Tyfus nie je nič iné ako porušenie duševného stavu človeka. Ale čo to spôsobilo? Baktérie spôsobujú recidivujúce ochorenie, týfus

Vždy boli príčinou masy infekčné epidémie úmrtia. Brušný týfus má infekčnú povahu a prejavuje sa ťažkou intoxikáciou organizmu, kožnými vyrážkami, poškodením nervov a cievneho systému. Dnes je choroba v rozvinutých krajinách zriedkavá, ohniská choroby sú lokalizované v rozvojových krajinách a sú zaznamenané na vrchole núdzových katastrof a mimoriadnych udalostí.

Hlavnými pôvodcami týfusu

Choroba sa môže rýchlo šíriť medzi ľuďmi. Pôvodcom ochorenia je baktéria Provachekova rickettsia. Odolávajú vysokým teplotám. Smrť začína, keď teplota stúpne na 50 ᵒС. Voľný typ sa delí na 2 typy.

epidemický týfus:

• Vyskytuje sa u ľudí pri uhryznutí blchami, ktoré nasali krv potkanov;
• Epidémie sú charakteristické pre teplé krajiny;
• Nosičmi ochorenia sú vši telové a vši hlavové.

Po nasatí krvi chorého človeka sa stanú zdrojom infekcie. V črevách hmyzu dochádza k nárastu rickettsie. Zdravý človek sa nakazí uhryznutím a požitím exkrementov vší do rany.

Endemický týfus je vyvolaný rickettsiou a prenáša sa aj z chorého človeka na zdravého, a to prostredníctvom výkalov vší.

Príčinný činiteľ má charakteristický rys, dokonca aj v sušenom stave prežíva. To uľahčuje prenikanie vírusu do tela cez oblečenie a posteľnú bielizeň. Katastrofálne akcie pre baktérie sú dezinfekcia chlórom, formalínom, kyselinami a zásadami.

Príznaky týfusu v rôznych štádiách

Inkubačná doba trvá od 1 do 3 týždňov. Ochorenie prebieha cyklicky a má 3 štádiá: počiatočné obdobie, výšku ochorenia a komplikácie ochorenia. Počiatočné štádium je charakterizované zvýšením teploty na 39 ᵒС, depresívnym stavom, bolesťami svalov a bolesťou hlavy. Človek začína mať poruchy spánku a všeobecne zlý pocit. Po 3 dňoch nastáva horúčkovitý stav. Na 5. deň telesná teplota klesne na 37 ᵒС. Intoxikácia tela sa neustále zvyšuje. Na strane zmyslových orgánov sa objavujú poruchy, vedomie je narušené, jazyk je pokrytý plakom, v ústach je cítiť suchosť. Existuje časté zvracanie.

Počiatočné príznaky:

• nízky krvný tlak;
• Sčervenanie kože;
• Rýchly pulz;
• Pri zovretí kože vznikajú modriny.

O krehkosti cievy hovoria krvavé hviezdy neba a ústnej sliznice. Pokožka je suchá a horúca na dotyk. Existuje symptóm Chiari-Avtsyn, krvácanie malých ciev očí. Na 6. deň začína vrchol choroby.

Na končatinách sa objavujú erupcie, ktoré postupne prechádzajú do tela.

Intoxikácia tela sa zvyšuje spolu s príznakmi otravy a konštantnou horúčkou. Bolesti hlavy sa stávajú pulzujúcimi. Jazyk zhnedne. Výška ochorenia je charakterizovaná poruchou reči, tremorom jazyka, fixáciou jednej zrenice, kolísaním očných bulbov s vysokou frekvenciou, poruchou prehĺtania. Existuje ďalšia porucha spánku s víziami a halucináciami. Ťažké štádium je charakterizované zakalením vedomia, duševným vzrušením, vysokou zhovorčivosťou, výpadkami pamäte. Akútne obdobie trvá od 4 do 10 dní. Ďalej príznaky postupne miznú a začína sa fáza zotavovania.

Epidemický týfus: komplikácie, diagnostika a liečba

Pri týfuse sa často vyskytujú komplikácie. Ohrozené sú krvné cievy a nervový systém človeka. Diagnóza spočíva v laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách. Odoberá sa krv a cerebrospinálny mok. Zvýšená ESR v krvi hovorí o zápalové procesy. Počet krvných doštičiek klesá. cerebrospinálnej tekutiny určuje lymfocytárnu cytózu.

Výsledkom môže byť:

• Vývoj myokardu;
• trombotická stagnácia;
• meningitída;
• Zápal pľúc;
• Furunkulóza.

Pri poškodení ciev končatín sa môže vyvinúť gangréna. Inštrumentálne štúdie zahŕňajú EKG, ultrazvuk a rádiografiu hrudníka. Odborníci sa častejšie uchyľujú k špecifickej analýze. Sérologické testy s vysokou spoľahlivosťou určujú prítomnosť protilátok proti rickettsii.

Maximálna spoľahlivosť metódy sa pozoruje po týždni vývoja patológie.

Na liečbu sa používa lieková terapia vrátane tetracyklínovej skupiny liekov, antibakteriálnych liekov, patogénnych metód na zníženie intoxikácie tela, antihistaminík. Ďalšími liekmi sú lieky proti bolesti.

Prenášače týfusu – hmyz

Nosičom choroby sú vši. Navyše, hlavnými prenášačmi vírusu sú práve odevy, menej často hlavy. Pubový hmyz nešíri týfus. Telová voš uprednostňuje nehygienické podmienky, príjemné pachy a prírodné tkaniny.

Pohodlným životným prostredím je špinavé oblečenie, preto je infikovaná tá časť populácie, ktorá má nepriaznivé životné podmienky.

Spracovanie osobných vecí si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel:

• Pranie pri vysokej teplote;
• Pridaním insekticídnych činidiel do prášku, ak nie sú, môžete prísady nahradiť octom alebo dechtovým mydlom;
• Suché oblečenie s ultrafialovými lúčmi;
• Povinnou metódou dezinfekcie je žehlenie;
• Pre telo je potrebné použiť pedikulicídy.

Chorobe môžete zabrániť dodržiavaním pravidiel hygieny a sterilizácie. Vektor týfusu musí byť zničený. Aby ste predišli vši, je potrebné si vlasy často umývať a česať. Pri infekcii vykonajte postupy na odstránenie vší a hníd z vlasovej línie. Prevenciou týfusu je dodržiavanie osobnej hygieny, častá zmena bielizeň, používanie len osobného oblečenia, pravidelné vetranie a pranie vankúšov a prikrývok.

Ako sa prenáša týfus: zdroje infekcie

Týfus môžu prenášať iba vši telové a vši hlavové. Zvieratá a infikovaná osoba sa môžu stať zdrojom infekcie. Po nasatí krvi baktériami rickettsia sa hmyz dostane na pokožku a chlpaté oblasti tela. Pri obžive kladú vajíčka a exkrementy.

Po preniknutí rickettsie sa v tele hmyzu začne baktéria rýchlo množiť. Inkubačná doba je 4-5 dní.

Hmyz uhryzne človeka a vstrekuje toxíny do epidermis. Pri každom saní krvi majú vši stolicu. Pokožka je vpichnutými toxínmi podráždená, čo spôsobuje svrbenie a škrabanie. Keď sa výkaly vší dostanú na povrch rany epidermis, obehový systém sa infikuje baktériami rickettsie.

Spôsoby infekcie:

1. V niektorých situáciách môže dôjsť k infekcii vzduchom. Pretrepávanie postele a spodnej bielizne so zaschnutými výkalmi kliešťov môže viesť k infekcii. Keď sa baktéria dostane do pľúcneho traktu, prebudí sa a začne sa aktívne množiť, čo ovplyvňuje obehový a nervový systém.
2. Známe infekcie z krvných transfúzií darcov odobratých v posledných štádiách inkubačná doba infikovaná osoba.
3. Vši sú veľmi citlivé na zmeny telesnej teploty a rýchlo sa pohybujú od chorého hostiteľa s teplotou alebo zosnulej osoby a lezú na iných ľudí.

Sušené výkaly si zachovávajú dlhú životnosť, pri masívnych a dlhotrvajúcich davoch ľudí a dlhotrvajúcom nespracúvaní vecí sa v 90% prípadov vyskytuje reťazový mechanizmus prenosu chorôb.

Inkubačná doba vši: ako sa vyhnúť chorobe

Po infekcii rickettsiou hmyz ďalej žije a funguje normálne. V tele hmyzu sa baktérie začínajú množiť vysokou rýchlosťou. Vírusy rickettsie sú húževnaté a schopné obnoviť svoju činnosť aj v sušenom stave. Keď sa dostanú do ľudského tela, začnú sa rýchlo množiť.

Už 5. deň vylučujú výkaly obrovské množstvo rickettsie, ktoré sa ukladajú na:

• látkové povrchy;
• epidermis;
• A časti vlasov telo.

Reakcia imunitného systému pacienta nastáva až po 2 týždňoch, s nástupom príznakov spôsobených intoxikáciou tela, poškodením cievnatky a nervový systém. Vyrážka je kožným prejavom ochorenia. Od okamihu infekcie po prvé príznaky uplynú asi 2 týždne, takže odvolanie k špecialistom nastáva už vo výške choroby.

• Diagnóza epidemického týfusu

Čo je epidemický týfus

Epidémia týfus (Synonymá: všivý týfus, vojnová horúčka, hladný týfus, európsky týfus, väzenská horúčka, táborová horúčka; epidemický týfus, vošivý týfus, väzenská horúčka, hladomor, vojnová horúčka-anglicky, Flecktyphus, Flec-kfieber - nem. .; tyfus epidemique, tyfus exanthematique, tyfus historique - francúzsky; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - akútne infekčné ochorenie, charakterizované cyklickým priebehom, horúčkou, roseolózno-petechiálnym exantémom, poškodením nervovej a kardiovaskulárnych systémov, možnosť uchovania rickettsie v tele rekonvalescenta na dlhé roky.

Čo spôsobuje epidemický týfus

Pôvodcovia epidemického týfusu sú R. prowazekii, ktorý je rozšírený po celom svete, a R. canada, ktorý cirkuluje v Severnej Amerike. Rickettsia Provacheka je o niečo väčšia ako ostatné rickettsie, gramnegatívne, má dva antigény: povrchovo umiestnený druhovo nešpecifický (spoločný s Muserovou rickettsiou) termostabilný, rozpustný antigén lipoidopolysacharidovo-proteínovej povahy, pod ním je druhovo špecifický nerozpustný termolabilný proteín-polysacharidový antigénny komplex. Rickettsia Provacheka rýchlo zomrie vo vlhkom prostredí, ale dlho pretrváva vo výkaloch vší a v sušenom stave. Dobre znášajú nízke teploty, zomierajú pri zahriatí na 58 ° C za 30 minút, na 100 ° C - za 30 sekúnd. Odumierajú pôsobením bežne používaných dezinfekčných prostriedkov (lyzol, fenol, formalín). Vysoko citlivý na tetracyklíny.

Izolácia týfusu v nezávislom nozologická forma prvýkrát vyrobili ruskí lekári Y. Shirovsky (1811), Y. Govorov (1812) a I. Frank (1885). Podrobné rozlíšenie medzi týfusom a týfusom (podľa klinických príznakov) urobil v Anglicku Murchison (1862) a v Rusku S. P. Botkin (1867). Úlohu vší pri prenose týfusu prvýkrát stanovil N. F. Gamaleya v roku 1909. Nákazlivosť krvi pacientov s týfusom dokázala skúsenosťou samoinfekcie O. O. Mochutkovského (krv pacienta s týfusom bola odobratá na 10. deň choroby, zavedená do rezu kože predlaktia, choroba O. O. Mochutkovského sa vyskytla na 18. deň po samoinfekcii a prebiehala v ťažkej forme). Výskyt týfusu sa prudko zvýšil počas vojen a národných katastrof, počet prípadov sa pohyboval v miliónoch. V súčasnosti vysoký výskyt týfusu pretrvával len v niektorých rozvojových krajinách. Avšak dlhodobé pretrvávanie rickettsie u tých, ktorí sa už predtým vyliečili z týfusu, a periodický výskyt recidív vo forme Brill-Zinsserovej choroby nevylučuje možnosť epidémie týfusu. Je to možné pri zhoršení sociálnych podmienok (zvýšená migrácia obyvateľstva, pedikulóza, zlá výživa a pod.).

zdroj infekcie je chorá osoba, počnúc poslednými 2-3 dňami inkubačnej doby a až do 7-8 dňa od okamihu normalizácie telesnej teploty. Potom, hoci rickettsia môže v tele pretrvávať dlhší čas, rekonvalescent už nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Týfus sa prenáša cez vši, hlavne cez telesné vši, menej často cez vši detskú. Po kŕmení krvou pacienta sa voš po 5-6 dňoch a do konca života (t.j. 30-40 dní) stáva infekčnou. K infekcii človeka dochádza trením výkalov vší do kožných lézií (v škrabancoch). Sú známe prípady infekcie pri transfúzii krvi odobratej darcom v posledných dňoch inkubačnej doby. Rickettsia cirkulujúca v Severnej Amerike (R. Kanada) je prenášaná kliešťami.

Patogenéza (čo sa stane?) počas epidemického týfusu

Brány infekcie sú drobné poškodenie kože (zvyčajne škrabanie), po 5-15 minútach prenikajú rickettsie do krvi. K reprodukcii rickettsie dochádza intracelulárne vo vaskulárnom endoteli. To vedie k opuchu a deskvamácii endotelových buniek. Bunky, ktoré vstupujú do krvného obehu, sú zničené a uvoľnené rickettsie v tomto prípade ovplyvňujú nové endotelové bunky. Najrýchlejší proces rozmnožovania rickettsie nastáva v posledných dňoch inkubačnej doby a v prvých dňoch horúčky. Hlavnou formou vaskulárnych lézií je bradavicová endokarditída. Proces môže zachytiť celú hrúbku cievnej steny so segmentálnou alebo kruhovou nekrózou cievnej steny, čo môže viesť k zablokovaniu cievy vzniknutým trombom. Existujú teda zvláštne týfusové granulómy (Popovove uzliny). O ťažký priebeh ochorenia dominujú nekrotické zmeny, s pľúcnym - proliferatívnym. Zmeny v cievach sú obzvlášť výrazné v centrálnom nervovom systéme, čo dalo IV Davydovskému dôvod domnievať sa, že každý týfus je nehnisavá meningoencefalitída. S poškodením ciev sú spojené nielen klinické zmeny v centrálnom nervovom systéme, ale aj zmeny na koži (hyperémia, exantém), na slizniciach, tromboembolické komplikácie a pod. Po prekonaní týfusu zostáva pomerne silná a dlhodobá imunita. U niektorých rekonvalescentov ide o nesterilnú imunitu, keďže Provachekove ricketsie môžu v tele rekonvalescentov pretrvávať aj v oslabení desiatky rokov. obranné sily organizmu spôsobiť vzdialené recidívy vo forme Brillovej choroby.

Príznaky epidemického týfusu

Inkubačná doba sa pohybuje od 6 do 21 dní (zvyčajne 12-14 dní). Pri klinických príznakoch týfusu sa rozlišuje počiatočné obdobie - od prvých príznakov po objavenie sa vyrážky (4-5 dní) a vrcholné obdobie - kým telesná teplota neklesne na normálnu hodnotu (trvá 4-8 dní od začiatku vyrážky). Treba zdôrazniť, že ide o klasický trend. Pri vymenovaní antibiotík tetracyklínovej skupiny sa po 24-48 hodinách telesná teplota vráti do normálu a ďalšie klinické prejavy ochorenia zmiznú. Brušný týfus je charakterizovaný akútnym nástupom, iba niektorí pacienti v posledných 1-2 dňoch inkubácie môžu mať prodromálne prejavy vo forme celkovej slabosti, únavy, depresívnej nálady, tiaže v hlave, je možné mierne zvýšenie telesnej teploty večer (37,1-37,3°C). U väčšiny pacientov však týfus začína akútne horúčkou, ktorá je niekedy sprevádzaná zimnicou, slabosťou, silnou bolesťou hlavy a stratou chuti do jedla. Závažnosť týchto príznakov sa postupne zvyšuje, bolesť hlavy sa zintenzívňuje a stáva sa neznesiteľnou. Včas sa zistí zvláštna excitácia pacientov (nespavosť, podráždenosť, výrečnosť odpovedí, hyperestézia zmyslových orgánov atď.). Pri ťažkých formách môže dôjsť k porušeniu vedomia.

Objektívne vyšetrenie odhalí zvýšenie telesnej teploty až na 39-40 °C, maximálna úroveň telesnej teploty dosahuje v prvých 2-3 dňoch od začiatku ochorenia. V klasických prípadoch (t.j. ak sa ochorenie nezastaví predpisom antibiotík) na 4. a 8. deň došlo u mnohých pacientov k „seknutiu“ teplotnej krivky, kedy na krátky čas telesná teplota klesá na subfebrilnú úroveň. Trvanie horúčky sa v takýchto prípadoch často pohybuje od 12-14 dní. Pri vyšetrovaní pacientov od prvých dní choroby sa zaznamenáva druh hyperémie kože tváre, krku, horných častí. hrudník. Injektujú sa cievy skléry ("červené oči na červenej tvári"). Čoskoro (od 3. dňa) sa objavuje príznak charakteristický pre týfus - škvrny Chiari-Avtsyn. Toto je druh spojivkovej vyrážky. Prvky vyrážky s priemerom do 1,5 mm s nejasnými nevýraznými okrajmi sú červené, ružovo-červené alebo oranžové, ich počet je častejšie 1-3, ale môže byť aj viac. Nachádzajú sa na prechodných záhyboch spojovky, často dolného viečka, na sliznici chrupavky. horné viečko, skléra spojovky. Tieto prvky sú niekedy ťažko viditeľné kvôli silnej hyperémii skléry, ale ak v spojovkový vak kvapnite 1-2 kvapky 0,1% roztoku adrenalínu, potom hyperémia zmizne a u 90% pacientov s týfusom sa dajú zistiť Chiari-Avtsynove škvrny (Avtsynov adrenalínový test).

Skorým znamením je enantém, ktorý je veľmi charakteristický a má dôležitosti na včasnú diagnostiku. Popísal ho N.K.Rozenberg v roku 1920. Na sliznici mäkkého podnebia a jazýčka, zvyčajne na jeho báze, ako aj na predných oblúkoch, možno pozorovať drobné petechie (priemer do 0,5 mm), ich počet je často 5-6 a niekedy aj viac. Pri starostlivom vyšetrení sa dá Rosenbergov enantém zistiť u 90 % pacientov s týfusom. Objavuje sa 1-2 dni pred objavením sa kožné vyrážky. Rovnako ako škvrny Chiari-Avtsyn pretrváva až do 7.-9. dňa choroby. Treba poznamenať, že s rozvojom trombohemoragického syndrómu sa podobné vyrážky môžu objaviť aj pri iných infekčných ochoreniach.

Pri ťažkej intoxikácii u pacientov s týfusom možno pozorovať zvláštne sfarbenie kože dlaní a chodidiel, vyznačuje sa oranžovým odtieňom, nejde o žltosť kože, najmä preto, že neexistuje subikterizmus skléry a slizníc. membrány (kde, ako viete, žltosť sa prejavuje skôr). Docent Katedry infekčných chorôb I. F. Filatov (1946) dokázal, že toto sfarbenie je spôsobené porušením metabolizmu karoténu (karoténová xantochrómia).

Charakteristická vyrážka, ktorá viedla k názvu choroby, sa objavuje častejšie na 4. – 6. deň (najčastejšie ju pozorujeme ráno na 5. deň choroby), hoci najtypickejším časom výskytu je 4. deň. Vzhľad vyrážky naznačuje prechod počiatočné obdobie choroby počas vrcholu. Charakteristickým znakom týfusového exantému je jeho petechiálno-roseolózny charakter. Pozostáva z roseoly (malé červené fľaky s priemerom 3-5 mm s neostrým okrajom, nevystupujúce nad úroveň kože, roseola mizne pri stlačení alebo natiahnutí kože) a petechie - drobné krvácania (priemer cca 1 mm) , nezmiznú pri natiahnutí pokožky . Existujú primárne petechie, ktoré sa objavujú na pozadí predtým nezmenenej kože a sekundárne petechie, ktoré sa nachádzajú na roseole (pri natiahnutí kože roseolózna zložka exantému zmizne a zostane len petechiálne krvácanie). Prevaha petechiálnych prvkov a výskyt sekundárnych petechií na väčšine roseol naznačuje ťažký priebeh ochorenia. Exantém pri týfuse (na rozdiel od týfusu) je charakterizovaný hojnosťou, prvé prvky možno vidieť na bočných plochách tela, hornej polovici hrudníka, potom na chrbte, zadku, menej vyrážok na stehnách a ešte menej na nohy. Zriedkavo sa vyrážka objaví na tvári, dlaniach a chodidlách. Roseola rýchlo a bez stopy zmizne od 8. do 9. dňa choroby a v mieste petechií (ako každé krvácanie) dochádza k zmene farby, najskôr sú modrofialové, potom žltkastozelenkasté, zmiznú viac pomaly (do 3-5 dní). Priebeh ochorenia bez vyrážky je zriedkavý (8-15 %), zvyčajne u detských pacientov.

Výrazné zmeny na dýchacích orgánoch u pacientov s týfusom sa väčšinou nezistia, nedochádza k zápalovým zmenám v horných dýchacieho traktu(Začervenanie sliznice hltana nie je spôsobené zápalom, ale injekciou krvných ciev). U niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu dýchania (v dôsledku excitácie dýchacieho centra). Pneumónia je komplikácia. U väčšiny pacientov sa pozorujú zmeny v obehovom systéme. Prejavuje sa to tachykardiou, poklesom krvného tlaku, tlmenými srdcovými ozvami, zmenami na EKG, môže sa vyvinúť obraz infekčno-toxického šoku. Porážka endotelu spôsobuje rozvoj tromboflebitídy, niekedy sa tvoria krvné zrazeniny v tepnách, v období rekonvalescencie hrozí pľúcna embólia.

Takmer u všetkých pacientov sa pomerne skoro (od 4. do 6. dňa) zistí zväčšená pečeň. Zväčšená slezina sa zistí o niečo menej často (u 50-60% pacientov), ​​ale v skoršom termíne (od 4. dňa) ako u pacientov s brušným týfusom. Zmeny v centrálnom nervovom systéme sú charakteristické prejavy týfus, ktorému ruskí lekári dlho venovali pozornosť („nervová epidémia horskej ženy“, v terminológii Ja. Govorova). Od prvých dní choroby sa objavuje silná bolesť hlavy, akási excitácia pacientov, ktorá sa prejavuje mnohomluvnosťou, nespavosťou, pacienti sú podráždení svetlom, zvukmi, dotykom kože (hyperestézia zmyslov), môže byť útoky násilia, pokusy o útek z nemocnice, poruchy vedomia, stavy delíria, poruchy vedomia, delírium, rozvoj infekčných psychóz. U niektorých pacientov sa meningeálne príznaky objavujú od 7.-8. dňa choroby. Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny je mierna pleocytóza (nie viac ako 100 leukocytov), ​​mierne zvýšenie obsahu bielkovín. S porážkou nervového systému je spojený výskyt takých príznakov, ako je hypomémia alebo amimia, hladkosť nasolabiálnych záhybov, odchýlka jazyka, ťažkosti s jeho vyčnievaním, dysartria, poruchy prehĺtania, nystagmus. Pri ťažkých formách týfusu sa zisťuje symptóm Govorov-Godelier. Prvýkrát ho opísal Ya. Govorov v roku 1812, Godelier ho opísal neskôr (1853). Príznakom je, že na výzvu ukázať jazyk ho pacient s ťažkosťami, trhavými pohybmi, vystrčí a jazyk nemôže vystrčiť za zuby alebo spodnú peru. Tento príznak sa objavuje pomerne skoro - pred objavením sa exantému. Niekedy sa zistí aj pri ľahšom priebehu ochorenia. U niektorých pacientov sa vyvinie celkový tremor (chvenie jazyka, pier, prstov). Vo výške choroby sú zistené patologické reflexy, príznaky narušeného orálneho automatizmu (Marinescu-Radoviciho ​​reflex, proboscis a distanzorálne reflexy).

Trvanie priebehu ochorenia(ak sa neužívali antibiotiká) záležalo od závažnosti, pri miernych formách týfusu horúčka trvala 7-10 dní, zotavenie prišlo pomerne rýchlo, spravidla neboli žiadne komplikácie. U stredne ťažkých foriem horúčka dosahovala vysoké čísla (do 39-40°C) a trvala 12-14 dní, exantém bol charakterizovaný prevahou petechiálnych elementov. Môžu sa vyvinúť komplikácie, ale choroba spravidla končí zotavením. V závažných a veľmi závažných prípadoch týfusu, vysokej horúčky (až 41-42 ° C), výrazných zmien v centrálnom nervovom systéme, tachykardie (až 140 úderov za minútu alebo viac) a poklesu krvného tlaku na 70 mm Hg boli pozorované. čl. a nižšie. Vyrážka je hemoragickej povahy, spolu s petechiami sa môžu objaviť väčšie krvácania a výrazné prejavy trombohemoragického syndrómu (krvácanie z nosa a pod.). Pozorované a vymazané

formy týfusu, no často zostali nerozpoznané. Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre klasický týfus. S vymenovaním antibiotík sa ochorenie zastaví v priebehu 1-2 fen.

Diagnostika sporadických prípadov v počiatočnom období ochorenia (pred objavením sa typického exantému) je veľmi ťažká. Sérologické reakcie sa tiež stávajú pozitívnymi až od 4. – 7. dňa od začiatku ochorenia. Počas epidémií uľahčujú diagnostiku epidemiologické údaje (informácie o výskyte, výskyte vší, kontakt s pacientmi s týfusom a pod.). Pri objavení sa exantému (t.j. od 4. do 6. dňa choroby) je už možná klinická diagnóza. Načasovanie výskytu a povaha vyrážky, sčervenanie tváre, Rosenbergov enantém, Chiari-Avtsynove škvrny, zmeny v nervovom systéme - to všetko nám umožňuje odlíšiť sa predovšetkým od brušného týfusu (postupný nástup, letargia pacientov, zmeny v zažívacom trakte orgánov, neskorší výskyt exantému vo forme roseolo-papulóznej monomorfnej vyrážky, absencia petechií atď.). Je tiež potrebné odlíšiť od iných infekčných ochorení, ktoré sa vyskytujú pri exantéme, najmä od iných rickettsióz (endemický týfus, rickettsióza prenášaná kliešťami Severná Ázia atď.). Krvný obraz má určitú diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Pre týfus je charakteristická stredne závažná neutrofilná leukocytóza s bodavým posunom, eozinopéniou a lymfopéniou a miernym zvýšením ESR.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú rôzne sérologické testy. Weil-Felixova reakcia, aglutinačná reakcia s OXig proteus, si zachovala určitý význam, najmä so zvýšením titra protilátok v priebehu ochorenia. Častejšie sa RSK používa s rickettsiovým antigénom (pripraveným z Provachekovej rickettsie), za diagnostický titer sa považuje 1:160 a viac, ako aj zvýšenie titra protilátok. Používajú sa aj iné sérologické reakcie (mikroaglutinačná reakcia, hemaglutinácia atď.). V memorande zo stretnutia WHO o rickettsióze (1993) ako odporúčanie diagnostický postup odporúča sa nepriama imunofluorescenčná reakcia. IN akútna fáza protilátky proti chorobe (a rekonvalescencii) sú spojené s IgM, ktorý sa používa na odlíšenie od protilátok v dôsledku predchádzajúceho ochorenia. Protilátky sa začínajú detegovať v krvnom sére od 4.-7. dňa od nástupu ochorenia, maximálny titer sa dosahuje po 4-6 týždňoch od nástupu ochorenia, potom titre pomaly klesajú. Rickettsia Provachek po prekonaní týfusu pretrváva dlhé roky v tele rekonvalescenta, čo vedie k dlhodobému zachovaniu protilátok (spojené s IgG aj mnoho rokov, aj keď v nízkych titroch). V poslednej dobe sa na diagnostické účely používa skúšobná liečba antibiotikami tetracyklínovej skupiny. Ak sa pri predpisovaní tetracyklínu (v obvyklých terapeutických dávkach) telesná teplota nenormalizuje po 24-48 hodinách, potom je možné vylúčiť týfus (ak horúčka nie je spojená so žiadnou komplikáciou).

Liečba epidemického týfusu

V súčasnosti sú hlavným etiotropným liekom antibiotiká tetracyklínovej skupiny, pri ich intolerancii sa ako účinný ukazuje aj levomycetín (chloramfenikol). Častejšie sa tetracyklín predpisuje perorálne v dávke 20-30 mg / kg alebo pre dospelých v dávke 0,3-0,4 g 4-krát denne. Priebeh liečby trvá 4-5 dní. Menej často predpisovaný levomycetin 0,5-0,75 g 4-krát denne počas 4-5 dní. V ťažkých formách môžu byť prvé 1-2 dni predpísané chloramfenikol sukcinát sodný intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,5-1 g 2-3 krát denne, po normalizácii telesnej teploty prechádzajú na perorálne podávanie lieku. Ak sa na pozadí antibiotickej liečby vyskytne komplikácia v dôsledku vrstvenia sekundárnej bakteriálnej infekcie (napríklad zápal pľúc), potom sa s prihliadnutím na etiológiu komplikácie dodatočne predpíše vhodný chemoterapeutický liek.

Etiotropná antibiotická terapia Má veľmi rýchly účinok, a preto mnohé metódy patogenetickej terapie (očkovacia terapia vyvinutá profesorom P. A. Alisovom, dlhodobá oxygenoterapia, zdôvodnená V. M. Leonovom atď.) majú v súčasnosti už len historický význam. Z patogenetických prípravkov je povinné predpísať dostatočnú dávku vitamínov, najmä kyselinu askorbovú a prípravky s vitamínom P, ktoré majú vazokonstrikčný účinok. Na prevenciu tromboembolických komplikácií, najmä u rizikových skupín (medzi nich patria predovšetkým starší ľudia), je potrebné predpisovať antikoagulanciá. Ich vymenovanie je tiež potrebné na zabránenie vzniku trombohemoragického syndrómu. Najúčinnejším liekom na tento účel je heparín, ktorý sa má predpísať ihneď po stanovení diagnózy týfusu a pokračovať 3-5 dní.

Heparín (Neragtit), synonymá: Heparin sodim, Heparin BC, Heparoid. Vyrába sa ako roztok v injekčných liekovkách s objemom 25 000 IU (5 ml). Treba mať na pamäti, že tetracyklíny do určitej miery oslabujú účinok heparínu. Zadajte intravenózne v prvých 2 dňoch, 40 000-50 000 IU / deň. Je lepšie podávať liek kvapkať roztokom glukózy alebo rozdeliť dávku na 6 rovnakých častí. Od 3. dňa sa dávka zníži na 20 000-30 000 IU / deň. S existujúcou embóliou denná dávka v prvý deň môžete zvýšiť na 80 000 - 100 000 jednotiek. Liečivo sa podáva pod kontrolou systému zrážania krvi.

Predpoveď. Pred zavedením antibiotík bola prognóza vážna, veľa pacientov zomrelo. V súčasnosti je pri liečbe pacientov tetracyklínmi (alebo levomycetínom) prognóza priaznivá aj pri ťažkom priebehu ochorenia. Smrteľné následky boli pozorované veľmi zriedkavo (menej ako 1 %) a po zavedení antikoagulancií do praxe nie sú žiadne letálne následky.

Prevencia epidemického týfusu

Pre prevenciu týfusu je boj proti všiam veľmi dôležitý, skorá diagnóza, nevyhnutná je izolácia a hospitalizácia pacientov s týfusom, starostlivá sanitácia pacientov na urgentnom príjme nemocnice a dezinsekcia šatstva pacienta. Na špecifickú profylaxiu sa použila formalínom inaktivovaná vakcína obsahujúca usmrtené Provachek rickettsie. Vakcíny sa používali v časoch zvýšenej chorobnosti a boli účinné. V súčasnosti, v prítomnosti aktívnych insekticídov, efektívne metódy etiotropnej terapie a nízkej chorobnosti sa hodnota očkovania proti týfusu výrazne znížila.

Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte epidemický týfus?

Infekcionista

Akcie a špeciálne ponuky

18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Nedávno sa ukázalo, že moskovský hostel je ohniskom infekcie ...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktné šošovky je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

- rickettsióza, vyskytujúca sa s deštruktívnymi zmenami vo vaskulárnom endoteli a rozvojom generalizovanej trombovaskulitídy. Hlavné prejavy týfusu sú spojené s rickettsiou a špecifickými cievnymi zmenami. Zahŕňajú intoxikáciu, horúčku, stav týfusu, roseolózno-petechiálnu vyrážku. Medzi komplikácie týfusu patrí trombóza, myokarditída, meningoencefalitída. Potvrdenie diagnózy uľahčujú laboratórne testy (RNGA, RNIF, ELISA). Etiotropná liečba týfusu sa uskutočňuje antibiotikami tetracyklínovej skupiny alebo chloramfenikolu; vykazuje aktívnu detoxikáciu, symptomatickú liečbu.

ICD-10

Všeobecné informácie

Týfus je infekčné ochorenie spôsobené Provachekovou rickettsiou, prejavujúce sa silnou horúčkou a intoxikáciou, roseolózno-petechiálnym exantémom a prevládajúcou léziou cievneho a centrálneho nervového systému. K dnešnému dňu sa vo vyspelých krajinách týfus prakticky nenachádza, prípady ochorenia sú zaznamenané najmä v rozvojových krajinách Ázie a Afriky. Epidemický nárast chorobnosti sa zvyčajne zaznamenáva na pozadí sociálnych katastrof a núdzových situácií (vojny, hladomory, devastácia, prírodné katastrofy atď.), keď je v populácii masívne vši.

Príčiny

Rickettsia prowazeki je malá, polymorfná, gramnegatívna, nepohyblivá baktéria. Obsahuje endotoxíny a hemolyzín, má typovo špecifický termolabilný antigén a somatický termostabilný antigén. Zomrie pri teplote 56 ° za 10 minút, pri 100 stupňoch za 30 sekúnd. Vo výkaloch vší môže rickettsia zostať životaschopná až tri mesiace. Dobre reagujú na dezinfekčné prostriedky: chlóramín, formalín, lysol atď.

Rezervoárom a zdrojom nákazy týfusom je chorý človek, prenos nákazy sa uskutočňuje prenosnou cestou cez vši (zvyčajne vši telesnú, menej často vši detskú). Po prekrvení chorého človeka sa voš po 5-7 dňoch (s minimálnou životnosťou 40-45 dní) stáva infekčnou. K infekcii človeka dochádza pri trení exkrementov vší pri česaní pokožky. Niekedy existuje respiračná cesta prenosu vdychovaním sušených výkalov vší spolu s prachom a kontaktným spôsobom keď rickettsie zasiahli spojivku.

Náchylnosť je vysoká, po prechode choroby sa vytvára silná imunita, ale je možná recidíva (Brillova choroba). Existuje sezónnosť výskytu zima-jar, vrchol pripadá na január až marec.

Príznaky týfusu

Inkubačná doba môže trvať od 6 do 25 dní, najčastejšie 2 týždne. Týfus sa vyskytuje cyklicky, v jeho klinickom priebehu sú obdobia: počiatočné, vrcholné a rekonvalescencia. Počiatočné obdobie týfusu je charakterizované vzostupom teploty na vysoké hodnoty, bolesťami hlavy, svalov, príznakmi intoxikácie. Niekedy sa pred tým môžu vyskytnúť prodromálne príznaky (nespavosť, znížená výkonnosť, ťažoba v hlave).

V budúcnosti sa horúčka stáva konštantnou, teplota zostáva na úrovni 39-40 ° C. Na 4-5 deň môže byť krátkodobo zaznamenané zníženie teploty, ale stav sa nezlepšuje a v budúcnosti sa horúčka obnoví. Zvyšuje sa intoxikácia, zintenzívňujú sa bolesti hlavy, závraty, poruchy zmyslových orgánov (hyperestézia), pretrvávajúca nespavosť, niekedy zvracanie, jazyk suchý, lemovaný bielym kvetom. Poruchy vedomia sa vyvíjajú až do súmraku.

Pri vyšetrení sa zaznamená hyperémia a opuch kože tváre a krku, spojovky, injekcie skléry. Na dotyk je koža suchá, horúca, od 2.-3. dňa sú zaznamenané pozitívne endotelové symptómy a na 3.-4. deň sa zisťuje symptóm Chiari-Avtsyn (krvácanie v prechodových záhyboch spojovky). Stredná hepatosplenomegália sa vyvinie na 4.-5. deň. Bodové krvácania podnebia, sliznice hltana (Rosenbergov enantém) hovoria o zvýšenej krehkosti ciev.

Vrcholové obdobie je charakterizované objavením sa vyrážky v 5.-6. deň ochorenia. Súčasne pretrvávajúca alebo ustupujúca horúčka a príznaky ťažkej intoxikácie pretrvávajú a zhoršujú sa, bolesti hlavy sú obzvlášť intenzívne, pulzujúce. Roseolózno-petechiálny exantém sa prejavuje súčasne na trupe a končatinách. Vyrážka je hustá, výraznejšia na bočných plochách trupu a vnútorných končatín, lokalizácia na tvári, dlaniach a chodidlách nie je typická, ako aj následné ďalšie vyrážky.

Plaketa na jazyku nadobúda tmavohnedú farbu, je zaznamenaná progresia hepatomegálie a splenomegálie (hepatolienálny syndróm), často sa vyskytuje zápcha a nadúvanie. V súvislosti s patológiou ciev obličiek sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti ich projekcie v bedrovej oblasti, pozitívny príznak Pasternatského (bolestivosť pri poklepaní), objavuje sa a postupuje oligúria. Toxické poškodenie ganglií autonómnej inervácie orgánov močenia vedie k atónii močového mechúra, nedostatok reflexu na močenie, paradoxná cukrovka (moč sa vylučuje po kvapkách).

Uprostred týfusu dochádza k aktívnemu nasadeniu bulbárnej neurologickej ambulancie: chvenie jazyka (Govorovov-Godelierov príznak: jazyk sa pri vyčnievaní dotýka zubov), poruchy reči a mimiky, vyhladené nosoústne ryhy. Niekedy sa zaznamenáva anizokória, nystagmus, dysfágia, oslabenie pupilárnych reakcií. Môžu byť prítomné meningeálne príznaky.

Závažný priebeh týfusu je charakterizovaný vývojom stavu týfusu (10-15% prípadov): duševná porucha sprevádzané psychomotorickou agitáciou, zhovorčivosťou, poruchou pamäti. V tomto čase dochádza k ďalšiemu prehĺbeniu porúch spánku a vedomia. Plytký spánok môže viesť k vzniku desivých vízií, môžu sa vyskytnúť halucinácie, delírium a zabudnutie.

Vrcholové obdobie týfusu končí poklesom telesnej teploty na normálne čísla 13-14 dní po nástupe ochorenia a zmiernením príznakov intoxikácie. Obdobie rekonvalescencie sa vyznačuje pomalým vymiznutím klinické príznaky(najmä zo strany nervového systému) a postupné zotavenie. Slabosť, apatia, labilita nervovej a kardiovaskulárnej aktivity, poruchy pamäti pretrvávajú až 2-3 týždne. Niekedy (dosť zriedkavo) dochádza k retrográdnej amnézii. Tyfus nie je náchylný na skorú recidívu.

Komplikácie

Vo vrchole choroby sa infekčno-toxický šok môže stať mimoriadne nebezpečnou komplikáciou. Takáto komplikácia sa zvyčajne môže vyskytnúť na 4. – 5. alebo 10. – 12. deň choroby. V tomto prípade telesná teplota klesá na normálne čísla v dôsledku vývoja akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Týfus môže prispieť k rozvoju myokarditídy, trombózy a tromboembólie.

Komplikácie ochorenia z nervového systému môžu byť meningitída, meningoencefalitída. Pristúpenie sekundárnej infekcie môže spôsobiť zápal pľúc, furunkulózu, tromboflebitídu. Predĺžený odpočinok na lôžku môže viesť k tvorbe preležanín a poškodenie periférnych ciev charakteristické pre túto patológiu môže prispieť k rozvoju gangrény terminálnych končatín.

Diagnostika

Nešpecifická diagnóza týfusu zahŕňa všeobecná analýza krv a moč (existujú príznaky bakteriálnej infekcie a intoxikácie). Najrýchlejšou metódou na získanie údajov o patogéne je RNGA. Takmer súčasne je možné detegovať protilátky v RNIF alebo ELISA.

RNIF je najbežnejšou metódou diagnostiky týfusu kvôli jednoduchosti a relatívnej lacnosti metódy s jej dostatočnou špecifickosťou a citlivosťou. Krvné kultúry sa nevykonávajú z dôvodu prílišnej zložitosti izolácie a naočkovania patogénu.

Liečba týfusu

Ak je podozrenie na týfus, pacient je hospitalizovaný, je mu predpísaný pokoj na lôžku, kým sa telesná teplota nevráti do normálu a päť dní po ňom. Vstať môžete na 7-8 deň po odznení horúčky. Prísny pokoj na lôžku je spojený s vysokým rizikom ortostatického kolapsu. Pacienti vyžadujú starostlivú starostlivosť, hygienické postupy, prevenciu preležanín, stomatitídy, zápalu ušných žliaz. špeciálna diéta pre pacientov s týfusom nie, vymenujte spoločný stôl.

Ako etiologická terapia sa používajú antibiotiká tetracyklínovej skupiny alebo chloramfenikol. Pozitívna dynamika pri použití antibiotickej terapie je zaznamenaná už 2-3 deň po začiatku liečby. Terapeutický kurz zahŕňa celé febrilné obdobie a 2 dni po normalizácii telesnej teploty. Vzhľadom na vysoký stupeň intoxikácie je indikovaná intravenózna infúzia detoxikačných roztokov a forsírujúca diuréza. Na vymenovanie komplexného účinná terapia V prípade komplikácií pacienta konzultuje neurológ a kardiológ.

S príznakmi rozvoja kardiovaskulárnej nedostatočnosti sú predpísané niketamid, efedrín. Lieky proti bolesti, prášky na spanie, sedatíva sú predpísané v závislosti od závažnosti zodpovedajúcich symptómov. Pri ťažkom týfuse s ťažkou intoxikáciou a hrozbou vzniku infekčno-toxického šoku (s ťažkou insuficienciou nadobličiek) sa používa prednizolón. Prepustenie pacientov z nemocnice sa vykonáva 12. deň po vzniku normálna teplota telo.

Prognóza a prevencia

Moderné antibiotiká sú dosť účinné a infekciu potláčajú takmer v 100% prípadov, ojedinelé prípady úmrtia sú spojené s nedostatočnou a predčasnou pomocou. Prevencia týfusu zahŕňa opatrenia ako boj proti pedikulóze, sanitácia ohniskov distribúcie vrátane starostlivého spracovania (dezinsekcie) bývania a osobných vecí pacientov. Špecifická profylaxia sa vykonáva u osôb, ktoré prichádzajú do styku s pacientmi žijúcimi v epidemiologicky nepriaznivých regiónoch. Vyrába sa pomocou usmrtených a živých vakcín patogénu. Ak existuje vysoké riziko infekcie, núdzová profylaxia tetracyklínové antibiotiká počas 10 dní.

týfus

epidémia (tyfus exanthematicus; synonymum pre týfus) - infekčná, charakterizovaná cyklickým priebehom, horúčkou, ťažkou intoxikáciou, roseolózno-petechiálnou vyrážkou, poškodením cievneho a centrálneho nervového systému.

Epidemiológia. Zdrojom infekčného agens je len človek, ktorý je nákazlivý posledné 2-3 dni inkubačnej doby, celé horúčkovité obdobie a do 7.-8. dňa normálnej teploty. pôvodca infekcie - hlavne oblečenie. sa nakazí cicaním krvi pacienta so S. t. a nakazí sa na 5. – 6. deň. Rickettsia Provachek, chytená vo vši, spolu s krvou prenikajú do epitelových buniek črevnej steny, kde sa množia a vystupujú do lúmenu čreva. Pri cicaní krvi na človeka vzniká voš, spolu s výkalmi sa uvoľňuje veľké množstvo rickettsie. V mieste uhryznutia človek prečeše kožu a votrie do nej vši, ktoré ju obsahujú.

S. t. je častejšie zaznamenaný v miernych zemepisných šírkach v období zima-jar. Masové rozšírenie S. of t. sa zvyčajne pozoruje počas vojen, hladomorov a iných spoločenských otrasov, ktoré spôsobujú prudké zhoršenie hygienických životných podmienok. Šírenie choroby prispieva k zhlukovaniu ľudí.

Patogenéza. Rickettsia Provachek vtiera do pokožky a preniká do celého tela. V bunkách cievneho endotelu sa intenzívne množia, bunky napučiavajú a deskvamujú, vzniká trombovaskulitída a pre ochorenie charakteristické cievne ochorenie, charakteristické najmä pre cievy mozgu, kože, nadobličiek a myokardu. Dôležitú úlohu v patogenéze ochorenia zohrávajú nielen samotné rickettsie, ale aj nimi vylučované riketsie, ktoré majú výrazný vazodilatačný účinok. Špecifická rickettsiálna a vaskulárna granulomatóza vedie k narušeniu činnosti predovšetkým cievneho systému a centrálneho nervového systému.

Imunita. Po odloženom S. t. zostáva odolný; po mnohých rokoch sa však v dôsledku aktivácie rickettsie zostávajúcej v tele niekedy pozorujú opakované ochorenia - takzvaná Brillova choroba.

Klinický obraz. Inkubačná doba je 5-25 dní (zvyčajne 10-12). Pri najtypickejšom strednom priebehu choroba zvyčajne začína akútne: stúpa, zaznamenáva sa horúčka, slabosť a bolesť hlavy, bolesť vo všetkom, strata chuti do jedla. a nespavosť do 3-4 dňa sa stáva bolestivou, teplota prudko stúpa (až na 39 ° a viac) a zostáva na konštantnej úrovni počas 6-9 dní. Celková dĺžka febrilného obdobia je 12-14 dní. Pozoruje sa tvár, spojivka, koža krku a hornej časti tela, opuch tváre (osoby, ktorá opustila parnú miestnosť). horúce a suché na dotyk. Na 3. – 4. deň choroby na prechodových záhyboch spojovky možno nájsť charakteristické bodkované škvrny červenej alebo tmavočervenej farby s kyanotickým nádychom s priemerom 0,1 – 1,5 mm(Khiari - Avtsyna). Rovnaké formácie sú možné na sliznici mäkkého podnebia, ako aj na koreni jazyka. Na perách a krídlach nosa môže byť herpetický. Príznaky štípania a turniketu sú pozitívne. sú pozorované suché, lemované špinavým sivým povlakom. Od 3-4 dňa sa slezina zvyčajne zväčšuje, neskôr -. Excitácia sa tiež objavuje, je to možné, menej často - stav letargie, rúk, jazyka, hlavy. Keď sa ho pokúsite vystrčiť, zaznamená sa jeho trhanie - príznak Govorova - Godeliera. Na 4. – 6. deň sa objavuje jeden z najdôležitejších klinických príznakov – roseolózno-petechiálny. Typická vyrážka - na bočných plochách tela, ohybných plochách paží, chrbta, vnútorný povrch boky. Prvky vyrážky sú v stave "kvitnutia" (ružové, jasne červené alebo trochu cyanotické) počas 3-5 dní, po ktorých začnú blednúť a postupne miznú po 7-10 dňoch. Veľkosti prvkov vyrážky 1 až 3 mm v priemere sú ich okraje nerovnomerné. Opakované vyrážky nie sú pozorované. Vo výške ochorenia je možný pokles cievneho tonusu až po kolaps. Takmer vždy výrazné, hluché, dýchavičnosť. V krvi sa nachádza mierna leukocytóza. charakterizovaný poklesom teploty od 9. do 11. dňa choroby v priebehu 2-3 dní vo forme zrýchlenej lýzy k normálu.

S miernym priebehom ochorenia je bolesť hlavy mierne vyjadrená, teplota zvyčajne nepresahuje 38 ° a trvá 7-10 dní, vyrážka je roseolózna, nie je hojná. Slezina a pečeň sú zväčšené len u niektorých pacientov. V závažných prípadoch sa pozoruje febrilné obdobie (až 14-16 dní). Charakteristické delírium, agitovanosť, ťažká tachykardia a často aj dýchavičnosť, rozvíjajú príznaky meningoencefalitídy, prejavujúce sa poruchou vedomia, meningeálnym a delirickým syndrómom, retenciou moču.

Týfus u detí sa vyznačuje ľahším priebehom ako u dospelých, kratším febrilným obdobím. , delírium, sčervenanie tváre, triaška sa zvyčajne vyskytuje až u starších detí. vzácnejšie, ale môže sa rozšíriť aj na pokožku hlavy. Trvanie ochorenia je oveľa menšie ako u dospelých. Často sa vyskytujú atypické, ktoré je v týchto prípadoch ťažké rozpoznať.

V krvi na vrchole ochorenia sa zistí mierna neutrofilná leukocytóza s posunom neutrofilného vzorca doľava, objavia sa turkovské bunky a mierne zvýšenie ESR. možné.

Komplikácie sa vyskytujú pri neskorej a nedostatočne účinnej liečbe. Patria sem, ktoré sa vyskytujú v akomkoľvek období v dôsledku aktivácie sekundárnej mikroflóry; a meningoencefalitída (vrátane purulentnej), myokarditída, tromboflebitída, tromboembolizmus a preležaniny.

Diagnóza vychádza z klinického obrazu, epidemiologickej anamnézy (pobyt 1-3 týždne pred vznikom ochorenia v nevyhovujúcich hygienických a hygienických podmienkach, prítomnosť pedikulózy (Pediculosis)), výsledky laboratórny výskum. Použite špecifické sérologické reakcie: aglutinácia s Provachekovými rickettsiami, nepriama hemaglutinácia (), fixácia komplementu (pozri Imunologické výskumné metódy). Tieto reakcie sa stávajú pozitívnymi na 3. – 5. deň choroby u väčšiny pacientov so S. t. Weil-Felixove reakcie sa v dôsledku nedostatočnej špecificity pre diagnózu S. t. nepoužívajú.

Pri chrípke sa prejavujú katarálne javy, trvanie febrilného obdobia je 3-5 dní, nie je žiadna vyrážka. Lobárna pneumónia je charakterizovaná dýchavičnosťou, bolesťou pri dýchaní, s "hrdzavým" spútom, fyzickými príznakmi zápalu pľúc, bez vyrážky, bez syndrómu. O meningokoková infekcia hemoragická vyrážka sa objavuje 1. – 2. deň choroby, lokalizovaná hlavne na distálnych končatinách. Meningeálne príznaky sa vyskytujú po niekoľkých hodinách a rýchlo postupujú, zaznamenáva sa 2-4 deň choroby. Pre hemoragické horúčky charakterizované výskytom vyrážky a príznakmi zvýšeného krvácania na pozadí poklesu teploty, krátkeho febrilného obdobia, nepozoruje sa zvýšenie sleziny. Pri brušnom týfuse choroba začína postupne, bledá, pacienti sú inhibovaní a adynamickí, vyrážka sa objavuje na 8.-10. deň choroby, roseolózna, lokalizovaná najmä na bruchu, v krvi sa nachádza leukopénia. Trichinelóza je charakterizovaná opuchom tváre, bolesťou a svalstvom v krvi.

Liečba. Pacient je hospitalizovaný, transport sa vykonáva na nosidlách v sprievode zdravotníckeho pracovníka. Tetracyklínové alebo levomycetínové skupiny sa používajú do 2.-3. dňa normalizácie teploty, kardiovaskulárne činidlá (cordiamín, kofeín alebo efedrín), ako aj pri vzrušení pacientov, hypnotiká,. So silnou bolesťou hlavy a vysokou teplotou sa prejavuje prechladnutie na hlave. Pri ťažkej intoxikácii sa intravenózne podáva 5% roztok glukózy, polyiónový, hemodez, reopoliglyukín. Podobná patogenetika sa vykonáva pri poskytovaní prvej pomoci pacientovi pred hospitalizáciou.

Pacient S. t. by mal byť pod osobitným dohľadom zdravotníckeho personálu, tk. môže mať zrazu silné vzrušenie, delírium, môže vyskočiť z postele, utiecť, vyskočiť z okna. Možno vývoj Collapse a. Častejšie sa tieto prejavy vyskytujú v noci a počas tohto obdobia je pre pacienta potrebná špeciálna liečba. Sestra by mala častejšie vstupovať do miestnosti, vetrať ju, sledovať pacientovi pulz. Pacienti sú prepustení z nemocnice po klinickom zotavení, ale nie skôr ako v 12-14 deň normalizácie teploty.

Prevencia zahŕňa včasnú detekciu, izoláciu a hospitalizáciu pacienta, ako aj boj proti pedikulóze. Podľa epidemických indikácií sa vykonávajú pravidelné vyšetrenia na pedikulózu detí v predškolských zariadeniach, školách, u pacientov vstupujúcich do zdravotníckych zariadení, ako aj u iných skupín obyvateľstva. Ak sa zistí pedikulóza, vykoná sa dezinfekcia. Pacient prijatý do nemocnice s týfusom alebo s podozrením na týfus, ako aj osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú podrobené kompletnej sanitácii. Súčasne sa vykonávajú priestory, kde pacient býval, oblečenie a posteľná bielizeň.

V lokalite, kde sú prípady S. t., sa zavádzajú vyšetrenia na pedikulózu s povinnou sanitáciou všetkých členov rodiny, u ktorých sa pedikulóza zistí. Osoby s horúčkou sú izolované a hospitalizované. Pri výskyte opakovaných prípadov S. t., prítomnosti pedikulózy medzi populáciou, sa v ohnisku opakovane vykonáva úplná sanitácia.

Na špecifickú prevenciu t. použite vakcínu proti týfusu; - podľa epidemických indikácií. Očkovanie sa zobrazuje aj pre zdravotnícky personál pracujúci v podmienkach epidémií S. t. Očkujú sa osoby vo veku 16 až 60 rokov. Veľký význam pri prevencii pedikulózy má podpora opatrení na prevenciu pedikulózy a týfusu.

Brillova choroba(opakovaný, endogénny týfus) je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje po mnohých rokoch u ľudí, ktorí mali S. t., charakterizované sporadickými ochoreniami (pri absencii pedikulózy). Strana z t. sa líši ľahším a kratším prúdom. Metódy laboratórneho výskumu sú rovnaké ako pri S. t. Po ochorení vzniká stabilná a dlhodobá imunita. rovnako ako pri S. t.V prípade Brillovej choroby sa prijímajú opatrenia na zabránenie šírenia týfusu, tk. v prítomnosti pedikulózy môžu byť pacienti zdrojom týfusu.

Bibliografia: Zdrodovský P.F. a Golinevich E.M. The Doctrine about rickettsia and rickettsiosis, M., 1972; Loban K.M. Kritický človek, S. 31, 121, L., 1980; Sprievodca infekčnými chorobami, pod rukami. IN AND. Pokrovsky a K.M. Loban, p. 183, M., 1986.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „Týfus“ v iných slovníkoch:

TYPHUS- TYPHUS. Obsah: Experimentálny S. t.................. 182 Vírus Sypnotyphos.................. 185 Spôsoby a metódy šírenie S. t ........ 188 Špecifická profylaxia a séroterapia Čl. 192 Štatistiky a zemepisné údaje ... ... Veľká lekárska encyklopédia

týfus- ochorenie je spôsobené Provačkovými rickettsiami, vyznačuje sa cyklickým priebehom s horúčkami, týfusovým stavom, akousi vyrážkou, ako aj poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému Zdrojom nákazy je len chorý človek, od r. koho oblieka ...... Príručka pre choroby

Sypnyak (hovorový) Slovník synoným ruského jazyka. Praktický sprievodca. M.: ruský jazyk. Z. E. Alexandrova. 2011. týfus n., počet synoným: 2 choroba ... Slovník synonym

TYPHUS, akútne infekčné ochorenie človeka: horúčka, poškodenie ciev, centrálneho nervového systému, vyrážka. Spôsobené baktériami (rickettsia); prenášané všami... Moderná encyklopédia

Akútne infekčné ochorenie človeka: horúčka, poškodenie srdca, ciev, centrálneho nervového systému, vyrážka. nazývané rickettsie; prenášané všami... Veľký encyklopedický slovník

- (epidémia, mizerná) akútna OOI v dôsledku R. prowazekii. Pôvodca patrí do rodu Rickettsia (pozri), radu Rickettsiales (pozri) a vyznačuje sa ich inherentným sv vy. Reprodukuje sa v cytoplazme vaskulárneho endotelu, ľudských mononukleárnych buniek a ... Mikrobiologický slovník

Nesmie sa zamieňať s brušným týfusom. Týfus ... Wikipedia

Epidémia alebo mizerný týfus, akútne infekčné ochorenie človeka zo skupiny rickettsiózy (pozri Rickettsiózu). Pôvodca S. t. Rickettsia Provachek. Zdrojom infekcie je chorá osoba (ktorej krv obsahuje patogén) ... ... Veľká sovietska encyklopédia

Akútne ľudské infekčné ochorenie; horúčka, poškodenie srdca, ciev, centrálneho nervového systému, vyrážka. nazývané rickettsie; prenášané všami. * * * TYPHUS TYPHUS, akútne infekčné ochorenie človeka: horúčka, ... ... encyklopedický slovník

Synonymá: mizerný týfus, vojnová horúčka, hladný týfus, európsky týfus, väzenská horúčka, táborová horúčka; epidemická týfusová horúčka, týfus narodený vši, väzenská horúčka, hladová horúčka, vojnová horúčka-angl., Flecktyphus, Fleckfieber - nem.; tyfus epidemique, tyfus exanthematique, tyfus historique – francúzsky; tifus exantematico, dermotypho – španiel.

Epidemický týfus je akútne infekčné ochorenie charakterizované cyklickým priebehom, horúčkou, roseolózno-petechiálnym exantémom, poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému a možnosťou uchovania rickettsie v tele rekonvalescenta na dlhé roky.

Etiológia. Pôvodcami choroby sú R. prowazekii, distribuované po celom svete a R. Kanada, ktorý obieha v Severnej Amerike. Rickettsia Provacheka je o niečo väčšia ako ostatné rickettsie, gramnegatívne, má dva antigény: povrchovo umiestnený druhovo nešpecifický (spoločný s Muserovými rickettsiae) termostabilný, rozpustný antigén lipoidopolysacharidovo-proteínovej povahy, pod ním je druhovo špecifický nerozpustný termolabilný proteín-polysacharidový antigénny komplex. Rickettsia Provacheka rýchlo zomrie vo vlhkom prostredí, ale dlho pretrváva vo výkaloch vší a v sušenom stave. Dobre znášajú nízke teploty, zomierajú pri zahriatí na 58 ° C za 30 minút, na 100 ° C - za 30 sekúnd. Odumierajú pôsobením bežne používaných dezinfekčných prostriedkov (lyzol, fenol, formalín). Vysoko citlivý na tetracyklíny.

Epidemiológia. Izoláciu týfusu do samostatnej nozologickej formy prvýkrát urobili ruskí lekári Ya. Shirovsky (1811), Ya. Govorov (1812) a I. Frank (1885). Podrobné rozlíšenie medzi týfusom a týfusom (podľa klinických príznakov) urobil v Anglicku Murchison (1862) a v Rusku S. P. Botkin (1867). Úlohu vší pri prenose týfusu prvýkrát stanovil N. F. Gamaleya v roku 1909. Nákazlivosť krvi pacientov s týfusom dokázala skúsenosťou samoinfekcie O. O. Mochutkovského (krv pacienta s týfusom bola odobratá na 10. deň choroby, zavedená do rezu kože predlaktia, choroba O. O. Mochutkovského sa vyskytla na 18. deň po samoinfekcii a prebiehala v ťažkej forme). Výskyt týfusu sa prudko zvýšil počas vojen a národných katastrof, počet prípadov sa pohyboval v miliónoch. V súčasnosti vysoký výskyt týfusu pretrvával len v niektorých rozvojových krajinách. Dlhodobé pretrvávanie rickettsie u tých, ktorí sa predtým vyliečili z týfusu, a periodický výskyt recidív vo forme Brill-Zinsserovej choroby však nevylučuje možnosť epidémie týfusu. Je to možné pri zhoršení sociálnych podmienok (zvýšená migrácia obyvateľstva, pedikulóza, zlá výživa a pod.).

Zdrojom infekcie je chorá osoba, počnúc poslednými 2–3 dňami inkubačnej doby a až do 7.–8. dňa od okamihu, keď sa telesná teplota vráti do normálu. Potom, hoci rickettsia môže v tele pretrvávať dlhší čas, rekonvalescent už nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Týfus sa prenáša cez vši, hlavne cez telesné vši, menej často cez vši detskú. Po kŕmení krvou pacienta sa voš stáva infekčnou po 5-6 dňoch a po zvyšok svojho života (t.j. 30-40 dní). K infekcii človeka dochádza trením výkalov vší do kožných lézií (v škrabancoch). Sú známe prípady infekcie pri transfúzii krvi odobratej darcom v posledných dňoch inkubačnej doby. Rickettsia cirkulujúca v Severnej Amerike ( R. Kanada) prenášajú kliešte.

Patogenéza. Brána infekcie sú drobné kožné lézie (zvyčajne škrabanie), po 5-15 minútach prenikajú rickettsie do krvi. K reprodukcii rickettsie dochádza intracelulárne vo vaskulárnom endoteli. To vedie k opuchu a deskvamácii endotelových buniek. Bunky, ktoré vstupujú do krvného obehu, sú zničené a uvoľnené rickettsie súčasne ovplyvňujú nové endotelové bunky. Najrýchlejší proces rozmnožovania rickettsie nastáva v posledných dňoch inkubačnej doby a v prvých dňoch horúčky. Hlavnou formou vaskulárnych lézií je bradavicová endokarditída. Proces môže zachytiť celú hrúbku cievnej steny so segmentálnou alebo kruhovou nekrózou cievnej steny, čo môže viesť k zablokovaniu cievy vzniknutým trombom. Existujú teda zvláštne týfusové granulómy (Popovove uzliny). V ťažkom priebehu ochorenia dominujú nekrotické zmeny, v ľahkom priebehu proliferatívne. Zmeny v cievach sú obzvlášť výrazné v centrálnom nervovom systéme, čo dalo IV Davydovskému dôvod domnievať sa, že každý týfus je nehnisavá meningoencefalitída. S poškodením ciev sú spojené nielen klinické zmeny v centrálnom nervovom systéme, ale aj zmeny na koži (hyperémia, exantém), na slizniciach, tromboembolické komplikácie a pod. Po prekonaní týfusu zostáva pomerne silná a dlhodobá imunita. U niektorých rekonvalescentov ide o nesterilnú imunitu, keďže Provachekove ricketsie môžu v tele rekonvalescentov pretrvávať desiatky rokov a pri oslabení obranyschopnosti organizmu spôsobiť vzdialené recidívy v podobe Brillovej choroby.

Symptómy a priebeh. Inkubačná doba sa pohybuje od 6 do 21 dní (zvyčajne 12-14 dní). Pri klinických príznakoch týfusu sa rozlišuje počiatočné obdobie - od prvých príznakov po objavenie sa vyrážky (4-5 dní) a vrcholné obdobie - kým telesná teplota neklesne na normálnu hodnotu (trvá 4-8 dní od začiatku vyrážky). Treba zdôrazniť, že ide o klasický trend. Po vymenovaní antibiotík tetracyklínovej skupiny sa po 24–48 hodinách telesná teplota vráti do normálu a ďalšie klinické prejavy ochorenia zmiznú. Týfus je charakterizovaný akútnym nástupom, len niektorí pacienti v posledných 1-2 dňoch inkubácie môžu mať prodromálne prejavy vo forme celkovej slabosti, únavy, depresívnej nálady, tiaže v hlave, mierne zvýšenie telesnej teploty je možné v r. večer (37,1-37,3 °C). U väčšiny pacientov však týfus začína akútne horúčkou, ktorá je niekedy sprevádzaná zimnicou, slabosťou, silnou bolesťou hlavy a stratou chuti do jedla. Závažnosť týchto príznakov sa postupne zvyšuje, bolesť hlavy sa zintenzívňuje a stáva sa neznesiteľnou. Včas sa zistí zvláštna excitácia pacientov (nespavosť, podráždenosť, výrečnosť odpovedí, hyperestézia zmyslových orgánov atď.). Pri ťažkých formách môže dôjsť k porušeniu vedomia.

Objektívnym vyšetrením sa zistí zvýšenie telesnej teploty na 39–40 °C, maximálna úroveň telesnej teploty dosahuje v prvých 2–3 dňoch od začiatku ochorenia. V klasických prípadoch (t.j. ak sa ochorenie nepodarí zastaviť antibiotikami) došlo u mnohých pacientov na 4. a 8. deň k „seknutiu“ teplotnej krivky, kedy telesná teplota krátkodobo klesne na subfebrilnú úroveň. Trvanie horúčky sa v takýchto prípadoch často pohybuje od 12-14 dní. Pri vyšetrovaní pacientov od prvých dní choroby sa zaznamenáva druh hyperémie kože tváre, krku, hornej časti hrudníka. Cievy skléry sa injikujú ( "červené oči na červenej tvári"). Čoskoro (od 3. dňa) sa objavuje príznak charakteristický pre týfus - škvrny Chiari-Avtsyn. Toto je druh spojivkovej vyrážky. Prvky vyrážky s priemerom do 1,5 mm s nejasnými nevýraznými okrajmi sú červené, ružovo-červené alebo oranžové, ich počet je často 1-3, ale môže byť aj viac. Nachádzajú sa na prechodných záhyboch spojovky, často dolného viečka, na sliznici chrupavky horného viečka, spojovky skléry. Tieto prvky sú niekedy ťažko viditeľné v dôsledku silnej hyperémie skléry, ale ak sa do spojovkového vaku kvapnú 1-2 kvapky 0,1% roztoku adrenalínu, hyperémia zmizne a Chiari-Avtsynove škvrny možno zistiť v 90% pacienti s týfusom ( Avtsynov adrenalínový test).

Včasným znakom je enantém, ktorý je veľmi charakteristický a dôležitý pre včasnú diagnostiku. Popísal ho N.K.Rozenberg v roku 1920. Na sliznici mäkkého podnebia a jazýčka, zvyčajne na jeho báze, ako aj na predných oblúkoch, možno pozorovať drobné petechie (priemer do 0,5 mm), ich počet je často 5-6 a niekedy aj viac. Pri starostlivom vyšetrení sa dá Rosenbergov enantém zistiť u 90 % pacientov s týfusom. Objavuje sa 1-2 dni pred objavením sa kožných vyrážok. Podobne ako škvrny Chiari-Avtsyn pretrváva do 7. – 9. dňa choroby. Treba poznamenať, že s rozvojom trombohemoragického syndrómu sa podobné vyrážky môžu objaviť aj pri iných infekčných ochoreniach.

Pri ťažkej intoxikácii u pacientov s týfusom možno pozorovať zvláštne sfarbenie kože dlaní a chodidiel, vyznačuje sa oranžovým odtieňom, nejde o žltosť kože, najmä preto, že neexistuje subikterizmus skléry a slizníc. membrány (kde, ako viete, žltosť sa prejavuje skôr). Docent Katedry infekčných chorôb I. F. Filatov (1946) dokázal, že toto sfarbenie je spôsobené porušením metabolizmu karoténu (karoténová xantochrómia).

Charakteristická vyrážka, ktorá viedla k názvu choroby, sa objavuje častejšie na 4. – 6. deň (najčastejšie ju pozorujeme ráno na 5. deň choroby), hoci najtypickejším časom výskytu je 4. deň. Výskyt vyrážky naznačuje prechod počiatočného obdobia ochorenia na vrcholné obdobie. Charakteristickým znakom týfusového exantému je jeho petechiálno-roseolózny charakter. Pozostáva z roseol (malé červené fľaky s priemerom 3-5 mm s neostrými okrajmi, nevystupujúce nad úroveň kože, roseoly miznú pri stlačení alebo natiahnutí kože) a petechie - drobné krvácania (asi 1 mm v priemere), nie zmizne pri natiahnutí kože . Existujú primárne petechie, ktoré sa objavujú na pozadí predtým nezmenenej kože a sekundárne petechie, ktoré sa nachádzajú na roseole (pri natiahnutí kože roseolózna zložka exantému zmizne a zostane len petechiálne krvácanie). Prevaha petechiálnych prvkov a výskyt sekundárnych petechií na väčšine roseol naznačuje ťažký priebeh ochorenia. Exantém pri týfuse (na rozdiel od týfusu) je charakterizovaný hojnosťou, prvé prvky možno vidieť na bočných plochách tela, hornej polovici hrudníka, potom na chrbte, zadku, menej vyrážok na stehnách a ešte menej na nohy. Zriedkavo sa vyrážka objaví na tvári, dlaniach a chodidlách. Roseola rýchlo a bez stopy zmizne od 8. do 9. dňa choroby a v mieste petechií (ako každé krvácanie) dochádza k zmene farby, najskôr sú modrofialové, potom žltkastozelené, miznú pomalšie ( do 3-5 dní). Priebeh ochorenia bez vyrážky je zriedkavý (8-15 %), zvyčajne u detských pacientov.

Výrazné zmeny na dýchacích orgánoch u pacientov s týfusom sa väčšinou nezistia, nedochádza k zápalovým zmenám v horných dýchacích cestách (začervenanie sliznice hltana nie je dôsledkom zápalu, ale vpichu ciev). U niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu dýchania (v dôsledku excitácie dýchacieho centra). Pneumónia je komplikácia. U väčšiny pacientov sa pozorujú zmeny v obehovom systéme. Prejavuje sa to tachykardiou, poklesom krvného tlaku, tlmenými srdcovými ozvami, zmenami na EKG, môže sa vyvinúť obraz infekčno-toxického šoku. Porážka endotelu spôsobuje rozvoj tromboflebitídy, niekedy sa tvoria krvné zrazeniny v tepnách, v období rekonvalescencie hrozí pľúcna embólia.

Takmer všetci pacienti pomerne skoro (od 4. do 6. dňa) odhalili zvýšenie pečene. Zväčšená slezina sa zistí o niečo menej často (u 50-60% pacientov), ​​ale v skoršom termíne (od 4. dňa) ako u pacientov s brušným týfusom. Zmeny v centrálnom nervovom systéme sú charakteristické prejavy týfusu, ktorým ruskí lekári dlho venovali pozornosť ( "nervová horúčka", podľa terminológie Ya. Govorova). Od prvých dní choroby sa objavuje silná bolesť hlavy, akási excitácia pacientov, ktorá sa prejavuje mnohomluvnosťou, nespavosťou, pacienti sú podráždení svetlom, zvukmi, dotykom kože (hyperestézia zmyslov), môže byť útoky násilia, pokusy o útek z nemocnice, poruchy vedomia, stavy delíria, poruchy vedomia, delírium, rozvoj infekčných psychóz. U niektorých pacientov sa meningeálne symptómy objavujú od 7. – 8. dňa ochorenia. Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny je mierna pleocytóza (nie viac ako 100 leukocytov), ​​mierne zvýšenie obsahu bielkovín. S porážkou nervového systému je spojený výskyt takých príznakov, ako je hypomémia alebo amimia, hladkosť nasolabiálnych záhybov, odchýlka jazyka, ťažkosti s jeho vyčnievaním, dysartria, poruchy prehĺtania, nystagmus. Pri ťažkých formách týfusu sa zisťuje symptóm Govorov-Godelier. Prvýkrát ho opísal Ya. Govorov v roku 1812, Godelier ho opísal neskôr (1853). Príznakom je, že na výzvu ukázať jazyk ho pacient s ťažkosťami, trhavými pohybmi, vystrčí a jazyk nemôže vystrčiť za zuby alebo spodnú peru. Tento príznak sa objavuje pomerne skoro - pred objavením sa exantému. Niekedy sa zistí aj pri ľahšom priebehu ochorenia. U niektorých pacientov sa vyvinie celkový tremor (chvenie jazyka, pier, prstov). Vo výške ochorenia sa odhalia patologické reflexy, príznaky porušenia orálneho automatizmu (Marinescu-Radovichiho reflex, proboscis a distanzorálne reflexy).

Dĺžka priebehu ochorenia (ak sa neužívali antibiotiká) závisela od závažnosti, pri ľahkých formách týfusu horúčka trvala 7 – 10 dní, zotavenie sa dostavilo pomerne rýchlo, väčšinou bez komplikácií. U stredne ťažkých foriem horúčka dosahovala vysoké čísla (do 39–40 °C) a trvala 12–14 dní, exantém bol charakterizovaný prevahou petechiálnych elementov. Môžu sa vyvinúť komplikácie, ale choroba spravidla končí zotavením. V závažných a veľmi závažných prípadoch týfusu, vysokej horúčky (až 41–42 ° C), výrazných zmien v centrálnom nervovom systéme, tachykardie (až 140 úderov za minútu alebo viac) a poklesu krvného tlaku na 70 mm Hg boli pozorované. čl. a nižšie. Vyrážka je hemoragickej povahy, spolu s petechiami sa môžu objaviť väčšie krvácania a výrazné prejavy trombohemoragického syndrómu (krvácanie z nosa a pod.). Pozorované boli aj vymazané formy týfusu, ktoré však často zostali nepoznané. Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre klasický týfus. S vymenovaním antibiotík sa ochorenie zastaví v priebehu 1-2 fen.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Diagnostika sporadických prípadov v počiatočnom období ochorenia (pred objavením sa typického exantému) je veľmi ťažká. Sérologické reakcie sa tiež stávajú pozitívnymi až od 4. – 7. dňa od začiatku ochorenia. Počas epidémií uľahčujú diagnostiku epidemiologické údaje (informácie o výskyte, výskyte vší, kontakt s pacientmi s týfusom a pod.). Pri objavení sa exantému (t.j. od 4. do 6. dňa choroby) je už možná klinická diagnóza. Načasovanie výskytu a povahy vyrážky, hyperémia tváre, Rosenbergov enantém, Chiari-Avtsynove škvrny, zmeny v nervovom systéme - to všetko umožňuje odlíšiť sa od brušný týfus(postupný nástup, letargia pacientov, zmeny v tráviacich orgánoch, neskorší výskyt exantému vo forme roseolo-papulóznej monomorfnej vyrážky, absencia petechií a pod.). Je potrebné rozlišovať od iné infekčné ochorenia vyskytujúce sa s exantémom, najmä s inou rickettsiózou(endemický týfus, kliešťami prenášaná rickettsióza severnej Ázie atď.). Krvný obraz má určitú diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Pre týfus je charakteristická stredne závažná neutrofilná leukocytóza s bodavým posunom, eozinopéniou a lymfopéniou a miernym zvýšením ESR.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú rôzne sérologické testy. Weil-Felixova reakcia, aglutinačná reakcia s Proteus OX 19, si zachovala určitý význam, najmä so zvýšením titra protilátok v priebehu ochorenia. Častejšie sa RSK používa s rickettsiovým antigénom (pripraveným z Provachekovej rickettsie), za diagnostický titer sa považuje 1:160 a viac, ako aj zvýšenie titra protilátok. Používajú sa aj iné sérologické reakcie (mikroaglutinačná reakcia, hemaglutinácia atď.). V memorande zo stretnutia WHO o rickettsióze (1993) sa ako odporúčaný diagnostický postup odporúča nepriamy imunofluorescenčný test. V akútnej fáze ochorenia (a období rekonvalescencie) sa protilátky spájajú s IgM, čo sa používa na odlíšenie od protilátok v dôsledku predchádzajúceho ochorenia. Protilátky sa začínajú detegovať v krvnom sére od 4.–7. dňa od nástupu ochorenia, maximálny titer sa dosahuje po 4–6 týždňoch od nástupu ochorenia, potom titre pomaly klesajú. Rickettsia Provachek po prekonaní týfusu pretrváva dlhé roky v tele rekonvalescenta, čo vedie k dlhodobému zachovaniu protilátok (spojené s IgG aj mnoho rokov, aj keď v nízkych titroch). V poslednej dobe sa na diagnostické účely používa skúšobná liečba antibiotikami tetracyklínovej skupiny. Ak sa pri predpisovaní tetracyklínu (v zvyčajných terapeutických dávkach) telesná teplota po 24-48 hodinách nenormalizuje, umožňuje to vylúčiť týfus (ak horúčka nie je spojená so žiadnou komplikáciou).

Liečba. V súčasnosti sú hlavné etiotropné lieky antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, s neznášanlivosťou na ne je účinný aj levomycetín (chloramfenikol). Častejšie sa tetracyklín predpisuje perorálne v dávke 20-30 mg / kg alebo pre dospelých v dávke 0,3-0,4 g 4-krát denne. Priebeh liečby trvá 4-5 dní. Menej často sa chloramfenikol predpisuje 0,5-0,75 g 4-krát denne počas 4-5 dní. V ťažkých formách, prvé 1–2 dni, možno chloramfenikol sukcinát sodný predpísať intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,5–1 g 2–3 krát denne, po normalizácii telesnej teploty prechádzajú na perorálne podávanie lieku. Ak sa na pozadí antibiotickej liečby vyskytne komplikácia v dôsledku vrstvenia sekundárnej bakteriálnej infekcie (napríklad zápal pľúc), potom sa s prihliadnutím na etiológiu komplikácie dodatočne predpíše vhodný chemoterapeutický liek.

Etiotropná antibiotická terapia má veľmi rýchly účinok, a preto mnohé metódy patogenetickej terapie (očkovacia terapia vyvinutá profesorom P. A. Alisovom, dlhodobá oxygenoterapia, zdôvodnená V. M. Leonovom atď.) majú v súčasnosti už len historický význam. Z patogenetických prípravkov je povinné predpísať dostatočnú dávku vitamínov, najmä kyselinu askorbovú a prípravky s vitamínom P, ktoré majú vazokonstrikčný účinok. Na prevenciu tromboembolických komplikácií, najmä u rizikových skupín (medzi nich patria predovšetkým starší ľudia), je potrebné predpisovať antikoagulanciá. Ich vymenovanie je tiež potrebné na zabránenie vzniku trombohemoragického syndrómu. Najúčinnejším liekom na tento účel je heparín, ktorý treba podať hneď po stanovení diagnózy týfusu a pokračovať 3 až 5 dní.

heparín ( Heparinum), synonymá: Sodný heparín, Heparín VS, Heparoid. Vyrába sa ako roztok v injekčných liekovkách s objemom 25 000 IU (5 ml). Treba mať na pamäti, že tetracyklíny do určitej miery oslabujú účinok heparínu. Zadajte intravenózne v prvých 2 dňoch, 40 000-50 000 IU / deň. Je lepšie podávať liek kvapkať roztokom glukózy alebo rozdeliť dávku na 6 rovnakých častí. Od 3. dňa sa dávka zníži na 20 000-30 000 IU / deň. Pri embólii, ktorá sa už vyskytla, sa môže denná dávka v prvý deň zvýšiť na 80 000 – 100 000 IU. Liečivo sa podáva pod kontrolou systému zrážania krvi.

Predpoveď. Pred zavedením antibiotík bola prognóza vážna, veľa pacientov zomrelo. V súčasnosti je pri liečbe pacientov tetracyklínmi (alebo levomycetínom) prognóza priaznivá aj pri ťažkom priebehu ochorenia. Smrteľné následky boli pozorované veľmi zriedkavo (menej ako 1 %) a po zavedení antikoagulancií do praxe nie sú žiadne letálne následky.

Prevencia a opatrenia v ohnisku nákazy. Pre prevenciu týfusu má veľký význam boj proti všiam, včasná diagnostika, izolácia a hospitalizácia pacientov s týfusom, nevyhnutná je starostlivá sanitácia pacientov na urgentnom príjme nemocnice a dezinfekcia šatstva pacienta. Na špecifickú profylaxiu sa použila formalínom inaktivovaná vakcína obsahujúca usmrtené Provachek rickettsie. Vakcíny sa používali v časoch zvýšenej chorobnosti a boli účinné. V súčasnosti, s dostupnosťou aktívnych insekticídov, účinnými metódami etiotropnej terapie a nízkym výskytom, hodnota očkovania proti týfusu výrazne klesla.

Súhrnný názov, ktorý dal Hippokrates skupine akútnych infekčných chorôb. Od staroveku sa týmto pojmom označujú všetky horúčkovité stavy, ktoré boli sprevádzané zakalením alebo stratou vedomia. Až v 19. storočí sa začali objavovať opisy znakov týfusu, ktorý bol izolovaný ako nezávislá choroba.

Druhy týfusu

Najbežnejšie sú voľné, vratné A brušnej týfus.

týfus- skupina infekčných chorôb spôsobených rickettsiami. Nosičmi pôvodcu týfusu z chorého na zdravého človeka sú vši: častejšie vši telové a hlavové, v r. zriedkavé prípady lonová voš (tieto isté druhy hmyzu šíria pedikulózu).

Existujú dve odrody choroby;

endemický týfus spôsobuje rickettsia druh R. mooseri.
epidémia týfus (klasický, všivový, európsky, myší týfus alebo lodná horúčka) spôsobuje Rickettsia prowazekii (Rickettsia prowazekii).

Niekedy sa vo východnej časti USA vyskytujú prípady Brillova choroba- infekcia, čo je opakujúca sa forma týfusu.

Termín " recidivujúca horúčka» sa používa na označenie chorôb spôsobených patogénnymi spirochétami:

epidémia recidivujúca horúčka (nosič patogénu - voš);
endemický recidivujúca horúčka (nosič - kliešť).

Tieto typy recidivujúcej horúčky sa vyskytujú so striedajúcimi sa obdobiami, keď teplota zostáva normálna, a záchvatmi horúčky.

Brušný týfus- infekčné ochorenie s alimentárnym prenosom; črevná antroponóza spôsobená salmonelou (Salmonella typhi). Klinické formy tohto ochorenia: typický, atypický (vymazaný, neúspešný).

Je zvykom rozlišovať 3 stupne závažnosti brušného týfusu, ktorý má cyklický alebo opakujúci sa priebeh.

Klinické prejavy

Príznaky týfusu

Patogenéza týfusu zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich fáz. Od začiatku zavedenia rickettsie do objavenia sa výrazných príznakov ochorenia môže trvať 6 až 25 dní (zvyčajne 10-14 dní).

Začiatok je akútny, charakterizovaný zvýšením teploty na maximálne hodnoty. Pacient má celkovú nevoľnosť s poklesom chuti do jedla, úzkosťou a podráždenosťou. Vyskytujú sa poruchy dýchacích orgánov, tráviaceho traktu, centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho a močového systému.

Bodkovaná ružová vyrážka sa objavuje najskôr v oblasti kľúčnej kosti, na bočných plochách trupu, brucha a potom sa šíri do ďalších oblastí. Obdobie od začiatku vyrážky po pokles teploty sa považuje za vrchol ochorenia, v ktorom sú zvýšené príznaky počiatočného obdobia zo strany centrálneho nervového systému a príznaky poškodenia periférnych nervov. poznamenal.

Na 14. deň začína pomalý, konštantný pokles teploty. Štádium klinického zotavenia môže trvať 2-3 týždne.

Symptómy recidivujúca horúčka

Inkubačná doba: 5-15 dní. Útok začína náhle. Zaznamenáva sa zimnica, po ktorej nasleduje horúčka, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a svalov, nevoľnosť, vracanie. Teplota stúpa na 390, pulz sa zrýchľuje, objavujú sa príznaky delíria (porucha vedomia).

Recidivujúca horúčka je charakterizovaná výskytom vyrážok na koži. Slezina a pečeň sa zväčšujú. Počas záchvatu sa často objavujú známky poškodenia srdca, zápal priedušiek alebo zápal pľúc.

Po 2-6-dňovom záchvate sa teplota vráti do normálu, pacient sa rýchlo vráti do normálu. Po niekoľkých dňoch sa však choroba vráti, vyvinie sa nový záchvat. Prechod recidivujúcej horúčky, prenášanej vši, je charakterizovaný jedným alebo dvoma opakovanými záchvatmi. Recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami sa vyznačuje tým, že existujú 4 alebo viac záchvatov horúčky.

POLIKLINIKA brušný týfus

Inkubačná doba: jeden až tri týždne. Počas tejto doby baktéria napadne lymfatické útvary tenké črevo, množí sa, preniká do krvného obehu a šíri sa po celom tele. Objaví sa horúčka, potom sa príznaky intoxikácie zvýšia na 4-7 dní. Ďalšie príznaky počiatočného obdobia: biely povlak na jazyku, plynatosť, zápcha.

V nasledujúcich dňoch sa teplota naďalej drží vysoký stupeň. Na koži môžete vidieť jednotlivé prvky vyrážky, na jazyku - hnedastý povlak. Objavuje sa nadúvanie, sklon k zápche, zväčšenie pečene a sleziny, letargia, delírium, halucinácie. S poklesom teploty sa pacientova pohoda zlepšuje: chuť do jedla sa obnoví, slabosť zmizne, spánok sa normalizuje.

Komplikácie

Lokalizácia Provachekových ricketsií v cievnom endoteli v týfus vyvoláva vývoj

tromboflebitída,
tromboembolizmus pľúcnych tepien,
endarteritída,
myokarditída,
krvácania do mozgu.

Okrem toho je pľúcna embólia najčastejšou príčinou smrti pacientov. Ak sú patogénne mikroorganizmy lokalizované prevažne v centrálnom nervovom systéme, nie sú vylúčené psychózy a polyradikuloneuritída. Sekundárna bakteriálna infekcia môže viesť k rozvoju pneumónie, otitis, parotitis, glomerulonefritis a ďalších patológií.

Zoznam komplikácií recidivujúca horúčka zahŕňa:

myokarditída,
zápal pľúc,
zápalové lézie očí,
dermatitída,
dočasná paralýza a paréza,
rôzne formy duševných porúch.

Ak sa nezačne včasná liečba brušný týfus, môžu nastať závažné komplikácie vo forme črevného krvácania a perforácie čreva.

Etiológia ochorenia

Patogén týfus baktérie, členovia rodiny Rickettsia. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom vší: najmä odevov a vší, menej často vši ohanbia. Rickettsia R. canada cirkulujúca v Severnej Amerike je prenášaná kliešťami.

Kŕmenie krvou chorého človeka spôsobuje, že voš je infekčná až do konca jej krátkeho (30-40 dní) života. K infekcii ľudí dochádza trením výlučkov hmyzu do plástov. Posledné dni inkubačná doba - 7-8 dní od okamihu, keď sa teplota vráti do normálu - obdobie, kedy je pacient zdrojom infekcie.

Patogén brušný týfus Salmonella enterica- pohyblivý gramnegatívny bacil, ktorý produkuje endotoxín, patogénny len pre človeka. Baktérie týfusu sa vyznačujú odolnosťou vo vonkajšom prostredí. V sladkej vode a pôde zostávajú aktívne až 5 mesiacov, vo výkaloch - až 1 mesiac, na ovocí a zelenine - až 10 dní.

Zdrojom infekcie sú pacienti a nosiči baktérií, ktorí vylučujú salmonelu do vonkajšieho prostredia stolicou a močom. Spôsoby prenosu patogénu: potraviny, voda, kontakt-domácnosť. Patogénne mikroorganizmy môžu šíriť aj muchy. Stojí za zmienku, že salmonelóza spôsobená anaeróbnymi bacilami sa považuje za individuálne ochorenie, ktorý má množstvo odlišností od brušného týfusu.

patogény recidivujúca horúčka- rôzne druhy spirochéty rodu borélie. Nosičom sú vši v epidemickej forme a kliešte v endemickej forme ochorenia. Zásobným hostiteľom borélií sú aj rôzne druhy hlodavcov.

Po nasatí krvi pacienta získa voš schopnosť infikovať človeka a táto schopnosť jej zostáva po celý život. Človek sa nakazí epidemickou recidivujúcou horúčkou trením hemolymfy rozdrvených vší do malých kožných lézií. Pri endemickej forme recidivujúcej horúčky dochádza k infekcii uhryznutím kliešťom.

Diagnostika

Diagnostika pri týfus je založená na klinických prejavoch charakteristických pre ochorenie a epidemiologických údajoch: informácie o výskyte, prítomnosti kontaktu s pacientmi atď. Hlavnými laboratórnymi metódami sú izolácia rickettsie od pacientov a sérologické reakcie, ktoré sa stanú pozitívnymi 4-7 dní od r. nástup choroby. Súčasne sa objavuje exantém, ktorý uľahčuje rozpoznanie. Na odlíšenie týfusu od iných infekčných chorôb vyskytujúcich sa s exantémom sa študuje krvný obraz.

Zaujímavosti
1. Epidémia týfusu v rokoch 1917-1921 v Rusku si podľa niektorých odhadov vyžiadala životy troch miliónov ľudí.
2. Podľa štatistík v roku 2000 trpelo brušným týfusom 21,6 milióna ľudí v rôznych krajinách. Zomrelo približne 1 % z celkového počtu nakazených.

Počas útoku sa patogén recidivujúca horúčkaľahko zistiteľné v preparátoch z krvi pacienta mikroskopiou. Využíva sa sérologická diagnostika, v laboratórnych podmienkach sa pacientovi vyšetruje krv, stolica, žlč a moč. Na odlíšenie epidemickej a endemickej recidivujúcej horúčky možno použiť biologickú skúsenosť založenú na zavedení krvi pacienta z morčiatka. Ak na 5.-7. deň zviera ochorie, diagnostikuje sa kliešťový týfus.

Tyfus na brušný týfus nachádza sa v stolici, obsahu dvanástnika a moči. Na to sa používajú sérologické metódy - imunofluorescenčné reakcie, aglucinácia (Vidal), ako aj RPHA (reakcia pasívna hemaglutinácia).

Liečba

Liečba týfus vykonávané v nemocničnom prostredí. Ako hlavný etiotropný liek sa pri neznášanlivosti predpisujú antibiotiká tetracyklínovej skupiny alebo chloramfenikol. V prípadoch, keď sa na pozadí antibiotickej terapie vyskytnú komplikácie, sú predpísané vhodné lieky.

Pacient musí dostať dostatočnú dávku vitamínov, ktoré majú vazokonstrikčný účinok. Aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám u starších ľudí a iných ohrozených ľudí, odporúča sa užívať antikoagulanciá.

týfus viedli k úmrtiu mnohých pacientov pred rozšíreným používaním antibiotík. Moderné terapeutické metódy umožniť pacientom zbaviť sa infekčná choroba. Dnes sú smrteľné následky prakticky vylúčené.

epidemická recidivujúca horúčka liečených antibiotikami a arzénovými prípravkami. Na liečbu týfus prenášaný kliešťami predpisujú sa antibiotiká tetracyklínovej série. prípadoch recidivujúca horúčka v súčasnosti nie v Rusku a vo väčšine regiónov sveta, s výnimkou niekoľkých krajín strednej Afriky, sa lekári s touto chorobou úspešne vyrovnávajú.

Počas epidémie recidivujúca horúčka vysoká úmrtnosť sa pozoruje medzi skupinami obyvateľstva bez dobrá výživa. Spravidla je počet úmrtí vyšší (60 – 80 %) v regiónoch, kde nie je možnosť získať kvalitnú lekársku starostlivosť.

Brucho(ukrajinský cherevny) týfus liečený v nemocnici. Pacienti sú na lôžku. Aby sa zabránilo perforácii črevných stien, pacienti sa čiastočne prenesú do intravenózne podanieživiny. Pacientovi je predpísaná šetriaca, ale dostatočná vysokokalorická strava. Používajú sa antibiotiká, imunomodulátory a komplexy vitamínov.

Prevencia

Nešpecifická profylaxia týfusu spočíva v izolácii pacienta a vykonaní dezinsekcie v ložiskách infekcie. Okrem toho osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom, musia pravidelne merať teplotu počas 25 dní. V prípadoch jeho zvýšenia by mali okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby.

Špecifická profylaxia - očkovanie purifikovaným antigénom z Provachekovej rickettsie v období zvýšenej chorobnosti. Takéto očkovanie proti týfusu sa používa pomerne zriedkavo, pretože prítomnosť aktívnych insekticídov a efektívne metódy etiotropná liečba výrazne znížila výskyt týfusu.

Brušný týfus, podobne ako iné akútne črevné infekcie (cholera, dyzentéria, paratýfus A a B), je úzko spojený so zanedbávaním osobnej hygieny. Preto prísne dodržiavanie hygienických pravidiel, používanie vhodne upravenej vody a benígnych potravinových produktov pomôže predchádzať chorobe.

Po hospitalizácii pacienta s brušným týfusom sa v jeho obytných priestoroch vykonáva dezinfekcia. Každý, kto bol v kontakte s pacientom, je tri týždne pod dohľadom lekárov: dávajú výkaly na rozbor, merajú teplotu.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, by nemali navštevovať MATERSKÁ ŠKOLA alebo vyučovacích hodín do dňa, keď sú výsledky bakteriologického vyšetrenia negatívne. Pracovníci obsluhujúci kanalizačné zariadenia sú zaočkovaní. Ostatné kategórie obyvateľstva podliehajú očkovaniu v prípade prepuknutia choroby.

Tyfus je ochorenie, ktoré môže spôsobiť nielen fyzické nepohodlie, ale aj porušenie normálneho stavu ľudskej psychiky v dôsledku skutočnosti, že pacient bude trpieť ťažkou intoxikáciou a. Ide o niekoľko typov ochorení, ktoré sú bakteriálnou infekciou, ktorá má schopnosť rýchlo sa šíriť do všetkých ľudských orgánov a mať vážne následky.

V nevyhovujúcich hygienických podmienkach sa týfus šíri extrémne rýchlo.

Pôvodcom ochorenia je baktéria nazývaná Salmonella typhi. Črevá sú najskôr postihnuté týfusom, potom slezina, pečeň a žlčníka. Choroba sa môže prenášať kontaminovanými potravinami, vodou a kontaktom s chorými ľuďmi. Človek chorý na túto chorobu môže byť nositeľom baktérie spôsobujúcej brušný týfus ešte dlho aj po vyliečení.

Ide o mimoriadne nebezpečné ochorenie, ktoré pri včasnej alebo nesprávnej liečbe môže ohroziť život chorého človeka. Preto si vyžaduje pomerne vážnu liečbu a pozornosť. V krajinách, kde je väčšina obyvateľstva pod hranicou chudoby a majú zlé hygienické a hygienické podmienky, často prepuknú celé epidémie týfusu. V podmienkach, kde baktérie majú schopnosť rýchlo sa šíriť z človeka na človeka, spôsobuje týfus infekciu desiatok a stoviek detí a dospelých v relatívne krátkom čase.

Ako už bolo spomenuté, existuje niekoľko druhov týfusu. Najznámejšie sú voľné, vratné. Teraz zvážte tieto typy podrobnejšie, vrátane ich symptómov a liečby.

týfus

Zdrojom nákazy týfusom je len človek nakazený touto chorobou. Z neho sa na zdravých ľudí môžu dostať vši hlava a telo, ktoré konzumovali jeho krv nasýtenú rickettsiou. Voš sa môže nakaziť týfusom cicaním krvi chorého človeka a po štyroch až piatich dňoch sa stane nákazlivou. Baktérie Provachek rickettsia, ktoré vstupujú do tela vši, prenikajú do epiteliálnych buniek črevnej steny. Tam sa množia a čoskoro vstupujú do črevného lúmenu. Voš sa defekuje pri cicaní krvi z človeka a spolu s výkalmi uvoľňuje veľa baktérií. Človek, ktorý pociťuje uštipnutie vši, začne tieto miesta česať, pričom netuší, že si tým vtiera ich exkrementy do kože, čím prenáša infekciu. V súlade s tým svrbenie spôsobuje, že človek svrbí a prakticky sa infikuje vlastnými rukami. Okrem samotného uhryznutia nie je človek infikovaný inými spôsobmi, pretože v slinných žľazách vší chýba pôvodca týfusu. Náchylnosť človeka na brušný týfus je veľmi vysoká.

Zvážte príznaky a liečbu týfusu. Samotná inkubačná doba môže trvať dvanásť až štrnásť dní. Na jeho konci sa začínajú objavovať slabé bolesti hlavy, telo sa začína lámať, cítiť chlad. Telesná teplota rýchlo stúpa a počas nástupu na druhý alebo tretí deň môže dosiahnuť tridsaťosem stupňov Celzia. Boli prípady, keď sa maximálna hodnota dala dosiahnuť za jeden deň. V nasledujúcich dňoch má vzostup teplôt stálejšiu podobu, no dochádza aj k poklesu na štvrtý, ôsmy a dvanásty deň choroby. Medzi skoré príznaky týfusu patrí aj nespavosť, nedostatok sily pacienta, bolesť hlavy a nepokoj - človek môže byť príliš aktívny a zhovorčivý. Tvár sa stáva červenou. Oči vykazujú drobné krvácania na spojovke. Jazyk vyschne, objaví sa na ňom sivohnedý povlak. Aby pacient vyplazil jazyk, musí vynaložiť úsilie. Koža sa stáva suchou, potenie prakticky chýba. Pečeň a slezina sa zvyšujú, počnúc tretím alebo štvrtým dňom choroby, dýchanie pacienta sa stáva častejšie, srdcový tep slabne.

Pacientom s týfusom vysychá jazyk, objavuje sa na ňom sivý povlak

Tiež u pacientov s týfusom sa pozoruje týfusový exantém. Je to jeden z hlavných charakteristických znakov a spravidla sa objavuje u chorého človeka štvrtý alebo piaty deň po infekcii. Vyrážka týfusového exantému je hojná, objavuje sa hlavne na bočných plochách brucha a hrudníka, na dlaniach, chodidlách a na záhyboch rúk. Ale na jej tvári sa to nikdy neobjaví. Takéto vyrážky sa vyskytujú v priebehu dvoch až troch dní. Po tomto období začnú postupne miznúť, do siedmeho alebo ôsmeho dňa choroby. Pigmentácia spravidla zostane na tele pacienta. Vzhľad vyrážky zlé znamenie, čo znamená, že stav človeka je oveľa horší.

Nadmerné vzrušenie sa zvyčajne mení na inhibíciu v akciách, človek je depresívny. Intoxikácia sa prudko zvyšuje. V takom čase je vysoká pravdepodobnosť, že sa u pacienta intenzívne rozvinie kolaps. Na koži pacienta sa objaví studený pot, zrýchli sa mu pulz. Známky zotavenia z týfusu: telesná teplota pacienta začína klesať, klesá, začína - pacient môže normálne spať, vnútorné orgány sa začínajú vracať do normálnej veľkosti a obnovujú svoju normálnu činnosť.

S liečbou týfusu je spojených veľa antibiotík, medzi ktorými sú najúčinnejšie lieky zo skupiny tetracyklínov. Sú predpísané na použitie za deň 0,3 alebo 0,4 g, 4 krát. Často sa používa aj levomycetin. Trvanie takejto liečby je zvyčajne štyri až päť dní. Na uľahčenie detoxikácie sa do tela vstrekuje 5% roztok glukózy. Využívajú aj kyslíkovú terapiu. Na upokojenie príliš vzrušeného pacienta chloralhydrát a barbituráty, ako aj iné sedatívne pilulky. V tomto období sú pre telo pacienta dôležité vitamíny a správna, výživná výživa. Okrem toho pacient potrebuje veľa starostlivosti.

Brušný týfus

Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené jednou z baktérií Salmonella. Takáto baktéria má tendenciu zostať životaschopná vo vode a pôde po dobu jedného až piatich mesiacov. Spravidla zomiera, keď je vystavená silnému teplu a dezinfekčným prostriedkom, navyše obyčajná a prístupná každému.

Zdrojmi šírenia týfusu sú samotní pacienti a ďalší nosiči baktérií. Tyfusové tyčinky môžu prenášať muchy, splašky a dokonca špinavé ruky z ľudí. Nosičmi môžu byť aj infikované potravinové produkty, ako je mäso a jedlá z neho, mlieko a mnohé ďalšie.

Príznaky brušného týfusu sú mimoriadne charakteristické. Inkubačná doba tohto ochorenia je jeden až tri týždne. Ochorenie brušného týfusu sa vo väčšine prípadov vyznačuje postupným priebehom. Pacient začína všeobecná slabosť, príliš rýchlo sa unaví, má stredne silnú bolesť hlavy. V ďalšom období sa všetky tieto príznaky brušného týfusu začínajú zintenzívňovať, celková teplota stúpa až na štyridsať stupňov Celzia. Chuť do jedla pacienta sa môže znížiť alebo úplne zmiznúť, spánok sa tiež výrazne zhoršuje. Pacienti s brušným týfusom majú v noci nespavosť a túžbu spať počas dňa.

Brušný týfus je spôsobený baktériami Salmonella.

Na siedmy až deviaty deň choroby sú tomu spravidla vystavené také oblasti tela, ako je horná časť brucha a dolná časť hrudníka (spravidla ide o anterolaterálny povrch). Vyrážka má vzhľad červených škvŕn, ktoré stúpajú nad kožou (roseola) a ktorých okraje sú jasne definované. Priemer takýchto škvŕn je niekoľko milimetrov. Zvláštnosťou takejto vyrážky je, že miznúce škvrny sú v niektorých prípadoch okamžite nahradené novými.

Stav pacienta s brušným týfusom možno len ťažko nazvať normálnym. Ich pulz sa spomalí, krvný tlak sa zníži, tvár zbledne. Objaví sa - pľúca vydávajú suché chrasty. Jazyk je popraskaný, objavuje sa na ňom hnedý alebo hnedý povlak, okrem okrajov a hrotu, na ktorých sú zvyčajne viditeľné stopy po zuboch. Pacienti majú bolesti v pravej bedrovej oblasti, slepé črevo "hrčí", dochádza k zvýšeniu niektorých vnútorné orgány(pečeň, slezina). Počet leukocytov v periférnej krvi klesá. To platí najmä pre eozinofily. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa môže zvýšiť alebo zostať na rovnakej úrovni.

Do štvrtého týždňa choroby spravidla všeobecný stav sa zlepšuje. Telesná teplota začne klesať, bolesti hlavy zmiznú a chuť do jedla sa vráti. Bohužiaľ, pri brušnom týfuse môžu nastať komplikácie. Môžu tiež prederaviť črevá.

V modernej medicíne sa verí, že dôležitú úlohu pri diagnostike brušného týfusu zohráva včasná správna identifikácia jeho hlavných príznakov. Sú to bolesti hlavy, strata sily, teplo, ktorá trvá viac ako týždeň, pokles ľudskej aktivity, zhoršenie spánku. Jedným z najcharakteristickejších príznakov sú charakteristické vyrážky, zväčšenie vnútorných orgánov a vysoká citlivosť v pravej iliačnej oblasti brucha. Na správne stanovenie diagnózy používajú lekári imunofluorescenčné hemokultúry na Rappoportovom médiu. Používa sa aj Vidalova reakcia a mnohé ďalšie sérologické štúdie.

Keďže pôvodcom brušného týfusu sú baktérie, hlavným liekom na jeho liečbu je chloramfenikol a iné lieky podobného účinku. Pretože hrá dôležitú úlohu pri rekonvalescencii náležitá starostlivosť pre chorých, potom bude hospitalizácia tou najsprávnejšou voľbou pre brušný týfus.

Po celé obdobie vysokých teplôt a nabudúce po odznení horúčky pacient veľmi potrebuje odpočinok na lôžku. Na desiaty deň po normalizácii teploty sa pacient môže sám postaviť. Strava v období choroby pozostáva najmä z bujónov, polievok, tvarohu, kefíru a tekutých obilnín, okrem pšenice. Na užívanie sa odporúčajú aj prírodné šťavy a veľa sladkého čaju.

Liečebný cyklus pozostáva z vyššie uvedeného chloramfenikolu, zahŕňa aj ampicilín a biseptol. Spolu s takýmto priebehom sa vykonáva očkovanie, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby. Vždy, podľa uváženia lekára, sa k takýmto terapiám pridávajú aj iné terapie. lieky- vitamínové, sedatívne, kardiovaskulárne. Až po úplnom zotavení a ukončení všetkých príznakov ochorenia, ako aj po prijatí pozitívnych testov, môže byť pacient prepustený. Predpokladom je, že pacienti by nemali byť prepustení skôr ako 23 dní po odznení horúčky a normalizácii telesnej teploty.

Očkovanie sa používa aj na prevenciu chorôb u detí. Najbežnejšie vakcíny proti týfusu sa nazývajú VIANVAK a Tifim Vee. Prvá vakcína sa podáva deťom starším ako tri roky do vonkajšej oblasti hornej tretiny ramena. Revakcinácia by sa mala vykonávať každé tri roky, pretože je odolná voči infekcii a bude trvať iba dva roky. Vakcína Tifim Vee sa na rozdiel od prvej podáva deťom od piatich rokov. Vývoj imunity proti týfusu trvá tri roky.

Na prevenciu týfusu sa široko používa očkovanie

Recidivujúca horúčka

Recidivujúca horúčka je obligátne prenosné ochorenie, ktoré spája dve spirochetózy – endemickú a epidemickú. Keď sa choroba objaví aj horúčky, ktoré môžu na chvíľu prejsť. Recidivujúcu horúčku prenášajú dedinské kliešte Ornitodorus papillares a perzský Argas persicus. Slúžia ako rezervoár hostitelia pre spirochéty. Takýmito hostiteľmi sú v niektorých prípadoch aj hlodavce.

Príznaky recidivujúcej horúčky sa objavia náhle. Najprv sa krátkodobo dostaví zimnica, ktorá sa potom zmení na horúčku a bolesti hlavy a svalov a kĺbov. Človek zvracia, je mu zle. Koža sa stáva suchou, pulz sa zrýchľuje, teplota rýchlo stúpa. Keď choroba dosiahne svoj vrchol, na tele sa začnú objavovať rôzne vyrážky, môže sa vyvinúť žltačka. Počas zvýšenia teploty a horúčky sa rozvinie aj zápal pľúc a bronchitída. Takýto útok môže trvať až šesť dní. Potom horúčka zmizne, zdravotný stav pacienta sa začne zlepšovať. Po štyroch až ôsmich dňoch začína nový záchvat s rovnakými príznakmi ako naposledy. Takmer vždy dochádza k relapsom. Po nich spravidla prichádza zotavenie a dočasná imunita. Medzi komplikácie recidivujúcej horúčky patrí prasknutie sleziny, iritída a meningitída.

Epidemická recidivujúca horúčka sa lieči antibiotikami, ako je penicilín, chlórtetracyklín a chloramfenikol. Kliešťové antibiotiká série tetracyklínov. Aby ste sa vyhli recidíve horúčky, nemali by ste prísť do kontaktu s chorými ľuďmi, ako aj častejšie si umývať ruky a vyhýbať sa akémukoľvek kontaktu s kliešťami a hlodavcami.

Takéto infekčné choroby ako týfus je obrovskou hrozbou pre ľudské zdravie, ako aj závažné komplikácie. Bez ohľadu na alternatívne metódy liečby, ktoré vám odporúčame použiť na zbavenie sa týfusu, nezabudnite, že alternatívne metódy môžu zmierniť príznaky ochorenia, ale neumožňujú dosiahnuť úplné vyliečenie.

Video

týfus je pojem, ktorý spája skupinu ochorení infekčného charakteru, ktoré sú sprevádzané poruchou vedomia v dôsledku intoxikácie organizmu a horúčkovitým stavom. V preklade z gréčtiny znamená týfus zakalenie vedomia. Pôvodcom týfusu sú baktérie Salmonella typhi ktoré vstupujú do tela fekálno-orálnou cestou.

K dnešnému dňu sú najbežnejšími formami týfus, recidivujúci a týfus.

Základné informácie o týfuse

Brušný týfus- antroponotická infekcia, charakterizovaná akútnym priebehom s prejavom horúčkovitého stavu, celkovou intoxikáciou, objavením sa roseoly na koži a poškodením lymfatického systému tenkého čreva.

Salmonella typhi dobre prispôsobené na prežitie v podmienkach prostredia, takže v sladkej vode vydržia až 30 dní, na jedle (hlavne ovocí a zelenine) až dva týždne. Mliečne výrobky sa považujú za najvhodnejšie podmienky pre rozmnožovanie baktérií. Produkujú špecifický endotoxín, ktorý predstavuje hrozbu len pre ľudí.

Recidivujúca horúčka je infekčné ochorenie spôsobené spirochétami z čeľade Borrelia. K infekcii dochádza v dôsledku vtierania hemolymfy vši do kože človeka, keď je poškodená jeho celistvosť.

Recidivujúca horúčka kombinuje niekoľko chorôb vyvolaných spirochétami: endemickú recidivujúcu horúčku (prenáša kliešť) a epidémiu (prenášač voš).

týfus je kombináciou ochorení infekčnej povahy, ktorých pôvodcami sú rickettsia a vyznačuje sa akútnym priebehom. K infekcii dochádza od infikovanej osoby prenosným prenosom. Nosičom baktérie je telová voš. Pre týfus sú typické vyrážky, stavy horúčky, poškodenie ciev, srdca a nervového systému. Existuje niekoľko typov tohto ochorenia – endemický a epidemický týfus.

Epidemiologické údaje o týfuse

Osoba pôsobí ako rezervoár pre pôvodcu týfusu a je tiež zdrojom jeho šírenia (infikovaného alebo prenášača). Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom vody, menej často prostredníctvom jedla a domácnosti.

Brušný týfus

Ľudské telo je mimoriadne náchylné na pôvodcu infekcie, avšak symptomatický obraz sa môže prejaviť ako vo vymazanej, tak aj v ťažkej forme. Po chorobe sa u človeka vytvorí silná imunita.

Brušný týfus je najčastejším ochorením v krajinách s kontaminovanou kanalizáciou a zásobami vody, hoci sa môže vyskytnúť aj inde.

Dospelí a dospievajúci sú najčastejšie vystavení ochoreniu počas prepuknutia infekcie vo vode a deti v prítomnosti patogénu v mliečnych výrobkoch. Obdobie prepuknutia brušného týfusu pripadá na horúce obdobie - leto a začiatok jesene.

Recidivujúca horúčka

Pôvodca tejto formy týfusu, akonáhle je v ľudskom tele, spočiatku ovplyvňuje imunitný systém, ďalej sa množia a šíria krvným obehom, ovplyvňujú nervový systém. Existuje nekróza tkanív pečene a sleziny, horúčkovitý stav.

V tele sa krvné zásobenie začína zhoršovať, v dôsledku čoho sú možné hemoragické srdcové záchvaty. Stáva sa to v dôsledku akumulácie agregátov z borrelov v kapilárach rôznych vnútorných orgánov, ktoré sa tvoria pod vplyvom produkovaných protilátok.

Po chorobe s recidivujúcou horúčkou človek nedostáva stabilnú imunitu, protilátky, ktoré vznikli, dlho nepretrvávajú.

týfus

spôsobuje ochorenie Rickettsia Provacheka, často zostávajúce dlhú dobu v ľudskom tele, bez provokovania charakteristické príznaky. Často ovplyvňujú cievne bunky a sú dobre zachované pri nízkych teplotách.

Je možné sa nakaziť od infikovanej osoby od niekoľkých posledných dní bezpríznakového obdobia až do ôsmeho dňa počas nástupu zotavenia, s normalizáciou teplotný režim. Napriek tomu, že patogén je nejaký čas uložený v ľudskom tele, pre zdravých ľudí nepredstavuje nebezpečenstvo.

Infekcia sa do človeka dostane cez vši, vo väčšine prípadov cez telesné vši, niekedy sa jej príčinou stávajú vši hlavové. Infekcia sa vyskytuje cez poškodenú kožu, pri trení výkalov vší do rán. Vyskytli sa prípady nakazenia zdravého človeka prostredníctvom darovanej krvi odobranej infikovanej osobe v posledných dvoch dňoch bezpríznakového obdobia.

Existujú dva typy týfusu:

• endemický: prenášaný na človeka z bĺch, ktoré sú prítomné u potkanov; choroba sa najčastejšie vyskytuje v krajinách s horúcim podnebím;
• epidémia: nosičmi sú vši; druhé meno je väzenská alebo lodná horúčka.

V dôsledku ochorenia sa v tele dlhodobo tvoria protilátky proti patogénu.

Príznaky týfusu

Bezpríznakové obdobie trvá od 7 dní do troch týždňov, počas ktorých vstupuje patogén z čreva obehový systém a šíri sa po celom tele. Spočiatku sa vyskytuje horúčkovitý stav, po 5-7 dňoch sa stav s ťažkou intoxikáciou zhoršuje:

Ako sa prejavuje brušný týfus?

• bledosť kože;
• migréna;
• stav slabosti a letargie;
• chuť do jedla sa prudko zhoršuje;
• dochádza k bradykardii;

Súčasne sa spája zápcha, nadúvanie, jazyk je pokrytý bielym povlakom.

• teploty stúpajú na 39 stupňov;
• na koži sa objaví vyrážka vo forme roseoly, ktoré mierne vyčnievajú nad úroveň kože, pri stlačení zmiznú; vyrážka je lokalizovaná v bruchu, na bokoch, na koži dolnej časti hrudníka, v miestach záhybov na horných končatinách;
• plak na jazyku získava hnedastý odtieň;
• zvýšenie veľkosti sleziny a pečene;
• existuje letargia, stav delíria alebo halucinácie.

Po normalizácii indikátory teploty telesné príznaky začínajú ustupovať a stav sa zlepšuje: objavuje sa chuť do jedla, mizne stav slabosti a slabosti, mizne nepokoj počas spánku.

Podľa priebehu ochorenia sa rozlišuje mierna forma brušného týfusu, stredná a ťažká. Dnes je ochorenie vďaka vakcínam a antibakteriálnym látkam čoraz miernejšie, bez závažných príznakov.

Ako sa prejavuje recidivujúca horúčka?

Klinický obraz sa vyvíja náhle, ako záchvat:

• objaví sa zimnica, ktorá sa takmer okamžite zmení na stav tepla;
• bolesť hlavy sa spája;
• bolesť svalov a kĺbov;
• začína nevoľnosť, ktorá sa mení na zvracanie;
• telesná teplota rýchlo stúpa;
• dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie;
• koža sa stáva suchou;
• nervový systém často trpí.

Na vrchole vývoja symptómov sa na koži tvoria vyrážky, pečeň a slezina dosahujú významnú veľkosť, objavujú sa príznaky žltačky. V horúčkovitom stave sa často objavujú poruchy v práci srdca, v prieduškách a pľúcach začínajú zápalové procesy.

Po piatich až šiestich dňoch od nástupu príznakov začne telesná teplota klesať, v dôsledku čoho začnú ustupovať všetky prejavy ochorenia a stav sa výrazne zlepší. V niektorých prípadoch sa záchvaty začnú opakovať, príznaky sa nemenia.

Klinika pre týfus

Inkubačná doba trvá až dva týždne, po ktorých začína prudké zhoršenie celkového stavu:

• objaví sa zimnica;
• stav horúčky;
• migréna;
• bolesť v chrbte.

Po dvoch až troch dňoch sa v bruchu objavia vyrážky vo forme ružových škvŕn, vedomie je zakalené, utlmené (niekedy pacient upadne do kómy), reč je zmätená, nezmyselná, zmysel pre čas mizne.

Vysoká telesná teplota (až 40 stupňov) trvá dva týždne. Ak dôjde k epidémii týfusu, väčšina infikovaných ľudí neprežije.

Diagnostické opatrenia na identifikáciu pôvodcu týfusu

Brušný týfus- identifikovať patogén v krvi, výkaloch, moči a žlči pomocou bakteriologického vyšetrenia. Na detekciu bacilu týfusu sa používajú sérologické metódy (imunofluorescenčné a aglucinačné reakcie).

Recidivujúca horúčka- na identifikáciu patogénu sa používa krv, ktorej odber sa vykonáva počas horúčkovitého stavu pacienta. Najinformatívnejšia je sérologická diagnostická metóda, v laboratóriu vyšetrujú moč, stolica, žlč a krv.

týfus- najprv ošetrujúci špecialista vyšetrí pacienta, aby identifikoval symptómy, potom vykoná prieskum o kontakte s infikovanými pacientmi.

Na identifikáciu patogénu sa používajú laboratórne výskumné metódy, ktoré sa vykonávajú 4 až 7 dní od nástupu klinického obrazu.

Aké sú liečebné opatrenia?

Brušný týfus

Pri infikovaní brušným týfusom človek potrebuje hospitalizáciu. Po vývoji akútneho nástupu je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli až do desiateho dňa po normalizácii teplotných indikátorov.

V nemocnici je naordinovaná šetriaca diéta s množstvom kalórií, polovica denného príjmu užitočných živín sa podáva žilou, aby bolo čo najmenej zaťažené postihnuté črevo. Pri miernom priebehu ochorenia sa dodržiava diétna tabuľka č.2, bezprostredne pred prepustením sa pacient prenesie do diéta číslo 15.

Týfus sa lieči antibiotikami, imunomodulačnými liekmi a komplexmi vitamínov.

Recidivujúca horúčka

Liečba recidivujúcej horúčky závisí od formy ochorenia. Pri epidemickom týfuse sú predpísané lieky na báze arzénu a antibiotiká skupiny penicilínov, chlórtetracyklín alebo levomycetín. Na boj proti týfusu prenášanému kliešťami sú predpísané antibakteriálne lieky (skupina tetracyklínu, levomycetín alebo ampicilín).

Pri epidémiách týfusu berie choroba životy ľuďom, ktorí nedostávajú správnu výživu, ako aj v krajinách s nedostatočne rozvinutou medicínou.

týfus

Na liečbu týfusu sa používajú antibiotiká tetracyklínovej série alebo chloramfenikol. Komplexy vitamínov sú predpísané s dostatočným množstvom vitamínu C a P, ktoré pomáhajú posilňovať steny ciev. Na prevenciu tromboembólie sa používajú antikoagulanciá, najmä u starších pacientov.

Prevencia týfusu

Preventívne opatrenia proti recidivujúcej horúčke sú kontrola vši, ako aj izolácia infikovaných ľudí. V prípade recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami sú preventívne opatrenia zamerané na zabíjanie potkanov a ochranu ľudí pred napadnutím kliešťami.

Aby sa zabránilo epidémii týfusu, nevyhnutnými preventívnymi opatreniami sú boj proti všiam, včasná diagnostika a liečba infikovaných s hospitalizáciou. Skôr pri vypuknutí týfusu dobrý efekt bol pozorovaný po očkovaní ľudí, ktorí boli v ohnisku ochorenia. Pôvodca týchto typov týfusu sa však v súčasnosti adaptoval na vakcíny, takže výsledky po očkovaní neprinášajú očakávaný výsledok.

Preventívnymi opatreniami na prevenciu brušného týfusu je predovšetkým dodržiavanie hygienických pravidiel (to platí aj pre iné črevné infekcie ako úplavica alebo cholera). Na varenie používajte iba vodu, ktorá prešla príslušnými fázami čistenia a kupujte len kvalitné produkty. Je prísne zakázané piť surovú vodu z vodovodu, najmä s nekvalitným čistiacim systémom.

Ak sa u osoby začnú prejavovať príznaky choroby, po hospitalizácii v nemocnici sa v byte pacienta vykonajú dezinfekčné opatrenia a rodinní príslušníci musia byť pod lekárskym dohľadom 21 dní.