Aké sú príznaky a následky boreliózy? Typy ochorenia podľa povahy procesu a symptómov

Borelióza prenášaná kliešťami (lymská borelióza)- infekčné prenosné prirodzené ložiskové ochorenie spôsobené spirochétami a prenášané kliešťami, so sklonom k ​​chronickému a recidivujúcemu priebehu a s prevládajúcou kožnou léziou, nervový systém, pohybový aparát a srdce.

Prvýkrát sa štúdium choroby začalo v roku 1975 v meste Lyme (USA).

Príčinou ochorenia je kliešťová borelióza (lymská borelióza). pôvodcov borelióza prenášaná kliešťami sú spirochéty rodu Borrelia. Patogén úzko súvisí s kliešťami ixodid a ich prirodzenými hostiteľmi. Spoločnosť nosičov pre patogény ixodidových kliešťových borelióz a vírusov kliešťovej encefalitídy spôsobuje u kliešťov, a teda aj u pacientov, prípadov zmiešaná infekcia.

Geografická distribúcia kliešťovej boreliózy (lymská borelióza) vo veľkej miere sa vyskytuje na všetkých kontinentoch (okrem Antarktídy). Považuje sa za vysoko endemický (neustály výskyt túto chorobu v určitej oblasti) Leningrad, Tver, Jaroslavľ, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Ťumen, ako aj regióny Ural, Západná Sibír a Ďaleký východ pre ixodidovú kliešťovú boreliózu. Na území Leningradskej oblasti sú hlavnými chovateľmi a nosičmi borélií tajga a európske lesné kliešte. Infekcia kliešťov pôvodcami lymskej boreliózy - prenášačov v rôznych prirodzených ohniskách sa môže líšiť v širokom rozmedzí (od 5-10 do 70-90%).

Pacient s kliešťovou boreliózou (Lymská choroba) nie je nákazlivý pre ostatných.

Vývojový proces lymskej boreliózy. K infekcii kliešťovou boreliózou dochádza pri uhryznutí infikovaným kliešťom. Borélie so slinami roztočov vstupujú do kože a rozmnožujú sa v priebehu niekoľkých dní, potom sa rozšíria do ďalších oblastí kože a vnútorné orgány(srdce, mozog, kĺby atď.). Borélie môžu v ľudskom tele pretrvávať dlhú dobu (roky), pričom spôsobujú chronický a recidivujúci priebeh ochorenia. Chronický priebeh ochorenia sa môže vyvinúť po dlhé obdobiečas. Proces vývoja ochorenia pri borelióze je podobný procesu vývoja syfilisu.

Príznaky lymskej choroby. Inkubačná doba kliešťová borelióza je od 2 do 30 dní, v priemere - 2 týždne.
charakteristický znak Nástupom ochorenia v 70% prípadov je výskyt sčervenania kože v mieste uhryznutia kliešťom. Červená škvrna sa postupne zväčšuje po obvode a dosahuje priemer 1-10 cm, niekedy až 60 cm alebo viac. Tvar škvrny je okrúhly alebo oválny, menej často nepravidelný. Vonkajší okraj zapálenej kože je intenzívnejšie červený, mierne vyvýšený nad úroveň kože. V priebehu času stredná časť škvrny zbledne alebo získa modrastý odtieň, vytvorí sa prstencový tvar. Na mieste uhryznutia kliešťom, v strede miesta, je určená kôra, potom jazva. Škvrna bez ošetrenia pretrváva 2-3 týždne, potom zmizne.

Po 1-1,5 mesiaci sa objavia príznaky poškodenia nervového systému, srdca a kĺbov.

Rozpoznanie lymskej boreliózy. Výskyt červenej škvrny v mieste uhryznutia kliešťom dáva dôvod myslieť predovšetkým na lymskú boreliózu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná krvný test.
Liečba boreliózy prenášanej kliešťami by sa mala vykonávať v nemocnici pre infekčné choroby, kde sa v prvom rade vykonáva terapia zameraná na zničenie borélií. Bez takejto liečby choroba postupuje, stáva sa chronickou a v niektorých prípadoch vedie k invalidite.

Liečba kliešťovej boreliózy (lymská borelióza). So zvýšením titra špecifických protilátok a absenciou klinické prejavy choroby po uhryznutí infikovaný kliešť antibiotická liečba sa nevykonáva. V prípade včasnej infekcie (v prítomnosti migrujúceho erytému) sa používa doxycyklín (0,1 g 2-krát denne perorálne) alebo amoxicilín (0,5-1 g perorálne 3-krát denne), dĺžka liečby je 20-30 dní. S rozvojom karditídy, meningitídy sa antibiotiká podávajú parenterálne (ceftriaxón IV 2 g 1-krát denne, benzylpenicilín IV 20 miliónov jednotiek denne v 4 injekciách); trvanie liečby je 14-30 dní.

Prognóza pre život je priaznivá, ale invalidita je možná v dôsledku poškodenia nervového systému a kĺbov.

Tí, ktorí boli chorí, sú pod lekárskym dohľadom 2 roky a sú vyšetrovaní po 3, 6, 12 mesiacoch a po 2 rokoch.

Prevencia lymskej boreliózy. Boj proti kliešťom zohráva vedúcu úlohu v prevencii boreliózy, kde sa využívajú nepriame opatrenia (ochranné), ako aj ich priame hubenie v prírode.

Ochranu v endemických ohniskách je možné dosiahnuť pomocou špeciálnych protikliešťových oblekov s gumenými manžetami, zipsami atď. Na tieto účely možno bežné oblečenie prispôsobiť zastrčením košele a nohavíc, nohavice do čižiem, tesne priliehajúce manžety atď. . Pred útokom kliešťov na otvorené oblasti tela po dobu 3-4 hodín môžu chrániť rôzne repelenty - repelenty.

Pri uhryznutí kliešťom čo najskôr – lepšie na druhý deň, treba ísť s odstráneným kliešťom do infekčnej nemocnice, aby ho vyšetrili na prítomnosť borélií. Na prevenciu lymskej boreliózy po prisatí infikovaným kliešťom sa odporúča užívať doxycyklín 1 tabletu (0,1 g) 2-krát denne počas 5 dní (deti do 12 rokov nie sú predpísané).

Test na kliešťovú boreliózu (lymskú boreliózu)- test je pomerne jednoduchý, dá sa vykonať v ordinácii lekára bez použitia služieb laboratória a za hodinu dostanete výsledok schválený Food and Drug Administration / FDA / USA.

test" Náhľad"založené na lieku, ktorý spoločnosť vyrába" Chembio diagnostické systémy", umožňuje včas odhaliť prítomnosť infekcie a stanoviť správnu diagnózu, uviedol FDA vo vyhlásení. Test "rozpoznáva" antigény produkované Borrelia burgdorferi - baktériou, ktorá spôsobuje infekciu. Zavedenie tohto testu na trh je obzvlášť dôležitý pre oblasti, kde sa nachádzajú kliešte, ktoré sú nositeľmi infekcie.

Borelióza prenášaná kliešťami alebo lymská borelióza má veľa spoločné znaky s kliešťovou encefalitídou. V Rusku bola v roku 1999 lymská borelióza zistená na 89 veľkých administratívnych územiach, píše AiF.Health. To znamená, že významná alebo možno aj veľká časť celosvetovej škály infekcií, ktoré sa v súčasnosti objavujú pod spoločný názov "borelióza prenášaná kliešťami„sa nachádzajú v Rusku.
Výskyt lymskej boreliózy v Ruskej federácii je 1,7-3,5 na 100 tisíc obyvateľov. Lymskú boreliózu môžete dostať v každom veku. Dospelé kliešte ixodidov infikujú ľudí boréliami. Výskyt lymskej boreliózy je oveľa vyšší ako kliešťová encefalitída. Lymská borelióza nebezpečné, pretože je oveľa pravdepodobnejšie ako kliešťová encefalitída, dáva chronické formy. Dospelí a starší ľudia sú vážnejšie chorí, čo sa vysvetľuje prítomnosťou sprievodnej chronickej patológie (ateroskleróza, hypertonické ochorenie). Doteraz neboli hlásené žiadne úmrtia na lymskú boreliózu.

Príznaky boreliózy po uštipnutí kliešťom u ľudí zahŕňajú erythema migrans (druh vyrážky), ktorý sa môže objaviť týždeň až niekoľko mesiacov po neurologických abnormalitách, srdcových ochoreniach alebo oboch. Boreliózu (lymskú boreliózu) prenáša kliešť, infekciu spôsobuje spirochéta Borrelia burgdorferi.

Diagnostika zapnutá skoré štádium ochorenia, sérologický rozbor môže pomôcť diagnostikovať príznaky boreliózy, ako sú srdcové, neurologické, reumatické, ktoré sa vyskytujú neskôr.

Lymská borelióza sa lieči antibiotikami, ako je doxycyklín alebo ceftriaxón.

Epidemiológia

Borelióza (lymská choroba) bola rozpoznaná v roku 1976 v dôsledku úzkeho zoskupenia prípadov v Lyme v štáte Connecticut a v súčasnosti je najrozšírenejšou kliešťami prenášané ochorenie. Borelióza (borelióza) sa vyskytuje v Európe, USA, krajinách býv Sovietsky zväz ako aj v Číne a Japonsku. Nástup je zvyčajne v lete a začiatkom jesene. Väčšina pacientov sú deti a mladí ľudia žijúci v zalesnených oblastiach.

Borelióza (Lymská choroba) sa celosvetovo prenáša: čiernonohý kliešť U iných cicavcov (napr. psy, ovce) môže byť kliešť náhodným hostiteľom a môže prenášať boreliózu (lymskú boreliózu).

Patofyziológia

1. burgdorferi preniká kožou v mieste prisatia kliešťa. Po 3 až 32 dňoch migrujú organizmy lokálne do kože okolo uhryznutia, kde sa šíria lymfatický systém. Spôsobuje regionálnu lymfadenopatiu alebo sa šíri krvou do orgánov alebo iných oblastí kože. Spočiatku dochádza k zápalovej reakcii (erythema migrans) pred významnou imunitnou reakciou na infekciu (sérologická konverzia).

Príznaky boreliózy

Ochorenie má 3 štádiá:

• Skoré lokalizované
• Skorá distribúcia
• Neskoro

Skoré a neskoré štádiá sú od seba zvyčajne oddelené asymptomatickým intervalom.

Erythema migrans (volské oko)

Skoré lokalizované príznaky boreliózy

Erythema migrans (EM)

Charakteristickým znakom a najlepším klinickým indikátorom boreliózy (lymskej boreliózy) je prvý príznak choroby.

Vyskytuje sa u 75 % pacientov a začína ako červené papuly (pupienky) v mieste prisatia kliešťa, zvyčajne na proximálnej končatine alebo trupe (najmä stehná, zadok, príp. podpazušie), medzi 3 a 32 dňami po prisatí kliešťa.

Pretože zranenia sú také malé, väčšina pacientov si neuvedomuje, že boli uhryznutí. Oblasť sa rozširuje, často s medzerou medzi stredom a perifériou, pripomínajúca volské oko, s priemerom ≤ 50 cm.

V strede sa môže vyvinúť stmavnutie erytému, ktorý sa stáva horúcim na dotyk a stvrdne. Bez terapie EM zvyčajne vymizne do 3 až 4 týždňov.Nedochádza k poškodeniu sliznice. Zjavná recidíva EM lézií po liečbe je spôsobená reinfekciou.

Skorá distribúcia

Včasné príznaky šírenia sa začínajú dni alebo týždne po nástupe primárnej lézie, pričom baktérie sa šíria po celom tele. Krátko po nástupe sa u takmer polovice liečených pacientov vyvinú mnohopočetné, malé prstencové sekundárne kožné lézie bez hustých centier.

Bioptické kultúry týchto sekundárnych lézií sú pozitívne, čo naznačuje šírenie infekcie.

U pacientov sa vyvinú symptómy, ako sú muskuloskeletálne poruchy, syndrómy podobné chrípke, ktoré sa prejavujú ako malátnosť, únava, zimnica, horúčka, bolesť hlavy, stuhnutosť šije, myalgia a artralgia, ktoré môžu trvať niekoľko týždňov.

Pretože príznaky boreliózy sú často nešpecifické, diagnóza je často nesprávne diagnostikovaná, ak chýba EM.

Borelióza, ktorá je definovaná aj ako lymská borelióza, lymská borelióza, kliešťová borelióza a iné, je prirodzené ložiskové ochorenie prenosného typu. Ochorenie postihuje kožu, nervový a srdcový systém, pohybový aparát, najmä kĺby. S včasnou detekciou a správna liečba s pomocou antibiotík vo väčšine prípadov končí uzdravením.

Čo je borelióza prenášaná kliešťami: popis choroby

Borelióza je prenosný typ infekčného ochorenia lokalizovaného v prirodzených ložiskách, často náchylný na chronicitu a recidivujúci priebeh.

Infekcia dostala názov „borelióza“ z latinského názvu spirochét – Borrelia burgdorferi, ktoré sú jej pôvodcami. A názov lymská borelióza dostala podľa názvu mesta „Lyme“ v štáte Connecticut, v ktorom bolo v roku 1975 prvýkrát zaznamenané prepuknutie infekcie a boli popísané jej hlavné príznaky.

Pôvodca boreliózy je schopný preniknúť do buniek tela a tam „zostať v kľudovom stave“, bez toho, aby sa výrazne prejavil na dlhú dobu- asi 10 rokov, to spôsobuje chronickú boreliózu a relapsy tejto patológie. Pacient s boreliózou nie je nebezpečný a nie je nákazlivý pre ostatných.

Klasifikácia

Formuláre	Formy kliešťového boreliosalatentu – absencia príznakov s laboratórne potvrdenou diagnózou lymskej boreliózy; manifest - rýchly vývoj klinického obrazu.
Priebeh ochorenia	Podľa priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto formy: Akútny (trvanie ochorenia do 3 mesiacov) a subakútny priebeh (3-6 mesiacov): forma erytému (v oblasti uhryznutia sa vyvinie sčervenanie, ktorého priemer sa časom zväčšuje); neerytemická forma (prebieha bez začervenania v oblasti uhryznutia, postihnutý je nervový systém, srdce, kĺby). Chronický priebeh: nepretržitý; recidivujúce (opakované epizódy ochorenia s primárnou léziou nervového systému, kĺbov, kože, srdca).
Stupeň prejavu u ľudí	Podľa závažnosti patologických javov sa rozlišujú 4 formy priebehu ochorenia: Svetlo; stredná; ťažký; Mimoriadne ťažká forma.

Príčiny boreliózy

Kliešťová borelióza (Lymská borelióza,) sa nazýva prirodzená fokálna infekcia s prenosnou cestou prenosu. Zistilo sa, že pôvodcom kliešťovej boreliózy sú 3 typy borélií - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Ide o veľmi malé mikroorganizmy (dĺžka 11-25 mikrónov) vo forme skrútenej špirály.

Ochorenie sa zvyčajne začína objavovať asi 7-14 dní po priamom uhryznutí.

Mnohé zvieratá sú hostiteľmi pôvodcu boreliózy - sú to ovce, vtáky, dobytka, jelene, hlodavce, psy. No pre človeka sú najnebezpečnejšími prenášačmi kliešťov, ktorí už prišli do kontaktu s hostiteľmi alebo sa infikovali iným spôsobom, Ixodes damini, Ixodes ricinus a Ixodes persulcatus.

Najnebezpečnejším obdobím pre infekciu je obdobie od konca jari do začiatku jesene. Počas tohto obdobia sú takéto kliešte obzvlášť aktívne. Stojí za to pamätať, že pacient infikovaný kliešťom nie je nákazlivý pre ostatných ľudí okolo neho.

Kliešťová borelióza a kliešťová encefalitída sú dve rôzne infekčné ochorenia spôsobené kliešťami ixodidy.

Štádiá ochorenia

Kliešťová borelióza je nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré sa môže pacientom nepozorovane rozvinúť. Najmä ak uhryznutie kliešťom nebolo zaznamenané.

Včasná borelióza sa považuje za štádium 1 a 2. Pre nich príznačné akútne obdobie prejavov. Neskoré alebo chronické je 3. Toto obdobie je charakterizované vyhladzovaním symptómov, periodickým štádiom exacerbácie. Objavuje sa chronická forma ochorenia, ktorá trvá niekoľko rokov.

1. štádium kliešťovej boreliózy

Prvá fáza trvá až 40 dní a je charakterizovaná vývojom v mieste zavlečenia patogénu primárneho afektu vo forme chronického migračného Afzelius-Lipshützovho erytému.

Hlavným príznakom ochorenia v tomto štádiu je jedna (niekedy niekoľko) zaoblená červená škvrna v mieste uhryznutia, ktorá v priebehu niekoľkých týždňov, postupne odstredivo rastúca, dosahuje priemer 15–20 cm alebo viac.

Priemerná dĺžka trvania prvej etapy je jeden týždeň. Symptómy sa zhodujú infekčná choroba s pozorovanými kožnými léziami.

2 etapa

V druhom štádiu ochorenia sa patogén šíri po celom tele. Keď sa borélie šíria do celého tela krvným obehom alebo lymfatickými cievami, borélie postihuje predovšetkým srdce, nervový systém alebo kĺby. Príznaky poškodenia týchto orgánov sa vyvinú po 1,5 mesiaci od uhryznutia kliešťom. Trvanie 2. fázy je približne šesť mesiacov.

Porážky kardiovaskulárneho systému prejavujú ťažké arytmie až úplnú atrioventrikulárnu blokádu. Okrem toho sa môže objaviť myokarditída alebo perikarditída, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, búšením srdca a závratmi.

3 štádium boreliózy

V tretej etape charakteristický dôsledok borelióza je zápal kĺbov. Neliečená borelióza môže viesť k ťažkej invalidite a dokonca k smrti pacienta. Neskoré štádiá boreliózy sa dajú liečiť, ale je to zdĺhavejšie, menej efektívne a spojené s vážnymi komplikáciami pre organizmus.

Ak sa včas zachytia príznaky boreliózy a začne sa liečba antibiotikami, potom sú šance na bezproblémové uzdravenie dosť vysoké. Ak diagnóza určí lymskú boreliózu v neskorom štádiu a potom sa uskutoční negramotná terapia, borelióza sa môže stať neriešiteľnou chronická forma.

Príznaky kliešťovej boreliózy u ľudí, foto

Lymská borelióza sa začína prejavovať klinicky, hoci asi 30 % pacientov si nepamätá alebo poprieť históriu uhryznutia. Infekcia prebieha v etapách, postihuje kĺby, nervový systém a niekedy aj srdce a je úplne vyliečená, ak sa v priebehu krátkodobý po nástupe choroby.

Prvými príznakmi boreliózy sú teda bežné javy intoxikácie, ktoré sa vyvíjajú pri akejkoľvek inej infekcii, ako napríklad:

• Zvýšenie telesnej teploty;
• zimnica;
• bolesť hlavy;
• Bolesti tela;
• Bolesť kĺbov;
• Bolesť svalov;
• Všeobecná slabosť;
• únava;
• malátnosť.

Začervenanie sa šíri všetkými smermi (viď foto). Okraje sú červenšie ako stred a mierne vyvýšené nad zvyškom kože.

• zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín;
• svrbenie alebo bolesť v oblasti erytému;
• iné kožné prejavy. konjunktivitída;
• v niektorých prípadoch sa môžu objaviť príznaky meningitídy.

V prípade prejavu príznakov charakteristických pre boreliózu prenášanú kliešťami by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby.

Zvažujú sa fázy 1 a 2 skoré obdobie vývoj ochorenia a 3. štádium je definované ako neskoré obdobie. Toto rozdelenie je zároveň podmienené, pretože medzi nimi neexistuje jasný okamih prechodu.

Štádium kliešťovej boreliózy	Popis a symptómy
1 etapa	Príznaky boreliózy v prvom štádiu môžu trvať od 3 do 30 dní. Najprv a typický znak borelióza je tvorba sčervenania kože prstencového tvaru v mieste uhryznutia kliešťom (prstencový erytém). Iné prejavy môžu chýbať.
2 etapa	Strata reflexov a porucha citlivosti (strata reakcie a citlivosti na bolesť, teplo a iné podnety). Oslabenie vôľových pohybov (to znamená všetky druhy pohybov regulovaných centrami mozgu, ako napríklad pohyb končatín pri chôdzi, behu).
3 etapa	Niekoľko mesiacov (alebo rokov) po prepuknutí ochorenia sa rozvíjajú neskoré prejavy kliešťovej boreliózy. Chronická borelióza sa vyvinie u desatiny pacientov. V tomto období sa rozvinutá artritída a poškodenie srdca často kombinuje s poškodením nervového systému.

Čo je nebezpečná chronická forma boreliózy

Chronická borelióza je charakterizovaná takými prejavmi: časté prechladnutia, bodkovaná vyrážka resp rôzne veľkosti erytém, rôzne iné kožné zmeny, intenzívna alebo stredne silná bolesť hlavy, rôzne bolesti v hrudník, významné srdcové arytmie, artritída a trvalý pokles pamäti.

Pacient má tiež často osteoporózu, môže sa stenčiť chrupavka, zriedkavo sa vyskytujú degeneratívne procesy. Chronická borelióza často vyžaduje re-kurz predĺžená a intenzívna antibiotická liečba.

Chronická forma kliešťovej boreliózy s predčasná liečba môže viesť k invalidite.

Komplikácie a dôsledky pre telo

Ak sa ochorenie zistí v štádiu 1 a vykoná sa adekvátna liečba, potom vo väčšine prípadov dôjde k úplnému zotaveniu. Stupeň 2 je tiež vyliečený v 85-90% prípadov a nezanecháva žiadne následky.

Uvádzame teda hlavné komplikácie vápennej boreliózy:

• porušenie vyšších mentálnych funkcií až po rozvoj demencie;
• paralýza periférnych nervov;
• strata sluchu a zraku;
• závažné srdcové arytmie;
• mnohopočetná artritída;
• benígne nádory kože v mieste zavedenia kliešťa.

Vo všeobecnosti je prognóza na celý život priaznivá, pri neliečenej borelióze nastávajú komplikácie - artritída, karditída a roztrúsená skleróza. To vedie k invalidite a zníženiu kvality života.

Diagnostika

Včasná diagnostika ochorenia sa vykonáva medzitým na základe získaných klinických a epidemiologických ukazovateľov. Prítomnosť typického prejavu boreliózy v podobe erytému u pacienta zabezpečuje registráciu ochorenia bez potreby objasňovania vo forme laboratórneho potvrdenia a tiež bez potreby špecifických údajov o prisatí kliešťa. Laboratórna diagnostika najmä sa robí na základe sérologického vyšetrenia krvi.

Dôležitá je dynamická laboratórna kontrola: testy by sa mali vykonať 10 dní po uhryznutí a znova po 2-3 týždňoch, aby sa zistila účinnosť terapie. Paralelne s ním prebieha štúdia o kliešťovej encefalitíde, keďže uhryznutie kliešťom môže prenášať obe choroby naraz.

Mali by ste byť vyšetrený na boreliózu v nasledujúcich prípadoch:

• keď sa na tele nachádzajú kliešte;
• potvrdiť primárnu analýzu;
• na odlíšenie od iných chorôb, najmä neurologickej povahy (vrátane atď.);
• počas terapie na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Ako prebieha krvný test na kliešťovú boreliózu?

Krvný test na boreliózu sa robí odberom vzorky zo žily. Vzorky sa odoberajú ráno nalačno, pričom minimálne 1 hodinu pred odberom krvi je potrebné nefajčiť. Krv sa odoberá zo žily, potom sa vloží do prázdnej skúmavky, niekedy sa používajú skúmavky so špeciálnym gélom.

Úlohou analýzy je identifikovať imunoglobulíny ochranných proteínov triedy M a G, ktoré telo produkuje na ochranu pred vírusom boreliózy.

Ak sú pri analýze dôležité protilátky triedy Ig M:

• menej ako 0,8 U / ml - to znamená, že výsledok je negatívny, to znamená, že osoba nie je infikovaná;
• od 0,8 do 1,1 U / ml - výsledok je pochybný, potom sa znova vykoná analýza;
• rovný alebo väčší ako 1,1 U / ml - výsledok je pozitívny, to znamená, že v tele je infekcia.

Iné diagnostické metódy potrebné na určenie závažnosti orgánovo špecifických lézií:

• röntgenové vyšetrenie kĺbov;
• lumbálna punkcia;
• biopsia kože;
• prepichnutie kĺbu.

Pozorovanie osôb chorých na boreliózu trvá 2 roky. Frekvencia vyšetrení pacientov je: 3, 6, 12 mesiacov a následne je pacient vyšetrený po dvoch rokoch.

Liečba boreliózy

Pri podozrení na boreliózu je pacient okamžite hospitalizovaný na infekčnom boxe nemocnice. Terapia zahŕňa celý komplex lekárske opatrenia s hlavným zameraním na etiotropnú antimikrobiálnu terapiu. Pri včasnom včasnom potlačení rozvoja boreliózy antibiotikami je šanca vyhnúť sa komplikáciám.

Základom liečby boreliózy je ovplyvnenie pôvodcu ochorenia nasadením antibiotík, na ktoré je borelióza citlivá. Okrem toho je potrebná patogenetická liečba založená na štádiu ochorenia, vedúcich symptómoch a prítomnosti komplikácií.

Výber liekov a dĺžka ich použitia v patogenetickej terapii závisí od variácií klinických prejavov a ich závažnosti.

So všeobecnými infekčnými javmi:

1. intravenózna a perorálna detoxikačná terapia - infúzia glukózy, fyziologický roztok, vitamíny, užívanie antipyretiká.
2. Pri poškodení kĺbov: protizápalová a analgetická liečba - Analgetiká, NSAID.
3. Pri meningitíde: intravenózna dehydratačná terapia - Trisol, Ringerov roztok.
4. Pri závažnom klinickom priebehu ochorenia: hormonálna liečba.

O chronický priebeh ochorenie, priebeh liečby penicilínom podľa rovnakej schémy pokračuje 28 dní. Perspektívne sa javí použitie penicilínových antibiotík s dlhodobým účinkom – extencilín (retarpen) v jednorazových dávkach 2,4 milióna jednotiek raz týždenne počas 3 týždňov.

Po úplnom zániku všetkých symptomatické prejavy pacient by nemal oslabiť trvanie. Ak sa objavia známky opakovaného zhoršenia stavu, je potrebné opäť kontaktovať ošetrujúceho lekára a v anamnéze indikovať prítomnosť prípadu akútnej boreliózy. Pri relapse ochorenia je opäť potrebná riadená antibiotická terapia a výber liekov na odstránenie symptómov.

Prevencia

Špecifická prevencia kliešťovej boreliózy nebola vyvinutá. Správna aplikácia Opatrenia osobnú ochranu- základ prevencie chorôb spôsobených uhryznutím kliešťom - kliešťová borelióza a kliešťová encefalitída.

Nešpecifická prevencia boreliózy zahŕňa:

• boj proti kliešťom ixodid;
• znalosť rizika infekcie;
• použitie špeciálne prostriedky ochrana (repelenty, správne zvolené oblečenie).

Prevencia boreliózy po uštipnutí kliešťom

Po uhryznutí kliešťom, aby ste predišli borelióze, musíte užívať kombináciu nasledujúcich antibiotík:

• Doxycyklín - 100 mg 1 krát denne počas 5 dní;
• Ceftriaxón - 1000 mg raz denne počas troch dní.

Užívanie týchto dvoch antibiotík je účinné opatrenie prevencia rozvoja boreliózy po prisatí infikovaného kliešťa, keďže zabraňuje borelióze v 80 - 95% prípadov.

Borelióza prenášaná kliešťami alebo lymská borelióza- jedno z najčastejších ochorení prenášaných kliešťami. Ide o infekčné prirodzené ohniskové ochorenie, ktoré sa často vyskytuje v chronickej forme s opakujúcimi sa recidívami. Pôvodcami ochorenia sú spirochéty, postihujú ľudskú kožu, pohybový aparát, srdce, nervový systém. Choroba nie je nákazlivá a nepredstavuje nebezpečenstvo pre životné prostredie pacienta.

Spirochety rodu Borrelia sú úzko príbuzné ixodidové kliešte a teda aj s ich vlastníkmi. Veľa nosičov borelióza prenášaná kliešťami a vírus kliešťová encefalitída- Toto je hlavný dôvod prenosu zmiešanej infekcie kliešťami na človeka.

Choroba dostala svoje druhé meno z malej americkej štvrte Lyme, kde bola prvýkrát študovaná v roku 1975. Ochorenie sa rozšírilo na všetky kontinenty a napadnutie kliešťami patogénom sa pohybuje od 5 % do 90 %.

Etapy vývoja lymskej choroby

1. Uhryznutie infikovaným kliešťom infikuje človeka. Patogény so slinami hmyzu prenikajú do kože a množia sa niekoľko dní.
2. Po rozmnožení sa borélie šíria do iných oblastí kože a prenikajú do vnútorných orgánov, ovplyvňujú kĺby, srdce a mozog.
3. Choroba môže zostať v chronickej forme roky, kým patogén prestane existovať v tele pacienta. Vývoj lymskej boreliózy je podobný ako vývoj syfilisu.

Príznaky boreliózy prenášanej kliešťami

Inkubačná doba ochorenia trvá niekoľko dní až jeden mesiac, v priemere asi 15 dní. Prvým jasným znakom ochorenia je najčastejšie vytvorenie ohniska sčervenania kože v mieste uhryznutia. Zapálené ohnisko sa rýchlo zväčšuje v priemere a dosahuje 10 cm, menej často 60 cm alebo viac. Škvrna má pravidelný okrúhly tvar, niekedy oválny, okraje sú odlíšené jasnejšou červenou farbou. Samotné ohnisko zápalu trochu vyčnieva nad všeobecnú úroveň povrchu kože. V priebehu času miesto v strede zbledne a jazvy po uhryznutí. Na úplné zmiznutie škvrny bez ošetrenia stačia dva až tri týždne. Ale po 6 týždňoch dochádza k poškodeniu orgánov.

Diagnóza kliešťovej boreliózy

Ak sa po uhryznutí objaví červená škvrna, je to prvý signál možný vývoj Lymská borelióza. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať krvný test. V prítomnosti patogénu je potrebné podstúpiť liečbu v nemocnici s infekčnými chorobami. Bez liečby, ktorá ničí borélie, choroba pokročí a stane sa chronickou.

Počas profesionála sa nevykresľuje lekárska pomoc pacient s kliešťovou boreliózou je priamou cestou k invalidite.

Borelióza prenášaná kliešťami. Liečba

Liečba lymskej boreliózy je vždy komplexná terapia, ktorá zahŕňa etiotropné a patogenetické lieky s povinným zohľadnením štádia ochorenia. Liečba, ktorá sa začína v prvej fáze, výrazne znižuje riziko poškodenia srdca, kĺbov a nervového systému.

V prvom štádiu choroba dobre reaguje na liečbu. nasledujúce lieky:

- tetracyklín - 1,5 g / deň (od 10 dní do dvoch týždňov)

- doxycyklín - 0,1 g / 2 krát denne

- amoxicilín - 0,5 g / 3 krát denne

Antibakteriálna terapia trvá 30 dní. S rozvojom komplikácií vo forme meningitídy a poškodenia srdca sa liečba vykonáva parenterálne, ktorá trvá od 14 do 30 dní:

- benzylpenicilín - denne 20 miliónov jednotiek rozdelených do 4 injekcií, i.v.

- ceftriaxón - 2 g / 1 krát denne, i.v.

Zapálené miesto môže po 14 dňoch samo zmiznúť, ale antibiotická liečba toto obdobie skráti a zabráni prechodu ochorenia do druhého a tretieho štádia.

V prípade systémovej kliešťovej boreliózy druhého a tretieho štádia, keď je postihnutý nervový systém, sa penicilín predpisuje vo vysokých dávkach (20 000 000 jednotiek / deň) intramuskulárne, ako aj jeho kombinácia s intravenózne podanie. moderná medicína uznáva viac efektívna aplikácia ampicilín (2,0 g/deň počas 10-30 dní). Tiež účinný proti erythema anulare moderná droga Kurz "Sumamed" 5 - 10 dní.

V prípade intolerancie antibakteriálne lieky zo skupiny makrolidov je predpísaný erytromycín. Používa sa v prvom štádiu ochorenia (30 ml / kg denne počas 10-30 dní).

Ceftriaxón je uznávaný ako najvýhodnejšie cefalosporínové antibiotikum pri borelióze prenášanej kliešťami. Predpisuje sa vo všetkých štádiách ochorenia s neurologickými poruchami, atrioventrikulárnou blokádou, artritídou v dávke 2 g / 1 krát denne počas 14 dní.

V priebehu ochorenia, komplikovaného lymskou artritídou, sú predpísané nesteroidné lieky protizápalové pôsobenie - naproxín, chlotazol, plaquinil a indometacín, liečba je doplnená o fyzioterapiu a analgetiká.

Alergické prejavy zmierňujú desenzibilizujúce a antihistaminiká.

Spravidla kedy antibiotická terapia dochádza k výraznej exacerbácii symptómov ochorenia (pri liečbe všetkých spirochetóz). Tento jav sa nazýva Jarisch-Gersheimerova reakcia. Prvýkrát bol opísaný v 16. storočí na príklade pacientov so syfilisom a je spôsobený súčasnou smrťou Vysoké číslo spirochéty, čo je sprevádzané uvoľňovaním endotoxínov do krvi.

Počas obdobia zotavenia pacienti profitujú z rôznych regeneračných činidiel, vitamínov A, C, B a adaptogénov.

Pre pozostalých borelióza prenášaná kliešťami celkom priaznivá prognóza na celý život, ale v niektorých prípadoch je možné získať invaliditu, ktorá je spôsobená poškodením kĺbov a centrálneho nervového systému. Všetci zotavení pacienti by mali byť dva roky po uzdravení pod dohľadom lekárov a po 3 mesiacoch, šiestich mesiacoch, roku a po dvoch rokoch by mali absolvovať plánované vyšetrenia.

Borelióza prenášaná kliešťami. Prevencia

Hlavná preventívne opatrenia proti borelióza- ide o používanie ochranných alebo nepriamych opatrení proti kliešťom, ako aj ich priame ničenie priamo v prírode.

V prirodzených ohniskách vám pomôže chrániť sa špeciálny protikliešťový oblek alebo bežné oblečenie s uzavretými rukávmi a dlhými nohavicami zastrčenými do čižiem. Golier a manžety oblečenia by mali tesne priliehať k telu. Po tom, čo ste v nebezpečnej zóne, musíte sa starostlivo preskúmať a uistiť sa úplná absencia kliešte. Na odpudzovanie tohto nebezpečného hmyzu použite repelenty.

Ak sa uhryznutiu nedalo vyhnúť, mali by ste okamžite kontaktovať infekčnú nemocnicu s odstráneným kliešťom. V laboratóriu odborníci zistia prítomnosť alebo neprítomnosť borélií u hmyzu. Ak bol kliešť infikovaný, potom je potrebné užívať doxycyklín 0,1 g / 2 krát denne, priebeh je 5 dní, aby sa zabránilo rozvoju boreliózy. Deti mladšie ako 12 rokov nesmú užívať tento liek.

Lymská borelióza v mnohom podobný kliešťovej encefalitíde. Choroba sa môže vyvinúť u ľudí v akomkoľvek veku. Výskyt kliešťovej boreliózy sa podľa štatistík pohybuje od 1,7 do 3,5 na 100 000 obyvateľov. Výskyt boreliózy je oveľa vyšší ako kliešťová encefalitída a často prechádza do chronickej formy. Starší ľudia a starší ľudia trpia touto chorobou závažnejšie v dôsledku prítomnosti sprievodných ochorení (hypertenzia, ateroskleróza). No napriek nebezpečenstvu boreliózy prenášanej kliešťami dodnes neboli zaznamenané žiadne úmrtia.

- prenosná infekcia spôsobená spirochétou Borrelia, ktorá sa do tela dostane uhryznutím kliešťa ixodida. Klinický priebeh lymskej boreliózy zahŕňa lokálne kožné (chronický erythema migrans) a systémové (horúčka, myalgia, lymfadenopatia, neuritída periférnych a kraniálnych nervov, meningitída, encefalitída, myelitída, myokarditída, perikarditída, oligoartritída atď.). Potvrdenie diagnózy lymskej boreliózy uľahčujú klinické a epidemiologické údaje, detekcia protilátok proti boréliám metódou RIF a DNA patogénu pomocou PCR. Etiotropná terapia Lymská borelióza sa lieči tetracyklínovými antibiotikami.

Štádium šírenia

Počas nasledujúcich 3-5 mesiacov sa rozvinie diseminované štádium lymskej boreliózy. Pri bezerytémovej forme infekcie sa kliešťová borelióza môže okamžite prejaviť systémovými prejavmi. Najčastejšie sa v tomto štádiu rozvíja poškodenie nervového a kardiovaskulárneho systému. Z neurologických syndrómov pre lymskú boreliózu sú najtypickejšie serózna meningitída, encefalitída, periférna radikuloneuritída, tvárová neuritída, myelitída, cerebrálna ataxia atď. V tomto období môžu prejavy lymskej boreliózy zahŕňať pulzačné bolesť hlavy, svetloplachosť, myalgia, neuralgia, výrazná únava, poruchy spánku a pamäti, poruchy citlivosti kože a sluchu, slzenie, periférna paralýza a parézy atď.

Srdcový syndróm pri lymskej borelióze vo väčšine prípadov predstavuje atrioventrikulárna blokáda rôzneho stupňa, poruchy rytmu, myokarditída, perikarditída, dilatačná kardiomyopatia. Poškodenie kĺbov je charakterizované migrujúcou myalgiou a artralgiou, burzitídou, tendonitídou, artritídou (zvyčajne vo forme monoartritídy veľkého kĺbu, menej často symetrickou polyartritídou). Okrem toho môže priebeh diseminovaného štádia lymskej boreliózy zahŕňať kožné lézie (mnohopočetný erythema migrans, lymfocytóm), genitourinárny systém(proteinúria, mikrohematúria, orchitída), oči (konjunktivitída, iritída, chorioretinitída), dýchacie cesty (tonzilitída, bronchitída), zažívacie ústrojenstvo(hepatitída, hepatolienálny syndróm) atď.

štádium perzistencie

Lymská borelióza sa stáva chronickou po 6 mesiacoch až 2 rokoch akútne štádium. IN neskoré obdobie Lymská borelióza je najčastejšie spôsobená kožnými léziami vo forme acrodermatitis atrophicus alebo benígnej lymfoplázie alebo poškodenia kĺbov (chronická artritída). Atrofická akrodermatitída je charakterizovaná výskytom edematóznych erytematóznych ložísk na koži končatín, namiesto ktorých sa časom vyvinú atrofické zmeny. Koža sa stáva tenšou, vráskavou, objavujú sa na nej teleangiektázie a zmeny podobné sklerodermii. Benígny lymfocytóm má vzhľad červenkastého-kyanotického uzla alebo plaku so zaoblenými obrysmi. Zvyčajne lokalizované na koži tváre, ušnice, axilárne príp inguinálnej oblasti; V zriedkavé prípady sa môže zmeniť na malígny lymfóm.

Chronická lymská artritída je charakterizovaná nielen poškodením synoviálnej membrány kĺbov, ale aj periartikulárnych tkanív, čo vedie k rozvoju burzitídy, tendinitídy, ligamentitídy a entezopatie. Svojím spôsobom klinický priebeh artritída v neskorom štádiu lymskej choroby pripomína reumatoidnú artritídu, Reiterovu chorobu, ankylozujúcu spondylitídu atď. neskoré štádiá chronická artritída röntgenologicky odhalila rednutie chrupavky, osteoporózu, marginálnu úžeru.

Okrem kožných a kĺbových syndrómov sa v chronickom štádiu lymskej boreliózy môžu vyvinúť neurologické syndrómy: encefalopatia, chronická encefalomyelitída, polyneuropatia, ataxia, syndróm chronická únava, demencia. Pri transplacentárnej infekcii môže tehotenstvo viesť k vnútromaternicovej smrti plodu a potratu. U živonarodených detí vnútromaternicová infekcia vedie k nedonoseniu, spôsobuje tvorbu vrodené chyby srdca (aortálna stenóza, koarktácia aorty, endokardiálna fibroelastóza), oneskorený psychomotorický vývoj.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní lymskej boreliózy netreba podceňovať epidemiologickú anamnézu (návšteva lesov, parkových plôch, fakt prisatia kliešťa) a včasné klinické prejavy (erythema migrans, chrípkový syndróm).

V závislosti od štádia kliešťovej boreliózy identifikovať patogén v biologické prostredie(krvné sérum, synoviálna tekutina, cerebrospinálny mok, vzorky z biopsie kože) využíva sa mikroskopia, sérologické reakcie (ELISA alebo RIF) a výskum PCR. Na posúdenie závažnosti orgánovo špecifických lézií sa môže vykonať rádiografia kĺbov, EKG, EEG, diagnostická punkcia kĺbov, lumbálna punkcia, biopsia kože atď.

Diferenciálna diagnostika lymskej boreliózy sa vykonáva so širokou škálou chorôb: serózna meningitída, kliešťová encefalitída, reumatoidná a reaktívna artritída, Reiterova choroba, neuritída, reumatizmus, dermatitída, erysipel. Treba mať na pamäti, že falošne pozitívne sérologické reakcie možno pozorovať u pacientov so syfilisom, infekčnou mononukleózou, recidivujúca horúčka, reumatické ochorenia.

Liečba Lymskej choroby

Pacienti s lymskou boreliózou sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby. Liečebná terapia vykonávané podľa štádia ochorenia. V počiatočnom štádiu sa zvyčajne predpisujú tetracyklínové antibiotiká (tetracyklín, doxycyklín) na 14 dní, možno užívať amoxicilín. Pri prechode lymskej boreliózy do štádia II alebo III a vzniku artikulárnych, neurologických a srdcových lézií je vhodné použiť penicilíny alebo cefalosporíny v priebehu 21-28 dní. Na pozadí antibiotickej terapie môže dôjsť k Jarisch-Herxheimerovej reakcii, ktorá je charakterizovaná exacerbáciou symptómov spirochetózy v dôsledku odumierania borélií a uvoľňovaním endotoxínov do krvi. V tomto prípade antibiotická terapia krátky čas zastaví a potom sa obnoví pri nižšej dávke.

Patogenetická liečba lymskej boreliózy závisí od klinických prejavov a ich závažnosti. Takže pri všeobecných infekčných príznakoch je indikovaná detoxikačná terapia; s artritídou - NSAID, analgetiká, fyzioterapia; s meningitídou - dehydratačná terapia. Pri ťažkej systémovej lymskej borelióze sa glukokortikoidy predpisujú perorálne alebo ako intraartikulárne injekcie (so synovitídou).

Predpoveď

Včasná alebo preventívna antibiotická terapia môže zabrániť prechodu lymskej boreliózy na diseminovanú resp chronické štádium. Neskorá diagnostika alebo vývoj ťažké lézie CNS pretrvávajú reziduálne javy vedúce k invalidite; k dispozícii smrť. Do roka po ukončení liečby by tí, ktorí boli chorí na lymskú boreliózu, mali byť zaregistrovaní u špecialistu na infekčné choroby, neurológa, kardiológa, artrológa, aby sa vylúčila chronická infekcia.

Prevencia

Aby sa zabránilo infekcii kliešťovou boreliózou, pri návšteve lesov je potrebné nosiť ochranný odev; používajte repelenty, ktoré odpudzujú kliešte; po prechádzke lesom dôkladne prezrite kožu, či nie je možné zavlečenie hmyzu sajúceho krv. Ak sa nájde kliešť, musí sa nezávisle odstrániť pinzetou alebo kontaktovať najbližšiu pohotovosť, aby chirurg vykonal vhodnú manipuláciu. Extrahovaný kliešť musí byť doručený do sanitárneho a epidemiologického laboratória na expresný test na borélie pomocou mikroskopie v tmavom poli. Preventívna protikliešťová úprava lesov a zón lesoparkov nestratila na aktuálnosti.

Kód ICD-10