מחלות המועברות במגע מיני (STDs) כוללות זיהום בכלמידיה אורוגניטלי, או כלמידיה. לגורם הגורם לזיהום זה, Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), יש 18 זנים (מה שנקרא זנים סרולוגיים) שזוהו לאחרונה יחסית בשיטה של ​​נוגדנים חד שבטיים. זנים A, B, Ba ו-C גורמים למחלת עיניים מסנוורת קשה הנקראת טרכומה. זנים D-K - זיהומים בדרכי המין, מחלות דלקתיות של אברי האגן (דלקת צוואר הרחם, סלפינגיטיס, אנדומטריטיס, דלקת השופכה, דלקת אפידדימיטיס, דלקת הלחמית). זנים L1-L3 גורמים לימפוגרנולומה venereum.

זיהום כלמידיאלי הוא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר במדינות רבות בעולם. אז בארה"ב נרשמים כ-4 מיליון מקרים חדשים של זיהום בכלמידיה בשנה, חלק גדול למדי מהם הם אנשים פעילים חיי מין. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, באמצע העשור האחרון נרשמו ברחבי העולם כ-89 מיליון מקרים של זיהום ב-C. trachomatis, ביניהם הזיהום האורגניטלי הוא חלק גדול למדי. נשים בהריון נדבקות לעתים קרובות למדי (עד 22%) ב-C. trachomatis. במקרים כאלה, הפתוגן, בהיותו בתעלת הלידה במהלך הלידה, גורם להדבקה של מחצית מהילדים שנולדו מאמהות נגועות.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לזיהום כלמידיאלי אורוגניטלי כוללים צבע עור כהה, נוכחות של מספר גדולבני זוג מיניים, צעירים (מתחת לגיל 19), מצב סוציו-אקונומי נמוך, חוסר משפחה, דחיית קונדומים כאמצעי מניעה והגנה מפני מחלות מין.

ביטויים קליניים

בניגוד לזיבה, רוב הגברים והנשים הנגועים ב-C. trachomatis הם א-סימפטומטיים ולכן הם מאובחנים לרוב בבדיקה מקרית או אם לבן זוג מיני יש תסמינים של המחלה. האנשים האסימפטומטיים (הן נשים והן גברים) הם המקור למקרים חדשים של זיהום כלמידיאלי אורוגניטלי. רק לכמחצית מכלל הגברים הנגועים יש ביטויים של דלקת השופכה שאינה גונוקוקלית.

תקופת הדגירה של כלמידיה היא בערך 1-3 שבועות.

הביטויים הקליניים העיקריים של זיהום אורוגניטלי כלמידיאלי בנשים הם דימומים תכופים מצוואר הרחם הפגיע בקלות, הפרשה תוך צווארית רירית, דימום בין וסתי, דיסוריה (אי נוחות בשופכה בזמן מתן שתן), כאבי בטן.

אצל גברים, זיהום כלמידיאלי מופיע בהפרשות זכוכית בשופכה, בעיקר בבוקר, מתן שתן מוגבר ו/או חוסר יכולת לשלוט במתן שתן, דיסוריה, כאבים או רגישות של האשכים ולחץ בפרינאום, אשר ברוב המקרים מצביע על דלקת בערמונית הקשורה לזיהום (ראה סעיף 4.4). להלן). לפעמים סובל מצב כלליחולה - חולשה מצוינת, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט. תכונה אופייניתזיהום כלמידיאלי אורוגניטלי הוא היעלמות כל תסמיני המחלה לאחר מספר שבועות מהופעתם, גם ללא טיפול. לפיכך, הזיהום הכלמידי, כביכול, "נשמר" בגוף, מחכה להזדמנות להזכיר את עצמו שוב, כלומר, הוא רוכש מהלך כרוני.
סיבוכים

הסכנה העיקרית של זיהום כלמידיה נעוצה דווקא בסיבוכים שהוא יכול לגרום. כלמידיה יכולה להיכנס לבלוטת הערמונית ולשלפוחית ​​הזרע, ולגרום, בהתאמה, דלקת ערמונית כרוניתודלקת שלפוחית. בהיעדר טיפול הולם דלקת כרוניתמשתרע לאפידידימיס, מה שיכול להוביל להתפתחות אי פוריות גברית. כלמידיה יכולה גם לעלות על דופן שלפוחית ​​השתן ולגרום לדלקת שלפוחית ​​השתן המוררגית.

דלקת כרונית שָׁפכָה, הנגרמת על ידי כלמידיה, מובילה להתפתחות היצרות שלה (היצרות). אצל נשים, זיהום כלמידי גורם לעיתים קרובות לחצוצרות חסומות, הריון חוץ רחמי ודלקת רירית הרחם לאחר לידה או לאחר הפלה. הריון בחולה עם כלמידיה מתרחש לעתים קרובות עם סיבוכים. בנוסף לסיבוכים שונים הקשורים לאיברי המין, כלמידיה עלולה לגרום לנזק לאיברים אחרים. אז המחלה הזו כבר תיקרא המחלה, או תסמונת רייטר. עם תסמונת רייטר, העיניים (דלקת הלחמית כלמידית), המפרקים (בדרך כלל קרסוליים, ברכיים ועמוד שדרה), העור, האיברים הפנימיים (בדרך כלל הפטיטיס, אבל כמעט כל איברים יכולים להיות מושפעים).

אבחון של זיהום C. trachomatis כגורם למחלת איברי האגן מחייב בדיקה של שני בני הזוג המיניים.

שיטות:

• בדיקה ציטולוגית של הרירית המתקבלת על ידי ריפוי אנדוצורבי (לשיטה יש רגישות וסגוליות נמוכה)
• בידוד של חיידק מתרבית תאים (C. trachomatis גדל היטב על תרביות תאים מיוחדות) עם אימות לאחר מכן של מיקרואורגניזמים תוך תאיים על ידי צביעה של Giemsa או שימוש בנוגדנים חד שבטיים פלואורסצנטיים (לשיטה יש ספציפיות מוחלטת של -100%, ולכן היא משמשת בעיקר ב רפואה משפטית לאישור זיהום בעת ביצוע עבירות מין)

שיטות פשוטות ובמחיר סביר לאבחון זיהום הנגרם על ידי C. trachomatis כוללות:

• קביעת נוגדנים ניאון ישירים (רגישות - 90 - 95%, סגוליות - עד 98%, יתרונות - מהירות עם דיוק גבוה, זיהוי ישיר של הפתוגן במהלך המחקר על ידי הארה לא ספציפית)
• בדיקת אנזים אימונו (מבוסס על זיהוי של ליפופוליסכריד ספציפי לסוג, הרגישות היא 80-95%, הספציפיות היא 90%, היתרון הוא האפשרות להשתמש בו להקרנה)
• קביעת הטיטר של אימונוגלובולינים אנטי-כלמידדיאליים M (בזיהום חריף) בשילוב עם אאוזינופיליה (רגישות וסגוליות נחותות משיטות קודמות, הגבלה - בדיקה חיובית לא תמיד מעידה על זיהום, ותוצאה שלילית אינה שוללת נוכחות של זרם או זיהום כלמידיאלי בעבר)
• קביעה במריחות צוואר הרחם והשופכה או במשקעי שתן של RNA כלמידדיאלי במהלך הכלאה עם DNA (רגישות וסגוליות - 80-100%, מאפיינים - צורך בציוד מיוחד וסיכון גבוה להעברת זיהום בין דגימות וריאגנטים, ולכן הסבירות של תוצאות חיוביות שגויות או שליליות שגויות)
• אבחון נכון ומהימן של כלמידיה אורוגניטלי, כמו גם שליטה על התרופה למחלה, דורשים מספר (לפחות 2 בו זמנית) שיטות אבחון מעבדתיות.

יַחַס

מכיוון שכלמידיה הם מיקרואורגניזמים תוך תאיים מחייבים, יש להשתמש באנטיביוטיקה שיכולה לחדור ולהצטבר בתאים הפגועים ולחסום סינתזת חלבון תוך תאית בטיפול בזיהומי כלמידיה.

מעמדות אלו בטיפול בזיהומי כלמידיה התרופות העיקריות הן תרופות טטרציקלין ומקרולידים. טטרציקלינים דורשים צריכה ארוכת טווח למדי, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לתופעות לוואי חמורות הקשורות לשימוש בהם.

בהתאם ל המלצות אירופאיותלטיפול במחלות דלקתיות חריפות של אברי האגן הנגרמות על ידי כלמידיה, מומלץ להשתמש באזיתרומיצין 1 גרם דרך הפה פעם אחת או דוקסיציקלין 0.1 גרם דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 7 ימים. אם היעילות של תרופות אלה כמעט שוות ערך, אז לפי האינדיקטורים הכלכליים התרופתיים והסבירות להשפעות שליליות מטיפול אנטיביוטי, לא קשה להבין איזו מהסכמות שלהם עדיפה יותר. לכן אזיתרומיצין היא התרופה המועדפת לזיהום זה.

משימה רפואית וחברתית חשובה מאוד היא טיפול בכלמידיה אורוגניטלית חריפה בנשים הרות. בעבר, התרופה הנפוצה ביותר הייתה אריתרומיצין (זמינות גבוהה, עלות נמוכה, יעילות ובטיחות גבוהה למדי מנקודת מבט של הפרינאטולוגיה), אשר, עם זאת, מאופיינת במדד נמוך של חדירות השליה. בנוסף, זה אסור בשליש הראשון של ההריון. לכן, לעתים קרובות יותר ויותר בטיפול בקטגוריה זו של חולים, העדפה ניתנת לאזיתרומיצין, שנרשם פעם אחת 1 גרם דרך הפה.

הטיפול בכלמידיה אורוגניטלית עולה הוא ארוך יותר, לפחות 10-14 ימים, רצוי עם קביעת הרגישות של הכלמידיה לאנטיביוטיקה בתרבית תאים.

מקרולידים בכלל ואזיתרומיצין בפרט הם מהאנטיביוטיקה הבטוחה ביותר. הם מאופיינים במספר קטן תופעות לוואיוסובלנות טובה. Azithromycin, ללא קשר לצורת הניהול, גורם להפרעות דיספפטיות ושלשולים בלא יותר מ-3% מהמקרים.

האפקטיביות של הטיפול בזיהום כלמידיאלי אורוגניטלי יכולה להיפגע באופן משמעותי על ידי הפיכת המיקרואורגניזם לצורת L דמוי נבגים שאינה רגישה לכל סוג של טיפול אנטיביוטי. זה מקל על ידי שימוש באנטיביוטיקה נמוכה (פרקציונלית), בעיקר סדרת הפניצילין.

אולי, בהתגברות על ההתנגדות האנטיבקטריאלית של כלמידיה, שיטות של השפעה פיזית על האזור האורגניטלי עשויות להיות שימושיות: גירוי חשמלי של העור או פי הטבעת עם זרמים מאופננים, תרמו-תרפיה, חשיפה לשדה מגנטי, גלי מיקרוגל בתדרים גבוהים במיוחד, קרינת לייזר אינפרא אדום, נמוך- אולטרסאונד בתדירות וכו'. לשיטות אלו יש השפעה מגרה על שרירי ההתכווצות רצפת אגן, אשר שימושי במיוחד בערמונית כרונית במקביל, שכן פינוי הפרשות, מיקרו-סירקולציה משתפרים, תהליכים מטבוליים בבלוטת הערמונית מנורמלים. לאחרונה נדונה גם האפשרות להשפעה אנטי-מיקרוביאלית של הגורמים הפיזיים הנ"ל, אם כי היבט זה עדיין טעון אימות מקיף ואיכותי.

ניטור יעילות הטיפול בזיהום כלמידי אורוגניטלי מתבצע באמצעות בדיקה תרבותית. אין לבצע זאת מוקדם יותר משבועיים לאחר סיום הקורס. טיפול אנטיבקטריאלי. אחרת, מיקרואורגניזמים שאינם ברי קיימא או שרידיהם עלולים להישאר בגרוטאות ובסודות, מה שממחיש את "חוסר היעילות" של הטיפול. אם בדיקת הביקורת בכל זאת גילתה נוכחות של כלמידיה, אז זה נדרש קורס חוזרטיפול באמצעות תרופות אנטיבקטריאליותמקבוצות אחרות. משך הקורס החוזר, ככלל, אינו עולה על 10 ימים.

מחלות זיהומיות אורוגניטליות: חדישבעיות

רשימת קיצורים
BV - וגינוזיס חיידקי
PID - מחלה דלקתית באגן
STIs - זיהומים המועברים במגע מיני
MOMP - נוגדנים חד שבטיים לחלבון העיקרי של הממברנה החיצונית
DIF - אימונופלואורסצנטי ישיר
PCR - תגובת שרשרת פולימראז

מבוא
נכון להיום, ישנם יותר מ-20 גורמים זיהומיים המועברים במגע מיני, מה שבא לידי ביטוי בטבלת הזיהומים המועברים במגע מיני (STIs) שפותחה על ידי מכון אלפרד פורנייה (צרפת) (טבלה 1). במקביל, בהתאם לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, הגרסה העשירית (ICD-10), שהוצגה ברוסיה ב-1999, רק 9 מחלות מסווגות כזיהומים המועברים במגע מיני בעיקר: עגבת, זיבה, לימפוגרנולומה. venereum (מחלת Durand-Nicolas-Favre), כלמידיה אורוגנית, צ'נקרואיד, גרנולומה מפשעתית (דונובנוזה), טריכומוניאזיס אורוגניטלי, זיהום ויראלי הרפטי אנוניטלי, יבלות אנוניטליות (מין). הזיהומים הרשומים כפופים לרישום סטטיסטי חובה, אשר קובע יישום של אמצעים סניטריים ואפידמיולוגיים כדי להפסיק את התפשטותם. בין מחלות מין הנפוצות ביותר, שיש להן לא רק משמעות רפואית, אלא גם חשיבות חברתית חשובה, הן זיבה וזיהומים כלמידיאלים.

טבלה 1. פתוגנים של STI (מכון אלפרד פורנייה, 1997, צרפת)

מְחוֹלֵל מַחֲלָה	שם המחלה
בַּקטֶרִיָה
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi	צ'נקרואיד (צ'נקר רך)
כלמידיה טרכומטיס	לימפוגרנולומה כלמידית כלמידיה אורוגנית
Calymmatobacterium granulomatis	דונובנוזה (גרנולומה של המפשעה)
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma ureatyticum
Gardnerella vaginalis,	וגינוזיס חיידקי
Bacteroides, Prevotella,
פורפירומונות
פפטוסטרפטוקוקוס
מובילונקוס
Mycoplasma hominis
מיני שיגלה	שיגלוזיס אורוגניטלי
Staphylococcus aureus	זיהומים עקב חיידקים פיוגניים
Streptococcus agalactiae (גר. B)
Streptococcus pyogenus (גר. A)
E.coli, Proteus, Klebsiella,
hemophilus influenzae,
פפטוקוקוס,
פפטוסטרפטוקוקוס
וירוסים
וירוס הרפס סימפלקס	הרפס
Cytomegalovirus hominis	זיהום ציטומגלווירוס
וירוס הפטיטיס A, B
הומיניס של וירוס הפפילומה	זיהומים בנגיף הפפילומה
נגיף אבעבועות (Molluscovirus hominis)	molluscum contagiosum
וירוס רטרו	איידס
פרוטוזואה
Trichomonas vaginalis	טריכומוניאזיס גניטורינארית
Entamoeba histolytica
למבליה (Giardia) intestinalis	ג'יארדאזיס
פטריות
	קנדידה אורוגנית
Phthirus pubis	pediculosis הערווה
Sarcoptes scabiei

זיהום זיבה
ברוסיה, השכיחות של זיבה הגיעה לרמתה הגבוהה ביותר בשנת 1993 (230.9 לכל 100,000 תושבים), ולאחר מכן היא החלה לרדת בהדרגה. ברור למדי שירידה זו אינה נכונה, אשר, במיוחד, מעידה על היחס הקיים בין חולים עם זיבה ועגבת - 1:2.4 (במקום 6:1 - 8:1 הרגיל). בקרב האוכלוסייה הבוגרת, גברים עם זיבה נרשמים כמעט פי 2.2 יותר מנשים, שכן הדבקה של גברים עם N. זיבה מובילה לעיתים קרובות להופעת תסמינים סובייקטיביים, מה שמאלץ אותם לפנות לייעוץ רפואי. טיפול רפואי. אצל נשים, זיהום גונוקוקלי מתרחש לעיתים קרובות עם מעט או ללא תסמינים והוא מתגלה במהלך בדיקות מניעתיות שונות, לרבות כפרטנרים מיניים, ועם התפתחות סיבוכים. ככל הנראה, נסיבות אלו יכולות להסביר את הפנייה העצמית הנמוכה יותר לטיפול רפואי על ידי נשים.
בהעברת זיהום, לגברים יש תפקיד אפידמיולוגי חשוב יותר. הערכת הסיכון להעברת זיבה בהתאם לסוג המגע המיני (למגע 1) היא: מהשופכה לצוואר הרחם, פי הטבעת - 70%; מצוואר הרחם לשופכה - 20%; מהחלחולת לשופכה - 20%; מהשופכה ללוע - 20-30%; מהלוע לשופכה - פחות מ-3%; מצוואר הרחם ללוע - פחות מ-2%; מהלוע ללוע - לעתים רחוקות.
נכון לעכשיו, יחד עם לוקליזציה של איברי המין, זיהום גונוקוק מתגלה לעתים קרובות באיברים חוץ-גניטליים: פי הטבעת, הלוע, הלחמית של העין, כבד.
זיבה פי הטבעת מתרחשת אצל 5% מהנשים עם זיבה, אצל גברים היא מתרחשת אך ורק אצל הומוסקסואלים.
עם מגע אורוגניטלי הטרוסקסואלי ב-10-20% מהנשים עם זיבה אורוגנית, N.gonorrhoeae נמצא גם בלוע, ונגע לוע מבודד של N.gonorrhoeae מופיע בפחות מ-5% מהנשים עם זיבה. Fellatio נחשב לגורם סיכון גבוה להידבקות בזיבה הלועית.

טבלה 2. סיווג של זיבה (ICD-10)

A54.0 - זיהום גונוקוקלי של מערכת גניטורינארית התחתונה ללא אבצס של בלוטות הפרי-אורתרליות והאדנקס.
A54.1 - זיהום גונוקוקלי של מערכת גניטורינארית התחתונה עם היווצרות אבצס של בלוטות periurethral ו-adnexal
A54.2 - Gonococcal pelvioperitonitis וזיהום גונוקוקלי אחר של האיברים האורגניטליים
A54.3 דלקת עיניים גונוקוקלית
A54.4 - זיהום גונוקוקלי של מערכת השרירים והשלד
A54.5 דלקת הלוע גונוקוקלית
A54.6 - זיהום גונוקוקלי של אזור פי הטבעת
A54.8 - זיהומים גונוקוקליים אחרים
A54.9 זיהום גונוקוקלי, לא צוין

בשנים האחרונות, הופעת זיהומים אורוגניטליים מהדור ה"שני" (כלמידיאלי, מיקופלזמה, ויראלי) דחפה, כביכול, את הזיבה לרקע. עם זאת, נתונים קליניים מצביעים על כך שיחס כזה כלפי מחלה זו הוא מוקדם מדי. אינדיקטור עקיף למצב העניינים האמיתי עם שכיחות הזיבה הוא העלייה במספר הנשים עם מחלות דלקתיות כרוניות של איברי האגן (PID).
PID - התפשטות של תהליך זיהומי ודלקתי מעל תעלת צוואר הרחם עם פגיעה באנדומטריום, בחצוצרות ובאיברים סמוכים אחרים של האגן הקטן. לדברי מחברים שונים, זה מתרחש בזיבה בין 30 ל-80% מהמקרים.
סיבוך של PID הוא perihepatitis (תסמונת Fitz-Hugh-Curtis), שבה נוצרות הידבקויות רבות, המקשרות את קפסולת הכבד עם הצפק הפריאטלי ולולאות המעיים. למרות העובדה כי התפקיד המוביל באטיולוגיה של תסמונת זו הוא שיחק על ידי C. trachomatisומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים, גונוקוקים מבודדים מחולים כאלה עד 10% מהמקרים.
תשומת הלב הקרובה של רופאים לבעיית PID נובעת מההשלכות החמורות של המחלה על בריאותן הרבייה של נשים: אי פוריות מתפתחת ב-13, 36 ו-75% מהחולים שעברו 1, 2, 3 או יותר אפיזודות של PID. , בהתאמה.
נכון לעכשיו, בהתאם ל-ICD-10, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של זיהום בזיבה (טבלה 2).

טבלה 3. סיווג של זיהום כלמידיאלי (ICD-10)

A56.0 - זיהום כלמידיאלי של מערכת גניטורינארית התחתונה
A56.1 - זיהום כלמידיאלי של אברי האגן ואיברים גניטורינאריים אחרים
A56.3 - זיהום כלמידיאלי של אזור פי הטבעת
A56.4 - דלקת לוע כלמידיאלית
A56.8 - זיהומים כלמידיאלים, המועברים במגע מיני, אתרים אחרים

המהלך הקליני של רוב המחלות עובר שינויים משמעותיים לאורך זמן, אותם ניתן לסמן במונח "פתומורפוזה" (מהפאתוס היווני - סבל, מחלה ומורפה - מראה, צורה). מושג הפתומורפוזה מרמז על שינוי בביטויים הקליניים והמורפולוגיים של המחלה בהשפעת גורמים אקסוגניים שונים ו/או בקשר לשינוי בתכונות המיקרואורגניזם. המונח "פתומורפוזה" ישים במלואם לזיהום בזיבה, אשר, במיוחד, קשור לתחילת עידן הטיפול האנטיביוטי: תקופת הדגירה של הזיבה התארכה, מספר החולים עם מהלך חריף של המחלה ירד, מספר הצורות האסימפטומטיות הסובייקטיביות של זיהום בזיבה גדל, וקיימת שכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים מעל גיל 50 וכו'.
בהקשר לשינוי המהלך הקליני של זיבה, ישנה חשיבות רבה לאבחון מעבדתי של המחלה. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות בקטריוסקופיות ותרבותיות, המוסדרות על ידי המסמכים הרגולטוריים הרלוונטיים. רוב החוקרים מאמינים שהשיטה הבקטריולוגית מגבירה את זיהוי הגונוקוק פי 2-3.
לפני גילוי האנטיביוטיקה ותכשירי סולפנילאמיד, הטיפול בזיבה בעזרת תכשירי חיטוי מקומיים היה ממושך, לא צלח ולעיתים הוביל להתפתחות סיבוכים, לרבות היצרות השופכה, שהופיעו ב-3-4% מהחולים.
עם תחילת השימוש באנטיביוטיקה, חלו שינויים איכותיים בעיתוי ובתוצאות של טיפול בזיבה. יחד עם זאת, השימוש הנרחב והלא תמיד מוצדק בתרופות אנטי-מיקרוביאליות הוביל להופעה ולצמיחה של זנים עמידים של מיקרואורגניזמים, כולל N.gonorrhoeae. נכון להיום, נצפית עלייה משמעותית בעמידות של N.gonorrhoeae לפניצילין ברחבי העולם, הנגרמת על ידי היווצרות של B-lactamases בתיווך כרומוזומליים ופלסמידים גם בפתוגנים.
מעניין לנתח את הדינמיקה הזמנית של הגדלת מינון הפניצילין בטיפול בזיבה. אם בשנים הראשונות לשימוש בו, מינוני הקורס היו 150-200 אלף יחידות, אז מינונים אלה גדלו פי 10-15 עם זיבה לא מסובכת, ועם זיבה מסובכת - פי 20-30.
ברוסיה, עד לאחרונה, לא בוצע ניטור ממוקד של רגישות הגונוקוקים לתרופות אנטיבקטריאליות, אשר, במיוחד, קשור למורכבות ולעלות הגבוהה של שיטות לקביעת רגישות. בשנת 1999 פרסם ל.ס. סטרצ'ונסקי את תוצאות מחקרים שקבעו את רמת העמידות הכוללת לפניצילין של זני N.gonorrhoeae שבודדו מחולי זיבה באזור סמולנסק - 78%, העולה משמעותית על זו בארה"ב (15.6%) וכן דומה למדינות מתפתחות בדרום מזרח אסיה: במלזיה - 74%, בווייטנאם - 98% (WHO, 1997). טטרציקלינים היו התרופות הפחות פעילות מבין התרופות שנחקרו על ידי המחברים נגד N.gonorrhoeae: 96% מהזנים הקליניים של הפתוגן שנחקרו היו עמידים בפניהם, מה שניתן להשוות ל- דרום קוריאה, כאשר רמת ההתנגדות היא 100%. בקשר עם האמור לעיל, חשוב לבחור תרופות אנטיבקטריאליות עבור זיהום גונוקוקלימבוסס על נתוני רגישות נוכחיים של N.gonorrhoeae.
בהתחשב בתוצאות שהתקבלו, אין להשתמש בפניצילין לטיפול בזיהום הנגרם על ידי N.gonorrhoeae, מאחר שההתנגדות אליו חורגת פעמים רבות מהרמה המקסימלית המותרת של 3%, כמו גם אמפיצילין, אמוקסיצילין, אמפיוקס, ביצילין עקב עמידות צולבת אליהם. של גונוקוקים עמידים בפניצילין. כמו כן, לא ניתן להמליץ ​​על טטרציקלין ודוקסיציקלין בשל הרמה הגבוהה של עמידות N.gonorrhoeae לטטרציקלין (96%). לפי ארגון הבריאות העולמי, רק 4 אנטיביוטיקה הן תרופות הבחירה בטיפול בזיהום בזיבה: צפטריאקסון, ציפרלקס, אופלוקסצין וספקטינומיצין.
ציפרלקס ואופלוקסצין שייכים לפלורוקווינולונים, הנחשבים באופן סביר לקבוצה העצמאית החשובה ביותר של תרופות יעילות במיוחד - מעכבי DNA gyrase. הפרמקוקינטיקה של פלואורוקינולונים (ללא קשר לצורת ושיטות הניהול) מאפשרת להשתמש בהם בכל לוקליזציה של התהליך הזיהומי. יש להם חדירה טובה לתוך גופים שוניםורקמות, קרישת חלבון פלזמה נמוכה, הפרשה איטית מהגוף בהיעדר השפעה מצטברת.
אופלוקסצין, מאז 1985, נמצא בשימוש מוצלח בעולם פרקטיקה קליניתלטיפול במחלות שונות של אטיולוגיה חיידקית וכמה זיהומים אחרים. לתרופה קשת רחבה של פעילות אנטיבקטריאלית כנגד כמעט כל החיידקים הגראם-שליליים האירוביים. כ-40 מיקרואורגניזמים שונים רגישים מאוד לאופלוקסצין. יתרון חשוב של אופלוקסצין, בניגוד לציפרלקס, הוא הפעילות הגבוהה של התרופה נגד הגורם הסיבתי של כלמידיה אורוגנית - C. trachomatis, מה שמאפשר לרשום אותו עבור זיהום מזוהה-כלמידיה קשור.
בטיפול בסלפינגיטיס חריפה הנגרמת על ידי N.gonorrhoeaeו C. trachomatis, ofloxacin (400 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 10 ימים), ריפוי קליני מושג ב-94.6%, אטיולוגי - ב-100% מהנשים.
טיפול בחולים עם דלקת שופכה כלמידיאלית באופלוקסצין (300 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 10 ימים) ודוקסיציקלין (100 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים) מוביל לריפוי בקטריולוגי ב-100 ו-88% מהחולים, בהתאמה.
השימוש באופלוקסצין (400 מ"ג לווריד 2 פעמים ביום לפחות 3 ימים, ולאחר מכן דרך הפה באותו מינון למשך 10-14 ימים) בנשים עם אישור לפרוסקופי של PID (69% בודדו N.gonorrhoeae, ב-17% - C. trachomatis) הוביל להחלמת החולים: חיסול הגונוקוקים צוין בכל החולים, רק מטופל אחד המשיך C. trachomatis.
WHO ממליץ על אופלוקסצין עבור זיבה גניטורינארית תחתונה לא מסובכת (דלקת שופכה, דלקת צוואר הרחם, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן) וזיבת פי הטבעת במינון פומי יחיד של 400 מ"ג. השילוב של אופלוקסצין (400 מ"ג דרך הפה) ואזיתרומיצין (1 גרם דרך הפה) פעם אחת הוא אחת השיטות היעילות ביותר לנגעי זיבה של הגרון. טיפול בזיבה מסובכת ומפושטת (PID, epididymitis, orchitis, prostatitis, נגעים של מערכת השרירים והשלד, הלב וכלי הדם, מערכת העצבים וכו') צריך להתבצע בבית חולים. בשלב הראשון, צורות פרנטרליות של תרופות אנטי-מיקרוביאליות הפעילות נגד N.gonorrhoeae נקבעות; הטיפול נמשך לפחות 24-48 שעות לאחר פתרון התסמינים הקליניים. בשלב 2 משתמשים בצורות דרך הפה למשך 7 ימים, בפרט, אופלוקסצין - 400 מ"ג כל 12 שעות, ציפרלקס - 500 מ"ג כל 12 שעות. פלואורוקווינולונים אינם נרשמים להריון, מיניקה וילדים.

כלמידיה אורוגנית
הגורם הסיבתי של המחלה הוא C. trachomatis(סרוברים D, E, F, G, H, J, K).
הדבקה בכלמידיה אורוגנית מתרחשת באמצעות מגע מיני (הן גניטלי והן חוץ גניטלי). זיהום קדם לידה אפשרי של העובר במהלך מעבר היילוד דרכו תעלת הלידהנשים עם כלמידיה. תקופת הדגירה של כלמידיה אורוגניטלית היא בין 10 ל-30 ימים (לרוב - 10-20 ימים).
לעתים קרובות יותר, כלמידיה היא אסימפטומטית סובייקטיבית, וחולים שאינם מודעים למחלתם ממשיכים לנהל חיים נורמליים ולהוות מקור לזיהום. זיהום של צוואר הרחם עקב C. trachomatis, עשוי להישאר בלתי מוכר במשך מספר שנים.
לכלמידיה אורוגניטלית אין ביטויים קליניים ספציפיים ותסמינים פתוגנומוניים. המוקד הראשוני של הזיהום הוא לרוב הקרום הרירי של השופכה אצל גברים ותעלת צוואר הרחם אצל נשים.
עם התפתחות נוספת של זיהום כלמידיאלי, איברים שונים של גניטורינארית, מערכת העיכול, הנשימה, מערכות לב וכלי דם, אשר צריך להיחשב כסיבוכים של כלמידיה, החמור שבהם הוא התפתחות תהליכים דלקתיים של אברי האגן, המובילים להפרה תפקוד רבייה. מטופלים עלולים לחוות ברתוליניטיס, דלקת וולבווגיניטיס, דלקת פלוויופריטוניטיס, דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, פריהפטיטיס, דלקת צדר, דלקת שלפוחית ​​השתן, אפידידיטיס, דלקת הערמונית, דלקת הלחמית. ישנם דיווחים על פרוקטיטיס הנגרמת על ידי C. trachomatis, המתרחש באופן לא טיפוסי וקשור לשינויים ציטריים והיצרות של אזור פי הטבעת.
זיהום בכלמידיה במהלך מגע מיני באברי המין-פה עלול להוביל להתפתחות של דלקת לוע כלמידיה, לעיתים לפגיעה ברירית הפה.
מרפאת ההשלכות של כלמידיה אורוגנית כוללת גם דלקת מפרקים כרונית, מחלת רייטר וביטויים נוספים העלולים להוביל לנכות ולנכות ארוכת טווח. מחלת רייטר (תסמונת urthrooculosynovial), שתוארה ב-1916 על ידי H.Reiter (גרמניה) ו-N.Fissinger ו-E.Leroy (צרפת), מופיעה ב-2-4% מהחולים עם כלמידיה אורוגנית. נוכחות של קשר בין המחלה לגנוטיפ HLA - B27 הוכח ב-85-95% מהחולים במחלת רייטר, אשר בהתפתחותה ישנם 2 שלבים: הראשון הוא זיהומיות, המאופיין בנוכחות גורם זיהומי. באיברי השתן, השני הוא אימונופתולוגי (פגיעה בקרום הסינוביאלי של המפרקים ובקרום הרירי של הלחמית.
שיטה מסורתיתאבחנה של כלמידיה, בעלת הספציפיות הגבוהה ביותר, היא בידוד הגורם הגורם למחלה בתרבית תאים. למרבה הצער, השימוש בו בטיפול רפואי מעשי מוגבל על ידי העלות הגבוהה ועוצמת העבודה שלו.
בשנים האחרונות לזהות C. trachomatisנעשה שימוש בשיטות ביולוגיות מולקולריות, במיוחד תגובת שרשרת הפולימראז (PCR). למרות הרגישות הגבוהה של בדיקה זו, קיים סיכון לאבחון יתר של כלמידיה כאשר PCR מוכנס לתרגול הבריאות. האפשרויות של שימוש ב-PCR כאבחון שגרתי של זיהום בכלמידיה צריכות מחקר נוסף.
כיום, ברחבי העולם, השיטה העיקרית של בידוד C. trachomatisהוא אימונופלואורסצנטי ישיר (DIF) באמצעות נוגדנים חד שבטיים לחלבון הקרום החיצוני הבסיסי (MOMP) של הפתוגן. PIF מזהה נוכחות של אנטיגן כלמידיה בדגימה קלינית.
הבחירה של תרופה אנטי מיקרוביאלית לטיפול בזיהום כלמידיה נקבעת על ידי צורה קליניתמחלות. בהתאם ל-ICD-10, ניתן להבחין בין הצורות הבאות (טבלה 3).
תרופות הבחירה לטיפול בכלמידיה אורוגניטלית הן טטרציקלינים (דוקסיציקלין), מקרולידים (אזיתרמיצין) והתרופה היחידה מקבוצת הפלוארוקינולונים - אופלוקסצין. האחרון נקבע עבור כלמידיה לא מסובכת, 300 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים (עם מסובך - 14 ימים).
בדיקה חוזרת לביסוס הריפוי של זיהום כלמידיה מתבצעת לאחר 3-4 שבועות (עם זיבה - לאחר 7-10 ימים) לאחר סיום הטיפול. איתור פתוגנים של STI בתוך התקופות המצוינות מחייב מינוי של קורס שני של תרופות אנטיבקטריאליות של קבוצות אחרות.

וגינוזיס חיידקי
על רקע שכיחות גבוהה של STI, נפוצה וגינוזיס חיידקית (BV) שתדירות הרישום שלה, בהתאם למספר הנשים הנבדקות, נעה בין 12 ל-80%. ההיסטוריה של BV מתחילה בשנת 1955, כאשר H. Gardner ו-C. Dukes תיארו מיקרואורגניזם חדש שלדעתם היה הגורם לדלקת נרתיק לא ספציפית.
השם המודרני של תסמונת BV אומץ בשנת 1984 בוועידה הבינלאומית הראשונה בנושא דלקת הנרתיק בשוודיה.
על פי תפיסות מודרניות, BV היא תסמונת לא דלקתית של אטיולוגיה פולימיקרוביאלית, המאופיינת בעלייה חדה בביוטופ הנרתיק של מיקרואורגניזמים אנאירוביים פתוגניים חובה ופקולטטיביים וירידה או היעלמות של lactobacilli, במיוחד אלה המייצרים H 2 O 2.
נכון לעכשיו, נושא ההעברה המינית של BV נותרה במחלוקת. מספר מחברים, בהתבסס על עובדות מסוימות (בידוד סימולטני של G. vaginalis ממערכת המין של נשים עם BV ובן זוגן המיניים; מקרים של התפתחות BV בנשים בריאות לאחר מגע מיני עם גברים שנמצאו אצלם G. vaginalis) , הגיע למסקנה לגבי העברה מינית של BV ; חוקרים אחרים לא מצאו מובהקות סטטיסטית להעברה מינית של BV.
מבחינה קלינית, BV מתבטא בהפרשות נרתיקיות ממושכות, 25-30% מהחולים מתלוננים על צריבה, גירוד בפות, דיסוריה. ליותר ממחצית מכל החולים עם BV אין תסמינים סובייקטיביים כלל.
כשלעצמו, BV אינו מהווה איום על החיים, אולם הפרשות נרתיקיות ממושכות ושופעות מלווה בירידה משמעותית באיכות החיים של האישה (תפקוד מיני נפגע, כושר העבודה מופחת וכו').
יחד עם זאת, נוכחות BV בנשים מהווה גורם סיכון להתפתחות סיבוכי הריון PID. על פי מספר מחברים, הסיכון ללידה מוקדמת ב-BV עולה פי 2.3.
אבחון של BV אינו קשה כיום. מכלול הקריטריונים האבחוניים שהוצעו על ידי R. Amsel et al. , הוא "תקן האבחון הזהב":
אופי פתולוגי של הפרשות מהנרתיק;
pH של הפרשות מהנרתיק מעל 4.5;
בדיקת אמינו חיובית (עם 10% KOH);
זיהוי תאי "מפתח" במהלך בדיקה מיקרוסקופית.
טיפול ב-BV הוא משימה קשה: ראשית, יש צורך להשיג מיגור של מיקרואורגניזמים הקשורים ל-BV; שנית, כדי למנוע זיהום-על (גידול של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים אחרים, פטריות).
מאז הופעת האנטיביוטיקה, הם נמצאים בשימוש נרחב בחולים עם BV. מחקרים נוספים הראו כי היעילות של טטרציקלין, אמפיצילין, אריתרומיצין בטיפול ב-BV אינה עולה על 43-54%.
כרגע התרופה המועדפת עבור טיפול אטיוטרופי BV הם metronidazole ו- clindamycin. בהתחשב בהתפתחות של תגובות לוואי לא רצויות בעת שימוש בתרופות פעולה כללית, יש לתת עדיפות לדרך התוך-ווגינלית של מתןן בצורה של 2% קלינדמיצין פוספט וג'ל מטרונידזול 0.75%, המונע השפעות מערכתיות על הגוף. היעילות הקלינית של קלינדמיצין ומטרונידזול בשימוש מקומי מגיעה ל-85-99%.
בעיה מיוחדת היא הטיפול ב-BV בחולים עם STI, לרבות זיבה וכלמידיה, שהטיפול בהם מצריך מרשם של תרופות אנטיבקטריאליות העלולות להחמיר את התהליכים הדיסביוטיים של הביוטופ הנרתיק, ולפיכך שימוש בשיטות קצרות (בודדות) לטיפול ב-STI. (בצורות לא מסובכות) יש חשיבות.
נכון לעכשיו, בהתאם לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 347 מיום 22 בדצמבר 1998, קבוצת מומחים מפתחת תקני תעשייה פדרליים "פרוטוקול לניהול חולים עם STI" תוך שימוש בגישות לרפואה המבוססות על עדויות ותוצאות של מחקרים פרמקו-כלכליים, כמו גם על ניסיון בינלאומי ומקומי. מטרת הכנסת הסטנדרטים לעבודת הבריאות המעשית היא לשפר את איכות אמצעי האבחון והטיפול ולהגביר את היעילות הכלכלית בניהול חולים עם זיהומים אורוגניטליים.

סִפְרוּת
1. Hiroyuki K., Takai K. ירידה בזיבה ועלייה בשיעור הזיבה הנגועה במין אוראלי במהלך מסע האיידס ביפן//Inf.Conf.STD. ספר אבסט.-Yokohama, Yapan 1994; 2:291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. ההבטחה לסקר מייצג משולב לגבי מחלות והתנהגות המועברות במגע מיני//Urban Inst., Washington, DC 20037, USA. Sex Transm Dis 1997; 24(5): 299–309.
3. Edwards S., Came C. מין אוראלי והעברת STIs ויראליים//Sex Transm Inf 1998; 74:6-10.
4. Tapsall J. דו"ח שנתי של התוכנית האוסטרלית למעקב גונוקוקל 1996//מחלקה. של Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, New South Wales. Commun Dis Intel 1997; 21(14): 189–92.
5. Weisner P. J., Tronca E. et al. ספקטרום קליני של זיהום גונוקוקלי בלוע //N Engl J Med 1973; 228:181–5.
6. קירה E.F. זיהומים ובריאות הרבייה של נשים בהריון//שיטות מודרניות לאבחון, טיפול ומניעה של STI וזיהומים אורוגניטליים אחרים. פגישת עבודה של רופאי עור ומיילדות-גינקולוגים. מ', 1999; 22–5.
7. Workowski, Kimberly A. טיפול במחלות אגן דלקתיות gudelines//Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Chebotarev V.V., Gromov V.V., Zemtsov M.A. מהלך הזיבה הנוכחי בגברים ויעילות הטיפול//וסטן. דרמטול. 1994; 5:33–5.
9. דמיטרייב ג.א. זיהומים חיידקיים ונגיפים מעורבים בדרכי האורגניטל//Vestn. דרמטול 1990; 6:29–31.
10. שינדלקרויט ב.י. בנושא היצרות זיבה של השופכה//אורול. OGIZ Biomedgiz. 1936; יג(2):186.
11. Strachunsky L.S., Sekhin S.V., Borisenko K.K., Marinovichev I.A., Evstafiev V.V., Stetsyuk O.U., Ryabkova E.L., Krechikova O.I. רגישות של גונוקוקים לאנטיביוטיקה ובחירת תרופות לזיהום גונוקוק//STI 1999; 2:26–9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. et al. עמידות למיקרוביאלית ב- Neisseria gonorrhoeae בפינלנד, 1976 עד 1995//Sex Transm Dis 1997; 24(10): 576–81.
13. נאבאשין ש.מ. פניצילין מקומי הוא בן 50: היסטוריה ותחזיות//אנטיביוטיקה וכימותרפיה 1994; 39(1): 3–10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. שכיחות, אפידמיולוגיה ואבולוציה של רגישות מופחתת ל- ciprofloxacin ב- Neisseria gonorrhoeae ב- Koreachin Microbiol Infect 1998; 4:627–33.
15. Yakovlev V.P. פרמקוקינטיקה של פלואורוקינולונים. סקירה//אנטיביוטיקה וכימותרפיה 1993; 6:66–78.
16. ו.פ. יעקובלב וש. ו. יעקובלב, קלין. pharmacol. וטיפול 1994; 2:53–8.
17. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. פלואורוקינולונים. - M., Bioinform 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. et al.//Rev Inf Dis 1989; 11 (מוסף 5): 1314–5.
19. Blatun L.A., Yakovlev V.P., Elagina L.V. // אנטיביוטיקה וכימותרפיה 1994; 1:33–7.
20. Cates W.Jr., Wasserheit J.H. זיהומים בכלמידיאלים באברי המין: אפידמיולוגיה ותופעות רבייה//Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771–81.
21 Gariand S.M., Malatt A., Tabrisi S. et al. Chlamydia trachomatis conjunetivitis//Vic Med J 1995; 162(7): 363–6.
22. Kirchner J.T., Family S. Reiter's syndrome. אפשרות בחולים עם דלקת מפרקים תגובתית//Postgrad Med 1995; 97(3): 111–2, 115–7, 121–2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. וגינוזיס בקטריאלי, במחלות המועברות במגע מיני (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. et al., eds.), McGraw-Hill, New York 1990; 547–60.
24. רוזנשטיין י.ש. et al. פלורה מיקרוביולוגית נרתיקית של נשים הרות עם וגינוזיס חיידקי והקשר שלה לזנים המייצרים H2O2 של Lactobacillus spp.//INT J AIDS 1997; 8 (מוסף 1): 8–9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. et al. מחקר המשך של שיטות למניעת הריון, פעילות מינית ושיעורי טריכומוניאזיס, קנדידה וגינוזיס חיידקי//Amer J Obstet Gynecol 1990; 163(2): 510–4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. וגינוזיס: הסימפוזיון הבינלאומי השלישי על דלקת בנרתיק. Madaira 1994; 33–42.
27. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. דלקת נרתיק לא ספציפית: קריטריונים לאבחון וקשר מיקרוביאלי ואפידמיולוגי //Amer J Med 1983; 74(1): 14–22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. הטיפול בוגינוזיס חיידקי: עם קורס בן 3 ימים של 2% clindamycin crem: תוצאות של ניסוי רב מרכזי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו//Genitourin Med 1995; 71:254–6.

זיהומים אורוגניטליים נפוצים ברחבי העולם, אך נציגות נשים רגישות יותר לקבוצת מחלות זו בשל התכונות המבניות של איברי המין. מאמר זה מספק את הסוגים העיקריים של מחלות זיהומיות לעיל, כמו גם שיטות מסורתיות ועממיות לטיפול בהן.

סוגי זיהומים ותסמיניהם

ישנם סוגים רבים של מחלות אורוגניטליות. להלן רשימה של המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר:

אבחון

ככלל, בנוכחות תסמינים האופייניים למחלות לעיל, קודם כל, עליך להתייעץ עם גינקולוג (נשים) או אורולוג (גברים). יתר על כן, המומחה מורה על ביצוע בדיקות (בקפוסב, אנזים אימונואסאי, PCR) כדי לאשר את האבחנה המדויקת ולא לכלול מחלות אחרות.

מכיוון שמחלות זיהומיות אורוגניטליות משפיעות לעתים קרובות לא רק על מערכת גניטורינארית, אלא גם על איברים אחרים, מספר רופאים צריכים להיות מעורבים באבחון ובטיפול במחלות לעיל, בהתאם למיקום הזיהום:

• רופא עור;
• אוּרוֹלוֹג;
• גינקולוג;
• גסטרואנטרולוג;
• מומחה למחלות זיהומיות;
• ראומטולוג.

טיפול מסורתי בזיהום אורוגניטלי

לאחר ביצוע האבחנה, המומחה קובע את הטיפול במחלה המתאימה. ברוב המקרים נוטלים אנטיביוטיקה.

בְּ mycoplasmosisלרשום "Erythromycin", "Tobramycin" ו-"Vibramycin", בנוסף, הרופא המטפל יכול לרשום נרות שונות, משחות או אמבטיות כדי להקל על התהליך הדלקתי. כדי לשחזר את המיקרופלורה, "Bifidumbacterin", "Acilact" משמשים. הטיפול במחלה זו הוא די ארוך, וייתכן שיידרש גם קורס שני של נטילת התרופות לעיל.

בשביל יחס כלמידיהו ureaplasmosisמומחים רושמים אזיתרומיצין ודוקסיציקלין. בטיפול בכלמידיה עשויות להידרש תרופות נוספות הממריצות את מערכת החיסון. הטיפול אורך בממוצע 14 ימים.

טריכומוניאזיסו וגינוזיס חיידקימטופל עם "Metronidazole", "Tinidazole", "Ornidazole". לנשים עם טריכומוניאזיס רושמים נרות מקמירור. כדי למנוע התפתחות של זיהום בדרכי השתן, נוויגרמון נקבע. עם וגינוזיס, מומחים יכולים להוסיף Neo-Penotran, Metrogyl suppositories וקורס של ויטמינים לטיפול. הטיפול בזיהומים אלו אורך גם הוא בממוצע 10-14 ימים.

בשביל יחס וירוס פפילומהלְמַנוֹת טיפול מקומי("קונדילין", משחת "בונפטון", קרם "אלדרה") ותרופות הממריצות את מערכת החיסון ("ליקופיד", "אינטרפרון"). כדי להסיר neoplasms, קרישה בתדר רדיו משמש לעתים קרובות.

בְּ פַּטֶרֶת הַעוֹרכמו כן נקבעים תרופות מעוררות חיסון. לטיפול, השתמש ב-"Ketodine" (לנשים) וב-"Clotrimazole" (לגברים).

בטיפול במחלות זיהומיות אורוגניטליות, יש לנטוש לחלוטין את השימוש במשקאות אלכוהוליים.

טיפול בתרופות עממיות

לטיפול במחלות זיהומיות אורוגניטליות, אתה יכול בנוסף להשתמש בתרופות טבעיות שונות:

• עירוי מ צמחי מרפאמטריכומוניאזיס.מערבבים כמויות שוות של עשב רועים, ציפורן, דבקון לבן וארניקה כדי ליצור כף אחת מהתערובת. את המרק העתידי יוצקים בכוס מים רותחים ומשאירים אותו למשך 15 דקות. קח חצי כוס 2 פעמים ביום למשך 14 ימים.
• תמיסת אלכוהול של צפצפה שחורה לכלמידיה.כף אחת מהכליות של צמח זה מלאה ב-150 מ"ג של אלכוהול או וודקה. מתעקש את התרופה הזולאחר 20 יום. קח חצי כפית עם הארוחות פעמיים ביום.
• דיכונים לקנדידאזיס.עם מחלה זו, עבור ההליך לעיל, השתמש, קליפת עץ אלון, . תערובת זו מוזגת עם כוס מים ושומרת על אש נמוכה במשך 10-15 דקות. לאחר מכן, הסוכן מסונן ומשמש לשטיפה.
• עם cytomegalovirus, כדי להקל על התהליך הדלקתי, להחיל על האזורים הפגועים מיץ אלוורה או קלנצ'ו, חלים גם שמן דפנה.

כל המתכונים לעיל ניתנים למטרות מידע בלבד. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם הרופא שלך, כי האמצעים "של סבתא" יביאו לתוצאה חיובית כטיפול עזר רק בגישה משולבת.

סיבוכים והשלכות של זיהומים אורוגניטליים

Mycoplasmosisללא טיפול בזמן, זה יכול להוביל לאי פוריות, ובמהלך ההריון, מחלה זו יכולה לתרום לסיבוכים שונים והפלות. גם הסיכון להדבקה של העובר בזיהום הנ"ל עולה באופן משמעותי.

סיבוכים ureaplasmosisכוללים ירידה בפעילות הזרע אצל גברים והפרה בהבשלה של ביציות אצל נשים, וכתוצאה מכך, אי פוריות. במהלך ההיריון, נשים עלולות לחוות את הסיבוכים הבאים:

• לידה מוקדמת;
• זיהום תוך רחמי;
• הפרעות ומחלות עצביות דרכי הנשימהביילודים עם ureaplasmosis.

אם הטיפול לא מתחיל בזמן טריכומוניאזיס, אז אצל גברים על רקע מחלה זו, הערמונית עלולה להתפתח, ואצל נשים - אי פוריות. בנשים הרות עם מחלה זו תיתכן לידה מוקדמת ואף מוות של העובר. כמו כן, טריכומוניאזיס מובילה במקרים מסוימים לסרטן.

כלמידיהיכולה להוביל לדלקת השופכה ולדלקת הערמונית אצל גברים, ואצל נשים מחלה זו גורמת במקרים מסוימים לדלקת באיברי המין הפנימיים. במהלך ההריון והיעדר טיפול בזמן, המחלה לעיל מובילה לסיבוכים חמורים בהתפתחות העובר.

חוסר טיפול בזמן של הצורה החריפה ציטומגלווירוסיכול להוביל לפציעות חמורות שונות איברים פנימיים. כמו כן, נוכחות מחלה זו היא גורם המגביר באופן משמעותי את הסיכון לחלות בסרטן. במהלך ההריון, ציטומגלווירוס מוביל להפרעות שונות בהתפתחות הילד.

וגינוזיס חיידקיברוב המקרים, זה גורם לסיבוכים והשלכות שונות רק אצל נשים (תהליכים דלקתיים של אברי האגן, ברטוליניטיס, אי פוריות), אצל גברים, במקרים נדירים, עלולה להתפתח דלקת הערמונית.

וירוס פפילומההיא לא רק בעיה שמביאה אי נוחות אסתטית. בהיעדר טיפול בזמן, הפפילומות עלולות להפוך לממאירות.

אם מצאת פַּטֶרֶת הַעוֹר, ההשלכות כוללות תהליכים דלקתיים שונים באיברי מערכת גניטורינארית אצל גברים, בעיות בהתפתחות העובר וירידה באפשרות להיכנס להריון אצל נשים.

מְנִיעָה

כדי למנוע מחלות זיהומיות אורוגניטליות, יש קודם כל להימנע מקיום יחסי מין לא מוגנים, לעבור בדיקות מתוזמנות אצל רופא הנשים והאורולוג בזמן, וגם להקפיד על היגיינה אישית. רצוי

אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור V.N. סרוב, MD I.I. ברנוב
המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה, מוסקבה

זיהומים אורוגניטליים הם מחלות תכופותהן במרפאות החוץ והן במרפאה המיילדותית והגינקולוגית. הגורמים הגורמים לזיהומים אלה הם מגוון רחב של מיקרואורגניזמים שונים. , ויש הבדלים משמעותיים באטיולוגיה בהתאם למעורבות של חלקים שונים במערכת גניטורינארית. בפרט, חיידקים טיפוסיים שולטים באטיולוגיה של דלקת שלפוחית ​​השתן והפיאלונפריטיס: Escherichia coli ו- enterobacteria אחרים, staphylococci, enterococci. במקביל, עם זיהום של הנרתיק ותעלת צוואר הרחם, עולה התפקיד של מיקרואורגניזמים לא טיפוסיים עם לוקליזציה תוך תאית בעיקר, אשר, ככלל, מועברים מינית: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. גם בעל חשיבות מסוימת Neisseria gonorrhoeae.

זיהומים אורוגניטליים ידועים לאדם מאז ומעולם. לפחות, היפוקרטס כתב על מחלה שמזכירה מאוד זיבה כבר במאה ה-5 לפני הספירה. ה., וכבר במאה השנייה, גאלן תיאר את המרפאה המלאה של מחלה זו והציג את המונח "זיבה". מחקרים פליאונטולוגיים מיוחדים בקרני רנטגן ביססו את האופי העגבת של פגיעה בעצמות השלדים מקבורות מהמאה ה-2 לפני הספירה. ה. מגיפת העגבת באירופה במאות ה-15-16 גבתה עשרות אלפי חיים ומשכה את תשומת הלב לא רק של רופאים, אלא גם של הציבור הנאור. ברוסיה, עגבת הופיעה בתחילת המאה ה-16, ולמרות שהיא לא הייתה נפוצה כמו באירופה, עם זאת, ההשלכות זיהום עגבת, אפשרות ההעברה לצאצאים משכה את תשומת הלב לבעיה זו של מאורות מדע הבית - נ.י. Pirogov, S.P. בוטקין ואחרים.

הטיפול בעגבת באותה תקופה התבצע בעיקר בתכשירי כספית, שנשפשפו בחלקים שונים של העור או אפילו נשאפו בצורת אדים. כמובן, חומרת מהלך הזיהום העגבת נחלשה, אך מספר המקרים של פגיעה באיברים פנימיים ובמערכת העצבים כתוצאה מההשפעה הרעילה של כספית גדל. התרופה הראשונה ששילבה את יעילות הטיפול בעגבת ובטיחות גבוהה יחסית מכספית הייתה התרופה המפורסמת salvarsan, שסונתזה על ידי ארליך בשנת 1909. זה היה רגע היסטורי שסימן את הולדת עידן הכימותרפיה למחלות זיהומיות.

בשנות ה-30 של המאה ה-20 יוצרו תכשירי סולפנילאמיד, שהוכחו כיעילים מאוד לטיפול בזיבה ובמחלות דלקתיות אחרות באזור האורגניטלי, שהאטיולוגיה שלהן עדיין לא הייתה ידועה באותה תקופה.

עם זאת, היעיל ביותר במאבק נגד זיהומים אורוגניטליים היו אנטיביוטיקה. הניסיון הראשון בטיפול בעגבת עם פניצילין בשנת 1943 על ידי מהוני, ארנולד והריס היה מוצלח ביותר: אפילו מנות קטנות של פניצילין הובילו לריפוי יציב לעגבת בבני אדם וחיות ניסוי.

מכל הגורמים הגורמים לזיהומים אורוגניטליים, הגונוקוק הוכיח את ההסתגלות הגדולה ביותר לאנטיביוטיקה, במיוחד לפניצילין. אם בשנת 1950 הייתה מספיקה זריקה בודדת של 300,000 יחידות פניצילין לטיפול בזיבה חריפה, הרי שבשנת 1970 היה צורך ב-3,000,000 יחידות לטיפול באותה צורה של המחלה.

העמידות של מיקרופלורה לאנטיביוטיקה שונות נרשמת בכל מקום, אך היחס לאנטיביוטיקה ספציפית תלוי באזורים גיאוגרפיים, שכן מרשם של ספקטרום מסוים של אנטיביוטיקה מסוימות לטיפול במחלות דלקתיות של נשים דרכי שתן, כמו גם תרופות אחרות, שונה מאוד במדינות ואזורים שונים, ולכן, המנגנונים ומידת התפתחות העמידות יהיו ברובם "גיאוגרפיים" באופיים.

עקרונות של טיפול אנטיביוטי רציונלי בזיהומים אורוגניטליים בנשים:

1. בחירת תרופה אנטיבקטריאלית צריך להתבסס על:

רגישות גבוהה של הפתוגן לתרופה זו, כלומר, היעדר עמידות חיידקית;

היכולת של האנטיביוטיקה לא רק לחדור במהירות לאיברים מושפעי הדלקת של מערכת גניטורינארית, אלא גם ליצור ריכוזים יעילים טיפולית בשתן, הפרשת צוואר הרחם-נרתיק;

הרעילות הנמוכה ביותר של התרופה בהשוואה לאחרים עם אותה פעילות אנטי-מיקרוביאלית;

היעדר התוויות נגד לרישום התרופה לחולה מסוים (פתולוגיית רקע, תאימות עם תרופותטיפול במקביל);

סובלנות טובה;

היעדר השפעה מובהקת על המיקרוביוקנוזה של הנרתיק והמעיים;

זמינות רכישה ושימוש.

2. אופן מתן ומשטר מינון אנטיביוטיקה צריכה לספק ליצירת הריכוז האפקטיבי שלה במוקד הדלקת ולשמור עליה ברמה הנדרשת עד להשפעה טיפולית יציבה.

3. בחירת משך מהלך הטיפול האנטיביוטי תלוי במאפיינים של מחזור הפיתוח והרבייה של פתוגנים, באופי מהלך המחלה ובחומרת ההחמרה, כמו גם בסבילות האישית של תרופות אנטיבקטריאליות.

4 . כאשר מטפלים בזיהום אורוגניטלי אצל אישה, זה הכרחי בדיקה וטיפול בבן זוגה המיני .

רָאשִׁי סיבות לצמיחת ההתנגדות מיקרופלורה לאנטיביוטיקה:

טיפול אנטיביוטי לא הגיוני עם שימוש בשתי אנטיביוטיקות או יותר;

בחירה לא נכונה של מינון התרופה ומשך טיפול לא מספיק;

שהות ממושכת של חולים בבית חולים;

שימוש תכוף ובלתי מבוקר בתרופות אנטיבקטריאליות, במיוחד בבית.

נכון לעכשיו, השינוי בתכונות הביולוגיות של מיקרואורגניזמים וייצורם של b-lactamases ההורסים אנטיביוטיקה (פניצילינים, צפלוספורינים) נחשבים לגורם העיקרי הקובע את העמידות של המיקרופלורה של מערכת האורגניטלית לאנטיביוטיקה. ידוע כי מ-20 עד 71% מהזנים של Escherichia coli, 58-100% מה-Klebsiella, 10-20% מה-Pseudomonas aeruginosa, 23% מה-Proteus, 80% מהסטפילוקוקים מייצרים b-lactamases.

הצמיחה של עמידות חיידקים לאנטיביוטיקה מובילה לעובדה שהטיפול בזיהומים אורוגניטליים הופך לקשה יותר, מה שמכתיב את הצורך לחפש סוכנים טיפוליים חדשים ולהכניס אותם לתרגול גינקולוגי.

גורמים המפחיתים את יעילות הטיפול ומקשים על בחירת תרופה אנטיבקטריאלית עם זיהומים אורוגניטליים הם:

צמיחת עמידות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה;

עלייה בתדירות של זיהומים "בעייתיים", מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים תוך תאיים שנשלטים בצורה גרועה על ידי תרופות אנטיבקטריאליות;

הצמיחה של פתולוגיה אלרגית;

הפרה של המיקרוביוקנוזה של הגוף (מערכת העיכול, דרכי השתן, העור והריריות).

מאפיין ייחודי של שיטות מודרניות לטיפול בזיהומים אורוגניטליים הוא השימוש בטכניקות בודדות (בו זמנית). תרופה בחירה ראשונה לטיפול זיבה חריפה הוא ceftriaxone, בעל השפעה אנטיבקטריאלית בולטת, כמעט אינו נותן תופעות לוואי ובו בזמן יש לו השפעה טרפונומית מונעת. מבין הצפלוספורינים, נעשה שימוש גם ב-cefixime ו-fluoroquinolones, ofloxacin ו- ciprofloxacin. יש לציין כי fluoroquinolones אסור בילדים ובני נוער מתחת לגיל 16 שנים, נשים הרות ומניקות.

לעתים קרובות, מנה כפולה של אזיתרומיצין נקבעת לטיפול בזיבה אצל אישה, מאחר והטבע המרובה של הנגע (צוואר הרחם, השופכה, פי הטבעת וכו').

ד.). רוב סיבוך רציניזיבה אצל נשים נחשבת לתהליך דלקתי עולה עם מעבר לאיברי האגן. מצב זה מצריך בדרך כלל טיפול בבית חולים. התרופות העיקריות לטיפול במחלות דלקתיות של אברי האגן הן ceftriaxone, ciprofloxacin, kanamycin, הניתנות פרנטרלית מספר פעמים ביום עד להיעלמות מוחלטת. תסמינים קליניים, לאחר מכן אנטיביוטיקה רחבת טווח (טטרציקלינים, פלואורוקינולונים וכו') נרשמות דרך הפה למשך שבוע.

הטיפול בנשים בהריון מתבצע בבית חולים בכל גיל הריון בתרופות מקבוצות המקרולידים (אזיתרמיצין) וצפלוספורינים. דלקת הלחמית גונוקוקלית בילדים, כולל יילודים, מטופלת בהצלחה עם ceftriaxone בשיעור של 25-50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף, אך לא יותר מ-125 מ"ג לשריר פעם אחת.

אחד הזיהומים הבעייתיים ביותר אורוגניטליים הוא כלמידיה . כ-80 מיליון מקרים של צורות שונות של כלמידיה נרשמים רשמית מדי שנה בעולם. כלמידיה, הגורמות לתהליך דלקתי באזור האורגניטלי, שייכות למין כלמידיה טרכומטיס. באופן עקרוני, פתוגן זה יכול לגרום לנזק גם למקומות אחרים המכוסים באפיתל גלילי: הלחמית של העיניים, אורופרינקס, הוא יכול גם להיכנס לדרכי הנשימה התחתונות ולגרום לדלקת ריאות (זה קורה בילודים העוברים בתעלת הלידה של האם הנגועים ב כלמידיה). לרוב אמנם C. trachomatisזה משפיע על האזור האורגניטלי, שנחשב בצדק לאחד הזיהומים הנפוצים ביותר. על פי כמה דיווחים, המניה C. trachomatisמהווה עד 70% מהזיהומים המועברים במגע מיני.

לא מסובך נחשב רק לאותם מקרים של כלמידיה אורוגניטלית, שבהם התהליך הדלקתי מוגבל לשופכה אצל גברים ולתעלת צוואר הרחם אצל נשים. כל שאר הביטויים של זיהום זה, למעט דלקת השופכה ודלקת אנדוקרוויץ', יכולים להיחשב כסיבוכים. הטיפול שלהם בכל מקרה בודד צריך להיבחר בנפרד, בהתאם לאופי הנגע, מצב המאקרו והמיקרואורגניזם.

הסכנה של זיהום זה היא אופיו האסימפטומטי של הקורס, אבחון מאוחר והתפתחות סיבוכים אצל נשים וגברים כאחד, שעיקרם אי פוריות. לכן, הטיפול בכלמידיה אורוגנית זוכה לתשומת לב מיוחדת על ידי מומחים. נכון לעכשיו, הקושי הגדול ביותר לטיפול הוא מה שנקרא צורות מתמשכות של כלמידיה.

ככל הנראה מדובר בכלמידיה הנמצאות בשלב של גופים יסודיים, אשר מסיבות לא ידועות עצרו את המשך התפתחותם. מצב דומה נצפה לעיתים קרובות לאחר הטיפול, כאשר התסמינים הקליניים חלפו, אך כלמידיה ממשיכה להתגלות.

במקרה זה, החמרה של התהליך עשויה להיות קשורה לזיהום עם גונוקוקוס, טריכומונס ופתוגנים אחרים, כמו גם הפרעות הורמונליות, כשל חיסוני, התערבויות אינסטרומנטליות וגורמים מעוררים אחרים. כלמידיה אורוגניטלית ארוכת טווח מובילה לסיבוכים רציניים - סלפינגו-אופוריטיס, אנדומטריטיס. כלמידיה אורוגנית בנשים בהריון תורמת לזיהום של העובר, לידה מוקדמת, לידה מת.

בעיות יסוד בטיפול בזיהומים לא פשוטים, ככלל, אינן מתעוררות. אם, עם הבחירה הנכונה של אנטיביוטיקה ותוכנית לשימוש בה, עדיין מתרחשים כשלים, זוהי עדות לחוסר הערכה של המצב, שנחשב בטעות כתהליך לא מסובך, מאשר חוסר היעילות של משטר הטיפול המומלץ.

אנטיביוטיקה של שלוש קבוצות תרופתיות משמשות לטיפול בזיהום כלמידיאלי: טטרציקלינים, מקרולידים ופלורוקינולונים. תרופות טטרציקלין היו התרופות הראשונות לטיפול בזיהום כלמידיאלי. עם זאת, יש לזכור כי כל הטטרציקלינים הם התווית נגד בהריון ולא כדאי להשתמש בהם לטיפול בזיהומים אורוגניטליים בילדים מתחת לגיל 8-9. למרבה הצער, תופעות לוואי אפשריות בעת שימוש בתרופות אלו (בחילות והקאות הן הנפוצות ביותר). תופעת לוואי חשובה של טטרציקלינים היא פוטוטוקסיות, שיש לקחת בחשבון בעת ​​מתן מרשם בימי שמש. היתרון של כל הטטרציקלינים על פני אנטיביוטיקה של קבוצות אחרות הוא הזולות היחסית שלהם.

בין התרופות האנטי-כלמידיאליות הפעילות ביותר הן מקרולידים, בפרט, אריתרומיצין, הנרשם לזיהום זה ב-500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 7-14 ימים. עם זאת, בעת נטילת אריתרומיצין, נצפות לעתים קרובות תופעות לוואי ממערכת העיכול ותפקוד כבד לא תקין. בניגוד לטטרציקלינים, קבוצת אנטיביוטיקה זו מתרחבת באופן פעיל מאוד עקב הופעתן של תרופות חדשות. למקרולידים שהוכנסו לאחרונה לתרגול נרחב יש יעילות טיפולית וסבילות טובה יותר מאשר אריתרומיצין. הדור האחרון- josamycin, clarithromycin ו-roxithromycin.

לנציג היחיד של אזלידים הידוע היום יש פעילות טיפולית גבוהה נגד כלמידיה - אזיתרומיצין (Azithromycin-Akos , OJSC Sintez, Kurgan), שהיא נגזרת של אריתרומיצין המכילה אטום חנקן נוסף. עקב סידור מבני זה, אזיתרומיצין בודד לקבוצה נפרדת, הנקראת "אזלידים". הפעילות האנטי-מיקרוביאלית שלו אינה נחותה ממקרולידים מודרניים וכוללת מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וכמה גרם שליליים, שעלת bordetella, סוגים Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. תכונה חשובה של אזתרומיצין היא פעילות נגד בקטרואידים ואנטרובקטריה, אם כי היא מתבטאת בצורה חלשה. אזיתרומיצין דומה בספקטרום של פעולה אנטיבקטריאלית לאריתרמיצין, אך הוא פעיל יותר נגד הזנים הבאים של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים: hemophilus influenzae(כולל זנים עמידים לאמפיצילין), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, זנים עמידים בפני אריתרומיצין ופנצילין Streptococcus pneumoniaeוזנים עמידים למתיצילין S. aureus. עמיד בפני וירוסי אזתרומיצין, נוקרדיה, ברוצלה.

אם נוסיף לזה את המאפיינים הפרמקוקינטיים הייחודיים - זמן מחצית חיים ארוך, רמה גבוההספיגה ויציבות בסביבה חומצית, יכולת הובלת לויקוציטים למקום הדלקת, ריכוז טיפולי גבוה וממושך ברקמות נגועות וכן יכולת חדירת לתוך התא, ברור מדוע azithromycin (Azithromycin-Akos) היא התרופה המועדפת לטיפול בכלמידיה אורוגניטלית . הוכח כי מינון בודד של 1.0 גרם של אזיתרומיצין אינו נחות ביעילות מהקורס הסטנדרטי של 7-10 ימים של טיפול באנטיביוטיקה של קבוצות אחרות. לראשונה, ניתן היה לטפל ביעילות בזיהום בכלמידיה עם מנה בודדת של אנטיביוטיקה דרך הפה.

התרופה יעילה גם נגד treponema pallidum, מה שהופך את האנטיביוטיקה הזו לאטרקטיבית במיוחד כאשר כלמידיה משולבת עם צורות מוקדמות של עגבת. יש עבודות על טיפול מוצלחאותם זיבה. חוקרים מערביים מדווחים על יעילות גבוהה מאוד של azithromycin ב-chancroid. לפיכך, השימוש בתרופה זו מאפשר לך לשלוט במספר זיהומים אחרים המועברים במגע מיני.

עד כה, azithromycin ( Azithromycin-Akos ) היא האנטיביוטיקה היחידה שניתן לצפות לרפא זיהום קלמידיה לא מסובך לאחר שימוש חד פעמי.

הדבר נוח הן לרופא והן למטופל, במיוחד כאשר היענות המטופל למשטר טיפול מורכב מוטל בספק.

ל תרופות אלטרנטיביותצריך לכלול lomefloxacin, ofloxacin וכו'. במקרה של צורה מתמשכת מוכחת של כלמידיה אורוגנית, אישה נמצאת במעקב במשך 2-3 חודשים. (יש להגן על כל המגעים המיניים). לפעמים במהלך הזמן הזה יש סילוק ספונטני של הפתוגן מהגוף. במקרים אחרים, נעשה שימוש בשילוב של אימונוקורקטור (פוליאוקסידוניום) עם אנטיביוטיקה.

בשנים האחרונות, ההבנה שלנו לגבי התפקיד של זיהום במיקופלזמה בהתרחשות של תהליכים דלקתיים אורוגניטליים. הממצא הרגיל של פתוגנים אלו במהלך בדיקת מטופל ללא כל ביטוי קליני אינו מהווה אינדיקציה לטיפול, שכן חיידקים אלו נמצאים בדרכי האורגניטליות של נשים וגברים בריאים. אם יש ביטויים קליניים ובידוד של mycoplasmas בצורה של monocultures, אזיתרומיצין 250 מ"ג דרך הפה פעם אחת ביום למשך 5-6 ימים, דוקסיציקלין 0.1 גרם 2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים ואנטיביוטיקה רחבת טווח אחרים נקבעות . לנשים בהריון רושמים אריתרומיצין (החל מהטרימסטר השני).

Urogenital טריכומוניאזיס נגרם על ידי פרוטוזואה Tr. וגינליסוהיא כיום אחת המחלות הדלקתיות הנפוצות ביותר של הנרתיק. טריכומוניאזיס מאופיינת בנגעים מולטיפוקליים של חלקים שונים של מערכת גניטורינארית, מהלך ממושך ונטייה להישנות. אצל נשים, דלקת הנרתיק, דלקת השופכה, דלקת צוואר הרחם נצפים לרוב. חולים מתלוננים על הפרשות קצף שופעות בעלות אופי מוגלתי וצבע ירקרק ממערכת המין, כאב, גירוד בפות ותופעות דיסוריות. הקרום הרירי של הפרוזדור של הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם הינם היפרמיים, בצקתיים, מדממים בקלות. בנוסף לאי נוחות חמורה, טריכומוניאזיס עלולה להוביל להתפתחות תהליכים דלקתיים באיברי האגן, הפרעות רבייה וסיבוכי הריון. בדלקת נרתיק טריכומונאס כרונית, מקומית שינויים דלקתייםמופיעים מעט.

התרופות העיקריות לטיפול בטריכומוניאזיס הן מטרונידזול וחלק מנגזרותיו (אורנידזול, טינידזול). Metronidazole נרשם 500 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 7 ימים, ornidazole 500 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 5 ימים. Tinidazole מתייחס לתרופות חד פעמיות וניתנת דרך הפה 2 גרם פעם אחת (רצוי לפני השינה).

Ornidazole יכול להינתן גם כמשטר יחיד - 1.5 גרם דרך הפה בלילה. עליך להיות מודע לכך שתרופות מטרונידזול ו-tinidazole אינן תואמות לצריכת אלכוהול, ועל כך יש להזהיר את החולים (לאורנידזול אין חסרון זה). אם הטיפול נכשל, ניתן להגדיל את מינון התרופה: tinidazole דרך הפה 2 גרם פעם ביום למשך 3 ימים. בטיפול בילדים, metronidazole נקבע: בגיל 1 עד 6 שנים - 1/3 טבליה דרך הפה 2-3 פעמים ביום; 6-10 שנים - 125 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום; 11-15 שנים - 250 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 7 ימים. אורנידזול במינון יומי של 25 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף נקבע במנה אחת בלילה. הטיפול בנשים בהריון מתבצע לא מוקדם מהשליש השני של ההריון. אורנידזול 1.5 גרם דרך הפה פעם אחת לפני השינה או tinidazole 2 גרם דרך הפה פעם בלילה.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של הגוף של נשים גורמות להתפתחות תכופה יותר בהשוואה לגברים פיילונפריטיס ו דלקות בדרכי השתן . הבסיס לטיפול בדלקות בדרכי השתן בנשים הוא טיפול אנטיביוטי הולם. בתקופות של החמרה של המחלה, נעשה שימוש בשיטות לשיפור המיקרו-סירקולציה ולתיקון ה-DIC המתפתח, ניקוי רעלים. במהלך תקופת ההפוגה, פיטותרפיה מתבצעת. טיפול אנטיבקטריאלי צריך להתבצע בנוכחות סימנים קליניים ו/או מעבדתיים של זיהום חיידקי, שכן לפעמים התסמינים עשויים להיות דלילים. הגישה האמפירית מבוססת על בחירת סוכן אנטיבקטריאלי המכסה באופן מקסימלי את הספקטרום האפשרי של מיקרואורגניזמים שהם לרוב הגורמים הגורמים למחלה זו של לוקליזציה מסוימת. בגישה האמפירית, הלוקליזציה והטבע (חריף, כרוני) של הזיהום מכריעים.

מבחינים בין תרופות קו 1 או תרופות לבחירה הנחשבות לאופטימליות (אמוקסיצילין), וכן תרופות קו 2 או חלופות. אמוקסיצילין (עמוסין® , JSC Sintez, Kurgan) שייך לקבוצת אמינופניצילינים חצי סינתטיים. הוא מאופיין בספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית, פעילות לא רק נגד פלורת הקוקוס, המושפעת מהפניצילינים הטבעיים, אלא גם נגד חיידקים גרם שליליים, בעיקר מקבוצת המעיים - Escherichia coli, שהיא הגורם השכיח ביותר לזיהומים חריפים. של מערכת השתן. בגלל זה עמוסין ® יכול לשמש באופן נרחב לטיפול בדלקות לא מסובכות שלפוחית ​​השתן ודרכי השתן.

כתוצאה מטיפול ממוקד, שכיחות הפיאלונפריטיס, כמו גם לידה מוקדמת ולידתם של ילדים עם משקל גוף נמוך בחולים כאלה פוחתת משמעותית.

בחולים עם כרוני מחלות מדבקותכליות, במיוחד אצל מאושפזים, הערך של Escherichia coli כמו גורם אטיולוגי, מקטין, במקביל, את שיעורם של מיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים, לעתים קרובות רב עמידים, והסטפילוקוקוס עולה. בחולים אלו עדיף להשתמש בשילובים של אנטיביוטיקה מסוג b-lactam עם מעכבי b-lactamase, fluoroquinolones, cephalosporins דור II-III.

לאחר קבלת תוצאות מחקר בקטריולוגי בשתן, זיהוי הגורם הסיבתי של התהליך הזיהומי וקביעת רגישותו, ניתן לבצע טיפול אנטיביוטי ממוקד. טיפול ממוקד מאפשר לבחור בתרופה בעלת ספקטרום פחות רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית ובהתאם, עם סיכון נמוך יותר לסיבוכים טיפוליים (זיהום-על, עמידות מרובה וכו'). מבין שתי התרופות עם אותו ספקטרום של פעילות אנטי-מיקרוביאלית בטיפול בנשים, במיוחד במהלך ההריון, יש לבחור את הגורם הפחות רעיל.

במקרה של דלקת בדרכי השתן, רצוי לרשום חומרים היוצרים ריכוזים גבוהים ויציבים בשתן. כאשר רושמים תרופות, יש צורך לקחת בחשבון את תפקוד הכליות, אשר ניתן להפחית, במיוחד בנשים הרות. מינון של חומרים אנטיבקטריאליים המופרשים בעיקר בשתן צריך להתבצע תוך התחשבות במצב התפקודי של הכליות ומשקל הגוף של החולים. אם משקל הגוף של המטופל עולה באופן משמעותי על (> 90 ק"ג) או פחות (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D= (ד70 x M) / 70,

איפה D70 - מנה יומיתתרופה למטופל במשקל 70 ק"ג (מהטבלה), M הוא משקל הגוף של המטופל.

בטיפול בחולים עם זיהום בכליות, לעיתים נדרש מינוי של שני חומרים אנטיבקטריאליים או יותר, במיוחד בנוכחות פתוגנים מרובים, נוכחות של מיקרואורגניזמים עמידים. ישנם שילובים נוחים של חומרים אנטיבקטריאליים, המובילים לעלייה בהשפעה האנטי-מיקרוביאלית של כל אחת מהתרופות, ושילובים מסוכנים, כאשר הסיכון לתופעות לוואי חמורות עולה באופן משמעותי. היחלשות ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית אפשרית עם שילוב של תרופות חיידקיות ובקטריוסטטיות. הערכת ההשפעה הקלינית של חומר אנטיבקטריאלי מתבצעת תוך 48-72 שעות מהטיפול.

ההשפעה הקלינית המלאה מרמזת על שילוב של ריפוי קליני וחיסול בקטריולוגי.

קריטריונים להשפעה החיובית של טיפול אנטיביוטי:

מוקדם (48-72 שעות): דינמיקה קלינית חיובית - הפחתת חום, שיכרון; סטריליות של שתן לאחר 3-4 ימי טיפול;

מאוחר (14-30 ימים): דינמיקה קלינית חיובית מתמשכת בתהליך של טיפול אנטיביוטי - נורמליזציה של הטמפרטורה, אין הישנות של חום, צמרמורות; אין הישנות של זיהום תוך שבועיים. לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי; תוצאות שליליותבדיקה בקטריולוגית של שתן ביום 3-7 לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי או זיהוי (התמדה) של פתוגן אחר;

סופית (1-3 חודשים): היעדר דלקות חוזרות בדרכי השתן תוך 2-12 שבועות. לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי.

מניעת החמרה של זיהום מתבצעת בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית המתרחשת ללא החמרות חמורות או על רקע גורמים פרובוקטיביים הפועלים ללא הרף (לדוגמה, בנוכחות אבן באגן הכליה). ככלל, סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים בקורסים קצרים של 7-10 ימים בכל חודש למשך 0.5-1 שנה. בדרך כלל, במרווח בין קורסים של סוכנים אנטיבקטריאליים, מתבצע טיפול בצמחי מרפא. נעשה שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים בקטריוסטטיים - סולפנאמידים, ניטרופורנים, חומצה נלידיקסית. על רקע טיפול כזה, לא ניתן לזהות את הפתוגן, המיקרואורגניזם שהיה קיים בתחילתו משתנה וגם עמידותו לתרופות אנטיבקטריאליות משתנה. לכן, רצוי לבצע טיפול ברצף עם תרופות מקבוצות שונות, לסירוגין סוכנים אנטיבקטריאליים עם ספקטרום שונה של פעילות אנטיבקטריאלית.

זיהומים בפצעים לאחר הניתוח בחולים מיילדותיים וגינקולוגיים להחמיר את תוצאות הטיפול הניתוחי, להגדיל את משך האשפוז ואת עלות הטיפול באשפוז. אחת הגישות היעילות להפחתת תדירות ההנקה לאחר הניתוח, יחד עם השיפור טכניקה כירורגיתועמידה בכללי האספסיס והאנטיספסיס, היא טיפול מונע אנטיביוטי. מחקרים ניסויים וקליניים שנערכו בשנים האחרונות הראו באופן משכנע שטיפול אנטיביוטי רציונלי במצבים מסוימים יכול להפחית את השכיחות של סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח מ-20-40% ל-1.5-5%.

נכון לעכשיו, ההיתכנות של טיפול מונע אנטיביוטי במיילדות ו ניתוחים גינקולוגייםאין ספק שהספרות דנה בשאלות לא האם יש צורך בכלל באנטיביוטיקה, אלא באיזה סוג אנטיביוטיקה יש להשתמש ובאיזה אופן מנקודת מבט של מקסימום יעילות קליניתורציונל פרמקו-כלכלי.

על פי הועדה לתרופות אנטי-מיקרוביאליות של האגודה האמריקאית לזיהום כירורגית, שימוש מניעתי באנטיביוטיקה הוא מתן אנטיביוטיקה לחולה לפני זיהום מיקרוביאלי של פצע הניתוח או התפתחות של זיהום בפצע, וכן בנוכחות סימנים של זיהום וזיהום, כאשר שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח, ומטרת מרשם אנטיביוטיקה היא למזער את הסיכון לזיהום בפצעים. במילים אחרות, טיפול מונע אנטיביוטי, בניגוד לטיפול אנטיביוטי, מרמז על מינוי חומר אנטיבקטריאלי בהיעדר תהליך פעיל וסיכון גבוה לזיהום על מנת למנוע זאת.

במנגנון ההתפתחות של מחלות דלקתיות לאחר ניתוח קיסרי, מידת ואופי הקולוניזציה של דרכי השתן על ידי מיקרואורגניזמים, הפרעה ביחסים הטבעיים במיקרו-צנוזיס הנרתיק, שינויים במצב ההורמונלי וירידה בחסינות הכללית והמקומית הם גדולים. חֲשִׁיבוּת. פלישת החיידקים המאכלסים את הנרתיק לאיברי המין הפנימיים פעילה במיוחד במהלך הניתוח. השימוש הנרחב והלא תמיד מוצדק בצפלוספורינים ואמינוגליקוזידים בפרקטיקה מיילדותית הוביל לעלייה חדה במשמעות האטיולוגית של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים שאינם רגישים לאנטיביוטיקה אלו. לכן, בשנים האחרונות היא הפכה לנפוצה טיפול אנטיביוטי מונע לניתוח קיסרי . הוכח כי הקורס התוך-שרירי הממושך המסורתי (מ-3 עד 5 ימים) של טיפול אנטיביוטי מונע של סיבוכים זיהומיים מאפשר מספר פעמים להפחית את השכיחות של אנדומטריטיס לאחר לידה לאחר ניתוח קיסרי. עם זאת, לטכניקה זו יש גם מספר חסרונות משמעותיים. קודם כל, עלייה מובהקת סטטיסטית בתדירות בהשוואה לקורסים קצרים תגובות אלרגיות. בנוסף, יש לציין כי מתן מניעתי לטווח ארוך של אנטיביוטיקה במינונים טיפוליים תורם להופעת זנים עמידים לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים, כמו גם לשינוי חד בתמונה הקלינית של אנדומטריטיס לאחר לידה (ביטוי קליני מאוחר, צורות נמחקות של המחלה), מה שמקשה מאוד על האבחנה והטיפול בה.

קורס תוך ורידי קצר של טיפול אנטיביוטי מונע של רירית הרחם לאחר לידה עם צפלוספורינים כמעט חסר חסרונות אלה. אך לא נרשמה ירידה משמעותית בתדירות הסיבוכים הזיהומיים בהשוואה למהלך ממושך עם השימוש בו, אשר נובעת כמובן מהפעילות הנמוכה של צפלוספורינים נגד אנטרוקוקים ובקטרואידים, הפתוגנים העיקריים של רירית הרחם לאחר לידה כיום.

היעיל ביותר, על פי הנתונים שלנו, הוא מהלך מניעתי תוך ורידי קצר של אמוקסיצילין/קלבולנט , תרופה הפעילה נגד אנאירובים פקולטטיביים ומחויבים כאחד. המרכז שלנו אימץ את המתודולוגיה הבאה: אמוקסיצילין/קלבולנט במינון של 1.2 גרם ניתנת לוריד לאישה לאחר הוצאת העובר והידוק חבל הטבור ולאחר מכן לאחר 12 ו-24 שעות. השימוש באמוקסיצילין/קלבולנט איפשר למזער את השכיחות הכוללת של סיבוכים זיהומיים לאחר ניתוח קיסרי. כמו כן, יש להדגיש כי בנוסף למתן השפעה קלינית בולטת וסובלנות מצוינת, השימוש בתרופה זו מועיל מאוד גם במונחים כלכליים, שכן עלות האנטיביוטיקה מופחתת פי 4-5.

לפיכך, הבעיה העיקרית של השנים האחרונות היא התפשטות רחבה של צורות עמידות של מיקרואורגניזמים פתוגניים והירידה ביעילות של מספר אנטיביוטיקה. יעילות האנטיביוטיקה פוחתת עם הזמן מכיוון שמיקרואורגניזמים נעשים עמידים לאנטיביוטיקה. יתרה מכך, פתוגנים עמידים אלו עלולים לגרום למחלות אצל אנשים אחרים, וגורמי עמידות מועברים בקלות ממיקרואורגניזם אחד למשנהו, מה שמוביל בסופו של דבר להופעתם של פתוגנים כאלה עמידים לכל האנטיביוטיקה הזמינה.

לאחר האופוריה של שנות ה-70-80 של המאה הקודמת, כשנדמה היה שהניצחון על הזיהומים הושג, התברר שהאנטיביוטיקה הזמינה מאבדת במהירות מיעילותן. לכן, השנים האחרונות מאופיינות בעבודה מוגברת בתחום יצירת תרופות אנטיבקטריאליות חדשות. הסיכויים לטיפול אנטיביוטי קשורים לא כל כך עם אנטיביוטיקה חדשה, אלא עם אופטימיזציה של השימוש בתרופות קיימות. מגוון האנטיביוטיקה הרשומה בארצנו רחב למדי, ויש צורך בתרופות חדשות רק במקרים בהם הן מסייעות להתגבר על עמידות לתרכובות קיימות או שישנה בטיחות משופרת, דרך מתן נוחה יותר, תדירות מתן פחותה וכו'. אופטימיזציה של טיפול אנטיביוטי הן בבית חולים והן בפוליקליניקה בלתי אפשרית ללא פיתוח של מיקרוביולוגיה קלינית, ידע בפרמקואפידמיולוגיה וכלכלה פרמקו של תרופות אנטיבקטריאליות. יש צורך לעקוב אחר עמידות לאנטיביוטיקה ומנגנוניה תוך מתן המלצות לרופאים, מיילדות וגינקולוגים.

יש צורך גם איסור על אנטיביוטיקה ללא מרשם, הפסקת אנטיביוטיקה מתי זיהום ויראלי. הגיוני להפחית את השימוש ב-co-trimoxazole, ampicillin, oxacillin, fluoroquinolones, gentamicin עם עלייה בשיעור הספציפי של פניצילינים (אמוקסיצילין, אמוקסיצילין / clavulanate), מקרולידים (קלריתרמיצין, אזתרומיצין), צפלוספורינים דרך הפה. בבתי חולים מיילדותיים וגינקולוגיים יש צורך בהצגת דרכון מקומי של עמידות לאנטיביוטיקה ופורמולה אנטיביוטית שפותחה על בסיסו, תוך התחשבות במדדים פרמקו-כלכליים. יש להשתמש בצורה פעילה יותר בדרך הפה של מתן אנטיביוטיקה, ולהכניס טיפול צעד (פרנטרלי-אורלי).

בסופו של דבר, ניתן לראות באופטימיות למדי את הסיכויים לטיפול אנטיביוטי בזיהומים אורוגניטליים בנשים, והאורולוג והמיילד-גינקולוג לא יישארו חסרי הגנה מפני זיהומים. זיהום שאובחן בזמן, טיפול הולם לא רק עבור המטופלת, אלא גם עבור בני זוגה מספקים תברואה אטיולוגית בכמעט 95-97% מהמקרים. המקרים הנותרים דורשים גישה אינדיבידואלית יותר, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה שבה נעשה שימוש, בנוכחות זיהומים הקשוריםמערכת האורגניטלית ונסיבות אחרות. עם זאת, בכל מקרה, הרופא לעולם לא יהיה המנצח המוחלט בקרב הזה. לכן עלינו להשתמש בארסנל האנטיביוטיקה שיש לנו כיום בצורה סבירה ויעילה ככל האפשר, ובאחריות רבה לנקוט בגישה סבירה לשימוש בתרופות חדשות.

• לאילו רופאים עליך לראות אם יש לך כלמידיה אורוגנית?

מהי כלמידיה אורוגנית

כלמידיה אורוגניטלית היא אחת הזיהומים הנפוצים ביותר המועברים במגע מיני. מספר המקרים של כלמידיה גדל בהתמדה, כאשר 90 מיליון מקרים של המחלה מתועדים מדי שנה בעולם. השכיחות הנרחבת של כלמידיה נובעת מטשטוש הסימפטומים הקליניים, מורכבות האבחון, הופעת זנים עמידים לאנטיביוטיקה וכן גורמים חברתיים - עלייה בתדירות של יחסי מין מחוץ לנישואים, עלייה בהגירת אוכלוסין, זנות. וכו' כלמידיה גורמת לרוב לדלקת שופכה שאינה גונוקוקלית (עד 50%), אי פוריות, מחלות דלקתיות של אברי האגן, דלקת ריאות ודלקת הלחמית של יילודים.

מה גורם לכלמידיה אורוגנית

כלמידיה אינן יציבות בסביבה החיצונית, הן מתות בקלות כאשר הן נחשפות לחומרי חיטוי, קרניים אולטרה סגולות, רתיחה וייבוש.

ההידבקות מתרחשת בעיקר באמצעות מגע מיני עם בן זוג נגוע, מעבר-שליה ותוך-לידתי, לעיתים רחוקות באמצעות מגע יומיומי באמצעות פריטי שירותים, מצעים ומצעים משותפים. הגורם הסיבתי של המחלה מראה טרופיזם גבוה עבור התאים של האפיתל הגלילי (endrcervix, endosalpinx, urethra). בנוסף, כלמידיה, הנספגת על ידי מונוציטים, נישאת עם זרם הדם ומושקעת ברקמות (מפרקים, לב, ריאות וכו'), מה שגורם לנגע ​​מולטיפוקל. הקשר הפתוגנטי העיקרי של כלמידיה הוא התפתחות של הידבקויות ציטריות ברקמות המושפעות כתוצאה מתגובה דלקתית.

זיהום כלמידי גורם לשינויים בולטים הן בחסינות התאית (הפעלת T-helper) והן בחסינות ההומורלית, כולל היווצרות אימונוגלובולינים מדרגות A, M, G. היכולת של כלמידיה בהשפעת טיפול לא מספק להפוך לצורות L ו / או לשנות את המבנה האנטיגני שלה, מה שמקשה על האבחון והטיפול במחלה.

כלמידיה אורוגנית במהלך ההריון עלולה להוביל למספר סיבוכים חמורים - הפלה ספונטנית, לידה מוקדמת, זיהום תוך רחמי או מוות של העובר, הפרשה בטרם עת של מי שפיר.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך כלמידיה אורוגנית

אין סיווג קליני מקובל. להקצות טרי (משך מחלה עד חודשיים) וכרוני (משך מחלה יותר מחודשיים) כלמידיה; צוינו מקרים של נשיאה של זיהום כלמידיאלי. בנוסף, המחלה מחולקת לכלמידיה לא מסובכת של מערכת גניטורינארית התחתונה, מערכת גניטורינארית עליונה ואיברי אגן, כלמידיה של לוקליזציה אחרת.

תסמינים של כלמידיה אורוגנית

תקופת הדגירה של כלמידיה נעה בין 5 ל-30 ימים, בממוצע 2-3 שבועות. כלמידיה אורוגנית מאופיינת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים, היעדר סימנים ספציפיים, מהלך ארוך טווח אסימפטומטי או בעל תסמינים נמוכים ונטייה להישנות. חולים פונים לרופא, ככלל, עם התפתחות של סיבוכים. צורות חריפות של המחלה נצפו בזיהומים מעורבים.

לרוב, זיהום כלמידיאלי משפיע על הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. דלקת צוואר הרחם כלמידיאלית היא לרוב אסימפטומטית. לעיתים מציינים המטופלים הופעת הפרשות סרוסיות-מוגלתיות מדרכי המין, ובתוספת דלקת השופכה, גרד בשופכה, הטלת שתן כואבת ותכופה, הפרשה מוגלתית מהשופכה בבוקר ("סימפטום של טיפת בוקר").

זיהום כלמידיאלי עולה אורוגניטלי קובע את התפתחות דלקת סלפינגיטיס, סלפינגופוריטיס, דלקת צפק, אשר אין להם סימנים ספציפיים, למעט מהלך "מחק" ממושך עם דלקת כרונית. ההשלכות של הכלמידיה המועברת של איברי האגן הן תהליך הדבקהבאזור נספחי הרחם, אי פוריות והריון חוץ רחמי.

כלמידיה אקסטרגניטלית צריכה לכלול את מחלת רייטר, הכוללת את הטריאדה: דלקת פרקים, דלקת הלחמית, דלקת השופכה.

כלמידיה ביילודים מתבטאת בדלקת וולבווגיניטיס, דלקת השופכה, דלקת הלחמית, דלקת ריאות.

אבחון של כלמידיה אורוגנית

בדיקה של צוואר הרחם באמצעות מראות וקולפוסקופיה מגלה הפרשות סרוויס-מוגלתי מתעלת צוואר הרחם, היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי סביב הלוע החיצוני, פסאודו-שחיקה. התהליך הדלקתי של אברי האגן גורם לנפיחות ולכאב של נספחי הרחם במהלך בדיקה גינקולוגית בשתי ידיים (salpingoophoritis), תסמינים של גירוי פריטוניאלי (pelvioperitonitis, דלקת הצפק). חשד לזיהום כלמידיאלי נגרם מהידבקויות מישוריות בין הכבד לצפק הפריאטלי (פריהפטיטיס), הנקראת תסמונת פיץ-יו-קרטיס. הם נמצאים במהלך לפרוסקופיה או לפרוטומיה.

עקב תסמינים לקויים ו/או לא ספציפיים, לא ניתן לזהות את המחלה על בסיס המרפאה. האבחנה של כלמידיה נעשית רק על סמך התוצאות שיטות מעבדהמחקר. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, חולים נבדקים לגבי כלמידיה:

• עם מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת גניטורינארית;
• עם פסאודו שחיקה של צוואר הרחם;
• בהפרה מחזור חודשילפי סוג המטרורגיה;
• שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים;
• משתנים בתדירות של בני זוג מיניים;
• בעל היסטוריה של הפלות ספונטניות או יזומות;
• עם דלקת מפרקים תגובתית, דלקת לחמית כרונית;
• עם דלקת ריאות לא טיפוסית;
• עם חום ממקור לא ידוע, כמו גם יילודים עם זיהום כלמידיאלי מבוסס באם וכו'.

על מנת להבהיר את האבחנה ולקבוע את שלב המחלה, נעשה שימוש באיתור של נוגדנים כלמידיאלים מדרגות A, M, G בסרום הדם. בשלב החריף של זיהום בכלמידיה, טיטר ה-IgM עולה, עם המעבר ל שלב כרוניטיטר של IgA עולה, ולאחר מכן IgG. הירידה בטיטרים של נוגדנים כלמידיאלים מדרגות A, G במהלך הטיפול היא אינדיקטור ליעילותו.

טיפול בכלמידיה אורוגנית

כל בני הזוג המיניים כפופים לבדיקה חובה ובמידת הצורך טיפול. במהלך תקופת הטיפול וההשגחה במרפאה, מומלץ להימנע מקיום יחסי מין או להשתמש בקונדום.

• azithromycin 1.0 גרם דרך הפה פעם אחת;
• דוקסיציקלין 200 מ"ג דרך הפה פעם אחת, ולאחר מכן 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 7-10 ימים, או
• אריתרומיצין 500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום למשך 7-10 ימים;
• אופלוקסצין 300 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 7-10 ימים או 400 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 7-10 ימים;
• roxithromycin 150 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים;
• lomefloxacin 600 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 7-10 ימים.

עם כלמידיה של אברי האגן, משתמשים באותם משטרי טיפול, אך נמשכים לפחות 14-21 ימים.

רצוי, מינוי azithromycin 1.0 גרם דרך הפה פעם בשבוע במשך 3 שבועות.

שימוש בהריון:

• אריתרומיצין 500 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות למשך 7-10 ימים או 250 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות למשך 14 ימים;
• spiramycin 3 מיליון IU דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים;
• azithromycin 1.0 דרך הפה פעם אחת;
• אמוקסיצילין (אפשר עם חומצה קלבולנית) 500 מ"ג דרך הפה כל 8 שעות למשך 7-10 ימים.

לילודים וילדים במשקל של עד 45 ק"ג נרשמים אריתרומיצין 50 מ"ג לק"ג דרך הפה 4 פעמים ביום למשך 10-14 ימים. לילדים מתחת לגיל 8 ששוקלים מעל 45 ק"ג ומעל לגיל 8, אריתרומיצין ואזיתרומיצין משמשים לפי משטרי טיפול למבוגרים.

כאשר הטיפול אינו יעיל, משתמשים באנטיביוטיקה של קבוצות כימיות אחרות.

בהקשר לירידה במצב החיסון והאינטרפרון בכלמידיה, יחד עם טיפול אטיוטרופי, רצוי לכלול תכשירי אינטרפרון (וויפרון, ריפרון) או מעוררי סינתזת אינטרפרון אנדוגניים (ציקלופרון, ניאוביר, רידוסטין, אמיקסין). בנוסף, נוגדי חמצון, ויטמינים, פיזיותרפיה נקבעים, ומיקרוביוקנוזה נרתיקית מתוקנת עם אוביוטיקה.

קריטריון הריפוי הוא פתרון הביטויים הקליניים והדברת כלמידיה טרכומטיס על פי בדיקות מעבדה שנערכו לאחר 7-10 ימים, ולאחר מכן לאחר 3-4 שבועות.

מניעה של כלמידיה אורוגנית

מניעה של כלמידיה אורוגנית היא זיהוי וטיפול בזמן בחולים, הרחקה של מגע מיני מקרי.