan sa mga pasyente sa dalawampung porsyento ng mga kaso).
• Hernia - paglabag sa tiyan sa rehiyon ng butas, na matatagpuan sa diaphragm.
• Kung ang abdominal aortic aneurysm ay pumutok.
• Gastritis, na maaaring nahahati sa erosive at hemorrhagic (nagaganap sa apat na porsyento ng mga pasyente).
• Mga tumor na benign o malignant na maaaring tumubo sa suplay ng dugo (mga limang porsyento ng mga pasyente).
• Pagdurugo na nangyayari bilang resulta ng mga bukol at bitak sa mga dingding ng almoranas.
• Kung ang mga pormasyon sa anyo ng mga sac ay matatagpuan sa mga dingding ng mga bituka (diverticulosis).
• Maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkasunog ng esophagus o tiyan na may alkalis, puro acids, salts ng mercury at lead (nangyayari na ang pagdurugo ay paulit-ulit kapag ang mga necrotic na masa ay tinanggihan).
• Kung ang mga dingding ng bituka o tiyan ay nasugatan ng mga banyagang katawan na nakarating doon.

Alam din na ang lahat ng mga sakit sa dugo na nakakaapekto sa pamumuo nito at nakakapinsala sa pagkamatagusin ng mga pader ng capillary ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal tract nang walang mga ulser - ito ay hemorrhagic diathesis, erythremia, leukemia, polycythemia ng dugo, lymphogranulocytosis, Beamer's pernicious anemia, o ito. ay maaaring maging kahihinatnan ng paggamot ng radiation sickness.

ulser sa tiyan

Kung ang pasyente ay medyo bata o nasa katanghaliang-gulang, maaari niyang pag-usapan ang tungkol sa mga seizure na nangyayari pagkatapos kumain ng ilang mga pagkain o dahil sa katotohanan na nasira niya ang diyeta. Maaaring banayad ang pananakit kung ito ay sintomas ng pagdurugo sa tiyan. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan kapag dumudugo mula sa ulser sa tiyan. Ang mga pagsusuri sa ihi para sa peptic ulcer ay nagpapakita ng pepsinogen.

Kanser sa tiyan

Ang kanser sa tiyan sa isang tao ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka ng pasyente ng pulang dugo (napakarami), ngunit maaari itong napakaliit at may kalawang na tint. Kadalasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa katandaan, ang pasyente ay mukhang payat at payat. Kapag sinusuri sa pamamagitan ng palpation, ang isang espesyalista ay maaaring makakita ng pagtaas ng mga lymph node sa itaas ng mga collarbone sa kaso ng kanser sa tiyan, pati na rin ang palpate mismo ng tumor sa tiyan. Gayunpaman, ang antas ng pepsinogen sa ihi ay hindi nagbabago.

portal hypertension

Ang pasyente ay madalas na nagsusuka ng dugo. Sa pagsusuri, makikita mo na ang pasyente ay may payat na hitsura, pati na rin ang isang malaking tiyan, na natatakpan ng mga spider veins at dilat na mga ugat malapit sa pusod. Ang atay at pali ay tumigas.

Sa isang taong may portal hypertension, malalaman kung mayroon siyang viral hepatitis, kung inabuso niya ang alak at kung mayroong itim na dumi (at higit sa isang beses).

Ang doktor ay nagtatanong din tungkol sa pagkuha ng mga anticoagulants, dahil ang portal hypertension ay maaari ding mangyari sa labis na dosis ng mga ito.

Mga diagnostic

Upang simulan ang paggamot sa gastrointestinal dumudugo, at magbigay ng tulong, ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang pinagmulan ng pagdurugo at bilang isang resulta kung saan ito naganap sa pasyente. Karaniwan, ang mga ospital ay gumagamit ng gastrofibroscopy, na nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tumpak na diagnosis sa loob ng ilang minuto.

Kung ang ospital ay sapat na malaki o matatagpuan sa isang well-equipped na ospital, pagkatapos ang pasyente ay bibigyan ng ultrasound (ultrasound) ng cavity ng tiyan at atay.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa fluoroscopy, pagkatapos ay kinakailangan upang ihanda ang pasyente para dito. Samakatuwid, kung maaari, ito ay binalak.

Sa pagsusuri ng dugo ng isang tao, kapag nagsimula pa lang ang pagdurugo, walang pagbabago. Ngunit, kung gagawin mo ang isang pagsusuri sa ikalawang araw, maaari mong tandaan ang pagbaba sa hemoglobin at mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga reticulocytes.

Paano magbigay ng paunang lunas para sa pagdurugo ng tiyan

Kailangan mong maging handa na magbigay ng pang-emerhensiyang pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal kahit saan - sa kalye, sa bahay o sa pampublikong sasakyan, o marahil sa ilang institusyon ng gobyerno. Siguraduhing tandaan na ang pagdurugo ng tiyan ay nagdudulot ng banta sa buhay at kalusugan ng tao, kaya kailangan mong tumawag ng ambulansya.

• Ibaba ang pasyente at huwag bigyan siya ng pagkakataong gumalaw nang nakapag-iisa.
• Kung maaari, kinakailangan na ang ulo ng pasyente ay mas mababa kaysa sa kanyang mga binti.
• Kung mayroong malamig na heating pad na may tubig o yelo mula sa refrigerator, dapat itong ilagay sa tiyan ng tao.
• Huwag hugasan ang tiyan ng pasyente at, bukod dito, gawin ito sa bahay.
• Kung ang isang tao ay nag-aalala, kailangan niyang mapatahimik.

Ang pasyente ay dapat dalhin sa isang stretcher sa ambulansya at gayundin sa kama sa ospital.

Bago dumating ang ambulansya, maglagay ng heating pad sa tiyan

Paggamot ng pagdurugo ng tiyan

Paano ginagamot ang gastrointestinal bleeding? Una sa lahat, ang mga pasyente ay inireseta ng mga hemostatic agent:

• Ang pasyente ay isinasalin mula limampu hanggang apat na raang mililitro ng plasma o dugo ng parehong grupo na kasama niya. Para sa malaking pagkawala ng dugo, ginagamit ang pagsasalin ng dugo.
• Kung ang pagdurugo ng gastrointestinal tract ay erosive, kung gayon ang mga produkto ng dugo ay kontraindikado para sa pasyente. Siya ay na-injected ng protina hydrolysates, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng gastric mucosa.
• Ang isang 5% na solusyon ng aminocaproic acid ay iniksyon sa isang ugat.
• Kung ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, pagkatapos ay ang Atropine ay ibinibigay sa kanya, at subcutaneously. Ang sangkap na ito ay nakakatulong upang maibalik ang paggana ng bituka.
• Kung ang pasyente ay may mataas o normal na presyon ng dugo, pagkatapos ay inireseta siya ng mga ganglionic blocker, na nagpapababa ng presyon sa loob ng mga sisidlan, na humihinto sa pagdurugo sa tiyan.
• Ang calcium chloride ay ipinagbabawal para sa paggamit sa kasong ito, dahil pinahuhusay nito ang motility ng mga bituka at tiyan.
• Ang pasyente ay iniksyon sa intravenously ng Vikasol at ascorbic acid, na tumutulong na palakasin ang mga pader ng mga daluyan ng dugo.
• Nilulunok din ng pasyente ang hemostatic sponge.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may ulcerative lesyon ng mga dingding ng tiyan o bituka, kung gayon ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:

• Gamit ang isang probe, ang pasyente ay hinuhugasan na may mahinang konsentrasyon ng solusyon sa pilak na nitrate.
• Ang alinman sa pinalamig na gatas o isang glucose solution, na may temperaturang apat hanggang anim na digri Celsius, ay ipinapasok sa kanyang tiyan na patak-patak.

Kung ang pagdurugo ay sinusunod mula sa mga ugat ng esophagus, pagkatapos ay ang pasyente ay iniksyon ng Vasopressin nang maraming beses upang mabawasan ang presyon sa mga ugat. Ngunit ang gamot na ito ay kontraindikado sa coronary heart disease, bronchial hika, hypertension at thyrotoxicosis.

Kung walang paraan ng paghinto ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay angkop, pagkatapos ay ginagamit ang mekanikal na pagpiga ng mga ugat na may probe.

Paggamot sa kirurhiko

Ang emergency na operasyon para sa pagdurugo mula sa tiyan ay maaaring isagawa kung:

• Ang isang tao sa unang araw ay maaaring mawalan ng malaking halaga ng dugo at ang pagdurugo ay hindi naaalis ng gamot.
• Kung naobserbahan ng doktor ang mga sintomas ng talamak na tiyan sa isang pasyente, pinaghihinalaan niya ang intussusception ng bituka o mesenteric thromboembolism.
• Minsan ang pali ay kailangang alisin. Ngunit nangyayari lamang ito sa thrombocytopenic purpura o splenomegaly.
• Ang pasyente ay may binibigkas na cirrhosis ng atay, na maaaring nakamamatay.

Sa panahon ng rehabilitasyon sa mga bata pagkatapos ng pagdurugo ng gastrointestinal, paggamot pagkatapos ng operasyon, isang tiyak na diyeta at pahinga sa kama ay lalong mahalaga.

Ang mga pasyente pagkatapos ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist at sumailalim sa mga pagsusuri, gayundin ang paggamot sa kanilang pinagbabatayan na sakit.

Ang unang mga kagyat na hakbang para sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura

Dapat silang makilala mula sa pagdurugo ng tiyan na nangyayari sa gastrointestinal tract (bilang isang resulta ng mapurol na trauma ng tiyan, matalim na mga sugat ng lukab ng tiyan, bituka ruptures), ngunit sinamahan ng pagbuhos ng dugo sa lukab ng tiyan.

Gastrointestinal dumudugo sa medikal na literatura ay maaaring tinutukoy bilang gastrointestinal dumudugo, gastrointestinal dumudugo syndrome, dumudugo ng gastrointestinal tract.

Hindi bilang isang independiyenteng sakit, ang pagdurugo ng gastrointestinal ay isang napakaseryosong komplikasyon ng talamak o talamak na mga sakit ng gastrointestinal tract, kadalasan - sa 70% ng mga kaso - na nangyayari sa mga pasyente na nagdurusa mula sa duodenal ulcer at mga ulser sa tiyan.

Gastrointestinal bleeding syndrome ay maaaring bumuo sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract:

Ang pagkalat ng pagdurugo ng gastrointestinal tract ay tulad na sila ay itinalaga sa ikalimang posisyon sa pangkalahatang istraktura ng gastroenterological pathologies. Ang mga unang lugar ayon sa pagkakabanggit ay inookupahan ng: acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis at strangulated hernia.

Kadalasan, nakakaapekto ang mga ito sa mga lalaking pasyente sa edad. Sa mga pasyenteng na-admit sa mga departamento ng kirurhiko na may kaugnayan sa mga kondisyong pang-emergency, 9% ng mga kaso ay isinasaalang-alang ng gastrointestinal tract.

Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang klinikal na larawan ng gastrointestinal bleeding ay depende sa lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at ang antas ng pagdurugo. Ang mga tampok na pathognomonic nito ay kinakatawan ng pagkakaroon ng:

• Hematemesis - pagsusuka ng sariwang dugo, na nagpapahiwatig na ang pinagmulan ng pagdurugo (varicose veins o arteries) ay naisalokal sa itaas na gastrointestinal tract. Ang pagsusuka, na kahawig ng mga bakuran ng kape, dahil sa pagkilos ng gastric juice sa hemoglobin, na humahantong sa pagbuo ng hematin hydrochloride, kulay na kayumanggi, ay nagpapahiwatig ng huminto o pinabagal na pagdurugo. Ang labis na pagdurugo ng gastrointestinal ay sinamahan ng maitim na pula o iskarlata na pagsusuka. Ang pagpapatuloy ng hematemesis na nagaganap pagkatapos ng isa hanggang dalawang oras ay tanda ng patuloy na pagdurugo. Kung ang pagsusuka ay nabuo pagkatapos ng apat hanggang limang (o higit pa) na oras, ang pagdurugo ay paulit-ulit.
• Duguan na dumi, kadalasang nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pagdurugo sa mas mababang gastrointestinal tract (ang dugo ay inilabas mula sa tumbong), ngunit may mga kaso kapag ang sintomas na ito ay nangyayari na may napakalaking pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, na pumukaw sa pinabilis na paglipat ng dugo sa pamamagitan ng bituka lumen .
• Tulad ng tar - itim - dumi (melena), na kadalasang kasama ng mga pagdurugo na nangyayari sa itaas na gastrointestinal tract, bagaman ang mga kaso ng pagpapakita na ito ay hindi ibinukod sa kaso ng pagdurugo ng maliit na bituka at malaking bituka. Sa mga kasong ito, maaaring lumitaw ang mga streak o clots ng pulang dugo sa mga dumi, na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo sa colon o tumbong. Ang pagpapakawala ng 100 hanggang 200 ML ng dugo (na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract) ay maaaring makapukaw ng hitsura ng melena, na maaaring tumagal ng ilang araw pagkatapos ng pagkawala ng dugo.

Sa ilang mga pasyente, ang mga itim na dumi na walang kaunting tanda ng okultismo na dugo ay maaaring mangyari bilang resulta ng pag-inom ng activated charcoal at mga paghahanda na naglalaman ng bismuth (De-Nol) o iron (Ferrum, Sorbifer Durules), na nagbibigay ng itim na kulay sa mga nilalaman ng bituka. .

Minsan ang epekto na ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga produkto: sausage ng dugo, granada, prun, chokeberry berries, blueberries, black currants. Sa kasong ito, kinakailangan na ibahin ang tampok na ito mula sa melena.

Ang matinding pagdurugo ay sinamahan ng mga sintomas ng pagkabigla, na ipinakita ng:

• ang hitsura ng tachycardia;
• tachypnea - mabilis na mababaw na paghinga, hindi sinamahan ng isang paglabag sa ritmo ng paghinga.
• pamumutla ng balat;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pagkalito ng kamalayan;
• isang matalim na pagbaba sa output ng ihi (oliguria).

Ang mga pangkalahatang sintomas ng gastrointestinal tract ay maaaring kinakatawan ng:

• pagkahilo;
• nanghihina;
• masama ang pakiramdam;
• walang dahilan na kahinaan at pagkauhaw;
• pagpapalabas ng malamig na pawis;
• isang pagbabago sa kamalayan (paggulo, pagkalito, pagkahilo);
• pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
• sianosis ng mga labi;
• asul na mga daliri;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• kahinaan at palpitations.

Ang kalubhaan ng mga pangkalahatang sintomas ay tinutukoy ng dami at bilis ng pagkawala ng dugo. Ang kaunting low-intensity na pagdurugo na naobserbahan sa araw ay maaaring magpakita mismo:

• bahagyang pamumutla ng balat;
• isang bahagyang pagtaas sa rate ng puso (presyon ng dugo, bilang panuntunan, ay nananatiling normal).

Ang kakulangan ng mga klinikal na pagpapakita ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-activate ng mga mekanismo ng proteksiyon ng katawan ng tao, na binabayaran ang pagkawala ng dugo. Sa kasong ito, ang kumpletong kawalan ng mga pangkalahatang sintomas ay hindi isang garantiya ng kawalan ng pagdurugo ng gastrointestinal tract.

Upang matukoy ang nakatagong talamak na pagdurugo na bubuo sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract, ang isang laboratoryo na pag-aaral ng dugo (isang tanda ng pagdurugo ay ang pagkakaroon ng anemia) at mga dumi (ang tinatawag na Gregersen test para sa okultong dugo) ay kinakailangan. Sa pagkawala ng dugo na higit sa 15 ml bawat araw, positibo ang resulta.

Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ng gastrointestinal ay palaging sinamahan ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng komplikasyon, kabilang ang pagkakaroon ng:

• belching;
• kahirapan sa paglunok;
• ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan);
• pagduduwal;
• mga pagpapakita ng pagkalasing.

Mga porma

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung bersyon (ICD-10), ang hindi natukoy na pagdurugo ng gastrointestinal ay itinalaga sa klase XI, na sumasaklaw sa mga sakit ng digestive system (seksyon "Iba pang mga sakit ng digestive system") sa ilalim ng code 92.2.

Ang pag-uuri ng gastrointestinal tract ay itinuturing na pangunahing, isinasaalang-alang ang kanilang lokalisasyon sa isang tiyak na seksyon ng digestive tract. Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay ang itaas na gastrointestinal tract (ang saklaw ng naturang mga pathologies ay mula 80 hanggang 90% ng mga kaso), ang pagdurugo ay nangyayari:

• esophageal (5% ng mga kaso);
• gastric (hanggang sa 50%);
• duodenal - mula sa duodenum (30%).

Sa mga sakit ng mas mababang gastrointestinal tract (hindi hihigit sa 20% ng mga kaso), ang pagdurugo ay maaaring:

Ang isang reference point na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagitan ng gastrointestinal tract sa itaas at mas mababang mga seksyon ay ang ligament na sumusuporta sa duodenum (ang tinatawag na Treitz ligament).

Marami pang klasipikasyon ng gastrointestinal bleeding syndrome.

1. Depende sa etiopathogenetic na mekanismo ng paglitaw, ang mga gastrointestinal tract ay ulcerative at non-ulcerative.
2. Ang tagal ng pathological hemorrhages - hemorrhages - ay nagpapahintulot sa kanila na nahahati sa talamak (masagana at maliit) at talamak. Ang labis na pagdurugo, na sinamahan ng matingkad na mga klinikal na sintomas, ay humahantong sa isang malubhang kondisyon sa loob ng ilang oras. Ang mga maliliit na pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting paglitaw ng mga palatandaan ng lumalaking iron deficiency anemia. Ang mga talamak na pagdurugo ay kadalasang sinasamahan ng pangmatagalang anemia, na may paulit-ulit na katangian.
3. Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang GI ay maaaring lantad at patago.
4. Depende sa bilang ng mga episode, ang mga pagdurugo ay paulit-ulit o nag-iisa.

May isa pang pag-uuri na naghahati sa GI sa mga degree depende sa dami ng pagkawala ng dugo:

• Sa banayad na pagdurugo ng gastrointestinal, ang pasyente, na ganap na may kamalayan at nakakaranas ng bahagyang pagkahilo, ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon; normal ang kanyang diuresis (pag-ihi). Ang rate ng puso (HR) ay 80 beats bawat minuto, ang systolic pressure ay nasa antas na 110 mm Hg. Art. Ang deficit ng circulating blood volume (BCV) ay hindi lalampas sa 20%.
• Ang katamtamang pagdurugo ng gastrointestinal ay humahantong sa pagbaba ng systolic pressure hanggang 100 mm Hg. Art. at tumaas na tibok ng puso hanggang 100 beats / min. Ang kamalayan ay patuloy na pinapanatili, ngunit ang balat ay nagiging maputla at natatakpan ng malamig na pawis, at ang diuresis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagbaba. Ang antas ng kakulangan ng BCC ay mula 20 hanggang 30%.
• Ang pagkakaroon ng matinding pagdurugo ng gastrointestinal ay ipinahiwatig ng mahinang pagpuno at pag-igting ng pulso ng puso at ang dalas nito, na higit sa 100 beats / min. Ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 100 mm Hg. Art. Ang pasyente ay matamlay, hindi aktibo, napakaputla, mayroon siyang anuria (kumpletong paghinto ng produksyon ng ihi) o oliguria (isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas ng mga bato). Ang depisit sa BCC ay katumbas o higit sa 30%. Ang pagdurugo ng gastrointestinal, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo, ay karaniwang tinatawag na masagana.

Ang mga rason

Higit sa isang daang mga sakit ay inilarawan nang detalyado sa mga medikal na mapagkukunan na maaaring pukawin ang paglitaw ng gastrointestinal na pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan, na may kondisyong maiugnay sa isa sa apat na grupo.

Ang GCC ay nahahati sa mga pathologies dahil sa:

• mga sugat ng gastrointestinal tract;
• mga sakit sa dugo;
• pinsala sa mga daluyan ng dugo;
• ang pagkakaroon ng portal hypertension.

Ang pagdurugo dahil sa pinsala sa digestive tract ay nangyayari kapag:

Ang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay maaaring makapukaw ng sindrom ng pagdurugo ng gastrointestinal:

• leukemia (talamak at talamak);
• hemophilia;
• hypoprothrombinemia - isang sakit na nailalarawan sa isang kakulangan ng prothrombin (clotting factor) sa dugo;
• kakulangan sa bitamina K - isang kondisyon na sanhi ng paglabag sa mga proseso ng pamumuo ng dugo;
• idiopathic thrombocytopenic purpura;
• hemorrhagic diathesis - hematological syndromes na nagreresulta mula sa mga paglabag sa isa sa mga link ng hemostasis: plasma, platelet o vascular.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal tract dahil sa pinsala sa vascular ay maaaring bumuo bilang resulta ng:

• systemic lupus erythematosus;
• varicose veins ng tiyan at esophagus;
• trombosis ng mesenteric (mesenteric) vessels;
• scleroderma (patolohiya ng connective tissue, na sinamahan ng mga pagbabago sa fibro-sclerotic sa mga panloob na organo, musculoskeletal system, mga daluyan ng dugo at balat);
• beriberi C;
• rayuma (namumula nakakahawa-allergic systemic lesyon ng nag-uugnay na mga tisyu, naisalokal pangunahin sa mga sisidlan at kalamnan ng puso);
• Rendu-Osler disease (isang namamana na sakit na nailalarawan sa patuloy na pagluwang ng maliliit na sisidlan ng balat, na humahantong sa paglitaw ng mga vascular network o asterisk);
• nodular periarteritis (isang sakit na humahantong sa nagpapasiklab-necrotic lesyon ng mga dingding ng visceral at peripheral arteries);
• septic endocarditis (nakakahawang pamamaga ng panloob na lining ng kalamnan ng puso);
• atherosclerosis (systemic lesyon ng daluyan at malalaking arterya).

Ang pagdurugo ng gastrointestinal na bubuo laban sa background ng portal hypertension ay maaaring mangyari sa mga pasyente na nagdurusa sa:

• cirrhosis ng atay;
• trombosis ng hepatic veins;
• talamak na hepatitis;
• constrictive pericarditis (fibrous thickening ng mga istruktura ng pericardium at ang hitsura ng isang unti-unting pag-urong ng granulation tissue na bumubuo ng isang siksik na peklat na pumipigil sa buong pagpuno ng ventricles);
• compression ng portal vein sa pamamagitan ng mga peklat o tumor.

Bilang karagdagan sa mga karamdaman sa itaas, ang pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring magresulta mula sa:

• pagkalasing sa alkohol;
• isang pag-atake ng matinding pagsusuka;
• pag-inom ng corticosteroids, aspirin, o non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• pakikipag-ugnay sa ilang mga kemikal;
• pagkakalantad sa matinding stress;
• makabuluhang pisikal na stress.

Ang mekanismo ng paglitaw ng JCC ay napupunta ayon sa isa sa dalawang senaryo. Ang impetus para sa pag-unlad nito ay maaaring:

• Mga paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo na naganap bilang isang resulta ng kanilang pagguho, pagkalagot ng mga varicose node o aneurysms, mga pagbabago sa sclerotic, hina o mataas na pagkamatagusin ng mga capillary, trombosis, pagkalagot ng mga pader, embolism.
• Patolohiya ng sistema ng coagulation ng dugo.

Mga diagnostic

Sa paunang yugto ng diagnosis ng gastrointestinal dumudugo, ang mga sumusunod ay ginaganap:

• Maingat na pagkuha ng kasaysayan.
• Pagsusuri ng likas na katangian ng dumi at suka.
• Pisikal na pagsusuri ng pasyente. Ang napakahalagang impormasyon para sa paggawa ng paunang pagsusuri ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng kulay ng balat. Kaya, ang hematomas, telangiectasias (vascular network at asterisk) at petechiae (multiple pinpoint hemorrhages) sa balat ng pasyente ay maaaring mga manifestations ng hemorrhagic diathesis, at ang yellowness ng balat ay maaaring magpahiwatig ng esophageal varicose veins o patolohiya ng hepatobiliary system. Ang palpation ng tiyan - upang hindi makapukaw ng pagtaas sa GIB - ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat. Sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, ang isang espesyalista ay maaaring makakita ng almuranas o isang fissure sa anal canal, na maaaring pagmulan ng pagkawala ng dugo.

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng patolohiya ay isang kumplikado ng mga pag-aaral sa laboratoryo:

• Ang data ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa GCC ay nagpapahiwatig ng isang matalim na pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at isang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo.
• Sa pagdurugo na dulot ng mga pathologies ng sistema ng coagulation ng dugo, ang pasyente ay kumukuha ng pagsusuri ng dugo para sa mga platelet.
• Hindi gaanong mahalaga ang data ng coagulogram (isang pagsusuri na sumasalamin sa kalidad at bilis ng proseso ng coagulation ng dugo). Pagkatapos ng matinding pagkawala ng dugo, ang pamumuo ng dugo ay tumataas nang malaki.
• Ang mga pagsusuri sa pag-andar ng atay ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng albumin, bilirubin at isang bilang ng mga enzyme: ACT (aspartate aminotransferase), ALT (alanine aminotransferase) at alkaline phosphatase.
• Maaaring matukoy ang pagdurugo gamit ang mga resulta ng isang biochemical blood test, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng urea laban sa background ng mga normal na halaga ng creatinine.
• Ang pagsusuri ng mga fecal mass para sa okultismo na dugo ay nakakatulong upang makilala ang okultismo na pagdurugo, na sinamahan ng isang bahagyang pagkawala ng dugo na hindi mababago ang kanilang kulay.

Ang mga pamamaraan ng X-ray ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng gastrointestinal tract:

• X-ray contrast study ng esophagus, na binubuo ng dalawang yugto. Sa una sa kanila, ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang pangkalahatang-ideya ng fluoroscopy ng mga panloob na organo. Sa pangalawa - pagkatapos kumuha ng creamy barium suspension - isang bilang ng mga sighting radiograph ay ginaganap sa dalawang projection (pahilig at lateral).
• X-ray ng tiyan. Upang ihambing ang pangunahing organ ng pagtunaw, ang parehong suspensyon ng barium ay ginagamit. Ang pagpuntirya at survey radiography ay isinasagawa sa iba't ibang posisyon ng katawan ng pasyente.
• Irrigoscopy - X-ray contrast examination ng colon sa pamamagitan ng masikip (sa pamamagitan ng enema) na pinupuno ito ng suspensyon ng barium sulfate.
• Celiacography - radiopaque na pag-aaral ng mga sanga ng aorta ng tiyan. Pagkatapos magsagawa ng pagbutas ng femoral artery, ang doktor ay nag-install ng catheter sa lumen ng celiac trunk ng aorta. Matapos ang pagpapakilala ng isang radiopaque substance, isang serye ng mga imahe ay ginanap - angiograms.

Ang pinakatumpak na impormasyon ay ibinibigay ng mga endoscopic diagnostic na pamamaraan:

• Ang Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ay isang instrumental na pamamaraan na nagbibigay-daan sa visual na inspeksyon ng mga organo ng upper gastrointestinal tract gamit ang isang kinokontrol na probe - isang fibroendoscope. Bilang karagdagan sa pagsusuri, ang pamamaraan ng EGD (isinasagawa alinman sa walang laman ang tiyan, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, o sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga polyp, alisin ang mga banyagang katawan at ihinto ang pagdurugo.
• Ang esophagoscopy ay isang endoscopic procedure na ginagamit upang suriin ang esophageal tube sa pamamagitan ng pagpasok ng optical instrument - isang esophagoscope - sa pamamagitan ng bibig. Ginawa para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin.
• Ang colonoscopy ay isang diagnostic technique na idinisenyo upang suriin ang lumen ng malaking bituka gamit ang isang optical flexible apparatus - isang fibrocolonoscope. Ang pagpapakilala ng probe (sa pamamagitan ng tumbong) ay pinagsama sa supply ng hangin, na tumutulong upang ituwid ang mga fold ng malaking bituka. Ang colonoscopy ay nagbibigay-daan para sa isang malawak na hanay ng diagnostic at therapeutic manipulations (hanggang sa ultrasound scan at pagtatala ng impormasyong natanggap sa digital media).
• Ang gastroscopy ay isang instrumental na pamamaraan na isinasagawa sa tulong ng isang fibroesophagogastroscope at nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kondisyon ng tiyan at esophagus. Dahil sa mataas na pagkalastiko ng mga esophagogastroscope, ang panganib ng pinsala sa mga organo sa ilalim ng pag-aaral ay makabuluhang nabawasan. Hindi tulad ng mga radiological na pamamaraan, ang gastroscopy ay nakakakita ng lahat ng mga uri ng mababaw na mga pathology, at salamat sa paggamit ng ultrasound at Doppler sensor, pinapayagan ka nitong masuri ang estado ng mga rehiyonal na lymph node at ang mga dingding ng mga guwang na organo.

Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng JCC at upang matukoy ang lugar ng eksaktong lokalisasyon nito, gumamit sila ng isang bilang ng mga pag-aaral sa radioisotope:

Pangunang lunas

Sa kaganapan ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, kinakailangang magbigay ng paunang lunas sa pasyente:

• Ang unang hakbang ay tumawag ng ambulansya.
• Ang pasyente ay agad na inilagay sa kama upang ang kanyang mga binti ay nakataas sa antas ng katawan. Ang anumang pagpapakita ng pisikal na aktibidad sa kanyang bahagi ay ganap na hindi katanggap-tanggap.
• Sa silid kung saan nakahiga ang pasyente, kinakailangang buksan ang bintana o bintana (para sa sariwang hangin).
• Hindi mo dapat bigyan ang pasyente ng anumang gamot, pagkain at tubig (ito ay maghihikayat lamang ng pagtaas ng pagdurugo). Kaya niyang lumunok ng maliliit na piraso ng yelo.
• Sa pagkakaroon ng matinding pagdurugo, ang pasyente kung minsan ay binibigyan ng glacial aminocaproic acid (hindi hihigit sa 50 ml), 2-3 powdered tablets ng dicynone (sa halip na tubig, ang pulbos ay "hugasan" ng mga piraso ng yelo) o isa o dalawang kutsarita ng 10% calcium chloride solution.
• Ang isang ice pack ay dapat ilagay sa tiyan ng pasyente, na dapat tanggalin paminsan-minsan (bawat 15 minuto) upang maiwasan ang frostbite ng balat. Pagkatapos ng tatlong minutong paghinto, ibinalik ang yelo sa orihinal nitong lugar. Sa kawalan ng yelo, maaari kang gumamit ng heating pad na may tubig na yelo.
• Sa tabi ng pasyente - hanggang sa pagdating ng ambulansya - dapat mayroong isang tao.

Paano ihinto ang pagdurugo sa bahay na may mga remedyo ng katutubong?

• Sa GICC, kailangan ng pasyente na lumikha ng isang kalmadong kapaligiran. Matapos siyang patulugin at lagyan ng ice lotion ang kanyang tiyan, maaari mo siyang bigyan ng ilang piraso ng yelo: ang paglunok sa mga ito ay nagpapabilis sa pagtigil ng pagdurugo.
• Upang ihinto ang pagdurugo, kung minsan ay sapat na uminom ng 250 ML ng tsaa mula sa pitaka ng pastol.
• Ang magagandang hemostatic properties ay may pagbubuhos ng sumac, ang ugat ng snake mountaineer, raspberry leaves at virgin hazel, ang ugat ng wild alum. Sa pamamagitan ng pagbuhos ng isang kutsarita ng isa sa mga damo sa itaas na may tubig na kumukulo (200 ML ay sapat na), ang pagbubuhos ay pinananatiling kalahating oras. Uminom pagkatapos ng straining.
• Kumuha ng tuyong yarrow (isang pares ng mga kutsarita), ibuhos ito ng 200 ML ng pinakuluang tubig at igiit ng isang oras. Pagkatapos i-filter, uminom ng apat na beses sa isang araw (¼ tasa) bago kumain.

Paggamot

Ang lahat ng mga therapeutic measure (maaari silang parehong konserbatibo at operational sa kalikasan) ay magsisimula lamang pagkatapos matiyak na mayroong GCC at pagkatapos mahanap ang pinagmulan nito.

Ang mga pangkalahatang taktika ng konserbatibong paggamot ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang komplikasyon nito ay ang pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang mga prinsipyo ng konserbatibong therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng kanyang kondisyon. Ang mga pasyente na may mababang antas ng kalubhaan ay inireseta:

• vikasol injection;
• bitamina at paghahanda ng calcium;
• isang matipid na diyeta na nagbibigay para sa paggamit ng mashed na pagkain na hindi nakakapinsala sa tissue ng mauhog lamad.

Para sa katamtamang pagdurugo:

• minsan ay nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo;
• magsagawa ng mga therapeutic endoscopic procedure, kung saan nagsasagawa sila ng mekanikal o kemikal na epekto sa pinagmulan ng pagdurugo.

Para sa mga pasyenteng may kritikal na sakit:

• magsagawa ng isang bilang ng mga hakbang sa resuscitation at isang agarang operasyon ng kirurhiko;
• Ang postoperative rehabilitation ay isinasagawa sa isang ospital.

Mga gamot

Upang gawing normal ang sistema ng hemostasis, ilapat ang:

Operasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang kirurhiko therapy ay binalak at isinasagawa pagkatapos ng isang kurso ng konserbatibong paggamot.

Ang isang pagbubukod ay mga kaso ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng emergency na operasyon.

• Sa kaso ng pagdurugo, ang pinagmulan nito ay varicose veins ng esophagus, ginagamit nila ang endoscopic stop nito sa pamamagitan ng ligation (paglalagay ng elastic ligating rings) o pag-clipping (pag-install ng mga vascular clip) ng mga dumudugo na sisidlan. Upang maisagawa ang minimally invasive na pagmamanipula, ginagamit ang isang operating gastroduodenoscope, sa instrumental channel kung saan ipinapasok ang mga espesyal na instrumento: isang clipper o isang ligator. Ang pagkakaroon ng dalhin ang gumaganang dulo ng isa sa mga instrumento na ito sa dumudugo na sisidlan, isang ligating ring o clip ay inilapat dito.
• Depende sa magagamit na mga indikasyon, sa ilang mga kaso, ginagamit ang colonoscopy na may chipping o electrocoagulation ng mga dumudugo na sisidlan.
• Ang ilang mga pasyente (halimbawa, na may dumudugo na ulser sa tiyan) ay nangangailangan ng operasyon sa pag-aresto sa gastrointestinal tract. Sa ganitong mga kaso, ang isang operasyon ng matipid na pagputol ng tiyan o pagtahi ng dumudugo na lugar ay ginaganap.
• Sa kaso ng pagdurugo na sanhi ng nonspecific ulcerative colitis, ang operasyon ng subtotal resection ng malaking bituka ay ipinahiwatig, na sinusundan ng pagpapataw ng isang sigmostoma o ileostomy.

Diet

• Ang isang pasyente na may labis na pagdurugo ng gastrointestinal ay pinapayagan na kumain nang hindi mas maaga kaysa sa isang araw pagkatapos ng pagwawakas nito.
• Ang lahat ng pagkain ay dapat na bahagyang mainit-init at may pare-parehong likido o semi-likido. Ang mga wiped soups, liquid cereal, vegetable purees, light yoghurts, kissels, mousses at jellies ay angkop para sa pasyente.
• Sa normalisasyon ng estado, ang diyeta ng pasyente ay sari-sari sa pamamagitan ng unti-unting pagpapakilala ng pinakuluang gulay, meat soufflé, steam fish, malambot na itlog, inihurnong mansanas, omelette. Dapat mayroong frozen na mantikilya, cream at gatas sa mesa ng pasyente.
• Ang mga pasyente na ang kondisyon ay nagpapatatag (bilang isang panuntunan, ito ay sinusunod sa pagtatapos ng 5-6 na araw) ay inirerekomenda na kumain tuwing dalawang oras, at ang pang-araw-araw na dami nito ay hindi dapat lumampas sa 400 ML.

Sa paggamit ng mga taba ng hayop, ang pamumuo ng dugo ay makabuluhang nadagdagan, na tumutulong upang mapabilis ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga pasyente na nagdurusa sa peptic ulcer.

Paano itaas ang hemoglobin?

Ang madalas na pagkawala ng dugo ay nag-uudyok sa paglitaw ng iron deficiency anemia - isang hematological syndrome na nailalarawan sa kapansanan sa produksyon ng hemoglobin dahil sa kakulangan ng iron at ipinakikita ng anemia at sideropenia (panlasa perversion, sinamahan ng isang pagkagumon sa tisa, hilaw na karne, kuwarta, atbp.) .

Ang mga sumusunod na produkto ay dapat na nasa kanilang mesa nang walang pagkabigo:

• Lahat ng uri ng atay (baboy, baka, ibon).
• Seafood (mga crustacean at mollusc) at isda.
• Mga itlog (pugo at manok).
• Turnip greens, spinach, celery at perehil.
• Mga mani (walnut, mani, pistachios, almond) at buto ng halaman (linga, mirasol).
• Lahat ng uri ng repolyo (broccoli, cauliflower, Brussels sprouts, Chinese).
• patatas.
• Mga cereal (bakwit, millet, oats).
• mais.
• Persimmon.
• Pakwan.
• Bran ng trigo.
• Tinapay (rye at magaspang na paggiling).

Ang mga pasyente na may mababang (100 g / l at mas mababa) na antas ng hemoglobin ay dapat na inireseta ng gamot. Ang tagal ng kurso ay ilang linggo. Ang tanging pamantayan para sa pagiging epektibo nito ay ang mga normal na parameter ng isang pagsubok sa dugo sa laboratoryo.

Ang pinakasikat na gamot ay:

Upang maiwasan ang labis na dosis, ang pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa lahat ng mga reseta ng doktor at magkaroon ng kamalayan na ang pag-inom ng tsaa at kape ay nagpapabagal sa pagsipsip ng mga paghahanda ng bakal sa dugo, at ang pag-inom ng mga juice (salamat sa bitamina C) ay nagpapabilis nito.

Mga komplikasyon

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay puno ng pag-unlad:

• hemorrhagic shock na nagreresulta mula sa napakalaking pagkawala ng dugo;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• talamak na anemya;
• syndrome ng maramihang organ failure (isang pinaka-mapanganib na kondisyon na nailalarawan sa isang sabay-sabay na pagkabigo ng paggana ng ilang mga sistema ng katawan ng tao nang sabay-sabay).

Ang mga pagtatangkang magpagamot sa sarili at naantala na pag-ospital ng pasyente ay maaaring nakamamatay.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang upang maiwasan ang GERD. Upang maiwasan ang paglitaw ng gastrointestinal dumudugo, dapat mong:

• Makisali sa pag-iwas sa mga sakit, isang komplikasyon kung saan sila.
• Regular na bisitahin ang opisina ng gastroenterologist (ito ay makikilala ang patolohiya sa pinakamaagang yugto).
• Napapanahong gamutin ang mga sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng gastrointestinal bleeding syndrome. Ang pagbuo ng mga taktika sa paggamot at ang appointment ng mga gamot ay dapat pangasiwaan ng isang kwalipikadong espesyalista.
• Ang mga matatandang pasyente ay dapat magkaroon ng okultong pagsusuri sa dugo bawat taon.

ICD coding para sa gastrointestinal bleeding

Ang mga diagnosis ng anumang institusyong medikal ay napapailalim sa pinag-isang International Statistical Classification of Diseases at Related Health Problems, na opisyal na pinagtibay ng WHO.

K92.2 - ayon sa ICD 10 code para sa gastrointestinal bleeding, hindi natukoy.

Ang mga numerong ito ay ipinapakita sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng kaso at pinoproseso ng mga awtoridad sa istatistika. Kaya, nakabalangkas ang data sa morbidity at mortality dahil sa iba't ibang nosological units. Gayundin sa komposisyon ng ICD mayroong isang dibisyon ng lahat ng mga pathological na sakit sa mga klase. Sa partikular, ang pagdurugo ng gastrointestinal ay kabilang sa klase XI - "Mga sakit ng digestive system (K 00-K 93)" at sa seksyong "Iba pang mga sakit ng digestive system (K 90-K93)".

Gastrointestinal dumudugo

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay isang malubhang patolohiya na nauugnay sa pinsala sa mga daluyan ng dugo sa lukab ng gastrointestinal tract at dugo na dumadaloy sa kanila. Sa ganitong mga kaso, ang pagkawala ng dugo ay maaaring maging makabuluhan, kung minsan ito ay humahantong sa isang estado ng pagkabigla at maaaring magdulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente. Ang pagdurugo ng bituka sa ICD 10 ay may parehong code tulad ng pagdurugo ng gastrointestinal, hindi natukoy - K 92.2.

Sa anumang kaso, ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Etiological na sanhi na humahantong sa GCC:

• peptic ulcer ng tiyan o duodenum sa talamak na yugto;
• gastroesophageal reflux disease (kaagnasan ng mga pader ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng agresibong gastric juice);
• talamak o talamak na hemorrhagic erosive gastritis;
• nonspecific ulcerative colitis, Crohn's disease;
• talamak na pamamaga ng esophagus;
• pangmatagalang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, glucocorticosteroids, acetylsalicylic acid;
• talamak na stress at ang paglitaw ng mga ulser sa gastrointestinal tract sa ilalim ng impluwensya ng ischemia at stress neurotransmitters, hormones;
• hypersecretion ng gastrin bilang resulta ng Zollinger-Ellison syndrome;
• na may malubhang hindi mapigilan na pagsusuka, ang paglitaw ng mga ruptures sa esophagus, na maaaring dumugo;
• enterocolitis at colitis ng bacterial na pinagmulan;
• benign at malignant neoplasms sa gastrointestinal tract;
• portal hypertension.

Upang mahanap ang sanhi ng pagdurugo na naganap, kinakailangan upang harapin ang departamentong apektado. Kung mayroong iskarlata na dugo mula sa oral cavity, kung gayon ang esophagus ay nasira, kung ito ay itim, kung gayon ito ay dumudugo mula sa tiyan. Ang dugo na hindi nagbabago mula sa anus ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mas mababang mga bituka, kung halo-halong may uhog, feces, na may mga clots - mula sa itaas na mga seksyon. Sa anumang kaso, anuman ang etiology ng pagdurugo, ang GCC code ayon sa ICD 10 ay nakatakda - K92.2.

ICD code 10 gastrointestinal dumudugo

Ang anumang diagnosis ay mahigpit na napapailalim sa isang solong pag-uuri ng lahat ng mga sakit at pathologies. Ang klasipikasyong ito ay opisyal na pinagtibay ng WHO. Ang code para sa gastrointestinal bleeding ay K92.2. Ang mga bilang na ito ay nakatala sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng kaso, ay pinoproseso ng may-katuturang mga awtoridad sa istatistika. Ito ay kung paano nangyayari ang pag-istruktura, pag-aayos ng impormasyon tungkol sa mga pathologies at dami ng namamatay, na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga sanhi, mga yunit ng nosological. Ang ICD ay may dibisyon ng lahat ng sakit ayon sa mga klase. Ang pagdurugo ay tumutukoy sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, pati na rin ang iba pang mga pathologies ng mga organ na ito.

Etiology at mga tampok ng paggamot ng sakit ayon sa ICD 10

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay itinuturing na isang malubhang sakit na nauugnay sa pinsala sa mga sisidlan na matatagpuan sa gastrointestinal tract, pati na rin ang kasunod na pag-agos ng dugo mula sa kanila. Para sa mga ganitong sakit, ang ikasampung pagpupulong ay nagpatibay ng isang espesyal na pagdadaglat, ibig sabihin, K 92.2. Ang internasyonal na pag-uuri ay nagpapahiwatig na sa labis na pagkawala ng dugo, ang pagkabigla ay maaaring bumuo, na bumubuo ng isang malubhang panganib at banta sa buhay. Ang tiyan at bituka ay maaaring magdusa sa parehong oras, kaya kailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo:

• portal hypertension;
• exacerbation ng gastric at duodenal ulcers;
• kabag;
• nagpapasiklab na proseso sa esophagus;
• sakit ni Crohn;
• nonspecific ulcerative colitis;
• bacterial enterocolitis, colitis;
• matagal na paggamit ng mga anti-inflammatory nonsteroidal na gamot;
• hindi mapigilan na pagsusuka, pagkalagot ng esophagus;
• hypersecretion ng gastrin;
• neoplasm sa gastrointestinal tract.

Bago magpatuloy sa paggamot, mahalagang kilalanin ang mga sanhi ng naturang pagdurugo, upang matukoy ang apektadong gastrointestinal tract. Sa kaso ng iskarlata na dugo na nagmumula sa oral cavity, ang esophagus ay nasira, ngunit kung ang itim na dugo ay sinusunod, ang tiyan ay nasira. Ang dugo mula sa anus ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng mas mababang mga seksyon sa bituka, kapag naglalaman ito ng mga dumi o mucus, pinag-uusapan natin ang pagkatalo ng mga itaas na seksyon.

Ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo at pagpapatakbo. Ang mga taktika ng konserbatibong therapy ay batay sa likas na katangian ng sakit mismo, kung saan ang pagdurugo ay kumikilos bilang isang komplikasyon. Ang prinsipyo ng naturang paggamot ay batay sa kalubhaan ng kondisyon. Kung ang kalubhaan ay mababa, kung gayon ang pasyente ay inireseta ng calcium at bitamina, Vikasol injection, pati na rin ang isang matipid na diyeta. Sa katamtamang kalubhaan, inireseta ang pagsasalin ng dugo, endoscopy na may mekanikal o kemikal na epekto sa lugar ng pagdurugo.

Sa kaso ng matinding kalubhaan, ang isang hanay ng mga aksyon sa resuscitation ay kinuha, isang kagyat na operasyon. Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay nagaganap sa departamento ng inpatient. Upang gawing normal ang paggana ng hemostasis, ang mga sumusunod na gamot ay kinuha: Thrombin, Vikasol, Somatostatin, Omeprazole, Aminocaproic acid at Gastrocepin.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay isang mapanganib na kondisyon na nagbabanta sa buhay ng isang tao. Sa sitwasyong ito, dapat kang humingi ng medikal na tulong nang walang pagkaantala at huwag mag-self-medicate.

pagdurugo ng tiyan

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon ng maraming sakit ng gastrointestinal tract. Ang tulong sa pagdurugo ng gastrointestinal ay dapat ibigay nang mabilis at buo hangga't maaari, dahil ito ay isang kakila-kilabot na komplikasyon, sa mga malubhang kaso maaari itong nakamamatay.

Mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal ay pinsala sa dingding ng gastrointestinal tract na may pagkakasangkot ng daluyan ng dugo o maliliit na capillary sa alinman sa mga site nito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal ay:

• Ulcer ng tiyan at duodenum;
• Almoranas;
• Mga tumor, parehong benign (polyposis) at malignant (kanser) sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract;
• Varicose veins ng esophagus;
• Mga bitak sa mauhog lamad ng esophagus;
• anal fissures;

Ang pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata ay kadalasang sanhi ng trauma sa esophagus o tiyan, kabilang ang mga pagkasunog ng kemikal, pati na rin ang hemorrhagic disease ng bagong panganak.

Mga uri ng gastrointestinal dumudugo

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng gastrointestinal dumudugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, na kinabibilangan ng esophagus at tiyan, at ang mas mababang seksyon, na binubuo ng mga bituka.

Gastrointestinal dumudugo sa tagal ay maaaring:

• Single (episodic);
• Paulit-ulit (pana-panahong na-renew);
• Talamak (permanente).

Ayon sa likas na katangian ng pagpapakita:

Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang mga pangkalahatang sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal ay katulad ng mga sintomas ng pagkawala ng dugo sa pangkalahatan. Kabilang dito ang pamumutla ng balat, panghihina, ingay sa tainga, malamig na pawis, tachycardia, igsi ng paghinga, pagkahilo, lilipad sa harap ng mga mata, pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang pananakit, o pagtaas ng umiiral na sakit, ay hindi katangian ng pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang likas na katangian ng sikretong dugo mismo ay nakasalalay sa kung saan partikular na bahagi ng gastrointestinal tract ang integridad ng daluyan ng dugo ay nilabag, at kung ang pagdurugo na ito ay nakatago o halata.

Una, tumuon tayo sa halatang pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal mula sa itaas na gastrointestinal tract ay nagpapakita ng sarili bilang madugong pagsusuka (hematemesis). Ang pagsusuka ay maaaring maglaman ng hindi nagbabagong dugo, na katangian ng pagdurugo mula sa esophagus, o may hitsura ng mga bakuran ng kape, kung ang pagdurugo ay naganap sa tiyan, ang katangiang hitsura ay ibinibigay dito sa pamamagitan ng dugo na na-coagulated ng hydrochloric acid. Gayunpaman, ang gastric arterial bleeding na may malaking lakas ay maaari ding lumitaw bilang pagsusuka na may hindi nagbabagong dugo, dahil ang dugo ay walang oras upang mamuo.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal mula sa maliit na bituka at colon ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng pagsusuka "mga bakuran ng kape" at sa anyo ng melena - madugong pagtatae na may pagkakapare-pareho na tulad ng alkitran at itim na kulay. Maaaring magpatuloy ang Melena sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagtigil ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract, ang mga dumi ay ilalabas habang ang mga nilalaman ay gumagalaw sa mga bituka.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa mas mababang gastrointestinal tract (malaking bituka, tumbong, anus), pagkatapos ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang duguan na dumi (hematochezia). Sa kasong ito, ang dumi ay naglalaman ng isang admixture ng hindi nabagong iskarlata na dugo, kung minsan sa mga makabuluhang dami. Gayunpaman, kung minsan ang madugong dumi ay maaari ding mangyari na may makabuluhang pagdurugo sa maliit na bituka, kapag, dahil sa malaking dami ng dugo, ang mga nilalaman ng maliit na bituka ay gumagalaw nang napakabilis.

Ang nakatagong pagdurugo ng gastrointestinal ay napansin sa mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga feces at gastric juice. Ang nakatagong pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay maaaring magmukhang isang admixture ng mga itim na natuklap sa suka, sa lahat ng iba pang mga kaso ito ay hindi nakikita ng mata, at nagpapakita lamang ng sarili bilang mga pangkalahatang palatandaan ng pagtaas ng anemia.

Walang partikular na pagkakaiba sa pagpapakita ng pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata at matatanda, ang anemia lamang sa mga bata ay bubuo nang mas mabilis, at dahil sa mas kaunting compensatory na kapasidad ng katawan, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging mas mapanganib.

Pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal

Kung ang talamak na pagdurugo ay nangyayari, ang first aid para sa gastrointestinal bleeding ay ang mga sumusunod:

• Tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon;
• Ilagay ang pasyente sa kama kaagad;
• Ibukod ang paggamit ng anumang mga sangkap sa gastrointestinal tract, kabilang ang tubig, mga gamot at pagkain;
• Maglagay ng ice pack sa tiyan;
• Magbigay ng daan sa sariwang hangin sa silid kung saan nakahiga ang pasyente;
• Tiyakin ang patuloy na pagsubaybay sa kanya hanggang sa dumating ang ambulansya, nang hindi umaalis sa isa.

Ang pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata ay hindi naiiba sa mga nasa hustong gulang. Mahalagang bigyan ang bata ng kapayapaan, na medyo mas mahirap kaysa sa isang may sapat na gulang, lalo na kung ang bata ay maliit. Kung malamang na ang pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata ay sanhi ng trauma, kinakailangan na subukan nang tumpak hangga't maaari upang matukoy ang traumatikong kadahilanan (matalim na bagay, sangkap ng kemikal).

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal para sa pagdurugo ng gastrointestinal ay pangunahing nakasalalay sa lakas ng pagdurugo at likas na katangian nito, gayundin sa kondisyon ng pasyente. Kung sakaling ang pagdurugo ng malaking lakas, na may iskarlata (arterial) na dugo, at hindi ito mapipigil sa loob ng isang tiyak na oras sa pamamagitan ng tradisyonal na paraan, ang pasyente ay dadalhin sa emergency surgery department.

Paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang paggamot ng gastrointestinal dumudugo, depende sa likas na katangian nito, ay isinasagawa sa pamamagitan ng kirurhiko o konserbatibong paraan.

Sa pagdurugo ng malaking lakas, kung hindi posible na pigilan ang pagkawala ng dugo, gumamit sila ng mga pamamaraan ng resuscitation at emergency na operasyon. Bago ang operasyon, kanais-nais na hindi bababa sa bahagyang lagyang muli ang dami ng nawalang dugo, kung saan isinasagawa ang infusion therapy, sa pamamagitan ng intravenous infusion ng mga produkto ng dugo o mga kapalit nito. Sa kaganapan ng isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay, ang emergency na operasyon ay posible nang walang ganoong paghahanda. Ang operasyon ay maaaring isagawa kapwa sa pamamagitan ng klasikal, bukas na pamamaraan, at sa pamamagitan ng endoscopic na pamamaraan (FGS, laparoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy), depende sa mga indikasyon. Ang kirurhiko paggamot ng gastrointestinal dumudugo ay binubuo sa ligation ng mga ugat ng esophagus at tiyan, ang pagpapataw ng isang sigmostoma, pagputol ng isang seksyon ng tiyan o bituka, coagulation ng nasirang sisidlan, atbp.

Ang konserbatibong paggamot ng gastrointestinal bleeding ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• Ang pagpapakilala ng mga ahente ng hemostatic;
• Paglisan ng dugo mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng pagpapakilala ng nasogastric tube at paglilinis ng enemas (kung ang pagdurugo ay hindi mula sa lower gastrointestinal tract);
• Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo;
• Suporta para sa mahahalagang sistema ng katawan;
• Paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa pagdurugo.

Mayroong isang pag-uuri ayon sa kung saan ang bawat sakit ay itinalaga ng isang internasyonal na code. Kaya, ayon sa ICD-10, natanggap ng gastrointestinal bleeding ang code na K92. Ang pagdadaglat na ICD-10 ay nangangahulugan na ang pag-uuri ng lahat ng mga sakit ay binago sa ikasampung beses.

Gastrointestinal bleeding (GI) ay isang komplikasyon ng iba't ibang sakit at ito ay isang pagpapakita ng dugo sa lukab ng digestive tract. Ang patolohiya na ito ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para sa emergency na ospital sa departamento ng operasyon. Ang pangunahing bagay sa kasong ito ay upang ihinto ang pagdurugo, patatagin ang kondisyon ng pasyente at maiwasan ang pag-unlad ng mga pag-ulit.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Maaaring mangyari ang pagdurugo sa anumang bahagi ng digestive tract: tiyan, bituka, esophagus. Mayroong maraming mga sakit na maaaring makapukaw ng pagdurugo sa gastrointestinal tract, at samakatuwid sila ay karaniwang pinagsama sa mga grupo:

1. Ang mga pathologies na direktang nauugnay sa pagkatalo ng digestive tract. Maaari itong maging peptic ulcer ng tiyan at duodenum, mga bukol, diverticula.
2. Pagdurugo dahil sa portal hypertension. Kabilang dito ang mga sakit sa atay tulad ng hepatitis at cirrhosis.
3. Mga pagbabago sa pathological sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, katangian ng varicose veins ng esophagus, scleroderma, systemic lupus erythematosus, atherosclerosis.
4. Mga sakit sa dugo tulad ng hemophilia, leukemia, anaplastic anemia, thrombocythemia.

Error sa ARVE:

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring direktang maging sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal, lalo na, ito ay ang paggamit ng mga gamot (aspirin, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, ilang mga hormonal na gamot). Ang pagkalasing sa alkohol, pagkakalantad sa mga kemikal, labis na pisikal na stress, matinding stress ay maaari ding maging mga kadahilanan.

Mga uri at sintomas ng sakit

Ang pag-uuri ng gastrointestinal dumudugo ay napakalawak:

1. Sa likas na katangian ng kurso: talamak at talamak.
2. Ayon sa etiological na batayan: ulcerative at non-ulcerative.
3. Ayon sa lokasyon: mula sa itaas o ibabang esophagus.
4. Ayon sa mga klinikal na pagpapakita: sagana, torpid, paghinto, patuloy.
5. Kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha.
6. Ayon sa dami ng pagkawala ng dugo: hindi gaanong mahalaga, katamtaman, sagana.
7. Ayon sa intensity: tahasan at nakatago.

Ang mga sintomas at palatandaan ng sakit na pinag-uusapan ay direktang nakasalalay sa uri ng patolohiya at kalubhaan nito. Sa pangkalahatan, ito ay sinamahan ng matinding panghihina, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pamumutla, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng malamig na pawis, bawasan o pabilisin ang tibok ng puso.

Kung ang pagdurugo ay mahina, kung gayon ang mga pagpapakita nito ay hindi gaanong mahalaga. Kaya, ang pasyente ay maaaring makaranas ng tachycardia nang walang mga pagbabago sa presyon ng dugo. Ang talamak na pagdurugo ng gastrointestinal ay wala ring malinaw na sintomas. Sa likas na katangian nito, ito ay kahawig ng iron deficiency anemia sa mas malaking lawak. Ang mga palatandaan ay nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pagganap, pangkalahatang kahinaan, maputlang balat, madalas na pagkahilo. Ang isang pasyente na may talamak na gastrointestinal tract ay kadalasang nagkakaroon ng stomatitis at glossitis.

Ang hematesis at ang parehong dumi ay ang pinaka-kapansin-pansing mga palatandaan ng pagsisimula ng gastrointestinal tract. Kasabay nito, ang hindi nagbabagong uri ng dugo sa suka ay nagpapahiwatig na ang pagdurugo ay naganap sa itaas na gastrointestinal tract. Kung ang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang tiyan o duodenum, kung gayon ang dugo ay magkakaroon ng kulay ng mga bakuran ng kape. Sa isang masaganang uri ng patolohiya, ang dugo sa suka ay magiging maliwanag na pula.

Tulad ng para sa dumi, na may malaking pagkawala ng dugo mula sa ibabang bahagi ng gastrointestinal tract, ang dugo ay naroroon sa pinakadalisay nitong anyo. Kung ang naturang episode ay paulit-ulit, ang mga dumi ay magiging itim at kahawig ng alkitran. Kung mas mababa sa 100 ML ng dugo ang pumapasok sa gastrointestinal tract, ang isang posibleng pagbabago sa kulay ng dumi ay maaaring hindi napapansin.

Diagnosis, paggamot at pagbabala

Kung pinaghihinalaang pagdurugo ng gastrointestinal, kinakailangan upang matukoy nang eksakto kung aling seksyon ang nasira. Para dito, ang pasyente ay sumasailalim sa fibrogastroduodenoscopy at colonoscopy. Gamit ang mga pamamaraang ito, ang anumang mga depekto sa mucosa ng digestive tract at, nang naaayon, ang tunay na pinagmumulan ng pagdurugo ay napansin.

Upang masuri nang tama at magreseta ng paggamot, kailangan mong masuri ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Kinakailangan din na makilala ang gastrointestinal bleeding mula sa pulmonary at nasopharyngeal bleeding. Upang gawin ito, isinasagawa ang endoscopy ng nasopharynx at bronchi.

Ang mga pangunahing therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong ihinto ang pagdurugo. Sa ilang mga kaso, maaaring mangailangan ito ng mga surgical na paraan ng pagkakalantad. Sa 1 at 2 degree ng kalubhaan ng patolohiya, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga espesyal na gamot. Sa mga grade 3 at 4, pati na rin sa masaganang at paulit-ulit na pagdurugo, na hindi mapigilan ng gamot, ang isang operasyon ay isinasagawa. Kinakailangan din ang emergency na operasyon para sa isang butas na ulser. Ang iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon ay ginagamit depende sa partikular na sitwasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay limitado sa mga konserbatibong pamamaraan.

Sa panahon ng talamak na panahon, mahalagang sundin ang isang espesyal na diyeta. Ang pasyente ay hindi pinapayagang kumain ng ilang araw, hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Pagkatapos nito, inirerekumenda na kumuha ng pagkain sa isang likido o semi-likido na anyo (mashed patatas at cereal, yoghurts at kissels, mashed na sopas). Mahigpit na ipinagbabawal na kumuha ng mainit na pagkain, pinalamig lamang.

Error sa ARVE: Ang mga katangian ng id at provider shortcode ay sapilitan para sa mga lumang shortcode. Inirerekomenda na lumipat sa mga bagong shortcode na nangangailangan lamang ng url

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang sa mga ito ang pinakamahalaga ay:

• sanhi ng pagdurugo
• ang antas ng pagkawala ng dugo;
• edad ng pasyente;
• kasamang mga sakit.

Sa kawalan o hindi napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong tulong, mataas ang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay ng pasyente.

Sa Russia, ang International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong dokumento ng regulasyon para sa accounting para sa morbidity, mga dahilan para sa populasyon na mag-aplay sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. №170

Ang paglalathala ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO noong 2017 2018.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago at pagdaragdag ng WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

ICD coding para sa gastrointestinal bleeding

Ang mga diagnosis ng anumang institusyong medikal ay napapailalim sa pinag-isang International Statistical Classification of Diseases at Related Health Problems, na opisyal na pinagtibay ng WHO.

K92.2 - ayon sa ICD 10 code para sa gastrointestinal bleeding, hindi natukoy.

Ang mga numerong ito ay ipinapakita sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng kaso at pinoproseso ng mga awtoridad sa istatistika. Kaya, nakabalangkas ang data sa morbidity at mortality dahil sa iba't ibang nosological units. Gayundin sa komposisyon ng ICD mayroong isang dibisyon ng lahat ng mga pathological na sakit sa mga klase. Sa partikular, ang pagdurugo ng gastrointestinal ay kabilang sa klase XI - "Mga sakit ng digestive system (K 00-K 93)" at sa seksyong "Iba pang mga sakit ng digestive system (K 90-K93)".

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay isang malubhang patolohiya na nauugnay sa pinsala sa mga daluyan ng dugo sa lukab ng gastrointestinal tract at dugo na dumadaloy sa kanila. Sa ganitong mga kaso, ang pagkawala ng dugo ay maaaring maging makabuluhan, kung minsan ito ay humahantong sa isang estado ng pagkabigla at maaaring magdulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente. Ang pagdurugo ng bituka sa ICD 10 ay may parehong code tulad ng pagdurugo ng gastrointestinal, hindi natukoy - K 92.2.

Sa anumang kaso, ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Etiological na sanhi na humahantong sa GCC:

• peptic ulcer ng tiyan o duodenum sa talamak na yugto;
• gastroesophageal reflux disease (kaagnasan ng mga pader ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng agresibong gastric juice);
• talamak o talamak na hemorrhagic erosive gastritis;
• nonspecific ulcerative colitis, Crohn's disease;
• talamak na pamamaga ng esophagus;
• pangmatagalang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, glucocorticosteroids, acetylsalicylic acid;
• talamak na stress at ang paglitaw ng mga ulser sa gastrointestinal tract sa ilalim ng impluwensya ng ischemia at stress neurotransmitters, hormones;
• hypersecretion ng gastrin bilang resulta ng Zollinger-Ellison syndrome;
• na may malubhang hindi mapigilan na pagsusuka, ang paglitaw ng mga ruptures sa esophagus, na maaaring dumugo;
• enterocolitis at colitis ng bacterial na pinagmulan;
• benign at malignant neoplasms sa gastrointestinal tract;
• portal hypertension.

Upang mahanap ang sanhi ng pagdurugo na naganap, kinakailangan upang harapin ang departamentong apektado. Kung mayroong iskarlata na dugo mula sa oral cavity, kung gayon ang esophagus ay nasira, kung ito ay itim, kung gayon ito ay dumudugo mula sa tiyan. Ang dugo na hindi nagbabago mula sa anus ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mas mababang mga bituka, kung halo-halong may uhog, feces, na may mga clots - mula sa itaas na mga seksyon. Sa anumang kaso, anuman ang etiology ng pagdurugo, ang GCC code ayon sa ICD 10 ay nakatakda - K92.2.

Ano ang gagawin sa pagdurugo ng gastrointestinal

Sa artikulong ito, isasaalang-alang natin ang pagdurugo ng gastrointestinal ng tao. Sa ngayon, ang tunay na mga kadahilanan ng anomalyang ito ay tinutukoy ng paraan ng endoscopy. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagdurugo ng gastrointestinal ayon sa microbial 10, pagkatapos ay nahahati sila sa dalawang uri: K92.2, na tinukoy bilang pagdurugo nang walang detalye, at K92.1, na nasuri bilang melena o itim na maluwag na dumi. At kaya, ano ang gagawin kung may pagdurugo ng gastrointestinal tract, ano ang mga sintomas nito at kung paano magbigay ng first aid sa isang tao.

Ang mga rason

Mayroong iba't ibang mga kadahilanan kung bakit maaaring magkaroon ng pagdurugo ng gastrointestinal. Ang mga ito ay mahalaga at isinasaalang-alang sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo:

• Ang mga pathological disorder na nagaganap sa mga bituka o tiyan (sa kanilang mga dingding), na nauugnay sa mga abnormalidad sa paggamit ng pagkain ng tao, bilang isang resulta kung saan ang pepsin ay nakakasira ng mga daluyan ng dugo.
• Isang inflamed ulcer ng tiyan o bituka sa ilalim kung saan nabuo ang nekrosis, aneurysm ng aorta ng tiyan at pinsala sa maliliit na sisidlan.
• Sa tiyan o bituka, ang malalaking arterya ay maaaring pumutok kung ang presyon ay tumaas o kung ang pasyente ay nagkaroon ng varicose veins.
• Ang thromboembolism ng arterya o intussusception (ang mga dingding ng tiyan ay nasisikip o nakayuko) ay ang sanhi ng ischemic o mekanikal na mga karamdaman sa hematopoietic system.
• Ang mga sisidlan ng tao ay maaaring maging impermeable sa mga sustansya bilang resulta ng beriberi (kakulangan ng bitamina C, K, P).
• Paglabag sa pamumuo ng dugo bilang resulta ng leukemia o hemophilia, pati na rin ang pagkuha ng mga anticoagulants.

Luha ng mga dingding ng tiyan

Klinikal na pag-uuri

Ang pag-uuri ng gastrointestinal dumudugo sa mga tao ay depende sa kung ano ang sanhi ng patolohiya na ito. Karaniwan, ang pagdurugo ng tiyan sa isang lalaki at isang babae ay nahahati sa dalawang uri: kung ang sanhi ay mga ulser o kung ang sanhi ay mga non-ulcerative factor.

Saan maaaring mangyari ang gastrointestinal bleeding?

• Maaaring nasa tiyan ang patolohiya.
• Maaaring mangyari ang pagdurugo sa esophagus.
• Bituka (ang duodenum ay apektado din).

Pagdurugo ng ulser

Karaniwang kasama rito ang lahat ng sakit na nagdudulot ng mga ulser sa mga dingding ng tiyan o bituka, pagkatapos ang mga masakit na conglomerates na ito ay namamaga at dumudugo. Bilang isang porsyento ng ulcerative bleeding, pitumpu't isang porsyento ng mga nag-apply na may mga sintomas ng pagdurugo ay napupunta sa mga ospital. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kinatawan ng mas malakas na kasarian, kung gayon sa isang lalaki, ang ulcerative dumudugo ay karaniwan at napansin sa siyamnapung porsyento ng mga kaso:

• Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay ang sanhi ng ikalimang bahagi ng mga kaso ng pagdurugo.
• Isang ulser na tinatawag na peptic ulcer, na matatagpuan sa junction ng mga bituka sa tiyan.
• Ang matinding pagdurugo ng tiyan ay sinusunod dahil sa paggamit ng mga hormonal na gamot o mga gamot mula sa uri ng salicylates, gayundin dahil sa paggamit ng mga nakakalason na gamot.
• Ang mga ulser sa tiyan ay maaaring sanhi ng pagkabigla o stress, o ilang uri ng trauma. Maaari din silang magdugo.
• Ulcerative lesions na sanhi ng renal failure, atherosclerosis, capillarotoxicosis, myocardial infarction at iba't ibang endocrine pathologies.

Pagdurugo mula sa ulser sa tiyan

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng gastrointestinal dumudugo at tract, kasama nila ang dalawang mga kadahilanan na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng patolohiya na ito:

• Pagsusuka ng dugo - malamang na apektado ang tiyan.
• Feces na may dugo o itim na kulay - ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sanhi ng mga pagbabago sa bituka.

Kung ang pagdurugo ng gastrointestinal tract ay may katangian ng masaganang paglabas, kung gayon ang kalusugan ng pasyente ay lumalala at nagreklamo siya ng:

• Pagkahilo, patuloy na pagkauhaw, pangkalahatang kahinaan.
• Maaaring himatayin ang pasyente.

Kung susuriin ng isang espesyalista ang isang pasyente, mapapansin niya:

Kung pinag-uusapan natin ang kalagayan ng pag-iisip ng pasyente, maaaring makaranas siya ng hindi makatwirang takot, pagkabalisa, o euphoria.

Palpation ng lugar ng tiyan

Kapag nag-diagnose ng gastrointestinal dumudugo, ang mga doktor una sa lahat ay binibigyang pansin ang mga sakit na may sakit o mayroon ang pasyente.

Pagdurugo nang walang ulser

Ang mga kaguluhan sa digestive tract ay maaaring nauugnay sa mga daluyan ng dugo at walang kinalaman sa pagbuo ng mga ulser:

• Ang mga varicose veins sa esophagus ay maaaring maobserbahan sa mga pathologies tulad ng: thrombophlebitis ng splenic vein, cirrhosis ng atay, pericarditis.
• Maaaring magkaroon ng crack sa pagitan ng esophagus at tiyan - ito ang tinatawag na Melory-Weiss syndrome (naobserbahan sa mga pasyente sa dalawampung porsyento ng mga kaso).
• Hernia - paglabag sa tiyan sa rehiyon ng butas, na matatagpuan sa diaphragm.
• Kung ang abdominal aortic aneurysm ay pumutok.
• Gastritis, na maaaring nahahati sa erosive at hemorrhagic (nagaganap sa apat na porsyento ng mga pasyente).
• Mga tumor na benign o malignant na maaaring tumubo sa suplay ng dugo (mga limang porsyento ng mga pasyente).
• Pagdurugo na nangyayari bilang resulta ng mga bukol at bitak sa mga dingding ng almoranas.
• Kung ang mga pormasyon sa anyo ng mga sac ay matatagpuan sa mga dingding ng mga bituka (diverticulosis).
• Maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkasunog ng esophagus o tiyan na may alkalis, puro acids, salts ng mercury at lead (nangyayari na ang pagdurugo ay paulit-ulit kapag ang mga necrotic na masa ay tinanggihan).
• Kung ang mga dingding ng bituka o tiyan ay nasugatan ng mga banyagang katawan na nakarating doon.

Alam din na ang lahat ng mga sakit sa dugo na nakakaapekto sa pamumuo nito at nakakapinsala sa pagkamatagusin ng mga pader ng capillary ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal tract nang walang mga ulser - ito ay hemorrhagic diathesis, erythremia, leukemia, polycythemia ng dugo, lymphogranulocytosis, Beamer's pernicious anemia, o ito. ay maaaring maging kahihinatnan ng paggamot ng radiation sickness.

ulser sa tiyan

Kung ang pasyente ay medyo bata o nasa katanghaliang-gulang, maaari niyang pag-usapan ang tungkol sa mga seizure na nangyayari pagkatapos kumain ng ilang mga pagkain o dahil sa katotohanan na nasira niya ang diyeta. Maaaring banayad ang pananakit kung ito ay sintomas ng pagdurugo sa tiyan. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan kapag dumudugo mula sa ulser sa tiyan. Ang mga pagsusuri sa ihi para sa peptic ulcer ay nagpapakita ng pepsinogen.

Kanser sa tiyan

Ang kanser sa tiyan sa isang tao ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka ng pasyente ng pulang dugo (napakarami), ngunit maaari itong napakaliit at may kalawang na tint. Kadalasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa katandaan, ang pasyente ay mukhang payat at payat. Kapag sinusuri sa pamamagitan ng palpation, ang isang espesyalista ay maaaring makakita ng pagtaas ng mga lymph node sa itaas ng mga collarbone sa kaso ng kanser sa tiyan, pati na rin ang palpate mismo ng tumor sa tiyan. Gayunpaman, ang antas ng pepsinogen sa ihi ay hindi nagbabago.

portal hypertension

Ang pasyente ay madalas na nagsusuka ng dugo. Sa pagsusuri, makikita mo na ang pasyente ay may payat na hitsura, pati na rin ang isang malaking tiyan, na natatakpan ng mga spider veins at dilat na mga ugat malapit sa pusod. Ang atay at pali ay tumigas.

Sa isang taong may portal hypertension, malalaman kung mayroon siyang viral hepatitis, kung inabuso niya ang alak at kung mayroong itim na dumi (at higit sa isang beses).

Ang doktor ay nagtatanong din tungkol sa pagkuha ng mga anticoagulants, dahil ang portal hypertension ay maaari ding mangyari sa labis na dosis ng mga ito.

Mga diagnostic

Upang simulan ang paggamot sa gastrointestinal dumudugo, at magbigay ng tulong, ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang pinagmulan ng pagdurugo at bilang isang resulta kung saan ito naganap sa pasyente. Karaniwan, ang mga ospital ay gumagamit ng gastrofibroscopy, na nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tumpak na diagnosis sa loob ng ilang minuto.

Kung ang ospital ay sapat na malaki o matatagpuan sa isang well-equipped na ospital, pagkatapos ang pasyente ay bibigyan ng ultrasound (ultrasound) ng cavity ng tiyan at atay.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa fluoroscopy, pagkatapos ay kinakailangan upang ihanda ang pasyente para dito. Samakatuwid, kung maaari, ito ay binalak.

Sa pagsusuri ng dugo ng isang tao, kapag nagsimula pa lang ang pagdurugo, walang pagbabago. Ngunit, kung gagawin mo ang isang pagsusuri sa ikalawang araw, maaari mong tandaan ang pagbaba sa hemoglobin at mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga reticulocytes.

Paano magbigay ng paunang lunas para sa pagdurugo ng tiyan

Kailangan mong maging handa na magbigay ng pang-emerhensiyang pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal kahit saan - sa kalye, sa bahay o sa pampublikong sasakyan, o marahil sa ilang institusyon ng gobyerno. Siguraduhing tandaan na ang pagdurugo ng tiyan ay nagdudulot ng banta sa buhay at kalusugan ng tao, kaya kailangan mong tumawag ng ambulansya.

• Ibaba ang pasyente at huwag bigyan siya ng pagkakataong gumalaw nang nakapag-iisa.
• Kung maaari, kinakailangan na ang ulo ng pasyente ay mas mababa kaysa sa kanyang mga binti.
• Kung mayroong malamig na heating pad na may tubig o yelo mula sa refrigerator, dapat itong ilagay sa tiyan ng tao.
• Huwag hugasan ang tiyan ng pasyente at, bukod dito, gawin ito sa bahay.
• Kung ang isang tao ay nag-aalala, kailangan niyang mapatahimik.

Ang pasyente ay dapat dalhin sa isang stretcher sa ambulansya at gayundin sa kama sa ospital.

Bago dumating ang ambulansya, maglagay ng heating pad sa tiyan

Paggamot ng pagdurugo ng tiyan

Paano ginagamot ang gastrointestinal bleeding? Una sa lahat, ang mga pasyente ay inireseta ng mga hemostatic agent:

• Ang pasyente ay isinasalin mula limampu hanggang apat na raang mililitro ng plasma o dugo ng parehong grupo na kasama niya. Para sa malaking pagkawala ng dugo, ginagamit ang pagsasalin ng dugo.
• Kung ang pagdurugo ng gastrointestinal tract ay erosive, kung gayon ang mga produkto ng dugo ay kontraindikado para sa pasyente. Siya ay na-injected ng protina hydrolysates, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng gastric mucosa.
• Ang isang 5% na solusyon ng aminocaproic acid ay iniksyon sa isang ugat.
• Kung ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, pagkatapos ay ang Atropine ay ibinibigay sa kanya, at subcutaneously. Ang sangkap na ito ay nakakatulong upang maibalik ang paggana ng bituka.
• Kung ang pasyente ay may mataas o normal na presyon ng dugo, pagkatapos ay inireseta siya ng mga ganglionic blocker, na nagpapababa ng presyon sa loob ng mga sisidlan, na humihinto sa pagdurugo sa tiyan.
• Ang calcium chloride ay ipinagbabawal para sa paggamit sa kasong ito, dahil pinahuhusay nito ang motility ng mga bituka at tiyan.
• Ang pasyente ay iniksyon sa intravenously ng Vikasol at ascorbic acid, na tumutulong na palakasin ang mga pader ng mga daluyan ng dugo.
• Nilulunok din ng pasyente ang hemostatic sponge.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may ulcerative lesyon ng mga dingding ng tiyan o bituka, kung gayon ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:

• Gamit ang isang probe, ang pasyente ay hinuhugasan na may mahinang konsentrasyon ng solusyon sa pilak na nitrate.
• Ang alinman sa pinalamig na gatas o isang glucose solution, na may temperaturang apat hanggang anim na digri Celsius, ay ipinapasok sa kanyang tiyan na patak-patak.

Kung ang pagdurugo ay sinusunod mula sa mga ugat ng esophagus, pagkatapos ay ang pasyente ay iniksyon ng Vasopressin nang maraming beses upang mabawasan ang presyon sa mga ugat. Ngunit ang gamot na ito ay kontraindikado sa coronary heart disease, bronchial hika, hypertension at thyrotoxicosis.

Kung walang paraan ng paghinto ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay angkop, pagkatapos ay ginagamit ang mekanikal na pagpiga ng mga ugat na may probe.

Paggamot sa kirurhiko

Ang emergency na operasyon para sa pagdurugo mula sa tiyan ay maaaring isagawa kung:

• Ang isang tao sa unang araw ay maaaring mawalan ng malaking halaga ng dugo at ang pagdurugo ay hindi naaalis ng gamot.
• Kung naobserbahan ng doktor ang mga sintomas ng talamak na tiyan sa isang pasyente, pinaghihinalaan niya ang intussusception ng bituka o mesenteric thromboembolism.
• Minsan ang pali ay kailangang alisin. Ngunit nangyayari lamang ito sa thrombocytopenic purpura o splenomegaly.
• Ang pasyente ay may binibigkas na cirrhosis ng atay, na maaaring nakamamatay.

Sa panahon ng rehabilitasyon sa mga bata pagkatapos ng pagdurugo ng gastrointestinal, paggamot pagkatapos ng operasyon, isang tiyak na diyeta at pahinga sa kama ay lalong mahalaga.

Ang mga pasyente pagkatapos ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist at sumailalim sa mga pagsusuri, gayundin ang paggamot sa kanilang pinagbabatayan na sakit.

Kahulugan at pag-uuri ng gastrointestinal bleeding ayon sa ICD-10

1 Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Maaaring mangyari ang pagdurugo sa anumang bahagi ng digestive tract: tiyan, bituka, esophagus. Mayroong maraming mga sakit na maaaring makapukaw ng pagdurugo sa gastrointestinal tract, at samakatuwid sila ay karaniwang pinagsama sa mga grupo:

1. Ang mga pathologies na direktang nauugnay sa pagkatalo ng digestive tract. Maaari itong maging peptic ulcer ng tiyan at duodenum, mga bukol, diverticula.
2. Pagdurugo dahil sa portal hypertension. Kabilang dito ang mga sakit sa atay - hepatitis at cirrhosis.
3. Mga pagbabago sa pathological sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, katangian ng varicose veins ng esophagus, scleroderma, systemic lupus erythematosus, atherosclerosis.
4. Mga sakit sa dugo tulad ng hemophilia, leukemia, anaplastic anemia, thrombocythemia.

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring direktang maging sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal, lalo na, ito ay ang paggamit ng mga gamot (aspirin, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, ilang mga hormonal na gamot). Ang pagkalasing sa alkohol, pagkakalantad sa mga kemikal, labis na pisikal na stress, matinding stress ay maaari ding maging mga kadahilanan.

2 Mga uri at sintomas ng sakit

Ang pag-uuri ng gastrointestinal dumudugo ay napakalawak:

1. Sa likas na katangian ng kurso: talamak at talamak.
2. Ayon sa etiological na batayan: ulcerative at non-ulcerative.
3. Ayon sa lokasyon: mula sa itaas o ibabang esophagus.
4. Ayon sa mga klinikal na pagpapakita: sagana, torpid, paghinto, patuloy.
5. Kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha.
6. Ayon sa dami ng pagkawala ng dugo: hindi gaanong mahalaga, katamtaman, sagana.
7. Ayon sa intensity: tahasan at nakatago.

Ang mga sintomas at palatandaan ng sakit na pinag-uusapan ay direktang nakasalalay sa uri ng patolohiya at kalubhaan nito. Sa pangkalahatan, ito ay sinamahan ng matinding panghihina, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pamumutla, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng malamig na pawis, bawasan o pabilisin ang tibok ng puso.

Kung ang pagdurugo ay mahina, kung gayon ang mga pagpapakita nito ay hindi gaanong mahalaga. Kaya, ang pasyente ay maaaring makaranas ng tachycardia nang walang mga pagbabago sa presyon ng dugo. Ang talamak na pagdurugo ng gastrointestinal ay wala ring malinaw na sintomas. Sa likas na katangian nito, ito ay kahawig ng iron deficiency anemia sa mas malaking lawak. Ang mga palatandaan ay nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pagganap, pangkalahatang kahinaan, maputlang balat, madalas na pagkahilo. Ang isang pasyente na may talamak na gastrointestinal tract ay kadalasang nagkakaroon ng stomatitis at glossitis.

Ang hematesis at ang parehong dumi ay ang pinaka-kapansin-pansing mga palatandaan ng pagsisimula ng gastrointestinal tract. Kasabay nito, ang hindi nagbabagong uri ng dugo sa suka ay nagpapahiwatig na ang pagdurugo ay naganap sa itaas na gastrointestinal tract. Kung ang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang tiyan o duodenum, kung gayon ang dugo ay magkakaroon ng kulay ng mga bakuran ng kape. Sa isang masaganang uri ng patolohiya, ang dugo sa suka ay magiging maliwanag na pula.

Tulad ng para sa dumi, na may malaking pagkawala ng dugo mula sa ibabang bahagi ng gastrointestinal tract, ang dugo ay naroroon sa pinakadalisay nitong anyo. Kung ang naturang episode ay paulit-ulit, ang mga dumi ay magiging itim at kahawig ng alkitran. Kung mas mababa sa 100 ML ng dugo ang pumapasok sa gastrointestinal tract, ang isang posibleng pagbabago sa kulay ng dumi ay maaaring hindi napapansin.

3 Diagnosis, paggamot at pagbabala

Kung pinaghihinalaang pagdurugo ng gastrointestinal, kinakailangan upang matukoy nang eksakto kung aling seksyon ang nasira. Para dito, ang pasyente ay sumasailalim sa fibrogastroduodenoscopy at colonoscopy. Gamit ang mga pamamaraang ito, ang anumang mga depekto sa mucosa ng digestive tract at, nang naaayon, ang tunay na pinagmumulan ng pagdurugo ay napansin.

Upang masuri nang tama at magreseta ng paggamot, kailangan mong masuri ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Kinakailangan din na makilala ang gastrointestinal bleeding mula sa pulmonary at nasopharyngeal bleeding. Upang gawin ito, isinasagawa ang endoscopy ng nasopharynx at bronchi.

Ang mga pangunahing therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong ihinto ang pagdurugo. Sa ilang mga kaso, maaaring mangailangan ito ng mga surgical na paraan ng pagkakalantad. Sa 1 at 2 degree ng kalubhaan ng patolohiya, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga espesyal na gamot. Sa mga grade 3 at 4, pati na rin sa masaganang at paulit-ulit na pagdurugo, na hindi mapigilan ng gamot, ang isang operasyon ay isinasagawa. Kinakailangan din ang emergency na operasyon para sa isang butas na ulser. Ang iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon ay ginagamit depende sa partikular na sitwasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay limitado sa mga konserbatibong pamamaraan.

Sa panahon ng talamak na panahon, mahalagang sundin ang isang espesyal na diyeta. Ang pasyente ay hindi pinapayagang kumain ng ilang araw, hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Pagkatapos nito, inirerekumenda na kumuha ng pagkain sa isang likido o semi-likido na anyo (mashed patatas at cereal, yoghurts at kissels, mashed na sopas). Mahigpit na ipinagbabawal na kumuha ng mainit na pagkain, pinalamig lamang.

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang sa mga ito ang pinakamahalaga ay:

• sanhi ng pagdurugo
• ang antas ng pagkawala ng dugo;
• edad ng pasyente;
• kasamang mga sakit.

Sa kawalan o hindi napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong tulong, mataas ang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay ng pasyente.

Gastrointestinal dumudugo

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring mangyari sa anumang antas mula sa bibig hanggang sa anus at maaaring lantaran o tago. Maraming posibleng dahilan na naghahati sa pagdurugo sa pagdurugo mula sa itaas (sa itaas ng Treitz junction) at lower gastrointestinal tract.

ICD-10 code

Ano ang nagiging sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal?

Ang pagdurugo ng anumang etiology ay mas malamang at potensyal na mas mapanganib sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay o namamana na mga sakit sa coagulation, gayundin sa mga pasyente na umiinom ng mga potensyal na mapanganib na gamot. Ang mga gamot na maaaring magdulot ng pagdurugo ng gastrointestinal ay kinabibilangan ng mga anticoagulants (heparin, warfarin) na nakakaapekto sa paggana ng platelet (hal., aspirin, ilang non-steroidal anti-inflammatory na gamot, clopidogrel, selective serotonin receptor inhibitors) at nakakaapekto sa proteksiyon na function ng mucous membrane (hal. non-steroidal anti-inflammatory drugs).

Mga Karaniwang Dahilan ng Pagdurugo ng Gastrointestinal

Itaas na gastrointestinal tract

• Duodenal ulcer (20-30%)
• Pagguho ng tiyan o duodenum 12 (20-30%)
• Varicose veins ng esophagus (15-20%)
• Gastric ulcer (10-20%)
• Mallory-Weiss syndrome (5-10%)
• Erosive esophagitis (5-10%)
• Diaphragmatic hernia
• Angioma (5-10%)
• Arteriovenous malformations (100). Ang mga orthostatic na pagbabago sa rate ng puso (pagtaas ng > 10 beats/min) o presyon ng dugo (pagbaba ng presyon ng 10 mm Hg) ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng matinding pagkawala ng 2 unit ng dugo. Gayunpaman, ang pagsukat ng orthostatic ay hindi praktikal sa mga pasyente na may matinding pagdurugo (maaaring dahil sa syncope) at hindi mapagkakatiwalaan bilang isang paraan upang matukoy ang dami ng intravascular sa mga pasyente na may katamtamang pagdurugo, lalo na ang mga matatandang pasyente.

Ang mga pasyente na may talamak na pagdurugo ay maaaring magkaroon ng mga sintomas at palatandaan ng anemia (hal., panghihina, madaling pagkapagod, pamumutla, pananakit ng dibdib, pagkahilo). Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring mapabilis ang pag-unlad ng hepatic encephalopathy o hepatorenal syndrome (pangalawang kabiguan ng bato sa kabiguan ng atay).

Diagnosis ng gastrointestinal dumudugo

Ang pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng intravenous transfusion ng mga likido, dugo, at iba pang therapy ay kinakailangan bago at sa panahon ng diagnosis. Bilang karagdagan sa kasaysayan at pisikal na eksaminasyon, kinakailangan ang mga laboratoryo at instrumental na pagsusuri.

Anamnesis

Ginagawang posible ng anamnesis na gumawa ng diagnosis sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente, ngunit ang kumpirmasyon nito sa pamamagitan ng pananaliksik ay kinakailangan. Ang sakit sa epigastric na naibsan ng pagkain o mga antacid ay nagpapahiwatig ng sakit na peptic ulcer. Gayunpaman, maraming mga pasyente na may kasaysayan ng pagdurugo ng mga ulser ay walang indikasyon ng sakit na sindrom. Ang pagbaba ng timbang at anorexia ay nagmumungkahi ng isang tumor ng GI. Ang liver cirrhosis o isang kasaysayan ng talamak na hepatitis ay nauugnay sa esophageal varices. Ang dysphagia ay nagpapahiwatig ng esophageal cancer o stricture. Ang pagduduwal at labis na pagsusuka bago ang simula ng pagdurugo ay nagpapahiwatig ng Mallory-Weiss syndrome, bagaman humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may Mallory-Weiss syndrome ay walang mga tampok na ito.

Ang isang kasaysayan ng pagdurugo (hal., purpura, ecchymosis, hematuria) ay maaaring magpahiwatig ng hemorrhagic diathesis (hal., hemophilia, liver failure). Ang madugong pagtatae, lagnat, at pananakit ng tiyan ay nagpapahiwatig ng nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease) o nakakahawang colitis (hal., Shigella, Salmonella, Campylobacter, amoebiasis). Ang madugong dumi ay nagpapahiwatig ng diverticulosis o angiodysplasia. Ang sariwang dugo lamang sa toilet paper o sa ibabaw ng nabuong dumi ay nagpapahiwatig ng panloob na almuranas, habang ang dugo na hinaluan ng dumi ay nagmumungkahi ng mas malapit na pinagmumulan ng pagdurugo.

Ang pagsusuri sa data ng paggamit ng droga ay maaaring matukoy ang paggamit ng mga gamot na lumalabag sa proteksiyon na hadlang at makapinsala sa gastric mucosa (hal., aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs, alkohol).

Eksaminasyong pisikal

Ang dugo sa lukab ng ilong o dumadaloy pababa sa pharynx ay nagmumungkahi ng pinagmulan na matatagpuan sa nasopharynx. Ang mga spider veins, hepatosplenomegaly, o ascites ay nauugnay sa malalang sakit sa atay at samakatuwid ang esophageal varices ay maaaring ang pinagmulan. Ang mga arteriovenous malformations, lalo na ng mga mucous membrane, ay nagmumungkahi ng hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome). Ang nail bed telangiectasias at gastrointestinal bleeding ay maaaring magpahiwatig ng systemic scleroderma o mixed connective tissue disease.

Ang isang digital rectal examination ay kinakailangan upang suriin ang kulay ng dumi, upang matukoy ang mga rectal mass, fissures, at almuranas. Ang pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo ay nakumpleto ang pagsusuri. Ang occult na dugo sa dumi ay maaaring ang unang senyales ng colon cancer o polyposis, lalo na sa mga pasyenteng higit sa 45 taong gulang.

Mag-aral

Ang mga pasyente na may positibong fecal occult blood test ay dapat magkaroon ng kumpletong bilang ng dugo. Ang pagdurugo ay nangangailangan din ng pag-aaral ng hemocoagulation (bilang ng platelet, prothrombin time, activated partial thromboplastin time) at liver function tests (bilirubin, alkaline phosphatase, albumin, ACT, ALT). Kung may mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo, kinakailangan upang matukoy ang uri ng dugo, Rh factor. Sa mga pasyente na may matinding pagdurugo, ang hemoglobin at hematocrit ay dapat matukoy tuwing 6 na oras. Bilang karagdagan, dapat mong isagawa ang kinakailangang hanay ng mga diagnostic na pag-aaral.

Ang nasogastric intubation, aspiration of contents, at gastric lavage ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyenteng may pinaghihinalaang pagdurugo sa itaas na GI (hal., hematomesis, pagsusuka ng coffee grounds, melena, napakalaking rectal bleeding). Ang aspirasyon ng dugo mula sa tiyan ay nagpapahiwatig ng aktibong pagdurugo sa itaas na GI, ngunit sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may pagdurugo sa itaas na GI, ang dugo ay maaaring hindi makuha sa pamamagitan ng aspirasyon sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Ang mga nilalaman tulad ng "coffee grounds" ay nagpapahiwatig ng mabagal o tumigil na pagdurugo. Kung walang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagdurugo at ang mga nilalaman ay halo-halong may apdo, ang nasogastric tube ay tinanggal; ang probe ay maaaring iwan sa tiyan upang makontrol ang patuloy na pagdurugo o ang pag-ulit nito.

Para sa pagdurugo sa itaas na GI, dapat isagawa ang endoscopy upang suriin ang esophagus, tiyan, at duodenum. Dahil ang endoscopy ay maaaring parehong diagnostic at therapeutic, ang pagsusuri ay dapat gawin kaagad para sa makabuluhang pagdurugo, ngunit maaaring maantala ng hanggang 24 na oras kung ang pagdurugo ay tumigil o maliit. Ang pagsusuri sa X-ray na may barium ng upper gastrointestinal tract ay walang diagnostic value sa talamak na pagdurugo. Ang angiography ay may limitadong halaga sa diagnosis ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (pangunahin sa diagnosis ng pagdurugo sa hepatobiliary fistula), bagaman pinapayagan nito sa ilang mga kaso na magsagawa ng ilang mga therapeutic manipulations (eg, embolization, pangangasiwa ng mga vasoconstrictor).

Ang Sigmoidoscopy na may nababaluktot na endoscope at isang matibay na anoskop ay maaaring isagawa sa lahat ng mga pasyente na may mga talamak na sintomas na nagpapahiwatig ng pagdurugo ng hemorrhoidal. Ang lahat ng iba pang mga pasyente na may dumi ng dugo ay nangangailangan ng colonoscopy, na maaaring gawin, kung ipinahiwatig, pagkatapos ng regular na paghahanda, sa kawalan ng patuloy na pagdurugo. Sa mga pasyenteng ito, ang mabilis na paghahanda ng bituka (5-10 L ng polyethylene glycol solution sa pamamagitan ng nasogastric tube o pasalita sa loob ng 3-4 na oras) ay kadalasang nagbibigay-daan sa sapat na pagsusuri. Kung walang nakitang pinagmulan sa colonoscopy at nagpapatuloy ang mabigat na pagdurugo (> 0.5–1 ml/min), maaaring matukoy ang pinagmulan sa pamamagitan ng angiography. Ang ilang mga angiologist ay unang nagsasagawa ng radionuclide scan para sa isang paunang pagtatasa ng pinagmulan, ngunit ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi napatunayan.

Ang diagnosis ng occult bleeding ay maaaring mahirap, dahil ang isang positibong resulta ng occult blood test ay maaaring dahil sa pagdurugo mula sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract. Ang endoscopy ay ang pinaka-kaalaman na paraan sa pagkakaroon ng mga sintomas na tumutukoy sa pangangailangan para sa isang priority na pagsusuri ng upper o lower gastrointestinal tract. Kung hindi posible na magsagawa ng colonoscopy sa diagnosis ng lower GI bleeding, maaaring gumamit ng double-contrast barium enema at sigmoidoscopy. Kung negatibo ang upper GI endoscopy at colonoscopy at nananatili ang occult blood sa dumi, dapat suriin ang maliit na bituka, maliit na bituka endoscopy (enteroscopy), isang radioisotope colloid scan o radioisotope na "may label" na erythrocytes gamit ang technetium, at magsagawa ng angiography.

Ang unang mga kagyat na hakbang para sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura

Dapat silang makilala mula sa pagdurugo ng tiyan na nangyayari sa gastrointestinal tract (bilang isang resulta ng mapurol na trauma ng tiyan, matalim na mga sugat ng lukab ng tiyan, bituka ruptures), ngunit sinamahan ng pagbuhos ng dugo sa lukab ng tiyan.

Gastrointestinal dumudugo sa medikal na literatura ay maaaring tinutukoy bilang gastrointestinal dumudugo, gastrointestinal dumudugo syndrome, dumudugo ng gastrointestinal tract.

Hindi bilang isang independiyenteng sakit, ang pagdurugo ng gastrointestinal ay isang napakaseryosong komplikasyon ng talamak o talamak na mga sakit ng gastrointestinal tract, kadalasan - sa 70% ng mga kaso - na nangyayari sa mga pasyente na nagdurusa mula sa duodenal ulcer at mga ulser sa tiyan.

Gastrointestinal bleeding syndrome ay maaaring bumuo sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract:

Ang pagkalat ng pagdurugo ng gastrointestinal tract ay tulad na sila ay itinalaga sa ikalimang posisyon sa pangkalahatang istraktura ng gastroenterological pathologies. Ang mga unang lugar ayon sa pagkakabanggit ay inookupahan ng: acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis at strangulated hernia.

Kadalasan, nakakaapekto ang mga ito sa mga lalaking pasyente sa edad. Sa mga pasyenteng na-admit sa mga departamento ng kirurhiko na may kaugnayan sa mga kondisyong pang-emergency, 9% ng mga kaso ay isinasaalang-alang ng gastrointestinal tract.

Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang klinikal na larawan ng gastrointestinal bleeding ay depende sa lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at ang antas ng pagdurugo. Ang mga tampok na pathognomonic nito ay kinakatawan ng pagkakaroon ng:

• Hematemesis - pagsusuka ng sariwang dugo, na nagpapahiwatig na ang pinagmulan ng pagdurugo (varicose veins o arteries) ay naisalokal sa itaas na gastrointestinal tract. Ang pagsusuka, na kahawig ng mga bakuran ng kape, dahil sa pagkilos ng gastric juice sa hemoglobin, na humahantong sa pagbuo ng hematin hydrochloride, kulay na kayumanggi, ay nagpapahiwatig ng huminto o pinabagal na pagdurugo. Ang labis na pagdurugo ng gastrointestinal ay sinamahan ng maitim na pula o iskarlata na pagsusuka. Ang pagpapatuloy ng hematemesis na nagaganap pagkatapos ng isa hanggang dalawang oras ay tanda ng patuloy na pagdurugo. Kung ang pagsusuka ay nabuo pagkatapos ng apat hanggang limang (o higit pa) na oras, ang pagdurugo ay paulit-ulit.
• Duguan na dumi, kadalasang nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pagdurugo sa mas mababang gastrointestinal tract (ang dugo ay inilabas mula sa tumbong), ngunit may mga kaso kapag ang sintomas na ito ay nangyayari na may napakalaking pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, na pumukaw sa pinabilis na paglipat ng dugo sa pamamagitan ng bituka lumen .
• Tulad ng tar - itim - dumi (melena), na kadalasang kasama ng mga pagdurugo na nangyayari sa itaas na gastrointestinal tract, bagaman ang mga kaso ng pagpapakita na ito ay hindi ibinukod sa kaso ng pagdurugo ng maliit na bituka at malaking bituka. Sa mga kasong ito, maaaring lumitaw ang mga streak o clots ng pulang dugo sa mga dumi, na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo sa colon o tumbong. Ang pagpapakawala ng 100 hanggang 200 ML ng dugo (na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract) ay maaaring makapukaw ng hitsura ng melena, na maaaring tumagal ng ilang araw pagkatapos ng pagkawala ng dugo.

Sa ilang mga pasyente, ang mga itim na dumi na walang kaunting tanda ng okultismo na dugo ay maaaring mangyari bilang resulta ng pag-inom ng activated charcoal at mga paghahanda na naglalaman ng bismuth (De-Nol) o iron (Ferrum, Sorbifer Durules), na nagbibigay ng itim na kulay sa mga nilalaman ng bituka. .

Minsan ang epekto na ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga produkto: sausage ng dugo, granada, prun, chokeberry berries, blueberries, black currants. Sa kasong ito, kinakailangan na ibahin ang tampok na ito mula sa melena.

Ang matinding pagdurugo ay sinamahan ng mga sintomas ng pagkabigla, na ipinakita ng:

• ang hitsura ng tachycardia;
• tachypnea - mabilis na mababaw na paghinga, hindi sinamahan ng isang paglabag sa ritmo ng paghinga.
• pamumutla ng balat;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pagkalito ng kamalayan;
• isang matalim na pagbaba sa output ng ihi (oliguria).

Ang mga pangkalahatang sintomas ng gastrointestinal tract ay maaaring kinakatawan ng:

• pagkahilo;
• nanghihina;
• masama ang pakiramdam;
• walang dahilan na kahinaan at pagkauhaw;
• pagpapalabas ng malamig na pawis;
• isang pagbabago sa kamalayan (paggulo, pagkalito, pagkahilo);
• pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
• sianosis ng mga labi;
• asul na mga daliri;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• kahinaan at palpitations.

Ang kalubhaan ng mga pangkalahatang sintomas ay tinutukoy ng dami at bilis ng pagkawala ng dugo. Ang kaunting low-intensity na pagdurugo na naobserbahan sa araw ay maaaring magpakita mismo:

• bahagyang pamumutla ng balat;
• isang bahagyang pagtaas sa rate ng puso (presyon ng dugo, bilang panuntunan, ay nananatiling normal).

Ang kakulangan ng mga klinikal na pagpapakita ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-activate ng mga mekanismo ng proteksiyon ng katawan ng tao, na binabayaran ang pagkawala ng dugo. Sa kasong ito, ang kumpletong kawalan ng mga pangkalahatang sintomas ay hindi isang garantiya ng kawalan ng pagdurugo ng gastrointestinal tract.

Upang matukoy ang nakatagong talamak na pagdurugo na bubuo sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract, ang isang laboratoryo na pag-aaral ng dugo (isang tanda ng pagdurugo ay ang pagkakaroon ng anemia) at mga dumi (ang tinatawag na Gregersen test para sa okultong dugo) ay kinakailangan. Sa pagkawala ng dugo na higit sa 15 ml bawat araw, positibo ang resulta.

Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ng gastrointestinal ay palaging sinamahan ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng komplikasyon, kabilang ang pagkakaroon ng:

• belching;
• kahirapan sa paglunok;
• ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan);
• pagduduwal;
• mga pagpapakita ng pagkalasing.

Mga porma

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung bersyon (ICD-10), ang hindi natukoy na pagdurugo ng gastrointestinal ay itinalaga sa klase XI, na sumasaklaw sa mga sakit ng digestive system (seksyon "Iba pang mga sakit ng digestive system") sa ilalim ng code 92.2.

Ang pag-uuri ng gastrointestinal tract ay itinuturing na pangunahing, isinasaalang-alang ang kanilang lokalisasyon sa isang tiyak na seksyon ng digestive tract. Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay ang itaas na gastrointestinal tract (ang saklaw ng naturang mga pathologies ay mula 80 hanggang 90% ng mga kaso), ang pagdurugo ay nangyayari:

• esophageal (5% ng mga kaso);
• gastric (hanggang sa 50%);
• duodenal - mula sa duodenum (30%).

Sa mga sakit ng mas mababang gastrointestinal tract (hindi hihigit sa 20% ng mga kaso), ang pagdurugo ay maaaring:

Ang isang reference point na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagitan ng gastrointestinal tract sa itaas at mas mababang mga seksyon ay ang ligament na sumusuporta sa duodenum (ang tinatawag na Treitz ligament).

Marami pang klasipikasyon ng gastrointestinal bleeding syndrome.

1. Depende sa etiopathogenetic na mekanismo ng paglitaw, ang mga gastrointestinal tract ay ulcerative at non-ulcerative.
2. Ang tagal ng pathological hemorrhages - hemorrhages - ay nagpapahintulot sa kanila na nahahati sa talamak (masagana at maliit) at talamak. Ang labis na pagdurugo, na sinamahan ng matingkad na mga klinikal na sintomas, ay humahantong sa isang malubhang kondisyon sa loob ng ilang oras. Ang mga maliliit na pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting paglitaw ng mga palatandaan ng lumalaking iron deficiency anemia. Ang mga talamak na pagdurugo ay kadalasang sinasamahan ng pangmatagalang anemia, na may paulit-ulit na katangian.
3. Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang GI ay maaaring lantad at patago.
4. Depende sa bilang ng mga episode, ang mga pagdurugo ay paulit-ulit o nag-iisa.

May isa pang pag-uuri na naghahati sa GI sa mga degree depende sa dami ng pagkawala ng dugo:

• Sa banayad na pagdurugo ng gastrointestinal, ang pasyente, na ganap na may kamalayan at nakakaranas ng bahagyang pagkahilo, ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon; normal ang kanyang diuresis (pag-ihi). Ang rate ng puso (HR) ay 80 beats bawat minuto, ang systolic pressure ay nasa antas na 110 mm Hg. Art. Ang deficit ng circulating blood volume (BCV) ay hindi lalampas sa 20%.
• Ang katamtamang pagdurugo ng gastrointestinal ay humahantong sa pagbaba ng systolic pressure hanggang 100 mm Hg. Art. at tumaas na tibok ng puso hanggang 100 beats / min. Ang kamalayan ay patuloy na pinapanatili, ngunit ang balat ay nagiging maputla at natatakpan ng malamig na pawis, at ang diuresis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagbaba. Ang antas ng kakulangan ng BCC ay mula 20 hanggang 30%.
• Ang pagkakaroon ng matinding pagdurugo ng gastrointestinal ay ipinahiwatig ng mahinang pagpuno at pag-igting ng pulso ng puso at ang dalas nito, na higit sa 100 beats / min. Ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 100 mm Hg. Art. Ang pasyente ay matamlay, hindi aktibo, napakaputla, mayroon siyang anuria (kumpletong paghinto ng produksyon ng ihi) o oliguria (isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas ng mga bato). Ang depisit sa BCC ay katumbas o higit sa 30%. Ang pagdurugo ng gastrointestinal, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo, ay karaniwang tinatawag na masagana.

Ang mga rason

Higit sa isang daang mga sakit ay inilarawan nang detalyado sa mga medikal na mapagkukunan na maaaring pukawin ang paglitaw ng gastrointestinal na pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan, na may kondisyong maiugnay sa isa sa apat na grupo.

Ang GCC ay nahahati sa mga pathologies dahil sa:

• mga sugat ng gastrointestinal tract;
• mga sakit sa dugo;
• pinsala sa mga daluyan ng dugo;
• ang pagkakaroon ng portal hypertension.

Ang pagdurugo dahil sa pinsala sa digestive tract ay nangyayari kapag:

Ang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay maaaring makapukaw ng sindrom ng pagdurugo ng gastrointestinal:

• leukemia (talamak at talamak);
• hemophilia;
• hypoprothrombinemia - isang sakit na nailalarawan sa isang kakulangan ng prothrombin (clotting factor) sa dugo;
• kakulangan sa bitamina K - isang kondisyon na sanhi ng paglabag sa mga proseso ng pamumuo ng dugo;
• idiopathic thrombocytopenic purpura;
• hemorrhagic diathesis - hematological syndromes na nagreresulta mula sa mga paglabag sa isa sa mga link ng hemostasis: plasma, platelet o vascular.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal tract dahil sa pinsala sa vascular ay maaaring bumuo bilang resulta ng:

• systemic lupus erythematosus;
• varicose veins ng tiyan at esophagus;
• trombosis ng mesenteric (mesenteric) vessels;
• scleroderma (patolohiya ng connective tissue, na sinamahan ng mga pagbabago sa fibro-sclerotic sa mga panloob na organo, musculoskeletal system, mga daluyan ng dugo at balat);
• beriberi C;
• rayuma (namumula nakakahawa-allergic systemic lesyon ng nag-uugnay na mga tisyu, naisalokal pangunahin sa mga sisidlan at kalamnan ng puso);
• Rendu-Osler disease (isang namamana na sakit na nailalarawan sa patuloy na pagluwang ng maliliit na sisidlan ng balat, na humahantong sa paglitaw ng mga vascular network o asterisk);
• nodular periarteritis (isang sakit na humahantong sa nagpapasiklab-necrotic lesyon ng mga dingding ng visceral at peripheral arteries);
• septic endocarditis (nakakahawang pamamaga ng panloob na lining ng kalamnan ng puso);
• atherosclerosis (systemic lesyon ng daluyan at malalaking arterya).

Ang pagdurugo ng gastrointestinal na bubuo laban sa background ng portal hypertension ay maaaring mangyari sa mga pasyente na nagdurusa sa:

• cirrhosis ng atay;
• trombosis ng hepatic veins;
• talamak na hepatitis;
• constrictive pericarditis (fibrous thickening ng mga istruktura ng pericardium at ang hitsura ng isang unti-unting pag-urong ng granulation tissue na bumubuo ng isang siksik na peklat na pumipigil sa buong pagpuno ng ventricles);
• compression ng portal vein sa pamamagitan ng mga peklat o tumor.

Bilang karagdagan sa mga karamdaman sa itaas, ang pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring magresulta mula sa:

• pagkalasing sa alkohol;
• isang pag-atake ng matinding pagsusuka;
• pag-inom ng corticosteroids, aspirin, o non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• pakikipag-ugnay sa ilang mga kemikal;
• pagkakalantad sa matinding stress;
• makabuluhang pisikal na stress.

Ang mekanismo ng paglitaw ng JCC ay napupunta ayon sa isa sa dalawang senaryo. Ang impetus para sa pag-unlad nito ay maaaring:

• Mga paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo na naganap bilang isang resulta ng kanilang pagguho, pagkalagot ng mga varicose node o aneurysms, mga pagbabago sa sclerotic, hina o mataas na pagkamatagusin ng mga capillary, trombosis, pagkalagot ng mga pader, embolism.
• Patolohiya ng sistema ng coagulation ng dugo.

Mga diagnostic

Sa paunang yugto ng diagnosis ng gastrointestinal dumudugo, ang mga sumusunod ay ginaganap:

• Maingat na pagkuha ng kasaysayan.
• Pagsusuri ng likas na katangian ng dumi at suka.
• Pisikal na pagsusuri ng pasyente. Ang napakahalagang impormasyon para sa paggawa ng paunang pagsusuri ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng kulay ng balat. Kaya, ang hematomas, telangiectasias (vascular network at asterisk) at petechiae (multiple pinpoint hemorrhages) sa balat ng pasyente ay maaaring mga manifestations ng hemorrhagic diathesis, at ang yellowness ng balat ay maaaring magpahiwatig ng esophageal varicose veins o patolohiya ng hepatobiliary system. Ang palpation ng tiyan - upang hindi makapukaw ng pagtaas sa GIB - ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat. Sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, ang isang espesyalista ay maaaring makakita ng almuranas o isang fissure sa anal canal, na maaaring pagmulan ng pagkawala ng dugo.

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng patolohiya ay isang kumplikado ng mga pag-aaral sa laboratoryo:

• Ang data ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa GCC ay nagpapahiwatig ng isang matalim na pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at isang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo.
• Sa pagdurugo na dulot ng mga pathologies ng sistema ng coagulation ng dugo, ang pasyente ay kumukuha ng pagsusuri ng dugo para sa mga platelet.
• Hindi gaanong mahalaga ang data ng coagulogram (isang pagsusuri na sumasalamin sa kalidad at bilis ng proseso ng coagulation ng dugo). Pagkatapos ng matinding pagkawala ng dugo, ang pamumuo ng dugo ay tumataas nang malaki.
• Ang mga pagsusuri sa pag-andar ng atay ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng albumin, bilirubin at isang bilang ng mga enzyme: ACT (aspartate aminotransferase), ALT (alanine aminotransferase) at alkaline phosphatase.
• Maaaring matukoy ang pagdurugo gamit ang mga resulta ng isang biochemical blood test, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng urea laban sa background ng mga normal na halaga ng creatinine.
• Ang pagsusuri ng mga fecal mass para sa okultismo na dugo ay nakakatulong upang makilala ang okultismo na pagdurugo, na sinamahan ng isang bahagyang pagkawala ng dugo na hindi mababago ang kanilang kulay.

Ang mga pamamaraan ng X-ray ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng gastrointestinal tract:

• X-ray contrast study ng esophagus, na binubuo ng dalawang yugto. Sa una sa kanila, ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang pangkalahatang-ideya ng fluoroscopy ng mga panloob na organo. Sa pangalawa - pagkatapos kumuha ng creamy barium suspension - isang bilang ng mga sighting radiograph ay ginaganap sa dalawang projection (pahilig at lateral).
• X-ray ng tiyan. Upang ihambing ang pangunahing organ ng pagtunaw, ang parehong suspensyon ng barium ay ginagamit. Ang pagpuntirya at survey radiography ay isinasagawa sa iba't ibang posisyon ng katawan ng pasyente.
• Irrigoscopy - X-ray contrast examination ng colon sa pamamagitan ng masikip (sa pamamagitan ng enema) na pinupuno ito ng suspensyon ng barium sulfate.
• Celiacography - radiopaque na pag-aaral ng mga sanga ng aorta ng tiyan. Pagkatapos magsagawa ng pagbutas ng femoral artery, ang doktor ay nag-install ng catheter sa lumen ng celiac trunk ng aorta. Matapos ang pagpapakilala ng isang radiopaque substance, isang serye ng mga imahe ay ginanap - angiograms.

Ang pinakatumpak na impormasyon ay ibinibigay ng mga endoscopic diagnostic na pamamaraan:

• Ang Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ay isang instrumental na pamamaraan na nagbibigay-daan sa visual na inspeksyon ng mga organo ng upper gastrointestinal tract gamit ang isang kinokontrol na probe - isang fibroendoscope. Bilang karagdagan sa pagsusuri, ang pamamaraan ng EGD (isinasagawa alinman sa walang laman ang tiyan, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, o sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga polyp, alisin ang mga banyagang katawan at ihinto ang pagdurugo.
• Ang esophagoscopy ay isang endoscopic procedure na ginagamit upang suriin ang esophageal tube sa pamamagitan ng pagpasok ng optical instrument - isang esophagoscope - sa pamamagitan ng bibig. Ginawa para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin.
• Ang colonoscopy ay isang diagnostic technique na idinisenyo upang suriin ang lumen ng malaking bituka gamit ang isang optical flexible apparatus - isang fibrocolonoscope. Ang pagpapakilala ng probe (sa pamamagitan ng tumbong) ay pinagsama sa supply ng hangin, na tumutulong upang ituwid ang mga fold ng malaking bituka. Ang colonoscopy ay nagbibigay-daan para sa isang malawak na hanay ng diagnostic at therapeutic manipulations (hanggang sa ultrasound scan at pagtatala ng impormasyong natanggap sa digital media).
• Ang gastroscopy ay isang instrumental na pamamaraan na isinasagawa sa tulong ng isang fibroesophagogastroscope at nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kondisyon ng tiyan at esophagus. Dahil sa mataas na pagkalastiko ng mga esophagogastroscope, ang panganib ng pinsala sa mga organo sa ilalim ng pag-aaral ay makabuluhang nabawasan. Hindi tulad ng mga radiological na pamamaraan, ang gastroscopy ay nakakakita ng lahat ng mga uri ng mababaw na mga pathology, at salamat sa paggamit ng ultrasound at Doppler sensor, pinapayagan ka nitong masuri ang estado ng mga rehiyonal na lymph node at ang mga dingding ng mga guwang na organo.

Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng JCC at upang matukoy ang lugar ng eksaktong lokalisasyon nito, gumamit sila ng isang bilang ng mga pag-aaral sa radioisotope:

• static na bituka scintigraphy;
• scintigraphy ng gastrointestinal tract na may label na erythrocytes;
• multislice computed tomography (MSCT) ng mga organo ng tiyan;
• dynamic na scintigraphy ng esophagus at tiyan.

Pangunang lunas

Sa kaganapan ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, kinakailangang magbigay ng paunang lunas sa pasyente:

• Ang unang hakbang ay tumawag ng ambulansya.
• Ang pasyente ay agad na inilagay sa kama upang ang kanyang mga binti ay nakataas sa antas ng katawan. Ang anumang pagpapakita ng pisikal na aktibidad sa kanyang bahagi ay ganap na hindi katanggap-tanggap.
• Sa silid kung saan nakahiga ang pasyente, kinakailangang buksan ang bintana o bintana (para sa sariwang hangin).
• Hindi mo dapat bigyan ang pasyente ng anumang gamot, pagkain at tubig (ito ay maghihikayat lamang ng pagtaas ng pagdurugo). Kaya niyang lumunok ng maliliit na piraso ng yelo.
• Sa pagkakaroon ng matinding pagdurugo, ang pasyente kung minsan ay binibigyan ng glacial aminocaproic acid (hindi hihigit sa 50 ml), 2-3 powdered tablets ng dicynone (sa halip na tubig, ang pulbos ay "hugasan" ng mga piraso ng yelo) o isa o dalawang kutsarita ng 10% calcium chloride solution.
• Ang isang ice pack ay dapat ilagay sa tiyan ng pasyente, na dapat tanggalin paminsan-minsan (bawat 15 minuto) upang maiwasan ang frostbite ng balat. Pagkatapos ng tatlong minutong paghinto, ibinalik ang yelo sa orihinal nitong lugar. Sa kawalan ng yelo, maaari kang gumamit ng heating pad na may tubig na yelo.
• Sa tabi ng pasyente - hanggang sa pagdating ng ambulansya - dapat mayroong isang tao.

Paano ihinto ang pagdurugo sa bahay na may mga remedyo ng katutubong?

• Sa GICC, kailangan ng pasyente na lumikha ng isang kalmadong kapaligiran. Matapos siyang patulugin at lagyan ng ice lotion ang kanyang tiyan, maaari mo siyang bigyan ng ilang piraso ng yelo: ang paglunok sa mga ito ay nagpapabilis sa pagtigil ng pagdurugo.
• Upang ihinto ang pagdurugo, kung minsan ay sapat na uminom ng 250 ML ng tsaa mula sa pitaka ng pastol.
• Ang magagandang hemostatic properties ay may pagbubuhos ng sumac, ang ugat ng snake mountaineer, raspberry leaves at virgin hazel, ang ugat ng wild alum. Sa pamamagitan ng pagbuhos ng isang kutsarita ng isa sa mga damo sa itaas na may tubig na kumukulo (200 ML ay sapat na), ang pagbubuhos ay pinananatiling kalahating oras. Uminom pagkatapos ng straining.
• Kumuha ng tuyong yarrow (isang pares ng mga kutsarita), ibuhos ito ng 200 ML ng pinakuluang tubig at igiit ng isang oras. Pagkatapos i-filter, uminom ng apat na beses sa isang araw (¼ tasa) bago kumain.

Paggamot

Ang lahat ng mga therapeutic measure (maaari silang parehong konserbatibo at operational sa kalikasan) ay magsisimula lamang pagkatapos matiyak na mayroong GCC at pagkatapos mahanap ang pinagmulan nito.

Ang mga pangkalahatang taktika ng konserbatibong paggamot ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang komplikasyon nito ay ang pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang mga prinsipyo ng konserbatibong therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng kanyang kondisyon. Ang mga pasyente na may mababang antas ng kalubhaan ay inireseta:

• vikasol injection;
• bitamina at paghahanda ng calcium;
• isang matipid na diyeta na nagbibigay para sa paggamit ng mashed na pagkain na hindi nakakapinsala sa tissue ng mauhog lamad.

Para sa katamtamang pagdurugo:

• minsan ay nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo;
• magsagawa ng mga therapeutic endoscopic procedure, kung saan nagsasagawa sila ng mekanikal o kemikal na epekto sa pinagmulan ng pagdurugo.

Para sa mga pasyenteng may kritikal na sakit:

• magsagawa ng isang bilang ng mga hakbang sa resuscitation at isang agarang operasyon ng kirurhiko;
• Ang postoperative rehabilitation ay isinasagawa sa isang ospital.

Mga gamot

Upang gawing normal ang sistema ng hemostasis, ilapat ang:

Operasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang kirurhiko therapy ay binalak at isinasagawa pagkatapos ng isang kurso ng konserbatibong paggamot.

Ang isang pagbubukod ay mga kaso ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng emergency na operasyon.

• Sa kaso ng pagdurugo, ang pinagmulan nito ay varicose veins ng esophagus, ginagamit nila ang endoscopic stop nito sa pamamagitan ng ligation (paglalagay ng elastic ligating rings) o pag-clipping (pag-install ng mga vascular clip) ng mga dumudugo na sisidlan. Upang maisagawa ang minimally invasive na pagmamanipula, ginagamit ang isang operating gastroduodenoscope, sa instrumental channel kung saan ipinapasok ang mga espesyal na instrumento: isang clipper o isang ligator. Ang pagkakaroon ng dalhin ang gumaganang dulo ng isa sa mga instrumento na ito sa dumudugo na sisidlan, isang ligating ring o clip ay inilapat dito.
• Depende sa magagamit na mga indikasyon, sa ilang mga kaso, ginagamit ang colonoscopy na may chipping o electrocoagulation ng mga dumudugo na sisidlan.
• Ang ilang mga pasyente (halimbawa, na may dumudugo na ulser sa tiyan) ay nangangailangan ng operasyon sa pag-aresto sa gastrointestinal tract. Sa ganitong mga kaso, ang isang operasyon ng matipid na pagputol ng tiyan o pagtahi ng dumudugo na lugar ay ginaganap.
• Sa kaso ng pagdurugo na sanhi ng nonspecific ulcerative colitis, ang operasyon ng subtotal resection ng malaking bituka ay ipinahiwatig, na sinusundan ng pagpapataw ng isang sigmostoma o ileostomy.

Diet

• Ang isang pasyente na may labis na pagdurugo ng gastrointestinal ay pinapayagan na kumain nang hindi mas maaga kaysa sa isang araw pagkatapos ng pagwawakas nito.
• Ang lahat ng pagkain ay dapat na bahagyang mainit-init at may pare-parehong likido o semi-likido. Ang mga wiped soups, liquid cereal, vegetable purees, light yoghurts, kissels, mousses at jellies ay angkop para sa pasyente.
• Sa normalisasyon ng estado, ang diyeta ng pasyente ay sari-sari sa pamamagitan ng unti-unting pagpapakilala ng pinakuluang gulay, meat soufflé, steam fish, malambot na itlog, inihurnong mansanas, omelette. Dapat mayroong frozen na mantikilya, cream at gatas sa mesa ng pasyente.
• Ang mga pasyente na ang kondisyon ay nagpapatatag (bilang isang panuntunan, ito ay sinusunod sa pagtatapos ng 5-6 na araw) ay inirerekomenda na kumain tuwing dalawang oras, at ang pang-araw-araw na dami nito ay hindi dapat lumampas sa 400 ML.

Sa paggamit ng mga taba ng hayop, ang pamumuo ng dugo ay makabuluhang nadagdagan, na tumutulong upang mapabilis ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga pasyente na nagdurusa sa peptic ulcer.

Paano itaas ang hemoglobin?

Ang madalas na pagkawala ng dugo ay nag-uudyok sa paglitaw ng iron deficiency anemia - isang hematological syndrome na nailalarawan sa kapansanan sa produksyon ng hemoglobin dahil sa kakulangan ng iron at ipinakikita ng anemia at sideropenia (panlasa perversion, sinamahan ng isang pagkagumon sa tisa, hilaw na karne, kuwarta, atbp.) .

Ang mga sumusunod na produkto ay dapat na nasa kanilang mesa nang walang pagkabigo:

• Lahat ng uri ng atay (baboy, baka, ibon).
• Seafood (mga crustacean at mollusc) at isda.
• Mga itlog (pugo at manok).
• Turnip greens, spinach, celery at perehil.
• Mga mani (walnut, mani, pistachios, almond) at buto ng halaman (linga, mirasol).
• Lahat ng uri ng repolyo (broccoli, cauliflower, Brussels sprouts, Chinese).
• patatas.
• Mga cereal (bakwit, millet, oats).
• mais.
• Persimmon.
• Pakwan.
• Bran ng trigo.
• Tinapay (rye at magaspang na paggiling).

Ang mga pasyente na may mababang (100 g / l at mas mababa) na antas ng hemoglobin ay dapat na inireseta ng gamot. Ang tagal ng kurso ay ilang linggo. Ang tanging pamantayan para sa pagiging epektibo nito ay ang mga normal na parameter ng isang pagsubok sa dugo sa laboratoryo.

Ang pinakasikat na gamot ay:

Upang maiwasan ang labis na dosis, ang pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa lahat ng mga reseta ng doktor at magkaroon ng kamalayan na ang pag-inom ng tsaa at kape ay nagpapabagal sa pagsipsip ng mga paghahanda ng bakal sa dugo, at ang pag-inom ng mga juice (salamat sa bitamina C) ay nagpapabilis nito.

Mga komplikasyon

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay puno ng pag-unlad:

• hemorrhagic shock na nagreresulta mula sa napakalaking pagkawala ng dugo;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• talamak na anemya;
• syndrome ng maramihang organ failure (isang pinaka-mapanganib na kondisyon na nailalarawan sa isang sabay-sabay na pagkabigo ng paggana ng ilang mga sistema ng katawan ng tao nang sabay-sabay).

Ang mga pagtatangkang magpagamot sa sarili at naantala na pag-ospital ng pasyente ay maaaring nakamamatay.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang upang maiwasan ang GERD. Upang maiwasan ang paglitaw ng gastrointestinal dumudugo, dapat mong:

• Makisali sa pag-iwas sa mga sakit, isang komplikasyon kung saan sila.
• Regular na bisitahin ang opisina ng gastroenterologist (ito ay makikilala ang patolohiya sa pinakamaagang yugto).
• Napapanahong gamutin ang mga sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng gastrointestinal bleeding syndrome. Ang pagbuo ng mga taktika sa paggamot at ang appointment ng mga gamot ay dapat pangasiwaan ng isang kwalipikadong espesyalista.
• Ang mga matatandang pasyente ay dapat magkaroon ng okultong pagsusuri sa dugo bawat taon.

Dumudugo- pag-agos ng dugo mula sa isang daluyan ng dugo sa kaso ng paglabag sa integridad o pagkamatagusin ng pader nito.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Pag-uuri. Sa pamamagitan ng etiology .. Traumatic - pagdurugo bilang isang resulta ng mekanikal na pinsala sa dingding ng isang daluyan ng dugo .. Non-traumatic - pagdurugo bilang isang resulta ng mga pathological na pagbabago sa mga daluyan ng dugo (arrosia, stratification ng pader), halimbawa, na may atherosclerosis , syphilis, malignant neoplasms, purulent inflammation, blood clotting disorders .. Ang postoperative bleeding ay nangyayari sa mga pasyente na may blood clotting disorders (prolonged jaundice, liver echinococcosis, DIC), kapag ang ligature na inilapat sa sisidlan ay dumulas o pumutok. Sa lugar ng pag-agos ng dugo .. Panlabas - pag-agos ng dugo sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng napinsalang balat at mauhog na lamad .. Panloob - pagdurugo sa lumen ng isang guwang na organ o lukab ng katawan: ... sa gastrointestinal tract - gastrointestinal dumudugo . .. sa pantog - hematuria ... sa matris - hematometra ... sa trachea at bronchi - pulmonary bleeding ... hemorrhages at hematomas. Sa oras ng paglitaw .. Pangunahing - pagdurugo na nangyayari sa oras ng pinsala. . Ayon sa pinagmumulan ng pagdurugo .. Arterial bleeding - ang dugo ay maliwanag na pula, pulsates, dumadaloy sa isang stream. Ang pagdurugo mula sa malalaking arterya (aorta, carotid, femoral, brachial) ay maaaring mabilis na humantong sa pag-aresto sa puso.Pagdurugo ng venous - madilim na pulang dugo, dumadaloy palabas sa isang mabagal na daloy. Ang pagdurugo mula sa malalaking ugat (femoral, subclavian, jugular) ay nagbabanta sa buhay dahil sa makabuluhang pagkawala ng dugo at posibleng pag-unlad ng air embolism.Pagdurugo ng capillary - ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo, kadalasang humihinto sa sarili nitong pagdurugo. Ang panganib ay ang pagdurugo ng capillary sa mga pasyenteng may mga sakit sa pamumuo ng dugo (halimbawa, hemophilia).Parenchymal bleeding - nangyayari kapag nasira ang tissue ng mga parenchymal organs (liver, kidney, spleen, atbp.). Ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ng mga organ na ito ay naayos at hindi bumagsak, kaya ang pagdurugo ay bihirang huminto sa sarili nitong at humantong sa malaking pagkawala ng dugo.

Sintomas (senyales)

klinikal na larawan. Ang mga karaniwang sintomas ay pamumutla ng balat at mauhog na lamad, pagkahilo, panghihina, paghikab, pagkauhaw, tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa kaso ng hemorrhagic shock - pagkawala ng kamalayan, malamig na pawis. Sa matagal na pagdurugo - isang pagbaba sa Hb at Ht (pagbabawas ng dugo). Ang panlabas na pagdurugo ay madaling masuri dahil sa pagkakaroon ng isang sugat. Kadalasan, na may mga pinsala, mayroong sabay-sabay na pinsala sa parehong mga arterya at mga ugat, bilang isang resulta kung saan imposibleng malinaw na makilala ang pagdurugo bilang arterial o venous. Ang pinsala sa mga pangunahing sisidlan ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib. Panloob na pagdurugo .. Sa pagdurugo sa lukab ng tiyan - pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga kiling na lugar ng lukab ng tiyan .. Sa pagdurugo sa pleural cavity - pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, pag-aalis ng mediastinum sa tapat na direksyon, pagpapahina ng paghinga sa gilid ng sugat, na may pagsusuri sa X-ray - hydrothorax .. Kapag dumudugo sa pericardial cavity - pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pagpapahina ng mga tono .. Kahit na ang isang maliit na panloob na pagkawala ng dugo sa isang nakakulong na espasyo ay maaaring maging panganib sa buhay dahil sa presyon ng dugo sa mahahalagang organo (utak, puso).

Paggamot

PAGGAgamot

Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay naglalayong pigilan ang napakalaking pagkawala ng dugo at nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng oras para sa huling paghinto ng pagdurugo. Ang paglalagay ng pressure bandage ay ipinahiwatig upang ihinto ang maliit na panlabas na pagdurugo: venous, capillary, mula sa maliliit na kalibre ng arterya, pagdurugo mula sa mga sugat na matatagpuan sa katawan (halimbawa, sa gluteal region ), bisig, ibabang binti, anit. Ang isang sterile gauze pad ay inilalagay sa sugat, isang hindi nasugatan na benda o improvised na materyal ay inilalagay sa itaas, at pagkatapos ay isang mahigpit na pabilog na bendahe ay inilapat. Ang presyon ng daliri ng mga arterya sa ibabaw ng buto ay humihinto sa pagdurugo halos kaagad. Ang kawalan ay isang maikling tagal (10-15 minuto) dahil sa pagkapagod ng mga kamay ng tagapagbigay ng first aid, gayunpaman, sa panahong ito, ang iba pang mga paraan ng paghinto ng pagdurugo ay maaaring ilapat, halimbawa, mag-apply ng tourniquet ... Ang ang karaniwang carotid artery ay pinindot laban sa transverse process C VI ... Ang subclavian artery - sa supraclavicular fossa hanggang sa 1st rib ... Brachial artery - sa humerus sa panloob na gilid ng biceps na kalamnan sa panloob na ibabaw ng balikat ... Femoral artery - sa pubic bone sa gitna ng distansya sa pagitan ng pubis at ng superior anterior iliac spine. Ang presyon ay ginawa gamit ang mga hinlalaki ng dalawang kamay o gamit ang isang kamao ... Ang popliteal artery ay pinindot laban sa posterior surface ng tibia sa rehiyon ng popliteal fossa .. Ang isang tourniquet ay ipinahiwatig para sa pagdurugo mula sa femoral o brachial arteries. Ang pagdurugo ng venous ay pinipigilan ng isang mahigpit na bendahe at isang nakataas na posisyon ng paa. Sa halip na isang karaniwang hemostatic tourniquet, maaaring gamitin ang iba't ibang improvised na paraan at cloth twists ... Ang tourniquet ay inilapat proximal sa sugat ... Ang criterion para sa kasapatan ng application ng tourniquet ay upang ihinto ang pagdurugo. Ang patuloy na pagdurugo ay maaaring magpahiwatig ng hindi kumpletong pag-clamping ng arterya at pagdurugo mula sa sabay-sabay na napinsalang mga ugat ... Ang tourniquet ay dapat ilapat sa pamamagitan ng lining, hindi ito dapat ilapat sa balat ... Ang maximum na panahon ay 2 oras, pagkatapos nito ay kinakailangan upang alisin ang tourniquet sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon ng daliri sa arterya kaagad sa itaas ng sugat. Pagkatapos ng maikling panahon, ilapat muli ang tourniquet, at mas proximal sa nakaraang antas. Kapag nag-aaplay ng tourniquet, ang oras ng aplikasyon ay dapat na naitala (ang oras ay nakasulat nang direkta sa balat o isang piraso ng papel na may tala ng oras ay naiwan sa ilalim ng tourniquet).. Pinakamataas na pagbaluktot ng paa sa kasukasuan na may karagdagang compression ng ang sisidlan dahil sa paglalagay ng isang roller (bandage) sa ibabaw ng arterya ay humahantong sa pagtigil ng pagdurugo. .. Ang bisig ay pinakamataas na baluktot sa magkasanib na siko at naayos na may bendahe sa balikat... Sa kaso ng pagdurugo mula sa mga sugat sa itaas na bahagi ng balikat at rehiyon ng subclavian, ang itaas na paa ay dinadala sa likod ng likod na may pagbaluktot sa magkasanib na siko at naayos gamit ang isang bendahe o ang magkabilang kamay ay ibinabalik nang may pagbaluktot sa mga kasukasuan ng siko at umaakit sa isa't isa gamit ang isang benda... Ang ibabang paa ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at naayos .. Pagpindot sa sisidlan sa sugat gamit ang mga daliri at clamping ang dumudugo na sisidlan ay ginagamit pangunahin sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang huling paghinto ng pagdurugo.. Ligation ng sisidlan sa sugat o sa kabuuan.. Pagtahi ng malambot na mga tisyu at ligation ng mga ito kasama ng sisidlan sa mga ito.. Electrocoagulation ng sisidlan.. Pagpapataw ng isang vascular suture o prosthesis ng sisidlan .. Tamponade ng sugat.. Pagpindot ng tampon sa sugat ng parenchymal organ na binasa ng mainit (50-70 ° C) sterile 0.9% solution ng sodium chloride sa loob ng 3-5 minuto .. Exposure sa mababang temperatura .. Para sa parenchymal pagdurugo - paggamot na may nakakalat na laser beam, daloy ng plasma .. Paraan ng kemikal - ang paggamit ng mga ahente ng vasoconstrictor (1-2 ml ng 0.1% r - ra epinephrine) o mga ahente na nagpapataas ng pamumuo ng dugo (halimbawa, 10 ml ng 10% r - ra calcium chloride) .. Biological na pamamaraan ... Tamponade ng sugat na may kalamnan o omentum ... Application thrombin, sponges na may fibrin, hemostatic sponges... Transfusion ng mga gamot at bahagi ng dugo.

Nakataas na posisyon ng paa at tinitiyak ang pahinga.

ICD-10. H92.2 Pagdurugo mula sa tainga. I85.0 Varicose veins ng esophagus na may pagdurugo. K62.5 Pagdurugo mula sa anus at tumbong. P10 Pagkalagot ng intracranial tissue at pagdurugo dahil sa trauma ng panganganak. P26 Pulmonary hemorrhage na nagaganap sa perinatal period. P38 Neonatal omphalitis na may kaunti o walang pagdurugo. P50.3 Pagdurugo sa fetus ng isa pang identical twin. P50.4 Pagdurugo ng fetus sa daluyan ng dugo ng ina. P51 Pagdurugo mula sa pusod ng bagong panganak. R04 Pagdurugo mula sa respiratory tract. T79.2 Traumatic na pangalawang o paulit-ulit na pagdurugo

Ang isa sa mga malubhang komplikasyon ng iba't ibang mga sakit ay ang gastrointestinal bleeding, na kung saan ay ang pag-agos ng dugo sa lumen ng tiyan o bituka mula sa mga daluyan na dumadaan sa ilalim ng mauhog na lamad. Ang patolohiya ay mapanganib dahil hindi laging posible na agad itong makilala, madalas na malubha ang pagkawala ng dugo, at maaaring humantong sa kamatayan.

Kinakailangang malaman sa ilalim ng kung anong mga karamdaman ang maaaring mangyari ang komplikasyon na ito, kung paano ito nagpapakita ng sarili, upang maghinala ito sa oras at gawin ang mga kinakailangang hakbang.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang gastrointestinal bleeding ay may pangkalahatang code na K92, maliban sa pagdurugo sa mga bagong silang na may code na P54.

Ang lahat ng mga sanhi na humahantong sa pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring nahahati sa 2 grupo:

• nauugnay sa patolohiya ng sistema ng pagtunaw;
• hindi nauugnay sa mga sakit ng digestive system.

Kasama sa 1st group ang:

Sa isang ulser at pagguho, kapag ang depekto ay matatagpuan malapit sa malalaking sisidlan, ang kanilang pader ay nawasak sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid at mga enzyme.

Ang dahilan ay maaaring pangmatagalang paggamit ng aspirin at mga analogue nito, mga hormonal na gamot.

Ang ika-2 pangkat ay ang patolohiya ng iba pang mga organo:

• dugo clotting disorder (hemophilia, thrombocytopenia, anticoagulant intake, DIC syndrome);
• mga sakit ng mga daluyan ng dugo (capillarotoxicosis, vasculitis, atherosclerosis);
• mga sakit ng sistema ng sirkulasyon (hypertension, pagpalya ng puso);
• matinding pagkalasing;
• pagkabigo sa bato at atay;
• traumatikong pinsala sa utak;
• nakaka-stress na sitwasyon.

Ang etiology ng mababang clotting, vascular pathology, pagkalasing, atay at kidney failure ay hindi nauugnay sa vascular rupture, ngunit may pagtaas sa kanilang permeability. Sa hypertension, atherosclerosis sa mga matatanda, ang pagkalagot ng mga arterya ay maaaring mangyari, at sa cardiac venous congestion, overflow at rupture ng mga ugat. Ang matinding pinsala sa utak at stress ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng matinding malalim na ulser sa tiyan at bituka.

Pag-uuri

Ang umiiral na pag-uuri ay batay sa mga katangian ng gastrointestinal na pagdurugo, na isinasaalang-alang ang lokasyon ng pinagmulan, klinikal na kurso, intensity, at antas ng pagkawala ng dugo.

Anatomically

Mayroong 2 pangkat ng pagdurugo:

1. Mula sa itaas na seksyon ng digestive tract, na kinabibilangan ng esophagus, tiyan, duodenum Mula sa ibabang seksyon - ang jejunum, ileum, malaking bituka (colon, sigmoid, tumbong).
2. Mula sa mas mababang seksyon - ang jejunum, ileum, malaking bituka (colon, sigmoid, tumbong).

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso

Mayroong 3 uri ng pagdurugo:

1. Talamak- na may biglaang pagsisimula at malubhang sintomas, tipikal para sa mga ulser, varicose veins ng esophagus, Mallory-Weiss syndrome.
2. Talamak- na may panaka-nakang menor de edad na pagkawala ng dugo, tipikal para sa mga polyp, diverticulum, Crohn's disease, nagpapasiklab na proseso.
3. Paulit-ulit- umuulit, maaaring may iba't ibang dahilan.

Sa pamamagitan ng intensity

Mayroong 2 uri ng pagdurugo:

Ang kalubhaan ng gastrointestinal dumudugo

Depende sa dami ng pagkawala ng dugo at kondisyon ng pasyente, 4 na antas ng kalubhaan ay nakikilala:

1. Liwanag: ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 5% ng kabuuang dami, ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, ang presyon ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, bahagyang tachycardia - hanggang sa 100 na mga beats. kada minuto, hemoglobin 100 at higit pa g/l.
2. Katamtaman: pagkawala ng dugo 6-15%, katamtamang kondisyon, nabawasan ang presyon sa 80 mm Hg. Art., hemoglobin 90-80 g / l.
3. mabigat: kakulangan ng dami ng dugo 16-30%, malubhang kondisyon, presyon 70-60 mm Hg. Art., Ang hemoglobin ay nabawasan sa 50g / l;
4. Sobrang bigat: kakulangan sa dugo higit sa 30%, presyon sa ibaba 60 mm Hg. Art., thready pulse, ay maaaring matukoy lamang sa carotid arteries, ang pasyente ay nasa isang estado ng hemorrhagic shock, pagkawala ng malay, walang malay, sa gilid ng paghihirap.

Mga sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita ay sinamahan ng malinaw na pagdurugo, kapag ang pagkawala ng dugo ay kapansin-pansin sa katawan. Ang isang sindrom ay bubuo, na binubuo ng mga lokal at pangkalahatang palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang mga lokal na sintomas ay: pagduduwal, pagsusuka na may dugo, ang pagkakaroon ng dugo sa dumi. Ang likas na katangian ng pagsusuka ay maaaring iba. Kung ang dugo ay dumaloy sa tiyan, ito ay nalantad sa gastric juice at nagiging kayumanggi ang kulay, ay may hitsura ng coffee grounds. Kapag ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nasa esophagus, ang dugo ay sariwa, may mga namuong, may varicose veins ng esophageal veins, ang pagsusuka na may dugo ay kadalasang isang "fountain".

Ang dugo sa dumi ay maaari ding magmukhang iba. Kapag ang pinagmulan ay matatagpuan sa itaas na tract, ang dugo ay nakalantad sa gastric juice at digestive enzymes, ang hemoglobin ay na-convert sa hematin hydrochloride, na may kulay-abo-itim na kulay. Ang mga dumi sa mga kasong ito ay may hitsura ng alkitran at isang mabahong amoy.

Mula sa mas mababang mga bituka, ang dugo sa mga dumi ay lilitaw sa anyo ng mga clots, madugong mga dumi sa anyo ng mga piraso, o mailalabas na sariwa kung ang bagay ay matatagpuan sa tumbong. Maaari itong maging iskarlata o madilim, depende sa kung aling mga daluyan ng dugo - mga arterya o mga ugat. Ang isang katangian na sintomas ay isang pagbaba o pagkawala ng sakit ng tiyan, kung ito ay bago dumudugo (halimbawa, may ulser, kabag).

Ang mga karaniwang sintomas ng pagdurugo ay:

• pamumutla ng balat;
• pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkahilo;
• pagbaba sa presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso;
• sa mga malubhang kaso - malamig na malagkit na pawis,
• lethargy, pagkawala ng malay.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa panahon ng pagsusuri, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kulay ng balat, pulso, presyon, ang presensya at likas na katangian ng suka, at dumi ay isinasaalang-alang. Kung hindi gumaling ang pasyente, gawin ang isang digital na pagsusuri sa tumbong. Ang palpation ng tiyan ay isinasagawa nang may pag-iingat upang hindi maging sanhi ng karagdagang pinsala.

Ang diagnosis ay pangunahing batay sa karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik na nagpapahintulot sa pagtukoy sa pinagmulan at kalubhaan ng patolohiya. Kasama sa mga pamamaraang ito ang:

Ang differential diagnosis ay naglalayong makilala ang kalikasan at sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal, isinasaalang-alang ang kasaysayan, pagsusuri at karagdagang pag-aaral. Ang kabuuan ng mga resulta ay ginagawang posible na makilala ang pagdurugo na nauugnay sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw mula sa mga sanhi ng mga sakit ng mga daluyan, sistema ng dugo, mga karamdaman sa pamumuo, pagkalasing, impeksyon, at pag-inom ng mga gamot.

Apurahang pangangalaga

Kung, batay sa kasaysayan at mga klinikal na pagpapakita, may dahilan upang maghinala ng pagdurugo, dapat kang agad na tumawag ng ambulansya at magpatuloy sa mga kagyat na aksyon:

• ilagay ang pasyente sa isang patag na ibabaw, i-unfasten ang sinturon, kwelyo, magbigay ng access sa sariwang hangin;
• ilagay ang malamig sa tiyan, maaari itong maging yelo sa isang plastic bag, isang bula o isang heating pad na may malamig na tubig;
• iikot ang iyong ulo sa isang tabi kung sakaling magsuka upang walang asphyxia;
• sukatin ang pulso, presyon at hanggang sa dumating ang ambulansya, kontrolin ang mga ito tuwing 10-15 minuto;
• kung ang pulso ay nawala, magpatuloy sa isang closed heart massage at artipisyal na paghinga.

Mga aksyon na hindi maaaring gawin:

• iwanan ang pasyente nang mag-isa, dahil ang presyon ay maaaring bumaba nang husto, ang aktibidad ng puso ay hihinto kapag kinakailangan ang mga hakbang sa resuscitation;
• upang payagan ang pasyente na bumangon, upang bigyan siya ng banyo sa kama - isang sisidlan para sa ihi, isang sisidlan;
• hugasan ang tiyan, bigyan ng inumin, pagkain, gamot.

Ang mga pasyente na may pagdurugo ay agad na naospital sa departamento ng kirurhiko ng ospital.

Paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang mga medikal na taktika para sa pagdurugo ng gastrointestinal ay depende sa kanilang kalikasan at kalubhaan, maaari itong maging konserbatibo o kirurhiko.

Konserbatibong paggamot

Kung ang pagdurugo ay hindi malubha, hindi umuunlad, ang therapy sa gamot ay inireseta: mga hemostatic na gamot, mga antianemic na ahente - paghahanda ng bakal, bitamina B12, folic acid, ang mga bahagi ng dugo ay nasalin - platelet, erythrocyte mass, lagyang muli ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Ang pangunahing sakit ay ginagamot: peptic ulcer, vascular pathology, disorder ng coagulation system at organ function.

Operasyon

Ang hindi epektibo ng mga konserbatibong hakbang at matinding pagdurugo ay mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Maaari itong isagawa sa endoscopically o laparoscopically. Sa panahon ng endoscopy sa pamamagitan ng isang probe, depende sa sitwasyon, ang coagulation, ligation (flashing) ng sisidlan ay ginaganap, ang mga vascular clip ay inilapat, o ang acrylic na pandikit ay iniksyon.

Kung ang naturang pamamaraan ay hindi epektibo, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon - sa pamamagitan ng pamamaraan ng laparotomy (tradisyonal na paghiwa) o laparoscopy (sa pamamagitan ng isang probe). Ang lugar ng pagdurugo ay tinanggal sa pamamagitan ng pagtahi nito, pagputol, pag-alis ng isang polyp, diverticulum, tumor.

Kapaki-pakinabang na video

Maaari mong matutunan kung paano makilala ang JCC at kung anong mga aksyon ang gagawin sa video na ito.

Mga tampok ng pagdurugo sa mga bata

Sa mga sanggol, ang pinakakaraniwang sanhi ng dugo sa digestive tract ay congenital pathologies: hemorrhagic disease, anomalya (pagdodoble ng tiyan at bituka), Dieulafoy's disease at Rendu-Osler syndrome (vascular anomalies), internal angiomas, Peutz-Jeghers syndrome ( polyposis ng bituka), diaphragmatic hernia, Meckel's diverticulum.

Bilang resulta ng matinding pagsusuka, maaaring mangyari ang Mallory-Weiss syndrome. Sa isang mas matandang edad, ang sanhi ay talamak na pagguho at mga ulser, portal hypertension, bituka na bara, pamamaga, mga banyagang katawan.

Ang isang tampok ng pagdurugo sa mga bata ay madalas na ang kawalan ng malubhang sintomas, hanggang sa pagkawala ng 15% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at pagkatapos ay mayroong biglaang pagkawala ng kamalayan. Samakatuwid, kailangan mong maging labis na matulungin sa bata, palaging suriin ang upuan. Ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot sa mga bata ay kapareho ng sa mga may sapat na gulang, ngunit ang nangungunang pamamaraan ay kirurhiko, dahil ang karamihan sa mga sanhi ay batay sa mga gross anatomical na pagbabago ng likas na likas.

Mga sequelae ng gastrointestinal bleeding

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon:

• talamak na anemya;
• talamak na kakulangan ng mga panloob na organo (puso, bato, atay);
• hemorrhagic shock;
• pagkawala ng malay, kamatayan.

Ang kinahinatnan ng isang maliit ngunit paulit-ulit na pagkawala ng dugo ay talamak na anemia, hypoxia ng mga panloob na organo na may pag-unlad ng mga dystrophic na pagbabago sa puso, atay, bato, at dysfunction ng central nervous system.

Pagtataya at pag-iwas

Sa nakatagong maliit na pagdurugo, ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit medyo. Ang hindi natukoy na dahilan at hindi naagapan na sakit ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagkawala ng dugo. Ang napakalaking at masaganang pagdurugo ay may hindi kanais-nais na pagbabala, ang kanilang dami ng namamatay ay halos 80%, habang ang kabuuang dami ng namamatay sa patolohiya na ito ay nag-iiba sa pagitan ng 5-23%.

Ang pag-iwas ay binubuo sa isang matulungin na saloobin sa kalusugan, regular na pagbisita sa doktor at ang pagpasa ng mga pagsusuri sa pag-iwas. Sa pagkakaroon ng mga malalang sakit, lalo na ang peptic ulcer, patolohiya ng atay, bituka, mga daluyan ng dugo, sistema ng dugo, kinakailangan na obserbahan ng isang doktor, pana-panahong sumailalim sa pagsusuri at anti-relapse na paggamot.