Diagnóza systémového lupus erythematosus (SLE): typy testov. Systémový lupus erythematosus - príčiny, symptómy, diagnostika a liečba ochorenia

Lupus erythematosus: príznaky rôznych foriem a typov ochorenia (systémové, diskoidné, diseminované, neonatálne). Príznaky lupusu u detí - video

Systémový lupus erythematosus u detí a tehotných žien: príčiny, následky, liečba, strava (odporúčania lekára) - video

Diagnostika

Diagnóza lupus erythematosus, testy. Ako rozlíšiť lupus erythematosus od psoriázy, ekzému, sklerodermie, lišajníka a žihľavky (odporúčania dermatológa) - video

Liečba

Liečba systémového lupus erythematosus. Exacerbácia a remisia ochorenia. Lieky na lupus erythematosus (odporúčania lekára) - video

Lupus erythematosus: spôsoby infekcie, riziko ochorenia, prognóza, následky, dĺžka života, prevencia (názor lekára) - video

Diagnóza lupus erythematosus

Všeobecné zásady diagnostiky ochorenia

Diagnóza systémového lupus erythematosus vystavené na základe špeciálne vyvinutých diagnostické kritériá navrhla Americká asociácia reumatológov alebo ruská vedkyňa Nasonova. Ďalej po stanovení diagnózy na základe diagnostických kritérií sa vykonajú ďalšie vyšetrenia - laboratórne a inštrumentálne, ktoré potvrdzujú správnosť diagnózy a umožňujú posúdiť stupeň aktivity. patologický proces a identifikovať postihnuté orgány.

V súčasnosti sú najbežnejšie používané diagnostické kritériá Americká asociácia reumatológie, nie Nasonova. Uvedieme však obe schémy diagnostických kritérií, pretože v mnohých prípadoch domáci lekári používajú kritériá Nasonovej na diagnostiku lupusu.

Diagnostické kritériá Americkej reumatologickej asociácie nasledujúci:

• Vyrážky v oblasti lícnych kostí na tvári (sú červené prvky vyrážky, ktoré sú ploché alebo mierne stúpajú nad povrch kože a siahajú až k nasolabiálnym záhybom);
• Diskoidné vyrážky (plaky vyvýšené nad povrchom kože s "čiernymi bodkami" v póroch, olupovanie a atrofické jazvy);
• Fotosenzitivita (výskyt vyrážok na koži po vystavení slnku);
• Vredy na sliznici ústna dutina(bezbolestné ulcerózne defekty lokalizované na sliznici úst alebo nosohltana);
• Artritída (poškodenie dvoch alebo viacerých malých kĺbov, charakterizované bolesťou, opuchom a opuchom);
• Polyserozitída (zápal pohrudnice, perikarditída alebo neinfekčná peritonitída, prítomná alebo minulá);
• Poškodenie obličiek (stála prítomnosť bielkovín v moči v množstve viac ako 0,5 g za deň, ako aj stála prítomnosť erytrocytov a valcov v moči (erytrocyty, hemoglobín, granulované, zmiešané));
• Neurologické poruchy: kŕče alebo psychózy (bludy, halucinácie), ktoré nie sú spôsobené príjmom lieky urémia, ketoacidóza alebo nerovnováha elektrolytov;
• Hematologické poruchy ( hemolytická anémia leukopénia s počtom leukocytov v krvi menším ako 1*109, lymfopénia s počtom lymfocytov v krvi menším ako 1,5*109, trombocytopénia s počtom krvných doštičiek menším ako 100*109);
• Imunologické poruchy (protilátky proti dvojvláknovej DNA vo zvýšenom titri, prítomnosť protilátok proti Sm antigénu, pozitívny LE test, falošne pozitívna Wassermanova reakcia na syfilis počas šiestich mesiacov, prítomnosť antilupus koagulantu);
• Zvýšenie titra ANA (antinukleárne protilátky) v krvi.

Ak má človek akékoľvek štyri z vyššie uvedených príznakov, potom má určite systémový lupus erythematosus. V tomto prípade sa diagnóza považuje za presnú a potvrdenú. Ak má človek iba tri z vyššie uvedeného, ​​potom sa diagnóza lupus erythematosus považuje len za pravdepodobnú a na jej potvrdenie sú potrebné údaje z laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení.

Kritériá pre lupus erythematosus Nasonova zahŕňajú hlavné a vedľajšie diagnostické kritériá, ktoré sú uvedené v tabuľke nižšie:

Skvelé diagnostické kritériá	Menšie diagnostické kritériá
"Motýľ na tvári"	Telesná teplota nad 37,5 o C, trvajúca dlhšie ako 7 dní
Artritída	Bezdôvodný úbytok hmotnosti 5 a viac kg za krátkodobý a podvýživa tkanív
Lupusová pneumonitída	kapiláry na prstoch
LE bunky v krvi (menej ako 5 na 1 000 leukocytov - jeden, 5 - 10 na 1 000 leukocytov - stredný počet a viac ako 10 na 1 000 leukocytov - veľký počet)	Vyrážky na koži ako žihľavka alebo vyrážka
ANF ​​s vysokými kreditmi	Polyserozitída (zápal pohrudnice a karditída)
Werlhofov syndróm	Lymfadenopatia (zväčšené lymfatické kanály a uzliny)
Coombs-pozitívna hemolytická anémia	Hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny)
Lupus Jade	Myokarditída
Hematoxylínové telieska v kúskoch tkanív rôznych orgánov odobratých počas biopsie	lézie CNS
Charakteristický patomorfologický obraz v odstránenej slezine ("bulbózna skleróza"), vo vzorkách kože (vaskulitída, imunofluorescenčná žiara imunoglobulínov na bazálnej membráne) a obličkách (glomerulárny kapilárny fibrinoid, hyalínové tromby, "drôtové slučky")	Polyneuritída
	Polymyozitída a polymyalgia (zápal a bolesť svalov)
	Polyartralgia (bolesť kĺbov)
	Raynaudov syndróm
	Zrýchlenie ESR nad 200 mm/h
	Zníženie počtu leukocytov v krvi menej ako 4 * 10 9 / l
	Anémia (hladina hemoglobínu pod 100 mg/ml)
	Zníženie počtu krvných doštičiek pod 100 * 10 9 / l
	Zvýšenie množstva globulínových proteínov o viac ako 22%
	ANF ​​v nízkych kreditoch
	Voľné telesá LE
	Pozitívny Wassermannov test s potvrdenou absenciou syfilisu

Diagnóza lupus erythematosus sa považuje za presnú a potvrdenú, keď sa skombinuje ktorékoľvek z troch hlavných diagnostických kritérií a jedným z nich musí byť buď „motýľ“ alebo LE bunky v vo veľkom počte a ďalšie dve sú niektoré z vyššie uvedených. Ak má človek len malé diagnostické funkcie alebo sú kombinované s artritídou, potom sa diagnóza lupus erythematosus považuje len za pravdepodobnú. V tomto prípade sú na potvrdenie potrebné údaje. laboratórne testy a ďalšie inštrumentálne vyšetrenia.

Vyššie uvedené kritériá Nasona a Americkej asociácie reumatológov sú hlavné pri diagnostike lupus erythematosus. To znamená, že diagnóza lupus erythematosus sa robí len na ich základe. A akékoľvek laboratórne testy a inštrumentálne metódy vyšetrenia sú len dodatočné, čo umožňuje posúdiť stupeň aktivity procesu, počet postihnutých orgánov a všeobecný stavĽudské telo. Len na základe laboratórnych testov a inštrumentálnych metód vyšetrenia sa diagnóza lupus erythematosus nerobí.

V súčasnosti sa ako inštrumentálne diagnostické metódy pre lupus erythematosus môžu použiť EKG, EchoCG, MRI, RTG orgánov. hrudník, ultrazvuk atď. Všetky tieto metódy umožňujú posúdiť stupeň a povahu poškodenia v rôznych orgánoch.

Krv (test) na lupus erythematosus

Medzi laboratórne testy na posúdenie stupňa intenzity procesu pri lupus erythematosus sa používajú:

• Antinukleárne faktory (ANF) - s lupus erythematosus sa nachádzajú v krvi vo vysokých titroch nie vyšších ako 1: 1000;
• Protilátky proti dvojvláknovej DNA (anti-dsDNA-AT) – s lupus erythematosus sa nachádzajú v krvi u 90 – 98 % pacientov, za normálnych okolností chýbajú;
• Protilátky proti histónovým proteínom - s lupus erythematosus sa nachádzajú v krvi, normálne chýbajú;
• Protilátky proti Sm antigénu - s lupus erythematosus sa nachádzajú v krvi, ale normálne chýbajú;
• Protilátky proti Ro / SS-A - pri lupus erythematosus sa nachádzajú v krvi, ak je prítomná lymfopénia, trombocytopénia, fotosenzitivita, pľúcna fibróza alebo Sjögrenov syndróm;
• Protilátky proti La / SS-B - pri lupus erythematosus sa nachádzajú v krvi za rovnakých podmienok ako protilátky proti Ro / SS-A;
• Hladina komplementu – pri lupus erythematosus je hladina komplementových proteínov v krvi znížená;
• Prítomnosť LE buniek – pri lupus erythematosus sa nachádzajú v krvi u 80 – 90 % pacientov, za normálnych okolností chýbajú;
• Protilátky proti fosfolipidom (lupus antikoagulans, protilátky proti kardiolipínu, pozitívny Wassermannov test s potvrdenou absenciou syfilisu);
• Protilátky proti koagulačným faktorom VIII, IX a XII (zvyčajne chýbajú);
• Zvýšenie ESR o viac ako 20 mm/h;
• Leukopénia (zníženie hladiny leukocytov v krvi menej ako 4 * 10 9 / l);
• Trombocytopénia (zníženie hladiny krvných doštičiek v krvi menej ako 100 * 10 9 / l);
• Lymfopénia (pokles hladiny lymfocytov v krvi je menší ako 1,5 * 10 9 / l);
• Zvýšené koncentrácie seromukoidu, kyseliny sialovej, fibrínu, haptoglobínu v krvi, C-reaktívny proteín cirkulujúce imunitné komplexy a imunoglobulíny.

Zároveň testy na prítomnosť lupus antikoagulancia, protilátky proti fosfolipidom, protilátky proti Sm faktoru, protilátky proti histónovým proteínom, protilátky proti La / SS-B, protilátky proti Ro / SS-A, LE bunky, protilátky proti dvom. reťazec DNA a antinukleárne faktory.

Diagnóza lupus erythematosus, testy. Ako rozlíšiť lupus erythematosus od psoriázy, ekzému, sklerodermie, lišajníka a žihľavky (odporúčania dermatológa) - video

Liečba systémového lupus erythematosus

Všeobecné princípy terapie

Keďže presné príčiny lupus erythematosus nie sú známe, neexistujú žiadne terapie, ktoré by túto chorobu úplne vyliečili. V dôsledku toho sa používa iba patogenetická terapia, ktorej účelom je potlačenie zápalový proces prevencia relapsov a dosiahnutie stabilnej remisie. Inými slovami, liečba lupus erythematosus má čo najviac spomaliť progresiu ochorenia, predĺžiť obdobia remisie a zlepšiť kvalitu ľudského života.

Hlavnými liekmi pri liečbe lupus erythematosus sú glukokortikosteroidné hormóny.(Prednizolón, Dexametazón atď.), Ktoré sa používajú neustále, ale v závislosti od aktivity patologického procesu a závažnosti celkového stavu osoby menia svoje dávkovanie. Hlavným glukokortikoidom pri liečbe lupusu je prednizolón. Je to tento liek, ktorý je liekom voľby, a je to pre neho presné dávkovanie pre rôzne klinické možnosti a aktivita patologického procesu ochorenia. Dávky pre všetky ostatné glukokortikoidy sa vypočítajú na základe dávok prednizolónu. Nižšie uvedený zoznam ukazuje dávky iných glukokortikoidov ekvivalentné 5 mg prednizolónu:

• Betametazón - 0,60 mg;
• Hydrokortizón - 20 mg;
• Dexametazón - 0,75 mg;
• Deflazacort - 6 mg;
• Kortizón - 25 mg;
• Metylprednizolón - 4 mg;
• Parametazón - 2 mg;
• Prednizón - 5 mg;
• triamcinolón - 4 mg;
• Flurprednizolón - 1,5 mg.

Glukokortikoidy sa neustále užívajú, pričom sa mení dávkovanie v závislosti od aktivity patologického procesu a celkového stavu osoby. Počas obdobia exacerbácií sa hormóny užívajú v terapeutických dávkach počas 4 až 8 týždňov, po ktorých po dosiahnutí remisie pokračujú v užívaní v nižšej udržiavacej dávke. V udržiavacej dávke sa prednizolón užíva počas celého života počas obdobia remisie a počas exacerbácií sa dávka zvyšuje na terapeutickú.

takže, na prvom stupni aktivity patologický proces Prednizolón sa používa v terapeutické dávky 0,3 - 0,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne, na druhom stupni aktivity- 0,7 - 1,0 mg na 1 kg hmotnosti denne, a na treťom stupni- 1 - 1,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne. V uvedených dávkach sa Prednizolón používa 4 až 8 týždňov a potom sa dávka lieku zníži, ale nikdy nie je úplne zrušená. Dávkovanie sa najskôr zníži o 5 mg týždenne, potom o 2,5 mg týždenne, po chvíli o 2,5 mg za 2 až 4 týždne. Celkovo sa dávka zníži tak, že 6-9 mesiacov po začiatku užívania Prednizolónu sa jeho dávka stane udržiavacou, rovnajúcou sa 12,5-15 mg denne.

S lupusovou krízou, zachytávajúce niekoľko orgánov, glukokortikoidy sa podávajú intravenózne počas 3 až 5 dní, po ktorých prechádzajú na užívanie liekov v tabletách.

Pretože glukokortikoidy sú hlavným prostriedkom na liečbu lupusu, predpisujú sa a používajú sa bez problémov a všetky ostatné lieky sa používajú dodatočne, pričom sa vyberajú v závislosti od závažnosti klinických príznakov a od postihnutého orgánu.

Takže s vysokým stupňom aktivity lupus erythematosus, s lupusovými krízami, s ťažkou lupusovou nefritídou, s ťažkým poškodením centrálneho nervového systému, s časté recidívy a nestabilite remisie sa okrem glukokortikoidov používajú cytostatické imunosupresíva (Cyklofosfamid, Azatioprín, Cyklosporín, Metotrexát a i.).

S ťažkými a rozšírenými léziami kože Azatioprín sa používa v dávke 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne počas 2 mesiacov, potom sa dávka zníži na udržiavaciu dávku: 0,5-1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Azatioprín v udržiavacej dávke sa užíva niekoľko rokov.

Pri ťažkej lupusovej nefritíde a pancytopénii(pokles celkového počtu krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov v krvi) užívajte Cyklosporín v dávke 3-5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

S proliferatívnou a membranóznou lupusovou nefritídou, s ťažká porážka CNS Používa sa cyklofosfamid, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 0,5 - 1 g na m 2 povrchu tela raz mesačne počas šiestich mesiacov. Potom sa počas dvoch rokov liek naďalej podáva v rovnakej dávke, ale raz za tri mesiace. Cyklofosfamid zabezpečuje prežitie pacientov trpiacich lupusovou nefritídou a pomáha kontrolovať klinické symptómy, ktoré nie sú ovplyvnené glukokortikoidmi (poškodenie CNS, pľúcne krvácanie, pľúcna fibróza, systémová vaskulitída).

Ak lupus erythematosus nereaguje na liečbu glukokortikoidmi potom sa namiesto nich používa metotrexát, azatioprín alebo cyklosporín.

S nízkou aktivitou patologického procesu s léziami koža a kĺbov pri liečbe lupus erythematosus sa používajú aminochinolínové lieky (Chlorochin, Hydroxychloroquin, Plaquenil, Delagil). V prvých 3-4 mesiacoch sa lieky užívajú v dávke 400 mg denne a potom v dávke 200 mg denne.

S lupusovou nefritídou a prítomnosťou antifosfolipidových teliesok v krvi(protilátky proti kardiolipínu, lupus antikoagulans) sa používajú lieky zo skupiny antikoagulancií a antiagregancií (Aspirín, Curantil a i.). Hlavne používať kyselina acetylsalicylová v malých dávkach - 75 mg denne dlhodobo.

Lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je Ibuprofen, Nimesulid, Diclofenac atď., sa používajú ako lieky na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu pri artritíde, burzitíde, myalgii, myozitíde, stredne ťažkej serozitíde a horúčke .

Okrem toho lieky, na liečbu lupus erythematosus sa používajú metódy plazmaferézy, hemosorpcie a kryoplazmosorpcie, ktoré umožňujú odstránenie protilátok a zápalových produktov z krvi, čo výrazne zlepšuje stav pacientov, znižuje stupeň aktivity patologického procesu a znižuje rýchlosť progresie patológie. Tieto metódy sú však len pomocné, a preto sa môžu používať iba v kombinácii s užívaním liekov, a nie namiesto nich.

Na liečbu kožných prejavov lupusu je potrebné externe používať opaľovacie krémy s UVA a UVB filtrami a masti s lokálnymi steroidmi (Ftorcinolón, Betametazón, Prednizolón, Mometazón, Clobetasol atď.).

V súčasnosti sa v liečbe lupusu okrem týchto metód používajú lieky zo skupiny blokátorov tumor nekrotizujúcich faktorov (Infliximab, Adalimumab, Etanercept). Tieto lieky sa však používajú výlučne ako skúšobná, experimentálna liečba, keďže v súčasnosti ich ministerstvo zdravotníctva neodporúča. Získané výsledky nám však umožňujú považovať blokátory faktora nekrózy nádorov za sľubné lieky, pretože účinnosť ich použitia je vyššia ako účinnosť glukokortikoidov a imunosupresív.

Okrem opísaných liekov používaných priamo na liečbu lupus erythematosus, toto ochorenie vykazuje príjem vitamínov, zlúčenín draslíka, diuretík a antihypertenzív, trankvilizérov, antiulceróz a iných liekov, ktoré znižujú závažnosť klinických príznakov z rôznych orgánov, ako aj ako obnovenie normálna výmena látok. Pri lupus erythematosus môžete a mali by ste navyše používať akékoľvek lieky, ktoré zlepšujú všeobecné blaho osoba.

Lieky na lupus erythematosus

V súčasnosti sa na liečbu lupus erythematosus používajú tieto skupiny liekov:

• Glukokortikosteroidy (Prednizolón, Metylprednizolón, Betametazón, Dexametazón, Hydrokortizón, Kortizón, Deflazacort, Parametazón, Triamcinolón, Flurprednizolón);
• Cytostatické imunosupresíva (Azatioprín, Metotrexát, Cyklofosfamid, Cyklosporín);
• Antimalariká - deriváty aminochinolínu (Chlorochín, Hydroxychlorochín, Plaquenil, Delagil atď.);
• Alfa TNF blokátory (Infliximab, Adalimumab, Etanercept);
• Nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Nimesulid,

Laboratórne údaje a krvné testy potvrdzujú diagnózu založenú na klinickom obraze systémového lupus erythematosus. Klasickým laboratórnym príznakom systémového lupus erythematosus sú antinukleárne protilátky v krvi. Keďže sú prítomné takmer u všetkých pacientov, s negatívne výsledky v štúdiách je diagnóza systémového lupus erythematosus nepravdepodobná.

Antinukleárne protilátky sa však zisťujú nielen pri systémovom lupus erythematosus, ale aj pri iných autoimunitných, resp. zápalové ochorenia(napr. keď reumatoidná artritída, chronická autoimunitná hepatitída, intersticiálna choroba pľúc), ako aj u zdravých starších ľudí.

Pri hodnotení výsledku stanovenia antinukleárnych protilátok je potrebné brať do úvahy ich titer, ako aj klinické údaje.

• Pri titri pod 1:160 je výsledok s najväčšou pravdepodobnosťou falošne pozitívny alebo je spojený s nešpecifickým zvýšením imunologickej reaktivity.
• Titer 1:1280 a viac naopak svedčí v prospech autoimunitného ochorenia, a nie nevyhnutne SLE.

Test na antinukleárne protilátky odhaľuje súbor protilátok proti rôznym jadrovým antigénom. Na objasnenie diagnózy je potrebné stanoviť špecifický antigén (napríklad antigén Sm, ribonukleoproteíny, Ro / SS-A alebo La / SS-B). Na rozdiel od iných autoimunitných ochorení, pri ktorých častejšie prevládajú protilátky proti jednému antigénu, sa pri SLE zisťujú protilátky proti rôznym jadrovým antigénom.

Najväčší význam majú protilátky proti dvojvláknovej DNA a Sm-antigénu. Prvé sú patognomické pre SLE. Navyše zvýšenie ich titra môže byť príznakom exacerbácie resp ťažké komplikácie najmä glomerulonefritída.

Dôležité sú aj ďalšie laboratórne parametre.

Laboratórne príznaky systémového lupus erythematosus (miera detekcie, %)

• Antinukleárne protilátky – 99 %
• Protilátky proti dvojvláknovej DNA – 40 – 60 %
• Protilátky proti Sm-antigénu - 15-30%
• Znížená hladina zložiek komplementu C3 alebo C4 - 50-70%
• Pozitívny priamy Coombsov test – 40 – 60 %
• Leukopénia, lymfopénia - 60-80%
• Trombocytopénia - 20-40%
• Antifosfolipidové protilátky - 20-40%
• Proteinúria - 30-50%
• Odliatky buniek v moči – 20 – 30 %

Hladiny komplementu sa môžu znížiť pri akomkoľvek imunokomplexnom ochorení, ale súčasná detekcia antinukleárnych protilátok hovorí v prospech systémového lupus erythematosus.

Približne 60 % pacientov má pozitívny priamy Coombsov test, hoci ťažká hemolytická anémia je extrémne zriedkavá.

Normocytická normochromická anémia, zistená u väčšiny pacientov, nie je špecifická pre SLE, pretože sa vyvíja pri akomkoľvek chronický zápal. Súčasne sú lymfopénia a trombocytopénia zvyčajne sprostredkované protilátkami proti lymfocytom a krvným doštičkám, čo odráža zvýšenie imunologickej reaktivity tak charakteristickej pre SLE. Môžu byť detegované aj iné autoprotilátky a čím je ich viac, tým je pravdepodobnejšie diagnostikovanie SLE.

Na detekciu antifosfolipidových protilátok sa teraz používajú tri rôzne prístupy: netreponemálne testy na syfilis, lupus antikoagulans a antikardiolipínové protilátky. Falošne pozitívne netreponemálne reakcie sa dlho považovali za marker SLE. Prítomnosť lupusového antikoagulancia sa posudzuje podľa predĺženia APTT, ktoré pretrváva po pridaní normálnej plazmy. Protilátky proti kardiolipínu sa detegujú testom ELISA. Výskyt antifosfolipidových protilátok, najmä lupus antikoagulant, je spojený s vysoké riziko trombóza, ktorá môže viesť k tromboflebitíde, mŕtvici a spontánnemu potratu.

Antifosfolipidové protilátky a ich klinický význam

1. Metódy detekcie

• Netreponemálne reakcie na syfilis
• Lupus antikoagulant
• Protilátky proti kardiolipínu

2. Klinické prejavy

• Trombóza tepien a žíl (môže viesť k tromboflebitíde a mŕtvici)
• Spontánny potrat
• žilo
• Trombocytopénia

3. Choroby

• liekmi vyvolaný lupus syndróm
• Primárny antifosfolipidový syndróm

Tieto protilátky sú charakteristické nielen pre SLE, ale aj pre primárny antifosfolipidový syndróm, ktorý sa prejavuje podobnými cievne komplikácie. Pri antifosfolipidovom syndróme sa niekedy zistí trombocytopénia a nízky titer antinukleárnych protilátok, čo môže spôsobiť chybnú diagnózu SLE.

Ak je podozrenie na systémový lupus erythematosus, a všeobecná analýza moču a určiť hladinu kreatinínu v sére na zistenie poškodenia obličiek.

So zvýšením sérového kreatinínu, novovzniknutou proteinúriou (vylučovanie bielkovín viac ako 500 mg / deň), hematúriou alebo detekciou bunkových odliatkov v močovom sedimente môže byť potrebná biopsia obličiek. Podobné zmeny u pacientov s nedávnym nástupom arteriálnej hypertenzie hypokomplementémia alebo sérové ​​antinukleárne protilátky naznačujú glomerulonefritídu a vyžadujú konzultáciu s nefrológom alebo reumatológom.

Biopsia obličiek odhaľuje morfologické zmeny, a preto je oveľa informatívnejšia ako konvenčná laboratórny výskum. Okrem toho je možné pomocou biopsie posúdiť aktivitu glomerulonefritídy, určiť taktiku liečby a prognózu.

Na túto tému sa vyjadril prof. D.Nobel

Lupus je celkom bežný autoimunitné ochorenie: napríklad v Spojených štátoch postihuje asi jeden a pol milióna ľudí. Toto ochorenie postihuje rôzne telá ako je mozog, koža, obličky a kĺby. Príznaky lupusu sa ľahko zamieňajú s príznakmi iných chorôb, čo sťažuje diagnostiku. Je užitočné poznať príznaky a metódy diagnostiky lupusu, aby vás nezaskočil. Mali by ste si byť vedomí aj príčin lupusu, aby ste sa vyhli potenciálnym rizikovým faktorom.

Pozor: Informácie v tomto článku slúžia len na informačné účely. Ak sa u vás objavia nasledujúce príznaky, poraďte sa so svojím lekárom.

Kroky

Príznaky lupusu

Skontrolujte, či nemáte na tvári vyrážku z motýlích krídel. V priemere sa u 30 percent ľudí s lupusom objaví na tvári charakteristická vyrážka, o ktorej sa často hovorí, že má tvar motýľa alebo uhryznutia vlka. Vyrážka pokrýva líca a nos a niekedy zasahuje až do očí.

• Skontrolujte tiež, či nemáte na tvári, pokožke hlavy a krku vyrážku v tvare disku. Táto vyrážka vyzerá ako červené vyvýšené škvrny a môže byť taká silná, že zanecháva jazvy.
• zaplatiť Osobitná pozornosť na vyrážku, ktorá sa objaví alebo sa zhorší vystavením slnečnému žiareniu. Citlivosť na prirodzené alebo umelé ultrafialové žiarenie môže spôsobiť vyrážku na slnečných miestach tela a zhoršiť motýliu vyrážku na tvári. Táto vyrážka je hojnejšia a objavuje sa rýchlejšie ako pri bežnom spálení slnkom.

1. Skontrolujte, či nemáte vredy v ústach a nosu. Ak máte často vredy horná obloha, v kútikoch úst, na ďasnách alebo v nose, toto slúži ako ďalšie varovné znamenie. Pozor si dajte najmä na nebolestivé vredy. Pri lupuse vredy v ústach a nose spravidla nebolí.

   • Fotosenzitivita vredov, teda ich zhoršenie vystavením slnečnému žiareniu, je ďalším znakom lupusu.

2. Hľadajte príznaky zápalu.Ľudia s lupusom majú často zápal kĺbov, pľúc a tkanív okolo srdca (vak okolo srdca). Zvyčajne zapálené a zodpovedajúce cievy. Zápal možno identifikovať podľa opuchu chodidiel, nôh, rúk a očí.

   Venujte pozornosť práci obličiek. Hoci je ťažké posúdiť stav obličiek doma, stále sa to dá urobiť podľa niektorých znakov. Ak vaše obličky nedokážu filtrovať moč kvôli lupusu, môžu vám opuchnúť nohy. Okrem toho môže byť rozvoj zlyhania obličiek sprevádzaný nevoľnosťou a slabosťou.

   Pozrite sa bližšie na možné problémy s mozgom a nervovým systémom. Lupus môže udrieť nervový systém. Niektoré príznaky, ako je úzkosť, bolesti hlavy a problémy so zrakom, sa vyskytujú aj pri mnohých iných ochoreniach. Lupus však môžu sprevádzať aj veľmi vážne príznaky, ako sú záchvaty a zmeny osobnosti.

   • Hoci lupus často sprevádza bolesť hlavy, táto bolesť je veľmi ťažké identifikovať toto ochorenie. Bolesť hlavy je bežný príznak a môže byť spôsobený väčšinou rôzne dôvody.

3. Zistite, či sa cítite unavenejší ako zvyčajne. Extrémna únava je ďalším znakom lupusu. Hoci pocit únavy môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, často sú tieto dôvody spojené s lupusom. Ak je únava sprevádzaná horúčkou, je to ďalší príznak lupusu.

   Hľadajte ďalšie nezvyčajné znaky. Pod vplyvom chladu môžu prsty na rukách a nohách zmeniť svoju farbu (bielu alebo modrú). Tento jav sa nazýva Raynaudova choroba a často sprevádza lupus. Možné sú aj suché oči a ťažkosti s dýchaním. Ak sa všetky tieto príznaky vyskytnú súčasne, môžete mať lupus.

   Získajte informácie o testoch, ktoré používajú vizuálne diagnostické metódy. Ak má lekár podozrenie, že lupus mohol zasiahnuť pľúca alebo srdce, môže nariadiť vyšetrenie vnútorné orgány. Aby ste skontrolovali stav svojich pľúc, môže vás odporučiť štandardné röntgenové vyšetrenie hrudníka, zatiaľ čo echokardiogram vám umožní posúdiť zdravie vášho srdca.

   • Zapnuté röntgen Hrudník niekedy vykazuje zatienené oblasti v pľúcach, čo môže naznačovať akumuláciu tekutín alebo zápal.
   • Využitie echokardiografie zvukové vlny na meranie srdcového tepu a možné problémy so srdcom.

4. Zistite o biopsii. Ak má lekár podozrenie, že lupus spôsobil poškodenie obličiek, môže nariadiť biopsiu obličiek. Na analýzu vám odoberú vzorku obličkového tkaniva. Tým sa posúdi stav obličiek, stupeň a typ poškodenia. Biopsia pomôže vášmu lekárovi určiť najlepšiu liečbu lupusu.

Rýchla navigácia na stránke

Systémový lupus erythematosus (SLE), čiže Limban Sachsova choroba, patrí medzi závažné diagnózy, ktoré si môžu vypočuť pri návšteve lekára u dospelých aj u detí. Keď nie včasná liečba SLE vedie k poškodeniu kĺbov, svalov, krvných ciev a orgánov človeka.

Našťastie SLE nie je bežnou patológiou - je diagnostikovaná u 1-2 ľudí na 1000 ľudí.

Choroba vedie k vzniku nedostatočnosti jedného z orgánov. Preto sa táto symptomatológia dostáva do popredia v klinickom obraze.

Fakt! - Systémový lupus erythematosus patrí medzi nevyliečiteľné (ale nie smrteľné pri adekvátnej liečbe). Ale s implementáciou všetkých odporúčaní lekára sa pacientom podarí viesť normálny a plnohodnotný život.

Systémový lupus erythematosus - čo to je?

Systémový lupus erythematosus je difúzne ochorenie spojivové tkanivo, prejavujúce sa poškodením ľudskej kože a akýchkoľvek vnútorných orgánov (častejšie sú to obličky).

Ako ukazujú štatistiky, najčastejšie sa táto patológia vyvíja u žien mladších ako 35 rokov. U mužov je lupus diagnostikovaný 10-krát menej často, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami hormonálneho zázemia.

Medzi predisponujúce faktory ochorenia patria:

• vírusové infekcie, ktoré dlho"žiť" v ľudskom tele v latentnom stave;
• porušenie metabolických procesov;
• genetická predispozícia ( zvýšená pravdepodobnosť choroba sa prenáša zo ženskej strany, aj keď nie je vylúčený prenos cez mužskú líniu);
• potraty, potraty, pôrody na pozadí porúch syntézy a vnímania estrogénov receptormi;
• hormonálne zmeny v tele;
• zubný kaz a iné chronické infekcie;
• očkovanie, dlhodobá medikácia;
• zápal prínosových dutín;
• neuroendokrinné ochorenia;
• častý pobyt v miestnostiach s nízkou alebo naopak vysokou teplotou
• režimy;
• tuberkulóza;
• slnečné žiarenie.

Systémový lupus erythematosus, ktorého príčiny neboli úplne identifikované, má mnoho predisponujúcich faktorov k diagnóze. Ako bolo uvedené vyššie, táto choroba sa najčastejšie vyvíja u ľudí mladý vek a preto nie je vylúčený jeho výskyt u detí.

Niekedy sú prípady, keď má dieťa SLE už od narodenia. Je to spôsobené tým, že dieťa má vrodené porušenie pomeru lymfocytov.

ďalší dôvod vrodené ochorenie počíta nízky stupeň vývoj komplementárneho systému, ktorý je zodpovedný za humorálnu imunitu.

Stredná dĺžka života v SLE

Ak sa SLE nelieči miernym stupňom aktivity, potom sa zmení na ťažká forma. A liečba v tomto štádiu sa stáva neúčinnou, zatiaľ čo život pacienta zvyčajne nepresahuje tri roky.

• Ale s primeranou a včasnou liečbou sa dĺžka života pacienta predlžuje na 8 rokov alebo dokonca viac.

Príčinou smrti je rozvoj glomerulonefritídy, ktorá postihuje glomerulárny aparát obličiek. Dôsledky ovplyvňujú mozog a nervový systém.

K poškodeniu mozgu dochádza v dôsledku aseptickej meningitídy na pozadí otravy dusíkatými produktmi. A preto sa každá choroba musí liečiť do štádia stabilnej remisie, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Keď príznaky červenej systémový lupus musíte okamžite kontaktovať lekára. Okrem toho môže dôjsť k smrti v dôsledku pľúcneho krvácania. Riziko úmrtia je v tomto prípade 50%.

Príznaky systémového lupus erythematosus, stupne

Lekári identifikovali niekoľko typov SLE, ktoré budú uvedené v tabuľke nižšie. U každého z týchto druhov je hlavným príznakom vyrážka. Pretože táto vlastnosť je bežná, nie je v tabuľke.

Typ / vlastnosť	Symptómy	Zvláštnosti
Systémový lupus erythematosus (klasický)	Migréna, horúčka, bolesť obličiek, malátnosť, kŕče rôzne časti telo.	Choroba postupuje rýchlo v dôsledku poškodenia akéhokoľvek orgánu alebo systému v tele.
diskoidný lupus	Zhrubnutie epidermy, výskyt plakov a jaziev, lézie ústnej a nosovej sliznice.	Jedna z bežných chorôb tohto typu: Biettov erytém, ktorý sa okamžite rozvinie a hlboko postihuje pokožku.
neonatálny lupus	Problémy s pečeňou, srdcové chyby, poruchy obehového a imunitného systému.	Najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov. Ale táto forma ochorenia je zriedkavá a ak sa dodržiavajú preventívne opatrenia, je možné sa jej vyhnúť.
Lupus erythematosus spôsobený liekmi	Všetky príznaky SLE.	Choroba zmizne po vysadení lieku, ktorý ju spôsobil (bez dodatočného zásahu). Lieky, ktoré vedú k rozvoju ochorenia: antikonvulzíva, antiarytmiká, ovplyvňujúce tepny.

Toto ochorenie má niekoľko stupňov, vyskytujúce sa s charakteristickými príznakmi.

1. Minimálny stupeň. Hlavné príznaky sú: únava, opakovaná horúčka, bolestivé kŕče v kĺboch, drobné drobné vyrážky červeného odtieňa.

2. Mierne. V tomto štádiu sa vyrážky stávajú výraznými. Môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov, krvných ciev.

3. Vyjadrené. V tomto štádiu sa objavujú komplikácie. Pacienti si všimnú porušenia z práce pohybového aparátu, mozgu, krvných ciev.

Existujú také formy ochorenia: akútna, subakútna a chronická, z ktorých každá je odlišná.

akútna forma sa prejavuje bolesťami kĺbov a zvýšená slabosť, a preto pacienti označujú deň, kedy sa choroba začala rozvíjať.

Prvých šesťdesiat dní vývoja ochorenia sa javí ako všeobecný klinický obraz poškodenie orgánov. Ak choroba začne postupovať, potom po 1,5-2 rokoch je pacient schopný smrti.

subakútna forma choroby sa ťažko identifikujú, pretože neexistujú žiadne svetlé závažné príznaky. Ale toto je najbežnejšia forma ochorenia. Kým dôjde k poškodeniu orgánov, zvyčajne to trvá 1,5 roka.

Charakteristickým znakom chronického ochorenia je, že pacient je dlhodobo znepokojený niekoľkými príznakmi ochorenia súčasne. Obdobia exacerbácií sú zriedkavé a liečba si vyžaduje malé dávky liekov.

Prvé príznaky SLE a charakteristické prejavy

Systémový lupus erythematosus, ktorého prvé príznaky budú opísané nižšie - nebezpečná choroba ktoré treba urýchlene liečiť. Keď sa choroba začne rozvíjať, jej príznaky sú podobné ako pri prechladnutí. Medzi prvé príznaky SLE patria:

1. bolesť hlavy;
2. Zväčšené lymfatické uzliny;
3. Opuch nôh, vaky pod očami;
4. Zmeny v nervovom systéme;
5. Horúčka;
6. Porucha spánku.

Predtým, ako sa objavia charakteristické vonkajšie príznaky, charakteristický znak táto choroba je zimnica. Nahrádza ho nadmerné potenie.

Často po ňom sa pripájajú k chorobe kožné prejavy ktoré charakterizujú lupusovú dermatitídu.

Vyrážka s lupusom je lokalizovaná na tvári, v oblasti mosta nosa a lícnych kostí. Vyrážky pri SLE červená alebo ružové, a ak sa pozriete pozorne na ich obrys, budete si môcť všimnúť krídla motýľa. Vyrážka sa objavuje na hrudi, rukách a krku.

Vlastnosti vyrážok nasledujúci:

• suchá koža;
• vzhľad šupín;
• nejasné papulózne prvky;
• výskyt pľuzgierov a vredov, jaziev;
• silné sčervenanie kože pri vystavení slnečnému žiareniu.

Známkou tohto závažného ochorenia je pravidelné vypadávanie vlasov. Pacienti majú preto úplnú alebo čiastočnú plešatosť tento príznak potrebuje včasnú liečbu.

Liečba SLE - lieky a metódy

Pri tomto ochorení je dôležitá včasná a patogeneticky riadená liečba, od nej závisí celkový zdravotný stav pacienta.

Ak hovoríme o akútna forma choroby, potom sa liečba môže vykonávať pod dohľadom lekára. Lekár môže predpísať nasledujúce lieky(v zátvorkách sú príklady liekov):

• Glukokortikosteroidy (Celeston).
• Hormonálne a vitamínové komplexy(Stanovené na).
• Protizápalové nesteroidné lieky (Delagil).
• Cytostatiká (azatioprín).
• Prostriedky aminohalínovej skupiny (hydroxychlorochín).

Poradte! Liečba sa vykonáva pod dohľadom špecialistu. Keďže jeden z bežných liekov – aspirín, je pre pacienta nebezpečný, liek spomaľuje zrážanlivosť krvi. A kedy dlhodobé užívanie nesteroidné lieky môžu dráždiť sliznicu, proti ktorej sa často vyvíja gastritída a vredy.

Ale nie vždy je potrebné liečiť systémový lupus erythematosus v nemocnici. A doma je dovolené dodržiavať odporúčania predpísané lekárom, ak to stupeň aktivity procesu umožňuje.

IN nasledujúce prípady Vyžaduje sa hospitalizácia pacienta:

• pravidelné zvýšenie teploty;
• výskyt neurologických komplikácií;
• život ohrozujúce stavy: zlyhanie obličiek, krvácanie, zápal pľúc;
• zníženie zrážanlivosti krvi.

Okrem liekov "vo vnútri" musíte použiť masti na vonkajšie použitie. Nevylučujte postupy, ktoré ovplyvňujú celkový stav pacienta. Lekár môže predpísať nasledujúce prostriedky na liečbu:

• pichanie boľavých miest hormonálne lieky(Acriquinov roztok).
• glukokortikosteroidné masti (Sinalar).
• kryoterapia.

Stojí za zmienku, že priaznivá prognóza s touto chorobou je možné spozorovať pri včasnej liečbe. Diagnóza SLE je podobná ako u dermatitídy, seborey, ekzému.

Liečba systémového lupus erythematosus by sa mala uskutočňovať v kurzoch trvajúcich najmenej šesť mesiacov. Aby sa predišlo komplikáciám vedúcim k invalidite, okrem adekvátnej liečby musí pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• odmietnuť zlé návyky;
• začať správne jesť
• udržiavať psychickú pohodu a vyhýbať sa stresu.

Keďže z tohto ochorenia nie je možné úplne vyliečiť, terapia by mala byť zameraná na zmiernenie príznakov SLE a elimináciu zápalového autoimunitného procesu.

Komplikácie lupusu

Komplikácie tohto ochorenia sú málo. Niektoré z nich vedú k invalidite, iné k smrteľný výsledok pacient. Zdá sa, že vyrážky na tele, ale vedú k katastrofálnym následkom.

Komplikácie zahŕňajú nasledujúce podmienky:

• vaskulitída artérií;
• hypertenzia;
• poškodenie pečene;
• ateroskleróza.

Fakt! Inkubačná doba SLE u pacientov môže trvať mesiace a roky – to je najviac hlavné nebezpečenstvo s takouto chorobou.

Ak sa ochorenie objaví u tehotných žien, často vedie k predčasnému pôrodu alebo potratu. Ďalšou komplikáciou je zmena citový stav pacient.

Zmeny nálady sa často pozorujú u ženskej polovice ľudstva, zatiaľ čo muži tolerujú chorobu pokojnejšie. Emocionálne komplikácie zahŕňajú:

• depresie;
• epileptické záchvaty;
• neuróz.

Systémový lupus erythematosus, ktorého prognóza nie je vždy priaznivá, sa týka zriedkavé choroby, a preto dôvody jeho výskytu ešte neboli skúmané. Najdôležitejšia vec je komplexná liečba a vyhýbanie sa spúšťačom.

Ak je u príbuzných človeka diagnostikovaná táto choroba, je dôležité zapojiť sa do prevencie a pokúsiť sa zvládnuť zdravý životný štýlživota.

Na záver by som chcel povedať, že toto ochorenie vedie k invalidite, ba dokonca k smrti pacienta. A preto pri prvých príznakoch systémového lupus erythematosus by ste nemali odkladať návštevu lekára. Diagnostika zapnutá skoré štádium ušetríme koža, cievy, svaly a vnútorné orgány – výrazne predlžujú a zlepšujú kvalitu života.