כאב רטרוסטרנל גורם לטיפול. כאב וצריבה בחזה החזה עם בקע היאטלי

כאבים בעצם החזה באמצע - כל הגילאים "צייתנים" לו. זוהי אחת מתלונות המטופלים הנפוצות ביותר שנמצאות בפרקטיקה הרפואית ברחבי העולם. מה גורם לביטויים הלא נעימים הללו? איזה מחלה רציניתהאם ניתן להסתיר סימפטום מדאיג דומה? מומחים רפואיים זיהו ארבע קטגוריות עיקריות המשלבות גורמים שליליים מסוימים, שנוכחותם יכולה לעורר כאבים בעלי אופי שונה באזור החזה. להלן רשימה של קטגוריות אלו:

• פציעות בחזה ובעיות בעמוד השדרה.
• מחלות לב.
• פתולוגיה של הריאות.
• מחלות של מערכת העיכול.

לכל מחלה הגורמת לאי נוחות יש סימנים אופייניים משלה. כדי להבין טוב יותר איזה סוג של סכנה בריאותית ביטויים כאלה יכולים להוות, בואו נסתכל מקרוב על הגורמים להתרחשותם.

למה זה כואב באמצע עצם החזה

הגורמים השכיחים ביותר לכאבים בחזה האמצע כוללים:

• אוסטאוכונדרוזיס;
• מחלת לב איסכמית;
• מפרצת אבי העורקים;
• מחלת ריפלוקס קיבה ושט.

אוסטאוכונדרוזיס בחזה

המחלה היא תהליך הרסני הפוגע בדיסקים הבין חולייתיים, הנמצאים באזור בית החזה. עמוד שדרה. התקדמותו מעוררת תגובות דיסטרופיות ברקמות הדיסקים, המובילות להפרות בתפקודי בלימת הזעזועים שלהן, וכן גורמת לשינוי במבני העצם של החוליות עצמן ומובילה להתכנסותן הפתולוגית זו לזו.

התוצאה של תגובות הרסניות כאלה היא הפרה של הניידות של עמוד השדרה ודחיסה של שורשי העצבים הממוקמים בסביבה הקרובה של עמוד השדרה. כתוצאה מכך, הכאב הנובע בחזה האמצע מקרין לגב ומתגבר במאמץ גופני, תנועות פתאומיות, הרמת משקולות ואפילו בעת התעטשות או שיעול.

גורמים המשפיעים על התפתחות אוסטאוכונדרוזיס הם:

• תוֹרָשָׁה.
• שינויים בגיל.
• פציעות טראומטיות.
• פעילות גופנית מוגברת.
• הפרעות במחזור הדם.
• חוסר איזון הורמונלי.
• תנאי עבודה מזיקים.
• אנומליות מורפולוגיות מולדות של עמוד השדרה.
• תהליכים זיהומיים.
• לחץ כרוני.

היעדר טיפול הולם מוביל להרס של הטבעת הסיבית ולשחרור שברי הדיסק הבין חולייתי לתוך תעלת השדרה (בקע), מה שמוביל להגברת מיאלופתיה דחיסהועלייה חוזרת ונשנית בביטויי כאב.

איסכמיה לבבית

סיבה נפוצה נוספת היא מחלה איסכמית(IHD). פתולוגיה היא נגע אורגני של שריר הלב הנגרם כתוצאה מחוסר במחזור הדם הכלילי בשריר הלב. זה יכול להיות ביטויים חריפים (אוטם שריר הלב, דום לב) או לקחת מהלך כרוני, ממושך (אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס). גורמים התורמים להופעת IHD הם:

• היפרליפידמיה.
• יתר לחץ דם עורקי.
• שתיית אלכוהול, עישון.
• משקל עודף.
• מחלה מטבולית.

למחלה מהלך דמוי גל עם התפתחות איטית ביטויים פתולוגייםועלייה הדרגתית בסימפטומים השליליים. המאפיינים העיקריים שלו כוללים:

• סְחַרחוֹרֶת.
• כאב לוחץ בחזה החזה באמצע (לעתים קרובות -).
• הזעה מוגברת.
• ערפול התודעה.
• בחילה.
• בַּצֶקֶת גפיים תחתונות.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• דופק מוגבר.

קרא גם: מדוע כואבות הפטמות אצל נשים וגברים

IHD הוא בלתי הפיך. אמצעים טיפוליים נאותים יכולים להאט מאוד את התקדמותו ולמנוע את תרחישי ההתפתחות השליליים ביותר. בהיעדר טיפול, הסבירות למוות בטרם עת (מוות כלילי פתאומי) גבוהה.

מפרצת אבי העורקים

פתולוגיה מרמזת על הרחבה מקומית של קטע מסוים של אבי העורקים, הנגרמת על ידי הפרה של מבנה הרקמה של הקירות שלה. הסיבות השכיחות למפרצת כוללות:

• יתר לחץ דם עורקי.
• טרשת עורקים.
• תסמונת מורפן.
• זיהום עגבת.
• נגעים טראומטיים של בית החזה.
• דיספלזיה סיבית.
• תסמונת ארדהיים.
• שינויים בגיל.
• שימוש באלכוהול.

כאשר מופיעה מחלה באדם, היא לא רק כואבת בחזה האמצע, אלא גם מופיעים תסמינים נוספים:

• טכיקרדיה.
• כאבים באזור הלב.
• סְחַרחוֹרֶת.
• ברדיקרדיה.
• דיספוניה.
• שיעול יבש.
• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה.
• ריור מוגבר.

היעדר אמצעים טיפוליים עלול להוביל להתפתחות של סיבוכים שונים. החמורים שבהם הם שבץ מוחי, אי ספיקת כליות חריפה, דימום ריאתי. במקרים קריטיים, יש לציין התערבות כירורגית דחופה. מניעת המחלה, קודם כל, מכוונת להורדת רמת הכולסטרול בדם.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD)

פתולוגיה דומה מאופיינת בריפלוקס שיטתי של תוכן הקיבה בחזרה לוושט. הדבר גורם לתגובה דלקתית ברקמות המצפות את דפנות הוושט, אשר מובילה לתסמינים שליליים שונים וגורמת לביטויי כאב קבועים בכל צינור שרירי הוושט. הגורמים העיקריים המעוררים את התפתחות GERD נקראים:

• שגיאות כוח ברוטו.
• משקל עודף.
• הֵרָיוֹן.
• בקע סרעפתי.
• צריכה בלתי מבוקרת של תרופות מסוימות.
• לעשן.
• צריכת אלכוהול.
• הֲפָחָה.

בהיעדר טיפול והתעלמות מהסימפטומים, המחלה עלולה לגרום לסיבוכים קשים שונים, כאשר המסוכנים שבהם הם כיב בוושט, דלקת ריאות בשאיפה, ניאופלזמה ממאירה.

סימפטום די שכיח. חד ודוקר כזה נתפס לעתים קרובות כלבבי, אבל לא תמיד זה קשור למערכת הלב וכלי הדם.

תחושת הכאב עצמה יכולה להתרחש עם גירוי קצות עצבים. כאשר מתקרבים לחזה מקלעת עצביםמסתעפים לאיברים סמוכים. לכן, כאב יכול להיות מורגש לא רק עם פגיעה בשריר הלב, אלא גם איברים אחרים של המערכת.

חשוב מאוד להגיע בזמן לאבחון. במקרה זה, עדיף לא לעשות תרופות עצמיות, ברגע שמומחה יכול לזהות נכון את המחלה ולרשום את הטיפול הדרוש.

לוקליזציה של כאב

כאב הנגרם על ידי נזק לשריר הלב, ככלל, ממוקם בצד שמאל של החזה. יש לזה אופי כואב, ללא המיקום המדויק של הכאב עצמו. הגורמים להתפתחות יכולים להיות התפתחות, התקף לב, קרדיונורוזיס, פריקרדיטיס.

עם התפתחות אנגינה פקטוריס, לכאב יש אופי מקרין, שנותן לזרוע שמאל, לכתף, לצוואר ולשכמות.

משך עווית הכאב נמשך לא יותר מ-15 דקות ובדרך כלל מוקל על ידי נטילת טבלית ניטרוגליצרין. אם ההתקף נמשך, והכאב לא מפסיק, אז כדאי להציע התפתחות של אוטם שריר הלב, הדורש התערבות רפואית מיידית.

קרדיונורוזיס כואבת יותר ופחות מוחשית ממוקמת בצד השמאלי התחתון של בית החזה. המטופל עלול להרגיש דופק מהיר, תחושת פחד, פניו הופכות לאדומות ולחץ הדם עולה.

כדי להסיר תחושות לא נעימות כאלה יכול לקחת תרופות הרגעה, נורמליזציה של שינה ומנוחה, פריקה רגשית כללית.

חוסר איזון הורמונלי יכול גם לגרום להתפתחות קרדיונורוזיס. להתאוששות, יש צורך לשלוט על הרופא ההומאופתי, לדבוק במשטר ולקחת תרופות שנקבעו על ידי הרופא.

דלקת שריר הלב מאופיינת בהתקפי כאב בחלק של עצם החזה. הכאב דומה מאוד להתקף לב ומשך ההתקף שונה. ההתקף עם שריר הלב הוא ארוך למדי ואינו מוסר בעזרת ניטרוגליצרין. הכאב הוא בעיקר דקירה חריפה באופיו ודורש טיפול בבית חולים.

עמום וכואב מתמיד עלול להצביע על התפתחות של פריקרדיטיס. לפעמים במהלך החמרה, היא עלולה להחמיר ולתת לכתף ולשכמות, מה שדומה מאוד להתקפי אנגינה.

פריקרדיטיס מאופיינת בכאב מוגבר כתוצאה מהנשימה. ככל שאדם נושם עמוק יותר, כך הסימפטומים חזקים וכואבים יותר. מחלה זו מטופלת בדרך כלל בבית חולים.

סיבות אחרות לכאבים בחזה

אם הכאב ממוקם באונה העליונה של בית החזה והוא קבוע, אז כדאי להציע התפתחות של מפרצת אבי העורקים או כל פגיעה אחרת בה, המסכנת מאוד את החיים. כאב כזה דורש טיפול חירום מיידי והקלה באמצעות ניתוח.

שכן כאבי לב נתפסים לפעמים כקוליק בבטן. כאשר שרירי הקיבה מתכווצים, אותות מועברים דרך קצות העצבים אל תא המטען המשותף, אותו אדם יכול להרגיש בעצם החזה.

כאב כזה ניתן לזהות בקלות על ידי מעקב אחר התלות בצריכת מזון, הופעת תחושת צרבת, בחילה לאחר אכילה.

עם כאבים חזקים דמויי זרע, הדומים בתסמינים לתעוקת חזה, בקע סרעפתי עלול להיות מוסתר. בקע כזה מתפתח מחדירת מיץ קיבה לחלל הסרעפת שצובט אותה בדחיסה, זה נכון במיוחד בשכיבה. סימן מדויק להתפתחותו יהיה ירידה בהתקפה בעת עמידה.

התפתחות אוסטאוכונדרוזיס יכולה להשפיע גם על כאב באזור בית החזה. כאשר הדיסקים הבין חולייתיים נפגעים, קצות העצבים נפגעים, אשר מעבירים אות לאורך עמוד העצבים לאזור הרטרוסטרנל. כאב כזה יכול להתפתח עם פגיעה בדיסקים בעמוד השדרה החזי.

הכאב הוא דוקר בטבעו, מחמיר בתנועה. משככי כאבים כלליים וחימום של האזור הפגוע עם קומפרסים עוזרים להקל על ההתקף.

התפתחות כאבים בחזה יכולה לשמש גם כתהליך דלקתי בריאות. לעתים קרובות כאב כזה מאחורי עצם החזה גורם לדלקת בריאה. יחד עם זאת, כאב כזה מלווה בטמפרטורה גבוהה, שיעולונשימה כואבת. הטיפול מצריך אשפוז.

כאשר מפתחים כאב, עליך לזכור:

• לייצר או לייעד אנשי מקצוע אחרים;
• היצמד למשטר שנקבע;
• אם מתרחשים התקפים קשים, התקשר לקרדיולוג בבית או אַמבּוּלַנס;
• אין לעשות תרופות עצמיות;
• לספק למטופל מנוחה.

כאבים בחזה יכולים להופיע אצל אנשים בכל הגילאים. זה לא רק מביא איתו אי נוחות, אלא גם איתות שיש צורך לעבור בדיקה יסודית של רופא במוסד רפואי.

כידוע, בחזה ישנם איברים חשובים מאוד לחיים, וכישלון בעבודה של אחד מהם עלול להוביל למוות. שקול את כל הגורמים האפשריים לכאבים בחזה ושיטות לסילוקם.

כאב עם אילו מאפיינים אתה צריך לשים לב:

1. אופי ביטוי הכאב:מושך, דוקר, מיילל, שורף.
2. סוג כאב:עמום או חד.
3. מקום לוקליזציה:ימין, שמאל, מרכז חזה.
4. לאן זה שולח:יד, מרית.
5. כאשר הוא מופיע לרוב:יום או לילה.
6. מה יכול לגרום לכאב:שיעול, פעילות גופנית, נשימה או משהו אחר. קרא על זה כאן.
7. מה עוזר להקל על הכאב:שינוי בתנוחת הגוף, סמים.

כאב לוחץ משמאל

כאשר אתה מרגיש כאב לוחץ בצד שמאל של בית החזה אתה צריך לראות רופא ללא דיחוי.

הסיבות העיקריות להתפתחותו:

1. מפרצת אבי העורקים.מחלה קשה מאוד. יש הצטברות של דם בכלי כתוצאה מהעובדה שהקרומים שלהם התקלפו.
2. אוטם שריר הלב או התקף אנגינה. המצב מצריך אשפוז מיידי. כאב במצב זה מעיד על בעיה בשריר גדול.
3. כיב קיבה.כאב מתרחש לאחר אכילה. לעתים קרובות תרופה נוגדת עוויתות נפוצה (no-shpa) יכולה להקל על מצבו של אדם.
4. תהליך דלקתי בלבלב (דלקת הלבלב). כאב באיבר זה מוקרן על הצד השמאלי של בית החזה ומתבטא. ברוב המקרים, אי נוחות מעוררת אכילה.
5. בקע בסרעפת. הפתולוגיה הזומתרחשת עקב צניחת לולאות מעיים דרך מקומות מוחלשים בסרעפת לתוך חלל החזה. כתוצאה מכך, קשה מאוד למטופל לנשום.

לוחץ בצד ימין

ישנן סיבות רבות לתחושת כאב בצד ימין, הן נמחקות בקלות והן חמורות מאוד:

1. נוירלגיה בין צלעית או התקף פאניקה.
2. אם, עם כאב בצד ימין, הלב מתכווץ מהר מאוד, אז זה יכול להיות איתות להתפתחות של פתולוגיות לב.
3. שיעול, ייצור כיח וחום נלווים עשויים להצביע על בעיות ריאות.
4. ונשימה מהירה מעידים על דלקת קנה הנשימה.
5. עם תהליכים פתולוגיים בקיבה ובוושט, המזון הנאכל יגרום לאי נוחות.
6. אם יש כאב בבליעה ודחיסה של בית החזה בחלק הימני העליון, אז זה עשוי להיות סימפטום של דלקת גרון רגילה. פנה לרופא אף אוזן גרון כדי לאשר את האבחנה.
7. שבר בצלעות בצד ימין הוא גם סיבה אִי נוֹחוּתבחזה.

סיפורים מהקוראים שלנו!
"ריפאתי את הגב הכואב שלי לבד. עברו חודשיים מאז ששכחתי את כאבי הגב. אוי, כמה שהייתי סובל, הגב והברכיים כאבו לי, לאחרונה לא ממש יכולתי ללכת כרגיל... כמה פעמים הלכתי למרפאות, אבל שם רשמו רק כדורים ומשחות יקרות, שלא הועילו כלל.

ועכשיו עבר השבוע ה-7, מכיוון שהפרקים של הגב לא מפריעים קצת, תוך יום אני נוסע לארץ לעבוד, ומהאוטובוס זה 3 ק"מ, אז אני הולך בקלות! הכל בזכות המאמר הזה. כל מי שסובל מכאבי גב צריך לקרוא את זה!

לוחץ באמצע

תחושת הכאב בחלק המרכזי של בית החזה מאותתת על כל המחלות הנ"ל.

בנוסף אליהם יהיו:

לחץ.

התמוטטויות עצבים ומצבי חרדה.

בנוכחות גורמים אלו עלולה להתפתח התכווצות שרירים ותחושות כאב לא נעימות.

כמו כן, הפגיעה בעצבים ותחושת הכאב באמצע החזה מושפעות מ:

1. עַקמֶמֶת.
2. אוסטאוכונדרוזיס.
3. בקע של חוליות קטנות.

תסמיני מחלה

כאשר מתרחש כאב מאחורי עצם החזה, התסמינים שונים לחלוטין. זה מוסבר טווח רחבמחלות המעוררות כאב לא נעים.

תסמינים מסוכנים, אשר הופעתם, עליך לפנות מיד לרופא:

1. קפיצה חדה בטמפרטורת הגוף.
2. בחילות ודחף להקיא.
3. עלייה בהזעה.
4. הופעת קוצר נשימה ופגיעה בנשימה.
5. אובדן ההכרה. זה יכול להפוך לאחד התסמינים העיקריים של אוטם שריר הלב.
6. עלייה או ירידה בקצב הלב.
7. במהלך שינוי בתנוחת הגוף, שיעול או תנועה אקטיבית, הכאב עלול להתגבר.
8. חולשת שרירים.
9. כאבי גוף.

לעתים רחוקות התסמינים הם לבד, לעתים קרובות הם משולבים ומפריעים למתן עזרה ראשונה נכונה.

אם מופיעים התסמינים הבאים, עליך להתקשר מיד לאמבולנס:

1. כאשר אופי הכאב משתנה.
2. כאב בצד שמאל של בית החזה, ואז בצד ימין.
3. כאב מוגבר בשכיבה.
4. תרופות עזרה ראשונה אינן מראות יעילות.

אחרי הכל סוגים אפשרייםאבחון, המטופל מופנה למומחה לטיפול.

יַחַס

הטיפול מתחיל רק לאחר שהרופא המטפל מבצע אבחנה.

בהתאם לגורמים ללחץ מאחורי עצם החזה, משתמשים בתרופות הבאות:

1. אַנגִינָה.אפשר להסיר את ההתקף בעזרת ניטרוגליצרין.
2. טרשת עורקים מוחית.עזרה ראשונה להפחתת לחץ דם גבוה - טיפות "Farmadipin", ולזרימת דם תקינה במוח, נקבע "גליצין".
3. אוטם שריר הלב.אסור ליטול סמים בבית. יש לאשפז את החולה בדחיפות בבית החולים. לעיתים קרובות חולים אלו מגיעים ליחידה לטיפול נמרץ.
4. אוסטאוכונדרוזיס.במחלה זו משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, איבופרופן), (). Actovegin נקבע כדי לשפר את זרימת הדם. גם השפעה חיובית בטיפול המחלה הזומייצר עיסוי ודיקור.
5. נוירלגיה בין צלעית.לעתים קרובות מחלה זו מבולבלת עם התקף לב. לכוסות רוח תסמונת כאבמשתמשים בתרופות להרפיית שרירים (tizanidine), קורטיקוסטרואידים (dexamethasone), מדבקה מחממת מודבקת על הצלעות או משפשפת במשחה מאלחש.
6. גסטריטיס בשלב החריף.העזרה הראשונה תהיה נוגדי עוויתות (no-shpa, bellastezin), סופחים (secta, enterosgel, phosphalugel).
7. אַנגִינָה.בטיפול בתעוקת חזה חשוב להעניק למטופל טיפול מורכב: אנטיביוטיקה (Flemoxin, Summamed), גרגור (Givalex), שימוש בתרסיסים (Bioparox, Septolete).
8. תסחיף ריאתי.עזרה ראשונה ניתנת רק על ידי אמבולנס. במקרה של טיפול בטרם עת, לא ניתן יהיה להציל את המטופל.
9. דיכאון, מתח, היסטריה.יש צורך להרגיע את האדם עם תרופות מיוחדות (פרסן, dormiplant), לספק סיוע פסיכולוגי.

בואו נסכם את כל האמור לעיל ונגלה מה צריך לעשות כדי לספק עזרה ראשונה:

1. תזמין אמבולנס.
2. בזמן שהצוות נוהג, תנו למטופל תנוחת ישיבה למחצה. לעולם אל תניח אותו על הגב או הבטן.
3. לעזור לך לנשום בצורה שווה ורגועה.
4. עבור פתולוגיות לב, שים טבליה של validol או ניטרוגליצרין מתחת ללשון.
5. אם החולה התעלף, הרטיבו צמר גפן באמוניה והחזיקו אותו עד האף.
6. אל תשאירו את האדם לבדו, חכו יחד להגעת הרופאים.
7. לעולם אל תאפס בעצמו שברים ונקעים.
8. אם הגורם לכאב בחזה אינו ידוע, אין להשתמש בקומפרסים חמים.

חוסמי בטא ( metoprolol, bisoprolol, carvedilol) הורדת קצב הלב והארכת הדיאסטולה ( הפסקה בין התכווצויות החדרים), מה שמפחית את דרישת החמצן של שריר הלב ומשפר את אספקת הדם שלו.

סטטינים ( סימבסטטין, אטורבסטטין וכו'.) להפחית את רמת הכולסטרול הכולל בדם וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, ולמנוע היווצרות של רובדים טרשתיים.

חנקות ( ) משמשים להקלה על התקפי אנגינה על ידי הרחבת העורקים הכליליים, הוורידים ההיקפיים ובכך מפחיתים את העומס המוקדם על הלב.

נוגדי קרישה ( הפרין, פרקסיפרין, וורפרין וכו'.) להפחית את קצב היווצרות חוטי הפיברין ולהאיץ את הרס שלהם, עקב כך ההסתברות להיווצרות פקקת מופחתת באופן משמעותי, וכבר נוצרו קרישי דם מתמוססים בהדרגה.

משתנים ( furosemide, torasemide, indapamide) להפחית את לחץ הדם על ידי הסרת החלק הנוזלי של הדם והפחתת נפחו. במקביל, העומס האחורי על הלב מופחת, מה שמפחית משמעותית את עלויות האנרגיה שלו ומונע התקפי אנגינה.

תרופות נגד הפרעות קצב ( אמיודרון, סוטלול, ורפמיל וכו'.) לשחזר את קצב הלב הנכון, לנרמל את משך הדיאסטולה ולשפר את התזונה של שריר הלב.

מעכבי AFP ( אנזים הממיר אנגיוטנסין) (ליסינופריל, אנלפריל, קפטופריל) להפחית את הלחץ העורקי המערכתי, ואיתו עומס אחר על הלב.

כאבים בחזה באוטם שריר הלב חריף

אוטם חריף של שריר הלב הוא אחת הצורות הבלתי חיוביות ביותר של HMB, שמהותה היא נמק ( נֶמֶק) אזור כלשהו בשריר הלב. ככל שנפח האזור הנמק גדול יותר, כך המחסור בתפקוד ההתכווצות של הלב בולט יותר והפרוגנוזה קטלנית יותר.

גורמים לאוטם שריר הלב

הגורמים לאוטם חריף של שריר הלב הם כולם תהליכים פתולוגיים המובילים לחוסר איזון בין הצרכים האנרגטיים של שריר הלב לבין היכולת לספק אותם. בפרט, נמק של שריר הלב יכול להתפתח על רקע הפרעות קצב, עווית ממושכת של העורקים הכליליים, תרומבואמבוליזם של העורקים הכליליים, שריר הלב, היפרטרופיה של הלב השמאלי וכו'.

תסמינים של אוטם שריר הלב

תסמינים אופייניים של אוטם שריר הלב החריף הם לחץ רטרוסטרנלי חמור או כאב צורב, מקרין ( מַתָן) בכתף ​​ובזרוע השמאלית, קוצר נשימה, ירד לחץ דם, חיוורון וציאנוזה של העור והריריות, התכווצויות לב חזקות, סחרחורת, איבוד הכרה, פחד מוות וכו'.

עם זאת, יש להזכיר כי אוטם שריר הלב יכול להתנהל בצורה די לא טיפוסית. בפרט, ייתכן שלא יורגש כאב מאחורי עצם החזה, אלא בכתף, בצוואר, בלסת התחתונה או בבטן. בחולים סוכרתהתקפי לב יכולים להמשיך ללא כאבים, רק עם סימנים של הפרעות המודינמיות.

אבחון של אוטם שריר הלב

אבחון אוטם שריר הלב מבוסס על אינסטרומנטלי ו מחקר מעבדה. בין השיטות האינסטרומנטליות יש להבחין באלקטרוקרדיוגרמה, אקו לב דופלר ואגיוגרפיה כלילית. האלקטרוקרדיוגרמה הראתה סימנים של איסכמיה ונמק שריר הלב ( V מצבים משתניםהתקף לב). בבדיקת אקו לב דופלר נקבעת הפטנציה של המקטעים הגדולים ביותר של העורקים הכליליים, וכן מוערכת תפקוד ההתכווצות של כל חלקי שריר הלב. באזור הנמק, טונוס שריר הלב נחלש, עקב כך הוא מתכווץ חלש יותר באופן ניכר או אינו מתכווץ כלל. אנגיוגרפיה כלילית באוטם שריר הלב עוזרת לזהות אזורים של היצרות של העורקים הכליליים לכל אורכם ( אפילו הענפים הצרים ביותר).

אבחון מעבדה מורכב משימוש בסמנים כגון טרופונינים, קריאטין פוספוקינאז ( סיעת MV), דהידרוגנאז לקטט, טרנסמינאזות, מיוגלובין וכו'. חשוב גם לעשות בדיקת דם כללית עם לויקוגרמה, שכן מספר שעות לאחר התקף לב יש עלייה הדרגתית במספר הלויקוציטים עם תזוזה של הלויקוציט נוסחה משמאל.

מומחה חיוני לאוטם שריר הלב

בשלבים הראשוניים ניתן לאבחן אוטם שריר הלב החריף על ידי רופא מכל התמחות, אולם טיפול נוסף צריך להתבצע בבית חולים קרדיולוגי בפיקוח קרדיולוג ובמידת הצורך מנתח לב.

שיטות טיפול באוטם שריר הלב

עזרה ראשונה מורכבת ממתן תנוחת חצי ישיבה למטופל ושחרור אזור הצווארון. יש צורך להזעיק עזרה מאחרים ולהזעיק אמבולנס. אם למטופל יש טבליות ניטרוגליצרין, יש להניח אחת מהן מתחת ללשון. אם הכאב לא חולף, אז לאחר 5-7 דקות יש לתת טבליה נוספת. אם הפעם הכאב לא עובר, אז אחרי עוד 5-7 דקות אפשר לתת את השלישית - הגלולה האחרונה.

סיוע רפואי מורכב משיכוך כאב ( מוֹרפִין), מתן נוגדי קרישה ( הפרין, פרקסיפרין) וייצוב של פרמטרים המודינמיים ( נוֹרמָלִיזָצִיָה קצב לבולחץ דם).

במסגרת בית חולים, ניתן לנסות להרוס את הפקקת באמצעות תרופות טרומבוליטיות כגון אורוקינאז, סטרפטוקינז או אלטפלז. אם יש אינדיקציות לניתוח, השתלת מעקפים, התקנת סטנטים מלאכותיים והתערבויות כירורגיות משחזרות אחרות.

כאב מאחורי עצם החזה עם מפרצת אבי העורקים לנתח

ניתוח מפרצת אבי העורקים הוא מצב פתולוגי שבו האינטימה ( קליפה פנימית) של כלי זה, מתפתח פגם, שדרכו מחלחלת דם בהדרגה לתוך עובי הדופן. בגלל הלחץ הגבוה, הדם מפריד בהדרגה את האינטימה מהשכבה השרירית של אבי העורקים או משחרר את השכבה השרירית ואדוונטציה ( רירית רקמת חיבור חיצונית של אבי העורקים). במקרה הראשון, ניתוק יכול להגיע לענפי אבי העורקים ולהצר אותם, מה שמוביל לאספקת דם לא מספקת לאיברים ולרקמות המתאימים. עם ניתוק לאחור ( לכיוון הלב) עלול להתרחש דימום לתוך קרום הלב, טמפונדה לבבית ( לחץ דם שריר הלב), היעדר התכווצויות לב אפקטיביות ומוות של המטופל. במקרה השני, דם יכול לחלחל דרך כל שכבות אבי העורקים עם התפתחות חריפה דימום פנימימוביל גם למוות.

גורמים לנתיחה של מפרצת אבי העורקים

הגורם העיקרי לניתוח מפרצת אבי העורקים הוא טרשת עורקים חמורה ויתר לחץ דם. Mesaortitis עגבת וטראומה בחזה יכולים גם להוביל להתפתחות של פתולוגיה זו, אבל הרבה פחות. הסיבה לכך נעוצה בעובדה שעגבת שלישונית הפכה לאחרונה פחות שכיחה, ופציעות בחזה עצמן מובילות לעתים קרובות למוות של חולים, כך שלסיבוכים אין זמן להתפתח. כמו כן, הספרות מתארת ​​מקרים של ניתוח מפרצת אבי העורקים באלח דם, מומי לב מולדים, חדירת גידול לדופן אבי העורקים וכו'.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים לנתח

התסמין העיקרי הוא כאבים עזים באזור ניתוק אבי העורקים ( חלל בטן, חלל החזה, ישירות מאחורי עצם החזה וכו'.), אשר יכול להקרין ( דבר מה שניתן בחינם) לאורך הענפים הראשיים של אבי העורקים ( עורקי הצוואר, עורקים תת-קלבייםוכו.). בזמן הפתיחה של דימום פנימי ( ניקוב של דופן כלי הדם) או טמפונדה לבבית, יש ירידה חדה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב. התמונה הקלינית של מפרצת אבי העורקים מנתחת יכולה להתפתח הן תוך מספר שעות והן במשך מספר שבועות. ככל שהניתוק האינטימי מתקדם לאט יותר, כך יש לרופאים זמן רב יותר לבצע אבחנה ולהציל את חיי המטופל.

אבחון מפרצת באבי העורקים לנתח

עם הופעת כאב רטרוסטרנלי חמור, יש לכלול מפרצת אבי העורקים מנתחת ברשימת הסיבות. אישור ניתוח זה מתבצע באמצעות הדמיה ישירה של המפרצת עצמה. ניתן להמחיש פגמים אלו באבי העורקים באמצעות אקו לב טרנס-וושט, ובהעדרה, באמצעות אקו לב טרנס-חזה קונבנציונלי.

אאורטוגרפיה ראויה לתשומת לב מיוחדת. במחקר זה מוחדר בדיקה עם מוליך גמיש דרך אחד מהעורקים ההיקפיים הגדולים. לאחר מכן, הגשושית מועברת עד למקטע הראשוני של אבי העורקים העולה, חומר ניגוד מוחל ונלקחות כ-1 עד 2 צילומי רנטגן בשנייה למשך 5 עד 10 שניות. התמונות שהתקבלו מאפשרות להעריך את תכונות זרימת הדם בכלי נתון וענפיו. עם זאת, למרות כל היתרונות של מחקר זה, לא תמיד ניתן להצביע על מנת לנתח מפרצת אבי העורקים בשל העובדה שהבדיקה לא תמיד יכולה לעבור מעל מקום הניתוק, וגם בשל הסיכון לניקוב של דופן אבי העורקים שכבר דליל. לפיכך, ניתן לפנות למחקר זה רק אם השאר אינם פולשניים ( פחות טראומטי) שיטות עיבוד אינן זמינות.

דרוש מומחה לניתוח מפרצת אבי העורקים

אם אתה חושד במפרצת באבי העורקים לנתח, עליך להתקשר בדחיפות לאמבולנס או ללכת לבית החולים הקרוב או למרכז הקרדיולוגי בעצמך. מומחה לטיפול במצב חריף זה הוא מנתח לב.

שיטות טיפול בניתוח מפרצת אבי העורקים

לפני אשפוז, לחץ הדם הסיסטולי של המטופל צריך להישמר בטווח של 100 - 120 מ"מ כספית. קצב הלב האופטימלי הוא 50 - 60 פעימות לדקה. השגת יעדים אלו מתבצעת בעזרת ניטרוגליצרין, חוסמי בטא ( פרופרנולול, אסמולול וכו'.) וחוסמי תעלות סידן ( verpamil, diltiazem).

מהלך \ לזוז \ לעבור טיפול נוסףתלוי בחומרת המפרצת ובקצב התקדמותה. טיפול רפואי אפשרי למפרצות קטנות ויציבות. עבור כל שאר המפרצות, מבצעים ניתוח מסורתי או מחדירים סטנט דרך חתך בעורק הירך ומבצעים דחיסה של מקום הניתוק.

כאב מאחורי עצם החזה במהלך התקף של טכיקרדיה התקפית

טכיקרדיה פרוקסימלית היא הפרעת קצב לב המתעוררת בחדות וככלל עוצרת בפתאומיות, שבה קצב הלב מגיע ל-140-240 פעימות לדקה.

גורמים לטכיקרדיה התקפית

הפרה של קצב הלב מתרחשת כתוצאה מהופעה בכל חלק בשריר הלב של מוקד חוץ רחמי של עירור. אם המוקד נמצא בפרוזדורים, אז סוג זה של טכיקרדיה התקפית נקרא על-חדרי. טכיקרדיות על-חדריות פחות מסוכנות בשל העובדה שחלק מהדחפים נחסם על ידי המחיצה הפרוזדורית, וכתוצאה מכך החדרים מתכווצים פי כמה פחות מהאטריה, ואין הפרעות המודינמיות בולטות. אם מוקד העירור הוא בחדרי הלב, אז סוג זה של טכיקרדיה התקפית נקראת חדרית. טכיקרדיה חדרית מסכנת חיים הרבה יותר, שכן תדירות התכווצות החדרים בהם גבוהה מאוד וגורמת להפרעות המודינמיות קשות ולמוות של החולה.

ישנם גורמים ישירים רבים למוקדי עירור חוץ רחמיים בשריר הלב. באופן מיוחד, אנחנו מדבריםעל הפרות של הרכב האלקטרוליטים של הדם, עלייה ברמת הקטכולאמינים, שינויים ציקטריים לאחר אוטם, כמה מחלות נלוות (כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, התקף של cholelithiasis, reflux esophagitis) וכו.

תסמינים של טכיקרדיה התקפית

תחילתו של התקף של טכיקרדיה התקפית, ככלל, מתרחשת בפתאומיות ומתבטאת בפעימות לב חזקות ותכופות, כאבי לחץ רטרוסטרנליים, חולשה חמורה, סחרחורת, הזעה מרובה, בחילות ובמקרים מסוימים הקאות. העור הופך חיוור חד. ורידי הצוואר צפופים ודועמים. גם רגע היציאה מההתקף ברור, ולאחר מכן מצבו של החולה משוחזר תוך דקות ספורות.

אבחון של טכיקרדיה התקפית

על מנת ללכוד התקף של טכיקרדיה התקפית, יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרמה במהלך תקופת הביטוי הקליני של התקף. לעתים קרובות, לא ניתן לראות את ההתקפים הללו מכיוון שהם מסתיימים מעצמם לפני שצוות האמבולנס מגיע. בהקשר זה, מומלץ לחולים עם התקפים דומים לבצע הולטר אלקטרוקרדיוגרפיה שעיקרה לענוד על החגורה אלקטרוקרדיוגרף נייד המסוגל לתעד את הפעילות החשמלית של הלב במשך מספר ימים. השימוש במכשיר זה מאפשר לא רק לתקן התקפי טכיקרדיה התקפית, אלא גם לסייע בביסוס האבחנה של מחלות לב אחרות.

מומחה הכרחי לטכיקרדיה התקפית

קרדיולוג עוסק באבחון וטיפול בטכיקרדיה התקפית. בהיעדרה, המניעה והטיפול בצורות קלות ובינוניות של טכיקרדיה התקפי ניתן לבצע על ידי רופא כללי ורופא משפחה. רופאי האמבולנס מטפלים בהתקפים.

שיטות טיפול בטכיקרדיה התקפית

שיטות הטיפול מתחלקות לשיטות שמטרתן עצירת ההתקף, ושיטות טיפול תומך.

כדי לעצור התקף של טכיקרדיה התקפית ללא נוכחות של תרופות, הם פונים למבחנים הנקראים וגאליים, שנועדו להגביר את ההשפעה של פאראסימפתטי מערכת עצביםולהחזיר את קצב הסינוסים. הבדיקה הנפוצה ביותר היא בדיקת Valsalva, שמהותה היא לקחת נשימה עמוקה, לסגור את העליון דרכי הנשימהומתאמץ, כמו בנשיפה חזקה. בנוסף למבחן הנ"ל, נעשה שימוש במבחן דגניני-אשנר ( לחץ על גלגלי עיניים ) והמבחן של הרינג ( עיסוי רקמות רכות בהקרנה של התפצלות של עורק הצוואר המשותף).

תרופת הבחירה במהלך התקף של טכיקרדיה התקפית היא אמיודרון ( קורדרון). יתרון התרופה הזוטמון ברבסטיות שלו, שכן הוא מתאים לעצירת טכיקרדיות על-חדריות וגם על-חדריות.

טיפול תחזוקה מתבצע באמצעות תרופות אנטי-ריתמיות שמטרתן למנוע סוגים מסוימים של הפרעות קצב שנרשמו בחולה מסוים. כמו כן השתמשו בהצלחה בתרופות מקבוצת חוסמי הבטא, חוסמי תעלות סידן וגליקוזידים לבביים.

כאבים בחזה בפריקרדיטיס חריפה

דלקת קרום הלב נקראת דלקת של שק הפריקרד, המלווה בהצטברות של נוזלים סרואיים, סרוסיים-דמומיים או מוגלתיים בו ובהיווצרות משקעי פיברין. עקב התעבות דופן קרום הלב, וגם בשל הימצאות כמות גדולה יחסית של נוזל בחללו, מתרחשת התרחבות לא מלאה של שריר הלב במהלך הדיאסטולה, עקב כך יעילות פעולת השאיבה של הלב מופחתת משמעותית. , והמטופל מראה סימנים של אי ספיקת לב חריפה.

גורמים לפריקרדיטיס חריפה

הגורמים לפריקרדיטיס מחולקים לזיהומים ולא זיהומיות. ל נגעים זיהומיותשקי הלב כוללים חיידקים, ויראליים, ראומטיים, פטרייתיים ושחפתים. ל סיבות לא זיהומיותמסווגים כאטופיים אַלֶרגִי), טראומטי, קרינה ( לאחר קרינה), לאחר אוטם וגרורתי.

תסמינים של פריקרדיטיס חריפה

בשל העובדה שדלקת קרום הלב יכולה להיות מהלך קליני שונה ולהתפתח כסיבוך של מספר רב של מחלות, די קשה לפרט את הסימפטומים האופייניים לה. עם זאת, פריקרדיטיס קשורה לרוב לתסמונת שיכרון כללי ( חום, צמרמורות, חולשה קשה), כאבים רטרוסטרנליים בעלי אופי אנגינאלי, עלייה בקצב הלב וסימנים לאי ספיקת לב ( בצקת מתקדמת של הגפיים התחתונות, קוצר נשימה מעורב, אקרוציאנוזיס וכו'.). תסמינים של המחלה הבסיסית, שכנגדה התפתחה פריקרדיטיס, עשויים לפעול כסימנים קליניים נוספים.

אבחון של פריקרדיטיס חריפה

כדי לבצע אבחנה כזו, יש צורך לדמיין בבירור את הקליפה החיצונית של הלב, להעריך את עוביו וצפיפותו, וגם לקבוע את כמות הנוזל בחלל הפריקרד. כל המשימות לעיל מבוצעות עם אקו לב. אלקטרוקרדיוגרפיה יכולה רק להצביע על נוכחות של פריקרדיטיס ( שינויים איסכמיים, כמו גם ירידה במתח גל R בכל המוליכים).

המומחה החיוני לדלקת קרום הלב החריפה

האבחנה של פריקרדיטיס יכולה להתבצע על ידי קרדיולוג או רופא כללי עם נתוני אקו לב מתאימים. במידת הצורך, ניקור של חלל קרום הלב והסרת הנוזל בו נעזר במנתח לב.

אפשרויות טיפול עבור פריקרדיטיס חריפה

שיטות שמרניותטיפולים מרמזים על פיצוי על המחלה הבסיסית, שכנגדה התפתחה פריקרדיטיס ( אנטיביוטיקה, אנטי פטרייתית, גלוקוקורטיקוסטרואידים וכו'.). טיפול פתוגנטי כרוך בשימוש במשתנים כדי להפחית את כמות הנוזל הפריקרדיולי וחומרים המנרמלים את המודינמיקה. עם פריקרדיטיס מכווץ, רק טיפול כירורגי יעיל.

כאבים בחזה באנדוקרדיטיס זיהומית

אנדוקרדיטיס זיהומית היא מחלה דלקתיתאנדוקרדיום ( הציפוי הפנימי של הלב), שבו המנגנון המסתם של הלב, כמו גם המבנים הפנימיים של החדרים והפרוזדורים, שהם נגזרות של האנדוקרדיום, מעורבים בתהליך הפתולוגי ( חוטי גידים, אקורדים וכו'.). כתוצאה מכך מתרחשים מומי לב נרכשים, הגורמים להתפתחות של אי ספיקת לב בדרגות חומרה שונות. בנוסף לאמור לעיל, מתפתחים על שסתומי הלב גידולים ספציפיים, הנקראים צמחייה, העלולים להתנתק ולנדוד לתוך מיטת כלי הדם, ולגרום לתרומבואמבוליזם מערכתי.

גורמים לאנדוקרדיטיס זיהומיות

על פי מחקרים עדכניים על אופי אנדוקרדיטיס זיהומיות, מאמינים שמחלה זו אינה מתפתחת בשלמותה ( בריא, שלם) שסתומים. להתפתחות דלקת, יש צורך שאזור מסוים של האנדוקרדיום ייפגע ( אוטם שריר הלב תת-אנדוקרדיאלי, גירוי מכני על ידי קוצבי לב מלאכותיים או מסתמים מלאכותיים, פגיעה במנגנון המסתם על ידי נוגדנים בקדחת שגרונית וכו'.).

התנאי השני להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית הוא בקטרמיה - זרימת מיקרואורגניזמים פתוגניים בדם ההיקפי, שמוקדם יכול להיות כל תהליך דלקתי כרוני ( דלקות פה ואף, שחין, דרמטיטיס, דיברטיקולה של המעי, אוסטאומיאליטיס וכו'.). כאשר פתוגנים אלה מתיישבים באזורים פגועים של אנדוקרדיום ( לרוב זה מסתמי הלב) הם הופכים מודלקים. הספקטרום של סוכנים פתוגניים הגורמים לתהליך הדלקתי הוא גדול. לרוב, אנדוקרדיטיס זיהומית מתפתחת עם נגעים סטרפטוקוקליים, פתוגנים נדירים יותר יכולים להיות סטפילוקוק, אנטרוקוק, Pseudomonas aeruginosa, וירוסים מסוימים, פרוטוזואה, פטריות וכו'.

תסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומיות

אנדוקרדיטיס זיהומית מאופיינת בפולימורפיזם של התמונה הקלינית. הסימנים המוקדמים ביותר של המחלה קשורים לתסמונת הרעיל-זיהומי ( חום ממושך או מצב תת-חום, מתבטא חולשה כללית, הזעה מרובהוכו.), שהתרחשותם קשורה לעתים רחוקות לפתולוגיה לבבית. סימנים של אי ספיקת לב מופיעים כאשר מתפתח נזק למנגנון המסתם של הלב. התסמין הראשון של אי ספיקת לב הוא עלייה מתמשכת בקצב הלב, שלעתים קרובות מתפרשת בצורה לא נכונה. יתר על כן, קוצר נשימה, נפיחות ברגליים, ציאנוזה עור, כאבים בחזה וכו'.

בשל העובדה שעם אנדוקרדיטיס זיהומית נוצרות צמחייה על פני השסתומים ( גידולים), אשר מסוגלים לרדת ולגרום לתרומבואמבוליזם של עורקים היקפיים, התסמינים של תרומבואמבוליזם של הענפים העיקריים של אבי העורקים מצטרפים לתסמינים הנ"ל. כאשר קריש דם חודר לעורקי הכליה, מתפתחת מרפאה של גלומרולונפריטיס ( כאבי גב, שתן אדום). עם חסימה של עורק הכבד, מתפתחת מרפאה של אי ספיקת כבד חריפה ( צַהֶבֶת). עם תרומבואמבוליזם של עורקי המוח, מתפתחת מרפאה של שבץ איסכמי של המוח ( שיתוק חלקי או מלא, פגיעה בדיבור, חשיבה, שמיעה, ראייה וכו'.). חסימה טרומבוטית של נימים מתבטאת בפריחה דימומית, היווצרות גושים של אוסלר ( גושים קטנים כואבים על כפות הידיים), כמו גם פגיעה בכלי הדם של הרשתית.

אבחון קליני מוזכר לעיל. אם יש חשד לעווית של הוושט, מבצעים פלואורוסקופיה עם מילוי איבר זה בבריום סולפט, שהוא בלתי חדיר ל צילומי רנטגןומזהה כל ליקוי מילוי. עם עווית של הוושט תהיה חסימה מלאה או חלקית שלו, כמו גם הרחבת גבולות הוושט מעל העווית.

מחקר מפורט ואמין יותר שמטרתו לגלות את הגורם לעווית הוא FEGDS. יתרון השיטה הזאתהיא היכולת לדמיין את רירית הוושט כפי שהיא באמת. להפרה של שלמותה עשויות להיות כמה תכונות ( כוויה, טראומה, חיידקית, פטרייתית וכו'.), אשר שימושי לקביעת הגורם לעווית ולקביעת הטיפול הנכון.

מומחה חיוני לעווית הוושט

עם עווית של הוושט, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג.

שיטות טיפול בעווית הוושט

שיטות הטיפול בעווית הוושט צריכות לצאת מהגורם שגרם לה. בעוויתות נוירוגניות ראשוניות ותפקודיות, מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות ( פפאברין) בזמן נטילת תרופות הרגעה ( תמצית ולריאן, תמצית פסיפלורה, פנאזפאם וכו'.). עם עוויתות פוסט טראומטיות משניות על רקע דלקת הוושט, מומלץ להוסיף לטיפול נוגד עוויתות אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות וחומרי הרדמה מקומיים. עם עווית על רקע ריפלוקס קיבה ושט, יש להוריד את חומציות הקיבה בעזרת תרופות מקבוצת מעכבי משאבת פרוטון ( פנטופרזול, לנסופרזול, רבפרזול וכו'.) וחוסמי H2 של קולטני היסטמין ( פמוטידין, רניטידין וכו'.).

לחנקות יש השפעה אנטי ספסטית טובה ( ניטרוגליצרין, מונוניטרט איזוסורביד) וחוסמי תעלות סידן ( nifedipine, diltiazem וכו'.עם זאת, בעת השימוש בהם, יש בהחלט לקחת בחשבון את השפעתם המובהקת על מערכת הלב וכלי הדם.

בוגינאז' של הוושט ( שחזור החסינות שלו על ידי דחיפה של בדיקה קשיחה) עם העווית שלו מתבצעת לעתים רחוקות, בשל היעילות הגבוהה טיפול תרופתיעם זאת, במקרים החמורים ביותר, שיטה זו עשויה להועיל.

כאב מאחורי עצם החזה עם achalasia של הלב

Achalasia cardia היא מחלה כרונית של הוושט, שבה מתרחשת סגירה פתולוגית של הסוגר התחתון של הוושט בזמן בליעת המזון. כתוצאה מכך, המזון עומד בסטגנציה בוושט עצמו, מה שמוביל להתרחבותו.

גורמים לאקלזיה קרדיה

הסיבות לפתולוגיה זו אינן מובנות במלואן, אך ההנחה היא שהתפתחותה קשורה לפגמים בעצבוב של הסוגר התחתון של הוושט.

תסמינים של achalasia cardia

התסמין השכיח ביותר של אכלסיה של הוושט הוא דיספאגיה, או קושי בבליעת מזון. סימפטום זהמתבטאת בתחושת תרדמת בחלל הרטרוסטרנלי, המופיעה מספר שניות לאחר בליעת מזון. כאב ב-achalasia של הלב הוא די נפוץ, ועלייה שלהם הוא ציין לאחר אכילה, אשר קשורה להתרחבות של הוושט במעלה הזרם. עבור כאבים אלה, לוקליזציה retrosternal אופיינית. פחות שכיח, כאב כזה עלול להקרין ( דבר מה שניתן בחינם) בגב, בצוואר ובלסת התחתונה. עקב כאב, לעיתים קרובות חולים מפחיתים את צריכת המזון, וכתוצאה מכך הם יורדים במהירות.

רגורגיטציה או ריפלוקס של מזון לתוך הפה הם סימפטום קלאסי של achalasia cardia. התחזקותו נראית כאשר המטופל מוטה ובתנוחת שכיבה. חשוב לציין שהחזרה היא בלתי רצונית ואינה מלווה בבחילות. לעתים קרובות רגורגיטציה מלווה בצרידות.

בשלב הרביעי, הסופני של המחלה, הכאב עלול להתגבר עקב התפתחות דלקת גדושה של הוושט. התוכן של הוושט מקבל ריח רקוב.

אבחון של אכלסיה קרדיה

השיטה הנפוצה ביותר לאבחון מחלה זו היא פלואורוסקופיה של הוושט עם חומר ניגוד. זה מגלה הפרה של הפטנציה של הוושט ברמת הלב בדרגת חומרה משתנה.

עם FEGDS, תשומת הלב נמשכת לרגע המעבר הקשה דרך סוגר הוושט התחתון. עם שלבים בולטים יותר של המחלה, לא רק את מקום ההיצרות מצוין, אלא גם את התרחבות הוושט הממוקם מעל.

תקן הזהב לאבחון פתולוגיה זו הוא מנומטריה של הוושט, שעיקרה מדידת הלחץ בחלקים שונים של הוושט בשלבים שונים של הבליעה. עם achalasia של הלב, יש עלייה חדה בלחץ באזור הסוגר התחתון של הוושט.

מומחה הכרחי לאכלזיה קרדיה

אבחון וטיפול במחלה זו הם בסמכותו של גסטרואנטרולוג.

שיטות טיפול ב- achalasia cardia

שיטות רפואיותטיפול בפתולוגיה זו מאופיינים רק ביעילות יחסית. מבין קבוצת נוגדי העוויתות, לפפאברין יש את ההשפעה הבולטת ביותר על שרירי הוושט. ל-Nitropreparations השפעה טובה יחסית, אך השימוש בהם מוגבל עקב השפעה בולטת על מערכת הלב וכלי הדם. Bougienage של הוושט מייצר אפקט לטווח קצר, ולכן הוא משמש לעתים רחוקות.

כיום, שיטת טיפול כירורגית רדיקלית היא השתלת סטנט המצויד במנגנון שסתום באזור הסוגר התחתון של הוושט. כמו כן פותחה טכניקה לנתיחה חלקית אנדוסקופית של סיבי השריר של הסוגר התחתון של הוושט, המדגימה תוצאות מצוינות.

כאב מאחורי עצם החזה עם בקע סרעפתי

בקע סרעפתי הוא מצב פתולוגי בו יש בליטה של ​​איברים חלל הבטןלתוך חלל החזה דרך פגם בסרעפת. בקע סרעפתי מחולקים לאמת ולא נכון. בקע אמיתי מתפתח ב נקודות חולשהדיאפרגמה ויש להם שק בקע. בקע שווא מתפתח עם התרחבות הפתחים הפיזיולוגיים של הסרעפת ואין להם שק בקע.

גורמים לבקע סרעפתי

מתפתח בקע סרעפתי אמיתי הרבה זמןבאזור המוחלש של הסרעפת. גורמים המובילים לבליטה של ​​איברי הבטן לתוך חלל החזה הם כולם גורמים המובילים לעלייה בלחץ התוך בטני. בפרט, אלה כוללים שיעול מתמשך, הקאות, עצירות, מיימת, גידול גדול, פציעות תכופות ( מתאבקים, מתאגרפים) ועוד הרבה. היווצרות והפרה בו-זמנית של בקע יכולים להתרחש עם עלייה חדה ומשמעותית בלחץ התוך בטני במהלך נפילה, תאונה ( למשל, פגיעה בהולך רגל), דחיסה של הגוף על ידי חסימות בזמן רעידות אדמה וכו'.

היווצרות של בקע מזויף ( בקע של הוושט) תורם להרחבה הדרגתית של פתח הוושט של הסרעפת. כתוצאה מכך, הוושט, חלק מהקיבה, כמו גם לולאה יכולים להיות ממוקמים בפתח הבקע. מעי דקאו בלוטה.

תסמיני בקע סרעפתי

התסמינים העיקריים של בקע סרעפתי הם כאבים בחזה, צרבת וקוצר נשימה.

עוצמת תסמונת הכאב עשויה להשתנות בהתאם לשאלה אם ישנה הפרה של איברים בפתח הבקע או לא. כאשר בקע מופר, מתרחשת הפרה חריפה של אספקת הדם לאיבר הממוקם בשק הבקע. אם סיבוך זה אינו נפתר, נמק של האיבר והתפתחות של דלקת הצפק מתרחשים בשעות וחצי עד שעתיים הבאות.

צרבת מתפתחת עקב התרחבות הסוגר התחתון של הוושט וחדירת מיץ קיבה לוושט. קוצר נשימה הוא תוצאה של דחיסה של רקמת הריאה מאיברי הבטן הממוקמים בבקע.

אבחון בקע סרעפתי

אבחון של בקע סרעפתי מתבצע על בסיס רדיוגרפיה רגילה של החזה וחלל הבטן באמצעות חומר ניגוד. במחקר זה, המבנים של מערכת העיכול מוצגים בצורה ברורה, חודרים לתוך חלל החזה דרך פגם בסרעפת.

מומחה חיוני לבקע סרעפתי

אם יש חשד לבקע סרעפתי, יש לפנות לגסטרולוג ובמידת הצורך למנתח.

שיטות טיפול בבקע סרעפתי

בקע סרעפתי מטופל בעיקר באופן סימפטומטי על ידי רישום תרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה וכתוצאה מכך מפחיתות כאב וצרבת. צורות חמורות של המחלה מטופלות בניתוח באופן מתוכנן על ידי תפירת שער הבקע והחזרת האיברים חזרה לחלל הבטן. הופר בקע סרעפתימטופלים בשילוב של תרופות ( נוגדי עוויתות) ובניתוח על בסיס חירום.

כאב מאחורי עצם החזה עם גידולים של mediastinum

גידול הוא אזור של צמיחה בלתי מבוקרת של סוגים מסוימים של תאים. בהתאם למידת ההתמיינות של התאים, מבחינים בגידולים שפירים וממאירים. לגידולים שפירים יש מידה גבוהה של התמיינות וכתוצאה מכך, צמיחה איטית וחוסר אפשרות של גרורות ( כי הם לא מתפרקים). גידולים ממאירים מורכבים מתמיינות גרועה ( לֹא טִיפּוּסִי) תאים, כך שהם גדלים ומתפוררים מהר יותר. כתוצאה מהדעיכה שלהם, גרורות הגידול מתפשטות בכל הגוף.

גורמים לגידולים מדיסטינליים

סיבות ניוון ממאיררקמות גוף רבות ושונות. המוכחת ביותר היא ההשפעה האונקוגנית של קרינה מייננת, כמה כימיקלים. מתח, עישון, שימוש לרעה באלכוהול גם מגבירים את הסבירות לסרטן. בסוגים מסוימים של גידולים, קיימת סבירות גבוהה למדי לנטייה תורשתית.

תסמינים של גידולים מדיסטינליים

התמונה הקלינית של גידולים מדיסטינאליים תלויה במידה רבה באופי ובמידת התפתחותם. גידולים שפירים של המדיאסטינום הם נדירים והם בעיקר ליפומות בעלות צמיחה איטית במיוחד. חולים עם גידולים כאלה עלולים למחוק את הסימפטומים שלו ( קוצר נשימה ו כאב בוטהמאחורי עצם החזה) לסימני ההזדקנות ולהתעלם מהם במשך שנים רבות.

עם גידולים ממאירים, המצב שונה. גם אם הם קטנים, הם יכולים לשלוח גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות של המדיאסטינום ולהוביל לצמיחה מהירה שלהם. כך, הרבה פחות זמן עובר מרגע הופעת הגידול ועד להופעת הסימנים שלו. בנוסף, אם הגידול הזה צמוד לצדר, אזי ישנה סבירות גבוהה להצטברות של טרנסודאט בחלל הצדר, מה שידחוס את הריאה, יעקור את המדיאסטינום הצידה וישבש את הלב. Suppuration של transudate מוביל להתפתחות התמונה הקלינית של אמפיאמה פלאורלית.

אבחון גידולים של המדיאסטינום

בצילומי רנטגן רגילים ניתן לראות הגדלה של המדיאסטינלית. האבחנה המדויקת ביותר נקבעת על בסיס CT, MRI ו-mediastinoscopy עם ביופסיה של רקמת הגידול ובלוטות לימפה מוגדלות.

מומחה הכרחי לגידולי מדיאסטינום

אם אתם חושדים בגידול של המדיאסטינום, יש לפנות לאונקולוג ובמידת הצורך לכירורג בית החזה.

טיפול בגידולים מדיסטינליים

הטיפול בגידולים שפירים הינו כירורגי בלבד ומתבצע בצורה מתוכננת תוך הכנה מתאימה של המטופל אליו.

הטיפול בגידולים ממאירים תלוי בסוג ובשלב ההיסטולוגי שלהם. ניתן להשתמש בסוג ההיסטולוגי כדי לשפוט עד כמה צפוי טיפול כימותרפי והקרנות יעיל ( גידולים שונים מגיבים בצורה שונה לתרופות כימותרפיות שונות), כמו גם כמה אינטנסיבי זה צריך להיות. שלב הגידול קובע כמה רקמה בת קיימא יש להסיר יחד עם הגידול על מנת לרפא אותו לחלוטין. בשלבים האחרונים של התהליך הממאיר, הטיפול, למרבה הצער, הוא פליאטיבי בלבד ומורכב בעיקר מהקלה על כאבים עם משככי כאבים נרקוטיים וטיפול בחולה.

כאבים בחזה באוטם ריאתי

אוטם ריאתי הוא מצב פתולוגי, המתפתח בדרך כלל כתוצאה מתרומבואמבוליזם של אחד מענפי העורק הריאתי. כתוצאה מכך, ישנה הפרה חריפה של אספקת הדם לאזור רקמת הריאה, מכיוון שנפח זרימת הדם בעורקי הסימפונות אינו מספיק כדי לשמור על הכדאיות שלו. תגובה דלקתית במוקד של אוטם ריאות מובילה להצטברות של דם במככיות שלו. לעתים קרובות יש הצטברות של זיהום חיידקי או פטרייתי המוביל לדלקות ריאות חמורות.

גורמים לאוטם ריאתי

הגורם לאוטם ריאתי הוא תסחיף ריאתי ( TELA). PE, בתורו, מתפתח כאשר תסחיף נכנס מהמחזור הסיסטמי ( לעתים קרובות ורידים עמוקים של הרגליים) או היווצרות פקקת ישירות בלומן של אחד מענפי עורק הריאה.

תסמינים של אוטם ריאתי

התסמינים השכיחים ביותר של אוטם ריאתי כוללים קוצר נשימה חריף הקשור להמפטיזיס וכאבים רטרוסטרנליים. עם אזור אוטם גדול, ישנם סימנים של קור pulmonale חריף ( עלייה בדחף הלב באזור של תהליך ה-xiphoid). עומס יתר על הפרוזדור הימני עלול לגרום להפרעות בקצב הלב, אשר בתורן מובילות לעלייה או ירידה בלחץ הדם. במקרים נדירים עלולות להופיע תגובות וגטטיביות בולטות, כגון בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן כמו קוליק במעיים וכו'.

אבחון של אוטם ריאתי

מכיוון שאוטם ריאתי מתפתח כמעט תמיד על רקע PE, יש לחקור את רמת ה-D-דימרים בדם ההיקפי עם הסימנים הראשונים שלו, שאותם יש להעלות. כפי ש אבחנה מבדלתעם אוטם שריר הלב, טרופונינים הם בין המחקרים הדחופים ( עם PE הם שליליים).

אוטם ריאתי יכול להיות חזותי בצורה הברורה ביותר באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת עם אנגיוגרפיה ריאתית המבוצעת במקביל לסריקת רדיואיזוטופים של הריאות. אנגיוגרפיה CT מגלה אזורים של חוסר אספקת דם לריאות, וסריקת רדיואיזוטופים חושפת אזורים של הריאות שאינם מקבלים אוויר. כתוצאה מכך, אם באותו אזור של הריאות יש חוסר אספקת דם ואוורור, זה מעיד על אוטם ריאתי. עם זאת, למרבה הצער, מחקר זה יכול להתבצע רק במרכזים קרדיולוגיים גדולים, והוא עולה הרבה יותר מהשכר החודשי של המטופל הממוצע.

בנוסף למחקרים הנ"ל, ניתן לבצע רדיוגרפיה קונבנציונלית, אשר יחד עם תמונה קלינית ספציפית יכולה להוביל את הרופא לאבחנה הנכונה. כמו כן, לטובת אוטם ריאתי יעידו עומס יתר פתאומי של הלב הימני על הא.ק.ג ועלייה בלחץ בעורק הריאתי ובחדר הימני ב-EchoCG.

מומחה הכרחי לאוטם ריאתי

חולים עם חשד ל- PE ואוטם ריאתי מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.

שיטות טיפול באוטם ריאתי

בְּ אוטם ריאותמשככי כאבים נרקוטיים, נוגדי קרישה ישירים ועקיפים נרשמים ( בהיעדר המופטיזיס), מתילקסנטינים ( eufillin), פתרונות קולואידים, וכו 'הצטרפות של דלקת ריאות כרוכה במינוי של אנטיביוטיקה או תרופות נגד פטריות.

כאב מאחורי עצם החזה עם כיב מחורר של הקיבה או התריסריון

כיב מחורר הוא הפרה של שלמות כל שכבות איבר הבטן ( קיבה או מעיים), מה שמביא לשחרור תוכנם לחלל הבטן.

גורמים לכיב מחורר

הסיבה השכיחה ביותר לכיבים היא פעולת הרס ישירה של חיידק הנקרא הליקובקטר פילורי. כמו כן, לאתילי אלכוהול, ניקוטין ותרופות אנטי דלקתיות לא סלקטיביות, חומרי ניקוי וכו' יש השפעה ציטוטוקסית ישירה ועקיפה על הקרום הרירי של איברי הבטן.

תסמינים של כיב מחורר

כיב מחורר מתפתח בדרך כלל במשך מספר שבועות לפחות. במהלך תקופה זו, המטופל חווה כאב גלי ועמום וכואב. בנוסף, עלול להתרחש דימום תקופתי במערכת העיכול, המתבטא בהקאות של דם בצבע " שטחי קפהוצואה שחורה רופפת. יש חולשה חדה, סחרחורת, דפיקות לב, חיוורון של העור, זיעה קרה ודביקה, אובדן הכרה. רגע הניקוב של הכיב מאופיין בכאב פגיון חריף באזור האפיגסטרי ( בהקרנה של הבטן, מתחת לכף) או קצת ימינה במקרה של ניקוב כיב בתריסריון. לאחר מספר שעות, הכאב הזה עובר לאזור המפשעתי הימני של הבטן, המדמה דלקת תוספתן חריפה. ראוי לציין גם סימנים של פגיעה בצפק, כגון דחיסה מקומית ולאחר מכן מפוזרת של שרירי הבטן ( "בטן קרש"), העלאת טמפרטורת הגוף ל-38 מעלות או יותר, תופעות דיספפטיות ( בחילות, הקאות, שלשולים וכו'.), תסמינים חיובייםגירוי של הצפק בלומברג, ווסקרסנסקי ואחרים.).

התמונה הקלינית לעיל של כיב מחורר נחשבת לקלאסית, אך במקרים מסוימים כאב אפיגסטרי עלול להקרין ( דבר מה שניתן בחינם) לתוך החזה, המדמה התקף אנגינה או אפילו אוטם שריר הלב חריף.

אבחון של כיב מחורר

השיטה האינסטרומנטלית המדויקת ביותר לאבחון כיב מחורר היא FEGDS, שבה נקבע פגם בדופן הקיבה או התריסריון. בהיעדר שיטה זו, ניתן להשתמש בפלורוסקופיה עם חומר ניגוד. עם זאת, במקרה זה, כדאי לבצע תיקון שאם יש חשד לנקב באיבר החלל, אסור להשתמש בבריום סולפט כניגוד, שכן הוא גורם לדלקת צפק בריום ספציפית במגע עם הצפק. במקום זאת, נעשה שימוש בחומרי ניגוד מסיסים במים, כגון urografin. אולטרסאונד משמש לעתים קרובות יותר לאבחנה מבדלת עם מחלות אחרות. בדיקת דם כללית תגלה לויקוציטוזיס והסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה ( עלייה במספר הצורות הצעירות של נויטרופילים). כדי לא לכלול פתולוגיה לבבית, יש צורך לבצע קרדיוגרמה ולמדוד את רמת הטרופונינים בדם.

מומחה חיוני לכיב מחורר

אם אתה חושד במחלה זו, מומלץ להתייעץ עם מנתח.

שיטות טיפול בכיב מחורר

הטיפול בכיב מחורר הוא כירורגי בלבד. נפחו תלוי בעיקר בגודל הכיב ובלוקליזציה שלו. במקרים הפשוטים ביותר, הכיב נתפר, ובמקרים חמורים יותר מסירים חלק מהקיבה או המעיים בניתוח פלסטי מתאים ( שחזור השלמות והסבלנות של מערכת העיכול).

כאבים בחזה בדלקת כיס מרה חריפה

דלקת כיס מרה חריפה היא דלקת המתרחשת במהירות של כיס המרה.

גורמים לדלקת כיס מרה חריפה

לרוב, התפתחות מחלה זו קשורה להפרה חריפה של יציאת המרה עקב חסימה של צינור כיס המרה על ידי אבנים. פחות שכיח, חסימה יכולה להתרחש עם helminths. התפתחות של דלקת כיס מרה אקלקולוסית מתרחשת בעיקר כסיבוך של מצבים פתולוגיים נלווים ( אלח דם, כוויות מסיביות, אי ספיקת איברים מרובים וכו'.).

תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה

התסמינים הקלאסיים של דלקת כיס מרה חריפה הם כאבים בהיפוכונדריום הימני, חום עד 37.5 - 38.5 מעלות, בחילות, מרירות בפה ולעתים רחוקות יותר צהבת. במקרים מסוימים, כאבים בדלקת כיס מרה חריפה יכולים להקרין לאזור התת-שפתי הימני, לכתף ימין, לעמוד השדרה ואפילו לחצי הימני של הצוואר.

אבחון של דלקת כיס מרה חריפה

אבחון של דלקת כיס מרה חריפה מבוסס בעיקר על נתונים קליניים, וכן על שינויים בצורת ובמבנה של כיס המרה באולטרסאונד. ספירת דם מלאה חושפת סימנים לא ספציפיים של דלקת ( לויקוציטוזיס והסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה). שיטות יקרות יותר כגון CT משמשות לעתים רחוקות.

מומחה חיוני לדלקת כיס מרה חריפה

אם אתה חושד בדלקת כיס מרה חריפה, אתה צריך להתייעץ עם מנתח.

שיטות טיפול בדלקת כיס מרה חריפה

אם מצבו של המטופל מאפשר, אז הם פונים לטיפול נוגד עוויתות משופר ( ). חום מופחת עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). אקמול, איבופרופן) או תערובות ליטיות (אנלגין + דיפנהידרמין).

אם מצבו של החולה חמור ויש חשד להתפתחות סיבוכים ( מורסה תת-כבדית, גנגרנה של כיס המרה, דלקת הצפק, אלח דם וכו'.) ואז מקרה חירום הסרה כירורגיתכיס המרה וכריתה של רקמות שאינן קיימות הממוקמות מסביב. כיום רוב הניתוחים מבוצעים באופן לפרוסקופי דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן.

כאב מאחורי עצם החזה עם נמק לבלב

נמק הלבלב הוא דלקת בולטת עם אלמנטים של דחייה נמקית של חלק מהלבלב או כולו עקב ההפעלה התוך-תכליתית של האנזימים שלו.

גורמים לנמק לבלב

לרוב, נמק הלבלב מתפתח כתוצאה משימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים. כמו כן, מחקרים מהשנים האחרונות בתחום זה מצביעים על השפעה רעילה ישירה בולטת של ניקוטין על רקמת הלבלב.
ישנם גם מספר גורמים המגבירים את הסבירות לפתח נמק לבלב. אלה כוללים ניתוח באזור צינור המרה המשותף והסוגר של אודי, גידול בראש הלבלב, אבנים ב כיס המרהונגיעות תולעים.

תסמינים של נמק לבלב

בין התסמינים שולט הכאב באזור האפיגסטרי, שעוצמתו תואמת לרוב את חומרת הדלקת. עם זאת, מקרים של נמק לבלב עם כאבים בעוצמה קטנה ומתונה, מקרינים ( מַתָן) מאחורי עצם החזה. התסמין החשוב השני הוא מצב של הלם ( ירידה חדה בלחץ הדם), המתבטאת בחולשה חמורה, סחרחורת, איבוד הכרה, דפיקות לב, עור חיוור, זיעה דביקה קרה וכו' תיתכן עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף.

אבחון של נמק לבלב

האבחנה מבוססת על תמונה קלינית אופיינית, נתוני מעבדה ואולטרסאונד. תכונה אופייניתנמק הלבלב הוא רמה גבוהה מדי של האנזימים שלו בדם ובשתן. באולטרסאונד, הלבלב אינו הומוגני ( הֵטֵרוֹגֵנִי) הוא גדל. בחלל הרטרופריטוניאלי ובאומנטום הפחות, מציינים הצטברויות של נוזלים. במקרים קיצוניים מבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית.

מומחה הכרחי לנמק לבלב

אם יש חשד לנמק לבלב, דחוף לפנות למנתח.

שיטות טיפול בנמק לבלב

שיטות טיפול שמרניות כוללות שימוש בתרופות נוגדות עוויתות ( papaverine, drotaverine, mebeverine וכו'.) ואנטי אנזימטי ( גורדוקס) סמים. כמה נציגים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( nimesulide, meloxicam וכו'.) לעצור בהצלחה את התקדמות נמק הלבלב.

טיפול כירורגי במחלה זו קשה ביותר ולעתים קרובות אינו יעיל. הבעיה העיקרית של פעולות אלו היא שכריתת רקמה מתה עם אזמל מובילה להתקדמות של נמק. שיטת הטיפול האופטימלית היא הסרה זהירה של חלקים קרועים של הבלוטה באמצעות מהדקים או קצוות קהים של אזמלים, בשילוב עם התרופות המפורטות לעיל.

כאבים בחזה עם choledoholithiasis

Choledocholithiasis הוא מצב פתולוגי שבו יש חסימה של צינור המרה המשותף על ידי אבני מרה. כתוצאה מכך, יש הפרה של יציאת המרה, קיפאון שלה בכבד ועלייה ברמת הבילירובין בדם. מ רמה גבוההבילירובין משפיע בעיקר על הנוירונים של המוח. בנוסף, קיפאון מרה גורם להתרחבות של צינור המרה המשותף ודרכי המרה התוך-כבדיות, אשר יחד עם התוספת זיהום חיידקיגורם לתסמונת רעילה-זיהומית בולטת.

גורמים לכולדוכוליתיאזיס

Choledocholithiasis מתפתחת עקב חסימה של צינור המרה המשותף על ידי אבנים הנוצרות בכיס המרה. היווצרות אבנים בכיס המרה מתרחשת כאשר יש הפרעה מטבולית חומצות מרהבגוף המתפתח אצל אנשים שצורכים מזונות עשירים בחומצות מרה רוויות בכמות גדולה יותר ( מרגרינה ומוצרי ממתקים המבוססים עליה).

תסמינים של כולידוקוליטיאזיס

הסימפטומים הקלאסיים של כולדוכוליתיאזיס הם כאב בהיפוכונדריום הימני, צהבת עזה וטמפרטורת גוף גבוהה ( מעל 38 מעלות). הצואה היא בדרך כלל אכולית ( אין צבע חום אופייני). התפתחות דלקת הצפק עשויה להיות מלווה בתוספת שלשולים. חלק מהחולים מקרינים לַחֲזוֹר) כאב מההיפוכונדריום הימני אל החזה, הכתף הימנית, עצם הבריח, להב הכתף ועמוד השדרה.

אבחון של כולידוקוליתיאסיס

אבחון מחלה זו מבוסס על ביטויים קליניים אופייניים ואולטרסאונד. באולטרסאונד נקבעות אבנים שתקועות בצינור המרה המשותף, וכן את התרחבותה מעל החסימה. אם יש ספק לגבי האבחנה, כמוצא אחרון, לפרוסקופיה אבחנתית.

מומחה חיוני לכולדוכוליתיאזיס

אם מופיעים התסמינים לעיל, עליך לפנות מיד למנתח.

שיטות טיפול בכולידוקוליתאזיס

אם האבחנה של choledocholithiasis מאושרת, אז לרוב הסרה כירורגית של אבנים מצינור המרה המשותף מתבצעת עם שחזור שלמותה. בדרך כלל ניתוח כזה מתבצע באמצעות גישה לפרוטומיה פתוחה.

במקרים נדירים, שחרור עצמאי של אבן לתוך לומן התריסריון עשוי להתרחש בעת שימוש בתרופות נוגדות עוויתות. עם זאת, טיפול זה מסוכן בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים כגון דלקת צפק מרה, אנצפלופתיה כבדית וכו'.

כאבים בחזה עם דלקת הצפק

דלקת הצפק היא מצב פתולוגי שבו ישנה דלקת בצפק, המרפדת את הקירות ומקיפה את רוב האיברים של חלל הבטן.

גורמים לדלקת הצפק

הרוב המוחלט של דלקת הצפק מתפתחת עקב בליעה ורבייה של חיידקים על פני הצפק. חיידקים יכולים להיכנס לחלל הבטן במהלך פציעות, במהלך התערבויות כירורגיות, וגם לחדור לדופן המעי עם מיימת או חסימת מעיים חריפה.

בנוסף, דלקת של הצפק יכולה להתפתח ללא נוכחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים, במיוחד כאשר הוא מגורה. כימיקליםהכלול במרה, שתן, מיץ קיבה ואפילו דם.

תסמינים של דלקת הצפק

דלקת הצפק מתבטאת כאבים חדיםבאזור הפגוע של הצפק עם דלקת צפק מקומית וכאב מפוזר עם דלקת צפק מפושטת.
כאב מלווה בטמפרטורת גוף גבוהה ( 38 - 40 מעלות), עם זאת, בחולים תשושים, קשישים ובעלי סיכון חיסוני, ניתן לציין רק מצב של תת-חום ( טמפרטורת גוף נמוכה מ-38 מעלות).

למגע, הבטן הופכת קשה, צפיפות דמוי לוח. קיימים תסמינים שונים של גירוי פריטוניאלי ( שצ'טקין-בלומברג, ווסקרסנסקי, מנדל וכו'.). ברוב המקרים מציינים הקאות, שאינן מביאות הקלה למטופל. לעתים רחוקות, אחד הסימנים הראשונים למצב פתולוגי זה הוא שלשול.

במקרים מסוימים, עוצמת תסמונת הכאב יכולה להיות גדולה כמו שהיא גורמת להקרנה ( החזרות) כאבים בחלל הרטרוסטרנל, בצוואר, במפשעה וכו'.

אבחון של דלקת הצפק

אבחון מחלה זו מבוסס על התמונה הקלינית, נתוני מעבדה ושיטות פרא-קליניות הקובעות את הגורם לדלקת הצפק. הניתוח האינפורמטיבי ביותר להערכת חומרת ומידת ההתקדמות של דלקת הצפק הוא ניתוח כללידם, חושף לויקוציטוזיס עם תזוזה חדה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR ( קצב שקיעת אריתרוציטים). שיטות ההדמיה כוללות רדיוגרפיה פנורמית וניגודיות של חלל הבטן ( לאבחון של חסימת מעיים חריפה), אולטרסאונד ( לאבחון נמק לבלב), CT ( כדי לזהות מורסות פריטוניאליות מעוגלות), FEGDS ( לאבחון של כיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון) וכו.

במקרה של דלקת צפק מקומית, encysted, שבה הביטויים הקליניים מטושטשים, בנוסף לשיטות לעיל, ניתן לפנות לפרוסקופיה אבחנתית.

מומחה חיוני לדלקת הצפק

חשד לדלקת הצפק מהווה אינדיקציה ישירה לאשפוז בבית חולים כירורגי להתערבות כירורגית דחופה.

שיטות לטיפול בדלקת הצפק

הטיפול בפתולוגיה זו הוא כירורגי בלבד ומורכב מפתיחת חלל הבטן, ביטול הגורם לדלקת הצפק, טיפול בצפק בתמיסות חיטוי ותפירת הפצע. במשך שבוע נוסף שוטפים את חלל הבטן בתמיסות של חומרי חיטוי המסופקים דרך הנקזים שנותרו בכמה מקומות של דופן הבטן הקדמית, ולאחר מכן מסירים אותם לסירוגין ותופרים לחלוטין את חלל הבטן.

מה הסיבה לכאבים בחזה אצל ילד?

הגורם לכאב בחזה אצל ילד יכול להיות מחלות לב, מערכת הנשימה, עצבים או מערכות אחרות.

כאבים בחזה אצל ילד עשויים לנבוע מ:

• מחלת לב מסתמית.המהות של פתולוגיה זו היא הפרה של מבנה השסתומים התוחמים את חדרי הלב והכרחיים עבורם לבצע את תפקיד השאיבה שלהם. בדרך כלל, פגמים מולדים במסתמים מתגלים בלידה, מכיוון שיש להם ביטויים קליניים אופייניים ( שינוי צבע העור, חוסר אוויר, פגיעה בהכרה וכו'.). עם זאת, במקרים מסוימים, הפגמים עשויים להיות פחות בולטים, וכתוצאה מכך הם יופיעו רק עם גדילתו של הילד, כאשר הוא מתחיל לעסוק באופן אינטנסיבי יותר. פעילות גופנית (לרוץ, לקפוץ). ניתן לזהות מחלת לב מסתמית באמצעות אולטרסאונד פשוט ( אקו לב). הפרוגנוזה תלויה בחומרת הפגם עצמו, כמו גם בזמן של אבחון ו אמצעים רפואיים (אם האבחנה נעשית מאוחר מדי, כאשר כבר התפתחו סימני אי ספיקת לב, יעילות הטיפול תהיה נמוכה ביותר).
• פגיעה בעמוד השדרה.פגיעה בעמוד השדרה עלולה להוביל לפגיעה בעצבי עמוד השדרה העוברים בין החוליות ומעצבבים את רקמות דופן החזה ואיברי החזה. זה יכול לגרום לכאבי חזה חדים ודוקרים שאינם קשורים לפעילות גופנית ( האחרון מאפיין יותר כאבי לב). אבחון עשוי לדרוש טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית, שיכולים לקבוע את רמת והיקף הנגע.
• טְרַאוּמָה.ילדים נפצעים לעיתים קרובות תוך כדי משחק, אך הם לא תמיד מוכנים לספר על כך להוריהם, מכיוון שלעתים קרובות הם חוששים להיענש. אם הילד התחיל להתלונן לפתע על כאבים בחזה, יש להפשיט אותו ולבדוק היטב את החזה והגב לאיתור חבורות, שריטות או שפשופים. כדאי גם לשאול את התינוק בשלווה אם הוא נפצע לאחרונה. אם התרחשה פציעה, יש לפנות בהקדם לחדר המיון, שם יבדוק הרופא את הילד ובמידת הצורך ירשום בדיקת רנטגן. לא מומלץ במקרים כאלה לבצע תרופות עצמיות, שכן כאבים בחזה עשויים לנבוע משברים בצלעות או נזק ל איברים פנימיים.
• דלקת קרום הראות.פלאוריטיס היא דלקת של הצדר הריאתי - קרום דק דו-שכבתי המקיף את הריאות ומבטיח את יישורן בזמן ההשראה. דלקת של הצדר יכולה להתרחש כאשר היא מושפעת מחומרים זיהומיים ( למשל, עם התפשטות חיידקים ממוקד הזיהום בדלקת ריאות). כאב במקרה זה יופיע או יתעצם במהלך השאיפה או הנשיפה ויהיה מקומי בבירור ( הילד יוכל להצביע עם האצבע היכן שזה כואב). חשוב לציין שעם דלקת רגילה של הריאות ( כלומר עם דלקת ריאות ללא מעורבות של הצדר) אין כאב, שכן קולטני כאב נמצאים רק בקרום הצדר של הריאות, אך לא ברקמת הריאה עצמה.
• פגיעה בקנה הנשימה.בְּ זיהום ויראלי (כמו שפעת) הנגיף הורס את הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, וכתוצאה מכך הוא הופך לרגיש ביותר לגירויים חיצוניים. זו הסיבה כששיעול ( שבימים הראשונים של המחלה הוא בדרך כלל יבש וכואבילדים עלולים להתלונן על צריבה או דקירות חמורות, כאבים יורים בחזה וכאב גרון.
• נזק לוושט.דלקת של הקרום הרירי של הוושט יכולה להתרחש עם הנזק הכימי שלה ( למשל, אם הילד שתה חומץ או נוזל מסוכן אחר). כאב יכול להיגרם גם על ידי גוף זר (למשל עצם דג) נבלע על ידי ילד ונכנס לוושט. במקרה זה, הילד יהיה חסר שקט קיצוני, עלול לצרוח ולבכות, להתלונן על כאבים דוקרים או שורפים בחזה, מוחמרים במהלך הבליעה. לפעמים עשויות להיות הקאות של מזון שנאכל לאחרונה.

למה החזה כואב בשאיפה/נשימה?

כאבים בחזה המופיעים או מתגברים במהלך הנשימה עשויים להצביע על נוכחות של פתולוגיות חמורות של דופן החזה או האיברים הפנימיים של החזה.

כאבים בחזה בעת נשימה יכולים להיגרם על ידי:

• דלקת קרום הראות;
• פגיעה בדופן החזה;

דלקת קרום הראות
כל ריאה מוקפת בקרום מיוחד - הצדר הריאתי. הצדר מורכב משתי יריעות - קרביות ( נדבק לרקמת הריאה) ופריאטלי ( צמוד ל משטח פנימיקיר בית החזה). נוצר מרווח סגור בין שני היריעות הללו ( חלל פלאורלי), שבדרך כלל מכיל לא מספר גדול שלנוזלים. במהלך השאיפה נוצר לחץ שלילי בחלל הצדר, עקב כך הריאות מתרחבות. יחד עם זאת, השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר גולשות בקלות יחסית זו לזו, דבר המובטח על ידי נוכחות של נוזל פלאורלי.

עם התפתחות מחלות ריאה שונות ( עם דלקת ריאות, שחפת, פגיעה בדופן החזה וכו'.התהליך הפתולוגי יכול לעבור לצדר, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח הדלקת שלו ( דלקת קרום הראות). במקביל, ישנה נפיחות של יריעות הצדר והצטברות כמות גדולה של נוזל דלקתי בחלל הצדר ( exudate). כתוצאה מכך, במהלך השאיפה, שכבות הצדר מתחככות זו בזו בעוצמה רבה יותר, מה שמוביל לגירוי של קולטני כאב ( שבהם הם עשירים) וכאב. במנוחה ( כלומר בשיא השאיפה או הנשיפה) יריעות הצדר אינן מתחככות זו בזו, קולטני הכאב אינם מגורים ואין כאב.

פגיעה בדופן החזה
אם דופן בית החזה נפצעת עם חפץ קהה, עלולה להתפתח פגיעה ברקמות הרכות או שבר בצלעות, שילווה בכאב בזמן הנשימה. במקרה של חבורה, הכאב נובע מדלקת בשרירים הבין צלעיים, שהתכווצותם מבטיחה שאיפה ונשיפה. עם התפתחות התהליך הדלקתי, השרירים הפגועים מתנפחים, והרגישות של קולטני הכאב באזור הפגוע עולה באופן משמעותי. כתוצאה מכך, עם כל נשימה ( כלומר, עם כל התכווצות רצופה של שרירים פגומים) האדם יחווה חזק כאב דוקרבאתר הפגיעה ובסביבתו הקרובה.

במקרה של שבר בצלעות מתפתח גם תהליך דלקתי שעובר אל רקמות רכותוגורם לכאב בזמן שאיפה. יחד עם זאת, שברי עצם עלולים לפגוע ביריעות הצדר, מה שעלול גם לגרום או להגביר כאב.

במקרה של כאבים בחזה לאחר פציעה, מומלץ להגיע לחדר המיון ולעבור בדיקת רנטגן שתבטל את הימצאות שברים בצלעות וסיבוכים נוספים.

נוירלגיה בין צלעית
מונח זה מתייחס למצב פתולוגי בו אדם חווה כאבים עזים בחללים הבין-צלעיים, המחמירים במהלך השאיפה, בעת שיעול או התעטשות, וכן בעת ​​כיפוף או סיבוב חד של הגו. הכאב לפעמים כה חמור עד שהוא מפריע לנשימה ( החולה לא יכול לנשום).

נוירלגיה בין צלעית נגרמת על ידי פגיעה בעצבי עמוד השדרה. בית החזהעַמוּד הַשִׁדרָה. הסיבים של עצבים אלה עוברים לתוך החללים הבין-צלעיים ומעצבבים את הרקמות של אזור זה. כאשר פגום ( סְחִיטָה) עצבי עמוד השדרה ( מה ניתן לראות עם מחלות שונות של עמוד השדרה - עם אוסטאוכונדרוזיס, עקמת, טראומה, פיזית מוגזמת) מתעוררים בהם דחפי כאב פתולוגיים, המועברים למוח ונתפסים על ידי אדם כדקירות, כואבים או כאב צורבבאזור העצבים של העצב הפגוע ( כלומר בחללים הבין-צלעיים).

טיפול בנוירלגיה בין צלעית הוא לחסל את הגורם לדחיסה של עצבי עמוד השדרה ( כירורגי או טיפולי), כמו גם במרשם סימפטומטי של משככי כאבים, מרפי שרירים ( תרופות המרגיעות את השרירים ומפחיתות כאב) ותרופות אחרות.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט ( GERD)
פתולוגיה זו מאופיינת בתפקוד לקוי של סוגר הוושט התחתון ( שרירים), כתוצאה מכך מזון ומיץ קיבה חומצי נזרקים מהקיבה אל הוושט. בתנאים רגילים, סוגר זה סגור ( כלומר, הוא סוגר את הפער בין הוושט לקיבה), והוא נפתח רק בזמן בליעת המזון, כאשר בולוס מזון נבלע מתקרב אליו. ב-GERD, יש הפרה של העצבים של סוגר הוושט התחתון ( הוא אינו נסגר לחלוטין או נפתח בהיעדר בולוס מזון), כתוצאה מכך תוכן הקיבה יכול להיכנס לוושט. ניתן להקל על תופעה זו על ידי נשימה עמוקה, במהלכה מתכווצת הסרעפת ( שריר הנשימה המפריד בין חלל בית החזה לחלל הבטן). זה מגביר את הלחץ בבטן במיוחד לאחר נטילת הרבה אוכל) ותכולתו "נפלטת" לתוך הוושט.

כאשר מיץ קיבה חומצי חודר לקרום הרירי של הוושט, הוא הופך דלקתי וניזוק, וכתוצאה מכך אדם חווה כאב חיתוךאו צריבה חמורה בחזה ולפעמים בגרון ( כלומר צרבת). אם שותים כוס מים או אוכלים משהו בזמן התקף צרבת, מיץ הקיבה החומצי מנוטרל לזמן מה והכאבים שוככים, אך בתגובה לאוכל שנלקח, בלוטות הקיבה מפרישות עוד יותר מיץ, כתוצאה מכך אשר, לאחר זמן מה, הצרבת תתחדש איתה כוח חדש.

טיפול סימפטומטי מורכב מנטילת תרופות המעכבות הפרשה או מנטרלות מיץ קיבה חומצי שכבר מופרש ( אלמגל, רני וכו'.).

כאב בחזה באמצע, ממש מאחורי עצם החזה, הוא תלונה שכיחה ב פרקטיקה רפואית. יש לו את השם המדעי "רטרוסטרנל".

כדי להבין מדוע מתרחש כאב מאחורי עצם החזה, אתה צריך לדעת אילו איברים נמצאים באזור זה. האזור האנטומי הממוקם בין הריאות נקרא מדיאסטינום. במדיאסטינום נמצאים הלב, הוושט, כלי הדם הגדולים, קנה הנשימה, הסמפונות, בלוטות הלימפה.

מחלות של איברים אלה עלולות לעורר כאב בחזה באמצע אזור אנטומי זה. לעתים רחוקות יותר, כאב משתקף יכול להתרחש כאן, למשל, הקשור לדלקת לבלב. כאבים עזים עלולים לגרום גם למחלות של דופן החזה. חלק מהמקרים נובעים מסיבות פסיכיאטריות.

פתולוגיות של הלב המעוררות כאבים בחזה

כאב חד בלב הוא מה שאדם חושש בדרך כלל, חווה תחושה לוחצת מאחורי עצם החזה. החשש מאוטם שריר הלב גורם לחולה להתייעץ עם רופא.

כמו כן, חשוב לרופא לקבוע בזמן אם תלונות המטופל הן ממקור לבבי או לא. למרבה המזל, מחלות לב אינן כל כך נפוצות. בין כל האנשים הפוקדים את רופא המרפאה בפעם הראשונה עםחיתוך וכאבים רטרוסטרנליים כאב, רק 15-18% סובלים מבעיות לב.

אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב

אנגינה פקטוריס היא כאב המתרחש כאשר עווית של כלי הדם הכליליים. העורקים הכליליים הם ענפי הדם המספקים ללב חמצן. אם העווית של כלי הדם הכליליים נמשכת מספיק זמן, עקב הרעבה בחמצן, מתפתחת נזק בלתי הפיך לשריר הלב. אנגינה מסובכת על ידי אוטם שריר הלב.

איך לזהות סימני אזהרהאנגינה והתקף לב? כאבים בחזה באמצע עקב אנגינה פקטוריס יכולים להיתפס כתחושת כובד, לחץ מאחורי עצם החזה. כאב יכול להינתן בזרוע, בצוואר, ללסת או להב הכתף. נגרם התקף של כאב להתאמן במתח, קור, התרגשות, אוכל.

עם אנגינה פקטוריס, הכאב נמשך 1-15 דקות. זה מפסיק מעצמו בהיעדר תנועה או לאחר נטילת טבלית ניטרוגליצרין. עוצמת הכאב אינה מושפעת מנשימה, שיעול או תנוחת הגוף.

אנגינה פקטוריס והתקף לב הם שלבים בהתפתחות תהליך אחד. כאשר מתפתח התקף לב, הכאב אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין. אוטם חמור בשריר הלב מלווה בקוצר נשימה, לחץ דם נמוך וזיעה קרה.

פריקרדיטיס חריפה

פריקרדיטיס היא דלקת של קרום הלב, הציפוי החיצוני ביותר של הלב. קרום הלב נקרא גם "שק הלב". כאבים עזים בפריקרדיטיס, כמו בהתקף לב, יכולים להינתן לזרוע, לצוואר, לשכמות. כאב הקשור לדלקת בקרום הלב, המחמיר בשאיפה, במצב שכיבה. פריקרדיטיס מלווה לעתים קרובות בקוצר נשימה, חום.

פרפור פרוזדורים

לפעמים לחיצה באמצע מלווה פרפור פרוזדורים- סוג שכיח של הפרעה בקצב הלב. בעזרתו, הפרוזדורים מתכווצים לעתים קרובות מאוד (כמה מאות פעמים בדקה), מה שמפחית את יעילות פעולת השאיבה של הלב.

תסמונת צניחת המסתם המיטרלי

צניחה, כלומר. עלוני שסתום מיטרלי נפולים, מתרחשת במספר רב של אנשים. בחלק מהחולים, זה מלווה בסימפטומים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית. אלה כוללים כאבים בחזה. הכאב הוא בדרך כלל קל ולסירוגין.

פתולוגיות של כלי דם גדולים

כאב במרכז החזה יכול להיגרם על ידי פתולוגיה של כלי דם גדולים: אבי העורקים והעורק הריאתי.

דיסקציה של אבי העורקים

על רקע שינויים טרשת עורקים חמורים, עגבת ועוד כמה סיבות, עלולה להתרחש הפרדה של קרומי הקיר של הכלי הגדול ביותר. זהו מצב מסכן חיים ביותר שעלול לגרום לקרע באבי העורקים, חדירת הדם בין שכבות דופן כלי הדם מלווה בכאבים "קורעים" חזקים מאוד בחזה.

תסחיף ריאתי

תסחיף ריאתי (PE) הוא חסימה של כלי דם על ידי קריש דם. זהו מצב מסוכן עם תמונה קלינית מטושטשת. בעת אבחון, בנוסף לתסמינים נוספים, יש להסתמך גם על הימצאות מקור אפשרי לקריש דם בוורידים של הגפיים התחתונות. כאב ב-PE מתרחש באמצע עצם החזה ועלול להיות דומה לאוטם שריר הלב. פקקת ריאתית מלווה לעיתים קרובות בדם בכיח המיוחל ובקוצר נשימה.

מחלות בדרכי הנשימה

Laryngotracheitis, ברונכיטיס

דלקת של קנה הנשימה והסימפונות על רקע SARS היא לרוב הגורם לכאב מאחורי עצם החזה. בנוסף לכאב, תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף, שיעול, צרידות.

דלקת קרום הראות

המדיאסטינום ממוקם בין הריאות. לכן, עם דלקת של הצדר (רירית הריאות) הפונה ל-mediastinum, יש כאבים עזים באמצע בית החזה. לרוב, דלקת בריאה מתפתחת על רקע דלקת ריאות. תסמונת הכאב מלווה בשיעול וחום.

סרטן (ריאות, סימפונות, צדר, גרורות בבלוטות לימפה)

כאב מתמשך ממושך יכול לגרום לגידולים הגדלים במדיאסטינום. אלה כוללים ניאופלזמות של מערכת הנשימה. בלוטות הלימפהיכול להיות מושפע מגרורות של גידולים מרוחקים, וגם להגדיל עקב מחלות אונקולוגיות של הדם.

מחלות הוושט הן אחת המחלות סיבות שכיחותתסמונת כאב בחזה באמצע. גם הבטן התחתונה יכולה להיות מקור להתקפים.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD)

המילה "ריפלוקס" בשם המחלה חושפת את המנגנון תהליך פתולוגי. ריפלוקס הוא זרימה לאחור של חומצת הקיבה אל הוושט. הקרום הרירי של הוושט אינו מותאם לבליעה של נוזל חומצי אגרסיבי. בשל השפעתו מופיע זה כאב עמוםחזה או צרבת. בנוסף לכאב, מספר רב של תופעות פתולוגיות אחרות קשורות ל-GERD: שיעול כרוני, צרידות, תחושת גוש בגרון וכו'.

דלקת הוושט

הוושט, כמו כל שאר האיברים, יכול להיות דלקתי. הדלקת שלו נקראת דלקת הוושט. דלקת הוושט מלווה בדרך כלל בקשיי בליעה. כאב הקשור לוושט אופי שונהועוצמה. לפעמים זה מחקה אוטם בשריר הלב, המתרחש באמצע עצם החזה.

גופים זרים של הוושט

גוף זר חד יכול לפגוע בדופן הוושט. חפץ זר מגושם עלול להפעיל לחץ על דפנות הוושט, להיתקע בלומן של האיבר ולגרום לכאבים בחזה.

כיב קיבה

כיב קיבה מלווה לעתים קרובות בריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט. לכן, עם צרבת מתמשכת, כאב באמצע עצם החזה התחתון ובבטן העליונה הקשורים לצריכת מזון, יש צורך לשלול כיב פפטי.

פתולוגיות של דופן החזה, גורמות לכאב באמצע

אחת הסיבות השכיחות לתסמונת הכאב היא. בדרך כלל, כדי לאבחן את הבעיה, מספיק לשאול ולהרגיש את עצם החזה ואת החללים הבין-צלעיים. גם דלקת של המפרקים המחברים בין הצלעות ועצם החזה עלולה לגרום לכאבים באזור זה.