Gerb: liečba liekmi a ľudovými prostriedkami. moderná liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby

Mnohí poznajú nepríjemné pocity pálenia záhy, grgania po jedle, bolesti brucha alebo trochu vyššie po výdatnom sviatočnom jedle. Dajú sa ignorovať alebo sú príznakom vážneho ochorenia?

GERD - čo to je?

Gastroezofageálna refluxná choroba je ochorenie spôsobené častým refluxom (refluxom) polostrávenej potravy zo žalúdka resp. tenké črevo do pažeráka. Zároveň dochádza k podráždeniu sliznice toho posledného agresívnymi tráviacimi zložkami (kyselina chlorovodíková, enzýmy, žlč, pankreatická šťava), dochádza k zápalom a nepríjemným subjektívnym príznakom.

Presná prevalencia ochorenia ešte nebola stanovená. Koniec koncov, jeho hlavný prejav - pálenie záhy - sa vyskytuje s rôznou frekvenciou u dospelých aj detí. A závažnosť a závažnosť procesu nekorelujú s intenzitou symptómov. To znamená, že pacient s ťažkým poškodením pažeráka nemusí pociťovať žiadne nepohodlie, nemá žiadne sťažnosti a nehľadá lekársku pomoc.

Príčiny gastroezofageálneho refluxu

K poškodeniu sliznice dochádza v dôsledku niekoľkých faktorov:

• oslabenie anatomickej antirefluxnej bariéry;
• zníženie schopnosti pažeráka rýchlo evakuovať potravu do základných oddelení gastrointestinálny trakt;
• zníženie ochranných vlastností sliznice pažeráka (produkcia hlienu, alkalické zložky);
• to či ono ochorenie žalúdka s nadmernou tvorbou kyseliny chlorovodíkovej, spätný tok žlče z čriev hore tráviacim systémom.

Príroda poskytla mnoho zariadení, ktoré chránia pred touto chorobou. Pažerák „vteká“ do žalúdka pod uhlom, je pokrytý väzivami a svalovými vláknami bránice tak, že je pevne fixovaný. Sliznica má zvnútra špeciálny záhyb, ktorý funguje ako ventil, ktorý neumožňuje prechod žalúdočného obsahu nahor. Okrem toho sa bublina plynu nachádza v žalúdku tak, že nedochádza k spätnému toku potravy.

Svalový prstenec obklopujúci prechod pažeráka do žalúdka sa u zdravého človeka otvára len občas na niekoľko sekúnd, aby sa uvoľnil nadbytočný prehltnutý vzduch. Gastroezofageálny reflux nie je výtok vzduchu, ale reflux tekutého obsahu, to by nemalo byť normálne. Obranné mechanizmy zlyhávajú z rôznych dôvodov.

• Prebytok v strave potravín obsahujúcich kofeín (káva, čaj, čokoláda, Coca-Cola), citrusové plody, paradajky, alkoholické a sýtené nápoje, mastné jedlá.
• Unáhlené a výdatné jedlo, pri ktorom sa prehltnú veľké objemy vzduchu.
• Fajčenie.
• Niektoré lieky: spazmolytiká (No-shpa, Papaverine), lieky proti bolesti, dusičnany, antagonisty vápnika.
• Poškodenie vagusového nervu (napríklad s diabetes mellitus alebo po chirurgickej disekcii).
• Porušenie chemickej regulácie funkcie tráviaceho systému (nadmerná produkcia glukagónu, somatostatínu, cholecystokinínu alebo iných látok).
• Iné ochorenia - hernia otvor pažeráka bránica, krátky pažerák, sklerodermia.
• Podmienky sprevádzané nárastom vnútrobrušný tlak: tehotenstvo, nadváha, chronická zápcha, plynatosť, ascites, dlhotrvajúci kašeľ, pravidelné zdvíhanie závažia.

Príznaky GERD

Pocity pacienta sa môžu líšiť od úplná absencia príznaky choroby až neznesiteľné bolesti podobné bolestiam srdca. Je možná akákoľvek kombinácia symptómov.

• Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou, ku ktorému dochádza, keď sa sliznica pažeráka dostane do kontaktu s kyslým obsahom žalúdka. Spravidla sa objavuje aj u zdravých ľudí, ak si hneď po jedle ľahnete.
• Grganie vzduchu a regurgitácia jedla, zhoršená chybou v stravovaní.
• Bolesť za hrudnou kosťou, siahajúca do krku, čeľuste, ramena, medzilopatkovej oblasti, ľavej polovice hrudníka. Pocity môžu byť veľmi podobné bolestiam pri angíne pectoris.
• Ťažké alebo bolestivé prehĺtanie jedla, pocit "hrudky" v pažeráku.
• Možné obsedantné čkanie, občas zvracanie, ktoré býva príznakom ochorenia žalúdka alebo čriev.

Rozlišujú sa takzvané extraezofageálne symptómy – znaky ochorenia spojené s postihnutím iných orgánov na ochorení. Takže obsah žalúdka môže byť vyhodený dosť vysoko, až do ústnej dutiny a skončí v dýchacom trakte. V tomto prípade je suchosť a bolesť hrdla, chrapot hlasu, dusivý kašeľ. Ak počas nočného spánku dôjde k úniku tráviacich štiav ďaleko do Dýchacie cesty vyvinúť bronchitídu alebo zápal pľúc.

Klasifikácia GERD

Podľa výsledkov dodatočného vyšetrenia existujú:

• neerozívna refluxná choroba (žiadne viditeľné zmeny v pažeráku),
• GERD s ezofagitídou (zápal sliznice pažeráka spôsobený pravidelným refluxom zo žalúdka).

V závislosti od objemu postihnutých tkanív sa rozlišujú 4 stupne ochorenia, od A po D.

Potvrdenie diagnózy

Na rozlíšenie GERD od iných ochorení ošetrujúci lekár predpíše vyšetrenie.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - vyšetrenie pažeráka, žalúdka a časti dvanástnika pomocou špeciálnej kamery. V tomto prípade sa nevyhnutne odoberie biopsia zmenených oblastí (vyreže sa malý kúsok tkaniva a vyšetrí sa pod mikroskopom).
2. Röntgenové vyšetrenie umožňuje dobré vyšetrenie kontúr pažeráka a odhaľuje existujúce anatomické anomálie.
3. Denná pH-metria - 24-hodinové sledovanie kyslosti pažeráka. Umožňuje posúdiť frekvenciu refluxov a ich intenzitu.
4. Scintigrafia pažeráka pomáha posúdiť rýchlosť evakuácie kontrastnej látky (a teda aj potravy) do gastrointestinálneho traktu.
5. Manometria meria silu svalového prstenca, ktorý obklopuje spojenie pažeráka so žalúdkom.
6. Ezofageálna impedancemetria umožňuje posúdiť intenzitu a smer peristaltiky (tlačenie svalových kontrakcií).

Nie je potrebné, aby osoba, ktorá požiadala o pomoc, absolvovala všetky uvedené postupy. V závislosti od prejavov ochorenia možno predpísať len časť z nich a niektoré ďalšie.

Mal by sa liečiť gastroezofageálny reflux?

Aj keby nie nepríjemné príznaky, choroba sa musí liečiť, pretože hrozí vážnymi komplikáciami. Peptické vredy sú veľké a hlboké defekty v stene pažeráka, ktoré vznikajú v dôsledku neustáleho vystavenia agresívnym látkam. Vredy môžu preniknúť cez stenu a spôsobiť zápal v okolitých tkanivách. Liečba takéhoto rozsiahleho zápalu je zložitá a zdĺhavá a nevyhnutne si vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici.

Krvácanie nastane, ak sa na ceste formujúceho vredu stretol cieva, a pažerák je obklopený niekoľkými veľkými širokými žilami. Krvácanie môže byť veľmi intenzívne a rýchlo viesť k smrti. Striktúry sú silné jazvy spojivového tkaniva v mieste chronického zápalu. Menia tvar pažeráka, zužujú jeho lúmen, výrazne komplikujú prehĺtanie aj tekutín.

Barrettov pažerák je ochorenie, pri ktorom sliznica pažeráka mení svoj epitel na žalúdočný alebo črevný. Ide o prekancerózny stav.

Liečba GERD

Ako s každým chronická choroba, pri zistení GERD je dôležité upraviť životosprávu. V opačnom prípade nebude možné vyliečiť reflux pomocou liekov a časové intervaly medzi exacerbáciami budú krátke.

• Eliminujte možné zvýšenie vnútrobrušného tlaku – zdvíhanie činiek, tesné opasky, opasky a korzety.
• Spite na vysokom čele.
• Vyhnite sa prejedaniu, najmä večer. Posledné jedlo by malo byť 3 hodiny pred spaním.
• Po jedle si neľahnite ani sa neprehýbajte. Snažte sa zostať vzpriamene a nehrbiť sa. Ideálne sú malé prechádzky v dĺžke 30 minút.
• Držte sa diéty pre GERD. Vzdať sa tučné jedlá(plnotučné mlieko, smotana, bravčové, kačacie, jahňacie). Vyhnite sa kofeínovým a sýteným nápojom. Nepite alkohol. Znížte množstvo citrusových plodov, paradajok, cibule, cesnaku a vyprážaných jedál v jedálnom lístku. Nezneužívajte strukoviny, bielu kapustu a hnedý chlieb - zvyšujú tvorbu plynu.
• Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek liekoch, ktoré pravidelne užívate.
• Prestať fajčiť.
• Kontrolujte telesnú hmotnosť.

Okrem týchto opatrení vám lekár povie, ako liečiť chorobu. lieky. Pomôžu zabezpečiť prechod potravy v gastrointestinálnom trakte zhora nadol, znížiť obsah kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave a urýchliť hojenie existujúcich defektov. V nekomplikovaných prípadoch chirurgický zákrok zvyčajne sa nevyžaduje.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ako súčasť komplexná terapia používajte bylinnú liečbu, ktorá urýchľuje hojenie epiteliálnych defektov a znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy.

Zmiešajte 6 polievkových lyžíc. suché listy plantain, 1 polievková lyžica. kvety harmančeka a 4 polievkové lyžice. bylinky hypericum. Výsledná suchá zbierka nalejte 1 liter vriacej vody a namočte na miernom ohni na štvrťhodinu. Nechajte vývar uvariť, vychladnúť a preceďte. Použite 1 polievkovú lyžičku. hotový liek pol hodiny pred jedlom trikrát denne.

1 polievková lyžica 500 ml vriacej vody sa naleje na sušenú bylinu centaury, hermeticky uzavrie, zabalí do uteráka a trvá najmenej pol hodiny. Liečivá infúzia užívajte 1/4 šálky ráno a večer.

Nezapájajte sa do samodiagnostiky a samoliečby! Bez odborného dozoru ľudové metódy môže byť nielen zbytočné, ale aj zdraviu nebezpečné!

Gastroezofageálna refluxná choroba (skrátene GERD) je ochorenie charakterizované spätným tokom (refluxom) obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka.

V prípade, že je obsah žalúdka v pažeráku, dochádza k poškodeniu kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom (enzým, ktorý sa podieľa na trávení bielkovín). Ak je refluxantom obsah dvanástnika, potom je sliznica pažeráka vystavená alkáliám. Tak či onak, porušenie motility žalúdka a čriev vedie k rozvoju refluxnej choroby.

Možné komplikácie GERD. Refluxná ezofagitída, Barrettov pažerák, nádory pažeráka.

2/3 pacientov s GERD má klinické prejavy ochorenia, ale endoskopické vyšetrenie (FEGDS) v pažeráku neodhalí zápal, erózie (povrchové defekty sliznice) a vredy.

U tretiny pacientov odhalí endoskopia okom viditeľný prejavy zápalu: sliznica je edematózna, červená, môže sa vyskytnúť erózia a vredy. V tomto prípade je diagnóza "GERD s ezofagitídou" (ezofagitída - zápal pažeráka).

U pacientov, ktorí na dlhú dobu trpia refluxnou chorobou, často dochádza k čiastočnej náhrade epitelu pažeráka tým, ktorý bežne pokrýva stenu tenkého čreva. Tento stav sliznice sa nazýva "Barrettov pažerák" a lekári ho považujú za prekancerózu.

Okrem vzniku neoplastické ochorenia, GERD je nebezpečný pre svoje komplikácie: krvácanie z vredov a erózií, perforácia steny pažeráka s rozvojom zápalu mediastína - mediastinitída, zhoršené prehĺtanie ako dôsledok cikatrickej deformity a zúženie otvoru pažeráka. Je dokázané, že u pacientov s gastroezofageálnym refluxom sa často vyvíja aspirácia, pretože obsah žalúdka počas spánku môže spadnúť do ústna dutina a potom do dýchacích ciest.

Keďže inervácia pažeráka a srdca s jeho koronárnymi cievami je rovnaká, u starších pacientov sa častejšie vyskytnú anginózne záchvaty a poruchy rytmu. Je dokázané, že pacienti s GERD častejšie trpia bronchiálnou astmou, tonzilitídou, zápalom stredného ucha, kazom.

Gastroezofageálna refluxná choroba: príznaky. príznaky GERD,

Najtypickejšie pre pacientov s GERD sú sťažnosti na pálenie záhy a reflux žalúdočného alebo črevného obsahu do úst alebo hrdla (regurgitácia).

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou a na krku, ktorý stúpa zdola nahor. Pálenie záhy sa často vyskytuje po konzumácii jedla, ktoré ho vyvoláva: mastné, korenené, múčne, ako aj sýtené, alkoholické nápoje a kávu. Pomerne často je provokujúcim faktorom fajčenie. Gastroezofageálna refluxná choroba sa u 80 % pacientov prejavuje pálením záhy.

Na rozlíšenie u pacientov s ischemická choroba pálenie záhy, ktoré je niekedy sprevádzané bolesťou za hrudnou kosťou, z, môžete použiť "alkalický test": užite antacidový liek alebo zásaditý nápoj (vodu so sódou, mlieko, zásaditý Borjomi). Ak nepríjemné pocity ustúpili, bolo to s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Pálenie záhy sa môže často vyskytnúť nalačno a môže byť vyvolané náklonmi trupu, horizontálna poloha tela vo sne, zvýšený vnútrobrušný tlak počas tehotenstva, nosenie tesných korzetov alebo opaskov, niektoré druhy fyzickej aktivity (keď sú ruky a brušné svaly napäté).

Druhým najčastejším príznakom, ktorý je určený u viac ako polovice pacientov, je regurgitácia, ktorá sa prejavuje ako pocit horkosti alebo kyseliny v ústach.

Okrem týchto dvoch hlavných príznakov môže pacientov trápiť grganie tekutiny, ťažkosti s prehĺtaním, pocit hrče v hrdle, ranný chrapot a nevysvetliteľný kašeľ.

Je dôležité vedieť, že intenzita nepohodlia pri GERD úzko nesúvisí so závažnosťou lézie pažeráka. Takže u štvrtiny pacientov nemusí byť vôbec žiadny nepríjemný pocit, a to aj napriek tomu, že endoskopické vyšetrenie pažeráka odhalí výrazné zápalové zmeny a vredy.

Ak pacient s zápalové ochorenia tráviaci trakt(gastritída, enterokolitída, GERD atď.) vracanie s krvou alebo farbou kávová usadenina, alebo stolica zmenila farbu na čiernu, môže to byť alarmujúci príznak začala gastrointestinálne krvácanie a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Diagnóza gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD).

Väčšina pacientov s podozrením na GERD dostáva skúšobnú liečbu liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy počas 5-10 dní. Starší pacienti a tí, ktorí dlhé roky trpeli pálením záhy, regurgitáciou a inými príznakmi GERD, alebo ktorí nereagujú na skúšobnú liečbu, podstupujú endoskopické vyšetrenie pažeráka. Ak sa počas endoskopie zistia výrazné zmeny na sliznici, odoberie sa biopsia na podrobnejšie vyšetrenie tkaniva orgánu.

Niekedy je potrebné denné monitorovanie PH pažeráka: detekcia epizód poklesu PH menej ako 4 alebo zvýšenia o viac ako 7 nám umožňuje dospieť k záveru o prítomnosti refluxu.

GERD: liečba. Liečba refluxnej ezofagitídy.

1. Zmena životného štýlu

Zahŕňa spánok so zdvihnutým čelom, jedenie aspoň hodinu a pol pred spaním, vyhýbanie sa jedlu, ktoré vyvoláva pálenie záhy (mastné, škrobové jedlá, citrusové plody, káva, čokoláda, sýtené nápoje)

2. Inhibítory (blokátory) protónovej pumpy (skrátene PPI, BPP)

Tieto lieky znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnými žľazami. IPP nie sú vhodné na okamžitú úľavu, pretože ich účinok sa vyvíja niekoľko dní po začiatku užívania.

V súčasnosti sa PPP považujú za liek voľby u väčšiny pacientov s GERD. Táto skupina by mala byť použitá u pacientov s refluxnou chorobou v priebehu 6-8 týždňov. Všetky inhibítory protónová pumpa sa má užívať pol hodiny pred jedlom 1-2 krát denne.

Medzi IPP patria:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / deň;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / deň;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg raz denne;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg raz denne. V prípade potreby môžete užívať konštantnú dávku polovičnú.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg raz denne. Prehltnite bez žuvania, zapite vodou.

3. Antacidá

Prípravky tejto skupiny rýchlo neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, takže sa môžu použiť na odstránenie pálenia záhy v čase jej výskytu. Antacidá môžu byť predpísané pre GERD ako jediný liek v prípadoch, keď nie sú žiadne erózie a vredy, alebo sa antacidá používajú najskôr v spojení s blokátormi protónovej pumpy, pretože tieto nezačnú okamžite pôsobiť.

Z liekov v tejto skupine, vydávaných bez lekárskeho predpisu, sú najviac osvedčené:

– Hydroxid hlinitý a horečnatý vo forme gélov:

• Maalox - 1-2 tablety 3-4x denne a pred spaním, užívať 1-2 hodiny po jedle, dôkladne žuť alebo cmúľať.
• Almagel 1-3 dávkovacie lyžice 3-4 krát denne. Vezmite si pol hodiny pred jedlom.
• Phosphalugel 1-2 vrecúška (možno riediť 100 ml vody) 2-3x denne bezprostredne po jedle a na noc.

- Cucacie tablety: simaldrát (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6x denne hodinu po jedle alebo situačne pri pálení záhy, 1 tableta.

4. Prípravky kyseliny algínovej

majú rýchly účinok (pálenie záhy ustane po 3-4 minútach), a preto sa dajú použiť na „sanitku“ pri prvých príznakoch refluxnej choroby. Tento výsledok je dosiahnutý vďaka schopnosti alginátov interagovať s kyselinou chlorovodíkovou a meniť jej penu s pH blízkym neutrálnemu. Táto pena pokrýva vonkajšiu časť bolusu potravy, takže pri refluxe sa práve ona dostane do pažeráka, kde zároveň neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú.

Ak pacient s GERD nemá podľa endoskopie erózie a vredy v pažeráku, ako jedinú liečbu refluxnej choroby možno použiť algináty. V tomto prípade by priebeh liečby nemal presiahnuť 6 týždňov.

Algináty zahŕňajú:

• Gaviscon 2-4 tab. po jedle a pred spaním dôkladne žuť;
• Gaviscon forte - 5-10 ml po každom jedle a pred spaním (max denná dávka 40 ml).

5. Blokátory H2-histamínových receptorov III generácie

Táto skupina lieky tiež znižuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej, ale jeho účinnosť je nižšia ako u inhibítorov protónovej pumpy. Z tohto dôvodu sú H2 blokátory „rezervnou skupinou“ pri liečbe GERD. Priebeh liečby je 6-8 (až 12) týždňov.

V súčasnosti sa na liečbu GERD používa:

• Famotidín 20-40 mg 2-krát denne.

6. Prokinetika

Keďže GERD vzniká v dôsledku zhoršenej motility gastrointestinálneho traktu, v prípadoch, keď je evakuácia potravy zo žalúdka pomalá, sa používajú lieky, ktoré urýchľujú prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika. Prostriedky tejto skupiny sú účinné aj u tých pacientov, ktorí majú reflux duodenálneho obsahu do žalúdka a potom do pažeráka.

Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

• Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom;
• Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 krát denne 15-30 minút pred jedlom.

Na konci 6-8-týždňovej liečby sa tí pacienti, ktorí nemali eróziu a vredy na sliznici pažeráka, prechádzajú na situačný príjem blokátorov protónovej pumpy (lepšie) alebo antacíd alebo alginátov. Pacienti s erozívnymi a ulcerózne formy Inhibítory protónovej pumpy GERD sa predpisujú na nepretržité používanie, pričom sa vyberajú minimálne účinné dávky.

GERD a Helicobacter pylori

Helicobacter nespôsobuje refluxnú chorobu, ale pacienti, ktorým je predpísaná dlhodobá udržiavacia liečba liekmi, ktoré neutralizujú kyslé pH žalúdočnej šťavy alebo potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku (blokátory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínu, antacidá a algináty ) mať vysoké riziko rozšírenie Helicobacter na celú sliznicu žalúdka a dvanástnika s rozvojom komplikácií vo forme, peptický vred a nádorové novotvary tráviaceho traktu. Preto tí pacienti s GERD, ktorí plánujú pokračovať v liečbe po ukončení štandardnej 6-8-týždňovej kúry, by mali byť vyšetrení na Helicobacter pylori. Ak je ním pacient infikovaný, má sa vykonať 10-14-dňová liečba infekcie Helicobacter pylori.

Tehotenstvo a GERD.

Podľa štatistík až 80% tehotných žien pociťuje pálenie záhy a iné príznaky GERD.

Na liečbu takýchto pacientov sa môžu použiť neabsorbovateľné antacidá: Almagel, Phospholugel, Maalox. S nedostatočnou účinnosťou podaná liečba možno použiť prokinetiká.

Gastroezofageálny reflux- komplex symptómov, ktorý charakterizuje pohyb obsahu žalúdka v opačnom smere (do pažeráka). V niektorých prípadoch to môže byť normálne, v iných to môže spôsobiť vážne patológie.

Gastroezofageálny reflux - príčiny

Za variant normy sa považuje reflux obsahu zo žalúdka, ktorý sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch bezprostredne po jedle, nespôsobuje človeku nepohodlie a nespôsobuje iné poruchy. Ak sa to stáva často, vrátane noci, je sprevádzané zjavnými príznakmi, hovoríme o odchýlke vedúcej k rozvoju gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Pri zvažovaní príčin gastroezofageálneho refluxu by ste mali pochopiť mechanizmus hádzania obsahu nesprávnym smerom. Dôležitú úlohu v prevencii tohto javu zohráva dolný pažerákový zvierač – sval, ktorý je takmer vždy v uzavretom stave a otvára sa v dvoch prípadoch – pri presune potravinovej kómy do žalúdka a pri výstupe prehltnutého vzduchu.

Spontánna relaxácia dolného pažerákového zvierača môže byť spôsobená oboma jeho funkčné poruchy ako aj znížený svalový tonus. Ten je veľmi často vyvolaný týmito faktormi:

• pitie kofeínových nápojov;
• používanie teplých jedál a nápojov;
• užívanie určitých liekov (antispazmodiká, analgetiká, nitráty atď.);
• fajčenie;
• konzumácia alkoholu;
• intenzívna fyzická aktivita;
• hormonálne zmeny.

Okrem toho je predpokladom reverzného odlievania niekedy zvýšený vnútrobrušný tlak, ktorý sa pozoruje pri nadmernej telesnej hmotnosti, ascitu, zápche a plynatosti. Intragastrický tlak je vyvolaný použitím sýtených nápojov, vyprážaných jedál, horúcich korenín. Podmienky pre reflux sú dostupné aj s herniou pažerákového otvoru bránice, peptickým vredom, bronchiálnou astmou.

V patológii gastroezofageálneho refluxu je dôležitý nielen samotný reflux, ale aj schopnosť pažeráka zbaviť sa prichádzajúceho dráždidla. Normálne, keď vstúpi kyslý obsah žalúdka, pH sa obnoví a vráti sa späť do žalúdka prostredníctvom zvýšenej peristaltiky pažeráka a rýchlo nastáva salivácia (táto schopnosť sa nazýva klírens pažeráka).

Symptómy gastroezofageálneho refluxu

V typickom klinickom obraze sú rozhodujúce tieto príznaky gastroezofageálneho refluxu:

• grganie;
• pocit hrudky v krku;
• nepohodlie pri prehĺtaní jedla;
• zvracať;
• nevoľnosť;
• retrosternálna bolesť, pripomínajúca záchvat angíny pectoris.

V mnohých prípadoch, najmä pri „vysokých“ refluxoch, sa zaznamenáva množstvo takzvaných extraezofageálnych symptómov:

• kašeľ;
• dyspnoe;
• zápal sliznice hrtana, nazofaryngu, priedušiek;
• zachrípnutie hlasu;
• kaz,.

Patologické prejavy zhoršuje sa v noci, po jedle, pri fyzickej námahe. V prítomnosti charakteristických symptómov sa gastroezofageálna refluxná choroba môže vyskytnúť v jednej z dvoch foriem:

• s zápalové zmeny steny pažeráka, zistené endoskopická metóda(s ezofagitídou);
• bez zápalu pažeráka, zisteného pomocou endoskopu (bez ezofagitídy).

Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy

V tomto prípade sa gastroezofageálna refluxná choroba nazýva neerozívna. Zároveň je sliznica pažeráka chránená pred vstupom do orgánu obsahu, ktorý pre ňu nie je charakteristický, t.j. vôľa je normálna. Okrem toho, normálna mikrocirkulácia v cievach a lymfatických kapilárach zohráva úlohu pri zabezpečovaní regenerácie epitelu. Refluxné epizódy s prejavmi sa neopakujú veľmi často, ale môže ísť o predchádzajúce štádium erozívneho procesu.

Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou

Ak je gastroezofageálny reflux spojený s vysokou frekvenciou úniku žalúdočného obsahu, zvyšuje sa riziko patologických zmien na sliznici pažeráka. Tomu napomáha aj zvýšená agresivita refluxu spojená s inými ochoreniami (napr prekyslenie, dostupnosť žlčové kyseliny). Klinický obraz, pozostáva najmä z gastrointestinálnych prejavov. Súčasne gastroezofageálny reflux často sprevádza kašeľ - suchý, často sa vyskytuje počas dňa, zhoršuje sa zmenami polohy tela.

Gastroezofageálny reflux - stupne

Patologický gastroezofageálny reflux je dôsledkom oslabenia ochranných mechanizmov pažeráka a agresivity poškodzujúcich faktorov. V závislosti od rozsahu poškodenia je patológia klasifikovaná do stupňov. Tu je jedna z použitých klasifikácií:

• 0 stupeň - žiadne klinické prejavy:
• I stupeň - prítomnosť jednotlivých ložísk erózie na pozadí hyperemického tkaniva, ktoré nezaberajú viac ako 10% distálneho pažeráka;
• II stupeň - existujú splývajúce oblasti erózie, ktoré tvoria až 50% povrchu distálneho úseku;
• III stupeň - mnohopočetné ulcerózne lézie, ktoré úplne zaberajú povrch distálnej časti;
• IV stupeň - vývoj komplikácií: hlboké vredy, zúženie pažeráka, Barrettov pažerák atď.

Gastroezofageálny reflux - diagnóza

Predbežná diagnóza sa často robí na základe sťažností a anamnézy. Aby sa zistilo, do ktorej formy patrí gastroezofageálny reflux, vizuálna diagnostika má prvoradý význam. Ezofagogastroduodenoskopia poskytuje široký obraz o lézii a súvisiacich abnormalitách. V prípade potreby sa vykoná biopsia. Okrem toho môžu byť potrebné nasledujúce metódy:

• röntgenová diagnostika s báriom;
• denné monitorovanie pH pažeráka;
• ezofagotonokymografia;
• bilimetria;
• scintigrafia.

Ako liečiť gastroezofageálny reflux?

Diagnostikovaná patologická liečba gastroezofageálneho refluxu by mala byť komplexná, s prioritou medikamentózna terapia. Je dôležité dodržiavať diétu a dodržiavať tieto odporúčania:

• strata váhy;
• obmedzenie zdvíhania bremien (nie viac ako 10 kg);
• zamedzenie ohýbania a napätia lisu;
• odmietnutie obmedzujúceho oblečenia;
• spať na vysokom vankúši;
• odmietanie zlých návykov.

Gastroezofageálny reflux - liečba, lieky

Aby sa predišlo komplikáciám, gastroezofageálny reflux s ezofagitídou sa musí liečiť liekmi. V závislosti od závažnosti patológie sú predpísané lieky, ktoré patria do nasledujúcich skupín:

• - (Phosphalugel, Maalox);
• algináty (Gaviscon);
• prokinetika (Motilium);
• inhibítory protónovej pumpy (Omez, Lanzoptol);
• blokátory histamínových H2 receptorov (Ranisan, Famotidine).

Niektoré z týchto liekov sa užívajú epizodicky na zmiernenie symptómov, iné vyžadujú priebeh podávania, kým sa prejavy natrvalo neodstránia. Pri refluxe bez ezofagitídy je indikované iba vymenovanie antacíd a alginátov. O ťažké stupne môže byť potrebná choroba chirurgická intervencia(napríklad fundoplikácia Nissen).

Gastroezofageálny reflux - liečba ľudovými prostriedkami

V štádiu remisie, keď gastroezofageálny reflux nemá výrazné prejavy, je prípustné použiť netradičné metódy V preventívne účely. Pacienti s diagnózou gastroezofageálneho refluxu ľudová liečba ponúka predovšetkým využitie fytoterapeutických prostriedkov s obalovým a protizápalovým účinkom. Tu je jeden z receptov.

bylinná infúzia

- jedno z najčastejších ochorení tráviaceho systému. Ak je ochorenie kombinované so zápalovým procesom postihujúcim dolný pažerák, potom sa vyvinie gastroezofageálny reflux s ezofagitídou.

Ochorenie, ako je GERD s ezofagitídou, ktorého liečba by mala byť včasná, je spôsobená často opakovaným refluxom obsahu žalúdka, ako aj enzýmov podieľajúcich sa na tráviaci proces do pažeráka.

Ak sa takáto sadra objaví po jedle, potom je to normálne a nie je to patológia. Ale keď dôjde k takémuto spätnému toku obsahu žalúdka, bez ohľadu na príjem potravy, potom sú to už predpoklady ochorenia.

Sliznica pažerákovej trubice je citlivá na kyslé prostredie sekrécie žalúdka, takže sa zapáli s príslušnými príznakmi.

Gastroezofageálna refluxná choroba je ochorenie pažeráka charakterizované zápalový proces sliznice distálneho pažeráka. Nazýva sa aj refluxná ezofagitída, Barrettov pažerák, gastroezofageálny reflux.

Normálne by v pažeráku nemal byť žiadny obsah žalúdka, rovnako jeho tajomstvo, ktoré má kyslé prostredie, negatívne ovplyvňuje epitel pažerákovej trubice. Pri častom požití týchto látok do pažeráka dochádza najskôr k podráždeniu, opuchu a zápalu sliznice orgánu.

S ďalšou progresiou ochorenia na sliznici objavujú sa erozívne a ulcerózne defekty, ktoré následne vedú k tvorbe jaziev a stenóze pažerákovej trubice.

Ak sa takáto choroba dlhodobo nelieči, potom je možný vývoj Barrettovho pažeráka. Toto je veľmi závažná komplikácia ezofagitída, pri ktorej dochádza k nahradeniu viacvrstvových skvamóznych buniek epitelu pažeráka jednovrstvovými cylindrickými.

Takýto pažerák vyžaduje serióznu liečbu a neustále sledovanie, pretože sa považuje za prekancerózny stav.

K častému refluxu žalúdočných sekrétov do distálneho pažeráka dochádza v dôsledku nedostatočnej funkcie kardie, svalového prstenca, ktorý oddeľuje žalúdok od pažerákovej trubice. Prostredníctvom nie tesne uzavretého zvierača sa tajomstvo vrhne späť do pažeráka.

GERD nie je nezávislá choroba, ale dôsledok iných porúch v tele.

Príčiny takejto choroby, ako je gastroezofageálna refluxná choroba s ezofagitídou, sú:

• hernia pažeráka;
• žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred;
• vrodená patológia vývoja pažeráka;
• zvýšená telesná hmotnosť;
• cholecystitída;
• chirurgické zákroky.

Provokujúce faktory rozvoja túto chorobu sú:

• stres;
• práca spojená s konštantným sklonom tela dopredu;
• tehotenstvo;
• akútny, tučné jedlo;
• fajčenie;
• tehotenstva.

Gastroezofageálne ochorenie má dva typy priebehu: s ezofagitídou a bez nej. Pomerne často je diagnostikovaný gastroezofageálny reflux s ezofagitídou, ktorý je popísaný nižšie.

GERD s refluxnou ezofagitídou

GERD s ezofagitídou: čo to je, už sme na to prišli. Je dôležité vedieť, že ochorenie má akútnu a chronický priebeh sprevádzané poškodením sliznice pažerákovej trubice. Existujú také stupne poškodenia sliznice pažeráka.

Stupeň 1- charakterizované prítomnosťou jednotlivých vredov alebo erozívnych defektov. Sú malé a nepresahujú veľkosť pol centimetra. Iba postihnuté Spodná časť pažeráka.

Stupeň 2- má rozsiahlejšie lézie, v ktorých sa do procesu zapája nielen horná vrstva epitelu, ale aj tkanivá ležiace pod ňou. Ulcerácie sú jednoduché alebo viacnásobné, môžu sa zlúčiť. Erózie alebo vredy sú väčšie ako pol centimetra. V tomto prípade je lézia v rovnakom záhybe. Symptómy sa objavia po jedle.

Stupeň 3- erozívne alebo ulcerózne defekty presahujú jeden záhyb, šíria sa po obvode vnútornej steny pažeráka, ale nepostihujú viac ako 75 % sliznice v kruhu. Symptómy nezávisia od toho, či pacient prijal jedlo alebo nie.

Stupeň 4- vredy a erózie sa môžu rozšíriť po celom obvode pažeráka. Ide o veľmi závažný stupeň ochorenia, ktorý spôsobuje komplikácie vo forme stenózy, krvácania, hnisania, rozvoja Barrettovho pažeráka.

V závislosti od stupňa patologických zmien v epiteli pažeráka má choroba nasledujúcu klasifikáciu podľa typu.

Katarálny pohľad- hyperémia epitelu bez vredov a erózií. Vyvíja sa pri vystavení hrubému jedlu, pikantným, horúcim jedlám, silným nápojom. Môže nastať po mechanické poranenia(rybie a ovocné kosti).

Hydropický- prítomnosť edému pažeráka, sprevádzaná zúžením lúmenu orgánu.

erozívny- na zapálených oblastiach epitelu sa objavujú erózie a vredy, zväčšujú sa pažerákové žľazy, tvoria sa cysty. Charakteristickým príznakom tohto obdobia je kašeľ s hlienovou sekréciou.

pseudomembranózne- na sliznici sa objavujú vláknité útvary. Po ich oddelení sa na sliznici pažeráka tvoria vredy a erózie. Charakteristický príznak: kašeľ a zvracanie s prímesou fibrínových filmov.

exfoliatívny- oddelenie fibrínových filmov od stien pažeráka. To spôsobuje u pacienta silný kašeľ, bolesť, špinenie.

Nekrotické- nekróza častí tkanív pažeráka, prekancerózny stav.

flegmatik – hnisavý zápal spôsobené infekčná lézia blízkych orgánov.

Príznaky GERD s ezofagitídou

Klinický obraz tohto ochorenia je pažerákové a neezofageálne symptómy. Prvá kategória zahŕňa:

• dysfágia;
• bolesť;
• pálenie záhy;
• grganie.

Väčšina charakteristický prejav exofagitída je pálenie záhy, ktorý je sprevádzaný bolestivým syndrómom lokalizovaným za hrudnou kosťou. Takéto nepríjemné pocity sa objavujú pri fyzickej práci spojenej s neustálym naklonením tela dopredu, ako aj v polohe na chrbte, s reflexnou kontrakciou pažeráka v dôsledku nervového kŕče.

Bolestivosť a pálenie sa objavujú ako dôsledok negatívneho vplyvu kyslého prostredia na sliznicu pažeráka, keď je sekrét žalúdka vrhnutý späť do distálnej oblasti pažerákovej trubice.

Ale často pacienti nevenujú pozornosť tomuto príznaku a idú k lekárovi. Potom choroba prechádza do druhej fázy vývoja.

S ďalšou progresiou ochorenia môžu pacienti pociťovať grganie, čo naznačuje dysfunkciu zvierača umiestneného medzi žalúdkom a pažerákom. Najčastejšie sa vyskytuje počas spánku.

Takýto príznak je nebezpečný, pretože potravinové masy môžu vstúpiť do dýchacieho traktu a viesť k uduseniu. Tiež požitie potravy do dýchacieho traktu vyvoláva rozvoj aspiračnej pneumónie.

Dysfágia sa objavuje na viac neskoršie dátumy vývoj ochorenia a je charakterizovaný porušením procesu prehĺtania.

Neezofageálne symptómy sú prejavy:

• kazu;
• refluxná laryngitída a faryngitída;
• zápal prínosových dutín.

Pri GERD je bolesť na hrudníku „srdcového“ typu a možno ju zameniť so záchvatom anginy pectoris, ale nitroglycerín ju nezmierní, rovnako ako vzhľad syndróm bolesti nesúvisiace s fyzická aktivita alebo stres.

Ak príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, kašeľ, dusenie, potom sa choroba vyvíja podľa bronchiálneho typu.

Liečba GERD s ezofagitídou

Aká je schéma liečba GERD s ezofagitídou? Liečba tohto ochorenia pozostáva z:

• lekárske ošetrenie;
• chirurgická intervencia;
• nelekárske ošetrenie.

Ako liečiť GERD reflux ezofagitída? Medikamentózna liečba je zameraná na zníženie negatívneho vplyvu kyslého prostredia na sliznicu pažeráka, urýchlenie regeneračných procesov a prevenciu relapsov ochorenia.

Algináty- vytvárajú na povrchu potravinovej hmoty ochranný film, ktorý neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy. Pri návrate potravy do pažeráka nedochádza k podráždeniu epitelu žalúdočným obsahom ( gaviscon).

Prokinetika- zlepšujú kontrakčnú funkciu pažeráka, prispievajú k najrýchlejšiemu pohybu potravy pažerákovou trubicou, zvyšujú silu kontrakcie svalov zvierača, čo zabraňuje spätnému vrhaniu obsahu žalúdka (cerucal, motýlium).

inhibítory protónovej pumpy- znížiť tvorbu žalúdočnej šťavy, ktorá sa zníži Negatívny vplyv na sliznici pažeráka (oméz, omeprazol, pantoprazol).

Pre skoré uzdravenie postihnutý epitel je predpísaný solcoseryl, alanton.

Po zákroku sa má vykonať endoskopické vyšetrenie na potvrdenie pozitívny efekt z terapie.

Chirurgická liečba

Ak príznaky pretrvávajú po liečbe a existujú iné indikácie pre chirurgická intervencia potom sa operácia vykoná.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prítomnosti:

• stenóza;
• Barrettov pažerák;
• časté krvácanie;
• neúčinnosť konzervatívnej terapie;
• častá aspiračná pneumónia.

Chirurgický zákrok sa vykonáva klasickou metódou (rez sa vedie na bruchu resp hrudník), ako aj metóda laparoskopie (minimálne invazívna metóda, ktorá minimálne postihuje zdravé tkanivá).

Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy: čo to je a ako ho liečiť? Je potrebné poznamenať, že ochorenie, ako je gastroezofageálna refluxná choroba bez ezofagitídy, sa vyvíja v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do pažeráka, ale neexistujú žiadne erozívne a ulcerózne lézie hlienovitá.

Klinický obraz choroby, ako je reflux bez ezofagitídy, je poznačený nasledujúcimi príznakmi:

Príčiny GERD bez ezofagitídy sú:

• podvýživa;
• časté vracanie (toxikóza, otravy, lieky);
• obezita;
• zlé návyky;
• závislosť na káve.

Hlavnými metódami liečby tohto ochorenia sú užívanie liekov (antacidá a algináty) a diéta.

Užitočné video: ako liečiť GERD refluxnú ezofagitídu

Základy diétnej výživy

• mliečne výrobky (okrem kyslomliečnych výrobkov);
• mäso a ryby nie sú mastné odrody;
• varená zelenina (okrem strukovín);
• ovocné želé (nie kyslé).

Nemôžete jesť korenené, korenené, mastné a vyprážané jedlá. Je potrebné vylúčiť kyslé potraviny, alkohol, silný čaj a kávu.

závery

Pozitívny účinok liečby GERD sa dosiahne pri dôslednom dodržiavaní odporúčaní lekára pacientom. Pri často sa opakujúcom pálení záhy by ste mali určite kontaktovať gastroenterológa, pretože ide o príznak rozvoja GERD. Včasná liečba pomôže zabrániť rozvoju komplikácií.

Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne sa opakujúcim refluxom obsahu žalúdka a/alebo dvanástnika do pažeráka. Obsah dvanástnika - obsah lúmenu dvanástnika, pozostávajúci z tráviacich štiav vylučovaných sliznicou dvanástnika a pankreasu, ako aj žlče, hlienu, nečistôt žalúdočnej šťavy a slín, natrávenej potravy atď.
čo vedie k poškodeniu dolného pažeráka.
Často sprevádzané rozvojom zápalu sliznice distálneho pažeráka - refluxná ezofagitída a (alebo) tvorbou peptického vredu a peptickej striktúry pažeráka Peptická striktúra pažeráka je typ jazvového zúženia pažeráka, ktorý sa vyvíja ako komplikácia závažnej refluxnej ezofagitídy v dôsledku priameho škodlivého účinku kyseliny chlorovodíkovej a žlče na sliznicu pažeráka.
, pažerákovo-žalúdočné krvácanie a iné komplikácie.

GERD je jednou z najčastejších chorôb pažeráka.

Klasifikácia

A. Rozlišujte dva klinické varianty GERD:

1. Gastroezofageálny reflux bez známok ezofagitídy. Neerozívna refluxná choroba (endoskopicky negatívna refluxná choroba).
Ak chcete zdieľať toto klinický variant predstavuje asi 60-65% prípadov ("Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy" - K21.9).

2. Gastroezofageálny reflux, sprevádzaný endoskopickými príznakmi refluxnej ezofagitídy. Refluxná ezofagitída (endoskopicky pozitívna refluxná choroba) sa vyskytuje v 30-35% prípadov (Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou - K21.0).

Odporúčaná klasifikácia pre refluxnú ezofagitídu prijatá na 10. svetovom kongrese gastroenterológie (Los Angeles, 1994):
- Stupeň A: Jedna alebo viac slizničných lézií (erózia alebo ulcerácia) s dĺžkou menšou ako 5 mm, obmedzená na slizničný záhyb.
- Stupeň B: Jedna alebo viac slizničných lézií (erózia alebo ulcerácia) dlhších ako 5 mm, obmedzených na slizničný záhyb.
- trieda C: Slizničná lézia siaha do dvoch alebo viacerých záhybov sliznice, ale zaberá menej ako 75 % obvodu pažeráka.
- stupeň D: Slizničná lézia sa rozprestiera na 75 % alebo viac obvodu pažeráka.

V Spojených štátoch je tiež bežná nasledujúca klasifikácia, ktorá je jednoduchšia na každodenné použitie:
- Stupeň 0: Neexistujú žiadne makroskopické zmeny v pažeráku; príznaky GERD sa zisťujú iba histologickým vyšetrením.
- Stupeň 1: Nad pažerákovo-žalúdočnou junkciou sa zisťuje jedno alebo viac ohraničených ložísk zápalu sliznice s hyperémiou alebo exsudátom.
- Stupeň 2: Splývajúce erozívne a exsudatívne ložiská zápalu sliznice, nepokrývajúce celý obvod pažeráka.
- Stupeň 3: Erozívno-exsudatívny zápal pažeráka po celom jeho obvode.
- Stupeň 4: Známky chronického zápalu sliznice pažeráka (peptické vredy, striktúry pažeráka, Barrettov pažerák).

Závažnosť GERD nie vždy závisí od typu endoskopického obrazu.

B. Klasifikácia GERD podľa medzinárodnej dohody založenej na dôkazoch(Montreal, 2005)

Ezofageálne syndrómy		Extraezofageálne syndrómy
Syndrómy, ktoré sú výlučne symptomatické (pri absencii štrukturálneho poškodenia pažeráka)	Syndrómy s poškodením pažeráka (komplikácie GERD)	Syndrómy spojené s GERD	Syndrómy podozrivé zo spojenia s GERD
1. Klasický refluxný syndróm 2. Syndróm bolesti na hrudníku	1. Refluxná ezofagitída 2. Striktúry pažeráka 3. Barrettov pažerák 4. Adenokarcinóm	1. Refluxný kašeľ 2. Laryngitída refluxnej povahy 3. Bronchiálna astma refluxný charakter 4. Erozia zubnej skloviny refluxnej povahy	1. Faryngitída 2. Sínusitída 3. Idiopatická pľúcna fibróza 4. Opakujúce sa zápaly stredného ucha

Etiológia a patogenéza

Nasledujúce príčiny prispievajú k rozvoju gastroezofageálnej refluxnej choroby:

I. Znížený tonus dolného pažerákového zvierača (LES). Existujú tri mechanizmy jeho výskytu:

1. Z času na čas sa vyskytujúce NPS relaxácia pri absencii anatomických abnormalít.

2. Náhle zvýšený intraabdominálny a intragastrický tlak nad tlakom v oblasti LPS.
Príčiny a faktory: súbežná PUD (žalúdočný vred), PUD (dvanástnikový vred), poruchy motorických funkcií žalúdka a dvanástnika, pylorospazmus Pylorospazmus je kŕč svalov pyloru žalúdka, ktorý spôsobuje absenciu alebo ťažkosti pri vyprázdňovaní žalúdka.
stenóza pyloru Stenóza pyloru – zúženie vrátnika žalúdka, čo sťažuje jeho vyprázdnenie
, plynatosť, zápcha, ascites Ascites je nahromadenie transudátu v brušná dutina
, tehotenstvo, nosenie tesných opaskov a korzetov, mučivý kašeľ, zdvíhanie ťažkých bremien.

3. Významné zníženie bazálneho tonusu LES a vyrovnanie tlakov v žalúdku a pažeráku.
Príčiny a faktory: hiátová hernia; prevádzky pri diafragmatické hernie; resekcia Resekcia - chirurgický zákrok na odstránenie časti orgánu alebo anatomického útvaru, spravidla so spojením jeho zachovaných častí.
žalúdok; vagotómia Vagotómia - chirurgická operácia kríženia blúdivého nervu alebo jeho jednotlivých vetiev; používa sa na liečbu peptického vredu
; dlhodobé užívanie liečivá: nitráty, β-blokátory, anticholinergiká, pomalé blokátory vápnikových kanálov, teofylín; sklerodermia Sklerodermia je kožná lézia charakterizovaná jej difúznym alebo obmedzeným zhutnením, po ktorom nasleduje rozvoj fibrózy a atrofia postihnutých oblastí.
; obezita; exogénne intoxikácie (fajčenie, alkohol); vrodené anatomické poruchy v oblasti LES.

Tiež zníženie dodatočnej mechanickej podpory z bránice (dilatácia pažeráka) pomáha znižovať bazálny tonus LES.

II. Znížená schopnosť samočistenia pažeráka.
Predĺženie klírensu pažeráka (čas potrebný na očistenie pažeráka od kyseliny) vedie k zvýšenej expozícii kyseline chlorovodíkovej, pepsínu a iným agresívnym faktorom, čo zvyšuje riziko ezofagitídy.

Ezofageálny klírens je určený dvoma ochrannými mechanizmami:
- normálna peristaltika pažeráka (oslobodenie zo zachyteného agresívneho prostredia);
- normálne fungovanie slinné žľazy(riedenie obsahu pažeráka a neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej).

Škodlivé vlastnosti refluxantu, to znamená obsah žalúdka a / alebo dvanástnika, vrhnutý do pažeráka:
- slizničná rezistencia (neschopnosť sliznice odolávať škodlivému účinku refluxantu);
- porušenie vyprázdňovania žalúdka;
- zvýšený intraabdominálny tlak;
- drogové poškodenie pažeráka.

Existujú dôkazy o indukcii GERD (pri užívaní teofylínu alebo anticholinergík).

Epidemiológia

Neexistujú presné informácie o prevalencii GERD, ktorá je spojená s veľkou variabilitou klinických symptómov.
Podľa štúdií uskutočnených v Európe a Spojených štátoch trpí symptómami GERD 20 – 25 % populácie a 7 % má symptómy denne.
25-40% pacientov s GERD má pri endoskopických vyšetreniach ezofagitídu, ale väčšina ľudí s GERD nemá žiadne endoskopické prejavy.
Symptómy sa vyskytujú rovnako u mužov a žien.
Skutočná prevalencia ochorenia je vyššia, keďže menej ako tretina pacientov s GERD konzultuje lekára.

Faktory a rizikové skupiny

Malo by sa pamätať na to, že na rozvoj gastroezofageálneho refluxu ovplyvňujú nasledujúce faktory a vlastnosti životného štýlu:
- stres;
- práca spojená s naklonenou polohou tela;
- obezita;
- tehotenstvo;
- fajčenie;
- nutričné ​​faktory (tučné jedlá, čokoláda, káva, ovocné šťavy, alkohol, korenené jedlá);
- užívanie liekov, ktoré zvyšujú periférnu koncentráciu dopamínu (fenamín, pervitín, iné deriváty fenyletylamínu).

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Pálenie záhy, grganie, dysfágia, odynofágia, regurgitácia, regurgitácia, kašeľ, chrapot, kyfóza

Symptómy, priebeh

Hlavná klinické prejavy GERD sú pálenie záhy, grganie, regurgitácia, dysfágia, odynofágia.

Pálenie záhy
Pálenie záhy je najviac charakteristický príznak GERD. Vyskytuje sa najmenej u 75 % pacientov; jeho príčinou je dlhodobý kontakt s kyslým obsahom žalúdka (pH<4) со слизистой пищевода.
Pálenie záhy je vnímané ako pocit pálenia alebo pocit tepla v xiphoidnom výbežku, za hrudnou kosťou (zvyčajne v dolnej tretine pažeráka). Najčastejšie sa objavuje po jedle (najmä korenené, mastné jedlá, čokoláda, alkohol, káva, sýtené nápoje). Výskyt je uľahčený fyzickou aktivitou, zdvíhaním závažia, predklonom trupu, horizontálnou polohou pacienta, ako aj nosením tesných pásov a korzetov.
Pálenie záhy sa zvyčajne lieči antacidami.

Grganie
Kričanie, kyslé alebo horké, nastáva v dôsledku vstupu obsahu žalúdka a (alebo) dvanástnika do pažeráka a potom do ústnej dutiny.
Spravidla sa vyskytuje po jedle, pití sýtených nápojov a tiež vo vodorovnej polohe. Môže sa zhoršiť cvičením po jedle.

Dysfágia aodynofágia
Sú pozorované menej často, zvyčajne s komplikovaným priebehom GERD. Rýchla progresia dysfágie a strata hmotnosti môže naznačovať vývoj adenokarcinómu. Dysfágia u pacientov s GERD sa často vyskytuje pri konzumácii tekutej stravy (paradoxná dysfágia Dysfágia je všeobecný názov pre poruchy prehĺtania
).
Odynofágia - bolesť, ktorá sa vyskytuje pri prehĺtaní a prechode potravy cez pažerák; zvyčajne lokalizované za hrudnou kosťou alebo v medzilopatkovom priestore, môžu vyžarovať Ožarovanie - šírenie bolesti mimo postihnutú oblasť alebo orgán.
v oblasti lopatky, krku, dolnej čeľuste. Začínajúc napríklad v medzilopatkovej oblasti sa šíri doľava a doprava pozdĺž medzirebrového priestoru a potom sa objaví za hrudnou kosťou (obrátená dynamika vývoja bolesti). Bolesť často napodobňuje angínu pectoris. Bolesti pažeráka sú charakteristické súvislosťou s príjmom potravy, polohou tela a ich zmiernením užívaním zásaditých minerálnych vôd a antacíd.

Regurgitácia(regurgitácia, vracanie pažeráka)
Vyskytuje sa spravidla s kongestívnou ezofagitídou, ktorá sa prejavuje pasívnym prietokom obsahu pažeráka do ústnej dutiny.
V závažných prípadoch GERD je pálenie záhy sprevádzané dysfágiou. Dysfágia je všeobecný názov pre poruchy prehĺtania
, odynofágia, grganie a regurgitácia a tiež (v dôsledku mikroaspirácie dýchacích ciest obsahom pažeráka) je možný rozvoj aspiračnej pneumónie. Navyše pri zápale sliznice s kyslým obsahom môže vzniknúť vagový reflex medzi pažerákom a inými orgánmi, ktorý sa môže prejaviť ako chronický kašeľ, dysfónia Dysfónia - porucha tvorby hlasu, pri ktorej je hlas zachovaný, ale stáva sa chrapľavým, slabým, vibrujúcim
, astmatické záchvaty, faryngitída Faryngitída - zápal sliznice a lymfoidného tkaniva hltana
laryngitída Laryngitída - zápal hrtana
, zápal prínosových dutín Sinusitída - zápal sliznice jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín
, koronárny spazmus.

Extraezofageálne symptómy GERD

1. Bronchopulmonálne: kašeľ, astmatické záchvaty. Epizódy nočného dusenia alebo dýchacích ťažkostí môžu naznačovať výskyt špeciálnej formy bronchiálnej astmy, ktorá je patogeneticky spojená s gastroezofageálnym refluxom.

2. Otorinolaryngologické: zachrípnutie hlasu, príznaky faryngitídy.

3. Zubné: kaz, rednutie a/alebo erózia zubnej skloviny.

4. Ťažká kyfóza Kyfóza - zakrivenie chrbtice v sagitálnej rovine s vytvorením vydutia smerom dozadu.
, najmä ak potrebujete nosiť korzet (často v kombinácii s hiátovou herniou a GERD).

Diagnostika

Požadovaný výskum

Jeden výstrel:

1.Röntgenové vyšetrenie hrudník, pažerák, žalúdok.
Je potrebné odhaliť príznaky refluxnej ezofagitídy, iné komplikácie GERD, sprevádzané výraznými organickými zmenami v pažeráku (peptický vred, striktúra, hiátová hernia a iné).

2. Ezofagoskopia(ezofagogastroduodenoskopia, endoskopické vyšetrenie).
Je potrebné identifikovať stupeň vývoja refluxnej ezofagitídy; prítomnosť komplikácií GERD (peptický vred pažeráka, striktúra pažeráka, Barrettov pažerák, Shatzkého krúžky); vylúčenie nádoru pažeráka.

3.24-hodinová intraezofageálna pH-metria(intraezofageálna pH-metria).
Jedna z najinformatívnejších metód diagnostiky GERD. Umožňuje vyhodnotiť dynamiku hladiny pH v pažeráku, súvislosť so subjektívnymi príznakmi (jedenie, horizontálna poloha), počet a trvanie epizód s pH pod 4,0 (epizódy refluxu nad 5 minút), pomer doby refluxu ( pre GERD pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Poznámka: normálne pH pažeráka je 7,0-8,0. Keď sa kyslý obsah žalúdka vhodí do pažeráka, pH klesne pod 4,0)

4. Intraezofageálna manometria(ezofagomanometria).
Umožňuje identifikovať zmeny tonusu dolného pažerákového zvierača (LES), motorickej funkcie pažeráka (peristaltika tela, pokojový tlak a relaxácia dolného a horného pažerákového zvierača).

Normálne je tlak LES 10-30 mm Hg. Refluxná ezofagitída je charakterizovaná poklesom na menej ako 10 M Hg.

Používa sa aj na diferenciálnu diagnostiku s primárnymi (achalázia) a sekundárnymi (sklerodermia) léziami pažeráka. Manometria pomáha správne umiestniť sondu na monitorovanie pH pažeráka (5 cm nad proximálnym okrajom LES).
Najinformatívnejšia a najfyziologickejšia je kombinácia 24-hodinovej manometrie pažeráka s monitorovaním pH pažeráka a žalúdka.

5.ultrazvuk brušných orgánov na určenie sprievodnej patológie brušných orgánov.

6. Elektrokardiografická štúdia, bicyklová ergometria na diferenciálnu diagnostiku s CAD. GERD nevykazuje žiadne zmeny. Pri zistení extraezofageálnych syndrómov a určení indikácií na chirurgickú liečbu GERD sú indikované konzultácie špecialistov (kardiológ, pneumológ, ORL, zubný lekár, psychiater atď.).

Provokatívne testy

1. Štandardný kyslý test na GERD.
Test sa vykonáva umiestnením pH elektródy 5 cm nad horný okraj LES. Pomocou katétra sa do žalúdka vstrekne 300 ml. 0,1 N roztok HCl, po ktorom sa sleduje pH pažeráka. Pacient je vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol, zakašľal, vykonal Valsalvove a Müllerove manévre. Výskum sa uskutočňuje zmenou polohy tela (ľah na chrbte, vpravo, na ľavej strane, ležať s hlavou dole).
Pacienti s GERD majú pokles pH pod 4,0. U pacientov s ťažkým refluxom a poruchou motility pažeráka pokles pH dlhodobo pretrváva.
Senzitivita tohto testu je 60 %, špecificita 98 ​​%.

2.Kyslý perfúzny test Bernstein.
Používa sa na nepriame stanovenie citlivosti sliznice pažeráka na kys. Pokles prahu citlivosti na kyselinu je typický pre pacientov s GERD komplikovaným refluxnou ezofagitídou. Pomocou tenkej sondy sa do pažeráka vstrekuje 0,1 N roztok kyseliny chlorovodíkovej rýchlosťou 6-8 ml za minútu.
Test sa považuje za pozitívny a indikuje prítomnosť ezofagitídy, ak sa u pacienta 10-20 minút po ukončení podávania HCl objavia symptómy charakteristické pre GERD (pálenie záhy, bolesť na hrudníku a pod.), ktoré vymiznú po perfúzii do pažeráka izotonický roztok chloridu sodného alebo užívanie antacíd.
Test je vysoko senzitívny a špecifický (od 50 do 90 %) a v prítomnosti ezofagitídy môže byť pozitívny aj pri negatívnych výsledkoch endoskopie a pH-metrie.

3. Test nafukovacieho balóna.
Nafukovací balónik sa umiestni 10 cm nad LES a postupne sa nafúkne vzduchom po 1 ml dávkach. Test sa považuje za pozitívny, keď sa typické príznaky GERD objavia súčasne s postupným rozťahovaním balónika. Testy vyvolávajú spastickú motorickú aktivitu pažeráka a reprodukujú bolesť na hrudníku.

4. Terapeutický test s jedným z inhibítorov protónovej pumpy v štandardných dávkach počas 5-10 dní.

Podľa niektorých zdrojov sa ako diagnostika používajú aj tieto metódy:
1. Scintigrafia pažeráka - metóda funkčného zobrazovania, ktorá spočíva v zavedení rádioaktívnych izotopov do tela a získaní obrazu stanovením nimi emitovaného žiarenia. Umožňuje vyhodnotiť klírens pažeráka (čas na vyčistenie pažeráka).

2. Impedancemetria pažeráka – umožňuje preskúmať normálnu a retrográdnu peristaltiku pažeráka a refluxy rôzneho pôvodu (kyslé, zásadité, plynaté).

3. Podľa indikácií - posúdenie porušení evakuačnej funkcie žalúdka (elektrogastrografia a iné metódy).

Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne laboratórne príznaky patognomické pre GERD.

GERD a infekcia Helicobacter pylori
V súčasnosti sa predpokladá, že infekcia H. pylori nie je príčinou GERD, avšak na pozadí výrazného a dlhodobého potlačenia tvorby kyseliny sa Helicobacter šíri z antra do tela žalúdka (translokácia). V tomto prípade je možné urýchliť stratu špecializovaných žliaz žalúdka, čo vedie k rozvoju atrofickej gastritídy a prípadne rakoviny žalúdka. V tomto ohľade by u pacientov s GERD, ktorí vyžadujú dlhodobú antisekrečnú liečbu, mala byť diagnostikovaná Helicobacter pylori a pri zistení infekcie je indikovaná eradikácia.

Odlišná diagnóza

V prítomnosti extraezofageálnych symptómov treba GERD odlíšiť od koronárnej choroby srdca, bronchopulmonálnej patológie (bronchiálna astma atď.), rakoviny pažeráka, žalúdočného vredu, chorôb žlčových ciest a porúch motility pažeráka.

Na diferenciálnu diagnostiku s ezofagitídou inej etiológie (infekčné, medikamentózne, chemické popáleniny) sa vykonáva endoskopia, histologické vyšetrenie bioptických vzoriek a ďalšie výskumné metódy (manometria, impedancemetria, monitorovanie pH a pod.), ako aj diagnostika údajných infekčných patogénov metódami prijatými na tento účel.

Komplikácie

Jednou zo závažných komplikácií GERD je Barrettov pažerák, ktorý vzniká u pacientov s GERD a komplikuje priebeh tohto ochorenia v 10 – 20 % prípadov. Klinický význam Barrettovho pažeráka je určený veľmi vysokým rizikom vzniku adenokarcinómu pažeráka. V tomto ohľade je Barrettov pažerák klasifikovaný ako prekancerózny stav.
GERD môže byť komplikované stridorovým dýchaním, fibróznou alveolitídou v dôsledku častého rozvoja regurgitácie Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
po jedle alebo počas spánku a následnej aspirácii.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Nemedikamentózna liečba

Pacientom s GERD sa odporúča:
- strata váhy;
- odvykanie od fajčenia;
- odmietnutie nosiť tesné opasky, korzety;
- spať so zdvihnutým čelom postele;
- vylúčenie nadmernej záťaže brušného lisu a práce (cvičenia) spojené s predklonom trupu;
- zdržať sa užívania liekov, ktoré prispievajú k vzniku refluxu (sedatíva a trankvilizéry, inhibítory vápnikových kanálov, alfa alebo beta-blokátory, teofylín, prostaglandíny, nitráty).

Obmedzenie alebo vyhýbanie sa jedlám, ktoré oslabujú tón LES: korenené a mastné jedlá (vrátane plnotučného mlieka, smotany, koláčov, pečiva, tučných rýb, husi, kačice, bravčového, jahňacieho, tučného hovädzieho mäsa), káva, silný čaj, pomarančový a paradajkový džús, sýtené oxidom uhličitým nápoje, alkohol, čokoláda, cibuľa, cesnak, korenie, príliš horúce alebo príliš studené jedlo.
- zlomkové jedlá v malých porciách a odmietnutie jesť aspoň 3 hodiny pred spaním.

Implementácia týchto odporúčaní však spravidla nestačí na úplnú úľavu od symptómov a úplné vyliečenie erózií a vredov na sliznici pažeráka.

Lekárske ošetrenie

Cieľom medikamentóznej liečby je rýchla úľava od hlavných symptómov, vyliečenie ezofagitídy, prevencia relapsov ochorenia a jeho komplikácií.

1. Antisekrečná terapia
Cieľom je znížiť škodlivý účinok kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka. Liekmi voľby sú blokátory protónovej pumpy (PPI).
Priraďte raz denne:
- omeprazol: 20 mg (v niektorých prípadoch až 60 mg / deň);
- alebo lansoprazol: 30 mg;
- alebo pantoprazol: 40 mg;
- alebo rabeprazol: 20 mg;
- alebo esomeprazol: 20 mg pred raňajkami.
Liečba pokračuje 4-6 týždňov s neerozívnou refluxnou chorobou. Pri erozívnych formách GERD je liečba predpísaná na obdobie 4 týždňov (jednorazová erózia) až 8 týždňov (viacnásobné erózie).
Pri nedostatočne rýchlej dynamike hojenia erózie alebo pri prítomnosti extraezofageálnych prejavov GERD treba predpísať dvojnásobnú dávku blokátorov protónovej pumpy a predĺžiť dĺžku liečby na 12 týždňov a viac.
Kritériom účinnosti terapie je pretrvávajúca eliminácia symptómov.
Následná udržiavacia terapia sa vykonáva v štandardnej alebo polovičnej dávke na základe "podľa potreby", keď sa objavia príznaky (v priemere 1 krát za 3 dni).

Poznámky.
Najsilnejší a dlhotrvajúci antisekrečný účinok má rabeprazol (pariet), ktorý je v súčasnosti považovaný za „zlatý štandard“ medikamentóznej liečby GERD.
Použitie blokátorov histamínových H2 receptorov ako antisekrečných liečiv je možné, ale ich účinok je nižší ako u inhibítorov protónovej pumpy. Kombinované použitie blokátorov protónovej pumpy a blokátorov histamínových H2 receptorov sa neodporúča. Blokátory histamínových receptorov sú opodstatnené pri intolerancii PPI.

2. Antacidá. Na začiatku liečby GERD sa odporúča kombinácia PPI s antacidami, kým sa nedosiahne stabilná kontrola symptómov (pálenie záhy a regurgitácia). Ako symptomatický liek na zriedkavé pálenie záhy možno použiť antacidá, ale treba uprednostniť užívanie inhibítorov protónovej pumpy, vr. "na požiadanie". Antacidá sa predpisujú 3-krát denne 40-60 minút po jedle, kedy sa najčastejšie vyskytuje pálenie záhy a bolesť na hrudníku, ako aj v noci.

3. Prokinetika zlepšujú funkciu LES, stimulujú vyprázdňovanie žalúdka, ale sú najúčinnejšie len ako súčasť kombinovanej terapie.
Prednostne použite:
- domperidón: 10 mg 3-4 krát denne;
- metoklopramid 10 mg 3-krát denne alebo pred spaním - menej preferovaný, pretože má viac vedľajších účinkov;
- betanechol 10-25 mg 4-krát denne a cesaprid 10-20 mg 3-krát denne sú tiež menej preferované kvôli vedľajším účinkom, aj keď sa v niektorých prípadoch používajú.

4. Pri refluxnej ezofagitíde spôsobenej spätným tokom obsahu dvanástnika (predovšetkým žlčových kyselín) do pažeráka sa dobrý účinok dosiahne užívaním kyselina ursodeoxycholová v dávke 250-350 mg denne. V tomto prípade je vhodné kombinovať liek s prokinetikami v obvyklej dávke.

Chirurgia
Indikácie pre antirefluxnú operáciu pre GERD:
- mladý vek;
- absencia iných závažných chronických ochorení;
- zlyhanie adekvátnej medikamentóznej terapie alebo potreba celoživotnej liečby PPI;
- komplikácie GERD (striktúra pažeráka, krvácanie);
- Barrettov pažerák s prítomnosťou epiteliálnej dysplázie vysokého stupňa - obligátna prekanceróza;
- GERD s extraezofageálnymi prejavmi (bronchiálna astma, chrapot, kašeľ).

Kontraindikácie pre antirefluxnú operáciu pre GERD:
- starší vek;
- prítomnosť závažných chronických ochorení;
- závažné poruchy motility pažeráka.

Operácia zameraná na odstránenie refluxu je fundoplikácia vrátane endoskopickej.

Voľba medzi konzervatívnou a operačnou taktikou závisí od zdravotného stavu pacienta a jeho návrhov, nákladov na liečbu, pravdepodobnosti komplikácií, skúseností a vybavenia kliniky a množstva ďalších faktorov. Liečba bez liekov sa považuje za prísne povinnú pre akúkoľvek taktiku liečby. V rutinnej praxi pri stredne ťažkom pálení záhy bez známok komplikácií sú zložité a drahé metódy ťažko opodstatnené a postačuje skúšobná terapia H2-blokátormi. Niektorí odborníci stále odporúčajú začať liečbu radikálnymi zmenami životného štýlu a PPI až do ústupu endoskopických symptómov, potom so súhlasom pacienta prejsť na H2-blokátory.

Predpoveď

GERD je chronické ochorenie; U 80 % pacientov po vysadení liekov dochádza k relapsu, takže mnohí pacienti vyžadujú dlhodobú medikamentóznu liečbu.
Neerozívna refluxná choroba a ľahká refluxná ezofagitída majú zvyčajne stabilný priebeh a priaznivú prognózu.
Choroba neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.

U pacientov s ťažkými formami sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je striktúra pažeráka Striktúra pažeráka - zúženie, zníženie priesvitu pažeráka rôzneho charakteru.
alebo Barrettov pažerák.
Prognóza sa zhoršuje s dlhým trvaním ochorenia, v kombinácii s častými dlhodobými relapsmi, s komplikovanými formami GERD, najmä s rozvojom Barrettovho pažeráka pre zvýšené riziko vzniku adenokarcinómu. Adenokarcinóm je malígny nádor, ktorý pochádza a je vytvorený zo žľazového epitelu.
pažeráka.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
- s komplikovaným priebehom ochorenia;
- s neúčinnosťou adekvátnej liekovej terapie;
- vykonanie endoskopického alebo chirurgického zákroku v prípade neúčinnosti liekovej terapie, v prítomnosti komplikácií ezofagitídy (striktúra pažeráka, Barrettov pažerák, krvácanie).

Prevencia

Pacientovi treba vysvetliť, že GERD je chronické ochorenie, ktoré si zvyčajne vyžaduje dlhodobú udržiavaciu liečbu.
Je vhodné dodržiavať odporúčania na zmenu životosprávy (pozri časť „Liečba“, odsek „Nemedikamentózna liečba“).
Pacienti by mali byť informovaní o možných komplikáciách GERD a mali by sa poradiť s lekárom, ak sa objavia príznaky ochorenia.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia. Národné vedenie. Vedecká a praktická publikácia, 2008
   1. 404-411
2. McNally Peter R. Tajomstvá gastroenterológie / preklad z angličtiny. spracoval prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. strana 52
3. Roitberg G.E., Strutýnsky A.V. Vnútorné choroby. Tráviaci systém. Študijná príručka, 2. vydanie, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Gastroezofageálna refluxná choroba M. Journal "Attending Doctor", č. 04, 2004 - -
   3. Rapoport S.I. Gastroezofageálna refluxná choroba. (Manuál pre lekárov). - M.: IČO "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - strana 12

   Prijímanie návrhov(s vyplneným formulárom odôvodnenia) ide do 29. marca 2019:[e-mail chránený] , [e-mail chránený] , [e-mail chránený]

   Pozor!

   • Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
   • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
   • Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
   • Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
   • Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.