Drogová liečba bylinnej schémy. Vlastnosti liečby refluxnej ezofagitídy s homeopatiou a liekmi

Pri liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby sa používajú antacidá, blokátory histamínových receptorov, inhibítory protónovej pumpy a prokinetické lieky.

Použitie určitej skupiny liekov závisí od veku pacienta, štádia patologického procesu a závažnosti symptómov. Ďalej bude popísané, ako liečiť refluxnú ezofagitídu, ktorú lekár predpisuje tabletkami.

Antacidá

- skupina liekov, ktorých účelom je neutralizovať prebytočnú kyslosť žalúdočnej šťavy pomocou chemických reakcií. Väčšina moderných liekov obsahuje horčík, vápnik, hliník vo forme chemických zlúčenín. Práve na týchto látkach je založený mechanizmus účinku.

Okrem hlavných zložiek môže kompozícia obsahovať pomocné látky, ktoré majú nasledujúce účinky:

• preháňadlo;
• spazmolytikum;
• lieky proti bolesti (anestetiká) a iné.

Antacidá sú klasifikované na:

• absorbované (systémové);
• nevstrebateľné (nesystémové).

Rozdiel medzi nimi je v tom, že systémové majú schopnosť vstrebať sa do krvi, kým nesystémové nie.

Systémové antacidá

Tieto lieky sa používajú aj pri refluxnej ezofagitíde. Ich pozitívnou stránkou je rýchlosť nástupu terapeutického účinku, pacienti zaznamenávajú odstránenie pálenia záhy v priebehu niekoľkých minút.

Na druhej strane je účinok užívania týchto liekov pomerne krátkodobý. Okrem toho gastroenterológovia popisujú fenomén odrazu po vysadení vstrebateľných liekov. Spočíva v tom, že pri zastavení príjmu účinnej látky v tele sa zvyšuje syntéza kyseliny chlorovodíkovej (HCl) parietálnymi bunkami žalúdka.

Ďalšou nevýhodou je tvorba oxidu uhličitého pri chemickej neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej. To vedie k naťahovaniu žalúdka, čo vyvoláva nové gastroezofageálne refluxy.

Nadmerné vstrebávanie účinnej látky do krvi môže spôsobiť posun acidobázickej rovnováhy smerom k alkalizácii (alkalóze).

Medzi lieky zo skupiny nesystémových antacíd patria:

• Rennie;
• Bourget zmes;
• hydrogénuhličitan sodný;
• uhličitan vápenatý;
• oxid horečnatý a iné.

Pri dlhodobom užívaní prípravkov s obsahom vápnika môže dôjsť k zápche, tvorbe obličkových kameňov, pri kombinácii s mliečnymi výrobkami sa objaví nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie.

Nesystémové antacidá

Od systémových sa líšia pomalším nástupom terapeutického účinku. Neabsorbovateľná skupina však pôsobí oveľa dlhšie ako absorbované liečivá.

Nesystémové lieky nemajú fenomén odrazu, netvoria oxid uhličitý pri neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej, vo všeobecnosti majú menej vedľajších účinkov.

Podľa zloženia sa delia na:

• obsahujúci fosforečnan hlinitý (Phosphalugel);
• horčíkovo-hliníkové produkty (Alumag, Almagel, Maalox);
• vápnik-sodík (Gaviscon);
• s obsahom hliníka, horčíka, vápnika (Talcid, Rutacid).

Okrem toho existujú kombinované lieky, z ktorých najobľúbenejšie sú kombinácie horčíka a hliníka. Almagel A obsahuje anestezín, ktorý dodáva liečivu analgetický účinok.

K hlavnej látke sa pridáva aj simetikón, ktorý sa používa pri liečbe nadúvania (plynatosti). Tieto fondy zahŕňajú Gestid, Almagel Neo. Na liečbu refluxnej ezofagitídy u dospelých sa používajú aj iné lieky.

Blokátory histamínových receptorov

Inhibítory histamínových (H2) receptorov majú schopnosť potlačiť sekréciu kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami žalúdka. Ide o pomerne starú skupinu liekov, ktorá sa dnes používa len u niektorých kategórií pacientov.

Je to spôsobené tým, že nedokážu zabezpečiť 100% kontrolu nad produkciou kyseliny chlorovodíkovej, keďže jej tvorbu okrem histamínu reguluje aj gastrín a acetylcholín. Tiež H2 blokátory majú odrazový jav, ktorý bol opísaný vyššie.

Účinok ich použitia navyše klesá s každou opakovanou dávkou (tachyfylaxia). Tachyfylaxia sa objavuje na tretí deň denného užívania lieku. V dôsledku toho sa blokátory histamínových receptorov nemôžu používať na veľmi dlhodobú liečbu refluxnej ezofagitídy.

Stojí za zmienku, že vyššie uvedené javy sa prejavujú u každého človeka individuálne.

Existuje niekoľko generácií tejto skupiny:

Najúčinnejší liek podľa stupňa inhibície sekrécie kyseliny chlorovodíkovej prichádza do úvahy famotidín (obchodný názov Kvamatel). V jeho prospech hovorí aj relatívne nízky výskyt nežiaducich účinkov a ekonomický faktor.

Lieky 3. generácie môžu byť indikované na liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby u pacientov, ktorí nemajú tachyfylaxiu.

inhibítory protónovej pumpy

Aké ďalšie lieky na refluxnú ezofagitídu pomáhajú? Blokátory protónovej pumpy (PPI, inhibítory Na / KATPázy) sú skupinou liekov zameraných na inhibíciu sekrécie HCl (kyseliny chlorovodíkovej) pôsobením na parietálne bunky žalúdka. Na rozdiel od H2 blokátorov, PPI umožňujú plnú kontrolu sekrécie prostredníctvom úpravy dávkovania.

PPI sa považujú za účinné a používajú sa pri gastroduodenitíde s vysokou kyslosťou, dvanástnikových vredoch a žalúdočných vredoch.

Pri požití účinná látka liečiva, ktorá sa rozpúšťa, vstupuje do krvného obehu, potom do pečene, po ktorej vstupuje do membrán hlavných buniek žalúdočnej sliznice. Ďalej v dôsledku zložitých fyzikálno-chemických interakcií bunky prestávajú vylučovať kyselinu chlorovodíkovú, čím sa znižuje hladina kyslosti (PH) žalúdočnej šťavy.

Existuje až 7 generácií PPI, ale mechanizmom účinku sú všetky rovnaké, líšia sa len rýchlosťou nástupu účinku (mierne) a rýchlosťou vylučovania účinnej látky z tela. .

najznámejšie a najpoužívanejší liek PPI je omeprazol(Omez). Patrí do prvej generácie inhibítorov protónovej pumpy a je považovaný za najlepší z hľadiska pomeru ceny a kvality.

Existujú tiež široko používané lieky na refluxnú ezofagitídu, ako napríklad:

Pri dlhodobom užívaní veľkých dávok sa zvyšuje riziko zlomenín kostí končatín, chrbtice, vzniká riziko vzniku hypomagneziémie (pokles hladiny horčíka v krvi).

Prokinetika

Prokinetiká sú skupina liekov, ktoré normalizujú motilitu gastrointestinálneho traktu. Podľa mechanizmu účinku sa delia do niekoľkých podskupín, no najobľúbenejšími sú zástupcovia blokátorov dopamínových receptorov (D2).

Pri liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby sa využívajú vďaka schopnosti eliminovať patologický reflux žalúdočného obsahu do pažeráka a prokinetiká celkovo pozitívne ovplyvňujú peristaltiku žalúdka a čriev.

Prvá generácia je Metoklopramid (Cerucal), označuje sa aj ako antiemetiká. Ide o pomerne starý liek, ktorý postupne ustupuje do pozadia po objavení sa prokinetických liekov 2. generácie ( Domperidon, Domrid, Motilium).

Rozdiel medzi prvou a druhou generáciou je v tom, že druhá generácia má menej vedľajších účinkov. Dosahuje sa vďaka tomu, že blokátory dopamínových receptorov 2. generácie majú schopnosť neprenikať cez hematoencefalickú bariéru. Preto nespôsobujú kŕče svalov tváre a očí, vyčnievanie jazyka a iné. Druhá generácia tiež prakticky nevyvoláva únavu, bolesti hlavy, slabosť, zvuky v hlave.

Ako liečiť refluxnú ezofagitídu? Prípravky Itoprid (Itomed, Primer) sú tiež zaradené do podskupiny blokátorov D2 receptorov, no okrem toho je schopný inhibovať acetylcholínesterázu. Tým sa zvyšuje množstvo mediátora acetylcholínu, ktorý je potrebný na zlepšenie motility gastrointestinálneho traktu.

Antibiotiká a vitamíny v liečbe GERD

Antibakteriálne lieky, to znamená antibiotiká na refluxnú ezofagitídu, nie sú predpísané. Ich cieľom sú baktérie, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu. V prípade GERD je zápal spôsobený len refluxom kyslého obsahu žalúdka do zásaditého prostredia pažeráka.

makrolidové antibiotiká(Azitromycín, Klaritromycín), ktoré sa používajú na eradikáciu Helicobacter pylori (zápal žalúdka typu B, peptický vred) majú pozitívny vplyv na motilitu žalúdka, čím znižujú počet gastroezofageálnych refluxov. Ale ich účel nie je indikovaný pri liečbe refluxnej ezofagitídy.

Vitamíny na refluxnú ezofagitídu

Môžu byť predpísané multivitamínové komplexy ( Duovit, Aevit, Vitrum, Multi-Tabs). Ich použitie pomáha predchádzať hypovitaminóze, zvyšuje ochranné a obnovujúce funkcie tela.

Užitočné video: pilulky na refluxnú ezofagitídu

Liečebný režim

Keď sa liečba refluxnej ezofagitídy vykonáva, aké lieky sa majú užívať, teraz je dôležité vedieť, ako to urobiť. Frekvencia príjmu, dávkovanie a výber liekov vykonáva ošetrujúci lekár po internej konzultácii. Samoliečba môže viesť k zhoršeniu priebehu ochorenia, zníženiu kvality života a nezvratným následkom.

Aby sa eliminovala neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej v prvých dňoch, systémové ( Rennie) alebo nesystémové antacidá ( Fosfalugel, Almagel). V prípade intenzívnej bolesti je racionálnejšie použiť Almagel A.

Od prvého dňa užívanie inhibítorov protónovej pumpy ( Omeprazol, Omez) kurz po dobu 4-6 týždňov. Počas tohto obdobia lekár upraví dávku a zvolí optimálne minimálne dávkovanie pre konkrétnu osobu. Stojí za zmienku, že PPI sa považujú za hlavnú zložku liečby GERD u dospelých.

Posledný odkaz sú prokinetické lieky ( domperidón) priebeh niekoľko týždňov na zníženie počtu gastroezofageálnych refluxov.

V niektorých prípadoch povoľte používanie H2 blokátorov ( famotidín) namiesto inhibítorov protónovej pumpy. Toto sú základné informácie o liečbe refluxnej ezofagitídy najúčinnejšími liekmi.

Patogenéza ochorenia, akým je GERD, je mnohostranná, multifaktoriálna a prejavy ochorenia sa šíria do rôznych oblastí tela. Preto si liečba gastroezofageálneho refluxu vyžaduje osobitnú pozornosť a opatrenia by nemali byť zamerané ani tak na odstránenie samotnej patológie, ale na zbavenie pacientov negatívnych prejavov ochorenia. Pri eliminácii rušivých symptómov pacienta súčasne dochádza k hojeniu postihnutých oblastí sliznice tráviaceho traktu (týka sa erozívnych prejavov).

Liečebný režim GERD: hlavné aspekty

Ak chcete zistiť, či je GERD liečiteľná, musíte k tomuto procesu pristupovať mnohými spôsobmi. Preto terapia spravidla zahŕňa niekoľko smerov, ktoré poskytujú:

• zníženie agresívneho vplyvu obsahu žalúdka na gastrointestinálny trakt a iné orgány;
• posilnenie hlavných funkcií dolného pažerákového zvierača - nerušená preprava obsahu do žalúdka a naopak zabránenie jeho návratu (už s agresívnymi vlastnosťami) do pažeráka alebo iných orgánov;
• zníženie času kontaktu počas návratu obsahu gastrointestinálneho traktu so sliznicou pažeráka (regurgitácia);
• ochrana sliznice pažeráka pred poškodením agresívnym obsahom.

Ako liečiť GERD? Existujú nasledujúce najúčinnejšie metódy:

• Nedrogové opatrenia zamerané na normalizáciu (optimalizáciu) životného štýlu, zmenu denného režimu (vrátane zmien správania) a úpravu typu stravy (diétne opatrenia);
• Lekárske ošetrenie;
• Konzervatívna udržiavacia terapia;
• Chirurgické opatrenia (operácia GERD je predpísaná zriedkavo a pre špeciálne indikácie).

Nemedikamentózne liečby alebo zmeny životného štýlu

Napriek tomu, že štatistiky o priebehu tohto ochorenia ukazujú, že faktory životného štýlu majú malý vplyv na jeho vývoj, odporúčania na korekciu životného štýlu pri GERD sú veľmi dôležité. Všetky sú zamerané na elimináciu / zníženie vplyvu faktorov, ktoré spôsobujú reflux alebo zníženie klírensu pažeráka (čas, počas ktorého sa pH obsahu pažeráka mení z kyslého na neutrálne).

• znížená konzumácia potravín obsahujúcich tuk, pretože tuky znižujú tlak LES;
• zvýšená konzumácia potravín s vysokým obsahom bielkovín – bielkoviny zvyšujú tlak LES;
• zníženie objemu spotrebovanej potravy, pretože týmto spôsobom je možné znížiť objem obsahu žalúdka, a tým znížiť frekvenciu a silu refluxov;
• vylúčenie zo stravy potravín s dráždivým účinkom na sliznicu (napríklad citrusové plody, paradajky, čokoláda, káva, čaj, cibuľa, cesnak, alkohol atď.). Niektoré z týchto produktov majú priamy dráždivý účinok a niektoré znižujú tlak LES.

1. Trvalá kontrola hmotnosti. Nadváha sa považuje za jednu z príčin refluxu. Aj keď chudnutie nie vždy zmierňuje prejavy ochorenia.
2. Dodržujte dve zásady – nejedzte bezprostredne pred spaním (tri hodiny pred spaním), nezaujmite vodorovnú polohu hneď po jedle. Tieto opatrenia môžu znížiť objem obsahu žalúdka v tejto polohe a znížiť frekvenciu refluxu.
3. Vylúčte zo šatníka tesné (tesné) oblečenie, tesné opasky. Nosenie takýchto vecí zvyšuje vnútrobrušný tlak, čo vedie k zvýšenému refluxu.
4. Vyhnite sa určitým stavom a procesom: predkláňanie sa, najmä po jedle, dlhotrvajúce v ohnutom stave, zdvíhanie závažia presahujúce 8-10 kg (v oboch rukách), fyzická námaha s napätím brušných svalov. Zvýšte reflux.
5. Vylúčte niektoré lieky: sedatíva, prášky na spanie, trankvilizéry a antagonisty vápnika atď. Znižujú tlak LES a/alebo zhoršujú motilitu pažeráka.
6. Odstráňte fajčenie - znižuje tlak LES.

Je možné vyliečiť GERD: liekové metódy

Liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby si spravidla vyžaduje užívanie liekov a delí sa na 2 etapy - iniciálnu (alebo iniciálnu terapiu) a sekundárnu (obdobie remisie).

Počiatočné štádium je charakterizované vymenovaním prchavého inhibítora pumpy (napríklad pantoprazolu alebo lamprazolu), ktorý lieči poškodenie sliznice pri erozívnej ezofagitíde a prispieva k vymiznutiu klinických príznakov. Príjem liekov sa počíta na 4 týždne. Potom je pacientovi predpísaný rovnaký liek, ale v dávke, ktorá by mala podporiť nástup remisie na ďalšie 4 týždne.

Pri erozívnom GERD trvá počiatočná liečba 4 až 12 týždňov, po ktorej nasleduje predpisovanie liekov podľa jedného z režimov prijatých na dlhodobú medikamentóznu liečbu.

V štádiu rozhodovania o tom, ako liečiť GERD, sa zvažuje tradičná možnosť - užívanie antisekrečných liekov, ktoré zahŕňa prvé vymenovanie inhibítorov protónovej pumpy v dvojitých dávkach, na prijatie na 4-8 týždňov, s ďalším presunom pacientov na dlhodobé terapiu.

V druhom štádiu - období remisie sa objavuje nový liečebný režim pre GERD: na dosiahnutie stabilnej remisie je predpísaná dlhodobá liečba. Je predpísaný podľa svedectva analýz v nasledujúcich možnostiach:

• denný príjem inhibítora protónovej pumpy v dávkach, ktoré zabraňujú výskytu relapsov - dlhodobo;
• "nevyhnutná" terapia: užívanie inhibítora protónovej pumpy v maximálnej dávke, ale krátkodobo počas 3-5 dní - predpísané v prípade zhoršenia príznakov;
• použitie techniky „víkendovej terapie“ - užívanie liekov v udržiavacích dávkach od piatku do nedele vrátane a v období od pondelka do štvrtku je príjem zastavený.

Ďalšie lieky

V situáciách, keď úvodná terapia po dvoch týždňoch neprináša požadované výsledky a stav pacienta sa nezlepšuje (príznaky nezmiznú / nezosilňujú sa), je mu predpísané monitorovanie pH a ezofagoskopia.

Ak sa podľa výsledkov monitorovania ukáže, že sa príznaky pacienta v noci opakujú, čiže kyslosť v tomto období prudko stúpa, pridáva sa mu k inhibítoru protónovej pumpy v dvojnásobnej dávke renitidín, čiže famotidín. Keď je reflux bilióznej povahy, predpisuje sa cytoprotektor alebo prípravky kyseliny ursodeoxycholovej.

Na zvýšenie odolnosti sliznice pažeráka voči účinkom agresívnej látky sa používajú odvary z ľanových semien, užívajú sa antacidá: maalox, sucralfate (venter), phosphalugel, gastralugel, gastal, gelusil, pe-hoo atď. verí, že pri liečbe GERD najúčinnejšie účinky má liek Maalox.

Takíto pacienti sú dobre ovplyvnení prokinetikami - cisapridom a metoklopramidom, ktoré zvyšujú tonus dolného pažerákového zvierača a znižujú silu záchvatov a frekvenciu refluxu a znižujú oxidačný proces v pažeráku.

Do liečebného režimu GERD sa pridáva aj rakytníkový olej, šípkový olej, ich príjem pôsobí priaznivo. Dávka pre každého pacienta sa vyberá individuálne - od jednej lyžičky. v noci do jednej lyžičky. 3-4 krát denne.

Ako liečiť takú patológiu, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, a ako určiť účinok terapie? Tu pomáha štatistika.

DÔLEŽITÉ! Lekári určujú účinnosť liečby podľa niekoľkých kritérií:

• Rýchlosť hojenia erozívnych lézií sliznice pažeráka;
• Absencia záchvatov pálenia záhy;
• Zlepšenie kvality života.

Pri GERD sprevádzanom eróziou, keď sa dodržiavajú odporúčania lekára, sú relapsy počas roka (po ukončení terapie) štatisticky 40-65%.

Ako vyliečiť GERD: operácia

Endoskopická korekcia alebo chirurgická liečba (operácia) pacientov s GERD sa odporúča len v určitých situáciách:

• ak je potrebné vykonávať liekovú terapiu po dlhú dobu, ale z akéhokoľvek dôvodu nie je možné dodržať požadované termíny;
• nedostatok pozitívneho účinku liečby drogami (alebo slabý účinok); prebiehajúce, výrazné symptómy a prejavy GERD, signifikantne zhoršujúce kvalitu života pacienta, napriek opakovaným cyklom medikamentóznej antirefluxnej terapie.
• výsledky endoskopického vyšetrenia dlhodobo potvrdzujú refluxnú ezofagitídu III-IV stupňa, ktorá pretrváva na pozadí opakovaných kurzov liekovej terapie.
• GERD zhoršený herniou bránice pažeráka.
• prítomnosť konštantného refluxu vo veľkom objeme;
• výskyt komplikácií GERD - striktúra, krvácanie, Barrettov pažerák, rakovina pažeráka;
• objavenie sa nových symptómov inej povahy;
• osobná túžba pacienta (pri absencii kontraindikácií).

Najčastejšie pacienti s indikáciami na chirurgickú liečbu GERD podstupujú antirefluxné operácie – Nissen fundoplikáciu, alebo laparoskopickú fundoplikáciu. Menej bežne používané chirurgické operácie na Dora, Tal, Tupe.

V každom konkrétnom prípade o tom, ako liečiť GERD, rozhoduje lekár.

Podporná starostlivosť

Záver lekárov o tom, ako liečiť gastroezofageálnu refluxnú chorobu, a o potrebe udržiavacej medikamentóznej terapie pre akúkoľvek formu GERD, je jednoznačný. Je to mimoriadne potrebné a povinné - je to spôsobené tým, že toto ochorenie je chronické a je sprevádzané častými relapsmi, zmenami symptómov, výskytom erózií na sliznici stien pažeráka.

Podporná terapia je dlhodobo zahrnutá v povinnom zozname odporúčaní pre liečbu GERD, pretože zabraňuje alebo znižuje frekvenciu relapsov, zabraňuje vzniku komplikácií a zlepšuje kvalitu života pacientov zmierňovaním záchvatov.

O otázke trvania udržiavacej terapie, ktorú pacienti často kladú, sa rozhoduje individuálne, ako aj o tom, či je možné GERD vyliečiť navždy. Vysvetľujú to výsledky sledovania podobných pacientov počas 2 a 10 rokov, z ktorých vyplýva, že v niektorých prípadoch pacienti s GERD vyžadujú celoživotnú udržiavaciu terapiu alebo dlhodobú liečbu.

Povaha ochorenia, veľké množstvo prejavov a symptómov rôzneho pôvodu si vyžaduje individuálny prístup ku každému prípadu a liečebný režim GERD, ako aj režimy udržiavacej terapie, sú každému pacientovi predpísané inak. Okrem toho závisí od formy ochorenia, typu symptómov, závažnosti, času priebehu ochorenia.

Štandardnú závažnosť GERD posudzujú špecialisti pomocou klasifikácie v Los Angeles, ktorá poskytuje východiskový bod na určenie zloženia liekov pre priebeh udržiavacej terapie. Lekári však pristupujú ku každému prípadu ochorenia inak a liečba refluxnej choroby zahŕňa rôzne schémy.

Je presne známe, že so znížením dávky lieku a jeho nahradením menej účinným sa relapsy stávajú častejšie a ich sila sa zvyšuje. A efekt "víkendovej terapie" ešte nie je potvrdený a je predmetom diskusie.

Záverom možno povedať, že medikamentózna liečba je pevným základom pre zlepšenie života pacientov s GERD.

Gastroezofageálna refluxná choroba(GERD) je chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne sa opakujúcim refluxom obsahu žalúdka a/alebo dvanástnika do pažeráka, čo vedie k poškodeniu dolného pažeráka.

Refluxná ezofagitída- zápalový proces v distálnej časti pažeráka spôsobený pôsobením žalúdočnej šťavy, žlče, ako aj enzýmov pankreatických a črevných sekrétov na sliznicu orgánu pri gastroezofageálnom refluxe. Podľa závažnosti a prevalencie zápalu sa rozlišuje päť stupňov RE, ktoré sa však rozlišujú až na základe výsledkov endoskopického vyšetrenia.

Epidemiológia. Prevalencia GERD dosahuje 50 % medzi dospelou populáciou. V západnej Európe a Spojených štátoch rozsiahle epidemiologické štúdie naznačujú, že 40 – 50 % jedincov neustále (s rôznou frekvenciou) pociťuje pálenie záhy, hlavný príznak GERD.
Medzi tými, ktorí podstúpili endoskopické vyšetrenie horného tráviaceho traktu, bola ezofagitída rôznej závažnosti zistená v 12-16% prípadov. Vývoj striktúr pažeráka bol zaznamenaný v 7-23%, krvácanie - v 2% prípadov erozívno-ulceróznej ezofagitídy.
U osôb nad 80 rokov s gastrointestinálnym krvácaním boli erózie a vredy pažeráka príčinou v 21 % prípadov, u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, ktorí podstúpili operáciu, v ~ 25 % prípadov.
Barrettov pažerák sa vyvíja u 15-20% pacientov s ezofagitídou. Adenokarcinóm - u 0,5% pacientov s Barrettovým pažerákom ročne s nízkym stupňom epiteliálnej dysplázie, u 6% ročne - s vysokým stupňom dysplázie.

Etiológia, patogenéza. GERD je v podstate druh polyetiologického syndrómu, môže byť spojený s peptickým vredom, diabetes mellitus, chronickou zápchou, vyskytuje sa na pozadí ascitu a obezity, komplikuje priebeh tehotenstva atď.

GERD sa vyvíja v dôsledku zníženia funkcie antirefluxnej bariéry, ktorá sa môže vyskytnúť tromi spôsobmi:
a) primárne zníženie tlaku v dolnom pažerákovom zvierači;
b) zvýšenie počtu epizód jeho prechodnej relaxácie;
c) jeho úplné alebo čiastočné zničenie, napríklad s herniou pažerákového otvoru bránice.

U zdravých ľudí má dolný pažerákový zvierač, pozostávajúci z hladkých svalov, tonický tlak 10-30 mm Hg. čl.
Približne 20-30 krát denne dochádza k prechodnej spontánnej relaxácii pažeráka, ktorá nie je vždy sprevádzaná refluxom, pričom u pacientov s GERD sa pri každej relaxácii refluxát vrhá do lumen pažeráka.
Určujúcim faktorom pre výskyt GERD je pomer ochranných a agresívnych faktorov.
Ochranné opatrenia zahŕňajú antirefluxnú funkciu dolného pažerákového zvierača, klírens pažeráka (klírens), rezistenciu sliznice pažeráka a včasné odstránenie obsahu žalúdka.

Faktory agresie - gastroezofageálny reflux s refluxom kyseliny, pepsínu, žlče, pankreatických enzýmov do pažeráka; zvýšený intragastrický a intraabdominálny tlak; fajčenie, alkohol; lieky obsahujúce kofeín, anticholinergiká, antispazmodiká; mäta; mastné, vyprážané, korenené jedlo; prejedanie; peptický vred, diafragmatická hernia.

Najdôležitejšiu úlohu pri vzniku RE hrá dráždivý charakter tekutiny – refluxátu.
Existujú tri hlavné mechanizmy refluxu:
1) prechodné úplné uvoľnenie zvierača;
2) prechodné zvýšenie vnútrobrušného tlaku (zápcha, tehotenstvo, obezita, plynatosť atď.);
3) spontánne sa vyskytujúci „voľný reflux“ spojený s nízkym zvyškovým tlakom zvierača.

Závažnosť RE je určená:
1) trvanie kontaktu refluxátu so stenou pažeráka;
2) škodlivú schopnosť kyslého alebo zásaditého materiálu, ktorý sa do neho dostal;
3) stupeň odolnosti tkanív pažeráka. Najnovšie sa pri diskusii o patogenéze ochorenia začalo častejšie diskutovať o význame plnej funkčnej aktivity crura bránice.

Frekvencia hiátovej hernie sa zvyšuje s vekom a po 50 rokoch sa vyskytuje každú sekundu.

Morfologické zmeny.
Endoskopicky je RE rozdelená do 5 štádií (klasifikácia podľa Savaryho a Millera):
I - erytém distálneho pažeráka, erózie buď chýbajú, alebo sú jednotlivé, nesplývajú;
II - erózie zaberajú 20% obvodu pažeráka;
III - erózia alebo vredy 50% obvodu pažeráka;
IV - viacnásobná splývajúca erózia, vypĺňajúca až 100% obvodu pažeráka;
V - vývoj komplikácií (vred pažeráka, striktúra a fibróza jeho stien, krátky pažerák, Barrettov pažerák).

Poslednú možnosť mnohí považujú za predrakovinovú.
Častejšie sa musíte vysporiadať s počiatočnými prejavmi ezofagitídy.
klinický obraz. Hlavnými príznakmi sú pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia, odynofágia (bolestivé prehĺtanie alebo bolesť pri prechode potravy cez pažerák) a regurgitácia (výskyt obsahu pažeráka alebo žalúdka v ústnej dutine).
Pálenie záhy môže slúžiť ako zjavný príznak RE, keď je viac-menej trvalé a závisí od polohy tela, prudko sa zintenzívňuje alebo sa dokonca objavuje pri predklone a vo vodorovnej polohe, najmä v noci.
Takéto pálenie záhy môže byť spojené s kyslým grganím, pocitom "kolíku" za hrudnou kosťou, objavením sa slanej tekutiny v ústach spojenej s reflexnou hypersaliváciou v reakcii na reflux.

Obsah žalúdka môže v noci prúdiť do hrtana, čo je sprevádzané výskytom hrubého štekavého neproduktívneho kašľa, pocitom podráždenia v krku a chrapľavým hlasom.
Spolu s pálením záhy môže RE spôsobiť bolesť v dolnej tretine hrudnej kosti. Sú spôsobené ezofagospazmom, dyskinézou pažeráka alebo mechanickou kompresiou orgánu a oblasti herniálneho otvoru v kombinácii s diafragmatickými herniami.
Bolesť v prírode a ožarovanie môže pripomínať angínu pectoris, prestaňte s dusičnanmi.
Nie sú však spojené s fyzickým a emocionálnym stresom, zvyšujú sa pri prehĺtaní, objavujú sa po jedle a pri ostrých ohyboch trupu a tiež ich zastavujú antacidá.
Dysfágia je pomerne zriedkavým príznakom pri GERD.
Jeho vzhľad si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami pažeráka.
Pľúcne prejavy GERD sú možné.
V týchto prípadoch sa niektorí pacienti v noci budia s náhlym záchvatom kašľa, ktorý začína súčasne s regurgitáciou obsahu žalúdka a je sprevádzaný pálením záhy.

U mnohých pacientov sa môže vyvinúť chronická bronchitída, často obštrukčná, recidivujúca, ťažko liečiteľná pneumónia spôsobená aspiráciou žalúdočného obsahu (Mendelssohnov syndróm), bronchiálna astma.

komplikácie: striktúry pažeráka, krvácanie z vredov pažeráka. Najvýznamnejšou komplikáciou RE je Barrettov pažerák, ktorý zahŕňa objavenie sa metaplastického epitelu tenkého čreva v sliznici pažeráka. Barrettov pažerák je prekancerózny stav.

Rýchlo progresívna dysfágia a strata hmotnosti môžu naznačovať rozvoj adenokarcinómu, ale tieto príznaky sa objavujú až v pokročilých štádiách ochorenia, takže klinická diagnóza rakoviny pažeráka je zvyčajne oneskorená.

Preto je hlavným spôsobom prevencie a včasnej diagnostiky rakoviny pažeráka diagnostika a liečba Barrettovho pažeráka.

Diagnostika. Vykonáva sa najmä s využitím inštrumentálnych výskumných metód.
Mimoriadne dôležité je každodenné monitorovanie intraezofageálneho pH s počítačovým spracovaním výsledkov.
Rozlišujte medzi endoskopicky pozitívnymi a negatívnymi formami GERD.
Pri prvej diagnóze musí byť podrobná a obsahovať popis morfologických zmien na sliznici pažeráka pri endoskopii (ezofagitída, erózia a pod.) a možné komplikácie.
Povinné laboratórne testy: kompletný krvný obraz (ak je odchýlka od normy, opakujte štúdiu raz za 10 dní), raz: krvná skupina, Rh faktor, test na skrytú krv vo výkaloch, rozbor moču, sérové ​​železo. Povinné inštrumentálne štúdie: raz: elektrokardiografia, dvakrát: ezofagogastroduodenoscopy (pred a po liečbe).

Ďalšie inštrumentálne a laboratórne štúdie sa vykonávajú v závislosti od sprievodných ochorení a závažnosti základného ochorenia. Je potrebné pamätať na fluoroskopiu žalúdka s povinným zahrnutím výskumu do polohy Trendelenburg.

U pacientov s erozívnou refluxnou ezofagitídou má takmer 100 % prípadov pozitívny Bernsteinov test. Na jeho detekciu sa sliznica pažeráka vyplachuje 0,1 M roztokom kyseliny chlorovodíkovej cez nazogastrický katéter rýchlosťou 5 ml/min.
V priebehu 10-15 minút s pozitívnym testom sa u pacientov objaví zreteľný pocit pálenia za hrudnou kosťou.

Konzultácie odborníkov podľa indikácií.

Histologické vyšetrenie.Častejšie sa zistí atrofia epitelu, stenčenie epitelovej vrstvy, ale príležitostne sa spolu s atrofiou môžu zistiť oblasti hypertrofie epiteliálnej vrstvy.
Spolu s výraznými dystroficko-nekrotickými zmenami v epiteli je zaznamenaná hyperémia ciev.
Vo všetkých prípadoch je počet papíl výrazne zvýšený.
U pacientov s dlhou anamnézou sa počet papíl zvyšuje priamo úmerne s dĺžkou trvania ochorenia.
V hrúbke epitelu a v subepiteliálnej vrstve sa zisťujú ložiskové (zvyčajne perivaskulárne) a miestami difúzne lymfoplazmacytické infiltráty s prímesou jednotlivých eozinofilov a polynukleárnych neutrofilov.

Pri aktívnej aktuálnej ezofagitíde je počet neutrofilov významný, zatiaľ čo niektoré z neutrofilov sa nachádzajú v hrúbke epitelovej vrstvy vo vnútri buniek (epiteliálna leukopedéza).
Tento obraz možno pozorovať hlavne v spodnej tretine epitelovej vrstvy.
V ojedinelých prípadoch sa spolu s neutrofilmi nachádzajú interepiteliálne lymfocyty a erytrocyty. Niektoré nové diagnostické metódy pre R. E.
Identifikácia patológie génu p53 a známok štrukturálneho poškodenia štruktúry DNA buniek Barrettovho epitelu pažeráka sa v budúcnosti stane metódou genetického skríningu rozvoja adenokarcinómu pažeráka.

Metóda fluorescenčnej cytometrie možno odhalí aneuploidiu bunkových populácií metaplastického epitelu pažeráka, ako aj pomer diploidných a tetraploidných buniek.

Plošné zavedenie chromoendoskopie (pomerne lacná metóda) umožní odhaliť metaplastické a dysplastické zmeny v epiteli pažeráka aplikáciou látok na sliznicu, ktoré rôznym spôsobom farbia zdravé a postihnuté tkanivá.

Prietok. GERD je chronické, často recidivujúce ochorenie, ktoré trvá roky.

Pri absencii podpornej liečby u 80 % pacientov dochádza k relapsom ochorenia do šiestich mesiacov.
Spontánne zotavenie z GERD je extrémne zriedkavé.

Liečba. Včasná diagnostika HEBR počas počiatočných klinických prejavov, bez známok ezofagitídy a erózií, umožňuje včasnú liečbu.

Spomedzi mnohých funkčných chorôb je práve s GERD „paleta“ lekárskej starostlivosti skutočne dosť široká – od jednoduchých užitočných tipov na reguláciu výživy a životného štýlu až po používanie najmodernejších farmakologických prostriedkov na mnoho mesiacov a dokonca rokov.

Diétne odporúčania. Pisha by nemala byť príliš kalorická, je potrebné vylúčiť prejedanie, nočné „občerstvenie“.
Je vhodné jesť v malých porciách, medzi jedlami treba robiť 15-20-minútové intervaly.
Po jedle by ste si nemali ľahnúť.
Najlepšie je chodiť 20-30 minút.
Posledné jedlo by malo byť aspoň 3-4 hodiny pred spaním.

Zo stravy by sa mali vylúčiť potraviny bohaté na tuky (plnotučné mlieko, smotana, tučné ryby, hus, kačica, bravčové mäso, tučné jahňacie a hovädzie mäso, koláče a pečivo), káva, silný čaj, Coca-Cola, čokoláda, potraviny, ktoré znižujú tón dolného pažerákového zvierača (mäta pieporná, korenie), citrusové plody, paradajky, cibuľa, cesnak.
Vyprážané jedlá majú priamy dráždivý účinok na sliznicu pažeráka.
Nepite pivo, žiadne sýtené nápoje, šampanské (zvyšujú vnútrožalúdočný tlak, stimulujú tvorbu kyseliny v žalúdku).

Mali by ste obmedziť používanie masla, margarínu.
Hlavné opatrenia: vylúčenie striktne vodorovnej polohy počas spánku s nízkym čelom (a je dôležité nepridávať ďalšie vankúše, ale v skutočnosti zdvihnúť čelo postele o 15-20 cm).
Tým sa znižuje počet a trvanie refluxných epizód, keďže účinný klírens pažeráka sa zvyšuje gravitáciou.
Je potrebné sledovať telesnú hmotnosť, prestať fajčiť, čo znižuje tón dolného pažerákového zvierača a zneužívanie alkoholu. Vyhnite sa noseniu korzetov, obväzov, tesných pásov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Je nežiaduce užívať lieky, ktoré znižujú tonus dolného pažerákového zvierača: spazmolytiká (papaverín, no-shpa), predĺžené nitráty (nitrosorbid atď.), Inhibítory vápnikových kanálov (nifedipín, verapamil atď.), teofylín a jeho analógy , anticholinergiká, sedatíva, trankvilizéry, b-blokátory, hypnotiká a rad ďalších, ako aj látky, ktoré poškodzujú sliznicu pažeráka, najmä pri užívaní nalačno (aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky; paracetamol a ibuprofén sú z tejto skupiny menej nebezpečné).

Odporúča sa začať liečbu schémou "dvoch možností".
Prvou je step-up terapia (step-up – „step up“ po schodoch).
Druhým je naordinovanie postupne klesajúcej terapie (zostupovanie – „zostupovanie“ po schodoch).

Komplexná step-up terapia je hlavnou liečbou GERD v štádiu nástupu počiatočných príznakov tohto ochorenia, keď nie sú žiadne príznaky ezofagitídy, t.j. s endoskopicky negatívnou formou ochorenia.

V tomto prípade by liečba mala začať neliekovými opatreniami, „terapiou na požiadanie“ (pozri vyššie).
Navyše celý komplex bezdrogovej terapie je zachovaný v akejkoľvek forme GERD ako povinné trvalé „zázemie“.
V prípadoch epizodického pálenia záhy (s endoskopicky negatívnou formou) sa liečba obmedzuje na epizodické („na požiadanie“) podávanie nevstrebateľných antacíd (Maalox, Almagel, Phosphalugel a pod.) v množstve 1-2 dávok pri pálení záhy dôjde, čo ho okamžite zastaví.
Ak sa účinok antacíd nedostaví, mali by ste sa uchýliť k tabletám topalkan alebo motilium jedenkrát (môžete užívať sublingválnu formu motilium) alebo H2 blokátor (ranitidín - 1 tableta 150 mg alebo famotidín 1 tableta 20 alebo 40 mg každý ).

Pri častom pálení záhy sa používa variant kurzovej step-up terapie. Liekmi voľby sú antacidá alebo topalcan v obvyklých dávkach 45 min-1 h po jedle, zvyčajne 3-6 krát denne a pred spaním a/alebo motilium.
Priebeh liečby je 7-10 dní a je potrebné kombinovať antacidum a prokinetikum.

Vo väčšine prípadov pri GERD bez ezofagitídy postačuje monoterapia topalkánom alebo motilium počas 3-4 týždňov (I. štádium liečby).

V prípadoch neefektívnosti sa ďalšie 3-4 týždne používa kombinácia dvoch liekov (II. štádium).

Ak sa po vysadení liekov opäť objavia klinické prejavy GERD, avšak oveľa menej výrazné ako pred začiatkom liečby, treba v liečbe pokračovať 7-10 dní vo forme kombinácie 2 liekov: antacidá (najlepšie topalkan) - prokinetikum (motilium) .

Ak sa po prerušení liečby subjektívne symptómy obnovia v rovnakom rozsahu ako pred začiatkom liečby, alebo sa počas liečby nedostaví úplný klinický účinok, mali by ste prejsť do ďalšej fázy terapie GERD, ktorá si vyžaduje použitie H2- blokátory.

V reálnom živote je hlavnou liečbou tejto kategórie pacientov s GERD terapia na požiadanie, pri ktorej sa najčastejšie používajú antacidá, algináty (topalkan) a prokinetiká (motilium).

V zahraničí v súlade s Gentskými dohodami (1998) existuje mierne odlišná taktická schéma liečby pacientov s endoskopicky negatívnou formou GERD.
Existujú dve možnosti liečby tejto formy GERD; prvá (tradičná) zahŕňa H2-blokátory alebo/a prokinetiká, druhá zahŕňa skoré podávanie blokátorov protónovej pumpy (omeprazol - 40 mg 2-krát denne).

V súčasnosti sa na farmaceutickom trhu objaví silnejší analóg omeprazolu - pariet - pravdepodobne umožní obmedziť sa na jednu dávku 20 mg.
Dôležitým detailom manažmentu pacientov s GERD podľa alternatívnej schémy je skutočnosť, že po ukončení liečby, v prípade potreby („na požiadanie“) alebo bez účinku, by sa pacientom mali predpisovať iba zástupcovia blokátorov protónovej pumpy v nižších alebo vyšších dávkach.
Inými slovami, v tomto prípade je evidentne porušený princíp liečby podľa schémy „step down“ (s postupným prechodom na „ľahšie“ lieky – antacidum, prokinetikum, H2-blokátory).

Pri endoskopicky pozitívnej forme GERD je výber farmakologických látok, ich možné kombinácie a taktické liečebné režimy prísne regulované v "Diagnostických štandardoch ...".

V prípade refluxnej ezofagitídy I a II závažnosti počas 6 týždňov predpíšte:
- ranitidín (Zantac a iné analógy) - 150 - 300 mg 2-krát denne alebo famotidín (gastrosidín, kvamatel, ulfamid, famocid a iné analógy) - 20-40 mg 2-krát denne, pre každý liek, užíva sa ráno a večer s povinným intervalom 12 hodín;
- maalox (remagel a iné analógy) - 15 ml 1 hodinu po jedle a pred spaním, t.j. 4-krát denne počas obdobia príznakov.
Po 6 týždňoch sa liečba liekom zastaví, ak dôjde k remisii.

So závažnosťou refluxnej ezofagitídy III a IV predpíšte:
- omeprazol (zerocid, omez a iné analógy) - 20 mg 2-krát denne, ráno a večer, s povinným intervalom 12 hodín počas 3 týždňov (celkovo 8 týždňov);
- súčasne sa podáva perorálne sukralfát (venter, sukratový gél a iné analógy) 1 g 30 minút pred jedlom 3x denne počas 4 týždňov a cisaprid (coordinax, peristylus) alebo domperidon (motilium) 10 mg 4x denne deň 15 minút pred jedlom po dobu 4 týždňov.
Po 8 týždňoch prejdite na jednorazovú večernú dávku ranitidínu 150 mg alebo famotidínu 20 mg a periodické podávanie (pri pálení záhy, pocitu ťažoby v epigastrickej oblasti) Maaloxu vo forme gélu (15 ml) alebo 2 tabliet .
Najvyššie percento vyliečenia a udržania remisie sa dosahuje pri kombinovanej liečbe inhibítormi protónovej pumpy (pariet 20 mg denne) a prokinetikami (motilium 40 mg denne).

S refluxnou ezofagitídou V. stupňa závažnosti - operácia.

Pri bolestivom syndróme, ktorý nie je spojený s ezofagitídou, ale so spazmom pažeráka alebo stláčaním herniálneho vaku, je indikované použitie antispazmikík a analgetík.

V obvyklých dávkach sa užíva papaverín, platifillin, baralgin, atropín atď.
Chirurgická liečba sa vykonáva pri komplikovaných variantoch diafragmatických hernií: ťažká peptická ezofagitída, krvácanie, inkarcerácia hernie s rozvojom žalúdočnej gangrény alebo črevných kľučiek, intratorakálna expanzia žalúdka, striktúra pažeráka atď.

Hlavnými typmi operácií sú uzáver herniálneho otvoru a spevnenie väziva pažeráka, rôzne druhy gastropexie, obnovenie ostrého uhla His, fundoplastika atď.

V poslednej dobe sú veľmi účinné metódy endoskopickej plastickej chirurgie pažeráka (podľa Nissena).

Trvanie ústavnej liečby so závažnosťou I-II je 8-10 dní, so závažnosťou III-IV - 2-4 týždne.

Pacienti s HEBR sú pri každej exacerbácii podrobení dispenzárnemu pozorovaniu s komplexom inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

Prevencia. Primárnou prevenciou GERD je dodržiavanie odporúčaní pre zdravý životný štýl (vylúčenie fajčenia, najmä „zlovoľného“, nalačno, požívanie silných alkoholických nápojov).
Mali by ste sa zdržať užívania liekov, ktoré narúšajú funkciu pažeráka a znižujú ochranné vlastnosti jeho sliznice.
Sekundárna prevencia má za cieľ znížiť frekvenciu recidív a zabrániť progresii ochorenia.
Povinnou súčasťou sekundárnej prevencie GERD je dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní pre primárnu prevenciu a nemedikamentóznu liečbu tohto ochorenia.
Na prevenciu exacerbácií v neprítomnosti ezofagitídy alebo pri miernej ezofagitíde zostáva dôležitá včasná terapia "na požiadanie".

Refluxná ezofagitída je ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú komplexnú lekársku liečbu, ktorá zahŕňa korekciu životného štýlu, udržiavanie terapeutickej stravy, používanie liekov a produktov pripravených podľa ľudových receptov. V závažných prípadoch ochorenia je predpísaný chirurgický zákrok. Pri predpisovaní liečby refluxnej ezofagitídy si gastroenterológ vyberá lieky, pričom sa spolieha na údaje o príčinách a symptómoch ochorenia.

Trvanie liečby refluxnej ezofagitídy závisí od jej formy. Terapia neerozívnou formou trvá 4 týždne. Aké lieky predpisovať av akom dávkovaní - špecialista rozhoduje v závislosti od štádia ochorenia. Okrem liekovej terapie je možné užívať odvary a infúzie bylín, diétnu terapiu. Pri erozívnej forme sa liečba zvyšuje na 8 týždňov a zahŕňa použitie blokátorov kyseliny chlorovodíkovej, liečivých a hemostatických (ak je to potrebné) látok.

V prípade komplikácií, sprievodných ochorení alebo pokročilého veku pacient absolvuje terapiu až 12 týždňov. Po úspešnom ukončení liečby sa odporúča profylaktické užívanie liekov, aby sa do šiestich mesiacov dosiahla remisia.

Liečebné režimy

1. Jeden liek je predpísaný, pričom sa nezohľadňujú príznaky a zložitosť ochorenia. Takáto schéma nie je užitočná a vo väčšine prípadov nemá žiadny účinok.
2. Druhý spôsob zahŕňa dodržiavanie špecifickej stravy a užívanie antacíd. V závislosti od štádia priebehu zápalu sú predpísané látky rôznej účinnosti.
3. Tretia metóda je založená na počiatočnom zmiernení príznakov užívaním blokátorov protónovej pumpy. Druhou líniou je užívanie prokinetických liekov.

Klasická schéma pozostáva zo štyroch etáp v závislosti od štádia poškodenia tkaniva:

• V prvom stupni s miernymi príznakmi sa odporúča užívať prokinetické lieky a antacidá.
• Druhý stupeň vyžaduje udržiavanie zdravej stravy a zahŕňa užívanie blokátorov kyseliny.
• Pri výraznom zápalovom procese sú predpísané inhibítory protónovej pumpy, H-2 blokátory a prokinetika.
• Štvrtý stupeň nie je liečený liekmi a vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Lieky používané na liečbu

Terapia zápalu pažeráka prebieha s použitím niekoľkých skupín liekov. V rôznych štádiách ochorenia sa užívanie liekov uskutočňuje komplexným spôsobom v rôznych kombináciách a dávkach.

Prokinetika

Účinná látka ovplyvňuje svalovú činnosť tráviacich orgánov, normalizuje tonus pažerákového zvierača. Obnovenie normálneho fungovania pažeráka prispieva k rýchlej podpore jedla, pomáha čistiť sliznicu. Do tejto skupiny patria Itoprid, Domperidon, Motilium. Ten je predpísaný v prítomnosti zvracania a pocitu nevoľnosti. Ganaton pomáha zmierniť príznaky za týždeň, liečiť sa za tri týždne a nemá žiadne vedľajšie účinky.

inhibítory protónovej pumpy

Lieky, ktoré pomáhajú znižovať produkciu kyseliny chlorovodíkovej bunkami sliznice. Používajú sa na zmiernenie závažných príznakov zápalu a zmiernenie bolesti. Rýchlo pôsobiace látky s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Priebeh terapie predpisuje špecialista, pretože dlhodobé užívanie môže viesť k krehkosti kostí a ovplyvniť funkciu obličiek. Hlavné lieky zahrnuté v skupine: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol.

H-2 blokátory

Majú podobný účinok ako PPI, účinok nastáva v dôsledku blokovania histamínových receptorov. Produkcia kyseliny chlorovodíkovej je pozastavená, čo umožňuje zmierniť stav pažeráka a žalúdka.

Bola vyvinutá piata generácia takýchto liekov. Najúčinnejšie sú ranitidín a famotidín. Náhle prerušenie užívania môže viesť ku krátkodobému zvýšeniu príznakov ochorenia.

Algináty a antacidá

Pri ezofagitíde sú na úspešné vyliečenie predpísané lieky, ktoré neutralizujú účinok kyseliny na pažerák. Antacidá sa odporúčajú piť v tekutej forme. Trvanie lieku je 10-15 minút. Kurz terapie je maximálne dva týždne, pretože zloženie prostriedkov zahŕňa horčík a hliník. Do tejto skupiny patria Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Algináty majú miernejší účinok, preto sa predpisujú počas tehotenstva. Kompozícia obsahuje kyselinu algínovú, ktorá po požití vytvára ochrannú vrstvu na povrchu sliznice.

Cytoprotektory

Zvýšte stupeň ochrany slizničnej vrstvy pažeráka a žalúdka s. Tablety pomáhajú zlepšovať prietok krvi, zvyšujú sekréciu ochranného hlienu, znižujú hladinu kyslosti a zároveň podporujú hojenie ložísk erózie. Najznámejšie lieky sú Misoprostol a Dalargin.

Použitie antibiotík na ezofagitídu

Pri flegmóznom type ezofagitídy sú antibiotiká predpísané na zmiernenie zápalu u dospelých pacientov a zmiernenie bolesti. Pri dlhodobej liečbe sa môže vyvinúť, preto sa odporúča kombinované použitie antifungálnych látok.

Užívanie iných liekov

Ursosan znižuje možnosť poškodenia tkaniva žalúdočnou šťavou v dôsledku deštrukcie a odstránenia žlčových kyselín. Trimedat pomáha znižovať reflux a zvyšuje rýchlosť prechodu potravy cez pažerák.

Symptomatická terapia

Ak sa reflux vyvinutý na pozadí inej choroby alebo patológie objavil ako komplikácia ezofagitídy, vykoná sa symptomatická liečba:

• Pri neurologických a psychických problémoch je potrebné poradiť sa s lekárom požadovaného profilu. Môžu byť predpísané sedatíva atď.
• Pri žalúdočnom vredu sú predpísané antibakteriálne lieky. Denol pomáha neutralizovať pôsobenie Helicobacter pylori, zlepšuje krvný obeh v stenách žalúdka a zmierňuje nepríjemné prejavy ochorenia.
• S poklesom imunity sú predpísané imunomodulátory.

Terapia tiež zahŕňa použitie vitamínových komplexov s vysokým obsahom makroživín na zlepšenie celkového stavu tela.

Liečebné prístupy

V závislosti od štádia poškodenia tkaniva, prítomnosti komplikácií a pod., sa volí vhodná liečebná metóda.

Prvý zahŕňa užívanie liekov na ezofagitídu rôznej aktivity v niekoľkých fázach:

1. Udržiavanie terapeutickej diéty a používanie antacíd.
2. Použitie H-2 blokátorov alebo prokinetických liekov.
3. Komplexný príjem PPI a prokinetiky.

Druhá technika sa vykonáva tromi spôsobmi:

1. Je predpísaný na zmiernenie príznakov.
2. Užívanie inhibítorov počas piatich dní na zmiernenie nepohodlia.
3. Použitie tabliet iba s exacerbáciou ochorenia.

Tretia technika je:

1. Pri miernom zápale krátky priebeh antacíd alebo blokátorov kyseliny a dodržiavanie diéty a diéty.
2. Na liečbu štádia II dlhý priebeh PPI alebo blokátorov kyseliny a prokinetiky. Diétna terapia je tiež indikovaná.
3. Stupeň III vyžaduje použitie komplexu blokátorov a PPI alebo prokinetík. Návod na použitie ukazuje maximálne povolené dávky.
4. Ak predchádzajúce stretnutia nepriniesli účinok, je potrebný chirurgický zákrok.

Podporná starostlivosť

Medikamentózna liečba ezofagitídy je najúčinnejšia. Po absolvovaní terapie je potrebné dodržiavať určitý životný štýl a viesť šesťmesačnú udržiavaciu liečbu refluxu.

Použitie udržiavacej terapie, diéty, zmeny režimu a niektorých návykov, používanie tradičnej medicíny pomôže vyhnúť sa relapsu a v budúcnosti choroba nespôsobí nepríjemnosti.

"(GERD) sa objavil nedávno a do určitej miery nahradil predchádzajúce názvy "refluxná ezofagitída" a "refluxná choroba". Hoci sú tieto pojmy synonymá, nový názov "gastroezofageálna refluxná choroba" je úplnejší, pretože zahŕňa charakteristický symptóm komplex v dôsledku refluxu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.

V tomto prípade je dôležitý nielen samotný odliatok, ale aj schopnosť pažeráka sa uvoľniť, očistiť od takejto dráždivej látky. Tento jav sa nazýva klírens pažeráka. Predpokladá sa, že pri normálnom klírens pažeráka jednotlivé sadry nevedú ku gastroezofageálnej (gastroezofageálnej) refluxnej chorobe. V prípade poklesu klírensu pažeráka v reakcii na periodický príjem kyslého obsahu žalúdka sa v ňom rýchlo zapáli jeho sliznica.

Veľký význam má aj zníženie tonusu dolného uzáverového svalu pažeráka, čo je spôsobené častým rozvojom gastrínovej insuficiencie pri tomto ochorení. Gastrín je dôležitý hormón žalúdka, plní všeobecnú trofickú funkciu, reguluje tonus uzatváracích svalov a sekréciu žalúdka. Mechanizmus tvorby gasgrinu je pri peptickom vrede narušený a u mnohých z týchto pacientov sa spravidla rozvinie refluxná ezofagitída.

Teraz sa objasňuje mechanizmus gastroezofageálnej refluxnej choroby, berúc do úvahy úlohu oxidu dusnatého. Väčšina lekárov interpretuje gastroezofageálnu refluxnú chorobu ako rôzne stupne poškodenia sliznice distálneho pažeráka, sprevádzané charakteristickými klinickými príznakmi a vyplývajúce z neustáleho patologického refluxu (refluxu) obsahu žalúdka dvanástnika do lumen pažeráka.

Gastroezofageálny reflux sa podľa moderných predstáv považuje za dôsledok zhoršenej motility pažeráka a žalúdka. Kľúčový význam pri rozvoji gastroezofageálnej refluxnej choroby má zníženie antirefluxnej bariéry, zníženie tonusu uzáveru dolného pažeráka a klírensu pažeráka, zvýšenie epizód (počet) jeho relaxácie a zvýšenie intragastrického tlaku. faktory, ktoré vytvárajú podmienky pre rozvoj gastroezofageálnej refluxnej choroby, sú agresívne zložky obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková, pepsín, žlčové kyseliny, pankreatické enzýmy trypsín a fosfolipáza) na pozadí poklesu rezistencie epitelu pažeráka.

Dôležitá je gastroparéza, znížená tvorba slín (Sjögrenova choroba), porucha cholinergnej inervácie pažeráka.

Mikroorganizmy Helicobacter pylori zohrávajú osobitnú úlohu pri vzniku gastroezofageálnej refluxnej choroby. Nápoje s obsahom kofeínu (káva, čaj, kakao, Coca-Cola a Pepsi-Cola), šťavy (najmä z citrusových plodov), alkohol, mlieko, paradajky, chren, cibuľa, cesnak, paprika a iné korenie zvyšujú kyselinotvornú funkciu žalúdka a znížiť tonus uzáveru dolného pažeráka.

Gastroezofageálnu refluxnú chorobu treba odlíšiť od sekundárnej refluxnej ezofagitídy, ktorá sa pozoruje pri peptickom vrede, klzkej hiátovej hernii po operácii žalúdka, sklerodermii, rakovine pažeráka atď.

Hlavnými príznakmi gastroezofageálneho refluxu sú pálenie záhy a regurgitácia (grganie), objavujú sa aspoň 2-krát týždenne počas 4-8 týždňov alebo dlhšie. Pacienti sa tiež sťažujú na pocit zovretia v epigastrickej oblasti, ktorý sa vyskytuje 15-40 minút po jedle a je vyvolaný použitím potravín, ktoré stimulujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a žlče v pečeni. takéto produkty zahŕňajú:

• Vyprážané jedlo,
• korenené jedlá,
• šťavy,
• alkohol,
• červené suché vína,
• sýtené nápoje ako Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• káva,
• čokoláda,
• kakao,
• reďkovka,
• oleja vo veľkých množstvách.

Pacienti s gastroezofageálnym refluxom sa často sťažujú na bolesť na hrudníku vyžarujúcu do krku, dolnej čeľuste, ľavého ramena a paže, pod ľavou lopatkou. V druhom prípade by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s koronárnou chorobou srdca (angina pectoris). Bolesť prsníka pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je spojená s:

• príjem potravy, najmä prejedanie sa,
• nízka poloha hlavy počas spánku.

Zvyčajne sa zastaví po použití antacíd alebo alkalických minerálnych vôd (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanska).

Takéto ťažkosti sú zvyčajne vyvolané fyzickou aktivitou, častým ohýbaním trupu, preplňovaním žalúdka tekutými, tučnými, sladkými jedlami, alkoholom a zhoršujú sa v noci. Vstup obsahu pažeráka do lúmenu priedušiek môže viesť k bronchospazmu, Mendelssohnovmu bronchoaspiračnému syndrómu (pre smrteľný prípad stačí, aby sa do bronchiálneho stromu dostali 2-4 ml kyslej žalúdočnej šťavy).

Ako liečiť gastroezofageálnu refluxnú chorobu?

Lekárska liečba gastroezofageálneho refluxu sa delí na 2 fázy: počiatočnú (počiatočnú) a sekundárnu.

V prvej fáze je predpísaný inhibítor pasážovej pumpy (lamprazol, pantoprazol), ktorého účelom je vyliečenie erozívnej ezofagitídy a úplné prekonanie klinických prejavov. Počiatočná liečba by mala trvať 4 týždne. Následne sa prejde na dávku, ktorá udrží remisiu počas nasledujúcich 4 týždňov. Pri erozívnom GERD by mala byť počiatočná liečba 4-12 týždňov, po ktorej by malo nasledovať vymenovanie jedného z dlhodobých terapeutických režimov. Všeobecne akceptovanou stratégiou liečby antisekrečnými liekmi je úvodné podávanie dvojitých dávok inhibítorov protónovej pumpy počas 4–8 týždňov, po ktorých nasleduje prechod na dlhodobú liečbu.

Druhou fázou je dlhodobá liečba, ktorej cieľom je dosiahnutie remisie. Vykonáva sa v 3 verziách:

1) dlhodobé denné užívanie inhibítora protónovej pumpy v dávkach proti relapsu;

2) terapia „on demand“: použitie inhibítora protónovej pumpy v plnej dávke v krátkej 3-5-dňovej kúre v prípade rozširujúcich sa symptómov;

3) „víkendová“ terapia: použitie inhibítora protónovej pumpy v dávke proti relapsu.

Ak počiatočná liečba zlyhá do 2 týždňov, má sa vykonať ezofagoskopia a monitorovanie pH. Ak monitorovanie naznačuje nočný „prelom“ kyslosti, potom sa má pacientovi okrem dvojnásobnej dávky inhibítora protónovej pumpy predpísať aj famogidín alebo renitidín. Ak je reflux žlčou, potom je indikovaná kyselina ursodeoxycholová (ursosan) alebo cytoprotektor. Na zlepšenie odolnosti sliznice pažeráka sa odporúča odvar z ľanových semienok (po 1/3 šálky), sukralfát (venier), maalox, fosfatugel, gelusil, gestal, pee-hoo.

Najúčinnejší je Maalox. Týmto pacientom sú predpísané prokinetiká - cisaprid alebo cerucal (metoklopramid), ktoré zvyšujú tonus uzáveru dolného pažeráka, znižujú závažnosť gastroezofageálneho refluxu a znižujú acidifikáciu pažeráka.

Pozitívne výsledky prinášajú oleje z rakytníka a šípky. Dávka sa vyberá individuálne - od 1 čajovej lyžičky v noci po 1 čajovú lyžičku 3-4 krát denne.

Endoskopická a chirurgická liečba GERD sa odporúča u pacientov s:

• potreba dlhodobej liekovej terapie;
• nedostatočný účinok „medikamentóznej terapie;
• diafragmatická hernia, veľký objem refluxu;
• komplikácie - krvácanie, striktúra, Barrettov pažerák, rakovina pažeráka;
• osobné želania pacienta.

Kritériá účinnosti liečby:

• hojenie erozívnych lézií pažeráka,
• vymiznutie pálenia záhy
• zlepšenie kvality života.

Miera recidívy počas prvého roka po úspešnom ukončení liečby je 39 – 65 % pre erozívnu GERD.

Aké choroby môžu byť spojené

Povaha gastroezofageálnej refluxnej choroby sa vysvetľuje poruchou motility pažeráka a žalúdka, ochorenie sa vyvíja na pozadí zníženej antirefluxnej bariéry, zníženého tonusu uzáveru dolného pažeráka a klírensu pažeráka.

Zvýšené riziko výskytu príznakov gastroezofageálneho refluxu je porušením produkcie tráviacich hormónov (gastrínu) a pankreatických enzýmov na pozadí zníženia odolnosti epitelu pažeráka.

Liečba gastroezofageálneho refluxu doma

Najdôležitejšia podmienka liečba gastroezofageálneho refluxu je zmena životného štýlu:

• prestať fajčiť a piť alkohol,
• strata váhy,
• vyhýbanie sa horizontálnej polohe tela po jedle a počas spánku,
• odmietanie nosiť korzety, obväzy, čokoľvek, čo zvyšuje vnútrobrušný tlak.

Dôležité sú zmeny v režime a povahe výživy:

• treba sa vyhnúť prejedaniu
• vyhnúť sa nočnému jedeniu
• Vyhnite sa ležaniu po jedle
• Minimalizujte potraviny s vysokým obsahom tuku vo vašej strave
  • mlieko,
  • krém,
  • hus,
  • kačica,
  • bravčové mäso,
  • jahňacie,
  • káva,
  • coca cola,
  • citrusové plody a šťavy z nich,
  • paradajky,
  • cesnak,
  • červené suché vína.

Dispenzárne pozorovanie podlieha pacientom s predĺženým pálením záhy (10 rokov alebo viac), erozívnymi formami GERD, Barrettovho pažeráka.

V prípade Barrettovho pažeráka s dyspláziou nízkeho stupňa sa majú inhibítory protónovej pumpy predpisovať v dvojnásobnej dávke najmenej na 3 mesiace, po čom nasleduje zníženie dávky na štandardnú dávku. Endoskopické sledovanie s biopsiou by sa malo vykonávať každoročne. Pri dysplázii vysokého stupňa je potrebné vykonať ďalšie endoskopické vyšetrenie s viacerými biopsiami zo zmenených miest slizníc. Pacientovi s Barrettovým syndrómom a dyspláziou vysokého stupňa sa odporúča endoskopická resekcia sliznice alebo chirurgická ezofagotómia.

Aké lieky sa používajú na liečbu gastroezofageálneho refluxu?

• - 20 mg 2-krát denne alebo 40 mg 1-krát denne v noci, priebeh liečby je 4 týždne; udržiavacia dávka 20 mg na noc počas nasledujúcich 4 týždňov;
• - 20 mg 2-krát denne pred raňajkami a večerou;
• - 150 mg 2-krát denne;
• - 500 mg 1-1,5 hodiny po jedle 4-krát denne;
• - 1-2 balíčky 3-4 krát denne;
• - 10-20 mg 3-4 krát denne.

Liečba gastroezofageálneho refluxu ľudovými metódami

• odvar z ľanových semien - 1 lyžička ľanové semená varte v pohári vriacej vody, nechajte stáť 5 minút na nízkej teplote, nechajte ďalšiu pol hodinu, napätie; užívajte trikrát denne pred jedlom v teplej forme na ⅓ šálky;
• bylinková zbierka - kombinujte 4 diely ľubovníkovej byliny, 2 diely kvetov nechtíka lekárskeho, listy skorocelu, korene sladkého drievka, kalamus a 1 diel kvetov mäty a mäty piepornej; 1 lyžička výsledná kolekcia nalejte pohár vriacej vody, po pol hodine napnite a užívajte trikrát denne pred jedlom v teplej forme na ⅓ šálky;
• rakytníkový a šípkový olej - dávka sa volí individuálne od 1 čajovej lyžičky na noc do 1 čajovej lyžičky 3-4x denne.

Liečba gastroezofageálneho refluxu počas tehotenstva

Liečba gastroezofageálneho refluxu u tehotných žien sa má vykonávať pod dohľadom špecialistu. Ak sa GERD prejavila počas tehotenstva, potom je vysoká pravdepodobnosť, že ochorenie bude dočasné, príznaky sa po pôrode znížia na nulu.

V počiatočnom štádiu GERD počas tehotenstva lekár odporučí zmenu životného štýlu, potom bylinnú medicínu a až pri extrémne nepríjemných príznakoch je vhodná medikamentózna liečba. V zásade je liečba GERD u tehotných žien symptomatická, zlepšuje kvalitu života, pohodu nastávajúcej matky.

Na ktorých lekárov sa obrátiť, ak máte gastroezofageálny reflux

Pri vyšetrení pacienta s gastroezofageálnou refluxnou chorobou sa zistí sucho v ústach (xerostómia), hypertrofované hubovité papily jazyka (výsledok žalúdočnej hypersekrécie), pozitívny príznak ľavého alebo pravého frenika, príznaky laryngitídy (chrapľavosť).

Diagnóza gastroezofageálnej refluxnej choroby je potvrdená röntgenologicky - pri spätnom toku (refluxe) kontrastnej látky zo žalúdka do pažeráka sú výsledky 24-hodinového monitorovania pH v pažeráku (pri pH 5,5- 7 pH u pacienta s GERD po dobu 5 minút – 1 hodinu alebo viac – menej ako 4).

Zlatým štandardom diagnostiky gastroezofageálnej refluxnej choroby je však endoskopická vyšetrovacia metóda. Klasifikácia lézií pažeráka podľa ezofagoskopie:

• 0 stupeň - sliznica pažeráka je neporušená;
• I stupeň závažnosti - samostatné erózie, ktoré sa navzájom nezlúčia a / alebo erytém sliznice distálneho pažeráka;
• II stupeň závažnosti - erózia, ktoré sa navzájom spájajú, ale nerozširujú sa na väčšinu sliznice dolnej tretiny pažeráka;
• III stupeň závažnosti - erozívne lézie dolnej tretiny pažeráka, erózia sa spája a šíri sa na celý povrch sliznice distálneho pažeráka;
• IV stupeň závažnosti - erozívne a ulcerózne zmeny alebo komplikácie (striktúra pažeráka, krvácanie, metaplázia sliznice s vytvorením endoskopického obrazu "mostu" a vznikom Barrettovho pažeráka).

Diagnostické kritériá pre podozrenie na GERD:

• typické klinické príznaky: pálenie záhy a kyslé grganie;
• test s inhibítorom protónovej pumpy: účinnosť 5-7-dňového cyklu užívania moderných inhibítorov protónovej pumpy, ako je ezomeprazol (rabeprazol, pantolrazol);
• endoskopické potvrdenie ezofagitídy;
• pozitívne výsledky 24-hodinového monitorovania pH pažeráka (pH menej ako 4, trvanie nie menej ako 5 minút v rade).

Metódy dodatočnej diagnostiky:

• všeobecný krvný test a biochemický krvný test;
• test na Helicobacter pylori (dychový test);
• biopsia - je indikovaná pri podozrení na intestinálnu metapláziu počas endoskopie, u pacientov s ulceróznymi léziami pažeráka a/alebo jeho stenózou, ak je podozrenie na nerefluxnú etiológiu ezofagitídy).

Liečba iných chorôb písmenom - g