Čo je hyperkaliémia a prečo je nebezpečná? Hyperkaliémia - príznaky, príčiny, liečba

Po prejdení komplexu lekárska prehliadka pacienti môžu zistiť, že majú vysoké hladiny draslíka v krvi. Mierna forma porušenia nie je nebezpečná pre ľudské zdravie. Ak sa nelieči, patológia postupuje a môže u pacienta vyvolať zástavu srdca. Zabrániť Negatívne dôsledky choroba, odporúča sa podrobne študovať jej znaky, znaky a príčiny výskytu.

Čo je hyperkaliémia

Najznámejším vnútrobunkovým katiónom je draslík. Prvok sa vylučuje z tela cez močové cesty, potné žľazy, gastrointestinálny trakt. V obličkách môže byť vylučovanie pasívne (glomeruly) alebo aktívne (proximálne tubuly, vzostupná Henleho slučka). Transport zabezpečuje aldosterón, ktorého syntézu aktivuje hormón renín.

Hyperkaliémia je zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnej plazme pacienta. Ochorenie spôsobuje nadmerný príjem prvku do tela alebo narušenie jeho sekrécie nefrónmi v kortikálnej časti zberných kanálikov. Za patológiu sa považuje zvýšenie hladiny nad 5 mmol / l. Štát má v sebe kód medzinárodná klasifikácia choroby (ICD-10) - E 87,5. Koncentrácia draslíka na úrovni 3,5-5 mmol / l sa považuje za normu. Výrazné zvýšenie ukazovateľov vedie k porušeniu tep srdca a potrebuje naliehavú pomoc.

Dôvody

Choroba sa vyvíja po redistribúcii draslíka z buniek do krvi a oneskorení filtrácie tohto prvku obličkami. Okrem toho existujú aj iné Príčiny hyperkaliémie:

• cukrovka;
• zlyhanie obličiek;
• lupus erythematosus;
• nefropatické poruchy;
• porušenie štruktúry obličkového tkaniva;
• deštrukcia krvných buniek (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty);
• zneužívanie nikotínu, alkoholu, drog;
• nedostatok kyslíka;
• zneužívanie drog alebo produktov vysoký obsah draslík;
• vrodené anomálieštruktúra alebo funkcia obličiek;
• choroby, ktoré spôsobujú rozpad glykogénu, peptidov, bielkovín;
• nedostatočné vylučovanie draslíka spolu s močom;
• autoimunitné ochorenia;
• nedostatok mineralokortikoidov.

Symptómy

Bez ohľadu na príčinu vývoja patológie, na skoré štádia príznaky hyperkaliémie je ťažké si všimnúť. Choroba môže dlho vôbec neukázať. Často lekári začínajú mať podozrenie na jeho prítomnosť počas diagnostiky iných problémov pomocou EKG. Prvé poruchy vedenia, potvrdzujúce prítomnosť hyperkaliémie u človeka, môžu prebiehať bez povšimnutia. S progresiou patológie sa počet symptómov zvyšuje. Stojí za to začať liečbu, ak sa zistia nasledovné príznaky choroby:

• kŕče;
• apatia;
• opuch dolných končatín;
• náhle mdloby;
• svalová slabosť;
• namáhavé dýchanie;
• necitlivosť končatín;
• znížené nutkanie na močenie;
• bolesť v žalúdku s rôznou intenzitou;
• náhle zvracanie;
• únava;
• všeobecná slabosť;
• nepríjemný pocit brnenia na perách;
• progresívna paralýza.

Hyperkaliémia na EKG

Táto patológia vyvoláva neuromuskulárne poruchy a problémy s kardiovaskulárnym systémom. Kontraktilita myokardu po nástupe ochorenia netrpí, ale zmeny vedenia vedú k závažnej arytmii. Autor: EKG príznaky hyperkaliémiu možno pozorovať, ak koncentrácia draslíka v krvi prekročí 7 mmol / l. Mierne zvýšenie hladiny tohto prvku je indikované vysokou špičkou T vlny s normálnym QT intervalom. Amplitúda vlny P klesá a interval PQ sa predlžuje.

S progresiou patológie sa objavuje predsieňová asystólia, rozširujú sa QRS komplexy a môže sa objaviť sínusová krivka. To naznačuje fibriláciu (chaotickú kontrakciu) komôr. Ak koncentrácia draslíka prekročí 10 mmol / l, srdce pacienta sa zastaví v systole (v čase kontrakcie bez ďalšej relaxácie), čo je typické len pre toto ochorenie.

Účinok patológie na srdce je posilnený acidózou (zvýšená kyslosť), hyponatriémiou, hypokalciémiou (zníženie hladiny sodíka a vápnika v krvnom sére). Pri koncentrácii draslíka nad 8 mmol / l má pacient zníženú rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž nervov, svalovú silu v končatinách a sú zaznamenané poruchy dýchania.

Výsledky EKG priamo korelujú s rovnováhou draslíka. Nebezpečná zmena srdcová frekvencia v ktoromkoľvek štádiu vývoja hyperkaliémie sa stáva viditeľnou pre pacienta. Ak je pacientovi diagnostikované srdcové patológie, potom jediným znakom tejto choroby, zisteným elektrokardiogramom, môže byť bradykardia. Stojí za zmienku, že zmeny na EKG u človeka predstavujú sekvenčnú progresiu, ktorá len približne koreluje (zodpovedá) so zvýšením koncentrácie draslíka v krvi.

Ako choroba postupuje, úroveň chemický prvok sa môže zvýšiť. V závislosti od štádia patológie je možné počas štúdie získať tieto ukazovatele:

1. 5,5-6,5 mmol/l: depresia ST-segmentu, krátky QT interval, vysoké a úzke T-vlny.
2. 6,5-8 mmol / l: interval P-R je predĺžený, vrcholy T-vĺn, vlna P chýba alebo je zmenšená; Komplex QRS je zväčšený.
3. Viac ako 8 mmol / l: chýba vlna P, komorový rytmus, komplex QRS je zvýšený.

Diagnostika

Na počiatočná fáza výskumu, je dôležité objasniť čas objavenia sa prvých príznakov poruchy a príčin. Okrem toho sa špecialisti musia uistiť, že pacient neužíval žiadne lieky, ktoré môžu ovplyvniť hladinu draslíka v krvi. Hlavným znakom patológie je zmena srdcovej frekvencie, preto pri EKG môže odborník podozrievať z prítomnosti ochorenia.

Aj keď sú výsledky elektrokardiogramu informatívne, odborníci môžu predpísať sériu dodatočný výskum vrátane všeobecných analýz. Na presnú diagnostiku a určenie štádia ochorenia sa vykoná krvný test na elektrolyty. Posúdenie funkcie obličiek sa vykonáva, ak pomer dusíka a kreatínu u pacienta naznačuje zlyhanie obličiek a zmenu úrovne klírensu kreatínu. Okrem toho môže byť predpísaný ultrazvuk tohto orgánu.

V každom prípade sa diagnostické opatrenia vyberajú individuálne. Na základe klinických údajov môže byť pacientovi predpísané nasledovné laboratórny výskum:

• hladina glukózy (ak existuje podozrenie na diabetes mellitus);
• zloženie plynu arteriálnej krvi(pri podozrení na acidózu);
• hladiny digoxínu (pri liečbe chronická nedostatočnosť obeh);
• hodnotenie hladín aldosterónu a kortizolu v krvnom sére;
• analýza moču na obsah fosforu (so syndrómom rozpadu nádoru);
• myoglobín v moči (ak všeobecná analýza nájdená krv).

Liečba hyperkaliémie

Metódy terapie túto chorobu sa vyberajú pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy všeobecný stav tela, príčiny vývoja ochorenia a závažnosť symptómov. Mierna hyperkaliémia sa lieči bez hospitalizácie. O zásadné zmeny EKG pacientovi požadovaný urgentná starostlivosť. Vyžaduje sa ťažká hyperkaliémia intenzívna starostlivosť v nemocničnom prostredí.

Liečebný režim je nastavený individuálne pre každého pacienta. Vziať do úvahy klinický výskum terapia môže zahŕňať nasledujúce činnosti:

1. Diéta s nízky obsah draslík (v miernych formách).
2. Zrušenie liekov, ktoré zvyšujú koncentráciu draslíka: heparín, ACE inhibítory a iné (ak je to potrebné).
3. Lekárske ošetrenie.
4. Liečba chorôb, ktoré spôsobili zvýšenie koncentrácie prvku v krvi, atrioventrikulárna blokáda.
5. Hemodialýza (čistenie krvi pomocou špeciálneho vybavenia). Postup je predpísaný pri absencii účinku iných metód terapie.

Lekárske ošetrenie

Ťažké a stredné štádiá ochorenia nie sú úplné bez použitia lekárske prípravky. V závislosti od konkrétneho prípadu sú pacienti predpísaní nasledujúce typy lieky:

1. Na ochorenie na pozadí sa používa hydrogénuhličitan sodný metabolická acidóza alebo zlyhanie obličiek.
2. Katiónomeničové živice (lieky, ktoré viažu draslík a odstraňujú ho cez gastrointestinálny trakt) sa podávajú intravenózne alebo ako klystír do konečníka.
3. Intravenózne roztoky Na zníženie negatívneho dopadu ochorenia na srdce sa používa chlorid alebo glukonát vápenatý (10%).
4. Prípravky železa sú predpísané pacientom s rozvojom anémie.
5. Inzulín s dextrózou – intravenózne po dobu 30 minút, aby sa draslík vylúčil späť do buniek.
6. Injekcie hydrogénuhličitanu sodného na potlačenie acidózy (zvýšená kyslosť).
7. Aldosterón (fludrokortizón alebo deoxykortón) sa podáva na zvýšenie sekrécie draslíka obličkami.
8. Veltassa - suspenzia na zníženie hladiny draslíka v krvi.
9. Diuretiká (Furosemid, Bumetanid, Cortineff a ďalšie) sa používajú po akútna fáza choroby na odstránenie prebytočného draslíka cez močové cesty.
10. Polystyrénsulfonát v klystíre alebo perorálne na odstránenie prebytočného draslíka.
11. Prípravky na stimuláciu beta-2-adrenergných receptorov (epinefrín, albuterol).

Hyperkaliémia je stav, pri ktorom koncentrácia draslíkových elektrolytov (K+) v krvi stúpa na život ohrozujúcu úroveň. Pacient s hyperkaliémiou potrebuje urgentnú liečbu zdravotná starostlivosť vzhľadom na potenciálne riziko zástavy srdca v prípade oneskorenej liečby.

Normálna úroveň obsah draslíka v krvi je od 3,5 do 5,0 mg-ekv / l, asi 98% draslíka je obsiahnutých vo vnútri buniek a zvyšné 2% v extracelulárnej tekutine vrátane krvi.

Draslík je najrozšírenejší intracelulárny katión a je dôležitý pre mnohých fyziologické procesy vrátane udržiavania pokojového membránového potenciálu, homeostázy bunkového objemu a prenosu akčných potenciálov v nervových bunkách. Jeho hlavné potravinové zdroje sú zelenina (paradajky a zemiaky), ovocie (pomaranče a banány) a mäso. Vylučovanie draslíka prebieha cez gastrointestinálny trakt, obličky a potné žľazy.

Hyperkaliémia sa vyvíja, keď nadmerný príjem alebo neefektívne vylučovanie draslíka. Zvýšenie extracelulárnej hladiny draslíka vedie k depolarizácii membránového potenciálu buniek v dôsledku zvýšenia rovnovážneho potenciálu draslíka. Depolarizácia vedie k napätiu sodíkových kanálov, otvára ich a tiež zvyšuje ich inaktiváciu, čo v konečnom dôsledku vedie k ventrikulárnej fibrilácii alebo asystólii. Prevencia recidívy hyperkaliémie zvyčajne zahŕňa zníženie príjmu draslíka a draslík šetriacich diuretík.

Príznaky hyperkaliémie

Symptómy hyperkaliémie sú nešpecifické a zvyčajne zahŕňajú:

• malátnosť;
• Vzhľad vysokých T-vĺn na EKG;
• ventrikulárna tachykardia;
• svalová slabosť;
• Zvýšenie intervalu ORS na EKG;
• Zvýšiť P-R interval na EKG.

Symptómy hyperkaliémie sú tiež srdcová arytmia, zostrenie vlny T na EKG a prebytok hladín draslíka väčší ako 7,0 mmol / l.

Príčiny hyperkaliémie

Príčinou hyperkaliémie môže byť neúčinné odstránenie zlyhania obličiek, Addisonovej choroby a nedostatku aldosterónu. Nasledujúce môže tiež viesť k hyperkaliémii:

Príčinou hyperkaliémie môže byť aj vrodená adrenálna hyperplázia, Gordonov syndróm a renálna tubulárna acidóza typu IV.

Hyperkaliémia môže byť spôsobená prídavné látky v potravinách s obsahom draslíka, infúzie chloridu draselného a nadmerná konzumácia soli s obsahom draslíka.

Diagnóza hyperkaliémie

Na zhromaždenie dostatočných informácií pre diagnostiku hyperkaliémie je potrebné neustále merať hladinu draslíka, pretože to zvýšený stav môže byť v prvom štádiu spojená s hemolýzou. Normálna hladina draslíka v sére je 3,5 až 5 mEq/l. Diagnóza zvyčajne zahŕňa krvné testy funkcie obličiek (kreatinín, dusík močoviny v krvi), glukózy a niekedy kreatínkinázy a kortizolu. Výpočet transtubulárneho gradientu draslíka niekedy pomáha pri stanovení príčiny hyperkaliémie a na určenie rizika srdcových arytmií sa vykonáva elektrokardiografia.

Liečba hyperkaliémie

Výber liečby závisí od stupňa a príčiny hyperkaliémie. Keď obsah draslíka v krvi presiahne 6,5 mmol / l, je nevyhnutné znížiť hladinu draslíka na normálnu úroveň. To sa dá dosiahnuť podávaním vápnika (chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý), ktorý zvyšuje prahový potenciál a obnovuje normálny gradient medzi prahovým potenciálom a pokojovým membránovým potenciálom, ktorý sa zvyšuje s abnormálnou hyperkaliémiou. Jedna ampulka chloridu vápenatého obsahuje asi trikrát viac vápnika ako glukonát vápenatý. Chlorid vápenatý začína pôsobiť za menej ako päť minút a jeho účinok trvá približne 30-60 minút. Dávkovanie sa má upraviť za neustáleho sledovania zmien EKG počas podávania a dávka sa má zopakovať, ak sa zmeny EKG nenormalizujú do 3-5 minút.

Tiež na liečbu hyperkaliémie a zníženie rizika komplikácií, niektoré lekárske postupy, ktoré na určitý čas pomáhajú pozastaviť proces hyperkaliémie, kým sa draslík nevylúči z tela. Tie obsahujú:

• Intravenózne podanie 10-15 jednotiek inzulínu spolu s 50 ml 50% roztoku dextrózy na prevenciu hyperkaliémie vedie k vytesneniu iónov draslíka do buniek. Jeho účinok trvá niekoľko hodín, preto je niekedy potrebné súčasne urobiť aj iné opatrenia na trvalejšie potlačenie hladiny draslíka. Inzulín sa zvyčajne podáva s primeraným množstvom glukózy, aby sa predišlo hypoglykémii po podaní inzulínu;
• Bikarbonátová terapia (infúzia 1 ampulky (50 mEq) počas 5 minút) je efektívnym spôsobom vytesnením draslíka do buniek. Hydrogenuhličitanové ióny stimulujú výmenu H + za Na +, čo vedie k stimulácii sodno-draselnej ATPázy;
• Zavedenie salbutamolu (albuterol, Ventolin), β 2-selektívne katecholamíny 10-20 mg každý. Tento liek tiež znižuje hladinu K +, urýchľuje jeho pohyb do buniek.

Liečba hyperkaliémie v ťažké formy vyžaduje hemodialýzu alebo hemofiltráciu, ktoré sú najviac rýchle metódy odstránenie draslíka z tela. Zvyčajne sa používajú v prípadoch, keď sa základná príčina hyperkaliémie nedá rýchlo napraviť alebo ak nereaguje na iné prijaté opatrenia.

Polystyrénsulfonát sodný so sorbitolom perorálne alebo rektálne sa široko používa na zníženie draslíka počas niekoľkých hodín a furosemid sa používa na vylučovanie draslíka močom.

Video z YouTube k téme článku:

Hyperkaliémia je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zvýšenia obsahu draslíka v krvnom sére (pričom jeho hladina presahuje 5 mmol / l).

Hyperkaliémia je diagnostikovaná približne u 1-10 % pacientov, ktorí prichádzajú do nemocníc. Avšak v posledné roky jeho prevalencia sa zvyšuje. Je to spôsobené najmä nárastom počtu predpísaných liekov pacientom, ktoré môžu ovplyvniť RAAS (systém renín-angiotenzín-aldosterón), ktorého hlavnou úlohou je udržiavať systémovú úroveň na správnej úrovni. krvný tlak a normálny prietok krvi vo vit dôležité orgány(pečeň, srdce, obličky, mozog).

Draslík a jeho úloha v ľudskom tele

Draslík je hlavným intracelulárnym katiónom. Spolu so sodíkom udržiava rovnováhu kyselín a zásad v tele, normalizuje rovnováha voda-soľ, má dekongestačný účinok, aktivuje mnohé enzýmy. Okrem toho hrá kľúčová úloha v procesoch nervové impulzy a kontrakcie kostrových a srdcových svalov.

Draselné soli tvoria polovicu všetkých solí obsiahnutých v tele a práve ich prítomnosť zabezpečuje normálnu činnosť ciev, svalov, žliaz. vnútorná sekrécia. Draslík zabraňuje hromadeniu nadbytočných sodných solí v cievach a bunkách tela a tým pôsobí antiskleroticky. Pomáha predchádzať prepracovaniu, znižuje riziko syndrómu chronickej únavy.

Na zabezpečenie optimálnej rovnováhy draslíka v organizme je potrebné, aby všetky jeho regulačné mechanizmy fungovali a spolupôsobili čo najhladšie. Úlohu hlavného mechanizmu-regulátora draslíka plnia obličky a ich činnosť zasa stimuluje a riadi hormón aldosterón vylučovaný nadobličkami. Za normálnych okolností, aj pri zvýšenom príjme draslíka z potravy, si tento mechanizmus udržiava stálu hladinu v krvnom sére. V prípadoch, keď dochádza k porušeniu regulácie draslíka a v dôsledku toho sa vyvíja hyperkaliémia, dochádza aj k poruchám činnosti nervového a kardiovaskulárneho systému.

Nebezpečenstvo hyperkaliémie spočíva v tom, že spôsobuje poruchy srdcových kontrakcií a vyvoláva zmenu v priebehu elektrických procesov v nej. Dôsledkom toho je: intoxikácia tela, arytmia až zástava srdca. Preto aj pri miernej forme hyperkaliémie je potrebná okamžitá liečba s použitím opatrení intenzívnej starostlivosti.

Príčiny hyperkaliémie

Hlavnými príčinami hyperkaliémie sú narušenie redistribúcie draslíka z intracelulárneho priestoru do extracelulárneho priestoru, ako aj zadržiavanie draslíka v tele.

Hyperkaliémia sa môže vyvinúť v dôsledku zníženia vylučovania (vypúšťania) obličkami. Tento stav je spôsobený:

• Zlyhanie obličiek, keď sa obličkami počas dňa vylúči až 1 000 mEq draslíka - dávka, ktorá výrazne prevyšuje množstvo draslíka, ktoré normálne vstupuje do tela;
• Poškodenie obličkového tkaniva, v dôsledku ktorého sa vyvíja hyperkaliémia aj pri zníženom (v porovnaní s priemerným ukazovateľom) príjmu draslíka;
• Stavy, pri ktorých kôra nadobličiek vylučuje menej aldosterónu, ako je potrebné pre normálne fungovanie tela (hypoaldosteronizmus). Takéto stavy sú sprevádzané nedostatočnosťou nadobličiek, ako aj znížením úrovne citlivosti epitelové tkanivá tubulov na aldosterón, čo je zaznamenané u pacientov s nefropatiou, systémovým lupus erythematosus, amyloidózou, s léziami renálneho interstícia atď.

Hyperkaliémia spôsobená nesprávnou redistribúciou intracelulárneho draslíka do krvi je vyvolaná:

• Rôzne typy poškodenia buniek a ich deštrukcia, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku deštrukcie krvných buniek (leukocyty, krvné doštičky, erytrocyty), s hladovaním kyslíkom, znížením prívodu krvi do tkanív, ako aj ich nekrózou; s rozvojom syndrómu predĺženého drvenia tkaniva, popálenín, predávkovania kokaínom;
• Hypoglykemické ochorenie v dôsledku zvýšeného rozkladu glykogénu a enzymatickej hydrolýzy proteínov a peptidov, v dôsledku čoho sa uvoľňuje nadmerné množstvo draslíka, čo vedie k hyperkaliémii;
• intracelulárna acidóza.

Zároveň nadmerný príjem draslíka v tele s jedlom alebo užívanými liekmi nespôsobuje rozvoj pretrvávajúcej hyperkaliémie.

Nadmerná konzumácia produktov obsahujúcich draslík môže spôsobiť hyperkaliémiu iba v prípadoch, keď sa súčasne zníži hladina draslíka vylučovaného močom v tele (v prípade poruchy funkcie obličiek).

Príznaky hyperkaliémie

Bez ohľadu na príčiny hyperkaliémie, choroba na počiatočné štádiá prakticky sa neukazuje. V tomto štádiu je často diagnostikovaná úplne náhodou počas testov alebo počas prechodu elektrokardiogramu. Predtým môže byť jediným príznakom hyperkaliémie len mierne narušenie normálneho srdcového rytmu, ktoré si pacienti spravidla nevšimnú.

Ako napredujete patologický proces počet príznakov hyperkaliémie sa výrazne zvyšuje. V tomto prípade je choroba sprevádzaná:

• Spontánne zvracanie;
• žalúdočné kŕče;
• arytmia;
• Zníženie počtu nutkaní na močenie, ktoré je sprevádzané znížením množstva vylučovaného moču;
• Zvýšená únava;
• Časté zakalenie vedomia;
• Všeobecná slabosť;
• Konvulzívne zášklby svalov;
• Zmena citlivosti a vzhľadu pocitu mravčenia v končatinách (v rukách, nohách) a na perách;
• Progresívna vzostupná paralýza postihujúca dýchací systém;
• Zmeny EKG (väčšina skorý príznak hyperkaliémia).

Liečba hyperkaliémie

Spôsob liečby hyperkaliémie priamo závisí od povahy priebehu ochorenia a príčin, ktoré ho vyvolali.

Pri kritickom zvýšení hladiny draslíka nad 6 mmol / l, keď pacientovi hrozí zástava srdca, je potrebné prijať súbor núdzových opatrení zameraných na jeho zníženie. takže, intravenózne podanie roztok chloridu alebo glukonátu vápenatého by normálne mal mať pozitívny efekt len o 5 minút neskôr. Keď sa tak nestane, dávka lieku sa podáva znova. Pôsobenie roztoku pokračuje tri hodiny, po ktorých sa postup opakuje.

Následná terapia zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré inhibujú ďalší rozvoj hyperkaliémie a rozvoj komplikácií.

Hyperkaliémia je ochorenie, pri ktorom koncentrácia draslíka v krvnej plazme stúpa a je nad 5 mmol/l. Choroba sa vyskytuje v dôsledku porušenia vylučovania draslíka z tela alebo konzumácie potravín alebo liekov s vysokým obsahom draslíka.

Pomocou EKG je možné toto ochorenie odhaliť, pretože vysoký stupeň draslíka sa prejavuje poruchami v práci myokardu. Okrem toho sa zvýšená koncentrácia draslíka vyznačuje zvýšenou svalovou slabosťou. Liečba pre každého pacienta je zostavená individuálne a je založená na diagnostických ukazovateľoch, zmenách v tele a Všeobecná podmienka zdravie pacienta.

Ak nevyhľadáte pomoc od špecialistov včas, toto ochorenie môže viesť k niektorým následkom spojeným s porušením srdcových kontrakcií, vrátane: porúch srdcového rytmu alebo úplnej zástavy srdca. To znamená, že aj v počiatočných štádiách prejavu ochorenia je potrebné okamžite začať s intenzívnou liečbou.

Etiológia

Hlavnou príčinou hyperkaliémie je oneskorenie alebo nedostatočná filtrácia draslíka obličkami. Okrem toho môže byť choroba spôsobená nasledujúcim počtom etiologických faktorov:

• porušenie štruktúry obličkového tkaniva;
• nefropatické poruchy;
• nedostatočný prísun kyslíka do tela;
• zničenie a ;
• nadmerné používanie alkohol, nikotín, drogy najmä kokaín;
• choroby, ktoré spôsobili rozpad glykogénu, proteínov, peptidov;
• patologické stavy obličiek, pri ktorých sa draslík nevylučuje dostatočne spolu s močom;
• prijatie do veľké množstvá potraviny alebo lieky s vysokým obsahom draslíka;
• niektoré typy autoimunitných ochorení;
• vrodené anomálie v štruktúre alebo fungovaní obličiek. Stáva sa jedinou príčinou hyperkaliémie u detí. V tomto prípade je u novorodencov koncentrácia draslíka 7 mmol / l a vyššia a u detí starších ako jeden mesiac - viac ako 5,5 mmol / l.

Symptómy

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo nástup hyperkaliémie, v počiatočných štádiách sa choroba neprejavuje žiadnymi príznakmi, ale nachádza sa v diagnostike úplne iných chorôb, pre ktoré je potrebné EKG. V takýchto prípadoch môže byť jediným príznakom choroby zmena srdcovej frekvencie, ale pre človeka to zostáva bez povšimnutia. Ako hyperkaliémia postupuje, množstvo sprievodné príznaky zvyšuje. Tie obsahujú:

• zníženie nutkania na močenie, preto sa objem vylučovanej tekutiny znižuje;
• vracanie, ktoré sa objaví neočakávane;
• bolesť v žalúdku s rôznou intenzitou;
• zvýšená slabosť a únava tela;
• záchvaty;
• opuch dolných končatín;
• mdloby (môžu sa vyskytnúť pomerne často);
• znížená citlivosť a nepríjemný pocit brnenia v dolných končatín a na perách;
• progresívna paralýza (môže postihnúť dýchací systém);
• odlúčenosť a apatia človeka.

Ak pacient nenavštívi lekára včas, ak sa u pacienta zistí jeden alebo viac príznakov hyperkaliémie, môže sa zastaviť dýchanie a srdce, čo povedie k smrti človeka.

Diagnostika

Na samom začiatku diagnózy hyperkaliémie je potrebné zistiť príčiny a čas prejavu prvých príznakov. Skontrolujte, či ste dostali nedávne časy pacient lieky, čo by mohlo ovplyvniť rovnováhu draslíka v tele.

Keďže hlavným znakom hyperkaliémie je zmena srdcovej frekvencie, prvým diagnostickým nástrojom je EKG. Údaje z takéhoto prieskumu sú dosť špecifické vlastnosti s takouto chorobou, takže pre skúseného a vysokokvalifikovaného odborníka nebude ťažké ich určiť.

Ale napriek tomu, že výsledky EKG sú dosť informatívne, je potrebné vykonať laboratórne testy krvi a moču. Práve oni najpresnejšie a najjasnejšie povedia o hladine draslíka v plazme. Pre zdravý človek norma bude od troch a pol do piatich mol / l a s zvýšená hladina- viac ako päť a pol mol / l.

Ak priebeh ochorenia zahŕňa zlyhanie obličiek, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu. Závažnosť hyperkaliémie je určená komplexom klinické príznaky, zmeny zistené EKG a koncentrácia tejto látky v krvi.

Liečba

Liečba hyperkaliémie úplne závisí od stupňa priebehu ochorenia a údajov získaných na EKG. Pri miernom priebehu ochorenia, ktorý sa vyznačuje absenciou zmeny srdcovej frekvencie a draslíka v krvi nie viac ako 6 mol / l, terapia spočíva v obmedzení príjmu draslíka (pomocou špeciálnej stravy a zrušením lieky ktoré zvyšujú jeho koncentráciu). Nemenej účinné sú laxatíva alebo klystíry, ktoré odstraňujú draslík z stolica. Pri miernom porušení funkcie obličiek sú predpísané diuretiká - na zvýšenie filtrácie draslíka nimi.

V prípadoch, keď je hladina draslíka nad 6 mol/l a na EKG sú výrazné zmeny, je nutná urgentná liečba hyperkaliémie, najlepšie v prvých hodinách po diagnostikovaní. Naliehavo sa pacientovi podávajú injekcie roztokov chloridu a glukonátu vápenatého - takéto lieky by mali pomôcť v priebehu niekoľkých minút po injekcii. V prípadoch, keď sa tak nestalo, je potrebné injekciu znovu podať do hodiny. Doba pôsobenia takýchto látok je cca tri hodiny, potom sa celý proces ešte raz zopakuje.

Okrem toho roztok glukózy, ktorý sa musí podávať kvapkaním, znižuje hladinu draslíka v tele. Ak má pacient zachovanú schopnosť obličiek vylučovať, možno použiť diuretiká vylučujúce draslík. V prípadoch, keď medikamentózna liečba nepriniesla očakávaný účinok, pacientovi sa ukáže hemodialýza. Po normalizácii stavu pacienta je predpísaný špeciálna diéta, ktorý je založený na obmedzení príjmu potravín s vysokým obsahom draslíka:

• tvrdý syr a mastné mliečne výrobky;
• orechy;
• kapusta, baklažán, šalát, huby, špenát, Paprika, reďkovka, cesnak, uhorky;
• tekvica, hrozno, citrusové plody, vodný melón, jahody, melóny, broskyne a hrušky;
• maslo;
• čaj a obilná káva;
• krupica, ovsené vločky a ryža;
• strukoviny.

Prevencia

Aby sa osoba vyhla výskytu takejto choroby, ako je hyperkaliémia, je potrebné:

• dodržiavať vyššie uvedenú diétu;
• viesť zdravý životný štýlživot, vzdanie sa alkoholu, nikotínu a drog;
• liečiť ochorenie obličiek včas;
• chorý cukrovka pravidelne navštevovať lekárov;
• odmietnuť užívať lieky bez lekárskeho predpisu od špecialistu;
• prejsť niekoľkokrát do roka preventívne prehliadky v ambulancii.

Existuje ochorenie hyperkaliémie, ktorej príznaky môžu naznačovať závažné patológie, najmä v kardiovaskulárny systém. Toto ochorenie so sebou nesie riziko ťažké komplikácie, nebezpečný pre ľudský život, preto, keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné vziať účinných opatrení. Akákoľvek liečba hyperkaliémie, dokonca aj liečba ľudové prostriedky treba sa dohodnúť s lekárom.

Hyperkaliémia je nadmerný obsah draselných iónov v krvnej plazme (nad 5,6 mg ekv. / l) a hypokaliémia je znížená. Samotný obsah draselných katiónov vo vnútri buniek je nevyhnutný na udržanie množstva dôležitých fyziologických procesov: zabezpečenie potrebného membránového potenciálu, homeostáza objemu bunky, prenos potrebných potenciálov nervové bunky atď.

Norma hladiny draslíka v krvi je 3,6-5,2 mg ekv / l. Takmer všetok draslík sa nachádza vo vnútri buniek a len asi 2 % prechádzajú do tekutiny mimo bunky, z ktorých časť vstupuje do krvi.

K doplneniu rezervy draslíka dochádza prostredníctvom potravín a za hlavných dodávateľov sa považuje zelenina (paradajky, zemiaky), ovocie (pomaranče, banány) a mäso. Nadbytočný draslík sa vylučuje cez gastrointestinálny trakt, obličky a sekréty potných žliaz. Hyperkaliémia sa môže vyvinúť pri nadmernom podávaní alebo slabom vylučovaní stopového prvku. Zvýšenie obsahu prvku mimo bunky spôsobuje depolarizáciu membránového bunkového potenciálu v dôsledku zvýšenia celkového potenciálu draslíka. Depolarizácia vedie k napätiu, otvoreniu a zvýšenej inaktivácii sodíkového kanála, čo spôsobuje ventrikulárnu fibriláciu a asystóliu.

Etiológia ochorenia

Priamy príjem nadmerného draslíka s jedlom zriedka spôsobuje patológiu, pretože jeho aktívne odstraňovanie z tela sa automaticky zapne. Hyperkaliémia je spojená s aktívnym uvoľňovaním draslíka z buniek a poruchou funkcie obličiek v zmysle jeho vylučovania. Draslík sa do extracelulárneho priestoru dostáva z týchto hlavných dôvodov: hemolýza, rozklad nádoru, rabdomyolýza, acidóza v dôsledku intracelulárneho zachytávania vodíkových iónov, nedostatok inzulínu a hyperosmolalita plazmy (hyperglykémia), užívanie depolarizujúcich myorelaxancií (suxametóniumchlorid).

Chronická forma ochorenia je najčastejšie spôsobená obličkové patológiečo vedie k narušeniu procesu sekrécie draslíka alebo k zníženiu prenikania tekutiny do distálnych častí nefrónu. Posledný faktor prispieva k nástupu ochorenia u osoby s nedostatkom bielkovín (zhoršenie vylučovania močoviny) a hypovolémiou (nedostatok iónov sodíka a chlóru v distálnych zónach nefrónu).

Hyperkaliémiu môžu spôsobiť doplnky na báze draslíka, infúzie chloridu draselného a nadmerný príjem draselných solí.

Manifestácia patológie

Symptómy hyperkaliémie sú najzávažnejšie pri kardiovaskulárnych a neuromuskulárnych léziách. Kontraktilita srdcového svalu pri tomto ochorení nie je výrazne narušená, je však badateľné porušenie vedenia, čo vedie k nebezpečnému abnormálnemu srdcovému rytmu.

Známky hyperkaliémie sa začínajú pozorovať na EKG so zvýšením obsahu draslíka v krvnej plazme (nad 6,5 mmol / l). Spočiatku sú zaznamenané tieto zmeny: zvýšená ostrá vlna T s normálnou vzdialenosťou QT a zníženie rozsahu vlny P so zvýšením dĺžky intervalu PQ. S rozvojom patológie sa objavuje predsieňová asystólia, komplexy QRS sa rozširujú do takej miery, že tvoria sínusoidu.

Ak koncentrácia draslíka v plazme presiahne 9,5 mmol/l, hrozí zástava obehu. Nedostatok alebo nadbytok sodíka, ako aj acidóza zvyšujú účinok draslíka na srdce. Ak je obsah draslíka nad 8,5 mmol / l, potom sa prejaví pokles svalového tonusu a rýchlosť prenosu impulzov pozdĺž nervových vlákien. Keď je diagnostikovaná hypokaliémia a hyperkaliémia, svalová slabosť sa pociťuje najskôr v dolných končatinách a potom v horných. Hyperkaliémia často vedie k zlyhaniu dýchania.

Liečebná terapia

Liečba hyperkaliémie s miernym zvýšením draslíka spočíva v zastavení používania produktov a doplnkov výživy s skvelý obsah draslíka, ako aj odvykanie lieky schopný spôsobiť patológiu.

S akumuláciou obsahu draslíka nad 7 mmol / l a jasným prejavom srdcovej arytmie je predpísaná núdzová liečba.

Takáto terapia zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

1. Glukonát vápenatý: znižuje vplyv na prácu srdca, čo je viditeľné na zlepšení EKG, ale mierne mení obsah draslíka.
2. Hydrogenuhličitan sodný: používa sa na liečbu hyperkaliémie spojenej s poruchami obličiek a acidózou.
3. Dextróza: používa sa súčasne s inzulínom.
4. Diuretiká: Furosemid, Bumetanid - na zvýšenie vylučovania draslíka u osoby s poruchou funkcie obličiek.
5. Aldosteróny: Desoxycorton, Fludrokortizón - s nedostatkom aldosterónu.
6. Hemodialýza sa vykonáva po medikamentózna terapia s obličkovými patológiami.
7. Udržiavacia terapia: katexové živice - polystyrénsulfonát sodný, roztok sorbitolu.

Hyperkaliémia a hypokaliémia sú život ohrozujúce. Ak sa objavia príznaky patológií, najmä v rozpore so srdcovými rytmami vyjadrenými na EKG, musia sa prijať naliehavé opatrenia.